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其實，航空母艦不過是一艘大船而已。只不過，它大到了能讓飛機在它的甲板上起飛和降落。航母和它的艦載機們強強聯(lián)手，奪取了制海和制空權(quán)，戰(zhàn)斗力稱霸海洋！目前美國擁有世界上最多，也最先進的航空母艦，其中的超級航空母艦（排水量80000噸以上的核動力航母）如果整艘船豎起來的話，高度相當于紐約帝國大廈呢！
小心，飛機彈跑了
陸地機場跑道一般在2000米以上，飛行員可以悠閑地滑行400～500米再平緩起飛。航母就不同啦，就算是超級航母，整個飛行甲板也不過300多米長。這么短的距離，普通軍用飛機根本沒法起飛?？磥恚挥邢朦c辦法才能讓飛機順利升空。
如今最常用的就是蒸汽彈射器輔助起飛，三秒鐘內(nèi)，艦載機從靜止加速到300km/h左右。不管你坐過多少次飛機，經(jīng)驗再怎么豐富，只要你坐上這架飛機，包你臉白脖子粗！
在這些“咆哮”的艦載機還沒起飛之前，航母工作人員要爬到艦載機下面，檢查彈射器掛鉤是否拴緊。這時要是發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障，很容易就小命不保。艦載機起飛后，排風口的強大熱浪也能輕易地把甲板上的船員掀翻。尤其是像F14“熊貓”和F18“大黃蜂”這樣的“大腕”戰(zhàn)斗機，要是不幸被它們的尾部氣流掃中的話，馬上就會變成火人。
機器人的到來，解救了很多船員。但是對行員，它們卻鞭長莫及。艦載機以驚人的速度起飛，飛行員要承受巨大的壓力，這足以讓普通人眼花繚亂。在艦載機被彈射出去后，飛行員必須馬上調(diào)整飛行姿態(tài)，只要有一剎那心不在焉，就可能連人帶機跌進海里！
黃衫軍是航母上的交通警察，不過他們的指揮對象是各種各樣的艦載機。
航母的“午夜驚魂”
如果說白天的航母上到處是危險，那么夜晚的航母就有點“恐怖”了。到了晚上，船員不僅要與疲勞做抗爭，還得在光照不足的情況下，保證工作順利完成。當然了，艦載機才不管這些呢，它們依舊我行我素――每37秒在甲板上起飛或降落。
晚上光線不足，這確實是個很讓人頭疼的問題。要保證艦載機正常起降，必須比白天更加注意。任何一個小小的失誤，都可能變成一場災(zāi)難。除了光線不足，夜晚的風浪也總是來得那么突然。雖說航母的身板比較皮實，海浪不能把它咋樣，但是航母上的艦載機卻很是吃不消，為啥？如果艦載機正在降落，突然刮起大風，降落在航母上的艦載機，一定會撞東撞西。緊急制動的艦載機與航母甲板發(fā)生摩擦，輪子下就會火花四濺，一旦引燃航母上的彈藥，后果將不堪設(shè)想。
攔阻索“絆倒”大飛機
眾所周知，不管什么交通工具，要想停下來都必須制動。但是航母上的艦載機偏偏反著干，不僅不制動，反而加足馬力。奇怪的是，艦載機這樣“飛蛾撲火”般的降落方式，并沒有把航母撞個大窟窿，而是在甲板上平穩(wěn)降落了！這全靠航母甲板上的攔阻索和艦載機屁股后面的尾鉤。
航母上有四根平行的攔阻索，彼此之間相隔15米。艦載機準備降落時，飛行員就會放下尾鉤，只要尾鉤能掛上任何一條攔阻索，艦載機就能穩(wěn)穩(wěn)地停下。顯然，在幾秒鐘時間內(nèi)，把一架2.45萬千克重，速度達241千米每小時的艦載機牢牢地掛在攔阻索上，也不是件容易的事。每當出現(xiàn)“脫鉤”的情況，高速行駛的飛機就得立馬起飛，嘗試二次降落。這就是它為啥不制動，反而加足馬力的原因。
艦載機速度降下來之后，尾部的鉤子就會自動松開。這時，一名工作人員馬上會跑過去，把攔阻索處理一下，使它恢復(fù)到正常位置，以此來保證下一架艦載機的正常降落。如果這時你心不在焉，很可能會被攔阻索掃到。據(jù)說航母上就發(fā)生過船員被攔阻索截斷雙腿的血腥事件。
紅衫軍通常負責著航母上最最危險的任務(wù)。
飛行員“拍”在甲板上
艦載機降落時，最危險的還要數(shù)飛行員了。飛行員必須以極為精確的角度靠近甲板，還得搭配合適的飛行高度和飛行速度，三者合一才能將艦載機平穩(wěn)降落。用攔阻索把艦載機拽停，就好像開著時速超過200千米的汽車，突然來個急剎車，飛行員就像從1米高的地方，被“拍”在了甲板上一樣。美國甚至多次發(fā)生飛行員降落時，由于沖擊力過大而折斷頸部的事故呢。
一個周日的下午，天氣出奇地好，韓女士興致很高地出門逛街了。因為在外資企業(yè)工作，平時經(jīng)常加班，已經(jīng)很久沒放松了，難怪來到街上，看什么都新鮮。逛著逛著，韓女士停在了一家“新潮”美容院的門口，看到里面裝飾得美輪美奐，韓女士動了心，想想自己下午也沒什么事，不妨進去做做美容。
一進門，一位年輕小姐迎上來，斟上一杯水，隨后就開始熱情地介紹該美容院的美容項目。小姐很誠懇地稱贊了一番韓女士的面容服飾，然后說她臉上有少許斑點如美玉之瑕，如不及時祛除，還會逐漸加深。見韓女士微有心動，小姐又不失時機地說該美容院有專業(yè)祛斑項目，還有經(jīng)驗豐富的美容師，使用的化妝品安全有效，美容院已經(jīng)為幾百人做過祛斑美容，有效率100%。韓女士還有什么好猶豫的呢？馬上同意進行祛斑美容。
小姐叫來一位“美容師”，拿來幾種化妝品，有祛斑面膜、祛斑霜、祛斑洗面奶等?！懊廊輲煛睘轫n女士做完全套的祛斑美容項目后，告訴她祛斑需要二三個療程，每個療程一個月，每周做一次。另外，還要買配套產(chǎn)品在家里使用，每天不間斷，以鞏固療效。
消費者千萬不要隨便相信甜言蜜語的美容介紹。沒有有效率100%的化妝品，事實上化妝品根本不允許宣傳有效率。化妝品不是藥品，不許使用“療程”等醫(yī)療術(shù)語。
做了兩次美容祛斑后，韓女士覺得臉上又痛又癢，同事、家人都說她近來臉上又紅又腫，像是生了什么病。韓女士心里明白，急忙到該美容院詢問原因?！懊廊輲煛陛p描淡寫地告訴她這是正常反應(yīng)，說明產(chǎn)品在起作用，并要她堅持下去。韓女士做完第三次美容后沒幾天，臉上皮膚不僅紅腫依舊，還出現(xiàn)了水皰，并有破潰和滲出。這下，韓女士覺得沒臉見人，也不敢上班了，她又到美容院討個說法?！懊廊輲煛憋@然也慌了手腳，急忙躲開了。一個自稱經(jīng)理的人上來打圓場，說韓女士的皮膚特別敏感，屬于個體反應(yīng)，與美容院使用的祛斑產(chǎn)品無關(guān)。
不得已，韓女士只能戴著大口罩到醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷她患的是由化妝品引起的接觸性皮炎。韓女士經(jīng)治療一個多月后痊愈，但臉上已留下明顯的印跡?；氐焦旧习鄾]幾天，韓女士就被告之她的模樣已不適合原工作崗位，并另請人接替她的職位。悲憤之下，韓女士向市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所投訴，并要求該美容院作出賠償。
化妝品不得對使用部位產(chǎn)生明顯刺激和損傷，不得有感染性。消費者不要相信所謂的“正常反應(yīng)”、“產(chǎn)品正在起作用”等說法。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品衛(wèi)生質(zhì)量問題，應(yīng)及時向當?shù)匦l(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所反映，衛(wèi)生部門的調(diào)查處理結(jié)果可以作為索賠的證據(jù)之一。
