醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的好處精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的好處主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的好處范文
唐朝藥王孫思邈《大醫(yī)精誠》一文被譽(yù)為是“東方的希波克拉底誓言”，論述了醫(yī)者的兩個條件，第一是精，即習(xí)醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”；第二是誠，即要有“大慈惻隱之心”，誠心救人。這篇文章廣為流傳，并深刻影響著無數(shù)中醫(yī)傳承者。而山西省中醫(yī)院腫瘤科海扶無創(chuàng)治療中心高晉生教授更是將二者集于己身，在繼承的基礎(chǔ)上融會貫通，詮釋出獨(dú)有的韻味。
高晉生，副主任醫(yī)師，海扶刀醫(yī)師，藥師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)博士，山西省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，山西第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，山西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科后備學(xué)科帶頭人，國家中醫(yī)藥管理局中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)重點(diǎn)學(xué)科方向研究負(fù)責(zé)人，中國老年學(xué)學(xué)會老年腫瘤專業(yè)委員會執(zhí)行委員會委員，中國老年學(xué)學(xué)會老年腫瘤專業(yè)委員會中西醫(yī)結(jié)合分委會執(zhí)行委員會委員，The Chinese Medical Journal（CMJ）評審專家?，F(xiàn)在山西省中醫(yī)院腫瘤科海扶無創(chuàng)治療中心工作。主持研究國家級、省市級自然科學(xué)基金項(xiàng)目多項(xiàng)，參與國家十一五"重大新藥創(chuàng)制"專項(xiàng)課題研究。申請8項(xiàng)專利，已獲得3項(xiàng)專利，發(fā)表國家核心期刊文章及SCI文章10余篇，參與著書3部。曾參加美國實(shí)驗(yàn)?zāi)陼?、中美雙邊藥理學(xué)大會、世界天然藥物與傳統(tǒng)藥物藥理學(xué)學(xué)術(shù)會議、中國藥理學(xué)大會等，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流獲得好評。
精勤不倦，為健康事業(yè)嘔心瀝血
高強(qiáng)度超聲聚焦刀又叫海扶刀，是高晉生教授最為擅長的一種治療手段。他認(rèn)為該技術(shù)未來可能會獲得諾貝爾獎，因?yàn)樵摷夹g(shù)主要治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥等諸多婦科疑難雜癥，為很多女同胞帶來了健康。傳統(tǒng)治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥的方法是切除子宮，這種治療方法表面上看對人體沒有太大影響，其實(shí)卻埋下了很多隱患，因?yàn)橐坏┣谐訉m，該患者實(shí)際上內(nèi)在已經(jīng)屬于殘疾人，同時，還會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，卵巢早衰3至5年；另外，切除子宮之后，還會影響家庭和睦，甚至導(dǎo)致家庭破裂……
而海扶刀與傳統(tǒng)手術(shù)方法最大的區(qū)別就是，治療這類疾病不需要切除子宮，只需通過對子宮肌瘤、子宮腺肌癥、肝癌、腎癌、胰腺癌、骨/軟組織腫瘤等的高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）消融治療，就能夠達(dá)到很好的治療效果。這種技術(shù)不用開刀，不用手術(shù)，是在彩超引導(dǎo)下對體內(nèi)腫瘤實(shí)施三維適形掃描治療，就好比是一把在體外操作，對體內(nèi)腫瘤組織進(jìn)行“切除”的“手術(shù)刀”，靶向性強(qiáng)，傷害小。它代表的是醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種趨勢，一種微創(chuàng)或無創(chuàng)的趨勢。
海扶刀作為國內(nèi)唯一出口、研發(fā)的大型醫(yī)療設(shè)備，已經(jīng)得到國家的大力支持。雖然目前仍有很多人因固守傳統(tǒng)觀念采取子宮切除的方法，但高晉生教授相信，海扶刀在未來醫(yī)學(xué)發(fā)展中必將占據(jù)一定的位置。可喜的是，目前海扶刀的發(fā)明人王智彪教授已經(jīng)成了中國工程院院士的候選人，充分證明這一技術(shù)的引領(lǐng)作用。
另一方面，高晉生教授非常善于中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤。他說，許多惡性腫瘤都要經(jīng)歷放化療的治療，但放化療的副反應(yīng)非常大，尤其是化療，許多患者都說，做一次化療就會經(jīng)歷生不如死的感覺，但是患者又要堅持連續(xù)化療，因?yàn)樗麄冇泻軓?qiáng)的求生欲望，這些患者是人生道路上的英雄。為此，高教授嘗試了很多方法，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，放化療加上中醫(yī)藥治療方法，能更好的減輕患者的痛苦。
高教授說，在胸部放療中最常見的是放射性肺炎，即使腫瘤控制住了，放射性肺炎仍是致命的，尤其是較重的病情。針對于此，他們研發(fā)了一種新中藥，功能就是益氣養(yǎng)陰。因?yàn)榭紤]到放射線雖然看不見摸不著，但其所致炎癥是一種熱毒性表現(xiàn)，會耗氣傷陰，所以放療聯(lián)合益氣養(yǎng)陰中藥治療常常收到意想不到的療效。
雖然中醫(yī)在一定程度上不能達(dá)到放療、化療治腫瘤的效果，但是將二者結(jié)合起來，可以減輕患者放化療過程中的痛苦，對于患者放化療之后進(jìn)行調(diào)理，也是一種很好的方法。
除了投身于臨床實(shí)踐，高晉生教授在醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域也進(jìn)行了積極的創(chuàng)新，現(xiàn)已獲得兩項(xiàng)新藥發(fā)明專利。他認(rèn)為臨床和科研是不可分割的，只有兩者相結(jié)合，才能共同促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。此外，他還申請了多項(xiàng)專利，其中一項(xiàng)是關(guān)于介入手術(shù)方面的，他介紹說“介入手術(shù)其實(shí)非常傷身體，醫(yī)生需要陪著患者，在充滿射線的環(huán)境中工作，因此介入大夫大多患腫瘤去世。”為此，高教授發(fā)明了一種裝置，這種裝置可以保護(hù)介入手術(shù)大夫，盡可能地少接觸一些射線。目前這項(xiàng)發(fā)明已經(jīng)在專利實(shí)質(zhì)審查中。
“臨床和科研其實(shí)并不矛盾，它們是有機(jī)結(jié)合到一起的，尤其是在北上廣深一些大醫(yī)院，好多大夫既搞臨床又做科研，只有在地方上才會臨床和科研分別進(jìn)行。”高晉生教授說。而他就屬于地方上的“另類”，他說：“如果側(cè)重搞臨床，不搞科研，很可能像工廠的機(jī)器，只是看病，看好一個算一個，對整個人類是缺乏貢獻(xiàn)的，只是服務(wù)了一部分人。如果只搞科研的話，就如同關(guān)在象牙塔里面不問世事，就算真正取得了成果也幫不了人，因?yàn)檫@些成果許多無法用到臨床上，所以我就想著臨床科研同時搞，在臨床中發(fā)現(xiàn)一些比較奇妙的現(xiàn)象和事物，從而創(chuàng)新自己的科研思維，推動人類醫(yī)學(xué)的發(fā)展?！备呓淌谌缡钦f。
中西醫(yī)結(jié)合，走共同發(fā)展之路
作為國家中醫(yī)藥管理局中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)重點(diǎn)學(xué)科學(xué)科方向研究負(fù)責(zé)人，高x生教授深知中西醫(yī)結(jié)合的好處。“如今，好多地方都在提中西醫(yī)結(jié)合，其實(shí)時代也提過中西醫(yī)結(jié)合，而且好多西醫(yī)中的大夫都成了大家，治療疾病都取得了很好的療效。”而去年獲得諾貝爾獎的科學(xué)家屠呦呦教授取得的成果也是在翻閱了中醫(yī)很多古籍基礎(chǔ)上取得的，在她研究最困難的時候，也是中醫(yī)古籍給了她更多提示和經(jīng)驗(yàn)，使得其研究得到突破性進(jìn)展，最終發(fā)現(xiàn)青蒿素。
第2篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的好處范文
要使社區(qū)服務(wù)的對象明白：隨著年齡段的上升，往往會有幾種基礎(chǔ)性疾病，只要注重科學(xué)地控制，如遇特發(fā)性疾病或基礎(chǔ)病加重要及時治療。相信科學(xué)，不信謠傳謠。到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)――唯一的道路。二十一世紀(jì)的醫(yī)學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)，從最初的二級預(yù)防逐步轉(zhuǎn)變成一級預(yù)防（防病因）和三級預(yù)防（防后遺癥）?，F(xiàn)就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中腫瘤病的健康教育和大家分享。
1 消除或避免致病因素
1.1 對某些產(chǎn)生致癌物質(zhì)的工業(yè)，應(yīng)改進(jìn)工藝流程或進(jìn)行無害化處理，加強(qiáng)
工業(yè)監(jiān)測工作，工人定期體檢，加強(qiáng)安全衛(wèi)生方面的宣傳教育。
1.2 防止與消除環(huán)境污染 包括大氣、土壤、作物、水源、食品、職業(yè)等。消除廢氣、廢水、廢渣，在進(jìn)行這項(xiàng)工作中，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真貫徹“全面規(guī)劃、合理布局、綜合利用、化害為利，依靠群眾、大家動手、保護(hù)環(huán)境、造福人民的方針”。
1.3 阻斷致癌物質(zhì)的合成 維生素C可阻礙致癌作用很強(qiáng)的亞硝胺合成。
胡蘿卜素在防止消化道、呼吸道癌癥有良好作用。
2 預(yù)防某些環(huán)境致癌因素的作用
