病床護理精選(九篇)

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第1篇：病床護理范文

【關(guān)鍵詞】 家庭病床；心理護理，護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.408 文章編號：1004-7484（2013）-06-3193-02

為了能夠較好的解決現(xiàn)在社會上“住院難”的問題[1]，家庭病床已經(jīng)成為了廣受歡迎的一項措施。而在醫(yī)院開設(shè)這么一個科則是為了能夠更好的給廣大的人民群眾提供一個機會，得到一個更為方便，花費較低，卻更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，能夠使得患者獲得更有效的保健和治療，從而減輕病痛并得以盡快康復(fù)。我院從2008年3月――2012年8月，總共有2050位患者接受該項服務(wù)治療。且大多數(shù)患者最終都取得了良好效果，不僅從生理上，也從心理上，都有明顯的改善，恢復(fù)良好，心情愉悅。該項措施也能在一定程度上，避免了患者之間的交叉感染[2]，減少損傷。且在我們的滿意度的調(diào)查中，99.1%的患者均表示，他們對該項措施十分的滿意。如下是我們的報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次報告中，在2008年3月――2012年8月共收治的符合條件辦家庭病床科的患者有2050例，年齡介于45-88歲之間，其中男性1000例，女性1050例。需要進入家庭病床科的原因有以下三個：年老患者1000例；確診為需要長期在家進行治療和護理的慢性疾病以及術(shù)后康復(fù)期患者850例；已經(jīng)處于器官功能嚴(yán)重退化甚至是衰竭階段的患者200例。

1.2 護理方法

1.2.1 科室護理配備 對該科室需要設(shè)立1名科室主任，一名護士長，其余的醫(yī)師和護士各四名。醫(yī)生每周需2次前往患者家里進行日常的檢查，開展一般的治療，向科主任匯報各項工作的進程。在患者病情出現(xiàn)變化時要能及時出診檢查治療。四名護士隨區(qū)域分區(qū)管理。護士，作為與病人聯(lián)系比較密切的醫(yī)護人員，需要給予患者生理和心理上的護理服務(wù)，起到了至關(guān)重要的作用。且需要具備良好的溝通能力，樂觀開朗，心理素質(zhì)良好；要有較強的獨立能力和應(yīng)急能力，能夠在患者家中，獨立的給患者進行治療護理；有豐富的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗和知識，護理能力強；要有能吃苦耐勞，無私奉獻的精神。

1.2.2 精心護理 對待該患者，要充分考慮患者的病情，愿望以及家庭情況，以患者為中心討論得出對待不同患者的最佳的護理方法。包括對患者一般的護理方法；心理護理；對患者體能恢復(fù)的訓(xùn)練；對患者及其家屬的一般技術(shù)指導(dǎo)等。主要以心理護理為主。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將這2050例患者的數(shù)據(jù)錄入SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，當(dāng)P

原因年老患者慢性疾病和術(shù)后康復(fù)器官衰竭

患者例數(shù)1000（48.8）850（41.5）200（9.7）

2 結(jié) 果

2050例患者的滿意度的調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)99.1%的患者表示滿意該項服務(wù)措施，稱即減輕了家庭的負(fù)擔(dān)，也使得自己得到了良好的治療、照顧，是一個方便，有效，雙方皆有益的服務(wù)方案。而醫(yī)院方面也表示該項措施，減輕長久以來病床的壓力，為醫(yī)院帶來了良好的收益，見表2。

3 討 論

對于處于家庭病床科的病人而言，多數(shù)是術(shù)后康復(fù)病人[3]，慢性疾病，或者是需要長期臥床的。因此在護理時，首先對于這些需要長期接受治療的患者，我們需要選擇具有豐富經(jīng)驗，技術(shù)嫻熟，且有耐心，責(zé)任心的護士，即護理人員。在生理上，對于長期臥床的患者，我們需要幫助其經(jīng)常性的變換，一般是兩個小時變換一次，可以幫助患者促進循環(huán)，改善呼吸，防止出現(xiàn)壓瘡，也可以幫助排除分泌物。同時也要幫助術(shù)后康復(fù)的病人體能的恢復(fù)。需要有根據(jù)患者的情況，隨時調(diào)整，不間斷的體能訓(xùn)練。在漫長的護理過程中，我們同時也要密切關(guān)注是否出現(xiàn)并發(fā)癥。護理人員應(yīng)該鼓勵臥床病人多食用富含纖維的食物，例如芹菜等，按摩腹部，或者指導(dǎo)親屬按摩腹部，加快胃腸的蠕動，預(yù)防便秘的發(fā)生。幫助清潔患者，保持潔凈，防止發(fā)生褥瘡。定期讓患者坐位或者半坐位，以避免出現(xiàn)肺部感染。

除了做好一般的基礎(chǔ)護理外，我們還需要對家庭病床科患者的心理進行全方位的護理。由表一我們可以發(fā)現(xiàn)，這些患者都是需要較長時間的診治或者已經(jīng)接受了長時間的診治。因此多數(shù)患者會對服藥治療等產(chǎn)生厭煩心理，也會出現(xiàn)懷疑心理。所以在護理起始，護理人員應(yīng)該要先與患者建立良好的護患關(guān)系，與患者家屬建立信任，才能為后來的護理打下基礎(chǔ)。護理人員在護理時，要展現(xiàn)出熱情，微笑服務(wù)，操作要細(xì)心，認(rèn)真負(fù)責(zé)，工作有條不紊，安撫患者的情緒。其次，在護理過程中，患者可能會感到乏味，需要給他們安排適量的活動，可根據(jù)患者的需求：散步，閱讀報紙，看電視等娛樂活動。長期需要照顧可能會使患者產(chǎn)生自卑，悲觀，恐懼等心理和不良情緒。此時，護理人員就需要溫和的言語，耐心地說教，良好的儀表等對患者的進行鼓勵，關(guān)心體貼患者，陪伴交談，增強患者的信心，來解除患者的種種不安情緒。也可以通過暗示的方法，間接表示療效成果。同時引導(dǎo)病人家屬關(guān)心患者，開解患者。

通過優(yōu)秀的護理人員對家庭病床科患者的生理和心理雙重的精心護理下，尤其是心理護理，患者的身心和疾病都得到較好的康復(fù)，更好地適應(yīng)社會。

參考文獻

[1] 熊秀清.家庭病床科的組建和管理[J].護理學(xué)雜志，2007，22（21）：18-19.

第2篇：病床護理范文

關(guān)鍵詞 臨終關(guān)懷 家庭病床 老年患者

資料與方法

12例均經(jīng)上級醫(yī)院確定為治療不再有任何意義、生命即將結(jié)束的各種疾病末期的老年患者，符合臨終病人的定義。其中男8例，女4例，年齡在60～90歲，平均年齡76歲。癌癥晚期7例，肺心病1例，腦血栓2例，高血壓性心臟病1例，尿毒癥1例。

完善醫(yī)療法律手續(xù)：社區(qū)護士與患者或家屬之間要簽訂家庭病床臨終護理協(xié)議書。這種護理協(xié)議書是根據(jù)患者的病情、預(yù)后、發(fā)展、惡化和近遠期健康問題向患者或家屬做實事求是的交代，并征得其配合，共同合作完成家庭護理中各項護理活動的協(xié)議。簽訂協(xié)議書就是意味著受到法律的保護。在護理過程中一旦發(fā)生糾紛，可以此為依據(jù)。護理協(xié)議書1式3份，社區(qū)護理服務(wù)中心、病人及護士各1份。

建立良好的醫(yī)患關(guān)系：建立良好的醫(yī)患關(guān)系有助于提高臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量。首先要使患者對護士產(chǎn)生信任感和安全感。護理人員首次進入患者家里時，要做到衣著整潔，舉止得當(dāng)，同時要有扎實的護理技能和良好的職業(yè)道德，以取得老年患者及家屬的信任；其次，護士要主動與患者進行溝通，多接近患者，充分了解其心理的活動情況。老年臨終患者最大的心理特點就是孤獨和恐懼，要視病情因人施護，對患者多一些同情和安慰，適當(dāng)講一些小笑話和身邊發(fā)生的新聞趣事，引導(dǎo)患者開心，以分散其注意力，盡量驅(qū)散圍繞患者腦海中的死亡陰影。在溝通過程中，多運用非語言動作回饋老人，例如在靜脈或肌肉注射等各種治療操作之前，輕柔地?fù)崦先说那邦~，輕輕握著老人聊聊家常，以驅(qū)散老人孤獨之心，忌諱談?wù)摶颊呒彝ッ埽员苊饨o患者增加心理負(fù)擔(dān)，給護理人員和患者家屬增添不必要的麻煩。

