高血壓三級(jí)治療措施精選(九篇)

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第1篇：高血壓三級(jí)治療措施范文

關(guān)鍵詞：農(nóng)村居民 兩周患病 慢性病 就醫(yī)方式

Investigation of the Current Prevalence and Treatment for Rural Residents

Pan Yu-jia， Jing Lin， Lai Qian， Yu Wei， Hu Jun-qin， Li Jia-wei（Management School， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu， Sichuan 611137）

Abstract： Using a questionnaire to investigate 2159 sampling households （6700 people），the research explore the current prevalence rate and treatment ways for rural residents. The result shows the prevalence rate of two weeks is 17.49%， prevalence rate ofchronic disease 24.36%. 51.71% of elder people suffer from chronic disease； 55.21% of people pay most attention to convenience when choosing medical institutions. Lastly， the paper gives 3 suggestions to improve health level for rural residents.

Key words： rural residents； prevalence of two weeks； chronic disease； treatment ways

居民健康水平是評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)，提高居民健康狀況能夠有效提高社會(huì)生產(chǎn)力[1]。黨的十提出到2020年全面建成小康社會(huì)，由于“沒有全民健康，就沒有全面小康”，居民健康水平直接影響全面建成小康社會(huì)的目標(biāo)。由于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置長(zhǎng)期存在城鄉(xiāng)和地域差異，農(nóng)村地區(qū)特別是西部農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源的缺乏相對(duì)更嚴(yán)重，農(nóng)村居民獲取衛(wèi)生服務(wù)可及性方面難度更大[2-3]，本文通過調(diào)查農(nóng)村居民健康狀況和治療選擇情況，獲取了農(nóng)村居民患病就醫(yī)的第一手材料，筆者希望，這些材料能夠?yàn)樾l(wèi)生政策的制定與領(lǐng)導(dǎo)層的決策提供有力依據(jù)。

一、資料來源與方法

2013年5月～6月，課題組調(diào)查人員對(duì)四川省郫縣農(nóng)村地區(qū)居民開展調(diào)查，共抽樣2159戶家庭（6700人），對(duì)不能正常回答者由熟知情況的親屬代答。調(diào)查對(duì)象中，男性3294人（49.16%），女性3406人（50.84%）；年齡最大者103歲，最小則不滿1歲，平均年齡36.9歲；已婚者4872人（72.72%）；學(xué)歷以初中和小學(xué)及以下者最多，其中初中學(xué)歷2564人（38.22%），小學(xué)及以下3129人（46.70%）；在業(yè)者3726人（55.61%），無業(yè)或失業(yè)1679人（25.06%）；調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征見表1。

二、調(diào)查結(jié)果

（一）農(nóng)村居民兩周患病情況

兩周患病是評(píng)價(jià)居民健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需要測(cè)量的核心指標(biāo)之一，它的根據(jù)是調(diào)查對(duì)象自我報(bào)告身體健康狀況及自我感受。調(diào)查的6700人中，有1172人兩周患病，兩周患病率17.49%；男性518人（患病率15.73%）；女性654人（患病率19.20%）。從表1可知，年齡越大兩周患病率越高，65歲及以上老人兩周患病率最高；在學(xué)歷方面，文化程度越低患病率越高，小學(xué)文化及以下群體的患病率最高；在就業(yè)狀況方面，離退和無業(yè)（失業(yè)）人員的患病率較高；在婚姻狀況方面，喪偶群體患病率高于離婚人群和已婚人群，而未婚群體最低。不同人口特征下，居民患病率的差異可能與年齡、身體素質(zhì)以及健康意識(shí)有關(guān)，這需要進(jìn)一步探索分析原因。

（二）農(nóng)村居民兩周患病不適癥狀及疾病構(gòu)成情況

兩周內(nèi)出現(xiàn)不適癥狀的1172人中，前三位癥狀依次為咳嗽（489人，41.72%）、頭痛（240人，20.48%）、腰腿痛（110人，9.39%），其余依次為發(fā)燒（7.42%）、腹痛（6.57%）、心慌/心悸（4.27%）、腹瀉（3.67%）、胸痛（1.71%）。所患疾病前三位依次為急性上呼吸道感染（539人，45.99%）、高血壓（176人，15.02%）、糖尿?。?0人，5.12%），其余依次為支氣管炎（4.61%）、急慢性胃腸炎（4.44%）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（1.02%）、膽結(jié)石（0.94%）、腰椎?。?.60%）。

（三）農(nóng)村成人居民慢性病患病情況分析

慢性病患病率是另一個(gè)反映居民健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)需要的重要指標(biāo)，通常有兩種計(jì)算方式：一種是調(diào)查的患病人數(shù)與調(diào)查總?cè)藬?shù)之比，另一種是調(diào)查居民患病的病例數(shù)與調(diào)查總?cè)藬?shù)之比（因?yàn)椴糠志用窕加卸喾N慢性?。１敬握{(diào)查慢性病患者1364人，患病率為20.36%（按人數(shù)計(jì)算）；總病例數(shù)1849例，慢性病患病率27.60%（按病例數(shù)計(jì)算）。

絕大多數(shù)（97.36%）慢性病患者集中在成年人（18歲及以上）群體，為準(zhǔn)確了解慢性病患者疾病分布特征，調(diào)查組對(duì)成年人（5451人）進(jìn)行了專門分析。

從表2可知，成人慢性病患病率24.36%，居民慢性病患病率前三位是高血壓（612人，11.23%）、慢性胃炎（258人，4.73%）、糖尿病（145人，2.66%），其余依次是慢性阻塞性肺?。?.40%）、慢性咽炎（1.47%）、心臟?。?.17%）、風(fēng)濕?。?.94%）、膽結(jié)石（0.94%）、腦卒中（0.72%）、鼻炎（0.57%）。調(diào)查顯示，成人居民慢性病患病率隨著年齡增加而上升；學(xué)歷越低的居民慢性病患病率越高，小學(xué)及以下群體患病率最高（36.64%）；喪偶群體（59.39%）高于其他婚姻狀況群體；離退休人員患病率（54.71%）和無業(yè)人員患病率（37.66%）高于在業(yè)者和學(xué)生群體。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，65歲及以上老人有497人，其中有257位老人至少有一種慢性病，慢性病患病率51.71%（按人數(shù)計(jì)算）；部分老年人患有多種慢性病，病例數(shù)共388例，平均患病1.51種，按病例數(shù)計(jì)算則患病率則高達(dá)78.07%。

（四）農(nóng)村居民兩周患病治療方式調(diào)查

1.農(nóng)村居民患病治療方式選擇

兩周患病治療情況包括去醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病、自我治療處理和未采取任何治療措施。本次調(diào)查有1172人患病，治療方式如下：（1）739人（63.05%）去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；（2）321人（27.39%）自我治療處理（但未去醫(yī)療機(jī)構(gòu)），他們采取了自服藥物（包括藥店購藥）或其他理療等方式；（3）112人（9.56%）未采取任何治療措施。

2.居民選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型及其選擇原因

去醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的739人中，選擇村衛(wèi)生室的265人（占35.86%），排在首位；選擇其他機(jī)構(gòu)情況如下：私人診所204人（27.60%），縣級(jí)醫(yī)院107人（14.48%），鎮(zhèn)衛(wèi)生院83人（11.23%），三級(jí)綜合或?qū)？漆t(yī)院36人（4.87%），職工醫(yī)院/保健院36人（4.87%），其他機(jī)構(gòu)8人（1.08%）。

選擇原因：有408人（55.21%）是因?yàn)榫嚯x近，排在首位；133人（18.00%）是有信賴醫(yī)生；96人（13.00%）是因?yàn)榧夹g(shù)好；38人（5.14%）由于價(jià)格低；30人（4.06%）是態(tài)度好；19人（2.57%）因?yàn)橛惺烊耍挥?5人（2.03%）是因?yàn)槎c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.居民未就診分析

未就診人群指兩周內(nèi)有不適癥狀但未去醫(yī)療機(jī)構(gòu)找醫(yī)生看病者，此次調(diào)查共有433人，未就診率36.95%。它包括了兩類人群，一類是采取自我治療處理，但未去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，有321人屬于此類；另一類是未采取任何治療措施者，有112人。未就診原因排在首位的是認(rèn)為“自感病輕”（84.76%，367人）；其他依次為：有7.39%（32人）的是因?yàn)椤皼]有時(shí)間”；5.31%（23人）的是因?yàn)椤敖?jīng)濟(jì)困難”；2.54%（11人）的認(rèn)為“無有效治療措施”。

（五）農(nóng)村居民住院治療情況分析

在接受調(diào)查的6700人中，641人在過去一年內(nèi)住過院，住院率9.57%，其中男性231人，住院率7.01%；女性住院379人，住院率11.13%。住院原因排在首位是“疾病”（481人，75.04%）；其他依次是：77人（12.01%）因?yàn)椤皳p傷或中毒”，71人（11.08%）因?yàn)椤胺置洹保?人（1.25%）因?yàn)椤坝?jì)劃生育”，4人（0.62%）因?yàn)椤凹膊】祻?fù)”。居民住院疾病前十位依次為：急性上呼吸道感染74人（占住院居民的11.54%）、分娩53人（8.27%）、胃腸炎49人（7.64%）、婦科病47人（7.33%）、呼吸道炎癥45人（7.02%）、骨折34人（5.30%）、膽結(jié)石30人（4.68%）、高血壓22人（3.43%）、肛腸疾病22人（3.43%）、糖尿病10人（1.56%）。

