醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)超聲影像；圖像融合；應(yīng)用前景

1 引言

數(shù)據(jù)融合（data fusion）是20世紀(jì)80年代逐漸形成與發(fā)展起來(lái)的數(shù)據(jù)自動(dòng)化綜合處理技術(shù)，其主要是依靠傳感器對(duì)信息進(jìn)行收集與整理，再通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行有效整理結(jié)合，從而以數(shù)字或者圖像方法顯示出來(lái)的一種技術(shù)。圖像融合（image fusion）是將數(shù)據(jù)與相關(guān)處理技術(shù)進(jìn)行融合的一項(xiàng)技術(shù)，從目前圖像融合處理方法來(lái)將，其主要是根據(jù)不同探測(cè)器收集的圖像信息進(jìn)行整理與合并，從而得到一幅完整的圖片或者是相關(guān)場(chǎng)景。圖像融合技術(shù)的主要目的是通過(guò)對(duì)探測(cè)器收集的多幅圖片中的冗余數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，從多幅圖像中合并可靠性高的圖像，從而提升呈現(xiàn)圖像的可靠性與清晰度，對(duì)原始圖像進(jìn)行放大或者細(xì)致處理均可。圖像融合從數(shù)據(jù)處理方面可以說(shuō)是數(shù)據(jù)融合的延伸與發(fā)展，或者是分支，在圖像融合中應(yīng)用到了數(shù)據(jù)融合的基礎(chǔ)方法，同時(shí)也根據(jù)圖像融合的特異性開(kāi)發(fā)出了新的圖像處理方法。本研究中就采用小波變換方法來(lái)專門(mén)針對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域超聲圖像進(jìn)行有機(jī)融合。實(shí)驗(yàn)所用圖像經(jīng)過(guò)預(yù)處理（濾波，對(duì)準(zhǔn)），圖1為基波圖像，圖2為二次諧波圖像。

2 小波變換理論下的圖像融合

醫(yī)學(xué)圖像融合的過(guò)程從圖像融合過(guò)程來(lái)講，可以分為2個(gè)主要步驟：①圖像的配準(zhǔn)；②圖像的創(chuàng)建。在2個(gè)步驟中，第一步驟是第二步驟的前提與基礎(chǔ)，圖像配準(zhǔn)精度如何直接決定了整個(gè)圖像融合質(zhì)量的高低。在20世紀(jì)90年展至今，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，圖像配準(zhǔn)相關(guān)研究也日益加深，不論是國(guó)外還是國(guó)內(nèi)的學(xué)者都針對(duì)圖像配準(zhǔn)做出了具有代表性的貢獻(xiàn)。Van den Elsen等人在1993年就針對(duì)醫(yī)學(xué)圖像的配準(zhǔn)方法進(jìn)行詳盡分類，并做出了具體具有7個(gè)分類的標(biāo)準(zhǔn)[5]。目前對(duì)醫(yī)學(xué)圖像的融合方法大部分都是從變換域上的圖像編碼與壓縮技術(shù)發(fā)展演變而來(lái)，其融合步驟大致可以分為以下4個(gè)步驟：①把源圖像具有針對(duì)性變換到相應(yīng)變換域上；②在變換域上進(jìn)行設(shè)定選擇特征；③根據(jù)預(yù)先設(shè)定的規(guī)則創(chuàng)建融合圖像；④逆變換重建融合圖像。

小波變換在空間與頻率域上都存在一定的局域性，因此能夠?qū)D像信息進(jìn)行多元化的細(xì)化分析。目前關(guān)于小波變換方面的研究已經(jīng)屢見(jiàn)不鮮，但是大部分的研究都局限于已有成果：熱圖像與可視圖像兩個(gè)方面，而對(duì)于其他方面則鮮有報(bào)道。小波變換技術(shù)應(yīng)用于圖像融合中有以下優(yōu)點(diǎn)：①經(jīng)小波分解后的圖像，在不同分辨率的細(xì)節(jié)信息之間是互相不影響的，這樣就可以將不同頻率范圍的信號(hào)進(jìn)行有機(jī)組合，根據(jù)不同組合會(huì)產(chǎn)生不同的融合圖像；②經(jīng)過(guò)小波分解后的圖像在不同分辨率上的能量與噪聲之間也不會(huì)相互干擾，大大提升圖像融合效率與質(zhì)量；③經(jīng)小波分解后的融合圖像上面的塊狀偽影比較容易消除，不會(huì)遺漏任何影響圖像質(zhì)量的瑕疵。整個(gè)小波變換圖像融合過(guò)程如下圖所示：

從上結(jié)構(gòu)圖我們可以看出，在小波融合圖像過(guò)程追蹤，整個(gè)融合的規(guī)則占據(jù)著十分重要的位置。當(dāng)在建立融合圖像的每個(gè)小波系數(shù)時(shí)，我們都應(yīng)該確定好哪幅源圖的小波系數(shù)對(duì)融合更為有效，同時(shí)將這個(gè)系數(shù)進(jìn)行有效保留并存入融合決策圖中。當(dāng)前較為常用的融合規(guī)則有以下2種：①基于像素的融合規(guī)則；②基于窗口的融合規(guī)則。其中基于像素的融合規(guī)則主要是針對(duì)不同源圖與位置之間的小波系數(shù)進(jìn)行考慮，其應(yīng)用技術(shù)主要為：交叉像素選擇法（從具體的源圖中小波系數(shù)矩陣?yán)锩嫦鄳?yīng)位置來(lái)選取最大的小波系數(shù)作為融合的小波系數(shù)，再將選好的小波系數(shù)進(jìn)行逆變，從而獲得相應(yīng)融合圖像）。這種處理方法主要要求在于圖像的邊緣敏感性，對(duì)圖像要求較為嚴(yán)格，一旦圖像邊緣相差過(guò)大，那么獲得的融合圖像則不能正常使用?；诖翱诘娜诤弦?guī)則相對(duì)于上一種規(guī)則則考慮到了相鄰的小波系數(shù)，將相應(yīng)位置的小波系數(shù)與相鄰小波系數(shù)都納入到考慮范圍內(nèi)。如以3×3窗口劃分，再確定融合相應(yīng)位置的小波系數(shù)，這種方法不但考慮了圖像像素還考慮到了與它相鄰像素的相關(guān)性，因此，總結(jié)起來(lái)講：基于窗口的融合規(guī)則實(shí)質(zhì)是降低了對(duì)邊緣的敏感性，擴(kuò)大了選擇性，因此該方法的難點(diǎn)就在于如何選擇窗口。在這一過(guò)程中我們可以將圖像當(dāng)做是由不同灰度等級(jí)的區(qū)域來(lái)構(gòu)成的，而每個(gè)物體邊緣都存在一定的特異性，不完全相同。邊緣是圖像基礎(chǔ)特征之一，其包含了有價(jià)值的目標(biāo)邊界信息，我們?cè)谔幚磉^(guò)程中只需要通過(guò)邊緣就能夠?qū)D像進(jìn)行相關(guān)的定位、識(shí)別與濾波等等操作。在這樣的理論下，我們可以先提取出源圖的邊緣并將其設(shè)定為固定參照物，以參照物為標(biāo)準(zhǔn)，圍繞相關(guān)圖像建立融合3×3窗口，再結(jié)合區(qū)域內(nèi)的圖像信息就能夠完成這一操作。目前關(guān)于邊緣的提取與檢測(cè)方法較多，其中灰度閾值法所提取的邊界是較為粗糙的，同時(shí)對(duì)圖像的閾值進(jìn)行選取也存在很大難度，該方法不能滿足圖像融合中對(duì)邊緣提取的基本要求；而邊緣算子使用方法較為成熟與頻繁，在眾多的邊緣算子中，CANNY對(duì)噪聲具有不敏感性，同時(shí)具有一定針對(duì)性，能夠針對(duì)弱邊界體現(xiàn)出優(yōu)越性能。所以，我們可以先用CANNY算子來(lái)對(duì)源圖的LL子矩陣邊緣進(jìn)行提取，該提取結(jié)果不但可以提供源圖中的位置還增強(qiáng)了邊緣信息，然后再用該邊緣信息產(chǎn)生區(qū)域段，產(chǎn)生區(qū)域圖（區(qū)域圖值的不同表示不同的區(qū)域）。然后將小波系數(shù)表中的高頻部分平均，從而生成不同區(qū)域的活動(dòng)等級(jí)，這樣我們可以得到更多的區(qū)域信息，如此，就能夠生成整個(gè)區(qū)域的活動(dòng)表?；顒?dòng)表中較大的活動(dòng)值代表了區(qū)域間較多的信息，活動(dòng)值較小則說(shuō)明該區(qū)域間信息較少，這樣就能夠根據(jù)邊緣與區(qū)域圖和區(qū)域活動(dòng)表使用融合規(guī)則來(lái)進(jìn)行計(jì)算：①高活動(dòng)等級(jí)優(yōu)于低活動(dòng)等級(jí)；②邊緣的像素點(diǎn)優(yōu)于非邊緣像素點(diǎn)；③小區(qū)域優(yōu)于大區(qū)域。需要注意的一點(diǎn)為，在確定邊緣點(diǎn)的過(guò)程中要優(yōu)先考慮邊界點(diǎn)，再考慮其相關(guān)的像素點(diǎn)，從而避免決策圖中出現(xiàn)孤立點(diǎn)。

3 融合結(jié)果

根據(jù)以上所述對(duì)諧波圖像與基波圖像進(jìn)行融合處理，結(jié)果如下圖所示：

在常規(guī)的圖像處理過(guò)程中，我們常常要將得到的新圖像與源圖進(jìn)行對(duì)比，從而發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)，查看圖像是否存在質(zhì)量變化。我們對(duì)比2張圖像的常用方法有：峰值信噪比PSNR，圖像融合技術(shù)是目前應(yīng)用較為新穎的圖像處理方法，因此可以通過(guò)PSNR來(lái)確定處理前后圖像是否存在質(zhì)量方面的差異，從而判斷技術(shù)的優(yōu)劣性。

