新生兒黃疸的主要護(hù)理診斷精選(九篇)

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第1篇：新生兒黃疸的主要護(hù)理診斷范文

1 資料及方法

1.1 一般資料

將在2013年1月-2014年4月在我院婦產(chǎn)科分娩的78名新生兒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患兒為42例，女性患兒為36例。足月兒分娩69例，早產(chǎn)分娩5例，低體重兒4例。

年齡為1天-7天，平均出生年齡為（3.25±1.5）月；體重為，2.1-4.15kg，平均體重為（2.9±1.3）kg。上述患兒均出現(xiàn)了不同程度的溶血癥狀，主要有四種血型A、B、O型血型，上述三種血型的患兒的病例數(shù)分別為35例、23例、20例。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)際方法

將于2013年1月-2014年4月在我院產(chǎn)科分娩的78例新生兒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對其進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理的主要內(nèi)容主要有：首先通過皮測黃疸儀測試了解其黃疸的程度，對其病情進(jìn)行仔細(xì)地觀察，以及盡量避免可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥等。具體的方法如下所述：

1.2.1.1臨床觀察

對于本組新生兒臨床觀察主要可以包括如下幾個(gè)方面的內(nèi)容[3]：（1）患兒在住醫(yī)院期間，各班護(hù)士注意應(yīng)該主動(dòng)對其發(fā)病史加以了解，主要需要了解如下幾個(gè)方面的指標(biāo)，即母子血型、有無窒息情況、感染以及出生史等。（2）觀察患兒體溫、心率、呼吸及反應(yīng)情況，有無拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)。（3）對患兒皮膚發(fā)生黃疸的程度進(jìn)行觀察，并對其出現(xiàn)的黃疸的進(jìn)展以及消退情況進(jìn)行觀察。（4）若出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀如腦性尖叫、雙眼凝視、角弓反張、抽搐等，應(yīng)予苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜，20%甘露醇靜推降低顱內(nèi)壓。

1.2.1.2護(hù)理對策

主要的護(hù)理措施包括如下幾個(gè)方面：（1）首先應(yīng)該做好患兒家長方的思想工作。對于該科室的護(hù)理工作人員而言，應(yīng)該根據(jù)患兒的實(shí)際病情，向患兒的家屬介紹關(guān)于黃疸發(fā)病的主要原因、新生兒患溶血病的主要機(jī)理以及新生兒溶血病對新生兒身體的影響及其具體的危險(xiǎn)性等。（2）對新生兒出現(xiàn)黃疸的程度加以了解和掌握。首先，應(yīng)該仔細(xì)地觀察新生兒皮膚所發(fā)生的變化，并根據(jù)黃染發(fā)生的范圍情況，對血清膽紅素的發(fā)展速度進(jìn)行估計(jì)；然后，對其進(jìn)行藍(lán)光照射療法護(hù)理，藍(lán)光照射療法時(shí)注意用眼罩保護(hù)患兒雙眼及避光尿布保護(hù)會(huì)，保持暖箱內(nèi)清潔，喂奶、換尿布盡可能在藍(lán)光箱內(nèi)進(jìn)行；光療時(shí)全身裸露不顯性失水增加，補(bǔ)液量增加20-30ml/kg；若光療過程中皮膚出現(xiàn)針尖樣出血性皮疹或大便稀薄，一般不予特殊處理，光療停止后自行消失；測體溫1次/4 h，單面罩2-3小時(shí)翻一次，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)光療箱的設(shè)置溫度，控制體溫在36.7～37.2℃的中性溫度。熟悉光療的不良反應(yīng)，光療時(shí)盡量減少哭鬧，降低消耗。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組患兒進(jìn)行臨床診斷、觀察以及護(hù)理所得出的數(shù)據(jù)在EXCEL軟件以及SPSS13.0軟件上進(jìn)行處理，平均值全部以“x-±s ”的形式加以表示。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床觀察、治療以及護(hù)理，治愈78名患兒，死亡1例，治愈率為98.43%。其中2例由于全身重度黃染，用藍(lán)光照射及白蛋白治療效果不佳，必須進(jìn)行換血療法，由于家庭因素而放棄治療，自動(dòng)出院。

第2篇：新生兒黃疸的主要護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】 早期護(hù)理干預(yù)； 新生兒黃疸； 應(yīng)用效果

中圖分類號(hào) R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2013）27-0086-02

新生兒黃疸是一種常見的疾病，主要是由于血清膽紅素升高造成的，會(huì)引起皮膚、黏膜、鞏膜等黃染，如果不及時(shí)治療會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)損害[1]，影響新生兒的身體和智力發(fā)育，嚴(yán)重者會(huì)造成新生兒死亡，因而必須加強(qiáng)對新生兒黃疸的治療和護(hù)理。為了探討早期護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸治療中的應(yīng)用效果，本文選取2010年6月-2012年6月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行新生兒黃疸治療的患兒80例作為研究對象，并對其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2010年6月-2012年6月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行新生兒黃疸治療的患兒80例，隨機(jī)分成觀察組和對照組兩組，每組40例，觀察組男24例，女16例，日齡4 h～7 d，平均（3.2±0.7）d，黃疸出現(xiàn)時(shí)間11 h～5 d，平均（2.6±0.4）d；對照組男25例，女15例，日齡6 h～7 d，平均（3.3±0.8）d，黃疸出現(xiàn)時(shí)間10 h～6 d，平均（2.7±0.5）d。兩組患兒性別、日齡、黃疸出現(xiàn)時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版制定的黃疸標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床主要表現(xiàn)為皮膚黃疸；（2）排除生理性黃疸和先天性膽道畸形患者。

1.3 護(hù)理方法

兩組均進(jìn)行維持電解質(zhì)和水平衡、營養(yǎng)支持、糾正缺氧等一般治療。在治療前后對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用早期護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.1 游泳治療護(hù)理 患兒在住院后及早安排每天1次游泳，要由專門的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，室溫控制在26 ℃～28 ℃，水溫控制在38 ℃左右，要保證游泳水質(zhì)的清潔，頸部佩戴特制的游泳圈，在患兒游泳時(shí)用護(hù)臍貼保護(hù)患兒的臍部，每次游泳10～20 min[3]。

1.3.2 撫觸治療護(hù)理 在患兒沐浴或者游泳后由專門的護(hù)理人員對患兒進(jìn)行全身撫觸治療，撫觸時(shí)按照頭部、胸部、腹部、四肢和背部的順序進(jìn)行，每次15 min，2次/d，連續(xù)撫觸5 d。

1.3.3 光照治療護(hù)理 將患兒放置在消毒好的光療箱中，照射溫度設(shè)定在30 ℃～32 ℃，箱內(nèi)濕度設(shè)定在50%～60%，每天照射6～12 h，對于重癥者可延長至24 h[4]。由于將患兒放置在光療箱中后患兒會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，因而要用軟毛巾包裹患兒適應(yīng)幾分鐘后再進(jìn)行照射，并且對患兒進(jìn)行輕柔，從觸覺和聽覺上對患兒進(jìn)行安慰，緩解患兒的不良情緒，并且及時(shí)對患兒補(bǔ)充水分，防止不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）胎便初排時(shí)間和胎變轉(zhuǎn)黃時(shí)間；（2）血清膽紅素和體重，其中血清膽紅素測定采用嬰幼兒經(jīng)皮黃疸測試儀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組胎便初排時(shí)間和胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較