2.1 過度的紫外線照射可以致癌，故應(yīng)注意避免陽光對皮膚過度的直接暴曬。
2.2 糧食的霉菌污染，我國肝癌、食道癌與黃曲霉素有一定聯(lián)系。故最根本措施是防止糧食霉變。
2.3 某些食物加工處理不當(dāng)，如不良的熏烤，過度的油炸等而產(chǎn)生致癌物質(zhì)；某些食品添加劑（著色劑、防腐劑、發(fā)泡劑）可引起動物腫瘤，故此類物品中，凡經(jīng)證明有致癌性的，不能食用，應(yīng)予取締。同時對飲用水防止污染，并進(jìn)行消毒后飲水（如漂白粉），對于預(yù)防腫瘤的發(fā)生有著積極的意義。
3 保護(hù)及改善環(huán)境
3.1 搞好愛國衛(wèi)生運(yùn)動：認(rèn)真做好“兩管”（管水、管糞）、“五改”（改造水井、廁所、畜圈、爐灶、環(huán)境）的工作。對于預(yù)防腫瘤也起了很大的作用。
3.2 搞好工業(yè)“三廢”的綜合利用和適當(dāng)處理。
4 增強(qiáng)自我保健能力
外界環(huán)境中各種致癌因素，都是通過機(jī)體的作用后才能引起腫瘤，所以個人的衛(wèi)生狀況，體質(zhì)的強(qiáng)弱，精神狀態(tài)及免疫功能狀況等，對于腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、都有著非常密切的關(guān)系。
4.1 講究衛(wèi)生，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗病能力。
4.1.1 節(jié)制煙酒 煙草焦油可致肺癌，某些酒精飲料中含有致癌量的亞硝胺，可致食道癌、胃癌。
4.1.2 口腔衛(wèi)生 口腔衛(wèi)生狀況不足，齲齒、殘根、鑲配不適合的義齒等，對口腔粘膜起炎性和機(jī)械性刺激作用，易致腫瘤發(fā)生。
4.1.3 堅持體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，對預(yù)防腫瘤有積極的意義。
4.1.4 注意性器官的衛(wèi)生，早婚、多產(chǎn)、不哺乳、包莖，與宮頸癌、乳腺癌、癌發(fā)病有密切關(guān)系。
4.2 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 早期發(fā)現(xiàn)、及時治療腫瘤，是當(dāng)前降低腫瘤病死率的重要環(huán)節(jié)。要采用宣傳和普查相結(jié)合的辦法，及時發(fā)現(xiàn)人群中的早期腫瘤患者。根據(jù)我國腫瘤的發(fā)病特點(diǎn)，對腫瘤提出十大警告信號：①、皮膚、舌或身體其它部位有可觸及的或不消的腫塊。②疣（贅瘤）或黑痣明顯變化，如顏色加深，迅速增大，搔癢，脫毛，滲液，潰爛，出血等。③持續(xù)性消化不正常。④吞咽食物有梗噎感、疼痛，胸骨后脹不適，食管內(nèi)異物或上腹部疼痛。⑤耳鳴，聽力減退，鼻塞鼻衄，抽吸及咳出的鼻咽分泌物帶血，頭痛，頸部有腫塊。⑥月經(jīng)期不正常的大出血，經(jīng)期外或絕經(jīng)后不規(guī)則的陰道出血，接觸性出血。⑦持續(xù)性嘶啞、干咳、痰中帶血。⑧原因不明的大便帶血或粘液，腹瀉、便秘交替，原因不明的血尿。⑨久治不愈的傷口潰瘍。⑩原因不明的較長時間體重減輕。通過健康教育，使群眾做到發(fā)現(xiàn)上述信號之一，立即詢醫(yī)就診。
5 討論
祖國醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)“病從口入”，有研究表明50%以上的疾病與行為生活方式有關(guān)[1]。癌癥病人也不例外，有研究表明癌癥病人疾病的發(fā)生與C型行為類型有關(guān)[1]，C型行為類型又稱“腫瘤性格”，這種類型的人受過心理創(chuàng)傷和打擊，常常壓抑自己的悲哀，強(qiáng)作歡笑，因而容易罹患腫瘤。重病患者的配偶容易出現(xiàn)C型行為。癌癥到現(xiàn)在為止還是一種可防難治的疾病，所以做好病因預(yù)防及其重要。首先在飲食上多食富含維生素A，B，C，D，E，F(xiàn)的食品。VA屬抗壓力維生素，西醫(yī)認(rèn)為VA對視神經(jīng)有好處，中醫(yī)認(rèn)為肝臟開竅于目，怒傷肝，VA是養(yǎng)肝經(jīng)的，對肝癌等有預(yù)防作用；癌癥體質(zhì)的人喜歡忍耐，常常郁悶，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，人體的組織細(xì)胞在受到強(qiáng)壓時處于一種應(yīng)激狀態(tài)，這種狀態(tài)有別與常態(tài)，可以認(rèn)為是一種亞健康狀態(tài)，而這種狀態(tài)對于細(xì)菌病毒等的抵抗力降低，對于細(xì)胞的異型性失控，久之產(chǎn)生癌癥的可能。其他維生素可以在生活中和文獻(xiàn)中找到他們對于人體的好處。特別提出的是VF是纖維素，它包含于土豆，紅薯，南瓜，蔬菜中，對消化系統(tǒng)的癌癥有預(yù)防作用。對于各種營養(yǎng)素都不必過量，水溶性維生素多吃浪費(fèi)，他們會從大小便中流失；脂溶性維生素過量容易蓄積中毒，所以飲食不可貪多，適可而止。同時注意心理調(diào)適，保持心情的平靜才是最重要的。
第3篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的好處范文
〔論文摘要〕我國農(nóng)村社會保障體系主要包括養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障與生活保障三部分。養(yǎng)老保障應(yīng)采取家庭保障與社會保障相結(jié)合的模式;醫(yī)療保障宜建立大病費(fèi)用統(tǒng)籌的新型醫(yī)療制度;生活保障可仿照城市建立農(nóng)村最低生活保障制度。
我國農(nóng)村社會保障體系主要應(yīng)包括:農(nóng)村養(yǎng)老保障、農(nóng)村醫(yī)療保障與農(nóng)村生活保障三部分。
一、養(yǎng)老保障應(yīng)采取家庭保障與社會養(yǎng)老保障相結(jié)合的模式
在我國農(nóng)村，還不可能實(shí)現(xiàn)與城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老社會保險完全一致的模式，而應(yīng)實(shí)行家庭保障與社會養(yǎng)老保障相結(jié)合的形式。因?yàn)?，家庭養(yǎng)老是我國延續(xù)了幾千年的傳統(tǒng)做法，目前，這種養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)并沒有完全喪失，要想徹底改變也并非易事，而且借鑒西方一些國家建立農(nóng)村社會養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老顧此失彼的教訓(xùn)，我國農(nóng)村的家庭養(yǎng)老短期內(nèi)不可能取消，它仍是農(nóng)村養(yǎng)老的一部分。
但是，農(nóng)村實(shí)行社會養(yǎng)老是必然趨勢。建立農(nóng)村養(yǎng)老社會保險制度是農(nóng)村社會化生產(chǎn)方式發(fā)展的需要，是深化農(nóng)村改革的需要，是對付“白潮”的需要，是落實(shí)計劃生育政策的需要，是引導(dǎo)農(nóng)民消費(fèi)、積累建設(shè)資金的需要。此外，建立農(nóng)村養(yǎng)老社會保險制度，對于完善社會保障體系，縮小城鄉(xiāng)差別、工農(nóng)差別都有著積極的意義。目前我國農(nóng)村養(yǎng)老保障的現(xiàn)狀是家庭保障有余而社會養(yǎng)老不足。因此，建立農(nóng)村養(yǎng)老社會保險是我國農(nóng)村甚至整個國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的重大戰(zhàn)略問題。當(dāng)前應(yīng)立足于中國國情和農(nóng)村實(shí)際，形成有中國特色的農(nóng)村養(yǎng)老社會保險制度。根據(jù)《基本方案》及我國一些試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)，建立農(nóng)村養(yǎng)老社會保險應(yīng)遵循以下原則:
第一，低標(biāo)準(zhǔn)起步，以保障老年人基本生活為目的。社會保障水平的設(shè)定，一般宜從低到高，留有余地，而不宜盲目攀比，一步到位。結(jié)合我國實(shí)際情況，農(nóng)村養(yǎng)老社會保險費(fèi)的交納和養(yǎng)老金的給付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)定在一個能基本滿足農(nóng)村實(shí)際生活需要的低水平上。凡年滿20歲的農(nóng)民，可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力，選擇適合的交費(fèi)檔位和靈活的交費(fèi)時間參加養(yǎng)老保險。由于大多數(shù)60歲以上的健康農(nóng)民仍可以從事一些力所能及的生產(chǎn)勞動，因而領(lǐng)取養(yǎng)老金的年齡可以適當(dāng)延長至65歲，標(biāo)準(zhǔn)為100元/人月左右，這個水平基本能滿足老年農(nóng)民的生活需要。
第二，建立由政府組織和管理、財政投人的強(qiáng)制性農(nóng)村養(yǎng)老社會保險制度。政府負(fù)有公共管理的職責(zé)，因而是舉辦公共事業(yè)的最穩(wěn)妥的主體。政府的組織和管理表現(xiàn)為設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)和工作人員進(jìn)行具體事務(wù)的管理;設(shè)立監(jiān)督機(jī)構(gòu)，完善監(jiān)督機(jī)制，提高管理效率。強(qiáng)制性養(yǎng)老保險的籌資渠道應(yīng)多元化，既有農(nóng)民個人繳納，也有集體補(bǔ)助，還應(yīng)有財政的投人。實(shí)踐表明，強(qiáng)制性的保險，沒有政府的投人是很難奏效的。當(dāng)然，投人的力度應(yīng)通過科學(xué)測算而定。
第三，建立嚴(yán)格、高效的養(yǎng)老保險基金的管理和運(yùn)營機(jī)制。資金短缺間題是制約農(nóng)村社會保障工作的瓶頸。農(nóng)村養(yǎng)老保險基金是農(nóng)民的“保命錢”，因而，把有限的農(nóng)民養(yǎng)老保險金管好、用好就顯得更加重要。根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行市場化運(yùn)作有利于實(shí)現(xiàn)基金的保值增值。即由符合規(guī)定的市場法友，按有關(guān)法規(guī)經(jīng)辦農(nóng)村養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)，進(jìn)行自主經(jīng)營管理。國家應(yīng)對其實(shí)行嚴(yán)格、有效的監(jiān)管，盡量降低和避免風(fēng)險。
