保護(hù)視力的知識(shí)精選(九篇)

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第1篇：保護(hù)視力的知識(shí)范文

1.1物理因素

1.1.1銳器刺傷

手術(shù)室護(hù)士與其他科室護(hù)理人員相比，在日常工作中，除接觸注射器輸液器外還經(jīng)常接觸縫合針、手術(shù)刀、手術(shù)剪、各種止血鉗、布巾鉗、電刀、骨科用的骨剝、骨刀等各種尖銳鋒利器械，受傷的危險(xiǎn)性更大、污染機(jī)會(huì)更多。

1.1.2帶傷參加工作

個(gè)別護(hù)理人員皮膚黏膜有損傷或有小傷口時(shí)，照常參加日常工作，無(wú)形中增加了被患者血液、體液、嘔吐物、分泌物、排泄物污染的機(jī)會(huì)。

1.1.3自我防護(hù)不當(dāng)

個(gè)別護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)薄弱，在接觸患者的血液、體液、分泌物、嘔吐物、排泄物時(shí)只戴PE手套或緊急情況下不戴手套，徒手進(jìn)行操作，增加了被污染機(jī)會(huì)。

1.2化學(xué)因素

1.2.1化學(xué)消毒劑

手術(shù)室常用的化學(xué)消毒劑（如：甲醛、戊二醛、含氯消毒劑、碘伏、酒精等），它們對(duì)皮膚、眼結(jié)膜、上呼吸道黏膜都有極強(qiáng)的刺激作用。比如：護(hù)士長(zhǎng)期接觸低濃度甲醛可引起慢性呼吸道疾病，嚴(yán)重者可引起鼻咽癌、結(jié)腸癌、腫瘤、月經(jīng)紊亂、細(xì)胞核基因突變等；戊二醛：對(duì)呼吸道、黏膜、眼結(jié)膜都有嚴(yán)重刺激作用，如結(jié)膜紅腫、過(guò)度流眼淚，個(gè)別人有皮膚和呼吸道過(guò)敏現(xiàn)象。

1.2.2麻醉劑

麻醉師使用大量的各種類型麻醉劑（如吸入性麻醉劑異氟醚、異氟烷等），這些麻醉劑可呈氣態(tài)狀彌散于空氣中，也可經(jīng)患者吸入后再由患者呼氣時(shí)排出大量的麻醉廢氣。若工作人員長(zhǎng)期吸入這些氣體可導(dǎo)致麻醉廢氣在醫(yī)務(wù)人員體內(nèi)蓄積從而危害健康。

1.3空氣環(huán)境污染

紫外線：經(jīng)常接觸紫外線燈的照射，如開關(guān)紫外線燈管時(shí)護(hù)士的皮膚和眼睛會(huì)不同程度地受到紫外線的照射，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起皮炎、皮膚發(fā)癢、眼病、流淚等，嚴(yán)重者可引起結(jié)膜炎、角膜炎，還可繼發(fā)白內(nèi)障等。

1.4X線照射

在手術(shù)過(guò)程中，尤其是骨科手術(shù)，常常需要使用C臂機(jī)輔助手術(shù)，進(jìn)行定位、留圖。因此手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常直接或間接受到X線的照射，長(zhǎng)期受到X線的照射可對(duì)人體產(chǎn)生多種不可逆的危害，如導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量減少，造血功能低下，機(jī)體免疫力降低等。

1.5身心損害

由于手術(shù)室工作壓力大，工作性質(zhì)比較特殊（帶有體力性質(zhì)），對(duì)護(hù)理人員操作要求比較多，再加上長(zhǎng)時(shí)間站立，血液在下肢潴留，回流不暢，手術(shù)室護(hù)理人員患下肢靜脈曲張的概率較其他科室高。再加上經(jīng)常延遲下班，飲食不規(guī)律，手術(shù)室護(hù)理人員極易患慢性胃炎及胃潰瘍。另外，高強(qiáng)度的工作，緊張的工作氣氛，長(zhǎng)時(shí)間注意力集中，手術(shù)間吸引器、電刀、監(jiān)護(hù)儀等各種醫(yī)療設(shè)備使用時(shí)發(fā)出的噪聲，再加上新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的不斷變化，對(duì)手術(shù)室護(hù)士又是一個(gè)新的挑戰(zhàn)，在這種持續(xù)性精神高度緊張的狀態(tài)下手術(shù)室護(hù)士患偏頭痛、神經(jīng)衰弱、痛經(jīng)的概率增多。

2手術(shù)室護(hù)士的自我防護(hù)對(duì)策

2.1避免銳器刺傷

2.1.1手術(shù)室護(hù)理人員在各種操作過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。如在給患者進(jìn)行靜脈輸液、肌肉注射時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免注射器及輸液器針頭刺傷患者和自己。

2.1.2器械護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中傳遞器械時(shí)一定要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，對(duì)手術(shù)刀、手術(shù)剪及尖銳器械傳遞時(shí)應(yīng)使銳利面朝向自己，以防誤傷他人。用過(guò)的尖銳器械應(yīng)妥善放置，以防誤傷護(hù)士。手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)人員手套破裂時(shí)應(yīng)立即更換。

2.1.3手術(shù)完畢后，手術(shù)刀片、縫合針等應(yīng)放入利器盒，并正確安裝、取卸手術(shù)刀片，不可用手取卸，以防刺傷護(hù)士。

2.1.4職業(yè)暴露后的急救處理：若發(fā)生針刺傷或刀刺傷后，應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液，并用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口，再用碘伏消毒傷口，上報(bào)院感科必要時(shí)注射免疫球蛋白。若患者為乙肝陽(yáng)性，應(yīng)立即注射乙型肝炎人免疫球蛋白，并定期追蹤監(jiān)測(cè)。

2.2樹立較強(qiáng)的自我防護(hù)意識(shí)

養(yǎng)成操作戴手套的良好習(xí)慣。若為感染手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套、口罩帽子，使用護(hù)目鏡。

2.3減少空氣污染

2.3.1采用無(wú)臭氧石英紫外線燈管或循環(huán)風(fēng)進(jìn)行空氣消毒，有條件者可用層流手術(shù)室。

2.3.2正確合理地使用各種消毒劑，如：戊二醛容器帶蓋或盡量不使用戊二醛消毒液，在傾倒消毒液或浸泡器械時(shí)操作者要戴手套、護(hù)目鏡、口罩、帽子等。

2.3.3減少全麻吸入劑對(duì)工作人員的危害，有條件的醫(yī)院盡量利用密閉式麻醉機(jī)，保持室內(nèi)空氣流通，以利于患者呼出的麻醉廢氣排出室外，減少室內(nèi)空氣污染和對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的損害。

2.4減少X線對(duì)人體的危害

骨科手術(shù)要盡量減少X線機(jī)的使用次數(shù)，照射時(shí)控制照射時(shí)間和距離，醫(yī)務(wù)人員最好穿作者簡(jiǎn)介：劉詠莉，女，本科，主管護(hù)師。防護(hù)服。有條件的醫(yī)院使用防護(hù)屏障，在使用X線照射時(shí)醫(yī)護(hù)人員可站在防護(hù)屏障后，做好自我防護(hù)。有條件的醫(yī)院可設(shè)專門的骨科手術(shù)間，手術(shù)間的圍墻上做好防護(hù)，以防損害其他手術(shù)間的醫(yī)務(wù)人員和患者。

2.5防止電燒傷和化學(xué)燒傷

在每臺(tái)手術(shù)前，一定要認(rèn)真檢查各儀器設(shè)備的性能，確認(rèn)性能良好安全后方可使用。電刀盡量采用一次性負(fù)極板，避免燒傷患者。

2.6減少手術(shù)室護(hù)士的身心損害

手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間站立，若為連臺(tái)手術(shù)，應(yīng)更換當(dāng)班護(hù)士，以減少高強(qiáng)度工作給手術(shù)室護(hù)士帶來(lái)的身心壓力。

3結(jié)語(yǔ)

第2篇：保護(hù)視力的知識(shí)范文

1.礦產(chǎn)地的地質(zhì)環(huán)境及治理現(xiàn)狀

礦產(chǎn)資源被過(guò)度的開采利用,就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的環(huán)境問題,礦山的地質(zhì)問題和環(huán)境問題主要分為四種:過(guò)度的占用非礦區(qū),使得土地資源得到破壞;礦產(chǎn)地遭遇自然災(zāi)害而引起的地質(zhì)問題;過(guò)度的礦產(chǎn)開采造成了地下水位的流失;水土遭到嚴(yán)重的污染。其中最嚴(yán)重的地質(zhì)和環(huán)境問題就是礦產(chǎn)地的地質(zhì)災(zāi)害,還有就是由于礦產(chǎn)地廢棄物的隨便排放而造成的水土污染問題。

礦山在開產(chǎn)礦資源時(shí)會(huì)大量的排放污染水,使得附近水源遭到破壞,并且這些污染水會(huì)隨著水循環(huán)流到地下,對(duì)附近的地下水的均衡系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響,出現(xiàn)井口干涸、地下水明顯下降以及地表水嚴(yán)重流失等問題,人畜的飲水和農(nóng)田的灌溉都將受到影響。同時(shí)礦產(chǎn)地排出的含泥礦等污染水,能夠阻塞池塘與水庫(kù)等公共設(shè)施,給國(guó)家?guī)?lái)了不必要的麻煩。

2.地質(zhì)環(huán)境的保護(hù)與防范措施

2.1 土地的保護(hù)

礦產(chǎn)地的建設(shè)工程不應(yīng)該沒有限制的擴(kuò)大土地的使用范圍,要盡大的提高對(duì)占有土地的利用率,盡可能的減少對(duì)占有土地的破壞,維持礦產(chǎn)地的土質(zhì)平衡性。礦產(chǎn)地的臨時(shí)推土場(chǎng)、產(chǎn)品堆場(chǎng)以及生產(chǎn)設(shè)備的擺放場(chǎng)都應(yīng)該得到規(guī)范的管理,要充分的利用現(xiàn)有占有土地的使用平臺(tái),最大效益的發(fā)揮出土地的利用率,盡可能的減少對(duì)其他土地的破壞與侵占。做到合理的、規(guī)范的、科學(xué)的利用土地資源,有序的擺放渣土,杜絕一切亂堆亂放的混亂現(xiàn)象,而且為了員工的人身安全,擺放礦石場(chǎng)的斜坡度不應(yīng)該大于40度。整個(gè)礦石開采過(guò)程中,要盡量的利用好表層廢土,實(shí)現(xiàn)資源的二次利用率,當(dāng)整個(gè)礦產(chǎn)資源要枯萎時(shí),要及時(shí)的封閉好礦井口,并用那些原來(lái)的廢土填平好整個(gè)內(nèi)采場(chǎng),使得環(huán)境污染的源泉得到遏制。

2.2 植被的保護(hù)

礦產(chǎn)地的各種工程都不應(yīng)該對(duì)林木砍伐區(qū)進(jìn)行擴(kuò)大,避免因?yàn)檫^(guò)度的破壞綠色植而引起的環(huán)境破壞問題,在礦產(chǎn)區(qū)進(jìn)行作業(yè)的過(guò)程中,要懂得對(duì)那些比較大的喬木和灌木進(jìn)行栽培和異地移植,而不是見木就伐,遇樹則砍,這樣只能給當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)平衡造成破壞,從而出現(xiàn)更大的災(zāi)害問題。并且在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候還要種植一些花草樹木,擴(kuò)大礦產(chǎn)地的綠色用地,改變其脆弱的綠色問題。

2.3 水資源的保護(hù)

礦產(chǎn)地的水資源無(wú)疑是及其寶貴的,但是由于受到污染或者采礦的影響,使得礦產(chǎn)地的水資源嚴(yán)重不足,地下水位嚴(yán)重降低。所以在采礦的過(guò)程中,那些廢水不要直接讓其流入到附近河流中去,而是要將廢水先處理一遍然后再讓其流入,極大的降低了河流被污染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 對(duì)礦山露采場(chǎng)的處理

