肩周炎的康復(fù)治療方案精選(九篇)
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第1篇：肩周炎的康復(fù)治療方案范文
方法：應(yīng)用毫針針刺配合推拿手法依據(jù)中醫(yī)辨證分型結(jié)合西醫(yī)分期對(duì)32例肩周炎患者治療，觀察療效。
結(jié)果：治療32例患者，治愈26例占81.25%，好轉(zhuǎn)5例占15.63%，未愈1例占3.13%，總有效率為96.88%。
結(jié)論：依據(jù)中醫(yī)辨證分型結(jié)合西醫(yī)分期特點(diǎn)，應(yīng)用芒針配合推拿治療肩周炎療效理想，值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞：肩周炎芒針推拿辨證分期
【中圖分類(lèi)號(hào)】R224.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0032-01
1臨床資料
1.1一般資料。采集病例為2011年6月～2012年4月住院及門(mén)診患者共32例，女：18例，男：14例；年齡為40～62歲；病程為7天～2年，平均病程13個(gè)月。依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肩周炎病變過(guò)程分為三期，即急性期10例；粘連期：16例；緩解期：6例。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》1制定的肩周炎中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床病情分期參照李平華編著的《肩周炎》2中的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)及病理變化，其發(fā)展過(guò)程可分為：急性期：病期1～3個(gè)月，患者的主要臨床表現(xiàn)是疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；粘連期：病期2～3個(gè)月，本期患者疼痛已明顯減輕，臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。緩解期：為本病的恢復(fù)期或治愈期，本期患者肩關(guān)節(jié)粘連逐漸消除而恢復(fù)較多的活動(dòng)。
2治療方法
2.1芒針基礎(chǔ)治療。
2.1.1芒針取穴。肩髃穴、極泉穴、肩貞穴、條口穴、承山穴、曲池穴、手三里穴。
2.1.2芒針操作。所刺穴位常規(guī)消毒。其中刺肩髃穴，令患者將肩上抬，針尖向極泉方向直刺2～3寸，刺極泉穴亦須患者上肢外展45°，然后針尖朝向肩貞穴方向透刺2～3寸；條口透承山，患者須采取坐位，針由條口穴刺入，針尖朝向承山穴2～3寸，針此二穴在捻針的同時(shí)，需囑患者活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。曲池需立拳屈肘平刺透向手三里穴2～3寸。透刺腧穴每次取2對(duì)，交替進(jìn)行，留針15min，每日1次，周日休息。
2.2推拿分期治療。手法操作：①急性期：按揉肩背部，患者取坐位，醫(yī)者用手掌根部自健側(cè)向患側(cè)按揉頸肩、肩背部3分鐘。拿揉患側(cè)肩部及上肢3分鐘，滾動(dòng)患側(cè)肩部，同時(shí)醫(yī)者另手握住患側(cè)手腕或肘部使患側(cè)配合進(jìn)行輕度的肩外展、內(nèi)旋、后伸、上舉等動(dòng)作，持續(xù)3分鐘，按揉壓痛點(diǎn)（阿是穴），如喙突、大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、肩胛骨內(nèi)緣等。點(diǎn)按肩貞、臑俞、天宗、曲垣、肩髃、曲池、手三里、養(yǎng)老等穴，每穴1分鐘。然后彈撥三角肌、肱二頭肌肌腱3～5次。后以摩擦肩周、牽拉抖動(dòng)患肩、搓動(dòng)上肢、叩擊肩背部等手法結(jié)束。以松筋治療。②粘連期：以急性期松解手法為基礎(chǔ)，適當(dāng)增加推板肩周肌肉、抱肩向前牽引肩關(guān)節(jié)、擴(kuò)胸扳肩、環(huán)轉(zhuǎn)肩部、牽拉后扳肩關(guān)節(jié)等活動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法，以加強(qiáng)松解粘連手法，達(dá)到易骨治療。③緩解期：在松解類(lèi)手法及活動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法基礎(chǔ)上，加大患者自我的肩部功能康復(fù)鍛煉，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到正常范圍。推拿手法治療每日1次，每次20～30分鐘，周日休息。
芒針起針后5～10分鐘可實(shí)施推拿治療，14次為1療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。
3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)。參照1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》1，治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀無(wú)改善。
3.2療效結(jié)果。治愈26例占81.25%，好轉(zhuǎn)5例占15.63%，未愈1例占3.13%，總有效率為96.88%。
4討論
肩周炎即肩關(guān)節(jié)周?chē)?，指肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織發(fā)生的一種范圍較廣泛的慢性無(wú)菌性炎癥，主要引起肩關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙，是骨傷推拿科常見(jiàn)病，中醫(yī)稱(chēng)“肩凝癥”、“五十肩”、“漏肩風(fēng)”等。
本病為自限性疾病，早期關(guān)節(jié)腔內(nèi)有纖維素樣滲出，中期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔粘連、容量縮小，晚期炎癥逐漸消退，癥狀得到緩解。依托中醫(yī)“辨證論治”思想，從整體出發(fā)，認(rèn)為肩周炎是以臟腑功能異常為病變根本，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)表現(xiàn)于外的“像”。并依據(jù)機(jī)體在肩周炎發(fā)展過(guò)程中不同階段有著不同的病理變化，且這些不同的病理變化反應(yīng)了該病在不同階段的病理本質(zhì)。臨床上以“中醫(yī)辨證分期”為治療原則，辨清肩周炎患者所處的證期，針對(duì)本證期的病理特點(diǎn)，制定治療方案，從而做到有的放矢，療效顯著。
芒針透刺、推拿手法均當(dāng)有所偏向，綜合應(yīng)用，揚(yáng)長(zhǎng)避短，已達(dá)到兩種療法的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。芒針透刺通絡(luò)止痛，為推拿治療作基礎(chǔ)鋪墊，推拿手法可強(qiáng)化芒針透刺止痛效果。
手法推拿針刺治療肩周炎療效好，可明顯縮短病程，且患者樂(lè)于接受。共同起到祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、通絡(luò)止痛、松解粘連、活利關(guān)節(jié)的作用，二者應(yīng)用得法，效果理想。
參考文獻(xiàn)
第2篇：肩周炎的康復(fù)治療方案范文
歲末春來(lái)，一場(chǎng)X感染的X疫情突如其來(lái)，牽動(dòng)著全國(guó)上下億萬(wàn)人的心，全國(guó)都進(jìn)入了嚴(yán)峻的防控形勢(shì)之中。在這期間，我作為一名普通患者，感受到了來(lái)自X醫(yī)院北院區(qū)康復(fù)科室的無(wú)微不至的照顧，在此致上我深深的感謝。
疫情期間，是全國(guó)醫(yī)護(hù)人員最忙碌的時(shí)刻，你們放棄了假期一直堅(jiān)守在一線(xiàn)崗位上，保障著全市人民的健康。在這期間，沒(méi)有出現(xiàn)疑似癥狀或非迫切、緊急就診需求的人員本不應(yīng)該去醫(yī)院給醫(yī)護(hù)人員增添工作，但我的肩周炎已致我輾轉(zhuǎn)反側(cè)夜不能寐，糾結(jié)許久之后，我還是決定來(lái)醫(yī)院做做檢查。
十分幸運(yùn)，我遇到了X主任，她看到我的情況后，第一時(shí)間給我制定了治療方案并幫我辦理了住院手續(xù)。住院期間X主任及康復(fù)科室的全體醫(yī)護(hù)人員給予了我親人般的關(guān)懷，短短十天，我的病痛癥狀就已經(jīng)消失了。
第3篇：肩周炎的康復(fù)治療方案范文
[關(guān)鍵詞] 凍結(jié)肩；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；發(fā)病機(jī)制；研究進(jìn)展
[中圖分類(lèi)號(hào)] R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）02（a）-0043-04
Advances in modern medicine research about pathogenesis of frozen shoulder
SUN Wenbo1 ZHANG Chang1 WANG Jing2
1.Department of Traditional Chinese Medicine， the Central Hospital of China Aerospace Corporation， Beijing 100049，China； 2.Scientific Research and Rducation Department， the Central Hospital of China Aerospace Corporation， Beijing 100049， China；
[Abstract] The paper introduce the formation and epidemiology study of frozen shoulder， gives a review of the four main pathogenesis： inflammation reactive， fibrosis，neurogenic and endocrine mechanism. Each of them are interact with each other. And also points out it should be combined with patient′s clinical signs， symptoms，concrete and assistant examinations， to guide the treatment due to different pathogenesis within the use of anti-inflammatory， anti fibrosis，soft tissue release technique or adjust endocrine， to relieve the pain and improve the activities of shoulder.