第四，采取“個人賬戶儲備積累”的模式。根據(jù)對國內(nèi)外各種保障模式的分析可看出，“個人賬戶儲備積累”模式運(yùn)行得最為正常，它強(qiáng)調(diào)個人的社會保險責(zé)任，強(qiáng)化政府的組織和管理責(zé)任，逐步淡化政府的交費(fèi)責(zé)任，突出個人的自保意識，這也是國內(nèi)外社會保障制度改革的取向。因而，我國農(nóng)村養(yǎng)老社會保險仍將主要靠自己。建立個人賬戶，個人交費(fèi)和有關(guān)補(bǔ)貼全部記人個人賬戶，并可以轉(zhuǎn)移和繼承。
第五，制定和完善農(nóng)村社會保障法律制度。農(nóng)村社會保障是整個社會保障中最薄弱的環(huán)節(jié)，而立法滯后是這些年農(nóng)村社會保障工作進(jìn)展緩慢的重要原因。據(jù)調(diào)查，多數(shù)農(nóng)民有參保的意愿，但總擔(dān)心政策會變，故而不愿積極主動去參保。因此，必須改變當(dāng)前僅靠政策指導(dǎo)農(nóng)村社會保障工作的現(xiàn)狀，盡快制定并完善農(nóng)村社會保障法律制度。
二、建立大病費(fèi)用統(tǒng)籌的新型合作醫(yī)療制度
20世紀(jì)50年代以后，通過運(yùn)動搞起來的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，目前已經(jīng)名存實(shí)亡，農(nóng)民重新面臨看病難的問題。有專家通過調(diào)查指出，解決農(nóng)民看病難的出路在于實(shí)行新型合作醫(yī)療制度。建立新型合作醫(yī)療制度應(yīng)注意的問題是:
第一，政府牽頭，多元籌資。由于長期“以農(nóng)養(yǎng)工”、“二元保障”，農(nóng)村社會保障的建立與城鎮(zhèn)職工社會保障的改革是逆向的。因此，在城市應(yīng)改變政府大包大攬的做法，而在農(nóng)村，政府則應(yīng)承擔(dān)起自己的責(zé)任，對農(nóng)村社會保障給予支持。建立國家與農(nóng)戶共同投人，風(fēng)險共擔(dān)的機(jī)制，使國家投人的有限資金發(fā)揮引導(dǎo)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的作用。同時，要建立多元籌資機(jī)制，引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)實(shí)體、慈善機(jī)構(gòu)、團(tuán)體、個人捐助，充實(shí)農(nóng)民醫(yī)療保障基金，國家投人的資金可以從國家衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)中轉(zhuǎn)移一大部分，也可以通過稅收轉(zhuǎn)移一部分。
第二，建立家庭賬戶和統(tǒng)籌賬戶。以家庭為單位，由家庭成員繳費(fèi)形成家庭賬戶，供全家共同使用，主要用于支付家庭成員日常門診費(fèi)用。根據(jù)測算，按每人每年不低于10元的標(biāo)準(zhǔn)交費(fèi)，基本可以滿足這一需要。統(tǒng)籌賬戶由國家和當(dāng)?shù)卣鲑Y形成，國家財政補(bǔ)貼，每人每年不少于10元，地方政府投人每人每年不低于2p元，這部分資金集合起來，用于支付患大病、慢性病的患者的醫(yī)療費(fèi)用。大病的確定及統(tǒng)籌范圍內(nèi)的報銷比例根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r決定，但基本原則是“以收定支，量人為出”。兩個賬戶分開核算，分別管理，不得擠占挪用。這樣農(nóng)民“病有所醫(yī)”的問題基本可以解決。除此以外，對于特別困難的成員，應(yīng)建立社會救助制度。
第三，強(qiáng)化基金的運(yùn)營和管理。新型合作醫(yī)療制度提高了各級政府及農(nóng)民的繳費(fèi)額，因而結(jié)合起來的醫(yī)療保險基金將很可觀，而且這跟農(nóng)民的切身利益密切相關(guān)，因而保證基金高效運(yùn)營，保值增值，監(jiān)管得力至關(guān)重要。管得好，將是一件利國利民的好事;管不好，合作醫(yī)療制度將永遠(yuǎn)失去存在的群眾基礎(chǔ)。根據(jù)智利的成功經(jīng)驗(yàn)，基金交由專門的經(jīng)營機(jī)構(gòu)依市場化原則進(jìn)行管理，加強(qiáng)投資各環(huán)節(jié)的風(fēng)險管理，建立和完善相關(guān)的法律體系和具體的管理規(guī)章，并嚴(yán)格執(zhí)行，這是合作醫(yī)療得以開展和健康發(fā)展的保證。
第四，堅持社會化的原則。社會性是社會保障的基本特點(diǎn)，它符合大數(shù)法則基本原理，即參與者越多，越普遍，保障效果越好。統(tǒng)籌層次是衡量社會化程度的重要指標(biāo)，一般來說統(tǒng)籌層次越高，互濟(jì)功能越強(qiáng)，保障效果也越明顯。因而，新型合作醫(yī)療制度應(yīng)當(dāng)以縣(區(qū)、鎮(zhèn))而不是以村或鄉(xiāng)為基礎(chǔ)，通過國家立法(而不僅僅是“自愿參加”)，促使農(nóng)戶參加進(jìn)來，擴(kuò)大參?；鶖?shù)，擴(kuò)大醫(yī)療保障基金的規(guī)模和抵御風(fēng)險的能力。同時應(yīng)根據(jù)各統(tǒng)籌區(qū)的實(shí)際情況，因地制宜地探索適合區(qū)情、符合民意的多形式、多層次的醫(yī)療保障體系。
此外，要特別注意激發(fā)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意愿，切實(shí)為農(nóng)民辦實(shí)事。改革開放這么多年，農(nóng)民收人水平與生活水平都大大提高，但是，雖然政府一再宣傳合作醫(yī)療的好處，但響應(yīng)者并不多。這說明農(nóng)民社會保障的意識還是不夠強(qiáng)，更深層的原因是農(nóng)民曾狂熱地信奉和追隨過農(nóng)村合作醫(yī)療，然而最后都心灰意冷了，他們一朝被蛇咬，十年怕井繩，再不敢輕易相信什么了。有資料說，有的地方合作醫(yī)療的組織者和管理者作風(fēng)惡劣，侵吞公共利益，謀一己私利，農(nóng)民感覺不到合作醫(yī)療的好處，對組織者失去信任。有的干部及家屬多拿藥、拿好藥，帶頭欠費(fèi)。甚至有農(nóng)民認(rèn)為，合作醫(yī)療就是“群眾交錢，干部吃藥;群眾吃草藥，干部吃好藥”，農(nóng)民喪失了對制度公平的信心。因而，新型合作醫(yī)療必須注意讓干部帶好頭，公平、公正，讓農(nóng)民真正從中得到實(shí)惠，才能激發(fā)人們參加合作醫(yī)療的熱情和意愿。
三、建立農(nóng)村最低生活保障制度
最低生活保障制度是國家給予社會成員以滿足其最低生活需要的物質(zhì)幫助，是國家實(shí)施的最后一道保障的安全網(wǎng)，也是保障制度最低層次的目標(biāo)。目前，我國城市已全部建立了最低生活保障制度，而且做到了“應(yīng)保盡保”，為城市貧困人口構(gòu)筑了最后一道保障線，取得了較好的社會效益。但在農(nóng)村，這項(xiàng)社會保障的“兜底工程”開展得遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于城市。目前，僅在某些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市如廣東、上海、浙江等地的少數(shù)地區(qū)開展。事實(shí)上，我國農(nóng)村還有10%的人口尚未脫貧，或由于種種原因返貧，農(nóng)村人口是最需要幫助和關(guān)心的弱勢群體。因而，建立農(nóng)村最低生活保障制度具有十分重大的意義。
在如何更合理地構(gòu)建我國農(nóng)村最低生活保障制度問題上，有人認(rèn)為，完善最低生活保障制度是事關(guān)社會保障制度整體設(shè)計的一項(xiàng)重要工作，因此首先需要理清設(shè)計思路。一種思路是根據(jù)同類人群在不同方面的需要，設(shè)立一個不同類型救助金的結(jié)構(gòu)，以滿足不同方面的需要。另一種思路是根據(jù)救助對象的家庭特征或者本人特征，設(shè)計可以有差別的救助金標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)。也有人認(rèn)為，農(nóng)村集體補(bǔ)助特困戶資金是“救命錢”，不能可有可無，可多可少，它具有明顯的剛性特征，因此，應(yīng)通過征稅的方式籌集資金，這樣既可以體現(xiàn)稅收在保護(hù)貧困人群方面的強(qiáng)制性，也是農(nóng)村社會救濟(jì)的發(fā)展方向。因此，應(yīng)將農(nóng)村集體補(bǔ)助特困戶資金與五保戶供養(yǎng)資金一起列人新的農(nóng)業(yè)稅附加統(tǒng)一收取。
第4篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的好處范文
關(guān)鍵詞：社會保障農(nóng)村社會保障貧困地區(qū)
Impoverishedlocalcountrysidesocialsecurityquestionresearch
Abstract:Alongwithmarketeconomydevelopment,Thecountrysidesocialsecurityhasbeenbeingmoreandmoreimportantbyagriculturalprimarilyourcountry,Inparticularinimpoverishedcountryside,Thesocialsecurityquestionobtainspeople''''sattention.Sincefoundingofthenation,Ourcountrycountrysidesocialsecuritygrowsoutofnothingdevelopetothepresent,Hasobtainedtheinspiringresult,Butstillhasextremelyseriousissueintheimpoverishedcountrysidearea,Likethesafeguardcoverageisnarrow,Thesafeguardlevelislow,capitalsourceinsufficiencyandsoon.Studiestheimpoverishedlocalcountrysidesocialsecurityquestionandproposedthefeasibleimplementationplan,saysregardingtheconstructionharmonioussocietyhasthevitalsignificance.