市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所受理韓女士的投訴后，即對該美容院進行了調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該美容院使用的三種祛斑類化妝品均無衛(wèi)生部特殊用途化妝品批準文號，抽樣檢驗結(jié)果表明，這三種產(chǎn)品的汞含量均超標，其中祛斑面膜苯酚含量超標。市衛(wèi)生局按照《化妝品衛(wèi)生監(jiān)督條例》的規(guī)定，作出了沒收違法所得、罰款等行政處罰。同時，責令該美容院停止經(jīng)營上述三種特殊用途的化妝品，并將調(diào)查處理的結(jié)果函復(fù)韓女士，韓女士以此為證向該美容院索賠，得到了相應(yīng)的賠償。
化妝品的產(chǎn)品標簽記載了其內(nèi)在質(zhì)量的很多信息，國產(chǎn)化妝品應(yīng)標注化妝品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證號，格式為:（年號）衛(wèi)妝準字（省市區(qū)號）-XK-（順序號），表示企業(yè)生產(chǎn)條件、質(zhì)量保證體系等符合化妝品生產(chǎn)衛(wèi)生要求。國產(chǎn)特殊用途化妝品還應(yīng)標注特殊用途化妝品批準文號，格式為:衛(wèi)妝特字（年號）第（順序號），表示產(chǎn)品配方符合安全性要求。進口化妝品應(yīng)標注進口化妝品批準文件號，格式為:衛(wèi)妝進字（年號）第（順序號），表示產(chǎn)品配方符合安全性要求。具有特別使用方法和注意事項的化妝品應(yīng)在標簽上標明，不得有虛假夸大和宣傳醫(yī)療作用的內(nèi)容。經(jīng)營者應(yīng)保證自己所經(jīng)營的化妝品的標簽符合規(guī)定。消費者在購買化妝品時應(yīng)仔細查看標簽，以免受偽劣產(chǎn)品之害。
進入2013年，Hao迎來了自己職業(yè)生涯的巔峰。在其加盟iG之前，這支昔日的王者之師內(nèi)部存在著諸多問題，Zhou與ChuaN的矛盾激化，YYF的狀態(tài)下滑使得iG在各項比賽中的表現(xiàn)都并不理想。
在Hao攜手Banana加盟之后，iG就像抓到一棵救命稻草般迅速找回了狀態(tài)。打法兇悍的Hao與430、YYF這對新的鐵三角經(jīng)常在前期就將對手打崩，Hao也通過一次又一次的表現(xiàn)證明了自己的實力。
打法兇悍、基本功扎實、以及對局勢的獨到理解，Hao已經(jīng)具備了一個世界級選手所要具備的一切。iG能夠在WPC常規(guī)賽中取得如此成就，Hao功不可沒。
2號位：DK.Mushi
在Orange時期，我們都知道Mushi實力強，但在其加盟DK之后，我們才知道Mushi竟然強到了如此地步！
加盟DK之后，Mushi的表現(xiàn)仿佛如魚得水，在面對實力平平的對手之時，他經(jīng)常一人就可以主宰比賽。而在面對強敵的時候，Mushi的表現(xiàn)依舊穩(wěn)定。
在WPC常規(guī)賽第三輪DK與iG的天王山之戰(zhàn)中，DK開局后便陷入了全面被動，就在這樣的情況下，Mushi的黑鳥表現(xiàn)依舊穩(wěn)定。雖然DK在那場比賽中能夠成功翻盤是依靠團隊的力量，但Mushi在其中的作用不言而喻。
依靠穩(wěn)定的發(fā)揮和足夠多的比賽經(jīng)驗，Mushi向我們詮釋了什么才是世界頂級2號位。
3號位：DK.iceiceice
當Zenith的核心iceiceice加盟DK轉(zhuǎn)型3號位后，很多人都有著這樣的疑問——他行嗎？隨著WPC常規(guī)賽的進行，iceiceice用實際行動給出了答案。
作為TI3 SOLO賽的冠軍，iceiceice在個人實力上擁有著明顯的優(yōu)勢。與iG一戰(zhàn)中，iceiceice的劣勢路發(fā)條先是在對線階段單殺YYF的黑賢，隨后又在第一個夜晚單殺430的夜魔，iceiceice在3號位上的表現(xiàn)依然出彩。
雖然剛剛轉(zhuǎn)型3號位不久的iceiceice在新位置上還有著諸多問題，但他無疑已經(jīng)成為了世界上最為出色的3號位之一。
4號位：VG.fy
誰說輔助不能驚艷？在WPC常規(guī)賽中，fy通過一次又一次的表現(xiàn)證明了輔助也能夠亮翻全場。作為一個新人，fy的實力在今年得到了大幅提升，無論是之前的DSL還是如今的WPC常規(guī)賽，fy都已經(jīng)展示出了自己的實力。
雖然VG陣中有著月如、rOtK這樣的大牌選手，但fy依舊是表現(xiàn)最為搶眼的選手之一。尤其是他手中的拉比克，更是經(jīng)常上演神來之筆。在與WPC.A-TongFu二隊的比賽中，fy操刀的拉比克甚至秀死了對方核心敵法。
除了在個別場次中亮翻全場，fy在大多比賽中也的表現(xiàn)也非常穩(wěn)定。在如今這個優(yōu)秀輔助奇缺的年代，fy的迅速成長令人期待。
5號位：DK.MMY
四川省攀枝花市中心醫(yī)院CT室，四川攀枝花 617067
[摘要]目的 探討MRI診斷對膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂的價值分析。方法 收集52例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實膝關(guān)節(jié)盤狀半月板有無撕裂的病例進行回顧性分析，研究其MRI表現(xiàn)，與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果相對比，計算MRI診斷膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂的敏感性和準確率。結(jié)果 以關(guān)節(jié)鏡為金標準，52例中MRI診斷半月板撕裂敏感性為100%，準確率為91.5%。結(jié)論 MRI診斷對膝關(guān)節(jié)半月板撕裂有很高的敏感性和準確率，有較高的臨床應(yīng)用價值，值得在臨床工作中推廣使用。
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關(guān)鍵詞 ]盤狀半月板；MRI；診斷價值
[中圖分類號]R59 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0170-02
[作者簡介]冉勇（1971.7-），男，四川南充人，本科，副主任醫(yī)師，主要研究方向：CT、MRI診斷。
膝關(guān)節(jié)盤狀半月板，又稱盤狀軟骨，因其形態(tài)表現(xiàn)為寬厚的盤狀，所以相對于普通半月板更易發(fā)生退變、損傷甚至撕裂[1]。由于半月板損傷治療方法的選擇是根據(jù)損傷程度而定，所以如何正確診斷是治療半月板損傷的關(guān)鍵。盤狀半月板撕裂的診斷方法有很多種，如關(guān)節(jié)鏡、膝關(guān)節(jié)造影、MRI及CT等，其中關(guān)節(jié)鏡為診斷半月板損傷的金標準。膝關(guān)節(jié)造影是過去較為常用的盤狀半月板撕裂診斷方法，但因其檢出率較低，且為有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)在臨床上應(yīng)用受到很大限制。MRI作為無創(chuàng)檢查的一種方式，因其能進行多層斷面掃描，同時對軟組織有較高的分辨率，成為盤狀半月板撕裂的主要檢查方法。為探討MRI在盤狀半月板撕裂中的診斷價值，現(xiàn)對該院2010年6月—2014年6月期間收治的52例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實膝關(guān)節(jié)盤狀半月板有無撕裂的病例進行回顧性分析，對比MRI檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