[Key words] Frozen shoulder；Modern medicine；Pathogenesis；Research progress
肩關(guān)節(jié)痛是骨傷科常見(jiàn)癥狀之一，尤常見(jiàn)于骨科、康復(fù)科、針灸科和推拿科。凍結(jié)肩在導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)痛的疾病其中占有較高的比例。長(zhǎng)期以來(lái)凍結(jié)肩與肩關(guān)節(jié)周?chē)紫嗷煜?，?dǎo)致凍結(jié)肩患者未能得到及時(shí)正確的治療。本文將回顧凍結(jié)肩概念的形成過(guò)程及流行病學(xué)特征，復(fù)習(xí)凍結(jié)肩的四種主要發(fā)病機(jī)制，并結(jié)合凍結(jié)肩患者的病史、臨床表現(xiàn)、查體、影像學(xué)資料及生化指標(biāo)的特點(diǎn)，探討相應(yīng)的治療方法。
1 概念
1875年，Duplay[1]最早提出“肩關(guān)節(jié)周?chē)住保╬eriarthrite scapulahumerale）?！凹珀P(guān)節(jié)周?chē)住卑思珀P(guān)節(jié)復(fù)合體多關(guān)節(jié)、多部位的病證，如肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肩袖撕裂、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、喙突炎、凍結(jié)肩、肩鎖關(guān)節(jié)病變等?！凹珀P(guān)節(jié)周?chē)住边@個(gè)概念是模糊不清的。1934年，Codman[2]率先提出“凍結(jié)肩”（frozen shoulder），認(rèn)為其臨床特點(diǎn)為：（1）位于三角肌止點(diǎn)附近的慢性疼痛；（2）沒(méi)有明確的壓痛點(diǎn)；（3）睡眠時(shí)無(wú)法向患側(cè)側(cè)臥；（4）肩關(guān)節(jié)上舉和外旋活動(dòng)受限；（5）正常X線(xiàn)表現(xiàn)?！皟鼋Y(jié)肩”形象地描述了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)顯著下降的特征，自從被Codman提出后，就很快被骨科醫(yī)師接受。1987年，Neviaser[3]通過(guò)組織活檢發(fā)現(xiàn)凍結(jié)肩以“盂肱關(guān)節(jié)囊增厚、攣縮以及關(guān)節(jié)囊滑膜下層慢性炎癥和纖維化”為主要病理改變，提出“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。隨后，美國(guó)肩肘外科醫(yī)師學(xué)會(huì)將本病定義為“引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎”[4]。目前，國(guó)際上較常使用“凍結(jié)肩”與“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”這兩個(gè)名稱(chēng)。
2 流行病學(xué)
黿峒綰梅⒂40～60歲的中老年人群，發(fā)病率為2%～5%，男女比例為3∶7；性別對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展和治療的影響尚不知[5]。單側(cè)發(fā)病者占70%～80%[6] ，左側(cè)與右側(cè)發(fā)病率無(wú)明顯區(qū)別，其中20%的單側(cè)發(fā)病患者對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似癥狀；雙側(cè)發(fā)病者占20%～30%[5]，約有80%雙側(cè)發(fā)病患者病情在五年內(nèi)復(fù)發(fā)[7]。本病發(fā)病的高危人群主要有需要較長(zhǎng)時(shí)間肩部固定者（外傷、手術(shù)、偏癱），或患有系統(tǒng)性疾?。ㄌ悄虿?、甲狀腺疾病、心血管疾病或帕金森等）的患者。凍結(jié)肩患者中，2型糖尿病檢出率38.6%，糖尿病前期檢出率32.9%，糖尿病總體檢出率高達(dá)71.5%[8]，且伴發(fā)糖尿病的患者對(duì)治療的反應(yīng)相對(duì)較差[9]。
3 發(fā)病機(jī)制
目前，凍結(jié)肩的發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有完全闡明。主流學(xué)術(shù)觀點(diǎn)主要有以下四種，下面分別論述。
3.1 炎癥反應(yīng)機(jī)制
1875年，Duplay[1]指出肩峰下滑囊炎癥、變性、粘連，是導(dǎo)致肩痛和活動(dòng)受限的原因。1934年，Codman[2]將炎癥范圍從肩關(guān)節(jié)周?chē)s小至肩袖肌腱，認(rèn)為凍結(jié)肩是一種不明原因的肩袖肌腱炎，使炎癥機(jī)制理論進(jìn)一步發(fā)展。2008年，Depalma[10]發(fā)現(xiàn)凍結(jié)肩肩關(guān)節(jié)周?chē)薪M織均存在低度炎性改變，且炎癥累及肩關(guān)節(jié)周?chē)‰旎顒?dòng)，與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的臨床表現(xiàn)相符。2012年，Lho等[11]研究發(fā)現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)囊組織中IL-1α、IL-1β、TNF-α、COX-1和COX-2表達(dá)顯著升高，更有意義的是肩峰下滑囊組織中IL-1α、TNF-α及COX-2的表達(dá)也顯著增高。Hand GC等[12]，通過(guò)免疫組織化學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)病變組織中有大量炎癥細(xì)胞，如T細(xì)胞、B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等浸潤(rùn)，證實(shí)了炎癥機(jī)制理論。
3.2 纖維化機(jī)制
Bunker TD等[13]發(fā)現(xiàn)凍結(jié)肩主要表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)間隙及肩關(guān)節(jié)囊的攣縮，原發(fā)性?xún)鼋Y(jié)肩的病理改變是纖維組織增生。肩關(guān)節(jié)MRI和超聲[14-16]均發(fā)現(xiàn)凍結(jié)肩喙肱韌帶與肩袖間隙處的關(guān)節(jié)囊明顯增厚；但是，肩關(guān)節(jié)鏡發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)囊并無(wú)明顯粘連[17-19]。肩袖間隙處關(guān)節(jié)囊組織活檢則發(fā)現(xiàn)大量成纖維細(xì)胞增生并伴血管壁增厚[13]；Bunker等[13]還發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊組織中I型和Ⅲ型膠原沉積，為纖維化機(jī)制提供了有力的論據(jù)。膠原也可能是誘發(fā)關(guān)節(jié)囊攣縮的重要物質(zhì)。炎性因子表達(dá)水平的改變可能與炎性改變發(fā)展為纖維化相關(guān)[20]。凍結(jié)肩患者常常表現(xiàn)出疼痛癥狀先于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限出現(xiàn)，由此可推測(cè)在病程早期局部先出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，而炎性細(xì)胞所釋放的細(xì)胞因子誘導(dǎo)了成纖維細(xì)胞的聚集和增殖，導(dǎo)致纖維化的發(fā)生。凍結(jié)肩的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β（TGF-β）及其受體的表達(dá)有關(guān)[21-22]，基質(zhì)金屬蛋白酶家族（MMPs）也參與了疾病的轉(zhuǎn)歸過(guò)程[23]，可考慮應(yīng)用TGF-β抑制劑[24-26]或MMPs合成抑制劑[23，27]來(lái)阻斷凍結(jié)肩的發(fā)生發(fā)展。