觀察組胎便初排時(shí)間和胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組干預(yù)前后血清膽紅素和體重的變化比較

3 討論

新生兒黃疸是一種臨床常見病，主要是由血清膽紅素異常造成，嚴(yán)重影響患兒的智力、聽力、神經(jīng)系統(tǒng)，如果不及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，影響患兒的生命安全。

本研究中采用早期護(hù)理干預(yù)，其中游泳治療護(hù)理可以擴(kuò)張皮膚血管，促進(jìn)血液循環(huán)，并且能夠促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)胰島素和胃腸道激素的分泌，加快新陳代謝，使身體能量消耗以增加患兒食欲；撫觸治療護(hù)理可以刺激體表神經(jīng)，使脊髓排便中樞得到興奮，從而促進(jìn)胎糞的排出，還能夠加速血清膽紅素的排出，減少小腸對血清膽紅素的重吸收；光照治療護(hù)理能夠改變血清膽紅素的性質(zhì)和排泄途徑，在血清膽紅素被氧化后產(chǎn)生膽綠素，并促進(jìn)其通過尿液和膽汁排泄，以減少血清膽紅素的水平[5]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)護(hù)理患兒胎便初排時(shí)間和胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯少于常規(guī)護(hù)理，干預(yù)后血清膽紅素和體重改變明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，這與國內(nèi)文獻(xiàn)[6]研究結(jié)果一致，說明早期干預(yù)護(hù)理在新生兒黃疸治療中的應(yīng)用效果顯著。

總之，早期護(hù)理干預(yù)措施主要包括游泳治療護(hù)理、撫觸治療護(hù)理和光照治療護(hù)理；在新生兒黃疸治療中應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)血清膽紅素的排出，緩解黃疸癥狀，效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李曉萍.門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療新生兒黃疸療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（1）：92-94.

[2]肖翔燕.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸膽紅素水平以及排便狀況的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：?？瓢妫ㄏ卵?，2013，21（1）：81-82.

[3]蘭平.茵梔黃及枯草桿菌二聯(lián)活菌輔助光照治療新生兒黃疸療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（24）：3340-3341.

[4]陳曉紅.綜合護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸影響的觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（35）：141-142.

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第3篇：新生兒黃疸的主要護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】 高膽紅素血癥； 新生兒； 感染因素

中圖分類號(hào) R722 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）17-0144-02

【Abstract】 Objective：To analyze and explore clinical risk factors in neonates with severe hyper bilirubin emia.Method：108 cases of severe neonatal hyper bilirubin emia patients selected from November 2012 to October 2013 in author’s hospital， and the results were retrospectively analyzed， the clinical risk factors of severe hyper bilirubin emia in neonates.Result：Clinical risk factors of 108 cases of neonatal hyper bilirubin emia were： infection， perinatal factors，breast milk jaundice， polycythemia factor， hemolytic jaundice factors. For this， infection factors was 46 cases（42.59%）；perinatal factors was 27 cases（25.00%）； breast milk jaundice factors in children was 15 cases（13.89%）， red blood cells increased was 12 cases（11.11%）， hemolytic jaundice factors was 8 cases（7.41%）. Infection factors in this study was main factors of hyper bilirubin emia.Conclusion：Neonatal disease wih high blood bilirubin was the main， health care workers should strengthen prevention treatment and nursing care in the perinatal period， for the risk factors build the targeted intervention work， and effectively reduce incidence of neonatal appear high blood bilirubin.

【Key words】 High blood bilirubin； Newborn； Infection factors

First-author’s address：Foshan City Nanhai District People’s Hospital，F(xiàn)oshan 528200，China

高膽紅素血癥是臨床中常見的新生兒疾病之一，主要是由于新生兒體內(nèi)的膽紅素異常代謝導(dǎo)致體內(nèi)血膽紅素升高，造成新生兒出現(xiàn)皮膚、黏膜以及鞏膜黃染情況[1]。高膽紅素血癥主要病因有膽汁排泄異常、膽紅素合成慢、新生兒肝臟攝取量較少、膽紅素分泌過多等。近幾年新生兒患有高膽紅素血癥的越來越多，因此探究新生兒重癥高膽紅素血癥的臨床危險(xiǎn)因素顯得極為重要[2]。選取2012年11月-2013年10月筆者所在醫(yī)院收治的108例重癥高膽紅素血癥新生兒患者，分析新生兒患有重癥高膽紅素血癥危險(xiǎn)因素，為預(yù)防及治愈新生兒重癥高膽紅素血癥提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月-2013年10月筆者所在醫(yī)院收治的108例重癥高膽紅素血癥新生兒患兒，其中男59例，女49例；順產(chǎn)65例，剖宮產(chǎn)43例；早產(chǎn)患兒20例，足月患兒72例，晚產(chǎn)患兒16例；出生體重4000 g的18例。發(fā)病年齡7 d的患兒47例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所選患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》中所示，若足月兒在出生時(shí)其（臍血）總膽紅素>51 μmol/L，或出生24 h內(nèi)的總膽紅素>102 μmol/L，或出生48 h內(nèi)總膽紅素>153 μmol/L，或出生72 h后總膽紅素>205 μmol/L，早產(chǎn)兒總膽紅素>255 μmol/L，則可以確診為高膽紅素血癥新生兒患者。

1.3 方法

選取2012年11月-2013年10月收治的108例重癥高膽紅素血癥新生兒患者作為研究對象，并對其資料進(jìn)行回顧分析，探究新生兒重癥高膽紅素血癥的臨床危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

108例高膽紅素血癥新生兒的臨床危險(xiǎn)因素主要有：感染因素、圍產(chǎn)因素、母乳性黃疸因素、紅細(xì)胞增多因素、溶血性黃疸因素等，其中感染因素46例，其中肺炎感染的新生兒15例，敗血癥10例，其他感染21例，感染因素占全部因素的42.59%；圍產(chǎn)因素27例，其中胎齡因素4例，新生兒重量因素5例，胎兒分娩時(shí)窒息因素7例，胎糞的排除時(shí)間因素3例，其他因素8例，占總因素的25.00%；母乳性黃疸因素15例，占總因素的13.89%；紅細(xì)胞增多因素12例，占總因素的11.11%；溶血性黃疸因素8例，占總因素的7.41%。由此可見，本次研究中感染因素是高膽紅素血癥的主要因素。