Keywords:Socialsecuritycountrysidesocialsecurityimpoverishedarea
社會保障是一國政府為全體國民（無論是在城市還是在農(nóng)村）因各種原因失去收入來源而生活貧困時，向他們提供的生活保障。建立農(nóng)村社會保障體系，不能不考慮到我國的地區(qū)差異。我國貧困地區(qū)人口比重大，經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度相對較低，而且集中了我國大部分的貧困人口，建立社會保障體系的任務(wù)更艱巨，貧困農(nóng)村社會發(fā)展中的問題更為突出，建立社會保障體系的緊迫性更為明顯。我國目前正在建立的社會保障制度主要限于城鎮(zhèn)地區(qū)，盡管從1991年開始已經(jīng)在發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行了商業(yè)性的社會保障制度改革試點(diǎn)，但真正意義上的社會保障制度在農(nóng)村地區(qū)仍是一個空白。我國現(xiàn)在仍然是一個農(nóng)業(yè)大國，建立較為完善的農(nóng)村社會保障，其迫切性及意義不亞于城鎮(zhèn)的社會保障。
一、貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障的現(xiàn)狀
建國50多年來，我國部分農(nóng)村地區(qū)建立了一些初步的社會保障制度，對于保障人民生活安定，調(diào)動廣大農(nóng)民的積極性，都曾發(fā)揮過極為重要的作用。部分地區(qū)解決了部分群眾“老有所醫(yī)，老有所養(yǎng)”的問題。但是，由于它是在高度集中的計劃經(jīng)濟(jì)體制下，在自給自足自然經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)上逐步形成和發(fā)展的，隨著農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改革開放的推進(jìn)，它對農(nóng)村社會發(fā)展的保障功能，卻沒有很好地發(fā)揮出來，存在多方面的弊端和問題。
（一）范圍小，覆蓋面窄
1994年，建立社會保障網(wǎng)絡(luò)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)雖達(dá)14854個，卻僅占全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)總數(shù)的31%，建立社會保障基金會的村委會僅占24％。沒有建立社會保障機(jī)構(gòu)的地區(qū)，盡管集體也以公益金和合作醫(yī)療基金的形式向農(nóng)民收取社會保障費(fèi)用，但由于個人繳納的公益金只是贍養(yǎng)無兒無女的孤寡老人，社會供給性差，而且使用缺乏有效的監(jiān)督和約束，農(nóng)民沒有積極性。而且大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和私有企業(yè)以及農(nóng)村勞動力就業(yè)的國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、三資企業(yè)對農(nóng)村勞動者的社會保障基本上是空白。這種情況，使國家無法對農(nóng)村勞動者提供基本的生活保障，極不適應(yīng)多種
所有制并存的格局。
（二）保障水平低下
由于我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)長期處于極低的發(fā)展水平，農(nóng)民可自由支配的收入也極其有限，所以他們用于社會保障方面的消費(fèi)，也只能是一種低水平的社會保障。例如，自1992年開始在全國推行的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度，盡管民政部門和政府其他部門投入了相當(dāng)大的精力，但距離農(nóng)民最基本的養(yǎng)老需求的滿足尚有相當(dāng)距離。農(nóng)村的醫(yī)療保障制度也基本上處于同樣的境地。農(nóng)民很多情況下都陷入缺醫(yī)少藥、療費(fèi)昂貴、毫無醫(yī)療保障的窘境，社會保障無論是范國還是標(biāo)準(zhǔn)都是很低的。有調(diào)查顯示，占人口80%的農(nóng)村居民，僅享受社會保障的11%，可見保障水平之低。
（三）社會化程度低
目前，在我國農(nóng)村推行的各種社會保障制度從嚴(yán)格意義上說都不是真正的社會保障，而僅僅屬于社區(qū)保障。農(nóng)村以養(yǎng)老、醫(yī)療為重點(diǎn)的社會保障工作僅在小范圍內(nèi)實(shí)行。沒有在全國范圍內(nèi)大面積推廣，社會保障基金調(diào)劑范圍小，在如何確定福利水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系方面國家沒有一個具有法律意義上的數(shù)量規(guī)定。全國雖有1100個縣開辦養(yǎng)老保險，但參加人口只占總?cè)丝诘?0%，積極推行的農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然解決部分群眾“病有所醫(yī)”的問題，但是沒有從根本上解決農(nóng)村人口在保健醫(yī)療問題上對集體的依附關(guān)系，醫(yī)療保障只是社區(qū)化，而不是社會化。一般說來，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的東部農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村社會保障水平亦較高，而經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的西部地區(qū)，則集中了我國大多數(shù)貧困人口，許多人連溫飽還未解決，農(nóng)村社會保障水平仍然很低。另外，農(nóng)村地區(qū)各社會保障項(xiàng)目發(fā)展不平衡，大部分地區(qū)的農(nóng)村社會保障項(xiàng)目不全，而且各項(xiàng)目間缺乏有機(jī)聯(lián)系，構(gòu)不成整體優(yōu)勢。
（四）資金來源不盡合理
目前，我國社會保障資金來源是以農(nóng)民個人激納為主，集體次之，國家為補(bǔ)充。這使國家和集體所體現(xiàn)的社會責(zé)任過小，不僅造成了資金來源的不足，降低了保障標(biāo)準(zhǔn)，而且也影響了農(nóng)村參加養(yǎng)老和醫(yī)療等保障的積極性，加大了保障工作的難度。所以我國應(yīng)盡快改變目前這種資金來源方式，尋找適合我國貧困地區(qū)實(shí)際情況的多渠道的來源方式。
（五）立法不健全，管理不夠科學(xué)與規(guī)范
首先，管理體制不順，表現(xiàn)為政出多門，管理多頭。民政部門、計生委、基金會、壽險公司等機(jī)構(gòu)涉及了農(nóng)村社會保障，導(dǎo)致相互扯皮，辦事效率低下的狀況。其次，有些地方的管理規(guī)章制度不健全，難以保證農(nóng)村社會保障事業(yè)的健康發(fā)展。再次，國內(nèi)尚未立法，使農(nóng)村社會保障工作無法可依，由于多家分割，條塊分割，職權(quán)不分，缺乏監(jiān)督，使本來已經(jīng)夠亂的管理體制更加混亂。
二、貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障問題的成因
（一）貧困地區(qū)的農(nóng)村人口比重較大
貧困地區(qū)城市化僅為20%左右，低于全國20個百分點(diǎn)，這使農(nóng)村人口占總?cè)丝诘谋戎剡h(yuǎn)高于我國其他地區(qū)。而且由于貧困農(nóng)村城鄉(xiāng)非農(nóng)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，廣大農(nóng)村人口又大多積淀在農(nóng)業(yè)領(lǐng)域。1999年，我國農(nóng)村第一產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員占總就業(yè)人員的比重高達(dá)63.7%，而其它產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員的比例又遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他地區(qū)。農(nóng)村人口比例大，農(nóng)業(yè)從業(yè)人員比重高，那么建立農(nóng)村社會保障體系的任務(wù)和負(fù)擔(dān)重，這是顯而易見的。
（二）農(nóng)民收入水平低下
貧困地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，貧困面大，貧困率高，無論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，其人均可支配收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他地區(qū)。另外，貧困地區(qū)農(nóng)業(yè)產(chǎn)值水平低，農(nóng)民人均收入水平低，加上非農(nóng)產(chǎn)業(yè)落后，農(nóng)民從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)擴(kuò)大收入的機(jī)會也很有限。大部分地區(qū)的居民收入還處于維持生計水平的狀態(tài)。收入的低下使他們維持基本生活都很困難,根本不會考慮社會保障的問題。所以，農(nóng)民收入低會嚴(yán)重制約其對加入社會保障網(wǎng)的積極性。在當(dāng)前這種情況下，要農(nóng)民自己出一部分錢，無疑還是一個不小的負(fù)擔(dān)。
（三）政府財政困難大
由于一系列原因，貧困地區(qū)各級政府的財政困難較大。以1998年的統(tǒng)計資料為例，西部11個省區(qū)市財政收入共868.58億元，財政支出則高達(dá)1678.21億元，收支相抵，赤字為809.63億元，財政赤字為當(dāng)年財政收入的93%。分省區(qū)看，則各個省區(qū)市都有赤字。而東部地區(qū)地方財政既能辦大事，又能有節(jié)余，并且還有潛力可挖，西部則支出不大，赤字不小，暫時也沒有多大的潛力可挖。如果在現(xiàn)有財力的基礎(chǔ)上再增加大筆的建立社會保障體系支出，地方財政可謂是雪上加霜。
很顯然，貧困農(nóng)村經(jīng)濟(jì)實(shí)力薄弱，三農(nóng)問題突出，地方財力又很有限。而建立社會保障體系從總量上看首先是大筆的、而且是持續(xù)的支出，然后才是持續(xù)的受益。它的財政支付能力和農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)承載力的困難是問題的核心。解決支出的問題在先，辦成好事的收獲在后。解決社會發(fā)展中的各種矛盾和問題在先，形成良性循環(huán)在后。這是對在此地區(qū)建立農(nóng)村社會保障體系的難題所做的基本估計。
三、建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障的重要性
建立和完善貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障制度是健全和發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟(jì)的必然要求，是實(shí)現(xiàn)對國民收入再分配、矯正收入分配市場失靈的有力手段，是促進(jìn)社會公平和維護(hù)社會穩(wěn)定的重要措施。
（一）建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障是維護(hù)農(nóng)村社會穩(wěn)定和促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求
