骨科創(chuàng)傷科和骨科區(qū)別精選(九篇)

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第1篇：骨科創(chuàng)傷科和骨科區(qū)別范文

1 臨床資料

我院2003年1月至2004年3月收住老年圍手術(shù)氣患者51例，其中男27例；女24例，年齡60~69歲36例，70~79歲12例，80以上3例；伴有糖尿病者3例，單純高齡患者48例(最大85歲，最小60，平均68歲。)

2 術(shù)前護(hù)理

2．1 心理護(hù)理 心理病理與疾病的關(guān)系是辨證的，心理活動(dòng)伴隨著疾病的發(fā)生、發(fā)展，同時(shí)心理狀態(tài)也不時(shí)地影響著疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，并且貫穿于診斷，治療和護(hù)理的始終。多數(shù)老年患者對(duì)平時(shí)對(duì)自己能獨(dú)立生活而感到自豪，但因突然損傷，造成肢體不能活動(dòng)，臥床不起，許多事情依賴(lài)醫(yī)護(hù)人員，或者得子女的照顧，因而失去“獨(dú)立”并為此而煩躁，容易發(fā)脾氣。結(jié)合老年患者的心理特點(diǎn)，著重以下幾個(gè)方面給予護(hù)理：①手術(shù)是一種令人產(chǎn)生恐懼的治療手段。盡管他們以有接受手術(shù)的思想準(zhǔn)備，但在手術(shù)即將實(shí)施之前，一些極其微小的刺激仍會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，針對(duì)這些情況,我們常于手術(shù)前深入病房,了解患者的思想動(dòng)態(tài)、穩(wěn)定情緒、爭(zhēng)取合作，向他們解釋手術(shù)的一般知識(shí)耐心的解答患者提出的各種問(wèn)題，請(qǐng)一些手術(shù)效果好的患者介紹他們的手術(shù)體會(huì)，從而減輕心理緊張和恐懼。并耐心細(xì)致地講述骨折的性質(zhì)、手術(shù)目的、大致手術(shù)過(guò)程、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后如何功能鍛煉及愈后情況，使他們做到心中有數(shù)，積極配合治療;②感情支持：老年患者總是希望別人了解他們的疾病，關(guān)心和尊重他們，我們?cè)诠ぷ髦?，要適當(dāng)?shù)姆Q(chēng)呼患者，不要喊床號(hào)，操作要穩(wěn)、輕、快、減少患者的痛苦，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的感受，深入了解思想動(dòng)態(tài)及感情需求，給予同情、關(guān)懷、使患者產(chǎn)生信任，感到溫暖消除術(shù)前的各種不安因素，使患者愉快的接受手術(shù);③爭(zhēng)取家屬的配合，給患者更多的關(guān)心、體貼：老年人在患病時(shí)特別希望得到親人的關(guān)懷和照顧，我們請(qǐng)家屬抽出時(shí)間盡可能多陪伴患者，多與其交談，給予精神安慰，滿(mǎn)足其合理的要求，悉心照顧其生活起居，使患者以良好的心態(tài)接受治療。

2．2 飲食護(hù)理 手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療手段，機(jī)體組織從創(chuàng)傷到組織愈合需要足夠的營(yíng)養(yǎng)成分，營(yíng)養(yǎng)狀況與骨科手術(shù)后的康復(fù)以及手術(shù)耐受力都有著極其密切的關(guān)系。術(shù)前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教，讓其明白合理飲食對(duì)疾病康復(fù)的作用，根據(jù)患者不同的情況進(jìn)行正確的指導(dǎo)。經(jīng)常指導(dǎo)患者做好飲調(diào)整，囑食高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素的食物。如每日早晚各加一個(gè)雞蛋，半斤牛奶，中午吃適量肉類(lèi)，一日三餐均有新鮮蔬菜，早餐、晚餐前1 h或晚餐后1 h吃水果，3餐/d主食粗細(xì)糧合理搭配。

