環(huán)境經(jīng)濟(jì)學(xué)筆記精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的環(huán)境經(jīng)濟(jì)學(xué)筆記主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：環(huán)境經(jīng)濟(jì)學(xué)筆記范文

本科畢業(yè)設(shè)計題目源于指導(dǎo)教師的科研項目是實(shí)現(xiàn)教學(xué)與科研雙贏的最佳方式。畢業(yè)設(shè)計與科研相結(jié)合是一種“互動式”的教學(xué)模式，在科研課題成為畢業(yè)設(shè)計題目時，須根據(jù)環(huán)境工程專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)基本要求，結(jié)合學(xué)生具體情況，將具體研究方向合理地組合成若干個難度適中、工作量飽滿且具有一定探索性、創(chuàng)新性的畢業(yè)設(shè)計題目。畢業(yè)設(shè)計的學(xué)生可以提前進(jìn)入到實(shí)驗(yàn)室，了解課題的背景和任務(wù)，從而有更多的時間進(jìn)行深入開展畢業(yè)設(shè)計；指導(dǎo)的教師也有更多的時間為學(xué)生指明課題的研究方向，引導(dǎo)學(xué)生按照自己的思路設(shè)計技術(shù)路線，進(jìn)行科研攻關(guān)，對在畢業(yè)設(shè)計期間存在的問題可及時與學(xué)生討論和交流，提出修改意見。同時，高水平的成果也可以作為學(xué)生走向人才市場，進(jìn)入用人單位的一塊敲門磚。

2.與生產(chǎn)實(shí)際相結(jié)合，提高學(xué)生解決問題的能力。

課題來源于生產(chǎn)實(shí)際，畢業(yè)設(shè)計也要與生產(chǎn)實(shí)際相結(jié)合，本著解決生產(chǎn)過程中存在的具體問題來制定設(shè)計任務(wù)和目標(biāo)，能使學(xué)生學(xué)到實(shí)用的工程技術(shù)，從而提高解決實(shí)際問題的能力。畢業(yè)設(shè)計的題目可以由企業(yè)的工程技術(shù)人員給出，畢業(yè)設(shè)計的目的、任務(wù)、要求和預(yù)期結(jié)果由學(xué)校負(fù)責(zé)審批。設(shè)計過程也可以在企業(yè)內(nèi)完成，畢業(yè)設(shè)計答辯在學(xué)校進(jìn)行，以保證畢業(yè)設(shè)計成果評判標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。這種模式既可緩解目前畢業(yè)設(shè)計題目陳舊、與實(shí)際聯(lián)系不緊密等不足的情況，又可解決教師指導(dǎo)過多學(xué)生的矛盾。同時也為學(xué)生和用人單位相互了解、雙向選擇奠定了基礎(chǔ)，使學(xué)生到工作單位后能很快進(jìn)入角色，高效率地工作。

3.與社會需求相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的競爭意識。

滿足社會需求是人才培養(yǎng)的根本所在。新形勢下社會對環(huán)境工程領(lǐng)域創(chuàng)新人才的要求，給高校人才培養(yǎng)模式和教學(xué)改革帶來了新的挑戰(zhàn)。畢業(yè)設(shè)計與社會需求相結(jié)合，是符合社會發(fā)展要求的培養(yǎng)模式。學(xué)生競爭意識和能力是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的重要方面。學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計要服務(wù)于社會，讓社會充分認(rèn)可環(huán)境工程專業(yè)，同時，學(xué)校也可以及時了解社會對人才的需求，使學(xué)校調(diào)整培養(yǎng)方案與課程結(jié)構(gòu)，使學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)更合理，通過素質(zhì)教育和專業(yè)知識學(xué)習(xí)，進(jìn)一步增強(qiáng)競爭意識和服務(wù)社會的能力。

4.與學(xué)生興趣愛好、擇業(yè)方向相結(jié)合。

在選擇畢業(yè)設(shè)計題目時，每個學(xué)生可以根據(jù)自己在大學(xué)四年所掌握的基本理論知識與專業(yè)技能選擇自己感興趣的題目，也可以根據(jù)自己的擇業(yè)方向選擇，這樣就能發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，選擇一些不是與本專業(yè)嚴(yán)格緊密相關(guān)但也達(dá)到學(xué)校和學(xué)院下達(dá)的畢業(yè)設(shè)計難度要求的題目。學(xué)生選擇這類題目完成了畢業(yè)設(shè)計環(huán)節(jié)后，鍛煉和培養(yǎng)了自身的能力，挖掘了自身的潛能。另外選擇與自己擇業(yè)方向一致的題目，可以給學(xué)生帶來向用人單位展示自己成績和能力的機(jī)會，給未來的工作打下一定的基礎(chǔ)。我們都知道，目前高等教育的目的是培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、寬口徑、高素質(zhì)的創(chuàng)新人才，在校大學(xué)生中有一定數(shù)量的人對自己所學(xué)專業(yè)不是很感興趣，這類人在走上社會面臨擇業(yè)是就會有一定的壓力，在畢業(yè)設(shè)計這個環(huán)節(jié)，讓他們選擇自己感興趣并且可能與之后的擇業(yè)相關(guān)的題目來完成，會使他們畢業(yè)后較和諧地融入社會。

5.加強(qiáng)畢業(yè)設(shè)計期間指導(dǎo)教師與學(xué)生間的互動。

畢業(yè)設(shè)計是大學(xué)生畢業(yè)之前最后一個學(xué)期的必修課程，對大部分的學(xué)生而言，完成這門課程需要學(xué)生將大學(xué)四年所學(xué)的基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識綜合起來，并從中提煉出一個個解決問題的方法，運(yùn)用到解決一個生產(chǎn)應(yīng)用中的具體問題中去。這就需要學(xué)生在充分的文獻(xiàn)調(diào)研基礎(chǔ)上，歸納總結(jié)知識點(diǎn)，尋找分析問題與解決問題的方法，這個過程需要教師精心的指導(dǎo)。指導(dǎo)教師在學(xué)生完成畢業(yè)設(shè)計的各個階段都要及時了解學(xué)生的完成情況，結(jié)合每個學(xué)生的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，每周至少指導(dǎo)學(xué)生三到四次。這就大大加強(qiáng)了師生間的互動，對學(xué)生順利地完成畢業(yè)設(shè)計任務(wù)非常重要。這種師生間的互動使學(xué)生在畢業(yè)之前全面深入的對自己的專業(yè)知識進(jìn)行了一次歸納和應(yīng)用，對部分學(xué)生還可能會激發(fā)他們內(nèi)在的潛力。另外，畢業(yè)設(shè)計完成時期正是學(xué)生即將結(jié)束大學(xué)生活走向工作崗位的時期，很多學(xué)生面臨考研、就業(yè)等多方面的壓力和困惑，這些負(fù)面的情緒往往會影響他們畢業(yè)設(shè)計的正常進(jìn)行，這個時候指導(dǎo)教師采取不定期的檢查、定期約見、組織小組討論等方式加強(qiáng)與學(xué)生的互動，一方面監(jiān)督學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計完成情況，另一方面可以及時了解學(xué)生的思想動態(tài)，及時給予疏導(dǎo)和指引，這對學(xué)生順利完成大學(xué)學(xué)業(yè)，身心健康地走向社會起到良好的效果。

6.完善各項規(guī)章制度，加強(qiáng)過程監(jiān)管力度。

雖然在畢業(yè)設(shè)計的各個環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的管理措施，但仍需進(jìn)一步完善。整個畢業(yè)設(shè)計環(huán)節(jié)過程包括以下幾個部分：

（1）指導(dǎo)教師根據(jù)自己的研究領(lǐng)域向系畢業(yè)設(shè)計指導(dǎo)小組申報設(shè)計題目；

（2）所有設(shè)計題目向?qū)W生公布，學(xué)生根據(jù)自己的興趣愛好選題；

（3）指導(dǎo)小組向所有指導(dǎo)教師下達(dá)設(shè)計規(guī)定，指導(dǎo)教師向各自的選題下達(dá)畢業(yè)設(shè)計任務(wù)書；

（4）學(xué)生按照設(shè)計任務(wù)書開始進(jìn)行設(shè)計，從文獻(xiàn)調(diào)研到數(shù)據(jù)計算整理、設(shè)備選擇到畫圖；

（5）學(xué)生撰寫畢業(yè)設(shè)計說明書和論文，進(jìn)行小組預(yù)答辯；

（6）畢業(yè)設(shè)計指導(dǎo)小組組織答辯委員會正式答辯；

（7）組織不合格的學(xué)生進(jìn)行二次答辯；

（8）將全部參加畢業(yè)設(shè)計環(huán)節(jié)的學(xué)生的成績進(jìn)行評分和歸檔。以上環(huán)節(jié)構(gòu)成了基本的環(huán)境工程專業(yè)畢業(yè)設(shè)計規(guī)范管理體系。

第2篇：環(huán)境經(jīng)濟(jì)學(xué)筆記范文

畢業(yè)設(shè)計（論文）是本專業(yè)教學(xué)計劃中重要的綜合性實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，也是學(xué)生畢業(yè)和取得學(xué)士學(xué)位資格認(rèn)定的重要依據(jù)。撰寫畢業(yè)設(shè)計（論文），有助于學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識和基本技能，從而得到從事實(shí)際工作所必需的基本訓(xùn)練和進(jìn)行科學(xué)研究工作的初步能力。因此，在畢業(yè)設(shè)計（論文）教學(xué)過程中，教師必須堅持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、緊密結(jié)合實(shí)際的原則，依據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)，做到科學(xué)選題、規(guī)范管理、全程監(jiān)測，確保畢業(yè)設(shè)計工作的質(zhì)量。

一、以往畢業(yè)設(shè)計教學(xué)中存在的問題和不足

環(huán)境設(shè)計專業(yè)的畢業(yè)設(shè)計按照畢業(yè)設(shè)計課程選題―市場調(diào)研―設(shè)計方案形成―設(shè)計表現(xiàn)―成果提交―畢業(yè)答辯―成績評定的程序進(jìn)行。各個階段的工作環(huán)環(huán)相扣、循序漸進(jìn)，任何一個環(huán)節(jié)的工作存在問題，都將影響畢業(yè)設(shè)計的整體質(zhì)量。經(jīng)過近幾年的研究，筆者發(fā)現(xiàn)以下幾個問題：第一，畢I設(shè)計的選題存在一定的盲目性和隨意性。設(shè)計題目類型單一，涉及面窄，缺乏設(shè)計意義和新穎性，可操作性差。第二，學(xué)生過分依賴網(wǎng)絡(luò)，收集到的信息資料不夠全面，缺乏真實(shí)性，主觀意識比較強(qiáng)，導(dǎo)致對設(shè)計題目的理解深度不夠甚至存在偏差，設(shè)計要解決的問題和表現(xiàn)點(diǎn)模糊。第三，由于畢業(yè)設(shè)計課程的后半期與單位實(shí)習(xí)和就業(yè)等時間有沖突，部分同學(xué)對畢業(yè)設(shè)計的重視程度較低，影響畢業(yè)設(shè)計的質(zhì)量。第四，畢業(yè)設(shè)計評分辦法規(guī)則不夠系統(tǒng)，老師評分時主觀性較強(qiáng)，造成學(xué)生畢業(yè)設(shè)計成績的客觀性、公平性和真實(shí)性偏低。