3.3 神經(jīng)源性炎癥機(jī)制
凍結(jié)肩患者的疼痛機(jī)制目前還未明確。凍結(jié)肩患者的疼痛可能與降鈣素基因（CGRP）、P物質(zhì)（Substance P，SP）、蛋白基因產(chǎn)物9.5（PGP9.5）和生長(zhǎng)相關(guān)蛋白43（GAP43）等的表達(dá)上調(diào)相關(guān)[23]。PGP9.5和GAP43在凍結(jié)肩患者的肩關(guān)節(jié)囊組織中表達(dá)增高，提示肩關(guān)節(jié)囊組織中新生神經(jīng)纖維增加，局部神經(jīng)纖維增多[28]。PGP9.5表達(dá)增高提示局部神經(jīng)纖維增多，GAP43在損傷神經(jīng)及新生神經(jīng)周?chē)谋磉_(dá)增高，新生的外周神經(jīng)纖維增多的同時(shí)多引起機(jī)體致敏化，從而導(dǎo)致疼痛[29-32]。
3.4 內(nèi)分泌機(jī)制
關(guān)節(jié)內(nèi)及周?chē)M織中存在性激素受體，性激素水平異?？梢砸鸸顷P(guān)節(jié)病[33]。性激素水平異?？赡芘c凍結(jié)肩存在相關(guān)性。凍結(jié)肩伴發(fā)糖尿病者治療效果多不佳，預(yù)后相對(duì)較差。2型糖尿病患者中凍結(jié)肩的患病率達(dá)29%，在胰島素依賴(lài)性糖尿病中更是高達(dá)36%[4]，而凍結(jié)肩的存在也多提示患者可能存在多種糖尿病并發(fā)癥[34]。糖尿病患者長(zhǎng)期代謝紊亂，導(dǎo)致血管條件變差[35-37]，使肩關(guān)節(jié)因低灌注造成組織缺氧損傷，導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)等營(yíng)養(yǎng)不良[38]，誘發(fā)疼痛、肌肉萎縮[39]，進(jìn)而可導(dǎo)致凍結(jié)肩。同時(shí)，糖尿病性血管病變可導(dǎo)致關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊破壞和骨質(zhì)病變等[40]，誘發(fā)凍結(jié)肩。長(zhǎng)期高果糖飲食喂養(yǎng)大鼠在出現(xiàn)類(lèi)似2型糖尿病表現(xiàn)的同時(shí)，雙側(cè)盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍也均會(huì)下降，其中對(duì)外展90°位旋轉(zhuǎn)活動(dòng)影響較大，與凍結(jié)肩臨床表現(xiàn)相符[41]。
4 發(fā)病機(jī)制對(duì)臨床的指導(dǎo)
炎癥反應(yīng)機(jī)制學(xué)說(shuō)，認(rèn)為肩關(guān)節(jié)周?chē)M織，尤以肩峰下滑囊、肩袖間隙的炎性改變是凍結(jié)肩發(fā)病的主要特征。故患者多以肩關(guān)節(jié)前方疼痛為主訴，查體可見(jiàn)廣泛的壓痛點(diǎn)。治療上，可選取皮質(zhì)類(lèi)固醇激素關(guān)節(jié)腔注射，以迅速減輕局部炎癥，消除疼痛?？诜?lèi)固醇激素雖然能夠短期改善癥狀，但部分患者停藥后反彈，故對(duì)疼痛嚴(yán)重的患者，推薦使用強(qiáng)的松，并采用遞減給藥方案[42-43]纖維化機(jī)制學(xué)說(shuō)，認(rèn)為本病以喙肱韌帶明顯增厚、肩袖間隙關(guān)節(jié)囊增厚為主要特征。病理檢查發(fā)現(xiàn)喙肱韌帶纖維化改變。
纖維化機(jī)制學(xué)說(shuō)，闡明了患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤其是外展外旋受限的機(jī)制。治上，應(yīng)注重松解組織粘連，可配合針刀、關(guān)節(jié)鏡、麻醉下手法松解等療法，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
神經(jīng)源性炎癥機(jī)制學(xué)說(shuō)，認(rèn)為CGRP、P物質(zhì)、PGP9.5和GAP43表達(dá)上調(diào)，引起、加重局部炎癥反應(yīng)從而導(dǎo)致疼痛。此類(lèi)患者往往疼痛劇烈，嚴(yán)重者靜息疼痛、因疼痛徹夜難眠。治療上，應(yīng)注重消除炎癥、鎮(zhèn)痛、提高生活質(zhì)量，可優(yōu)先選擇神經(jīng)阻滯。
內(nèi)分泌機(jī)制學(xué)說(shuō)，認(rèn)為凍結(jié)肩的發(fā)生與激素水平關(guān)系密切。故凍結(jié)肩患者應(yīng)當(dāng)完善相關(guān)輔助檢查，尤其關(guān)注其激素水平及與內(nèi)分泌相關(guān)的代謝指標(biāo)水平。尤其重視對(duì)常見(jiàn)內(nèi)分泌慢性疾病病史的采集，如糖尿病、更年期綜合征等。本類(lèi)患者在給予對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上，對(duì)其內(nèi)分泌基礎(chǔ)疾病的治療十分重要。
各機(jī)制之間是互相促進(jìn)，而不是相互獨(dú)立，他們共同促進(jìn)了凍結(jié)肩的發(fā)生發(fā)展。急性期以炎性反應(yīng)為主，因此早期患者疼痛劇烈，疼痛刺激傳入后感覺(jué)神經(jīng)纖維軸突釋放神經(jīng)肽增多，進(jìn)一步加重了炎性疼痛，患者因疼痛劇烈，患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，繼而發(fā)生肩關(guān)節(jié)囊外纖維組織增生、關(guān)節(jié)囊增厚，最終關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失。
5 小結(jié)
綜上，凍結(jié)肩的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，治療方面尚未形成完全統(tǒng)一的治療方案。臨床上，醫(yī)師需根據(jù)患者實(shí)際病情，綜合運(yùn)用多種手段，以達(dá)到迅速止痛，恢復(fù)患肩功能的目的。針灸、理療、推拿手法等治療方法，能夠改善局部血液循環(huán)及加強(qiáng)鎮(zhèn)痛的效果，對(duì)消除局部炎癥因子有積極作用；行針刀及軟組織松解術(shù)治療后的患者，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下，積極行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止粘連的再次發(fā)生。
[參考文獻(xiàn)]
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第4篇：肩周炎的康復(fù)治療方案范文
