神經(jīng)受損的康復方法精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)受損的康復方法范文

湖南省湘雅博愛康復醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,湖南長沙　410003

[摘要]目的 觀察化痰祛瘀湯聯(lián)合康復治療在恢復老年腦梗死患者神經(jīng)功能中的作用。方法 收集于該院接受治療的84例老年腦梗死患者作為研究對象，隨機分為對照組及觀察組，84例患者均采用康復治療，觀察組的42例患者在次基礎加腹化痰祛瘀湯治療；治療后，隨訪，比較兩組患者治療效果，治療前后4周的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損程度，以及患者運動功能等。結果 觀察組治療有效率達90.5%，顯著高于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義。治療4周后患者的幾項指標結果顯示，觀察組NIHSS評分（2.13±1.23）、Barthel評分（66.34±8.93）等多項指標恢復顯著優(yōu)于對照組。結論 化痰祛瘀湯聯(lián)合康復治療對于促進老年腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復，降低患者神經(jīng)的損傷，進一步提高患者的日常生活質(zhì)量。

關鍵詞 康復治療；化痰祛瘀湯；老年患者；腦梗死；神經(jīng)功能恢復

[中圖分類號]R743 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742(2014)03(b)-0114-02

[作者簡介] 李艷輝(1983.11-)，女，岳陽湘陰人，本科，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科，郵箱： junsanyxp@163.com。

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，該病好發(fā)于老年患者，臨床上表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發(fā)生的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀，舊稱腦血栓形成，神經(jīng)受損常見表現(xiàn)有：雙眼向病灶側凝視，中樞性面癱及舌癱，假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。雖然患者目前醫(yī)療水平不斷提高，但該病的致死率及致殘率仍然很高，治療不及時，腦梗死區(qū)域的神經(jīng)受損，進一步引起患者相應區(qū)域神經(jīng)功能減退，影響患者日常生活質(zhì)量[1]。目前對于該病的神經(jīng)功能損傷的治療主要是積極藥物治療原發(fā)病的同時配合康復鍛煉治療，臨床研究顯示，通過有規(guī)律的康復鍛煉治療，對于腦梗死患者的功能恢復，生活質(zhì)量提高，對于常規(guī)藥物的治療有促進作用[2]。老年腦梗死與祖國醫(yī)學中風相似，以猝然昏仆、不省人事，半身不遂、口眼歪斜，語言不利等為主要癥狀，該病發(fā)病突然，起病急鄹，“如矢石之中的，若暴風之疾速?！痹摬《嗍窃趦?nèi)傷積損的基礎上，復因勞逸適度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等觸發(fā)，引起臟腑陰陽失調(diào)，血隨氣逆，肝陽暴張，內(nèi)風旋動，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，蒙蔽神竅，從而發(fā)生猝然昏仆，半身不遂諸癥。其基本病機總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂。病位在心腦，與肝腎密切相關。病理因素主要是風、火、氣、痰、瘀，與臟腑功能失調(diào)密切相關。根據(jù)病情輕重，分為中經(jīng)絡與中臟腑，中經(jīng)絡者輕，中臟腑者重?；奠铕鰷俏铱瞥Ｓ糜谥委熌X梗死患者的中藥復方，為探討化痰祛瘀湯對于康復治療對于腦梗死的神經(jīng)恢復治療的治療效果，現(xiàn)分析2012年6月—2013年6月間該院接收治療的84例老年腦梗死患者的臨床資料,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的84例老年腦梗死患者，其中男49例，女性35例，年齡在63~74歲之間，平均年齡(68.1±10.98)歲；所有患者均經(jīng)MRI或CT確診，腦部梗死區(qū)域分布：37例頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗死，47例椎基底動脈系統(tǒng)梗死。隨機分為對照組及觀察組，兩組患者在年齡、性別、梗死范圍等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

84例患者均經(jīng)明確診斷后，治療上，均予維生素B1、甲鈷胺片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，合并有高血壓及高血脂患者，繼續(xù)之前降壓降脂治療。兩組患者在藥物治療的同時，均進行康復治療。觀察組在此基礎上加用化痰祛瘀湯治療，該方藥物組成及劑量：半夏10g，水蛭3g，天麻10g，芍藥15g，白術10g，葛根15g，制大黃5g，水煎，口服，1劑/d，早晚服。

1.3 評價指標

兩組患者治療后，統(tǒng)計兩組患者治療效果。運用美國國立衛(wèi)生研究院所設立的腦卒中量表，即NIHSS量表對兩組患者進行神經(jīng)功能缺損程度的評價，運用Barthel評分表評價兩組患者的日常生活能力。患者血漿中高敏C反應蛋白（即HS-CRP）水平采用酶聯(lián)免疫吸附法檢查。治療效果評判標準：基本痊愈，NHISS評分降低到治療前10%以下，病殘程度為0；治療顯著有效：NIHSS評分降低到治療前的11%~44%，生活具有自理能力；治療有效：NIHSS評分降低至治療前的45%~82%，生活有自理能力；治療無效：NIHSS評分降低至治療前的83%以下，生活有自理能力；惡化：NIHSS評分較治療前增加了18%以上，生活無法自理。其中：基本痊愈、治療顯著有效、治療有效三者之和表示治療有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

