腸梗阻的中醫(yī)護(hù)理方案精選(九篇)

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第1篇：腸梗阻的中醫(yī)護(hù)理方案范文

武漢市中醫(yī)醫(yī)院 骨四科 湖北省武漢市 430000

【摘　要】目的：研究對(duì)高齡FLV 患者實(shí)施NRM 的有效性。方法：將我科于2012 年1 月至2014 年1 月間收治的100例FLV 患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分組后分別給予NRM 和RTM 護(hù)理，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理情況進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：NRM 組患者不良情緒15（28.84%）例、導(dǎo)管脫落2（3.84%）例、血栓0（0.00%）例、腸梗阻1（1.92%）例、褥瘡2（3.84%）例，與RTM 組相比存在顯著差異，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于高齡FLV 患者實(shí)施NRM 護(hù)理干預(yù)，能夠有效通過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防降低患者的心理風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和傷病風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣借鑒。

關(guān)鍵詞 FLV；NRM；護(hù)理有效性

高齡腰椎骨折（Fracture of LumbarVertebra，F(xiàn)LV）患者由于高齡因素，在醫(yī)院救治護(hù)理過程中存在諸多不確定性危害因素，容易直接或間接導(dǎo)致病人死亡、損害和傷殘。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理（Nursing RiskManagement，NRM） 即通過建立和維護(hù)FLV 患者醫(yī)療安全保障機(jī)制，以期達(dá)到降低嚴(yán)重事故發(fā)生幾率和減少損失的目的[1]。本文研究了上述問題，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象

將2012 年1 月至2014 年1 月間我科收治的100 例FLV 患者作為觀察對(duì)象。男女比例77:23，平均年齡（69.12 土7.9）歲。損傷皆有直接暴力引發(fā)，其中車禍傷33 例，運(yùn)動(dòng)傷54 例，跌打傷11 例。按照單盲法將兩組患者均分為NRM 組，52 例；常規(guī)管理（Routine Management，RTM）組，48 例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)分析

高齡FLV 患者的主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有[2]：1. 心理風(fēng)險(xiǎn)，腰椎骨折一般發(fā)生較為突然，患者一時(shí)難以接受長(zhǎng)期臥床甚至的殘疾和癱瘓的結(jié)果；2. 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后患者容易出現(xiàn)骨折端刺傷和氣胸等并發(fā)癥；3. 傷病風(fēng)險(xiǎn)，高齡FLV 患者預(yù)后差，恢復(fù)慢，容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，此外長(zhǎng)期臥床還易增加褥瘡、腸梗阻和泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理

單純性壓縮性骨折患者視壓縮情況分別給予保守治療、兩座法過仰復(fù)位；爆裂型骨折患者給予雙踝懸吊法復(fù)位；屈曲-牽拉型損傷及腰柱移動(dòng)性骨折- 脫位者，經(jīng)前后路復(fù)位內(nèi)裝固定器。FLV 組患者從心理干預(yù)、手術(shù)護(hù)理和術(shù)后預(yù)防等方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，NRM 組患者給予常規(guī)管理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得到的數(shù)據(jù)輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫，觀察前后之間的比較應(yīng)用 spss 11. 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有顯著性意義，P<0.01 表示差異有非常顯著性意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)組間風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況，由表1 見，NRM 組與同期RTM 組比較， 不良情緒（X2=8.96，P=0.02）、導(dǎo)管脫落（X2=8.74，P=0.02）、血栓（X2=9.34，P=0.01）、腸梗阻（X2=9.14，P=0.01）和褥瘡（X2=8.87，P=0.02）的發(fā)生率有顯著差異，P<0.05。詳見表1。

3 討論

NRM 作為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的重要原則，旨在通過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防來達(dá)到控制和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的目的，以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失[3]。本研究將FLV 患者的風(fēng)險(xiǎn)來源歸結(jié)為心理風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和傷病風(fēng)險(xiǎn)三大類，采取的主要管理措施有：

3.1 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防

首先對(duì)參與觀察的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施NRM教育，評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)盲區(qū)及支持需求。以問題為導(dǎo)向，介紹FLV 治療中常見風(fēng)險(xiǎn)的原理和治療要點(diǎn)，以患者為主體制定應(yīng)急醫(yī)護(hù)康復(fù)計(jì)劃，根據(jù)教育理論和醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)特點(diǎn)以及每位患者的背景和病因病況制定應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)方案。

3.2 心理干預(yù)

高齡FLV 患者在確診后都容易產(chǎn)生焦慮、憂郁等不良情緒。本次觀察對(duì)52 例NRM 組患者積極實(shí)施心理干預(yù)，鼓勵(lì)家屬給予情感支持，尤其是子女的照顧和關(guān)懷。還提前告知治療過程中可能出現(xiàn)并發(fā)癥、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。以期減少患者心里應(yīng)激，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，預(yù)防不良情緒的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖翠東. 風(fēng)險(xiǎn)管理在高齡腰椎骨折護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（12）：52-53.

[2] 林建玲，黃秋葵，鄧潔娜，談均乾，劉瑋. 風(fēng)險(xiǎn)管理在胸腰椎骨折伴多發(fā)性肋骨骨折手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（32）：125-126.

第2篇：腸梗阻的中醫(yī)護(hù)理方案范文

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.627 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1692-02

目前，手術(shù)為普外科住院患者的主要治療方法，由于手術(shù)的創(chuàng)傷性給患者帶來身心上的折磨，因此健康教育在術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用是至關(guān)重要的。

本研究選擇我院在2010年12月起普外科住院患者139例。通過系統(tǒng)、全面的觀察，針對(duì)不同的患者采用不同的健康教育方案，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院自2010年12月起普外科擇期手術(shù)患者139例，其中男性88例，女性51例，年齡40-80歲。學(xué)歷包括大專以上62例，高中58例，小學(xué)13例，文盲6例。胃癌6例，直腸癌5例，結(jié)腸癌8例，闌尾炎27例，乳腺癌12例，甲狀腺瘤4例，胰腺炎15例，腹股溝斜疝19例，腹痛待查3例，大隱靜脈曲張9例，腸梗阻18例，肝癌13例。

1.2 結(jié)果 139例普外擇期手術(shù)患者在接受健康教育后，滿意121例，比較滿意15例，不滿意3例，很不滿意0例，滿意度為96.1%。

2 健康教育

2.1 制定標(biāo)準(zhǔn)健康教育表 在臨床護(hù)理工作中，我們發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)患者最普遍存在的需求就是渴望了解有關(guān)手術(shù)的健康知識(shí)。因此，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，為患者提供有關(guān)知識(shí)，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增加其自我照顧的能力，就成為護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一，針對(duì)患者的具體情況，我們編制了適合本科患者特點(diǎn)的系列標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃如：頸部手術(shù)、乳腺手術(shù)、胃手術(shù)、膽道手術(shù)、腸道手術(shù)患者的標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃等。同時(shí)，根據(jù)現(xiàn)代護(hù)理觀以病人為中心的指導(dǎo)思想，我們編制的標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃有膽囊手術(shù)患者的教育計(jì)劃，胃手術(shù)患者的教育計(jì)劃，乳腺癌手術(shù)患者的教育計(jì)劃以及患者出院后應(yīng)了解和掌握恢復(fù)期的自我護(hù)理方法等。

