精神疾病概述精選(九篇)

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第1篇：精神疾病概述范文

文/馮麗安

很多人知道深呼吸能提高肺活量,但是深呼吸不僅僅和肺有關(guān)聯(lián),而且還和腎有關(guān)。陜西省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任路波指出:經(jīng)常做深呼吸,可以增強(qiáng)腎功能,延緩衰老。

中醫(yī)認(rèn)為,腎和呼吸之間有著密切的聯(lián)系。中醫(yī)里有個(gè)說(shuō)法是:“肺主氣,腎主納氣”。這句話的意思是說(shuō)“肺”主管人的呼吸,而從肺吸入的氣,要下沉到腎臟,被腎所吸納。所以,腎氣足的人肺氣才能充足,腎氣衰弱的老人,肺氣不足,所以一般都呼吸短促。同時(shí),經(jīng)常深呼吸,又可以促進(jìn)腎的吸納功能,從而達(dá)到養(yǎng)腎的作用。所謂腎乃人先天之本,一旦養(yǎng)好了腎,也就能達(dá)到延緩衰老的目的了。

路主任建議,做深呼吸時(shí)要選擇空氣清新的環(huán)境,不要太早(如早上8點(diǎn)以前),也不要在寒冷的環(huán)境下做。每天做六次左右,每次6分鐘,正常每分鐘呼吸16次,一般做深呼吸時(shí)每分鐘8次為好。如果平時(shí)能堅(jiān)持有意識(shí)地做做深呼吸,還能增加腦供氧量,解除疲勞。對(duì)于慢性支氣管炎、慢性支氣管哮喘、肺氣腫的患者,因?yàn)槠綍r(shí)吸入之氣減少,呼出的多,時(shí)間長(zhǎng)就會(huì)傷到腎氣,經(jīng)常做深呼吸鍛煉,對(duì)于改善肺部功能也有一定好處。

路主任提醒:有阻塞性肺病的人不適合做深呼吸,如果有其他疾病可以在醫(yī)生的建議下做深呼吸。很多人由于腎功能不好導(dǎo)致腎不納氣,就要適當(dāng)補(bǔ)腎,從根本上增強(qiáng)腎功能。

支持專家:陜西省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任 路波

防冠心病做做舒頸操

文/詹建

頸源性冠心病發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)左前胸部區(qū)域一陣陣疼痛,伴胸悶、心悸等。這些癥狀多在勞累后,或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作,易被誤診為冠心病。

對(duì)于頸性冠心病的防治,可試做五步舒頸操。

第一步,提拿頸項(xiàng)。把手掌放在頸后,從上到下抓衾頸部肌肉,左右手各做兩分鐘。第二步,雙掌擠頸。雙手交叉,放在頸后。用掌跟擠壓頸部肌肉,從上到下5遍。然后雙手交叉頸后不動(dòng),頭用力向后仰。這個(gè)動(dòng)作能減輕頸椎神經(jīng)受壓狀況。第三步,點(diǎn)揉肩井。肩井穴是肩部中間最高點(diǎn),點(diǎn)揉時(shí)有酸脹感。第四步,抬頭望月。頭慢慢轉(zhuǎn)向一側(cè),往上看,再轉(zhuǎn)向另一側(cè)。反復(fù)6次。第五步,旋肩擴(kuò)胸。聳起肩頭,向前轉(zhuǎn)5下,向后轉(zhuǎn)10下。然后做擴(kuò)胸動(dòng)作15下。

四個(gè)動(dòng)作改善駝背

文/姜殿榮

凡脊柱和肩背骨骼無(wú)損傷者,均可選用以下四個(gè)簡(jiǎn)單動(dòng)作改善。1、坐在靠背椅上,雙手抓住臀部后的椅面兩側(cè),昂首挺胸,每次堅(jiān)持10-15分鐘,每日做3-4次。2、背對(duì)墻,距墻約30厘米,兩腳開(kāi)立同肩寬,兩臂上舉并后伸,同時(shí)仰頭,手觸墻面再還原,反復(fù)做10次,每日做2-3遍。3、仰臥床上,在駝背凸出部位墊上6-10厘米厚的墊子,全身放松,兩臂伸直,手掌朝上,兩肩后張,如此保持仰臥5分鐘以上,每日做2-3次。4、坐或站立,雙手橫持體操棒或長(zhǎng)度超過(guò)肩寬的棍棒,放在肩背部,挺胸抬頭,感到肩背部肌肉酸脹即停,每日早晚各做1次。上述方法,宜在早晨和睡前進(jìn)行。

老人練單側(cè)操增強(qiáng)記憶力

文/金婷

由于年齡的增長(zhǎng),老年人常為記憶力逐漸減退而苦惱。為了增強(qiáng)記憶力,科學(xué)研究人員提倡左側(cè)體操健身。老年人經(jīng)常練習(xí)單側(cè)體操,既可以收到健身強(qiáng)體的效果,又可以發(fā)掘大腦的智力,從而增強(qiáng)記憶能力。

單側(cè)體操的動(dòng)作及要領(lǐng)如下:

1.全神貫注站立,左手緊握拳,左腕用力彎曲,慢慢上舉;然后慢慢地將彎曲上舉的手臂,逐漸回到原來(lái)的姿勢(shì)。

2.仰臥,左腿伸直上抬,將上抬的腿倒向左側(cè),但不要碰到床,持續(xù)5至10秒,再以相反順序回到原來(lái)的姿勢(shì)。

3.直立,左臂向左側(cè)平舉,再上舉過(guò)頭持續(xù)5至10秒,頭不動(dòng),然后以相反的順序回到原來(lái)的姿勢(shì)。

第2篇：精神疾病概述范文

世界精神衛(wèi)生日的節(jié)日概述

10月10日是世界精神衛(wèi)生日，由世界精神衛(wèi)生聯(lián)盟提出。為了提高政府部門、社 會(huì)各界，廣大群眾對(duì)精神衛(wèi)生重要性和迫切性的認(rèn)識(shí)，普及精神衛(wèi)生知識(shí)和對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)，計(jì)劃10月10日前后在全國(guó)開(kāi)展“世界精神衛(wèi)生日”宣傳活動(dòng)。

1991年，尼泊爾提交了第一份關(guān)于“世界精神衛(wèi)生日”活動(dòng)的報(bào)告。隨后的十多年里，許多國(guó)家參與進(jìn)來(lái)，將每年的10月10日作為特殊的日子：提高公眾對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)，分享科學(xué)有效的疾病知識(shí)，消除公眾的偏見(jiàn)。世界衛(wèi)生組織確定每年的10月10日為“世界精神衛(wèi)生日”。 至20xx年已先后舉辦了14屆活動(dòng)，結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況和精神衛(wèi)生的需要，確定每年的活動(dòng)主題，如：

世界精神衛(wèi)生日的節(jié)日由來(lái)

10月10日是世界精神衛(wèi)生日，由世界心理衛(wèi)生聯(lián)合會(huì)1992年發(fā)起，并經(jīng)世界衛(wèi)生組織確定后開(kāi)始實(shí)行。創(chuàng)設(shè)世界精神衛(wèi)生日的目的，旨在提高公眾對(duì)精神衛(wèi)生問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)對(duì)精神疾病進(jìn)行更公開(kāi)的討論，鼓勵(lì)人們?cè)陬A(yù)防和治療精神疾病方面進(jìn)行投資。[2]

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，精神衛(wèi)生是指一種健康狀態(tài)，在這種狀態(tài)中，每個(gè)人都能夠認(rèn)識(shí)到自身潛力，能夠適應(yīng)正常的生活壓力，能夠有成效地工作，并能夠?yàn)槠渚幼〉纳鐓^(qū)做出貢獻(xiàn)。

當(dāng)前(20xx年)，精神衛(wèi)生問(wèn)題已嚴(yán)重影響到人們的正常生活。世衛(wèi)組織公布的最新數(shù)據(jù)顯示，全球約有4.5億精神健康障礙患者，其中四分之三生活在中低收入國(guó)家。而在大多數(shù)國(guó)家中，只有不到2%的衛(wèi)生保健資金用于精神衛(wèi)生，且每年有三分之一的精神分裂者、半數(shù)以上的抑郁癥患者和四分之三的濫用酒精導(dǎo)致精神障礙者無(wú)法獲得簡(jiǎn)單、可負(fù)擔(dān)得起的治療或護(hù)理。此外，在世界范圍內(nèi)，每40秒就有一人死于自殺。精神健康障礙已成為嚴(yán)重而又耗資巨大的全球性衛(wèi)生問(wèn)題，影響著不同年齡、不同文化、不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的人群。

為此，世界心理衛(wèi)生聯(lián)合會(huì)將20xx年世界精神衛(wèi)生日的主題定為“初級(jí)保健中的精神健康：加強(qiáng)治療和促進(jìn)精神健康”，將精神衛(wèi)生視作初級(jí)保健的一個(gè)重要組成部分。世界心理衛(wèi)生聯(lián)合會(huì)還呼吁各國(guó)政府改變相關(guān)政策和做法，使成千上萬(wàn)有需要的人得到必要的精神衛(wèi)生服務(wù)，并進(jìn)一步提高精神衛(wèi)生保健的水平。

20xx年10月10日是第18個(gè)世界精神衛(wèi)生日，世界心理衛(wèi)生聯(lián)合會(huì)將今年的宣傳主題定為“初級(jí)保健中的精神健康：加強(qiáng)治療和促進(jìn)精神健康”，強(qiáng)調(diào)精神健康是每個(gè)人總體健康和良好狀態(tài)的一個(gè)不可或缺的元素。

中國(guó)衛(wèi)生部20xx年曾第一次在精神衛(wèi)生日組織開(kāi)展大規(guī)?；顒?dòng)，宣傳精神衛(wèi)生普及心理健康知識(shí)。在隨后的幾年中，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的高速發(fā)展，精神衛(wèi)生、心理健康工作越來(lái)越受到社會(huì)各界的廣泛重視，世界精神衛(wèi)生日的活動(dòng)在中國(guó)也更加受到重視并積極開(kāi)展，已成為普及精神衛(wèi)生知識(shí)、傳播精神衛(wèi)生理念的重要平臺(tái)和品牌。

世界精神衛(wèi)生日的歷年主題

·1996年世界衛(wèi)生日的主題是：積極的形象，積極的行動(dòng)

·1997年世界衛(wèi)生日的主題是：女性和精神衛(wèi)生

·1999年世界衛(wèi)生日的主題是：精神衛(wèi)生和衰老

·20xx年世界衛(wèi)生日的主題是：健康體魄+健康心理=美好人生

·20xx年世界精神衛(wèi)生日的主題是：行動(dòng)起來(lái)，促進(jìn)精神健康

·20xx年世界精神衛(wèi)生日的主題是：精神創(chuàng)傷和暴力對(duì)兒童的影響

·20xx年世界精神衛(wèi)生日的主題是：抑郁影響每個(gè)人

·20xx年世界精神衛(wèi)生日的主題是：兒童、青少年精神健康：快樂(lè)心情，健康行為

·20xx年世界精神衛(wèi)生日的主題是：身心健康、幸福一生

·20xx年世界精神衛(wèi)生日的主題是：健身健心，你我同行

·20xx年世界精神衛(wèi)生日的主題是：健康睡眠與和諧社會(huì)

·20xx年世界精神衛(wèi)生日的主題是：同享奧運(yùn)精神,共促身心健康

·20xx年世界精神衛(wèi)生日的主題是：行動(dòng)起來(lái)，促進(jìn)精神健康

·20xx年世界精神衛(wèi)生日的主題是：溝通理解關(guān)愛(ài) 心理和諧健康

·20xx年世界精神衛(wèi)生日的主題是：承擔(dān)共同責(zé)任，促進(jìn)精神健康

·20xx年世界精神衛(wèi)生日的主題是：精神健康伴老齡，安樂(lè)幸福享晚年

20xx年世界精神衛(wèi)生日主題是：發(fā)展事業(yè)、規(guī)范服務(wù)、維護(hù)權(quán)益

第3篇：精神疾病概述范文

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；服藥依從性；護(hù)理進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R749.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0482-01

精神分裂癥是由于大腦功能紊亂而導(dǎo)致思維、情感、意志行為等方面的改變，整個(gè)精神活動(dòng)和周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見(jiàn)的重性精神病。服藥依從性是藥物治療的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，且與療效直接關(guān)聯(lián)［1］，對(duì)預(yù)后、轉(zhuǎn)歸有著重要影響。提高精神分裂癥患者的服藥依從性，可降低疾病的復(fù)發(fā)率。［2］現(xiàn)將病人服藥依從性的護(hù)理進(jìn)展概述如下。

1 精神分裂癥病人服藥依從性的定義

1976年Sackett［3］等定義，依從性指患者的行為在服藥、飲食、改變生活方式等方面與醫(yī)學(xué)指引意見(jiàn)相一致程度。“遵醫(yī)行為”這個(gè)術(shù)語(yǔ)，我國(guó)最早是由阮芳賦教授譯出并使用的，他指出遵醫(yī)行為是在治療和預(yù)防疾病方面，病人的行為與醫(yī)生的處方相符合的程度。

