護(hù)理臨床路徑概念精選(九篇)

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第1篇：護(hù)理臨床路徑概念范文

【關(guān)鍵詞】 臨床路徑;服務(wù)模式;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0182-01

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,新的醫(yī)療技術(shù)和管理理念不斷推動(dòng)著我國(guó)醫(yī)院的改革、創(chuàng)新和發(fā)展。護(hù)理是衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,護(hù)理服務(wù)管理運(yùn)作模式的變革勢(shì)在必行。在改革和探索中,探尋出一種適宜高效的服務(wù)方式和服務(wù)手段:臨床路徑,能夠最大限度地滿足病人的需求。

1 臨床路徑的基本概念

臨床路徑(clinical pathway,簡(jiǎn)稱CP)是一種工作方式,很難用一個(gè)定義詳盡描述,可把它理解為定義一:是由醫(yī)生、護(hù)士、其他人員對(duì)一特定的診斷/手術(shù),制定最適當(dāng)?shù)摹⒂行У?、時(shí)間性的照顧計(jì)劃,以減少浪費(fèi),盡早康復(fù),使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的服務(wù);定義二:臨床路徑是一種設(shè)計(jì)好的計(jì)劃,它的功能是用圖表的形式來(lái)提供有序、有時(shí)間、有效果的照顧,它是多種專業(yè)人員合作,以把握質(zhì)量與經(jīng)費(fèi)的模式;定義三:是醫(yī)療、健康機(jī)構(gòu)的一組成員共同制定的一種照護(hù)模式,讓服務(wù)對(duì)象由入院到出院都依此模式接受照顧。

臨床路徑是一種為病人提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式。它由臨床路徑發(fā)展小組CPDT(the clinical pathway development team)根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制訂,讓病人從住院到出院都按臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化流程來(lái)接受治療及護(hù)理,以降低醫(yī)療費(fèi)用,提高醫(yī)療與護(hù)理工作質(zhì)量。20世紀(jì)80年代中期,美國(guó)波士頓的新英格蘭醫(yī)療中心第一次成功將工業(yè)企業(yè)中應(yīng)用的關(guān)鍵路徑分析應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng),稱為臨床路徑。

2 臨床路徑的發(fā)展

臨床路徑在國(guó)外已得到普遍推廣應(yīng)用,而在我國(guó)尚處于起步階段。近年來(lái),為提高整體護(hù)理質(zhì)量,與國(guó)際護(hù)理專業(yè)的新思想、新概念及國(guó)際體制接軌,全國(guó)各地的學(xué)者紛紛就臨床路徑模式進(jìn)行探討和嘗試。在我國(guó)近期有少數(shù)醫(yī)院開始實(shí)施了這一被稱為“20世紀(jì)末發(fā)展起來(lái)的最重要的醫(yī)療模式”。

臨床路徑的概念最早起源于20世紀(jì)70年代早期,它是美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用急速上漲、政府的醫(yī)療系統(tǒng)和國(guó)家財(cái)政面臨相當(dāng)大的壓力和負(fù)擔(dān)的背景下產(chǎn)生,并經(jīng)歷了20多年的臨床實(shí)踐完善起來(lái)的,現(xiàn)已成為醫(yī)院為服務(wù)對(duì)象降低花費(fèi)和有效保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的科學(xué)方法。

我國(guó)對(duì)臨床路徑的研究雖然起步較晚,但已被一些大中城市醫(yī)院所認(rèn)可,正在積極研究和開展。還有的醫(yī)院將臨床路徑作為培養(yǎng)護(hù)理專家的重要途徑。臨床路徑已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理管理體系中的重大研究課題。

3 我國(guó)實(shí)施臨床路徑的必要性

目前,我國(guó)面臨的醫(yī)療問(wèn)題大致有五個(gè)方面:一是持續(xù)進(jìn)行的醫(yī)療體制改革是實(shí)施臨床路徑的動(dòng)力,臨床路徑是臨床服務(wù)中用來(lái)控制醫(yī)療成本和提高服務(wù)質(zhì)量的成功手段,因此,醫(yī)療體制改革步伐的加快必將推動(dòng)對(duì)臨床路徑的探討及應(yīng)用。二是病人的需要發(fā)生了變化,其不但需要醫(yī)療護(hù)理,而且更需要高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理,才能滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的保健服務(wù)需求;三是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量有待規(guī)范和提高,臨床路徑能夠指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員分析記錄病人的病情變化,監(jiān)測(cè)病人的治療護(hù)理進(jìn)展,拓寬醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)面,它又可減少工作失誤,保證病人能盡快達(dá)到最佳治療護(hù)理效果,減少甚至杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生;四是整體護(hù)理有待深化,進(jìn)一步體現(xiàn)以病人為中心;五是中國(guó)入世后經(jīng)濟(jì)全球化是實(shí)施臨床路徑的催化劑。臨床路徑作為一種標(biāo)準(zhǔn)化診療方法,其降低醫(yī)療成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量這兩個(gè)基本價(jià)值已得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)同。因此,這一模式將會(huì)逐步得到我國(guó)廣大醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同,并不斷地完善與發(fā)展。

4 推行臨床路徑的步驟

在我國(guó)實(shí)施臨床路徑應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn),增強(qiáng)服務(wù)意識(shí);優(yōu)化服務(wù)流程,強(qiáng)化崗位責(zé)任制;大力提高技術(shù),合理用藥以努力降低醫(yī)療費(fèi)用;加強(qiáng)科室文化建設(shè),增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。

4.1 組成臨床路徑制定小組 臨床護(hù)理路徑的制定,必須是醫(yī)院主管部門對(duì)臨床路徑的醫(yī)療模式有全面的了解并能全力支持。制定臨床路徑應(yīng)有各專業(yè)人員參加,組成研制小組,進(jìn)行學(xué)習(xí)討論,必要時(shí)請(qǐng)專家指導(dǎo)。先有詳細(xì)的計(jì)劃及路徑的選擇,接著在醫(yī)院內(nèi)通過(guò)各部門的參與及溝通,成立多元化的組織,定期討論,共同設(shè)定臨床護(hù)理護(hù)理路徑的目標(biāo)并擬定教育策略,最后,全力推行臨床護(hù)理路徑的醫(yī)療模式,并建立差異記錄及分析的回饋系統(tǒng)。

4.2 選擇病種 雖然實(shí)施臨床路徑有很多優(yōu)點(diǎn),但不是所有疾病都適合。首先要選擇那些發(fā)病率高、費(fèi)用多、變異小的病種。而病情復(fù)雜,變化大且治療處置措施較多的病種暫不適宜實(shí)施臨床路徑。

4.3 制定臨床路徑表格 設(shè)計(jì)以時(shí)間為序的表格式診療計(jì)劃,包含住院診療服務(wù)內(nèi)容、時(shí)間、費(fèi)用、階段目標(biāo)四大類內(nèi)容。是針對(duì)特定的病人群體,以時(shí)間為橫軸,以入院指導(dǎo)、入院時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等手段為縱軸,制成一個(gè)日程計(jì)劃表,要求醫(yī)務(wù)人員在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)服務(wù)內(nèi)容,達(dá)到相應(yīng)的階段目標(biāo),并使費(fèi)用控制在相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

4.4 組織實(shí)施 按臨床路徑小組負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)出該病種的臨床路徑草案,臨床科室組織有關(guān)人員對(duì)該臨床路徑草案進(jìn)行充分討論和論證,臨床路徑小組根據(jù)討論結(jié)果對(duì)所設(shè)計(jì)的臨床路徑草案進(jìn)行修改,并將修改意見向科內(nèi)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行講解并獲得共識(shí),最后定稿,形成正式的臨床路徑,上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量管理部門。按照路徑實(shí)施表格,按時(shí)完成相應(yīng)的治療與護(hù)理。