(1)、清除露采場(chǎng)邊緣的巖石,并且對(duì)兩側(cè)進(jìn)行加固,采用綠色植物等進(jìn)行露采場(chǎng)進(jìn)行綠化。

(2)、在露采場(chǎng)的山頂上修筑截水溝,盡量減少外來(lái)水進(jìn)入到采場(chǎng)內(nèi)。

(3)、盡可能的積蓄地皮表面的雨水,為植被的后期培養(yǎng)提供水源。

2.5 制度的保障

(1)對(duì)有關(guān)保護(hù)礦山地質(zhì)環(huán)境的法律法規(guī)要進(jìn)行系統(tǒng)性的完善,通過(guò)法律法規(guī)的手段去保護(hù)礦山的可持續(xù)性。

當(dāng)前要加快推進(jìn)有關(guān)法律法規(guī)的建設(shè)進(jìn)程,結(jié)合我國(guó)環(huán)境的實(shí)際情況,盡早的制定出一部科學(xué)的、合理的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆煞?去監(jiān)督和管理有關(guān)礦山土質(zhì)環(huán)境的保護(hù)及治理問題,為阻止地質(zhì)環(huán)境的進(jìn)一步惡化,同時(shí)也為治理環(huán)境提供了極大的法律保障。

(2)、當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)管理部門必須實(shí)施高效、嚴(yán)格的礦產(chǎn)地地質(zhì)環(huán)境的管理措施。實(shí)行苛刻的礦業(yè)準(zhǔn)入條件,對(duì)礦產(chǎn)地的地質(zhì)環(huán)境保護(hù)要加大執(zhí)法力度,要想嚴(yán)格的將礦產(chǎn)地的地質(zhì)環(huán)境搞好,就需要一個(gè)公平、公共以及客觀的評(píng)價(jià)制度,并且需要時(shí)刻的完善好評(píng)價(jià)制度,評(píng)價(jià)人員每一次對(duì)礦山進(jìn)行考察時(shí),必須秉持著客觀、公正的原則去對(duì)礦產(chǎn)地的地質(zhì)環(huán)境進(jìn)行考核,考核人員要及時(shí)的將考核的結(jié)果送到相關(guān)管路部門去。對(duì)管理方式進(jìn)行切實(shí)的轉(zhuǎn)變和改進(jìn):

一、依據(jù)礦產(chǎn)地的地質(zhì)環(huán)境來(lái)劃分,實(shí)行對(duì)地質(zhì)環(huán)境的分類管理。

二、改變傳統(tǒng)、陳舊的管理模式,將被動(dòng)式管理轉(zhuǎn)變成主動(dòng)式管理。

三、負(fù)責(zé)到底、監(jiān)督到底、管理到底,對(duì)治理過(guò)程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)肅對(duì)待,所以管理部門要實(shí)行全過(guò)程管理。

(3)、利用礦產(chǎn)地的經(jīng)濟(jì)手段,大力的發(fā)展環(huán)保與循環(huán)經(jīng)濟(jì),逐步的改變經(jīng)營(yíng)模式,從根本上降低經(jīng)濟(jì)開發(fā)對(duì)地質(zhì)環(huán)境造成的破壞。引導(dǎo)當(dāng)?shù)仄髽I(yè)部門走上一條綠色發(fā)展的道路,進(jìn)一步的去完善經(jīng)濟(jì)環(huán)境,擴(kuò)展礦產(chǎn)地地區(qū)的融資渠道,吸收外來(lái)資金的投入,使得礦產(chǎn)地地區(qū)的循環(huán)經(jīng)濟(jì)能夠?qū)崿F(xiàn)有序化和產(chǎn)業(yè)化的運(yùn)作機(jī)制。

2.6 技術(shù)措施

礦山企業(yè)都應(yīng)該遵循“無(wú)廢礦山”、“綠色礦山”的相關(guān)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn),對(duì)礦山開采區(qū)內(nèi)的廢渣等污染物要進(jìn)行科學(xué)的處理和有序的規(guī)范,實(shí)現(xiàn)礦山開采區(qū)內(nèi)的技術(shù)的科學(xué)化、廢物排放的無(wú)害化、作業(yè)的清潔化、復(fù)墾環(huán)境的優(yōu)良化,對(duì)礦產(chǎn)區(qū)的廢棄礦物加以加工,使得其可以綜合利用。保護(hù)礦區(qū)周邊環(huán)境的平衡性。

2.6.1 無(wú)廢開采

礦產(chǎn)區(qū)內(nèi)的無(wú)廢開采,一般指的是礦床在回收、開發(fā)及資源利用的過(guò)程,盡可能的減少無(wú)用之物的產(chǎn)出,同時(shí)對(duì)礦產(chǎn)區(qū)的所有資源加以整合,最大限度的提高礦產(chǎn)物的綜合利用價(jià)值,而不用對(duì)周邊的環(huán)境造成嚴(yán)重的破壞。影響生態(tài)環(huán)境的平衡性。無(wú)廢開采需要遵循的這些細(xì)節(jié)和原則:

(1)提高綜合利用的原則。

(2)因時(shí)制宜、因地制宜的原則。

(3)就地利用、就地處理的原則。

(4)社會(huì)效益、環(huán)境效益以及經(jīng)濟(jì)效益統(tǒng)一性的原則。

(5)無(wú)用之物盡量減少產(chǎn)出和盡量利用的原則。

(6)依靠政策引導(dǎo)和依靠科學(xué)技術(shù)的原則。

2.6.2 礦區(qū)的復(fù)墾

礦區(qū)的復(fù)墾應(yīng)當(dāng)依據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況去執(zhí)行,依照大家共同制定的復(fù)墾方法、復(fù)墾目標(biāo)以及復(fù)墾程序,采取與之相適應(yīng)的生物措施或者工程措施,使得本地的自然生態(tài)系統(tǒng)能夠迅速的恢復(fù)和發(fā)展。

第3篇：保護(hù)視力的知識(shí)范文

（二）外觀設(shè)計(jì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的重要性。外觀設(shè)計(jì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)目前在我國(guó)尚未引起人們的高度重視，因而對(duì)該產(chǎn)權(quán)的保護(hù)也有所欠缺。筆者認(rèn)為，應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)外觀設(shè)計(jì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的重要性。

首先，外觀設(shè)計(jì)的保護(hù)有利于公眾利益。工業(yè)品外觀設(shè)計(jì)應(yīng)具備兩個(gè)主要的功能：一是要在美感上取悅于使用該工業(yè)品的購(gòu)買者或使用者。二是外觀設(shè)計(jì)對(duì)商品的實(shí)用性產(chǎn)生有利影響。例如一把刀的特定造型可能不僅令人賞心悅目，也會(huì)使人覺得用起來(lái)比較舒適方便。另外，一些眾所周知的外觀設(shè)計(jì)經(jīng)常被作為獨(dú)創(chuàng)的標(biāo)志。比如，“可口可樂”瓶子獨(dú)特的造型就是一種外觀設(shè)計(jì)，長(zhǎng)期使用過(guò)后，這種設(shè)計(jì)在人們心中便具有商標(biāo)的功能，如果一旦為其他制造商濫用會(huì)使公眾感覺大受其騙。因此對(duì)工業(yè)品外觀設(shè)計(jì)的保護(hù)是符合公眾利益的。

其次，外觀設(shè)計(jì)的保護(hù)還有利于工業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展。外觀設(shè)計(jì)有美感，但它與純粹的美術(shù)作品顯然不同。外觀設(shè)計(jì)的作用在于通過(guò)其外觀價(jià)值對(duì)購(gòu)買者視覺的吸引并刺激其購(gòu)買欲望。在購(gòu)買者心中，外觀往往是決定因素，對(duì)于同一種產(chǎn)品來(lái)說(shuō)，在品質(zhì)差不多情況下，外部設(shè)計(jì)比較吸引人的在競(jìng)爭(zhēng)中就會(huì)處于優(yōu)勢(shì)。外觀設(shè)計(jì)依附于產(chǎn)品，本質(zhì)上是為了商業(yè)目的。它們的魅力對(duì)公司大量生產(chǎn)帶有外觀設(shè)計(jì)的產(chǎn)品營(yíng)利情況有很大影響，同時(shí)其商業(yè)重要性也使它們成為競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的垂涎之物，這些公司可能希望從其原主手中購(gòu)買外觀設(shè)計(jì)的使用權(quán)。此外，外觀設(shè)計(jì)的保護(hù)還可帶來(lái)一些無(wú)形利益，例如富有新穎性、獨(dú)創(chuàng)性和商品味的外觀設(shè)計(jì)往往可提高公司的聲譽(yù)。所有這些都有利于公司的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展。

再次，外觀設(shè)計(jì)的保護(hù)對(duì)發(fā)展中國(guó)家具有非常特殊的重要性。一方面，大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家有著豐富的傳統(tǒng)藝術(shù)和民族文化，這些都將成為外觀設(shè)計(jì)的直接素材，直接刺激外觀設(shè)計(jì)的創(chuàng)作，對(duì)外觀設(shè)計(jì)的保護(hù)本身也就是鼓勵(lì)創(chuàng)作，這有利于發(fā)展中國(guó)家傳統(tǒng)資源的有效應(yīng)用，也有利于發(fā)展中國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。另一方面，目前，工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家都有健全的外觀設(shè)計(jì)保護(hù)制度，并且知識(shí)產(chǎn)權(quán)領(lǐng)域的國(guó)際化趨勢(shì)日益增強(qiáng)?！栋屠韫s》從1958年開始，就在第五條之五中把外觀設(shè)計(jì)列為保護(hù)對(duì)象，并保護(hù)成員國(guó)國(guó)民的工業(yè)品外觀設(shè)計(jì)享受國(guó)民待遇。因而，如果發(fā)展中國(guó)家沒有建立完善的保護(hù)外觀設(shè)計(jì)的制度，將不利于本國(guó)對(duì)外開放和國(guó)際貿(mào)易的發(fā)展。

（三）各國(guó)立法體例比較觀察。由于保護(hù)外觀設(shè)計(jì)的重要性，各國(guó)一般在其知識(shí)產(chǎn)權(quán)法中都予以保護(hù)。但由于立法思想的差異和某些歷史原因，各國(guó)在對(duì)外觀設(shè)計(jì)進(jìn)行保護(hù)的體例上并不一致，主要有以下兩種。

一種是以美國(guó)為代表，將外觀設(shè)計(jì)納入專利法保護(hù)范圍。美國(guó)1790年著作權(quán)法大致仍遵循AnneAct的立法原則，但很快認(rèn)識(shí)到像紡織設(shè)計(jì)等工業(yè)設(shè)計(jì)性質(zhì)上并不適合著作權(quán)法的保護(hù)。1902年立法規(guī)定制成品新的具有創(chuàng)造性和裝飾性的設(shè)計(jì)屬專利權(quán)保護(hù)。在1910年著作權(quán)規(guī)章中進(jìn)一步解釋，即使具有藝術(shù)性及裝飾性但以實(shí)用為目的的工業(yè)產(chǎn)品，不能申請(qǐng)著作權(quán)登記。至此，美國(guó)法即確定了工業(yè)設(shè)計(jì)屬于專利權(quán)的范圍。

另一種是以英國(guó)、法國(guó)為代表，將外觀設(shè)計(jì)予以單行法和版權(quán)法的雙重保護(hù)。在英國(guó)，工業(yè)品外觀設(shè)計(jì)有一套極復(fù)雜的法律保護(hù)。總的來(lái)說(shuō)，它受版權(quán)法的保護(hù)，但同時(shí)又有《外觀設(shè)計(jì)注冊(cè)法》和《外觀設(shè)計(jì)版權(quán)法》。凡享有版權(quán)的外觀設(shè)計(jì)，若付諸工業(yè)應(yīng)用之后，其版權(quán)保護(hù)自然喪失，轉(zhuǎn)而受“特別工業(yè)版權(quán)”的保護(hù)，保護(hù)期為15年。按照《外觀設(shè)計(jì)注冊(cè)法》注冊(cè)的外觀設(shè)計(jì)受外觀設(shè)計(jì)與特別工業(yè)版權(quán)的雙重保護(hù)，保護(hù)期也是15年。法國(guó)版權(quán)法中雖然沒有直接提到保護(hù)外觀設(shè)計(jì)，但在目前，外觀設(shè)計(jì)實(shí)際是可以作為藝術(shù)品的一部分受到版權(quán)保護(hù)。不過(guò)，外觀設(shè)計(jì)享受版權(quán)保護(hù)要履行一定手續(xù)。法國(guó)另專有一部《外觀設(shè)計(jì)法》，它于1909年頒布，1979年修訂。根據(jù)這部法律，外觀設(shè)計(jì)還可以在工業(yè)產(chǎn)權(quán)局或地方商業(yè)法院申請(qǐng)注冊(cè)，取得為期25年的工業(yè)產(chǎn)權(quán)保護(hù)。在法國(guó)，某個(gè)外觀設(shè)計(jì)取得外觀設(shè)計(jì)法保護(hù)后，在25年保護(hù)期屆滿時(shí)，如果版權(quán)保護(hù)期未滿，則還可以繼續(xù)受版權(quán)保護(hù)。在英國(guó)，前一種保護(hù)期屆滿，有關(guān)設(shè)計(jì)即不再受任何保護(hù)。

