肺部瘤表現(xiàn)癥狀精選(九篇)

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第1篇：肺部瘤表現(xiàn)癥狀范文

【關(guān)鍵詞】肺炎性假瘤；X線；CT

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）01-0255-01

肺炎性假瘤在臨床上屬于比較少見的疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未闡明，是肺內(nèi)炎癥增生性肉芽腫病變。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肺炎性假瘤可能是肺部病毒感染或細(xì)菌感染后引起的非特異性炎[1]癥。隨著病情的進(jìn)展，可在肺部出現(xiàn)瘤樣腫塊。肺炎性假瘤好發(fā)于40歲以下，也可發(fā)生在任何年齡，由于該病臨床上較少見，因此在X線與CT診斷時(shí)容易誤診為肺結(jié)核球和周圍型肺癌[2]。一旦發(fā)生誤診，不僅不利于疾病的及時(shí)和對(duì)癥治療，另一方面，如果誤診為周圍型肺癌會(huì)給患者及其家屬帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)，為了提高臨床診斷水平，減少誤診，本研究選擇我院2011年1月-2012年6月52例肺炎性假瘤患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

我院2011年1月-2012年6月52例肺炎性假瘤患者資料，其中男18例，女34例；年齡23-47歲，平均年齡（36.5±11.5）歲；病程3個(gè)月-5年，平均（1.7±3.3）年。

1.2　臨床表現(xiàn)

本組52例患者中32例癥狀較輕微，臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱，6例表現(xiàn)為痰中帶血，2例表現(xiàn)為間斷咯血，7例伴有氣急、胸痛、胸悶、盜汗。22例曾有肺部炎癥史。

1.3　影像學(xué)檢查

1.3.1　X線檢查：所有患者X線表現(xiàn)均為孤立陰影，正位胸片顯示，22例患者右下肺內(nèi)帶見片狀高密度影，顯示欠清，病灶與右心緣重疊，右側(cè)位胸片顯示，病灶位于右肺下葉后基底段，密度欠均勻，邊緣毛糙，與脊柱重疊，從本組52例患者病灶形態(tài)顯示，呈橢圓形的12例、圓形的26例、長形的4例，三角形的10例，直徑為1.5-4.2cm，密度均勻，病灶邊緣有少量纖維索條狀影像向周圍肺野伸展，邊緣顯示較清晰，無分葉，其中3例顯示空洞和鈣化。

1.3.2　CT檢查：CT平掃，所有患者均顯示為孤立陰影，可見病灶形態(tài)不規(guī)則，右下肺有高密度占位，病灶呈不均勻強(qiáng)化，肺炎性假瘤的CT表現(xiàn)無特異性。直徑為1.5-4.2cm，本組52例患者中50例為單發(fā)，52例均位于淺表部位。呈橢圓形的12例、圓形的26例、長形的2例，三角形的10例，平掃密度均勻，少數(shù)有鈣化。增強(qiáng)掃描呈中度均勻強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間較長。

2　結(jié)果

本組52例患者中，病灶位于左上肺6例，右肺上葉18例，左下肺14例，右肺下葉6例，中葉8例。術(shù)前經(jīng)CT和X線診斷有6例發(fā)生在肺門旁，診斷為中央型肺癌肺，3例診斷為結(jié)核瘤；1例診斷為錯(cuò)構(gòu)瘤；3例診斷為球型肺不張，誤診12例，誤診率為23.07%，確診為肺炎性假瘤的18例，詳見表1

3　討論

肺炎性假瘤是由于肺部增生性炎癥，隨著病情的進(jìn)展，導(dǎo)致增生組織形成腫瘤樣團(tuán)塊，從而形成肺炎性假瘤。從本組患者的基本情況顯示，肺炎性假瘤好發(fā)年齡在40歲以下，也可發(fā)生在任何年齡，發(fā)病的性別顯示，女性明顯多于男性，由于肺炎性假瘤的影像表現(xiàn)無特異性[3-4]，因此，X線與CT診斷時(shí)容易誤診為肺結(jié)核球和肺癌。誤診率較高，從本組52例患者的診斷情況顯示，誤診12例，分別為診斷為中央型肺癌肺，3例診斷為結(jié)核瘤；1例診斷為錯(cuò)構(gòu)瘤；3例診斷為球型肺不張，誤診率23.08%，一旦發(fā)生誤診，不僅不利于疾病的及時(shí)和對(duì)癥治療，另一方面，如果誤診為周圍型肺癌會(huì)給患者及其家屬帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)。

肺炎性假瘤的治療以手術(shù)治療為主，抗炎治療一般無效，從本組52例患者影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，肺炎性假瘤可以發(fā)生在肺野的任何部位，因此，發(fā)病部位無法作為鑒別診斷的依據(jù)，本組病例影像顯示的腫塊的形態(tài)大多為球形和團(tuán)塊形。直徑為1.6-4cm，CT顯示周圍肺野清晰，部分病灶密度不均，團(tuán)塊形瘤體境界不清，邊緣模糊，因此容易誤診為肺癌。本組52例患者中有3例誤診為肺癌鑒別，

通過對(duì)52例肺炎性假瘤患者的X線與CT資料進(jìn)行回顧性分析，筆者總結(jié)出以下征象有助于肺炎性假瘤與肺癌的鑒別：①炎性假瘤周圍肺野可見小片狀浸潤及纖維條索影；②肺炎性假瘤腫塊邊緣模糊或平整；?、跜T掃描假瘤內(nèi)可見呈蜂房樣透亮的單個(gè)或多個(gè)小空洞；④肺癌的影像可見有肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，肺炎性假瘤很少見；⑤從臨床癥狀進(jìn)行判定，肺炎性假瘤臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、痰中帶血、間斷咯血、氣急、胸痛、胸悶、盜汗等，但多數(shù)癥狀較輕，與X線與CT表現(xiàn)不相符，而肺癌臨床癥狀表現(xiàn)明顯，呈逐漸加重[5-6]；⑥通過詳細(xì)詢問病史并結(jié)合影像學(xué)特征全面分析，重視追蹤檢查，因肺炎性假瘤是由于肺部增生性炎癥，患者多有炎癥病史，因此，結(jié)合病史進(jìn)行綜合判斷可提高診斷率。

綜上所述，肺炎性假瘤由于影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，因此術(shù)前診斷較為困難，誤診率高。肺炎性假瘤基本組織學(xué)改變是以漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主，另外包括異物巨細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、纖維細(xì)胞及組織細(xì)胞等組成的纖維組織和肉芽腫，支氣管肺泡上皮及血管增生是增生組織的主要成分，周圍多伴有輕微的滲出性炎和增殖性炎癥。因此，臨床診斷時(shí)，通過詳細(xì)詢問病史并結(jié)合影像學(xué)特征全面分析，再結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，如咳嗽、胸痛等癥狀，基本可診斷本病。

參考文獻(xiàn)：

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[3]　王德江，孫雪飛，李西波.肺炎性假瘤的診斷與治療[J].　中華胸心血管外科雜志，2003，10（3）：145.

第2篇：肺部瘤表現(xiàn)癥狀范文

[關(guān)鍵詞] CT引導(dǎo)；經(jīng)皮肺穿刺；活檢；老年；炎性假瘤

[中圖分類號(hào)] R44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）07（b）-0114-02

肺炎性假瘤是一種肺實(shí)質(zhì)非特異性炎性增生性腫瘤樣病變，是由肺內(nèi)慢性炎癥產(chǎn)生的肉芽腫、機(jī)化、纖維結(jié)締組織增生及相關(guān)的繼發(fā)病變形成的腫塊[1]。僅從臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查方面對(duì)肺炎性假瘤的診斷存在一定的困難。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢主要針對(duì)肺部惡性腫瘤、結(jié)核等，具有操作簡便、取材樣本較大、診斷準(zhǔn)確、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用于肺周圍腫瘤的定性診斷。本研究收集本院行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的老年患者資料，探討其在老年人群肺周圍腫瘤定性診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2012年12月本院懷疑為肺周圍腫瘤并行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷的32例老年患者的臨床資料，其中，男18例，女14例，年齡60～72歲，平均（65.3±4.5）歲。臨床表現(xiàn)主要為如咳嗽24例、咳痰21例、低熱8例，胸痛5例、血痰2例。胸部X線檢查顯示肺周圍圓形或橢圓形腫物，邊緣光滑銳利，部分邊緣模糊，似有毛刺或呈分葉狀。胸部CT檢查顯示胸部腫塊大小為2.3 cm×2.5 cm～6.7 cm×7.4 cm，境界清楚，瘤體有單發(fā)或多發(fā)小空洞，腫塊周圍長毛刺胸膜增厚粘連征象。全部患者中排除出血性疾病、心功能不全、肺大皰、腫塊緊鄰大血管與心臟以及精神不佳無法配合肺穿刺活檢者。

