腦腔梗的康復(fù)鍛煉方法精選(九篇)
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第1篇：腦腔梗的康復(fù)鍛煉方法范文
關(guān)鍵詞：腦梗死;護(hù)理
腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中，是指由于各種原因引起腦血管供血障礙，局部腦組織缺血缺氧出現(xiàn)壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。最新的流行病學(xué)資料表明，我國(guó)城市居民中腦血管病占死亡原因首位，其中缺血性腦卒中占59.8%［1］。腦梗死通常分：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死最常見(jiàn)的原因是高血壓病，約占90％；其次為糖尿病和高血脂癥［2］。老年人大面積腦梗死發(fā)病危重，病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，預(yù)后差?，F(xiàn)將2008年8月至2009年8月本院收治的122例腦梗死病人護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料122例中男73例，女49例；年齡52～85（65．1±7．76)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部病例符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；并經(jīng)腦CT或MRI確診。其中基底節(jié)腦梗死38例、腦栓塞4例、大面積腦梗死15例、小腦梗死9例、腦干梗死12例、腔隙性腦梗死26例，多發(fā)腔梗18例。既往有高血壓病史96例；冠心病史38例；風(fēng)心病史8例，糖尿病42例；腦卒中病史16例。
1.2臨床表現(xiàn)以意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀11例，其中嗜睡8例，淺昏迷至重度昏迷6例，另有5例患者入院時(shí)神志清楚，住院1～3d漸至嗜睡昏迷；以頭痛為首發(fā)癥狀2例；以四肢抽搐起病2例；35例以言語(yǔ)不清、肢體乏力起病。全部患者均有不同程度的偏癱。血壓升高50例，失語(yǔ)15例。
1．3治療原則對(duì)急性大面積腦梗死及時(shí)應(yīng)用脫水降顱壓，消除腦水腫，對(duì)一般梗塞灶則用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張劑以改善腦循環(huán)，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑和預(yù)防感染等治療，結(jié)果死亡7例，自動(dòng)出院6例，余經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，均留有不同程度的偏癱、失語(yǔ)、吞咽障礙等嚴(yán)重后遺癥。
2護(hù)理
護(hù)理人員必須熟悉腦梗死的病因、分類(lèi)、病理生理、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，這樣才能按照病程的不同時(shí)期采取各種預(yù)防和護(hù)理措施，將所致的后期損害降到最低。
2.1嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化根據(jù)病情每1~2小時(shí)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP，如有意識(shí)障礙加重、頭痛劇烈、頻繁嘔吐、躁動(dòng)不安、頸項(xiàng)強(qiáng)直、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸、脈搏慢，即有梗死面積增大、出血或者腦疝的可能，如突然失語(yǔ)，肢體偏癱程度加重、意識(shí)障礙加深等?？赡苡行碌难ㄐ纬桑瑧?yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。意識(shí)障礙者取平臥位，頭部抬高10～15°，并偏向一側(cè)。意識(shí)不清者發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)暫停進(jìn)食，24h后給予鼻飼飲食記錄出入量。
2.2藥物護(hù)理使用甘露醇快速滴入，一般250ml20～30min內(nèi)滴完，防止外滲。應(yīng)用抗凝時(shí)，定時(shí)監(jiān)測(cè)KPTr，密切觀察有無(wú)出血傾向，有無(wú)口腔黏膜、牙齦和皮下出血及血尿、黑便等，備好魚(yú)精蛋白鋅、6一氨基己酸等藥物對(duì)抗治療；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑尼莫地平靜脈滴注時(shí)，應(yīng)緩慢滴注，并且要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，防止血壓過(guò)低引起腦供血不足加重腦損害。
2.3氣道管理保持良好的氧合是腦卒中治療的基礎(chǔ)，如有低氧存在，應(yīng)立即以2~4L/min吸氧，并加強(qiáng)呼吸道管理如保持頭側(cè)位、淸除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，盡快糾正低氧。對(duì)于有意識(shí)障礙（GCS評(píng)分小于8分）又有高度誤吸危險(xiǎn)者，應(yīng)盡早實(shí)施氣管插管［1］。
2.4做好基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥入院后即對(duì)病人進(jìn)行Braden評(píng)分，必要墊氣墊床。不能自主翻身病人，協(xié)助每1~2小時(shí)翻身扣背一次。刺激咳嗽，及時(shí)排痰。使用便器時(shí)避免擦傷皮膚。床鋪保持平整、干燥。予口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理bid。做好導(dǎo)尿管護(hù)理。由于病人長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量小，腸蠕動(dòng)減少，很容易引起便秘，所以，在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，要注意粗纖維食物的補(bǔ)充。對(duì)風(fēng)濕性心臟病引起的腦栓塞急性期應(yīng)嚴(yán)格要求患者絕對(duì)臥床，切忌飽餐，幫助病人翻身時(shí)動(dòng)作要輕，并保持大便通暢。合并糖尿病患者，局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，壓迫過(guò)久會(huì)引起皮膚破潰，形成“褥瘡”，更應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理及足部護(hù)理。
