醫(yī)學(xué)超聲診斷學(xué)精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)學(xué)超聲診斷學(xué)范文

關(guān)鍵詞：B型超聲診斷儀實(shí)驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）46-0264-02

一、我校B超實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀

目前，我們的B超實(shí)驗(yàn)內(nèi)容主要是觀察去皮的熟雞蛋，并測(cè)量雞蛋及其蛋黃切面的前后徑和左右徑來(lái)學(xué)習(xí)超聲儀的使用。在實(shí)驗(yàn)中我們發(fā)現(xiàn)，這種教學(xué)方法存在以下不足之處：一是教學(xué)內(nèi)容過(guò)于單一，未能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性；二是操作簡(jiǎn)單，同學(xué)們對(duì)B超儀的使用，尤其是測(cè)量人體的生理及病理圖像缺少練習(xí)；三是太注重理論，與臨床嚴(yán)重脫節(jié)。為完善B型超聲實(shí)驗(yàn)教學(xué)，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與超聲圖像有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)同學(xué)們基本知識(shí)、基本技能、基本方法的訓(xùn)練，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，本文從教學(xué)內(nèi)容方面進(jìn)行了一些改革探索，以期能提高教學(xué)效果，改善我校醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀。

二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的改革

我校的影像物理學(xué)實(shí)驗(yàn)教材由任課老師自己編寫(xiě)。教學(xué)模式采用預(yù)習(xí)—實(shí)驗(yàn)—填寫(xiě)報(bào)告—老師評(píng)閱—問(wèn)題反饋的模式。教學(xué)內(nèi)容主要為B型超聲儀基本原理的回顧，B超儀使用方法的介紹，學(xué)生練習(xí)使用并測(cè)量。為改變這種單一的教學(xué)內(nèi)容，固定的教學(xué)模式，增加同學(xué)們練習(xí)的機(jī)會(huì)、培養(yǎng)理論聯(lián)系實(shí)際的能力，我們對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容作了如下改進(jìn)：

1.設(shè)計(jì)了一些典型病例。比如：①在去皮去黃的熟雞蛋里注入適量水，模擬囊腫；②上述雞蛋里放入青豆或石子，模擬結(jié)石（如圖1）；③將注射針頭插入雞蛋內(nèi)，模擬穿刺（圖2所示）。

2.使用其他材料進(jìn)行B超觀察。比如去皮的魚(yú)肉，兔子的正常和受損的肝、腎，火腿腸和粉腸等等。通過(guò)觀察更多的模型，練習(xí)觀察它們的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、分析簡(jiǎn)單的圖像特點(diǎn)。這不僅豐富了實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，活躍了課堂，還提高了同學(xué)們對(duì)B超儀的操作技術(shù)和對(duì)B超圖像的認(rèn)識(shí)。

三、改進(jìn)教學(xué)方法的幾點(diǎn)建議

1.運(yùn)用不同的教學(xué)方法，提高學(xué)生興趣。教學(xué)方法是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。傳統(tǒng)的教學(xué)模式一般流程為：預(yù)習(xí)—做實(shí)驗(yàn)—填寫(xiě)報(bào)告—老師評(píng)閱—問(wèn)題反饋。在這種“填鴨模式”中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生預(yù)習(xí)工作做得不是很好，以至于在回顧基本原理時(shí)學(xué)生只是一味的聽(tīng)，老師只能盡力地講，而此時(shí)學(xué)生只能局限于理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，缺少了探究的興趣以及提出問(wèn)題的積極性，沒(méi)有有效的提高學(xué)生分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力。面對(duì)這種情況，建議做出如下改進(jìn)：第一，問(wèn)題式預(yù)習(xí)法。學(xué)生帶著問(wèn)題去預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，變被動(dòng)為主動(dòng)，同時(shí)也可讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中提出自己的問(wèn)題，并于上課時(shí)和老師同學(xué)交流。學(xué)生通過(guò)交流探討不僅可以拓展知識(shí)面，而且還可以加深記憶。預(yù)習(xí)問(wèn)題可以是：超聲圖像的原理、應(yīng)用、優(yōu)缺點(diǎn)、超聲儀的使用注意事項(xiàng)、偽影的來(lái)源及超聲消噪的幾種方法。這種比較簡(jiǎn)單的問(wèn)題不至于給學(xué)生預(yù)習(xí)增加難度，可以使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)鞏固課本知識(shí)，為實(shí)驗(yàn)教學(xué)做準(zhǔn)備。第二，實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備工作。學(xué)生提前十分鐘到教室，在老師指導(dǎo)下完成儀器的連接工作。這樣一方面減輕了老師的準(zhǔn)備工作，另一方面學(xué)生更加熟悉了儀器，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。第三，多媒體技術(shù)的應(yīng)用。隨著多媒體技術(shù)的發(fā)展，多媒體教學(xué)開(kāi)始在理論課堂中得到了不斷地發(fā)展和改進(jìn)，對(duì)促進(jìn)教學(xué)活動(dòng)起到了有效的作用。在物理實(shí)驗(yàn)中運(yùn)用多媒體進(jìn)行教學(xué)，正成為一種新的發(fā)展趨勢(shì)[1]。多媒體技術(shù)的運(yùn)用極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的教學(xué)參與意識(shí)，增加了學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，一方面提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了教學(xué)效果；另一方面大大提高了學(xué)生理解記憶速度，同時(shí)，擴(kuò)展了時(shí)空觀，有利于開(kāi)闊學(xué)生的思維空間[2]。第四，同學(xué)們可以通過(guò)所學(xué)的計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)對(duì)所得B超圖像進(jìn)行預(yù)處理。我們學(xué)過(guò)CT圖像處理的實(shí)驗(yàn)課，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容主要是通過(guò)調(diào)整CT窗口來(lái)獲取更清晰的圖像，實(shí)驗(yàn)時(shí)同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣很高。另外我們?cè)趶氖屡R床工作后也會(huì)涉及圖像的處理技術(shù)。如果我們能較早的將計(jì)算機(jī)處理技術(shù)應(yīng)用于B型超聲診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，不僅可以獲得更清晰的圖像，也可以有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)踐能力，對(duì)本科的教育大有裨益。最后實(shí)驗(yàn)成績(jī)的評(píng)定應(yīng)考慮實(shí)驗(yàn)的全過(guò)程。從預(yù)習(xí)、課堂討論、實(shí)驗(yàn)操作及獲取的圖像效果等多個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)分，計(jì)入期末總成績(jī)。

2.開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，培養(yǎng)學(xué)生自主實(shí)驗(yàn)的能力。開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新意識(shí)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要途徑，也是高校實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的必經(jīng)之路[3]。實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)放是教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時(shí)間的開(kāi)放。設(shè)置開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室能最大限度地發(fā)揮教學(xué)實(shí)驗(yàn)資源的效益。開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)該有嚴(yán)格的管理模式：①實(shí)驗(yàn)預(yù)約。每學(xué)期期末，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)將下學(xué)期和放假期間實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放的時(shí)間、地點(diǎn)等在校園網(wǎng)內(nèi)向?qū)W生公布，學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)訂。②放寬實(shí)驗(yàn)室管理權(quán)力。實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)放，增加了實(shí)驗(yàn)室的管理難度。為此，每學(xué)期開(kāi)學(xué)可以讓學(xué)生自由申請(qǐng)實(shí)驗(yàn)室管理組長(zhǎng)，學(xué)校通過(guò)對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰εc管理能力的考核確定組長(zhǎng)人選。組長(zhǎng)在自己會(huì)做實(shí)驗(yàn)的條件下?lián)?fù)老師的一部分指導(dǎo)任務(wù)，并幫助老師管理儀器[4]。③實(shí)驗(yàn)記錄和實(shí)驗(yàn)結(jié)果的管理。學(xué)生在做完實(shí)驗(yàn)后要如實(shí)填寫(xiě)實(shí)驗(yàn)記錄和實(shí)驗(yàn)報(bào)告，并傳輸?shù)骄W(wǎng)上，達(dá)到資源共享。通過(guò)開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)，學(xué)生可以積極參與到實(shí)踐當(dāng)中，在培養(yǎng)自主實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ耐瑫r(shí)，也可根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室參與老師的一些科研項(xiàng)目。

實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革，即可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力。但是，做這種教學(xué)改革和探索會(huì)出現(xiàn)一系列的問(wèn)題，如器材的大量損耗涉及到經(jīng)費(fèi)問(wèn)題、開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室涉及任課教師的工作量問(wèn)題等等，不僅需要學(xué)校資金的投入，還需要一個(gè)與之相適用的教師團(tuán)隊(duì)。所以，要想提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，還要增加老師和學(xué)生的交流以及各方面的相互協(xié)調(diào)。這樣才能使實(shí)驗(yàn)教學(xué)真正成為理論教學(xué)的重要補(bǔ)充，進(jìn)而培養(yǎng)出更多具有科學(xué)探索精神和創(chuàng)新精神的實(shí)用性人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]閆衛(wèi)國(guó).物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探討與學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)[J].中國(guó)校外教育（下月刊），2011，（12）：141.

