循證醫(yī)學的核心精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學的核心范文

關鍵詞：循證醫(yī)學 心內科 臨床教學

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0182-02

傳統的臨床教學，主要是依據課本和臨床老師的個人經驗和技能，這樣授課內容就不可避免地帶有老師個人濃厚的主觀色彩。而隨著經驗醫(yī)學模式向循證醫(yī)學（Evidence-based Medicine，EBM）模式的轉變，傳統的教學方法顯然已經無法適應現代臨床需求。因此，我們必須結合循證醫(yī)學的理念，轉變臨床教學的教育模式。

1 循證理念與心內科臨床教學

循證醫(yī)學即遵循科學證據的醫(yī)學，是20世紀70年代由英國流行病學家、內科醫(yī)生Arehie Cochrane 提出的，強調任何醫(yī)療衛(wèi)生決策都必須依據當前可獲得的最佳科學研究證據，結合決策者或者臨床醫(yī)生自身的經驗、專業(yè)技能和患者的需求、意愿，將三者有機結合起來并作出科學、合理的決策[1]。因此，EBM 的的核心思想是醫(yī)療決策（即對患者的處理、治療方案及醫(yī)療制度的制定等）應在現有最好的臨床研究依據基礎上作出，同時也重視結合個人的臨床經驗。作為臨床老師，任務就是培養(yǎng)合格的醫(yī)務工作者，能夠勝任臨床工作。傳統心內科醫(yī)學教育以老師為講解主體，學生為填鴨式的被動接受，無法培養(yǎng)學生的自主學習能力，并且心內科進展迅速，新知識、新技術、新理念持續(xù)涌現，傳統醫(yī)學教育不利于學生對醫(yī)學新知識、新技能的掌握。因此，我們迫切需要在心內科教學中引入并實施循證醫(yī)學。循證醫(yī)學能提高醫(yī)學生自主學習能力，即提出問題、分析問題、解決問題的能力。

2 目前EBM 教育情況

國外循證醫(yī)學教育已開展多年，很多院校都是在課程學習階段或臨床實習期間開設EBM課程。2000年四川大學華西醫(yī)院中國循證醫(yī)學中心在全國率先將循證醫(yī)學列入本科生、住院醫(yī)生培訓和繼續(xù)教育培訓教學計劃[2]。循證醫(yī)學教育并非要完全摒棄以“教師為主、課堂教學為主、教材為主”的傳統教學模式，而是傳統醫(yī)學教育體系的有益補充。目前，盡管循證醫(yī)學教育并未成為主流，但是已經逐漸地得到重視并開始應用。陳進等[3]的調查表明，循證醫(yī)學在我國已受到廣泛關注，多地醫(yī)學院校領導選派業(yè)務骨干進行EBM培訓，并且近一半的學員已經具備一定的EBM相關知識，絕大多數的學員認為在臨床教學和實際工作中需要應用循證醫(yī)學。當然，循證醫(yī)學目前也存在不少問題，如尚有相當一部分人員缺乏循證醫(yī)學的基本認識、過于專注臨床業(yè)務和經濟效益而忽視循證醫(yī)學、循證醫(yī)學教育的師資力量不夠強大等[3]。

3 心內科教學中循證醫(yī)學的實施

3.1 加強對臨床帶教醫(yī)師的培訓。EBM始于上個世紀90年代，在我國起步較晚，因此目前大部分的臨床老師均未受過循證醫(yī)學的系統培訓，對全面的文獻搜索、嚴格的文獻評價的掌握和使用尚有一定困難。因此，要求帶教醫(yī)師通過自學、進修、作訪問學者以及參加相關的學術會議等途徑完善自己循證醫(yī)學知識的體系，臨床工作中加強循證醫(yī)學的應用，體會循證醫(yī)學的作用和意義，從而能夠將循證醫(yī)學的核心思想貫穿于整個心內科教學過程。

3.2 循證醫(yī)學在心內科帶教中運用。教師準備：選擇心內科典型病例，如急性ST段抬高型心肌梗死。帶教前要認真觀察該病人特點，精心構思能夠提示學生、指導學生思考的問題。要注意心血管疾病各知識點如心梗與心絞痛、心電圖與心梗部位定位等之間的聯系，要體現醫(yī)學基礎課和臨床課的邏輯性。準備內容以診斷、鑒別診斷及治療為主。

學生準備：在查看病人前，老師提前告知學生要學習的疾病，并且提供相關的臨床循證醫(yī)學證據或者指南如心梗指南等，或者讓學生利用網絡資源、圖書館資源自己查找循證醫(yī)學證據，然后仔細閱讀、學習。

查看病人：要求學生帶著問題進行問診及體格檢查，復習已有的輔助檢查，讓學生根據臨床表現和輔助檢查做出進一步診斷，如是下壁心梗還是前壁心梗，并分析該病人特點如發(fā)病時間的長短、血壓有無升降，心率有無增減等，結合這些具體特點做出治療要點。

進行討論：討論是該教學法的主要形式，通過學生之間的討論、置疑，各抒己見，將學習活動引向深入。首先學生討論自己總結的該病例的診斷和特點，然后討論該病例的具體治療方法，盡可能人人參與，相互補充、辯論。要求學生所有的觀點均要有循證依據。

教師總結、評價：老師最后進行總結、評價是循證醫(yī)學理念教學的重點。總結過程中要解決具有代表性的問題，力求將循證依據與該臨床病例相結合，將循證醫(yī)學理論知識實踐化。

總之，在心內科臨床教學過程中要貫徹循證醫(yī)學的核心思想，讓醫(yī)學生學會主動學習，并能從根本上提高學生的實踐能力和業(yè)務水平，促進疾病治療的規(guī)范化，從而改善治療效果，推動醫(yī)學發(fā)展。

參考文獻

[1] 唐金陵.循證醫(yī)學：醫(yī)學實踐的新模式[J].中華醫(yī)學雜志，2005，85（4）：276-278

第2篇：循證醫(yī)學的核心范文

教育培訓內容全面，包括臨床流行病學知識、EBM實踐知識、必要的統計學知識和循證病案、臨床科研設計等。根據不同的培訓對象，選擇不同的培訓內容，普及教育的內容涉及面更廣，而核心團隊的培訓更專更深入。普及教育內容見表1。為了扎實推進EBM，醫(yī)院出臺《循證醫(yī)學中心人員、各科室核心成員及相關人員的工作職責及考核辦法》支持性文件，成立EBM中心，進一步完善和明確全院各相關人員的責任和義務。根據需要選派人員外出學習。

2日常工作推進

由EBM中心推動全院EBM開展，采用月度工作推進模式，每月組織核心成員例會，例會采用核心成員輪流負責制，討論EBM學習體會和工作進展、解決遇到的困難和問題等。本院EBM培訓推廣流程，見圖1。

3培訓成效

3．1循證醫(yī)學培訓后論文質量和數量提升

本院于2012年開始EBM教育培訓，比較培訓前后本院數量和質量，循證醫(yī)學教育培訓后，本院在國內頂級刊物數量在增加，發(fā)表于SCI收錄雜志論文數量也在不斷增加，從論文影響因子看，論文的質量也提升明顯，見圖2。

3．2發(fā)現了自身的臨床科研優(yōu)勢

通過學習循證醫(yī)學，也發(fā)現了基層醫(yī)院有上級醫(yī)院和高校不具備的臨床科研優(yōu)勢:其一，基層醫(yī)院有非常穩(wěn)定的病源，流動性小，有利于隨訪調查和收集臨床科研資料;其二，易于慢性病與地方病研究，不同地區(qū)有不同的飲食習慣和生活方式和不同的疾病譜，有利于開展地方病研究，且基層醫(yī)院面向社區(qū)也有利于慢性病基線調查和長期的醫(yī)療動態(tài)跟蹤;其三，基層醫(yī)院部分資源相對豐富，如中草藥資源，具有廣泛的利用和開發(fā)價值。雖然在科研方面的歷史積淀較少，科研管理和實施等方面經驗相對不足，但是，在發(fā)掘自身優(yōu)勢的同時，充分利用循證醫(yī)學為科研提供選題思路，在沒有高精尖實驗室的條件下，臨床科研仍有許多研究方向，如:疾病譜研究、慢性病基線調查、技術應用評估、疾病預防等。

3．3科研選題與實施進一步合理化

針對多數基層臨床醫(yī)務人員科研基礎知識薄弱，本院邀請循證醫(yī)學專家，應用循證醫(yī)學的原則和方法學對醫(yī)務人員進行啟發(fā)性指導，指導的內容包括:選題四項原則(即科學性、創(chuàng)新性、實用性和可行性)以及選題的工作流程(即積累資料、選題意向、查新、確認選題方向、立題，最后嚴謹審查)等。在循證醫(yī)學方法指導下，本院將臨床研究選題與實施納入質量評估，如隨機對照研究，看研究項目是否依照計劃書執(zhí)行，采用的隨機方法是否正確，隨機分配序列隱藏是否完善，盲法是否恰當，有沒有破盲等。評價選題是否密切結合臨床，結合醫(yī)院和科室的具體情況。傳統的臨床研究設計，對于治療效果的評定往往依靠表面的、簡單的指標或近期療效，如化驗指標、儀器或影像學檢查結果的改變等，而本院在科研選題與實施中極力倡導尋找終點指標，如死亡、致殘等。

