醫(yī)療保障研究精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)療保障研究主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：醫(yī)療保障研究范文
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險；城鄉(xiāng)一體化；管理
黑龍江省訥河市醫(yī)療保障體系建設(shè)從2001年10月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革開始。2005年1月，訥河市作為全省14個試點縣（市）之一、齊齊哈爾市所轄區(qū)域唯一試點縣（市），啟動推行農(nóng)村醫(yī)療保險。訥河市從城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化發(fā)展的長遠(yuǎn)目標(biāo)和整合現(xiàn)有資源考慮，在全省率先將農(nóng)村醫(yī)療保險納入醫(yī)療保險部門管理。2008年3月，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施，為訥河市的醫(yī)療保障體系建設(shè)又增添了新內(nèi)容，形成了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、農(nóng)村醫(yī)療保險為主體，加之以大額醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療保險、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系，構(gòu)造了覆蓋城鄉(xiāng)不同群體的醫(yī)療保障新局面?！叭U一體化”的全民醫(yī)療保障制度在訥河市正逐步由探索走向成熟，其優(yōu)勢日益凸顯。
一、三條保障線解決了百姓“看病難、看病貴”問題
（一）繳費少、待遇高，農(nóng)民看病不用先借錢
在訥河市，農(nóng)民參加醫(yī)療保險，中央財政補(bǔ)助132元，省財政和當(dāng)?shù)刎斦a(bǔ)助98元，農(nóng)民個人繳納50元，有20元劃入農(nóng)民家庭賬戶，70元用于門診統(tǒng)籌，270元并入統(tǒng)籌基金，農(nóng)民在不住院的情況下，門診就醫(yī)購藥就可得到每人每年最高90元的補(bǔ)償。2012年底，訥河市參加農(nóng)村醫(yī)療保險的人數(shù)超過了41.4萬人，占當(dāng)?shù)剞r(nóng)村常住人口的99.46%，現(xiàn)已為83.4萬人次支付醫(yī)療費用12291.8萬元，其中獲得萬元以上報銷的有1276人次，獲得最高報銷金額10萬元的有4人次。然而在農(nóng)民醫(yī)療保險開展前，農(nóng)民住院，面對高昂的醫(yī)療費用，到處借錢治病的現(xiàn)象屢見不鮮，甚至患大病后無奈放棄治療的人不在少數(shù)。因此，幾年來，訥河市不斷調(diào)整待遇標(biāo)準(zhǔn)，采取定點醫(yī)院前臺結(jié)算、實行部分單病種最低保障、降低住院起付線、提高報銷標(biāo)準(zhǔn)、將部分慢性病納入門診治療范圍等措施，努力減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。家庭賬戶補(bǔ)償方式從單一的住院補(bǔ)償調(diào)整為家庭賬戶與大病住院統(tǒng)籌相結(jié)合的雙項補(bǔ)償制度，參保農(nóng)民在不僅可以享受大病統(tǒng)籌待遇，還能100%享受到門診醫(yī)療待遇。參保農(nóng)民得到最大實惠的同時，看病再也不用先借錢了，主動參保的意識還大大增強(qiáng)了。由于有了醫(yī)療保險的保障，農(nóng)民不僅可以無憂無慮的生活，患大病后還能得到及時治療，避免了因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。
（二）試點啟動，城市“遺漏”群體盼來醫(yī)療保障
2008年3月份，訥河市借齊齊哈爾做為全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點城市之機(jī)，啟動了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，國家、省和地方財政對參保人員給予補(bǔ)助，這讓游離在城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村居民之間，處于醫(yī)療保障“真空”的城鎮(zhèn)非從業(yè)人員不但能加入到醫(yī)療保險中來，而且還享受到了公共財政陽光的普惠。雖然實施時間不長，但參保人數(shù)已達(dá)4.5萬人。當(dāng)?shù)夭簧倬用裰v，以前城鎮(zhèn)職工和農(nóng)民都有醫(yī)療保障，就我們“老少貧殘”的人員沒有醫(yī)療保障，我們是被醫(yī)?！斑z漏”的群體，一張醫(yī)保卡不知盼了多少年，這回可了卻了許久的心愿。截止2012年年末，訥河市共為1.1萬人次住院參保居民支出費用3735萬元，最多報銷4.8萬元。
（三）職工醫(yī)保穩(wěn)步拓展，保障能力日益提高
開展11年多的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，一直保持著穩(wěn)健的發(fā)展勢頭，目前，參保人數(shù)達(dá)到3.1萬人，占應(yīng)參保人數(shù)的九層以上。2004年開展的大額補(bǔ)助醫(yī)療保險和公務(wù)員補(bǔ)助醫(yī)療保險不僅使多層次醫(yī)療保障體系完善起來，還讓各類用人單位的職工醫(yī)保待遇躍上一個新臺階。參加大額醫(yī)療保險的單位和職工各拿60元，享受每年最高支付限額7.5萬元80%的報銷待遇。
如今，訥河市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村醫(yī)療保險，這三條保障實現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保的無縫覆蓋，百姓的“看病難、看病貴”問題得到了基本解決。目前，訥河市三項保險總參保人數(shù)有50.7萬人，占訥河市常住人口的97.12%。按照訥河市的部署和安排，再利用1-2兩年的時間，力爭實現(xiàn)人人皆保的目標(biāo)。
二、一體化管理使現(xiàn)有資源和管理經(jīng)驗得到整合利用
（一）現(xiàn)有資源得到有效整合，避免了浪費
在農(nóng)村醫(yī)療保險啟動之初，訥河市在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，探索嘗試逐步消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的差異，將農(nóng)村醫(yī)保工作從衛(wèi)生系統(tǒng)剝離出來，把編制、職能、人員劃歸醫(yī)保部門，建立城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村醫(yī)療保險統(tǒng)一管理、分開運(yùn)行、互不擠占、并行推進(jìn)的管理機(jī)制。三項保險實行一體化管理，使醫(yī)保部門的政策資源優(yōu)勢、網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)勢、人力資源優(yōu)勢、管理資源優(yōu)勢、服務(wù)資源優(yōu)勢得到了充分整合。而且三項保險的日常管理，如醫(yī)療審核和稽查等工作，由職工醫(yī)療保險的審核和稽查人員同步進(jìn)行，減少了機(jī)構(gòu)和人員的重疊設(shè)置，節(jié)約了大量人力和設(shè)備資源，符合構(gòu)建節(jié)約型社會的要求。同時，在職工醫(yī)療保險中使用的病種結(jié)算、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等都可以在農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中使用，不僅避免了另行制定，費時耗力現(xiàn)象，而且統(tǒng)一管理辦法既便于定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作，還為有效抑制醫(yī)療機(jī)構(gòu)彈性收費，促進(jìn)基金合理支出提供了保證。
（二）實踐經(jīng)驗得到充分利用，少走了彎路
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和農(nóng)村醫(yī)療保險作為醫(yī)療保障制度的重要組成部分，在具備各自特點的同時，還具有許多共同之處。農(nóng)村醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在運(yùn)行之初，借鑒職工醫(yī)療保險運(yùn)行管理的成功經(jīng)驗，特別是在政策制定、資金籌集、監(jiān)督制約、操作流程等方面，賦予了農(nóng)村醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新的內(nèi)容和管理運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)了處于“雛形”時期農(nóng)村醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的快速發(fā)展，使處于試點階段的農(nóng)村醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在起步運(yùn)行之初直接步入規(guī)范化管理的運(yùn)行軌道，少走不少彎路。比如利用職工醫(yī)保操作辦法，在短期內(nèi)農(nóng)村醫(yī)療保險就在當(dāng)?shù)睾椭苓叴_定了35家定點醫(yī)院、89家定點零售藥店，配套建立了網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，農(nóng)民看病在前臺結(jié)算，住院不用簽批，不用自己墊付醫(yī)療費，極大的方便了農(nóng)民看病就醫(yī)。與此同時，一體化管理的方式實現(xiàn)了醫(yī)療保險在制度構(gòu)架上的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)操作上的城鄉(xiāng)一致，在待遇標(biāo)準(zhǔn)上的城鄉(xiāng)逐漸銜接，在機(jī)構(gòu)設(shè)置上的城鄉(xiāng)統(tǒng)一，在績效考核上的城鄉(xiāng)同步的目標(biāo)。
三、有效監(jiān)管使農(nóng)村醫(yī)療保險基金發(fā)揮了最大作用
農(nóng)村醫(yī)療保險從衛(wèi)生系統(tǒng)分離出來，納入醫(yī)保部門管理，打破了管理與施治同為一家的局面，更加有利于醫(yī)保部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督制約，更為正確處理醫(yī)、保、患關(guān)系提供了有利條件，實現(xiàn)了真正意義上的管治分開。特別是協(xié)議管理的引入，對特檢特治、藥品使用以及住院醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，防止出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨意增加住院患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象。例如，有一鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在農(nóng)村醫(yī)療保險起步運(yùn)行之初，弄虛作假，虛開醫(yī)療費，在稽查核實后，向全市定點單位下發(fā)了通報，嚴(yán)肅進(jìn)行了處理，從而既教育了當(dāng)事者，也堵塞了管理上的漏洞，防止了基金流失。幾年來，訥河市9次對轄區(qū)內(nèi)7家違規(guī)的定點醫(yī)院和定點藥店進(jìn)行通報并按協(xié)議中的相關(guān)條款進(jìn)行了處理。
有了管治分開的管理機(jī)制和對定點醫(yī)療單位的有效監(jiān)督制約，使得農(nóng)村醫(yī)療保險基金最大程度地合理有效地用到參保農(nóng)民身上。訥河市每年都對醫(yī)療保險待遇進(jìn)行調(diào)整。2012年，鄉(xiāng)、縣、轉(zhuǎn)診起付線分別為0元、200元、500元，報銷比例分別為85%、75%、65%，最高支付限額達(dá)到10萬元。與2005年制度運(yùn)行之初相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)起付線降低了200元，報銷比例提高了50%，年最高支付限額增加了9萬元。慢性病門診治療統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)牟》N達(dá)到16種，門診年最高報銷金額為5000元，醫(yī)療待遇在全省位于前列。農(nóng)民醫(yī)療待遇提高了，小病扛、大病拖的現(xiàn)象有所改善，農(nóng)民因病就診率較試點前明顯提高。農(nóng)村醫(yī)療保險的實施，還帶動了農(nóng)民群體的醫(yī)療消費，住院人次不斷增加，還相應(yīng)地拉動了定點醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的增長。
四、推廣醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化管理條件基本成熟
訥河市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村醫(yī)療保險三條保障線并行推進(jìn)，穩(wěn)健發(fā)展，打破了城鄉(xiāng)居民身份二元化結(jié)構(gòu)帶來的醫(yī)保差別，真正實現(xiàn)三項保險對社會的全覆蓋和無縫對接，既為國家和省、市完善醫(yī)療保障制度，推行城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化管理，解決重大民生問題開辟了陣地，贏得了主動，積累了經(jīng)驗，又使不同人群能夠從中充分享有醫(yī)療保障。重要的是基金的良好運(yùn)營，還促進(jìn)了醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。因此，將農(nóng)村醫(yī)療保險納入醫(yī)療保險部門管理是醫(yī)保工作未來發(fā)展的趨勢。
黨的十七大報告提出要建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。十七屆三中全會提出了建立城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展一體化新格局的理論。去年，國家下發(fā)了新的醫(yī)改方案，在該方案中明確提出了在有條件的地方實行城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化管理的目標(biāo)，這為醫(yī)保工作今后的發(fā)展提供了觀念上的轉(zhuǎn)變和制度上的保證。
五、推行城鄉(xiāng)一體化管理存在的主要問題
（一）在齊齊哈爾市，除訥河外，其他八縣七區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保險工作還由衛(wèi)生系統(tǒng)管理，管辦不分、體制不順、條塊分割、資源浪費等現(xiàn)象成為農(nóng)村醫(yī)療保險工作深入發(fā)展的“摯肘”問題。而且農(nóng)村醫(yī)療保險工作放在衛(wèi)生系統(tǒng)管理，在收管支上常常會陷入“既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動員”的尷尬境地。
（二）訥河市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險對口管理的部門是市醫(yī)療保險局、省醫(yī)療保險局和省勞動保障廳，農(nóng)村醫(yī)療保險雖然在訥河市醫(yī)療保險局管理，但上級對口部門卻是市衛(wèi)生局和省衛(wèi)生廳。政出多門，協(xié)調(diào)難。
