腹股溝疝手術(shù)的護(hù)理措施精選(九篇)

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第1篇：腹股溝疝手術(shù)的護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】老年腹股溝疝；修補(bǔ)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0366-02

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年5月至2011年5月收治的老年腹股溝疝患者100例，所有患者均實(shí)施無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)，其中男857例，女18例，年齡23～83歲，平均47歲 病史最短2個(gè)月，最長(zhǎng)62年腹股溝斜疝798例，直疝56例，雙側(cè)疝3例 并存慢性阻塞性肺氣腫82例，良性前列腺增生103例，慢性便秘25例，2型糖尿病33例，原發(fā)性高血壓89例 均行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，有47例術(shù)后疝復(fù)發(fā) 該47例患者均為男性，年齡50～82歲，平均62.3歲，復(fù)發(fā)時(shí)間12月內(nèi)18例，12～24個(gè)月29例。

1.2 方法

將40例老年疝氣患者按照入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組20例。對(duì)照組對(duì)患者采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行治療護(hù)理。觀察組對(duì)患者采用針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行治療護(hù)理。

1.2.1圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1.1、術(shù)前準(zhǔn)備：

根據(jù)患者病情做好備皮；防止出現(xiàn)會(huì)皮膚損傷問題；告知患者在術(shù)前1周進(jìn)行戒酒戒煙，做好患者的保暖工作，避免上呼吸道感染、咳嗽等引起腹內(nèi)壓增高的因素[3]

1.2.1.2心理護(hù)理：

針對(duì)患者因病情、手術(shù)等原因引起的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，要耐心、積極的同患者及其家屬進(jìn)行科學(xué)的溝通和交流，向他們講解老年疝氣的病癥情況、治療方法、人工網(wǎng)片的優(yōu)點(diǎn)與作用原理以及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.3、術(shù)后護(hù)理：

硬膜外麻醉患者術(shù)后去枕平臥6h后可半坐位床上活動(dòng)；局麻患者術(shù)后可直接半坐位。術(shù)后2天無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生，可下床活動(dòng)，適當(dāng)活動(dòng)可以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，并適當(dāng)促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，避免多發(fā)性的血栓形成，特別是下肢深靜脈血栓形成。運(yùn)動(dòng)過程應(yīng)有陪人照顧，避免活動(dòng)量過大。

1.2.1.4、術(shù)后生命體征的觀察護(hù)理：

術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，大部分老年性患者都有合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等各類疾病，因此要有針對(duì)性的觀察合并癥術(shù)后的進(jìn)展情況，并將信息及時(shí)反饋醫(yī)師處理。

1.2.1.5、血腫的預(yù)防：

術(shù)后6h內(nèi)給予0.5～1kg小沙袋，壓迫與手術(shù)切口處，防治出血，預(yù)防血腫，同時(shí)應(yīng)注意切口滲血情況及陰囊水腫情況。

1.2.1.6、術(shù)后飲食護(hù)理：

硬膜外麻醉患者術(shù)后6h后可飲水，局麻患者術(shù)后無(wú)明顯不適可飲

水。排除腹脹、惡心、嘔吐、腹痛等臨床癥狀后可于術(shù)后第1天進(jìn)食半流質(zhì)飲食并與術(shù)后第2天恢復(fù)正常飲食。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意提倡患者進(jìn)食粗纖維食物，習(xí)慣性便秘患者可配合番瀉葉代茶飲[4]，保持大便順暢，防治便秘引起的腹內(nèi)壓增高。

1.2.1.7、術(shù)后排尿護(hù)理：

部分患者在硬膜外麻醉后會(huì)出現(xiàn)尿潴留的情況，而患者不習(xí)慣于臥床排尿，因此術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)自行排尿困難的癥狀。因此在術(shù)后應(yīng)密切觀察患者膀胱脹大情況，可在必要時(shí)采取導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，并在術(shù)后第一天應(yīng)拔除導(dǎo)尿管。值得一提的是部分老年性疝氣患者都伴有一定程度的前列腺增大的情況，因此導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)注意的充分，必要時(shí)可行物的尿道口滴入，幫助導(dǎo)尿順利。

1.2.1.8、并發(fā)癥預(yù)防：

老年性疝氣患者腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的常見病發(fā)癥包括尿潴留、切口血腫、陰囊水腫、深靜脈血栓、肺部感染等[3]。尿潴留患者多發(fā)生于硬膜外麻醉的患者，需密切觀察膀胱脹大情況，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)；切口術(shù)后6h內(nèi)需以0.5～1kg沙袋壓迫，防治血腫發(fā)生，并應(yīng)密切觀察陰囊水腫情況；術(shù)后應(yīng)盡快下地活動(dòng)，增加血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成；同時(shí)應(yīng)定時(shí)為患者翻身和叩背，讓患者及時(shí)咳痰或吸痰，注意保暖，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

1.2.1.9、疼痛的護(hù)理：

術(shù)后部分患者會(huì)因疼痛出現(xiàn)煩躁及緊張的情緒，因此術(shù)后應(yīng)盡量為患者制造安靜平和的環(huán)境，指導(dǎo)患者深呼吸，必要的患者可使用鎮(zhèn)痛泵控制疼痛，消除緊張、焦慮、煩躁的情緒。待術(shù)后48h后疼痛緩解時(shí)撤除鎮(zhèn)痛泵。

1.2.1.10、出院前指導(dǎo)：

出院前應(yīng)與患者做好充分的溝通和指導(dǎo)，出院后應(yīng)勞逸結(jié)合，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動(dòng)鍛煉，并在3個(gè)月內(nèi)避免一些重體力的勞動(dòng)，規(guī)律生活，避免緊張疲勞，保持大便通暢，及時(shí)治療前列腺及呼吸系統(tǒng)等會(huì)引起腹內(nèi)壓增高的合并癥狀，防治疝氣復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

圍手術(shù)期觀察指標(biāo)包括：術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療前后采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理有效率都達(dá)到了100%。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后腸恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥方面都要明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討 論

股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱疝氣，腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大界的三角區(qū)，根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種 腹股溝斜疝從位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（ 腹橫筋膜卵圓孔） 突出，向內(nèi)下，向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)（ 皮下環(huán)） ， 可進(jìn)入陰囊中，占腹股溝疝的93% 引起腹股溝疝的原因很多，主要是腹部強(qiáng)度降低，以及腹內(nèi)壓力增高，老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區(qū)更加薄弱，再加上血管精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。此外，老年人多有咳喘便秘前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動(dòng)力 如果腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性包塊，即站立行走咳嗽或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，平臥休息時(shí)消失，就應(yīng)該考慮腹股溝疝的可能。[4]

老年腹股溝疝具有治療困難、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，無(wú)張力疝手術(shù)是指將一平片狀特殊材料補(bǔ)片縫合于腹股溝管后壁治療疝氣的方法，首先由美國(guó)醫(yī)師Lichtenstein于1986年提出[5]，后經(jīng)Gilbert 和Rutkow等的改進(jìn)，術(shù)式慚趨完臻，此法可克服傳統(tǒng)手術(shù)中對(duì)腹壁正常解剖的干擾，縫合時(shí)無(wú)張力，隨著國(guó)內(nèi)紛紛開展這一術(shù)式，證實(shí)其確有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后疼痛少、恢復(fù)快和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。人們常說“三分治療，七分護(hù)理”，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施也是無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實(shí)驗(yàn)組50例老年疝氣患者中，采用針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后腸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥方面明顯要好于常規(guī)護(hù)理的患者（對(duì)照組），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1]楊麗榮. 聚丙烯平片在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（33） ：116.

[2]李潔秀，劉文琿，李志彬等. 疝環(huán)充填式無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的護(hù)理特點(diǎn)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（11） ：1499-1500

[3]陶君. 淺談老年人疝氣治療[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（10）：19-20.

