慢性阻肺通氣道治療方法精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的慢性阻肺通氣道治療方法主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：慢性阻肺通氣道治療方法范文

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；動(dòng)脈血?dú)夥治?；肺功?/p>

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.260文章編號：1004-7484（2013）-11-6502-02慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）臨床發(fā)病率高，其主要特征為氣流不完全可逆性受阻，多呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者肺功能急劇下降，影響其勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量[1]。目前臨床對于COPD尚無特效的治療方法，且各方法治療效果相差較大，最新研究顯示，呼吸操在改善COPD患者臨床癥狀及促進(jìn)患者康復(fù)中表現(xiàn)出良好的效果。本研究旨在進(jìn)一步探討縮唇-腹式呼吸操訓(xùn)練在COPD治療中的價(jià)值。1資料與方法

1.1臨床資料本組共收集56例經(jīng)臨床檢查符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患者，均為2012年10月至2013年5月入我院治療的患者，其中男36例，女20例，年齡在49-75歲之間，平均年齡為（62.18±3.57）歲，病程3個(gè)月-15年，平均（7.53±2.05）年。

1.2方法患者均給予COPD常規(guī)治療，同時(shí)配合縮唇-腹式呼吸操進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)根據(jù)患者意愿及是否有利于呼吸和循環(huán)功能為原則選取臥位、半臥位或立均可，將患者兩手分別放在上腹部和前胸部，囑患者閉嘴經(jīng)鼻進(jìn)行慢及深的呼吸，使腹部升高達(dá)最大隆起，縮唇做吹口哨樣呼氣（呼氣時(shí)要盡量慢），并用手適當(dāng)加壓幫助患者收腹?；颊呖s唇-腹式呼吸訓(xùn)練期間，應(yīng)保持其胸廓部活動(dòng)幅度不動(dòng)或稍有活動(dòng)。2-3次/天，20-30min/次，療程為2個(gè)月，患者出院后囑其繼續(xù)堅(jiān)持訓(xùn)練，治療1個(gè)月后進(jìn)行隨訪，對治療效果進(jìn)行分析。

1.3觀察指標(biāo)對患者的血?dú)夥治黾胺喂δ芮闆r進(jìn)行評價(jià)。血?dú)夥治霭ㄑ躏柡投龋⊿aO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）；肺功能包括1s呼氣容積（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）及每分鐘最大通氣量（MVV）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P

2結(jié)果

2.1訓(xùn)練前后患者血?dú)庾兓治鲇?xùn)練后，患者SaO2、PaO2均較呼吸前顯著升高（P0.05），見表1。

表1訓(xùn)練前后患者血?dú)庾兓治?/p>

1例數(shù)1SaO2（%）1PaO21PaCO2呼吸前156188.68±7.3118.03±2.1017.39±1.35呼吸后156192.71±5.1419.06±2.3116.97±1.48P值11

表2COPD訓(xùn)練前后肺功能變化情況分析

1例數(shù)1FEV1（V/L）1FEV1/FVC（%）1MVV（L/min）呼吸前12311.97±0.05147.88±5.16154.02±3.14呼吸后12312.31±0.06163.05±3.34173.96±4.53P值11

COPD是一種呈進(jìn)行性發(fā)展的疾病，如治療不及時(shí)或治療效果欠佳，將迅速進(jìn)展，影響患者的動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ?，最終可使患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至死亡[3]。COPD分為急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期三個(gè)階段，即便患者進(jìn)入緩解期仍存在顯著的缺氧或CO2潴留現(xiàn)象，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。近年來，臨床對于COPD的治療方法進(jìn)行了大量研究，指出COPD的治療原則為改善患者肺功能，減輕臨床癥狀，改善預(yù)后。

縮唇-腹式呼吸操可提高患者呼出氣體時(shí)的氣道壓力，延遲小氣道呼氣時(shí)的關(guān)閉狀態(tài)，使氣體在肺內(nèi)有效分布，改善氣體之間的有效交換[4]；同時(shí)，縮唇-腹式呼吸操可以改善膈肌的疲勞癥狀，增加肺通氣量，從而改善患者肺功能。

本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后，患者SaO2、PaO2均較呼吸前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，縮唇-腹式呼吸操易于掌握，應(yīng)用迅速，效果明顯，可有效改善COPD患者的血?dú)庵笜?biāo)及肺功能，值得臨床借鑒和推廣。參考文獻(xiàn)

[1]芙軍勇，李蓮，喬有萍.呼吸操訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后的影響研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（06）：895-896.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué).慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（08）：453-460.

第2篇：慢性阻肺通氣道治療方法范文

關(guān)鍵詞：穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）；吸入治療；噻托溴銨；沙美特羅氟替卡松

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息和氣急等癥狀[1]。其生理基礎(chǔ)是氣道受阻，有效肺泡通氣不足，最終導(dǎo)致II 型呼吸衰竭及肺心病。其病理特征為氣道的慢性炎癥，導(dǎo)致支氣管粘膜充血水腫，從而導(dǎo)致氣道狹窄，引起氣流受限。慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。COPD目前居全球死亡原因的第4位。目前，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢，已成為影響人們健康的常見病多發(fā)病。臨床上治療慢性阻塞性肺疾病的方法有支氣管擴(kuò)張劑（主要有β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類）、糖皮質(zhì)激素、祛痰劑等[1]。聯(lián)合運(yùn)用各種方法治療慢性阻塞性肺疾病也開始受到社會(huì)的關(guān)注。該研究選取2012年1月1日～2013年12月31日間我院呼吸內(nèi)科門診及病房診斷為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的患者80例的臨床資料進(jìn)行分析，旨在對采用聯(lián)合吸入噻托溴銨及沙美特羅替卡松與傳統(tǒng)口服茶堿緩釋片、舒喘靈治療慢性阻塞性肺疾病的療效進(jìn)行比較和探討， 為進(jìn)一步臨床實(shí)踐提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月1日～2013年12月31日間龍口市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診及病房診斷為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的患者，其診斷依據(jù)均符合2007 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD 組制訂的《慢性阻塞性肺部疾病診治指南》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。將80例患者隨機(jī)分為兩組，治療組給予噻托溴銨及沙美特羅替卡松聯(lián)合吸入治療，對照組單純給予茶堿緩釋片、舒喘靈口服治療。治療組40例，其中男23 例，女17例，年齡53～82 歲，平均年齡62.5 歲。對照組40例，其中男29 例，女11 例，年齡51～79 歲，平均年齡65.2 歲。80例患者均處于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，并且排除合并支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、腫瘤、哮喘等其他危及生命的疾病?；颊咴谌虢M前15d內(nèi)至研究結(jié)束前均無呼吸道感染誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病急性。

1.2方法

1.2.1治療組慢性阻塞性肺部疾病穩(wěn)定期患者給予噻托溴銨（18ug）吸入，1 次/d，沙美特羅替卡松（50/500ug）吸入，2次/d。療程為3 個(gè)月。治療過程中有7例出現(xiàn)口干，可耐受；6例出現(xiàn)咽部不適、聲音沙啞，吸藥后給予5%小蘇打漱口，均可緩解。

1.2.2對照組患者都為慢性阻塞性肺部疾病穩(wěn)定期， 給予單純茶堿緩釋片（0.1g）1片口服，2次/d，舒喘靈（沙丁胺醇0.1）1片口服，3次/d。療程為3 個(gè)月。治療過程中有8例出現(xiàn)心悸不適，5例出現(xiàn)手抖不適，3例出現(xiàn)惡心，經(jīng)對癥處理后仍有4例不適，給予減量處理，退出觀察。

1.2.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①肺功能指標(biāo)治療前后記錄患者第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及第1 s用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/ FVC）%，以上數(shù)據(jù)可以判斷肺通氣量的情況，是否存在氣流受阻、氣道阻塞的現(xiàn)象。②6 min 步行距離評價(jià)運(yùn)動(dòng)能力（6MWT）方法為在環(huán)境安靜、溫度適宜的平坦地面畫出一條30 m 的直線，兩端各放置一把座椅，研究者坐在椅子上計(jì)時(shí)，避免干擾受試者。受試者沿著直線盡全力快速步行，直到6 min 停止，測量其步行距離。在測試中應(yīng)避免受試者快速轉(zhuǎn)身或者沿著環(huán)形路線行走，如受試者出現(xiàn)疲乏、頭暈、呼吸困難等應(yīng)馬上停止測試。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2 檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1經(jīng)過3 個(gè)月的治療，觀察組患者治療后肺功能指標(biāo)（FEV1、FVC、FEV1/ FVC）均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2經(jīng)過治療后治療組患者6 min 步行距離評價(jià)運(yùn)動(dòng)能力優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

義（P

3討論

慢性阻塞性肺部疾病是臨床上常見的慢性疾病，以氣道阻塞、氣流受限為主要特征，其氣道阻塞呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展。在其急性期經(jīng)過積極治療以后，大部分患者都是處于穩(wěn)定期，可在疾病的持續(xù)進(jìn)展中，由于長期氣流受限、氣道阻塞，肺的通氣功能逐漸下降，最終導(dǎo)致靜息下通氣不足，引起了嚴(yán)重的呼吸衰竭甚至是死亡。穩(wěn)定期治療的目標(biāo)是緩解呼吸困難癥狀、提高患者運(yùn)動(dòng)耐力、提高患者生活質(zhì)量。所以減少患者的急性發(fā)作和減少重塑氣道是治療的重點(diǎn)。

