循證醫(yī)學(xué)的四個原則精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學(xué)的四個原則范文

【關(guān)鍵字】問題學(xué)習(xí)法 循證醫(yī)學(xué) 結(jié)合 探討

中圖分類號:R192 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1005-0515(2010)08-303-02

問題學(xué)習(xí)法(Problem―based learning, 簡稱PBL)指的是,由教師精心設(shè)計問題學(xué)習(xí)單元,要求學(xué)生充當(dāng)復(fù)雜問題的解決者。學(xué)生通過調(diào)查和解決問題的過程,提高對某些主題、概念和知識的理解,養(yǎng)成理解問題、分析問題和解決問題的能力和技能,從而獲得解決現(xiàn)實問題的經(jīng)驗⑴。循證醫(yī)學(xué)(Evidence Based Medicine,EBM)是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。它提倡將臨床醫(yī)師個人的臨床實踐和經(jīng)驗與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來,將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計服務(wù)于每位具體患者⑵。問題學(xué)習(xí)法與循證醫(yī)學(xué)的共同點均是在于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。從而養(yǎng)成良好的臨床邏輯思維能力

問題學(xué)習(xí)法的特點

問題學(xué)習(xí)法源于醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域。90年代中期后,它被移植到美國幼兒園、小學(xué)和中學(xué)的各個年級,并取得成功⑶。問題學(xué)習(xí)法是以學(xué)生為核心的教育方法,旨在培養(yǎng)具備獨立思考能力、具備自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的學(xué)生,使學(xué)生們能夠在日后的生活及職業(yè)中乃至終生能夠繼續(xù)獨立學(xué)習(xí)。實施問題學(xué)習(xí)法通常包括四個階段:第一階段,呈現(xiàn)問題。在這個階段,向?qū)W生呈現(xiàn)需要解決的問題。第二階段,調(diào)查研究。在調(diào)查研究過程中,學(xué)生分成若干小組,在教師或圖書館工作人員的指點下查閱資料,就自己負(fù)責(zé)調(diào)查研究的問題向全班同學(xué)作出匯報。根據(jù)討論結(jié)果,進(jìn)一步補充資料,直到全班同學(xué)取得共識。第三階段,提出方案。每一位學(xué)生要根據(jù)調(diào)查研究獲得的資料,提出解決這個問題的方案,并說明方案的理由。第四階段,評價總結(jié)。即在每一位學(xué)生提出解決問題的方案以后,教師召集全班學(xué)生進(jìn)行問題進(jìn)行評價總結(jié)⑷。

循證醫(yī)學(xué)的特點

循證醫(yī)學(xué)并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗、臨床資料和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,它只是強調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上;近年來隨著循證醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,網(wǎng)絡(luò)資源越來越豐富;這些為醫(yī)學(xué)專業(yè)人員在網(wǎng)上直接獲取資料提供了機(jī)會⑸。循證醫(yī)學(xué)要求我們做出的診斷治療措施和方案一定要有確實的理論基礎(chǔ)和充分的優(yōu)選條件,要做到事事有依據(jù)。

中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生的特點

中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生中的多數(shù)做了學(xué)點技術(shù)后就業(yè)的打算,少數(shù)也想考入高等職業(yè)學(xué)?；蚋鞣N繼續(xù)教育學(xué)校。學(xué)生的特點是,升學(xué)壓力相對較小,學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性較差,動力被大大削弱;中小學(xué)的文化基礎(chǔ)知識掌握不牢,有的甚至失去了學(xué)習(xí)興趣;學(xué)習(xí)方法缺乏;少數(shù)學(xué)生道德、文明禮貌修養(yǎng)較差,不良習(xí)慣較多;活潑好動;動手能力相對較強;社會接觸面相對較寬。

加之,傳統(tǒng)教育中“重教輕學(xué)”“重知識、輕能力”的單向傳授式教學(xué),違背了教育的終極追求,束縛了課堂教學(xué)的生機(jī)與活力。

因此,建立一種師生互動、教師指導(dǎo)下的學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)形式就成為教學(xué)改革的迫切需要。由于現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展和社會的急速變遷,尤其是21世紀(jì)知識經(jīng)濟(jì)社會的到來,使終身教育理念應(yīng)運而生。作為終身學(xué)習(xí)的實踐環(huán)節(jié),自主學(xué)習(xí)即可以解決職業(yè)學(xué)校學(xué)生被動學(xué)習(xí)的切入點問題,又是培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力的有效方式,是個體保持自身可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和前提。加之信息現(xiàn)代化建設(shè)的突飛猛進(jìn)又為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提供了極好的平臺,使自主學(xué)習(xí)成為了學(xué)生學(xué)習(xí)的一種重要途徑;作為自主學(xué)習(xí)的重要手段的問題學(xué)習(xí)法已經(jīng)得到一定程度上的應(yīng)用,而作為同一起源的循證醫(yī)學(xué)這一新興的醫(yī)學(xué)教育模式與問題學(xué)習(xí)法緊密結(jié)合在其中的應(yīng)用也有進(jìn)一步深入探討的必要。

4問題學(xué)習(xí)法與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合在教學(xué)中的應(yīng)用

4.1提出問題即呈現(xiàn)問題。在這個階段,向?qū)W生呈現(xiàn)需要解決的問題。由于中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生基礎(chǔ)知識、自主學(xué)習(xí)和臨床思維能力基本為建立,加之教學(xué)內(nèi)容豐、知識點較多且有一定的難度;由學(xué)生自己提出有價值的問題比較困難,而只有在教師的不斷訓(xùn)練中逐步得到鍛煉。按照問題學(xué)習(xí)法和循證醫(yī)學(xué)的要求,提出需要學(xué)生自行思考和求證的問題,訓(xùn)練他們學(xué)會提出問題是我們的目的。我們教師的問題提出從兩方面進(jìn)行,一方面在課堂要結(jié)束時不僅僅提出重點內(nèi)容的相關(guān)理解知識,還指出學(xué)生需要尋找的教學(xué)參考資料;另一方面還對臨床相關(guān)知識點要求學(xué)生進(jìn)行求證。比如:在外科學(xué)“急性闌尾炎”的教學(xué)中,一是要求學(xué)生結(jié)合所學(xué)的解剖生理學(xué)知識理解病人為什么出現(xiàn)“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”?二是要求學(xué)生通過教材和網(wǎng)絡(luò)用循證醫(yī)學(xué)的觀點查出“慢性闌尾炎的手術(shù)治療原則?”和“特殊類型的闌尾炎為什么多采取手術(shù)治療?”。

4.2調(diào)查研究是在調(diào)查研究過程中,學(xué)生分成若干小組,在教師或圖書館工作人員的指點下查閱資料,就自己負(fù)責(zé)調(diào)查研究的問題向全班同學(xué)作出匯報。根據(jù)討論結(jié)果,進(jìn)一步補充資料,直到全班同學(xué)取得共識。在提出問題后,如何按照循證醫(yī)學(xué)的思維方式進(jìn)行調(diào)查研究是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的重要環(huán)節(jié)。鑒于中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生學(xué)習(xí)時間相對較短,主要以臨床能力培養(yǎng)為主,我們的調(diào)查研究階段主要放在學(xué)生課余時間進(jìn)行,但討論時間放在課堂上進(jìn)行,主要提高學(xué)生科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)態(tài)度,善于發(fā)現(xiàn)和完善問題的能力。比如:同樣在外科學(xué)“急性闌尾炎”的教學(xué)中,學(xué)生結(jié)合所學(xué)的解剖生理學(xué)知識理解了病人為什么出現(xiàn)“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”?又針對已經(jīng)掌握的內(nèi)容讓學(xué)生進(jìn)一步理解“急性闌尾炎病人的病理分期與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系?”、“急性闌尾炎非典型病例的診斷要點?”、“闌尾周圍膿腫與闌尾炎的區(qū)別”等等內(nèi)容,從而樹立學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

4.3提出方案即每一位學(xué)生要根據(jù)調(diào)查研究獲得的資料,提出解決這個問題的方案,并說明方案的理由。經(jīng)過學(xué)生小組的反復(fù)論證和集體智慧的提煉,對所需要的知識已經(jīng)形成了一個整體印象,形成一個良好的實行方案就比較容易了。關(guān)鍵在于學(xué)生小組應(yīng)充分說明理由。做到事實清楚,言而有據(jù);養(yǎng)成他們的科學(xué)的學(xué)習(xí)觀。

4.4評價總結(jié)即在每一位學(xué)生提出解決問題的方案以后,教師召集全班學(xué)生進(jìn)行問題進(jìn)行評價總結(jié)。在總結(jié)過程中,老師的作用是話畫龍點睛的作用,除了肯定同學(xué)們的學(xué)習(xí)熱情和客觀評價他們的方案之外,老師應(yīng)同時重點突出指點學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的各種方式方法,并就自己查閱的相關(guān)資料和理解這些資料的方法進(jìn)行傳道從而實現(xiàn)真正意義上的評價總結(jié),而不是表面的、膚淺的、失真的評價總結(jié);評價范圍涉及到對高級思維、推理技能等諸多方面的評價;由教師和學(xué)生共同制定評價標(biāo)準(zhǔn)和評價程序;同時鼓勵學(xué)生采用評價、自我評價等手段。