二、優(yōu)化畢業(yè)設(shè)計的有效途徑

（一）注重提高全系師生對畢業(yè)設(shè)計工作重要性的認(rèn)識

畢業(yè)設(shè)計是學(xué)生在校的最后一個教學(xué)環(huán)節(jié)，畢業(yè)設(shè)計成績既反映了學(xué)生專業(yè)水平，又體現(xiàn)了教師的教學(xué)水平和教學(xué)態(tài)度，同時也直接影響到學(xué)校的辦學(xué)聲譽(yù)。因此，系領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)負(fù)責(zé)人非常重視這項工作，明確要求全體師生必須嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)院對畢業(yè)設(shè)計設(shè)定的各項規(guī)定，嚴(yán)禁指導(dǎo)老師不按正當(dāng)手續(xù)批準(zhǔn)學(xué)生離校進(jìn)行畢業(yè)設(shè)計的現(xiàn)象，同時還將輔導(dǎo)員的工作態(tài)度、教師的教學(xué)態(tài)度和教學(xué)水平作為教職員工考核的一項重要內(nèi)容，并將學(xué)生參加畢業(yè)設(shè)計的時間作為評價畢業(yè)設(shè)計成績的一個指標(biāo)，從制度上促使全系師生深刻認(rèn)識到畢業(yè)設(shè)計工作的嚴(yán)肅性、規(guī)范性、重要性。

（二）精心組織，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致地把好選題關(guān)

畢業(yè)設(shè)計選題對畢業(yè)設(shè)計的教學(xué)目的、教學(xué)質(zhì)量影響很大。為此，教師從畢業(yè)設(shè)計的選題開始，做到明確選題原則、規(guī)范選題程序、精心選派導(dǎo)師、抓好選題及審題控制。本專業(yè)畢業(yè)設(shè)計題目難度適中，能鞏固、深化、擴(kuò)大學(xué)生所學(xué)的知識，有利于學(xué)生得到專業(yè)訓(xùn)練以及對過去所學(xué)知識點(diǎn)的綜合運(yùn)用，符合本專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，主要體現(xiàn)在以下三點(diǎn)：

1.選題符合本專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)及教學(xué)基本要求

選題必須體現(xiàn)本專業(yè)綜合訓(xùn)練內(nèi)容，使學(xué)生受到比較全面的鍛煉，并初步具備助理設(shè)計師的能力。畢業(yè)設(shè)計（論文）的第一步是聘請具備高水平的導(dǎo)師，除了本校專職教師，本專業(yè)還從母體學(xué)校、其他院校以及設(shè)計院聘請導(dǎo)師，他們都具備較高的科研水平、較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力和豐富的工程實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有著指導(dǎo)學(xué)生設(shè)計的豐富經(jīng)驗(yàn)，同時對畢業(yè)設(shè)計（論文）工作高度負(fù)責(zé)，這確保了本專業(yè)的畢業(yè)設(shè)計（論文）工作有一個較高的起點(diǎn)。

2.畢業(yè)設(shè)計課題應(yīng)盡可能聯(lián)系實(shí)際，以應(yīng)用為主

針對環(huán)境設(shè)計選題容易過大過寬、選題過虛的問題，必須聯(lián)系實(shí)際，抓住重點(diǎn)來解決。獨(dú)立學(xué)院的環(huán)境設(shè)計專業(yè)畢業(yè)設(shè)計的工作量和難易程度要適當(dāng)，使學(xué)生在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下經(jīng)過努力能夠完成，且能取得一定的階段性成果。選題過大，超出了本科生研究能力的范圍，難以深入研究，這一直是環(huán)境設(shè)計類本科畢業(yè)設(shè)計的通病。鑒于此，本專業(yè)采取了很多措施，例如，堅持一人一題，對于工作量大的課題，可組織數(shù)名學(xué)生協(xié)同攻關(guān)、分工設(shè)計，但須明確每人一個子課題，或用副標(biāo)題區(qū)別，子課題要立足于大題，分別展開；明確每個學(xué)生需獨(dú)立完成且能滿足教學(xué)基本要求，使其達(dá)到全面綜合訓(xùn)練的目的。

3.選題原則清晰，審題符合規(guī)范

本專業(yè)畢業(yè)設(shè)計選題原則主要體現(xiàn)在以下五個方面：選題要反映四年來的學(xué)習(xí)內(nèi)容；選題內(nèi)容不能太大，大題目可以由幾個人共同完成；每個教師最多選兩個題目，同一個專業(yè)方向只能帶一個；嚴(yán)禁使用過去做過的設(shè)計內(nèi)容；在設(shè)計公司完成的畢業(yè)設(shè)計由設(shè)計公司確定題目，禁止拿設(shè)計公司的圖紙匯報。

選題、審題的工作程序符合規(guī)范化要求，選題由指導(dǎo)教師提出（學(xué)生自選課題也須經(jīng)教師審定），上報選題的內(nèi)容除學(xué)院規(guī)定的要求外，必須附上選題的平面圖和選題的教學(xué)目的，說明選題是如何對四年教學(xué)總結(jié)和提高的思考。選題嚴(yán)格按照學(xué)院規(guī)定程序進(jìn)行，首先報專業(yè)負(fù)責(zé)人審批，專業(yè)負(fù)責(zé)人組織審定后，報系主任批準(zhǔn)確定，選題經(jīng)系主任批準(zhǔn)后方可向?qū)W生公布。

（三）積極采取措施，強(qiáng)化全過程規(guī)范化管理

學(xué)院2010年購置了畢業(yè)設(shè)計管理系統(tǒng)并投入使用，2013年又做了更新，強(qiáng)化畢業(yè)設(shè)計全過程全方位的規(guī)范化管理，對畢業(yè)設(shè)計各個重要環(huán)節(jié)都規(guī)定了完成的時間節(jié)點(diǎn)要求，并將實(shí)施結(jié)果定期公布，有力地保證了畢業(yè)設(shè)計各個環(huán)節(jié)的時間進(jìn)度，切實(shí)提高了畢業(yè)設(shè)計的質(zhì)量。

本專業(yè)為了確保畢業(yè)設(shè)計（論文）工作按時、保質(zhì)完成，在組織管理上實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化和制度化。建筑與藝術(shù)系和專業(yè)組精心組織，包括尋找指導(dǎo)教師、組建指導(dǎo)小組、學(xué)習(xí)上級精神、聽取課題介紹、完成選題審題、下達(dá)任務(wù)書、擬定開題報告、完成和修改初稿、中期檢查、考核導(dǎo)師、定稿、審核答辯資格、安排集中互評、組織答辯、專家重點(diǎn)檢查、評優(yōu)以及論文文檔留存和歸檔等，整個過程中的各環(huán)節(jié)都執(zhí)行嚴(yán)格、規(guī)范的程序，保證本專業(yè)按人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，高質(zhì)量完成畢業(yè)論文工作。主要流程如下：

1.成立以系主任為組長的畢業(yè)設(shè)計（論文）工作組

指定專職教師具體負(fù)責(zé)畢業(yè)設(shè)計工作，形成畢業(yè)設(shè)計工作組、設(shè)計指導(dǎo)小組、專業(yè)負(fù)責(zé)人、專業(yè)聯(lián)系人、系秘書辦、輔導(dǎo)員等各負(fù)其責(zé)的嚴(yán)密組織機(jī)構(gòu)。專業(yè)負(fù)責(zé)人及論文聯(lián)絡(luò)員定期通過畢業(yè)設(shè)計管理系統(tǒng)檢查、了解畢業(yè)設(shè)計（論文）各環(huán)節(jié)的進(jìn)展情況和畢業(yè)設(shè)計（論文）質(zhì)量。

2.畢業(yè)設(shè)計（論文）動員及培訓(xùn)

要做好畢業(yè)設(shè)計（論文）動員及培訓(xùn)，明確目的和意義，了解畢業(yè)設(shè)計的過程、方法和規(guī)范化要求。

3.制定詳細(xì)的工作進(jìn)程安排

建筑與藝術(shù)系按周制定了詳細(xì)的工作進(jìn)程安排，確保在每一個重要節(jié)點(diǎn)都有檢查，保證畢業(yè)設(shè)計（論文）工作進(jìn)度。畢業(yè)設(shè)計（論文）的檢查分前期、中期和后期三個階段。

（1）前期主要檢查課題落實(shí)情況、指導(dǎo)教師到位情況以及進(jìn)行課題所必需的條件是否具備，檢查任務(wù)書是否按要求填寫并進(jìn)入畢業(yè)設(shè)計管理系統(tǒng)；

（2）中期主要檢查學(xué)生譯文、課題報告完成情況以及前期的工作進(jìn)展情況，檢查學(xué)生的工作進(jìn)度和畢業(yè)設(shè)計（論文）工作中存在的困難和問題。檢查結(jié)果通過在畢業(yè)設(shè)計管理系統(tǒng)中填寫中期檢查表來呈現(xiàn)；

（3）后期檢查畢業(yè)設(shè)計（論文）文檔的規(guī)范性及答辯評分情況。

（四）嚴(yán)把評閱、答辯關(guān)，確保畢業(yè)設(shè)計作品質(zhì)量

1.采取初次試答辯和最終答辯相結(jié)合的方式，認(rèn)真把好設(shè)計作品質(zhì)量關(guān)

專門聘請校外有高級職稱的專業(yè)教師參加畢業(yè)設(shè)計的指導(dǎo)、評審和答辯工作，采取初次試答辯和最終答辯相結(jié)合的方式。在學(xué)生畢業(yè)設(shè)計完成初稿時，組織校外有高級職稱的專業(yè)教師對學(xué)生作品進(jìn)行初次答辯，對每位學(xué)生給予認(rèn)真的指導(dǎo)。學(xué)生根據(jù)指導(dǎo)意見及建議對設(shè)計作品修改完善后，再進(jìn)行最終答辯。

2.采取面上答辯和評優(yōu)答辯相結(jié)合的方式，確保畢業(yè)設(shè)計質(zhì)量及成均衡

為了保證設(shè)計作品質(zhì)量及成績評定的科學(xué)合理，面上答辯分組進(jìn)行，優(yōu)秀設(shè)計的答辯在專業(yè)范圍內(nèi)統(tǒng)一組織、一次性進(jìn)行（稱之為“評優(yōu)答辯”），且優(yōu)秀論文比例不超過15%。

3.采取相似度檢測（），嚴(yán)格工作紀(jì)律，確保論文真實(shí)性

為使學(xué)生認(rèn)真、嚴(yán)肅地完成設(shè)計的各項工作，加強(qiáng)學(xué)術(shù)道德和學(xué)風(fēng)建設(shè)，切實(shí)用自己四年來所學(xué)知識完成設(shè)計報告，學(xué)院購買了軟件，相關(guān)通知，布置檢測工作。本專業(yè)按照學(xué)院要求，評閱之前要求學(xué)生自查3次，提交自查報告，指導(dǎo)老師審核。答辯后，全院組織抽查，本專業(yè)畢業(yè)設(shè)計結(jié)果顯示，全部符合要求。

