慢性支氣管炎病理學(xué)特征精選(九篇)

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第1篇：慢性支氣管炎病理學(xué)特征范文

【摘要】 目的 觀察穴位注射聯(lián)合磁療燈照射治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效。方法 采用分層隨機(jī)的方法，將250例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者分成治療組和對(duì)照組(各125例)，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用苯海拉明注射液1 mL+維丁膠性鈣注射液1 mL注射雙定喘穴，同時(shí)用磁療燈照射20 min;對(duì)照組采用常規(guī)治療。結(jié)果 治療組的治療效果及起效時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

【關(guān)鍵詞】 穴位注射;磁療燈;慢性支氣管炎

隨著社會(huì)工業(yè)化的進(jìn)展，空氣污染越來(lái)越嚴(yán)重，呼吸道疾病的發(fā)病率也越來(lái)越高，尤其是慢性支氣管炎，如不及時(shí)治療將會(huì)嚴(yán)重影響患者的呼吸系統(tǒng)功能，大大降低患者的生活質(zhì)量。我們采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，將穴位注射和磁療燈(TDP)照射應(yīng)用于慢性支氣管炎急性發(fā)作的治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

在2004年6月至2007年6月期間本院門(mén)診患者中，選擇符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患者共250人，將其按分層隨機(jī)方法分為治療組及對(duì)照組。治療組125例，其中男78例，女47例，年齡36～78歲，平均(52.5±2.3)歲，病程2.5～22.0 a;對(duì)照組125例，其中男72例，女53例，年齡35～75歲，平均(51.3±2.8)歲，病程2.0～20.9 a。兩組患者的性別、年齡、病程等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》制定的慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)以咳嗽、咯痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2a以上;(2)排除有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病(如肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、心臟病、心功能不全等);(3)1周內(nèi)咳、痰、喘息癥狀任何1項(xiàng)加重或伴發(fā)熱、氣急，肺部呼吸音粗糙，可聞及干、濕羅音，胸透或胸片可見(jiàn)肺野紋理增粗，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療：抗感染、止咳、化痰、平喘和支持治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在雙定喘穴進(jìn)行穴位注射(注射液：苯海拉明1mL+維丁膠性鈣1mL)，同時(shí)用TDP照射此穴位20 min，每天1次，3d為1療程，視病情所需可連續(xù)做1～3個(gè)療程。

1.4 療效觀察

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1) 臨床控制：咳嗽、咯痰、喘息癥狀完全控制，胸部聽(tīng)診雙肺呼吸音清和干濕羅音消失，外周血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，肺部X線檢查肺紋理增粗增多體征明顯改善;(2) 顯效：咳嗽、咯痰、喘息癥狀基本控制，胸部聽(tīng)診雙肺呼吸音粗糙和干濕羅音改善，外周血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，肺部X線檢查肺紋理增粗增多體征有改善;(3) 好轉(zhuǎn)：界于顯效與無(wú)效之間;(4) 無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善，外周血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)下降，肺部X線檢查肺紋理增粗增多體征無(wú)改善。臨床控制、顯效和好轉(zhuǎn)為有效治療，一并計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組總有效率為92.0%，對(duì)照組為81.6%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 起效時(shí)間比較

兩組治療起效時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.3 不良反應(yīng)

治療組有2例患者在接受穴位注射后出現(xiàn)注射部位疼痛不適，囑用熱水袋做局部熱敷或單獨(dú)用TDP照射2 d后癥狀完全緩解，可繼續(xù)治療。

3 討論

慢性支氣管炎是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，同時(shí)也是呼吸系統(tǒng)中一種進(jìn)展緩慢、漸進(jìn)加重的疾病，常因急性期失治或治療不徹底遷延而成。本病多由呼吸道反復(fù)感染及過(guò)敏因素等原因引起支氣管壁充血水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)、平滑肌痙攣等病理改變，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，如治療不當(dāng)則可加速慢性阻塞性肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥的發(fā)生，從而嚴(yán)重影響人們的呼吸功能，降低患者的生活質(zhì)量。急性發(fā)作常由于冬、春氣候變化大或上呼吸道感染，臨床以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作為特征。本實(shí)驗(yàn)在運(yùn)用常規(guī)的抗感染、止咳、平喘、支持治療的同時(shí)，采用穴位注射聯(lián)合TDP的治療方法，用苯海拉明注射液+維丁膠性鈣注射液在雙定喘穴位直刺0.6～1 cm內(nèi)注射，同時(shí)用TDP照射20 min。此法為中西醫(yī)相結(jié)合，定喘穴是經(jīng)外穴，是人體的俞穴，古代醫(yī)家認(rèn)為：刺激一定的俞穴，可將各種刺激傳入體內(nèi)，從而激發(fā)人體的正氣以抗御病癥，協(xié)調(diào)平衡陰陽(yáng)，以達(dá)到治療疾病的目的。刺激定喘穴則可起到止咳平喘的作用[3]。穴位注射法既可直接刺激穴位達(dá)到治療目的，又可以藥物的持續(xù)刺激而加強(qiáng)效果。TDP照射可溫熙、刺激定喘穴起到治療作用，尤其適合肺寒患者，同時(shí)TDP可消炎、改善微循環(huán)、增強(qiáng)細(xì)胞活力及酶活性功能，可促進(jìn)呼吸道炎癥吸收及局部注射的藥物吸收。藥物苯海拉明是組胺H1受體拮抗劑，能對(duì)抗組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，也可抑制組胺收縮支氣管的作用，加強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥的功效[4]。維丁膠性鈣為含鈣制劑，能降低毛細(xì)血管通透性，有消炎、消腫、抗過(guò)敏作用。慢性支氣管炎由于呼吸道受病毒、細(xì)菌的侵害，局部粘膜出現(xiàn)紅腫滲出、組織壞死等病理變化[5]，用苯海拉明、維丁膠性鈣可減輕組織細(xì)胞的分泌，減少痰液量、減輕喉癢等癥狀，尤其適用于咳嗽伴鼻塞流涕、喉癢、喘息患者。

第2期 徐輝燕，等.穴位注射聯(lián)合磁療燈照射治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效觀察本研究結(jié)果顯示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助穴位注射聯(lián)合TDP照射治療慢性支氣管炎的總有效率為92.0%，明顯高于對(duì)照組的81.6% (P

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第2篇：慢性支氣管炎病理學(xué)特征范文

[關(guān)鍵詞] 老年；肺部真菌感染；危險(xiǎn)因素；廣譜抗生素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R562.2；R519 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）34-130-02

Clinical Features of 34 Elderly Patients with Chronic Bronchitis Complicated by Pulmonary Fungal Infection

DU Weiliang

Department of Respiratory Medicine，the Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310005，China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors，clinical characteristics， diagnosis and treatment of pulmonary fungal infection in elderly patients. Methods Thirty-four cases of chronic bronchitis complicated by pulmonary fungal infection were retrospectively analyzed. The elderly patients with chronic bronchitis were selected in same period as the control group，and were compared with pulmonary fungal infection risk factors. Results Fungal infection in hypoproteinemia， invasive procedures，using two or more broad-spectrum antibiotics and corticosteroids were significantly higher（P＜0.05）. The candida albicans was the common pathogen，12 cases were recovered in this group，improved in 11 cases， 6 cases of no change， 5 cases died. Treatment response rate was 67.6%. Conclusion Nosocomial fungal infection is an important secondary disease，and analysis of the elderly secondary pulmonary fungal infection-related characteristics to the prevention and treatment are important.

[Key words] Elderly；Pulmonary fungal infections；Risk factors；Broad-spectrum antibiotics

老年人肺組織老化、肺功能下降，容易并發(fā)慢性肺部疾病，如慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、慢性支氣管炎等，其抵抗能力差，易受致病因素侵襲，尤其是長(zhǎng)期住院患者，容易發(fā)生院內(nèi)感染，特別是真菌感染，且一旦感染真菌，病情易反復(fù)發(fā)作。本研究對(duì)2007年6月～2010年6月本院住院的慢性支氣管炎合并肺部真菌感染34例患者進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院呼吸科2007年6月～2010年6月慢性支氣管炎合并肺部真菌感染住院患者34例，男21例，女13例，年齡最小60歲，最大83歲，平均67.6歲。被確診為慢性支氣管炎合并肺部真菌感染，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2006年《中華內(nèi)科雜志》編輯委員會(huì)的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案）》作為依據(jù)。主要以痰的微生物檢查、結(jié)合臨床表現(xiàn)作為診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)。痰中找到真菌菌絲和孢子，同時(shí)痰中培養(yǎng)出同一菌種＞3次陽(yáng)性者，結(jié)合以下標(biāo)準(zhǔn)診斷為肺部真菌感染：除基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)外，近期有呼吸道感染癥狀加重的表現(xiàn)；影像學(xué)有真菌肺部感染相對(duì)特異的改變；有導(dǎo)致真菌感染誘因，包括長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、長(zhǎng)期低蛋白血癥等[1]。臨床表現(xiàn)：所有患者均有咳嗽咳痰、氣喘癥狀，19例出現(xiàn)發(fā)熱，5例出現(xiàn)胸痛，12例肺部聽(tīng)診可及肺部音。外周白細(xì)胞升高27例，中性粒細(xì)胞升高30例；19例X線表現(xiàn)為兩下肺紋理增粗、紊亂，12例表現(xiàn)斑片狀模糊陰影，5例多發(fā)小空洞形成。同期選擇我科單純老年慢性支氣管炎患者30例作為對(duì)照組，兩組患者的年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