作為社會主義的市場經(jīng)濟(jì)，實(shí)現(xiàn)共同富裕是不可動搖的目標(biāo)，對于貧困地區(qū)的農(nóng)村尤其如此。因此我們必須注意防止兩極分化，主要是防止城鄉(xiāng)分化和農(nóng)村內(nèi)部分化。要防止兩極分化，建立完善的社會保障體系便是一個重要的措施。社會保障可以在高收入和低收入之間進(jìn)行分配，使整個社會收入趨于公平，這不僅可以保障老、弱、病、殘等農(nóng)民的基本生活，而且也促進(jìn)了農(nóng)村社會穩(wěn)定。健全的社會保障制度不僅是農(nóng)村社會的“穩(wěn)定器”，而且是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的“穩(wěn)定器”。
（二）建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障符合利益對等原則和稅收公平原則
從農(nóng)民的角度看，他們不僅以上繳各種費(fèi)稅直接為國家財政做出貢獻(xiàn)，而且還通過工農(nóng)業(yè)產(chǎn)品剪刀差的方式間接為國家積累了大量的財政資金，且這種積累方式目前還在持續(xù)。按照利益對等的原則，政府以財政資金向社會提供服務(wù)及公共產(chǎn)品，作為這些服務(wù)及公共產(chǎn)品的受益者應(yīng)該包括所有向政府上交稅費(fèi)的人。社會保障實(shí)際上就是政府向國民提供的一種公共產(chǎn)品，與城鎮(zhèn)居民一樣，農(nóng)民應(yīng)該是享有社會保障的主體。稅收公平原則的標(biāo)準(zhǔn)之一就是根據(jù)受益的多少，即享受到政府提供的服務(wù)水平，一般而言，多享受服務(wù)者多交稅，反之則少交稅，但無論如何納稅人都應(yīng)在不同程度上享受到政府的服務(wù)。因此在農(nóng)村建立社會保障制度也符合稅收公平的原則。
（三）建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障是貫徹以人為本，應(yīng)對人口老化，提高人口素質(zhì)的重要條件
計劃生育是我國的一項(xiàng)基本國策，執(zhí)行這一國策的難點(diǎn)在貧困地區(qū)的農(nóng)村。在農(nóng)村社會保障欠缺的情況下，除了土地，養(yǎng)兒防老是農(nóng)民生活保障的第二道防線。農(nóng)村老年人在年輕時，其全部收入投入家庭，主要是子女養(yǎng)育上，當(dāng)其年老時只能由子女尤其是兒子來贍養(yǎng)。在這種社會存在下，要改變幾千年來在儒家傳統(tǒng)文化中形成的“多子多?！薄ⅰ梆B(yǎng)兒防老”的生育觀念，是非常困難的。何況，我國已明文規(guī)定“子女有贍養(yǎng)父母的義務(wù)?！笨梢?，只有建立健全了農(nóng)村社會保障制度，使老年人“老有所養(yǎng)，老有所用”，逐步淡化傳統(tǒng)觀念才成為可能。
隨著改革開放后農(nóng)村青壯年勞動力向城市的大量轉(zhuǎn)移，“空巢家庭”增多、“3859”部隊成為農(nóng)村主力的情況日益突出，因此農(nóng)村養(yǎng)老壓力將十分沉重，未雨綢繆是智者的選擇，對于國家也是這樣，健全農(nóng)村社會保障制度，才有可能度過這段危險時期。
我們常說要提高全民素質(zhì)，全民素質(zhì)主要是指身體素質(zhì)和文化素質(zhì)，而農(nóng)村醫(yī)療保障的缺乏嚴(yán)重威脅著農(nóng)村人口的身體健康。在貧困地區(qū)的農(nóng)村，有不計其數(shù)的農(nóng)民不是因?yàn)獒t(yī)療設(shè)施不健全便是因?yàn)榘嘿F的醫(yī)療費(fèi)用而耽誤了病情。社會保障是一個寬泛的概念，它既保障公民的生存權(quán)，也保障公民的發(fā)展權(quán)，后者主要是指保障公民受教育的權(quán)利。據(jù)統(tǒng)計，“八五”期間，我國1.45億失學(xué)兒童中，絕大部分分布在中國的貧困地區(qū)。要改變這諸多情況，建立健全農(nóng)村社會保障制度是非常重要的。
（四）建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障有利于刺激消費(fèi)，擴(kuò)大內(nèi)需
啟動內(nèi)需，一個重要的出路就是啟動廣大的農(nóng)村市場。中國是農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口占大多數(shù)，農(nóng)村市場是非常可觀的。但是當(dāng)前農(nóng)民消費(fèi)水平比較低，據(jù)調(diào)查，1997年全國農(nóng)村居民平均每百戶僅擁有電冰箱8.49臺，彩電27.32臺，洗衣機(jī)21.87臺，摩托車10.89輛。沒有社會保障的農(nóng)民希望為自己和家人的生老病死積攢下足夠的錢，為自己孩子的成長和教育積攢基礎(chǔ)，這樣就抑制了他們對高水平的消費(fèi)。農(nóng)民每年增加為數(shù)不多的收入很大部分會沉淀到儲蓄中去，很多研究顯示，中國農(nóng)村居民的邊際消費(fèi)傾向要遠(yuǎn)小于城市居民。所以沒有社會保障的配合，只通過提高農(nóng)民收入水平、減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)和向農(nóng)村提供合適的產(chǎn)品并不一定就能取得理想的啟動農(nóng)村需求的效果。
四、建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障的對策
我國貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障制度因經(jīng)濟(jì)體制改革的深入和社會主義市場經(jīng)濟(jì)的建立而面臨新的任務(wù)。我國計劃生育政策的實(shí)施、家庭結(jié)構(gòu)的變化、人口老齡化以及農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化、農(nóng)村工業(yè)化、農(nóng)村城市化的趨勢等客觀現(xiàn)實(shí)情況，以及過去搞的社區(qū)型社會保障的夭折，迫使我們必須建立起中國貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障制度。這對我們既是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，又是一個很好的機(jī)遇。建立貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障制度必須立足我國貧困地區(qū)的基本國情，即人口多，底子薄，經(jīng)濟(jì)落后，地區(qū)發(fā)展不平衡。我國目前城鎮(zhèn)職工社會保險的做法和國際社會保障經(jīng)驗(yàn)，都不能很好地解決我國農(nóng)村社會保障問題。按通用的社會保障方式，即按嚴(yán)格的收入比例、嚴(yán)格的時間和地點(diǎn)、嚴(yán)格的投保年齡建立起一種規(guī)范的管理辦法，在我國貧困地區(qū)的農(nóng)村相當(dāng)長的時間內(nèi)是難以做到的。因此，建立我國貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障制度的指導(dǎo)思想是：從農(nóng)村實(shí)際出發(fā)，堅持以保障農(nóng)民的基本生活為目的，借鑒我國城市和國外社會保障的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，以農(nóng)民自我保障為主，自助為主與互濟(jì)為輔相結(jié)合，社會基本保障與家庭保障、集體保障、企業(yè)保障相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)全方位的社會保障。建立一個包括養(yǎng)老保險，醫(yī)療保險，工傷保險，社會福利、社會救濟(jì)和生育等全方位的、城鄉(xiāng)一體的有中國特色的社會保障體系，使農(nóng)村勞動者和全體農(nóng)民在面臨年老、疾病、生育、喪失勞動能力以及其他諸困難時，能夠得到最基本的生活保障，能享有老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)。
（一）加大投入，擴(kuò)大社會保障覆蓋面
覆蓋面是反映勞動者消除生、老、病、死、傷、殘的后顧之憂，生活于有安定感的網(wǎng)絡(luò)之內(nèi)的比例數(shù)。覆蓋面越高，社會越穩(wěn)定，我國社會保障城鄉(xiāng)的差別很大，農(nóng)村社會保障覆蓋面和社會保障水平都很低。作為一個農(nóng)業(yè)大國，我們必須重視農(nóng)村社會保障的發(fā)展，擴(kuò)大農(nóng)村社會保障覆蓋面。這樣就需要政府和有關(guān)部門加大資金、技術(shù)和精力的投入，建立包括養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、教育、生育等在內(nèi)的全面的保障制度。
（二）采取各種措施加速農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，從而提高社會保障水平
社會保障基金的多少直接受經(jīng)濟(jì)發(fā)展的制約，社會保障水平的提高必然要依賴經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。因此，健全和完善農(nóng)村社會保障體系的根本，在于加速農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國的經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)，這就要求我們?nèi)Πl(fā)展經(jīng)濟(jì)，同時要求我們在建立農(nóng)村社會保障體系時，保障水平不能要求過高。
（三）從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，按步驟分期實(shí)施
一般地區(qū)，先從養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險入手，創(chuàng)造條件逐步展開。經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)，根據(jù)貧困地區(qū)農(nóng)村的實(shí)際情況，要把社會保險與救濟(jì)救災(zāi)工作統(tǒng)一起來，鼓勵每一位農(nóng)民參加社會保險，尤其要扶持貧困戶參加社會保險，提高他們戰(zhàn)勝災(zāi)害、脫貧致富的能力。保障范圍由小到大，項(xiàng)目由低到高。逐漸從社區(qū)化的保障制度中走出來，建立全國范圍的社會化的保障制度?？傊?，開展農(nóng)村社會保障工作要順應(yīng)農(nóng)民的要求，尊重農(nóng)民的感情，留有余地，循序漸進(jìn)，以適應(yīng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和群眾心理上、物質(zhì)上的承受能力。
（四）多渠道籌措社會保障資金
要給我國貧困地區(qū)的農(nóng)民建立社會保障制度，無疑需要巨額的資金投入。因此，建設(shè)貧困地區(qū)農(nóng)村社會保障體系，首先要求國家投入資金。由于我國貧困地區(qū)農(nóng)村人口多，國家財力有限，單一依靠國家財政來開展社會保障工作，是極不現(xiàn)實(shí)的。這就需要我們多種形式籌措資金。如，通過有關(guān)政策來大力發(fā)展集體經(jīng)濟(jì)，來強(qiáng)化農(nóng)村集體對保障資金的投入，采取政府積極引導(dǎo)和農(nóng)村自愿相結(jié)合的原則，在一定范圍內(nèi)推行強(qiáng)制性養(yǎng)老保險和養(yǎng)老儲蓄，建立個人賬戶，不論集體補(bǔ)助多少連同個人繳費(fèi)全部記在個人名下，屬個人所有，讓農(nóng)民既有安全感又有自主感，從而充分調(diào)動廣大農(nóng)民參加社會保險的積極性，鼓勵農(nóng)民積極參加各種商業(yè)保險，因?yàn)樯虡I(yè)保險適應(yīng)性強(qiáng)，能適應(yīng)不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。
（五）加快相關(guān)立法，提高管理水平