1.2 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的方法

患者根據(jù)胸片顯示腫塊的位置不同行側(cè)、仰、或俯臥位，先行CT薄層掃描，層厚為0.2～0.5 cm，確定最佳穿刺平面，取距離腫瘤主體平面最近的肋間隙為進(jìn)針點(diǎn)，并進(jìn)行體表標(biāo)注，然后測(cè)量胸壁厚度、胸壁至腫塊中心與邊緣的距離，以及進(jìn)針角度、深度等。明確上述各穿刺要素后，行常規(guī)消毒鋪巾，并行穿刺局部麻醉，采用美國Super-Core Ⅱ 18-20活檢穿刺針按確定的角度、深度進(jìn)針后，囑咐患者均勻呼吸，行CT掃描確認(rèn)穿刺針位置準(zhǔn)確后，令患者屏氣后行切割取材，所取腫塊組織涂片用甲醛固定后，送病理檢查。穿刺完成后行CT掃描，觀察氣胸及出血情況，并進(jìn)行對(duì)癥處理，術(shù)后常規(guī)抗感染及止血治療3～4 d。

2 結(jié)果

2.1 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的準(zhǔn)確性

本組32例患者術(shù)前行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷為炎性假瘤，患者均行手術(shù)治療，術(shù)后病理檢查確診為炎性假瘤30例（包括假性淋巴瘤4例，漿細(xì)胞肉芽腫6例，纖維組織細(xì)胞型9例，假狀瘤11例），另外2例術(shù)后病理確診為腺癌1例、結(jié)核1例。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷與病理診斷的符合率為93.8%（30/32）。

2.2 穿刺的安全性

本組32例老年患者肺穿刺檢查后CT掃描顯示2例患者出現(xiàn)少量氣胸，經(jīng)吸氧及臥床休息治療后，氣胸自行吸收；另有1例患者出現(xiàn)肺部少量出血、痰中帶血，給予止血藥物加壓包扎等對(duì)癥治療后，出血停止。其他患者未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，穿刺安全性較好。

3 討論

肺炎性假瘤是一種肺實(shí)質(zhì)非特異性炎性增生性腫瘤樣病變，多為肺內(nèi)單發(fā)性腫塊。肺炎性假瘤的病因目前尚不明確，可能是由于細(xì)菌或病毒感染引起非特異性炎癥，若肺部炎性病變遷延不愈則致結(jié)締組織增生機(jī)化，進(jìn)而局限化形成瘤樣腫塊[2]。有學(xué)者認(rèn)為絕大多數(shù)肺炎性假瘤起源于機(jī)化性肺炎[3]。Devuassoux等[4]研究認(rèn)為，肺炎性假瘤可能是肺部感染性疾病的一種特殊晚期疾病，主要體現(xiàn)在肺炎性假瘤是由各種炎癥細(xì)胞及間葉組織構(gòu)成，包括漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、肥大細(xì)胞及梭型間葉細(xì)胞。

目前關(guān)于肺炎性假瘤的診斷存在一定的困難，患者癥狀無明顯特異性，并且1/3的患者沒有臨床癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、低熱，部分患者還有胸痛、咯血，僅根據(jù)臨床癥狀較難與慢性支氣管炎及肺部惡性腫瘤鑒別診斷；而胸部X線檢查肺炎性假瘤多為圓形或橢圓形、邊緣光滑銳利的結(jié)節(jié)影，部分邊緣模糊，似有毛刺或呈分葉狀，與肺癌很難鑒別[5]。因此肺炎性假瘤的診斷主要依靠病理確診。

近年來隨著放射學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)逐漸完善，成為肺內(nèi)周變型實(shí)質(zhì)性病變的常用診斷方法之一。相對(duì)于開胸活檢的大創(chuàng)傷、高費(fèi)用特點(diǎn)，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、安全性高，適用于肺周圍病變的定性診斷[6]，但穿刺要注意CT定位的準(zhǔn)確性，進(jìn)針后要確保穿刺針已經(jīng)進(jìn)入病灶，在采集樣本時(shí)要保證足量，以免采集到壞死組織或周圍肺不張部位[7]。本研究患者經(jīng)皮肺穿刺診斷肺炎性假瘤與手術(shù)病理的符合率達(dá)93.8%，準(zhǔn)確性較高。經(jīng)皮肺穿刺的主要并發(fā)癥為氣胸和咯血，研究顯示經(jīng)皮肺穿刺肺部并發(fā)癥的發(fā)生率與穿刺深度有密切關(guān)系，穿刺越深，其發(fā)生率越高，因此在CT掃描時(shí)要盡量控制穿刺深度[8]。本研究中患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%，略低于文獻(xiàn)報(bào)道，但仍提示臨床應(yīng)注意穿刺操作的細(xì)致性和準(zhǔn)確性。

綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷老年患者肺炎性假瘤的準(zhǔn)確率較高，并發(fā)癥輕微，安全性高，費(fèi)用低，因此臨床對(duì)于懷疑為肺炎性假瘤的患者，推薦首先行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢。

[參考文獻(xiàn)]

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第3篇：肺部瘤表現(xiàn)癥狀范文

中圖分類號(hào)：R445　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A　文章編號(hào)：1672―4208(2011)02―0036―02

肺炎性假瘤(pulmonary inflammatory pseudotumor)是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)一種炎性增生性瘤樣病變，肺炎性似瘤又名炎性肌纖維母細(xì)胞瘤或增生，發(fā)病原因至今未明，屬良性病變。本病根據(jù)其主要細(xì)胞及間質(zhì)成分不同，可分為漿細(xì)胞性肉芽腫、纖維組織細(xì)胞瘤和假性淋巴瘤等。國外文獻(xiàn)顯示患者平均年齡29歲，而國內(nèi)報(bào)道平均年齡為48歲左右，這可能和國外經(jīng)常體檢制度有關(guān)，也可能與處于肺癌好發(fā)年齡段時(shí)發(fā)病，誤診率較高而選擇手術(shù)有關(guān)。近年來，該病發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。以下就炎性假瘤的診斷及鑒別診斷作一綜述。

1　肺炎性假瘤的CT表現(xiàn)

假瘤可發(fā)生在肺的任何部位，以右肺下葉居多，病變多位于肺的較表淺部位，靠近斜裂、橫裂或縱隔旁，呈圓形、橢圓形結(jié)節(jié)或腫塊，直徑大多為2～4cm，邊緣多清楚而光滑。但有報(bào)道少數(shù)腫塊巨大，直徑可達(dá)三十幾厘米，還有的呈不規(guī)則形，少數(shù)可毛糙或有毛刺樣改變，以及伴粗大血管紋理者，這與肺炎性假瘤的周邊病理變化有關(guān)，邊緣光整者多有假包膜形成，而無假包膜的病灶周邊有增殖性炎癥或滲出性炎癥，表現(xiàn)為邊緣毛糙、不規(guī)則。“桃尖征”由炎癥在吸收與局限過程中鄰近肺組織或胸膜與炎性假瘤的假膜粘連牽拉所致，被認(rèn)為是肺炎性假瘤的特征性表現(xiàn)。

病灶在肺窗及縱隔窗所顯示形態(tài)大小比較一致，密度比較均勻，呈軟組織密度，少數(shù)有空洞，但其內(nèi)壁較光滑；少數(shù)可有斑點(diǎn)狀鈣化；較大的病變內(nèi)可有空氣支氣管征，此為肺部炎性病變的另一重要特征。

肺炎性假瘤臨床表現(xiàn)及影像表現(xiàn)無特異性，部分病人腫塊胸膜緣可見尖角樣改變，出現(xiàn)肥厚、粘連。，病灶周圍的炎性反應(yīng)、鄰近胸膜增厚、粘連在肺癌中表現(xiàn)顯著，這也是診斷炎性假瘤的有力佐證。

CT增強(qiáng)掃描與腫塊的組織結(jié)構(gòu)內(nèi)血管成分不同可出現(xiàn)均勻強(qiáng)化，腫塊周圍部強(qiáng)化或腫塊無強(qiáng)化，有學(xué)者認(rèn)為腫塊周圍增強(qiáng)程度高于中心部是炎性假瘤較為特征性的表現(xiàn)，Murata等認(rèn)為凈增值常大于60Hu，其時(shí)間密度曲線往往呈迅速上升型。

2　CT診斷及病理基礎(chǔ)

肺炎性假瘤根據(jù)病變成分不同可分為兩種類型，即炎性纖維組織細(xì)胞型及漿細(xì)胞肉芽腫型。鏡下所見病變肺組織結(jié)構(gòu)完全消失，代以梭形細(xì)胞和炎細(xì)胞浸潤。其中梭形細(xì)胞缺乏明顯核異型性、病理性核分裂及凝固性壞死。病變內(nèi)可伴小的液化壞死灶及囊腫形成，液化壞死物排出形成空洞或空泡。因不呈急性壞死，而多無氣液平面。肺炎性假瘤各型的細(xì)胞雖然增生，但分化良好，無惡性腫瘤證據(jù)。炎性假瘤對(duì)鄰近組織只有壓迫作用，而無浸潤破壞現(xiàn)象，這有別于真性腫瘤。病灶邊緣多清晰、規(guī)整，密度可均勻，少部分病灶內(nèi)伴有小空泡及液化壞死區(qū)。肺炎性假瘤因鄰近段支氣管開口受壓變窄，可造成阻塞性肺氣腫或鄰近段代償性肺氣腫。肺炎性假瘤可以呈慢性肺炎吸收后的改變。病灶本身的機(jī)化纖維化收縮過程可造成病灶的邊緣呈特征性的向心性“弓形凹陷征”，肺癌腫瘤間質(zhì)纖維主要包括膠原纖維和強(qiáng)力纖維，其細(xì)胞膜下可見平滑肌微絲，既有收縮功能又能分泌膠原。肺癌向周圍生長時(shí)首先沿毛細(xì)血管、肺小間隔及淋巴管浸潤，使其變僵硬，在瘤內(nèi)收縮功能牽拉的作用下，受侵犯的毛細(xì)血管、淋巴管及肺小間隔變直、變尖，呈“毛刺征”。由于生長過程中的生長速度及阻力不同即產(chǎn)生“分葉征”，這兩種征象可造成病灶的外形飽滿呈“膨脹形態(tài)”。