臨終患者的居住環(huán)境：在家庭中，應(yīng)盡力為臨終患者提供良好的居住環(huán)境。作為患者最后停留的地方，應(yīng)具有溫暖、舒適、安靜、整潔的特點，面積不宜太大或太小。還可以在室內(nèi)擺放幾盆鮮花或者綠色植物，在墻上粘貼患者喜歡的字畫、像片等，使周圍充滿勃勃生機。這樣，臨終患者在舒適典雅的環(huán)境中可以心平氣和，減少對死亡的恐懼。在臨終患者床邊可放置便于取用的生活必須品，以適應(yīng)患者和家屬日常生活習(xí)慣的需要?？刹シ乓恍├夏耆讼矚g的戲曲、歌曲、電視劇等，以分散患者的注意力。定時開窗通風(fēng)，保持房間空氣清新，溫濕度適宜，安靜的環(huán)境有利于患者休息和睡眠。

幫助臨終患者面對現(xiàn)實，做好死亡教育：對于臨終患者，死亡即將來臨，必然給他們帶來恐懼和失落。受傳統(tǒng)文化的影響，很多老人避免談?wù)撍劳?，他們認(rèn)為談?wù)撍劳鰰o人帶來不愉快、不詳，家屬對臨終關(guān)懷的意義缺乏認(rèn)識，他們不愿正視現(xiàn)實，諱言疾病。國外學(xué)者認(rèn)為，隱瞞和欺騙會使病人長期處于疑問和焦慮之中，對患者的生活造成不良影響。護理工作者作為臨終關(guān)懷的實施者，通過與患者及家屬推心置腹的討論，使患者對疾病的現(xiàn)狀、發(fā)展和治療做到心中有數(shù)，同時也增強了患者對醫(yī)護人員的信任感和安全感，從而提高自身的抗病能力，在有限的時間里盡量提高生活質(zhì)量，維護患者的尊嚴(yán)［2］。然而，對于心胸狹窄和有抑郁傾向的老年臨終患者，本人認(rèn)為不適合做死亡教育。

落實常規(guī)護理：在家庭進行臨終患者護理，雖受到有關(guān)條件限制，但應(yīng)積極創(chuàng)造條件，認(rèn)真根據(jù)病情和醫(yī)囑準(zhǔn)確完成各種藥物治療和基本護理。

指導(dǎo)家屬護理：主動向患者家屬傳授有關(guān)的護理工作要點并使之掌握，保證患者家屬在醫(yī)護人員離開的情況下，仍能做好有關(guān)護理工作。另一方面，要注意患者家屬的情緒對患者的影響。

情感支持：充分利用社會支持系統(tǒng)，如患者從前的同事、朋友及親人共同參與臨終關(guān)懷服務(wù)。

臨終患者家屬的心理護理：要通過對患者的關(guān)懷照顧，使家屬的心理得到安慰；另一方面也要使家屬盡早對患者病情的進展及預(yù)后有一個正確的了解和認(rèn)識，在有充分心理準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上積極主動地配合醫(yī)護人員，完成對患者的臨終關(guān)懷，并共同努力料理后事，使患者“善終”，使親屬欣慰。

結(jié) 果

12例臨終患者中，11例去世時表情安詳，1例去世時表情痛苦。家屬均能以平靜的心態(tài)接受患者的死亡。

討 論

在我國臨終患者中，60歲以上的老年人占81%［1］，老年人占比例很大。臨終患者在什么地方度過他的臨終階段，究竟是在醫(yī)院還是在家里更好一些，人們對此有著不同的觀點。開展家庭病床臨終關(guān)懷護理服務(wù)是一種雙贏的舉措。一方面，在家里護理臨終患者，費用較低，親屬、朋友、同事探望方便，每日三餐由家里照顧飲食，較好地解決了患者及家屬的心理失衡和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)問題。另一方面，綜合醫(yī)院因臨終患者住院時間長，病床周轉(zhuǎn)慢而拒絕臨終患者入院，使大批臨終患者得不到應(yīng)有的護理，在家庭病床中實施臨終關(guān)懷服務(wù)可以解決這一矛盾。讓老人在家中辭世有一定的可取之處，對孩子反而會有較好的影響?，F(xiàn)實社會中允許孩子留在家中接受死亡的沖擊，同時讓他們參與談?wù)撍劳龊涂謶?，會使他們感到在家庭的悲痛中，他們并沒有被排除在外，使他們感到替大人們分擔(dān)責(zé)任和分擔(dān)悲痛是份內(nèi)的事情。這會有助于使孩子們把死亡看做是生命一部分，這是幫助孩子們長大成熟的一種閱歷［3］。

總之，根據(jù)現(xiàn)階段人們對死亡的認(rèn)識程度、醫(yī)療制度、經(jīng)濟條件、社會環(huán)境及倫理道德等方面的情況，在家庭中開展臨終關(guān)懷服務(wù)不失為一種較好的類型，既為國家節(jié)約衛(wèi)生資源，又為家庭節(jié)約開支?；颊呒覍賲⑴c、醫(yī)護共用協(xié)商治療護理方案，本著仁愛的原則，對臨終老年患者實施全方位的整體照護。

參考文獻

1 張秋霞.臨終關(guān)懷中的心理問題.中國老年學(xué)，2005，1：52

第3篇：病床護理范文

恙蟲病的主要臨床表現(xiàn)為體溫39℃～40℃弛張樣發(fā)熱，于軀體隱蔽地方如腋窩、腹股溝、會陰、外生殖器、胸部、、臍部等部位可發(fā)現(xiàn)1個～3個焦痂，焦痂附近淋巴結(jié)腫大伴有壓痛，實驗室檢查白細(xì)胞正?；蚱?，重病人可伴有肝功能、腎功能異常和心肌酶異常。

我院自2010年5月至2014年11月，共收治恙蟲病病人28例，經(jīng)過及時治療和精心護理，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

本組28例，其中男16例，女12例；年齡12～70歲，平均年齡47歲。所有病例發(fā)病前一周均有田間勞動、野外活動或接觸草地史。病人入院后通過治療及對癥處理，26例痊愈出院，2例好轉(zhuǎn)出院，住院治療時間7～24d。

2臨床護理對策

2.1 協(xié)助早期診斷降低誤診率：從事野外活動的病人，凡在流行季節(jié)出現(xiàn)高熱，均應(yīng)高度警惕恙蟲病的可能。因恙蟲病侵襲人體潮濕、較隱蔽的部位，因此焦痂或潰瘍多見于腹股溝、肛周、會陰、外生殖器、腋窩等處，故護理查體要認(rèn)真細(xì)致，應(yīng)檢查上述部位有無焦痂或潰瘍，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時報告醫(yī)生，協(xié)助明確診斷及時治療，降低誤診率。

2.2 一般護理：病床要舒適、柔軟，囑病人臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，室溫保持 20～24 ℃，濕度 50%～

60%。發(fā)熱時消化液分泌減少、胃腸蠕動減弱，易出現(xiàn)腹脹、食欲減退，加上高熱消耗大量能量和體能，應(yīng)鼓勵患者進食

高熱量、高蛋白、富含維生素、清淡可口的軟食物，以補充營養(yǎng)，增強機體抵抗力；禁食堅硬、生冷、油膩、辛辣食物及酒、咖啡等，預(yù)防消化道出血；高熱丟失大量水分，鼓勵患者多飲水，補充充足水分。

2.3 心理護理：患者因起病急驟、高熱持續(xù)反復(fù)、全身癥狀明顯，大部分患者在入院前已經(jīng)治療過，癥狀無好轉(zhuǎn)，導(dǎo)致心理壓力大，擔(dān)心診斷和預(yù)后，均產(chǎn)生焦慮、急躁、緊張不安、恐懼或孤獨心理[2]。因此，在護理上應(yīng)多關(guān)心患者 ，主動 、熱情地與患者溝通，增進護患關(guān)系。良好的護患關(guān)系可縮短護患之間的心理差距[3]。向患者及家屬介紹本病有關(guān)知識及治療過程，以使家屬及患者對本病有較全面的了解，更好地與醫(yī)護人員合作，安心配合治療和護理。