從現(xiàn)代健康概念出發(fā)，遵醫(yī)行為分為二類：一是病人對(duì)醫(yī)療措施的遵從；二是防止疾病的發(fā)生，避免危險(xiǎn)因素措施的遵從。本文側(cè)重于闡明精神分裂癥病人的服藥依從性。

2 精神分裂癥病人服藥依從性的評(píng)定方法

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)采用詢問(wèn)與觀察的方法主要有以下2種：

（1）鮑文卿等［4］采用觀察和面詢相結(jié)合，標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：住院期間主動(dòng)接受藥物治療，出院后表示能按醫(yī)囑維持用藥；部分依從：住院期間被動(dòng)接受藥物治療，出院后表示不能按醫(yī)囑維持用藥；不依從：住院期間經(jīng)常拒藥，出院后拒絕維持用藥。（2）劉昌靈從精神分裂癥病人是否按醫(yī)囑定時(shí)服藥、服藥次數(shù)、服藥劑量、不間斷服藥，4個(gè)方面完善了評(píng)定精神分裂癥病人服藥依從性的指標(biāo)。

3 精神分裂癥病人服藥依從率低

2006年何克應(yīng)等調(diào)查的388例精神分裂癥病人，服藥依從性69.1%，［6］與國(guó)內(nèi)報(bào)道的77.5%相接近。［7］2008年黃玉秀調(diào)查的80例精神分裂癥患者服藥完全依從占43.7%，高于其他報(bào)道（33.3%），［8］同年陳旗等的研究報(bào)道精神分裂癥病人服藥依從率32%。［9］

4 影響精神分裂癥病人服藥依從性的因素

4.1 社會(huì)人口學(xué)因素：研究表明，社會(huì)人口學(xué)因素對(duì)依從性有影響?；颊吣挲g＞30歲者服藥依從性好于＜30歲者。＞60歲患者隨著年齡增大服藥依從性差，老年患者可能存在更多依從性問(wèn)題。

4.2 患者因素

4.2.1 缺乏精神疾病的相關(guān)知識(shí)：患者、家屬缺乏有關(guān)精神疾病知識(shí)和用藥知識(shí)，忽視疾病的嚴(yán)重性，導(dǎo)致患者、家屬不能很好地協(xié)助治療，影響服藥依從性。

4.2.2 治療態(tài)度和自信心：患者常因病情復(fù)發(fā)，反復(fù)多次住院，認(rèn)為自己的病無(wú)法治愈，對(duì)治療服藥喪失信心?；颊叩闹委煈B(tài)度和自信心是決定治療依從性的基本因素。

4.3 疾病因素

4.3.1 癥狀的影響：疾病本身影響服藥依從性，又受幻覺(jué)、妄想、思維散漫等陽(yáng)性癥狀或情感淡漠、意志減退、思維貧乏等陰性癥狀的影響。病情愈重，依從性越差。

4.3.2 自知力的影響：研究表明自知力越差，依從性也越差?；颊咂毡榇嬖谧灾Σ?，對(duì)自身疾病不能充分認(rèn)識(shí)，否認(rèn)有病拒絕服藥。

4.4 治療因素

4.4.1 護(hù)理者：護(hù)士的行為、態(tài)度、技術(shù)水平可影響依從性。護(hù)士尊重關(guān)愛(ài)患者，護(hù)理措施有效，對(duì)患者監(jiān)管支持有利，可增加依從性。

4.4.2 治療方案：研究表明，患者依從性與治療方案的復(fù)雜性（如用藥次數(shù)、劑量、時(shí)間）呈負(fù)相關(guān)，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用使患者不依從。

4.4.3 藥物不良反應(yīng)：藥物不良反應(yīng)是服藥依從性首位影響因素。藥物不良反應(yīng)造成軀體不適是導(dǎo)致依從性差的重要原因，尤其是經(jīng)典抗精神病藥物，過(guò)度鎮(zhèn)靜、錐外系反應(yīng)、流涎、體重增加、口干、便秘、內(nèi)分泌紊亂（閉經(jīng)、溢乳）等等，難以被患者所接受。在給患者用藥的同時(shí)，應(yīng)多從患者和家屬角度去考慮。

4.5 社會(huì)心理因素

4.5.1 壓力與應(yīng)對(duì)：患者得病后，因病程遷延，易復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)期接受治療和服藥，給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生心理和社會(huì)壓力，面對(duì)壓力患者多采取消極應(yīng)對(duì)方式，其依從性差。

4.5.2 社會(huì)家庭因素：當(dāng)患者來(lái)自包括家庭、朋友及其他人精神上和物質(zhì)上的幫助與支持，有利于疾病康復(fù)?；颊呱鐣?huì)支持較正常人低，對(duì)其利用也差。研究認(rèn)為，精神分裂患者家庭親密度和適應(yīng)性低，患者缺乏家庭照料和支持，可致依從性差。

5 提高精神分裂癥患者服藥依從性的對(duì)策

5.1 加強(qiáng)健康教育：健康教育能促進(jìn)患者自知力恢復(fù)，提高依從性。在護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)理人員可重點(diǎn)講解藥物知識(shí)、注意事項(xiàng)、藥物不良反應(yīng)、處理方法和復(fù)診時(shí)間，提高病人對(duì)精神分裂癥的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、預(yù)后和規(guī)范藥物治療重要意義等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，幫助病人樹(shù)立正確的信念，促進(jìn)精神分裂癥的有效控制。

5.2 簡(jiǎn)化治療方案：簡(jiǎn)化治療方案可提高治療依從性。Blackwell認(rèn)為1次/日服藥方法可增加依從性。長(zhǎng)效制劑可提高依從性。Freeman認(rèn)為給藥途徑不同，可影響依從性。新一代抗精神病藥物可治療精神分裂癥陰性和陽(yáng)性癥狀，改善認(rèn)知功能，不良反應(yīng)小，有利于依從性改善。

5.3 提高社會(huì)支持：良好的家庭環(huán)境及和睦的家庭關(guān)系有助于病人堅(jiān)持服藥。家屬鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，督促病人按時(shí)服藥，勸說(shuō)其改變不良生活方式，從而提高病人服藥依從性。

5.4 心理治療:研究認(rèn)為，患者經(jīng)過(guò)認(rèn)知重建治療，可提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)程度，改善服藥依從性。認(rèn)知心理治療有助于患者自知力恢復(fù)，提高療效。加強(qiáng)支持性心理護(hù)理，有利于康復(fù)。

5.5 技能訓(xùn)練:當(dāng)患者依從性好時(shí)，給予肯定鼓勵(lì)正強(qiáng)化；當(dāng)患者依從性差時(shí)，給予批評(píng)指導(dǎo)負(fù)強(qiáng)化。研究認(rèn)為，患者通過(guò)藥物自我處置技能訓(xùn)練，可改善對(duì)服藥不正確態(tài)度，掌握正確管理和服藥技能，提高服藥依從性。

5.6 醫(yī)患關(guān)系:良好的醫(yī)患關(guān)系是成功治療精神分裂癥的關(guān)鍵。精神分裂癥治療是長(zhǎng)期甚至終生的，無(wú)法建立醫(yī)生和病人的有效溝通的和良好關(guān)系，常常引起病人藥物治療的依從性不佳，就不能滿意地控制精神分裂癥。改善依從性的最好的方法是讓病人參與制訂自己的治療方案。

綜上所述，良好的服藥依從性是提高精神分裂癥治療率和在此基礎(chǔ)上逐步提高控制率的最有效的方法。

參考文獻(xiàn)

［1］林建榮，陳國(guó)中，關(guān)炳波，等.影響精神分裂癥患者治療依從性的相關(guān)因素研究［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2000，26（3）：154-155.

［2］ 于建新.精神分裂癥維持治療中依從性研究［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè),1995,22:205.

［3］ Haynes RB,Sackett DL，Taylor pliance in health care.John Hopking press,1979,Baltimore,MD.1-18.

［4］ 鮑文卿，林平，龐霄君，等.精神分裂癥患者治療依從性相關(guān)因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（8）：469

［5］ 劉昌靈影響精神分裂癥患者服藥依從性的相關(guān)因素分析［J］新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊， 2010，3：61-62

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［7］ 朱柴青，張明園，瞿光亞，等.社區(qū)慢性精神分裂癥服藥依從性研究.四川精神衛(wèi)生，1996，9:73

第4篇：精神疾病概述范文

關(guān)鍵詞：臨床實(shí)驗(yàn)室；精神科；危急值

在上世紀(jì)70年代初，危急值的概念由Lundberg，首次提出來(lái)?，F(xiàn)在已經(jīng)被世界各地的臨床實(shí)驗(yàn)室廣泛采用，危急值報(bào)告制度在美國(guó)國(guó)內(nèi)的臨床實(shí)驗(yàn)室也很早就被提出[1，2]。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中針對(duì)出現(xiàn)危急值的整個(gè)流程包括確認(rèn)危急值數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確，臨床醫(yī)師應(yīng)該怎樣處理，檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)師應(yīng)該如何記錄，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門怎樣對(duì)制定的危急值做出合理有效的評(píng)價(jià)和修訂。這些內(nèi)容在國(guó)際上各大知名機(jī)構(gòu)都做出了很明確的要求。這些機(jī)構(gòu)包括了美國(guó)病理學(xué)家協(xié)會(huì)（CAP），國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織15189（ISO15189），國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)。近幾年隨著醫(yī)院質(zhì)量管理年的深入，患者安全的管理成為各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理重點(diǎn)，同時(shí)也是管理的難點(diǎn)。

1危急值制度

1.1概念

1.1.1危急值 首先需要明確的是危急值是一個(gè)特別異常的檢驗(yàn)結(jié)果。危急值（critical value）是一種極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果，它的出現(xiàn)表明患者可能處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果能給予及時(shí)有效的治療，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否則有可能出現(xiàn)極端不良后果。

1.1.2醫(yī)學(xué)決定水平 醫(yī)學(xué)決定水平首先也是個(gè)閾值。是指當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)該數(shù)值時(shí)，臨床上必須對(duì)患者采取相對(duì)應(yīng)的治療手段，臨床醫(yī)師基本可以判斷患者的病癥進(jìn)展到了那個(gè)階段。

1.1.3正常參考值 正常參考值的獲取首先是來(lái)自健康人群、還必須滿足樣本量要很大的檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果。統(tǒng)計(jì)學(xué)上把健康人群的性別、年齡進(jìn)行分類，再把測(cè)得的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總?cè)缓筮M(jìn)行計(jì)算就可以得到這一人群的參考值區(qū)間，此參考區(qū)間屬于生物參考區(qū)間，最后確認(rèn)就得到正常參考值區(qū)間。

1.1.4定義之間聯(lián)系 檢驗(yàn)危急值是一個(gè)閾值，屬于是醫(yī)學(xué)決定水平中的一個(gè)部分。如果檢測(cè)數(shù)據(jù)不在正常參考值范圍內(nèi)，超出或是低于正常參考范圍，不能肯定這一結(jié)果就是檢驗(yàn)危急值。

理論上全部檢驗(yàn)項(xiàng)目分別有不同的醫(yī)學(xué)決定水平、正常參考值，但不是全部檢驗(yàn)項(xiàng)目都有檢驗(yàn)危急值。

1.2國(guó)外的危急值限值來(lái)源

1.2.1國(guó)家調(diào)查 通過(guò)對(duì)本國(guó)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的危急值進(jìn)行匯總，統(tǒng)計(jì)分析，然后制定符合本國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的危急值限值。

這種方法多為西方發(fā)達(dá)國(guó)家采用，因?yàn)槲＜敝抵贫鹊慕?duì)于他們來(lái)說(shuō)已經(jīng)有40余年，這近半個(gè)世紀(jì)的實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)尤為重要。

1.2.2參照發(fā)達(dá)國(guó)家制定的危急值標(biāo)準(zhǔn) 一些發(fā)展中國(guó)家對(duì)于危急值制度的建立不是很精通也不很規(guī)范，這樣本著學(xué)習(xí)的態(tài)度，我們可以參考發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)表在權(quán)威刊物上文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)，用這一標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)我們。我們可以通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的數(shù)據(jù)總結(jié)，臨床資料分析完善我們自己國(guó)家的危急值報(bào)告制度[3，4]。

其中包括可以參考其他相關(guān)文獻(xiàn)、參考其他相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室制定的危急值項(xiàng)目以及危急值范圍，也可以參考儀器生產(chǎn)商給出在此儀器上測(cè)定標(biāo)本時(shí)危急值的范圍，還有就是醫(yī)務(wù)科人員或是臨床專家對(duì)某項(xiàng)危急值范圍的建議意見(jiàn)等[5，6]。

1.3國(guó)內(nèi)的危急值制度 危急值報(bào)告制度其在中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2007年度患者安全目標(biāo)》中首次提出，《2009年度患者安全目標(biāo)》又一次重新提出，臨床實(shí)驗(yàn)室危急值制度的建立顯得尤為重要[7-9]。