自發(fā)性氣胸一般由于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺癌等原發(fā)病引起，在某些誘因作用下如突然用力、大笑、劇咳、憋氣等，導(dǎo)致肺大泡內(nèi)壓突增而破裂，使氣體進(jìn)入胸膜腔形成自發(fā)性氣胸。這是呼吸系統(tǒng)比較常見(jiàn)的一種疾病.它起病急，病情變化快，以突然出現(xiàn)癥狀而急診就醫(yī)?；颊呒捌浼覍偬幱趹?yīng)激狀態(tài)，一般相關(guān)知識(shí)缺失，所以護(hù)士及時(shí)地實(shí)施全面細(xì)致科學(xué)準(zhǔn)確的護(hù)理是十分必要的。針對(duì)患者的個(gè)體差異和病情變化，現(xiàn)簡(jiǎn)談幾點(diǎn)自發(fā)性氣胸的護(hù)理體會(huì)：
1心理護(hù)理
緊張、焦慮、煩躁不安、恐懼、消沉、抑郁等是病人常出現(xiàn)的心理反應(yīng)。當(dāng)病人出現(xiàn)如胸悶、呼吸困難、心悸、面色蒼白、心率增快、血壓增高以及心律不齊甚至更嚴(yán)重的情況時(shí)，無(wú)論病情發(fā)生怎樣的變化，護(hù)士都要表現(xiàn)鎮(zhèn)定不慌張，給病人以信賴(lài)和希望，使病人心態(tài)盡量平和放松，暗示病人危機(jī)很快過(guò)去，更好的配合醫(yī)護(hù)的搶救和治療；護(hù)士要深入病房，嚴(yán)密觀察病情變化，在各方面關(guān)心病人，盡量滿(mǎn)足病人的合理要求；多與病人交談，語(yǔ)言要輕柔簡(jiǎn)單明了，告知病人和家屬有關(guān)病情及檢查治療方案；有意識(shí)的讓即將康復(fù)出院的患者出現(xiàn)在病人床前，給病人以積極的影響，減輕其焦慮、煩躁不安和恐懼程度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；對(duì)于反復(fù)發(fā)生自發(fā)性氣胸的病人一般都比較消沉、抑郁、悲觀，甚至有自殺傾向，護(hù)士除做好上述護(hù)理外，還要做好應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)防護(hù)，同時(shí)要做好病人家屬的思想工作，給病人更多的關(guān)懷愛(ài)護(hù)鼓勵(lì)和體貼，讓病人享受更多的親情，更好的配合醫(yī)生護(hù)士的治療和護(hù)理；對(duì)于需要手術(shù)的病人，做好術(shù)前宣教，說(shuō)明手術(shù)的必要性，消除病人緊張焦慮和恐懼，讓他們以穩(wěn)定、樂(lè)觀的情緒對(duì)待疾病，對(duì)于個(gè)別家庭特困病人，安慰好病人，開(kāi)通綠色通道，以治病救人為目標(biāo)積極治療疾病，待病情穩(wěn)定后再聯(lián)系解決住院費(fèi)用問(wèn)題。
2一般護(hù)理
病室：一定要舒適安靜，空氣新鮮，光線(xiàn)柔和，盡量在21：30時(shí)左右熄燈，以保證病人睡眠和休息。溫度及濕度要適宜，溫度在18-20℃之間，濕度在50-70%；少量氣胸患者，告知病人限制活動(dòng)，臥床休息，氣體逐漸被吸收后逐漸增加活動(dòng)。如果有明顯的呼吸困難或胸痛，立即給予半坐臥位，吸氧，必要時(shí)給予排氣治療以減輕癥狀。病情嚴(yán)重時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)采取手術(shù)治療。飲食應(yīng)多食高蛋白、高維生素及蔬菜水果和富含纖維的食物，以保持大便通暢，必要時(shí)常規(guī)給予潤(rùn)腸劑，減少排便用力引起胸腹腔內(nèi)壓升高，延誤傷口愈合。病情嚴(yán)重的、身體消耗嚴(yán)重的和老年病人要加強(qiáng)皮膚觀察做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。如果病人伴有結(jié)核、肝炎等傳染病，要按相關(guān)消毒隔離措施進(jìn)行空氣、床鋪、排泄物、引流液的處理和隔離，同時(shí)護(hù)士要做好個(gè)人防護(hù)。
3排氣的護(hù)理
少量胸腔內(nèi)積氣一般2-4周內(nèi)被吸收。無(wú)需特別處理。氣體較多者可抽氣治療，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，防止胸腔和進(jìn)針處皮膚感染。抽氣后觀察48小時(shí)至72小時(shí)，如未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。行胸腔閉式引流。排除胸管堵塞脫離扭折等因素，無(wú)氣體引出時(shí)應(yīng)夾管觀察1-2日，無(wú)不適，可拔管停止引流。
3.1胸腔閉式引流的護(hù)理①術(shù)前心理護(hù)理：插管前，應(yīng)對(duì)患者和家屬作好解釋工作，說(shuō)明插管的必要性和操作方法，消除其顧慮和緊張恐懼心理，取得患者合作和家屬支持配合，做好知情同意書(shū)的簽字。②預(yù)防胸腔感染：護(hù)士要認(rèn)真定時(shí)巡視病人，詢(xún)問(wèn)病人感受，傾聽(tīng)病人主訴，觀察引流瓶中液體的顏色、性狀、并發(fā)液氣胸時(shí)應(yīng)記錄引流量。每日更換引流瓶，或用滅菌的生理鹽水沖洗更換引流瓶液體。水封瓶置于患側(cè)床以下，低于患者胸部40－60cm，防止水封瓶中液體逆流入胸腔。更換引流瓶時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，手術(shù)傷口處每日更換敷料，按醫(yī)囑定時(shí)足量給予抗生素。③保持引流管通暢：隨時(shí)觀察水封瓶中水封管排氣情況，保持水柱隨呼吸上下波動(dòng)。胸腔內(nèi)氣體多，壓力高時(shí)，水封管內(nèi)連續(xù)冒大量氣體；胸腔內(nèi)氣體少，壓力小時(shí)，水封管氣泡排出少或咳嗽時(shí)才會(huì)有氣泡排出，這表示引流管通暢。必須保證引流水封管在液平面以下1-2cm，若水封管插入水內(nèi)過(guò)深則氣體要克服較大阻力才能排出，過(guò)淺則易使水封管露出水面使氣體進(jìn)入胸腔。所以要嚴(yán)防引流瓶?jī)A倒，一般我們采取把引流瓶固定在床下某個(gè)位置。術(shù)后初期應(yīng)該30-60分鐘向水封瓶方向擠壓引流管一次，這樣既可以促進(jìn)引流也可以防止引流管堵塞。如果出現(xiàn)堵塞，護(hù)士應(yīng)該立即通知醫(yī)生處理。④保持舒適的，積極預(yù)防并發(fā)癥：如無(wú)禁忌癥多取半坐臥位，鼓勵(lì)指導(dǎo)病人適當(dāng)活動(dòng)，囑患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，咳嗽（避免劇烈咳嗽），以加速胸腔內(nèi)氣體排出。認(rèn)真觀察插管周?chē)は掠袩o(wú)氣腫發(fā)生。建議護(hù)士巡視病人時(shí)要經(jīng)常觸診引流管周?chē)つw是否正常，認(rèn)真聽(tīng)取病人主訴，如果皮下出現(xiàn)握雪樣感覺(jué)，要馬上報(bào)告醫(yī)生處置。對(duì)于引流時(shí)間較長(zhǎng)的患者，護(hù)士往往不能指導(dǎo)患者正確及時(shí)的活動(dòng)患側(cè)肩部，致使不少患者出現(xiàn)肩周炎的一系列癥狀。正確的做法是鼓勵(lì)并協(xié)助可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的部分病人下床活動(dòng)，告知沒(méi)有禁忌癥的患者適度活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，避免大幅度過(guò)分用力的運(yùn)動(dòng)，以患者無(wú)不適感為佳?