（三）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險可以向具備參保條件的農(nóng)村居民放開，但農(nóng)村醫(yī)療保險卻不能向城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民放開，主要原因是國家和省規(guī)定，農(nóng)村醫(yī)保只限于具有農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民參保，而且城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和農(nóng)村醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)不同，待遇差別較大，整體上農(nóng)保高于城保。
（四）推行城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化管理，需衛(wèi)生部門認(rèn)同，但省衛(wèi)生廳不愿放棄其管理職能，更不愿其農(nóng)村醫(yī)?；鹗艿綌D占影響，特別提出了如實行一體化管理，需要拿出上級文件。
六、協(xié)調(diào)解決辦法
城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化管理是國家醫(yī)保工作的一項重要內(nèi)容，鑒于訥河市在機(jī)構(gòu)上已經(jīng)統(tǒng)一，并且三條保障線都已啟動，完善一體化管理條件基本成熟，因此建議有關(guān)部門幫助協(xié)調(diào)省衛(wèi)生廳，取得他們的理解和支持，推進(jìn)訥河市城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化管理，為我市和全省醫(yī)保工作探索出一條新路。因此，對于農(nóng)村醫(yī)療保險應(yīng)實行第三方付費管理，由第三方向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買服務(wù)，通過“以質(zhì)埋單”，真正解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題。
以城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的視角，讓全體城鄉(xiāng)居民納入統(tǒng)一管理，讓人人享有醫(yī)療保障，這不單是訥河市設(shè)計和推動三條保障線的起始點，也是落實中央、省、市相關(guān)精神要求的深入探索，更為全面推廣城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化提供了寶貴財富和成功經(jīng)驗。
第2篇：醫(yī)療保障研究范文
關(guān)鍵詞：河北?。惑w育休閑產(chǎn)業(yè)；醫(yī)療保障體系；結(jié)合；研究
當(dāng)前我國的經(jīng)濟(jì)社會得到快速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量也得到進(jìn)一步的提高，更多人開始關(guān)注自身的身體健康。體育休閑產(chǎn)業(yè)以健身和休閑為主，成為人們的不二選擇。與此同時，我國的醫(yī)療保障體系不斷完善，為人們的生活帶來了諸多便利，也為人們的身體健康提供了保障。所以構(gòu)建體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系相結(jié)合的發(fā)展模式，不僅對廣大人民群眾有積極作用，而且還可以提供新的經(jīng)濟(jì)增長點。本文以河北省為例，河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系相結(jié)合，形成一個以“人———健康———休閑———產(chǎn)業(yè)”為主線，體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療業(yè)之間優(yōu)勢互補(bǔ)，整體規(guī)劃，共同發(fā)展的體育健身休閑市場，以達(dá)及滿足民眾的生物、心理、社會的多種需求，進(jìn)一步推動河北省地域的經(jīng)濟(jì)和文化發(fā)展的目的。
1．體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系相關(guān)內(nèi)容概述
1．1體育休閑產(chǎn)業(yè)概念闡釋
體育休閑產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需要使其中的三個要素都得到發(fā)展，即資金、技術(shù)和物質(zhì)資料，三種要素中任何一個要素欠缺都無法使產(chǎn)業(yè)實現(xiàn)長遠(yuǎn)的發(fā)展［1］。第一，產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)生必然需要一定的社會分工，也自然存在相應(yīng)的投入；第二，產(chǎn)業(yè)想要在市場上進(jìn)行競爭需要提供滿足人們需要的服務(wù)和產(chǎn)品，對于體育休閑產(chǎn)業(yè)來說就需要提供滿足人們休閑需求的服務(wù)。當(dāng)前這種服務(wù)已經(jīng)成為人們生活中不可缺少的一部分，所以體育休閑產(chǎn)業(yè)未來的發(fā)展前景必然十分良好。體育休閑產(chǎn)業(yè)自然不再是之前那種傳統(tǒng)的自給自足生產(chǎn)發(fā)展模式，而是實現(xiàn)了生產(chǎn)化和產(chǎn)業(yè)化，這種轉(zhuǎn)變最主要的表現(xiàn)就是一些體育休閑產(chǎn)品的大量出現(xiàn)。
1．2醫(yī)療保障體系概念闡釋
我國醫(yī)療保障體系的整體構(gòu)架為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，它們構(gòu)成了我國醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)部分，為受眾提供基本的醫(yī)療保險?！暗讬M”主要是指低收入或困難群體，對于這個群體的醫(yī)療需求主要是通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助進(jìn)行補(bǔ)充。“頂橫”部分主要是針對更高醫(yī)療服務(wù)需求者，可通過各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險來滿足。目前，我國在制度層面上已經(jīng)初步形成了以基本醫(yī)療保險為主，輔以各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險，社會醫(yī)療救助為底線的多層次醫(yī)療保障體系的基本框架。基本醫(yī)療保險保障人群為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民（包括在校學(xué)生、兒童、沒有收入的老年人、喪失勞動能力者）；農(nóng)村居民通過參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療享受基本醫(yī)療保險保障?；踞t(yī)療保險堅持“低水平、廣覆蓋”的原則。
2．當(dāng)前體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合的研究現(xiàn)狀
2．1體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合的國外發(fā)展現(xiàn)狀
國外體育休閑產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與其相關(guān)的市場經(jīng)濟(jì)體制、基本法律體系等密切相關(guān)，尤其是自由市場經(jīng)濟(jì)體制對國外的體育休閑產(chǎn)業(yè)組織特征表現(xiàn)產(chǎn)生重要影響，也正是由于這種自由市場競爭體制，使體育休閑產(chǎn)業(yè)在國外的門檻比較低，也就說相關(guān)的企業(yè)只需要持有一個從業(yè)執(zhí)照就可以開辦相關(guān)的體育休閑企業(yè)，政府的企業(yè)評估機(jī)構(gòu)也沒有對從業(yè)的人員數(shù)量、經(jīng)營規(guī)模、注冊資本等作出具體的要求，因此在國外，不少的體育休閑產(chǎn)業(yè)都是由中小企業(yè)來經(jīng)營的［2］。中小企業(yè)數(shù)量的增加，使得相關(guān)市場的競爭壓力不斷增加，提高了市場的競爭力，最終對消費者產(chǎn)生了積極的影響，使他們的消費性價比大大提高。由于國外體育休閑發(fā)展水平較高，所以和醫(yī)療體系之間的結(jié)合模式也較為完善。
2．2體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合的國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀
體育休閑產(chǎn)業(yè)是體育產(chǎn)業(yè)中的一個重要構(gòu)成部分，參與人群廣泛，活動形式豐富多樣，也具有明顯的娛樂特征，也有不少相關(guān)的關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)［3］。隨著我國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型，體育休閑產(chǎn)業(yè)給國民經(jīng)濟(jì)帶來的作用也逐漸加大，成為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展改善經(jīng)濟(jì)發(fā)展質(zhì)量的現(xiàn)代新型服務(wù)業(yè)。美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家曾經(jīng)提出了著名的經(jīng)濟(jì)增長理論，得到了不少國家的認(rèn)同，以該理論來評判我國的體育休閑產(chǎn)業(yè)，可以對其進(jìn)行一個大體的把握，如圖1所示：從圖1中可以看出，我國的體育休閑產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平與我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還存在一定的差距。我國的體育休閑產(chǎn)業(yè)還處于起飛階段，對于這樣一個新興產(chǎn)業(yè)而言，國民經(jīng)濟(jì)所起到的支撐力和拉動力都不夠。因此體育休閑產(chǎn)業(yè)不管是在質(zhì)量、結(jié)構(gòu)還是規(guī)模、效益等方面都比較落后。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，我國的國民經(jīng)濟(jì)進(jìn)入成熟階段是在上世紀(jì)五十年代，60－70年代體育休閑產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和美國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展相吻合。我國體育經(jīng)濟(jì)之所以在國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較落后的狀態(tài)下得到發(fā)展，最主要的原因是國民收入結(jié)構(gòu)中“二八現(xiàn)象”的存在，也就是說有一部分的人已經(jīng)率先進(jìn)入到追求生活質(zhì)量的階段［4］?？傮w上而言，我國當(dāng)前的體育休閑產(chǎn)業(yè)仍然處于起飛階段，整體的發(fā)展水平仍然低于我國的國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，這也就意味著其在未來有很大的發(fā)展?jié)摿Α５蔷腕w育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系之間的結(jié)合來看，我國雖然已經(jīng)有相關(guān)文件下發(fā)，但是具體實施較少，需要在以后的實踐中積累經(jīng)驗。
3．研究河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合的必要性
3．1研究河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合符合國家的發(fā)展需求
為貫徹《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費的若干意見》（國發(fā)〔2014〕46號）精神，進(jìn)一步加快體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展，促進(jìn)體育消費，結(jié)合河北省實際，河北省政府在2015年5月29日頒發(fā)了《河北省人民政府關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費的實施意見》（2015年5月29日）。在《河北省人民政府關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費的實施意見》中的第二條“主要任務(wù)”中的第五款“促進(jìn)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展”的文案中指出：“促進(jìn)康體結(jié)合。加強(qiáng)對群眾運(yùn)動健身的科學(xué)指導(dǎo)，發(fā)揮體育鍛煉在慢性病防治及健康方面的積極作用。通過政府購買服務(wù)等方式，為社區(qū)居民提供健康講座和健身指導(dǎo)。大力發(fā)展運(yùn)動醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)，引導(dǎo)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立運(yùn)動康復(fù)科。鼓勵社會資本開辦康體、體質(zhì)測定等各類機(jī)構(gòu)。發(fā)揮中醫(yī)藥在運(yùn)動康復(fù)等方面的獨特作用，鼓勵在健身場所提供保健咨詢和調(diào)理等服務(wù)?！边@一“促進(jìn)康體結(jié)合”的精神為本課題研究提供了政策依據(jù)。2014年2月26日，在北京主持召開座談會，將京津冀協(xié)同發(fā)展正式上升為國家重大戰(zhàn)略，開啟了京津冀一體化發(fā)展的新篇章。這一戰(zhàn)略也為京津冀的休閑體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來新的契機(jī)。據(jù)此，河北省體育局面向全國特別是京津冀地區(qū)廣大群眾，著力打造和培養(yǎng)的戶外體育健身休閑項目特色品牌。目前已命名扶持了73個極具品質(zhì)和發(fā)展?jié)摿Φ膽敉饨∩砘顒踊?，帶動了環(huán)京津地區(qū)戶外健身運(yùn)動和體育產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。“環(huán)京津體育健身休閑圈”初具規(guī)模，為本研究奠定了環(huán)境基礎(chǔ)。
3．2研究河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合符合河北省的發(fā)展方向