[2]李華，陳曉峰.超聲診斷學(xué)現(xiàn)代教學(xué)模式的探索與實(shí)踐[J].新疆中醫(yī)藥，2010，28（5）：66.

[3]馬宏，田維蓉.建設(shè)開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)室是高校實(shí)驗(yàn)室革的必由之路[J].黑龍江教育，2006，（7/8）：139.

第2篇：醫(yī)學(xué)超聲診斷學(xué)范文

這些說(shuō)起來(lái)都挺陌生，但要說(shuō)B超，老百姓便熟知了。B超的全稱為B型超聲診斷法。事實(shí)上，B超僅是超聲診斷里的一種顯像方式，超聲診斷還有A超、M超等分類。正因?yàn)槿绱?，超聲首先給大家的印象是診斷疾病。然而，隨著生物材料及計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，超聲醫(yī)學(xué)也得到迅速發(fā)展，相繼出現(xiàn)了實(shí)時(shí)三維超聲、超聲造影、超聲介入等技術(shù)，給臨床疾病診療增添了許多新的手段和方法。

黃品同主任介紹道：“超聲用于診斷疾病，具有沒(méi)有放射性、操作便捷、實(shí)時(shí)等特點(diǎn)，在臨床已被廣泛使用和認(rèn)可。醫(yī)生還可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)胞學(xué)穿刺檢查、膿液和積水引流等，避免了不必要的開(kāi)刀。所以，目前的超聲科包含了診斷和治療兩部分的臨床工作?！痹邳S品同主任的侃侃而談中認(rèn)識(shí)到，超聲醫(yī)學(xué)在臨床中的用途遠(yuǎn)比我們想象的要多，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的到來(lái)，超聲醫(yī)學(xué)將會(huì)發(fā)揮其積極而重要的作用。據(jù)了解，以黃品同主任為首的科研團(tuán)隊(duì)正在利用超聲介導(dǎo)微泡空化技術(shù)，在腫瘤、糖尿病等重大疾病領(lǐng)域進(jìn)行臨床前的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，現(xiàn)已取得初步成果，有望進(jìn)行臨床轉(zhuǎn)化。這將會(huì)對(duì)腫瘤及糖尿病的治療提供新的治療方法。

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，

減少甲狀腺結(jié)節(jié)過(guò)度治療

隨著體檢的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高。在大多數(shù)普通百姓認(rèn)識(shí)里，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與甲狀腺癌的發(fā)生存在很大關(guān)系，因此，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就想開(kāi)刀。在診斷不明確的情況下，許多患者都進(jìn)行了甲狀腺切除術(shù)。黃品同主任指出：“雖然甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)率提高了，但甲狀腺癌的死亡率并未發(fā)生變化。5年前，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)外科手術(shù)治療有些過(guò)度，近50%的不必要手術(shù)的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，由于術(shù)前診斷不明確而接受外科手術(shù)治療。過(guò)度治療給患者帶來(lái)諸多不利，如術(shù)后潛在的并發(fā)癥聲音嘶啞、疤痕、甲狀旁腺損傷等，還會(huì)影響甲狀腺的功能，患者需終身服藥。同時(shí)也給社會(huì)和家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；诖?，我們?cè)谌珖?guó)推行了超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，診斷明確后再建議行甲狀腺癌手術(shù)。自從開(kāi)展這個(gè)項(xiàng)目后，我院甲狀腺癌手術(shù)率從6年前的43%上升到93%，也就是說(shuō)，來(lái)我院甲狀腺外科治療的基本上是經(jīng)過(guò)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷明確的甲狀腺癌患者，大大降低了不需要手術(shù)的良性患者的過(guò)度治療，同時(shí)從醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)角度也大大降低了國(guó)家和家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)?！睋?jù)了解，黃品同主任這一診斷模式被國(guó)內(nèi)同行大為認(rèn)可，每年要舉辦5～6期學(xué)習(xí)班，并作為“浙二模式”在全國(guó)推廣，造福更多患者。

此外，國(guó)外微小狀癌（指直徑小于1厘米的甲狀腺微小狀癌）的檢出率較低，多數(shù)都是腫塊較大觸診時(shí)才發(fā)現(xiàn)。而國(guó)內(nèi)由于常規(guī)開(kāi)展甲狀腺超聲檢查，很多甲狀腺微小狀癌被發(fā)現(xiàn)。由于“恐癌心理”，大多數(shù)患者接受了手術(shù)治療。事實(shí)上，甲狀腺癌的預(yù)后很好，除了個(gè)別分化比較差的，一般的甲狀腺癌患者的中位生存期都可達(dá)二十年左右。因此，甲狀腺微小狀癌是否需要治療，國(guó)內(nèi)外尚存在爭(zhēng)議。針對(duì)于此，目前黃品同主任在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)的倡導(dǎo)下?tīng)款^做甲狀腺微小癌消融治療的全國(guó)多中心研究。

發(fā)現(xiàn)“新生血管”，

打開(kāi)治療斑塊“新窗口”

頸動(dòng)脈斑塊是動(dòng)脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)形式，與缺血性腦卒中的發(fā)生存在緊密聯(lián)系。黃品同主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)早在2006年就開(kāi)展了超聲造影下的頸動(dòng)脈斑塊新生血管檢查。十余年來(lái)，他們通過(guò)臨床資料分析和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈斑塊新生血管越多，其斑塊發(fā)展越快，越不穩(wěn)定，越容易破裂?！皞鹘y(tǒng)的斑塊治療靠的是控制血壓、血脂、血糖，降低血液黏滯度，進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)等方法。而我們對(duì)頸動(dòng)脈斑塊患者及兔子模型的研究均發(fā)現(xiàn)運(yùn)用血管靶向藥物（一種抗腫瘤血管新生的藥物）也能控制斑塊內(nèi)的新生血管化，進(jìn)而抑制斑塊的生長(zhǎng)。這為傳統(tǒng)的斑塊治療打開(kāi)了一個(gè)‘新窗口’。另一個(gè)意義在于對(duì)斑塊穩(wěn)定性的評(píng)價(jià)及干預(yù)提供了臨床依據(jù)，對(duì)于斑塊內(nèi)新生血管豐富的患者，應(yīng)盡早干預(yù)，以減少腦卒中的發(fā)生?！?/p>

超聲靶向空化治療，

未來(lái)治療新方式

第3篇：醫(yī)學(xué)超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】血尿β-HCG異位妊娠

中國(guó)分類號(hào):R445.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào):B 文章編號(hào):1005-0515(2010)10-161-02

異位妊娠(破裂性)超聲較好診斷,未破裂型若能早期診斷,會(huì)減輕患者的痛苦,早期正確的診斷,及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚?是降低此病危險(xiǎn)性的關(guān)鍵。

1一般資料

我院2003年~2007年間婦科門(mén)診及住院患者,年齡16~38歲停經(jīng)時(shí)間40天左右,伴不同程度腹痛者12例,停經(jīng)無(wú)癥狀者50例全部患者尿β-HCG陽(yáng)性,血β-HCG增高。

使用SONOACE600C彩色多普勒超聲診斷儀。

在膀胱充盈下,子宮均較大,宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊,有20例宮內(nèi)有節(jié)育器,位置居中,在附件區(qū)見(jiàn)小的混合性占位,逐日增大,50例尿β-HCG均陽(yáng)性,血β-HCG在500~1800U/L之間,有10例在混合性占位內(nèi)見(jiàn)胚芽及原始心管搏動(dòng)。

50位妊娠聲像圖特征:宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊,20例宮腔內(nèi)見(jiàn)假孕囊,5例宮腔內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則回聲(積血),20例宮內(nèi)有節(jié)育環(huán),5例宮內(nèi)膜增厚,10例附件區(qū)見(jiàn)囊實(shí)混合性包塊,內(nèi)見(jiàn)胚芽及原始心管搏動(dòng),手術(shù)證實(shí)為異位妊娠,40例包塊內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào),其特征是較厚的中強(qiáng)回聲環(huán)圍繞著一個(gè)小的回聲區(qū),與卵巢及黃體囊腫可區(qū)別開(kāi)來(lái),周邊可見(jiàn)環(huán)狀或半環(huán)狀血流,呈低阻頻譜。

腹部超聲能清晰地顯示子宮腔、卵巢外包塊及較少量的盆腔游離積水,也能從聲像圖上分析積水的性質(zhì),還能更有效的區(qū)分假孕囊與宮內(nèi)真孕囊,黃體囊腫與異位妊娠囊,也能觀察包塊內(nèi)及周邊有無(wú)滋養(yǎng)層周圍血流,因此,無(wú)論從二維圖像質(zhì)量還是血流信號(hào)顯示,在早期結(jié)合血尿β-HCG均能做早期的診斷。

