中西醫(yī)結(jié)合的重要性精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的中西醫(yī)結(jié)合的重要性主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：中西醫(yī)結(jié)合的重要性范文
【關(guān)鍵詞】 血糖；胰島功能；金芪降糖片
The clinical research on treatment of type 2 diabetes mellitus by western medicine combining with traditional Chinese medicine XIE Pei-feng，GUAN Song，SHANG Xue-zheng，et al.Department of Endocrine，Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine ，Beijing 100078，China
【Abstract】 Objective To investigate the effects of western medicine combining with traditional Chinese medicine on patients with T2DM and function of islet β cell.Methods 60 Type 2 diabetic patients with poor western medicine controlled Blood glucose were randomly divided into 2 groups，the control group and the trial group.30 patients from the control group continue the original treatment.The trial group added Jinqijiangtangpian on the basis of the original treatment，8-10 tablets each time，threes times a day.Blood glucose ，C peptide ，HbA1C and blood fat were measured after 12 weeks and HOMA-β as well as Homa-IR were calculated by HOMA model.Results After 12 weeks ，F(xiàn)BG ，2 h PBG ，HbA1C and TC and TG were significantly lower than the control group(P0.05).2 h postprandial insulin and C peptide rose(P
【Key words】 Blood glucose；Function of Islets；Jinqijiangtangpian
隨著人類生活方式和飲食習(xí)慣的改變，以及人口的老齡化，糖尿病已經(jīng)成為人類健康的主要威脅之一。最近研究顯示對患者的血糖進(jìn)行強(qiáng)化控制有助于減少與糖尿病(diabetes mellitus，DM)相關(guān)事件的發(fā)生率，高血糖尤其是餐后高血糖是心血管疾病中一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因子。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DM的發(fā)病機(jī)制是在先天稟賦不足、素體陰虛的基礎(chǔ)上，加上情志不遂、飲食失調(diào)、辛苦勞累從而引起陰虛化熱而至致。早期陰虛燥熱、中期氣陰兩虛，晚期陰陽兩虛。金芪降糖片方中生黃芪補(bǔ)氣健脾，金銀花、黃連清熱瀉火滋陰。本研究對于2型糖尿病患者辨證為氣陰兩虛火旺者，在口服西藥療效欠佳的情況下，加用金芪降糖片，觀察該藥對2型DM 的血糖及胰島β細(xì)胞功能相關(guān)指標(biāo)的影響。
1 資料與方法
1.1 病例選擇 本科2005年2月至2008年5月門診或住院的2型DM患者，均符合1999年WHO糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用磺酰脲類、雙胍類或a-糖苷酶抑制劑療效欠佳者；均未伴發(fā)或并發(fā)嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥及合并癥；中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛火旺型。共入選60例，男23例，女37例，年齡(49± 8)年，病程(5±3) 年，分為2組，對照組30例，男13例，女17例，年齡(48±9) 年，病程(5±3) 年；試驗(yàn)組30例，男10例，女20例，年齡(49±8) 年，病程(5.0±2.9) 年：2組的病程、年齡、性別、血糖、糖化血紅蛋白(HbA1C )、胰島素等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。給藥方法 對照組既往飲食控制、體育鍛煉和口服藥物劑量不變，試驗(yàn)組在維持原治療方案的基礎(chǔ)上再加用金芪降糖片(天津隆順榕制藥廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10920027)，每次8～10片，3次/d ，餐前30 min溫開水送服，療程為12 周。所有入選者均堅(jiān)持到受試結(jié)束。
1.2 觀察指標(biāo) 觀察治療前后2組空腹血糖(FBG)，餐后2 h血糖(PBG)，HbA1C，空腹胰島素(FINS)，餐后2 h胰島素(PSI)、空腹C肽(FSC)，餐后2 h C肽(PSC)，總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)。以H0 mA模型公式評估用藥前后各組胰島素抵抗和β細(xì)胞胰島素分泌功能的變化[1]：胰島素分泌指數(shù)(Homa-β)=20xFINS/(FPG-3.5)，胰島素抵抗指數(shù)(Homa-IR)=(FINS×FBG)/22.5，并檢查肝、腎功能，血、尿常規(guī)，觀察不良反應(yīng)。
1.3 檢測方法 血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，胰島素、C肽測定采用化學(xué)發(fā)光免疫法，HbA1C測定采用比濁法。肝、腎功能由Olympus自動生化分析儀測定。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 11.0，計(jì)量資料采用x±s表示，采用t檢驗(yàn)比較差異。 以P
2 結(jié)果
兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較 用藥后試驗(yàn)組FBG，PBG，HbA1C 均下降(P0.05)，而PSI，PSC和Homa-β上升明顯，Homa-IR 則明顯下降(均P
對照組各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯變化，除FINS和FSC，2組各項(xiàng)指標(biāo)均有非常顯著差異(P0.05)，均經(jīng)對癥處理后消失，并堅(jiān)持到試驗(yàn)結(jié)束，所有入選者未見血、尿常規(guī)和肝、腎功能的異常改變。
3 討論
目前已共認(rèn)，2型DM患者的發(fā)病機(jī)制是由于胰島素分泌障礙和(或)胰島素敏感性降低所致。最近的一些動物實(shí)驗(yàn)研究顯示，金芪降糖片中，黃連起主要降糖作用，黃芪和金銀花起協(xié)同作用[2]。動物應(yīng)用金芪降糖片后，對血漿胰島素水平無影響，能使TG明顯下降，其改善胰島素的敏感性是從糖代謝、脂代謝、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等多個(gè)環(huán)節(jié)，通過整體、細(xì)胞、分子等水平而發(fā)揮的的作用[2]。適量金芪降糖片可以改善大鼠離體胰島β細(xì)胞的生長活力[3]。本研究中試驗(yàn)組服用金芪降糖片后，空腹及餐后血糖均下降，尤以后者為佳，HbA1C 亦下降，說明金芪降糖片能使近期2～3個(gè)月的平均血糖水平逐漸下降：用藥后FINS和FSC未有明顯改變，PSI，PSC和Homa-β明顯上升，Homa-IR則明顯下降，表明該藥在降血糖同時(shí)，亦能改善胰島β細(xì)胞功能并降低胰島素抵抗。本研究顯示試驗(yàn)組用藥后血脂明顯下降，與有關(guān)報(bào)道相符。盡管確切機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究，但該藥在降糖的同時(shí)，能改善脂毒性，則對DM 血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展可能有一定的防治作用。總之，金芪降糖片在有效降低氣陰兩虛火旺型的2型DM患者的血糖尤為餐后血糖的同時(shí)，亦能改善胰島β細(xì)胞功能這一點(diǎn)來看，有可能降低患者的長期治療成本，于患者、于社會都有益。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 李光偉，潘孝仁，LILLIOJA S，等.檢測人群胰島素敏感性的一項(xiàng)新指數(shù).中華內(nèi)科雜志，1993，32(10)：656-660.
第2篇：中西醫(yī)結(jié)合的重要性范文
【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)藥辨證；關(guān)節(jié)鏡； 臨床療效
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）又稱老年性或退行性關(guān)節(jié)炎， 是以膝關(guān)節(jié)軟骨退變、破壞甚至消失為其最基本病理改變， 臨床上中老年人較為常見[1]。KOA是目前常見病和多發(fā)病， 是危害人類健康的主要疾病之一。我國是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的高發(fā)國， 據(jù)2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會調(diào)查結(jié)果顯示， 有50%的中老年人（50歲以上）患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎， 且女性居多。目前通過保守治療和微創(chuàng)手術(shù)治療， 該病的治愈率低， 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 有研究認(rèn)為， 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)配合中醫(yī)藥辨證療法， 有助于改善患者的關(guān)節(jié)僵硬腫脹等癥狀， 臨床效果確切[2]。探析該病的最佳治療方案具有重要的臨床意義， 故本院2011年1月～2014年1月對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)鏡配合中醫(yī)藥辨證療法， 效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者從2011年1月～2014年1月， 來自本院骨關(guān)節(jié)病中心門診， 患者資料統(tǒng)一記錄于臨床觀察表， 按治療方式不同分為治療組和對照組， 各60例。兩組患者的性別、病程、年齡、關(guān)節(jié)退變程度、病變關(guān)節(jié)數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 治療方法 治療組：進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)， 患者取平臥位， 連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉， 放置氣囊止血帶， 關(guān)節(jié)腔擴(kuò)張灌注應(yīng)用生理鹽水， 予以前內(nèi)、前外側(cè)入路， 術(shù)中按常規(guī)順序進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)探查， 根據(jù)鏡下具體情況采取如下治療措施：①關(guān)節(jié)內(nèi)清理術(shù)， 包括關(guān)節(jié)腔沖洗、切除增生滑膜、游離體摘除、清除軟骨碎片；②關(guān)節(jié)面修整、半月板損傷的部分切除成形、磨除影響關(guān)節(jié)活動的骨贅或髁間窩擴(kuò)大成形；③關(guān)節(jié)鏡下清理結(jié)合骨鉆孔；④徹底止血。術(shù)后第2天開始鍛煉股四頭肌， 第4天下床行走， 膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉， 2周后拆線。拆線后行肌力訓(xùn)練。術(shù)后配合中醫(yī)藥辨證療法， 所有患者根據(jù)病癥結(jié)合的原則， 結(jié)合舌、脈象， 將患者分為四型：氣血虛弱型服用八珍湯加減；風(fēng)寒濕痹型服用獨(dú)活寄生湯加減 ；肝腎虧虛型服用補(bǔ)腎壯筋湯加減；濕熱型服用四妙散加味 ；水煎服， 1劑/d， 早晚分服， 連續(xù)服用2周。對照組：僅進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)療法及術(shù)后康復(fù)， 治療后隨訪6個(gè)月。
1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1. 3. 1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年膝骨關(guān)節(jié)炎的國際分類（診斷）標(biāo)準(zhǔn)[3]制定：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立位或負(fù)重位）示：關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎， 即關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠， WBC
1. 3. 2 X線分級標(biāo)準(zhǔn)[4] Ⅰ級：僅有骨刺產(chǎn)生；Ⅱ級：關(guān)節(jié)間隙變窄（少于正常關(guān)節(jié)間隙的1/2）；Ⅲ級：關(guān)節(jié)間隙變窄（多于正常關(guān)節(jié)間隙的1/2）；Ⅳ級：關(guān)節(jié)間隙消失， 或輕度軟骨磨損（
1. 3. 3 疾病分期 根據(jù)臨床和放射學(xué)結(jié)合， 可分為以下三期：①早期：癥狀和體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛， 多見內(nèi)側(cè)， 上下樓梯或站立時(shí)尤重， 無明顯畸形， 關(guān)節(jié)間隙及周圍壓痛， 髕骨研磨試驗(yàn)（+）， 關(guān)節(jié)活動可。X線表現(xiàn)（0～Ⅰ級）；②中期：疼痛較重， 可合并腫脹， 內(nèi)翻畸形， 有屈膝畸形及活動受限， 壓痛， 髕骨研磨試驗(yàn)（+）， 關(guān)節(jié)不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（Ⅱ～Ⅲ級）；③晚期：疼痛嚴(yán)重， 行走需支具或不能行走， 內(nèi)翻及屈膝畸形明顯， 壓痛， 髕骨研磨試驗(yàn)（+）， 關(guān)節(jié)活動度明顯縮小， 嚴(yán)重不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（Ⅳ級）。
1. 3. 4 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中肝腎不足、筋脈瘀滯辨證標(biāo)準(zhǔn)制定， 主癥：關(guān)節(jié)疼痛， 腰膝酸軟；次癥：活動不利， 運(yùn)作牽強(qiáng)， 舌質(zhì)淡或偏紅， 苔薄或薄白或黃膩， 脈滑或弦。
1. 4 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
1. 4. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷；②服用其他藥物治療KOA者， 需停用藥物1周后方可納入；③患者愿意治療并能夠配合完成本臨床研究， 即簽署臨床研究知情同意書。
1. 4. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的；②長期應(yīng)用激素類、抗凝類藥物， 不能立即停止用藥的；③哺乳期、妊娠期女性， 精神疾病患者；④合并有心腦血管、肝、腎和血液系統(tǒng)等重要臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；⑤患有某種疾病不能耐受手術(shù)者。
1. 4. 3 病例剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn) ①受試者依從性差；②發(fā)生嚴(yán)重不良事件；③發(fā)生并發(fā)癥或特殊生理變化不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)；④自行退出者等均為脫落病例。統(tǒng)計(jì)分析時(shí)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況處理， 如發(fā)生不忍受者應(yīng)計(jì)入不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)；因無效而自行脫落者應(yīng)計(jì)入療效分析；⑤未按照治療方案用藥或中途中斷治療的。