2.2 制定措施

2.2.1 護(hù)理人員的準(zhǔn)備 對(duì)患者做好健康教育指導(dǎo)，這就要求護(hù)士要掌握現(xiàn)代護(hù)理理論，健康教育知識(shí)，交流溝通技巧等等，為此我科利用各種機(jī)會(huì)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分期、分批、分層次的培訓(xùn)，為全科開展從健康教育入手的溫馨護(hù)理打下了良好的基礎(chǔ)。

2.2.2 實(shí)施方法 護(hù)理的角色不僅僅是照顧患者，同時(shí)還是健康教育者。因此，在患者住院期間，我們力求讓患者獲得更多的疾病預(yù)防保健知識(shí)，并建立自我護(hù)理能力。為此，我們從患者入院、術(shù)前、術(shù)后、出院實(shí)施一整套標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃，主要分四個(gè)階段進(jìn)行。

2.2.2.1 患者入院時(shí)的健康教育 護(hù)士從患者入院的第一天開始，有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行入院宣教。宣傳內(nèi)容包括介紹病室環(huán)境及規(guī)章制度、協(xié)助新老患者之間的溝通，使患者能盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，從整體的角度關(guān)心支持患者及家屬。

2.2.2.2 手術(shù)前的健康教育

2.2.2.2.1 心理護(hù)理 由于手術(shù)是創(chuàng)傷性治療，患者易出現(xiàn)煩惱、焦慮、恐懼及不安等消極情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理狀態(tài)變化，向患者介紹相關(guān)知識(shí)，說明手術(shù)重要性、安全性及治療成功的例子。使患者能以最佳生理和心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

2.2.2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備的教育 ①根據(jù)手術(shù)方式解釋術(shù)前準(zhǔn)備工作的內(nèi)容，如備皮、下胃管、尿管、灌腸、術(shù)前禁食等，說明目的、意義及要求；②訓(xùn)練患者不同手術(shù)的。③訓(xùn)練患者床上大小便。④術(shù)前禁止患者吸煙、飲酒，說明吸煙飲酒對(duì)手術(shù)的危害。⑤指導(dǎo)患者飲食上增加營(yíng)養(yǎng)，有良好的作息時(shí)間，術(shù)前保證充足的睡眠。

2.2.2.3 手術(shù)后健康教育 手術(shù)后健康教育的目的幫助患者平穩(wěn)地度過危險(xiǎn)期，減少并發(fā)癥，向患者解釋保持正確的意義及保持各種管道的通暢，如胃管、尿管、引流管、沖洗管等，注意各種管道引出的量、顏色及性質(zhì)等變化，同時(shí)在護(hù)理過程中盡量讓患者參與到治療和護(hù)理中來，幫助患者建立穩(wěn)定的情緒，盡快康復(fù)。

2.2.2.4 出院健康教育 出院前健康教育目的是患者掌握恢復(fù)期的自我護(hù)理方法，護(hù)士在患者出院前充分做好出院前健康教育的準(zhǔn)備，內(nèi)容主要包括：根據(jù)各種手術(shù)患者的不同，出院指導(dǎo)有所不同，如乳腺癌患者要求術(shù)后患側(cè)肢的功能鍛煉，疝氣術(shù)后預(yù)防感冒，禁止咳嗽引起復(fù)發(fā)等，提供應(yīng)付疾病的策略，提供必要的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)患者正確進(jìn)食、功能鍛煉、訓(xùn)練自護(hù)能力等，叮囑患者要按時(shí)服藥，定期回院復(fù)診。

3 討 論

通過健康教育可以改變患者不健康的生活方式和衛(wèi)生觀念，提高患者的健康意識(shí)，使患者主動(dòng)配合治療，并能提高患者的自我護(hù)理能力，使患者達(dá)到強(qiáng)化健康意識(shí)，保持和維護(hù)身心健康的最佳狀態(tài)，有效地促進(jìn)手術(shù)患者康復(fù)。可見，采取正確的健康教育方法對(duì)普外科住院患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后及出院指導(dǎo)尤為重要。

加強(qiáng)健康教育后護(hù)理人員更主動(dòng)與醫(yī)生交流溝通，討論患者的病況，為患者制定最佳的康復(fù)措施，提高了醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)性和責(zé)任心；是護(hù)理人員不斷完善自己，提高了自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)了自信心和責(zé)任心，使之加強(qiáng)學(xué)習(xí)的自覺性，患者得到正確、及時(shí)的護(hù)理和治療，促進(jìn)健康，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，進(jìn)而提高護(hù)理工作的質(zhì)量。本研究滿意度調(diào)查結(jié)果顯示患者滿意度達(dá)96.1%?？傊】到逃ぷ魅〉昧嗣黠@的成效，健康教育的實(shí)施不但能消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感和緊張心理，還能有效促進(jìn)患者康復(fù)和提高護(hù)理工作的質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張琴.健康教育在眼科手術(shù)患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（3）：415.

第3篇：腸梗阻的中醫(yī)護(hù)理方案范文

關(guān)鍵詞：卵巢癌；分期手術(shù)；護(hù)理；綜合干預(yù)

中圖分類號(hào)：R713.6

卵巢癌是女生殖器最常見的惡性腫瘤之一，尤其是卵巢惡性上皮性腫瘤死亡率居?jì)D科惡性腫瘤首位[1]。卵巢癌再分期手術(shù)，指的是首次手術(shù)，不僅沒有對(duì)分期有所確定，而且沒有用藥達(dá)到全面探查以及對(duì)分期沒有準(zhǔn)確劃分[2]。由于患者均需行二次手術(shù)，顧慮較多，生理和心理上均受到不同程度打擊，表現(xiàn)為焦慮不安、拒絕手術(shù)等。通過綜合干預(yù)措施，及時(shí)給予心理護(hù)理和健康宣教，能明顯改善患者焦慮狀態(tài)，使其積極接受治療和護(hù)理，并使術(shù)后常見并發(fā)癥明顯減少，術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)將綜合干預(yù)措施及應(yīng)用分析介紹如下。

1資料與方法

1.1病例資料 選擇2013年2月～2015年5月收治的卵巢癌再分期手術(shù)患者60例，其中有外院手術(shù)后病理證實(shí)卵巢惡性腫瘤轉(zhuǎn)來我院行二次手術(shù)35例，25例患者在我院手術(shù)后病理證實(shí)為卵巢癌。60例中48例行腹腔鏡下手術(shù)，另外12例行開腹手術(shù)。年齡20～64歲，平均年齡37歲?；颊咴\斷依據(jù)FIGO（International Federation Of Gynecology And Obstetrics）國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期系統(tǒng)[3]（2010年，第7版）。