（四）我國(guó)的模式選擇。目前，我國(guó)做法同美國(guó)大致相同，將外觀設(shè)計(jì)保護(hù)納入專利法之中，但這是有歷史原因的。80年代初，我國(guó)關(guān)于知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的法律極為缺乏，同時(shí)又迫切需要同其他國(guó)家進(jìn)行經(jīng)濟(jì)、貿(mào)易交流，加入知識(shí)產(chǎn)權(quán)領(lǐng)域的國(guó)際條約是必然趨勢(shì)。《巴黎公約》規(guī)定保護(hù)外觀設(shè)計(jì)是成員國(guó)的義務(wù)。當(dāng)時(shí)我國(guó)還沒有著作權(quán)法，不可能在著作權(quán)法中加以保護(hù)。另外，受“立法宜粗不宜細(xì)”思想的影響和立法力量的限制，也不可能在短期內(nèi)制定一部單行法專門對(duì)外觀設(shè)計(jì)進(jìn)行保護(hù)。為了盡早加入《巴黎公約》，于是就在專利法中規(guī)定對(duì)外觀設(shè)計(jì)進(jìn)行保護(hù)。1984年《專利法》頒布后，我國(guó)就于1985年加入了《巴黎公約》。這種作法在當(dāng)時(shí)是有積極意義的，但目前不適合國(guó)際趨勢(shì)和現(xiàn)實(shí)情況，可以考慮將外觀設(shè)計(jì)的保護(hù)從專利法中分離出來(lái)，打破專利法一統(tǒng)保護(hù)的現(xiàn)狀。

從國(guó)際趨勢(shì)看，在許多國(guó)家立法體例上，外觀設(shè)計(jì)的保護(hù)并不是出自專利法，因?yàn)樗鼈儾⒉皇峭耆蠈＠ㄒ?guī)定的發(fā)明定義并且有自身的特點(diǎn)，將其當(dāng)作專利去保護(hù)，難免有一種強(qiáng)行捏合的感覺。美國(guó)雖然規(guī)定用專利去保護(hù)外觀設(shè)計(jì)，但現(xiàn)在美國(guó)版權(quán)局也允許含有某些類似藝術(shù)性的雕塑、雕刻或者圖像等特點(diǎn)的實(shí)用物品（如果這些特點(diǎn)能夠成為獨(dú)立的藝術(shù)品）取得版權(quán)。因此，它越來(lái)越脫離專利法律傳統(tǒng)，有不少國(guó)家頒布了專門的外觀設(shè)計(jì)法。比如，法國(guó)在1806年就通過(guò)了《工業(yè)品外觀設(shè)計(jì)法》；1968年英國(guó)頒布了《外觀設(shè)計(jì)版權(quán)法》；1986年德國(guó)頒布了《工業(yè)品外觀設(shè)計(jì)版權(quán)法》，1987年新加坡幾乎完全仿效英國(guó)做法。同年，美國(guó)也將《外觀設(shè)計(jì)版權(quán)法》提交到國(guó)會(huì)。因此，單獨(dú)保護(hù)已經(jīng)成為大多數(shù)國(guó)家的立法例，我國(guó)采用這種體例可以減少法律交流上的不必要的障礙。

另外，關(guān)貿(mào)總協(xié)定成員國(guó)于1994年4月15日簽訂了《與貿(mào)易有關(guān)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)協(xié)議》（TRIPS）。同《巴黎公約》相比TRIPS的作法代表了一種極大的轉(zhuǎn)變，它將工業(yè)品外觀設(shè)計(jì)單獨(dú)列為一類客體，顯示了它與專利的不同。根據(jù)TRIPS第25、26條規(guī)定，成員國(guó)有自由選擇用工業(yè)品外觀設(shè)計(jì)法或用版權(quán)法去保護(hù)外觀設(shè)計(jì)。中國(guó)大陸目前雖然還不是世貿(mào)組織WTO的成員，但是在知識(shí)產(chǎn)權(quán)法上明顯有著向TRIPS接軌的趨勢(shì)，最終是會(huì)完全接軌的。為了適應(yīng)TRIPS的體例，我國(guó)也應(yīng)當(dāng)考慮對(duì)工業(yè)品外觀設(shè)計(jì)的法律保護(hù)體例問題，使之脫離以專利法一統(tǒng)保護(hù)的現(xiàn)狀。

第4篇：保護(hù)視力的知識(shí)范文

Study on Implementation of the Form of Nursing Shift Reports and Influence on Quality of Nursing Care/CHEN Yu-shan.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：082-085

【Abstract】 Objective：To investigate the application form of nursing shift reports in the shift and the effect on the quality of care，in order to provide a useful method for the clinical nursing quality improvement.Method：A total of 4 nursing groups in our region were selected as the research object，and were divided into the observation group and the control group，2 nursing groups in each group，the observation group was taken with shift reporttable，the control group was taken with the traditional handover mode.The mastery rate of “nine knowledge”，nursing service satisfaction and nursing adverse events of two groups were compared.Result：The mastery rate and nursing service satisfaction of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Shift reporttable； Nursing quality； Influence

First-author’s address：Foshan Maternal and Child Health Care Hospital，F(xiàn)oshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.021

交接班有利于充分了解患者的病情，??質(zhì)高效的交班報(bào)告是保證護(hù)理工作準(zhǔn)確性與護(hù)理安全的重要措施[1]。護(hù)士按照規(guī)范的交接班順序進(jìn)行交接，避免了護(hù)理工作中出現(xiàn)遺漏，防止出現(xiàn)差錯(cuò)事故，能有效地排除安全隱患，保證護(hù)理安全[2]。為了提高護(hù)士的護(hù)理服務(wù)能力，本院自2016年1月起采用表格式交班報(bào)告的方式進(jìn)行交班，護(hù)士能準(zhǔn)確的掌握患者的病情，對(duì)病情比較嚴(yán)重的患者做到重點(diǎn)交班，并進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，從而減少了不良事件的發(fā)生，得到患者與護(hù)理人員的好評(píng)，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本區(qū)4個(gè)護(hù)理小組，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組2個(gè)護(hù)理小組。觀察組共開放34張床位，護(hù)士16例，患者200例，其中護(hù)士平均年齡（27.4±1.3）歲，N4層級(jí)0例，N3層級(jí)7例，N2層級(jí)5例，N1層級(jí)3例，N0層級(jí)1例，本科學(xué)歷10例，大專學(xué)歷6例；患者男149例，女151例，平均年齡（33.9±12.4）歲。對(duì)照組開放35張床位，護(hù)士17例，患者200例，其中護(hù)士平均年齡（27.2±1.6）歲，N4層級(jí)0例，N3層級(jí)7例，N2層級(jí)6例，N1層級(jí)2例，N0層級(jí)2例，本科學(xué)歷10例，大專學(xué)歷7例；患者男153例，女147例，平均年齡（32.8±12.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)交班方式：（1）交接班記錄主要由夜班護(hù)士書寫，內(nèi)容有病區(qū)內(nèi)當(dāng)日的患者基本情況；特殊患者的姓名、床號(hào)、檢查[3]；新收治的患者病情；今日手術(shù)；危重患者的病情。（2）晨間交班由護(hù)士長(zhǎng)主持[4]，夜班護(hù)士匯報(bào)交班內(nèi)容，然后由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全體護(hù)士進(jìn)行床邊口頭式交接班。（3）班班交接由分管護(hù)士之間或與夜班護(hù)士進(jìn)行床邊口頭式交接班[5]。觀察組采用表格式交班報(bào)告：（1）交接班記錄采用表格式交班本，主班護(hù)士負(fù)責(zé)記錄當(dāng)日本病區(qū)基本情況，并作當(dāng)日安全匯報(bào)[6]；床位分管護(hù)士及夜班護(hù)士記錄特殊檢查和特殊治療以及新入院患者、今日手術(shù)安排及危重患者的病情。（2）晨間集中交班，時(shí)間控制在15 min，由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)帶領(lǐng)全體護(hù)士，帶著表格式交班本根據(jù)記錄的內(nèi)容進(jìn)行床邊交接班，每一位患者的病情都要了解；對(duì)危重患者的病情要重點(diǎn)介紹，記錄檢查的?目與時(shí)間；接班護(hù)士根據(jù)病情的變化，把當(dāng)天內(nèi)做的新檢查項(xiàng)目記錄清楚。（3）班班交接由分管護(hù)士之間或與夜班護(hù)士進(jìn)行床邊表格式交接班。表格式交班本的內(nèi)容：包括眉欄、重點(diǎn)患者及重點(diǎn)護(hù)理、特殊治療及特殊用藥、交班時(shí)間和護(hù)士簽名。①眉欄：包括科室、日期、責(zé)任組、分管床位；②重點(diǎn)患者及重點(diǎn)護(hù)理：一方面是病情較重的患者或者病情較急與病危的患者[7]，以及需要手術(shù)的患者要準(zhǔn)確掌握患者的“九知道”；另一方面是重點(diǎn)護(hù)理的內(nèi)容有心電監(jiān)測(cè)、血液循環(huán)、出入量等[8]，要記清楚重點(diǎn)護(hù)理患者的床號(hào)與姓名，增加巡視與護(hù)理的次數(shù)。③特殊治療及特殊用藥欄：包括測(cè)量體溫、血糖、臨時(shí)用藥、臨時(shí)治療患者的床號(hào)、姓名、用藥或治療時(shí)間[9]，護(hù)士完成工作內(nèi)容后在后面劃勾，沒完成的需要下班護(hù)士完成的工作要標(biāo)記出來(lái)。④交接班時(shí)間和護(hù)士簽名：完成交班后，參與接班的護(hù)士要簽名并寫明接班時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組護(hù)士對(duì)患者“九知道”掌握情況、護(hù)理滿意度調(diào)查情況與護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)情況。（1）“九知道”的掌握程度。“九知道”包括：①床號(hào)、性別、年齡；②入院方式，主要診斷；③主訴及癥狀；④體征，體格檢查結(jié)果；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查，陽(yáng)性數(shù)據(jù)；⑥量表評(píng)估結(jié)果；⑦主要治療護(hù)理經(jīng)過(guò)；⑧風(fēng)險(xiǎn)，潛在并發(fā)癥，副作用；⑨其他：意見和建議。護(hù)士長(zhǎng)/護(hù)理組長(zhǎng)每周抽考各護(hù)理小組的護(hù)士掌握情況，每組抽考220人次，滿分為100分，>80分為掌握，50～80分為基本掌握，卷面總分（15分）×95%，較滿意：卷面總分（15分）×90%～94%，不滿意：

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組“九知道”掌握情況比較 觀察組“九知道”掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生次數(shù)比較 觀察組發(fā)生例數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

責(zé)任護(hù)士以負(fù)責(zé)所分管患者的所有護(hù)理工作為自己的工作職責(zé)，其不僅包括基礎(chǔ)護(hù)理、治療用藥，還包括患者的生活、心理護(hù)理和健康宣教等，而在交班的過(guò)程中，需向接班人傳遞患者的所有信息，如不具備完善的交接班措施則對(duì)護(hù)理安全有一定的影響。表格式護(hù)理交班可以全面直觀的包攬患者的所有信息。即病區(qū)患者的一般情況，如患者綜述、出院及入院人數(shù)、分娩、病危、病重人數(shù)；此外還包括護(hù)士應(yīng)觀察的各項(xiàng)內(nèi)容，床號(hào)、診斷、生命體征、各項(xiàng)臨床癥狀及各項(xiàng)臨床用藥情況。一頁(yè)交班情況涵蓋整個(gè)病區(qū)患者的全部信息，接班人可通過(guò)對(duì)交班報(bào)告的閱讀從而了解患者的相關(guān)情況。此外，新入職的護(hù)士缺乏自身的專業(yè)知識(shí)，單獨(dú)值班的過(guò)程中會(huì)感到迷茫、茫然，不知道應(yīng)觀察患者的哪些內(nèi)容，也不知道如何書寫交班的交接重點(diǎn)，造成工作混亂，形成患者需要就到，有時(shí)則不能及時(shí)出現(xiàn)，易遺漏相關(guān)的護(hù)理信息。因此，在本研究中應(yīng)用表格式護(hù)理交班報(bào)告模式，并評(píng)估了其實(shí)施情況及護(hù)理效果。