整群選取2010年6月—2014年6月期間，該院行MRI檢查盤狀半月板撕裂及關(guān)節(jié)鏡檢查的患者52例為研究對象，其中男性患者35例，女17例，年齡18~58歲，平均年齡為（33.6±8.9）歲，其中右膝30例，左膝22例。病程為1周~14個月，有明確外傷史患者40例（占76.92%）。所有患者臨床表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、彈響、伸屈活動受限、關(guān)節(jié)交鎖、旋轉(zhuǎn)試驗陽性等。
1.2 檢查方法
采用GE Signa Excite 0.35T磁共振掃描儀檢查。所有患者均采取仰臥位，采用膝關(guān)節(jié)表面接收線圈并固定，常規(guī)行矢狀面、冠狀面掃描。序列采取矢狀位：TSE PDWI：TR/TE 2000 ms/17 ms；T2WI：TR/TE 3890 ms/99 ms；層厚4 mm，層間距0.4 mm，F(xiàn)OV 170 mm×170 mm，矩陣256×256。冠狀位：SET1WI：TR/TE 562 ms/22 ms；STIR：TR/TE/TI 3600 ms/71 ms/90 ms；層厚4 mm，層間距0.4 mm，F(xiàn)OV 180 mm×220 mm，矩陣256×256。
1.3 診斷標準
MRI資料由兩名具有多年MRI診斷經(jīng)驗的副高以上職稱醫(yī)師采用雙盲法，分別閱片，意見不同時有更高年資醫(yī)師協(xié)商出統(tǒng)一結(jié)果，將膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷分正常（0度）、變性（I～Ⅱ度）、撕裂（Ⅲ度）三類[2]。膝關(guān)節(jié)鏡檢查由兩名獲得副高以上職稱，具有多年膝關(guān)節(jié)鏡檢查經(jīng)驗的骨科醫(yī)師診斷，并將診斷結(jié)果分為正常、磨損、撕裂三類。
1.4 觀察指標
MRI診斷為正常和變性的患者為陰性，診斷為撕裂的患者為陽性；膝關(guān)節(jié)鏡檢查診斷為正常和磨損的患者為陰性，診斷為撕裂的患者為陽性。以膝關(guān)節(jié)鏡檢查為金標準，計算MRI診斷盤狀半月板撕裂的敏感性和準確率。
1.5 統(tǒng)計方法
所得數(shù)據(jù)采用spss 21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料組間比較采用c2檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
MRI診斷膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂結(jié)果與膝關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果的對比見表1。由表可知，MRI診斷盤狀半月板撕裂的敏感性為100%，準確率為91.5%。MRI與膝關(guān)節(jié)鏡對半月板撕裂診斷結(jié)果相比較，差異無有統(tǒng)計學意義（c2=1.32，P>0.05），說明MRI診斷符合關(guān)節(jié)鏡診斷。
3 討論
正常半月板位于脛骨和股骨之間，是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的半月狀纖維軟骨盤，分內(nèi)側(cè)半月板，呈“C”型；和外側(cè)半月板，呈“O”型。盤狀半月板，因其特殊的結(jié)構(gòu)，形如盤狀，軟骨表面不能很好地維系脛骨和股骨的活動，導致膝關(guān)節(jié)活動受限。盤狀半月板不能像正常半月板一樣協(xié)調(diào)脛股關(guān)節(jié)，吸收活動帶來的正常震蕩，減少關(guān)節(jié)軟骨受到的壓力，當受到輕微的外傷時即有可能造成盤狀半月板撕裂。有文獻報道肥角型盤狀半月板形態(tài)與股骨髁曲面吻合度最低，因此，在膝關(guān)節(jié)反復(fù)活動中最易損傷，發(fā)生撕裂[3]。當半月板發(fā)生損傷時，其治療方式主要依據(jù)半月板損傷的程度來決定[4]。所以高效正確地診斷出半月板撕裂對患者的治療有很大幫助。MRI是目前檢查膝關(guān)節(jié)半月板損傷常用的檢查手段。MRI不僅對軟組織有較高的分辨率，還可以多層次、多方位成像，這極大的方便了臨床醫(yī)師對半月板損傷的觀察[5]。因此， MRI在對半月板損傷選擇臨床術(shù)式及術(shù)后評估時，MRI具有重要指導意義。由于在膝關(guān)節(jié)部位的限制，在膝關(guān)節(jié)手術(shù)時，手術(shù)視野局限，只能暴露目標的一部分，無法觀察到病變的全貌，以致手術(shù)過程難度較大。MRI其特點就是多方位多層次觀察病變，可以為術(shù)者提供清晰的視野，幫助臨床醫(yī)師準備定位病變位置，同時對半月板損傷程度也能提供準確的判斷。這不僅能縮短手術(shù)時間，也能指導臨床醫(yī)師制定更合理的手術(shù)方案，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進病情早日痊愈，對病人的診斷、治療及恢復(fù)有很大好處。同時有研究提到MRI與關(guān)節(jié)鏡兩者相互補充才能達到更好的診斷和治療效果，是骨科和影像科今后診斷、治療半月板損傷的發(fā)展方向[6]。
該研究中MRI診斷膝關(guān)節(jié)盤狀半月板的準確率為91.5%，敏感性為100%，結(jié)果與滿育平等[7]的研究結(jié)果相符，但在該組病例52名患者中，有4名患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡確診未發(fā)生盤狀半月板撕裂，而MRI檢查提示為盤狀半月板撕裂，說明MRI在診斷盤狀半月板撕裂時有一定的假陽性率。但是MRI因其無創(chuàng)、簡單的檢查方式，更易為患者接受。MR關(guān)節(jié)造影還有助于鑒別修復(fù)后半月板和半月板的再次撕裂，當高信號的造影劑進入半月板內(nèi)時，表明存在新的撕裂[8]。所以，不斷嚴格控制MRI診斷盤狀半月板撕裂的標準，豐富MRI診斷盤狀半月板撕裂的經(jīng)驗，將有助于MRI更好的為膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者服務(wù)。
綜上所述，MRI在診斷膝關(guān)節(jié)盤狀半月板方面有較高的敏感性和準確性，使用前景廣闊，所以值得在臨床推廣。
