老年護(hù)理服務(wù)需求評(píng)估精選(九篇)

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第1篇：老年護(hù)理服務(wù)需求評(píng)估范文

論文摘要:目的了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的護(hù)理級(jí)別是否與護(hù)理服務(wù)需求一致,為照護(hù)老年人提供準(zhǔn)確客觀的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法。方法將153例等級(jí)護(hù)理老年人分別按醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)及Barthel指數(shù)分級(jí)法分為一般照顧護(hù)理(自理)、半照顧護(hù)理(介助)、全照顧護(hù)理(介護(hù))三級(jí),比較不同分級(jí)法的差異。結(jié)果醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)比較,差異有顯著性意義(均P<0·01),后兩者之間差異無顯著性意義(P>0·05)。結(jié)論醫(yī)囑分級(jí)法較老年人實(shí)際需求較遠(yuǎn),改進(jìn)措施除增加醫(yī)護(hù)人員和改善相關(guān)條件外,可將Barthel指數(shù)分級(jí)法作為標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)的補(bǔ)充來替代醫(yī)囑分級(jí)法,以盡可能滿足老年人需求。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,分級(jí)護(hù)理由醫(yī)生根據(jù)老年人自理能力和需求,結(jié)合其家屬及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行政人員的意見后制定,以醫(yī)囑的形式下達(dá),由護(hù)工提供護(hù)理服務(wù)。因此,此護(hù)理分級(jí)方法受到醫(yī)生主觀因素和外界客觀因素的雙重影響。為了解其是否與“以人為本”的護(hù)理服務(wù)相適應(yīng),并探討較為準(zhǔn)確的護(hù)理分級(jí)評(píng)定方法,筆者于2005年5月對(duì)廣州市2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理分級(jí)方法和內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)查,同時(shí)采用日常生活活動(dòng)能力(Barthel指數(shù))評(píng)定方法對(duì)老年人進(jìn)行了評(píng)估和量化分析。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象廣州市2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的等級(jí)護(hù)理老年人153例(排除年齡<60歲、語言交流障礙、神志不清及特護(hù)老年人),其中男51例、女102例,年齡60~102歲,平均80·2歲。

1.2方法

1.2.1護(hù)理分級(jí)根據(jù)文獻(xiàn)[1-2]將老年人護(hù)理分為3個(gè)等級(jí):①一般照顧護(hù)理。身體健康狀況尚好,個(gè)人日常生活能自理者,提供一般照顧護(hù)理服務(wù),定為自理。②半照顧護(hù)理。身體健康狀況一般,功能減退,活動(dòng)受限,個(gè)人日常生活能力部分喪失者,提供半照顧護(hù)理服務(wù),定為介助。③全照顧護(hù)理。身體健康狀況較差,功能活動(dòng)障礙或減退,喪失日常生活自理能力,需要專人照顧護(hù)理者,提供全照顧護(hù)理服務(wù),定為介護(hù)。

1.2.2護(hù)理級(jí)別的評(píng)定方法2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理資料從其主管業(yè)務(wù)的行政人員處取得,由筆者和4位經(jīng)培訓(xùn)的大三護(hù)理本科學(xué)生對(duì)選取對(duì)象的當(dāng)日醫(yī)囑的照護(hù)級(jí)別(自理、介助及介護(hù))進(jìn)行登記(醫(yī)囑護(hù)理分級(jí))。然后,根據(jù)《廣州市托老服務(wù)工作守則》[1]、《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》中的護(hù)理分級(jí)依據(jù)[2],評(píng)估老年人實(shí)際需要的護(hù)理級(jí)別,即自理、介助、介護(hù)(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí))。再根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法[3],對(duì)老年人進(jìn)行分級(jí),Barthel指數(shù)計(jì)分≤40分為介護(hù),41~60分為介助,>60分為自理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),邏輯檢錯(cuò)后采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

3種護(hù)理分級(jí)方法評(píng)估結(jié)果,見表1。

表1示,醫(yī)囑分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)比較,χ2=10·95、20·43,均P<0·01,差異有顯著性意義;后兩者比較,χ2=1·97,P>0·05,差異無顯著性意義。

3討論

分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度[4]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理分級(jí)制度明確規(guī)定了各級(jí)護(hù)理級(jí)別的依據(jù)和護(hù)理要求,對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理工作以及管理起著規(guī)范性的作用。因此,落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)護(hù)工的護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿意度的有力保證。

本研究結(jié)果顯示,醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)均存在顯著性差異(均P<0·01),而Barthel指數(shù)分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)比較,差異無顯著性意義(P>0·05)?？梢?醫(yī)囑分級(jí)與老年人的實(shí)際需求存在差距。其主要原因可能與在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理等級(jí)劃分由醫(yī)生、行政人員及老年人家屬共同參與有關(guān)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的人員配備遠(yuǎn)低于實(shí)際需求,從而導(dǎo)致老年人的病情變化難以得到及時(shí)的監(jiān)測(cè)與治療,老年人的護(hù)理等級(jí)也就很難根據(jù)其實(shí)際需求來調(diào)整;由于不同的護(hù)理等級(jí)的收費(fèi)也有所不同及家屬的參與,使得老年人可以享受何種護(hù)理等級(jí),很大程度上取決于家庭的經(jīng)濟(jì)狀況及其家屬的意愿。除此以外,負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理工作的護(hù)工文化程度普遍偏低,當(dāng)護(hù)理級(jí)別與老年人自理能力有差異時(shí),只能簡(jiǎn)單機(jī)械的執(zhí)行,使得需要調(diào)整護(hù)理等級(jí)的老年人不能得到最恰當(dāng)?shù)恼疹櫋?/p>

以老年人的生活自理能力和需求為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí),雖能體現(xiàn)老年人實(shí)際需要的護(hù)理,為老年人提供滿意的服務(wù),但我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃分老年人護(hù)理等級(jí)的《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》2001年才出臺(tái),且全國(guó)各地大都依據(jù)本地實(shí)際情況,各自制定護(hù)理等級(jí)及護(hù)理內(nèi)容,至今許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理等級(jí)的劃分沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

Barthel指數(shù)分級(jí)法是被國(guó)際上公認(rèn)的ADL評(píng)定方法之一,它評(píng)定簡(jiǎn)單、可信度及靈敏度高,是臨床應(yīng)用最廣、研究最多的ADL評(píng)定方法之一[5]。臨床上對(duì)于護(hù)理分級(jí)差異性分析,大都采用了中文版Bar-thel指數(shù)分級(jí)法[4-6],它不僅可以用來評(píng)定治療前后的功能狀況,而且可以預(yù)測(cè)治療結(jié)果及預(yù)后,體現(xiàn)需要護(hù)理程度。本組老年人采用Barthel指數(shù)計(jì)分法對(duì)其生活自理能力缺陷項(xiàng)目進(jìn)行全面的評(píng)估并分級(jí),其結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)評(píng)估結(jié)果一致,而其評(píng)定更簡(jiǎn)單。因此,Barthel指數(shù)適用于我國(guó)的老年人,可用于評(píng)定其功能的高低。

綜上所述,不同護(hù)理分級(jí)方法之間存在差異,尤其是醫(yī)囑分級(jí)較老年人實(shí)際需求相差較遠(yuǎn),因而建議將Barthel指數(shù)分級(jí)作為現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)的補(bǔ)充內(nèi)容,以完善現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)制度,同時(shí)應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家“以人為本”的理念、人性化管理和人性化護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)[7],針對(duì)老年人的個(gè)性差異和不同需求,提供合適的護(hù)理設(shè)施和護(hù)理方式,以充分體現(xiàn)老年人的護(hù)理需求。

參考文獻(xiàn):

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[4]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅,等.軍隊(duì)醫(yī)院病人分級(jí)護(hù)理差異性分析[J].護(hù)理研究,2005,19(6):51-52.

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第2篇：老年護(hù)理服務(wù)需求評(píng)估范文

關(guān)鍵詞：生活自理；能力評(píng)估表；老年科患者

日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL）是指人們?cè)诿咳丈钪?，為了照顧自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。而Barthel指數(shù)評(píng)定量表是現(xiàn)今最廣泛使用的日常生活自理能力的測(cè)量量表，具有高信度和效度[1]，能對(duì)患者的生活需求做出客觀評(píng)估。我科將患者需求作為起點(diǎn)[2]，于2013年4月～10月以日常生活自理能力量表（Barthel指數(shù)計(jì)分法）為依據(jù)，自制老年科患者ADL評(píng)估表，對(duì)患者進(jìn)行ADL評(píng)分并分類，依據(jù)患者的依賴程度，結(jié)合護(hù)理項(xiàng)目表，為患者提供切實(shí)的護(hù)理措施，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科共有床位92張，設(shè)定1～46床為實(shí)驗(yàn)組，47～92床為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組211例，男95例，女116例；對(duì)照組206例，男100例，女106例。兩組在年齡、性別、文化程度、職業(yè)、病情、治療等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1制定老年科患者ADL評(píng)估表與護(hù)理項(xiàng)目表。老年科患者ADL評(píng)估表見表1，老年科患者護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目表結(jié)合2010年1月衛(wèi)生部印發(fā)的《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》設(shè)計(jì)而成，見表2。

1.2.2落實(shí)護(hù)理項(xiàng)目 ①對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的方法執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理。②實(shí)驗(yàn)組：每位患者均從入院開始使用我科制定的ADL評(píng)估表，根據(jù)所得評(píng)分實(shí)施護(hù)理項(xiàng)目。具體做法為：？K所有護(hù)士學(xué)習(xí)并熟練掌握ADL評(píng)分內(nèi)容；？L責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院老人按照表中各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分，將有輕度依賴及以上程度的患者開出護(hù)囑單，每項(xiàng)護(hù)囑列出對(duì)應(yīng)的護(hù)理項(xiàng)目，在已實(shí)施的護(hù)理項(xiàng)目對(duì)應(yīng)欄打"√"表示；？M責(zé)任護(hù)士還需依照評(píng)估表的要求，在相應(yīng)的時(shí)間段對(duì)患者再次進(jìn)行ADL評(píng)分，開出護(hù)囑單，執(zhí)行護(hù)理項(xiàng)目；？N責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)每日檢查患者的ADL評(píng)定進(jìn)程及護(hù)理措施的落實(shí)情況，給予督促改進(jìn)；？O患者出院或轉(zhuǎn)診后，按病程及療效與ADL評(píng)估表及護(hù)理項(xiàng)目表進(jìn)行對(duì)應(yīng)比較，評(píng)估是否正確使用了ADL評(píng)估表及是否落實(shí)了相應(yīng)的護(hù)理項(xiàng)目，記錄下偏差，用以進(jìn)一步整改完善ADL評(píng)估表和護(hù)理項(xiàng)目表。

1.3效果評(píng)價(jià)通過每日、每月的護(hù)理質(zhì)控達(dá)標(biāo)率和患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體方法是：①基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控檢查達(dá)標(biāo)率：兩組分次各抽50例患者，按護(hù)理部制定的基礎(chǔ)護(hù)理合格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，將所得達(dá)標(biāo)率統(tǒng)計(jì)比較；②患者及家屬的滿意率：采用醫(yī)院護(hù)理部提供的《住院滿意度調(diào)查表》，表中20項(xiàng)內(nèi)容列有5、4、3、2、1分五種分值，每份調(diào)查表分值達(dá)95分或以上者為合格，總合格率應(yīng)≥95%.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 病例資料采用例和百分比表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控檢查達(dá)標(biāo)率對(duì)照組為80.2%，實(shí)驗(yàn)組為95.8%；對(duì)照組患者住院滿意率為85.6%，實(shí)驗(yàn)組為95.8%。通過比較，兩組患者護(hù)理質(zhì)控檢查達(dá)標(biāo)率和住院滿意率均有顯著性差異（X2=26.5、29.3，P

3 討論

為提高護(hù)理質(zhì)量，我院大力倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)文明服務(wù)。我科根據(jù)老年患者生活自理能力的具體情況，針對(duì)性的為不同需要的患者提供面部清潔、翻身、喂食、擦身、梳洗、剪指甲、協(xié)助穿衣、床上排便、上下輪椅等護(hù)理服務(wù)。做好這些細(xì)節(jié)工作，不僅體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)護(hù)理，同時(shí)拓展了護(hù)理觀念的更新和改進(jìn)[3]。