肺炎性假瘤是一種在慢性炎癥的基礎(chǔ)上，停止原始炎癥的發(fā)展，轉(zhuǎn)為非特異性炎性反應(yīng)性機(jī)化過程，或轉(zhuǎn)為病因不明的良性瘤樣變的另一種狀態(tài)的慢性發(fā)展過程。病變反復(fù)變化，造成其特有的“收縮形態(tài)”的CT表現(xiàn)。而肺癌是一種惡性腫瘤，在各種細(xì)胞類型的特點(diǎn)下快速或緩慢生長、增大，病變發(fā)展單純，呈特有的“膨脹形態(tài)”的CT表現(xiàn)。段鈺認(rèn)為，正電子發(fā)射型斷層顯像(PET)和CT結(jié)合，診斷惡性病灶的靈敏度為92.8％，準(zhǔn)確性為85.9％。

3　鑒別診斷

3.1　肺炎性假瘤與肺癌鑒別　肺部CT上大多表現(xiàn)為單個(gè)孤立的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)影，可發(fā)生于兩肺各葉及肺段內(nèi)，好發(fā)于兩肺上葉、下葉背段及舌葉，與肺部炎癥、結(jié)核、腫瘤的好發(fā)部位相似，不能根據(jù)部位作出鑒別診斷。我們將中央型肺癌結(jié)節(jié)視為“癌頭”，由肺癌結(jié)節(jié)侵犯阻塞段支氣管而引起的肺段阻寒性肺炎或肺不張視為“癌尾”，其綜合形態(tài)為“癌頭尾”征。肺炎性假瘤一般癥狀較輕或無癥狀，瘤體增長緩慢，病史較長，可有小空洞、充氣支氣管征，病灶周圍一般無衛(wèi)星灶，病灶增強(qiáng)顯著均勻，病灶基底可廣泛貼于胸膜，局部胸膜粘連增厚，但無胸水及胸痛，可有縱隔淋巴結(jié)腫大但無融合征象，這些均可提示肺炎性假瘤的診斷。肺炎性假瘤的密度同周圍型肺癌相比偏低，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異，其原因?yàn)椴≡顑?nèi)仍有未完全機(jī)化的炎性滲出物，而且多數(shù)病灶內(nèi)部因出現(xiàn)鈣化、空洞、空泡及充氣支氣管征而表現(xiàn)密度不均勻，如果在結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化，并結(jié)合其形狀、含量及分布等特點(diǎn)，對(duì)定性診斷有很大幫助。文獻(xiàn)報(bào)道，CT增強(qiáng)薄層掃描能清晰顯示肺癌小病灶內(nèi)腫瘤血管的特征性表現(xiàn)：“異性血管強(qiáng)化征”，而肺炎性假瘤和結(jié)核球病灶內(nèi)不出現(xiàn)該種血管病理征象，認(rèn)為此征象在鑒別診斷上有重要意義。

3.2　肺炎性假瘤與結(jié)核球的鑒別結(jié)核球邊緣清楚，密度較高，可見斑點(diǎn)樣鈣化或邊緣性小空洞，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化，周圍可見“衛(wèi)星灶”，胸膜鈣化、(1)結(jié)核球好發(fā)于上葉尖后段或下葉背段；(2)肺炎性假瘤胸膜增厚較為廣泛，而結(jié)核多出現(xiàn)胸膜鈣化、胸水征象；(3)增強(qiáng)掃描肺炎性假瘤多呈均勻性強(qiáng)化，很少病例呈厚薄不均的周圍環(huán)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高；結(jié)核球的強(qiáng)化方式往往為包膜樣強(qiáng)化，少數(shù)無強(qiáng)化。

綜上所述，作者認(rèn)為有下列情況應(yīng)考慮到肺部炎性假瘤的可能：(1)病史中多有呼吸道感染史，病程較長。(2)腫塊生長緩慢，可長時(shí)間無特殊變化。(3)影像學(xué)表現(xiàn)：肺野內(nèi)類圓形或橢圓形，邊界清楚，多發(fā)于肺葉周邊，有胸膜粘連征象而無胸膜凹陷征，有桃尖征，無鈣化，縱隔淋巴結(jié)腫大不明顯或無腫大等。(4)無周圍器官受侵及轉(zhuǎn)移征象。(5)纖維支氣管鏡活檢大多數(shù)為慢性炎癥。由于肺炎性假瘤雖是肺部良性病變，但術(shù)前很難與肺癌鑒別，少數(shù)有惡變傾向，故對(duì)于肺炎性假瘤及肺部不明性質(zhì)的腫塊應(yīng)積極行手術(shù)治療。治療上仍依靠手術(shù)，術(shù)中快速冰凍病理檢查，對(duì)明確病因及確定手術(shù)方式有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：肺部瘤表現(xiàn)癥狀范文

肺炎性假瘤其實(shí)并不具有很大的危害性，它主要是由于肺內(nèi)長期的炎癥使得一些細(xì)胞混合在一起發(fā)生纖維性變化，成為良性的塊狀的假性瘤。從本質(zhì)上來看肺炎性假瘤只能說是一種較為常見的增生性炎癥。它的臨床癥狀和肺部的癌癥十分相似，本身又沒有特殊的病癥表現(xiàn)，因此十分容易誤導(dǎo)醫(yī)生的判斷。肺炎性假瘤在影像中有重疊，在進(jìn)行判斷的過程中十分復(fù)雜，很容易誤診[1]。使用CT影像和X射線影響相比優(yōu)勢(shì)十分明顯，效果也更加良好。應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)肺炎性假瘤的臨床研究，找到誤診的原因，同時(shí)深入研究CT影像學(xué)對(duì)于肺炎性假瘤爭端中的作用，為治療肺炎性假瘤提供寶貴的數(shù)據(jù)資料。

肺炎性假瘤概述：從目前的研究手段來看，肺炎性假瘤的病因還不能夠完全被確定。但是其發(fā)病過程的研究已經(jīng)取得了一些進(jìn)展。肺炎性假瘤在發(fā)病過程中主要是在肺內(nèi)由一些長期受到炎癥侵襲的細(xì)胞混合在一起逐漸纖維化形成肺內(nèi)的腫塊的病癥。一般的容易形成纖維腫塊的細(xì)胞主要包括各種炎癥細(xì)胞和一些組織細(xì)胞。在肺炎性假瘤的發(fā)病過程中這些混合細(xì)胞所包含的細(xì)胞種類并不相同，同一部位發(fā)生的肺炎性假瘤其組成的細(xì)胞種類和混合比例也不盡相同。在不同的發(fā)病區(qū)域，發(fā)病細(xì)胞的組合更加多變。這也為研究肺炎性假瘤擺出了難題。肺炎性假瘤并不是一種罕見的病癥，一般的各個(gè)年齡階段的男女都有可能得病。但是年輕人的發(fā)病幾率要明顯高于其他年齡段的人群。從目前的研究資料來看，并不是每一個(gè)肺炎性假患者都會(huì)有明顯的病癥。但大約1/2的患者可能會(huì)出現(xiàn)胸悶、咳嗽等臨床癥狀有的還會(huì)咳血。肺炎性假瘤主要發(fā)生在肺葉上，但是部位不能確定。其中很小一部分肺炎性假瘤可能會(huì)病變?yōu)榘┌Y。肺炎性假瘤的患者一般多為年輕女性，胸部X射線圖顯示肺部有重影，有的邊緣光滑，有的粗糙，一般大小4cm左右[2]。與肺癌的圖像十分相似，難以準(zhǔn)確判斷。