2.5心理護(hù)理腦梗死發(fā)病急，患者往往對(duì)突如其來(lái)的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受，往往陷入絕望和擔(dān)憂(yōu)的狀態(tài)中。心理護(hù)理的目的是給患者對(duì)疾病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)以及應(yīng)抱有的態(tài)度，同時(shí)使之引起情緒改變和積極自我治療的意志行動(dòng)。護(hù)士啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者及家屬講解疾病的發(fā)生，發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為患者及家屬提供有關(guān)的健康宣教資料，可采用發(fā)放宣教小冊(cè)子或集體看康復(fù)錄像帶的形式，還可請(qǐng)康復(fù)治療效果好的患者，做現(xiàn)身說(shuō)法的宣教。要富有同情心，創(chuàng)造良好環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)家屬的心理疏導(dǎo)工作，為患者康復(fù)提供有利的社會(huì)支持系統(tǒng)，激發(fā)患者進(jìn)行康復(fù)的興趣，激勵(lì)病人配合治療。
2.6康復(fù)護(hù)理
2.6.1肢體功能障礙的護(hù)理偏癱側(cè)肢體處于良肢位，抬高患肢，促進(jìn)血液回流，防止腫脹。雙下肢盡量避免輸液，以免增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。在腦梗死急性期，一旦患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。主要以預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)障礙的出現(xiàn)，并為今后的康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。功能鍛煉主要采取床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，活動(dòng)偏癱肢體，做肢體按摩，被動(dòng)活動(dòng)和坐起、站立、步行鍛煉，防止肢體攣縮、畸形。
2.6.2語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練向患者解釋語(yǔ)言鍛煉的目的、方法、告訴患者失語(yǔ)是暫時(shí)的，語(yǔ)言功能的訓(xùn)練，應(yīng)由淺入深、循序漸進(jìn)地互動(dòng)練習(xí)［3］。體貼關(guān)心病人，誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話，耐心糾正發(fā)音，從簡(jiǎn)到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。
2.6.3飲食護(hù)理對(duì)吞咽障礙病人進(jìn)食前予提供適當(dāng)休息，能坐起的患者取軀干垂直頭正中位。坐起患者，一般采用軀干30°仰臥位頭部前屈，偏癱側(cè)肩部用枕墊起。喂食者位于患者健側(cè)。這種可以減少食物向鼻腔返流和誤吸，可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。避免過(guò)稀過(guò)干的食物，鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食，進(jìn)食過(guò)程中讓患者充分咀嚼，確信吞咽后繼續(xù)進(jìn)食。床前要有吸引裝置，如所進(jìn)食物滯留，鼓勵(lì)患者頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，并控制舌頭向一側(cè)，消除殘留食物。如果食物誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。
2.6.4日常生活訓(xùn)練患病后除了要盡早而正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開(kāi)發(fā)健肢的潛能。衣服要做得寬松柔軟，穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。練習(xí)洗臉、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移等生活技能，倡導(dǎo)“自理模式”，提高患者自理能力。
2.6.5安全護(hù)理評(píng)估病人，做好病人及家屬安全宣教，根據(jù)病情，采取床頭警示標(biāo)識(shí)，床欄、約束具等保護(hù)措施，下地、如廁攙扶防跌倒、墜床。
2.7做好出院健康教育指導(dǎo)病人出院時(shí)大多存在肢體功能障礙、生活不能自理、言語(yǔ)障礙、悲觀失望等問(wèn)題，予心理衛(wèi)生指導(dǎo)尤為重要，樹(shù)立信心，家人支持；康復(fù)訓(xùn)練是腦梗死康復(fù)的主要辦法，要持之以恒；指導(dǎo)患者避免復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，保持良好的情緒，避免緊張、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，堅(jiān)持定時(shí)測(cè)血壓、血糖、血脂。如出現(xiàn)手指麻木乏力或短暫的說(shuō)話困難、流涎、口角歪斜、步態(tài)不穩(wěn)等腦缺血先兆應(yīng)及時(shí)就診。囑患者按時(shí)服藥，定期門(mén)診隨訪，出現(xiàn)任何不適隨時(shí)來(lái)院診治。
3體會(huì)
腦梗死病人雖然不及腦出血兇險(xiǎn)，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，梗塞區(qū)可以在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)大；大面積腦梗死、腦栓塞病人發(fā)病急、病情重，在護(hù)理過(guò)程中要加強(qiáng)病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情變化才能為搶救贏得時(shí)間；切實(shí)做好各項(xiàng)生活護(hù)理，降低感染的發(fā)生率；心理衛(wèi)生指導(dǎo)，有針對(duì)性地采取護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)腦梗死患者康復(fù)的依從性，配合早期康復(fù)訓(xùn)練，減少合并癥；做好出院指導(dǎo)；從而提高患者治愈率和病后的生存質(zhì)量，降低病死率。
【參考文獻(xiàn)】
［1］張悅怡，莊一渝，程麗君，等．急重癥救護(hù)新概念與新技術(shù)［M］．杭州：浙江大學(xué)出版社,2009:179-181.