由于圖像融合是將幾幅不同的圖像經(jīng)處理后得到一幅包含源圖像中各個(gè)細(xì)節(jié)的圖像，因此該過(guò)程需要對(duì)2張?jiān)磮D與融合后圖像進(jìn)行PSNR計(jì)算（計(jì)算結(jié)果見(jiàn)表1）。處理結(jié)果表明基于區(qū)域的融合的方法是較為陷阱的，是有效的，對(duì)圖像質(zhì)量的提高有實(shí)質(zhì)性的幫助意義。

4 結(jié)論

本研究中就從小波變換理論為著手點(diǎn)來(lái)研究其在醫(yī)學(xué)超聲諧波圖像與基波圖像之間的融合，從而得到了較前2者更為清晰的圖像。小波變換理論主要是針對(duì)靜態(tài)圖像的，而對(duì)于實(shí)時(shí)超聲動(dòng)態(tài)圖像的結(jié)合方法研究將是當(dāng)前與未來(lái)一段時(shí)間的主要研究方向。其主要問(wèn)題在于動(dòng)態(tài)圖像的實(shí)時(shí)性，如何清晰顯示該圖像的每一刻動(dòng)態(tài)是人們關(guān)注的重點(diǎn)，也是該技術(shù)發(fā)展的主要內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)：

第2篇：醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)范文

目的探討分析胎兒膽囊異常的產(chǎn)前超聲診斷的臨床價(jià)值。方法回顧分析本院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前檢查的5478例孕婦臨床資料，采用多普勒超聲對(duì)胎兒的膽囊進(jìn)行檢查，并采用高頻對(duì)膽囊異常的胎兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，在產(chǎn)前和產(chǎn)后對(duì)胎兒復(fù)查和隨訪。結(jié)果5478例孕婦中采用多普勒超聲檢查，其中5448例胎兒顯示膽囊，顯示率為99．45%，在顯示膽囊的5448例胎兒中9例胎兒發(fā)生膽囊異常增大，發(fā)生率為0．17%，3例胎兒出現(xiàn)膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲，發(fā)生率為0．06%，整倍體2例，18－三體1例，其余6例染色體正常，膽囊異常增大胎兒染色體異常率為33．33%，膽囊異常增大的胎兒中染色體異常的全部引產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，其余孤立性膽囊增大和微小畸形的胎兒均活產(chǎn)，膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲的胎兒也全部活產(chǎn)，結(jié)論多普勒超聲在產(chǎn)前對(duì)胎兒的膽囊進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于膽囊異常增大、膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲的胎兒密切關(guān)注，染色體異常的胎兒及早終止妊娠等均具有重要的實(shí)踐意義，值得進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:

多普勒超聲;產(chǎn)前診斷;胎兒膽囊;診斷價(jià)值

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，孕婦的預(yù)防保健的不斷深入，產(chǎn)前檢查逐漸普及，其中胎兒的器官發(fā)育在產(chǎn)前篩查中尤其受到關(guān)注［1］。胎兒膽囊異常的發(fā)病率較低，在以往的產(chǎn)前檢查中不是必查項(xiàng)，膽囊缺如、膽囊發(fā)育不良、膽囊結(jié)石、雙膽囊以及形態(tài)異常等，往往在臨床上被忽視，造成胎兒出生后先天性膽囊異常，孕婦及家庭帶來(lái)巨大的痛苦，因此及早對(duì)胎兒膽囊進(jìn)行診斷，膽囊異常的胎兒及早治療或者終止妊娠就顯得尤為重要［2］，本院于2012年4月以來(lái)采用多普勒超聲對(duì)胎兒的膽囊進(jìn)行診斷，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

查閱2013年4月至2015年4月本院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前檢查的5478例孕婦臨床資料，年齡19～39歲，平均年齡(25．89±8．62)歲，排除妊高癥、惡性腫瘤、HIV感染及精神障礙的孕婦;孕18～38周，平均孕周(25．09±6．23)周，孕1次4892例，孕2次586例，其中單胎5424例，雙胎54例，活產(chǎn)的新生兒中體重2．98～4．69kg，平均體重(3．78±1．39)kg。

1．2檢查方法

1．2．1膽囊檢查方法

設(shè)備:飛利浦ETIQ5彩超以及GE－6型等超聲儀器，凸陣探頭，頻率為3～6MHz。或選擇高頻線陣探頭，頻率為4～10MHz，常規(guī)選擇平臥位，需要時(shí)采用側(cè)臥位，觀察胎兒腹部情況時(shí)以橫斷切面為主，探頭位于胎兒的右肝葉和肝門(mén)靜脈左支右側(cè)的部位可以探及到膽囊的回聲，為橢圓形無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，采用多普勒超聲儀對(duì)血管的結(jié)構(gòu)進(jìn)行鑒別，顯示膽囊結(jié)構(gòu)后旋轉(zhuǎn)探頭的方向，在縱切面觀察胎兒膽囊的情況，若胎兒膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲時(shí)囑咐孕婦采取側(cè)臥位，再次進(jìn)行觀察，若仍然回聲強(qiáng)則可能胎兒膽囊異常，再采用高頻線陣探頭進(jìn)行復(fù)查。產(chǎn)前及產(chǎn)后要對(duì)膽囊異常的胎兒進(jìn)行隨訪復(fù)查，產(chǎn)前和產(chǎn)后均需要復(fù)查，4次為宜。

1．2．2膽囊異常評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)胎兒膽囊異常增大診斷標(biāo)準(zhǔn):測(cè)量胎兒膽囊在最長(zhǎng)切面的長(zhǎng)和寬，調(diào)轉(zhuǎn)探頭90度后，測(cè)量胎兒膽囊在最大橫斷面上的直徑，在根據(jù)測(cè)得的胎兒膽囊的長(zhǎng)、寬和直徑計(jì)算膽囊的體積，在參照《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》［3］研究的文獻(xiàn)，若測(cè)得的胎兒膽囊的長(zhǎng)、寬超過(guò)與之對(duì)應(yīng)孕周的2倍的標(biāo)準(zhǔn)差，可認(rèn)為胎兒膽囊異常增大;(2)胎兒膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲診斷標(biāo)準(zhǔn):胎兒膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)散在的點(diǎn)狀或者團(tuán)塊狀的回聲，即膽囊內(nèi)的通透性差，可認(rèn)為兒膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲［4］。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，主要運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2結(jié)果

2．1胎兒膽囊異常情況分析

5478例孕婦中經(jīng)多普勒超聲檢查，其中5448例胎兒顯示膽囊，顯示率為99．45%，在顯示膽囊的5448例胎兒中9例胎兒發(fā)生膽囊異常增大，發(fā)生率為0．17%，3例胎兒出現(xiàn)膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲，發(fā)生率為0．06%，30例無(wú)顯示膽囊的胎兒經(jīng)復(fù)診后膽囊顯示，且出生后胎兒未出現(xiàn)膽囊異常情況。

2．2胎兒膽囊異常增大染色體檢查分析

9例膽囊異常增大的胎兒均進(jìn)行染色體檢查，檢查結(jié)果顯示:整倍體2例，18－三體1例，其余6例染色體正常，膽囊異常增大胎兒染色體異常率為33．33%，發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常后在產(chǎn)婦的同意下實(shí)施引產(chǎn)術(shù)，終止妊娠。

2．3胎兒膽囊異?；芈曤S訪

3例膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲的胎兒在進(jìn)行復(fù)診后2例胎兒膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲消失，1例胎兒仍然出現(xiàn)膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲，未進(jìn)行特殊處理，胎兒出生后新生兒未出現(xiàn)黃疸等異常情況。

2．4胎兒膽囊異常與臨床結(jié)局

膽囊異常增大的胎兒中染色體異常的全部引產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，其余孤立性膽囊增大和微小畸形的胎兒均活產(chǎn)，膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲的胎兒也全部活產(chǎn)。

3討論

超聲診斷胎兒膽囊目前尚未列入常規(guī)的產(chǎn)前檢查里面，有研究表明胎兒膽囊異?？梢园l(fā)現(xiàn)一些染色體異常的疾病，不過(guò)當(dāng)前仍有不少的產(chǎn)科醫(yī)生沒(méi)有意識(shí)到超聲診斷胎兒膽囊的意義及價(jià)值，超聲醫(yī)生也存在對(duì)膽囊的發(fā)育過(guò)程以及正常大小等不夠了解的情況，沒(méi)有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)胎兒早期的疾病。目前對(duì)12周以后的胎兒膽囊情況的檢查還是以超聲為主［5］，有研究顯示胎兒膽囊在30周之前的發(fā)育具有線性增長(zhǎng)的趨勢(shì)，之后慢慢平穩(wěn)，且通過(guò)美國(guó)黑人以及韓國(guó)人的胎兒膽囊發(fā)育情況進(jìn)行對(duì)比，制定了胎兒發(fā)育每一個(gè)階段膽囊的參考范圍，量表對(duì)比沒(méi)有顯著性差異(P＞0．05)，這對(duì)于診斷胎兒膽囊大小異常有著指導(dǎo)性的意義［6］。胚胎在孕婦子宮內(nèi)發(fā)育受精5周后，胚胎的肝憩室尾支逐漸發(fā)育成為胎兒的膽囊和膽囊管，尾支的起始部位發(fā)育成為膽總管，頭支發(fā)育為肝板和肝內(nèi)膽管，剛開(kāi)始胎兒的肝外膽道的上皮不斷增生，管腔處于關(guān)閉狀態(tài)，直到胎兒發(fā)育到12周以后膽囊才開(kāi)始腔化，因此在胎兒發(fā)育的前2周超聲無(wú)法顯示膽囊，一般在胎兒發(fā)育到15周以后即可測(cè)量胎兒膽囊的大小，16周以后才能分辨胎兒的膽囊的具體形態(tài)［7］。膽囊異常增大是膽囊異常的常見(jiàn)現(xiàn)象，可見(jiàn)于正常的膽囊，也可見(jiàn)于胎兒染色體異常，本研究顯示6例膽囊異常增大的胎兒膽囊正常，3例出現(xiàn)染色體異常，膽囊腔強(qiáng)回聲也是膽囊異常的一個(gè)常見(jiàn)現(xiàn)象，但是其致病、發(fā)病和預(yù)后等內(nèi)容均尚不清楚，可能與孕婦的溶血性貧血、鐮狀細(xì)胞貧血有關(guān)［8］，或者與胎盤(pán)早剝關(guān)系密切，兩個(gè)膽囊胎兒的在超聲診斷中可以顯示膽囊內(nèi)部分隔廣帶形成兩個(gè)無(wú)聲的回聲區(qū)，胎兒出生后可能出現(xiàn)先天性膽總管囊狀擴(kuò)張疾病，但是前期超聲檢查的時(shí)候，胎兒時(shí)期膽總管非常接近于膽囊的位置，分清楚很難，極易出現(xiàn)誤診的情況，要與高頻線陣探頭聯(lián)合診斷，可降低誤診率［9－10］。占位性病變以不均勻增強(qiáng)為主，其敏感性(88．24%)和特異性(92．45%)較高，對(duì)病例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可以作為惡性占位性病變的診斷指標(biāo)之一。