5 臨床路徑的優(yōu)點(diǎn)

臨床路徑之所以被廣泛接受,很重要的原因是醫(yī)療費(fèi)用支付方式的改變,美國(guó)為了控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng),將按項(xiàng)目付費(fèi)改為按病種/病例付費(fèi),促使醫(yī)務(wù)人員在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí),盡量節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,臨床路徑就成了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的工具。臨床路徑是一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式,它強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的協(xié)作。臨床路徑的實(shí)施能使病人明白自己所患疾病的診斷、治療、用藥、檢查及費(fèi)用。

5.1 醫(yī)院受益 ①樹立醫(yī)院良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),促進(jìn)醫(yī)院風(fēng)氣轉(zhuǎn)變。②提高了醫(yī)護(hù)質(zhì)量。③變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理。④提高工作效率,減少時(shí)間的浪費(fèi)。⑤進(jìn)行結(jié)果評(píng)價(jià)。⑥可用以訓(xùn)練新的醫(yī)護(hù)人員。

5.2 患者受益 ①患者在最短的時(shí)間內(nèi)獲得康復(fù)。②可加強(qiáng)醫(yī)患溝通,滿足病人的知情權(quán)。

6 臨床路徑實(shí)施中存在的問(wèn)題

6.1 適用范圍有限 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,臨床路徑并不適合所有的病人,而一般以高容量、高費(fèi)用、治療護(hù)理有一定的模式可尋、變異較少、病員充足、治療結(jié)果和住院天數(shù)較明確的疾病或手術(shù)為對(duì)象。

6.2 變異編碼系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 編制變異編碼是把所發(fā)生的變異編排號(hào)碼,以利電腦操作和查找。臨床路徑實(shí)施過(guò)程中的變異一般分為:①入院前變異。②住院變異。③出院變異。④出院后變異。有如此多的變異而缺乏變異編碼系統(tǒng)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),就使得在分析變異以及醫(yī)院之間彼此借鑒的過(guò)程中存在諸多不便。

7 實(shí)施臨床路徑所面臨的挑戰(zhàn)

7.1 醫(yī)院現(xiàn)行付費(fèi)方式的挑戰(zhàn) 由于我國(guó)目前的醫(yī)療付費(fèi)方式仍是事后付費(fèi),所以很難界定一個(gè)臨床路徑病種的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用,限制了臨床路徑在降低平均住院費(fèi)中的作用。因此,盡快確定符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療付費(fèi)方式將是實(shí)施臨床路徑所面臨的巨大挑戰(zhàn)。

7.2 信息和信息技術(shù)手段的挑戰(zhàn) 病種管理活動(dòng)和監(jiān)督路徑的實(shí)施都需要信息支持。缺乏必要的信息,就會(huì)影響數(shù)據(jù)庫(kù)、變量分析、結(jié)果評(píng)價(jià)及對(duì)路徑的不斷改進(jìn)。而信息技術(shù)手段的缺乏使得我們還不能將臨床路徑診療流程與HIS系統(tǒng)進(jìn)行有效的融合與數(shù)據(jù)的共享。

7.3 醫(yī)務(wù)人員觀念面臨的挑戰(zhàn) 如何盡快讓醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,充分認(rèn)識(shí)臨床路徑的重要意義,掌握臨床路徑的實(shí)施方法,將是實(shí)施臨床路徑所面臨的又一挑戰(zhàn)。

綜上所述,實(shí)施臨床路徑,醫(yī)患雙方均可從中獲益,而醫(yī)療體制改革與經(jīng)濟(jì)全球化的浪潮必將推動(dòng)臨床路徑的實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬偉光.21世紀(jì)實(shí)施臨床路徑的SWOT分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,09.

第2篇：護(hù)理臨床路徑概念范文

臨床護(hù)理路徑（CNP）是臨床路徑應(yīng)用于護(hù)理工作的一種工作流程，它是指在特定病種患者入院到出院期間按照標(biāo)準(zhǔn)程序?yàn)榛颊咛峁┳o(hù)理服務(wù)的規(guī)范模式［1］，它包含了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等多種專業(yè)的先進(jìn)的管理思想與方法。它以時(shí)間為橫軸，護(hù)理流程為縱軸，將具體護(hù)理操作、飲食指導(dǎo)、健康教育工作等融合成整體的護(hù)理計(jì)劃，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說(shuō)明與記錄［2］。是整體護(hù)理概念在實(shí)際工作中的落實(shí)和體現(xiàn)。國(guó)外的大量研究和實(shí)踐表明，臨床護(hù)理路徑是一個(gè)全新的高效的護(hù)理工作方法和流程，它可以通過(guò)既定的標(biāo)準(zhǔn)化流程規(guī)范操作，對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行正確評(píng)估，加強(qiáng)護(hù)患溝通，構(gòu)筑護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)平臺(tái)，并且能夠極大地避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)［3］，在很大程度上提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。在我國(guó)，多家大醫(yī)院的許多?？贫荚谑褂门R床護(hù)理路徑。四川華西醫(yī)院自1998年開始以護(hù)理人員為中心試行臨床路徑，現(xiàn)已有33個(gè)病種及手術(shù)在6個(gè)科室開展，并取得良好效果［4］。李艷萍應(yīng)用臨床路徑對(duì)闌尾切除患者實(shí)行健康教育［5］，不僅提高了患者的滿意度，而且提高了護(hù)理人員工作的主動(dòng)性、積極性和整體素質(zhì)等。郭蘭青等［6］應(yīng)用健康教育路徑對(duì)乳腺癌圍手術(shù)期患者實(shí)施健康教育，利于臨床護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，滿足了患者和家屬對(duì)健康教育的需求，提高了健康教育的效果。顧曉菊等［7］人應(yīng)用健康教育路徑對(duì)腫瘤化療患者進(jìn)行健康教育，可減輕患者的焦慮程度，提高患者的滿意度和依從性，達(dá)到滿意護(hù)理效果。單春劍等［8］按臨床護(hù)理路徑開展全程健康教育使健康教育工作程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、具體化，并具有可視性和時(shí)效性，值得在臨床推廣使用。

近5年來(lái)，臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科中應(yīng)用尤為廣泛。俞穎［9］等應(yīng)用臨床路徑對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施健康教育規(guī)范了理人員健康教育行為，提高了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意率，及相關(guān)知識(shí)知曉率和相關(guān)技能。張穎［10］臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科護(hù)理中發(fā)揮重大作用，提高了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也為出院后母嬰照顧打下了良好的基礎(chǔ)。在產(chǎn)科中開展臨床護(hù)理路徑的一般方法如下：①制定路徑表格：臨床護(hù)理路徑的程序是面向護(hù)士和產(chǎn)婦共同開發(fā)的，因此在設(shè)計(jì)程序時(shí)不光要考慮醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，更要重視當(dāng)?shù)禺a(chǎn)婦的教育水平、經(jīng)濟(jì)狀況和特殊風(fēng)俗習(xí)慣。臨床護(hù)理路徑程序按病程大概可分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后。按內(nèi)容可分為教育臨床護(hù)理路徑表、順娩臨床護(hù)理路徑表、剖宮娩臨床護(hù)理路徑表、母乳喂養(yǎng)及新生兒臨床護(hù)理路徑表?？傮w參照臨床路徑實(shí)施手冊(cè)［11］，融合各醫(yī)院的臨床技能和經(jīng)驗(yàn)及當(dāng)?shù)鼗颊叩膶?shí)際情況制定臨床護(hù)理路徑表。②臨床護(hù)理路徑的實(shí)施：產(chǎn)婦入院時(shí)首先由當(dāng)班護(hù)士按教育路徑進(jìn)行入院教育，并進(jìn)行初步評(píng)估，根據(jù)病種選擇后續(xù)的護(hù)理路徑。同時(shí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)不同病程階段按照各路徑表格進(jìn)行一對(duì)一實(shí)施路徑，每一部分完成后由實(shí)施護(hù)士和產(chǎn)婦（家屬）共同打鉤確認(rèn)以保證護(hù)士和患方已按章完成路徑內(nèi)容。對(duì)未實(shí)施的內(nèi)容則在表格中記錄原因及補(bǔ)救措施，及時(shí)予以落實(shí)。③臨床護(hù)理路徑的終止及變異糾正：當(dāng)所有臨床護(hù)理路徑實(shí)施完畢后，產(chǎn)婦出院，臨床護(hù)理路徑正常終止。若住院期間產(chǎn)婦出現(xiàn)非預(yù)料性事件且不能回歸現(xiàn)有的路徑時(shí)，臨床護(hù)理路徑非正常終止，并由當(dāng)班護(hù)士記錄終止原因。臨床路徑的變異是指在工作中發(fā)現(xiàn)實(shí)際操作偏離原有的標(biāo)準(zhǔn)程序，這就需要工作人員及管理部門不斷地修改及完善程序，使其與工作實(shí)際更加貼切，流程更加科學(xué)。變異的糾正也是臨床護(hù)理路徑表格制定中的重要組成部分。