所有研究所得數(shù)據(jù)均采用SPASS軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(x-±s)表示，進行t檢驗,計數(shù)資料進行c2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者治療后，比較兩組的總有效率，可見觀察組總有效率達90.5%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)見表1。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS及Barthel指數(shù)評分比較

比較兩組患者治療前及治療后4周的NIHSS及Barthel指數(shù)評分，兩組結果顯示治療前差異無統(tǒng)計學意義，治療4周后，觀察組兩個評分較對照組具有提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

目前腦梗死是引起老年患者致死致殘的主要原因，目前對于腦梗死后出現(xiàn)的肢體功能恢復的主要治療是康復治療，但由于老年患者體質(zhì)原因，其恢復效果不理想，很多患者在腦梗發(fā)生后出現(xiàn)肢體功能障礙，進而引起生活質(zhì)量下降，甚至出現(xiàn)不能生活自理的情況[3]。促進患者神經(jīng)功能恢復對于提高患者生活質(zhì)量很重要，康復訓練，對恢復患者神經(jīng)功能有一定的療效，但是老年患者由于年老體弱，康復訓練不能過長時間進行，因此康復訓練對于老年腦梗死患者的治療有顯著的局限性[4-5]。西藥的治療，對老年患者的毒副作用較其他年齡段患者更大，西藥的使用也受到限制，中西藥結合治療，不僅可以促進患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復，中藥的干預還可以減輕西藥的毒副作用[6]。急性腦梗塞患者中痰濁瘀閉證，臨床表現(xiàn)：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，肢體強痙，大小便閉，面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩[7]。痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機閉塞。治以化痰祛瘀，開竅醒神?；奠铕鰷悄壳氨粡V泛應用于腦梗死中痰濁瘀閉證的患者，臨床調(diào)查顯示，該方對于風痰阻絡的腦梗死患者的治療效果顯著，在聯(lián)合康復治療時可以促進患者的功能恢復。該方組主要藥物組成有法半夏、生白術、天麻、生水蛭、芍藥、葛根、制大黃，白術健脾益氣，利濕化痰，法半夏燥濕化痰，共為該方之君藥，水蛭、赤芍活血化瘀，天麻平肝熄風，三者共為臣藥，葛根養(yǎng)陰生津，制大黃解痰瘀日久所化之熱，還可增強化濕之效，二者為佐藥，所有藥物配合，具有健脾化痰，活血熄風之功，對于改善腦梗死神經(jīng)損傷有促進作用[8]。臨床治療時根據(jù)患者不同癥狀及時調(diào)整藥物：眩暈尤甚者加15g，夏枯草15g；偏身麻木較明顯者加雞血藤20g，木瓜15g；言語謇澀加九節(jié)菖蒲12g，郁金12g；大便稀溏去桃仁加炒白術12g，山藥12g健脾；便秘加元明粉10g，火麻仁10g；手足腫脹加茯苓30g，桂枝10g，加萆薢15g。該次研究，觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對照組，腦卒中量表中多項指標顯示，觀察組治療4周后，多項指標均明顯提高，與對照組相比，其提高幅度更顯著。

綜上所述，在康復治療的同時加用化痰祛瘀湯對于治療老年腦梗死患者神經(jīng)功能損傷，其療效顯著，可以明顯提高患者神經(jīng)功能的恢復，提高患者生活自理能力，減少致殘率。

參考文獻

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第2篇：神經(jīng)受損的康復方法范文

1、臨床資料

我院2014年3月至2015年3月共收治17例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，男11例，女6例，年齡35～75歲，平均年齡52歲。均經(jīng)頭CT證實。臨床癥狀有頭痛、嘔吐、精神癥狀、癲癇發(fā)作、偏癱、尿失禁以及腦膜刺激征，血壓升高，瞳孔不等大等體征。其中體溫升高者12例；血壓升高者13例；瞳孔不等大者2例；頭痛嘔吐者14例；伴抽搐、癲癇者2例。

2、護 理

2.1、臥床休息 因起病2周內(nèi)復發(fā)率最高，其次為3～6周[1]，所以無論癥狀輕重均應絕對臥床休息4～6周，患者一切活動都應在床上進行，切不可因癥狀輕而過早下床活動。