3 討論

高膽紅素血癥是臨床中常見的新生兒疾病之一，主要是由于新生兒體內(nèi)的膽紅素異常代謝導(dǎo)致體內(nèi)血膽紅素升高，造成新生兒出現(xiàn)皮膚、黏膜以及鞏膜黃染情況。高膽紅素血癥如果不能及時(shí)采取有效的治療措施，造成重癥高膽紅素血癥，會(huì)引發(fā)膽紅素腦病，損害患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患者的生命安全，因此探究新生兒重癥高膽紅素血癥的臨床危險(xiǎn)因素顯得極為重要[3-4]。對于新生兒以及早產(chǎn)兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)細(xì)心照看，因?yàn)榇藭r(shí)的幼兒的血腦屏障不成熟、肝酶發(fā)育不全、血清白蛋白的含量較低，大量血清膽紅素涌進(jìn)腦組織，聚集在神經(jīng)細(xì)胞膜上，形成核黃疸，進(jìn)而發(fā)展為高膽紅素血癥[5]。對于高膽紅素血癥，要以預(yù)防為主，對于易發(fā)生高膽紅素血癥的產(chǎn)婦及幼兒要嚴(yán)格監(jiān)督觀察，一旦發(fā)生異常情況，要積極采取治療措施，最大限度的保證幼兒的生命安全[6]。

本次研究中108例高膽紅素血癥新生兒的臨床危險(xiǎn)因素主要有：感染因素、圍產(chǎn)因素、母乳性黃疸因素、紅細(xì)胞增多因素、溶血性黃疸因素等，其中感染因素占全部因素的的42.59%；圍產(chǎn)因素占25.00%；母乳性黃疸因素占13.89%，紅細(xì)胞增多因素占總數(shù)的11.11%，溶血性黃疸因素占總數(shù)的7.41%。由此可見，本次研究中感染因素是高膽紅素血癥的主要因素，主要發(fā)生在新生兒出生3 d后，主要是肺部感染、呼吸道感染、敗血癥以及尿路感染等，對于此類患兒應(yīng)當(dāng)進(jìn)行尿培養(yǎng)和血培養(yǎng)，為預(yù)防感染引起的高膽紅素血癥，應(yīng)加強(qiáng)對孕婦的新生兒護(hù)理知識(shí)的先傳工作，從而有效的防治敗血癥以及臍帶炎的發(fā)生。其次是圍生期因素，其中包括胎齡因素、新生兒重量因素、胎兒分娩時(shí)窒息因素、胎糞的排除時(shí)間因素等，窒息新生兒多會(huì)伴隨代謝紊亂、高碳酸血癥以及缺氧等臨床癥狀，從而影響患兒肝臟中的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活動(dòng)功能，造成患兒血膽紅素升高，形成高膽紅素血癥。代謝紊亂、高碳酸血癥以及缺氧會(huì)造成患兒血腦屏障受到損傷，易導(dǎo)致膽紅素腦病。對于此類患兒應(yīng)加強(qiáng)圍生期的護(hù)理工作，對于異常分娩的產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)處理，最大限度的避免新生兒出現(xiàn)窒息或產(chǎn)傷，從而有效的避免患兒發(fā)生高膽紅素血癥。母乳性黃疸因素， 占總因素的13.89%，因近幾年母乳喂養(yǎng)逐漸增多，新生兒患有母乳性黃疸也隨之升高，患兒多表現(xiàn)為黃疸反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不退，因?yàn)椴糠帜溉橹械钠咸烟侨┧彳栈钚暂^高且含量較多，可以使膽紅素葡萄醛酸酯發(fā)生分解，與膽紅素相結(jié)合，生成未結(jié)合的膽紅素，使小腸進(jìn)一步吸收，加重患兒腸肝循環(huán)，提高了未結(jié)合膽紅素的含量。所以，應(yīng)對新生兒進(jìn)行有效的檢測，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及早治療。

綜上所述，造成新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的因素較多，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)防治工作以及圍生期的護(hù)理，根據(jù)危險(xiǎn)因素制定針對性的干預(yù)工作，可以有效的降低新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥的幾率。

參考文獻(xiàn)

[1]李婕，谷獻(xiàn)芳.胎糞吸入綜合征并發(fā)新生兒肺出血58例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（1）：134-135.

[2]陳南俠，班樹萍，余麗萍.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）院內(nèi)感染的原因分析及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（34）：54-55.

[3]趙培俠，劉小紅，康燕，等.新生兒高膽紅素血癥的病因及治療探討[J].西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，17（3）：366-367.

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第4篇：新生兒黃疸的主要護(hù)理診斷范文

關(guān)鍵詞新生兒；黃疸；中藥泡浴 ；曬太陽

新生兒黃疸是新生兒常見病,做好預(yù)防及治療工作很重要,筆者采用中藥泡浴,曬太陽等方法預(yù)防新生兒黃疸取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2004年3月至2007年9月在我院足月順產(chǎn)后第二天出院的新生兒960例，新生兒出生時(shí)體重大于等于2000g，Apar評(píng)分7～10分，外觀無畸形，母親健康，無乙肝病史，肝功能檢測正常。

1．2方法

我院自2004年三月始實(shí)行順產(chǎn)后產(chǎn)婦、嬰兒無特殊情況，第二即可出院，第三天派經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員上門為產(chǎn)婦及新生兒服務(wù)，包括用經(jīng)皮膽紅素檢測儀（日本“美能達(dá)”牌JW-120）跟蹤監(jiān)測黃疸情況，分別取新生兒前額、胸前部為測定點(diǎn)，兩者取平均值得TCD讀數(shù)，每天監(jiān)測一次，直至新生兒黃疸過高峰期，（即新生兒出生第6、7天）。

隨機(jī)將新生兒分為四組，生后第三天起采用以下幾種方法：①中藥泡浴法：（陰雨天多采用此法）中藥（藥物組成：茵陳50g，山梔子50g，如陰黃加生姜）煎水5000ml待至溫水，泡浴15～20分鐘，每天1～2次，共3～5天。②曬太陽法：上午及下午各直曬太陽（眼睛蓋上眼罩，男嬰保護(hù)好）半小時(shí)～1小時(shí)，平時(shí)放在光線充足處，冬天有條件的家庭可調(diào)至室溫28～30度左右，盡量暴露皮膚，使皮膚與光線有直接的接觸，多喂水，保持體內(nèi)有足夠的水分及足量多的小便。聯(lián)合組：采用聯(lián)合曬太陽及中藥泡浴法。對照組：不作任何干預(yù)。四組在治療前經(jīng)測膽紅素讀數(shù)無明顯差異。

1.3 TCD讀數(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

新生兒出生72小時(shí)，正常TCD讀數(shù)為血清膽紅素205-257umol/L；出生72小時(shí)，TCD讀數(shù)血清膽紅數(shù)257-291umol/L，診斷黃疸發(fā)生。若TCD讀數(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)上限，則回醫(yī)院住新生兒科治療。

2結(jié)果

2．1四組觀察結(jié)果

所有采用中藥泡浴及曬太陽未見任何副作用，四組間黃疸發(fā)生率及黃疸發(fā)生持續(xù)時(shí)間及黃疸住院率比較（經(jīng)卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)）見表。