34例合并肺部真菌感染患者一經(jīng)確診后即給予抗真菌治療，予氟康唑（德陽(yáng)華康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023207）200mg qd靜脈滴注，療程4周左右，注意在用藥期間觀察肝腎功能，如果用藥3d后患者無(wú)明顯好轉(zhuǎn)跡象，可以改為伊曲康唑（西安楊森公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：X20010392）200mg qd，療程2～4周，所有患者同時(shí)治療基礎(chǔ)疾病和支持治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀改善（體溫下降），肺部病灶吸收，連續(xù)2次以上深部痰液真菌培養(yǎng)陰性為痊愈；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，肺部陰影未完全吸收；無(wú)變化：臨床癥狀和肺部陰影均無(wú)變化；惡化：臨床癥狀加重，肺部陰影增多[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素

結(jié)果顯示34例患者中合并有慢性阻塞性肺疾病者18例，肝硬化或腎功能不全等低蛋白血癥15例，糖尿病者11例，氣管插管、機(jī)械通氣以及反復(fù)吸痰者11例。34例患者均使用過(guò)兩種以上廣譜抗生素，19例患者長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。與對(duì)照組比較，合并真菌感染組中低蛋白血癥、侵入性操作、使用兩種以上廣譜抗生素和長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素比例顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 痰培養(yǎng)真菌種類(lèi)結(jié)果

34例患者痰培養(yǎng)共送檢127份，培養(yǎng)出7種共54株真菌，34例患者中24例為單一真菌培養(yǎng)陽(yáng)性，10例為2種真菌混合感染，其構(gòu)成比見(jiàn)表2。

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2.3 治療效果

根據(jù)深部痰液真菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果確定用藥方案，28例用氟康唑治療，6例用伊曲康唑治療。經(jīng)過(guò)4～6周的治療，34例中痊愈12例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)變化6例，惡化死亡5例。治療有效率（痊愈+好轉(zhuǎn)）為67.6%。

3 討論

目前醫(yī)院發(fā)生肺部真菌感染率逐年增加，有資料顯示，北京某三甲醫(yī)院呼吸科老年性真菌性肺炎由2007年占總住院患者的4%上升至2010年的11%[3]。這固然和近年來(lái)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平的提高尤其是標(biāo)本送檢率和真菌檢出率提高有關(guān)，但更多是因?yàn)槠渌蛩?。這里包括隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高級(jí)廣譜的抗生素和免疫抑制劑廣泛應(yīng)用于臨床和器官移植的深入開(kāi)展，使醫(yī)院內(nèi)真菌感染明顯增加。加上老年人由于年老、體弱又加上基礎(chǔ)疾?。灾夤苎?、肺氣腫、肺心病、糖尿病、冠心病）、呼吸帶黏膜受損、纖毛運(yùn)動(dòng)功能減退、肺部功能衰減，導(dǎo)致免疫力極度減退，更易引起真菌感染。本研究結(jié)果顯示，34例老年真菌性肺炎無(wú)一例不使用兩種以上廣譜抗生素，還有哮喘和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等慢性病長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的19例患者，都是打破了自身的菌群平衡，另外有患者是由反復(fù)吸痰、氣管插管、機(jī)械通氣所引起。

在感染的真菌種類(lèi)中，白色念珠菌仍為我科真菌感染的主要菌種，占到了53.7%，本研究結(jié)果較文獻(xiàn)報(bào)道略低[4]，排在第2位的為曲霉菌，這需要引起我們注意。曲霉菌絕大多數(shù)繼發(fā)于慢性肺部疾病和抵抗力低下的患者，本研究中培養(yǎng)出的9株均來(lái)自于惡性腫瘤、慢性肺臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者。特征為血常規(guī)粒細(xì)胞缺乏，需要結(jié)合微生物學(xué)檢查或組織病理學(xué)確診。

對(duì)于老年肺部真菌感染來(lái)說(shuō)，早期診斷、早期治療對(duì)挽救患者的生命具有重要的意義。但是由于真菌感染特別是深部真菌感染，往往診斷困難，一些輔助檢查如真菌鏡檢和培養(yǎng)、病理檢查等取材困難，耗時(shí)較長(zhǎng)，陽(yáng)性率低，難以滿足臨床需要。所以作者認(rèn)為可以參照英國(guó)抗感染化療學(xué)會(huì)推薦的搶先治療方案[5]。即當(dāng)出現(xiàn)肺部真菌感染特征如胸部CT出現(xiàn)不能用其他肺病解釋的現(xiàn)象時(shí)并有下列1項(xiàng)者即可用藥：①痰涂片有真菌菌絲或孢子；②痰真菌培養(yǎng)陽(yáng)性；③血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。常用的藥物如氟康唑、卡泊芬凈、伏立康唑、兩性霉素B脂質(zhì)體等。

對(duì)我們而言真菌感染的預(yù)防意義要大于治療本身。最常見(jiàn)的引起真菌感染的就是抗菌藥物的應(yīng)用。對(duì)輕度真菌感染，只要停用抗生素后，一般能得到控制。但臨床上矛盾的是細(xì)菌感染未控制，不能完全停用抗生素，應(yīng)與抗真菌藥物同時(shí)使用，可適當(dāng)減少抗生素種類(lèi)。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床判斷或藥敏結(jié)果，盡量選用窄譜敏感抗生素，且時(shí)間要短，在細(xì)菌感染控制后逐漸停藥?？傊瑑烧吆喜⒋嬖跁r(shí)，用藥會(huì)遇到矛盾?？拐婢幬飳?duì)人體副作用大，不利于細(xì)菌感染治療，而抗生素又會(huì)加重真菌感染，故應(yīng)統(tǒng)籌兼顧，慎重用藥。

[參考文獻(xiàn)]

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第3篇：慢性支氣管炎病理學(xué)特征范文

1．細(xì)胞

細(xì)胞的基本結(jié)構(gòu)和功能；細(xì)胞的更新和老化。

2．血液

細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液的定義；血液的組成和理化特性；血細(xì)胞及其機(jī)能及紅細(xì)胞的生成與破壞；血液凝固與止血；ABO和Rh血型系統(tǒng)及其臨床意義。

3．血液循環(huán)

心臟的泵血功能；心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性；血管生理和心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)冠脈循環(huán)和腦循環(huán)的特點(diǎn)和調(diào)節(jié)。

4．呼吸

肺通氣和呼吸氣體的交換的概念；氣體在血液中的運(yùn)輸；呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。

5．消化與吸收

消化管平滑肌的特性和消化腺的分泌功能；胃腸道的神經(jīng)支配和胃腸道激素；口腔內(nèi)消化,胃內(nèi)消化和大腸內(nèi)消化。

6．能量代謝與體溫

食物的能量轉(zhuǎn)化；能量代謝的測(cè)定原理和方法和影響能量代謝的因素；基礎(chǔ)代謝的概念,體溫的正常變動(dòng)及體溫調(diào)節(jié)；機(jī)體的產(chǎn)熱與散熱過(guò)程。

7．腎臟的排泄

腎臟結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)；腎小球的濾過(guò)機(jī)能和腎小管和集合管的機(jī)能；尿液的濃縮與稀釋過(guò)程及腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)；腎清除率的概念及其意義；排尿反射的概念。

8．感覺(jué)器官

感受器的一般生理特征；視覺(jué)器官的結(jié)構(gòu)和功能；聽(tīng)覺(jué)器官的結(jié)構(gòu)和功能。

9．神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)元與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的功能；突觸與突觸傳遞的概念及反射的概念；神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)機(jī)能和神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)；神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟機(jī)能、本能行為和情緒反應(yīng)的調(diào)節(jié)；腦的高級(jí)機(jī)能。

10．內(nèi)分泌與生殖

激素的化學(xué)本質(zhì)、分類(lèi)和作用機(jī)制；腦垂體的微細(xì)結(jié)構(gòu)和生理功能；甲狀腺激素的合成、代謝和生物學(xué)作用及甲狀腺功能的調(diào)節(jié)；腎上腺皮質(zhì)激素的作用及分泌的調(diào)節(jié)；胰島素和胰高血糖素的生理作用及分泌的調(diào)節(jié)；生殖內(nèi)分泌的概念及調(diào)節(jié)。

二．生物化學(xué)

1．生物大分子的結(jié)構(gòu)和功能

蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能；核酸結(jié)構(gòu)與功能；酶原的激活原理和作用機(jī)制；酶促反應(yīng)動(dòng)力學(xué)；維生素的作用。

2．物質(zhì)代謝

糖代謝；脂代謝；氨基酸代謝；核酸代謝；生物氧化的特點(diǎn)和類(lèi)型；物質(zhì)代謝的相互聯(lián)系，組織、器官的代謝特點(diǎn)及聯(lián)系；糖尿病、饑餓時(shí)三大物質(zhì)代謝的特點(diǎn)；代謝調(diào)節(jié)。