2．3 正確估計(jì)病情及手術(shù)耐受力 老年人生理儲(chǔ)備能力有限，對(duì)手術(shù)的耐受力與年齡的增大成反比，尤其是伴有嚴(yán)重多病的患者，手術(shù)的創(chuàng)傷可使多病的病情加重，增加手術(shù)失敗率。為此，手術(shù)前對(duì)老年患者應(yīng)進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備深入病房詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)檢查和觀察，正確估計(jì)手術(shù)的耐受力，警惕潛在疾病的發(fā)作和及時(shí)的發(fā)現(xiàn)加重并發(fā)癥的因素。

2．4 一般護(hù)理 做好輔助檢查，如血尿常規(guī)，糞常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、磁共振、肺部X線(xiàn)檢查、生化檢查、二氧化碳結(jié)合力測(cè)定等。標(biāo)本送檢后，要注意隨時(shí)了解檢查結(jié)果，這些檢查結(jié)果能提示患者對(duì)手術(shù)的耐受性，及早發(fā)現(xiàn)某些疾病，并且常規(guī)備皮、備血、青霉素及奴夫卡因皮試等，吸煙者禁煙，指導(dǎo)患者在床上大小便，深呼吸鍛煉肺部功能，對(duì)精神過(guò)度緊張難以入眠者，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜藥物以保證睡眠充足。

3 術(shù)后護(hù)理

3．1 嚴(yán)密觀察病情變化 擺好后注意檢測(cè)生命體征，尤其是老年患者麻醉蘇醒比較差，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密守護(hù)患者至清醒，一般手術(shù)后4 h觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連續(xù)幾次正常后按常規(guī)測(cè)量。并高度重視心血管功能變化；對(duì)腎功能不全者，注意觀察尿量變化；對(duì)糖尿患者要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒，并注意觀察傷口敷料及傷口情況，以防止傷口感染。

3．2 疼痛的觀察及護(hù)理 手術(shù)后的切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐漸加劇，術(shù)后24 h最為劇烈，而老年人對(duì)疼痛的耐受力較差，我們應(yīng)有效解除，保證患者足夠的休息與睡眠，利于術(shù)后康復(fù)。目前，藥物鎮(zhèn)痛仍是解除手術(shù)后傷口疼痛的重要措施之一。用藥前應(yīng)查清疼痛的性質(zhì)、引起疼痛的原因，必須解除因外部壓迫或缺血等原因引起的疼痛。并注意強(qiáng)調(diào)藥物劑量不可過(guò)大，在行早期功能鍛煉前，應(yīng)用止疼藥，也可減輕活動(dòng)引起的疼痛。

3．3 觀察患肢血液循環(huán)及趾(指)活動(dòng) 觀察患肢末梢血液循環(huán)及活動(dòng)情況是骨科手術(shù)后最常見(jiàn)，最基本的內(nèi)容之一。尤其老年患者年老體弱，血液循環(huán)差，更引起重視。因此手術(shù)后的護(hù)理應(yīng)特別注意血運(yùn)情況。上肢手術(shù)后要觸摸撓動(dòng)脈尺動(dòng)脈，下肢手術(shù)后要觸摸足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈，觀察皮膚顏色、溫度、腫脹程度。若手壓皮膚松開(kāi)后血液不能馬上返回或返回緩慢，肢端皮膚發(fā)青、發(fā)紫、發(fā)涼、腫脹及手術(shù)后疼痛，特別疼痛呈脈動(dòng)性加劇，都可提示血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予處理。術(shù)后應(yīng)抬高患肢，使之高于心臟水平，且患肢遠(yuǎn)端高于近端，促進(jìn)靜脈血液回流，預(yù)防腫脹。

3．4 臥床并發(fā)癥 高齡患者容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。①骨折患者臥床并發(fā)癥較多，多由于長(zhǎng)期臥床所致。臥床并發(fā)癥包括褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染及便秘等。老年人的血液循環(huán)差長(zhǎng)期臥床經(jīng)久不改變，易致軟組織受壓，局部血液循環(huán)障礙而發(fā)生褥瘡。尤其皮膚經(jīng)常受潮濕摩擦、床單皺折不平整，患者使用便盆時(shí)，護(hù)理不當(dāng)易使皮膚受損誘發(fā)褥瘡，對(duì)這類(lèi)患者應(yīng)2~3 h翻身或更換肢置1次，在臀下墊氣圈，并按摩受壓部位皮膚，患者病情許可時(shí)還要患者起坐，主動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽，有痰盡量排出。鼓勵(lì)患者多飲水，利尿，防止泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)后三天食含鹽食物，少吃甜食，有利于減少便秘的發(fā)生，可能與鈉離子吸收過(guò)程中改變內(nèi)分泌增加腸蠕動(dòng)有關(guān);②在保證營(yíng)養(yǎng)攝入的基礎(chǔ)上，進(jìn)食新鮮水果和含纖維素多的蔬菜，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)以預(yù)防便秘。