該研究通過吸入噻托溴銨及沙美特羅替卡松聯(lián)合治療中重度慢性阻塞性肺部疾病穩(wěn)定期的患者，與單純口服茶堿緩釋片、舒喘靈治療的患者進(jìn)行比較。在治療的3 個(gè)月后， 兩組患者的肺功能情況、6 min 步行距離評價(jià)運(yùn)動(dòng)能力2個(gè)部分的數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合吸入治療組在各方面均有一定程度的改善，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)口服藥物治療組，且患者不良反應(yīng)較少，基本可耐受或處理可好轉(zhuǎn)，口服藥物組患者中有明顯不能耐受者，退出觀察。聯(lián)合吸入治療組和傳統(tǒng)口服液治療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

①長效β2 激動(dòng)劑沙美特羅吸入能夠顯著改善FEV1 和肺容積， 緩解呼吸困難， 改善生命質(zhì)量， 減少急性加重的頻率。②噻托溴銨選擇性作用于M3 和M1 受體， 能夠降低急性加重和相關(guān)的住院率， 改善癥狀和健康狀態(tài)，并可以有效地提高肺康復(fù)治療的效果。③吸入性糖皮質(zhì)激素局限應(yīng)用于有一定指征的患者。在FEV1% pred

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期應(yīng)用噻托溴銨及沙美特羅替卡松聯(lián)合吸入治療，較傳統(tǒng)口服茶堿緩釋片治療，可以明顯改善肺的通氣功能，減少呼吸困難的發(fā)生，有效改善運(yùn)動(dòng)耐力，暫緩肺功能的下降進(jìn)度，有效地提高患者的生活質(zhì)量，在治療慢性阻塞性肺部疾病穩(wěn)定期有著積極的臨床意義，值得在臨床中廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診斷指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核與呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[2]劉愛華，姜勇.慢性阻塞性肺部疾病新的治療方法[J].國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分，2001，22（3）： 159-163.

[3]王海燕，文仲光，石麗麗，等.噻托溴銨粉霧劑治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的有效性和安全性研究[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國呼吸病學(xué)術(shù)會(huì)議暨學(xué)習(xí)班論文匯編，2006：418-419.

[4]柳濤 蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略（ 2011年修訂版）介紹[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（1）： 1-12.

[5]李志忠，焦?jié)?吸入型沙美特羅/丙酸氟替卡松與噻托溴銨吸入型治療慢性阻塞型肺疾病患者的療效及安全性的比較研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（17）：153-156.

第3篇：慢性阻肺通氣道治療方法范文

關(guān)鍵詞 肺功能檢查 基層醫(yī)院 臨床應(yīng)用

肺功能檢查是一種物理檢查方法，對身體無任何損傷，無痛苦和不適。肺功能檢查具有敏感度高、重復(fù)檢測方便和病人易于接受等優(yōu)點(diǎn)［1］。肺功能檢查是臨床上胸、肺疾病診斷、嚴(yán)重度評估、治療和預(yù)后評估的重要檢查內(nèi)容，廣泛應(yīng)用于呼吸內(nèi)科、外科、麻醉科、兒科、流行病學(xué)、潛水及航天醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域［2］。肺功能檢查可以協(xié)助臨床診斷，是一些肺部疾患的早期診斷手段外科胸腹部手術(shù)病人術(shù)前肺功能測定有助于評估外科手術(shù)耐受力及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性，判斷手術(shù)完全性。肺功能檢查項(xiàng)目大致有肺通氣功能、肺換氣功能、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、氣道阻力、運(yùn)動(dòng)心肺功能等檢查。未開展肺功能檢查時(shí)期，我們主要依據(jù)患者的病史、癥狀、體征、胸部X線及CT檢查來診斷慢阻肺、支氣管哮喘，確診率低、漏診和誤診率高，咳嗽變異性哮喘更是無法確診以致給治療帶來極大困難；對于外科胸腹部手術(shù)病人，我們主要依據(jù)患者的病史、癥狀、體征、胸部X線或CT檢查來判斷術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的可能性，其結(jié)果常常事與愿違，有時(shí)造成不必要的資源浪費(fèi)甚至引起醫(yī)患糾紛。開展肺功能檢查以來我院慢阻肺、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘的漏診和誤診率明顯減少、確診率大大提高；外科胸腹部手術(shù)能做到有的放失，肺部并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少，使我院的診療水平邁向了一個(gè)新的臺(tái)階。

資料與方法

一般資料：分別整理采集我院2003～2005年與2007～2009年呼吸內(nèi)科收治的呼吸系統(tǒng)疾病患者，2003～2005年：500例，男258例，女242例，年齡40～78歲；2007～2009年：500例，男255例，女245例，年齡為42～80歲。采集我院兒科收治的呼吸系統(tǒng)疾病患者，2003～2005年：80例，男42例，女38例，年齡5～11歲；2007～2009年：80例，男，43例，女，37例，年齡4～11歲。采集我院外科收治的胸腹部外科手術(shù)患者，2003～2005年：100例，男53例，女47例，年齡50～80歲；2007～2009年：100例，男54例，女46例，年齡48～80歲。一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

方法：對我院2003～2005年呼吸內(nèi)科及兒科呼吸系統(tǒng)疾病中慢阻肺、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘的診斷主要依據(jù)患者的病史、癥狀、體征及胸部X線、CT檢查；而對外科胸腹部手術(shù)患者也是通過患者的病史、癥狀、體征、胸部X線或CT檢查來評估術(shù)后肺部并發(fā)癥的。自從我院2006年引進(jìn)意大利科時(shí)邁肺功能儀，于2007年廣泛應(yīng)用于臨床，對我院2007～2009年呼吸內(nèi)科及兒科呼吸系統(tǒng)疾病中慢阻肺、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘的診斷以及對外科胸腹部手術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的評估肺功能檢查（包括肺通氣功能、肺換氣功能、激發(fā)試驗(yàn)、舒張?jiān)囼?yàn)、氣道阻力等）已成為常規(guī)。

結(jié) 果

我院2003～2005年呼吸內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病中慢阻肺的確診率只有26.9%且這些患者已經(jīng)為中晚期，早期患者漏診率幾乎為100%，大大阻礙了慢阻肺的防治；呼吸內(nèi)科及兒科呼吸系統(tǒng)疾病中支氣管哮喘的確診率為35.6%，主要是通過經(jīng)驗(yàn)性治療后得出診斷；而咳嗽變異性哮喘漏診和誤診率幾乎為100%；其結(jié)果延長了病程及患者的痛苦、浪費(fèi)了資源。外科胸腹部手術(shù)患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為15.9%，導(dǎo)致原本手術(shù)非常成功的患者最終因肺部并發(fā)癥致殘甚至失去生命。

我院2007～2009年呼吸內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病中慢阻肺的確診率達(dá)到97.5%，做到了對慢阻肺我國第三大疾病殺手的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療；通過肺功能檢查中的激發(fā)試驗(yàn)和舒張實(shí)驗(yàn)呼吸內(nèi)科及兒科呼吸系統(tǒng)疾病中支氣管哮喘的確診率上升為85.6%；而咳嗽變異性哮喘的診斷通過肺功能檢查中的激發(fā)試驗(yàn)確診率上升為72.9%。外科胸腹部手術(shù)患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率減少為8.3%,這大大提高了我院的診療業(yè)務(wù)水平，方便了患者，體現(xiàn)了患者的利益。

討 論

肺功能檢測方法是讓患者鼻子被夾住，保持用嘴呼吸，盡可能含緊連接傳感器的呼吸過濾器口嘴，保證測試過程中不漏氣，盡可能配合操作者的口令，即時(shí)做呼氣和吸氣動(dòng)作盡最大可能吸氣，然后以最大力量、最快速度呼出。肺功能檢查是無創(chuàng)的，具有敏感度高、重復(fù)檢測方便和病人易于接受等優(yōu)點(diǎn)，與X線胸片、CT等檢查相比，肺功能檢查更側(cè)重于了解肺部的功能性變化，呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查手段［1］。肺功能檢查對于早期檢出肺和呼吸道病變、診斷氣道病變的部位、鑒別呼吸困難的原因、評估肺部疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后、評定藥物或其他治療方法的療效、評估外科手術(shù)耐受力及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性、健康體檢、勞動(dòng)強(qiáng)度和耐受力的評估及對危重病人的監(jiān)護(hù)等均有重要的臨床指導(dǎo)意義［2］。據(jù)資料顯示，呼吸系統(tǒng)疾病已成為我國致死的常見病因，高居農(nóng)村人口死亡病因的第1位，城市人口死亡的第3～4位。在廣大基層和農(nóng)村地區(qū)，慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等疾病是非常常見和多發(fā)的慢性疾病，其肺功能損害緩慢但不斷惡化，因無相應(yīng)的檢查，故未引起人們的重視，當(dāng)病情越來越嚴(yán)重而求醫(yī)時(shí)，其肺功能損害常常已不可逆轉(zhuǎn)，對病人、家庭和社會(huì)都造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。因此應(yīng)未雨綢繆，在日常的工作和生活中加以重視，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，而肺功能檢查將發(fā)揮重要作用。我國肺功能的研究和應(yīng)用已有60多年歷史，1961年吳紹青等編著了我國第一部肺功能檢查的專著《肺功能檢測在臨床上的應(yīng)用》。經(jīng)過許多人的共同努力，推動(dòng)了我國肺功能檢查的開展，促進(jìn)了醫(yī)療水平的提高。目前我國仍然存在對肺功能檢查忽視的現(xiàn)象，有些醫(yī)院甚至對喘息病人從來不作肺功能檢查，對胸腹部手術(shù)病人術(shù)前也不做肺功能檢查，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥再去找原因，尤其在基層醫(yī)院普遍。從我院實(shí)例來看，在基層醫(yī)院開展肺功能檢查是可行的而且是非常必要的。我們應(yīng)響應(yīng)鐘南山院士的呼吁把肺功能檢查列入常規(guī)檢查項(xiàng)目。

