如何加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾砭x(九篇)
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第1篇：如何加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金；有效運(yùn)轉(zhuǎn)；思考
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金是由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)、職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)、基本醫(yī)療保險費(fèi)的利息、基本醫(yī)療保險費(fèi)的滯納金及依法納入基本醫(yī)療保險基金的其他資金等五部分構(gòu)成的。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金管理工作是個系統(tǒng)工程，基金收入與支出只有統(tǒng)籌兼顧，量入為出，才能按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”的基本原則，搞好醫(yī)保管理。為此，應(yīng)做好基金收入與支出管理工作，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金有效運(yùn)轉(zhuǎn)，為參保職工的基本醫(yī)療保障提供充足資金。
一、抓好源頭，確保醫(yī)療保險基金征繳應(yīng)收盡收，應(yīng)繳盡繳
醫(yī)療保險基金征繳管理工作，是醫(yī)療保險基金管理工作的源頭和入口。如果基金不能足額征收或不能正收，醫(yī)保工作就將成為無水之源，無米之炊，醫(yī)?；鸸芾砉ぷ骶蜔o法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為所有參保職工生命及健康保駕護(hù)航就成了一句空話。那么如何做好醫(yī)?；鹫魇展芾砉ぷ髂?？
(一)廣開源頭，努力擴(kuò)點(diǎn)擴(kuò)面，提高職工參保率
唐山市醫(yī)保工作已開展十幾年時間，截至2014年末參保人數(shù)已達(dá)91萬人。從常規(guī)方面擴(kuò)充參保人員已然比較困難。筆者認(rèn)為應(yīng)該從小型私營企業(yè)和靈活就業(yè)人員入手，積極宣講政策，提高他們參加職工醫(yī)保的積極性。目前有很多地市還沒有實(shí)現(xiàn)社會保險“五險”合一，對于單獨(dú)經(jīng)辦醫(yī)療保險的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，要重點(diǎn)加大查處小規(guī)模私營企業(yè)只給員工參加養(yǎng)老等其他保險，而不參加醫(yī)療保險的違法行為，督導(dǎo)這些企業(yè)參加醫(yī)保。這樣不僅能維護(hù)企業(yè)職工的合法權(quán)益，也會增加醫(yī)保基金收入，擴(kuò)大資金源。
(二)搞好醫(yī)?；鸹鶖?shù)核定工作
每年的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整工作，是醫(yī)保征收工作的基礎(chǔ)，其調(diào)整幅度的大小，是確定未來一年基金征繳額度的關(guān)鍵因素。因此重點(diǎn)做好基數(shù)調(diào)整工作是醫(yī)保征繳工作的重頭戲，這不僅關(guān)系到每個參保人員的切身利益，也是事關(guān)醫(yī)保基金管理工作能不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的大事。在基數(shù)審核工作中，醫(yī)保征繳部門的經(jīng)辦人員應(yīng)認(rèn)真審核各參保單位上年度統(tǒng)計(jì)工資報(bào)表、財(cái)務(wù)總帳、應(yīng)付職工薪酬及應(yīng)付福利費(fèi)明細(xì)帳，嚴(yán)防單位上報(bào)的統(tǒng)計(jì)工資錯報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)、少報(bào)，杜絕弄虛作假，做到依法合規(guī)，審核有理有據(jù)，確保該納入繳費(fèi)基數(shù)的一定要納入繳費(fèi)基數(shù)，即不多收也不能少收，從而把該征繳的醫(yī)?；鹨环植簧俚卣骼U入庫，不斷增加醫(yī)保基金收入，為醫(yī)?；鸸芾砉ぷ魈峁┏渥愕馁Y金。
(三)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險費(fèi)的催繳工作
每月25日前，對于不能及時繳納醫(yī)療保險費(fèi)的參保單位，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征繳或財(cái)務(wù)部門要及時下發(fā)“醫(yī)療保險催繳通知單”進(jìn)行催繳，對于逾期仍無故不繳納醫(yī)保費(fèi)的參保單位，按照相關(guān)規(guī)定加收滯納金，以確保各參保單位及時足額繳納醫(yī)保費(fèi)，保障醫(yī)療保險基金的正繳和運(yùn)轉(zhuǎn)，維護(hù)每名參保人員買藥就醫(yī)的正當(dāng)權(quán)利。
二、合理控制醫(yī)療保險基金支出
(一)建立健全醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的準(zhǔn)入及退出機(jī)制
參保職工購藥就醫(yī)的主要地點(diǎn)是統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)藥店及定點(diǎn)醫(yī)院。為此醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)要建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評價機(jī)制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對于弄虛作假的定點(diǎn)醫(yī)院及藥店要予以清退，對于符合條件的藥店和醫(yī)院，不論其是公立還是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要予以準(zhǔn)入，享受醫(yī)保定點(diǎn)政策，保證醫(yī)?；鹩迷诤侠砗弦?guī)的地方，提高醫(yī)?；鸬闹Ц顿|(zhì)量及效率，杜絕不合理治療、不合理用藥，把錢真正用在患者身上，使患者少花錢卻能治好病，降低醫(yī)保費(fèi)用。對于享受門診特殊疾病(俗稱慢性病)的參保人員，要做好特殊疾病鑒定工作，把住審核鑒定關(guān)，杜絕非特殊疾病人員享受特殊疾病醫(yī)保待遇的情況發(fā)生，真正做到醫(yī)?；鸷侠碇С?。
(二)加強(qiáng)參保人員住院費(fèi)用日常審核管理工作
醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出主要是參保人員在市本級定點(diǎn)醫(yī)院及異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。為此，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療審核部門應(yīng)重點(diǎn)做好：門診特殊疾病及門診日常用藥的審核；市本級定點(diǎn)醫(yī)院住院人員診療項(xiàng)目及用藥費(fèi)用的審核；轉(zhuǎn)出市本級參保人員異地就醫(yī)的診療項(xiàng)目及用藥費(fèi)用的報(bào)銷審核。真正做到該醫(yī)保支付的醫(yī)保支付，超出規(guī)定的不合理治療、用藥費(fèi)用，醫(yī)保堅(jiān)決不予支付，維護(hù)所有參保人員的醫(yī)保利益，真正發(fā)揮基本醫(yī)療保險的功能和作用。
(三)加強(qiáng)醫(yī)療保險稽核部門的監(jiān)管力度
對于醫(yī)保定點(diǎn)藥店及醫(yī)院，醫(yī)保稽核部門要加強(qiáng)稽核監(jiān)管力度，可以采取日常檢查、定期檢查、突擊檢查等動靜態(tài)檢查相互結(jié)合的辦法，必要時可以采取專項(xiàng)檢查行動，杜絕騙保、套保情況的發(fā)生，堵塞醫(yī)保資金流失的漏洞，把“醫(yī)保的錢”好鋼用在刀刃上，把有限的資金真正用在參保患者必須的治療上，充分發(fā)揮醫(yī)療保險的作用。目前，大數(shù)據(jù)信息時代已經(jīng)到來。醫(yī)保審核部門可以充分發(fā)揮信息技術(shù)，推進(jìn)醫(yī)療保險智能審核和實(shí)時監(jiān)控，利用信息技術(shù)篩選不合理診療項(xiàng)目及用藥費(fèi)用，為醫(yī)保基金管理工作插上科技的翅膀，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院合理診療、合理用藥。讓信息篩選助力醫(yī)保管理工作，提高審核效率，防止醫(yī)保基金的流失。
三、搞好基金預(yù)算管理工作
第2篇：如何加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險 內(nèi)部控制 途徑
2012年我國全民醫(yī)保體系初步形成，基本實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的全覆蓋。醫(yī)療保險范圍的擴(kuò)大，醫(yī)?；鹨?guī)模的擴(kuò)張，對基金管理工作提出了更高的要求，如何管好用好醫(yī)?；鹨渤蔀楦骷壵蛷V大人民群眾重點(diǎn)關(guān)注的問題。而近年來各地醫(yī)保基金管理工作中暴露出的一些問題，也要求基金管理部門進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部控制，杜絕各種舞弊案件和事故的發(fā)生。
一、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的內(nèi)涵
醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度，是在其內(nèi)部分工產(chǎn)生的，建立在相互制約、相互聯(lián)系的基礎(chǔ)上，采取一系列具備控制職能的方法、措施和程序，并加以規(guī)范化、系統(tǒng)化、正規(guī)化而形成的一整套嚴(yán)密的控制機(jī)制。它是目前國內(nèi)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)有效管理制度的一個不可缺少的組成部分之一。
按實(shí)施方法不同，醫(yī)療保險構(gòu)內(nèi)部控制制度可分為兩種，一為預(yù)防性控制制度，一為察覺性控制制度。預(yù)防性內(nèi)部控制制度主要是為了防止發(fā)生錯弊行為而進(jìn)行的控制活動，其主要目的在于防患于未然，減少減輕出現(xiàn)錯弊行為的可能。如會計(jì)與出納崗位分離，就屬于預(yù)防性控制制度。察覺性控制制度是為了使錯弊出現(xiàn)后能夠迅速查明與證實(shí)而進(jìn)行的相關(guān)控制活動，其目的是一旦發(fā)生錯弊，能夠盡快發(fā)現(xiàn)與糾正。
按實(shí)施范圍不同，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度目前可分為管理控制制度和會計(jì)控制制度。管理控制制度是根據(jù)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的有關(guān)工作目標(biāo)，為合理有效地開展工作而設(shè)置的各種管理程序與相應(yīng)工作方法，目的主要在于提高工作效率，確保既定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。會計(jì)控制制度是指在機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立健全會計(jì)組織，為確保財(cái)產(chǎn)的安全和會計(jì)記錄的完整、準(zhǔn)確而設(shè)置的各種會計(jì)管理程序和方法，目的主要在于保護(hù)財(cái)產(chǎn)，確保會計(jì)資料可靠無誤。
二、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部控制的必要性
（1）內(nèi)部控制制度通過制定有關(guān)措施和辦法，規(guī)范業(yè)務(wù)工作流程，合理有效設(shè)置工作崗位，明確相應(yīng)工作職責(zé)，建立健全崗位之間相互監(jiān)督﹑相互制約的監(jiān)督機(jī)制，可以促使醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國家醫(yī)療保險政策及相關(guān)規(guī)定，遵守財(cái)經(jīng)法紀(jì)。
（2）完善的內(nèi)部控制制度能堵塞漏洞，防范錯誤和舞弊行為的發(fā)生，防止或減少醫(yī)療保險基金的流失，控制基金管理風(fēng)險，保證財(cái)產(chǎn)安全完整。
（3）完善的內(nèi)部控制制度更有利于保證會計(jì)信息和其它信息真實(shí)可靠，為制定合理有效的醫(yī)療保險基金管理政策和措施提供可靠的依據(jù)，也為醫(yī)療保險基金預(yù)算、決算和業(yè)績評價提供及時準(zhǔn)確的會計(jì)信息。
（4）完善的內(nèi)部控制制度能夠促使各職能部門崗位權(quán)責(zé)分明，建立有效的協(xié)作和制約關(guān)系，提高醫(yī)保經(jīng)辦工作效率和工作質(zhì)量。
三、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部控制的途徑
（一）完善授權(quán)審批機(jī)制
授權(quán)審批是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)時，必須經(jīng)過有關(guān)規(guī)定程序的授權(quán)批準(zhǔn)。要建立健全完善的授權(quán)審批體系，對相關(guān)授權(quán)人員、范圍、權(quán)限、程序和責(zé)任作出非常明確的有關(guān)規(guī)定，編制常規(guī)授權(quán)的權(quán)限指引，嚴(yán)格控制特別授權(quán)。凡是涉及經(jīng)辦管理中的重大事項(xiàng)決策，必須應(yīng)當(dāng)按照民主集中制的工作原則，由經(jīng)辦具體業(yè)務(wù)的部門提出相關(guān)建議，單位領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門集體決策以便執(zhí)行。
（二）強(qiáng)化分工制約機(jī)制
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在實(shí)際工作中要遵循“便民、快捷、高效”的原則，按照業(yè)務(wù)需求設(shè)置相應(yīng)內(nèi)部機(jī)構(gòu)，科學(xué)設(shè)定有關(guān)工作崗位和相關(guān)人員，明確基本組織機(jī)構(gòu)和各崗位工作要求、操作程序、考核辦法及具體要求。同時要確定哪些崗位和職務(wù)是不相容的，使不相容崗位和相關(guān)職務(wù)之間能夠相互監(jiān)督、相互制約，從而形成有效的制衡機(jī)制。
（三）加強(qiáng)職工隊(duì)伍建設(shè)
職工隊(duì)伍是單位的核心力量，一支好的隊(duì)伍不僅能提供最好的服務(wù)，也是建設(shè)內(nèi)控環(huán)境、執(zhí)行內(nèi)控制度的一支主力隊(duì)伍。要加強(qiáng)職工素質(zhì)的建設(shè)，包括職業(yè)道德修養(yǎng)和專業(yè)勝任能力兩方面。一是要切實(shí)加強(qiáng)職工培訓(xùn)和繼續(xù)教育力度。要采取多種方式對職工進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升職工專業(yè)技能和整體工作素質(zhì)。二是開展考核評比、工作競賽。營造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，獎勵先進(jìn)，鼓勵后進(jìn)。三是優(yōu)化人力資源勞動配置。選配合適的職工到適當(dāng)?shù)墓ぷ鲘徫?，充分發(fā)揮其長處，調(diào)動其工作的積極性和學(xué)習(xí)的主動性。四是實(shí)行關(guān)鍵崗位職工的輪崗制度。長期在一個崗位工作，工作人員能夠積累很多資源，不僅容易受人情關(guān)系的束縛，更有可能滋生的苗頭。實(shí)行輪崗制度，則可以防微杜漸，不但可以預(yù)防腐敗，還可以使工作人員能親身體驗(yàn)其它崗位的工作，全面掌握各部門的運(yùn)作知識和能力，避免出現(xiàn)一人離職就會影響整個業(yè)務(wù)鏈條運(yùn)轉(zhuǎn)的情況，同時又為新的工作崗位帶來新的想法，促進(jìn)工作方法的創(chuàng)新，提升醫(yī)保經(jīng)辦的效率。