首先，在鼓勵農(nóng)民自我保障的同時，加快農(nóng)村社會保障立法建設(shè)是非常必要的。而社會保障又必須通過國家立法才能得到保證，目前社會保障在農(nóng)村進(jìn)展不力，舉步維艱，其中很重要的一個原因就是社會保障立法滯后，比如，在許多私營、三資企業(yè)中，常常以社會保險不是法律規(guī)定為由，拒絕為農(nóng)民工設(shè)立保險。因此可見，加快農(nóng)村社會保障立法建設(shè)是非常必要的，只有這樣才能使貧困地區(qū)的農(nóng)村社會保障工作有法可依，使貧困的農(nóng)民感覺到社會保障有了法律的保護(hù)，可以很容易地落在實(shí)處。其次，要根據(jù)我國農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)情況建立多層面的社會保障體系，提高社會保障的管理水平。因?yàn)榈貐^(qū)發(fā)展不平衡是我國的國情，就是在同一村莊，戶與戶之間的收入也各不一樣，單一的社會保障體系很難照顧到各方面的要求。在農(nóng)村建立社會保障體系，必須改變以往“政出多門”的現(xiàn)象。各項(xiàng)保障項(xiàng)目都設(shè)立一個統(tǒng)一管理的機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，讓保障有統(tǒng)一文件，有統(tǒng)一的人員，把事情落在實(shí)處，確實(shí)讓農(nóng)民感受到社會保障的益處。
（六）堅持國家政策指引，農(nóng)民自我保障為主，集體補(bǔ)助為輔的保障原則
社會保障也有度的問題，社會保障若過于濃厚，農(nóng)民從社會保障中得到的好處越多，他們就會減少勞動供給，產(chǎn)生一種惰性心理，只等著社會的補(bǔ)助，而自己不去勞動，導(dǎo)致社會和經(jīng)濟(jì)效率的損失，國家財政負(fù)擔(dān)過重。所以社會保障的實(shí)施過程中一定要設(shè)法引導(dǎo)農(nóng)民產(chǎn)生自我保障的意識，幫助他們實(shí)現(xiàn)自我保障，把集體保障作為輔助方面。務(wù)必要處理好“養(yǎng)窮人”與“養(yǎng)懶人”之間的關(guān)系。因此，農(nóng)村的社會保障制度必須要制訂一個適度的保障標(biāo)準(zhǔn)，即社會保障的均衡點(diǎn)。在這一點(diǎn)上，既能夠使低收入者在一定程度上得到制度的保障，同時又不會喪失尋找新工作機(jī)會的動力。
參考文獻(xiàn)
[1]陳樹文：《社會保障學(xué)》，大連理工大學(xué)出版社。
[2]耿忠平：《社會保障學(xué)導(dǎo)引》，同濟(jì)大學(xué)出版社。
[3]史探徑：《我國社會保障的幾個理論問題》，《法學(xué)研究》1998年第4期，加上起止頁碼。
[4]鄭功成：《社會保障體系建設(shè)專家談》，《勞動保障通訊》2000年第10期，加上起止頁碼。
[5]尚長風(fēng)：《農(nóng)村社會保障問題》，《中國財經(jīng)信息資料》2002年第3期，加上起止頁碼。
[6]周一平：《中國西部地區(qū)完善社會保障制度提議》，《中國勞工通訊》2000年第3期，加上起止頁碼。
[7]紀(jì)盡善：《農(nóng)村社會保障制度的現(xiàn)狀、問題及對策》，加上出版社。
[8]王文韜等：《農(nóng)民工社會保障調(diào)查》，《半月談》，2004年第7期，加上起止頁碼。
[9]楊立雄：《建立農(nóng)民工社會保障制度的可行性研究》，《社會》，2003年第9期，加上起止頁碼。
[10]鄭功成：《農(nóng)民工的權(quán)益與社會保障》，《中國黨政干部論壇》，2002年第8期，加上起止頁碼。
第5篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的好處范文
摘 要：漢語中，同一詞語形式往往可以表達(dá)多個不同的概念。但是，詞語表達(dá)多個概念又分為穩(wěn)定性和臨時性兩種情況。一般情況下，同一詞語只有在不同的語境中才能表達(dá)多個概念，而在具體的同一語句或語段中，詞語所表達(dá)的概念具有確定性和單一性。同一詞語表達(dá)多個概念，起到了豐富詞匯的作用，是語言發(fā)展的必然結(jié)果，并且將不斷地變化和積累。
關(guān)鍵詞：詞語；概念；多樣性；穩(wěn)定性；臨時性；確定性
“從邏輯方面說，一切思維過程都離不開概念，都是概念的運(yùn)用和有機(jī)聯(lián)系；從語言方面說，一切表達(dá)過程都離不開詞語，都是詞語的運(yùn)用和有機(jī)聯(lián)系。”[1]概念和詞語之間有著密切的聯(lián)系。
思想不能離開語言而獨(dú)立存在。概念是客觀事物在人腦中的一種反映，概念必須通過詞語來表達(dá)，詞語是概念的載體。
詞語在語言體系中是作為一種語言資源而存在的，是備用材料；只有在言語活動中才是一種應(yīng)用的材料。詞語所表示的概念，在語言體系中固然是約定俗成的，不能隨意改變，但事實(shí)上詞語到底表示什么概念，只有在言語活動中才能最后確定下來。
語言的意義，對使用這種語言的一切人，包括不同階級、階層、年齡、性別、文化教養(yǎng)的人在內(nèi)，是共同的；而用語言所表達(dá)的思想?yún)s是因人、因地、因時而異的，是千變?nèi)f化、千差萬別的。在交際活動中，同一個語言形式可以表達(dá)不同的思想。同樣一句話，出于不同人之口，出現(xiàn)在不同的場合，所表達(dá)的思想是不一樣的，產(chǎn)生的效果也是不一樣的。同樣，同一詞語往往也可以表達(dá)多個不同的概念。將同一個詞語形式，運(yùn)用于不同的交際環(huán)境，和不同的具體對象發(fā)生關(guān)系，便會表達(dá)完全不同的概念，導(dǎo)致完全不同的后果。
一、同一詞語對應(yīng)多個概念的穩(wěn)定性
漢語中存在著大量的多義詞，多義詞是指一個詞具有多個不同的意義?！岸嗔x詞的幾個意義之間有明顯的、必然的聯(lián)系，它們都是從一個基本意義派生出來的，有共同的基礎(chǔ)。”[2]多義詞的各個意義是人們共同認(rèn)可、約定俗成的，具有穩(wěn)定性。從表達(dá)概念的情況來看，一個意義對應(yīng)一個概念。所以，一個多義詞固定地對應(yīng)多個不同概念。
多義詞的幾個意義之間有相通或相似之處，所以，多義詞可以表達(dá)幾個相關(guān)聯(lián)的概念。例如：
冷淡：①不熱鬧；不興盛。
②不熱情；不親熱；不關(guān)心。
③使受到冷淡的待遇。
如意：①符合心意。
②一種象征吉祥的器物，用玉竹骨等制成，頭呈靈芝形或云形，柄微曲，供賞玩。
從詞語表達(dá)概念的應(yīng)用上來看，多義詞表達(dá)的幾個概念之間的使用頻率并不是完全相等的。多義詞的詞義中有一個是最常用的、基本的，其他意義則是由這個意義轉(zhuǎn)化、發(fā)展而來的。
有些多義詞的詞義中還包含比喻義或借代義，即通過比喻或借代使某一新義固定到一個詞中去。例如，“橋梁”不僅指“架在水上面或空中以便行人、車輛等通行的構(gòu)筑物”，通過比喻，也表達(dá)了“能起溝通作用的人或事物”這一概念?！岸鹈肌北緛硎侵浮懊廊思?xì)長而彎的眉毛”，通過借代，也表達(dá)了“美人”這個概念。
有些詞語表達(dá)概念時，既可以表達(dá)集合概念，又可以表達(dá)非集合概念。例如：
①魯迅的書不是一天可以讀完的。
②《朝花夕拾》是魯迅的書。
①中的“書”是指魯迅的全部著作，表達(dá)了一個總稱，是一個集合概念。而②中的“書” 指的是魯迅的一本書，表達(dá)了個別，是非集合概念。
有些多義詞一詞兼有正反兩義，形式上體現(xiàn)不出矛盾，而詞義上卻分解為相反或相對的兩項(xiàng)，表達(dá)兩個相反的概念。例如：
天真：①心地單純，性情直率；沒有做作和虛偽。②頭腦簡單，容易被假象迷惑。
冤家：①仇人。②稱似恨而實(shí)愛、給自己帶來苦惱而又舍不得的人。
二、同一詞語表達(dá)多個概念的臨時性
在具體言語活動中，有些詞語與所表達(dá)的概念的約定俗成的對應(yīng)性臨時中斷，建立起另一種新的對應(yīng)關(guān)系，即由本來指涉這一概念改為指涉另一個與其有關(guān)聯(lián)性的概念。例如：
①淚眼問花花不語，亂紅飛過秋千處。[3]
②無絲竹之亂耳，無案牘之勞形。[4]
例①中的“紅”不再表達(dá)其原來指向的概念，而表達(dá)了“花”這一概念。例②中的“絲竹”原來是指琴、瑟、簫、笛等樂器的總稱，這里卻表達(dá)“音樂”這一概念。
表達(dá)者在使用詞語表達(dá)概念時，為了達(dá)到某種特殊的效果，有時會正話反說，使詞語的字面義與暗指義相反，形成對立。這樣，詞語就臨時改變了與概念原本的對應(yīng)關(guān)系，轉(zhuǎn)而表達(dá)與原有概念相反的概念。例如：
③假若當(dāng)時我已經(jīng)能夠記事兒，我必會把聯(lián)軍的罪行寫得更具體、更“偉大”、更“文明”。[5]
④猛見他可憎模樣，——小生那里得病來——早醫(yī)可九分不快。[6]
“偉大”和“文明”都是褒義詞。“偉大”本來是指崇高和令人欽佩景仰，“文明”是指具有較高文化的。而在例③中，“偉大”是指卑鄙，“文明”是指野蠻。這兩個詞語都轉(zhuǎn)變成了貶義，有強(qiáng)烈的諷刺作用，表達(dá)了深刻的批判和憤慨激昂的情感。“可憎”是貶義詞，本來表示令人厭惡和可恨，在例④中卻表示“可愛”，表達(dá)了親昵、喜愛的感情，使語言活潑、風(fēng)趣。
有些時候，表達(dá)者改變了詞語原來的用法，對詞語所表達(dá)的概念進(jìn)行了或大或小的轉(zhuǎn)移，即大詞小用或小詞大用。大詞小用是對詞語作降級使用，縮小了詞義的外延，降低了概念的內(nèi)涵，削弱了詞的品位和分量，使詞的語氣和格調(diào)變低。小詞大用是對詞語作升級使用，擴(kuò)大了詞義的外延，提升了概念的內(nèi)涵，增強(qiáng)了詞的品位和分量變高，使詞的語氣和格調(diào)變高。例如：
⑤這回他剝時非常小心，把咬碎了的瓜子陳列在艙中的食桌上，俯伏了頭，細(xì)細(xì)地剝，好像修理鐘表的樣子。[7]
⑥況且題上明說是“省試”，當(dāng)然不會有“憤憤不平的樣子”，假使屈原不和椒蘭吵架，卻上京求取功名，我想，他大約也不至于在考卷上大發(fā)牢騷的，他首先要防落第。[8]
例⑤是大詞小用。“陳列”本來表示把物品擺出來供人看。例句中卻用來表達(dá)放在一定的位置。例⑥是小詞大用?！俺臣堋辈皇窃瓉硭磉_(dá)的概念，而是指“斗爭”這一概念了。
有些詞語對自身不作本義解釋，而是通過引申，發(fā)揮，或望文生義，作臨時性的別義解釋。這種刻意對詞語所表達(dá)的概念進(jìn)行新解或曲解的情況，打破了詞語與概念之間約定俗成的對應(yīng)性，使詞語所表達(dá)的概念部分或全部地改變其內(nèi)涵和外延，臨時建立一種新的對應(yīng)關(guān)系。例如：
⑦有一次沙葉新應(yīng)邀出訪美國，其間有人向他突發(fā)奇問：“您認(rèn)為是美國好還是中國好？”他從容答道：“美國雖然科技發(fā)達(dá)但有自身的弊端，中國雖然科技落后于美國但有自身的好處。美國、中國都有自身的缺陷，這叫‘美中不足’?！?/p>
⑧有一次，外國記者不懷好意地問總理：“在你們中國，明明是人走的路為什么卻要叫‘馬路’呢？”不假思索地答道：“我們走的是道路，簡稱馬路?！?/p>
例⑦對“美中不足”所表達(dá)的概念進(jìn)行了新解?！懊乐胁蛔恪北緛硎侵浮半m然很好，但還有缺陷”，在例句中卻是指“美國、中國都有自身的缺陷”。例⑧對“馬路”所表達(dá)的概念進(jìn)行了曲解。“馬路”本來是指“供車馬行走的寬闊平坦的道路；泛指公路”，但在例句中卻解釋成“道路”?！懊乐胁蛔恪焙汀榜R路”這兩個詞語的形式?jīng)]變，但是所表達(dá)的概念都完全不同了。
在特定語境中，有些詞語同時指涉了兩個概念，并且所指涉的兩個概念又有主次之分。詞語向內(nèi)指涉的概念是主要的，是表達(dá)的真意所在，而向外指涉的概念是次要的，是字面上的表層意思。例如：
⑨夜正長，路也正長，我不如忘卻，不說的好罷。[9]
⑩空對著，山中高士晶瑩雪；終不忘，世外仙姝寂寞林。[10]
例⑨中的“夜”和“路”都兼指了兩個概念。“夜”表面上指“黑夜”這一概念，實(shí)指黑暗統(tǒng)治?！奥贰北砻嫔现傅缆?，實(shí)指革命征途。例⑩的“雪”和“林”也是同時表達(dá)了兩個概念?！把北砻嫔鲜侵敢环N自然現(xiàn)象，實(shí)際是指薛寶釵?！傲帧北砻嫔现笜淞?，實(shí)指林黛玉。
三、同一詞語表達(dá)概念的確定性
同一詞語雖然可以表達(dá)多個概念，但是在具體的運(yùn)用中，一個詞語只能采用一種意義，表達(dá)一個概念。