2．2中藥泡浴

從上表可以看出，干預(yù)組與對照組間比較黃疸發(fā)生率、黃疸的持續(xù)時(shí)間及住院率有顯著差異（p

3討論及體會(huì)

新生兒黃疸屬于中醫(yī)學(xué)“胎黃”范疇，主要原因是由于感受濕熱，寒濕阻滯，淤積發(fā)黃，病機(jī)為脾胃濕邪內(nèi)蘊(yùn)，肝失疏泄，膽汁外溢而至發(fā)黃，中藥茵陳是傳統(tǒng)的退黃利膽的良藥，山梔子具有清熱解毒，瀉肝利膽之功，兩者合用更加強(qiáng)清熱利濕退黃的效果，陰黃者（皮色黃而灰暗）為寒濕阻滯所致，需在上兩藥的基礎(chǔ)上加生姜以溫陽化濕而利膽退黃。中藥泡浴治療作用機(jī)制是根據(jù)新生兒的皮膚薄嫩，體表面積大，藥物以透過皮膚吸收的生理特點(diǎn)。[2]

而使體內(nèi)膽紅素迅速排出體內(nèi)。曬太陽是利用未結(jié)合膽紅素在太陽光的作用下轉(zhuǎn)化為異構(gòu)IXaE型，可經(jīng)膽汁排泄到腸腔或從尿中排出，從而降低血清膽紅素濃度[3]，而中藥也有很好的利尿作用，故此兩者聯(lián)用以防治新生兒黃疸可以起到很好的協(xié)同作用。

新生兒高膽血素癥若治療不及時(shí)易引起膽紅素腦病的危險(xiǎn)，可造成嚴(yán)重的后遺癥，故需積極的預(yù)防和護(hù)理，我院由于實(shí)行了產(chǎn)后48小時(shí)若無特殊就可出院，隨后由資深的護(hù)理人員上門跟蹤護(hù)理，新生兒血膽紅素的高峰期均在出院后發(fā)生，（一般在第2、3天開始出現(xiàn)，第5、6天為高峰期），一旦出現(xiàn)病理性黃疸，有部分家屬由于知識(shí)的缺乏，特別是經(jīng)濟(jì)困難的家屬就很難動(dòng)員他把新生兒送回醫(yī)院治療，這就對開展這項(xiàng)工作就造成很大的難度。中藥泡浴加曬太陽不但經(jīng)濟(jì)、方便、有效且無毒付作用，比起口服藥物更易于讓家屬接受，更適合推薦用于家庭。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：新生兒黃疸的主要護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】新生兒；黃疸；光照療法；護(hù)理

1新生兒黃疸的原因

1.1紅細(xì)胞破壞太多太快。體內(nèi)的膽紅素約80%是由衰老的紅細(xì)胞被破壞而形成的。如果紅細(xì)胞破壞太多太快，膽紅素激增，就會(huì)引起黃疸。

1.2肝細(xì)胞攝取、結(jié)合和排泄膽紅素發(fā)生障礙。由于肝細(xì)胞發(fā)炎或肝細(xì)胞內(nèi)缺少一種酶，或這種酶活力低，就不能很好排泄膽紅素。

1.3由于膽管阻塞，膽紅素不能排泄到小腸，使膽汁淤積在肝細(xì)胞或膽道內(nèi)而引起黃疸。

2新生兒黃疸分類

2.1溶血性黃疸：新生兒溶血性黃疸的特點(diǎn)是生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。

2.2感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因主要使肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生的黃疸，特點(diǎn)是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。

2.3阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸特點(diǎn)是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。

2.4母乳性黃疸：這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達(dá)10-30 mg/dl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時(shí)間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時(shí)，膽紅素明顯下降達(dá)50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 預(yù)防感染的護(hù)理 出生時(shí)及時(shí)吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后豎起新生兒輕拍背部，使其排出吸奶時(shí)吸入的空氣，以免引起新生兒窒息及吸人性肺炎。勤換尿布，便后洗凈臀部，預(yù)防臀部感染，根據(jù)氣溫變化增減包被，預(yù)防呼吸道感染。新生兒臍部有創(chuàng)面，稍有不慎就會(huì)發(fā)生臍炎，高膽紅素血癥是新生兒臍炎最常見的并發(fā)癥「1。所以，應(yīng)重視臍部護(hù)理，每天用75%酒精擦洗臍部2～3次，保持臍部干燥，減少并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)積極治療。通過以上干預(yù)，減少或消除感染因素所致黃疸

3.2 進(jìn)行新生兒撫觸和游泳，新生兒撫觸有降低新生兒黃疸指數(shù)和新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率的作用 .每日進(jìn)行新生兒沐浴后，給予全身撫觸15～20分鐘，尤其背部撫觸可刺激皮膚神經(jīng)引起脊髓排便中樞興奮，加速胎糞盡早排出。游泳可通過水的導(dǎo)熱性比空氣大，消耗能量多，腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，同時(shí)新生兒胃腸道激素如胃泌素、胰島素釋放增多，使食欲增加。新生兒游泳時(shí)注意保持室溫28℃，水溫36℃～37℃，檢查游泳圈是否漏氣，扣好保險(xiǎn)扣，貼好防水護(hù)臍貼。游泳時(shí)間最好是喂奶后1小時(shí)、新生兒醒時(shí)進(jìn)行，保證安全，一對一服務(wù)。游泳后測量體溫并做好記錄。

3.3 遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑對于母乳性黃疸，停用母乳3天后黃疸指數(shù)明顯下降并消退，一般不引起膽紅素腦病。新生兒黃疸早期可予口服給藥干預(yù)，達(dá)到促進(jìn)膽紅素排出體外的目的。苯巴比妥是肝酶誘導(dǎo)劑，用法為每日3次，每次5mg.媽咪愛散劑是一種微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，用法為每日2次，每次1/2包。靜脈輸注白蛋白，碳酸氫鈉溶液，糾正酸中毒，以利于膽紅素和白蛋白的結(jié)合，減少膽紅素腦病的發(fā)生。

3.4 增加喂養(yǎng)次數(shù)，保證營養(yǎng)供給初乳可以促進(jìn)太分的排出「2.剛出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染時(shí)，即對于母乳性黃疸在停用母乳3天期間，新生兒則增加人工喂養(yǎng)次數(shù)，奶液的配制一定嚴(yán)格按配方稀釋，防止奶液過濃增加胃腸負(fù)擔(dān)而影響膽紅素的排出，奶液過稀引起新生兒營養(yǎng)不足。

3.5光照療法是一種降低血清膽紅素的簡便易行的方法。光療期間予黑眼罩覆蓋雙眼，尿布包裹好會(huì)，其余部位充分顯露，定期翻身，確保藍(lán)光均勻照射于身體皮膚，同時(shí)增加喂養(yǎng)次數(shù)，鼓勵(lì)及指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，每日不少于6～8次，兩奶之間適當(dāng)補(bǔ)充溫?zé)崞咸烟撬?，以增加大小便次?shù)，從而加速膽紅素的排泄。