居民選擇住院機(jī)構(gòu)方面，近一半（49.45%，317人）居民選擇“縣醫(yī)院或二級(jí)醫(yī)院”，其他依次為：選擇“三級(jí)綜合或?qū)？漆t(yī)院”有145人（22.62%）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院103人（16.07%）、職工醫(yī)院/保健院40人（6.24%）、其他36人（5.62%）。住院患者中，一年內(nèi)住院次數(shù)最少為1次，最多的有8次，平均1.29次；住院天數(shù)最少為1天，最多三個(gè)月，平均9.25天。住院費(fèi)用最少200元，最多20萬元，平均6886.86元；住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例為41.7%。

三、結(jié)論和建議

通過以上調(diào)查，得到以下結(jié)論：（1）農(nóng)村地區(qū)居民患病率和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要量維持較高水平。居民兩周患病率17.49%；成人慢性病患病率24.36%；過半（51.71%）老年人慢病纏身，平均患病1.51種，按病例數(shù)計(jì)算患病率高達(dá)78.07%。居民兩周患病不適癥狀前三位為咳嗽、頭痛、腰腿痛，疾病前三位依次急性上呼吸道感染、高血壓、糖尿?。怀扇寺圆』疾∏叭皇歉哐獕?、慢性胃炎、糖尿病。（2）農(nóng)村居民兩周患病就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇最注重就醫(yī)的便利性。63.46%的農(nóng)村居民首選村衛(wèi)生室和私人診所，超過一半（55.21%）的居民選擇機(jī)構(gòu)首要考慮“距離近”；兩周患病未就診率36.95%，未就診原因前三位依次是認(rèn)為“自感病輕”、“沒有時(shí)間”和“經(jīng)濟(jì)困難”，經(jīng)濟(jì)因素仍然在一定程度上抑制了居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。（3）選擇縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院者最多。近一半（49.45%）農(nóng)村居民住院選擇“縣醫(yī)院或二級(jí)醫(yī)院”，其次是三級(jí)綜合或?qū)？漆t(yī)院（22.62%）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（16.07%）。住院原因前三位依次為疾病、損傷或中毒、分娩。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，調(diào)查組提出以下建議：（1）進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，鞏固和發(fā)展農(nóng)村地區(qū)三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，為農(nóng)村居民提供方便、快捷、低價(jià)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提升居民就醫(yī)可及性。（2）強(qiáng)化政府基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能，建立健全公共衛(wèi)生體系，深入開展健康教育，引導(dǎo)居民采取健康科學(xué)的生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，以健康為中心，預(yù)防為主，防治結(jié)合，讓居民少生病、晚生病甚至不生病。（3）加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)慢性病綜合防治管理體系建設(shè)，將慢性病防治納入政府民生工作目標(biāo)，形成政府、社會(huì)、家庭和個(gè)人共同參與的慢性病防治機(jī)制，切實(shí)降低居民慢性病發(fā)病率和患病率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王曲 劉民權(quán). 健康的價(jià)值及若干決定因素：文獻(xiàn)綜述[J].經(jīng)濟(jì)學(xué)季刊，2005，5（1）：1-3.

第2篇：高血壓三級(jí)治療措施范文

關(guān)鍵詞：高血壓心理診療護(hù)理

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化，高血壓病的發(fā)病率逐年升高。高血壓病是最常見的心血管病，發(fā)病率高，并殘癥多，病死率高。特別是高血壓晚期的靶器官損害及其合并的冠心病、腦卒中、胰島素抵抗及糖尿病是嚴(yán)重危害人民身體健康及引起死亡的重要疾病。高血壓屬慢性疾病，多數(shù)病人需長(zhǎng)期終生治療。采用藥物控制血壓，盡管能產(chǎn)生持續(xù)、可靠的降壓作用，減輕心腦血管疾病的發(fā)生和死亡，但常因藥物的副作用及長(zhǎng)期服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而影響對(duì)高血壓的有效治療。研究表明，非藥物治療措施(改善生活方式)是一種非常有效的控制高血壓方法。

一、一般資料

我科2008年06月～2009年08月間，共收治高血壓梗死患者68例，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。男38例，女30例；平均年齡62歲。經(jīng)過治療和有效的治療護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院。

二、護(hù)理體會(huì)

1.心理護(hù)理

正確的心理護(hù)理對(duì)高血壓患者有較好的治療作用，人在長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓。焦慮、緊張、膀胱內(nèi)充滿尿液、室溫過熱或過冷、疼痛、晝夜變化都影響血壓的變化。據(jù)研究，暴怒、激動(dòng)時(shí)，人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時(shí)，給予心理行為的干預(yù)，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。將支持性心理治療及行為干預(yù)應(yīng)用到對(duì)社區(qū)高血壓患者的護(hù)理中，通過影響患者的人格、應(yīng)對(duì)方式、認(rèn)知模式和情緒，增加患者對(duì)藥物及非藥物治療的依從性。

2.診療護(hù)理

2.1急癥高血壓的護(hù)理急癥高血壓包括高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓，病情兇險(xiǎn)、變化極快，如不及時(shí)有效的控制血壓，常導(dǎo)致腦出血、腦梗塞、心衰、肺水腫甚至心肌梗塞等并發(fā)癥。此類患者常需快速降壓，如用硝普鈉降壓治療，但此藥若降壓過快也會(huì)引起心血管并發(fā)癥，因此，要密切觀察病情變化，特別是血壓、意識(shí)狀態(tài)的變化。例如患者出現(xiàn)頭痛加劇、惡心、嘔吐、燥動(dòng)不安、抽搐、意識(shí)障礙等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，即予吸氧、鎮(zhèn)靜等。加強(qiáng)治療時(shí)護(hù)理：①用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)降壓療效調(diào)整硝普鈉或其它降壓藥物的用藥劑量。②觀察尿量、尿液顏色、血壓、意識(shí)狀態(tài)、心率及心律的改變，做好記錄，盡早發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥，早期對(duì)癥治療。③注意硝普鈉代謝物的蓄積中毒，靜滴6h應(yīng)更換，并避光，必要時(shí)監(jiān)測(cè)硫氰酸鹽濃度。本組患者挽救過程中，未發(fā)現(xiàn)藥物中毒及其它并發(fā)癥發(fā)生。

2.2高血壓合并胰島素抵抗的護(hù)理流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓病是一代謝疾病，多合并肥胖、高血脂、高尿酸、高血糖、高胰島素血癥及胰島素抵抗，其核心是胰島素抵抗。對(duì)于高血壓的診治、護(hù)理有指導(dǎo)意義巧。因此治療上應(yīng)該檢測(cè)血尿酸、血胰島素、血糖、血脂，評(píng)價(jià)胰島素抵抗程度，選用可提高胰島素敏感性制劑，如ACEI，有高血糖者宜用二甲雙胍，以上藥物都有較好的降低胰島素抵抗的作用。護(hù)理上密切觀察血糖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀的低血糖，指導(dǎo)患者血糖控制不宜過低過快。強(qiáng)調(diào)飲食指導(dǎo)，每日碳水化合物以半斤為宜，減輕體重，適量運(yùn)動(dòng)。

2.3降壓藥物合理給藥的護(hù)理，正常人血壓24h呈動(dòng)態(tài)變化，清晨即刻升高，6～10點(diǎn)為第一高峰，之后漸下降，至下午17～20點(diǎn)出現(xiàn)第二高峰，午夜降至最低。部分高血壓患者晝夜節(jié)律變化呈非杓形改變，因此降壓藥的選用應(yīng)以長(zhǎng)效、能24h穩(wěn)定降壓為宜。對(duì)于減輕靶器官損害至關(guān)重要。短效藥物，藥物半衰期短，降壓幅度變化大，容易引起靶器官損害，增加心腦血管事件的發(fā)生率，應(yīng)盡量避免。護(hù)理上根據(jù)血壓變化特點(diǎn)及藥物降壓的T／P比值(谷-峰比)或患者血壓測(cè)定結(jié)果指導(dǎo)用藥，說服患者充分合作，定時(shí)定量長(zhǎng)期服藥，更必須按醫(yī)生定期檢查并調(diào)整藥物的藥量。動(dòng)態(tài)血壓的應(yīng)用，家庭電子血壓計(jì)的廣泛應(yīng)用對(duì)于指導(dǎo)服藥及給藥時(shí)問十分重要，應(yīng)指導(dǎo)教會(huì)患者及家屬正確測(cè)量血壓方法，每日定時(shí)測(cè)量血壓及調(diào)整藥物的藥量。一般以清晨給藥為宜，若清晨血壓很高，下午及傍晚不高，則提倡晚上服長(zhǎng)效藥或者在原服長(zhǎng)效制劑的基礎(chǔ)上于清晨加服一次短效制劑。部分患者服用小劑量阿斯匹林，有益的二、三級(jí)心腦血管病預(yù)防作用。

總之，高血壓是危害健康的常見疾病，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)和治療，護(hù)理上加強(qiáng)宣教力度，提高患者知識(shí)水平和自我保健及自護(hù)能力，從而提高生活質(zhì)量，降低病殘率及死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]伏虎，劉國(guó)樹．高血壓病的診斷及治療新觀念[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007,16(9):1178—1179．

第3篇：高血壓三級(jí)治療措施范文

【關(guān)鍵詞】 急性腦卒中；臨床治療；體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.156 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4924-02

腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外，是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征[1].腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。2010年5月以來，我院共收治急性腦卒中患者120例，現(xiàn)就其臨床救治資料進(jìn)行總結(jié)分析，論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月以來，我院共收治急性腦卒中患者120例，其中男100例，女20例，年齡45-65歲，平均年齡55歲。其中腦出血23例，腦梗死75例.蛛網(wǎng)膜下腔出血22例。有高血壓病史者30例，糖尿病患者80例，慢支肺氣腫患者10例。

1.2 臨床表現(xiàn) 以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙為主要特征。腦內(nèi)出血所致的頭痛通常突然發(fā)生，常伴有進(jìn)展性局限性神經(jīng)功能缺損、嘔吐和意識(shí)障礙。發(fā)病前有頭昏、眼花、疲乏等前驅(qū)癥狀者87例，運(yùn)動(dòng)中發(fā)病25例，靜止中發(fā)病8例，頭痛28例，其他7例。

1.3 輔助檢查 臨床上CT為主要急診檢查手段。主要CT表現(xiàn)為：腦出血：右側(cè)基底節(jié)出血患者10例，左側(cè)基底節(jié)出血患者10例，雙側(cè)基底節(jié)出血患者3例，主要為不規(guī)則形或圓形高密度，周圍可見水腫帶；腦梗塞：為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的多發(fā)圓形或不規(guī)則形點(diǎn)狀低密度灶，邊緣清晰；蛛網(wǎng)膜下腔出血：為腦溝內(nèi)或腦池內(nèi)密度增高，患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀。

1.4 治療

1.4.1 降壓的治療 顱內(nèi)壓增高造成的持續(xù)性高血壓需要將顱內(nèi)壓而不是降血壓 但間隔5分鐘或以上兩次測(cè)量舒張壓均在140mmHg以上的急性腦卒中患者通常需要降壓治療，可持續(xù)靜脈注射硝普鈉，然后逐漸減量達(dá)到需要的水平。通常劑量是每分鐘1-3ug/kg，降壓的目標(biāo)需要根據(jù)病史確定。對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)壓增高通常由腦積水所致，可采用腦室外引流治療，逐漸降低壓力。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的早期治療主要是為了預(yù)防和處理神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括再出血、血管痙攣和腦缺血、腦積水以及癲癇發(fā)作，還包括處理多種并發(fā)癥，如低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂、心律失常和心肌損害以及神經(jīng)源性肺水腫[2]。

1.4.2 腦梗塞的治療 血塞通注射液，靜脈注射200-400mg/d加入5%葡萄糖250ml或生理鹽水250ml中靜滴，14d為一療程。

2 結(jié)果

120例患者，經(jīng)過積極的急診急救，患者均轉(zhuǎn)危為安，110例轉(zhuǎn)入內(nèi)科病房治療，10例患者在急診科救治完后，安全出院。

3 討論

3.1 腦卒中的危險(xiǎn)因素[3] ①高血壓病，無論是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)，高血壓是最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通過降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90mmHg以下；②糖尿病，通過控制飲食、降糖藥，將血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范圍；③心臟疾病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病。尤其防止心房顫動(dòng)引起栓子脫落造成腦栓塞；④血脂代謝紊亂，極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動(dòng)脈粥樣硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗動(dòng)脈硬化脂蛋白；⑤短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），TIA本身是缺血性中風(fēng)分類的一個(gè)類型，也可以是腦梗塞的先兆或前區(qū)癥狀，應(yīng)及時(shí)治療；⑥吸煙與酗酒；⑦血液流變學(xué)紊亂，特別是全血黏度增加時(shí)腦血流量下降，其中紅細(xì)胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因；⑧肥胖，肥胖與超重均為缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，與出血性中風(fēng)無關(guān)；⑨年齡和性別，年齡是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。50歲以上隨著年齡增加中風(fēng)發(fā)病率亦有增加，但筆者發(fā)現(xiàn)青中年中風(fēng)發(fā)病者亦有增加，不可忽視。一般來說女性中風(fēng)發(fā)病率低于男性。

3.2 腦卒中的預(yù)兆頭暈，特別是突然感到眩暈；肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻；暫時(shí)性吐字不清或講話不靈；肢體無力或活動(dòng)不靈；與平時(shí)不同的頭痛；不明原因突然跌倒或暈倒；短暫意識(shí)喪失或個(gè)性和智力的突然變化；全身明顯乏力，肢體軟弱無力；惡心嘔吐或血壓波動(dòng)；雙眼突感一時(shí)看不清眼前出現(xiàn)的事物。

3.3 腦卒中的預(yù)防 ①一級(jí)預(yù)防：如果某個(gè)體只存在上述危險(xiǎn)因素一種或幾種而沒有腦血管的先兆或表現(xiàn)，我們把其中列為一級(jí)預(yù)防對(duì)象，即積極治療存在的危險(xiǎn)因素，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)其他危險(xiǎn)因素的發(fā)生并采取針對(duì)性措施；②二級(jí)預(yù)防：個(gè)體已存在危險(xiǎn)因素且已出現(xiàn)中風(fēng)先兆如若暫短性腦缺血性發(fā)作，給與早期診斷早期治療，防止嚴(yán)重腦血管病發(fā)生，其為二級(jí)預(yù)防；③三級(jí)預(yù)防：對(duì)已患中風(fēng)的病人，早期或超早期治療，降低致殘程度，清除或治療危險(xiǎn)因素預(yù)防其多發(fā)為三級(jí)預(yù)防。所謂早期治療則指病人發(fā)病數(shù)小時(shí)后的急性期的治療，所謂超早期治療是指發(fā)病后數(shù)小時(shí)以內(nèi)既實(shí)施的治療，如對(duì)缺血性中風(fēng)而言，發(fā)病后6小時(shí)以內(nèi)即開始溶栓治療，針對(duì)性治療措施的介入愈早，治療效果就愈好，病殘程度就有可能愈低。

總之，通過院前急診科的院前急診與急救，120例患者均得到了不同程度的恢復(fù)，為并發(fā)癥的預(yù)防打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。由此可見，急性腦卒中的院前急救是挽救患者生命以及提高預(yù)后的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)[1] 王維治，主編.神經(jīng)病學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：130.

第4篇：高血壓三級(jí)治療措施范文

【關(guān)鍵詞】 高血壓；心理；診療；護(hù)理

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化，高血壓病的發(fā)病率逐年升高。高血壓病是最常見的心血管病，發(fā)病率高，并殘癥多，病死率高。特別是高血壓晚期的靶器官損害及其合并的冠心病、腦卒中、胰島素抵抗及糖尿病是嚴(yán)重危害人民身體健康及引起死亡的重要疾病[1]。高血壓屬慢性疾病，多數(shù)病人需長(zhǎng)期終生治療。采用藥物控制血壓，盡管能產(chǎn)生持續(xù)、可靠的降壓作用，減輕心腦血管疾病的發(fā)生和死亡，但常因藥物的副作用及長(zhǎng)期服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而影響對(duì)高血壓的有效治療。

研究表明，非藥物治療措施(改善生活方式)是一種非常有效的控制高血壓方法。

1 一般資料

我科2009年06月～2010年08月間，共收治高血壓梗死患者70例，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。男40例，女30例;平均年齡65 歲。經(jīng)過治療和有效的治療護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 正確的心理護(hù)理對(duì)高血壓患者有較好的治療作用，人在長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓。焦慮、緊張、膀胱內(nèi)充滿尿液、室溫過熱或過冷、疼痛、晝夜變化都影響血壓的變化。據(jù)研究，暴怒、激動(dòng)時(shí)，人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時(shí)，給予心理行為的干預(yù)，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。將支持性心理治療及行為干預(yù)應(yīng)用到對(duì)社區(qū)高血壓患者的護(hù)理中，通過影響患者的人格、應(yīng)對(duì)方式、認(rèn)知模式和情緒，增加患者對(duì)藥物及非藥物治療的依從性。本組有一男病例25歲，無高血壓家族史，個(gè)人既往史無特殊，煩躁焦慮時(shí)血壓可高200/120MMHG，用硝苯地平可緩解，平時(shí)血壓正常，后來經(jīng)過醫(yī)學(xué)心理科會(huì)診，確診為焦慮證，經(jīng)過一個(gè)月的心理治療和抗焦慮藥物治療，病人的血壓保持平穩(wěn)。

2.2 診療護(hù)理

2.2.1 急癥高血壓的護(hù)理 急癥高血壓包括高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓，病情兇險(xiǎn)、變化極快，如不及時(shí)有效的控制血壓，常導(dǎo)致腦出血、腦梗塞、心衰、肺水腫甚至心肌梗塞等并發(fā)癥。此類患者常需快速降壓，如用硝普鈉降壓治療，但此藥若降壓過快也會(huì)引起心血管并發(fā)癥，因此，要密切觀察病情變化，特別是血壓、意識(shí)狀態(tài)的變化。例如患者出現(xiàn)頭痛加劇、惡心、嘔吐、躁動(dòng)不安、抽搐、意識(shí)障礙等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予吸氧、鎮(zhèn)靜等。加強(qiáng)治療時(shí)護(hù)理：①用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)降壓療效調(diào)整硝普鈉或其它降壓藥物的用藥劑量。②觀察尿量、尿液顏色、血壓、意識(shí)狀態(tài)、心率及心律的改變，做好記錄，盡早發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥，早期對(duì)癥治療。③注意硝普鈉代謝物的蓄積中毒，靜滴6h應(yīng)更換，并避光，必要時(shí)監(jiān)測(cè)硫氰酸鹽濃度。本組患者挽救過程中，未發(fā)現(xiàn)藥物中毒及其它并發(fā)癥發(fā)生[2]。 轉(zhuǎn)貼于