4.加強(qiáng)展示交流，不斷完善作品質(zhì)量

為使學(xué)生的設(shè)計理念有互補(bǔ)性的提高，系里每年舉辦畢業(yè)設(shè)計作品展，面向全校展出，以便促進(jìn)各專業(yè)、同學(xué)之間的交流。

三、結(jié)語

總之，以往環(huán)境設(shè)計專業(yè)畢業(yè)設(shè)計教學(xué)中存在一些問題和不足。為了優(yōu)化畢業(yè)設(shè)計，學(xué)院必須進(jìn)行畢業(yè)設(shè)計課程改革，注重提高全系師生對畢業(yè)設(shè)計工作重要性的認(rèn)識，精心組織，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致地把好選題關(guān)，積極采取措施，強(qiáng)化全過程規(guī)范化管理，嚴(yán)把評閱、答辯關(guān)，確保畢業(yè)設(shè)計作品質(zhì)量。

第3篇：環(huán)境經(jīng)濟(jì)學(xué)筆記范文

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床的常見急危重癥，病死率很高，病情復(fù)雜多變，治療有相當(dāng)?shù)碾y度，死亡率可達(dá)20%～70%[1]，近年來其發(fā)病呈上升趨勢，血必凈注射液是王今達(dá)教授在古方血府逐瘀湯基礎(chǔ)上篩選總結(jié)出的驗(yàn)方，與傳統(tǒng)口服湯劑相比，優(yōu)點(diǎn)在于靜脈給藥，吸收方便、直接，起效迅速，臨床用于治療SAP效果顯著，現(xiàn)將部分臨床研究資料報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 全部病例均來源于我院自2012年2月～2015年12月患者，均符合通用危重病急救醫(yī)學(xué)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。72例患者隨機(jī)分為兩組治療組42例，其中男性28例，女性14例，年齡17～69歲，平均（38.2±5.8）歲。其中腹痛42例，惡心、嘔吐者38例，發(fā)熱（T>38.5℃）者25例，腹膜炎23例，腹水19例，黃疸7例，休克4例，上消化道出血2例，急性腎炎2例；血鈣偏低者19例。其中急性水腫性胰腺炎35例，急性出血性胰腺炎7例。對照組30例，其中男性20例，女性10例，年齡16～68歲，平均（39.1±6.2）歲。其中腹痛30例，惡心、嘔吐者27例，發(fā)熱者17例，腹膜炎16例，腹水14例，黃疸5例，休克3例，上消化道出血1例，急性腎炎1例；血鈣偏低者14例。其中急性水腫性胰腺炎25例，急性出血性胰腺炎5例。兩組患者在年齡、性別、并發(fā)癥輕重程度等方而比較，均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 血必凈注射液（由天津產(chǎn)，外觀為棕黃色、透明液體，規(guī)格10 ml/支），主要成分為赤芍、川芍、丹參、紅花、當(dāng)歸等。兩組患者均常規(guī)給與禁食、禁水、胃腸減壓、大量補(bǔ)充液體、糾正電解質(zhì)紊亂、抗生素控制感染、抑制胰液分泌、解痙、止痛等治療。治療組在此基礎(chǔ)上，加用血必凈50 ml靜脈，1次/d，治療7 w為1個療程。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察腹痛、腹脹、上腹壓痛、發(fā)熱、惡心、嘔葉、血尿淀粉酶以及白細(xì)胞的變化。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照1993年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[2]制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：3 d內(nèi)癥狀、體征緩解，7 d內(nèi)消失，血尿淀粉酶恢復(fù)正常；顯效：7 d內(nèi)癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，血尿淀粉酶恢復(fù)正常；有效：7 d內(nèi)癥狀、體征減輕，血尿淀粉酶有下降趨勢；無效：不符合上述情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料以x±s表示，組間t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組療效 治療組2例治療2d后癥狀無改善，轉(zhuǎn)外科手術(shù)，其中1例死亡，總有效率95.24%。對照組2例因多臟器功能衰竭（MOF）而死亡，3例患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)后，其中1例死亡，總有效率83.33%。治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組癥狀改善時間 治療組腹痛、體溫、腹脹、惡心嘔吐、上腹壓痛、白細(xì)胞、血淀粉酶、尿淀粉酶的消失/恢復(fù)時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

SAP屬于臨床急性危重病，發(fā)病急，病情嚴(yán)重瞬息多變，大多數(shù)患者預(yù)后不良，死亡率很高[4]。我國中西醫(yī)結(jié)合治療急性危重病奠基人王今達(dá)教授曾經(jīng)多次反復(fù)重申，中西醫(yī)結(jié)合治療危重病的目的在于追求最好的療效。胃腸道是人體最大細(xì)菌病毒生產(chǎn)地和儲存庫，在SAP發(fā)生、發(fā)展的過程中，胃腸道受到不同程度的影響，人體的消化吸收功能出現(xiàn)不同程度的障礙，對于SAP禁食、水的病人，則更需要高效安全的靜脈制劑。中醫(yī)認(rèn)為，SAP的主要病機(jī)為邪毒入侵，肝膽不利，敗血阻滯，臟腑虛損。其中敗血阻滯為病機(jī)的關(guān)鍵，正所謂《重訂通俗傷寒論》"毒熱熾盛，蔽其氣，凝其血也"活血化瘀為其治療的關(guān)鍵所在[4]。

血必凈主要成分為赤芍、川芍、丹參、紅花、當(dāng)歸等?，F(xiàn)代藥理證明赤芍、丹參、紅花可以改善微循環(huán)，增加血流量；降低炎癥反應(yīng)以及毛細(xì)血管的通透性，減少炎性滲出，促進(jìn)炎癥吸收，抑制炎性肉芽腫形成，因而可以充分降低感染過程的病理損害。另外，還可以增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吸附功能以及白細(xì)胞的吞噬能力，使血腫以及其他壞死組織易被吞噬細(xì)胞吞噬吸收。大量基礎(chǔ)研究以及臨床實(shí)踐證明，血必凈具有強(qiáng)效抗內(nèi)毒素作用，也有強(qiáng)效拮抗內(nèi)毒素誘導(dǎo)單核/巨噬產(chǎn)生的內(nèi)源性炎性介質(zhì)，失控性釋放的作用，增加血小板以及纖維蛋白原含量，增加血小板聚集力，改善彌漫性血管內(nèi)凝血的凝血劑制異常，同時提高超氧化物歧化酶活性等作用。臨床大多用于治療急性危重病，比如由于細(xì)菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（即膿毒癥），以及有感染引發(fā)的多臟器功能失常綜合征（即多臟衰），經(jīng)過大量臨床實(shí)踐，療效滿意。

參考文獻(xiàn)：

[1]王健，周曉燕，劉云月，等.血必凈聯(lián)合清胰湯治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2013（3）：156-158.

[2]何周桃，韓向陽.生長抑素聯(lián)合血必凈對老年重癥急性胰腺炎患者炎性介質(zhì)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（18）：4520-4521.

第4篇：環(huán)境經(jīng)濟(jì)學(xué)筆記范文

【摘要】 目的 觀察血必凈注射液對重癥急性胰腺炎(SAP)時血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)的影響及其對SAP的治療作用、機(jī)制。方法 將45例SAP患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上加用血必凈注射液，對照組僅采用西醫(yī)綜合治療。檢測治療前及治療后1、3、6、10d兩組患者血清TNF-α、IL-10水平，并評價兩組的治療有效率，白細(xì)胞、血淀粉酶恢復(fù)時間，腹痛緩解時間，平均住院時間。結(jié)果 治療后治療組患者白細(xì)胞、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、腹痛緩解時間及平均住院時間均較對照組明顯縮短(P＜0.01)。治療前及治療后1d，兩組患者TNF-α、IL-10水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但在治療后3、6、10d，治療組患者血清TNF-α水平較對照組患者顯著下降(P＜0.01)，而IL-10水平較對照組患者顯著升高(P＜0.01)。結(jié)論 血必凈注射液能抑制TNF-α分泌，上調(diào)IL-1O水平，對SAP具有良好的治療作用。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎 血清腫瘤壞死因子-α 白細(xì)胞介素-10 血必凈注射液

【Abstract】 Objective To investigate the effects of Xuebijin injection levels on serum TNF-αand IL-10 in patients with severe acute pancreatitis(SAP)and the mechanisms. Methods 45 patients with SAP were randomly pided into 2 groups. Treating group were treated by routine treatment and Xuebijin injection， control group were routinely treated only．Serum TNF-α and IL-10 were determined before and 1、3、6、10 days after therapy．To evaluate effective rate，recovery time of white blood cell and serum amylase，time of abdominal symptom release and average hospital stay were compared. Result Compared to control group，recovery time of white blood cell and serum amylase， time of abdominal symptom and average hospital stay in treated group were shorter significantly (P＜0.01). No significant changes in serum TNF-α and IL-10 were noticed in the two groups on 1 d(P＞0.05). The serum levels of TNF-α of SAP were significantly decreased in the test group than in the control group on 3 d、6d and 10d after the use of Xuebijing(P＜0.01)．But The serum levels of IL-10 of SAP got significantly higher in the test group than in the control group (P＜0.01)．Conclusion Xuebijin injection has therapeutic effects on SAP by inhabiting serum TNF-α level and increasing IL-10 level.

【Key words】 Severe acute pancreatitis TNF-α IL-10 Xuebijin injection

重癥急性胰腺炎(SAP)病程兇險，病死率極高，究其原因，主要是發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，因而相應(yīng)的治療觀點(diǎn)一直搖擺不定，始終在探索之中，它也是醫(yī)學(xué)史上爭論最多，持續(xù)時間最長的一個疾?。?］。近年來的研究顯示，SAP早期出現(xiàn)嚴(yán)重的SIRS（全身性炎癥反應(yīng)綜合征），隨著SIRS的發(fā)展勢必導(dǎo)致胰外多器官損傷，甚至MODS(多臟器功能衰竭)的發(fā)生［2］。腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細(xì)胞介素-10(IL-10)等炎癥介質(zhì)的釋放在SAP的發(fā)展過程中起著十分重要的作用［3］。本研究旨在通過觀察血必凈注射液對SAP患者血清TNF-α、IL-10的影響，探討其對SAP的治療作用及機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年6月至2008年10月，本院急診住院SAP患者45例，其中男27例，女18例，年齡18～75歲(平均45歲)，發(fā)病時間1～4d。45例均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會胰腺疾病學(xué)組制定的中國胰腺炎診治指南(草案)［4］，且排除其他感染性疾病及心血管疾病。45例均具有急性胰腺炎病史、癥狀、體征、血尿淀粉酶異常及白細(xì)胞升高，均伴有低血壓、休克，或全腹壓痛、反跳痛明顯，甚至有血性腹水、腹水淀粉酶升高，B超或CT顯示胰腺實(shí)質(zhì)壞死或周圍大量滲出。隨機(jī)分為治療組(23例)和對照組(22例)，兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均常規(guī)給與禁食、禁水、胃腸減壓、大量補(bǔ)充液體、糾正電解質(zhì)紊亂、抗生素控制感染、抑制胰液分泌、解痙、止痛等治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)公司提供)50ml，加生理鹽水100ml，于30～40min內(nèi)靜脈滴注完畢，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前及治療10d后白細(xì)胞，血淀粉酶恢復(fù)至正常時間，腹痛緩解時間，平均住院時間，血清中TNF-a、IL-10變化。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，臨床痊愈：癥狀、體征3d內(nèi)緩解，7d內(nèi)消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常；顯效：癥狀、體征7d內(nèi)顯著好轉(zhuǎn)，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常；有效：癥狀、體征7d內(nèi)減輕、血、尿淀粉酶有下降趨勢；無效：癥狀、體征7d內(nèi)未減輕或惡化，血、尿淀粉酶未降低。

