醫(yī)療保障的性質(zhì)精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療保障的性質(zhì)范文

1. 醫(yī)療保障行政管理機(jī)構(gòu)逐步建立

現(xiàn)在的醫(yī)療保障行政管理職能已經(jīng)從企業(yè)、事業(yè)單位和農(nóng)村分離出來了，由行政管理職能機(jī)構(gòu)管理，行政管理機(jī)構(gòu)對(duì)各級(jí)醫(yī)療保障行政管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置、職責(zé)、人員編制等做出過明確規(guī)定，經(jīng)過行政管理機(jī)構(gòu)的不斷變革，目前各級(jí)社會(huì)保障部門，衛(wèi)生部門，民政部門分別承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的行政管理工作，三個(gè)部門互相監(jiān)督，互相協(xié)作，對(duì)醫(yī)療體制的變革和發(fā)展具有一定的促進(jìn)作用。

2. 醫(yī)療保障行政管理職能走向完善、規(guī)范

隨著全民醫(yī)保的建立，醫(yī)療保障制度的行政管理職能已經(jīng)覆蓋了全體的社會(huì)成員，各個(gè)行政部門響應(yīng)政府的要求，對(duì)醫(yī)療體系加強(qiáng)信息化的管理的咨詢的公開化，透明化，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的綜合研究，并使行政的管理要依靠政策的標(biāo)準(zhǔn)，使政府的公共服務(wù)和社會(huì)的管理趨勢(shì)是一致的。

第2篇：醫(yī)療保障的性質(zhì)范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；執(zhí)行困難；政策分析

一、公共政策執(zhí)行的理論闡述。

公共政策執(zhí)行是正常過程的時(shí)間環(huán)節(jié)，是將公共政策目標(biāo)轉(zhuǎn)化為政策現(xiàn)實(shí)的唯一途徑。國(guó)外學(xué)者對(duì)公共政策執(zhí)行的定義大致分為兩大類：一類如瓊斯等，十分關(guān)注公共政策作為行動(dòng)指南的指導(dǎo)作用，認(rèn)為政策執(zhí)行的關(guān)鍵問題在于政策執(zhí)行機(jī)關(guān)如何采取政策行動(dòng)。政策行動(dòng)堅(jiān)強(qiáng)有力、行動(dòng)方法切實(shí)可行就可以較為順利地實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)，合理的政策執(zhí)行行動(dòng)甚至在一定程度上可以彌補(bǔ)政策決定的不足；另一類如格斯頓等，則強(qiáng)調(diào)執(zhí)行組織機(jī)構(gòu)的作用，認(rèn)為既定的政策是否能夠得到忠實(shí)的執(zhí)行，關(guān)鍵在于政策執(zhí)行機(jī)構(gòu)在主觀上是否能夠充分理解政策的含義，是否愿意毫無保留地支持政策決定，在客觀上是否擁有足夠的能力和資源。

綜合以上諸種界定，中國(guó)學(xué)者寧騷在《公共政策學(xué)》一書中的觀點(diǎn)是“所謂公共政策執(zhí)行就是正常政策執(zhí)行主體為了實(shí)現(xiàn)公共政策目標(biāo)，通過各種措施和手段作用于公共政策對(duì)象，使公共政策內(nèi)容變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)的行動(dòng)過程”。

二、問題：農(nóng)村合作醫(yī)療政策的困境。

在我國(guó)農(nóng)村，多數(shù)農(nóng)民從事著收益低下、剩余很少的農(nóng)業(yè)勞動(dòng)。在收入增長(zhǎng)緩慢的前提下，農(nóng)民面臨最大的風(fēng)險(xiǎn)就是疾病、養(yǎng)老和貧困，而疾病與養(yǎng)老相比，風(fēng)險(xiǎn)更大。因此，農(nóng)民在社會(huì)保障體系中的第一需求是醫(yī)療保障。

目前的醫(yī)療保障基本上是農(nóng)民自我保障。在醫(yī)藥價(jià)格猛漲的情形下，農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用支出急劇增加，醫(yī)療費(fèi)用攀升的幅度超過了農(nóng)民實(shí)際收入增長(zhǎng)的幅度，醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了農(nóng)民個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力。在農(nóng)村，小病經(jīng)常不看，大病看不起，一旦出現(xiàn)大病，則整個(gè)家庭陷入經(jīng)濟(jì)困頓之中，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象極為普遍。農(nóng)民對(duì)社會(huì)醫(yī)療保障的需求很大。既然農(nóng)民存在著對(duì)社會(huì)醫(yī)療保障的迫切需求，而政府原有的合作醫(yī)療體系已經(jīng)解體，醫(yī)療服務(wù)的供給不復(fù)存在，那么，政府恢復(fù)和重建農(nóng)村醫(yī)療保障的政策為何無法實(shí)施，達(dá)不到預(yù)期的政策目標(biāo)和效果呢？

三、解釋：政策行動(dòng)者的視角。

本文主要借鑒新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論，認(rèn)為制度或政策給博弈中的行動(dòng)者提供了一種激勵(lì)機(jī)制，在一定的約束條件下改變行動(dòng)者的行為傾向。好的或成功的制度與政策能夠通過激勵(lì)機(jī)制和約束條件的變化改變行動(dòng)者的行為方式或傾向，從而實(shí)現(xiàn)政策的原有目標(biāo)和預(yù)期效果。本文將根據(jù)不同的政策行動(dòng)者面臨的約束條件和激勵(lì)機(jī)制，從不同的政策行動(dòng)者相互博弈的視角解釋農(nóng)村醫(yī)療保障這項(xiàng)公共政策執(zhí)行困難的原因。

1.中央政府在財(cái)政緊張的約束條件和沒有農(nóng)民群體政策壓力的激勵(lì)機(jī)制下，對(duì)重建農(nóng)村醫(yī)療保障制度的政策資源投入不足。

一項(xiàng)社會(huì)政策出臺(tái)之后，需要具有政策資源的支持才能運(yùn)作和執(zhí)行。一般地講，政策資源主要包括人力、財(cái)力、物力等，其中最重要的是財(cái)力的支持。目前，農(nóng)村的醫(yī)保政策主要缺乏相應(yīng)的資金投入，尤其是中央政府的財(cái)政投入。中央政府主張“舉辦合作醫(yī)療，要在政府的組織領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持民辦公助和自愿參加的原則?；I資以個(gè)人投入為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持。要通過宣傳教育，提高農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，動(dòng)員農(nóng)民積極參加。其實(shí)，中央政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的財(cái)政支持嚴(yán)重不足。

農(nóng)村醫(yī)療保障制度作為整個(gè)社會(huì)保障的組成部分，具有公共產(chǎn)品的特點(diǎn)，即具有消費(fèi)上的非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性，它能促進(jìn)整個(gè)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的持久繁榮以及人民生活水平的提高。公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品主要由政府組織生產(chǎn)和提供，政府也理應(yīng)承擔(dān)起供給的責(zé)任。那么，中央政府為什么沒有為農(nóng)村醫(yī)療保障這項(xiàng)社會(huì)政策投入配套的財(cái)政支持呢政府在財(cái)政緊張的約束條件下，用于社會(huì)保障的資源比較有限。在由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型、由發(fā)展中經(jīng)濟(jì)向發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)升級(jí)的過程中，政府需要解決的公共事務(wù)很多，因此，中央政府財(cái)政能力肯定存在不足的情況，許多國(guó)家都遇到財(cái)力不足的危機(jī)。中國(guó)公共政策的制定不是政府與民眾之間的公共選擇，而主要是政府單方面供給公共政策的形式。作為醫(yī)療保障政策目標(biāo)群體的農(nóng)民對(duì)政策制定者———政府的力量是微弱的，他們沒有談判和制約的力量。在政府的約束機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制中，農(nóng)民缺乏進(jìn)行利益表達(dá)的途徑，也很少有其它途徑可以實(shí)現(xiàn)群體的政策主張。

因此，政府在既有的財(cái)政資源約束條件下，肯定優(yōu)先處理其它政策問題，而忽視甚至放棄在農(nóng)村供給公共產(chǎn)品這種政府本應(yīng)承擔(dān)的職能。

2.中央政府職能部門與地方政府的政策行為同樣沒有為政策執(zhí)行提供有效支持。

中央政府雖然決定”恢復(fù)和重建“農(nóng)村的合作醫(yī)療制度，但是，對(duì)于資金來源，各職能部門的觀點(diǎn)不一，它們的政策措施是相互矛盾的。中央政府需要通過公共政策解決公共問題，但是，這些政策，尤其是各個(gè)部門出臺(tái)的政策都服務(wù)于不同的政策目標(biāo)，例如民政部的規(guī)定是為了重建合作醫(yī)療的目標(biāo)，而農(nóng)業(yè)部的政策是為了減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，這兩種目標(biāo)都是政府在特定時(shí)期中選擇的目標(biāo)，因而發(fā)生政策措施的沖突與矛盾。

在中央政府較弱的政策激勵(lì)機(jī)制下，很難促使更多的地方政府重視農(nóng)村醫(yī)療保障。由于對(duì)地方政府的考核和評(píng)價(jià)中，城市的社會(huì)保障遠(yuǎn)比農(nóng)村的社會(huì)保障重要。因此，地方政府主要將資源和精力更多地放在城市而不是農(nóng)村。

3.作為政策行動(dòng)者的農(nóng)民無法為建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度承擔(dān)主要責(zé)任。

由于農(nóng)村的醫(yī)療保障政策缺少各級(jí)政府相應(yīng)的財(cái)力支持，而社會(huì)政策又不能離開經(jīng)濟(jì)資源而獲得有效執(zhí)行，因此，實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療保障政策的重要資金來源是向農(nóng)村中的廣大農(nóng)民籌集。

首先，進(jìn)入90年代以來，雖然中央政府采取了各種增加農(nóng)民收入的政策措施，但是農(nóng)民收入增加有限，而且農(nóng)民的稅賦負(fù)擔(dān)卻非常沉重。因此，農(nóng)民為合作醫(yī)療所交費(fèi)用雖然從絕對(duì)值來看并不算高，但是它在農(nóng)民的家庭年收人中所占的比例是大多數(shù)農(nóng)民，尤其是廣大的中西部農(nóng)民承擔(dān)不起的。？？其次，農(nóng)民不太相信建立合作醫(yī)療制度能給農(nóng)民帶來很大的好處。因?yàn)楦鶕?jù)經(jīng)驗(yàn)，農(nóng)民認(rèn)為在合作醫(yī)療制度存在不平等的待遇。農(nóng)民沒有相應(yīng)的措施保障基層政府從他們其身上收走的錢，能夠用于醫(yī)療保障，這些錢很可能成為基層政府又一項(xiàng)亂收費(fèi)，最后落入干部的腰包。

根據(jù)筆者對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障政策的相關(guān)行為者的分析，由于中央政府沒有為農(nóng)村的醫(yī)療保障政策投入配套和充足的經(jīng)濟(jì)資源，地方政府由于財(cái)政困難也同樣沒有能力或者沒有動(dòng)力為農(nóng)民建立醫(yī)療保障制度，而農(nóng)民個(gè)體又因收入增長(zhǎng)緩慢、對(duì)政策的某種不信任，導(dǎo)致農(nóng)民沒有能力或不愿為農(nóng)村醫(yī)療保障單獨(dú)”買單“。因此，我國(guó)目前的農(nóng)村醫(yī)療保障政策遇到了實(shí)施的難題，很難達(dá)到政策制定者起初所訂立的為農(nóng)民提供醫(yī)療保障的政策目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]寧騷。公共政策學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2005.

[2]宋斌文，熊宇虹，張強(qiáng)。我國(guó)農(nóng)民醫(yī)療保障的現(xiàn)狀與對(duì)策選擇[J].調(diào)研世界2003（11）.

[3]吳佩旆。關(guān)于我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障的思考[J].計(jì)劃與市場(chǎng)探索，2003（07）.