3．4科研管理進一步加強

循證醫(yī)學的發(fā)展給醫(yī)院科研管理提供了一個新的理念，即科研管理應遵循科學的證據。結合本院的實際情況，把循證醫(yī)學納入醫(yī)院科研管理的發(fā)展規(guī)劃，并出臺《循證醫(yī)學中心人員、各科室核心成員及相關人員的工作職責及考核辦法》支持性文件。醫(yī)院加大科研投入，發(fā)展學科特色，建立開放式創(chuàng)新體系，成立以醫(yī)院為中心的多單位合作研究模式，依照循證醫(yī)學原則，鼓勵醫(yī)務人員開展臨床研究。獲得的科研經費醫(yī)院均實行1∶2配套，在科研實施過程中臨床和實驗室費用，均由醫(yī)院支付。為確?？蒲泄ぷ黜樌_展，醫(yī)院修訂了《東陽市人民醫(yī)院新技術新項目管理辦法》、《科研管理辦法》等一系列新制度，對獲獎項目加大獎勵力度，對立項課題加大投入，專門設有立項獎、成果獎、論文獎等多種獎項，每年用于各項科技獎勵經費就達數十萬元。循證醫(yī)學方法是科研管理的前提和基礎，科研管理是循證醫(yī)學方法的具體體現，建立以循證醫(yī)學為指導的科研管理是大勢所趨［5］。本文來自于《浙江醫(yī)學教育》雜志。浙江醫(yī)學教育雜志簡介詳見

4討論

第3篇：循證醫(yī)學的核心范文

關鍵詞:循證醫(yī)學;臨床腫瘤學;教學

1循證醫(yī)學的發(fā)展

1．1循證醫(yī)學的萌芽

在1789年，法國巴黎學派的PierreLouis首次將統計學觀念引入了臨床醫(yī)學，他反對僅僅依據既往的古典理論就對患者做出臨床決策，要求醫(yī)生給予患者的診斷必須是依據對患者個體進行全面仔細的觀察，同時運用醫(yī)學的“系統性規(guī)律”，即“數值法”來對這些觀察結果作出的結論［1］。Louis的這一思想和實踐被后世認為是循證醫(yī)學的開始。之后，隨著醫(yī)學的發(fā)展，學者越來越認識到對醫(yī)療實踐進行評價的必要性。希波克拉底提出醫(yī)學成果不僅來自合理的理論，也要依靠綜合推理的經驗［2］。這就將觀察性研究首次引入了醫(yī)學領域。阿拉伯醫(yī)生Avicerma更提出在動物體內進行的藥物試驗結果不能等同于人體的用藥結果，在藥物試驗中應當設計兩種情況的對比，同時要滿足可進行重復性評價［3］。與此相呼應的是AlexanderHamilton在1816年記述了一項大型對照試驗，試驗目的是評價放血療法的效果［4］。這也是記載中最早采用交替的方法產生對比組的試驗。

1．2循證醫(yī)學的成長

循證醫(yī)學證據的主要來源是臨床隨機對照試驗(RandomizedControlledtrial，RCT)，而世界首例RCT是英國醫(yī)學研究會于1948年開展的，目的是為了明確鏈霉素在肺結核治療中的療效［5］。這一RCT當之無愧的成為了臨床醫(yī)學研究新紀元的里程碑。此后，在20世紀70年代后期到80年代初期，SackettDL和FletcherRH等人將流行病學與統計學的原理和方法有機的融合到了臨床醫(yī)學中，從而創(chuàng)建了現代臨床流行病學。這一學科的建立更是以大樣本、多中心的RCT取代以往分散的、個別的觀察性研究和臨床經驗總結，從而奠定了循證醫(yī)學的發(fā)展基礎［6、7］。選擇最佳的證據是循證醫(yī)學發(fā)展的核心，1979年ArchieCochrane提出針對某個疾病或診療方法，應將所有與之相關的RCT匯總后進行綜合分析，并隨著新的相關臨床試驗的出現而不斷更新，由此可得出更為可靠的證據。這也就是在醫(yī)學研究中應用Meta分析。在這之后，ChalmersTC更是提出了累積性Meta分析的概念［8］。到了1982年，國際臨床流行病學網(InternationalClinicalEpi-demiology，INCLNE)成立，標志著循證醫(yī)學發(fā)展所必需方法與技術已得到完善并逐漸成熟，這中間包括統計學、文獻評價方法學、臨床研究設計方法、人群疾病研究方法學等等，而這些正是循證醫(yī)學賴以存在的基礎。

1．3循證醫(yī)學的成熟

1992年的JAMA雜志發(fā)表了“Evidence－basedmedicine．Anewapproachtoteachingthepracticeofmedicine”這一文章，其中史無前例的提出了“Evi-dence－basedmedicine”的概念，并探討了如何將這一概念引入臨床醫(yī)學教學，從而促進循證醫(yī)學的實踐發(fā)展［9］。同年，世界上首個循證醫(yī)學實踐機構－－英國循證醫(yī)學中心，在英國國家衛(wèi)生服務部的支持下成立了。在這一基礎之上，著名的Cochrane協作網(CochraneCollaboration)而后也隨即成立。Co-chrane協作網由全球多個中心組成，各個中心均是地區(qū)性協調組織，其主要作用是為所在地的研究人員提供必要的技術支持，并設計高質量的臨床研究，最后以技術和研究數據為基礎向用戶提供最佳的臨床證據。此外，Cochrane協作網更是全球不同地域的研究人員間溝通與交流的平臺，通過Cochrane協作網可以實現研究技術和數據等資源的共享。至此，循證醫(yī)學完全成熟并迅速發(fā)展起來。伴隨著循證醫(yī)學的成熟與發(fā)展，如今醫(yī)療衛(wèi)生領域各個方面的決策和行為都是以研究所取得的科學證據為基礎的，醫(yī)學教育也不例外。

2循證醫(yī)學指導下的臨床腫瘤學教學

作為當今醫(yī)學研究最關注的熱點和難點，臨床腫瘤學研究成果更新速度之快，研究內容之廣令人目不暇接。相應的臨床腫瘤學教學也成為了臨床醫(yī)學教學的重要組成部分。同時，隨著科技發(fā)展，人們可以隨時獲取全球的醫(yī)學信息。因此，既往以臨床經驗、推理和教科書理論為基礎而進行的傳統臨床腫瘤學教學早已遠不能滿足時代的需求。在新時期的臨床腫瘤學教學中，如何獲取有價值的醫(yī)學信息資源?如何合理運用相關醫(yī)學研究證據?這些問題的答案成為教學的重要目的。因此，在臨床腫瘤學教學中引入循證醫(yī)學的概念，并將循證醫(yī)學理念貫穿教學全過程的是順應世界醫(yī)學發(fā)展趨勢的，也是滿足現代醫(yī)學教育要求的。

2．1指導學生尋找證據、解讀證據、評價證據

在傳統醫(yī)學模式下，醫(yī)學理論知識、個人臨床經驗、甚至直覺都是醫(yī)生對患者進行診斷和治療的依據，而對治療的有效性評價則完全依賴于非實驗性的結論。與之相對，在現代醫(yī)學模式中，醫(yī)生的臨床決策是在循證醫(yī)學證據的基礎上融合個人臨床經驗而制定的［10］。循證醫(yī)學要求每一項臨床決策均應由現有“最好”的證據支持。然而，面對海量的文獻，如何在眾多的證據中去偽存真，找到最佳的證據?將證據分類、分級管理是行之有效的辦法。因此，Cook等人提出了根據研究方法和統計學的應用程度，即根據證據可靠性，來衡量分級的評價辦法。具體而言:I級證據可靠性最高，主要來自于高質量設計和實施的多項前瞻性RCT的綜合分析結果，或是有明確結論的大樣本RCT;II級證據有較高的可靠性，來自于嚴格設計和實施的前瞻性RCT的分析結果，但樣本量較少;III級證據有一定的可靠性，主要來自于設計良好的前瞻性研究，如非隨機的、單組對照的、時間序列、前后隊列或配對病例對照系列等;IV級證據可靠性較差，主要來自于設計良好的非前瞻性或非隨機性研究;V級證據可靠性最差，主要來自于個案報道和臨床總結［11］。另外，臨床指引(clinicalguideline)是獲取信息較為便捷的途徑，例如美國NCCN腫瘤指南是當今應用最為廣泛的指南之一。正確、可靠、可重復和可更新是一個好的臨床指引所應具備的條件。同時，好的臨床指引還應具備臨床可操作性和靈活性。目前臨床指引的制定有三種方法:一是基于專家意見。專家具有豐厚的臨床實踐經驗，對所專注的領域有深刻的理解，對科學證據能進行正確解讀和合理解釋，在決策過程中能夠運用自身經驗和學識來融合多方面意見。但是，專家意見是非結構化的，在進行醫(yī)療決策時無法完全做到自覺的、準確的和公正的選取最優(yōu)證據。二是基于一致性方法。指的是針對某一臨床問題，由持有不同觀點的專家討論而取得一致性意見，并形成對處理這類問題的推薦意見以供臨床醫(yī)生參照。該方法所產生的推薦意見屬于正式的、結構性的指引。主要用于取得明顯證據的實驗室研究向臨床實踐過渡的階段。三是基于證據方法。這類臨床指引是通過匯總大量相關的系統評估結論，進而形成對某病種的臨床診治規(guī)范，以指導階段性的臨床行為。綜上所述，臨床腫瘤學教學中應該引導學生通過一定量的文獻檢索學會對循證醫(yī)學證據進行分類、分級，依據證據評價方法對已獲得的循證醫(yī)學證據進行評價，針對不同的可靠性程度進一步解讀證據。特別是在證據解讀中，教學者應引導學生使用臨床指引，結合臨床實踐將不同臨床指引中的循證醫(yī)學證據進行評價，從而得到對證據的具體解讀，最終將這些證據應用于臨床診治。通過不斷的練習與使用，學生學會了尋找證據，并且學會正確的解讀證據、評價證據，才能進一步在腫瘤內科診治決策中做到“循證”。