2討論

大多數(shù)病例超聲檢查尤其可清楚識(shí)別宮內(nèi)妊娠或異位妊娠,但宮內(nèi)節(jié)育環(huán)病人均觀測(cè)血尿β-HCG,超聲檢查后卻不能肯定宮內(nèi)妊娠或異位妊娠者。這就需要結(jié)合血尿β-HCG測(cè)定值。β-HCG值定量分析可協(xié)助超聲診斷異位妊娠。β-HCG辨別帶指宮內(nèi)妊娠可見(jiàn)時(shí)的β-HCG水平(超聲檢查該數(shù)值為1500U/L~1800U/L,放免法測(cè)定)。如果β-HCG已達(dá)到辨別帶水平而超聲未見(jiàn)到宮內(nèi)妊娠囊,大體上可考慮有異位妊娠存在,β-HCG的增長(zhǎng)速度直接與合體滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)量和對(duì)數(shù)生長(zhǎng)有關(guān),輸卵管妊娠時(shí),受精卵著床在輸卵管黏膜,滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不良,合體滋養(yǎng)細(xì)脆合成β-HCG量顯著減少,與相同孕周宮內(nèi)妊娠相比,血尿β-HCG測(cè)定值明顯偏低,增長(zhǎng)速度慢,在有腹痛和陰道出血的患者,當(dāng)血β-HCG≤1500U/L時(shí),異位妊娠的發(fā)生迅速上升。血β-HCG的測(cè)定能提示妊娠的存在,但無(wú)法判斷妊娠部位,不能反映盆腔包塊及盆腔積水情況,超聲能直接觀察異位妊娠包塊的位置、大小、形態(tài)及盆腔積水情況,二者結(jié)合,既可早期對(duì)異位妊娠作出診斷,又能幫助準(zhǔn)確地估測(cè)預(yù)后,為臨床治療方法的選擇提供參考,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

第4篇：醫(yī)學(xué)超聲診斷學(xué)范文

[關(guān)鍵詞] 核醫(yī)學(xué)檢查；診斷顯像；超聲診斷；亞急性甲狀腺炎

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）03（c）-0085-02

亞急性甲狀腺炎（SAT），又稱巨細(xì)胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎及移動(dòng)性甲狀腺炎，于1904年由De Quervain首先報(bào)告。甲狀腺疾病的發(fā)病率占0.5～2.0%[1]?，F(xiàn)在出于各種原由，亞急性甲狀腺炎病理診斷辦法運(yùn)用并不是很普及，而且誤診率還比較高[2]。高度的特異性、靈敏性、無(wú)創(chuàng)性、簡(jiǎn)便實(shí)用性等特征，讓核醫(yī)學(xué)診斷獲得了臨床界的廣泛認(rèn)可，但是其診斷率仍未達(dá)到100%。

1 資料與方法

本文研究了2005～2010年前來(lái)本地區(qū)醫(yī)院就診的部分SAT患者（108例）核醫(yī)學(xué)檢查和超聲診斷臨床資料，來(lái)評(píng)定核醫(yī)學(xué)檢查與超聲診斷技術(shù)在診斷亞急性甲狀腺炎中的價(jià)值。

1.1 研究對(duì)象

（1）病變組：SAT患者108例，男女比為1∶6.7，其中，男性14例，女性94例。年齡為（41±22）歲，其中31～54歲者占81.4%，53例在本院首診，首診患者發(fā)病多數(shù)在1～4周就診，發(fā)病到就診的時(shí)間為3～72 d。（2）對(duì)照組：①在健康查體人群中隨意提取100份健康獻(xiàn)血員血清，分別測(cè)定血清FT3、FT4、促甲狀腺激素/靈敏促甲狀腺激素（TSH/sTSH），作出記錄，建立正常參考值；②選出與病變組年齡相仿、性別大致相匹配，且無(wú)頸部疾病者50例。

1.2 治療辦法

具細(xì)詢問(wèn)全部患者的病史，并實(shí)行仔細(xì)的身體檢查。針對(duì)患者盡可能地同期測(cè)試紅細(xì)胞沉降率（ESR）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸FT3、游離甲狀腺素FT4，促甲狀腺激素/靈敏促甲狀腺激素（TSH/sTSH）。應(yīng)采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，探頭頻率設(shè)置為7.5～10 MHz。在檢查時(shí)，病患要平臥、肩部應(yīng)墊高，要充分暴露頸部。測(cè)量甲狀腺厚度與寬度，并觀察甲狀腺血流情況，記錄回聲特性（以頸前肌及頜下腺為參考）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診治參照馬寄曉等[3]1980年指出的標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀腺腫大，具有疼痛和（或）壓痛或疼痛史；（2）腎上腺皮質(zhì)激素治療效果明顯；（3）甲狀腺腫大，疼痛蔓延性發(fā)展或由一側(cè)發(fā)展至另一側(cè)；（4）發(fā)熱，甲狀腺功能亢進(jìn)征癥狀和體征，心動(dòng)過(guò)速和發(fā)熱不成比例；（5）甲狀腺吸碘率（ARIU）顯著下降，呈現(xiàn)99mTc甲狀腺顯向低功能轉(zhuǎn)變和血清FT3、FT4升高的現(xiàn)象，紅細(xì)胞沉降率（ESR）增高；凡具備（1）（2）（3）和部分（4）（5）內(nèi)容的患者確診為亞甲炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將有關(guān)數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，并用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和數(shù)據(jù)相關(guān)分析。以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 108例患者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果

108例病變患者中，TGA、TMA陽(yáng)性有34例（31.5%），甲狀腺γ照像異常有102例（94.4%），TH與RAIU非典型分離有15例（13.9%），以及其他各項(xiàng)指標(biāo)均體現(xiàn)為正常，見(jiàn)表1。病變組血清FT3、FT4、TSH均明顯高于正常對(duì)照組（P < 0.01）。在108例病變患者亞急性甲狀腺炎測(cè)定中，激素都有變化的有92例（85.2%），F(xiàn)T3、FT4、TSH均改變的100例（92.6%），診斷符合率以TSH、FT3最高，其順序是：STSH>FT3>FT4，見(jiàn)表2。

2.2 超聲檢測(cè)

甲狀腺大小的超聲測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表3，根據(jù)數(shù)據(jù)資料可知，病變組甲狀腺寬厚度均顯著大于對(duì)照組（P < 0.01），對(duì)照組甲狀腺左右葉比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。聲像特征，本組全部病變均表現(xiàn)為低回聲暗區(qū)，有的近似于無(wú)回聲狀態(tài)，邊緣不規(guī)則，境界尚清楚，無(wú)包膜，后壁及后方未見(jiàn)增強(qiáng)效應(yīng)，也無(wú)衰減或聲影。

超聲診斷單側(cè)病變16例雙側(cè)病變72例，超聲診斷率為81.5%（88/108），核醫(yī)學(xué)和超聲結(jié)合檢查診斷率達(dá)100%。

3 討論

SAT是一種自限性炎癥性疾病[4]，但有人認(rèn)為SAT不是一種自身免疫性疾病。一般認(rèn)為本病與病毒HLA-B35感染有關(guān)，現(xiàn)在也證明柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒等感染，另外，還有非病毒疾病之后，如Q熱或瘧疾。發(fā)病人群：中年人發(fā)病最為多見(jiàn)，其中女性發(fā)病率為男性的3～11倍，發(fā)病期因國(guó)家的不同而不同，日本發(fā)于6、8月，澳大利亞12月至次年5月，意大利7～8月，而在我國(guó)多發(fā)于春、秋兩季。

另外，患者就診時(shí)間的不同，發(fā)病期不同，造成了其癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查的多種多樣。從表1看出，這108例患者癥狀與體征出現(xiàn)的頻率從低到高底依次為放射疼等前驅(qū)癥狀、發(fā)熱和（或）發(fā)熱史、全身乏力、甲狀腺自覺(jué)疼和（或）壓痛、甲狀腺腫大。其中甲狀腺腫大的出現(xiàn)率為93.5%，甲狀腺疼痛從輕微到劇烈。個(gè)別患者壓痛不明顯而以放射痛突出，放射疼部位有耳、頜、面、牙、頭、胸，經(jīng)治療后消失。患者多有發(fā)熱癥狀，從臨床來(lái)看，發(fā)熱顯著的從下午開(kāi)始到后半夜降至正常，有時(shí)無(wú)須用藥，疼痛就會(huì)減輕或消失。從病史來(lái)看，有少數(shù)患者會(huì)有乏力的癥狀（可持續(xù)半年之久），這108例患者中就有91.7%的患者有過(guò)這種情況，而且有13.4%的患者在就診前有較長(zhǎng)時(shí)間的乏力。