第3篇：醫(yī)療保障的性質(zhì)范文

[關(guān)鍵詞] 環(huán)孢菌素A；十一酸睪酮；再生障礙性貧血；療效觀察

[中圖分類號(hào)] R973 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）02（c）-0078-02

Curative effect contrast between cyclosporin A with Testosterone undecanoate and Testosterone undecanoate only in the treatment of aplastic anemia

TANG Yirong HUANG Xiujuan CHEN Qi

Blood Division of Rheumatology of Ningde City Hoapital in Fujian Province, Ningde 352100, China

[Abstract] Objective To study the curative effect contrast between cyclosporin A with Testosterone undecanoate and Testosterone undecanoate only in the treatment of aplastic anemia. Methods Forty patients with aplastic anemia were selected from September 2008 to May 2010 in our hospital, and were divided into treatment group (n = 20) and control group(n = 20), the treatment group was treated with Cyclosporin A and Testosterone undecanoate, and the control group was treated with Testosterone undecanoate only. Results The total effective rate of the contral group and the treatment group were 65% and 85%, respectively (χ2 = 4.266 7, P < 0.05). The adverse reaction of the control group and the treatment group were 25% and 20%, respectively (χ2 = 0.286 7, P > 0.05). Conclusion The method of using Cyclosporin A with Testosterone undecanoate for aplastic anemia is much more superior to the traditional method of using Testosterone undecanoate only, And it is worthy of clinical application.

[Key words] Cyclosporin A; Testosterone undecanoate; Aplastic anemia; Efficacy observation

再生障礙性貧血（aplastic anemia）是由多種病因引起的一種以造血功能障礙、脂肪髓取代紅骨髓引起紅骨髓容量降低，造血衰竭的，以全血細(xì)胞減少為主要臨床特征的綜合性疾病[1]。目前本疾病的治療方法包括支持療法、促進(jìn)骨髓造血功能恢復(fù)以及病因?qū)W治療等措施[2]。本研究中通過環(huán)孢菌素A聯(lián)合十一酸睪酮治療再生障礙性貧血與傳統(tǒng)單獨(dú)運(yùn)用十一酸睪酮治療相比，取得明顯的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年9月～2010年5月收治的再生障礙性貧血患者40例，其中，男22例，女18例；年齡13～60歲，平均（33.5±1.9）歲；病程2～33 d，平均（18.0±1.3）d。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果為Hb 33～125 g/L，PLT（1~25）×109/L，WBC（0.35～0.85）×109/L，骨髓檢度減低33例；30例巨核細(xì)胞數(shù)為0，5例為1個(gè)，5例為2個(gè)。將所有的患者按照隨機(jī)分配的原則分為治療組（20例）和對(duì)照組（20例），兩組患者的性別、年齡、病程相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用環(huán)孢菌素A聯(lián)合十一酸睪酮治療：口服十一酸睪酮80～160 mg/d，口服環(huán)孢菌素A 4～6 mg/（kg?d），2次/d，同時(shí)輔助藥物進(jìn)行護(hù)肝治療；對(duì)照組僅采用十一酸睪酮進(jìn)行治療，用法用量與治療組相同。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考張之南主編的《血液學(xué)診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》分為治愈：治療后患者血紅蛋白（Hb） > 110 g/L，白細(xì)胞（WBC） > 4×109/L，血小板（PLT） > 80×109/L，臨床癥狀消失；顯效：Hb > 110 g/L，WBC > 3.5×109/L、PLT較之前有所增長(zhǎng)；緩解：患者貧血癥狀和出血癥狀改善明顯，無需進(jìn)行輸血治療；無效：患者經(jīng)過治療后無明顯癥狀改善；判定總有效為：治愈+顯效+緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，并以P ＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對(duì)照組的療效對(duì)比

治療組的總有效率為85%，對(duì)照組的總有效率為65%，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示針對(duì)再生障礙性貧血，環(huán)孢菌素A聯(lián)合十一酸睪酮治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)十一酸睪酮治療，見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，對(duì)照組為25%，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但是兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 0.286 7，P > 0.05），提示針對(duì)治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，環(huán)孢菌素A聯(lián)合十一酸睪酮與單獨(dú)十一酸睪酮治療無顯著差異，見表2。治療過程中患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的癥狀輕微，對(duì)癥治療處理之后均能得到有效緩解，不影響治療。

3 討論

再生障礙性貧血是臨床上常見的較為難治的血液病之一，涉及微血管環(huán)境改變、免疫紊亂以及造血干細(xì)胞損傷等多種發(fā)病因素[3]。目前本疾病的治療方法包括支持療法、促進(jìn)骨髓造血功能恢復(fù)以及病因?qū)W治療等措施。

本研究采用環(huán)孢菌素A聯(lián)合十一酸睪酮取得了較滿意的療效，在治療再生障礙性貧血的對(duì)比研究試驗(yàn)中，治療組的總有效率為85%，明顯高于對(duì)照組的總有效率（65%），差異明顯（P < 0.05），提示了環(huán)孢菌素A聯(lián)合十一酸睪酮與傳統(tǒng)療法相比其治療效果更加明顯。同時(shí)不良反應(yīng)率發(fā)生方面治療組（20%）也低于對(duì)照組（25%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率降低的現(xiàn)象。環(huán)孢菌素A治療再生障礙性貧血的主要機(jī)制為抑制T細(xì)胞產(chǎn)生負(fù)調(diào)控因子，以及抑制IL-2的對(duì)應(yīng)受體的表達(dá)從而發(fā)揮作用[4]，另外多篇報(bào)道顯示，環(huán)孢菌素A與十一酸睪酮聯(lián)合用藥的臨床效果也優(yōu)于單獨(dú)十一酸睪酮用藥[5]。如舒華娥等[6]的研究結(jié)果顯示，環(huán)孢菌素膠囊聯(lián)合十一酸睪酮治療組的總有效率高達(dá)88.9%，明顯高于十一酸睪酮單獨(dú)運(yùn)用的對(duì)照組。環(huán)孢菌素A是一種親脂性11環(huán)肽，可以抑制T細(xì)胞生成干擾素但是并不影響其生成巨噬細(xì)胞的集落刺激因子，并且由于其應(yīng)用方便，臨床上使用較為廣泛。

綜上所述，環(huán)孢菌素A聯(lián)合十一酸睪酮治療再生障礙性貧血的治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)運(yùn)用十一酸睪酮的治療方法，不良反應(yīng)發(fā)生少，值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱文艷，李蘭萍.環(huán)孢菌素A聯(lián)合丙酸睪酮治療慢性再生障礙性貧血的療效分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，16（5）：15-17.

[2] 蔡煒琳，王薇娜，張?zhí)?環(huán)孢素A聯(lián)合十一酸睪酮、益血生治療再生障礙性貧血的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（27）：56-57.

[3] 楊桂珍.環(huán)孢菌素A聯(lián)合十一酸睪酮治療慢性再生障礙性貧血35例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48（7）：92-93.

[4] 梁冬梅，謝雙鋒，李益清，等.環(huán)孢素聯(lián)合雄激素輔以造血生長(zhǎng)因子治療再生障礙性貧血-附38例報(bào)告[J].新醫(yī)學(xué)，2009，40（8）：524-525．

[5] 楊靜.環(huán)孢素A聯(lián)合十一酸睪酮治療慢性再生障礙性貧血31例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，11（9）：72-73．

第4篇：醫(yī)療保障的性質(zhì)范文

我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的分配原則是效率優(yōu)先、兼顧公平，這一分配原則已經(jīng)得到社會(huì)公眾的普遍認(rèn)同和接受。社會(huì)保障屬于社會(huì)再分配的范疇，因此，引入市場(chǎng)化機(jī)制，通過提高效率來緩解日益增大的社會(huì)保障壓力，成為推進(jìn)社會(huì)保障制度改革的重要舉措，而醫(yī)療保障制度改革的市場(chǎng)化取向力度更大，從各地正在推進(jìn)的醫(yī)療保障改革方案來看，盡管改革的方式不盡相同，但有一點(diǎn)是共同的，與過去相比個(gè)人的醫(yī)療保障責(zé)任在擴(kuò)大，政府責(zé)任在縮小，更多的社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)。醫(yī)療保障改革的市場(chǎng)化取向，雖然在一定程度上激勵(lì)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率，但是其負(fù)面效應(yīng)也是顯而易見的。

其一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化運(yùn)作，優(yōu)勝劣汰，導(dǎo)致城市大醫(yī)院的技術(shù)水平、設(shè)備條件越來越好，而城市社區(qū)醫(yī)院，尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院維系艱難，逐步萎縮，甚至到了無法生存的地步。政府衛(wèi)生投入也越來越向大醫(yī)院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國(guó)80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院。結(jié)果是城市人往大醫(yī)院跑，農(nóng)村人往城市跑，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。

其二，我國(guó)連年對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入減少和藥品漲價(jià)的補(bǔ)償機(jī)制缺乏，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)較強(qiáng)烈的逐利傾向，追求利潤(rùn)的最大化逐步成為其主要的功能。由于醫(yī)療市場(chǎng)是一個(gè)特殊市場(chǎng)，醫(yī)患信息不對(duì)稱，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)往往使價(jià)格升高。例如醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了在競(jìng)爭(zhēng)中取得有利地位，往往競(jìng)相購(gòu)買高精尖設(shè)備，使我國(guó)本來就不足的醫(yī)療資源重復(fù)配置而浪費(fèi)，設(shè)備購(gòu)入后為盡快收回成本并獲得利潤(rùn)，往往過度提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療行業(yè)作為一種特殊行業(yè)，很容易形成市場(chǎng)壟斷的地位，市場(chǎng)壟斷條件下醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲將不可避免。醫(yī)療保障費(fèi)用與日俱增，政府、個(gè)人、企業(yè)都承受了巨大壓力，占我國(guó)人口70%以上沒有醫(yī)療保障的農(nóng)村人口更是難以承受高昂的醫(yī)療費(fèi)用。

因此，筆者認(rèn)為，醫(yī)療事業(yè)改革的市場(chǎng)化取向，雖然有其積極作用的一面，但是卻背離了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。與一般消費(fèi)品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營(yíng)利性市場(chǎng)主體干不了、干不好或不愿干的，也是個(gè)人力量所無法左右的。必須而且只能由政府來發(fā)揮主導(dǎo)作用，否則就一定要出問題。政府的責(zé)任應(yīng)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是在公平優(yōu)先的理念下，全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。二是強(qiáng)化政府的籌資和分配功能，滿足所有人的基本醫(yī)療需求。從以上兩個(gè)方面的政府責(zé)任來看，中國(guó)的醫(yī)療保障所存在的問題，根源主要不在于缺少公共資金，而在于缺少公平優(yōu)先的價(jià)值理念和有效的政府管理。

政府如何在醫(yī)療保障方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，貫徹公平優(yōu)先的價(jià)值理念，構(gòu)建公共保障體系，為全體社會(huì)成員提供最基本的醫(yī)療保障呢？筆者認(rèn)為，改革開放以來，我國(guó)的綜合國(guó)力有了很大的增強(qiáng)，但人口多、人均經(jīng)濟(jì)水平低、社會(huì)保障能力差的基本國(guó)情并沒有改變，中國(guó)還將長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，基本醫(yī)療保障水平與生活水平相適應(yīng)[2].因此，在基本醫(yī)療保障方面，要以政府投入為主，針對(duì)絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實(shí)施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項(xiàng)目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購(gòu)，并以盡可能低的統(tǒng)一價(jià)格提供給所有疾病患者。其中所用的大部分成本由政府財(cái)政承擔(dān)。為控制浪費(fèi)，個(gè)人需少量付費(fèi)。對(duì)于一些特殊困難群體，自付部分可進(jìn)行減免。

即便部分醫(yī)療領(lǐng)域引入了市場(chǎng)機(jī)制，政府也要進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。發(fā)達(dá)國(guó)家的政府對(duì)所有引入市場(chǎng)機(jī)制的醫(yī)療領(lǐng)域，其監(jiān)管極為細(xì)致和嚴(yán)格。我們做到這一點(diǎn)的前提是要遵循“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，而不是只顧效率而不顧公平。為了保證公眾獲得最基本的醫(yī)療保障，政府有責(zé)任采取有效措施抑制藥價(jià)虛高，讓廣大公眾看得起病，也有責(zé)任為貧困人群設(shè)立平民醫(yī)院，以解決弱勢(shì)群體看病難的問題。