2.2、病情觀察 （1）意識狀態(tài)：若昏迷出現(xiàn)快且深則提示出血量大，顱內(nèi)壓高；持續(xù)性昏迷則提示腦干受損[3]，必須報告醫(yī)生，采取緊急措施，以防腦疝的發(fā)生。（2）瞳孔：出血腦疝者其眼神經(jīng)受壓，對側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失。（3）血壓、脈搏、呼吸、體溫：發(fā)熱多在出血后3～6 d內(nèi)發(fā)生，體溫波動在38～39 ℃，但亦有高達40 ℃以上者，體溫過高提示合并感染或出血波及下丘腦或由于血管痙攣引起丘腦下部缺血，則可發(fā)生中樞神經(jīng)性高熱，可給予冰塊物理降溫或用復方氨基比林2 mL肌內(nèi)注射，同時給予抗生素治療。若呼吸急促或出現(xiàn)潮式呼吸，表示呼吸中樞受損；若脈搏緩慢血壓升高，為腦疝早期表現(xiàn)。（4）頭痛嘔吐情況：若頭痛劇烈，嘔吐頻繁，為腦疝前驅癥狀，也可能為再出血。

2.3、再出血護理與預防

2.3.1、急性期使用大量的止血劑 可用6-氨基乙酸6～8 g加入0.9 %生理鹽水100ml靜脈滴注，15～30min內(nèi)滴完，再以1g/h劑量靜滴12～24h ，也可用立止血、維生素K3等治療。

2.3.2、預防便秘及尿潴留 便秘可用開塞露，并注意飲食調(diào)理，鼓勵患者多食纖維素食物；對于在床上不能排出尿的患者，可用物理熱敷方法誘導排尿，排尿困難者可予無菌導尿。

2.3.3、防止情緒波動 蛛網(wǎng)膜下腔出血病情嚴重，死亡率高，意識清醒者多數(shù)心情焦慮，故應積極主動關心患者，主動協(xié)助患者解決生活中的困難，一方面向患者說明絕對臥床休息的重要性；另一方面要嚴格控制探視，切勿向患者講述易引起激動的事，談話時間不宜過長，讓患者充分休息。

2.4、用藥觀察 對意識清醒者可以酌情給予適量的止痛劑或鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡類，以免抑制呼吸。對患有高血壓的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，定時測量血壓，以免血壓下降過低或過快。為預防腦血管痙攣的發(fā)生，可以給予尼莫地平50毫升以每小時5 mg的速度持續(xù)泵入，藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，遮光輸入。滴入過程中，要嚴密觀察血壓，及時巡視，并詢問患者有無不適，及時調(diào)整滴速。用20 %甘露醇降顱壓時，應按時給藥，以保持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定。

2.5 保持呼吸道通暢 預防肺部感染，因患者長期臥床，容易出現(xiàn)肺部感染及其并發(fā)癥。因昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，口腔呼吸道分泌物及嘔吐物易誤吸或墜積于肺部而發(fā)生肺部感染，因此應及時清除分泌物。如痰液粘稠，可用生理鹽水20 mL+糜蛋白酶4 000 U+慶大霉素4萬U，霧化吸入，2～3次/d，以稀釋痰液，必要時給予持續(xù)低流量吸氧。根據(jù)病情可給予有效抗生素，防止感染。

2.6、癲癇護理 要專人護理，解開衣領、腰帶等以減輕呼吸困難，同時將壓舌板、筷子等置于患者口腔的一側上下臼齒之間，防止咬傷舌頭和頰部。保持呼吸道通暢，清除口內(nèi)異物，使頭偏向一側，防止窒息。無自主呼吸者應做好人工呼吸，必要時及時協(xié)助醫(yī)師行氣管切開術；要迅速準確地執(zhí)行醫(yī)囑，抗驚厥藥物應用及時適量，觀察其效果及不良反應。注意觀察抽搐形式，哪一側肢體為主，頭部轉向哪側及面色青紫程度，癲癇發(fā)作時常伴發(fā)腦水腫，因此在控制抽搐同時，給予脫水劑和激素以減輕腦水腫，防止腦疝的形成。

2.7、飲食護理 保證營養(yǎng)素的供給，以增強機體抵抗力。清醒者可進易消化高維生素飲食，喂時速度不宜過快，以免引起嘔吐、嗆咳甚至窒息。神志不清吞咽困難者應12 h后鼻飼高蛋白、高質(zhì)量、高維生素飲食。每天注入足夠的水分和富于營養(yǎng)的流質(zhì)食物。

2.8、皮膚護理 加強皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生。保持床鋪干燥與清潔，對易受損的關節(jié)處，用棉花或軟墊加以保護，防止擦傷，恢復期做好肢體被動運動，加強功能鍛煉，防止肌肉萎縮，以促進患者早日康復。