肺炎性假瘤的影像學(xué)研究：通過胸部X射線圖和CT掃描圖，可以得出結(jié)論：肺炎性假瘤所成腫塊直徑一般1～6cm，主要形狀為圓形，邊緣模糊或毛糙。有的可與胸膜粘連。在肺炎性假瘤的影像學(xué)研究中，CT影像的研究比較重要，因?yàn)镃T圖像能夠清楚顯示出假瘤在肺中病變的情況[3]。即使在X射線中展現(xiàn)出的陰影和模糊腫塊，在CT影像中依然十分清晰。CT圖像更能清楚向我們展示肺葉中由于病變產(chǎn)生或多或少的小空隙，而且CT圖像所呈現(xiàn)的腫塊邊緣的粗糙物質(zhì)以及粘連胸膜的現(xiàn)象對(duì)于深入研究肺炎性假瘤十分重要。下面探討一下4例肺炎性假瘤的具體CT表現(xiàn)。由于肺炎性假瘤與肺癌極其相似的臨床表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)專家們只能通過相關(guān)的臨床觀察進(jìn)行總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)，效果不是很明顯。根據(jù)文獻(xiàn)記載的2008年～2010年資料完整的4例肺炎性假瘤患者的臨床觀察數(shù)據(jù)，分析一下這4例肺炎性假瘤的CT影像學(xué)特點(diǎn)，提高對(duì)肺炎性假瘤病癥的認(rèn)識(shí)程度。

資料與方法

收治肺炎性假瘤患者4例，均為男性，年齡分別為31歲、30歲、33歲、35歲。無明顯癥狀1例，痰帶血絲1例，咳嗽、發(fā)熱2例，其中2例有胸悶或胸部不適的表現(xiàn)。病史0.5～2年。均使用采用螺旋CT掃描儀，自肺尖到肺底掃描全肺[4]。掃描參數(shù)：管電壓100～120kV。從CT圖像上觀察患者肺部發(fā)病部位的狀態(tài)和特征，得出結(jié)論。

結(jié)果

臨床試驗(yàn)中病灶分布在上葉2例，中葉1例，舌葉1例，且均為單發(fā)。大小1.5～5.1cm。密度分布不均勻2例，均勻2例。出現(xiàn)斑片狀鈣化1例。邊緣有毛刺1例，臨近胸膜增厚1例。所有病例均未出現(xiàn)淋巴結(jié)增大病癥。見表1。

肺炎性假瘤的發(fā)病機(jī)理主要有4個(gè)類型，大體上的在CT圖中的病狀是呈現(xiàn)腫塊狀態(tài)，大多數(shù)在臨床影像上呈現(xiàn)腫瘤的樣子，大部分病變部位腫塊邊緣平滑，在光鏡下觀察肺泡結(jié)構(gòu)遭到破壞，肺泡內(nèi)出現(xiàn)大量混合炎癥細(xì)胞并且逐漸纖維化，部分出現(xiàn)斑片狀鈣化，多數(shù)未出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)增大現(xiàn)象，部分臨近胸膜增厚。病灶大多數(shù)分布在肺部表面，與胸膜相距較近。本組中4例病灶均為單發(fā)，大多分布在胸膜與上葉之間，大小符合肺炎性假瘤的發(fā)病癥狀，較少出現(xiàn)腫塊邊緣毛刺現(xiàn)象，與文獻(xiàn)結(jié)果一致[5]。

討論

雖然目前雖然由于醫(yī)學(xué)研究條件的限制，對(duì)于肺炎性假瘤的研究并不透徹，其病理研究也未能取得準(zhǔn)確的結(jié)論。但是經(jīng)過大量的臨床試驗(yàn)和長久的研究和記錄，已經(jīng)得出了肺炎性假瘤的大致發(fā)病過程和大體上的機(jī)理。一些能夠在胸部影像上顯示出來的病癥依據(jù)已經(jīng)被找出，可以作為肺炎性假瘤診斷的部分依據(jù)。通過與X射線圖像的比較和分析，已經(jīng)得出了使用CT影像與其他診斷方式相比的巨大優(yōu)勢(shì)。使用CT圖像對(duì)肺炎性假瘤的診斷十分科學(xué)和實(shí)用，CT圖像能夠?yàn)獒t(yī)生確診提供更多的癥狀依據(jù)。通過分析病例的病史結(jié)合CT圖像可以增加對(duì)于肺炎性假瘤判斷的準(zhǔn)確性。因此研究CT影像對(duì)于減少肺炎性假瘤具有相當(dāng)大的重要性。

參考文獻(xiàn)

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3曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：377.

第5篇：肺部瘤表現(xiàn)癥狀范文

[關(guān)鍵詞] 肺炎性假瘤；X線計(jì)算機(jī)；斷層攝影；病理

[中圖分類號(hào)] R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721（2011）06（b）-060-02

肺炎性假瘤（pulmonary inflammatory pseudotumor）臨床上是指患者肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的炎性增生，最后形成為腫塊，該病在診斷過程中容易與肺癌、結(jié)核球、球型肺炎相混淆[1]，其發(fā)病率約為肺內(nèi)良性球形病變的第二位，其術(shù)前診斷還是有一定難度的，為了提高該病的確診率，本文對(duì)26例肺炎性假瘤的患者的CT診斷情況做回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2007年3月～2010年3月的26例患者，26例患者均經(jīng)肺穿刺、胸腔鏡或手術(shù)病例證實(shí)為肺炎性假瘤，其中，男19例，女7例；年齡19～53歲，平均（38.1±3.7）歲。其中，6例患者無臨床癥狀，為醫(yī)學(xué)診斷確診；其余20例患者均有不同程度的咳嗽和咳痰，伴發(fā)熱9例、咯血5例、胸痛4例，白細(xì)胞增高2例；患病時(shí)間為20 d～3個(gè)月。26例患者，10例經(jīng)皮肺穿刺活檢，10例手術(shù)切除病理診斷，6例經(jīng)胸腔鏡活檢。

1.2檢查方法

本研究使用SEMENSSOMATOM PLUS4螺旋CT機(jī)，采取螺旋掃描，掃描范圍自肺尖至肺底，層厚5 ～10 cm，病灶區(qū)加用1 mm高分辨掃描（或加MPR冠狀面重組）。

2 結(jié)果

2.1 病灶分布情況

26例患者中，單發(fā)病灶者20例，多發(fā)病灶者6例，病灶共31個(gè)；病灶分布如下：左肺12個(gè)，右肺19個(gè)；其中上葉6個(gè)、中葉9個(gè)、下葉16個(gè)，肺中帶9個(gè)，肺外帶1個(gè)，鄰近肺門者3個(gè)。其中有2例多發(fā)患者有5個(gè)病灶，并與胸膜緊貼。

2.2 病灶形態(tài)、大小

有21個(gè)病灶的CT表現(xiàn)為圓形（類圓形），4個(gè)表現(xiàn)為斑片狀，6個(gè)表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊。所有病灶直徑為0.5～8.0 cm，其中0.5～2.0 cm者12個(gè)，2.1～5.0 cm者15個(gè)，大于5 cm者為4個(gè)。

2.3 病灶邊緣、周圍情況及鄰近胸膜改變情況

31個(gè)病灶中，13個(gè)邊緣毛糙，邊緣部分模糊；有15個(gè)病灶邊界清楚且光滑； 3個(gè)見淺分葉狀小切跡，6個(gè)邊緣可見棘狀突起（桃尖征）, 7個(gè)見病灶邊緣平直征，4個(gè)邊緣見粗長毛刺，1個(gè)見短細(xì)毛刺；8例患者病灶周圍可見不同程度浸潤灶，5例患者見索條狀纖維化； 11例患者伴有鄰近胸膜改變，其中9例患者呈與胸膜平行的條帶狀增厚，2例患者見胸膜凹陷征；2例患者伴有肺門、縱隔淋巴結(jié)顯示增大。

2.4 病灶病變密度

患者中16個(gè)病灶密度較均勻；12個(gè)病灶的內(nèi)部密度不均勻，其中2個(gè)見空泡征（vocule sign），5個(gè)見密度減低液化區(qū)，2個(gè)見支氣管充氣征， 3例單發(fā)并病灶內(nèi)見點(diǎn)狀鈣化。15例增強(qiáng)掃描的19個(gè)病灶中，4個(gè)病灶輕度強(qiáng)化，12個(gè)病灶出現(xiàn)中度或強(qiáng)度病變，而腫塊邊緣也有明顯的強(qiáng)化，中間部分的強(qiáng)化并不明顯，3個(gè)病灶強(qiáng)化不確定。