二、醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)遵循利益均衡性原則

在公平優(yōu)先的理念指導(dǎo)下，為全體社會(huì)成員的基本醫(yī)療保障提供制度安排，需要調(diào)整醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)患四個(gè)方面利益主體的關(guān)系，鑒于醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)患四個(gè)方面利益主體價(jià)值目標(biāo)的差異，通過調(diào)整利益關(guān)系來整合主體價(jià)值目標(biāo)，是醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)的一個(gè)重要原則。筆者認(rèn)為，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)遵循利益均衡性原則。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，即使在適度市場(chǎng)化條件下，追求利潤(rùn)也是無可非議的。醫(yī)患也就是病人，必然追求高質(zhì)量的、充分的醫(yī)療保障，而不是“基本醫(yī)療保障”，更不會(huì)主動(dòng)考慮醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡問題。醫(yī)藥企業(yè)，由于處在完全市場(chǎng)化條件下，追求利潤(rùn)最大化目標(biāo)十分明確。醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)，其目的是最大限度地提供基本的醫(yī)療保障，并確保收支平衡。醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)就是要在以上四個(gè)利益主體的不同價(jià)值目標(biāo)之間尋找利益的平衡點(diǎn)。首先，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要立足于調(diào)動(dòng)各個(gè)利益主體的積極性，最大限度地整合各個(gè)主體利益。從各個(gè)利益主體之間的關(guān)系來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)患之間的關(guān)系是一種供需關(guān)系、服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系[3].在醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)中，“提供基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)需要通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效的工作來實(shí)現(xiàn)。這就是說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療保障體系中的一個(gè)主體要素與醫(yī)患之間基本目標(biāo)是一致的，即一方的工作是為了實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障，另一方的目標(biāo)是得到基本醫(yī)療保障。醫(yī)藥企業(yè)則需要基本醫(yī)療保障制度實(shí)施順利的前題下，才能獲得穩(wěn)定的藥品市場(chǎng)和穩(wěn)定的利潤(rùn)來源。醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理也只有在醫(yī)療、醫(yī)患、醫(yī)藥的價(jià)值目標(biāo)都基本實(shí)現(xiàn)的前提下，才能做到最大限度地提供基本的醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障基金的收支平衡。因此，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要做到兼顧各個(gè)方面的利益是可能的。

其次，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要能夠發(fā)揮制約各個(gè)利益主體行為的作用。我國(guó)改革的市場(chǎng)化取向，不可避免地會(huì)誘導(dǎo)逐利行為，醫(yī)患想獲得良好的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)想獲得更大的效益，醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)想投入經(jīng)濟(jì)。在信息不對(duì)稱的前提下，供方誘導(dǎo)需求成為一個(gè)普遍現(xiàn)象。誘導(dǎo)需求是指醫(yī)療服務(wù)提供者為了自身利益，利用掌握的知識(shí)和信息影響（誘導(dǎo)，甚至強(qiáng)制）患者進(jìn)行不必要的消費(fèi)。供方過度服務(wù)的表現(xiàn)形式有大處方、抗生素濫用、大檢查和手術(shù)濫用等。越來越多的衛(wèi)生資源用于購(gòu)買費(fèi)用昂貴的城市醫(yī)院服務(wù)，用于購(gòu)買低廉社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)費(fèi)很少，同時(shí)，也擠占了用于購(gòu)買成本效益較優(yōu)的公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)，嚴(yán)重危害了我國(guó)的醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展。因此，優(yōu)先保證基本的醫(yī)療保障的投入，同時(shí)采用低成本的醫(yī)療技術(shù)，從而使我國(guó)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高的條件下大體滿足全體社會(huì)成員的基本醫(yī)療需求。

再次，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的主導(dǎo)作用。在為社會(huì)成員提供基本醫(yī)療保障方面，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要責(zé)任。目前，我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障采取個(gè)人、企業(yè)、政府三方面承擔(dān)責(zé)任，通過個(gè)人自負(fù)和社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的方式提供基本醫(yī)療保障，在目前的社會(huì)保障制度中，政府承擔(dān)的是有限責(zé)任，如果地方政府面臨財(cái)政困難，就會(huì)利用公共權(quán)力縮小自己的責(zé)任，加大個(gè)人和企業(yè)的責(zé)任。這樣的制度安排，不利于醫(yī)療保障事業(yè)中各個(gè)利益主體關(guān)系的調(diào)整，政府只有在基本醫(yī)療保障方面確保穩(wěn)定的財(cái)政投入，承擔(dān)無限責(zé)任，才能維持利益主體對(duì)社會(huì)保障事業(yè)的信心。當(dāng)然，醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)嵤┻m度的市場(chǎng)化改革，對(duì)于調(diào)動(dòng)各利益主體積極性是有效的。但是這不包括基本醫(yī)療保障。對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由社會(huì)成員自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。政府鼓勵(lì)發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，推動(dòng)社會(huì)成員之間的“互保”；鼓勵(lì)企業(yè)在自愿和自主的基礎(chǔ)上，為職工購(gòu)買補(bǔ)充形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；鼓勵(lì)有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。在這方面政府的主導(dǎo)作用應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在通過制度安排，提供激勵(lì)措施，如提供稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)基本醫(yī)療保障以外的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展。因此，政府應(yīng)當(dāng)以基本醫(yī)療保障為核心，通過制度安排，建立起多層次的社會(huì)醫(yī)療保障體系。

三、醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)推動(dòng)誠(chéng)信體系的建立

誠(chéng)信缺失是我國(guó)醫(yī)療保障體制運(yùn)行中面臨的最大問題之一，也是醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)中需要重點(diǎn)規(guī)范的問題。由于醫(yī)療保障制度安排中，誠(chéng)信管理體制建設(shè)相對(duì)滯后，失信成本過低，以至醫(yī)療保障事業(yè)中的利益主體誠(chéng)信缺失行為泛濫且屢禁不止。因此，強(qiáng)化誠(chéng)信管理是我國(guó)醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)的一個(gè)重要價(jià)值理念基礎(chǔ)。

第一，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要平等公正地調(diào)整不同利益主體間的相互關(guān)系，醫(yī)療保障的具體政策應(yīng)體現(xiàn)平等公正的道義精神，并運(yùn)用多種調(diào)節(jié)手段，通過利益補(bǔ)償和對(duì)弱勢(shì)群體的援助，在公平優(yōu)先的前提下，維持公平與效率的動(dòng)態(tài)平衡。在保護(hù)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)患各利益主體合法權(quán)益的同時(shí)，統(tǒng)籌兼顧，抓住各方利益的契合點(diǎn)，擴(kuò)展共同利益，推動(dòng)共同利益的整合。醫(yī)療保障政策應(yīng)體現(xiàn)“一碗水端平”的平等公正精神，加強(qiáng)政策導(dǎo)向力度，遏制醫(yī)療保障關(guān)系中強(qiáng)勢(shì)方侵害弱勢(shì)方合法權(quán)益的非誠(chéng)信行為，要確保醫(yī)療保障關(guān)系的誠(chéng)信互動(dòng)性質(zhì)，避免行為主體間，因權(quán)利義務(wù)分配顯失公平而蛻變?yōu)楦鞣揭苑钦\(chéng)信手段相互報(bào)復(fù)的爾虞我詐。政策愈能體現(xiàn)平等公正的價(jià)值取向，便愈能為醫(yī)療保障誠(chéng)信體系的建設(shè)提供有力保障。

第二，建立穩(wěn)定的醫(yī)療保障誠(chéng)信管理制度。管理體制上，建立公共信用誠(chéng)信管理數(shù)據(jù)庫(kù)，失信行為一旦被數(shù)據(jù)庫(kù)記錄，就會(huì)留下污點(diǎn)，并要為此付出十分沉重的代價(jià)。建立針對(duì)誠(chéng)信活動(dòng)的約束監(jiān)控機(jī)制、防患糾錯(cuò)機(jī)制、評(píng)估獎(jiǎng)懲機(jī)制和導(dǎo)向模塑機(jī)制，借助國(guó)家機(jī)器的強(qiáng)制性力量，以法律法規(guī)形式賦予上述要求以權(quán)威性的普遍效力。在運(yùn)行機(jī)制上，應(yīng)該細(xì)化對(duì)各種不講誠(chéng)信行為的處理規(guī)定，加大對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)中誠(chéng)信缺失行為的懲罰性打擊力度，讓“失信成本”遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“守信成本”，讓失信者得不償失，不敢冒失信的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保障誠(chéng)信缺失本質(zhì)上是一種違約行為。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，主體是否選擇違約，關(guān)鍵在于違約成本的高低，當(dāng)違約的預(yù)期效益超過守信活動(dòng)所帶來的收益時(shí)，主體便會(huì)自覺或不自覺地選擇違約。目前，我們對(duì)不誠(chéng)信的行為處罰只是補(bǔ)償損失，顯然起不到有效約束毀信者行為的作用。醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要建立鼓勵(lì)守信者、處罰毀信者的機(jī)制，讓不講誠(chéng)信的個(gè)人和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)付出沉重的代價(jià)，這樣，有利于我國(guó)醫(yī)療保障體制的正常運(yùn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心。中國(guó)醫(yī)療體制改革總體上不成功[J].醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考，2005（14）。

第5篇：醫(yī)療保障的性質(zhì)范文

論文關(guān)鍵詞：農(nóng)民工，醫(yī)療保障，對(duì)策

 

我國(guó)是世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，農(nóng)業(yè)人口仍然占到總?cè)丝诘?0%以上。套用舒爾茨的說法，中國(guó)經(jīng)濟(jì)可謂是典型的農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)或農(nóng)村經(jīng)濟(jì)對(duì)策，或者說是農(nóng)民經(jīng)濟(jì)、窮人經(jīng)濟(jì)，農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民、農(nóng)民工問題在我國(guó)的重要性不言而喻，農(nóng)民工的本質(zhì)是農(nóng)民問題，農(nóng)民工是農(nóng)民中比較先進(jìn)的、比較積極的部分，他們是帶頭和開路的。解決農(nóng)民工問題也就是解決農(nóng)民問題。

對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)的建設(shè)和發(fā)展，農(nóng)民工可謂功不可沒。據(jù)中國(guó)社科院人口經(jīng)濟(jì)研究所所長(zhǎng)蔡昉統(tǒng)計(jì)對(duì)策，改革開放以來，農(nóng)民工對(duì)我國(guó)GDP貢獻(xiàn)率達(dá)21%，目前我國(guó)農(nóng)村勞動(dòng)力外出務(wù)工的規(guī)模約為1．5億人，在第二產(chǎn)業(yè)中農(nóng)民工占全部從業(yè)人員的57.6％，其中在加工制造業(yè)中占68.2％，在建筑業(yè)中接近79.8％；在第三產(chǎn)業(yè)中的批發(fā)、零售、餐飲業(yè)中對(duì)策，農(nóng)民工占到52％以上。

然而，長(zhǎng)期以來，受人為的城鄉(xiāng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu)的影響，中國(guó)的醫(yī)療保障制度遠(yuǎn)離了人口眾多而又身處社會(huì)底層的農(nóng)民。醫(yī)療保障制度的不健全是國(guó)家社會(huì)政策缺位的一個(gè)重要表現(xiàn)。農(nóng)民工醫(yī)療保障程度低，相應(yīng)的醫(yī)療保障機(jī)制和體系發(fā)育滯后，農(nóng)民工群體近乎游離于現(xiàn)有醫(yī)療保障體系之外。

一、建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的必要性與可行性

（一）建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的必要性——價(jià)值分析

建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的必要性表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

1．維護(hù)社會(huì)安全和穩(wěn)定的需要。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前農(nóng)村有1 .7億剩余勞動(dòng)力,在利益的驅(qū)動(dòng)下他們大部分來到城鎮(zhèn),而來到城鎮(zhèn)的農(nóng)民工60%表示即使找不到工作也不愿回去。這些失業(yè)或沒有工作的農(nóng)民工因生活所迫,極易走上違法犯罪的道路。隨著風(fēng)險(xiǎn)的增加和保險(xiǎn)意識(shí)的增強(qiáng),他們也要求有平等的醫(yī)療保障待遇,而從整個(gè)社會(huì)來看,也只有為農(nóng)民工的基本生活提供保障,農(nóng)民工才能安心工作,才能維護(hù)社會(huì)的安全和穩(wěn)定。

2．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下風(fēng)險(xiǎn)加大及體現(xiàn)社會(huì)效率和社會(huì)公平的需要。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下,農(nóng)民靠天吃飯,依賴土地保障和家庭保障。轉(zhuǎn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)后,一切按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)則進(jìn)行,社會(huì)、家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,使得土地保障和家庭保障功能弱化,而且機(jī)械化大生產(chǎn)條件下伴隨工業(yè)化、現(xiàn)代化出現(xiàn)的各種職業(yè)病,失業(yè)、養(yǎng)老等老弱病殘問題都增加了農(nóng)民工的就業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和生活風(fēng)險(xiǎn)。這些市場(chǎng)化風(fēng)險(xiǎn)對(duì)他們構(gòu)成嚴(yán)重的威脅,尤其是在轉(zhuǎn)型的過程中,各種不確定性因素大量存在的今天,社會(huì)保障是必不可少的安全網(wǎng),是保障公民合法權(quán)益的必要手段。長(zhǎng)期的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)使得城鎮(zhèn)居民可以充分享受醫(yī)療保障,而農(nóng)村居民卻相反,社會(huì)長(zhǎng)期默認(rèn)農(nóng)民的醫(yī)療保障就是土地和家庭保障,而沒有解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題,這不利經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,不利共同富裕目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),為此把農(nóng)民工醫(yī)療保障問題提到議事日程就成了必然論文開題報(bào)告范文。