1. 5 觀察指標(biāo) 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能評估：根據(jù)Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)[6]制定膝關(guān)節(jié)運(yùn)動評分表， 采用非盲法定期觀察與復(fù)查， 綜合評定治療前后癥狀總積分的變化， 膝關(guān)節(jié)癥狀分為8個(gè)項(xiàng)目：①跛行：無～嚴(yán)重或持續(xù)性為5～0分。②需要支持：無～不能負(fù)重為5～0分。③交鎖：無交鎖或有交鎖， 檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)為15～0分。④不穩(wěn)定：無打軟腿～步步皆現(xiàn)為25～0分。⑤疼痛：無～持續(xù)疼痛為25～0分。⑥腫脹：無～持續(xù)腫脹10～0分。上下樓梯：無困難～不能為10～0分。⑧下蹲：無困難～不能為5～0分。各項(xiàng)計(jì)分相加為總評分， 最高100分。安全性評價(jià)：記錄不良反應(yīng)得癥狀和體征， 治療前后檢查血液指標(biāo)。
1. 6 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)病的臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 分為優(yōu)、良、中、差。優(yōu)：癥狀消失， 關(guān)節(jié)功能活動正常；良：癥狀基本消失， 關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常， 能正常參加活動和工作， 病情的輕重程度積分下降≥2/3；中：疼痛基本消失， 關(guān)節(jié)屈伸活動基本恢復(fù)正常， 工作能力或活參加活動有改善， 病情的輕重程度積分下降≥1/3， 但
1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 試驗(yàn)完成情況 入組的120例患者中， 110例（152膝）完成了研究， 治療組完成了54例（78膝）， 對照組完成了56例（74膝）， 9例患者因未能完成預(yù)定的療程脫落， 其中治療組6例（8膝：2個(gè)早期， 3個(gè)中期， 3個(gè)晚期）， 對照組脫落4例（6膝：2個(gè)早期， 1個(gè)中期， 3個(gè)晚期）。兩組脫落率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 且兩組脫落病例未影響組間基線的均衡性。
2. 2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能評分比較 兩組在治療前病變分期的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者各期膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能評分均明顯高于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 3 兩組臨床效果比較 早期兩組間優(yōu)良率及有效率無顯著差異。中期優(yōu)良率治療組顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 4 安全性評估 整個(gè)治療期間無相關(guān)的癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室發(fā)現(xiàn)等不良反應(yīng)。
3 討論
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨傷科疾病， 主要源于關(guān)節(jié)軟骨損傷變性， 發(fā)生退行性病變、關(guān)節(jié)軟骨硬化 ， X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)囊性變， 骨性膝關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)的提前老化， 屬于退行性病變。長期負(fù)重過度、姿勢不良等慢性勞損、骨質(zhì)疏松肥胖、承重暴力外傷遺傳等都是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的高危發(fā)病因素。該病發(fā)病慢， 主要表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)疼痛， 活動時(shí)出現(xiàn)彈響聲， 部分有關(guān)節(jié)積液、甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或跛行。目前臨床上主要采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)、藥物、針刺、手法、紅外線照射等療法[7， 8]。
本研究對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)配合中醫(yī)藥辨證療法， 關(guān)節(jié)鏡具有術(shù)后并發(fā)癥少、病情迅速康復(fù)、高度微創(chuàng)等優(yōu)越性；術(shù)中進(jìn)行生理鹽水的大量高壓灌注， 清除鈣磷結(jié)晶、炎性因子、關(guān)節(jié)軟骨碎屑等導(dǎo)致疼痛的物質(zhì)進(jìn)行清除， 有助于分泌正?；?、炎癥消退， 改善關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境。但關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)常僅可短期緩解癥狀， 不能改變 KOA的病程及性質(zhì)， 對嚴(yán)重者遠(yuǎn)期療效不確切， 一些患者術(shù)后仍較長時(shí)間腫脹， 甚至關(guān)節(jié)積液， 活動功能恢復(fù)慢?？梢?， 關(guān)節(jié)鏡治療KOA仍有很大的局限性。 KOA屬于中醫(yī)“痹證”的范疇， 其發(fā)病有內(nèi)因和外因兩方面：內(nèi)因?yàn)橹心曛螅?肝腎虧虛， 精血不足， 筋脈失養(yǎng)， 而發(fā)為此??；外因是風(fēng)寒濕邪， 侵入人體， 流注關(guān)節(jié)， 或氣血瘀滯， 痹阻關(guān)節(jié)， 以“肝腎虧虛則筋骨失養(yǎng)而為萎”為本， 以“腠理空虛易感風(fēng)寒濕邪而為痹”為標(biāo)， 因此， 固本祛邪是本病的主要治療原則， 本研究中對氣血虛弱型服用補(bǔ)陽還五湯， 活血益氣， 具有通絡(luò)活血、補(bǔ)氣功效， 現(xiàn)代藥理研究表明， 該藥具有抗炎、鎮(zhèn)痛、提升堿性磷酸酶含量、促進(jìn)骨內(nèi)血循環(huán)及促新骨生長等作用；風(fēng)寒濕痹型服用獨(dú)活寄生湯， 獨(dú)活寄生湯以祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血為主要功效，現(xiàn)代藥理研究表明，獨(dú)活寄生湯具有抗炎鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等功效， 其藥效機(jī)制可能是通過影響神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)和神經(jīng)-內(nèi)分泌-骨代謝系統(tǒng)及抑制軟骨細(xì)胞凋亡的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，參與調(diào)控軟骨及軟骨下骨的功能，延緩軟骨退變；肝腎虧虛型服用補(bǔ)腎壯筋湯加減， 以補(bǔ)益肝腎， 現(xiàn)代藥理研究表明有促進(jìn)骨生長的作用；濕熱型服用四妙散加味， 以除濕止痛為主要功效，現(xiàn)代藥理研究表明，四妙散具有抗炎鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)等功效 。本研究結(jié)果顯示：兩組患者各期膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能評分治療后均明顯高于治療前；治療組中期、晚期膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能評分增加程度明顯高于同期對照組；治療組中期優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組；治療組晚期有效率明顯優(yōu)于對照組， 說明骨性膝關(guān)節(jié)炎進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)配合中醫(yī)藥辨證療法， 有助于改善患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、日?；顒?， 臨床效果確切， 值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 胥少汀， 葛寶豐， 徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社， 2001：474 .
[2] 郭世紱.臨床骨科解剖學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社， 1988：511.
[3] 鐘廣鈴， 陳志維， 陳渭良.骨傷科臨證精要.北京：科學(xué)技術(shù)出版社， 2001：142.
[4] 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版） .中華骨科雜志， 2007， 27（10）：793-796.
[5] . 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002：115-119， 349-353.
[6] 田偉. 實(shí)用骨科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：120.
[7] Lequesne M. Indices of severity and disease activity for osteoar-thritis. Semin Arthritis Rheum， 1991， 20（6）：48-54 .
[8] 史金環(huán)，李軍，宋鵬進(jìn)，等. 電針配合藥物離子導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎100例臨床療效觀察. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 17（10）：640.
第3篇：中西醫(yī)結(jié)合的重要性范文
1.從事中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育授課教師的現(xiàn)狀
在授課教師方面，教授哲學(xué)課程的教師幾乎都是畢業(yè)于綜合性大學(xué)的人文專業(yè)，對醫(yī)學(xué)知識知之甚少，也很難在教學(xué)過程中將哲學(xué)與醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來。與此同時(shí)，專業(yè)課教師也普遍缺乏人文科學(xué)知識，尤其是哲學(xué)知識。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識龐大而復(fù)雜，許多專業(yè)課教師在理論課教學(xué)中一直沿襲著傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)，主要通過教師單方授課將知識灌輸給學(xué)生。然而，醫(yī)學(xué)各門課程之間相互聯(lián)系緊密，如果沒有哲學(xué)思維的引導(dǎo)，學(xué)生就不能深刻地理解所學(xué)知識的精髓，易學(xué)而又易忘，將已學(xué)內(nèi)容無法深刻理解并記憶，新內(nèi)容學(xué)習(xí)起來也很吃力，形成惡性循環(huán)。因此，醫(yī)學(xué)教學(xué)也經(jīng)常會出現(xiàn)專業(yè)課教師“反復(fù)溫故”的情況。此外，授課教師在完成課堂教學(xué)后幾乎全身心地投入到了基礎(chǔ)與臨床的科學(xué)研究中，也同樣忽略了哲學(xué)思辨能力在教學(xué)及科學(xué)研究中的重要作用及指導(dǎo)意義。
2.中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生的現(xiàn)狀
在當(dāng)前醫(yī)學(xué)生哲學(xué)思辨能力的培養(yǎng)中存在突出問題。首先，學(xué)生受既有理論的束縛，不敢對書本、教師說不，滿足于接受與背誦現(xiàn)成的結(jié)論；思考問題的思路單一，缺少思維的主動性和獨(dú)立性。哲學(xué)思辨能力的欠缺極大地限制著醫(yī)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力。其次，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，醫(yī)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)任務(wù)比其他專業(yè)學(xué)生更為繁重，沒有時(shí)間去進(jìn)行哲學(xué)思維的拓展，當(dāng)然也無法將各門類專業(yè)課知識相互聯(lián)系，相互交融，更不能將所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識融會貫通。此外，相對于感性直觀、有現(xiàn)實(shí)實(shí)效性的醫(yī)學(xué)理論，哲學(xué)思維則更為抽象，大部分學(xué)生沒有足夠的去重視它，更沒有足夠的時(shí)間和興趣去探究。以上3點(diǎn)對于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生來說，矛盾尤其明顯。學(xué)生既要學(xué)所有的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識，同時(shí)又要學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臨床的內(nèi)容。由于兩種不同的醫(yī)學(xué)體系的巨大差異，如果沒有哲學(xué)思維、思辨的引導(dǎo)，讓學(xué)生將兩種醫(yī)學(xué)體系融合于自身，無疑是非常困難的。在實(shí)踐教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生都會提到一些很尖銳的問題，比如“為什么兩種不同醫(yī)學(xué)模式要結(jié)合在一起？”、“學(xué)中西醫(yī)結(jié)合就是西不西，中不中。”調(diào)查統(tǒng)計(jì)表明安徽中醫(yī)藥大學(xué)10－12屆中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)畢業(yè)生中，對于“經(jīng)過五年的本科學(xué)習(xí)，你認(rèn)為什么是中西醫(yī)結(jié)合？”問題的回答中，有56％的學(xué)生回答就是用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方法或手段去解釋中醫(yī)；有49％的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)和西醫(yī)是完全不同的醫(yī)學(xué)體系，很難真正結(jié)合在一起；有超過一半以上的學(xué)生對中西醫(yī)結(jié)合的未來發(fā)展沒有信心。如果沒有一定的哲學(xué)思辨能力，很難對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)具有整體性的把握，也很難將中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揚(yáng)光大。這種現(xiàn)象無疑嚴(yán)重影響了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的未來發(fā)展。以上3個(gè)方面決定了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)生在哲學(xué)思辨能力、知識整合能力、創(chuàng)新能力上有待進(jìn)一步地提高。思辨能力是醫(yī)療能力的核心，是臨床醫(yī)生科學(xué)素養(yǎng)的集中體現(xiàn)。而在高等醫(yī)學(xué)教育中普遍缺乏相關(guān)的內(nèi)容和指引，使得學(xué)生不會思考，不愿思考，極度缺乏批判性思維和創(chuàng)新性思維的能力及發(fā)展?jié)撃?。對于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生來說，如果沒有教師的引導(dǎo)，他們很難自發(fā)自主地將兩種完全不同的醫(yī)學(xué)體系融合于自身。沒有二者的有機(jī)結(jié)合，他們就不能創(chuàng)新地發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育中學(xué)生哲學(xué)思辨能力的探索，對培養(yǎng)具有批判精神、創(chuàng)新思維能力的新世紀(jì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才具有重要意義。