1.2再分期手術(shù)資料 患者手術(shù)時(shí)均先做腹水常規(guī)、術(shù)中取腹腔沖洗液送檢做細(xì)胞學(xué)檢查，沖洗范圍包括盆腔、雙側(cè)結(jié)腸旁溝及橫膈下。腹腔鏡下或開腹全面探查盆腹腔，之后依次行全子宮切除、初次手術(shù)時(shí)保留的附件切除、大網(wǎng)膜和闌尾切除術(shù)、盆腔和腸系膜上腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃或取樣術(shù)，同時(shí)行盆腹腔腹膜多點(diǎn)活組織檢查術(shù)。根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果決定患者的下一步治療。本資料中患者行再分期手術(shù)之前均未采取化學(xué)藥物治療或放射治療，實(shí)施再分期手術(shù)時(shí)間與初次手術(shù)時(shí)間平均間隔9.3d（7～30d）。

1.3干預(yù)措施

1.3.1對(duì)照組護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1.1術(shù)前干預(yù)措施 完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，術(shù)前囑患者洗澡，肥皂清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用石蠟油或松節(jié)油溶解臍垢后再清水清潔臍孔，后用0.1%新潔爾滅溶液消毒，勿用力清潔以免損傷臍部皮膚。保持外清潔，術(shù)前3d開始用0.5%碘伏溶液陰道沖洗1次/d，預(yù)防陰道殘端逆行感染。為避免手術(shù)中損傷膀胱，術(shù)前常規(guī)置導(dǎo)尿管。腸道準(zhǔn)備是婦科惡性腫瘤尤其是卵巢癌再分期手術(shù)前重要護(hù)理內(nèi)容，護(hù)士向患者和家屬講解術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的重要性，使患者理解腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量與手術(shù)操作之間的關(guān)系，使得患者主動(dòng)配合。術(shù)前3d進(jìn)少渣流食，每日午飯后口服瀉藥如復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散6袋，連服3d，術(shù)前1d禁食水并給與補(bǔ)液避免水、電解質(zhì)失衡。術(shù)日晨清潔灌腸。術(shù)前2h留置胃管并連接胃腸減壓器，持續(xù)胃腸減壓減少腸管脹氣以易于術(shù)中腸管及大網(wǎng)膜操作。術(shù)前3d每天口服甲硝唑0.4mg，3次/d，口服慶大霉素8萬單位，2次/d。

1.3.1.2注意營(yíng)養(yǎng)支持 由于患者近期內(nèi)連續(xù)接受2次手術(shù)創(chuàng)傷，再次手術(shù)前要認(rèn)真評(píng)估患者的身體狀況，為其制訂個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，資料顯示良好的營(yíng)養(yǎng)支持能夠使得患者更好地應(yīng)對(duì)手術(shù)[5]，因此再分期手術(shù)時(shí)，首先要給患者糾正水、電解質(zhì)的紊亂，尤其在腸道準(zhǔn)備期間保證流食多樣化和充足的液量，避免低鉀血癥發(fā)生。術(shù)后除常規(guī)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，視腸功能恢復(fù)情況指導(dǎo)患者少食多餐并攝入富含維生素及高蛋白等食物。

1.3.1.3術(shù)后護(hù)理措施 注意觀察患者生命體征，防止引流管受壓和扭曲。合理安置，術(shù)后次日晨即取半臥位，良好的護(hù)理能夠加速患者術(shù)后腸功能的恢復(fù)，有效預(yù)防腸梗阻、腸道粘連發(fā)生。具體干預(yù)措施：鼓勵(lì)患者術(shù)后6h改半臥位，24h后下地扶床活動(dòng)。疼痛護(hù)理也是手術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，由于不同患者個(gè)體耐受力差異及其對(duì)鎮(zhèn)痛藥的敏感度不同，加之多數(shù)鎮(zhèn)痛藥注入后可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，護(hù)士應(yīng)綜合評(píng)估，運(yùn)用疼痛評(píng)分耐心幫助患者緩解癥狀，減輕患者術(shù)后的不適感和疼痛感。

1.3.1.4心理干預(yù) 要做好卵巢癌患者的心理護(hù)理是重中之重。通?；颊咝柙诖_診為卵巢惡性腫瘤術(shù)后1w或1個(gè)月內(nèi)行再分期手術(shù)，面臨惡性腫瘤信息的打擊和將要進(jìn)行的二次手術(shù)創(chuàng)傷，患者均表現(xiàn)出煩躁、易怒、自卑、羞愧甚至抑郁等復(fù)雜心理變化。再加上再次手術(shù)導(dǎo)致的生活不便，自尊心受損，工作受限，家庭冷落，長(zhǎng)期住院與社會(huì)隔絕等，這些都會(huì)使患者的心理受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，護(hù)理人員要幫助患者建立良好心態(tài)，有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。多給予關(guān)注，了解其感受，并最大能力提供幫助。

1.3.2試驗(yàn)組除上述常規(guī)措施外，運(yùn)用在心理干預(yù)措施中增加患者情緒狀況調(diào)查，康復(fù)指導(dǎo)和延續(xù)護(hù)理等綜合措施。

1.3.2.1心理干預(yù) 要做好卵巢癌患者的心理護(hù)理是重中之重。通常患者需在確診為卵巢惡性腫瘤術(shù)后1w或1個(gè)月內(nèi)行再分期手術(shù)，面臨惡性腫瘤信息的打擊和將要進(jìn)行的二次手術(shù)創(chuàng)傷，患者均表現(xiàn)出煩躁、易怒、自卑、羞愧甚至抑郁等復(fù)雜心理變化。再加上再次手術(shù)導(dǎo)致的生活不便，自尊心受損，工作受限，家庭冷落，長(zhǎng)期住院與社會(huì)隔絕等，這些都會(huì)使患者的心理受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，護(hù)理人員要幫助患者建立良好心態(tài)，需根據(jù)不同患者心理變化情況，多與其交談，在患者安靜時(shí)或治療空閑發(fā)放心理調(diào)查問卷，布置作業(yè)，與責(zé)任護(hù)士互動(dòng)完成心理測(cè)試問卷，既能掌握患者心理狀況又能調(diào)整患者情緒，有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。另外也要多關(guān)注患者的生活護(hù)理，多數(shù)患者剛結(jié)束首次手術(shù)處于術(shù)后恢復(fù)期，除責(zé)護(hù)外其他護(hù)理人員也要多給予關(guān)注，了解其感受，并最大能力提供生活幫助，可不斷傳送一些社會(huì)文化和新聞信息，讓其加入討論，對(duì)她的觀點(diǎn)予以肯定，使其能感受到自己不與社會(huì)隔絕。對(duì)于治療決策和護(hù)理措施執(zhí)行讓患者了解并參與，使其充滿信心迎接治療和護(hù)理措施，穩(wěn)定患者情緒[4]。