（二）建立農(nóng)民工社會(huì)保障制度的可行性分析

一種新制度的建立,是一個(gè)逐步完善和發(fā)展的過程,有其建立的必要性并不代表就有其建立的可行性,農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的建立也一樣,對(duì)其可行性必須認(rèn)真論證。

1.農(nóng)民工應(yīng)該建立什么性質(zhì)的醫(yī)療保障制度?對(duì)為農(nóng)民工提供醫(yī)療保障這已取得了高度一致的認(rèn)同,但對(duì)農(nóng)民工提供什么樣的醫(yī)療保障,應(yīng)該由誰來提供,這是理論界一直有的爭(zhēng)論。我認(rèn)為單純地把農(nóng)民工醫(yī)療保障歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系內(nèi)是不夠的對(duì)策，因?yàn)檗r(nóng)民工畢竟與純粹的農(nóng)民存在很大的差別,而且農(nóng)村醫(yī)療保障制度還不健全,不能滿足農(nóng)民工的需要。我認(rèn)為對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保障應(yīng)該是整體上歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系內(nèi),但同時(shí)應(yīng)該根據(jù)農(nóng)民工的特殊性,建立與農(nóng)民工迫切需要相符的醫(yī)療保障,在發(fā)展到一定程度的時(shí)候?qū)崿F(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)療保障與農(nóng)村醫(yī)療保障的統(tǒng)一,然后再實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療保障與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一,最終建立高度一體化的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度。

2.建立歸入農(nóng)村社會(huì)保障體系內(nèi)的農(nóng)民工社會(huì)保障制度符合我國(guó)目前的實(shí)際。農(nóng)民工身份特殊,其迫切需要的是解決突出的基本健康保障問題,因此應(yīng)根據(jù)農(nóng)民工的實(shí)際情況走分階段逐步完善的道路。其實(shí)際情況表現(xiàn)在:一是農(nóng)民工雖然現(xiàn)在身在城鎮(zhèn),但仍是農(nóng)民,他們中的大部分最終落腳點(diǎn)是農(nóng)村。據(jù)北京市對(duì)農(nóng)民工的調(diào)查,有89 .7%的外出農(nóng)民工表示最終將回到家鄉(xiāng),吸引他們回家的重要因素之一便是土地,這是其生存保障和健康、養(yǎng)老保障的最后防線,因此把他們歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系內(nèi),這既符合人們的正常思維又符合目前農(nóng)民工的實(shí)際。二是農(nóng)民工是屬于社會(huì)弱勢(shì)群體,他們不具備像城鎮(zhèn)居民那樣的繳納醫(yī)療保險(xiǎn)金的能力,其醫(yī)療保障大部分是依賴政府和社會(huì)的救濟(jì)。

二、構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的設(shè)想

建立農(nóng)民工醫(yī)療保障是一項(xiàng)龐大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程,涉及面廣,難度大,在構(gòu)建過程中要有周詳?shù)膶?duì)策,應(yīng)根據(jù)農(nóng)民工的實(shí)際情況,從其迫切需要解決的基本健康保障入手,走“漸進(jìn)式”發(fā)展的路子。具體對(duì)策有:

（一）建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度。農(nóng)民工數(shù)量龐大,流動(dòng)性極強(qiáng),不能進(jìn)行有效的統(tǒng)一管理,建立統(tǒng)一的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度顯然不合適,而應(yīng)該根據(jù)農(nóng)民工的實(shí)際情況建立分層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度。首先將農(nóng)民工進(jìn)行分類,可將其分成三大類:一類是經(jīng)過在城鎮(zhèn)的長(zhǎng)期生活,有了一定的積蓄并打算在城鎮(zhèn)長(zhǎng)期定居的農(nóng)民工,可將他們按富裕型農(nóng)村醫(yī)療保障制度提供,使其接近城鎮(zhèn)醫(yī)療保障,享受較高級(jí)的福利型的農(nóng)村醫(yī)療保障待遇;一類是短期在城鎮(zhèn)生活,到了一定年齡返回農(nóng)村的農(nóng)民工,這類農(nóng)民工不好管理,需要建立一整套的配套措施來構(gòu)建其醫(yī)療保障;另一類是臨時(shí)在城鎮(zhèn)打工的農(nóng)民工,這類農(nóng)民工的重心仍在農(nóng)村,只是農(nóng)閑時(shí)才到城鎮(zhèn)打臨時(shí)工,農(nóng)忙時(shí)還得回去務(wù)農(nóng),對(duì)這類農(nóng)民工可將其納入相應(yīng)階段的農(nóng)村醫(yī)療保障制度內(nèi)。各層次的醫(yī)療保障應(yīng)建立項(xiàng)目齊全的醫(yī)療保障內(nèi)容。農(nóng)民工醫(yī)療保障是一種基本保障,為了滿足某些農(nóng)民工基本保障之外的保障需要,可建立商業(yè)性保障作為輔助保障。

（二）加強(qiáng)配套改革。建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度需要一系列的配套改革，需要改革一系列相關(guān)的阻礙農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建立和發(fā)展的制度和政策,只有為農(nóng)民工醫(yī)療保障制度掃清了障礙,它才能得到順利發(fā)展。因此,需要改革一系列相關(guān)制度和政策。主要有:一是改革戶籍制度,放松對(duì)戶口的管制。二是改革勞動(dòng)力用工制度。我國(guó)勞動(dòng)力市場(chǎng)不完善,對(duì)不同的勞動(dòng)力有不同的態(tài)度,如對(duì)待農(nóng)民工就有歧視,表現(xiàn)在工資收入上的歧視,工作分工上的歧視,子女入學(xué)的歧視等。三是改革土地制度。土地曾作出了歷史性的貢獻(xiàn),解決了農(nóng)民的溫飽問題,但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,這種土地分散的制度不利經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。為了提高農(nóng)村生產(chǎn)力,釋放農(nóng)村剩余勞動(dòng)力,必須改革政策,讓分散的土地集中起來進(jìn)行規(guī)?；瘷C(jī)械化大生產(chǎn)。集中土地的可行辦法是讓土地自由流動(dòng),甚至可以自由買賣。農(nóng)民工轉(zhuǎn)讓土地所得的費(fèi)用轉(zhuǎn)入其個(gè)人賬戶用作醫(yī)療保險(xiǎn)。四是改革計(jì)劃生育政策。盡管我國(guó)的計(jì)劃生育采用了嚴(yán)管政策并取得了成績(jī),但是仍有大批農(nóng)民想方設(shè)法多生,這種現(xiàn)象歸結(jié)其原因就應(yīng)該是農(nóng)村醫(yī)療保障不健全。只有解決人們的后顧之憂才能使他們放棄超生的念頭。五是各實(shí)踐部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民工合法權(quán)益的監(jiān)管工作。農(nóng)民工屬于社會(huì)弱勢(shì)群體,依靠他們自身的力量還難以徹底維護(hù)其合法權(quán)益。如拖欠農(nóng)民工工資就是侵犯其合法權(quán)益的典型,各實(shí)踐部門就應(yīng)該從工資、住房、工作條件等各方面維護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。

（三）拓寬保障資金來源渠道。擴(kuò)大基金來源渠道,設(shè)立個(gè)人賬戶并保值增值資金是醫(yī)療保障制度運(yùn)行的“血液”,沒有充裕的資金, 醫(yī)療保障制度就無法運(yùn)行論文開題報(bào)告范文。為增加資金可考慮:一是把土地轉(zhuǎn)讓金轉(zhuǎn)入個(gè)人賬戶。二是把買斷“二胎”生育權(quán)的所得收入轉(zhuǎn)入個(gè)人賬戶。（買斷“二胎”生育權(quán)是指農(nóng)戶主動(dòng)放棄生第二胎的權(quán)利,從而政府給予資金一次性買斷生育權(quán)。）三是國(guó)家財(cái)政撥款。四是個(gè)人繳納的費(fèi)用。五是發(fā)行福利彩票。六是社會(huì)救濟(jì)和救助等。

（四）建立和完善規(guī)章制度。目前, 醫(yī)療保障制度建設(shè)滯后,嚴(yán)重阻礙醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展,對(duì)于剛剛起步的農(nóng)民工醫(yī)療保障更應(yīng)該加強(qiáng)制度建設(shè)。由于農(nóng)民工醫(yī)療保障制度宏觀上歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系,因此首先要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設(shè)。一方面要建立全國(guó)統(tǒng)一的、權(quán)威的農(nóng)民工醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)。另一方面要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的立法工作,盡快制定《社會(huì)保障法》。由于《社會(huì)保障法》的缺位使得現(xiàn)行法規(guī)缺乏約束力,導(dǎo)致制定和實(shí)行農(nóng)民工醫(yī)療保障制度時(shí)沒有法律依據(jù),形成混亂局面。在立法的過程中,要從我國(guó)的實(shí)際情況出發(fā),參照國(guó)際組織制定的規(guī)章和原則,借鑒各國(guó)醫(yī)療保障立法的經(jīng)驗(yàn)制定一部確立醫(yī)療保障性質(zhì)、目的、宗旨和原則的法律,規(guī)定國(guó)家財(cái)政部門、民政部門、司法部門、勞動(dòng)部門等在內(nèi)的國(guó)家、集體、企業(yè)和個(gè)人在醫(yī)療保障體系內(nèi)的權(quán)利和義務(wù),規(guī)范和協(xié)調(diào)醫(yī)療保障各參與主體之間的法律關(guān)系,以保證醫(yī)療保障制度能被公正、合理、有效地執(zhí)行,并能達(dá)到醫(yī)療保障的目的。

總之，把農(nóng)民工納入醫(yī)療保障體系，既是對(duì)他們?yōu)閲?guó)家發(fā)展做出的貢獻(xiàn)的一種認(rèn)可和回報(bào)，也是加快我國(guó)現(xiàn)代化和城市化的重要措施。只有公正地對(duì)待他們，給他們以平等的國(guó)民待遇，才能真正體現(xiàn)社會(huì)保障的本質(zhì)。這也是一個(gè)社會(huì)公平公正與否的重要標(biāo)志。

參考文獻(xiàn)：

1.李昌麒.經(jīng)濟(jì)法學(xué)（2002年修訂版）.中國(guó)政法大學(xué)出版社，2002年版

2.劉斌等，《中國(guó)三農(nóng)問題報(bào)告》，中國(guó)發(fā)展出版社，2004年版

3.吳忠民，〈社會(huì)公正論〉，山東人民出版社2004年版

4.、楊立雄.“進(jìn)城”,還是“回鄉(xiāng)”?——農(nóng)民工社會(huì)保障政策的路徑選擇.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào),2004,(2).

5.鄭功成.農(nóng)民工的權(quán)益與社會(huì)保障.中國(guó)黨政干部論壇,2002(8).

6.董理.我國(guó)農(nóng)村非農(nóng)產(chǎn)業(yè)群體的社會(huì)保障制度探析.武漢理工大學(xué)學(xué)報(bào),2001,(5).