參考文獻(xiàn)

第4篇：慢性阻肺通氣道治療方法范文

[關(guān)鍵詞] 健脾化痰湯；慢性阻塞性肺疾?。恢形麽t(yī)結(jié)合治療；臨床療效

[中圖分類號] R246.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）02（a）-0101-02

Jianpihuatan Decoction on 100 cases of acute chronic obstructive pulmonary disease

WANG Jinkun

Department of Respiratory Medicine, Shuangfeng Hospital of Chinese Medicine of Loudi City in Hunan Province, Shuangfeng 417000, China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of the Jianpihuatan Decoction on acute phase of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and explore its mechanism. Methods One hundred and ninety cases COPD patients on acute stage were chosen from June 2007 to June 2011 in our hospital, and all of them were divided into two groups randomly, both of the intervention group and control group were given the same collection of western medications that with the clinical effects of anti-infection, spasmolysis and semeiological treat conventionally. Jianpihuatan Decoction was used as an additional treatment in intervention group and observation to change of symptoms, signs and lung function was given before and after the medication therapy. Results The total effective rate of intervention group surpassed the control group according to statistic analysis (P ＜ 0.01). Lung function of patients in both group were enhanced, with a greater change in intervention group than the control group (P ＜ 0.05). Conclusion Acute clinical symptoms of patients with chronic obstructive pulmonary disease can be improved with the Chinese herbal medicine of Jianpihuatan Decoction and the Decoction is capable to enhance the efficacy of clinical therapy.

[Key words] Jianpihuatan Decoction; Chronic obstructive pulmonary disease; Integrative medicine; Clinical efficacy

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是指具有氣流阻塞特征的肺部疾病，包括慢性肺氣腫、慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病等，是老年人呼吸道疾病中的常見病和多發(fā)病[1]。筆者于2007年6月～2011年6月，采用健脾化痰湯配合常規(guī)西醫(yī)治療COPD急性期患者100例，取得較好的療效，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月～2011年6月本院住院治療的COPD急性期患者190例，隨機(jī)分為2組。其中治療組100例，男65例，女35例；年齡48～82歲，平均（65.24±12.76）歲；平均病程（12.68±7.48）年；按病情程度分輕度14例，中度54例，重度32例；對照組90例，男53例，女37例；年齡51～83歲，平均（63.58±13.24）歲；平均病程（10.86±7.59）年；按病情程度分輕度10例，中度52例，重度28例。兩組病例的性別、年齡、病程及病情程度等資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P ＞ 0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

190例患者全部符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及中醫(yī)脾虛痰熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即平素體虛，伴納呆，乏力，有咳嗽，痰多質(zhì)黏厚或黃稠，咳吐不爽，或有身熱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。排除有其他肺部疾患者；合并其他部位感染的患者；近期曾使用免疫抑制劑者；有免疫系統(tǒng)疾病者；患嚴(yán)重心、肝、腎、糖尿病、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病者。

1.3 方法

治療方法：兩組患者均給予常規(guī)抗感染、解痙、平喘及吸氧等西醫(yī)綜合治療，治療組加用健脾化痰湯中藥治療，中藥方為：黨參25 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，黃芩12 g，浙貝母10 g，杏仁10 g，法半夏10 g，桑白皮10 g，瓜萎9 g，陳皮6 g，甘草5 g。痰多者加葶藶子12 g；喘息明顯者加僵蠶10 g，白芍12 g；氣虛夜尿頻多、氣不接續(xù)者加補(bǔ)骨脂10 g、五味子10 g。水煎取汁200 mL，早晚各服1次，每日1劑。兩組患者均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察治療前后咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶及肺部干濕音等癥狀及體征變化，并同時(shí)測定治療前后肺功能變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的單項(xiàng)癥狀療效判斷和急性期療效判定標(biāo)準(zhǔn)定4級標(biāo)準(zhǔn)，臨床控控制、顯效、有效、無效。判定主要癥狀、體征療效。根據(jù)癥狀、體征分級標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算積分，以積分改善率為標(biāo)準(zhǔn)，判定綜合療效，積分改善率≥90％為臨床控制，60％≤積分改善率＜90％為顯效，30％≤積分改善率＜60％為有效，積分改善率＜30％為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析，以P ＜ 0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較，治療組顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0．01），提示健脾化痰湯治療后癥狀和體征明顯改善，短時(shí)間內(nèi)療效優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能變化比較

見表2。

由表1可見，治療組治療后肺功能改善優(yōu)于對照組，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0．05），提示健脾化痰湯能在一定程度上改善肺通氣功能。

3 討論

COPD是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，為多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延失治而成，是一種慢性漸進(jìn)性疾病，發(fā)作與緩解呈交替進(jìn)行，極難根治。防治此病關(guān)鍵在于阻止癥狀的發(fā)展和疾病反復(fù)發(fā)作、加重，改善和提高患者的生活質(zhì)量，延緩甚至阻斷其向肺心病演變[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病以大劑量使用抗生素、皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑進(jìn)行治療，雖能在一定程度上改善肺功能，延緩疾病病情發(fā)展，但可能出現(xiàn)真菌感染、腸道功能失調(diào)等多種嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。中醫(yī)藥治療可減少抗生素和激素的使用，減輕發(fā)作癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，明顯延緩病情的進(jìn)展。

中醫(yī)學(xué)理論將COPD歸屬于 “肺脹”、“咳嗽”、“喘證”等病范疇，由其他慢性肺病久積而成，因長期反復(fù)咳喘，遷延不愈，肺、脾、腎三臟虛損，脾肺腎三臟功能失調(diào)，則可導(dǎo)致水液停積為飲為痰，正虛衛(wèi)外不固，外邪由表人里，引動(dòng)伏痰，遏而化熱，致痰熱郁肺，氣道不暢，肺氣壅滯，胸膺脹滿，臨床上以喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞為主要表現(xiàn)，屬本虛標(biāo)實(shí)證。三臟之中，脾運(yùn)失司，則上不能輸精以養(yǎng)肺，水谷不從正化反為痰飲干肺；下不能助腎以制水，水寒之氣反傷腎陽。由此必致水液內(nèi)停中焦，流溢各處，波及五臟，故有“脾為生痰之源”之說。脾虛運(yùn)遲，津液停積而化為痰濁，風(fēng)痰相擾，阻塞氣道，出現(xiàn)痰多胸悶，氣促喘鳴等癥，病久絡(luò)脈疲阻，痰濁瘀血互結(jié)，導(dǎo)致疾病纏綿難愈。根據(jù)其病理特點(diǎn)，雖在疾病的急性發(fā)作期期，亦當(dāng)扶正與祛邪同用。選用四君子湯以培土生金，扶助正氣，脾氣健運(yùn)則既堵生痰之源，又可導(dǎo)既聚之痰；黃芩苦降，半夏辛溫，辛能宣散，故能宜散肺氣達(dá)于皮毛，辛開苦降既使邪有出路，又不損傷肺氣，瓜蔞清潤肺燥，桑白皮清熱化痰、瀉肺平喘，浙貝母清熱潤肺，化痰開結(jié)，杏仁與半夏肅肺下氣，有鎮(zhèn)咳平喘作用，陳皮行氣消痰。諸藥合用，使熱清痰消、火降氣順，痰熱內(nèi)郁之癥可除，標(biāo)本兼治，虛實(shí)兼顧。

現(xiàn)代藥理研究表明，黨參能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的活力，有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；黃芩煎劑對綠膿桿菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌等多種細(xì)菌具有較強(qiáng)的抑制作用；桑白皮對金黃色葡萄球菌有較強(qiáng)的抑制作用，應(yīng)用于肺部感染可清肺化痰，降氣平喘；杏仁、半夏、茯苓有鎮(zhèn)咳祛痰作用；瓜萎煎劑對葡萄球菌、肺炎雙球菌有抑制作用[6]；浙貝母有擴(kuò)張支氣管平滑肌作用；陳皮提取物及揮發(fā)油對支氣管平滑肌的自發(fā)活動(dòng)有抑制作用，能明顯拮抗組胺或乙酰膽堿引起的支氣管痙攣，有抗過敏作用[7]。因此本方具有抗菌、抗病毒、抗感染、止咳、化痰、平喘等作用，本方與西藥聯(lián)合應(yīng)用治療COPD急性期證起協(xié)同作用，顯著提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李青，郭光業(yè)，鄭彩華，等. 固金湯治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察[J]. 河北中醫(yī)，2009，31（3）：357-358．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺?。–OPD）診治規(guī)范[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460．

[3] 鄭筱英. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58.