發(fā)病機(jī)制上的早期：甲狀腺濾泡被損壞，SH大量進(jìn)入血循環(huán)，致使血清中FT3、FT4升高，經(jīng)過(guò)反饋調(diào)節(jié)引起促進(jìn)甲狀腺激素暫時(shí)下降，同時(shí)，攝碘率RAIU/6 h降低。表現(xiàn)為攝取99mTc能力降低，這108例患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也應(yīng)證了這一點(diǎn)。中期：隨著病情的進(jìn)展，實(shí)驗(yàn)室核顯像檢查、超聲均可發(fā)現(xiàn)異常，在本例中超聲檢查的準(zhǔn)確率能達(dá)到81.5%。就是那些已經(jīng)進(jìn)入中期的患者。如果甲狀腺濾泡被嚴(yán)重?fù)p壞（纖維化），甲狀腺顯像可看出沒(méi)有99mTc的攝取，血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素降低，靈敏促甲狀腺激素升高，這就造成了短暫的甲低。

顯示甲狀腺形態(tài)的首要方法是運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷儀[5]進(jìn)行超聲檢查。通過(guò)觀察對(duì)照組可知，甲狀腺右葉略大于左葉，但均無(wú)明顯差異性（P ＞ 0.05），而病變組甲狀腺腺體則顯著大于對(duì)照組（P ＜ 0.01）。由核顯像可知此時(shí)處于病變活動(dòng)期，患者已表現(xiàn)出符合本文亞急性甲狀腺炎臨床癥狀。通過(guò)數(shù)據(jù)可得知，亞急性甲狀腺炎核醫(yī)學(xué)檢查與超聲檢查相結(jié)合可使診斷率達(dá)到100%。另外，整個(gè)病程6、12月，且發(fā)病期反復(fù)加重、持續(xù)數(shù)月至2年不等，且有2%～4%可多次復(fù)發(fā)，隨后對(duì)于該組患者的追蹤也在此范圍內(nèi)。

根據(jù)以上的討論可以知道，核醫(yī)學(xué)和超聲結(jié)和檢查能夠提高亞急性甲狀腺炎的診斷率，為患者帶來(lái)了福音，避免誤診、漏診給患者帶來(lái)的損失。但是，僅僅技術(shù)的進(jìn)步是不夠的，要真正造福患者，提高SAT治愈率，還需要一線醫(yī)護(hù)人員的齊心努力。

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第5篇：醫(yī)學(xué)超聲診斷學(xué)范文

1．1超聲診斷學(xué)課程設(shè)置不足

超聲診斷技術(shù)作為一門(mén)年輕但發(fā)展迅速的學(xué)科，在臨床應(yīng)用中已經(jīng)成為不可缺少的公共的前沿診斷方法，也成為高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生知識(shí)體系中的必備部分［4］。但是由于醫(yī)學(xué)界乃至社會(huì)上對(duì)超聲重要性的誤解或觀念的落后，導(dǎo)致超聲診斷學(xué)在大部分高等醫(yī)學(xué)院校的影像診斷技術(shù)或物理診斷學(xué)教學(xué)中所占比例太小［5，6］。有些醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)生中涉及超聲的課程只有4－6個(gè)學(xué)時(shí)，往往在診斷學(xué)中一帶而過(guò);有些院校臨床醫(yī)學(xué)生課程內(nèi)容中根本就不安排超聲診斷學(xué)，或者將其納入考查課、選修課，導(dǎo)致學(xué)生認(rèn)為其“可學(xué)可不學(xué)”;更不要說(shuō)安排見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)課。而超聲診斷學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，沒(méi)有上機(jī)觀摩或?qū)嵺`課，學(xué)生會(huì)覺(jué)得超聲診斷非常抽象、晦澀難以理解，基本上達(dá)不到學(xué)習(xí)效果。

1．2臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)知識(shí)掌握現(xiàn)狀

由于在校期間基本上沒(méi)有接受過(guò)超聲診斷學(xué)課程的培訓(xùn)，導(dǎo)致年輕的臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)超聲診斷知識(shí)缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超聲檢查適應(yīng)證及用途，不清楚超聲檢查的原理及優(yōu)勢(shì)，甚至看不懂超聲報(bào)告單，認(rèn)為其只是輔助診斷，更不用說(shuō)了解超聲診斷技術(shù)的前沿發(fā)展方向和趨勢(shì)。殊不知超聲診斷目前在臨床各學(xué)科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、產(chǎn)科、淺表組織器官、心臟、肌腱韌帶、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、器官移植以及大血管等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有的臨床學(xué)科都與超聲醫(yī)學(xué)存在或多或少的關(guān)聯(lián)，超聲在一些疾病的診斷上已取代其他影像學(xué)方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。有研究者對(duì)臨床型碩士研究生和七年制碩士研究生針對(duì)超聲基本知識(shí)的了解情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，66．4%學(xué)生認(rèn)為課堂教學(xué)不能滿足其對(duì)超聲知識(shí)的掌握，73．4%的學(xué)生認(rèn)為自己對(duì)超聲知識(shí)的了解差，僅24．9%的學(xué)生認(rèn)為自己對(duì)超聲知識(shí)了解一般;在問(wèn)及對(duì)超聲報(bào)告的認(rèn)識(shí)上，38．7%學(xué)生認(rèn)為他會(huì)關(guān)注超聲報(bào)告中描述內(nèi)容，32%學(xué)生會(huì)關(guān)注部分與自己專業(yè)相關(guān)較強(qiáng)的報(bào)告內(nèi)容，僅17．5%學(xué)生認(rèn)為自己能讀懂描述內(nèi)容，46．5%學(xué)生表示完全不能讀懂報(bào)告描述內(nèi)容［6］。由此可見(jiàn)，臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)超聲診斷學(xué)知識(shí)了解嚴(yán)重不足。

1．3超聲診斷學(xué)教學(xué)師資現(xiàn)狀分析

由于超聲診斷學(xué)是一門(mén)年輕的、但發(fā)展非常迅速的技術(shù)，專業(yè)人才儲(chǔ)備相對(duì)不足，尤其缺乏高學(xué)歷、高年資、臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的師資隊(duì)伍。目前，一些醫(yī)學(xué)院校從事超聲診斷學(xué)理論授課的教師仍多為本科或大專學(xué)歷，缺乏碩士以上學(xué)位人員，有些甚至是技術(shù)員轉(zhuǎn)行，其學(xué)歷層次、知識(shí)體系、綜合素質(zhì)尚有待提高。同時(shí)，超聲診斷學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床帶教也是重要的教學(xué)環(huán)節(jié)。由于臨床超聲醫(yī)師隊(duì)伍整體偏年輕，缺乏超聲診斷學(xué)專業(yè)人才，尤其是高年資中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱以上的教師，加之帶教醫(yī)師一般都缺乏技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)，帶教過(guò)程中教學(xué)內(nèi)容分散，缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性、規(guī)范性，帶教過(guò)程中常夾雜著個(gè)人習(xí)慣性和隨意性，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。

2臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)教學(xué)改革策略

為滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)快速發(fā)展和社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，應(yīng)改革現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育模式，彌補(bǔ)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在超聲診斷學(xué)專業(yè)教育上的不足。

2．1結(jié)合當(dāng)今醫(yī)療體制改革和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，重視超聲診斷學(xué)課程教育超聲診斷技術(shù)由于其發(fā)展迅速、易于普及、實(shí)用性佳，不僅成為各大醫(yī)院重要的影像學(xué)檢查方法之一，在某些常見(jiàn)病、多發(fā)病的篩查、診斷和人群健康檢查中更是占據(jù)了無(wú)可替代的地位;而且由于其便捷、價(jià)廉、無(wú)放射性、應(yīng)用廣泛，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更是重要的、甚至是唯一的影像學(xué)檢查方法。CT、MRI雖然具有分辨率高、診斷價(jià)值大等優(yōu)勢(shì)，但由于其昂貴的價(jià)格或有放射性等缺點(diǎn)難以在衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面推廣普及。隨著近期我國(guó)醫(yī)療體制改革的五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一即是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷作為一種易于推廣的影像學(xué)技術(shù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的地位更是舉足輕重。因而改變超聲診斷是輔助診斷的陳舊觀念，在臨床醫(yī)學(xué)生中普及超聲診斷學(xué)教育，具有重要意義。

2．2組織編寫(xiě)適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的超聲診斷學(xué)教材目前的超聲診斷學(xué)教材主要是面對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)，因而編寫(xiě)一本適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的超聲診斷學(xué)教材至關(guān)重要。臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)的目的主要為:第一，了解超聲成像的原理、特點(diǎn)、發(fā)展方向、前沿技術(shù)，從而能根據(jù)不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正確選擇超聲檢查方法。第二，了解超聲成像的常見(jiàn)干擾因素，并能向患者解釋某些組織器官超聲檢查前特殊準(zhǔn)備的意義。第三，能正確分析超聲診斷報(bào)告。第四，能根據(jù)臨床實(shí)際需求，充分發(fā)揮超聲診斷優(yōu)勢(shì)，不斷拓展超聲診斷應(yīng)用范圍。這就要求教材深入淺出、圖文并茂，重點(diǎn)突出超聲診斷的成像原理、類型、技術(shù)優(yōu)勢(shì)、常見(jiàn)病診斷要點(diǎn)、臨床應(yīng)用，并結(jié)合解剖、病理病生、主要臨床表現(xiàn)等內(nèi)容，將基礎(chǔ)、臨床、影像學(xué)科相結(jié)合，同時(shí)將高頻超聲、腔內(nèi)超聲、三維超聲成像、超聲造影等當(dāng)前臨床應(yīng)用研究中的熱門(mén)課題加入教材中，廣征博引，力求知識(shí)的先進(jìn)性［5］。