3 討論

肺炎性假瘤屬于非特異性炎癥，由于肺實(shí)質(zhì)的增生（hyperplasia），導(dǎo)致肺部出現(xiàn)腫塊，是患者成纖維細(xì)胞、巨細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞和泡沫狀細(xì)胞組成的肉芽腫（granulation tumor）[2]，但主要病因還不太明確，臨床醫(yī)學(xué)中，通常認(rèn)為是由于細(xì)菌或病毒感染后形成的肉芽病變，檢查中容易被認(rèn)為是增生炎癥，這是肺炎轉(zhuǎn)變的一個(gè)必經(jīng)過程。肉芽與腫塊相似，因此稱之為肺炎性假瘤。該病的發(fā)病率高，在肺內(nèi)良性球形病變的中居于第二位，僅次于結(jié)核球，而近幾年來的發(fā)病率呈升高的趨勢(shì)[3]。自多層螺旋CT（multi-slice computed tomography，MSCT）應(yīng)用，利用平面重建（multiplane reformation，MPR），可以明顯的觀測(cè)到肺部的病變和組織的增生情況。炎性假瘤與肺癌、肺結(jié)核及球型肺炎的鑒別。肺炎性假瘤CT的主要表現(xiàn)為腫塊、單發(fā)多見，偶爾可見多發(fā)病灶，腫塊的大小不一，病變大多廣基底位于胸膜下，有時(shí)牽拉鄰近胸膜，似胸膜凹陷征（pleural indentation，PI），這就導(dǎo)致與周圍型的肺癌形似，難以辨別。肺炎性假瘤鈣化與肺結(jié)核球也很難區(qū)別，肺結(jié)核主要發(fā)于上葉尖后段或下葉背段，通?？梢姺谓Y(jié)核球周圍清晰，密度較高，其內(nèi)有環(huán)形、層狀鈣化及周圍“衛(wèi)星灶”，胸膜多有鈣化，部分可見胸腔積液[5]。肺炎性假瘤多出現(xiàn)在下肺，胸膜廣泛增厚，少有鈣化。診斷需結(jié)合臨床，肺癌癥狀明顯且逐漸加重，當(dāng)腫塊呈深分葉、細(xì)毛刺、偏心厚壁空洞伴壁結(jié)節(jié)、胸膜凹陷等征象時(shí)較易鑒別[6]；胸腔積液、縱隔淋巴結(jié)腫大及融合征象，有助于肺癌診斷，動(dòng)態(tài)觀察肺癌倍增時(shí)間縮短，增大較快，因此，在診斷過程中，必須根據(jù)患者的實(shí)際情況，再加上精確的診斷方式對(duì)患者病情就行診斷。

該病的癥狀與肺癌臨床癥狀相似，患者發(fā)病時(shí)出現(xiàn)咳嗽、吐血絲或胸痛。本次研究的病例中，男性多于女性，患病情況均與肺癌相似，同時(shí)在臨床癥狀和X線檢查中，大部分患者的共同性大于特殊性，對(duì)于中老年肺內(nèi)腫塊患者，特別是年齡較輕的患者，其癥狀并不突出，其中還有有過呼吸道感染史的患者，但該類患者成為疑似肺癌病患，應(yīng)及時(shí)考慮到假性瘤的可能，但隨著肺癌發(fā)病率的不斷增加，而炎癥假性瘤的診斷又了有一定難度的，因此，這類患者最好進(jìn)行積極的手術(shù)探查，才能爭取到最佳的治療時(shí)間，挽救患者生命。在手術(shù)過程中，如果肺部的腫塊沒有典型性肺炎各方面的表現(xiàn)，肺門及縱隔淋巴結(jié)不大，最好是先采取抽取腫塊組織進(jìn)行病理檢查，以便確定進(jìn)行手術(shù)切除的范圍。如果在手術(shù)中確診為肺炎型假性瘤的，即應(yīng)縮小手術(shù)范圍，一般以肺楔形切除或肺段切除為宜。如果患者的腫塊小，但患者一般狀態(tài)較差時(shí)局部切除也可選用，只有這樣才能最準(zhǔn)確及時(shí)的切除病灶，最大限度地保留肺組織的原則[7]。

綜上所述，肺炎性假瘤的CT影像無明顯的特征表現(xiàn)，僅以此作為診斷依據(jù)進(jìn)行確診還有些困難，醫(yī)生必須緊密結(jié)合肺內(nèi)感染的既往史，同時(shí)考慮患者的多種病變情況，綜合診斷，提高該病的確診率，為患者提供最準(zhǔn)確有效的治療。

[參考文獻(xiàn)]

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第6篇：肺部瘤表現(xiàn)癥狀范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.113

多發(fā)性骨髓瘤(MM)是惡性漿細(xì)胞疾病中最常見的一種類型，近幾年來，MM的發(fā)病率在許多國家(包括我國)都呈上升趨勢(shì)，MM約占全部惡性腫瘤的1%，約占造血系統(tǒng)惡性腫瘤的10%［1］。由于多發(fā)性骨髓瘤患者臨床癥狀出現(xiàn)往往緩慢且復(fù)雜多樣，患者也常常因各種不同的癥狀而就診于多個(gè)不同科室，加之醫(yī)生認(rèn)知不足，在實(shí)際工作中，尤其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，常被誤診，以致延誤治療，直接影響患者的預(yù)后。故普及MM有關(guān)知識(shí)，提高大眾及基層醫(yī)師對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，做到早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，是提高M(jìn)M患者療效的重要手段。

為了分析多發(fā)性骨髓瘤的首發(fā)癥狀與疾病的關(guān)系，尋找早期診斷的規(guī)律，對(duì)1998年1月～2010年7月診斷的MM患者58例首發(fā)癥狀進(jìn)行回顧總結(jié)。結(jié)果顯示，多發(fā)性骨髓瘤首發(fā)癥狀出現(xiàn)率最多的是骨痛、面色蒼白、心悸、乏力、頭暈、尿中泡沫增多、尿量改變、水腫、發(fā)熱等。中老年患者出現(xiàn)溶骨性病變、貧血、腎功能損害、出血及反復(fù)感染等多發(fā)性骨髓瘤常見癥狀，應(yīng)作相關(guān)檢查，及早作出診斷?，F(xiàn)現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

本組患者58例，均符合國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，男35例，女23例；男女比1.5:1，年齡43～81歲，平均54.9歲，43～50歲14例，50～60歲28例，60～70歲13例，70～81歲3例。

首發(fā)癥狀情況：以骨痛為首發(fā)表現(xiàn)35例，其中以腰骶部疼痛為首發(fā)表現(xiàn)22例，以胸背痛為首發(fā)表現(xiàn)8例，以四肢關(guān)節(jié)痛為首發(fā)表現(xiàn)5例；以面色蒼白、心悸、乏力、頭暈為首發(fā)表現(xiàn)8例；以尿中泡沫增多、尿量改變、水腫為首發(fā)表現(xiàn)11例；以反復(fù)發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn)3例，其中以肺部感染為首發(fā)表現(xiàn)2例，以泌尿系感染為首發(fā)表現(xiàn)1例；以皮膚紫癜為首發(fā)表現(xiàn)1例。

討 論

持續(xù)性的無法解釋的骨骼疼痛(特別是在背部或胸廓)，腎功能衰竭，反復(fù)發(fā)生細(xì)菌性感染(特別是肺炎球菌性肺炎)是最常出現(xiàn)的癥狀。病理性骨折和椎骨壓縮常見，后者可能導(dǎo)致脊髓受壓迫和截癱。由于在腎小管廣泛管型形成，腎小管上皮細(xì)胞萎縮和間質(zhì)纖維化而發(fā)生腎衰，有些患者以貧血，伴乏力和疲勞為主，少數(shù)患者有高黏滯綜合征。

多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)多種多樣，癥狀缺乏特異性，這是由于惡變克隆漿細(xì)胞無節(jié)制的增生、浸潤及其分泌的大量單克隆免疫球蛋白所引起的，由于骨髓瘤細(xì)胞多少不一，浸潤程度不同，分泌的異常球蛋白量也不同，以致各臟器受累程度各異，但只要提高警惕、抓住要點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，還是可早期診斷的?？商崾驹\斷的表現(xiàn)包括骨痛、貧血、腎功異常及反復(fù)感染等。

骨痛：骨痛是本病的主要癥狀之一，由于骨髓瘤細(xì)胞可浸潤并分泌破骨細(xì)胞激素，造成破骨細(xì)胞對(duì)骨的吸收溶解增加，而不伴新骨形成的增加，導(dǎo)致溶骨性損害，引起骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞。骨痛常見于腰部、胸背部，病理性骨折患者常以骨痛為首發(fā)癥狀。因早期程度相對(duì)較輕，極易誤診為骨質(zhì)疏松、腰肌勞損、腰頸椎病等中老年人常見病而延誤診治，直至發(fā)生病理性骨折及嚴(yán)重貧血、腎功能損害等才行進(jìn)一步診治。

貧血及出血：貧血也是多發(fā)性骨髓瘤較常見的首發(fā)癥狀，貧血的原因是由于骨髓瘤細(xì)胞惡性增生抑制了骨髓造血功能以及腎功能損害而引起不同程度的貧血。骨髓造血功能抑制也造成血小板減少，同時(shí)由于大量單克隆免疫球蛋白覆蓋于血小板及凝血因子表面及影響其功能，患者出現(xiàn)出血傾向。貧血多為正細(xì)胞正色素性貧血及大細(xì)胞性貧血。臨床應(yīng)注意患者早期貧血癥狀并不嚴(yán)重，往往未引起重視，常誤診為營養(yǎng)性貧血、再生障礙性貧血或骨髓增生異常綜合征等。

腎損害：由于大量免疫球蛋白輕鏈、高血鈣、高黏滯血癥，淀粉樣變以及骨髓瘤細(xì)胞浸潤腎臟等，患者常有不同程度的腎臟損害［3］。在大多數(shù)情況下，腎功能衰竭是慢性、漸進(jìn)性的，但極少數(shù)情況下可發(fā)生急性腎功能衰竭，如及時(shí)治療，尚可逆轉(zhuǎn)。