1.3.2.2康復(fù)指導(dǎo) 讓患者和家屬均參與康復(fù)計(jì)劃制定，調(diào)動(dòng)患者恢復(fù)健康的自信心，并取得家屬理解和積極配合。對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況的擔(dān)憂是影響患者生活質(zhì)量的重要組成部分，所以醫(yī)護(hù)人員要幫助患者正確對(duì)待，并對(duì)患者進(jìn)行心理上安慰，出院時(shí)及復(fù)查時(shí)正確評(píng)估患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者術(shù)后合理性生活，鼓勵(lì)患者與其配偶多進(jìn)行溝通交流，使其配偶能夠理解并給予患者更大程度的支持和配合。良好的家庭情感支持環(huán)境有助于患者康復(fù)，還可以為患者的康復(fù)和出院后生活提供良好舒適的環(huán)境，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[6]。

1.3.2.3延續(xù)護(hù)理 我院有婦科隨訪室，患者出院后6個(gè)月～5年時(shí)間均有專人負(fù)責(zé)電話隨訪和健康指導(dǎo)，隨訪人員是具有高級(jí)職稱的?？谱o(hù)理人員，能及時(shí)提供咨詢指導(dǎo)，并及時(shí)與主管醫(yī)師聯(lián)系溝通。對(duì)患者出院后的恢復(fù)情況及生存質(zhì)量及時(shí)反饋、討論，借助社區(qū)保健機(jī)構(gòu)，針對(duì)不同個(gè)體給予個(gè)性指導(dǎo)。通過完善的延續(xù)服務(wù)大大提高了患者的滿意度。

1.4觀察指標(biāo) 與結(jié)果保持一致

1.4.1兩組患者手術(shù)前后常見并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，包括低血鉀、術(shù)后出血、淋巴囊腫、便秘、墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓。

1.4.2患者出院時(shí)由護(hù)理質(zhì)控人員統(tǒng)一發(fā)放《護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》，對(duì)所有再分期手術(shù)患者進(jìn)行不記名調(diào)查，選項(xiàng)為：非常滿意5分，滿意4分，比較滿意3分，不滿意2分，非常不滿意1分，滿意度=（非常滿意票數(shù)*5+滿意票數(shù)*4+比較滿意票數(shù)*3+不太滿意票數(shù)*2+不滿意票數(shù)*1）/總票數(shù)*100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示， 采用t 檢驗(yàn)。計(jì)量資料P

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后常見并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后出血、便秘、墜積性肺炎、低血鉀、淋巴囊腫、壓瘡、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓發(fā)生率均低于對(duì)照組，差距均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作總體滿意度為98%，對(duì)照組為63%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

卵巢癌是女性生殖器官的常見惡性腫瘤，死亡率居女性生殖器官惡性腫瘤之首，治療以手術(shù)為主，化療為輔。常見手術(shù)方式為卵巢腫瘤減滅術(shù)和卵巢癌全面分期手術(shù)。若首次手術(shù)，不僅沒有對(duì)分期有所確定，而且沒有用藥達(dá)到全面探查以及對(duì)分期沒有準(zhǔn)確劃分，需行卵巢癌再分期手術(shù)。卵巢癌患者面臨惡性腫瘤信息的打擊和將要進(jìn)行的二次手術(shù)創(chuàng)傷，患者均表現(xiàn)出煩躁、易怒、自卑、羞愧甚至抑郁等復(fù)雜心理變化。再加上再次手術(shù)導(dǎo)致的生活不便，自尊心受損，工作受限，家庭冷落，長(zhǎng)期住院與社會(huì)隔絕等，這些都會(huì)使患者的生理和心理均受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，完善有效的綜合干預(yù)措施不僅可以解除生理上的痛苦，而且能明顯減輕心理壓力和改善生活質(zhì)量。沈亞芳等認(rèn)為積極的心理護(hù)理干預(yù)措施可明顯提高腫瘤患者的生存質(zhì)量[7]。

延續(xù)護(hù)理是將責(zé)任制整體護(hù)理與個(gè)性化有針對(duì)性的護(hù)理相結(jié)合，將專業(yè)水平的醫(yī)護(hù)服務(wù)延伸到家庭或社區(qū)。出院患者延續(xù)護(hù)理是利用信息化工具，通過電話、信函、電子郵件、返院復(fù)查、登門造訪等方式進(jìn)行的一種開放式、延伸式護(hù)理形式，它能有效提高出院患者生活質(zhì)量，在護(hù)士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動(dòng)，從而促進(jìn)和維護(hù)患者健康[8]。延續(xù)護(hù)理同時(shí)進(jìn)一步完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵，縮短了醫(yī)患及護(hù)患之間的時(shí)間和空間距離，對(duì)醫(yī)療知識(shí)的普及、康復(fù)指導(dǎo)、提高患者出院后的生活質(zhì)量以及在節(jié)省社會(huì)和家庭人力資源等方面有著重要意義[9]。本資料中所有病例術(shù)后均有專人負(fù)責(zé)隨訪，規(guī)范隨訪是護(hù)理延續(xù)服務(wù)的重要組成部分。對(duì)患者出院后的恢復(fù)情況及生存質(zhì)量及時(shí)反饋、討論，借助社區(qū)保健機(jī)構(gòu)，針對(duì)不同個(gè)體給予個(gè)性指導(dǎo)。通過完善的延續(xù)服務(wù)大大提高了患者的滿意度，同時(shí)也提高了患者生存質(zhì)量。

綜合干預(yù)措施中護(hù)理干預(yù)是重要組成部分，護(hù)理干預(yù)是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)定的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)。是護(hù)士為促進(jìn)患者康復(fù)而采取的各種護(hù)理措施。本研究護(hù)理干預(yù)措施包括：術(shù)前腸道準(zhǔn)備、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)后臥位與疼痛干預(yù)及康復(fù)計(jì)劃指導(dǎo)等，使護(hù)理人員從患者人院到出院每天根據(jù)護(hù)理診斷制定護(hù)理措施向患者提供主動(dòng)的、連續(xù)的有效護(hù)理。嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備和手術(shù)前2h留置胃管是預(yù)防手術(shù)中腸脹氣導(dǎo)致的術(shù)視野暴露困難的關(guān)鍵，腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)遵循嚴(yán)格的無瘤原則是防止切口部位轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵，術(shù)前補(bǔ)液、術(shù)后臥位、生命體征觀察及引流管護(hù)理是預(yù)防淋巴囊腫、低血鉀和出血的必要措施，手術(shù)后及早進(jìn)行床上活動(dòng)和早下地活動(dòng)是防止腸粘連、腸梗阻和下肢靜脈血栓的關(guān)鍵，也是術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)。有計(jì)劃的康復(fù)指導(dǎo)有助于患者康復(fù)和出院后提供良好舒適的環(huán)境，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。

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第4篇：腸梗阻的中醫(yī)護(hù)理方案范文

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍神經(jīng)病變；中西結(jié)合臨床護(hù)理路徑；神經(jīng)傳導(dǎo)速度

[中圖分類號(hào)] R781.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（a）-0162-04

