神經(jīng)修復(fù)的方法精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)修復(fù)的方法范文

[關(guān)鍵詞]逆行指動(dòng)脈橋式皮瓣；修復(fù)；手指創(chuàng)面

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622+.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)12(b)-157-01

指端創(chuàng)面的修復(fù)方法很多，筆者于1997年起設(shè)計(jì)使用改良逆行指動(dòng)脈橋式皮瓣修復(fù)手指端較大創(chuàng)面。獲得了良好的修復(fù)效果，為指端修復(fù)提供了一個(gè)可靠的選擇方法。根據(jù)i臨床解剖知識(shí)，自2004年起使用帶指背神經(jīng)分支的逆行指動(dòng)脈橋式皮瓣修復(fù)指腹創(chuàng)面30例?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組30例，男20例，女10例，3例為雙指損傷。其中食指損傷15例，中指損傷10例，環(huán)指損傷2例，食、中指同時(shí)損傷2例，中、環(huán)指同時(shí)損傷1例。均為遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的指腹側(cè)缺損，沒(méi)有合并患側(cè)手部其他損傷，所有患者均為急診手術(shù)修復(fù)，創(chuàng)面范圍1.5cmx1.0cm-2.0cmx2.5cm。

1.2　手術(shù)方法

皮瓣的設(shè)計(jì)，于損傷手指的相鄰指的掌鄰面、掌側(cè)橫紋以遠(yuǎn)0.3cm處作橫行切口，找到指固有動(dòng)脈，以及指固有神經(jīng)的指背分支，然后根據(jù)創(chuàng)面的大小設(shè)計(jì)皮瓣，使其遠(yuǎn)端和蒂部包含指動(dòng)脈，近端向背側(cè)傾斜，使指端神經(jīng)分支走行于皮瓣之中，皮瓣的近端可以不帶有指動(dòng)脈，指固有神經(jīng)留于原位，解剖形成皮瓣的蒂部只帶有指固有動(dòng)脈。皮瓣部帶有指背神經(jīng)分支。解剖出受區(qū)指端對(duì)側(cè)指固有神經(jīng)，與皮瓣的指背神經(jīng)分支的近端進(jìn)行顯微縫合，其余步驟同以往的操作。

2　結(jié)果

所有患者均沒(méi)有出現(xiàn)明顯的動(dòng)靜脈危象，術(shù)后16～21d斷蒂，皮瓣全部存活。經(jīng)6～12個(gè)月隨訪，皮瓣不腫，色澤好，指端感覺(jué)有所恢復(fù)，靜態(tài)兩點(diǎn)鑒別覺(jué)(S2PD)6～10mm，供側(cè)指端沒(méi)有麻痛等感覺(jué)障礙，手指活動(dòng)度正常。

3　討論

第2篇：神經(jīng)修復(fù)的方法范文

【關(guān)鍵詞】腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂；皮瓣；足踝部；皮膚缺損；修復(fù)足踝部軟組織較少, 外傷或感染可足踝部軟組織缺損, 易導(dǎo)致骨和肌腱外露。2011年8月~2013年11月, 本科采用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂皮瓣修復(fù)足踝部皮膚缺損46例, 效果滿(mǎn)意。報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料本組46例, 其中男29例, 女17例；年齡18~49歲, 平均33.5歲；左側(cè)28例, 右側(cè)18例；車(chē)輪碾壓傷22例, 燒傷或燙傷感染13例, 挫傷9例, 砸傷2例；患者均骨質(zhì)或肌腱外露, 其中內(nèi)外踝皮膚缺損20例, 足跟部皮膚缺損跟骨外露例13, 跟腱外露長(zhǎng)期不愈9例, 踝前區(qū)皮膚缺損4例。

1. 2手術(shù)方法均給予清創(chuàng)、抗炎治療, 去除炎性肉芽組織, 反復(fù)沖洗創(chuàng)面, 修整創(chuàng)緣, 稀釋碘伏液濕敷。手術(shù)采用硬膜外麻醉或全麻, 取仰臥位。術(shù)中根據(jù)創(chuàng)面缺損大小和形狀設(shè)計(jì)皮瓣。皮瓣的設(shè)計(jì)沿腓腸神經(jīng)走行方向進(jìn)行, 外踝與跟腱水平線連線的中點(diǎn)為A點(diǎn), 窩水平線的中點(diǎn)為B點(diǎn), AB兩點(diǎn)間連線為皮瓣軸線, 軸線上外踝上方5 cm處為旋轉(zhuǎn)點(diǎn), 皮瓣蒂長(zhǎng)度和寬度均較實(shí)際缺損點(diǎn)外延約1 cm。根據(jù)皮瓣設(shè)計(jì), 在近窩側(cè)切達(dá)深筋膜下, 尋及小隱靜脈和腓腸神經(jīng)后, 納入皮瓣, 結(jié)扎小隱靜脈, 切斷腓腸神經(jīng), 近端止血。在深筋膜下向軸線方向銳性分離皮瓣, 縫合皮膚及深筋膜, 并保留神經(jīng)筋膜蒂寬至少3 cm以上。確定皮瓣血液循環(huán)正常后, 縫合皮瓣于受區(qū)創(chuàng)面。如果供區(qū)創(chuàng)面較小者可以直接縫合, 創(chuàng)面較大者可取對(duì)側(cè)大腿或骼腹部中厚皮片植皮修復(fù)。

2結(jié)果

本組46例皮瓣全部成活, 皮瓣外形、彈性良好, 皮膚顏色相符, 患肢功能恢復(fù)良好。4例發(fā)生了皮瓣部分壞死, 經(jīng)清創(chuàng)、換藥后創(chuàng)面愈合；6例局部出現(xiàn)水泡, 給予適當(dāng)劑量脫水劑, 并抬高患肢, 逐漸消退。術(shù)后短期內(nèi)46例均出現(xiàn)足踝部小范圍皮膚感覺(jué)障礙, 隨后不同時(shí)間內(nèi)部分恢復(fù)。供區(qū)外觀恢復(fù)良好, 受壓后無(wú)破潰。

3討論

皮膚軟組織缺損合并關(guān)節(jié)骨折、合并肌腱、神經(jīng)外露或者合并骨缺損、骨不連都是臨床上足踝部創(chuàng)傷較棘手的常見(jiàn)類(lèi)型。這些類(lèi)型的損傷, 通常都具有感染性炎癥存在, 創(chuàng)傷引發(fā)病理改變, 局部血運(yùn)較差, 血管內(nèi)膜增厚, 破損組織不易愈合。同時(shí)關(guān)節(jié)、肌腱和骨外露, 覆蓋皮片不易成活。如果皮膚軟組織缺損面積較大, 則傳統(tǒng)皮瓣轉(zhuǎn)位難以修復(fù)。如果多種組織出現(xiàn)缺損, 則需要復(fù)合組織瓣修復(fù)。臨床比較常見(jiàn)足踝部及下肢下1/3皮膚軟組織缺損, 缺損修復(fù)要求覆蓋組織血運(yùn)好, 并且具有一定彈性和厚度, 這樣才有利于組織修復(fù)。足踝部軟組織缺損修復(fù)的原則是：能用簡(jiǎn)單的非吻合血管或神經(jīng)的(肌)皮瓣, 就不用吻合血管或神經(jīng)的皮瓣修復(fù)；能用局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)就不用游離皮瓣修復(fù)；能用非主要血管皮瓣修復(fù), 就不用主要血管皮瓣修復(fù)。

腓腸神經(jīng)是由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和腓腸外側(cè)皮神經(jīng)組合而成, 腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)自腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭之間下降, 腓腸外側(cè)皮神經(jīng)位于腓腸肌淺面, 腓腸神經(jīng)在小腿中1/3處穿出深筋膜, 支配足外側(cè)皮膚感覺(jué)。其伴行的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈與窩中間皮動(dòng)脈匯合在一起, 形成腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈。腓淺動(dòng)脈在小腿下部發(fā)出細(xì)小分支營(yíng)養(yǎng)皮膚。腓動(dòng)脈和窩中間皮動(dòng)脈穿入神經(jīng)外膜內(nèi), 并與其中有關(guān)升降支相吻合, 構(gòu)成血管叢, 與皮下血管網(wǎng)和深筋膜血管網(wǎng)吻合, 營(yíng)養(yǎng)小腿后部皮膚。這些解剖學(xué)基礎(chǔ)為腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂皮瓣修復(fù)足踝部皮膚缺損提供了理論依據(jù)。

腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂皮瓣修復(fù)足踝部皮膚缺損時(shí), 要注意皮瓣的軸線必須與皮神經(jīng)走向一致, 蒂部周?chē)荒艹霈F(xiàn)撕脫傷或者挫傷, 皮瓣符合設(shè)計(jì)要求即可, 不宜切取過(guò)大。本組4例發(fā)生了皮瓣部分壞死, 經(jīng)清創(chuàng)后創(chuàng)面愈合, 但發(fā)現(xiàn)壞死皮膚深面靜脈明顯增粗, 分析原因可能是小隱靜脈包含在皮瓣內(nèi), 逆行移位后, 不能正常分流皮瓣靜脈血, 卻透過(guò)皮瓣蒂部的交通支進(jìn)入深靜脈, 進(jìn)一步加重了皮瓣靜脈回流負(fù)擔(dān)。腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂皮瓣, 解剖位置固定, 能為創(chuàng)面提供良好覆蓋, 在足底厚度及耐磨耐壓等方面基本符合足跟要求及負(fù)重行走及吸收震蕩的需要［1］。修復(fù)術(shù)操作簡(jiǎn)單, 又不犧牲肢體主干動(dòng)脈, 適合修復(fù)足踝小面積的軟組織缺損［2］。臨床主要缺點(diǎn)是足踝外側(cè)緣小范圍皮膚感覺(jué)障礙［3］。有待進(jìn)一步深入研究, 尋求解決之道。

參考文獻(xiàn)

［1］ 盧偉.腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管島狀皮瓣修復(fù)足跟皮膚缺損56例體會(huì).河南外科學(xué)雜志, 2011, 17(2):102-103.

［2］ 竇洪磊, 于永杰, 王國(guó)偉.逆行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)外踝皮膚缺損的臨床應(yīng)用分析.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版), 2013, 8(2):57-58.

第3篇：神經(jīng)修復(fù)的方法范文

【關(guān)鍵詞】 島狀皮瓣；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣；拇指修復(fù)；指腹缺損；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.113 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6235-01

2008年8月――2013年2月，我院對(duì)58例單側(cè)拇指指腹缺損患者進(jìn)行了拇指背側(cè)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)修復(fù)術(shù)和示指背側(cè)島狀皮瓣移植術(shù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年8月――2013年2月我院收治的單側(cè)拇指指腹缺損患者58例，缺損面積1.0cm×1.5cm-2.0cm×2.5cm。致傷原因：壓砸傷26例，切割傷18例，碾壓傷9例，其他傷5例。隨機(jī)分為A、B兩組。A組33例患者，男27例，女6例，年齡20-50歲；B組25例患者，男19例，女6例，年齡21-50歲。兩組的一般情況具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 清創(chuàng)后，設(shè)計(jì)皮瓣。旋轉(zhuǎn)點(diǎn)為拇指指間關(guān)節(jié)的近1.0cm處，皮瓣軸線為拇指近節(jié)橈側(cè)緣或尺側(cè)緣，皮瓣設(shè)計(jì)為第一掌骨背側(cè)切開(kāi)皮瓣的近端，找出拇指的指背神經(jīng)，并高危切斷，在深筋膜層游離，皮瓣的蒂部帶入背側(cè)皮神經(jīng)及其周?chē)?.0cm寬筋膜組織及三角形皮蒂呈“網(wǎng)球拍”狀。將皮瓣經(jīng)明道逆行，轉(zhuǎn)移至拇指指腹，覆蓋創(chuàng)面，受區(qū)皮膚及皮瓣邊緣疏松縫合。指背神經(jīng)和一側(cè)的指神經(jīng)吻合。27例皮瓣供區(qū)直接縫合，6例行全厚皮片植皮修復(fù)。

1.2.2 B組 清創(chuàng)后，設(shè)計(jì)皮瓣。在示指?jìng)?cè)以甲紫畫(huà)出與拇指指腹受創(chuàng)區(qū)創(chuàng)面的形狀及大小相同的島狀皮瓣，島狀皮瓣的大小比實(shí)際缺損大1.5-2mm。以第一及第二掌骨間隙處為軸，在島狀皮瓣和第一及第二掌間隙的近端間做S形的切口。從皮瓣的遠(yuǎn)端進(jìn)行逆行剝離，保留示指的伸肌腱的表面腱周組織，剝離皮瓣的神經(jīng)血管蒂，蒂部帶較寬的筋膜蒂，皮瓣通過(guò)隧道轉(zhuǎn)移至受區(qū)，供區(qū)行全厚片移植。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后皮瓣的情況、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、手指功能及外觀等項(xiàng)目比較，見(jiàn)表1。

3 討 論

拇指的作用十分重要，占全手功能的1/2以上，是最重要的手指。外傷后，手術(shù)的目的是盡可能修復(fù)外觀及恢復(fù)感覺(jué)及活動(dòng)功能等。因此，拇指的軟組織缺損，無(wú)論是深部組織是否外露，都應(yīng)考慮皮瓣修復(fù)[1]。鄰指皮瓣移植術(shù)、掌測(cè)皮膚推進(jìn)皮瓣術(shù)、帶神經(jīng)鄰指皮瓣修復(fù)拇指缺損術(shù)、示指背側(cè)島狀皮瓣移植術(shù)等傳統(tǒng)的手術(shù)方法中，最常用的是示指背側(cè)島狀皮瓣[2]。Bertelli等[3]于1992年首先報(bào)道了拇指背側(cè)尺皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)及其臨床應(yīng)用，且取得了較好的臨床效果。

研究結(jié)果顯示，示指背側(cè)島狀皮瓣移植術(shù)在帶神經(jīng)的鄰指皮瓣、鄰指皮瓣等方面具有感覺(jué)較好且操作相對(duì)簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)操作的操作要點(diǎn)較多，且缺點(diǎn)顯而易見(jiàn)：①示指供皮區(qū)術(shù)中切取時(shí)，需保留伸肌腱周?chē)慕M織，否則植皮可能壞死。②切取的面積的遠(yuǎn)端不能超過(guò)近節(jié)指間的關(guān)節(jié)，兩側(cè)不能超過(guò)示指?jìng)?cè)的中線。③示指橈側(cè)動(dòng)脈的起點(diǎn)深且細(xì)，解剖較為費(fèi)時(shí)，操作中需格外仔細(xì)，其極易損傷。④示指的供皮區(qū)需全厚皮片的修復(fù)，從而影響示指的美觀。⑤皮下隧道需較寬敞，如皮下隧道較窄，則會(huì)出現(xiàn)皮瓣動(dòng)脈危險(xiǎn)。本研究3例患者手術(shù)后，出現(xiàn)了動(dòng)脈危險(xiǎn)，其主要原因是皮下隧道不夠?qū)挸?，手術(shù)后不能有效地實(shí)行減張，從而導(dǎo)致1例患者的手術(shù)失敗。⑥示指背側(cè)植皮后，會(huì)影響示指的活動(dòng)功能，并無(wú)法修復(fù)拇指的較大面積的缺損[5-6]。⑦手術(shù)后，隨訪的大部分患者具有異常感覺(jué)的現(xiàn)象。

橈神經(jīng)淺支共發(fā)出五條指背分支，且每條分支的周?chē)?cm左右的范圍內(nèi)均有較豐富的皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管叢，且在不同的平面接受多個(gè)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)交通吻合血管的加入[6]。芮永軍等[6]發(fā)現(xiàn)拇指指背神經(jīng)與伴行血管緊密伴行，血管出現(xiàn)率100%。且拇指背尺、橈側(cè)皮神經(jīng)伴行的血管在甲根部相互吻合，血供較可靠。研究結(jié)果顯示，吻合神經(jīng)的拇指背側(cè)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣修復(fù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)操作較簡(jiǎn)單。②供區(qū)在同一手指，患者較易接受。③供區(qū)切取皮瓣的面積較大。④不需植皮，供區(qū)多直接縫合。⑤手術(shù)以拇指尺側(cè)為蒂時(shí)，應(yīng)注意皮瓣盡量避開(kāi)虎口區(qū)。⑥術(shù)后拇指遠(yuǎn)端感覺(jué)恢復(fù)滿(mǎn)意。因此，在修復(fù)拇指遠(yuǎn)端缺損時(shí)，較理想的手術(shù)方式是吻合神經(jīng)拇指背側(cè)的皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣修復(fù)術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王澍寰.手外科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，191-193.

