腦內(nèi)出血的康復(fù)方法精選(九篇)
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第1篇：腦內(nèi)出血的康復(fù)方法范文
關(guān)鍵詞：出血性腦卒中；急性期；中西醫(yī)綜合治療；綜述
中圖分類號(hào)：R 743.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
出血性腦卒中亦即腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH），是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，約占所有卒中的10%～15%。腦出血有多種病因，其中高血壓是最常出現(xiàn)的?，F(xiàn)階段認(rèn)為，本病首選綜合性治療，消除血腫，治療的重心在于最大程度的恢復(fù)腦功能，減輕出血造成的腦損害[1]。中醫(yī)綜合治療、西醫(yī)綜合治療和中西醫(yī)結(jié)合是綜合治療的3種臨床應(yīng)用。本文就我國(guó)出血性腦卒中綜合治療的現(xiàn)狀作一綜述。
1 出血性腦卒中的中醫(yī)綜合治療
中醫(yī)綜合治療是針對(duì)出血性腦卒中的病因和病機(jī)，運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法（中藥內(nèi)服、中藥外用、針灸、推拿等）辯證施治。本病急性期內(nèi)科治療時(shí)化瘀、清熱、平肝熄風(fēng)、通腑、醒神、解毒、補(bǔ)虛諸治法多辨證合并應(yīng)用[2]。各種治療方法既可單獨(dú)用于治療，又可同時(shí)施治，然而本病急性期病情危重，綜合的治療手段往往更能取得滿意療效。
付淵博等[3]觀察中醫(yī)綜合方案（包括推拿、針灸，中藥注射劑早期介入，辨證中藥湯劑，中藥泡洗，中醫(yī)健康教育等）早期干預(yù)本病的臨床療效和安全性，結(jié)果顯示能促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)、顯著改善患者臨床癥狀、提高患者生活能力。蒲正榮等[4]采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯和針灸、穴位注射聯(lián)合治療本病60例，療效顯著，提高了治愈率，降低了致殘率和死亡率。鄒憶懷等[5]認(rèn)為本病急性期患者病情往往不穩(wěn)定，容易變化，臨證時(shí)當(dāng)靈活選用中醫(yī)綜合治療，可提高患者臨床療效，減少并發(fā)癥、病殘率及死亡率。另外，尚有研究報(bào)道[6]中醫(yī)綜合康復(fù)方案是有效、經(jīng)濟(jì)的出血性腦卒中急性期治療方案，這是由于中醫(yī)綜合康復(fù)方案重視對(duì)患者的整體狀況進(jìn)行綜合辨證調(diào)治，使得患者在神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動(dòng)能力等方面的改善優(yōu)于西醫(yī)綜合康復(fù)組，且中醫(yī)綜合康復(fù)治療的成本和效果比西醫(yī)綜合康復(fù)治療更好。
2 出血性腦卒中的西醫(yī)綜合治療
2.1基本治療方法 西醫(yī)綜合治療方法基本上可分為內(nèi)科和手術(shù)兩大類：①內(nèi)科療法中出血性腦卒中的基礎(chǔ)治療方法有血壓調(diào)控、抗腦水腫降顱內(nèi)壓、改善腦營(yíng)養(yǎng)代謝、防治合并癥等；②手術(shù)治療有錐顱穿刺抽吸和（或）引流、腦室引流、開顱血腫清除術(shù)等。開顱清除術(shù)可迅速解除血腫對(duì)腦組織的壓迫，可使半暗帶神經(jīng)細(xì)胞功能改善，治療效果較好。微創(chuàng)血腫清除術(shù)目前在技術(shù)和治療方法上有待改善，術(shù)前活動(dòng)性出血及術(shù)中、術(shù)后再出血的判斷及防治仍需加強(qiáng)。微創(chuàng)血腫清除術(shù)結(jié)合藥物治療的方法必將成為治療本病的主要發(fā)展方向。
2.2內(nèi)、外科綜合治療 吳曄等[7]回顧性分析140例高血壓引起的出血性腦卒中患者經(jīng)不同治療方式后的生存期和生存質(zhì)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)保守治療適用于輕癥患者，中、重癥患者傳統(tǒng)開顱手術(shù)可以提高生存率，小骨窗開顱顯微手術(shù)結(jié)合內(nèi)科基礎(chǔ)治療，無(wú)論在生存質(zhì)量和生存期限上均是最佳的治療方案。
2.3內(nèi)、外科與物理療法的綜合治療 張俊等[8]探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療急性出血性腦卒中患者的臨床療效。通過(guò)比較兩組術(shù)后30d神經(jīng)功能缺損評(píng)分和術(shù)后30d、90d的生存質(zhì)量評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組療效明顯提高，降低術(shù)后致死率，有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)和生存質(zhì)量的提高。丁杰等[9]治療100例急性出血性腦卒中患者，對(duì)照組采用基本綜合治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療。結(jié)果表明，治療組神經(jīng)功能缺損情況明顯改善，出院時(shí)身體恢復(fù)情況較對(duì)照組有顯著提高。
3 出血性腦卒中的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療
3.1內(nèi)科綜合治療 中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療急性早期腦出血的方法多在西醫(yī)基礎(chǔ)治及對(duì)癥處理上結(jié)合傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證理論，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療的療效主要體現(xiàn)在促醒、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，腦血腫吸收，降低顱內(nèi)壓，保護(hù)腦細(xì)胞，改善癥狀的協(xié)同作用，提高患者的生存率，減少并發(fā)癥等。劉文生[10]治療本病，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥降化合劑治療，療效顯著，血腫吸收快，復(fù)查腦CT無(wú)穿透性傷害，生存率明顯升高，致殘率明顯降低。熊燕等[11]常規(guī)西藥治療急性出血性腦卒中的同時(shí)加用中藥針劑及中藥湯劑桃紅四物湯治療，明顯提高患者療效，改善預(yù)后。楊紅琴[12]在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上辨證加用清開靈注射液合黃連溫膽湯治療急性期出血性腦卒中患者，通過(guò)觀察療效、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)，結(jié)果讓人滿意。。賈滿倉(cāng)[13]應(yīng)用暢腑熄風(fēng)湯配合西醫(yī)常規(guī)療法治療急性出血性腦卒中72例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組在改善臨床療效、中醫(yī)癥候積分、血腫吸收、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征、血流變指標(biāo)等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王曉玲等[14]臨床觀察表明，患者在內(nèi)科基礎(chǔ)治療的同時(shí)，經(jīng)中醫(yī)四診合參后辨證序貫使用中藥針劑、湯劑和早期針刺康復(fù)等綜合療法有利于血腫吸收，對(duì)本病患者的神經(jīng)功能恢復(fù)有利。
3.2血腫清除術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合綜合治療 王健等[15]將42例本病患者經(jīng)開顱血腫清除術(shù)后或微創(chuàng)手術(shù)后隨機(jī)分為治療組24例，對(duì)照組18例。對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療，根據(jù)臨床癥狀辨證施治，結(jié)果取得的療效更好，大大降低了高血壓引起的出血性腦卒中患者的致殘率和死亡率，提高了患者的痊愈率，總有效率達(dá)到87.5%。6臨床觀察結(jié)果表明本患者術(shù)后加用中醫(yī)藥治療比單一手術(shù)治療更好地改善腦部微循環(huán)，促進(jìn)瘀血的加速消除和缺損神經(jīng)功能的恢復(fù)。
4 結(jié)語(yǔ)
綜合治療：綜合治療是應(yīng)用兩種或多種的有效療法，取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)化組合，綜合應(yīng)用。中醫(yī)綜合治療、西醫(yī)綜合治療和中西醫(yī)結(jié)合綜合治療是綜合治療的三種主要臨床應(yīng)用治療方法，具體治療方法包括中西醫(yī)內(nèi)科療法、外科療法、中醫(yī)藥外治法、針灸、推拿療法、各種物理療法、心理療法、各種康復(fù)療法、健康教育等，內(nèi)科治療還包括不同劑型的多種給藥途徑（如口服或鼻飼、靜脈滴注、直腸灌滴等）。面對(duì)急性腦卒中的危重患者，要想取得最好的治療效果，必須采取多環(huán)節(jié)、多水平、多靶點(diǎn)的治療及相應(yīng)的綜合措施，發(fā)揮治療的綜合效能。急性腦卒中因病機(jī)復(fù)雜多變，尚無(wú)有針對(duì)性的治療方法及藥物。故臨床上應(yīng)該選擇中西醫(yī)綜合治療的方法，多種治療方法合用，選擇相應(yīng)的藥物通過(guò)多種給藥途徑進(jìn)行治療。出血性腦卒中選擇中西醫(yī)結(jié)合綜合治療的療效比單純的中醫(yī)治療或者西醫(yī)內(nèi)科治療或者外科治療的療效要更好。
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第2篇：腦內(nèi)出血的康復(fù)方法范文
【中圖分類號(hào)】R259.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0439-01
參麥注射液在臨床上用于治療腦梗塞已見(jiàn)多篇報(bào)道。本文采用參麥注射液治療急性腦梗死，從2012年01月至2014年01月共觀察病例50例，現(xiàn)將研究方法及研究結(jié)果報(bào)告如下：