（四）規(guī)范業(yè)務(wù)規(guī)程控制
按照醫(yī)療保險的相關(guān)政策法規(guī)，不斷規(guī)范參保登記、繳費(fèi)核定、基金分配、待遇審核、基金管理、稽核監(jiān)督等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的具體操作流程，辦理業(yè)務(wù)時嚴(yán)格審核相關(guān)材料的真實(shí)性、完整性和有效性，并按照規(guī)定時限完成業(yè)務(wù)處理。各項(xiàng)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)既獨(dú)立操作，又相互銜接，實(shí)行業(yè)務(wù)初審及復(fù)核制度。
（五）嚴(yán)格會計(jì)系統(tǒng)控制
會計(jì)作為一個信息系統(tǒng)，對內(nèi)提供醫(yī)保基金管理和決策的信息，對外提供用于監(jiān)督和評價的信息。建立嚴(yán)格的會計(jì)系統(tǒng)控制，就要求依法設(shè)置會計(jì)機(jī)構(gòu)，配備專業(yè)會計(jì)從業(yè)人員，并進(jìn)行科學(xué)合理的工作分工，使之相互監(jiān)督和相互制約；按照基本規(guī)定取得和填制原始憑證，依據(jù)審核無誤、真實(shí)、合法、有效、完整的原始憑證編制記賬憑證；按照不同的險種分別建賬，分賬核算，各險種之間、統(tǒng)籌基金與個人賬戶之間不得相互擠占；按照《社會保險基金會計(jì)制度》的要求設(shè)置會計(jì)科目，進(jìn)行賬務(wù)處理，并編制報(bào)送財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告；嚴(yán)格執(zhí)行社會保險基金“收支兩條線”和財(cái)政專戶管理的相關(guān)規(guī)定，?？顚Ｓ?，基金及時上繳財(cái)政專戶；定期與銀行核對收入戶、支出戶及財(cái)政專戶存款，并編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表；遵守會計(jì)電算化的制度規(guī)定，保證數(shù)據(jù)安全完整。
（六）落實(shí)內(nèi)部審計(jì)機(jī)制
內(nèi)部審計(jì)制度是在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立并獨(dú)立于財(cái)務(wù)部門的審計(jì)部門，一般由本單位主要負(fù)責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo)，定期或不定期對本單位的有關(guān)醫(yī)?；鹗罩У暮戏ㄐ?、合理性和效益性，內(nèi)控相關(guān)制度的健全程度，以及有關(guān)會計(jì)記錄的正確性、真實(shí)性進(jìn)行相應(yīng)評價。內(nèi)部審計(jì)部門作為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部的一個內(nèi)部監(jiān)督部門，其主要目的是在單位內(nèi)部監(jiān)督各項(xiàng)有關(guān)規(guī)定的落實(shí)和執(zhí)行情況，了解執(zhí)行中存在的問題與困難，通過檢查有關(guān)基金收支和相關(guān)財(cái)務(wù)資料的真實(shí)性和基金管理活動中內(nèi)控制度落實(shí)的有效性，以便及時反饋實(shí)際情況和不足之處，可促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)及時改進(jìn)有關(guān)工作。內(nèi)部審計(jì)工作能否起到應(yīng)有的相關(guān)作用，一方面在于審計(jì)部門的基本設(shè)立和專業(yè)審計(jì)人才的落實(shí)配備，另一方面更在于單位領(lǐng)導(dǎo)的相關(guān)重視程度。
（七）促進(jìn)信息系統(tǒng)建設(shè)
依據(jù)社會保險信息系統(tǒng)建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范業(yè)務(wù)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫的建設(shè)，制定明確的操作流程和具體管理制度，積極促進(jìn)內(nèi)部控制流程與信息系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)對業(yè)務(wù)和事項(xiàng)的自動控制，減少或消除人為操縱因素的不利影響。利用信息技術(shù)對相關(guān)信息進(jìn)行集成和共享的同時，還必須要加強(qiáng)對信息系統(tǒng)開發(fā)與維護(hù)、有關(guān)訪問與變更、相關(guān)數(shù)據(jù)輸入與輸出、有關(guān)數(shù)據(jù)儲存與保管、以及網(wǎng)絡(luò)安全等方面的控制，以便確保信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行。
四、內(nèi)部控制建設(shè)應(yīng)注意的幾個問題
（一）內(nèi)部控制制度應(yīng)落到實(shí)處，不能流于形式
制定內(nèi)部控制制度的目的在于有效的執(zhí)行，從而起到實(shí)實(shí)在在的控制風(fēng)險事件發(fā)生的效果。如果醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)控制度只是落在紙面上，只是為了應(yīng)付上級部門的檢查，并沒有真正付諸實(shí)施，最終必然無法確保醫(yī)療保險基金的安全、高效運(yùn)行，無法維護(hù)廣大參保人員的合法權(quán)益。
（二）內(nèi)部控制不應(yīng)降低工作效率，影響參保人利益
嚴(yán)密的內(nèi)控制度有利于防范錯誤和舞弊行為的發(fā)生，但過于繁瑣的制度要求無疑會增加許多不必要的手續(xù)，無形中影響了工作效率。所以醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度要抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制，在確?？刂菩Ч那疤嵯卤M量簡化手續(xù)，最大限度的保障參保人的利益。
（三）內(nèi)控制度應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況的變化不斷改進(jìn)和完善
社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展也使得醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髅媾R諸多新變化，產(chǎn)生許多新問題，一成不變的內(nèi)控制度在不斷變化的現(xiàn)實(shí)情況面前必然無法適應(yīng)醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯男乱?。這就要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在日常工作中善于發(fā)現(xiàn)問題，評估內(nèi)部控制的有效性及其實(shí)施的效率效果，對內(nèi)控制度不斷進(jìn)行改進(jìn)和完善，使內(nèi)控制度具有長久的生命力，既能控制新的風(fēng)險的發(fā)生，對于一些過時的控制措施又能適時的予以簡化，從而進(jìn)一步提升工作效率，提高廣大參保人員的滿意度。
參考文獻(xiàn)：
第3篇：如何加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>
首先，從開源的角度來看，《意見》提到，“逐步建立個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重?！贬t(yī)?；鹪诮鼛啄陙硪恢碧幱谳^為緊張的狀態(tài)，這主要受制于老齡化之后的參與繳費(fèi)的年輕人占比下降以及醫(yī)?；鸸芾黹L期處于粗放的狀態(tài)。因此，在加強(qiáng)控費(fèi)的同時，醫(yī)?；鹛岣邆€人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)就成為政策不得不考慮并推進(jìn)的。但是，雖然與精細(xì)化管理相比，提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是較為容易執(zhí)行的，但考慮到當(dāng)前經(jīng)濟(jì)處于下行周期，政策推進(jìn)的阻力并不小，如何落實(shí)到具體措施并平衡各方利益就顯得非常關(guān)鍵。
其次，《意見》提到，“統(tǒng)一農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一籌資政策?！鞭r(nóng)民工參加職工基本醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保都將增加繳費(fèi)，對于大量雇傭農(nóng)民工的行業(yè)如建筑、制造企業(yè)來說，未來用人的成本將會大幅增加。盡快實(shí)現(xiàn)全面的醫(yī)保全國統(tǒng)籌可以緩解中西部省份的危機(jī)，但無法改變這些省份自身造血能力不足的現(xiàn)實(shí)，更合適的方法還是需要進(jìn)一步落實(shí)國企劃撥充實(shí)社保。
再次，統(tǒng)一保障待遇可能增加對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)需求。
在更好的醫(yī)療保障下，通常會讓參保者的就診意愿加強(qiáng)，短期來看可能增加就診量和醫(yī)療費(fèi)用，但是，好的保障可能促使參保者早就醫(yī)，早治療，避免疾病嚴(yán)重化導(dǎo)致的大筆醫(yī)療開支，因此從長期來看反而可能降低大病導(dǎo)致的高額醫(yī)療費(fèi)用。
隨著保障待遇的提高，對二三線城市和縣級醫(yī)院的服務(wù)需求也會相應(yīng)增加，這將促使服務(wù)市場的進(jìn)一步發(fā)展，在城郊、縣級、基層都可能出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資機(jī)會。
最后，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄提示會有更多的藥品進(jìn)入報(bào)銷范圍，擴(kuò)大新農(nóng)合參保者的藥品覆蓋面。對于藥企來說，在城鄉(xiāng)并軌帶來服務(wù)量增加的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行渠道布局將有助于增加銷售。
由此看來，統(tǒng)一保障將會增加對醫(yī)療服務(wù)及產(chǎn)品的需求，與之相對應(yīng)的是支付方必須通過精細(xì)化管理醫(yī)療服務(wù)和用藥，完善支付方式，來避免服務(wù)需求提升造成的醫(yī)療開支上的浪費(fèi)。這將包括幾個方面。一是反欺詐，中國的醫(yī)保欺詐仍然嚴(yán)重，要避免一張醫(yī)?？ǘ嗳耸褂?、用醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)等問題就必須設(shè)置嚴(yán)格的反欺詐控制。二是合理用藥。統(tǒng)一藥品目錄之后可能出現(xiàn)新的藥品濫用問題，尤其在一些數(shù)據(jù)系統(tǒng)還不夠完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥品使用范圍加大可能導(dǎo)致浪費(fèi)。因此，支付方必須相應(yīng)地增加合理用藥的管理力度。
整合城鄉(xiāng)醫(yī)保是在醫(yī)保全面吃緊的背景下出臺的，通過六個統(tǒng)一（統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理）來開源節(jié)流，逐步展開醫(yī)保改?革的步伐。醫(yī)保改革將關(guān)乎醫(yī)改的全局，是整個醫(yī)改中尤為重要的一部分，未來的走向值得市場重點(diǎn)關(guān)注。
【結(jié)語】城鄉(xiāng)居民醫(yī)保歸誰管 數(shù)據(jù)說人社部門勝算大
第4篇：如何加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>
1 從醫(yī)院資產(chǎn)的角度合理把握醫(yī)院負(fù)債規(guī)模
醫(yī)院目前的補(bǔ)償機(jī)制不夠健全，醫(yī)院在生存和發(fā)展當(dāng)中面臨著很多的困難，醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營大都是因?yàn)樵诜课莼窘ㄔO(shè)和設(shè)備購置方面向金融機(jī)構(gòu)借款或向國外貸款。醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營在很大程度上改善了病人的就醫(yī)環(huán)境，促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，但也有一些醫(yī)院由于負(fù)債規(guī)模過大，超過其自身的償還能力，出現(xiàn)了到期債務(wù)不能償還的風(fēng)險，使醫(yī)院的經(jīng)營陷入困境。因此，如何合理把握醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營規(guī)模，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險具有現(xiàn)實(shí)意義。
醫(yī)院經(jīng)營者在考慮醫(yī)院的負(fù)債規(guī)模時，要仔細(xì)測算所承擔(dān)的資金成本。負(fù)債一般需要醫(yī)院以現(xiàn)金或?qū)嵨镔Y產(chǎn)來償還，醫(yī)院資產(chǎn)的多少、質(zhì)量的好環(huán)、流動性的強(qiáng)弱等均影響其償債能力，或者說影響對債務(wù)的承擔(dān)保障程度。所以，醫(yī)院應(yīng)以資產(chǎn)負(fù)債率及現(xiàn)金流量比率作為重要的參考值，合理把握資產(chǎn)負(fù)債規(guī)模。
資產(chǎn)負(fù)債率是國際公認(rèn)的衡量單位負(fù)債能力和財(cái)務(wù)風(fēng)險程度的重要指標(biāo)，該指標(biāo)是指企業(yè)一定時期負(fù)債總額同資產(chǎn)總額的比率，是評價企業(yè)負(fù)債水平的綜合指標(biāo)。醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)充分估計(jì)預(yù)期的利潤和增加的風(fēng)險，在兩者之間權(quán)衡利弊得失之后作出正確決策，合理安排好資本結(jié)構(gòu)。資產(chǎn)負(fù)債率越小財(cái)務(wù)風(fēng)險越低，但比例太小又表現(xiàn)出醫(yī)院利用債務(wù)資本進(jìn)行經(jīng)營活動的能力差。確定資產(chǎn)負(fù)債率的正常比例范圍，至少要保證凈資產(chǎn)多于全部債務(wù)，即資產(chǎn)負(fù)債率應(yīng)不高于50％。所以，醫(yī)院要根據(jù)本行業(yè)、本地區(qū)的實(shí)際情況，深思熟慮后再進(jìn)行融資決策。現(xiàn)金流量比率即現(xiàn)金流人量與現(xiàn)金流出量的比率，用于分析和預(yù)測現(xiàn)金流入對現(xiàn)金流出的總體保障能力。比率大于1表明整體上現(xiàn)金支付的需要是有保障的。現(xiàn)金流量分析不僅依靠現(xiàn)金流量表，還要結(jié)合資產(chǎn)負(fù)債表和損益表。醫(yī)院要對未來幾年的現(xiàn)金流量進(jìn)行預(yù)測，只有醫(yī)院在預(yù)期內(nèi)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量特別是經(jīng)營現(xiàn)金凈流量，可以滿足支付負(fù)債的本息時，醫(yī)院才不至于發(fā)生到期不能償還債務(wù)的危機(jī)，負(fù)債才具有合理性。