第2篇：腹股溝疝手術(shù)的護(hù)理措施范文

方法：抽取90例在局麻狀態(tài)下接受小切口修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者病例，將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，平均每組45例。通過常規(guī)護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者在圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施護(hù)理；通過綜合護(hù)理模式對(duì)干預(yù)組患者在圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施護(hù)理。

結(jié)果：手術(shù)實(shí)際操作時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組；出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組。

結(jié)論：應(yīng)用綜合護(hù)理模式對(duì)在局麻狀態(tài)下接受小切口修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者實(shí)施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理模式局麻小切口修補(bǔ)術(shù)腹股溝疝

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2012）11-0116-02

人體的腹部是疝的多發(fā)部位，在臨床上尤以腹股溝疝最為常見，60歲以上的老人是該病的一類高發(fā)人群，男性在一生中出現(xiàn)腹股溝疝癥狀的可能性為30%左右，而女性僅有3%。疝修補(bǔ)術(shù)是臨床普外科中一種最為常見的手術(shù)治療模式[1]。本次研究對(duì)90例在局麻狀態(tài)下接受小切口修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者應(yīng)用綜合護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下匯報(bào)。

1資料和方法

1.1一般資料。在2010年5月至2012年5月間抽取本次研究的90例在局麻狀態(tài)下接受小切口修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者病例，將其分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組中男32例，女13例；年齡24至89歲，平均46.3歲；干預(yù)組中男34例，女11例；年齡26至87歲，平均46.8歲。抽樣研究對(duì)象的年齡、病程、性別等自然資料無(wú)顯著組間差異（P>0.05），可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。

1.2方法。通過常規(guī)護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者在圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施護(hù)理；通過綜合護(hù)理模式對(duì)干預(yù)組患者在圍手術(shù)期內(nèi)實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：

（1）術(shù)前：①心理：護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)該充分做好患者及其家屬的思想工作，將手術(shù)的安全性向其進(jìn)行主要陳述，必要時(shí)可以請(qǐng)已經(jīng)接受過該項(xiàng)手術(shù)治療并取得成功的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，使患者及其技術(shù)對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況及手術(shù)效果有充分的了解，使患者及家屬能夠從心理上對(duì)手術(shù)有更加充分的準(zhǔn)備和認(rèn)識(shí)，從而使緊張等不良情緒徹底消除，以便能夠更加積極的配合手術(shù)治療，保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行。②手術(shù)準(zhǔn)備：手術(shù)前日患者就應(yīng)該開始進(jìn)軟食，防止術(shù)后出現(xiàn)便秘癥狀。對(duì)于一些存在習(xí)慣性便秘癥狀的患者，在術(shù)前晚上或術(shù)日清晨應(yīng)對(duì)其進(jìn)行清潔灌腸處理1次，防止結(jié)腸內(nèi)容物水份的吸收過量從最終導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生便秘。做好術(shù)野皮膚的相應(yīng)準(zhǔn)備工作。

（2）術(shù)后：①飲食：手術(shù)當(dāng)天囑患者進(jìn)湯汁，24小時(shí)后保證進(jìn)軟食，防止出現(xiàn)各種消化不良反應(yīng)。②排便和排尿：遇到排尿存在困難的患者，可以采用物理暗示法或小腹熱敷法對(duì)其進(jìn)行治療，并幫助患者選擇適當(dāng)。如果以上方法患者仍然無(wú)法正常排尿，則應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿處理。如果患者出現(xiàn)排便困難癥狀，則可以采用開塞露塞肛或肥皂水灌腸方法進(jìn)行治療。③疼痛：對(duì)于術(shù)后感到切口疼痛的患者，應(yīng)該給予必要的心理?yè)嵛?，如果患者的手術(shù)效果不明顯或?qū)μ弁吹哪褪芰ο嗟州^差，可以適當(dāng)口服布洛芬緩釋膠囊，使疼痛癥狀緩解。④：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)盡量保證患者能夠臥床休息，防止切口發(fā)生出血或下墜性陰囊水腫癥狀。6小時(shí)后患者可以取自由，但仍需避免做一些會(huì)使腹壓明顯增加的動(dòng)作[2]。對(duì)兩組手術(shù)實(shí)際操作時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間、不良反應(yīng)人數(shù)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.3數(shù)據(jù)處理。所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（X±S），計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1手術(shù)實(shí)際操作時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間。對(duì)照組和干預(yù)組患者手術(shù)實(shí)際操作時(shí)間分別為（64.27±11.13）min和（41.85±10.46）min，手術(shù)實(shí)際操作時(shí)間比較組間差異顯著（P

2.2不良反應(yīng)。對(duì)照組患者在圍手術(shù)期內(nèi)10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占該組患者總?cè)藬?shù)的22.2%；治療組患者在圍手術(shù)期內(nèi)2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占該組患者總?cè)藬?shù)的4.4%。兩組患者不良反應(yīng)比較組間差異顯著（P

3體會(huì)

疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，由于操作方法相對(duì)簡(jiǎn)便、手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小、術(shù)后患者恢復(fù)速度快、術(shù)后產(chǎn)生的疼痛程度較輕、治療后病情再次復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，已經(jīng)成為目前臨床上對(duì)腹股溝疝上患者進(jìn)行修補(bǔ)治療的一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”。對(duì)接受該項(xiàng)手術(shù)治療的術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可以使手術(shù)治療效果得到更加充分的保證，使治療時(shí)間縮短，從跟上減輕患者的痛苦，在基層醫(yī)院的推廣前景更加理想[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]Khan LR，Liong S，等.輕量型網(wǎng)片可以提高腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)后的功能結(jié)局[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，13（17）：562-563

第3篇：腹股溝疝手術(shù)的護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】老年；腹股溝疝；無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；護(hù)理措施

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，臨床上的老年腹股溝疝疾病病發(fā)率正在逐年上升，同時(shí)隨著修補(bǔ)術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)于該疾病的治療多采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，但若護(hù)理不當(dāng)，在術(shù)后極易引發(fā)各種并發(fā)癥。因此，護(hù)理是無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。筆者選取我院2008年5月至2011年5月收治的老年腹股溝疝患者100例，其中50例實(shí)施精心護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2008年5月至2011年5月收治的老年腹股溝疝患者100例，所有患者均實(shí)施無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)，按照隨機(jī)分配的方法，將其分為研究組與對(duì)照組，每組50例。研究組男性34例，女性16例，年齡64-78歲，平均年齡69.2歲，5例直疝、45例腹股溝斜疝。11例復(fù)發(fā)疝、39例原發(fā)疝。對(duì)照組組男性35例，女性15例，年齡63-77歲，平均年齡69.1歲，6例直疝、44例腹股溝斜疝。10例復(fù)發(fā)疝、40例原發(fā)疝。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，均無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前2周，全部病例給予戒煙、酒，指導(dǎo)患者在床上練小便。術(shù)前實(shí)施輔助檢查，主要包含尿常規(guī)、心電圖檢查、血常規(guī)、胸部X線檢查、肝腎功能檢查。在完成手術(shù)后，選擇合適臥位，以供患者休息，是完成手術(shù)6h時(shí)，選擇半臥位，在1d后，可下床進(jìn)行適量活動(dòng)。仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并給予及時(shí)處理。

研究組：患者實(shí)施精心護(hù)理，主要包含健康教育、心理護(hù)理、圍術(shù)期護(hù)理、術(shù)后隨訪、并發(fā)癥預(yù)防[2]。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、隨訪復(fù)發(fā)率、住院并發(fā)癥與住院天數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療前后采用X2檢驗(yàn)，P

第4篇：腹股溝疝手術(shù)的護(hù)理措施范文

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0152-02

腹股溝疝一般指患者腹腔內(nèi)的臟器通過腹股溝的存在的缺損處向患者的?w表延伸而形成的疝氣，腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制和患者腹腔的內(nèi)壓存在著一定的聯(lián)系[1]。腹股溝疝患者臨床上常規(guī)應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)多數(shù)患者的腹股溝疝合并多種疾病的發(fā)生[2]。在臨床治療中，腹股溝疝合并糖尿病患者的數(shù)量逐年增多，通常需要患者行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，腹股溝疝合并糖尿病患者對(duì)其護(hù)理干預(yù)應(yīng)當(dāng)重視起來(lái)，根據(jù)不同的患者制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃可以有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)幫助患者減輕壓力，使手術(shù)安全進(jìn)行，促進(jìn)患者的快速康復(fù)[3]。該研究選擇2015年5月―2016年5月之間，在該院收治腹股溝疝合并糖尿病的患者85例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，分別給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者治療前、后的血糖水平，術(shù)后疼痛程度和住院時(shí)間，同時(shí)比較兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月―2016年5月之間，在該院收治腹股溝疝合并糖尿病的患者85例，入組對(duì)象均經(jīng)過臨床檢查后符合腹股溝疝診的斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)合并患有其中男46例，女39例，年齡33～76歲，平均（54.54±21.52）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組43例，男23例，女20例，平均年齡（54.16±21.50）歲；對(duì)照組42例，男23例，女19例，平均年齡（54.01±21.43）歲，兩組患者在年齡、性別、一般資料等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行該次研究。