檢驗(yàn)科可以通過(guò)HIS系統(tǒng)把實(shí)驗(yàn)測(cè)定結(jié)果傳送到臨床醫(yī)師工作站，將危急值數(shù)據(jù)發(fā)送至電子病歷中，并標(biāo)明顏色，例如醒目的紅色，如果臨床醫(yī)師在接到報(bào)告后也可以把處理情況反饋給檢驗(yàn)工作者這樣既起到了監(jiān)督管理的作用，又可以讓檢驗(yàn)人員多了解臨床知識(shí)，可以提高自己專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，更好的為出現(xiàn)危急值的患者服務(wù)，給出我們檢驗(yàn)工作者的專業(yè)意見(jiàn)。

2危急值項(xiàng)目現(xiàn)況

2.1項(xiàng)目及報(bào)告 檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目的設(shè)置一定要經(jīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科與臨床科室一起協(xié)商決定，絕對(duì)不允許由檢驗(yàn)科自己獨(dú)立制定。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自己的具體情況來(lái)確定檢驗(yàn)危急值的項(xiàng)目，以確保臨床醫(yī)療安全，至少應(yīng)包含白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血鈣濃度、血鉀濃度、血糖值、血液酸堿度項(xiàng)目、二氧化碳分壓、氧分壓。

制定檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目應(yīng)該綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況、例如是否是?？漆t(yī)院、每日的檢測(cè)標(biāo)本量為多少、儀器設(shè)備的級(jí)別以及儀器設(shè)備使用的完好率，制定出科學(xué)并適合的檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目。

2.2意義

2.2.1重復(fù)危急值 出現(xiàn)危急值的患者，如果臨床醫(yī)師可以給予及時(shí)有效的處理，患者病情得到控制，同一項(xiàng)目可能不會(huì)再次出現(xiàn)危急值情況。但也有些特殊的這種情況，某些患者因病情不穩(wěn)定，病情嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)的治療不能使出現(xiàn)危急值的項(xiàng)目，再次檢測(cè)時(shí)恢復(fù)正常，或是患者病情反復(fù)發(fā)生，往往會(huì)出現(xiàn)重復(fù)危急值的現(xiàn)象，某位患者相同檢測(cè)危急值項(xiàng)目，在一段時(shí)間內(nèi)此危急值項(xiàng)目不止一次發(fā)生，這種現(xiàn)象，稱為重復(fù)危急值。

2.2.2多重危急值 當(dāng)多個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目同時(shí)出現(xiàn)危急值時(shí)，比單個(gè)項(xiàng)目危急值的出現(xiàn)代表患者的情況更加不容樂(lè)觀，更加嚴(yán)重。這一情況的出現(xiàn)表明該患者的某一特定系統(tǒng)病情嚴(yán)重，或者是多個(gè)系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能紊亂，這種情況更為兇險(xiǎn)極有可能危及到患者的生命安全。

患者出現(xiàn)多個(gè)項(xiàng)目危急值的情況通常反映身體同一系統(tǒng)問(wèn)題。多以以下組合常見(jiàn)：反應(yīng)血液系統(tǒng)問(wèn)題的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)危急值同時(shí)出現(xiàn)；反應(yīng)凝血系統(tǒng)問(wèn)題的凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間危急值同時(shí)出現(xiàn)；反應(yīng)心臟系統(tǒng)的血鉀和肌酸激酶危急值同時(shí)出現(xiàn)。

3精神科危急值制度

3.1精神科危急值項(xiàng)目 根據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，精神科臨床實(shí)驗(yàn)室的危急值項(xiàng)目設(shè)置主要為白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血鈣濃度、血鉀濃度、血糖、血淀粉酶、血肌酐、肌酸激酶及碳酸鋰濃度，而對(duì)抗精神病藥物血藥濃度、微生物感染等情況的測(cè)定還未廣泛地設(shè)定危急值項(xiàng)目[10，11]。

3.2精神科危急值意義 精神疾病患者大多主訴能力差，身體出現(xiàn)癥狀時(shí)大多不能自行告訴主治醫(yī)師，而且長(zhǎng)期住院的精神病患者的癥狀主要以陰性癥狀為主，治療多以用藥為主，聯(lián)合用藥占大多數(shù)。藥物的副反應(yīng)也可以掩蓋一些項(xiàng)目出現(xiàn)危急值時(shí)的臨床癥狀，例如低血鉀危急值，低白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值。

4血鉀危急值的影響因素

4.1血鉀的生理意義 血漿鉀離子是細(xì)胞內(nèi)的主要陽(yáng)離子之一。血漿鉀離子作為一種電解質(zhì)離子，在對(duì)細(xì)胞的新陳代謝和酸堿平衡進(jìn)行有效的維持、對(duì)體液滲透壓進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)、使細(xì)胞應(yīng)激功能得到有效的保持等方面具有極為重要的作用。

4.2精神科低血鉀情況

4.2.1精神科低血鉀危急值 在精神科臨床工作中，低血鉀情況的出現(xiàn)在精神病患者中很常見(jiàn)，尤其是長(zhǎng)期住院的患者。由于是出現(xiàn)低鉀血癥早期常常是慢性失鉀，這就造成患者臨床的癥狀表現(xiàn)不是很明顯。

低血鉀的臨床表現(xiàn)為頭暈、胸悶、無(wú)力、口苦、惡心、嘔吐、腹脹、心悸、煩躁不安等。患者的精神癥狀或者是精神藥物副反應(yīng)常常掩蓋低鉀血癥的這些早期癥狀。

4.2.2精神科低血鉀原因

4.2.2.1飲食不良 精神科住院患者易發(fā)生低血鉀的情況，飲食不好，包括飲食不佳和飲食極差是首要原因，究其根本就是精神科患者對(duì)鉀離子的攝入量很少。其次為精神科患者由于某些原因?qū)е缕鋰I吐、腹瀉和藥源性低鉀。

4.2.2.2精神科藥物 有些抗精神病藥物的副反應(yīng)作用可以干擾血糖、血鉀代謝。另一方面某些精神疾病患者住院用藥后會(huì)出現(xiàn)惡心、乏力、飲食不良等初期情況，其電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果異常，會(huì)出現(xiàn)低血鉀情況，嚴(yán)重情況會(huì)出現(xiàn)低血鉀危急值。

常見(jiàn)抗精神病藥物導(dǎo)致低血鉀癥可以總結(jié)如下：

氯氮平導(dǎo)致低血鉀的原因與酶抑制有關(guān)，當(dāng)三磷酸腺苷酶受到抑制，鈉鉀泵就會(huì)受到影響，使細(xì)胞內(nèi)外鉀離子流動(dòng)的方向發(fā)生改變，從而失去平衡造成低血鉀。

奧氮平造成低血鉀的機(jī)制就是通過(guò)干擾糖代謝，導(dǎo)致糖原堆積在細(xì)胞內(nèi)，通過(guò)血漿滲透作用共同影響使鉀離子向高滲一方流動(dòng)，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成血鉀降低。

喹硫平造成低血鉀的方式有兩種，一種是影響鈉鉀泵的功能使血鉀降低；另一種方式是可抑制抗利尿激素分泌從激素調(diào)節(jié)方面影響腎臟腎小管重吸收作用而導(dǎo)致低血鉀。

舒必利造成低血鉀的原因可能是在使用此藥物時(shí)，會(huì)對(duì)肌肉造成影響，如果患者服藥期間出四肢的豐端肌肉表現(xiàn)為肌肉無(wú)力等癥狀時(shí)，提示臨床醫(yī)師就要及時(shí)測(cè)定血鉀和作心電圖檢查，避免不良后果的發(fā)生。

齊拉西酮：有的患者服用齊拉西酮后表現(xiàn)為肌無(wú)力，體格檢查中肌力異常雙側(cè)腱反射減弱，當(dāng)時(shí)該患者的血鉀濃度低至2.39mmol/L，同時(shí)心電圖出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為1度房室傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)U波，醫(yī)師立即采取減藥停藥措施并及時(shí)補(bǔ)鉀后患者的癥狀緩解[12-14]。

綜上，目前無(wú)論國(guó)際還是國(guó)內(nèi)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)都制定了危急值報(bào)告制度，對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室危急值制度的很好實(shí)行不僅可以挽救病患還可以提高醫(yī)療水平，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。精神科疾病患者是一個(gè)特殊的群體，他們大多靠藥物治療，自理能力差，是社會(huì)的弱勢(shì)群體。這就需要精神科醫(yī)師的更多關(guān)心，更加細(xì)心詢問(wèn)治療，危急值的出現(xiàn)可以幫助醫(yī)師及早的發(fā)現(xiàn)患者問(wèn)題，預(yù)防比治療更可貴。

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第5篇：精神疾病概述范文

【關(guān)鍵詞】 綜合治療；帕羅西??；老年期抑郁癥；漢密爾頓抑郁量表

A Study of Curative Effect of Combined Treament in Senile Depression. Ya n Jiamin. The Affiliated Hospital of Zibo Health School of Shandong, Zibo 255000 , P.R.China

【Abstract】 Objective To explore the curative effects and prognoses o f paroxetine combined with psychobehavioral therapy in the senile dipression. Methods 60 p atients with senile depression were randomly divided into study group (treated w ith paroexetine combined with psycho-behavioral therapy) and control group (withparoexetine) for 6 weeks, and follow-up conduted after discharge for one yearand curative effects assessed with the HAMD and CGI-SI. ResultsThere were significant differences in scores of both the HAMD (9.51 ±2.35) thanin control group (12.87±3.48)(P

【Key words】 Combined therapy; Paroxefine; Senile depression; HAMD

關(guān)于老年期抑郁癥的治療，傳統(tǒng)的抗抑郁癥藥副作用明顯，新型抗抑郁藥物具有療效肯定， 副作用少的特點(diǎn)[1]，但單純的藥物治療效果也不十分理想。近年來(lái)，我們對(duì)老年 抑郁癥病 人進(jìn)行常規(guī)藥物治療的同時(shí)，配合心理與行為治療，取得了較滿意的結(jié)果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 60例老年期抑郁癥患者均為我院2005年7月～2007年6月住院的患者，隨機(jī)分為兩組，帕羅西 汀合用心理行為治療為研究組，單用帕羅西汀治療為對(duì)照組。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD－3抑 郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓抑郁量表（HAMD）前17項(xiàng)≥18分；③年齡≥60歲，性別不限；④ 無(wú)其他神經(jīng)精神疾病，無(wú)酒精及藥物依賴和類似藥物過(guò)敏史；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常 規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能均無(wú)明顯異常。研究組31例，男14例，女17例；平均年齡65.3 ±1.9歲，平均病程9.3±6.8月，HAMD評(píng)分平均27.43±4.84分，CGI-SI評(píng)分平均4.35±0.71 分。對(duì)照組29例，男13例，女16例，平均年齡64.9±2.7歲，病程9.5±7.1月，HAMD評(píng)分 平均27.12±5.01分，CGI-SI評(píng)分平均4.29±0.68分，兩組無(wú)顯著性差異（P>0.05），隨訪1年內(nèi)病情復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)符合入組標(biāo)準(zhǔn)①和②。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者帕羅西汀均以20mg/d開(kāi)始，每晨服用，不合并使用其他抗抑郁 藥物，可根據(jù)情況聯(lián)合抗焦慮藥物，住院觀察時(shí)間6周，出院后維持20mg/d，出院后隨訪1年 ，每2個(gè)月由家屬陪同復(fù)診。對(duì)照組單純用藥物治療，研究組配合心理與行為治療。

1.2.2 心理治療 集體心理治療：入院后安排每星期六上午進(jìn)行1h的集體健康教育，向患 者 介紹疾病的常識(shí)，重點(diǎn)了解老年抑郁癥的原因、臨床表現(xiàn)及積極配合治療的重要性，并組織 患者一起討論分析，鼓勵(lì)患者交流宣泄，目的是提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力。個(gè)別心理治療 ：每周3次（星期一、三、五上午），每次30～60min，針對(duì)患者存在的不同心理問(wèn)題，用解 釋、輸導(dǎo)、鼓勵(lì)、支持和認(rèn)知行為療法，幫助患者認(rèn)識(shí)自己目前是一種病態(tài)。工娛療法：每 天晨起后打太極拳30min、聽(tīng)音樂(lè)、糊信封、整理室內(nèi)外衛(wèi)生等，1.5h/d，其余時(shí)間看電視 、報(bào)刊雜志、下棋、玩撲克、麻將等活動(dòng)。定期組織病人外出游覽、各種棋類比賽，或舉行 醫(yī)患文娛聯(lián)歡。行為治療：采用陽(yáng)性強(qiáng)化法對(duì)病人進(jìn)行生活自理、社交能力等方面的培訓(xùn)， 如鼓勵(lì)病人之間相互認(rèn)識(shí)、交談、積極參加各種康復(fù)訓(xùn)練等，對(duì)每日按時(shí)完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 的記1分，不參加者記0分，對(duì)完成任務(wù)較好者獎(jiǎng)勵(lì)1分，每月根據(jù)得分多少給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)及 表?yè)P(yáng)。

1.2.3 臨床療效評(píng)定 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[2]和臨床療效總評(píng)量表（ CGI-SI） [3]進(jìn)行評(píng)定。HAMD量表和CGI-SI于治療前、治療6周末分別進(jìn)行評(píng)定，用HAMD量 表于治療1年末再次評(píng)定；同時(shí)采用自制量表收集病人的一般資料和復(fù)況。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)定情況比較 見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，研究組在治療6周末和1年后HAMD評(píng)分與對(duì)照組比較均差異有顯著性（P