3．5 康復(fù)指導(dǎo) 骨科手術(shù)的康復(fù)期較長(zhǎng)，且需要一定時(shí)間的臥床休息。從而限制了全身和局部的正?；顒?dòng)，若指導(dǎo)、護(hù)理不當(dāng)，易造成肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮及粘連，影響術(shù)后康復(fù)。因此，骨科手術(shù)后的功能鍛煉是一項(xiàng)非常重要的工作。應(yīng)早期開(kāi)始，貫穿始終。功能鍛煉的內(nèi)容和方法應(yīng)根據(jù)患者的傷情及手術(shù)的部位、性質(zhì)、手術(shù)方法、全身健康情況而區(qū)別?；顒?dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、范圍都要因病而宜，因人而宜，以患者感到疲勞和疼痛為度，老年患者由于本身年紀(jì)大，體制又虛弱，常不配合進(jìn)行鍛煉，因此，向患者的家屬解釋功能鍛煉的必要性，傳授正確的功能鍛煉方法，首先鼓勵(lì)患者做患肢遠(yuǎn)端功能鍛煉，再鼓勵(lì)患者做全身活動(dòng)，功能鍛煉由幫助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)度到自覺(jué)活動(dòng)，知道功能恢復(fù)。

4 體會(huì)

骨傷科疾病的護(hù)理工作任務(wù)十分艱苦而繁重，做好骨科老年患者圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)順利及患者康復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。骨傷患者常因運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙，或由于治療的需要而被限制在床上，，生活不能自理，翻身、進(jìn)食、入廁大小便等都需要人照顧，長(zhǎng)期臥床患者容易合并褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染。不論是骨關(guān)節(jié)的損傷，還是骨關(guān)節(jié)疾病，在護(hù)理工作中除應(yīng)精心做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)外，還應(yīng)主動(dòng)熱情照顧患者的精神生活和飲食，配合醫(yī)生密切觀察病情，積極預(yù)防和處理合并癥，使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

第2篇：骨科創(chuàng)傷科和骨科區(qū)別范文

腰椎管狹窄癥是導(dǎo)致腰腿痛的常見(jiàn)病，發(fā)病率僅次于腰椎間盤(pán)突出癥，占椎管疾病的第2位。臨床上按病因一般分為發(fā)育性腰椎管狹窄癥(lumbar spinal stenosis，LSS)及退變性腰椎管狹窄癥(degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS)兩類(lèi)，LSS以先天椎板肥厚、椎弓根短縮及骨性中央管狹窄為特點(diǎn)，診斷較易明確，一般采用手術(shù)治療。DLSS多因組成腰椎管相應(yīng)結(jié)構(gòu)發(fā)生退變，椎間盤(pán)膨出或突出、關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚以及黃韌帶肥厚等導(dǎo)致腰椎管、神經(jīng)根管、側(cè)隱窩或椎間孔的形態(tài)和容積出現(xiàn)異常，使得腰椎管單一平面或多平面一處或多處管腔內(nèi)徑狹窄，從而引起神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)及血管受壓或炎癥刺激而出現(xiàn)一系列癥狀。它是一種臨床綜合征，臨床表現(xiàn)復(fù)雜、不典型，其診斷和定位困難，往往需要借助較多影像檢查資料［1、2］。治療上可采取手術(shù)治療，也可選擇非手術(shù)治療。現(xiàn)就DLSS影像學(xué)表現(xiàn)與非手術(shù)治療概況進(jìn)行綜述。

1 影像學(xué)表現(xiàn)