護(hù)理人員應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)分法對(duì)老年患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的ADL評(píng)估，補(bǔ)充了醫(yī)生根據(jù)患者疾病輕重程度所開出的護(hù)理級(jí)別[4]，明確了患者實(shí)際的生活護(hù)理要求，從而開出護(hù)囑，確實(shí)做到有章可循、有據(jù)可依。然后按照護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目為患者提供切實(shí)的護(hù)理。

應(yīng)用ADL評(píng)估表持續(xù)評(píng)估患者，促進(jìn)了責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情做出客觀全面的了解，為正確制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)[5]，使護(hù)理工作更具計(jì)劃性、預(yù)見性，更加符合PDCA循環(huán)的先進(jìn)模式。通過ADL評(píng)估表的應(yīng)用，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)：

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第3篇：老年護(hù)理服務(wù)需求評(píng)估范文

一、以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式在OECD國(guó)家的興起 

隨著人口老齡化趨勢(shì)的深入發(fā)展，老年人口占總?cè)丝诘谋戎卦絹碓礁撸ㄈ鐖D1所示），世界銀行最新數(shù)據(jù)顯示，2000年所有的OECD國(guó)家老年人口都超過了10%。20世紀(jì)90年代，在許多歐洲國(guó)家，獨(dú)居情況占了所有家庭的1/4，在丹麥甚至達(dá)到了45%②。根據(jù)OECD官網(wǎng)預(yù)測(cè)，2050年OECD國(guó)家80歲以上的老年人口所占的比例將會(huì)由2010年的4%增長(zhǎng)到10%以上，超過60%的75歲以上的老年人由于疾病等因素需要長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)；在長(zhǎng)期福利服務(wù)支出方面，2010年OECD國(guó)家的GDP的1.56%專門用于老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)支出。如果將私人支出考慮在內(nèi)，那么這一比例將提高0.67%，而且比重隨著老年人增多還在不斷增加③。總的來看，失能、高齡老人的增多以及老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)支出的比重和成本居高不下等困境嚴(yán)重制約了老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系的發(fā)展。因此，如何緩解老年人護(hù)理服務(wù)需求造成的巨大壓力，降低護(hù)理服務(wù)低成本，提高護(hù)理服務(wù)供給的效率，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)制度的可持續(xù)發(fā)展便成為各國(guó)政府思考的重要議題?？偟膩砜?，主要OECD國(guó)家的老年人護(hù)理服務(wù)制度經(jīng)歷了“去機(jī)構(gòu)化”的歷程，并正在“走向社區(qū)和家庭之間權(quán)衡，以便形成最優(yōu)的照料模式，以最小的社會(huì)成本為老年人提供最優(yōu)質(zhì)的照料服務(wù)”④。 

1. 去機(jī)構(gòu)化的興起 

20世紀(jì)50年代以前，英國(guó)主要實(shí)行的是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，“院舍化”護(hù)理模式的護(hù)理質(zhì)量非常低下，甚至出現(xiàn)了很多“非人性化”的虐待老人的案例，因此引起了西方社會(huì)的反思。“去院舍化”運(yùn)動(dòng)主張老年人應(yīng)該重新回到家庭和社區(qū)，從而接受更好的養(yǎng)老服務(wù)。20世紀(jì)70年代以后，受新自由主義的影響，“去機(jī)構(gòu)化”的呼聲和行動(dòng)開始席卷英國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，社區(qū)照護(hù)在實(shí)踐層面受到越來越多的重視，“在社區(qū)照護(hù)”（care in community）（Bayley，1973）成為許多老年人的選擇⑤。在美國(guó)，1957年制定的 《社區(qū)精神保健法》正式拉開了美國(guó)去機(jī)構(gòu)化政策的帷幕。無論障礙的種類和程度如何，把以前在醫(yī)院及大型機(jī)構(gòu)中接受不適當(dāng)服務(wù)的保護(hù)對(duì)象轉(zhuǎn)移到社區(qū)，以社區(qū)為中心提供各種精神、社會(huì)康復(fù)服務(wù)的社區(qū)精神保健成為普遍方式⑥。在北歐，許多國(guó)家開始大力推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老，社區(qū)照護(hù)服務(wù)的功能和范圍都開始不斷擴(kuò)大，例如丹麥成為了第一個(gè)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的比例超過機(jī)構(gòu)服務(wù)的國(guó)家，瑞典的居家照護(hù)服務(wù)供給數(shù)量也在20世紀(jì)80年代末達(dá)到峰值。 

2. 就地養(yǎng)老 

就地養(yǎng)老（aging in place）理念產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代，它涵蓋了社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理，這種養(yǎng)老模式以家庭或社區(qū)為依托，二者在最大程度上尋求力量的平衡，共同提供多元化的護(hù)理服務(wù)。在日本，由于傳統(tǒng)的家庭觀念比較強(qiáng)，因此就地養(yǎng)老側(cè)重于以家庭為依托，社區(qū)主要提供服務(wù)設(shè)施和人力，幫助家庭護(hù)理、康復(fù)、保健一體化。例如，日本一個(gè)“綜合社區(qū)服務(wù)”的模式已被引入公眾長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（LTCI）系統(tǒng)，幫助就地養(yǎng)老，日本2005年修訂的LTCI法增加了很多規(guī)定，以幫助社區(qū)居民更好地實(shí)現(xiàn)就地養(yǎng)老，包括建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)普遍支持中心以及建立一站式家居照顧服務(wù)小團(tuán)體客戶和小規(guī)模住宅護(hù)理設(shè)施等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)被引入LTCI程序{7}。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，社區(qū)服務(wù)和管理體制比較健全，因此老年人雖然也生活在家庭中，但更多地依靠社區(qū)來提供社會(huì)化的服務(wù)。 

3. 由社區(qū)照護(hù) 

20世紀(jì)80年代以后，由于受經(jīng)濟(jì)危機(jī)的影響，發(fā)達(dá)國(guó)家面臨嚴(yán)重的福利危機(jī)，“在社區(qū)照護(hù)”開始轉(zhuǎn)向“由社區(qū)照護(hù)”（care by community）。政府開始引進(jìn)社會(huì)資金，人們可以從私人和志愿部門購買老年人照護(hù)服務(wù)，政府不直接承擔(dān)照顧老年人的責(zé)任，而是通過提供各種支持性的服務(wù)方式，在這種模式下老年人的直接照護(hù)場(chǎng)所開始轉(zhuǎn)戰(zhàn)到家庭之中。社區(qū)照護(hù)已經(jīng)成為一種應(yīng)對(duì)危機(jī)、節(jié)省照護(hù)支出、應(yīng)對(duì)照護(hù)費(fèi)用昂貴的管理方法，最終演變成家庭照護(hù){8}。在這一時(shí)期，許多國(guó)家開始建立商業(yè)性的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，社會(huì)化的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度也開始在很多國(guó)家推廣開來?；貧w家庭和社區(qū)，通過市場(chǎng)化的改革路徑，減輕政府的責(zé)任，成為一種務(wù)實(shí)的選擇，多元化的主體開始正式參與到養(yǎng)老服務(wù)中來。

二、OECD國(guó)家以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式的經(jīng)驗(yàn) 

OECD國(guó)家以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)建設(shè)方面起步較早、發(fā)展水平較高，在加強(qiáng)多元主體交流和協(xié)作，整合正式護(hù)理資源和非正式護(hù)理資源，提高老年人護(hù)理服務(wù)資源效率和質(zhì)量等方面積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。 

1. 通過立法引導(dǎo)老年人護(hù)理服務(wù)資源回流社區(qū) 

20世紀(jì)90年代以來，許多OECD國(guó)家就先后通過立法的形式開展了制度化的長(zhǎng)期護(hù)理實(shí)踐。例如以色列、奧地利、德國(guó)、英國(guó)、韓國(guó)、日本等主要發(fā)達(dá)國(guó)家先后出臺(tái)了長(zhǎng)期護(hù)理保障的相關(guān)法律，這些法律明確了國(guó)家和社會(huì)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起對(duì)失能、失獨(dú)等老年人群的照護(hù)責(zé)任，應(yīng)當(dāng)整合家庭、社區(qū)、社會(huì)資源為老年人提供連貫生命過程的照護(hù)。而社區(qū)恰恰是連接家庭、政府、社會(huì)的紐帶，因此，大力發(fā)展社區(qū)照護(hù)成為各國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)建設(shè)的重要內(nèi)容。 

日本2003年修訂的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法通過增加長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)中使用者的住宿費(fèi)來降低機(jī)構(gòu)照護(hù)的比重，引導(dǎo)老年人的護(hù)理服務(wù)需求由機(jī)構(gòu)供給向社區(qū)轉(zhuǎn)移，通過減少機(jī)構(gòu)服務(wù)高于社區(qū)服務(wù)的補(bǔ)助來鼓勵(lì)老年人使用社區(qū)照護(hù)⑨。2000年英國(guó)出臺(tái)了《照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)法》，通過引入市場(chǎng)機(jī)制不斷充實(shí)社區(qū)照護(hù)的力量，并建立了一套完整的加強(qiáng)各方合作和籌資的照護(hù)基金結(jié)構(gòu)，形成了以社區(qū)為基礎(chǔ)的混合福利經(jīng)濟(jì)供給模式。1988年以色列《社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)法》促使原來分散的和單獨(dú)預(yù)算的服務(wù)項(xiàng)目成了法律授權(quán)的全民福利制度，增加了居家照護(hù)組織提供的資源量。1994年奧地利《聯(lián)邦長(zhǎng)期照護(hù)津貼法》加大了對(duì)社區(qū)和家庭照護(hù)津貼的補(bǔ)助力度，通過建立居家照護(hù)津貼制度來遏制護(hù)理費(fèi)用的過快增長(zhǎng)。 

2. 通過資源整合提高了老年人護(hù)理服務(wù)的水平 

（1）社區(qū)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性水平的提高 

老年人的需求多元化決定了長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的提供必須要有多個(gè)主體、多種設(shè)施參與，以社區(qū)為基礎(chǔ)能夠有效地連接各個(gè)服務(wù)提供者，構(gòu)建一體化的、連續(xù)性的服務(wù)。20世紀(jì)90年代以來，為了削減福利支出，英國(guó)等福利國(guó)家開始引導(dǎo)非營(yíng)利組織、社會(huì)服務(wù)部門、醫(yī)療服務(wù)部門參與老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，使得老年人護(hù)理服務(wù)的部分責(zé)任轉(zhuǎn)向私人和志愿部門，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)資源供給的多元化。目前，英國(guó)的老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)主體之間正朝著“不斷協(xié)調(diào)、互動(dòng)的方向發(fā)展，呈現(xiàn)出既分權(quán)又整合的發(fā)展趨勢(shì)，不是一味地強(qiáng)調(diào)民營(yíng)化引入市場(chǎng)機(jī)制，而是向著強(qiáng)調(diào)質(zhì)量、績(jī)效以及最佳價(jià)值的方向發(fā)展，強(qiáng)調(diào)建立社會(huì)正義與政府績(jī)效混合式的社會(huì)服務(wù)體系”⑩。老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給來源的多元化擴(kuò)展了長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和范圍，提高到了護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性和全面性，使得服務(wù)過程的每個(gè)“結(jié)點(diǎn)”都有相關(guān)主體的參與，加之不同主體之間的互動(dòng)和協(xié)同，極大地提高了照護(hù)服務(wù)一體化的水平，老年人在社區(qū)內(nèi)就可以享受到其需要的各種需求，而不需要再去其他機(jī)構(gòu)、醫(yī)院接受相關(guān)服務(wù)。 