[2] 韋加寧.韋加寧手外科手術(shù)圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：40-46.

[3] Bertelli J A，Khoury Z.Neurocutaneous island flaps in the hand：anatomical basis and preliminary results[J].Br J Plast Surg，1992，45（8）：586-590.

[4] 吳克堅(jiān)，陳家臻.拇指指腹指端缺損顯微外科修復(fù)33例[J].中華顯微外科雜志，2000，23（2）：159.

第4篇：神經(jīng)修復(fù)的方法范文

[中圖分類(lèi)號(hào)] R658.2[文章標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]

手指皮膚缺損,是臨床上常見(jiàn)的損傷,有多種方法可以進(jìn)行修復(fù)。自2004年以來(lái),我院采用五種不同皮瓣修復(fù)指腹皮膚缺損68例72指,術(shù)后皮瓣均成活,獲得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組共68例72指,男40例,女28例;年齡17~50歲,傷指情況:食指27指,中指28指,環(huán)指12指,小指5指。損傷原因:碾壓傷21例,壓砸傷28例,絞傷19 例,入院后均行急診手術(shù)修復(fù)。其中指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)20指,指背神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管筋膜蒂皮瓣修復(fù)19指,第二掌背動(dòng)脈皮瓣10指,游離足第二趾側(cè)方皮瓣修復(fù)8指,游離拇趾腹皮瓣修復(fù)5指。

1.2手術(shù)方法

創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后,分別結(jié)扎標(biāo)記血管神經(jīng)備用,按創(chuàng)同大小設(shè)計(jì)皮瓣。

1.2.1指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)

按皮膚缺損面積于指體近節(jié)橈側(cè)或盡側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣,自深筋膜層解剖皮瓣,保護(hù)好血管蒂,皮瓣供區(qū)取全厚皮片覆蓋加壓包扎。

1.2.2指背神經(jīng)養(yǎng)血管筋膜蒂皮瓣修復(fù)術(shù)

按皮膚缺損面積于指體近節(jié)橈背側(cè)或尺背側(cè)(即指背神經(jīng)的體表投影線)設(shè)計(jì)皮瓣,創(chuàng)面與皮瓣之間做齒狀線切口,切取并保留0.5~1.0寬的筋膜蒂,于深筋膜層掀起皮瓣及蒂部,保護(hù)腱周組織,然后逆行轉(zhuǎn)移至指腹創(chuàng)面,供區(qū)創(chuàng)面取全厚皮片覆蓋,加壓包扎。

1.2.3第二掌背動(dòng)脈皮瓣術(shù):

根據(jù)受區(qū)面積設(shè)計(jì)皮瓣大小,皮瓣的軸心線為第二掌背動(dòng)脈走向,在指蹼中央與各相鄰掌骨基底間隙的連線上。皮瓣的遠(yuǎn)側(cè)旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位于指蹼游離緣近側(cè)1.5cm,切取皮瓣時(shí),在掌骨間隙尋找第二掌背動(dòng)脈,找到后即可保留旋轉(zhuǎn)點(diǎn)一側(cè),結(jié)扎另一側(cè)吻合支。在皮瓣內(nèi)帶1～2條淺靜脈。將背側(cè)骨間肌的肌膜一并切下,皮瓣由兩側(cè)經(jīng)深筋膜與腱周組織之間分離。

1.2.4游離足第二趾側(cè)方皮瓣修復(fù)術(shù)

按皮膚缺損面積于足第二趾中近節(jié)的脛側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣,先于皮瓣近側(cè)緣切開(kāi)皮膚,解剖分離出脛側(cè)趾底固有動(dòng)脈神經(jīng)及通過(guò)皮瓣的皮下淺靜脈,并于深筋膜層掀起皮瓣,保護(hù)好腱周組織,最后切斷血管神經(jīng)蒂并將皮瓣移至指腹創(chuàng)面,皮瓣內(nèi)的動(dòng)脈神經(jīng)與指固有動(dòng)永神經(jīng)吻合,供區(qū)創(chuàng)面取全厚皮覆蓋,加壓包扎。

1.2.5游離拇趾腹皮瓣修復(fù)術(shù)

按皮膚缺損面積于拇趾腓側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣,先于皮瓣近側(cè)緣切開(kāi)皮膚,解剖分離出腓側(cè)趾底固有動(dòng)脈神經(jīng)及通過(guò)皮瓣的皮下淺靜脈,并于深筋膜層掀起皮瓣,注意不要損傷骨膜,最后切斷血管神經(jīng)蒂并半皮瓣移到指腹創(chuàng)面,皮瓣內(nèi)的動(dòng)脈神經(jīng)與指固有動(dòng)脈神經(jīng)吻合,供區(qū)創(chuàng)面過(guò)大時(shí)取全厚皮片覆蓋,加壓包扎,面積小時(shí)可直接縫合。

2結(jié)果

68例72指皮瓣均順利成活,術(shù)后隨訪6個(gè)月至2年,修復(fù)的手指外形飽滿(mǎn),無(wú)臃腫,無(wú)明顯色素沉著,指背神經(jīng)筋膜蒂皮瓣有一定的萎縮情況,手指指間并節(jié)功能恢復(fù)良好,

3討論

指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù),由于皮瓣面積小,皮瓣內(nèi)含有知名動(dòng)脈,血運(yùn)可靠,容易成活,且操作簡(jiǎn)單,但術(shù)中損傷手指的一條主要?jiǎng)用}影響手指血供。

指背神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管筋膜蒂皮瓣修復(fù),具有手術(shù)簡(jiǎn)單,皮瓣厚度適中,皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)不受限制,成活率高,使用方便等優(yōu)點(diǎn)。但皮瓣內(nèi)無(wú)知名動(dòng)脈,血供較差,術(shù)后常起水皰,術(shù)后有一定的萎縮。

第二掌背動(dòng)脈皮瓣具有血供可靠,外形好,稍有臃腫,游離足第二趾側(cè)方皮瓣修復(fù),具有血供可靠,外形好,但感覺(jué)恢復(fù)差,供區(qū)不隱蔽等

第5篇：神經(jīng)修復(fù)的方法范文

為主要表現(xiàn)的綜合癥候群［1］。病程超過(guò)二年以上的面癱為晚期面癱

［2］，其治療一直是一大難題，至今沒(méi)有十分理想的方法［1～4］。



1晚期面癱外科治療的回顧

晚期面癱的治療可分為非動(dòng)力性和動(dòng)力性治療二大類(lèi)。

1.1非動(dòng)力性治療

是治療晚期面癱的傳統(tǒng)方法，臨床上較為常用，對(duì)患者靜態(tài)畸形的改善效果肯

定，主要包括筋膜懸吊、真皮懸吊、組織代用品懸吊等方法［1，5］。其

中闊筋膜懸吊是非動(dòng)力性治療中最具代表性的方法。此方法適用于不適宜作動(dòng)力性

治療的各種原因引起的晚期面癱。

1.2動(dòng)力性治療

主要有肌瓣移轉(zhuǎn)術(shù)、神經(jīng)移轉(zhuǎn)吻合術(shù)、跨面神經(jīng)移植術(shù)、肌肉游離移植以及近

年開(kāi)展的帶血管神經(jīng)肌肉游離移植術(shù)，通過(guò)手術(shù)獲得面部表情動(dòng)態(tài)下的對(duì)稱(chēng)。