2.2.2 高血壓合并胰島素抵抗的護(hù)理 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓病是一種代謝疾病，多合并肥胖、高血脂、高尿酸、高血 糖、高胰島素血癥及胰島素抵抗，其核心是胰島素抵抗。對(duì)于高血壓的診治、護(hù)理有指導(dǎo)意義。因此治療上應(yīng)該檢測(cè)血尿酸、血胰島素、血糖、血脂，評(píng)價(jià)胰島素抵抗程度，選用可提高胰島素敏感性制劑，如ACEI，有高血糖者宜用二甲雙胍，以上藥物都有較好的降低胰島素抵抗的作用。護(hù)理上密切觀察血糖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀的低血糖，指導(dǎo)患者血糖控制不宜過低過快。強(qiáng)調(diào)飲食指導(dǎo)，每日碳水化合物以半斤為宜，減輕體重，適量運(yùn)動(dòng)。

2.2.3 降壓藥物合理給藥的護(hù)理 正常人血壓24h呈動(dòng)態(tài)變化，清晨即刻升高，6～10點(diǎn)為第一高峰，之后漸下降，至下午17～20點(diǎn)出現(xiàn)第二高峰，午夜降至最低。部分高血壓患者晝夜節(jié)律變化呈非杓形改變，因此降壓藥的選用應(yīng)以長(zhǎng)效、能24h穩(wěn)定降壓為宜，此對(duì)于減輕靶器官損害至關(guān)重要。短效藥物，藥物半衰期短，降壓幅度變化大，容易引起靶器官損害，增加心腦血管事件的發(fā)生率，應(yīng)盡量避免。護(hù)理上根據(jù)血壓變化特點(diǎn)及藥物降壓的T/P比值(谷-峰比)或患者血壓測(cè)定結(jié)果指導(dǎo)用藥，說服患者充分合作，定時(shí)定量長(zhǎng)期服藥，更必須按醫(yī)囑定期檢查并調(diào)整藥物的藥量。動(dòng)態(tài)血壓的應(yīng)用，家庭電子血壓計(jì)的廣泛應(yīng)用對(duì)于指導(dǎo)服藥及給藥時(shí)間十分重要，應(yīng)指導(dǎo)教會(huì)患者及家屬正確測(cè)量血壓方法，每日定時(shí)測(cè)量血壓及調(diào)整藥物的藥量。一般以清晨給藥為宜，若清晨血壓很高，下午及傍晚不高，則提倡晚上服長(zhǎng)效藥或者在原服長(zhǎng)效制劑的基礎(chǔ)上于清晨加服一次短效制劑。部分患者服用小劑量阿斯匹林，有益于二、三級(jí)心腦血管病的預(yù)防[3]。

總之，高血壓是危害健康的常見疾病，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)和治療，護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)宣教力度，提高患者知識(shí)水平和自我保健及自護(hù)能力，從而提高患者生活質(zhì)量，降低病殘率及死亡率

參考文獻(xiàn)

[1] 伏虎，劉國(guó)樹.高血壓病的診斷及治療新觀念 [J]. 現(xiàn)代 中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007， 16(9): 1178—1179.

第5篇：高血壓三級(jí)治療措施范文

【關(guān)鍵詞】心腦血管疾??；糖尿?。宦阅懩已?；腫瘤；跟蹤醫(yī)療與護(hù)理

隨著新的醫(yī)改政策施行以后，基層醫(yī)院工作的重點(diǎn)已由原來的病人單一主動(dòng)來醫(yī)院就診轉(zhuǎn)為醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)走進(jìn)家庭服務(wù)。2年來，我院專門派出一支由醫(yī)、護(hù)、技組成的醫(yī)療隊(duì)伍，走進(jìn)家庭上門服務(wù)，為病人解決了許多難題，也使我深有體會(huì)。通過對(duì)128例心腦血管等慢性病人上門醫(yī)療與護(hù)理，與對(duì)照組比較，發(fā)現(xiàn)上門服務(wù)組病人生活質(zhì)量、癥狀控制明顯高于非上門服務(wù)組，而再住院率、病死率卻明顯低于非上門服務(wù)組。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2011年3月―2013年5月，我院對(duì)釀溪鎮(zhèn)城區(qū)的256例心腦血管病、糖尿病、慢性膽囊炎、腫瘤等慢性疾病經(jīng)各醫(yī)院住院治療，出院回家后隨機(jī)分成A、B兩組，A組繼續(xù)上門為其醫(yī)療與護(hù)理，作為觀察組， B組由其自行常規(guī)醫(yī)療作為對(duì)照組。A、B兩組病人的年齡、病種、病情輕重程度基本相同。

1.2 方法：抽調(diào)有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士1―2名，心電圖醫(yī)生1名，檢驗(yàn)醫(yī)生1名，B超醫(yī)生1名，攜帶一定的藥品、器械，并保持與醫(yī)院聯(lián)動(dòng)，每天循環(huán)式的到城區(qū)A組病者家庭服務(wù)，建立病人信息檔案，為病人常規(guī)體格檢查及心電圖、血糖、血脂、血尿常規(guī)檢查，了解病人的病情，如血壓、心率、心功能及服藥治療情況，思想動(dòng)態(tài)，充分評(píng)估病情，對(duì)病人做出行之有效的治療與護(hù)理，同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)和督促病人用藥，合理飲食、規(guī)律生活，根據(jù)病情及時(shí)督導(dǎo)病人到醫(yī)院復(fù)診或住院治療。B組由其自行常規(guī)醫(yī)療與護(hù)理。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：病人癥狀與體征，生活質(zhì)量，規(guī)律用藥，褥瘡的發(fā)生率，再次住院率，病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P值由t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P

2 結(jié)果

2.1 A、B兩組年齡、性別、病種、病情輕重程度比較無明顯差別，P>0.05（見表1）

2.2 A組病人癥狀改善、生活質(zhì)量提高25例，病情穩(wěn)定31例，堅(jiān)持規(guī)律服藥治療110例，褥瘡發(fā)生1例，再住院治療38人次，死亡9例。B組病人癥狀改善、生活質(zhì)量提高14例，病情穩(wěn)定22例，堅(jiān)持規(guī)律服藥治療68例，均低于A組，而褥瘡發(fā)生3例，再住院49人次，死亡13例，高于A組，二組比較有顯著差異，P

3 討論

隨著社會(huì)人口的老齡化，各種慢性疾病發(fā)病率顯著增加，我們選擇增加明顯的心腦血管疾病、糖尿病、慢性膽囊炎、腫瘤等作為觀察對(duì)象，發(fā)現(xiàn)這類病人更值得醫(yī)務(wù)人員干預(yù)，預(yù)后明顯不同。因?yàn)檫@些慢性疾病幾乎全部需要長(zhǎng)期、規(guī)律服藥維持治療，同時(shí)要規(guī)律生活，注意飲食，適當(dāng)鍛煉，病情變化及時(shí)到醫(yī)院就診。然而有許多病人從醫(yī)院治療出院后，按醫(yī)囑服藥治療一段時(shí)間后就自行停藥。表現(xiàn)有多種形式，有些病人癥狀緩解了，如血壓已控制正常（或達(dá)標(biāo)）就停藥，高了又再服幾天；有些病人從醫(yī)院出院帶藥服完了就停藥；有些病人認(rèn)為長(zhǎng)期服藥麻煩而停藥；有些病人由于經(jīng)濟(jì)原因而停藥。另有一些病人聽信廣告或聽別人說哪種藥物治療有效，自己就到藥店購買該藥，按藥品說明服藥。生活規(guī)律、飲食方面也表現(xiàn)多樣化，一些病人認(rèn)為自己有病，生活悲觀失望，心情抑郁，長(zhǎng)期臥床，不愿接受正規(guī)醫(yī)療。糖尿病病人不控制飲食，心血管病人不控制煙酒。一部分病人雖然在醫(yī)院住院治療了一、二次，但對(duì)自己的病情并不知曉，怎么規(guī)律生活，規(guī)范治療，有哪些注意事項(xiàng)，從沒有定期去醫(yī)院檢查的概念，詢問他們回答是有明顯不舒服了就去醫(yī)院看病。有些高血壓腦血管意外病人，長(zhǎng)期癱瘓?jiān)诖玻H人的護(hù)理也難以達(dá)到要求，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)B組3例褥瘡病人全是腦血管意外病人，由于時(shí)間長(zhǎng)，親人僅給其飲食，而翻身、抹洗、服藥、護(hù)理等達(dá)不到要求。

從我國(guó)的高血壓病的調(diào)查發(fā)現(xiàn)“三低三高”〔1-2〕可以推測(cè)人們對(duì)冠心病、糖尿病的相關(guān)知識(shí)了解也很少。由于人們的知識(shí)水平不同，對(duì)自己的疾病關(guān)注不一樣，因而表現(xiàn)出不同的結(jié)果。住院期間雖然我們醫(yī)務(wù)人員反復(fù)詳細(xì)交代了病情，但還是有一些病人不理解，或者當(dāng)時(shí)理解，過一段時(shí)間就淡忘了。高血壓、冠心病、糖尿病規(guī)范治療與否預(yù)后明顯不同〔3〕，如何提高人們對(duì)自己疾病的認(rèn)識(shí)，需要各級(jí)醫(yī)務(wù)人員廣泛宣傳，耐心教育。因此，社區(qū)醫(yī)療顯得尤為重要〔1，4〕，需要我們有一支有細(xì)心、有耐心、有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，去走門串戶，幫助這些慢性疾病病人，指導(dǎo)他們規(guī)律生活，規(guī)范治療，合理用藥，正確面對(duì)疾病，幫助他們康復(fù)和延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量。

從兩組比較發(fā)現(xiàn)，A組病死率、再住院人次，褥瘡發(fā)生人數(shù)都明顯低于B組，P

社區(qū)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，不僅是一項(xiàng)政治任務(wù)，更是一項(xiàng)有利于慢性疾病的管理與規(guī)范治療措施，有利于慢性病人的康復(fù)與生活質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-609.