2.4 高熱的護理：高熱是恙蟲病的首發(fā)癥狀之一，患者高熱時體溫高達 39～40℃，呈弛張熱型 ，伴有寒戰(zhàn)、劇烈頭痛等全身中毒癥狀。護理時應(yīng)嚴(yán)密觀察其生命體征變化，高熱時降溫以物理降溫為主，如冰枕、冰敷、溫水擦浴，避免酒精擦浴，以免影響皮疹觀察及引起皮下出血，擦浴動作要輕柔，每2～4h監(jiān)測體溫1次；要密切觀察降溫情況，防止體溫驟降引起虛脫，降溫處理后15～30min復(fù)測體溫，同時密切觀察病人的神志、面色、脈搏、呼吸、血壓等變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生處理。退熱時病人大量出汗，應(yīng)及時更換衣服，以防著涼。保持床單、被單干燥整潔，同時注意口腔護理。

2.5 焦痂與潰瘍的護理：焦痂及潰瘍是本病特征性表現(xiàn)之一，對早期診斷具有重要的意義。本組28例病例均有皮膚焦痂，焦痂直徑為0.3～1.2cm，焦痂多見于腋窩、腹股溝、會及周圍等隱蔽、潮濕且易出汗部位。恙螨幼蟲叮咬處呈現(xiàn)圓形或橢圓形黑色焦痂，其邊緣整齊稍隆起、周圍紅暈，如無繼發(fā)性感染，則不痛不癢，無滲液。本組焦痂及潰瘍均為 1 處，焦痂脫落前應(yīng)保持局部皮膚干燥、清潔，潰瘍周圍涂擦75%乙醇或過氧化氫溶液 、生理鹽水，然后用慶大霉素注射液濕敷創(chuàng)面，每天3次，直至痊愈[4]。

2.6 用藥護理：本組28例均選用氯霉素治療，靜脈滴注：每次0.5 ～ 1.0 g，加入5%葡萄糖250～500 mL中靜脈滴注，每天1～2次、滴速不宜太快，一般30～40滴/min。多數(shù)病人用藥1～3d體溫逐漸下降至正常。用藥期間要注意觀察藥物不良反應(yīng)，氯霉素不良反應(yīng)有：（1）抑制骨髓造血功能，停藥2～3周可自行恢復(fù)；（2）再生障礙性貧血，表現(xiàn)有淤點、淤斑、鼻出血等出血傾向及高熱、咽痛等感染癥狀，一旦發(fā)生常難逆轉(zhuǎn)，應(yīng)用期間定期查周圍全血象，發(fā)現(xiàn)異常及時停藥；（3）其他長期或大量用藥者可致二重感染，偶見皮疹、藥熱、血管神經(jīng)性水腫、光敏性皮炎等過敏反應(yīng)。同時應(yīng)注意補充能量和液體，維持酸堿平衡，見尿補鉀，預(yù)防腎衰竭。

2.7 并發(fā)癥的護理：（1）呼吸系統(tǒng)損害的護理：病人采取半坐臥位，胸痛時予患側(cè)臥位，吸氧。觀察咳嗽、咳痰的性質(zhì)，呼吸困難的程度及咯血的先兆癥狀；控制輸液速度，以免發(fā)生肺水腫；痰液黏稠者給予拍背和霧化療法，可促進有效排痰。（2）中毒性心肌炎的護理：囑病人絕對臥床休息，減少機體耗氧及心臟負(fù)擔(dān)，吸氧，靜脈輸液時嚴(yán)格控制滴速，成人20～30滴/min。應(yīng)用心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。（3）腎功能損害的護理：絕對臥床休息以增加腎血流量；記錄24h出入量，觀察尿量、尿色的變化，尿量減少時及時報告醫(yī)生。及時采集尿標(biāo)本送檢；飲食限鹽，氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)攝入，觀察水腫情況。（4）中毒性肝炎的護理：出現(xiàn)黃疸時絕對臥床，動靜適宜；給予富含維生素清淡易消化的飲食，禁煙、酒、辛辣食品及對肝臟有損害的藥物。

2.8 認(rèn)真做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)：囑病人出院后注意休息和飲食營養(yǎng)，以增強體質(zhì)。做好恙蟲病防治知識的宣教，認(rèn)真搞好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，除雜草、滅鼠、噴灑滅蟲劑殺滅恙螨。此外，指導(dǎo)病人及家屬做好個人防護，流行季節(jié)避免在草地上坐、臥、及曬衣被，野外活動時，為防止恙螨叮咬，應(yīng)束緊袖領(lǐng)及褲腳，可在外露的皮膚上涂抹防護液。

3結(jié)語

恙蟲病的危害是嚴(yán)重的，預(yù)防發(fā)病非常重要；恙蟲病并發(fā)癥多，護理問題繁重，護理人員配合醫(yī)生做好診斷和治療、護理很關(guān)鍵。因此，護理人員要提高護理技術(shù)水平和熟悉恙蟲病的有關(guān)知識，同時要加強健康教育，提高群眾對恙蟲病防治的認(rèn)識水平，減少恙蟲病的發(fā)生率和提高恙蟲病的治愈率。

參考文獻：

[1] 蘇靜靜，王瑩，周娟，等.近年來我國恙蟲病流行病學(xué)研究進展[J].中華衛(wèi)生殺蟲藥械，2012，18（2）：160-163.

[2] 薛黎明，黃曉美. 恙蟲病并發(fā)中毒性肝炎患者的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2007，23（8S）：62-63.

第4篇：病床護理范文

分析我院在2010年4月至2012年3月期間發(fā)生的9例住院病人的墜件。其中男性病人為4人，女性病人為5人；年齡最小的為40歲，年齡最大的為86歲；糖尿病患者3例，肝性腦病1例，肝癌患者1例，骨質(zhì)疏松患者1例，骨折患者3例。在9起墜件中有2起造成了股骨頸骨折，1起硬網(wǎng)膜下出血，4起軟組織損傷和表皮皮膚擦傷，有1起是因為肝性腦病造成了輕微骨裂，還有一起是中午患者卷著被子從床檔上翻滾下來的，因為著地時被子全身包裹，沒有造成任何后果。

2、原因分析

2.1、病人以及其家屬方面：①疾病方面的影響：中毒與腦梗死等相關(guān)的疾病導(dǎo)致病人意識及感官模糊，從而影響病人的活動能力。②年齡方面的影響：年齡過低的病人不能認(rèn)識到危險的存在，而對外界新鮮的事物比較好奇，通常家屬稍微不注意就會出現(xiàn)墜床現(xiàn)象；而老年人的生活自理能力在降低，而有的老年人自尊心過強，不愿意去麻煩護理人員，偏執(zhí)去做一些事情從而發(fā)生夜間墜床的情況。③遵醫(yī)行為差：現(xiàn)在國內(nèi)的醫(yī)患關(guān)系非常不好，病人不愿聽取護士的勸告。④病人沒有家屬照顧或者只請一名護工，不少病人住院時間比較長，因為人員空檔時期，導(dǎo)致夜間非常容易出現(xiàn)墜故。

2.2、醫(yī)護人員方面:①健康宣傳不足：部分醫(yī)院因為過于忙碌，臨床護理人員不足，導(dǎo)致護理人員不能做好健康教育宣傳工作，致使病人及其家屬沒有重視安全預(yù)防措施[2]。②風(fēng)險防范意識不足：目前國內(nèi)各個醫(yī)院中都有一部分較為年輕的護士，其由于剛步入護理行業(yè)，缺乏臨床方面的經(jīng)驗，進而無法及時采取對應(yīng)的風(fēng)險預(yù)防策略。

2.3、硬件設(shè)備不足：國內(nèi)部分醫(yī)院改建工程尚未完善，而部分老病房沒有布置地?zé)?，一些病床沒有布置扶手欄桿；一些醫(yī)院在搬遷之前，病房過于簡陋；一些醫(yī)院的病床扶手等設(shè)施在損壞之后并沒有第一時間通知相關(guān)部門來維修，而有的報修了，但因為后勤倉庫中沒有準(zhǔn)備備用的設(shè)備，或者節(jié)假日沒有維修人員工作等。這些都是住院病人夜間墜床的潛在因素。

2.4、不可預(yù)知的原因：部分病人因為起自身的原因，神經(jīng)不正常，在夜間精神較為緊張、或者突然改變、排尿時屏氣等各種原因；又或者是迷走神經(jīng)反射、腦供血不足、血壓升高、心輸出量驟降等各種原因引起的昏厥墜床。