3.1 提高了交班質(zhì)量 傳統(tǒng)的交班方式在交接時(shí)是由護(hù)士口頭表述患者的病情，如果需要交接的內(nèi)容較多時(shí)，會(huì)出現(xiàn)遺漏的項(xiàng)目，從而導(dǎo)致對(duì)患者的護(hù)理不及時(shí)[14-17]。表格式交班報(bào)告的實(shí)施，主要的改進(jìn)體現(xiàn)在晨間交班，交班內(nèi)容準(zhǔn)確、詳細(xì)，把危重患者重點(diǎn)交接，有利于提高交班質(zhì)量[18]。主管護(hù)士只負(fù)責(zé)記錄當(dāng)日病區(qū)的基本情況，根據(jù)本科室存在的安全隱患或已經(jīng)發(fā)生的安全問題作一個(gè)具體的匯報(bào)，分管床位的護(hù)士對(duì)患者的病情了解比較全面，負(fù)責(zé)記錄詳細(xì)的交接內(nèi)容。實(shí)施表格式交班報(bào)告后，分管護(hù)士能更好的掌握患者“九知道”，如患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以及患者可能發(fā)生的并發(fā)癥，如果患者的病情出現(xiàn)異常，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)師，能根據(jù)醫(yī)囑為患者做好專業(yè)護(hù)理。表格式交班報(bào)告，條理很清晰，即使新入職的護(hù)士也能根據(jù)“九知道”的項(xiàng)目完成工作，根據(jù)交班表來(lái)完成護(hù)理項(xiàng)目，護(hù)理完成后劃勾，避免出現(xiàn)遺漏，同時(shí)也提高了工作效率。

3.2 提高了護(hù)理滿意度 表格式交班實(shí)施后，分管護(hù)士與夜班護(hù)士能與患者近距離接觸，能及時(shí)了解患者的需求，在輸液過(guò)程中如果穿刺部位不合適或者連接管不舒服時(shí)，護(hù)士能及時(shí)調(diào)整，這些小細(xì)節(jié)都能體現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心，從而能提高患者的滿意度。

第5篇：保護(hù)視力的知識(shí)范文

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；長(zhǎng)期護(hù)理；籌資政策；給付政策

近年來(lái)，人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，因年老、疾病或傷殘而喪失生活自理能力的老年人數(shù)量不斷增加，老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求急劇攀升；而伴隨少子化、空巢化，家庭照護(hù)功能逐步弱化，迫切需要社會(huì)化的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。在這樣的背景下，以社會(huì)保險(xiǎn)的方式籌集資金，建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，成為解決我國(guó)老年人長(zhǎng)期護(hù)理問題的重要選擇。2016年6月27日，人社部辦公廳《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》），決定選擇青島等15市開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。早在《指導(dǎo)意見》出臺(tái)之前，自2012年起，青島、東營(yíng)、濰坊、聊城、濟(jì)南、南通、日照、長(zhǎng)春等8地已相繼開展了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的探索，本文擬通過(guò)對(duì)8地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的比較分析，為我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展提供有益參考。

一、8地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的比較

本文基于Girblit社會(huì)福利分析架構(gòu)，從保障政策、籌資政策、給付政策、服務(wù)輸送政策四個(gè)維度，對(duì)我國(guó)8地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度進(jìn)行比較分析。

（一）保障政策

1.參保對(duì)象《指導(dǎo)意見》指出，試點(diǎn)階段長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度原則上主要覆蓋職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群。在這一點(diǎn)上，各地與《指導(dǎo)意見》基本符合，少數(shù)地區(qū)稍有差異。如表1所示，東營(yíng)、濰坊、聊城、日照、濟(jì)南的參保對(duì)象是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，長(zhǎng)春和青島的參保對(duì)象是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，南通（市區(qū)）則是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需費(fèi)用。如表2所示，各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度保障范圍與《指導(dǎo)意見》的要求基本符合，南通兼顧醫(yī)療護(hù)理、生活照護(hù)，重點(diǎn)向生活護(hù)理傾斜，并明確規(guī)定長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用包括床位費(fèi)、照護(hù)服務(wù)費(fèi)、護(hù)理設(shè)備使用費(fèi)、護(hù)理耗材費(fèi)；東營(yíng)、濰坊、聊城、日照、濟(jì)南、青島將符合條件的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用納入保障范圍，但沒有明確界定；長(zhǎng)春以醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用為主，包括床位費(fèi)（不含醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、護(hù)工勞務(wù)費(fèi)、護(hù)理設(shè)備使用費(fèi)、護(hù)理日用品、舒緩治療費(fèi)。

（二）籌資政策

1.籌資渠道《指導(dǎo)意見》指出，試點(diǎn)階段可通過(guò)優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費(fèi)率等途徑籌集資金，并逐步探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)多渠道籌資機(jī)制。如表3所示，各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要來(lái)源于醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃轉(zhuǎn)；濰坊、聊城、日照、濟(jì)南還從福彩公益金劃轉(zhuǎn)，而聊城、日照、濟(jì)南、南通的政府也給予一定補(bǔ)助；僅南通要求參保人員個(gè)人繳費(fèi)，每人每年繳費(fèi)30元。2.籌資標(biāo)準(zhǔn)在籌資標(biāo)準(zhǔn)上，如表3所示，除東營(yíng)外，各市均明確規(guī)定了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資辦法與籌資標(biāo)準(zhǔn)。聊城、日照、濟(jì)南、南通采取定額籌資，其中聊城、日照、南通為每人每年100元，濟(jì)南為每人每年115元。青島、濰坊采取比例籌資，從醫(yī)療保險(xiǎn)基金按一定比例劃轉(zhuǎn)，如濰坊以“繳費(fèi)基數(shù)的0.2%+個(gè)人賬戶記入比例0.1%”從職工醫(yī)療統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)。長(zhǎng)春采取定額籌資與比例籌資相結(jié)合的方式，其中職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金采取比例籌資，按“個(gè)人賬戶0.2%+統(tǒng)籌基金0.3%”從職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃轉(zhuǎn)（住院統(tǒng)籌醫(yī)療從統(tǒng)籌基金劃撥0.5%）；居民醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)基金采取定額籌資，按每人每年30元從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃轉(zhuǎn)。

（三）服務(wù)輸送政策

1.服務(wù)項(xiàng)目如表4所示，各地將醫(yī)療專護(hù)和機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理作為重點(diǎn)發(fā)展的服務(wù)項(xiàng)目。除長(zhǎng)春外，其他城市還提供居家醫(yī)療護(hù)理，青島、日照還提供社區(qū)巡護(hù)。無(wú)論是醫(yī)療專護(hù)、機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理、居家醫(yī)療護(hù)理還是社區(qū)巡護(hù)，由于各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的保障范圍基本僅限于醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，因此其提供的服務(wù)內(nèi)容仍是基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，不包括生活照料、康復(fù)保健等長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。2.服務(wù)供給在長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給上，如表4所示，各地參考醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的模式，通過(guò)對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格認(rèn)定，以定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的形式供給服務(wù)。同時(shí)各地明確規(guī)定了各類機(jī)構(gòu)提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的類型。例如醫(yī)療專護(hù)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，青島、東營(yíng)、聊城還限定只有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能提供醫(yī)療專護(hù)；對(duì)機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理、居家醫(yī)療護(hù)理、社區(qū)醫(yī)療護(hù)理，各地存在較大差異，例如長(zhǎng)春規(guī)定機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理必須由養(yǎng)老或護(hù)理機(jī)構(gòu)提供，日照規(guī)定居家醫(yī)療護(hù)理既可以由醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)提供也可以由定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供，青島規(guī)定村衛(wèi)生室僅限承擔(dān)社區(qū)巡護(hù)服務(wù)，而南通規(guī)定符合標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)可提供居家照護(hù)服務(wù)。

（四）給付政策

1.給付條件各地明確規(guī)定了給付長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)待遇的條件，如表5所示，各地長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)給付對(duì)象主要是重度失能老人，多數(shù)地區(qū)以《日常生活能力評(píng)定量表》評(píng)分低于60分作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，濟(jì)南以評(píng)分小于等于50分、長(zhǎng)春以評(píng)分小于等于40分作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。另外長(zhǎng)春還將《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)意見（試行）》、體力狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（卡氏評(píng)分KPS）作為給付待遇的標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，一些城市還限定必須臥床不起或預(yù)期臥床不起達(dá)一定時(shí)間才可申請(qǐng)給付待遇，如青島、濟(jì)南、南通規(guī)定臥床不起或預(yù)期臥床不起6個(gè)月以上才可申請(qǐng)給付待遇。2.給付標(biāo)準(zhǔn)各地根據(jù)本地實(shí)際確定了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)，明確了具體的報(bào)銷辦法和比例。如表5所示，具體報(bào)銷辦法有三種，一是聊城、濟(jì)南采取統(tǒng)一報(bào)銷辦法，護(hù)理保險(xiǎn)基金報(bào)銷90%，個(gè)人自負(fù)10%。二是青島、長(zhǎng)春采取“身份”區(qū)別給付的辦法，青島參保職工報(bào)銷90%，一檔繳費(fèi)成年居民、少年兒童和大學(xué)生報(bào)銷80%，二檔繳費(fèi)報(bào)銷40%（限社區(qū)巡護(hù)）；長(zhǎng)春參保職工報(bào)銷90%，參保居民報(bào)銷80%。三是東營(yíng)、濰坊、日照、南通采取按服務(wù)機(jī)構(gòu)類型報(bào)銷的辦法，東營(yíng)在機(jī)構(gòu)、居家報(bào)銷95%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷85%。此外日照、南通還對(duì)部分服務(wù)項(xiàng)目有限額規(guī)定，日照規(guī)定社區(qū)巡護(hù)每人每月限額150元，南通規(guī)定居家照護(hù)每人每月限額1200元。

二、我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)踐的主要爭(zhēng)議

（一）保障政策中的爭(zhēng)議

1.參保對(duì)象：城鎮(zhèn)職工還是城鄉(xiāng)居民？除長(zhǎng)春、青島和南通將城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員均納為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的參保對(duì)象外，其它地方僅以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的參保對(duì)象。因此，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的參保對(duì)象應(yīng)覆蓋城鎮(zhèn)職工還是城鄉(xiāng)居民，仍存在爭(zhēng)議。實(shí)際上，無(wú)論是覆蓋城鎮(zhèn)職工還是城鄉(xiāng)居民，目前我國(guó)仍將長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)定位為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組成部分，而不像德國(guó)、日本、韓國(guó)那樣將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為一項(xiàng)獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。由于這樣的定位，我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在保障范圍、資金籌集、待遇給付等方面都存在諸多限制。2.保障范圍：醫(yī)療護(hù)理還是生活照護(hù)？目前各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度均以重度失能人員為保障對(duì)象，在保障范圍上還存在爭(zhēng)議：醫(yī)療護(hù)理還是生活照護(hù)？目前僅南通長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度兼顧了醫(yī)療護(hù)理和生活照護(hù)，重點(diǎn)向生活護(hù)理傾斜，其他城市僅將醫(yī)療護(hù)理納入保障范圍，諸如生活照料、康復(fù)保健、臨終關(guān)懷等長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用被排除在保障范圍之外。而且各地對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用的界定也存在爭(zhēng)議，僅長(zhǎng)春、南通明確界定了長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用。未來(lái)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍應(yīng)覆蓋醫(yī)療護(hù)理還是生活照護(hù)，或者重點(diǎn)向哪一方面傾斜，長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用該如何界定，這些都將對(duì)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展產(chǎn)生影響。