[2] 吳海英.高血壓的規(guī)范治療.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（10A）：1754-1755

第6篇：高血壓三級(jí)治療措施范文

病例簡(jiǎn)介

患者，女，29歲，會(huì)計(jì)，1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)口渴、多飲、多尿，每日尿量約5～6 L，伴疲乏無力，以雙下肢明顯。8天前，患者就診于北京某中醫(yī)院，測(cè)空腹血糖（FGP）17.5 mmol/L，診斷為糖尿病，予消渴丸10粒/次，3次/d，用藥后上述癥狀無明顯緩解。今為求進(jìn)一步診療，來我院門診就診。經(jīng)詳細(xì)詢問病史知，既往體健，母親和外婆均患糖尿病。患者每天主食約300 g，飲食偏淡，喜油炸、甜食，不愛運(yùn)動(dòng)。發(fā)病以來，無心慌、煩熱、手顫、多汗，無視物模糊及下肢麻木。精神、睡眠可，食欲、食量增大，體重?zé)o明顯變化。大便1次/d，偏干。小便頻數(shù)，夜尿0次/晚。

體格檢查：體型肥胖，身高165 cm，體重76 kg，腰圍86 cm，脈搏72次/min，呼吸18次/min，血壓112/70 mm Hg。眼球無突出，甲狀腺無腫大，甲狀腺表面未及血管雜音。雙頸動(dòng)脈未聞及血管雜音，雙肺呼吸音清，心界無擴(kuò)大，心率72次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹壁厚，平軟。雙下肢無水腫。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖17.9 mmol/L，早餐后2 h血糖 29.8 mmol/L，午餐后2 h血糖為29.1 mmol/L，晚餐后2 h血糖為26.8 mmol/L。尿常規(guī)提示：尿糖（3+），尿酮體（-）。尿微量白蛋白 24.3 mg/L，糖化血紅蛋白 10.73%。生化全項(xiàng)：CHO 5.39 mmol/L，TG 3.3 mmol/L，肝、腎功能未見異常。腹部超聲提示脂肪肝。

診斷：2型糖尿病

血脂異常

診斷依據(jù)：依據(jù)2010年中國(guó)2型糖尿病防治指南（見表1），空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L，結(jié)合本文患者的癥狀和血糖情況，可以診斷為糖尿病。患者存在2型糖尿病發(fā)病的高危因素：體型肥胖，BMI為27.92，腰圍86 cm，有糖尿病家族史，血脂異常以及靜坐生活方式，因此，初步考慮為2型糖尿病。

鑒別診斷：

甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲亢患者常有心慌、煩熱、手顫、多汗及大便次數(shù)增多等癥狀。而本例患者無上述癥狀，眼球無突出，甲狀腺無腫大，甲狀腺表面未及血管雜音。可以初步排除甲亢的診斷。

診療管理計(jì)劃：（1）優(yōu)泌林R：早/午/晚分別為12/8/10 IU，皮下注射；優(yōu)泌林N：臨睡前皮下注射12 IU，1次/晚；（2）控制飲食：清淡低脂、低糖飲食，主食

分析與指導(dǎo)

袁申元教授：該患者的病情問診、體格檢查很詳實(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查比較完善，診斷依據(jù)很充分，管理計(jì)劃也很到位。就診療方面，需要進(jìn)一步補(bǔ)充和強(qiáng)調(diào)以下四點(diǎn)：

補(bǔ)充：進(jìn)一步排除成人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADA）

本文患者29歲，比較年輕，起病急，起病即伴明顯的高血糖癥，不能排除成人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADA）的可能。到目前為止，還沒有診斷LADA的金標(biāo)準(zhǔn)，但是如果患者具有如下臨床特點(diǎn)，應(yīng)該懷疑是LADA：（1）起病年齡在15歲以上；（2）起病半年內(nèi)口服降糖藥物有效，可以不依賴胰島素治療，無酮癥發(fā)生，隨著病程進(jìn)展，口服藥物逐漸失效，必須依賴胰島素治療；（3）起病時(shí)體重偏瘦或非肥胖；（4）無明顯的糖尿病家族史；（5）伴有其他自身免疫性疾病，如自身免疫性甲狀腺疾病等；（6）胰島功能檢測(cè)顯示空腹和刺激后胰島素和C肽分泌均明顯偏低。

上述特點(diǎn)可以提供診斷線索，并不特異，確診LADA主要是依賴于胰島自身抗體的檢測(cè)。對(duì)于該患者最好要進(jìn)一步完善甲狀腺功能、胰島功能和胰島自身抗體的檢測(cè)，以明確診斷和鑒別診斷。

肯定：及時(shí)啟動(dòng)了胰島素治療

本文患者診為血糖較高的初診2型糖尿病，口服藥物很難在短期內(nèi)使血糖得到滿意的控制和改善高血糖癥狀。采用胰島素治療可顯著改善高血糖所導(dǎo)致的胰島素抵抗和β細(xì)胞功能下降。故新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖時(shí)優(yōu)選短期使用胰島素治療，在高血糖得到控制和癥狀緩解后可根據(jù)病情調(diào)整治療方案，如此患者偏胖，改用口服二甲雙胍治療、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療。另外，注射胰島素期間注意加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。同時(shí)，一定要告知患者低血糖反應(yīng)的癥狀和出現(xiàn)低血糖后的救治措施。

警惕：患者有急性并發(fā)癥的危險(xiǎn)

糖尿病最常見的急性并發(fā)癥是酮癥酸中毒、高滲性昏迷和低血糖反應(yīng)。酮癥酸中毒和低血糖反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷，現(xiàn)在學(xué)術(shù)界很關(guān)注，在此就不贅述。高滲性昏迷是血糖在大于33.3 mmol/L時(shí)由于血液的高滲透壓，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦細(xì)胞發(fā)生脫水，出現(xiàn)昏迷，其危險(xiǎn)性較酮癥昏迷的危險(xiǎn)性大，死亡率很高。高滲性昏迷進(jìn)展迅速、死亡過程非?？欤Y昏迷是相對(duì)逐漸加重的，一定要警惕本病。

由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不具備搶救條件，所以遇到昏迷的患者應(yīng)該馬上轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，但是轉(zhuǎn)診前的院前急救非常必要。如遇到血糖大于33.3 mmol/L的昏迷患者，不管以前是否有糖尿病病史，都需要糾正高滲昏迷狀態(tài)。首先開放靜脈通路，靜脈輸注0.9%的生理鹽水或者低滲鹽水，加入一定劑量的胰島素，吸氧。同時(shí)，將危險(xiǎn)情況告知家屬，派護(hù)士轉(zhuǎn)送至三級(jí)醫(yī)院。

第7篇：高血壓三級(jí)治療措施范文

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；術(shù)中出血；預(yù)防；治療措施

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0601-02

近年來，由于剖宮產(chǎn)技術(shù)的改進(jìn)、胎兒監(jiān)護(hù)儀的使用、婦幼保健相關(guān)的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)健全以及一些社會(huì)因素的影響，使剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征不斷放寬，從而使剖宮產(chǎn)率不斷升高[1]。由于剖宮產(chǎn)引起的并發(fā)癥也逐年上升。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是剖宮產(chǎn)術(shù)最嚴(yán)重也是較常見的并發(fā)癥，可能對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血成為臨床上必須面對(duì)和解決的重要問題。本次研究選取2011年1月——2012年12月期間在我院施行剖宮產(chǎn)術(shù)且在術(shù)中發(fā)生出血現(xiàn)象的患者，對(duì)其治療資料進(jìn)行回顧性分析，分析剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因以及預(yù)防、治療措施，現(xiàn)將大致結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月——2012年12月期間在我院施行剖宮產(chǎn)術(shù)且在術(shù)中發(fā)生出血現(xiàn)象的患者，這一年中在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦共有2329例，施行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦共925例，剖宮產(chǎn)率為39.71%。行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦年齡在22-42歲之間，平均年齡（25.74±2.83）歲。剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征為：高齡產(chǎn)婦、多胎妊娠、子癇前期或者子癇、瘢痕子宮、胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱、胎盤早剝、前置胎盤、羊水過少、巨大兒、妊娠且合并子宮肌瘤以及某些社會(huì)因素。其中發(fā)生出血現(xiàn)象的產(chǎn)婦共52例，出血率為5.62%。