第2篇：腦腔梗的康復(fù)鍛煉方法范文
【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈夾層 腔內(nèi)隔絕術(shù) 圍手術(shù)期 護(hù)理
主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液，從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜形成的壁間血腫沿著主動(dòng)脈長(zhǎng)軸擴(kuò)展，使中膜分離，造成了主動(dòng)脈真假兩腔分離的一種病理改變［1］。是少見(jiàn)而嚴(yán)重的血管急重癥，臨床表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀。該病來(lái)勢(shì)兇猛、急性期死亡率極高（＞50%）。腔內(nèi)隔絕術(shù)是通過(guò)導(dǎo)管系統(tǒng)將人工血管-金屬支架復(fù)合體移植物導(dǎo)入夾層的破口處，釋放后使移植物固定于破口的上下兩端正常血壁從而隔絕了高壓血流進(jìn)入假腔，使內(nèi)膜重新貼附到外膜，防止了破裂［1］。近年來(lái)腔內(nèi)隔絕術(shù)以其創(chuàng)傷小、手術(shù)死亡率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用。我科2007年12月——2011年5月對(duì)80例主動(dòng)脈夾層患者實(shí)施了腔內(nèi)隔絕術(shù)治療取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料和方法
1.1本組患者80例，男62例，女18例，平均年齡62歲，均有高血壓病史，有不同程度前胸或后背撕裂樣或刀割樣疼痛。入院后MRI或雙源CT示主動(dòng)脈夾層，DeBakeyⅢ型78例，DeBakeyⅠ型2例屬介入治療適應(yīng)證。
1.2手術(shù)方法：在局麻下穿刺左肱動(dòng)脈行主動(dòng)脈造影確認(rèn)破口的位置、大小、波及范圍，決定置入支架的類(lèi)型和規(guī)格。在全麻或腰麻下在腹股溝下方沿股動(dòng)脈方向縱行切開(kāi)，分離股動(dòng)脈，穿刺并切開(kāi)股動(dòng)脈后送入覆膜支架，確定支架到位后釋放支架再次行主動(dòng)脈造影，見(jiàn)破口完全封閉后，縫合股動(dòng)脈及切口。
2 結(jié)果
80例患者均成功實(shí)施腔內(nèi)隔絕術(shù)，其中一例術(shù)后出現(xiàn)截癱，一例術(shù)后7天并發(fā)急性腦梗塞，經(jīng)積極治療后出院，其余78例患者術(shù)后2-3周出院。術(shù)后3個(gè)月-三年隨訪支架無(wú)移位、內(nèi)漏，破口封閉良好。
3 護(hù)理
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1嚴(yán)密觀察病情變化：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，密切觀察血壓及心率的變化。充分控制血壓是主動(dòng)脈夾層搶救的關(guān)鍵，應(yīng)用降壓藥物控制血壓，使血壓控制在90-120∕50-60mmHg之間，心率維持在60-70分，可有效延緩或終止夾層血腫繼續(xù)伸延。建立兩路靜脈通路，一組輸入搶救用藥，一組輸入支持用藥，用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)輸液速度，注意用藥后的反應(yīng)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率和節(jié)律，預(yù)防心率過(guò)慢和出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。常用降壓藥有硝普鈉和硝酸甘油。硝普鈉應(yīng)避光，現(xiàn)配現(xiàn)用，每6小時(shí)更換一次。使用硝普鈉個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)煩躁不安，不合作，自拔輸液管等類(lèi)似精神癥狀的表現(xiàn)，應(yīng)加強(qiáng)安全防范措施，防止墜床和其他意外。
3.1.2心理護(hù)理：主動(dòng)脈夾層患者一般起病急、病情危重、預(yù)后差，患者和家屬都有不同程度的恐懼憂(yōu)慮。不良情緒可引起血壓波動(dòng)，有誘發(fā)瘤體破裂的危險(xiǎn)。因此要關(guān)心、安慰病人，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的傾訴，給予病人同情和鼓勵(lì)，避免消極暗示，耐心向病人及家屬介紹各項(xiàng)治療和護(hù)理措施的重要性與必要性，介紹支架介入治療的可靠療效和安全性，消除顧慮使患者在最佳心理狀態(tài)下接受治療。
3.1.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理完善術(shù)前準(zhǔn)備：囑患者絕對(duì)臥床休息，進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇、粗纖維飲食；保持病室安靜、整潔，盡量減少陪護(hù)、探視人員，避免情緒激動(dòng)，引起血壓升高；保持大小便通暢，避免咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作。術(shù)前完善血尿常規(guī)、凝血篩選、肝腎功能等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查。觀察四肢動(dòng)脈的博動(dòng)情況并標(biāo)記，清潔雙側(cè)腹股溝區(qū)并備皮；備血；術(shù)前禁食水。
