急診綠色通道管理精選(九篇)

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第1篇：急診綠色通道管理范文

1 設(shè)施與條件

1.1硬件設(shè)施

我院急診設(shè)有診斷室、搶救室、手術(shù)室、急診觀察病房等多個區(qū)域,標(biāo)志醒目,布局合理。搶救車和搶救藥品、空氣消毒設(shè)施完備。

1.2 軟件條件包括以下幾個方面

制度完善:為保證急救醫(yī)療質(zhì)量,急診科制定了一系列制度,包括各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案;危重病搶救制度、接班制度、病例討論制度、危重病人轉(zhuǎn)運制度、醫(yī)療安全管理制度、綠色通道管理實施辦法等、并將各項內(nèi)容上墻,便于實際操作。③加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高急救能力:急診科采用每周組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),參加各種學(xué)習(xí)班,邀請知名專家講課,外出進修學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育培訓(xùn)等多種形式對全科醫(yī)護人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)。同時由醫(yī)院主管院長負(fù)責(zé)醫(yī)教部策劃,每季度舉行一次以急診科為首的、全院多科室合作的危重病人搶救演習(xí),為危重病人綠色通道的通暢提供保障。醫(yī)院由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)教部、護理部及相關(guān)院部職能科室組成行查房組,每月進行院長查房,疏通各個環(huán)節(jié),保證綠色通道暢通。科主任對醫(yī)療質(zhì)量把關(guān),及時進行危重、難雜癥病例討論。領(lǐng)導(dǎo)重視:院領(lǐng)導(dǎo)設(shè)立固定急救醫(yī)護隊伍,每年分批派人員外出培訓(xùn),為提高急救水平奠定了基礎(chǔ)。購置各種醫(yī)療設(shè)備,為保證綠色通道暢通,提高救治水平提供了必要的物質(zhì)基礎(chǔ)。

2 綠色通道的運作

2.1 綠色通道救治范圍

各種危重癥需立即搶救者;“三無”人群;特殊身份的患者。

2.2 程序

患者就診,值班人員迅速進行全面檢查,根據(jù)病情決定是否開放綠色通道,患者進入綠色通道,立即啟動應(yīng)急預(yù)案,重大事件在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,由醫(yī)院醫(yī)教部及行政總值班進行全面統(tǒng)一指揮,各科室必須服從指揮和安排。

采集患者基本信息,在接待患者時要抓住主要矛盾,找到威脅病人生命的最主要問題,一定要有急救觀念,做到先處理,后檢查;或邊處理,邊檢查。簽署《綠色通道審批單》加蓋《綠色通道》專用章,患者即進入一體化救治,相關(guān)科室見到綠色通道印章優(yōu)先檢查;遵循急救原則,分診檢查,首診負(fù)責(zé);同時急救醫(yī)生立即對病人進行全面檢查,做出初步診斷,如需會診,被邀請科室人員在5分診內(nèi)到達,所有患者先進行急救治療合各項檢查,各科室不得延誤時間。如需轉(zhuǎn)入住院,入院處優(yōu)先辦理入院手續(xù),如需手術(shù),在搶救室完成所有術(shù)前準(zhǔn)備。

第2篇：急診綠色通道管理范文

1對象與方法

1．1對象回顧

2013年8月—2014年8月來我院就診的胸痛病人200例，隨機分為對照組和試驗組各100例。對照組男68例、女32例，年齡48歲～72歲（56．5歲±12．3歲）；急性冠狀動脈綜合征53例，急性肺栓塞6例，急性主動脈夾層8例，急性氣胸33例。試驗組男67例、女33例，年齡46歲～69歲（54．9歲±11．6歲）；急性冠狀動脈綜合征64例，急性肺栓塞7例，急性主動脈夾層12例，急性氣胸17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識清醒者，能夠配合問卷調(diào)查者；②年齡＞18歲者；③同意本次實驗方案者。兩組病人在性別、年齡及疾病類型的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

對照組病人給予常規(guī)護理模式，試驗組給予分級分區(qū)管理模式。分級分區(qū)管理模式：病人進入急診區(qū)域時，由具有豐富臨床護理經(jīng)驗的護士進行急診分診。急診分診是為需要急診服務(wù)的病人確立獲得緊急的醫(yī)療救治優(yōu)先權(quán)的過程。分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級指病情可能隨時危及病人生命，Ⅱ級指病情有進展至生命危險和致殘危險，Ⅲ級指病人有急性癥狀和急診問題，但目前明確沒有危及生命或致殘危險，Ⅳ級輕癥病人或非急診病人，病人目前沒有急性發(fā)病情況，無或很少不適主訴。為提高急診病人分診率，保障急診病人醫(yī)療安全，按衛(wèi)生部要求，我科從功能結(jié)構(gòu)上分為紅黃綠“三區(qū)”，將病人病情分為“四級”。急診病人到急診室后由預(yù)診護士根據(jù)病人病情及生命體征進行分級，及時安排就診［2］。分級后按急診分診章區(qū)分。Ⅰ級、Ⅱ級病人用紅色章，Ⅲ級病人用黃色章，Ⅳ級病人應(yīng)用綠色章。Ⅰ級病人立即進入搶救室，Ⅱ級病人進入搶救室，就診時間少于10min，Ⅲ級病人應(yīng)用叫號系統(tǒng)排隊就診，就診時間少于30min。對老年、孕婦、兒童有心肺基礎(chǔ)病、殘疾人安排提前就診。Ⅳ級病人按掛號時間排隊就診。到急診就診的胸痛病人為Ⅰ級或Ⅱ級，全部用紅章進入搶救室，立即予心電圖檢查，心電圖表現(xiàn)可疑高危心源性疼痛，立即聯(lián)系心內(nèi)科導(dǎo)管室行冠狀動脈造影。對于心電圖無明顯異常的高危胸痛病人，床邊檢測肌鈣蛋白T和心功酶，同時請心內(nèi)科住院總醫(yī)師急會診。

1．3效果評價

對比分析兩組病人的滿意度評分和就診效率方面的差異性。其中滿意度采用自制調(diào)查表進行調(diào)研，從病人就診順序、就診秩序、就診時間、服務(wù)質(zhì)量方面進行問卷調(diào)查，總分共計100分。就診效率包括獲得決定性治療、醫(yī)生接診、開始用藥和相關(guān)檢查的時間。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（％）表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組病人滿意度的比較試驗組在就診順序、就診秩序、就診時間服務(wù)質(zhì)量評分和總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。2．2兩組病人就診效率比較試驗組病人在獲得決定性治療、醫(yī)生接診、開始用藥和相關(guān)檢查時間均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

3討論

第3篇：急診綠色通道管理范文

我院急診科從2002年以來搶救了80例重型顱腦損傷患者，現(xiàn)將體會報道如下。

1 臨床資料

本組80例，男52例，女28例，年齡20~82歲。車禍傷67例，墜落傷6例，塌方砸傷7例，拳擊傷2例。格拉斯哥昏迷記分法（GCS）為3～8分，硬膜外血腫8例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷38例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)多發(fā)血腫10例，腦挫裂傷合并顱底骨折12例，腦干損傷8例。80例患者治愈55例，良好14例，致殘6例，植物生存1例，死亡4例。生存率95%，優(yōu)良率86.2%。