（2）社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”水平的提高 

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)現(xiàn)了急性護(hù)理和長(zhǎng)期護(hù)理的一體化，有利于避免照護(hù)資源的浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)資源的最優(yōu)配置。美國(guó)的PACE方案是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的典型項(xiàng)目，該方案是美國(guó)政府專門針對(duì)60歲以上的老年人實(shí)施的醫(yī)療項(xiàng)目，其整合了醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的財(cái)務(wù)資源，提供完整的醫(yī)療和長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，包括門診、住院、保健、社區(qū)和機(jī)構(gòu)照護(hù)，能夠使這些體弱多病的老人可以居住在自己的社區(qū)里，保持盡可能的健康的同時(shí)使他們能保持一種獨(dú)立、有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的生活{11}。丹麥建立了完善的護(hù)理預(yù)警系統(tǒng)，政府和醫(yī)院通過簽訂合同，成立專門的老年醫(yī)療服務(wù)組織，對(duì)居住在家里的老年人實(shí)行追蹤服務(wù)，為老年人提供多元化的養(yǎng)老服務(wù)。英國(guó)的CART（社區(qū)康復(fù)小組）和法國(guó)的CLICs等機(jī)構(gòu)有效地推動(dòng)了一站式醫(yī)療和照護(hù)服務(wù)。在美國(guó)，社區(qū)護(hù)理服務(wù)隨著醫(yī)療護(hù)理程度的不同呈現(xiàn)出不同類型，依據(jù)自理程度的不同，美國(guó)的養(yǎng)老社區(qū)包括獨(dú)立居住社區(qū)、協(xié)助護(hù)理社區(qū)、特殊護(hù)理社區(qū)、活躍長(zhǎng)者社區(qū)、持續(xù)照護(hù)養(yǎng)老社區(qū)等，不同的社區(qū)提供服務(wù)的內(nèi)容和層次不一樣。老年人可以隨著年齡的增加、體質(zhì)的變化、精神狀況的不同選擇適合自己實(shí)際狀況的社區(qū)居住。目前，全美共有1 900處持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)（CCRC社區(qū)），但82%為非盈利性組織所有，其中，相當(dāng)一部分是從傳統(tǒng)養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型而來的。對(duì)于盈利性的養(yǎng)老社區(qū)運(yùn)營(yíng)商來說，生活協(xié)助型社區(qū)的占比通常在50%以上，而CCRC社區(qū)占比一般不到10%{12}。在日本，社區(qū)提供的是綜合化的護(hù)理服務(wù)，一個(gè)“綜合社區(qū)服務(wù)”的模式已被引入公眾長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（LTCI）系統(tǒng)。 

3. 通過標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和質(zhì)量監(jiān)督提高了老年人護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量 

（1）社區(qū)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè) 

目前，OECD國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化主要體現(xiàn)在長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)化和提供的服務(wù)內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化兩個(gè)方面。通過對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求者進(jìn)行相關(guān)的資格評(píng)估，并根據(jù)相應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)來提供相對(duì)應(yīng)的服務(wù)，能夠發(fā)揮出護(hù)理服務(wù)資源最大效用。在澳大利亞，由政府資助、衛(wèi)生部指導(dǎo)，全國(guó)先后組建了200個(gè)老年照護(hù)評(píng)估團(tuán)隊(duì)，通過對(duì)老年人醫(yī)療、社會(huì)、心理等方面的綜合評(píng)估，向老人及護(hù)理者推薦適合的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)或項(xiàng)目，也可根據(jù)需要直接把老人轉(zhuǎn)診到合適的居家或社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，或者建議中止、改變護(hù)理方式等{13}。此外，如表1所示，在護(hù)理服務(wù)給付方面，OECD國(guó)家實(shí)現(xiàn)了嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化，奧地利、加拿大、芬蘭、法國(guó)、德國(guó)等國(guó)家都通過制定法律的方式對(duì)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)制定主體、標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)主體等進(jìn)行了有效的制度安排，同時(shí)規(guī)范化的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)框架體系等被制定用來對(duì)社區(qū)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)定，每一個(gè)環(huán)節(jié)都有專門的政府部門或第三方部門進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定，這樣的管理方式極大地提高了社區(qū)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。 

（2）社區(qū)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)督 

1997年，美國(guó)聯(lián)邦政府設(shè)立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，明確了商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的覆蓋范圍，并要求保險(xiǎn)補(bǔ)助必須達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)護(hù)理服務(wù)適用于商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的也不例外。在德國(guó)，照護(hù)基金會(huì)是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的管理機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)是一個(gè)獨(dú)立的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)包括社區(qū)在內(nèi)的照護(hù)服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)督和評(píng)估；此外，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)法設(shè)立了一個(gè)分別代表聯(lián)邦政府、州政府、長(zhǎng)期照護(hù)基金委員會(huì)、臥床和非機(jī)構(gòu)照護(hù)提供者組織的聯(lián)邦長(zhǎng)期照護(hù)委員會(huì)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的各項(xiàng)事物進(jìn)行監(jiān)督{14}。在日本，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的運(yùn)營(yíng)和管理具體有市、町、村負(fù)責(zé)，中央政府設(shè)定了長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的價(jià)格和數(shù)量，并決定了每一個(gè)級(jí)別的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量，護(hù)理保險(xiǎn)審查委員會(huì)對(duì)相關(guān)資格進(jìn)行認(rèn)定，國(guó)民健康保險(xiǎn)團(tuán)體聯(lián)合會(huì)對(duì)居家照護(hù)的服務(wù)設(shè)施進(jìn)行審查。此外，日本還建立了照護(hù)人員資格認(rèn)證制度，第三方評(píng)估體系也正在建設(shè)之中。在德國(guó)，健康社會(huì)和消費(fèi)者保護(hù)部對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的事務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)接受消費(fèi)者的投訴等。如表2所示，主要OECD國(guó)家在照護(hù)服務(wù)提供主體方面具有嚴(yán)格的要求，照護(hù)服務(wù)的供給主體必須通過相關(guān)資格的鑒定或者必須在相關(guān)部門實(shí)行登記，政府和專業(yè)組織是社區(qū)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定主體，服務(wù)提供者需要接受政府和非政府組織的監(jiān)督，社會(huì)保險(xiǎn)給付的項(xiàng)目也都需要提前或者強(qiáng)制檢查協(xié)議是否符合相關(guān)的規(guī)定。

三、OECD國(guó)家以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式的啟示 

結(jié)合發(fā)達(dá)國(guó)家以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)典型經(jīng)驗(yàn)和做法，構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系，就是要以社區(qū)為基礎(chǔ)構(gòu)建綜合化、一體化的護(hù)理服務(wù)體系。社區(qū)綜合化護(hù)理服務(wù)體系的特點(diǎn)是“在社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系中充分發(fā)揮政府的統(tǒng)領(lǐng)性、群眾的主體性以及社會(huì)的協(xié)同性作用。它以社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為支撐點(diǎn)，將轄區(qū)內(nèi)的家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等形式整合在社區(qū)這個(gè)平臺(tái)上，為老年人提供家政服務(wù)、生活照料、文化娛樂、精神慰藉、心理健康等綜合而全面的養(yǎng)老服務(wù)，努力以最小的成本，解決世界上老年人口數(shù)量最多的國(guó)家的養(yǎng)老服務(wù)問題”{15}。 

1. 以社區(qū)為基礎(chǔ)構(gòu)建多層次的護(hù)理服務(wù)體系 

目前我國(guó)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)存在的最根本的問題在于“護(hù)理資源供給的嚴(yán)重不足”，具體表現(xiàn)在“錢緊”、“人少”、“資源少”三個(gè)方面，隨著失能老人、孤寡老人、高齡老人的增多，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求的“存量”也越來越多，因此我國(guó)現(xiàn)階段的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求最急迫的任務(wù)在于最大限度地彌補(bǔ)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求的歷史欠賬，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)護(hù)盡護(hù)”。 

（1）以社區(qū)為平臺(tái)構(gòu)建綜合化、多層次護(hù)理服務(wù)內(nèi)容體系 

從籌資來源來看，老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)模式包括救助式的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式、保險(xiǎn)式長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式、商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式。以社區(qū)為基礎(chǔ)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系是綜合化的養(yǎng)老服務(wù)體系，它能夠有效綜合機(jī)構(gòu)服務(wù)、家庭服務(wù)、社會(huì)服務(wù)。構(gòu)建以社區(qū)為基礎(chǔ)的多層次照護(hù)服務(wù)體系就是要建立和完善多元化的、多層次的救助式、保險(xiǎn)式、商業(yè)式的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，具體來說就是要提高救助式、保險(xiǎn)式、商業(yè)式的護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容的范圍，從而提高老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的供給量。首先，要提高社區(qū)救助式護(hù)理服務(wù)的水平，政府要提高護(hù)理服務(wù)的補(bǔ)貼額度，同時(shí)積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)志愿者參與社區(qū)護(hù)理服務(wù)等；其次，盡快出臺(tái)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法，有效地把老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)資源的引向社區(qū)；最后，目前我國(guó)很多商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目主要應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理服務(wù)和機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)，社區(qū)和家庭護(hù)理服務(wù)的產(chǎn)品和適用范圍則很少，因此，加大商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品在社區(qū)的轉(zhuǎn)換和應(yīng)用也是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。 

（2）以政府為主導(dǎo)構(gòu)建多元化社區(qū)護(hù)理服務(wù)供給體系 

在主要的OECD國(guó)家，人口老齡化使得政府產(chǎn)生了嚴(yán)重的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)負(fù)擔(dān)，為了有效地削減政府的福利開支，政府開始重視福利供給的市場(chǎng)化、私有化，通過政策引導(dǎo)志愿部門參與到以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)中去。結(jié)合我國(guó)“社區(qū)護(hù)理服務(wù)供給總量不足”的現(xiàn)狀，同樣需要實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)供給的市場(chǎng)化，盡管近些年來各級(jí)政府在這方面已經(jīng)做出了極大的努力，例如2012年以來國(guó)務(wù)院、民政部先后出臺(tái)了《民政部關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的實(shí)施意見》（民發(fā)〔2012〕129號(hào)）、《商務(wù)部、民政部關(guān)于香港、澳門服務(wù)提供者在內(nèi)地舉辦營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和殘疾人機(jī)構(gòu)服務(wù)有關(guān)事項(xiàng)的通知》（商資函〔2013〕67號(hào)）、《鼓勵(lì)外國(guó)投資者在華設(shè)立營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)》（民發(fā)[2014] 第81號(hào)）等文件鼓勵(lì)民間資本、國(guó)外資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，但總體來說，目前這項(xiàng)工作更多的只是停留在政策層面，沒有得到有效的落實(shí)。構(gòu)建以政府為主導(dǎo)的多元化社區(qū)供給體系還需要在發(fā)揮政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用的基礎(chǔ)上，消除阻礙社會(huì)資本、外國(guó)資本進(jìn)入社區(qū)護(hù)理服務(wù)的障礙，通過以社區(qū)為平臺(tái)整合各種資源，解決好我國(guó)老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域長(zhǎng)期存在的城鄉(xiāng)分割、單位分割、部門分割、行業(yè)分割等問題，實(shí)現(xiàn)社區(qū)服務(wù)供給的綜合化、一體化。 

2. 以社區(qū)為基礎(chǔ)構(gòu)建“醫(yī)護(hù)結(jié)合”的專業(yè)化服務(wù)平臺(tái) 

（1）以社區(qū)為基礎(chǔ)整合醫(yī)療護(hù)理和社會(huì)照護(hù)資源 

老年人長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求的復(fù)雜性決定了長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)內(nèi)容供給的多元性、多層次性，老年人在社區(qū)照護(hù)既需要提供做飯、換衣、洗澡等生活照料服務(wù)，也需要專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)以及精神慰藉等多種服務(wù)。然而，我國(guó)目前的社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平偏低，社區(qū)提供的主要是一些基本的生活照料服務(wù)，而專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理則不得不去醫(yī)院和專業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)，這不僅增加了護(hù)理的成本，更給老年人生活帶來很大的不便。相對(duì)來說，以社區(qū)為平臺(tái)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系則能很好地解決這些問題。然而由于部門分割以及各類型機(jī)構(gòu)在價(jià)值觀、經(jīng)濟(jì)效益等方面存在巨大的差異，無形中加大了整合的難度。以社區(qū)為平臺(tái)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系就是要整合醫(yī)院、護(hù)理機(jī)構(gòu)的功能，解決醫(yī)療體制和護(hù)理體制的分離問題，需要加強(qiáng)衛(wèi)生部門的功能整合，打破傳統(tǒng)的利益束縛。具體來說，首先要加大醫(yī)療部門和政府部門的合作，地方政府可以利用公立醫(yī)院建立與醫(yī)療部門整合的服務(wù)體系，例如建立醫(yī)生和專業(yè)護(hù)士定期、定點(diǎn)進(jìn)入社區(qū)的服務(wù)機(jī)制，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理和醫(yī)院護(hù)理的定期交流。其次，應(yīng)當(dāng)整合急性護(hù)理和長(zhǎng)期護(hù)理的銜接機(jī)制，醫(yī)院在急性護(hù)理完成后的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需要社區(qū)和醫(yī)院共同承擔(dān)。 