二、在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)哲學(xué)思維能力培養(yǎng)的探索及意義
1.加強(qiáng)哲學(xué)思辯能力的培養(yǎng)有利于學(xué)生對中西醫(yī)學(xué)整體內(nèi)容的把握
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各門基礎(chǔ)課程之間是密切聯(lián)系的。加強(qiáng)哲學(xué)思維能力的培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用事物的普遍聯(lián)系的哲學(xué)觀去學(xué)習(xí)相應(yīng)的課程，進(jìn)而才有可能將知識融會貫通。教師在授課過程中要“穿針引線”，運(yùn)用跨學(xué)科的綜合問題組織教學(xué)，運(yùn)用辯證哲學(xué)思維打破學(xué)生的思維框架，訓(xùn)練學(xué)生從普遍聯(lián)系中思考問題，讓學(xué)生在前后學(xué)習(xí)的內(nèi)容中架起橋梁，對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行思維加工，上升為真正意義上的醫(yī)學(xué)知識。比如將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中具有普遍聯(lián)系的概念—“平衡”（如生物化學(xué)中代謝的協(xié)調(diào)調(diào)節(jié)與代謝平衡、免疫學(xué)中的免疫自穩(wěn)及生理學(xué)所強(qiáng)調(diào)的穩(wěn)態(tài)）與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的天人合一、陰陽平衡相互類比并建立哲學(xué)上的關(guān)聯(lián)；又比如介紹被譽(yù)為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新方向、終極目的和最高階段的3P（Prevention，Prediction，Personalization）醫(yī)學(xué)。其強(qiáng)調(diào)的“Prevention（預(yù)防）”就完美的體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想?！癙ersonalization（個(gè)性化治療）”更是體現(xiàn)了中醫(yī)中辯證論治的思想。通過相關(guān)內(nèi)容的講解，將中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)這兩種表面上的矛盾對立體通過哲學(xué)思維中的事物普遍聯(lián)系緊密聯(lián)系起來，讓學(xué)生用聯(lián)系的、發(fā)展的、批判的眼光去看待傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也激發(fā)了他們進(jìn)一步探索的熱情。此外，作者所在院校正在積極探索以器官系統(tǒng)為中心的醫(yī)學(xué)課程體系改革，就是從局部與整體的聯(lián)系中把握醫(yī)學(xué)理論。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面，積極探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程之間的整合，增強(qiáng)學(xué)生綜合解決問題的能力。例如開設(shè)了一個(gè)綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，讓大腸桿菌能在含有抗生素的培養(yǎng)基上生長，要求學(xué)生利用辯證思維及綜合思考的能力，將微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中的細(xì)菌的培養(yǎng)與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中質(zhì)粒的提取與轉(zhuǎn)化結(jié)合起來，增強(qiáng)學(xué)生利用多學(xué)科知識綜合設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的能力。
2.加強(qiáng)哲學(xué)思辯能力的培養(yǎng)為醫(yī)學(xué)生批判性、創(chuàng)新性思維能力的提高提供不竭動力
哲學(xué)是科學(xué)化、理論化的世界觀和方法論，更是提高醫(yī)學(xué)類大學(xué)生抽象概括能力、演繹推理能力和培養(yǎng)創(chuàng)新能力的指導(dǎo)思想。學(xué)生具有了哲學(xué)思辨能力，才能跳出和超越本學(xué)科的局限，對事物的理解才能趨于深刻。例如在分子生物學(xué)課程中講授基因敲除技術(shù)時(shí)，強(qiáng)調(diào)雖然該技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中研究單個(gè)基因的功能的最重要最具有說服力的研究手段，但是這種方式過分強(qiáng)調(diào)了單一基因的作用，對理解復(fù)雜的基因網(wǎng)絡(luò)幫助不大。事實(shí)上，很多耗費(fèi)巨大的基因敲除實(shí)驗(yàn)未觀察到任何陽性結(jié)果，或出現(xiàn)意料之外的結(jié)果。這是因?yàn)槿魏翁囟ǖ幕虍a(chǎn)物僅是復(fù)雜調(diào)控網(wǎng)絡(luò)的一小部分。另外，背離還原論和決定論的基因冗余和基因多效性也使敲除實(shí)驗(yàn)的效果大打折扣。正如生物學(xué)家貝塔朗菲所說“當(dāng)我對生命中各個(gè)分子都了解清楚時(shí)，我對生物的整體圖像反而模糊了?！蓖ㄟ^以上內(nèi)容的引申分析，既讓學(xué)生明確現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，同時(shí)也了解其不足之處，對培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維具有重要意義。此外，為增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，作者所在院校在講授課程中采用了將相關(guān)知識與創(chuàng)新思維實(shí)例有機(jī)整合的方法。比如在降解蛋白質(zhì)變性的時(shí)候，引入腫瘤治療的熱療法，將學(xué)生在醫(yī)用化學(xué)課程中即學(xué)到的堿金屬遇水產(chǎn)生的放熱反應(yīng)與腫瘤治療聯(lián)系起來，介紹中國科學(xué)院理化研究所在腫瘤熱療法方面的相關(guān)進(jìn)展，通過學(xué)科之間的普遍聯(lián)系引導(dǎo)學(xué)生什么是創(chuàng)新。在講解PCR技術(shù)產(chǎn)生的背景時(shí)，強(qiáng)調(diào)生物體內(nèi)的有關(guān)DNA合成的理論都已掌握，為什么不能把它拿到體外的試管中進(jìn)行呢？而穆利斯想到了，并做到了，也因此獲得諾貝爾獎。通過以上內(nèi)容的引申，讓學(xué)生在領(lǐng)略到醫(yī)學(xué)大家創(chuàng)新成就的同時(shí)受到潛移默化的教育。醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)如蘇格拉底的“精神助產(chǎn)術(shù)”所倡導(dǎo)的那樣，讓新思想的產(chǎn)生不是教育者給受教育者的，而是受教育者自己得出的結(jié)論。因此，哲學(xué)思辨能力的培養(yǎng)對醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維具有啟迪與導(dǎo)向作用。
3.加強(qiáng)哲學(xué)思辯能力的培養(yǎng)有利于學(xué)生對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的本質(zhì)及方向的把握和信心
第4篇：中西醫(yī)結(jié)合的重要性范文
關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；社區(qū)；護(hù)理干預(yù)；慢性乙型病毒性肝炎；復(fù)發(fā)率
慢性乙肝病毒性肝炎屬于臨床上比較常見的慢性傳染疾病，具有病程長、傳染性強(qiáng)等顯著特點(diǎn)[1]。為有效降低患者復(fù)發(fā)率，改善患者生存質(zhì)量，我院采用了中西醫(yī)結(jié)合的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，取得了顯著效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取自愿接受研究的慢性乙型病毒性肝炎患者，隨機(jī)平均分為A、B兩組，每組75例。A組患者男50例，女25例，年齡18～64歲，平均年齡（43.8±12.6）歲；病程1～32年，平均病程（16.2±5.7）年。B組患者男52例，女23例，年齡19～69歲，平均年齡（43.9±13.8）歲；病程2～33年，平均病程（16.3±5.2）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 給予A組患者常規(guī)護(hù)理，患者只接受常規(guī)的健康教育。給予B組患者中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)護(hù)理干預(yù)，具體如下。
1.2.1制定護(hù)理計(jì)劃 通過宣傳手冊、黑板報(bào)等形式對患者進(jìn)行集中的健康教育，并對每個(gè)患者具體情況進(jìn)行深入分析，制定出符合患者自身特點(diǎn)的護(hù)理計(jì)劃。
1.2.2實(shí)施護(hù)理計(jì)劃 ①保健護(hù)理：由專業(yè)護(hù)士向患者傳授八段錦、太極拳、太極扇等中醫(yī)運(yùn)動，并于每天早上統(tǒng)一訓(xùn)練30 min。在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意穿寬松的衣服。同時(shí)告知患者一些常用的養(yǎng)生方法，使患者做好保暖等，注意防患于未然。②飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者所食用清淡、富含高蛋白、維生素的食物比如新鮮水果、瘦肉、蔬菜等。同時(shí)就平時(shí)健脾養(yǎng)胃、疏肝理氣等常用的食療方法告知患者，使其在日常飲食中注意對脾、胃等加強(qiáng)護(hù)理。③給藥護(hù)理：對治療藥物的功效、治療效果等進(jìn)行講解，使患者充分認(rèn)識到按時(shí)按量用藥的重要性，避免患者出現(xiàn)擅自停藥、減藥等處理，同時(shí)還應(yīng)注意睡眠、休息等充足。④心理護(hù)理：對于存在抑郁、焦慮等負(fù)面情緒的患者給予必要的心理護(hù)理，使其情緒穩(wěn)定，氣血通暢，告知患者大怒傷肝，且會降低患者自身免疫力。對此可通過耐性傾聽、指導(dǎo)、鼓勵等方式給予對患者實(shí)施一定的積極的心理影響，避免患者在日常生活中情緒浮動過大。此外爭取家庭成員的支持，使其在日常生活中做好協(xié)助護(hù)理工作。
1.3觀察指標(biāo) 通過問卷調(diào)查方式就慢性乙型病毒性肝炎患者的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，具體包括軀體功能維度、心理功能維度、物質(zhì)生活維度以及社會功能維度。同時(shí)對患者肝炎復(fù)況進(jìn)行分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1兩組患者生存質(zhì)量對比 在接受不同方式的護(hù)理后，兩組患者的生存質(zhì)量均得到了不同程度的優(yōu)化，B組患者軀體功能維度、心理功能維度、物質(zhì)生活維度與社會功能維度評分明顯低于使用常規(guī)護(hù)理的A組患者，A、B兩組患者生存質(zhì)量對比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者肝炎復(fù)況對比 A組患者復(fù)發(fā)30例，復(fù)發(fā)率為40.0%，B組患者復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率為21.3%。兩組對比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.2587，P
3討論
據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)研究結(jié)果顯示，全球范圍內(nèi)約有20億左右的人群曾感染乙肝病毒，其中慢性乙型肝炎病毒感染患者超過3.5億[2]。同時(shí)也有文獻(xiàn)報(bào)告提示，我國每年有超過100萬患者死于感染乙型肝炎病毒。它是肝衰竭、原發(fā)性肝細(xì)胞癌與肝硬化等疾病發(fā)病的主要原因[3]。
一般來說，慢性乙型病毒性肝炎患者在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)受到疾病及炎癥的影響，身體或心理均遭受了不同程度的負(fù)擔(dān)與壓力。因此，為提高慢性乙型病毒性肝炎患者的生存質(zhì)量，必須實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)，以改善患者的健康狀況，使患者樹立治療的信心，同時(shí)強(qiáng)化患者及其家屬對病癥知識的了解。伴隨著當(dāng)前醫(yī)療科技的迅猛發(fā)展，新型醫(yī)學(xué)模式也不斷趨向完善發(fā)展，它不僅要求在治療過程中關(guān)注患者疾病的發(fā)生與進(jìn)展，同樣還需重視患者心理因素在疾病的進(jìn)展與治療過程中的影響作用。有相關(guān)研究報(bào)告提示，一般慢性乙型病毒性肝炎患者通常存在不同程度的身心壓力，對疾病的治療與康復(fù)產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響。因此，在對患者實(shí)施治療及護(hù)理的過程中，需盡最大可能助其樹立積極樂觀的態(tài)度，保持心情平和，建立開朗豁達(dá)的心態(tài)，對患者的心理狀態(tài)實(shí)施積極有效的干預(yù)，安撫患者的焦慮與緊張情緒，優(yōu)化其心理健康水平，為其創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，減輕其心理負(fù)擔(dān)，告知患者舒緩壓力的正確方式，以降低其應(yīng)激反應(yīng)。有研究提示，在慢性乙型肝炎病毒感染患者的護(hù)理與治療過程中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式，能夠有效降低疾病的復(fù)發(fā)率，強(qiáng)化患者的遵醫(yī)行為，控制其病情的進(jìn)展[4]。雖然慢性乙型病毒性肝炎患者的病毒感染能夠通過治療得到基本控制，但患者體內(nèi)的乙型肝炎病毒無法徹底清除，在患者出院后，可能受到內(nèi)外誘因的影響，導(dǎo)致病毒復(fù)制，致使疾病復(fù)發(fā)。因此，還需重視對患者的出院指導(dǎo)，強(qiáng)化對患者的健康教育，告知用藥原則，進(jìn)而提升患者的自我保健意識，強(qiáng)化其遵醫(yī)行為。
在本組研究中，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)護(hù)理干預(yù)的B組患者生存質(zhì)量更高，疾病復(fù)發(fā)率更低，具有極其顯著的優(yōu)越性。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)護(hù)理干預(yù)可有效提高患者心理健康水平，使患者樹立積極向上的心理狀態(tài)，面對壓力可采用正確的方法進(jìn)行減壓。此外還能夠強(qiáng)化患者遵醫(yī)行為，嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求服用藥物、進(jìn)行運(yùn)動，同時(shí)深化患者的日常保健意識，避免病毒出現(xiàn)復(fù)制導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)?？傊?，中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)護(hù)理干預(yù)具有極高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]周俊霞，陳潔，王娟，等.影響乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治療依從性相關(guān)因素分析及對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（07）：1498-1500.