3.6 應(yīng)用護(hù)理手段促進(jìn)胎糞排泄。新生兒腸腔內(nèi)胎便約含80―200mg膽紅素，這個(gè)含量相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5一10倍，如胎便排出延遲，膽紅索吸收增加，使血中未結(jié)合膽紅素濃度增高。因此，早期應(yīng)采取措施促進(jìn)胎糞排出。

3.7 口服西藥的護(hù)理 新生兒黃疸時(shí)常用一些口服西藥來預(yù)防和治療黃疸，如金雙歧，思密達(dá)等，喂藥前注意三查七對，口服金雙歧時(shí)用30～40℃溫開水溶解，水溫過高會(huì)殺滅藥中活菌，于吃奶后30分鐘喂服，喂藥時(shí)抱起新生兒，抬高頭部，減少反流和誤吸。金雙歧含有雙歧桿菌、保加利亞乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌，口服后種植于新生兒腸道內(nèi)，有利腸道正常菌群的生長，可使結(jié)合膽紅素還原成尿膽原，糞膽原隨大便排出體外。

3.8 健康教育使家長了解孩子黃疸的情況，取得家長的配合；若為母乳性黃疸，輕度可囑繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴(yán)重，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)。若為紅細(xì)胞G6PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時(shí)勿放樟腦球，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。

參考文獻(xiàn)：

第6篇：新生兒黃疸的主要護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】 新生兒;高膽紅素血癥;光療;護(hù)理

重度新生兒高膽紅素血癥能導(dǎo)致膽紅素腦病的發(fā)生,使患兒遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,治療主要是光照療法。正確的護(hù)理,能防止并發(fā)癥的發(fā)生[1,2]。今就我科對新生兒血清膽紅素>432 umol/L的臨床病例,采用藍(lán)光持續(xù)雙面光療照射45例的護(hù)理研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院新生兒科2006年1月至2008年3月住院的重度高膽紅素血癥的新生兒共45例,所有病兒血清總膽紅素均>432 umol/L,其中男26例,女19例,足月兒42例,早產(chǎn)兒3 例。生后發(fā)病時(shí)間最早15 h,最遲17 d,

1.2 治療 入院后,經(jīng)常規(guī)體檢,處理后,即放入藍(lán)光箱,我們采用持續(xù)雙面光療的方法,定時(shí)監(jiān)測血清膽紅素,當(dāng)血清總膽紅素降至342 umol/L時(shí),改為間歇光療。

1.3 方法

1.3.1 儀器 使用EKS-02A型雙面藍(lán)光治療儀(上海合力醫(yī)療器械廠產(chǎn)),波長為425~475 nm藍(lán)光,光管與新生兒體表距離35~50 cm,光明強(qiáng)度為2152.0-4949.6LX。

1.3.2 環(huán)境準(zhǔn)備 保持室溫為22℃~24℃,濕度為50%~60%,空氣新鮮,避免過堂風(fēng)。

1.3.3 患兒準(zhǔn)備 剪短指甲,處理皮膚、臍部,建立有效的靜脈通道,帶好眼罩,防止損傷視網(wǎng)膜,全身(只包小尿布),男性患兒保護(hù)陰囊?；純哼M(jìn)入藍(lán)光溫箱后注意記錄入箱時(shí)間。

1.3.4 照射溫度與時(shí)間 保持溫箱溫度為30℃~33℃,采用持續(xù)雙面光療。當(dāng)血清總膽紅素降至342 umol/L時(shí),改為間歇光療,每次8 h,1次/d,共照射18~30 h,平均為26 h。

1.3.5 觀察項(xiàng)目 ①精神狀態(tài):好、一般、差;②吃奶情況:好、可、差;③體溫:38.5℃;④心率:140次/min;⑤呼吸:40次/min;⑥黃疸程度;I度黃疸限于面、頸部,鞏膜輕度黃染;II度黃疸遍及軀干及大腿;III度黃疸全身皮膚黃染,包括手心、足心和分泌物;⑦大便顏色;暗灰黃色、黃色、黃綠色;⑧皮疹。

2 結(jié)果

共治愈患兒43例,膽紅素降至正常時(shí)間為4.3 d。1例因肺出血死亡,1例自動(dòng)出院,未予治療,1月半后并發(fā)膽紅素腦病。光療期間出現(xiàn)發(fā)熱1例,皮疹2例,青銅癥1例,均予暫停光療后好轉(zhuǎn)。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 進(jìn)入光療溫箱后,患兒取平臥頭側(cè)位,均給與人工喂養(yǎng),不能進(jìn)食者給予鼻飼,治療和護(hù)理盡量集中進(jìn)行,做好箱前交接班,特別是箱溫要交接清楚,看清溫度,24 h記錄一次箱溫,密切觀察患兒的體溫,每2~4 h記錄一次體溫,使體溫保持在36~37℃為宜,根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。如光療時(shí)體溫上升超過38.5℃時(shí),要暫停光療,經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)光療。隨時(shí)記錄母乳量、嘔吐量、尿量、大便次數(shù)及大便的顏色。

3.2 預(yù)防感染 新生兒抵抗力低下,易受細(xì)菌感染,故新生兒藍(lán)光治療中預(yù)防感染是十分重要的。護(hù)理人員在接觸新生兒之前要洗手,有感冒或上呼吸道感染者盡量不要接觸新生兒,若接觸則需要戴口罩。要注意做好新生兒臀部、臍部護(hù)理,防止皮膚破損細(xì)菌侵入引起感染。

3.2 特殊護(hù)理

3.2.1 患兒應(yīng)裸位于床中央,以獲最佳光照位置。如患兒因煩躁移動(dòng),護(hù)士巡回時(shí)應(yīng)予以糾正。

3.2.2 保持玻璃床板透明度,如被患兒嘔吐、淚水、出汗,大小便等污染后,應(yīng)及時(shí)清理,以免影響療效。

3.2.3 全部使用雙面藍(lán)光照射,一般每2 h更換一次,可以昂臥、側(cè)臥、俯臥交替更換。俯臥照射是應(yīng)有專人巡視,以免口鼻受壓而影響呼吸。

3.2.4 嚴(yán)密觀察病情,光療前后及期間要監(jiān)測血清膽紅素變化,以判斷療效。光療過程中要觀察患兒精神反應(yīng)及生命體征;注意黃疸的部位、程度及其變化;大小便的顏色與性狀;皮膚有無發(fā)紅、干燥,皮疹;有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐驚厥等;注意吸吮能力、哭聲變化,如有異常須及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系,以便檢查原因,及時(shí)處理。

4 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見病,治療主要包括光照療法、換血療法、藥物治療等,光照療法能有效降低血清膽紅素水平,使用方便,副作用小,在臨床使用廣泛,熟練地掌握光療的操作方法、目的和注意事項(xiàng),準(zhǔn)確估計(jì)和處理患兒在光療中出現(xiàn)的護(hù)理問題,是防止并發(fā)癥的重要條件[3-5]。筆者認(rèn)為只要護(hù)理措施得當(dāng),密切注意光療時(shí)出現(xiàn)的異常情況,觀察呼吸、心率,適當(dāng)補(bǔ)充水分,注意保護(hù)眼,生殖器等及吃奶情況?？蓽p少副作用的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：新生兒黃疸的主要護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】 高膽紅素血癥/病因?qū)W; 黃疸，新生兒; 病因; 嬰兒，新生