（2）以社區(qū)為平臺(tái)的“一站式”護(hù)理服務(wù) 

所謂社區(qū)“一站式”護(hù)理服務(wù)首先是指老年人能夠在社區(qū)享受到自己所需的絕大部分護(hù)理服務(wù)，包括生活照料服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)等；如圖2所示，老年人進(jìn)入社區(qū)照護(hù)中心后，能夠接受完整的護(hù)理服務(wù)程序，包括資格評(píng)估、護(hù)理等級(jí)評(píng)定、護(hù)理內(nèi)容提供、護(hù)理程度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，護(hù)理服務(wù)的退出等。社區(qū)一體化的老年人護(hù)理服務(wù)體系構(gòu)建，一方面需要加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善護(hù)理服務(wù)進(jìn)入和退出機(jī)制，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的信息化、智能化，同時(shí)加大護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)管；另一方面，就是要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理、家庭照護(hù)、社區(qū)護(hù)理的一體化，加強(qiáng)三者之間的交流和合作，實(shí)現(xiàn)三者在護(hù)理服務(wù)內(nèi)容方面的有效銜接，提高急性護(hù)理、日常生活照料、康復(fù)服務(wù)的規(guī)范化和一體化水平。 

第4篇：老年護(hù)理服務(wù)需求評(píng)估范文

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)；整合照顧；持續(xù)照顧

中圖分類號(hào)：F120 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1008-4428（2016）10-139 -03

Kane（1978）首次提出了長(zhǎng)期照護(hù)（Long-Term Care，LTC）的概念，認(rèn)為長(zhǎng)期照護(hù)是為先天或后天失能者提供醫(yī)療護(hù)理、個(gè)人照顧和社會(huì)。國(guó)外實(shí)踐領(lǐng)域涌現(xiàn)出如老年人綜合照護(hù)方案（Program for All-inclusive Care of the Elderly，簡(jiǎn)稱PACE ）、社會(huì)健康維護(hù)組織（The Social Health Maintenance Organization ，簡(jiǎn)稱 SHMO）、無間斷照護(hù)（Ever-Care）等應(yīng)對(duì)“碎片化”服務(wù)的有益手段。“碎片化服務(wù)”（Fragmented care）即只考慮部分照顧風(fēng)險(xiǎn)的照料服務(wù)，對(duì)于老年人生活品質(zhì)非常不利（Lowenstein，2000；Clarfield、Bergman 和 Kane ，2001）。世界衛(wèi)生組織定義了整合照顧（integrated care）的概念，是指有關(guān)診斷、治療、保健、康復(fù)和健康促進(jìn)等一系列服務(wù)活動(dòng)，通過輸入、傳遞、管理和組織服務(wù)進(jìn)行集成。

一、我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)“碎片化”

（一）照護(hù)資源分割：醫(yī)療照護(hù)與生活照護(hù)分離

我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系面臨“養(yǎng)老院看不了病，醫(yī)院養(yǎng)不了老”的現(xiàn)實(shí)問題?，F(xiàn)行的主要的養(yǎng)老方式主要呈現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)分割狀態(tài)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老等，所提供服務(wù)主要是日常生活照料。但老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，身體素質(zhì)下降，日常生活自理能力衰弱，特別是慢性病、惡性疾病患病率高，尤其是失能老人往往需要更多的、更專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理資源，而這些方面的服務(wù)需求卻很難得到滿足。另外，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系中醫(yī)療康復(fù)功能和生活照料功能的社會(huì)責(zé)任分屬衛(wèi)生和民政兩部門，部門功能的分割也是造成醫(yī)療照護(hù)和生活照護(hù)資源分割的重要原因。

（二）照護(hù)主體功能界限不清：正式照護(hù)與非正式服務(wù)功能重疊

正式照護(hù)（formal care）是指通過公共融資的方式向符合條件的老年人提供照護(hù)服務(wù)，包括機(jī)構(gòu)照護(hù)、居家照護(hù)、社區(qū)照護(hù)以及其他對(duì)照護(hù)服務(wù)提供者的支持行為，體現(xiàn)的是國(guó)家及社會(huì)在老年照護(hù)中的責(zé)任；非正式照護(hù)（informal care）主要是由失能老人配偶、子女或其他親屬以及志愿組織提供，多數(shù)是不付費(fèi)的照護(hù)服務(wù)。目前，我國(guó)失能老人的照護(hù)服務(wù)多由家庭提供或者通過私人購買照護(hù)服務(wù)的方式實(shí)現(xiàn)，但隨著家庭結(jié)構(gòu)的變化，家庭居住模式也在改變，傳統(tǒng)的家庭非正式照護(hù)為主導(dǎo)的照護(hù)模式面臨極大挑戰(zhàn)。正式照護(hù)與非正式照護(hù)功能重疊導(dǎo)致失能老人多層次的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求難以得到滿足，責(zé)任分擔(dān)機(jī)制不明，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)遞送體系效率不高。

（三）照護(hù)功能不連續(xù)：不同層次照護(hù)服務(wù)片段化

目前我國(guó)還未在不同長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)間建立正常的流動(dòng)和相互銜接制度，不同層次的照護(hù)服務(wù)呈現(xiàn)片段化，由家庭、老年護(hù)理院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、日間照護(hù)服務(wù)中心共同構(gòu)成的持續(xù)照顧服務(wù)體系尚未建立；針對(duì)不同層次的照護(hù)服務(wù)的評(píng)估體系沒有統(tǒng)一建立；老年人逐步喪失自理能力時(shí)，如何讓老年人順利地轉(zhuǎn)移到另一個(gè)合適的地方養(yǎng)老或是就地享受應(yīng)有的照料服務(wù)，而不是使原有為老服務(wù)機(jī)構(gòu)被動(dòng)地根據(jù)老年人情況而轉(zhuǎn)型，不同老年人照護(hù)機(jī)構(gòu)之間的相互銜接制度亦尚未建立。照料服務(wù)片段化增加了失能老人享受適宜長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的無形和有形成本，從而降低了長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的可及性。

二、國(guó)外整合性長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)制度的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)

（一）醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

老人對(duì)生活照料和醫(yī)療照護(hù)的雙重需求，要求打破養(yǎng)老和醫(yī)療之間的分割界限，建立集照料、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)為一體的醫(yī)養(yǎng)融合型長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”的目標(biāo)。在丹麥，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的重點(diǎn)放在對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)人員的培養(yǎng)上。政府和學(xué)校等機(jī)構(gòu)對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”起到了積極的作用，專業(yè)的醫(yī)護(hù)服務(wù)人員彌補(bǔ)了丹麥長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系中醫(yī)療護(hù)理人員的缺口，同時(shí)也使長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)水平有了一定的提高。日本一般設(shè)置長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)和簡(jiǎn)單急救服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)重疾病的治療則是通過與周邊醫(yī)院合作來解決。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)院合作既可以集中資源從事專業(yè)工作，從商業(yè)角度又可以實(shí)現(xiàn)互利互惠。

（二）國(guó)家與家庭間照護(hù)任務(wù)的合理分工：任務(wù)分工模式

部分學(xué)者認(rèn)為正式照護(hù)對(duì)非正式照護(hù)存在“擠出效應(yīng)”，即二者之間存在替代關(guān)系 。也有研究認(rèn)為二者之間的關(guān)系取決于照護(hù)服務(wù)類型，隨著照護(hù)程度的加深，替代關(guān)系傾向于消失。因此，以降低長(zhǎng)期照護(hù)公共支出為目的的政策設(shè)計(jì)，必須充分考慮不同類型照護(hù)服務(wù)的異質(zhì)性特征，國(guó)家和家庭之間有必要設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)照護(hù)責(zé)任的“功能區(qū)分”（functional specialization），有學(xué)者稱之為“任務(wù)分工模式”（task-specificity model）：指家庭主要提供強(qiáng)度較小、非專業(yè)化、零散的日常生活照料，而專業(yè)化的、強(qiáng)度大的照護(hù)責(zé)任由國(guó)家提供。從歐洲國(guó)家長(zhǎng)期照護(hù)制度改革的實(shí)踐看，國(guó)家和家庭間的分工合作越來越清晰。荷蘭2007年通過的《社會(huì)支持法案》，增加個(gè)人及家庭在長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)中的責(zé)任。荷蘭引入“正常照護(hù)”（usual care）概念，指每周低于8小時(shí)并低于3個(gè)月的照護(hù)服務(wù)，認(rèn)為這些照護(hù)服務(wù)完全可以依靠家庭成員或親戚等非正式照護(hù)渠道獲得并且不會(huì)給對(duì)方帶來壓力。

（三）照顧環(huán)節(jié)無縫對(duì)接：持續(xù)性照顧

近年來，基于“持續(xù)照顧”理念，美國(guó)、澳大利亞、日本、韓國(guó)先后建立持續(xù)性的長(zhǎng)期照護(hù)系統(tǒng)，涵蓋“機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家”三大照護(hù)模式所提供的各類照護(hù)服務(wù)，能滿足不同層次、不同自理程度老年人的多樣化需求。持續(xù)照顧服務(wù)主要是指當(dāng)老年人的健康情況發(fā)生變化，有相應(yīng)機(jī)制能夠讓老年人及時(shí)獲得適合他們需要的養(yǎng)老服務(wù)。連續(xù)化的服務(wù)模式能把各項(xiàng)服務(wù)整合在同一體系中， 使老人在整合后的體系中隨著情況的變化得到相應(yīng)且持續(xù)的照顧。美國(guó)的退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療模式（Continuing Care Retirement Community ，CCRC）是持續(xù)照顧的有益嘗試。CCRC提供連續(xù)性醫(yī)療、保健以及日常生活服務(wù)和支持，提供從社會(huì)活動(dòng)支持到部分生活自理能力支持，到入住護(hù)理院直至臨終關(guān)懷的“一條龍”服務(wù)。除急病需要外住醫(yī)院的情況，老年人在CCRC社區(qū)內(nèi)享受連續(xù)性的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)，減少轉(zhuǎn)移居住的經(jīng)濟(jì)成本和精神負(fù)擔(dān)，大大提高了生命功能和生活質(zhì)量。

三、國(guó)外整合性長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)制度經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)的借鑒意義

長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)遞送的整合，就是要將不同類型、不同功能的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)有機(jī)地結(jié)合起來，統(tǒng)一協(xié)調(diào)。在整合性長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系中，老年人如果生病，病情嚴(yán)重時(shí)，可接受住院或急診治療服務(wù)，病情好轉(zhuǎn)時(shí)，轉(zhuǎn)入護(hù)理院、家庭病床、康復(fù)機(jī)構(gòu)，接受專業(yè)康復(fù)護(hù)理服務(wù)。病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)時(shí)，轉(zhuǎn)入非專業(yè)性的護(hù)理機(jī)構(gòu)或家庭病床。針對(duì)具有生活自理能力的老年人，在社區(qū)或家中享受日間照料、輔助生活服務(wù)等照護(hù)服務(wù)設(shè)施，接受生活照料服務(wù)。實(shí)現(xiàn)整合性長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，需要將國(guó)家、市場(chǎng)和非營(yíng)利組織等社會(huì)力量整合至長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供給體系之中，促進(jìn)協(xié)同機(jī)制的完善，有效地提升長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的質(zhì)量。

第一，“一個(gè)平臺(tái)”：建立家庭、社區(qū)、專業(yè)機(jī)構(gòu)的立體型長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)傳遞平臺(tái)