1.2.1肌瓣移轉(zhuǎn)術(shù)：

1908年Lexer及Eden首先將咬肌和顳肌分出肌瓣，分別移轉(zhuǎn)到上、下唇及上、

下眼瞼來(lái)矯正面癱畸形。Gillies則應(yīng)用顳肌及其筋膜移轉(zhuǎn)治療面癱，效果肯定，

60年代至70年代被廣泛應(yīng)用［5］，目前仍有使用。Anonson等［6］

于1986年開(kāi)展了舌下神經(jīng)袢神經(jīng)肌蒂移位至面肌的臨床應(yīng)用。曾祥宏等［7

］利用副神經(jīng)斜方肌上支及其伴行血管為蒂的肌瓣轉(zhuǎn)位來(lái)修復(fù)面癱。肌瓣移轉(zhuǎn)術(shù)

方法較簡(jiǎn)單，凡不適宜做復(fù)雜手術(shù)的病例可采用此術(shù)式［2］。

1.2.2神經(jīng)移轉(zhuǎn)吻合術(shù)：

適用于損傷面神經(jīng)的近中樞端無(wú)法吻合，遠(yuǎn)心端神經(jīng)具備吻合條件，而且面部

表情肌無(wú)明顯萎縮者［1］。Drobnik1896年最早應(yīng)用副面神經(jīng)吻合治療

面癱［1，2，5］，舌下面神經(jīng)吻合是由Korte1903年首先報(bào)道的

［1，5］。其它尚有采用膈神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、下頜神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支的神經(jīng)移轉(zhuǎn)術(shù)

［8］。神經(jīng)移轉(zhuǎn)術(shù)后，面部肌肉運(yùn)動(dòng)是與移轉(zhuǎn)神經(jīng)原支配肌肉的運(yùn)動(dòng)相伴隨

的，而且只能是一種粗大的、混合的、大塊性質(zhì)的運(yùn)動(dòng)［8］，所以現(xiàn)在已

較少應(yīng)用。

1.2.3跨面神經(jīng)移植術(shù)：

由Scaramella1970年首先報(bào)道，適用于面部表情肌無(wú)明顯萎縮或表情肌嚴(yán)重

萎縮選擇Ⅱ期吻合血管神經(jīng)的肌肉移植術(shù)的Ⅰ期手術(shù)［1］。Alain等

［9］主張?jiān)撔g(shù)式分二期進(jìn)行，以此來(lái)防止疤痕阻礙神經(jīng)的再生。該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)

在于患側(cè)表情肌接受來(lái)自健側(cè)面神經(jīng)的再生纖維，與健側(cè)表情肌連動(dòng)，面部表情比

較自然，有整體性。

1.2.4肌肉游離移植：

Thompson［10］1971年首先應(yīng)用趾短伸肌游離移植來(lái)治療面癱，手

術(shù)分二期進(jìn)行，效果較滿(mǎn)意。Thompson認(rèn)為第Ⅰ期的供肌去神經(jīng)支配是手術(shù)成功的

先決條件。此方法不用行血管吻合，手術(shù)簡(jiǎn)單，適用于晚期面癱面肌已萎縮者。其

不足之處是必須依靠受區(qū)肌肉才能使供肌獲得神經(jīng)再支配，故應(yīng)用受到了限制。

2顯微外科技術(shù)在晚期面癱治療中的應(yīng)用

2.1分二期手術(shù)的帶血管神經(jīng)肌肉游離移植

第Ⅰ期手術(shù)為跨面神經(jīng)移植，第Ⅱ期為吻合神經(jīng)血管的游離肌肉移植。該方法

于1976年由Harii等［11］首先報(bào)告，其后逐步得到推廣，近十余年得到

了較快的發(fā)展。1989年Terzis等［12］利用胸小肌修復(fù)面癱。他認(rèn)為胸小

肌有理想的形態(tài)，足夠的體積和雙重的神經(jīng)支配(胸外側(cè)神經(jīng)和胸內(nèi)側(cè)神經(jīng))，可允

許面上、下部獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，是最為理想的供肌，最適用于小兒面癱。曹誼林等［

13］采用相似的方法對(duì)10位晚期面癱患者進(jìn)行治療，3個(gè)月后測(cè)得肌電活動(dòng)，

6個(gè)月肉眼可見(jiàn)肌肉運(yùn)動(dòng)，達(dá)最好效果需一年。O’Brien等［14］與Hari

i同樣也利用帶血管神經(jīng)的股薄肌游離移植行面癱治療。他認(rèn)為股薄肌容易切取，

后遺癥少，可以分成幾個(gè)節(jié)段發(fā)揮不同功能，是較好的供肌，但術(shù)后較臃腫。Ued

a等［15］采用帶神經(jīng)血管的股薄肌或背闊肌游離移植治療4～15歲的兒童

面癱，結(jié)果移植肌肉的初次收縮時(shí)間較成人早，功能恢復(fù)也較成人好。而且患兒生

長(zhǎng)過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)受區(qū)面部任何變形和供區(qū)的任何功能障礙，所以推薦使用肌肉游

離移植治療兒童和年輕病人。

2.2帶血管神經(jīng)肌肉一期游離移植

分二期手術(shù)的帶血管神經(jīng)肌肉游離移植效果滿(mǎn)意，但需分期手術(shù)，增加病人痛

苦。王煒等［16，17］1989年首次提出了超長(zhǎng)血管神經(jīng)蒂肌瓣移植一

期治療面神經(jīng)癱瘓的概念，使一期手術(shù)成為可能。手術(shù)以背闊肌作為供肌，選擇其

遠(yuǎn)側(cè)薄的節(jié)段，這樣可保證有14～17cm長(zhǎng)的神經(jīng)血管蒂，稱(chēng)為超長(zhǎng)蒂背闊肌節(jié)段肌

瓣移植。為使肌瓣變薄，可切除節(jié)段肌瓣部分臟層，稱(chēng)為節(jié)段斷層肌瓣［1，

2］。該術(shù)式的解剖學(xué)依據(jù)是［18］：背闊肌的血供主要來(lái)源于胸背動(dòng)

脈，該動(dòng)脈約在肩胛骨下角平面上方分為內(nèi)、外側(cè)支，入肌后

再分出節(jié)段動(dòng)脈，胸背神經(jīng)的段神經(jīng)與段動(dòng)脈伴行。由于移植時(shí)蒂長(zhǎng)要14～17cm，

因此血管蒂要從肩胛下動(dòng)脈起始處切取，同時(shí)常常需將段動(dòng)脈向遠(yuǎn)端肌肉內(nèi)進(jìn)行解

剖分離。該術(shù)式的特點(diǎn)［1］：(1)把二期手術(shù)改為一期完成，縮短了治療

周期。(2)變整塊肌肉移植為節(jié)段肌瓣移植，可根據(jù)需要靈活切取。(3)把不帶血管

的跨面神經(jīng)移植改為帶血管的移植，有利于移植神經(jīng)的生長(zhǎng)和修復(fù)。(4)變?nèi)珜蛹?/p>

肉移植為斷層肌瓣移植，使肌瓣變得更薄。該方式以后逐步得到了推廣應(yīng)用并有所

改進(jìn)［3，19，20］。江華［21］、孫百?gòu)?qiáng)等［22］

利用拇展肌作一期游離移植修復(fù)面癱，也取得了成功。

2.3多神經(jīng)血管蒂肌瓣移植

帶血管神經(jīng)游離肌肉移植的肌瓣多為單神經(jīng)蒂，只局限于面下2/3的表情修復(fù)

，遠(yuǎn)不能恢復(fù)表情肌的多向。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者利用多根神經(jīng)及肌肉的移