1．4 細(xì)胞因子檢測 患者入院即刻及治療后第1、3、6、10天抽取靜脈血，采用放射免疫法測定血漿TNF-α和IL-10的含量。TNF-α和IL-10放射免疫分析藥盒購自北京北方生物技術(shù)研究所，按藥盒說明進(jìn)行操作。

1．5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者治療后臨床療效比較 總有效率：治療組較對照組明顯增高(P＜0.05)，見表1。臨床恢復(fù)的時間指標(biāo)：治療組白細(xì)胞、血淀粉酶恢復(fù)至正常時間、腹痛緩解時間及平均住院時間較對照組明顯縮短(P＜0.01)，見表2。 表1 兩組臨床治療有效率比較 注：與對照組比較，P＜0.05表2 兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)時間比較 注：與對照組比較，P＜0.01

2．2 兩組患者治療前后血清TNF-α和IL-10水平變化比較 兩組患者在入院即刻及治療1d后TNF-α、IL-10水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后第3、6、10天，血必凈治療組的血清TNF-α測定值均比對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，血清IL-10測定值均比對照組顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表3。表3 兩組患者不同時間點(diǎn)血清TNF-α、IL-10水平比較 注：與對照組比較，P＜0.01

3 討論

隨著對重癥急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制研究的深入，發(fā)現(xiàn)炎性介質(zhì)在急性胰腺炎的發(fā)病中起著重要的作用。參與炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子，有TNF-α、IL-6、IL-1、IL-8等促炎細(xì)胞因子和IL-10、IL-4等抗炎細(xì)胞因子［5］。

在眾多的促炎細(xì)胞因子中，由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞和肥大細(xì)胞所產(chǎn)生的腫瘤壞死因子(TNF-a)是胰腺炎最早升高的因子，起核心作用。實(shí)驗(yàn)提示血清TNF-α濃度與IL-1、IL-6一起快速升高，且與胰腺炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［6］。TNF-α是天然免疫和特異性免疫的重要介質(zhì)，又是聯(lián)系特異性免疫和炎癥反應(yīng)的重要因子，低濃度時是防御病原微生物的重要因素，濃度過高則可導(dǎo)致一系列炎性損害。SAP時激活的單核細(xì)胞等大量釋放TNF-α，高濃度的TNF-α在由局部病變發(fā)展到全身性病變過程中起著主要作用，其致病機(jī)制是它能作用于多種細(xì)胞，作為重要的始發(fā)因子在細(xì)胞和亞細(xì)胞水平上激發(fā)一系列級聯(lián)反應(yīng)，誘導(dǎo)IL-l、IL-6和其自身產(chǎn)生，作用于內(nèi)皮細(xì)胞增加毛細(xì)血管通透性．并導(dǎo)致局部缺血和血栓形成，通過激活炎癥細(xì)胞及其系列反應(yīng)造成組織損害。因此，可通過測定血清TNF-α濃度來反應(yīng)重癥急性胰腺炎的嚴(yán)重程度。

轉(zhuǎn)貼于

隨著促炎癥細(xì)胞因子的不斷釋放，機(jī)體防御系統(tǒng)也相應(yīng)啟動，合成、釋放一定數(shù)量的抗炎細(xì)胞因子(如IL-10，IL-2等)，使免疫應(yīng)答趨于平衡，抑制促炎細(xì)胞因子的過度釋放，促使機(jī)體恢復(fù)至正常功能狀態(tài)，從而減輕SAP的炎癥反應(yīng)程度。IL-10是巨噬細(xì)胞釋放的一種主要抗炎因子，能夠抑制巨噬細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞的活化，抑制它們分泌細(xì)胞因子和輔助其他細(xì)胞的能力，在局部組織內(nèi)產(chǎn)生和發(fā)揮其生物學(xué)作用，并作為一種旁分泌或自分泌介質(zhì)發(fā)揮作用［7］。IL-10在SAP中的保護(hù)作用機(jī)制復(fù)雜多樣，可歸納為：(1)抑制細(xì)胞免疫功能及IL-1、IL-6、TNF、GM-CSF等細(xì)胞因子的合成；(2)降低特異性粘附分子表達(dá)，從而降低單核和多型核細(xì)胞(PMN)游走，中性粒細(xì)胞聚集；(3)抑制NF-KB的活化和NK細(xì)胞產(chǎn)生干擾素；(4)抑制內(nèi)毒素介導(dǎo)的促凝效果，阻斷活化的巨噬細(xì)胞釋放氧自由基和NO；(5)改善胰腺相關(guān)性微循環(huán)障礙，增加胰腺局部血流；(6)通過誘導(dǎo)bcl-2基因表達(dá)而抑制胰腺腺泡細(xì)胞凋亡。IL-10作為生物體內(nèi)重要的炎癥負(fù)反饋多效免疫調(diào)節(jié)因子，在阻止SAP的病情演進(jìn)中發(fā)揮巨大作用［8，9］。

生理情況下，炎癥和抗炎反應(yīng)的平衡使機(jī)體既能有效抵御致病因素的侵襲，又能使炎癥反應(yīng)不至過于強(qiáng)烈而損傷機(jī)體器官正常功能。當(dāng)SAP時，平衡被打破，促炎細(xì)胞因子大量堆積，導(dǎo)致病情不斷惡化，促炎-抗炎細(xì)胞因子平衡在決定SAP全身表現(xiàn)和臨床轉(zhuǎn)歸中起著重要作用。IL-10是機(jī)體內(nèi)諸多抗炎細(xì)胞因子中最重要的多功能調(diào)節(jié)因子，有利于促炎-抗炎細(xì)胞因子平衡和炎癥的恢復(fù)?，F(xiàn)代研究也表明，在發(fā)生胰腺炎之前預(yù)防性使用IL-10或者發(fā)生胰腺炎后治療性使用IL-10，均可減輕胰腺炎的嚴(yán)重性，降低壞死性胰腺炎的病死率［10］。

在最近的10年內(nèi)，國外學(xué)者對于拮抗炎癥介質(zhì)的治療曾進(jìn)行過大規(guī)模、耗巨資、跨國度的多中心前瞻性臨床試驗(yàn)，從已經(jīng)完成的多項三期臨床試驗(yàn)結(jié)果來看，不能證明在緩解癥狀和降低病死率方面有益處，其中包括應(yīng)用IL-1β受體拮抗劑、TNF-α可溶性受體、非選擇性一氧化氮合酶(NOS)抑制劑和抗內(nèi)毒素單克隆抗體等治療嚴(yán)重膿毒血癥和膿毒性休克，均因受試者病死率增加而中途停止。其他如血漿置換／過濾可以控制性地清除多種炎性因子，顯示一定的療效，但其治療費(fèi)用高昂，使應(yīng)用范圍受到很大限制。分析拮抗炎癥介質(zhì)治療失敗的主要原因，首先還是無法用簡單的方法來判斷機(jī)體到底處于何種免疫(炎癥失衡)狀態(tài)，其次，上述制劑(或單抗)雖對緩解機(jī)體的過度炎癥反應(yīng)、減輕靶器官的損害有一定的療效，但由于眾多炎癥介質(zhì)構(gòu)成的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)及炎癥介質(zhì)過度釋放時形成的瀑布效應(yīng)，使得針對單一(或少量)炎癥介質(zhì)的逐一對抗措施顯得效果比較差。中醫(yī)中藥強(qiáng)調(diào)調(diào)整機(jī)體的陰陽平衡，辨證施治個體化治療和中藥多環(huán)節(jié)多靶點(diǎn)整體調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，或許可以彌補(bǔ)以上的不足［11］。

本研究結(jié)果顯示，血必凈治療組治療后第3、6、10天的血清TNF-α測定值均比對照組顯著降低，而血清IL-10測定值均比對照組顯著增高，白細(xì)胞及血淀粉酶恢復(fù)正常時間、腹痛緩解時間及平均住院時間明顯縮短，說明血必凈注射液對SAP有良好的治療作用。血必凈注射液是在“菌(細(xì)菌)毒(內(nèi)毒素)炎(炎癥遞質(zhì))并治”的理論指導(dǎo)下研制而成的中藥靜脈注射液，主要由紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等活血化瘀藥組成，主要有效成分包括紅花黃色素A、川芎嗪、丹參素、阿魏酸、芍藥苷、原兒茶醛等。丹參具有選擇性抑制血小板合成和釋放血栓素A等縮血管物質(zhì)的能力，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抑制血小板凝聚的作用，此外，它還能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，在常壓下增加組織耐缺氧能力。川芎所含的川芎嗪似為一種“鈣離子拮抗劑”，可直接降低紅細(xì)胞聚集性，增加其多形性，降低血小板凝聚性和其表面粘附性，抑制血栓形成，還可以間接通過擴(kuò)張血管改善循環(huán)，使胰腺功能恢復(fù)［12］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，血必凈注射液具有強(qiáng)效拮抗由單核／巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性炎性遞質(zhì)失控性釋放的作用，能夠減少纖維蛋白原含量，同時具有提高超氧化物歧化酶活性的作用，能夠調(diào)節(jié)過高或過低的免疫反應(yīng)，對免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)能力［13］。本研究結(jié)果提示，血必凈注射液能抑制TNF-a分泌，上調(diào)IL-10水平，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的平衡，從而促使SAP的恢復(fù)。

在當(dāng)前，針對SAP引起的SIRS(全身性炎癥反應(yīng)綜合征)和CARS(代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征)的治療中，血必凈注射液或許是相對較好而且經(jīng)濟(jì)的治療途徑，但其具體的治療機(jī)制還需進(jìn)一步探討。

【參考文獻(xiàn)】

1 張圣道.關(guān)于當(dāng)前重癥急性胰腺炎的研究方向問題.中華實(shí)用外科雜志，1998，15(5)：385.

2 曹鎮(zhèn)洋綜述.重癥急性胰腺炎發(fā)病機(jī)理的現(xiàn)代進(jìn)展.吉林醫(yī)學(xué)，2005，26(2):206～208.

3 Bhatia M，Brady M，Shokuhi S，et al．Inflammatory mediators in acute pancreatitis．J Pathol，2000，190(2)：117～125.

4 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組．中國急性胰腺炎診治指南(草案)．中華消化雜志，2004，24(3)：190～192.