本次研究是將河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系相結(jié)合，形成一個以“人———健康———休閑———產(chǎn)業(yè)”為主線，體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療業(yè)之間優(yōu)勢互補(bǔ)，整體規(guī)劃，共同發(fā)展的體育健身休閑市場，以達(dá)及滿足民眾的生物、心理、社會的多種需求，進(jìn)一步推動河北省地域的經(jīng)濟(jì)和文化發(fā)展之目的。本研究具有以下意義：①疏通體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系發(fā)展脈絡(luò)；優(yōu)化產(chǎn)業(yè)，改善民生，提高民眾幸福指數(shù)；②建立人與社會、社會與政府、政府與人的聯(lián)動機(jī)制；③拓展系統(tǒng)科學(xué)前沿理論在休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療體系戰(zhàn)略研究領(lǐng)域的運(yùn)用；④為河北省乃至中國重大產(chǎn)業(yè)發(fā)展與醫(yī)療戰(zhàn)略決策和制定政策提供科學(xué)依據(jù)。
4．河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合的路徑探討
4．1轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)發(fā)展觀念，創(chuàng)造合作發(fā)展機(jī)遇
上世紀(jì)九十年代我國市場經(jīng)濟(jì)體制正式在我國得到確立，加之現(xiàn)代體育運(yùn)動的發(fā)展，使一些在計劃經(jīng)濟(jì)發(fā)展下形成的體育模式不能適應(yīng)新經(jīng)濟(jì)環(huán)境提出的新要求，因此必須要正確處理好相互之間的關(guān)系。改革開放之后我國體育界對于體育事業(yè)就發(fā)生了兩次不同的認(rèn)識，一次是思想解放之后人們不再將體育運(yùn)動看做是消費活動和福利事業(yè)，第二次則是體育產(chǎn)業(yè)觀念的建立［5］。這也為體育產(chǎn)業(yè)賦予了新的價值，從而決定了體育休閑事業(yè)不僅需要最大限度的滿足國民身體健康的需求還需要增強(qiáng)國民的身體素質(zhì)，這就和近幾年我國所倡導(dǎo)建立的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)相吻合。就河北省的體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系結(jié)合而言，必須要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的體育休閑產(chǎn)業(yè)發(fā)展理念，對其核心理念框架進(jìn)行重構(gòu)，積極尋找和醫(yī)療保障體系之間的共同價值，進(jìn)而實現(xiàn)有效整合。
4．2優(yōu)處產(chǎn)業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，構(gòu)建兩者發(fā)展體系
經(jīng)濟(jì)學(xué)上認(rèn)為一個產(chǎn)業(yè)如果出現(xiàn)了問題是可以通過市場機(jī)制進(jìn)行有效化解和解決的，但是對于一些比較特殊的領(lǐng)域則需要通過內(nèi)部結(jié)構(gòu)的優(yōu)化來實現(xiàn)，建立相關(guān)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)優(yōu)化政策。通過內(nèi)部優(yōu)化政策的建立可以最大限度的增進(jìn)國民的身心健康和福利水平，這就使體育休閑產(chǎn)業(yè)的公益性大大增加，和醫(yī)療保障體系所具有的公益性相互連接，為居民提供更加完善的健康保障體系，實現(xiàn)“人———健康———休閑———產(chǎn)業(yè)”協(xié)調(diào)發(fā)展，使醫(yī)療保障體系和體育休閑產(chǎn)業(yè)之間可以更好互補(bǔ)。在充分發(fā)揮內(nèi)部產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)政策的引導(dǎo)作用下，使體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系實現(xiàn)結(jié)構(gòu)升級，進(jìn)而變得更加合理化。
4．3制定產(chǎn)業(yè)扶持政策，加大支持優(yōu)惠力度
不管是體育休閑產(chǎn)業(yè)還是醫(yī)療保障體系都是和國民身心健康相關(guān)的事業(yè)，兩者之間的融合發(fā)展更需要相關(guān)政策作為保障。對于河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的發(fā)展需要相關(guān)政府部門加大財政支持力度和稅收優(yōu)惠力度。就河北省支持體育休閑產(chǎn)業(yè)發(fā)展的經(jīng)費支出和其他發(fā)達(dá)國家相比明顯偏低，因此無法支撐體育休閑產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，更無法促進(jìn)體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系的融合發(fā)展。政府可以通過稅收減免、返還國有資產(chǎn)占用費的形式使兩者之間得到更好的融合發(fā)展，提高體育休閑產(chǎn)業(yè)的擴(kuò)張能力。另外對于一些個人、企業(yè)或者團(tuán)體為體育休閑和醫(yī)療保障體系融合所提供的設(shè)施方面的贊助要將其納入公益性的捐助范圍之內(nèi)，比如用贊助額抵消個人或者公司應(yīng)該交納的所得稅等。與此同時河北省的各級政府也要認(rèn)識到經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)變化對人們消費方式帶來的影響，加大新聞宣傳力度，推廣體育休閑和醫(yī)療保障體系結(jié)合的相關(guān)項目，為整個社會營造一種良好的氛圍。
5．總結(jié)
體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系的目的都是為了保障國民的身心健康，因為目標(biāo)的一致性為兩者之間的融合發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。針對河北省兩者之間的融合發(fā)展，需要認(rèn)清當(dāng)前體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系結(jié)合的發(fā)展現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的核心發(fā)展觀念，優(yōu)化產(chǎn)業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，制定相關(guān)的扶植政策，促進(jìn)兩者之間的有效結(jié)合。
參考文獻(xiàn)：
［1］湯龍斌．環(huán)桂林市旅游圈“農(nóng)莊式”休閑體育的發(fā)展研究［D］．武漢體育學(xué)院，2014．
［2］張森．中美兩國體育休閑產(chǎn)業(yè)比較分析研究［D］．蘇州大學(xué)，2013．
［3］張建華．我國休閑體育研究動態(tài)評析［D］．上海體育學(xué)院，2013．
［4］肖端．創(chuàng)建新型社區(qū)體育模式的研究［D］．西南大學(xué)，2011．
第3篇：醫(yī)療保障研究范文
地區(qū)差異醫(yī)療保障老年人
一、引言
隨著改革的不斷深入發(fā)展，醫(yī)療保障體系在社會保障體系中的重要性逐漸顯現(xiàn)出來。特別是自2009年新醫(yī)改啟動以來，醫(yī)療保險體系作為民生保障制度的重要組成部分也在不斷發(fā)展與完善。到2011年底，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項制度參保人數(shù)超過13億人，參保率達(dá)到90%以上，基本醫(yī)保已經(jīng)覆蓋城鄉(xiāng)全民。但是，由于我國地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差距較大，導(dǎo)致地區(qū)收入差距明顯，特別是老年人的收入差距更為明顯。僅就城鄉(xiāng)差異來說，根據(jù)全國老齡委2012年公布的數(shù)據(jù)：“城鎮(zhèn)老年人的平均月退休金收入為1527元，而農(nóng)村老年人的平均月養(yǎng)老金收入為74元?！币虼宿r(nóng)村老年人的醫(yī)療保障成為醫(yī)改工作中的難點。
二、地區(qū)差異的原因分析
1.經(jīng)濟(jì)原因。經(jīng)濟(jì)上的貧困是影響保險事業(yè)發(fā)展的最大障礙。全國大多數(shù)地區(qū)的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展明顯低于城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，同時，我國農(nóng)村第一產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員所占比重為38.1%，而二、三產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員的比例又低于其他地區(qū)。而農(nóng)村老年人由于身體原因，他們的收入來源更有限，大多來自于土地或子女。低收入甚至使部分老年人連最基本的生活水平都很難維持，更談不上考慮保險的問題。在此形勢下，農(nóng)民自己出一部分錢辦理保險的動力就不夠。
2.制度原因。制度上的最大問題是激勵機(jī)制不夠。1998年以來，農(nóng)村保障機(jī)構(gòu)的改革比較頻繁，造成不少地方管理監(jiān)督失控和工作斷檔，這直接影響到經(jīng)辦人員隊伍的穩(wěn)定和農(nóng)保工作的開展，尤其是造成了經(jīng)辦人員的工作主動性與積極性不夠高。此外，農(nóng)村保障事業(yè)的發(fā)展還沒有成為一項重要的民生指標(biāo)，造成相當(dāng)一部分農(nóng)村領(lǐng)導(dǎo)干部對農(nóng)村的社會保障事業(yè)重視不夠。而且，農(nóng)村的社會保障風(fēng)險大，而收益在近期又沒有可觀察性，需要政府的財政支出又多，因此，政府官員沒有足夠動力去建立與完善農(nóng)村的各項保障制度。
3.意識原因。受中國傳統(tǒng)觀念的影響，家庭養(yǎng)老或養(yǎng)兒防老是絕大多數(shù)農(nóng)民至今仍然最為看重的養(yǎng)老方式，對生病就醫(yī)老人仍然選擇的是由家庭和子女為其看病的方式。加之我國農(nóng)村保障發(fā)展起步較晚，農(nóng)民群眾對之認(rèn)識不足，特別是部分年輕人，由于身體好，只看到每年交錢而沒有看到實際上的收益，因此對保險金的繳納還有抵觸情緒，最直接的影響就是到老時的就醫(yī)問題。另外，社會保險的周期長，他們擔(dān)心由于政策變化會導(dǎo)致自己到老時保險無法正常對付。正是由于農(nóng)民對社會保障的認(rèn)識不充分，即使現(xiàn)在財政補(bǔ)貼一部分費用來推進(jìn)農(nóng)村基本保障的發(fā)展，農(nóng)民參保的積極性同樣不令人滿意。
4.看病難，看病貴。城市的醫(yī)療條件相比農(nóng)村要好得多，可以隨時就醫(yī)看病，相比農(nóng)民而言，老年農(nóng)民看病就比較困難。中國的農(nóng)民大多沒有體檢，身體不舒服時，多數(shù)選擇的是扛，等年齡大了，扛不住了，在這時小病也已扛成了大病。此時，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)院已不能滿足要求，必須去城市大醫(yī)院，一旦到城市就醫(yī)，即便參加了醫(yī)保，報銷比例也較低，再加上交通、食宿等支出，加重了農(nóng)民的看病成本，這也使得部分農(nóng)民不愿參加醫(yī)保。
三、推動農(nóng)村醫(yī)保發(fā)展的途徑
1.發(fā)展經(jīng)濟(jì)。發(fā)展經(jīng)濟(jì)是農(nóng)村保障事業(yè)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。可以通過培育龍頭企業(yè)，發(fā)展主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)等實現(xiàn)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化。此外，通過建立和完善多層次、多形式的農(nóng)民培訓(xùn)體系，讓農(nóng)民盡快掌握農(nóng)業(yè)新知識、新技術(shù)，培養(yǎng)新一代學(xué)習(xí)型農(nóng)民。同時，加強(qiáng)鄉(xiāng)村的干部隊伍建設(shè)，使他們能更好地帶領(lǐng)廣大農(nóng)民走上富民強(qiáng)農(nóng)之路。
2.加大宣傳。要想激發(fā)農(nóng)民的參保積極性，就必須加強(qiáng)保障知識的普及與宣傳，讓農(nóng)民充分認(rèn)識到參加社會保險對長遠(yuǎn)生活的保障意義，改變?nèi)藗儌鹘y(tǒng)的養(yǎng)老觀念。政府應(yīng)憑借其權(quán)威性向農(nóng)村居民提供社會保障的信息，創(chuàng)造良好的環(huán)境來推動醫(yī)改的實施。另外，針對家庭經(jīng)濟(jì)困難的程度對參保農(nóng)民進(jìn)行更大的補(bǔ)貼，進(jìn)一步推動農(nóng)民的參保意識。
3.體系建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)療保險體制改革，加快城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險服務(wù)體系。切實推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，健全農(nóng)村醫(yī)療保險服務(wù)網(wǎng)，方便農(nóng)村參保居民就近獲得基本醫(yī)療保險服務(wù)。針對看病貴的問題，可以發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險對社會醫(yī)療保險的補(bǔ)充作用。商業(yè)醫(yī)療保險作為對社會醫(yī)療保險的補(bǔ)充，可以針對社會醫(yī)療基本醫(yī)療保險的起付線、封頂線以上的個人自負(fù)部分和政策規(guī)定以外的個人自理部分著手。還可以針對一些特殊人群的需求，開發(fā)新的保險險種以減少看病費用，降低看病成本。再引入醫(yī)療救助體制，可以進(jìn)一步幫助老年農(nóng)民患者能夠看的起病。
4.加強(qiáng)服務(wù)。改進(jìn)醫(yī)療保險服務(wù)，方便參保群眾。一是推行直接結(jié)算，減少個人墊付醫(yī)藥費用。二是改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)。三是做好基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，做到手續(xù)簡便、流程規(guī)范、數(shù)據(jù)共享，方便老年參保人員居住地發(fā)生變化的原因接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系和享受待遇。四是充分利用社會資源，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保障服務(wù)，最大限度方便參保人員。
農(nóng)民是中國社會非常重要的人群，農(nóng)村醫(yī)療保險制度是我國社會保險的重要組成部分。當(dāng)前，加快城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險服務(wù)體系，加快農(nóng)村社會醫(yī)療保障體系的建立與完善是經(jīng)濟(jì)社會穩(wěn)定的基礎(chǔ)。它既可以鞏固城鄉(xiāng)一體化，又能促進(jìn)社會和諧發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]閆然.地區(qū)差異背景下農(nóng)村養(yǎng)老保障分析[J].經(jīng)濟(jì)與管理，2013（5）：84.
[2]高翠玲.淺談當(dāng)前社會醫(yī)療保險制度的完善[J].經(jīng)營管理者，2014（2）：313.