首先，構(gòu)建適合中國(guó)國(guó)情的線上、線下的立體型長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)傳遞平臺(tái)。首先，對(duì)老年人在社會(huì)服務(wù)、醫(yī)療康復(fù)服務(wù)、家政服務(wù)等各個(gè)方面的需求進(jìn)行充分了解，對(duì)老年人的價(jià)格期望，需求熱點(diǎn)及服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，使服務(wù)傳遞平臺(tái)的設(shè)計(jì)更具有針對(duì)性和完整性，真真正正地提高照護(hù)服務(wù)的效率、降低照護(hù)服務(wù)成本，促進(jìn)老年人與家人、老年人之間、老年人與服務(wù)提供者的互動(dòng)，促進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系的完善。另外，充分發(fā)揮現(xiàn)代信息化手段，擴(kuò)大長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)平臺(tái)的服務(wù)覆蓋面和服務(wù)受眾?；ヂ?lián)網(wǎng)作為信息化社會(huì)重要載體，在長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系中應(yīng)該發(fā)揮重要作用，應(yīng)充分發(fā)揮長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系的網(wǎng)絡(luò)化的服務(wù)供給對(duì)家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老提供支持作用，促進(jìn)平臺(tái)服務(wù)遞送的有效性和可持續(xù)性。

第二，“兩種制度”：完善準(zhǔn)入制度和分級(jí)管理制度

整合性的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系在制度設(shè)計(jì)上要求實(shí)行科學(xué)合理的準(zhǔn)入制度和分級(jí)管理制度?？茖W(xué)合理的轉(zhuǎn)入制度是長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)質(zhì)量的有效保證，分級(jí)管理制度是長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)整合的有效“量尺”。目前國(guó)際通行的做法是首先建立科學(xué)的評(píng)估體系，對(duì)老年人的失能程度、患病情況、家庭資源等進(jìn)行全面評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定適宜的長(zhǎng)期照護(hù)計(jì)劃。目前我國(guó)尚未建立全國(guó)性的評(píng)估體系，因此確定科學(xué)合理的評(píng)估流程和評(píng)估指標(biāo)，建立標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具，明確準(zhǔn)入資格，是當(dāng)前推行整合性長(zhǎng)期照護(hù)首要解決的問題。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步制定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，形成不同的照護(hù)等級(jí)，并據(jù)此對(duì)整合性長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系中的各子系統(tǒng)進(jìn)行定位，對(duì)設(shè)施和人員配置進(jìn)行規(guī)范和建設(shè)，并依據(jù)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求和提供的實(shí)際情況，完善相應(yīng)的服務(wù)準(zhǔn)入機(jī)制和分級(jí)管理機(jī)制。

第三，“多元主體”：完善多元主體協(xié)同供給機(jī)制

整合性長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系中需要強(qiáng)化政府的主導(dǎo)作用，首先需要在多元長(zhǎng)期照護(hù)體系中對(duì)政府的角色進(jìn)行定位。完善相關(guān)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)政策，明確國(guó)家為失能老人提供福利的方向、重點(diǎn)、方式和范圍。政府相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)政策的制訂、實(shí)施，監(jiān)督管理有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)質(zhì)量并提供財(cái)力和政策支持。其次，要整合、優(yōu)化與長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)相關(guān)的部門，服務(wù)提供盡可能科學(xué)有效，避免因行政不暢造成服務(wù)提供的不足、沖突或者浪費(fèi)。再次，平衡長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系中家庭-國(guó)家的責(zé)任分工，給予家庭照料者充分的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)支持，緩解家庭照料者非正式照料服務(wù)提供的經(jīng)濟(jì)和精神壓力，調(diào)動(dòng)非正式照顧的積極性。最后，充分鼓勵(lì)其他提供主體的參與，尤其是充分發(fā)揮民辦服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，通過志愿者組織等義工介入等形式，實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)提供從家庭――國(guó)家到多元部門的轉(zhuǎn)型。

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作者簡(jiǎn)介：

第5篇：老年護(hù)理服務(wù)需求評(píng)估范文

但是，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從目前的發(fā)展情況看，中國(guó)的社區(qū)護(hù)理尚處于起始階段。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系滯后，相應(yīng)的配套政策尚不完善，在組織體系、人員管理、質(zhì)量控制等方面都存在著局限性，尚未形成獨(dú)立的社區(qū)護(hù)理管理體系，沒有從根本上改變社區(qū)護(hù)理的從屬地位。

社區(qū)護(hù)理工作應(yīng)遵循三大原則。

第一，社區(qū)護(hù)士必須要有滿足社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)需求的責(zé)任感。社區(qū)護(hù)士應(yīng)運(yùn)用社區(qū)內(nèi)可利用的資源，發(fā)揮護(hù)理功能，以滿足社區(qū)內(nèi)居民的健康需求，如學(xué)校護(hù)士應(yīng)協(xié)調(diào)并整合學(xué)校、家庭、社區(qū)組織、政府機(jī)構(gòu)等相關(guān)資源，共同努力推進(jìn)學(xué)校衛(wèi)生計(jì)劃，維護(hù)及促進(jìn)師生員工的健康，并將觸角延伸到社區(qū)中。

第二，社區(qū)內(nèi)的弱勢(shì)團(tuán)體(老弱殘障)應(yīng)列為優(yōu)先的服務(wù)對(duì)象。社區(qū)護(hù)理關(guān)心全人類的幸福，其對(duì)象是不分種族、宗教、年齡、性別或其它任何特征的。但是傳統(tǒng)上婦幼健康應(yīng)得到特別注意和照顧，其原因是婦女健康直接影響到孩子，母親健康一旦遭到永久性傷害，不僅造成母子二人健康的損害，且影響到整個(gè)家庭生活，間接造成社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失，甚至影響到整個(gè)國(guó)家的強(qiáng)盛。我國(guó)已進(jìn)入老年化社會(huì)，老年人在健康、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等許多方面都存在許多問題，他們將逐漸從社區(qū)生活中退出，照顧自己的能力也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而減退，因此老年人的健康照顧非常重要，故在社區(qū)護(hù)理中應(yīng)重點(diǎn)維護(hù)婦幼及老年人的健康。

第三，社區(qū)護(hù)理的服務(wù)對(duì)象必須參與衛(wèi)生服務(wù)的計(jì)劃與評(píng)估。評(píng)估是指對(duì)個(gè)體及其家屬在心理、生理、社會(huì)和環(huán)境方面的評(píng)價(jià)，了解每個(gè)個(gè)體、家庭、團(tuán)體以及整個(gè)社區(qū)健康的需求，以保證社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)。

社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)在于首先，增加個(gè)體、家庭、團(tuán)體的抗病能力。發(fā)掘和評(píng)估健康問題。每一個(gè)人、家庭、團(tuán)體或社區(qū)，其健康需要和問題不盡相同，社區(qū)護(hù)士必須先行判斷，確立其問題，然后再研究解決其問題。如缺乏養(yǎng)育經(jīng)驗(yàn)的孕婦，必須讓其盡快了解有關(guān)養(yǎng)育知識(shí)。協(xié)助家庭成員了解衛(wèi)生知識(shí)。社區(qū)護(hù)士不僅要發(fā)現(xiàn)及評(píng)估個(gè)人、家庭、社區(qū)的衛(wèi)生問題，而且要讓社區(qū)所有居民都認(rèn)識(shí)此問題的存在及其構(gòu)成的危害性，并采取行動(dòng)以解決問題。如不少人對(duì)癌癥認(rèn)識(shí)不清，對(duì)待癌癥病人就像對(duì)待傳染病病人一樣，采取遠(yuǎn)離的態(tài)度，由于這種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，給病人造成更大的心理壓力，影響健康恢復(fù)。其次，提供各類人群所需要的護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)士依照個(gè)人的特殊情況，提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理、轉(zhuǎn)診、或社會(huì)資源的利用。如對(duì)長(zhǎng)期臥床的心血管病人的家屬給予基本護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)(擦浴、翻身、測(cè)血壓等等)，以期提供病人舒適、安全的護(hù)理。

第6篇：老年護(hù)理服務(wù)需求評(píng)估范文

關(guān)鍵詞 居家護(hù)理 政策與制度 思路與建議

中圖分類號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533(2012)02-0030-03

Policy suggestion and thinking for the introduction of the standardized community home nursing service care

JIN Qi-lin1”，HU Dong-gen2，CHUI Ming3，WANG Ying-li4，CHEN Fen-hua1，LU Gui-ping2，CHEN Yuan-hong3

（1. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 2.Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，

Shanghai，200082； 3. Daqiao Community Health Centre，Yangpu District，Shanghai，200090；

4. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090）

ABSTRACT For the standardized community home nursing care service，this article gave the ideas and recommendations on adjusting home care charges，encouraging home care，allocation of human resource and introduction of the standardized community home nursing team management and so on. It proposed establishing the home care evaluation，the nursing assistants training system and the quality evaluation criteria and others.

KEY WORDS Home nursing care；Policies and systems； Ideas and suggestions

我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)主要分為老年護(hù)理院、養(yǎng)老院、家庭病床和居家養(yǎng)老四個(gè)方面，據(jù)統(tǒng)計(jì)在老年人生活不能自理后選擇的護(hù)理方式意向中，希望在家中護(hù)理者占47.16% ，選擇老年護(hù)理醫(yī)院者占19.12% ，選擇建立家庭病床的占13.19% ，選擇養(yǎng)老院的占19.13%。享有醫(yī)保的老年人中22.18%的生活不能自理者選擇老年護(hù)理醫(yī)院[1]。課題組通過隨機(jī)向平?jīng)龊痛髽蚪值?0歲以上老人的家庭發(fā)放《楊浦區(qū)介護(hù)式家庭病床居民需求咨詢表》，在3 226份的有效問卷中，對(duì)介護(hù)式家庭病床護(hù)理服務(wù)有需求的有2034份，需求率為63.05%。在需求人群中，生活完全自理的占68.53%、基本自理的占15.93%，需要他人部分幫助的占5.48%，完全需要他人幫助的占3.81%。有80.63%的老年人均為家庭養(yǎng)老，74.00%的老年人患有2種或2種以上疾病。可見大多數(shù)的老年護(hù)理服務(wù)需要通過家庭病床和居家養(yǎng)老的途徑來展開，顯示出以家庭為單位的老年護(hù)理服務(wù)具有確切的現(xiàn)實(shí)需要。

1 日本介護(hù)員制度[2]

日本作為世界上較早進(jìn)入老齡化的國(guó)家，于1963年制定出老年人福利法，提出了介護(hù)一詞。日本的介護(hù)實(shí)行保險(xiǎn)制度，建立了介護(hù)員（介護(hù)管理者和介護(hù)士）培訓(xùn)制度，并已經(jīng)成為一種職業(yè)，介護(hù)員相當(dāng)于國(guó)內(nèi)的為老服務(wù)者。區(qū)別在于國(guó)內(nèi)的為老服務(wù)沒有形成統(tǒng)一正規(guī)的培訓(xùn)機(jī)制、職業(yè)準(zhǔn)入和保障機(jī)制。

2 居家護(hù)理的實(shí)踐

居家護(hù)理應(yīng)包括專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理、心理與人文關(guān)懷和生活照顧。借鑒日本介護(hù)理念，課題組實(shí)施了“滬東模式”即家庭病床介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)模式和“大橋模式”即項(xiàng)目化介護(hù)式護(hù)理服務(wù)模式。2010年7月至2011年8月分別為125名、195名患者提供了服務(wù)，取得了“節(jié)約資源、減少費(fèi)用、親情回歸、提高政府公信力的效果。

其核心為“以醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)理人員定期為居家、患有慢性疾病和疾病后遺癥、獨(dú)立生活有困難的老人提供專業(yè)的護(hù)理、心理和人文關(guān)懷服務(wù)，并通過示范帶教，使家人或社會(huì)人（保姆、志愿者等）學(xué)會(huì)專業(yè)的、非創(chuàng)傷性的、個(gè)體化的基礎(chǔ)護(hù)理技能，成為既掌握一定專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理技能，又能照顧老人日常生活起居的‘介護(hù)員’，形成專業(yè)護(hù)理服務(wù)與生活照料（professional nursing and life care）為一體的、適合國(guó)情的居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)和模式”。也為建立我國(guó)社區(qū)護(hù)士隊(duì)伍，使護(hù)士進(jìn)社區(qū)和家庭服務(wù)提供了思路。