；顒?dòng)要循序漸進(jìn)，防止不必要的并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)于引流時(shí)間較長(zhǎng)的患者，護(hù)士要指導(dǎo)患者及時(shí)正確的活動(dòng)患側(cè)肩部，以避免患者出現(xiàn)肩周炎的一系列癥狀。正確的做法是鼓勵(lì)并協(xié)助可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的部分病人下床活動(dòng)，告知沒(méi)有禁忌癥的患者適度活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，避免大幅度過(guò)分伸展用力的運(yùn)動(dòng)，以患者無(wú)不適感為佳?；顒?dòng)要循序漸進(jìn)，防止不必要的并發(fā)癥發(fā)生。⑤拔管：如水封管末端連續(xù)無(wú)氣泡排出，提示肺已復(fù)張。經(jīng)X線(xiàn)證實(shí)后，可以先夾閉引流管管，觀察24小時(shí)以上，無(wú)不適可以拔除插管。拔管后觀察患者有無(wú)胸悶等不適，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生。
第5篇：肩周炎的康復(fù)治療方案范文
三月中旬的一個(gè)下午，因腰痛住醫(yī)院期間，我體驗(yàn)了一次集體“把脈”――正確的術(shù)語(yǔ)是“多學(xué)科綜合評(píng)估”。這是運(yùn)城市中心醫(yī)院老年病科的一個(gè)新課題，在全省屬首創(chuàng)。感受多多，說(shuō)出來(lái)與大家分享，也許對(duì)多病在身的老年人會(huì)有一些幫助。
我是接受綜合評(píng)估的第33位患者。在住院部五樓北區(qū)示教室，參加者有科主任常念歡與我的主治醫(yī)生、課題負(fù)責(zé)醫(yī)生和其他幾位值班醫(yī)護(hù)人員，還有營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科、藥劑科和醫(yī)學(xué)心理科的四位醫(yī)生。當(dāng)我病史中涉及到的兩個(gè)科室的醫(yī)生也匆匆趕來(lái)時(shí)，我真的意外而驚喜。主治大夫主訴了我這次入院的病情和用藥情況，大家傳看了我的病歷。在此之前，護(hù)士還用了近一個(gè)小時(shí)的時(shí)間讓我按照綜合評(píng)估的各個(gè)項(xiàng)目，回答規(guī)定問(wèn)題或做動(dòng)作。比如，測(cè)試記憶力的三個(gè)詞，跟著護(hù)士來(lái)回顛倒著說(shuō);比如，檢驗(yàn)肢體靈活性的直線(xiàn)走步。還有反應(yīng)程度、快速思考的問(wèn)題等等，有趣，新鮮，細(xì)想又頗具科學(xué)性。
評(píng)估開(kāi)始。營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生詢(xún)問(wèn)了我的飲食習(xí)慣后說(shuō)：“您的生活很規(guī)律，但長(zhǎng)期吃素會(huì)導(dǎo)致動(dòng)物蛋白攝入不足，可以加點(diǎn)瘦肉或魚(yú)類(lèi)，牛奶最好每天喝。水果蔬菜您繼續(xù)維持現(xiàn)在的量，品種還可以多一些?！笨磥?lái)，我不想長(zhǎng)期服用降脂藥而選擇吃素并不是最佳方案。以前醫(yī)生就說(shuō)過(guò)，如果改變飲食或者加大運(yùn)動(dòng)量都無(wú)法使血脂降下來(lái)，就是原發(fā)性高脂血癥或者自身代謝有了問(wèn)題，就得堅(jiān)持服藥?？墒俏叶紱](méi)有重視。
康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)我怎樣緩解長(zhǎng)期伏案導(dǎo)致的職業(yè)病帶來(lái)的疼痛，對(duì)頸椎、腰椎如何保護(hù)，做什么樣的運(yùn)動(dòng)才能既不讓身體器官受傷又能起到健身作用。甚至對(duì)看電視、讀書(shū)的姿勢(shì)也作了指導(dǎo)，還建議我用護(hù)腰和注意保暖。從檢查結(jié)果看，此次腰疼并非腰椎老毛病復(fù)發(fā)，而是要考慮勞累和受寒的因素。看到病史中曾經(jīng)有關(guān)心臟的問(wèn)題，醫(yī)生又多說(shuō)了幾句。
藥劑科醫(yī)生仔細(xì)問(wèn)了服藥的時(shí)間和劑量，尤其對(duì)我的間斷性服藥提出她的看法。關(guān)于阿司匹林和降脂藥，什么情況下怎么用藥，尤其是需要空腹的抗凝血藥物正確服用很關(guān)鍵。常主任還就國(guó)際上至今仍爭(zhēng)論不休的幾個(gè)問(wèn)題解釋給我聽(tīng)，并說(shuō)醫(yī)學(xué)發(fā)展得很快，有些理論過(guò)幾年就會(huì)被新的理論所替代。
心理科醫(yī)生說(shuō)，對(duì)我這樣敏感的患者，一有癥狀必然會(huì)焦慮，而焦慮也會(huì)加重癥狀。忽略它，轉(zhuǎn)移注意力，相信檢查結(jié)果，不要多想。對(duì)我長(zhǎng)期睡眠靠吃藥，醫(yī)生們紛紛提出各種辦法，都被我一一否定。因?yàn)樽约旱纳砗托睦韱?wèn)題，似乎別人的方法對(duì)我都不起作用，吃藥就吃藥吧，總比一宿一宿睡不著想跳樓好。心理科醫(yī)生又說(shuō)，你下午不敢喝茶，晚八點(diǎn)就關(guān)掉手機(jī)，又不看電視劇，這都暗示自己要準(zhǔn)時(shí)入眠，而恰恰是這種暗示會(huì)造成你的不能入眠。這種說(shuō)法讓我一驚，細(xì)細(xì)一想，似乎很有道理?，F(xiàn)在不小的人群都在為睡眠焦慮，自然睡眠，在日出而作日落而歸的年月是那么的順其自然，而在當(dāng)今卻越變?cè)綇?fù)雜?？纯措娨暬蚓W(wǎng)絡(luò)里鋪天蓋地的助睡眠藥物，就知道這個(gè)人群是多么龐大。
腎內(nèi)科和泌尿外科的兩位醫(yī)生分析了我以往舊病復(fù)發(fā)的時(shí)間和癥狀，對(duì)我懷疑自己會(huì)出現(xiàn)的疾病，講述了惡化的癥狀和不可能性。他們很專(zhuān)業(yè)的分析和排除讓我的顧慮在剎那間消解，并對(duì)自己的身體恢復(fù)了信心。他們很忙，提前離開(kāi)時(shí)又叮囑我再?gòu)?fù)發(fā)時(shí)尋找病因很重要，找到原因就會(huì)預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。還有不要久坐，工作間隙一定起來(lái)走一走。勤喝水不憋尿，感覺(jué)不舒服就及時(shí)吃藥，不要等癥狀嚴(yán)重才來(lái)看醫(yī)生。看著他們匆匆的背影，那一刻內(nèi)心涌上一股暖意。
按照醫(yī)生們的建議，出院后我很快恢復(fù)了正常的生活和鍛煉，對(duì)綜合評(píng)估也產(chǎn)生了興趣。據(jù)了解，老年病科開(kāi)展這個(gè)課題以來(lái)，有30多位老年病人接受了評(píng)估。有位67歲的男性患者，患有2型糖尿病、高血壓、椎基底動(dòng)脈供血不足。但他平時(shí)活動(dòng)量大，降糖藥服用又不規(guī)律，時(shí)服時(shí)停，導(dǎo)致血糖一直忽高忽低。通過(guò)評(píng)估時(shí)專(zhuān)家的耐心講解，他認(rèn)識(shí)到規(guī)律服藥的重要性和飲食控制以及鍛煉的適度，很好地控制了血糖。
還有一位73歲的男性患者，得過(guò)腦梗，并有高血壓、慢性胃炎和肩周炎。若在以往，他需要去看神經(jīng)外科、消化內(nèi)科和骨科，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生們幫他解決了問(wèn)題。尤其是他心眼小，遇事就緊張，更是對(duì)病情不利。心理醫(yī)生的疏導(dǎo)和出院后的隨訪(fǎng)電話(huà)，都讓他的治療有了顯著的效果。