第4篇：醫(yī)療保障研究范文
【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療城 鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
一、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度分割存在問題分析
首先，城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險制度的建立，人為的進(jìn)一步拉大了城鄉(xiāng)差距。我國以前所采取的城市偏向的公共資源配置制度與工業(yè)主導(dǎo)發(fā)展模式導(dǎo)致城鄉(xiāng)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展上的不均衡，造成了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平存在差異。而進(jìn)入新世紀(jì)以后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兩種以戶籍類型區(qū)分的醫(yī)療保險制度的先后建立，則將這種差異人為的進(jìn)一步拉大。2014年7月，國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)戶籍制度改革的意見中提出，要進(jìn)一步調(diào)整戶口遷移政策，統(tǒng)一城鄉(xiāng)戶口登記制度，努力實現(xiàn)社會公共服務(wù)的均等化。而城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險制度的存在，制約著這一目標(biāo)的順利實現(xiàn)。
其次，城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險制度的存在，造成了公共資源的浪費。我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種，具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別歸屬人力資源社會保障部門和衛(wèi)生部門，各個險種分別有自己的信息管理系統(tǒng)、結(jié)算辦法。由于多頭管理，各部門又缺乏溝通銜接的機(jī)制，造成新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保重復(fù)參?，F(xiàn)象時有發(fā)生。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資模式都是個人自愿參保，中央、省、市和縣四級財政補(bǔ)貼，重復(fù)參?，F(xiàn)象的發(fā)生，造成了財政資金的浪費。
再次，城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險制度的存在，制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新農(nóng)合自成體系，分別有各自的藥品目錄和診療項目目錄，以河北省為例，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險藥品目錄中包括西藥1136種，中成藥939個;新農(nóng)合藥品目錄包括西藥1284種，中成藥767種。兩個藥品目錄既有交叉，又有所不同。有的藥品在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)，卻不屬于新農(nóng)合目錄范圍，有的新農(nóng)合能報銷而醫(yī)保不能報銷，這就造成了醫(yī)務(wù)人員在治療時無所適從，從而制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
二、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的必要性分析
首先，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度是我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的必然趨勢。根據(jù)國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)戶籍制度改革的意見，通過進(jìn)一步推進(jìn)戶籍制度改革，統(tǒng)一城鄉(xiāng)戶口登記制度，全面實施居住證制度，是戶籍制度改革的發(fā)展目標(biāo)。伴隨著這一發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)，城鎮(zhèn)戶口和農(nóng)業(yè)戶口也將成為歷史。而城鄉(xiāng)差別的消滅，也使得城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保險制度失去了存在的基礎(chǔ)。
其次，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度是實現(xiàn)社會公共服務(wù)均等化的必然選擇。醫(yī)療保障制度作為社會保障體系的重要組成部分，公平是這種制度存在的基石。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保做為我國醫(yī)療保障體系建設(shè)的階段性產(chǎn)物，在制度建立之初，的確有效緩解了參保人員因病致貧、因病返貧等問題，但隨著經(jīng)濟(jì)社會的進(jìn)一步發(fā)展，這兩種制度的補(bǔ)償比例不一致，參保人員享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等的矛盾日益突出，這種現(xiàn)象的發(fā)生，與公平性這一社會保障制度的本質(zhì)要求相去甚遠(yuǎn)。因此，實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌也是維護(hù)公正的要求。
再次，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度，是增強(qiáng)醫(yī)?；鸬钟L(fēng)險能力的必然要求。無論是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，還是新農(nóng)合，都屬于社會保險范疇，而保險就一定要遵從大數(shù)法則。將居民這個整體劃分成條塊參加不同的醫(yī)療保險，就人為地縮小了風(fēng)險分擔(dān)范圍，減弱了醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險能力，不利于醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)運(yùn)行。
三、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的實現(xiàn)路徑
（一）整合業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，將由衛(wèi)生部門管理的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心和由人社部門管理的醫(yī)保中心合并，成立醫(yī)療保險局，統(tǒng)一劃歸人社部門管理。衛(wèi)生部門本身是醫(yī)療服務(wù)的提供方――醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管部門，同時也是醫(yī)療服務(wù)的購買方――新農(nóng)合管理中心這個管理新農(nóng)合資金單位的主管部門，同一個部門既是運(yùn)動員，又當(dāng)裁判員，容易造成新農(nóng)合資金的濫用。人社部門做為社會保障制度的實施者，在控制基金風(fēng)險方面有著天然的優(yōu)勢。因此，應(yīng)整合新農(nóng)合和醫(yī)保中心，將所有醫(yī)療保險業(yè)務(wù)統(tǒng)一歸口人社部門管理。
（二）整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立覆蓋全體無業(yè)人員的居民醫(yī)療保險制度。首先要進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，將包括農(nóng)民工（本身這個稱呼就是特定歷史發(fā)展階段的產(chǎn)物，將來必然會隨著戶籍制度改革而消失）在內(nèi)的所有在用人單位就業(yè)的從業(yè)人員納入職工醫(yī)療保險范圍，在法定就業(yè)年齡從事非全日制、臨時性、季節(jié)性、彈性、自營和家庭就業(yè)等靈活形式就業(yè)的人員本著自愿原則參加職工醫(yī)保;另一方面要取消城鄉(xiāng)差別，不分戶籍類型將所有無業(yè)人員納入居民醫(yī)療保險制度覆蓋范圍。
第5篇：醫(yī)療保障研究范文
（中國青年政治學(xué)院，北京 100089）
摘 要：作為全民醫(yī)保的率先試點地區(qū)，天津市在近幾年內(nèi)努力建立健全城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和全市統(tǒng)籌的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，克服了其他試點地區(qū)在城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民之間繳費、補(bǔ)貼、個人賬戶和管理上的巨大差別，提高了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性和可及性。本文旨在調(diào)查天津市民對醫(yī)療保障制度的感受和滿意程度，研究滿意度背后所隱藏的基本醫(yī)療保險的優(yōu)劣之處，同時找出天津市全民醫(yī)保的經(jīng)驗及尚需改進(jìn)的地方，以期實現(xiàn)更加便民利民、順應(yīng)社會的醫(yī)改之路。
關(guān)鍵詞 ：全民醫(yī)保；城鎮(zhèn)職工；城鄉(xiāng)居民；老年群體；滿意度
中圖分類號：R19文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1000-8772（2014）25-0205-04
一、引言
（一）研究背景和選題依據(jù)
在社會保障逐步發(fā)展的今天，看病難看病貴已然成為中國百姓所關(guān)注的焦點問題，說明我國醫(yī)保制度尚不完備，難以實現(xiàn)全面統(tǒng)籌調(diào)控。當(dāng)前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大醫(yī)保制度正在逐步向全民覆蓋推進(jìn)整合，全民醫(yī)保是一個國家醫(yī)療保障的目的和歸宿。
目前已有近30個國家實現(xiàn)了全民醫(yī)保，而各國實現(xiàn)全民醫(yī)保所經(jīng)歷的年數(shù)從20年至127年不等，由此可見實現(xiàn)全民醫(yī)保是一個漫長的過程。中國是一個人口基數(shù)龐大的國家，想要實現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋，不可急功近利。天津作為全民醫(yī)保在中國的試點地區(qū)，自2008年起逐步實施完善全民醫(yī)保，并始終堅持著廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，最終實現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全市統(tǒng)籌，積累了相當(dāng)多的經(jīng)驗，也更能夠反映出全民醫(yī)保在實施過程中存在的缺陷，因此對全民醫(yī)保滿意度研究具有深厚的研究價值。
（二）研究目的及意義
理論意義：更加深入的了解天津這一全民醫(yī)保試點地區(qū)的基本醫(yī)療保障制度。與其他醫(yī)改試點地區(qū)進(jìn)行路徑比照分析，吸取經(jīng)驗不斷調(diào)整，努力提高天津人民對醫(yī)保的滿意程度。對社會保障制度研究的補(bǔ)充，擴(kuò)充了醫(yī)療保障的研究范圍。天津全民醫(yī)保改革的路徑分析、經(jīng)驗分析以及存在的問題分析對其他地區(qū)政府進(jìn)行醫(yī)保改革具有可參照性的范本研究價值。
現(xiàn)實意義：反映出試點地區(qū)人民對全民醫(yī)保的態(tài)度和觀點，體現(xiàn)人民的訴求，有助于促進(jìn)天津全民醫(yī)保更好地改進(jìn)和實施，同時也有利于全國其他尚未實行全民醫(yī)保的地區(qū)進(jìn)行學(xué)習(xí)。而且當(dāng)前正值天津醫(yī)療衛(wèi)生體制改革新方案出臺的關(guān)鍵時刻，希望能從實際操作角度出發(fā)提出對醫(yī)改有幫助的對策和建議。
二、文獻(xiàn)回顧
（一）國內(nèi)外全民醫(yī)?，F(xiàn)狀
1.全民醫(yī)保國家的改革歷程
（1）德國：世界上第一個實行現(xiàn)代意義上社會醫(yī)療保險制度的國家，各種醫(yī)療保險覆蓋人口已經(jīng)達(dá)到99%，這與其多年來不斷推進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革創(chuàng)新分不開。在學(xué)習(xí)借鑒德國醫(yī)改的過程中，中國需要考慮到如何充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，平衡社會利益關(guān)系，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用的增長，以及醫(yī)藥行業(yè)的適度自由競爭。[1]
（2）英國：作為世界上第一個福利國家，英國國家醫(yī)療服務(wù)體系至今已運(yùn)行半個多世紀(jì)。英國醫(yī)療保險體制改革非常注重拓寬醫(yī)療保險的資金來源，積極鼓勵私人資本和私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入大眾醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；注重將利用外資和引進(jìn)國外的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理技術(shù)有機(jī)地結(jié)合起來；英國醫(yī)療保險行業(yè)在對外開放市場的同時，積極引進(jìn)、利用國外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，護(hù)理技術(shù)和管理技術(shù)來彌補(bǔ)英國整體醫(yī)療資源的不足，實現(xiàn)了英國醫(yī)療資源總量的集約型增長；英國醫(yī)療保險體制改革還盡力通過體制創(chuàng)新來實現(xiàn)整體醫(yī)療能力的集約型擴(kuò)張。[2]