（二）籌資政策中的爭(zhēng)議

1.籌資渠道：醫(yī)保基金劃撥還是獨(dú)立籌資？我國(guó)各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的籌集渠道均主要依托醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥，少數(shù)城市還從福利彩票劃撥和進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼，僅南通要求參保人繳費(fèi)。主要依托醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金實(shí)質(zhì)屬于基本醫(yī)?；?，這決定了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)仍是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組成部分。短期來(lái)看，我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金確實(shí)存在一定結(jié)余，依托醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥具有一定可行性。但從長(zhǎng)期來(lái)看，隨著人口老齡化加劇和醫(yī)療費(fèi)用上漲，基本醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫σ苍絹?lái)越大，研究顯示，我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保將在2017年普遍出現(xiàn)赤字。在這樣的背景下，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)迫切需要加快探索社會(huì)化、多渠道籌資。未來(lái)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是繼續(xù)堅(jiān)持以基本醫(yī)?；馂橹黧w，通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼、慈善捐助等方式擴(kuò)展籌資渠道，還是建立以財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)為基礎(chǔ)的獨(dú)立籌資機(jī)制，將在很大程度上決定我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的性質(zhì)和發(fā)展方向。2.籌資標(biāo)準(zhǔn)：定額籌資還是比例籌資？當(dāng)前我國(guó)各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金籌集標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定，由于各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r、長(zhǎng)期護(hù)理需求不同，因而基金籌資標(biāo)準(zhǔn)存在一定的差異。而籌資標(biāo)準(zhǔn)差異的背后更值得關(guān)注的是籌資標(biāo)準(zhǔn)的確定方式：采用定額籌資還是比例籌資？聊城、日照、濟(jì)南、南通采取定額籌資，青島、濰坊采取比例籌資，而長(zhǎng)春采用了定額籌資與比例籌資相結(jié)合的方式。一般而言，定額籌資的資金來(lái)源相對(duì)穩(wěn)定，比例籌資有利于確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)，能隨著基本醫(yī)?；鸬淖儎?dòng)適時(shí)調(diào)整。但無(wú)論是定額籌資還是比例籌資，在當(dāng)前依托醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥為主的籌資渠道下，都可能面臨資金來(lái)源的可持續(xù)性問題。

（三）服務(wù)輸送政策中的爭(zhēng)議

1.服務(wù)項(xiàng)目：居家社區(qū)導(dǎo)向還是機(jī)構(gòu)醫(yī)院導(dǎo)向？各地長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目布局的背后，存在價(jià)值理念之爭(zhēng)：居家社區(qū)導(dǎo)向還是機(jī)構(gòu)醫(yī)院導(dǎo)向？各地長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目均包括醫(yī)院醫(yī)療專護(hù)和機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理，除長(zhǎng)春外，其他城市還提供居家醫(yī)療照護(hù)，青島、日照還提供社區(qū)巡護(hù)服務(wù)。但實(shí)際上，各地長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目仍然更加注重機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理和醫(yī)院醫(yī)療專護(hù)的發(fā)展，忽視居家和社區(qū)護(hù)理的基礎(chǔ)性作用，與我國(guó)近年來(lái)大力倡導(dǎo)構(gòu)建以“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的理念相悖。而且各地機(jī)構(gòu)醫(yī)院導(dǎo)向的服務(wù)項(xiàng)目，可能還會(huì)加重社會(huì)性入院?jiǎn)栴}，從而導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)資源和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資源的浪費(fèi)。2.服務(wù)供給：誰(shuí)來(lái)提供服務(wù)？雖然各地規(guī)定醫(yī)院、養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均能提供相應(yīng)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，但由于各地推行機(jī)構(gòu)醫(yī)院導(dǎo)向的服務(wù)項(xiàng)目，因而各地長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給的主體仍是醫(yī)院和養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給中所起作用十分有限。未來(lái)，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給是堅(jiān)持醫(yī)院與機(jī)構(gòu)為主，還是通過(guò)整合居家社區(qū)資源，依托社區(qū)平臺(tái)來(lái)供給，值得我們思考。除南通規(guī)定企業(yè)可提供居家照護(hù)服務(wù)外，各地未對(duì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)供給做出明確規(guī)定。

（四）給付政策中的爭(zhēng)議

1.給付條件：評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)確定的爭(zhēng)議？各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度明確規(guī)定了長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)給付待遇的條件，但是采取何種評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)仍存在爭(zhēng)議。大多數(shù)城市將《日常生活能力評(píng)定量表》作為主要標(biāo)準(zhǔn)，僅長(zhǎng)春還參考了《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)意見（試行）》和體力狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（卡氏評(píng)分KPS）。在具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)上也存在差異，如多數(shù)地區(qū)以評(píng)分低于60分作為給付條件，而濟(jì)南和青島分別以評(píng)分低于50和40分作為給付條件。此外，各地均未采取德國(guó)、日本、韓國(guó)那樣的分級(jí)給付辦法———將需求者分為若干個(gè)等級(jí)，按評(píng)判的需求等級(jí)給付保險(xiǎn)待遇。2.給付標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、“身份”區(qū)別還是按服務(wù)項(xiàng)目？當(dāng)前各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)存在較大的差異，報(bào)銷比例最高是濰坊的居家照護(hù)，達(dá)96%；報(bào)銷比例最低是青島二檔繳費(fèi)的社區(qū)巡護(hù)，僅40%。更為明顯的是，各地給付標(biāo)準(zhǔn)確定方式的差異：采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、“身份”區(qū)別，還是按服務(wù)項(xiàng)目？聊城、濟(jì)南采取統(tǒng)一給付標(biāo)準(zhǔn)，不同項(xiàng)目不同人群均采取統(tǒng)一的報(bào)銷比例；青島、長(zhǎng)春采取“身份”區(qū)別給付的辦法，根據(jù)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、少年兒童和大學(xué)生等各類“身份”及不同繳費(fèi)檔次采取不同的報(bào)銷比例；東營(yíng)、濰坊、日照、南通則按服務(wù)項(xiàng)目給付，不同類型的服務(wù)項(xiàng)目采取不同的報(bào)銷。此外，日照、南通還有限額規(guī)定，日照規(guī)定社區(qū)巡護(hù)每人每月限額150元，南通規(guī)定居家照護(hù)每人每月限額1200元。

三、對(duì)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展的思考

（一）明確長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的定位與發(fā)展方向

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)制度，應(yīng)首先確保其政策的公平性價(jià)值取向，即通過(guò)這一政策緩解居民高額長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)，縮小貧富差距，化解長(zhǎng)期護(hù)理后顧之憂。那么在實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)，有必要基于可持續(xù)發(fā)展視角，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的定位和發(fā)展方向做出判斷。一是建立獨(dú)立的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。目前各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)仍定位為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，這樣的定位既可能影響基金來(lái)源的可持續(xù)性，又限定了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金只能用于醫(yī)療護(hù)理給付，忽視了生活照護(hù)需要。未來(lái)我國(guó)醫(yī)療和長(zhǎng)期護(hù)理需求均會(huì)快速攀升，對(duì)此，我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需逐步從醫(yī)療保險(xiǎn)中獨(dú)立出來(lái)，建立獨(dú)立的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，以減輕居民高額長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)，化解長(zhǎng)期護(hù)理后顧之憂。二是逐步擴(kuò)大覆蓋范圍與保障范圍。目前各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度主要覆蓋城鎮(zhèn)職工，重點(diǎn)解決重度失能人員醫(yī)療照護(hù)費(fèi)用，諸如生活照料、康復(fù)保健、臨終關(guān)懷等長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用被排除在保障范圍之外?？梢?，當(dāng)前我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋范圍和保障范圍還很小，保障能力十分有限，需要隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展逐步擴(kuò)大覆蓋范圍和保障范圍，最終將全體國(guó)民納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋范圍，將生活照料、康復(fù)保健、臨終關(guān)懷等長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用逐步納入報(bào)銷范圍，提高長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的保障能力。

（二）建立多渠道獨(dú)立籌資機(jī)制

依托基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥，缺乏獨(dú)立的籌資機(jī)制，是各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的普遍問題。醫(yī)療保險(xiǎn)屬于短期支出項(xiàng)目，而長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)屬于長(zhǎng)期支出項(xiàng)目，特別是在我國(guó)人口老齡化不斷加劇的形勢(shì)下，需要探索多渠道的籌資機(jī)制，以保障制度本身的獨(dú)立性。在制度設(shè)立初期，缺乏相應(yīng)的資金來(lái)源，利用資金劃轉(zhuǎn)的方式來(lái)填充基金空白有一定的可行性；但隨著制度的發(fā)展，應(yīng)逐步從醫(yī)療保險(xiǎn)體系中獨(dú)立出來(lái)，建立相對(duì)獨(dú)立、互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)多渠道籌資機(jī)制。實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金多渠道籌資，需要明確各方籌資責(zé)任，特別要強(qiáng)調(diào)個(gè)人的繳費(fèi)義務(wù)，增強(qiáng)費(fèi)用意識(shí)。相關(guān)研究表明，我國(guó)企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)偏重，社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)率偏高，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度也會(huì)對(duì)其造成較大壓力。因此筆者認(rèn)為，在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資時(shí)不應(yīng)再?gòu)?qiáng)調(diào)企業(yè)的繳費(fèi)責(zé)任，而是以全民參保的形式，參保人員每年繳納固定保險(xiǎn)費(fèi)，政府財(cái)政給予補(bǔ)貼，但需要合理劃分各級(jí)政府的承擔(dān)比例。此外還可參考各地現(xiàn)行做法，通過(guò)福利公益金、社會(huì)捐贈(zèng)等渠道籌措資金。

（三）構(gòu)建高效便捷的服務(wù)輸送體系

要構(gòu)建科學(xué)有效的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，服務(wù)體系與保障制度二者不可缺一。保障制度可以先行，但服務(wù)體系建設(shè)也要及時(shí)跟進(jìn)，并通過(guò)需求評(píng)估機(jī)制促進(jìn)服務(wù)能力與支付能力之間的良性互動(dòng)，最終實(shí)現(xiàn)服務(wù)供給與需求之間的合理匹配，構(gòu)建起高效便捷的服務(wù)輸送體系。一是完善居家社區(qū)導(dǎo)向服務(wù)項(xiàng)目體系?；凇熬蛹覟榛A(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”的理念，扭轉(zhuǎn)目前各地機(jī)構(gòu)醫(yī)院導(dǎo)向服務(wù)項(xiàng)目布局，構(gòu)建起以居家社區(qū)為導(dǎo)向的服務(wù)項(xiàng)目體系，發(fā)揮居家和社區(qū)護(hù)理在長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給中的基礎(chǔ)性作用。特別應(yīng)推動(dòng)新型社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)的發(fā)展，如發(fā)展24小時(shí)的居家看護(hù)服務(wù)、日間照護(hù)中心、小規(guī)模多機(jī)能居家照護(hù)中心等，同時(shí)推進(jìn)護(hù)理型養(yǎng)老院的小型化與社區(qū)化，充分發(fā)展機(jī)構(gòu)的支撐作用。二是推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的多元供給。要逐步引導(dǎo)民營(yíng)資本流向居家社區(qū)服務(wù)領(lǐng)域，彌補(bǔ)我國(guó)居家服務(wù)與社區(qū)服務(wù)的不足。除民營(yíng)資本外，政府還應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)院、非營(yíng)利組織、志愿組織參與服務(wù)供給，鼓勵(lì)社區(qū)發(fā)展“互助”團(tuán)體，并對(duì)照顧家屬提供專業(yè)培訓(xùn)、心理慰藉等，從而形成一個(gè)包括政府、家庭、市場(chǎng)、社區(qū)、志愿組織的多元化服務(wù)供給體系。