除了向金融機(jī)構(gòu)借款或向國外貸款，公立醫(yī)院還可以嘗試向社會融資，在保證監(jiān)管到位，國有和社會資本財(cái)務(wù)分開、公開的基礎(chǔ)上，允許一部分社會資本涌人公立醫(yī)院，使公立醫(yī)院在獲得社會資金支撐發(fā)展需要的同時，不改變醫(yī)院的社會公益性。公立醫(yī)院的任務(wù)是解決群眾的基本醫(yī)療需求。社會資金的進(jìn)入，更多的是對基本醫(yī)療的補(bǔ)充，滿足不同層次尤其是高端的醫(yī)療的服務(wù)需求。
2 提取醫(yī)療風(fēng)險基金以增強(qiáng)職工風(fēng)險意識
無論中國外國，醫(yī)療糾紛都是不可避免的。就醫(yī)療糾紛出現(xiàn)的賠償費(fèi)用問題，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理上，可以通過提取醫(yī)療風(fēng)險基金的辦法。醫(yī)院應(yīng)成立醫(yī)療風(fēng)險基金管理小組，對基金的籌集、使用進(jìn)行管理，財(cái)務(wù)部門設(shè)立專門賬頁，?？顚Ｓ?，以科室為核算單位，按近幾年發(fā)生醫(yī)療糾紛的情況及各科室不同的實(shí)際工作性質(zhì)，分別按獎金總額3％一6％提取，醫(yī)療風(fēng)險基金主要用于醫(yī)療事故爭議及醫(yī)療糾紛的補(bǔ)償。醫(yī)院內(nèi)部與患者家屬協(xié)商調(diào)解產(chǎn)生的賠款額，或經(jīng)上級部門調(diào)解認(rèn)定的賠款額，以及通過司法部門的判決確定的賠償費(fèi)用，由醫(yī)療風(fēng)險基金和責(zé)任人共同承擔(dān)。對當(dāng)年未出現(xiàn)醫(yī)療事故爭議及醫(yī)療糾紛補(bǔ)償?shù)目剖遥t(yī)院可以返還該科室部分醫(yī)療風(fēng)險基金作為獎勵，余額轉(zhuǎn)入下一年度，或自醫(yī)療風(fēng)險基金管理小組統(tǒng)籌調(diào)劑使用。凡當(dāng)年賠付額累計(jì)超過科室風(fēng)險基金金額的透支部分，可以通過醫(yī)療風(fēng)險基金的調(diào)劑及扣除科室獎金的辦法予以解決。通過以上辦法，可以促進(jìn)醫(yī)院職工增加風(fēng)險意識，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有效防范和化解醫(yī)療風(fēng)險，以保證正常的醫(yī)療工作秩序。轉(zhuǎn)貼于 3充分考慮醫(yī)療保障制度對醫(yī)院的影響 統(tǒng)籌地區(qū)參保人數(shù)不斷擴(kuò)大，逐步建立起醫(yī)、保、患三方相互制約的利益分擔(dān)機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)的競爭機(jī)制”（1）。我國實(shí)行基本醫(yī)療保險制度改革以后，要求醫(yī)院及時轉(zhuǎn)變觀念，采取有效的自我控制措施，防止提供過度醫(yī)療、過度服務(wù)，并要正確引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員控制費(fèi)用，合理利用醫(yī)療資源和醫(yī)保費(fèi)用。醫(yī)院納入醫(yī)保后，因?yàn)槠鸶顿M(fèi)和定額的限制，不僅決定了醫(yī)療費(fèi)用的下線水平，也決定了醫(yī)療費(fèi)用的有限上線，在如此有限的上下線之間，醫(yī)院既要做好醫(yī)保病人的醫(yī)療服務(wù)，又要期望獲得一定的經(jīng)濟(jì)效益，關(guān)鍵在于抓好內(nèi)涵建設(shè)，規(guī)范管理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)保改革之后，整個醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)方式的改變，及一系列配套政策的出臺和落實(shí)，觸及到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。（2）醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要及時掌握住院醫(yī)保病人的費(fèi)用情況，在保證醫(yī)保病人有效治療的基礎(chǔ)上，盡可能避免醫(yī)保結(jié)算的費(fèi)臃支帶給醫(yī)院的損失，并配合醫(yī)院的有關(guān)部門尋找應(yīng)對策略，從縮短平均住院隊(duì)手，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低成本消耗，尤其是減少高檔器材和一次性物品的使用，嚴(yán)格貴重藥品及大型檢查的審批手續(xù)，從投入產(chǎn)出上做好文章。盤活醫(yī)院資產(chǎn)，向醫(yī)院存量要效益，是提高經(jīng)濟(jì)效益的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)保改革的重要手段之一。
另外，參保人在出院結(jié)賬時，只需支付自付部分，報(bào)銷款項(xiàng)則先自醫(yī)院墊付，醫(yī)院月終按要求匯總列表上報(bào)到醫(yī)保中心進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)保中心對上報(bào)的醫(yī)保病人信息和醫(yī)藥費(fèi)用支出進(jìn)行嚴(yán)格審核，扣除超出費(fèi)用后，再把醫(yī)保結(jié)算資金付給醫(yī)院。這給醫(yī)院帶來了資金自用的壓力，由各種原因形成的醫(yī)療結(jié)算扣款，也給醫(yī)院帶來了一定的經(jīng)濟(jì)損失。針對這個問題，需要醫(yī)院通過加強(qiáng)醫(yī)保管理，及時整理匯總上報(bào)資料，審核后及時督促醫(yī)保資金回籠到帳，盡可能減少醫(yī)院流動資金自用；并要重點(diǎn)分析醫(yī)保費(fèi)用超支產(chǎn)生的原因及對策，逐步減少扣款費(fèi)用的數(shù)額。醫(yī)保扣款屬于醫(yī)院無法收回的應(yīng)收款項(xiàng)，是醫(yī)院發(fā)生的壞賬損失，它在發(fā)生時應(yīng)按一定程序予以確認(rèn)，醫(yī)院應(yīng)在年末計(jì)提壞賬準(zhǔn)備時，先將醫(yī)療應(yīng)收款余額中醫(yī)保欠費(fèi)部分計(jì)提，剩下的余額按適合比例單獨(dú)計(jì)提。這樣應(yīng)收賬款實(shí)際占用資金接近實(shí)際，避免虛列應(yīng)收賬款，加快醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)提高經(jīng)濟(jì)效益，以正確核算醫(yī)保部分的收支情況。
3 財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該加；目對風(fēng)險的監(jiān)控，規(guī)避轉(zhuǎn)移風(fēng)險
醫(yī)院財(cái)務(wù)活動的組織和管理過程中的某一方面和某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險。預(yù)警指標(biāo)是測算醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險的主要財(cái)務(wù)依據(jù)。醫(yī)施過內(nèi)部財(cái)務(wù)管理控制，對每一個具體的預(yù)警指標(biāo)，根據(jù)實(shí)際情況確定相應(yīng)的臨界值，以判斷醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況是否正常，是否存在潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險分為籌資、投資、資金回收和收益分配等風(fēng)險。所以必須確定財(cái)務(wù)預(yù)警指標(biāo)與最佳值，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)風(fēng)險的監(jiān)控，以規(guī)避和轉(zhuǎn)移風(fēng)險。
醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該增強(qiáng)風(fēng)險意識，敏感應(yīng)對醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險，了解風(fēng)險與醫(yī)院收益的關(guān)系，控制防范和化解財(cái)務(wù)風(fēng)險是確保醫(yī)院在激烈的市場競爭中立于不敗之地的前提。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要及時了解財(cái)務(wù)運(yùn)行趨勢，通過橫向及縱向的分析，掌握醫(yī)院的財(cái)務(wù)能力，并要將醫(yī)院自身能夠承受的風(fēng)險以及醫(yī)療過程中不可避免的財(cái)務(wù)風(fēng)險承受下來，盡早采取必要的措施加以控制，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險的損失，使財(cái)務(wù)活動朝有利于醫(yī)院方面的方向發(fā)展，以構(gòu)建和諧醫(yī)院的良性運(yùn)行機(jī)制。
參 考 文 獻(xiàn)
第5篇：如何加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>
關(guān)鍵詞:醫(yī)療機(jī)構(gòu);醫(yī)療保險基金;醫(yī)療保障制度
1月21日,國務(wù)院審議通過《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,決定三年內(nèi)各級政府投入8500億元,重點(diǎn)抓好基本醫(yī)療保障制度等五項(xiàng)改革。筆者所在的山東省萊蕪市包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等關(guān)系全市人民醫(yī)療保障的各項(xiàng)制度早已全面執(zhí)行,隨著醫(yī)療保險制度的發(fā)展與完善,醫(yī)療保險基金規(guī)模不斷擴(kuò)大,醫(yī)療保險基金業(yè)務(wù)呈現(xiàn)多樣化、復(fù)雜化的趨勢,醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為各項(xiàng)醫(yī)療保障制度政策實(shí)施的重要載體,如何做好保險基金的管理工作,使現(xiàn)有醫(yī)療保險基金的使用管理規(guī)范化、制度化,使現(xiàn)有醫(yī)療保險基金在整個社會保障體系內(nèi)發(fā)揮應(yīng)有的作用,是我們醫(yī)療人員今后工作努力的方向。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療保險支付環(huán)節(jié)的執(zhí)行者,存在著種種道德風(fēng)險。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參保人員之間存在著信息不對稱、參保人員就醫(yī)診療過程與結(jié)果的不確定性,政策制定時存在著一定的“空隙”等等,都為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時存在違規(guī)行為提供了可能,使醫(yī)療保險基金的管理工作出現(xiàn)漏洞,不利于醫(yī)療保險基金的安全與完整,為解決這些問題,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做到以下幾點(diǎn):
一、提高認(rèn)識,加強(qiáng)科室建設(shè)
為了保證廣大參保、參合人員享受基本醫(yī)療服務(wù),同時保證醫(yī)療保險基金的安全運(yùn)行,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分認(rèn)識到自己所負(fù)的社會責(zé)任,在為參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)的同時嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療保險規(guī)章制度,不斷提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平。為更好地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療保險規(guī)章制度,應(yīng)指定一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險工作,并成立相應(yīng)的行政管理機(jī)構(gòu),配備專職管理人員,提供必要的辦公場所和設(shè)施。由該機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療保險工作,共同做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的日常管理工作;做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員政策宣傳工作,提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療保險基金管理的認(rèn)識,加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育,培養(yǎng)高尚的道德情操,診療和用藥過程中避免一切向“錢”看的不道德行為,倡導(dǎo)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),塑造“白衣天使”的良好形象,診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則,合理檢查、合理治療、合理用藥,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,盡可能地減少醫(yī)療保險基金支付金額。
二、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度
為更好地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療保險規(guī)章制度,做到醫(yī)療保險管理工作有章可循,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。
針對參保人員的門診治療和住院治療,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)專門制定醫(yī)療保險門診就醫(yī)管理規(guī)定和住院管理規(guī)定。門診管理包括醫(yī)療保險個人賬戶(醫(yī)?？?的使用管理與特殊慢性病就醫(yī)管理規(guī)定。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其安裝的醫(yī)療保險刷卡機(jī)的管理,設(shè)專人對其進(jìn)行管理,堅(jiān)決杜絕利用門診刷卡機(jī)套取現(xiàn)金及冒名使用醫(yī)保卡現(xiàn)象的發(fā)生。特殊慢性病的門診就醫(yī)應(yīng)設(shè)立專門的就醫(yī)科室,對使用特殊醫(yī)療證就醫(yī)的參?；颊咦龊蒙矸葑R別,杜絕冒名使用特殊醫(yī)療證行為的發(fā)生。堅(jiān)持因病、因證施治,對不屬于特殊醫(yī)療證就醫(yī)范圍的診療及用藥應(yīng)單獨(dú)開具處方,避免病證不符現(xiàn)象的發(fā)生,保證基本醫(yī)療保險門診費(fèi)用的合理使用。住院管理規(guī)定,首先應(yīng)建立嚴(yán)格的住院登記手續(xù),做好參?；颊呱矸葑R別,醫(yī)院醫(yī)療保險管理部門及有關(guān)科室工作人員要層層把關(guān),做到人證相符、病證相符并嚴(yán)格執(zhí)行簽字、蓋章等相關(guān)手續(xù),堅(jiān)決杜絕冒名住院和掛床住院現(xiàn)象的發(fā)生。其次要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn),不得誘導(dǎo)參保人員住院,做到小病不住院,降低參保人員住院率,從而減少醫(yī)療保險基金的住院支付金額。參?；颊咦≡浩陂g,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療保險管理規(guī)定,杜絕大處方、重復(fù)檢查、延長住院、分解收費(fèi)、搭車檢查、搭車拿藥等不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療收費(fèi)行為。為此醫(yī)療機(jī)構(gòu)可制定相應(yīng)的獎懲措施,例如,以上違規(guī)行為一經(jīng)發(fā)現(xiàn),便對相關(guān)科室及責(zé)任人員給予罰款、通報(bào)等懲罰措施。通過制定詳細(xì)嚴(yán)格的醫(yī)療保險管理規(guī)章制度,并做到嚴(yán)格執(zhí)行,使醫(yī)務(wù)人員提高對醫(yī)療保險政策的認(rèn)識,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,降低參?；颊咦≡嘿M(fèi)用,從而降低醫(yī)療保險基金的報(bào)銷支付金額。