在具體的上下文中，每個詞語經(jīng)常是單義的，表達(dá)的概念是單一而確定的，在思維上是清晰的。只有在不同的場合，一個詞語才具有多義性。在言語交際中，要確定詞語究竟表達(dá)了哪個概念，必須根據(jù)具體語境來決定。語境作為補(bǔ)充信息的載體，可以賦予話語中的詞語以新的豐富而復(fù)雜的意思，具有延伸、拓展話語的語義指向的作用?！霸诮浑H活動中，雙方感興趣的不是語言形式本身，而是語言形式所表達(dá)的說寫者的特定的思想感情。這個特定的思想感情，正是語言形式和交際的語境相結(jié)合的產(chǎn)物。”[11]語境可以過濾掉詞語的多重意義，使聽讀者選擇和語境相切合的意義來進(jìn)行理解。如果上下文和交際情景無法排除詞語的非選擇意義，那么就應(yīng)當(dāng)放棄這個詞語，選擇相對單義的不會引起誤會的詞語。例如：
誠：①此誠危急存亡之秋也；②帝感其誠；③今誠以吾眾詐自稱公子扶蘇、項(xiàng)燕
“誠”在①中指“實(shí)在，的確”；在②中指“誠心”；在③中指“果真”。
四、同一詞語表達(dá)多個概念的發(fā)展趨勢
同一詞語表達(dá)多個概念，可以使詞語的內(nèi)容更多樣，使用范圍更廣泛， 起到了豐富漢語詞匯的作用。
詞的多義性是語言歷史發(fā)展的必然結(jié)果。雖然漢語所擁有的詞語數(shù)量是非常巨大的，然而，同客觀世界的事物和人們的主觀世界的觀念相比較，還是非常不夠的。許多事物和觀念時至今日還是沒有相應(yīng)的語言符號。詞義的現(xiàn)有內(nèi)容總是不能完全滿足不斷多樣化的表意需求，特別是在表達(dá)人類豐富的情感體驗(yàn)時，規(guī)約性的詞義顯得有點(diǎn)力不從心。這就使人們不可避免地超越現(xiàn)有的規(guī)范義，賦予原有詞語以新的意義，來表示其他概念。
詞典上的詞義是詞語的公認(rèn)的常規(guī)意義，是屬于語言的共時的系統(tǒng)的意義。同時，任何一個詞語都還具有許多非常規(guī)的意義。“語言是發(fā)展的，語言的意義是發(fā)展的。詞語的發(fā)展其實(shí)就是一個潛在意義的顯現(xiàn)化的過程。”[12]語詞的非常規(guī)意義，如果具有合理的思維基礎(chǔ)和心理認(rèn)同性，在言語交際中多次出現(xiàn)并被人們廣泛接受，就可以成為歷史變化，進(jìn)入詞義的發(fā)展序列，從而變成常規(guī)詞義的組成部分。所以，同一詞語表達(dá)概念的臨時性變化，也可以在長期地普遍使用之后，從偏離走向常規(guī)，從言語中的暫時性走向語言中的固定化。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張煉強(qiáng).修辭理據(jù)探索[M].北京：首都師范大學(xué)出版社，1994：56
[2] 胡裕樹.現(xiàn)代漢語[M].上海教育出版社，1981：225
[3] 宋·歐陽修.蝶戀花[Z].唐圭璋.全宋詞[M].中華書局，1999
[4] 唐·劉禹錫.陋室銘[Z].董誥.全唐文[M].中華書局，1985
[5] 老舍.小花朵集[M].天津.百花文藝出版社，1963：36—37
[6] 王實(shí)甫.西廂記（王季思校）[M].上海古籍出版社，1996：135
[7] 豐一吟.豐子愷隨筆精編[M].浙江文藝出版社，1996：92
[8] 魯迅.且介亭雜文二集[M].北京：人民文學(xué)出版社，1995：212
[9] 張秀楓.魯迅散文全編[M].北京工業(yè)大學(xué)出版社，2005：215
[10] 曹雪芹，高鶚.紅樓夢（中國藝術(shù)研究院、紅樓夢研究所校）[M].北京：人民文學(xué)出版社，1932：84，1061
第6篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的好處范文
關(guān)鍵詞:新型農(nóng)村合作;醫(yī)療制度;政府責(zé)任;醫(yī)療基金
中圖分類號:R197
文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
文章編號:1672-3198(2010)03-0061-02
1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的主要問題
1.1 農(nóng)民收入不穩(wěn)定,缺乏自愿參加的積極性
從全國來看,已實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的縣(市、區(qū))已達(dá)到一定數(shù)量,但就具體某個縣(市、區(qū))來說,農(nóng)民參合率不高。主要有3種情況:(1)農(nóng)民收入水平不高。雖然每年10元的費(fèi)用并不算高,但對于一些貧困農(nóng)村家庭而言,這10元可以維持一個家庭一定時期油鹽醬醋的開支,特別是家庭成員都較年輕且身體都還比較健康的情況下,更不愿意交這10元的參合費(fèi)。(2)農(nóng)民對新制度本身和對干部均缺乏信任。原因是一些鄉(xiāng)、村干部工作方法比較簡單,只向農(nóng)戶收錢,不向農(nóng)戶做宣傳教育工作,有些干部本身對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也不甚了解,無法向群眾完整準(zhǔn)確地宣傳新制度,直接影響農(nóng)民參保的積極性。個別鄉(xiāng)、村干部給群眾留下吃喝玩樂的不良印象,以及一些地方存在“干部病了吃好藥,群眾病了熬草藥”的現(xiàn)象,農(nóng)民擔(dān)心自己辛辛苦苦掙的錢交上去,會部揮霍掉。(3)報銷手續(xù)繁瑣,報銷比例偏低。農(nóng)民在政府指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病時,自己要先墊付醫(yī)療費(fèi)用,然后再拿發(fā)票及相關(guān)清單到管理機(jī)構(gòu)去報銷,因農(nóng)民事先并不知道哪些檢查項(xiàng)目可以報銷,哪些不能報銷,也不知道哪些藥是可以報銷的,哪些藥需要新型合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)審核,對在可以報銷范圍內(nèi)的檢查費(fèi)及藥費(fèi)又只能按一定比例報銷,而且報銷比例也偏低。全國部分地方的調(diào)查發(fā)現(xiàn),各省報銷的平均比例不超過30%,不少地區(qū)只有10%多一點(diǎn),即便是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的廣東, 2005年許多地方新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷的封頂線也僅為3000 元。多種原因綜合而成,導(dǎo)致農(nóng)民實(shí)際對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度參與熱情不高。
1.2 農(nóng)村組織形式松散,資金籌集困難,資金使用不透明
資金籌集困難是新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣過程中遇到基本問題。首先,很多地方財政拿不出足夠的錢作為配套資金,農(nóng)民由于貧困或者對合作醫(yī)療及鄉(xiāng)村干部的不信任,無力出資或不肯出資,中央給予參合農(nóng)民每人每年10元(2006年起增加至20元)補(bǔ)助金必須在地方已經(jīng)籌集了相應(yīng)的資金后才下?lián)?許多農(nóng)民的選擇是“只有政府先出錢,我才能出錢”的態(tài)度。舊的農(nóng)村合作醫(yī)療之所以能夠蓬勃開展,是由于集體經(jīng)濟(jì)強(qiáng)有力的支撐,在時期,土地沒有實(shí)行承包經(jīng)營,而由集體經(jīng)營,集體經(jīng)濟(jì)相對較雄厚,當(dāng)時的合作醫(yī)療主要靠集體出資。而農(nóng)村的市場化改革,土地實(shí)行家庭承包經(jīng)營制,內(nèi)地一些落后農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)名存實(shí)亡,無力承擔(dān)合作醫(yī)療的出資責(zé)任,“實(shí)行農(nóng)民個人繳費(fèi)、集體扶持和國家補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制”有時便難以落到實(shí)處。一些地方政府本身財力有限,僅僅是“吃飯”財政或“工資”財政,有些地方工資發(fā)放尚存問題,要籌集配套資金更是困難。有些地方政府為了套取中央資金,采取了弄虛作假的方式,或借款或從銀行貸款,造成“地方已籌集到配套資金”的假象,騙取中央下?lián)苜Y金,當(dāng)中央資金到位后,馬上把借款或貸款抽走,這種不合法行為,影響了不同層級政府之間的信任關(guān)系。
1.3 農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷經(jīng)營,價高質(zhì)次,服務(wù)差醫(yī)療費(fèi)用高
新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度,也就是說,農(nóng)民必須到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能報銷醫(yī)療費(fèi)用。而那些被指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為公立的醫(yī)院,在實(shí)行差額撥款的情況下,一些公立醫(yī)院只能靠以藥養(yǎng)醫(yī),再加上部分醫(yī)生與醫(yī)藥經(jīng)銷商之間的非法交易,甚至假藥、過期藥物泛濫。一些醫(yī)院開大檢查項(xiàng)目與大處方成為人所皆知的“正?！爆F(xiàn)象。對于本身貧窮的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民來說,根本無力支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用。而且,許多農(nóng)民發(fā)現(xiàn)醫(yī)院開出的藥價格比街上藥鋪購買的藥更貴,這不僅侵害了廣大參合農(nóng)民的利益,挫傷了廣大農(nóng)民參合的積極性,而且使新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失嚴(yán)重,使得醫(yī)院成為合作醫(yī)療的蠃家,卻妨礙了新制度的可持續(xù)發(fā)展,這也是我國需要大刀闊斧進(jìn)行醫(yī)療制度改革的必然之路。
1.4 制度缺少靈活性,農(nóng)民工醫(yī)療得不到保障
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是目前農(nóng)村地區(qū)能夠在一定程度上緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧狀況的正式制度安排。它的覆蓋對象是本地區(qū)所在農(nóng)民,一般實(shí)行屬地管理原則,即戶口在本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的農(nóng)民。對于長期在外打工的本地農(nóng)民,許多地方的做法是并不把他們排除在外,即允許他們參加老家的新型農(nóng)村合作醫(yī)療,但在外地打工的農(nóng)民生病之后一般就近選擇在就業(yè)所在城市醫(yī)院看病,由于路途遙遠(yuǎn)、報銷比例低、報銷手續(xù)麻煩,回老家報銷醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)所花費(fèi)的交通費(fèi)、住宿費(fèi)及其他相關(guān)費(fèi)用,比能夠報銷到的金額還要低,因此,年輕力壯的在外打工者往往放棄了參加老家的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的權(quán)利。有些地方還不允許長期在外打工的本地農(nóng)民參加本地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療,他們認(rèn)為,這些在外打工的人可能已參加打工所在地的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險,因此不能重新享受醫(yī)療福利。目前,盡管城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的覆蓋面不斷擴(kuò)大,逐步把農(nóng)民工包括進(jìn)去,但多數(shù)城市的農(nóng)民工仍游離于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險之外。農(nóng)民工處境相當(dāng)尷尬,老家的新型合作醫(yī)療或者無資格參加或者參加不劃算,而城市的醫(yī)療保險制度還沒有完全吸納他們,使得他們的醫(yī)療狀況得不到保障。