植開(kāi)展了全面修復(fù)術(shù)式的研究［4，23～27］。運(yùn)用的肌肉有腹直肌、

腹內(nèi)斜肌以及背闊肌和前鋸肌的聯(lián)合移植。這些術(shù)式是利用同一肌肉的不同神經(jīng)支

配，將肌肉分成二個(gè)肌瓣或二塊鄰近肌肉共血管蒂而神經(jīng)支配不同，以此來(lái)恢復(fù)面

部不同部位的表情。其優(yōu)點(diǎn)是多血管神經(jīng)蒂，可行全面修復(fù)，但手術(shù)較復(fù)雜，創(chuàng)傷

較大。

應(yīng)用帶血管神經(jīng)肌肉游離移植治療晚期面癱，術(shù)后可出現(xiàn)自主的，較為對(duì)稱(chēng)、

自然的表情運(yùn)動(dòng)，被多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是迄今為止治療晚期面癱最為有效的一種方法，

具有其它術(shù)式所沒(méi)有的優(yōu)越性，是晚期面癱治療的發(fā)展方向。但該方法手術(shù)范圍及

難度較大，必須具有熟練的顯微外科技術(shù)及相應(yīng)的設(shè)備，在基層醫(yī)院較難推廣。對(duì)

年老體弱不能承受該手術(shù)者不適宜。

3問(wèn)題與展望

3.1表情恢復(fù)不全：因?yàn)楸砬榧〉纳窠?jīng)支配遠(yuǎn)較骨骼肌豐富，各部位表情肌纖

維方向都不同，其表情運(yùn)動(dòng)是豐富多彩的，所以單靠一、二塊供肌是無(wú)法代替所有

的表情肌的［25］。而且神經(jīng)再生時(shí)有可能發(fā)生迷路和錯(cuò)位，使面部協(xié)調(diào)

對(duì)稱(chēng)的動(dòng)作受到影響。這將是今后面癱研究的一個(gè)方向［19］。

3.2尚無(wú)理想的供?。罕M管目前使用的供肌有多種［1，16］，但都或

多或少地存在著欠缺，沒(méi)有完全達(dá)到理想供肌的要求［1，22］，這也是

許多學(xué)者專(zhuān)家仍在努力的方向。

3.3移植肌肉的萎縮：主要原因是手術(shù)時(shí)缺血、創(chuàng)傷及吻合的神經(jīng)血管不足以

支配和供養(yǎng)移植的肌肉等，所以有人主張采用較大的供肌［11］，但又易

造成術(shù)后臃腫。相信經(jīng)過(guò)不斷地積累和研究，一定能找到合適比例的移植量。

3.4術(shù)式的選擇：一期或二期帶血管神經(jīng)的肌肉游離移植，這二種術(shù)式究竟哪

種更為合理，效果更好，臨床應(yīng)如何選擇，尚有爭(zhēng)議。Terzis［12］認(rèn)為

一期手術(shù)血管神經(jīng)蒂長(zhǎng)，神經(jīng)生長(zhǎng)速度慢于肌瓣終板的萎縮，等神經(jīng)長(zhǎng)到終板，肌

瓣已萎縮。但臨床的結(jié)果并非如此，一期治療的效果也較為滿(mǎn)意［3，16～

19，22，25，26，28］。究其原因，可能有以下幾點(diǎn)：(1)由于超長(zhǎng)

的神經(jīng)蒂伴有血管供養(yǎng)，使移植易于成活，加速了神經(jīng)愈合過(guò)程［16，28

］。(2)一期法再生神經(jīng)軸突只需通過(guò)一個(gè)神經(jīng)縫合處，減少了瘢痕效應(yīng)對(duì)動(dòng)力

源神經(jīng)的量和質(zhì)的不利影響?yīng)?8］。(3)節(jié)段性斷層肌瓣的移植是一種帶

有靶器官的神經(jīng)移植，此類(lèi)移植能產(chǎn)生一類(lèi)誘導(dǎo)神經(jīng)定向生長(zhǎng)，并營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)神經(jīng)

生長(zhǎng)的活性物質(zhì)［2］。到目前為止，尚未見(jiàn)有關(guān)這二種術(shù)式對(duì)比的基礎(chǔ)研

究的報(bào)道。今后可以動(dòng)物為模型進(jìn)行全面的、基礎(chǔ)的對(duì)比研究，為臨床選擇術(shù)式提

供理論依據(jù)。

除了以上提到之外，隨著組織工程學(xué)的發(fā)展和不斷完善，相信神經(jīng)和肌肉亦可

在體外獲得培養(yǎng)，到時(shí)即可免除供區(qū)的手術(shù)?；蚣夹g(shù)是目前發(fā)展得最快的技術(shù)之

一，如果通過(guò)轉(zhuǎn)基因的方法來(lái)治療面癱，無(wú)疑會(huì)達(dá)到更完美的效果。[HT10.]

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第6篇：神經(jīng)修復(fù)的方法范文

【關(guān)鍵詞】手指缺損; 逆行島狀皮瓣;修復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0059-02

手指軟組織缺損是手外科的常見(jiàn)疾患。對(duì)其的修復(fù)方法多種多樣,效果不一。恰當(dāng)?shù)姆椒☉?yīng)該包括保持手指的正常長(zhǎng)度,保留指甲,不影響指間關(guān)節(jié)的功能,使美學(xué)上的瑕疵最小,最為重要的是提供有感覺(jué)的無(wú)痛的軟組織覆蓋。自2006年至今,我們應(yīng)用手指?jìng)?cè)方逆行島狀皮瓣局部轉(zhuǎn)移修復(fù)手部中小范圍皮膚缺損30例36個(gè)皮瓣,療效滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組30例中,男18例,22指,女12例,14指,年齡13~43歲,平均22.6歲。右手22例26指:拇指4例,食指14例,中指6例,環(huán)指2例。左手8例10指:拇指4例,食指4例。組織缺損;掌側(cè)16例(20指):背側(cè)10例(12指),手指橈、尺側(cè)4例(4指)。手指創(chuàng)面組織缺損面積2.4~3.5 cm2,平均2.7 cm2。傷指節(jié)段:中節(jié)6例6指,遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)8例12指,末節(jié)16例18指。急癥18例22指,陳舊損傷12例14指。指骨骨折22例26指,指骨部分缺損6例8指,肌腱損傷16例,伸指肌腱缺損4例。均為直接暴力所致,4指合并燙傷。創(chuàng)面均有骨、關(guān)節(jié)和肌腱缺損及外露,全部創(chuàng)面均無(wú)法通過(guò)植皮來(lái)直接消除創(chuàng)面[1]。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 一般中、環(huán)指尺橈側(cè)均可作為皮瓣供區(qū),選擇中指或環(huán)指可根據(jù)臨近方便原則設(shè)計(jì),皮瓣切取范圍遠(yuǎn)端背側(cè)在甲根近側(cè),近端依需要而定,但不能超過(guò)指蹼,兩側(cè)在手指掌背側(cè)中線,皮瓣的旋轉(zhuǎn)軸在指總動(dòng)脈分叉處,指蹼近側(cè)1.5cm,皮瓣軸線位于手指屈指肌腱的側(cè)方,皮瓣深及皮下組織深層[2]。沿皮瓣縱軸方向做直線或鋸齒狀切口,結(jié)扎切斷遠(yuǎn)端指固有動(dòng)脈、神經(jīng),島狀皮瓣游離完畢,皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面,供區(qū)創(chuàng)面用全厚或中厚皮片打包加壓覆蓋。

1.2.2 對(duì)于指端皮膚缺損可采用包含或不包含指掌側(cè)固有神經(jīng)背側(cè)支的手指?jìng)?cè)方逆行島狀皮瓣修復(fù)[3],手術(shù)方法同前。皮瓣從手指近節(jié)側(cè)方切取,根據(jù)需要可攜帶指掌側(cè)固有神經(jīng)背側(cè)支,以指血管遠(yuǎn)端為縱軸,逆行旋轉(zhuǎn)覆蓋指端、指?jìng)?cè)及指腹創(chuàng)面。