2 急診處理

2.1 呼吸系統(tǒng)的處理：重型顱腦損傷患者由于意識障礙，分泌物不能自行排出，再加上誤吸血液、泥土、粉塵、嘔吐物及舌后墜等都可引起嚴(yán)重呼吸道梗阻，故接診后首先保持呼吸道通暢，立即將患者頭偏一側(cè)，及時清除口咽部的血塊、嘔吐物、分泌物，有義齒的取出，用舌鉗拉出舌頭并固定或置入口咽通氣管，并給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量4～6升/分。對呼吸困難或呼吸停止者，立即行氣管插管或配合醫(yī)生行氣管切開，使用人工機械通氣。保持呼吸道通暢，及時充分給氧。

2.2 傷情的觀察護理

2.2.1 意識的觀察：意識變化是判斷顱腦損傷程度及顱內(nèi)壓升高與否的重要指征。重型顱腦損傷都有不同程度的意識障礙，可以根據(jù)GCS判斷。評分越低，顱腦損傷程度越重，如GCS評分逐步下降，提示有腦疝形成可能，應(yīng)及時處理。

2.2.2 瞳孔的觀察：瞳孔變化能反映顱腦損傷原發(fā)性及繼發(fā)性損傷情況，能幫助定位，是決定手術(shù)的重要指征。應(yīng)注意觀察瞳孔是否等大等圓、對光反射靈敏度。如有一側(cè)瞳孔進行性散大、對光反射遲鈍或消失，表示同側(cè)有血腫存在；兩側(cè)瞳孔大小多變、不等圓、對光反射遲鈍或出現(xiàn)眼球分離，表示有腦干損傷；一側(cè)瞳孔忽大忽小、對光反射遲鈍，提示腦疝先兆；雙側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，揭示腦疝已經(jīng)形成，病情危重，接近死亡。急診室護士必須時刻觀察瞳孔變化，捕捉病情動態(tài)信息，為搶救贏得時間。

2.2.3 生命體征的觀察：患者出現(xiàn)進行性血壓升高、脈搏變慢有力、呼吸變慢而深呈鼾聲，提示腦受壓、顱內(nèi)壓升高，應(yīng)立即處理。如出現(xiàn)血壓下降、脈弱而速、呼吸淺而慢，多為腦干損傷或腦疝晚期或失血性休克。出現(xiàn)這些危急情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。

2.2.4 多發(fā)傷的觀察：重癥多發(fā)傷的特點是傷情嚴(yán)重復(fù)雜、變化快且死亡率高。顱腦損傷患者常合并嚴(yán)重的其他部位或臟器損傷，因此，護理患者時須樹立系統(tǒng)觀念，按護理程序?qū)嵤┩暾o理措施。

2.3 顱內(nèi)高壓的處理：脫水療法為減輕腦水腫，降低顱內(nèi)高壓的重要措施。接診后應(yīng)快速建立兩條靜脈通道，其中一條為大號留置針頭，用于快速靜脈滴注甘露醇，另一條供使用其它搶救藥物，如激素和利尿劑等，同時注意限制晶體液輸入量。重型顱腦損傷患者如雙側(cè)瞳孔散大，是晚期腦疝的標(biāo)志，表示腦干功能已經(jīng)嚴(yán)重受損。有報，道若雙側(cè)瞳孔散大超過30分鐘，即使搶救也多呈植物生存或死亡。所以應(yīng)積極配合醫(yī)生做好顱內(nèi)高壓的搶救和護理，為挽救患者的生命贏得時機。

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備：重型顱腦損傷考慮有顱內(nèi)血腫，必須立即行開顱手術(shù)，為縮短傷后有效救治時間，爭取手術(shù)時機，應(yīng)在急診處理的同時緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備，如驗血型、配血、備皮、藥敏試驗、留置導(dǎo)尿管等，通知手術(shù)室做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。護送患者進手術(shù)室，并與手術(shù)室護士詳細(xì)交接。

3 轉(zhuǎn)運

重型顱腦損傷患者生命體征趨于相對穩(wěn)定后，應(yīng)轉(zhuǎn)運到神經(jīng)外科治療或手術(shù)室手術(shù)。轉(zhuǎn)運前通知有關(guān)科室作好準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運應(yīng)及時迅速，如須緊急手術(shù)更應(yīng)分秒必爭，不能在急診室延誤。因此我們制定了規(guī)范、科學(xué)、系統(tǒng)的綠色通道管理制度，轉(zhuǎn)運過程應(yīng)保證各管道通暢，患者頭偏一側(cè)平臥在車床上，保持車身平穩(wěn)，避免過多震動和搬動頭部，以免加重顱內(nèi)出血、增加顱內(nèi)壓、加重病情或引起嘔吐致窒息。

4 體會

4.1 科學(xué)規(guī)范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證：我們根據(jù)顱腦損傷患者的病情特點，明確護士在搶救過程中的分工配合，指定專人負(fù)責(zé)呼吸道管理、循環(huán)系統(tǒng)及生命體征的監(jiān)測管理、對外聯(lián)系和術(shù)前準(zhǔn)備等。通過規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作穩(wěn)步有序地進行，為搶救患者生命贏得寶貴時間。

第4篇：急診綠色通道管理范文

關(guān)鍵詞:急救護理路徑;護理干預(yù);嚴(yán)重創(chuàng)傷

嚴(yán)重創(chuàng)傷(SevereTrauma)是指人的身體組織或器官的連續(xù)性破壞并導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙的狀態(tài)，多見于多發(fā)性創(chuàng)傷和復(fù)合創(chuàng)傷［1］。其致傷因素較多，如交通事故、工程事故、打架斗毆、火災(zāi)、建筑物倒塌或砸傷等都可導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷的發(fā)生，患者常常伴有窒息、擠壓傷的存在，傷情重、病情復(fù)雜、變化快、死亡率高［2］。一旦接診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，必須積極主動，爭分奪秒，及時準(zhǔn)確地對患者實施急救護理干預(yù)，才能有效地挽救患者生命，降低死亡率和傷殘率。本院自2014年2月起，按急救護理路徑對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實施急救護理，取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2013年1月～2015年1月，本院共收治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者90例，其中男性患者72例，女性患者18例，年齡6～61歲，平均年齡33歲。受傷部位:顱腦損傷31例;多發(fā)傷19例;腹部損傷12例;四肢損傷10例;胸部損傷8例;泌尿系損傷6例;骨盆骨折4例。閉合性損傷65例;開放性損傷25例。按C(循環(huán))、R(呼吸)、A(胸腹部)、M(運動)、S(語言)評分法評分均小于7分?；颊呤軅熬眢w健康，受傷后均需進行急診手術(shù)或入院治療。將2013年1月～2014年1月45例患者作為實驗組，2014年2月～2015年1月45例患者作為對照組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對照組按急診常規(guī)急救護理程序進行搶救和護理:保持呼吸道通暢，立即測量生命體征，觀察意識、瞳孔、出血情況;及時控制出血;建立靜脈通道;根據(jù)病情選擇，四肢骨折患者給予外固定，顱腦損傷顱內(nèi)壓增高者進行脫水降低顱內(nèi)壓治療，腹腔內(nèi)臟損傷大出血時邊抗休克邊做好手術(shù)準(zhǔn)備等。而實驗組則按急救護理路徑實施護理干預(yù)，具體方法如下。