3、預(yù)防病人夜間墜床的策略

3.1、強化護理安全管理：要根據(jù)不同科室對應(yīng)的疾病與特點，構(gòu)建預(yù)防住院病人夜間墜床的相關(guān)制度，以及夜間墜床實踐發(fā)生之后對應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，各個科室定期組織護理人員進行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，并且要進行考核。

3.2、落實安全策略：護理人員必須讓剛進入醫(yī)院的病人迅速熟悉醫(yī)院的環(huán)境，要多次囑咐病人及其家屬，容易引發(fā)病人夜間墜床的因素、造成的危害以及預(yù)防的措施，以此來引起病人及其家屬的注意，要指引病人正確使用手杖以及輪椅等相關(guān)的輔助設(shè)備。而針對有認(rèn)知行為改變以及意識障礙的病人使用病床，必須要采用保護性的措施，同時要做好對應(yīng)的解釋工作。而針對使用抗精神藥劑、鎮(zhèn)定劑、降壓藥的病人，必須要叮囑其相關(guān)的注意事項。

3.3、重點時間段做好主動護理的措施：值班護士必須按時巡查病房，積極做好病人的生活護理及基礎(chǔ)護理，要第一時間解答病人的各種疑問，病人有呼叫的情況，要盡快回應(yīng)。中午以及夜間是病人墜故的高發(fā)期，醫(yī)院必須增加護理人員，強化巡視的力度，從而減少墜故的出現(xiàn)。針對過于忙碌的時段，要及時通知病人家屬，在中午及夜間要有人照顧病人的生活[3。

3.4、重點預(yù)防高危病人：安全性是護理服務(wù)中非常重要的要求，因為針對一個病情復(fù)雜的患者來說，住院期間的安全就是保障病人的生命安全。針對一些神志模糊、情緒煩躁、偏癱、70歲以上病人、年老體弱、半臥位與端坐位等病人安置病床，必須要添加安全帶。在運送之類病人的時候必須注意。部分住院病人因為疾病導(dǎo)致其身體無力，其要移動身體拿東西的時候非常容易失去平衡，針對這類病人，必須要把病人日常用品放置在病人容易拿到的地方，預(yù)防病人拿東西時出現(xiàn)墜床的情況，并且要把呼叫器放在這類病人的手邊，方便病人出現(xiàn)問題時第一通知護理人員。并且要加強護士巡視的次數(shù)，針對醫(yī)院中部分病人出現(xiàn)的不安全因素要引起重視，同時第一時間處理這些隱患。

3.5、實施預(yù)防措施：必須提前預(yù)知導(dǎo)致病人夜間墜床的潛在隱患：針對容易出現(xiàn)墜故的病人，要在病人的床頭或者床位懸掛預(yù)防病人墜床的警告標(biāo)志，要提醒為其護理的醫(yī)護人員以及病人家屬注意。落實安全制度：比如在進行外出檢查的時候，對于需要使用輪椅的病人，護理人員要全程陪同，針對年齡較大、自理能力不足的病人，要采用床檔，針對意識不清或者煩躁的病人，在必要時可以采用約束帶等防護工具。護理人員要幫助病人穿衣及入廁等日常生活護理，并且年齡大、體重大的病人以及患有骨質(zhì)疏松的病人要盡量使用坐便，以免蹲位時間過長起身時發(fā)生跌倒，在病人起床活動的時候，護理人員要在旁邊加以協(xié)助與指導(dǎo)，防止意外發(fā)生。護士要在平常工作中，多提醒病人注意地面情況，并且加強與病人及其家屬之間的交流。

3.6、護理人員要加強法律以及疾病等相關(guān)方面知識的學(xué)習(xí)，提升護士的綜合素質(zhì)，加強護士的風(fēng)險預(yù)防意識。有相關(guān)學(xué)著曾經(jīng)提出，50%左右的事故能夠采取預(yù)防措施來避免。醫(yī)院必須定期組織護理人員進行學(xué)習(xí)，結(jié)合醫(yī)院中曾經(jīng)的成功案例進行分析講解，并且還可以邀請較為成功的護士交流經(jīng)驗，這樣才可以獲得良好的效果。

第5篇：病床護理范文

1臨床資料：（1）病因。急性胰腺炎的病因很多，但多數(shù)與膽道疾病和飲酒有關(guān)。引起急性胰腺炎的病因雖有不同，但卻具有共同的發(fā)病過程，即胰腺各種消化酶被激活所致的胰腺自身消化。（2）臨床表現(xiàn)?；颊呔邪l(fā)熱、腹痛、腹脹，伴有或不伴有惡心、嘔吐，均有上腹壓痛、反跳痛，血、尿淀粉酶均明顯高于正常值。（3）治療。大多數(shù)急性胰腺炎屬于輕癥，經(jīng)3～5天積極治療多可治愈。治療措施包括：禁食及胃腸減壓以減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕嘔吐與腹脹；靜脈輸液，積極補足血容量，維持水電解質(zhì)酸堿平衡；解痙止痛，疼痛劇烈者可用哌替啶；抗生素；抑酸治療以往強調(diào)常規(guī)使用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑以抑制胃酸的分泌，進而減少促胰液素和膽囊收縮素的分泌，減少胰液的分泌，現(xiàn)在認(rèn)為作用不大，并非必要。

2護理

2.1休息護理：發(fā)作期絕對臥床休息，并彎腰、曲膝側(cè)臥位，保證睡眠時間，以降低謝率，增加肝臟血流量，促進組織修復(fù)和體力恢復(fù)。避免衣服過緊，應(yīng)防止患者因劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安而發(fā)生墜床。協(xié)助患者選擇舒適的，以減輕疼痛，并鼓勵患者翻身。因劇痛不寧者要防止墜床，周圍不要有危險物，以保證安全。劇痛或輾轉(zhuǎn)不安者要防止墜床。臥床期間做好生活護理，滿足其生理需要。

2.2飲食護理：禁食1～3天，目的在于避免刺激胰腺分泌，以減輕腹痛和腹脹。禁食期間一般不能喝水、口渴者可含漱或濕潤口唇，禁食期間做好口腔護理和輸液管理，給予足量生理鹽水和葡萄糖液滴注。絕對禁食或胃腸減壓可使胰腺分泌減少到最低限度，從而達到減輕腹痛和腹脹的目的。

2.3病情觀察：仔細(xì)觀察疼痛的部位、持續(xù)時間、性質(zhì)、程度和放射部位；注意疼痛時的；疼痛與變化及進食的關(guān)系；有無伴隨癥狀等。注意有無惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)其他癥狀的變化。注意神志及腹部體征的變化，了解有無腹肌緊張、壓痛及反跳痛，有無腹水。

2.4解痙鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物治療。注意觀察止痛效果，效果不佳時報告醫(yī)生，配以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、膽管和胰管的痙攣而止痛。

2.5心理護理：向病人及家屬解釋引起疼痛的原因及主要治療護理措施，安慰病人，幫助其減少或去除腹痛加劇的因素，安慰患者，減輕患者緊張、恐怖，指導(dǎo)并協(xié)助病人采取松弛療法、分散注意力、皮膚刺激療法等非藥物止痛手段，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療護理，嚴(yán)格遵守飲食、治療方案，滿足患者的需求，協(xié)助做好生活護理。

第6篇：病床護理范文

【關(guān)鍵詞】

護理查房；護理程序；整體護理；護理質(zhì)量；患者滿意度；優(yōu)質(zhì)病房

近年來，隨著“以疾病為中心”到“以患者為中心”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，大家對健康服務(wù)提出了更高的要求。為此，我科于2011年5月開展了新型的三級護理查房，促進了整體護理的深入開展，激發(fā)了護士的求知欲，提高了護士的臨床專業(yè)水平及患者的滿意度?，F(xiàn)將查房的方法和體會報告如下。

1　資料與方法

1.1　護理查房的目的

1.1.1　跟進前期（班）護理工作，關(guān)注護理重點對象。

1.1.2　解決臨床護理工作中的疑難問題，了解并滿足患者的需要。

1.1.3　建立層級查房，形成臨床護士教育訓(xùn)練的長效機制。

1.1.4　保持護理工作的連續(xù)性，為接班或交班做準(zhǔn)備。

1.2　護理查房的重點對象

1.2.1　新收危重患者，手術(shù)患者，特殊檢查治療患者。

1.2.2　住院期間病情變化多端患者或病重、病?；颊?。

1.2.3　診斷未明確或護理效果不佳的患者，潛在安全意外事件的（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊?。