5總結(jié)

以問題學(xué)習(xí)法為主導(dǎo),把循證醫(yī)學(xué)融入醫(yī)學(xué)職業(yè)教育中,在學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的提高方面有較大的作用。以學(xué)生為本,培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和終身學(xué)習(xí)的能力以及在教學(xué)過程中倡導(dǎo)以生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式培養(yǎng)適合社會發(fā)展需要的人才(6)正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的重點,問題學(xué)習(xí)法與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的探索在其中可謂一條新的途徑;雖然,結(jié)合過程中還有一些尚需要解決的問題,但對醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生已經(jīng)具有較明顯的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]問題學(xué)習(xí)法王斌華文《上海教育》2001年第2期

第2篇：循證醫(yī)學(xué)的四個原則范文

關(guān)鍵詞：ICU；重型顱腦外傷；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；循證護(hù)理；效果

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

重型顱腦外傷是神經(jīng)外科較為常見的急危重疾病，及時給予機(jī)械通氣治療是救治患者的重要措施，有利于改善呼吸功能。文獻(xiàn)[1]報道，呼吸機(jī)治療重型顱腦外傷可有效提高機(jī)體氧供，改善腦缺氧狀態(tài)，但呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）是患者行機(jī)械通氣期間最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，已成為威脅患者生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，積極防治VAP是挽救重型顱腦外傷患者的重要內(nèi)容，也是臨床護(hù)理工作密切關(guān)注的重要課題。陳蓮芳等[2]在重型顱腦損傷患者中給予集束化護(hù)理干預(yù)，可有效降低VAP發(fā)生，縮短治療時間，提示護(hù)理干預(yù)在患者的治療過程中占有重要地位。筆者采用循證護(hù)理防治ICU重型顱腦外傷患者VAP的發(fā)生，取得較為滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年3月50例ICU重型顱腦外傷行氣管插管機(jī)械通氣患者，其中男37例，女13例，呼吸機(jī)治療時間均超過3 d，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組25例。對照組男18例，女7例；年齡18～65歲，平均（49.67±15.62）歲；慢性健康狀況評分系統(tǒng)II（APACE II）15～21分，平均（18.54±3.56）分；GCS評分5～10分，平均（7.39±4.67）分；外傷原因：車禍38例，高處墜落傷9例，其他3例；病變部位：嚴(yán)重腦挫裂傷14例，硬膜下血腫13例，硬膜外血腫12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例。觀察組男19例，女6例；年齡19～67歲，平均（50.16±16.28）歲；慢性健康狀況評分系統(tǒng)II（APACEII）15～22分，平均（18.63±4.05）分；GCS評分5～11分，平均（7.51±4.29）分；外傷原因：車禍35例，高處墜落傷12例，其他3例；病變部位：嚴(yán)重腦挫裂傷16例，硬膜下血腫12例，硬膜外血腫13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例。兩組患者的性別、年齡、外傷原因、APACE II評分、GCS評分、病變部位等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），資料有可比性。

1.2方法 對照組給予神經(jīng)外科ICU常規(guī)護(hù)理，主要是保持房間適宜溫濕度、房間消毒、呼吸機(jī)環(huán)路消毒、口腔護(hù)理、無菌吸痰、及時清理呼吸道分泌物等。觀察組實施循證護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1成立循證護(hù)理小組 成立以護(hù)士長為組長的循證護(hù)理小組，組員包括筆者、三級崗護(hù)士、責(zé)任護(hù)士，組長負(fù)責(zé)小組成員的循證護(hù)理知識培訓(xùn)、考核、指導(dǎo)，組員負(fù)責(zé)循證實施、反饋、總結(jié)等。

1.2.2循證問題 依據(jù)本研究內(nèi)容，考慮患者的病情特點，結(jié)合ICU護(hù)理實踐經(jīng)驗，提出如下循證問題：①重型顱腦外傷；②VAP；③呼吸機(jī)；④機(jī)械通氣；⑤護(hù)理干預(yù)。

1.2.3循證支持與評價 將上述循證問題作為主題詞、關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和Pubmed檢索國內(nèi)外近3年相關(guān)文獻(xiàn)，并分析資料的真實性、科學(xué)性、可行性等，總結(jié)出最佳護(hù)理實證。

1.2.4循證應(yīng)用 ①強化基礎(chǔ)護(hù)理：保持房間溫度22℃～24℃，濕度50%～60%，空氣消毒2次/d，30～45 min/次，加強呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電源線等物品的消毒處理。定期對房間物品和呼吸機(jī)管道細(xì)菌監(jiān)測，翻身拍背等護(hù)理注意手衛(wèi)生，嚴(yán)格減少探視人數(shù)和探視時間。②加強氣道護(hù)理：均使用一次性呼吸螺紋管，更換1次/d，及時清除呼吸道分泌物，加強聲門下吸引，注意無菌操作，濕化人工氣道。根據(jù)"高酸低堿"原則加強口腔護(hù)理，口腔監(jiān)測pH，若pH值過高給予硼酸漱口液護(hù)理，pH低時給予碳酸氫鈉漱口液護(hù)理，pH中性給予過氧化氫漱口液護(hù)理。呼吸機(jī)回路上的霧化器和霧化液24 h更換1次，空氣過濾網(wǎng)除塵清潔1次/d。加強氣囊管理，保持氣囊內(nèi)壓力25～30 cmH2O，避免胃內(nèi)容物返流。③強化手衛(wèi)生：做好手衛(wèi)生是預(yù)防VAP的有效方法，小組要求護(hù)理人員在護(hù)理前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，遵守"六步法"洗手，呼吸機(jī)邊備有快速免洗洗手液，便于緊急消毒。④減少呼吸通氣時間：機(jī)械通氣時間越長，VAP發(fā)生率越高，因此，若病情允許，遵醫(yī)囑給予氣管導(dǎo)管拔出，改為面罩無創(chuàng)通氣或鼻導(dǎo)管吸氧等。⑤加強營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力，如經(jīng)中心靜脈給予氨基酸、脂肪乳劑、維生素、微量元素等全營養(yǎng)混合液。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時間及ICU住院時間。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：機(jī)械通氣48 h后發(fā)病；與呼吸機(jī)治療前比較，胸片顯示肺內(nèi)浸潤陰影或出現(xiàn)新的炎性病變；肺實變體征和/或濕性音。且有下列之一：WBC>10.0×109/L 或 37.5℃，呼吸道伴有膿性分泌物；支氣管分泌物分離到新的病原體。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組VAP發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生VAP 3例，發(fā)生率為12.00%，對照組發(fā)生VAP 10例，發(fā)生率為40.00%，兩組VAP發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組機(jī)械通氣時間和ICU住院時間比較 觀察組機(jī)械通氣時間和 ICU住院時間顯著少于對照組（P

3討論

重型顱腦外傷患者神志不清、昏迷，且咳嗽、吞咽反射受到抑制，機(jī)械通氣時容易發(fā)生VAP。重型顱腦外傷患者發(fā)生嚴(yán)重的全身性應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)過度興奮，大量兒茶酚胺分泌，收縮血管致使肺部低垂部蓄積大量血液；且交感神經(jīng)興奮亦可導(dǎo)致非淋巴回流；嚴(yán)重創(chuàng)傷抑制機(jī)體免疫功能，且機(jī)械通氣時患者吞咽功能缺失，誘發(fā)反流誤吸等，均易誘發(fā)VAP[4]。因此，針對VAP發(fā)生的危險因素給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，是降低VAP發(fā)生的重要措施。

循證護(hù)理是跟隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來，已在臨床廣泛應(yīng)用且取得顯著效果的護(hù)理模式，強調(diào)以臨床護(hù)理工作為中心，采用循證醫(yī)學(xué)的評價手段，審慎地、準(zhǔn)確地和明確地應(yīng)用最佳科研實證，綜合考慮臨床護(hù)理經(jīng)驗和患者意愿，及時解決患者實際問題的過程[5]。它包含循證問題、循證支持、循證觀察和循證應(yīng)用四個連續(xù)過程，比傳統(tǒng)護(hù)理模式更能體現(xiàn)"以患者為中心"的服務(wù)理念，確保護(hù)理方案的目的性和有效性[6]。循證護(hù)理的本質(zhì)是將最新、最優(yōu)科研成果與臨床護(hù)理實踐相結(jié)合，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[7]。本研究將循證護(hù)理應(yīng)用于重型顱腦外傷機(jī)械通氣的護(hù)理，明顯降低VAP發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時間和ICU住院時間，說明循證護(hù)理的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，與齊麗娜[8]報道一致。實踐中，小組應(yīng)加強氣道濕化的護(hù)理，有效排痰，降低細(xì)菌感染幾率，同時，及時排除冷凝水的不良影響和加強氣囊管理，避免氣囊壓損傷和氣囊放氣時分泌物誤吸。

綜上所述，重型顱腦外傷患者機(jī)械通氣期間因各種因素易發(fā)生VAP，而給予循證護(hù)理干預(yù)，可有效降低VAP發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時間和ICU住院時間，值得在ICU應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Plurad DS， Kim D， Bricker S， Lemesurier L，et al. Ventilator-associated pneumonia in severe traumatic brain injury： the clinical significance of admission chest computed tomography findings[J]. J Surg Res，2013，183（1）：371-376.