3 政策建議

3.1 調(diào)整護(hù)理收費(fèi)

居家護(hù)理收費(fèi)價(jià)格要區(qū)別于機(jī)構(gòu)護(hù)理價(jià)格，要考慮護(hù)理人員與介護(hù)員及其他醫(yī)務(wù)人員上門的時(shí)間和出行成本，合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是開展居家護(hù)理的基礎(chǔ)，并列入醫(yī)療保險(xiǎn)；目前本市家庭病床收費(fèi)和單項(xiàng)護(hù)理收費(fèi)遠(yuǎn)低于成本，且目前家床的基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)不列入醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目中（表1），不利于推廣居家護(hù)理工作。

3.2 鼓勵(lì)居家護(hù)理

制定鼓勵(lì)居家護(hù)理和養(yǎng)老的政策，進(jìn)行居家護(hù)理和養(yǎng)老的患者政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼，居家護(hù)理費(fèi)納入醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，拉開居家護(hù)理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理的自費(fèi)承擔(dān)比例，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，減輕政府和社會(huì)的投入負(fù)擔(dān)。

3.3 人力資源配置

居家護(hù)理必須由具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任，目前公立護(hù)理機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)受政府編制的限制，已經(jīng)很難承受居家護(hù)理的工作。解決上門護(hù)理的人力資源難題，可通過聘用剛退休的護(hù)士作為護(hù)理人員來解決，她們護(hù)理技術(shù)功底深，有豐富的溝通經(jīng)驗(yàn)，搭配通過培訓(xùn)的醫(yī)院護(hù)工、家人和社會(huì)人（保姆、志愿者等）作為“介護(hù)員”，組成居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)，開展介護(hù)式居家護(hù)理。服務(wù)成本由醫(yī)療保險(xiǎn)、財(cái)政預(yù)算和個(gè)人或家庭共同承擔(dān)。

3.4 介護(hù)團(tuán)隊(duì)管理

在當(dāng)前政策和誠(chéng)信環(huán)境下，居家護(hù)理工作由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，更能提高黨和政府的公信力。居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)由各區(qū)護(hù)理醫(yī)院統(tǒng)一管理，有利于統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制，并且有利于雙向轉(zhuǎn)診（醫(yī)院―護(hù)理院―家庭、養(yǎng)老院）。將家庭與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理機(jī)構(gòu)結(jié)合成為聯(lián)合體，使社會(huì)資源得到了更有效地利用。

4 加強(qiáng)制度建設(shè)

4.1 建立居家護(hù)理等級(jí)評(píng)價(jià)制度

建立適合國(guó)情和上海市實(shí)際情況的“介護(hù)式”居家護(hù)理服務(wù)的需求等級(jí)評(píng)價(jià)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和籌資補(bǔ)償機(jī)制。建立“介護(hù)式”居家護(hù)理服務(wù)的等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是介護(hù)服務(wù)計(jì)劃制訂和實(shí)施的首要步驟，根據(jù)服務(wù)對(duì)象的生活自理情況和實(shí)際服務(wù)需要，按照介護(hù)需求等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)確定介護(hù)服務(wù)內(nèi)容，并進(jìn)一步核算收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)得以持續(xù)實(shí)施的第一步。在此基礎(chǔ)上，還要解決多數(shù)居民尤其是處于經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)群體的老人，要承擔(dān)家庭護(hù)理的費(fèi)用確實(shí)存在困難，及其導(dǎo)致的居家護(hù)理服務(wù)出現(xiàn)的“高需要、低利用”的現(xiàn)象[3]。目前有關(guān)研究均認(rèn)為，發(fā)展和完善居家護(hù)理服務(wù)，必須將其作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一，建立合理的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，加大政府的基本投入、將其納入醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍并提高其限額，是解決這一問題的可行途徑[3][4][5][6]。

4.2 建立介護(hù)員培訓(xùn)制度

培訓(xùn)出一支規(guī)范的介護(hù)服務(wù)隊(duì)伍。一方面要結(jié)合院校護(hù)理教育，積極開展社區(qū)介護(hù)工作人員的師資培養(yǎng)；另一方面要擴(kuò)寬培訓(xùn)渠道，開展社區(qū)護(hù)士的在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育。建立社區(qū)護(hù)士師資上崗資格制度，進(jìn)入社區(qū)和家庭，廣泛開展家庭人員和志愿者護(hù)理老人的技能培訓(xùn)，使有老人護(hù)理需求的家庭人員和志愿者都能掌握基本的護(hù)理技能，都能成為基本合格的“介護(hù)員”。動(dòng)員全社會(huì)的力量配合專業(yè)的社區(qū)醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍開展居家護(hù)理工作，從而保證介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)更適應(yīng)國(guó)情、上海的實(shí)際情況，同時(shí)保證工作開展的質(zhì)量。

4.3 建立質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

建立適應(yīng)于需求等級(jí)評(píng)價(jià)的介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)結(jié)合社區(qū)家庭護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn)，充分考慮影響家庭護(hù)理工作量和工作效率的各種因素，如服務(wù)方式、服務(wù)對(duì)象、環(huán)境條件、工作時(shí)間等，研制適用于社區(qū)家庭護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，使介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)的業(yè)務(wù)管理和績(jī)效評(píng)估有科學(xué)正規(guī)的依據(jù)。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)的需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，明確責(zé)任范圍和服務(wù)內(nèi)容，確立服務(wù)規(guī)范，研究制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

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第7篇：老年護(hù)理服務(wù)需求評(píng)估范文

【關(guān)鍵詞】 老年；骨折患者；安全管理

安全是做好護(hù)理工作的前提，老年骨折患者的安全管理工作是骨科病房護(hù)理工作的重點(diǎn)，也是護(hù)士長(zhǎng)管理的重中之重。骨折病多因突然而來的意外使老年患者的生理、心理受到一定程度的打擊，各方面都受到不同程度的影響，易發(fā)生跌仆、墜床、誤吸、皮膚壓傷、自傷等意外，護(hù)理人員加強(qiáng)防范意識(shí)，并根據(jù)現(xiàn)存的或潛在不安全因素，制訂相關(guān)的護(hù)理措施或管理規(guī)定，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。

1 老年骨折患者潛在不安全因素

1.1 跌仆 由于骨折患者長(zhǎng)期臥床缺乏運(yùn)動(dòng)引起肢體乏力、功能障礙等，行動(dòng)不便造成跌仆；因久病臥床突然改變?nèi)缤蝗徽玖ⅰ⒕门P坐起等造成頭暈；地面濕滑或鞋帶不合易跌仆；患者突然患病未能接受現(xiàn)實(shí)，評(píng)價(jià)自理能力擅自下床，或自身疾病引致的問題導(dǎo)致跌仆。

1.2 墜床 意識(shí)障礙的患者床欄、約束帶使用不當(dāng)；用品、食品放置不當(dāng)，未能及時(shí)解決患者合理的需求。

1.3 誤吸 臥床患者喂食速度過快；家屬喂食時(shí)未掌握正確的喂食技巧；高齡患者吞咽障礙致使食物誤吸入呼吸道；患者不能維持正常的進(jìn)食。

1.4 皮膚受損 臥床時(shí)間過久，患者自覺疼痛，經(jīng)久不改變，局部皮膚受壓；長(zhǎng)期臥床皮膚護(hù)理欠清潔，引起瘙癢抓破皮膚；多處骨折、骨盆骨折等由于疾病的原因不能改變，護(hù)理人員護(hù)理措施欠妥；水腫的皮膚。

1.5 自傷 患者在康復(fù)期間，患肢功能鍛煉過急、過暴造成患肢再次受創(chuàng)；老年腦改變患者，進(jìn)行一些危險(xiǎn)異常的行為，如：硬物自傷、玩火等。

1.6 其他因素 患者活動(dòng)時(shí)不當(dāng)引致關(guān)節(jié)脫位；起床、過早下地負(fù)重行走引致鋼板斷裂等。

2 安全管理的措施

2.1 抓好主動(dòng)服務(wù)的實(shí)施，更新護(hù)理觀念 根據(jù)社會(huì)的需求特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員必須以病人為中心，把患者放在心中的服務(wù)理念，評(píng)估患者目前的現(xiàn)狀及生活習(xí)慣，為患者提供主動(dòng)性的服務(wù)，切實(shí)為患者解決實(shí)際問題。培養(yǎng)護(hù)理人員良好的心理素質(zhì)，將換位思想常記心中。骨科病區(qū)是一個(gè)生活護(hù)理繁重的病房，高質(zhì)量的護(hù)理安全工作直接關(guān)系到患者的安危，因此，骨科護(hù)士把為患者解決實(shí)際問題與患者的安全管理緊密聯(lián)系在一起，樹立安全第一的思想。利用科室早會(huì)交班時(shí)間，對(duì)重點(diǎn)、特需患者進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及安全提問，特需患者包括：神志不清、患三種以上內(nèi)科疾病、孤寡老人。向護(hù)理人員灌輸新的護(hù)理服務(wù)理念，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理，提高安全質(zhì)量的預(yù)見性。

2.2 發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，制訂有效的護(hù)理措施 團(tuán)結(jié)合作是每個(gè)護(hù)理單元都必須具備的要素，同樣也是病房安全管理的必要前提。隨著社會(huì)的發(fā)展，法律知識(shí)及文化水平的提高，在確保醫(yī)療安全的前提下，對(duì)醫(yī)療安全的要求更為精益求精。組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法規(guī)，定期組織護(hù)士討論科內(nèi)隱患的苗頭，早上床邊交接班時(shí)，高年資護(hù)士指導(dǎo)年資低護(hù)士工作中可能出現(xiàn)的問題，提出預(yù)防性的預(yù)案，成員間相互查找問題，互相提醒，將工作做在隱患之前。科室每月進(jìn)行安全分析，吸取其他單位的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，告誡全體護(hù)理人員。利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，各護(hù)理人員將某些不安全的因素第一時(shí)間告訴每一位護(hù)理人員，讓每人收集信息，及時(shí)預(yù)防，將隱患消除在萌芽狀態(tài)［1］。

2.3 對(duì)患者及家屬進(jìn)行有效的宣教 患者入院后我們除了及時(shí)向患者進(jìn)行入院宣教介紹外，管床護(hù)士還向患者講解一些制度如：請(qǐng)假制度、陪護(hù)制度，疾病的宜忌。根據(jù)患者現(xiàn)存或潛在的危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取措施，同時(shí)向患者的家屬或陪護(hù)進(jìn)行施教，如：的要求、外固定的要求等；并針對(duì)剛下床活動(dòng)的患者進(jìn)行一對(duì)一專人陪護(hù)，防止跌仆。向每一位患者講解治療及鍛煉的目的，讓患者明白它的重要性和危險(xiǎn)性，主動(dòng)配合治療。利用每月健康宣教座談會(huì)，請(qǐng)資深的副主任醫(yī)師向患者及家屬進(jìn)行功能鍛煉講解，骨科相關(guān)知識(shí)講座；通過實(shí)際操作向陪人及家屬進(jìn)行喂食技巧培訓(xùn)，讓家屬熟悉基本的護(hù)理要領(lǐng)。

2.4 制訂預(yù)防安全可行措施 嚴(yán)格執(zhí)行巡視制度，如病房巡視制度、輸液巡視制度、翻身卡簽名制度等，主動(dòng)提供護(hù)理服務(wù)。對(duì)每一位患者進(jìn)行全面評(píng)估，科室制訂預(yù)防跌仆風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，準(zhǔn)確判斷患者可能出現(xiàn)跌仆的風(fēng)險(xiǎn)程度，采取一系列的預(yù)防措施，實(shí)施的措施有：向家屬建議使用約束衣，床頭掛“慎防跌倒”標(biāo)識(shí)，提示護(hù)理人員的注意，重點(diǎn)防護(hù)。抓好清潔人員的安全意識(shí)教育，確保環(huán)境的安全，特別南方潮濕天氣和夏天關(guān)空調(diào)開窗通風(fēng)時(shí)段尤為注意，針對(duì)不同時(shí)段對(duì)地面的安全管理更需注意，特別是拖地后、關(guān)空調(diào)前、患者集中進(jìn)行生活護(hù)理時(shí)，是護(hù)理地面干潔的重點(diǎn)?；颊叱鲈簳r(shí)向患者開出健康處方，從患者的鞋、衣到患者的生活起居開出一套合理的處方，為患者出院后的安全管理，也是骨折患者出院后安全管理必不可少的一環(huán)［2］。