2．3將超聲診斷學(xué)納入臨床醫(yī)學(xué)生的必修課程，增加實(shí)踐課超聲診斷既是一門(mén)獨(dú)立的技術(shù)，也是一種公共的、通用的、臨床多學(xué)科涉及的影像學(xué)檢查技術(shù)，在臨床各學(xué)科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了全身各組織器官系統(tǒng)，超聲在一些疾病的診斷上已取代了其他影像學(xué)方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。因此，教學(xué)主管部門(mén)應(yīng)將超聲診斷學(xué)納入臨床醫(yī)學(xué)生的必修課程，合理分配教學(xué)課時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)的學(xué)時(shí)數(shù)應(yīng)不少于30學(xué)時(shí)，讓學(xué)生充分了解超聲技術(shù)的原理、類型、優(yōu)勢(shì)、臨床應(yīng)用范圍及當(dāng)前發(fā)展方向和前沿技術(shù)，更好地為日后開(kāi)展醫(yī)療工作打下堅(jiān)實(shí)的理論技術(shù)。超聲診斷學(xué)是一門(mén)醫(yī)、理、工交叉結(jié)合的專業(yè)課，基礎(chǔ)理論較抽象;相比于X線、CT等影像學(xué)方法，圖像是實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的，不同的切面、不同的方向得到的圖像千變?nèi)f化，實(shí)踐性非常強(qiáng)，所以超聲診斷學(xué)的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)課程顯得尤為必要［5，8］;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)該課程見(jiàn)習(xí)課不少于8學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)時(shí)間不少于2周。開(kāi)展好實(shí)踐教學(xué)，有助于加強(qiáng)影像與臨床學(xué)科的結(jié)合，培養(yǎng)橫向思維，避免基礎(chǔ)、臨床、影像學(xué)科之間的知識(shí)脫節(jié);幫助學(xué)生更好地理解不同影像學(xué)方法的成像特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)，將知識(shí)融會(huì)貫通;通過(guò)實(shí)踐幫助學(xué)生更好地理解書(shū)本理論，有助于臨床醫(yī)生讀懂超聲報(bào)告。

第6篇：醫(yī)學(xué)超聲診斷學(xué)范文

關(guān)鍵詞：超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)教學(xué)探討

引言：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和教學(xué)方法的改進(jìn)，對(duì)醫(yī)學(xué)教育中教學(xué)工具的使用也提出了更高的要求。但由于本專業(yè)年輕、發(fā)展迅速，導(dǎo)致很多高等醫(yī)學(xué)院校的超聲診斷學(xué)教育未能跟上這種變化，及時(shí)調(diào)整教育思路，導(dǎo)致了一些問(wèn)題的發(fā)生。在影像學(xué)專業(yè)教學(xué)過(guò)程中，超聲診斷學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性、操作性很強(qiáng)的學(xué)科，其示教課程具有連接理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)的“橋梁”作用，因此，如何在醫(yī)學(xué)生的示教過(guò)程中應(yīng)用不同教學(xué)方法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，幫助其理解并掌握超聲理論知識(shí)，培養(yǎng)實(shí)踐能力，并為進(jìn)一步的臨床實(shí)習(xí)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)打好基礎(chǔ)，值得探討。

一、超聲診斷學(xué)發(fā)展趨勢(shì)

20世紀(jì)40年代，超聲技術(shù)開(kāi)始用于人體檢查，并研制出了最早的一維超聲技術(shù)儀―――A型超聲儀，從此揭開(kāi)了超聲醫(yī)學(xué)的歷史篇章。隨之至60年代初，相繼研制出了超聲光點(diǎn)掃描診斷法―――M型超聲、超聲顯像診斷法―――B型超聲、多普勒技術(shù)―――D型超聲。70年代初，超聲被應(yīng)用于心臟結(jié)構(gòu)的檢查。80年代以來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)和電子技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲成像技術(shù)獲得了突飛猛進(jìn)的提高，其在顯示組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)、血流等方面彰顯出了巨大的優(yōu)勢(shì)，所提供的診斷信息越來(lái)越準(zhǔn)確、可靠，適用范圍越來(lái)越廣泛，臨床醫(yī)生對(duì)超聲的依賴越來(lái)越大，超聲診斷技術(shù)目前已成為在臨床上應(yīng)用最為?V泛的影像學(xué)檢查方法之一。

二、超聲儀器旁現(xiàn)場(chǎng)示教的應(yīng)用

單純的課堂演示和超聲圖片會(huì)讓學(xué)生感到抽象，不易理解，因此示教過(guò)程中超聲儀器的現(xiàn)場(chǎng)操作必不可少。常規(guī)示教課程中，通過(guò)教師的示范講解，學(xué)生可認(rèn)識(shí)和熟悉超聲診斷儀器，了解超聲科的就診流程和科室概況，以及實(shí)際工作中如何操作成像、各個(gè)掃查切面的手法和超聲診斷儀器上圖像的識(shí)別，能讓學(xué)生將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐很好地結(jié)合，提高了學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)知能力，更好地掌握超聲檢查在臨床中的基本應(yīng)用，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。但由于現(xiàn)場(chǎng)示教課時(shí)短暫，以及示教課上臨床科室超聲診斷儀器的使用受限，減少了學(xué)生自己動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致進(jìn)入臨床后需要更多操作技能的培訓(xùn)。

三、加強(qiáng)實(shí)踐操作能力的鍛煉

超聲醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科。因此，在教學(xué)過(guò)程中不能只注重理論知識(shí)的教學(xué)，更需加大對(duì)實(shí)踐性教學(xué)重視的力度。要讓學(xué)生通過(guò)見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)過(guò)程中的觀摩、上機(jī)操作，親身體驗(yàn)獲取所需圖像，即讓學(xué)生從患者的上感受探頭的位置、方向、角度和施加在探頭上的力度，以及圖像清晰度的調(diào)節(jié)。這樣做可以進(jìn)一步鞏固書(shū)本上的知識(shí)，使書(shū)本枯燥的知識(shí)變得具體，加深對(duì)圖像的理解。同時(shí)，學(xué)生與患者廣泛接觸，并在教師的言傳身教中，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為今后的工作打下了良好的基礎(chǔ)。

1.注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)

1.1報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范化

超聲報(bào)告是臨床醫(yī)生診斷患者的依據(jù)，更是患者的法律文書(shū)。因此，超聲報(bào)告規(guī)范化書(shū)寫(xiě)十分重要。超聲報(bào)告的書(shū)寫(xiě)過(guò)程是一個(gè)思維的邏輯推斷過(guò)程，超聲醫(yī)師根據(jù)影像所見(jiàn)，通過(guò)全面分析、判斷，然后做出診斷。所以超聲報(bào)告可以直接反應(yīng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，一份規(guī)范的超聲報(bào)告可以給臨床醫(yī)生提供更多準(zhǔn)確的信息，也便于學(xué)生以后對(duì)相類似的病癥進(jìn)行比較。因此，教師必須對(duì)學(xué)生進(jìn)行報(bào)告的規(guī)范化教育，做到描述準(zhǔn)確，層次分明，使報(bào)告具有參考性。

1.2加強(qiáng)人際溝通能力培養(yǎng)

人際溝通能力對(duì)于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，以及在診療時(shí)深入了解患者疾病的發(fā)生、發(fā)展，具有十分的重要。為此，在教學(xué)過(guò)程中要注重對(duì)學(xué)生人際溝通能力的培養(yǎng)，具體可選用醫(yī)療實(shí)踐中具有特點(diǎn)的病例，通過(guò)臨床跟蹤，及時(shí)反饋病例情況，展開(kāi)專題討論，形成診斷結(jié)果。在討論時(shí)，教師要鼓勵(lì)引導(dǎo)學(xué)生積極發(fā)言。對(duì)于學(xué)生的發(fā)言，要有專人進(jìn)行記錄，并由教師進(jìn)行歸納總結(jié)，以提高學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，分析和解決問(wèn)題的能力。同時(shí)，通過(guò)師生間的雙向交流，鍛煉學(xué)生口頭表達(dá)能力及科學(xué)思維能力。

1.3搭建良好的科研平臺(tái)