[2]陳蓮芳，史倩，段緩.集束化護(hù)理干預(yù)策略對重型顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（3）：475-477.

[3]楊貽清，潘成梅.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因分析及護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（1）：146-147.

[4]Marjanovic V， Novak V， Velickovic L， et al. The incidence and risk factors of ventilator-associated pneumonia in patients with severe traumatic brain injury[J]. Med Pregl，2011，64（7-8）：403-407.

[5]王彤，劉玉梅.循證護(hù)理在降低剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后感染效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（23）：5742-5743.

[6]王敏.循證護(hù)理在氣管切開護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（9）：123-124.

第3篇：循證醫(yī)學(xué)的四個原則范文

【關(guān)鍵詞】 針灸科；醫(yī)院感染；醫(yī)院管理

【中圖分類號】R118 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0162-02

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的迅速提高，醫(yī)院感染已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域備受關(guān)注的問題之一，它直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量， 也充分體現(xiàn)醫(yī)院管理水平[1-2] 。但中醫(yī)醫(yī)院由于各種原因，醫(yī)院感染管理水平相對比較薄弱，隨著針灸技術(shù)的日趨成熟，針灸臨床應(yīng)用廣范，接受針灸治療的人群遍布全世界，規(guī)范針灸科管理，遵循無菌技術(shù)操作原則就尤為重要。筆者以烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院為例，探討針灸科存在的醫(yī)院感染問題，現(xiàn)報告如下。

1 針灸科醫(yī)院感染管理控制現(xiàn)狀

目前中醫(yī)醫(yī)院針灸科還存在著一些影響醫(yī)院感染管理水平的現(xiàn)狀，主要有以下幾點。

1.1 科室管理者對感染控制認(rèn)識不足，重視程度不夠 針灸針刺治療為有創(chuàng)治療，受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念的影響，針灸醫(yī)師的無菌觀念及消毒隔離意識相對淡薄，中醫(yī)院校學(xué)生在校期間缺乏相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和無菌技術(shù)操作訓(xùn)練。從事針灸治療的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理控制認(rèn)識不足，使針灸科成為醫(yī)院感染控制工作中的薄弱環(huán)節(jié)。

1.2 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低 醫(yī)務(wù)人員不熟悉手衛(wèi)生的相關(guān)知識，加之病人多，診療工作多樣化，工作繁忙，忽視了手部衛(wèi)生，造成手衛(wèi)生依從性差，存在交叉感染的危險。

1.3 消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán) 針灸醫(yī)師在為病人進(jìn)行針灸時不能嚴(yán)格執(zhí)行皮膚消毒要求，一根棉簽消毒多處皮膚；拔火罐時火罐沒做到一人一用一洗一消，梅花針不能做到一人一用一滅菌，診療床單未及時更換等。

1.4 醫(yī)療廢物管理不到位 存在醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝，感染性廢物與損傷性廢物混放，損傷性廢物未用銳器盒盛放，醫(yī)療廢物裝的太滿、封口不嚴(yán)、標(biāo)示不清，交接登記不規(guī)范。

1.5 職業(yè)防護(hù)不到位 診療醫(yī)師操作時不戴帽子、口罩，發(fā)生職業(yè)暴露后沒有及時進(jìn)行局部處理，不按要求上報醫(yī)院感染管理辦公室，沒有及時進(jìn)行相關(guān)檢查和預(yù)防用藥，增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險。

1.6 醫(yī)院感染控制知識缺乏 醫(yī)院雖然開展了院感知識培訓(xùn)，但缺乏針對性、專業(yè)性培訓(xùn)，加之工作量大、人員少，科室人員不積極參加醫(yī)院組織的專業(yè)培訓(xùn)，不能及時掌握相關(guān)的防控知識。

1.7 日常的監(jiān)督檢查工作沒有形成常態(tài)化，醫(yī)院感染管理辦公室雖然制定了考核標(biāo)準(zhǔn)但缺乏針對性和可操作性，未按標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真考核。

2 對策

2.1 制訂規(guī)章制度、操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 建立健全科室醫(yī)院感染管理體系，成立科室醫(yī)院感染管理小組，設(shè)置專職人員，制定科室工作計劃和培訓(xùn)計劃，負(fù)責(zé)本科室制度、流程的落實和對醫(yī)院感染控制工作的監(jiān)督自查。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實，洗手是一種最經(jīng)濟(jì)、最基本、簡便易行的有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染病原體的重要手段[3]，首先改善手衛(wèi)生設(shè)施，更換感應(yīng)水龍頭，配備干手設(shè)施，采用洗手液洗手，配備快速手消毒劑液，同時注意剪指甲，避免戴首飾、涂指甲油。其次加強針灸科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的宣傳、培訓(xùn)、考核，使醫(yī)務(wù)人員掌握洗手、手消毒的指征、方法，并在工作中加強落實，從而達(dá)到提高手衛(wèi)生依從性的目的。

2.3 嚴(yán)格落實消毒隔離制度

2.3.1 加強空氣消毒 每日診療前開窗通風(fēng)30min，加強空氣流通，每日循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)消毒一次，每次1小時，注意循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)過濾網(wǎng)的清洗，保持消毒機(jī)葉片的清潔。

2.3.2 加強物體表面、地面的消毒 診室內(nèi)物體表面、地面未被污染時每日清潔兩次，如被血液、體液、分泌物、排泄物污染時應(yīng)先用吸濕材料擦拭，再用250～500mg /L含氯消毒劑作用15～30min后在進(jìn)行清潔。

2.3.3 保持診療床床單、枕套的清潔 常規(guī)每周更換一次，如有污染隨時更換，給每一位就診患者發(fā)放一次性床單，病人自己保管以便治療時使用，防止交叉感染，一個療程結(jié)束后按感染性廢物處理。

2.3.4 制定可重復(fù)使用物品的清洗、消毒流程 如火罐的清洗消毒流程。在現(xiàn)有條件下改建清洗間，安裝四個清洗消毒池，配備專職人員，培訓(xùn)后上崗，負(fù)責(zé)針灸科的消毒隔離、清洗消毒工作。購置專用的消毒干燥柜，便于消毒后火罐的及時干燥和儲存，嚴(yán)格做到一人一用一消毒，嚴(yán)防交叉感染。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 一次性針灸針必須做到一人一穴一針一用，嚴(yán)禁一次性針灸針重復(fù)使用。加強一次性物品的管理，定期檢查有效期，過期不得使用。穴位注射用一次性注射器做到一人一針。嚴(yán)格皮膚消毒，消毒棉簽一個部位一用，開啟后標(biāo)明開啟時間，使用時間不能超過24小時。小包裝的皮膚消毒劑開啟后注明開啟時間，有效期為7天。增加梅花針、三棱針的數(shù)量，保證周轉(zhuǎn)，必須做到一人一針一用一滅菌。

2.5 加強醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢物是被世界公認(rèn)的頂級危險物[4]。制定適合本部門的醫(yī)療廢物管理制度及處理操作流程，配備醫(yī)療廢物存放柜，嚴(yán)禁醫(yī)療廢物裸放，嚴(yán)格按要求分類收集，文字示意、警示標(biāo)識醒目。使用規(guī)范的醫(yī)療廢物專用包裝，容器加蓋存放。嚴(yán)格醫(yī)療廢物的交接登記，做好雙簽字，資料保留三年。嚴(yán)禁醫(yī)療廢物混入生活垃圾里。

2.6 加強職業(yè)防護(hù)，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 醫(yī)院制訂了職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案、職業(yè)暴露報告制度及預(yù)防職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施等， 能有效保障醫(yī)護(hù)人員在工作中能得到及時、正確的防護(hù)指導(dǎo)及處理方法， 強調(diào)雙向防護(hù)，保障醫(yī)護(hù)人員及病人的安全。

2.7 加強教育與培訓(xùn)工作 由于醫(yī)院感染處于不斷發(fā)展變化和完善的階段，近年來不斷有新的法律法規(guī)出臺，均需要醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)[5]，根據(jù)針灸科工作特點開展形式多樣的?？婆嘤?xùn)工作，除了常規(guī)的消毒隔離知識、無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物分類、職業(yè)防護(hù)等知識的培訓(xùn)外，增加針灸科醫(yī)院感染案例分析的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)增加醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險意識，自覺遵守消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作原則。

2.8 修訂考核標(biāo)準(zhǔn)加大督查力度 醫(yī)院感染管理辦公室根據(jù)針灸室的工作特點制定考核標(biāo)準(zhǔn)，采取定期督查及隨機(jī)檢查相結(jié)合的形式，督促各項工作的落實，在督查過程中及時反饋存在的問題并制定整改措施及時整改。

參考文獻(xiàn)

[1]魏華， 索繼江， 邢玉斌， 等. 醫(yī)院感染管理中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2005， 15（5） ： 542 546.