2 結(jié)果

除3例皮瓣部分壞死外,余皮瓣全部存活,經(jīng)3個(gè)月～3年隨訪,平均6個(gè)月,功能及外觀良好。皮瓣部分壞死病例經(jīng)換藥后傷口愈合。存活皮瓣顏色紅潤(rùn),彈性良好,皮瓣質(zhì)地與受區(qū)相似,無(wú)臃腫或輕度臃腫,皮瓣無(wú)色素沉著,外形滿(mǎn)意。皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)達(dá)8～10mm,平均8.5mm。

3 討論

保留指神經(jīng)的指動(dòng)脈逆行皮瓣是以指固有動(dòng)脈為蒂的微型皮瓣,主要用于手指中、末節(jié)皮膚組織缺損的修復(fù)。指動(dòng)脈逆行皮瓣解剖恒定,可一次性修復(fù)皮膚組織缺損,創(chuàng)傷小,便于早期練功。保留指神經(jīng)雖使手術(shù)難度增加,但較切斷指神經(jīng)的指動(dòng)脈逆行皮瓣[4],術(shù)后能很好地保留供區(qū)指?jìng)?cè)端皮膚感覺(jué),最大程度地降低了對(duì)傷指功能的進(jìn)一步損害。其優(yōu)點(diǎn)為:(1)因指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣術(shù)中無(wú)須再吻合神經(jīng)血管,手術(shù)難度和危險(xiǎn)性明顯降低,因保留指神經(jīng)使供區(qū)損傷降至最低。(2)手術(shù)后可即刻恢復(fù)受區(qū)血運(yùn)并消除創(chuàng)面[5,6]。(3)供區(qū)多為較隱蔽及非重要部位,經(jīng)植皮修復(fù)后外觀和功能影響小。(4)皮瓣因有直接而充足的血供,有良好的抗感染及組織愈合能力。其缺點(diǎn)為:(1)對(duì)供區(qū)造成新的損傷,植皮后皮膚外觀和顏色改變,影響供區(qū)美觀。(2)移植皮瓣感覺(jué)功能無(wú)法完全達(dá)到原手指功能。(3)因需要游離保護(hù)指神經(jīng)手術(shù)難度增加。(4)因解剖原因皮瓣面積不應(yīng)超過(guò)2 cm×3 cm,且不能用于手指套狀皮膚缺損的修復(fù)。

手術(shù)操作注意事項(xiàng):皮瓣成功與否與手術(shù)操作密切相關(guān)。皮瓣設(shè)計(jì)要比創(chuàng)面稍大,切口應(yīng)較創(chuàng)面寬1-2mm,避免張力縫合。剝離指神經(jīng)血管束時(shí),在血管周?chē)鷳?yīng)多帶些疏松組織,以免損傷伴行靜脈血管,造成皮瓣血液循環(huán)障礙。血管神經(jīng)蒂要有足夠長(zhǎng)度,在轉(zhuǎn)移時(shí)不能有蒂的扭轉(zhuǎn)或折疊,防止?fàn)坷?、卷曲或受壓。一定要使皮下隧道寬?以免造成對(duì)血管蒂的壓迫,如皮瓣通過(guò)困難時(shí)亦可將隧道切開(kāi),皮瓣轉(zhuǎn)移后再行縫合。在指根暴露血管神經(jīng)束時(shí)要確認(rèn)背側(cè)支進(jìn)入皮瓣后再切取皮瓣,并注意保護(hù)進(jìn)入皮瓣的神經(jīng)分支。手術(shù)應(yīng)行無(wú)創(chuàng)操作,銳性分離血管神經(jīng)束,并防止血管神經(jīng)束與皮瓣分離。逆行島狀皮瓣的靜脈回流,要靠伴行靜脈或動(dòng)脈周?chē)膭?dòng)、靜脈之間的小交通支,在剝離時(shí)應(yīng)加以保護(hù),不能把動(dòng)脈周?chē)鷦兊锰蓛?如皮瓣上有淺靜脈存在,在轉(zhuǎn)移后要注意血液回流方向,不能盲目吻合[3]。切取皮瓣時(shí)伸肌腱上注意保留一層疏松的腱周組織,避免關(guān)節(jié)和肌腱外露,造成植皮壞死。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：神經(jīng)修復(fù)的方法范文

【關(guān)鍵詞】足部皮膚缺損；皮瓣修復(fù)；腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣

【中圖分類(lèi)號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-98-02

足部皮膚組織缺損多繼發(fā)于下肢外傷，是臨床常見(jiàn)的創(chuàng)面類(lèi)。目前處理該創(chuàng)面的主要方式是皮瓣移植修復(fù)。腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣是近年來(lái)應(yīng)用于創(chuàng)面修復(fù)的皮瓣類(lèi)型，能夠保留相關(guān)的血管和神經(jīng)。在下列研究中我們分析了腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣在足部皮膚缺損的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2010年1月-2012年12月期間我院收治的大面積足部皮膚組織缺損患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確的下肢外傷史；（2）足部皮膚組織缺損，供區(qū)部位皮膚完整；（3）符合皮瓣移植治療的指征，排除相關(guān)手術(shù)禁忌癥。共納入30例患者，研究期間無(wú)失訪、脫落、死亡病例?；仡櫺苑旨{入患者的病史資料，根據(jù)修復(fù)皮瓣類(lèi)型的不同分為給予腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣移植治療的觀察組和股前外側(cè)皮瓣移植治療的對(duì)照組，每組各15例。觀察組患者中男性12例、女性3例，年齡23-48歲、平均34.2±7.8歲；對(duì)照組患者中男性11例、女性4例，年齡25-45歲、評(píng)價(jià)35.1±7.4歲。兩組患者基線資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣移植

觀察組患者給予腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣移植治療：硬膜外麻醉麻醉后取平臥位，首先沖洗傷處、暴露創(chuàng)面，并根據(jù)創(chuàng)面的具體情況在小腿前外側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣，切開(kāi)皮膚、皮下組織后分離腓腸神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)血管，分支保留約0.6 cm，妥善結(jié)扎后切斷。將帶有血管、神經(jīng)的皮瓣覆蓋與足部創(chuàng)面，妥善縫合。

1.2.2股前外側(cè)皮瓣移植

對(duì)照組患者給予股前外側(cè)皮瓣移植：硬膜外麻醉麻醉后取平臥位，創(chuàng)面處理方式與觀察組相同，皮瓣供區(qū)部位選在股前外側(cè)，切開(kāi)皮膚、皮下組織后盡量保留血管蒂和皮神經(jīng)，將帶有血管、神經(jīng)的皮瓣覆蓋與足部創(chuàng)面，妥善縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組患者的創(chuàng)面愈合情況

觀察兩組患者的損傷部位的創(chuàng)面愈合時(shí)間、供區(qū)部位的皮膚結(jié)痂時(shí)間。

1.3.2兩組患者治療后的步行能力

治療后3個(gè)月時(shí)，采用的Holden步行功能分級(jí)量表評(píng)估患者的步行能力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用頻數(shù)表示，用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P

2結(jié)果

觀察組患者Holden步行能力1級(jí)2例、2級(jí)4例、3級(jí)6例、4級(jí)2例、5級(jí)1例，步行能力好于對(duì)照組；創(chuàng)面愈合時(shí)間、供區(qū)皮膚結(jié)痂時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

足部皮膚組織缺損是臨床上常見(jiàn)的皮膚損傷類(lèi)型，由于存在皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的丟失，因此常規(guī)的清創(chuàng)縫合方式并不適用于足部皮膚組織缺損的治療。目前，臨床上治療皮膚組織缺損的主要方式是皮瓣移植修復(fù)，通過(guò)將自身有充足血液供應(yīng)的皮膚組織覆蓋和縫合與創(chuàng)面來(lái)達(dá)到治療的效果[1]。臨床上在下肢皮膚缺損的修復(fù)中使用最廣泛的皮瓣類(lèi)型為股前外側(cè)皮瓣，在切去皮瓣的過(guò)程中需要分離一條主干血管和一條皮神經(jīng)并予以切斷，以保證皮瓣移植后能夠存活。但是這一操作過(guò)程會(huì)對(duì)血管和神經(jīng)造成損害，進(jìn)而影響供區(qū)創(chuàng)面的恢復(fù)和損傷部位創(chuàng)面的愈合，因此整體療效并不理想。

腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣是在對(duì)皮瓣解剖學(xué)深入研究的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的皮瓣類(lèi)型，近年來(lái)被逐步應(yīng)用于臨床。相關(guān)的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的供血血管是由軸心動(dòng)脈發(fā)出的分支，其在走行過(guò)程中會(huì)沿血管主干長(zhǎng)軸的方向形成支鏈血管叢[2]。該皮瓣在切取用于移植修復(fù)的過(guò)程中，一方面對(duì)于供區(qū)組織的血供不會(huì)造成明顯影響，另一方面也能夠保證移植后皮瓣的血液供應(yīng)[3]。在上述研究中我們分析了腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣在足部皮膚缺損的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床治療足部皮膚組織缺損提供理論依據(jù)。

首先，我們觀察了兩組患者供區(qū)部位創(chuàng)面及受傷部位創(chuàng)面的愈合情況，并以此來(lái)比較兩種移植皮瓣的臨床療效。由結(jié)果可知，觀察組患者的供區(qū)皮膚結(jié)痂時(shí)間、受傷處創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組。另外，足部具有負(fù)重功能和行走功能，對(duì)于各項(xiàng)機(jī)體活動(dòng)的完成均具有重要意義。因此，我們?cè)谄ぐ暌浦埠髮?duì)患者的行走能力進(jìn)行了評(píng)估。由結(jié)果可知觀察組患者的足部行走能力優(yōu)于對(duì)照組。這就說(shuō)明腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)治療能夠在促進(jìn)創(chuàng)面愈合的基礎(chǔ)上改善行走功能。

綜合以上討論和分析，我們可以得出上述研究的結(jié)論：腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合、改善行走功能，具有積極的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]韋仁杰，黃明棣，盧長(zhǎng)巍. 股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)足踝部大面積皮膚軟組織缺損[J]. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2012，26（7）：889-890.

第8篇：神經(jīng)修復(fù)的方法范文

關(guān)鍵詞：橈神經(jīng)損傷 探查 神經(jīng)吻合

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)01-0098-02

橈神經(jīng)損傷是上肢常見(jiàn)的神經(jīng)損傷，損傷后對(duì)手的功能影響嚴(yán)重，我院自2000年以來(lái)收治橈神經(jīng)損傷44例，采用手術(shù)探查松解、修復(fù)、自體神經(jīng)移植等方法治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組男26例，女18例；左側(cè)15例，右側(cè)29例。年齡20～55歲，平均40歲。閉合性損傷18例（其中陳舊性損傷8例），開(kāi)放性損傷26例。交通事故損傷 28例，擠壓傷10例，刀割傷6例。合并肱骨干骨折24例(其中開(kāi)放性骨折16例)，病程6h～6個(gè)月。

1.2 治療方法。全部行顯微松解或修復(fù)，閉合損傷者均采用傳統(tǒng)的上臂橈神經(jīng)探查切口，顯露橈神經(jīng)干，6例刀割傷術(shù)中見(jiàn)橈神經(jīng)斷離傷口整齊，經(jīng)徹底清創(chuàng)后行橈神經(jīng)外膜縫合。16例肱骨開(kāi)放性骨折，其中9例橈神經(jīng)斷離，距離為3～4cm，均將骨端清創(chuàng)后行髓內(nèi)固定，橈神經(jīng)行斷端外膜縫合。4例擠壓傷患者橈神經(jīng)損傷嚴(yán)重，修整后斷端缺損較多，行神經(jīng)移植治療。術(shù)后均石膏托固定于功能位，所有病例術(shù)后1月起指導(dǎo)按摩前臂及肘部相關(guān)肌肉有規(guī)則地行肘、腕關(guān)節(jié)及諸掌指、指間關(guān)節(jié)被動(dòng)伸屈活動(dòng)，以防肌組織廢用性萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，功能練習(xí)2～12個(gè)月。

1.3 治療結(jié)果。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，按照Lovett的標(biāo)準(zhǔn)，檢查伸腕、伸拇、伸指的功能，優(yōu)M4以上，良M3，可M2，差M0-1。本組隨訪6個(gè)月～8年，優(yōu)26例，良16例，差2例，優(yōu)良率達(dá)9545 %。

2 討論

相應(yīng)神經(jīng)損傷平面的高低、損傷的嚴(yán)重程度、手術(shù)時(shí)機(jī)、患者年齡、術(shù)者的手術(shù)操作技能、手術(shù)方法和設(shè)備條件是周?chē)窠?jīng)損傷的手術(shù)療效的重要影響因素。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇尤其重要，神經(jīng)損傷較嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的退行性變、疤痕組織增生和神經(jīng)束受壓變細(xì)，甚至部分神經(jīng)束連續(xù)性中斷，術(shù)后直接影響神經(jīng)軸突再生。橈神經(jīng)主要為運(yùn)動(dòng)纖維，早期處理可獲得良好效果。目前治療方法有神經(jīng)直接縫合法、松解減壓法、神經(jīng)轉(zhuǎn)位縫合法、神經(jīng)移植、神經(jīng)帶蒂移植、神經(jīng)植入和非神經(jīng)組織的橋接等。

2.1 對(duì)閉合性損傷合并橈神經(jīng)損傷，有學(xué)者認(rèn)為肱骨干骨折伴橈神經(jīng)損傷早期探查利多于弊，主張?jiān)缙谔讲椋?］。本組18例閉合性損傷中，8例神經(jīng)挫傷均在探查后1個(gè)半月至3個(gè)月開(kāi)始恢復(fù)功能。1例先行非手術(shù)療法15d后，橈神經(jīng)癱癥狀加重而行手術(shù)探查。有部分學(xué)者主張觀察3~4個(gè)月再?zèng)Q定是否作橈神經(jīng)探查，其認(rèn)為即使是橈神經(jīng)完全癱，二期修復(fù)神經(jīng)較一期好［2］。我們認(rèn)為，對(duì)閉合性橈神經(jīng)損傷，可先保守治療3個(gè)月，無(wú)神經(jīng)恢復(fù)征象再行手術(shù)探查較為合適。

2.2 上臂銳器傷、肱骨開(kāi)放性骨折合并橈神經(jīng)損傷，在徹底清創(chuàng)后，應(yīng)力爭(zhēng)Ⅰ期修復(fù)。如有骨折應(yīng)復(fù)位固定，行神經(jīng)外膜直接縫合。

2.3 對(duì)陳舊性骨折橈神經(jīng)損傷的治療，我們主張采取手術(shù)探查的方法進(jìn)行。肱骨干中下段骨折常合并發(fā)生橈神經(jīng)損傷，這應(yīng)該與橈神經(jīng)的解剖部位存在相當(dāng)密切的關(guān)系 ［3］。本組有5例橈神經(jīng)損傷繼發(fā)于手法整復(fù)后，經(jīng)予探查證實(shí)3例斷裂、2例損傷。因此，我們認(rèn)為對(duì)肱骨髁上或肱骨下段骨折行手法整復(fù)后應(yīng)十分慎重，操作要輕柔，外固定要確切、規(guī)范。

2.4 對(duì)于神經(jīng)挫傷或卡壓，顯微神經(jīng)束膜切開(kāi)減壓的最終目的在于改善局部血循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)環(huán)境、恢復(fù)軸漿流的正常運(yùn)行［4］。行神經(jīng)束間分離時(shí)應(yīng)小心操作，最終減少再度粘連卡壓。所以筆者認(rèn)為對(duì)神經(jīng)損傷的探查修復(fù)松解應(yīng)采用顯微外科無(wú)創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行。根據(jù)斷端神經(jīng)束的粗細(xì)、形狀，給于準(zhǔn)確對(duì)接，且應(yīng)避免縫扎神經(jīng)束。