[2]方蓉梅，辛春霞，等.乙型肝炎患者的社區(qū)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].醫(yī)藥前沿，2013，26（08）：206-207.
第5篇：中西醫(yī)結(jié)合的重要性范文
【關(guān)鍵詞】慢乙肝；中西醫(yī)結(jié)合；循證醫(yī)學(xué)；發(fā)展
1慢性乙型肝炎的流行病學(xué)研究現(xiàn)況
肝炎特別是病毒性肝炎在我國發(fā)病率高,是嚴(yán)重危害人民健康的常見病之一。病毒性肝炎按病原學(xué)目前至少可分為甲、乙、丙、丁、戊肝5型,臨床上最常見的為乙型病毒性肝炎。慢性乙型病毒性肝炎Chronic Hepatitis B（CHB），是由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起的傳染性肝病之一【1】。根據(jù)聯(lián)合國衛(wèi)生組織（WHO）的報(bào)告，全球前10位疾病死因中乙肝占第7位,全球60億人口中, 約1/2人口生活在HBV高流行區(qū),約20億人證明有HBV感染, 3-4億人為HBV慢性感染, 其中75%集中在亞太地區(qū)，其中25% -40%最終將死于肝硬化和肝癌。慢性乙型肝炎已成為目前人口的5%，每年有100萬人因此疾病而死亡【2】。根據(jù)我國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒資料，我國是HBV高感染區(qū), 根據(jù)全國范圍的流行病學(xué)調(diào)查，我國人群中HBV的感染率高達(dá)60%，其中約1.2億為慢性病毒攜帶者，占我國人口的10%。根據(jù)1992年全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查,乙型肝炎病毒(HBV)感染流行率為57?6%,乙肝表面抗原(HBsAg)陽性率為9.75%(約1.2億人)，占世界HBV感染人數(shù)的1/3左右，其中慢乙肝病人逾3000萬在社會上流動，約有10% -15%的人群存在HBV慢性感染,其中約l/4的病人最終發(fā)展為慢性肝病,包括慢性肝炎、肝硬化和肝癌，每年因肝病死亡人數(shù)約30萬。
由于HBV可通過母嬰傳播途徑,影響下一代,故危害極大，HBV自嬰兒感染后90%以上經(jīng)40年左右衍化為肝硬化，50年發(fā)展為肝癌，25%-40%的感染者因之而致命，因此乙肝是個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，每年的治療費(fèi)用達(dá)到300-500億元人民幣【1】，對人民健康和國家衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)帶來嚴(yán)重危害。雖然國家近年來已加大乙肝免疫育苗的接種和普及，但HBV感染在我國仍是一種嚴(yán)重危害人民健康的傳染病【3-5】。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國未經(jīng)乙肝疫苗免疫1-50歲人群中，HBsAg攜帶率平均9.72%，HBV易感者年感染率為7%，HBsAg攜帶率男性11.33%高于女性8.23%，嚴(yán)重影響了人們的生活及工作質(zhì)量【6】?？梢?防治慢乙肝一直是我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一。另外，慢性HBV感染的自然病程漫長，可持續(xù)30-50年，并多在青壯年時(shí)期發(fā)病，重型肝炎是發(fā)生率不高但病死率極高的一型肝炎。因此,慢性病毒性肝炎已經(jīng)成為危及全球人類健康的幾大疾病之一。具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣、發(fā)病率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了人們的生活及工作質(zhì)量，如何治療慢性乙型肝炎是亟待解決的重大問題，是全世界學(xué)者所關(guān)注的問題，也是需要進(jìn)一步研究的復(fù)雜而長期的課題。
2 慢性乙型肝炎的西醫(yī)藥和傳統(tǒng)中醫(yī)藥診療體系及療效的比較
西醫(yī)藥治療慢乙肝主要以藥物治療改善和恢復(fù)肝功能、免疫調(diào)節(jié)、抗肝纖維化、抗病毒治療為主。但毒副作用大，會出現(xiàn)重要器官病變，如嚴(yán)重心、腎疾患，糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)或低下以及神經(jīng)精神異常等?，F(xiàn)代的醫(yī)療模式已經(jīng)由原來單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铮睦恚鐣C合的醫(yī)學(xué)模式，西醫(yī)的傳統(tǒng)治療主要是以針對生物疾病模式為主，其疾病的診斷原則和臨床療效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)都以此模式為基線，治療時(shí)用藥大多遵循較為固定的規(guī)律和標(biāo)準(zhǔn)格式化用藥為特點(diǎn)，缺乏個(gè)體化治療。而大多西藥品價(jià)格較為昂貴。如干擾素（INF），作為慢性乙型肝炎治療的主力用藥，因復(fù)發(fā)率高，價(jià)格昂貴，副作用大等弊端而難以推廣，國內(nèi)大多數(shù)患者均難以在經(jīng)濟(jì)上承受類似的治療開支。
中醫(yī)藥治療慢性肝病有數(shù)千年的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),從診斷、治療、預(yù)防等方面都形成了相對獨(dú)立的規(guī)范,尤其在調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境(免疫功能)、恢復(fù)肝功能、保肝降酶以及提高抗病毒藥物的靶點(diǎn)敏感性、降低復(fù)發(fā)率上都有較好的療效。中醫(yī)藥治療慢性病毒性肝炎的作用機(jī)理主要在于扶正祛邪、調(diào)整陰陽平衡,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看就是調(diào)整人體的免疫系統(tǒng),促進(jìn)免疫系統(tǒng)清除病毒,從而有效治療本病【7】。對于慢性病毒性肝炎來說,中醫(yī)藥治療是一種積極的手段,其原因主要是中醫(yī)治療能夠?qū)C(jī)體進(jìn)行全面系統(tǒng)的調(diào)控,充分調(diào)動機(jī)體的內(nèi)在能力,這是其獨(dú)特優(yōu)勢所在。
隨著單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會綜合醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求防治疾病時(shí)必須全面考慮對患者精神、情緒、心理、工作能力、社會職能以及生活方式的影響，甚至結(jié)合社會衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)因素。中醫(yī)臨床治療重視“證據(jù)”的思辨方式；“以人為本”的治療理念；“天人相應(yīng)”的整體觀念等幾大方面。中醫(yī)藥治療疾病的優(yōu)勢和特色，使得在慢性乙肝臨床診療過程中，理論上突出了個(gè)體化治療的思想，用藥上體現(xiàn)了個(gè)體化治療的實(shí)施，在經(jīng)濟(jì)成本上中藥價(jià)格低廉，便于普通百姓患者接受，加強(qiáng)了人性化治療的意義。辯證論治的同時(shí)又隨證加減，根據(jù)不同患者的不同癥狀體征、根據(jù)疾病發(fā)展變化的不同階段來遣方用藥，并且同時(shí)還強(qiáng)調(diào)了人性化的治療關(guān)懷，從生活起居、飲食習(xí)慣、心理疏導(dǎo)等多個(gè)方面給予患者全面而具體的整體治療，療效顯著?？梢娭嗅t(yī)藥治療慢性乙型肝炎的優(yōu)勢是很明顯的，而且潛力巨大。
然而，中醫(yī)藥治療仍缺乏特效藥，抗病毒治療，調(diào)節(jié)免疫功能，恢復(fù)肝功能以促進(jìn)患者肝臟病理改變的修復(fù)是目前治療本病的主要原則，就目前而言，僅靠藥物尚無法清除乙肝病毒，而若不能清除病毒，則病毒終究會變異而耐藥。清除病毒,必需有人體免疫應(yīng)答的配合，這是十分重要的條件。充分發(fā)揮了中醫(yī)藥在調(diào)整免疫抗病毒方面的優(yōu)勢，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對病毒性疾病抗病毒及免疫調(diào)整綜合治療(雞尾酒療法)的發(fā)展趨勢，也是對中西醫(yī)結(jié)合抗乙肝病毒治療的一種嘗試。中西醫(yī)結(jié)合在提高機(jī)體免疫力和抗病毒方面起著協(xié)同的作用，兩者相得益彰，有利于病毒的抑制與清除,肝組織病理損傷的改善與修復(fù)，并能減少副作用,提高治療效果【8-12】。
同時(shí)，中醫(yī)藥治療慢乙肝仍然存在較多的困惑：如療效不肯定，重復(fù)性差，療效評價(jià)僅限于個(gè)案總結(jié)或小范圍的研究中，療效評價(jià)僅限于個(gè)案總結(jié)或小范圍的研究中，缺乏強(qiáng)有力的證據(jù)性，制定的標(biāo)準(zhǔn)沒有及時(shí)、廣泛的執(zhí)行等。
傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療慢乙肝的療效評價(jià)體系很多臨床對照試驗(yàn)研究了中草藥治療慢性乙型肝炎的療效，然而這些試驗(yàn)的質(zhì)量與療效并沒有得到全面系統(tǒng)評價(jià)【13】，而且慢性乙型肝炎的自然進(jìn)程復(fù)雜多變，難以預(yù)測，治療的確切效果需要進(jìn)行長期的隨訪觀察。中醫(yī)藥有獨(dú)特的病因概念、診斷與治療理論體系并用于臨床實(shí)踐，中醫(yī)藥治療慢乙肝的療效評價(jià)，既不能只停留在個(gè)案總結(jié)或小樣本數(shù)據(jù)的分析之上，也不能完全按照西醫(yī)過去生物醫(yī)學(xué)模式的療效評價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)，從單一指標(biāo)分析中醫(yī)治療的效果，要建立符合中醫(yī)自身治療理論體系的評價(jià)方式，把中醫(yī)的內(nèi)涵特色科學(xué)、合理的全面反映出來，提取精華，繼承創(chuàng)新，使中醫(yī)藥走向健康發(fā)展的快車道。
目前西醫(yī)治療也缺乏理想方法。故在傳統(tǒng)中醫(yī)中藥中尋求有效的治療方法,加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合慢性乙型肝炎的治療,是當(dāng)前亟待解決的重要課題。
3 傳統(tǒng)醫(yī)藥科學(xué)研究的局限性與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科研模式―循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢
中醫(yī)缺乏系統(tǒng)的、科學(xué)的研究和總結(jié),缺乏深入的挖掘和整理,沒有形成一條科學(xué)合理的研究體系,社會在發(fā)展,致病源在變化,疾病譜在更新,人的體質(zhì)因素也有了差異,總是以這種“不變”去“應(yīng)萬變”根本難以應(yīng)付，因此,臨床上出現(xiàn)了中藥療效不穩(wěn)定,同樣的經(jīng)驗(yàn)方難以推廣等問題。所以，中醫(yī)藥科研擔(dān)負(fù)著把中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)學(xué)總結(jié)升華成為科學(xué)理論的重任,每一項(xiàng)臨床研究必須科學(xué)設(shè)計(jì),嚴(yán)格操作,得出可以信賴的結(jié)論,為大樣本,多中心研究提供依據(jù)。中醫(yī)學(xué)從臨床經(jīng)驗(yàn)學(xué)逐漸轉(zhuǎn)換到利用科學(xué)研究結(jié)果指導(dǎo)臨床實(shí)踐的軌道上來,這是一種偉大的變革,是中醫(yī)藥發(fā)展的橋梁。既往的研究在思路和方法上存在很多的誤區(qū),我們應(yīng)當(dāng)參照循證醫(yī)學(xué)/臨床流行病學(xué)DME方法學(xué)的原則, 借鑒循證醫(yī)學(xué)思維探索中醫(yī)藥治療慢乙肝的臨床研究方藥和模式，通過大量的臨床研究驗(yàn)證中醫(yī)藥的療效。
循證醫(yī)學(xué)(evidence basedmedicine,EBM),即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué),又稱實(shí)證醫(yī)學(xué),其學(xué)術(shù)基礎(chǔ)是臨床流行病學(xué)DME方法學(xué)，其核心就是任何醫(yī)療決策的確定,包括醫(yī)生處理患者、專家制定治療方案、政府制定醫(yī)療衛(wèi)生政策等,都需建立在當(dāng)前最佳的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)之上,所謂證據(jù)就是指設(shè)計(jì)合理,測量準(zhǔn)確,結(jié)論可靠,發(fā)表在醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志上的文獻(xiàn),包括研究病因、診斷、治療及預(yù)后等方面的文章【14】。能夠借助循證醫(yī)學(xué)的方法,把中醫(yī)藥寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)變?yōu)榫哂锌茖W(xué)性的客觀證據(jù),不但可以提高中醫(yī)的自身水平,而且能夠以其客觀的證據(jù)得到世界的認(rèn)同,從而更好的發(fā)展中醫(yī)學(xué)。
4 中西醫(yī)結(jié)合臨床研究與循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行多學(xué)科交叉融合的現(xiàn)代化發(fā)展前景