1材料與方法
1.1 病例選擇：入組條件：①年齡80歲以下，男女不限。②急性腦梗死（頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)）發(fā)病一般不超過(guò)72h。③首次發(fā)病，或過(guò)去未留下神經(jīng)功能缺損者。④肢體肌力低于Ⅳ級(jí)。⑤神經(jīng)功能缺損評(píng)分在5～40分者（按比例1986年全國(guó)腦血管病揚(yáng)州會(huì)議制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)草案）。⑥頭顱CT或MRI排除伴有顱內(nèi)出血。⑦大面積腦梗死致嚴(yán)重腦水腫、意識(shí)不清或有嚴(yán)重心、腎、肝功能不全、有出血傾向者均不作為入組病例。所有病例男28例、女22例，年齡從45～79歲，平均年齡63.85±7.26。
1.2方法
給予參麥注射液50ml靜脈滴注，每日一次。共15d。除病情需要應(yīng)用治療高血壓，糖尿病，冠心病，腦水腫及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等藥物外，未采用其他擴(kuò)管及溶栓藥物。
1.3 觀察指標(biāo)：治療前后全部病例均行腦電圖檢查，并于清晨空腹采血，檢查血液流變學(xué)指標(biāo)：血小板（BPC）粘附率，凝血酶原時(shí)間（PT），凝血因子I（FG），膽固醇（TC），甘油三脂（TG）及肝腎功能。
1.4 腦梗死療效判定標(biāo)準(zhǔn)：50例病人治療前后均測(cè)定神經(jīng)功能缺損程度，并計(jì)算治療前后的積分差值。依據(jù)患者神經(jīng)功能缺損積分值的減少（功能改善程度）及治療后的生活能力狀況（病殘程度）分出：①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91～100%，病殘程度0級(jí)。②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46～90%，病殘程度1～3級(jí)。③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18～45% 。④無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加在17%左右。⑤惡化：功能缺損評(píng)分增加在18%以上。⑥死亡。
1.5 不良反應(yīng)及安全性評(píng)價(jià)：根據(jù)出現(xiàn)不良反應(yīng)程度及藥物相關(guān)按下列等級(jí)在用藥后15d判定。①使用安全，無(wú)不良反應(yīng)。②不良反應(yīng)輕微，不影響用藥。③停止用藥，不良反應(yīng)消失。④停止用藥，不良反應(yīng)存在。⑤停止用藥，不良反應(yīng)必須給予治療。⑥不能判定。
2 結(jié)果
本組患者治療后和治療前做比較，實(shí)驗(yàn)室檢查和癥狀體征為依據(jù)，判斷病情恢復(fù)情況，參麥注射液治療腦梗塞有效率68%。
3討論
參麥注射液是由紅參、麥冬組方制備而成中藥復(fù)方注射液，其有效成分為人參皂甙，麥冬皂甙，麥冬黃酮等，加速ATP的合成，提高Na+K+-ATP酶活性，提高膜轉(zhuǎn)運(yùn)電位，防止Na+、K+內(nèi)流，降低毛細(xì)血管通透性，減少Ca2+的釋放[1]，從而減輕缺血、缺氧所致的腦水腫。參麥注射液還能防護(hù)氧自由基對(duì)腦細(xì)胞損傷，減少缺血和再灌注損傷時(shí)腦組織過(guò)氧化產(chǎn)物生成，能提高大腦皮層耐低氧能力，防止腦水腫形成，減輕腦水腫程度[2]。已有多篇文章報(bào)道參麥注射液能有效的治療缺血性腦病[3]，本文通過(guò)臨床觀察進(jìn)一步了解其治療效果。
結(jié)果顯示：參麥注射液治療ACI療效滿意，且未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。
出血性腦梗塞的機(jī)制是梗塞后血管損傷和血液再灌注所致。動(dòng)脈阻塞后，其遠(yuǎn)端血管缺血，缺氧，使血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血管壁受損，當(dāng)高壓的血流進(jìn)入已有破損的血管內(nèi)，使血管破裂出血。參麥注射液具有早期神經(jīng)保護(hù)功能，能改善腦水腫，縮小腦梗死灶，并增加腦血流量，使腦梗死的缺血區(qū)血流增加而非梗死區(qū)和對(duì)側(cè)無(wú)變化，避免“盜血”現(xiàn)象，不會(huì)出現(xiàn)梗塞區(qū)出血進(jìn)一步加重。②部分ACI為進(jìn)展型腦中風(fēng)，麥注射液的溶栓，抗凝，降血粘度等功能不僅對(duì)已發(fā)生的血栓起治療作用，且同時(shí)也能抑止進(jìn)展型急性腦梗塞血栓的進(jìn)一步發(fā)生，發(fā)展，從而避免病情進(jìn)行性加重。
從生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式來(lái)探討，人體疾病大部分與行為生活方式有關(guān)，腦血管疾病又稱為富貴病，中性脂肪攝入過(guò)多，以及體力過(guò)少引起，對(duì)水的攝入過(guò)少或排出過(guò)多，或體內(nèi)環(huán)境不能存水導(dǎo)致血液粘稠，血流緩慢，血管痙攣，嚴(yán)重者可致腦梗塞。社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為人的疾病和周圍人際環(huán)境有一定的關(guān)系，比如左側(cè)屬陽(yáng)，代表身邊的男性；右側(cè)為陰，代表女性，而頭部代表長(zhǎng)輩。加強(qiáng)病人的修養(yǎng)，改善同周圍的人際關(guān)系即可防治各種疾病，有調(diào)查顯示基督教徒很少有腦血管疾病的，原因是因?yàn)樗麄冾^頂都有光環(huán)，人類還有許多看不到的未知領(lǐng)域，心平氣和對(duì)自己乃至周圍人的健康至關(guān)重要這是不可疑問(wèn)的。所以孝親尊師從人文社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域引進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，精神的困擾時(shí)常會(huì)引起身心疾病的發(fā)生。在此期間有人提出吃素可解決許多不治之病，而且有利于保護(hù)自然，降低世界的溫室效應(yīng)。
紅參補(bǔ)氣，麥冬滋陰，參麥藥用益氣固脫，養(yǎng)陰生津，生脈。腎為先天之本，脾為后天之本，參麥強(qiáng)腎固本，通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的神經(jīng)遞質(zhì)和電解質(zhì)等血液成分保持體內(nèi)水平衡，使血管中水分不會(huì)過(guò)多流失，保持腦血流的穩(wěn)定，防治腦血管缺血缺氧引起的痙攣，血栓形成，梗塞等后果。參麥還具有擴(kuò)張血管功能，使痙攣血管和被栓塞血管得以舒緩，增強(qiáng)抗栓藥的治療效果，有利于病人的康復(fù)。參麥靜脈注射同時(shí)舒緩身體其他部位的血管，腦梗塞只是機(jī)體動(dòng)脈栓塞的縮影，機(jī)體整體此時(shí)都或多或少受到干擾，血液濃縮，血流緩慢，血管痙攣；參麥?zhǔn)鎻堈麄€(gè)機(jī)體的血脈，使各個(gè)器官都得到有效灌注，保持人體整體的良好狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)
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第3篇：腦內(nèi)出血的康復(fù)方法范文
[關(guān)鍵詞] 腦梗死；腦外傷；基底節(jié)區(qū)；小兒
[中圖分類號(hào)] R726.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）13-183-03
[Abstract] Objective To explore the pathogenesis， clinical features， treatment and prognosis of traumatic infarction of basal ganglia in infants. Methods A retrospective analysis was conducted for 59 children with traumatic infarction of basal ganglia enrolled in our hospital from Jan.2007 to Dec.2013. Results According to the Glasgow Outcome Scale scores： 51 patients were classified as good recovery（86.4%）， 5 moderate neurological deficit （8.5%）， 3 severe neurological deficit（5.1%）， no vegetative state or death. Conclusion The main mechanism of posttraumatic infarction of basal ganglia in infants includes the characteristics of blood supply in basal ganglia after brain injury， individual factors and microcirculation disorder. The Clinical features as follow： （1） the lighter headtrauma without consciousness； （2） obviously neural function deficientsyndrome in sports-oriented； （3） CT and （or） MRI can make a definite diagnosis. The treatment includes antispasmodic， small dose of dehydration， early hyperbaric oxygen therapy and limb functional exercise. Most patients of traumatic basal ganglia infarction can obtain satisfactory long-term curative effect by early diagnosis and active and effective comprehensive treatment measures.