2.9、出院指導 部分患者因蛛網(wǎng)膜下腔出血引起正常顱壓腦積水，可長期臥床不起，智力減退，生活不能自理，大小便失禁。做好此病護理，防止蛛網(wǎng)膜下腔出血復發(fā)，減少致死率有重要意義。針對蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因及誘因，采取全方位的臨床護理，使患者對此病有深刻的認識，從而增強患者的康復意識，提高患者的信心，使患者主動配合治療，從而促進健康，提高其生活質(zhì)量。為了提高疾病的康復程度，預防復發(fā)，加之部分患者經(jīng)濟條件的限制往往要求及早出院，這時要向患者介紹出院后的注意事項，臥床休息必須堅持1個月，后逐漸適當活動，以理解、關心的態(tài)度與患者及家屬交談，著重心理疏導，解除患者心理負擔，嚴格遵醫(yī)囑，定期門診隨訪；高血壓者堅持服藥，避免過度勞累和激動；偏癱患者要加強肢體鍛煉，使之以良好的心理、生理狀態(tài)恢復健康。

第3篇：神經(jīng)受損的康復方法范文

【關鍵詞】 綜合護理措施； 老年骨折； 功能恢復； 并發(fā)癥

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0080-02

老年人群中，發(fā)病率較高的一種疾病就是骨折，究其原因主要是人們隨著年齡的增長，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，在受到突然的外力作用后身體組織會受到嚴重創(chuàng)傷[1]。發(fā)生骨折后，患者可能會失去行動能力和生活自理能力，需要長時間臥床治療，良好的護理措施能夠有效預防各種并發(fā)癥，促進患者功能恢復。筆者探討了綜合護理措施在老年骨折患者功能恢復方面的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年2月-2015年2月收治的100例老年骨折患者作為研究對象，均符合有關的診斷標準，而且經(jīng)過CT檢查等確診。將其隨機分為兩組，每組50例，觀察組男27例，女23例；年齡63～91歲，平均（73.4±6.7）歲；病程1～44 d，平均（20.3±3.4）d。對照組男28例，女22例；年齡62～89歲，平均（72.8±6.2）歲；病程1～42 d，平均（19.7±4.1）d。

其中采用保守方法治療者21例，行手術治療者79例。存在至少一種并存癥89例，主要為消化道潰瘍、胃炎、腦卒中后遺癥、腦神經(jīng)功能障礙、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、慢性支氣管炎、糖尿病、各種傳導阻滯、冠心病、高血壓等。兩組患者年齡、性別、骨折類型、治療方法等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組患者實施綜合護理措施，共包括以下幾方面。（1）飲食護理。囑咐患者多飲水，多吃高纖維食品，如新鮮水果蔬菜等促進腸胃蠕動，確保飲食方案中有豆制品和含鈣豐富、高熱量、高蛋白的食物，促進骨骼盡快愈合，避免再次發(fā)生骨折，鼓勵患者多曬太陽。（2）皮膚護理。定時幫助患者更換，大約1次/2 h，使用氣墊床預防神經(jīng)受損，經(jīng)常變換中心，避免壓迫局部皮膚導致發(fā)紅或存在淤血，用溫水每日擦拭患者的身體，確保其保持清潔，增強抵抗力，可適當按摩[2]。（3）心理疏導。向剛入院的患者介紹醫(yī)院環(huán)境、責任護士和醫(yī)生等，消除其陌生感，主動與患者交流，了解其內(nèi)心訴求，盡量滿足其合理要求，針對不同患者的心理特點給予有針對性的心理疏導，緩解患者的不良情緒，提高其治療配合度[3]。（4）病情觀察與并發(fā)癥預防。監(jiān)測患者的神志、呼吸狀況、脈搏、體溫等體征，觀察其是否發(fā)生心悸、嘔吐、頭暈等現(xiàn)象，判斷是否是發(fā)生并發(fā)癥的先兆，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。保持環(huán)境舒適，床單、衣物整潔，預防壓瘡；鼓勵患者多飲水，進行尿道清潔，預防泌尿系統(tǒng)感染；保持正確，預防下肢血栓性靜脈炎，加強其他并發(fā)癥的預防[4]。（5）功能鍛煉。向患者講解功能鍛煉的目的、意義、注意事項等，使其認識到功能鍛煉的重要性。以患者的損傷部位、愈合情況等為依據(jù)，科學制定鍛煉方案與階段目標，主動訓練與輔助訓練兼顧，運動量由少至多，以可耐受為度，不可過度勞累[5]。

1.3 療效評定標準及觀察指標

觀察兩組患者護理8周后的功能恢復情況，采用日常生活活動能力（ADL）進行評定，評分標準如下，差：ADL評分80分說明生活完全可以自理。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察治療與護理期間兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況，例如壓瘡、泌尿感染、呼吸道感染等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者功能恢復情況對比