綜上所述，甲狀腺常規(guī)超聲檢查聯(lián)合超聲造影檢查對(duì)于常規(guī)超聲診斷不明確的甲狀腺占位性病變的良惡性診斷具有一定的鑒別價(jià)值，但由于其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)并不明顯，目前還不推薦其作為甲狀腺占位性病變良惡性檢查的常規(guī)手段。

作者：房芳 單位：孝感市婦幼保健院超聲科

參考文獻(xiàn)

［1］于曉會(huì)，單忠艷．甲狀腺結(jié)節(jié)病因?qū)W與流行病學(xué)再認(rèn)識(shí)［J］．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，30(10):840－842．

［2］張淵，江泉，趙玉華，等．超聲造影增強(qiáng)模式診斷甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26(11):2057－2059．

［3］張潔華．彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值［J］．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14(12):856－857．

［6］錢(qián)斌，余秀華，施紅，等．甲狀腺結(jié)節(jié)超聲血流阻力指數(shù)與微血管密度相關(guān)性研究［J］．人民軍醫(yī)，2013，56(2):201－202．

第3篇：醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)范文

意志主義是一種意志高于理性的唯心主義和反理性主義的哲學(xué)學(xué)說(shuō)，它把意志看成是宇宙的本原和萬(wàn)物的本質(zhì)，屬于現(xiàn)代西方人本主義哲學(xué)思潮的開(kāi)創(chuàng)性流派。它最具代表性的思想就是叔本華的生存意志說(shuō)和尼采的權(quán)力意志說(shuō)。

（一）叔本華的生存意志主義。在叔本華看來(lái)，世界可分為現(xiàn)象與自在之物。“世界是我的表象”，現(xiàn)象是表象的世界，而自在之物作為意志的世界，世界的本質(zhì)就是意志。這種意志就是生存意志。從實(shí)質(zhì)上講，這種生存意志就是一種欲望，而欲望永遠(yuǎn)無(wú)法滿足，所以人生是痛苦的。要擺脫這種痛苦，就要否定痛苦的根源即意志與欲望。從整體上來(lái)看，叔本華主張的是一種人生虛無(wú)、人生寂滅的悲觀主義。

（二）尼采的權(quán)力意志主義。尼采將叔本華的“生存意志”改造為“權(quán)力意志”。由此，他將自己的哲學(xué)發(fā)展成為一種“超人”哲學(xué)。生命在于強(qiáng)力，屬于少數(shù)的支配者，超人就是權(quán)力意志充沛?zhèn)€人，基督教義壓制生命和自我，所以道德和信仰危機(jī)之后人當(dāng)建立自己的價(jià)值，以權(quán)力意志為尺度。所以，尼采主張對(duì)一切價(jià)值進(jìn)行重新評(píng)估，并且認(rèn)為人生具有悲劇美?？偠灾?，意志主義哲學(xué)思潮強(qiáng)調(diào)人的意志，主張以個(gè)人為本位，是一種反理性的人本主義思潮。

二、意志主義思潮對(duì)高校大學(xué)生的影響

（一）意志主義思潮對(duì)高校學(xué)生學(xué)習(xí)的影響。不管是叔本華還是尼采，他們都重視人的意志，主張個(gè)人本位，強(qiáng)調(diào)世界的本原是意志，其他一切事物都只是意志的客觀化。這種強(qiáng)調(diào)個(gè)人意志是本原的思想，喚醒了長(zhǎng)期受理性主義壓抑的大學(xué)生們的自我意識(shí)。他們開(kāi)始關(guān)注自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，包括學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，以及參加各種比賽，這對(duì)于高校大學(xué)生的學(xué)習(xí)有著積極的作用。

尼采則公然提出要“重估一切價(jià)值”。高校大學(xué)生接受了這種思想，開(kāi)始學(xué)會(huì)用反思批判的眼光來(lái)對(duì)待學(xué)習(xí)，毋庸置疑，這是一種較好的學(xué)習(xí)方法。

（二）意志主義思潮對(duì)高校學(xué)生生活的影響。大學(xué)生活對(duì)于剛剛進(jìn)入校門(mén)的大學(xué)生來(lái)說(shuō)是新奇的，它可以豐富多彩，也可以枯燥乏味。叔本華認(rèn)為人生是充滿痛苦的，“人生就像鐘擺，在痛苦和無(wú)聊之中擺蕩?！比松鸁o(wú)非是痛苦或無(wú)聊，當(dāng)你無(wú)事可做時(shí)，會(huì)感到無(wú)聊，而終于有了目標(biāo)時(shí)，在努力的過(guò)程中又會(huì)因?yàn)楦鞣N問(wèn)題感到痛苦，如同鐘擺，始終不能擺脫這兩種狀態(tài)。鐘的擺動(dòng)沒(méi)有目標(biāo)，沒(méi)有新意，始終重復(fù)一個(gè)動(dòng)作，枯燥而乏味，代表著人脫離不了命運(yùn)的規(guī)律，鐘擺又能象征時(shí)間或生命，在重復(fù)中一點(diǎn)一滴的流失。筆者作為一名大學(xué)生，一度也十分認(rèn)同。

然而，這種思想毋庸置疑會(huì)給大學(xué)生帶來(lái)消極負(fù)面的影響，尤其當(dāng)他們?cè)谏钪杏龅酱煺蹠r(shí)，往往會(huì)更加認(rèn)同，從而認(rèn)為如何努力也只不過(guò)是痛苦悲觀的，于是，彷徨、墮落隨之產(chǎn)生。高校學(xué)生自殺事件更是屢見(jiàn)不鮮，從這一方面來(lái)說(shuō)，易使大學(xué)生看不到生活陽(yáng)光的一面，而只是盲目地看到消極的一面。

（三）意志主義思潮對(duì)高校學(xué)生戀愛(ài)觀的影響。進(jìn)入21世紀(jì)，大學(xué)里的戀愛(ài)已經(jīng)成為一種普遍現(xiàn)象。意志主義主張個(gè)性自由，宣揚(yáng)人性的解放，強(qiáng)調(diào)意志的力量，這對(duì)于高校大學(xué)生戀愛(ài)提供了理論上的支持。

雖然意志主義思潮有利于人性的解放，可是，叔本華的人生痛苦論也同樣蠶食著意志薄弱的大學(xué)生心靈。熱戀階段的甜蜜與幸福必然使青年男女心情舒暢愉悅。然而，戀愛(ài)中必定會(huì)經(jīng)歷一些挫折甚至失戀，這對(duì)大學(xué)生的精神打擊極為嚴(yán)重。從心理學(xué)的角度來(lái)看，一旦這種抑郁不能有效發(fā)泄，年輕的大學(xué)生極有可能選擇輕生來(lái)結(jié)束痛苦，這是極其令人惋惜的。所以，從這個(gè)層面來(lái)看，意志主義思潮尤其是叔本華的悲觀主義對(duì)當(dāng)代大學(xué)生的戀愛(ài)觀產(chǎn)生了不利的影響。

三、減少意志主義思潮負(fù)面影響的對(duì)策

既然意志主義思潮是把雙刃劍，我們就要利用和發(fā)揮其積極的一面，設(shè)法避免消極一面，并盡可能將其轉(zhuǎn)化至可以為我們所用。

（一）開(kāi)設(shè)意志主義思潮的相關(guān)課程。大學(xué)生作為高素質(zhì)的青年，具備一定的文化素養(yǎng)，可以通過(guò)開(kāi)設(shè)介紹意志主義思潮的相關(guān)課程，讓大學(xué)生全面、客觀地理解這種思想，既介紹意志主義思潮正確的一面，同時(shí)也將其消極的一面以及可能產(chǎn)生的不良影響介紹給他們。如此，他們能夠理性的去消化分析，從而從思想上將這種思潮有可能產(chǎn)生的消極影響減少到最低。

第4篇：醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)范文

一、后現(xiàn)代主義思潮概述

（一）孕育于“現(xiàn)代性”之中的“后現(xiàn)代主義”

現(xiàn)代主義是以理性和科學(xué)為代表的一種社會(huì)文化形式，主要表現(xiàn)為以自然科學(xué)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代科學(xué)理論和哲學(xué)思維的理性精神。這種精神在資本主義社會(huì)中發(fā)展的結(jié)果，卻使現(xiàn)代主義走向了反面，出現(xiàn)了異化的現(xiàn)代性。理性從其依托的社會(huì)基礎(chǔ)中分離開(kāi)來(lái)，形成了純粹的工具理性，忽視了人的精神層面的價(jià)值。在20世紀(jì)的資本主義社會(huì)，人們?cè)谠馐芰宋镔|(zhì)和精神兩方面的創(chuàng)傷之后，開(kāi)始反思工業(yè)文明帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)，在此背景下，后現(xiàn)代主義思潮產(chǎn)生。它顛覆或超越現(xiàn)代社會(huì)的一切，解構(gòu)和批判現(xiàn)代性。它從另一角度開(kāi)啟了人們觀察世界的新視角，不僅是一種社會(huì)文化思潮也是一場(chǎng)思維方式的變革。