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DNP）是糖尿病病程10年以上患者的最常見并發(fā)癥，患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重者發(fā)生糖尿病足及截癱[1]。護(hù)理干預(yù)是影響DNP預(yù)后的最主要因素之一，傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)“以病為本”，主要關(guān)注患者的血糖變化情況，在提升患者主觀能動(dòng)性及對(duì)疾病知識(shí)的掌握度方面的干預(yù)較少，這也直接導(dǎo)致患者出院后長(zhǎng)期血糖控制不佳、外周神經(jīng)病變加劇[2-3]。中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理干預(yù)路徑是一種全新的護(hù)理管理方式，在西醫(yī)護(hù)理路徑的基礎(chǔ)上加入特征性中醫(yī)干預(yù)方式，包括穴位按摩、情志護(hù)理、飲食調(diào)節(jié)等，在規(guī)范各個(gè)護(hù)理步驟準(zhǔn)確執(zhí)行的同時(shí)提高護(hù)理人員的責(zé)任心、整體護(hù)理過程的有效性，最終優(yōu)化DNP治療結(jié)局[4-5]。本次研究主要分析中西結(jié)合臨床護(hù)理路徑對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1～12月間在本院接受住院治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者100例作為本次研究對(duì)象，患者及家屬在了解研究過程后均簽署知情同意書。根據(jù)具體護(hù)理干預(yù)方式不同，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有入組患者分為觀察組及對(duì)照組各50例。對(duì)照組患者中男27例，女23例，年齡49～72歲，平均（62.38±7.19）歲，糖尿病病程12～28年，平均（18.39±7.11）年；觀察組患者中男26例，女24例，年齡50～73歲，平均（63.71±7.85）歲，糖尿病病程13～27年，平均（19.52±7.73）年。兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者接受中西結(jié)合臨床護(hù)理路徑，具體如下：①入院24 h：完成護(hù)理評(píng)估及入院宣教，告知住院注意事項(xiàng)。根據(jù)中醫(yī)分型向患者講解糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的中醫(yī)病機(jī)，做好情志護(hù)理并指導(dǎo)四季養(yǎng)生，介紹病友并鼓勵(lì)其交流。護(hù)士對(duì)臨床路徑表中的執(zhí)行內(nèi)容進(jìn)行打勾并簽名，責(zé)任組長(zhǎng)確認(rèn)患者入院24 h內(nèi)表格中各個(gè)項(xiàng)目均已完成后，打勾并簽名。②入院2～3 d：根據(jù)患者癥狀、足部情況、情志、睡眠、二便等基本情況確認(rèn)辨證分型，并在路徑表單中打勾。遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施，根據(jù)患者的癥狀給予艾灸、中藥熏洗、穴位按摩等，執(zhí)行后在表單中打勾。為患者制訂個(gè)體化飲食計(jì)劃，告知患者相關(guān)飲食禁忌，在路徑表單中打勾[6]。對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)講解，告知低血糖的緊急處理辦法，完成后在路徑表中打勾，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)路徑表單核實(shí)確定所有項(xiàng)目均已完成，在了解患者掌握情況的前提下打勾并簽名。③入院第4天至出院前1 d：再次進(jìn)行護(hù)理評(píng)估及辨證分型確定，在原來基礎(chǔ)上根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)進(jìn)行體質(zhì)養(yǎng)生并制訂運(yùn)動(dòng)方案，教會(huì)患者簡(jiǎn)單的足部保健操，執(zhí)行后在路徑表單打勾。針對(duì)患者用藥情況給予服藥指導(dǎo)，教會(huì)患者使用血糖儀、自行注射胰島素，執(zhí)行后在路徑表單上打勾，責(zé)任組長(zhǎng)核實(shí)護(hù)理工作完成情況后在表單打勾并簽名。④出院日：再次對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，完成各項(xiàng)治療及護(hù)理措施。進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知出院后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)出院帶藥的服用方法、低血糖的鑒別及處理措施，告知患者一周后門診復(fù)診[9]。指導(dǎo)患者預(yù)防足部病變，選擇適宜松緊度的鞋子及襪子，洗腳水溫度控制在40℃以下。告知患者科室值班電話及護(hù)士臺(tái)電話，責(zé)任護(hù)士在1個(gè)月后進(jìn)行電話隨訪。責(zé)任組長(zhǎng)在核實(shí)表單內(nèi)容得到確切執(zhí)行后，打勾并簽名。

對(duì)照組患者接受臨床糖尿病周圍神經(jīng)病變常規(guī)護(hù)理，具體如下：遵醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行降糖治療，按照時(shí)間點(diǎn)準(zhǔn)確給予既定藥量，做好血糖監(jiān)測(cè)及記錄工作。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，包括餐后散步、太極拳等。根據(jù)患者的年齡及文化程度對(duì)其進(jìn)行糖尿病周圍神經(jīng)病變知識(shí)講解，告知理想血糖范圍、控制血糖的重要意義等。

1.3 評(píng)估手段

1.3.1 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 采用肌電圖對(duì)患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)等3處神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 病情嚴(yán)重程度 采用多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（Toronto clinical scoring system，TCSS）[7]測(cè)定DNP嚴(yán)重程度，包括神經(jīng)癥狀（6分）、神經(jīng)反射（8分）及感覺功能（19分），分值越高、病情越嚴(yán)重。

1.3.3 生活質(zhì)量 修復(fù)后12個(gè)月時(shí)，采用SF-36健康問卷[8]從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、健康變化角度評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P < 0.05為差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)傳導(dǎo)速度

觀察組患者接受中西結(jié)合臨床護(hù)理路徑干預(yù)后，正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均大于對(duì)照組患者（P < 0.05）。見表1。

2.2 DNP嚴(yán)重程度

干預(yù)前兩組患者的TCSS評(píng)分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后兩組患者的TCSS評(píng)分值均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者接受中西結(jié)合臨床護(hù)理路徑干預(yù)后，TCSS評(píng)分中的神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射及感覺功能評(píng)分值均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分值均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的生理功能、生理能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、健康變化評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DNP）是指糖尿病患者出現(xiàn)于周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀及體征，臨床多呈對(duì)稱性疼痛及感覺異常（下肢癥狀較上肢多見），還可出現(xiàn)便秘、腹脹等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腸梗阻[10]。DNP多發(fā)生在糖尿病病史15年以上的患者中，10%～20%的患者可出現(xiàn)典型的神經(jīng)病理性疼痛，可伴有電擊樣、針刺、火烤、撕裂樣疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病是一種慢性疾病，多數(shù)發(fā)生DNP的糖尿病患者治療依從性不佳、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)所知甚少、自我管理能力低下，這很大程度上也是臨床護(hù)理中健康宣教及自我管理教學(xué)不足的表現(xiàn)[11]。護(hù)理人員是與糖尿病患者接觸時(shí)間最長(zhǎng)、聯(lián)系最為緊密的人群，選擇合適的護(hù)理干預(yù)方式與DNP的治療預(yù)后關(guān)系密切。

傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)關(guān)注患者的血糖控制情況，將主要的護(hù)理時(shí)間放在監(jiān)測(cè)血糖及囑咐患者定時(shí)定量服藥上，在調(diào)動(dòng)患者的治療積極性、提升治療有效性方面的作用不足[12]。臨床護(hù)理路徑是一種全新的護(hù)理管理模式，具有高品質(zhì)、高效、低費(fèi)用等特性，適用于常見病及多發(fā)病的臨床護(hù)理，在充分體現(xiàn)“以人為本”護(hù)理理念的同時(shí)，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。本次研究中將中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于觀察組患者中，重點(diǎn)觀察這一全新護(hù)理方式對(duì)糖尿病治療及患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握度等方面的作用。

糖尿病神經(jīng)病變中50%以上會(huì)累及周圍神經(jīng)，早期主要表現(xiàn)為四肢疼痛麻木，可逐步進(jìn)展至運(yùn)動(dòng)及感覺功能喪失。正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及脛神經(jīng)均是DPN最常累及的神經(jīng)，經(jīng)檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度可以早期判斷病情進(jìn)展程度[13-14]。本研究中觀察組患者經(jīng)中西結(jié)合臨床護(hù)理路徑干預(yù)后，正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）均較高，提示患者的神經(jīng)傳導(dǎo)功能損傷減小。中西臨床護(hù)理路徑在西醫(yī)護(hù)理路徑中融入中醫(yī)情志護(hù)理、飲食調(diào)理、穴位按摩、中醫(yī)熏洗等多種傳統(tǒng)特色療法，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行辨證護(hù)理，規(guī)范了臨床護(hù)理工作，也提升了臨床治療的效率，這也是DNP患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高的重要原因之一[15]。

多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（TCSS）是基于DNP特點(diǎn)而制訂的綜合評(píng)分系統(tǒng)，具有簡(jiǎn)單、全面的優(yōu)勢(shì)，是臨床公認(rèn)的判斷DNP病情嚴(yán)重程度的可靠及準(zhǔn)確方式[16-17]。TCSS評(píng)分系統(tǒng)包括神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射及感覺功能三方面，本次研究中觀察組患者接受護(hù)理干預(yù)后的以上三方面評(píng)分值均較低，提示中西結(jié)合臨床護(hù)理路徑在緩解DNP患者病情方面發(fā)揮了積極作用。中西結(jié)合臨床護(hù)理路徑以“中西合璧”為原則，規(guī)范護(hù)理流程并凸顯中醫(yī)特色，在實(shí)施過程中通過組織管理、培訓(xùn)宣傳、評(píng)價(jià)改進(jìn)、監(jiān)控督導(dǎo)等手段，使中醫(yī)特色在護(hù)理過程中得到充分發(fā)揮[18-20]。DNP持續(xù)存在會(huì)對(duì)患者的日常生活造成不利影響，本次研究中觀察組患者干預(yù)后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、健康變化評(píng)分顯著高于對(duì)照組。這就說明中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑能夠改善DNP患者的日常生活質(zhì)量[21]。

綜上所述，中西結(jié)合臨床護(hù)理路可以優(yōu)化糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的治療效果，提升患者對(duì)于疾病知識(shí)的掌握度，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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第5篇：腸梗阻的中醫(yī)護(hù)理方案范文

[關(guān)鍵詞] 胃癌伴肝轉(zhuǎn)移；化療；TACE；護(hù)理干預(yù)；毒副反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）09-0135-05

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention on the side effect of chemotherapy combined with TACE in treatment of gastric cancer with liver metastasis. Methods Fifty two gastric cancer with liver metastasis cases， who accepted not only chemotherapy but TACE were included from January 2012 to October 2014 Gastrointestinal Surgery in our hospital. All patients were divided into observation group（26 cases） and control group（26 cases） by random number table method. The former received nursing intervention and the later received routine nursing care. The adverse reactions and the effects of nursing measures to reduce the toxicities were evaluated in both groups. Results After nursing intervention， the SDS and SAS scores of observation group were significantly lower than those of control group（P

[Key words] Gastric cancer with liver metastasis； Chemotherapy； TACE； Nursing intervention； Adverse reaction

早期胃癌診斷率低，大多數(shù)患者就診時(shí)往往已屬晚期，在我國，首診病例為Ⅳ期胃癌者仍占相當(dāng)大的比例（20%），其中胃癌伴肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率為6%～11%[1]。我院胃腸外科應(yīng)用SOX方案[愛斯萬（S-1）+奧沙利鉑聯(lián)合化療]聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞（transcatheter artefial chemoembolization，TACE）治療胃癌伴肝轉(zhuǎn)移患者取得一定的臨床療效。我們選擇2012年1月～2014年10月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胃腸外科收治的胃癌伴肝轉(zhuǎn)移患者52例給予化療聯(lián)合TACE治療，護(hù)理人員對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年10月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胃腸外科收治的胃癌伴肝轉(zhuǎn)移的患者52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織學(xué)或影像學(xué)確診為胃癌伴有肝轉(zhuǎn)移；②臨床分期為進(jìn)展期或終末期；有可測(cè)量病灶；③Karnofsky評(píng)分在60分以上；④預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月[2]；⑤智力正常，可清晰表達(dá)意愿；⑥無精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②不方便隨訪的患者；③化療過程中改變化療方案。納入研究的對(duì)象均行SOX化療[愛斯萬（S-1）+奧沙利鉑聯(lián)合化療]及TACE治療。其中男37例，女15例，年齡42～73歲，中位年齡64.5歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法及隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法分成觀察組26例和對(duì)照組26例，觀察組予護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組僅行常規(guī)護(hù)理，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

1.2 治療方法

肝臟TACE術(shù)：采用Seldinger法進(jìn)行經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管，至肝固有動(dòng)脈或其動(dòng)脈分支后行肝動(dòng)脈造影。明確靶血管后，將微導(dǎo)管超選擇插入腫瘤供血?jiǎng)用}，分別注射吡柔比星20 mg/m2、氟脲苷500 mg/m2、絲裂霉素5 mg/m2，用40%的超液化碘化油對(duì)比劑（10～20 mL）行栓塞治療，繼而給予明膠海綿栓塞。若患者無明顯毒副反應(yīng)，1周后行化療，方案如下：愛斯萬（S-1）80 mg/（m2?d），第1～14 天；奧沙利鉑注射液130 mg/m2，第1天給藥。21 d為1個(gè)周期。每例均化療4～6個(gè)周期?；熐案嬷颊呋煾鞣N毒副反應(yīng)并簽署知情同意書。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照美國國立癌癥研究所制訂的腫瘤藥物毒副反應(yīng)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)3.0版本（CTCAE v3.0）[3]，觀察評(píng)價(jià)毒副反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)毒性按LEVIF專用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[4]（0級(jí)～Ⅳ級(jí)），觀察神經(jīng)毒性反應(yīng)。心理干預(yù)效果使用W.K.Zung所制抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[5-7]，采用SDS進(jìn)行抑郁情況評(píng)價(jià)，共20個(gè)條目，得分越高則抑郁程度越重；采用SAS進(jìn)行焦慮評(píng)估，得分越高則焦慮程度越高。每個(gè)化療周期，由兩位對(duì)患者的護(hù)理方法未知的護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng)，采用雙盲法，對(duì)兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行SDS與 SAS評(píng)價(jià)，并對(duì)其進(jìn)行毒副反應(yīng)評(píng)估，比較記錄毒副反應(yīng)的情況。