第6篇：肩周炎的康復(fù)治療方案范文
【關(guān)鍵詞】 四肢關(guān)節(jié);周?chē)钦?康復(fù)
現(xiàn)代骨科奠基人之一Robert Jones爵士早在1921年說(shuō)過(guò)“功能是矯形外科醫(yī)師的目的,他的專(zhuān)業(yè)是了解并運(yùn)用最好的方法去獲得功能,手法或手術(shù)是治療的開(kāi)端,最卓越的功績(jī)只能從它功能上的成功來(lái)衡量”[1]。
骨折,特別是關(guān)節(jié)周?chē)钦?經(jīng)過(guò)外固定或切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)后,常發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)活動(dòng)障礙,尤以骨折愈合延遲或形成骨不連接,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期外固定者更為嚴(yán)重,甚至關(guān)節(jié)僵硬,造成嚴(yán)重病殘或病廢。其原因主要是關(guān)節(jié)內(nèi)粘連與關(guān)節(jié)外肌肉肌腱粘連與攣縮。因此,關(guān)節(jié)周?chē)钦奂皳p傷后選擇好的治療方法及康復(fù)手段,是骨科一項(xiàng)重要的探索內(nèi)容?；仡櫸以汗强?005年8月～2008年3月收治不同程度四肢關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊?8例,經(jīng)相應(yīng)治療及功能康復(fù)鍛煉,關(guān)節(jié)功能康復(fù)療效滿(mǎn)意。
1臨床資料
本組患者78例,男47例,女31例;年齡16～65歲,平均年齡38歲;致傷原因:交通傷54例,摔傷15例,壓砸傷6例,擊打傷3例;股骨遠(yuǎn)端骨折14例,髕骨骨折3例,脛骨平臺(tái)骨折16例,橈骨遠(yuǎn)端骨折10例,肱骨髁上骨折7例,肱骨髁間骨折5例,踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折7例,跗骨骨折10例;其中多發(fā)性骨折4例,粉碎性骨折17例,開(kāi)放粉碎性骨折4例。
2四肢關(guān)節(jié)周?chē)钦酆蠊δ芸祻?fù)措施
2.1固定期間的鍛煉固定期間的鍛煉包括早期康復(fù)與中期康復(fù),早期是指?jìng)蠡蚴中g(shù)后3周或6周之內(nèi),視骨折的嚴(yán)重程度及部位而異。此期中主要?jiǎng)?chuàng)傷病理改變?yōu)檐浗M織的腫脹及軟組織愈合,因創(chuàng)傷疼痛引起反射性肌肉痙攣,活動(dòng)關(guān)節(jié)的杠桿不穩(wěn),以及外固定的限制,妨礙了受傷關(guān)節(jié)或傷肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)[2]。此期的有效鍛煉是抬高患肢、消腫,肢體末端關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng),以及患肢肌肉等長(zhǎng)收縮。鍛煉的目的是消除疼痛,防止或減輕肌肉萎縮及炎性反應(yīng),保持肌張力,利于關(guān)節(jié)功能康復(fù),此期可適當(dāng)應(yīng)用非甾體抗炎藥物,如扶他林片劑、雙氯氛酸鈉栓劑等。固定當(dāng)天疼痛減輕后或手術(shù)即日麻醉反應(yīng)消失后即可進(jìn)行康復(fù)鍛煉。特別是早期伸屈關(guān)節(jié)的肌肉有效等長(zhǎng)收縮鍛煉,是防止肌肉萎縮,增加肌力早期康復(fù)的手段。中期是指自傷后3～6周至8～10周左右,軟組織已愈合但發(fā)生粘連,骨折有的已經(jīng)愈合,有的尚未愈合還有外固定,經(jīng)固定的關(guān)節(jié)其關(guān)節(jié)囊、韌帶等粘連或攣縮,肢體肌肉明顯萎縮,力量減弱但尚未攣縮。此期康復(fù)鍛煉的目的是恢復(fù)肌力及活動(dòng)關(guān)節(jié)。其觀察護(hù)理要點(diǎn):熟悉病情,了解內(nèi)固定器性能,觀察主要關(guān)節(jié)動(dòng)力肌肉有無(wú)萎縮,內(nèi)外固定物是否牢固,有無(wú)石膏、夾板及牽引壓迫并發(fā)癥;做好生活護(hù)理及心理疏導(dǎo);制定關(guān)節(jié)功能康復(fù)計(jì)劃及目標(biāo),組織實(shí)施、評(píng)定療效[3]。
1)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的骨折,例如股骨干骨折行絞鎖髓內(nèi)針固定、小腿或肱骨干骨折行髓內(nèi)針或加壓鋼板固定、髕骨骨折行改良張力帶鋼絲固定或聚髕器固定、股骨頸或粗隆間骨折行強(qiáng)力內(nèi)固定之后等,于手術(shù)創(chuàng)傷疼痛緩解之后,即可開(kāi)始練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng),由10°～20°活動(dòng)范圍開(kāi)始,逐漸加大。在骨折愈合之前,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍多可接近正常,有的已達(dá)正常,是最快的恢復(fù)功能的方法。以屈膝肌的鍛煉方法為例:仰臥,患肢下放軟枕,大腿后群肌收縮,足跟向下壓,先輕壓再逐漸加大壓力,然后再減輕壓力,即輕重輕,反復(fù)訓(xùn)練,20次/組,每日3～4組。
2)關(guān)節(jié)伸肌的鍛煉:如肘關(guān)節(jié),仰臥,將上肢放枕上,收緊肱三頭肌,使肘部向下壓,輕重輕,反復(fù)訓(xùn)練,20次/組,每日3～4組。膝關(guān)節(jié)伸肌鍛煉同肘關(guān)節(jié)。對(duì)于腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等遠(yuǎn)端關(guān)節(jié),CPM機(jī)的正確運(yùn)用是非常有效、安全的鍛煉措施。
3)受損關(guān)節(jié)以外的肌肉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng):踝、趾、腕、指關(guān)節(jié)屈伸防小腿、前臂前后肌群的萎縮,也是長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防深靜脈血栓形成的有效措施。經(jīng)常抬臀防壓瘡;上肢支撐軀體或借助拉環(huán)抬起上身,練深呼吸等預(yù)防其他部位肌肉的萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及呼吸道并發(fā)癥。