1.2.4　壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的患者、院外帶入ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者等。

1.3　護理查房的內(nèi)容

1.3.1　全體患者的整體護理質(zhì)量　由分管護士口頭熟練匯報患者情況，提出患者目前存在的護理問題（包括依據(jù)）和護理措施（包括措施落實情況）。護理組長根據(jù)病情分析護理問題是否恰當(dāng)正確，護理措施是否切實可行，并當(dāng)場反饋護理效果。

1.3.2　護理規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)的執(zhí)行情況　要求分管護士要有熟練的操作技術(shù)，掌握操作的目的步驟，預(yù)見可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)變措施。如護理體格檢查歷來是護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，也不為臨床護士所重視。臨床護士書寫病歷往往有抄襲醫(yī)生體格檢查記錄的傾向。為了強化護理體檢意識和統(tǒng)一規(guī)范程序，我們在三級護理查房中加入了護理體檢的內(nèi)容，促使護士真正關(guān)注、了解患者病情變化。

1.3.3　有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復(fù)的健康教育　健康教育是醫(yī)院工作的重要組成部分，也是臨床護士的基本職責(zé)之一。我們要求分管護士在查房前完成各種宣教工作。護理查房時讓患者復(fù)述有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復(fù)的健康教育知識，或者演示床上翻身活動、咳嗽咳痰、picc管置入術(shù)后功能鍛煉的正確方法等等，以檢查臨床健康教育的實效，達到查漏補缺的目的。

1.3.4　患者對醫(yī)護人員的滿意度　三級護理查房尤其是主管護士的初級查房，將護患雙相溝通作為一個必不可少的工作環(huán)節(jié)，并且以患者對宣教知識的掌握程度為評價溝通效果的唯一標(biāo)準(zhǔn)。它既滿足了患者的健康教育需求，使健康教育形式由單相轉(zhuǎn)向雙相，又有效地糾正了臨床“重操作輕溝通”“只有溝通形式，沒有溝通實效”的不良風(fēng)氣，融洽了護患關(guān)系，提高了患者滿意度。

1.4　護理查房的組織形式

1.4.1　病房護士編制　在護理部及科主任的支持下，本科室共有護士16名（不包括2名助理護士）。職稱結(jié)構(gòu)為副主任護師2名，主管護師2名，護師9名，護士3名，助理2名。學(xué)歷結(jié)構(gòu)為：在讀研究生1名，本科10名，大專學(xué)歷4名，中專1名。將全體護士按職稱、學(xué)歷劃分為5護理小組，護士與護師參與管床。

1.4.2　查房組織形式　本病區(qū)患者總數(shù)40人，分為5組。每組由護理組長統(tǒng)籌安排、指導(dǎo)，高級責(zé)任護士、初級責(zé)任護士共同管理，于周一至周五每天醫(yī)護交班后分別對一至五組的重點患者進行床邊的護理查房。

1.5　護理查房的方法

1.5.1　做好查房資料的收集　每天查房前，分管護士詳細(xì)了解本組患者的診斷、病情變化、治療、護理、輔助檢查結(jié)果等方面，并提出相關(guān)的護理措施，必要時查閱相關(guān)資料做好充分準(zhǔn)備。

1.5.2　查房形式　要多樣化，有提問、回答、補充，還要有實習(xí)護生的共同參與。對實習(xí)護生可采取互動的

式，護士長提問一些相對簡單的理論知識、名詞定義、觀察要點讓護生回答，護生也可對查房中存在的問題、疑點向老師請教，鼓勵護生積極發(fā)言，　形成一個全員互動的查房氛圍。

1.5.3　查房站立位置要求　主查者和護理組長站在病床的左邊，便于檢查，護士長位于床尾，全體護士按職稱依次站在病床的右邊。

1.5.4　查房程序?、俾牐河芍鞑檎咛岢霾榉康哪康?，責(zé)任護士詳細(xì)介紹患者的病情、主要癥狀及體征、心理狀態(tài)、護理計劃、采取的護理措施及效果評價，并提出現(xiàn)存在的護理問題，根據(jù)患者目前的情況，應(yīng)優(yōu)先解決哪些護理問題（包括心理、生理、社會）。病情報告的質(zhì)量，也是反映責(zé)任護士的業(yè)務(wù)水平。②查：查體、查病歷，主查者根據(jù)護理記錄記載的情況進行護理體檢，并向患者進行詢問，以便了解責(zé)任護士對患者的陽性體征判斷是否正確。通過與患者的交談、觀察再次收集患者資料，運用視診、問診、聽診、叩診的方法來了解患者的生命體征，為分析判斷護理問題打下基礎(chǔ)。分析護理問題的準(zhǔn)確性、護理措施的正確及時性、護理措施的有效性、護理病歷記錄的完整性。在與患者的交談時，也能了解宣教工作的開展情況。③討論：組織全科護士有導(dǎo)向地進行討論，必要時進行提問，對不正確的護理問題重新進行評估，及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的護理問題，根據(jù)護理診斷修訂護理計劃，并做好該疾病健康教育工作。

2　結(jié)果

開展新型的三級護理查房，促進了護理計劃落實，提高了護理質(zhì)量，促進了整體護理的深入開展，激發(fā)了護士的求知欲，提高了護士的臨床專業(yè)素質(zhì)及患者的滿意度，為創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)病房打下良好基礎(chǔ)。

3　討論

3.1　護理查房的優(yōu)點

3.1.1　有利于整體護理的深入開展　三級護理查房對整體護理工作是一個集體評價和總結(jié)提高的過程［4］。在收集患者資料時，護理人員不僅要了解病情，更要了解患者的病后反應(yīng)，包括生理、心理、家庭及社會支持系統(tǒng)；交談時應(yīng)注意溝通技巧的訓(xùn)練，提出護理診斷時必須有心理、生理、社會等問題提出；查房時要注意措施落實情況，注重健康教育的效果評價。通過這一手段，培養(yǎng)了護士整體護理觀念和能力，規(guī)范了整體護理工作，促進了整體護理的開展。

3.1.2　提高了護理質(zhì)量　通過三級查房，上級護理人員（如主管護師）能對下級護理人員（護師、護士）進行檢查、指導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)和分析問題，有效的控制了護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，提出預(yù)防性護理措施，使患者獲得更為安全、優(yōu)質(zhì)的護理［1］。

3.1.3　提高了護理隊伍的整體素質(zhì)　運用護理程序三級查房，使護士的專業(yè)水平、語言表達能力、與患者溝通能力、心理適應(yīng)能力、寫作能力都有了很大的提高，增強了競爭意識［6］。另外在三級護理查房的過程中還能培養(yǎng)有關(guān)整體護理的正確思維方式，做到“活學(xué)、活用、勤思考”，而不是生搬硬套一些標(biāo)準(zhǔn)護理計劃，從而提高了臨床護士的專業(yè)素質(zhì)。

3.1.4　推動護理病歷書寫內(nèi)涵的發(fā)展　整體護理病歷書寫雖然在全國尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但與其相關(guān)的指導(dǎo)叢書在臨床工作中具有一定的影響力。對合作性問題的預(yù)期目標(biāo)的制訂不應(yīng)超過護士能力范圍，應(yīng)局限在護理能力范圍之內(nèi)。如血小板減少患者預(yù)防出血預(yù)期目標(biāo)應(yīng)為：①患者學(xué)會觀察是否出血的方法。②能復(fù)述預(yù)防出血的要點。③能避免加重出血或誘發(fā)出血的因素等。這些目標(biāo)適合護士，貼近臨床，且在制訂護理措施時操作性強，真正體現(xiàn)了護士在合作性問題中所發(fā)揮的作用。隨著教學(xué)查房的深入開展，護理病歷書寫內(nèi)涵正在不斷充實、不斷完善［5］。

3.1.5　加強護患溝通，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)病房　通過查房使護患關(guān)系得以融洽，恰當(dāng)?shù)恼Z言可使患者感到親切，同時也對患者進行多方面的宣教，使患者對我們的工作有較為全面的了解，并能很好地配合我們的工作，從而達到患者滿意，共建和諧、優(yōu)質(zhì)病房。

3.1.6　提高了護士長的管理水平　護士長通過對護理程序的應(yīng)用給予補充和修正，對疑難的護理問題提出建設(shè)性和指導(dǎo)性的意見，從而達到管理的目的，促進科室護理人員學(xué)習(xí)的積極性［3］。