1．2．1成立急救護理小組

良好的搶救團隊能使搶救工作井然有序，減少忙亂，如果搶救團隊成員能齊心協(xié)力，則會產(chǎn)生1+1＞2的效應(yīng)，起到事半功倍的效果。為此，我們成立3人急救護理小組。由專業(yè)素質(zhì)強、臨床經(jīng)驗豐富的護理人員任組長，其他2人為小組成員。各成員之間既有分工，又有合作。組長負(fù)責(zé)指揮護理工作，做好與相關(guān)科室如檢驗科、B超室、CT室及手術(shù)科室等的協(xié)調(diào)工作，使搶救工作順利進行，提高搶救效率。小組其他成員分別進行如下護理工作:協(xié)助患者取合適的、配合醫(yī)生進行氣道管理、建立靜脈通道、靜脈給藥、監(jiān)測生命體征、采集標(biāo)本、術(shù)前準(zhǔn)備、配合醫(yī)生做好止血、包扎、固定以及做好各項護理記錄等。

1．2．2開通急診綠色通道

現(xiàn)代嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治，體現(xiàn)的是“時間就是生命”，對患者的搶救必須爭分奪秒。接診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者后一律進入急診綠色通道，各種搶救項目貼上顯著的急救標(biāo)志，一切手續(xù)由專人負(fù)責(zé)辦理，實行一條龍服務(wù)，以最快的速度保證患者在院內(nèi)“零通過時間”。

1．2．3制定完善的搶救流程

患者進入搶救室后急救護理小組立即按嚴(yán)重創(chuàng)傷的搶救護理流程進行搶救。護理流程具體如下:

(1)組長全面、迅速評估患者，做出正確判斷，及時發(fā)現(xiàn)有無致命性創(chuàng)傷，如有立即優(yōu)先處理。

(2)保持呼吸道通暢，及時解除堵塞，防止窒息。給予高濃度的氧氣吸入，提高組織血氧含量，必要時給予緊急氣管插管或氣管切開并輔以呼吸機輔助通氣。

(3)立即用套管針建立兩條以上的靜脈通路，確保安全無滲漏。正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證各項治療護理及時進行。

(4)密切觀察病情，監(jiān)測生命體征的變化，監(jiān)測心泵功能。

(5)根據(jù)病情做好各種標(biāo)本的采集并及時送檢。

(6)做好對癥處理，對出血患者，立即用無菌敷料包扎止血;骨折患者給予臨時固定;開放性氣胸用大棉墊封閉包扎，變?yōu)殚]合性氣胸;張力性氣胸立即行穿刺抽氣或胸腔閉式引流;腹腔內(nèi)臟脫出用大敷料嚴(yán)密遮蓋，用無菌治療碗蓋住脫出內(nèi)臟，防止受壓，外面再加以包扎;顱腦外傷顱內(nèi)高壓者遵醫(yī)囑進行脫水降顱壓治療。

(7)安慰患者，消除患者緊張、恐懼等不良情緒的刺激，做好心理護理，使患者積極配合治療。

(8)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)室及相關(guān)醫(yī)生做好手術(shù)準(zhǔn)備。

(9)及時、正確書寫護理記錄，包括患者到達醫(yī)院的時間、醫(yī)生到達時間、傷情搶救經(jīng)過、護理經(jīng)過、用藥情況、病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量及每小時尿量，記錄簡明扼要、重點突出、字跡清楚、及時真實，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1．2．4備齊急救藥品器材

急救藥品專人管理，定位放置，定量儲存，隨時檢查補充。急救儀器每天檢查，專人管理，發(fā)現(xiàn)故障時及時維修，確保儀器處于完好備用狀態(tài)，保證能夠?qū)?yán)重創(chuàng)傷患者進行搶救。有研究顯示［3］，護理人員在實施搶救過程中，急需物品準(zhǔn)備是否充分、擺放是否合理，是決定搶救時間的長短的重要因素。

1．2．5安全轉(zhuǎn)運

患者經(jīng)救治病情穩(wěn)定后需進行轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運前應(yīng)對患者全面評估，跟接收患者的科室做好溝通，告訴接收科室患者目前需要的治療護理，讓其做好準(zhǔn)備，保證患者到達科室就能進行治療，同時通知電梯工作人員到達電梯時間，從時間上配合轉(zhuǎn)運，減少等候時間。轉(zhuǎn)運前，告知家屬轉(zhuǎn)運過程中可能存在的風(fēng)險，轉(zhuǎn)運時急救醫(yī)護人員全程護送，攜帶急救護理包、簡易呼吸器、瓶裝氧氣、便攜式呼吸機、心電監(jiān)護儀、微量泵等。轉(zhuǎn)運途中密切觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、血壓、血氧飽和度、各管道是否通暢，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即處理。據(jù)研究［4］，制定合理的轉(zhuǎn)運程序、安全的轉(zhuǎn)運護理對策，可有效地預(yù)防轉(zhuǎn)運過程中的安全隱患，防止意外事件的發(fā)生。

1．3評價方法

①患者搶救成功率，包括治愈:患者生理功能恢復(fù)正常，完全康復(fù)出院;好轉(zhuǎn):基本康復(fù)，但有后遺癥遺留。②有效搶救時間:從接診患者到完成術(shù)前準(zhǔn)備或做好護送患者住院準(zhǔn)備的時間。③死亡率。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者中，實驗組按急救護理路徑給予急救護理干預(yù)后，45例患者搶救成功42例，成功率為93．3%，有效搶救時間為(40．1±17．8)min，搶救無效死亡3例，死亡率為6．7%;對照組45例按常規(guī)急救護理搶救成功36例，成功率為80%，有效搶救時間為(79．0±19．0)min，搶救無效死亡9例，死亡率為20%;兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者以青壯年居多，約占受傷總?cè)藬?shù)的2/3以上，傷者往往防范意識差，而嚴(yán)重創(chuàng)傷后可直接造成機體多臟器損害，包括重要臟器結(jié)構(gòu)破壞、出血、細(xì)胞失活等，傷情發(fā)展快，診治難度大，死亡率高［5］。據(jù)相關(guān)研究顯示，嚴(yán)重創(chuàng)傷后有3個死亡高峰期，第一高峰是造成創(chuàng)傷后的數(shù)分鐘內(nèi)，也稱之為現(xiàn)場死亡，這種情況大多來不及采取救治措施。第二高峰是在造成創(chuàng)傷后的數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)，患者已被送至醫(yī)院，此時是嚴(yán)重創(chuàng)傷急救患者的“黃金”時間段，若能在此時間段內(nèi)采取及時有效的救治措施，將明顯降低病死率［6］。針對第二死亡高峰的時間、原因和特點，護士及時對患者實施急救護理干預(yù):在急救人員上成立急救護理小組，充分發(fā)揮團隊協(xié)作效應(yīng)，使各項搶救工作有序進行;及時開通綠色通道，減少各種中間環(huán)節(jié)，確?；颊咴凇包S金”時間內(nèi)得到有效的救治;制定完善的急救流程，使急救護理工作有理有條，避免因搶救造成緊張、忙亂，甚至手足無措，白白浪費了搶救時機;急救藥品器材準(zhǔn)備齊全，處于備用狀態(tài)，保證能夠?qū)?yán)重創(chuàng)傷患者進行搶救;做好轉(zhuǎn)運的各項準(zhǔn)備工作，轉(zhuǎn)運途中嚴(yán)密監(jiān)護患者，使患者能安全地抵達相關(guān)科室進行進一步的治療?？傊?，所有的急救護理工作以“搶救生命、糾正休克、及時手術(shù)”為目標(biāo)，使患者擺脫危重狀態(tài)，為挽救患者的生命提供保障。研究顯示，嚴(yán)重創(chuàng)傷后對患者及時實施急救護理干預(yù)的實驗組，搶救成功率達93．3%，顯著高于對照組的搶救成功率(80．0%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);有效搶救時間為(40．1±17．8)min，顯著短于對照組(79．0±19．0)min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);死亡率為6．7%，顯著低于對照組的死亡率20．0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