（3）韓國：作為東亞社會政策的代表，韓國的現(xiàn)代化是一種后發(fā)的、壓縮性的，其經(jīng)驗與歐美、日本明顯不同，因而韓國的經(jīng)驗教訓(xùn)對中國具有更直接的借鑒和警示意義。[3]
韓國醫(yī)保改革的巨變發(fā)生在政治民主化之后，此前包括醫(yī)療保險在內(nèi)的社會政策向來都是官僚和專家的排他性領(lǐng)域，社會勢力根本沒有介入政策制定過程的渠道。因此中國醫(yī)改需要注意政府對醫(yī)保的財政支出和政府責(zé)任的加強(qiáng)，同時也要考慮醫(yī)保制度的整合以及醫(yī)保民主化的方向。
M.R.Gupta研究全球醫(yī)療保障體制改革與發(fā)展的趨勢，指出各國醫(yī)療保險與醫(yī)療保障制度創(chuàng)新改革基本趨勢有四個方面：一是非洲國家法定保險計劃的出臺和進(jìn)一步發(fā)展，以此來加強(qiáng)社會保障，并且努力將醫(yī)療保障的范圍擴(kuò)大到覆蓋正規(guī)和非正規(guī)經(jīng)濟(jì)部門的所有職工；二是美洲大陸致力于擴(kuò)大社會醫(yī)療保障的范圍和提高制度的效率，其改革的主要方面是更好地利用有效的資源來使醫(yī)療服務(wù)覆蓋更大的范圍；三是亞洲和太平洋地區(qū)改革主要側(cè)重于擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)對低收入人群的覆蓋面，擴(kuò)展資金籌集的渠道和福利內(nèi)容；四是歐洲國家積極地應(yīng)對人口的老齡化問題，控制由此引起的醫(yī)療服務(wù)成本不斷上漲。[4]
2.國內(nèi)全民醫(yī)保實施的現(xiàn)狀
在近三十年的整改過程中我國形成了規(guī)模效應(yīng)，促進(jìn)了醫(yī)療資源的豐富和醫(yī)療水平的提高。但是也要看到在不斷地調(diào)整中公平的原則并沒有很好地實現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)缺乏有效配置，同時醫(yī)?；痣y以平衡、補(bǔ)充醫(yī)療保險發(fā)展緩慢，加上人口老齡化的壓力，中國醫(yī)改的方向最終朝向全民醫(yī)保。[3]
例如在江蘇、上海、福建、山東等部分省市均普遍存在著對制度認(rèn)知度較低，居民分類復(fù)雜，參保積極性不高，保障水平偏低，逆向選擇、醫(yī)療費用難以控制，醫(yī)療保險用藥目錄范圍不同，醫(yī)療保險制度缺乏有效銜接、統(tǒng)籌層次差異大，預(yù)防機(jī)制不健全等問題。
珠海的醫(yī)改歷程如下：1998年起實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，2002年實行外來工大病醫(yī)療保險，到2006年實行未成年人和在校大學(xué)生醫(yī)療保險，而后實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)了覆蓋全民的基本醫(yī)療保險。珠海的醫(yī)改與其他試點地區(qū)有所不同：首先，它將外來務(wù)工人員和全部未成年人及在校大學(xué)生獨立出來，自成保險；其次，珠海建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，克服了城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民保障不平等的問題；此外，在實現(xiàn)全民醫(yī)保后珠海地區(qū)仍積極調(diào)整，不斷優(yōu)化醫(yī)保政策。最新數(shù)據(jù)顯示，珠海出臺新規(guī)定，增加了醫(yī)保門診特定病種，并提高了住院支付限額，珠海市參保人將享受到更多的醫(yī)療保障。[5]
3.綜述
從各個國家來看，在醫(yī)保建立的初期，國家普遍從促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度出發(fā)，制定在不同職業(yè)下的不同水平的醫(yī)療保險，目的是為了維護(hù)國家穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對真正的弱勢群體和底層人民并沒有多少益處。
隨著社會的進(jìn)步，對醫(yī)保的呼聲越來越高，政府開始加大支持力度，可以說醫(yī)保的完善與民主化進(jìn)程亦步亦趨。因此中國的全民醫(yī)療保險要隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的發(fā)展逐步推進(jìn)。鑒于中國國內(nèi)龐大的人口壓力和多數(shù)免費醫(yī)療國家財政危機(jī)的現(xiàn)狀下，中國應(yīng)該堅持走社會醫(yī)療保險的模式。
在中國多個醫(yī)改試點地區(qū)的比照分析中不難看出，每個試點在實現(xiàn)全民醫(yī)保的過程中都是憂喜參半的，難免會遇到問題，而這些問題反映出醫(yī)保還存在著不健全之處，這也正是天津醫(yī)改過程中要注意和盡量避免的地方。在這些試點地區(qū)中，我認(rèn)為珠海地區(qū)的醫(yī)改路徑是非常具有借鑒意義的。首先，全面推進(jìn)醫(yī)療保險覆蓋面；其次改變路徑依賴，消除城鄉(xiāng)不平等問題；隨后不斷壯大社?；?，逐漸提高險種和支付限額；加強(qiáng)預(yù)防，關(guān)注外來工、未成年人、困難家庭等弱勢群體對門診保障的巨大需求，推行小病門診統(tǒng)籌、中病醫(yī)療保險、大病統(tǒng)籌救助三個層次；最后，打破醫(yī)療市場原有利益格局，努力改善醫(yī)患關(guān)系，尊重保障民眾的利益。
（二）評價研究不足及本次研究的獨特性
在查閱文獻(xiàn)的過程中，我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)有關(guān)全民醫(yī)保的研究都是與國際間不同體制下的國家相比較，抑或是對全民醫(yī)保背景下公共服務(wù)體系、效益、改進(jìn)、重構(gòu)的研究，對于特定試點地區(qū)全民醫(yī)保的滿意度調(diào)查卻寥寥無幾。而相關(guān)文獻(xiàn)多為中國醫(yī)改試點地區(qū)的經(jīng)驗和啟示類文章，主要集中在社會保障政策設(shè)計和政府管制方面。在醫(yī)保滿意度問題上，目光總是鎖定在大學(xué)生群體，而忽視了兒童和老年人這些醫(yī)保主要對象的感受，使得研究受到了一定的局限，缺少真正從最普通的人民群眾角度進(jìn)行調(diào)查、追求醫(yī)保更貼近老百姓生活的研究。
本文的研究是通過將醫(yī)保滿意度在不同的人群中進(jìn)行調(diào)查，來獲得不同年齡、不同階層、不同狀況下人們對當(dāng)前醫(yī)保的態(tài)度、感受和建議，從而更好地幫助醫(yī)保深入群眾、便民利民。同時在天津市人口年齡結(jié)構(gòu)比重的客觀條件下，充分考慮全民醫(yī)保中不同需求量人群之間的差別，分年齡進(jìn)行分析研究，重點向接觸醫(yī)保最為頻繁的老年群體傾斜，從而能夠得出更加準(zhǔn)確的描述和結(jié)論。
三、研究思路與研究方法
本文的資料收集與分析方法主要采用定量研究。研究總體為全體天津市居民，包括天津城鎮(zhèn)職工、農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民，樣本規(guī)模約為84。為了突顯全民醫(yī)保的實質(zhì)性作用，本次調(diào)查向易患病的老人群體傾斜。
研究的內(nèi)容為天津市民對全民醫(yī)保的滿意程度，即兩種不同醫(yī)療保險下人民的滿意程度。滿意程度主要從以下幾個方面進(jìn)行考察：醫(yī)療保險的實用性、簡化性，醫(yī)療費用支出在人們收入中所占比重大小，看病次數(shù)多寡，醫(yī)保報銷范圍、比例，醫(yī)療費用、門檻費對滿意度造成的影響，以及社保卡、轉(zhuǎn)院等方面的專項調(diào)查。
四、天津市市民對全民醫(yī)保實行的滿意度分析
（一）人民對全民醫(yī)保的總體評價
通過對74份有效問卷進(jìn)行統(tǒng)計和分析，得出了以下結(jié)論：
接受調(diào)查的人群普遍認(rèn)為個人每年在看病買藥治療上的花銷只占個人年收入的一小部分，而醫(yī)保門診報銷范圍的800-5500元確實也是綽綽有余的，可以說天津市的醫(yī)療保障著實為人民減輕了部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，繳費少、受益大；人們也表示醫(yī)保卡可以使手續(xù)相對簡化，同時在醫(yī)療機(jī)構(gòu)交費時并不用提前墊付需報銷的部分；此外，天津市的急診正在逐步實現(xiàn)當(dāng)場報銷，無需個人全額墊付，更省去了事后報銷的復(fù)雜環(huán)節(jié)。由此可以看出人們對當(dāng)前基本醫(yī)療保險費的個人繳費比例相對滿意，也說明醫(yī)保確實起到了繳費少、受益多的作用。
同時，與北京地區(qū)醫(yī)保不同的是，在天津地區(qū)人們無論參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險還是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，其規(guī)定的3個定點醫(yī)院僅僅是在特殊病登記時需要的，也就是說，只有在患有特殊病的情況下才需要到這3家定點醫(yī)院進(jìn)行治療，而日常生活中全市所有醫(yī)保定點醫(yī)院均可參與報銷。這樣極大地方便了人們平時的看病治療，給人們帶來了便利的條件。
由此可見，天津醫(yī)保的改革與發(fā)展著實達(dá)到了惠民的要求。但是相比之下，在很多方面人們也提出了當(dāng)前醫(yī)保的不足之處。首先，在醫(yī)保方面有著人們普遍重視的四大天王：門檻費、報銷比例、醫(yī)療費用和藥品范圍。通過排序我們發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)保門檻費是首當(dāng)其沖的，門檻費越低，人們越能夠享受到更多醫(yī)療費用的報銷。當(dāng)前800元的門檻費在人們看來過高，想要享受報銷就要先花光800元，這對于一些貧困家庭或者是生病次數(shù)較少的家庭來說確實是個大數(shù)目。因此，就會有一些貪圖利益的藥店、藥房，用部分生活用品或家用電器代替藥品賣給持卡者，通過多劃取醫(yī)?？ㄉ系慕痤~，來幫助參保人員更快的跨過醫(yī)保的門檻，同時藥房也達(dá)到賺取差價的目的。此外，人們比較看重的是醫(yī)?？梢詧箐N的比例、醫(yī)療費用的高低以及購買的藥品是否在可報銷藥品范圍內(nèi)。這些是人們關(guān)注的焦點，相對應(yīng)的，驗證了當(dāng)前“降低醫(yī)保門檻、提高報銷比例、控制醫(yī)療費用、擴(kuò)大可報銷藥品范圍”呼聲四起的現(xiàn)狀，更加體現(xiàn)出人們最希望醫(yī)保改進(jìn)的方向。
其次，根據(jù)對“城鎮(zhèn)居民對基本醫(yī)療保障制度不滿意的地方”的統(tǒng)計，可以看出有近70%的人認(rèn)為醫(yī)?？蓤箐N病種過少，報賬、轉(zhuǎn)院、報銷手續(xù)太過繁瑣，對老人、兒童及特殊病種病人的處理缺乏靈活性，負(fù)擔(dān)重。有超過50%的人認(rèn)為不同等級的定點醫(yī)院報銷比例不應(yīng)相差太大，醫(yī)保制度的普及程度有待提高，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差、態(tài)度差等問題。
而在去醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的問題上，多數(shù)老年人基于身體狀況所限，多會選擇去離家近的醫(yī)院或社區(qū)門診；多數(shù)患有?？萍膊〉娜巳簞t會選擇去?？漆t(yī)院、三甲醫(yī)院進(jìn)行治療；而在所調(diào)查群體中，多為年齡集中在26-40歲之間的青壯年，因免疫力強(qiáng)，他們更愿意根據(jù)自身病情，自行在藥房取藥。而如果要去醫(yī)院的話，他們也會選擇去三甲醫(yī)院，而非社區(qū)門診。部分原因是因為他們更相信三甲醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，而對低于社區(qū)門診的報銷比例并不是很在意。
本次調(diào)查中城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險占14.86%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險占85.14%。然而，在這74位被調(diào)查者中居然仍有單位職工參加的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，其單位并沒有為其參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。但是按照天津市基本醫(yī)療保障制度的規(guī)定，凡有單位者，單位需為其員工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，不看其戶口是農(nóng)業(yè)還是非農(nóng)業(yè)。因此在戶口問題上反映出天津市仍需加強(qiáng)各大企業(yè)、單位的督察力度，確保每一位職工都能享有醫(yī)保帶來的實惠。
（二）影響醫(yī)保滿意度的針對性分析
在天津醫(yī)保滿意度調(diào)查中，我們不僅要看到天津醫(yī)保受到了多數(shù)人的認(rèn)可，更要看到弱勢群體對醫(yī)保的呼聲。而其中最有發(fā)言權(quán)的是老年人和未成年人，因為相比于青壯年，這兩類人群都屬于體質(zhì)較差、與醫(yī)院有著更為密切聯(lián)系的群體。而通過對居民每年看病次數(shù)的統(tǒng)計可以看出，看病次數(shù)高達(dá)每年11次以上的人群中，66.7%為65歲以上的老年人。因此我們把研究的重點放在了老年群體上，通過與這一類經(jīng)常接觸醫(yī)保的人群的溝通來了解當(dāng)前人們對天津市全民醫(yī)保存在的不滿意之處。為此，筆者分別咨詢了參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休老人以及參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的社區(qū)老人。
1.天津市老年群體的特惠政策