3.1.7　有利于護理學(xué)的發(fā)展以及護士地位的提高　因傳統(tǒng)的護理教育使得臨床護士的學(xué)歷以及素質(zhì)參差不齊，護理查房讓大家將壓力變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)的動力，打破了醫(yī)護附屬型關(guān)系，變?yōu)獒t(yī)護合作型，患者發(fā)生問題，醫(yī)療和護理可以從不同的角度對某個病例進行討論

，制定出合理的治療和護理措施，并將新出現(xiàn)的問題進行研究總結(jié)，從而推動護理學(xué)的發(fā)展［5］。

3.2　護理查房注意問題

3.2.1　與患者要有良好的溝通，取得患者的配合。比如，查房開始前要禮貌性問好，與患者做些簡單的溝通，查房結(jié)束后整理好病房，感謝患者的配合。

3.2.2　若需要做相關(guān)輔助檢查，注意剪好指甲，以防指甲損傷患者。檢查的時候動作輕柔，注意保護患者的隱私，避免不必要的暴露。

3.3　要注意保護患者的隱私，顧忌患者的感受。對于一些特殊的疾病診斷，我們要采取保護性措施，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響到患者的治療。

3.4　查房的時候要嚴(yán)肅認(rèn)真，不要過度喧嘩，以免影響到同病室的其他患者。

總而言之，開展護理教學(xué)查房，調(diào)動了護士鉆研業(yè)務(wù)的積極性，增強了各級護理人員的理論知識，規(guī)范了護理操作程序，提高了?？谱o理工作及危重患者的護理質(zhì)量，對薄弱環(huán)節(jié)加強培訓(xùn)，在實踐中也不斷提高了護士長的管理水平及護士的臨床思維表達能力、專業(yè)知識及綜合素質(zhì)，促進了知識信息的共享和臨床經(jīng)驗的交流，增進了護理團隊的合作力和凝聚力，融洽了護患關(guān)系，提升了護理服務(wù)滿意率［2］。實踐證明，積極開展床邊護理查房，是創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)病房行之有效的措施之一。

參　考　文　獻

［1］　陳玉珍，馮青嫦.護理人員層級管理在臨床護理管理中的實施探討.中國醫(yī)院，2008，12：7071.

［2］　劉衛(wèi)英，張帆.焦點護理查房的做法與實效.中國護理管理，2005，5（2）：5253.

［3］　李國珍，宋麗華.實行護士長觀摩查房，提高護理工作質(zhì)量.　中國護理管理，2007，7（7）：6365.

［4］　金鈺梅，許幼珍.整體護理病房三級護理查房的體會.南方護理學(xué)報，2001，8（5）：46.

第7篇：病床護理范文

【關(guān)鍵詞】 大皰性類天皰瘡；腦血管?。谎C醫(yī)學(xué)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.170

大皰性類天皰瘡是一種自身免疫性大皰病， 為皮膚科重癥。隨著對大皰性類天皰瘡的不斷認(rèn)識， 其與腦血管病的相關(guān)性逐漸引起了廣泛關(guān)注[1]。大皰性類天皰瘡合并腦血管病的患者除了有皮損的臨床表現(xiàn)外， 往往伴有不同程度的軀體活動障礙， 極易并發(fā)壓瘡、皮膚及系統(tǒng)感染甚至危及生命的并發(fā)癥， 臨床護理難度大。 近年來， 本院共收治14例大皰性類天皰瘡合并腦血管病的患者， 經(jīng)過診治及循證護理干預(yù)， 取得了滿意療效， 現(xiàn)將護理經(jīng)驗報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年1月～2014年12月包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院住院并確診的14例大皰性類天皰瘡合并腦血管病變患者為研究對象。大皰性類天皰瘡的診斷依據(jù)第3版趙辨《臨床皮膚病學(xué)》， 經(jīng)臨床表現(xiàn)、組織病理檢查及直接免疫熒光確診；腦血管病均由本院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生參照第4版神經(jīng)病學(xué)診斷。14例患者中入皮膚科12例， 入神經(jīng)內(nèi)科2例；男12例， 女2例；臥床2例；年齡61～84歲， 平均年齡75.3歲。同時， 患者均患有腦血管病， 其中腦梗死13例， 腦出血1例；13例為先發(fā)生腦血管病， 1例為先發(fā)生大皰性類天皰瘡。

1. 2 方法

1. 2. 1 提出存在的護理問題 大皰性類天皰瘡一般采用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療， 要預(yù)防其不良反應(yīng)、繼發(fā)感染及對腦血管病的影響。 局部皮損需外用免疫抑制劑和抗生素， 預(yù)防相應(yīng)不良反應(yīng)。該組患者均為老年患者， 其自身抵抗力和耐受力相對較差， 且常合并心臟病、高血壓、糖尿病及骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥， 更容易在治療期間發(fā)生繼發(fā)感染或加重并發(fā)癥， 甚至治療失敗， 要注意患者及其家屬的心理干預(yù)。本組患者合并腦血管病變， 多伴有肢體活動不利， 要重視皮膚的護理預(yù)防皮膚感染、褥瘡等并發(fā)癥。一般護理措施亦通過循證查證給予護理策略的完善， 如定時監(jiān)測生命體征及二便情況， 給予高營養(yǎng)易消化的飲食， 同時注意黏膜部位的護理。

1. 2. 2 利用循證護理制定護理策略 通過循證， 患者均為大皰性類天皰合并腦血管病變患者。患者年齡偏大， 平均年齡為75.3歲， 應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素治療， 可增加其并發(fā)癥的風(fēng)險及繼發(fā)感染風(fēng)險， 甚至危及患者生命?；颊叨嘤兄w癱瘓合并大皰性皮損， 極易發(fā)生壓瘡或皮膚感染， 制定了如下策略。

1. 2. 2. 1 皮膚護理 大皰性類天皰瘡的皮膚護理是疾病治療成敗的重要因素之一。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過循證護理的查證， 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用了規(guī)范化外用糖皮質(zhì)激素[2]及拱形鏤空床罩[3]。14例患者身上均有不同程度水皰、大皰， 部分已經(jīng)破潰， 部分干涸， 其中2 例臥床患者背部及臀部散在數(shù)個大皰及糜爛面。皮膚常規(guī)護理包括保持床單清潔、平整， 防翻身造成皮損加重及水皰擦破， 臥床患者， 勤翻身多按摩避免壓瘡形成。對于未破潰大皰， 行皰液抽吸等措施祛除皰液， 不剝脫皰壁；較小水皰不予處理， 不弄破皰壁；較大創(chuàng)面用0.1%的依沙吖啶液濕敷， 之后給予紅光治療；較小創(chuàng)面局部外用莫匹羅星；未破損紅斑給予爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素外用。除此之外， 給予拱形鏤空床罩暴露療法， 將拱形鏤空床罩支架安置病床上， 露出頭部， 防止皮膚摩擦， 床罩外蓋被子保溫， 紅光治療儀可伸入其下進行治療， 調(diào)節(jié)溫度。

1. 2. 2. 2 黏膜護理 由于大皰性類天皰瘡治療中糖皮質(zhì)激素的使用， 容易并發(fā)口腔念珠菌的感染， 經(jīng)過循證護理查證， 醫(yī)務(wù)人員除3次/d密切觀察口腔黏膜， 給予碳酸氫鈉液漱口， 并給予外用激素的規(guī)范化護理。大皰性類天皰瘡合并腦血管病變患者多活動不利， 經(jīng)過護理循證制定了外陰、肛周便后清洗、爽身粉外用預(yù)防尿布皮炎的護理措施。

1. 2. 2. 3 飲食護理 大皰性類天皰瘡患者滲液明顯， 常伴大量蛋白丟失， 合并腦血管病變患者多飲食欠佳， 且有糖尿病、高血壓等合并癥， 因此向患者或家屬制定合理而詳細(xì)的營養(yǎng)計劃非常重要。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過循證護理給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、高維生素、易消化、含粗糧的飲食， 并注意鈣和鐵食物的提取， 多食水果等飲食護理策略。

1. 2. 2. 4 心理護理 大皰性類天皰瘡合并腦血管病老年人多見， 患病時間長且皮膚完整性受損害， 愈合較慢， 患者思想負(fù)擔(dān)重， 極易失去信心， 產(chǎn)生悲觀、消極情緒。 做好患者的心理護理極為重要。經(jīng)過循證護理， 醫(yī)務(wù)人員要求護理中要有高度責(zé)任感和同情心， 生活上給予患者積極的照顧， 多與患者交談， 講解本病及治療藥物的相關(guān)知識、注意事項， 減輕患者的顧慮， 鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 積極配合治療。