我國是開創(chuàng)中西醫(yī)結(jié)合研究和首創(chuàng)“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)”學(xué)科的國家。中西醫(yī)結(jié)合在我國既有中醫(yī)又有西醫(yī)的特定歷史條件下產(chǎn)生，既是我國醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，又為醫(yī)學(xué)的發(fā)展開創(chuàng)了一條新的重要途徑，形成了我國醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢和特點(diǎn)【15】。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是我國獨(dú)創(chuàng)的一門新興學(xué)科，我們中西醫(yī)結(jié)合首要的是“中”，要搞好中醫(yī)藥的繼承， 向中醫(yī)學(xué)習(xí)， 又要致力于創(chuàng)新； 并要與世界的結(jié)合醫(yī)學(xué)工作者團(tuán)結(jié)合作。經(jīng)過幾代人的努力, 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)一定會為中國人民和世界人民的健康做出巨大貢獻(xiàn)【16】。中西醫(yī)結(jié)合是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最前沿研究，但如何才能做到真正的結(jié)合卻是醫(yī)學(xué)界存在的最大難題。因此，我們現(xiàn)在討論的中醫(yī)學(xué)應(yīng)是現(xiàn)代的中醫(yī)學(xué)，這是中西醫(yī)結(jié)合的客觀前提【17】。
21世紀(jì)生命科學(xué)的迅猛發(fā)展，也為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)走向世界提供了發(fā)展的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。如何使中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)在新世紀(jì)里抓住機(jī)遇，取得更大發(fā)展突破，是我們面臨的重大課題。中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的發(fā)展和其他任何一門學(xué)科的發(fā)展一樣，必須依賴方法學(xué)的突破和思路的創(chuàng)新，循證醫(yī)學(xué)正為我們提供了可以借鑒的方法【18】。
慢性乙型肝炎的中西醫(yī)結(jié)合治療，是一個(gè)老課題，有關(guān)治療上的中、西醫(yī)新進(jìn)展國內(nèi)也介紹了不少，但中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝就是西藥＋中藥治療嗎？目前，對慢乙肝的治療仍采用綜合治療的方法,但缺乏可靠穩(wěn)定的治療措施和滿意的療效【19】。
我們應(yīng)該衷中參西,師西醫(yī)之長技,大力發(fā)揚(yáng)中醫(yī)本身的特色優(yōu)勢,推進(jìn)中醫(yī)藥在治療慢乙肝的過程中取得更大的成績，尤其中西醫(yī)結(jié)合是創(chuàng)新的事業(yè)、發(fā)展的學(xué)科，在獲得已有成就的基礎(chǔ)上有必要通過更新觀念，掌握運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法和手段，探索中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合在乙肝治療中的最佳方法和有力途徑。
中醫(yī)學(xué)作為我國的文化瑰寶，歷經(jīng)了數(shù)千年的發(fā)展，積累了豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，特別是近幾十年來，隨著自然科學(xué)的迅猛發(fā)展，中醫(yī)學(xué)開展了多學(xué)科、多層次的從宏觀到微觀、從臨床實(shí)踐到基礎(chǔ)理論的系統(tǒng)研究。臨床流行病學(xué)的引入和發(fā)展，使中醫(yī)臨床實(shí)踐邁上了一個(gè)新臺階，臨床對照試驗(yàn)逐漸成為中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合臨床研究的主流，臨床試驗(yàn)的質(zhì)量逐年提高，為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供了大量證據(jù)。
20世紀(jì)末調(diào)查表明國內(nèi)中醫(yī)臨床研究報(bào)道甚多，但真正的隨機(jī)對照試驗(yàn)卻甚少，質(zhì)量普遍較低，直接影響對中醫(yī)藥臨床療效的可觀評價(jià)，也是制約中醫(yī)藥走出國門的最大障礙之一。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥界開始意識到隨機(jī)對照試驗(yàn)的重要性，提高中醫(yī)藥臨床研究質(zhì)量是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的關(guān)鍵。
建立臨床RCT，CCT及診斷試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心任務(wù)之一，目的是更方便、快捷地提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，更好的為臨床醫(yī)生服務(wù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。目前國際上使用較多的臨床對照試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫是國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的Cochrane圖書館臨床對照試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫。但該數(shù)據(jù)庫中國的資料不多，尤其缺乏中西醫(yī)結(jié)合/中醫(yī)領(lǐng)域的臨床研究資料。20世紀(jì)70年代后期開始，肝膽系統(tǒng)疾病療效研究方面的RCT文章逐年增加，從70年代初的每年10多篇到2006年的上千篇，許多肝病治療方面的臨床實(shí)踐指南也均是在Meta分析和系統(tǒng)綜述的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的【20】。但是，中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合防治慢乙肝臨床研究方面的高質(zhì)量循證研究成果較少，缺乏一定數(shù)量RCT、CCT系統(tǒng)評價(jià)和Meta分析，這些必將影響到中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合防治慢性乙型肝炎臨床優(yōu)勢的發(fā)揮和臨床研究的水平提高及發(fā)展。
中國循證醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)庫中中醫(yī)臨床研究數(shù)據(jù)庫于1998年建立，目前英文數(shù)據(jù)庫已收錄中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合臨床研究數(shù)據(jù)（包括針灸）數(shù)千條，部分已向國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)提交。目前尚未包括全部以中文發(fā)表的中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)，信息量受到限制，此數(shù)據(jù)庫的建設(shè)將是一個(gè)長期持續(xù)的過程，目前還需不斷補(bǔ)充和完善，以利于將來更好地為循證實(shí)踐服務(wù)【21】。
因此，建立我國中西醫(yī)結(jié)合/中醫(yī)慢乙肝的臨床對照試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫（RCT、CCT），可以為肝病臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研提供科學(xué)可靠的證據(jù)，為肝病系統(tǒng)評價(jià)者提供數(shù)據(jù)，同時(shí)也是對我國循證醫(yī)學(xué)中心臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫的一個(gè)補(bǔ)充，向國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供中國中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)慢乙肝臨床研究資料，使得大量的中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合慢乙肝臨床研究文獻(xiàn)能更好、更方便的服務(wù)于包括西醫(yī)在內(nèi)的廣大臨床工作者，為大家接受和采信，另一方面將有利于慢乙肝評價(jià)文獻(xiàn)研究的質(zhì)量和國際學(xué)術(shù)交流。
參考文獻(xiàn)
[1]Chinese Ministry of Health，Health News。Newspaper of Health News 22/01/1999 4th edition
[2]陳灝珠，實(shí)用內(nèi)科學(xué)〔M〕，第11版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，310-323。
[3]Seeger c, mason w,hepatitis B virus biology. Microbiol mol boil rev,2000,64:51-68
[4]Locarnono S. molecular virology of hepatitis B virus.semin liver Dis,2004,24(suppl 1):3-10
[5]Villeneuve JP . the natural history of chronic hepatits B virus infection.J Clin Virol,2005,34(suppl 1):139-142
[6]Grosheide P.Van.Dammep.Prevention and control of hepatitis B in the community Communicable Disease Series[J] Antwerp,Belgium:viral Hepatitis Prevention.Board secretariat:1996(1).
[7]李筱穎，慢性乙型病毒性肝炎中醫(yī)藥治療進(jìn)展，光明中醫(yī)2005.Vol 20.3：32-33
[8]楊紅,羅俊.甘利欣聯(lián)合黃芪注射液治療慢性乙型肝炎68例.實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2003,19(6):307
[9]張曉慧,孫計(jì)田.硫普羅寧聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療慢性乙型肝炎.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2003,22(4):244
[10]張海君,朱項(xiàng)臨,鄺先奎.苦參素聯(lián)合西維爾治療慢性乙型肝炎.傳染病信息,2003,16(2):50
[11]張友祥,王靈臺,陳建杰.中藥補(bǔ)腎沖劑聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎88例.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2003,13(2):112~113
[12]王榮國,林銳金.葉下珠復(fù)方膠囊合抗乙肝特異性轉(zhuǎn)移因子治療慢性乙型肝炎40例觀察.實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2003,19(3):121~122
[13]劉建平,秦獻(xiàn)魁.中草藥治療慢性乙型肝炎隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià)[J]. .中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2002, 22(1): 5
[14]賈繼東,張?？?王寶恩.循證醫(yī)學(xué)及其對肝臟病治療學(xué)的可能影響[J].新醫(yī)學(xué), 2000, 1(7): 89
[15]李廷謙，中西醫(yī)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)［M］，第1版，上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006，1
[16]王寶恩，從臨床科研談中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)，北京中醫(yī)藥2008. 27,（1）：3-5
[17]關(guān)燕婷，孫 偉，談現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展之路，北京中醫(yī)藥2008. 27,（1）：5-6
[18]李廷謙，中西醫(yī)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)［M］，第1版，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006，2
[19]Lau GK,TsiangM. Combination therapy with 1amivudine for chronichepatitisB―infected Chinese patients: a viral dynamic study[ J].Hepatology, 2000, 32(2): 394
[20]王吉耀，現(xiàn)代肝病診斷與治療［M］，第1版，上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2007，6-7
[21]李廷謙，中西醫(yī)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)［M］，第1版，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006，76-84
第6篇：中西醫(yī)結(jié)合的重要性范文
