醫(yī)?；鸸芾砭x(九篇)

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醫(yī)保基金；無效支出；管理效益；措施

我國在1998年12月頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，截至目前陸續(xù)實(shí)施了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三種醫(yī)療保險制度，均取得了巨大成就。然而面對新時期、新形勢，醫(yī)保基金管理中存在一些問題，影響醫(yī)保制度的進(jìn)一步完善。以下針對如何提高醫(yī)保基金管理效益進(jìn)行探討。

一、醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鳜F(xiàn)狀

1.信息量大。醫(yī)?；鸸芾砥陂g，會輸入輸出大量的醫(yī)保數(shù)據(jù)信息。以中等城市為例，假設(shè)參保人數(shù)為25萬，那么在醫(yī)保信息管理系統(tǒng)中，每年會產(chǎn)生500萬條新記錄。要想對這些信息進(jìn)行組織、利用，充分發(fā)揮信息價值，為醫(yī)?；鸸芾砉ぷ魈峁┮罁?jù)，是一項(xiàng)復(fù)雜的工作。2.報表眾多。在城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹕?，財務(wù)人員的報表填寫內(nèi)容主要包括四類，一是社會保障預(yù)決算報表，二是醫(yī)療保險基金統(tǒng)計(jì)表，三是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理報表，四是領(lǐng)導(dǎo)及部門調(diào)研用表。其中，前兩類報表采用統(tǒng)一格式，后兩類報表則沒有統(tǒng)一格式。工作人員填寫數(shù)據(jù)時可能違背一致性要求，不僅對使用者造成誤導(dǎo)，也增加了跨地區(qū)數(shù)據(jù)的對比難度。3.收支不平衡。我國醫(yī)?；鸬氖罩в缮绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，沒有列入地方財政的補(bǔ)助范疇內(nèi)，醫(yī)?；鸬脑鲋狄蕾囉阢y行、國債的利息收入，因此增值能力有限。隨著基金支出數(shù)額不斷提高，就造成了收支不平衡的現(xiàn)象。另外，部分參保單位的經(jīng)濟(jì)效益不佳，由于費(fèi)用繳納不及時，加劇了基金收入短缺的情況。4.信息化水平低。我國社保機(jī)構(gòu)雖然開展了信息化建設(shè)工作，但是還沒有形成完善的社保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，在適應(yīng)性、通用性等方面存在問題。如此造成的結(jié)果，是管理部門無法對基金管理信息進(jìn)行及時傳遞，對賬管理、會計(jì)核算等工作受到影響。

二、醫(yī)保基金無效支出的原因

1.就醫(yī)要求提高。在醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品中，不同廠家生產(chǎn)的藥品存在較大的價格差異，尤其是進(jìn)口藥品，只要是診療目錄中有明確規(guī)定，均能夠使用醫(yī)保基金?；颊邔︶t(yī)療知識不了解，就可能盲目使用價格較高的藥品。醫(yī)院答應(yīng)患者的要求，就會增加醫(yī)?；鹬С鰯?shù)額；醫(yī)院不答應(yīng)患者的要求，患者就會出現(xiàn)不良心理情緒。實(shí)踐證實(shí)，醫(yī)?；颊呙つ渴褂酶甙旱乃幤泛推餍担窃斐舍t(yī)?；馃o效支出的原因之一。隨著人們生活水平的提升，在醫(yī)療服務(wù)方面提出了更高要求，不僅增加了醫(yī)療費(fèi)用，也增加了醫(yī)?；鸬闹С觥?.過度輔助檢查。為了應(yīng)對激烈的市場競爭，獲得更高的經(jīng)濟(jì)效益，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始擴(kuò)大服務(wù)人群，提供成本高的藥品和器械，尤其是利用高端設(shè)備取代一些常規(guī)設(shè)備。在醫(yī)療診治期間，過度借助于輔助檢查，使用價格高的藥品，而價格低、質(zhì)量好的藥品使用頻率降低。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照科室收入為醫(yī)護(hù)人員發(fā)放獎金，雖然提高了工作積極性，但也帶來了趨利性，醫(yī)護(hù)人員可能會優(yōu)先選用價格昂貴的藥品和器材，造成醫(yī)保基金損失。3.治療費(fèi)用增加。依據(jù)當(dāng)前的醫(yī)保制度，患者在門診就醫(yī)時，按照先使用個人賬戶、后使用現(xiàn)金的順序，報銷的前提是需要住院。在這樣的硬性規(guī)定下，患者為了報銷醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)省個人資金，即使是門診治療的疾病也選擇住院治療。另外，新農(nóng)合患者一般沒有門診統(tǒng)籌賬戶，因此門診報銷費(fèi)用低，住院是為了開藥、常規(guī)檢查，因此出現(xiàn)了小病大治的現(xiàn)象，造成醫(yī)?；鹄速M(fèi)。

三、新時期提高醫(yī)?；鸸芾硇б娴拇胧?/p>

1.平衡醫(yī)保各方利益。醫(yī)?；饘τ谑袌鼍哂兄鲗?dǎo)作用，會產(chǎn)生重要的影響，應(yīng)該引導(dǎo)市場向正確的方向發(fā)展。然而，不平衡的利益關(guān)系下，促使醫(yī)?；痣S著市場步伐前進(jìn)，不僅失去了主導(dǎo)作用，也難以保證市場的平衡發(fā)展，繼而出現(xiàn)多種矛盾和問題。對此，要想平衡醫(yī)保各方的利益，應(yīng)該對醫(yī)保形成有力約束，促使其在規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)行，減少市場環(huán)境造成的影響。適當(dāng)增強(qiáng)市場的主導(dǎo)能力，才能促使醫(yī)療市場跟隨醫(yī)?；鸬牟椒デ斑M(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹄娣峙渚獾哪繕?biāo)。2.均衡分布醫(yī)療資源。我國醫(yī)療資源的分配不均衡，體現(xiàn)在醫(yī)療水平高、服務(wù)質(zhì)量好的醫(yī)院，大多分布在一線、二線城市中；而三線及以下城市中的醫(yī)院，醫(yī)療水平低、服務(wù)質(zhì)量差。如此一來，患者的就醫(yī)選擇性降低，出現(xiàn)一家獨(dú)大的現(xiàn)象，對此必須重新排列醫(yī)療秩序。以治療費(fèi)用過高問題為例，根源在于藥品價格高，要想解決這一問題，應(yīng)該改革根本體制，優(yōu)化地理區(qū)域位置，降低藥品的生產(chǎn)成本。其次醫(yī)院要建立審核制度，以綜合水平作為評判醫(yī)院等級的標(biāo)準(zhǔn)，避免醫(yī)院對醫(yī)療價格進(jìn)行隨意調(diào)整，促進(jìn)醫(yī)療資源均勻分布。3.加快城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌。我國醫(yī)保制度的實(shí)施雖然取得了巨大成效，但是也存在明顯問題，例如基層管理不完善、城鄉(xiāng)醫(yī)保結(jié)構(gòu)不合理等。如此造成的不利影響，是參保人員享受不到應(yīng)有的權(quán)利，在地方政策影響下，二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)不斷強(qiáng)化，三農(nóng)政策難以有效實(shí)施，城鄉(xiāng)醫(yī)保無法做到統(tǒng)籌化一。為了解決這一問題，要保證參保者的基本權(quán)益，提高參保者的主動性，降低地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)。具體到鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的改革上，要提高土地分配的公平性，發(fā)揮土地資源優(yōu)勢，保證農(nóng)戶有能力參保，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的目標(biāo)。4.確?；鹗罩胶?。第一，加大征繳收入，降低職工的醫(yī)保贍養(yǎng)比值，強(qiáng)化基金的征收工作。針對參保單位內(nèi)并非全員參保的現(xiàn)象，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該嚴(yán)格審核參保單位的職工信息，審核單位賬務(wù)報表、用工登記表等，切實(shí)做到應(yīng)保盡保，發(fā)揮醫(yī)?；痖_源節(jié)流的作用。第二，加強(qiáng)資金運(yùn)轉(zhuǎn)管理，實(shí)現(xiàn)基金保值增值。一方面可以適度儲存藥物，對市場供給進(jìn)行適度調(diào)配，提高藥物市場的利潤，促進(jìn)醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)發(fā)展。另一方面合理投資，常見如債券、股票等，保證基金收益的穩(wěn)定性。第三，針對異?；鹬С黾訌?qiáng)監(jiān)管，首先是對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，通過數(shù)據(jù)分析明確基金的異常支出；其次是對異地報銷進(jìn)行監(jiān)管，醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以采用電話核實(shí)、實(shí)地調(diào)查等方式，加強(qiáng)發(fā)票管理，避免偽造發(fā)票的情況。5.提高電算化水平。對于醫(yī)保基金管理機(jī)構(gòu)而言，應(yīng)該引進(jìn)信息化管理模式，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、財務(wù)管理軟件等，開展基金核算工作，對會計(jì)信息進(jìn)行及時準(zhǔn)確處理，提高會計(jì)核算工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。應(yīng)用會計(jì)電算化，可以方便基金財務(wù)分析，實(shí)現(xiàn)收支賬目當(dāng)日核算。另外，也要加強(qiáng)管理人員的培訓(xùn)工作，熟練掌握計(jì)算機(jī)操作技術(shù)，學(xué)會使用財務(wù)管理軟件，提高醫(yī)保基金管理效率，構(gòu)建一支高素質(zhì)人才隊(duì)伍。

結(jié)語

綜上所述，我國醫(yī)保基金管理工作的特點(diǎn)，是信息量大、報表眾多、收支不平衡、信息化水平低。分析醫(yī)保基金無效支出的原因，在于就醫(yī)要求提高、過度輔助檢查、治療費(fèi)用增加。對此，應(yīng)該平衡醫(yī)保各方利益、均衡分布醫(yī)療資源、加快城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌、確保基金收支平衡、提高電算化水平，才能提高醫(yī)?；鸬墓芾硇б?。

參考文獻(xiàn)：

[1]王合琴.關(guān)于提高醫(yī)保基金管理效益的財務(wù)的思考[J].中國經(jīng)貿(mào),2016,(18):185.