第6篇：醫(yī)療保障的性質(zhì)范文

一、發(fā)展型社會(huì)政策與社會(huì)工作介入

發(fā)展型社會(huì)政策是一種與發(fā)展理念及目標(biāo)密切結(jié)合在一起的社會(huì)政策模式，其基本理念注重公民尤其是弱勢(shì)群體的人力資本積累，強(qiáng)調(diào)福利接受者與弱勢(shì)群體的勞動(dòng)參與，注重經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，認(rèn)為社會(huì)政策是一種社會(huì)投資，是推進(jìn)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)可持續(xù)發(fā)展和增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段。它強(qiáng)調(diào)社會(huì)福利服務(wù)的全面性與持久性，其最大意義在于它能使傳統(tǒng)的社會(huì)政策對(duì)民眾福利的保護(hù)方式從被動(dòng)型、事后補(bǔ)救型、消費(fèi)型向積極干預(yù)型、促進(jìn)型、投資型轉(zhuǎn)變，內(nèi)在地包含著一種中長(zhǎng)期戰(zhàn)略眼光。社會(huì)工作作為一門助人自助的專業(yè)，在社會(huì)發(fā)展以及政策實(shí)施過程當(dāng)中，一直扮演著較為重要的角色。因此，發(fā)展型視角下的政策創(chuàng)新對(duì)于現(xiàn)今社會(huì)工作介入活動(dòng)有著一定的影響和作用，在實(shí)踐中，就更加要求社會(huì)工作這種專業(yè)助人活動(dòng)不再是簡(jiǎn)單地回應(yīng)和解決受助對(duì)象的物質(zhì)匱乏等基本問題，而是要更加側(cè)重與物質(zhì)需求相關(guān)的情感及社會(huì)需求，在服務(wù)提供與社會(huì)福利政策制定及實(shí)施方面扮演積極的倡導(dǎo)、推行、監(jiān)督與研究的角色。

二、城市失業(yè)人群醫(yī)療保障政策分析

我國(guó)城市失業(yè)人群目前享有的醫(yī)療保障政策主要是城市居民醫(yī)療保障政策，在發(fā)展型社會(huì)政策視角下，城市居民醫(yī)療保障政策還存在著以下三方面不足。

2．1“重大病、輕預(yù)防”理念與發(fā)展型社會(huì)政策相背離現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，疾病的早期預(yù)防和診斷是提升居民健康水平的最佳模式。在21世紀(jì)，人們的醫(yī)學(xué)理念將從“疾病醫(yī)學(xué)”延伸至“健康醫(yī)學(xué)”，從“注重治療”向“注重保健”發(fā)展。與此同時(shí)，發(fā)展型社會(huì)政策也強(qiáng)調(diào)政策的前瞻性和發(fā)展性，社會(huì)政策不能處于一種應(yīng)急性和補(bǔ)救性狀態(tài)，要加強(qiáng)對(duì)社會(huì)問題的“源頭干預(yù)”，做到防微杜漸，防患于未然。顯然，“重大病、輕預(yù)防”的政策理念還停留在傳統(tǒng)社會(huì)政策的范疇，它的基本思路是“抓大放小”，集中財(cái)力物力解決主要矛盾與主要問題，因此，它的政策設(shè)計(jì)還停留在傳統(tǒng)的“問題—回應(yīng)”層面，這是一種消極被動(dòng)型和事后補(bǔ)救性質(zhì)的干預(yù)，它與發(fā)展型社會(huì)政策的基本理念背道而馳。由此，城市居民醫(yī)療在現(xiàn)實(shí)中往往會(huì)陷入到一種“小病保不到，大病保不了”的尷尬境地，使得失業(yè)人群醫(yī)療政策的實(shí)施效果大打折扣。

2．2政策程序“多應(yīng)急性、補(bǔ)救性;缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性”現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療保障政策的起草、制定、頒布、實(shí)施在很大程度上沒有經(jīng)過科學(xué)的論證，沒有聽取基層人民的心聲，有的政策內(nèi)容是依據(jù)一些專家人士的設(shè)想和觀點(diǎn)來制定的，其中缺乏應(yīng)急性、補(bǔ)救性，科學(xué)性、民主性。比如，政府把城市居民醫(yī)療保障政策作為關(guān)于加強(qiáng)城市衛(wèi)生工作的一部分，在政策執(zhí)行后，其他的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生保健工作往往被未被配套實(shí)施，如此，城市居民醫(yī)療政策便與其他城市衛(wèi)生工作政策的關(guān)系就在實(shí)踐中被混淆了，政策制定者的初衷實(shí)際也未能實(shí)現(xiàn)。城市居民醫(yī)療保障政策與其它城市衛(wèi)生政策實(shí)質(zhì)上同處于一個(gè)體系中。當(dāng)它們內(nèi)部的關(guān)系出現(xiàn)危機(jī)，整個(gè)系統(tǒng)的功能也將被受到打擊與弱化。

2．3政策動(dòng)員不足缺乏民眾參與性城市居民醫(yī)療保障政策還是依循傳統(tǒng)的政策支持模式，主要依靠各級(jí)政府的力量，自上而下通過政治力量強(qiáng)制大面積地推行。政府與社會(huì)公眾未能建立良好的伙伴關(guān)系，公民社會(huì)尚處低級(jí)階段，各種社會(huì)資源未能得以充分調(diào)動(dòng)，使得政策大多停留在政治動(dòng)員層面，社會(huì)動(dòng)員不足。而且在政策的設(shè)計(jì)完善中，居民不但沒能參與方案的討論，而且意見很難被反映上去，何況決策在政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和居民三方博弈中，居民始終處于劣勢(shì)。即使是在對(duì)城市居民基金的管理監(jiān)督中也缺少居民的力量。

三、城市失業(yè)人群醫(yī)療保障政策的社會(huì)工作介入

關(guān)于以上城市失業(yè)人群醫(yī)療保障政策問題的解決，發(fā)展型社會(huì)政策指導(dǎo)下的社會(huì)工作，其重點(diǎn)應(yīng)是從個(gè)人、社區(qū)和政府三個(gè)層面綜合進(jìn)行介入。社會(huì)工作者應(yīng)該最大限度地發(fā)揮失業(yè)者個(gè)人的潛力，促進(jìn)個(gè)人自力更生，參與決策和個(gè)人的主動(dòng)性的的培養(yǎng)。具體說來，首先，從個(gè)人層面要提高城市失業(yè)人群的健康投資意識(shí)，他們作為城市居民醫(yī)療的籌資主體和直接受益人，只有其意識(shí)到醫(yī)療保障的重要性和合理性，才會(huì)自覺、自愿地參加醫(yī)療，從而實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)療政策的良性協(xié)調(diào)與可持續(xù)發(fā)展。其次，社區(qū)要提高城市失業(yè)者的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。城市居民醫(yī)療保障政策兼具“保險(xiǎn)”性質(zhì)，其根本目的在于從制度政策層面保障居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)利，提高居民群體抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力是全面醫(yī)療建設(shè)有序推進(jìn)的基礎(chǔ)性內(nèi)容。最后，政府要給予居民充分的參與和監(jiān)督權(quán)利。居民是城市醫(yī)療的參與主體，是資源的直接購(gòu)買者和消費(fèi)者，因而，醫(yī)療資源的管理和監(jiān)督，離不開居民的切身參與。在醫(yī)療政策的具體管理和運(yùn)作過程中，政府部門應(yīng)該動(dòng)員和吸收城市居民，增強(qiáng)其權(quán)利意識(shí)和主人公意識(shí)。只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)社會(huì)政策與“人的自由能力”之雙向建構(gòu)和共同發(fā)展。

四、結(jié)語

第7篇：醫(yī)療保障的性質(zhì)范文

【關(guān) 鍵 詞】城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障/單一性弊端/多層次體系

【 正 文 】

中圖分類號(hào)：F840.64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-0448(2000)01-0050-04

一

現(xiàn)行公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度一方面缺乏對(duì)醫(yī)院和個(gè)人的有效約束機(jī)制，造成醫(yī)療資源的大量浪費(fèi)，國(guó)家和企業(yè)負(fù)擔(dān)加重；另一方面，又沒有覆蓋到非公有制單位的職工，使非公有制職工無法享受到醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，滿足不了社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制建立的需要。這些制度本身所存在的缺陷，使得公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度難以為繼，到了非改不可的程度。那么，到底用什么樣的制度來替代50年代建立起來的單一的、高保障、低覆蓋的公費(fèi)醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度呢？是用另一項(xiàng)單一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度來代替，還是用一個(gè)多層次醫(yī)療保障制度體系來代替？很顯然，建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系應(yīng)該是醫(yī)療保險(xiǎn)改革的唯一出路。

首先，建立多層次的醫(yī)療保障體系是提高醫(yī)療資源使用效率，滿足城鎮(zhèn)職工不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)需求的保證。隨著人們生活水平的提高，健康意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)療的需求也逐漸增多。不僅有治療疾病的需要，而且有強(qiáng)身健體、購(gòu)買各種保健營(yíng)養(yǎng)藥品的需要。因此，必須建立多層次的醫(yī)療保障制度來滿足人們不同的醫(yī)療需要。如果企圖由一項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度來滿足包括保健在內(nèi)的所有醫(yī)療需求，一方面過高的醫(yī)療費(fèi)用政府和企業(yè)無法承擔(dān)，另一方面加大了醫(yī)療費(fèi)用控制和管理的難度，更易造成醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，使得有的人醫(yī)療消費(fèi)滿足過度，有些人的疾病又得不到治療的現(xiàn)象更為突出。這不僅不能消除公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的弊端，反而使其“雪上加霜”，更無法適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求。這與醫(yī)療保險(xiǎn)改革的方向是相背離的。另一方面，由于人的健康狀況各不相同，患病的概率也各不一樣，有些患大病、重病的人確實(shí)需要花費(fèi)大量的醫(yī)療費(fèi)用；有的人群更容易患病，如退休職工。如果強(qiáng)行用一種單一的保障水平低的制度來代替另一種保障程度高的制度，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致一些有客觀需要的人群的醫(yī)療得不到保障，給醫(yī)療保險(xiǎn)體制轉(zhuǎn)換帶來困難。老年人由于身體不斷衰老，抵抗力下降，除了生病的概率大之外，一旦得了病，病情多比較重，所需的醫(yī)療費(fèi)用也較高。大多數(shù)老年人都是因疾病在醫(yī)療搶救無效的情況下辭世的。因此，老年人身體狀況，決定其醫(yī)療需求更加迫切、廣泛和特殊。這些都要求我們應(yīng)針對(duì)老年人口這一特殊的醫(yī)療消費(fèi)群體給予更多的關(guān)注，提供多層次的適合他們特點(diǎn)的醫(yī)療保障措施。對(duì)于現(xiàn)在的退休職工來說，還不僅僅如此，由于在傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)體制中，政府或企業(yè)把職工醫(yī)療的費(fèi)用都包下來了，因而，發(fā)給職工的工資中就不包括這部分資金，同時(shí)職工也沒有為自己將來看病積攢醫(yī)療費(fèi)的意識(shí)。如今要在這種無積累、無準(zhǔn)備的情況下過渡到新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，他們?cè)诮?jīng)濟(jì)上和心理上都很難適應(yīng)。因此必須根據(jù)各個(gè)群體的客觀需要建立多層次的醫(yī)療保障制度，即用一個(gè)多層次的醫(yī)療保障體系來代替單一的“全包型”的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

其次，建 立多層次的醫(yī)療保障體系是由醫(yī)療需求本身難預(yù)測(cè)、高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)決定的。與其他需求相比，醫(yī)療需求更具有事前的不確定性。人們對(duì)自己何時(shí)患病是難以預(yù)測(cè)的，不可能像購(gòu)買其他商品那樣，對(duì)購(gòu)買時(shí)間、數(shù)量、品種都可以事先作出安排。但是一旦疾病發(fā)生，患者就無法加以選擇，哪個(gè)時(shí)候看病、作哪些檢查、吃哪些藥、進(jìn)行怎樣的治療都只能由醫(yī)生根據(jù)病情來確定。這些特點(diǎn)使得醫(yī)療保險(xiǎn)的提供既有必要，又帶有很大的風(fēng)險(xiǎn)。由于人們對(duì)疾病一般無法預(yù)測(cè)，在平時(shí)身體好的時(shí)候很少想到自己會(huì)生病，在自己年富力強(qiáng)的時(shí)候人們也很難自覺地為滿足自己將來年老的醫(yī)療需求而儲(chǔ)備足夠的資金。這就需要外力的推動(dòng)，一方面，強(qiáng)化人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，另一方面，在醫(yī)療資金上給予幫助。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，正是將人們不自覺的醫(yī)療資金籌集行為用制度的形式規(guī)范起來，同時(shí)，企業(yè)和社會(huì)也承擔(dān)起相應(yīng)的職責(zé)。此外，也正是醫(yī)療需求事先的不確定性和事后的無法選擇性，使醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)尤其是老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)巨大。任何一種單一的保險(xiǎn)制度都無法承擔(dān)這一風(fēng)險(xiǎn)。因此，為了分散醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，也只能建立多層次的醫(yī)療保障體系。

最近，建立多層次的醫(yī)療保障體系也是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)本身的性質(zhì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定的。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不僅具有強(qiáng)制性，而且具有普遍性，即要對(duì)符合條件的所有人口普遍實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，由于目前我國(guó)還處于社會(huì)主義初級(jí)階段，社會(huì)生產(chǎn)力水平不高，綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力不強(qiáng)，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民收入也不平衡，不少企業(yè)效益欠佳，職工收入偏低，企業(yè)改革和政府機(jī)構(gòu)改革還在不斷深化，我們還不具備向所有城鎮(zhèn)勞動(dòng)者提供完全醫(yī)療保障的能力。也就是說，在目前生產(chǎn)力水平不太發(fā)達(dá)的情況下，我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)只能解決大多數(shù)人普遍出現(xiàn)的疾患，保障大多數(shù)人的基本醫(yī)療。而對(duì)發(fā)生概率相對(duì)較小的疾病，以及特殊人群的不同層次的醫(yī)療需要，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是無法解決的，只能通過其它醫(yī)療保險(xiǎn)途徑來解決。這樣既能調(diào)動(dòng)其他保險(xiǎn)主體的積極性，又能減輕政府的壓力，同時(shí)還可以滿足人們?cè)诨踞t(yī)療保險(xiǎn)之外的其他醫(yī)療需求。