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深圳向來是房地產(chǎn)熱度的指向標，如今這一指向標又在起作用了。國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，深圳房價在2014年11月開始止跌，在12月份成為全國首個房價上漲的城市，目前已連續(xù)5個月上漲。但深圳政府并沒有出臺相應(yīng)的措施來平抑房價，認為這是市場因素所致。另據(jù)媒體報道稱，深圳政府也并未從口頭或行動上干預(yù)深圳開發(fā)商的漲價行為。
當年房價跌了一點點，政府覺得應(yīng)當干預(yù)房地產(chǎn)市場，理由是防止房價暴漲暴跌，暴跌倒是防范了，暴漲卻沒有任何作為，這種不對稱的調(diào)控是歷來中國房地產(chǎn)市場畸形發(fā)展的重要根源。就算是為了輿論應(yīng)付一下出臺一些措施，無非是增加土地供給之類的套話。
很多人認為，甚至房價上漲是因為土地供應(yīng)不足所致，這在正常的市場中可以理解，但從現(xiàn)在看來，甚至這一輪房價暴漲還是銀行信貸放水的結(jié)果。經(jīng)濟數(shù)據(jù)的“低迷”讓貨幣有足夠的“理由”大規(guī)模放水，A股市場資金一再創(chuàng)出天量，就足以說明這一問題。輿論上不斷炒作缺錢和流動性緊縮，目的無非是為印鈔票尋找理由。但事實是流動性泛濫成災(zāi)，亢奮資金不斷讓股市一再上演神話，從股市中獲益的投資者拿著大筆的資金進入樓市，中國樓市有再度失控的風險。
還有一些專家極力否認房地產(chǎn)泡沫，認為只要泡沫沒有破裂就是沒有泡沫，他們的邏輯是只要癌癥病人沒有死就算沒有癌癥，否則為什么沒死。但如果以是否死人來衡量癌癥是否發(fā)生實在是強盜邏輯，正如房地產(chǎn)市場泡沫一樣，以房地產(chǎn)泡沫是否破裂來衡量是否有泡沫實在是不折不扣的強盜邏輯。這些所謂的專家學者為禍房地產(chǎn)多年，還振振有詞，他們只看對自己有利的證據(jù)，不去看這樣的房地產(chǎn)市場到底是一個什么樣的市場性質(zhì)。股市炒到一萬點只要不影響居民的生活并不會產(chǎn)生太多的危害，但房地產(chǎn)畢竟是民生必需品，作為大資本狂熱投機的對象和區(qū)別，與將糧食價格大規(guī)模抬高沒有任何區(qū)別。
適度的房地產(chǎn)泡沫有利于刺激經(jīng)濟增長，但長期依賴泡沫就容易失調(diào)。目前出現(xiàn)的信貸結(jié)構(gòu)畸形導致諸多的經(jīng)濟問題，房地產(chǎn)市場的畸形居功甚偉。
房地產(chǎn)泡沫一直是世界各國最重要的心腹大患，也是所有經(jīng)濟奇跡的終結(jié)者，日本超級大泡沫破裂、東南亞金融風暴以及美國次貸危機，都是終結(jié)了當時該國的經(jīng)濟奇跡。目前，瑞士央行副行長丹亭 5月19日在日內(nèi)瓦表示，瑞士房地產(chǎn)市場仍然是國家金融穩(wěn)定的重大隱患。不去承認房地產(chǎn)有泡沫，就相當于諱疾忌醫(yī)，最終害人害己。
你發(fā)現(xiàn)，“假想伙伴”在某種程度上成為孩子的“精神伴侶”，孩子會和它繪聲繪色地交談，說一說自己生活中正在發(fā)生的事；好的心情，不好的心情；面對的不安和恐懼；孩子甚至還要求在飯桌上給那個假想的伙伴預(yù)留座位，給它準備碗筷，喂它吃飯，給它打針吃藥。有些媽媽還會驚訝地發(fā)現(xiàn)，寶寶會要求你像接納真人一樣接納他的假想伙伴，他甚至會假想伙伴之口，提出自己的真實需求，如，“你能換一個頻道嗎?因為‘他’不喜歡這個節(jié)目?！薄啊胱陂_車的爸爸身邊?！薄皠偛拧瘜ξ艺f了，午飯不想吃炸醬面，想吃意大利蝴蝶面?！?/p>
媽媽如何面對這“真實的虛擬場景”?要不要嘲笑孩子的虛擬伙伴并指出那是不存在的?要不要沉浸在“假想場景”中的寶寶強行拖至現(xiàn)實場景中?要不要鼓勵這種“古怪的奇思妙想”?要回答這些問題，我們首先要弄清3歲左右寶寶獨有的思維狀態(tài)，并從孩子的“假想對象”中捕捉到其真實的內(nèi)心需求，然后充實這種需要，從而逐漸讓孩子擺脫對“假想伙伴”的精神依賴。
假想伙伴A：曾經(jīng)照顧過寶寶的保姆
不適應(yīng)換保姆帶來的環(huán)境變化
小紅阿姨是照顧過妞妞兩年半的保姆，最近她回鄉(xiāng)結(jié)婚去了，妞妞媽媽不得不從家政公司重聘了一位保姆，這位名叫“劉姨”的保姆和小紅阿姨很不一樣，塊頭大，喜歡強迫妞妞吃下她不喜歡的蔬菜，喜歡叉著腰、瞪著眼，監(jiān)督妞妞把散落一地的玩具撿回大抽屜里去，要是妞妞鬧脾氣，哭個不休，劉姨也不會如小紅阿姨一樣抱著哄她，劉姨會一聲不響地擦地板，妞妞跟著她擦地板，但她用屁股對著妞妞。
妞妞媽媽看著笑，認為現(xiàn)任保姆很嚴格，是個“立規(guī)矩”的好手，因此更堅定了雇請劉姨的決心。但是妞妞出現(xiàn)了新變化，她開始假想小紅阿姨仍與她在一起，餐桌上，妞妞早早地離她最近的座位派給“小紅阿姨”，并把自己最喜歡吃的松子炒玉米潑潑灑灑地舀進“小紅阿姨”的碗里；撿玩具的時候自言自語，“小紅阿姨撿一塊大的，妞妞撿一塊小的”；坐車出門的時候堅決要求“和小紅阿姨一起坐前面”，抱著一個大靠枕，讓爸爸扣上安全帶，這會兒，“小紅阿姨”就臨時變成這個彈力大靠枕了。
劉姨的表情有點尷尬，媽媽的表情也很尷尬。
寶寶以前任保姆作為“假想對象”，很明顯地流露出對現(xiàn)任保姆的不親近和不適應(yīng)，這是典型的因“環(huán)境變化”出現(xiàn)的假想事例。此時，切忌再三對孩子強調(diào)，“小紅阿姨結(jié)婚了，她永遠也不會回來了。”“小紅阿姨嫌你不乖，再也不會回來了?！焙⒆拥膬?nèi)心，在“環(huán)境變化期”本已相當脆弱，此時，撤去“小紅阿姨”的影響一定要相當謹慎。妞妞媽媽可跟現(xiàn)任保姆懇談幾次，要求她在堅持“管教原則”的同時了解并適應(yīng)這一階段的幼兒心理，努力與孩子在情感上親近起來；在妞妞逐漸認可現(xiàn)任保姆之后，再逐漸讓“小紅阿姨”坐遠一點。剛開始，可以要求“小紅阿姨”偶爾不坐在妞妞身邊，讓媽媽或劉姨陪坐，逐漸轉(zhuǎn)變成“小紅阿姨”有時、經(jīng)常不坐在妞妞身邊，最后有一天，妞妞自己擺碗筷，會只擺4個人的，而不是5個人的。這表明，妞妞終于從前任保姆的感情依賴中走出來了。
如果孩子在半年后仍對“小紅阿姨”念念不忘，邀請前任保姆來家做一次客，也是“假想斷癮”的一種好辦法，可以讓真人小紅阿姨打扮得與從前很不一樣，以“尊貴的客人”身份出現(xiàn)，讓她不要應(yīng)和妞妞的“照顧要求”，而讓劉姨來扮演那個無微不至的“照顧者”，這樣，只要讓妞妞對“小紅阿姨”有淡淡的失望情緒，“小紅阿姨”這一假想伙伴，就不會在妞妞的生活中頑強地存在了。
假想伙伴B：曾經(jīng)與寶寶玩耍過的小伙伴
獨生子女找到了排遣孤獨的巧妙方法
明吉弟弟比斌斌小半歲，是斌斌舅舅家的孩子，他家遠在廣東，明吉與斌斌只在過年時見了一次面，因為明吉一家要去韓國游玩，只在斌斌家中逗留了一天半，兩個孩子還來不及爆發(fā)矛盾就分開了。不久斌斌媽媽就發(fā)現(xiàn)，明吉弟弟成了斌斌的“隱型小尾巴”，斌斌甚至要求媽媽將明吉穿過的毛絨拖鞋一直放在門口，斌斌有時會督促明吉“換鞋”；吃飯前洗手，也會自言自語，“明吉弟弟要用洗手液呀!把龍頭轉(zhuǎn)過去一點，是!”溫水斌斌有時玩“老師和學生”的游戲，“明吉”就成了乖乖聽講的學生；玩“醫(yī)生和病人”的游戲，“明吉”就臨時變身為毛毛熊，乖乖聽小醫(yī)生斌斌的。這種“一身分兩角”的游戲常常讓斌斌媽媽感到鼻酸，她感到兒子太可憐了，這種缺乏玩伴造就的“假想力”，是不是證明孩子的交往圈太狹窄了?