參考文獻

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［4］錢麗珍．急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全隱患和護理對策［J］．當(dāng)代護士(下旬刊)，2012，9:94－95．

［5］沈愛華．院前急救護理流程在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用［J］．國際護理學(xué)雜志，2013，32(7):1580－1581．

第5篇：急診綠色通道管理范文

Approach of medium or severe brain injury in emergency treatmentCHEN Feng,YE Dan.Beijing Aerospace General Hospital,Beijing 100067,China【Abstract】ObjectiveTo summarize the characteristic and experience of medium or severe brain injury in emergency treatment.MethodsRetrospective analyzed clinical datas of 480 cases with medium or severe brain injury in emergency room.ResultsTo treat respect respectively according to different characteristic of every person,to select perfect and prompt treatment perscription, case fatality ratio cut down obviously.ConclusionTo enhance pre-hospital care, open green tunnel, adopt effective measure and technology in emergency treatment,which is the important factor to elevate salvage success ratio and cure ratio of medium or severe brain injury patients.【Key words】Emergency treatment;Brain injury近年來，隨著交通及其他事故的日益增多，顱腦損傷的發(fā)生率亦不斷增多，及時做好早期診斷并進行有效的處理也越來越受到人們的重視，特別是對我們急診急救工作者，如診治得當(dāng)，可減少致殘，挽救患者生命，近1年來經(jīng)筆者所在醫(yī)院急診科救治各種顱腦外傷為主的病例480例，現(xiàn)就其中一些救治體會與大家共同探討。1資料與方法

11一般資料患者480例，男285例，女195例，年齡5~81歲。其中兒童87例，老年人145例。受傷原因：交通傷242例，擊打傷105例， 高處墜跌55例，落物砸傷35，其他43例。其中筆者所在醫(yī)院院前急救出診85例。

12損傷類型經(jīng)頭顱CT診斷并按格拉斯哥昏迷評分(GCS)，以入院時GCS 9~12分為中型(378例)≤8分為重型(102例)。閉合性顱腦損傷338例，開放性顱腦損傷142例。

13主要臨床表現(xiàn)中型顱腦損傷主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等癥狀重型顱腦損傷則主要表現(xiàn)為意識障礙。出現(xiàn)腦疝者共127例，其中一側(cè)瞳孔散大者84例，雙側(cè)瞳孔散大者43例。2結(jié)果入院后急診救治，1小時內(nèi)即行開顱減壓與有關(guān)?？坡?lián)合手術(shù)共182例，術(shù)后傷員均轉(zhuǎn)入有關(guān)?？苹騃CU繼續(xù)搶救暫無手術(shù)指征直接收入院治療232例53例留急診科觀察治療后出院或轉(zhuǎn)院繼續(xù)康復(fù)治療13例因病情發(fā)展迅速，于急診室搶救無效，腦疝死亡，病死率27%。3討論

31院前急救院前急救是顱腦損傷救治的第一環(huán)節(jié)。在事故現(xiàn)場后需迅速判斷傷情，判斷原發(fā)性損傷程度并詳細(xì)檢查、嚴(yán)密觀察病情變化，動態(tài)分析病情演變，預(yù)測病情發(fā)展趨勢［1］。并進行緊急處理，如清除呼吸道異物、氣管插管、心肺復(fù)蘇、包扎止血、臨時固定骨折、輸液抗休克及脫水劑等，躁動患者可使用鎮(zhèn)靜劑，不預(yù)防性使用甘露醇與過度換氣，除非有腦疝指征。將傷員脫離危險場所后，保持呼吸道通暢是急救過程中所采取的首要措施，對促進恢復(fù)和預(yù)后有重要作用。對頭皮裂傷的處理：頭皮血管豐富，且血管被致密纖維所間隔，頭皮裂傷時血管不能自行收縮而出血較多，所以必先行早期的傷口處理及暫時性止血措施，尤其是局部有活動性出血處要包扎得當(dāng)，敷料壓迫止血，可防止嚴(yán)重的出血性休克，利于后期治療［2］。對傷口內(nèi)較大的異物，一般暫不作處理，待準(zhǔn)備充分后再取出，以防止大出血。對開放性腦傷，外露的腦組織應(yīng)予以保護。這些工作為院內(nèi)搶救贏得了機會，是病死率較低原因之一。

32院內(nèi)急救患者進入急診科后進行緊急處理：(1)通過生命體征的監(jiān)測對傷情進行初步評估。觀察有無意識及昏迷深淺、瞳孔大小監(jiān)測血壓、脈搏，觀看面色、呼吸節(jié)律，傷口位置，詳查四肢活動度、腹部情況了解患者的呼吸循環(huán)功能，初步快速判斷出病情的緊急與危重程度。盡量明確存在并須優(yōu)先處理的問題，然后按各部位傷情輕重緩急安排先后搶救順序。(2)優(yōu)先解決影響患者生命的緊急問題，解除呼吸道梗阻，保證充分通氣、換氣，充分供氧，以防出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙，并作好呼吸道管理，必要時氣管插管行呼吸機輔助呼吸。對呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定者首先遵循“ABCD”原則進行心肺復(fù)蘇等搶救。(3)迅速建立輸液通路，進行液體復(fù)蘇。(4)請相關(guān)科室會診并通知手術(shù)室或ICU作好準(zhǔn)備。對出現(xiàn)小腦幕切跡疝單側(cè)瞳孔散大患者：快速靜脈滴注甘露醇250 ml加地塞米松40 mg,靜脈注射 備皮、導(dǎo)尿、備血GCS≥6分或瞳孔散大回縮行急診頭顱CT若瞳孔無回縮或?qū)?cè)瞳孔也趨散大，應(yīng)立即送手術(shù)室開顱清除血腫術(shù)后CT檢查(術(shù)前未做CT或術(shù)中腦膨出顱壓較高者)，入ICU監(jiān)護，予以亞低溫等綜合治療。對腦疝雙側(cè)瞳孔散大患者(43例)，采取以下措施：緊急氣管插管、吸痰、給氧、過度換氣(接呼吸機)快速靜脈滴注甘露醇250 ml加地塞米松60 mg，瞳孔無回縮，雙瞳孔散大已超過30 min，呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定者，則在搶救室搶救，不再入手術(shù)室開顱手術(shù)。