[2]李書章， 府偉靈， 黃慶. 現(xiàn)代醫(yī)院感染監(jiān)控與管理的思路與措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2004， 14（1） ： 64 66.

[3]范文，黃娥，段六生，等. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與洗手依從性現(xiàn)狀及管理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（9） ： 1845 1846.

[4]王志華. 關(guān)于醫(yī)療廢物管理存在的問題與對策的初探[J].中國醫(yī)院管理， 2003， 23（ 8） ： 54 55.

第4篇：循證醫(yī)學(xué)的四個原則范文

循證醫(yī)學(xué)的實施一般分為5個步驟：提出問題、獲取有關(guān)證據(jù)、評價證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)解決問題、效果評估。因此，獲取證據(jù)是實施循證決策的核心。循證醫(yī)學(xué)中的“證據(jù)”，是以某一具體臨床問題為基礎(chǔ)，系統(tǒng)、全面地收集全世界所有的相關(guān)臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評價文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或者定量合成，得出綜合可靠的結(jié)論，并隨著新的臨床研究的出現(xiàn)及時更新。證據(jù)產(chǎn)生過程的本質(zhì)特征是應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法對知識和信息的二次定量綜合，是數(shù)據(jù)和信息轉(zhuǎn)化為知識的過程，即知識管理的過程。雖然企業(yè)決策中的證據(jù)與臨床決策中的證據(jù)在形式和獲得途徑上并不完全相同，但其本質(zhì)都是一樣的，即證據(jù)是知識，是從數(shù)據(jù)和信息轉(zhuǎn)化而來的，是知識管理的成果。不論是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是在企業(yè)中，證據(jù)的產(chǎn)生過程都可以通過信息的縱向價值鏈理論來進(jìn)行解釋。信息縱向價值鏈主要由4個層次構(gòu)成，即：數(shù)據(jù)、信息、知識和智慧，信息管理的目的就是為了實現(xiàn)信息的增值，即把數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為知識，為企業(yè)員工的決策和行動服務(wù)，最終轉(zhuǎn)化為員工的能力，即智慧。一般來說，數(shù)據(jù)和信息不會自動轉(zhuǎn)化為知識。從數(shù)據(jù)到知識增值的關(guān)鍵要素是人，增值程度主要受人的隱性知識的影響。隱性知識的投入比例越大，信息的增值幅度就越大。從數(shù)據(jù)提升到信息，主要是在數(shù)據(jù)之間建立相關(guān)性，使之有序化和結(jié)構(gòu)化。從信息提升到知識，主要是在信息與用戶需求之間建立聯(lián)系，根據(jù)用戶的需求，對信息進(jìn)行分析、比較、綜合和概括，從中發(fā)現(xiàn)問題的實質(zhì)和核心，并對其發(fā)展趨勢進(jìn)行預(yù)測。與信息相比，知識與用戶的需求是高度相關(guān)的，直接為制定決策和行動方案服務(wù)。越到信息價值鏈的頂端，隱性知識的含量越高。在企業(yè)循證決策的實施過程中，證據(jù)的產(chǎn)生即從數(shù)據(jù)提升到知識需要經(jīng)歷4個環(huán)節(jié)。第一個環(huán)節(jié)是發(fā)現(xiàn)決策者的現(xiàn)實需求和潛在需求。由于知識是與人的決策和行動密切相關(guān)的，在數(shù)據(jù)提升為知識的過程中，對數(shù)據(jù)的選擇、分析和評價始終都應(yīng)該緊緊圍繞著決策者的需求，這就需要知識管理人員通過良好的溝通技巧引導(dǎo)決策者表述自己的需求，并在交流中不斷深化對自身需求的認(rèn)識與理解，同時激發(fā)出對潛在需求的意識，這樣才能使知識管理過程有的放矢、目標(biāo)明確。第二個環(huán)節(jié)是對現(xiàn)有的信息源進(jìn)行選擇和評價。由于知識主要用來服務(wù)于人的決策和行動，主要是用來解決實際問題，因此信息的獲取要更多地依賴于對實際環(huán)境和狀況的考察與分析。在這個過程中，既要獲取圖書、期刊中的數(shù)據(jù)和資料，更要努力掌握第一手資料，大量非正式出版信息、灰色信息、人際交流信息以及日常積累的原始數(shù)據(jù)等都是重要的分析對象。第三個環(huán)節(jié)是過程分析和問題診斷階段。知識管理者在收集和處理大量第一手信息和第二手信息的基礎(chǔ)上，根據(jù)特定的程序和分析方法，識別和發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)所在，并分析產(chǎn)生此類問題的主要原因。在這一階段，知識管理者主要調(diào)動自身的隱性知識，包括專業(yè)技能、經(jīng)驗以及發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力來對現(xiàn)實給予解釋和說明。第四個環(huán)節(jié)是將信息提升為知識的最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，也就是信息增值潛力最大的環(huán)節(jié)。在這一階段，知識管理者要在準(zhǔn)確把握決策者需求的基礎(chǔ)上，針對其決策和行動提供建設(shè)性的解決方案和參考意見，即證據(jù)。這并不僅僅是簡單的信息匯總和歸納的過程，而是根據(jù)信息中所提供的信號和依據(jù)提出自己創(chuàng)見的過程，即知識創(chuàng)新的過程。知識管理者要憑借自身的洞察力和前瞻性，對決策者所面臨的問題和未來發(fā)展提出看法。這是在大量采集和分析已有客觀信息的基礎(chǔ)上提出主觀的看法。從這個意義上講，知識管理者所具有的競爭力主要取決于他所擁有的隱性知識，而不是顯性知識。通過這4個環(huán)節(jié)的知識管理活動，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為知識，即循證決策所需要的證據(jù)。決策者把證據(jù)應(yīng)用于實際工作中，根據(jù)應(yīng)用的效果對證據(jù)的科學(xué)性進(jìn)行評價和改進(jìn)，以便在后續(xù)相關(guān)決策中繼續(xù)應(yīng)用。在這一過程中，不僅數(shù)據(jù)得到了增值，轉(zhuǎn)化成為了知識，知識管理者和決策者的決策經(jīng)驗和能力等隱性知識（即智慧）也得到了豐富和提高，為以后獲取數(shù)據(jù)、研究證據(jù)和科學(xué)決策奠定了基礎(chǔ)。因此，循證決策的過程既是知識創(chuàng)新的過程，也是知識管理者和決策者的能力和素質(zhì)提高的過程。

2基于循證決策的企業(yè)知識管理對策

循證決策有利于提高企業(yè)處理復(fù)雜問題的能力，是企業(yè)應(yīng)對復(fù)雜、多變環(huán)境的重要決策模式。既然證據(jù)的本質(zhì)是知識，知識管理是循證決策的基礎(chǔ)，所以要提高企業(yè)的循證決策水平，首先要提高企業(yè)的知識管理能力。

2.1樹立循證決策的理念，增強知識管理的自覺性

當(dāng)前，在管理、經(jīng)濟(jì)、教育等領(lǐng)域，循證決策的理念還十分淡薄，成為阻礙循證決策實施的首要因素。理念的本質(zhì)是隱性知識，是企業(yè)知識管理的重要內(nèi)容之一。由于人的行動都是在理念的支配下進(jìn)行的，所以要實施循證決策，企業(yè)首先要在全體員工中樹立循證決策的理念。企業(yè)要通過各種途徑加強對員工的教育，使全體員工認(rèn)識到，循證決策是一種科學(xué)決策模式。在知識經(jīng)濟(jì)時代和全球化背景下，循證決策是企業(yè)必須采用的模式，任何其他的決策模式都將會變得不合時宜。企業(yè)的管理層尤其高級管理者要率先垂范，在決策時做到主要以證據(jù)為基礎(chǔ)，而不是主觀臆斷或者進(jìn)行經(jīng)驗決策，以自己的實際行動感染和帶動其他員工。企業(yè)要積極營造循證決策的氛圍，通過各種宣傳手段或者制定相關(guān)的激勵機(jī)制，鼓勵員工進(jìn)行循證決策，使循證決策成為全體員工共同的價值觀念和自覺行為。此外，企業(yè)還要增強員工對知識管理的認(rèn)識和行動的自覺性，使員工充分認(rèn)識到循證決策和知識管理之間的內(nèi)在聯(lián)系。正如國內(nèi)對知識管理比較公認(rèn)的定義所表述的：“知識管理是對一個的知識與技能的捕獲，然后將這些知識與技能分布到能夠幫助組織實現(xiàn)最大產(chǎn)出的任何地方的過程。知識管理的目標(biāo)就是力圖能夠?qū)⒆钋‘?dāng)?shù)闹R在最恰當(dāng)?shù)臅r間傳遞給最恰當(dāng)?shù)娜?，以便使他們能夠做出最好的決策?！彼?，企業(yè)的知識管理活動契合了循證決策實施的需要，是知識經(jīng)濟(jì)時代企業(yè)增強核心競爭力的重要途徑和必然選擇。