關(guān)鍵詞：產(chǎn)后；急性乳腺炎；早期診斷；治療；推拿；中成藥；
中圖分類號：R339.2+3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）10-162-01
前言：目前產(chǎn)后急性乳腺炎在臨床上的發(fā)病率較高，多發(fā)于產(chǎn)后的1～4周，主要是由于乳暈以及畸形，致使乳汁淤積不暢，或發(fā)奶過快，沒有及時(shí)排空，合并有表面破損，從而產(chǎn)生的瘀乳，在臨床上的主要癥狀主要表現(xiàn)為局部硬結(jié)、腫脹，并且伴隨著壓痛、腫、紅、熱等癥狀，如診斷不及時(shí)，延誤了治療，就會使之發(fā)展成為乳腺膿腫，對母乳喂養(yǎng)造成嚴(yán)重的影響，由此可見，對產(chǎn)后急性乳腺炎進(jìn)行早期診斷與治療具有重要性與必要性，下面本文將以168例產(chǎn)后急性乳腺炎患者為研究對象，探討產(chǎn)后急性乳腺炎的早期診斷及其治療進(jìn)展?，F(xiàn)報(bào)道如下：
一、資料與方法
1、臨床資料 抽取168例2012.6.1.～2013.1.1.之間在我院接受診治的產(chǎn)后急性乳腺炎患者的門診病歷資料，并采用追蹤性的觀察方法分析，患者的年齡在20～35歲之間，平均年齡為25.5歲，病程發(fā)展為1～4天，平均病程為2.5天，在產(chǎn)后半個(gè)內(nèi)出現(xiàn)的有86例，在16～30天之間出現(xiàn)的有82例，11例患者腫塊的直徑在2cm以下，68例患者的腫塊直徑在2～4cm之間，89例患者的腫塊直徑在4cm以上。
2、產(chǎn)后急性乳腺炎的早期診斷標(biāo)準(zhǔn) 在臨床上主要表現(xiàn)為局部皮膚紅腫、乳汁不暢、脹痛、腋窩淋巴結(jié)腫大、觸痛和壓痛、但腫塊中央暫時(shí)無波動感、無膿液滲出、食欲欠佳、發(fā)熱、胸悶煩躁、呈片狀或是條索狀的淋巴結(jié)腫大。對患者進(jìn)行乳汁常規(guī)檢測，均有白細(xì)胞2-4，血常規(guī)檢查，白細(xì)胞的數(shù)量會高出正常產(chǎn)婦許多[1]。
3、產(chǎn)后急性乳腺炎的早期治療 對患者主要采用的是中西醫(yī)結(jié)合與推拿聯(lián)合治療的方法。具體的方法如下：對產(chǎn)后急性乳腺炎患者進(jìn)行靜脈滴注抗生素并口服中成藥物，主要包括了氣陰兩傷型的八珍丸（如每日口服兩次6g的水蜜丸或是1丸大蜜丸）以及四妙丸（每日口服1～2次，一次6g）；胃熱壅盛型的清胃黃連丸（每日1～2次，一次9g）以及連翹敗毒丸（每日1丸/兩次）[2]；肝郁氣滯型的牛黃解毒丸（每日1丸/兩次）、柴胡疏肝丸（每日3次，每次6―9g）、蒲公英片（每日4次，每次3―5片）、乳瘡?fù)瑁咳?―3次，每次9g）、四逆散（每日2次，每次4.5―9g）、活血解毒丸（每日2次，每次3g）、銀翹解毒丸（每日2次，每次1丸）。臨床上醫(yī)生針對患者的個(gè)體情況，對以上藥物進(jìn)行合理的選用。用藥3-4天。同時(shí)進(jìn)行及時(shí)的推拿，排空乳汁尤為重要，具體的方法是先取患者坐立位，對患者的進(jìn)行熱敷處理，時(shí)間約持續(xù)十分鐘左右，并點(diǎn)按合谷、內(nèi)關(guān)、梁丘、膻中、足三里以及乳根等穴位，同時(shí)拿肩井處理，時(shí)間同樣也在十分鐘左右，將患者分泌的乳汁亦或是少許的凡士林涂抹于患者的上，進(jìn)而起到很好的作用。醫(yī)師站立于患者的背后，對患者的患部進(jìn)行輕緩的揉磨，作用時(shí)間約3分鐘左右，并托住患者的，對腫塊進(jìn)行由上到下的抹推，直至腫塊交替處，并且在進(jìn)行推拿的過程中，根據(jù)患者的耐受程度，力度進(jìn)行循序漸進(jìn)的遞增。對于有明顯脹痛的患者，可采用多次拍打以及對柔和按摩的方法。醫(yī)師將手呈C形，握住患者的，壓向胸壁，再者就是對乳暈用食指或拇指按壓，將乳汁擠出，達(dá)到軟化乳暈的目的。并且以摩法對進(jìn)行順時(shí)針按摩，時(shí)間約3分鐘左右，并采用抹法沿著乳腺管進(jìn)行抹2分鐘，促進(jìn)乳腺管的通常，使乳汁排出，最后用溫水將洗凈，推拿法每日進(jìn)行一次，持續(xù)進(jìn)行3-4天。
4、觀察指標(biāo) 觀察患者在接受治療四天之后的治療有效率、癥狀體征的變化情況以及乳腺腫塊的大小。治療有效率的評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為癥狀減少60%～90%，體積在60%以下，排乳通暢，腫塊消散60%以上；有效為癥狀減少30%～60%，排乳部分通暢，腫塊消散30%以上；無效為各方面的改善情況均在30%以下。
二、結(jié)果
對產(chǎn)后急性乳腺炎患者經(jīng)過早期的診斷和治療之后，乳腺腫塊明顯的變小、癥狀體征得到明顯的改善，治療有效率較高，其中治療顯效的有128例，有效的有31例，有效率可達(dá)94.64%（159/168）。
三、結(jié)論
通過以上調(diào)查我們可以得出在臨床上針對產(chǎn)后急性乳腺炎患者的診斷必須及時(shí)，避免發(fā)展成為乳腺膿腫，同時(shí)在治療的過程中，采用中西醫(yī)結(jié)合與推拿聯(lián)合治療的方法，其臨床治療效果顯著并且效率高。由此，在后期的臨床治療過程中，廣大臨床工作者必須對產(chǎn)后產(chǎn)婦的臨床癥狀進(jìn)行密切觀察，同時(shí)進(jìn)行乳汁，血常規(guī)檢查，了解白細(xì)胞數(shù)量，為診斷提供更多的參考性依據(jù)，同時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合與推拿聯(lián)用的治療方法，促進(jìn)產(chǎn)婦的治愈，不影響其產(chǎn)后哺乳。
參考文獻(xiàn)：
第7篇：中西醫(yī)結(jié)合的重要性范文
【關(guān)鍵詞】 ICU;壓瘡高危患者;中西醫(yī);預(yù)防
壓瘡，又稱為壓力性潰瘍，是長期臥床患者的常見并發(fā)癥。國內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[1]。因?yàn)榇蟛糠謮函徥强深A(yù)防的[2]，護(hù)理界一致認(rèn)為，預(yù)防壓瘡的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療[3，4]。我院2009年1月—2010年1 月收治經(jīng)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分達(dá)到申報(bào)難免壓瘡標(biāo)準(zhǔn)的壓瘡高危患者148例，經(jīng)積極的采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合干預(yù)措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組患者148例，男67例，女81例;年齡52～91歲，平均65歲。Braden Scale 評分為高度危險(xiǎn)(10～12 分) 的139例，高度危險(xiǎn)值持續(xù)時(shí)間2～17天 ，平均10天;Braden Scale 評分為極高度危險(xiǎn)(9 分以下)的9例，極高度危險(xiǎn)值持續(xù)時(shí)間2～30天 ，平均15天。經(jīng)采取中西醫(yī)結(jié)合綜合干預(yù)措施，只有1 例發(fā)生院內(nèi)難免壓瘡。
2 中西醫(yī)結(jié)合綜合干預(yù)管理措施
2.1 三級管理網(wǎng)絡(luò)的建立
2.1.1 三組管理組成 建立護(hù)士—護(hù)理小組長—科護(hù)士長—護(hù)理部的層次疊加型三級管理網(wǎng)絡(luò)。
2.1.2 三級監(jiān)控的實(shí)施辦法 (1)組長的監(jiān)控。病人入院后，管床護(hù)士在2h內(nèi)對病人進(jìn)行全面的護(hù)理體檢， 根據(jù)壓瘡的評估條件對病人全身情況進(jìn)行評估，組長下班前審核管床護(hù)士有無及時(shí)評分，評分是否合理，采取措施是否合理。(2)護(hù)士長的監(jiān)控。護(hù)士長24h內(nèi)巡視高?；颊咂つw，根據(jù)壓瘡的評估條件， 核實(shí)管床護(hù)士的評估、護(hù)理措施、院前壓瘡的轉(zhuǎn)歸情況等， 根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行指導(dǎo)。并將評估表上報(bào)護(hù)理部。(3)護(hù)理部的監(jiān)控。護(hù)理部或派醫(yī)院慢性傷口護(hù)理小組成員不定時(shí)到病區(qū)進(jìn)行訪視，抽查高?；颊撸藢?shí)上報(bào)的情況，切實(shí)保證壓瘡護(hù)理落實(shí)到位。
2.2 壓瘡的評估 利用Braden 皮膚壓瘡危險(xiǎn)因素評估表進(jìn)行動態(tài)評估，累計(jì)得分15～18分為輕度危險(xiǎn)，每周評估1次;13～14分為中度危險(xiǎn)，每3天評估1次;10～12分為高度危險(xiǎn)，每2天評估1次;≤9分為極高度危險(xiǎn)，每1天評估1次。重點(diǎn)抓12分以下的壓瘡高?；颊?。根據(jù)Braden壓瘡評分量表中評分對患者采取個(gè)性化護(hù)理。
2.3 中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施
2.3.1 針對摩擦力方面 高?；颊咭宦墒褂帽究圃O(shè)計(jì)的純棉布料翻身單，以避免傳統(tǒng)翻身時(shí)容易出現(xiàn)的拖拉扯拽現(xiàn)象。使用翻身單向上平移病人時(shí)，將翻身單正確平展鋪好，以防翻身單向上或向下用力不勻，影響效果。翻身單必須上平肩峰，下至大腿，以保持軀干重量集中于翻身單上。
2.3.2 針對剪切力方面 盡量避免使床頭抬高超過30°，必須抬高時(shí)，可將中單卷成圓條狀，放置于骶尾部架高患者雙側(cè)大腿，以減少身體下滑的幅度，減少剪切力。
2.3.3 針對壓力方面 高?；颊呔褂脷鈮|床(腰椎骨折或腰椎術(shù)后患者除外)，使用翻身單配合翻身枕為患者翻身，使患者保持翻身后身體傾斜30°?；杳曰颊咧辽?h翻身1次;神志清醒患者日間每2h翻身一次，夜間睡眠期間可根據(jù)患者情況適時(shí)翻身，可延長至3h翻身1次，體現(xiàn)人性化護(hù)理。
2.3.3.1 翻身單的制作與應(yīng)用 純棉布料翻身單，140cm×100cm。傳統(tǒng)翻身法用力為分力，護(hù)士雙手、前臂插入患者身下，工作衣雙袖接觸患者，污染嚴(yán)重，且因用力不均，易擦傷患者皮膚。而自制的純棉翻身單，易吸水，對皮膚無刺激，污染后易洗滌，護(hù)士使用此翻身單翻身時(shí)用力為合力，易抬起患者，且動作穩(wěn)、痛苦小、翻身時(shí)間短、不會擦傷患者皮膚。而此操作簡單、安全、省時(shí)、省力，值得臨床推廣。
2.3.3.2 三角翻身枕的制作與應(yīng)用 將成塊的海綿裁成三角形，三個(gè)角分別為80°、70°、30°，長45cm，高12cm，底邊長22cm，予透氣皮料縫合，外罩同樣大小的純棉套子。協(xié)助病人翻身后將三角枕縱放在病人的肩背至尾骶部30°，抵著病人使其處于舒適臥位，同時(shí)使下腿伸直，上腿屈曲，手臂前伸與腋成30°，以增大接觸面積，另外屈髖成90°，上腿在下腿前方，這種姿勢可使大轉(zhuǎn)子回縮，避免局部突出，又可使下身穩(wěn)定于髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子及下腿膝外側(cè)形成的三角平面內(nèi)，防止體重壓迫到髂前上棘，利用三角枕的3個(gè)面增加了受壓面積使身體平衡穩(wěn)定，不易傾倒，翻身效果良好。
2.3.4 針對溫度方面 長期臥床的患者受壓局部容易溫度升高，因此在患者受壓部位選用水墊，如用大浴巾包裹水墊放置于骶尾部以及頭部，對于手腕、足跟、耳廓等小的受壓部位，則可選取一次性橡膠手套制成水囊或氣囊。
2.3.5 發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色療法
2.3.5.1 紅花酒精在預(yù)防壓瘡中的臨床應(yīng)用 現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，紅花的化學(xué)成分主要為黃酮和油脂油兩大類，黃酮中的有效成分能夠擴(kuò)張周圍血管，抑制血小板聚集，油脂則對皮膚有之功效[5]。50%酒精具有擴(kuò)張血管、降溫、散熱、促進(jìn)血液循環(huán)的作用。使用紅花酒精對局部皮膚輕輕拍拭，對一些皮膚彈性差、易破損的患者不會造成損傷，同時(shí)又可被皮膚充分吸收，擴(kuò)張血管，增加局部血流量，改善皮膚受損情況。
2.3.5.2 中藥藥枕在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用 使用藥枕墊于局部，通過局部皮膚的直接吸收作用，藥物刺激經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)與穴位外敏放大效應(yīng)而起到預(yù)防治療的功效。本院制作的去濕活血通絡(luò)藥枕中含有乳香、沒藥、紅花、紫草、川芎等藥，乳香、沒藥二藥氣香走竄而善行，均能散瘀止痛，二藥合用，氣血并治，共奏活血祛瘀，斂瘡生肌之功。以紅花、紫草等為伍，具有活血通絡(luò)、止痛、消腫之功效。臨床觀察顯示：將諸藥制成藥枕，放于壓瘡的高危部位，具有一定的預(yù)防作用。
3 討論
壓瘡的防治及護(hù)理技術(shù)復(fù)雜，并非嚴(yán)格的規(guī)定就可杜絕，也不是單一的護(hù)理措施就可以防患于未然，只有集管理與預(yù)防為一體，才能更加有效的預(yù)防。引用壓瘡評估量表對患者進(jìn)行評估，根據(jù)評分高低對高危的患者采取個(gè)性化護(hù)理，既可避免資源的浪費(fèi)，又可把握重點(diǎn)人群以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)，使壓瘡的預(yù)防工作重點(diǎn)分明。我科針對預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵點(diǎn)，對護(hù)理器具進(jìn)行了革新，自制了翻身單、三角翻身枕來解除局部的壓力，并將中醫(yī)特色療法滲透在整體干預(yù)體系中，一改紅花酒精按摩的傳統(tǒng)，改用50%紅花酒精拍拭;并將去濕活血通絡(luò)藥枕配合翻身枕用于受壓局部，通過臨床的初步觀察效果良好。而且成本低廉，同時(shí)操作簡便，值得臨床進(jìn)一步推廣。
參考文獻(xiàn)
1 謝小燕，劉雪琴.對護(hù)士壓瘡防治知識現(xiàn)狀的調(diào)查.中華護(hù)理雜志，2005，40(1) ∶67.