1.2 患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)[4]：入組患者經(jīng)均臨床確診腹股溝疝合并糖尿；患者精神狀態(tài)良好，能夠積極配合研究；患者及家屬對(duì)研究表示支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有意識(shí)障礙，精神疾病等；排除伴有嚴(yán)重心血管疾病患者；患者及家屬對(duì)研究表示反對(duì)且拒絕簽訂協(xié)議書。

1.3 方法

對(duì)照組：患者給予常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，護(hù)理人員需要密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，術(shù)后給予患者合理搭配飲食，合理安排療養(yǎng)環(huán)境，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。干預(yù)組：給予患者行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，主要包括心理護(hù)理，血糖監(jiān)測(cè)，飲食護(hù)理以及預(yù)防感染護(hù)理。心理護(hù)理：多數(shù)患者對(duì)腹股溝疝不了解，造成了患者對(duì)手術(shù)的恐懼以及緊張，會(huì)影響患者的手術(shù)治療，因此，護(hù)理人員需要積極和患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者，為其樹立信心，使患者壓力減少，提高護(hù)理和治療的依從性。血糖監(jiān)測(cè)：術(shù)后患者的血糖水平可以直觀的反應(yīng)的恢復(fù)水平，一般患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的波動(dòng)反應(yīng)，因此，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖是很重要的，觀察患者的血糖反應(yīng)，并且將血糖水平控制在11 mol/L以下。飲食護(hù)理：建議患者多使用含纖維素高、高蛋白以及維生素高的食物，并且控制患者的熱量攝入值。預(yù)防感染護(hù)理：術(shù)后需要注意患者手術(shù)部位額清潔度和敷料的干燥，對(duì)患者的切口進(jìn)行檢測(cè)，若出現(xiàn)手術(shù)部位的敷料潮濕，需要及時(shí)更換，若出現(xiàn)切口紅腫，護(hù)理人員需要進(jìn)行及時(shí)的引流。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)[5]：①觀察兩組患者治療前、后的血糖水平；②觀察兩組患者疼痛程度以及住院時(shí)間；③觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：疼痛程度采用VAS視覺評(píng)分模擬疼痛表進(jìn)行評(píng)估，0分表示不痛，10分表示劇烈疼痛，患者的分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，血糖水平、疼痛程度以及住院時(shí)間等計(jì)量資料采用（x±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

干預(yù)組和對(duì)照組患者治療后的血糖水平顯著低于治療前，兩者差異有統(tǒng)計(jì)意義（P0.05）。

干預(yù)組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者（t=9.856，P=0.003），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

干預(yù)組共有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為4.65%，對(duì)照組共有9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為21.43%，（χ2=5.308，P=0.026），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[6]：老年性糖尿病屬于一種60歲以上的老年人常見疾病，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，其發(fā)病率也逐年上升。治療老年糖尿病常用的方式是手術(shù)治療，手術(shù)治療雖然療效顯著，但是由于手術(shù)傷口的合并問題和繼發(fā)性感染，會(huì)為患帶來(lái)諸多的并發(fā)癥[7]。腹股溝疝屬于一種腹腔內(nèi)腸管和腹腔壁的缺損，隨著患者的患病身體虛弱，造成患者的腹壁壓力越來(lái)越低，肌肉逐漸萎縮[8]。臨床上應(yīng)用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療糖尿病合并腹股溝疝，但是其手術(shù)過程也有一定的危險(xiǎn)性。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可以全方面的護(hù)理患者，通過對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理，來(lái)減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，其對(duì)患者的心理、飲食、生活質(zhì)量和預(yù)防等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高患者的恢復(fù)能力，保證患者堅(jiān)持、正確的用藥，并且根據(jù)患者不同的病情程度，制定不同的飲食方案，同時(shí)預(yù)防感染措施可以有效的降低感染率，提高患者的個(gè)人健康和生活質(zhì)量[9]。

第5篇：腹股溝疝手術(shù)的護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝，加速康復(fù)外科

【中圖分類號(hào)】 R656.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0202-02

自從20世紀(jì)90年代開始，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高和醫(yī)療器械的快速發(fā)展，傳統(tǒng)外科發(fā)生了歷史性的變革；加之人們對(duì)圍手術(shù)期病人的病理生理認(rèn)識(shí)的深入，一些新的治療理念被用于外科領(lǐng)域，如加速康復(fù)外科（fast track surgery）、日間手術(shù)[ambulatory(day) surgery]等。在基層醫(yī)院，由于硬件和病員數(shù)量、病種等條件限制，以加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用最為常見。下面結(jié)合我們多年腹股溝疝手術(shù)中應(yīng)用加速康復(fù)外科理念的實(shí)踐介紹一些體會(huì):

一、 腹股溝疝手術(shù)加速康復(fù)外科治療概述

2001年丹麥外科醫(yī)生Kehlet率先提出了加速康復(fù)外科的概念：在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速病人術(shù)后的康復(fù)。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的的協(xié)同結(jié)果，許多措施已在臨床應(yīng)用，如圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持、重視供氧、不常規(guī)應(yīng)用鼻胃管減壓、早期進(jìn)食、應(yīng)用生長(zhǎng)激素、微創(chuàng)手術(shù)等等。包括以下幾個(gè)重要內(nèi)容：(1) 手術(shù)前向病人詳細(xì)介紹住院環(huán)境、疾病及其治療過程、出院后的注意事項(xiàng)等內(nèi)容，消除病人對(duì)醫(yī)院和手術(shù)治療的陌生和恐懼感；(2) 更好的麻醉、止痛及采用微創(chuàng)或創(chuàng)傷最小的手術(shù)方式以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、疼痛及不適反應(yīng)， (3) 強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療，包括早期下床活動(dòng)及早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；（4）適當(dāng)應(yīng)用止吐劑、抗生素及對(duì)癥治療等措施。它包括了一些比傳統(tǒng)方法更有效的圍手術(shù)處理的方法，通過這些方法，加速康復(fù)外科可以縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后心、肺、血栓形成及感染等并發(fā)癥。 為了能夠成功實(shí)現(xiàn)手術(shù)病人的快速康復(fù)，良好完善的組織實(shí)施是其成功的重要前提，加速康復(fù)外科必須是一個(gè)多學(xué)科協(xié)作的過程，不僅包括外科醫(yī)生、麻醉師、外科護(hù)士，也包括病人及其家屬的積極參與。目前快速康復(fù)外科在結(jié)直腸切除病人中開展得最為成功，但其理念可應(yīng)用于各類手術(shù)病人的治療中[1]。

1989年Lichtenstein提出了無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的概念和方法,隨著不斷的發(fā)展和完善,Lichtenstein手術(shù)已成為當(dāng)今腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2] ，術(shù)式也日趨簡(jiǎn)化、完善。在發(fā)達(dá)國(guó)家及地區(qū)腹股溝疝日間手術(shù)已開展多年[3]，現(xiàn)在絕大多數(shù)腹股溝疝病人采用日間手術(shù)治療[4] ，手術(shù)例數(shù)不斷增加，并且仍在不斷發(fā)展。因?yàn)樯鐣?huì)因素制約，在我國(guó)基層醫(yī)院開展腹股溝疝日間手術(shù)不太可行，但在其外科治療中應(yīng)用加速康復(fù)外科理念是現(xiàn)實(shí)可行的。借鑒國(guó)外和國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過我們多年的臨床實(shí)踐，最終形成了腹股溝疝加速康復(fù)手術(shù)治療模式。

現(xiàn)已可以證實(shí)這種模式有如下優(yōu)點(diǎn)：減少腹股溝疝病人住院時(shí)間，方便了病人，避免了院內(nèi)感染發(fā)生；手術(shù)后病人即可下地行走，減少并發(fā)癥的發(fā)生；病人術(shù)后在家休養(yǎng)有利于減輕精神緊張，方便家人照顧，有助康復(fù)；住院治療費(fèi)用低；充分利用了醫(yī)院資源，提高了床位的使用率，增加了病床的周轉(zhuǎn)率；