2.2 兩組治療前與治療6周后CGI-SI評(píng)分情況比較 見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，研究組于治療6周末CGI-SI評(píng)分與對(duì)照組治療后比較有顯著性差異（P< 0.01），且兩組CGI-SI評(píng)分在治療6周后與治療前比較均有顯著性差異（P均

2.3 兩組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 治療1年末隨訪時(shí)研究組復(fù)發(fā)1例（3.22％），對(duì)照組復(fù)發(fā)8例（27.59%），經(jīng)χ2 檢驗(yàn)，有顯著性差異（χ2=5.19，P

3 討 論

老年期抑郁癥除具有情感低落、聯(lián)想困難、無(wú)興趣、自我評(píng)價(jià)低等臨床特征外，還具有焦慮 、疑病和軀體不適、認(rèn)知障礙等特征[4]。此病的病理機(jī)制迄今未明，近些年來(lái)的 研究揭示 與5－羥色胺功能活動(dòng)降低有關(guān)。新型的抗抑郁藥物選擇性抑制突觸前膜對(duì)5－羥色胺的回收 ，從而使5－羥色胺在突觸間隙處的濃度增加，可以提高腦內(nèi)的5－羥色胺功能[5]。心理社會(huì)因素在老年抑郁癥的發(fā)生和預(yù)后中起著很重要的作用[6]。隨著年齡的 增長(zhǎng)，老年人各系 統(tǒng)的機(jī)能逐漸衰退，而神經(jīng)心理活動(dòng)方面，特別是學(xué)習(xí)和記憶能力減退更為明顯，活動(dòng)能力 的衰退，容易滋生老年無(wú)用感和抑郁孤獨(dú)的情緒。

本研究結(jié)果表明，兩種治療對(duì)老年期抑郁癥均有效，但研究組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療6 周后HAMD評(píng)分與對(duì)照組比較差異有顯著性，說(shuō)明帕羅西汀合并心理行為治療對(duì)老年期抑郁癥 的療效優(yōu)于單用藥物，短期的綜合治療即對(duì)老年期抑郁癥有較明顯的正面效應(yīng)，與國(guó)內(nèi)賈金 鼎等[6,7]研究結(jié)果一致。且研究組于治療6周后CGI-SI評(píng)分與對(duì)照組比較有顯著性 差異，也 說(shuō)明了這一點(diǎn)。負(fù)性認(rèn)知反應(yīng)與抑郁癥危險(xiǎn)率增加有關(guān)，而正性認(rèn)知反應(yīng)與抑郁發(fā)作負(fù)相關(guān) [8]，通過(guò)心理行為治療使患者能正確地看待各種“挫折”，糾正其歪曲地認(rèn)知 ，學(xué)會(huì)使用 合理的思維方式去認(rèn)知和評(píng)價(jià)客觀事物，促進(jìn)了溝通交流，達(dá)到了提高療效的目的。研究組 一年末HAMD評(píng)分較對(duì)照組亦有明顯差異，進(jìn)一步肯定了心理行為治療對(duì)老年抑郁癥的作用。

老年抑郁癥易于復(fù)發(fā)[9],本研究發(fā)現(xiàn)研究組隨訪1年末復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較有明顯 性差異， 進(jìn)一步提示系統(tǒng)的綜合治療不僅能提高療效，且對(duì)降低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后，促進(jìn)老年期抑郁 癥的康復(fù)有積極的作用。

綜上所述，系統(tǒng)的心理與行為治療能充分調(diào)動(dòng)起老年期抑郁癥患者的潛在能力，與藥物治療 有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，有助于患者重建健康的心理及行為。因此，綜合治療對(duì)改善老年期抑郁癥 的癥狀有較好的效果，并且復(fù)發(fā)率較低。

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第6篇：精神疾病概述范文

【關(guān)鍵詞】預(yù)防醫(yī)學(xué)；職業(yè)病防治

引 言：預(yù)防醫(yī)學(xué)是從醫(yī)學(xué)科學(xué)體系中分化出來(lái)的，它是研究預(yù)防和消滅病害，講究衛(wèi)生，增強(qiáng)體質(zhì)，改善和創(chuàng)造有利于健康的生產(chǎn)環(huán)境和生活條件的科學(xué)。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，預(yù)防醫(yī)學(xué)日益顯示出其在醫(yī)學(xué)科學(xué)疾病防治中的重要性。

一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科群，并劃分為多個(gè)分支學(xué)科。預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是整個(gè)人類組成，醫(yī)學(xué)應(yīng)用理論包括社會(huì)醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)以及生物醫(yī)學(xué)，并結(jié)合微觀以及宏觀的方法，研究疾病分布規(guī)律、發(fā)生規(guī)律以及有害健康的多項(xiàng)因素，從而決策預(yù)防措施及對(duì)策，實(shí)現(xiàn)提高生命質(zhì)量、有利健康以及預(yù)防疾病的一門學(xué)科。根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)學(xué)科資料顯示，其學(xué)科群有環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、少年與兒童衛(wèi)生學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)病與勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、毒理學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)與衛(wèi)生學(xué)、地方病學(xué)、性傳播疾病學(xué)、媒介生物學(xué)、衛(wèi)生檢驗(yàn)學(xué)、流行病學(xué)、消毒學(xué)、寄生蟲學(xué)、傳染病學(xué)等學(xué)科。

二、我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

（一）非傳染性慢性病對(duì)人民健康的危害加劇

心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性病的死亡率占全世界所有死亡原因的1/4 以上，是各種殘廢原因中比例最高的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓、腦卒中、冠心病、腫瘤、糖尿病等非傳染性疾病所造成的死亡，目前已占全部死亡 的 70 %以上。估計(jì)目標(biāo)高血壓患者有8000 多萬(wàn)人，預(yù)計(jì)2014年將達(dá)1.5 億人。癌癥已成為城市居民的首位死因，其中肺癌占第一位，腦血管病、心臟病的死亡率達(dá) 100/10 萬(wàn)左右，我國(guó)非傳染性慢性病的危害將呈持續(xù)上升的趨勢(shì)。

（二） 職業(yè)病的長(zhǎng)期存在，危害嚴(yán)重

隨著工業(yè)的發(fā)展，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的迅猛發(fā)展，我國(guó)職業(yè)病迅速上升。慢性職業(yè)病中毒以鉛、苯、二硝基甲苯、汞、錳等為主；急性職業(yè)病中毒以有機(jī)磷、氯氣、硫化氫等為主。此外，我國(guó)每年發(fā)生急性農(nóng)藥中毒達(dá)10 萬(wàn)例。隨著工業(yè)的迅速發(fā)展，職業(yè)病也必將隨之增加，隨著新技術(shù)、新材料的推廣應(yīng)用，還將會(huì)產(chǎn)生一些新的職業(yè)病。

（三） 精神衛(wèi)生和心理健康問(wèn)題日益突出

隨著社會(huì)的變革，工業(yè)化、都市化進(jìn)程，家庭、社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化，精神疾病患者有上升趨勢(shì)、相關(guān)資料表明，門診病人中半數(shù)屬于心身病，我國(guó)大城市約占1/3。心身病是指由于精神緊張、情緒壓抑等原因引起的器質(zhì)性疾病，如高血壓、神經(jīng)衰弱、抑郁癥等。此外，酒精和其他藥物依賴也在急劇上升。心身疾病和精神疾病不僅危害個(gè)人健康，而且影響家庭和社會(huì)安定。

三、 當(dāng)前我國(guó)在職業(yè)病防治中存在的問(wèn)題

（一）社會(huì)對(duì)職業(yè)病的重視程度不夠

一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)企業(yè)法律意識(shí)淡薄、漠視職業(yè)病防治；有些用人單位負(fù)責(zé)人既不參加《職業(yè)病防治法》的培訓(xùn)，也不派人參加培訓(xùn)，采取不學(xué)習(xí)、不接觸、不執(zhí)行的“三不政策”，使《職業(yè)病防治法》難以執(zhí)行。

（二） 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理人員的素質(zhì)有待通過(guò)培訓(xùn)加以提高

目前在我國(guó)雖然已經(jīng)初步形成職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督與技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，但是職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍依然存在隊(duì)伍數(shù)量少，質(zhì)量不高，檢測(cè)設(shè)備陳舊，裝備落后；文化素質(zhì)偏低，責(zé)任性差，現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)服務(wù)人員比例較低以及后備力量不足等問(wèn)題，以致對(duì)于有些建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病危害因素難以掌握，工作中常常出現(xiàn)管理滯后的現(xiàn)象。

（三） 建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)估工作不夠完善

按照《職業(yè)病防治法》規(guī)定，可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目，在可行性論證階段應(yīng)向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提交職業(yè)病危害預(yù)評(píng)估報(bào)告，未經(jīng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門審核同意，有關(guān)部門不得批準(zhǔn)該建設(shè)項(xiàng)目。而有較多項(xiàng)目建設(shè)單位尚未向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提交預(yù)評(píng)估報(bào)告就開(kāi)工建設(shè)，以使職業(yè)病危害前期預(yù)防措施得不到落實(shí)，給職業(yè)病防治造成了隱患。同時(shí)建設(shè)項(xiàng)目在竣工驗(yàn)收前，建設(shè)單位未按規(guī)定進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)、未經(jīng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門驗(yàn)收而擅自投入生產(chǎn)或使用，以使建設(shè)項(xiàng)目成為監(jiān)管盲區(qū)。

四、 預(yù)防醫(yī)學(xué)在職業(yè)病防治中的作用

預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為主要研究對(duì)象，按照預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，從群體的角度探索與人類疾病和健康相關(guān)問(wèn)題，預(yù)防疾病的發(fā)生，控制疾病的發(fā)展及促進(jìn)健康的一門科學(xué)。醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)之一，是從個(gè)體醫(yī)學(xué)發(fā)展到群體醫(yī)學(xué)，今天許多醫(yī)學(xué)問(wèn)題的真正徹底解決，不可能離開(kāi)群體和群體醫(yī)學(xué)方法。預(yù)防醫(yī)學(xué)的任務(wù)要求它必須高瞻遠(yuǎn)矚，面向醫(yī)學(xué)的未來(lái)，從戰(zhàn)略的高度考慮人類的疾病和健康問(wèn)題。

（一） 預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

（1）價(jià)值導(dǎo)向的超前性

（2）服務(wù)對(duì)象和研究對(duì)象的整體性

（3）研究方法的獨(dú)特性

（4）工作范圍的全球性和廣泛性

（5）工作效率的緊迫性和時(shí)效性

（6）工作過(guò)程的長(zhǎng)期性和艱巨性

（7）工作效果評(píng)價(jià)的滯后性和效益影響的深遠(yuǎn)性。

（二）預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)職業(yè)病防治的作用

（1）健康認(rèn)識(shí)

完善的保健與預(yù)防疾病之道。我們每天經(jīng)由陽(yáng)光、空氣、水及食物獲得所需的營(yíng)養(yǎng)素和氧氣，卻也不知不覺(jué)累積了許多的毒素于體內(nèi)。再加上細(xì)胞新陳代謝所產(chǎn)生的廢物等，如不被排出而留在體內(nèi)時(shí)，會(huì)妨礙消化、血液酸化，引起細(xì)胞及多種器官的疾病。毒素累積而附著在腸壁皺折中成為所謂的“宿便”無(wú)法排出體外，導(dǎo)致細(xì)胞缺氧，并刺激五臟造成體內(nèi)生化的紊亂，所以說(shuō)毒素乃萬(wàn)病之源，非排除不可。

（2）樹(shù)立健康觀

健康和疾病是醫(yī)學(xué)的核心問(wèn)題，具有重要的理論和實(shí)踐意義?！盁o(wú)病即健康”是生物醫(yī)學(xué)模式的健康觀，它僅以軀體生理功能正常作健康的指標(biāo)，未涉及心理和社會(huì)方面，因而是片面的和消極的。1948年WHO成立時(shí)在章程序言中指出“健康是身體、精神和社會(huì)的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為健康受到生物、心理和社會(huì)三方面因素的影響，與WHO的健康定義一致，健康被理解為生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)三維組合概念，即“三維”健康觀，健康的內(nèi)涵由生物學(xué)健康向心理學(xué)、社會(huì)學(xué)領(lǐng)域拓展，這對(duì)現(xiàn)代的職業(yè)病防治具有重要的指導(dǎo)意義。

（3）加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)職業(yè)病防治方面的醫(yī)學(xué)人才

我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育模式是在生物醫(yī)學(xué)模式框架建立起來(lái)的，具有該模式的內(nèi)在缺陷，目前全國(guó)大多數(shù)醫(yī)科院仍以招收、培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為主，畢業(yè)生“醫(yī)療第一”的思想根深蒂固。世界著名的“愛(ài)丁堡宣言”指出：“醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的醫(yī)生要樹(shù)立正確的職業(yè)態(tài)度，要有社會(huì)責(zé)任感和科學(xué)獻(xiàn)身精神；具有相關(guān)的自然科學(xué)和社會(huì)人文科學(xué)知識(shí)；在專業(yè)方面除具有臨床專業(yè)知識(shí)外，還必須具有基本的預(yù)防醫(yī)學(xué)理論、知識(shí)和技能。