首先，如果孩子有假想的游戲伙伴，父母不必有內(nèi)疚感。因為即使孩子在幼兒園里、在住宅小區(qū)里有許多玩伴，他也有可能對很少見面的親朋的小孩產(chǎn)生一個時期的情感依賴。因為近處的、真實的伙伴是不可能對孩子這樣“言聽計從”的，當孩子需要一個崇拜者和追隨者時，往往是那些僅見過一兩面的伙伴成為他的“假想搭檔”。這不是壞事，不能簡單地認為孩子以“自言自語”的方式玩耍是可憐的。有時，正是這種亦步亦隨的“假想伙伴”，極大程度地激發(fā)了孩子的領(lǐng)導欲和組織欲，讓他在游戲和玩耍時懂得周到地思考、懂得照顧他人的情緒并懂得控制時間。比如斌斌在面對自己不愿意面對的事物時，會跳出“斌斌”這個單純的角色，對“明吉”進行說服，事實上他也在進行自我說服。比方斌斌自己不愿中斷正在觀看的動畫片去吃飯，他會說，“明吉，一起去吃飯好嗎?吃完再看!”再比如斌斌自己怕打針，他會說，“明吉你怕不怕打針?瞧，哥哥很勇敢，哥哥就不怕?！边@種自我說服往往是有益的。
當然，隨著斌斌的長大，以及在真實的玩伴中交上無話不談的朋友，他就不再會這么惦記著明吉了。事實上，一旦斌斌與其他幼兒投入地玩耍，他也不會再帶上他的“明吉弟弟”。獨生子女也只有獨處時才更可能有假想伙伴，而且，一味“言聽計從”的假想伙伴也會讓他們感覺厭倦，這個“厭倦期”的到來一般不超過3個月。
假想伙伴C：DVD或雜志中出現(xiàn)的卡通形象
寶寶同情心特別強，需要一個被照顧的對象
惠惠媽曾經(jīng)給惠惠買過泡泡寶寶系列的DVD，惠惠很感興趣，曾不錯眼珠地連看過大半天的DVD，但后來惠惠聲稱她不想再看“泡泡寶寶”的碟片了，“還是《貓和老鼠》更好玩?！被莼輯尣?，那一定是因為“泡泡寶寶”老是拋出很難的問題來讓惠惠“動腦筋”引起的。
但最近惠惠似乎又迷上了“泡泡寶寶”，她找到了買DVD時附送的兩個“泡泡玩偶”，到哪里去都帶著這兩個“泡泡寶寶”，給它們起名字，一個叫“黃黃”，一個叫“紅紅”；上車會給它們系上“安全帶”；自己咳嗽時也“裝模作樣”要喂“泡泡寶寶”藥水；午睡時再三爬起來，看“泡泡寶寶”
睡著沒有，有沒有蹬被子；洗過頭，說“泡泡寶寶也該洗頭了，頭發(fā)都有味了?！被莼輯寢尯貌蝗菀撞湃套⌒Γ哼@泡泡寶寶就是一個氣球或水泡狀的彈力絨玩具，哪里來的頭發(fā)?
相對于男寶寶而言，女寶寶更容易將她的“假想伙伴”設(shè)定為“很弱小”、“很無助”、“很可愛”的需要照顧的對象，女寶寶更容易把自己設(shè)定為這個卡通形象的“媽媽”或“姐姐”，并將自己從父母那里模仿來的“照顧方式”，施用于自己的假想伙伴。心理學家認為，這正是潛藏在小女孩心靈深處的“原始母性”的反映。這種模仿日常照顧的游戲，對小女孩逐步穩(wěn)固地確立自己的性別意識，是有好處的；當然，有的父母不希望寶寶過早地將自己的性別角色定位地如此清晰和狹窄，那么，我們也一定不要粗暴地否定孩子目前的“假想伙伴”，告訴她“總這樣玩，真沒出息”。我們可以想方設(shè)法在孩子的“假想伙伴”中加入別的卡通形象，讓孩子的“假想伙伴”不只以“可愛、柔軟的”被照顧對象出現(xiàn)；我們可以在“假想伙伴”中加入蝙蝠俠、龍貓、追擊令小雞等等，滿足孩子的競爭欲和領(lǐng)導欲，這樣，就不會聽任寶寶的性格，一味地向敏感細膩的方向發(fā)展。
假想伙伴D：童話故事中出現(xiàn)的“精靈”形象
沉湎于神奇想象，可能暗示寶寶的日常生活太缺驚喜。
羽東4歲，是一個頑皮的男生，喜歡在床上披著床單演戲，喜歡不穿鞋就亂跑，僅僅為了早一分鐘看到新玩具或嘗到新口味的巧克力；他還有一個神奇的本領(lǐng)，就是能把爸爸媽媽給他講的童話故事依照他自己的想象，“開火車”一樣講下去，并把家里和幼兒園發(fā)生的趣事編進自己的故事里。最近，他迷上了媽媽講過的“愛爾蘭綠色小精靈”，睡覺時要求把玩具枕頭放在自己的枕邊，說等一會兒小精靈會來睡；出門時會在桌上留一個橙子，說“小精靈”最喜歡吃橙子了；如果因為不穿鞋把襪子弄臟而受批評，羽東會辯解說，“小精靈只穿綠色的襪子，不穿鞋，羽東為什么要穿鞋?”羽東媽媽逗他，“你見過小精靈嗎?”羽東很哲學地回答：“當然，但是只有寶寶一個人看得見，因為小精靈不愿意見到大人。”媽媽驚訝地笑，說：“它長成什么樣呀?”羽東扳著指頭想：“它穿綠衣服，外系一條皮圍裙，頭戴紅色的帽子，尖尖的鼻子上架一副圓圓的眼鏡，腳穿綠色的襪子。小精靈的笑聲是這樣的……”羽東發(fā)出像汽笛一樣的尖聲。媽媽心說話，嘿，這孩子可把原始的“小精靈”形象豐富了好多。
現(xiàn)在羽東媽媽遇到的問題是：要不要鼓勵兒子的這種“神奇想象”?要不要告訴他真實的世界不會有精靈存在?要不要偷偷吃掉那個給“精靈”預(yù)留的橙子，給孩子一個意外的驚喜呢?