[Key words] Cerebral infarction； Traumatic； Basal ganglia； Infants
外傷性腦梗死是指顱腦損傷后，局部腦組織血液供應(yīng)障礙，出現(xiàn)缺血性損害而發(fā)生的神經(jīng)功能障礙。小兒外傷性腦梗死好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，近來(lái)隨著臨床醫(yī)生的重視，頭顱CT、MRI的應(yīng)用和普及，該病的早期確診率和治療效果不斷提高。2007年1月～2013年12月，我院共收治59例小兒外傷性基底節(jié)區(qū)梗死患兒，經(jīng)過(guò)藥物、高壓氧、按摩、針灸及肢體功能康復(fù)鍛煉治療效果滿意，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)，分析總結(jié)該病的發(fā)生機(jī)制、臨床特點(diǎn)、治療和預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
59例患兒中男32例，女27例，年齡（5.5±5.1）歲。受傷之前身體健康，受傷后頭顱CT和（或）MRI示基底節(jié)區(qū)梗死灶，神經(jīng)功能缺失征明顯。全部患兒均有明確的不同程度的頭部外傷病史，受傷原因：摔倒跌傷19例，高處墜落傷16例，車禍傷13例，打擊傷11例。著力部位：額顳部27例，頂枕部19例，枕部13例。
1.2 臨床表現(xiàn)
受傷后無(wú)意識(shí)障礙者43例，不同程度意識(shí)障礙者16例，其中嗜睡9例，淺昏迷7例。癲癇大發(fā)作者1例。本組肢體偏癱39例，其中左側(cè)肢體偏癱17例，右側(cè)肢體偏癱22例，失語(yǔ)6例，中樞性面癱6例，肢體感覺(jué)障礙5例?；純撼霈F(xiàn)梗死的癥狀出現(xiàn)的時(shí)間：在傷后即時(shí)出現(xiàn)4例，24h內(nèi)出現(xiàn)11例，24h～3d出現(xiàn)36例，3d以后出現(xiàn)8例。按GCS評(píng)分：13～15分52例，9～12分7例，3～8分0例。
1.3 輔助檢查
全部患者初診后均進(jìn)行頭顱CT檢查，44例顯示基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)點(diǎn)狀低密度影，24～72h后再次復(fù)查頭顱CT均可見(jiàn)基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)梗死病灶，呈小點(diǎn)狀、圓形或類圓形低密度區(qū)，病灶直徑0.5～2.0cm，CT值 8～25Hu，無(wú)周邊水腫及占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)居中。其中右側(cè)31例，左側(cè)26例，雙側(cè)2例。有7例患兒隨后經(jīng)頭顱MRI示基底節(jié)區(qū)梗死，表現(xiàn)為T1加權(quán)像低信號(hào)，T2加權(quán)像高信號(hào)病灶，梗死灶與周圍腦組織邊界清楚。在首次檢查2d后再次頭顱CT檢查，9例表現(xiàn)為“模糊效應(yīng)”，即CT表現(xiàn)呈等或低密度，13例梗死灶明顯變??；3個(gè)月后復(fù)查頭顱CT檢查，53例CT表現(xiàn)呈軟化灶，其中13例軟化灶較梗死灶變小，6例顯示梗死灶消失。
1.4 治療方法
根據(jù)患兒病情，采取綜合治療措施。治療原則為緩解腦血管痙攣，減輕或終止腦水腫的發(fā)展，改善局部供血等，從而緩解病情。早期應(yīng)用尼莫地平等鈣離子拮抗劑，在急性期根據(jù)患兒每公斤體重應(yīng)用小劑量甘露醇脫水利尿劑，靜脈給予胞二磷膽堿、神經(jīng)節(jié)苷脂、長(zhǎng)春西汀等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及復(fù)方丹參、低分子右旋糖酐等改善微循環(huán)藥物輸注，輔助以高壓氧治療、按摩、針灸及肢體功能康復(fù)鍛煉等項(xiàng)治療。治療時(shí)間的長(zhǎng)短根據(jù)患兒肢體肌力及語(yǔ)言等神經(jīng)功能恢復(fù)情況決定?；謴?fù)期根據(jù)患兒腦梗死損害的癥狀采取理療及功能康復(fù)訓(xùn)練。
2 結(jié)果
住院時(shí)間：（17.6±8.9）d。按格拉斯哥預(yù)后分級(jí)（GOS）標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)定治療效果：治愈51例（86.4%），輕殘5例（8.5%），重殘3例（5.1%），無(wú)植物生存和死亡。癥狀未痊愈者，繼續(xù)在門診康復(fù)訓(xùn)練及理療治療3～6個(gè)月后，臨床癥狀消失，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
3 討論
外傷性腦梗死是指顱腦損傷后，局部腦組織血液供應(yīng)障礙，出現(xiàn)缺血性損害而發(fā)生的神經(jīng)功能障礙。小兒外傷性腦梗死的發(fā)生與其腦血管解剖學(xué)特點(diǎn)有密切關(guān)系，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室旁，主要是由于顱腦深部損傷后基底節(jié)區(qū)腦血管痙攣，血管內(nèi)血栓形成，及小動(dòng)脈損傷或內(nèi)囊后肢錐體束缺血損害所致，導(dǎo)致梗死，占同期小兒顱腦外傷病例的3.5%[2]，本組為3.4%。近來(lái)隨著臨床醫(yī)生的重視，頭顱CT、MRI的應(yīng)用和普及，該病的早期確診率和治療效果不斷提高。該病患兒外傷后梗死的臨床癥狀較輕，表現(xiàn)為出現(xiàn)一側(cè)的肢體偏癱及語(yǔ)言等運(yùn)動(dòng)障礙為主，并且肢體功能在短期內(nèi)能夠明顯改善，一般無(wú)意識(shí)障礙，且不伴有顱內(nèi)出血。
其確切的發(fā)病機(jī)制至今尚無(wú)定論，多認(rèn)為同下列因素關(guān)系密切：（1）基底節(jié)區(qū)血供特點(diǎn)[3]：基底節(jié)區(qū)位于大腦腦組織深部，由大腦前動(dòng)脈的中央支和Heubner返動(dòng)脈、前穿動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的內(nèi)、外側(cè)穿動(dòng)脈供血，供血?jiǎng)用}從腦底Will’s動(dòng)脈環(huán)主干上發(fā)出后與顱底呈垂直走向，系終末動(dòng)脈，并且側(cè)枝循環(huán)少，變異多，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的變化比較敏感，這些血管受到剪切力的作用，發(fā)生牽拉與移位、扭曲等，血管內(nèi)膜損傷、痙攣，繼發(fā)性血栓形成，從而出現(xiàn)腦梗死癥狀。（2）小兒自身特點(diǎn)：小兒頭顱比重大，頸部肌肉發(fā)育相對(duì)遲緩，頸部支撐以及保護(hù)作用較成人差，頸動(dòng)脈容易受傷，出現(xiàn)血栓、痙攣、內(nèi)膜撕裂等；同時(shí)顱骨彈性好，發(fā)生減速傷時(shí)外力向頭部中心區(qū)傳遞，外力消失后顱骨復(fù)位的瞬間所造成的負(fù)壓最大，近中心處的穿支小動(dòng)脈容易受損；再者小兒基底節(jié)區(qū)血管纖細(xì)并且調(diào)節(jié)功能差，對(duì)損傷和微循環(huán)障礙較為敏感，血管內(nèi)膜發(fā)育不完善，故損傷后易造成內(nèi)膜脫落、血管痙攣乃至供血區(qū)域梗死灶形成[4-5]；（3）微循環(huán)障礙：顱腦損傷后腦血管發(fā)生痙攣，血管供血區(qū)域腦組織腦灌注降低，出現(xiàn)缺血、缺氧，血管內(nèi)膜損傷致凝血系統(tǒng)被激活，血液中血小板粘附性、聚集性增強(qiáng)，血液中纖維蛋白原濃度增高，出現(xiàn)微循環(huán)障礙，形成血栓[6]。且外傷后腦缺血和出血均可啟動(dòng)并且催化自由基反應(yīng)增強(qiáng)，使脂質(zhì)發(fā)生過(guò)氧化損害，細(xì)胞膜的通透性增加，細(xì)胞內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，進(jìn)而細(xì)胞能量合成障礙，造成細(xì)胞廣泛性死亡和組織溶解，導(dǎo)致微血管內(nèi)凝血，從而加重了腦組織的缺血、缺氧，出現(xiàn)腦梗死的發(fā)生[7]；（4）研究表明基底節(jié)區(qū)鈣化灶的存在與小兒外傷后基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死有關(guān)[8]。原因?yàn)榛坠?jié)區(qū)小血管內(nèi)及周圍有粘多糖膠體物質(zhì)沉著，繼而形成鈣化，血管管壁脆弱、變細(xì)，當(dāng)受到外傷時(shí)，這些小血管更容易發(fā)生痙攣，影響供血區(qū)域血供而致腦梗死的發(fā)生。