五、結(jié)束語(yǔ)

總之，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)生了相應(yīng)的變化，預(yù)防醫(yī)學(xué)正在向社會(huì)預(yù)防的方向發(fā)展?，F(xiàn)代社會(huì)工業(yè)化程度加深，也從另一個(gè)層面給人們帶來(lái)了新的精神和心理問(wèn)題，都需要得到社會(huì)的關(guān)心、國(guó)家政策的支持。從而把職業(yè)病防治工作做好，把職業(yè)病的危害降到最低限度。

參考文獻(xiàn)：

第7篇：精神疾病概述范文

我國(guó)的精神病人強(qiáng)制醫(yī)療是國(guó)家為避免公共健康利益的損失，對(duì)患有特定疾病的患者給予強(qiáng)制治療的醫(yī)療行為。〔2〕該制度的具體內(nèi)容包括:

(一)強(qiáng)制醫(yī)療的啟動(dòng)主體

2012年刑事訴訟法規(guī)定我國(guó)對(duì)于精神病人強(qiáng)制醫(yī)療程序的啟動(dòng)最終由法院決定。由法院對(duì)精神病人進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療審查決定，可以確保審查結(jié)果更加公正、客觀，符合我國(guó)的司法實(shí)踐中審判機(jī)關(guān)的審判職能的要求，也是我國(guó)審判機(jī)關(guān)中立性的體現(xiàn)。在人民法院決定的同時(shí)，公安機(jī)關(guān)和人民檢察院對(duì)于精神病人強(qiáng)制醫(yī)療程序的啟動(dòng)也發(fā)揮著重要的作用。有權(quán)決定適用強(qiáng)制醫(yī)療的主體只能是人民法院，公安機(jī)關(guān)和人民檢察院在啟動(dòng)強(qiáng)制醫(yī)療程序中扮演一個(gè)輔助的角色。檢察機(jī)關(guān)有提出申請(qǐng)的職權(quán)，公安機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)精神病人符合強(qiáng)制醫(yī)療條件的，也應(yīng)當(dāng)寫出強(qiáng)制醫(yī)療意見(jiàn)書，移送人民檢察院，由人民檢察院向人民法院提出申請(qǐng)。在法院決定對(duì)精神病人采取強(qiáng)制醫(yī)療措施之前，考慮到精神病人實(shí)施暴力行為具有極大的危險(xiǎn)性，公安機(jī)關(guān)可以采取臨時(shí)的保護(hù)性約束措施。這樣，以法院為決定機(jī)關(guān)，以公安機(jī)關(guān)和檢察機(jī)關(guān)為建議機(jī)關(guān)，公檢法三機(jī)關(guān)按照明確的訴訟程序，共同啟動(dòng)強(qiáng)制醫(yī)療程序。

(二)強(qiáng)制醫(yī)療程序的啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)

強(qiáng)制醫(yī)療程序的設(shè)置是以保護(hù)社會(huì)公共安全和妥善安置精神病人為主要目的。因此，強(qiáng)制醫(yī)療程序的啟動(dòng)需要一個(gè)明確、客觀的標(biāo)準(zhǔn)。刑事訴訟法第284條較為明確地表述了啟動(dòng)強(qiáng)制醫(yī)療程序的標(biāo)準(zhǔn)，總的說(shuō)來(lái)有以下幾點(diǎn):第一，經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人;第二，實(shí)施暴力行為，危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全;第三，有繼續(xù)危害社會(huì)可能。綜上，強(qiáng)制醫(yī)療程序的啟動(dòng)須以精神病人實(shí)施暴力行為觸及犯罪為前提，并且對(duì)社會(huì)和公眾安全的危險(xiǎn)性仍有繼續(xù)的可能性。雖然本次刑訴法對(duì)啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定尚不夠具體，但依舊可以看出立法者對(duì)啟動(dòng)強(qiáng)制醫(yī)療程序的謹(jǐn)慎態(tài)度。

(三)強(qiáng)制醫(yī)療程序的救濟(jì)

一般而言，強(qiáng)制醫(yī)療程序啟動(dòng)后，因精神失常而不負(fù)刑事責(zé)任的犯罪人由強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。在我國(guó)，強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般為精神病醫(yī)院，負(fù)責(zé)治愈精神病人。新刑事訴訟法對(duì)于強(qiáng)制醫(yī)療程序啟動(dòng)后的救濟(jì)做出了規(guī)定，更好地保護(hù)了精神病人及其家屬的權(quán)利。新刑訴法將強(qiáng)制醫(yī)療程序的精神病人納入到應(yīng)當(dāng)適用法律援助的主體，體現(xiàn)了我國(guó)對(duì)于精神病人這一弱勢(shì)群體的關(guān)注與幫助。同時(shí)，被決定強(qiáng)制醫(yī)療的人、被害人及其法定人、近親屬對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療決定不服的，可以向上一級(jí)人民法院申請(qǐng)復(fù)議。同時(shí)，若被強(qiáng)制醫(yī)療者精神健康得到恢復(fù)，不再具有人身危險(xiǎn)性，那么本人及其近親屬有權(quán)申請(qǐng)解除強(qiáng)制醫(yī)療。這些措施的設(shè)置，都是為了在公安司法機(jī)關(guān)主導(dǎo)強(qiáng)制醫(yī)療的同時(shí)，以科學(xué)、客觀、公正、務(wù)實(shí)的理念加強(qiáng)強(qiáng)制醫(yī)療措施的合理性，最大程度保障被強(qiáng)制醫(yī)療者的合法權(quán)益。

二、精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度的比較考察

19世紀(jì)前，對(duì)“有公眾危險(xiǎn)的精神病患”和精神障礙犯罪人多依條例或行政命令加以收容。隨著“社會(huì)本位”觀念的確立，各國(guó)刑法均把精神錯(cuò)亂列為免除刑事責(zé)任的理由?！?〕此后，各國(guó)在立法中均開(kāi)始積極探索對(duì)因精神疾病而不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，究竟應(yīng)該采取何種措施，既能保障其日常生活，促進(jìn)精神病人的治療，同時(shí)保護(hù)社會(huì)公眾和秩序不受精神病人帶來(lái)的危險(xiǎn)影響。隨著時(shí)間推移，各國(guó)刑事訴訟制度也對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行了改革與創(chuàng)新，逐漸以體系更加完整、科學(xué)的強(qiáng)制醫(yī)療制度，代替了行政收容等方式。本文將分別對(duì)美國(guó)與俄羅斯的強(qiáng)制醫(yī)療制度展開(kāi)比較考查，從而為我國(guó)強(qiáng)制醫(yī)療制度的完善提供借鑒。

(一)適用對(duì)象與標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)精神病人強(qiáng)制醫(yī)療的對(duì)象即精神病人。2004年，美國(guó)正式把insanity定位于一個(gè)法律術(shù)語(yǔ)，在簡(jiǎn)明醫(yī)學(xué)英語(yǔ)字典中，關(guān)于insanity的描述是，“精神病達(dá)到患者對(duì)其行為不負(fù)責(zé)任或者不能進(jìn)入締結(jié)法律合同的程度，它是一個(gè)法學(xué)術(shù)語(yǔ)而非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，只有達(dá)到法律精神病的標(biāo)準(zhǔn)才可被收容?！薄?〕這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的闡釋，表明了患有精神疾病并不是進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療的充分條件，只有對(duì)于自身行為和辨識(shí)能力完全失去控制力，影響到其正常的生活狀態(tài)的精神病人，才是強(qiáng)制醫(yī)療程序的適用對(duì)象。美國(guó)在精神病人強(qiáng)制醫(yī)療程序的適用標(biāo)準(zhǔn)大致包括以下幾個(gè)方面:(1)在刑事審判中發(fā)現(xiàn)精神疾病，有充分證據(jù)證明委托有精神疾病和危險(xiǎn)性的狀況;(2)在精神病人犯罪這一問(wèn)題和潛在的民事責(zé)任承擔(dān)者的這一類問(wèn)題上確認(rèn)存在不同的證明標(biāo)準(zhǔn);(3)委托進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療的目的在于治療其個(gè)人的精神疾病，同時(shí)保護(hù)本人和社會(huì)免受其潛在的社會(huì)危險(xiǎn)性的傷害?！?〕在精神病人因犯罪參與到刑事審判中時(shí)，各州在判斷是否進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)與民事收容的標(biāo)準(zhǔn)之間規(guī)定不同。阿肯色州、阿拉斯加州、新澤西州、俄勒岡州、威斯康星州等規(guī)定實(shí)施與民事收容相同的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行優(yōu)勢(shì)證據(jù)規(guī)則;在其他一些州中，其判斷標(biāo)準(zhǔn)比民事收容標(biāo)準(zhǔn)要求更低，顯然是為了確保公眾安全而對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療的運(yùn)用更加寬松。在俄羅斯刑事訴訟法中，強(qiáng)制醫(yī)療措施適用對(duì)象有三類:第一類，在無(wú)刑事責(zé)任能力狀態(tài)下實(shí)施刑事法典分則條文規(guī)定行為的人;第二類，在實(shí)施犯罪后罹患精神疾患而不能被判處刑罰或是執(zhí)行刑罰的人;第三類，實(shí)施犯罪且罹患不排除刑事責(zé)任能力的精神疾患的人?！?〕在偵查階段，偵查機(jī)關(guān)在對(duì)精神病人犯罪進(jìn)行偵查時(shí)就必須先期查明實(shí)施行為的時(shí)間、方式、地點(diǎn)和其他情節(jié)，該人是否犯罪、損害程度、精神病史及現(xiàn)狀，并且對(duì)犯罪人進(jìn)行危險(xiǎn)性預(yù)斷。偵查終結(jié)后，根據(jù)犯罪人行為性質(zhì)和造成的危害后果，偵查人員決定是否移送案件。檢察機(jī)關(guān)向法院申請(qǐng)適用強(qiáng)制醫(yī)療程序。同時(shí)，檢察機(jī)關(guān)還應(yīng)對(duì)案件進(jìn)行審查，可以要求偵查機(jī)關(guān)進(jìn)行補(bǔ)充偵查。在訴訟程序當(dāng)中，偵查機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)對(duì)偵查機(jī)關(guān)前期調(diào)查的證據(jù)進(jìn)行分析判斷，其最終落腳點(diǎn)在于對(duì)“危險(xiǎn)性”的認(rèn)識(shí)，只要危險(xiǎn)性的程度達(dá)到或者很可能達(dá)到危害社會(huì)的情況，就可做出強(qiáng)制醫(yī)療的決定。由此可見(jiàn)，在美國(guó)，強(qiáng)制醫(yī)療制度的適用對(duì)象并不僅僅局限于實(shí)施違法犯罪行為的精神病人，而是嚴(yán)格的法律標(biāo)準(zhǔn)下對(duì)自身行為失去控制力和辨別力的精神病人，適用的范圍相較俄羅斯寬泛，體現(xiàn)了其非懲罰性的立法理念。但是，美國(guó)實(shí)行強(qiáng)制醫(yī)療制度的判斷標(biāo)準(zhǔn)為具有精神疾病和達(dá)到足以威脅他人和社會(huì)安全的危險(xiǎn)性。大部分州對(duì)刑事強(qiáng)制醫(yī)療措施實(shí)行與民事收容程序相同的標(biāo)準(zhǔn);而在俄羅斯，強(qiáng)制醫(yī)療制度的適用對(duì)象主要圍繞“刑事違法犯罪”的精神病人而展開(kāi)，即刑事違法犯罪是實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療行為的先決條件，其適用對(duì)象相對(duì)狹窄，在犯罪預(yù)防方面略顯不足，這可能與制度本身是一種懲罰性替代措施有關(guān)。同時(shí)，強(qiáng)制醫(yī)療程序的適用要結(jié)合實(shí)施行為的時(shí)間、方式、地點(diǎn)和其他情節(jié)，該人是否犯罪、損害程度、精神病史及現(xiàn)狀綜合判斷，落腳點(diǎn)依舊是“危險(xiǎn)性”的分析，這一點(diǎn)與美國(guó)精神病人犯罪的刑事審判中的標(biāo)準(zhǔn)大致相同。