二、我院腹股溝疝加速康復(fù)手術(shù)條件及流程：

自2007年3月至2010年10月，我院采用加速康復(fù)手術(shù)模式治療腹股溝疝病人127例，效果很好。

1．病員入選條件[5]：

（1）年齡18周歲以上。

（2）ASA分級(jí)中Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)病人。Ⅰ級(jí)：病人沒有全身性疾病，僅有局部的病理改變，Ⅱ級(jí) ：病人有輕度到中度臟器（心、肺、肝、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)）病變，但其功能代償良好。

（3）無(wú)凝血障礙。

（4）無(wú)精神疾病。

（5）參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組成人腹股溝疝分型標(biāo)準(zhǔn)[6]，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型疝。

2．手術(shù)流程：

⑴在門診確診后，對(duì)加速康復(fù)手術(shù)治療模式的病人，門診行術(shù)前血尿常規(guī)、生化及心電圖、腹部彩超等必要檢查。

⑵由有經(jīng)驗(yàn)的疝外科醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，為符合手術(shù)條件的病人安排手術(shù)，完成術(shù)前準(zhǔn)備。同時(shí)對(duì)病人及其家屬作圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)宣教。

⑶病人手術(shù)前15分鐘肌注小劑量鎮(zhèn)靜藥，可有效的緩解病人焦慮情緒；采用0.89%羅哌卡因及1%利多卡因配置的局麻液約25ml進(jìn)行局部浸潤(rùn)加阻滯麻醉；無(wú)張力疝修補(bǔ)技術(shù)安全可靠；由有經(jīng)驗(yàn)技術(shù)熟練醫(yī)生實(shí)施手術(shù)。術(shù)中吸氧，靜脈輸液，心電監(jiān)護(hù)，確保隨時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化。

⑷術(shù)畢患者平臥1-2小時(shí)。血壓心律正常，切口無(wú)滲血，無(wú)頭暈惡心，無(wú)腹痛腹脹，飲水后無(wú)不適，即可恢復(fù)簡(jiǎn)單日常活動(dòng)。

⑸下床活動(dòng)時(shí)須有家屬陪伴，其后病情變化隨時(shí)可向醫(yī)生咨詢。

⑹術(shù)前1h、術(shù)后6h及24h分別靜脈推注1.5g頭孢呋辛，術(shù)后兩小時(shí)起予獨(dú)一味軟膠囊1.8g口服，每日三次，共三天。

（7）手術(shù)后48h出院，術(shù)后一周門診復(fù)診。

該組病人中，年齡60歲以上為105例（其中兩例為腦血管意外后遺期病員，六例為雙側(cè)疝），占總病例數(shù)82.7%，術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，病人均步行離院。病人手術(shù)后2h正常飲食，每日步行活動(dòng)，主要不適是腹股溝區(qū)輕微疼痛不適和緊繃感，但對(duì)生活質(zhì)量無(wú)明顯影響。術(shù)后僅有1例男性病員發(fā)生尿潴留，占總病例數(shù)的0.7%，考慮與其原有前列腺增生癥相關(guān)，術(shù)后經(jīng)導(dǎo)尿緩解。術(shù)后未見切口感染、靜脈血栓等并發(fā)癥。

三、腹股溝疝加速康復(fù)手術(shù)治療模式注意事項(xiàng)

腹股溝疝病人以老年人居多，常常伴有心、肺、腦血管疾病、糖尿病、良性前列腺增生癥等，故加速康復(fù)手術(shù)治療模式治療腹股溝疝要注意以下問題：

(1)術(shù)前與病人詳細(xì)溝通，告知手術(shù)計(jì)劃以尋求病人合作，術(shù)前舒緩緊張情緒，術(shù)中配合咳嗽動(dòng)作以方便尋找疝囊和觀察修補(bǔ)效果; 術(shù)后還可以對(duì)同病房或病區(qū)的病員進(jìn)行“言傳身教”，以促使更多病員接受加速康復(fù)治療模式；

(2)適當(dāng)?shù)男g(shù)前心肺慢性疾病及前列腺疾病的治療，尤其是慢性咳嗽、前列腺增生等可導(dǎo)致腹壓長(zhǎng)期持續(xù)增高的慢性疾患;

(3)局麻手術(shù)：我們選用羅哌卡因及利多卡因配置局麻液，是利用利多卡因起效快、彌散廣、穿透能力強(qiáng)；羅哌卡因作用時(shí)間長(zhǎng)、感覺―運(yùn)動(dòng)阻滯分離度大，清除率高，心臟毒性低的優(yōu)點(diǎn)，從而達(dá)到節(jié)省麻醉等待時(shí)間，不影響腹肌力量，術(shù)中咳嗽后方便尋找疝囊、檢驗(yàn)修補(bǔ)效果和術(shù)后長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛的目的。局麻手術(shù)還降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)和難度，避免腰硬麻醉術(shù)后惡心嘔吐、低血壓、尿潴留等發(fā)生率；另外，局麻還具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。

(4)采用無(wú)張力修補(bǔ)技術(shù)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以“短、平、快”為其特點(diǎn),減少了住院手術(shù)患者的許多程序。我們推薦Modified kugel補(bǔ)片，只要選用合適大小的補(bǔ)片，平片可以不作為常規(guī)使用，且這種腹膜前無(wú)張力修補(bǔ)所需縫合固定針數(shù)少，可以簡(jiǎn)化手術(shù)過程，縮短手術(shù)時(shí)間。手術(shù)使用可吸收縫線，切口皮內(nèi)縫合，可以減少術(shù)野感染機(jī)率、切口疤痕美觀，縮短在院時(shí)間，并增加病員的手術(shù)滿意度;

(5)術(shù)中必須保護(hù)好髂腹股溝神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)，并保留合適大小的內(nèi)環(huán)和外環(huán)，盡量不損傷外環(huán)以下部位的精索組織，以減少術(shù)后疼痛和陰囊水腫、血腫等并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率;

(6) 因?yàn)槭中g(shù)使用植入性產(chǎn)品，且如若發(fā)生感染，帶來(lái)后果較嚴(yán)重。我們推薦圍手術(shù)期短時(shí)間預(yù)防性使用抗生素，且術(shù)中必須嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作原則、徹底止血，術(shù)后使用獨(dú)一味軟膠囊的目的是中西藥結(jié)合，減少術(shù)后切口滲血并輔助鎮(zhèn)痛，從而減輕應(yīng)激反應(yīng)，利于患者術(shù)后早期下床和口服營(yíng)養(yǎng)[1]; 術(shù)后盡可能減少不必要的補(bǔ)液，以減輕患者心臟容量負(fù)荷，并為術(shù)后早期下床活動(dòng)提供客觀支持。

(7)護(hù)理在加速康復(fù)外科中具有重要地位，尤其是手術(shù)后早期康復(fù)期心理護(hù)理。重點(diǎn)在于鼓勵(lì)病人盡快地恢復(fù)正常飲食及下床活動(dòng)。由于在我國(guó)，休息被認(rèn)為是術(shù)后康復(fù)的重要手段。故而圍手術(shù)期心理護(hù)理尤為顯得重要，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床休息將增加肌肉丟失，降低肌肉強(qiáng)度，損害肺功能及組織氧化能力，加重靜脈淤滯及血栓形成[1]。應(yīng)想方設(shè)法增加病人術(shù)后的活動(dòng)，但前提條件是充分地止痛。 術(shù)后護(hù)理需要很好地計(jì)劃與組織，制定護(hù)理計(jì)劃表，動(dòng)員患者和家屬參與，確定每天的康復(fù)治療目標(biāo)。

(8)出院標(biāo)準(zhǔn)：切口愈合良好，無(wú)出血、感染征象；無(wú)明顯疼痛不適感；進(jìn)食固體飲食；無(wú)需靜脈補(bǔ)液；可自由活動(dòng)；病人愿意并希望回家。

總而言之，加速康復(fù)計(jì)劃的一個(gè)重要結(jié)果是縮短住院時(shí)間，因此入院時(shí)就應(yīng)當(dāng)告知患者診療計(jì)劃和出院標(biāo)準(zhǔn)。為增加病人安全及滿意度，術(shù)后定期隨訪是必要的。 需要強(qiáng)調(diào)的是，縮短住院時(shí)間并非加速康復(fù)外科治療的目的，加速康復(fù)外科主要是通過控制圍手術(shù)期病人的病理生理學(xué)和心理反應(yīng)，達(dá)到促進(jìn)病人康復(fù)的目的。它要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，減少并發(fā)癥，提供更好的預(yù)后，而不僅僅是減少醫(yī)療費(fèi)用和早期出院。