2．2循證醫(yī)學在腫瘤內科學教學中的實施

2．2．1循證醫(yī)學理論與腫瘤學理論結合在學習

臨床腫瘤學期間應該安排合理的課時數進行循證醫(yī)學的理論學習。具體可分為三個階段開展學習:第一階段學習內容囊括循證醫(yī)學概念、意義、主要研究方法、文獻檢索方法等等，使得醫(yī)學生對循證醫(yī)學有理論上的充分認識，并且了解循證醫(yī)學相關的主要研究方法，能夠熟練應用文獻檢索方法?？傮w上做到能夠通過文獻檢索找到循證醫(yī)學證據，進而能夠讀懂循證醫(yī)學證據，包括RCT研究、Meta分析、非隨機對照研究、甚至是個案報道等等;第二階段學習臨床腫瘤學理論知識，在臨床腫瘤學理論學習中會不斷遇到已有可靠證據證實的腫瘤診斷及治療知識，在這一學習階段可以參照這些可靠證據來復習循證醫(yī)學理論，并分析、學習、總結臨床腫瘤學理論與循證醫(yī)學理論之間的對應性和契合點;第三階段學習循證醫(yī)學指導下的典型臨床決策。這一階段的學習是對前兩階段學習內容的具體實踐，教學者應帶領學生針對臨床中的具體問題，運用循證醫(yī)學原理并結合臨床腫瘤學專業(yè)知識進行證據檢索，對獲得的證據進行評判和解讀，并在實踐中結合臨床指引進行具體的醫(yī)療決策。比如在腫瘤患者的營養(yǎng)支持治療中，針對出現惡液質的患者，從人們的一般認知和生活經驗上來講應該給予靜脈高營養(yǎng)治療，但依據循證醫(yī)學原理，查找循證醫(yī)學證據可發(fā)現，有大規(guī)模RCT結果提示靜脈高營養(yǎng)治療會對患者肝腎功能造成的影響并且增加醫(yī)療花費。這樣的學以致用不但提高了學生對醫(yī)學的學習興趣，也逐漸培養(yǎng)了學生在臨床診斷與決策過程中善于利用循證醫(yī)學來解決問題。因此，臨床腫瘤學與循證醫(yī)學這兩項理論學習缺一不可，并要求兩者相互融會貫通，促使在臨床腫瘤學的實踐中時刻貫徹循證醫(yī)學的證據。

第4篇：循證醫(yī)學的核心范文

1精準醫(yī)學現狀

2015年1月20日，美國總統奧巴馬在國情咨文演講提出“精準醫(yī)學計劃”，并于當月30日宣布啟動該計劃。我國政府也啟動了相關的規(guī)劃部署，如：科技部組織成立了國家精準醫(yī)療戰(zhàn)略專家委員會，決定在2030年之前投資600億元人民幣用于此項研究；國家衛(wèi)計委和科技部又組織召開了精準醫(yī)學專家研討會，研討精準醫(yī)學研究計劃的實施原則、目標及重點內容。目前，精準醫(yī)學的實施和應用主要集中在惡性腫瘤領域，且已取得了突破性進展，尤其在肺癌、乳腺癌等方面，呈現出良好的發(fā)展勢頭。但精準醫(yī)學的癌癥研究也有很多阻力，如難以解釋的耐藥性、腫瘤組織的時空異質性、療效評估體系的不完善以及腫瘤復發(fā)因素的復雜性等[4]，在其他領域的應用更有待于進一步探索。調查顯示，目前國內臨床醫(yī)生對精準醫(yī)學理念普遍缺乏深刻了解[4]，醫(yī)學教育中加強精準醫(yī)學理念的傳播成為時代提出的新要求?；诂F行醫(yī)學本科及研究生教學體系中尚未涉及精準醫(yī)學的專門課程，理論教學中，授課老師應結合本專業(yè)課程，積極傳播精準醫(yī)學理念；臨床實踐教學中，適時實施個體化診療方案，促進精準診療技術的推廣和應用。

2醫(yī)學教育措施

2.1改革教育格局，優(yōu)化教育體系

在傳統醫(yī)療體系中，對疾病的診療過程主要依靠臨床癥狀、體格檢查、影像學及相關實驗室檢查等內容，由此導致我國臨床醫(yī)學教學體系側重于解剖、生理、生化、病理及藥理等基礎醫(yī)學與內科、外科、婦產科及兒科等臨床醫(yī)學的培養(yǎng)。精準醫(yī)學本質是應用現代遺傳技術、分子影像技術、生物信息技術結合患者生活環(huán)境和臨床大數據實現精準的診斷與治療，制定具有個性化的疾病預防和治療方案。因此，精準醫(yī)療體系在傳統醫(yī)療的基礎上還涉及如何采用測序、熒光定量PCR、熒光原位雜交（FISH）等技術分析疾病發(fā)生的分子生物學本質；如何根據疾病的分子分型針對性地選擇靶向藥物；如何利用多維數據去揭示疾病的病理生理狀態(tài)。顯然，傳統的教育體系已不適應精準醫(yī)學的發(fā)展需求。在精準醫(yī)學體系下，醫(yī)學生培養(yǎng)內容除了涉及基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學外，還應加強對化學、生物學、遺傳學、信息學、分子生物學及計算機技術等交叉領域的培養(yǎng)，建立適合精準醫(yī)學人才培養(yǎng)的教育體系。

2.2加強學科交叉，培養(yǎng)團隊精神

目前占主導地位的醫(yī)學模式是循證醫(yī)學，循證醫(yī)學是遵循科學證據的臨床醫(yī)學。精準醫(yī)學依然是遵循科學證據的臨床醫(yī)學，而且其對科學證據的要求更全面、更深入，因此，可以說精準醫(yī)學是循證醫(yī)學的升華。但精準醫(yī)學關注的不再是疾病本身，而是患者本人，其核心理念是“個體化”，即通過對患者進行全面、深入的分析和綜合判斷，盡可能認識和把握疾病的分子生物學本質，定制出針對患者個體的一套診療方案[5]?；诩膊〉膹碗s性和各個學科的專業(yè)局限性，單獨一個學科很難全面、深入地認識和把握疾病復雜的病理現象，這就要求不同學科之間加強合作，建立多學科聯合診療模式。未來醫(yī)學將更加重視“環(huán)境—社會—心理—工程—生物”醫(yī)學模式，因此，精準醫(yī)學的突破性進展不單單依靠醫(yī)學內部多學科的交叉，亦有賴于醫(yī)學與生物學、工學等學科的結合。基于這種背景下，我們的醫(yī)學教育必須讓每位醫(yī)學生、醫(yī)務人員認識到精準醫(yī)學是一個多學科交融的新興醫(yī)學發(fā)展領域，提倡團隊作戰(zhàn)精神，培養(yǎng)與其他學科的合作意識，這樣才能有效打破技術壁壘，融合多元數據，達到資源共享的目的。

2.3加強科研意識和創(chuàng)新思維培養(yǎng)

精準醫(yī)學的研究內容主要有：①疾病防控體系研發(fā)：積極開發(fā)前瞻性的、探索性的疾病預防體系，建立個體化疾病預防模式，以期達到治病于未病、防病于未然的目標。②分子診斷體系的完善：分子診斷是精準醫(yī)學的重要基石，其研究內容涉及基因組、表觀遺傳組、轉錄組、蛋白質組和代謝組等多個層面，研究目標旨在發(fā)現在臨床診療過程能發(fā)揮指導和參考作用的生物標志物，如：一些與疾病關聯性、特異性強的標志物，可以用于疾病的篩查、早期診斷及復發(fā)監(jiān)控；一些與藥物療效密相關的標志物，可以作為指導個體化用藥的參考和依據；一些反映疾病預后的標志物，可用于疾病預后和轉歸的預測。③分子影像學技術研究：包括研發(fā)分子標志物為指導的MRI、CT、超聲等多模態(tài)圖像融合技術，以實現微創(chuàng)或無創(chuàng)的精準診斷。④臨床精準醫(yī)療研究：精準醫(yī)療的核心即治療方案的“個體化”，以患者分子診斷結果、個人全面信息、影像學以及大數據的分析結果為依據，選擇個體化的治療方案，通過開展回顧性及前瞻性的臨床研究，全面評估精準治療方案的療效、優(yōu)勢和不足，作為開展精準治療的循證醫(yī)學依據[6]。精準醫(yī)學的發(fā)展離不開人類基因組測序技術的革新，生物信息學及大數據分析技術的進步；亦有賴于生物芯片技術、蛋白質組學技術、代謝組學技術、分子影像、微創(chuàng)等生物醫(yī)療技術的發(fā)展。因此，對我國醫(yī)療技術的創(chuàng)新提出了更高的要求。因此，醫(yī)學教育中除了讓廣大醫(yī)學生及醫(yī)務工作者意識到精準醫(yī)學的戰(zhàn)略地位外，更要讓他們充分意識到精準醫(yī)學目前正處于發(fā)展階段，整個精準診療體系的各個環(huán)節(jié)尚有待于進一步發(fā)展和完善，充分調動廣大醫(yī)學生及臨床醫(yī)務工作者的創(chuàng)新意識和研究熱情，積極營造濃厚的科研氛圍。同時各大醫(yī)學院校、醫(yī)療機構出臺相關支持政策，并加大精準醫(yī)學研究平臺建設，為精準醫(yī)學的發(fā)展提供可靠的支撐。