三、加強(qiáng)監(jiān)督檢查
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)自覺接受并主動積極配合各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查工作。在參保患者住院后兩個工作日內(nèi),醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理部門應(yīng)到參?；颊咚〔》繖z查該病人醫(yī)保證與病人是否相符,再次確認(rèn)病人身份,進(jìn)一步杜絕冒名住院及掛床住院現(xiàn)象的發(fā)生。在參?；颊咦≡浩陂g,醫(yī)院醫(yī)療保險管理部門應(yīng)定期對其住院治療情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,通過查閱住院病歷、輸液記錄等資料,對患者住院治療過程進(jìn)行全程監(jiān)督,杜絕串換藥品、分解收費(fèi)、搭車拿藥、搭車檢查現(xiàn)象的發(fā)生。
第6篇：如何加強(qiáng)醫(yī)保基金管理范文
關(guān)鍵詞：社會保險；會計(jì)核算；收付實(shí)現(xiàn)制；權(quán)責(zé)發(fā)生制
現(xiàn)行的社會保險基金會計(jì)核算制度是國家財(cái)政部于1999年頒布的。在《社會保險基金會計(jì)制度》第四條中明確規(guī)定：“社會保險基金的會計(jì)核算采用收付實(shí)現(xiàn)制”。這種核算方式隨著社會保險覆蓋面的不斷擴(kuò)大，社會保險制度的不斷完善，已經(jīng)越來越不能適應(yīng)社?；鸢l(fā)展的需要。社會保險基金征收或支付的款項(xiàng)其歸屬期與實(shí)際發(fā)生的時間往往不同時。圍繞著收入或費(fèi)用的確認(rèn)時間點(diǎn)的不同，可以把社?；鸬臅?jì)核算制度分為權(quán)責(zé)發(fā)生制和收付實(shí)現(xiàn)制。所謂“權(quán)責(zé)發(fā)生制”，是以取得收入的權(quán)利或者承擔(dān)費(fèi)用的責(zé)任是否已經(jīng)發(fā)生為標(biāo)準(zhǔn)來確認(rèn)的。所謂“收付實(shí)現(xiàn)制”是以實(shí)際收到或者付出款項(xiàng)為標(biāo)準(zhǔn)來確認(rèn)的。在“收付實(shí)現(xiàn)制”下，社?；鹬缓怂銓?shí)際收到或付出的部分，而對應(yīng)收未收、應(yīng)付未付的款項(xiàng)均不核算。
一、現(xiàn)有單一“收付實(shí)現(xiàn)制”的缺陷
（一）不利于反映社保基金真實(shí)的收支情況
收付實(shí)現(xiàn)制對于參保單位按時足額繳納的社保費(fèi)和社?；鸢此鶎倨谥Ц兜馁M(fèi)用能夠得到及時準(zhǔn)確的反映。但隨著社會保險覆蓋面的擴(kuò)大，參保單位和參保人員的不斷增加，基金管理本身正變得越來越復(fù)雜多樣。而收付實(shí)現(xiàn)制對于應(yīng)繳未繳、應(yīng)付未付的費(fèi)用卻無法及時的反映，這不利于反映社?；鹫鎸?shí)的收支情況。
1.企業(yè)長期欠繳的社保費(fèi)，在現(xiàn)有的核算制度下往往確認(rèn)為繳費(fèi)當(dāng)期的收入，不會在費(fèi)用所屬期間分期確認(rèn)，造成繳費(fèi)期收入虛高。
2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院控制指標(biāo)考核。根據(jù)相關(guān)政策，醫(yī)保基金對定點(diǎn)醫(yī)院每月發(fā)生的醫(yī)保住院費(fèi)用超過控制指標(biāo)的部分在年底經(jīng)考核后一次支付。在現(xiàn)有的核算制度下往往確認(rèn)為支付當(dāng)期的費(fèi)用，不會在所屬期間分期確認(rèn)，造成支付期費(fèi)用虛高。采用以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的會計(jì)核算制度，無法全面的反映社?；甬?dāng)期真實(shí)的收支運(yùn)營狀況。
（二）無法反映社?；饌鶛?quán)債務(wù)，不利于防范基金風(fēng)險
以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的社?；饡?jì)核算制度，只對實(shí)際上以現(xiàn)金或銀行存款已經(jīng)發(fā)生的收入費(fèi)用進(jìn)行核算，無法對全部的損益及時進(jìn)行核算，也無法反映社?；鸬膫鶛?quán)債務(wù)，不利于防范基金風(fēng)險。
1.根據(jù)《社會保險法》第六十三條“用人單位賬戶余額少于應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費(fèi)的，社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以要求該用人單位提供擔(dān)保，簽訂延期繳費(fèi)協(xié)議?！毖悠诶U納協(xié)議簽訂后，按照現(xiàn)有會計(jì)制度不能確認(rèn)債權(quán)，也不會在社保費(fèi)所屬期間內(nèi)分?jǐn)偞_認(rèn)收入，而在繳費(fèi)實(shí)際發(fā)生時直接確認(rèn)收入。
2.對長期欠繳社保費(fèi)的單位，無論年限、主體、金額均不能在會計(jì)報(bào)表中得到反映，只在備查賬簿中登記。而隨著時代的發(fā)展、會計(jì)電算化水平的提高，社?；饌鶛?quán)債務(wù)在備查賬簿中的登記往往有不同的存在方式。有的是在社保系統(tǒng)建立前以紙質(zhì)方式存在的，有的是在社保業(yè)務(wù)系統(tǒng)中能夠查詢的。而且各地的社保系統(tǒng)還不聯(lián)網(wǎng)，各自獨(dú)自運(yùn)行，造成基金債權(quán)債務(wù)查詢和核對困難。隨著政策的變化，社?；饌鶛?quán)債務(wù)形成產(chǎn)生的情況也多種多樣。以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的社保基金會計(jì)核算制度，不能反映債權(quán)和債務(wù)，與權(quán)責(zé)發(fā)生制比更容易形成漏洞，不利于防范基金風(fēng)險。
（三）不能反映出社?；饌鶛?quán)債務(wù)的產(chǎn)生緣由，不利于基金管理
現(xiàn)有的會計(jì)核算制度不能準(zhǔn)確及時的反映社?；鸬膫鶛?quán)債務(wù)，更不能反映債權(quán)債務(wù)的產(chǎn)生緣由和處理過程。哪些是長期欠繳的，哪些是機(jī)構(gòu)重組、破產(chǎn)清算遺留的，哪些是由經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化造成企業(yè)無力承擔(dān)的，哪些是由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)清繳被清理了的。分析債權(quán)債務(wù)產(chǎn)生的原因，有利于采取相應(yīng)的手段，如：加強(qiáng)與法院、破產(chǎn)清算機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，加大清理力度等，來加強(qiáng)基金管理。
二、將收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的會計(jì)核算制度方法與優(yōu)勢
（一）收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的具體核算方法
為保證社會保險基金核算的準(zhǔn)確、完整、及時，保證社?；饡?jì)核算制度與社保基金的實(shí)際運(yùn)行狀況相適應(yīng)，筆者認(rèn)為應(yīng)將單獨(dú)的“收付實(shí)現(xiàn)制”調(diào)整為“收付實(shí)現(xiàn)制”與“權(quán)責(zé)發(fā)生制”相結(jié)合的會計(jì)核算制度。采用單獨(dú)的“收付實(shí)現(xiàn)制”或單獨(dú)的“權(quán)責(zé)發(fā)生制”并不合適。采用單獨(dú)的“權(quán)責(zé)發(fā)生制”容易虛增基金收入費(fèi)用，造成基金資產(chǎn)不實(shí)。具體核算建議如下：對于正常發(fā)生的收入費(fèi)用在征收到賬或銀行存款發(fā)生支出時按“收付實(shí)現(xiàn)制”確認(rèn)。欠繳三個月以上的收入，按“權(quán)責(zé)發(fā)生制”，借記“應(yīng)收款”，同時確認(rèn)基金收入。對“應(yīng)收款”按不同單位、是否有緩繳協(xié)議、形成時間等設(shè)置明細(xì)賬進(jìn)行登記。待實(shí)際征收入賬后，沖銷“應(yīng)收款”。對于按政策應(yīng)于延后支付的費(fèi)用在費(fèi)用產(chǎn)生時按“權(quán)責(zé)發(fā)生制”確認(rèn)基金支出，同時貸記“應(yīng)付款”。對“應(yīng)付款”按不同險種、單位、用途等設(shè)置明細(xì)賬進(jìn)行登記。待實(shí)際支付后，沖銷“應(yīng)付款”。對預(yù)提預(yù)繳費(fèi)用如企業(yè)改制預(yù)繳款等，參保單位每次繳納時借記資產(chǎn)類科目，貸記“預(yù)收款”。之后按“權(quán)責(zé)發(fā)生制”的原則分期分險種，借記“預(yù)收款”，貸記基金收入。對“預(yù)收款”按單位、用途設(shè)置明細(xì)賬分別登記。對期間內(nèi)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“收入戶”、“支出戶”已經(jīng)發(fā)生的利息收入也按所屬期間和險種進(jìn)行合理分?jǐn)偂?/p>
（二）收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的核算優(yōu)勢
1.準(zhǔn)確核算社?；馉顩r，做到“賬實(shí)相符”采用“權(quán)責(zé)發(fā)生制”和“收付實(shí)現(xiàn)制”相結(jié)合會計(jì)制度有利于從財(cái)務(wù)角度了解社保基金全部真實(shí)的運(yùn)行狀況，做到社?；鸬膱?bào)表數(shù)據(jù)和真實(shí)運(yùn)行情況相符，即做到“賬實(shí)相符”。向政府機(jī)構(gòu)、社會大眾提供及時有效全面的社會保險基金財(cái)務(wù)信息。
2.有利于業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)的債權(quán)債務(wù)核對，做到“賬賬相符”采用“權(quán)責(zé)發(fā)生制”和“收付實(shí)現(xiàn)制”相結(jié)合會計(jì)制度有利于加強(qiáng)對應(yīng)繳、應(yīng)付款項(xiàng)、預(yù)提費(fèi)用的核算，有利于加強(qiáng)對社保基金債權(quán)債務(wù)的核算，通過對社?；饌鶛?quán)債務(wù)業(yè)務(wù)上與財(cái)務(wù)上的核對，實(shí)現(xiàn)對長期欠費(fèi)單位欠繳數(shù)據(jù)的業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)比對。做到社?；饌鶛?quán)債務(wù)“賬賬相符”。
3.有利于了解社?；饌鶛?quán)債務(wù)的形成緣由采用“權(quán)責(zé)發(fā)生制”和“收付實(shí)現(xiàn)制”相結(jié)合會計(jì)制度有利于社會大眾了解社?；鸬膫鶛?quán)債務(wù)是如何構(gòu)成的，了解社保基金支付缺口，有多少是由于人口老齡化客觀造成，有多少是由于經(jīng)濟(jì)困難，企業(yè)被迫延遲繳納，還是對長期欠費(fèi)單位清理力度的問題。有利于向社會提供真實(shí)的社?；馉顩r，區(qū)別對待由于人口老齡化、企業(yè)經(jīng)營困難、征繳力度等不同的原因，實(shí)現(xiàn)向社會公布欠繳社保的單位誠信“黑名單”，促進(jìn)整個社會的誠信。
4.有利于政府決策最近的“兩會”總理表示，“五險一金”還有下調(diào)的空間。社保基金收支狀況如何，備付情況如何是政府決策的重要依據(jù)。實(shí)行“權(quán)責(zé)發(fā)生制”和“收付實(shí)現(xiàn)制”相結(jié)合會計(jì)制度，有利于了解全面準(zhǔn)確的社?；馉顩r，有利于政府做出正確決策。
三、完善社?；饡?jì)核算制度的配套政策建議
（一）盡快完善社?；饡?jì)法律制度
現(xiàn)有的社會保險基金會計(jì)制度是國家財(cái)政部于1999年公布的。這一會計(jì)制度是與當(dāng)時的社會保險基金發(fā)展?fàn)顩r相適應(yīng)的。但這一會計(jì)制度僅規(guī)定養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)三個險種的會計(jì)核算，對工傷、生育兩個險種卻沒有統(tǒng)一規(guī)定。應(yīng)盡快修訂會計(jì)核算制度，明確“權(quán)責(zé)發(fā)生制”在社會保險基金會計(jì)核算中的地位，讓社?；饡?jì)核算有章可尋，有法可依。
（二）加強(qiáng)社保基金會計(jì)崗位人才培養(yǎng)
由于社?；鸷怂銛?shù)據(jù)量大，工作量大的實(shí)際，目前的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會計(jì)崗位不同程度上存在一人多崗、人手不足的情況。許多崗位甚至還由社會保險基金協(xié)理員擔(dān)任。應(yīng)多配備有資質(zhì)有能力的社會保險基金會計(jì)崗位人員，加強(qiáng)現(xiàn)有會計(jì)人員的專業(yè)教育和培養(yǎng)，滿足會計(jì)核算工作發(fā)展的需要。
（三）加強(qiáng)統(tǒng)一的社?；饡?jì)電算化建設(shè)
會計(jì)電算化在現(xiàn)代會計(jì)核算中起著非常重要的作用。目前的社會保險會計(jì)電算化系統(tǒng)各地情況各不相同，不但開發(fā)維護(hù)成本巨大，而且核算程序的設(shè)定各不相同，無法滿足海量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)要求，不利于向社會提供及時全面統(tǒng)一的社?；鸸矓?shù)據(jù)。同時應(yīng)加強(qiáng)對新會計(jì)制度執(zhí)行的監(jiān)督檢查力度，加強(qiáng)對各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行新會計(jì)制度的監(jiān)督檢查，加大審計(jì)力度，防止制度執(zhí)行偏差。綜上所述，實(shí)現(xiàn)社會保險基金會計(jì)核算制度由“收付實(shí)現(xiàn)制”向“權(quán)責(zé)發(fā)生制”和“收付實(shí)現(xiàn)制”相結(jié)合的會計(jì)制度轉(zhuǎn)變，既是社保覆蓋范圍擴(kuò)大的客觀要求，也是社會經(jīng)濟(jì)文化對公共基金的客觀需要，既能解決目前單一“收付實(shí)現(xiàn)制”核算的缺陷，也能促進(jìn)社?；鸷怂愀訙?zhǔn)確全面，促進(jìn)基金管理更加合理高效。
作者:謝晨 單位:南京市六合區(qū)社會保險管理中心
參考文獻(xiàn)：
[1]鄧沛琦,黃菱子.論權(quán)責(zé)發(fā)生制在社會保險基金會計(jì)核算中的應(yīng)用[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì),2011(11).