3．信息的傳遞

DNA的復(fù)制、損傷及修復(fù)；RNA的不對(duì)稱轉(zhuǎn)錄和轉(zhuǎn)錄后的加工修飾；逆轉(zhuǎn)錄及逆轉(zhuǎn)錄酶的概念；核酶；翻譯過(guò)程；遺傳密碼的概念；蛋白質(zhì)生物合成過(guò)程及基因轉(zhuǎn)錄調(diào)控；基因重組的概念。

4．器官和組織生物化學(xué)

血漿蛋白的分類(lèi)、性質(zhì)及功能；成熟紅細(xì)胞的代謝特點(diǎn),血紅素的合成；肝臟在全身物質(zhì)代謝中的主要作用；膽汁酸鹽的合成原料和代謝產(chǎn)物；膽色素的代謝，黃疽產(chǎn)生的生化基礎(chǔ)。

三．病理學(xué)

1．細(xì)胞與組織損傷

細(xì)胞損傷和死亡的原因、發(fā)病機(jī)制；變性的概念、常見(jiàn)類(lèi)型、形態(tài)特點(diǎn)及意義；壞死。

2．修復(fù)、代償與適應(yīng)

肥大、增生、萎縮和化生的概念及分類(lèi)；再生。

3．局部血液及體液循環(huán)障礙

充血的概念、分類(lèi)、病理變化和后果；出血的概念、分類(lèi)、病理變化和后果；血栓；梗死的概念、病因、類(lèi)型、病理特點(diǎn)、結(jié)局及其對(duì)機(jī)體的影響。

4．炎癥

炎癥的概念、病因、基本病理變化及其機(jī)制；炎癥的臨床表現(xiàn)、全身反應(yīng)；炎癥經(jīng)過(guò)和炎癥的結(jié)局；炎癥的病理學(xué)類(lèi)型及其病理特點(diǎn)；炎性肉芽腫、炎肉、炎性假瘤的概念及病變特點(diǎn)。

5．腫瘤

腫瘤肉眼形態(tài)、異型性及生長(zhǎng)方式；轉(zhuǎn)移的概念、途徑及對(duì)機(jī)體的影響；腫瘤生長(zhǎng)的生物學(xué)、侵襲和轉(zhuǎn)移的機(jī)制；腫瘤的分類(lèi)；良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別；癌和肉瘤的區(qū)別；腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制；常見(jiàn)的癌前病變；常見(jiàn)腫瘤的特點(diǎn)。

6．免疫病理

變態(tài)反應(yīng)的類(lèi)型和發(fā)病機(jī)制；移植排斥反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制、分型及病理變化；自身免疫病。

7．心血管系統(tǒng)疾病

風(fēng)濕病,心內(nèi)膜炎,高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化癥,心肌病、心肌炎的基本病理變化；風(fēng)濕病的病因、發(fā)病機(jī)制、基本病理變化和臨床表現(xiàn)。

8．呼吸系統(tǒng)疾病

慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺原性心臟病、各種細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌等疾病的病理變化；慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺原性心臟病、各種細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌等疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、和臨床表現(xiàn)。

9．消化系統(tǒng)疾病

慢性胃炎、潰瘍病、闌尾炎、病毒性肝炎、肝硬變、早期食管癌、早期胃癌、大腸癌、原發(fā)性肝癌的病理變化；慢性胃炎、潰瘍病、闌尾炎、病毒性肝炎、肝硬變、早期食管癌、早期胃癌、大腸癌、原發(fā)性肝癌的病因、發(fā)病機(jī)制、和臨床表現(xiàn)。

10．造血系統(tǒng)疾病

霍奇金氏病的病理特點(diǎn)、組織類(lèi)型及其與預(yù)后的關(guān)系；非霍奇金淋巴瘤的病理學(xué)類(lèi)型及其與預(yù)后的關(guān)系；白血病的病因分類(lèi)及各型白血病的病理變化及臨床表現(xiàn)。

11．泌尿系統(tǒng)疾病

急性彌漫性增生性腎小球腎炎、新月體性腎小球腎炎、膜性腎小球腎炎、血管間質(zhì)毛細(xì)血管性腎小球腎炎、輕微病變性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤、膀胱癌的病理變化；急性彌漫性增生性腎小球腎炎、新月體性腎小球腎炎、膜性腎小球腎炎、血管間質(zhì)毛細(xì)血管性腎小球腎炎、輕微病變性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤、膀胱癌的病因、病理變化和臨床病理聯(lián)系。

12．傳染病及寄生蟲(chóng)病

結(jié)核病、原發(fā)性肺結(jié)核病、繼發(fā)性肺結(jié)核病、肺外器官結(jié)核病、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、傷寒、細(xì)菌性痢疾、阿米巴病、血吸蟲(chóng)病、梅毒、艾滋病的病理變化；結(jié)核病、原發(fā)性肺結(jié)核病、繼發(fā)性肺結(jié)核病、肺外器官結(jié)核病、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、傷寒、細(xì)菌性痢疾、阿米巴病、血吸蟲(chóng)病、梅毒、艾滋病的病因、病理變化和臨床病理聯(lián)系。

13．其他

乳腺癌的肉眼特點(diǎn)、組織學(xué)類(lèi)型、臨床表現(xiàn)和擴(kuò)散途徑；甲狀腺癌的肉眼特點(diǎn)、組織學(xué)類(lèi)型、臨床表現(xiàn)和擴(kuò)散途徑。

四．內(nèi)科學(xué)

1．消化系統(tǒng)疾病和中毒

慢性胃炎、胃食管反流病、消化性潰瘍、腸結(jié)核、腸易激綜合征、肝硬化、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、結(jié)核性腹膜炎、炎癥性腸病、胰腺病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療；急性中毒的搶救原則；有機(jī)磷中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

2．循環(huán)系統(tǒng)疾病

心力衰竭、急性左心衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療；心律失常的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、診斷和治療；心臟驟停和心臟性淬死的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)及心臟驟停的急救處理；心臟瓣膜病、心絞痛、急性心肌梗死、原發(fā)性高血壓、原發(fā)性心肌病、心肌炎、急性心包炎、感染性心內(nèi)膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。

3．呼吸系統(tǒng)疾病

慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。

支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療；呼吸衰竭的分型、診斷,治療；肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白桿菌肺炎、軍團(tuán)菌肺炎、革蘭陽(yáng)性桿菌肺炎、肺炎支原體肺炎及病毒性肺炎、肺膿腫的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療；肺結(jié)核臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療；胸腔積液、氣胸的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療。

4．泌尿系統(tǒng)疾病

腎臟疾病的癥狀、檢查、診斷及防治原則；腎小球腎炎和腎病綜合征、急、慢性腎盂腎炎、急性和慢性腎功能不全的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。

5．血液系統(tǒng)疾病

貧血、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血的臨床表現(xiàn)、診斷和治療；骨髓增生異常綜合征、白血病、淋巴瘤、的臨床表現(xiàn)、診斷和治療；特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

6．內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝疾病

庫(kù)欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及治療；甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及治療。

7．結(jié)締組織病和風(fēng)濕病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷及治療；類(lèi)風(fēng)關(guān)的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷及治療。

五．外科學(xué)

1．外科總論

常用的滅菌法和消毒法；體液代謝和酸堿平衡失調(diào)的概念；類(lèi)型；輸血的適應(yīng)性、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥及其預(yù)防；外科休克的病因及病理生理變化、類(lèi)型,臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則；多器官功能不全綜合征的病因、臨床表現(xiàn)及防治；疼痛的分類(lèi)、病理生理變化和治療；圍手術(shù)期處理；外科病人的營(yíng)養(yǎng)代謝；外科感染；創(chuàng)傷；燒傷；良性及惡性腫瘤的臨床診斷方法和防治原則,移植的基本原則和步驟；麻醉方法分類(lèi),常用物,重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇。

2．普通外科

甲狀腺疾病的臨床表現(xiàn)、手術(shù)適應(yīng)證；疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療；腹外疝的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療；腹部損傷、急性化膿性腹膜炎、胃十二指腸疾病、腸疾病、闌尾炎、直腸肛管疾病、肝疾病、門(mén)靜脈高壓癥、膽道疾病、上消化道大出血、急腹癥、胰腺疾病、的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療；脾切除的適應(yīng)證；腹主動(dòng)脈瘤和肢體動(dòng)脈瘤、周?chē)芗膊〉呐R床表現(xiàn),診斷和治療。

第4篇：慢性支氣管炎病理學(xué)特征范文

（黑龍江省寧安市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所 157400）

牛小葉性肺炎，又稱支氣管肺炎或卡他性肺炎，是病原微生物感染引起的以細(xì)支氣管為中心的個(gè)別肺小葉或幾個(gè)肺小葉的炎癥。其病理學(xué)特征為肺泡內(nèi)充滿了由上皮細(xì)胞、血漿和白細(xì)胞組成的卡他性炎性滲出物，病變從支氣管炎或細(xì)支氣管炎開(kāi)始，而后蔓延到鄰近的肺泡。臨床上以出現(xiàn)弛張熱型、咳嗽、呼吸次數(shù)增多、叩診有散在的局灶性濁音區(qū)、聽(tīng)診有噦音和捻發(fā)音等為特征。