（二）后現(xiàn)代主義的理論特征

1.反邏各斯中心主義，尋求差異性和不確定性

后現(xiàn)代主義思潮認(rèn)為，二元論以及本質(zhì)決定現(xiàn)象、內(nèi)決定外、中心決定非中心的理論，實(shí)際上是一種“在場(chǎng)的形而上學(xué)”，是應(yīng)批判的。它強(qiáng)調(diào)非中心、差異性和不確定性，認(rèn)為無(wú)差異的世界是毫無(wú)特色和蒼白無(wú)力的。他們認(rèn)為，事物不是本質(zhì)的，具有眾多的不確定性，人們不再以人類為中心，個(gè)人應(yīng)不再把他人作為工具，而應(yīng)作為目的。

2.反對(duì)整體性、同一性，提倡多元化

后現(xiàn)代主義者認(rèn)為差異是無(wú)處不在的，而傳統(tǒng)哲學(xué)以同一性、普遍性為人的本質(zhì)，只能使人成為喪失個(gè)性，成為抽象的人。后現(xiàn)代主義思潮認(rèn)為世界是多元化的，具有相對(duì)性，事物之間的聯(lián)系也是偶然的。因此，后現(xiàn)代主義推崇一種多視角看問(wèn)題的思維方式，強(qiáng)調(diào)思維方式的開(kāi)放性和創(chuàng)造性。因此，他們反對(duì)整體性、同一性，提倡多元化。

二、后現(xiàn)代主義思潮對(duì)當(dāng)代大學(xué)生的影響

（一）后現(xiàn)代主義思潮對(duì)當(dāng)代大學(xué)生的積極影響

首先，有利于多樣化思維的培養(yǎng)，提高了學(xué)生的思想開(kāi)放性和超越性。后現(xiàn)代主義多元化的思想撬開(kāi)了禁錮在大學(xué)生頭腦中的枷鎖，解放了他們的思想，有助于他們用多元的角度來(lái)認(rèn)識(shí)多元化的世界。其次，有利于大學(xué)生形成包容、合作的人際交往價(jià)值觀。后現(xiàn)代主義認(rèn)為世界是多元的，主張平等、開(kāi)放的方式來(lái)解決人們之間的摩擦。這些理論觀點(diǎn)在一定程度上有利于不同民族、不同興趣愛(ài)好的大學(xué)生之間形成包容、開(kāi)放的交往價(jià)值觀。

（二）后現(xiàn)代主義思潮對(duì)當(dāng)代大學(xué)生的消極影響

首先，后現(xiàn)代主義解構(gòu)一切的態(tài)度容易導(dǎo)致價(jià)值虛無(wú)。大學(xué)生心理發(fā)展還不成熟，也缺乏豐富的社會(huì)閱歷，他們?cè)诤蟋F(xiàn)代主義解構(gòu)一切的態(tài)度影響下，容易以虛無(wú)的目光看待一切，將一切的存在都看作是毫無(wú)價(jià)值的，這對(duì)大學(xué)生的健康人格塑造有極大的消極作用。其次，后現(xiàn)代主義虛無(wú)主義的政治觀點(diǎn)容易導(dǎo)致大學(xué)生政治意識(shí)模糊。后現(xiàn)代主義思潮所追求的無(wú)政府主義等思想觀念會(huì)助推部分大學(xué)生對(duì)一元政治的反感性，從而去追求社會(huì)政治的多元化，導(dǎo)致其對(duì)社會(huì)主義的信仰具有搖擺不定的傾向。

三、后現(xiàn)代主義思潮下對(duì)大學(xué)生思想政治教育的有效性探討

后現(xiàn)代主義思潮影響下要求當(dāng)前大學(xué)生的思想政治教育工作必須充分發(fā)揮思想政治教育工作者的作用，創(chuàng)新教育觀念、改革工作方法。

（一）堅(jiān)持一元化為指導(dǎo)、尊重多元、包容差異

中國(guó)特色社會(huì)主義核心價(jià)值體系是我們的指導(dǎo)思想，是思想政治教育的“一元”，其他有利于社會(huì)發(fā)展的思想和文化觀念則是“多元”。我們要以社會(huì)主義核心價(jià)值體系中的內(nèi)容為總的指導(dǎo)思想，用理性的頭腦正確分析后現(xiàn)代主義思潮，取其精華，去其糟粕。當(dāng)代大學(xué)生之所以受到后現(xiàn)代主義極端錯(cuò)誤思想的影響，很大一部分原因就在于他們的理論基礎(chǔ)不深厚，不能在復(fù)雜的社會(huì)現(xiàn)象中靈活的運(yùn)用的立場(chǎng)、觀點(diǎn)來(lái)分析問(wèn)題。因此要加強(qiáng)大學(xué)生理論的學(xué)習(xí)，只有堅(jiān)持的指導(dǎo)，才能持有正確的價(jià)值觀來(lái)分析復(fù)雜的社會(huì)現(xiàn)象，并做出正確的行為選擇。

第5篇：醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)范文

反應(yīng)性或免疫反應(yīng)性低的特點(diǎn)，跨物種應(yīng)用不會(huì)引起免疫排斥反應(yīng)；3）VEGF和MSC聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，可在短期內(nèi)重建缺血區(qū)域的血液循環(huán)，解決超比例皮瓣的遠(yuǎn)蒂端缺血問(wèn)題，提高皮瓣成活率和創(chuàng)面組織的修復(fù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子； 骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞； 皮瓣

[中圖分類號(hào)] R 782.2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.3969/j.issn.1000-1182.2012.06.020

血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth

factor，VEGF）是一種可被大多數(shù)細(xì)胞分泌的糖蛋白二聚體分子[1]，相對(duì)分子質(zhì)量為3.4×104～4.5×104，可通過(guò)生成細(xì)胞間隙而增加內(nèi)皮細(xì)胞的通透性。VEGF也是主要的低氧誘導(dǎo)性血管生成因子[2]，可通過(guò)自分

泌和旁分泌作用，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂并增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的滲透性以促進(jìn)血管生成，進(jìn)而起到促進(jìn)組織愈合的作用。骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（bone

marrow mesenchymal stem cell，MSC）是存在于骨髓中的具有多種分化潛能的干細(xì)胞，增殖迅速，并具有低免疫原性的特點(diǎn)，能在特定的條件下向所有起源于中胚層的細(xì)胞分化。本研究根據(jù)VEGF和人MSC的生物學(xué)特性，將二者聯(lián)合應(yīng)用，觀察二者對(duì)超比例隨意皮瓣成活率的影響。

1 材料和方法

1.1 MSC的分離、培養(yǎng)和鑒定

無(wú)菌條件下取人骨髓血2～5 mL，與等量L-DMEM培養(yǎng)液混合，1 000 r·min-1離心8 min使細(xì)胞形成微團(tuán)。棄去上清及脂肪層，再用L-DMEM培養(yǎng)液重懸細(xì)胞，以等體積比輕輕疊加在分離液Percoll（質(zhì)量濃度1.073 g·mL-1）的液面上，2 500 r·min-1離心30 min。離心后，抽取培養(yǎng)液與分離液液面之間的單個(gè)核細(xì)胞層，加入L-DMEM培養(yǎng)液沖洗，1 200 r·min-1離心8 min，再用含10%胎牛血清的L-DMEM培養(yǎng)液重懸細(xì)胞并計(jì)數(shù)，以每毫升3×106～4×106個(gè)細(xì)胞的密度接種在24孔板中，37 ℃、5%CO2全濕度條件下培養(yǎng)24～48 h，換液去除未貼壁的懸浮細(xì)胞，繼續(xù)培養(yǎng)，每隔3～4 d換液1次。待原代培養(yǎng)細(xì)胞接近匯合（匯合度大于80%）時(shí)，棄去培養(yǎng)液，加入胰酶消化細(xì)胞。當(dāng)細(xì)胞體收縮間隙變大，加入含10%胎牛血清培養(yǎng)液終止消化，吸取細(xì)胞懸液離心洗滌，800 r·min-1離心

8 min，培養(yǎng)液重懸細(xì)胞，以1∶3比例擴(kuò)增培養(yǎng)，此為第1代細(xì)胞。以相同方法培養(yǎng)細(xì)胞并傳代，依次為第2、3代，直至第12代。分別取第3、4代細(xì)胞，采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)其表面標(biāo)志。

取3代以上細(xì)胞行成脂、成骨誘導(dǎo)，鑒定培養(yǎng)的MSC的生物學(xué)特性。成脂誘導(dǎo)方法：將細(xì)胞按每孔1×105個(gè)細(xì)胞接種于六孔板，標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)液培養(yǎng)24 h后換用含10%胎牛血清的DMEM培養(yǎng)液，并加入地塞米松1 μmol·L-1、吲哚美辛200 μmol·L-1、3-異丁基-1-甲基黃嘌呤（3-isobutyl-1-methylxanthine，IBMX）

0.5 mmol·L-1、胰島素10 μg·mL-1，每3 d半量換液，共誘導(dǎo)2周；誘導(dǎo)后棄去培養(yǎng)液用PBS洗1遍，加入12%中性甲醛溶液固定5 min，加入油紅O染液染色30 min，60%甲醛脫色數(shù)秒。成骨誘導(dǎo)方法：將細(xì)胞以每毫升1×106個(gè)細(xì)胞的密度接種于24孔板內(nèi)，待細(xì)胞達(dá)70%匯合時(shí)，換條件培養(yǎng)液（含地塞米松10 mmol·L-1、維生素C 2×104 mmol·L-1、磷酸甘油鈉10 mmol·L-1）進(jìn)行誘導(dǎo)培養(yǎng)，以后每隔3 d更換培養(yǎng)液1次，誘導(dǎo)28 d后將細(xì)胞固定；用蒸餾水洗蓋玻片，滴加1%硝酸銀溶液置于強(qiáng)光下作用15～60 min，蒸餾水洗3 min，2%硫

代硫酸鈉溶液處理2 min，流水沖洗5 min，常規(guī)封片。

1.2 VEGF溶液的配制

采用通過(guò)大腸桿菌培養(yǎng)的重組大鼠VEGF165

（Sigma公司，美國(guó)）配制VEGF溶液。VEGF165質(zhì)量濃度為1.0～5.0 ng·mL-1時(shí)，以人臍帶靜脈內(nèi)皮細(xì)胞增殖的計(jì)量依賴性刺激為標(biāo)準(zhǔn)，用蒸餾水重新配制VEGF，使其質(zhì)量濃度達(dá)到1.0 g·L-1。將溶液再稀釋到蒸餾水中，形成0.5 g·L-1的VEGF作用液。