2.2提高員工個人循證決策的知識水平

決策都是由人作出的行為，在理想情況下，知識管理人員可以幫助決策者搜集證據(jù)、協(xié)助進(jìn)行決策。然而，有時候決策者必須在未事先準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行決策，有時候必須在極不便利的條件下做出決定。因此，在實際工作中，決策者往往要獨自實施循證決策。要實施循證決策，企業(yè)首先要提高員工的循證決策能力。根據(jù)知識管理理論，人的能力是由人所掌握的知識構(gòu)成的，所以提高員工循證決策能力的重點是提高他們循證決策的知識水平。這里所說的知識，既包括顯性知識，更重要的是隱性知識。循證決策的顯性知識主要指關(guān)于循證決策的系統(tǒng)的理論知識，比如循證決策的概念、產(chǎn)生過程、對企業(yè)和個人發(fā)展的價值或意義、實施的步驟、主要的影響因素等。學(xué)習(xí)顯性知識的目的在于使員工了解循證決策的基本情況、價值和實施的必要性，提高員工實施循證決策的積極性和自覺性。循證決策的隱性知識主要指員工實施循證決策的各種能力，包括提出和確定問題的能力、檢索信息和證據(jù)的能力、制作和評價證據(jù)的能力、應(yīng)用證據(jù)解決問題的能力等，這些能力主要體現(xiàn)為處理特定問題的經(jīng)驗、技能、技巧、認(rèn)知方式等。循證決策顯性知識的學(xué)習(xí)可以通過閱讀相關(guān)書籍或者課堂講授的方式進(jìn)行，即通過正式學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行。而循證決策隱性知識的學(xué)習(xí)，主要通過實踐的方式進(jìn)行。通過實踐學(xué)習(xí)，就是借助工作中決策的實際問題，應(yīng)用和強化學(xué)習(xí)到的理論，然后再根據(jù)實踐經(jīng)驗進(jìn)行反思和總結(jié)。由于隱性知識不容易表達(dá)和交流的特點，可以通過師傅帶徒弟的方式，由經(jīng)驗豐富的員工指導(dǎo)年輕員工學(xué)習(xí)相關(guān)的經(jīng)驗和技巧，在長期共同工作的過程中，把師傅豐富的隱性知識傳授給徒弟。

2.3建設(shè)支持循證決策的知識管理系統(tǒng)

企業(yè)能否在需要的時間、需要的地點為決策者提供決策需要的數(shù)據(jù)、信息或者知識，以便研究和應(yīng)用證據(jù)是實施循證決策的關(guān)鍵，因此企業(yè)需要建立方便高效的知識管理系統(tǒng)。企業(yè)的知識管理系統(tǒng)一般包括圖書或者期刊等文獻(xiàn)，中外文電子數(shù)據(jù)庫，如CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫以及相關(guān)的證據(jù)庫等，國際互聯(lián)網(wǎng)，電腦及保存和管理文件的軟件，知識管理人員等。沒有這些人力、物力的支持，任何個人和團(tuán)體都難以在循證決策上真正有所作為。對于企業(yè)來說，要想獨自建立完善的文獻(xiàn)或者電子數(shù)據(jù)庫支持系統(tǒng)既十分困難，也沒有必要。企業(yè)可以通過與擁有相關(guān)資源的高等學(xué)校合作，或者通過企業(yè)間資源共建共享的方式解決相關(guān)文獻(xiàn)或者信息資源不足的問題。由于在管理、經(jīng)濟(jì)、教育等領(lǐng)域高質(zhì)量的證據(jù)較少且十分分散，因此企業(yè)應(yīng)努力建設(shè)自己的證據(jù)庫。一方面，應(yīng)對已有的證據(jù)進(jìn)行全面的獲取、保存、合成和共享，另一方面要對新創(chuàng)的證據(jù)進(jìn)行糾錯、及時評價。通過與其他企業(yè)的合作仍然是一種有效的途徑，通過對跨學(xué)科、跨領(lǐng)域、跨地域的企業(yè)合作所獲取的證據(jù)進(jìn)行整合分析和相互印證，可以為企業(yè)的證據(jù)庫增加更多高質(zhì)量的證據(jù)。

2.4建立支持循證決策的知識管理機(jī)構(gòu)

循證決策的基礎(chǔ)是知識管理。要提高企業(yè)的循證決策能力，就要把企業(yè)打造成善于管理知識的機(jī)構(gòu)。知識管理工作是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，它不僅是一個技術(shù)的應(yīng)用問題，還涉及人員的管理、信息資源的管理、知識管理制度的制定和落實、組織結(jié)構(gòu)的調(diào)整等多方面的問題。為促進(jìn)企業(yè)知識管理的順利進(jìn)行，應(yīng)成立專門的知識管理組織，具體負(fù)責(zé)知識管理工作的實施。由于知識管理的重要性，當(dāng)前絕大多數(shù)的世界500強企業(yè)都建立了知識管理機(jī)構(gòu)。企業(yè)的知識管理機(jī)構(gòu)一般包括知識管理的高層領(lǐng)導(dǎo)即知識總監(jiān)（ChiefKnowledgeOfficer，CKO）、知識管理的職能部門和知識管理業(yè)務(wù)人員3部分。CKO是企業(yè)高層領(lǐng)導(dǎo)的耳目和左膀右臂，他不僅要參與企業(yè)的決策工作，使知識管理與企業(yè)的目標(biāo)保持一致，同時還要總攬企業(yè)的知識資本，并洞悉哪些知識資本能夠給企業(yè)創(chuàng)造最大的價值。除此之外，CKO的責(zé)任還包括制定審核企業(yè)知識資本的程序、確定評估不同知識產(chǎn)品價值的標(biāo)準(zhǔn)、制定運營企業(yè)專有知識的方案等工作。知識管理的職能部門負(fù)責(zé)企業(yè)的日常知識管理工作，主要負(fù)責(zé)對企業(yè)內(nèi)部顯性知識的調(diào)查、統(tǒng)計、搜集、整理和編目，知識庫的設(shè)計、建設(shè)和內(nèi)容錄入或者導(dǎo)入，隱性知識的識別、確認(rèn)、記錄、結(jié)構(gòu)化和錄入知識庫，企業(yè)外部網(wǎng)絡(luò)知識的發(fā)掘、獲取、過濾、組織和入庫，在此基礎(chǔ)上繪制專家網(wǎng)絡(luò)和知識地圖；再有就是負(fù)責(zé)企業(yè)知識資產(chǎn)管理、知識服務(wù)管理和規(guī)劃研究與管理支持等。企業(yè)知識管理的業(yè)務(wù)人員是指在企業(yè)各個科室中具體負(fù)責(zé)知識的搜集、整理和上報的工作人員，可從各科室的業(yè)務(wù)骨干中選擇信息技術(shù)應(yīng)用較好的人員，對他們進(jìn)行知識管理理論和技術(shù)的培訓(xùn)，由他們來負(fù)責(zé)自己所在科室的知識管理工作。

2.5建設(shè)基于循證決策的企業(yè)知識管理文化

第5篇：循證醫(yī)學(xué)的四個原則范文

關(guān)鍵詞：社區(qū)門診；病種構(gòu)成；基本藥物；合理用藥

中圖分類號：R259 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-162-01

隨著新的醫(yī)療改革方案的落實，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）迅速建立并普及開來，與此同時衛(wèi)生部了2009年版5國家基本藥物目錄6。提高對國家基本藥物的合理應(yīng)用水平，這不僅對基層醫(yī)療單位具有重要意義，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選應(yīng)用達(dá)到一定比例。

1.資料與方法

1.1 病例資料

根據(jù)我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年1月-2013年1月1年中，門診就診的14歲以上內(nèi)科患者共1243例次，擬診內(nèi)科疾病約160種，統(tǒng)計前20位及接近前20位主要常見疾病的病種構(gòu)成并排序。

1.2 國家基本藥物與內(nèi)科常見病

1.2.1 內(nèi)科用藥

在基本藥物中的地位 2009年8月衛(wèi)生部了5國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用部分）6，本文主要討論其第一部分205種化學(xué)藥品和生物制品（以下簡稱為基本藥物）。分析統(tǒng)計主要內(nèi)科常見疾病用藥占基本藥物的比例，以及主要內(nèi)科常見疾病用藥占內(nèi)科用藥的比例。

1.2.2 國家基本藥物與有關(guān)臨床指南推薦的用藥比較

臨床診療指南、專家共識等集中體現(xiàn)了國內(nèi)外大量循證醫(yī)學(xué)的研究成果，本文通過內(nèi)科常見病臨床診療指南、專家共識等推薦的用藥與基本藥物比較，看二者是否一致。