1 病因

引起牛支氣管肺炎的病因很多，主要有以下幾方面。①不良因素的刺激：受寒感冒，飼養(yǎng)管理不當(dāng)，某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，長(zhǎng)途運(yùn)輸，物理、化學(xué)因素，過(guò)度勞役等，使機(jī)體抵抗力降低，特別是呼吸道的防御機(jī)能減弱，導(dǎo)致呼吸道黏膜上的寄生菌大量繁殖及外源性病原微生物入侵，成為致病菌而引起炎癥過(guò)程。能引起支氣管肺炎的病原菌均為非特異性，已發(fā)現(xiàn)的有肺炎球菌、豬嗜血桿菌、壞死桿菌、副傷寒桿菌、綠膿桿菌、化膿棒狀桿菌、沙門(mén)氏桿菌、大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、衣原體屬及腺病毒、鼻病毒、流感病毒、Ⅲ型副流感病毒和皰疹病毒等。②血源感染：主要是病原微生物經(jīng)血流至肺臟，先引起間質(zhì)的炎癥，而后波及支氣管壁，進(jìn)入支氣管腔，即經(jīng)由支氣管周?chē)住⒅夤苎?，最后發(fā)展為支氣管肺炎。血源性感染也可先引起肺泡間隔的炎癥，然后侵入肺泡腔，再通過(guò)肺泡管、細(xì)支氣管和肺泡孔發(fā)展為支氣管肺炎。常見(jiàn)于一些化膿性疾病，如子宮炎、乳房炎等。另外，鼻疽性支氣管肺炎也是由血源感染途徑而發(fā)生的。③繼發(fā)或并發(fā)于許多傳染病和寄生蟲(chóng)病的過(guò)程中：如結(jié)核病、牛惡性卡他熱、肺線蟲(chóng)病和衣原體等。

2 臨床癥狀

病初呈急性支氣管炎的癥狀，但全身癥狀較重。病牛精神沉郁，食欲減退或廢絕，結(jié)膜潮紅或藍(lán)紫，體溫升高1.5～2．0℃，呈弛張熱型，有時(shí)為間歇熱，個(gè)別衰弱的病牛缺乏體溫。脈搏頻率隨體溫升高而增加，呼吸頻率增加，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難?？人允枪潭òY狀，由干而短的疼痛咳嗽，逐漸變?yōu)闈穸L(zhǎng)的咳嗽，疼痛減輕或消失，并有分泌物被咳出，流少量鼻液，呈黏液性或黏液膿性。

臨床檢查如下。①胸部聽(tīng)診：病灶部肺泡呼吸音減弱或消失，可聽(tīng)到捻發(fā)音，融合性肺炎可聽(tīng)到干噦音或濕噦音，支氣管肺泡混合音，病灶較深，則濁音不明顯。其他周?chē)慕】捣谓M織部位肺泡呼吸音增強(qiáng)。②胸部叩診：病灶淺在的可出現(xiàn)小濁音區(qū)，融合性肺炎的，可出現(xiàn)大片濁音區(qū)，病灶深在的，扣不出濁音或呈濁鼓音。③血液學(xué)檢查（白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)）：白細(xì)胞總數(shù)增多(10（10）～2×10（10）/L)，嗜中性粒細(xì)胞比例可達(dá)80%以上，出現(xiàn)核左移現(xiàn)象，有的細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆粒。年老體弱、免疫功能低下者，白細(xì)胞總數(shù)可能增加不明顯，但嗜中性粒細(xì)胞比例仍增加。④X線檢查：表現(xiàn)斑片狀或斑點(diǎn)狀的滲出性陰影，大小和形狀不規(guī)則，密度不均勻，邊緣模糊不清，可沿肺紋理分布。當(dāng)病灶發(fā)生融合時(shí)，則形成較大片的云絮狀陰影，但密度多不均勻。

本病的經(jīng)過(guò)與發(fā)病原因和機(jī)體的狀況有直接關(guān)系，自然病程一般1～2周，發(fā)病5～lOd，體溫可自行驟降或逐漸降至正常。使用有效抗生素藥物后可使體溫在1～3d內(nèi)恢復(fù)正常，呼吸困難和咳嗽也隨之減輕，逐漸康復(fù)。有的病牛發(fā)病后由于飼養(yǎng)管理不當(dāng)，在不良因素的刺激下，疾病惡化，可在8～10d內(nèi)死亡。若病期延長(zhǎng)，則轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，少?shù)并發(fā)化膿性肺炎或肺壞疽而死亡，存活的動(dòng)物因肺臟結(jié)締組織大量增生，使肺有效呼吸面積減少而出現(xiàn)呼吸困難或氣喘，病牛極度消瘦而喪失生產(chǎn)性能。有的病牛病變廣泛、多葉受損；有的出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如感染性休克；幼齡、老齡或營(yíng)養(yǎng)不良的牛，病情較重時(shí)，均預(yù)后不良。

3 診斷

根據(jù)咳嗽、弛張熱型、叩診濁音及聽(tīng)診捻發(fā)音和噦音等典型癥狀，結(jié)合X線檢查和血液學(xué)變化，即可診斷。本病與細(xì)支氣管炎和大葉性肺炎有相似之處，應(yīng)注意鑒別。①細(xì)支氣管炎：呼吸極度困難，呼氣呈沖擊狀，因繼發(fā)肺氣腫，叩診呈過(guò)清音，肺界擴(kuò)大，熱型不定。②大葉性肺炎：稽留熱型，病程發(fā)展迅速，叩診大面積濁音區(qū)，聽(tīng)診肺泡呼吸音消失，出現(xiàn)支氣管呼吸音，有時(shí)可見(jiàn)鐵銹色鼻液，X線檢查見(jiàn)呈均勻一致的大面積陰影。

4 治療

治療原則為加強(qiáng)護(hù)理，抗菌消炎，祛痰止咳，制止?jié)B出和促進(jìn)滲出物吸收及對(duì)癥療法。

首先應(yīng)將病牛置于光線充足、空氣清新、通風(fēng)良好且溫暖的畜舍內(nèi)，供給營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飼草料和清潔飲水。

抗菌消炎：臨床上主要應(yīng)用抗生素和磺胺類(lèi)藥物進(jìn)行治療，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無(wú)并發(fā)癥而定。常用的抗生素為青霉素、鏈霉素，對(duì)青霉素過(guò)敏者，可用紅霉素、林可霉素。也可選用氯霉素、四環(huán)素等廣譜抗生素。有條件的可在治療前取鼻分泌物作細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)，以便對(duì)癥用藥。肺炎鏈球菌、鏈球菌對(duì)青霉素敏感，一般青霉素和鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用效果更好。多殺性巴氏桿菌用氯霉素，每天10mg/kg·w肌肉注射，療效很好。氟哌酸對(duì)大腸桿菌、綠膿桿菌、巴氏桿菌及嗜血桿菌等有效。對(duì)支氣管炎癥狀明顯的，可以將青霉素200萬(wàn)～400萬(wàn)IU、鏈霉素1～2g、1%～2%普魯卡因溶液40～60mL，氣管注射，每日1次，連用2～4次，效果較好。病情嚴(yán)重者可用第一代或第二代頭孢菌素，如頭孢噻吩鈉（先鋒1）、頭孢唑啉鈉（先鋒V），肌肉或靜脈注射?？咕幬锆煶桃话銥?～7d，或在退熱后3d停藥。

祛痰止咳：咳嗽頻繁，分泌物黏稠時(shí)，可用溶解性祛痰劑。劇烈頻繁的咳嗽，無(wú)痰干咳時(shí)，可選用鎮(zhèn)痛止咳劑。

第5篇：慢性支氣管炎病理學(xué)特征范文

近年來(lái),肺結(jié)核病發(fā)率呈上升趨勢(shì),臨床不典型肺結(jié)核經(jīng)常出現(xiàn)誤診而延誤治療。許多肺部疾病的臨床表現(xiàn)與X線影像有相似之處,即異病同癥、異病同像,易相互誤診。我院收治不典型肺結(jié)核30例,分析誤診原因如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組30例中男12例,女18例。年齡在8～72歲之間。居住農(nóng)村為26例,城鎮(zhèn)4例。

1.2 臨床表現(xiàn):咳嗽、咳痰10例,咳嗽伴發(fā)熱7例,咳嗽伴喘息2例,單純發(fā)熱3例,發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5例,咯血3例。X線胸片顯示斑點(diǎn)狀、斑片狀增密影8例,云絮狀增密影13例,類(lèi)圓形或球形增密影5例,大片狀實(shí)變影4例,其中近肺門(mén)處(左/右)病變8例,右肺下葉病變7例,雙肺中下野病變6例(20%),左肺上葉病變5例,右肺上葉病變4例,雙肺彌漫性病變1例。結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)陰性(首次試驗(yàn)陰性,1周后行復(fù)強(qiáng)試驗(yàn)仍為陰性)24例,占80%,弱陽(yáng)性6例(20%)。所有病例均常規(guī)行2～3次24h痰找抗酸桿菌均為陰性,其中3例纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查刷片及涂片病理檢查病原菌亦為陰性。30例中6例血白細(xì)胞計(jì)數(shù)在(12.2～17.9)×109/L之間,中性粒細(xì)胞為0.80～0.85;24例血白細(xì)胞在(3.1～9.4)×109/L之間,中性粒細(xì)胞為0.60～0.74。