1. 2. 2. 5 其他護理 其他未能查出新進展、無證可循的護理方面， 如房間消毒、病情監(jiān)護、換藥等方面的護理均嚴(yán)格按要求操作。

2 結(jié)果

治療2周后， 14例患者中12例得到有效控制， 2例患者仍有新水皰發(fā)生， 其中1例出現(xiàn)血壓明顯增高；3周后全部患者均明顯好轉(zhuǎn)， 其中12例無新發(fā)水皰， 紅斑基本消退， 1例患者仍新發(fā)個別紅斑。4周后患者已經(jīng)全部出院， 開始門診治療。

3 討論

大皰性類天皰瘡是一種獲得性自身免疫性表皮下大皰性疾病， 中老年人多見， 典型皮損是胸腹部和四肢伸側(cè)壁厚、緊張不易破的大皰， 可伴瘙癢；同時以表皮基底膜帶免疫反應(yīng)物沉積及血清中存在針對基底膜帶物質(zhì)的自身抗體為特征。隨著對大皰性類天皰瘡認(rèn)識的不斷深入， 大皰性類天皰瘡與腦血管病的相關(guān)性逐漸被廣泛認(rèn)知。大皰性類天皰瘡合并腦血管病的患者除了給予大皰性類天皰瘡的常規(guī)護理外， 還要求對患者軀體活動障礙等腦血管病變癥狀給予關(guān)注， 極大的增加了臨床護理難度。循證護理又稱為實證護理或求證護理， 是隨著循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展而出現(xiàn)的。20世紀(jì)90年代加拿大學(xué)者David Sackett等首先提出了循證醫(yī)學(xué)的概念， 受循證醫(yī)學(xué)思想的影響和啟發(fā)， 循證護理逐漸興起。在中國， 四川大學(xué)華西醫(yī)院于 1999 年首先開始對護理人員進行循證實踐的相關(guān)培訓(xùn)， 并將循證護理應(yīng)用于臨床。循證護理指將現(xiàn)存的護理研究資源、護理人員的個人技能經(jīng)驗及患者的實際情況和愿望整合成為最好的證據(jù)， 來制定患者的護理保健計劃[4， 5]。本文研究結(jié)果顯示， 治療4周后患者已經(jīng)全部出院， 開始門診治療。

綜上所述， 醫(yī)務(wù)人員通過循證護理的應(yīng)用， 查證較為先進的護理策略， 改進常規(guī)護理方法， 制定了皮膚、心理、飲食等方面的護理方案， 經(jīng)過治療及護理取得了滿意的療效， 縮短了患者的住院時間， 減少了并發(fā)癥的發(fā)生， 對提高臨床療效有重要意義， 其護理經(jīng)驗值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李麗華， 帕麗達.大皰性類天皰瘡與神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)性的研究現(xiàn)狀.實用老年醫(yī)學(xué)， 2014， 28（5）：418-420.

[2] 范小紅.拱形鏤空床罩暴露療法應(yīng)用于大皰性類天皰瘡的護理. 護士進修雜志， 2007， 22（23）：2146-2147.

[3] 周露， 張婷， 葉雅芬. 大皰性類天皰瘡?fù)庥锰瞧べ|(zhì)激素治療的規(guī)范護理.中國麻風(fēng)皮膚病雜志， 2013， 29（7）：459-560.

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第8篇：病床護理范文

【關(guān)鍵詞】 手足口病；臨床觀察；護理

手足口病是受腸道病毒感染所引起的一種常見傳染病，通常是由飛沫、唾液等經(jīng)呼吸道進行傳播，或是由污染物及手經(jīng)口進行傳播，也或是由糞便進行傳播1。其臨床表現(xiàn)為患兒發(fā)病較為突然，可引起手、足、口腔及臀部的皰疹或皮疹，也會引起發(fā)熱，少數(shù)患兒還可能會出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎及呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥2。我院于2010年3月到6月共收治538例10個月—4歲的手足口病患兒，經(jīng)科學(xué)合理的臨床觀察與細(xì)心的護理，患兒全部治愈出院，取得了很好的效果，具體報告如下。

1 臨床資料

本次涉及資料為2010年3—6月份收治的538例患兒，及早發(fā)現(xiàn)病情變化65例，送廣州治療12例，轉(zhuǎn)本院兒科及重癥室有53例治療，其中死亡9例、治愈44例。526例患兒中發(fā)熱453例，體溫為37.5℃—39.2℃，持續(xù)發(fā)熱時間為1.5—3天；526例患兒均出現(xiàn)口腔黏膜疹，在發(fā)病初期有4mm水泡樣的黏膜疹出現(xiàn)，且邊緣充血。在發(fā)病2—3天后黏膜疹破潰成潰瘍，致使疼痛加劇，造成患兒飲食困難，在2—3天后愈合；均出現(xiàn)皮疹，且以手掌、足底、肛周及臀部多見，也會偶發(fā)于肘部、膝部及軀干處，在發(fā)病的1—2內(nèi)會有玫瑰色充血性皰疹或斑丘疹出現(xiàn)，呈橢圓或圓形，直徑為2—4mm且數(shù)目不等；128例出現(xiàn)咳嗽、咳痰及咽痛等呼吸道感染癥狀。

2 臨床觀察

2.1 普通病例觀察 普通病例其發(fā)病潛伏期通常為2—7d，患兒發(fā)熱的熱程也為2—7d不等，且體溫越高，其熱程也越長、病程也越重。在發(fā)病期間，患兒常有哭鬧、流涕、咳嗽、煩躁、食欲不振及拒食等癥狀?；純涸诎l(fā)熱時或在發(fā)熱的1—2天后，其口腔黏膜會出現(xiàn)皰疹，該皰疹通常位于頰部、咽部、舌及口唇內(nèi)側(cè)，發(fā)病初為水泡或粟米樣的斑丘疹，在破潰后成為潰瘍，周圍會有紅暈，出現(xiàn)，且疼痛感較重。在口腔皰疹出現(xiàn)1—2天后患兒手足遠端的部位諸如手指、手掌、足底會出現(xiàn)紅色的小丘疹，且可轉(zhuǎn)變成小皰疹，橢圓或圓型、米粒大小，皮紋與長經(jīng)的走向一致，且周圍有紅暈，內(nèi)有渾濁液體。此皮疹也可出現(xiàn)在肛周與臀部。

2.2 重癥病例觀察 少數(shù)的手足口病患兒可能會有腦脊髓炎、腦炎、腦膜炎、心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。若神經(jīng)系統(tǒng)受累則會表現(xiàn)出精神差、易驚、嗜睡、頭痛、嘔吐、肢體抖動等，同時可能會出現(xiàn)眼球震顫、供濟失調(diào)、無力、急性或遲緩性癱瘓、驚厥、腱反射減弱或是消失等。危重病例甚至可能出現(xiàn)頻繁抽搐、昏迷及腦疝等?；純浩浜粑到y(tǒng)多表現(xiàn)為呼吸淺促、困難且呼吸節(jié)律發(fā)生改變，口吐白沫、口唇紫紺或咳粉紅色及血性泡沫痰。對患兒肺部進行聽診可聞痰鳴音或濕啰音。其循環(huán)系統(tǒng)則通常表現(xiàn)為皮膚發(fā)花、面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、指（趾）發(fā)紺等。心率則會減慢或是加快，脈搏減弱甚至?xí)?，血壓則下降或升高。若患兒心臟受累則會出現(xiàn)心肌炎，會表現(xiàn)出乏力、心悸、胸痛、活動受限、呼吸困難、發(fā)紺、心電圖改變及血壓降低或升高等。若患兒中樞神經(jīng)受累則通常會發(fā)生在2—4天內(nèi)，且可繼發(fā)于神經(jīng)源性肺水中。急性肺水腫通常是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損傷致使突發(fā)性顱內(nèi)壓增高所引起，以進行性低氧血癥及急性呼吸困難為其主要特征。在早期多表現(xiàn)為精神差、表情淡漠或煩哭、呼吸急促、心率增快、血壓升高等，繼而則會面色蒼白、呼吸困難、四肢末端發(fā)涼及泡沫樣血行痰和肺出血；二氧化碳分壓與血氧飽和度進行性下降；呼吸循環(huán)衰竭，且死亡率會會高達80%以上。同時外周血白細(xì)胞的計數(shù)會明顯增高也或是顯著下降；血糖會明顯升高；在短期內(nèi)胸片異常明顯加重。