4)CPM運(yùn)用CPM即滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)。臨床應(yīng)用效果表明,CPM對(duì)骨科病人的創(chuàng)傷和術(shù)后康復(fù)具有重要的影響作用,使越來(lái)越多的人接受CPM理論。無(wú)外固定者、關(guān)節(jié)軟骨損傷切除術(shù)后、關(guān)節(jié)松解術(shù)后,可早期行CPM訓(xùn)練,痛苦小、消腫快,是防治關(guān)節(jié)疾病,促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生和修復(fù),避免關(guān)節(jié)軟骨僵硬、粘連致活動(dòng)度受限的良好方法,使損傷的關(guān)節(jié)迅速愈合。CPM訓(xùn)練實(shí)施方法,可根據(jù)病情調(diào)節(jié)不同的活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)速度、持續(xù)時(shí)間,以關(guān)節(jié)活動(dòng)在無(wú)痛范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)為原則。一般術(shù)后早期CPM應(yīng)用宜緩慢、小范圍、長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié);恢復(fù)以后和炎癥緩解以后,可酌情增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,縮短持續(xù)時(shí)間,加快運(yùn)動(dòng)速度,直至過(guò)渡到主動(dòng)訓(xùn)練[1]。①CPM運(yùn)動(dòng)角度:開(kāi)始角度控制在20°～30°,逐漸加大角度,2周后在CPM機(jī)上活動(dòng)范圍伸達(dá)0°,屈達(dá)100°～120°。②速度以患者能耐受為度。③CPM持續(xù)時(shí)間:一般術(shù)后1～3 d開(kāi)始,持續(xù)時(shí)間2～4周,術(shù)后第1周,宜24 h連續(xù)進(jìn)行,儀器工作1～2 h后停10 min;以后根據(jù)情況縮短為每日持續(xù)12、8、4 h或2次/d,每次1～2 h。
2.2外固定解除后的鍛煉此期骨折已愈合并除去外固定,主要病理改變是關(guān)節(jié)內(nèi)、外軟組織粘連,韌帶攣縮,肌肉萎縮與攣縮。此期康復(fù)的目的是獲得正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,逐漸獲得最大肌力,并能提高耐力,強(qiáng)度以患者每次不感到過(guò)度的疲勞和損傷為宜。
2.2.1肌力的鍛煉經(jīng)過(guò)早、中期鍛煉,肌力有了一定程度的恢復(fù),骨折愈合后,肌力達(dá)Ⅲ級(jí)者,增強(qiáng)肌力的措施主要是在抗阻力下進(jìn)行鍛煉,從最簡(jiǎn)單的上肢提重物、下肢提沙袋等開(kāi)始,到各種機(jī)械性物理治療如劃船、蹬車(chē)以及逐漸為人們所接受的太極拳運(yùn)動(dòng)。以膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉為例。①足沿墻下滑訓(xùn)練:患者于墻垂直仰臥,屈髖90°,足底墊毛巾放在墻上,在重力作用下足緩緩下滑,患膝被動(dòng)屈曲,至有牽張感為止?？呻p叉,健足在上,將患足下推,也可將健足置患足下支托患足,下滑到一定程度將其托起。②仰臥,健足前交叉,將患側(cè)足輕輕向臀部拉近,至有牽張感為止。③俯臥,健踝前交叉,將患側(cè)足輕輕向臀部拉近。④股四頭肌牽張訓(xùn)練:健腿站立,伸直軀干,屈患膝同側(cè)手握患側(cè)足,并輕輕向臀部提拉,增加股四頭肌柔軟度使髖關(guān)節(jié)能屈曲達(dá)0°,膝關(guān)節(jié)能屈曲達(dá)135°。
2.2.2關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉①主動(dòng)鍛煉關(guān)節(jié)活動(dòng),對(duì)不同的關(guān)節(jié),練習(xí)活動(dòng)的范圍有所不同,髖關(guān)節(jié)以伸、屈為主,也要練習(xí)內(nèi)收外展與內(nèi)外旋轉(zhuǎn),直到能盤(pán)腿坐立;膝關(guān)節(jié)主要為伸屈活動(dòng),應(yīng)先練伸直,以便能穩(wěn)定站立;踝關(guān)節(jié)則以90°位為主,有足下垂首先練到此位,再練背屈與跖屈;上肢肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍大,練習(xí)的重點(diǎn)是外展與上舉;肘關(guān)節(jié)以伸屈為重點(diǎn),但屈曲比伸直對(duì)日常生活更為重要;腕關(guān)節(jié)背屈為功能位,首先練習(xí)達(dá)到此位;前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)是非常重要的,要采取各種鍛煉方法達(dá)到。應(yīng)定期測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍,客觀記錄。②被動(dòng)鍛煉關(guān)節(jié)活動(dòng),此處所指是自身控制的被動(dòng)活動(dòng)。例如:膝關(guān)節(jié)屈曲障礙,自身被動(dòng)活動(dòng)的方法有:坐于床上屈膝,病人雙手合抱住小腿前面中下部,以雙臂的拉力將膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲;另一方法站立于床頭,雙手握住床欄,屈膝下蹲,以自己軀干的重量向下壓,被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)。上肢鍛煉例如手握單杠,以自身重量下墜,被動(dòng)使肩外展及上舉。曲肘練習(xí)可將前臂置于桌面或墻壁上,以身體上半的壓力,向前向下壓迫,使肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲。③主動(dòng)控制下有節(jié)律地主動(dòng)被動(dòng)交替活動(dòng)練習(xí)。此種方法主要用于膝關(guān)節(jié)屈曲與肘關(guān)節(jié)伸直。此種鍛煉方法的先決條件是肌力達(dá)Ⅳ級(jí)以上,關(guān)節(jié)有一定活動(dòng)度,有一定耐力,能控制不使重量被動(dòng)加于關(guān)節(jié)以致受傷。
2.3理療理療主要有電療、光療、磁療、熱療、冷療、水療,以及超聲波療法、生物反饋療法等。最常用的理療方法是電療法和光療法。電療法:低頻電療法對(duì)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有較強(qiáng)的刺激作用,常用于治療肌肉廢用性萎縮、軟組織粘連、血液循環(huán)障礙等。中頻電療法常用于治療各類(lèi)瘢痕,促進(jìn)瘢痕軟化、吸收。其中干擾電療法還用于各種軟組織損傷、肩周炎、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、神經(jīng)痛等。光療法:是利用人工光線(xiàn),如紅外線(xiàn)、紫外線(xiàn)、可見(jiàn)光、激光等,防治疾病和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。其中,紅外線(xiàn)可改善局部血循環(huán),促進(jìn)炎癥消散,加速傷口愈合,減輕術(shù)后粘連,軟化瘢痕等。激光療法根據(jù)不同的激光種類(lèi),可以用于改善局部血循環(huán)、止痛、軟化瘢痕、減少關(guān)節(jié)粘連等[1]。
2.4中藥熏洗方法如下:取紅花6 g、桃仁12 g、伸筋草15 g、透骨草15 g、三棱9 g、莪術(shù)9 g、牛膝9 g、蘇木12 g、獨(dú)活9 g,加水2 500 mL,煮沸5 min后,將藥汁倒入盆中,加入白醋200 g,將損傷關(guān)節(jié)置于藥液上方熏蒸,待水溫降至肢體能放入時(shí),即將受損關(guān)節(jié)浸入。每日1劑,每日熏洗2～3次,每次約30 min。熏洗第1次后藥液留置,第2次將藥渣倒入藥液中再次煮沸后,再將藥液倒入盆中即可熏洗,同理行第3次熏洗。熏洗過(guò)程中必須加強(qiáng)關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。熏洗過(guò)后多會(huì)有關(guān)節(jié)較松的感覺(jué),此時(shí)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng),往往能明顯增加活動(dòng)度,而幾個(gè)小時(shí)后關(guān)節(jié)又漸僵硬,因此為鞏固療效必須經(jīng)?；顒?dòng)。