33CT掃描時機的掌握對生命體征穩(wěn)定、瞳孔等大患者，無論意識清醒還是昏迷均應(yīng)進行常規(guī)急診頭顱CT(或MRI) 檢查、相關(guān)部位X線檢查等，再決定處理方案。已出現(xiàn)腦疝患者CT掃描時機要酌情掌握單側(cè)瞳孔散大在使用脫水劑的同時可做CT檢查，若對側(cè)亦漸散大或已雙側(cè)散大應(yīng)緊急鉆孔減壓、開顱手術(shù)，術(shù)后再查CT，不應(yīng)強調(diào)確診“證據(jù)”而延誤搶救最佳時機。雙側(cè)瞳孔散大鉆孔后一側(cè)瞳孔回縮，肯定有手術(shù)價值，鉆孔后雙側(cè)瞳孔無回縮，但呼吸循環(huán)尚穩(wěn)定患者亦主張開顱手術(shù)，對鉆孔后雙無瞳孔回縮、無呼吸、血壓不穩(wěn)的患者不再開顱手術(shù)，以減少不必要的醫(yī)療費用。本組病死率較低，與院前接診半徑小、到達現(xiàn)場及時、急救方法正確、院內(nèi)?？铺幹贸绦蚝侠碛嘘P(guān)。

34脫水劑的應(yīng)用按Langfitt的壓力/容積關(guān)系曲線原理［3］，即使顱內(nèi)容物的少量減少，也可迅速緩解顱高壓危象。出現(xiàn)瞳孔散大等腦疝癥狀時，首先應(yīng)用甘露醇降低顱壓，能為搶救生命贏得寶貴時間。但值得注意的是現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)瞳孔散大，不完全是顱高壓所致，呼吸道不暢缺氧也常是其重要原因之一，誤用脫水劑會使休克加重。 因此，對病情處于演變過程中者不可盲目使用脫水劑，否則易掩蓋顱內(nèi)血腫癥狀，加重顱內(nèi)出血，可用止血劑防止顱內(nèi)出血，應(yīng)用激素保護細(xì)胞膜，預(yù)防腦水腫，一旦確診顱內(nèi)壓增高，腦疝形成可給甘露醇治療，配合速尿效果更佳，因為速尿具有利尿脫水，減少腦脊液分泌，降顱壓作用。本人贊同院前慎用甘露醇的觀點［4］。

35最佳時機的選擇顱傷后1 h內(nèi)是搶救傷員的最佳時機，及所謂的“黃金1 h”。若在傷后5 min內(nèi)實施救命措施，傷后30 min內(nèi)給予醫(yī)療急救，則可挽救18%~25%患者的生命或避免致殘。據(jù)統(tǒng)計，因創(chuàng)傷而死亡的傷員50%死于創(chuàng)傷現(xiàn)場，30%死于創(chuàng)傷早期，20%死于創(chuàng)傷后期并發(fā)癥［5］。因此，早期準(zhǔn)確地診斷和及時有效地治療是顱腦損傷搶救成功的關(guān)鍵所在，重型顱腦損傷的患者傷后1 h內(nèi)接受救治，可以明顯降低病死率，隨著接受治療時間的延長，病死率逐漸增高。

36低血壓和低氧血癥的防治重型顱腦損傷的患者常伴有低血壓和低氧血癥,持續(xù)低氧血癥加重腦損害,形成惡性循環(huán);低血壓和顱腦損傷后引起顱內(nèi)高壓導(dǎo)致低灌注壓,腦血流下降,產(chǎn)生繼發(fā)性腦缺血的危險;因此低氧血癥和低血壓是導(dǎo)致腦組織繼發(fā)性腦損害的重要因素［6］。應(yīng)當(dāng)高度重視低血壓和低氧血的防治：(1)快速建立靜脈通道，早期擴容(2)迅速處理合并傷，控制活動性出血(3)合理使用利尿劑，適當(dāng)限制其早期使用(4)應(yīng)保持呼吸道通暢，給氧，有呼吸道梗阻或分泌物較多時，及早氣管插管或切開，如有呼吸頻率和幅度不足，不能維持有效供氧時，則應(yīng)用呼吸機輔助呼吸。

37創(chuàng)傷急救模式的探討目前，成立院前急救組，開通急診科-CT室-手術(shù)科室-ICU生命綠色通道，由經(jīng)培訓(xùn)的專職急救醫(yī)師救治，創(chuàng)傷急救醫(yī)師僅僅掌握手術(shù)急救是不夠的，必須全面掌握危重病的急救知識和急救措施，形成專業(yè)化救治創(chuàng)傷患者的整體模式，醫(yī)護人員把創(chuàng)傷作為自己的專業(yè)，專門從事創(chuàng)傷患者的監(jiān)護和救治。這種模式強調(diào)了創(chuàng)傷救治的每一個環(huán)節(jié)。注重了創(chuàng)傷救治的系統(tǒng)性和整體性，縮短了創(chuàng)傷救治的時間，提高了救治效果。尤其是顯著降低創(chuàng)傷患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。這種創(chuàng)傷急救模式須進一步完善，院前創(chuàng)傷急救還相對較少，但是要發(fā)展壯大，還需要改變創(chuàng)傷救治的觀念和得到行政領(lǐng)導(dǎo)部門的大力支持。參 考 文 獻

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第6篇：急診綠色通道管理范文

【關(guān)鍵詞】急診補液室 醫(yī)療安全 護理因素 分析

【Abstract】 The goal discussion emergency medical treatment fluid infusion room medical service security’s nursing factor， enhances the emergency medical treatment patient’s infusion safety， guaranteed that the medical service， the nursing quality， reduce the medical service to be numerous. Must train the versatile emergency medical treatment nursing worker， establishes the perfect multi-Science association emergency medical treatment diagnosing and treating rescue system. The method by doctor， nurse， the medical section， the medical technique personnel， the general affairs section， the equipment pision personnel and so on completes the emergency medical treatment fluid infusion room patient’s solution trouble-free service together. The result participates in the trouble-free service through various departments， reduced the emergency medical treatment to infuse patient’s safe hidden danger， improved the medical service quality. Conclusion Emergency hospital transfusion departments involved， only to do this work in close co-operation.