3結語

精準醫(yī)學將改變人們對疾病的認知水平，并使疾病的分類、診斷、治療及后續(xù)健康管理等各個環(huán)節(jié)的指南和規(guī)范發(fā)生革命性的變化，這對我國醫(yī)學人才的培養(yǎng)和梯隊建設，科研環(huán)境的支撐都提出了新要求。醫(yī)學教育應順應時代的發(fā)展需求，加強精準醫(yī)學理念傳輸，優(yōu)化醫(yī)學教育體系，加強學科交叉培養(yǎng)，灌輸團隊精神，激發(fā)科研和創(chuàng)新意識，深化精準醫(yī)學人才的培育，以期促進我國精準醫(yī)學的健康發(fā)展。

參考文獻

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[5]李雷，郎景和.精準醫(yī)學[J].國際婦產科學雜志，2016,43(4):365~376.

第5篇：循證醫(yī)學的核心范文

關鍵詞：公共衛(wèi)生；循證醫(yī)學；應用分析

中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-185-01

循證醫(yī)學是目前醫(yī)學實踐比較主流的方式，它不但對臨床的實踐以及思維模式產生了重要的影響，同時也影響了藥學、公共衛(wèi)生、臨床研究以及醫(yī)學發(fā)展，在醫(yī)學界成為了流行用語[1]。

1 循證醫(yī)學核心思想

循證醫(yī)學實踐是指在進行系統的研究后，將個人的相關經驗同有的證據相結合。循證醫(yī)學核心思想就是在對患者作出醫(yī)療保健措施的有關決定時，要充分的利用現有的證據。經驗醫(yī)學的療效主要以適度為主，療效指標的適度是在實驗室的檢查結果以及癥狀改善情況的基礎上對治療的效果進行評價。通過研究證實，臨床終點的療效以適度療效為主不具有可靠性。比如，一些有降血壓以及降血糖功效的藥物，但是對于糖尿病與高血壓患者在并發(fā)癥的預防方面也不能起到很好的效果；放療有縮小腫瘤的作用，但是在患者生存概率的提升方面不是絕對的。 循證醫(yī)學中的證不是從患者本身所取得的癥狀、主訴檢查結果以及體征，而是科學的最佳證據，也就是臨床合理的文獻評估以及研究，同時科學性、重復性以及真實性比較高。醫(yī)學的本身就是在客觀事實的基礎上建立起來的，主要包含客觀證據與個人經驗，循證醫(yī)學應該在醫(yī)療實踐的基礎上有據可依，傳統醫(yī)療實踐也要有證據的支撐，要做到有證可循，與傳統醫(yī)學相比較，循證醫(yī)學的不同在于在證據含義的區(qū)別，同時在證據獲取方法的途徑上也有很大的區(qū)別。權威并不是專家的意見與經驗，最佳的證據也不是不可逆轉的，隨著醫(yī)學研究的不斷深入，證據也在不斷的進行修訂以及完善。

2 公共衛(wèi)生的循證實踐

循證實踐是通過評價、尋找以及科學所作出的決策，同時也是一個系統的管理過程，循證基本原則在許多的公共衛(wèi)生實踐中都得到了應用。循證醫(yī)學在循證實踐以及基本思想方面，都來源于臨床醫(yī)學。但是同公共衛(wèi)生的大部分活動的主要原則以及許多專業(yè)實踐都有著相似之處。循證醫(yī)學的主要原則也需要應用到職業(yè)病的臨床活動中。比如，在診斷職業(yè)病以及分析治療決策時，應該以循證醫(yī)學為基礎，重視職業(yè)的主要危害以及患者在臨床中的表現，全面系統的評價相關證據[2]。在暴發(fā)SARS疫情的初期，醫(yī)務人員并沒有意識到其傳播性，以及擴散所帶來的危害。隨著患病人數的增加，才受到了高度的重視。在發(fā)生非典時，我國按照SARS疫情的準確報告，分析流行病學的發(fā)展趨勢，并且深入研究流行病學的調查結果，制定并且頒發(fā)了有關的法規(guī)以及決策，這樣才能取得抗SARS疫情的勝利。決策制定的主要科學依據是源于醫(yī)療衛(wèi)生的循證與實踐活動以及對流行病學的研究，進而按照相關資料進行準確的分析。在作出循證衛(wèi)生的有關決策時要按照現有的最佳證據對公共衛(wèi)生的基本措施、宏觀衛(wèi)生的主要政策、醫(yī)療以及衛(wèi)生的管理進行制定。新世紀衛(wèi)生管理的主要原則是通過高效率工作、最低成本以及良好的質量，為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，要想實現這一原則，循證決策是必不可少的。對證據進行不斷的評估以及探索，將現有的無效措施不斷的進行淘汰，預防在醫(yī)學實踐中出現無效的措施，這樣能使資源得到節(jié)省，有助于衛(wèi)生服務效率以及質量的提高。

3 循證醫(yī)學方法以及步驟

1970年以來在公共衛(wèi)生的領域中出現了META分析，主要是采取統計與合并的方式，綜合分析以及對比研究目的相同但是有不同研究結果的事項[3-4]。RCT屬于前瞻性的一種研究，根據規(guī)定好的排除標準以及入選標準，對研究的對象進行相應的選擇，隨機的將研究對象分成對照組以及實驗組，對兩組分別采取不同的處理方法，兩組在環(huán)境與條件一致的情況下，再對實驗效應做進一步的觀察，采用客觀的評定標準對兩組患者實驗的結果做出科學系統的評估。主要步驟：將臨床中需要解決的問題提出來；對有關的證據進行檢索以及收集；對文獻有關的方法、效果以及結論進行評估；與有關的證據以及因素相結合，對患者的處理方法進行詳細的制定；對前四項步驟的效率以及效果進行評估，不斷的完善。

4 結論

發(fā)展至今，循證醫(yī)學倡導找出最有利的證據，用科學的觀點，對證據進行綜合的分析，將個人所擁有的專業(yè)經驗以及技能充分的發(fā)揮出來，對有關的價值取向與條件進行全面的考慮，進而對醫(yī)療衛(wèi)生的有關決策作出慎重的決定，這是現今醫(yī)學在科學性、系統性以及先進性方面的主要體現。不管是在臨床實踐，還是在公共衛(wèi)生中，都要盡量的做到：如果在現今的公共衛(wèi)生或者是醫(yī)療衛(wèi)生實踐中以較高的工作效率、良好的服務質量以及最低成本作為主要的原則，那么這個目標實現過程中，循證決策是必不可少的；要對文獻的檢索方式以及信息技術進行充分的利用，進而做出科學的選擇以及準確的評估，對醫(yī)學知識進行不斷的完善與更新，使眼界得到開闊，使思路得到拓寬；要善于進行觀察，并且及時的發(fā)現問題，對研究課題進行科學的設計，并且做出正確的研究，在求證的過程中要積極；對于生物學的主要統計方式以及流行病學要做深入的研究，通過不同的驗證，使研究有效性得以證實，使進而證據科學化，并且在實踐中應用。

參考文獻：

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第6篇：循證醫(yī)學的核心范文

循證醫(yī)學(Evidence－basedMedicine，簡稱EBM)，是20世紀80年代萌芽，90年展形成的一種臨床醫(yī)學實踐模式，與傳統醫(yī)學主要是以個人經驗和理論知識為指導不同，循證醫(yī)學的理論和方法借助現代科學技術，是臨床流行病學、現代信息學和臨床醫(yī)學相結合的一門新興交叉學科，其為臨床醫(yī)學的實踐開辟了嶄新的發(fā)展空間，目前已引起國內外醫(yī)學界的普遍關注和高度重視，從而成為當前醫(yī)學研究的熱點之一。它的出現使傳統中醫(yī)藥面臨巨大的挑戰(zhàn)，同時也給中醫(yī)藥發(fā)展提供了一種新的思維和研究方法。如何利用和借鑒循證醫(yī)學也被認為是實現中醫(yī)藥現代化、標準化的最便捷途徑，那么，什么是循證醫(yī)學?中醫(yī)藥標準化研究的現狀和存在的主要問題是什么?中醫(yī)藥標準化又該如何實踐循證醫(yī)學?筆者試就此問題談談自己的粗淺認識和看法。