3.2術(shù)中護(hù)理
3.2.1心理護(hù)理：熱情迎接病人，介紹手術(shù)室環(huán)境，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)自己的感受，給予心理安慰減輕病人的恐懼和焦慮。
3.2.2術(shù)中：認(rèn)真查對(duì)，平穩(wěn)過(guò)床，囑患者不要用力，以防血壓升高，破口增大。病人取平臥位，左上肢外展，以備術(shù)中穿刺。
3.2.3常規(guī)留置尿管：我們選擇麻醉后留置尿管。術(shù)前告知病人，做好解釋工作，保證病人在無(wú)痛的狀態(tài)下插尿管，避免插管時(shí)尿道口疼痛引起血壓升高、動(dòng)脈瘤再次撕裂的危險(xiǎn)。
3.2.4術(shù)中與醫(yī)生緊密配合，確保手術(shù)安全有序：合理擺放手術(shù)室內(nèi)的物品，預(yù)留足夠空間，以備開(kāi)啟支架時(shí)有足夠的空間，預(yù)防污染并嚴(yán)格無(wú)菌操作。護(hù)士要掌握基本的手術(shù)程序，根據(jù)手術(shù)步驟和需要分次開(kāi)啟介入器材，以免造成浪費(fèi)；嚴(yán)密觀察病情變化，保持靜脈通路通暢；觀察病人尿量；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑給藥；術(shù)畢協(xié)助醫(yī)生包扎傷口安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人。
3.3術(shù)后護(hù)理
3.3.1嚴(yán)密觀察病情變化：患者回病房后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)、體溫、呼吸、心率變化，特別注意血壓的波動(dòng)情況，術(shù)后血壓過(guò)高可增加心腦血管意外的危險(xiǎn)性，血壓過(guò)低則使腎血流量減少而影響腎功能。術(shù)后嚴(yán)密觀察尿量，定期檢查尿常規(guī)及腎功能，指導(dǎo)患者多飲水，予以適當(dāng)補(bǔ)液，以利造影劑的排泄，預(yù)防腎損害。嚴(yán)密觀察切口敷料有無(wú)滲血滲液；密切觀察術(shù)肢末梢血液循環(huán)，觀察皮溫及顏色，觀察患者四肢動(dòng)脈（橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈）搏動(dòng)情況以及雙側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)的強(qiáng)弱是否對(duì)稱(chēng)［2］。
3.3.2與活動(dòng)：術(shù)后取平臥位，麻醉清醒后改半臥位，腹股溝區(qū)切口處砂袋壓迫6-8小時(shí)，雙下肢平伸，制動(dòng)12小時(shí)，平臥24小時(shí)，術(shù)后48小時(shí)可適當(dāng)下床活動(dòng)，術(shù)后3周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，防止帶膜支架移位。
3.3.3并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
（1）支架植入術(shù)后綜合征：本組32例患者出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)抗生素、霧化吸入治療4天后體溫恢復(fù)正常。術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一般不超過(guò)38.5℃，與移植物的異物反應(yīng)、血栓吸收、造影劑以及X線輻射有關(guān)。
（2）切口感染：本組2例患者出現(xiàn)切口處膿性液體滲出，經(jīng)清創(chuàng)引流、定期換藥后傷口痊愈。由于腹股溝切口靠近會(huì)，皮膚皺褶較多，易隱藏細(xì)菌，加之切口較深，易發(fā)生脂肪液化或淋巴漏可繼發(fā)細(xì)菌感染。應(yīng)加強(qiáng)傷口護(hù)理，定期正確更換敷料，一旦發(fā)生切口感染，應(yīng)行藥敏實(shí)驗(yàn)和細(xì)菌檢查，并敞開(kāi)切口徹底清創(chuàng)，全身使用細(xì)菌敏感抗生素［3］。
（3）腦梗塞：本組1例患者7天后出現(xiàn)煩躁癥狀，伴輕度意識(shí)模糊，急診頭顱CT提示左側(cè)大腦半球大面積腦梗。此例患者為主動(dòng)脈夾層DeBakeyⅠ型，后經(jīng)CTA證實(shí)為左頸總動(dòng)脈夾層致左頸總動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致左側(cè)大腦半球大面積腦梗。經(jīng)脫水、抗凝等內(nèi)科保守治療3周后患者步行出院。