5 郝云龍，聞勤生．急性壞死性胰腺炎與TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8的關(guān)系及奧曲肽的作用．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12(4)：29～30．

6 張延齡．細(xì)胞因子與重癥急性胰腺炎．中國實(shí)用外科雜志，1999，19(9):52．

7 VanLaethem JL，Eskinazi R，Louis H，et al． Multisystemic production of intedeukin 10 limits the severity 0f acute Pancreatitis in mice．Gut，1998，43(3)：408～413．

8 Menger MD，Plusczyk T，Vollmar B．Microcirculatory derangements in acute pancreatitis．J Hepatobiliary Pancreat Surg，2001，45(8)：187～194．

9 Gloor B，Todd KE，Lane JS， et al．Mechanism of increased lung injury after acute pancreatitis in IL-10 knockout mice．J Surg Res， 1998，80(3)：110～114．

10 Deviere J，LeMoine O，VanLaethem JL， et al．Interleukin 10 reduces the incidence of pancreatitis after therapeutic doscopic retrograde cholangiopancreatography．Gastroenterology，2001，120(12)：498～505．

11 王文健，王軼宇．全身性炎癥反應(yīng)與中西醫(yī)結(jié)合防治．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(1)：68～70．

第5篇：環(huán)境經(jīng)濟(jì)學(xué)筆記范文

【關(guān)鍵詞】 血必凈注射液；急性呼吸窘迫綜合癥；呼吸力學(xué)；氧合指數(shù)

【中圖分類號】R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0132-01

血必凈注射液是一種具有活血化淤作用的中成藥，有研究認(rèn)為其有降低內(nèi)毒素水平、調(diào)節(jié)免疫功能及炎性介質(zhì)的作用（1） ，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床膿毒血癥的治療。炎癥反應(yīng)和凝血機(jī)制紊亂是膿毒血癥和急性呼吸窘迫綜合癥（ acute respiratory distress syndrome ，ARDS）共同的病理生理機(jī)制，且膿毒癥是ARDS的常見的病因之一，阻擋這兩條通路可能可以保護(hù)ARDS患者的呼吸功能。本研究的目的旨在觀察血必凈注射液對ARDS患者呼吸功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2009年6月-2012年6月在湘雅醫(yī)院重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）確診的35-70歲的ARDS患者，既往無呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行機(jī)械通氣的患者31名。其中男性17例，女性14例。ALI/ARDS參照“1994北美-歐洲會議標(biāo)準(zhǔn)（2）。31名患者隨機(jī)分為兩組。對照組15例，血必凈組16例。

1.2 研究方法：兩組均以有創(chuàng)人工氣道的方法進(jìn)行機(jī)械通氣，均使用EVITA 2呼吸機(jī)（Drager公司，德國），兩組患者的通氣模式和參數(shù)基本相同。兩組患者均用咪唑安定〔0.03-0.2mg /kg.h〕鎮(zhèn)靜。血必凈組在對照組的基礎(chǔ)上加用血必凈注射液100ml靜脈滴注，1次/12h（天津紅日藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），連用7天。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者分別自用藥前、用藥后3天及用藥后7天抽取橈動脈血3ml，以Stat profile M型血?dú)夥治鰞x（Nova公司，美國）進(jìn)行血?dú)夥治?，根?jù)患者的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查于抽血當(dāng)日進(jìn)行肺損傷評分，并由Drager-EVITA4呼吸機(jī)附屬呼吸功能監(jiān)護(hù)儀記錄呼吸機(jī)設(shè)置參數(shù)，包括肺順應(yīng)性（CL）、氣道峰壓（PIP）、氣道阻力（RAW），并計算氧合指數(shù)（OI）= PaO2/FiO2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS11.0版統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用方差分析及q檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況、病因構(gòu)成、APACHEⅡ比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般情況、病因構(gòu)成、APACHEⅡ評分的比較

2.2、對照組、血必凈組治療前后呼吸力學(xué)的變化見表2。結(jié)果顯示與用藥前比較，兩組患者用藥后7天PIP，RAW均降低，CL均升高；與用藥后3天比較，血必凈組用藥7天后PIP、RAW降低，CL升高。與對照組比較，血必凈組用藥后7天，RAW降低，CL升高。

表2 對照組、血必凈組治療前后呼吸力學(xué)的變化

注：與用藥前比較*P < 0. 05 ； 與用藥后3天比較，P < 0. 05 ；和對照組比較，P

2.3 氧合指數(shù)PaO2/FiO2比較，見表3。與用藥前比較，兩組患者用藥后3天和7天，PaO2/FiO2均升高；與用藥3天比較，兩組用藥7天PaO2/FiO2升高；與對照組比較，血必凈組在用藥后7天PaO2/FiO2升高 （P

表3 對照組和血必凈組治療前后PaO2/FiO2的比較

注：與用藥前比較，*P

2.4 對照組和血必凈組治療前后肺損傷評分的變化，見表4，結(jié)果顯示兩組患者肺損傷評分（3）在治療后3天無明顯變化，治療7天后兩組患者肺損傷評分下降（P < 0. 05），且血必凈組明顯低于對照組（ P < 0. 05） 。

表4 對照組和血必凈治療前后肺損傷評分的變化

注：組內(nèi)與治療前比較，* P

3 討論

急性肺損傷（acute lung injury）是由非心源性的各種嚴(yán)重肺內(nèi)、外致病因素如嚴(yán)重感染、嚴(yán)重休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、彌漫性血管內(nèi)凝血、誤吸等多種原發(fā)疾病引起，主要表現(xiàn)為急性進(jìn)行性加重的呼吸困難、難治性低氧血癥、降低的肺順應(yīng)性和雙肺彌漫性的浸潤為特點(diǎn)，進(jìn)一步發(fā)展可演變?yōu)锳RDS，其死亡率高達(dá)40%-50%（4，5，6）。除機(jī)械通氣治療外，藥物治療也一直在探索之中。血必凈注射液的有效成分為紅花黃色素A、川芎嗪、丹參素、阿魏酸、芍藥苷、原兒茶醛，其為一種抗炎性介質(zhì)、活血化淤的中成藥。

本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)使用輔助機(jī)械通氣和抗感染等常規(guī)治療外，給與血必凈注射液輸注治療組其肺順應(yīng)性的改善程度較對照組明顯，氣道峰壓和氣道阻力也明顯下降。有研究表明血必凈注射液具有降低全身炎癥反應(yīng)綜合癥患者中性粒細(xì)胞趨化功能、吞噬功能、 氧化呼吸爆發(fā)功能（7），下調(diào)促炎介質(zhì)TNF-α、IL-1β、IL-6（8），并有強(qiáng)效的拮抗內(nèi)毒素作用和并對內(nèi)毒素攻擊的TNF-α關(guān)聯(lián)性釋放有強(qiáng)效的抑制作用（9）。而炎性介質(zhì)不僅損傷肺泡上皮細(xì)胞、肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致肺水腫，并且很多在體試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)多種炎性介質(zhì)均可破壞肺泡表面活性物質(zhì)（10）。那么血必凈注射液有可能通過減少體內(nèi)炎性介質(zhì)的濃度，減少對肺組織和肺表面活性物質(zhì)的破壞，從而改善ARDS患者的肺順應(yīng)性，降低呼吸道阻力。

活血化淤為血必凈注射液的主要藥理學(xué)機(jī)制。本研究發(fā)現(xiàn)血必凈組和對照組治療后7天分別與治療前比較，氧合指數(shù)均有較明顯的改善，且血必凈組氧合指數(shù)的改善程度較對照組明顯。有研究發(fā)現(xiàn)膿毒癥發(fā)展過程中早期使用血必凈注射液可以有效緩解嚴(yán)重感染動物產(chǎn)生的高凝狀態(tài)，預(yù)防凝血功能紊亂的發(fā)生，從而阻斷炎癥級聯(lián)和凝血級聯(lián)的惡性循環(huán)（8）。一多中心大樣本研究顯示無論ALI/ARDS的病因， ALI/ARDS患者均存在凝血和纖溶系統(tǒng)的異常（，促進(jìn)纖維蛋白在肺血管內(nèi)外的沉積，促進(jìn)肺內(nèi)血栓形成。而肺內(nèi)血栓的形成和肺內(nèi)分流的增加是ARDS患者低氧的主要原因。血必凈注射液有可能通過促進(jìn)凝血和纖溶系統(tǒng)的平衡，減少肺內(nèi)血栓，以及通過減少炎性介質(zhì)，促進(jìn)肺順應(yīng)性改善，減少肺內(nèi)分流從而改善氧合。然而目前仍缺乏血必凈注射液對ALI/ARDS患者凝血功能改善的有力證據(jù)，有待進(jìn)一步的研究。

肺損傷評分在血必凈組治療第七天較治療有明顯改善，并且與對照組治療第七天比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，血必凈組低于對照組。血必凈注射液有可能通過降低機(jī)體內(nèi)炎性介質(zhì)的濃度，減少炎性滲出；促進(jìn)凝血和纖溶系統(tǒng)的平衡，減少肺內(nèi)血栓，改善微循環(huán)，從而促進(jìn)病變肺組織的修復(fù)和愈合。

綜上所述，血必凈注射液促進(jìn)ARDS患者的肺功能恢復(fù)。臨床上使用血必凈注射液對ARDS的預(yù)防、治療和轉(zhuǎn)歸可能具有一定的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹書華，王今達(dá).血必凈對感染性多臟器功能障礙綜合征大鼠組織及內(nèi)皮損傷保護(hù)作用的研究[ J ].中國危重病急救醫(yī)學(xué)， 2002，14 （8） ： 489 - 491.

[2] Udobi KF，Childs ED.Acute respirtory distress syndrome.American Family Physian [ J ].2003，67（2）：315-321.

[3] Hudson LD，strinberg KP.Epidemiology of acute lung injury and ARDS [ J ]. chest，1999，116（1，suppl）：75-82.

[4] 林福清， 鄧小明，朱科明. “血必凈”注射液對急性炎癥反應(yīng)綜合征患者中性粒細(xì)胞功能的影響[ J ].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2007，28（6）：86-89.

[5] 曹書華，高紅梅，王勇強(qiáng)，等.“神農(nóng)33 號”對多器官功能障礙綜合征大鼠細(xì)胞因子影響[ J ]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（2）：94-96

[6] 雪琳. S IR S 和M OD S 防治新對策的實(shí)驗(yàn)研究――血必凈的藥效學(xué)觀察[ J ].中國危重病急救醫(yī)學(xué)， 1997， 9 （12） ： 720-722.