1循證醫(yī)學概述

循證醫(yī)學是遵循科學證據的臨床醫(yī)學模式，是研究如何合理、正確地利用最新的相關信息(證據)進行臨床決策的一門科學［1］。簡單地說就是“遵循證據的醫(yī)學”，也有學者稱之為“證據醫(yī)學”、“求證醫(yī)學”或“實證醫(yī)學”等，我國大多習慣稱之為“循證醫(yī)學”。著名臨床流行病學專家、EBM的創(chuàng)始人之一SackettDL教授將EBM定義為“謹慎、準確、明智地應用所能獲得的最好的研究證據來確定患者的治療措施”［2］。其核心思想是:任何醫(yī)療決策(如:醫(yī)生開處方，制定治療方案或醫(yī)療指南，政府機構制訂醫(yī)療衛(wèi)生政策等)都應基于客觀的臨床科學證據，根據現有的、最可靠的研究結果(如:大樣本隨機對照試驗(RandomizedCon-trolledTrials，RCT)和對RCT進行的系統評價(SystematicReview，SR))進行，證據及其質量是循證醫(yī)學的核心。循證醫(yī)學強調臨床研究證據、醫(yī)師臨床經驗和患者選擇三者的有機結合，要求每個臨床醫(yī)師隨時追蹤最新的、可靠的、有效的證據，并用于實踐。EBM在不排斥基礎研究證據的同時，更強調以人為主的臨床研究證據，特別是以患者為中心的診斷、預后、治療、預防及康復等方面的高質量的臨床研究證據，并較好地提供了快速獲取所需科學證據的途徑。同時，注重醫(yī)師長期積累的、有效的臨床診療經驗。此外，循證醫(yī)學還注重大樣本隨機對照“金標準”對干預效果的評價以及終點判定、生活質量、重大事件評價，其采用薈萃分析處理臨床研究資料、通過系統評價方法得到客觀的數據，提供科學證據等［3］，為解決多因素的醫(yī)學問題進行積極地嘗試并提供有效的措施。

2中醫(yī)藥標準化

隨著知識經濟時代的到來，標準化越來越成為國家發(fā)展的重大戰(zhàn)略任務之一，所謂“得標準者得天下”，誰擁有了標準誰就掌握了行業(yè)發(fā)展的主導權和話語權。中醫(yī)藥是我國的傳統特色優(yōu)勢領域，也是我國為數不多的幾個具有自主知識產權的民族產業(yè)之一。建立中醫(yī)藥技術標準體系，使技術標準成為提升我國核心競爭力的堅實技術基礎，是我們面臨的重要課題之一。

2．1中醫(yī)藥標準化研究的現狀中醫(yī)藥標準化是提高中醫(yī)藥國際競爭力的重要手段，其在加速中醫(yī)藥現代化、國際化進程、提高中醫(yī)藥國際競爭力等方面發(fā)揮著越來越重要的作用。近年來，國內外紛紛開始了對中醫(yī)藥標準主導權的爭奪戰(zhàn)，都加強了對中醫(yī)藥標準的研究和制定力度，相繼制定了一批與中醫(yī)藥臨床、科研或管理相關的指南或標準。我國自上世紀80年代以來，中醫(yī)藥標準化工作不斷深入，并取得了一定成績。目前，我國已把中醫(yī)藥標準化、規(guī)范化工作列入了國家“十一五”發(fā)展規(guī)劃，并將此作為今后一個時期的重點戰(zhàn)略任務。設立研究專項對中醫(yī)技術方法進行創(chuàng)新性研究，如“十一五”國家科技支撐計劃“中醫(yī)藥標準規(guī)范技術體系研究”項目中“中醫(yī)標準制定方法與共性技術的示范研究”，為開發(fā)適宜中醫(yī)藥標準的共性技術做出創(chuàng)新性嘗試。在中醫(yī)藥標準制定方面，國家標準管理部門、國家行業(yè)管理部門、全國有關學術組織、地方有關部門頒布的中醫(yī)藥相關標準規(guī)范已達200余項，其內容涉及病證分類、診斷標準、診療指南、療效標準及針灸穴位等多個方面，如:《中醫(yī)臨床診療術語》、《中醫(yī)證候名稱與分類代碼》、《中醫(yī)病證診斷療效標準》、《中醫(yī)證候規(guī)范》、《中藥新藥臨床研究指導原則》等，這對我國掌握中醫(yī)藥以及傳統醫(yī)藥國際標準制定的主導權和話語權具有重要意義。

2．2中醫(yī)藥標準化研究面臨的問題我國中醫(yī)藥標準化研究取得的成績固然令人欣慰，但形勢仍十分逼人。一方面，近年來一些經濟發(fā)達國家憑借其強大的經濟和科技優(yōu)勢，在國際上大造輿論，大肆去“中國化”。如將針灸穴位命名采用簡單的“數字編號”，將其以中醫(yī)藥為母體的傳統醫(yī)學體系命名為“東方醫(yī)學”等，采取各種形式和途徑與我國爭奪針灸、中藥、中醫(yī)基礎術語等國際標準制訂的主導權。另一方面，我國中醫(yī)藥標準化研究起步較晚，尚存在組織管理不統一、標準制定不規(guī)范、多種標準并存、科研設計質量不高、缺乏符合中醫(yī)特點的方法學工具等問題。在中醫(yī)藥標準制定和評審的技術方法上，多是模仿借鑒國外經驗和國際成熟的技術方法，缺乏自主創(chuàng)新。因此，積極探索建立適合中醫(yī)藥特點的創(chuàng)新性方法學技術，開展中醫(yī)藥標準化的研究和制定工作，對促進病名證候標準化、診療規(guī)范標準化、療效評定標準化和中藥質控標準化，具有重要的實踐指導意義和價值。

3中醫(yī)藥標準化如何實踐循證醫(yī)學

循證醫(yī)學及其信息資源已成為醫(yī)學研究的重要依據，在中醫(yī)臨床和科研中運用循證醫(yī)學是中醫(yī)藥發(fā)展的必然選擇。為加快推進循證中醫(yī)藥學的發(fā)展，建立起既符合現代生命科學要求，又突出中醫(yī)藥特色，能夠被現代醫(yī)學接受和認同的中醫(yī)藥標準化體系，個人認為目前需要認真做好以下幾方面的工作。

3．1堅持病證結合，中西醫(yī)結合辨證論治是中醫(yī)學認識、診斷和治療疾病的獨特途徑和方法，是中醫(yī)學的靈魂所在。在傳統中醫(yī)辨證論治的思想中有著循證醫(yī)學的雛形，如中醫(yī)的證候，其中“證”是“證據”，“候”是外觀表現，其診療過程就是從四診獲取信息、證據，并根據這些證據進行辨證施治，但終未能形成以證據為前提去處理臨床問題、指導臨床決策。辨證論治的核心環(huán)節(jié)是對“證”的認識和把握水平。傳統意義上，“證候”是疾病過程中某一階段病理本質的綜合反映，在宏觀上表現為特定的癥狀、體征(舌象、脈象等)的有機組合，是從整體觀出發(fā)對疾病內在變化的概括。同一“證”可以出現在多種疾病當中，而同一疾病也可表現多種“證”，如冠心病心絞痛，按中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀，但“心力衰竭”、“胃食管反流病”、“骨質疏松癥”、“干燥綜合征”、“腦梗死”、“腦出血”等亦可辨證屬氣虛血瘀，這使得非諳于中醫(yī)之道者無所適從。因此，證候標準化的重要途徑是堅持病證結合、中西醫(yī)結合，選擇中醫(yī)治療相對有優(yōu)勢的現代病種作為證候規(guī)范化、標準化的切入點，按照“以病轄證”原則，將中醫(yī)的“證”限定在西醫(yī)的“病”的范疇，以使疾病的中醫(yī)藥治療和研究在可控的條件下進行，這不僅為中醫(yī)藥科研和國際交流帶來諸多的便利，而且可為循證醫(yī)學客觀證據的獲取創(chuàng)造前提條件。#p#分頁標題#e#

3．2堅持主、客觀指標相結合中醫(yī)學與循證醫(yī)學都遵循證據，注重實踐，具有整體觀念。中醫(yī)學的辨證以癥狀、舌象、脈象等一系列主觀指標或軟指標為依據，注重證候療效和患者主觀感受，在很大程度上有賴于個人經驗?，F代醫(yī)學強調的是生物學指標，即所謂客觀指標或硬指標，主要包括實驗室檢查結果和體征發(fā)現，諸如三大常規(guī)、肝腎功能指標、X線、轉氨酶、血糖、血壓等。循證醫(yī)學則強調主、客觀指標相結合，重視與患者密切相關的臨床指標，如病死率、致殘率、生存期、生活自理能力等以及心腦血管系統的重要臨件，如急性心肌梗死、腦卒中、猝死等作為主要的結局指標，并十分重視對患者主觀感受、功能狀態(tài)、生存質量和衛(wèi)生經濟分析的評價，而不是單純的實驗室或影像學等中間指標的改變。中間指標只有在被證實與真正重要的臨床結局具有相關性、并確定是由于治療所帶來的結果時才具有意義。因此，主、客觀指標的結合，促使人們對疾病的認識從宏觀到微觀，從機能到形態(tài)更加廣泛、深入，同時對循證醫(yī)學證據的收集也更加全面、系統，有利于實現中醫(yī)診療的客觀化、標準化。