第2篇：醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險；基金；管理

作為我國醫(yī)療保障的生命線，醫(yī)療保險基金同時也是社會和諧穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。通過加強(qiáng)我國對于醫(yī)療保險基金的管理，保障醫(yī)療保險基金的安全，維護(hù)人民群眾的合法權(quán)益，是廣大醫(yī)療保障工作人員以及政府部門的重要職責(zé)。文章將對如何做好醫(yī)療保險基金的管理工作，作出簡單的闡述和探討。

1 醫(yī)療保險與醫(yī)療保險基金的概念

1.1 醫(yī)療保險

作為我國社會保障體系中一個重要的組成部分，醫(yī)療保險是為補(bǔ)償參保人員治療疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)財產(chǎn)損失的一種保險。參保人在因疾病、負(fù)傷、生育的時候，由社會或是所在單位提供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助的一種社會保險。和其他類型的保險一樣，醫(yī)療保險也是由合同的方式預(yù)先向參保人收取一定的醫(yī)療保險費(fèi)用，從而建立醫(yī)?；?，當(dāng)參保人因患病并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用之時，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)在核實(shí)情況之后，便能給以參保人一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。醫(yī)療保險作為現(xiàn)今全球都在廣泛推廣的社會保險項(xiàng)目，也具有保險的兩大特點(diǎn)，補(bǔ)償轉(zhuǎn)移與風(fēng)險轉(zhuǎn)移。這就是指，將個體身上的由疾病風(fēng)險所致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o所有受同樣風(fēng)險威脅的成員，用集中起來的醫(yī)療保險基金來補(bǔ)償由疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)損失[1]。

1.2 醫(yī)療保險基金

醫(yī)療保險基金作為參保人參與醫(yī)療保障的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，是以法定或是約定的方式，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向參保單位以及個人征集的醫(yī)療保險費(fèi)用。在醫(yī)療保險的關(guān)系之中，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參保人作為醫(yī)療保險的雙方，參保人在想社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行了交納一定醫(yī)療保險費(fèi)用的義務(wù)之后，便有權(quán)利享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。醫(yī)療保險基金是由很多個參保單位和個人所交納的醫(yī)療保險費(fèi)用所組成的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一并組織管理，同時在執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用的賠付時，也由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照醫(yī)療保險的賠付辦法，向參保人賠付在醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

隨著社會改革的不斷進(jìn)步和深入，財務(wù)管理在基金管理中的重要性也漸漸地凸顯了出來。由于醫(yī)療保險自身的特殊性，在對醫(yī)療保險基金的管理過程之中，依舊存在著許多問題，這些問題對于基金的征繳、管理、支付等環(huán)節(jié)都非常不利。

2 我國醫(yī)?；鹬写嬖诘膯栴}

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，全國各地各級相繼成立了以“低水平，廣覆蓋”為原則，“個人賬戶與社會統(tǒng)籌”相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，并制定了用藥范圍管理、費(fèi)用結(jié)算等一系列的配套辦法[2]。對于那些非常容易產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用的參保人員來說，醫(yī)療保險不僅僅在很大程度上減輕了他們的個人生活負(fù)擔(dān)，還分散了參保人員個人面對疾病時所要承擔(dān)的風(fēng)險，醫(yī)療保險互助共濟(jì)的作用在這里得到了充分的體現(xiàn)。但是仔細(xì)分析并觀察我國的醫(yī)療保險制度以及醫(yī)?；鸬墓芾憩F(xiàn)狀，可以看出我國的醫(yī)療保險基金無論是在制度還是管理上都存在著一定的問題。這些問題主要是：征收而來的醫(yī)?；鹕侠U不及時；醫(yī)保基金遭到挪用和擠占；基金支出的范圍被擴(kuò)大，在基金中列支購買支票等費(fèi)用；基金的結(jié)余比例過大，違背了“以收定支，收支平衡”的管理原則；對失業(yè)人員的醫(yī)療補(bǔ)助金的發(fā)當(dāng)未按照規(guī)范發(fā)放；在醫(yī)?；鹬辛兄С鰬?yīng)當(dāng)由個人所承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

3 完善醫(yī)療保險基金管理方式的措施

3.1 加強(qiáng)對醫(yī)療保險的立法

對醫(yī)療保險基金進(jìn)行管理是一件比較艱巨的工作，在進(jìn)行這項(xiàng)工作的時候，不僅需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者以及社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三者共同努力，還需要國家在立法層面上，對醫(yī)療保險的各項(xiàng)政策進(jìn)行完善。由于我國的醫(yī)療保險缺乏相對較高層次的法律，因此政府應(yīng)當(dāng)加快立法的步伐，在最大限度上將醫(yī)?；鸬倪\(yùn)營效率提高。新的法律應(yīng)當(dāng)對醫(yī)保管理部門、參保單位以及個人的權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行明確地規(guī)范，同時對于醫(yī)療保險的原則、范圍、待遇項(xiàng)目以及享受的條件都應(yīng)當(dāng)有明文的規(guī)定。

3.2 整合醫(yī)保資源，合理使用醫(yī)?；?/p>

所有的社會保險基金都會受到大數(shù)定律的影響：基金運(yùn)作的穩(wěn)定性與社會保險基金的規(guī)模呈正比。所以在進(jìn)行醫(yī)療保險基金的管理時，應(yīng)當(dāng)對我國各類的醫(yī)療保險資源進(jìn)行整合，將我國的醫(yī)療保健基金進(jìn)行統(tǒng)一，造福全民。該項(xiàng)舉措可以由中央選取經(jīng)濟(jì)實(shí)力較為雄厚的省份，進(jìn)行試點(diǎn)試驗(yàn)，通過將城鎮(zhèn)與農(nóng)村的醫(yī)療保險基金進(jìn)行整合，統(tǒng)一全民醫(yī)療保險基金。在整合過程中，還應(yīng)當(dāng)注意以下兩點(diǎn)。第一，要對以往不合理的醫(yī)保資金結(jié)算的時間進(jìn)行調(diào)整。第二，確保醫(yī)院不會作出醫(yī)療保險基金的不合理的支出。

3.3 加強(qiáng)對醫(yī)保基金管理的監(jiān)督

3.3.1 提高醫(yī)療保險經(jīng)辦隊(duì)伍的素質(zhì)

醫(yī)保經(jīng)辦人員除了應(yīng)當(dāng)擁有高度的事業(yè)心和責(zé)任感之外，還應(yīng)對醫(yī)保管理人員的醫(yī)療專業(yè)知識、醫(yī)保管理能力、計(jì)算機(jī)運(yùn)用能力等綜合能力有所要求，這樣才能滿足現(xiàn)代醫(yī)療保險基金的管理工作，從而防止保險基金的流失。

3.3.2 開展社會監(jiān)督

我國已經(jīng)在福建、吉林、河南、廣東等6省開展了社會保險基金社會監(jiān)督試點(diǎn)地區(qū)，其他各省市也將要選擇有條件的市縣進(jìn)行試點(diǎn)試驗(yàn)，鼓勵并支持社會各方面參與到其中，同時，還應(yīng)當(dāng)建立好行政監(jiān)督與社會監(jiān)督相結(jié)合的有效機(jī)制[3]。政府還應(yīng)當(dāng)對這一舉措進(jìn)行適當(dāng)?shù)男麄?，讓更多的人們參與到社保基金管理的監(jiān)督中來，對侵占公共利益的行為要及時地檢舉并且抵制。

4 結(jié)語

醫(yī)療保險基金的管理是一件艱巨、長期的工作，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者以及社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三者共同的努力。因此我們要不斷地對醫(yī)療保險的各項(xiàng)政策進(jìn)行完善，從而使得整個醫(yī)療保險基金體制能夠?qū)崿F(xiàn)自我制約的效果，同時在制度上還應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療保健體制、醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制進(jìn)行改革，讓醫(yī)療保險基金能有一個較為良好的環(huán)境。通過上文所闡述的建議措施，相信醫(yī)保基金的管理一定會越來越好。

【參考文獻(xiàn)】

[1]唐晨杰.我國醫(yī)療管理體制改革研究[J].企業(yè)家天地，2008（6）.