總結(jié)發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)科護(hù)理中實(shí)施臨床護(hù)理路徑具有以下優(yōu)點(diǎn)：①孕產(chǎn)婦對(duì)孕期保健及產(chǎn)后康復(fù)、新生兒護(hù)理等知識(shí)都有著較高的需求。護(hù)士在臨床工作中與患者接觸最多，護(hù)患關(guān)系沖突也不少，而且原因很多，如何處理好護(hù)患關(guān)系，已成為護(hù)理工作者面前的重要課題［12］。研究表明，在護(hù)理工作中正確應(yīng)用臨床路徑是更好地貫徹了以人為本的服務(wù)理念，能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系［13］，在產(chǎn)科中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，無(wú)疑增加了護(hù)患溝通，增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度，增進(jìn)了健康教育的效度［14］。健康教育路徑可使健康教育工作制度化和具體化，并具有可視性和時(shí)限性，周而復(fù)始地成為護(hù)士的一種自覺行為，應(yīng)用健康教育路徑可以協(xié)調(diào)全科護(hù)理人員的工作［15］。宋成輝［16］通過(guò)臨床應(yīng)用的對(duì)比實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和母嬰保健知識(shí)合格率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均住院天數(shù)少于對(duì)照組，平均住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組。②臨床護(hù)理路徑可指導(dǎo)護(hù)士完成健康教育，規(guī)范了健康教育內(nèi)容，提高了工作效率，使健康教育者有明確的目標(biāo)，產(chǎn)婦也能根據(jù)護(hù)士的宣教，履行遵醫(yī)行為［17］。臨床護(hù)理路徑使產(chǎn)婦明確預(yù)知每天治療和護(hù)理內(nèi)容，提高積極性，主動(dòng)配合治療和護(hù)理［18］。同時(shí)，患者在接受治療護(hù)理和宣教中，既治愈或緩解了病情，還學(xué)到了預(yù)防保健知識(shí)，增強(qiáng)了患者的參與意識(shí)；增進(jìn)了醫(yī)護(hù)患間的溝通；保護(hù)了醫(yī)患之間的合法權(quán)益；實(shí)現(xiàn)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的有效監(jiān)督，有效減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生［19］。③優(yōu)化了護(hù)士工作的流程，簡(jiǎn)化了步驟，“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑作為護(hù)理記錄表格，僅在患者出現(xiàn)特殊病情變化時(shí)，才用“×”標(biāo)記在相應(yīng)內(nèi)容處注明，也只有在出現(xiàn)“×”后，才需要在護(hù)理記錄中記錄有關(guān)問(wèn)題，其余無(wú)特殊變化時(shí)，一律在臨床護(hù)理路徑相應(yīng)內(nèi)容上表示“√”即可。這樣保證了護(hù)理人員有更多的時(shí)間直接護(hù)理患者，護(hù)理記錄簡(jiǎn)單易行，護(hù)理計(jì)劃不用每次書寫，縮短了記錄時(shí)間，提高了工作效率。④大部分護(hù)理人員由于專 科知識(shí)較為薄弱，一味執(zhí)行醫(yī)囑，向孕產(chǎn)婦傳授健康知識(shí)的意識(shí)不強(qiáng)。而且由于工作經(jīng)驗(yàn)、能力水平的差異往往使護(hù)理工作的質(zhì)量及連貫性得不到保證。使用臨床護(hù)理路徑的規(guī)范了護(hù)士的行為，使當(dāng)班護(hù)士及責(zé)任護(hù)士知道做什么、該怎樣去做，保證了護(hù)理工作的有效性和科學(xué)性。同時(shí)即使當(dāng)班護(hù)士不在，其他人員也可根據(jù)路徑表格了解到哪些已經(jīng)完成，哪些需要補(bǔ)充，也使得臨床護(hù)理工作的連貫性加強(qiáng)。特別是在訓(xùn)練新進(jìn)的護(hù)理人員時(shí)，臨床護(hù)理路徑可以使其在短期內(nèi)掌握醫(yī)護(hù)規(guī)范和診療護(hù)理程序。有效地規(guī)避因能力欠缺和服務(wù)經(jīng)驗(yàn)不足所導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。⑤朱小青等人研究表明臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用優(yōu)化了孕婦住院路程，規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理操作程序，從而縮短住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用［20］。另外，單病種付費(fèi)制度很適合基層醫(yī)院的運(yùn)作模式，體現(xiàn)了以人為本，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高了醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性，發(fā)揮了醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)性，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，達(dá)到了既讓患者享受優(yōu)質(zhì)低價(jià)的服務(wù)，又?jǐn)U大醫(yī)院收容，增加醫(yī)院收入，保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的雙贏。所以，臨床護(hù)理路徑的完善也是單病種付費(fèi)制度在臨床推廣的前提和保證。

臨床護(hù)理路徑作為新型的護(hù)理管理模式在國(guó)內(nèi)許多大型醫(yī)院已經(jīng)被證明是科學(xué)的，正如本文所引用的相關(guān)文獻(xiàn)均為成功經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，在產(chǎn)科實(shí)施臨床護(hù)理路徑多見于婦幼保健專科醫(yī)院及大型綜合性醫(yī)院，目前基層醫(yī)院產(chǎn)科對(duì)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用的報(bào)導(dǎo)文獻(xiàn)尚缺乏。如何進(jìn)一步完善大型醫(yī)療單位的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和科研總結(jié)并根據(jù)實(shí)際移植到基層醫(yī)療單位仍值得探討。

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第3篇：護(hù)理臨床路徑概念范文

【關(guān)鍵詞】臨床路徑 醫(yī)院管理 國(guó)內(nèi)外發(fā)展

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）2-378-02

1 臨床護(hù)理路徑起源

1.1 臨床路徑的背景

臨床路徑（Clinical Pathway,CP）起源于1950年美國(guó)的工業(yè)質(zhì)量管理體系。20世紀(jì)80年代中期，美國(guó)波士頓的新英格蘭醫(yī)療中心[1]（Bostun New England Medieal Cent Ho spital,NEMC）第一次成功的將臨床路徑應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)，選擇了DRGS（Diag nosis related groups System,疾病診斷治療分類標(biāo)準(zhǔn)）中的某些病種在住院期間，按照預(yù)定的既可縮短平均住院日和降低費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期治療效果的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃為患者實(shí)施診療，此種模式逐步得到應(yīng)用和推廣，即后來(lái)的臨床路徑。