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期的一種常見病，病因復(fù)雜，約占住院新生兒的20%～40%[1]。如不及時(shí)治療可致嚴(yán)重并發(fā)癥，如膽紅素腦病，產(chǎn)生不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本院兒科5年來收治新生兒高膽紅素血癥90例，現(xiàn)將其病因、膽紅素水平及轉(zhuǎn)歸分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 200306～200712樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院兒科收治新生兒292例，其中高膽紅素血癥患兒90例，占收治新生兒疾病的30.82%。90例高膽紅素血癥患兒中，男42例，女48例;高膽紅素血癥出現(xiàn)時(shí)間為生后8 h至28 d，其中生后1～2 d 15例，3～6 d 62例，>7 d 13例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素濃度>102 μmol/L;(2)血清膽紅素每天上升>85 μmol/L;(3)足月兒血清膽紅素濃度>220 μmol/L，早產(chǎn)兒>255 μmol/L;(4)黃疸持續(xù)時(shí)間：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周;或黃疸退而復(fù)現(xiàn);(5)血清直接膽紅素>34 μmol/L[2]。

1.3 膽紅素水平 血清總膽紅素220.6～299 μmol/L 68例，300～350 μmol/L 14例，>350 μmol/L 8例，最高達(dá)591 μmol/L。

1.4 常見病因及發(fā)生率 病因以圍產(chǎn)期因素占首位25例(27.78%)，其他依次為ABO溶血20例(22.22%)，母乳性黃疸18例(20.00%)，感染性疾病15例(16.67%)，葡萄糖6磷酸脫氫酶(G6PD)缺陷8例(8.89%)，其他原因不明4例(4.44%)。

1.5 治療及轉(zhuǎn)歸 本組均采用綜合治療，凡以間接膽紅素增高為主的采用光療，光療時(shí)間18～72 h，并予保暖，糾酸，抗感染，供能，糾正窒息，保肝，肝酶誘導(dǎo)劑等治療。大部分均取得良好效果，無一例發(fā)生核黃疸，死亡1例，主要因系小于胎齡兒，死于新生兒休克。

2 討論

新生兒高膽紅素血癥是兒科常見病，重者或由于診療不及時(shí)可發(fā)生膽紅素腦病。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)早產(chǎn)兒血中膽紅素≥136 μmol/L時(shí)，即可對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷，并有明顯的遠(yuǎn)期影響[3]。應(yīng)引起廣大兒科醫(yī)師尤其是基層醫(yī)師的重視。它分間接膽紅素增高和直接膽紅素增高兩類，但以間接膽紅素增高為發(fā)病首位，是多病因?qū)е碌慕Y(jié)果。

本組病例以圍產(chǎn)期因素占首位(27.78%)，該因素為綜合性因素，與母親疾病(如貧血、糖尿病、妊娠高血壓綜合征等)及用藥(催產(chǎn)素等)、胎兒宮內(nèi)窘迫、生后窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)、喂養(yǎng)不當(dāng)、脫水、酸中毒等有關(guān)。故加強(qiáng)孕期保健，預(yù)防早產(chǎn)，做好分娩時(shí)的處理，預(yù)防新生兒窒息、硬腫癥，搞好新生兒護(hù)理等，都是預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的重要措施。

ABO血型不合溶血占第2位(22.22%)，新生兒ABO溶血病可致腦干聽覺傳導(dǎo)通路損害和高膽紅素腦病，嚴(yán)重者危及生命，影響患兒生存質(zhì)量[4]，如母親既往有不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及死產(chǎn)史，或上一胎有新生兒重癥黃疸，應(yīng)警惕母子血型不合，做到早診早治。光療指征應(yīng)適當(dāng)放寬，應(yīng)盡可能減少核黃疸的發(fā)生[5]。

母乳性黃疸占第3位(20.00%)，主要由于母乳中富含β葡萄糖醛酸苷酶，可水解結(jié)合膽紅素為非結(jié)合膽紅素，通過活躍的腸肝循環(huán)形成，黃疸持續(xù)時(shí)間較長，但一般不會(huì)引起膽紅素腦病，預(yù)后好，其預(yù)防主張?jiān)玳_奶，勤喂奶。

感染性疾病占第4位(16.67%)，細(xì)菌性感染如敗血癥占9例，主要病原菌是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等，病毒感染則主要系宮內(nèi)感染所致。

G6PD缺陷為8例(8.89%)，窒息、缺氧、感染可能為誘發(fā)G6PD缺陷的誘因，主要發(fā)生于男孩，多在出生后24～72 h發(fā)生，持續(xù)時(shí)間長，程度重，可能并發(fā)核黃疸，有家族史或家族中有藥物性溶血或蠶豆病史，應(yīng)警惕。

另外，還有一部分原因不明的高膽紅素血癥新生兒，這可能與膽紅素代謝酶的暫缺乏有關(guān)，或系多種綜合因素所致，故兒科醫(yī)生應(yīng)高度重視新生兒黃疸的早期診斷并積極治療。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：新生兒黃疸的主要護(hù)理診斷范文

關(guān)鍵詞 新生兒 高膽紅素血癥 病因

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.076

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期一種常見病，可由多種原因引起，嚴(yán)重者可導(dǎo)致新生兒高膽紅素腦病，產(chǎn)生不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至危及新生兒生命。預(yù)防和治療措施得當(dāng)，可避免膽紅素腦病的發(fā)生。2010～2011年收治新生兒高膽紅素血癥患兒360例，現(xiàn)將其病因、臨床特點(diǎn)及預(yù)后，進(jìn)行綜合分析。

資料與方法

2010～2011年收治新生兒高膽紅素血癥患兒360例，男227例，女133例，男女之比1.69：1；早產(chǎn)兒102例，足月兒258例；順產(chǎn)105例，難產(chǎn)34例，剖宮產(chǎn)218例，急產(chǎn)3例；出生體重1900～2500g 32例；～3999g 297例；≥4000g 23例；不詳8例。

主要臨床表現(xiàn)：本組病例均有皮膚、鞏膜黃染，輕度黃染124例，中度207例，重度29例。生后黃疸出現(xiàn)時(shí)間≤24小時(shí)32例，～72小時(shí)201例，>72小時(shí)115例，不詳12例。發(fā)熱15例，哭鬧58例，納差26例，反應(yīng)低下18例，抽搐4例，嗜睡2例，角弓反張和尖叫及肝、脾腫大各1例。