1.3 誤診疾病:誤診為肺炎16例,肺癌3例,肺中葉炎癥伴肺不張2例,肺膿腫2例,支氣管擴(kuò)張4例,支氣管炎2例,肺纖維化1例。誤診時(shí)間12～90d,平均23d。

1.4 確診方法:所有病例均經(jīng)纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查及活檢病理確診。12例鏡下所見(jiàn)支氣管呈瘤樣增生,完全或不完全阻塞肺葉或肺段支氣管開(kāi)口,活檢病理診斷為支氣管內(nèi)膜結(jié)核。18例鏡下見(jiàn)各肺段支氣管開(kāi)口正常,未見(jiàn)病變。根椐X線胸片病灶定位行肺活檢,病理確診為肺結(jié)核。

2 誤診原因分析

2.1 臨床表現(xiàn)不典型:約50%肺結(jié)核病例有受涼或勞累病史[1],臨床又以高熱起病,以咳嗽、咳痰為主,酷似大葉肺炎。本組咳痰者占75.2%(36/48),肺部陰影伴咳大量膿痰時(shí)易誤診為肺膿瘍,咳較多黃痰時(shí)易誤診為肺炎,咯血量較大者易誤診為支氣管擴(kuò)張。本組以年輕人和老年人多見(jiàn),由于臨床表現(xiàn)多樣化,且為其它疾病的典型臨床表現(xiàn),致使臨床醫(yī)師忽略了肺結(jié)核的診斷及相關(guān)檢查。當(dāng)治療效果不好時(shí),考慮肺結(jié)核,經(jīng)纖支鏡檢查而確診。部分病例紅細(xì)胞沉降率正常,血白細(xì)胞增高,不重視病原學(xué)檢查,也是誤診原因之一。

2.2 影象學(xué)表現(xiàn)不典型:由于肺下葉結(jié)核增多,使病變影象復(fù)雜[2],本組中23例支氣管內(nèi)膜結(jié)核呈瘤樣改變,阻塞支氣管,X線胸片呈塊狀影或伴有肺不張,易誤診為肺腫瘤引起的阻塞性肺炎。部分病例合并感染,X線胸片呈一般肺炎征象,結(jié)合發(fā)熱及血白細(xì)胞增高,極易誤診為肺炎。

2.3 對(duì)纖支鏡肺活檢診斷價(jià)值缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。本組病例在病程早期均未考慮纖支鏡檢查,經(jīng)用抗生素治療效果不明顯或無(wú)效時(shí),再行纖支鏡檢查取活檢,經(jīng)病理學(xué)確診。

2.4 診斷思路狹窄。由于肺結(jié)核的X線征象及臨床表現(xiàn)多樣化,大部分誤診病例合并化膿菌感染,出現(xiàn)其它疾病的臨床癥狀和體征,加之輔助檢查的誤導(dǎo),致使思路狹窄的臨床醫(yī)師發(fā)生誤診。

3 減少誤診的體會(huì)

3.1 臨床醫(yī)師對(duì)有肺部陰影的病人,都要考慮排除肺結(jié)核的診斷,進(jìn)行肺結(jié)核的相關(guān)檢查。

3.2 影象學(xué)診斷要重視對(duì)特殊類(lèi)型肺結(jié)核X線表現(xiàn)的識(shí)別,必須結(jié)合臨床及各種輔助檢查進(jìn)行綜合分析,減少誤診。

3.3 重視纖支鏡檢查對(duì)診斷肺結(jié)核的臨床意義,擴(kuò)大應(yīng)用范圍。對(duì)一些特殊類(lèi)型肺結(jié)核,臨床不易確診,纖支鏡檢查活檢是明確診斷的重要手段,及早進(jìn)行,有利于肺結(jié)核早期診斷和治療。

4 討論

肺結(jié)核與肺炎均為常見(jiàn)病,好發(fā)上肺,肺部X線表現(xiàn)有時(shí)難以鑒別,單憑X線胸片診斷常易誤診,但二者臨床表現(xiàn)有差異,病程也不一樣,詳細(xì)采集病史、綜合診斷、短期復(fù)查一般不致誤診。

肺結(jié)核與非結(jié)核性炎癥在X線胸片表現(xiàn)和體征上常存在差異。非結(jié)核性炎癥從X線胸片上看,表現(xiàn)為滲出性炎變很輕,但體征卻很明顯,肺部往往可聽(tīng)到干、濕性音,在老年患者尤為顯著。肺結(jié)核在X線胸片上表現(xiàn)很?chē)?yán)重,甚者表現(xiàn)為“白肺”,而體征卻輕微,甚至無(wú)任何體征。這是因?yàn)槠胀ǚ窝诪闈B出性炎癥,而肺結(jié)核為肉芽腫性病變。下肺野結(jié)核有時(shí)不易與慢性支氣管疾患鑒別,反復(fù)查痰,必要時(shí)行纖支鏡檢有助于鑒別。小兒支氣管淋巴結(jié)結(jié)核的診斷應(yīng)結(jié)合病史、結(jié)素試驗(yàn)、肺部X線改變綜合診斷。至于肺結(jié)核與肺癌的鑒別有時(shí)比較困難,必須運(yùn)用各種手段,尋找病原學(xué)、細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)的確診依據(jù),單憑X線表現(xiàn)或CT檢查時(shí)常誤診。肺結(jié)核常由于缺乏典型的臨床表現(xiàn)和X線特征而易被誤診,雖然這種類(lèi)型并不常見(jiàn),但近年研究顯示,這種不典型肺結(jié)核逐漸增多,痰涂片細(xì)菌學(xué)檢查及皮下結(jié)核試驗(yàn)經(jīng)常被認(rèn)為是診斷肺結(jié)核的重要手段,陽(yáng)性率往往較低。有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為,痰涂片染色結(jié)核桿菌發(fā)現(xiàn)率僅為3.6%,而結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)于某些老年人假陽(yáng)性率在30%以上,而對(duì)于有結(jié)核密切接觸史或陳舊性肺結(jié)核者則假陽(yáng)性者則更高。

第6篇：慢性支氣管炎病理學(xué)特征范文

白春學(xué)

上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院教授、呼吸內(nèi)科主任、肺部腫瘤綜合診療中心主任、博士生和博士后導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)常委、肺癌學(xué)組副組長(zhǎng)

醫(yī)療專長(zhǎng)：擅長(zhǎng)慢阻肺、肺癌、肺血管病等呼吸病的診治

專家門(mén)診時(shí)間：周五上午（普通專家門(mén)診），周一上午和周三下午（高級(jí)專家門(mén)診）

目前，全球約有6億慢阻肺患者，每年約有300萬(wàn)人死于慢阻肺。在我國(guó)，40歲以上人群慢阻肺的患病率為8.2％，吸煙人群慢阻肺的發(fā)病率約為不吸煙者的兩倍，我國(guó)每年因慢阻肺死亡的人數(shù)約100萬(wàn)。據(jù)廣東的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，半數(shù)以上的慢阻肺患者被漏診或誤診，也就是說(shuō)，有半數(shù)以上的患者并不知道自己得病。今年的11月15日是第五個(gè)“世界慢性阻塞性肺病(COPD)日”，本刊特邀復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科主任白春學(xué)教授向大家介紹慢阻肺診治的相關(guān)知識(shí)，幫助大家遠(yuǎn)離慢阻肺之害。

慢性阻塞性肺病是一種以慢性氣流受限為特征的疾病，包括慢性支氣管炎和/或肺氣腫。慢阻肺的病程呈進(jìn)行性發(fā)展，不完全可逆，若不及時(shí)治療，患者的呼吸功能逐漸下降，嚴(yán)重影響勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，最終會(huì)因呼吸衰竭而死亡。

慢阻肺“難控”，面臨三大問(wèn)題

1．誘發(fā)因素沒(méi)有很好控制

沒(méi)有很好控制的COPD發(fā)病的相關(guān)因素有吸煙、大氣污染、感染、過(guò)敏、氣候變化，以及老年人呼吸道防御功能差，維生素A、維生素C等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏等，這些因素都會(huì)增加慢性支氣管炎的發(fā)病率。

2．病變進(jìn)行性發(fā)展

慢阻肺可導(dǎo)致氣道和肺的組織病理學(xué)破壞以及相應(yīng)的病理生理學(xué)改變，包括黏液高分泌、氣流受限、肺過(guò)度充氣、氣體交換異常、肺動(dòng)脈高壓和肺心病等。慢阻肺進(jìn)展到一定程度還會(huì)出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，導(dǎo)致患者因呼吸衰竭而死亡。

3．早期診斷不夠

慢阻肺的死亡率之所以居高不下，最主要的原因是早期診斷不夠。就連醫(yī)療技術(shù)較發(fā)達(dá)的美國(guó)，其慢阻肺的漏診率也高達(dá)50％左右。