1.1 X線(xiàn)影像及CT

DLSS多見(jiàn)于中老年患者，常伴腰椎側(cè)凸、后凸或退變性腰椎失穩(wěn)等。腰椎X線(xiàn)正側(cè)位片、斜位片、側(cè)位及屈伸位動(dòng)力片等可以觀測(cè)患者的椎間隙高度、骨退變、腰椎側(cè)凸及后凸角度，有無(wú)明顯力學(xué)不平衡、節(jié)段性不穩(wěn)定及其狹窄程度等，并可作為病例隨訪的指標(biāo)［3、4］。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)腰椎管矢徑、橫徑和側(cè)隱窩矢徑等椎管狹窄指標(biāo)進(jìn)行了觀測(cè)，但結(jié)果不完全一致。劉淼等［5］認(rèn)為在標(biāo)準(zhǔn)位X線(xiàn)投照片上，腰椎矢狀徑為15 mm及以下者應(yīng)為狹窄椎管，本身可產(chǎn)生癥狀；15～17 mm者為狹小椎管，在附加因素條件下可產(chǎn)生狹窄癥狀。Verbiest分類(lèi)法則認(rèn)為，腰椎椎管中央矢狀徑

椎管造影后CT(CTM)與功能位脊髓造影在中央椎管狹窄時(shí)正位片上常顯示狹窄部位椎管左右徑縮小，呈“束腰狀”，在側(cè)位片則可見(jiàn)硬膜前緣椎間隙處的弧形壓跡或“蜂腰狀”縮窄，多節(jié)段狹窄時(shí)可出現(xiàn)“藕節(jié)”樣像［9］。早期使用碘苯脂造影劑不能很好地顯示側(cè)隱窩狹窄并長(zhǎng)期滯留而出現(xiàn)局部組織粘連，部分患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。后來(lái)使用Omnipaque或Isovist等非離子型造影劑有時(shí)可見(jiàn)神經(jīng)根顯影變短、變淡、中斷或扭曲等，但無(wú)特異性。脊髓造影對(duì)神經(jīng)根袖顯影較好，但椎間孔段神經(jīng)根不顯影，故其診斷符合率仍不滿(mǎn)意［10］。CT可顯示椎管橫斷面形狀，并可直接測(cè)量其矢徑及面積，為椎管狹窄的診斷提供了直接依據(jù)，其對(duì)骨組織顯像好，但對(duì)軟組織顯像差。不少DLSS患者的CT掃描顯示中央椎管和側(cè)隱窩均狹窄，但臨床癥狀卻有很大區(qū)別，很難準(zhǔn)確判定引起癥狀的狹窄部位。常規(guī)CT檢查因掃描層面的局限性使高位節(jié)段狹窄及多節(jié)段狹窄容易漏診，或椎間盤(pán)退變發(fā)生間盤(pán)四周膨起而發(fā)生假陽(yáng)性，同時(shí)由于分辨率差異，調(diào)節(jié)角度的限制，掃描切線(xiàn)不能與腰骶角間隙平行而產(chǎn)生偽影。有學(xué)者根據(jù)國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的測(cè)量方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)有20%左右的患者臨床癥狀與CT檢查結(jié)果不符［11］。CTM可直接顯示硬膜囊及神經(jīng)根的受壓程度，在顯示神經(jīng)根管、椎間孔有無(wú)狹窄及狹窄程度上有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于診斷隱匿性腰椎管狹窄癥、腰椎管狹窄癥伴腰椎側(cè)彎及動(dòng)力性腰椎管狹窄癥時(shí)也有一定優(yōu)勢(shì)［12～14］。但CTM與脊髓造影、椎間盤(pán)造影后CT(CTD)一樣均需借助造影劑，患者既被X射線(xiàn)輻射，又有可能因注射造影劑而出現(xiàn)不良反應(yīng)，為創(chuàng)傷性檢查［8］，患者不易接受，對(duì)于妊娠者則為絕對(duì)禁忌證，故以上檢查應(yīng)用有所受限。