2.5 神經(jīng)縫合關(guān)鍵之一是無(wú)張力縫合,張力縫合可導(dǎo)致神經(jīng)斷端裂開(kāi)及供血障礙,誘發(fā)結(jié)締組織增生,影響神經(jīng)功能恢復(fù),如何克服在神經(jīng)縫合時(shí)經(jīng)常碰倒的缺損問(wèn)題,我們認(rèn)為只要用傳統(tǒng)計(jì)的方法進(jìn)行神經(jīng)縫合,就應(yīng)首選對(duì)端縫合,因?yàn)閮啥舜旨?xì)相當(dāng),神經(jīng)束對(duì)合較準(zhǔn)確,只有一個(gè)縫合口,可是靠的方法,一般能解決4-6cm缺損［5］?？p合口要松緊適度，當(dāng)神經(jīng)縫合口張力過(guò)大時(shí)，還是作神經(jīng)移植術(shù)好［6］。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：神經(jīng)修復(fù)的方法范文

關(guān)鍵詞：外科皮瓣；指損傷；組織移植

對(duì)手指皮膚軟組織缺損或手指攣縮瘢痕的治療要求較高，尤其是外形及皮膚感覺(jué)的恢復(fù)。2009年始，我們對(duì)18例手指皮膚軟組織缺損，應(yīng)用以足趾背側(cè)動(dòng)脈為血供來(lái)源的游離島狀皮瓣進(jìn)行移植修復(fù)，術(shù)后療效滿(mǎn)意。

資料與方法

一`一般資料

本組共18例，男14例，女4例；年齡17-43歲，平均27歲。致傷原因：機(jī)械壓傷15例，外傷后手指瘢痕攣縮3例。損傷指別：示指6例，中指5例，環(huán)指5例，小指2例。軟組織缺損面積：30mm×25mm～55mm×26mm。癥狀及體征：外傷所致手指皮膚軟組織缺損，伴骨骼、肌腱外露15例；外傷后手指掌側(cè)瘢痕攣縮，手指呈屈曲位畸形，伸指受限3例。

二、手術(shù)方法

采用臂叢+腰部硬膜外阻滯麻醉，上臂及供區(qū)大腿上氣壓止血帶。

1.受區(qū)處理：對(duì)急診手術(shù)的處理，創(chuàng)面做徹底的清創(chuàng)。擇期手術(shù)的處理，在屈肌腱鞘表面切除瘢痕組織，松解攣縮的關(guān)節(jié)囊，將指間關(guān)節(jié)伸直。如指神經(jīng)有斷傷，則顯微鏡下將神經(jīng)斷端解剖游離神經(jīng)后備用。

2.皮瓣設(shè)計(jì)：于供足第一趾近節(jié)背-腓側(cè)為皮瓣供區(qū)，以第一跖背動(dòng)脈趾背支的走行軌跡為皮瓣縱軸，根據(jù)手指皮膚軟組織缺損的大小及形狀設(shè)計(jì)皮瓣。以腓神經(jīng)第一趾背終末支為皮瓣感覺(jué)支配神經(jīng)，以經(jīng)皮瓣的皮下靜脈為回流血管。

3.皮瓣切取：切開(kāi)皮膚，在皮瓣近側(cè)顯露皮下靜脈，將皮瓣屬支分別游離出來(lái)；向下切開(kāi)軟組織分離出腓神經(jīng)的終末支，足夠長(zhǎng)度后切斷；游離顯露出第一跖背動(dòng)脈及其第一側(cè)分支，將其向近端游離足夠長(zhǎng)度后將皮瓣的其它皮膚切開(kāi)并在深筋膜表面把皮瓣游離下來(lái)。沿途分別結(jié)扎各血管斷口。將止血帶放松，見(jiàn)皮瓣血運(yùn)恢復(fù)后將血管蒂切斷并結(jié)扎。

4. 供區(qū)處理： 如皮瓣較小則供區(qū)可直接縫合，較大則用全厚皮植皮覆蓋或足背筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，足背創(chuàng)面直接縫合。余手指損傷處理方法相同。

結(jié) 果

術(shù)后15例皮瓣全部成活。隨訪7-18個(gè)月，皮瓣外形逼真，兩點(diǎn)分辨覺(jué)為4-7MM，有排汗功能。按手外科協(xié)會(huì)手功能評(píng)定⑴，18例手功能均達(dá)優(yōu)。術(shù)后供區(qū)創(chuàng)面植皮或筋膜蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，18例全部1期成活，供足術(shù)后一個(gè)月隨診未見(jiàn)有跛行，趾蹼無(wú)打開(kāi)障礙。

討 論

對(duì)手指皮膚軟組織缺損或手指攣縮瘢痕手術(shù)遺留創(chuàng)面的治療，通常采用各種皮瓣或皮片進(jìn)行修復(fù)。皮片移植存在壞死的可能或攣縮的可能。帶蒂腹部皮瓣等需要行二期斷蒂術(shù)，且皮瓣臃腫，外觀及感覺(jué)都不理想；指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣術(shù)后存在靜脈回流不足且損傷了手指的重要血管神經(jīng)⑵，其它以手部為供區(qū)的各種帶蒂島狀皮瓣則增加了手部的損傷，破壞手的外觀及功能（3）；游離趾底皮瓣對(duì)足部損傷較大（4），造成足趾部份功能缺失。

本院自2009年以來(lái)本，根據(jù)足部解剖結(jié)構(gòu)：跖背動(dòng)脈在趾蹼間隙附近發(fā)2條外徑為0.6MM左右的趾背內(nèi)側(cè)，分別分布於相鄰趾相對(duì)側(cè)近節(jié)背側(cè)皮膚且與趾底動(dòng)脈有豐富的交通支；皮下靜脈外徑為1.3MM；腓深神經(jīng)在跖骨頭橫韌帶平面分為內(nèi)外兩支，分別分布於第一二趾近節(jié)的相對(duì)緣背側(cè)，內(nèi)側(cè)支橫徑為0.8-2.0MM，平均1.1MM；外側(cè)支橫徑為0.7-1.3MM，平均1.0MM等特點(diǎn)設(shè)計(jì)移植的游離島狀皮瓣修復(fù)手指皮膚軟組織缺損，收到良好效果。皮瓣大?。褐簜?cè)面背面及跖骨間背側(cè)遠(yuǎn)側(cè)部分皮膚，也可以向近側(cè)適當(dāng)延伸，大小約為（5-6）CM×（2.5-3）CM（5），最好不要超出腓深神經(jīng)支配區(qū)，以免皮瓣出現(xiàn)失神經(jīng)支配區(qū)域。皮瓣的優(yōu)點(diǎn)：①供區(qū)隱蔽，不影響整體外觀。② 不傷及跖背動(dòng)脈或趾底動(dòng)脈，損傷較小。③ 供區(qū)位于趾背為非功能區(qū)，對(duì)足部功能無(wú)明顯影響。④ 供區(qū)皮膚特點(diǎn)與手指皮膚相似，較耐磨。⑤ 有知名的神經(jīng)支配，能較好的恢復(fù)手指的皮膚感覺(jué)。⑦ 皮下脂肪不多，對(duì)修復(fù)后的外形無(wú)影響。⑧ 皮瓣切取操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，可以在局部阻滯麻醉下完成，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。皮瓣的缺點(diǎn)：①趾背動(dòng)脈存在一定的變異率，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。② 趾背動(dòng)脈較小為0.6MM，對(duì)顯微技術(shù)要求較高。③ 皮瓣較小，不適于修復(fù)較大創(chuàng)面。

手指的皮膚軟組織缺損的修復(fù)方法較多，怎樣根據(jù)傷情選擇一個(gè)較為合理的手術(shù)方案，以達(dá)到最佳治療效果是一個(gè)較大的難題，目前尚未有一個(gè)公認(rèn)的原則，但應(yīng)滿(mǎn)足的是：最大限度恢復(fù)手的外形、感覺(jué)并盡可能的減少供區(qū)的損傷的原則

參考文獻(xiàn)：

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3 徐躍根 盧厚微 吳可沁等。急診應(yīng)用五種帶血管蒂微型島狀皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損.中華手外科雜志.2004，20：252.