1.2 臨床路徑的定義

臨床路徑是一種用系統(tǒng)管理的科學(xué)手段進(jìn)行管理的照顧模式，是由醫(yī)生、護(hù)士和其他專業(yè)人員對(duì)特定的診斷和手術(shù)做最恰當(dāng)?shù)挠行蛐院蜁r(shí)間性的照顧計(jì)劃[2]。臨床路徑可以加強(qiáng)患者診療的計(jì)劃性和目的性，是醫(yī)院為減少醫(yī)療費(fèi)用和有效保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量而實(shí)施的一種科學(xué)、有效地管理方法。

2 臨床護(hù)理路徑國(guó)內(nèi)發(fā)展及現(xiàn)狀

1996年臨床護(hù)理路徑的概念第一次引入我國(guó)[3]，2002年在北京召開了臨床路徑研討會(huì)[4]。四川大學(xué)華西醫(yī)院已在心胸外科等六個(gè)病房進(jìn)行臨床護(hù)理路徑模式試點(diǎn)，現(xiàn)已用于33各病種[5]。國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院等也相繼引進(jìn)臨床護(hù)理路徑，并開展了部分臨床護(hù)理路徑的研究和試點(diǎn)工作[6]。2001年7月，國(guó)際著名護(hù)理學(xué)專家、美國(guó)喬治。梅森大學(xué)的護(hù)理學(xué)教授吳袁劍云博士來(lái)我國(guó)，推動(dòng)了臨床護(hù)理路徑在我國(guó)的進(jìn)一步發(fā)展[7]。在整體護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，將臨床護(hù)理路徑用于臨床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的全面提高[8]。目前臨床護(hù)理路徑應(yīng)用范圍已有明顯擴(kuò)展，既有傳統(tǒng)外科領(lǐng)域的，如剖宮產(chǎn)手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、心臟手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用，也有如慢性病、心血管病的應(yīng)用。此外，關(guān)于醫(yī)院管理、醫(yī)療體制、醫(yī)療保險(xiǎn)、質(zhì)量管理、循證護(hù)理與臨床路徑的關(guān)系也在深入探討之中。臨床護(hù)理路徑在健康教育中也得到廣泛應(yīng)用被取得成功，提高了患者健康教育質(zhì)量和效果，促進(jìn)了患者良好行為的養(yǎng)成和疾病康復(fù)。但我國(guó)制定的單病種臨床護(hù)理路徑病種少，應(yīng)用范圍局限。腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑僅有個(gè)案報(bào)道，尚缺乏系統(tǒng)性研究。

3 臨床護(hù)理路徑國(guó)外發(fā)展及現(xiàn)狀

國(guó)外對(duì)臨床護(hù)理路徑的研究與應(yīng)用基本處于成熟階段。美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、日本、新加坡及我國(guó)臺(tái)灣、香港地區(qū)都有大量文獻(xiàn)報(bào)道[9]。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)國(guó)際部已把臨床路徑列入醫(yī)院評(píng)審的核心標(biāo)準(zhǔn)之一，在喉切除術(shù)、泌尿外科手術(shù)、骨外科手術(shù)ISI等擇期手術(shù)患者中應(yīng)用尤其普遍。1997年起澳大利亞Westchester醫(yī)療中心已經(jīng)把臨床護(hù)理路徑用于心臟瓣膜修補(bǔ)、瓣膜置換術(shù)、先天性心臟病手術(shù)等。2000年，新加坡樟宜綜合醫(yī)院已將臨床護(hù)理路徑用于30個(gè)病種[10]。隨著臨床護(hù)理路徑研究的不斷深入，其研究和實(shí)施病例范圍也逐漸擴(kuò)大，已不在局限于外科手術(shù)患者，而是從急性病向慢性病[11]、從外科向內(nèi)科、從臨床醫(yī)療服務(wù)到社區(qū)家庭醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展。例如臨床護(hù)理路徑在卒中、糖尿病、心力衰竭及在門診術(shù)后隨診患者中也能觀察其實(shí)施效果[12]。早在1998年美國(guó)東南外科協(xié)會(huì)就制定《腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床路徑表》。在美國(guó)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可在門診進(jìn)行，全麻清醒后即離院，后續(xù)護(hù)理通過(guò)社區(qū)護(hù)士或家庭醫(yī)生的家庭訪視完成。在英國(guó)，教區(qū)護(hù)理是英聯(lián)邦社區(qū)護(hù)理最重要的服務(wù)形式，由轄區(qū)內(nèi)全科醫(yī)生或診所及所雇護(hù)士擔(dān)任，提供全天護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)大的社區(qū)醫(yī)護(hù)力量使得醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)大大加快。國(guó)外的社區(qū)服務(wù)與我國(guó)有很大區(qū)別，其社區(qū)醫(yī)院服務(wù)完善，而我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)力量缺乏。

4 臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢(shì)

4.1 提高病人滿意度

開展?？萍膊〉呐R床護(hù)理路徑管理，可提高部門間協(xié)同工作的效率，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。如對(duì)住院糖尿病病人通過(guò)在健康教育中開展臨床護(hù)理路徑，強(qiáng)化了護(hù)理人員的健康教育意識(shí)，提高了病人的遵醫(yī)行為。

4.2 促進(jìn)整體護(hù)理的開展

開展臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)了為病人為中心的服務(wù)理念，促進(jìn)整體護(hù)理的推廣和深化，在實(shí)施臨床路徑過(guò)程中，能促進(jìn)護(hù)理人員積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，為臨床路徑提供專業(yè)信息，提高護(hù)理人員各專業(yè)之間的協(xié)調(diào)能力，對(duì)發(fā)展?？谱o(hù)理起到一定的推動(dòng)作用。

4.3 提高臨床教學(xué)質(zhì)量

在臨床護(hù)理教學(xué)中開展臨床路徑，規(guī)范了教學(xué)流程，提高了教學(xué)效率，增強(qiáng)了教學(xué)的系統(tǒng)性，增加師生溝通，提高了護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度。

4.4 促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量

臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)與實(shí)施包含了人本管理、循證醫(yī)學(xué)和PDCA循環(huán)等理論，所采用的是目前最佳的治療護(hù)理方案，根據(jù)臨床護(hù)理路徑表完成活動(dòng)、飲食、護(hù)理、監(jiān)測(cè)及出院指導(dǎo)等，協(xié)調(diào)易患、護(hù)患、病人之間的關(guān)系，作為個(gè)案管理者，提醒、監(jiān)督每日進(jìn)程，保持護(hù)理病歷完整性等。臨床護(hù)理路徑可是護(hù)理人員由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，不再機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理，使護(hù)理效果更有效、更安全，同時(shí)能有效地促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理程序的運(yùn)用，全面提高整體護(hù)理質(zhì)量。

5 小結(jié)

綜上所述，臨床護(hù)理路徑是一套適應(yīng)臨床與社會(huì)現(xiàn)狀的護(hù)理模式，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展，已經(jīng)形成完整的護(hù)理體系，現(xiàn)在重在推廣，寫下這篇綜述時(shí)為了讓更多的人能夠了解臨床護(hù)理路徑的發(fā)展過(guò)程及優(yōu)勢(shì)，全方位了解臨床護(hù)理路徑，給以更多的啟發(fā)，使之運(yùn)用到臨床護(hù)理中去，更好的為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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[3]黃惠根.德國(guó)護(hù)理行業(yè)的變革對(duì)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的啟示.護(hù)理管理，2006，26（2）：39.