(二)啟動(dòng)模式

在美國(guó)，對(duì)于非短暫性治療，要求法院舉行聽(tīng)證。在大多數(shù)州，警察和被指定的精神健康專家，可以對(duì)某個(gè)人進(jìn)行短暫監(jiān)管以進(jìn)行精神病鑒定。如果需要對(duì)某人施以更長(zhǎng)期的入院治療，則應(yīng)得到法院的命令。醫(yī)生、心理學(xué)專家(或者)精神病專家要向法官提供報(bào)告，有時(shí)還要在法官面前作證?！?〕為了保障啟動(dòng)的公正性，聽(tīng)證程序傳承了英美法系的抗辯式訴訟的傳統(tǒng)，精神病醫(yī)師在程序啟動(dòng)中發(fā)揮了重要作用。俄羅斯強(qiáng)制醫(yī)療程序啟動(dòng)采用法庭審判決定，根據(jù)偵查員、檢察長(zhǎng)或法院的決定，被適用強(qiáng)制醫(yī)療人的法定人參與到庭審過(guò)程中，第437條第2款規(guī)定了法定人的各項(xiàng)權(quán)利，包括申請(qǐng)回避、提交證據(jù)、參與法庭調(diào)查與辯論等。同時(shí)，辯護(hù)人也自指定精神病鑒定之時(shí)參加訴訟，保障訴訟當(dāng)事人合法權(quán)益。俄羅斯強(qiáng)制醫(yī)療程序的啟動(dòng)要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審查判斷，它遵循了一般刑事訴訟規(guī)則。在法庭審理中，法庭作出裁決需要對(duì)犯罪人犯罪行為、責(zé)任能力、危險(xiǎn)程度和損害結(jié)果進(jìn)行法庭調(diào)查以確定是否進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療及適用何種措施。由此可見(jiàn)，美國(guó)強(qiáng)制醫(yī)療程序是以法院舉行的聽(tīng)證程序?yàn)橥從Ｊ?，依然是警察機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)主導(dǎo)，社會(huì)機(jī)構(gòu)和民事管理機(jī)構(gòu)輔助相結(jié)合的模式。在聽(tīng)證過(guò)程中，專家證人起到了重要的作用，其對(duì)于精神病人性質(zhì)、活動(dòng)的認(rèn)定在很大程度上指引了法官對(duì)于程序適用的決定意見(jiàn);而在俄羅斯，強(qiáng)制醫(yī)療程序啟動(dòng)體現(xiàn)了傳統(tǒng)的大陸法系國(guó)家司法機(jī)關(guān)主導(dǎo)的職權(quán)主義特點(diǎn)，由偵查機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)和審判機(jī)關(guān)為體系對(duì)案件調(diào)查的內(nèi)容進(jìn)行審查判斷，結(jié)合法庭調(diào)查和法庭辯論決定是否適用強(qiáng)制醫(yī)療程序。

(三)救濟(jì)程序

美國(guó)法律中對(duì)適用強(qiáng)制醫(yī)療的精神病人釋放程序有較為明確的規(guī)定。在訴訟中被適用強(qiáng)制醫(yī)療程序的精神病人，其在強(qiáng)制醫(yī)療期間，如果精神病醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療人員或看護(hù)人認(rèn)為病人不再對(duì)自己或社會(huì)公眾的安全造成危險(xiǎn)，可以在強(qiáng)制醫(yī)療期間對(duì)精神病人予以釋放。同時(shí)，美國(guó)刑事訴訟法律規(guī)定，任何被強(qiáng)制性收容的當(dāng)事人或者代表病人利益的其他人如果對(duì)繼續(xù)收容治療的裁決不滿，可以向州巡回法院申請(qǐng)重新聽(tīng)證?！?〕俄羅斯對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療規(guī)定了全面的救濟(jì)方式。辯護(hù)人、被害人或其人、刑事案件當(dāng)事人的法定人或近親屬以及檢察長(zhǎng)可以依據(jù)規(guī)定提出上訴或抗訴。〔9〕精神病強(qiáng)制醫(yī)療由精神衛(wèi)生部門進(jìn)行安置，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及被認(rèn)定無(wú)刑事責(zé)任能力的人的法定人、辯護(hù)人的申請(qǐng)，法院可以對(duì)該人終止、變更醫(yī)療性強(qiáng)制措施或?qū)⑨t(yī)療性強(qiáng)制措施再延長(zhǎng)6個(gè)月(第445條第1款)，〔10〕而對(duì)措施的變更、終止、延長(zhǎng)依然要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審查程序，對(duì)申請(qǐng)、醫(yī)療診斷書、訴訟參與人意見(jiàn)、鑒定意見(jiàn)、補(bǔ)充文件等進(jìn)行全面衡量作出裁決。同時(shí)，如果精神病人已經(jīng)康復(fù)，則恢復(fù)刑事案件，終止強(qiáng)制醫(yī)療措施，在精神病住院機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的時(shí)間計(jì)入服刑期。由此可見(jiàn)，在美國(guó)，強(qiáng)制醫(yī)療程序的救濟(jì)是通過(guò)強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的觀察、審查、檢查和精神病人及相關(guān)人向巡回法院提出聽(tīng)證質(zhì)疑來(lái)實(shí)現(xiàn)的;在俄羅斯，強(qiáng)制醫(yī)療程序的救濟(jì)則是通過(guò)司法機(jī)關(guān)的審查判斷，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)進(jìn)行參考，精神病人及其近親屬、檢察長(zhǎng)可以通過(guò)上訴或者抗訴的途徑解除強(qiáng)制醫(yī)療措施或?qū)ζ溥M(jìn)行重新審查。

三、我國(guó)現(xiàn)行精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度存在的問(wèn)題

(一)適用強(qiáng)制醫(yī)療對(duì)象缺陷

我國(guó)刑事訴訟法規(guī)定，適用強(qiáng)制醫(yī)療的對(duì)象是經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，實(shí)施暴力行為，危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全，有繼續(xù)危害社會(huì)可能的。由此可知，強(qiáng)制醫(yī)療適用對(duì)象必定是已經(jīng)實(shí)施了犯罪行為的人，如果一個(gè)精神病人沒(méi)有犯罪，那么他就無(wú)法被納入強(qiáng)制醫(yī)療的監(jiān)管體系當(dāng)中。這種“先犯罪后規(guī)制”的制度設(shè)計(jì)模式顯然是不利于預(yù)防犯罪帶來(lái)的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的。日本相關(guān)研究表明，精神病人實(shí)施觸犯刑法行為的，八成是初犯?！?1〕在現(xiàn)實(shí)中，精神病人犯罪造成的后果往往十分嚴(yán)重。如果犯罪后再進(jìn)行補(bǔ)救，被侵害的社會(huì)秩序也不可能得到良好的恢復(fù)。

(二)啟動(dòng)程序流于形式

我國(guó)強(qiáng)制醫(yī)療制度啟動(dòng)是由法院庭審主導(dǎo)，公安機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)配合的模式。但現(xiàn)行啟動(dòng)程序存在一些問(wèn)題。雖然訴訟人或者法律援助律師參與訴訟，但由于申請(qǐng)過(guò)程中，公安機(jī)關(guān)、人民檢察院和人民法院不可避免地受到主觀臆斷的影響，加之具體庭審規(guī)則的缺位，啟動(dòng)程序?qū)嵸|(zhì)上是一種非訴程序，庭審程序缺乏正常的法庭調(diào)查和法庭辯論過(guò)程，整個(gè)審判環(huán)節(jié)基本上就成為了一個(gè)延續(xù)了預(yù)斷過(guò)程的書面審理。庭審也就流于形式，就有可能導(dǎo)致強(qiáng)制醫(yī)療程序被濫用或者適用不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。

(三)判斷標(biāo)準(zhǔn)不明確

由于強(qiáng)制醫(yī)療程序是對(duì)被強(qiáng)制醫(yī)療人人身自由權(quán)的剝奪，因此使用強(qiáng)制醫(yī)療程序就必須有嚴(yán)格的審查評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和良好的措施加以保障，才能確保治療疾病與防止危險(xiǎn)并行不悖。世界許多國(guó)家對(duì)于適用強(qiáng)制醫(yī)療程序的標(biāo)準(zhǔn)都有較為具體的規(guī)范。例如在德國(guó)刑事訴訟中，保安處分(即強(qiáng)制醫(yī)療程序)程序之要件為，由于行為人之無(wú)責(zé)任能力或無(wú)訴訟行為能力，以致無(wú)法進(jìn)行刑事訴訟程序，而依偵查結(jié)果顯示，應(yīng)可期待對(duì)其可施行保安處分者。或當(dāng)行為人之無(wú)責(zé)任能力不能被加以確認(rèn)，然而另一方面卻也對(duì)之無(wú)法排除者，亦得進(jìn)行保安處分程序?！?2〕可見(jiàn)，對(duì)于“危險(xiǎn)性”程度的界定一方面是基于訴訟進(jìn)行的基礎(chǔ)，另一方面符合社會(huì)公共秩序的基本要求。然而，我國(guó)現(xiàn)行刑事訴訟法對(duì)上述標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定卻過(guò)于簡(jiǎn)單。我國(guó)刑事訴訟法284條對(duì)適用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為“有繼續(xù)危害社會(huì)可能的”，但卻未對(duì)“危險(xiǎn)性”標(biāo)準(zhǔn)作具體規(guī)定，這也就導(dǎo)致了司法實(shí)踐中在判斷“危險(xiǎn)性”時(shí)缺乏可操作性。

(四)救濟(jì)方式存在不足

我國(guó)刑事訴訟法規(guī)定人民法院對(duì)符合適用強(qiáng)制醫(yī)療的被告人應(yīng)當(dāng)在一個(gè)月內(nèi)作出決定。被決定強(qiáng)制醫(yī)療人、被害人及其法定人、近親屬對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療決定不服的可以向上一級(jí)法院申請(qǐng)復(fù)議，這是主要救濟(jì)方法。這樣看來(lái)，強(qiáng)制醫(yī)療程序?qū)嶋H上采取的是一審終審制，強(qiáng)制醫(yī)療決定一經(jīng)作出就應(yīng)發(fā)生法律效力，及時(shí)展開(kāi)強(qiáng)制醫(yī)療工作。而復(fù)議不同于上訴，復(fù)議行為不能影響強(qiáng)制醫(yī)療決定的執(zhí)行?！?3〕筆者在前文中指出，由于我國(guó)的強(qiáng)制醫(yī)療程序啟動(dòng)，其庭審程序流于形式，缺乏法庭調(diào)查和辯論。因此，程序的啟動(dòng)常常以司法機(jī)關(guān)的預(yù)斷和臆斷為基準(zhǔn)，這明顯不符合程序正當(dāng)?shù)囊蟆Ｕ腔谶@一點(diǎn)，復(fù)議所帶來(lái)的效果可能會(huì)大打折扣。

(五)檢察機(jī)關(guān)監(jiān)督難度較大

刑事訴訟法規(guī)定檢察機(jī)關(guān)對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行法律監(jiān)督，但現(xiàn)行立法沒(méi)有賦予法律監(jiān)督權(quán)行使中強(qiáng)有力的保障機(jī)制，被監(jiān)督機(jī)關(guān)不服從法律監(jiān)督應(yīng)當(dāng)承擔(dān)什么后果，立法上沒(méi)有明確?！?4〕同時(shí)，檢察機(jī)關(guān)以建議方式對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療程序進(jìn)行監(jiān)督，最終決定權(quán)依舊歸屬于人民法院。可以說(shuō)，檢察機(jī)關(guān)的監(jiān)督依舊是“軟監(jiān)督”。對(duì)比俄羅斯，其聯(lián)邦刑訴法典賦予了檢察機(jī)關(guān)事前對(duì)偵查終結(jié)案件的審查提請(qǐng)審判權(quán)、退回補(bǔ)充偵查權(quán)以及對(duì)審判不合理的案件的抗訴權(quán)。這就明確地表述了檢察機(jī)關(guān)應(yīng)該以什么樣的方式進(jìn)行監(jiān)督以保障強(qiáng)制醫(yī)療制度順利、公正進(jìn)行。因此，我們需要在實(shí)踐中探索如何增強(qiáng)對(duì)程序運(yùn)行的監(jiān)督制約。否則，刑事訴訟法的本條規(guī)定，將會(huì)付諸闕如。

(六)強(qiáng)制醫(yī)療程序與普通程序之間的轉(zhuǎn)化缺乏規(guī)定

強(qiáng)制醫(yī)療程序是特別程序之一，其目的在于對(duì)因精神失常不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人進(jìn)行治療，以防止其危害社會(huì)。但是，如果精神病人在訴訟過(guò)程中恢復(fù)健康，或者經(jīng)過(guò)檢查其并不符合“精神疾病”的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，強(qiáng)制醫(yī)療就不再適用于被告人。此時(shí)，就需要將強(qiáng)制醫(yī)療程序向普通程序加以轉(zhuǎn)化。但如何進(jìn)行轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)化前的醫(yī)療過(guò)程該如何定性，需要何種程序性保障措施對(duì)普通程序加以完善，法律卻無(wú)明確規(guī)定。