腹股溝疝加速康復(fù)手術(shù)模式在國(guó)內(nèi)有很大的發(fā)展空間，實(shí)施中要重視安全與質(zhì)量，嚴(yán)格遵循手術(shù)適應(yīng)癥，根據(jù)病情、醫(yī)療條件來(lái)決定是否選擇加速康復(fù)手術(shù)。 相信不久的將來(lái)，腹股溝疝日間手術(shù)也將能在我國(guó)得到普及。

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第6篇：腹股溝疝手術(shù)的護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞腹股溝疝闌尾炎同臺(tái)手術(shù)

1997～2011年收治腹股溝疝與闌尾炎同臺(tái)手術(shù)患者23例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者23例，男19例，女4例，年齡8～62歲，其中斜疝17例，直疝6例。無(wú)闌尾炎癥狀6例，有闌尾炎癥狀者17例，其中單純性闌尾炎12例，化膿性闌尾炎5例，同臺(tái)手術(shù)取1個(gè)切口7例，2個(gè)切口16例。

1個(gè)切口手術(shù)者合并切口感染較高，2個(gè)切口手術(shù)者合并腸梗阻較高，見表1。

例1：患者，62歲。2008年5月13日以“陣發(fā)性右下腹疼痛2天”為主訴入院。既往患右側(cè)腹股溝疝3年，未治療。體檢：T 37.8℃，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。神志清，精神差，急性病容，痛苦貌。自主，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)蒼白，淺表淋巴結(jié)不大。心肺正常。腹部平軟，未觸及包塊，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，無(wú)反跳痛，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。右側(cè)腹股溝區(qū)外環(huán)口增大，站立位右側(cè)腹股溝區(qū)有約4.0cm×3.0cm大小突出腫塊，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，可達(dá)陰囊，平臥位，該塊消失，。手指緊壓腹股溝管深環(huán)，立位咳嗽時(shí)腫塊不能出現(xiàn)，移去手指后復(fù)現(xiàn)。陰囊透光實(shí)驗(yàn)陰性。血分析：WBC 12.3×10.9/L，N 87×10.9/L，L 16×10.9/L，RBC 4.3×10.12/L，HB 130g/L。尿分析正常。腹部B超：肝、膽、脾、腎未見異常，心電圖正常。入院診斷：1急性闌尾炎；2右側(cè)腹股溝斜疝?；颊呒凹覍僖笸_(tái)手術(shù)。硬外麻成功后，先行右斜疝疝囊高位結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)，再取右下腹麥?zhǔn)锨锌谛袉渭冃躁@尾切除術(shù)。麻醉滿意，手術(shù)順利，共約2小時(shí)。術(shù)中出血約60ml，患者清醒返回病房。給予心電監(jiān)護(hù)，禁食水，臥床休息，鹽袋壓迫疝切口6小時(shí)，應(yīng)用頭孢曲松鈉針輸液、支持及對(duì)癥治療。術(shù)后3天一直未下床，床上排尿正常，生命體征平穩(wěn)，切口無(wú)滲出，腸鳴音一直未聞及，陰囊輕度腫脹。術(shù)后4天，出現(xiàn)惡心，無(wú)嘔吐，輕度腹痛，全腹腹脹均勻，腹部膨隆明顯，未見腸型，叩診呈鼓音，叩擊無(wú)移動(dòng)性濁音，未聞及腸鳴音。查鉀、鈉、氯、鈣正常?？紤]麻痹性腸梗阻。囑其下床活動(dòng)量加大，腹部熱敷，胃腸減壓，復(fù)方大承氣湯低位灌腸，排出幾枚干便后，腹脹仍無(wú)明顯緩解。術(shù)后5天給予胃復(fù)安針20mg，1次/日肌注，腸鳴音開始恢復(fù)，腹脹減輕。術(shù)后6天，肛管排氣，腹脹消失，開始進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)后10天痊愈出院。

結(jié)果

23例同臺(tái)手術(shù)患者，有術(shù)后并發(fā)癥14例(60.87%)，說明兩種疾病同臺(tái)手術(shù)，易出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥幾率較高，常見的并發(fā)癥有：切口感染、腹膜炎、腸梗阻、疝復(fù)發(fā)等。有并發(fā)癥者多數(shù)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、痛苦大、甚至需2次手術(shù)。

討論

腹外疝與闌尾炎在臨床上能否同臺(tái)手術(shù)，衛(wèi)生部外科學(xué)教材上一直無(wú)明確顯示，在實(shí)際臨床工作中，有手術(shù)者同臺(tái)設(shè)施兩種手術(shù)，有手術(shù)者不主張同臺(tái)手術(shù)，兩種意見一直有爭(zhēng)議。

腹外疝是無(wú)菌手術(shù)，闌尾炎為有菌手術(shù)，同臺(tái)手術(shù)交叉感染幾率較大，易導(dǎo)致切口感染和腹膜炎，疝手術(shù)區(qū)域一旦感染，腹壁強(qiáng)度降低，導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)率較高。如同對(duì)絞窄性疝，凡施行腸切除術(shù)吻合術(shù)的患者，因手術(shù)區(qū)污染，在高位結(jié)扎疝囊后，一般不宜做疝修補(bǔ)術(shù)，以免因感染而導(dǎo)致修補(bǔ)術(shù)失敗是同理。

兩種手術(shù)術(shù)后護(hù)理措施要求不同，臨床工作處置上有矛盾。1區(qū)別：疝術(shù)后當(dāng)天要求取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力、利于手術(shù)修補(bǔ)部位及切口的愈合，同時(shí)減輕切口滲血腫脹和疼痛。同時(shí)因陰囊位置較低，早期立位滲血滲液易積聚于陰囊，而出現(xiàn)陰囊積血腫脹，疝術(shù)后第2天可改為半臥位。闌尾炎手術(shù)，血壓平穩(wěn)后即可采取半臥位。2活動(dòng)區(qū)別：傳統(tǒng)疝術(shù)后，一般要求患者3～6天離床活動(dòng)，必須在床上靜養(yǎng)3天。對(duì)年老體弱，復(fù)發(fā)疝，絞窄疝，巨大疝術(shù)后臥床時(shí)間可延長(zhǎng)至術(shù)后10天。采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者，可以早期離床活動(dòng)除外。而闌尾炎術(shù)后多鼓勵(lì)患者早期床上或床下活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連等。3飲食時(shí)間區(qū)別：疝術(shù)后一般6～12小時(shí)若無(wú)惡心，嘔吐，可進(jìn)流食，次日可進(jìn)軟食或普食，絞窄性疝行腸切除吻合術(shù)者除外。而闌尾炎術(shù)后1～2天要求禁食，靜脈輸液，待腸鳴音恢復(fù)，排氣后方可進(jìn)飲食。

腹股溝疝與闌尾炎的手術(shù)均為臨床上常見的一般手術(shù)，因同臺(tái)手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥幾率大而造成不必要的問題和風(fēng)險(xiǎn)，故主張?jiān)瓌t上兩種手術(shù)不能同臺(tái)，可以分別分期手術(shù)，以保證手術(shù)質(zhì)量和安全。

參考文獻(xiàn)

第7篇：腹股溝疝手術(shù)的護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;腹股溝疝修補(bǔ)術(shù);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1044-5511（2011）10-0177-02

腹股溝疝是外科常見的疾病，其手術(shù)方式經(jīng)歷了由有張力修補(bǔ)到無(wú)張力修補(bǔ)的過程，自1990年首例腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)至今，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)逐漸成為治療腹股溝疝一種重要的手術(shù)方式[1] ，腹腔鏡疝修補(bǔ)技術(shù)取得了較快發(fā)展。同時(shí)對(duì)護(hù)理也提出了更高的要求，我院2007年3月至2010年09月共對(duì)512例成人腹股溝疝患者行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，通過512例患者的護(hù)理，我們?nèi)〉昧艘恍┙?jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1、臨床資料