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第4篇：護(hù)理臨床路徑概念范文

關(guān)鍵詞：腭裂手術(shù)患兒 臨床路徑 護(hù)理

腭裂是兒童較為常見的先天性疾病，腭裂整復(fù)手術(shù)是治療腭裂的唯一方法。臨床護(hù)理路徑是一種制定好的護(hù)理計(jì)劃，是用圖表的形式為患兒提供有效的照顧，使診療、護(hù)理有序，減少遺漏項(xiàng)目，縮短住院日，提高質(zhì)量?！?】因此，將臨床路徑引入臨床護(hù)理，為腭裂患兒從入院到出院提供護(hù)理勢(shì)在必行。我科將臨床路徑應(yīng)用于單純腭裂手術(shù)治療的患兒，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科從2013年4月到2014年7月收治的單純腭裂40例作為研究對(duì)象。其中男孩28例，女孩12例，年齡6個(gè)月--11歲，平均年齡4.8歲，均為學(xué)齡前和學(xué)齡期患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合單純性腭裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)明顯全身疾病及其他口腔疾病并愿意合作，按住院的先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各20例。均行腭裂修復(fù)術(shù)。兩組患兒性別、年齡、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。

1.2方法 兩組都以整體護(hù)理為基礎(chǔ)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用臨床路徑護(hù)理模式，入院就由責(zé)任護(hù)士安排床位，負(fù)責(zé)了解病情進(jìn)行記錄、評(píng)估，記錄患兒語(yǔ)言發(fā)育及進(jìn)食情況，評(píng)估圍手術(shù)期健康知識(shí)掌握情況，并根據(jù)患兒及家屬的個(gè)體差異進(jìn)行反復(fù)健康教育、指導(dǎo)評(píng)價(jià)。出院時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)滿意度、住院時(shí)間和住院費(fèi)用，與對(duì)照組進(jìn)行比較。

1.2.1 臨床路徑的內(nèi)容 科室成立臨床路徑小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成。根據(jù)腭裂患兒特點(diǎn)，結(jié)合衛(wèi)生部要求、專家的經(jīng)驗(yàn)、患兒需要及醫(yī)院實(shí)際情況制定臨床路徑實(shí)施表。分為醫(yī)生日標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃，護(hù)士日標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃2個(gè)方面，具體內(nèi)容包括：主要診療計(jì)劃；重點(diǎn)醫(yī)囑--飲食、檢查及其他特殊治療等；主要護(hù)理工作包括指導(dǎo)按時(shí)完成術(shù)前檢查、圍手術(shù)期護(hù)理等。將醫(yī)生診療計(jì)劃，護(hù)士護(hù)理程序等內(nèi)容有序排列在臨床路徑計(jì)劃表上，嚴(yán)格按照計(jì)劃安排的時(shí)間完成。

1.2.2 臨床路徑的實(shí)施 觀察組患兒從入院就進(jìn)入臨床路徑。具體方法是：主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒病情進(jìn)行評(píng)估，按照臨床路徑的計(jì)劃，向患兒解釋臨床路徑作用以及要達(dá)到的目標(biāo)，取得患兒及家屬的理解和配合。責(zé)任護(hù)士在患兒入院當(dāng)天完成評(píng)估，并告知腭裂修復(fù)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、相關(guān)檢查等注意事項(xiàng)。住院期間：講解使用勺子喂食的重要性，指導(dǎo)合理進(jìn)食，介紹麻醉方式，手術(shù)過(guò)程，術(shù)后發(fā)音訓(xùn)練等。出院指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬鼓勵(lì)患兒輕聲說(shuō)話，保持口腔清潔。囑患兒家屬定期復(fù)查。主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格落實(shí)臨床路徑計(jì)劃，因病情變化等原因發(fā)生變異者，要注明原因和干預(yù)措施?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)每天檢查，了解路徑實(shí)施情況。

1.3 評(píng)價(jià)方法 統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組的平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用，兩組都采用全麻，使用相同類型的耗材。采用醫(yī)院統(tǒng)一的滿意度調(diào)查表，所有患兒家屬都能閱讀和完成調(diào)查的內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 討論

3.1 規(guī)范了治療護(hù)理流程，縮短了住院時(shí)間

臨床路徑作為以患兒為中心的護(hù)理模式，具有理順護(hù)理程序、規(guī)范護(hù)理行為，使護(hù)理人員能夠全面準(zhǔn)確的觀察患兒病情，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生隱患。該臨床護(hù)理路徑規(guī)定了標(biāo)準(zhǔn)腭裂手術(shù)患兒的住院時(shí)間，用藥規(guī)范，檢查項(xiàng)目，有效減少了平均住院時(shí)間，增加了床位周轉(zhuǎn)率。

3.2 減少了平均住院費(fèi)用，降低了醫(yī)療成本

臨床路徑管理小組共同針對(duì)患兒的疾病，制定有準(zhǔn)確執(zhí)行時(shí)間要求的護(hù)理計(jì)劃，以避免手術(shù)的延遲和資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)【2】。本研究由于制定了嚴(yán)格的臨床路徑表，且醫(yī)生、護(hù)士都按照路徑表操作，使治療和護(hù)理有機(jī)結(jié)合。表1示，觀察組平均住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，提示實(shí)施臨床路徑可以降低醫(yī)療護(hù)理成本，提高工作效率【3】。

3.3 提高了患兒及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

臨床路徑融入成效管理的概念，將“盡早康復(fù)”和“盡可能的減少醫(yī)療費(fèi)用”列為實(shí)施臨床路徑的重要目標(biāo)。進(jìn)入臨床路徑后，護(hù)理人員能夠讓患兒最短時(shí)間完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后患兒及家屬與護(hù)士配合，增進(jìn)護(hù)患間的溝通，改善護(hù)患關(guān)系，從而提高患兒及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，運(yùn)用臨床路徑對(duì)腭裂患兒實(shí)施規(guī)范化護(hù)理，縮短了住院時(shí)間，降低了平均住院費(fèi)用，提高了患兒及家屬的滿意度，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推行及護(hù)理質(zhì)量管理提供一種有效的方法和途徑，同時(shí)規(guī)范了醫(yī)療行為，節(jié)約了衛(wèi)生資源。

參考文獻(xiàn)：

【1】 吳袁劍云，英立平.臨床路徑實(shí)施手冊(cè)【M】.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：1.

第5篇：護(hù)理臨床路徑概念范文

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑 頸椎病

臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種單病種質(zhì)量管理的新型臨床服務(wù)模式，是由各相關(guān)部門或科室的醫(yī)務(wù)人員針對(duì)特定的疾病或手術(shù)共同制定出的有順序、有時(shí)間性和最適當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理服務(wù)程序，以加快康復(fù)，節(jié)約資源，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。［1］ 我科于2008年1月一2009年10月應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑對(duì)80例頸椎病患者進(jìn)行護(hù)理，取得了滿意效果?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

2008年1月至2009年10月，我科收治頸椎病患者80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，試驗(yàn)組中男17例，女23例，平均年齡(68.5±3.5)歲；對(duì)照組中男14例，女26例，平均年齡(67.7 ±4.2)歲，兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度等方面差異無(wú)顯著性(P>0．05)。

1．2 方法

1.2.1 構(gòu)建臨床護(hù)理路徑組織管理體系：為了使臨床護(hù)理路徑得以順利實(shí)施，需要構(gòu)建實(shí)施臨床護(hù)理路徑的組織管理體系，成立科室臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)小組和實(shí)施小組，明確相關(guān)人員的職責(zé)分工。

1.2.2 人員培訓(xùn)： 組織科室參與臨床護(hù)理路徑的護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理路徑的概念、起源、特點(diǎn)及應(yīng)用，了解實(shí)施臨床護(hù)理路徑的目的、作用及意義。學(xué)習(xí)有關(guān)頸椎病的專業(yè)護(hù)理知識(shí)。

1.2.3 制定頸椎病患者的臨床護(hù)理路徑表： 此路徑表作為患者在住院期間進(jìn)行護(hù)理的路線圖，護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理路徑表對(duì)患者從入院到出院進(jìn)行連續(xù)、規(guī)范、有針對(duì)性的護(hù)理。它以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表。對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說(shuō)明與記錄。