1.2 MRI掃描

DLSS影像上出現(xiàn)的腰椎管狹窄常常是多節(jié)段的，并常合并椎間盤(pán)突出及神經(jīng)根逃逸現(xiàn)象［11］。MRI具有多平面成像、視野廣泛及對(duì)人體無(wú)傷害等優(yōu)點(diǎn)，可顯示椎管狹窄的部位、程度及范圍，對(duì)多間隙間盤(pán)突出或高位間盤(pán)突出診斷優(yōu)于CT掃描。MRI對(duì)黃韌帶的大小形態(tài)顯示良好，尤以軸位對(duì)黃韌帶增生肥厚壓迫硬膜囊及馬尾能充分顯示及測(cè)量厚度［15］。而在矢狀面T2WI像上腦脊液呈高亮信號(hào)，可以清楚顯示蛛網(wǎng)膜下腔的大小，有助于明確骨性椎管與硬膜囊、脊髓、神經(jīng)根的對(duì)應(yīng)關(guān)系，但對(duì)側(cè)隱窩的測(cè)量及評(píng)價(jià)效果不佳［16、17］。常規(guī)MRI檢查也沒(méi)有達(dá)到造影的效果，對(duì)神經(jīng)根的細(xì)微結(jié)構(gòu)例如神經(jīng)鞘袖的移位和變形及其逃逸現(xiàn)象顯示欠佳，故對(duì)臨床為尋找退變性腰椎管狹窄癥“責(zé)任節(jié)段”所提供的信息仍然有限。

MR椎管水成像技術(shù)(即磁共振脊髓造影，MR myelography，MRM)成像的原理是利用重T2加權(quán)的效果，即用長(zhǎng)TR(重復(fù)時(shí)間)加特長(zhǎng)的TE(回波時(shí)間)，以增強(qiáng)腦脊液(CSF)的信號(hào)，突出CSF的影像，從而達(dá)到水成像即“造影”的效果。自1992年Krudy［18］首先報(bào)道此項(xiàng)技術(shù)以來(lái)，國(guó)內(nèi)外均已有學(xué)者有效運(yùn)用于臨床，補(bǔ)充了脊柱影像檢查方法，提高了脊柱疾病的診斷能力［19、20］。MRM與普通脊髓造影相比具備以下優(yōu)點(diǎn)：①避免腰穿，減少檢查給患者帶來(lái)的痛苦和恐懼；②避免造影劑注入椎管，可施行于碘過(guò)敏患者并有效減少因碘造影劑遺留于椎管而帶來(lái)不適甚至組織粘連；③避免X線(xiàn)曝光，妊娠患者也可進(jìn)行“造影”；④對(duì)存在腰椎管?chē)?yán)重狹窄部分節(jié)段完全梗阻患者仍可顯示椎管全貌。故有學(xué)者認(rèn)為MRM可代替X線(xiàn)脊髓造影和CTM。文獻(xiàn)報(bào)道使用GE Signa 0.5 T超導(dǎo)型MRI掃描機(jī)進(jìn)行MRM檢查對(duì)正常腰段脊髓腔影像優(yōu)良，其能清楚顯示脊髓圓錐、馬尾、終絲、鞘膜囊緣、神經(jīng)根及神經(jīng)根鞘，椎旁小血管也能被顯示，并且不遮蓋硬膜囊，王武等［21］觀測(cè)椎間盤(pán)病變26例次，效果滿(mǎn)意；對(duì)于脊柱畸形或骨折伴椎管狹窄，冠狀面MRI脊髓水成像顯示一個(gè)或多個(gè)椎管內(nèi)容物受壓、縮窄，并展示受影響椎管狹窄的范圍和程度，對(duì)于脊椎骨的病變，是否涉及椎管或椎旁軟組織以及其與脊膜的關(guān)系，水成像技術(shù)顯示更為清楚。多節(jié)段黃韌帶肥厚等腰椎退行性變MRM形態(tài)呈串珠樣改變［22］。MRM顯示突出椎間盤(pán)充盈缺損外形十分清楚，從形態(tài)上可分為卵圓形、圓形和長(zhǎng)圓形，當(dāng)突出物影響神經(jīng)鞘袖而被顯影時(shí)，也可見(jiàn)神經(jīng)鞘袖的移位和變形，甚至可見(jiàn)其中的神經(jīng)根向外或向內(nèi)或向后被推移扭曲［23］。筆者［24］對(duì)運(yùn)用GE Signa 0.2 T超導(dǎo)型MR掃描機(jī)進(jìn)行MRM檢查的116例腰椎間盤(pán)突出癥的形態(tài)進(jìn)行觀測(cè)，并分析其形態(tài)與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性，結(jié)果顯示MRM對(duì)腰段脊髓腔顯影圖像良好，對(duì)椎管狹窄的范圍和程度也能夠清楚展示，但神經(jīng)根顯影的長(zhǎng)度及清晰度不大理想，估計(jì)與MR機(jī)本身的性能及目前的顯影技術(shù)有關(guān)。該研究還觀察到腰椎間盤(pán)突出癥患者的MRM形態(tài)呈現(xiàn)多種表現(xiàn)，腹面缺損程度與腰椎間盤(pán)向椎管內(nèi)突出嚴(yán)重程度相關(guān)(P0.05)，初步對(duì)照MRM形態(tài)特點(diǎn)與術(shù)中情況，發(fā)現(xiàn)符合率較高。由于DLSS是關(guān)節(jié)退變內(nèi)聚、黃韌帶肥厚、椎間盤(pán)膨出或突出等多因素所致，且部分老年患者椎管前后徑及側(cè)隱窩狹窄并存，從而給臨床診斷和治療方案的選擇帶來(lái)困難，目前筆者已運(yùn)用1.5 T高磁場(chǎng)MRI對(duì)老年DLSS患者進(jìn)行MRM檢查，圖像顯影效果比0.2 T MRI理想，對(duì)臨床診治有較高的指導(dǎo)價(jià)值，更系統(tǒng)的研究正在進(jìn)行當(dāng)中。