護理8周后，兩組患者的功能恢復情況為為：對照組差2例，可7例，良27例，優(yōu)14例，優(yōu)良率為82.0%；觀察組可2例，良21例，優(yōu)27例，優(yōu)良率為96.0%，觀察組優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組患者發(fā)生并發(fā)癥18例，發(fā)生率為36.0%；觀察組發(fā)生并發(fā)癥5例，發(fā)生率為10.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

在人口老齡化不斷加快的趨勢下，老年人口逐年增多，由于其機體功能衰退，骨質(zhì)疏松，一旦拉傷或摔傷后很容易骨折，加上其多伴有基礎疾病，所以治療難度較大，需要長期臥床休養(yǎng)，容易引起相關并發(fā)癥，影響康復進程。綜合護理要求護理人員給予患者全面的護理干預，科學制定飲食方案、給予皮膚護理、進行心理疏導、實施康復訓練，促進老年骨折患者的功能得到最大程度的恢復，提高其生活質(zhì)量[6-8]。本次研究中，筆者所在醫(yī)院分別對觀察組和對照組的老年骨折患者實施了綜合護理與常規(guī)護理，結果顯示，護理8周后，對照組功能恢復的優(yōu)良率為82.0%，小于觀察的96.0%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，老年人骨質(zhì)疏松，發(fā)生骨折后會受到心理和生理的雙重打擊，給予綜合護理措施有助于減輕患者的心理壓力，舒緩不良情緒，降低疼痛程度，預防各種并發(fā)癥促進其功能恢復，值得在臨床上進行推廣。

參考文獻

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第4篇：神經(jīng)受損的康復方法范文

由于切除肝內(nèi)六個腫物，該患者被切除了一半多的肝組織。由于原有腫物的壓迫，或是手術之中的碰觸，以及手術創(chuàng)面形成的瘢痕都可能使門脈系統(tǒng)仍然不能完全通暢，因而使肝腸循環(huán)不能完全開通，下肢靜脈受阻，而形成腹水，下肢水腫，與脾大;由于肝腫物切除之后，肝組織內(nèi)遺有較大的空腔，加上局部很可能產(chǎn)生炎癥，因而使肝內(nèi)，右肺下滲出物不斷。由于較大的創(chuàng)傷，局部的滲出，及腹水造成大量的蛋白質(zhì)丟失，而形成了低蛋白血癥。低蛋白血癥使?jié)B透壓下降，腹水越發(fā)增加，如不及時糾正，可形成惡性循環(huán);自身蛋白分解，而使體重減輕;體質(zhì)全面下降，使食欲減退，疲乏無力，情緒低落，便滯失眠，以至閉經(jīng)。在這種情況下，只等待病人自然的自身恢復，其恢復能力是有限的，恢復速度也是很慢的;如不能盡快恢復，從此進一步的惡化，而形成代謝性酸中毒，繼而休克，出現(xiàn)臟器衰竭的可能性是存在的。如果這種情況發(fā)生，手術就是失敗的。就是顧慮到有這種情況發(fā)生的可能，以前的專家才不愿意冒風險，為這個患者手術。第一階段，應用黃芪補血湯與五苓散急救脾氣，疏利積水。給予超常劑量的黃芪30g，與人參精口服液扶助正氣;當歸養(yǎng)血育陰;五苓散之桂枝、茯苓通陽利水，用葶藶子換澤瀉取其重驅肺底郁水之功;厚樸、枳實行氣通腹，神曲、山楂振奮胃氣，炙甘草合胃以調(diào)和諸藥。服藥之后，由于患者的食欲漸好，代謝增快，體質(zhì)迅速改善，低蛋白血癥得以糾正。因而，引流的滲出，腹水，與下肢水腫開始明顯減退。第二階段，改用小柴胡湯與五味消毒飲;因大邪已祛，所以改用小柴胡方以平調(diào)表里。用柴胡，川楝子疏肝解郁，理氣清熱，半夏，黃芩辛開苦降，化淤散結;金銀花，蒲公英解毒驅邪，豬苓仍清余留之積液;黃芪(已改常量)輔助脾胃之正氣;因而，殘余的炎癥得以清除，全身體質(zhì)繼續(xù)得以增強;該患者是在益氣健脾為主，利濕化瘀為輔的第三階段的治療下，獲得徹底痊愈的。方改香砂六君與五苓散，在香附，砂仁，黃芪，當歸，(黃芪當歸補血湯以換黨參)白術，茯苓，加強了健脾扶正的功用;山楂，炒麥芽和胃醒脾，枳殼行氣通腹;桂枝通陽化淤，薏苡仁利濕健脾，炙甘草和胃以調(diào)和諸藥。由此病例的治愈可以看到，手術后應用中藥，可以通過增強體質(zhì)，而促進病患的自身修復能力，而治愈由于創(chuàng)傷過大，體質(zhì)下降，抗病能力減低而造成的并發(fā)癥。