最值得一提的就是天津的社區(qū)門診，不僅可以通過醫(yī)保報銷藥費，而且還為特殊病人及老年人提供上門診療服務(wù)對于退休老人而言，天津市的醫(yī)保確實為他們減輕了很多負(fù)擔(dān)。一位曾做過心臟搭橋手術(shù)的退休老人說雖然退休后每個月都有退休金，但僅靠這些根本無法支撐近5萬元的心臟搭橋手術(shù)費用以及術(shù)后的護(hù)理康復(fù)費用。而通過醫(yī)保報銷之后，老人個人實際僅擔(dān)負(fù)了2萬多元。
2.社區(qū)老人的醫(yī)保報銷問題
同樣是身為老年人群的社區(qū)老人，很多退休老人享受到的福利和報銷比例卻沒能覆蓋到他們。他們屬于居民，自身并沒有任何收入，更沒有養(yǎng)老金。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診和住院報銷額度非常低，一些老人一旦患大病，很容易因負(fù)擔(dān)不起而放棄治療。在10年前有一位突發(fā)腦栓塞、腦溢血的老人因為沒有參加醫(yī)保，住院35天竟花費8萬的費用。雖然后來參加了醫(yī)保，但報銷比例卻過少（除去自付段，在醫(yī)?？梢詧箐N的范圍內(nèi)可報銷50%），每次住院仍需負(fù)擔(dān)5-6萬的費用。加上患有半身不遂，幾乎需要藥物維持生命，龐大的醫(yī)藥費全部需要子女來提供。
3.涉及藥品方面的問題
其實對于老人而言，醫(yī)保在改進(jìn)的時候更需要注重細(xì)節(jié)。例如在購藥方面，由于醫(yī)保開藥有定量定額的限制，人們在醫(yī)院或藥房只能取得約1周的藥物，等到快吃完的時候就又要去買藥，如此反復(fù)。
其次，一些慢性病患者，如心腦血管疾病、特殊病、糖尿病等，病程長，需經(jīng)常與藥房接觸。例如糖尿病所需的胰島素注射劑，只有部分國產(chǎn)的可以通過醫(yī)保報銷，如果想要使用更好的注射劑就需要個人全額付費。除此之外，很多注射劑、口服常釋劑型、軟膏劑、凝膠劑以及保健品也是不在醫(yī)保報銷范疇的?？梢哉f，患者在醫(yī)保上的自付費用有相當(dāng)部分是花費在了無法報銷的藥品上。想用的藥不在醫(yī)保報銷范疇，這種情況的出現(xiàn)使得一些人開始投機(jī)取巧，通過變換處方花取高于這種藥的費用，并通過醫(yī)保報銷來取得該藥品。
此外，對不可報銷的藥物，一些醫(yī)生會在開藥之前先詢問一下老人的意見，使人擔(dān)心可報銷藥品的療效。因為部分醫(yī)生在開藥的時候會引導(dǎo)患者說：這種藥雖然不能報銷，但藥效非常好，建議使用。在這種建議下，患者或其家屬往往會同意買該種藥品。
最后，也有很多被調(diào)查者建議提高藥品質(zhì)量、提高醫(yī)護(hù)人員道德水平，要根據(jù)病人實際情況開藥，避免開與病癥無關(guān)的藥物，賺取利潤，欺騙患者。
4.社?？?/p>
社?？ㄔ诮o人們帶來交費便利的同時，也帶來了一些隱患，補(bǔ)辦社?？ㄊ桩?dāng)其沖。因為社?？ㄖ瓶ㄋ俣嚷a(bǔ)辦和領(lǐng)取在不同的地方，人們大多不懂辦卡流程，也不清楚所要準(zhǔn)備的材料，常常東奔西跑很久才能拿到卡。
而住院期間所需藥物如果本醫(yī)院沒有，需要患者去別的藥房或醫(yī)院購買時，社?？ㄒ焰i定該醫(yī)院使用，不能再同時使用社?？ㄟM(jìn)行報銷。因此如果要購買非本院藥物不僅需要本醫(yī)院住院醫(yī)生出具證明，還要個人全額墊付。而且醫(yī)生為避免利潤外流往往不愿出具證明，而是會使用療效較差的同類藥物頂替。無論從哪一方面來看，患者都是受害者。因此，社?？ǖ氖褂煤凸芾砣孕枰M(jìn)一步的改進(jìn)和完善。
5.轉(zhuǎn)院
轉(zhuǎn)院，是一個讓患者勞心費力的大工程，不但要把前一個醫(yī)院的費用限時結(jié)清，還要及時與下一個醫(yī)院銜接、辦理手續(xù)，其過程十分繁瑣，往往需要患者或其家屬往返兩個醫(yī)院多次才能全部結(jié)清。而且通常在病人轉(zhuǎn)院后，新入住的醫(yī)院往往會要求病人重新進(jìn)行相關(guān)的身體檢查，而不愿意使用前一家醫(yī)院的檢查結(jié)果和報告。不僅患者多花了錢，還占用了有限的報銷額度。
五、總結(jié)及對策
公平是社會保障的根本價值和核心理念，天津市努力實現(xiàn)全市范圍內(nèi)的醫(yī)保全覆蓋也正是體現(xiàn)了公平的原則。同時，在本次調(diào)查中天津的基本醫(yī)療保障也受到了市民的廣泛稱贊，例如醫(yī)保能夠覆蓋越來越多的人群，實現(xiàn)了個人繳費少、受益大的惠民目標(biāo)，大大減少了人們在看病方面的花費；同時在醫(yī)療機(jī)構(gòu)交費時使用醫(yī)?？ㄖ苯訄箐N、無需墊付，只交納個人應(yīng)付的部分即可，使手續(xù)得到了簡化；而一些醫(yī)療網(wǎng)點對65歲以上的老年人更是推出了看病免掛號費、社區(qū)門診上門服務(wù)等一系列特惠政策。
但由于全民醫(yī)保尚未全面推廣，作為試點地區(qū)，天津市在醫(yī)療保障制度、規(guī)定上也是一邊實施、一邊總結(jié)、一邊整改，本次對醫(yī)保滿意度的調(diào)查也是希望能夠從人民大眾的角度為醫(yī)保今后的發(fā)展提供一些實質(zhì)性的意見和建議。
例如對于參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的零收入老人而言，如何才能減輕他們看病的負(fù)擔(dān)？我認(rèn)為國家應(yīng)當(dāng)給予這些老人以特惠政策，加大政府在弱勢老人方面的財政補(bǔ)貼?；蛘呖梢钥紤]在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通老人看病綠色通道，提高零收入多疾病老人的醫(yī)保報銷比例，在重大疾病問題上啟動費用減免政策等等。此外，凡是居零老人均應(yīng)享有醫(yī)院上門診療待遇。而如果是慢性病且需要長期服用同種藥物的話，醫(yī)院和藥房可以考慮放寬取藥的數(shù)量限制。
當(dāng)前，社?？ㄔ谔旖蚴幸呀?jīng)普及并且全市通用，人們只要進(jìn)入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使用社保卡定是不可或缺的一道流程。因此需要在社保卡投入使用方面，真正做到辦理、補(bǔ)辦手續(xù)簡化，提高審核、制卡速度，避免因社保卡沒有審批下來而造成患者無法正?？床『蛨箐N等問題。
此外，醫(yī)院的急診和轉(zhuǎn)院始終是醫(yī)保報銷上的一大難題，不僅辦理手續(xù)麻煩，審批過程漫長，還要牽扯到社?？〞簳r停用、個人全額墊付等問題，極大地浪費人力物力財力。因此希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)能做到聯(lián)網(wǎng)操作、全市統(tǒng)一，做到報銷手續(xù)一站式服務(wù)。實現(xiàn)由院方直接進(jìn)行的轉(zhuǎn)院交接，使轉(zhuǎn)院等手續(xù)的辦理更加便捷簡化，讓人們辦理大量手續(xù)、東奔西跑、重復(fù)審核的現(xiàn)象不再發(fā)生。同時加強(qiáng)院方的監(jiān)管，減少不必要的檢查，更體現(xiàn)出便民、利民、惠民的宗旨。
而針對目前天津市較為嚴(yán)重的“藥房賺取門檻費差價”現(xiàn)象，社保中心稽核人員應(yīng)重點監(jiān)控、約談、依法糾正這些違規(guī)騙保行為，確保醫(yī)患能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)保規(guī)定，誠信就醫(yī)；同時加強(qiáng)對各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，保證其服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度；打擊醫(yī)保的灰色地帶，避免醫(yī)院、藥房、病患三方的違法違規(guī)行為；實行醫(yī)藥分業(yè)，避免以藥補(bǔ)醫(yī)，以此促進(jìn)醫(yī)保的健康發(fā)展和完善。
此外，在醫(yī)保變得與大眾生活密不可分的當(dāng)前，加大醫(yī)保知識的教育宣傳，開設(shè)醫(yī)保小課堂、醫(yī)保日，利用好每個社區(qū)的宣傳欄，不斷更新醫(yī)保常識和新出臺的規(guī)定等普及醫(yī)保知識、使醫(yī)保辦理流程透明化的做法必將成為大勢所趨。
參考文獻(xiàn)：
[1] 周毅.德國醫(yī)療保障體制改革經(jīng)驗及啟示[J].學(xué)習(xí)與探索，2012，（02）.
[2] 侯立平.英國醫(yī)療保險體制改革評析[J].經(jīng)濟(jì)界，2006，（04）.
[3] 李蓮花.后發(fā)地區(qū)的醫(yī)療保障：韓國與臺灣地區(qū)的全民醫(yī)保經(jīng)驗[J].日本東京大學(xué)學(xué)習(xí)與實踐，2008，（10）.
[4] 馬娟，于凱.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度分析——基于上海、北京和廣州試點方案的比較[J].勞動保障世界（理論版）,2010，（06）.
第6篇：醫(yī)療保障研究范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險 保障水平 補(bǔ)償比
一、基本情況
（一）參保形式靈活
社會基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)了參保機(jī)構(gòu)和參保人員的全覆蓋，大病醫(yī)療補(bǔ)助和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助參保單位分別達(dá)到34家和13家。部分單位還通過按工齡籌資、單位自建醫(yī)療補(bǔ)助等形式為職工建立了系統(tǒng)內(nèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險，前者根據(jù)職工工齡和一定標(biāo)準(zhǔn)按年對職工一次性補(bǔ)助，愛后者或針對職工住院醫(yī)療費自付部分按照一定比例報銷，或遵循“年齡越大、標(biāo)準(zhǔn)越高”的原則對職工門診醫(yī)療費進(jìn)行補(bǔ)助。
（二）繳費支出逐年增長
隨著參保險種覆蓋面擴(kuò)大和職工工資收入提高，全省醫(yī)療保險繳費支出逐年增長，除后期年份部分單位因經(jīng)費困難停繳、調(diào)減繳費基數(shù)造成支出小幅下降外，支出水平整體呈前緊后松的平穩(wěn)增長趨勢，年均增長6.6%。
（三）保障作用不斷增強(qiáng)
全省基本險最高支付限額平均水平5.24萬元，32%的參保單位高于平均水平，9%的參保單位達(dá)到8萬元；大病和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付限額平均水平分別為15萬元和28萬元，最高達(dá)到30萬元，有的地方甚至大病補(bǔ)助上不封頂?；倦U統(tǒng)籌基金支付比例逐漸上升，超八成的參保單位報銷比例在80%以上。
（四）工作要求日益嚴(yán)格
地方醫(yī)保管理部門工作規(guī)范化、信息化水平提高，對參保單位工作要求不斷嚴(yán)格，參保單位工作內(nèi)容趨向復(fù)雜。醫(yī)保管理部門加大基數(shù)審核力度，細(xì)化審核程序，制約參保單位基數(shù)申報的自主性。上線信息系統(tǒng)，提高對參保單位工作規(guī)范性要求。建立醫(yī)保專管員制度，專門負(fù)責(zé)本單位醫(yī)保工作?？s短繳費周期，按月（季）審核繳費成為普遍趨勢，全省36%的參保單位已實現(xiàn)按月（季）繳。醫(yī)保工作日益成為基層行人事部門常規(guī)性、常態(tài)化的重要工作內(nèi)容。
二、職工醫(yī)療保險保障水平分析
（一）抽樣情況
2014年全省登記住院317人次，調(diào)查收回有效住院費用報銷憑證247人次，占登記住院總?cè)藬?shù)的77.9%。
（二）樣本分析
1.退休人員醫(yī)療需求大
隨著年齡增長，退休人員患病概率大，就醫(yī)比例高，就醫(yī)人（次）占退休總?cè)藬?shù)的10.9%，是在職就醫(yī)人（次）占比（4.3%）的近三倍。
2.職工醫(yī)療費用成本較高
2014年全省職工住院醫(yī)療費用總額362.9萬元，人均住院醫(yī)療費用1.5萬元，在職和退休最高醫(yī)療費均超過10萬元，其中，32%的就醫(yī)人員醫(yī)療費用超過萬元。
3.縣支行退休人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)重
縣支行退休人員人均年醫(yī)療費1.6萬元，較同級參保單位在職人員和上級參保單位退休人員均高40%強(qiáng)。萬元以上醫(yī)療費人員構(gòu)成中，縣支行退休人員占比最高，達(dá)37.5%。
4.醫(yī)療保險真實保障水平低于名義保障水平
從省內(nèi)各地公開的醫(yī)療保險政策規(guī)定看，僅基本醫(yī)療保險一項，住院補(bǔ)償比①最低55%，最高97%，平均水平87%。再配合大病醫(yī)療補(bǔ)助和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，整體補(bǔ)償水平將會有10%～15%的提高。但統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，職工住院費用真實補(bǔ)償比偏低，平均水平僅74%，近一半的就醫(yī)人（次）低于平均水平，具有普惠性和兜底保障功能的基本醫(yī)療保險對參保人員的平均補(bǔ)償比僅為65%。
5.保障待遇與參保范圍正相關(guān)
隨著單位擴(kuò)大參保險種范圍，職工醫(yī)療保障水平有所提高。247例樣本數(shù)據(jù)中，僅參加基本醫(yī)療保險的126人（次）住院實際補(bǔ)償比65%，享受“基本險+公補(bǔ)”兩項政策待遇的111人（次）實際補(bǔ)償比達(dá)80%，納入大病補(bǔ)助支付范圍的10人（次），享受補(bǔ)助總額50.4萬元，實際補(bǔ)償比73%。
三、提高職工醫(yī)療保障水平的現(xiàn)實困難
（一）公共政策差異造成職工醫(yī)療保障水平地區(qū)間不平衡
醫(yī)療保險實行屬地管理，不同統(tǒng)籌地區(qū)，因經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展程度不一，醫(yī)保政策具體規(guī)定不同，參保人員保障水平存在較大差異。省會中支參加省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險，因在政策內(nèi)容完整性、覆蓋范圍廣泛性、管理服務(wù)規(guī)范性等方面具有制度優(yōu)勢，保障水平相對下級單位較高。處于區(qū)位劣勢的縣級支行因政策規(guī)定限制，由于參保渠道單一，繳費比例偏低，保障程度不足，導(dǎo)致待遇水平較低。