第3篇：醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金；財務(wù)管理；保險費(fèi)用

依照國家相關(guān)法律法規(guī)，社會保障機(jī)構(gòu)可向企事業(yè)單位及其員工收繳醫(yī)療保險基金，這部分基金往往屬于專項(xiàng)管理的范疇，在對保險基金進(jìn)行管理時，要由保險機(jī)構(gòu)管理和組織，能夠?yàn)閰⒈Ｈ颂峁┗A(chǔ)醫(yī)療保障，并將其用于醫(yī)療費(fèi)用的償付。從構(gòu)成形態(tài)上來看，保險基金具有一定后備性質(zhì)，其主要形態(tài)以貨幣形式體現(xiàn)。例如，基金籌集方式、醫(yī)療活動付費(fèi)模模式等。在實(shí)際工作中，醫(yī)療保險基金財務(wù)管理存在一定問題，需要對其進(jìn)行有效解決，從而為醫(yī)療保險基金管理創(chuàng)造便利條件。

一、醫(yī)療保險基金運(yùn)行狀況

(一)參保率逐漸提高

現(xiàn)階段，我國大部分地區(qū)社會保障體系構(gòu)建均以城鎮(zhèn)職工基礎(chǔ)醫(yī)療保障系統(tǒng)作為引導(dǎo)，很多種類就職人員均被覆蓋，同時也包括企事業(yè)眾多離退休人員。例如，在很多中小城市，城鎮(zhèn)居民參保率達(dá)到90%以上。

(二)醫(yī)療保險基金運(yùn)行高效

以我區(qū)醫(yī)療保險基金運(yùn)行情況為例，2015年職工醫(yī)療保險住院人次達(dá)到1萬左右，在大病救助上也有所增加，住院率接近14%。在住院費(fèi)用方面，人均水平不斷提高，達(dá)到8000余元，參保人自付比例約為29%。而在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診及住院上，首次突破3萬人次。在這種情況下，醫(yī)療保障水平明顯提高。

二、醫(yī)療保險基金財務(wù)管理的難點(diǎn)

(一)醫(yī)療保險基金財務(wù)核算基礎(chǔ)匱乏

以當(dāng)前醫(yī)療保險財務(wù)核算的具體實(shí)施情況來看，現(xiàn)階段在開展保險基金財務(wù)核算過程中，需要相關(guān)軟件系統(tǒng)的有效幫助。但是，由于核算軟件通常需要在獨(dú)立環(huán)境中進(jìn)行操控，與醫(yī)療保險相關(guān)業(yè)務(wù)失去聯(lián)系，導(dǎo)致系統(tǒng)前臺數(shù)據(jù)無法進(jìn)行共享[1]。醫(yī)療保險財務(wù)數(shù)據(jù)處理工作依然采用人工輸入方法，然后通過核算軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、匯總，此種核算方法不僅影響到數(shù)據(jù)處理的準(zhǔn)確性，同時能夠顯著增加相關(guān)工作人員的勞動強(qiáng)度，進(jìn)而造成基金財務(wù)管理相關(guān)數(shù)據(jù)錯誤。上述情況的廣泛存在，對醫(yī)療保險基金財務(wù)核算工作的順利開展產(chǎn)生嚴(yán)重制約。

(二)醫(yī)療保險基金管理制度構(gòu)建不夠完善

目前，在醫(yī)療保險缺乏相關(guān)財務(wù)管理制度的前提下，不同地區(qū)的醫(yī)療單位，在對醫(yī)療保險的掌控上，缺少相關(guān)規(guī)章制度是約束，每家醫(yī)療單位對醫(yī)療保險的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)都存在著不小差別，在相同參保條件下，每家醫(yī)療單位對病患的態(tài)度是完全不一樣，使參加醫(yī)療保險的人群產(chǎn)生了很大的誤解，并使其受到嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，導(dǎo)致廣大人民群眾對醫(yī)療保險失去信心。然而，有些醫(yī)療單位完全無視醫(yī)療保險的規(guī)章制度，在他們看來只要是能夠給自己帶來利益，完全任由參加醫(yī)保人員通過醫(yī)保基金購買任何藥品。

(三)財務(wù)監(jiān)督職能逐漸被弱化

按照我國相關(guān)法律的規(guī)定，從事會計(jì)行業(yè)工作人員日常主要工作是對財務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格的核算與監(jiān)督，目前保險行業(yè)財務(wù)會計(jì)只負(fù)責(zé)基礎(chǔ)核算、記賬、付款等工作，這種情況會使會計(jì)工作與出納工作發(fā)生重合，不僅影響辦公效率，同時也浪費(fèi)時間，致使財務(wù)管理無法正常發(fā)揮監(jiān)督與審計(jì)職能。即便會計(jì)審核，大部分也是在事后進(jìn)行審核工作，在醫(yī)療保險行業(yè)本身存在特殊性的情況下，若財務(wù)人員執(zhí)行事后審核，無法從根本上對審核費(fèi)用的有效性進(jìn)行合理的判斷，正是由于財務(wù)監(jiān)督職能的弱化，導(dǎo)致費(fèi)用審核方面頻頻出現(xiàn)漏洞[2]。

(四)財務(wù)管理未發(fā)揮相關(guān)作用

由于現(xiàn)階段缺乏相關(guān)的醫(yī)療保險基金管理人才，加之受到地域的限制，一般的區(qū)縣城市通常都是有兩到三名財務(wù)管理人員對醫(yī)療、工傷、居民等多項(xiàng)保險財務(wù)進(jìn)行管理。隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人民生活水平逐漸提升，參加保險的人數(shù)日益增加，結(jié)合各種不同的因素，導(dǎo)致財務(wù)人員每天大部分工作精力都用于記賬、算賬、制作報表等基礎(chǔ)工作上，從而沒有更多的時間和精力去對財務(wù)基金運(yùn)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督與控制，也沒能及時做好相應(yīng)的風(fēng)險規(guī)避工作，使其財務(wù)人員在日常工作中沒能起到相關(guān)的分析和管理作用。

三、醫(yī)療保險基金財務(wù)管理優(yōu)化對策

(一)強(qiáng)化基礎(chǔ)核算工作，提高核算自動化水平

實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，財務(wù)核算系統(tǒng)即使能夠達(dá)到獨(dú)立運(yùn)行，但是其仍然無法進(jìn)一步緩解財務(wù)人員日常工作壓力，加之?dāng)?shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)處理等煩瑣工作，一定程度上會加重工作負(fù)擔(dān)，降低工作效率。為切實(shí)解決這種現(xiàn)狀，應(yīng)對相關(guān)核算軟件系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，利用技術(shù)改造、系統(tǒng)升級等功能，逐步時間線其與前臺數(shù)據(jù)的有效連接，從而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時共享。同時，對軟件系統(tǒng)性能進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行整改，保證入口端、出口端相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與安全性。充分利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行自由轉(zhuǎn)換，并將數(shù)據(jù)傳輸情況自動反饋給前臺系統(tǒng)，方便記帳。在進(jìn)行各項(xiàng)收入、支出情況核算時，要對其進(jìn)行匯總和處理，利用軟件系統(tǒng)進(jìn)行生成，有效替代手工數(shù)據(jù)錄入方法，進(jìn)而不斷提高財務(wù)管理質(zhì)量。我區(qū)醫(yī)療保險審批報銷一體化軟件技術(shù)為自行開發(fā)，能夠?qū)崿F(xiàn)全區(qū)醫(yī)療保險計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)化、自動化需求，部分醫(yī)療保險業(yè)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)能夠直接通過軟件生成財務(wù)憑證，使財務(wù)數(shù)據(jù)更加真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。

(二)完善財務(wù)管理制度，保證醫(yī)療保險基金運(yùn)行安全

嚴(yán)格按照《社會保險基金財務(wù)制度》中相關(guān)規(guī)定，結(jié)合《社會保險基金會計(jì)制度》內(nèi)容，對醫(yī)療保險基金管理工作內(nèi)涵進(jìn)行不斷明確。同時，要在實(shí)際工作中充分兼顧到醫(yī)保基金財務(wù)管理工作的實(shí)際需要，制定行之有效的財務(wù)管理制度，在財務(wù)管理制度中對核算方法、財務(wù)制度、人員管理辦法等內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步確定。要求全體工作人員嚴(yán)格按照制度執(zhí)行相關(guān)工作，對財務(wù)管理人員崗位權(quán)限進(jìn)行規(guī)定，事具體工作責(zé)任落實(shí)到個人。此外，要建立相對完善的內(nèi)部控制制度，針對重點(diǎn)崗位，要采取輪換制度，并推行責(zé)任分離制度，形成一切按規(guī)章制度辦事的良好工作氛圍。切實(shí)提高財務(wù)管理人員的法律意識，并對其綜合素質(zhì)、能力進(jìn)行有效提升。建立授權(quán)審批制度，有效遏制違法違規(guī)現(xiàn)象。

(三)發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)作用，提高監(jiān)督管理職能

對內(nèi)部審計(jì)制度進(jìn)行建立，并在實(shí)際工作中對其不斷進(jìn)行深化。根據(jù)審計(jì)制度相關(guān)要求，對會計(jì)憑證、銀行賬戶等情況進(jìn)行定期核查，確保賬實(shí)一致。對醫(yī)療保險基金相關(guān)支付業(yè)務(wù)進(jìn)行明確，監(jiān)督支付狀況，并在此基礎(chǔ)上對報銷、支付、結(jié)算等情況進(jìn)行核實(shí)。針對醫(yī)保經(jīng)辦環(huán)節(jié)，重點(diǎn)對其進(jìn)行控制，并重視其薄弱環(huán)節(jié)。為此，要制定詳細(xì)的內(nèi)部審計(jì)計(jì)劃，獨(dú)一各個職能部門業(yè)務(wù)開展情況進(jìn)行監(jiān)督，并定期對其合理性進(jìn)行詳細(xì)檢查。在實(shí)際工作中，要對參保單位、個人的繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行稽查，同時對定點(diǎn)合作醫(yī)院的相關(guān)執(zhí)行數(shù)據(jù)進(jìn)行審查。通過對相關(guān)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行不斷規(guī)范，并有效落實(shí)內(nèi)部審計(jì)職能，逐漸形成監(jiān)督、制約與管理相互制衡的工作機(jī)制。只有充分做好上述工作，才能保證醫(yī)療保險基金財務(wù)支付的合理性，為單位財務(wù)管理及數(shù)據(jù)核算工作提供便利條件。