1.4 護(hù)理

1.4.1 對(duì)照組 給予外科腫瘤患者及TACE治療的常規(guī)護(hù)理，告知患者注意休息，預(yù)防感冒，減少探視人數(shù)，避免交叉感染，每日定時(shí)紫外線消毒，保持病房清潔衛(wèi)生。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。

1.4.2.1 治療前的心理干預(yù) TACE雖然是一種微創(chuàng)性治療方法，但由于術(shù)中要注入造影劑和化療藥物而導(dǎo)致可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及藥物的毒副反應(yīng)，加上后續(xù)化療藥物的使用，加劇了患者對(duì)化療藥物的毒副反應(yīng)的恐懼以及對(duì)治療效果的擔(dān)憂，患者存在不同程度的煩躁、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而這些不良的情緒會(huì)影響化療的效果。因此，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，幫助緩解患者的心理壓力尤為重要。具體方法：①根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度等有針對(duì)性地向患者及家屬講解聯(lián)合治療方法的重要性及療效，幫助患者對(duì)治療方法有全方位的了解。②重視護(hù)患間的溝通，加強(qiáng)觀察，尋找患者的各種情緒、行為問題及產(chǎn)生的原因，幫助患者分析原因，疏導(dǎo)問題，使其能正確認(rèn)識(shí)及應(yīng)對(duì)疾病。③有選擇性地幫助患者與同病種病友建立聯(lián)系，相互鼓勵(lì)，探討病情相關(guān)情況。④每周固定一下午對(duì)住院化療的病人進(jìn)行集中式座談，講解知識(shí)，促進(jìn)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及病友間交流。⑤每周日下午責(zé)任護(hù)士對(duì)出院患者進(jìn)行電話隨訪，重點(diǎn)解答患者的疑問、詢問記錄毒副反應(yīng)，給予患者心理支持。

1.4.2.2 化療藥物的毒副反應(yīng)的觀察和護(hù)理干預(yù) （1）胃腸道反應(yīng)：①惡心、嘔吐 化療藥物直接刺激胃腸道并激活腸腔中5-HT受體，刺激延髓中樞引起惡心嘔吐，而TACE中使用的栓塞劑反流入胃十二指腸供血?jiǎng)用}也可惡心嘔吐。具體方法：a.TACE治療前及化療前予護(hù)胃或鹽酸帕洛諾司瓊預(yù)防使用，以減輕化療藥物對(duì)胃黏膜的損傷及防止胃黏膜應(yīng)激性潰瘍出血。b.采用分散注意力、聊天、調(diào)節(jié)環(huán)境，鼓勵(lì)深呼吸等方式，控制患者情緒，從而降低惡心、嘔吐的發(fā)生率及嚴(yán)重程級(jí)。c.化療過程需要限制含5-HT 豐富的食物，如香蕉、核桃、茄子等，減少體內(nèi)游離5-HT的含量，以免加重惡心嘔吐反應(yīng)。d.觀察嘔吐情況及止吐效果，及時(shí)清理嘔吐物。如有嚴(yán)重嘔吐的要及時(shí)抽血查電解質(zhì)，給予靜脈補(bǔ)液及黏膜保護(hù)治療。e.另外需留意因精神因紊引起的嘔吐，治療前做好解釋，對(duì)病情及治療，醫(yī)護(hù)言行應(yīng)一致，以減少患者不安。②腹瀉 化療藥物引起或加重胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重的腹瀉可能引起脫水、麻痹性腸梗阻、小腸阻塞、低鉀血癥、代謝性酸中毒和腎臟功能的損害。護(hù)理干預(yù)：a.掌握治療前、后排便情況，注意排便次數(shù)、量及性質(zhì)。b.注意清潔，便后用濕巾擦拭及溫水清洗，避免皮膚受損。c.腹瀉期間飲用足夠的淡鹽水，避免脫水和電解質(zhì)紊亂，對(duì)輕者口服蒙脫石散或思密達(dá)沖劑，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體。腹瀉嚴(yán)重時(shí)多臥床休息。d.根據(jù)癥狀給予易消化、少刺激的飲食。（2）骨髓抑制 化療藥物殺傷腫瘤的劑量與損害骨髓的劑量差異很小，應(yīng)密切觀察骨髓抑制征象。護(hù)理干預(yù)：①指導(dǎo)患者注意休息飲食上以營(yíng)養(yǎng)豐富、新鮮的食物為主，指導(dǎo)適當(dāng)食用增強(qiáng)免疫力的食物。②化療前后各查血常規(guī)1次，化療期間每周查1次，明顯減少時(shí)隔日查1次。③當(dāng)血細(xì)胞下降時(shí)，注意有無感染及出血等征象，遵醫(yī)囑分別給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射，升血小板藥物，促紅細(xì)胞生成素，必要時(shí)輸注血小板，紅細(xì)胞等對(duì)癥處理。④指導(dǎo)患者減少活動(dòng)，避免碰撞；保持室內(nèi)適宜的溫級(jí)及濕級(jí)。保持口腔清潔；加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理，以防肛周感染；注意保暖；限制探訪，防止交叉感染。（3）周圍神經(jīng)毒性 奧沙利鉑的主要毒副反應(yīng)為神經(jīng)系統(tǒng)毒性，一般為可蓄積的、可逆的周圍神經(jīng)毒性，停藥后癥狀逐漸緩解。護(hù)理干預(yù)：①化療前行相關(guān)知識(shí)宣教，使患者了解神經(jīng)反應(yīng)的癥狀，及時(shí)報(bào)告，以得到有效的處理。②使用奧沙利鉑7 d內(nèi)囑患者注意保暖，穿襪子、戴手套，避免飲冷開水或飲料，以免冷刺激激發(fā)毒性反應(yīng)。對(duì)肢端麻木較重者局部給予按摩、熱敷。③化療期間應(yīng)注意特別關(guān)注患者有無憋氣、呼吸急促、窒息感等喉頭水腫的表現(xiàn)，一旦發(fā)生馬上遵醫(yī)囑予以吸氧、地塞米松等積極處理[8]。④治療中適當(dāng)延長(zhǎng)輸注時(shí)間，可以減少癥狀的發(fā)生率。⑤用藥前應(yīng)備好氣管切開包置于患者床頭，以便發(fā)生喉痙攣時(shí)備用。⑥研究表明對(duì)患者可輔助中醫(yī)穴位貼敷方法以溫經(jīng)通絡(luò)減輕外周神經(jīng)毒性[9]。（4）口腔黏膜病變 許多化療藥物可引起口腔局部的炎癥反應(yīng)及血管擴(kuò)張，造成口腔黏膜炎。此外，化療藥物本身也會(huì)抑制表皮細(xì)胞的增生和更新，因而導(dǎo)致黏膜萎縮，如不及時(shí)治療，便形成潰瘍，引起口腔疼痛以致無法順利進(jìn)食，嚴(yán)重時(shí)甚至造成細(xì)菌感染，引起敗血癥。具體方法：①指導(dǎo)患者注意休息，保持良好心態(tài)。②保持口腔清潔，攝取無刺激性飲食，早晚刷牙、餐后漱口。多次適量飲水，防止口腔干燥。③口腔炎、潰瘍者予口泰漱口，錫類散、西瓜霜局部治療。因口腔疼痛而進(jìn)食困難者給予2%利多卡因含漱，止痛后再進(jìn)食。④繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染者予以抗感染處理。（5）皮膚毒性 較常見的皮膚毒性有皮膚色素沉著、皮疹及皮膚增厚、角化等。護(hù)理干預(yù)：①化療前應(yīng)告知患者皮膚色素沉著多數(shù)可自然消失，不留后遺癥，使患者有所心理準(zhǔn)備，消除顧慮。②指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，皮膚干燥者可涂油性護(hù)膚品。③保持衛(wèi)生，避免接觸洗衣粉、肥皂等化學(xué)洗滌劑；防寒防凍，穿合適的鞋襪。（6）肝腎毒性反應(yīng) 多數(shù)抗癌藥在肝代謝、經(jīng)腎排出體外，所以肝腎功能容易受損。①化療前后進(jìn)行肝功能檢查；②遵醫(yī)囑使用保肝藥物；③鼓勵(lì)患者多飲水，保持患者水化和堿化尿液，以減輕藥物對(duì)腎功能的損害。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理狀態(tài)的影響