本組患者具有以下臨床特點(diǎn)：（1）嬰幼兒為主，年齡在2歲左右多見(jiàn)；（2）頭外傷較輕，傷后生命體征正常，多無(wú)持續(xù)性意識(shí)障礙及顱高壓表現(xiàn)，少數(shù)僅有短暫的意識(shí)障礙，意識(shí)恢復(fù)后不再出現(xiàn)。（3）腦梗死癥狀多于傷后24h～3d出現(xiàn)，肢體偏癱及語(yǔ)言等運(yùn)動(dòng)障礙為主，而感覺(jué)障礙比較少見(jiàn)；（4）頭顱CT掃描一般可明確診斷，并且常為一側(cè)。對(duì)腦梗死癥狀明顯但早期CT檢查陰性者，應(yīng)動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT或行MRI檢查。MRI檢查，梗死區(qū)域在T1加權(quán)像呈低信號(hào)或等信號(hào)，而T2加權(quán)像呈高信號(hào)病灶，梗死灶與周圍腦組織邊界清楚，一般在發(fā)病2h即可顯示梗死的部位及范圍，有助于早期確診；（5）早期根據(jù)患兒病情，采取綜合治療措施，多數(shù)預(yù)后良好[9-10]，臨床癥狀多在6個(gè)月左右消失。
根據(jù)患兒病情，針對(duì)可能存在的發(fā)病機(jī)制，采取綜合治療措施，治療原則為緩解腦血管痙攣，減輕或終止腦水腫的發(fā)展，改善局部供血等，從而緩解病情。治療方法主要為早期應(yīng)用尼莫地平等鈣離子拮抗劑緩解血管痙攣，在急性期根據(jù)患兒公斤體重應(yīng)用小劑量甘露醇脫水利尿劑，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用，并輔助以高壓氧治療、按摩、針灸及肢體功能康復(fù)鍛煉等項(xiàng)治療。其中早期及時(shí)應(yīng)用鈣離子拮抗劑尼莫同是治療的關(guān)鍵；靜脈給予胞二磷膽堿、神經(jīng)節(jié)苷脂、長(zhǎng)春西汀等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物[11]及復(fù)方丹參、低分子右旋糖酐等改善微循環(huán)藥物輸注；早期高壓氧治療可提高血氧含量、血氧張力，使血氧彌散距離增大，明顯改善缺氧腦組織的氧供，減少乳酸的形成，從而使腦組織缺血缺氧得到有效地糾正，促進(jìn)部分缺血半暗區(qū)可逆狀態(tài)細(xì)胞功能的恢復(fù)[12-13]，高壓氧治療一般為2～4周，另外可根據(jù)患兒病情適量延長(zhǎng)。急性期過(guò)后進(jìn)行針灸、按摩和功能鍛煉等項(xiàng)治療?；謴?fù)期根據(jù)患兒腦梗死損害的癥狀采取理療及功能康復(fù)訓(xùn)練，治療時(shí)間的長(zhǎng)短根據(jù)患兒肢體肌力及語(yǔ)言等神經(jīng)功能恢復(fù)情況決定。本組病例預(yù)后較好，與兒童能較易恢復(fù)及改善局部供血，較快建立側(cè)支循環(huán)的生理特點(diǎn)有關(guān)[14-15]。
因此，當(dāng)輕型顱腦損傷的患兒發(fā)生遲發(fā)性肢體偏癱、失語(yǔ)等癥狀，并且癥狀與損傷程度不相符時(shí)，應(yīng)考慮到本病的可能性。及時(shí)動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT或進(jìn)行MRI檢查有助于本病的診斷。本病治療的關(guān)鍵在于早期診斷，早期綜合治療，由于小兒受傷后腦血流微循環(huán)障礙較輕，一般為可逆性損害，腦梗死病灶較小，容易建立側(cè)支循環(huán)，故絕大多數(shù)患兒可獲得滿意的遠(yuǎn)期療效。
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第4篇：腦內(nèi)出血的康復(fù)方法范文
[關(guān)鍵詞] 腦卒中；早期康復(fù)護(hù)理；功能鍛煉
[中圖分類號(hào)] R493[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2011）04（b）-098-02
腦卒中是老年人的多發(fā)病和常見(jiàn)病，伴隨我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)和心腦血管疾病的增多，發(fā)病率和死亡率均有不同程度地上升，對(duì)他們的健康危害和社會(huì)影響極大。因此，積極地治療和康復(fù)護(hù)理就變得尤為重要?？祻?fù)護(hù)理是腦卒中患者護(hù)理的重要內(nèi)容，對(duì)患者預(yù)后有重要意義，可以有效預(yù)防壓瘡、呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染、關(guān)節(jié)僵硬畸形、肌肉攣縮等并發(fā)癥。我科自2008年1月~2009年4月對(duì)入院的100例腦卒中患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將康復(fù)護(hù)理用于腦卒中的治療，使療效和生存患者的生活質(zhì)量有了較大的提高。現(xiàn)總結(jié)如下：
1 臨床資料
2008年1月~2009年4月入住我科的腦卒中患者100例，男65例，女35例，年齡54~82歲，平均69歲；發(fā)病5 h~9 d內(nèi)入院，入院時(shí)患者有肢體活動(dòng)障礙56例，語(yǔ)言障礙21例，同時(shí)有肢體活動(dòng)障礙和語(yǔ)言障礙23例；住院天數(shù)20~64 d，平均26 d。所有患者均經(jīng)顱腦CT掃描或MRI檢查和（或）腰椎穿刺確診，其中腦梗塞78例，腦出血17例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。
2 護(hù)理方法
2.1 急性期護(hù)理
2.1.1 一般護(hù)理急性期患者應(yīng)避免搬運(yùn)，絕對(duì)臥床休息。病室內(nèi)保持環(huán)境安靜整潔，空氣新鮮。腦卒中急性期患者應(yīng)抬高床頭15°~30°，密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐等變化。如果患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷由淺入深、血壓持續(xù)升高、脈搏減慢、呼吸深慢且不規(guī)則、而且出現(xiàn)感染不能解釋的高熱，可能是顱內(nèi)出血表現(xiàn)；如果患者頭部劇烈疼痛、惡心嘔吐、躁動(dòng)不安、呼吸由淺入深且快、脈搏加快、體溫和血壓升高，可能為腦疝前癥狀；出現(xiàn)一側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失或遲鈍，則提示腦疝已經(jīng)形成；雙側(cè)瞳孔針尖樣大小、眼球固定，提示橋腦出血。以上情況要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。應(yīng)預(yù)防壓瘡發(fā)生，每2~3 h翻身1次，翻身時(shí)應(yīng)保持頭部屈中立位，保持床鋪干燥，平整清潔。為避免分泌物堵塞患者呼吸道，應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)。重癥腦出血急性期應(yīng)禁食，可留置胃管持續(xù)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，神志恢復(fù)、吞咽功能恢復(fù)者可給予高蛋白流質(zhì)低脂飲食。
2.1.2 肢體康復(fù)護(hù)理由于受緊張性頸反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)增強(qiáng)，患者仰臥位時(shí)可加重異常痙攣，因此要平臥位和側(cè)臥位交替進(jìn)行。頭偏向患側(cè)傾斜約30°~40°，肩胛、腰臀部墊一小枕，肩關(guān)節(jié)保持最大功能位，即外旋外展和肘腕伸直位，為防上肢內(nèi)收可于腋下置一扁枕，肘后上方置一棉墊，保持持續(xù)壓力刺激肱三頭肌腱，前臂置于旋后或中立位，手保持功能位，使手握一毛巾卷或半球狀物以防止手指畸形。在腰髖部后外側(cè)放一高度適當(dāng)?shù)恼眍^，避免骨盆向后傾斜，使髖關(guān)節(jié)微屈、內(nèi)旋，防止大腿外展、外旋；可于窩處放一軟棉墊，使膝關(guān)節(jié)保持功能位，15°~30°屈曲，避免小腿受壓和足屈曲加重，防止壓迫下肢靜脈形成靜脈血栓；軟癱期仰臥時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲15°，平臥時(shí)可用護(hù)架支持被褥，防止壓迫足背，預(yù)防足下垂[1]。為防止足下垂也可穿“T”形鞋。
2.2 恢復(fù)期護(hù)理
腦卒中后偏癱的患者，癱瘓側(cè)下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率高達(dá)50%[2]。所以要根據(jù)每個(gè)患者的病情特點(diǎn)制訂針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，并減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。而且告之患者及家屬鍛煉的目的和方法，便于出院后自行鍛煉康復(fù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病和恢復(fù)健康的信心。