(四)切實(shí)履行應(yīng)有職能，提高財務(wù)管理實(shí)際效率

保險基金財務(wù)管理工作，不僅能夠?qū)鸸芾砬闆r進(jìn)行分析，同時還能有效發(fā)揮基金支付預(yù)警作用，并對基金用途進(jìn)行監(jiān)測。醫(yī)療保險基金正常運(yùn)行過程中，財務(wù)管理能夠進(jìn)行預(yù)算、結(jié)算、資金籌集、結(jié)算支付、決算，因此在開展相關(guān)工作時，要對基金基本運(yùn)行狀況進(jìn)行監(jiān)督，保證其完整性及準(zhǔn)確性。充分利用多種財務(wù)資料，對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析，從而準(zhǔn)確監(jiān)測醫(yī)?；鹣嚓P(guān)狀態(tài)，并明確其主要走向。針對運(yùn)行過程中的異常狀況，要及時開展預(yù)警。如，對基金支出重點(diǎn)項(xiàng)目(住院特殊疾病、門診嚴(yán)重疾病等)進(jìn)行監(jiān)測，并對專項(xiàng)支出情況進(jìn)行了解。而對于基金運(yùn)行相關(guān)指標(biāo)，則要對其主要變化趨勢進(jìn)行掌握，及時發(fā)現(xiàn)紕漏及比較隱匿的問題，并提出針對性較強(qiáng)的解決對策，有效分散基金財務(wù)管理風(fēng)險，確保醫(yī)療保險基金穩(wěn)定、安全、高效運(yùn)行。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)療保險基金作為專項(xiàng)基金，在征收上具有一定的強(qiáng)制性，是現(xiàn)階段我國醫(yī)療保障體制運(yùn)行的物質(zhì)保障。在實(shí)際工作中，要不斷對相關(guān)工作機(jī)制進(jìn)行完善，建立職能相對完整的財務(wù)管理制度，并在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化監(jiān)督審計(jì)管理，深化內(nèi)部控制，從而建立更加規(guī)范的財務(wù)管理體系，保證醫(yī)療保險基金安全運(yùn)行，顯著提高基金運(yùn)行抗風(fēng)險能力。

作者:莊小芹 單位:連云港市贛榆區(qū)社會醫(yī)療保險管理處

參考文獻(xiàn)：

第4篇：醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>

關(guān)鍵詞：福建??；醫(yī)?；?；財務(wù)管理；模式

醫(yī)?；鹭攧?wù)管理的主要內(nèi)容是對社會醫(yī)療保險基金的管理，包括資金的收支管理、資金預(yù)算、基金籌集等工作。如果醫(yī)?；鹭攧?wù)管理失誤就會導(dǎo)致資金的挪用、擠占，直接影響人民群眾的切身利益，基金財務(wù)管理失敗會導(dǎo)致基金過度結(jié)余或者匱乏。福建省近年來不斷加大醫(yī)保制度改革，先后出臺了一系列的政策措施，如《福建省人民政府關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》（閩政〔2007〕29號）、《福建省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財務(wù)管理暫行辦法（2008）》等。在城鎮(zhèn)醫(yī)?；鸸芾砗托滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療保險方面取得了重要的成績，但也存在著一定的問題，本文結(jié)合福建省醫(yī)?；鹭攧?wù)管理現(xiàn)狀和存在的問題對創(chuàng)新福建省醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ竭M(jìn)行探究。

一、福建省醫(yī)療保險基金財務(wù)管理現(xiàn)狀和存在的問題分析

（一）政策體系須進(jìn)一步完善

近年來福建省不斷的加強(qiáng)醫(yī)?；鹬贫雀母锖拓攧?wù)管理體系建設(shè)，初步形成了財務(wù)決算和核算體系、醫(yī)?；鹬С龉芾碚唧w系，基本實(shí)現(xiàn)資金的籌集、支出和管理的政策體系。但是在資金的使用、監(jiān)管及資金投資等方面政策法規(guī)欠缺，還需要進(jìn)一步完善。

（二）財務(wù)電算化管理程度須進(jìn)一步加強(qiáng)

目前福建省關(guān)于醫(yī)保基金管理沒有一套完善的管理系統(tǒng)，經(jīng)常出現(xiàn)財務(wù)與社會保障部門、金融部門和醫(yī)療系統(tǒng)的信息不對稱，數(shù)據(jù)延遲、核算準(zhǔn)確率不高，手工記賬、手工核算方式仍然普遍存在，尤其在農(nóng)村或者偏遠(yuǎn)城鎮(zhèn)，醫(yī)?；鸸芾碇行呢攧?wù)人員綜合素質(zhì)不高，缺乏風(fēng)險意識和財務(wù)管理創(chuàng)新理念。醫(yī)?；鹦畔旌拓攧?wù)管理的信息化、電算化建設(shè)直接影響社會醫(yī)?；鸬囊?guī)范有效運(yùn)行，所以福建省財務(wù)電算化管理加強(qiáng)迫在眉睫。

（三）醫(yī)?；鹪鲋德实?，收支不平衡現(xiàn)象普遍存在

當(dāng)前福建省各市、縣醫(yī)?；鹬饕糜谫徺I國債和銀行存款，醫(yī)?；鹪鲋抵饕繃鴤豌y行利息增值，且由于醫(yī)保基金獨(dú)立核算，為納入地方財政補(bǔ)助范圍，各地方財政未對醫(yī)?；疬M(jìn)行補(bǔ)助。另外有些單位在醫(yī)?；鹄U納時受單位經(jīng)濟(jì)效益和辦事效率等因素影響，并不能及時繳納醫(yī)?；穑瑓^(qū)域醫(yī)?；鸬劫~難，所以多數(shù)地區(qū)存在著醫(yī)?；鹗罩Р黄胶鉅顟B(tài)，部分地區(qū)過度結(jié)余造成資源浪費(fèi)，而有些地區(qū)基金不足。

（四）醫(yī)?；鸹I集成本高，違規(guī)行為仍然存在

福建省近年來醫(yī)?；鸹I集的手段逐漸多元化，基金的財務(wù)管理涉及到社會保障部門、財政部門、金融機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，程序復(fù)雜，資金的管理難度大。在基金籌集階段需要投入大量的人力、物力和財力，成本高。且仍有部分地區(qū)仍有資金截留、挪用和騙取基金的違規(guī)行為，使得醫(yī)?；鸬呢攧?wù)管理工作難度加大。

（五）醫(yī)?；鹣嚓P(guān)部門財務(wù)管理體制不健全

醫(yī)?；鸬南嚓P(guān)部門指的是財政、社會保障部門以及定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售網(wǎng)點(diǎn)等業(yè)務(wù)部門，尤其是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售網(wǎng)點(diǎn)等部門存在著內(nèi)部財務(wù)管理制度不健全情況；另外，在醫(yī)保基金財務(wù)管理部門財務(wù)管理方面缺乏明確的管理制度和管理辦法，缺乏相關(guān)的監(jiān)督機(jī)制。

二、福建省醫(yī)療保險基金財務(wù)管理模式創(chuàng)新探究

福建省醫(yī)療保險基金財務(wù)管理存在著政策體系不健全、電算化程度低等一系列的問題，福建省醫(yī)?；鹭攧?wù)管理迫切需要建立起收支管理科學(xué)、規(guī)范并且合理的財務(wù)管理模式。從征收、支出和監(jiān)督使用各個環(huán)節(jié)相互關(guān)聯(lián)和影響，征收方面加大力度和征收方式，支出方面健全政策體系和制度，在監(jiān)督方面健全法律法規(guī)體系，規(guī)范醫(yī)保基金支出流程（如圖1所示）。

通過規(guī)范醫(yī)保基金的征繳、支出和監(jiān)督機(jī)制，杜絕醫(yī)保基金的違規(guī)支出等行為，保障福建省醫(yī)?；鸬牧夹赃\(yùn)營。在征繳方面規(guī)范征繳行為，實(shí)行多元化征繳方式；在支出方面采用總量控制、定額管理、結(jié)余獎勵和超支自負(fù)等辦法，并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策法律規(guī)定，杜絕違規(guī)行為；在健全監(jiān)督機(jī)制方面必須規(guī)范醫(yī)保基金的操作流程、加強(qiáng)內(nèi)部控制、健全政策、制度體系，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。

創(chuàng)新福建省醫(yī)?；鹭攧?wù)管理模式是提高醫(yī)保基金管理水平，確保福建省醫(yī)保基金良性運(yùn)營、保障參保人員切身利益的重要手段。創(chuàng)新福建醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ綉?yīng)結(jié)合福建省存在的問題，主要從以下幾個方面著手。

（一）加強(qiáng)會計(jì)電算化建設(shè)，提高基金財務(wù)管理自動化水平

福建省現(xiàn)有的醫(yī)保基金財務(wù)管理電算化水平不高，部分地區(qū)基金財務(wù)管理人員計(jì)算機(jī)水平有限，另外使用的系統(tǒng)性能需要進(jìn)一步提升。創(chuàng)新基金管理模式首先要提高從業(yè)人員系統(tǒng)操作水平，通過專業(yè)培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)知識，提升計(jì)算機(jī)系統(tǒng)操作水平，其次要引進(jìn)更加合理的系統(tǒng)，能夠有效的將前臺業(yè)務(wù)和財務(wù)軟件系統(tǒng)有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的及時共享，避免數(shù)據(jù)延遲和統(tǒng)計(jì)差異，財務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、及時。

（二）健全內(nèi)部財務(wù)管理制度，確?；鸢踩\(yùn)行

健全內(nèi)部財務(wù)管理制度是做好內(nèi)部控制的首要前提，也是對基金管理的先決條件，福建省各級醫(yī)保基金管理部門應(yīng)該嚴(yán)格依照《會計(jì)法》、《社會保險基金會計(jì)制度》、《福建省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財務(wù)管理暫行辦法》等有關(guān)政策文件為指導(dǎo)，建立起醫(yī)保基金管理部門、經(jīng)辦部門的的財務(wù)管理制度，包括財務(wù)的核算決算、授權(quán)模式、審批模式、輪崗模式等，在醫(yī)?；鹭攧?wù)管理的核心崗位方面實(shí)現(xiàn)輪崗模式等，同時明確各個崗位的工作職責(zé)。從源頭上控制違規(guī)行為的產(chǎn)生，規(guī)范內(nèi)部財務(wù)管理，促使從業(yè)人員綜合素質(zhì)提升和防止腐敗現(xiàn)象發(fā)生。