（4）截癱：本組1例患者術(shù)后出現(xiàn)截癱，經(jīng)積極的藥物治療、康復(fù)鍛煉、精心的護(hù)理3月后患者步行出院。截癱是主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)罕見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，可在支架放置后不久即出現(xiàn)。主要是覆膜支架阻斷脊髓重要供血血管所致［4］。因此術(shù)后需密切注意下肢的感覺(jué)、肌張力及腱反射等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。
3.3.4出院指導(dǎo)：教會(huì)病人及家屬測(cè)量血壓，監(jiān)測(cè)血壓變化的正確方法；遵醫(yī)囑正確服用降壓藥、降糖藥和抗凝血藥，服用抗凝血藥者應(yīng)定期復(fù)查凝血篩選，調(diào)整藥物用量；保持心情舒暢避免情緒激動(dòng)勞逸結(jié)合避免重體力勞動(dòng)指導(dǎo)進(jìn)食低鹽低脂低膽固醇粗纖維飲食，控制體重，保持大便通暢；囑患者定期隨訪：出院后第一年內(nèi)的每3個(gè)月、第二年內(nèi)的每6個(gè)月、第三年后每一年都要行CT檢查以了解支架有無(wú)變形移位及遲發(fā)型內(nèi)漏；如出現(xiàn)胸背部劇烈疼痛等不適及時(shí)就診。
4 小結(jié)
主動(dòng)脈夾層起病兇猛、病情危重、病情變化快、保守治療死亡率極高。腔內(nèi)隔絕術(shù)以其創(chuàng)傷小、手術(shù)死亡率低、術(shù)后恢復(fù)快成為目前治療該病的首選方法。術(shù)前做好心理護(hù)理，嚴(yán)格控制血壓，完善術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中與醫(yī)生緊密配合，確保手術(shù)安全有序；術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。因此加強(qiáng)主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理能提高治愈率，降低死亡率，促進(jìn)患者康復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］胡德英，田蒔.血管外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2008 ：70，210.
［2］鐘筱蘭，鄧瑩.主動(dòng)脈夾層患者植入覆膜支架的護(hù)理體會(huì)［J］. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué).2010，19 (2):366.
第3篇：腦腔梗的康復(fù)鍛煉方法范文
【摘要】目的：探討老年顱腦損傷的臨床特點(diǎn),總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。方法：回顧分析98例老年顱腦損傷病例的臨床資料。結(jié)果：老年顱腦損傷的臨床特點(diǎn):致傷原因以交通事故為主;硬膜下,腦內(nèi)血腫,遲發(fā)性顱內(nèi)血腫多見(jiàn),傷后昏迷持續(xù)時(shí)間長(zhǎng);并發(fā)癥多,病殘率和死亡率高。結(jié)論：處理老年顱腦損傷病人應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化和心腦肺功能,注意合并癥和并發(fā)癥的觀察,做好基礎(chǔ)護(hù)理和早期進(jìn)行功能鍛煉。
【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷;老年;護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R115.65【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2011）09-0087-02
重型顱腦損傷是腦外科常見(jiàn)急診，其病死率和致殘率較高。而老年人因自身的生理特點(diǎn)，加上合并損傷多，腦損傷嚴(yán)重，傷后昏迷時(shí)間長(zhǎng)，因此傷后并發(fā)癥發(fā)生率高。我科自2002年2月～2004年9月共收治重型顱腦損傷老年人98例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 男57例，女41例。平均年齡68.2歲，其中60～70歲47例，71～80歲36例，81歲以上15例。
1.2致傷原因 交通事故傷51例，摔傷29例，打擊傷13例，其他傷5例。
1.3 傷情和臨床狀況 傷后至就診時(shí)間30min～4d，平均6.7h。入院時(shí)GCS評(píng)分3～5分30例，6～8分68例。
1.5治療措施 手術(shù)治療66例（開(kāi)顱血腫清除/去骨瓣減壓術(shù)），非手術(shù)治療32例（采用脫水、激素、抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療）。
1.6治療結(jié)果及預(yù)后 治愈45例（45.9%），中殘29例（29.6%），重殘17例（17.4%），死亡7例（7.1%）。
2護(hù)理