【Keyword】 Emergency fluid chamber Medical treatment safety Nursing factor Analytical

急診護理室是現(xiàn)場搶救病人重要工作，要求護理工作者必須是具備全科護理知識，有熟練的專業(yè)知識、專業(yè)技能還要高度的責(zé)任心和使命感。隨著社會的持續(xù)發(fā)展和現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快，突發(fā)事件的處理以及急診搶救、輸液等各種治療日漸增多，隨著護理學(xué)的日益進步，人們對急診護理質(zhì)量也有了更高的要求。同時更顯示了護理工作的需要，可以說三分治療、七分護理，與病人多方面從心理溝通，是病人從心理上放松病情的壓力。就能得到理想的療效。

醫(yī)療安全是指在整個醫(yī)療活動過程中，通過采取必要的措施，避免或預(yù)防出現(xiàn)不良結(jié)果或受到傷害的發(fā)生，包括預(yù)防錯誤、偏差和意外等，這使患者免于由于醫(yī)療照護過程中的意外而導(dǎo)致的不必要的傷害。醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全是醫(yī)務(wù)工作者共同的責(zé)任，因此就得不斷的探討、研究提高，從護理方面減輕病人痛苦。

急診補液室是醫(yī)院的一個窗口，是醫(yī)療工作的第一線，也是特殊時段患者最密集的地方。急診病人的特點是病情危急、主要以突發(fā)性急病或突發(fā)事件多為主、時間性強等特點。由于接待的病人、病種各異更可以體現(xiàn)出在急診補液室醫(yī)療安全的重要性。

1 急診補液室護士職責(zé)

急診補液室護士職責(zé)中包括：①每班清點物品，特別是急救藥品的預(yù)備確一不可，及時補充和保持物品完好，還要經(jīng)常檢查清理急救藥品、輸液器、注射器、導(dǎo)尿道管是否有過期使效，呼吸機、除顫器、輸氧設(shè)備等搶救設(shè)備必須處于完好狀態(tài)。②每日用含氯消毒液500mg/L“84”擦拭臺面和躺椅等，并做好空氣消毒，保持空氣流通、環(huán)境整潔(包括門口走廊)綠色通道暢通；③負(fù)責(zé)急診病人的護理治療工作(洗胃、導(dǎo)尿、灌腸、吸氧、推針及補液等)；④熟悉特殊藥物的使用方法和注意事項，保障病人接受準(zhǔn)確無誤的治療；⑤正確執(zhí)行操作流程，嚴(yán)格三查八對，注意無菌操作和消毒隔離，嚴(yán)防差錯的發(fā)生；⑥經(jīng)常巡視病人輸液情況，發(fā)現(xiàn)病情變化及時告知醫(yī)師并協(xié)助處理，尤其要掌握過敏性休克、中毒、各種急危重癥的搶救配合。

2 影響急診補液室醫(yī)療安全的因素

影響急診補液室醫(yī)療安全因素包括：一是護理服務(wù)，他包括了服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、語言溝通、人性化護理、人文關(guān)懷、親情化服務(wù)不到位等因素。二是全面的護理專業(yè)基礎(chǔ)知識及操作技術(shù)技能。它包擴了.護理方面的靜脈穿刺技術(shù)不過關(guān)、急診搶救設(shè)備使用不熟悉、急救就醫(yī)流程不便捷、設(shè)施不合理和不安全、設(shè)備保障和設(shè)施的配備不完善、不到位和功能不完好。重要的是，急診護士要掌握在搶救中各種急危重病人補液病種，掌握補液的速度、量、補液的類型。交流溝通時，對患者及家屬缺乏必要的提醒、告知可能的愈后和解釋等。醫(yī)生方面：普通門診病歷書寫簡單，每個醫(yī)生不規(guī)范字體，甚至潦草。

藥名的拉丁文書寫欠清晰，甚至辨別困難。部分醫(yī)生觀念陳舊，對藥物應(yīng)用的一些新知識新進展缺乏了解，如常用的葡萄糖酸鈣與地塞米松有配伍禁忌，而仍合并用于皮膚過敏等疾病，對一些新藥的的規(guī)格不同年齡對象的劑量或應(yīng)用范圍等含糊不清或誤解。醫(yī)技人員方面：藥房的醫(yī)技人員在配方時有時不夠仔細(xì)，對多種藥物應(yīng)用的配伍禁忌用法劑量把關(guān)不牢。不同用法的藥混放，缺少查對，造成差錯。醫(yī)務(wù)科、藥劑科方面不及時抽查急診處方合格率，不及時發(fā)放新藥的說明，藥品的種類繁多，藥名復(fù)雜，同一種藥物，有化學(xué)名、商品名、譯名等。合用的藥物存在配伍禁忌，不及時向醫(yī)生反映。

3 我們在實際工作中遇到的不安全因素舉例如下

3.1例哮喘病人，因哮喘發(fā)作，醫(yī)囑予喘啶靜脈推注。當(dāng)護士進行靜脈穿刺時，第三針才打上，結(jié)果患者哮喘更明顯。其原因：護理人員基本專業(yè)技能不扎實。要加強護理人員的基本知識、基本枝能的培訓(xùn)。

3.2例腸梗阻患者醫(yī)囑予生理鹽水灌腸，執(zhí)行中護士誤用了“亞硝酸鈉”作為灌腸液，結(jié)果導(dǎo)致患者“亞硝酸鈉”中毒。其原因：管理制度不嚴(yán)謹(jǐn)，執(zhí)行制度不規(guī)范；護士專業(yè)知識、基本技能差而造成的。護士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，加強責(zé)任心。

3.3例糖尿病人，靜脈滴注胰島素，護士按常規(guī)控制補液速度，結(jié)果一小時后病人出現(xiàn)低血糖癥狀。其原因：護理人員基礎(chǔ)知識不扎實，醫(yī)護溝通及特殊提示欠缺。對于糖尿病 病人的補液，臨床上是十分慎重的，一是補速度，二是胰島素的用量。二者是醫(yī)生、護士共同責(zé)任，按照規(guī)范的星級護理管理，對病人進行親情護理，可完全避免事故發(fā)生。

3.4例心律不齊病人，靜脈滴注利多卡因，并準(zhǔn)備心電監(jiān)護，當(dāng)護士已經(jīng)為病人開通了靜脈，卻發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護儀是壞的，結(jié)果造成病人及家屬產(chǎn)生巨大恐慌。其原因：護理人員未做好儀器的保管工作，應(yīng)當(dāng)每天對儀器進行檢查，使儀器呈備用狀態(tài)。

3.5例準(zhǔn)備掛補液的患者，趙某(高血壓病人)，蔡某(哮喘病人)，同時處于待掛補液的過程中，當(dāng)護士叫號于趙某時蔡某隨意應(yīng)答，結(jié)果護士為蔡某掛了趙某的補液。其原因：未建立完善的患者應(yīng)答制度，護理操作不規(guī)范。

3.6例腎絞痛病人，醫(yī)囑同時開了止痛和消炎兩種補液，護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，按醫(yī)囑單的順序執(zhí)行，先給病人靜脈滴注消炎液，結(jié)果病人的疼痛沒有及時緩解。其原因：臨床護士更多的傾向于機械操作，而缺乏綜合判斷能力。要培養(yǎng)和提高護士在工作中的應(yīng)變能力。

4 護理因素原因分析

通過以上案例分析，我們不難看出護理過程導(dǎo)致醫(yī)療安全的因素有這樣幾個方面：①規(guī)章制度不健全，執(zhí)行不嚴(yán)格；責(zé)任心不強，專業(yè)基本知識不全面，②流程不嚴(yán)謹(jǐn)，多環(huán)節(jié)防范不力；③機械操作，綜合思考判斷檢測不力；④基礎(chǔ)知識、基本技能不扎實，操作不規(guī)范；⑤醫(yī)護患溝通不完善、不及時。