（三）優(yōu)化監(jiān)督機(jī)制，科學(xué)預(yù)警、監(jiān)測基金運(yùn)行

優(yōu)化監(jiān)督機(jī)制能夠確保醫(yī)?；疬\(yùn)行各個環(huán)節(jié)都能得到有效的監(jiān)測，從正面防止違規(guī)操作的產(chǎn)生，對違規(guī)傾向的基金管理能夠預(yù)警，對存在違規(guī)行為的管理要進(jìn)行追究法律責(zé)任。優(yōu)化監(jiān)督機(jī)制首先要建立健全醫(yī)?；鸸芾淼恼咧贫润w系，規(guī)范醫(yī)?；鸬牟僮髁鞒?，做到有章可循，有據(jù)可依；其次要建立科學(xué)的監(jiān)測指標(biāo)、分析方法，對醫(yī)?；鸬臓顟B(tài)和走勢能夠準(zhǔn)確判斷，如對醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率進(jìn)行分析，出現(xiàn)較大偏差時立即查清原因；再次要加強(qiáng)基金監(jiān)管的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格把關(guān)審批和授權(quán)，確保監(jiān)督機(jī)制有效發(fā)揮監(jiān)督作用。

（四）建立各相關(guān)部門協(xié)調(diào)機(jī)制，規(guī)范醫(yī)?；鹭攧?wù)管理

醫(yī)?；鸸芾砩婕暗截斦块T、社會保障部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多個相關(guān)部門，基金的管理難度較大。因此創(chuàng)新福建省醫(yī)保基金管理模式必須建立協(xié)調(diào)機(jī)制，多方共同努力才能確?；鸸芾砜茖W(xué)、規(guī)范。首先，醫(yī)保機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)與財政部門協(xié)調(diào)機(jī)制建設(shè)，有效協(xié)調(diào)財務(wù)部門專戶與與經(jīng)辦部門財務(wù)專戶數(shù)據(jù)核對，出現(xiàn)差異應(yīng)找出原因并追究責(zé)任，對未能及時入賬的基金進(jìn)行調(diào)節(jié)或者進(jìn)行單獨(dú)規(guī)類，確保兩方數(shù)據(jù)協(xié)調(diào)一致；再次，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥銷售網(wǎng)點(diǎn)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要協(xié)調(diào)一致，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和銷售機(jī)構(gòu)的財務(wù)人員培訓(xùn)，做好基金財務(wù)管理工作；再次，需要對下屬市、縣（區(qū)）醫(yī)?；鸾?jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)管理要嚴(yán)格把關(guān)，發(fā)揮財務(wù)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督、培訓(xùn)等作用，加強(qiáng)上下數(shù)據(jù)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

（五）加強(qiáng)基金財務(wù)管理人員繼續(xù)教育，提高從業(yè)人員綜合素質(zhì)

醫(yī)?；鹭攧?wù)管理人員的綜合素質(zhì)直接影響著基金管理是否科學(xué)、合理的關(guān)鍵，福建省應(yīng)加強(qiáng)全省醫(yī)?；鹭攧?wù)管理人員的繼續(xù)教育，通過專業(yè)技術(shù)知識教育、計(jì)算機(jī)操作技術(shù)教育、會計(jì)從業(yè)人員職業(yè)道德教育，提高他們的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德水平，促使他們自覺維護(hù)法律法規(guī)，養(yǎng)成奉公守法、誠實(shí)守信的工作作風(fēng)，敢于抵制醫(yī)?；鸬倪`法、違紀(jì)行為。

三、結(jié)論

福建省醫(yī)?；鹭攧?wù)管理直接關(guān)系到社會保障能否有效發(fā)揮作用，直接關(guān)系福建省居民的切身利益，做好醫(yī)?；鹭攧?wù)管理工作，是建設(shè)海峽西岸經(jīng)濟(jì)的后勤保障。本文通過分析福建省醫(yī)?；鸫嬖诘膯栴}和對醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ竭M(jìn)行構(gòu)想，并針對創(chuàng)新福建省醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ教岢隽藢Σ呓ㄗh，主要從提高醫(yī)?；痣娝慊芾硭?、加強(qiáng)財務(wù)部門內(nèi)部管理、優(yōu)化基金監(jiān)督機(jī)制和建立多部門協(xié)調(diào)機(jī)制等方面進(jìn)行探究，對福建省醫(yī)療保險制度改革和社會保障工作具有一定的參考意義。

參考文獻(xiàn)：

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第5篇：醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>

建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的目的是為了從制度上保障絕大多數(shù)職工的基本醫(yī)療需求。為了實(shí)現(xiàn)這一制度目標(biāo)，就必須根據(jù)基本醫(yī)療保險基金隨能力和針對醫(yī)療服務(wù)的特殊性，建立內(nèi)在的制約機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)的管理，保證基金收支平衡，保障職工的基本醫(yī)療需求。

依法建賬建制，完善分析、預(yù)測、預(yù)報相結(jié)合的財務(wù)管理制度。醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《會計(jì)法》和國家社會保險會計(jì)制度的要求，從醫(yī)療保險基金管理的特殊性出發(fā)，建立健全會計(jì)核算和有關(guān)管理制度，規(guī)范會計(jì)基礎(chǔ)工作和會議工作秩序，健全賬薄，合理運(yùn)用會計(jì)科目，全面客觀地記錄基金的運(yùn)行情況，及時提供內(nèi)部管理及國家決策所需要的信息和資料，并保證其合法、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。保證社會保險基金撮和征集預(yù)算的有效執(zhí)行，加強(qiáng)收繳率的會計(jì)分析，定期檢查未完成預(yù)算的原因，進(jìn)行預(yù)測、預(yù)報，以便為調(diào)整決策提供信息依據(jù)。

強(qiáng)化會計(jì)監(jiān)督，健全約束機(jī)制，建立科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)密的社會保險基金管理制度。由于我國的醫(yī)療保險制度尚處于不斷完善之中，醫(yī)療保險基金的收繳、發(fā)放、管理難免存在各種問題，如上繳醫(yī)療保險費(fèi)拖欠現(xiàn)象，醫(yī)療保險基金支出存在醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)不規(guī)范，醫(yī)療成本過高等，多是由于會計(jì)管理上的漏洞較多，內(nèi)部控制制度不健全，制約機(jī)制不夠嚴(yán)謹(jǐn)造成的，鑒于此，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善基礎(chǔ)管理制度，建立健全內(nèi)部控制制度和約束機(jī)制?；鹗绽U方面實(shí)行申報、審核制度，應(yīng)當(dāng)首先對參保單位辦理登記，然后根據(jù)申報審核制度的要求，重點(diǎn)對繳費(fèi)單位提報的職工人數(shù)、工資總額等情況進(jìn)行嚴(yán)格的審核，以防謊報、瞞報，或故意壓低繳費(fèi)基數(shù)，確保醫(yī)療保險基金的足額收繳。要加強(qiáng)基礎(chǔ)管理，設(shè)立參保人員個人帳戶和統(tǒng)籌帳戶，個人帳戶實(shí)行"個人帳戶資金歸個人所有，滾存節(jié)余，超支不補(bǔ)"的原則。統(tǒng)籌帳戶主要用于住院費(fèi)用，在管理上要重點(diǎn)把握幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對定點(diǎn)醫(yī)院上月度的普通門診量、特殊病種門診量、住院量、次均費(fèi)用、《藥品目錄》外費(fèi)用比例進(jìn)行分析，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范醫(yī)療行為，合理檢查，合理治療，合理用藥，既減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又能減輕統(tǒng)籌帳戶的支出壓力。醫(yī)保機(jī)構(gòu)財務(wù)部門要建立月費(fèi)用總支出、《藥品目錄》外費(fèi)用比例支出、個人現(xiàn)金支付比例等多條預(yù)警監(jiān)控線，以及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用支出中存在的問題，提前做好防范處理，確保醫(yī)療基金運(yùn)行安全。醫(yī)療費(fèi)用報銷實(shí)行復(fù)核、簽批制度，嚴(yán)格核查，按實(shí)撥付。醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)復(fù)核、簽批制度的要求，首先由業(yè)務(wù)部門驗(yàn)證病人的身份和醫(yī)療保險證是否相符，醫(yī)療終結(jié)時，財務(wù)部門要對病人的病歷、治療費(fèi)、檢查費(fèi)等全部診治資料進(jìn)行嚴(yán)格的復(fù)核，確認(rèn)無誤后，經(jīng)單位負(fù)責(zé)人簽批同意，方可撥付。同時對一些關(guān)鍵性的證件，應(yīng)當(dāng)實(shí)行定期審驗(yàn)稽核制度，嚴(yán)防弄虛作假。

會計(jì)素質(zhì)方面實(shí)行道德水平與業(yè)務(wù)技能考核制度。以人為本，不斷提高管理水平。一方面，廣大會計(jì)人員要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟練掌握會計(jì)法規(guī)制度，全面掌握社會保險知識和規(guī)定，掌握先進(jìn)的電子計(jì)算機(jī)技術(shù)，不斷提高管好用好社會保險基金的能力；另一方面，要不斷增強(qiáng)法律意識，加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，要以對廣大職工、對國家利益高度負(fù)責(zé)的精神，依法辦理會計(jì)事務(wù)，切實(shí)管好用好基金，對于違法亂紀(jì)的行為，要運(yùn)用法律手段予以抵制，真正成為執(zhí)行會計(jì)法規(guī)的衛(wèi)士，確保社會醫(yī)療保險基金的安全完整?；鸸芾韴?jiān)持財務(wù)公開公示制度，自覺接受行政監(jiān)督和社會監(jiān)督。醫(yī)療保險基金的管理嚴(yán)格實(shí)行"財政專戶儲存，收支兩條線"管理制度，基金的籌集和使用情況應(yīng)當(dāng)實(shí)行公開公示制度，以便接受廣大職工和社會的監(jiān)督，確保醫(yī)療保險基金的安全完整。