2.1急性期:（1）由于老年人都有不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、慢支等疾病，所以傷后的生命體征變化多較明顯，病情也較嚴(yán)重且代償能力差。因此要密切觀察病人的神志、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況，每15～30min觀察并記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告及處理。老年重型顱腦損傷患者易發(fā)生頻繁嘔吐，本組中惡心、嘔吐40例，因此要及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，必要時(shí)置口咽通氣道或氣管插管，吸氧3～5L/min，以改善腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，對(duì)于需緊急手術(shù)者，要爭(zhēng)分奪秒，在30min內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備。（2）及時(shí)評(píng)估患者傷前原有的慢性疾病。本組病例中，既往有慢性病患者37例（38%），顱腦損傷后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，可加重原有疾病，如血壓升高、血糖升高，甚至誘發(fā)心律失常、心梗等。
2.2做好專(zhuān)科護(hù)理:
2.2.1顱內(nèi)壓的觀察 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓（ICP）和意識(shí)瞳孔變化，可早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫和彌漫性腦水腫。
老年人因血管脆性增加，血管順應(yīng)性降低，腦組織萎縮，蛛網(wǎng)膜下腔相對(duì)增寬，較易發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫［1］。因此在密切觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏的基礎(chǔ)上，采用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ICP，有利于早期發(fā)現(xiàn)病情變化。若術(shù)后病情加重或ICP進(jìn)行性增高，需及時(shí)進(jìn)行CT檢查。本組有11例病人發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的治療措施。
2.2.2呼吸道護(hù)理 老年人肺部并發(fā)癥的發(fā)生率較高，約為1/4～1/3。因此預(yù)防肺部并發(fā)癥是老年顱腦損傷護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。對(duì)昏迷較深的病人應(yīng)及早行氣管切開(kāi)，并嚴(yán)格執(zhí)行氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理，及時(shí)叩背吸痰。吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，常規(guī)行霧化吸入和氣道內(nèi)給藥，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2.3應(yīng)激性潰瘍的觀察和護(hù)理 重型顱腦損傷常伴有應(yīng)激性潰瘍，本組發(fā)生率55.9%。顱腦損傷后應(yīng)及早進(jìn)食，不能進(jìn)食者留置胃管，既可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，又可監(jiān)測(cè)胃內(nèi)的變化。發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的早期常有呃逆，一旦出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，除遵醫(yī)囑應(yīng)用制酸劑、止血藥、擴(kuò)容藥物外，同時(shí)嚴(yán)密觀察嘔血和黑便的變化，并記錄其量和性質(zhì)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量的變化。
2.2.4高熱的觀察與護(hù)理 重型顱腦損傷的急性期發(fā)熱很常見(jiàn)，觀察的重點(diǎn)是尋找發(fā)熱的原因。中樞性高熱主要是由于下丘腦功能障礙或蛛網(wǎng)膜下腔出血引起。其處理主要是采用物理降溫，如冰帽、酒精擦浴等，使患者的體溫控制在36℃～36.5℃。感染性高熱時(shí)在抗感染同時(shí)行物理降溫。
2.2.5加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腦組織的恢復(fù)具有重要意義。進(jìn)食時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察病人有無(wú)吞咽動(dòng)作及嗆咳。若有吞咽而無(wú)嗆咳，應(yīng)先喂密度均勻的糊狀飲食，如藕粉、雞蛋糕，逐漸過(guò)渡到流質(zhì)，軟食。若病人無(wú)吞咽動(dòng)作或嗆咳明顯，及早進(jìn)行鼻飼。我科采用改良后的鼻飼液（米、奶、蛋糕、果汁、蔬菜汁），使患者的鼻飼液更接近于日常飲食習(xí)慣，減少了腹脹和腹瀉的發(fā)生。
2.2.6觀察、保護(hù)心、腎重要臟器的功能 本組有4人發(fā)生 心衰、腎衰2人，其中3人既往有冠心病、高血壓病史，這些患者心功能代償能力較差，當(dāng)傷后處于高動(dòng)力狀態(tài)時(shí)，心臟負(fù)荷增大，出現(xiàn)失代償，大量脫水劑的應(yīng)用，易加重腎負(fù)荷，因此要在實(shí)驗(yàn)室檢查的指示下及早補(bǔ)充和注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。