（四）建立水平適度的補(bǔ)償機(jī)制

一是完善需求評(píng)估機(jī)制，建立分級(jí)給付機(jī)制。目前各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)踐采取不同的評(píng)估手段和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，混亂的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)定等級(jí)不利于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展，特別會(huì)影響待遇的給付。因此有必要加快發(fā)展評(píng)估手段，發(fā)展統(tǒng)一長(zhǎng)期照護(hù)需求等級(jí)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)還要根據(jù)需求評(píng)估機(jī)制將長(zhǎng)期護(hù)理需求科學(xué)劃分為若干等級(jí)，實(shí)行不同等級(jí)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的差別給付，設(shè)置不同等級(jí)服務(wù)給付類型和給付限額。二是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，合理確定補(bǔ)償水平。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的政策目標(biāo)是避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出，又鑒于長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)涉及內(nèi)容復(fù)雜，以服務(wù)項(xiàng)目為基礎(chǔ)，以實(shí)際長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用為支付標(biāo)準(zhǔn)，采取不同的報(bào)銷比例，更能體現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的公平性，也更具可操作性。同時(shí)還需明確費(fèi)用控制手段，例如為每位認(rèn)證者制定照護(hù)計(jì)劃，按計(jì)劃提供服務(wù)；逐步完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理救助、商業(yè)長(zhǎng)期保險(xiǎn)的銜接政策，實(shí)現(xiàn)多層次保障。

參考文獻(xiàn)：

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第6篇：保護(hù)視力的知識(shí)范文

[關(guān)鍵詞]：歷史建筑； 環(huán)境； 保護(hù)；價(jià)值

1、歷史價(jià)值

歷史文化環(huán)境本身除了包括構(gòu)成歷史建筑群的每個(gè)單體建筑，以及構(gòu)成歷史城區(qū)格局及樣貌的各種組件及周圍一定區(qū)域內(nèi)的空間環(huán)境外，還包括它感性的一面。這種感情的空間可以稱之為“歷史軟環(huán)境”。城市的歷史文化具有一定的情感象征價(jià)值，它的形成是長(zhǎng)久的社會(huì)文化底蘊(yùn)及區(qū)域內(nèi)的習(xí)俗習(xí)慣決定的，不同于單純的物質(zhì)現(xiàn)象。[ ]這種“歷史軟環(huán)境”具有相對(duì)的地域性和穩(wěn)定性。長(zhǎng)久以來(lái)，我國(guó)的政治、經(jīng)濟(jì)、歷史、宗教和法律法規(guī)等表面結(jié)構(gòu)在不斷的變化中逐步成形，但作為更深層次的文化、情感、和審美卻并不是能夠輕易轉(zhuǎn)變的。一定區(qū)域內(nèi)的群眾對(duì)歷史及文化的認(rèn)同和同一價(jià)值觀念的與生俱來(lái)，讓城市文化成為社會(huì)比較公認(rèn)的情感共鳴。審美心理學(xué)的研究表明，大多數(shù)人都具有追求新鮮美感的同時(shí)也有相對(duì)懷舊美的特性。所以“歷史軟環(huán)境”帶給人們的是一種記憶深處的追憶或者情懷。人們?cè)趯?duì)現(xiàn)代化都市發(fā)展感慨中，也無(wú)形中加劇了對(duì)歷史文化價(jià)值的懷緬，對(duì)城市中歷史文化環(huán)境保護(hù)的重要性也會(huì)隨之顯現(xiàn)出來(lái)。

2、社會(huì)價(jià)值

歷史建筑及其周邊環(huán)境相結(jié)合，可以很自然的保留城市及一段時(shí)期內(nèi)社會(huì)的發(fā)展情況，作為不在“容器”內(nèi)存放的社會(huì)歷史博物館，歷史建筑及其周圍環(huán)境可以展示給后人社會(huì)的變遷史，及一段時(shí)期內(nèi)社會(huì)發(fā)展的狀態(tài)，國(guó)家的政策等，這些階段性的環(huán)境變化如果不施加保護(hù)，使之定格在時(shí)間長(zhǎng)河中，很快就會(huì)隨著城市更新的腳步發(fā)生本質(zhì)性的變化甚至消失不見，然而社會(huì)不斷改變，導(dǎo)致的更新開發(fā)，會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間內(nèi)幾年或者十幾年間同一個(gè)地方發(fā)生多次變化，最終沒有留下任何一個(gè)時(shí)期的痕跡，永遠(yuǎn)最適應(yīng)當(dāng)下的新建筑和環(huán)境，沒有歷史痕跡的城市，是沒有靈魂且不完整的，所以保護(hù)歷史建筑本身和其周邊環(huán)境，并使之在新的社會(huì)需求下再生或得到利用對(duì)社會(huì)發(fā)揮了重要的作用。

3、藝術(shù)價(jià)值

歷史建筑與周邊環(huán)境所共同創(chuàng)造的藝術(shù)價(jià)值，是指歷史文化遺產(chǎn)或歷史建筑及其周邊環(huán)境可以將一定時(shí)期的社會(huì)環(huán)境，不同階級(jí)人的審美情趣，和文化風(fēng)尚等等通過(guò)建造技藝，內(nèi)部裝飾，色彩的配比，街巷空間尺度等一系列反映出來(lái)，且這樣的價(jià)值不僅體現(xiàn)在藝術(shù)造詣方面，還體現(xiàn)在歷史建筑或遺產(chǎn)在設(shè)計(jì)創(chuàng)造過(guò)程中是如何與周邊環(huán)境巧妙融合，相互映襯、并為人們?nèi)粘Ｉ钏褂玫?。藝術(shù)價(jià)值的形成還能反映一定時(shí)期內(nèi)的建造技術(shù)、審美方向、民俗風(fēng)情等非物質(zhì)層面的內(nèi)容，這種藝術(shù)價(jià)值不是只通過(guò)建筑本身來(lái)表達(dá)，沒有其周邊整體氛圍和環(huán)境的相互映襯是不完整的，建筑單體或歷史建筑群也會(huì)因此孤立而失去原有水準(zhǔn)的價(jià)值。今天生活中的人們?cè)谥蒙砥渲?，如果?nèi)有歷史建筑周邊的環(huán)境氛圍，很難想象到當(dāng)時(shí)的景象，甚至難以體會(huì)，欣賞，領(lǐng)悟歷史建筑的藝術(shù)價(jià)值。所以只有把歷史建筑本身同周邊環(huán)境結(jié)合起來(lái)還原歷史本身的原貌，才能真實(shí)的反映建筑或遺產(chǎn)的藝術(shù)價(jià)值。從而更好的傳承和延續(xù)其歷史意義及價(jià)值。

4、文化價(jià)值

歷史建筑及其周邊環(huán)境在歷史的長(zhǎng)河中不斷積累的文化底蘊(yùn)通過(guò)大小不一的空間或物質(zhì)呈現(xiàn)出來(lái)，譬如我們今天看到的寫有“大夫第”等的歷史名人故居，建造精美，格局考究。但其建造之初，往往不是獨(dú)立存在于現(xiàn)在的空間里的，通常是以群體形式出現(xiàn)的。這樣的現(xiàn)象可以用適群的原理來(lái)解釋。就如同今天的某企業(yè)的職工小區(qū)居住者往往是同一企業(yè)不同部門的同事，或者某一地產(chǎn)的樓盤居住者也都是階層或收入大致相似的人群。從古至今其實(shí)都類似，士大夫居住的地方附近或周邊很多也基本都是同一階層的人士，這樣就出現(xiàn)的各種歷史街區(qū)內(nèi)的歷史建筑群，擁有接近的建筑工藝或類型風(fēng)格等。這種歷史建筑群是屬于社會(huì)某一階層中文化品味的體現(xiàn)，也是一種審美類別和情趣所在的體現(xiàn)。而其小到每一家每一戶都的設(shè)計(jì)和格局有往往都融入了自己的家族文化和房屋主人的經(jīng)歷及教育。也反映著不同背景家族的文化。但由于年代久遠(yuǎn)和產(chǎn)權(quán)問題等各種各樣的問題導(dǎo)致歷史建筑群及環(huán)境的隕落，最終呈現(xiàn)出一處或零星幾處沒有原本環(huán)境了的建筑單體。雖然被人參觀和游覽無(wú)數(shù)，但其原本的文化遺存已經(jīng)大打折扣，人們也很難憑空想象曾經(jīng)這里的輝煌歷史，所以通過(guò)歷史建筑及周邊環(huán)境的結(jié)合所傳達(dá)的文化背景也是一重要價(jià)值。

5、經(jīng)濟(jì)價(jià)值

歷史建筑與周邊環(huán)境相結(jié)合的作用對(duì)于歷史城市中旅游業(yè)的刺激是最直接也是最客觀的影響，一個(gè)單體歷史建筑不管是從保護(hù)的角度還是從傳承其歷史文化的角度都無(wú)法使周邊產(chǎn)業(yè)和經(jīng)濟(jì)得到促進(jìn)或者本質(zhì)改變，但通過(guò)歷史建筑和周邊環(huán)境的結(jié)合就可以很好的適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的腳步，根據(jù)建筑原本的特點(diǎn)和功能，使周邊業(yè)態(tài)融合進(jìn)歷史氛圍。在滿足歷史文化傳播和傳承的同時(shí)提高經(jīng)濟(jì)水平。[ ]

第7篇：保護(hù)視力的知識(shí)范文

關(guān)鍵詞：地理標(biāo)志 保護(hù)模式

一、地理標(biāo)志的基本理論

（一）地理標(biāo)志（Geographical　indications）的概念

我國(guó)在2001年10月27日修訂的《商標(biāo)法》第16條第2款中給出地理標(biāo)志的概念，即地理標(biāo)志是指標(biāo)示某商品來(lái)源于某地區(qū)，該商品的特定質(zhì)量、信譽(yù)或者其他特征主要由該地區(qū)的自然因素或者人文因素所決定的標(biāo)志。由此可以概括出地理標(biāo)志的三個(gè)重要組成因素：1、表明商品的真實(shí)來(lái)源地，該來(lái)源地必須是一個(gè)客觀上現(xiàn)實(shí)存在的地理位置；2、該商品具有廣為人知的特定質(zhì)量、信譽(yù)或者其他特征，它們明顯優(yōu)勝于其他地區(qū)的同類商品；3、該特定質(zhì)量、信譽(yù)或者其他特征本質(zhì)上可歸因于該地區(qū)的自然因素或者人文因素，地理標(biāo)志商品的優(yōu)越性就體現(xiàn)在其與某地區(qū)特有的氣候條件、自然環(huán)境或是獨(dú)特而精湛的手工技藝有著不可分割的聯(lián)系。從而導(dǎo)致地理標(biāo)志商品具有絕無(wú)僅有的特點(diǎn)。

（二）地理標(biāo)志法律保護(hù)的意義

地理標(biāo)志權(quán)在國(guó)際社會(huì)上被認(rèn)定為是一種并列于版權(quán)、商標(biāo)權(quán)和專利權(quán)的獨(dú)立新興的知識(shí)產(chǎn)權(quán)，正日益彰顯其潛在的巨大的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。我國(guó)是農(nóng)業(yè)資源大國(guó)，農(nóng)副產(chǎn)品和土特產(chǎn)品種繁多，大量的農(nóng)產(chǎn)品以其優(yōu)良傳統(tǒng)的品質(zhì)和獨(dú)特的地域風(fēng)味而響徹世界。因此，名優(yōu)產(chǎn)品的聲譽(yù)直接會(huì)推動(dòng)我國(guó)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的提升，地理標(biāo)志承載著巨大的經(jīng)濟(jì)潛力，地理標(biāo)志也成為我國(guó)參與和占有國(guó)際市場(chǎng)的重要武器。另一方面，對(duì)地理標(biāo)志產(chǎn)品的嚴(yán)格審查保護(hù)與監(jiān)管，有利于促進(jìn)我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，使得某些因地理環(huán)境而受限發(fā)展的落后地區(qū)從此也能因其獨(dú)特的地理環(huán)境而受益，增加農(nóng)村企業(yè)的數(shù)量，改善農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，保證農(nóng)民增收創(chuàng)收。

二、我國(guó)地理標(biāo)志法律保護(hù)模式現(xiàn)狀與完善

（一）我國(guó)地理標(biāo)志法律保護(hù)模式的現(xiàn)狀

1、國(guó)家工商總局商標(biāo)局的商標(biāo)保護(hù)模式

《商標(biāo)法》地理標(biāo)志用集體商標(biāo)或證明商標(biāo)的方式給予保護(hù)?！渡虡?biāo)法》第16條第2款明確了地理標(biāo)志的概念，強(qiáng)調(diào)了商品地理來(lái)源的'自然因素或人文因素'，與TRIPs協(xié)議'主要與該地理來(lái)源相關(guān)聯(lián)'的表述有些差異。