加大財政投入，拓寬基金籌集渠道，形成安全、保值、增值的社會保險基金運(yùn)行機(jī)制。多渠道籌集醫(yī)療保險資金，增加醫(yī)療保險投入總量是建立健全我國醫(yī)療保障制度的需要。一方面調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，將社會保障支出作為各級政府預(yù)算先安排的必保項(xiàng)目，不斷加大社保財政投入總量，逐步提高社會保障預(yù)算內(nèi)支出占財政總支出的比重。在基本醫(yī)療保險實(shí)施后，要盡快實(shí)施公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和大額醫(yī)療補(bǔ)貼，以增強(qiáng)醫(yī)療保險工作的吸引力。國家規(guī)定，基本醫(yī)療保險的封頂線原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的三倍左右，即目前一般確定在3萬元左右，這個數(shù)額基本上可以解決大多數(shù)職工的醫(yī)療費(fèi)用問題。但是，超限額以上的大額醫(yī)療費(fèi)用又是客觀存在的，為保障國家公務(wù)員及企、事業(yè)單位職工的醫(yī)療待遇不降低，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，國家規(guī)定實(shí)行大額醫(yī)療補(bǔ)貼的辦法，將封頂線確定在15萬元左右。現(xiàn)在，一些地方未實(shí)行大額醫(yī)療補(bǔ)貼，一些單位加入了基本醫(yī)療保險，超限額的部分仍由原單位解決，削弱了單位入保的積極性。二是擴(kuò)大社會保險覆蓋面，將合資企業(yè)、個人私營企業(yè)等全部納入醫(yī)療保險覆蓋網(wǎng)，擴(kuò)大基金增量。三是探索醫(yī)療保險基金增值途徑、使閑置、沉淀的保險基金最大限度的保值、增值。

第6篇：醫(yī)保基金管理范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金；會計(jì)核算；財務(wù)管理；強(qiáng)化；分析

中圖分類號：R197.1；F842.684 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）08-000-01

醫(yī)療保險制度作為社會保障機(jī)制中的重要組成部分，是能夠影響到整個國民生活質(zhì)量、衛(wèi)生健康發(fā)展的大問題。目前隨著醫(yī)療保險制度的不斷深入改革，醫(yī)療保險基金的規(guī)模不斷擴(kuò)大，基金的管理也朝向多元化的方向發(fā)展。對此，將基金能夠以科學(xué)的方式進(jìn)行管理是保障基金整體健康平穩(wěn)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。在基金管理中，其核心的問題就是財務(wù)管理，而在財務(wù)管理中，會計(jì)核算更是整個財務(wù)管理的重要支柱。因此想要保證醫(yī)療保險基金能夠進(jìn)行更加科學(xué)有效地發(fā)展，相關(guān)管理人員就需要從醫(yī)療保險基金的會計(jì)核算以及財務(wù)管理入手，強(qiáng)化能力，保障基金的高效運(yùn)用。

一、目前醫(yī)療保險基金的會計(jì)核算以及財務(wù)管理中存在的問題

（一）會計(jì)核算的方式存在缺陷

在會計(jì)核算中，主要采用收付實(shí)現(xiàn)制進(jìn)行基金的核算，收付實(shí)現(xiàn)制主要是將現(xiàn)今的收入與支出作為標(biāo)準(zhǔn)，并以此來記錄收入與支出的發(fā)生。其能夠真實(shí)客觀地對現(xiàn)金流量進(jìn)行記錄，真實(shí)的反饋醫(yī)療保險基金的實(shí)際結(jié)余，但同時其缺陷也顯而易見。在收付實(shí)現(xiàn)制中，由于其只能夠反映實(shí)際的付款支出以及收入，對于基金的收支以及當(dāng)期損益的整體情況不能夠全面的展現(xiàn)，因此以此進(jìn)行的管理容易產(chǎn)生紕漏。另外，由于收付實(shí)現(xiàn)制不能夠?qū)︶t(yī)療保險基金中的真實(shí)信息進(jìn)行全面的披露，因此在進(jìn)行核算的過程中，容易導(dǎo)致低估當(dāng)期支出狀況的發(fā)生，最終造成基金管理缺乏科學(xué)性和有效性。[2]

（二）進(jìn)行基金管理的會計(jì)工作人員素質(zhì)有待提升

在進(jìn)行醫(yī)療保險基金管理的過程中，由于財務(wù)管理占據(jù)著重要的位置，因此進(jìn)行醫(yī)療保險基金財務(wù)管理的會計(jì)工作人員是直接影響管理效果的重要因素之一。會計(jì)工作人員專業(yè)素質(zhì)的高低能夠?qū)︶t(yī)療保險基金的管理工作產(chǎn)生重要的影響。目前，由于醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對財務(wù)管理工作沒有展現(xiàn)出應(yīng)有的重視，在進(jìn)行人員的選拔與招聘過程中，也沒有進(jìn)行全面的思考，因此征召到的會計(jì)從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊，在進(jìn)行財務(wù)管理以及會計(jì)核算的過程中，其采取的工作模式并沒有達(dá)到要求的水平，因此也嚴(yán)重的影響到了醫(yī)療保險基金的管理工作。

（三）會計(jì)信息系統(tǒng)有待加強(qiáng)

醫(yī)療保險工作具有的特殊性一定程度上決定了簡單的手工操作無法滿足財務(wù)管理的實(shí)際需求，因此隨著科技的發(fā)展，在醫(yī)療保險基金管理工作中采用計(jì)算機(jī)化的管理模式已經(jīng)展現(xiàn)出了其旺盛的生命力。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的引入對于醫(yī)療保險基金管理工作而言，具有著極強(qiáng)的實(shí)際性幫助，但是在實(shí)際的操作過程中，由于信息管理系統(tǒng)的引入以及應(yīng)用存在著一定的問題，因此，管理部門即使已經(jīng)引入了相應(yīng)的會計(jì)信息管理系統(tǒng)，也會出現(xiàn)一系列的問題，難以充分展現(xiàn)出會計(jì)信息管理系統(tǒng)應(yīng)有的工作輔。[4]

二、強(qiáng)化醫(yī)療保險中基金會計(jì)核算以及財務(wù)管理的重要舉措

（一）完善會計(jì)核算中的收付實(shí)現(xiàn)制

醫(yī)療保險基金中的會計(jì)核算將收付實(shí)現(xiàn)制作為基礎(chǔ)是對傳統(tǒng)的現(xiàn)收現(xiàn)付模式的一種管理制度上的適應(yīng)。但隨著人們對于基金管理要求的不斷提升，只關(guān)注當(dāng)期平衡的管理方式難以滿足人們的要求。對此，國內(nèi)的醫(yī)療保險基金會計(jì)管理工作人員可以對現(xiàn)有的收付實(shí)現(xiàn)制進(jìn)行進(jìn)一步的改革與完善，在基金管理的過程中，既做到真實(shí)客觀的展現(xiàn)基金的收入支出信息，又能夠?qū)⒄麄€基金運(yùn)作過程中，所涉及到的所有的資金流向進(jìn)行全面完整的展現(xiàn)。使財務(wù)報告能夠更加完整、一目了然的將全部資金流動信息包含在內(nèi)，并保證對長期的基金運(yùn)籌進(jìn)行規(guī)劃。[1]

（二）加強(qiáng)會計(jì)工作人員的職業(yè)培訓(xùn)，提升其專業(yè)素質(zhì)

醫(yī)療保險基金管理的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在進(jìn)行會計(jì)工作人員的選拔時，要著重了解應(yīng)聘者的專業(yè)性素養(yǎng)，盡可能地選擇專業(yè)素養(yǎng)相對較高的應(yīng)聘者，從而保證醫(yī)療保險的基金管理能夠更加高效地運(yùn)行。除此之外，管理部門還需要對在職的會計(jì)工作人員組織定期的專業(yè)性培訓(xùn)，使部門內(nèi)部的工作人員其專業(yè)能力能夠在工作過程中也得到發(fā)展與提升。在進(jìn)行對會計(jì)工作人員的管理，可以引入相應(yīng)的管理考核機(jī)制，使會計(jì)工作人員能夠積極主動地完成自身的工作，保證基金管理工作的正常運(yùn)行。

（三）對醫(yī)療保險中的會計(jì)信息系統(tǒng)進(jìn)行進(jìn)一步的完善

在醫(yī)療保險的基金管理中引入會計(jì)信息管理系統(tǒng)的目的在于，采用更加先進(jìn)的管理方式、管理手段，對現(xiàn)有的信息進(jìn)行更加科學(xué)高效地管理。因此只要達(dá)到科學(xué)高效的會計(jì)信息管理，才是真正的達(dá)到了引入會計(jì)信息管理系統(tǒng)的目標(biāo)。在實(shí)際的操作中，針對會計(jì)信息管理系統(tǒng)已經(jīng)存在的問題，相應(yīng)的管理部門要進(jìn)行全面的協(xié)調(diào)，在保證信息安全的基礎(chǔ)上，更大程度的對現(xiàn)有的會計(jì)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行應(yīng)用，使會計(jì)信息能夠安全的傳輸、保存、利用。[3]