2.2.1 被動(dòng)康復(fù)護(hù)理患者發(fā)病2周后病情趨于穩(wěn)定，即可開始被動(dòng)的康復(fù)鍛煉。此時(shí)患肢腱反射功能已經(jīng)開始恢復(fù)，肢體由軟癱而逐漸出現(xiàn)痙攣，肌張力增高，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)。患者在肢體康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，也需要同時(shí)加強(qiáng)對(duì)肢體肌肉收縮功能的康復(fù)訓(xùn)練，遵循由近及遠(yuǎn)、先大后小的原則，即由近端開始逐步向遠(yuǎn)端按摩，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)?；颊邞?yīng)取仰臥位，從患側(cè)的上臂、前臂、手用揉法進(jìn)行按摩治療，按揉尺澤、曲池、手三里、谷穴等穴位。同時(shí)配合患肢的肩、肘、腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，繼之在患肢腕部、手掌和手指用揉、按摩的方法，手指可配合捻法。再用揉法作用于患側(cè)下肢前外側(cè)三陽(yáng)經(jīng)，以中部及膝部周圍為重點(diǎn)，最后用搓法由上而下進(jìn)行操作。以上康復(fù)訓(xùn)練1次/d， 20 min/次，同時(shí)配合髖、膝、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。在治療的同時(shí)，教會(huì)患者家屬，以便出院后進(jìn)行功能鍛煉。
2.2.2 護(hù)理①側(cè)臥位護(hù)理：是最重要的護(hù)理，應(yīng)首先指導(dǎo)患者患側(cè)臥位，可使癱瘓的肢體和關(guān)節(jié)承受到足夠的壓力，使肢體增加輸入本體感覺(jué)，刺激肢體緩解和抑制痙攣?；紓?cè)上肢前伸，肩部向前，肘關(guān)節(jié)保持伸直位。手指張開伸直位，掌心持物功能位，手指握拳位臨時(shí)交替固定，以鍛煉手指各關(guān)節(jié)。健側(cè)下肢的應(yīng)保持屈髖屈膝位，下面放一大枕頭，患側(cè)髖關(guān)節(jié)微后伸，膝關(guān)節(jié)屈曲。健側(cè)臥位目的是使軀干向健側(cè)伸展，抑制緊張性頸反射?？稍诨颊咝厍昂屯认赂鞣乓黄秸恚够紓?cè)肩部前伸，上臂伸展放于枕上成外旋位，肘關(guān)節(jié)伸直位或微屈，手指伸直。髖部?jī)?nèi)旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝盡量背伸，頭下可置一扁枕為宜。②半俯臥位：目的是預(yù)防髖、膝屈曲攣縮。半俯臥位又分為健側(cè)半俯臥位、患側(cè)半俯臥位。方法是患者身體俯臥于與身體等長(zhǎng)的枕上，上肢呈上舉位，肩關(guān)節(jié)呈前屈外展位，肘關(guān)節(jié)輕屈，腕關(guān)節(jié)微背屈，各指微屈，髖、膝關(guān)節(jié)輕屈，踝關(guān)節(jié)保持中立位。③坐位康復(fù)護(hù)理：適宜于意識(shí)障礙極輕、生命體征穩(wěn)定的患者。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，交叉增加坐位角度和坐起時(shí)間。開始時(shí)，半臥位角度可為20°~30°，5 min/次，以后每次增加10°為宜；坐起時(shí)間以每次增加5~10 min為宜[3]。坐位又分為床上和輪椅坐位兩種。床上坐位要求基本脊柱垂直于床面；站立位時(shí)，患者應(yīng)使雙足分離與肩同寬，膝部垂直，雙足平放站立。輪椅靠背可使脊柱屈曲過(guò)度，可在其背后置一硬板，以保持軀干直立、髖關(guān)節(jié)屈曲[4]。
2.2.3 站立、行走訓(xùn)練先進(jìn)行輔助站立訓(xùn)練，而后床邊站立訓(xùn)練?；颊唠p足略分開與肩同寬，站立于地面上，患者雙手置于床頭或家屬扶持雙側(cè)腋窩，以利于輔助站穩(wěn)。訓(xùn)練時(shí)要循序漸進(jìn)，避免肢體萎縮，不能急功近利，也不能想做就做，想不做就不做。站立時(shí)應(yīng)教患者收腹、挺胸、抬頭、放松肩、頸部肌肉，雙下肢盡量伸直。站立使血液流向下肢，是血管靜壓的結(jié)果[4]，偏癱肢體失去肌肉泵的作用，靜脈血回心速度更加緩慢，更易促使靜脈血栓形成。行走時(shí)先用健腿邁步，陪護(hù)者站在患者兩側(cè)，扶持其雙上臂。開始用患腿邁步可能有困難，要觀察分析患者的步態(tài)，改善其行走的姿勢(shì)，同時(shí)還要注意安全。在恢復(fù)一段時(shí)間后還要進(jìn)行日常生活及室外活動(dòng)等訓(xùn)練。
3 結(jié)果
100例患者在住院期間無(wú)一例發(fā)生壓瘡，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染2例，呼吸系統(tǒng)感染1例，無(wú)下肢靜脈血栓形成和死亡病例發(fā)生。治療出院時(shí)步行恢復(fù)率為83%。
4 討論
腦卒中是臨床上最常見(jiàn)的中老年疾病，與心臟病、惡性腫瘤是構(gòu)成人類死亡的三大病因，幸存者會(huì)不同程度地喪失勞動(dòng)力，重度致殘率達(dá)20%以上[5]。由于致殘率高，對(duì)社會(huì)和家庭造成極大的負(fù)擔(dān)。如果能對(duì)腦卒中偏癱患者有效地進(jìn)行治療，尤其是在發(fā)病初期進(jìn)行康復(fù)治療，使患者偏癱得以最大程度的康復(fù)，無(wú)論對(duì)生活和家庭都有非常積極的意義。
腦卒中的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，有關(guān)研究表明，維持治療與家庭社會(huì)支持是腦卒中患者有效康復(fù)的兩個(gè)主要因素。而且患者大多有肢體或言語(yǔ)障礙，因此，患者的康復(fù)無(wú)論是維持治療還是家庭的繼續(xù)康復(fù)治療，都離不開家庭的支持。一個(gè)和諧的家庭，融洽的親情環(huán)境，對(duì)患者的康復(fù)極其重要?；颊甙l(fā)病后，產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、急躁、悲觀等各種不良情緒，極大地影響患者的康復(fù)，甚至可能產(chǎn)生輕生的念頭。加之患者和家屬文化層次參差不齊，對(duì)患者的康復(fù)治療也一知半解或感到無(wú)所適從，從而影響治療效果。因此，在康復(fù)期，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)和患者及家屬的溝通，要啟發(fā)患者和家屬正確對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，要用鼓勵(lì)、贊賞、肯定的語(yǔ)言，以影響患者的認(rèn)知、情緒和行動(dòng)，激勵(lì)起他們對(duì)疾病康復(fù)的欲望，提高他們的康復(fù)意識(shí)，讓患者從一般的“替代護(hù)理”模式，逐步向“自我護(hù)理”模式轉(zhuǎn)換，充分調(diào)動(dòng)患者和家屬的積極性，訓(xùn)練患者發(fā)揮其身體的殘余功能，力爭(zhēng)最大的康復(fù)效果。筆者還特別注重家屬的健康教育，提高家庭的支持力度，教會(huì)其康復(fù)方法，患者和家屬既互相監(jiān)督又互相配合為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，為保證腦卒中患者維持長(zhǎng)期的治療和家庭的有效康復(fù)治療提供可靠保障，從而提高患者的治療質(zhì)量和再回歸社會(huì)適應(yīng)能力，使患者康復(fù)取得事半功倍的效果。
腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練，在發(fā)病早期的護(hù)理就應(yīng)進(jìn)行。早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)式的軸突突觸聯(lián)系的建立、對(duì)側(cè)大腦半球的代償及功能重組可起到積極作用[6]。在早期根據(jù)患者的病情，針對(duì)性地采取功能性，使患肢既能保持功能性，又不會(huì)導(dǎo)致壓瘡等并發(fā)癥的產(chǎn)生，更不會(huì)因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)毓δ苡?xùn)練而加重病情?？祻?fù)過(guò)程中，應(yīng)遵循先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)、先近端后遠(yuǎn)端的原則，不能急于求成，應(yīng)循序漸進(jìn)，腦卒中康復(fù)不是一蹴而就就能康復(fù)的。經(jīng)過(guò)筆者熱情而細(xì)致的健康指導(dǎo)，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了綜合滿意度。本組資料也顯示，患者的肢體功能康復(fù)取得了83%的步行康復(fù)率，而無(wú)死亡和壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。