1腹腔鏡膽囊切除術后，仍上腹痛

患者，女，53歲。腹腔鏡膽囊切除術后，右上腹持續(xù)性疼痛3個月來診。該患者反復發(fā)作右上腹疼痛，伴惡心、噯氣，胃脘脹悶，經(jīng)B型超聲診斷為膽囊結石。2009年初(就診前3個月)行腹腔鏡膽囊切除術。手術順利，一期愈合，但是右上腹持續(xù)性疼痛仍在?；颊哌m逢圍絕經(jīng)期，常感潮熱、盜汗、眠差、疲憊乏力、便秘，焦慮、壓抑、情緒低落。因此上腹疼痛造成的困擾十分突出。全科醫(yī)生給予復方可待因，但會使便秘更甚，故求診于余。刻診:右上腹壓痛，質(zhì)軟，無反跳痛，無黃疸，莫非氏征陽性，腹部脹滿，輕壓痛，腸鳴音弱。舌紅苔白，脈弦尺弱。診斷:(1)右上腹痛待查(膽囊窩殘留炎癥，胃及十二指腸炎不除外?);(2)更年期綜合征。中醫(yī)辨證:肝郁脾滯、腹氣不通。治法:疏肝通腹、清熱解毒。治療針藥結合。針灸百會、上脘、天樞、足三里、內(nèi)庭、陽陵泉、足臨泣、外關、陰陵泉、三陰交、太溪、太沖、合谷。針灸每周1次。中藥以大柴胡湯與茵陳蒿湯加減，處方如下:柴胡10g、茵陳10g、梔子10g、大黃后下10g、枳殼10g、川楝子10g、赤芍10g、元胡10g、黃柏10g、知母10g、砂仁10g、甘草5g。以上藥水煎服，每天1劑，兩次分服。兩周以后，腹痛大減，潮熱消失，便排規(guī)律，睡眠好轉。治療調(diào)整如下:針灸每周1次，治法與穴位同前;中藥煎劑改為中成藥大柴胡湯丸(濃縮水丸，下同)15粒，每天2次。知柏地黃丸15粒，每天2次。再兩周之后，腹痛全消，且睡眠好，情緒穩(wěn)定，更年期癥狀也得到改善。分析:針對該患者的中醫(yī)治療，既關注消除殘余炎癥治療又考慮并發(fā)癥。手術切除之后的殘余炎癥，是手術之后病痛仍然存在的常見原因，應用中藥的目的之一就是消除周圍組織的炎癥。本案用中藥大柴胡湯與茵陳蒿湯加減。柴胡疏利肝膽之郁滯;茵陳蒿湯之茵陳、梔子、大黃，加川楝子清解蕩滌肝膽濕熱;枳殼行氣通腹;赤芍、元胡柔肝化瘀;黃柏、知母清下焦?jié)駸?砂仁、甘草調(diào)胃和藥。用以上方消除膽囊窩的殘余炎癥，與可能的胃與十二指腸的慢性炎癥是成功的。應用中藥同時對患者施行針灸，促進整體的自愈功能，也是促其盡快見效的重要因素。針灸的選穴與中藥組方為同一原則，重在疏肝利膽、和胃健脾。百會配八脈交匯之外關、足臨泣、陽陵泉通調(diào)肝膽、腹部及一身之氣;上脘、天樞和胃通腹;足三里、內(nèi)庭穴健脾通腸;陰陵泉、三陰交健脾育陰;太溪祛濕益腎，太沖疏肝利膽，合谷滌腸和胃。中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，在治療肝膽殘余炎癥的同時注重圍絕經(jīng)期癥狀的調(diào)治，也是使肝膽病癥盡快痊愈的重要因素。該患者適逢更年期，體質(zhì)狀態(tài)較差，可能正是促使其產(chǎn)生并發(fā)癥的個體因素。因此整體治療，就會產(chǎn)生較好、較快的治療效果。由此病例的治效可以看到:手術后應用中藥對殘余炎癥、慢性炎癥，尤其是多器官并存的炎癥，是較好的選擇。