5 方法

我們?yōu)榱讼谘a液護理方面的不安全因素，必須從以下四個方面進行管理：

5.1開展新型的護理醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)，加強護理人員的全方位培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)，人文培養(yǎng)；人文關(guān)懷，是一種創(chuàng)造性的、個性化的、整體的、有效的護理模式，其目的是為患者營造一個舒適的就醫(yī)環(huán)境，使患者在就醫(yī)的全過程中感到方便、舒適和滿意的一種護理方法。開展星級護理進賽活動，達到護理醫(yī)療服務(wù)親情化、技術(shù)操作規(guī)范化、醫(yī)護溝通及時完善。力求將護理缺陷率降至最低。

5.2建立建全護理各項管理規(guī)章制度。制定各級護理人員工作制度及崗位職責(zé)，要求能夠熟記制度和職責(zé)，工作中以制度、職責(zé)為原則，恪盡職守，履行職責(zé)。全面進行各級護理人員的全能培訓(xùn)，要求本科護理人員必須全面撐握護理專業(yè)基礎(chǔ)知識。以建立、健全和落實制度為第一要務(wù)。強化護士的三基、三嚴(yán)基礎(chǔ)訓(xùn)練考核，一并落實十三項醫(yī)療核心制度，同時強化“四化”管理，即法制化、規(guī)范化、合理化、人性化。例如：在用人方面，必須嚴(yán)格依據(jù)“護士職業(yè)許可”，不能隨意聘用。例如：當(dāng)患者靜脈滴注青霉素時，囑咐患者不要遠離護士視線。這既規(guī)范了行為也為保證患者的安全提供了條件。當(dāng)然我們必須以患者主體，改進工作流程與患者及病情的需求相結(jié)合，如：補液時間的調(diào)整、護理人力按需調(diào)配。

作為現(xiàn)代護理的一名護理工作者，更應(yīng)加強自身的素質(zhì)。除提高自身的專業(yè)知識和技能外，還應(yīng)該學(xué)會在現(xiàn)實生活中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。把醫(yī)療安全隱患控制在可預(yù)防范圍內(nèi)。另外，同樣做一件事情，護士應(yīng)當(dāng)知道為何做，怎樣做。由于醫(yī)療安全并非獨立事件，更應(yīng)當(dāng)建立控制護理服務(wù)中間環(huán)節(jié)。醫(yī)療設(shè)施也應(yīng)當(dāng)始終處于備用狀態(tài)。此外，急診補液室護士每天面臨大量的靜脈輸液患者，我們要做到輕重緩急，嚴(yán)格執(zhí)行三級護理責(zé)任制，特殊患者特殊對待、特殊情況特殊處理。在高峰時段首先照顧急癥患者，如：優(yōu)先接待腹痛、發(fā)熱和出血患者，給予及時的治療。每次注射時都必須告訴患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者心中有數(shù)，一旦在輸液過程中有外滲現(xiàn)象，告知病人及家屬不能擅自處理穿刺部位，如有不適，及時反映給護士，以便得到有效的處理。

5.3急診護理人員必須不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，牢固掌握常規(guī)病人和各種急危重病人補液方法、速度、量，如：知道中毒搶救病人、心臟病人、肺功能不全病人、腦水腫病人、腎功能不全病人、糖尿病病人等不同急危重病人的補液速度、方法、量。不同的病種補液的方法、補液量、速度不同。因此醫(yī)護人員要患者和病人家屬建立“安全共識”為第一要素。醫(yī)療安全防范同樣需要患者及家屬的參與和配合。當(dāng)有藥物過敏史，患者和家屬應(yīng)當(dāng)提醒醫(yī)護人員，如此可以多增加一條防線。當(dāng)護士在核對時，患者和家屬應(yīng)當(dāng)積極配合。另外，在用藥過程中，患者出現(xiàn)疑問和不適時，應(yīng)當(dāng)立即提出以便醫(yī)護人員及時獲得信息、及時補救。

5.4加強醫(yī)院感染管理：控制醫(yī)院感染環(huán)節(jié)是醫(yī)院護士在醫(yī)療活動中的首要，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，每天進行空氣消毒，嚴(yán)格洗手制度、操作前后必須洗手，并做好醫(yī)廢棄物管理，嚴(yán)格區(qū)分（感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性）醫(yī)療廢物的分類暫存。確保無感染病例發(fā)生。

合理布置輸液室，如為了便于觀察，減少嘈音，設(shè)置皮試試驗區(qū);為了環(huán)境舒適，將成人輸液室與兒童輸液室分開;為了方便患者，提供開水和紙杯等，還在重點觀察區(qū)安裝特需輸液標(biāo)志牌等。都是消除在護理方面的不安全因素。

第7篇：急診綠色通道管理范文

xxxxx醫(yī)院創(chuàng)建于xxx年，是一所具有xx多年歷史的老院，二級甲等綜合醫(yī)院,xxxxxxxxxxxx。

一、托管前的概況

xxxx年，xxxx醫(yī)院擁有職工xx余人，業(yè)務(wù)總收入不足xxxx萬元，收支狀況入不敷出，且已x年連續(xù)虧損。加上人才缺乏、設(shè)備陳舊、地理位置偏僻等原因，醫(yī)院發(fā)展困難重重，舉步維艱。

醫(yī)院工作人員的思想仍然停留在過去計劃經(jīng)濟“大鍋飯”時代，滿足于看看常見病，開開常規(guī)刀，不求過得硬，但求過得去，工作之余疏于學(xué)習(xí)。部分中青年醫(yī)務(wù)人員甚至有種“老子天下第一”的感覺，以為自己在某一個領(lǐng)域已經(jīng)相當(dāng)不錯了，起碼在我們當(dāng)?shù)厥琼懏?dāng)當(dāng)?shù)牧恕Ｆ綍r，院領(lǐng)導(dǎo)講形勢，說差距，他們總以為是危言聳聽、庸人自擾。殊不知，山中才數(shù)月，世上已千年，我們醫(yī)院的發(fā)展的確已遠遠落后于各兄弟縣市醫(yī)院。

在這種情況下，xx市委、市政府對兩院今后的發(fā)展方向進行了認(rèn)真的探索，認(rèn)為，醫(yī)院要發(fā)展，只有下大力氣進行大刀闊斧的改革，在產(chǎn)權(quán)制度改革、委托經(jīng)營管理、股份制等改革形式中，經(jīng)過反復(fù)認(rèn)真的研究磋商，最后選擇了兩院合并，“兩權(quán)分離”、走委托經(jīng)營管理這條改革之路，并于xxxx年x月與xxxxxxxx公司正式簽訂了托管協(xié)議。

二、托管后的變化

（目前，醫(yī)院實際開放床位xxx張，在職在編職工xxx人，衛(wèi)技人員xxx人，占職工總數(shù)的xxxx%，中高級衛(wèi)技人才占衛(wèi)技人員總數(shù)的xxxx%。）