擁有神奇想象力及創(chuàng)意精神的寶寶，在日常生活中也比其他孩子更渴望“奇跡”的發(fā)生，比如羽東，他會認為沒有“精靈”的世界是平庸乏味的，每天去幼兒園再回家看電視的生活，沒有“精靈們”的生活來得精彩。這個時候，父母不要一時沖動，為了讓孩子更覺驚喜而吃掉那個為“精靈”準備的橙子。把假想的伙伴搞得像真的一樣，更讓孩子分不清想象與事實的邊界――如果，下一步他要讓“小精靈”來參加他的生日會，讓“小精靈”當場切蛋糕，你怎么辦?
波西，本名韓冰。雖然是波西攝影的老板，但她卻是個全才女攝影師，從化妝，到造型，再到攝影，整個拍攝過程她一個人便能完成。在南京三四百個攝影工作室中，波西小有名氣。從公司白領(lǐng)，到自己創(chuàng)業(yè)，從相機盲，到攝影師，波西有著自己的成功之道。
誤打誤撞成了“攝影師”
波西的名字來源也有一段故事。韓冰的網(wǎng)名原本叫波西米亞。波西米亞，是指生活在捷克斯洛伐克一種放蕩不羈、以歌舞為生的民族。韓冰就喜歡無拘無束的生活，并有點神經(jīng)和浪漫。后來，朋友習慣地叫成波西也就改成波西了。
說起攝影，波西到現(xiàn)在都覺得那純粹是一種偶然。直到現(xiàn)在，她還經(jīng)常和很多朋友說：怎么一不小心，成了攝影師了?波西生在東北，又在山東讀大學學習畫畫。1996年應(yīng)聘到南京的一家外資公司做市場培訓。盡管與原來的專業(yè)“風馬牛不相及”，但總算有一份穩(wěn)定而體面的工作。
就這樣平平淡淡地過了四五年。后來公司要搬去上海，但波西更喜歡南京，于是便辭了職。在萊迪廣場下面開了自己的一家小店，面積也比較大，有60平方米左右。由于面積比較大，她便想辟出一個地方做攝影，把我平時喜歡的造型都一一地拍出來，讓更多的人喜歡，但是當時我對攝影一竅不通，連快門在哪都不知道，于是就利用網(wǎng)絡(luò)組織活動，想在上面找個好的搭檔，片子出來后，很不理想。
開業(yè)前的一個星期，波西去見了她以前南京師范大學的一個平面設(shè)計老師。當時的數(shù)碼發(fā)展并不高，相機也只有佳能G2。那個老師教給她最簡單的使用方法。沒有想到，第一次試拍便很成功，這給了她決定性的勇氣。后來，在波西的攝影日記里有了《我的第一次拍攝》，那次的拍攝，做了她店里的樣片。從此，波西便開始了她的攝影之路。
開業(yè)一個月才接到一筆單子
然而，接下來的整整一個月，幾乎沒有一個顧客，那個時候，南京的影樓便很多了。波西僅僅是以自己的愛好和興趣做攝影，至于以后要做成什么規(guī)模，腦子里一片空白。但波西堅信，努力總會有結(jié)果。于是，她開始去跑攝影器材和沖印店，熟悉各種耗材，和每個來店里咨詢的顧客做溝通，了解他們想要的是什么。
終于，波西接下了第一單。那位顧客是一個小學教師，由于體形偏胖，她一直沒有自信，更不敢進影棚拍攝。但偶然走進波西的店面，看到墻上的作品時，她心動起來。波西至今都記得她的話：“你就拿我練練手吧?！蹦且淮危ㄎ饔辛说谝还P收入――600元。
從接待了第一個不敢進影棚拍攝的顧客，到第二個想拍和其他影樓不一樣的顧客……波西開始有了自己的客戶群。而每個顧客從化妝到攝影到后期平面到出片，都是波西親自來做。她開玩笑說：“做攝影不僅僅是腦力勞動，還有體力勞動!”那個時候，波西幾乎每天都工作到凌晨兩三點才能休息。
朋友的二手燈也成了道具
最初的影棚找了個在紫金山腳下的院子。攝影棚簡單的不能再簡單，一盞朋友不要的二手燈，和一臺佳能G2?！霸谏侥_下的空氣很好，有時候帶著顧客上山拍，很累，但也開心?！辈ㄎ骱苁情_朗。后來影棚又輾轉(zhuǎn)到國際青年旅館，那里有歐洲一樣的庭院和大片的梧桐，于是就租了個房間拍攝。后來，影棚又搬到一個15樓的寫字樓里，面積也不大，但換了一臺真正屬于自己的專業(yè)相機佳能300D。但那個影棚還不是她理想中的，她經(jīng)常在空蕩的工作室里不停地幻想，有個場房就好了，可以自己創(chuàng)作更多的背景和題材。于是，去年她又將影棚搬到了光華東街的創(chuàng)意東八區(qū)，工作人員也由原來的1個人，擴大到5個，除自己之外，還有3個攝影師和一個后期制作。
她將打造萬元一套的個人寫真
現(xiàn)實中，波西也有自己的矛盾?！拔颐刻炫牡膸缀醵际巧钪衅胀ǖ念櫩?，他們平凡，沒有過拍攝經(jīng)驗，在鏡頭面前更多的是緊張和不知所措，難得有幾個鏡頭感好的，每當一組照片拍完，我就像下了考場一樣，我也經(jīng)常安慰自己，他們不是專業(yè)的模特，你不能這樣要求他們，但是一定要盡力把他們拍好，每個人都有不同的潛質(zhì)，拍好，是我的責任!”