近年來(lái)針對(duì)超聲造影、超聲引導(dǎo)下射頻消融、超聲引導(dǎo)下活檢和介入治療的科研方向，進(jìn)行了相關(guān)設(shè)備的配備和投入。通過(guò)申報(bào)自然科學(xué)基金，來(lái)滿足醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)研究的資金需求。教師應(yīng)組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)術(shù)調(diào)研，參加學(xué)術(shù)會(huì)議和課題研究，并向?qū)W生介紹超聲醫(yī)學(xué)學(xué)科的前沿知識(shí)、先進(jìn)成果和發(fā)展動(dòng)態(tài)，以開(kāi)拓學(xué)生視野，激發(fā)他們的科研意識(shí)和科研興趣。同時(shí)，教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生利用圖書(shū)館和網(wǎng)絡(luò)資源等手段進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，并完成一些英文摘要及綜述的書(shū)寫(xiě)。通過(guò)這一系列科研實(shí)踐的過(guò)程，促使學(xué)生了解科學(xué)研究的基本過(guò)程，增強(qiáng)其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，以及科研創(chuàng)新意識(shí)。

四、臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)課程教育改革策略

1.臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)的目的

1.1了解超聲成像的原理、特點(diǎn)及發(fā)展方向，從而能根據(jù)不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正確選擇超聲檢查方法。

1.2熟悉常用超聲專業(yè)用語(yǔ)，能正確解讀、分析超聲診斷報(bào)告。③能根據(jù)臨床實(shí)際需求，充分發(fā)揮超聲診斷優(yōu)勢(shì)，不斷拓展超聲診斷應(yīng)用范圍。

1.3了解超聲成像的常見(jiàn)干擾因素，并能向患者解釋某些組織器官超聲檢查前特殊準(zhǔn)備的意義。

2.高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的超聲診斷學(xué)教育進(jìn)行改革

2.1思想上重視超聲診斷學(xué)課程教育，臨床醫(yī)學(xué)生的課程設(shè)置需符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)和要求；

2.2編寫(xiě)適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的超聲診斷學(xué)教材，明確學(xué)習(xí)目的和內(nèi)容，完善醫(yī)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)；

2.3將超聲診斷學(xué)納入臨床醫(yī)學(xué)生的必修課程，增加學(xué)時(shí)及上機(jī)觀摩、實(shí)踐的機(jī)會(huì)，幫助學(xué)生加強(qiáng)對(duì)超聲成像的理解和應(yīng)用體會(huì)；

第7篇：醫(yī)學(xué)超聲診斷學(xué)范文

關(guān)鍵詞：理論教學(xué)；教學(xué)策略；關(guān)聯(lián)性；三步法

醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)因檢測(cè)快捷、經(jīng)濟(jì)、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。近年來(lái)專業(yè)人才需求量大幅增加。醫(yī)學(xué)院校大都開(kāi)設(shè)了相關(guān)課程，但理論教學(xué)仍普遍存在很多問(wèn)題。從事超聲診斷工作的醫(yī)生須有過(guò)硬的理論知識(shí)，所以通過(guò)改進(jìn)理論教學(xué)方法提高教學(xué)質(zhì)量，對(duì)于培養(yǎng)超聲診斷人才具有重要的意義。筆者從事超聲診斷學(xué)的教學(xué)數(shù)年，一直在探索切實(shí)有效的教學(xué)方法和策略。通過(guò)不斷創(chuàng)新、學(xué)習(xí)和總結(jié)，逐漸取得了一些成效。下面就超聲診斷學(xué)理論教學(xué)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策，希望能為“精品課程”這項(xiàng)以育人為本的高等教育質(zhì)量工程建設(shè)起到積極的作用。

一、超聲診斷理論教學(xué)普遍存在的問(wèn)題

1.重講解，輕討論超聲診斷內(nèi)容繁雜，知識(shí)點(diǎn)多，課時(shí)相對(duì)少。多數(shù)教師不得不顧及進(jìn)度，有限的課堂時(shí)間幾乎全用于理論講解，很少在課堂討論。授課形式是老師講，學(xué)生聽(tīng)。因熟悉內(nèi)容，教師講得很透徹，但學(xué)生接受能力有限，高強(qiáng)度的知識(shí)“灌輸”已經(jīng)被證明效果欠佳。討論實(shí)際上是對(duì)知識(shí)的運(yùn)用，但遺憾的是在超聲診斷學(xué)教學(xué)中常缺失這環(huán)節(jié)。2.對(duì)知識(shí)點(diǎn)關(guān)聯(lián)性的關(guān)注度不夠教師授課參考的就是教材，雖不至于照本宣科，但大多也僅是教學(xué)大綱的濃縮。教師把內(nèi)容講完了，教學(xué)任務(wù)也就完成了。由于課時(shí)緊任務(wù)重，教師需一節(jié)接一節(jié)的講，知識(shí)點(diǎn)之間缺少聯(lián)系對(duì)比分析。學(xué)生孤立的學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)，沒(méi)有建立起聯(lián)系。3.學(xué)習(xí)興趣低常規(guī)超聲診斷理論授課的方式導(dǎo)致課堂教學(xué)較枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低。授課內(nèi)容參考教材，學(xué)生即使不聽(tīng)課，只要認(rèn)真學(xué)習(xí)教材，也可應(yīng)付考試。所以，學(xué)生很難真正掌握知識(shí)點(diǎn)，且易遺忘。

二、對(duì)策分析

1.改變教學(xué)策略，加強(qiáng)對(duì)課堂的把控雖然很多教師認(rèn)為“灌注式”“填鴨式”教學(xué)方法不理想，但超聲診斷學(xué)內(nèi)容多，受限于學(xué)時(shí)，多數(shù)教師不得不繼續(xù)采用。這會(huì)導(dǎo)致課堂氛圍沉悶、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低、教師授課累等問(wèn)題。教師應(yīng)改進(jìn)教學(xué)策略，既完成教學(xué)任務(wù)，使學(xué)生能學(xué)有所成。在教學(xué)策略上，筆者將“以講為主”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生自學(xué)+教師串講+知識(shí)運(yùn)用”三步法。首先，學(xué)生通過(guò)自學(xué)，對(duì)章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行充分了解，課堂上給學(xué)生10分鐘再次回顧強(qiáng)化。然后，教師對(duì)章節(jié)內(nèi)容串講，構(gòu)建知識(shí)框架、闡述知識(shí)點(diǎn)的聯(lián)系，幫助學(xué)生整體把握所學(xué)內(nèi)容。最后，以學(xué)習(xí)小組討論的形式進(jìn)行應(yīng)用訓(xùn)練。將教學(xué)重點(diǎn)放在應(yīng)用上，學(xué)生從單純地聽(tīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)地學(xué)，各環(huán)節(jié)相扣，學(xué)生學(xué)得愉快，教師教得輕松，符合以學(xué)生為中心的教育理念。2.強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系知識(shí)點(diǎn)間的聯(lián)系對(duì)于超聲診斷很重要，因?yàn)槿魏伟咐际撬鶎W(xué)知識(shí)的綜合分析。但掌握如此眾多知識(shí)點(diǎn)難度不小。筆者在教學(xué)中注重對(duì)學(xué)過(guò)的內(nèi)容反復(fù)涉及、對(duì)比分析的方法，加強(qiáng)知識(shí)點(diǎn)的聯(lián)系，強(qiáng)化學(xué)生的記憶。同時(shí)，授課改節(jié)為單位為章為單位。通過(guò)教師串講，學(xué)生快速建立起系統(tǒng)性知識(shí)框架。學(xué)生通過(guò)練習(xí)，不斷將知識(shí)點(diǎn)添加到框架中，形成知識(shí)體系。3.適當(dāng)運(yùn)用PBL和CBL教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生思考，提高學(xué)習(xí)興趣在“教師講學(xué)生聽(tīng)”的課堂，學(xué)生是被動(dòng)學(xué)習(xí)，往往注意力不集中。教師通過(guò)適當(dāng)采用PBL（Problem-BasedLearning）和CBL（Case-BasedLearning）教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生思考，將所學(xué)知識(shí)用于超聲診斷，理論與應(yīng)用結(jié)合，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有效提高教學(xué)質(zhì)量。PBL和CBL的教學(xué)方法可促進(jìn)學(xué)生開(kāi)放式探究、獨(dú)立學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作及批判性思維能力的發(fā)展。教師在學(xué)生自學(xué)階段運(yùn)用PBL教學(xué)方法，設(shè)計(jì)一些問(wèn)題，使學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)教材，使自學(xué)具有較好的方向性，以此培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的意識(shí)、創(chuàng)造性思維的技巧以及解決問(wèn)題的能力，并形成自主學(xué)習(xí)的能力。教師在小組討論階段，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單的超聲診斷臨床案例，使學(xué)生學(xué)習(xí)解決問(wèn)題的思路和方法，培養(yǎng)學(xué)生的臨床診斷技能。綜上所述，“三步法”的教學(xué)策略使學(xué)生的超聲診斷技能水平得到較大幅度的提高。學(xué)生反映這種教學(xué)方法能幫助他們快速把握教學(xué)內(nèi)容。PBL和CBL教學(xué)法的引入，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，有利于培養(yǎng)和提高學(xué)生靈活運(yùn)用超聲診斷基礎(chǔ)理論知識(shí)的能力和主動(dòng)獲取知識(shí)的能力，能為以后復(fù)雜案例的分析打好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李穎嘉，崔忠林，文戈.超聲診斷學(xué)教學(xué)中PBL教學(xué)模式應(yīng)用探討[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2006