并發(fā)癥：合并感染288例（80%），其中臍炎120例，皮膚感染102例，腸道感染54例，肺炎62例，敗血癥50例，上呼吸道感染30例，尿路感染6例，單純局部感染92例，同時(shí)感染2個(gè)部位和（或）系統(tǒng)以上195例；紅細(xì)胞增多癥14例（3.89%），母乳性黃疸各17例（4.76%），窒息13例（3.80%），溶血病7例（1.90%），肝炎綜合征10例（2.86%），顱內(nèi)出血7例（1.90%），硬腫癥和血小板減少癥各3例（0.95%）。

方法：采靜脈血經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀測定血清膽紅素。103例足月兒血清膽紅素均>221μmol/L（12.9mg/L）、最高達(dá)322.5μmol/L，2例早產(chǎn)兒血清膽紅素均>257μmol/L（15mg/L），血清結(jié)合膽紅素73例>34μmol/L（2mg/L）。乙肝兩對半均陰性76例，HBSAb陽性76例，血細(xì)菌培養(yǎng)陽性64例，其中病原菌為表皮葡萄球菌24例，大腸桿菌23例，金黃色葡萄球菌12例，枯草桿菌各5例。胸片有點(diǎn)和（或）片狀陰影13例。

結(jié) 果

新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：本組360例新生兒高膽紅素血癥病例，均符合《兒科學(xué)》第7版新生兒高膽紅素血癥之診斷標(biāo)準(zhǔn)1，其中早期高膽紅素血癥89例（24.8%），晚期高膽紅素血癥271例（75.2%）。

治療與轉(zhuǎn)歸：本組病例除病因治療外給予酶誘導(dǎo)劑、白蛋白、光療、停母乳等綜合治療。治愈192例（53.3%），好轉(zhuǎn)155例（43.0%），自動(dòng)出院10例（2.8%），膽紅素腦病3例（0.9%）。

討 論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期一種常見病，可由多種原因引起。感染、代謝紊亂、紅細(xì)胞增多癥、溶血及酶的缺陷為常見原因。新生兒高膽紅素血癥診療不及時(shí)可發(fā)生膽紅素腦病。

本文結(jié)果表明，新生兒高膽紅素血癥占同時(shí)期新生兒總住院人數(shù)的14.09%，其中早期高膽紅素血癥89例（24.8%），晚期高膽紅素血癥271例（75.2%）。本組病因以感染因素為首位（80%）。感染可引起細(xì)胞膜的破壞，產(chǎn)生溶血，同時(shí)影響肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，使肝臟對膽紅素的結(jié)合能力減低，血中未結(jié)合的血紅素增加，重癥感染使肌體耗氧增加，葡萄糖的無氧代謝增加，發(fā)生代酸，使Hb對氧的親和力下降，組織缺氧而使葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性降低，加重高膽紅素血癥2。單純局部感染是否為高膽紅素血癥的唯一和（或）主要原因，有待進(jìn)一步研究。

新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)及多種病因作用，新生兒極易出現(xiàn)黃疸，引起高膽紅素血癥。新生兒，尤其是早產(chǎn)兒肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易致高膽紅素血癥，血—腦屏障發(fā)育不完善，在有缺氧、酸中毒時(shí)很低的膽紅素易致膽紅素腦病3。早產(chǎn)兒即使血膽紅素濃度

本組病例中圍產(chǎn)因素占的比例較低，但提示應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健、預(yù)防早產(chǎn)、預(yù)防新生兒窒息，提高新生兒護(hù)理，預(yù)防感染有效降低高膽紅素血癥的發(fā)生率。對高危新生兒應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測膽紅素，及時(shí)采取有效治療措施，及早干預(yù)4，促使新生兒排出胎糞，使腸道內(nèi)膽紅素盡快排出，減輕黃疸，達(dá)到預(yù)防和治療新生兒黃疸的目的5。

母乳性黃疸的發(fā)生率在近年來有增加趨勢。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道母乳性黃疸達(dá)38.9%6。本組母乳性黃疸患兒4.76%，沒有出現(xiàn)膽紅素腦病，預(yù)后良好。

原因不明的高膽紅素血癥新生兒，可能與膽紅素代謝酶的暫缺乏有關(guān)，或系多種綜合因素所致，應(yīng)加強(qiáng)新生兒黃疸的早期診斷與治療，以減少致殘、致死率。

參考文獻(xiàn)

1 沈曉明，王衛(wèi).兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：114—117.

第9篇：新生兒黃疸的主要護(hù)理診斷范文

作者單位：462600 河南省臨潁縣人民醫(yī)院

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見癥狀之一，是由于體內(nèi)膽紅素增高而引起的皮膚鞏膜等黃染現(xiàn)象，主要為血清未結(jié)合膽紅素增高所致。光照療法（簡稱光療）是一種通過熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法，主要作用是使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，易于從膽汁和尿液中排出體外［1］。筆者通過對2007年1月-12月份新生兒黃疸光療的臨床觀察，總結(jié)存在問題，并采取了相應(yīng)的護(hù)理對策，減少了醫(yī)患糾紛，提高了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～12月共收治155例新生兒黃疸，其血清總膽紅素值均超過新生兒生理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］且實(shí)驗(yàn)室檢查血清膽紅素是以未結(jié)合膽紅素升高為主。其中足月兒110例，早產(chǎn)兒31例，早產(chǎn)低體重兒10例，足月小樣兒4例。

1.2 方法 將光療箱清潔，箱內(nèi)濕化器水箱加蒸餾水到2/3滿，接通電源，使箱溫升至患兒適中溫度，一般夏天30℃ 左右，冬天31℃～32℃左右，根據(jù)新生兒病情隨時(shí)調(diào)節(jié)，相對濕度55%～65%［2］，將患兒雙眼佩戴黑色的眼罩（自制，用純棉黑布制成，類型為眼睛狀），以防損傷視網(wǎng)膜，全身，用尿布遮蓋（男嬰尤其要注意陰囊的保護(hù)），放入預(yù)熱的光療箱中，記錄開始照射時(shí)間。

1.3 結(jié)果 通過對155例新生兒黃疸采用光療，重視存在護(hù)理問題并加以總結(jié)，及時(shí)整改不足之處，采取了相應(yīng)的護(hù)理對策，未發(fā)生一例護(hù)患糾紛，均治愈出院。

2 存在護(hù)理問題

2.1 環(huán)境的變化 新生兒光療時(shí)因全身，失去了安全感，加上燈光刺激及溫度的變化，改變了原來的環(huán)境，表現(xiàn)為劇烈哭鬧，煩躁不安，出汗等。

2.2 皮膚損傷的危險(xiǎn) 新生兒皮膚嬌嫩，如保護(hù)措施不當(dāng)，皮膚易損傷。足月兒指甲超過指端，活動(dòng)時(shí)容易劃破面部及前胸部的皮膚；雙足反復(fù)與床平面有機(jī)玻璃摩擦，可使外裸皮膚擦傷；光療時(shí)患兒處于一個(gè)高溫環(huán)境，如不及時(shí)更換尿布，容易引起紅臀；光療時(shí)間長，加上新生兒皮膚嬌嫩，眼罩處皮膚容易損傷［3］。