［2］

1.2.4 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 ： 責(zé)任護(hù)士每日按照路徑表上的指示內(nèi)容根據(jù)患者需求并結(jié)合患者一般情況如年齡、文化層次、經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)解釋臨床護(hù)理路徑的有關(guān)內(nèi)容和作用，取得患者的合作，并在臨床護(hù)理路徑表上對(duì)已執(zhí)行的內(nèi)容打“√ ”，對(duì)沒有執(zhí)行的內(nèi)容打“×”并進(jìn)行分析記錄。在實(shí)施過(guò)程中，科室臨床護(hù)理路徑實(shí)施小組根據(jù)路徑運(yùn)行情況，定期組織小組成員進(jìn)行討論分析，查找路徑中不盡合理的內(nèi)容，將修訂意見反饋給護(hù)理路徑指導(dǎo)小組，指導(dǎo)小組定期組織有關(guān)專家對(duì)反饋意見集中研究，對(duì)路徑文本進(jìn)行必要的修訂，然后將修訂后臨床護(hù)理路徑文本下發(fā)，進(jìn)入下一輪病人的臨床護(hù)理路徑實(shí)施 。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 健康知識(shí)掌握情況。根據(jù)頸椎病的特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)的量表，包括15個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分為3個(gè)等級(jí)：知道、部分知道、不知道，共100分，成績(jī)>80分視為健康教育達(dá)標(biāo)。調(diào)查內(nèi)容包括頸椎病的基本知識(shí)，各種檢查的注意事項(xiàng)、生活起居調(diào)養(yǎng)、所用藥物的名稱、用法及作用、出院后的自我保健知識(shí)、預(yù)防本病復(fù)發(fā)的相關(guān)因素等。

1.3.2 滿意度調(diào)查。參考某醫(yī)院病房通用的醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查表，其中個(gè)別項(xiàng)目略作調(diào)整，每個(gè)條目分為3個(gè)等級(jí)：非常滿意、基本滿意、不滿意，分別賦予3、2、1分值，然后利用模糊數(shù)學(xué)綜合評(píng)判法進(jìn)行計(jì)算每個(gè)病人的滿意度，并把80%≥定為非常滿意，60%-80%為基本滿意，60%≤為不滿意。最后將非常滿意和基本滿意的總?cè)藬?shù)除以總調(diào)查人數(shù)即為滿意度。

1.3.3 住院天數(shù)。從住院第1天至出院日。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)。

3 討 論

實(shí)施臨床護(hù)理路徑，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化。［3］這一程序化和標(biāo)準(zhǔn)化的工作方式，培養(yǎng)了護(hù)士工作的主動(dòng)性與自覺性，護(hù)士不再是盲目執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。護(hù)理人員能夠全面準(zhǔn)確地觀察病情，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減少病人并發(fā)癥，減少護(hù)理差錯(cuò)，提高護(hù)理質(zhì)量。

實(shí)施臨床護(hù)理路徑，滿足了患者健康教育需求，提高了患者的滿意度。與患者缺乏溝通是常見引起醫(yī)療糾紛的原因之一，加強(qiáng)溝通也是常常被護(hù)理人員忽略的一個(gè)重要問(wèn)題，而且由此可引發(fā)工作失誤。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑要求護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)了解患者心理生理狀態(tài)，經(jīng)常向患者講解與疾病有關(guān)的問(wèn)題與內(nèi)容，由過(guò)去的被動(dòng)溝通變?yōu)橹鲃?dòng)溝通，充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念［3］，提高了患者滿意度。

實(shí)施臨床護(hù)理路徑，縮短了患者的住院天數(shù)，大大減輕了患者的負(fù)擔(dān)。臨床護(hù)理路徑制定了標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，并且要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑程序，表格上的時(shí)間順序，合理安排各項(xiàng)檢查、治療，同時(shí)通過(guò)健康教育，讓患者主動(dòng)參與進(jìn)我們的護(hù)理過(guò)程中來(lái)，加快了患者的康復(fù)，縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用。

實(shí)施臨床護(hù)理路徑，提高醫(yī)院綜合質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)的是團(tuán)隊(duì)精神，實(shí)施臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)了醫(yī)院多專業(yè)、多學(xué)科之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，協(xié)調(diào)了醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員與病人之間的關(guān)系，促進(jìn)了信息交流、傳遞，減少了中間環(huán)節(jié)，保證了病人在住院期間接受持續(xù)性的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，從而提高了服務(wù)質(zhì)量和工作效率。

參考文獻(xiàn)

［1］王紅.臨床路徑.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002：1-36.

第6篇：護(hù)理臨床路徑概念范文

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑； 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是一種常見的腰椎退行性疾病，且初期癥狀不明顯，不易引起患者的足夠重視。盡管手術(shù)治療可有效緩解患者腰腿痛或肢體麻木等癥狀，但其相關(guān)護(hù)理工作對(duì)鞏固其療效和恢復(fù)其功能起著非常重要的作用[1]。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是20世紀(jì)80年代美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床醫(yī)療務(wù)中用來(lái)控制醫(yī)療費(fèi)用和保證醫(yī)療質(zhì)量的一種成功手段，針對(duì)某一類特殊患者的護(hù)理制定的有嚴(yán)格工作程序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧工作模式，既能減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，又能使患者獲得最佳的護(hù)理質(zhì)量[2]?，F(xiàn)就對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施CNP的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月-2012年7月來(lái)筆者所在醫(yī)院經(jīng)癥狀、體征、X線片、CT或MIR影像學(xué)確診的腰椎間盤突出癥患者90例，其中男43例，女47例，年齡21～73歲，平均45.3歲。隨機(jī)將90例患者分成CNP組和常規(guī)護(hù)理組，每組45例，兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，CNP組則通過(guò)成立CNP小組，制定針對(duì)腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理路徑（表1），嚴(yán)格按照CNP實(shí)施，出院前對(duì)患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，共20個(gè)選項(xiàng)100分，90分為滿意。

1.3 觀察指標(biāo) 以住院天數(shù)、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及患者的滿意度作為效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，其比較采用t檢驗(yàn)，率以百分比（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

CNP組的平均住院時(shí)間，平均住院費(fèi)用，并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

CNP是隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈和患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求進(jìn)一步提高的情況下應(yīng)運(yùn)而生的一種新型的護(hù)理質(zhì)量管理模式[3]。CNP通常是針對(duì)特定的患者群體，由各相關(guān)部門與科室的醫(yī)護(hù)人員共同制定，以患者入院到出院期間內(nèi)每天的成效護(hù)理作為標(biāo)準(zhǔn)值，根據(jù)其心理、社會(huì)、疾病等幾個(gè)方面做出護(hù)理診斷和預(yù)見性計(jì)劃，從入院指導(dǎo)、檢查、用藥、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、功能鍛煉、出院計(jì)劃等方面展開護(hù)理工作，兼顧有序性和時(shí)間性的有效整體護(hù)理[4-5]。通過(guò)這種模式的運(yùn)用，可讓護(hù)理人員的工作更具有預(yù)見性和主動(dòng)性，避免傳統(tǒng)健康教育的盲目性、隨意性與不確定性，同時(shí)更有目的性和預(yù)見性地使患者從入院到出院均充分的參與到整個(gè)護(hù)理過(guò)程中來(lái)[6]。

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫或刺激神經(jīng)根引起以腰腿疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種綜合征。腰椎間盤突出癥患者一般病程較長(zhǎng)，由于長(zhǎng)時(shí)間受腰腿痛的折磨，患者均希望早日解除病痛。因此護(hù)理質(zhì)量的高低，直接影響患者的治療和康復(fù)效果。我們通過(guò)對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施CNP，與常規(guī)護(hù)理比較，結(jié)果顯示平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于于常規(guī)護(hù)理組，而滿意率顯著高于于常規(guī)護(hù)理組，這說(shuō)明CNP不但能縮短住院天數(shù)和降低住院費(fèi)用，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生和提高滿意度。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤突出癥患者通過(guò)實(shí)施CNP可以使醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療成本得到有效的控制，不但能有效降低住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，加快病床使用率；并且進(jìn)一步提高護(hù)理工作效率和規(guī)范護(hù)理流程，充分保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 計(jì)蓮娣.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理腰椎間盤突出癥的體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（8）：1004-1005.