2 Sandra Bergqu IST， PHD， RNT. The quality of p ressure ulcer prediction and p revention in home health care. App lied Nursing Research， 2005(18):148-154.
3 何華英，杜峻，李雪霜. Waterlow 危險(xiǎn)因素評估表及分級護(hù)理法預(yù)防壓瘡效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志， 2005，20(19):9211.
4 魚秋玲. 賽膚潤在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(12):40.
第8篇：中西醫(yī)結(jié)合的重要性范文
循證醫(yī)學(xué),顧名思義是指在各種醫(yī)療行為和決策時(shí)都必須遵循最新的科學(xué)證據(jù)。也就是說,醫(yī)生對患者的診治應(yīng)該有充分的科學(xué)依據(jù),任何治療上的決策都應(yīng)該有最佳的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)應(yīng)包括3個(gè)部分:第一是患者,患者需找醫(yī)生治病;第二是醫(yī)生,醫(yī)生要正確地為患者作出診斷和治療;第三是發(fā)掘并掌握診斷和治療本病的最佳證據(jù)。三者的有機(jī)結(jié)合才能產(chǎn)生對患者的診治的最佳效果。循證醫(yī)學(xué)是近10年來在全世界醫(yī)學(xué)界備受關(guān)注的一門新興學(xué)科,已引起醫(yī)學(xué)界和各國衛(wèi)生行政部門的濃厚興趣和高度重視。自從1992年以加拿大學(xué)者DavidSackett為首的一批臨床流行病學(xué)家正式提出循證醫(yī)學(xué)概念后,循證醫(yī)學(xué)如同雨后春筍般地迅速發(fā)展起來,首先英國成立了循證醫(yī)學(xué)中心,并以本國已故著名流行病學(xué)家、循證醫(yī)學(xué)奠基人ArchieCochrane的名字命名為科克倫(Cochrane)中心,之后又成立了Cochrane國際協(xié)作網(wǎng)。到目前為止,世界上包括中國在內(nèi)的13個(gè)國家相繼成立了國際協(xié)作網(wǎng)下屬的15個(gè)Cochrane中心,已經(jīng)有64個(gè)國家(地區(qū))和世界衛(wèi)生組織(WHO)成為Cochrane系統(tǒng)評價(jià)的用戶。為醫(yī)學(xué)臨床、科研、教學(xué)以及衛(wèi)生管理決策提供著最新、最佳的科學(xué)依據(jù),發(fā)揮著巨大的作用。因此,眾多醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)是“一項(xiàng)可與人類基因組計(jì)劃相媲美的偉大工程;一場以人為本的醫(yī)學(xué)革命;一個(gè)讓全人類共享最新醫(yī)學(xué)成果的壯舉”。21世紀(jì)必將是循證醫(yī)學(xué)的天下(見《健康報(bào)》2002年4月4日第6版)。
2循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景
循證醫(yī)學(xué)的中心思想是要求依證據(jù)辦事,要求的是最新的、公認(rèn)的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)所以能夠興起并引起世界醫(yī)學(xué)界的矚目,主要是基于以下原因:
2.1信息的爆炸和醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展。以醫(yī)學(xué)為例,新知識以每年6.7%的速率在遞增,臨床醫(yī)生掌握的水平直接影響著醫(yī)療水平。據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界已擁有生物醫(yī)學(xué)雜志約25000余種,每年發(fā)表的論著約200余萬篇,如此浩瀚的文獻(xiàn),任何人要想都去閱讀是不大現(xiàn)實(shí)的。循證醫(yī)學(xué)就是將各種醫(yī)學(xué)信息資料通過專家的評價(jià),去粗取精、去偽存真,將有價(jià)值的、公認(rèn)的精華部分輸入計(jì)算機(jī),作為能夠說明問題、解釋各種疾病的最佳的科學(xué)證據(jù),去指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐。使用者只要將問題輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行檢索,便能從循證醫(yī)學(xué)中心的國際互聯(lián)網(wǎng)上(科克倫中心)得到最新、最佳的科學(xué)證據(jù),使醫(yī)學(xué)工作者隨時(shí)隨地都能獲得最新的信息資料,始終站在醫(yī)療、科研、教學(xué)的最前沿。
2.2不同地區(qū)對疾病治療方法有差異。研究發(fā)現(xiàn),對同樣的病情,不同地區(qū)和不同國家采用的治療方法有一定的甚至是很大的差異,不同的治療方法所產(chǎn)生的療效和所需的醫(yī)療費(fèi)用懸殊也很大,使人們對這些治療方法的科學(xué)性產(chǎn)生了懷疑。不規(guī)范的治療方法使醫(yī)療費(fèi)用急速地增長,加重了患者與政府的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,對醫(yī)療行為和措施進(jìn)行科學(xué)的規(guī)范,是可以避免這種現(xiàn)象的。然而,這種規(guī)范化的過程需要有最新的科學(xué)證據(jù),能夠讓醫(yī)學(xué)界都能公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。循證醫(yī)學(xué)的思路就是用計(jì)算機(jī)收集最新信息資料,經(jīng)過相關(guān)專業(yè)的專家(如信息科學(xué)專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家、各種醫(yī)學(xué)專家等)評價(jià),作為科學(xué)證據(jù)對醫(yī)療行為和措施進(jìn)行規(guī)范,使患者得到應(yīng)有的合理的治療。同時(shí)政府根據(jù)其提供的科學(xué)證據(jù)制定醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償政策和保險(xiǎn)范圍,能合理高效地使用衛(wèi)生資源,抑制醫(yī)療費(fèi)用的過度增長。
2.3以人為本的觀念的轉(zhuǎn)變。循證醫(yī)學(xué)順應(yīng)時(shí)代要求,將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以“疾病”為中心轉(zhuǎn)移到以“患者”為中心的理念上。體現(xiàn)在對疾病療效的評價(jià)上,從以往只注重儀器檢查和化驗(yàn)結(jié)果等“中間指標(biāo)”轉(zhuǎn)移到患者的臨床指標(biāo),如病死率、生活自理能力、生命質(zhì)量等“終點(diǎn)指標(biāo)”上。在醫(yī)患關(guān)系上由過去單純醫(yī)生說了算轉(zhuǎn)變到患者具有知情權(quán)及選擇權(quán),患者對治療方法具有選擇和決策的權(quán)利。
3循證醫(yī)學(xué)的意義
3.1對證據(jù)的要求能促進(jìn)臨床醫(yī)療、科研和教學(xué)工作更加規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化,避免亂醫(yī)亂治,一方、一藥和各種檢查的簡單重復(fù),減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
3.2能促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者不斷地學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新方法,學(xué)術(shù)上自我更新,緊跟科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的時(shí)代腳步,永遠(yuǎn)站在新知識的制高點(diǎn)上。
3.3提供最佳的科學(xué)證據(jù),有利于衛(wèi)生管理部門決策的科學(xué)化,減少醫(yī)療糾紛。
3.4提供的科學(xué)信息有利于患者自己檢索,從而參與醫(yī)療決策及選擇最佳治療方案,保障自身權(quán)益。
4循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)辨證論治
我們認(rèn)為,循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)辨證論治是一致的,它們都來源于實(shí)踐,又應(yīng)用到實(shí)踐中去。循證醫(yī)學(xué)要求用現(xiàn)有最好的證據(jù)來指導(dǎo)臨床實(shí)踐,為每個(gè)患者作出最佳的治療選擇。而中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治正是這種最佳方案的實(shí)施和應(yīng)用,它與循證醫(yī)學(xué)有著許多共同點(diǎn)。
4.1中醫(yī)學(xué)在發(fā)展過程中十分重視在獲取臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上,運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治。所謂辨證是癥狀和體征的綜合,就是運(yùn)用四診(望、聞、問、切)去收集患者的資料,通過分析、綜合、概括、判斷,按照中醫(yī)的理論及中醫(yī)的自身規(guī)律,確定中醫(yī)的病、癥、證進(jìn)行辨證施治。中醫(yī)把人看成完整的整體,認(rèn)為一切疾病的產(chǎn)生都是陰陽平衡的失調(diào)。調(diào)整陰陽,以平為期,是中醫(yī)治療疾病的基本原則。在辨證的基礎(chǔ)上確定治療方案,其思路和循證醫(yī)學(xué)完全吻合,即收集臨床資料(四診)評價(jià)(辨證)確定最佳證據(jù)(證型)指導(dǎo)臨床實(shí)踐(論治)。所以,中醫(yī)治病是有證、有法、有方、有藥,其靈活性是證變、法變、方變、藥變,可見證據(jù)對中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐的重要性。
4.2中醫(yī)學(xué)歷史悠久,內(nèi)容豐富,中醫(yī)工作者十分重視歷代醫(yī)家文獻(xiàn)著作、著名醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗(yàn)及名老中醫(yī)的治療心得,對中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的收集、整理與研究就是繼承,應(yīng)用現(xiàn)代科技手段去研究中醫(yī)中藥便是創(chuàng)新與發(fā)展。這與循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)從醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)所獲取的系統(tǒng)信息指導(dǎo)臨床決策具有很大的相同之處。
4.3循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“以人為本”的理念與中醫(yī)學(xué)的整體觀的思維邏輯方式幾乎是一致的。中醫(yī)學(xué)對療效的評價(jià)依據(jù)是患者的臨床反應(yīng),這與循證醫(yī)學(xué)所用的“終點(diǎn)指標(biāo)”是一致的。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展史和循證醫(yī)學(xué)的興起,其目的均是在尋找證據(jù),尋找科學(xué)的、最新的證據(jù)。其目的同樣在于提高診療水平,改善人民的健康狀況,延長人類壽命。
5從循證醫(yī)學(xué)看中醫(yī)辨證論治的不足如前所述,循證醫(yī)學(xué)要求采用的證據(jù)是最新的、最佳的、科學(xué)的證據(jù),是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中最新的成果。依此來看中醫(yī)的辨證論治,尚有許多不足之處,應(yīng)當(dāng)發(fā)展與深化。
5.1中醫(yī)獲取臨床信息的方法是宏觀的,相對落后。中醫(yī)以“望、聞、問、切”四診獲取臨床信息資料,中醫(yī)的四診在當(dāng)時(shí)的歷史條件下是先進(jìn)的,但是在飛速發(fā)展的信息時(shí)代,四診所收集的病理信息,不再是簡單的神、圣、功、巧了。另外,由于患者的自我感覺和表述能力以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同,對同一種病情所獲取的這些原始資料常有所不同,從而影響到證據(jù)的建立(辨證)。如何將中醫(yī)的四診與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測與分析手段結(jié)合起來進(jìn)行辨證,這是發(fā)展中醫(yī)辨證論治的重要內(nèi)容。有人倡導(dǎo)宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合,臨床檢驗(yàn)指標(biāo)與辨證相結(jié)合,促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
5.2中醫(yī)證型需要進(jìn)一步豐富內(nèi)涵。中醫(yī)從陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)8個(gè)方面來分析疾病,即所謂八綱辨證,臟腑是辨證的核心,結(jié)合衛(wèi)氣、營血、三焦、病因病機(jī)、氣血津液、經(jīng)絡(luò)及六經(jīng)等辨證方法確定中醫(yī)的病名及證型,來指導(dǎo)治療方法與用藥。雖然符合中醫(yī)的自身規(guī)律,但是由于四診缺少客觀化,辨證不夠規(guī)范化;還由于每個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)識的差異,所得到的證型(證據(jù))不同,則治療方法也不同,缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),這是中醫(yī)發(fā)展和改革的重要內(nèi)容。怎樣將現(xiàn)代檢測指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)與中醫(yī)的辨證論治融為一體,西為中用,雖然任重而道遠(yuǎn),但是中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)發(fā)展的必然趨勢。