（二）職工醫(yī)療保障水平提高存在客觀障礙
全省參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的13家參保單位，職工住院費用補(bǔ)償比達(dá)80%，醫(yī)療保障待遇水平高于全省平均水平。然而大部分地方醫(yī)療保險管理部門對人民銀行單位屬性認(rèn)定不準(zhǔn)確，將基層行排除在“公補(bǔ)”覆蓋范圍之外，造成基層行參保渠道窄，提高職工醫(yī)療待遇水平客觀難度大。
（三）人民銀行單位經(jīng)費趨緊造成基層行醫(yī)保繳費落實難
受經(jīng)費不足影響，部分單位無法按規(guī)定及時、足額繳納醫(yī)療保險費，出現(xiàn)不同程度的拖欠現(xiàn)象，個別經(jīng)費壓力較大的單位甚至停繳一年以上。2011―2014年，全省先后有6家單位因經(jīng)費不足停止參保或欠繳保費，造成職工正常福利待遇得不到落實，、上訪意見反映大。
（四）基層行參保積極性不高
部分單位對醫(yī)療保險社會化發(fā)展趨勢認(rèn)識不到位，單純考慮繳費支出與職工住院報銷、門診補(bǔ)助水平的顯性絕對平衡，忽視保險互助共濟(jì)、防御重大疾病、保障基本醫(yī)療待遇的隱性屬性，面對 “支大于收”的當(dāng)期結(jié)果容易產(chǎn)生“吃虧”心理，出于“成本――收益”考慮，主觀上不愿意參加醫(yī)療保險。
四、提高職工醫(yī)療保障水平的對策建議
（一）轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)參保意識，明確繳費責(zé)任，保障職工基本醫(yī)療待遇落實到位
縮減、停止職工社會醫(yī)療保險繳費，完全實行單位內(nèi)部自建醫(yī)療補(bǔ)助，從短期效果看，有助于節(jié)約單位經(jīng)費開支，改善職工福利待遇。但從長遠(yuǎn)影響看，煩瑣的醫(yī)藥費核報工作不僅增加了單位的工作內(nèi)容和工作難度，而且降低了職工個人抵御重大疾病和長期慢性疾病風(fēng)險的能力，加重了單位承受巨額醫(yī)藥費的負(fù)擔(dān)，為單位經(jīng)費赤字埋下了潛在隱患。要克服短視思維，轉(zhuǎn)變觀念，充分認(rèn)識參保基本醫(yī)療保險的必要性，增強(qiáng)參保意識，明確繳費責(zé)任，從維護(hù)職工身心健康、促進(jìn)干部隊伍履職能力提升和推進(jìn)央行持續(xù)發(fā)展的大局出發(fā)，優(yōu)先安排職工醫(yī)療保險費用支出，確?；踞t(yī)療保險費足額、及時繳納。
（二）立足實際，拓寬參保渠道，提高職工整體醫(yī)療待遇水平
針對基本醫(yī)療保險保障程度較低，大病醫(yī)療補(bǔ)助覆蓋對象范圍小、報銷門檻高的現(xiàn)狀，各單位應(yīng)根據(jù)自身實際，選擇參加社會補(bǔ)充醫(yī)療保險?？傂幸鞔_人民銀行分支機(jī)構(gòu)“參公管理”單位屬性，使基層行獲得選擇參保“公補(bǔ)”的資格條件。市州中心支行要主動作為，與地方醫(yī)保管理部門加強(qiáng)溝通，強(qiáng)調(diào)人民銀行特殊性質(zhì)，拓寬參保渠道?？h級支行要在參保基本險的基礎(chǔ)上盡量做到大病醫(yī)療補(bǔ)助全覆蓋，充分發(fā)揮統(tǒng)籌基金互助共濟(jì)的補(bǔ)償作用，減輕個人自付大額醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)。
（三）嚴(yán)格執(zhí)行繳費預(yù)算管理
將年度醫(yī)療保險費支出納入單位預(yù)算，充分考慮人員變動、收入增長、參保范圍變化等因素對支出情況的綜合影響，嚴(yán)格預(yù)算編制的真實性、完整性和科學(xué)性，提高預(yù)算執(zhí)行的準(zhǔn)確性和及時性，避免擠占、挪用、欠繳職工醫(yī)療保險費的現(xiàn)象發(fā)生。進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療保險繳費支出結(jié)構(gòu)，統(tǒng)籌兼顧在職、退休人員醫(yī)療需求，科學(xué)、合理配置經(jīng)費投入，平衡不同類別參保人員醫(yī)療待遇水平，提高職工醫(yī)療待遇的公平性。
（四）因地制宜，探索建立系統(tǒng)內(nèi)職工醫(yī)療補(bǔ)助
第7篇：醫(yī)療保障研究范文
[關(guān)鍵詞]社會保障；醫(yī)療保險；個人賬戶；基金管理
[DOI]1013939/jcnkizgsc201643040
從我國的社會醫(yī)療保險體系來說，到目前為止我國已經(jīng)逐漸建設(shè)了較為完善的醫(yī)保體系。而且隨著社會的發(fā)展，新型的社會醫(yī)療保險制度需要改變傳統(tǒng)的醫(yī)療保險形式，并從實際問題入手，實現(xiàn)對我國醫(yī)療保險制度的全面優(yōu)化。最終實現(xiàn)我國社會醫(yī)療保險制度的健康持續(xù)發(fā)展。個人賬戶作為我國以往的醫(yī)療保險制度的重要組成部分，對于社會保險的統(tǒng)籌基金必定產(chǎn)生一定的影響，而且也是我國未來社?；疳t(yī)療保險發(fā)展的重要問題之一。
1社?；疳t(yī)保個人賬戶理論在中國的應(yīng)用
鑒于我國公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度的弊端，1980年之后，我國開始進(jìn)行了社?；疳t(yī)療保險個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶相結(jié)合的探索。在實際操作中，我國個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶相結(jié)合的方式主要分為三種：第一種是兩種方式都可以在門診和醫(yī)院中使用，這種方式主要在南方部分沿海城市實行；第二種是在門診中使用個人賬戶，在醫(yī)院住院治療的費用中使用統(tǒng)籌賬戶，我國多數(shù)地區(qū)實行該種方式；第三種是將這兩種賬戶形式與單位調(diào)劑金相結(jié)合，這種形式只在少數(shù)地區(qū)實行。根據(jù)我國實行“統(tǒng)賬結(jié)合”的經(jīng)驗來看，個人賬戶存在著一定的弊端，相關(guān)學(xué)者對于個人賬戶存在著較大爭議。
2個人賬戶的制度規(guī)定、數(shù)據(jù)說明與研究方法
在對個人賬戶進(jìn)行制度規(guī)定的時候，主要是首先根據(jù)廣東省的某市的相關(guān)現(xiàn)有個人賬戶相關(guān)制度進(jìn)行研究，并以此提取相應(yīng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究和分析，最終得出相應(yīng)的研究結(jié)果。在對個人賬戶的制度規(guī)定和數(shù)據(jù)說明進(jìn)行研究的時候，所使用的研究方法主要是建立統(tǒng)計指標(biāo)以及建立計量實證模型。建立統(tǒng)計指標(biāo)主要是對個人賬戶進(jìn)行積累功能和支付功能的研究，并將個人賬戶的積累性進(jìn)行了長時間的累積衡量，得出個人賬戶積累率和實際支付比之間的相互關(guān)系。在建立計量實證模型的時候，主要是將此方法運(yùn)用在研究個人賬戶和醫(yī)療費用之間的關(guān)系，并著重研究了個人賬戶和醫(yī)療費用不斷膨脹控制之間的關(guān)系，根據(jù)居民醫(yī)療服務(wù)的真實情況，對我國的統(tǒng)計資金平衡性進(jìn)行了深入的研究。在對個人賬戶進(jìn)行模型選取時，主要是首先對個人賬戶和醫(yī)療費用之間關(guān)系進(jìn)行了闡述，然后對統(tǒng)籌基金的平衡性以及兩者之間的相互影響進(jìn)行了分析。通過深入的研究后，對個人賬戶和居民門診醫(yī)療服務(wù)之間的利用關(guān)系進(jìn)行了分析。
3實證結(jié)果分析
P者從個人賬戶的積累性、支付性、對居民醫(yī)療服務(wù)利用的影響、對門診醫(yī)療費用膨脹控制、對統(tǒng)籌基金平衡的影響等五個方面進(jìn)行分析。最終得出的研究結(jié)果為個人賬戶的總體積累率很高，但部分個體當(dāng)年收不抵支情況嚴(yán)重。個人賬戶的實際支付比很高，但其成本收益不如普通門診統(tǒng)籌。個人賬戶收入與門診醫(yī)療費用支出正相關(guān)。個人賬戶收入與參保人醫(yī)療服務(wù)支出正相關(guān)，與制度設(shè)計初衷不符。個人賬戶收入與統(tǒng)籌基金結(jié)余負(fù)相關(guān)，不利于統(tǒng)籌基金管理。我國的社會醫(yī)療保險個人賬戶雖然保留了基本理論和國外的實踐所賦予的積累性、支付性和約束性的基本功能。但從根本上來說，由于時代的不斷發(fā)展，導(dǎo)致傳統(tǒng)的個人賬戶已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在的醫(yī)療保險需要，所以必須要進(jìn)行一定程度的改革。
4結(jié)論和政策建議
41提高政府的監(jiān)管能力，正確認(rèn)識醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場力量
由于醫(yī)學(xué)屬于專業(yè)性較強(qiáng)的專業(yè)知識，普通病患及家屬缺乏相關(guān)的疾病知識，面對疾病時，基本完全依靠醫(yī)生的判斷能力。因此，醫(yī)生和相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對藥品、藥材和服務(wù)定價上具有絕對的優(yōu)勢。根據(jù)其他國家的經(jīng)驗，個人賬戶在道德控制上的力量薄弱和醫(yī)療費用的快速增長，主要是由于缺乏政府的強(qiáng)有力監(jiān)督造成的。此外，我國個人賬戶的管理在近十年有了較大發(fā)展，對于民眾的信息已基本建成系統(tǒng)的體系，這對于政府實現(xiàn)對個人賬戶的監(jiān)控提供了前提條件。因此，政府部門在做好相關(guān)決策的普及時，還應(yīng)做好對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個人賬戶的監(jiān)管工作。
42擴(kuò)大個人賬戶的功能范圍，提高其使用效率
當(dāng)今我國處于“負(fù)利率”時代，個人賬戶中的資金較難保值，濫用賬戶資金的現(xiàn)象也普遍存在。為此，在確保資金用于醫(yī)療服務(wù)方面的前提下，應(yīng)該擴(kuò)大個人賬戶所包含的范圍，并將個人賬戶與全家共享，全體家庭成員都可以使用其成員所擁有的個人賬戶資金，這樣就減輕了普通家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。另外，還應(yīng)該將健康管理的概念納入到個人賬戶的范圍內(nèi)，對群眾的個人賬戶支出進(jìn)行引導(dǎo)，提高個人賬戶的使用成效。近年來，我國部分地區(qū)政府先后進(jìn)行了擴(kuò)大個人賬戶使用范圍的規(guī)定，為未來在全國推廣使用提供了可借鑒的意見。
43完善普通門診統(tǒng)籌政策，做好與個人賬戶的銜接工作
普通門診收益程度要優(yōu)于個人賬戶，但是，在醫(yī)療待遇上，個人賬戶要明顯高于門診。為此，應(yīng)該增加普通門診的資金總額，將取消后的個人賬戶資金中的一部分投入到普通門診中，降低普通門診的醫(yī)療服務(wù)的費用。另外，城市中的社區(qū)醫(yī)療門診和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的基層門診要發(fā)展，還可以利用“分流人群”的理念，將個人賬戶與靈活轉(zhuǎn)診形式相協(xié)調(diào)。在我國部分地區(qū)，已經(jīng)進(jìn)行了逐步取消個人賬戶的探索，大力發(fā)展普通門診服務(wù)。
5結(jié)論
我國的社會醫(yī)療保險個人賬戶具有其本身的基本理論，而且還借鑒了國外的相應(yīng)經(jīng)驗，其本身具有支付性和約束性。但由于社會的快速發(fā)展，個人賬戶已經(jīng)不能夠完全適應(yīng)社會基金醫(yī)療保險發(fā)展的根本要求，需要將個人賬戶的多種功能進(jìn)行重新分析，甚至需要將其中的一切功能去除，以此保證個人賬戶的良好使用。我國最近幾年的社?；疳t(yī)療保險改革正在進(jìn)行，個人賬戶需要被逐漸地弱化，甚至最后汲取個人賬戶的經(jīng)驗，并逐漸消失。
參考文獻(xiàn)：
[1]杜毅統(tǒng)籌城鄉(xiāng)視角下農(nóng)民工醫(yī)療保險實踐的考察――基于重慶市1600位農(nóng)民工的調(diào)查[J].哈爾濱商業(yè)大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2014（2）
[2]方黎明，張秀蘭城鎮(zhèn)低保戶醫(yī)療服務(wù)利用和醫(yī)療保障制度設(shè)計對就醫(yī)行為的影響――基于蘭州、西寧和白銀城鎮(zhèn)家庭調(diào)查數(shù)據(jù)的分析[J].財經(jīng)研究，2011（6）
[3]許玲麗社會統(tǒng)籌支付在居民終生醫(yī)療支出中的分擔(dān)作用研究――對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策的實證研究[J].世界經(jīng)濟(jì)文匯，2011（2）
[4]姜麗，張開金，王敏，等提高個人賬戶利用效率促進(jìn)個人賬戶與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013（7）
[5]李躍平，黃子杰，陳文賓城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶的公平性與效率分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013（5）
第8篇：醫(yī)療保障研究范文
關(guān)鍵詞：罪犯 醫(yī)療 費用 保障
罪犯是受刑罰懲罰的特殊公民,享有基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。《監(jiān)獄法》第八條明確規(guī)定:國家保障監(jiān)獄改造罪犯所需經(jīng)費。然而,我國目前罪犯醫(yī)療費用的保障并不樂觀,方方面面的因素制約了罪犯醫(yī)療的保障。
一、罪犯醫(yī)療費用的現(xiàn)狀