[2]唐書哲.社會保險基金會計(jì)制度研究[J].湖南第一師范學(xué)院學(xué)報(bào),2011(03).
第7篇：如何加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)；管理；規(guī)范；效率；內(nèi)控
中圖分類號：TP311文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-3044(2012)17-4057-04
醫(yī)療保險計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)是利用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等各種硬件設(shè)備、軟件工具及科學(xué)方法，對醫(yī)療信息、醫(yī)保信息、基金等各種信息進(jìn)行獲取、傳輸、存儲、加工、使用、分析與決策的技術(shù)之和。應(yīng)用過程中，可以根據(jù)業(yè)務(wù)需要先個別完善應(yīng)用，然后進(jìn)行綜合，最終達(dá)到綜合管理，產(chǎn)生更高層次的管理信息，最終為管理決策服務(wù)。
如何提高醫(yī)療保險的質(zhì)量，做到規(guī)范化、信息化、專業(yè)化，為參保個人記錄一生、跟蹤一生、服務(wù)一生、保障一生，控制不合理的醫(yī)藥費(fèi)用增長，提高醫(yī)?；鹦?，減少資源浪費(fèi)，減輕城鄉(xiāng)居民的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)等方面發(fā)揮積極作用，是醫(yī)療保險計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的一個重要課題。近年來計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的高速發(fā)展，硬件價格大幅下降，小型機(jī)以其運(yùn)算速度快、計(jì)算精度高、能邏輯判斷、高度自動化及通用性強(qiáng)得到廣泛使用，存貯技術(shù)的發(fā)展及海量存貯能力，網(wǎng)絡(luò)的無限延伸，數(shù)據(jù)庫技術(shù)推廣，以及隨著計(jì)算機(jī)的普及，員工及工作人員計(jì)算機(jī)素質(zhì)的提高，都為醫(yī)療保險的信息化提供了最佳時機(jī)。結(jié)合十年醫(yī)療保險計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)開發(fā)管理經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)最終要實(shí)現(xiàn)：數(shù)據(jù)要及時準(zhǔn)確可靠地收集、快速傳遞、存儲量大存儲安全、檢索快速查找方便、保密性好、保存時間長，為決策提供依據(jù)，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療保險有效監(jiān)測、檢查、分析評價和控制。現(xiàn)在核心平臺三的指導(dǎo)下，就醫(yī)療保險計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)地方化做一些探討。
流程圖如圖1。
1庫表設(shè)計(jì)-規(guī)范
信息系統(tǒng)的開發(fā)，首先要設(shè)計(jì)庫表，他直接關(guān)系到系統(tǒng)的應(yīng)用與開發(fā)，也影響到以后的擴(kuò)展。按在信息系統(tǒng)中的影響，庫表可以分為：基本表，臨時表，分析表三類，三類中重點(diǎn)在基本表。庫表設(shè)計(jì)除了考慮技術(shù)因素之外，要以社保基金管理為主線，結(jié)合業(yè)務(wù)開展，將社會保障的民生政策轉(zhuǎn)化為實(shí)用便于操作的應(yīng)用系統(tǒng)。社會保險管理信息系統(tǒng)核心平臺（三版），標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化了社會保險管理信息系統(tǒng)核心的庫表，規(guī)范參保人員、參保單位基本信息庫，便于在保障系統(tǒng)或更大范圍內(nèi)共享人員基本信息；統(tǒng)一了二定點(diǎn)、三個目錄、個人費(fèi)用明細(xì)、個人就醫(yī)信息，為實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算提供方便，提高統(tǒng)籌層次做了準(zhǔn)備。統(tǒng)一的基礎(chǔ)信息庫，可以數(shù)據(jù)向上集中，服務(wù)向下延伸，也便于對數(shù)據(jù)進(jìn)行加工分析，提高數(shù)據(jù)的利用價值，有利于實(shí)現(xiàn)多險種數(shù)據(jù)共享。同時，充分考慮到醫(yī)保信息系統(tǒng)是社會保障系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)，考慮到“金保工程”和“五險合一”，在共享基本信息的前提下，可以增加不同的社會保障功能，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、大病救助以及將來的農(nóng)村合作醫(yī)療等的整合。對征繳基數(shù)、結(jié)算方式、費(fèi)率等進(jìn)行參數(shù)設(shè)計(jì)，便于操作，也便于查詢調(diào)用。但在醫(yī)療保險單病種結(jié)算、總額預(yù)算等多種結(jié)算方式，對部分特殊病種藥品目錄、項(xiàng)目目錄及用量方面有所欠缺?？偟膩碇v，系統(tǒng)設(shè)計(jì)以為參保人記錄一生服務(wù)一生為目標(biāo)，以基金流為業(yè)務(wù)流程，最終實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)緊密銜接，財(cái)務(wù)接口自動生成憑證。
以個人檔案信息為業(yè)務(wù)起點(diǎn)，個人信息關(guān)聯(lián)到個人繳費(fèi)、個人帳戶、個人結(jié)算，以此為基礎(chǔ)，展開系統(tǒng)基金流，系統(tǒng)開發(fā)?；鹫魇?、入帳是基金收入，個人零星報(bào)銷、醫(yī)院（藥店）結(jié)算是基金支出。個人費(fèi)用明細(xì)是基金支出的原始憑證，也是參保人員的健康數(shù)據(jù)。這樣，規(guī)范了業(yè)務(wù)加強(qiáng)了基金管理，也可以對參保人員構(gòu)成、對就診人群、發(fā)病病種、藥品費(fèi)用及構(gòu)成進(jìn)行分析，為醫(yī)保決策提供重要依據(jù)。
在表設(shè)計(jì)中，考慮到退休人員社會化管理，城鎮(zhèn)職工個人綜合指標(biāo)中，要有所在社區(qū)、社會保障卡、開戶銀行及銀行帳號。建立參保人員健康檔案表，用于管理參保人員的健康信息和參保人員違規(guī)情況等。建立特殊病種人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)表，用于參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)時結(jié)算。構(gòu)建特殊病種人員特殊用藥表，由病種信息表KA06疾病編碼、藥品目錄信息表KA02藥品編碼、診療項(xiàng)目信息表KA03診療項(xiàng)目編碼。
圖1
為提高參保人員待遇，往往費(fèi)用分段計(jì)算報(bào)銷，如區(qū)分為基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療救助，對個人負(fù)擔(dān)較重的實(shí)行二次補(bǔ)償，設(shè)立門診特殊病種、門診慢性病并進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)籌報(bào)銷，以及正在探索的總額預(yù)算、單病種結(jié)算等費(fèi)用結(jié)算方式，都要體現(xiàn)在費(fèi)用結(jié)算的庫表中，所以對(基本醫(yī)療保險結(jié)算費(fèi)用信息表KC24)表進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，便于系統(tǒng)開發(fā)和應(yīng)用以及費(fèi)用分析。以基本醫(yī)療保險個人應(yīng)繳實(shí)繳明細(xì)信息表( KC03)基本醫(yī)療保險結(jié)算費(fèi)用信息表KC24為基數(shù)，按財(cái)務(wù)要求建立財(cái)務(wù)收支明細(xì)表，基金、摘要、金額的財(cái)務(wù)模式。
2應(yīng)用系統(tǒng)-效率
計(jì)算機(jī)信息管理是對傳統(tǒng)業(yè)務(wù)中那些基于手工方式的規(guī)范和科學(xué)處理，是一個人機(jī)合一的系統(tǒng)，管理人員既是系統(tǒng)的使用者，又是系統(tǒng)的重要組成部分，系統(tǒng)開發(fā)必然要重視信息系統(tǒng)的實(shí)用性和可操作性。在管理信息系統(tǒng)開發(fā)過程中，正確設(shè)定工作人員和計(jì)算機(jī)在系統(tǒng)中的地位和作用，充分發(fā)揮人和計(jì)算機(jī)各自的長處，使系統(tǒng)操作方便性能最優(yōu)。開發(fā)中要融進(jìn)現(xiàn)代管理思想和方法，將計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)、應(yīng)用數(shù)學(xué)、管理學(xué)、決策論、運(yùn)籌學(xué)等相關(guān)學(xué)科的思想有機(jī)結(jié)合。針對業(yè)務(wù)，按《社會保險服務(wù)總則》、《社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》和《社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》要求，以基金流為主線，以數(shù)學(xué)模型為藍(lán)圖，將手工操作交由系統(tǒng)運(yùn)算，有針對性的開發(fā)出適應(yīng)業(yè)務(wù)流程的應(yīng)用系統(tǒng)。
系統(tǒng)組成三大模塊：一是醫(yī)療保險中心管理信息系統(tǒng)、二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店)收費(fèi)管理系統(tǒng)社區(qū)信息管理系統(tǒng)，三是醫(yī)保中心局域網(wǎng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店)社區(qū)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)(接口)及網(wǎng)絡(luò)管理。
2.1醫(yī)療保險中心管理信息系統(tǒng)
1）基本檔案管理
基本檔案在整個系統(tǒng)中處于基礎(chǔ)地位，主要是對參保單位檔案和參保個人檔案進(jìn)行記錄。本模塊要有系統(tǒng)錄入和從外部獲取數(shù)據(jù)兩種數(shù)據(jù)獲取方式，有效地提高工作效率，對上報(bào)的各種數(shù)據(jù)要進(jìn)行加工、檢查，形成標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、安全、一致的數(shù)據(jù)源，保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量。
本模塊對數(shù)據(jù)錄入要求高，關(guān)健指標(biāo)對數(shù)據(jù)質(zhì)量影響大，要求規(guī)范準(zhǔn)確。在個人基本信息表AC01中個人編號、公民身份號碼要唯一，個人身份、用工形式、特殊工種標(biāo)識、基本養(yǎng)老保險視同繳費(fèi)月數(shù)要準(zhǔn)確，聯(lián)系電話、地址便于社會化管理。單位基本信息表AB01中單位編號、社會保險登記證編碼、組織機(jī)構(gòu)代碼、單位名稱、單位電話、地址是對參保單位管理的需要，單位類型、經(jīng)濟(jì)類型、隸屬關(guān)系、行業(yè)代碼、主管部門或總機(jī)構(gòu)繳費(fèi)是費(fèi)用分析所用，開戶銀行代碼、繳費(fèi)開戶戶名、繳費(fèi)開戶基本帳號、稅號、繳費(fèi)方式是基金征收所需要的信息?；緳n案管理的信息是五險共同的信息，信息一定要全面規(guī)范，多數(shù)字段要采用國家標(biāo)準(zhǔn)的代碼。
系統(tǒng)要實(shí)現(xiàn)與公安、工商、藥監(jiān)等部門信息共享。參保人員信息有批量變更功能，信息變更同時實(shí)現(xiàn)基金征繳變動。對變更的有歷史記錄，便于歷史追溯。對靈活就業(yè)人員操作要講效率，充分利用讀卡設(shè)備采集個人銀行帳號信息，用指紋識別來進(jìn)行參保人員身份認(rèn)證。為提高工作效率，方便參保人員，本模塊采用柜員制。主要有單位信息及變更，個人信息及變更，數(shù)據(jù)導(dǎo)出及導(dǎo)入(單位人員信息變更)，單位人員調(diào)動。
2）醫(yī)?；鸸芾?/p>
本模塊主要針對單位和個人基金征收表，是整個基金收入部分，所有計(jì)算交系統(tǒng)后成，同時生成個人帳戶和待遇(基本醫(yī)療保險個人應(yīng)繳實(shí)繳明細(xì)信息表KC03，基本醫(yī)療保險個人帳戶信息表KC04)。對人員及單位變更產(chǎn)生的基金征繳變化要進(jìn)行有效的處理，對基金征繳情況要實(shí)時掌握并有預(yù)警功能，對單位個人欠繳情況進(jìn)行實(shí)時分析，有效地提高基金的征繳費(fèi)率。對以靈活就業(yè)人員參保的，通過銀行代收費(fèi)，簡化業(yè)務(wù)程序，提高經(jīng)辦效率。本模塊產(chǎn)生征收數(shù)據(jù)，讓參保人員待遇享受。主要有單位申報(bào)，單位到帳及待遇享受，個人申報(bào)，個人銀行代收申報(bào)，個人申報(bào)入帳及待遇，個人票據(jù)打印，銀行數(shù)據(jù)接收及待遇享受。
3）審核結(jié)算管理
本模塊是對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按實(shí)上傳的參保人員就診醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行真實(shí)性可行性審核，以確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及參保人員的醫(yī)療費(fèi)用是否合理，醫(yī)?；鹗欠窨梢灾Ц?。主要功能有基金對帳，費(fèi)用分類功能，基金結(jié)算，費(fèi)用統(tǒng)計(jì)。
4）零星結(jié)算管理
本模塊是參保人員長居外地及轉(zhuǎn)外就醫(yī)、門診特殊病種、特殊情況零星報(bào)銷，是內(nèi)控點(diǎn)。在參保人員正常享受待遇的前提下，根據(jù)參保人員提交的就醫(yī)材料，生成報(bào)銷數(shù)據(jù)。要求按參保人員就診明細(xì)錄入費(fèi)用，按“三目錄”自動生成個人自費(fèi)、個人自付部分，再按“二定點(diǎn)”生成最終結(jié)算數(shù)據(jù)。主要有：費(fèi)用錄入功能，費(fèi)用審核功能，費(fèi)用結(jié)算功能。
5）醫(yī)療管理