四、我國(guó)精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度的完善

(一)擴(kuò)展適用范圍

前文中指出，適用對(duì)象范圍狹窄不利于保護(hù)社會(huì)，也不利于更好地保障精神病人的生活和健康。因此，有必要對(duì)適用對(duì)象的范圍進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)展。首先，可以將適用標(biāo)準(zhǔn)中“因精神病而不負(fù)刑事責(zé)任”擴(kuò)展為“已經(jīng)嚴(yán)重危害社會(huì)或有嚴(yán)重危害社會(huì)傾向的精神病人”，這樣的直接目的是加強(qiáng)了對(duì)社會(huì)公眾的保護(hù)，起到了預(yù)防精神病人犯罪的目的。雖然這樣做有可能帶來(lái)濫用權(quán)力的后果，易造成“被精神病”現(xiàn)象的出現(xiàn)，但是，考慮到我國(guó)立法對(duì)于強(qiáng)制醫(yī)療適用標(biāo)準(zhǔn)的逐步細(xì)化，能夠盡可能地避免出現(xiàn)適用錯(cuò)誤的情形，那么擴(kuò)展適用強(qiáng)制醫(yī)療的對(duì)象就是一個(gè)較為可行且具有積極意義的舉措。同時(shí)，我們可以將精神病人的近親屬列為申請(qǐng)精神病人強(qiáng)制醫(yī)療的主體之一。在我國(guó)主要是以非自愿的強(qiáng)制醫(yī)療為主的情況下，也不免有一些家庭因看管精神病人而不堪重負(fù)，無(wú)力負(fù)擔(dān)起照顧精神病人并預(yù)防其進(jìn)行犯罪的能力。因此，給予公民一定的主動(dòng)申請(qǐng)權(quán)，可以發(fā)揮國(guó)家在強(qiáng)制醫(yī)療制度中的義務(wù)承擔(dān)職責(zé)，更好地保障精神病人的權(quán)利，同時(shí)也能夠控制其所帶來(lái)的社會(huì)危險(xiǎn)性。這也是擴(kuò)展適用對(duì)象的重要作用所在。

(二)建立多方參與的庭審抗辯模式

維持法官的中立地位，使各利益攸關(guān)方有效參與到程序中來(lái)，法官兼聽(tīng)各方意見(jiàn)做出決定，這是強(qiáng)制醫(yī)療程序結(jié)果正確性和程序正當(dāng)性的重要保障?！?5〕我國(guó)的強(qiáng)制醫(yī)療啟動(dòng)程序，從客觀上講是一個(gè)非訴程序，享有權(quán)益的被申請(qǐng)人及其法定人、被害人及其近親屬等訴訟參與人并沒(méi)有參與到其中，這使得審判決定過(guò)程流于形式，且這種書面審理的方式也無(wú)法有效貫徹“直接言詞原則”，可能造成錯(cuò)判、誤判。因此，有必要建立多方參與的庭審抗辯模式。檢察機(jī)關(guān)、被害人及其近親屬作為控方，精神病人及其人為辯方，增加法庭調(diào)查與法庭辯論環(huán)節(jié)，對(duì)于事實(shí)問(wèn)題進(jìn)行充分的論證，對(duì)犯罪前后的精神病人的狀態(tài)性質(zhì)、危害后果、方法手段進(jìn)行調(diào)查，以確定問(wèn)題。同時(shí)，我們應(yīng)當(dāng)提高專家證人、鑒定人出庭作證率，精神病問(wèn)題的確定是一個(gè)復(fù)雜專業(yè)的問(wèn)題，由專家作證可以提高案件審理判斷的公信力。以公正、客觀、明確的調(diào)查和評(píng)斷，啟動(dòng)強(qiáng)制醫(yī)療程序，實(shí)現(xiàn)實(shí)體公正與程序公正。

(三)明確強(qiáng)制醫(yī)療程序的標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)強(qiáng)制醫(yī)療制度的適用標(biāo)準(zhǔn)非常模糊抽象，對(duì)于“危險(xiǎn)性”并沒(méi)有任何具體的界定標(biāo)準(zhǔn)和事實(shí)依據(jù)。因此，我國(guó)應(yīng)細(xì)化“危險(xiǎn)性的標(biāo)準(zhǔn)”。對(duì)此，我們可采取如下方式加以解決:在偵查階段，偵查機(jī)關(guān)查實(shí)案件過(guò)程中收集犯罪人的精神狀況的證據(jù)及犯罪基本情況、手段方法、危害結(jié)果等證據(jù)，綜合分析犯罪人作案時(shí)的精神狀態(tài);檢察機(jī)關(guān)建立專項(xiàng)審查機(jī)制，對(duì)證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格審查，采取與普通程序相似的審查環(huán)節(jié)的方式進(jìn)行判斷;最后，以法庭調(diào)查的方式展開(kāi)調(diào)查，得出基于危險(xiǎn)性傷害程度或者社會(huì)影響力、公眾認(rèn)知程度等方面的最終意見(jiàn)。

(四)豐富救濟(jì)手段

有程序，就應(yīng)當(dāng)有嚴(yán)格的救濟(jì)，否則，程序正義只是一紙空談。本次刑事訴訟法規(guī)定了被強(qiáng)制醫(yī)療人、被害人及其法定人、近親屬向上一級(jí)法院申請(qǐng)復(fù)議的權(quán)利。但申請(qǐng)復(fù)議的有效性難以得到有效保障?，F(xiàn)行刑事訴訟法沒(méi)有明確上級(jí)法院如何復(fù)議，是書面審查還是當(dāng)面聽(tīng)取申請(qǐng)人意見(jiàn)，形式二審書面化的歷史有可能重演?！?6〕復(fù)議的方式并不能限制司法機(jī)關(guān)的主觀預(yù)斷，進(jìn)而影響公正處理。因此，筆者建議無(wú)論復(fù)議過(guò)程是否是書面審理，訴訟參與人都要盡量參與到審查當(dāng)中，這樣不僅便于法院查明事實(shí)，也便于訴訟參與人在認(rèn)為法院審理人員的結(jié)論或意見(jiàn)與事實(shí)有出入時(shí)及時(shí)提出并加以說(shuō)明。這種略帶抗辯式的復(fù)議能夠吸收“言詞原則”和“集中審理”的特點(diǎn)，這樣復(fù)議才能更好地達(dá)到目的，而并非“走形式”。同時(shí)，豐富救濟(jì)手段還包括賦予被強(qiáng)制醫(yī)療人及其近親屬針對(duì)啟動(dòng)強(qiáng)制醫(yī)療的依據(jù)的鑒定意見(jiàn)，進(jìn)行申請(qǐng)重新鑒定或者提出質(zhì)疑的權(quán)利;又如向司法機(jī)關(guān)在特定的期間間隔中提出檢查精神病人是否康復(fù)，可以出院的申請(qǐng)權(quán)等等。

(五)強(qiáng)化司法監(jiān)督

司法監(jiān)督的落實(shí)是加強(qiáng)和完善強(qiáng)制醫(yī)療制度不可或缺的重要環(huán)節(jié)，而法律賦予檢察機(jī)關(guān)的法律監(jiān)督權(quán)正是強(qiáng)制醫(yī)療程序中監(jiān)督制約的關(guān)鍵。對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療執(zhí)行的監(jiān)督應(yīng)包括對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)行活動(dòng)以及人民法院解除強(qiáng)制醫(yī)療的批準(zhǔn)活動(dòng)的監(jiān)督。具體來(lái)說(shuō)，至少應(yīng)當(dāng)包含以下幾方面內(nèi)容:一是對(duì)被強(qiáng)制醫(yī)療的精神病人生活待遇的監(jiān)督;二是對(duì)被強(qiáng)制醫(yī)療的精神病人醫(yī)療狀況的監(jiān)督;三是對(duì)被強(qiáng)制醫(yī)療的精神病人的權(quán)利保障的監(jiān)督;四是強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對(duì)被強(qiáng)制醫(yī)療的精神病人進(jìn)行診斷評(píng)估，并對(duì)不需要繼續(xù)強(qiáng)制醫(yī)療的及時(shí)提出解除申請(qǐng)的監(jiān)督;五是對(duì)人民法院解除強(qiáng)制醫(yī)療的批準(zhǔn)程序和批準(zhǔn)決定是否合法的監(jiān)督。〔17〕強(qiáng)化監(jiān)督力度可以從以下幾個(gè)方面入手，例如賦予檢察機(jī)關(guān)對(duì)不合理的強(qiáng)制醫(yī)療程序的救濟(jì)糾錯(cuò)權(quán)利的制度，對(duì)于精神病人犯罪案件審查中有疏漏的部分進(jìn)行補(bǔ)充偵查和糾錯(cuò)的權(quán)利;人民檢察院在法定的期限內(nèi)，如果認(rèn)為裁決錯(cuò)誤有權(quán)依法向上一級(jí)法院抗訴的權(quán)利，檢察機(jī)關(guān)有關(guān)部門的工作人員可經(jīng)常去精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查強(qiáng)制醫(yī)療措施執(zhí)行情況的定期檢查和不定期抽查制度等。〔18〕只有逐步細(xì)化檢察機(jī)關(guān)權(quán)力運(yùn)作，才能將檢查監(jiān)督職能落到實(shí)處，保障強(qiáng)制醫(yī)療程序公正、順利進(jìn)行。

(六)明確強(qiáng)制醫(yī)療程序與普通審理程序之間的關(guān)系

第8篇：精神疾病概述范文

【關(guān)鍵詞】 地域;四季氣候;疾病;綜述

中國(guó)是最早重視和研究地域、氣候與疾病關(guān)系的國(guó)家，早在兩千年前的《內(nèi)經(jīng)》中，就明確提出“人與天地相參”的理論觀點(diǎn)［1］?，F(xiàn)將近十年有關(guān)地域、四季氣候與疾病相關(guān)性的文獻(xiàn)整理研究，概述如下。

《素問(wèn)·異法方宜論》是最早提出我國(guó)東方、西方、北方、南方、中央不同地域的自然環(huán)境，與居民身體和疾病的相關(guān)性，指出：“東方之域，天地之所始生也。……中央者，其地平以濕……亦從中央出也?！笨梢?jiàn)，不同地域其疾病的發(fā)病特征也有所差異。

李青春等［2］發(fā)現(xiàn)北京市呼吸道疾病1月、12月為高峰期。馬有哲等［3］發(fā)現(xiàn)北京市急診死亡的病例中，冬季多夏季少。吳彌漫等［4］對(duì)廣州市心腦血管病的分析，發(fā)現(xiàn)該市高血壓性心臟病及急性心梗均與最低氣溫、平均氣壓有關(guān)。董蕙青等［5］對(duì)南寧市腦卒中發(fā)病及死亡［6］的研究，發(fā)現(xiàn)春季發(fā)病率高，冬季死亡率高。蘇穎等［7］對(duì)長(zhǎng)春地區(qū)流行病發(fā)病進(jìn)行了總結(jié)，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)流行病變化最大是春季，最小是夏季。胡亞男等［8］對(duì)長(zhǎng)春地區(qū)異常氣候年流行病發(fā)病率的研究，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)異常氣候年部分流行病的發(fā)病率比非異常氣候年高。孟慶蓮［9］對(duì)泰安地區(qū)急性腦血管病的研究，發(fā)現(xiàn)此地區(qū)腦出血多發(fā)在氣溫下降、氣壓上升時(shí)；腦血栓多在氣溫下降、相對(duì)濕度上升時(shí)。趙紅旭等［10］對(duì)昆明地區(qū)腦血管疾病的研究，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)腦血管病在四季各有一高發(fā)月，分別是3～4月、1月、7月和10月。葉世龍［11］對(duì)深圳氣候與咳嗽的研究，發(fā)現(xiàn)深圳多熱性咳嗽。

《素問(wèn)·咳論》指出：“乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之?！泵枋隽宋迮K咳與季節(jié)的關(guān)系。

肖勁松等［12］分析了武漢市常見(jiàn)8種疾病與四季的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)冠心病、高血壓多發(fā)在春季，上呼吸道感染、腦梗塞多發(fā)于夏季，哮喘多發(fā)在秋季，下呼吸道感染、腦溢血多發(fā)于冬季?？夯厶m等［13］對(duì)臨汾市氣候與疾病的分析，發(fā)現(xiàn)呼吸道感染冬季發(fā)病率高，急性胃腸炎、急腹癥夏季多發(fā)，心腦血管病多發(fā)在寒冷季節(jié)。陳正洪等［14］對(duì)武漢市呼吸道和心腦血管病的研究，發(fā)現(xiàn)上呼吸道感染春夏多發(fā)，下呼吸道感染、心梗冬春多發(fā)；腦溢血冬季多發(fā)，腦梗塞夏季多發(fā)；冠心病和高血壓春秋季多發(fā)。趙杰夫等［15］對(duì)邵陽(yáng)縣流感與氣象的分析，發(fā)現(xiàn)冬季為高峰期，夏季為低值期。李相猛等［16］對(duì)黃石市腦卒中疾病的分析，發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中高峰期在夏季，低峰期在冬季；而出血性腦卒中則相反。謝靜芳等［17］通過(guò)氣象變化對(duì)心腦血管疾病復(fù)發(fā)的研究，發(fā)現(xiàn)冬春季對(duì)高血壓影響大；春季影響腦卒中；夏季影響冠心病。鄭學(xué)山等［18］對(duì)濰坊市腦中風(fēng)的研究， 發(fā)現(xiàn)冬季發(fā)病率高，夏季低。張曉云等［19］對(duì)天津市精神分裂癥的研究，發(fā)現(xiàn)該病高峰出現(xiàn)在4～6月。楊東涌等［20］通過(guò)分析賓縣單純性高血壓病，發(fā)現(xiàn)其高峰期在3～4月、6月和9～10月。李再剛等［21］對(duì)安康市潰瘍病的研究，發(fā)現(xiàn)該病春秋季病發(fā)率高，冬夏季低。

綜上所述，地域及四季氣候與疾病的發(fā)生密切相關(guān)，不同地域其疾病發(fā)病時(shí)間節(jié)律也有所差異，進(jìn)一步深入研究地域、四季氣候與疾病的相關(guān)性，對(duì)臨床防病治病有重要的指導(dǎo)意義。 參考文獻(xiàn)

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第9篇：精神疾病概述范文

【關(guān)鍵詞】 細(xì)胞間隙連接通訊； 星型膠質(zhì)細(xì)胞； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

Study on GJIC and Central Nervous System Diseases/HE Huan，ZHU Jin-hua，LIU Sheng-hui，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：145-148

【Abstract】 The structure and function of the central nervous system is very unique，but the basic characteristics of the cells and tissues，and other parts are similar，such as gap junctions （gap junction， intercellular，GJ），and as a means of communication communication （gap cell gap junction junction intercellular communication， GJIC） are widespread in the multicellular in vivo， research in this area has become a hot research object in China， points out the pathogenesis and treatment of many diseases possible， especially in the central nervous system diseases， according to the GJIC in the pathogenesis of central nervous system in the role of a brief summary.