2.3一般護(hù)理 重型顱腦損傷老年人，要注意室內(nèi)溫濕度適宜，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30～60min，定時(shí)翻身、叩背，每次翻身后用熱毛巾擦洗受壓的皮膚、骨突出部位，保持床鋪的清潔、干燥、無(wú)渣屑，做好患者的口腔護(hù)理。持續(xù)置尿管的患者，應(yīng)加強(qiáng)會(huì)的護(hù)理，并為患者行早期膀胱訓(xùn)練，縮短導(dǎo)尿時(shí)間和降低泌尿系感染率，本組病人置尿管時(shí)間在5～12天。
2.4康復(fù)期的護(hù)理 老年人重型顱腦損傷后，易引起偏癱和失語(yǔ)，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠達(dá)到腦功能區(qū)的轉(zhuǎn)移或重組，使遭到破壞的運(yùn)動(dòng)反射在良好的條件刺激下重新建立起來(lái)［2］。因此，生命體征穩(wěn)定后一般24～48h即可進(jìn)行肢體功能鍛煉。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)在護(hù)士的示范指導(dǎo)下:從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)量由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，要求肢體的每個(gè)關(guān)節(jié)都要運(yùn)動(dòng)。我們對(duì)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步要及時(shí)恰當(dāng)?shù)慕o予肯定，堅(jiān)定其戰(zhàn)勝疾病的信心。語(yǔ)言訓(xùn)練可從單音節(jié)開(kāi)始過(guò)渡為詞、句的訓(xùn)練。
參考文獻(xiàn)
第4篇：腦腔梗的康復(fù)鍛煉方法范文
【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù) 腦梗塞 再發(fā)
中圖分類(lèi)號(hào)：R743.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）2-058-02
腦梗死是一種致殘率較高的常見(jiàn)病，而再發(fā)性腦梗死的致殘率及病死率則更高[1]。而腹部外科手術(shù)后再發(fā)腦梗塞患者的相關(guān)報(bào)道甚為少見(jiàn)，為了探討腹部術(shù)后再發(fā)腦梗塞的主要危險(xiǎn)因素，提高腹部術(shù)后再發(fā)腦梗塞的診治和預(yù)防水平，有減少再發(fā)腦梗死的發(fā)病率，降低致殘率。我院普外科將2009年2月～2011年4月腹部術(shù)后5例再發(fā)腦梗塞患者的資料進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)分析如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 5例再發(fā)性缺血性腦梗死患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦血管病分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男4例，女1例，年齡67～78歲，平均年齡75.4歲。
1.2 患者術(shù)前情況 術(shù)前能生活自理2例，言語(yǔ)不利1例，右上肢活動(dòng)受限1例，借助輪椅能自主活動(dòng)1例，均神志清楚，能準(zhǔn)確表達(dá)個(gè)人意愿；有高血壓病史患者3例，糖尿病病史1例，慢性支氣管炎病史1例，術(shù)前禁食時(shí)間8-13小時(shí)。
1.3 患者術(shù)中情況 5例患者擇期手術(shù)3例，急診手術(shù)2例，實(shí)施膽囊切除手術(shù)1例，膽囊切除加膽總管探查手術(shù)1例，十二指腸穿孔修補(bǔ)手術(shù)1例，左腹股溝斜疝嵌頓1例，結(jié)腸癌手術(shù)1例，采取全身麻醉進(jìn)行手術(shù)2例，硬脊膜外麻醉3例，手術(shù)時(shí)間35-90分鐘，術(shù)中最低血壓85/60-110/70mmhg。
1.4 患者術(shù)后恢復(fù)情況 5例患者術(shù)后14h~72內(nèi)再發(fā)腦梗塞，1例術(shù)后24小時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊，1例患者術(shù)后36小時(shí)出現(xiàn)肢體偏癱，1例患者術(shù)后72小時(shí)出現(xiàn)失語(yǔ)，2例患者術(shù)后39小時(shí)、46小時(shí)出現(xiàn)口角歪斜，經(jīng)治療后3例恢復(fù)到術(shù)前功能狀態(tài)，生活能夠自理，2例病情加重恢復(fù)后生活不能完全自理?；颊咝g(shù)前術(shù)中情況見(jiàn)表1，患者術(shù)前血糖、血脂檢驗(yàn)見(jiàn)表2。
表1 術(shù)前術(shù)中情況
2 討論