[4] 徐毓華. 慢性阻塞性肺疾病辨證的現(xiàn)代化研究[J]. 光明中醫(yī)，2007，19（6）：19-21.

[5] 李素云，周慶偉，吳紀(jì)珍. 補(bǔ)肺益腎顆粒對COPD緩解期患者肺通氣功能和免疫功能的影響[J]. 山東中醫(yī)雜志，2006，22（6）：333-335．

[6] 邵春麗，王世久，王進(jìn)，等. 瓜萎皮抗缺氧作用的研究[J]. 沈陽藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，15（1）：38.

第5篇：慢性阻肺通氣道治療方法范文

[關(guān)鍵詞] 舒利迭；慢性阻塞性肺疾?。粴獾栏叻磻?yīng)性；表型

[中圖分類號] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-158-03

Clinical Observation of the Efficacy of Inhaling Salmeterol and Different Doses of Fluticasone Powder for the Treatment of Severe Stable COPD with Different Phenotype

CHEN Kai ZHAI Xiumei ZHENG Li

People's Hospital of Yongcheng City in Henan Province，Yongcheng 476600, China.

[Abstract] Objective To observe on SERETIDE (SALMETEROL/FLUTICASONE INHALATION) at different doses on severe (GOLD grade) the stable phase of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with different phenotypes (common type with high reaction of airway type) clinical efficacy. Methods All of 120 patients with severe stable COPD, in which 60 cases has airway hyperresponsiveness, were randomly divided into 2 groups(30 cases each); the remaining 60 cases were ordinary type, they were divided into 2 more groups(30 cases each). From the above 4 groups, a control group was set up by given ORAL THEOPHYLLINE SUSTAINED-RELEASED tablets(0.1g two times a day orally) and KETOTIFEN FUMARATE tablets (1mg two times a day orally). The remaining 3 groups were set up as observation group by given different doses of SERETIDE INHALATION. The treatment course casted for 3 months. A second volume determined before and after treatment(FEV1%) and FVC% predicted the percentage value (FEV1%), a second rate (FEV1/FVC). Results All of 102 patients completed the final test. The control group of lung function before and after therapy, FEV1%, FEV1 FVC%/FVC had improved but there was no statistical significance(P>0.05); three remaining observation group improved lung function were significantly improved compared with the control group(P

[Key words] Seretide; Chronic obstructive pulmonary disease; Airway hyperresponsiveness；Phenotype

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmoriary disease，COPD）的患病率在我國占40歲以上人群的8.2％[1]，造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了提高此類患者的生活質(zhì)量，世界各國學(xué)者都在不斷地探索，至今仍無特效的藥物治療，現(xiàn)在的治療方法借用哮喘的治療方法，對重度慢阻肺患者，慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）建議規(guī)律使用長效β2受體激動(dòng)劑（LABA），若反復(fù)急性加重，則要聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素[2]。舒利迭是長效β2 受體激動(dòng)劑沙美特羅和吸入型糖皮質(zhì)激素氟替卡松的復(fù)合劑型，使用方便，吸收率高，患者依從性好。其中沙美特羅有松弛呼吸道平滑肌、增加纖毛清除功能、抑制炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)、降低血管通透性等作用。氟替卡松是吸入型糖皮質(zhì)激素的典型代表，具有高的糖皮質(zhì)激素親和力、高的局部抗炎活性、高的糖皮質(zhì)激素受體特異性、高的首過效應(yīng)、低的血藥濃度，其在支氣管哮喘的治療地位已經(jīng)受到認(rèn)可，但在COPD中應(yīng)用尚存在爭議，且劑量不統(tǒng)一。筆者采用平行對照試驗(yàn)，對120 名不同表型的重度穩(wěn)定期慢阻肺患者給予吸入不同劑量的舒利迭治療，觀察期為3個(gè)月，試驗(yàn)前后測定肺功能，以評價(jià)吸入不同劑量糖皮質(zhì)激素對不同表型穩(wěn)定期重度COPD 患者肺功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2009年5月～2010年5月在本院就診的患者中，根據(jù)GOLD2007診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為重度COPD 穩(wěn)定期的患者120例，其中聽診雙肺有彌漫性哮鳴音者為具有氣道高反應(yīng)性，共60例，男40例，女20例，聽診雙肺無哮鳴音者為普通型，共60例，男45例，女15例，年齡60～75歲，同時(shí)具備：①患者本人及家屬知情同意簽字；② 4周內(nèi)無糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史；③入選2天前停用支氣管擴(kuò)張劑；④入選1個(gè)月內(nèi)無急性加重或肺部感染史；⑤經(jīng)專業(yè)指導(dǎo)后能正確掌握吸入方法；⑥對舒利迭中的任何成分無過敏現(xiàn)象。

1.2 治療方法

對氣道高反應(yīng)性者隨機(jī)分成兩組，均為實(shí)驗(yàn)組（分別命名為A組和B組），無氣道高反應(yīng)性者亦分成2組，一組為實(shí)驗(yàn)組（命名為C組），一組為對照組（命名為D組），4組患者在地區(qū)、年齡、性別、肺功能方面均無顯著性差異。所有患者都按照COPD緩解期治療，包括戒煙、口服祛痰藥物、縮唇呼吸鍛煉等，對照組（D組）給予口服茶堿緩釋片0.1g/次，2次/天,酮替酚片1mg/次，2次/d。普通型實(shí)驗(yàn)組（C組）給予吸入舒利迭50μg/500μg早晚1次，療程為3個(gè)月；氣道高反應(yīng)性兩組分別給予吸入舒利迭50μg/250μg（A組）、50μg/500μg（B組）早晚1次，療程均為3個(gè)月。

1.3 療效觀察指標(biāo)

肺通氣功能 采用意大利COSMED的Micro Qrark肺功能儀，按照美國胸科學(xué)會(huì)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行肺功能測定。支氣管擴(kuò)張前后各進(jìn)行3 次肺功能測定，并且每次FEV1%和FVC的變異小于200mL，選最好的1次作為有效值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，以P＜0.05為顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 最終完成實(shí)驗(yàn)情況

120例受試者中，最終完成試驗(yàn)102例，A組完成28例，其中1例因經(jīng)濟(jì)不支退出，1例急性加重退出；B組完成26例，其中1例繼發(fā)肺部真菌感染退出，2例經(jīng)濟(jì)不支退出，1例急加重退出；C組完成26例，2例繼發(fā)肺炎退出，1例急性加重退出，1例經(jīng)濟(jì)不支退出；D組完成22例，8例均以急性加重退出。

2.2 肺功能

見表1、2、3。

2.3 數(shù)據(jù)分析

由表1～3可見，對照組（D組）治療前后肺功能有所改善，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三個(gè)實(shí)驗(yàn)組治療前后肺功能均有明顯改善（P＜0.05)，治療后組間A組及B組無顯著差異，但與C組有顯著差異（P

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種可防可治的疾病，具有某些肺外效應(yīng)，可能與患者個(gè)體的嚴(yán)重程度有關(guān)，其肺部特點(diǎn)表現(xiàn)為氣流受限不完全可逆，這種氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常反應(yīng)有關(guān)。目前臨床上應(yīng)用氣流受限的嚴(yán)重程度對COPD患者進(jìn)行臨床分級，這種基于FEV1的GOLD分級系統(tǒng)對指導(dǎo)COPD的治療并不完全恰當(dāng)，為了進(jìn)一步個(gè)體化治療此類疾病，就提出其表型，指的是“單一疾病或多個(gè)疾病綜合征，夠闡明COPD患者之間的差異，包括相關(guān)臨床預(yù)后的差異、癥狀、急性加重、治療反應(yīng)、疾病進(jìn)展速度和死亡”[3]，目前還沒有統(tǒng)一的分類方法。我們在臨床工作中，常常遇到一部分患者，臨床符合COPD診斷，年輕時(shí)沒有哮喘病史，穩(wěn)定期聽診雙肺存在哮鳴音，氣道可逆性試驗(yàn)陰性，筆者暫且對這一類患者定義為伴氣道高反應(yīng)性COPD，COPD本身可以導(dǎo)致氣道對組胺或乙酰甲膽堿激發(fā)的氣道痙攣試驗(yàn)敏感性增加，有氣道高反應(yīng)性的吸煙者與無氣道高反應(yīng)性的吸煙者相比，其肺功能明顯進(jìn)行性下降，伴有氣道過敏和對組胺超敏的COPD的死亡率增加，但氣道高反應(yīng)與COPD之間的關(guān)系還不清楚[4]，有研究顯示，這類患者可能與染色體2p基因有關(guān)。對GOLDⅢ級COPD患者，規(guī)律吸入長效β2受體激動(dòng)劑（LABA）已成共識(shí)，對有臨床癥狀或反復(fù)加重者，長期規(guī)律吸入激素盡管不能改善COPD患者肺功能進(jìn)行性下降的速度，但可減少AECOPD頻率，改善生命質(zhì)量。糖皮質(zhì)激素強(qiáng)烈抑制氣道炎癥，還能上調(diào)β2受體，長效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素具有協(xié)同作用，既可以解除氣管平滑肌痙攣又可以減輕氣道炎癥[4]。吸入激素的不良反應(yīng)與吸入量呈正相關(guān)，因此在不影響療效的情況下，吸入量越小，患者越受益。多項(xiàng)研究均未對COPD進(jìn)行分型，且主張應(yīng)用舒利迭50μg/500μg[6]，通過本實(shí)驗(yàn)對患者簡單的分型（普通型和氣道高反應(yīng)型）進(jìn)行對比研究，由此研究可知，氣道高反應(yīng)性的患者對激素反應(yīng)更敏感，且應(yīng)用小劑量（舒利迭50μg/250μg）比普通型大劑量（50μg/500μg）效果還好（P＜0.05）,在氣道高反應(yīng)組中，應(yīng)用大劑量比小劑量效果略好，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，臨床工作中，可篩選出一部分適合應(yīng)用小劑量的患者，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Zhong N,Wang C,Yao W, et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary diseases in China:a large, Population-based survey. Am J Respir Crit Care Med, 2007,176:753-760.

