急性膽囊炎的治療辦法精選(九篇)

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第1篇：急性膽囊炎的治療辦法范文

關(guān)鍵詞：急性梗阻化膿性膽囊炎 臨床護(hù)理路徑 護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0324-01

急性膽囊炎是外科常見急腹癥之一，由于其發(fā)病急，病情發(fā)展快，易引起全身性化膿性感染及臟器損害，給患者帶來較大的痛苦。我院選擇自2010年6月至2012年6月收治的35例急性梗阻化膿性膽囊炎患者的臨床資料，在常規(guī)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)其圍手術(shù)期的護(hù)理，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院自2010年6月至2012年6月收治的35例急性梗阻化膿性膽囊炎患者的臨床資料，患者中男性19例，女性16例；年齡48～75歲，平均年齡（62.3±5.8）歲；患者臨床癥狀均表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)，及不同程度的黃疸，低血壓，并伴有電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒，處于感染性休克狀態(tài)。

1.2 方法。給予所有患者臨床護(hù)理路徑的方法進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下。

患者入院時(shí)詳細(xì)進(jìn)行全面檢查，了解患者病情，尤其是高齡患者，要詢問患者家屬是否有心腦血管、慢性支氣管炎等并發(fā)癥，了解飲食習(xí)慣及煙酒等其他生活習(xí)慣，有并發(fā)癥患者應(yīng)給予一定配合治療；根據(jù)病情情況制定護(hù)理方案與目標(biāo)，并與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通，以確定護(hù)理方案的可執(zhí)行性，制定護(hù)理記錄本，詳細(xì)記錄患者的護(hù)理情況及病情發(fā)展情況，確認(rèn)本日護(hù)理目標(biāo)的完成情況。

由于患者入院時(shí)雖處于感染性休克狀態(tài)，但神志尚清楚，可耐心地向患者或家屬詳細(xì)講解病情及手術(shù)方法與優(yōu)勢(shì)，及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，聽取患者及其家屬的意見；密切觀察患者的心理情緒變化情況，及時(shí)予以疏導(dǎo)，可與家屬共同配合，建立良好的護(hù)患溝通橋梁，使患者與家屬對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生信任感，并積極配合治療過程中；將護(hù)理工作做詳細(xì)記錄；術(shù)前常規(guī)行準(zhǔn)備工作，備皮，協(xié)助患者擺好。

術(shù)后密切觀察患者的生命體征情況，給予吸氧，觀察其心、肺、腦血管是否有意外發(fā)生，觀察體溫及白細(xì)胞變化；可給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素、生長抑素抑酶等治療方案，預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；指導(dǎo)患者術(shù)后8小時(shí)內(nèi)行臥床休息，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁食，根據(jù)患者病情改善情況，循序漸進(jìn)地給予流質(zhì)食物至普食，注意食物以低脂、低蛋白、高熱量、高維生素為宜，可采用少食多餐的形式。

詳細(xì)記錄患者每日病情改善情況及護(hù)理方法、用藥情況及患者出現(xiàn)的緊急并發(fā)癥狀，針對(duì)患者出現(xiàn)的問題而進(jìn)行的護(hù)理方案糾正，對(duì)患者身體康復(fù)情況做好記錄。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)治療后，全部獲得痊愈并出院，無死亡病例；術(shù)后1例患者2次置管，另有1例患者并發(fā)出血，經(jīng)保守止血治療后，出血停止。未發(fā)現(xiàn)氣胸、結(jié)腸損傷等并發(fā)癥，患者腹痛情況明顯消失，體溫正常，膽囊炎得到完全控制。

3 討論

急性膽囊炎作為外科常見急腹癥之一，其發(fā)病因素多是膽囊結(jié)石引起的膽囊管梗阻，使膽囊內(nèi)壓力增高，黏膜充血、水腫，目前采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療是較為有效的治療方案。但是，由于突發(fā)急癥及手術(shù)治療易引起患者恐慌、焦慮等心理情緒，并對(duì)治療產(chǎn)生一定抵觸，消極的心理狀態(tài)對(duì)術(shù)后身體的恢復(fù)也有一定的阻礙作用，因此本組采用臨床護(hù)理路徑結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)的方式進(jìn)行護(hù)理，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

本組研究中，除常規(guī)護(hù)理外，更注重心理疏導(dǎo)等工作，由于患者入院時(shí)雖已處于感染性休克狀態(tài)，但神志仍清楚，可與患者進(jìn)行有效溝通，減輕因急癥而帶來的緊張、恐懼感，同時(shí)建立與家屬的良好溝通，使之配合到對(duì)患者的心理疏導(dǎo)等護(hù)理工作中。對(duì)患者的護(hù)理情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，通過記錄觀察患者的病情改善情況，如當(dāng)日出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)進(jìn)行積極的治療，再對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行微調(diào)，但應(yīng)保證護(hù)理目標(biāo)的完成。沒有完成的護(hù)理目標(biāo)應(yīng)詳細(xì)記錄原因及解決辦法。