感染：骨髓瘤細(xì)胞合成分泌大量異常單克隆免疫球蛋白，由于異常單克隆球蛋白缺乏免疫活性，而正常多克隆免疫球蛋白合成受到抑制而顯著減少，故易于感染，且尤以肺部感染多見。

其他表現(xiàn)：瘤細(xì)胞廣泛浸潤可累及淋巴結(jié)、脾臟、肝臟、呼吸道等部位，引起受累組織器官的功能障礙；輕鏈沉淀于組織器官造成淀粉樣變性損害；單克隆免疫球蛋白增多引起高黏滯綜合征，出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶、胸痛等癥狀；由于骨質(zhì)破壞使血鈣增高、腎小管排泄減少及單克隆免疫球蛋白與鈣結(jié)合引進(jìn)高鈣血癥；由于瘤細(xì)胞分解產(chǎn)生尿酸增多及腎臟排泄尿酸減少引起高尿酸血癥；瘤細(xì)胞浸潤及淀粉樣變性導(dǎo)致肝脾腫大；瘤細(xì)胞浸潤、瘤塊壓迫、高鈣血癥、高黏滯綜合征、淀粉樣變性以及病理性骨折造成的機(jī)械壓迫均可引起神經(jīng)系統(tǒng)損害。

如果臨床醫(yī)師對(duì)MM復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)缺乏系統(tǒng)分析，僅局限于?？茊栴}，忽略了對(duì)其他異常結(jié)果的分析，對(duì)有腎臟損害、骨痛、貧血、反復(fù)感染等臨床表現(xiàn)的患者，僅使用止痛劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素等治療，滿足于暫時(shí)產(chǎn)生的療效；未應(yīng)用“一元論”原則，把多系統(tǒng)的癥狀有機(jī)聯(lián)系起來分析，未及時(shí)開展進(jìn)一步醫(yī)技檢查，造成了對(duì)患者診治的延誤。所以在臨床工作中，尤其對(duì)中老年患者，要對(duì)以下情況警惕MM的可能性：①原因不明的骨痛、全身廣泛骨質(zhì)疏松、病理性骨折；②不明原因貧血，尤其貧血程度與其初診疾病嚴(yán)重程度不符；③長期反復(fù)不易控制的感染；④原因不明的水腫、蛋白尿以及嚴(yán)重的腎臟損害，尤其是球蛋白明顯增高；⑤原因不明的血沉加快、血涂片檢查紅細(xì)胞呈緡錢狀排列者。在前述疑點(diǎn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)行血免疫固定電泳、血和尿輕鏈定量、骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及骨骼X線拍片等檢查以便早期診斷及治療，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存期。

參考文獻(xiàn)

1 張之南,單淵東,李蓉生,等.協(xié)和血液病學(xué)［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:497-515.

第7篇：肺部瘤表現(xiàn)癥狀范文

【關(guān)鍵詞】

肺腺癌；腦內(nèi)轉(zhuǎn)移；診斷；治療；護(hù)理

近年來，肺腺癌在女性頗多發(fā)生，部分肺腺癌臨床癥狀不明顯，后期多發(fā)生腦部轉(zhuǎn)移。肺腺癌屬于非小細(xì)胞肺癌（non-smal1cellcarcinoma，NSCC），一旦出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，病情將迅速惡化、預(yù)后不良。據(jù)統(tǒng)計(jì)，NSCC腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率為20%～40%，NSCC腦轉(zhuǎn)移缺乏有效的治療手段[1-3]。未經(jīng)治療者中位生存時(shí)間不足3個(gè)月，全腦放療后患者的中位生存時(shí)間延長至3～6個(gè)月[4]。吉林省人民醫(yī)院腫瘤科和中醫(yī)科于2011年12月底至2012年10月期間收治一例女性肺腺癌腦轉(zhuǎn)移病例，經(jīng)顱部手術(shù)、化療、全顱及肺部放療等綜合診治，以及科學(xué)護(hù)理，取得較好效果?，F(xiàn)將該病例的診治護(hù)理及護(hù)理追蹤指導(dǎo)以及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)報(bào)告如下。

1一般資料

患者女性，現(xiàn)年61歲，自訴2009年8～9月間曾因不明原因性頭痛做過顱部MRI，未見異常。其后偶有頭痛，未以為意。2011年下半年頭痛加劇，12月下旬頭痛難忍時(shí)到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行顱部MRI檢查，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有占位性病變。因此于2011年12月27日入本院腫瘤科就診。根據(jù)患者帶來的頭部影像，初步懷疑為轉(zhuǎn)移性占位病變。因此立即做全身檢查，包括頭部增強(qiáng)核磁、胸部CT、胸腹部彩超及其他常規(guī)性檢查等。頭部圖像顯示右額葉皮質(zhì)1cm下見有2.5cm×2.2cm類圓形腫塊；胸部CT見肺上葉后段有4.67cm×4.55cm類圓形腫塊，左肺下葉后基底段胸膜下有0.7cm×1.5cm大小小結(jié)節(jié)；其他臟器未見異常；診斷為肺腫瘤腦轉(zhuǎn)移。

2治療

2.1腦轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)

因腦部為單一實(shí)體瘤，邊緣規(guī)整，且已嚴(yán)重危及患者生命，即于29日行右額葉轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，進(jìn)行常規(guī)消炎、降低顱內(nèi)壓、補(bǔ)充電解質(zhì)及營養(yǎng)等治療。瘤體組織切片的蘇木精-伊紅染色及免疫組織化學(xué)染色顯示為T2aN0M1型腺癌，因此最終診斷為右肺上葉腺癌（T2aN0M1）IV期、左肺疑轉(zhuǎn)移、右額葉轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)入普通病房后囑家屬扶患者緩起、緩臥，以免發(fā)生低壓性休克或引起癲癇。10d后拆線，術(shù)部恢復(fù)良好，患者癥狀明顯改善，思維、行動(dòng)、語言等基本如常。

2.2PET-CT檢查

兩周后家屬要求做全身PET-CT檢查，確定是否有肺部手術(shù)必要。PET見右肺上葉后段4.99cm×4.75cm類圓形腫塊影呈異常高環(huán)形攝取，攝取灶中心放射性缺失，最大SUV16.8，縱隔窗4.5cm×3.9cm大小，CT值1-42hu，肺窗3.9cm×4.6cm大小，可見分葉、毛刺、胸膜牽拉及血管集束征；縱隔窗見左肺下葉后基底段胸膜下0.9cm×1.7cm大小結(jié)節(jié)影，CT值48hu，PET見異常攝取，攝取范圍1.3cm×1.0cm，最大SUV4.0，攝取灶模糊；余肺野清晰，縱隔及肺門未見異常放射性顯影及淋巴結(jié)腫大。腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后，右側(cè)見一4.1cm×4.0cm類圓形液性低密度影，CT值10hu，周圍條形液性低密度，PET見攝取缺失影，右側(cè)側(cè)腦室受壓明顯變窄，中線向左移位，大腦右側(cè)各葉皮質(zhì)放射性分布基本對(duì)稱、規(guī)律，未見放射性異常濃聚影或稀疏損影；右側(cè)基底節(jié)、丘腦及雙側(cè)小腦放射性分布未見明顯異常。頜面部及頸部組織結(jié)構(gòu)、形態(tài)及放射性分布未見異常。雙側(cè)乳腺、心血管、肝、脾、膽、胃、十二指腸、胰腺、雙腎及雙輸尿管、腸管、子宮及輸卵管、膀胱等各臟器顯影正常。全身骨骼及各關(guān)節(jié)形態(tài)、密度及放射性分布未見明顯異常。余無特殊。PET-CT顯像診斷為：右肺上葉后段周圍型肺癌，中心壞死；左肺下葉后基底段胸膜下有肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶；腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后右側(cè)腦水腫，右側(cè)側(cè)腦室受壓變窄，中線移位。

2.3化療

鑒于PET-CT診斷意見，已無肺部手術(shù)必要。因此于2012年1月29日重新入院，入組進(jìn)行臨床化療研究。給予紫杉醇+卡鉑+M2ES方案行4個(gè)周期化療，化療期間患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制，給予重組白介素-11升高白細(xì)胞等其他對(duì)癥治療后緩解。期間于第2療程結(jié)束后進(jìn)行顱部增強(qiáng)核磁和肺部增強(qiáng)CT及胸腹部彩超檢查，頭部影像顯示無明顯變化，肺部病灶明顯縮小至3.3cm×3.15cm大小，其他各臟器組織無明顯變化。后兩個(gè)療程結(jié)束后再次檢查，頭部仍無明顯變化，肺部病灶繼續(xù)縮小至3.0cm×2.89cm。鑒于本方案持續(xù)有效，為使患者休養(yǎng)后進(jìn)行新的化療，在隨后的6周內(nèi)每周給予一次本方案要所包含的分子靶向治療藥恩度（血管內(nèi)皮抑制素），檢驗(yàn)其單獨(dú)使用是否可以繼續(xù)維持當(dāng)前療效。