幾乎每個攝影師都夢想過拍時裝攝影，但目前的中國時裝攝影界只能養(yǎng)活幾個寥寥可數(shù)的時裝攝影師。于是，波西每天化裝――拍攝――做設(shè)計，把自己的時間填得滿滿的。她也曾經(jīng)想過舍棄其中的一樣，專心做好其它兩樣，但一直矛盾著。攝影和造型，怎能分開和舍得?于是，能休息的時候，波西就給自己盡量的放松，離開城市，去好好地體會生活。
近年來，我鎮(zhèn)石材加工業(yè)的發(fā)展，帶動第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展，創(chuàng)造了較好的經(jīng)濟和社會效益，但是在發(fā)展的同時，對環(huán)境也造成了不同程度的破壞和影響，特別是在建設(shè)過程中，起點低、質(zhì)量差、規(guī)模小、未能按照建設(shè)項目“三同時”的要求進行建設(shè)，投入生產(chǎn)后，偷排、漏排、滿排廢水現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，嚴重影響了當?shù)厝嗣袢罕姷恼Ｉa(chǎn)和生活，并威脅到鎮(zhèn)水環(huán)境安全。因此，開展石材加工企業(yè)環(huán)境污染治理設(shè)施專項整治工作勢在必行。根據(jù)《中華人民共和國環(huán)境保護法》、《國務(wù)院建設(shè)項目環(huán)境保護管理條例》和《省環(huán)境保護條例》以及市環(huán)保局《關(guān)于加快石材加工業(yè)環(huán)境保護管理的規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定和要求，決定在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)開展石材加工業(yè)治理設(shè)施專項整治工作，現(xiàn)將專項整治有關(guān)事項通知如下：
一、整治對象、內(nèi)容
1、全鎮(zhèn)各石板材加工企業(yè)。
2、各板材廠要進一步加固、加高、加大石材加工廠的切機、磨機廢水沉淀循環(huán)池建設(shè)。
3、進一步加強石板材廢渣邊角料的處置管理。
4、嚴禁板材染色。
二、整治中的基本要求
1、各石材加工企業(yè)必須完善配套切機、磨機沉淀循環(huán)池，做到切機、磨機的廢水經(jīng)沉淀處理后循環(huán)使用，不得外排，如果留有暗洞、暗溝、暗道、缺口，無論是否廢水外流，一律視為外排而進行查封處罰。
2、各石材加工企業(yè)，生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的石渣和邊角料要在各村委指定地點或新建的廢渣堆放點處置，嚴禁向河道、路旁處置廢渣、邊角料。
三、整治時間安排
年5月23日至6月30日，各加工企業(yè)建設(shè)、改造完善廢水治理設(shè)施階段；
年7月1日至7月30日檢查驗收階段。
市環(huán)保局將組織全面驗收，對驗收合格企業(yè)，準于生產(chǎn)，對驗收不合格企業(yè)，一律暫停生產(chǎn)，限期整改，直到符合要求，方可恢復(fù)生產(chǎn)。
四、法律依據(jù)及懲罰措施
根據(jù)根據(jù)《中華人民共和國環(huán)境保護法》、《國務(wù)院建設(shè)項目環(huán)境保護管理條例》、國務(wù)院《水污染防法實施細則》和《省環(huán)境保護條例》的有關(guān)規(guī)定，對石材企業(yè)廢水外排將處以5000元至20000元的罰款；對石材企業(yè)向河道、路旁堆放半成品、成品板材、石材廢渣、邊角料將處以5000元以上的罰款；情節(jié)嚴重的和拒不整改的，責令停業(yè)整頓或者永久關(guān)閉。
【摘要】 實施 “醫(yī)藥分開核算，分別管理”、病種限價和農(nóng)合、醫(yī)保病人利潤微薄，以及醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，醫(yī)院的獲利空間相對縮小。醫(yī)院為了在困境中求得生存和發(fā)展，各醫(yī)院在轄區(qū)內(nèi)外相繼開設(shè)了多個綜合門診和?？崎T診，以增加醫(yī)療收入。但加強院外辦門診的規(guī)范管理尤為重要，一是開辦院外門診應(yīng)首先報衛(wèi)生主管部門批準：二是開辦院外門診要具備房屋、設(shè)備條件：三是制定合同要實事求是，積極可靠：四是明確管理體制，使國家各項政策、法令、經(jīng)濟措施的宣傳、貫徹得以落實：五是會計人員應(yīng)由醫(yī)院指派。會計、出納應(yīng)同時配齊：六是完善分配機制：七是嚴格醫(yī)德醫(yī)風考核。只有不斷加強管理，才能使其朝著健康的方向發(fā)展。使院外辦門診對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起著拾遺補缺的作用。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院外辦門診;存在的問題;管理對策
【中圖分類號】 R197.3
【文獻標識碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0131-02
【Implement】 “medicine separate accounting and management”, diseases respectively limit and farming, medicare patients, and medical health meager profits, hospital reform of system of the profit space relatively narrow.Abstract The hospital would obtain the survival and the development in the difficult position, various hospitals have opened many comprehensive and special outpatient service in the other place near the hospital. But its management should Strengthen as below: First，Its open should be authorize by health manage department.Second，sets up outside the courtyard the outpatient service to have the house, the equipment condition: Third, the formulation contract must be realistic, positive reliable: Fourth, is clear about the management system, enables national each policy, the law, the economy measures propaganda, the implementation to carry out: Fifth, the accounting personnels should appoint by the hospital. Accountant, the teller should also arrange: Sixth, consummates the assignment mechanism: Seventh, strict medical ethics inspection. Only then strengthens the management unceasingly, can cause it to develop toward the health direction. Causes the courtyard outside management outpatient service to play the role which to the health enterprise appropriates lost articles fills a vacancy.
【Hospital】 outside management outpatient service existence issues management countermeasure