商標(biāo)法框架內(nèi)對(duì)地理標(biāo)志的保護(hù)主要包括兩個(gè)方面：一是消極保護(hù)?！渡虡?biāo)法》第10條第2款規(guī)定："縣級(jí)以上行政區(qū)劃的地名或者公眾知曉的外國(guó)地名，不得作為商標(biāo)。但是，地名具有其他含義或者作為集體商標(biāo)、證明商標(biāo)組成部分的除外；已經(jīng)注冊(cè)的使用地名的商標(biāo)繼續(xù)有效。"商標(biāo)法第16條第1款規(guī)定："商標(biāo)中有商品的地理標(biāo)志，而該商品并非來(lái)源于該標(biāo)志所標(biāo)示的地區(qū)，誤導(dǎo)公眾的，不予注冊(cè)并禁止使用；但是，已經(jīng)善意取得注冊(cè)的繼續(xù)有效。"二是積極保護(hù)，即允許將地理標(biāo)志作為集體商標(biāo)或證明商標(biāo)申請(qǐng)注冊(cè)。2002年的《中華人民共和國(guó)商標(biāo)法實(shí)施條例》第6條規(guī)定："商標(biāo)法第十六條規(guī)定的地理標(biāo)志，可以依照商標(biāo)法和本條例的規(guī)定，作為證明商標(biāo)和集體商標(biāo)申請(qǐng)注冊(cè)。"2003年國(guó)家工商總局的《集體商標(biāo)、證明商標(biāo)注冊(cè)和管理辦法》對(duì)地理標(biāo)志作為集體商標(biāo)或證明商標(biāo)注冊(cè)的相關(guān)事宜進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。關(guān)于地理標(biāo)志作為集體商標(biāo)、證明商標(biāo)申請(qǐng)的問題，該《辦法》第4條規(guī)定"申請(qǐng)以地理標(biāo)志作為集體商標(biāo)注冊(cè)的團(tuán)體、協(xié)會(huì)或者其他組織，應(yīng)當(dāng)由來(lái)自該地理標(biāo)志標(biāo)示的地區(qū)范圍內(nèi)的成員組成。"

2、國(guó)家質(zhì)檢總局的地理標(biāo)志產(chǎn)品保護(hù)模式

我國(guó)地理標(biāo)志產(chǎn)品保護(hù)模式主要包括兩個(gè)方面：一是在原國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局1999年8月17日的《原產(chǎn)地域產(chǎn)品保護(hù)規(guī)定》的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)由國(guó)家質(zhì)檢總局2005年6月7日的部門規(guī)章《地理標(biāo)志產(chǎn)品保護(hù)規(guī)定》；二是原國(guó)家出入境檢驗(yàn)檢疫局2001年3月5日的《原產(chǎn)地標(biāo)記管理規(guī)定》。

它對(duì)地理標(biāo)志產(chǎn)品的定義為：產(chǎn)自特定地域，所具有的質(zhì)量、聲譽(yù)或者其他特性本質(zhì)上取決于該產(chǎn)地的自然因素和人文因素，經(jīng)審核批準(zhǔn)以地理名稱進(jìn)行命名的產(chǎn)品。地理標(biāo)志產(chǎn)品的申請(qǐng)應(yīng)由當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上人民政府制定的申請(qǐng)機(jī)構(gòu)或政府認(rèn)定的協(xié)會(huì)和企業(yè)提出，同時(shí)提交相關(guān)資料，并征求相關(guān)部門意見；出口企業(yè)的地理標(biāo)志產(chǎn)品保護(hù)申請(qǐng)向本轄區(qū)內(nèi)出入境檢驗(yàn)檢疫部門提出；按地域提出的地理標(biāo)志產(chǎn)品的保護(hù)申請(qǐng)和其他地理標(biāo)志產(chǎn)品的保護(hù)申請(qǐng)相當(dāng)?shù)兀h級(jí)或縣級(jí)以上）質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門提出。然后分別由省級(jí)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局和直屬出入境檢驗(yàn)檢疫局對(duì)各自收到的申請(qǐng)?zhí)岢龀鯇徱庖姡⑾嚓P(guān)文件、資料上報(bào)國(guó)家質(zhì)檢總局。質(zhì)檢總局進(jìn)行形式審查，審查合格的，由其受理公告；不合格的則書面告知申請(qǐng)人。質(zhì)檢總局按照地理標(biāo)志的特點(diǎn)組成相應(yīng)的專家審查委員會(huì)，負(fù)責(zé)地理標(biāo)志產(chǎn)品保護(hù)申請(qǐng)的技術(shù)審查工作。審查合格的，由其批準(zhǔn)該產(chǎn)品獲得地理標(biāo)志保護(hù)的公告。

（二）完善我國(guó)地理標(biāo)志法律保護(hù)模式

1、模式的借鑒與完善

我認(rèn)為構(gòu)建我國(guó)的地理標(biāo)志保護(hù)模式，需要從整體上對(duì)現(xiàn)有的保護(hù)制度進(jìn)行完善。首先，應(yīng)當(dāng)修改現(xiàn)有的《商標(biāo)法》，《商標(biāo)法》的修改應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面加以完善：第一，應(yīng)在地名商標(biāo)的禁止條款中取消"縣級(jí)以上"和"行政區(qū)劃"的限定，盡可能避免地名商標(biāo)與地理標(biāo)志的沖突；第二，應(yīng)當(dāng)增加商標(biāo)善意取得注冊(cè)的具體情形和具體時(shí)限規(guī)定；第三，除普通商標(biāo)已經(jīng)獲得馳名商標(biāo)或者具有與馳名商標(biāo)相當(dāng)?shù)目诒?，?yīng)當(dāng)將地理標(biāo)志明確規(guī)定為在先權(quán)利，這樣可以阻止地理標(biāo)志被他人惡意注冊(cè)為普通商標(biāo)，以彌補(bǔ)地名商標(biāo)條款的不足；第四，應(yīng)當(dāng)禁止所有虛假的葡萄酒和烈酒地理標(biāo)志注冊(cè)為商標(biāo)并使用，而不以"誤導(dǎo)公眾"為判斷基準(zhǔn)；

2、專門法保護(hù)模式的構(gòu)建及主要內(nèi)容

國(guó)家工商總局主管市場(chǎng)監(jiān)督管理和行政執(zhí)法的有關(guān)工作；它專門負(fù)責(zé)農(nóng)民專業(yè)合作社的登記注冊(cè)和監(jiān)督管理，承擔(dān)依法查處取締無(wú)照經(jīng)營(yíng)者的責(zé)任；并且在國(guó)家工商總局下已經(jīng)設(shè)立了商標(biāo)局、反壟斷與反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)執(zhí)法局、消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)局、市場(chǎng)規(guī)范管理司等，它有設(shè)立地理標(biāo)志管理委員會(huì)的資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)，也有助于實(shí)現(xiàn)新設(shè)機(jī)構(gòu)與現(xiàn)有機(jī)構(gòu)的權(quán)責(zé)分工和相互協(xié)調(diào)，從而更利于實(shí)現(xiàn)對(duì)地理標(biāo)志的保護(hù)。因此，應(yīng)當(dāng)在國(guó)家工商總局下設(shè)立地理標(biāo)志管理委員會(huì)專門負(fù)責(zé)全國(guó)的地理標(biāo)志認(rèn)定管理和監(jiān)督保護(hù)工作。在具體部門的設(shè)置上，可以借鑒泰國(guó)的做法，在地理標(biāo)志的專門委員會(huì)中應(yīng)當(dāng)設(shè)立不同的部門，由相應(yīng)的專家組成，包括法律、政治學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、地質(zhì)學(xué)、土壤學(xué)、氣候?qū)W、歷史學(xué)、生物學(xué)等領(lǐng)域的專家。就《地理標(biāo)志產(chǎn)品保護(hù)法》得制定應(yīng)當(dāng)注意以下幾個(gè)方面：

第一，由于我國(guó)地理標(biāo)志保護(hù)制度的不完善，有關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)的具體內(nèi)容基本上是法律空白，因此應(yīng)當(dāng)在專門立法中對(duì)行業(yè)協(xié)會(huì)的設(shè)立、職能、運(yùn)作等內(nèi)容加以詳細(xì)規(guī)范，明確行業(yè)協(xié)會(huì)的法律地位。

第二，其適用范圍應(yīng)當(dāng)包括：TRIPs協(xié)議要求特別保護(hù)的葡萄酒和烈酒；我國(guó)的特有商品，包括農(nóng)產(chǎn)品（尤其是茶葉）、食品、手工藝品（絲綢、陶瓷等）和中草藥四大類。

第三，《地理標(biāo)志產(chǎn)品保護(hù)規(guī)定》關(guān)于地理標(biāo)志的申請(qǐng)、受理、審查、批準(zhǔn)、公示和使用等程序做了詳細(xì)規(guī)定，可以在《地理標(biāo)志產(chǎn)品保護(hù)法》中沿用。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁慧星著：《民法總論》，法律出版社，1996年版

[2]王笑冰著：《地理標(biāo)志保護(hù)模式選擇的幾個(gè)問題.業(yè)界實(shí)務(wù)》，2007年版

[3]董保霖：《政出多門，必起沖突.中華商標(biāo)》2006版

[4]田芙蓉著：《地理標(biāo)志法律保護(hù)制度研究》，知識(shí)產(chǎn)權(quán)出版社，2009版

第8篇：保護(hù)視力的知識(shí)范文

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第9篇：保護(hù)視力的知識(shí)范文

關(guān)鍵詞：文物建筑 保護(hù)歷史街區(qū) 可持續(xù)利用

Abstract: This paper according to the definition of historical blocks, reaffirming the necessity and urgency of the implementation of protection, and analyzes the existing problems and shortcomings of protection measures, the implementation of sustainable utilization is to protect the inevitable way.

Keywords: architectural heritage; conservation; historic district; sustainable utilization;

中圖分類號(hào)：TU984.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1.必要性與迫切性

1.1必要性

歷史街區(qū)是指在某一地區(qū)(主要是指城市)歷史文化上占有重要地位，代表這一地區(qū)發(fā)展脈絡(luò)和集中反映地區(qū)特色的建筑群。其中或許每一幢建筑都不是文物保護(hù)建筑，但整體上具有非常完整而濃郁的傳統(tǒng)風(fēng)貌，是這一地區(qū)歷史的見證[7]。

由上述定義可知：歷史街區(qū)是城市乃至人類歷史文化傳統(tǒng)的載體,反映著城市及人類歷史文化的延續(xù)和發(fā)展,是一種重要的文化資源[6]。其保護(hù)的本質(zhì)就是保護(hù)城市及人類的歷史信息，保護(hù)城市及人類的文化資源。

1.2迫切性

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、技術(shù)的進(jìn)步,使城市建設(shè)得以空前的發(fā)展,城市面貌日新月異.20世紀(jì)80年代中后期興起的舊城改造熱潮,也使歷史街區(qū)的保護(hù)與更新問題提到重要的日程.進(jìn)入90年代,舊城改造中“保護(hù)”與“發(fā)展”的矛盾日益突出,如何在城市現(xiàn)代化建設(shè)中,處理好歷史街區(qū)的保護(hù)與城市建設(shè)發(fā)展的矛盾,使之既能滿足現(xiàn)代生活的需要,又能更好地保持和延續(xù)該地區(qū)的建筑文化,成為當(dāng)前城市設(shè)計(jì)工作的首要問題[6]。

我國(guó)具有多民族性、多地域性、文化多元性，但是，現(xiàn)在所有這些正經(jīng)受“國(guó)際化模式”的沖擊，民族文化與地域特色面臨衰竭。所以，對(duì)歷史街區(qū)的保護(hù)有利于發(fā)揚(yáng)我國(guó)的民族傳統(tǒng)和地域特色，時(shí)下已迫在眉睫。

2.現(xiàn)行保護(hù)評(píng)述

2.1現(xiàn)行保護(hù)措施

（1）國(guó)外經(jīng)驗(yàn)[5]

保護(hù)范圍。國(guó)外對(duì)歷史街區(qū)的保護(hù)范圍很廣，從開始的宮殿、教堂、官邸等發(fā)展到住宅、作坊等及其周圍的歷史環(huán)境，甚至整個(gè)歷史街區(qū)。