3．3建立臨床療效客觀評估體系中醫(yī)藥的生命力就在于其療效，而療效的確切性是療效評估的關鍵。中醫(yī)藥專家寶貴的臨床經驗只有依靠RCT的嚴格驗證，才能轉化為最佳的客觀依據。目前，中醫(yī)臨床療效在一定程度上具有很大的隨機性，缺乏規(guī)范統一的、大家較認可的療效評定標準，證候或療效判斷指標難以規(guī)范化和測量，療效指標多為臨床癥狀描述，缺乏長期隨訪的客觀終點指標。如有些疾病可以自愈或自然緩解(如胃炎、潰瘍性結腸炎等)，有些是心理暗示作用的心理療效，更有一些所謂的“人情療效”、“面子療效”。因此，必須引入循證醫(yī)學方法，應用循證醫(yī)學的方法評估中醫(yī)藥療效，臨床觀察中必須嚴格遵循大樣本、多中心、隨機、對照、雙盲試驗，注意采用客觀療效觀察指標，實事求是，嚴格地進行觀察，以排除各種干擾和誤差，形成高質量的臨床研究證據，只有這樣才能使中醫(yī)臨床療效的評價建立在牢固的科學證據之上，以保證醫(yī)療技術標準的先進性和科學性。

3．4放棄偏見，注重聯合循證醫(yī)學中大樣本、多中心的隨機對照實驗(RCT)方法，是評價一種治療措施的最佳方法，也是該療法有效性和安全性最可靠的依據。利用RCT方法，可以進行薈萃分析或作系統評估，即系統全面的收集全世界所有已發(fā)表的臨床研究文獻，篩選符合質量標準的RCT進行定量分析，從而得出最可靠的結論，大大縮短該領域的研究周期，促進學術進展。長期以來，中醫(yī)學的臨床研究論文大多為個案報道、經驗總結和病例總結，研究設計質量不高，隨機對照試驗較少，療程不規(guī)范，樣本數量少，可重復性低，檢測指標不明確，對不良反應觀察很少，發(fā)表偏倚等問題。這些問題嚴重影響了研究結果的可靠性、可信性，阻礙了中醫(yī)藥標準化和現代化進程。因此，我們應該克服學派之爭和門戶之見的傳統陋習，組織國內外多方力量，聯合攻關，對重大疾病的中醫(yī)藥綜合治療方案的有效性進行大樣本、多中心的RCT研究，只有這樣才能真正加速中醫(yī)藥走向世界的進程。

第7篇：循證醫(yī)學的核心范文

[關鍵詞]循證醫(yī)學；口腔醫(yī)學教育；口腔醫(yī)學

循證醫(yī)學字面譯意是“遵循證據的醫(yī)學”，其發(fā)展源于20世紀90年代，在臨床醫(yī)學實教中屬新興學科，精確、謹慎、智慧地利用當前獲取的具客觀價值的研究證據，再整合醫(yī)生自己臨床經驗、專業(yè)醫(yī)學技能，理性化評價患者期望值，最終整合研究資料訂制合理診治計劃，這是循證醫(yī)學核心內容[1]。循證醫(yī)學在世界醫(yī)學領域中的價值極大影響了醫(yī)學的傳統教育、傳統實踐，若在口腔醫(yī)學中運用循證醫(yī)學進行教學，可顯著提高口腔醫(yī)學教學質量，提升口腔醫(yī)療工作者的專業(yè)素養(yǎng)。

1循證醫(yī)學及其內容

循證醫(yī)學的研究證據來源于最基礎的臨床研究（以患者為主），專業(yè)醫(yī)學技能即為醫(yī)生臨床診療經驗；患者選擇，即患者特別指定診療方案的要求，選擇存在差異化[2]。循證醫(yī)學著重指明臨床醫(yī)生需在科學證據充分條件下為患者診治，而當前客觀價值最高的證據可用作科學證據。依據臨床研究證據的可靠性、科學性，可分為5級：①第1級，特定病種特殊治療，采集隨機對照試驗所有高質量結果，系統評價或薈萃分析結果；②第2級，樣本量高的單個隨機對照試驗；③第3級，有對照且無分組隨機研究，例如，病例、隊列設計良好的對照研究；④第4級，研究缺乏足夠病例數觀察對照；⑤第5級，專業(yè)醫(yī)學觀點。在上述提及的5個級別中，可信度較高的當屬前兩級，其次第3、4級，而第5級易被個人經驗主管意識干擾，可信程度低。傳統、循證兩種醫(yī)學模式具差異化，這種差異性表現在諸多方面，具體如下：①證據出處。以往傳統化醫(yī)學的證據以教科書、零散臨床研究、實驗室及動物試驗研究為主；循證醫(yī)學重在患者實驗研究結果。②證據采納。由于臨床研究缺少充裕的時間及充分的條件，傳統醫(yī)學證據無全面性可言；循證醫(yī)學證據則強調全面化這一特性。③證據評定。以往傳統醫(yī)學缺少證據評價這一環(huán)節(jié)，循證醫(yī)學須對證據做一系統評估。④醫(yī)學對象。疾病是傳統醫(yī)學研究對象，患者是循證醫(yī)學研究對象。⑤療效測定。實驗室、影像學結果是傳統醫(yī)學評定療效指標；終點指標、生活質量是循證醫(yī)學療效評定指標。⑥療法選用。基礎研究、動物試驗推論、個人治療經驗是傳統醫(yī)學治療參考依據；臨床研究最佳證據是循證醫(yī)學治療參考依據。

2口腔醫(yī)學中應用循證醫(yī)學教育的必要性

近年來，人們越發(fā)重視口腔衛(wèi)生、口腔醫(yī)療保健，因此，人們也嚴格要求口腔科的專業(yè)服務、醫(yī)療質量，這為我國發(fā)展口腔醫(yī)學醫(yī)生提供機遇，亦要求現行口腔醫(yī)療體制做出改革。現代科學技術的持續(xù)發(fā)展，促進口腔科學發(fā)展，許多新型的設備、技術、材料等入續(xù)投入口腔醫(yī)療中，為口腔醫(yī)生提供多種選擇。以往我國口腔醫(yī)學教學是沿用前蘇聯教學手段，在學習基礎、臨床、口腔等專業(yè)醫(yī)學課基礎上，再進行臨床見習、口腔實習，故專業(yè)課學習時間短。我國高等醫(yī)學教育多采取傳統教學法，重在關注知識灌輸，所教出的醫(yī)學生具備良好的基礎理論、基本訓練，但缺乏創(chuàng)新、創(chuàng)造。因此，轉變傳統醫(yī)學授課模式是必須的，目的在于鍛煉醫(yī)學生靈活運用醫(yī)學知識能力，加強其探索、解決問題的自主學習態(tài)度。循證醫(yī)學享有“新世紀醫(yī)學”之稱，教學是基于“問題”模式開展的。循證醫(yī)學的教學首要工作是鼓舞、激勵醫(yī)學生學會在實踐中探索、總結問題，其次在于鍛煉學習者查閱文獻，并分析、評價文獻所提結論，總結出問題具體針對性答案，最后可以培養(yǎng)學習者熟練掌握循證醫(yī)學教育的方法、技巧.

3在口腔醫(yī)學教育中循證醫(yī)學的具體應用

該院結合口腔科實際情況，對教學稍微做出改革，以便于循證醫(yī)學適用于口腔醫(yī)學教育。該院有針對性地訂制教學方案，例如，學術講座、學術討論會、多媒體教學等，在教學開展過程中，注重醫(yī)學生主體性原則，教師為輔，旨在激發(fā)醫(yī)學生的學習主動性，取得滿意教學成效，將醫(yī)學生由被動學習狀態(tài)轉為主動提問狀態(tài)，于短時間內，基于臨床問題，熟悉并了解口腔醫(yī)學中有利用價值且迫切需要的專業(yè)知識，以優(yōu)化學習質量，不僅可增強醫(yī)學生學習能力，還可提升口腔專業(yè)綜合素養(yǎng)?，F將循證醫(yī)學的具體應用做如下介紹。

3.1口腔醫(yī)學以“問題為中心”實施教學

基于醫(yī)學教育視角來看，循證醫(yī)學的出發(fā)點在于解決臨床實際問題，其介紹了在臨床實踐中如何探索問題、如何探索最佳證據及如何綜合評價證據、疾病參考結果診治及指定預后的系列全面性的理論方法，這不但可幫助醫(yī)學生塑造科學、正確的醫(yī)學觀念，也為今后規(guī)范口腔醫(yī)療工作者臨床實踐行為奠定基礎條件[4]。此外，教師還應指導醫(yī)學生主動參與循證的全過程，包括問題的提出、證據的尋找、系統評價證據。在口腔醫(yī)學結合循證醫(yī)學的施教過程中，不但要重視學習基礎知識，還要鼓勵醫(yī)學生積極提問，獨立思考問題，對查閱的醫(yī)學文獻做出選擇性、批判性的評價，再綜合臨床研究，以獲取最佳客觀證據。口腔循證醫(yī)學的教學強點能力培養(yǎng)，教導醫(yī)學生怎樣靈活學習，鍛煉自身成為學習設計者、領導者，從接受知識的被動者轉為探索知識的主動者，培養(yǎng)醫(yī)學生終身鉆研醫(yī)學的學習習慣。

3.2灌輸循證醫(yī)學理念，訂制治療最佳策略

將循證醫(yī)學理念灌輸至口腔醫(yī)學的教學中，可有利于提高醫(yī)學生的思維邏輯、實踐能力及醫(yī)學素養(yǎng)。在循證過程中，實踐主體是醫(yī)學生，除了掌握口腔醫(yī)學理論知識外，還應掌握計算機網絡技術的應用，以尋找最佳臨床證據。口腔循證醫(yī)學在指導臨床實踐時，應嚴格要求結合以下提及的4個要素決策臨床診療，分別為：①有關臨床科學證據；②口腔科醫(yī)師的專業(yè)判斷與臨床經驗；③患者提出的需求及價值觀；④當前社會環(huán)境。臨床口腔疾病制定診療決策，并非只考慮口腔醫(yī)師提出的決策，還應尊重患者意愿。在循證醫(yī)學中，需培養(yǎng)醫(yī)學生具備人本主義的“以患者為中心”思想?？谇会t(yī)生有義務實情告知患者其得到的臨床證據，告知患者臨床有效診治方法，告知患者診治方法的價格及有關不良反應等，從而幫助患者按照其自身價值觀，做出人性化的知情選擇。通過臨床循證，提供給患者有效、風險小、不良反應或并發(fā)癥少、經濟型的最佳治療策略，以體現出醫(yī)院的人本主義精神。