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第5篇：腦內(nèi)出血的康復(fù)方法范文
【摘要】
目的 探討重型顱腦交通事故性損傷患者的臨床特點(diǎn)、搶救措施。方法 回顧性分析英德市人民醫(yī)院2001年1月至2008年12月收治的395例重型顱腦損傷的患者，對(duì)其臨床特點(diǎn)、治療措施進(jìn)行分析討論。開顱手術(shù)241例，左側(cè)開顱91例、右側(cè)開顱131例。雙側(cè)開顱19例;其中去骨瓣減壓132例。結(jié)果 采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)：良好109例，中殘57例，重殘26例，植物生存21例，死亡81例。結(jié)論 早期診斷、早期采取手術(shù)或非手術(shù)綜合治療，積極治療復(fù)合傷及合并癥，是提高治愈率、降低致殘率和死亡率的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 重型腦交通傷 交通事故 臨床特點(diǎn) 治療
[Abstract] Objective To discuss the clinical features and the rescue measures of severe brain injuries caused by traffic accidents.Methods Reviewed and analyzed 395 cases of severe brain injuries caused by traffic accidents during January，2001 to December，2008 and to discuss their clinical features and rescue measures.As for treatment，there were 241 cases of craniotomy including 91 cases of craniotomy on left brain，131 cases of craniotomy on right brain and 19 cases of craniotomy on both sides and 132 cases of decompressive craniectomy.Results The prognosis of those patients was evaluated according to Glasgow Outcome Scale (GOS).109 patients got good outcome.57 patients got moderate disability.26 patients got severe disability.21 patients got vegetative survival and 81 died.Conclusion The key to increasing cure rate and decreasing disability rate and death rate is timely diagnosis，proper operations or other comprehensive treatments and sufficient treatments of combined injuries and complications.
[Key words] severe brain injuries;traffic accidents;clinical features;treatment
隨著我國(guó)交通事業(yè)的發(fā)展，腦交通事故傷越來(lái)越被神經(jīng)外科醫(yī)師所重視，且腦交通傷成了神經(jīng)外科的常見(jiàn)病。2003年1月至2008年12月英德市人民醫(yī)院神經(jīng)外科共收治重型顱腦損傷患者395例，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組395例，男297例，女98例;年齡3～84歲，平均44.76歲。其中3～17歲28例，18～60歲325例，60歲以上42例。
1.2 外傷至入院時(shí)間、交通工具、天氣情況 外傷至入院時(shí)間范圍30 min～15 h，平均4.1 h;致傷交通工具：大貨車75例，轎車48例，摩托車106例，面包車16例，不詳24例。晴天197例，陰天115例，雨天41例，霧天43例，不詳40例。
1.3 影像學(xué)檢查 所有患者入院后均行頭顱CT掃描，蛛網(wǎng)膜下腔出血216例，硬膜下血腫合并腦挫傷135例，腦內(nèi)血腫39例，硬膜外血腫54例，混合血腫34例。有中線移位者203例，平均移位1.07 cm。
1.4 合并傷 四肢骨折93例，肺挫傷35例，一側(cè)血?dú)庑赜?3例，雙側(cè)血?dú)庑?例，肝脾破裂2例，結(jié)腸破裂1例，肋骨骨折21例，鎖骨骨折15例，顏面部挫裂傷71例，頸椎骨折5例，胸椎骨折4例。
1.5 意識(shí)狀態(tài)及瞳孔情況 深度昏迷98例，中度昏迷118例，淺昏迷179例。格拉斯哥評(píng)分6～8分192例，3～5分77例。入院時(shí)雙側(cè)瞳孔等大115例，雙側(cè)瞳孔不等大98例，雙側(cè)瞳孔散大81例。
1.6 治療方法 頭顱CT檢查提示幕上血腫大于30 ml(顳葉血腫大于20 ml)，幕下血腫大于10 ml均予以手術(shù)開顱血腫清除;對(duì)于已形成腦疝，或中線移位大于0.5 cm，腦挫裂傷明顯、環(huán)池封閉者，同時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。本組開顱手術(shù)181例，左側(cè)開顱66例，右側(cè)開顱81例。雙側(cè)開顱19例，其中去骨瓣減壓132例，氣管切開305例。
2 結(jié)果
治療結(jié)果采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)，隨訪6個(gè)月。Ⅰ級(jí)81例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)57例，Ⅴ級(jí)109例。死亡率高達(dá)21.8%。
3 討論
重型顱腦交通性損傷是顱腦外傷治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)，重型腦損傷的病死率報(bào)道不一。對(duì)重型顱腦損傷診斷依據(jù)入院時(shí)GCS≤8分并結(jié)合CT和臨床表現(xiàn)即可明確診斷，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外報(bào)道重型顱腦損傷死亡率26.5%左右，本組全部為腦交通傷，死亡率為21.7%。
3.1 臨床特點(diǎn)
3.1.1 致傷交通工具 肇事車輛主要為大貨車、摩托車，本組大貨車75例，轎車48例，摩托車106例，面包車16例，106例與摩托車有關(guān)，占26.8%(106/395)。摩托車司機(jī)或乘客，整個(gè)身體暴露在外，其致傷幾率大，且傷情重。故提高廣大司機(jī)同志，特別是摩托車司機(jī)的交通安全意識(shí)以及行人的交通安全意識(shí)，對(duì)減少道路交通事故所致的重型腦損傷有重大意義。
3.1.2 性別與年齡組成 本組395例道路交通事故傷中，男297例，女98例，二者比3.03∶1;18～60歲占82.3%，與高進(jìn)東等[2]報(bào)道相似，傷員特點(diǎn)以男性青壯年為主，平均年齡44.76歲。說(shuō)明中年男性戶外活動(dòng)較多，其致傷機(jī)會(huì)明顯加大。這部分患者大多已組建家庭，有一定的收入，對(duì)家庭及社會(huì)的穩(wěn)定有著積極的作用。這部分患者死亡或勞動(dòng)能力的喪失，對(duì)家庭和對(duì)社會(huì)均有嚴(yán)重的負(fù)面影響。
3.1.3 外傷與天氣情況 本組395例外傷中，晴天197例，陰天115例，雨天41例，霧天43例。本組交通事故傷大多發(fā)生在晴天天氣，說(shuō)明天氣雖然是交通事故傷的原因之一，但并非是交通事故傷的主要原因，這可能與道路情況不良時(shí)，行人和司機(jī)均比較謹(jǐn)慎，此時(shí)道路交通事故不一定增加。
3.1.4 受傷機(jī)制復(fù)雜，合并傷多 患者受傷時(shí)受力點(diǎn)多，頭部被機(jī)動(dòng)車撞擊后形成加速損傷，倒地后形成減速損傷，向前沖力造成身體滾動(dòng)導(dǎo)致肢體及內(nèi)臟損傷。本組合并四肢骨骨折93例，占23.5%(93/395)，居首位;合并顏面部損傷71例，占18.0%(71/395)，位居第二位。胸部外傷，腹部閉合性損傷均是腦部交通事故傷的合并傷之一，在處理時(shí)切勿漏診。