2.5 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能的培訓(xùn) 指導(dǎo)護(hù)理人員正確評(píng)估老年患者吞咽能力，喂食時(shí)置患者正確，耐心給患者喂食，進(jìn)食時(shí)避免不必要的刺激，防止患者誤吸。護(hù)理人員通過培訓(xùn)考核，熟練掌握不同病種的翻身技巧，防止引起再次骨折?？苾?nèi)制造圖文并茂的宣傳小冊(cè)子，供患者翻閱。

3 體會(huì)

3.1 主動(dòng)服務(wù)是骨科安全管理的重要措施 護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行主動(dòng)服務(wù)意識(shí)教育的實(shí)施，是防止住院骨折患者意外發(fā)生的重要一環(huán)，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到服務(wù)與安全的重要性。由于骨折患者多是突然而來而受傷的，未能及時(shí)轉(zhuǎn)變角色，不能準(zhǔn)確判斷自己的自理能力的程度，不同程度改變患者的生理、心理狀態(tài)，容易出現(xiàn)躁動(dòng)、自制能力降低等，成為骨折患者住院期間安全危險(xiǎn)因素，護(hù)士掌握患者的情況后，對(duì)患者的安全危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估、預(yù)防，給予患者更多的關(guān)心及主動(dòng)的護(hù)理服務(wù)，積極預(yù)防意外事件的發(fā)生，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

3.2 團(tuán)隊(duì)精神，共同參與安全管理 人人參與安全管理在工作中時(shí)時(shí)刻刻把安全工作放在首位，確保骨科患者住院期間安全，從不同時(shí)段不同的角度對(duì)患者現(xiàn)存或潛在的安全問題進(jìn)行全面的評(píng)估，有針對(duì)性地制訂安全有效可能的護(hù)理措施，預(yù)防意外事件的發(fā)生，人人參與安全管理。

3.3 針對(duì)性的宣教防止不安全事件的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù) 影響骨折患者住院安全因素是多方面的，需要患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員的緊密配合協(xié)作。護(hù)士針對(duì)患者的具體情況，護(hù)士利用模型、圖片、示范等手段向不同的患者進(jìn)行宣教，切實(shí)讓患者及家屬了解宣教的目的作用，讓患者主動(dòng)配合，使不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，確?；颊咦≡浩陂g的安全，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

第8篇：老年護(hù)理服務(wù)需求評(píng)估范文

一、日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的狀況

自2000年4月1日起，日本開始實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)計(jì)劃，并在短期內(nèi)建立起了一套行 之有效的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系。作為政府的福利政策內(nèi)容之一，日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與養(yǎng)老 保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)共同構(gòu)成社會(huì)保障體系，屬于社會(huì)保險(xiǎn)范圍，并通過建立護(hù)理保 險(xiǎn)法律來加以規(guī)定。其具體運(yùn)作分為以下幾個(gè)過程：

(一)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式

由政府作為管理主體，將40歲以上的老人都納人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的范圍內(nèi)，以65歲為界 分為兩類被保險(xiǎn)人，采用強(qiáng)制保險(xiǎn)的方式，按照一定比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)，地方和中央政府負(fù)擔(dān) 50％；40―64歲老人負(fù)擔(dān)33％，65歲以上的老人負(fù)擔(dān)17％，在養(yǎng)老金中扣除。

(二)護(hù)理服務(wù)需求評(píng)估

在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)計(jì)劃下，需要得到護(hù)理的病人要先申請(qǐng)，在市、町、村接到申請(qǐng)后，確定 是否給付保險(xiǎn)金通過，由經(jīng)過培訓(xùn)的健康護(hù)理專業(yè)人員前往申請(qǐng)者家中使用初級(jí)評(píng)估的方 法進(jìn)行評(píng)估，就申請(qǐng)者身體和認(rèn)知功能的七個(gè)部位85個(gè)項(xiàng)目作問卷調(diào)查，由計(jì)算機(jī)的診斷 軟件根據(jù)85條項(xiàng)目的調(diào)查情況進(jìn)行技術(shù)處理后自動(dòng)計(jì)算得出結(jié)果，并確定是否需要接受 護(hù)理服務(wù)以及接受何種層次的護(hù)理服務(wù)。通常，把每個(gè)申請(qǐng)保險(xiǎn)金者定為六個(gè)等級(jí)的護(hù)理 水平中的一種。最低的護(hù)理等級(jí)是“要支援級(jí)”(Assistancerequired)，其他五級(jí)數(shù)字越高說明 護(hù)理等級(jí)越高，譬如，要護(hù)理5(Level 5)就是需最高等級(jí)的護(hù)理。每個(gè)護(hù)理等級(jí)需輔助的時(shí) 間不同：30―49分鐘(要護(hù)理1)，50―69分鐘(要護(hù)理2)，70―89分鐘(要護(hù)理3)，90―99 分鐘(要護(hù)理4)和110分鐘或以上(要護(hù)理5)。第二步由一個(gè)專家委員會(huì)對(duì)每個(gè)個(gè)案進(jìn)行復(fù) 核，最后確定該被保險(xiǎn)人是否有資格獲取保險(xiǎn)金。

(三)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和方案的選擇

日本護(hù)理保險(xiǎn)制度中護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容十分廣泛，包括：

1．設(shè)施(或稱機(jī)構(gòu))服務(wù)。包括特別護(hù)理安養(yǎng)院、老人保健設(shè)施和老人醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的護(hù) 理；

2．居家服務(wù)。包括家庭服務(wù)、日間服務(wù)、癡呆老人集體療養(yǎng)院服務(wù)等，譬如醫(yī)生、看護(hù)人 員上門進(jìn)行訪問，接送老人去日間護(hù)理設(shè)施或保健設(shè)施進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；

3．出借輪椅、特殊床等福利用具。

護(hù)理方案的選擇，雖然病人及其家屬對(duì)于選擇何種層次的護(hù)理服務(wù)有較大的權(quán)利，但 他們實(shí)際上受到自身專業(yè)知識(shí)的限制而很難選擇最合適的綜合服務(wù)方案，因而，護(hù)理機(jī)構(gòu) 就配備了一種新型的需要具備一定資格的護(hù)理經(jīng)理。他們必須經(jīng)過專業(yè)的訓(xùn)練，其主要的 工作就是幫助病人和其家屬選擇最合適的綜合服務(wù)方案。護(hù)理機(jī)構(gòu)必須為每50個(gè)病人配備 1個(gè)護(hù)理經(jīng)理，家庭護(hù)理援助中心也須配備護(hù)理經(jīng)理。護(hù)理經(jīng)理大多是護(hù)理機(jī)構(gòu)的雇員，因 而在選擇方案時(shí)有可能做出對(duì)其護(hù)理設(shè)施機(jī)構(gòu)有利的選擇。病人及其家屬有權(quán)自由選擇護(hù) 理經(jīng)理，當(dāng)他們不滿意其護(hù)理經(jīng)理時(shí)可隨時(shí)申請(qǐng)更換。

(四)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的賠付

通過對(duì)身體及認(rèn)知功能的評(píng)估，保險(xiǎn)賠償分為6個(gè)等級(jí)，即5級(jí)到1級(jí)以及要支援級(jí)。 層次最高的第5級(jí)護(hù)理服務(wù)的對(duì)象是在身體或精神上無法處理日?；旧畹牟∪?。需支 援級(jí)主要是向被保險(xiǎn)人提供預(yù)防性援助，原則上該級(jí)別被保險(xiǎn)人不允許人住專業(yè)護(hù)理機(jī) 構(gòu)。同時(shí)家庭看護(hù)護(hù)理服務(wù)分為1至2類，除了在家庭內(nèi)提供服務(wù)外，還提供幫助洗浴或護(hù) 理、恢復(fù)正常生活等服務(wù)。對(duì)于被保險(xiǎn)人來說，自己只支付護(hù)理成本10％的費(fèi)用即可。保險(xiǎn) 的賠償采用直接提供護(hù)理服務(wù)的方式為主，觀金給付方式為輔。每級(jí)護(hù)理有固定最高賠償 額。

二、日本的護(hù)理保險(xiǎn)體系建立背景與我國(guó)當(dāng)前情況的比較

日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是建立在社會(huì)保障基礎(chǔ)上的，其建立背景和條件和我國(guó)有很多相 似之處，日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系能夠在這么短的時(shí)間內(nèi)建立起相對(duì)完善、健全的長(zhǎng)期護(hù)理 保險(xiǎn)體系是很值得我們學(xué)習(xí)和借鑒的。

(一)日本與我國(guó)的人口老齡化具有相同的特點(diǎn)：進(jìn)入時(shí)間晚，發(fā)展速度快，高齡化趨勢(shì) 明顯

據(jù)國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)和聯(lián)合國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上的人口占總?cè)丝诘?0％以上，或65歲 以上的人口占總?cè)丝诘?％以上，便定義為老齡化社會(huì)。日本65歲和65歲以上的人口占總 人口的比重，在1970年達(dá)到7．1％，正式進(jìn)入老年型國(guó)家的行列，屬于發(fā)達(dá)國(guó)家中最晚的。 2000年，我國(guó)60歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到10．2％，65歲及以上人口達(dá)到8，810 萬，占總?cè)丝诘?．96％，我國(guó)已經(jīng)正式進(jìn)入了老年型國(guó)家的行列。完成人口年齡結(jié)構(gòu)從成年 型進(jìn)人老年型的時(shí)間，法國(guó)用了115年，瑞士用了85年，美國(guó)用了60年，日本用了25年，而 我國(guó)只用了18年。

日本老年人口所占總?cè)丝诘谋壤龔?％上升到14％，經(jīng)過了24午時(shí)間。按此速度發(fā)展 下去的話，到21世紀(jì)中葉日本人口中每3人就有1人是65歲以上老人，而其牛75歲以上 高齡人口的增長(zhǎng)更是快速。據(jù)美國(guó)1987年統(tǒng)計(jì)，日本75歲以上高齡老人占總?cè)丝诘谋戎兀?1965年為1．9％，1985年上升為3．7％，預(yù)計(jì)2005年為6．4％，2025年為10％，而高齡老年 人口將占全體老年人的55％。根據(jù)現(xiàn)有的人口統(tǒng)計(jì)資料預(yù)測(cè)，我國(guó)老齡人口的比重由目前 的7％上升到14％大約將需25年時(shí)間，速度大大高于歐美等國(guó)。在我國(guó)，80歲及以上的高 齡老人從1953年到1999年，增加了6倍，目前，我國(guó)的高齡老年人正以每年5．4％的速度 增長(zhǎng)，高齡人口已從1990年的800萬增長(zhǎng)到2000年的1100萬。本世紀(jì)，我國(guó)的人口老齡化 的發(fā)展速度將進(jìn)一步加快，人口高齡化趨勢(shì)將明顯加劇。

(二)我國(guó)與日本在老年人護(hù)理傳統(tǒng)和家庭結(jié)構(gòu)變化方面，存在同樣的問題

我國(guó)與日本同屬亞洲國(guó)家，在文化傳統(tǒng)和社會(huì)習(xí)慣上有著地緣上的相近性，兩個(gè)民族 在秉承傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式方面有著極大的相似性，以傳統(tǒng)的家庭為主體的護(hù)理思想非常牢 固，作為一種對(duì)尊老敬老的文化傳承，兩個(gè)國(guó)家大多數(shù)老年人從古至今都是在家庭，內(nèi)由其 成員負(fù)責(zé)照料。然而，家庭結(jié)構(gòu)的變化使得傳統(tǒng)的護(hù)理方式難以維系。隨著社會(huì)的變化，兩 國(guó)同樣面對(duì)著家庭結(jié)構(gòu)變化的趨勢(shì)：在日本，年輕人結(jié)婚后離開父母獨(dú)立居住，婦女也不斷 走出家門。在我國(guó)，伴隨著獨(dú)生子女一代人進(jìn)入婚育期，出現(xiàn)了“四二一”和“四二二”的家庭 結(jié)構(gòu)，或者子女長(zhǎng)大成人后離開父母獨(dú)立生活，這些都構(gòu)成了家庭結(jié)構(gòu)小型化的特點(diǎn)，其結(jié) 果就是，家庭中獨(dú)生子女能夠負(fù)擔(dān)并給予老人的照顧，比老人需要和得到的照顧相比明顯 不足，實(shí)行家庭護(hù)理的困難程度也越來越大。