[2] GOLD Executive Committee. Global initiative for chronic obstructive lung disease-pocket guide to COPD diagnosis,management, and prevention（updated2010）[EB/OL]. [2011-02-09].

[3] 蔡柏薔. 2010年慢性阻塞性肺疾病的研究進(jìn)展[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志、2011、34：294-297.

[4] 姚婉貞，徐永健. 慢性阻塞性肺疾病[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：502-503.

第6篇：慢性阻肺通氣道治療方法范文

中圖分類號: R562.2+5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A 文章編號: 1008-2409(2009)06-1181-03

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是以反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀為主要 特征的常 見呼吸系疾病。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),全世界約有1億多人患有哮喘,已嚴(yán)重危害患者的身體健康 ,在我國特別是在廣大的鄉(xiāng)村和城鎮(zhèn)社區(qū),許多患者長期未得到規(guī)范化防治[1]。 因此,鄉(xiāng)村診所、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)院能否規(guī)范化防治哮喘,已成為 我國哮喘病防治工作的重要環(huán)節(jié)。筆者現(xiàn)將支氣管哮喘的防治綜述如下。

1 支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理及對策

哮喘是一種氣道的慢性非特異性炎癥,是由多種炎性細(xì)胞、炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子參與的炎癥 過程[2]。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性增加,通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣 流受限,并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇,可有輕、中、重度,甚至危及生命,發(fā)病率呈上升趨勢,引起國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。我國 新改訂的《支氣管哮喘診治指南》[3]以及《哮喘全球防治創(chuàng)意(GINA)》都重點(diǎn)強(qiáng) 調(diào)了支氣管哮喘的階梯治療方法及其重要性?，F(xiàn)已證實(shí),應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素降低氣道高 反應(yīng)性和支氣管擴(kuò)張劑解除支氣管痙攣,并加以規(guī)范使用是防治哮喘最有效的對策。

2 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)是治療支氣管哮喘的一線藥物,主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷 移和活化;抑制細(xì)胞因子的生成;抑制炎癥介質(zhì)的釋放;增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng) 性[4]。

2.1 各種激素的使用

常用藥物可分為吸入、口服和靜脈用藥。

2.1.1 吸入激素 是控制哮喘長期穩(wěn)定的最基本的治療。可以將藥物直接送入氣 道以提高療 效,使局部抗炎效價(jià)明顯增加,作用于呼吸道局部,所用劑量較小。目前最常用 的是二丙酸 倍氯米松(BDP)、布地奈德(BUD)和丙酸氟替卡松。BDP局部抗炎作用極強(qiáng),按低、中、高劑 量分為200~500μg/d,500~1000μg/d,>1000μg/d; BUD 200~400μg/ d,400~800μg/d,>800μg/d;丙酸氟替卡 松100~250μg/d,250~500μg/d,>500μg/d[5]。意大利科學(xué)家Antonio Fore si等最新研究結(jié)果顯示,對 于輕中度哮喘病患者,開始吸入大劑量丙酸氟替卡松,然后逐步減量,其效果并不優(yōu) 于一直吸入低劑量丙酸氟替卡松。BDP吸入劑量400~800μg/d,等分2~3次,療程3~5年,多 數(shù)患者癥狀得到控制,生活質(zhì)量明顯提高,少數(shù)患者甚至得到根治[6]。

2.1.2 口服激素 適用于輕中度哮喘發(fā)作、慢性持續(xù)哮喘吸入大劑量激素聯(lián)合治 療無效的患 者和作為靜脈應(yīng)用激素治療后的序貫治療。一般使用半衰期較短的激素,如潑尼松、潑尼松 龍(30mg/d)等[7]?？梢源髣┝慷摊煶虘?yīng)用,癥狀緩解后漸減量,然后停用或改 用吸入劑 。對于激素依賴型哮喘,可采用每天或隔天清晨頓服給藥的方式。潑尼松的維持劑量最好每 天≤10 mg。

2.1.3 靜滴激素 在嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí),應(yīng)經(jīng)靜脈及時(shí)給予大劑量琥珀酸氫化 可的松(4 00~1000mg/d)或氫化可的松(80~160mg/d)靜脈滴注,癥狀緩解后改為口服、吸入療法 [8,9]。無激素依賴者可在短期(3~5d)內(nèi)停藥;有激素依賴者應(yīng)延長給藥時(shí)間,控 制哮喘癥狀后改為口服給藥,并逐漸減少激素用量。靜脈用激素需4~6h后才能起效,因 此,在給予激素的同時(shí),必須給予強(qiáng)有力的支氣管舒張藥。

2.2 不良反應(yīng)

不良反應(yīng)有局部和全身兩方面。局部不良反應(yīng)多發(fā)生在吸入激素時(shí),主要為口腔霉菌感染 和聲音嘶啞 或上呼吸道不適等,用清水漱口可以明顯減少局部反應(yīng)和胃腸吸收[10];吸入激素 全身反應(yīng) 較少,成人長期吸入BUD 800μ g/d 對腎上腺皮質(zhì)軸可以產(chǎn)生一定程度的抑制。對兒童和青少年的發(fā)育影響,結(jié)果表明,布 地奈德組患兒的身高與對照組比較差異無顯著性[11]。全身不良反應(yīng)多發(fā)生在口服 或靜脈給 藥時(shí),主要表現(xiàn)為誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍,甚至造成消化道出血或穿孔;誘發(fā)或加 重感染;腦垂體-腎上腺軸的抑制;傷口愈合遲緩;長期應(yīng)用可引起高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化 、骨質(zhì)疏松、糖尿病、白內(nèi)障、青光眼、肥胖及肌無力等[12]。

3 支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用

常用的支氣管擴(kuò)張劑分為以下3種,此類藥主要作用為舒張支氣管,控制哮喘的急性癥狀。

3.1 β2受體激動(dòng)劑

β2受體激動(dòng)劑是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物[13]。主要通過對氣道平滑 肌和肥大細(xì) 胞膜表面β2受體的興奮,舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒和介 質(zhì) 的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等,緩解哮喘癥狀[13]。

3.1.1 β2受體激動(dòng)劑可分成三代 第一代:非選擇性的β2激動(dòng)劑,如腎上 腺素、麻黃素和 異丙腎上腺素等,因其心血管副作用多已被高選擇性的β2激動(dòng)劑所代替;第二代:選 擇 性短效的β2激動(dòng)劑,如沙丁胺醇、特布他林和酚丙喘寧等,作用時(shí)間4~6h,對心血管 系 統(tǒng)的副作用明顯減少;第三代:新一代長效選擇性β2激動(dòng)劑,如班布特羅和富莫特羅等 。有研究顯示吸入小劑量糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動(dòng)劑,能有效控制哮喘癥狀,無掩 蓋 氣道炎癥作用[14]。所以聯(lián)合應(yīng)用是解決單獨(dú)應(yīng)用激素治療哮喘失敗者的較好治 療方案。 口服β2受體激動(dòng)劑的緩釋劑及控制劑型療效維持時(shí)間長,適用于防治反復(fù)發(fā)作性哮喘 和夜間哮喘。靜脈用藥也只在其它療法無效時(shí)使用。

3.1.2 不良反應(yīng) 長期吸入β2受體激動(dòng)劑引起β2受體功能下調(diào)和氣道反應(yīng) 性增加;靜脈用藥易引起心悸、骨骼肌震顫等副作用;因此,經(jīng)常需用β2受體激動(dòng)劑者( 2次/周)應(yīng)該配合長期規(guī)律應(yīng)用吸入激素,不主張長期應(yīng)用[15,16]。