3.1.5 原發(fā)腦損傷重 原發(fā)性腦損傷過(guò)重是影響患者預(yù)后的主要原因。本組病例中死于彌漫性軸索損傷及原發(fā)性腦干傷85例(21.5%)，由嚴(yán)重的腦損傷或腦干損傷所致患者持續(xù)深度昏迷，且常有高熱。我科早期采用冰敷降溫、肌注復(fù)方冬眠靈等綜合治療，有利于降低腦的代謝，使之能更好地耐受缺氧，有利于預(yù)防及消除腦水腫，降低顱內(nèi)壓，降低死亡率。GCS評(píng)分可客觀地反映患者的傷情輕重。本組資料顯示，入院時(shí)GCS評(píng)分越低，其死亡率越高，死亡病例中大部分集中在GCS評(píng)分低的患者，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。
3.1.6 顱內(nèi)出血的患者多 由于撞擊過(guò)程頭部始終處于活動(dòng)狀態(tài)，腦組織在顱腔內(nèi)來(lái)回運(yùn)動(dòng)，造成腦表面挫裂傷，血管破裂出血。本組合并硬膜下血腫合并腦挫傷135例(34.2%)，腦內(nèi)血腫39例(9.9%)，硬膜外血腫54例(13.7%)，混合血腫34例(8.6%)，蛛網(wǎng)膜下腔出血216例，占54.7%(216/395)，故創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血在重型腦交通傷中較常見(jiàn)，應(yīng)予以重視。
3.2 救治原則
3.2.1 院外救治 現(xiàn)場(chǎng)急救原則是搶救生命、局部包扎、抗休克、懷疑有高顱壓時(shí)使用脫水藥物等[2]。包括非醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)場(chǎng)救治，這一點(diǎn)非常重要，但需要整個(gè)社會(huì)加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)的普及。交通事故所致的重型腦損傷，其傷后往往都處于昏迷狀態(tài)，外傷現(xiàn)場(chǎng)即導(dǎo)致呼吸心跳停止的，其死亡率基本達(dá)100%，很少有機(jī)會(huì)再送至醫(yī)院進(jìn)行搶救。故其現(xiàn)場(chǎng)急救，多半是外傷后有呼吸心跳的患者。首次參加搶救的人員大多是醫(yī)務(wù)人員，交警或其他群眾的首次現(xiàn)場(chǎng)急救，也往往是將患者置于相對(duì)安全的位置或避免再次損傷。至于呼吸道的暢通、骨折包扎固定等，大多是醫(yī)務(wù)人員操作。故普及全民的簡(jiǎn)單急救意識(shí)及操作水平，是個(gè)艱巨而浩大的工程。
目前普遍認(rèn)為，救治重度顱腦損傷應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，救治的“黃金時(shí)間”以1 h為宜[3]。但往往影響院外急救的一個(gè)重要因素是受傷地點(diǎn)距離有顱腦損傷救治條件的醫(yī)院路途遙遠(yuǎn)，有的達(dá)六七十千米，這也是本組患者入院時(shí)間平均達(dá)4.1 h的原因之一，嚴(yán)重影響預(yù)后。故開展醫(yī)療合作，提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療水平，縮短中間醫(yī)療環(huán)節(jié)和時(shí)間，縮短入院時(shí)間，對(duì)提高重型顱腦損傷的存活率有極其重要的意義[4]。
3.2.2 急診室救治 強(qiáng)調(diào)時(shí)間就是生命、速度就是生命。急診室對(duì)重型腦損傷患者的搶救要求“快”、“準(zhǔn)”?！翱臁笔茄杆俨榭达B腦生命體征，同時(shí)簡(jiǎn)明扼要地詢問(wèn)受傷時(shí)間，受傷經(jīng)過(guò)及運(yùn)送情況。對(duì)于有活動(dòng)性出血、失血性休克患者，要立即采取止血、輸液、升血壓等抗休克治療。“準(zhǔn)”是對(duì)于腦疝患者，如果生命體征平穩(wěn)，應(yīng)迅速行頭顱CT掃描，明確出血部位后，送手術(shù)室手術(shù)。如果生命體征不平穩(wěn)，要迅速氣管插管，改善通氣，同時(shí)輸液及脫水降顱壓等治療。
3.2.3 住院救治 在美國(guó)，一半以上的顱腦創(chuàng)傷是由于交通肇事所致[5]。隨著我國(guó)公路建設(shè)的發(fā)展，顱腦傷所帶來(lái)的高死亡率也愈將突出，應(yīng)引起重視。首先處理危及生命的部位，最大限度地降低死亡率。有時(shí)顱腦損傷手術(shù)和其他部位的手術(shù)如胸腹部手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。在整個(gè)治療過(guò)程中應(yīng)盡可能避免院內(nèi)再次損傷，同時(shí)要加強(qiáng)支持治療，使整個(gè)治療過(guò)程達(dá)到降低死亡率及致殘率、提高治愈率的目的。
本組入院后進(jìn)行手術(shù)治療的有241例，其中19例行雙側(cè)開顱。手術(shù)例數(shù)占61.0%(241/395)，說(shuō)明重型腦交通傷患者大部分均須手術(shù)治療來(lái)挽救生命。
標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)較傳統(tǒng)的開顱術(shù)的優(yōu)越性，標(biāo)準(zhǔn)外傷骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷合并嚴(yán)重腦挫裂傷腦水腫、惡性顱內(nèi)高壓患者的療效優(yōu)于常規(guī)顳頂瓣開顱術(shù)[6]。對(duì)顱內(nèi)血腫或嚴(yán)重腦挫傷并腦疝患者，根據(jù)患者病情可選擇標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱血腫清除，去大骨瓣減壓術(shù)，酌情行內(nèi)減壓術(shù)，臨床上取得較好效果。
高顱內(nèi)壓使血壓升高，可掩蓋失血性休克，故必要時(shí)應(yīng)行胸、腹腔診斷性穿刺或CT檢查，并在補(bǔ)充血容量的同時(shí)迅速手術(shù)。對(duì)無(wú)法用顱腦損傷來(lái)解釋的低血壓，要慎防創(chuàng)傷性休克的發(fā)生。對(duì)多發(fā)性損傷應(yīng)樹立整體觀念，必要時(shí)組織多科協(xié)同施救，避免“多科分而治之”，影響治療效果。
對(duì)部分病例行腰大池引流對(duì)患者的預(yù)后也有重要的幫助，早期腰大池持續(xù)外引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血已有較多報(bào)道，其優(yōu)點(diǎn)明顯，如創(chuàng)傷小;帶管時(shí)間長(zhǎng);感染率低;經(jīng)鞘內(nèi)送檢化驗(yàn)和治療方便等[7]。腰大池引流術(shù)實(shí)質(zhì)是人為擴(kuò)大蛛網(wǎng)膜下腔，使腦脊液有效疏導(dǎo)，而又對(duì)人體損害較小的方法。使腦脊液性狀、顱內(nèi)壓更快恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，為整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)提供首要條件，對(duì)縮短昏迷時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量起到重要作用。
在非手術(shù)治療方面以下幾點(diǎn)極為重要:(1)要注意避免脫水劑的濫用，以免導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甘露醇及速尿的過(guò)度使用潛在危險(xiǎn)，可危及生命[8];(2)及時(shí)氣管切開;(3)早期鼻飼。對(duì)于昏迷患者2～3天即可插胃管，臨床研究證實(shí)，腦外傷患者是處于高代謝、負(fù)氮平衡狀態(tài)。近年來(lái)的研究認(rèn)為胃黏膜血流的減少是應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的重要因素。早期腸道營(yíng)養(yǎng)能夠改變重度腦外傷后胃腸道低灌注狀況，增加胃腸道血流，保護(hù)腸道屏障功能，減少多器官功能不全的發(fā)生[9]。
道路交通事故所致的顱腦損傷，是當(dāng)今社會(huì)人類意外死亡的頭號(hào)殺手。肇事車輛主要為大貨車、摩托車，而傷亡最多的是行人及騎摩托車的男性成年人，但汽車與摩托車碰撞致死率最高。其發(fā)生事故的主要原因是機(jī)動(dòng)車駕駛員違章所致。有部分傷情重，且病情發(fā)展快的患者，往往在短時(shí)間內(nèi)死亡，無(wú)法搶救。嚴(yán)重顱腦交通傷后如能及時(shí)實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)搶救和?？浦委煟坏梢酝炀炔糠謧麊T的生命，而且有可能提高生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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第6篇：腦內(nèi)出血的康復(fù)方法范文