本模塊所涉及到的都是基礎(chǔ)庫表，是整個醫(yī)療保險費(fèi)用支出的結(jié)算依據(jù)。是對“二定點(diǎn)”“三目錄”等基本表的管理。主要有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店)管理，藥品目錄管理，特殊病種人員管理及特殊病種用藥管理，病種管理，醫(yī)保醫(yī)生管理，項(xiàng)目(服務(wù)設(shè)施)目錄管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店)三個目錄對照管理，是內(nèi)控的重點(diǎn)。
6）IC卡(社會保障卡)管理
本模塊是對IC卡管理，以保證參保人員個人待遇享受，是實(shí)現(xiàn)“一卡通”的重要工作。IC卡要求防磁、防靜電、抗破壞力強(qiáng)，數(shù)據(jù)存儲安全性能高，為每個參保人員制作一張IC卡用于存放參保人員基本信息，在使用時進(jìn)行身份確認(rèn)。功能有制卡、掛失、解掛和補(bǔ)辦，個人IC卡加密。
7）決策報(bào)表系統(tǒng)
本模塊所涉及的表都是從基礎(chǔ)表中所生成的決策分析數(shù)據(jù)。主要分析參保人員構(gòu)成，基金征收，基金支付，藥品構(gòu)成等。
8）財(cái)務(wù)管理
本模塊是基金流。首先從基金征收表生成財(cái)務(wù)收入，從個人帳戶支出、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店)支出-個人明細(xì)、個人報(bào)銷支出、個人帳戶利息等生成基金支出。
9）系統(tǒng)維護(hù)
本模塊在整個系統(tǒng)中有著重要的地位。負(fù)責(zé)政策法規(guī)的調(diào)整及及相關(guān)政策參數(shù)的維護(hù)，系統(tǒng)管理權(quán)限的分配。系統(tǒng)的安全性部分，設(shè)置操作員的權(quán)限級別，以及各級別所具有的具體權(quán)限，可以根據(jù)需要增刪更改操作員；對系統(tǒng)的運(yùn)行進(jìn)行隨時監(jiān)控，防止用戶的不當(dāng)操作，而導(dǎo)致系統(tǒng)數(shù)據(jù)丟失。另外，系統(tǒng)用戶的口令可以實(shí)時修改，以防非法用戶盜用密令，而破壞系統(tǒng)數(shù)據(jù)的安全。系統(tǒng)日志可對每位登入系統(tǒng)的操作員進(jìn)行工作監(jiān)督。主要有操作員權(quán)限，參數(shù)管理(征繳基數(shù)，比例參數(shù)，利率)。
10）公共服務(wù)
公眾查詢子系統(tǒng)是對外開放的查詢系統(tǒng)，可以有多種查詢方式，營業(yè)廳查詢：可以查詢辦事流程，醫(yī)保政策文件查詢，組織機(jī)構(gòu)查詢，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店查詢，單位查詢（已繳費(fèi)、欠費(fèi)、滯納金等），個人查詢（個人賬戶），三個目錄查詢。
2.2定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店)收費(fèi)管理系統(tǒng)社區(qū)信息管理系統(tǒng)
定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)管理子系統(tǒng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、社區(qū)與醫(yī)保中心機(jī)房之間建立通信，對在此定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的參保病人醫(yī)療費(fèi)用、個人帳戶、統(tǒng)籌基金進(jìn)行管理，實(shí)時將醫(yī)保人員就診信息上傳中心，保證參保人員及時享受到醫(yī)保待遇。該子系統(tǒng)包括門診管理、住院管理、醫(yī)院信息查詢、系統(tǒng)數(shù)據(jù)維護(hù)、系統(tǒng)管理、與醫(yī)保中心進(jìn)行數(shù)據(jù)通信等幾個模塊。定點(diǎn)藥店收費(fèi)管理子系統(tǒng)對在定點(diǎn)(刷卡)藥店購藥的參保病人提供醫(yī)保待遇享受，以及在藥店與醫(yī)保中心之間建立通信，使參保人員可以實(shí)時使用個人帳戶。分為醫(yī)保藥品收費(fèi)管理、統(tǒng)計(jì)查詢、藥品信息管理、系統(tǒng)設(shè)置管理、系統(tǒng)通信管理等幾個功能模塊。本模塊生成參保人員費(fèi)用支出明細(xì)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店)結(jié)算費(fèi)用明細(xì)，并及時上傳至醫(yī)保中心機(jī)房。
社區(qū)系統(tǒng)有居民參保檔案登記，居民參保審核，居民繳費(fèi)，居民繳費(fèi)審核，居民住院。
2.3醫(yī)保中心局域網(wǎng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店)社區(qū)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)(接口)及網(wǎng)絡(luò)管理
C/S/S三層結(jié)構(gòu)，TCP/IP通訊協(xié)議；小型機(jī)雙機(jī)集群和大容量磁盤陣列作為醫(yī)保中心的資源數(shù)據(jù)庫服務(wù)器；遠(yuǎn)程磁帶備份庫實(shí)現(xiàn)災(zāi)難備份；應(yīng)用服務(wù)器連接各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、社區(qū)和銀行、稅務(wù)；防火墻隔離內(nèi)部和外部網(wǎng)絡(luò)。所有重要設(shè)備均建議采用雙備份，以確保系統(tǒng)24小時不間斷運(yùn)行；配置網(wǎng)絡(luò)管理軟件加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)管理；接口軟件必須達(dá)到醫(yī)療消費(fèi)數(shù)據(jù)真實(shí)性唯一性、醫(yī)保系統(tǒng)的安全性、高效快捷的性能。
3加強(qiáng)管理-內(nèi)控
計(jì)算機(jī)信息管理對業(yè)務(wù)中那些手工方式進(jìn)行大膽的規(guī)范和科學(xué)化處理，對工作人員來講，就是一次思想解放。系統(tǒng)開發(fā)設(shè)計(jì)要規(guī)范業(yè)務(wù)流程，強(qiáng)化內(nèi)控建設(shè)。社會保險信息系統(tǒng)開發(fā)，要體現(xiàn)對社會保險基金管理與監(jiān)督，防范和化解社會保險基金風(fēng)險，規(guī)范社會保險管理服務(wù)工作，全面提升社會保險經(jīng)辦管理服務(wù)水平，促進(jìn)社會保險事業(yè)健康發(fā)展，確保社會保險基金安全的思想。利用信息系統(tǒng)的流程，合理的權(quán)限設(shè)置，結(jié)合業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險管理規(guī)章制度，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險參保登記、繳費(fèi)申報(bào)、基金征繳、個人待遇、基金結(jié)算支付、檔案和財(cái)務(wù)管理等工作程序和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。
加強(qiáng)內(nèi)控，一是從規(guī)范業(yè)務(wù)辦理流程，合理分配人員崗位及職責(zé)，二是對關(guān)健崗位，關(guān)健數(shù)據(jù)進(jìn)行控制，確立審核復(fù)核制度，如參保人員零星報(bào)銷部分、三個目錄管理。在部分崗位，采用柜員制，將業(yè)務(wù)流程公式化，數(shù)據(jù)計(jì)算后臺化，如基礎(chǔ)檔案、基金征收、費(fèi)用結(jié)算。
強(qiáng)化醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的分析利用。系統(tǒng)中設(shè)置藥品分析模塊，一是分析定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用，二是分析參保人員費(fèi)用，三是對整個醫(yī)保基金支出中藥品分析。要加強(qiáng)人員待遇控制，保證基金征繳率，提供的數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確及時，便于醫(yī)療保險基金預(yù)算和監(jiān)督，所有的信息要實(shí)時準(zhǔn)確，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店)、社區(qū)同中心聯(lián)網(wǎng)。強(qiáng)化特殊病種人員管理，通過特殊病種人員定點(diǎn)，特殊用藥使用量的計(jì)算，有效管理醫(yī)保基金支出。
基金征繳環(huán)節(jié)，一是復(fù)核繳費(fèi)基數(shù)，二復(fù)核人員變動，三復(fù)核繳費(fèi)到帳率。醫(yī)療費(fèi)用審核是內(nèi)控點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)規(guī)范，專人將費(fèi)用按實(shí)進(jìn)入系統(tǒng)，再有另一人復(fù)核審核質(zhì)量。
人員崗位設(shè)置遵循合法性、完整性、制衡性、有效性、適應(yīng)性、持續(xù)性的原則。各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理行為都有相應(yīng)的制度規(guī)定和監(jiān)督制約，確保各崗位權(quán)責(zé)分明、相互制約，通過相互制衡措施消除內(nèi)部控制中的盲點(diǎn)和弱點(diǎn)。重點(diǎn)的基金財(cái)務(wù)、稽核內(nèi)審、信息技術(shù)系統(tǒng)維護(hù)等工作責(zé)權(quán)應(yīng)分設(shè)在不同崗位。著重規(guī)范參保登記、繳費(fèi)申報(bào)與核定、賬戶管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、基金財(cái)務(wù)、稽核監(jiān)督等環(huán)節(jié)的操作流程。建立業(yè)務(wù)審核制度，嚴(yán)格審核相關(guān)報(bào)表、憑證等資料的真實(shí)性、完整性和有效性。建立合理的責(zé)任分離制度，資金收支審批與具體業(yè)務(wù)辦理相分離，信息數(shù)據(jù)處理與業(yè)務(wù)辦理及會計(jì)處理相分離。完善醫(yī)療保險基金賬務(wù)核對制度，按醫(yī)療保險會計(jì)電算化制度的規(guī)定進(jìn)行會計(jì)核算，建立賬務(wù)處理程序控制，保證業(yè)務(wù)活動記錄的及時、完整、準(zhǔn)確。
醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)手段規(guī)范業(yè)務(wù)操作程序，減少操作過程的人為因素，最大限度地實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制自動化。建立數(shù)據(jù)錄入、修改、訪問、使用、保密、維護(hù)的權(quán)限管理制度，業(yè)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置業(yè)務(wù)操作、系統(tǒng)維護(hù)的記錄可檢查功能。定期或不定期地對內(nèi)部控制體系的運(yùn)行情況進(jìn)行檢查。
4推廣使用
管理信息系統(tǒng)的生命力三分開發(fā)，七分應(yīng)用。由于管理應(yīng)用軟件不同于工程軟件，其開發(fā)測試成功后，還要業(yè)務(wù)工作人員應(yīng)用于工作實(shí)踐中。醫(yī)療保險計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)受人為干擾因素較多：如個人使用習(xí)慣，個人愛好，等等。其中的人員操作權(quán)限，柜員制，計(jì)算機(jī)后臺化等。管理應(yīng)用系統(tǒng)是對工作人員職責(zé)的調(diào)整，是對傳統(tǒng)“權(quán)力”的調(diào)整與削弱，甚至是剝奪，必然會影響到推廣和使用。要讓系統(tǒng)實(shí)實(shí)在在地發(fā)揮作用，首先要加強(qiáng)政策宣傳，加強(qiáng)管理信息系統(tǒng)功能宣傳。其次，強(qiáng)化培訓(xùn)，做一份完整的系統(tǒng)培訓(xùn)教材，讓工作人員實(shí)際操作并熟練掌握。三是行政強(qiáng)力推動，將系統(tǒng)應(yīng)用及操作質(zhì)量作為個人考核內(nèi)容。四是對比，主要從方便性與工作效率上做比較。這樣，才能及時將應(yīng)用系統(tǒng)投入到工作實(shí)踐中，一是發(fā)揮系統(tǒng)的價值，二是對其不斷完善，三是思想觀念的改變，管理水平的提升。十年經(jīng)驗(yàn)告訴我們，應(yīng)用系統(tǒng)的開發(fā)最終是為社會保障工作服務(wù)，要提高應(yīng)用系統(tǒng)的可操作性，加強(qiáng)工作人員的系統(tǒng)操作業(yè)務(wù)培訓(xùn)，改變工作人員的工作習(xí)慣，讓工作人員在掌握政策的前提下，熟練操作系統(tǒng)，最終接收并使用管理信息系統(tǒng)。只有這樣才能體現(xiàn)信息系統(tǒng)的高效便捷規(guī)范的優(yōu)勢，信息系統(tǒng)才有生命力。
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第8篇：如何加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>
【關(guān)鍵詞】社會保險業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化稽核
社會保險是我國社會保障制度的核心部分，它是勞動者的“安全網(wǎng)”，收入分配的“調(diào)節(jié)器”，經(jīng)濟(jì)社會的“減震器”。2008年7月份以來，**市勞動和社會保障局按照全省統(tǒng)一要求和部署，對社保費(fèi)實(shí)行“五險合一、統(tǒng)一征收”，即將養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險五個險種，統(tǒng)一登記、申報(bào)、核定、征繳和結(jié)算?！拔咫U合一、統(tǒng)一征收”的辦法改變了原有的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)格局，打亂了原有的業(yè)務(wù)流程?！拔咫U合一”在為參保單位和個人帶來便利的同時，由于業(yè)務(wù)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，缺乏規(guī)范化也給各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)帶來了新的問題。
一、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的概念和內(nèi)容