3.3循證醫(yī)學分層次開設課程教授醫(yī)學生、臨床醫(yī)生

針對前期臨床?？漆t(yī)學生及未參與臨床見習、實習的醫(yī)學生，通過課堂講授方式擴充與循證有關的醫(yī)學知識，知識內容包括：①基本循證醫(yī)學概要，包括其含義、起源、發(fā)展進程、用途等；②檢索循證醫(yī)學文獻放法，涵蓋了課題探析、搜索工具、時間等；③循證證據的出處、搜素；④評價循證證據。通過了解最基本醫(yī)學循證知識，為今后醫(yī)學生在臨床實踐循證醫(yī)學提供幫助。對于已經參與臨床工作的醫(yī)學生、醫(yī)生，教師教導其應綜合實際臨床情況應用循證醫(yī)學，參考患者具體病況評估文獻提及的結果來處理臨床出現的問題；同時，教師需嚴格要求其遵從循證醫(yī)學提出的要求分析臨床問題，以便于提升隨機對照試驗的質量，以提供價值性高的研究成果服務于口腔循證醫(yī)學[5]。

4口腔醫(yī)學教育中循證醫(yī)學應用缺陷和前景

第8篇：循證醫(yī)學的核心范文

關鍵詞：循證醫(yī)學；中職衛(wèi)生教育；啟發(fā)；證據

循證醫(yī)學（Evidence-Based Medicine，EBM）是國際臨床領域在20世紀90年代后迅速發(fā)展起來的一種新的醫(yī)學模式。具體是指臨床醫(yī)生在獲得患者準確臨床依據的前提下，慎重、準確和明智的應用當前所能獲得的最新最好的研究證據，并結合患者個人的意愿和價值，做出最佳醫(yī)療決策。它把以經驗為主的傳統醫(yī)學推向遵循臨床研究的醫(yī)學行為，使臨床醫(yī)學發(fā)生了跨時代的進步。一直以來，醫(yī)生主要根據個人的臨床經驗、上級或高年資醫(yī)師的指導、教科書或醫(yī)學刊物上的研究成果制定患者治療方案。按照循證醫(yī)學的要求，這樣的處置是不科學的、有可能是無效的、甚至對患者是有害的。因此，循證醫(yī)學取代經驗醫(yī)學是歷史的必然性。

醫(yī)學發(fā)展離不開醫(yī)學教育的發(fā)展。隨著國家醫(yī)學教育結構的調整，中職教育的生源數逐漸萎縮，但中職衛(wèi)生教育仍是為地方經濟發(fā)展培養(yǎng)優(yōu)秀的衛(wèi)生技能人才的重要基地。要適應醫(yī)學發(fā)展對醫(yī)學教育的新挑戰(zhàn)，真正為國家培養(yǎng)出大批的高技能、高素質的中職衛(wèi)生勞動者。

一、培訓教師“循證”

師資是教育發(fā)展的首要資源和核心要素。中職衛(wèi)生學校的臨床專業(yè)教師雖源于高等醫(yī)學院校畢業(yè)生或醫(yī)院，但大多因學校規(guī)模小缺乏校醫(yī)院，或無學校-醫(yī)院的長期合作，臨床教學信息只能主要依靠教科書，而教科書上的這些信息有些可能已經過時或并不確切、甚至有誤，因此，知識守舊、貧乏，專業(yè)化水平低，難適應醫(yī)學教育的不斷發(fā)展，是制約中職衛(wèi)生教育發(fā)展的“軟肋” [1]。如何在長期與臨床實踐脫節(jié)的窘境中，幫助他們了解臨床的新技術、新技巧，學會自我更新知識，引入最新、最前沿、最具有科學性的臨床資料指導教學活動？循證醫(yī)學可作為臨床教師不斷豐富和更新內容，終身自我繼續(xù)教育的手段。循證醫(yī)學的基本步驟是：提出問題查詢證據分級評價證據教篩選證據應用證據。具體過程：如首先對某種疾病的病因、診斷、防治或預后等提出問題， 然后根據該問題進行系統、全面的文獻檢索，尋找當前最佳的研究證據，接著對相關證據的真實性和臨床應用的可行性進行嚴格評價，最后對臨床效果作出評價。通過這種以問題為導向的循證過程達到了更新知識、自我學習、不斷提高的終身教育目的[2]。在教師教學的準備中，如能引入循證的這種思路和方法，對于改進只依賴教材備課，更新、拓展、提升臨床知識儲備，激發(fā)教師的內生動力，使學校充滿辦學活力、走上持續(xù)發(fā)展之路，提高我國中職衛(wèi)生教育的整體水平和質量應該有著長遠的現實意義。

二、帶動學生“循證”

本質上，職業(yè)教育就是就業(yè)教育。隨著護士隊伍從以中專層次為主向中專、大專、本科多層次學歷結構的轉換，中專護士在護理大軍中比例逐漸下降。為貫徹《國務院關于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》的文件精神，以服務為宗旨、以崗位需求為標準為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)實用性、技能型人才。在競爭激烈的今天，該如何改善中專生層次低、缺乏競爭力的現狀，使她們能在護理大軍中異軍突起？帶動學生“循證”應該是一個突破口。中職衛(wèi)生學校的學生年齡較小，認知水平和自身素質低，學習興趣不濃，學習自覺性不高是普遍現象?！笆谥贼~，不如授之以漁”。教給學生再多的知識，不如教給學生學習的方法。引導學生學習循證的方法，學會查詢他人進行循證醫(yī)學研究的結果加以應用，提升學生的綜合素質和創(chuàng)新能力，不但使學生在邁出校門的那一刻已身價百倍，而且在以后的職業(yè)生涯中也能受用終身。

三、嘗試“循證”教學

循證醫(yī)學強調最佳臨床證據、熟練的臨床經驗以及病人的選擇。獲得最佳臨床證據，旨在得到更敏感、更可靠的診斷方法和更有效、更安全的治療方案。熟練的臨床經驗能保證對患者的狀況做出準確的分析與評價、有利于識別和采用最好的證據。結合患者的具體情況，尊重患者個人的選擇和愿望，以人為本，構建和諧的醫(yī)患互相依從關系，能保證循證醫(yī)學的科學決策達到最佳效果。這三方面需要有機的結合。中專的學生多存在學習成績差、紀律差，平時表現差等一系列問題。教學“滿堂灌”，忽視個性、過分統一化，壓抑了學生的個性發(fā)展；學生沒有自我主體意識，毫無批判地全盤接受，是中職教育課堂教學效果差的因果。教師設置臨床情景，提出問題，充分利用多媒體教學的優(yōu)點，組織學生參與網絡循證，查找和回顧問題的文獻證據，按照循證的原則將證據分級，最后讓學生得出有循證依據的結論，并可以對教師、教材糾錯。教學過程中師生互動、交流、共同成長，學生在不知不覺中掌握所學知識。從盲目的全盤接受知識到有選擇的批判和學習知識，變被動的“要我學”為主動的“我要學”。在循證的過程中，可以了解學生對問題的不同看法，重視了學生個性差異，做到了因材施教。滿足學生的好奇心，提升學生的潛能，激發(fā)他們的求知欲和探索問題的興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維和能力[3]。“循證”教學使課堂效果最大化。

參考文獻：

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第9篇：循證醫(yī)學的核心范文

【摘要】 通過對循證醫(yī)學特點的論述，分析其在中醫(yī)療效評價的應用意義，探討循證醫(yī)學應用于中醫(yī)學理論發(fā)展的契入點，實現中西醫(yī)理論深層次的溝通與融合。

【關鍵詞】 中醫(yī)臨床療效評價; 循證醫(yī)學

中醫(yī)學歷史源遠流長，其診療理論在具體的醫(yī)藥實踐中已經歷了幾千年的發(fā)展和驗證，是中國社會醫(yī)藥衛(wèi)生保健的主導力量，伴隨著現代西醫(yī)學的產生和發(fā)展壯大，并成為現代醫(yī)藥體系的主導診療模式，傳統的中醫(yī)診療模式的改進也就成為一種與時俱進的必然趨勢，以使其具有更好的適應性和發(fā)展?jié)摿?。中醫(yī)學發(fā)展的一個瓶頸問題就是中醫(yī)診療體系評價的客觀化，其本質也就是順應并借鑒現代醫(yī)學模式，使中醫(yī)診療體系具有更適宜的現代性，為人類的健康服務。由于中醫(yī)學屬復雜性科學，當前適合于評價中醫(yī)治療疾病，能反映出特色和優(yōu)勢的療效評價體系并不多，如晚期腫瘤、慢性腎功能衰竭的研究中，如完全套用西醫(yī)的標準則顯示不出中醫(yī)藥的優(yōu)勢，反而得到中醫(yī)無效或效果不理想的結論。