二

建立多層次的醫(yī)療保障體系是與我國(guó)政府醫(yī)療保險(xiǎn)改革思路相吻合的。1998年12月國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》。雖然在《決定》中沒有明確提出建立多層次醫(yī)療保障體系，但仔細(xì)分析可以看出，《決定》所涉及的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是城鎮(zhèn)多層次醫(yī)療保障體系的主要組成部分。建立除基本醫(yī)療保障之外的其它的醫(yī)療保障制度實(shí)際上是落實(shí)《決定》的配套措施。如果沒有其他醫(yī)療保障制度的配合，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是很難建立和有效地運(yùn)作的。同時(shí)，城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障也是不健全和不完備的。

1998年12月國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《決定》是在總結(jié)1994年國(guó)務(wù)院4部委下發(fā)的《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見》（即九江、鎮(zhèn)江試點(diǎn)方案），1996年國(guó)務(wù)院4部委下發(fā)的《關(guān)于職工醫(yī)療保障制度改革擴(kuò)大試點(diǎn)意見》（即50多個(gè)城市的擴(kuò)大試點(diǎn)方案）的經(jīng)驗(yàn)，考慮我國(guó)經(jīng)濟(jì)不太發(fā)達(dá)的國(guó)情的基礎(chǔ)上形成的。1998年新的醫(yī)改方案的基本走向是：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)只保障職工的基本醫(yī)療，即使在基本醫(yī)療中也強(qiáng)調(diào)了個(gè)人的責(zé)任，至于其它的醫(yī)療需求只能由另外的醫(yī)療保障制度來滿足。據(jù)此，在方案設(shè)計(jì)上，它一方面沿襲了前兩個(gè)試點(diǎn)方案中“個(gè)人賬戶與社會(huì)統(tǒng)籌”相結(jié)合的基本改革框架，建立了由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的籌資機(jī)制。另一方面，更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“低水平，廣覆蓋”的原則，強(qiáng)調(diào)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的有限責(zé)任。這主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.降低了醫(yī)療保險(xiǎn)金的籌集比例。根據(jù)目前企業(yè)效益不佳的現(xiàn)狀，為了減輕企業(yè)的負(fù)擔(dān)，新方案的籌資比例與1994年九江、鎮(zhèn)江兩個(gè)試點(diǎn)城市的醫(yī)改方案相比明顯降低。“兩江”試點(diǎn)時(shí)的籌資比例是工資總額的11%（其中個(gè)人交納1%），而新方案將籌資比例降到了8%（其中個(gè)人交納2%）。這意味著醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)要相應(yīng)降低，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平也要相應(yīng)降低，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例提高。

2.嚴(yán)格劃定了“個(gè)人賬戶”與“社會(huì)統(tǒng)籌”的支出范圍。在近幾年的醫(yī)療改革試點(diǎn)中，各地探索了多種“個(gè)人賬戶與社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合”（簡(jiǎn)稱“統(tǒng)賬結(jié)合”）的模式。其中，最有特色的是“直通式”、“兩立式”。“直通式”是指不分大小病和門診住院，醫(yī)療費(fèi)用都先從個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶用后，超支到一定數(shù)額（比如個(gè)人年工資的5%），再由社會(huì)統(tǒng)籌基金報(bào)銷，但個(gè)人仍須自負(fù)一部分。這種“三段相通”的運(yùn)作模式，保障水平較高，但激勵(lì)和約束作用發(fā)揮不夠，不利于統(tǒng)籌基金的平衡?！皟闪⑹健笔侵笇€(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金完全劃斷，劃定各自的支出范圍。個(gè)人賬戶主要支付小額醫(yī)療費(fèi)用和門診醫(yī)療費(fèi)用，超額自負(fù)；統(tǒng)籌基金主要支付大額醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人仍要自負(fù)一定比例。這種方案增加了個(gè)人責(zé)任，約束力也明顯增強(qiáng) 。1994年九江、鎮(zhèn)江醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)時(shí)采用的是“直通式”，但最后使得兩地的統(tǒng)籌基金難以平衡。所以，在國(guó)務(wù)院1998年頒布的《決定》中規(guī)定：“統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶要?jiǎng)澏ǜ髯缘闹Ц斗秶謩e核算，不得相互擠占”。這實(shí)際上表明，新的醫(yī)改方案采用的是“兩立式”。這種模式一方面有利于個(gè)人醫(yī)療賬戶的合理使用，減輕了統(tǒng)籌基金的支付壓力，但另一方面，不可否認(rèn)對(duì)于一些身體素質(zhì)較差、大病小病不斷的人來說，醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)的比重就較大，如果沒有其他的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的支持，個(gè)人恐怕很難負(fù)擔(dān)。

第8篇：醫(yī)療保障的性質(zhì)范文

醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才是指掌握醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、金融保險(xiǎn)學(xué)等基礎(chǔ)理論，具備一定的計(jì)算機(jī)與財(cái)務(wù)知識(shí)，熟悉醫(yī)療保障領(lǐng)域的基本理論、法規(guī)與政策，能夠運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)技能和方法，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)與運(yùn)營(yíng)管理的應(yīng)用型人才。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才的職業(yè)崗位與醫(yī)療保障制度模式緊密相關(guān)，由職業(yè)崗位要求所決定的人才內(nèi)涵也將隨著醫(yī)療保障制度的變遷而不斷演變?？傮w來說，醫(yī)療保障制度產(chǎn)生與發(fā)展的過程，是一個(gè)從理念、制度構(gòu)思到制度設(shè)計(jì)再到制度實(shí)施的過程，是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識(shí)、轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保障實(shí)踐的過程。按照醫(yī)療保險(xiǎn)人才在這個(gè)過程中所發(fā)揮作用的性質(zhì)不同可以劃分為理論型和應(yīng)用型兩大類人才。理論型醫(yī)療保險(xiǎn)人才富有創(chuàng)新能力和研究興趣，主要承擔(dān)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障規(guī)律、創(chuàng)新醫(yī)療保障知識(shí)的重任;應(yīng)用型醫(yī)療保險(xiǎn)人才把發(fā)現(xiàn)的規(guī)律、創(chuàng)造的知識(shí)變成可以實(shí)施或接近實(shí)施的制度形態(tài)，主要承擔(dān)醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)、制度運(yùn)營(yíng)管理與操作的任務(wù)。同時(shí)，依據(jù)應(yīng)用型人才運(yùn)用的知識(shí)和能力所包含的創(chuàng)新程度、所解決問題的復(fù)雜程度，還可以將醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才進(jìn)一步細(xì)分為專家型、管理型和實(shí)務(wù)型等不同層次的人才類型。專家型人才主要依靠所學(xué)專業(yè)基本理論、專門知識(shí)和基本技能，將醫(yī)療保障原理及知識(shí)轉(zhuǎn)化為制度方案與政策設(shè)計(jì)；管理型人才主要從事醫(yī)療保障產(chǎn)品開發(fā)、運(yùn)營(yíng)決策與管理等活動(dòng)，將醫(yī)療保障制度與政策轉(zhuǎn)化為具有某種保障功能的產(chǎn)品并制訂相應(yīng)的運(yùn)行規(guī)則;實(shí)務(wù)型人才則熟悉醫(yī)療保障運(yùn)行規(guī)則與業(yè)務(wù)流程，依靠熟練實(shí)務(wù)技能來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障產(chǎn)品的各項(xiàng)具體功能?；卺t(yī)療保險(xiǎn)人才內(nèi)涵以及對(duì)不同類型的應(yīng)用型人才職能的基本認(rèn)知，可以歸結(jié)出醫(yī)療保險(xiǎn)不同層次應(yīng)用型人才應(yīng)具備的知識(shí)能力要素。

二、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的新要求

新醫(yī)改就我國(guó)醫(yī)療保障改革目標(biāo)、體系框架、制度運(yùn)營(yíng)、監(jiān)督管理以及信息技術(shù)平臺(tái)建設(shè)等方面提出了指導(dǎo)性改革要求，從而對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)，特別是應(yīng)用型人才培養(yǎng)提出了新要求。

1.強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)踐，突出知識(shí)的應(yīng)用性。

新醫(yī)改要求做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接，改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，其目的是提高醫(yī)療保障制度的彈性，更大范圍地覆蓋不同群體特征的民眾，方便民眾就醫(yī)，體現(xiàn)醫(yī)療保障制度在緩解“看病貴、看病難”等方面發(fā)揮的功能和作用。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員必須理論聯(lián)系實(shí)踐，準(zhǔn)確把握現(xiàn)行醫(yī)療保障制度特征，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接和異地就醫(yī)服務(wù)與管理過程中存在的各種問題與障礙，運(yùn)用管理學(xué)和醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)理論、知識(shí)和技能，創(chuàng)新醫(yī)療保障制度和政策設(shè)計(jì)，改進(jìn)管理方案和運(yùn)營(yíng)規(guī)則，構(gòu)建高效的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，有效化解制度銜接問題，消除各種就醫(yī)結(jié)算障礙。

2.融合不同學(xué)科知識(shí)，集成多種專業(yè)技能。

新醫(yī)改要求強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控，完善支付制度，積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，建立激勵(lì)與懲戒并重的有效約束機(jī)制。這就要求醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員必須熟悉醫(yī)療衛(wèi)生政策法規(guī)、疾病分類與病案管理、藥品目錄與處方管理、健康風(fēng)險(xiǎn)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)的核保與理賠、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等業(yè)務(wù)內(nèi)容。醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員必須掌握不同學(xué)科的知識(shí)與專門技能，能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、理學(xué)、法學(xué)等學(xué)科知識(shí)相融合，把保險(xiǎn)技能、醫(yī)學(xué)技能、風(fēng)險(xiǎn)管理技能系統(tǒng)集成，善于運(yùn)用醫(yī)療保障信息系統(tǒng)開展工作，對(duì)醫(yī)療服務(wù)實(shí)施有效監(jiān)控，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率。

3.不斷學(xué)習(xí)，勇于創(chuàng)新。

新醫(yī)改要求發(fā)揮市場(chǎng)力量，創(chuàng)新醫(yī)療保障的經(jīng)辦管理模式，發(fā)展以商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)。醫(yī)療保障經(jīng)辦管理模式的不斷創(chuàng)新必將對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)崗位的內(nèi)涵和外延產(chǎn)生影響，也對(duì)從業(yè)人員的知識(shí)、技能和素質(zhì)提出新的要求。作為醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才，只有不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，才能具備與醫(yī)療保障的實(shí)踐要求相適應(yīng)的知識(shí)、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)。只有通過不斷學(xué)習(xí)并在實(shí)踐中不斷應(yīng)用和驗(yàn)證，才能將不同學(xué)科知識(shí)不斷融合，技能不斷集成，具備適應(yīng)崗位變動(dòng)的能力。我國(guó)醫(yī)療保障改革碰到的許多新問題可能是前所未有的，其復(fù)雜程度之高，很難從教科書上或國(guó)外經(jīng)驗(yàn)直接獲得答案，需要醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，查閱資料，探索規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從中找出解決問題的方法。醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員需要具備自主學(xué)習(xí)能力和開拓創(chuàng)新精神，在醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)、政策法規(guī)、運(yùn)營(yíng)管理、技術(shù)工具等方面善于學(xué)習(xí)、善于借鑒、善于總結(jié)、不斷創(chuàng)新、大膽實(shí)踐。

4.增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任意識(shí)，凝聚團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

醫(yī)療保障制度的改革是新醫(yī)改核心內(nèi)容之一，是關(guān)系民生的重大改革。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才不僅要有較高的專業(yè)素養(yǎng)，還要有高度的社會(huì)責(zé)任意識(shí)才能保證改革沿著正確方向推進(jìn)，使醫(yī)療保障制度惠及廣大的參保人群，改善人民群眾的健康狀況。同時(shí)，醫(yī)療保障制度是一項(xiàng)業(yè)務(wù)范圍廣、利益關(guān)系復(fù)雜的疾病風(fēng)險(xiǎn)保障制度，涉及制度設(shè)計(jì)、政策規(guī)劃、管理決策、組織實(shí)施和評(píng)估評(píng)價(jià)等工作，這些工作單憑一己之力是無法完成的，需要大量不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員通過合理分工、明確功能、精心組織、有序協(xié)作向民眾提供廣覆蓋、分層級(jí)、多樣化、高效率的醫(yī)療保障服務(wù)。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才高度的社會(huì)責(zé)任意識(shí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神是確保醫(yī)療保障制度改革取得成功的必要條件。