2 非手術(shù)治療

2.1 非手術(shù)治療的依據(jù)

1954年Verbiest［25］描述腰椎管狹窄癥時(shí)主要強(qiáng)調(diào)先天性和發(fā)育性椎管狹窄，在其后的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為L(zhǎng)SS是一種進(jìn)行性加重性疾病，一旦確診便應(yīng)手術(shù)治療。后來(lái)隨著研究的深入和影像等學(xué)科的進(jìn)步，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)退變性腰椎管狹窄多指退變的病理狀態(tài)，而退變性腰椎管狹窄癥多指臨床發(fā)病，多數(shù)DLSS患者臨床癥狀可自限，部分患者病情可長(zhǎng)期穩(wěn)定而不需手術(shù)干預(yù)，且適當(dāng)延遲手術(shù)時(shí)間并不影響手術(shù)療效，故臨床癥狀輕者可先行保守治療，對(duì)于癥狀較重但無(wú)急診手術(shù)指征者在考慮手術(shù)干預(yù)之前應(yīng)該進(jìn)行一段時(shí)間的系統(tǒng)保守治療［26～28］。有些學(xué)者則認(rèn)為無(wú)論手術(shù)還是非手術(shù)治療，有部分患者療效均不滿(mǎn)意， 故對(duì)癥狀輕者不主張積極手術(shù)治療［29、30］。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，非手術(shù)治療可使15%～43%的患者獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定效果［31、32］。非手術(shù)治療包括物理療法及中藥、針灸、手法等中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療DLSS的機(jī)理包括緩解肌肉痙攣及松解粘連，通過(guò)調(diào)整椎體及椎間盤(pán)與椎間小關(guān)節(jié)位移關(guān)系使神經(jīng)根管的容積發(fā)生改變。調(diào)整脊柱骨盆的動(dòng)靜力平衡失穩(wěn)以期改善脊柱與骨盆的動(dòng)靜力差、改善椎管內(nèi)外血液循環(huán)、促進(jìn)靜脈回流、增加灌養(yǎng)、抑制炎癥反應(yīng)、消除水腫等［33］。