3.2 茶堿類藥物

茶堿類具有松弛氣管平滑肌、興奮心臟和中樞神經(jīng)的作用,還能預(yù)防和恢復(fù)呼吸肌疲勞以促 進(jìn)支氣管粘膜的纖毛活動(dòng),加速氣管內(nèi)分泌物排出。抑制炎性細(xì)胞的介質(zhì)釋放;抑制微循環(huán) 血管的通透性,這些性能對哮喘患者均有治療作用。是目前常用于治療哮喘的藥物之一。

3.2.1 分類 目前用于臨床的藥物品種有氨茶堿、茶堿、羥丙茶 堿、二羥丙茶堿、恩丙茶堿等,可以口服和靜脈用藥?？诜幱衅胀▌┬秃途忈尫判?長效)?？诜辈鑹A一般劑量每天5~8m g/kg,緩釋放茶堿每天8~12mg/kg。靜脈給藥主要應(yīng)用于重危癥哮喘,首次注射劑量為4~6mg /kg,而且應(yīng)緩慢注射,注射時(shí)間應(yīng)大于15min,靜脈滴注維持量為每小時(shí)0.8~1.0mg/kg,每天 用量一般不超過750~1000mg。茶堿類藥物在治療哮喘方面有以下特點(diǎn):①對慢性反復(fù)發(fā)作 哮喘的應(yīng)用:用于哮喘的維持治療,減輕哮喘的癥狀;減少夜間哮喘的發(fā)作次數(shù),對患者睡 眠起到改善作用;減少對糖皮質(zhì)激素的需求和依賴。②低劑量茶堿與吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng) 用具有協(xié)同的抗氣道炎癥效應(yīng);減少糖皮質(zhì)激素的吸入劑量,從而減輕其副作用;具有機(jī)體 的免疫調(diào)節(jié)作用。③茶堿與β2-激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用可改善慢性哮喘患者的肺通氣功能和臨 床癥 狀,明顯減少吸入β2受體激動(dòng)劑的次數(shù)和劑量。④對急性重癥哮喘的應(yīng)用:口服和靜脈應(yīng) 用 茶堿的擴(kuò)張支氣管作用不如吸入β2受體激動(dòng)劑,茶堿只作為輔助治療藥物;對于哮喘持 續(xù)狀態(tài)和危重哮喘患者可靜脈滴注茶堿[17]。

3.2.2 不良反應(yīng) 下列情況應(yīng)避免使用茶堿:有癲癇發(fā)作史、心律 不齊、復(fù)發(fā)性左心 衰竭、肝臟疾病、心血管狀態(tài)不穩(wěn)定、敗血癥。下列情況茶堿劑量應(yīng)減少:使用西米替丁、 環(huán)丙沙星、紅霉素等;甲狀腺功能低下、肺心病、長期發(fā)熱。

3.3 抗膽堿藥物

抗膽堿藥物可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路,降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用,并能阻 斷反射性支氣管收縮。

3.3.1 抗膽堿藥物 如溴化異丙托品等,此藥尤其適用于夜間哮喘和痰液多的患 者。其擴(kuò)張 支氣管的作用比β2受體激動(dòng)劑弱,且起效慢,兩藥聯(lián)用起效時(shí)間迅速,作用時(shí) 間 較單用沙丁胺醇延長。因此,哮喘發(fā)作時(shí)β2受體激動(dòng)劑與抗膽堿藥聯(lián)用是一種較好的 治療方法[18]。主要用于單獨(dú)應(yīng)用β2激動(dòng)劑未能控制癥狀的哮喘患者,對合 并 有慢性阻塞性肺疾病時(shí)尤為合適?？捎肕DI或持續(xù)霧化吸入,3~4次/d,75~250μg/次吸 入,約15min起效,維持6~8h。

3.3.2 不良反應(yīng) 溴化異丙托品單用時(shí)不良反應(yīng)很少,少數(shù)患者有口苦或口干感 [18]。

綜上所述,隨著對哮喘的深入研究,在治療上有了可喜的進(jìn)展。糖皮質(zhì)激素是控制哮喘長期 穩(wěn)定的最基本的防治措施,合并使用支氣管擴(kuò)張劑是控制喘息癥狀的最佳治療方法,吸入療 法則是治療哮喘常用的給藥途徑,結(jié)合哮喘的病情及氣道反應(yīng)分度選擇用藥、調(diào)整用藥 劑量和給藥次數(shù)是規(guī)范治療的核心。通過上述規(guī)范化治療能使多數(shù)患者癥狀得到控制,甚 至有少數(shù)患者治愈。

參考文獻(xiàn):

[1]韓明鋒,程國玲,時(shí)靖峰,等.基層醫(yī)院支氣管哮喘診斷與治療狀況調(diào)查 分析[J]. 安徽醫(yī)學(xué),2005,26(5):419-420.

[2]孔祥永,賈天明.氣道重塑與支氣管哮喘治療[J].國外醫(yī)學(xué):呼吸系統(tǒng) 分冊,2001,21(3):147-149.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J]. 中華結(jié) 核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì).支氣管哮喘防治[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,20(5 ):261-265.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J]. 中華結(jié) 核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.

[6]王茂蓮.支氣管哮喘的治療近況[J]. 中國醫(yī)學(xué)文摘:內(nèi)科學(xué),2005,2 6(3):338-348.

[7]厲亞.支氣管哮喘治療藥物的新進(jìn)展[J].中國藥業(yè), 2009,18(13): 86-88.

[8]崔喜英,解啟蓮,史玲艾,等.氫化可的松對重度支氣管哮喘肺功能的影 響[J].河北醫(yī)藥, 2004,26(4):311-312.

[9]溫志紅,杜華,黃小芳.甲基潑尼松龍治療兒童中重度哮喘發(fā)作30例臨床觀 察[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2004,7(20):1515-1516.

[10]SUISSA S, ERNST P, BENAYOUN S, et al. Low-dose in haledcorticoste-roids and the prevention of death from asthma [J]. EngI JMed, 2000 ,343(5):332-336.

[11]AGERTOFT L,PEDERSEN S.Effeet to a long-trerm treatmentwithin hald budesoniden adut height in children with as thma[J].Nengl Me d,2000,343:1064.

[12]李宏杰,康淑蘭,李俐.支氣管哮喘的藥物治療進(jìn)展[J]. 藥物流行病學(xué) 雜志,2005,14(5):272-275.

[13]李洪霞.支氣管哮喘治療的常用藥物[J].中國藥物與監(jiān)測,2006,4: 44-47.

[14]KIPS J C,O CONNOR B J,INMAN M D,et al. Along-termst stud y of the inflammay oey effect of low-dose budesde plus formoterol versus high-dose budesonide inasthma[J].Am J Respir Crit Care Med, 2000,161:996.

[15]蔡薇薇.長期依賴β2受體激動(dòng)劑誘發(fā)危重哮喘25例分析[J].現(xiàn)代實(shí) 用醫(yī)學(xué),2002,14(7):388.

[16] 程曉明.糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑治療哮喘的進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(5):43.

[17] 秦璞,劉玉欣.茶堿治療哮喘研究進(jìn)展[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2002,17 (4):361-363.

第7篇：慢性阻肺通氣道治療方法范文

關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎；急性發(fā)作；穴位貼敷；療效觀察

1資料與方法

1.1一般資料？？？？將2012 年 3 月至2015年 3月在本科住院的慢性支氣管炎急性發(fā)作80例患者的臨床資料進(jìn)行隨機(jī)分組，其中男 42例，女38例，年齡55-79歲，病程最短 3年，最長 25年以上。隨機(jī)分為對照組（40例）和治療組（40例）。對照組男34例，女6例，年齡64～95歲；治療組男32例，女8例，年齡65～93歲。2組病例性別構(gòu)成、年齡、病史比較差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法： 選取大椎、 定喘、肺俞（ 雙） 、腎俞（ 雙） 、脾俞（雙）、膻中、天突 等穴位。貼敷中藥配方及制備： 將白芥子、蒼耳子、半夏、公丁香、肉桂、麻黃等藥按一定比例研制成細(xì)末，再配以生姜汁調(diào)勻，操作方法： 將調(diào)好的藥放在敷貼上置于所選穴位上，每次貼敷 4-6小時(shí)，皮膚敏感者酌情縮短貼敷時(shí)間； 貼敷期間，若局部疼痛或起泡可隨時(shí)取下，貼敷當(dāng)天忌食生冷辛辣食物，忌吹對流風(fēng)。

1.3 療效觀察

臨床控制：咳、痰、喘癥狀消失或基本消失。顯效：咳、痰、喘癥狀明顯改善或其中一項(xiàng)消失。有效：咳、痰、喘癥狀有好轉(zhuǎn)。無效：咳、痰、喘癥狀減輕，但未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，或無改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用spss13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用采x2檢驗(yàn)，p