國標(biāo)GB/T3951—83對標(biāo)準(zhǔn)化下的定義是：“在經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、科學(xué)及管理等社會實(shí)踐中，對重復(fù)性事物和概念，通過制定、和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到統(tǒng)一，以獲得最佳秩序和社會效益?！薄爸貜?fù)性”是指同一事物反復(fù)出現(xiàn)，被多次重復(fù)運(yùn)用的性質(zhì)。如社保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的具體過程往往具有重復(fù)性。對具有重復(fù)性特征的事物，要靠制定標(biāo)準(zhǔn)來減少不必要的重復(fù)勞動，提高勞動經(jīng)辦效率。對重復(fù)性事物制定標(biāo)準(zhǔn)，是為總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，選擇最優(yōu)方案，作為制定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)化是制度化的最高形式，通過對各項(xiàng)服務(wù)工作制定、頒布和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，從而“獲得最佳秩序和社會效益”。
社會保險標(biāo)準(zhǔn)化包括五個方面：基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，即對社保經(jīng)辦服務(wù)體系中的基礎(chǔ)事項(xiàng);技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，即對社保經(jīng)辦服務(wù)體系中需要協(xié)調(diào)統(tǒng)一的技術(shù)事項(xiàng)所制定的標(biāo)準(zhǔn);管理標(biāo)準(zhǔn)，即對社保經(jīng)辦服務(wù)體系中需要協(xié)調(diào)統(tǒng)一管理事項(xiàng)所制定的標(biāo)準(zhǔn);服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，即對社保經(jīng)辦服務(wù)體系中的服務(wù)活動，包括服務(wù)人員的儀表、語言、服務(wù)設(shè)施等內(nèi)容而制定的標(biāo)準(zhǔn);業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)是本次標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的中心，即為實(shí)現(xiàn)社保經(jīng)辦服務(wù)體系整個工作過程的協(xié)調(diào)，提高工作質(zhì)量和工作效率，對工作崗位的工作內(nèi)容、流程、工作職責(zé)和權(quán)限，本崗位與組織內(nèi)部其他崗位縱向和橫向的聯(lián)系、本崗位與外部的聯(lián)系，服務(wù)人員的能力和資格要求等內(nèi)容制定的標(biāo)準(zhǔn)。
具體涉及以下幾個方面：(1)實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程的規(guī)范、統(tǒng)一。目前由于國家、省、市對社保經(jīng)辦業(yè)務(wù)各環(huán)節(jié)缺乏統(tǒng)一的規(guī)范程序，導(dǎo)致各個省、市在經(jīng)辦同一業(yè)務(wù)中，程序千差萬別，所需申報(bào)的資料，經(jīng)辦中產(chǎn)生的表單也各不一樣。這主要涉及業(yè)務(wù)名稱的統(tǒng)一、提交相關(guān)資料的統(tǒng)一、各種表單(紙質(zhì)或電子)形式和填寫的規(guī)范與統(tǒng)一。(2)實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)相互制約和監(jiān)督。社保經(jīng)辦的整個過程中都是和錢相關(guān)，都是和數(shù)字相關(guān)，所以社保業(yè)務(wù)經(jīng)辦過程中要以“零差錯”為目的，在實(shí)施過程中既要提高工作效率，做好服務(wù)工作，又要以維護(hù)社?；鸢踩珵槟康?，加強(qiáng)內(nèi)部各業(yè)務(wù)的相互制約和監(jiān)督。這就需要各個業(yè)務(wù)流程之間在關(guān)鍵數(shù)據(jù)上的相互監(jiān)督和稽核，比如社會保險參保人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)的稽核、保險待遇支付手續(xù)的復(fù)核等。(3)實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)高效和便民。高效有利于節(jié)約社保中心的業(yè)務(wù)開支，高效也是便民的重要手段。不要人為的設(shè)置過多的程序，只要不影響監(jiān)督、制約的環(huán)節(jié)能減少的就減少。不要人為的要求參保人員提供過多的申報(bào)資料，在一定的風(fēng)險控制范圍內(nèi)盡量的減少相應(yīng)的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)和需要提交的申報(bào)資料，從而提高業(yè)務(wù)效率。
二、**市社?；鸸芾碇行脑跇I(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過程中所遇到的主要問題及原因分析
社會保險業(yè)務(wù)，具有銀行服務(wù)和基金管理的特征，經(jīng)辦工作政策性、業(yè)務(wù)性強(qiáng)，每個險種、每項(xiàng)業(yè)務(wù)都涉及許多工作環(huán)節(jié)。制定最合理、最優(yōu)化的工作流程，保證各個環(huán)節(jié)上下銜接、環(huán)環(huán)相扣，實(shí)現(xiàn)服務(wù)最高效率和最優(yōu)效果，形成規(guī)范化、制度化、公開化的工作順序和工作標(biāo)準(zhǔn)。其實(shí)質(zhì)就是以各種表單為媒介，規(guī)范業(yè)務(wù)名稱、行為、流程，確保業(yè)務(wù)辦理工作更合理、更順暢、更快捷。在這個過程中主要出現(xiàn)了以下幾個方面的問題：
2.1科室設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)化存在一定的難度
對各科室業(yè)務(wù)功能進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化就是要求設(shè)計(jì)合理的科室結(jié)構(gòu)，明確各科室職能定位與人員的合理配備。各科室業(yè)務(wù)功能進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化是實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程規(guī)范化的前提。合理的部門設(shè)置與功能定位是與各個部門的業(yè)務(wù)規(guī)范化相輔相成的，兩者是既相互控制又相互促進(jìn)。**市各縣市社保部門的科室設(shè)置存在一定的不統(tǒng)一現(xiàn)象，這種不統(tǒng)一一方面是因?yàn)楦鱾€區(qū)縣在業(yè)務(wù)種類上有一點(diǎn)區(qū)別和側(cè)重，比如市直局農(nóng)保比較少，而區(qū)縣農(nóng)保可能比較多，另一方面多年來社保部門所存積的錯綜復(fù)雜的社會網(wǎng)絡(luò)關(guān)系給科室的撤換或合并帶來了一定的阻礙。
2.2醫(yī)療保險監(jiān)管部門的功能完善難
醫(yī)療保險是人民的“生命線”，對“兩定點(diǎn)”醫(yī)療保險業(yè)務(wù)監(jiān)督評價是保證基本醫(yī)療保險制度順利實(shí)施的基本條件之一，但目前我國尚未形成一套成熟的監(jiān)督評價指標(biāo)體系。如何減少或者杜絕冒名頂替、違規(guī)入院等現(xiàn)象，以及對入院治療的參保人員實(shí)行監(jiān)控是醫(yī)療保險監(jiān)管的一個重要問題。**市社保中心醫(yī)療保險監(jiān)管科只有三個人，這與龐大的需要監(jiān)管的業(yè)務(wù)量相比不協(xié)調(diào)，另一方面，醫(yī)保監(jiān)管缺乏有效科學(xué)的監(jiān)管方法和措施，制定完善的監(jiān)管方案，比如科學(xué)的使用抽樣監(jiān)管、等級監(jiān)管和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管等手段，成為完善醫(yī)保監(jiān)管部門功能的一個重要方面。
2.3稽核審計(jì)深入難
稽核是指社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法對社會保險費(fèi)繳納情況和社會保險待遇領(lǐng)取情況進(jìn)行的核查(《社會保險稽核辦法》2003年2月27日)。其目是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)控，確保社會保險費(fèi)應(yīng)收盡收，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益。**社?；鸸芾碇行幕藢徲?jì)科主要負(fù)責(zé)社會保險參保人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)的稽核審計(jì)；對與養(yǎng)老有關(guān)保險待遇支付手續(xù)進(jìn)行復(fù)核；受理與養(yǎng)老有關(guān)基金支付違規(guī)行為的投訴、舉報(bào)調(diào)查處理；負(fù)責(zé)對醫(yī)療、工傷、生育保險待遇支付手續(xù)進(jìn)行復(fù)核等。其承擔(dān)的業(yè)務(wù)也很多，職責(zé)很重要。但科室編制目前只有兩人，投入不足，而另一方面本崗位要求人員對社保中心的所有業(yè)務(wù)，包括醫(yī)療保險都要十分熟悉，只有本身對中心各類業(yè)務(wù)很熟悉，才能實(shí)施自己的稽核功能，這對于人員的素質(zhì)要求很高，而在實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)化過程中，在目前的社保人員安排現(xiàn)狀下，這種高素質(zhì)、高要求的人員比較難于培養(yǎng)，從而造成許多地區(qū)的稽核部門深入性不足，稽核、監(jiān)管有流于表面的現(xiàn)象。
2.4社會化管理平臺標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施難
我國已經(jīng)進(jìn)入老年化社會，企事業(yè)單位退休人員也逐年增多，對于退休人員的社會化工作管理要求也越來越高。街道社區(qū)社會保障工作平臺是開展退休人員社會化管理服務(wù)的重要載體，由于**位于蘇北落后地區(qū)，街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)的建設(shè)還不規(guī)范，社會保障工作平臺建設(shè)還不完善，一方面社區(qū)與社保管理部門的許多關(guān)系還沒有理順，無法實(shí)現(xiàn)融洽的配合，更重要的是由于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱和人員編制的問題，社區(qū)社會保障標(biāo)準(zhǔn)平臺人員定位和實(shí)施比較困難。
2.5業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)細(xì)化程度把握難
社會保險經(jīng)辦工作政策性、業(yè)務(wù)性強(qiáng)，每個險種、每項(xiàng)業(yè)務(wù)都涉及許多工作環(huán)節(jié)，各業(yè)務(wù)科室都要每個環(huán)節(jié)進(jìn)行認(rèn)真設(shè)計(jì)，制定最合理、最優(yōu)化的工作流程，保證各個環(huán)節(jié)上下銜接、環(huán)環(huán)相扣，在關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵因素上要相互的有效控制，在這個范圍內(nèi)，盡量的減少單個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)上的流程數(shù)量，從而保證服務(wù)最優(yōu)效果和最高效率。雖然每個地區(qū)所辦理的社會保險業(yè)務(wù)十分相似，但在環(huán)節(jié)的多少上卻沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，比如2008年版《蘇州市區(qū)社會保險基本業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)實(shí)用手冊》有873個環(huán)節(jié)，2009年版《**市社會保險基本業(yè)務(wù)實(shí)用手冊》有311個環(huán)節(jié)，兩者相差比較大。業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)應(yīng)掌握多少比較合適?是越多越好還是應(yīng)該比較簡潔更合適?在實(shí)際的操作過程中這個“度”是比較難于把握的。
三、進(jìn)一步完善業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化的政策建議
社會保險標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)目前正處于初始階段，在這個過程中各省份、地區(qū)應(yīng)該加強(qiáng)交流和總結(jié)，及時的發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時進(jìn)行改正，以便進(jìn)一步完善。筆者認(rèn)為以后應(yīng)從以下幾個方面進(jìn)一步完善社會保險業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化：
3.1在科室設(shè)置上不力求完全一致，但主要的部門應(yīng)該一致比如財(cái)務(wù)部門、申報(bào)征繳、稽核部門、待遇審批和社會化管理等科室，其他科室可以根據(jù)本地業(yè)務(wù)的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。
3.2掌握科學(xué)的方法對于提高醫(yī)療保險監(jiān)管和稽核審計(jì)水平很重要，加強(qiáng)對醫(yī)保監(jiān)管和稽核人員的培訓(xùn)，使其掌握科學(xué)的利用統(tǒng)計(jì)學(xué)、抽樣調(diào)查和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)等方法，以提高監(jiān)管水平和稽核能力，增強(qiáng)社會基金的安全性。
3.3加強(qiáng)社區(qū)建設(shè)，加強(qiáng)社區(qū)工作人員的培訓(xùn)。在街道社區(qū)建立社會保障管理服務(wù)機(jī)構(gòu)，并將相關(guān)工作向社區(qū)延伸，讓社區(qū)直接接受、管理企業(yè)退休人員，依據(jù)社區(qū)服務(wù)組織開展各種服務(wù)，從而極大的提高社會化管理效率。
3.4在環(huán)節(jié)細(xì)致程度的把握上，筆者認(rèn)為首先要界定清楚社會保險主要的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，現(xiàn)在社保部門所從事的社保業(yè)務(wù)主要涉及300個環(huán)節(jié)左右，不要追求過于的細(xì)化，業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)太多，容易造成作業(yè)線過長，反而使事情變得冗雜，浪費(fèi)了人力資源，降低了辦事效率。