1.5 農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才嚴(yán)重缺乏
我國農(nóng)村人口眾多,但農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展卻嚴(yán)重滯后,其中一個最重要的原因是農(nóng)村留不住人才。尤其是農(nóng)村基層衛(wèi)生人才的極度匱乏,使廣大農(nóng)民群眾的基本衛(wèi)生需求難以得到滿足。醫(yī)生不僅是農(nóng)民健康的“守門人”,也醫(yī)療費(fèi)用的“控制閥”,更是農(nóng)村社會穩(wěn)定和發(fā)展的重要保障力量。因此,農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。
我國農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。目前,鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有200多萬從業(yè)人員,但由于多種原因,這支隊伍的結(jié)構(gòu)相當(dāng)松散、人員構(gòu)成復(fù)雜、總體素質(zhì)不高、服務(wù)能力有限,難以滿足農(nóng)民日益增長的基本衛(wèi)生需求。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)人員的構(gòu)成:主要分為以下四類情況。一是鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員(包括在編和非在編兩類),二是村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證》的衛(wèi)生人員(包括具有專業(yè)學(xué)歷和無專業(yè)學(xué)歷兩類),三是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷但尚未取得合法執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生人員,四是已在村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從醫(yī)多年,但既無專業(yè)學(xué)歷也無合法執(zhí)業(yè)資格的人員。
2 完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策建議
2.1 宣傳和思想教育先行,讓農(nóng)民真正了解并接受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已在全國基本推行, 2010年實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋全國農(nóng)村居民的目標(biāo)。要真正推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,首先要讓農(nóng)民從心里接受該制度,這就必須讓農(nóng)民了解并全面認(rèn)識新型合作醫(yī)療制度。要做到這一點(diǎn),宣傳和思想教育工作不可忽視。地方政府要探索多種宣傳方式,深入講解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度?？梢圆扇V播、有線電視、墻報、宣傳手冊等方式介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,特別是對其意義、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、中央及地方財政補(bǔ)貼辦法、起付標(biāo)準(zhǔn)及最高補(bǔ)償限額等全面介紹。另外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府應(yīng)該組織各村干部集中學(xué)習(xí)培訓(xùn),讓村干部自己先全面了解并掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施辦法,以便回到農(nóng)村更準(zhǔn)確地向村民宣傳,避免在收款時自己都無法向村民解釋。讓農(nóng)民真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,認(rèn)識參加的意義,不僅有助于提高農(nóng)民的參合率,而且消除不必要的誤解,從而避免干群之間的矛盾。
2.2 增強(qiáng)政府責(zé)任,加大財政投入力度
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種特殊的社會保障制度,從資金籌集方式、管理部門等來看,它既不像社會保險,也不像社會福利,更不像社會救助。如果是社會保險,則應(yīng)該具有強(qiáng)制性,而不是允許農(nóng)民“自愿參加”,并且應(yīng)該歸勞動與社會保障部門管理;如果是社會福利,則應(yīng)該由政府或其一社會組織承擔(dān)出資的責(zé)任,農(nóng)民不必出資。但新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度卻讓農(nóng)民自愿參加,并由衛(wèi)生部門進(jìn)行管理。不管是屬于什么性質(zhì),作為國家改善民生的一項(xiàng)重要舉措,城市反哺農(nóng)村的一項(xiàng)重要制度,國家都應(yīng)該承擔(dān)更大的責(zé)任。政府應(yīng)該加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的投入力度,通過免除農(nóng)民繳費(fèi)的方式“強(qiáng)制”農(nóng)民參加,我國政府完全有足夠的財力為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度原本農(nóng)民繳費(fèi)的部分全額買單,中央財政與地方財政按一定的出資比例分擔(dān)。若地方政府目前還無力為農(nóng)民繳費(fèi)全額買單,還必須由農(nóng)民承擔(dān)一定的繳費(fèi)責(zé)任,那么,在出資順序上,也應(yīng)該改變“農(nóng)民先繳費(fèi),然后地方政府再配套,最后中央政府根據(jù)地方籌措的資金數(shù)量進(jìn)行補(bǔ)助”的方式,改為“地方政府先出資,然后是農(nóng)民出資,最后是中央財政予以補(bǔ)助”的辦法?？傊?要讓農(nóng)民感受到參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府給予其真真切切的關(guān)懷。此外,還應(yīng)當(dāng)把農(nóng)民的參合率作為考核當(dāng)?shù)毓賳T政績的一項(xiàng)重要指標(biāo),以促使地方政府官員加大對農(nóng)村醫(yī)療保障的財政投入力度。
2.3 探討新的支付機(jī)制,實(shí)行三方購買制度
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,必須提高患病農(nóng)民報銷醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)的比例,也就是提高補(bǔ)償率。如果把起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)得過高,則農(nóng)民的常見病、多發(fā)病,診治費(fèi)用不能得到報銷,讓農(nóng)民覺得交了錢享受不到好處; 而若住院費(fèi)用報銷比例過低,相對于幾萬元甚至十幾萬元的大病醫(yī)療費(fèi)用,千把塊錢的補(bǔ)償如同杯水車薪,無濟(jì)于事。這種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),無助于緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的狀況。另外,政府指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法,難免產(chǎn)生患病農(nóng)民被強(qiáng)迫接受大檢查、大處方的現(xiàn)象,導(dǎo)致參合農(nóng)民放棄到指定醫(yī)院就診,寧可自掏腰包到一些私人診所看病,最終可能導(dǎo)致退出原本參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。如果能夠減少報銷程序,提高報銷比例,農(nóng)民還是很樂意參加新制度的。最好的辦法就是,醫(yī)院本身先墊付參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi),農(nóng)民自己只出很少的一部分,最終由醫(yī)院與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。這樣的做法,相當(dāng)于有三方“購買人”,即農(nóng)民、醫(yī)院(或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu))和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理部門,讓具有政府部門性質(zhì)的合作醫(yī)療基金管理部門制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開大檢查、大處方的行為。同時,政府加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員與醫(yī)藥推銷商相互勾結(jié)、共同坑害患者的不法行為的查處力度,以降低醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用。
2.4 配合醫(yī)改,把農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍
對于長期在城市務(wù)工、工作相對穩(wěn)定、流動性較小的進(jìn)城農(nóng)民,政府應(yīng)該盡快把他們納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度之中,與城鎮(zhèn)職工享受同等的醫(yī)療保障待遇。因?yàn)?這些農(nóng)民工幾乎不可能因?yàn)樯《氐皆床?從合作醫(yī)療基金管理部門報銷醫(yī)療費(fèi)用,對于他們而言成本太大,得不償失。在目前住房保障還不能與城市戶口居民享受同等待遇的情況下,至少醫(yī)療保障可以與城鎮(zhèn)職工共享,農(nóng)民工按城鎮(zhèn)職工標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險費(fèi),用人單位也按城鎮(zhèn)職工標(biāo)準(zhǔn)為農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險費(fèi),使農(nóng)民工患病時能夠得到與城鎮(zhèn)職工相同的補(bǔ)償金額。當(dāng)農(nóng)民工已融入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體制之中,就填補(bǔ)了他們未能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的空白。
參考文獻(xiàn)