2結(jié)果

表180例慢性支氣管炎急發(fā)作期穴位貼敷治療結(jié)果

表2兩組治療結(jié)果比較

注：p

3討論

本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”“痰飲”等范疇，其發(fā)生與外邪侵襲、年老體弱、臟腑功能失調(diào)等因素有關(guān)。凡外邪侵襲首先犯肺，肺失宣降則氣機(jī)上逆而致咳嗽、喘促；反復(fù)感邪后，積寒不除，造成脾陽不足，則運(yùn)化無權(quán)，水谷精微無以化生為氣血，反而聚濕生痰，痰濕上壅于肺，進(jìn)而加重肺失肅降而致咳嗽、痰多；久咳不愈肺氣受損，肺腎不能相生，從而腎氣虛，腎不納氣則喘[1]。中醫(yī)先賢有“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘”的論述，可見治療本病調(diào)理肺、脾、腎三臟功能很重要?！端貑?氣府論》將穴位解釋為“脈氣所發(fā)”。穴位歸于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)屬于臟腑，經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血，聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，使人體各部的功能活動(dòng)能保持協(xié)調(diào)和相對平衡，故穴位與臟腑脈氣相通。而臟腑和經(jīng)絡(luò)之氣輸注到人體表面的某一部位稱之為穴位，可通過針灸推拿、點(diǎn)按、艾炙刺激特定的穴位治療相應(yīng)的疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)穴位對藥物具有外敏感性和放大效應(yīng)，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是低電阻的運(yùn)行通路，藥物貼敷于特殊經(jīng)穴，迅速在相應(yīng)組織器官產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理效應(yīng)，起單相或雙相調(diào)節(jié)作用[2]。

本研究所用貼敷藥物主要為白芥子、蒼耳子、半夏、公丁香、肉桂、細(xì)辛、麻黃等藥。白芥子辛溫入肺經(jīng)，溫肺利氣豁痰，散結(jié)通絡(luò)，溫中散寒；細(xì)辛歸肺、腎、心、肝、膽、脾經(jīng)，祛風(fēng)散寒，溫肺化飲，止痛，通竅；公丁香性辛味溫，入肺、脾、胃、腎四經(jīng)，溫中暖腎降逆，止痛助陽；肉桂味辛甘性大熱，歸心、肝、脾、腎經(jīng)，補(bǔ)火助陽，引火歸源，散寒止痛，活血通絡(luò)；主治腎陽不足，脾陽不振；蒼耳子性溫味苦、甘、辛，歸肺、肝經(jīng)，宣通行散，具有散寒通竅，除濕止痛，祛風(fēng)止癢的功效；半夏味辛性溫，歸脾胃肺經(jīng)，具有燥濕化痰、降逆止嘔；姜汁味辛性溫，歸肺、胃、脾經(jīng)，溫中散寒。諸法合用共奏溫肺化飲，止咳平喘，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整肺脾腎臟腑陰陽之效[3]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明丁香能減輕上呼吸道感染癥狀，并可凈化空氣，利用擴(kuò)香器及呼吸可增加身體的抗菌能力。半夏中生物堿能抑制咳嗽中樞產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。以生半夏和清半夏的乙醇提取物給小鼠灌胃，用酚紅法測得清半夏的乙醇提取物有一定的祛痰作用，鄒積隆等研究表明半夏貯存時(shí)間越長，祛痰作用越強(qiáng)。麻黃多種生物堿對足跖炎癥性水腫有抑制作用。麻黃提取物對實(shí)驗(yàn)性炎癥有抗炎作用。麻黃堿有中樞性鎮(zhèn)痛作用，并可顯著增強(qiáng)嗎啡的鎮(zhèn)痛作用。細(xì)辛可明顯抑制組織胺釋放，減少毛細(xì)血管通透性，白介子可以促進(jìn)呼吸道粘液分泌，有利于痰液排出，通過對穴位的刺激，可以緩解支氣管痙攣，降低氣道高反應(yīng)[4]。

《素問?咳論》明確提出：“治臟者，治其腧”?！半蜓ㄋ?，主治所在”?！敖?jīng)脈所過，主治所及”。本治療選取大椎、定喘、肺俞（ 雙）、 膻中、天突、腎俞（ 雙）、脾俞 等穴為主，并根據(jù)個(gè)體差異辨證取心俞及腰俞穴。大椎，為督脈腧穴，益氣壯陽，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明能提高免疫功能； 肺俞，為足太陽經(jīng)背部的腧穴，有解表宣肺、肅降肺氣的作用，主治咳嗽、氣喘、感冒等肺系疾患；，現(xiàn)代研究肺俞對改善肺臟功能，增強(qiáng)呼吸功能，增加肺通氣量，明顯減少氣道阻力，消除肺臟功能失常所產(chǎn)生的生理證候；定喘穴為經(jīng)外奇穴，定喘穴在第七頸椎棘突下，旁開0.5寸（大椎穴左右約二厘米處的凹洼中），可以止咳平喘，通宣理肺，主治咳嗽、哮喘、羅枕等；脾俞為足太陽膀胱經(jīng)穴，在背部第十一胸椎棘突下，旁開1.5寸處，健脾利濕，開清止瀉，主治嘔吐、瀉泄、脅痛等；腎俞為足三陽經(jīng)穴，在第二腰椎棘突下旁開1.5寸處，滋陰補(bǔ)腎，主治腰膝酸軟、耳鳴、咳喘少氣。天突穴為任脈腧穴，位于頸部，當(dāng)前正中線上，兩鎖骨中間，胸骨上窩中央。此穴位為人體任脈上的主要穴道之一，主治療咳嗽、哮喘、失音、咽喉腫痛、嘔吐、呃逆、癭瘤等。膻中為任脈腧穴，位于胸部，兩連線的中點(diǎn)，為心包絡(luò)經(jīng)氣聚集之處，是任脈、足太陰、足少陰、手，太陽、手少陽經(jīng)的交會(huì)穴，又是宗氣聚會(huì)之處，主治咳嗽和哮喘等關(guān)于肺部癥狀，緩解肺部和胸腔不適，能理氣活血通絡(luò)，寬胸理氣，止咳平喘，能啟動(dòng)或激發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)，通過經(jīng)絡(luò)輸注達(dá)到治哮定喘作用； 脾俞穴，利濕升清、健脾和胃、益氣壯陽。？心俞穴位足三陽經(jīng)穴，在背部第五胸椎棘突下，旁開1.5寸，行氣活血，清熱理肺，主治心痛、咳嗽、失眠等[5]。以“治病求本”為指導(dǎo)思想，選取穴上也注重了調(diào)理肺脾腎臟腑功能。

4.小結(jié)

綜上所述，采用穴位貼敷治療慢性支氣管急性發(fā)作患者，將藥物通過穴位滲透皮膚進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)入臟腑直達(dá)患處，刺激體表穴位，激發(fā)全身的精氣，溝通表里，調(diào)和營衛(wèi)氣血，改善血液循環(huán)，促進(jìn)和調(diào)整機(jī)體的免疫機(jī)能，從而達(dá)到內(nèi)病外治的目的。它一方面可以刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)穴位本身的理氣血，調(diào)陰陽，補(bǔ)虛損的作用.另一方面，藥物透皮吸收，達(dá)到臟腑經(jīng)氣失調(diào)之所，發(fā)揮其藥理作用、產(chǎn)生很好的臨床療效[6]。通過藥物、經(jīng)絡(luò)、穴位的綜合作用調(diào)節(jié)肺脾腎三臟功能，從而達(dá)到調(diào)整機(jī)體整體功能，有效改善肺功能。符合中醫(yī)治療原則，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。療效滿意，可減輕臨床癥狀，增強(qiáng)體質(zhì)，而且方法簡便，易掌握，副作用小，易于被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]曲齊生，于相麗，逄全彩，等.針刺、穴位貼敷配合藥物治療單純型慢性支氣管炎[J].針灸臨床雜志，2009 25（lO）：8-9

[2]謝洋，余學(xué)慶.試述穴位貼敷的作用機(jī)理及其臨床運(yùn)用[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（24）：320-322

[3高學(xué)敏.中藥學(xué)[N]. 第 2版. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社，2007：72-73，80-81，397-398，416-417，479-481.