本組患者512例，其中男性487例，女性25例；年齡22～93歲，平均63.5歲；單側(cè)腹股溝疝437例（斜疝281例、直疝86例、股疝15例、復(fù)合疝16例，復(fù)發(fā)疝39例），雙側(cè)腹股溝疝75例（含復(fù)發(fā)疝3例），其中包括急性腹股溝嵌頓疝41例；本組中合并糖尿病50例（9.8 %） ， 高血壓45例（8.8 %），肺功能不全35例（6.8 %），其他疾?。ㄅ两鹕喜　⑵c、老年癡呆癥等）14例（2.7 %）。術(shù)后平均住院天數(shù)為5.02±1.53天，本組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生依次為，血清腫、暫時(shí)性神經(jīng)感覺異常及慢性疼痛。49例患者出現(xiàn)腹股溝區(qū)原疝囊部位皮下積液、水腫，即血清腫[2]，平均經(jīng)2.8次（1～7次）穿刺抽吸后痊愈； 21例患者（4.1%）出現(xiàn)術(shù)區(qū)皮膚暫時(shí)性感覺異常，理療后1周內(nèi)消失；4例患者出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域慢性疼痛，其中嵌頓疝及復(fù)發(fā)疝患者各2例，均為行TAPP修補(bǔ)術(shù)的患者；全組患者術(shù)后無(wú)出血、感染。1例行TEP術(shù)式的患者在術(shù)后2周出現(xiàn)小腸梗阻，急診手術(shù)發(fā)現(xiàn)梗阻原因系小腸突入破裂的腹膜所致。本組患者平均隨訪時(shí)間為29.3±12.5月。復(fù)發(fā)3例，均在術(shù)后3~6月內(nèi)復(fù)發(fā)，其中TAPP 2例、TEP 1例，復(fù)發(fā)病例均為開展腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的早期患者，總復(fù)發(fā)率為0.59%（3/507）。

2、護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

為保證腹股溝疝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)的順利進(jìn)行，我們對(duì)病人應(yīng)進(jìn)行積極的術(shù)前準(zhǔn)備。皮膚準(zhǔn)備除按常規(guī)的腹股溝手術(shù)備皮外還需清洗患者的肚臍，因肚臍下緣是腹腔鏡手術(shù)的第一個(gè)切口，我們采用松節(jié)油小心仔細(xì)的清洗臍窩，在不損傷皮膚的情況下徹底清潔臍窩，以免造成感染或穿刺時(shí)把污垢帶入腹腔造成切口及腹腔感染的機(jī)會(huì)。針對(duì)患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理和對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目缺乏認(rèn)識(shí)及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后等心理問題，進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，如介紹手術(shù)成功的例子，介紹腹腔鏡手術(shù)的各項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，讓患者了解腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)的有關(guān)知識(shí)消除其顧慮。關(guān)心體貼患者，增強(qiáng)患者的信心，消除其焦慮不安的心理。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理

2.2.1.1密切觀察生命體征：術(shù)后常規(guī)持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)和持續(xù)地流量吸氧，吸氧和監(jiān)護(hù)如無(wú)異常一般術(shù)后第二天停用，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。術(shù)前肺功能差或有吸煙史的病人術(shù)后血氧飽和度偏低，需要延長(zhǎng)吸氧時(shí)間直至氧飽和度恢復(fù)正常。

2.2.1.2觀察神志的變化：全麻術(shù)后的老年病人易認(rèn)知功能障礙，他們對(duì)麻醉毒性藥品的代謝減慢，容易在體內(nèi)蓄積造成不良反應(yīng)。表現(xiàn)為先興奮后抑制，常常發(fā)生在術(shù)后的第一天晚上，出現(xiàn)異常興奮，輕者，整天嘴里嘮嘮叨叨前言不答后語(yǔ)，但能正確回答問題，雙手不自主的摸索。重者，還會(huì)不自主的拔除身上的各種管道，出現(xiàn)幻視，比如將輸液管道看成是蛇等等。對(duì)有此情況的患者，對(duì)家屬做好解釋工作，減少其心理負(fù)擔(dān)并積極配合治療，較輕者不必特殊處理，但要加強(qiáng)巡視和觀察；對(duì)重者，采用約束帶約束雙手以免患者意外拔除管道，并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，注意觀察患者呼吸。

2.2.1.3觀察切口有無(wú)紅腫、出血、滲液，特別注意腹股溝區(qū)原疝囊部位有無(wú)包塊出現(xiàn)，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2.2與活動(dòng)

2.2.2.1全麻術(shù)后墊枕平臥6小時(shí)，6小時(shí)后抬高床頭15°―20°，床上適當(dāng)活動(dòng)。術(shù)后第2天下床活動(dòng)。

2.2.2.2沙袋壓迫腹股溝區(qū)原發(fā)病部位6h-24h。疝囊大的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，減少血清腫的發(fā)生。使用輸液用的非PVC多層共擠膜袋裝滅菌溶液500ml（重量約500g）外用自制的棉布套來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的沙袋，棉布套用后清洗消毒備用，減少交叉感染。

2.2.2.3抬高陰囊，防止陰囊水腫積液。膝部墊小枕，緩解切口張力，減輕疼痛，利于愈合。

2.2.3導(dǎo)管的護(hù)理

2.2.3.1尿管的護(hù)理保持清潔，防止感染。導(dǎo)尿管如無(wú)特殊情況下于術(shù)后24h-48 h拔除，鼓勵(lì)患者下床小便。對(duì)于老年病人或本身就有前列腺疾患的患者不要過早或盲目的拔除尿管，易出現(xiàn)因前列腺增生而引起的排尿困難。術(shù)后第一天開始每晚口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（哈樂膠囊）0.2mg連續(xù)三天后。在拔管前夾閉尿管訓(xùn)練膀胱的反射收縮功能，訓(xùn)練3-5次后，最后一次脹尿拔除尿管。

2.2.3.2 引流管護(hù)理應(yīng)保持其通暢，密切觀察、記錄引流液的性質(zhì)及量，經(jīng)常擠捏以防堵塞；引流管應(yīng)妥善固定，長(zhǎng)度適宜，太短易致脫落，太長(zhǎng)易致扭曲、下垂，影響引流通暢，同時(shí)需給患者預(yù)留床上翻身、活動(dòng)的余地；嚴(yán)格無(wú)菌操作觀念，預(yù)防逆行感染。引流液減少、色清，可考慮拔管，一般36h拔除，拔除后注意觀察切口有無(wú)滲液。

2.2.4飲食指導(dǎo) 術(shù)后返回病房，予以禁食禁水，術(shù)后第1天給高蛋白易消化無(wú)渣半流質(zhì)或流質(zhì)。術(shù)后2～3天予以普食，多吃蔬菜水果，軟化大便。

2.2.5并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.2.5.1肺部感染 術(shù)前2周戒煙，注意保暖，預(yù)防受涼感冒是防止和減輕肺部感染的重要措施。術(shù)后保持室內(nèi)空氣流通每日開窗通分兩次，注意保暖防止感冒。指導(dǎo)患者正確排痰：正確拍背，方法：左手扶住患者，右手拱形，以手腕的力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)奏地扣擊背部，避開腎區(qū)和脊柱。用手按壓腹股溝發(fā)病部位用力將痰液排出。

2.2.5.2血清腫 血清腫是腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)后最常見的并發(fā)癥。本組資料中有49例患者后證實(shí)為血清腫，血清腫與提睪血管、精索血管或腹膜下血管小分支損傷有關(guān)[3],是剝離疝囊或回納疝內(nèi)容物后，補(bǔ)片與疝囊或疝外被蓋之間會(huì)出現(xiàn)血性液體的積聚，疝囊越大，發(fā)生率越高[4] 較輕者可自行吸收，較重者需穿刺抽吸后TDP局部照射理療，抽吸時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，并在超聲引導(dǎo)下較為安全。

2.2.5.3 術(shù)區(qū)皮膚暫時(shí)性感覺異常21例患者（4.1%）出現(xiàn)術(shù)區(qū)皮膚暫時(shí)性感覺異常，理療后1周內(nèi)消失。