第6篇：環(huán)境經(jīng)濟(jì)學(xué)筆記范文

現(xiàn)代多媒體技術(shù)的迅速發(fā)展并與英語教學(xué)有機(jī)地地結(jié)合起來，使英語教學(xué)集聲音、圖像、動漫、文字于一體，生動、直觀、形象。多媒體技術(shù)不僅為英語教師提供了現(xiàn)代化的綜合性的教學(xué)手段，同時也為英語學(xué)習(xí)者提供了“有真實(shí)意義”的大量信息的學(xué)習(xí)內(nèi)容。教師利用多媒體技術(shù)可對文本、聲音、圖形、圖像、動畫等的綜合處理能力及其交互式特點(diǎn)，創(chuàng)制出適應(yīng)英語學(xué)科教學(xué)特點(diǎn)的教學(xué)課件，充分地為英語學(xué)習(xí)者創(chuàng)造出一個圖文并茂，有聲有色，生動逼真的“言語”環(huán)境，使課本中枯燥乏味的知識點(diǎn)，變得生動形象，直接引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入語言學(xué)習(xí)的情景中去。

一、整合教材文本，再現(xiàn)語言情景，激發(fā)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)興趣

心理學(xué)家皮亞杰認(rèn)為“一切有效的工作，必須以某種興趣為先決條件”。興趣是學(xué)習(xí)中最活躍的因素，濃厚的學(xué)習(xí)興趣能調(diào)動學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)的積極性。我們老師都知道中學(xué)生尤其初中學(xué)生的生理和心理還不夠成熟和穩(wěn)定，在對事物的認(rèn)識過程中，往往是感性多于理性，所以我們課堂的教學(xué)應(yīng)該觸及學(xué)生的內(nèi)心，使他們徹底忘記外部干擾，而完全置身于學(xué)習(xí)的愉悅的氛圍之中。運(yùn)用多媒體技術(shù)將教材中原有的“文字”文本素材進(jìn)行加工、處理、整合，適時地將添加的聲音、圖像、視頻、動畫及文字等信息進(jìn)行巧妙恰當(dāng)?shù)爻尸F(xiàn)，制成課件再現(xiàn)更為真實(shí)的語言情景，建立共同經(jīng)驗(yàn)范圍，全面調(diào)動學(xué)生眼、耳、手、口、腦等器官，創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)者可參與的環(huán)境，從而大大地激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)濃厚興趣和學(xué)習(xí)動機(jī)。

2010年春，我從縣城的一所高中調(diào)入銀川市的一所初級中學(xué)，多年從事重知識的高中的英語教學(xué)形式而突然在這瞬間發(fā)生90度的急轉(zhuǎn)彎。擅長英語口語和喜歡用英語交際的我被初中課本中重聽、說的語言基礎(chǔ)訓(xùn)練所吸引，尤其課本中創(chuàng)設(shè)的圖片、漫畫為學(xué)生的“語言”模擬練習(xí)提供了頗多的“場景”素材使我發(fā)生了極大興趣。在上Unit 5 I’m watching TV. （人民教育出版社）時，我把課本中提供的文本內(nèi)容進(jìn)行了很大整合。上課鈴響了，我一改平日師生間“機(jī)械般的”的問候，而把前一天我班大課間進(jìn)行的“校園集體舞”錄像播放在大屏幕上。學(xué)生頃刻間完全被吸引住。隨之又被一個特攝鏡景(小男孩故意在隊伍后面玩一些滑稽的動作)使得全班笑聲嘩然。我按下了暫停播放鍵，進(jìn)行了這樣一組對話：

T:Who is the naughty boy ?

Ss: He Zepei.

T:What is he doing now?(直接進(jìn)入主題)

Ss: He is doing morning exercises.

T: Do you think he is doing well and carefully ?

Ss: No.

T: But he is funny, isn’t he ?

Ss: Yes. He is very interesting .（幾個同學(xué)補(bǔ)充了這句）

T: What about the girl with him together ? Is she doing well ?

Ss: Yes,she is. She is doing very carefully.

T:You are right.Her action is so beautiful and harmoniously.

緊接著，我繼續(xù)播放片中內(nèi)容。師生間、學(xué)生間在笑聲中進(jìn)行著問答練習(xí)，完全忘記了這是在上課或者在老師組織下對“現(xiàn)在進(jìn)行時態(tài)”一中有意識或無意識的操練。他們沉浸在一片愉悅的氣氛里。約8分鐘之后，我又將剪輯到班中平日活動中最幽默最滑稽的圖片通過幻燈片播放出來，頓時又引起一片沸騰。有這樣一組情景：

T: What are you doing in class,Cheng Huai?

Cheng: Im eating.

T: What are you eating ？

Cheng: I’m eating a banana.

T：Why are you eating in class? Are you really hungry at the moment ?

Cheng: No ,not really.I’m doing that because I don’t like listening to my math teacher.

T: Then is it a good way to treat a teacher you don’t like ?

Cheng: No.

T: well,being a good boy is very easy.Just try and do it.

在后來的課程內(nèi)容進(jìn)行中，我邊播放學(xué)生真實(shí)活動的放幻燈片，學(xué)生們邊進(jìn)行問答。在最后的20分鐘我又回到課本中，將課本中的漫畫和學(xué)生自創(chuàng)的活動漫畫結(jié)合于一體，通過幻燈片呈現(xiàn)在大屏幕上，讓學(xué)生情不自禁地參與其中，異口同聲：She is watching TV. Grandama is cooking. Tom and Steve are cleaning the bedroom….多媒體的這種技術(shù)運(yùn)用使逼真的語言情景得以再現(xiàn)而大大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，使學(xué)生保持高昂和興奮的學(xué)習(xí)情緒。正如愛因斯坦說"興趣是最好的老師"，它是學(xué)好一門功課的內(nèi)在動力。

二、情景直現(xiàn)，動靜結(jié)合，為學(xué)習(xí)者創(chuàng)設(shè)了學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性

由于受各種因素的制約和影響，長期以來中學(xué)英語教師的一支粉筆，一本教材，一個錄音機(jī)的程式化的機(jī)械教學(xué)法和課堂重語言知識講解訓(xùn)練使得英語學(xué)習(xí)變得枯燥，乏味。于是，對英語這一被用來進(jìn)行交際語言的學(xué)習(xí)成了孩子們的重負(fù)，不少孩子失去了學(xué)習(xí)英語的積極性、主動性和創(chuàng)造性。我們教師都知道，對學(xué)習(xí)的主動行為是作為內(nèi)驅(qū)動系統(tǒng)中積極活躍的心理因素，它對于學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)起著催化劑的作用。多媒體教學(xué)具有直觀性、形象性、和生動性的特點(diǎn)。在一節(jié)課中運(yùn)用計算機(jī)多媒體技術(shù)直接呈現(xiàn)語言情景：圖文并茂、動靜結(jié)合、聲情融會、視聽并用這種全信息地表達(dá)為英語教學(xué)提供生動、形象、逼真的表現(xiàn)效果，從而容易把學(xué)生帶入積極的思維狀態(tài)，改變了以往學(xué)生不論什么內(nèi)容都只能面對老師、課本、黑板和練習(xí)冊固化了的教學(xué)模式。

第7篇：環(huán)境經(jīng)濟(jì)學(xué)筆記范文

【摘要】目的：觀察血必凈注射液對重癥急性胰腺炎（SAP）患者血清白細(xì)胞介素-10（IL-10）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的影響及其對SAP的治療作用。方法：67例SAP患者隨機(jī)分為對照組和治療組，檢測治療前后血清TNF-α及IL-10水平，并評價兩組治療的臨床療效。結(jié)果：治療組臨床總有效率明顯高于對照組（P

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎；腫瘤壞死因子-α；白細(xì)胞介素-10；血必凈注射液

隨著對重癥急性胰腺炎（SAP）發(fā)病機(jī)制研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎性介質(zhì)在其發(fā)病中起著重要的作用[1]。血必凈注射液具有抗內(nèi)毒素、抗炎，改善免疫功能、保護(hù)組織細(xì)胞作用。本研究觀察血必凈注射液對SAP患者血清TNF-α及白細(xì)胞介素-10（IL-10）的影響，并探討其對SAP的治療作用及機(jī)制。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年9月-2012年4月我院收治的67例SAP患者。年齡23～73歲，平均48歲，其中男36例，女31例。符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組重癥急性胰腺炎診治指南標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為對照組33例，其中男19例、女15例；治療組34例，其中男17例、女16例，兩組一般情況比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2治療方法：對照組予禁食水、胃腸減壓、抗炎、抑酸、抑制胰液分泌、抑制胰酶活性、補(bǔ)液、對癥等常規(guī)治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上，加用血必凈注射液（批號：Z20040033，天津紅日藥業(yè)），50ml加入0.9%氯化鈉溶液100ml，靜脈滴注，30-40滴/min，每天2次，連用8天。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床總有效率；檢測治療前后血清中IL-10及TNF-α的水平，采用ELISA雙抗體夾心法（試劑盒購自上海川翔生物科技有限公司）。

1.4臨床療效綜合判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)：癥狀、體征3d之內(nèi)緩解，7d之內(nèi)消失，血、尿淀粉酶均恢復(fù)正常；顯效標(biāo)準(zhǔn)： 癥狀、體征7d之內(nèi)顯著好轉(zhuǎn)，血、尿淀粉酶均恢復(fù)正常；有效標(biāo)準(zhǔn)：癥狀、體征7d之內(nèi)減輕、血、尿淀粉酶均有下降趨勢；無效標(biāo)準(zhǔn)：癥狀、體征7d之內(nèi)未減輕或惡化，血、尿淀粉酶均未降低?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理：以SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較。見表1。

2.2兩組治療前后血清TNF-α及IL-10變化的比較。見表2。

3討論

近年來SAP的發(fā)病率逐漸提高，目前的研究認(rèn)為：SAP的發(fā)病與炎癥介質(zhì)的活化、胰酶的過度激活、胰腺血液循環(huán)紊亂、細(xì)胞凋亡等因素密切相關(guān)。而TNF-α在AP早期起著重要的作用，與病情的嚴(yán)重程度和死亡率密切相關(guān)[3]。

本研究結(jié)果顯示：治療前兩組TNF-α水平顯著增高。在急性胰腺炎的發(fā)病中，TNF-α作為始發(fā)因子造成炎癥介質(zhì)的過度釋放，使炎癥細(xì)胞粘附聚集，增加血管通透性；抑制纖溶反應(yīng)，致凝血系統(tǒng)激活，毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成。使血管內(nèi)皮細(xì)胞受到刺激，導(dǎo)致微循環(huán)障礙和組織損傷，最終引起全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）和多器官功能障礙綜合癥（MODS）。因此TNF-α是SAP導(dǎo)致局部和全身組織器官損傷的重要啟動因子，也是SAP病情發(fā)展變化的重要影響因子。

IL-10是一種免疫抑制因子，主要由TH2細(xì)胞產(chǎn)生，參與抑制TNF-α、IL-6等促炎因子的合成。IL-10還可抑制NO和氧自由基的釋放、抑制內(nèi)毒素的促凝作用[4]。在生理情況下，機(jī)體促炎和抗炎反應(yīng)處于平衡狀態(tài)，能有效抵御致病因素，維持器官的正常功能。本研究結(jié)果顯示：治療前兩組IL-10水平顯著降低。

血必凈注射液主要是由芍藥苷、川芎嗪、丹參素、當(dāng)歸配伍而成的中藥制劑，具有清熱解毒、抑制TAX2的產(chǎn)生，擴(kuò)張胰腺血管，降低毛細(xì)血管的通透性，改善局部微循環(huán)，保護(hù)組織細(xì)胞的作用；且具有抑制炎癥介質(zhì)的釋放，抗炎、抗內(nèi)毒素的作用，因此可以防止腸道細(xì)菌易位，改善SIRS，減少M(fèi)ODS的發(fā)生[5]。本研究結(jié)果顯示：治療組臨床總有效率顯著高于對照組（P

綜上，血必凈注射液在治療SAP時能抑制TNF-α分泌，增加IL-10水平，促使SAP的恢復(fù)，對SAP具有良好的治療作用。

參考文獻(xiàn)

[1]莫吉祥， 彭杰， 彭燕等. 吳茱萸次堿聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 22（19）： 32-36

[2]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組. 重癥急性胰腺炎診治指南[J]. 中華外科雜志， 2007， 24（1）： 190-192

[3]Duarte-Rojo A， Suazo-Barahona J， Ramírez-Iglesias MT， et al. Time frames for analysis of inflammatory mediators in acute pancreatitis： improving admission triage[J]. Dig Dis Sci， 2009， 54（10）： 2282-2287