2.結(jié)果

2.1 主要內(nèi)科常見病構(gòu)成與排序

1年就診的1243例次內(nèi)科疾病中，排序前20位的常見病就診871例次，占全部內(nèi)科疾病的70.07%。依次為原發(fā)性高血壓，上呼吸道感染，冠心病， 2型糖尿病，慢性胃炎和功能性消化不良，下呼吸道感染，頭暈/眩暈，腰背及關(guān)節(jié)痛（炎），心律失常，腹瀉，胸痛，腹痛，頭痛，尿路感染，高脂血癥，水腫，腦血管病，失眠，慢性支氣管炎急性發(fā)作，急性胃腸炎。緊接前20位常見病之后的疾病依次為：亞急性慢性咳嗽、慢性膽囊炎、支氣管哮喘、病毒性心肌炎、慢性心力衰竭、便秘、營養(yǎng)不良性（包括慢性失血）貧血，該7種疾?。ㄆ溆鄡?nèi)科病就診例次過少）共就診159例次，尤其是前20位疾病更應(yīng)引起重視。

2.2 主要內(nèi)科常見病用藥占基本藥物的比例

205種基本藥物用于各科治療的藥物198種，其中與內(nèi)科疾病治療有關(guān)的藥物178種，占各科治療用藥的90. 0%。與內(nèi)科前20位常見病治療有關(guān)的藥物137種，占內(nèi)科用藥的70. 0%。與內(nèi)科前27位常見病治療有關(guān)的用藥143種，占內(nèi)科用藥的80. 3%，其余19. 7% （35種）內(nèi)科用藥多是針對具體疾病，如癲癇、麻風(fēng)、精神病、中毒等。

2.3 基本藥物與常見病指南推薦的用藥一致

對照5中國高血壓防治指南6（2005年修訂版，同時有基層版）推薦的主要類別的降壓藥，本文排序首位的高血壓病在基本藥物中均有代表品種，能夠滿足不同類型的高血壓控制所需。如糖尿病伴高血壓，基本藥物中有指南要求的首選（一線）用藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）2種，也有二線（或聯(lián)合）用藥鈣拮抗劑、B-阻滯劑、利尿劑，能夠使血壓降至130/80 mm Hg（1 mm Hg=0. 133 kPa）以下的理想目標(biāo)。

3.討論

我們統(tǒng)計的內(nèi)科前20位常見病構(gòu)成與排序，與北京大學(xué)劉民教授領(lǐng)銜的課題組對北京城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查獲得的前20位常見病，以及與上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)居民慢性病調(diào)查結(jié)果基本一致。這些常見病并非就是簡單病，基層醫(yī)生要克服思維局限、慣性思維，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在本地成人已很少見，但基層的診斷卻并不少；專家們提示高血壓診斷中，超過10%為原發(fā)性醛固酮增多癥，并未引起重視；大量良性位置性眩暈被誤診為頸椎骨質(zhì)增生壓迫椎基底動脈所致；鐘南山院士也指出，基層醫(yī)生對慢性咳嗽的認(rèn)識仍停留在慢性咳嗽-慢性支氣管炎或咽炎-抗菌素加鎮(zhèn)咳藥的慣性思維中。如此必將導(dǎo)致對基本藥物的不正確使用，所幸對這些都已有了臨床指南和專家共識。

基本藥物是以國家信譽為老百性舉薦藥物，其品種和數(shù)量的確定符合國情和基本醫(yī)療衛(wèi)生保障需求，依據(jù)疾病譜的變化，領(lǐng)引向新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，經(jīng)循癥醫(yī)學(xué)、藥物不良反應(yīng)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價及遵照其他相關(guān)原則制訂。另以我社區(qū)衛(wèi)生服中心為例，以往有化學(xué)藥物200余種，進(jìn)藥較盲目，在無政策補助的情況下難免不考慮經(jīng)濟(jì)問題，有些同類藥品多而性能重復(fù)，有些常用或主要品種時而缺貨或一直就沒有，如抗瘧藥、部分抗結(jié)核藥（不能組成指南要求的一線抗結(jié)核方案）、較強的鎮(zhèn)痛藥、秋水仙堿、麥角胺咖啡因、口服補液鹽、抗焦慮抑郁藥和某些特殊疾病用藥等。由于供貨等因素，時而更換品種，致使醫(yī)生難以掌握。這些問題將被基本藥物制度所解決（目前在逐步實施過程中）。根據(jù)前20位常見病的需要有些藥物沒有列入基本藥物，如降低過高甘油三酯的非諾貝特、排泄尿酸較好的苯溴馬龍、改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情的首選藥物甲氨蝶呤、糖皮質(zhì)激素氣霧劑、止血藥止血敏、控制眩暈癥狀的地芬尼多等，此種意見提供今后有關(guān)部門參考。

因此應(yīng)在本文常見病臨床指南、專家共識和國家處方集等的指導(dǎo)下，合理、安全、規(guī)范地應(yīng)用基本藥物，更好發(fā)揮基本藥物的四個功能（臨床必需、安全有效、使用方便、價格低廉），提高基層衛(wèi)生單位的醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 宋家明，宋云峰，楊義清，等.基本藥物抗菌素在社區(qū)內(nèi)科疾病中的合理應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)， 2010， 8（4）： 505-506.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].北京：

中國中醫(yī)藥出版社， 2004.

[3] 傅弦琴，莊康璐，張芳，等. 2005年濰坊社區(qū)居民慢性病現(xiàn)狀調(diào)查

第6篇：循證醫(yī)學(xué)的四個原則范文

“中醫(yī)中藥中國行”走進(jìn)甘肅

由、國家中醫(yī)藥管理局等22個部委主辦的“中醫(yī)中藥中國行”全國大型科普宣傳活動甘肅啟動儀式暨蘭州市活動前不久在甘肅省蘭州市東方紅廣場舉行。

宣傳活動主題為傳承中醫(yī)國粹，傳播優(yōu)秀文化，共享健康和諧。通過在蘭州市范圍舉辦大規(guī)模中醫(yī)藥科普宣傳活動，集中展示中醫(yī)藥悠久的歷史、科學(xué)的理論、獨特的方法和良好的療效，讓社會更加了解中醫(yī)藥為中華民族繁衍生息做出的巨大貢獻(xiàn)，更加了解中醫(yī)藥在維護(hù)人民健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、弘揚我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化等方面的重要地位和作用，讓廣大人民群眾更加深入了解中醫(yī)藥、認(rèn)識中醫(yī)藥、感受中醫(yī)藥，推進(jìn)中醫(yī)藥惠及千家萬戶，為大眾健康服務(wù)。據(jù)介紹，啟動儀式結(jié)束后，還將舉行中醫(yī)大篷車進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村活動。

啟動儀式上，中醫(yī)中藥中國行組委會向甘肅省贈送中醫(yī)藥圖書、醫(yī)療物資和科普宣傳資料；并組織“弘揚國粹，愛我國醫(yī)”簽名，以及中醫(yī)藥專家義診、常見中藥飲片真假鑒別、文體表演等活動?；顒訂雍?，“中醫(yī)中藥中國行大篷車”還開赴全省開展送技術(shù)、送知識、送文化、送健康的中醫(yī)藥科普宣傳活動。此外，還組織基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行中醫(yī)藥知識培訓(xùn)。

衛(wèi)生部副部長、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強親臨甘肅調(diào)研

在“中醫(yī)中藥中國行”走進(jìn)甘肅活動期間，衛(wèi)生部副部長、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強一行，親臨甘肅省考察調(diào)研中醫(yī)藥工作發(fā)展情況。

活動期間，王國強一行在甘肅省副省長咸輝的陪同下先后來到甘肅中醫(yī)學(xué)院、甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、省中醫(yī)學(xué)校、省中醫(yī)院，實地了解這些中醫(yī)院校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀，并看望了甘肅省百歲名中醫(yī)李少波。在此期間，王國強充分肯定了甘肅省中醫(yī)藥工作取得的成績，深刻分析了當(dāng)前中醫(yī)藥工作存在的問題、面臨的形勢，同時，對甘肅省的中醫(yī)藥工作提出了具體意見和建議。

王國強副部長指出，各級衛(wèi)生部門要將學(xué)習(xí)黨的十七大報告對中醫(yī)藥工作的要求和即將在全國推開的醫(yī)療衛(wèi)生改革結(jié)合起來，抓住改革機(jī)遇，切實解決當(dāng)前存在的各種問題，充分發(fā)揮中醫(yī)簡、便、廉、驗的特色優(yōu)勢，加強中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和能力建設(shè)，大力實施培養(yǎng)名醫(yī)、創(chuàng)建名科、建設(shè)名院和中醫(yī)藥進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭的“三名三進(jìn)”工程，讓百姓真正享受到中醫(yī)藥適宜技術(shù)。繼續(xù)加強人才培養(yǎng)和中醫(yī)科研工作。