3 護 理

3.1 消毒隔離 手足口病的傳染源是患兒及病毒攜帶者，因此，患兒一旦確診或為疑似者則要求其住單人病房，同時對與其有密切接觸者應(yīng)進行7—10d的隔離觀察。輕者可在室內(nèi)進行活動，被陪護探視實施嚴(yán)格要求。應(yīng)為隔離觀察者保持室內(nèi)空氣新鮮、清潔、溫濕度適宜，且應(yīng)定期開窗通風(fēng)，用進行一定的紫外線空氣消毒，對地面、床頭柜、椅子等應(yīng)用優(yōu)氯凈溶液進行拖洗；患兒出院后對病房及觀察室進行終末的消毒，對其使用過的桌椅、病床等設(shè)施與物品用一定濃度的優(yōu)氯凈進行徹底擦拭，將其用過的物品進行再清潔、滅菌處理。

3.2 病情變化的觀察 今年手足口病具有病起更急、病情發(fā)展更快、病勢更兇險的特點，在重癥患兒中突發(fā)呼吸衰竭的患兒比例比往年顯著增加。鑒于今年的特點該觀察應(yīng)包括以下方面：基本生命體征、意識、精神狀態(tài)、有無易驚及肢體抖動、口周皮膚黏膜的顏色、肢端有無發(fā)涼及皮膚顏色，肺部呼吸音、心音、有無咳嗽、呼吸急促、喘憋及肺部有無濕啰音等，同時也要觀察患兒咳痰時痰液的色質(zhì)。若患兒心率大于140次/min、持續(xù)高熱、嘔吐、嗜睡、精神萎靡等則應(yīng)警惕心肌炎或腦炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)3；對于呼吸急促、喘憋及肺部啰音患兒應(yīng)重點監(jiān)護，嚴(yán)防呼吸衰竭的發(fā)生，為預(yù)防呼吸衰竭可遵醫(yī)囑給予此類患兒低于30%濃度小量持續(xù)吸氧治療。

3.3 對癥護理

3.3.1 發(fā)熱護理 該病通常為低、中、高度發(fā)熱，低、中度發(fā)熱無需進行特殊處理，保證患兒多飲水。若體溫超過38.5℃則應(yīng)按醫(yī)囑服用一定計量的退熱劑。

3.3.2 飲食護理 患兒因潰瘍疼痛及張口困難等會影響食欲，此時應(yīng)給予其流質(zhì)及半流質(zhì)且營養(yǎng)豐富的易消化食物。保證患兒多飲水。進食后較大患兒須溫水漱口，不會漱口的患兒多喂溫開水，保持其口腔潔凈4。

3.3.3 皮膚護理 在皮疹及水皰中會含有病毒，若皮疹破潰則可傳播病毒，或是出現(xiàn)皮疹感染。此時則要求我們應(yīng)保證患兒床鋪干燥清潔，使患兒盡量穿軟底鞋或不穿鞋，少運動。保證其皮疹及周圍皮膚的清潔、干燥，出汗后應(yīng)及時清潔皮膚，勿抓撓皮疹。著裝方面應(yīng)盡量使患兒穿柔軟、寬大且經(jīng)消毒的棉質(zhì)衣服。

3.4 心理護理 根據(jù)患兒性格特點，在進行心理護理時應(yīng)使態(tài)度溫和，多與患兒交談或多表揚，使患兒盡快消除恐懼及陌生感，保證患兒的情緒穩(wěn)定，使其配合治療。因家長對該病的認(rèn)識不夠，在突起發(fā)病會過度緊張，但為避免傳播又必須對患兒進行隔離觀察治療，此時醫(yī)護人員應(yīng)向家長做好細(xì)致耐心的解釋工作，取得家長的合作。

參考文獻

[1] 丁月榮，謝秀平.手足口病的護理體會[J].中國中醫(yī)藥，2010，（4）.

[2] 王巧娟.手足口病的臨床觀察要點及護理[J]護理與康復(fù)，2009，（2）.

第9篇：病床護理范文

關(guān)鍵詞：糖尿病；腎病；人性化護理

糖尿病腎病是嚴(yán)重的腎臟功能損傷性疾病，有較大幾率進一步惡化為腎功能衰竭，給患者的生命安全造成威脅[1]。糖尿病合并腎病的發(fā)病機制較復(fù)雜，護理難度大。如何提高糖尿病合并腎病的護理效率，是臨床醫(yī)師亟待解決的重點問題之一。我院在糖尿病合并腎病患者的護理工作中，創(chuàng)新性地應(yīng)用人性化護理，患者的生活質(zhì)量得到顯著提高。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在我院收治的糖尿病合并腎病患者中，選取就診時間為2013年1月～2014年1月的患者共78例，作為本次研究的對象。所有患者均符合糖尿病合并腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)活體病理檢查后確診[2]。將患者隨機分為觀察組和對照組各39例，觀察組患者中男性20例，女性19例，患者年齡47～66歲，平均年齡（57.4±2.2）歲，病程3～8年，平均病程為（5.9±0.8）年；對照組患者中男性患者數(shù)量為21例，女性患者18例，年齡49～68歲，平均年齡（58.73±2.8）歲，患者病程為3～9年，平均病程為（6.1±0.7）年。兩組患者在年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)等一般資料對比上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。所選患者均對本次研究的研究方法及預(yù)期后果保有全面知情權(quán)，并自愿參與到本次實驗中，符合倫理學(xué)原則。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組則進行人性化護理干預(yù)，其主要護理內(nèi)容包括：①營造人性化環(huán)境：病房內(nèi)定期進行紫外線照射消毒，確保所有糖尿病足患者病房環(huán)境的舒適性和無菌性，并指導(dǎo)患者做好皮膚清潔和口腔清潔；②尊重患者意愿：了解患者的生理和心理需求并予以相應(yīng)指導(dǎo)；③樹立主動服務(wù)的護理觀念：以主動積極的態(tài)度開展護理工作，建立良好的護患關(guān)系；④在各患者的床邊放置意見薄，使患者及其家屬的意見得到及時反饋，根據(jù)反饋意見采取解決方案。

1.3觀察指標(biāo) 生活質(zhì)量WHOQOL-100量表的評價內(nèi)容包括軀體功能PHD、心理功能PSD、獨立性LID、社會關(guān)系SRD、環(huán)境ED及信仰SRPD，評分為0～120分[3]。利用這一量表衡量患者治療后的生活質(zhì)量；并自制護理滿意度調(diào)查表（百分制）和護士自我效能評價表（滿分為100分）。將患者的生活質(zhì)量、護理滿意度及護士的自我效能評價水平作為本次研究的觀察指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述兩組患者的對應(yīng)數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采取（x±s）表示，組間對比采取t檢驗；對比以P

2結(jié)果

觀察組39例患者在接受上述護理后，生活質(zhì)量評分為（112.63±3.17），患者的護理滿意度為（93.78±3.02），護理人員的自我效能評分為（90.16±2.87）；對照組患者的生活質(zhì)量評分水平為（91.47±4.08），護理滿意度水平為（80.06±2.59），護理人員的自我效能評價結(jié)果（79.43±3.26）。觀察組患者的護理質(zhì)量顯著高于對照組患者，組間護理效果比較具有明顯差異，P

3討論

現(xiàn)代護理理念要求護理人員在臨床護理中落實人文關(guān)懷，在日常護理、心理護理、病癥護理等全方位護理工作中滲透人文關(guān)懷，是一種新型的高質(zhì)量護理模式[4]。人性化護理干預(yù)的具體要求有：一方面，護理人員應(yīng)調(diào)整護理觀念，將尊重患者和以患者為本作為開展護理工作的根本原則，并在臨床工作中進一步實現(xiàn)規(guī)范化護理；另一方面，護理人員應(yīng)加強與患者及其家屬的多途徑溝通，全面了解患者及家屬的反饋意見，更好實現(xiàn)人性化護理。綜上所述，在糖尿病合并腎病患者的臨床護理工作中，應(yīng)用人性化護理干預(yù)，可顯著提高患者的生活質(zhì)量和護理人員的自我效能，相較于常規(guī)護理優(yōu)勢明顯，值得廣泛使用。

參考文獻：

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