[2] 陳小慧，周作霞.臨床護(hù)理路徑的概念及應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（22）：123-125.

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[4] 李筱卉，付良燕，吳鳳超.臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，30（4）：474-476.

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第7篇：護(hù)理臨床路徑概念范文

【關(guān)鍵詞】護(hù)理 臨床路徑

1、臨床路徑是20世紀(jì)70年代用于工業(yè)生產(chǎn)工程管理的一種方法。在醫(yī)療護(hù)理界，臨床路徑的概念最早起源于20世紀(jì)70年代早期，Shoemaker認(rèn)為：“將醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化是有意的，可促進(jìn)服務(wù)的完整性，還能評(píng)估患者的病程及治療的效果，同時(shí)也是一種教育的工具?！?0世紀(jì)80年代，美國(guó)政府為了控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，提高衛(wèi)生資源的利用率，正式采用以診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(DRGs-PPS)，一改傳統(tǒng)的回顧性付費(fèi)(即同一病種的患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)均按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用，與實(shí)際服務(wù)成本無(wú)關(guān))。這樣醫(yī)院只有在所提供的服務(wù)費(fèi)用低于DRGs- PPS的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用時(shí)才能盈利。在這種情況下，醫(yī)療中心開始研究低于DRGs-PPS標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的服務(wù)方法和模式。臨床路徑被研究應(yīng)用于護(hù)理管理，作為縮短住院時(shí)間的手段。1985年美國(guó)新英格蘭醫(yī)療中心率先開始實(shí)施臨床路徑，并證實(shí)臨床路徑在健康衛(wèi)生系統(tǒng)的應(yīng)用成功降低了高漲的醫(yī)療費(fèi)用。臨床路徑受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛重視，并不斷發(fā)展，逐漸成為既能貫徹醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，又能節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)模式。

2、臨床路徑是一種設(shè)計(jì)好的計(jì)劃，通常情況下用工作流程圖的方式表示。

強(qiáng)調(diào)時(shí)效性，明確規(guī)定了各項(xiàng)處置及活動(dòng)介入的時(shí)間，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中可操作的時(shí)間表；同時(shí)關(guān)注實(shí)踐性，患者一旦進(jìn)入醫(yī)療程序，明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該怎么做，使醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化，讓患者在進(jìn)入臨床路徑后的時(shí)間段內(nèi)都依此模式接受照護(hù)。臨床路徑強(qiáng)調(diào)完整性和合作性，它是由提供醫(yī)療照護(hù)的所有成員共同研擬治療內(nèi)容及執(zhí)行時(shí)間，臨床實(shí)踐中以患者為中心，整合多個(gè)部門的工作，包括專業(yè)部門及行政部門，強(qiáng)調(diào)部門間的聯(lián)系與溝通。

第8篇：護(hù)理臨床路徑概念范文

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-109-01

臨床護(hù)理工作的護(hù)理路徑服務(wù)開展，能讓醫(yī)院和患者在獲得最大利益和承擔(dān)最小的風(fēng)險(xiǎn)和最低的費(fèi)用，讓醫(yī)療護(hù)理工作人性化并提升專業(yè)水平，又兼顧高效率、低成本真正做到以患者為中心，為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[1]。從以往的經(jīng)驗(yàn)上看， 臨床護(hù)理路徑服務(wù)的基礎(chǔ)是針對(duì)人的整體護(hù)理，而目前由于種種原因，整體護(hù)理的實(shí)施在我國(guó)一些醫(yī)院可能陷入困境，這在很大程度上影響了臨床護(hù)理路徑服務(wù)實(shí)施的成功率[2]。

1臨床資料

選擇2011年1月一2011年12月甲狀腺外科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的甲狀腺次全切除術(shù)120例病人作為研究對(duì)象，其中男28例，女72例，年齡最小為26歲，最大為70歲，平均年齡36.4+3.6歲。均為因結(jié)節(jié)性甲狀腺腫入院行甲狀腺次全切除術(shù)患者，排除全身有其他感染病灶；年齡大于70歲，合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心律失常等并發(fā)癥。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，收集病房?jī)?nèi)近一年有關(guān)甲狀腺次全切除術(shù)的平均住院日；一般用藥、檢驗(yàn)、治療等常規(guī)；收集此病種每日護(hù)理的實(shí)踐情況、預(yù)期結(jié)果；分析對(duì)此病種每日治療護(hù)理的過(guò)程、護(hù)理計(jì)劃和記錄，以及意外情況[3]，制定患者版（患者手冊(cè)）臨床護(hù)理路徑目的在于促進(jìn)醫(yī)患溝通，使患者在一入院時(shí)即可知道住院期間的日程安排，以及基本的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容；對(duì)照組應(yīng)用現(xiàn)有護(hù)理模式并書寫護(hù)理記錄。

2結(jié)果（見表1）

兩組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次入廁時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、指標(biāo)比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著差異性（P

3討論

目前我國(guó)臨床護(hù)理劃分雖然細(xì)致，是以日常服務(wù)為主，難以向病人提供主動(dòng)、連續(xù)、規(guī)范化護(hù)理。由于護(hù)理人員能力和性格差異，使護(hù)士在全面、準(zhǔn)確和及時(shí)觀察患者病情變化以及心理護(hù)理方面很難達(dá)到同一標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士與病人是否能有效溝通交流等實(shí)際護(hù)理行為的不同都是影響護(hù)理工作質(zhì)量和工作效率的因素。通過(guò)護(hù)理人員CNP表格應(yīng)用，使各項(xiàng)護(hù)理工作具有程序性、有效性以及時(shí)間順序性，護(hù)士可以根據(jù)這種表格有計(jì)劃的實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作，減少了記錄護(hù)理記錄的時(shí)間，增加了與患者溝通交流的機(jī)會(huì)，有效避免了目前護(hù)理工作模式的缺陷，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高?；颊呗窂奖砀竦氖褂每梢允够颊咧鲃?dòng)參與到整個(gè)護(hù)理過(guò)程中來(lái)，滿足了患者的醫(yī)療護(hù)理知情權(quán)，不僅提高了患者住院期間的依從性和健康知識(shí)認(rèn)知水平，而且保障了患者的就醫(yī)權(quán)利。一些單位要加強(qiáng)思教育工作，要加強(qiáng)年紀(jì)大的人員的教育，對(duì)不擇手段當(dāng)先進(jìn)人員的正確的榮譽(yù)觀教育，要教育其顧全大局，顧全群眾的感受抑制私欲，不能依靠自己年齡資歷而不是能力壟斷榮譽(yù)而破壞和諧的工作環(huán)境。文獻(xiàn)顯示實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可以培養(yǎng)護(hù)士的成就感和自律性同時(shí)使健康教育工作制度化、具體化，利于提高健康教育效果，醫(yī)院可以通過(guò)聘請(qǐng)專家對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行講解， 也可以讓部分護(hù)理人員到 優(yōu)秀的單位進(jìn)修學(xué)習(xí)[4]。