第8篇：醫(yī)學(xué)超聲診斷學(xué)范文

關(guān)鍵詞：慕課；多元化教學(xué)法；超聲診斷學(xué)

超聲醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展對(duì)該專業(yè)人才提出較高要求：掌握超聲知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)、臨床知識(shí)以及相關(guān)影像學(xué)知識(shí)，具有上機(jī)操作能力、歸納總結(jié)問(wèn)題并提出獨(dú)創(chuàng)觀點(diǎn)的能力。

1教學(xué)模式的創(chuàng)新

傳統(tǒng)教學(xué)模式很難激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情（如填鴨式教學(xué)、刻板的理論講授），迫切需要革新。目前已有的研究多針對(duì)單一教學(xué)方法，但是再先進(jìn)的教學(xué)方法也不能滿足所有教學(xué)需求，因此我們嘗試了多種教學(xué)方法相結(jié)合的多元化教學(xué)模式。

2多種教學(xué)方法的應(yīng)用

2.1慕課的應(yīng)用及其優(yōu)勢(shì)與不足

慕課（MassiveOpenOnlineCourses，MOOCs）即大規(guī)模開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)課程。其在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用過(guò)程：學(xué)生觀看教師預(yù)先上傳的超聲診斷學(xué)視頻及課件，之后進(jìn)行自學(xué)。教學(xué)內(nèi)容包括超聲儀器的使用、超聲掃查標(biāo)準(zhǔn)切面、疾病典型圖像、鑒別診斷要點(diǎn)等。慕課的特點(diǎn)是學(xué)生在課余時(shí)間利用互聯(lián)網(wǎng)完成以往課堂講授內(nèi)容的學(xué)習(xí)，課堂時(shí)間則是教師解答學(xué)生自學(xué)時(shí)遇到的問(wèn)題，師生間、生生間就問(wèn)題討論、交流[1]。MOOCs的課程形式、傳播媒介新穎，知識(shí)點(diǎn)碎片化，方便學(xué)生利用課余時(shí)間學(xué)習(xí)。但醫(yī)學(xué)是臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，這種積累是很難通過(guò)視頻講座和分組討論得到的。雖然MOOCs具有諸多優(yōu)勢(shì)，但受自身局限性的影響，目前并不能完全取代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式。比較理想的方式是將更多課時(shí)分配給側(cè)重臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的PBL和CBL教學(xué)，利用課余時(shí)間對(duì)學(xué)生感興趣的問(wèn)題進(jìn)行MOOCs教學(xué)。

2.2運(yùn)用PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)將臨床上遇到的具體問(wèn)題設(shè)置到教學(xué)環(huán)節(jié)中，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)問(wèn)題自主討論、學(xué)習(xí)，培養(yǎng)發(fā)散思維以及舉一反三的能力，強(qiáng)化學(xué)生自學(xué)能力、解決問(wèn)題能力[2]。教學(xué)中，通常是任課教師針對(duì)所需掌握的知識(shí)點(diǎn)或典型病例進(jìn)行設(shè)計(jì)，指導(dǎo)學(xué)生依自身掌握的知識(shí)，利用各種學(xué)習(xí)手段，主動(dòng)尋求問(wèn)題的答案，從而掌握知識(shí)點(diǎn)[3，4]。PBL改變了以往填鴨式的教學(xué)方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)學(xué)習(xí)，鍛煉學(xué)生自學(xué)能力，培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，有助于形成正確的超聲診斷思路，最大限度發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性。PBL教學(xué)形式多樣，有利于教學(xué)相長(zhǎng)，促使教師不斷學(xué)習(xí)、更新知識(shí)。教師將所要討論、預(yù)習(xí)的內(nèi)容提前告知學(xué)生，指導(dǎo)其查閱教材、相關(guān)文獻(xiàn)等，復(fù)習(xí)解剖、病理、病理生理等相關(guān)知識(shí)，形成自己的見(jiàn)解。小組討論：學(xué)生就患者臨床癥狀、體征、化驗(yàn)結(jié)果、超聲圖像及其他影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行討論、自學(xué)，對(duì)超聲圖像進(jìn)行描述，出具診斷報(bào)告；教師對(duì)不同觀點(diǎn)歸納總結(jié)，留備全班討論交流。全班討論：各組代表就本組結(jié)論進(jìn)行闡述，其他小組學(xué)生可提出問(wèn)題，教師就核心內(nèi)容配合超聲圖像及其他影像學(xué)資料進(jìn)行概括總結(jié)，解決學(xué)生學(xué)習(xí)中的共性問(wèn)題、討論中暴露的問(wèn)題，對(duì)不準(zhǔn)確之處予以指正，對(duì)討論過(guò)程中涉及的超聲診斷知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行講解，幫助學(xué)生掌握疾病所涉及超聲診斷學(xué)知識(shí)，并對(duì)學(xué)生出具的超聲診斷報(bào)告進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足?？己耍壕驼n程重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行量化考核，了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度。PBL教學(xué)提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性、積極性，使學(xué)生由“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、科學(xué)思維能力、自學(xué)能力以及臨床思維。作為一種新的教學(xué)模式，PBL還存在一些問(wèn)題：如何規(guī)范教案，學(xué)生能否適應(yīng)PBL教學(xué)，如何保證學(xué)生自學(xué)時(shí)間，教師經(jīng)驗(yàn)及對(duì)課堂討論的把控能力不足，教師繼續(xù)教育，教學(xué)效果評(píng)價(jià)，等等。

2.3CBL教學(xué)法的運(yùn)用

CBL由美國(guó)哈佛大學(xué)法學(xué)院院長(zhǎng)蘭德?tīng)栍?870年首創(chuàng)，是以案例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，即在PBL基礎(chǔ)上形成的師生互動(dòng)的教學(xué)法[5]，不僅包括臨床技能培訓(xùn)，還包括職業(yè)道德和人際溝通能力培訓(xùn)。教師對(duì)臨床診療中遇到的案例進(jìn)行設(shè)計(jì)，將病史、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、超聲檢查圖像及其他影像學(xué)資料提供給標(biāo)準(zhǔn)化病人，讓學(xué)生獨(dú)立完成診療過(guò)程。教師點(diǎn)評(píng)學(xué)生診療過(guò)程中的長(zhǎng)處與不足，如接診時(shí)的語(yǔ)言、儀態(tài)是否得體，診療過(guò)程中溝通技巧的運(yùn)用是否恰當(dāng)?shù)?。學(xué)生結(jié)合超聲圖像及其他資料進(jìn)行討論，提出初步診斷，并說(shuō)明診斷依據(jù)及鑒別診斷要點(diǎn)。教師點(diǎn)評(píng)學(xué)生報(bào)告時(shí)，與學(xué)生交流自己的思路、診斷依據(jù)，同時(shí)結(jié)合實(shí)踐中遇到的問(wèn)題進(jìn)行討論，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力。CBL教學(xué)效果顯著，可能原因如下：（1）CBL注重師生間交流，緊貼臨床實(shí)踐，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情；（2）CBL有助于學(xué)生參與臨床診療過(guò)程，切實(shí)提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力；（3）CBL鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和科研能力。CBL使學(xué)生對(duì)疾病有了全面、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，更重要的是培養(yǎng)了良好的職業(yè)道德和較強(qiáng)的人際溝通能力。

2.4網(wǎng)絡(luò)環(huán)境支持的教學(xué)模式（WST）的運(yùn)用

第9篇：醫(yī)學(xué)超聲診斷學(xué)范文

【中國(guó)分類號(hào)】 R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0051-01

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，診斷和治療也在不斷改進(jìn)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)有普通X線診斷發(fā)展成診斷與治療為一體的醫(yī)學(xué)影像學(xué)，在臨床醫(yī)學(xué)中占有重要地位。了解不同成像技術(shù)所得圖像的觀察、分析與診斷方法和在不同疾病診斷中的價(jià)值與限度，便于優(yōu)選與綜合應(yīng)用。影像學(xué)檢查費(fèi)用的多少取決于影像設(shè)備的價(jià)格和運(yùn)行成本，與疾病診斷的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度無(wú)正比關(guān)系。不同的檢查技術(shù)在診斷中均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，有些檢查技術(shù)聯(lián)合使用，可相得宜彰，互為補(bǔ)充，這多用于對(duì)疾病的鑒別診斷方面。對(duì)于某些疾病的動(dòng)態(tài)觀察或人群的篩選，多選用單一的和效/價(jià)比高的檢查方法，常規(guī)X線方法和超聲?？勺鞔擞猛?。例如，胸部疾病可選用胸部平片，腹部疾病可選用超聲。由此可見(jiàn)，只有掌握不同影像學(xué)技術(shù)的成像原理和作用及限度后，才能正確選擇檢查方法，這不僅可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，而且對(duì)提高疾病診斷準(zhǔn)確率有利。