3、討論

疝是外科常見疾病，臨床上疝易引起嵌頓，影響小腸血供，引起缺血壞死，甚至穿孔。特別是老年人發(fā)病率極高，其主要原因與老年人合并肺心病、慢性支氣管炎、便秘、前列腺肥大等腹內(nèi)壓高的慢性病及腹壁組織日趨衰退有關(guān)[5]。因此手術(shù)治療是治療疾病的最好的方法。它能提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)給予適當(dāng)康復(fù)指導(dǎo)，避免疝的復(fù)發(fā)，向患者及家屬介紹疝的發(fā)病原因及引起疝復(fù)發(fā)的誘因。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)早期靠補(bǔ)片張力修補(bǔ)，后經(jīng)瘢痕和補(bǔ)片形成混凝土樣結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到永久修補(bǔ)作用。應(yīng)注意保暖，預(yù)防咳嗽。保持大便通暢，預(yù)防便秘。2～3個(gè)月內(nèi)輕體力活，6～12個(gè)月內(nèi)避免重體力活，以免腹壓過高引起復(fù)發(fā)。告知患者手術(shù)后應(yīng)注意飲食習(xí)慣，進(jìn)食高蛋白易消化富含維生素的食物，定期復(fù)查。總之，成人腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)作為我院重要開展項(xiàng)目，我們應(yīng)規(guī)范的進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，為患者提供更好的護(hù)理，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1]Bringman S, Blomqvist P. Intestinal obstruction after inguinal and femoral hernia repair: a study of 33,275 operations during 1992-2000 in Sweden [J]. Henia, 2005; 9(2): 178-183.

[2]Mahon D,DecadtB,RhodesM.Prospective randomized trial of laparoscopic(transabdominal preperitoneal) vs open (mesh) repair for bilateral and recurrent inguinal hernia [J].Surg Endose,2003;17(9:1386)

[3]Myer G,Huttl TP,Hatz RA,et al.Laparoscopic repair of traumatic diaphragmatic hernias[J].Surg Endosc,2000,14(11):1010-1014

第8篇：腹股溝疝手術(shù)的護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】 腹外疝；病因?qū)W分析；圍手術(shù)期；護(hù)理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.223 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4299-01

腹外疝是指腹內(nèi)的臟器或組織離開其正常生理部位連同壁層腹膜經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出于腹壁范圍之外的病理產(chǎn)物，常見為嬰幼兒臍疝、腹白線疝、腹股溝管疝（斜疝）、股疝、腹股溝直疝等。臨床最多見的腹外疝是腹股溝疝，其中腹股溝斜疝約占全部腹外疝的75%-90%，占全部腹股溝疝的85%-95%，是最多見類型。

1 病因?qū)W分析

1.1 一般資料 自2010年10月1日――2013年5月1日間，我院外科部共收住腹外疝病人70例，其中包括腹股溝疝43例（男38例，女5例），其中腹股溝斜疝40例，病例明顯集中在兩個(gè)不同年齡階段，分別記作小齡組（1個(gè)月-12個(gè)月）和大齡組（35歲-63歲），小齡組主要是先天性腹股溝斜疝（13例），大齡組是后天性腹股溝斜疝（27例）；腹股溝直疝4例（61歲-72歲）；股疝5例（女5例，男0例，年齡41歲-62歲）；臍疝19例（男7例，女13例，年齡1.5月――2歲）；切口疝1例；腹白線疝1例。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查的研究方法，主要是針對(duì)病人首次發(fā)病時(shí)伴有的最主要的體征和癥狀進(jìn)行調(diào)查并記錄數(shù)據(jù)，即從：①患者局部解剖學(xué)的情況；②患者發(fā)病時(shí)伴隨的最主要癥狀等方面進(jìn)行調(diào)查總結(jié)?？煽闯?，這兩項(xiàng)的結(jié)果就是腹外疝的病因。

1.3 結(jié)果 直疝中咳嗽2例，持重1例，合并妊娠1例，腹壁功能缺損4例；腹股溝斜疝小齡組咳嗽2例，啼哭11例，腹股溝管缺陷13例；大齡組咳嗽9例，腹水4例，持重6例，便秘2例，排尿費(fèi)力4例，合并妊娠2例，腹股溝管缺陷27例；股疝便秘1例，合并妊娠4例，股管缺陷5例；臍疝咳嗽2例，嬰兒啼哭17例，臍環(huán)缺陷19例；切口疝排尿困難1例，腹壁功能缺損1例；腹白線疝便秘1例，白線缺陷1例。總結(jié)：如上咳嗽、腹水、持重、便秘、排尿困難、嬰兒啼哭及合并妊娠均是導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的因素，而腹白線缺陷、臍環(huán)缺陷、腹股溝管缺陷、股管缺陷、腹壁功能缺陷等均是腹壁強(qiáng)度降低的病因。

1.4 結(jié)果分析 據(jù)上述不難看出，每種疝都首先具備其發(fā)病的解剖學(xué)基礎(chǔ)（致腹壁強(qiáng)度降低的因素），再合并致腹內(nèi)壓增高的病因，最終導(dǎo)致腹外疝的。又不難看出兩大因素（腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高）中雖然缺一不可，但以腹壁強(qiáng)度降低是發(fā)病必備的首要因素。

2 圍手術(shù)期相應(yīng)處理措施

對(duì)腹外疝病人來(lái)說，圍手術(shù)期的處理措施非常重要，因其直接關(guān)系到病人的治療效果和預(yù)后。另一方面，腹外疝病人圍手術(shù)期的處理措施又取決于其致病因素。具體如下：

2.1 術(shù)前處理措施 ①祛除致腹內(nèi)壓增高的因素：對(duì)術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等癥狀的患者應(yīng)給予治療（緊急手術(shù)患者除外），達(dá)到緩解或治愈后再手術(shù)，防止術(shù)后疝的復(fù)發(fā)。②活動(dòng)與休息：較大疝塊者應(yīng)盡量減少活動(dòng)，應(yīng)多臥床休息，防止重力作用下內(nèi)臟下移致局部張力增大，加重疝的突出；需要離床活動(dòng)時(shí)，則要使用疝帶以達(dá)局部壓迫，避免疝內(nèi)容物脫出增多或發(fā)生嵌頓。③病情的觀察：嚴(yán)密觀察病人全身和局部情況，如出現(xiàn)明顯腹痛，并伴疝塊突然增大、疝緊張發(fā)硬且固定或具明顯觸痛，即應(yīng)高度懷疑疝發(fā)生嵌頓的可能；如病人突然出現(xiàn)腹痛明顯減輕且繼之出現(xiàn)發(fā)熱，則應(yīng)高度警惕疝出現(xiàn)壞死甚至發(fā)生穿孔致繼發(fā)感染等，警示病情更趨復(fù)雜，將預(yù)后不良。④腸道準(zhǔn)備和其他：于手術(shù)前一天晚上給予患者灌腸，以減少腸內(nèi)容物，防止術(shù)中嘔吐和術(shù)后排便困難及腹脹，同時(shí)亦可降低絞窄性疝腸壞死腸管切除時(shí)的污染幾率。

2.2 術(shù)后處理措施 在常規(guī)生命體征（R、P、BP、T）監(jiān)測(cè)及傷口情況的密切觀察的同時(shí)，針對(duì)病因?qū)W我們重點(diǎn)要從以下幾點(diǎn)進(jìn)行處理：

2.2.1 護(hù)理 取平臥位，膝下墊一軟枕，使其屈膝屈髖，以降低腹腔內(nèi)壓力和腹股溝局部張力，易于減輕切口疼痛并有利于切口的愈合，同時(shí)防止疝重新脫出。

2.2.2 預(yù)防并及時(shí)處理引起腹壓增高的各種病因 ①術(shù)后病人早翻身、做深呼吸運(yùn)動(dòng)，注意保暖等預(yù)防肺部感染的出現(xiàn)，即預(yù)防劇烈咳嗽而致腹壓增高；②3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物；③合并妊娠者，應(yīng)囑其術(shù)后短期內(nèi)適當(dāng)降低活動(dòng)量；④嬰幼兒患者術(shù)后，則要嚴(yán)防其劇烈啼哭而致腹壓劇增；⑤進(jìn)普食后避免食用致大便干燥的食物，以保持排便通暢，如已出現(xiàn)便秘癥狀，則立即給予便秘者通便藥物以防大便過度用力而致腹壓劇增。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防和處理 如前所述普通切口的感染或外傷傷口的感染均是腹外疝的致病因素，同樣腹外疝切口如并發(fā)感染將直接導(dǎo)致疝的復(fù)發(fā)而致手術(shù)失敗，所以要嚴(yán)密觀察局部情況（局部是否有紅腫熱痛的改變）的同時(shí)，須嚴(yán)格無(wú)菌操作，應(yīng)特別注意大小便污染情況，嚴(yán)防疝的復(fù)發(fā)。