三、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療保險的相關(guān)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要強(qiáng)化醫(yī)療保險基金科學(xué)管理的意識，在進(jìn)行基金管理的過程中，秉持科學(xué)有效的財務(wù)管理的思想，真正地將基金看做參保人醫(yī)療生活中的保命錢，重視基金的利用效果。進(jìn)行基金管理的工作人員同時也需要了解到財務(wù)管理在基金管理中的重要作用，并在實(shí)際的管理操作中，強(qiáng)化財務(wù)管理的意識，努力將有限的基金科學(xué)合理的運(yùn)用到廣大的參保人的身上，保證參保人在利益不受到侵犯的同時，其自身的基金也能夠更加安全與完整。

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第7篇：醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改背景；醫(yī)保資金；財務(wù)管理

自我國新醫(yī)改模式實(shí)施以來，市民的基本醫(yī)療保險制度均在不斷的改革與完善，患者在采用醫(yī)保支付中的方式也發(fā)生了變化，逐漸由后支付轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)支付，在支付過程中呈現(xiàn)出多元化，這一轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的生存與發(fā)展帶來了巨大的影響，這一影響主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①醫(yī)院現(xiàn)存在醫(yī)保資金管理模式已不能完全適應(yīng)新醫(yī)改的形式，這就要求醫(yī)院對內(nèi)部管理進(jìn)行變革，加強(qiáng)對醫(yī)保資金的監(jiān)管；②由于患者在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時方式多樣，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理部門對財務(wù)收入的賬目處理難度加大；③醫(yī)院對醫(yī)療費(fèi)用的控制也是醫(yī)院醫(yī)保資金管理中的一大難題[1-2]。上述問題的存在，也給醫(yī)院醫(yī)保資金的管理提出了更高的要求。在適應(yīng)新醫(yī)改背景的情況下，該院對醫(yī)保資金管理做出了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，但是經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)仍存在較多的問題，該文對該院2016年1—12月期間醫(yī)保資金管理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行調(diào)查研究，并針對相應(yīng)的問題提出針對性策略，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該次研究對該院2016年1—12月在新醫(yī)改背景下醫(yī)保資金管理中存在的問題進(jìn)行調(diào)查研究，通過對該院財務(wù)部門和醫(yī)保管理部門57名相關(guān)工作人員進(jìn)行隨訪調(diào)查，總結(jié)記錄醫(yī)保資金管理工作中存在的問題。

1.2研究方法

通過隨訪調(diào)查的形式，對該院財務(wù)部和醫(yī)保管理部門中相關(guān)工作人員進(jìn)行訪問調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容為該院2016年期間醫(yī)保資金管理中存在的問題。之后對所有隨訪調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

通過對57名員工進(jìn)行訪問調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，85.96%（49/57）的工作人員提到由于醫(yī)保財務(wù)工作人員的綜合業(yè)務(wù)能力較低對醫(yī)保資金管理產(chǎn)生影響；75.44%（43/57）的人提到由于與醫(yī)保監(jiān)管部門溝通不佳對工作產(chǎn)生影響；40.35%（23/57）的人員提到對醫(yī)保政策理解不到位的問題；33.33%（19/57）的人員提到醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)不完備；22.81%（13/57）的提到對科室的監(jiān)管不到位。

3討論

醫(yī)?？剖轻t(yī)院醫(yī)保資金管理工作的重要部門，在醫(yī)院的資金運(yùn)營中發(fā)揮重要的作用[3]。但是，該次調(diào)查研究顯示，由于醫(yī)保財務(wù)工作人員的綜合業(yè)務(wù)能力較低，在該院醫(yī)保管理工作中存在較大的問題，主要體現(xiàn)在人員配備不足難以適應(yīng)新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理的發(fā)展，另外是由于工作人員缺乏專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)，對醫(yī)保政策的理論知識熟悉掌握度不佳，導(dǎo)致在醫(yī)保資金的運(yùn)作中的分析管理以及預(yù)算等出現(xiàn)問題。醫(yī)保管理部門和財務(wù)部門均是涉及醫(yī)院資金管理的重要部門，但是調(diào)查結(jié)果顯示，由于與醫(yī)保監(jiān)管部門溝通不佳也是影響醫(yī)保資金管理的主要問題之一。在新醫(yī)改背景下，由于對政策的理解不到位，往往導(dǎo)致應(yīng)自費(fèi)的材料納入醫(yī)保報銷等情況[4]。除此之外，由于對臨床科室的培訓(xùn)及監(jiān)管不到位，導(dǎo)致出現(xiàn)超范圍用藥，治療無病程描述，無醫(yī)囑收費(fèi)等現(xiàn)象均是該院目前醫(yī)保資金管理中的主要問題。針對上述問題，該院提出的主要應(yīng)對策略為：加強(qiáng)醫(yī)保財務(wù)工作人員的整體素質(zhì)，開展專業(yè)的培訓(xùn)計(jì)劃，逐步提高該院相關(guān)工作人員的職業(yè)道德修養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)水平，進(jìn)而提高其綜合業(yè)務(wù)的能力。通過培訓(xùn)提高醫(yī)保財務(wù)工作人員的自覺遵守醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)的覺悟和對醫(yī)保政策的理解能力和執(zhí)行能力；同時對相關(guān)工作人員的計(jì)算機(jī)水平進(jìn)行培訓(xùn)，確保在醫(yī)保費(fèi)用核算過程中各項(xiàng)收入合法有效。加強(qiáng)相關(guān)工作部門的溝通與合作，醫(yī)保管理部門在進(jìn)行月審核時積極與財務(wù)部進(jìn)行溝通，認(rèn)真核對各項(xiàng)財務(wù)數(shù)據(jù)，仔細(xì)檢查相關(guān)賬目明細(xì)，結(jié)算過程產(chǎn)生的差額以及記賬差錯及時分析原因，保證醫(yī)?？频臄?shù)據(jù)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)信息處的數(shù)據(jù)一致[5]。加強(qiáng)該院對科室的監(jiān)管力度，進(jìn)而減少超范圍用藥，無醫(yī)囑收費(fèi)等現(xiàn)象。除此外，加大該院信息系統(tǒng)的建設(shè)力度，建立合理資金往來明細(xì)，定期核對賬目，進(jìn)而完善該院醫(yī)保資金管理中的問題。該院下一步工作重點(diǎn)是完善以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。推行按疾病診斷組（DRGs）付費(fèi)方式，進(jìn)而提高新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理工作效率。

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第8篇：醫(yī)保基金管理范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；基金管理；醫(yī)療費(fèi)用

中圖分類號：F842.684 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1000-8772-（2016）05-0052-01

目前，國人對醫(yī)療保險的要求隨著醫(yī)療保險不斷發(fā)展而提高。盡管在一系列改革和創(chuàng)新中，醫(yī)療保險基金已獲得了前所未有的改善，然其中問題仍不可忽視，尤其是研究城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險這一層面的工作還很不到位，為此，有必要對這一領(lǐng)域加大研究力度，從而建立健全有關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險這一層面的社會醫(yī)療保險制度。

一、我國目前醫(yī)療保險基金管理的基本情況

目前，中國大陸的醫(yī)療保險基金多為收入和支出“雙單一”（基金積累方面也基本如此）的形式。中國大陸從有醫(yī)療保險基金制度以來，一直采用結(jié)合社會其他保障基金的管理制度和方法。也正因如此，基金往往難以和其他機(jī)構(gòu)有各種形式的資金來往，而只能劃轉(zhuǎn)到財政專戶，從而也使其他支付業(yè)務(wù)無從談起。相關(guān)的財政部門在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要輸出資金之際，只能將財政專戶中的基金根據(jù)支出計(jì)劃，向基金支出用戶轉(zhuǎn)款，在此過程中，支出用戶只能接受財政專戶對其撥入的基金和利息。

二、我國目前的醫(yī)療保險基金管理制度所面臨的挑戰(zhàn)

盡管中國大陸人口數(shù)量自從執(zhí)行計(jì)劃生育政策以來得到了有效控制，但其人口老齡化這一副作用一直沒有改善，以至于“未富先老”這一不正?，F(xiàn)象有所顯現(xiàn)。這一現(xiàn)象帶來的最主要問題就在于醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)支出層面壓力陡增。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示：如果醫(yī)療服務(wù)價格變化層面發(fā)生的各種影響不予考慮的話，中國大陸醫(yī)療費(fèi)用往往會由于人口老齡化而年均上升1.22%。由此可以預(yù)見，在未來15年時間內(nèi)，醫(yī)療費(fèi)用將會因?yàn)槿丝诶淆g化而上升至目前數(shù)字的127.6%。隨著人口老齡化程度愈發(fā)加深，患病者數(shù)量也會隨之上升，中國大陸老年人口比重和醫(yī)療費(fèi)用同步上升的狀況，往往會極大程度上對醫(yī)療保險基金壓力起到拉動作用，以至于醫(yī)療保險基金也同樣面臨挑戰(zhàn)。

三、我國目前的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金管理制度所要解決的問題

1.醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重。醫(yī)療保險費(fèi)用在一些醫(yī)療統(tǒng)籌的參加地區(qū)往往顯得相對較高，也造成了入保人負(fù)擔(dān)重大，同時就醫(yī)手續(xù)和形式等方面也顯得很復(fù)雜，在此背景下的醫(yī)療保險費(fèi)用制度方面的各種問題未獲解決，尤其是醫(yī)療保障制度缺乏應(yīng)有的層次感，而一系列相關(guān)制度卻仍然沒有在全國范圍內(nèi)普遍建立，也正因如此，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金管理也顯得“任重道遠(yuǎn)”。2.覆蓋范圍和繳費(fèi)方法存在一定的問題。截至目前，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險獲得了頗廣的覆蓋面，不僅包括各種形式的企業(yè)，還包括行政、機(jī)關(guān)事業(yè)單位和諸多形式的社會團(tuán)體。而就鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)層面來說，職工擁有的醫(yī)療保險覆蓋范圍往往還顯得較為狹窄。很多城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)業(yè)主、從業(yè)人員往往需要相關(guān)部門加以分析，才能決定是不是可以用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險來對其加以覆蓋。依據(jù)國務(wù)院出臺的相應(yīng)規(guī)定，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險這一活動的主體應(yīng)該是用人單位和職工兩個方面。二者繳納錢財數(shù)額的比例依據(jù)則是其獲得的實(shí)際收入，用人單位繳費(fèi)總比例一般情況下占據(jù)職工收入總額的6%左右，而職工繳納比例則是其經(jīng)濟(jì)收入的2%左右。