1、觀念更新

醫(yī)院托管以后，我們感受最深的一點就是職工思想觀念的轉(zhuǎn)變。首先是托管模式給職工們的思想上帶來了強大的沖擊，讓他們真正有了危機感。接著，xxx的知名專家教授來了，專家們深厚的學(xué)術(shù)底蘊、精湛的醫(yī)療技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、高尚的人格魅力，無一不對他們產(chǎn)生了強大的震撼。先進的理念導(dǎo)入了，新的醫(yī)療制度規(guī)范建立起來了，心臟、泌尿外科一項項新技術(shù)項目開展起來了……正是發(fā)生在他們身邊可以說是翻天覆地日新月異的變化，使很多人警醒了，他們這才發(fā)現(xiàn)，原來比較起來自己還有這么大的差距。大家的思想觀念也在潛移默化中發(fā)生了變化，許多人紛紛開始自覺地加強學(xué)習(xí)，要求出去進修充電。事實讓他們明白了，要想接軌大上海，要想在日益劇烈的醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地，只有埋頭苦干、奮起直追，把眼光和工作的起點放得更加長遠，而不是甘當(dāng)井底之蛙，滿足于在xxx這個小圈子里暫時處于領(lǐng)先地位就夜郎自大、沾沾自喜，更不能滿足于看看常見病，和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、私營醫(yī)院搶飯吃，那樣，不久就會將被市場所淘汰。

2、管理支撐

首先是針對醫(yī)院院長層面，公司先后舉辦了x次醫(yī)院管理高級培訓(xùn)班，邀請xxxx高校管理學(xué)教授和國內(nèi)外知名醫(yī)院管理專家前來授課，以醫(yī)院管理MBA的課程內(nèi)容為主，并配合以大量生動的實例教學(xué)，讓大家全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了商業(yè)公司先進的管理理念和現(xiàn)代醫(yī)院管理的成功經(jīng)驗。

其次，針對醫(yī)院中層管理干部層面，公司先后舉辦了財務(wù)管理、市場拓展、后勤管理和醫(yī)療護理質(zhì)量管理等方面的專業(yè)培訓(xùn)班。此外,還通過各托管醫(yī)院選送中青年管理干部赴集團總部掛職鍛煉等形式加強管理培訓(xùn)。經(jīng)過商業(yè)公司的鍛煉和洗禮，大家普遍感到開闊了視野，增長了見識，從經(jīng)營理念到管理水平都有了較大幅度的提升，為醫(yī)院的長遠發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。

xxxx醫(yī)療管理公司對醫(yī)院進行了盡職調(diào)查，提供了醫(yī)院管理診斷、醫(yī)院經(jīng)營項目策劃等服務(wù)。根據(jù)醫(yī)院的需求，委派醫(yī)院管理MBA出身的執(zhí)行院長和分管財務(wù)后勤的副院長兩位職業(yè)院長到我院，充實我們的管理團隊力量，打造核心競爭團隊。半年多來，我們充分依托“xxxx”的品牌、學(xué)科、技術(shù)和管理等優(yōu)勢資源，在加速醫(yī)療衛(wèi)生資源整合速度的同時，進行了人力資源管理、成本核算、財務(wù)預(yù)算、績效考核、醫(yī)院形象策劃等產(chǎn)品的全方位導(dǎo)入。

例如在人事管理方面：多年來，醫(yī)院中層干部的選撥聘任工作一直存在著論資排輩的風(fēng)氣。一方面對于那些缺乏管理水平和業(yè)務(wù)能力的中層干部，往往是礙于情面，仍然讓他們長期留任在中層干部的崗位上；另一方面，那些學(xué)歷層次高、成長性好，在工作中已逐步嶄露頭角的年輕同志卻得不到合適的任用，造成了“鳳凰留不住、麻雀趕不走”的尷尬局面。在公司人力資源管理產(chǎn)品導(dǎo)入以后，去年下半年，我們成功實施了中層干部考核評聘。原中層干部崗位xxx個，本次設(shè)置xx個，有xx名同志因種種原因而落聘。職能科室原有中層干部崗位xx個，此次設(shè)置xx個，精簡了xx%。新聘任的xx名中層干部，平均年齡xx歲，其中年齡最小的xx歲，大學(xué)以上學(xué)歷xx人，占xx%，副高以上職稱xx人，占xx%。在此基礎(chǔ)上，今年上半年，我們成功實施了班組長競爭上崗，目前，醫(yī)院全員競聘的有關(guān)工作已經(jīng)拉開序幕。一系列人事制度改革，在全院職工中反響很大，激發(fā)了群眾的民主參政熱情。

在市場營銷方面：我們專門成立了醫(yī)院發(fā)展部，在管理公司的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)外部環(huán)境和競爭對手的分析、制定營銷計劃、確立開發(fā)項目等。下半年，我們擬引進具有豐富行業(yè)經(jīng)驗或跨行業(yè)背景的專業(yè)人才來幫助我們操作和指導(dǎo)發(fā)展部的業(yè)務(wù)開展。

在渠道管理方面：公司在各托管醫(yī)院中實行藥品、器械等集中招標(biāo)采購，統(tǒng)一調(diào)配，減少了中間環(huán)節(jié)，降低批零差價，縮短了藥械供應(yīng)鏈。根據(jù)我們與本地的經(jīng)銷商進行議價比較，僅從公司為我院采購的腹腔鏡、鈥激光、CR等儀器設(shè)備來看，就已為醫(yī)院節(jié)約了十幾萬元。從而在降低醫(yī)院運營成本的基礎(chǔ)上，更多地讓利于老百姓，為解決老百姓“看病難、看病貴”的問題起到了積極的作用。

3、技術(shù)支撐

xxxx集團通過派駐專家長期坐診、開展預(yù)約門診或手術(shù)、大型義診、開通病人轉(zhuǎn)診xx綠色通道等形式幫助我院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)，取得顯著成效。

例如xx外科是我院的重點建設(shè)?？?，托管以后，為把心胸外科繼續(xù)做大做強，集團無償支持了價值200多萬元的體外循環(huán)機和大量心臟手術(shù)器材，派駐xx外科專家常駐我院，指導(dǎo)開展業(yè)務(wù)。集團從技術(shù)、專家、器械等全方位的支持使我院xx外科的整體技術(shù)實力迅速上了一個臺階，并在托管后不久就成功施行了我市歷史上第一例xxxxxxxx手術(shù)，實現(xiàn)了從無到有的重大突破。到目前為止，已成功開展先天心臟病缺損修補、冠狀動脈搭橋等高難度、高風(fēng)險的心臟外科重大手術(shù)xx例，開展全膀胱切除術(shù)、腎癌切除術(shù)等泌尿外科重大手術(shù)xx余例。

此外，集團還向我院派駐了xx科、xx科、xx科等各個學(xué)科的常駐專家，指導(dǎo)并幫助我院成立了xxxx治療中心和xxxx治療中心，目前，xxxx中心也正在積極的籌建之中。

醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)上的成功突破在社會上引起了不小的轟動，附近縣市的患者紛紛慕名而來，不少擇期手術(shù)的患者也預(yù)約仁濟專家為其施行手術(shù)，《xxx報》等新聞媒體也多次宣傳報道。

依托xx醫(yī)療集團雄厚的技術(shù)優(yōu)勢，走醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的捷徑，縮小了與先進醫(yī)院之間的技術(shù)差距，迅速提高了整體業(yè)務(wù)技術(shù)水平，筑高了競爭平臺，兩個效益顯著提升。2004年，全院業(yè)務(wù)收入同比增長xx%，各項支出同比增長xx%，門急診人次同比增長xx% ，出院人次同比增長xx%，其它質(zhì)量指標(biāo)也達到或超過了國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。今年一季度，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入同比增長xx%。