1.3 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和分組

取40只Wistar大鼠（吉林大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供）進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。大鼠體重（200±20） g，雌雄不限，隨機(jī)

分成A、B、C、D共4組，每組10只。A組為空白對(duì)照組，B組為VEGF組，C組為MSC組，D組為MSC+VEGF組。

1.4 動(dòng)物模型的制備

以大鼠背部為術(shù)區(qū)，用脫毛劑（硫化鈉、無(wú)磷洗衣粉、馬鈴薯粉混合制成，質(zhì)量比為3∶1∶1）脫毛，常規(guī)消毒。麻醉后沿標(biāo)記的2 cm×5 cm矩形皮瓣切開(kāi)皮膚全層至肌筋膜上方，皮瓣縱軸與大鼠長(zhǎng)軸平行，左右對(duì)稱。將制備好的VEGF按照不同分組的設(shè)計(jì)需要分6個(gè)注射點(diǎn)局部注射于筋膜下，將MSC（第4、5代

細(xì)胞）培養(yǎng)物涂于筋膜上。

1.5 臨床觀察

術(shù)后每日觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是否出現(xiàn)腹瀉、弓背、翹毛、精神萎靡及皮膚潰瘍等移植物抗宿主病（graft versus host disease，GVHD）的表現(xiàn)；同時(shí)觀察皮瓣的顏色、厚度、彈性、滲出、毛發(fā)生長(zhǎng)情況和壞死范圍，以及皮瓣筋膜上血管生成情況和針刺皮瓣出血情況。

1.6 皮瓣成活百分率的測(cè)定

皮瓣壞死標(biāo)準(zhǔn)：皮瓣顏色發(fā)黑，質(zhì)地堅(jiān)硬，經(jīng)病理檢測(cè)證實(shí)發(fā)生壞死。皮瓣存活面積計(jì)算方法：術(shù)后14 d麻醉動(dòng)物，用龍膽紫描畫(huà)皮瓣的范圍及壞

死部位，以市售硫酸紙臨摹繪制，以不同顏色區(qū)分壞死與成活區(qū)域；用計(jì)數(shù)坐標(biāo)紙格子數(shù)的方法計(jì)算皮瓣成活面積并換算為成活百分率，即皮瓣成活面積占整個(gè)皮瓣的比例。

1.7 組織病理學(xué)檢查

術(shù)后14 d于皮瓣中軸線上距離蒂部4 cm處取皮瓣全層，常規(guī)脫水包埋、切片，蘇木精-伊紅（hemato-

xylin-eosin，HE）染色，于光鏡下觀察組織學(xué)變化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 MSC的分離、培養(yǎng)、鑒定結(jié)果

培養(yǎng)24～48 h后，鏡下可見(jiàn)散在的貼壁細(xì)胞，呈紡錘形；培養(yǎng)7～10 d，細(xì)胞形成放射狀克隆。培養(yǎng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，這種細(xì)胞的形態(tài)相對(duì)單一，增長(zhǎng)速度和貼壁速度快，易被胰酶消化，傳10代以上其形態(tài)及生長(zhǎng)特性亦無(wú)明顯改變。培養(yǎng)16～30 d，培養(yǎng)板上細(xì)胞匯合達(dá)80%～90%，呈疊瓦樣或漩渦狀排列（圖

1）。經(jīng)流式細(xì)胞儀檢測(cè)，培養(yǎng)的細(xì)胞不表達(dá)造血細(xì)胞表面標(biāo)志CD34和CD45，人白細(xì)胞位點(diǎn)DR抗原（hu-man leukocyte antigen locus DR，HLA-DR）持續(xù)陰性，CD29和CD44，CD73、CD105、CD166持續(xù)為陽(yáng)性。成脂誘導(dǎo)結(jié)果：誘導(dǎo)2周后用油紅O染色，可見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生的脂肪被特異性染成紅色（圖2）。成骨誘

導(dǎo)結(jié)果：經(jīng)硝酸銀染色，誘導(dǎo)組細(xì)胞呈深黑色，結(jié)節(jié)處染色更加濃厚，為強(qiáng)陽(yáng)性結(jié)果，表明有大量的鈣鹽沉積（圖3）。

× 40

2.2 臨床大體觀察

實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，各組大鼠均未見(jiàn)腹瀉、弓背、翹毛、精神萎靡及皮膚潰瘍等GVHD表現(xiàn)，所有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物無(wú)死亡及感染現(xiàn)象。術(shù)后第7天，皮瓣壞死區(qū)域穩(wěn)定，成活與壞死區(qū)界限基本清楚，遠(yuǎn)端均形成較硬的痂殼。成活皮膚質(zhì)地顏色與周圍完全一致，有毛發(fā)生長(zhǎng)。結(jié)痂面積（即壞死組織）按多少排序依次為A、C、B、D組。3個(gè)實(shí)驗(yàn)組皮瓣結(jié)痂面積均小于空白對(duì)照組，MSC+VEGF組的結(jié)痂面積小于VEGF組和MSC組。術(shù)后第14天，皮瓣成活情況與術(shù)后第7天無(wú)明顯差異（圖4）。

2.3 皮瓣成活百分率

空白對(duì)照組、VEGF組、MSC組、MSC+VEGF組動(dòng)物的皮瓣成活百分率分別為55.4%±4.4%、70.7%±6.3%、65.1%±7.1%、93.4%±9.4%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，3個(gè)實(shí)驗(yàn)組的皮瓣成活百分率均高于空白對(duì)照組（P

0.05），VEGF和MSC組間無(wú)明顯差異（P>0.05）；MSC+VEGF組成活百分率最高，高于其他3組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 組織病理學(xué)檢查結(jié)果

空白對(duì)照組可見(jiàn)大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和壞死組織，細(xì)胞成分少見(jiàn)，新生血管較少；VEGF組肉芽組織較為豐富，細(xì)胞成分較多，有較多的新生血管；MSC組亦可見(jiàn)肉芽組織、細(xì)胞成分及新生血管，但均較VEGF組數(shù)量少；MSC+VEGF組肉芽組織最為豐富，成纖維細(xì)胞多且新生毛細(xì)血管最為豐富（圖5）。

3 討論

隨意皮瓣是臨床上常用的一種皮瓣，微小血管是這種皮瓣主要的血液供應(yīng)渠道，皮瓣內(nèi)部的血液循環(huán)是影響皮瓣成活的最主要因素，故超出一定的長(zhǎng)寬比例往往會(huì)出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)蒂端的缺血缺氧或壞死。VEGF是內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂因子，可誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞增生和毛細(xì)血管袢的形成，促進(jìn)活體血管的生成。MSC是一種具有多向分化潛能和自我復(fù)制功能的早期未分化細(xì)胞，在特定條件下可以分化成不同的功能細(xì)胞，形成多種組織和器官。

目前大多數(shù)實(shí)驗(yàn)均采用貼壁篩選法和密度梯度離心法相結(jié)合的方法分離純化MSC。MSC沒(méi)有特異性表面標(biāo)志物，其鑒定常采用聯(lián)合鑒定法。Frieden-stein等[3]采用流式細(xì)胞術(shù)進(jìn)行分析，顯示原代培養(yǎng)細(xì)

胞的同源性可達(dá)到95%～98%，2代以后可達(dá)100%。本實(shí)驗(yàn)所培養(yǎng)細(xì)胞的流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)結(jié)果和成脂、成骨誘導(dǎo)結(jié)果證明采用貼壁篩選法和密度梯度離心法結(jié)合的方法分離培養(yǎng)的MSC純度較高，具有高分化潛能，用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可以發(fā)揮其生物學(xué)特性。

目前對(duì)于MSC的研究主要采用同種異體途徑。有學(xué)者[4-5]認(rèn)為：同種異體MSC移植的低免疫原性與MSC的純度密切相關(guān)，純化的MSC具有獨(dú)特的免疫原性。Mansilla等[6]通過(guò)實(shí)驗(yàn)性研究證實(shí)了人MSC沒(méi)

有免疫反應(yīng)性并且可以通過(guò)物種間防御屏障，注入低級(jí)脊椎動(dòng)物后不會(huì)引起血液動(dòng)力學(xué)紊亂。本實(shí)驗(yàn)選取第4、5代MSC用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，整個(gè)過(guò)程中大鼠均未出現(xiàn)腹瀉、弓背、翹毛、精神萎靡及皮膚潰瘍等GVHD表現(xiàn)，說(shuō)明所培養(yǎng)的MSC純度較高，也證明人MSC沒(méi)有免疫反應(yīng)性或者具有低免疫反應(yīng)性的特征，跨物種應(yīng)用不會(huì)引起免疫排斥反應(yīng)。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為干細(xì)胞功能的發(fā)揮與其周圍局部微環(huán)境的相互作用密切相關(guān)，MSC的分化方向與微環(huán)境壁龕（niche）密切相關(guān)[7]，其分化方向由微環(huán)境所調(diào)控。Fang等[8]發(fā)現(xiàn)：移植的MSC具有向病變部位遷移并分化成機(jī)體所需的相應(yīng)細(xì)胞的能力。MSC可分化成為成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮祖細(xì)胞[9]，前者是皮膚重

建的重要細(xì)胞，后者參與傷后1周內(nèi)的組織重建及組織重建過(guò)程中的血管形成。國(guó)內(nèi)外關(guān)于MSC和VEGF提高皮瓣成活率的報(bào)道很多，但是將二者聯(lián)合應(yīng)用