三、新醫(yī)改背景下完善醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的措施

1.制定基于醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才內(nèi)涵的培養(yǎng)方案。

高校應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案的制定需要依據(jù)高等教育改革綱要，結(jié)合辦學(xué)理念、辦學(xué)資源與辦學(xué)定位，圍繞社會(huì)對(duì)人才的需求特征和學(xué)生全面發(fā)展的具體需要，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建“按社會(huì)需求設(shè)專業(yè)，按就業(yè)要求設(shè)課程，結(jié)合課程與學(xué)生特點(diǎn)靈活施教”的人才培養(yǎng)體系，形成科學(xué)合理、切實(shí)可行的人才培養(yǎng)方案。具體來說，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案需要回應(yīng)醫(yī)療保障改革的基本要求，既要加強(qiáng)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)，也要重視以實(shí)際應(yīng)用能力培養(yǎng)為核心的實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生具備較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和良好的學(xué)習(xí)能力和動(dòng)手能力，適應(yīng)新醫(yī)改對(duì)醫(yī)療保障改革的新要求，避免出現(xiàn)“功底淺薄，后勁不足”的現(xiàn)象。同時(shí)，鑒于當(dāng)前大多數(shù)高校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)歸類于管理學(xué)科，習(xí)慣于依據(jù)管理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)制定培養(yǎng)方案，一定程度上忽視了醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的交叉學(xué)科和跨學(xué)科特點(diǎn)。因此，在制定培養(yǎng)方案時(shí)，有必要適當(dāng)?shù)瘜I(yè)的學(xué)科特點(diǎn)。高校應(yīng)在牢牢把握醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，從職業(yè)崗位所需的知識(shí)能力要素結(jié)構(gòu)來設(shè)置培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)規(guī)格以及相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，突出針對(duì)性和應(yīng)用性。

2.優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系設(shè)置。

課程體系是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)規(guī)格的基本載體。醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程體系應(yīng)包括通識(shí)基礎(chǔ)課程、大類學(xué)科基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課程和專業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程。其中通識(shí)基礎(chǔ)課程要充分考慮學(xué)生未來發(fā)展需要，培養(yǎng)學(xué)生具備基本的知識(shí)結(jié)構(gòu)、技能和素質(zhì)。同時(shí)也可以考慮開設(shè)通識(shí)課程選修課，進(jìn)一步拓展學(xué)生的基本素質(zhì);大類學(xué)科基礎(chǔ)課程則著重為學(xué)生打造較為扎實(shí)的醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、金融保險(xiǎn)學(xué)等學(xué)科的基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能;專業(yè)核心課程要保持相對(duì)穩(wěn)定，一般保留7門課程，以交叉學(xué)科課程為主(如醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)、保險(xiǎn)精算學(xué)、保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理等課程)，反映專業(yè)的交叉性學(xué)科特征。教學(xué)內(nèi)容強(qiáng)調(diào)理論性和實(shí)務(wù)性相結(jié)合，突出多學(xué)科知識(shí)的融合性和應(yīng)用性，體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)崗位對(duì)知識(shí)、能力和素質(zhì)的基本要求;專業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程可以根據(jù)學(xué)生的個(gè)性和興趣，實(shí)施多元化的課程設(shè)置以供學(xué)生自主選擇，達(dá)到擴(kuò)充學(xué)生的理論知識(shí)視野和培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的目的，使學(xué)生更加明確醫(yī)療保險(xiǎn)職業(yè)與崗位對(duì)知識(shí)、能力和素質(zhì)的具體要求，為將來選擇就業(yè)，從事職業(yè)活動(dòng)作好準(zhǔn)備。

3.培養(yǎng)學(xué)生社會(huì)責(zé)任意識(shí)、綜合實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。

實(shí)踐教學(xué)是鞏固理論知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、培育職業(yè)精神、拓展實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的重要手段和基本途徑。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于實(shí)踐教學(xué)，在制定培養(yǎng)方案時(shí)需要專門設(shè)置實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建與理論課程體系相配套、相銜接的實(shí)踐教學(xué)體系，在實(shí)踐教學(xué)的過程中培養(yǎng)和提高學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力。實(shí)踐教學(xué)體系由實(shí)驗(yàn)課、實(shí)訓(xùn)課、學(xué)科競(jìng)賽、學(xué)生科研、畢業(yè)實(shí)習(xí)(論文設(shè)計(jì))等多個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成，包括專業(yè)核心課程和專業(yè)方向課程開設(shè)的實(shí)驗(yàn)課;涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)、醫(yī)療保險(xiǎn)、社保管理、衛(wèi)生監(jiān)管、醫(yī)院管理與病案管理等課程內(nèi)容的實(shí)訓(xùn)課或短期實(shí)訓(xùn);以專題演講、程序設(shè)計(jì)、數(shù)學(xué)建模、市場(chǎng)營(yíng)銷等形式組成的學(xué)科競(jìng)賽內(nèi)容以及由“三下鄉(xiāng)”、“挑戰(zhàn)杯”、大學(xué)生科研活動(dòng)以及畢業(yè)實(shí)習(xí)與畢業(yè)論文指導(dǎo)等形式構(gòu)成的社會(huì)實(shí)踐與專業(yè)綜合實(shí)踐活動(dòng)。經(jīng)過這些實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任意識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神、職業(yè)技能，達(dá)到“鞏固知識(shí)、訓(xùn)練技能、激活創(chuàng)新、服務(wù)社會(huì)”的目的。

4.提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與問題分析解決能力。

第9篇：醫(yī)療保障的性質(zhì)范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障水平／衛(wèi)生費(fèi)用／國(guó)際比較

一、中國(guó)醫(yī)療保障制度發(fā)展的兩個(gè)階段

我國(guó)醫(yī)療保障制度發(fā)展大體分為兩個(gè)階段。 1953年至上世紀(jì)90年代初的公費(fèi)醫(yī)療階段，主要包括公費(fèi)醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度三大組成部分。彼時(shí)形成的醫(yī)療保障水平較高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求也很大。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彈性則較低，即人們收入對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格敏感性差，社會(huì)總醫(yī)療費(fèi)用增幅巨大。如圖1顯示，在公費(fèi)醫(yī)療條件下，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彈性越低，需求曲線d1越陡峭，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為p10。其中政府支付價(jià)格為p1-p10，個(gè)人支付價(jià)格僅p10。e1點(diǎn)是公費(fèi)醫(yī)療時(shí)的醫(yī)療保健市場(chǎng)均衡點(diǎn)，e0點(diǎn)是政府不參與時(shí)的醫(yī)療保健市場(chǎng)均衡點(diǎn)。

從圖形可以看出，公費(fèi)條件下人們支付的價(jià)格降低，得到的醫(yī)療服務(wù)量卻大大提高了。需要說明，盡管當(dāng)時(shí)農(nóng)村醫(yī)療保障水平比城鎮(zhèn)要低，但農(nóng)民在自愿基礎(chǔ)上建立了相應(yīng)的互助合作醫(yī)療體系，基本滿足需求。

上世紀(jì)90年代至今，是我國(guó)醫(yī)療保障制度發(fā)展的第二個(gè)階段，屬于醫(yī)療保障體制改革階段。我國(guó)城鎮(zhèn)企業(yè)職工由公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度過渡到現(xiàn)在的社會(huì)統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶相結(jié)合的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。農(nóng)村合作醫(yī)療制度在80年代末逐漸消失。我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)又在尋找新的適度的均衡點(diǎn)e2。由于醫(yī)療保障制度改變，國(guó)家對(duì)個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼相對(duì)減少，“免費(fèi)醫(yī)療”逐漸變?yōu)閭€(gè)人承擔(dān)大部分醫(yī)療費(fèi)用形式。由于個(gè)人支出增加，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彈性增強(qiáng)，即消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格敏感性增加，需求曲線d1逐漸平緩趨近于d0。當(dāng)這個(gè)新型醫(yī)療保障市場(chǎng)再次平衡時(shí)，形成新的供求平衡價(jià)格p2。均衡點(diǎn)e2在e0與e1之間移動(dòng)，當(dāng)達(dá)到平衡點(diǎn)時(shí)，從宏觀反映，醫(yī)療費(fèi)用總支出減少，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)；從消費(fèi)者個(gè)人角度而言，個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用p2比公費(fèi)醫(yī)療時(shí)期的醫(yī)療價(jià)格p1增長(zhǎng)，而得到的醫(yī)療服務(wù)量卻減少?，F(xiàn)在這個(gè)新的均衡點(diǎn)e2還沒有完全形成，我們可以通過調(diào)整政策，控制醫(yī)療保障水平，影響均衡點(diǎn)e2的位置。

二、上世紀(jì)90年代至21世紀(jì)初的中國(guó)醫(yī)療保障與衛(wèi)生費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)變化

醫(yī)療保障水平即醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，應(yīng)與一國(guó)經(jīng)濟(jì)水平相適宜。本文運(yùn)用中國(guó)1990年至2002年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)算廣義醫(yī)療保障水平結(jié)果如表1。

資料顯示：我國(guó)1990年至2002年衛(wèi)生費(fèi)用真實(shí)值增長(zhǎng)5倍左右，廣義醫(yī)療保障水平增長(zhǎng)1.4個(gè)百分點(diǎn)。這與我國(guó)近15年來gdp總量增長(zhǎng)相適應(yīng)。表1反映我國(guó)醫(yī)療保障水平變化呈“u”型。1990年至1992年基本徘徊在4%左右，1993年至1994年呈下降趨勢(shì)，1995年后開始回升，2002年衛(wèi)生總費(fèi)用占gdp的5.42%。盡管相對(duì)于改革初期，衛(wèi)生費(fèi)用投入和醫(yī)療保障水平都有一定提高，但與國(guó)際相比，我國(guó)廣義醫(yī)療保障水平仍處于國(guó)際社會(huì)最低標(biāo)準(zhǔn)5.00%。從彈性方面考察，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用年增長(zhǎng)率呈先上升后下降態(tài)勢(shì)，衛(wèi)生總費(fèi)用增速與gdp增速呈現(xiàn)交替增長(zhǎng)過程。根據(jù)世界各國(guó)衛(wèi)生發(fā)展實(shí)際情況看，衛(wèi)生服務(wù)彈性系數(shù)在1.20左右比較適宜。而我國(guó)由于相對(duì)較低的醫(yī)療保障水平，至少應(yīng)當(dāng)保持在經(jīng)驗(yàn)值1.20以上，達(dá)到1.50應(yīng)適當(dāng)控制。當(dāng)廣義醫(yī)療保障水平擺脫5%的低點(diǎn)位后，衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)應(yīng)與gdp增速相當(dāng)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，衛(wèi)生費(fèi)用支出還應(yīng)不斷增大。廣義醫(yī)療保障水平的發(fā)展速度略快于經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度時(shí)，應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展而及時(shí)調(diào)整。我國(guó)人口基數(shù)大，將使醫(yī)療保障水平達(dá)到適度范圍和人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)尚有很大距離，必須要增加衛(wèi)生投入；另一方面，衛(wèi)生支出增速也應(yīng)有所控制，避免其擠占投資等其他經(jīng)濟(jì)建設(shè)費(fèi)用，影響經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。

調(diào)查顯示：從醫(yī)療保障制度改革開始至今，人們普遍感覺醫(yī)療保障水平在下降，享受醫(yī)療服務(wù)成本增加，對(duì)醫(yī)療保障制度改革的滿意度普遍不高。我們認(rèn)為，造成這一現(xiàn)象的原因之一是衛(wèi)生總費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)變化。

衛(wèi)生總費(fèi)用由政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、居民個(gè)人衛(wèi)生支出三部分構(gòu)成。我國(guó)近13年來衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)變化趨勢(shì)，整體呈現(xiàn)“兩降一升”局面。政府和社會(huì)衛(wèi)生支出占比呈明顯下降趨勢(shì)，個(gè)人衛(wèi)生支出顯著上升。政府支出從1990年的 25%下降到2002年的15.21%。社會(huì)衛(wèi)生支出即行政事業(yè)單位、企業(yè)、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生部門預(yù)算外基本建設(shè)支付的衛(wèi)生費(fèi)用，占比從1990年的38%下降到2002年的26.45%。相反，個(gè)人衛(wèi)生支出占比卻從1990年的38%上升到2000年的60.60%，增幅已超過20個(gè)百分點(diǎn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于前兩者下降幅度。同其他國(guó)家相比，我國(guó)政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面支出水平很低，很大程度上，老百姓看病費(fèi)用是由個(gè)人來承擔(dān)的。所以盡管衛(wèi)生總費(fèi)用增加了，增加的是個(gè)人支出部分，人們感到享受醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比原來加重。三者的運(yùn)動(dòng)變化如圖2顯示。