2.2 中藥治療

中藥辯證施治比較有代表性的是石繼祥等［34］報(bào)道施杞教授的診療經(jīng)驗(yàn)。施教授將本病分為風(fēng)寒痹阻、氣虛血瘀、痰濕阻滯和腎氣虧虛等4型。風(fēng)寒痹阻型治以祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛，方選三痹湯加減；氣虛血瘀型治以補(bǔ)氣活血、化瘀止痛，方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減；痰濕阻滯型治以理氣化濕、祛痰通絡(luò)，方用二陳湯合牽正散加減；腎氣虧虛治以滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)脈，方選骨質(zhì)增生丸或補(bǔ)腎壯筋湯化裁。梁波［35］報(bào)道采用身痛逐瘀湯治療本病60例，總有效率達(dá)93.3%。其他學(xué)者以報(bào)道經(jīng)驗(yàn)方治療居多，中藥辯證分型內(nèi)服、外敷與施氏大同小異。

2.3 綜合療法

包括藥物與手法推拿、腰椎骨盆牽引、腰背肌功能鍛煉以及電刺激等物理療法的聯(lián)合使用，必要時(shí)結(jié)合心理治療、指導(dǎo)患者改變不良的生活和工作習(xí)慣等健康指導(dǎo)。鄒世昌［36］采用地塞米松加1%普魯卡因骶管封閉結(jié)合手法治療DLSS患者86例，總有效率達(dá)96.51%，未見(jiàn)不良反應(yīng)病例報(bào)道。王軍等［37］采用牽引并口服中藥或西藥、側(cè)隱窩硬膜外藥物注射聯(lián)合治療腰椎管側(cè)隱窩狹窄癥46例，其中治療組23例采用腰椎踝部牽引并中藥、側(cè)隱窩硬膜外藥物注射治療，對(duì)照組23例采用腰椎骨盆牽引并口服雙氯芬酸鈉雙釋膠囊、骶管硬膜外藥物注射治療，結(jié)果治療組有效率96%，對(duì)照組有效率35%，兩組比較差異有非常顯著性意義(P

3 小結(jié)與展望

國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)腰椎管相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了測(cè)量，雖因不能完全排除樣本的個(gè)體差異以及來(lái)自技術(shù)、儀器等因素的干擾，使得結(jié)果差別較大，但X線(xiàn)影像、CT、CTM及MRI等影像學(xué)檢查對(duì)DLSS診療具有重要的參考價(jià)值是學(xué)者們公認(rèn)的。目前尚無(wú)DLSS選擇手術(shù)或者非手術(shù)治療的可靠標(biāo)準(zhǔn)。臨床上只有科學(xué)地評(píng)價(jià)影像檢查結(jié)果與患者臨床癥狀與體征的關(guān)系才能制定合理的治療方案。DLSS中老年居多，患者肌體整體功能下降，并常伴內(nèi)科疾患，對(duì)手術(shù)耐受性較差，加上國(guó)人受傳統(tǒng)觀念等因素影響而懼怕手術(shù)，非手術(shù)療法實(shí)際上仍有較大需求而且也有不少成功的文獻(xiàn)報(bào)道。但有關(guān)非手術(shù)療效與影像變化相關(guān)文獻(xiàn)罕見(jiàn)。傳統(tǒng)X線(xiàn)檢查、CT造影技術(shù)有助于明確DLSS患者狹窄的程度和范圍，可為治療方法的選擇提供參考，但因其為侵入性檢查，患者不易接受，故臨床運(yùn)用有限。MRI具有多平面成像以及對(duì)人體無(wú)傷害等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)神經(jīng)鞘袖等組織的顯示不如椎管造影。MRM作為一種無(wú)創(chuàng)“造影”新技術(shù)，具有廣闊的運(yùn)用前景，其對(duì)DLSS的診療價(jià)值有待深入研究。中醫(yī)藥治療DLSS安全有效也有理論基礎(chǔ)，但對(duì)其機(jī)理的認(rèn)識(shí)大多通過(guò)臨床探討分析及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，幾乎沒(méi)有運(yùn)用臨床循征醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)，相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究也少，不利于推廣。進(jìn)一步研究中醫(yī)藥治療本病的機(jī)理、探討安全可靠的影像檢查方法、尋求非手術(shù)治療的優(yōu)選方案等都是今后努力的方向。

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