法律保障。對(duì)于歷史街區(qū)的保護(hù)，國(guó)外大都有較為完善的法律保障體系。如法國(guó)，1962年頒布《馬兒羅法》，規(guī)定將有價(jià)值的歷史街區(qū)規(guī)劃為“歷史保護(hù)區(qū)”，并且成立了“國(guó)家規(guī)劃師”制度。

保護(hù)規(guī)劃任務(wù)。規(guī)劃工作主要是修整住房與改善交通。修整住房的目的是能夠使人們繼續(xù)居住使用；改善交通主要是在修建環(huán)路，截流外來(lái)交通，只有居住在老城的人才可以開車入城，當(dāng)然還要輔以改善城內(nèi)公共交通，改善交通管理等措施。

（2）國(guó)內(nèi)措施[1]

保護(hù)范圍。

對(duì)于歷史街區(qū)的保護(hù)，我國(guó)于1982年、1986年和1994年先后指定了3批歷史文化名城[9]?？梢哉f(shuō)保護(hù)范圍從建筑到城市，面面俱到。

法律保障。

法律保障可分為兩個(gè)方面:一是從文物保護(hù)法的角度,如1982年《中華人民共和國(guó)文物保護(hù)法》的頒布;二是從城市規(guī)劃法的角度,對(duì)文物建筑及其周圍環(huán)境進(jìn)行保護(hù)。在1991年頒布的《城市規(guī)劃編制辦法》中，從宏觀（總體規(guī)劃）、微觀（區(qū)域規(guī)劃）上規(guī)定了對(duì)文物建筑的保護(hù)。

保護(hù)措施。

目前，我國(guó)歷史街區(qū)的保護(hù)主要有以下模式。1、文物保護(hù)型開發(fā)。2、文史博物館型開發(fā)。3、旅游景觀型開發(fā)。4、轉(zhuǎn)換功能型開發(fā)。5、糾偏復(fù)原型開發(fā)。6、生態(tài)園林型開發(fā)。但是，所有這些模式都沒有考慮使用適度性原則，導(dǎo)致一些歷史街區(qū)每天的外來(lái)客流量及交通量太大，因此，并沒有起到很好的保護(hù)作用，相反卻遭到某些破壞，如敦煌石窟等。

2.2差距及評(píng)述

我國(guó)歷史街區(qū)的保護(hù)工作從體制及范圍上已經(jīng)系統(tǒng)化、體系化，日趨完善。但是，實(shí)際實(shí)施卻有一些偏差[10]。

保護(hù)觀念的誤區(qū)

包括幾種常見的現(xiàn)象：對(duì)重點(diǎn)保護(hù)單位予以保留，相鄰建筑全部拆除，變歷史街區(qū)保護(hù)為歷史建筑保護(hù)；拆除歷史建筑，代之以歷史風(fēng)格建筑，即所謂的“假古董”等。

保護(hù)方式不當(dāng)

比如新加的建筑尺度控制不當(dāng)，及交通規(guī)劃不當(dāng)，對(duì)街區(qū)景觀、肌理和路網(wǎng)結(jié)構(gòu)造成破壞等。

以追求經(jīng)濟(jì)利益為根本目標(biāo)進(jìn)行保護(hù)

常見到一些保護(hù)，為增加商業(yè)面積以追求經(jīng)濟(jì)利益，變居住和文化等功能為商業(yè)功能，對(duì)原有生活形態(tài)造成破壞。還有為追求建筑面積，擴(kuò)大建筑體量，對(duì)街區(qū)景觀造成破壞。更為嚴(yán)重的干脆進(jìn)行房地產(chǎn)開發(fā)，將歷史街區(qū)保護(hù)演變成舊城改造。

生活網(wǎng)絡(luò)破壞遭破壞

出于保護(hù)要求，降低歷史街區(qū)的建筑密度和居住人口是必然的要求。但是，常見到一些保護(hù)動(dòng)輒把街區(qū)里的大量居民遷往其他小區(qū)，甚至遷到幾個(gè)小區(qū)。絲毫不會(huì)顧及到居民潛在的各種生活危機(jī)。

公眾參與不夠

對(duì)歷史街區(qū)的任何保護(hù)措施，都會(huì)對(duì)居民的利益產(chǎn)生直接影響。我國(guó)的歷史街區(qū)保護(hù)規(guī)劃方案，在房地產(chǎn)公司、政府和設(shè)計(jì)部門的合力作用下形成。居民只有接受的義務(wù)而沒有發(fā)表意見的權(quán)利。侵犯居民利益的做法有意無(wú)意間隨時(shí)發(fā)生。如果說(shuō)其它規(guī)劃中尚可做到消極的公眾參與，那歷史街區(qū)里的居民就沒那么幸運(yùn)了。

保護(hù)資金來(lái)源單一

我國(guó)的歷史街區(qū)保護(hù)都面臨著資金缺乏的問題，因此大多是作為舊城改造的一部分，以房地產(chǎn)開發(fā)公司為主體進(jìn)行的，政府出政策和場(chǎng)地，房地產(chǎn)開發(fā)公司出錢進(jìn)行“保護(hù)”。

保護(hù)實(shí)施效果不佳

近幾年，由于國(guó)家行政決策的引導(dǎo)，財(cái)政資金的資助，極大地推動(dòng)了各地歷史街區(qū)保護(hù)工作的開展，各地紛紛制定以保護(hù)為名的各種總體、詳細(xì)規(guī)劃，然而實(shí)施結(jié)果卻差強(qiáng)人意。例如有些城市對(duì)于歷史文化環(huán)境的保護(hù)，只注重單體文物建筑的散點(diǎn)保護(hù)，忽視了其生成和存在的環(huán)境，割裂了文物建筑、歷史古跡與城市歷史脈絡(luò)的密切關(guān)系；有些城市將歷史街區(qū)視為危房、棚戶地區(qū)，對(duì)其進(jìn)行早已被西方國(guó)家否定了的推土機(jī)式危房改造，代之以“現(xiàn)代建筑”的板式公房，或者借助于對(duì)墻頭、檐口等部位的處理而加以美化，雖然從房屋、材料、質(zhì)量等配件等方面有了提高，但是在商業(yè)利益驅(qū)動(dòng)下的市場(chǎng)行為，拋棄了對(duì)居民社會(huì)、心理及其傳統(tǒng)生活形態(tài)選擇的權(quán)利的考慮，破壞了原有社會(huì)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，將居民遷居的各種利益損失轉(zhuǎn)嫁給城市社會(huì)，還有些城市在產(chǎn)業(yè)調(diào)整重一味地注重以旅游業(yè)、商業(yè)為龍頭的“第三產(chǎn)業(yè)”的比例提高，任意杜撰歷史興建仿古一條街，破壞了真正的歷史遺存，造成無(wú)可挽回的損失。這些問題使人們不得不對(duì)歷史街區(qū)保護(hù)與整治工作的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行深入的思考[8]。

3.我國(guó)保護(hù)措施之我見

（1）單純?yōu)楸Ｗo(hù)的保護(hù)不利于調(diào)動(dòng)保護(hù)的積極性

一提到保護(hù),人們自然就會(huì)聯(lián)系到投入。在當(dāng)今百業(yè)待興的前提下,資金到處都急需,因此,要對(duì)歷史街區(qū)投入相當(dāng)多的資金是會(huì)叫人舍不得。何況為了保護(hù)歷史街區(qū)的投入,是無(wú)直接經(jīng)濟(jì)效益可言的,因此,單純?yōu)楸Ｗo(hù)的保護(hù)不利于調(diào)動(dòng)保護(hù)的積極性。

（2）為利用的保護(hù)不利于長(zhǎng)期的保護(hù)

像開發(fā)房地產(chǎn)那樣,進(jìn)行大投入、大改造,開店面、搞集市,走商業(yè)化道路的保護(hù),這對(duì)“保護(hù)者”來(lái)說(shuō),積極性肯定高,既進(jìn)行了“保護(hù)”,又能迅速得到回報(bào)。但是,過(guò)度的改造勢(shì)必會(huì)偏離保護(hù)的正確軌道,形式上得到了“保護(hù)”,實(shí)質(zhì)上是換了一種方式的破壞。

（3）走可持續(xù)利用的保護(hù)之路是唯一正確的保護(hù)之路

走可持續(xù)發(fā)展之路是當(dāng)今世界共同追求的發(fā)展之路。歷史街區(qū)的保護(hù)也應(yīng)該走可持續(xù)發(fā)展之路。為什么說(shuō)走可持續(xù)利用的保護(hù)是唯一正確的保護(hù)之路呢?因?yàn)椤獨(dú)v史街區(qū)的保護(hù)當(dāng)以保護(hù)為重,保護(hù)是歷史街區(qū)能長(zhǎng)盛不衰的根本保證,保護(hù)是本,因此,必須認(rèn)真保護(hù)；但是,如上所述,由于單純?yōu)楸Ｗo(hù)的保護(hù)不利于調(diào)動(dòng)大家的積極性,所以,必須要在保護(hù)中進(jìn)行合理的利用。如平遙南大街、屯溪老街、臨海紫陽(yáng)街、紹興倉(cāng)橋直街等就是可持續(xù)利用保護(hù)的典范。歸納它們的共同的特點(diǎn)就是走了可持續(xù)利用的保護(hù)之路:

保留了歷史的特色。即歷史街區(qū)歷史上是什么樣,現(xiàn)在還是要保留什么樣。簡(jiǎn)而言之,一是歷史上是商業(yè)街還是保留商業(yè)街,歷史上是居民區(qū)還是保留居民區(qū),歷史上是居民與商業(yè)夾雜的還是保留居民與商業(yè)夾雜;二是原來(lái)建筑是什么年代特色現(xiàn)在仍保存原來(lái)的特色,以明清建筑風(fēng)貌特色的街區(qū),還是保存明清建筑風(fēng)貌特色,清末民初建筑風(fēng)貌特色的街區(qū),還是保存清末民初建筑風(fēng)貌特色;三是保留了當(dāng)?shù)孛袼滋厣慕ㄖL(fēng)貌,平遙南大街就是晉派,屯溪老街就是皖派,紹興倉(cāng)橋直街那就是典型的浙派了。

合理進(jìn)行了利用。即一是吸取國(guó)外歷史街區(qū)保護(hù)的經(jīng)驗(yàn),在建筑外貌保存的前提下,對(duì)居民居住的建筑內(nèi)部進(jìn)行現(xiàn)代裝修,例如紹興倉(cāng)橋直街居民家家都有了抽水馬桶,都能安裝空調(diào),好的條件居民也樂意居住,合理的利用也促進(jìn)了保護(hù);二是能開設(shè)店鋪的盡量開設(shè)與居民、游客相關(guān)的店鋪,例如屯溪老街、紹興倉(cāng)橋直街,合理利用店鋪的設(shè)置不僅滿足了廣大居民與游客的需要,也收到了較好的回報(bào);三是出賣部分空置住房;四是用部分空置住房給現(xiàn)在還在外地的當(dāng)代名人居住,使之成為今后的名人故居;五是嚴(yán)格保護(hù)富有特色的樓堂館所、名人故居、富有民俗特色的民居、店鋪、作坊等,這類建筑是歷史街區(qū)中的精華所在,這是歷史街區(qū)最具投資價(jià)值的部分,保護(hù)得好與不好,關(guān)系到整個(gè)街區(qū)的文化品位,是歷史街區(qū)能否合理利用的關(guān)鍵,保護(hù)好,這些建筑都能合理利用為旅游業(yè)的寶貴財(cái)富,將會(huì)產(chǎn)生很好的經(jīng)濟(jì)效益,平遙南大街、屯溪老街就是實(shí)例[1]。

4.結(jié)語(yǔ)

新的開發(fā)要從街區(qū)的現(xiàn)狀與特點(diǎn)出發(fā),在總的城市設(shè)計(jì)原則與整體構(gòu)思下,運(yùn)用城市設(shè)計(jì)的觀點(diǎn),注重歷史街區(qū)中的建筑形態(tài)、城市環(huán)境、建筑文化三者間的有機(jī)聯(lián)系,做到歷史街區(qū)的保護(hù)與城市建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的協(xié)調(diào)統(tǒng)一[6]。

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