及早檢查，發(fā)現(xiàn)慢阻肺

1．重視早期癥狀

對(duì)慢阻肺臨床表現(xiàn)的高度警覺(jué)和及早檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病。慢阻肺患者多有明顯的危險(xiǎn)因素接觸史，有不能完全逆轉(zhuǎn)的氣流阻塞，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰。但也有例外，比如不少患者無(wú)明顯臨床癥狀，直到疾病中晚期，才出現(xiàn)活動(dòng)后氣急、呼吸困難的癥狀；部分患者有慢性咳嗽、咳痰癥狀，但一直未引起重視；還有些肺氣腫患者，以軟弱無(wú)力、體重下降等不適就診，若不仔細(xì)詢問(wèn)，更易漏診。

為提高慢阻肺的早期診斷率，有危險(xiǎn)因素接觸史的咳嗽、多痰者，咳嗽、咯痰超過(guò)一周者，應(yīng)做肺功能檢查。肺功能檢查是診斷和評(píng)估慢阻肺的“金”標(biāo)準(zhǔn)，能客觀地評(píng)判氣流阻塞程度。

2．監(jiān)測(cè)高危人群

有慢阻肺高危因素（如吸煙、反復(fù)發(fā)生呼吸道感染和過(guò)敏）者，以及40歲以上人群，應(yīng)定期隨訪肺功能，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。存在下述5個(gè)問(wèn)題中的3個(gè)以上者，說(shuō)明慢阻肺已離你不遠(yuǎn)了，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診：①你是否經(jīng)?？人?？②你是否經(jīng)常有痰？③你是否比同齡人更容易氣短？④你的年齡是否超過(guò)40歲？⑤你現(xiàn)在是否吸煙或者曾經(jīng)吸過(guò)煙？

戰(zhàn)勝慢阻肺，遵循五原則

1. 知己知彼患者應(yīng)接受健康教育，掌握慢阻肺的基礎(chǔ)知識(shí)，了解病變程度以及相應(yīng)的治療原則，密切配合醫(yī)生治療。

2.避免發(fā)作戒煙、遠(yuǎn)離粉塵和有害化學(xué)物質(zhì)，不但是預(yù)防慢阻肺發(fā)生的重要措施，也是減緩病情進(jìn)展的重要手段。盡管戒煙很難使慢阻肺患者的氣道阻塞完全逆轉(zhuǎn)，但可明顯減緩肺功能損壞，延長(zhǎng)壽命。

3.密切監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)咳、痰、喘對(duì)判斷病情變化和指導(dǎo)治療有重要的參考價(jià)值?？?、痰、喘癥狀突然加重，往往提示病情由穩(wěn)定期突然轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙约又仄?，需要加?qiáng)治療。痰量增多、顏色變黃，往往提示有細(xì)菌感染，應(yīng)立即留取痰標(biāo)本分離鑒定，并給予相應(yīng)治療。肺功能和血?dú)夥治鰧?duì)判斷病情的嚴(yán)重性和指導(dǎo)治療，有重要的參考價(jià)值。

4.改善癥狀穩(wěn)定期的治療主要為健康教育、提高免疫功能、改善癥狀和減少并發(fā)癥。為改善癥狀，可應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑(如抗膽堿能藥物、β2受體激動(dòng)劑)和規(guī)則吸人糖皮質(zhì)激素等，應(yīng)避免長(zhǎng)期口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素?？祻?fù)鍛練有助于提高患者的體質(zhì)，包括免疫功能。低氧血癥患者，可考慮應(yīng)用長(zhǎng)期氧療。

5.及時(shí)治療急性加重期慢阻肺患者的治療主要為去除誘因、迅速糾正生理學(xué)異常。痰量增多、膿痰，伴發(fā)熱者，可給予抗生素治療。化痰藥物、支氣管擴(kuò)張劑、茶堿、糖皮質(zhì)激素和控制性氧療，都可有效改善癥狀。伴呼吸衰竭者，首選無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，若無(wú)效，還可考慮有創(chuàng)機(jī)械通氣。

專家指點(diǎn)：慢阻肺患者過(guò)冬不用愁

慢阻肺患者很怕過(guò)冬，原因是冷空氣會(huì)導(dǎo)致氣道黏液分泌增加，支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，呼吸道抵抗力下降。同時(shí)，為了御寒，人們常在冬天將門(mén)窗緊閉，室內(nèi)空氣不流通，增加了鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、乙型流感病毒、肺炎鏈球菌、流感桿菌等病原微生物感染的機(jī)會(huì)，進(jìn)而誘發(fā)慢阻肺急性發(fā)作。慢阻肺患者如何安全過(guò)冬呢？應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：

1．避免誘發(fā)因素戒煙，避免煙霧和粉塵吸入，避免接觸感冒和呼吸道感染患者，避免各類(lèi)過(guò)敏因素，注意保暖，避免去人群密集與空氣渾濁的公共場(chǎng)所，居室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)。

第7篇：慢性支氣管炎病理學(xué)特征范文

2009年1～11月收治急腹癥患者200例,年齡2～85歲,男122例,女78例。

兒童腹痛患者年齡2～15歲,男42例,女16例,以學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童為多,共46例。其中右下腹痛18例,轉(zhuǎn)移性右下腹痛20例,臍周痛12例,上腹痛4例,全腹痛4例?；純禾弁闯潭榷鄶?shù)能耐受,疼痛性質(zhì)多為陣發(fā)性絞痛,少數(shù)為持續(xù)痛。伴有惡心12例,惡心、嘔吐者28例,腹瀉13例;發(fā)熱36例,其中高熱2例,中度熱29例,低熱5例;少數(shù)患者伴有皮疹、腹脹、血尿、便血、驚厥、面色蒼白、大汗淋漓等。

青少年、中老年腹痛患者年齡16～60歲;男60例,女48例,以中青年腹痛患者為多,共78例。60例男性腹痛患者中左、右側(cè)腹痛27例,轉(zhuǎn)移性右下腹痛20例,上腹痛4例,下腹痛6例,全腹痛3例?；颊咛弁闯潭榷鄶?shù)難以忍受,男性的忍耐力比女性的忍耐力差,疼痛性質(zhì)多為陣發(fā)性或持續(xù)性絞痛、脹痛、隱痛,常伴有血尿、便血、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、大汗、面色蒼白、腹肌緊張、反跳痛,少數(shù)伴有胸悶、胸痛、心悸、心前區(qū)疼痛、尿中異物等。

48例女性腹痛患者中已婚38例,未婚6例,絕經(jīng)4例。女性患者主要臨床特征多以急性下腹部疼痛為主,共42例,少數(shù)患者左、右側(cè)腹痛,疼痛性質(zhì)呈陣發(fā)性或持續(xù)性絞痛、隱痛,可伴有停經(jīng)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、陰道出血、白帶增多、膿性白帶、腹部壓痛、墜脹、血尿、休克等。

老年人腹痛患者年齡61～85歲,男20例,女14例。由于患者年齡偏大,基礎(chǔ)病較多,腹痛部位多以上腹部為主,共22例,下腹部6例,左、右側(cè)腹痛4例,臍周痛2例。除腹痛外,常伴有胸痛、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹瀉、嘔血、便血等,疼痛多為持續(xù)痛、絞痛、脹痛,有時(shí)呈陣發(fā)性發(fā)作。

結(jié) 果

病因明確的腹痛共179例,有40多種病因,以內(nèi)科性疾病為主,少部分為外科性疾病?；颊咧懈骨粌?nèi)臟器疾病共有149例:腹部B超確診的有膽結(jié)石7例,膽囊炎4例,膽道蛔蟲(chóng)癥1例,夾層腹主動(dòng)脈瘤1例,雙腎及雙輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石10例,異位妊娠破裂出血13例,卵巢囊腫及并發(fā)癥12例,妊娠合并急性闌尾炎7例,右卵巢黃體破裂出血2例,妊娠合并急性膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、泌尿系結(jié)石各1例,肝、脾破裂各1例。經(jīng)消化內(nèi)鏡及病理學(xué)上確診的有慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、十二指腸炎,全胃糜爛出血性胃炎48例,消化性潰瘍10例。臨床結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示急性胃炎20例,急性胃腸炎18例,腸道感染7例,胃腸穿孔、腸扭轉(zhuǎn)、腸絞痛各2例。腹腔外臟器疾病,其中30例呼吸道感染包括上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎引起的腹痛,以兒童多見(jiàn);肺梗死、心絞痛、心肌梗死各2例,急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、腹型過(guò)敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒、腹型蕁麻疹各1例。

內(nèi)科性疾病引起腹痛,分別給予抗生素消除病因?qū)σ蛑委?解痙止痛對(duì)癥處理,外科性疾病引起腹痛,經(jīng)內(nèi)科保守治療及手術(shù)治療,所有患者均治愈出院,無(wú)1例死亡。這些患者中誤診8例,包括闌尾膿腫3例,異位妊娠2例,黃體破裂2例,腹型過(guò)敏性紫癜1例,均經(jīng)確診后治愈出院。