四、完善醫(yī)療保險基金管理體制的措施和方法

1.完善保障體系，擴(kuò)大城鎮(zhèn)醫(yī)療保險覆蓋面。若打算真正對醫(yī)療保險覆蓋面加以擴(kuò)充，首先要對醫(yī)療保險發(fā)展對象進(jìn)行明確定位，并在此基礎(chǔ)上“重點(diǎn)突破”。在此方面，主要應(yīng)采取的措施是：首先，努力做好一些大、中城市中的相關(guān)工作，以各種辦法，將城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)業(yè)主、從業(yè)人員納入?yún)⒈７秶?，提高參保率；其次，努力提升縣級地區(qū)工作，將相應(yīng)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作加以全面啟動；第三，努力抓好醫(yī)療保險基金重點(diǎn)單位方面的工作，將省屬單位、中央部署單位的相關(guān)政策貫徹落實(shí)好，將參保率進(jìn)一步的提高。除此之外，更應(yīng)注重對參保人員中一些經(jīng)濟(jì)條件較差者問題的解決，對接續(xù)保險這一方面的問題加以創(chuàng)新和突破，使就業(yè)人員參保管理工作靈活化和完善化。2.拓寬醫(yī)療保險基金的收入來源。至今，“統(tǒng)賬結(jié)合”這一方式在中國大陸已普遍應(yīng)用，而事實(shí)證明，該制度仍需深化創(chuàng)新和改革，在對城市社會職工醫(yī)療保險基金問題加以轉(zhuǎn)變和解決的同時，更重要的則是對農(nóng)村居民在這一層面上出現(xiàn)的各種問題加以處理。就醫(yī)療保險基金收入而言，應(yīng)逐漸將其向農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民的方向加以轉(zhuǎn)變，一方面有效擴(kuò)大其功能，另一方面則對其渠道加以拓展。作為管理部門，完全可以在社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)范疇中“吸納”社會福利機(jī)構(gòu)。

五、結(jié)語

如今，當(dāng)前中國大陸社會保障工作中提升醫(yī)療保險基金的管理這一活動已經(jīng)成為重中之重，只有將其有效地加以完善，方可真正為國民做出更好的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡豐兵.試析我國醫(yī)療保險基金管理的問題與解決對策[J].江蘇商論,2012（8）.

第9篇：醫(yī)保基金管理范文

關(guān)鍵詞：社?；稹⑦\(yùn)作、管理

社會保險財務(wù)管理是指按照國家統(tǒng)一的財務(wù)制度和社會保險機(jī)構(gòu)的政策、法規(guī)以及社會保險機(jī)構(gòu)財務(wù)目標(biāo)，通過核算控制和監(jiān)督手段，合理組織社會保險基金的籌集、支付、調(diào)節(jié)和籌備等財務(wù)活動。由于我國現(xiàn)行社會保險的財務(wù)管理實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制，基金管理實(shí)行收支兩條線。從這一方面看，基金的收繳支付是社會保險財務(wù)管理的重點(diǎn)。

一、基金收入的安全運(yùn)作

社會保險基金的籌集是社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的首要任務(wù)。社會保險是通過社會保險基金制度貫徹落實(shí)的，而社會保險基金的征集又是基金制度的基礎(chǔ)，如果無法征集到基金，社會保險工作就成了無源之水，無本之木。所以，要做好保險工作，首先要做好基金的及時足額收入。企業(yè)社會保險基金的收入主要包括:

1.企業(yè)根據(jù)工資總額按一定比例提取的社會統(tǒng)籌部分。這是基金來源的主要渠道。在市場經(jīng)濟(jì)體制下，企業(yè)之間競爭日益激烈，導(dǎo)致部分企業(yè)效益滑坡，職工工資和各種福利也難以兌現(xiàn)，加之少數(shù)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者的一些錯誤思想，出現(xiàn)拖欠社會保險費(fèi)的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了社會保險工作的正常開展。對于這種現(xiàn)象，各社會保險機(jī)構(gòu)和工作人員要樹立“管理與服務(wù)”的思想，大力開展宣傳工作，使企業(yè)和職工認(rèn)識到實(shí)行統(tǒng)籌是利國利民、造福企業(yè)和職工的大好事，推動統(tǒng)籌工作的順利進(jìn)行。必要時，執(zhí)行社會保險管理的強(qiáng)制職能，通過強(qiáng)制手段保證有關(guān)單位和個人履行社會保險義務(wù)，使基金能及時足額到位。

2.個人繳納部分，這是社會保險基金的重要組成部分。隨著職工個人收入水平的不斷提高，個人繳費(fèi)水平也將不斷提高。對于這部分基金，各保險機(jī)構(gòu)也應(yīng)積極做好宣傳工作。實(shí)踐證明，在社會保險工作中，多一分宣傳就少一分阻力，增加一分動力。以上收入屬于社會保險基金的主要組成部分，要保證其安全運(yùn)作管理，就要做到:

(1)按計(jì)劃的要求，及時收繳和儲存社會保險基金，正確地支付退休費(fèi)，保證離退休職工的生活。建立保險基金管理臺帳，監(jiān)督企業(yè)及個人按規(guī)定應(yīng)繳納的社會保險基金以及欠繳情況，以便及時催繳，使基金及時到位。

(2)加強(qiáng)社會保險財務(wù)管理工作。社會保險財務(wù)管理工作對于社會保險工作起著極其重要的作用，由于社會保險基金數(shù)額較大，如果沒有健全的財務(wù)管理制度，就會產(chǎn)生許多問題。社會保險基金是廣大勞動者的“養(yǎng)命錢”、“活命錢”。對于這部分基金社會保險部門應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行財經(jīng)紀(jì)律和財務(wù)法規(guī)。做到保險基金“專戶儲存，專款專用”。保證基金的及時足額到賬，防止欺報，瞞報，漏報基金。防止截留問題的發(fā)生。加強(qiáng)會計(jì)業(yè)務(wù)核算，及時準(zhǔn)確完整地處理各項(xiàng)業(yè)務(wù)，登記賬簿，編制報表，提高管理水平。上級單位應(yīng)定期組織檢查，防止保險基金亂支冒用;審計(jì)部門應(yīng)定期審計(jì)，防止基金的流失和挪用。

二、基金支出的安全運(yùn)作

社會保險的根本目的在于投保人遇到意外事故，疾病和失去勞動能力時的生活保障。這種保障功能最終體現(xiàn)在社會保險基金的支付環(huán)節(jié)上。主要包括:醫(yī)療保險基金支出、養(yǎng)老保險基金支出、工傷保險基金支出、生育保險支出和失業(yè)保險基金支出。現(xiàn)在主要的支付方式主要有:(1)社會保險機(jī)構(gòu)直接發(fā)放;(2)社會保險機(jī)構(gòu)委托銀行發(fā)放;(3)由企業(yè)或單位代為發(fā)放。實(shí)踐證明，采取前兩種方式效果最好，基金運(yùn)作最安全。第三種情況往往不能保證各項(xiàng)社會保險基金的及時足額發(fā)放到位。存在這種問題的根本原因:是企業(yè)對社會保險機(jī)構(gòu)沒有法定義務(wù)，同時社會保險機(jī)構(gòu)對企業(yè)也沒有約束機(jī)制，當(dāng)企業(yè)發(fā)生資金短缺、生產(chǎn)滑坡等情況時，就會發(fā)生本企業(yè)受保人不能及時足額領(lǐng)到社會補(bǔ)助資金的問題。

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三、社會保險基金的保值和增值

社會保險基金就是為了實(shí)施社會保險制度而籌集的資金。這筆錢，如果以貨幣的形式存在，隨著經(jīng)濟(jì)的增長，其價值——總的購買力要降低。因而。社會保險基金的保值就是通過一定的資金運(yùn)營方式，保持基金總的購買力不降低;而增值就是在保值的基礎(chǔ)上，使其購買力增加。從這一方面看，作為社會保險制度物質(zhì)基礎(chǔ)的基金，保證它的保值和增值具有重大意義。

依據(jù)社會保險基金的性質(zhì)，社會保險基金的投資原則以及我國目前的實(shí)際情況，我國社會保險基金的投資方式主要有:銀行存款、國庫券和國家發(fā)行的定向債券。

政府社會保險機(jī)構(gòu)主管的社會保險事業(yè)與商業(yè)性保險公司主辦的人身保險業(yè)務(wù)有著原則上的區(qū)別。社會保險是一種社會保障制度，是國家的基本社會政策，通過國家立法強(qiáng)制執(zhí)行，具有非盈利性，而商業(yè)保險是商業(yè)保險公司運(yùn)用經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償手段運(yùn)作的險種，是國家經(jīng)濟(jì)活動的一個方面。經(jīng)營雙方按照自愿原則簽訂契約，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償手段運(yùn)作，以盈利為目的。

四、完善保險基金管理的對策

為確保社會保險基金的安全運(yùn)作還要做到以下幾個方面，才能實(shí)現(xiàn)保險基金的最優(yōu)化運(yùn)行。