1.2 治療方法 ①對(duì)于由于子宮收縮乏力引發(fā)出血的產(chǎn)婦：對(duì)子宮進(jìn)行按摩，并使用宮縮劑，用紗條將宮腔填滿，縫扎大血管，嚴(yán)重者進(jìn)行子宮切除；②對(duì)于由植入、胎盤粘連或前置胎盤引發(fā)出血的產(chǎn)婦：壓迫腹部主動(dòng)脈或結(jié)扎子宮處動(dòng)脈，用“8”字將出血部位縫合好，在宮腔中填塞紗條，嚴(yán)重時(shí)切除子宮；③闊韌帶血腫、血管破裂、子宮切口延裂出血的產(chǎn)婦：根據(jù)組織的解剖層次將切口縫合，然后清除血腫，進(jìn)行徹底的止血；④由于凝血功能異常而引起出血的產(chǎn)婦：進(jìn)行止血、輸血以及抗休克的治療，同時(shí)應(yīng)用血小板、纖維蛋白原以及肝素等。

2 結(jié)果

2.1 引發(fā)出血的原因 52例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的產(chǎn)婦中，有27例由子宮收縮乏力引起，其原發(fā)性的疾病為高齡初產(chǎn)、胎位異常、雙胎、巨大兒，子宮破裂，妊娠合并子宮肌瘤；10例由胎盤因素引起，主要是胎盤早剝、胎盤粘連以及前置胎盤引起；8例產(chǎn)婦由子宮切口滲血引起；2例產(chǎn)婦由自身凝血功能異常引起；4例由羊水栓塞、妊娠高血壓綜合征等彌散性血管內(nèi)凝血引起；1例由肝內(nèi)膽汁淤積合并妊娠引起。

2.2 治療結(jié)果 所有出血的產(chǎn)婦在經(jīng)過及時(shí)的搶救之后，止血成功，沒有產(chǎn)婦死亡。其中有1例產(chǎn)婦由于合并子宮肌瘤，子宮出血不止，各種止血措施不湊效情況下施行了全子宮切除。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也逐漸減少，其安全性不斷提升。但是由于多種因素的綜合影響，剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血率仍然較高，據(jù)有關(guān)報(bào)道，大致在5.87%-51.2%之間，主要的危險(xiǎn)因素為產(chǎn)婦自身凝血功能障、切口因素、胎盤因素以及子宮收縮乏力等四種，其中子宮收縮乏力最常見。

3.1 治療措施

3.1.1 子宮收縮乏力引起的出血 在胎兒娩出后，將羊水吸盡，然后宮體注射20個(gè)單位的縮宮素。同時(shí)靜脈滴注150個(gè)單位的縮宮素使宮縮加強(qiáng)，將胎盤順利娩出，減少和預(yù)防出血。若在胎盤娩出之后，產(chǎn)婦出血較多，則應(yīng)該進(jìn)行子宮按摩，同時(shí)舌下含化200g米索前列醇或靜脈使用垂體后葉素[3]。如果出血控制的不理想，可以將宮腔用紗條填塞，這種方法簡(jiǎn)單易行，并且效果較好，適宜在基層使用，可以為產(chǎn)婦進(jìn)行進(jìn)一步的搶救爭(zhēng)取時(shí)間。施行此項(xiàng)操作的醫(yī)生應(yīng)該注意從宮底開始填塞，由上至下緊密進(jìn)行，不能留有間隙，并且嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作[4]。如果產(chǎn)婦經(jīng)上述方法之后，止血無效且休克嚴(yán)重，則抗休克，輸血同時(shí)進(jìn)行子宮次全切或者全切。

3.1.2 胎盤因素導(dǎo)致的術(shù)中出血 此種因素導(dǎo)致的出血較常見而且往往出血量較多，如果是胎盤早剝而導(dǎo)致子宮胎盤卒中，且前置胎盤發(fā)生粘連時(shí)，子宮的下段收縮力較差，而且血竇不能夠閉合，這兩者可引發(fā)術(shù)中大出血并且一般難以控制，采用常規(guī)的縮宮劑止血無效時(shí)，則需施行子宮切除[5]。正常位置的胎盤植入和粘連也可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中大量出血，對(duì)于粘連部位由于剝離導(dǎo)致的出血，可以先使用縮宮劑然后再局部使用吸收線進(jìn)行“8”字縫合止血，紗條填塞止血或者凝血酶紗布?jí)浩戎寡?，也可使用欣母沛藥物止血。如果效果不好，可以考慮實(shí)行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，效果不佳時(shí)最后再考慮切除子宮。如果是胎盤少部分植入引發(fā)出血，可以先將部分子宮及組織進(jìn)行梭形切除，然后再用腸線縫合進(jìn)行止血；如果是胎盤大部分植入引發(fā)活動(dòng)性出血而且無法控制時(shí)，應(yīng)切除子宮[6]。有報(bào)道稱，應(yīng)用改良的B-lynch縫合術(shù)對(duì)于治療子宮收縮乏力所引發(fā)的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血有非常好的效果，這種方法所采用的縫線就像兩條背帶一般縛捆住子宮，從而使子宮縮小變硬，減少出血，此法對(duì)于分娩之后仍然有生育要求的婦女值得進(jìn)行探討使用。

3.2 預(yù)防措施

3.2.1 加強(qiáng)孕婦在孕前以及孕期的保健 對(duì)于那些有凝血功能障礙以及全身性慢性疾病不宜妊娠的婦女，應(yīng)該盡早采取避孕措施，在病愈后適宜懷孕時(shí)再孕。做好高危孕婦的監(jiān)護(hù)和篩查工作，對(duì)于一些潛在性的危險(xiǎn)因素應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)及早處理[7]。對(duì)于妊娠的合并癥以及并發(fā)癥應(yīng)該進(jìn)行治療。如前置胎盤、雙胎或者多胎、重度貧血以及有妊娠期高血壓綜合征的孕婦應(yīng)該盡早去醫(yī)院進(jìn)行住院分娩。

3.2.2 對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密的觀察以及正確的處理 指導(dǎo)孕婦規(guī)律的飲食和休息，而且除了檢測(cè)孕婦的生命體征外，還應(yīng)該使用產(chǎn)程圖，嚴(yán)密觀察孕婦的胎心率變化、羊水的性狀顏色、抬頭的下降情況、宮口的擴(kuò)張情況、孕婦的宮縮情況（間隔和持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、頻率等），及時(shí)檢測(cè)到的情況及時(shí)記錄[8]。如果發(fā)現(xiàn)有異常情況發(fā)生，應(yīng)該采取有效措施及時(shí)進(jìn)行處理。同時(shí)孕婦應(yīng)該防止疲勞、緊張以及產(chǎn)程過長(zhǎng)，鎮(zhèn)靜劑等藥物應(yīng)該合理使用，不能濫用。

3.2.3 醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格掌握施行剖宮產(chǎn)術(shù)的指征 在孕婦進(jìn)行分娩前首先應(yīng)該詳細(xì)的詢問產(chǎn)婦的病史，并進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查，對(duì)孕婦的手術(shù)史、孕育史、既往史、有無妊娠的合并癥、并發(fā)癥進(jìn)行全面的了解。然后進(jìn)行產(chǎn)科檢查以及準(zhǔn)確詳細(xì)的全身檢查，掌握好孕婦的骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道有沒有異常、胎兒的大小、胎盤的功能、宮頸的成熟度以及孕婦的身體狀況等，充分估計(jì)好頭盆的關(guān)系，對(duì)掌握的情況進(jìn)行綜合分析在選擇合適的分娩途徑。對(duì)于不適宜進(jìn)行試產(chǎn)的孕婦應(yīng)該盡早施行手術(shù)分娩；對(duì)于有潛在性難產(chǎn)因素存在的孕婦應(yīng)該對(duì)產(chǎn)程的進(jìn)展以及胎兒的情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，只要有剖宮產(chǎn)指征出現(xiàn)，就應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，以免由于產(chǎn)程過長(zhǎng)而造成繼發(fā)性的子宮收縮乏力，使術(shù)中取頭困難，最后導(dǎo)致子宮切口發(fā)生撕裂增加術(shù)中出血幾率。

3.3 加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及技術(shù)培訓(xùn) 提高產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的和保健人員的技術(shù)水平以及產(chǎn)科的質(zhì)量，對(duì)于產(chǎn)科的技術(shù)操作常規(guī)以及產(chǎn)科診療常規(guī)必須嚴(yán)格執(zhí)行，要求各個(gè)臨床產(chǎn)科醫(yī)生熟練掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)操作及發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)各種止血技術(shù)，以保證產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，盡量降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：高血壓三級(jí)治療措施范文

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；護(hù)理；預(yù)防

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml者 。其中以胎兒娩出后至胎盤娩出出血量較多，占產(chǎn)后24h總出血量的70%。產(chǎn)后出血根據(jù)其病因常分為：子宮收縮乏力、胎盤滯留或殘留、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙。產(chǎn)后出血必須高度重視，積極預(yù)防 。下面就如何做好產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理談幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)。

1產(chǎn)后出血的病因

1.1子宮收縮乏力 是產(chǎn)后出血的主要原因，約占產(chǎn)后出血的70%，多因產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)，使產(chǎn)婦精神緊張，過度疲勞，產(chǎn)程中過量使用鎮(zhèn)靜劑等。出血多發(fā)生在胎盤娩出后，血色暗紅或有血塊，陣發(fā)性增多。應(yīng)立即按摩子宮，同時(shí)注射宮縮劑，并記錄出入量 。

1.2胎盤滯留或胎盤殘留 根據(jù)不同情況處理，如胎盤剝離不全，應(yīng)在無菌操作下人工剝離胎盤，胎盤滯留的，導(dǎo)尿后按摩宮底，促使嵌頓的胎盤排出，部分胎盤殘留的需行清宮術(shù) 。