2剖腹產(chǎn)術后切口延裂，腹膜炎致下腹痛

患者，女，29歲，剖腹產(chǎn)術后右下腹痛兩個月。初次妊娠。因胎兒過大，母親過瘦，骨盆過窄，至足月而胎頭仍未完全入盆，遂行剖腹產(chǎn)。手術順利，創(chuàng)面一期愈合。胎兒健康，五日之后出院。因自己喂養(yǎng)胎兒，又要操持家務，故術后過早活動。術后1周，漸覺右下腹疼痛，為持續(xù)性鈍痛。納差，便常。家庭醫(yī)生給予強力止痛藥，服后使便秘，故求診于余。就診所見:腹部平軟，右下腹明顯壓痛，部位固定于手術斑痕右側下部;無反跳痛及肌緊張;左下腹少許不適，輕腹脹，腸鳴音存在。舌淡紅苔薄白，脈弦。診斷:(1)剖腹產(chǎn)術后刀口延裂;(2)輕微局部腹膜炎。中醫(yī)辨證:腹氣不利，脾濕血瘀。治法:祛濕清熱，通腹化瘀。針刺百會，天樞，足三里、內(nèi)庭、陽陵泉、足臨泣、外關、陰陵泉、三陰交。針灸每周1次。中藥以闌尾清化湯加減:柴胡10g、茵陳10g、川楝子10g、牡丹皮10g、金銀花15g、蒲公英10g、枳殼10g、厚樸10g、元胡10g、大黃后下10g、赤芍10g、甘草5g。上藥水煎服，1天2次。1周以后復診，大便已通暢，右下腹疼痛明顯減輕，眠稍安。以上穴位再針，以上方再服1周，改為中成藥大柴胡湯丸15粒，每天2次;五味消毒飲15粒，每天2次。經(jīng)用針灸每周1次，以及中成藥繼續(xù)服4周，腹痛全消，二便通暢，眠好，氣力有增。仍自己喂養(yǎng)嬰兒，且返回工作崗位。分析:剖腹產(chǎn)術后，創(chuàng)口尚未完全恢復時，由于過早活動，造成手術的刀口延裂、滲出，形成局部的輕微炎癥，而產(chǎn)生腹痛。用中藥闌尾清化湯加減:柴胡、茵陳、川楝子疏肝清熱、理氣通瘀;枳殼、厚樸、大黃通腸滌腹，牡丹皮、金銀花、蒲公英清熱解毒，元胡、赤芍化瘀止痛，甘草調(diào)和諸藥。該方疏肝理氣，解毒化瘀，可以達到消炎抗菌，同時調(diào)整胃腸道的功能，促進自身的康復過程。針灸選用百會，加八脈交匯之外關，足臨泣通調(diào)腹部及一身之郁氣;天樞行氣通腹，足三里、內(nèi)庭健脾理氣，陽陵泉通調(diào)陽經(jīng)之郁氣;陰陵泉、三陰交養(yǎng)育陰血之不足。規(guī)律性的針灸，以促自體對炎癥的吸收，及痊愈。對此類手術之后的小的創(chuàng)傷炎癥，針藥結合可以迅速取效。尤其對于伴有臟器功能紊亂者，中藥的全面綜合調(diào)理的功能，更為突出。

3腰椎間盤摘除術后，腰痛，雙足感覺運動障礙

患者，女，26歲。手術摘除突出椎間盤后，腰痛仍在，且雙足面感覺運動障礙4個月來診。因為椎間盤突出癥造成疼痛難以緩解，且表現(xiàn)出越來越明顯的下肢壓迫癥，于2009年8月手術去除第四、五腰椎的椎間盤。術后遺腰骶痛，且雙足外側緣麻木、冰冷、無力。同時月經(jīng)不規(guī)律，周期30～90天，行經(jīng)5～15天，無痛經(jīng)，就診時月經(jīng)已兩個月未來潮;顏面痤瘡。刻診所見:跛行明顯，雙足無力抬起，五趾不能向上背曲，外側小趾尤甚;雙足冰冷，觸摸無知覺;腰部可見5公分的手術斑痕，手術部位無痛，壓痛主要在手術創(chuàng)面以下的腰骶部;坐骨神經(jīng)區(qū)及下肢無壓痛，膝窩以下無痛，但麻木，不溫;腹部不溫，無明顯壓痛;顏面多處結節(jié)樣痤瘡;舌質(zhì)淡紅苔白，脈弦細。診斷:(1)腰椎間盤手術后并發(fā)癥(腰骶神經(jīng)壓迫尚未解除);(2)月經(jīng)不調(diào)(多囊卵巢綜合征待除外?)中醫(yī)辨證:腎虛血瘀，濕邪阻絡。治法:驅濕通絡，補腎化瘀。針灸:百會、肝俞、腎俞、上髎、中髎、會陽、秩邊、委中、承山、昆侖、申脈、束骨、陰谷、太溪、照海、陰陵泉、三陰交、足臨泣、俠溪。以上相應穴位給予電針;腰骶部艾灸，每周1次。中藥以二仙、三妙與桃紅四物湯加減:陽藿20g、仙茅10g、川芎10g、赤芍10g、生地黃15g、蒼術10g、黃柏10g、薏苡仁30g、桃仁10g、紅花10g、桂枝3g、益母草15g。上藥水煎服，每天1劑，兩次分服，每周服6劑。以上針藥聯(lián)合應用1個月，雙下肢自覺明顯改善，雙腿雙足漸溫，但雙足尤其右足趾仍然上舉難，使其跛行;腰骶痛去，月經(jīng)復至，且顏面日漸清爽，痤疹減消。但稍停藥，或改為中成藥，則月經(jīng)復閉，痤瘡復生。故以上針藥，持續(xù)應用3個月，諸癥好轉。分析:此病例雖經(jīng)手術切除了壓迫神經(jīng)的椎間盤，但是在手術之前，椎間盤對相應神經(jīng)、血管及組織的壓迫，手術之后尚未能完全解除，或許神經(jīng)已受到了一定程度的損害。手術之后盡早接受針灸以及中醫(yī)治療是必要的。不論神經(jīng)受壓迫程度如何，用針灸都可以通過改善局部供氧，增加微循環(huán)，有效地促進神經(jīng)的康復或血管的再生，消除或改善局部的壓迫癥狀。該患者出現(xiàn)的月經(jīng)后期，甚至閉經(jīng)，結節(jié)性痤瘡，在中醫(yī)來看都屬于腎虛血瘀。故對該患者統(tǒng)籌考慮，合而治之。該患者以神經(jīng)的受損為主癥，故以針灸為主要治療方法:百會和神調(diào)氣，肝俞、腎俞平肝益腎，上廖、中廖、會陽、秩邊通淤行滯，委中、承山、昆侖、申脈、束骨均為疏筋柔肌，陰谷、太溪、照海養(yǎng)腎陰滋筋骨，陰陵泉、三陰交健脾以助后天，足臨泣、俠溪疏肝利膽。肝經(jīng)、膽經(jīng)，膀胱經(jīng)諸穴也正是肌肉麻木萎軟的部位，對這些穴位的治療也是對損傷神經(jīng)的局部治療。神闕艾灸，局部加用電針都是加強溫補腎陽，增加針灸刺激強度的方法。中藥陽藿、仙茅補腎溫陽，生地黃、赤芍、川芎、桃仁、紅花化淤養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)通絡，蒼術、黃柏、薏苡仁清下焦?jié)駸?，桂枝溫?jīng)通絡，益母草化淤散結。當患者下肢的麻木，患足的萎軟，下垂逐步得到改善之時，月經(jīng)也恢復了?？傊?，但凡手術之后尚未完全消除的病癥，我們可以嘗試通過中藥和針灸繼續(xù)治療，讓病人獲得更多的康復機會。