2.3 體溫變化 光療時(shí)熒光燈產(chǎn)熱較多，而新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未成熟，易受環(huán)境的影響，在高溫中易發(fā)熱，體溫可達(dá)38～39℃，表現(xiàn)為出汗多，皮膚潮紅、哭鬧、躁動(dòng)不安等。

2.4 體液不足 因光療時(shí)患兒不顯性失水比正常小兒高2～3倍，如不及時(shí)補(bǔ)充水分，嚴(yán)重者會(huì)引起脫水。

2.5 哺乳方式改變 光療時(shí)新生兒與母親分離，哺乳方式改變，新生兒室采用奶瓶喂養(yǎng)，有些新生兒不習(xí)慣用奶瓶，引起哭鬧不安。

2.6 知識(shí)缺乏

2.6.1 護(hù)士自身知識(shí)缺乏 少數(shù)護(hù)士對影響光療療效的因素認(rèn)識(shí)不足，如燈管灰塵，機(jī)箱濕化器的清潔處理不到位，燈管的使用壽命，新生兒皮膚撲粉或涂油劑等，均能影響光療的效果。

2.6.2 家長知識(shí)缺乏 由于醫(yī)務(wù)人員的宣教不夠，與家長交流不到位，家長對新生兒黃疸缺乏認(rèn)識(shí)，對疾病的原因、治療、方法、治療過程、預(yù)后等不了解，以致于多次到病房詢問病情，如解釋工作不到位，往往會(huì)引起醫(yī)患矛盾。

3 護(hù)理對策

3.1 與患兒家屬建立良好的人際關(guān)系，向其詳細(xì)介紹光療的目的、意義、方法，注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)，取得其信任與配合，通過良好的有效溝通，155例中無1例發(fā)生醫(yī)患糾紛。

3.2 滿足新生兒的需求 針對環(huán)境改變，哭鬧不安，護(hù)士應(yīng)能判斷哭鬧不安的原因，首先應(yīng)滿足新生兒生理需要：如尿濕、饑餓、箱溫是否過高或過低，有無發(fā)熱或腹脹的不適；其次是滿足安全需要；光療時(shí)無依無靠，失去了安全感；再次是滿足愛的需要。采用通過聽覺和觸覺給予安慰，用溫和的語音與其說話，并給予軀體的撫觸，使患兒感到安全、舒適。對于哭鬧劇烈，精神極度缺乏，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑可減輕黃疸，減少體力消耗。

3.3 皮膚護(hù)理 入箱前皮膚清潔，剪短指甲，雙手戴小手套，注意松緊適度，能容納一指為宜，不能影響血液循環(huán)，定期觀察局部皮膚情況。雙腳套上襪子，減少與有機(jī)玻璃的摩擦，防止皮膚損傷。光療期間因過熱，容易引起紅臀，應(yīng)及時(shí)觀察患兒尿布有無潮濕及大便污染；用溫水清洗臀部及會(huì)皮膚，防止發(fā)生紅臀，如發(fā)生紅臀，可用棉棒蘸少量糊狀思密達(dá)均勻涂抹于臀紅部位皮膚上，自然待干，3～4次/d［4］做好臍部皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚感染。禁止在患兒身上涂粉劑或油劑，以免影響光療效果。

3.4 加強(qiáng)巡視和觀察

3.4.1 觀察眼罩有無脫落及眼罩處皮膚有無擦傷，注意觀察輸液部位皮膚有無外滲及針尖滑脫情況，并及時(shí)處理。

3.4.2 嚴(yán)密觀察體溫的變化 隨時(shí)觀察光療箱的使用效果，發(fā)生警報(bào)信號(hào)及時(shí)查找原因，妥善處理，保持患兒體溫36℃～37℃，及時(shí)根據(jù)體溫調(diào)節(jié)光療箱的溫度，防受涼或發(fā)熱。由于散熱增加，特別是早產(chǎn)兒易致體溫過低。足月兒夏天光療時(shí)，也可因熱量過高而發(fā)熱。曾有1例患兒，體溫36.5℃，進(jìn)入光療箱時(shí)，由于當(dāng)班護(hù)士粗心大意，未注意光療箱玻璃的通風(fēng)，再加上夏季室內(nèi)溫度比較高，新生兒的體溫升高至39℃，另一護(hù)士巡視時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，匯報(bào)醫(yī)生采取了有效的措施。故光療時(shí)應(yīng)該每小時(shí)測量體溫1次并做好記錄或根據(jù)病情、體溫情況隨時(shí)測量，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)光療箱溫度，同時(shí)應(yīng)保持通風(fēng)，早產(chǎn)兒需置于暖箱內(nèi)，以補(bǔ)充額外的熱量需求。體溫超過38℃，應(yīng)停止光療。

3.4.3 密切觀察病情的變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生 組織兒科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理知識(shí)，掌握光療護(hù)理基本知識(shí)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，以指導(dǎo)于臨床，要密切觀察黃疸的部位、程度以及變化，光療前后及過程中注意檢測血膽紅素的變化，以判斷療效。并注意觀察患兒精神狀態(tài)，生命體征的改變，觀察患兒哭聲、吸允力、肌張力的變化，以判斷有無膽紅素腦病的發(fā)生。觀察患兒皮膚有無發(fā)汗、干燥、皮疹，有無呼吸暫停、嗜睡、腹瀉、嘔吐、驚厥等，以及患兒大小便的性狀、色、次數(shù)和量，如有異常，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。

3.5 合理喂養(yǎng) 光療期間應(yīng)保持水分及營養(yǎng)的供給，護(hù)士應(yīng)調(diào)整喂養(yǎng)方式，少量多餐，間歇喂養(yǎng)，保持奶量攝入，每2餐喂奶間歇要給水，多喂些糖水，夏天需防止患兒哭鬧，大量出汗引起的脫水、發(fā)熱、酸中毒。不能口服者，按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，喂奶后讓患兒側(cè)臥，防止誤吸造成窒息。

3.6 藍(lán)光箱的消毒與處理 使用期間每日用1000 mg/L含氯消毒液擦拭箱內(nèi)、外，用清水擦拭1遍。濕化器水箱用蒸餾水每天更換1次，以免細(xì)菌滋生。機(jī)箱下面的空氣凈化墊每月清洗一次。

3.7 保持燈光及反射板的清潔，并定時(shí)更換燈管，如有灰塵會(huì)影響光療效果，每天應(yīng)清潔燈下及反射板，燈光使用1000 h必須更換［3］。在光療箱旁邊懸掛一本登記本，以記錄光療照射時(shí)間。

3.8 出箱 一般采用12～24 h才能使血清膽紅素下降，光療時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行。一般血清膽紅素＜171 μmol/L時(shí)停止光療［4］。

4 小結(jié)

通過密切觀察變化，改進(jìn)工作方法滿足新生兒需要，合理喂養(yǎng)，做好皮膚護(hù)理，能減輕患兒焦慮，減少并發(fā)癥，縮短病程，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 崔焱.兒科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006：99-100.

［2］ 金漢珍,黃德民.實(shí)用新生兒學(xué).衛(wèi)生出版社,2002：265-266.