六月十日頭部MRI及肺部增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，肺部病灶無明顯變化，但頭部右顳葉、左枕葉出現(xiàn)0.7cm×0.8cm的轉(zhuǎn)移灶。另家屬訴6月初凌晨患者突發(fā)短時(shí)性抽搐。因此立即出組，更換治療方案為澤菲（注射用鹽酸吉西他濱）+順鉑，同時(shí)輔以其他對(duì)癥治療措施。兩個(gè)療程后檢查結(jié)果顯示，頭部病灶無明顯變化，肺部繼續(xù)縮小至2.89cm×2.45cm。因此8月份繼續(xù)延用本方案進(jìn)行第3個(gè)療程，期間患者在治療過程中發(fā)生抽搐一次，持續(xù)時(shí)間約2min。囑家屬在護(hù)理中一旦發(fā)生此種情況，不必驚慌，務(wù)使患者保持側(cè)臥位并維持呼吸道暢通；同時(shí)掐人中、合谷、涌泉等穴。我們分析后認(rèn)為患者頭部轉(zhuǎn)移灶可能有所發(fā)展，而化療藥難以通過血腦屏障。因此建議家屬進(jìn)行放射治療。

2.4放射性治療

患者于8月下旬轉(zhuǎn)入我院放療科，進(jìn)行全顱及肺部適形放療（2Gy×30f=60Gy），顱部共放療15次、肺部20次。結(jié)束后復(fù)查結(jié)果顯示，頭、胸部病灶均未見明顯變化。我們分析放療效應(yīng)尚未顯現(xiàn)，建議出院休養(yǎng)觀察并及時(shí)跟蹤患者病情?；颊哂?月20日出院，10～11月上旬家屬數(shù)次報(bào)告患者有顫抖、頭痛等癥狀。囑家屬就近用甘露醇或甘油果糖等降低顱內(nèi)壓，并輔以中藥湯劑進(jìn)行對(duì)癥治療。

2.5后期治療

該患者于2012年11月下旬又就近進(jìn)行了一次以吉西他濱為主的化療，期間發(fā)生抽搐，醫(yī)生曾下病危通知。出院后在家休養(yǎng)，仍以甘露醇或甘油果糖等降低顱內(nèi)壓進(jìn)行對(duì)癥治療。近期家屬報(bào)告，最近抽搐發(fā)生漸為頻繁，最近的兩次相隔僅1周。

3討論

肺癌腦轉(zhuǎn)移是臨床常見而嚴(yán)重的病情。部分患者因?yàn)閮H偶爾咳嗽、胸部無明顯不適感、頭痛不明顯或被誤診等原因，往往發(fā)現(xiàn)即是晚期，治療效果差、患者中位生存時(shí)間短，預(yù)后極差[5]。腦轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)腫瘤以肺癌為主，占50%～64%，第2位是乳腺癌，其次是黑色素瘤、淋巴瘤、直結(jié)腸癌、腎細(xì)胞癌和白血病等。其轉(zhuǎn)移的途徑可能有：通過動(dòng)脈血行轉(zhuǎn)移、經(jīng)椎靜脈系統(tǒng)播散、通過軟腦（脊）膜侵入或直接侵犯[6]。本例中，患者首先出現(xiàn)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶，后期出現(xiàn)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。腦轉(zhuǎn)移瘤切除后，控制一段時(shí)間后又出現(xiàn)了顱內(nèi)多發(fā)性轉(zhuǎn)移。究其肺原發(fā)腫瘤發(fā)生的原因，我們認(rèn)為本病例有明顯的家族病史，同時(shí)與長期吸入二手煙、心情不暢等因素有關(guān)?；颊咦允銎淅牙?、母親、舅舅等人均于55～65歲期間死于肺部疾?。ǚ螝饽[、哮喘，限于當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件，極有可能為肺癌誤診）。另外，患者配偶曾長期吸煙，且近年?duì)幊澈笥幸钟?、厭世等情緒。

本例中，顱部轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)后，配合多種方案化療、放療，并給予對(duì)癥輔治療，同時(shí)加以正確的護(hù)理指導(dǎo)，讓患者有效提高了生存質(zhì)量，延長了中位生存期。從術(shù)后至今已15個(gè)月，患者目前仍然生存。由于本病預(yù)后不良，因此如何早期發(fā)現(xiàn)和防范原發(fā)腫瘤的發(fā)生仍需不斷探討。

參考文獻(xiàn)

[1]曾銀朵，丁林瀟瀟，楊群英，等.厄洛替尼治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的回顧性分析.中國神經(jīng)腫瘤雜志，2012，10（1）：30-34.

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[3]YawnBP，WollanPC，SchroederC，etal.Temporalandgender-relatedtrendsinbrainmetastasesfromlungandbreastcancer.MinnMed，2003，86（12）：32-37.

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第8篇：肺部瘤表現(xiàn)癥狀范文

【關(guān)鍵詞】 肺葉切除術(shù)； 肺硬化性血管瘤； 治療

肺硬化性血管瘤是目前臨床上比較少見的肺部良性腫瘤的一種，該類患者在發(fā)病后通常不會(huì)出現(xiàn)特異性的臨床癥狀表現(xiàn)和影像學(xué)特征，且在實(shí)際臨床診斷過程中該疾病很容易被誤診為肺部其他疾病，使治療延誤，或失去最佳治療時(shí)機(jī)，因此，該病的準(zhǔn)確診斷和有效治療，是近幾年臨床研究的重點(diǎn)[1-3]。研究證實(shí)，外科手術(shù)為對(duì)肺硬化性血管瘤進(jìn)行治療的唯一有效手段。本次研究中出于對(duì)肺硬化性血管瘤患者行肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行分析研究的目的，將本院收治的肺硬化性血管瘤臨床患者展開了分組治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月-2012年7月筆者所在醫(yī)院收治的62例患有肺硬化性血管瘤的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組31例。對(duì)照組患者中男13例，女18例；年齡36～62歲，平均（47.6±1.3）歲；患病時(shí)間2～14個(gè)月，平均（4.6±0.4）個(gè)月；治療組患者中男12例，女19例；年齡38～63歲，平均（47.5±1.4）歲；患病時(shí)間2～15個(gè)月，平均（4.5±0.3）個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上抽取的研究對(duì)象以1∶1的比例分成對(duì)照組和治療組，對(duì)照組患者采取放射性療法實(shí)施治療，治療組采取肺葉切除方式實(shí)施治療。而后對(duì)這兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。觀察指標(biāo)包括：治療有效率、病情好轉(zhuǎn)時(shí)間、共計(jì)治療時(shí)間、治療期間不良反應(yīng)率等。

1.2.2 治療方法 本組患者均性全麻氣管插管下手術(shù)治療，術(shù)中手術(shù)切除范圍以患者具體情況而定。治療組31例患者中腫塊切除者9例，肺病灶切除者3例，肺楔形切除者6例，剩余13例患者行肺葉切除，術(shù)后標(biāo)本常規(guī)冰凍切片，經(jīng)免疫組織化學(xué)檢查。

1.3 療效評(píng)價(jià) 臨床治愈：癥狀表現(xiàn)徹底消失，術(shù)后檢查顯示腫瘤完全去除；顯效：癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后檢查顯示腫瘤體積縮小程度超過50%；有效：癥狀表現(xiàn)略有好轉(zhuǎn)，術(shù)后檢查顯示腫瘤體積縮小程度不足50%；無效：癥狀表現(xiàn)沒有任何好轉(zhuǎn)，術(shù)后檢查顯示腫瘤體積基本沒有縮小[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 肺硬化性血管瘤疾病治療效果 對(duì)照組經(jīng)放射性治療后有4例患者的肺硬化性血管瘤疾病達(dá)到臨床治愈效果，有5例患者治療顯效，有11例患者治療有效，有11例患者治療無效，肺硬化性血管瘤治療有效率64.5%；治療組經(jīng)肺葉切除術(shù)治療后有9例患者的肺硬化性血管瘤疾病達(dá)到臨床治愈效果，有12例患者治療顯效，有7例患者治療有效，有3例患者治療無效，肺硬化性血管瘤治療有效率90.3%。兩組患者肺硬化性血管瘤疾病治療效果組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組病情好轉(zhuǎn)時(shí)間和共計(jì)治療時(shí)間 對(duì)照組患者經(jīng)（10.41±2.18）d治療后病情好轉(zhuǎn)，共計(jì)接受治療（15.72±1.84）d；

治療組患者經(jīng)（6.27±1.05）d治療后病情好轉(zhuǎn)，共計(jì)接受治療（8.14±1.63）d。兩組患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)間和共計(jì)治療時(shí)間組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 治療期間不良反應(yīng)率 對(duì)照組有23例患者在治療期間出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為74.2%；治療組有2例患者在治療期間出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%。兩組患者治療期間不良反應(yīng)率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