本組患者經(jīng)過有效的護(hù)理后，全部獲得痊愈并出院，1例患者并發(fā)出血，但經(jīng)過治療后出血癥狀消失，本組研究患者全部達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)?？傊?，采用臨床護(hù)理路徑結(jié)合心理護(hù)理的方式對(duì)于使患者積極配合治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]郭魁升.急性結(jié)石性膽囊炎及化膿性膽管炎36例報(bào)告與分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（15）：181-182

第2篇：急性膽囊炎的治療辦法范文

中圖分類號(hào)： R657.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)： 1008-2409(2008)03-0531-02

近年來腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)在我國逐漸普及［1］ ，LC已經(jīng)成為膽囊良性疾病的首選治療方法［2］。本院2006年1月至2007年12月， 對(duì)48例膽囊良性疾病進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組48例，男20例，女28例；年齡20～68歲，平均50.2歲，病程1～20年。術(shù)前全部經(jīng)B 超診斷，12例患者還經(jīng)CT檢查。單純膽囊結(jié)石19例，非結(jié)石性急性膽囊炎5例，慢性結(jié)石性 膽囊炎急性發(fā)作3例，慢性結(jié)石性膽囊炎18例，膽囊息肉3例。合并并存病為高血壓病3例， 冠心病2例，心電圖異常4例，糖尿病2例，慢性肝病1例，腹部有手術(shù)史者2例，分別為胃十 二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)1例，闌尾切除術(shù)1例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

全部患者入院常規(guī)行胸片、心電圖、肝腎功能、血電解質(zhì)、出凝血試驗(yàn)等檢查。除做常規(guī)檢 查外，還做比較詳細(xì)的B超檢查。手術(shù)醫(yī)師親自了解明確膽囊特別是膽管的情況，肝臟和膽 囊的位置、膽囊的大小、膽囊壁的厚度，有無膽結(jié)石嵌頓等，有膽囊炎癥時(shí)術(shù)前應(yīng)用抗生素 ，老年患者應(yīng)注意心肺功能。

1.3 手術(shù)方法

麻醉均采用氣管插管+靜脈復(fù)合麻醉。采用美國史賽克1088iHD高清三晶片腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)， 術(shù)中均采用“四孔法”完成手術(shù)，取仰臥位頭高腳低，CO2氣腹壓力維持在10～14mmHg。 解 剖均采用超聲刀、電凝鉤進(jìn)行,分離切斷膽囊管、膽囊動(dòng)脈，順行或逆行結(jié)合切除膽囊，從 劍突下孔取出膽囊。15例應(yīng)用絲線結(jié)扎的方法結(jié)扎膽囊動(dòng)脈、膽囊管，即將長7cm左右的4號(hào) 絲線送入腹腔，繞過膽囊管及膽囊動(dòng)脈，在腹腔內(nèi)打三重方結(jié)。膽囊管及膽囊動(dòng)脈近端各結(jié) 扎兩道。膽囊管遠(yuǎn)端鈦夾夾閉，中間剪斷，膽囊動(dòng)脈遠(yuǎn)端無需結(jié)扎，直接凝斷。其余病例用 鈦夾法結(jié)扎膽囊動(dòng)脈、膽囊管。在膽囊炎急性發(fā)作期，膽囊張力大，Calot三角解剖困難 ，可先以氣腹針在腹腔鏡直視下經(jīng)皮穿刺膽囊底，吸去膽汁，再行手術(shù)。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，應(yīng)用抗生素2～3d，6～12h后可下床活動(dòng)并可進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)后 出現(xiàn)創(chuàng)口微痛、腹脹，為腹腔殘留CO2氣體所致，個(gè)別體溫升高達(dá)37.6～38℃。開腹手 術(shù)者按常規(guī)開腹術(shù)管理。

2 結(jié)果

本組48例成功實(shí)施LC47例，手術(shù)成功率為97.9％，手術(shù)時(shí)間25～160 min，平均46min，術(shù)后 住院時(shí)間3～8d，平均5d，術(shù)中出血量20～250ml，平均65ml。1例慢性結(jié)石性膽囊炎術(shù)中 因腹腔及膽囊三角區(qū)嚴(yán)重粘連，局部解剖不清中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)中膽囊床出血4例。如膽囊炎癥 、水腫明顯、術(shù)中滲血較多時(shí)沖洗腹腔后可適當(dāng)放置腹腔引流管引流，如無膽漏、引流液 較少引流管48h拔除。本組病例均治愈，無手術(shù)死亡，無術(shù)后出血、腹腔感染、膽管損傷 等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3.1 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證