[4]Ho YP， Chiu CT， Sheen IS， et al. Tumor necrosis factor-α and interleukin-10 contribute to immunoparalysis in patients with acute pancreatitis[J]. Hum Immunol， 2011， 72（1）：18-23

第8篇：環(huán)境經(jīng)濟(jì)學(xué)筆記范文

關(guān)鍵詞：血必凈注射液；膿毒癥；白細(xì)胞介素6；腫瘤壞死因子-α；Toll樣受體

中圖分類號：R515.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-7717（2011）04-0776-04

A study on Effects of Xuebijing Injection on Toll-like

Receptor 4 and Cytokines in Severe Sepsis Patients

LU Di，Mao Yao-sheng, LV Tie,SUn Xue-Dong,MENG Dong-liang，ZHENG Jian-peng

（Intensive Care Unit,Shaoxing People’s Hospital,Shaoxing 312000,Zhejiang,China）

Abstract:Objective：To investigate effects of Xuebijing injection on toll-like receptor 4 and cytokines in severe sepsis patients.Methods：Forty patients with severe sepsis were randomly divided into routine group and Xuebijing-treated group.Twenty healthy volunteers were taken as the normal control group. The routine group was treated according to the therapy guideline of severe sepsis. Beside the treatment used in the routine group , 100ml Xuebijing injection was added by intravenous drip once every 12 hours for 7 days in the Xuebijing-treated group. The venous blood of the normal control group was collected once in the morning. Before treatment and 1，3，and 7 days after treatment, the venous blood of the routine group and the Xuebijing-treated group were collected. The expressions of interleukin-6 （IL-6） and tumor necrosis factor-α （ TNF-α ）were measured by enzyme linked immunoadsorbent assay（ELISA）.The mRNA expression of Toll-like receptor 4 （TLR4） of peripheral blood mononuclear cell （PBMC） was detected by semiquantitative reverse transcription-polymerase chain reaction （ RT-PCR）.The protein expression of TLR4 of PBMC was detected by flow cytometry.Results：Before treatment, the expressions of IL-6,TNF-a, TLR4 protein and TLR4 mRNA in the Xuebijing-treated group showed no statistical significance with those in the routine group（P>0.05）, and the above parameters in the two treatment groups were significantly higher than those in the normal control group （P

Key words:Xuebijing injection sepsis interleukin-6 tumor necrosis factor-α toll-like receptor

膿毒癥（sepsis）是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS，systemic inflammatory response syndrome），如伴發(fā)器宮功能衰竭時稱為重癥膿毒癥（severe sepsis）,是ICU病人中常見的死亡原因之一。Toll樣受體（TLRs，Toll-like receptors）是一種識別病原相關(guān)分子模式的受體，在膿毒癥的信號傳導(dǎo)和病理生理發(fā)展過程中具有重要作用【sup】［1-2］【/sup】，其中TLR4尤其突出【sup】［3］【/sup】。血必凈注射液具有拮抗內(nèi)毒素、滅活炎癥介質(zhì)的作用。本研究主要觀察血必凈注射液對重癥膿毒癥患者TLR4表達(dá)以及下游細(xì)胞因子白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2008 年4 月-2009 年4 月浙江省紹興市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU ） 收治的重癥膿毒癥患者40 例, 男27, 女13例；23～74歲, 平均（49.3±14.5） 歲；符合重癥膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)【sup】［4］【/sup】, 同時排除合并有急性心腦血管病、惡性腫瘤、妊娠或近期使用過激素和免疫抑制劑者、治療未超過72小時死亡或出院者、腦死亡、對血必凈過敏者。按隨機(jī)化原則將患者分為常規(guī)治療組（20 例） 和血必凈治療組（20例）。兩組患者年齡、性別、入院時APACHE II評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性見表1。以同期20例健康志愿者作為健康對照組。

表1 兩組患者入院時的基本情況比較（±s）

1. 2 治療方法

常規(guī)治療組：按照嚴(yán)重膿毒癥治療指南【sup】［5］【/sup】進(jìn)行治療；血必凈治療組：加用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司）100mL靜脈滴注q12h，連續(xù)7天。

1. 3 標(biāo)本采集及指標(biāo)檢測

1.3.1 細(xì)胞因子檢測 健康對照組于清晨抽取靜脈血5mL一次。常規(guī)治療組與血必凈治療組于治療前、治療后第1天、第3天、第7天清晨抽取靜脈血5 mL。離心分離血清，-80℃保存，用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定IL-6、TNF-a（深圳晶美生物工程有限公司試劑盒）。

1.3.2 外周血單個核細(xì)胞（PBMC）分離 健康對照組于清晨抽取靜脈血5mL一次。常規(guī)治療組與血必凈治療組于治療前、治療后第1天、第3天、第7天清晨抽取靜脈血5mL。用枸櫞酸鈉抗凝，用Ficoll-hypzue 細(xì)胞分離液（美國Pharmacia公司）分離外周血單個核細(xì)胞。

1.3.3 流式細(xì)胞儀檢測單核細(xì)胞膜表面TLR4蛋白表達(dá) 取抗凝血100μL加入anti-hunman-TLR4-PE（eBiosience公司）10μL，黑暗處室溫下孵育30min。另取抗凝血100μL， 加入mouse-IgG2a-PE 10μL作為同型對照。加入0.5mL溶血劑 （ 購自美國公司）置室溫下反應(yīng)10min，旋渦振蕩器振蕩，1500r／min， 離心5min， 用0.01mol/L，pH 7.45 PBS洗滌2次。在FACSCalibur型流式細(xì)胞儀上使用488nm的激發(fā)光線，應(yīng)用CellQest軟件獲取1.0×10【sup】4【/sup】個細(xì)胞。檢測單核細(xì)胞上TLR4-PE的熒光強(qiáng)度（MFI）。

1.3.4 半定量逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)法（RT-PCR）檢測單核細(xì)胞TLR4 mRNA表達(dá) 用Trizol 試劑（GIBCOBRL公司）提取細(xì)胞總RNA 。取RNA樣本2μL, 按常規(guī)方法建立RT-PCR 反應(yīng)體系和反應(yīng)條件（Promega公司試劑盒）。β-actin的擴(kuò)增作為內(nèi)參照用，引物序列（上海申友公司合成）見表2。擴(kuò)增產(chǎn)物取每個反應(yīng)體系10uL于非變性聚丙烯酰胺凝膠中電泳，電泳結(jié)果與β-actin的電泳結(jié)果相對照，得出TLR4表達(dá)的相對強(qiáng)度。

表2 引物序列

1. 4 統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié)果以（±s）表示 ，采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，P

2 結(jié) 果

2.1 血清IL-6、TNF-a水平

兩組患者之間治療前血清IL-6、TNF-a水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但均明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

注： 治療前與健康對照組比較， aP

表4 兩組患者入院時的基本情況比較

的t值或χ【sup】2【/sup】 值、P值

兩組患者治療后第1天、第3天、第7天TNF-a水平與本組治療前比較均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 PBMC中TLR4蛋白與mRNA的表達(dá)水平

兩組患者之間治療前PBMC中TLR4蛋白與mRNA的表達(dá)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），但均明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.01） 。兩組患表5 各組患者血清IL-6比較的t值、P值

表6 各組患者血清TNF-a比較的t值、P值

表7 各組患者TLR4蛋白比較的t值、P值

表8 各組患者TLR4 mRNA比較的t值、P值

注： 治療前與健康對照組比較，aP< 0.01；與本組治療前比較，bP< 0.05，cP< 0.01；與常規(guī)治療組同期比較，dP

3 討 論

膿毒癥是由感染因素介導(dǎo)的SIRS，伴發(fā)器官功能障礙時稱為重癥膿毒癥（severe sepsis）。目前認(rèn)為膿毒癥發(fā)生的機(jī)制是機(jī)體過度釋放細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)失控和免疫功能紊亂。目前研究證實(shí)，脂多糖（LPS）是引起膿毒癥的重要致病因子【sup】［6］【/sup】。研究表明，LPS首先與血液中的脂多糖結(jié)合蛋白（LBP）結(jié)合，形成LPS―LBP復(fù)合物，結(jié)合到靶細(xì)胞的CDl4上，然后再與細(xì)胞膜上的TLR4相結(jié)合從而激活細(xì)胞。TLRs是一種識別病原相關(guān)分子模式（PAMPs）的受體，為高度保守的I類跨膜蛋白，主要表達(dá)于免疫系統(tǒng)細(xì)胞。TLRs通過髓樣分化蛋白88（MyD88）依賴途徑或非MyD88依賴途徑，啟動細(xì)胞免疫和炎癥反應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞因子與炎癥介質(zhì)的合成和釋放，在膿毒癥的發(fā)生發(fā)展中處于重要地位。TLR4多分布在單核/巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及脾臟、肝臟、肺臟及胎盤等組織中，主要識別革蘭陰性細(xì)菌表面的LPS，通過其信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑激活核轉(zhuǎn)錄因子-KB（NF-κB），啟動TNF-α、IL-6等細(xì)胞因子的轉(zhuǎn)錄、翻譯，激發(fā)炎癥因子的瀑布效應(yīng)【sup】［7］【/sup】。TNF-α是炎癥反應(yīng)中最早發(fā)揮作用的細(xì)胞因子，刺激單核/巨噬細(xì)胞分泌IL-1、IL-6，刺激中性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放各種蛋白酶和其他水解酶及氧自由基，引起組織細(xì)胞損傷【sup】［8］【/sup】。IL-6能促進(jìn)中性粒細(xì)胞分化，釋放彈性蛋白酶，誘導(dǎo)B細(xì)胞分化核產(chǎn)生抗體，誘導(dǎo)急性期蛋白的合成和分泌，促進(jìn)炎癥進(jìn)展【sup】［8］【/sup】。國外研究表明，血IL-6水平與SIRS嚴(yán)重程度相關(guān)，可作為評價SIRS嚴(yán)重程度的指標(biāo)【sup】［9］【/sup】。TNF-α和IL-6表達(dá)的變化對是感染患者臨床表現(xiàn)和預(yù)后而言是一個中心事件【sup】［10］【/sup】。

本研究中，兩組重癥膿毒癥患者之間治療前血清IL-6、TNF-a水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但均明顯高于健康對照組，隨著治療的進(jìn)展，IL-6、TNF-α水平漸下降。同時，兩組患者之間治療前PBMC中TLR4蛋白與mRNA的表達(dá)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但也均明顯高于健康對照組，隨著治療的開展，TRL4蛋白及TRL4mRNA水平也出現(xiàn)下降，這種改變與炎癥因子IL-6、TNF-α變化一致，提示膿毒癥發(fā)生過程中存在TRL4的異常表達(dá)。楊衛(wèi)國等的研究也表明【sup】［11］【/sup】，膿毒癥患者TLR4異常活化，同時TNF-a、IL-6的水平隨病情嚴(yán)重程度增加亦增加，提示TLRs信號途徑異?；罨瘏⑴c了膿毒癥炎癥反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展。

血必凈注射液的主要成分為赤芍、川芎、丹參、紅花和當(dāng)歸等5味中藥，具有對抗細(xì)菌毒素、降低內(nèi)毒素水平、調(diào)節(jié)免疫功能、抑制多種炎癥介質(zhì)釋放、清除氧自由基、改善休克時的微循環(huán)狀態(tài)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用【sup】［12］【/sup】，在臨床實(shí)踐中取得比較滿意的療效。在本研究中，使用血必凈注射液的患者與常規(guī)治療組比較，IL-6、TNF-α下降幅度明顯大于常規(guī)治療組，這與眾多研究結(jié)果相似【sup】【/sup】［8，13，14］ ，證實(shí)血必凈能夠抑制膿毒癥炎癥介質(zhì)的釋放。本研究結(jié)果還顯示，血必凈注射液組患者的TRL4蛋白及TRL4mRNA水平的下降幅度亦明顯大于常規(guī)治療組，考慮血必凈抑制炎癥介質(zhì)的釋放與可能其下調(diào)TRL4蛋白及TRL4mRNA水平有關(guān)，但其中具體的機(jī)制仍然有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

［1］ Aderem A，Ulevitch RJ. Toll-like receptors in the induction of the innate immune response［J］. Nature,2000,406（6797）:782-787.