1.3軟產(chǎn)道損傷 多因胎兒過大，產(chǎn)力強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展快，軟產(chǎn)道未充分?jǐn)U張，加之實(shí)施產(chǎn)科手術(shù)欠妥，保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致。出血為持續(xù)性，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的止血，并縫合裂傷，觀察縫合處滲血情況。

1.4凝血功能障礙 為產(chǎn)后出血少見原因，常見于妊娠合并血液病如白血病、凝血因子減少，再生障礙性貧血及肝功能嚴(yán)重?fù)p害等。 常伴有皮下出血、 注射針孔出血及手術(shù)創(chuàng)面出血等全身出血表現(xiàn)。應(yīng)立即轉(zhuǎn)院。

1.5晚期產(chǎn)后出血也較常見，多發(fā)生在產(chǎn)后24h～6w。多由于胎盤胎膜殘留、宮腔感染、子宮復(fù)舊不全，或剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良，感染壞死等原因所致，亦可見于絨癌。晚期產(chǎn)后出血常為反復(fù)出血，或血量少而淋漓不止，或突然導(dǎo)致大量出血。 應(yīng)使用宮縮劑和抗生素或刮宮術(shù)，刮宮術(shù)應(yīng)在補(bǔ)液、輸血條件下進(jìn)行，刮出物應(yīng)常規(guī)送病檢。 晚期出血治療時(shí)首先應(yīng)排除絨癌，要常規(guī)做尿或血hCG檢查。

2產(chǎn)后出血的預(yù)防

2.1妊娠期對(duì)孕婦的宣教與管理 護(hù)理在一定程度上是被動(dòng)的手段，而對(duì)孕婦的宣教和管理是一種主動(dòng)的攻略。平時(shí)說的"防范于未然"正是這樣。

2.1.1妊娠期宣教 隨著國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展，孕產(chǎn)婦可以到鄉(xiāng)級(jí)接受孕期5次以上的免費(fèi)產(chǎn)前檢查與保健服務(wù)。孕婦是鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位管理的主體，而管理的目的讓孕婦及其家庭有幸福的歸宿 。因此這一時(shí)期的護(hù)理工作需要孕婦認(rèn)識(shí)到位，積極配合醫(yī)療單位做相關(guān)檢查和進(jìn)行必要的保健：定期接受產(chǎn)前檢查，及早識(shí)別及篩查高危因素。向孕婦宣講妊娠生理、孕期保健、優(yōu)生優(yōu)育等知識(shí)，教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)技能，提高孕婦的自我保健意識(shí)和能力，從而減少高危妊娠的發(fā)生。對(duì)有凝血功能障礙及相關(guān)疾病的及時(shí)治療或勸其早孕時(shí)終止妊娠。

2.1.2對(duì)高危妊娠者（如：雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多、子癇前期、多次人流、多產(chǎn)史及前置胎盤、胎盤早剝、合并血液系統(tǒng)疾病、肝膽系統(tǒng)疾病等孕婦）縣鄉(xiāng)村三級(jí)都建立專案管理，定期檢查，加強(qiáng)妊娠憂患意識(shí)教育。對(duì)高危孕產(chǎn)婦，鄉(xiāng)村兩級(jí)要建立高危孕婦一覽表，及時(shí)發(fā)現(xiàn)即將到預(yù)產(chǎn)期的孕婦，村醫(yī)動(dòng)員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行住院分娩。

2.2分娩期 正確觀察與處理產(chǎn)程，是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。產(chǎn)后出血好發(fā)于異常產(chǎn)及有并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，因此，對(duì)產(chǎn)前篩查出的高危孕產(chǎn)婦，做好產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，于分娩前做好常規(guī)導(dǎo)尿，開通靜脈等搶救準(zhǔn)備。第一產(chǎn)程應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的情況，消除緊張情緒，并密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)；若使用降壓，鎮(zhèn)靜藥時(shí)，用藥要適量，避免過量，以免影響子宮收縮。第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，操作規(guī)范，預(yù)防軟產(chǎn)道損傷；第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出和測(cè)量出血量。認(rèn)真識(shí)別胎盤剝離征象， 避免過早牽拉臍帶或粗暴揉擠子宮，正確處理胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整。

3產(chǎn)后出血搶救護(hù)理

3.1產(chǎn)后出血的處理 一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，及時(shí)補(bǔ)充血容量，迅速協(xié)助醫(yī)生查找原因進(jìn)行急救，及時(shí)有效的止血，是搶救產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。 應(yīng)針對(duì)不同病因，進(jìn)行治療。

3.2失血性休克的搶救與護(hù)理 立即建立靜脈通道，及早補(bǔ)充血容量，失血多時(shí)以補(bǔ)充同等血量為原則，同時(shí)為患者提供安靜的環(huán)境，保持平臥位，保暖，快速給氧，嚴(yán)密觀察產(chǎn)后陰道流血量，保留導(dǎo)尿管，詳細(xì)記錄患者出入量及生命體征。

4護(hù)理思考

4.1通過對(duì)產(chǎn)后出血患者的護(hù)理，我深刻體會(huì)到，防治產(chǎn)后出血重在預(yù)防。兒童優(yōu)生，母親安全是社會(huì)文明的標(biāo)志，是我們護(hù)理人員義不容辭的光榮使命。只有產(chǎn)前認(rèn)真篩查出高危孕產(chǎn)婦，對(duì)高危孕產(chǎn)婦實(shí)行專案管理，加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)住院分娩；作好產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療措施，才能減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，從而促進(jìn)婦女身心健康。

4.2產(chǎn)后出血高危因素和孕婦保健水平之間有著密切的關(guān)系，孕產(chǎn)婦接受保健水平越低，產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)系數(shù)越高，母親的相關(guān)知識(shí)對(duì)母兒的健康，高危因素的篩查，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生，以及采取適當(dāng)預(yù)防措施有重要的意義和作用。因此，我們護(hù)理人員必須做好健康教育工作，提高全民的衛(wèi)生保健意識(shí)。大力宣傳住院分娩的好處，產(chǎn)前檢查的重要性及必要性。 讓孕婦主動(dòng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受檢查。產(chǎn)后大出血的孕婦多為高危妊娠者，其中高危因素如：產(chǎn)后大出血史、人工剝離胎盤史、剖宮產(chǎn)史、5次以上分娩史、2次人流史、子宮肌瘤史、高血壓、貧血等病史。妊娠期有：雙胎、羊水過多、巨大兒、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝等。分娩期有：宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、急產(chǎn)、難產(chǎn)、陰道手術(shù)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)、胎盤滯留等。

4.3產(chǎn)科人員要嚴(yán)格掌握縮宮素的應(yīng)用指征，使用縮宮素時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行使用常規(guī)，嚴(yán)密專人觀察，記錄宮縮情況，確保產(chǎn)程安全有效，把產(chǎn)后大出血的發(fā)病率降至最低。

4.4產(chǎn)后出血的搶救，極為重要的一環(huán)在于早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)處理，因此，醫(yī)護(hù)人員必須有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與熟練技術(shù)操作，要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高助產(chǎn)技術(shù)水平，并且要有高度責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，認(rèn)真細(xì)致的做好病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血病例， 必須保持冷靜，有條不紊地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，做到爭(zhēng)分奪秒，沉著應(yīng)戰(zhàn)。同時(shí)以良好的溝通技巧與產(chǎn)婦交談，消除其恐懼心理，使產(chǎn)婦有信任感和安全感。

第9篇：高血壓三級(jí)治療措施范文

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),美國(guó)每天約有1200人發(fā)生猝死,占自然死亡的15%~30%;心臟性猝死(SCD)在美國(guó)每年發(fā)生30萬~40萬例,其中,冠心病猝死占80%。近日,就我國(guó)心臟性猝死的現(xiàn)狀和防治情況,記者專訪了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心臟內(nèi)科、心律失常診治中心副主任華偉教授。

華偉教授于1985年從上海醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系畢業(yè)后,來到中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科工作。1987年至1990年,他在中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)攻讀醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位;1994年至1996年,他赴澳大利亞墨爾本皇家醫(yī)院心內(nèi)科深造,進(jìn)行臨床心臟起搏與電生理?？朴?xùn)練;2001年至2003年,他在中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)攻讀醫(yī)學(xué)在職博士學(xué)位。此后,又曾在美國(guó)Mayo Clinic心臟中心學(xué)習(xí)。多年來,華偉教授孜孜不倦,在心血管領(lǐng)域辛勤耕耘,與這個(gè)突如其來并能置人于死地的“閃電刺客”――心臟性猝死,展開了長(zhǎng)期的“斗爭(zhēng)”,誓將這場(chǎng)“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”進(jìn)行到底。

中國(guó)SCD現(xiàn)狀:

發(fā)病世界之首,上升超乎想象

2009年9月,由華偉教授和他的同事張澍教授牽頭開展的我國(guó)“十五”攻關(guān)項(xiàng)目――關(guān)于我國(guó)心臟性猝死流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(Incidence of Sudden Cardiac Death in China:Analysis of 4 Regional Populations)在《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》(J Am Coll Cardiol,2009,54(12):1110)上發(fā)表。華偉教授結(jié)合這次大范圍的關(guān)于SCD流行病學(xué)調(diào)查情況,向記者詳細(xì)介紹了我國(guó)SCD現(xiàn)狀。