(三)兩國(guó)都存在老年人長(zhǎng)期護(hù)理供給不足的問題

目前，就日本已開展的護(hù)理保險(xiǎn)來說，能提供的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量還不能滿足社會(huì)需求。 護(hù)理制度的實(shí)施，使?jié)撛诘淖o(hù)理需求集中出現(xiàn)，一些人支付了保險(xiǎn)金，但到需要時(shí)卻不能得 到相應(yīng)地服務(wù)。在我國(guó)，有可能會(huì)面臨同樣的困境，國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的能夠提供專業(yè)老年護(hù)理服務(wù) 的機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所十分有限，遠(yuǎn)未達(dá)到社會(huì)需求所要求的數(shù)量和質(zhì)量。如何進(jìn)一步開發(fā)專業(yè)的 護(hù)理機(jī)構(gòu)與護(hù)理方法成為兩國(guó)要共同面對(duì)的問題。

三、我國(guó)的開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的策略

在借鑒日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，還要注意到我國(guó)經(jīng)濟(jì)仍不夠發(fā)達(dá)，國(guó)民人均 GDP不高，地區(qū)發(fā)展不平衡，現(xiàn)有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系不健全等實(shí)際國(guó)情。因此，建議我國(guó)老 年護(hù)理采用“以政府行為為主導(dǎo)，以家庭護(hù)理為核心、以社區(qū)護(hù)理服務(wù)為、以護(hù)理制度 為保障的居家護(hù)理體系”的模式，并在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)越來越發(fā)達(dá)的條件下，依靠市場(chǎng)進(jìn)行運(yùn) 作，大力發(fā)展低償、有償服務(wù)，根據(jù)實(shí)際情況放開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使之與經(jīng)濟(jì)能力相適應(yīng)。在開展 一段時(shí)期，積累了足夠的經(jīng)驗(yàn)后，可考慮分層次、分步驟地納入到社會(huì)保險(xiǎn)體系之中。

在目前情況下，日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的開展已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，可為我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理 保險(xiǎn)的開展提供有效的經(jīng)驗(yàn)借鑒。

第一，加快培育我國(guó)護(hù)理產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)。因?yàn)橹挥芯邆淞藢I(yè)的護(hù)理服務(wù)提供機(jī)構(gòu)和大量 的專業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理從業(yè)人員，長(zhǎng)期護(hù)理才能夠開展多形式、滿足長(zhǎng)期護(hù)理需求者需要的，可供 被護(hù)理人選擇靈活的護(hù)理方式，保險(xiǎn)公司也可以更大程度的提供以實(shí)物(護(hù)理服務(wù))為主的 給付方式。與實(shí)際費(fèi)用支付方式和定額給付方式相比，實(shí)物給付更能夠適應(yīng)被保險(xiǎn)人的多 樣化要求，護(hù)理時(shí)效好，同時(shí)能夠更有效的防止道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，節(jié)省總護(hù)理費(fèi)用。

第二，嚴(yán)格對(duì)護(hù)理服務(wù)等級(jí)的劃分。以上提到過，日本對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)劃分了要支援和要護(hù) 理1―5共6個(gè)等級(jí)，對(duì)于不同的等級(jí)規(guī)定不同的給付數(shù)量和服務(wù)費(fèi)用。因?yàn)樽o(hù)理保險(xiǎn)涉及 的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容非常廣泛，而被保險(xiǎn)人的護(hù)理需求卻各不相同，所以恰當(dāng)?shù)貏澐肿o(hù)理等級(jí)， 對(duì)于確定護(hù)理服務(wù)給付數(shù)量(護(hù)理保險(xiǎn)金支付額)、實(shí)現(xiàn)資源的有效配置至關(guān)重要。

第三，建立以社區(qū)護(hù)理和家庭護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理提供方式。家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理方式 既便利了老人的護(hù)理，又避免了住院和護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理所帶來的高額費(fèi)用問題。我國(guó)應(yīng)該大 力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)體系，通過體制改革、機(jī)構(gòu)改造、資源重組等多種形式，引導(dǎo)基層 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為社區(qū)服務(wù)中心，將病房改造成多種形式的為老年人提供生活、保健、醫(yī) 療等服務(wù)的場(chǎng)所，同時(shí)，在社區(qū)護(hù)理中引人“護(hù)理經(jīng)理”這一職位，增強(qiáng)家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理 服務(wù)的專業(yè)性。

第9篇：老年護(hù)理服務(wù)需求評(píng)估范文

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，尊敬的各位評(píng)委、各位同仁：

大家好！

首先非常感謝院領(lǐng)導(dǎo)給我們創(chuàng)造了這次公平競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)和展示自我才華的舞臺(tái)！我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機(jī)會(huì)，一展自己的理想和抱負(fù)，為我們醫(yī)院健康、和諧發(fā)展增添一份靚麗的色彩。

我叫xx，今年32歲，護(hù)理專業(yè)大專畢業(yè)，主管護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作13年，先后在普外、腦外、骨科、內(nèi)科等科室和社區(qū)門診工作，刻苦鉆研了各專業(yè)的護(hù)理理論，熟練掌握了各專業(yè)的護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作，形成了具有特色的護(hù)理工作管理理念。忠誠(chéng)正直、以身作則、顧全大局、敢于創(chuàng)新、服務(wù)至上，這既是我做人一貫尊崇的信念，更是我實(shí)際工作中的行動(dòng)指南和真實(shí)寫照。正因?yàn)槿绱耍也庞凶銐虻挠職夂桶俦兜男判淖呱辖裉斓难葜v臺(tái)，參加慢性老年病房護(hù)士長(zhǎng)的崗位競(jìng)聘，為把我院慢性老年病房建設(shè)成我市乃至整個(gè)湘贛交界地區(qū)的區(qū)域性老年病中心病房貢獻(xiàn)自己的智慧和力量。當(dāng)然，無論競(jìng)聘成功與否，我都將終生酷愛我們的護(hù)理事業(yè)，永遠(yuǎn)銘記南丁格爾誓言。

目前，我國(guó)已進(jìn)入老年社會(huì)，一方面，加強(qiáng)老年疾病的預(yù)防、保健和治療，提高老年病人的生活質(zhì)量顯得相當(dāng)重要；另一方面，人們的健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)也日益增強(qiáng)，病人及家屬對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的要求也越來越高。因此，我們急需通過深化醫(yī)療改革，完善法治管理，增強(qiáng)法治觀念，樹立正確的、積極的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，營(yíng)造良好的社會(huì)、醫(yī)療護(hù)理環(huán)境和氛圍，切實(shí)加強(qiáng)慢性老年病房的護(hù)理管理。

首先，我們必須掌握老年病的特點(diǎn)，如老年病人病因不明者甚多，且多種疾病同時(shí)存在；癥狀不典型，容易出現(xiàn)意識(shí)障礙；在視覺、聽覺、嗅覺、味覺、關(guān)節(jié)位置覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退，等等

。只有掌握了這些特點(diǎn)和變數(shù)，才能真正做好因人施護(hù)、因病施護(hù)。

其次，我們有必要對(duì)老年病房存在的不安全因素進(jìn)行認(rèn)真的分析，才能有效地提高護(hù)理質(zhì)量和避免醫(yī)患糾紛。如規(guī)章制度是否落到實(shí)處，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控措施是否得力，護(hù)理人員技術(shù)水平是否正常發(fā)揮，護(hù)理用品的質(zhì)量、護(hù)理操作的解釋、有無違反護(hù)理操作規(guī)程等等，此外還有老年病人自身因素、環(huán)境因素、醫(yī)源性因素等等，都有可能成為不安全因素而引起醫(yī)患糾紛。

因此，我們?cè)趯?shí)際護(hù)理工作中要牢牢把握學(xué)習(xí)掌握是基礎(chǔ)、工作落實(shí)是關(guān)鍵、不斷完善是保證的工作理念，在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，認(rèn)真履行護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，與護(hù)士們一道，團(tuán)結(jié)友愛、共同學(xué)習(xí)、努力工作，辦出慢性老年病房的特色，干出卓有成效的事情。

1.進(jìn)行老年病人危險(xiǎn)因素評(píng)估并實(shí)施有效監(jiān)控，包括護(hù)理體查、心理社會(huì)評(píng)估、健康教育需求評(píng)估、生活自理能力評(píng)估、跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估、誤吸危險(xiǎn)因素評(píng)估、褥瘡高危評(píng)估等；切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)的培訓(xùn)。加強(qiáng)責(zé)任心教育，強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，重視老年人的安全問題，防范意外事故發(fā)生。提高各級(jí)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì),護(hù)理操作技能，提高安全預(yù)見性評(píng)估能力。

2.實(shí)施病人安全的預(yù)見性管理。為老年病人創(chuàng)造安全、舒適的住院環(huán)境,配備安全防護(hù)設(shè)施，加強(qiáng)老年病人行為管理，有針對(duì)性地做好病人和陪護(hù)的健康教育，提高老年病人自我護(hù)理的能力及陪護(hù)人員的照顧技能。針對(duì)老年人意外風(fēng)險(xiǎn)大，老年病房應(yīng)成立病人意外安全護(hù)理維護(hù)小組，定期督導(dǎo)、檢查、評(píng)估安全措施的效果，制定老年人意外防范護(hù)理措施及意外處理護(hù)理流程，加強(qiáng)監(jiān)督管理，抓好關(guān)鍵點(diǎn)，把好全程質(zhì)量關(guān)。 3.加強(qiáng)法制觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等，讓其有所了解和掌握,用法律武器保護(hù)自己，不斷增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和證據(jù)意識(shí)。通過多種形式的法律咨詢、分析案例，使護(hù)士既知法守法，又能在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)維護(hù)醫(yī)院和自身的合法權(quán)益，將醫(yī)院的損失降到最低。

4.加強(qiáng)護(hù)理管理，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，把《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》作為護(hù)士職業(yè)行為的準(zhǔn)繩。不斷提高護(hù)士禮儀和個(gè)人修養(yǎng)，努力深化“以人為本”的思想。擺正醫(yī)患關(guān)系，尊重病人權(quán)利，保護(hù)病人隱私，確實(shí)把病人服務(wù)放到首位,落到實(shí)處，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)服務(wù)

意識(shí),加強(qiáng)巡視，并做好心理疏導(dǎo)。

5.注重護(hù)理人員身心健康。護(hù)士在醫(yī)院擔(dān)負(fù)著病人的保護(hù)者、知心者、依賴者、傾聽者、傳授者的角色，在家庭中扮演女兒、妻子、母親的重要角色。因此，我們要應(yīng)用科學(xué)的方法，合理配置護(hù)理人力資源，培養(yǎng)護(hù)士的“主角”意識(shí)，主動(dòng)工作，大膽創(chuàng)新，努力成為護(hù)理專家，在立功受獎(jiǎng)方面給予傾斜，在考察、深造方面給予機(jī)會(huì)，在生活上給以關(guān)照，以此激發(fā)護(hù)士自覺工作的積極性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

6.加強(qiáng)宣教工作，創(chuàng)造安全、舒適的住院環(huán)境。病房做到防火、防震、防油、防熱、防滑，其標(biāo)志物要明確。物品擺放合理，有充分的照明，地面保持清潔、干燥，通道無障礙物。教會(huì)老年病人識(shí)別藥物的不良反應(yīng)，指導(dǎo)病人按時(shí)、按量、正規(guī)用藥。尊重病人知情同意權(quán)，切實(shí)加強(qiáng)靜脈輸液安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)巡視，尤其特別囑咐病人或陪護(hù)禁止自行調(diào)節(jié)輸液速度。