來(lái)探討其有效性的研究還較少。本研究將VEGF和MSC聯(lián)合應(yīng)用于超比例隨意皮瓣，并設(shè)空白對(duì)照組、單純MSC和VEGF組，通過(guò)臨床大體觀察和組織病理學(xué)方法觀察術(shù)后皮瓣遠(yuǎn)端的血管新生情況及血管密度，探討VEGF和MSC兩種物質(zhì)在分別應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用的情況下對(duì)促進(jìn)超比例皮瓣成活率的有效性。臨床大體觀察可見(jiàn)各組大鼠在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中均未出現(xiàn)死亡及皮瓣感染的情況?？瞻讓?duì)照組結(jié)痂最快、面積最大，MSC組較VEGF組結(jié)痂速度快，VEGF+MSC組結(jié)痂速度最慢、面積最小。術(shù)后第7天，各組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物皮瓣壞死區(qū)域穩(wěn)定，成活與壞死界限基本清楚，遠(yuǎn)端均形成較硬的痂殼。成活皮膚質(zhì)地顏色與周圍完全一致，有毛發(fā)生長(zhǎng)。4組動(dòng)物中，VEGF和MSC聯(lián)合應(yīng)用組的皮瓣成活率最高。組織學(xué)檢查可見(jiàn)MSC組真皮下毛細(xì)血管增多，肉芽組織及成纖維細(xì)胞增多，但均較VEGF組少；VEGF+MSC組皮瓣真皮下肉芽組織豐富、成纖維細(xì)胞增多、膠原纖維排列規(guī)整、新生毛細(xì)血管最多。以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明了VEGF和MSC均可促進(jìn)超比例隨意皮瓣遠(yuǎn)蒂端新生血管的形成，提高皮瓣成活率。VEGF與MSC的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)微血管新生的促進(jìn)作用明顯優(yōu)于二者單獨(dú)應(yīng)用的情況，二者在提高超比例隨意皮瓣成活率方面有協(xié)同作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Robinson CJ， Stringer SE. The splice variants of vascular endothe-

lial growth factor（VEGF） and their receptors[J]. J Cell Sci， 2001，

114（5）：853-865.

[2] Schultze-Mosgau S， Wehrhan F， R?del F， et al. Improved free vas-

cular graft survival in an irradiated surgical site following topical

application of rVEGF[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys， 2003， 57

（3）：803-812.

[3] Friedenstein AJ， Gorskaja JF， Kulagina NN. Fibroblast precursors

in normal and irradiated mouse hematopoietic organs[J]. Exp He-

matol， 1976， 4（5）：267-274.

[4] Saito T， Kuang JQ， Bittira B， et al. Xenotransplant cardiac chi-

mera： Immune tolerance ofstem cells[J]. Ann Thorac Surg，

2002， 74（1）：19-24.

[5] Bos C， Delmas Y， Desmoulière A， et al. In vivo MR imaging of

intravascularly injected magnetically labeled mesenchymal stem

cells in rat kidney and liver[J]. Radiology， 2004， 233（3）：781-789.

[6] Mansilla E， Marin GH， Sturla F， et al. Human mesenchymal stem

cells are tolerized by mice and improve skin and spinal cord in-

juries[J]. Transplant Proc， 2005， 37（1）：292-294.

[7] Spradling A， Drummond-Barbosa D， Kai T. Stem cells find their

niche[J]. Nature， 2001， 414（6859）：98-104.

[8] Fang LJ， Fu XB， Sun TZ， et al. Preliminary observation on diffe-

rentiation of bone marrow mesenchymal stem cells into epidermal

cells in pig[J]. Chin J Traumatol， 2003， 6（4）：212-214.

[9] 趙春華， 廖聯(lián)明. 對(duì)成體干細(xì)胞可塑性的新認(rèn)識(shí)及其在再生醫(yī)

學(xué)中的意義[J]. 中華血液學(xué)雜志， 2003， 24（2）：57-58.

Zhao Chunhua， Liao Lianming. New understanding about plasticity

第6篇：醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)影像教學(xué)法 超聲診斷 應(yīng)用

一、資料與方法

（一）研究對(duì)象與方法

2013年11月至2014年5月，將我院影像?？茖W(xué)生38人隨機(jī)分為兩組，分別采用傳統(tǒng)圖片PPT教學(xué)（對(duì)照組）和動(dòng)態(tài)影像PPT教學(xué)（實(shí)驗(yàn)組）兩種方式進(jìn)行教學(xué)，之后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及理論考核、實(shí)踐考核。

動(dòng)態(tài)影像教學(xué)法，即采用錄像診室實(shí)景模式，從患者進(jìn)入、選取、探頭選取，到不同角度切面的判讀，進(jìn)行多方位錄像、講解。

（二）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）”表示，兩組間的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組學(xué)生考試?yán)碚摮煽?jī)比較，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），但實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐操作及圖像掌握能力成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），并且有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。對(duì)比兩組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，評(píng)分結(jié)果實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），動(dòng)態(tài)影像教學(xué)方法有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高理解力，從而提高教學(xué)效果。這表明動(dòng)態(tài)影像教學(xué)方法的運(yùn)用，在提高學(xué)生圖像理解、操作技巧方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)圖片教學(xué)方法，且不影響學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、知識(shí)要點(diǎn)和難點(diǎn)的掌握。

三、討論

超聲醫(yī)學(xué)是影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它與普通X線診斷學(xué)、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影（SPECT）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影（PET）等構(gòu)成了臨床醫(yī)學(xué)中必不可少的影像診斷技術(shù)[1]。然而超聲醫(yī)學(xué)區(qū)別于其他影像學(xué)方法，具有其獨(dú)特性。超聲診斷是一個(gè)動(dòng)態(tài)的檢查過(guò)程，而不是靜態(tài)的圖片，手法、角度、方向?qū)D像的顯示有著很大的影響，不同切面顯示的內(nèi)容也不盡相同，甚至有的疾病必須通過(guò)動(dòng)態(tài)的顯示才能診斷。

對(duì)于影像類專業(yè)教學(xué)方法，不少學(xué)校也有著自己的教學(xué)理念[2-5]，我們傳統(tǒng)的超聲教學(xué)，采用傳統(tǒng)的圖片PPT教學(xué)，從發(fā)病原理、解剖學(xué)知識(shí)，到正常、異常聲像圖對(duì)照分析來(lái)教學(xué)，對(duì)于理論知識(shí)來(lái)講，可以說(shuō)是充分的，我們的研究數(shù)據(jù)也證實(shí)了這一點(diǎn)，與動(dòng)態(tài)影像教學(xué)法差異沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），學(xué)生能夠?qū)膊∮袀€(gè)簡(jiǎn)單的了解。

然而，影像專業(yè)的學(xué)生由于沒(méi)有任何基礎(chǔ)，與進(jìn)修生的培養(yǎng)不同，對(duì)超聲仍然十分陌生，對(duì)圖像沒(méi)有直觀的認(rèn)識(shí)，所以給學(xué)生建立一個(gè)直觀的學(xué)習(xí)影像的環(huán)境是必需的。通過(guò)手法的調(diào)整、切面的顯示，到臟器的細(xì)微觀察，能夠明顯地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及促進(jìn)他們對(duì)超聲圖像的了解，從而達(dá)到很好的學(xué)習(xí)效果。在實(shí)踐課上，接受動(dòng)態(tài)教學(xué)法的學(xué)生，上機(jī)實(shí)踐能力明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，并且學(xué)生的認(rèn)可度也較高，差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05）。

動(dòng)態(tài)影像教學(xué)，采用教學(xué)結(jié)合多方位錄像的方式，模擬診室的實(shí)際診療工作，從呼叫患者、申請(qǐng)單的分析、病史的采集，到進(jìn)一步的設(shè)備操作、基本圖像的識(shí)別，把枯燥的教學(xué)帶入一個(gè)身臨其境的模擬環(huán)境中，學(xué)生能更為主動(dòng)地接受知識(shí)，得到很好的效果。

綜上所述，動(dòng)態(tài)影像教學(xué)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，非常適用于在超聲專業(yè)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]游宇光，葛貽瓏，葉軍，等.臨床醫(yī)學(xué)超聲分流專業(yè)《超聲診斷學(xué)》教學(xué)對(duì)策研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（09）：1161-1162.

[2]呂富榮，呂發(fā)金，肖智博，等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中比較影像學(xué)的重要性[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（02）：177-178.

[3]張萬(wàn)蕾，李建國(guó)，周慶環(huán)，等.超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)及超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2008，5（03）：13-15.

第7篇：醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】超聲 脈沖回波 影像物理學(xué)

在醫(yī)學(xué)影像里廣泛應(yīng)用的超聲成像技術(shù)，主要便是利用了超聲脈沖回波原理。由于這種醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的人體成像原理是通過(guò)超聲波的能量來(lái)實(shí)現(xiàn)的，所以對(duì)人體無(wú)任何輻射性危害，而且因?yàn)樵摮上窦夹g(shù)成本較低、安全性高，已被普及廣泛應(yīng)用到臨床、介入治療等方法中，成為醫(yī)院里醫(yī)學(xué)影像設(shè)備中重要設(shè)備之一。隨著超聲成像技術(shù)的普及應(yīng)用，超聲影像技術(shù)的物理原理基礎(chǔ)在醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)也變成了重要的組成部分。通過(guò)學(xué)習(xí)超聲影像的物理方面基礎(chǔ)，能夠幫助認(rèn)識(shí)和理解超聲的含義及超聲影像的意義。因此本次研究通過(guò)利用超聲脈沖回波原理設(shè)計(jì)影像物理學(xué)實(shí)驗(yàn)，促進(jìn)超聲影像物理學(xué)的學(xué)習(xí)，詳細(xì)如下。

1 實(shí)驗(yàn)研究目標(biāo)

超聲成像的目的在于，聲波于人體各組織的穿透能力達(dá)到可以深度成像。超聲成像所測(cè)算的物理量為聲波的回波幅度和相位，回波的時(shí)間常用于定位聲波的深度。由于聲波在人體組織的穿透速度約等于常數(shù)，因此回波的特征可以反映不同人體組織密度的不同。經(jīng)過(guò)對(duì)反射回波的接收，并使其在顯像屏上以不同的亮度等級(jí)呈現(xiàn)，最終形成超聲圖像。而若超聲波的頻率越高，則其波長(zhǎng)越短，能量越高，分辨率越高，所成圖像質(zhì)量越佳。但是由于聲波穿透深度與聲波頻率成反比，深度越小頻率越高，所以想得到質(zhì)量高的高頻超聲成像是以犧牲穿透深度為代價(jià)的[1]。通過(guò)設(shè)計(jì)實(shí)施超聲脈沖回波原理設(shè)計(jì)影像物理學(xué)實(shí)驗(yàn)，可以更好的掌握聲波的產(chǎn)生及傳播原理，提高對(duì)超聲波圖像的物理意義的理解，掌握超聲波的各項(xiàng)參數(shù)對(duì)超聲最終所成圖像的影響。