中醫(yī)藥學賴以生存和發(fā)展的基礎是臨床療效，而現存的中醫(yī)學體系的臨床療效的評價沒有公認的標準，其評價方法也存在一定的局限性，因此，進行中醫(yī)臨床療效的綜合評價是十分必要和有意義的。中醫(yī)學經歷數千年，在現代具體疾病譜改觀及診治方式的改進中，雖面臨著挑戰(zhàn)但仍具有生命力，關鍵的核心是其臨床療效的存在，這一基本點是中醫(yī)學存在的前提，也是中醫(yī)學面向未來，向前發(fā)展的最基本要素之一?；诖?，探討適合中醫(yī)藥診療的療效評價體系，使其凸現出緊迫性和必要性，如此一方面容易在醫(yī)學界達成共識，從而被人們普遍接受，另一方面以此為綱，為逐步解決一些中醫(yī)本身所存在的問題提供可行的方法和途徑。

中醫(yī)臨床療效的綜合評價是目前中醫(yī)臨床研究的前沿領域，現今存在的各種療效評價體系的構建是以西醫(yī)學體系為基本點，所以探尋能體現中醫(yī)的特色，反映中醫(yī)防治疾病所具有的真正效能的療效評價系統是現代中醫(yī)藥研究的重中之重，如果這種評價體系能夠構建，那么制定疾病的可行有效的中醫(yī)藥防治措施和策略，客觀地判定藥物或治療措施具有改變某一個體或人群的特定病證的自然進程、結局或預后的能力等各種療效評價的問題就有了可行通用的的依據。而循證醫(yī)學為中醫(yī)學療效評價提供了這種可能。

循證醫(yī)學(Evidence-based Medicine)是近年來國際上臨床醫(yī)學領域迅速發(fā)展起來的學科， 創(chuàng)始人為英國著名的流行病學專家Archic Cochrane。 循證醫(yī)學是根據臨床遇到的具體診療情況，提出問題，然后進行系統地查尋文獻，做出綜合評價，將所得結果用于臨床實踐，作為臨床決策依據，解決臨床難題的一種研究方法[1]。經過二十多年的發(fā)展，為醫(yī)學界廣泛接受，已成為國際上醫(yī)學研究中的熱點之一，成為解決臨床問題的一種良好方法。循證醫(yī)學從文字的表述上可以認為是“以證據為基礎的醫(yī)學”。具體是指謹慎地、清晰地、明智地使用當前最好的證據來為個體病人的保健服務作決定，它通過大規(guī)模、隨機、有對照的研究來評價治療方案的有效性、安全性以及對病人長期預后的影響。

循證醫(yī)學是遵循證據的醫(yī)學，對現代醫(yī)學的發(fā)展起到了積極的推動作用?？梢宰屌R床醫(yī)生在較短的時間內獲得最佳臨床研究證據，醫(yī)療決策者掌握最新醫(yī)療動態(tài)，制定相應的醫(yī)療決策。循證醫(yī)學系統評價的研究過程是在大量掌握證據的前提下，運用臨床流行病學的方法對其證據進行嚴格評價，評價內容包括科研設計方案、數據的真實性、可靠性、實用性等，然后運用統計學處理方法進行統計分析進而形成有關疾病的病因及危險因素、診斷、治療和預后等各方面的評價結果，目前所進行的系統評價多以治療性研究為主，如果滿足分析條件則可進行定量分析。這一過程可以認為是對已有文獻的繼承，其結果能夠使臨床醫(yī)師在最短的時間內掌握最新的學術動態(tài)，為患者提供最佳的醫(yī)療服務。

循證醫(yī)學方法可用于中醫(yī)證候診斷的客觀化研究、中藥和中醫(yī)療法的療效、安全性和成本費用的評價，以及評價指標體系的建立，能夠以客觀的證據取得國際上的認同，從而在更大范圍上發(fā)展中醫(yī)藥學[2]。

循證醫(yī)學應用于中醫(yī)藥將在以下幾個方面促進中醫(yī)藥現代化的進程[3]：①促使中醫(yī)藥臨床研究的水平不斷提高，并最終與國際接軌;②制定循證的中醫(yī)藥臨床評價指標體系，客觀、科學地對中醫(yī)藥療法的有效性和安全性作出評價;③通過在臨床醫(yī)療實踐中應用循證醫(yī)學評價的證據，促進中醫(yī)的臨床實踐，提高診療的效率;④成為中醫(yī)臨床醫(yī)師自我學習、不斷提高的終身繼續(xù)教育模式;⑤開展循證的中醫(yī)藥學教學，科學地設置課程，以問題為導向的學習方法以及學生參與教學的方式，科學地評價教學效果，開展循證中醫(yī)藥學教學的研究，培養(yǎng)懂得現代醫(yī)學科學方法、具有創(chuàng)新思維的新一代中醫(yī)名師;⑥借助相關的國際組織，開展中醫(yī)藥國際協作研究，學習并引進先進的研究方法和組織管理機制。

近些年，國內的中醫(yī)藥臨床研究人員及方法學研究人員利用循證醫(yī)學的方法從中醫(yī)藥臨床療效的科學評價入手，從國內外最常用的療效評價指標進行分析、比較和評價，分析中醫(yī)常用的復合指標(綜合癥狀、體征、證候、功能與實驗室指標改善等多個指標后，將療效分為痊愈、顯效、有效、無效)與國外認可的主要結局指標(如病死率、生活能力、復發(fā)率等)的相關性，正確理解與應用終點指標、替代指標(包括復合指標)，重視病人自我報告結局的應用，改善中醫(yī)界常用的復合指標，最終達到中醫(yī)藥臨床療效評價的科學性，實現其客觀化和標準化。

在中醫(yī)藥領域進行循證醫(yī)學的研究工作是一項艱巨但意義重大的系統工程。其近期可望實現的目標是提高中醫(yī)藥臨床研究的證據質量，而遠期目標則是建立與發(fā)展循證的中醫(yī)藥學，提高中醫(yī)藥理論更新的能力。

中醫(yī)循證醫(yī)學是指利用循證醫(yī)學的原理和方法來指導中醫(yī)中藥的研究和臨床診療，科學嚴謹地設計臨床試驗方案和在臨床上依據最新最佳的證據來選擇干預措施。中醫(yī)循證醫(yī)學要求中醫(yī)學的科研當中注重證據的產生，臨床上注重證據的運用。對于中醫(yī)學的科研，不論是動物實驗還是臨床試驗，嚴格按照隨機對照試驗(Randomized controlled trial， RCT) 進行設計， 而文獻報告按照CONSORT聲明(Consolidated Standards of Reporting Trials，CONSORT) 進行[4]。中醫(yī)循證醫(yī)學的目的是對中醫(yī)中藥進行系統的考察和研究，針對臨床的治療和診斷進行系統評價，從而制定出更為客觀準確的治療指南。

循證醫(yī)學和中醫(yī)學的結合，最基本的結合就是在證據的產生層面。中醫(yī)藥研究多年來一直致力于用實驗的方法弄清某種中醫(yī)治療手段的病理生理基礎，雖然耗資巨大但收效甚微，中醫(yī)循證醫(yī)學在不排斥基礎研究證據的同時，更強調以人為主的臨床研究證據，特別是以病人為中心的診斷、治療、預后、預防及康復等方面的高質量臨床研究證據，并較好地提供了快速獲取所需科學證據的途徑。

循證醫(yī)學系統評價在現代醫(yī)學的發(fā)展中起到了積極的推動作用，盡管循證醫(yī)學不是為中醫(yī)產生的，但是其對文獻進行二次評價的思想和方法確實值得中醫(yī)借鑒和學習，縱觀幾千年中醫(yī)發(fā)展史，其實就是一個不斷繼承與創(chuàng)新的歷史，在科學技術日新月益發(fā)展的今天，如果能夠利用現代先進的方法和思想，建立適合中醫(yī)特色系統評價理論體系，必將對中醫(yī)學的發(fā)展產生不可估量的作用。

國內的中醫(yī)藥循證醫(yī)學研究者已按系統評價的方法，對中草藥治療慢性乙型肝炎[5]、中草藥治療脂肪肝[6]、中藥治療慢性支氣管炎[7]、中藥治療絕經后骨質疏松癥[8]、中藥治療慢性腎小球腎炎[9]、三七制劑治療缺血性中風急性期[10]的中醫(yī)藥治療上述疾病的療效進行了評價，提供中醫(yī)藥治療的循證醫(yī)學證據，為臨床醫(yī)生了解上述疾病的中醫(yī)藥治療效果提供了客觀依據。為使臨床醫(yī)師在最短的時間內掌握最新的學術動態(tài)，改進或完善中醫(yī)藥治療上述疾病的方案，為患者提供最佳的醫(yī)療服務。

中醫(yī)藥學是中華民族數千年來的醫(yī)療實踐與智慧的結晶，由于歷史的原因和條件的局限性，其診療體系內涵的闡釋和外延的拓展在現代社會模式中需要進一步的完善和發(fā)展。只要現代的中醫(yī)藥研究者以誠實、踏實的態(tài)度認認真真地開展各種臨床研究、分析臨床診療實踐所積累的數據，那么，隨著研究的深入和高質量證據的不斷積累，便能促進中醫(yī)藥學理論的自我更新，使中醫(yī)藥匯通于現代的技術和方法中，具有更寬泛的適應性和生命力，為人類的健康服務。

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