目前，在臨床上對(duì)于肺硬化性血管瘤的發(fā)病原因還不是十分清楚，在肺部腫瘤以及腫瘤樣病變患者中的發(fā)生率相對(duì)較低。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，該病癥可在任何年齡段發(fā)病，其中30～60歲人群中的發(fā)生率較高，且女性多于男性[5]。對(duì)于肺硬化性血管瘤的病理學(xué)表現(xiàn)而言，主要包括有實(shí)變區(qū)、出血區(qū)或者是血管瘤樣區(qū)、瘤樣區(qū)、硬化區(qū)。肺硬化性血管瘤患者的臨床表現(xiàn)以咳嗽、胸痛、反復(fù)少量咯血以及不規(guī)則發(fā)熱癥狀為主，也有一部分患者不會(huì)出現(xiàn)比較典型的表現(xiàn)，僅在接受胸片以及CT掃描時(shí)可以發(fā)現(xiàn)[6]。腫瘤在兩肺的任何部位均可出現(xiàn)，以單發(fā)為主，大多數(shù)情況下不會(huì)對(duì)支氣管造成累及，因此，采取支氣管顯微鏡進(jìn)行診斷的臨床意義不大。曾有研究證實(shí)，影像學(xué)檢查可以使肺硬化性血管瘤的診斷率得以提高，X線檢查主要會(huì)表現(xiàn)出肺實(shí)質(zhì)或者是周邊鼓勵(lì)球結(jié)節(jié)，邊緣相對(duì)光整，無鈣化、密度均勻，若是腫塊相對(duì)較大則可以發(fā)現(xiàn)分葉[7]。

手術(shù)是目前臨床對(duì)肺硬化性血管瘤疾病進(jìn)行治療的最有效方法，也是對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷的一項(xiàng)重要依據(jù)。在實(shí)際臨床治療過程中可以根據(jù)患者的病灶實(shí)際大小和具體部位，選擇手術(shù)治療的具體方式，由于肺硬化性血管瘤與正常肺組織具有非常清晰的界限，故在手術(shù)操作過程中原則上應(yīng)采用最大限度保留健康肺組織的術(shù)式進(jìn)行治療，臨床上應(yīng)用比較多的包括腫瘤摘除、肺楔形切除術(shù)，必要時(shí)也可以進(jìn)行肺段、肺葉切除術(shù)處理，手術(shù)進(jìn)行過程中均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行快速冰凍組織病理檢查[8-9]。由于肺硬化性血管瘤的病灶大多數(shù)位于肺周的邊部，電視胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)也具有一定的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)儀器和技術(shù)的要求較高。肺硬化性血管瘤患者通常會(huì)伴發(fā)多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，但臨床實(shí)踐證明，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的出現(xiàn)并不會(huì)對(duì)疾病的預(yù)后造成影響[10-12]。本次研究中對(duì)治療組患者實(shí)施了肺切除術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者的治療有效率較對(duì)照組發(fā)生顯著升高，且病情好轉(zhuǎn)時(shí)間和住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，不良反應(yīng)發(fā)生率得到了有效的控制，由此可知，因近幾年小切口微創(chuàng)技術(shù)以及電視胸腔輔助手術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，行肺葉切除術(shù)時(shí)，使得對(duì)肺硬化性血管瘤的治療效果更佳理想，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間段，預(yù)后效果好[13-14]。

綜上所述，對(duì)肺硬化性血管瘤患者實(shí)施外科肺切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效確切，安全性高，預(yù)后效果好，值得對(duì)其進(jìn)行推廣，以解除患者的痛苦，改善患者的生存質(zhì)量。

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第9篇：肺部瘤表現(xiàn)癥狀范文

摘要目的：探討多發(fā)性骨髓瘤（mm）的臨床特點(diǎn)，分析誤診原因。方法：回顧分析40例多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床資料。結(jié)果：40例患者中，貧血癥狀33例，骨骼疼痛28例，雙下肢活動(dòng)障礙3例，發(fā)熱3例，有明確感染部位9例，下肢水腫7例，蛋白尿20例，腎衰竭14例，出血傾向3例，誤診18例。結(jié)論：多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞惡性單克隆增殖性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，為減少漏診及誤診，爭取早期發(fā)現(xiàn)、診斷與治療。

關(guān)鍵詞多發(fā)性骨髓瘤漿細(xì)胞診斷臨床特點(diǎn)

Clinical analysis of 40 cases of multiple myeloma

Chen Doujia

Department of Hematology，Hospital Affiliated to Zunyi Medical College（Zunyi City，Guizhou），563000

AbstractObjective：To explore the clinical features of multiple myeloma，and analyze the reason of misdiagnosis.Methods：The clinical data of 40 cases with multiple myeloma were retrospectively analyzed.Results：In 40 cases，33 cases had anemia symptoms.28 cases had bone pain.3 cases had both lower extremities movement disorder.3 cases had fever.9 cases had the clear infection position.7 cases had lower limb edema.20 cases had proteinuria.14 cases had renal failure.3 cases had hemorrhagic tendency.18 cases were misdiagnosed.Conclusion：Multiple myeloma is a plasma cell malignancy monoclonal proliferative diseases.The clinical manifestations are diverse and complex.In order to reduce the missed diagnosis and misdiagnosis，it should be early detected，diagnosed and treated.

Key wordsMultiple myeloma；Plasma cell；Diagnose；Clinical characteristics

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是漿細(xì)胞惡性單克隆增殖性疾病，目前仍被視為不可治愈的疾病，其臨床表現(xiàn)多樣，易導(dǎo)致誤診及漏診。筆者對(duì)近年來40例因不同原因收治他科，而最后確診為多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)入血液科治療的患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，其中誤診病例18例，分析臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

40例多發(fā)性骨髓瘤患者診斷符合標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男24例（60.00%），女16例（40.00%），年齡32～80歲，平均年齡59歲，中位年齡60歲。貧血癥狀33例（82.50%）；骨骼疼痛28例（70.00%），以脊柱、骨盆及顱骨等處多見；雙下肢活動(dòng)障礙3例（7.50%）；發(fā)熱3例（7.50%）；有明確感染部位9例（22.50%），其中肺部感染9例（22.50%），痰液培養(yǎng)出細(xì)菌及真菌7例（17.50%）；下肢水腫7例（17.50%）；蛋白尿20例（50.00% ）；腎衰竭14例（35.00%）；出血傾向3例（7.50%）。40例患者中4例因蛋白尿、下肢浮腫及夜尿增多收治腎內(nèi)科診斷慢性腎炎、腎性貧血及慢性腎功能衰竭；5例因發(fā)熱、肺部感染收入呼吸科，3例診斷肺結(jié)核，1例疑診結(jié)核性胸膜炎，2例診斷肺炎，1例診斷COPD；4例因貧血誤診營養(yǎng)性貧血；3例因骨痛、骨骼局部腫塊收入骨科，誤診骨質(zhì)疏松癥及骨腫瘤；1例因“腹痛原因”考慮胃部腫瘤收治消化科；1例因?qū)ΨQ性紫癜誤診過敏性紫癜。誤診率45%。

方法：對(duì)40例患者的臨床資料進(jìn)行分析。

結(jié)果

實(shí)驗(yàn)室特征：①血象：血紅蛋白（Hb）>100g/L 7例（17.50%），Hb 85～100g/L 9例（22.50%），Hb100×109/L 31例（77.50% ），PLT2個(gè)部位）溶骨性損害21例（52.50%）。

討論

多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞的一種惡性腫瘤，受累骨髓呈多發(fā)性、局灶性損害。國外報(bào)道的發(fā)病年齡平均為60歲，

本組資料中，骨髓檢查骨髓漿細(xì)胞30% 18例（45.00%），甚至有骨穿提示漿細(xì)胞數(shù)量未達(dá)診斷多發(fā)性骨髓瘤標(biāo)準(zhǔn)，提示本病骨髓浸潤的局灶分布特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，容易導(dǎo)致誤診后漏診，本組病例誤診18例，誤診率45%，而國內(nèi)有統(tǒng)計(jì)60例多發(fā)性骨髓瘤病例誤診率高達(dá)57%，分析誤診原因主要與本病導(dǎo)致的骨病常與老年性骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)相似；漿細(xì)胞分泌異常免疫球蛋白導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，反復(fù)感染，容易被一般細(xì)菌性感染疾病掩蓋；臨床醫(yī)師對(duì)本病重視度不夠及當(dāng)?shù)卦\療水平有限等情況有關(guān)[4]。

對(duì)高度疑診多發(fā)性骨髓瘤的病例，為提高早期診斷及治療，高度警惕存在以下特點(diǎn)的患者：①中老年患者；②不明原因以骨痛為表現(xiàn)；③不明原因貧血，伴有骨痛；④反復(fù)肺部、泌尿系感染，抗感染療效差，伴有尿異常；⑤血沉增快，特別是>100mm/小時(shí)；⑥血涂片紅細(xì)胞呈緡錢樣排列；⑦肝功能中總蛋白增高，白蛋白與球蛋白比例倒置，球蛋白異常；⑧高鈣血癥；⑨骨骼影像學(xué)有溶骨性破壞或病理性骨折[3]。根據(jù)以上情況進(jìn)行篩選檢查，可進(jìn)一步檢查血免疫球蛋白、蛋白電泳、尿本周氏蛋白以及骨髓檢查，減少本病的漏診及誤診，爭取早期發(fā)現(xiàn)、診斷與治療。

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