2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)原理

超聲波的基本參數(shù)有三個(gè)，包括頻率、波長(zhǎng)和聲速。聲波的振動(dòng)頻率f=振動(dòng)數(shù)/時(shí)間（s），f由振動(dòng)源決定，聲波（在人體內(nèi)部）的傳播速度c取決于傳播媒體。超聲波和人體組織發(fā)生相互作用后之后，改變了起載體功能的超聲波的物理特性，例如使能量發(fā)生衰減改變，使聲波的傳播方向發(fā)生反射、衍射等改變。而臨床診斷所需要的信息就依托存在于這些不斷變化的物理參數(shù)中，這些物理參數(shù)的不斷變化不僅是診斷信息的依附，更是一些補(bǔ)償機(jī)制的依據(jù)[2]。而波的吸收定律、反射定律等是掌握超聲波成像原理的關(guān)鍵。超聲波和人體組織發(fā)生相互作用而引起的能量變化為一個(gè)能量衰減的過(guò)程，像聲束在人體組織表面發(fā)生折射、散射等均會(huì)減弱入射聲波的能量。不管聲波通過(guò)的內(nèi)部是何種分子過(guò)程，超聲波能量的衰減均符合如下式的負(fù)指數(shù)形式規(guī)律：

3 實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)計(jì)及內(nèi)容

本次實(shí)驗(yàn)中所需要使用的實(shí)驗(yàn)儀器包括：超聲體模、美國(guó)OLYMPUS公司的超聲發(fā)射接收儀器、超聲測(cè)試模具及邁瑞公司的DP6600的超聲診斷儀器。通過(guò)這些設(shè)備，依據(jù)實(shí)驗(yàn)要求事項(xiàng)，設(shè)計(jì)了兩個(gè)內(nèi)容的實(shí)驗(yàn)，詳細(xì)如下：

3.1 圖像與體模的驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)

首先通過(guò)超聲診斷儀器的探頭來(lái)探測(cè)超聲體模，觀測(cè)超聲圖像所顯示的體模信息，而后將超聲圖像與超聲體模進(jìn)行對(duì)比，以此來(lái)掌握超聲圖像所反映的物理意義。而后對(duì)超聲診斷儀器的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行完成調(diào)整，包括聲波速度、診斷儀探頭的發(fā)射頻率、聲波功率及超聲回波的接收靈敏度等[4]，同時(shí)觀察超聲顯示圖像的改變情況。實(shí)驗(yàn)?zāi)康陌私獬暡ǜ黜?xiàng)參數(shù)對(duì)超聲圖像的影響過(guò)程，所以調(diào)整超聲各項(xiàng)參數(shù)對(duì)圖像變化情況的影響，應(yīng)被記錄、加入到最終的實(shí)驗(yàn)報(bào)告中。

3.2 綜合測(cè)算聲速類實(shí)驗(yàn)

通過(guò)使用示波器、超生脈沖回波規(guī)律、超聲波發(fā)射接收儀器及超聲波測(cè)試部分，來(lái)對(duì)超聲波在介質(zhì)水中的穿透速度、超聲波在有機(jī)玻璃內(nèi)傳播的衰減系數(shù)進(jìn)行記錄、計(jì)算。實(shí)驗(yàn)進(jìn)行時(shí)，需要注意示波器和超聲波發(fā)射接收儀器的仔細(xì)連接，而后將恰當(dāng)?shù)膫鞲衅鹘尤氤暟l(fā)射接收儀器的T/R端口，且把傳感器置于適當(dāng)測(cè)試模具的有利位置。在對(duì)超聲波在介質(zhì)水中的穿透速度進(jìn)行計(jì)算時(shí)，同時(shí)觀察、記錄示波器所反映的波形圖，利用示波器的B掃描功能及X軸掃描拓展功能，來(lái)對(duì)中間兩個(gè)不同界面的反射脈沖回波分別對(duì)應(yīng)的峰值點(diǎn)間的時(shí)間差進(jìn)行詳細(xì)記錄，以此來(lái)完成對(duì)超聲波在介質(zhì)水中的穿透速度的計(jì)算。在關(guān)于聲速計(jì)算的最終實(shí)驗(yàn)報(bào)告中需要包括：聲速測(cè)試的物理原理，測(cè)得的脈沖回波波形，對(duì)兩個(gè)脈沖回波分別的峰值點(diǎn)和峰值點(diǎn)間的時(shí)間差的標(biāo)識(shí)，詳細(xì)計(jì)算過(guò)程，實(shí)驗(yàn)中產(chǎn)生的誤差及誤差產(chǎn)生的原因。在對(duì)超聲波在有機(jī)玻璃內(nèi)傳播的衰減系數(shù)進(jìn)行計(jì)算時(shí)，觀察示波器所反映波形，記錄測(cè)試模具里兩個(gè)界面脈沖回波的峰值幅度。

4 結(jié)語(yǔ)

在影像物理學(xué)的研究中，包括許多用于成像的物質(zhì)波。本次實(shí)驗(yàn)選取的超聲波為其中一種安全可靠有效的物質(zhì)波，通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)，可以對(duì)超聲在不同介質(zhì)里的傳播規(guī)律及聲波的衍射、折射、散射等在超聲成像中的作用進(jìn)行深入了解，理解超聲影像顯示的物理原理，而且在一定程度上對(duì)影像物理學(xué)里的理論進(jìn)行了驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)：

[1]任杰.基于超聲脈沖回波的影像物理學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)[J].科技信息，2010（5）：436.

[2]熊政綱，左龍.超聲影像實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)[C].//第六屆全國(guó)高等學(xué)校物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)研討會(huì)論文集.2010：310-312.

第8篇：醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)范文

[關(guān)鍵詞] 超聲;小肝癌;微波凝固治療

[中圖分類號(hào)] R735[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-188-01

超聲引導(dǎo)下微波凝固治療肝癌,和其他介入方法相比,筆者用的是把超聲作為一個(gè)基本的影像學(xué)引導(dǎo)工具,看到肝臟腫瘤后再順著超聲影像就可以直接把針導(dǎo)入進(jìn)去,然后導(dǎo)入微波能源就地加熱,把腫瘤滅活掉[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年12月～2007年12月共有11例小肝癌行微波凝固治療,其中,女性1例,男性10例。年齡范圍63～73歲。11例全部有肝炎病毒,其中乙肝6例,丙肝5例。11例均經(jīng)兩種以上影像學(xué)檢查確診肝癌,AFP>200 μg/ml,持續(xù)8周以上;AFP>400 μg/ml,持續(xù)4周以上。全部患者在彩超下肝占位病灶穿刺取病理,病理結(jié)果均為肝細(xì)胞癌。肝癌病灶直徑2.1～4.4 cm,均無(wú)門(mén)脈癌栓及其他部位轉(zhuǎn)移證據(jù)。Child-Pugh分級(jí)[2]均為A級(jí),其中1例有少量腹水,余均無(wú)腹水,均無(wú)肝性腦病,血小板最低1例47×109/L,均無(wú)其他臟器功能衰竭。

1.2 超聲使用方法

超聲在微波凝固治療肝癌的診治過(guò)程中有三個(gè)階段須要應(yīng)用。首先,肝癌的診斷過(guò)程中,肝癌組織穿刺活檢取病理須在彩超下實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。其次,在微波凝固治療肝癌過(guò)程中實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè),治療第3日復(fù)查彩超,看消融治療效果是否滿意,不滿意則再次彩超下微波凝固治療。最后,治療效果滿意后每2～3個(gè)月彩超復(fù)查,如原來(lái)AFP增高,則同時(shí)復(fù)查AFP。其中,第一、二階段超聲的作用是不可或缺的,不可替代的[3-6]。

2 結(jié)果

11例患者現(xiàn)全部存活,11例患者術(shù)前肝癌組織穿刺活檢取病理及術(shù)中微波凝固治療肝癌全部實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè),未出現(xiàn)膽瘺、腸瘺、肝被膜下出血及腹腔內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,有2例出現(xiàn)右胸腔積液,2例中的1例同時(shí)合并肺炎,經(jīng)治療胸腔積液、肺炎均痊愈。術(shù)后每2～3個(gè)月彩超復(fù)查,部分結(jié)合AFP復(fù)查,共發(fā)現(xiàn)3例亞臨床復(fù)發(fā),3例中的2例因微波消融過(guò)程中疼痛難忍僅微波凝固治療8 min(一般須15～20 min),故亞臨床復(fù)發(fā),3例中的另1例則因病灶緊靠門(mén)靜脈消融時(shí)熱能被帶走而效果差,也亞臨床復(fù)發(fā),經(jīng)再次微波凝固治療,亞臨床復(fù)發(fā)病灶消失,無(wú)1例亞臨床復(fù)發(fā)經(jīng)彩超復(fù)查而發(fā)生漏診。彩超對(duì)微波消融灶及亞臨床復(fù)發(fā)灶(肝癌原發(fā)灶)有明顯不同表現(xiàn),微波消融灶在彩超下呈淺色(白色),亞臨床復(fù)發(fā)灶或肝癌原發(fā)灶彩超下呈深色(黑色),鑒別容易,故極難漏診。