三、醫(yī)療保障水平國(guó)際比較

一般來說，健康水平隨著醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用投入增加而提高。但是醫(yī)療保障水平不僅取決于醫(yī)療衛(wèi)生投入量，同時(shí)還取決于衛(wèi)生資源有效利用程度，并最終表現(xiàn)為健康水平提高。所以，各國(guó)健康水平，并非確切與醫(yī)療衛(wèi)生投入量呈同步提升關(guān)系。人們享受醫(yī)療衛(wèi)生資源總是受一定制度安排約束。相同的醫(yī)療衛(wèi)生投入，不同制度安排，醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效果也不同。健康水平提高與其具體政策導(dǎo)向的衛(wèi)生資源使用效率相關(guān)。為此進(jìn)行實(shí)證分析。本文采用系統(tǒng)聚類方法，對(duì)世界40個(gè)國(guó)家健康狀況和廣義醫(yī)療保障水平進(jìn)行比較。

健康水平即健康存量。本文采用人均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率作為判斷健康水平指標(biāo)。這三個(gè)健康指標(biāo)不存在明顯共線性，且不存在極端數(shù)值，分類測(cè)量距離采用歐氏平方距離即可。對(duì)數(shù)據(jù)較完整的40個(gè)國(guó)家進(jìn)行針對(duì)健康狀況的分層聚類，結(jié)果如表2所示。

實(shí)證表明，醫(yī)療衛(wèi)生資源投入和該國(guó)人民健康狀況并非成正相關(guān)的規(guī)律。醫(yī)療保障水平較高的國(guó)家由于資源配置及其他的原因，未能達(dá)到相應(yīng)的健康水平。而醫(yī)療保障水平較低的國(guó)家，通過制度安排科學(xué)高效，也可以使本國(guó)居民健康水平大幅提高，達(dá)到甚至超過醫(yī)療費(fèi)用投入較高國(guó)家的人民健康水平。為證明這一點(diǎn)，本文采取4組數(shù)據(jù)作為評(píng)判醫(yī)療衛(wèi)生資源投入的指標(biāo)。它們分別是：每萬人衛(wèi)生工作人數(shù)；醫(yī)療支出占cdp比重即廣義醫(yī)療保障水平；政府衛(wèi)生支出占政府總支出比重；以美元計(jì)值的人均衛(wèi)生支出。同樣采取以上健康水平統(tǒng)計(jì)分析方法，標(biāo)準(zhǔn)化四組數(shù)據(jù)后，以歐氏平方距離計(jì)算各個(gè)國(guó)家特征數(shù)據(jù)的相似程度，系統(tǒng)聚類結(jié)果如表3所示。

通過表2和表3中各個(gè)國(guó)家衛(wèi)生支出和取得的健康水平狀況比較，充分證明了在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，并非投入越多健康效果越好。大部分國(guó)家健康水平與總體醫(yī)療投入相協(xié)調(diào)。但幾個(gè)代表性國(guó)家的聚類結(jié)果值得注意。從代表國(guó)家的分析中，可以得到有益的經(jīng)驗(yàn)。

搜集到的數(shù)據(jù)和聚類結(jié)果顯示，中國(guó)以低于世界平均水平的醫(yī)療衛(wèi)生投入，取得了高于世界平均水平的健康成果，就平均預(yù)期壽命、嬰幼兒和孕產(chǎn)婦死亡率這三大健康指標(biāo)而言，相對(duì)于衛(wèi)生資源投入總量，中國(guó)整體健康水平成效卓著。通過對(duì)中國(guó)和其他21個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療保障水平與預(yù)期壽命比較(如圖3)充分說明這一點(diǎn)。

雖然可以認(rèn)為我國(guó)廣義醫(yī)療保障水平是與我國(guó)整體國(guó)民生產(chǎn)總值和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r相適應(yīng)的，但是也應(yīng)看到，首先，由于我國(guó)人口眾多，人均衛(wèi)生支出還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到世界平均水平；其次，政府對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)投入低于世界平均水平，且用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)經(jīng)費(fèi)比例很高，這使得在基本醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方面，居民自行承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用比例過高，政府、社會(huì)、企業(yè)承擔(dān)比例相對(duì)較少。

通過上述實(shí)證研究得出以下結(jié)論：

第一，本文利用實(shí)際數(shù)據(jù)和社會(huì)保障水平分析方法得出我國(guó)廣義醫(yī)療保障水平為5.7%，衛(wèi)生總量投入相對(duì)較低，廣義醫(yī)療保障水平適度空間為5%-7%。

第二，近年來衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)過快，衛(wèi)生費(fèi)用增速應(yīng)與gdp增速協(xié)調(diào)，適宜彈性系數(shù)為1.5%。根據(jù)歷年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)計(jì)算，1993年和1994年衛(wèi)生服務(wù)彈性系數(shù)分別為0.72和0.61。自1996年起到2002年，彈性系數(shù)明顯增大，一直高達(dá)1.50至2.00之間。彈性系數(shù)并非越大越好，相對(duì)于我國(guó)較低保障水平來說，至少應(yīng)當(dāng)保持在經(jīng)驗(yàn)值1.20以上，達(dá)到1.50時(shí)應(yīng)適當(dāng)控制。當(dāng)廣義醫(yī)療保障水平擺脫5%的低點(diǎn)后，衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)應(yīng)與gdp增速相一致。

第三，衛(wèi)生費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)有待調(diào)整。2002年，政府預(yù)算衛(wèi)生支出只占衛(wèi)生總費(fèi)用的15.21%，個(gè)人衛(wèi)生支出比例近60%。我們認(rèn)為應(yīng)增大政府衛(wèi)生預(yù)算投入，減輕人民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

第四，建國(guó)以來，中國(guó)以低于世界平均水平的醫(yī)療衛(wèi)生投入，取得了高于世界平均水平的健康成果。顯示我國(guó)醫(yī)療制度安排具有內(nèi)在效率。與此同時(shí)，由于二元城鄉(xiāng)醫(yī)療制度公平性較差，消除城鄉(xiāng)差距將是下一步醫(yī)療保障體制改革的方向。

四、提升醫(yī)療保障水平的幾點(diǎn)見解

1.明確基本醫(yī)療保障范圍

明確基本醫(yī)療保障范圍并且統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面，符合大數(shù)法則原理，能夠縮小醫(yī)療保障不同對(duì)象群體間的差距。明確診治范圍、用藥范圍與醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)和費(fèi)用額度。政府針對(duì)絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供藥品和診治手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，應(yīng)編制基本健康需要的藥品和診療項(xiàng)目目錄，統(tǒng)一組織、統(tǒng)一采購(gòu)，以滿足全體公民的基本健康需要。

2006年新的改革框架將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)三個(gè)層次。在基本醫(yī)療方面，政府按照基本健康的藥品和診療項(xiàng)目目錄，統(tǒng)一組織、采購(gòu)，并以盡可能低的統(tǒng)一價(jià)格提供給所有疾病患者?；踞t(yī)療服務(wù)以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。為了降低個(gè)人和家庭的風(fēng)險(xiǎn)，政府可采取稅收減免等優(yōu)惠政策鼓勵(lì)發(fā)展自愿的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.逐步實(shí)現(xiàn)覆蓋全民一體化醫(yī)療保障體制

未來改革中，必須考慮建立一個(gè)覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療保障體制，確保所有公民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求得到制度化保障。我們認(rèn)為，我國(guó)建立的一體化醫(yī)療保障體制，可以采用政府向供方付費(fèi)，直接向公民提供醫(yī)療服務(wù)的方式。在一體化制度的進(jìn)程中，縮小我國(guó)衛(wèi)生籌資與分配公平性差的現(xiàn)象，逐步增強(qiáng)制度的公平效益。

需要指出，一體化不等于制度單一化和保障結(jié)果均等化。在一體化體制下，仍可以采取多種政策組合方式，不同政策追求不同保障目標(biāo)。具體政策設(shè)計(jì)依據(jù)服務(wù)性質(zhì)，而不是依據(jù)城鄉(xiāng)戶籍、身份等因素。2005年，嘉興市已經(jīng)確立醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化發(fā)展綱要。嘉興市的目標(biāo)是，將合作醫(yī)療作為過渡手段，到2010年農(nóng)村與城市醫(yī)療保險(xiǎn)制度正式并軌，讓農(nóng)村人享受到與城里人一樣的醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化。2005年11月，天津?yàn)I海新區(qū)也開始進(jìn)行城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障試點(diǎn)。

3.政府加強(qiáng)醫(yī)療保障投入

同其他國(guó)家相比，我國(guó)政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面支出水平很低。另外，在社會(huì)保障分項(xiàng)支出中，養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)福利、社會(huì)優(yōu)撫等支出擠占了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支出，使得基本醫(yī)療保障水平很低。因此，政府應(yīng)明確自身角色定位。在政策制定上，應(yīng)結(jié)合醫(yī)療保障對(duì)穩(wěn)定社會(huì)、保證勞動(dòng)力效率、減少疾病災(zāi)害損失、提高公眾生活質(zhì)量預(yù)期而拉動(dòng)消費(fèi)等方面的積極作用通盤考量，在資金投入上加大力度，政府承擔(dān)對(duì)公民的醫(yī)療保障責(zé)任，相對(duì)減少個(gè)人醫(yī)療支出比例。

世界衛(wèi)生組織對(duì)亞洲各國(guó)醫(yī)療保障監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)后認(rèn)為：到2007年，中國(guó)政府在衛(wèi)生方面投入應(yīng)占 gdp的3%，個(gè)人比例應(yīng)控制在50%以下，到2010年全民健康保險(xiǎn)覆蓋率應(yīng)達(dá)到50%以上。

4.增加政府投入，建立平價(jià)醫(yī)院

平價(jià)醫(yī)院的特殊性在于政府對(duì)其財(cái)政責(zé)任，其實(shí)質(zhì)是以政府全額撥款來?yè)Q取醫(yī)院降低服務(wù)費(fèi)用和藥品價(jià)格，通過政府加大投入力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)行預(yù)算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。改變目前公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制和通過提供醫(yī)療服務(wù)“自我創(chuàng)收”的利益驅(qū)動(dòng)，達(dá)到降低患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)、而不降低醫(yī)療服務(wù)水平的目的。通過政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供方的直接付費(fèi)，避免惡性競(jìng)爭(zhēng)、信息不對(duì)稱和過度醫(yī)療服務(wù)等單純追求利潤(rùn)最大化帶來的弊端。

建立平價(jià)醫(yī)院是一個(gè)契機(jī)，一方面有利于穩(wěn)定醫(yī)療秩序，另一方面政府可以借此重新理清醫(yī)療改革的思路。但是，平價(jià)醫(yī)院并不是靈丹妙藥，實(shí)行平價(jià)醫(yī)院計(jì)劃也面臨風(fēng)險(xiǎn)。比如，全部財(cái)政撥款有“大鍋飯”之嫌，再現(xiàn)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)出現(xiàn)的問題，使政府財(cái)力不堪重負(fù)；有限的衛(wèi)生資源面臨再分配等。面對(duì)這些問題，在平價(jià)醫(yī)院試點(diǎn)推進(jìn)時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：第一，平價(jià)醫(yī)院不是舍大就小，而是要在公立醫(yī)院的基礎(chǔ)上改制。這樣可以避免牽扯更多的人力流動(dòng)和財(cái)力損失。第二，政府以平價(jià)醫(yī)院為渠道，增加對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入。第三，積極探索新的基本醫(yī)療保障模式，選擇適合國(guó)情或地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的付費(fèi)方式，摒棄單一的“按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)”模式，積極試點(diǎn)“預(yù)付費(fèi)”制度，逐步降低個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，甚至向特殊人群或特定疾病提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)包。

參考文獻(xiàn)：

[1]樊明.健康經(jīng)濟(jì)學(xué)——健康對(duì)勞動(dòng)力市場(chǎng)的影響[m].社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2002.

[2]勞動(dòng)和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司.中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策與管理[m].北京：勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，1999.

[3]張琪.中國(guó)醫(yī)療保障理論制度與運(yùn)行[m].勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2003.