[中圖分類號(hào)]R363.1+5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-7-179-01
健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分,是以醫(yī)院病房為教育基地以住院病人及家屬為教育對(duì)象,通過(guò)有計(jì)劃,有目的的教育過(guò)程。使病人了解增進(jìn)健康知識(shí),改變病人的健康行為或問(wèn)題,使病人的行為向有利于康復(fù)方向發(fā)展的教育活動(dòng)。(1)我科對(duì)癲癇手術(shù)患者實(shí)施健康教育,收到了良好效果。現(xiàn)簡(jiǎn)介如下:
1 臨床資料
我科自2008年8月-2010年2月,共行癲癇手術(shù)60例,年齡4-60歲(32歲),其中顳葉癲癇48例,非顳葉癲癇12例。單純病灶切除50例,胼胝體切開8例,大腦半球切除1例,功能區(qū)皮層電凝熱灼1例。40例實(shí)施了正規(guī)的術(shù)前健康教育(單純病灶切除30例,胼胝體切開4例,大腦半球切除1例,功能區(qū)皮層電凝熱灼1例)。20例只進(jìn)行一般術(shù)前交代(單純病灶切除20例,胼胝體切開4例),結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)過(guò)正規(guī)術(shù)前健康教育的患者及家屬,術(shù)后對(duì)治療效果的滿意程度明顯要高于后者。
2 健康教育的具體實(shí)施
2.1 間接健康教育
將常見(jiàn)問(wèn)題、大眾化問(wèn)題利用宣傳欄及發(fā)放健康手冊(cè)等形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。文字簡(jiǎn)潔且通俗易懂。
2.2 定期舉行健康講座
護(hù)理人員根據(jù)病房?jī)?nèi)患者及家屬要求安排健康教育講座,組織患者及家屬學(xué)習(xí),鼓勵(lì)患者及家屬在學(xué)習(xí)中的提問(wèn)并積極解答,定期抽查患者及家屬掌握的情況。
2.3 健康教育計(jì)劃
妥善安排好教育時(shí)間,根據(jù)患者自身特點(diǎn)制定適合每個(gè)患者的健康教育內(nèi)容并保證健康教育工作切實(shí)落實(shí),將教育項(xiàng)目和內(nèi)容指定成標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃(附表)
健康教育護(hù)理計(jì)劃
2.4 健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容
2.4.1 心理指導(dǎo)
(1)對(duì)于需要手術(shù)的癲癇患者的健康教育不同于一般手術(shù)患者,根據(jù)患者采取不同的溝通方式,不但包括疾病知識(shí),治療知識(shí),更重要的是給與健康心理指導(dǎo)。(2)強(qiáng)調(diào)通過(guò)手術(shù)可以治愈或控制癲癇發(fā)作,提高生活質(zhì)量,增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。
(2)向病人及家屬介紹手術(shù)的目的及預(yù)期效果,講述手術(shù)的大致過(guò)程及可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng),并請(qǐng)接受手術(shù)患者與其直接交流,使患者及家屬有充分的心理準(zhǔn)備
(3)根據(jù)病人的年齡,職業(yè),癲癇類型,病程長(zhǎng)短,發(fā)作形式,術(shù)前評(píng)估,有針對(duì)性的接觸病人的思想顧慮,及時(shí)解除,使其在接受手術(shù)時(shí)期處于最佳心理狀態(tài)。
2.4.2 癲癇知識(shí)的教育
(1)癲癇手術(shù)患者為病程長(zhǎng)、發(fā)作頻繁、藥物難以控制患者,針對(duì)不同類型的患者有針對(duì)性的介紹手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)和方法,和此患者手術(shù)的適應(yīng)性,使患者對(duì)自己的手術(shù)過(guò)程有一個(gè)大致的了解,配合手術(shù)順利進(jìn)行。
(2)患者家屬癲癇知識(shí)的宣教也很重要,因?yàn)榧膊≈仑?許多家屬對(duì)手術(shù)的期望值過(guò)高也將成為術(shù)后效果滿意程度的關(guān)鍵。病情不同決定著手術(shù)方式的不同和手術(shù)的效果。手術(shù)有時(shí)并不能滿足患者及家屬的全部要求,我們術(shù)前有針對(duì)性的對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教,在征得家屬充分理解的情況下進(jìn)行手術(shù),收到了滿意的效果。
2.4.3 術(shù)前教育
(1)禁止患者及家屬串病房防治交叉感染。術(shù)前為保持局部清潔應(yīng)洗澡、剃頭,防止局部感染。
(2)練習(xí)床上大小便防止術(shù)后便秘、尿潴留引起交感神經(jīng)興奮致血壓升高,出現(xiàn)顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。
(3)指導(dǎo)患者按規(guī)定禁飲食,防止術(shù)中、術(shù)后并發(fā)惡心嘔吐而使胃內(nèi)容物返流甚至引起誤吸。
(4)簡(jiǎn)單告知手術(shù)需要的時(shí)間及可能出現(xiàn)的不適情況,消除患者的疑慮及恐慌,征得患者配合,保持患者平靜的心態(tài)接受手術(shù)。
2.4.4 術(shù)后教育及指導(dǎo)
(1)根據(jù)患者的手術(shù)類型對(duì)患者家屬做有針對(duì)性指導(dǎo),如顳葉癲癇手術(shù)后病人多有短暫的神經(jīng)精神癥狀,額葉癲癇有可能出現(xiàn)語(yǔ)言障礙,手術(shù)頭部引流需短暫的肢體約束等。避免患者家屬出現(xiàn)恐慌及焦慮,影響患者自身情緒。
(2)提醒患者及家屬密切注意病情變化,如感覺(jué),定向力,語(yǔ)言障礙,肢體活動(dòng)障礙等要及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)務(wù)人員,以觀查有無(wú)手術(shù)的副損傷。
(3)手術(shù)或姑息性手術(shù)后,一旦癲癇發(fā)作,要正確對(duì)待,及時(shí)用藥。
(4)加強(qiáng)與患者家屬的溝通說(shuō)明正確服藥的重要性,防止家屬過(guò)于期待手術(shù),忽視藥物的加強(qiáng)治療。
(5)術(shù)后早期訓(xùn)練語(yǔ)言功能及記憶力床上活動(dòng)四肢,拆線無(wú)異常早期下床活動(dòng).逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。
2.4.5 出院指導(dǎo)
(1)術(shù)后無(wú)癥狀發(fā)作亦需要服藥1-2年待痊愈無(wú)癥狀停藥。
(2)姑息性手術(shù)術(shù)后服用抗癲癇藥準(zhǔn)確及時(shí)嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥,不得隨意減藥或停藥,如有異常癥狀及時(shí)就醫(yī)。
(3)告知患者戒煙酒,高維生素飲食,少吃刺激性的食物,保持情緒平穩(wěn),避免情緒激動(dòng)或緊張,根據(jù)病情堅(jiān)持適度的體育鍛煉,避免過(guò)勞。
(4)按時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)查(第一次:術(shù)后3個(gè)月,第二次:第一次后的半年,第三次:第二次后的一年)。如患者病情有變化,隨時(shí)復(fù)查。
3 效果評(píng)價(jià)
自從廣泛開展內(nèi)容豐富,形式多樣的健康教育以來(lái),患者及家屬普遍反映住院期間,不但得到了護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,使身心順利康復(fù),而且通過(guò)接受各種形式的健康教育學(xué)到了很多知識(shí)病人通過(guò)護(hù)士的健康教育對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí),更加主動(dòng)配合治療,應(yīng)對(duì)能力也大大提高,術(shù)后并發(fā)癥明顯減少,患者及家屬的滿意度大大提高。同時(shí)實(shí)施健康教育也激發(fā)了護(hù)士們求知欲望及責(zé)任心,使護(hù)士的自身價(jià)值在工作中得到體現(xiàn)和滿足,形成了人人主動(dòng)學(xué)習(xí),求知若渴的良好風(fēng)尚。
參考文獻(xiàn)