3 討論

在超聲影像下看到的病變情況,不僅可以看到腫瘤而且可以進(jìn)行測(cè)量(大小、性狀等)。利用微波導(dǎo)入后局部可以產(chǎn)生一個(gè)高溫區(qū),在這個(gè)高溫區(qū)里面所有有生命的東西應(yīng)該都可以消滅掉,而且通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)腫瘤在54℃下就無(wú)法存活了,因此筆者用作用局部微波產(chǎn)生高溫的方法來(lái)滅活腫瘤。彩超(或B超)對(duì)肝癌組織穿刺活檢取病理及微波消融術(shù)中的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)意義勿庸置疑,已得到公認(rèn),是不可或缺的,不可替代的[7-8]。但術(shù)中如果病灶較大需多次消融,則因第1點(diǎn)消融后氣霧干擾,再觀察病灶困難,需操作者經(jīng)驗(yàn)及手感(扎入肝癌病灶內(nèi)有刺入高密度堅(jiān)硬物感覺(jué))確定位置[9-10]。而術(shù)后多數(shù)醫(yī)生及醫(yī)院喜歡用CT平掃加增強(qiáng)復(fù)查,它的好處是通過(guò)血供情況判斷CT片上病灶消融損毀灶還是肝癌殘留灶或亞臨床復(fù)發(fā)灶。國(guó)內(nèi)鄧小東等[2]利用聲顯靜脈注射,對(duì)肝癌血管有樹(shù)狀顯影(超聲下),治療時(shí)針對(duì)性更強(qiáng),以血管樹(shù)主干為微波凝固重點(diǎn),治療后再利用聲顯超聲造影,觀察腫瘤內(nèi)血流變化,判斷療效,完全可以取代肝CT增強(qiáng)檢查。而CT檢查費(fèi)用高、需靜脈注射造影劑,有輻射,有時(shí)不易被患者接受,而彩超復(fù)查費(fèi)用低,無(wú)射線,無(wú)需靜脈注射造影劑,方便快捷、可靠、節(jié)約,完全可以替代CT檢查,受到患者歡迎。

[參考文獻(xiàn)]

[1]梁萍,董寶瑋,于小玲,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波凝固治療肝癌的臨床應(yīng)用[J].中華腫瘤雜志,1997,10(6):448-450.

[2]鄧小東,沈延政,嚴(yán)禹.三維超聲成像在微波凝固治療中價(jià)值的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),1999,17(5):32-35.

[3]譚開(kāi)彬,高云華.超聲引導(dǎo)下微波凝固在肝癌治療中的應(yīng)用及進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2000,18(5):24-26.

[4]黃敏,沈延政,郭建峰,等.肝腫瘤介入治療后的超聲療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004,22(1):24-25.

[5]張熾敏,王劍翔,張俊,等.肝靜脈主干抗微波凝固的摸擬實(shí)驗(yàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2006,24(4):38-40.

[6]姚廣力,江怡,顧慶,等.經(jīng)皮超聲引導(dǎo)微波凝固治療復(fù)發(fā)性、轉(zhuǎn)移性肝腫瘤[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2006,15(2):144-145.

[7]辛紅,董寶瑋,林星石.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波凝固治療肝癌前后患者免疫指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化[J].腫瘤防治研究,2000,27(4):275-277.

[8]管軍,姚小平,吳夢(mèng)超.微波組織凝固對(duì)晚期肝癌患者抗腫瘤免疫力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)雜志,1998,20(3):168-170.

[9]董寶瑋,張晶,梁萍,等.經(jīng)皮微波凝固治療肝癌對(duì)患者局部免疫狀態(tài)的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,80 (10):745-748.

第9篇：醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)范文

【摘要】：影像物理學(xué)是各種影像檢查技術(shù)的基礎(chǔ)學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、腫瘤放射治療學(xué)和核醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。本文介紹了影像物理學(xué)的發(fā)展情況，闡述了影像物理學(xué)在四大醫(yī)學(xué)影像中的應(yīng)用．影像物理學(xué)知識(shí)解決了放射醫(yī)學(xué)和核醫(yī)學(xué)所涉及的物理問(wèn)題，為提高臨床工作水平奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】：影像物理學(xué)；聲學(xué)；核磁共振；放射性核素

物理學(xué)的很多新理論都為醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)帶來(lái)了革新，X射線、激光、電子顯微鏡、核磁共振等技術(shù)為醫(yī)學(xué)研究及臨床應(yīng)用提供了新的方法和手段，對(duì)現(xiàn)代生命科學(xué)的發(fā)展作出了突出的貢獻(xiàn)．借助于某種能量與生物體的相互作用，提取生物體內(nèi)組織或器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及某些生理功能的信息，為生物組織研究和臨床診斷提供影像信息。

20世紀(jì)中葉，一批物理學(xué)工作者進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，從事腫瘤放射治療及醫(yī)學(xué)影像的研究．并于1958年成立了美國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)家協(xié)會(huì)，1963年成立了國(guó)際醫(yī)學(xué)物理學(xué)組織．并將具有定量特征的物理學(xué)思想和技術(shù)引入到臨床的診斷和治療中．物理學(xué)與醫(yī)學(xué)的結(jié)合不僅促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也對(duì)物理學(xué)的發(fā)展起了推動(dòng)作用．

1 聲學(xué)的應(yīng)用

超聲成像90年代以來(lái)，由于數(shù)字化處理的引入，高性能微電子器件及超聲換能器的出現(xiàn)，以及各種圖像處理技術(shù)的應(yīng)用，超聲成像的新技術(shù)、新設(shè)備層出不窮。超聲不但能顯示組織器官病變的解剖學(xué)改變，同時(shí)還可應(yīng)用Dopper技術(shù)檢查血流量、血流方向，從而辨別器官的病理生理受損性質(zhì)與程度。超聲診斷采用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)灰階成像，在掌握正確劑量的前提下，可連續(xù)對(duì)器官的運(yùn)動(dòng)和功能實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察，而不會(huì)產(chǎn)生像X射線成像那樣的累積效應(yīng)及危險(xiǎn)的電離損害。由于超聲診斷具有無(wú)損傷性、檢查方便、診斷快速準(zhǔn)確、價(jià)格便宜、適用范圍廣泛等優(yōu)點(diǎn)，得以在臨床中迅速推廣。超聲波成像的物理基礎(chǔ)是超聲醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，超聲成像是利用超聲波遇到介質(zhì)的不均勻界面時(shí)能發(fā)生發(fā)射的特性，根據(jù)檢測(cè)到的回波信號(hào)的幅度、時(shí)問(wèn)、頻率、相位等，得到體內(nèi)組織結(jié)構(gòu)、血液流速等信息．

2 光學(xué)的應(yīng)用X射線成像

X線實(shí)際上是一種波長(zhǎng)極短、能量很大的電磁波。醫(yī)學(xué)上應(yīng)用的X線波長(zhǎng)約在0.001--0.1nm之間。X射線穿透物質(zhì)的能力與射線光子的能量有關(guān)，X線的 波長(zhǎng)越短，光子的能量越大，穿透力越強(qiáng)。X顯得穿透力也與物質(zhì)密度有關(guān)，密度大的物質(zhì)對(duì)X線的吸收多，透過(guò)少；密度小則吸收少，透過(guò)多。利用差別吸收這種性質(zhì)可以把密度不同的骨骼與肌肉、脂肪等軟組織區(qū)分開(kāi)來(lái)，者正是X線透視和攝影的物理基礎(chǔ)。X射線成像包括X射線透視和攝影、X射線計(jì)算機(jī)體層成像． X射線計(jì)算機(jī)體層成像是以測(cè)定人體內(nèi)的衰減系數(shù)為基礎(chǔ)，采用一定的數(shù)學(xué)方法，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，重新建立斷層圖像的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)［1］．X射線的幾種特殊檢查技術(shù)，分別是X射線的造影技術(shù)、X射線的斷層攝影、數(shù)字減影．

3 電磁學(xué)的應(yīng)用磁共振成像

MRI成像的先決條件MRI成像的先決條件是被成像樣品中的原子核必須具有磁性,而這種磁性源于原子核本身的自旋運(yùn)動(dòng).因此,對(duì)原子核等微觀粒子的自旋屬性進(jìn)行的深入研究是量子力學(xué)取得的重要成果之一,客觀上也是MRI得以產(chǎn)生的知識(shí)前提.磁共振成像利用了人體內(nèi)水分子中的氫核在外磁場(chǎng)中產(chǎn)生核磁共振的原理．由于人體不同的正常組織、器官以及同一組織、器官的不同病理階段氫核的弛豫時(shí)間有顯著不同，利用梯度磁場(chǎng)進(jìn)行層面選擇和空間編碼就可以獲得以氫核的密度、縱向弛豫時(shí)間 、橫向弛豫時(shí)間作為成像參數(shù)的體內(nèi)各斷層的結(jié)構(gòu)圖像．近年來(lái)產(chǎn)生很多新的成像序列和技術(shù)方法．如擴(kuò)散加權(quán)成像是通過(guò)測(cè)量人腦中水分子擴(kuò)散的特性來(lái)反映組織的生化特性及組織結(jié)構(gòu)的改變，在臨床上可用于急性腦梗塞的早期診斷［2］．螺旋漿掃描技術(shù)，明顯消除患者因運(yùn)動(dòng)或金屬異物造成的偽影, 可生成高分辨率、無(wú)偽影、具有臨床診斷意義的理想圖像。

4 原子核物理學(xué)的應(yīng)用放射性核素成像

放射性核素成像的物理基礎(chǔ)放射性核素具有放射性，利用放射性核素作蹤劑，結(jié)合藥物在臟器選擇性的聚集和參與生理、生化功能，達(dá)到診斷疾病的目的。檢察方法 有4種：掃描機(jī)、照相機(jī)、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層(PET).核素檢查中產(chǎn)生的正電子只能存在極短的時(shí)間，當(dāng)它被物質(zhì)阻止而失去動(dòng)能時(shí)，將和物質(zhì)中的電子結(jié)合而轉(zhuǎn)化成光子，即正負(fù)電子對(duì)湮沒(méi)．轉(zhuǎn)變?yōu)閮蓚€(gè)能量為0．551 MeV的光子，并反沖發(fā)出．放射性核素在正常組織和病變組織分布不同，產(chǎn)生的光子強(qiáng)弱也有不同，PET成像技術(shù)通過(guò)探測(cè)光子對(duì)的差別形成影像．

5 結(jié)語(yǔ)

影像物理學(xué)在影像檢查技術(shù)中的意義非常重要，對(duì)影像檢查技術(shù)的發(fā)展影像深遠(yuǎn)，隨著影像物理學(xué)的不斷發(fā)展，新的影像技術(shù)不斷出現(xiàn)，必將對(duì)疾病的診斷總出更大的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)