2.1 術(shù)前高血壓和腹部術(shù)后再發(fā)腦梗塞有相關(guān)性：隨著年齡的增加，老年人均有不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化，再加上高血壓患者的動(dòng)脈粥樣硬化度一般更高于血壓正常者，有高血壓病的初發(fā)腦死的老年人若不能較好地控制血壓，發(fā)生腦梗死幾率將大大增加[2]，患者手術(shù)過(guò)程中由于物作用，手術(shù)牽拉、出血等因素，引起術(shù)中血壓降低，不能保證有效的腦部血液供給，造成腦細(xì)胞缺血缺氧也是引起腦梗塞的原因之一。
2.2 術(shù)前糖尿病和腹部術(shù)后再發(fā)腦梗塞有相關(guān)性：擇期手術(shù)患者術(shù)前控制患者血糖在正常范圍之內(nèi)，急診患者由于病情較重立即監(jiān)控血糖，而糖尿病造成的動(dòng)脈硬化短時(shí)間之內(nèi)無(wú)法消除，高血糖促進(jìn)大、 中動(dòng)脈粥樣硬化以及微、 小動(dòng)脈損害, 且血管病變非常廣泛,由其繼發(fā)的高血脂、 高血壓又加速動(dòng)脈硬化的發(fā)展;另外高血糖使糖化血紅蛋白含量增加, 減少了腦組織的供氧,使已發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的血管壁病變進(jìn)一步加重, 管腔閉塞, 導(dǎo)致腦缺血, 使腦梗塞的發(fā)生率上升。
2.3 術(shù)前脂代謝異常和腹部術(shù)后再發(fā)腦梗塞有相關(guān)性：高血脂使血小板粘度、聚集反應(yīng)增強(qiáng)，損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管收縮，增加了血流流動(dòng)阻力，有利于血栓形成，血脂個(gè)參數(shù)越高，血小板聚聚功能月亢進(jìn)，血栓形成的幾率越大，老年腦梗死再發(fā)的機(jī)率越大。本組有3例患者血脂異常，禁食禁飲時(shí)間在8-13小時(shí)之間，致使體內(nèi)水分及鹽分減少，血液濃縮，血容量偏低或不足, 在此狀態(tài)下進(jìn)行有創(chuàng)手術(shù),易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂和障礙[3]。術(shù)后未給與止血藥物應(yīng)用，以減少由于止血藥物應(yīng)用引起血小板凝集及血小板的粘合力，減少患者再發(fā)腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。
2.4 手術(shù)和腹部術(shù)后再發(fā)腦梗塞有相關(guān)性：由于患者術(shù)前禁食禁飲，麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中易引起血管擴(kuò)張導(dǎo)致術(shù)中血壓降低，手術(shù)中擴(kuò)容的液體補(bǔ)充不足、或術(shù)中出血過(guò)多，也造成術(shù)中血壓過(guò)低，腦血流關(guān)注降低，血流阻力增加，導(dǎo)致血流緩慢，引起腦梗塞的發(fā)生。對(duì)于高血壓患者，術(shù)前調(diào)節(jié)血壓穩(wěn)定后再考慮手術(shù)。本組高血壓患者有2例未規(guī)律復(fù)用降壓藥。術(shù)中及術(shù)后控制血壓不能過(guò)低，應(yīng)考慮超過(guò)臨界血壓對(duì)腦組織循環(huán)代謝的影響，特別是患高血壓多年且用藥依從性差的患者，不宜使血壓下降過(guò)快過(guò)低，盡可能縮短時(shí)間，減少因灌注壓低而引起腦缺血而造成梗塞。高血壓患者血壓反射敏感性降低，調(diào)節(jié)機(jī)能減退，降壓過(guò)快不能得到立即補(bǔ)償，易進(jìn)一步發(fā)展為腦梗塞。
2.5 患者心理因素：手術(shù)的創(chuàng)傷易對(duì)患者造成心理恐懼，患者出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，造成患者血壓升高，術(shù)前與患者及家屬做好溝通，關(guān)心體貼患者，給患者以安全感，共同減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，失眠患者適當(dāng)應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥物，以防止血壓過(guò)高。術(shù)后早期床上活動(dòng)，肢體功能鍛煉,促進(jìn)功能的恢復(fù)，避免腦梗塞的再次發(fā)生。
3 小結(jié) 高血壓、糖尿病、脂代謝異常及動(dòng)脈粥樣硬化程度是腦梗死再發(fā)的危險(xiǎn)因素[4]，手術(shù)刺激、術(shù)前禁食水、術(shù)中低血壓患者增加了再發(fā)腦梗死的發(fā)生率。術(shù)前充分評(píng)估病情，縮短術(shù)前禁食時(shí)間，術(shù)中減少血壓下降，認(rèn)真觀察患者病情，特別對(duì)有腦梗塞患者注意觀察神智變化、語(yǔ)言表達(dá)能力，肢體肌力情況與手術(shù)手術(shù)前對(duì)比，一旦發(fā)現(xiàn)患者腦梗塞病情加重應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)檢查患者，積極治療，減少再發(fā)腦梗塞對(duì)患者造成的危害。
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