[4]張利英.中藥穴位貼敷治療慢性支氣管炎的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2009，16：1476

第8篇：慢性阻肺通氣道治療方法范文

[關(guān)鍵詞] 肺康復(fù)；布地奈德/福莫特羅；噻托溴銨；慢性阻塞性肺疾病

[中圖分類號] R563.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（c）-0023-04

Effect of pulmonary rehabilitation combining with budesonide/formoterol and tiotropium on treating stable-stage severe and extremely severe COPD

LIU Han-kun ZHOU Ming WU Zhi-qiang

Department of Internal Medicine，Daojiao Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523176，China

[Abstract] Objective To explore the influence of pulmonary rehabilitation combining with budesonide/formoterol and tiotropium on pulmonary function and quality of life （QOL） in patients with chronic obstructive pulmonary diseases （COPD）. Methods From July 2013 to December 2015，95 patients with severe and extremely severe COPD at a stable stage in our hospital were selected and randormly divided into group A，group B and group C.In group A （n=31），inhalation of budesonide/formoterol was used for treatment；In group B （n=32），inhalation of budesonide/formoterol combining with tiotropium was adopted；In group C （n=32），on the basis of the group B，pulmonary rehabilitation was added.Pulmonary function，Modified Version of the British Medical Research Council Respiratory Questionnaire （mMRC），and 6-minute walking distance （6-MWD） were detected before treatment and 3 months after treatment.The forced expiratory volume in one second （FEV1），percentage of FEV1 on predicted value，and FEV1/FVC were calculated.The changes of monitoring indexes before and after treatment among three groups were compared. Results After 3-month treatment，F(xiàn)EV1，percentage of FEV1 on predicted value，F(xiàn)FEV1/FVC，mMRC，and 6-MWD were all improved among three groups compared with those before treatment，which were displayed statistical differences （P

[Key words] Pulmonary rehabilitation；Budesonide/formoterol；Tiotropium；Chronic obstructive pulmonary disease

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。COPD是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病，隨著人口老齡化以及空氣污染的加重，該病的發(fā)生率逐年上升，嚴(yán)重增加了患者和社會(huì)負(fù)擔(dān)。因?yàn)橹囟群蜆O重度COPD患者的生活質(zhì)量較低、治療費(fèi)用較高，所以改善其肺功能，提高生活質(zhì)量，減少穩(wěn)定期其急性發(fā)作次數(shù)，成了研究的熱點(diǎn)。本研究分別采用3種不同的方法治療COPD患者，以尋求能夠更好地改善COPD患者肺功能和生活質(zhì)量的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月～2015年12月的95例COPD患者，所有患者均符合我國2007年制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，而且在穩(wěn)定期，按肺功能評估分級屬于重度和極重度[1]。其中男64例，女31例。平均年齡（64.0±13.6）歲，病程6～45年，平均（22.0±9.2）年。95例COPD患者被隨機(jī)分成3組，A組31例，B組32例，C組32例，3組患者在性別、年齡、身高、體重、吸煙史、病程、肺功能等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組吸入布地奈德/福莫特羅粉劑（每吸含布地奈德160 μg，福莫特羅4.5 μg，阿斯利康公司），2次/d， 1吸/次。B組在A組的基礎(chǔ)上加用噻托溴銨（18 μg/粒，江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司）每日中午吸入18 μg。C組在B組基礎(chǔ)上加上肺康復(fù)治療。肺康復(fù)治療包括：①每日給予15 h以上低流量吸氧；②戒煙及避免吸入油煙；③練習(xí)腹式呼吸及縮唇呼吸，2次/d，每次30 min；④進(jìn)行咳嗽、咳痰訓(xùn)練；⑤呼吸操1次/d，根據(jù)患者體能全做或選幾組動(dòng)作做；⑥加強(qiáng)營養(yǎng)；⑦適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)（如關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)、散步、打太極拳等）。有氧運(yùn)動(dòng)以目標(biāo)心率法確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，目標(biāo)心率=（最大心率-靜息心率）×60%+靜息心率。3組患者均給予戒煙、低流量吸氧、口服茶堿類藥物等以及對癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①于治療前及治療后3個(gè)月測定患者的肺功能。檢測方法：采用比利時(shí)麥迪公司生產(chǎn)的肺功能儀，檢測前12 h停止使用布地奈德/福莫特羅和噻托溴銨等藥物，測定患者FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1/FVC，比較各組治療前后以上指標(biāo)的變化。②進(jìn)行呼吸困難指數(shù)（mMRC）評分。采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷（mMRC問卷）進(jìn)行評估[1]（表1）。③測定患者6 min行走距離（6-MWD）。讓患者在室內(nèi)30 m長的走廊盡力快速步行，記錄6-MWD。

表1 mMRC問卷

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后患者肺功能指標(biāo)的比較

95例患者中有5例出現(xiàn)COPD急性發(fā)作均退出研究（其中A組2例、B組1例、C組2例），其余患者均完成3個(gè)月的治療。3組患者治療后的FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1/FVC均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；C組治療后的FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1/FVC明顯優(yōu)于A、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 3組治療前后mMRC和6-MWD的比較

3組患者治療后的mMRC和6-MWD較治療前均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；C組治療后mMRC和6-MWD明顯優(yōu)于A、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 3組治療前后mMRC及6-MWD變化的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P

3 討論

COPD是一種慢性進(jìn)行性發(fā)展的疾病，患者患病后肺功能下降，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力受損，繼而體質(zhì)下降，后又容易發(fā)生呼吸道感染，肺功能下降加重，從而形成惡性循環(huán)并引起一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命。雖然藥物治療可以減輕患者的癥狀，但是不能阻止肺功能進(jìn)行性下降[3]。有研究[4-7]證明肺康復(fù)治療可以改善患者的肺功能及生活質(zhì)量。COPD穩(wěn)定期治療的目的是：①阻止肺功能下降；②減輕癥狀，阻止病情發(fā)展；③提高活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量；④降低死亡率[2]。

目前已有許多醫(yī)學(xué)研究[8-10]證明吸入型長效β2-受體激動(dòng)劑（LABA）和吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）在COPD治療中具有良好協(xié)同作用。布地奈德/福莫特粉吸入劑是一種新型LABA福莫特羅與ICS布地奈德的復(fù)方制劑，該藥具有起效快、療效好、不良反應(yīng)輕、依從性好等特點(diǎn)。

噻托溴銨是一種能夠選擇性作用于M1、M3膽堿能受體的新型長效吸入型抗膽堿能藥物。該藥能夠有效緩解支氣管痙攣、擴(kuò)張支氣管平滑肌，每天一次吸入即可以維持24 h以上。UPLIFT研究發(fā)現(xiàn)，噻托溴銨能夠持續(xù)4年有效改善COPD患者的肺功能及生活質(zhì)量[11-13]。

肺康復(fù)治療對慢性阻塞性肺疾病患者可增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量和生存率，可以改善肺功能，減少患者急性發(fā)作次數(shù)，對患者精神狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力和血流動(dòng)力學(xué)均會(huì)產(chǎn)生有益的影響。研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者一旦發(fā)生呼吸肌疲勞、氧儲(chǔ)備低下，機(jī)體在持續(xù)低氧狀態(tài)下無法堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，故有氧運(yùn)動(dòng)療效得不到保證，如果長期應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑緩解支氣管痙攣，改善肺通氣功能，緩解呼吸肌疲勞，可以提高運(yùn)動(dòng)耐受性，從而保證有氧運(yùn)動(dòng)的療效[14]。Egan等[15]的研究證實(shí)，肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)可改善COPD患者呼吸困難的程度及生活質(zhì)量。在COPD全球策略中肺康復(fù)治療被推薦為穩(wěn)定期COPD患者的主要非藥物治療手段[16]。

綜上所述，對重度和極重度穩(wěn)定期COPD患者采用肺康復(fù)治療聯(lián)合布地奈德/福莫特羅和噻托溴銨具有較好的協(xié)同作用，其療效比采用布地奈德/福莫特羅或采用布地奈德/福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療，更能改善肺功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：21-25.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[3] 杜舒婷，丁連明，王春霞，等.太極拳運(yùn)動(dòng)對慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（4）：374-376.

[4] 孫楷，聶洪玉，劉泳，等.肺康復(fù)對慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量的影響[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2014，13（5）：459-463.

[5] 梁永華，龐倫祥，黃美吉，等.肺康復(fù)治療對穩(wěn)定期COPD患者肺功能及血?dú)夥治龅挠绊慬J].臨床肺科雜志，2009， 14（11）：1484-1486.

[6] 孟志剛，余瑞芳，姚彬.持續(xù)肺康復(fù)訓(xùn)練對保持COPD患者肺康復(fù)治療后運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量的影響[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2010，9（2）：133-136.

[7] Beauchamp MK，F(xiàn)rancella S，Romano JM，et al.A novel approach to long-term respiratory care：results of a community-based post-rehabilitation maintenance program in COPD[J].Respir Med，2013，107（8）：1210-1216.

[8] Maris NA，de Vos AF，Dessing MC，et al.Antiinflammatory effects of salmeterol after inhalation of lipopolysaccharide by healthy volunteers[J].Am J Respir Crit Care Med，2005， 172（7）：878-884.

[9] Singh D，Blooks J，Hagan G，et al.Superiority of "triple" therapy with salmeterol/fluticasome propionate and tiotropium bromide versus individual components in moderate to severe COPD[J].Thorax，2008，63（7）：592-598.

[10] 楊琳紅，王B，陳文靖，等.聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素及長效β2-受體激動(dòng)劑對COPD患者肺功能和氣道炎癥影響的比較[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，48（11）：113-120.

[11] Tashkin DP，Celli B，Senn S，et al.A 4-year trail of tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease[J].N Engl J Med，2008，359（15）：1543-1554.

[12] Decramer M，Celli B，Tashkin DP，et al.Clinical trail design considerations in assessing long-term functional impacts of tiotropium in COPD：the UPLIFT trial[J].COPD，2004，1（2）：303-312.

[13] 梁曉，方利洲，楊瑞安，等.吸入噻托溴銨及福莫特羅治療COPD自身交叉對照研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008， 46（12）：54-55.

[14] 於先貴，李佩芳.社區(qū)呼吸康復(fù)治療對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（9）：616-617.

[15] Egan C，Deering BM，Blake C，et al.Short term and long term effects of pulmonary rehabilitation on physical activity in COPD[J].Respir Med，2012，106（12）：1671-1679.