伴隨著今年7月30日，全國社會保險標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會的成立，社會保險服務(wù)、評價、管理等領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化工作也正在逐步的展開，作為核心內(nèi)容之一的社會保險業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，在構(gòu)建過程中應(yīng)堅(jiān)持以業(yè)務(wù)為中心，合理設(shè)置各個科室，在合理有效的內(nèi)控基礎(chǔ)上，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提高業(yè)務(wù)處理的規(guī)范化、制度化和標(biāo)準(zhǔn)化。
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第9篇：如何加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>
關(guān)鍵詞：醫(yī)保管理 規(guī)范醫(yī)療行為 醫(yī)保制度健康 可持續(xù)發(fā)展
隨著《全國醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)范》的出臺及新醫(yī)改的不斷深入，全民醫(yī)保的逐步實(shí)施，醫(yī)保管理開始發(fā)揮越來越大的作用，影響和制約著醫(yī)院的整體管理水平。同時，我國醫(yī)保種類增多，參保人員覆蓋面擴(kuò)大，國家財(cái)政支付醫(yī)保的費(fèi)用起來越高，使我國醫(yī)療保險制度受到前所未有的沖擊和挑戰(zhàn)，針對這些情況，規(guī)范和完善各項(xiàng)規(guī)范制度建設(shè)的同時， 醫(yī)院醫(yī)保管理工作將會面臨更多的困難與挑戰(zhàn)，醫(yī)保管理應(yīng)抓住契機(jī)，深化內(nèi)部管理，變被動為主動，充分發(fā)揮醫(yī)保管理的職能作用，規(guī)范醫(yī)保管理和服務(wù)工作，建立和完善醫(yī)保工作制度和管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理的制度化、規(guī)范化、程序化。
1.當(dāng)前面臨的主要問題
隨著醫(yī)保覆蓋率的提高以及老齡化趨勢的日益加劇及業(yè)務(wù)量的成倍增長，基金規(guī)模不斷擴(kuò)大，社會保險風(fēng)險管理工作任重道遠(yuǎn)。
第一，醫(yī)保全覆蓋面臨的壓力。2013年基本醫(yī)療參保人數(shù)13億，年醫(yī)療費(fèi)用支出超2.7萬億元，年度醫(yī)?；鹬С龀?萬億元。參保人員成為最大就醫(yī)群體，醫(yī)?；鸪蔀樽畲笫杖雭碓?，效益最大化需要規(guī)范管理。
第二，醫(yī)?；鸩蝗輼酚^，控費(fèi)方式發(fā)生轉(zhuǎn)變。轉(zhuǎn)變支付方式，轉(zhuǎn)變醫(yī)院補(bǔ)償方式，建立分級診療體系，鼓勵形成醫(yī)療竟?fàn)帯ａt(yī)?；鸸芾砟Ｊ桨l(fā)生轉(zhuǎn)變，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方式發(fā)生轉(zhuǎn)變，生存與發(fā)展亟待規(guī)范管理。
如何建立在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的同時處理好醫(yī)療質(zhì)量與費(fèi)用控制的關(guān)系十分重要。對于醫(yī)保費(fèi)用管理和醫(yī)?；鸬氖褂?，要建立在合理的基礎(chǔ)之上，倡導(dǎo)“合理檢查、合理用藥、合理治療及合理收費(fèi)，”在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保費(fèi)用相關(guān)情況，不斷提高醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平。在不增加總體醫(yī)療費(fèi)用的同時，讓患者得到更規(guī)范、更合理的治療，利用有限的醫(yī)療資源讓百姓享受更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
2.完善組織機(jī)構(gòu)，建立醫(yī)保長效管理機(jī)制
加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)保管理，是為了有效控制醫(yī)療費(fèi)用，保證基金收支平衡，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，是為了保證參?；颊叩幕踞t(yī)療保障，提升醫(yī)保服務(wù)內(nèi)涵。
2.1健全組織管理體系
根據(jù)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理要求和服務(wù)協(xié)議，結(jié)合本單位的具體情況制定醫(yī)療保險管理計(jì)劃，并對醫(yī)療保險政策和管理規(guī)定執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核，成立由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險管理委員會，形成醫(yī)院、主管部門、科室三級醫(yī)療保險管理網(wǎng)絡(luò)，及時進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)。
2.2健全醫(yī)保管理體系
建立和完善醫(yī)保管理工作的規(guī)章制度，形成獎懲并重的管理機(jī)制，并不斷完善、持續(xù)改進(jìn)。
第一，建立由醫(yī)保辦牽頭，相關(guān)部門聯(lián)動的醫(yī)保質(zhì)量聯(lián)合管理考核體系。定期進(jìn)行醫(yī)保管理質(zhì)量考核，同時把質(zhì)量管理體系建立到臨床和每位醫(yī)生，調(diào)動臨床人員貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策的積極性、主動性和參與性。
第二，醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保費(fèi)用相關(guān)要素實(shí)行月考核、季平衡、年總結(jié)的考核辦法及獎懲措施，同時將醫(yī)保的各項(xiàng)管理指標(biāo)下達(dá)到各臨床科室，使各科室和每位臨床醫(yī)生及時掌握經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，明確目標(biāo)，合理控費(fèi)。醫(yī)保辦每月對各臨床科室的醫(yī)保指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時將統(tǒng)計(jì)結(jié)果上報(bào)給院領(lǐng)導(dǎo)并在內(nèi)網(wǎng)上通報(bào)，同時對超支科室按超支部分的8%進(jìn)行扣款，這樣使每個科室和每位醫(yī)生認(rèn)識到控費(fèi)是與自己利益、科室利益密切相關(guān)的，有利于目標(biāo)管理。雙管齊下加強(qiáng)醫(yī)保管理。一方面本著“合理用藥、規(guī)范用藥”的原則，加強(qiáng)對各藥品用量的監(jiān)控，藥劑科、監(jiān)察處每月對使用前10位的藥品進(jìn)行通報(bào)，嚴(yán)控抗生素的合理使用。強(qiáng)化“三合理”，對不合理的輔助用藥堅(jiān)決停用，對使用不合理用藥的醫(yī)生直接與獎懲掛鉤；一方面加大對高值耗材審批，增加對職工醫(yī)保藥品+材料均次費(fèi)用的絕對值的考核，提高科室收入含金量和收支結(jié)余，使醫(yī)保超支調(diào)控在合理范圍內(nèi)，讓有限的醫(yī)?；鸢l(fā)揮更好地效益。
第三，建立科室自查核對制度。醫(yī)保辦將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題反饋給相關(guān)科室，科室進(jìn)行自查，及時查找原因。
第四，建立科室申訴制度?？剖覍z查中有疑問或異議的方面提出書面情況說明，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)與相關(guān)檢查部門聯(lián)系溝通。
第五，建立工作會議制度。按照“公開透明”的原則，組織醫(yī)院分管院長、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)及專題講座。定期召開醫(yī)保工作會議，通過院晨會、OA網(wǎng)等方式及時傳達(dá)醫(yī)保會議精神。針對性的對相關(guān)科室進(jìn)行督促、指導(dǎo)，普及醫(yī)?？刭M(fèi)技巧，協(xié)調(diào)解決醫(yī)保工作中遇到的難點(diǎn)問題，分析原因，改進(jìn)措施。
3.建立宣傳培訓(xùn)體系
加大宣傳力度。定期組織醫(yī)保政策培訓(xùn)，不定期就不同主題召開專題會議、及時向院領(lǐng)導(dǎo)反映醫(yī)保的相關(guān)問題等。制定培訓(xùn)計(jì)劃。對工作人員進(jìn)行政策和操作培訓(xùn)，配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對參保人員進(jìn)行醫(yī)療保險政策宣傳和教育，認(rèn)真做好醫(yī)療保險政策咨詢、問題解答等工作。多形式的宣教。利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、外網(wǎng)、電子觸摸屏及媒體等多種形式，有針對性的宣傳和介紹醫(yī)療保險政策，費(fèi)用支付規(guī)定、報(bào)銷工作流程等。
4.建立溝通協(xié)調(diào)體系
與上級部門間的溝通。良好的溝通是成功的關(guān)鍵，在工作中，面對上級部門我們要積極為醫(yī)院爭取政策。如我市出臺的大病保險政策中是不含事業(yè)單位兒童統(tǒng)籌這一類患者的，但有多名兒童統(tǒng)籌白血病患者，需要通過骨髓移植來治療，費(fèi)用高達(dá)幾十萬甚至上百萬。如按正常的規(guī)定來報(bào)銷，對于患者來說簡直是杯水車薪，根本無法解決患者的實(shí)際困難。針對這個問題，我們積極向上級部門反映并建議，使“低水平、廣覆蓋”這項(xiàng)原則能真正讓更多的人得到實(shí)惠。
與職能科室間的溝通。醫(yī)院各職能部門之間的溝通效果直接影響到醫(yī)院的整體利益，因此通過相互協(xié)調(diào)、相互交流，進(jìn)行有效溝通，達(dá)到相互補(bǔ)充，互相信任的溝通效果，這樣才能保證各部門間的團(tuán)結(jié)合作。
醫(yī)患間的溝通。醫(yī)患關(guān)系是互動的、雙向的。面對一些不了解醫(yī)保政策的患者，我們不僅僅是首問負(fù)責(zé)、耐心解答，而且要與患者進(jìn)行面對面的交流、溝通，使患者在了解醫(yī)保政策的同時能享受到更多的關(guān)懷，同時也讓患者真正了解基本醫(yī)療保險中“基本”的含義，降低對基本醫(yī)療保險過高的期望值。
5.加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，建立反饋機(jī)制
醫(yī)保信息透明化。醫(yī)院加強(qiáng)了HIS系統(tǒng)的功能完善，向臨床提供準(zhǔn)確、正確和完整的數(shù)據(jù)。通過社保監(jiān)控平臺，實(shí)時、動態(tài)監(jiān)控在院醫(yī)保患者的費(fèi)用情況，審核在院費(fèi)用明細(xì)，對用藥量較大、用藥費(fèi)用較高的醫(yī)生及均次費(fèi)用較高的科室進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)行事前提示、事中監(jiān)控預(yù)警和事后責(zé)任追溯的管理目標(biāo)，同時，臨床科室通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺及時了解科室指標(biāo)完成情況，形成雙向反饋機(jī)制，以便進(jìn)行合理有效的決策調(diào)整。
加強(qiáng)醫(yī)保質(zhì)控管理。定期對醫(yī)保質(zhì)量和醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、評估、總結(jié)，加強(qiáng)對醫(yī)保質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制，及時進(jìn)行通報(bào)和點(diǎn)評，提出改進(jìn)措施，落實(shí)獎懲規(guī)定，以臨床治療規(guī)范及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)為抓手，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保費(fèi)用相關(guān)情況，不斷提高醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平。
6.建立陽光監(jiān)督機(jī)制
建立陽光監(jiān)督機(jī)制，通過社保監(jiān)控平臺，監(jiān)控醫(yī)生的行醫(yī)軌跡。同時按照《無錫市醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》及《員工獎罰條例》要求，對在年內(nèi)各類醫(yī)保檢查中發(fā)生違規(guī)行為的，除罰沒違規(guī)金額外，年出發(fā)生一次違規(guī)的，處以一級違規(guī)；累計(jì)二次違規(guī)的，處以二級違規(guī)；累計(jì)三次違規(guī)以上的，當(dāng)事人離崗學(xué)習(xí)、撰寫心得體會并作出書面整改承諾，同時追究科主任的責(zé)任。
7.建立容錯機(jī)制
容許人犯錯，尊重客觀規(guī)律，有利于促使人們審視過去，展望未來；不寬容失敗，就會導(dǎo)致縮手縮腳，不敢創(chuàng)新。當(dāng)然，有些界限必須厘清。寬容失敗不是聽任失??；寬容失敗更不是允許腐敗。正如論者所言：“容許其出于利國、利民，加快改革發(fā)展而犯的小錯。如果出于權(quán)力、利益自肥，再小的錯誤都不可容忍?！?/p>
8.結(jié)論
黨的十八屆四中全會提出了依法治國，社會保險管理服務(wù)機(jī)構(gòu)最重要的是依法經(jīng)辦，醫(yī)院最根本的是依法行醫(yī)，而《全國醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)范》的出臺，進(jìn)一步規(guī)范了我國醫(yī)院的醫(yī)保管理和服務(wù)工作，今后醫(yī)院醫(yī)保將納入法制軌道，同時給醫(yī)院規(guī)范醫(yī)保管理和服務(wù)提供了依據(jù)，對完善醫(yī)保工作制度和管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度規(guī)范化、程序化，提升內(nèi)涵建設(shè)和服務(wù)水平提供了有力保障，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)保和諧、健康、可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