3 小 結(jié)

通過如上對(duì)病歷的問卷調(diào)查及分析，我們總結(jié)得出了腹外疝的主要致病因素，并在此基礎(chǔ)上給出了相應(yīng)的圍手術(shù)期的處理措施，以期在此類病人病因?qū)W理論研究和臨床實(shí)踐工作上給出自己的一點(diǎn)見解，有助于降低此類病人的發(fā)病率和術(shù)后復(fù)發(fā)率，以達(dá)降低腹外疝總體病發(fā)率的目的。

參考文獻(xiàn)

第9篇：腹股溝疝手術(shù)的護(hù)理措施范文

一、一般資料

我院2008年1月至2010年6月局麻下實(shí)施無(wú)張力疝修補(bǔ)患者142例，其中男性100例，女性42例;年齡26～81歲，平均61歲;單側(cè)疝60例，雙側(cè)疝82例;斜疝92例，直疝50例。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組制定的手術(shù)方案分型［3］:Ⅲ型120例，Ⅳ型22例。合并有嚴(yán)重的心肺疾病10例，糖尿病6例，前列腺肥大3例，老年慢性支氣管炎5例。住院時(shí)間4～7d，平均4d。全部患者手術(shù)順利，痊愈出院，隨防6～40個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)，臨床效果好，患者康復(fù)快。

二、護(hù)理

(一)術(shù)前護(hù)理

1．入院介紹:向患者介紹腹股溝疝的相關(guān)知識(shí)，觀看腹股溝疝的解剖圖片及疝補(bǔ)片的類型。介紹手術(shù)效果、并發(fā)癥的預(yù)防及有關(guān)注意事項(xiàng)。手術(shù)方式，局麻手術(shù)的優(yōu)點(diǎn):目前國(guó)外約有80%以上的腹股溝疝修補(bǔ)都在局部麻醉下完成，但國(guó)內(nèi)仍以連續(xù)性硬膜外麻醉為主要麻醉方式［4］。連續(xù)性硬膜外麻醉需要患者高度配合擺放，麻醉時(shí)間根據(jù)麻醉醫(yī)師熟練程度以及患者個(gè)體情況而變化，因而增加了手術(shù)時(shí)間。而局部麻醉的就是手術(shù)，患者容易配合，操作方便。絕大部分接受過局部麻醉手術(shù)的患者表示如需要再次手術(shù)，仍會(huì)選擇局部麻醉。局麻下手術(shù)對(duì)生活功能干擾少、用藥量小、安全范圍大、效果好;操作簡(jiǎn)單易掌握，門診即可開展此手術(shù)，對(duì)于缺乏麻醉設(shè)備和麻醉醫(yī)師的基層醫(yī)院也可開展，同時(shí)也提高了醫(yī)療設(shè)施的利用率，進(jìn)而提高了疝修補(bǔ)手術(shù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)效益和社會(huì)學(xué)效益，被廣大醫(yī)務(wù)人員和患者接受［5-6］。

2．術(shù)前指導(dǎo):術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)說明此類手術(shù)的原理、優(yōu)缺點(diǎn)及手術(shù)全過程。老年患者因機(jī)體免疫功能下降，易感風(fēng)寒，護(hù)士應(yīng)囑患者注意休息保暖防止感冒，以避免因感冒咳嗽延長(zhǎng)住院時(shí)間影響術(shù)后恢復(fù)。勸告吸煙者戒煙，多食富含纖維素食物，保持大便通暢。

3．完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查:包括血常規(guī)、血型、肝腎功能、感染四項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、尿常規(guī)及心電圖的檢查。為縮短患者住院時(shí)間，以上檢查均采用急查。

4．皮膚的準(zhǔn)備:術(shù)前30min備皮，主要是防止切口感染，減少補(bǔ)片感染，避免疝復(fù)發(fā)的重要措施［7］。備皮要輕柔，避免傷及皮膚，保持皮膚的完整性。

5．術(shù)前禁飲食:術(shù)前2h禁飲水，6h禁食。6．術(shù)前30min給予肌肉注射杜冷丁100mg，采用局部神經(jīng)阻滯麻醉的方法。

(二)心理護(hù)理

老年患者對(duì)手術(shù)持恐懼心理，較年輕患者明顯［8］。評(píng)估患者疑慮、緊張程度，保持積極樂觀的狀態(tài)。護(hù)士在術(shù)前探視患者的過程中將有關(guān)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，新材料的特點(diǎn)，手術(shù)的可靠性等詳細(xì)介紹給患者，以消除患者的顧慮，提高患者的心理應(yīng)對(duì)能力［9］，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。順利度過麻醉和手術(shù)期，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

(三)術(shù)中護(hù)理

監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度，配合手術(shù)醫(yī)師放松自己，行深呼吸可以減輕不適。注意術(shù)中保暖，避免并發(fā)癥發(fā)生。

(四)術(shù)后護(hù)理

1．術(shù)后囑患者用手捂住傷口，在醫(yī)護(hù)人員的攙扶下步行返回病房，行走時(shí)保持腰背部挺直，有利于腹膜前裝置的展平并減輕術(shù)區(qū)疼痛。術(shù)后傷口疼痛程度較傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)輕。

2．觀察生命體征:術(shù)后要注重患者的體溫、脈搏、呼吸、意識(shí)、血壓的變化，對(duì)伴有心功能不全的患者應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)24～48h，以防心力衰竭及心律失常，對(duì)伴有糖尿病患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖變化。

3．:術(shù)后當(dāng)天取平臥位，以免增加腹壓影響手術(shù)修補(bǔ)部位的愈合，膝下墊軟枕，還可使肌肉處于松弛狀態(tài)，可減輕縫合處張力，緩解疼痛，以利于傷口愈合［10］。術(shù)后2d改半臥位，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，術(shù)后2～5d即可下床活動(dòng)，由于早期下床活動(dòng)，極大地減少了患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床引起的并發(fā)癥，如尿潴留、陰囊積液等，下床活動(dòng)能增加血液循環(huán)，防止深靜脈血栓?；颊咂骄≡簳r(shí)間4d，從而縮短了住院時(shí)間，減少了護(hù)理工作量［11］。住院費(fèi)用較硬膜外下麻醉節(jié)約10%～30%。

4．傷口護(hù)理:患者術(shù)后傷口給予無(wú)菌紗布包扎，以0．5kg沙袋壓迫切口6～10h，減少局部滲血，注意保持敷料干燥、清潔。同時(shí)用毛巾托起陰囊，防止陰囊充血腫脹;觀察有無(wú)切口感染、陰囊積液、萎縮、切口血腫等并發(fā)癥。

5．疼痛的護(hù)理:無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)的手術(shù)方式疼痛輕，術(shù)后待麻藥作用后切口會(huì)感到輕微的疼痛，少數(shù)人如疼痛劇烈可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。術(shù)后應(yīng)多關(guān)心患者，從而使患者放松達(dá)到減輕疼痛的目的，同時(shí)指導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸，咳嗽時(shí)用手輕壓切口，以減輕疼痛，必要時(shí)睡前口服艾司唑侖。

6．防止腹內(nèi)壓增高:本組5例老年慢性支氣管炎患者，術(shù)后遵醫(yī)囑給予消炎，止咳及霧化吸入等治療，因?yàn)殪F化吸入能增加呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)能力，防止分泌物干結(jié)，促進(jìn)痰液排出［12］，防止咳嗽。對(duì)咳嗽明顯者在其咳嗽時(shí)用雙手保護(hù)術(shù)區(qū)，減少對(duì)手術(shù)區(qū)的沖擊力，防止疝的復(fù)發(fā)。

7．飲食護(hù)理:本組患者在局麻下平均麻醉時(shí)間為10min，術(shù)后即可進(jìn)食，無(wú)腹脹、惡心，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富及易消化飲食，多食蔬菜水果，保持大便通暢，防止發(fā)生便秘。

8．藥物應(yīng)用:術(shù)后即用抗生素，24h后應(yīng)用擴(kuò)血管藥物。