5.3對證據(jù)缺乏科學(xué)的評價(jià)體系。由于中醫(yī)對證據(jù)的采集和分析多是從宏觀入手,主觀因素較多,對疾病的命名一般以主要癥狀為依據(jù),缺乏系統(tǒng)性,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看缺乏嚴(yán)密的科學(xué)性,不能全面反映疾病的本質(zhì)和全過程,從而影響療效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),這就是中醫(yī)療效重復(fù)性差的原因所在。
6用循證醫(yī)學(xué)的模式發(fā)展中醫(yī)的辨證論治
20世紀(jì)中期以后,人類疾病譜發(fā)生了重大的變化,以多因素疾病如心腦血管病、糖尿病和惡性腫瘤為主,西醫(yī)的單病因、單環(huán)節(jié)的診療方式越來越顯示出局限性。中醫(yī)的整體觀在預(yù)防疾病,治療某些慢性病、老年病、功能性疾病、惡性腫瘤無手術(shù)指征時(shí)的獨(dú)特優(yōu)勢越來越明顯。標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)的成果要想為國際社會所接受和認(rèn)可,只有走中西醫(yī)結(jié)合之路。隨著循證醫(yī)學(xué)在全世界范圍的廣泛開展,我們有理由相信,走中西醫(yī)結(jié)合的道路,借助循證醫(yī)學(xué)為橋梁,實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的現(xiàn)代化是完全有可能的。
6.1建立科學(xué)的中醫(yī)證型信息庫。系統(tǒng)整理、挖掘古代醫(yī)家和現(xiàn)代名老中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗(yàn)和理論,運(yùn)用現(xiàn)代中西醫(yī)研究的最新成果,組織有關(guān)專家對中醫(yī)證型進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)。結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),用先進(jìn)的手段來闡述中醫(yī)證的本質(zhì),使中醫(yī)辨證更科學(xué)、更可靠,為國際醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)。通過對中醫(yī)的證型進(jìn)行嚴(yán)格的評價(jià),作為證據(jù)輸入計(jì)算機(jī),建立中醫(yī)證型信息資料庫。
第9篇：中西醫(yī)結(jié)合的重要性范文
關(guān)鍵詞：西醫(yī)；中醫(yī)；課程改革
中醫(yī)是我國五千年歷史的精華，其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有著不可取代的作用，對人類的進(jìn)步發(fā)展也有著不可磨滅的貢獻(xiàn)。在目前的醫(yī)學(xué)院校中，中西醫(yī)結(jié)合已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)的一種普遍形式，更是醫(yī)學(xué)在我國發(fā)展的特色之一，并逐漸被國際社會所重視。但中西醫(yī)無論是在教學(xué)體系上，還是產(chǎn)生背景以及診斷方式上都存在著巨大差距，尤其中醫(yī)理論相對于西醫(yī)而言更加抽象，對部分學(xué)生來說較難。因此，對西醫(yī)院校的中醫(yī)課程進(jìn)行改革也是改善中西醫(yī)教學(xué)的策略之一。
一、西醫(yī)院校中醫(yī)課程教學(xué)存在的問題
在國務(wù)院出臺的《國務(wù)院關(guān)于全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》中提到，截至2020年，在我國國內(nèi)初步建立一個(gè)充滿生機(jī)與活力的全科醫(yī)生制度，并使具有全科能力的醫(yī)生達(dá)到30萬名。根據(jù)《全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中對課程設(shè)置的要求，“中醫(yī)學(xué)”是構(gòu)成全科醫(yī)生培養(yǎng)的重要課程之一。但從目前西醫(yī)院校的實(shí)踐來看，“中醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)還存在許多不足之處。
首先，西醫(yī)院校的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)多出身于西醫(yī)，而他們的思維以及教學(xué)管理方式也多受到西方國家的影響，自然而然地忽視中醫(yī)課程的教學(xué)，認(rèn)為中醫(yī)課程只是作為一種輔助西醫(yī)的手段，因此對中醫(yī)的研究也不夠深入，更不用說去指導(dǎo)中醫(yī)課程教學(xué)。
其次，西醫(yī)院校中的中醫(yī)課程在課時(shí)設(shè)置上在逐漸降低。通常情況下中醫(yī)課程在西醫(yī)院校中的課時(shí)安排在40～90學(xué)時(shí)之間，而大多數(shù)西醫(yī)院校中的中醫(yī)課時(shí)都設(shè)置在60學(xué)時(shí)左右，并且逐漸呈現(xiàn)將中醫(yī)課程轉(zhuǎn)為選修課的趨勢。
再次，中醫(yī)課程開展時(shí)間相對較晚，通常都安排在學(xué)生大三之后，而此時(shí)大多數(shù)學(xué)生已經(jīng)完成了西醫(yī)基礎(chǔ)以及臨床課程，這時(shí)學(xué)生的思維模式已經(jīng)形成，也很難再去進(jìn)行改變。
最后，西醫(yī)院校很少或者幾乎沒有針對中醫(yī)開展臨床實(shí)習(xí)課程。
2.學(xué)生對中醫(yī)課程不重視
目前一些西醫(yī)院校學(xué)生對待中醫(yī)課程不重視，其主要原因有：
首先，受傳統(tǒng)應(yīng)試教育的影響，部分學(xué)生依然受高中時(shí)期升學(xué)考試的影響，功利心的驅(qū)使讓學(xué)生無法靜心研究古典中醫(yī)學(xué)，加之中醫(yī)中的古文更是晦澀難懂，長時(shí)間會導(dǎo)致學(xué)生對中醫(yī)課程產(chǎn)生一定的反感。
其次，西醫(yī)院校學(xué)生對中醫(yī)重要性認(rèn)識不足，很多學(xué)生還沒有意識到千百年傳承下來的中醫(yī)對一些癥狀與疑難雜癥的治愈效果，尤其是作為西醫(yī)后續(xù)跟進(jìn)治療的重要程度。
再次，存在認(rèn)識偏差。部分學(xué)生認(rèn)為既然來到西醫(yī)院校，那么就要主攻西醫(yī)；中醫(yī)則是可有可無的輔助，只要考試及格，拿到分?jǐn)?shù)便可以。
3.中醫(yī)課程教學(xué)方法陳舊
西醫(yī)院校中的中醫(yī)教師并沒有承擔(dān)起傳承中醫(yī)教學(xué)的使命，可以說教師在中醫(yī)傳承中有重要的促進(jìn)作用，但在實(shí)際中，西醫(yī)院校中的教師卻沒有盡到相應(yīng)責(zé)任。
首先，教師對中醫(yī)課堂教學(xué)的準(zhǔn)備不充分，沒有針對性地開展中醫(yī)課程教學(xué)，更無法結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行中醫(yī)課程的因材施教，將中醫(yī)課程教學(xué)不加取舍地傳授給學(xué)生。
其次，課堂教學(xué)方法陳舊，無法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。很多西醫(yī)院校的中醫(yī)課堂教學(xué)依然沿用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)，很少將現(xiàn)代教學(xué)手段作為教學(xué)補(bǔ)充，教師照本宣讀的教學(xué)方式也導(dǎo)致師生之間缺少良性互動，學(xué)生昏昏欲睡的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
二、西醫(yī)院校中醫(yī)課程教學(xué)改革的策略
1.明確中醫(yī)課程教學(xué)目標(biāo)
21世紀(jì)的發(fā)展對醫(yī)學(xué)人才提出了更深層次的要求，醫(yī)學(xué)人才不僅需要具有高、精、尖的素質(zhì)，更需要具有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)并與中醫(yī)融為一體。隨著社會的不斷發(fā)展以及教育事業(yè)的不斷改革，2001年我國教育部以及衛(wèi)生部共同出臺了《中國醫(yī)學(xué)教學(xué)改革和發(fā)展綱要》，其中進(jìn)一步明確地規(guī)定：“醫(yī)學(xué)研究與服務(wù)的對象是人，在醫(yī)學(xué)教育過程中，必須強(qiáng)化文、理、醫(yī)滲透和多學(xué)科的交叉融合?！彼?，在筆者看來，西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)制訂成為：弘揚(yáng)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化，提高西醫(yī)院校學(xué)生的人文氣息；強(qiáng)化學(xué)生對中醫(yī)理論的認(rèn)識以及弘揚(yáng)中醫(yī)的優(yōu)勢，促使學(xué)生具備一定的中醫(yī)研究能力；掌握中醫(yī)的學(xué)習(xí)方法與研究方法，在此過程中體驗(yàn)中醫(yī)的實(shí)用價(jià)值。當(dāng)然，西醫(yī)院校的中醫(yī)課程教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)也對教師個(gè)人能力與教學(xué)能力提出了更高的要求，中醫(yī)教師必須在實(shí)踐教學(xué)過程中不斷吸收中醫(yī)知識與素養(yǎng)，提升中醫(yī)課程教學(xué)能力。
2.調(diào)整中醫(yī)課程教學(xué)內(nèi)容
在中醫(yī)課堂教學(xué)過程中，教師可結(jié)合實(shí)際情況，大膽地對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，例如，運(yùn)用傳統(tǒng)陰陽五行學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等經(jīng)典中醫(yī)理論，將中醫(yī)文化滲透其中，突出中醫(yī)優(yōu)勢。
首先，進(jìn)一步突出中醫(yī)對生命的認(rèn)識。中醫(yī)教師在教學(xué)過程中要強(qiáng)調(diào)我國古代文化“天人合一”的思想，向?qū)W生傳輸生命體的動態(tài)與多樣化特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的觀念構(gòu)建整體醫(yī)學(xué)思維，強(qiáng)化學(xué)生整體醫(yī)學(xué)價(jià)值觀。
其次，中醫(yī)課堂教學(xué)要突出健康觀。傳統(tǒng)中醫(yī)觀念認(rèn)為，人的身體健康不僅包含了沒有疾病，也包含了人的精力充沛、心情舒暢等內(nèi)容。而這一健康觀念也一直被人們所接受。因此，中醫(yī)課堂教學(xué)更需要強(qiáng)調(diào)此點(diǎn)，突出中醫(yī)在保健等領(lǐng)域中的優(yōu)勢，強(qiáng)化學(xué)生對中醫(yī)的認(rèn)識。
再次，中醫(yī)課堂教學(xué)要突出疾病觀。從中醫(yī)的角度來看，人的疾病與社會、自然以及情感都有密不可分的聯(lián)系。人的疾病是由多種因素共同作用下而導(dǎo)致的人體機(jī)能失衡。教師在中醫(yī)課堂教學(xué)中突出這一點(diǎn)能有效強(qiáng)化學(xué)生對生物、心理、社會的理解與領(lǐng)悟。
3.改善中醫(yī)課堂教學(xué)方法
教學(xué)方法是課堂教學(xué)改革的具體體現(xiàn)，在如今多媒體教學(xué)手段不斷普及的情況下，西醫(yī)院校中醫(yī)課堂教學(xué)依然以灌輸式為主已經(jīng)無法適應(yīng)中醫(yī)教學(xué)需求，在如今深化教育改革的背景下，對課堂教學(xué)方式進(jìn)行改革已經(jīng)迫在眉睫。
首先，要引入多媒體教學(xué)。教師在設(shè)計(jì)多媒體教學(xué)中要充分尊重中醫(yī)的特點(diǎn)，以先重點(diǎn)、后普及的方式，首先將中醫(yī)中的“經(jīng)絡(luò)”等內(nèi)容以課件形式呈現(xiàn)，課程通過結(jié)合動畫等方式將抽象思維變得可視化，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，取得良好的中醫(yī)課程教學(xué)效果。
其次，注重啟發(fā)式教學(xué)的應(yīng)用。運(yùn)用多媒體進(jìn)行教學(xué)進(jìn)一步節(jié)省了教學(xué)時(shí)間，也讓課堂時(shí)間變得更加充裕?？山Y(jié)合問題運(yùn)用導(dǎo)入法、比較法等學(xué)習(xí)方法啟發(fā)學(xué)生的中醫(yī)思維，為學(xué)生創(chuàng)建更廣闊的思維發(fā)散空間，以輕松幽默的教學(xué)氣氛，強(qiáng)化學(xué)生對中醫(yī)知識的理解。
再次，要注重結(jié)合中醫(yī)教學(xué)的理論與實(shí)踐。中醫(yī)是一門需要大量經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)，它同臨床之間有著密不可分的聯(lián)系。教書育人的關(guān)鍵在于“授之以漁”，因此，教師要注重對學(xué)生學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)。將臨床癥狀與中醫(yī)理論知識相結(jié)合，不但能有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，也有利于學(xué)生對中醫(yī)知識的鞏固。
參考文獻(xiàn)：
[1]孫連慶，劉永惠.西醫(yī)高等院校中醫(yī)教學(xué)探析及存在問題之思考[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2016（5）.