第8篇：慢性支氣管炎病理學(xué)特征范文

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)；課堂互動(dòng)；技巧；教師

中圖分類(lèi)號(hào)：K826文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

一、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中課堂互動(dòng)的重要性

（一）滿足學(xué)生心理成長(zhǎng)的需要

大學(xué)生正處在心理快速發(fā)展和個(gè)性定型的重要時(shí)期，他們?cè)趯W(xué)習(xí)知識(shí)的同時(shí)，渴望與教師進(jìn)行平等的、和諧的、自由的交往，這種交往有言語(yǔ)交往和非言語(yǔ)交往等形式。因此，在課堂教學(xué)中，教師應(yīng)充分分析學(xué)生的心理特點(diǎn)，考慮學(xué)生的知識(shí)水平、言語(yǔ)理解能力、心理發(fā)展的年齡特征和心理需要，運(yùn)用適合大學(xué)生心理發(fā)展特點(diǎn)的交往方式進(jìn)行教學(xué)。

（二）改善教學(xué)行為，提高醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)效率和質(zhì)量

根據(jù)表現(xiàn)方式的差異，教學(xué)行為可分為顯性教學(xué)行為和隱性的教學(xué)行為，顯性教學(xué)行為有言語(yǔ)行為和動(dòng)作行為等，隱性教學(xué)行為有教學(xué)的流程和師生的思維活動(dòng)等；根據(jù)效能的不同，教學(xué)行為又可分為積極的教學(xué)行為和消極的教學(xué)行為，積極的教學(xué)行為可提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展，應(yīng)積極倡導(dǎo);而消極的教學(xué)行為對(duì)教學(xué)起阻礙作用，教學(xué)中應(yīng)盡力避免。

互動(dòng)教學(xué)是課堂教學(xué)行為中的重要組成部分，它體現(xiàn)在教學(xué)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，貫穿于教學(xué)過(guò)程的始終。教學(xué)的基本職能之一就是構(gòu)建良好的師生、生生關(guān)系，以利于學(xué)生在和諧、愉快的學(xué)習(xí)氛圍中健康成長(zhǎng)。教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”是課堂教學(xué)中的核心行為，教師在課堂教學(xué)中不但要控制顯性教學(xué)行為，還要考慮隱性教學(xué)行為，善于利用積極的教學(xué)行為，控制消極的教學(xué)行為，建立“以學(xué)生為中心”的新型的師生、生生關(guān)系，這是提高課堂教學(xué)效率和質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。

（三）課堂互動(dòng)教學(xué)提高學(xué)生醫(yī)患溝通的技能

醫(yī)學(xué)是研究人并最終服務(wù)于人的科學(xué)，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是關(guān)注人的生命、健康、幸福、安危及社會(huì)文明進(jìn)步。這就要求醫(yī)學(xué)教育必須順應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，更加考慮服務(wù)對(duì)象的“社會(huì)性”，在教學(xué)中更加注重人文社會(huì)知識(shí)的教育，培養(yǎng)能掌握預(yù)防、教育、治療、康復(fù)、保健等衛(wèi)生服務(wù)本領(lǐng)的復(fù)合型人才。

通過(guò)醫(yī)學(xué)教育，不僅要讓學(xué)生學(xué)到醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要學(xué)習(xí)與人溝通的社交能力。課堂教學(xué)的重要任務(wù)就是通過(guò)建立良好的師生、生生關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生的人際交流與溝通能力。互動(dòng)教學(xué)是學(xué)生學(xué)習(xí)職業(yè)人際溝通技巧的重要途徑。教師提供了一種人際交往的示范作用，通過(guò)與教師的課堂互動(dòng)，可培養(yǎng)學(xué)生良好人際交往能力，這為醫(yī)學(xué)生將來(lái)在工作中建立良好的醫(yī)患關(guān)系奠定了基礎(chǔ)。

二、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中課堂互動(dòng)的策略

（一）課堂互動(dòng)的一些教學(xué)方法

1、課堂互動(dòng)要圍繞臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)及難點(diǎn)

對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，教師要著重進(jìn)行提問(wèn)，讓學(xué)生在教師提問(wèn)的引領(lǐng)下掌握臨床醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)。

例如，支氣管哮喘課程中哮喘定義的講解是教學(xué)中的重點(diǎn)及難點(diǎn)。因?yàn)橄亩x中包含了哮喘的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、肺功能檢查特點(diǎn)以及哮喘的本質(zhì)，

內(nèi)容眾多，深刻理解了哮喘的定義才能掌握哮喘的本質(zhì)。教師在講解這一部分內(nèi)容時(shí)可多設(shè)立些課堂提問(wèn)，如參與哮喘發(fā)病的細(xì)胞組分有哪些，哮喘的發(fā)病機(jī)制是什么？哮喘的臨床表現(xiàn)是什么？哮喘的氣道阻塞特點(diǎn)是什么？哮喘的本質(zhì)是什么？通過(guò)這些問(wèn)題加深學(xué)生對(duì)哮喘定義的理解，通過(guò)這些問(wèn)題使學(xué)生掌握哮喘這一章節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，同樣通過(guò)這些提問(wèn)的反饋可以使教師了解學(xué)生對(duì)于哮喘這個(gè)疾病的了解是否深入，是否已經(jīng)掌握了哮喘的要點(diǎn)。

2、課堂互動(dòng)要把握合理的時(shí)機(jī)

教師在課堂上要選擇合適的時(shí)機(jī)和學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)，才能達(dá)到教學(xué)目的。據(jù)既往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)一般多選擇在以下幾種情況時(shí)：

（1）學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒需要被激發(fā)調(diào)動(dòng)時(shí)。教學(xué)剛開(kāi)始，學(xué)生的情緒大多處于平靜、期待的狀態(tài)，想讓學(xué)生馬上進(jìn)入本堂課的情境之中，就要設(shè)計(jì)一些新穎有趣的問(wèn)題來(lái)導(dǎo)入，誘發(fā)學(xué)生的參與意識(shí)。

（2）研究、探討新的知識(shí)時(shí)。在學(xué)生尚不明確新的知識(shí)或尚未了解新的知識(shí)時(shí)，代表性的問(wèn)題可以使學(xué)生明確本堂課學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容。

（3）研究目標(biāo)不明，思維受阻時(shí)。在學(xué)生的學(xué)習(xí)出現(xiàn)盲區(qū)或者思維受阻時(shí)，及時(shí)的問(wèn)題可以引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生，開(kāi)啟他們的思維的閘門(mén)。

（4）自我學(xué)習(xí)感覺(jué)滿足時(shí)。當(dāng)一堂課的教學(xué)任務(wù)快要完成或已經(jīng)完成的時(shí)候，拓展性的問(wèn)題可以啟示他們的不斷探索和研究，讓他們得到更好的發(fā)展。但是，教師在課堂上千萬(wàn)不能隨便提問(wèn)，更不能為了懲罰學(xué)生而問(wèn)問(wèn)題。

3、靈活變換互動(dòng)技巧

（1）直接課堂提問(wèn)

比如，對(duì)于肺炎按解剖結(jié)構(gòu)分類(lèi)可以分為哪幾種肺炎這個(gè)問(wèn)題，因?qū)W生有之前病理學(xué)的基礎(chǔ)，就可以直接提問(wèn)讓學(xué)生回答，從而達(dá)到溫故的目的。

（2）間接提問(wèn)

間接提問(wèn)一般適用于啟發(fā)學(xué)生思考的問(wèn)題，比如，要讓學(xué)生思考右肺中葉綜合征的原因，可以先提問(wèn)學(xué)生右側(cè)中葉支氣管走形特點(diǎn)是什么，根據(jù)右側(cè)中葉支氣管走形特點(diǎn)來(lái)啟發(fā)學(xué)生去思考為什么容易發(fā)生右肺中葉綜合征，從而深刻理解右肺中葉綜合征的原因；再比如，要讓學(xué)生思考社區(qū)獲得性肺炎的治療，可以先提問(wèn)學(xué)生社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)的病原體有哪些，根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)的病原體來(lái)啟發(fā)學(xué)生去思考它的治療原則。

（3）反問(wèn)

反問(wèn)主要是用于檢查學(xué)生掌握知識(shí)準(zhǔn)確程度的提問(wèn)方式，比如，在提問(wèn)慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，教師可以用反復(fù)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作 3 個(gè)月，反復(fù) 2 年以上就可以診斷慢性支氣管炎來(lái)干擾學(xué)生，在學(xué)生回答出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)進(jìn)行反問(wèn)，讓學(xué)生明白診斷慢性支氣管炎必需除外結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等其它引起慢性咳嗽、咳痰的疾病，以達(dá)到牢固掌握慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的目的。

（二）課堂互動(dòng)教學(xué)應(yīng)注意的問(wèn)題

1、提高大學(xué)教師的素質(zhì)

教師自身素質(zhì)和教學(xué)能力的高低是能否實(shí)施互動(dòng)教學(xué)的關(guān)鍵所在，直接影響到互動(dòng)教學(xué)實(shí)施的成敗與否。教師是整個(gè)教學(xué)過(guò)程的主導(dǎo)和靈魂，這就要求教師必須熱愛(ài)所從事的教育事業(yè)，對(duì)學(xué)校和學(xué)生要高度負(fù)責(zé)。醫(yī)學(xué)生的課程大都是比較枯燥的，把枯燥的理論知識(shí)有效地傳授給學(xué)生，需要老師在教學(xué)過(guò)程中不斷創(chuàng)新，在上課前備課充分，對(duì)講授的內(nèi)容熟練，教學(xué)設(shè)計(jì)合理，條理清晰。