隨著全民醫(yī)保政策的推行和“醫(yī)藥分開核算，分別管理”，以及醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，醫(yī)院面臨著新的機遇和困難，醫(yī)院的獲利空間相對縮小。醫(yī)院為了在困境中求得生存和發(fā)展，各醫(yī)院在抓好醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、學科建設(shè)、增添醫(yī)療設(shè)備、注重開發(fā)醫(yī)療市場外，為了拓展服務(wù)領(lǐng)域，增加服務(wù)收入，各醫(yī)院在轄區(qū)內(nèi)外相繼開設(shè)了多個綜合門診和?？崎T診。這些門診大都實行一院兩制，自主經(jīng)營、自負盈虧，實行合同管理，其目的是尋求提高收入的新途徑，開辟財源，多方籌措衛(wèi)生資金壯大醫(yī)院實力。但在市場經(jīng)濟條件下，各外辦門診如何做到有償服務(wù)、科學經(jīng)營、依法行醫(yī)，這也是個值得關(guān)注和探討的問題。為此，筆者對加強醫(yī)院外辦門診的管理，談點粗淺的認識。
1 院外辦門診存在的問題
院外辦門診，一是指在當?shù)攸h政機關(guān)所在地開設(shè)的為了方便領(lǐng)導就近就醫(yī)的門診；二是指為了提高人們的生活質(zhì)量和健康保健質(zhì)量所開設(shè)的?？崎T診。如：美容門診、減肥門診、康復(fù)門診、性病門診。三是為吸納病人所開設(shè)的綜合門診等。醫(yī)院開設(shè)的門診大都是與醫(yī)院簽訂承包合同，根據(jù)經(jīng)營情況定額向院方上交管理費，但經(jīng)營管理五花八門，規(guī)范管理尤為重要。
1．1 各種門診負責人既是醫(yī)護人員，也是管理人員。與醫(yī)院訂立的承包合同經(jīng)驗不足。一是合同期限時間不等，短的1年到三年，長的也有10年的，每年的形勢變化很快，簽合同時無法預(yù)見若干年后事業(yè)經(jīng)營活動發(fā)展變化到什么情況，有的合同隨著時間和形勢的變化己明顯不合理，但因未到期也不便變動。二是對醫(yī)療市場前景估計不足，開始訂立合同時在一個起跑線上，經(jīng)營一段時間后懸殊很大。有的門診給少數(shù)人先富帶來了“機遇”， 如：美容門診、性病門診。造成了醫(yī)院本部醫(yī)務(wù)人員心理上的不平衡。其他綜合性一般門診有的走入了困境，直至關(guān)門，未達到初衷開辦的目的 [1] 。
1．2 門診內(nèi)部控制、監(jiān)督、自我約束乏力。合同雙方旨在拓寬服務(wù)，提高效率，增加醫(yī)院的收入，而不是只讓少數(shù)人發(fā)財，在一定范圍內(nèi)造成分配不公。如：美容門診越開越旺，最后辦成了美容中心，個人收入年10萬元以上，前景看好，有的甚至于給醫(yī)院本部解除合同，解除了組織關(guān)系。雙方自簽訂合同起，一般實行科主任負責制，其成員由主任組閣，人們稱科主任為“個體戶”、“包工頭”，科主任擁有法人代表的各種權(quán)利，但內(nèi)部缺乏各種監(jiān)督機制，個別門診負責人財經(jīng)紀律觀念淡薄，只向錢看，忽視醫(yī)務(wù)人員的教育，淡化了醫(yī)德、醫(yī)風建設(shè)。藥品、材料準入失控，，內(nèi)部管理隨意基本喪失了合同的約束[1] 。
1．3 財務(wù)管理制度不完善。經(jīng)濟開支門診負責人全權(quán)“一支筆”，收入不入賬，而是隨意存入另戶頭的卡中，會計監(jiān)督有名無實。作為一個院外所辦門診的醫(yī)療經(jīng)濟實體，一般應(yīng)有行政負責人，財務(wù)機構(gòu)及其內(nèi)控制度，以相互牽制，使各項經(jīng)濟活動和會計事項達到合理與合法的最佳吻合，使各種門診在法制的軌道上經(jīng)營。這些門診既未設(shè)會計，也未設(shè)出納，收費員由護士擔任，收入款項由負責任人抱回家里保管,支付款項憑負責人一個人意見，由于財務(wù)制度的不健全，開支上出現(xiàn)了諸多不合理的現(xiàn)象。收支透明度差，私事公辦，巧立明目提取“折扣”等，還有個別醫(yī)院學科帶頭人兼院外門診的負責人，社區(qū)門診和本部對應(yīng)科室收支混淆，管理也有些分心，給社區(qū)門診健康發(fā)展帶來很多不利。導致院外辦門診興衰的兩極分化 [2] 。
1．4 內(nèi)部分配不公，透明度差。社區(qū)門診一般都是掛本部某醫(yī)院某某門診，借醫(yī)院本部的品牌行醫(yī)。內(nèi)部職員勞動所得分配缺乏政策依據(jù)，不能體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得的原則。由于分配上的透明度差，凝聚力和向心力低下。
2 加強院外辦門診管理幾點建議
2．1 開辦院外門診應(yīng)首先報衛(wèi)生主管部門批準，頒發(fā)行醫(yī)許可證，完善各項開業(yè)程序后，方可籌備開業(yè)。
2．2開辦院外門診要具備房屋、設(shè)備條件。要分析就醫(yī)人群和就診流量，評估開辦的意義和效益。生意好要控得住，生意差要扶得起。
2．3制定合同要實事求是，積極可靠。實事求是就是要充分論證現(xiàn)實情況和潛在的因素，使其積極可靠。通過多方測算、認證后，確定應(yīng)上交醫(yī)院的管理費，在合理合法收支的前提下，既要保障醫(yī)務(wù)人員付出人辛勤勞動應(yīng)獲得必要報酬，又要積極上交核定的管理費。為加強宏觀調(diào)控，增強全局觀念，根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的特點，承包期內(nèi)年上交管理費，不實行固定數(shù)，應(yīng)科學的確定比例，逐年遞增，以防失控。同時，對腦體倒掛的合同，應(yīng)從速修訂和完善。
2．4 明確管理體制，使國家各項政策、法令、經(jīng)濟措施的宣傳、貫徹得以落實。應(yīng)視外辦門診為醫(yī)院二級科室，門診法人只能作為醫(yī)院內(nèi)部臨床醫(yī)技科室負責人，對院長負責，應(yīng)參加院內(nèi)同級別的各種會議，以及時領(lǐng)會和有效貫徹國家的各項衛(wèi)生法規(guī)、政策，以及院領(lǐng)導的決策意圖。外辦門診的醫(yī)療活動除接受醫(yī)政部門檢查、監(jiān)督外，還應(yīng)接受醫(yī)院內(nèi)部的審計，會計核算方面接受醫(yī)院財務(wù)部門的檢查、監(jiān)督、指導，糾正那種一旦承包就脫離醫(yī)院之外的“獨聯(lián)體”的現(xiàn)象。開辦院外門診，只是擴大醫(yī)院服務(wù)的一種方式，而不是可以擺脫一切約束機制的獨立服務(wù)活動。
2．5 社區(qū)門診的會計人員應(yīng)由醫(yī)院指派。會計、出納應(yīng)同時配齊，以達到錢、賬分管的基本要求 [2] ，門診一方不得任意變動[1]。門診會計人員一方面要努力提高素質(zhì)，更新觀念，主動參與經(jīng)營決策，為提高經(jīng)濟效益服務(wù)，對門診負責人負責；另一方面，要正確處理自身的眼前利益與長遠利益，充分發(fā)揮會計核算、監(jiān)督職能，真實客觀地反映經(jīng)營情況，做到既對患者負責，又對合同雙方負責。
2．6外辦門診的服務(wù)對象應(yīng)與醫(yī)保農(nóng)合政策同步 。隨著我國醫(yī)療保障體系建設(shè)，全民醫(yī)保已將實現(xiàn)，在醫(yī)保農(nóng)合病人管理、費用控制上應(yīng)與醫(yī)院本部在政策上同步，參與醫(yī)療費用總體控制目標，實施質(zhì)控獎懲。
2．7 增強法制觀念，完善財務(wù)管理制度。由于各項開支實行負責人“一支筆”，負責人應(yīng)努力學習《會計法》和各種經(jīng)濟法規(guī)，增強法制觀念，健全財務(wù)制度尤為必要。各門診都應(yīng)根據(jù)《會計法》和國家財經(jīng)制度，結(jié)合門診實際，制定出財務(wù)管理、經(jīng)費收支具體規(guī)定，做到科學管理，合法經(jīng)營 [2] 。
2．7 提倡奉獻，鼓勵敬業(yè)，同時也要貫徹優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得的原則，以激發(fā)全體員工的積極性和創(chuàng)造性，促進科技水平和社會經(jīng)濟效益的提高。
2．8 外辦門診醫(yī)療業(yè)務(wù)方面要歸醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門領(lǐng)導，嚴格醫(yī)德醫(yī)風考核。經(jīng)濟核算方面要歸醫(yī)院財務(wù)部門管理，每月按時向醫(yī)院財務(wù)部門報送收支明細表，并保證數(shù)字真實、準確、完整。
醫(yī)院在轄區(qū)內(nèi)外相繼開設(shè)多個綜合門診和?？崎T診。一方面可以獲利和以解決小病到門診，緩解大醫(yī)院看病排長隊的問題。另一方面要加強院外辦門診的規(guī)范管理，才能使其朝著健康的方向發(fā)展。使院外辦門診對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起著拾遺補缺的作用?？傊_理解開辦外辦門診的意義，因社會監(jiān)督部門如審計局、財政局等沒有義務(wù)監(jiān)管各醫(yī)院外辦門診，所以各主辦醫(yī)院應(yīng)承擔各方面的管理責任。加強院外辦門診的規(guī)范管理，對門診從業(yè)人員、對患者、醫(yī)院都有十分重要的意義。
參考文獻