【Key words】 GJIC； Astrocytes； Central nervous system diseases

First-author’s address：Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330004，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.043

近年來(lái)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者逐漸增多，由于病情的復(fù)雜性和不確定性，給患者的家庭生活和社會(huì)生活帶來(lái)的不可忽視的影響。在眾多關(guān)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的研究中，更多的指向表明細(xì)胞縫隙連接也許在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中有著特殊地位，一些特定疾病與細(xì)胞間隙連接通訊（gap junction intercellular communication，GJIC）的關(guān)系也逐漸明朗。本文就近年中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中GJIC的研究進(jìn)展做一簡(jiǎn)要綜述。

1 GJIC概述

一種通道用于連接存在于細(xì)胞之間的蛋白質(zhì)，由連接蛋白（connexin，Cx）組成，稱為細(xì)胞縫隙連接，這種通道在大多數(shù)的實(shí)質(zhì)性器官中都能發(fā)現(xiàn)。細(xì)胞膜上有一個(gè)“半通道”（hemichannel）由6個(gè)Cx環(huán)繞在一起組成，也稱為“連接子”（connexon）。一個(gè)完整的細(xì)胞間縫隙連接（gap junction intercellular，GJ）是由兩個(gè)在細(xì)胞膜表面的半通道組合而成，GJ的存在可以保證細(xì)胞的電化學(xué)傳遞。已經(jīng)可以證明的是GJ在同步細(xì)胞的活動(dòng)，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，控制細(xì)胞的生長(zhǎng)和發(fā)育等方面發(fā)揮十分重要的作用[1-3]。GJIC指的是存在于細(xì)胞間的GJ允許第二信使、離子和其他分子量

2 GJIC與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究

2.1 GJIC與缺血性腦卒中 缺血性腦卒中是因?yàn)槟X內(nèi)主要?jiǎng)用}的血流短暫或持久減少而引起的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病。缺血性腦卒中的病理過(guò)程牽涉復(fù)雜的時(shí)空間連鎖反應(yīng)，可能會(huì)誘發(fā)疾病的諸多環(huán)節(jié)[8]。研究證明缺氧損害后的腦組織內(nèi)的星形膠質(zhì)細(xì)胞的GJ仍然是開(kāi)放的，這個(gè)現(xiàn)象也許可以幫助說(shuō)明GJ與神經(jīng)元死亡傾向相關(guān)的現(xiàn)象，但也有報(bào)道指出如果減弱GJIC會(huì)加重神經(jīng)元的損害。腦缺血中出現(xiàn)Cx43表達(dá)增多，表示缺血引起的損傷可能與縫隙連接功能增強(qiáng)相關(guān)[9]。研究中發(fā)現(xiàn)，若給予GJ脫偶聯(lián)劑后，神經(jīng)元的遇氧應(yīng)激易損性會(huì)有明顯的增加。研究者將把Cx43基因敲除的小鼠和野外小鼠同時(shí)造梗死模型，發(fā)現(xiàn)前者梗死面積更大，所以學(xué)者大膽地提出了GJ的腦保護(hù)假說(shuō)，這些變化可能是為了配合缺血后微環(huán)境的新需求，但卻影響了GJ的功能。Hossain等[10]制造大鼠了大鼠腦缺血模型，觀察了各種不同受損情況下的Cx43免疫反應(yīng)變化。海馬區(qū)在缺血情況下Cx43的免疫反應(yīng)始終高于正常水平，沒(méi)有出現(xiàn)其他比較明顯的波動(dòng)，這和其他區(qū)域，例如紋體區(qū)的情況是恰恰相反的。

2.2 GJIC與癲癇 癲癇是當(dāng)今社會(huì)很常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，其病因是腦神經(jīng)元突然不規(guī)律的異常放電，臨床上表現(xiàn)為反復(fù)爆發(fā)、持續(xù)時(shí)間短的大腦功能異常，這種病有著明顯的臨床遺傳性。雖然有著大量的研究，目前為止筆者并未掌握癲癇的發(fā)病原因，遺傳方式和病理產(chǎn)物。但有研究結(jié)果提示，由GJ組成的電突觸有可能在神經(jīng)元的同步放電中起作用，而這異常的同步放電極有可能是產(chǎn)生驚厥的基礎(chǔ)。所以如果用某些特殊的方法通過(guò)增加此種電突觸來(lái)提高此類神經(jīng)元的同步放電，就可以增加驚厥的發(fā)生次數(shù)[11]。Cx是構(gòu)成縫隙連接通道的膜蛋白，到現(xiàn)在為止哺乳動(dòng)物體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)

21種，11種在成熟和發(fā)育中的中樞神經(jīng)系統(tǒng)有不同表達(dá)[12-13]。而存在于神經(jīng)元上的膜蛋白主要為Cx32、Cx36及Cx26，星形膠質(zhì)細(xì)胞上的膜蛋白主要為Cx43、Cx30、Cx45、Cx40及Cx32，少突膠質(zhì)細(xì)胞上的膜蛋白主要是Cx32和Cx45，膠質(zhì)細(xì)胞上的膜蛋白以Cx43表達(dá)最強(qiáng)，而膜蛋白Cx32在神經(jīng)元和少突膠質(zhì)細(xì)胞位居第二[14]。Beheshti等[15]發(fā)現(xiàn)，造完大鼠急性癲癇模型，海馬區(qū)的Cx36 mRNA和蛋白水平均上調(diào)，而Cx43的量卻沒(méi)有改變，這個(gè)結(jié)果意外的和之前的推論相悖。所以研究者們從其他途徑入手，首先縫隙連接在少突膠質(zhì)細(xì)胞中的作用是營(yíng)養(yǎng)髓鞘，而Cx32最早被檢測(cè)出來(lái)，這種對(duì)Cx32表達(dá)的觀察有助于掌握癲癇的后續(xù)發(fā)展，所以推測(cè)Cx32是影響癲癇異常電傳播速度的重要因素[16]。

2.3 GJIC與膠質(zhì)瘤 膠質(zhì)瘤（glioma）包括各種神經(jīng)上皮來(lái)源的腫瘤，一種常見(jiàn)的治療難度較大的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，其中膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是惡性程度最高的[17]。Herrerogonzalez等[18]發(fā)現(xiàn)Cx43能減少神經(jīng)膠質(zhì)瘤的致癌活動(dòng)并減慢腫瘤細(xì)胞的增長(zhǎng)速率。Demuth等[19]研究證實(shí)，若星型膠質(zhì)細(xì)胞上的Cx43表達(dá)量增加，則膠質(zhì)瘤上的癌細(xì)胞更具威脅力，同許多其他人類腫瘤一樣，星形細(xì)胞腫瘤中Cx43 mRNA及其蛋白的表達(dá)水平可下降或缺失[20]。然而體外研究提示，若敲除Cx43則降低細(xì)胞運(yùn)動(dòng)性；提高Cx43的表達(dá)量，則提高細(xì)胞運(yùn)動(dòng)性，這表明Cx43與神經(jīng)膠質(zhì)瘤細(xì)胞遷移呈正相關(guān)[21]。所以根據(jù)目前所掌握的研究資料，雖不能闡明GJIC與膠質(zhì)瘤的關(guān)系，但兩者之間確實(shí)存在著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。

2.4 GJIC與腦血管痙攣 腦血管痙攣（CVS）是致使動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者致死和致殘的主要原因之一[22]。Mayberg[23]將腦血管痙攣解釋為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦底大動(dòng)脈延緩呈現(xiàn)的狹窄，經(jīng)常伴有受累血管遠(yuǎn)端散布區(qū)灌注的降低。腦血管痙攣相對(duì)的腦供血區(qū)域灌注下降，接著引起下降區(qū)域腦組織缺血樣改變或腦損害[24]。同樣作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，Hong等[25]研究認(rèn)為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后存在于血管平滑肌中的GJIC功能障礙是腦血管痙攣形成的重要原因，由于致痙因子直接或間接進(jìn)入某些特定部位的血管平滑肌細(xì)胞，激活細(xì)胞內(nèi)多種信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，導(dǎo)致了縫隙連接蛋白的表達(dá)量增高，調(diào)節(jié)GJ功能。某些特定的電、化學(xué)信號(hào)開(kāi)啟傳輸模式，血管生理模式由此轉(zhuǎn)變?yōu)椴±頎顟B(tài)，最終發(fā)生彌漫性持續(xù)性的腦血管痙攣發(fā)生發(fā)展[26]。

2.5 GJIC與精神分裂癥 精神分裂癥是一種極其常見(jiàn)的精神疾病，發(fā)病機(jī)制不明，患者可能會(huì)出現(xiàn)神志不正常、精神混亂及認(rèn)知能力下降等多種病態(tài)現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至可以影響身心健康[27-28]。有關(guān)研究表明，星形膠質(zhì)細(xì)胞中的連接蛋白Cx43作為重要的因素參與了椎體細(xì)胞突觸傳遞，縫隙連接調(diào)節(jié)細(xì)胞之外的谷氨酸和鉀離子等神經(jīng)興奮遞質(zhì)的釋放參與突觸后NMDA受體的插入。而這種連接蛋白的磷酸化對(duì)于縫隙連接通道的選擇性起到明顯幫助作用，并能誘導(dǎo)縫隙連接通道的內(nèi)化和降解，從而使通道激活或者失活[29]。Cx43磷酸化也參與了GJ結(jié)構(gòu)重組，通過(guò)這種對(duì)GJIC的改變影響了中樞神經(jīng)系統(tǒng)等疾病的發(fā)生[30-31]。通過(guò)對(duì)病因病機(jī)更深層次地了解，研究者發(fā)現(xiàn)近年來(lái)在臨床使用溫膽湯預(yù)防、治療及輔助治療精神分裂結(jié)合中醫(yī)治療，能夠上調(diào)星形膠質(zhì)細(xì)胞CX43磷酸化和非磷酸化的表達(dá)，增強(qiáng)GJ水平，從而改善細(xì)胞間隙連接通訊功能，所以這的確從某個(gè)方面解釋了，精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制可能與GJIC有關(guān)[32]。

2.6 GJIC與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能極為重要，由于它的再生能力差并且存在著血腦屏障這種特殊結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其在受到損傷后很難進(jìn)行自我再生修復(fù)。人類的腦創(chuàng)傷可以導(dǎo)致星形膠質(zhì)細(xì)胞間的縫隙連接斑斷裂，受損后的腦細(xì)胞可通過(guò)縫隙連接通訊使受損信號(hào)傳播到臨近腦組織，這種細(xì)胞的修復(fù)功能連累了周圍腦認(rèn)知功能區(qū)域，所以說(shuō)縫隙連接通訊可能會(huì)對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生損害[33]。低滲透壓可以刺激星形膠質(zhì)細(xì)胞引起其腫脹，這使得細(xì)胞間的偶聯(lián)減少，所以推斷毛細(xì)血管周圍的星形膠質(zhì)細(xì)胞降低了清除中樞神經(jīng)系統(tǒng)物質(zhì)的功能[34]。研究者還證明細(xì)胞若短期內(nèi)暴露在高濃度的乳酸下，會(huì)立即產(chǎn)生對(duì)星型膠質(zhì)細(xì)胞間的通訊連接的不可逆影響[35]。細(xì)胞因子方面也有影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷后，創(chuàng)傷周圍的多種細(xì)胞產(chǎn)生相應(yīng)的受體也增加。顱腦創(chuàng)傷后，炎癥在所難免，其中白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、一氧化氮等細(xì)胞因子已經(jīng)被實(shí)驗(yàn)證實(shí)影響膠質(zhì)細(xì)胞GJIC[36]。所以從GJIC方面入手治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，已經(jīng)成為一個(gè)趨勢(shì)方向。

綜上所述，GJIC的功能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有著極為密切的聯(lián)系，雖然對(duì)于兩者之間的機(jī)制依舊不明確，但是GJIC在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中起著一定的作用是必然的。細(xì)胞間隙連接通訊功能具體在大腦神經(jīng)元中的作用，還需要進(jìn)一步的深入研究。相信隨著現(xiàn)代科技和醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，以及相關(guān)研究的不斷深入，GJIC在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的具體作用機(jī)制將會(huì)被進(jìn)一步深化發(fā)現(xiàn)。

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