本次研究結(jié)果表明實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能夠加強(qiáng)整體護(hù)理，提高護(hù)理工作的主動(dòng)性，提高護(hù)理質(zhì)量。由于醫(yī)、護(hù)、患都按路徑表的時(shí)間順序要求操作，使整體護(hù)理與整體醫(yī)療有機(jī)地結(jié)合，開創(chuàng)了醫(yī)療與護(hù)理相互協(xié)作的新局面，體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)?；颊吣軌蝾A(yù)知自己的住院護(hù)理目標(biāo)，積極主動(dòng)配合護(hù)理工作，增進(jìn)了自護(hù)能力。宣傳冊(cè)不但提高了患者健康知識(shí)掌握水平，而且在不同程度上向社會(huì)宣傳了醫(yī)院，提高了社會(huì)對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感。通過(guò)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，從而能合理地調(diào)配醫(yī)療護(hù)理資源、節(jié)約成本，控制醫(yī)療費(fèi)用。在臨床護(hù)理路徑一些研究顯示實(shí)施過(guò)程中也暴露出若干問(wèn)題，在起步階段，填寫文本資料在一定程度上增加了醫(yī)護(hù)人員工作量，患者個(gè)體化偏差大，盲目套用臨床護(hù)理路徑不能全面觀察病情，路徑表也不能全部包含對(duì)患者的各項(xiàng)處置[5]。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：護(hù)理臨床路徑概念范文

1臨床路徑的概念

臨床路徑(clinicalpathway)是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，是由各學(xué)科的專業(yè)人員以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，將某種疾病或手術(shù)的關(guān)鍵性治療、檢查和護(hù)理活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，按照預(yù)計(jì)住院天數(shù)設(shè)計(jì)成表格，將治療、檢查和護(hù)理活動(dòng)的順序及時(shí)間的安排盡可能達(dá)到最優(yōu)化，使大多數(shù)患此病或?qū)嵤┐耸中g(shù)者由入院到出院都能依此流程接受治療，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)［1］。

2臨床路徑管理在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用

臨床路徑起源于美國(guó)，20世紀(jì)70年代末，美國(guó)波士頓的新英格蘭醫(yī)學(xué)中心是世界首家采用臨床路徑概念和做法的醫(yī)院。1990年該中心選擇了某些病種的患者在住院期間按照預(yù)定的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，既可縮短平均住院天數(shù)和節(jié)約費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期治療效果?，F(xiàn)在美國(guó)近60%的醫(yī)院在使用臨床路徑。澳大利亞Westchester醫(yī)療中心在1997年起又把臨床路徑用于心臟瓣膜修補(bǔ)、瓣膜置換術(shù)、先天性心臟病手術(shù)等。2005年，德國(guó)在全國(guó)推行了臨床路徑新型服務(wù)模式的改革，結(jié)果全國(guó)平均住院日縮短了20%～30%，醫(yī)院的數(shù)量從2000多家裁減到1400家，病床從45萬(wàn)張減至30萬(wàn)張［2］。1995年2月，臺(tái)灣林口長(zhǎng)庚醫(yī)院中心開展了經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的臨床路徑［3］。1996年第四軍醫(yī)大學(xué)研究人員在國(guó)內(nèi)較早報(bào)道了臨床路徑在美國(guó)醫(yī)院中的應(yīng)用。1998年以來(lái)，北京、天津、青島、重慶、成都和廣州等國(guó)內(nèi)的一些城市的大醫(yī)院相繼引入臨床路徑的管理模式，并開展了部分臨床路徑的研究和試點(diǎn)工作。衛(wèi)生部于2009年組織制訂了22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑，并下發(fā)了《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》，從2010年1月起在試點(diǎn)醫(yī)院開展試點(diǎn)工作［4］。

3臨床藥師在實(shí)行臨床路徑管理的作用

臨床藥學(xué)(clinicalpharmacy)起源于20世紀(jì)60年代，在美國(guó)45%的醫(yī)院設(shè)有臨床藥師職位，而且多由具有藥學(xué)博士學(xué)位的藥師擔(dān)任。我國(guó)臨床藥學(xué)工作雖起步較早，但一直發(fā)展緩慢，各地區(qū)間發(fā)展也不均衡。臨床藥學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的核心，是藥學(xué)與臨床相結(jié)合，面向患者，以患者利益為中心，以確?；颊哂盟幇踩?、有效、經(jīng)濟(jì)為主要內(nèi)容的應(yīng)用科學(xué)。目前，我國(guó)醫(yī)院主要開展了4種臨床藥學(xué)服務(wù)模式，即全科臨床藥學(xué)服務(wù)模式、專科臨床藥學(xué)服務(wù)模式、門診藥學(xué)咨詢模式和多層次臨床藥學(xué)服務(wù)模式［5］。臨床藥學(xué)是以患者為對(duì)象，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)理論與技術(shù)，密切結(jié)合臨床，研究藥物應(yīng)用的安全性、有效性、合理性及開展藥物安全性和藥效臨床評(píng)價(jià)的藥學(xué)分支學(xué)科。然而近年來(lái)由于多種因素致藥物不良反應(yīng)有逐年上升的趨勢(shì)，僅據(jù)WHO近幾年統(tǒng)計(jì)報(bào)道，在臨床發(fā)病率中約30%屬于藥源性疾病，因藥物不良反應(yīng)住院的患者占住院患者的3%～5%［6］。藥物不良反應(yīng)是一個(gè)關(guān)系到人民生命與健康的社會(huì)問(wèn)題，雖大多數(shù)藥物不良反應(yīng)輕的患者可耐受或經(jīng)過(guò)治療可恢復(fù)，但某些嚴(yán)重不良反應(yīng)則能使患者致殘、致死。在臨床路徑管理中，臨床藥師可進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，并作客觀評(píng)價(jià)，及時(shí)與其他相關(guān)專業(yè)的專家溝通，提出臨床路徑藥物治療的調(diào)整意見，以提高藥物的治療效果，減少藥物不良反應(yīng)。我國(guó)不合理用藥者占用藥者的12%～32%，其不合理用藥形式主要為:無(wú)明確用藥指征、違反禁忌證與慎用證、劑量過(guò)大或不足、療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、劑型不適當(dāng)?shù)?，其中選藥不當(dāng)、用藥品種過(guò)多、配伍禁忌最為突出［6］。因各種新藥層出不窮、老藥新用也屢見不鮮，同時(shí)由于臨床醫(yī)師的?？苹l(fā)展，醫(yī)師對(duì)非本科室常用藥不太熟悉，有時(shí)也難以做出用藥安全、合理、有效的決策。臨床藥師對(duì)本?？扑幬锏乃幮W(xué)、藥動(dòng)學(xué)、適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法、頻度、療程、不良反應(yīng)、相互作用、對(duì)檢驗(yàn)指標(biāo)是否有影響、特殊患者(孕婦、老年患者、肝腎功能不全)乃至是否可公費(fèi)等情況均有著充分的了解，可為臨床路徑藥品的選擇提供合理而標(biāo)準(zhǔn)的藥物種類?；趪?guó)家藥物法規(guī)政策、國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)與循證藥學(xué)的成果及各類臨床治療指南，提供最佳的藥物治療建議，避免應(yīng)用不必要的藥物?；谒幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)原則，為臨床路徑治療方案提供價(jià)格適宜、質(zhì)量可靠的藥品;對(duì)特殊情況導(dǎo)致的路徑更改或藥物治療方案變更有預(yù)期的準(zhǔn)備。餞珊珊等［7］比較了成人社區(qū)獲得性肺炎患者在臨床路徑及非路徑中的住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、住院藥費(fèi)、住院藥費(fèi)占住院總費(fèi)用的比例等。結(jié)果表明，臨床路徑管理組的住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、住院藥費(fèi)等有明顯下降。所以評(píng)估藥物治療成本是臨床藥師參與臨床路徑管理的主要工作之一。

4實(shí)行臨床路徑管理的思考