［2］ Takeda K，Akira S.Toll-like receptors in innate immunity［J］. Int Immunol,2005,17（1）:1-14.

［3］ Akira S，Takeda K，Kaisho T. Toll-like receptors: critical proteins linking innate and acquired immunity［J］. Nat Immunol，2001,2 （8）: 675-80.

［4］ Levy MM ，F(xiàn)ink MP,Marshall JC，et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Def initions Conference［J］.Crit Care Med，2003，31 （4） : 1250-1256.

［5］ Dellinger RP ，Carlet JM ，Masur H，et al. Surv iving sepsis campaign guidelines for management o f severe sepsis and septic shock ［J］.Intensive Care Med，2004，30（4）:536-555.

［6］ 姚詠明，盛志勇. 我國創(chuàng)傷膿毒癥基礎(chǔ)研究新進(jìn)展［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2003，19（1）：9－12.

［7］ 路小光，戰(zhàn)麗彬,劉偉光,等.大黃附子湯對重癥急性胰腺炎肺損傷大鼠肺組織Toll樣受體4／核轉(zhuǎn)錄因子－κB的影響［J］. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2009，16（1）：14－17.

［8］ 茅堯生，呂鐵，孟東亮，等.血必凈聯(lián)合烏司他丁對重癥膿毒癥的療效及作用［J］. 中國急救雜志，2008，28（12）：1077－1080.

［9］ Watanabe E，Hirasawa H，Oda S，et a1.Cytokine- related genotypic differences in peak interleukin－6 blood levels of patients with SIRS and septic complications［J］.J Trauma，2005，59（5）：1181-1189.

［10］ 王少東，張杏泉，吳學(xué)豪，等.膿毒癥患者連續(xù)性腎臟替代治療后Toll樣受體4的改變［J］. 中國危重病急救雜志，2007，19（10）：603－605.

［11］ 楊衛(wèi)國，李成榮，何顏霞，等. 小兒膿毒癥Toll樣受體信號途徑轉(zhuǎn)導(dǎo)分子及調(diào)節(jié)因子的變化研究［J］. 中國危重病急救雜志，2008，20（9）：561－564.

［12］ 曹書華，王今達(dá).血必凈對感染性休克多臟器功能障礙綜合癥大鼠組織及內(nèi)皮細(xì)胞損傷保護(hù)作用的研究［J］. 中國危重病急救雜志，2002，14（8）：489－491.

第9篇：環(huán)境經(jīng)濟(jì)學(xué)筆記范文

關(guān)鍵詞：扶他林凝乳；喜療妥乳膏；PICC；靜脈炎；療效比較

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）現(xiàn)在臨床上已廣泛使用，而置管后機(jī)械性靜脈炎比較常見，血液病患者由于機(jī)體免疫力下降，化療藥物毒性大，療程長，化療后患者骨髓抑制明顯等原因，造成血液病患者置管后機(jī)械性靜脈炎較一般患者發(fā)生率高，據(jù)報道發(fā)生率高達(dá)10～15%[1，2]。臨床上常用的治療靜脈炎藥物有喜療妥乳膏，如意金黃散等，都有明顯的療效，但不能迅速解除腫痛，鑒于此，我科于2010年1月～2013年6月，對住院血液病置入PICC導(dǎo)管后發(fā)生機(jī)械性靜脈炎40例患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各20例，兩組均經(jīng)微波治療后分別涂抹扶他林凝乳與喜療妥乳膏，觀察兩組療效，發(fā)現(xiàn)扶他林凝乳能迅速緩解局部腫痛，炎癥癥狀消失快，療效優(yōu)于喜療妥乳膏，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2013年6月，我科收治的發(fā)生靜脈炎的血液病患者40例，其中男16例，女24例，年齡18～60歲，平均年齡37.9歲。兩組患者中主要觀察發(fā)生II級及III級靜脈炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組各20例，觀察組平均年齡38.5歲，對照組平均年齡37.3歲，其中觀察組20例中二級靜脈炎10例，三級靜脈炎10例；對照組20例中也是二級靜脈炎10例，三級靜脈炎10例。兩組患者病種、年齡、性別、治療情況、置管人員技術(shù)等進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者置管均由2名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，取得資質(zhì)的主管以上護(hù)師完成。

1.2材料方法

1.2.1材料 觀察組：扶他林凝乳（全稱：雙氯芬酸二乙胺凝膠劑）微波治療儀；對照組：喜療妥乳膏（全稱：多磺酸粘多糖乳膏）微波治療儀

1.2.2方法 兩組均由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)師，嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行。對照組經(jīng)微波治療后以穿刺點(diǎn)為中心按PICC換藥流程，常規(guī)換藥后沿導(dǎo)管方向局部紅腫熱痛處涂抹扶他林凝乳，范圍為紅腫疼痛部位擴(kuò)延2cm，涂抹后導(dǎo)管穿刺點(diǎn)以優(yōu)韌寧或紗布覆蓋保護(hù)，根據(jù)靜脈炎嚴(yán)重程度1～3次/d，連續(xù)4～7d；觀察組以同樣的方法經(jīng)微波治療后局部紅腫熱痛處涂抹喜療妥乳膏。

2評價方法及統(tǒng)計學(xué)處理

2.1靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn) 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，0級：無自覺癥狀；I級：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和|（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；II級：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和|（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；III級：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和|（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

2.2觀察指標(biāo) 觀察兩組患者用藥后機(jī)械性靜脈炎癥狀改善情況，每天或每班護(hù)士認(rèn)真觀察并詢問患者用藥后紅、腫、熱、痛、硬結(jié)消退情況，患肢活動情況，詳細(xì)記錄具體時間，同時進(jìn)行交班。疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[4] ，無痛及輕微疼痛0～3分，中度疼痛4～5分，重度疼痛6～7分，劇烈疼痛及無法忍受8～10分。硬結(jié)、紅腫程度：采用直尺測量，每天或每班記錄硬結(jié)紅腫消退情況，并進(jìn)行交班。治愈：局部紅腫熱痛癥狀及沿靜脈走向的條索狀紅線消失，硬結(jié)消失、肢體活動自如；顯效：用藥后灼熱、疼痛消失，紅腫消退面積大于或等于80%；有效：用藥后灼熱、疼痛減輕、紅腫消退面積小于80%，條索狀紅線變淺，未完全消失，硬結(jié)變小，患肢活動部分受限[5]。

將兩組II級、III級靜脈炎患者所得資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P

3結(jié)果

3.1兩組患者中II級靜脈炎使用不同的乳劑后紅腫及疼痛消失時間比較，見表1。

3.2兩組患者中III級靜脈炎使用不同的乳劑后紅腫及疼痛消失時間比較，見表2。

3.3兩組患者治愈時間比較，見表3。

4討論

4.1 PICC置管導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的機(jī)制 機(jī)械性靜脈炎是PICC穿刺置管過程中，穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械摩擦刺激引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)[6]表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛及靜脈條索狀改變或觸及硬結(jié)。

4.2原因分析 機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生主要有以下幾個方面：機(jī)械性刺激 機(jī)械性靜脈炎一般在PICC置管3～7d左右發(fā)生，主要是在置管過程中導(dǎo)管在血管內(nèi)潛行對血管壁的刺激造成，送管速度越快血管越細(xì)越容易發(fā)生；穿刺技術(shù) 護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練，多次穿刺，或?qū)Ч芗舛水愇?，需調(diào)整位置，會造成反復(fù)送管現(xiàn)象，兩者均導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷容易發(fā)生機(jī)械性靜脈炎；敷料包扎過緊 置管初期由于穿刺點(diǎn)容易出血尤其是血液病患者更容易發(fā)生，為了盡快止血，往往會使用彈力繃帶加壓包扎手臂，容易造成血管壁與導(dǎo)管接觸與摩擦，刺激血管壁產(chǎn)生機(jī)械性損傷；血管因素 頭靜脈的解剖學(xué)特點(diǎn)為前粗后細(xì)，靜脈瓣較多，在選擇頭靜脈置入PICC導(dǎo)管時，機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率高于正中和貴腰靜脈。

4.3患者狀況評析因素 血液病患者，由于成熟細(xì)胞計數(shù)減少，功能發(fā)生了改變，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生靜脈炎，表現(xiàn)為置管初期的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率較一般人要高，程度較一般人要重；血液病患者進(jìn)行化療時療程一般較長，化療藥物毒性大，對血管刺激性損傷大，容易損失血管內(nèi)膜，加上導(dǎo)管的刺激，更容易出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎；血液病患者，由于化療期間骨髓抑制明顯，機(jī)體免疫功能下降，機(jī)體抗感染能力下降，易發(fā)生全身感染，留置導(dǎo)管肢體容易出現(xiàn)靜脈炎。

4.4扶他林凝乳 又名雙氯芬酸二乙胺凝膠，是一種外用消炎鎮(zhèn)痛藥，其活性物質(zhì)含量相當(dāng)于1%的雙氯芬酸納，使用時，局部外涂通過按摩很容易穿透皮膚組織，聚集于皮下，并由于其含醇-水基質(zhì)起到撫慰和清涼作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激受損組織再生，有抗炎、抗?jié)B出的作用，并能迅速緩解疼痛和壓迫感，對皮膚無刺激。研究表明，采用扶他林凝乳的方法，能很快消除II級III級靜脈炎患者的局部疼痛、紅腫，患者不適癥狀消除快，而且靜脈炎治愈時間短。通過兩組比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析扶他林凝乳在靜脈炎治療中效果優(yōu)于喜療妥乳膏。在平時臨床護(hù)理工作中，對于靜脈炎的患者，為了盡快解除癥狀，可首選使用扶他林凝乳再配合微波治療，能很快解除患者局部紅腫熱痛癥狀，促進(jìn)炎癥早日愈合，適合在臨床工作中推廣 。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳小紅，駱惠玉，孫陳芬.惡性腫瘤患者應(yīng)用PICC與CVC置管的臨床觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2001，11（7）：4.

[2]杜華.濕熱敷預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（12）：7-8.

[3]安娜，席延榮，王效影.硫酸鎂混合液外敷治療云克所致靜脈炎的臨床觀察[J].護(hù)理研究，2007，21（1）：65.

[4]王黎紅.癌癥痛的評估及護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（8）：489-490.