近年來,罪犯的醫(yī)療費全系統(tǒng)平均每人每月在9元左右,有些地區(qū)還不到3元。2007年財政部和司法部聯(lián)合下文,調(diào)整了經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn),但離實際需要仍有較大差距,低標(biāo)準(zhǔn)的罪犯醫(yī)療費保障水平造成大多省、市、自治區(qū)罪犯醫(yī)療費嚴(yán)重超標(biāo)。有24個省(區(qū)、市)監(jiān)獄統(tǒng)計,近3年醫(yī)療經(jīng)費實際支出4.5億元(不含罪犯本人及家屬承擔(dān)的自費購藥、自費就醫(yī)的支出),超支1.37億元,超支部分占經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)43%。就四川監(jiān)獄而言,從2004年到2007年,罪犯醫(yī)療費一直維持在96元/犯的年標(biāo)準(zhǔn)。在病犯比例不斷增大、醫(yī)療費用成本不斷上漲的情況下,罪犯醫(yī)療費用缺口仍然較大,監(jiān)獄只得把大量的精力投入到生產(chǎn)中去賺取效益而忽視了對罪犯的改造。
二、制約因素分析
1、罪犯衛(wèi)生狀況不容樂觀
罪犯入監(jiān)前大多生活方式不健康,生活無規(guī)律,打架斗毆、吸煙酗酒甚至吸毒,身體素質(zhì)不佳。同時,中央政法委員會《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)保外就醫(yī)工作的通知》(政法[2005]11號)和司法部《關(guān)于貫徹中央政法委員會(關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)保外就醫(yī)工作的通知)精神的通知》(司發(fā)通[2005]38號) 要求對判處有期徒刑以上刑罰的罪犯,除法院決定暫予監(jiān)外執(zhí)行和由看守所代為執(zhí)行的以外,一律收監(jiān)執(zhí)行。暫且不論上述兩通知與《監(jiān)獄法》第十七條是否相左,其客觀上也確實造成了監(jiān)獄中病犯的增加,如四川某大型監(jiān)獄2005年后老病殘犯數(shù)量急劇增加,2008年底統(tǒng)計老病殘犯占罪犯總數(shù)的1/6,情況不容樂觀。
另外,由于監(jiān)獄處于高墻電網(wǎng)之中,罪犯在警察看守下生活本身就承受著較大的心理壓力,再加上近年來大量罪犯由室外勞動轉(zhuǎn)入室內(nèi)勞動,長時間在一種單一、固定的封閉環(huán)境下進(jìn)行重復(fù)、單調(diào)的勞動,不僅出現(xiàn)心理問題的罪犯有不斷增多的趨勢,也使那些長期處于心理抑郁、仇恨心態(tài)的罪犯沒有一個穩(wěn)定樂觀的情緒,從而防病抗病能力下降。另一方面,監(jiān)獄空間有限,人員相對集中,各類傳染疾病易感率也較高。
2、監(jiān)獄醫(yī)療條件有限
從硬件上看,監(jiān)獄醫(yī)療設(shè)施落后。監(jiān)區(qū)衛(wèi)生室設(shè)施簡陋,藥品及急救器械不全的情況比較普遍。監(jiān)獄醫(yī)院一般為一級甲等醫(yī)院,部分監(jiān)獄醫(yī)院還達(dá)不到這個級別。從軟件上看,由于監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員具備監(jiān)獄人民警察身份,因此與其他公務(wù)員一樣,逢進(jìn)必考,而由于監(jiān)獄福利待遇偏低,對社會上的相關(guān)技術(shù)人員基本上沒有多大吸引力。同時,近年來監(jiān)獄系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員流失現(xiàn)象普遍;在職人員中,知識老化、技術(shù)水平偏低、衛(wèi)生人員的職稱待遇問題沒解決,工作積極性不高;醫(yī)務(wù)人員在監(jiān)獄的分布也很不合理。以湖北省沙洋監(jiān)獄為例,醫(yī)務(wù)人員配備相對充足的局總醫(yī)院不直接對監(jiān)獄罪犯看病,依托局總醫(yī)院設(shè)立的病犯監(jiān)區(qū)又只有50張床位,發(fā)揮作用有限。
3、財政撥款嚴(yán)重不足
以湖北省某重刑犯工業(yè)監(jiān)獄為例,從2000年起,省監(jiān)獄局規(guī)定每名罪犯每年的醫(yī)藥費為84元,省局每年撥款6.5萬元,從2002年到2008年,該獄每年實際支出均在12萬元以上,每名罪犯開支平均在120元以上,醫(yī)療費用嚴(yán)重入不敷出。此外,財政撥款不足也限制了監(jiān)獄醫(yī)院的發(fā)展。盡管每個監(jiān)獄都設(shè)有醫(yī)院,監(jiān)區(qū)也有一定的衛(wèi)生人員,然而總體上看,監(jiān)獄醫(yī)院工作人員相當(dāng)一部分都是中?；虼髮．厴I(yè),有限的財政撥款使得這些醫(yī)務(wù)人員平時進(jìn)修的機(jī)會較少,臨床經(jīng)驗相對欠缺。同時,監(jiān)獄醫(yī)院的設(shè)備更新滯后,稍有大病疑難病癥,監(jiān)獄醫(yī)院都無法解決,只能將罪犯推向地方醫(yī)院。而地方醫(yī)院看病費用高昂,這直接導(dǎo)致了醫(yī)療費用的大大超支。如在保外就醫(yī)鑒定的過程中,四川省某監(jiān)獄醫(yī)院僅能做X線、B超、心電圖檢查,CT、彩超等均需要到地方醫(yī)院,直接導(dǎo)致了費用的大幅攀升。
4、罪犯基本醫(yī)療保障缺乏相適應(yīng)的規(guī)章制度
由于缺乏制度約束,對于罪犯的醫(yī)療保障應(yīng)當(dāng)保障到何種程度監(jiān)獄沒有相應(yīng)的底線規(guī)定,而這給監(jiān)獄人民警察帶來了執(zhí)法上的風(fēng)險。一些監(jiān)獄為避免不必要的法律風(fēng)險和醫(yī)療糾紛,只要診斷和治療需要,即便是超出《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品和《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理辦法》的檢查治療項目,監(jiān)獄也不得不無限制地免費提供給罪犯,以致出現(xiàn)有限的醫(yī)療經(jīng)費財政保障承擔(dān)著無限的罪犯醫(yī)療保障需求,醫(yī)療經(jīng)費嚴(yán)重超支的現(xiàn)象。另一方面,由于缺乏可操作性的具體制度,監(jiān)獄為了全獄醫(yī)療經(jīng)費不致超支太多,實踐中也出現(xiàn)了對罪犯頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的狀況,某種程度上不利于罪犯人身權(quán)利的保護(hù)。同時,由于現(xiàn)行的保外就醫(yī)門檻過高,罪犯常常是拖到病重甚至病危時才得以保外就醫(yī),貽誤了最佳治療時間,容易引發(fā)矛盾,產(chǎn)生不良影響,也增加了監(jiān)獄的醫(yī)療費開支。
三、建立罪犯醫(yī)療保障機(jī)制的途徑
1、加強(qiáng)經(jīng)費保障
前已述及,財政撥款不足是醫(yī)療經(jīng)費保障不力的重要原因之一。適應(yīng)監(jiān)獄體制改革的需要,監(jiān)獄應(yīng)建立起罪犯醫(yī)療經(jīng)費的動態(tài)增長機(jī)制,不僅要保證目前低標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)費保障,而且要使得財政撥款基本上能夠滿足罪犯的實際醫(yī)療需要。當(dāng)然,財政保障到何種程度需要作進(jìn)一步探討。隨著社會生活水平的普遍提高,罪犯的生活條件逐步改善,罪犯的醫(yī)療也得到進(jìn)一步保障。但是,罪犯不能因犯了罪反而生活的更好,反而得到更多的保障。目前我國還有幾千萬生活在溫飽水平以下的貧困人口,對罪犯醫(yī)療的過度保障不僅會加重財政的負(fù)擔(dān),還會使罪犯親屬遲遲不擔(dān)保罪犯的保外就醫(yī),更會成為少數(shù)人“多進(jìn)宮”的理由,不利于犯罪的預(yù)防。
2、改革現(xiàn)有制度
(1)制定罪犯醫(yī)療保障的規(guī)章制度。針對目前缺乏統(tǒng)一的罪犯醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)的實際情況,應(yīng)由各省市監(jiān)獄局制定專門的制度,以確定罪犯醫(yī)療的保障程度。具體而言,國家只能保障對一些常見病、多發(fā)病、傳染病以及多種慢性病進(jìn)行相應(yīng)的治療和管理;及時對危急重病人開展搶救;開展獄內(nèi)疾病的預(yù)防和監(jiān)測;建立醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案措施;防治醫(yī)療突發(fā)事件。對于一些嚴(yán)重疾病或不可能徹底治愈的疾病,國家只能提供一個合理的費用,而不提供保健性的醫(yī)療服務(wù)。這樣,可以有限避免醫(yī)療經(jīng)費運(yùn)用在治療一些目前根本無法徹底治愈的病癥上。
第9篇：醫(yī)療保障研究范文
關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)江；醫(yī)療保障；醫(yī)保改革模式；鎮(zhèn)江醫(yī)改特色
自1994年11月18日，國務(wù)院給鎮(zhèn)江市批下醫(yī)療保障改革試點的批文起，鎮(zhèn)江醫(yī)療保障改革已經(jīng)度過了20年的風(fēng)雨歷程。在這風(fēng)雨20年里，鎮(zhèn)江市靠自己摸索，一步步改進(jìn)和完善醫(yī)療保障體系，形成了自己特色的醫(yī)療保障改革模式。作為全國醫(yī)療保障改革試點，鎮(zhèn)江市的醫(yī)療保障改革是全國深化醫(yī)療保障改革的可靠借鑒樣本。因此，本課題立足于鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障改革的探索工作，多角度分析鎮(zhèn)江醫(yī)療保障改革模式的特色及實際意義。
一、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、水平和發(fā)展趨勢
基于鎮(zhèn)江市對醫(yī)療保障改革的不斷探索，目前學(xué)界對鎮(zhèn)江醫(yī)療保障改革給予積極關(guān)注，比較有代表性的作品主要有：《鎮(zhèn)江醫(yī)保探路賬戶改革》（2009.06.12《上海報道》）、《鎮(zhèn)江醫(yī)改，豐盈的民生追求》（2010.07.03晏培娟）、《越走越暢的“鎮(zhèn)江醫(yī)改”之路一江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)公立醫(yī)院發(fā)展紀(jì)實》（2010.08.10《新華日報》）、《鎮(zhèn)江醫(yī)改：集團(tuán)化列車駛向公益化站臺》（2011.03.29孫西嬌）、《醫(yī)改試點：鎮(zhèn)江“分級醫(yī)療”能否復(fù)制》（2011.05.20林培董超標(biāo)）、《大醫(yī)改：團(tuán)購的力量》（2012.11.05《鳳凰大視野》）、《大國醫(yī)改》（朱幼棣）等。
但是，以上作品的觀點對鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障改革探索工作的分析還不夠全面，角度也有所片面，本研究課題以鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障改革的探索工作為立足點，從鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障體系人手，全方位分析鎮(zhèn)江醫(yī)療保障改革工作的發(fā)展，多角度剖析其中體現(xiàn)的模式特色，以此為其他地區(qū)的醫(yī)療保障改革提供借鑒和參考。
二、鎮(zhèn)江醫(yī)療保障改革模式的特色
1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險向全民社會醫(yī)療保險的演變
面對廣泛存在著的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民，滿足每個人的醫(yī)療保障需求并非易事。鎮(zhèn)江市運(yùn)行的統(tǒng)賬結(jié)合的基本險于2002年建立實施，任何靈活就業(yè)人員、退休人員，甚至重大病患者都可以參保，不以人群的身份來區(qū)分險種，實現(xiàn)了制度設(shè)計的公平性與兼容性。
2.實行以“就診人頭”指標(biāo)為核心，以“總額預(yù)算”為基礎(chǔ)的復(fù)合式計算辦法
按照鎮(zhèn)江市的規(guī)定，醫(yī)療保障基金按一套指標(biāo)考核后一攬子支付，包括均次費用、人頭人次比、門診和住院工作量、藥品比例等。這一科學(xué)的醫(yī)療保障基金預(yù)算方案，促使醫(yī)院不得不提高醫(yī)療質(zhì)量以建立信譽(yù)，樹立醫(yī)院間的良性競爭，有效控制醫(yī)療保障基金的過度消費且為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)了“低廉的費用享受優(yōu)質(zhì)的服務(wù)”的醫(yī)療保障改革目標(biāo)。
3.開通與上海、南京的醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算
2009年6月和10月，鎮(zhèn)江市分別開通滬鎮(zhèn)醫(yī)療保險雙向異地直接結(jié)算和寧鎮(zhèn)醫(yī)療保險雙向異地直接結(jié)算，參保人在異地就醫(yī)可同時享受到方便、快捷的門診和住院結(jié)算。對于改善該市人才流動環(huán)境，促進(jìn)與長三角一體化進(jìn)程具有重要的推動作用。
4.延展個人賬戶功能，啟動家庭賬戶
個人二級賬戶的結(jié)余資金，可用為參保人自己以及其直系親屬繳納參保費用、支付醫(yī)療費用，以及參與醫(yī)保部門定點監(jiān)管的健康維護(hù)項目。把個人賬戶資金投入預(yù)防和保健，不僅有利于較少疾病和醫(yī)療費用的產(chǎn)生，更有助于提高醫(yī)療保險基金運(yùn)行效率，分散、化解醫(yī)療風(fēng)險。
5.“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”就醫(yī)模式
醫(yī)療保險投入也向社區(qū)就診者傾斜，明確社區(qū)主要承擔(dān)居民的基本醫(yī)療保健，重點是高血壓、糖尿病等十類常見病、多發(fā)病、慢性病的控制和管理，而像疑難雜癥、手術(shù)、住院等“大病”，則由二、三級大醫(yī)院承擔(dān)。充分利用社區(qū)醫(yī)院的地理優(yōu)勢，一改過去社區(qū)醫(yī)院的“門可羅雀”現(xiàn)象，有效分配就醫(yī)，解決“看病難”問題，實現(xiàn)社區(qū)和大醫(yī)院雙贏，提高醫(yī)療服務(wù)效率。
三、研究和分析鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障改革模式的現(xiàn)實意義