3功能康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)
1)詳細(xì)評(píng)估病人,了解病人的心理狀況、文化程度等,向病人反復(fù)講解康復(fù)鍛煉的目的,具體措施,以取得患者及家屬的配合。
2)康復(fù)鍛煉必須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行,以主動(dòng)為主,被動(dòng)為輔為原則。
3)康復(fù)鍛煉運(yùn)動(dòng)量以由小到大,由易到難,循序漸進(jìn)為原則。
4)康復(fù)鍛煉應(yīng)高度重視,嚴(yán)格控制不利于骨折穩(wěn)定的活動(dòng),指導(dǎo)病人先練健肢,能正確掌握方法后再練患肢,確保安全及療效,避免損傷。如股骨下1/3骨折的下肢內(nèi)收活動(dòng)及脛腓骨骨折后小腿內(nèi)、外旋活動(dòng)。又如髕骨骨折有暴力直接致傷,也可能由股四頭肌強(qiáng)烈收縮牽拉所致。在治療中均需固定膝關(guān)節(jié),不能過(guò)早地收縮股四頭肌,難免出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬,解除固定后應(yīng)嚴(yán)格制定膝關(guān)節(jié)康復(fù)計(jì)劃并實(shí)施。主動(dòng)與被動(dòng)結(jié)合,同時(shí)配以中草藥熏洗,舒筋活血,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)。
5)功能鍛煉以恢復(fù)肢體的生理功能為主,如下肢主要是負(fù)重,步行能力,上肢主要是握持捏拿等精細(xì)動(dòng)作。
6)任何鍛煉都不應(yīng)引起劇痛,有時(shí)有輕微的疼痛,但停止活動(dòng)后疼痛應(yīng)消失。
7)鍛煉不應(yīng)讓患者感到過(guò)度疲勞,不能在骨折部位發(fā)生疼痛;如運(yùn)動(dòng)后劇痛,局部浮腫,提示運(yùn)動(dòng)過(guò)量。
8)鍛煉應(yīng)制定個(gè)體化計(jì)劃和措施,并實(shí)施后檢查,多與醫(yī)生溝通,確保醫(yī)護(hù)觀點(diǎn)、措施一致;詳細(xì)指導(dǎo)、檢查,動(dòng)作是否正確,有無(wú)不良反應(yīng),功能康復(fù)有無(wú)進(jìn)展等,隨時(shí)評(píng)估并記錄。
4結(jié)果
78例患者按國(guó)際通用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4-5],經(jīng)6～25個(gè)月,平均18個(gè)月的隨訪(fǎng),優(yōu)64例,約占82.1%;良8例,約占10.3%;可4例,約占5.1%;差2例,約占2.6%?？們?yōu)良率占92.3%。
5討論
四肢關(guān)節(jié)周?chē)钦坳P(guān)鍵在于術(shù)后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和最大限度的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 上下肢的損傷:如肱骨髁上骨折、肱骨髁間骨折、肱骨小頭骨折、尺骨鷹咀骨折、肱骨近端骨折、尺橈骨遠(yuǎn)端骨折、股骨干骨折、股骨髁上、股骨髁骨折、髕骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折、膝半月板及韌帶損傷、踝關(guān)節(jié)骨折等,多需要較長(zhǎng)時(shí)間固定受累關(guān)節(jié)。若固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng),固定期間未進(jìn)行有效的鍛煉,拆除外固定后鍛煉不充分,必致關(guān)節(jié)僵硬[6-7]。治療是用于逆轉(zhuǎn)原始的疾病程序,而康復(fù)護(hù)理則集中于功能鍛煉與恢復(fù)。它的宗旨是減少和防止殘疾的發(fā)生。有效的康復(fù)手段是預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙的關(guān)鍵,心理護(hù)理直接或間接影響著康復(fù)的療效[3]。功能恢復(fù)優(yōu)劣直接影響患者的生活質(zhì)量,臨床工作中應(yīng)醫(yī)護(hù)密切配合,針對(duì)每個(gè)患者不同的心理給予有效的心理康復(fù),特別是早期多數(shù)病人怕痛和怕影響傷口愈合而不敢活動(dòng),通過(guò)耐心的解釋,患者全部積極配合。
早期鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán),保持關(guān)節(jié)軟骨面的生理機(jī)能,因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)依賴(lài)滑液運(yùn)送,同時(shí)還要受到壓力才能吸收,以減少關(guān)節(jié)積液,促進(jìn)消腫,防止粘連,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)[2]。早活動(dòng)、早下床能增強(qiáng)病人的信心和自理生活能力?；謴?fù)期鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)、減少粘連、促進(jìn)骨折愈合。醫(yī)護(hù)人員協(xié)助、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉,加深了醫(yī)護(hù)患間的關(guān)系,而良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系有積極促進(jìn)康復(fù)的作用[8]。
早期CPM鍛煉加強(qiáng)了關(guān)節(jié)諸肌群的收縮,增加動(dòng)力肌對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用,改善了關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)范圍,防止了靜脈血栓形成。
鍛煉應(yīng)以病人能耐受,而不影響下一次鍛煉為主。根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)能力、損傷程度、骨折部位和類(lèi)型、年齡及身體素質(zhì)等選擇最合適的治療方案,制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方法及運(yùn)動(dòng)量[3],按要達(dá)到的目標(biāo)來(lái)設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)處方。根據(jù)個(gè)體化鍛煉的情況積極、科學(xué)地進(jìn)行有效指導(dǎo),講清原理,先易后難,循序漸進(jìn),隨時(shí)修訂康復(fù)護(hù)理措施及運(yùn)動(dòng)處方,達(dá)到設(shè)定的目標(biāo),讓患者最大限度的康復(fù)。
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