1，呼吸系統(tǒng)的檢查

呼吸系統(tǒng)疾病的最佳檢查方法是X線胸部攝影和CT檢查。X線胸片可檢出大部分胸部病變，是篩選和動(dòng)態(tài)觀察病變的最有效的和經(jīng)濟(jì)的方法，其缺點(diǎn)為對(duì)小病灶和被重疊的病灶有時(shí)容易漏診，結(jié)合多方位透視檢查可提高疾病的診斷率。CT密度分辨率高，無(wú)前后結(jié)構(gòu)重疊，能發(fā)現(xiàn)直徑大于2mm的病灶，CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)能模擬纖維支氣管鏡的效果，探查氣管和支氣管內(nèi)占位性病變；CT肺功能成像除能了解形態(tài)學(xué)改變外，還能定性和定量地了解肺通氣功能。MRI檢查有利于對(duì)縱膈病變的定位和定性診斷，且勿須用對(duì)比劑增強(qiáng)就可清楚顯示肺門(mén)及縱膈內(nèi)淋巴結(jié)，此外利用MRA技術(shù)可清楚顯示心臟和大血管與肺及縱膈腫瘤的關(guān)系，以利于術(shù)前判斷腫瘤分期和制定治療計(jì)劃或術(shù)后復(fù)查。超聲一般不用于胸部病變的診斷，但它是胸腔或心包積液穿刺引流的最佳的導(dǎo)向工具。血管造影對(duì)胸部病變無(wú)診斷價(jià)值，僅作為導(dǎo)向工具用作腫瘤的介入治療和制止咯血。

2心血管系統(tǒng)的檢查

心臟X線平片和透視是先天性和后天性心臟病的較常用檢查方法，可了解心臟大小、形態(tài)、位置、搏動(dòng)和肺門(mén)及肺血改變，但不能解決復(fù)雜先心病的診斷問(wèn)題。超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)觀察心臟大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)與搏動(dòng)，心臟舒縮功能和瓣膜活動(dòng)，以及心血管內(nèi)血流狀態(tài)，通過(guò)超聲各種檢查方法可診斷絕大部分心血管疾患，故超聲是目前效/價(jià)比較高的首選檢查方法，它的局限性在于不能了解冠狀動(dòng)脈的病變情況。此外，由于肺部氣體干擾，故超聲在判斷肺血方面不及心臟平片。普通CT不用于心臟疾病檢查，但多層螺旋CT因其成像速度快，現(xiàn)已作為篩選方法診斷冠狀動(dòng)脈病變，增強(qiáng)后，利用圖像重建技術(shù)，有時(shí)可直接顯示冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞。與冠狀動(dòng)脈造影相比，CT屬非創(chuàng)傷性檢查方法。利用MRI可清楚顯示心臟及大血管結(jié)構(gòu)，其成像分辨力高于超聲，且可多方位觀察；心臟MRI電影效果現(xiàn)已如同導(dǎo)管法心臟造影檢查，且無(wú)影像重疊，現(xiàn)有取代有創(chuàng)性心臟造影之勢(shì)，但對(duì)于檢查不合作的嬰幼兒和病情危重者，不適于做MRI檢查。有創(chuàng)性心血管造影的診斷作用日益減弱，但它仍是驗(yàn)證其他影像學(xué)檢查方法效果的金標(biāo)準(zhǔn)。它目前主要用于心血管疾病的介入治療，如房、室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的堵塞術(shù)，冠狀動(dòng)脈或外周血管狹窄或閉塞的球囊支架成行術(shù)。

3骨骼系統(tǒng)的檢查

骨骼肌肉系統(tǒng)疾病主要還是以X線平片檢查為主，它不僅能顯示病變的范圍和程度。而且還可能作出定性診斷，但X線平片不能直接顯示肌肉、肌腱、半月板和椎間盤(pán)等軟組織病變，亦不易發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)和軟組織的早期病變，而CT在此方面則具有優(yōu)勢(shì)。3D CT還能多方位顯示骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，它常用于X線平片檢查之后，或亦可首選。MRI在顯示軟組織病變，如腫塊、出血、水腫、壞死等方面優(yōu)于CT，但在顯示骨化和鈣化方面不及CT和X線平片。超聲在顯示軟組織病變和骨關(guān)節(jié)脫位方面有一定的優(yōu)勢(shì)，但圖像分辨力不及CT和MRI，亦缺乏特異性，但其價(jià)廉、無(wú)創(chuàng)，故可作為篩選方法。血管造影僅用于骨關(guān)節(jié)及軟組織惡性腫瘤的介入治療。

4消化系統(tǒng)的檢查

除急腹癥外，腹部X線平片和超聲不用于診斷胃腸道疾病。首選的方法仍為胃腸道鋇劑造影，它可診斷胃腸道畸形、炎癥、潰瘍和腫瘤性病變，應(yīng)用氣鋇雙重對(duì)比造影有助于發(fā)現(xiàn)輕微的和早期的胃腸道病變。血管造影可用于尋找和制止消化道出血，發(fā)現(xiàn)胃腸道血管性病變。利用CT和MRI可對(duì)腹部惡性腫瘤進(jìn)行臨床分期和制定治療計(jì)劃。超聲對(duì)膽系疾病診斷的效/價(jià)比最高，亦能發(fā)現(xiàn)肝、胰、脾的病變，故常作為首選的檢查方法。超聲亦特別適合對(duì)疾病的普查、篩選和追蹤觀察。CT具有優(yōu)良的組織分辨力和直觀清晰的解剖學(xué)圖像，特別是隨著CT掃描速度加快，掃描方式和圖像重建功能的增加，使它在肝、胰、脾疾病診斷和鑒別診斷中起主導(dǎo)作用，與超聲相結(jié)合，CT能對(duì)絕大多數(shù)疾病作出正確診斷。MRI除可提供優(yōu)異的解剖學(xué)圖像外，還可根據(jù)信號(hào)特征分析病變性質(zhì)，故常用于超聲和CT鑒別診斷有困難的病例。在顯示膽管、胰管梗阻性病變時(shí)，MRI優(yōu)于超聲和CT。血管造影僅用于某些疾病的鑒別診斷，如肝海綿狀血管瘤、動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)脈瘤，以及腹部腫瘤的介入治療。

5泌尿系統(tǒng)的檢查

肺部平片僅用于顯示泌尿系陽(yáng)性結(jié)石，腎排泄性造影既可顯示腎盂輸尿管系統(tǒng)的解剖學(xué)形態(tài)，又可判斷腎排泄功能，故它仍是泌尿系疾病的常用檢查方法之一。超聲與CT已廣泛應(yīng)用于泌尿生殖系統(tǒng)檢查，且效果遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)X線，特別是超聲在婦產(chǎn)科及計(jì)劃生育的診療中已起主導(dǎo)作用。超聲、CT和MRI均適用于對(duì)腎上腺疾病的探查，但從臨床效/價(jià)比的角度應(yīng)首選CT。MR水成像技術(shù)在顯示泌尿系梗阻性疾病方面有獨(dú)特的價(jià)值，此外，MRI在對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤分期方面優(yōu)于其他檢查方法。

6中樞神經(jīng)系統(tǒng)的檢查

中樞神經(jīng)系統(tǒng)首選的檢查方法為CT與MRI，兩者均能對(duì)顱內(nèi)或椎管內(nèi)病變的部位、大小、數(shù)目等情況作出定量和定性診斷。利用MRA可替代有創(chuàng)性腦血管造影來(lái)診斷顱內(nèi)或椎管內(nèi)血管性病變；MR擴(kuò)散成像可發(fā)現(xiàn)2小時(shí)以內(nèi)的超急性腦梗塞，這對(duì)患者的早期治療和預(yù)后有著重要作用；MR腦功能成像是研究腦生理功能的一種重要手段。MRI的缺點(diǎn)在于不能明確鈣化，對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的顯示遠(yuǎn)不如CT。腦血管造影屬創(chuàng)傷性檢查方法，目前已少用于對(duì)顱內(nèi)疾病的診斷，而多用于顱內(nèi)血管性疾病的介入治療。

7乳腺疾病的檢查

乳腺的常規(guī)檢查方法是超聲和鉬靶X線攝影，兩種方法相互結(jié)合可對(duì)大多數(shù)乳腺疾病作出定性診斷，而且后者是乳腺癌普查的最重要方法，MRI造影增強(qiáng)檢查有助于區(qū)別乳腺疾病的良惡性性質(zhì)，通過(guò)應(yīng)用鉬靶乳腺機(jī)的定位裝置，可對(duì)乳腺疾病行穿刺活檢，取材后做病理檢查。

綜上所述，這四種成像方法的優(yōu)選和應(yīng)用主要是遵循效果/價(jià)格比的原則進(jìn)行。必須強(qiáng)調(diào)的是，作出一個(gè)正確的影像學(xué)診斷還必須結(jié)合患者的其他臨床資料，這對(duì)影像學(xué)的診斷和鑒別診斷有著重要的參考意義。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李鐵一，現(xiàn)代胸部影像診斷學(xué)，北京科技出版社，1992