4中醫(yī)在英國應用的特點

由于英國的醫(yī)療體制與中國不同，在這里中醫(yī)作為補充醫(yī)學多在私人的補充醫(yī)學診所內(nèi)開展，因而診治取效的模式應有一些特點:

4.1中藥針灸聯(lián)合選用，以求中醫(yī)整體療效根據(jù)在英國的中醫(yī)針灸治療的模式，一般是一周或兩周針灸一次。在其他西方國家，也大都如此。由于針灸，中醫(yī)在這里屬于補充醫(yī)學，病人是需要自費的，因而很難有人能夠承付像在中國一樣的每日，或隔日一次的針灸頻率。就是保險公司，也不愿意承保太多的治療頻率。針灸在這樣的治療頻率下，對一些較為嚴重的病癥，顯得治效不夠，因而用中藥與之相合，就形成了既有足夠的療效，病人又可以承付的適宜的中醫(yī)治療方案。像這四個成功的案例都是綜合應用中藥與針灸，而取得良好的功效的。

4.2主病兼癥全面診治，更顯中醫(yī)整體觀念病人來診就希望解決所有不適，而按照中醫(yī)的整體觀念，主病與兼癥同時出現(xiàn)在一個患者身上，是應該有密切的關聯(lián)的。像例2，膽囊殘余炎癥的產(chǎn)生與時值圍絕經(jīng)期有關，對圍絕經(jīng)期綜合癥同時治療，取得了改善膽囊殘余炎癥最快的療效。像例4，聯(lián)系患者的月經(jīng)稀發(fā)和痤瘡，可能提示患者體內(nèi)雌激素不足。椎間盤摘除術后神經(jīng)損傷，久而不能自愈也可能和患者雌激素不足有關。因而，中藥溫補腎陽，調(diào)經(jīng)通絡的治法，使月經(jīng)復至，有可能通過調(diào)整患者內(nèi)分泌水平，也加速了殘損神經(jīng)，麻痹肌肉的恢復。對這些兼癥與主病同在的狀況，在選穴、選藥、組方時都給予了綜合考慮。

4.3辨證準確選藥擇精，避免大方雜方在國外行中醫(yī)，要求準確辨證，擇精用藥，要做到既要治病，還不要處方太貴。病人要能夠承付，才可以保持就診，直至痊愈。所以筆者的藥方，一般不超過12味;常選用經(jīng)方，尊其方意，取其最精之味，盡量以精少之方組獲取優(yōu)異的療效。湯藥常短期應用，取其最佳療效之后，改換相同方義的中成藥以維持遠期療效。