華偉教授說:“以前,我們僅通過我國(guó)冠心病的發(fā)病率變化來估計(jì)我國(guó)的SCD現(xiàn)狀,這是缺乏科學(xué)依據(jù)的。因此,我們選定了我國(guó)的幾個(gè)地區(qū)為代表,做了這次大規(guī)模的科學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查,得出了我國(guó)關(guān)于SCD的客觀依據(jù)?！?/p>

“我們的調(diào)查共涉及四個(gè)代表區(qū),分別是山西盂縣16.2萬名農(nóng)村居民和北京西城區(qū)20.6萬名、廣州越秀區(qū)14.9萬名、新疆克拉瑪依市16.0萬名城市居民。這四個(gè)地區(qū)是中國(guó)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的省市地區(qū)。我們通過基層衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)院、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療中心、項(xiàng)目協(xié)作中心三級(jí)匯總的形式,用了一年的時(shí)間完成了研究對(duì)象的收集工作。這次調(diào)查最終選取了678718例受試者,2983例死亡,其中SCD事件284例,男性患者為154例,女性患者為130例。在發(fā)生SCD的人群中,61.3%在出現(xiàn)癥狀后1小時(shí)內(nèi)死亡,10.9%在1~2小時(shí)內(nèi)死亡,20.9%為睡眠中死亡;在4個(gè)地區(qū)中,SCD發(fā)生率隨著年齡的增加顯著上升,65歲以上的最明顯,25歲以下的僅有2例?！?/p>

華偉教授語氣沉重地說:“我們經(jīng)過初步調(diào)查得出結(jié)論,我國(guó)的心臟性猝死高峰年齡在45~75歲之間,心臟性猝死發(fā)生率約為41.84/10萬。按此比例推算,我國(guó)13億人口中,每年死于心臟性猝死的約有54萬人,我國(guó)平均每天有1479人死于心臟性猝死,位居世界各國(guó)之首,并且中國(guó)的SCD上升勢(shì)頭超乎我們之前的想象。由此可見,中國(guó)SCD防治任務(wù)將面對(duì)一個(gè)多么嚴(yán)峻的形勢(shì)!”

中國(guó)SCD防治:任務(wù)艱巨而繁重

據(jù)華偉教授介紹,SCD通常定義為發(fā)生在院外、急診室或者在運(yùn)往醫(yī)院途中,任何心臟疾病引起的、癥狀發(fā)作1小時(shí)內(nèi)的死亡。冠心病是SCD在各種原因中最為常見的,占SCD比例高達(dá)80%以上,其中,75%有心肌梗死史。心肌病、心肌炎、心室肥厚、心瓣膜病、高血壓和先天性心臟病占10%~15%,其余15%左右歸因于QT間期延長(zhǎng)、Brugada綜合征、特發(fā)性室速、電解質(zhì)紊亂和抗心律失常藥物所致的心律失常。

“以往流行病學(xué)研究表明,SCD發(fā)生的危險(xiǎn)性男性大于女性,與高血壓、左心肥厚、吸煙、肥胖等內(nèi)在因素有關(guān)。以往在通過對(duì)年齡、心率、血壓、體重、吸煙、血脂、心電圖等因素分析的基礎(chǔ)上,發(fā)現(xiàn)SCD病因極其復(fù)雜,可以是室顫、室速、心臟停搏或者非心律失常等原因?！比A偉教授說,“在這次調(diào)查研究中,值得引起重視的是,近半數(shù)的猝死病例生前無明確的心血管疾患,例如高血壓、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等病史。此外,經(jīng)年齡校正后,盂縣SCD發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他3個(gè)地區(qū),此地區(qū)男性猝死率是廣州男性猝死率的近2倍,而其女性猝死率是北京女性的3倍。這次的調(diào)查結(jié)果和以往的數(shù)據(jù)結(jié)果會(huì)帶來對(duì)病因的進(jìn)一步探索。”

“以往,人們對(duì)心臟性猝死不是很重視,預(yù)防工作開展得不夠;再者,我國(guó)的尸檢率也不高,以致欠缺回顧性研究?；颊甙l(fā)生SCD后,時(shí)間往往很短促,而且通常大部分SCD發(fā)生在院外,如果來不及在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行搶救,患者往往很難存活?！比A偉教授說,“近年來,隨著新聞媒體對(duì)一些名人猝死事件的報(bào)道,以及我們這次調(diào)查研究得出的科學(xué)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù),再加上對(duì)SCD知識(shí)和危害的宣傳,越來越多的人開始關(guān)注心臟性猝死,開始扭轉(zhuǎn)對(duì)SCD的認(rèn)識(shí)誤區(qū)?！?/p>

“猝死雖可救治,但成功率卻很低。2005年年初,國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)公布了‘心肺復(fù)蘇最新指南’,重要步驟為ABC三步,即開放氣道、人工呼吸、人工循環(huán)。如在SCD后4~6分鐘內(nèi)未予復(fù)蘇,預(yù)后很差;8分鐘后開始復(fù)蘇,患者幾乎不可能成活?！比A偉教授說,“早期呼救、早期復(fù)蘇、早期除顫、早期生命支持是關(guān)鍵。隨著心肺復(fù)蘇急救技術(shù)的提高,目前院內(nèi)心臟驟停的急救成功率相對(duì)較高。然而,院外復(fù)蘇成功率極低,即便在醫(yī)療發(fā)達(dá)國(guó)家也僅有1%~5%。因此,識(shí)別心臟驟停易發(fā)人群成為研究重點(diǎn),如何對(duì)高危患者進(jìn)行SCD危險(xiǎn)分層和評(píng)估十分重要。進(jìn)行危險(xiǎn)分層的SCD,一般指惡性室性心律失常引起的猝死,不包括致命性緩慢性心律失常與非心律失常性原因?qū)е碌拟馈Ｒ驗(yàn)閻盒允倚孕穆墒СＲ鸬腟CD,可經(jīng)治療干預(yù)得到逆轉(zhuǎn)。這些惡性室性心律失常包括非持續(xù)性和持續(xù)性室速,雙向性和尖端扭轉(zhuǎn)型室速,以及心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)等?！?/p>

“做好預(yù)防是SCD成功防治的關(guān)鍵。一旦得了冠心病或心臟病,要及時(shí)到醫(yī)院治療,特別是一些高危人群,比如有心肌梗死、心功能不全病史的,或者曾經(jīng)發(fā)生過突然暈倒被搶救成功的,這類患者再次發(fā)生心臟性猝死的概率是非常高的。如果是已經(jīng)發(fā)生過SCD的患者,更要積極進(jìn)行治療,比如在體內(nèi)埋入心臟起搏器,可以有效防止心臟性猝死?！比A偉教授說,“目前埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)是高危患者防治SCD的最有效方法,但國(guó)內(nèi)應(yīng)用的數(shù)量非常有限,每年僅有500多例患者接受ICD治療。ICD目前在國(guó)內(nèi)推廣受限的幾個(gè)原因是,第一,國(guó)內(nèi)心血管醫(yī)生對(duì)ICD預(yù)防SCD的作用仍然認(rèn)識(shí)不夠,特別是對(duì)于ICD對(duì)SCD的一級(jí)預(yù)防作用還不是很了解,需要進(jìn)行廣泛的宣傳和再教育;第二,目前,ICD的價(jià)格雖然通過幾次國(guó)家統(tǒng)一招標(biāo)后已有很大幅度下降,但是仍然偏貴,許多應(yīng)該接受ICD治療的患者無力承擔(dān)ICD費(fèi)用;第三,醫(yī)保政策幾乎沒有覆蓋ICD,能報(bào)銷的比例非常有限,希望將來有關(guān)部門出臺(tái)政策,提高ICD的醫(yī)保報(bào)銷比例,使ICD用于更多的患者。”

華偉教授最后說:“我國(guó)的SCD防治工作艱巨而繁重,希望通過我們的調(diào)查研究工作,以及積極的宣傳工作,能夠引起全社會(huì)對(duì)SCD的高度關(guān)注。經(jīng)過我們多方的積極配合和努力,采取科學(xué)的預(yù)防和治療措施,我相信一定會(huì)扼住SCD這個(gè)‘冷血?dú)⑹帧难屎?”

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心律失常診治中心,是我國(guó)心律失常領(lǐng)域唯一的專門研究機(jī)構(gòu)和臨床診療中心。華偉教授在20多年的心內(nèi)科臨床工作中,掌握了精湛的心內(nèi)科疾病的診斷與治療技能,尤其在心律失常診斷和治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。他熟練掌握了心臟起搏器安裝技術(shù)、埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器技術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療快速心律失常技術(shù)等,特別是國(guó)際上先進(jìn)的經(jīng)靜脈植入埋藏式除顫器技術(shù)及三腔雙心室起搏治療充血性心力衰竭等起搏尖端技術(shù),成為國(guó)內(nèi)少數(shù)掌握此項(xiàng)技術(shù)的專家之一。在多年的臨床實(shí)踐中,華偉教授已為3000余例患者植入了心臟起搏器,為300余例患者植入了埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器,為200余例患者植入了三腔雙心室起搏器,是目前國(guó)內(nèi)植入ICD和三腔起搏器最多的專家。除在本院開展的手術(shù)外,華偉教授還不遺余力地幫助國(guó)內(nèi)其他許多大醫(yī)院開展ICD和三腔起搏器技術(shù),為提高我國(guó)心臟病患者的生存率和生活質(zhì)量作出了重要貢獻(xiàn)。