比較兩組患者SDS 評(píng)分及SAS評(píng)分，可見護(hù)理前兩組患者的焦慮和抑郁癥狀評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后焦慮和抑郁癥狀評(píng)分明顯減低，與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)患者毒副反應(yīng)的影響

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，可見觀察組的胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜病變、骨髓抑制反應(yīng)（白細(xì)胞減少）、周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)及皮膚毒性反應(yīng)Ⅱ～Ⅳ級(jí)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表3。觀察組的胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐、腹瀉）、口腔黏膜病變的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

胃癌伴肝轉(zhuǎn)移手術(shù)切除率低，其中僅有0.3%～2.4%的患者適合行肝切除術(shù)，預(yù)后極差[10，11]。隨著目前治療措施的進(jìn)步，有資料顯示，系統(tǒng)性化療和以往單純的支持治療相比可以明顯延長(zhǎng)晚期胃癌患者的生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量，甚至讓失去手術(shù)時(shí)機(jī)的患者重新獲得根治性切除的機(jī)會(huì)。TACE作為無手術(shù)指征原發(fā)性肝癌的首選治療方法，其原理是經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療藥物，肝臟癌灶局部的藥物濃度遠(yuǎn)高于靜脈化療，注入栓塞劑則可進(jìn)一步起到栓塞腫瘤血管、緩慢釋放化療藥物的作用，有利于提高局部療效。利用這一原理，我們將TACE用于胃癌伴肝轉(zhuǎn)移患者的肝轉(zhuǎn)移灶中，使得瘤體壞死、縮小甚至消失，使患者的生存時(shí)間和生存質(zhì)量得到明顯的提高。在黃和等[12]研究中，TACE聯(lián)合全身化療相對(duì)于單純的全身化療的療效提高明顯。

但在臨床實(shí)踐中常發(fā)現(xiàn)，由于胃癌患者及家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)TACE的治療效果不確信，對(duì)化療的作用缺少正確的認(rèn)識(shí)，化療過程中出現(xiàn)的毒副反應(yīng)引起患者的身心不適，導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定程度的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，不僅影響治療效果，對(duì)化療有效性產(chǎn)生懷疑，甚至拒絕配合治療，延誤病情[13]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約90%以上的胃癌患者在診療過程中會(huì)產(chǎn)生各種負(fù)面心理反應(yīng)，包括煩躁、恐懼、焦慮、情緒低落等，部分甚至可出現(xiàn)抑郁[6]。王翠珍等[14]認(rèn)為化療患者存在諸多心理問題，其中以焦慮、抑郁最為常見。這些不良的心理狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響化療的效果，加重其毒副反應(yīng)[15]。研究也顯示，化療的不良作用會(huì)影響到患者對(duì)化療的依從性，導(dǎo)致化療效果不佳[16-17]。臨床護(hù)士如何針對(duì)胃癌患者的心理特點(diǎn)，進(jìn)行心理干預(yù)，緩解患者的負(fù)性情緒，樹立患者的治療信心，提高生活質(zhì)量是我們護(hù)理工作的重點(diǎn)。在本研究中，我們根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，通過采取加強(qiáng)知識(shí)宣教、護(hù)患溝通、病友溝通、集中式座談、電話交流等干預(yù)措施，使患者對(duì)病情有充分的了解，減輕對(duì)治療效果的擔(dān)憂，幫助患者改善不良心態(tài)，從而樹立治療信心。從表2中可見，兩組患者護(hù)理前SDS評(píng)分與SAS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后SDS評(píng)分與SAS 評(píng)分均有所降低，且觀察組SDS評(píng)分與SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P

胃癌患者的負(fù)性情緒嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致副交感神經(jīng)興奮，引起胃酸大量分泌，損害胃黏膜，引起胃腸道不適[18]；化療藥物可抑制胃腸道蠕動(dòng)功能，刺激胃腸黏膜，影響中樞化學(xué)感受器，導(dǎo)致患者出現(xiàn)口腔炎、惡心嘔吐、腹瀉等反應(yīng)，嚴(yán)重的惡心嘔吐不僅能在短期內(nèi)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)缺乏、脫水和電解質(zhì)失衡，而且還會(huì)降低患者對(duì)治療的依從性，使患者拒絕進(jìn)一步治療[19-20]。我們通過對(duì)患者采用預(yù)防用藥，飲食干預(yù)，轉(zhuǎn)移注意力等心理干預(yù)措施，有效減少了患者胃腸道反應(yīng)及口腔黏膜病變的發(fā)生率。從表4中可見，觀察組的胃腸道反應(yīng)及口腔黏膜病變的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P

從表3中可見，觀察組的胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜病變、骨髓抑制反應(yīng)、周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)及皮膚毒性反應(yīng)程度Ⅱ～Ⅳ級(jí)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P0.05），分析原因可能與樣本量不足、干預(yù)時(shí)間過短等因素相關(guān)。

綜上所述，臨床護(hù)理中針對(duì)化療聯(lián)合TACE治療胃癌伴肝轉(zhuǎn)移的患者，實(shí)施早期有效的護(hù)理干預(yù)，能使患者對(duì)藥物的毒副反應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，改善患者的負(fù)性情緒，減少胃腸道毒副反應(yīng)及口腔黏膜病變的發(fā)生率，減輕化療毒副反應(yīng)的程度，提高患者對(duì)化療的依從性及治療的信心，從而達(dá)到最佳的治療效果。

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