2、合理搭配教師層次

教研室在整個(gè)教學(xué)過(guò)程當(dāng)中，起著至關(guān)重要的作用。教研室應(yīng)在年教師年齡和學(xué)歷層次搭配上盡可能做到科學(xué)安排，形成合理的教學(xué)和學(xué)術(shù)梯隊(duì)，建立和完善集體各課制度，鼓勵(lì)和支持對(duì)教學(xué)方法和手段的改革和創(chuàng)新探索，建立完善的教師授課考評(píng)制度，對(duì)教師考評(píng)不應(yīng)僅僅看重于其科研能力而應(yīng)該更關(guān)注其教學(xué)能力（包括同行聽(tīng)課評(píng)價(jià)、學(xué)生課堂情況反映等），切實(shí)將對(duì)教師教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)全面、科學(xué)，客觀，達(dá)到充分調(diào)動(dòng)教師教學(xué)積極性的目的，使教師在科研創(chuàng)作和教書(shū)育人過(guò)程平衡起來(lái)，使教師感到搞教學(xué)不吃虧而全身心投入到教學(xué)工作中來(lái)，這是整個(gè)課堂教學(xué)過(guò)程“動(dòng)”起來(lái)的基礎(chǔ)。

結(jié)語(yǔ)

綜上，有效地課堂師生互動(dòng)能激發(fā)教師授課的積極性，及時(shí)給教師反饋信息，有助于促進(jìn)教師改善教學(xué)手段，激發(fā)教師的教學(xué)熱情，提高教學(xué)效果和教師知識(shí)水平能力；充分鍛煉學(xué)生能力，提高學(xué)生的自信心；有助于促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展；有助于提高教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

第9篇：慢性支氣管炎病理學(xué)特征范文

【關(guān)鍵詞】肺真菌病；臨床影像學(xué)表現(xiàn)；研究

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4296-02

在臨床醫(yī)學(xué)中，隨著激素類(lèi)藥物、抗癌化療類(lèi)藥物及廣譜抗菌素等藥物的普遍應(yīng)用，在臨床中，免疫機(jī)能受損患者受到肺真菌病感染的概率不斷增大，在實(shí)際的診治過(guò)程中，影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)于肺真菌病的診斷具有非常重要的參考價(jià)值，本文就對(duì)其予以簡(jiǎn)單分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中，選取的58例肺真菌病患者中，有男性患者35例，女性患者28例，患者的年齡在22歲到75歲之間，其中有13例患者只進(jìn)行了平片檢查，而其他45例患者進(jìn)行了平片與CT檢查，這些患者分別進(jìn)行了腦脊液培養(yǎng)、纖支鏡活檢、手術(shù)、痰培養(yǎng)等檢查，所有患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的檢查之后確定患有一定的肺真菌病，通過(guò)相關(guān)的檢查，診斷有2例患者患有肺著色菌病，4例患者患有肺毛菌病，有8例患者患有肺念珠菌病，有15例患者患有肺隱球菌病，有29例患者患有肺曲菌病，其中診斷出肺癌患者4例，肺結(jié)核患者8例，慢性支氣管炎患者12例，患者大部分的臨床癥狀表現(xiàn)為咯血與咳嗽，并有胸痛、發(fā)熱等癥狀。

1.2 誤診情況

對(duì)誤診情況進(jìn)行分析，其中誤診數(shù)量最多的是肺癌，其次是肺結(jié)核，縱膈淋巴瘤、大葉性肺炎、肺膿腫、支氣管肺炎等也存在少數(shù)的誤診情況。

2 結(jié)果

患者的病灶分布情況主要表現(xiàn)為：兩肺6例，左肺20例，右肺32例，對(duì)其病灶的形態(tài)進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，有34例患者出現(xiàn)團(tuán)塊球狀病灶，其主要表現(xiàn)為輕微分葉、邊緣清楚，其中有2例患者的病灶周?chē)哂械兔芏鹊臅炚鳎?例患者團(tuán)塊狀病灶周?chē)哂行l(wèi)星病灶與毛刺，8例患者團(tuán)塊狀病灶中具有支氣管征，4例患者中具有隨而改變位置的洞中球征，有14例患者中存在新月形低密度影。有2例患者影像中存在巨大團(tuán)塊影，表現(xiàn)為密度不均，其中心多房性壞死現(xiàn)象嚴(yán)重，采用CT增強(qiáng)掃描，其病灶的不均勻現(xiàn)象強(qiáng)化。有2例患者出現(xiàn)大的肺膿腫改變，其左上中下肺野中存在多發(fā)斑片狀陰影。有2例患者顯示右上縱膈旁具有腫塊影，并且外緣具有長(zhǎng)毛刺，并表現(xiàn)出右水平葉間胸膜增厚，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)病理檢查，發(fā)現(xiàn)其右肺上葉后段及右下葉尖段存在隱球菌病侵。

3 討論

3.1 肺真菌病的診斷

一些患者由于長(zhǎng)期進(jìn)行抗癌治療，受到抗癌化療藥物的長(zhǎng)期作用，還有一些長(zhǎng)期使用激素與抗菌素藥物的患者的免疫力容易受到損害，或者是肺部感染時(shí)間較長(zhǎng)難以治愈的患者，應(yīng)該考慮患有肺真菌病，在臨床診斷及治療的過(guò)程中，影像學(xué)檢查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的原發(fā)病灶不能解釋的團(tuán)塊陰影，如果病灶中含有洞中球征、新月征、空氣支氣管征等，懷疑患有真菌病，并且極有可能是肺曲菌病，如果在CT檢查的過(guò)程中，團(tuán)塊狀病灶周?chē)哂休^低密度影暈征，從病理角度進(jìn)行分析，可能是結(jié)節(jié)周?chē)鲅鶎?dǎo)致的這是肺曲菌病中常見(jiàn)的征象。

如果患者具有皮膚破損感染史，或者肺部等臟器中出現(xiàn)膿腫現(xiàn)象，采用常規(guī)的治療藥物沒(méi)有明顯的治療效果，應(yīng)該考慮是著色菌病感染。另外，毛霉菌病容易侵犯大小動(dòng)脈，這會(huì)導(dǎo)致血管的栓塞，導(dǎo)致相關(guān)組織的壞死，所以在臨床中如果出現(xiàn)長(zhǎng)期無(wú)法治愈的肺膿腫，應(yīng)該考慮是毛霉菌病的可能，本次研究中，發(fā)現(xiàn)的4例毛霉菌病患者都表現(xiàn)為肺膿腫。

肺隱球菌病及肺念珠菌病主要表現(xiàn)為炎性改變，在影像學(xué)上表現(xiàn)為實(shí)變陰影、結(jié)節(jié)狀或者小斑點(diǎn)狀的陰影，形成孔洞的可能性比較小，但是肺隱球菌能夠?qū)е滦纬晒铝⒌牧馨徒Y(jié)腫大與孤立性腫塊影，但是在實(shí)際的臨床診斷中，很多肺真菌病影像表現(xiàn)為多數(shù)的無(wú)特征性，但是最終的確診還需要進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。

3.2 肺真菌病的鑒別診斷

肺段肺葉中出現(xiàn)的小斑點(diǎn)狀或者實(shí)變陰影、滲出陰影，應(yīng)該將其與一般性的肺炎進(jìn)行鑒別，如果僅靠影像學(xué)檢查是難以對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷的，單發(fā)得尤其是邊緣具有毛刺的病灶應(yīng)該注意與周?chē)偷姆伟┻M(jìn)行鑒別。在實(shí)際臨床診斷中，真菌的結(jié)節(jié)主要是炎癥靠近胸膜表面的結(jié)節(jié)，其胸膜的增厚情況要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的超出肺癌。在影像學(xué)鑒別的過(guò)程中，要注意空洞性病灶與空洞性肺癌、空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等進(jìn)行區(qū)別，如果其具有明顯的洞中球征，則可以診斷為肺真菌病。如果其CT增強(qiáng)掃描曲菌球不強(qiáng)化，那么久可以將其與結(jié)核孔洞與空洞型肺癌進(jìn)行區(qū)別，多發(fā)結(jié)節(jié)的真菌病應(yīng)該與轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行區(qū)別，也可以采用CT增強(qiáng)的方法來(lái)進(jìn)行區(qū)別。

4 結(jié)束語(yǔ)

肺真菌病是臨床中常見(jiàn)的肺部真菌感染疾病，尤其是在長(zhǎng)期使用激素、抗癌藥物治療的患者中最為常見(jiàn)，這主要是因?yàn)檫@類(lèi)患者在長(zhǎng)期的藥物作用下，其免疫機(jī)能受到了較嚴(yán)重的破壞，導(dǎo)致其容易受到真菌的侵襲，在真菌的臨床診斷中，要注意與其他類(lèi)型的肺部疾病進(jìn)行區(qū)別，臨床中的影像學(xué)資料是肺真菌病診斷中重要的診斷依據(jù)，本文就對(duì)其各種真菌病的臨床影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行了簡(jiǎn)單分析，對(duì)于各類(lèi)肺真菌病的診斷具有重要的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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