王國強副部長提出，甘肅是中藥產(chǎn)業(yè)大省，要整合現(xiàn)有資源，實行強強聯(lián)合，爭取把甘肅中藥產(chǎn)業(yè)做大做強；各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視中醫(yī)藥文化，加大宣傳力度，努力營造濃厚的中醫(yī)藥文化氛圍，使群眾樂于看中醫(yī)、吃中藥；要加強中醫(yī)藥政策研究，進(jìn)一步理順中醫(yī)藥管理體制。

源遠(yuǎn)流長的甘肅中醫(yī)藥文化

甘肅位于祖國西北，黃河上游，歷史悠久，人杰地靈。被譽為“河岳根源、羲軒桑梓”，不僅是華夏文化的發(fā)祥地之一，也是中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)祥地之一。甘肅是一個中醫(yī)藥文化厚重的省份，在人文景觀、文化遺產(chǎn)、中藥資源等方面有著得天獨厚的優(yōu)勢。不僅中藥材自然資源豐富，而且歷代名醫(yī)輩出。幾千年來，形成了完整的中醫(yī)藥理論體系、獨特的診療方法和有效方藥，對人類防治疾病和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)生了極為重要的影響，為中華民族的繁衍生息做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。

伏羲文化

伏羲是中華民族敬仰的人文始祖，居三皇之首。伏羲文化是史前文化的重要組成部分，是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的源頭。《帝王世紀(jì)》稱，伏羲“味百藥而制九針”。因此伏羲被我國醫(yī)界尊奉為醫(yī)藥學(xué)、針灸學(xué)之始祖。

醫(yī)祖岐伯

岐伯，北地(今甘肅慶陽市慶城縣)人。生活于人文初祖黃帝時代，為黃帝臣，主管醫(yī)藥。他和黃帝共同完成了流傳最久的醫(yī)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是我國上古時期一位有成就的博物學(xué)家和中醫(yī)學(xué)理論的奠基者，他對中華醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)最大，由此被奉為“中華醫(yī)學(xué)之祖”。

針灸鼻祖皇甫謐

皇甫謐，字士安，號玄晏先生，甘肅安定朝那(今甘肅省靈臺縣朝那鎮(zhèn))人，他寫下了世界歷史上第一部針灸專著《針灸甲乙經(jīng)》。他的針灸術(shù)現(xiàn)在被140多個國家所采用，享譽海內(nèi)外，因而他被后人推崇為世界針灸鼻祖，被聯(lián)合國教科文組織列為世界級歷史文化名人。

敦煌醫(yī)學(xué)

1899年在甘肅省敦煌市莫高窟藏經(jīng)洞內(nèi)發(fā)現(xiàn)的近五萬卷書籍，其內(nèi)容涉及我國古代文化的各個方面，醫(yī)學(xué)殘卷至少在60卷以上，其中醫(yī)經(jīng)10余卷，針灸6卷，本草7卷，醫(yī)方30余卷，藏醫(yī)4卷。內(nèi)容包括《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《新集備急灸經(jīng)》、《新修本草》等，這些古醫(yī)籍和敦煌莫高窟壁畫大量的醫(yī)學(xué)內(nèi)容，被學(xué)術(shù)界稱為敦煌醫(yī)學(xué)，具有很高的學(xué)術(shù)價值。

武威漢代醫(yī)簡

中國甘肅武威漢墓出土的簡牘，共3批。第一批是《儀禮》簡；第二批是王杖詔書會簡；第三批是醫(yī)藥簡牘；1972年出土于旱灘坡漢墓，共92枚。內(nèi)容是當(dāng)時抄錄的驗方，比較完整的醫(yī)方有30多個，涉及內(nèi)、外、婦、五官、針灸等科，是研究漢代中醫(yī)學(xué)、藥物學(xué)和針灸學(xué)的重要資料。

中藥材資源

甘肅省是全國中藥材資源大省之一，產(chǎn)量居于全國前列，有中藥材1527種，種植面積達(dá)246.4萬畝。常年人工栽培的品種有350余種，大宗地道藥材有30多種，尤其是地產(chǎn)的當(dāng)歸、黨參、黃(紅)芪、大黃、甘草等主要產(chǎn)品產(chǎn)量占全國的70％～95％。

發(fā)展中的中醫(yī)藥事業(yè)

建國以來，甘肅省在貫徹黨的中醫(yī)政策、發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)方面做了大量的工作，并取得了一定的成績。中醫(yī)進(jìn)了醫(yī)院，西醫(yī)綜合醫(yī)院設(shè)立了中醫(yī)科，成立了甘肅省中醫(yī)院、甘肅省中醫(yī)學(xué)校，培養(yǎng)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)兩年以上人員200多人等。但在中，中醫(yī)藥受到了歧視、排斥和打擊，截至1977年底，中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)僅有5所，中醫(yī)床位1000多張，其中中醫(yī)醫(yī)院床位100張，中醫(yī)藥人員只有8700人，中醫(yī)藥后繼乏人乏術(shù)嚴(yán)重，發(fā)展舉步維艱。黨的以后，中央[1978]56號文件重申了黨的中醫(yī)政策，全省從社會上招收中醫(yī)藥人員200余人，甘肅中醫(yī)學(xué)院于1978年成立并招生。在撥亂反正，清除“左”的影響的基礎(chǔ)上，1984年10月，甘肅省人民政府召開全省振興中醫(yī)工作會議，作出《關(guān)于振興中醫(yī)事業(yè)的決定》，全省在中醫(yī)藥工作中，以改革創(chuàng)新為動力、機(jī)構(gòu)建設(shè)為基礎(chǔ)、人才培養(yǎng)為

重點、?？平ㄔO(shè)為突破口、提高服務(wù)能力為目標(biāo)，中醫(yī)事業(yè)得到了恢復(fù)和振興，尤其是2000年省人大常委會制定頒布《甘肅省發(fā)展中醫(yī)條例》，加快全省中醫(yī)事業(yè)的法制進(jìn)程。2001年在政府機(jī)構(gòu)改革中，增設(shè)甘肅省中醫(yī)管理局，加強中醫(yī)的行業(yè)管理。2004年，省政府又做出《關(guān)于加快中醫(yī)事業(yè)改革與發(fā)展的決定》，并召開全省中醫(yī)工作會議，進(jìn)一步明確中醫(yī)工作的指導(dǎo)思想和目標(biāo)任務(wù)，將貫徹實施《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》和《甘肅省發(fā)展中醫(yī)條例》貫穿于中醫(yī)藥工作始終，大力實施中醫(yī)“三名三進(jìn)”和中藥“三名三?！惫こ蹋谷≈嗅t(yī)藥事業(yè)取得了長足的進(jìn)步與發(fā)展。近年來，國家加大對中醫(yī)藥事業(yè)的投入，甘肅省也加大了扶持力度，使中醫(yī)藥的生存條件和環(huán)境逐步得到了改善。今年，省衛(wèi)生廳進(jìn)一步解放思想、創(chuàng)新思路，把中醫(yī)藥工作列為全省衛(wèi)生工作四個重點工作的首位，采取了一系列得力措施，予以有力地扶持。目前，全省撥中醫(yī)專項補助經(jīng)費也由2004年的200萬元增加到700萬元。這些對推動甘肅省中醫(yī)藥事業(yè)的持續(xù)、健康發(fā)展具有重要的意義。

甘肅省中醫(yī)藥工作在省委、省政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各地、各有關(guān)部門和社會各界的大力支持下，通過廣大衛(wèi)生和中醫(yī)藥工作人員的不懈努力，甘肅省中醫(yī)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到明顯加強，中醫(yī)藥服務(wù)體系逐步建立，服務(wù)能力和水平持續(xù)提高。

中醫(yī)藥服務(wù)體系基本形成

截至2007年底，甘肅省共有中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)88所，其中，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院73所，民族醫(yī)院10所，中(藏)醫(yī)藥研究機(jī)構(gòu)3所，中醫(yī)院校2所。中醫(yī)機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)總值近6億元，建筑面積64.3萬平方米，中醫(yī)病床7472張，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理)16358人。全省約有76％的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院建立了中醫(yī)科，50％的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作日益制度化和規(guī)范化，以中醫(yī)醫(yī)院為主體，社區(qū)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)為延伸的多層次中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系基本形成。

中醫(yī)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施得到改善

近5年甘肅省共投入中醫(yī)藥項目、專項及資金1.1億元，對2所市級中醫(yī)醫(yī)院、23所縣級中醫(yī)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行建設(shè)，新建、改擴(kuò)建業(yè)務(wù)用房10.2萬平方米。許多中醫(yī)醫(yī)院積極轉(zhuǎn)變觀念，不等不靠，自籌資金改擴(kuò)建門診住院樓、裝修改造病房、整治院內(nèi)環(huán)境，中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境有了較大改善，服務(wù)功能逐步完善。

中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平不斷提高

近5年甘肅省積極爭取國家建設(shè)項目，先后投入3460萬元對全省各級中醫(yī)醫(yī)院的12個國家級重點?？啤?個中藥制劑室、28個針灸理療康復(fù)科、15個急診科、13個感染科、10個特色專科和7個中藥房進(jìn)行了建設(shè)。中醫(yī)醫(yī)院承擔(dān)了全省23.6％的門診服務(wù)量和16.4％的住院服務(wù)量。5年內(nèi)，全省建成全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣(市、區(qū))9個；建成全國重點中醫(yī)藥專科3個，在建9個；建成全國有中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)3個；建成省級重點中醫(yī)藥專科58個，在建16個；在建省級農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣3個；建成全省有中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)3個，示范機(jī)構(gòu)12個。省政府建立了“甘肅省名中醫(yī)”評選制度，先后評選并命名表彰兩批共56名甘肅省名中醫(yī)。省衛(wèi)生廳開展了新一輪中醫(yī)醫(yī)院等級評審，以此為契機(jī)，大力加強中醫(yī)醫(yī)院綜合管理，中醫(yī)藥的整體服務(wù)能力和水平得到提升。

中醫(yī)藥人才培養(yǎng)逐步強化

在中醫(yī)藥院校教育方面，甘肅中醫(yī)學(xué)院主要培養(yǎng)本科層次和碩士以上高層次中醫(yī)藥人才，在校碩士生達(dá)300余人，本科生7000余人。省中醫(yī)學(xué)校以中專層次為起點，培養(yǎng)實用型中醫(yī)藥人才，在校生達(dá)6000余人。師承教育方面，第三批國家和省級45名指導(dǎo)老師培養(yǎng)出師徒弟100人。第四批國家和省級師承工作為62名指導(dǎo)老師確定了124名繼承人。繼續(xù)教育方面，2002年成立了甘肅省中醫(yī)藥繼續(xù)教育委員會，5年共審批中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目243項，實地培訓(xùn)中醫(yī)藥人員2萬余人次，網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育1200人次。與此同時，實施了國家鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)專業(yè)中專學(xué)歷教育、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)臨床技術(shù)骨干培訓(xùn)等項目，提高了基層中醫(yī)藥人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

中醫(yī)藥科學(xué)研究取得新進(jìn)展

目前，甘肅省有3所專門的中(藏)醫(yī)藥科研機(jī)構(gòu)。近5年有20余項科研課題被國家中醫(yī)藥管理局和省科技廳立項，獲資助200多萬元。省衛(wèi)生廳立項189項中醫(yī)藥科研課題，資助經(jīng)費83.5萬元。完成省部級以上科研成果近百項。有67項中醫(yī)藥科研成果得到轉(zhuǎn)化。2002年，省中醫(yī)藥學(xué)會在全國率先設(shè)立了“甘肅省皇甫謐中醫(yī)藥科技獎”，5年來有115項中醫(yī)藥科技成果獲得獎勵。

發(fā)展中的努力

發(fā)展中的不足

甘肅省的中醫(yī)藥事業(yè)盡管有了較快地發(fā)展，但是從國家加大中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的力度看，從全國中醫(yī)藥工作的整體水平看，和其他省市相比較，還存在著很大的差距。

投入嚴(yán)重不足，中西醫(yī)發(fā)展不協(xié)調(diào)

甘肅省中醫(yī)醫(yī)院普遍存在投入少，欠賬多，規(guī)模小，設(shè)施不齊全，功能不配套，基礎(chǔ)建設(shè)、人才培養(yǎng)、設(shè)備更新等缺乏資金，中西醫(yī)發(fā)展的差距在拉大。

管理體制不健全，中醫(yī)行業(yè)管理有待加強

甘肅省中醫(yī)藥管理體制不順，多數(shù)市、州沒有中醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)，行政管理不到位，中醫(yī)藥政策不落實。

特色不突出，中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平不高

由于中醫(yī)藥服務(wù)收費低廉，財政補助政策落實不到位，一些中醫(yī)醫(yī)院通過西醫(yī)服務(wù)創(chuàng)收來解決生存問題，沒有很好地發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，缺乏競爭力。

優(yōu)秀中醫(yī)人才匱乏，人才流失嚴(yán)重

甘肅省副高以上中醫(yī)藥人員415人，占全省衛(wèi)生專業(yè)副高以上人員的9.13％，只占全省中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的2.54％。高層次的學(xué)科帶頭人和技術(shù)骨干缺乏，理論功底深厚、臨床經(jīng)驗豐富的名老中醫(yī)更少。受區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后等諸多因素的影響，中醫(yī)人才流失現(xiàn)象比較嚴(yán)重。

對中醫(yī)認(rèn)識不足，政策不到位

由于種種原因，一些地方和單位對發(fā)展中醫(yī)藥的重要意義認(rèn)識不足，沒有做到“中西醫(yī)并重”，存在重西輕中，淡化中醫(yī)的現(xiàn)象，沒有很好地尊重中醫(yī)藥的發(fā)展規(guī)律，缺少有利于中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策與法規(guī)。要使甘肅省中醫(yī)藥事業(yè)能夠又好又快地發(fā)展，就必須解放思想，開拓思路。

甘肅省發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)思路

1．加強對中醫(yī)藥工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和投入。爭取成立省級中醫(yī)藥工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，由省委、省政府出臺加快全省中醫(yī)藥發(fā)展的意見，理順中醫(yī)藥管理體制，加大中醫(yī)藥事業(yè)投入，提高對中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政府補助水平。要求各市州必須設(shè)置相應(yīng)中醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)，加強對中醫(yī)藥事業(yè)的管理。增加中醫(yī)藥專項補助經(jīng)費，加大扶持力度。

2．請求甘肅省人大常委會開展《甘肅

省發(fā)展中醫(yī)條例》執(zhí)法檢查。對《條例》實施以來的工作進(jìn)行回顧和總結(jié)，并督促有關(guān)方面落實《條例》的有關(guān)規(guī)定，加快中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

3．甘肅省衛(wèi)生廳各有關(guān)處室根據(jù)各自職責(zé)積極配合支持落實中醫(yī)藥政策，在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，草擬《加強中醫(yī)藥工作的意見》，報請省委、省政府批準(zhǔn)執(zhí)行，并及時召開中醫(yī)藥工作會議予以貫徹落實。

4．在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷政策中，擴(kuò)大中醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)用藥目錄，將中醫(yī)藥的報銷比例提高10％，起付線降低20％。

5．“鄉(xiāng)鄉(xiāng)社社有中醫(yī)科”口號的提出，就是農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都要有中醫(yī)科，并配備煎藥機(jī)、中醫(yī)、針灸、理療、康復(fù)等中醫(yī)藥設(shè)備，提高城鄉(xiāng)中醫(yī)的服務(wù)能力。支持甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會探索評選鄉(xiāng)村名中醫(yī)等措施。

6．加強西醫(yī)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作，各級各類西醫(yī)綜合醫(yī)院要在門診設(shè)立中醫(yī)科，在住院部設(shè)立中醫(yī)病房，病床數(shù)原則上不少于醫(yī)院總床位數(shù)的5％；并在西醫(yī)綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)中列為必備條件，實行一票否決制；對西醫(yī)綜合醫(yī)院各科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行中醫(yī)知識培訓(xùn)，動員、宣傳各科室病人請中醫(yī)會診，看中醫(yī)、吃中藥，把西醫(yī)科室使用中醫(yī)藥情況列入醫(yī)院對科室的考核指標(biāo)；探索醫(yī)藥根據(jù)中藥的處方量、中醫(yī)收入量獎勵科室的辦法，要把西醫(yī)綜合醫(yī)院的中醫(yī)科辦出特色，不一定收治多少病人住院，但要爭取把各科病人當(dāng)成中醫(yī)治療康復(fù)對象。

7．協(xié)調(diào)各級財政增加中醫(yī)醫(yī)院的床位補貼比例。擬提請省財政將省級中醫(yī)醫(yī)院床位補貼標(biāo)準(zhǔn)提高1.5倍，解決中醫(yī)醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)偏低，財政補償不足的問題。

8．大力發(fā)展民族醫(yī)藥事業(yè)，重視民族醫(yī)藥人才培養(yǎng)。開展民族醫(yī)藥?？平ㄔO(shè)，做好民族醫(yī)藥文獻(xiàn)發(fā)掘、整理工作，加強民族醫(yī)藥科學(xué)研究與合作交流。

9．加強中醫(yī)藥科學(xué)研究，推動中醫(yī)藥自主創(chuàng)新。組織和利用蘭州大學(xué)、中國科學(xué)院、甘肅中醫(yī)學(xué)院、甘肅省中醫(yī)院等科研力量，進(jìn)行多學(xué)科、多領(lǐng)域協(xié)作攻關(guān)；加強中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)的研究；加強中草藥栽培、種植、加工、應(yīng)用等地方標(biāo)準(zhǔn)的制定工作。

10．加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，積極開展各類中醫(yī)藥人員培訓(xùn)，加強中醫(yī)職稱評聘和考前培訓(xùn)工作，并根據(jù)中醫(yī)藥行業(yè)特點，制定中醫(yī)藥人員職稱評審辦法。在實施的為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招錄400名大學(xué)生工作中，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合本科畢業(yè)生錄取率不低于30％。