LC具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，是外科手術(shù)治療膽囊良性疾病的首選方法，也 是腔鏡技術(shù)在外科領(lǐng)域中使用最廣泛、效果最好的手術(shù)，已得到國內(nèi)外學(xué)者和患者的公認(rèn)， 但LC的并發(fā)癥較高［3］，在手術(shù)適應(yīng)證的選擇上要求較高。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益 發(fā)展和 成熟，以及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大。只要正確掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，對(duì)急性、 亞急性膽囊炎病例施行LC亦是安全可行的［4］。本組成功施行LC 47例，手術(shù)成功率 97.9％ ，其中8例為急性膽囊炎病例，全組無術(shù)后出血、腹腔感染、膽道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 通過本組臨床實(shí)踐體會(huì)，術(shù)者必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，術(shù)前充分估計(jì)LC的難度，術(shù)前檢查一定 要細(xì)致、全面，做到心中有數(shù)，且具備較好的膽囊炎開腹手術(shù)技術(shù)和處理各種意外的能力， 術(shù)中如解剖困難或發(fā)現(xiàn)合并膽道系統(tǒng)的其他疾病時(shí)，立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，這是確保手術(shù)順利 進(jìn)行，并減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。對(duì)于開展LC初期適應(yīng)證應(yīng)從嚴(yán)掌握，以下情況應(yīng) 慎用或不用LC：①伴有嚴(yán)重的多發(fā)病，病情復(fù)雜，特別是肝硬化、門脈高壓者。②膽囊與膽 囊管病變嚴(yán)重，有明顯難以處理的解剖變異。③Mirrizzi's綜合征。④有上腹部復(fù)雜的大手 術(shù)史者。⑤膽道惡性腫瘤。⑥凝血機(jī)制障礙。

3.2 正確處理Calot三角

正確處理Calot三角是LC成功的關(guān)鍵，也是減少手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵。膽囊管與肝管匯合有多 種類型，膽囊管的變異發(fā)生率約14%［5］，而病理性解剖變異更是復(fù)雜多變，多由炎 癥粘連 所致。LC術(shù)中，在解剖Calot三角時(shí)，首先良好顯露Calot三角，仔細(xì)觀察各解剖標(biāo)志。確認(rèn) “三管一壺腹”的相互關(guān)系。始終靠膽囊壁順解剖間隙鈍性分離，多用紗球鈍性分離或用電 凝鉤背冷推剝。先提起膽囊壺腹，靠膽囊壁鈍性分離前三角區(qū)：沿膽囊壺腹部邊緣切開膽囊 前三角漿膜層，向膽總管、肝總管方向小心解剖，充分游離顯露壺腹、膽囊管及膽囊動(dòng)脈， 再從后三角分離，使膽囊管松弛、變直。在處理完膽囊管及膽囊動(dòng)脈后仍緊緊沿膽囊壁分至 膽囊床，是安全解剖Calot三角的可行辦法。若膽囊三角區(qū)粘連嚴(yán)重，不能確切辨認(rèn)三管關(guān) 系且膽囊管短粗、局部粘連嚴(yán)重者，應(yīng)耐心仔細(xì)分離膽囊管，可先將分出的膽囊管用鈦夾夾 閉，但不要過緊，再行膽囊逆行切除，至大部膽囊游離后，再分辨確切的膽囊管及膽囊動(dòng)脈 ，往往更為容易，此時(shí)撤掉預(yù)置鈦夾，常規(guī)鈦夾夾閉或絲線結(jié)扎膽囊管及膽囊動(dòng)脈后切斷。 本組曾有多例此類病變患者，采用部分順逆結(jié)合方法切除膽囊，效果滿意。如仍不能分離清 楚，則應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開腹，不必強(qiáng)行顯露肝外膽管，以免造成肝總管、膽總管損傷，可憑借膽 囊壺腹與膽囊管連接的“唯一管征”判斷膽囊管，發(fā)現(xiàn)與膽囊粘連緊密不易分離的組織，在 仔細(xì)辨認(rèn)解剖關(guān)系后可用鈦夾夾閉后切斷。

3.3 術(shù)中、術(shù)后出血的防治

LC任何時(shí)候都應(yīng)保持警惕,仔細(xì)操作,避免發(fā)生出血。一旦出血及時(shí)采取相應(yīng)處理是保證LC 手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)中常見出血原因主要為:①膽囊動(dòng)脈出血。②Calot三角嚴(yán)重粘連。③膽 囊床出血。④膽囊床邊緣出血。⑤膽囊周圍粘連組織出血。膽囊動(dòng)脈變異是導(dǎo)致膽囊動(dòng)脈出 血的主要原因。因此，在處理膽囊三角時(shí)遇到條索狀組織，均應(yīng)想到膽囊動(dòng)脈存在的可能， 應(yīng)上鈦夾處理。在離斷膽囊管時(shí)，為防止鈦夾口端的血管出血，不要直接用剪刀剪斷膽囊管 ，靠鈦夾尖端的1/3應(yīng)用超聲刀或電凝燒斷。一旦出血，出血量較大,此時(shí)應(yīng)保持冷靜頭腦, 盡快吸引和沖洗出血部位，保持手術(shù)視野清晰，進(jìn)一步確認(rèn)出血點(diǎn)的準(zhǔn)確位置后再上鈦夾止 血，切忌盲目上鈦夾或電凝,以免損傷膽管。如不能有效控制出血,應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。另 外整個(gè)手術(shù)過程動(dòng)作要輕巧,防止肝、脾及其它臟器損傷出血。LC術(shù)后所有病例均需嚴(yán)密監(jiān) 測(cè)生命體征變化,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后大出血并有效處理。本組無1例因出血而中轉(zhuǎn)開腹。

3.4 術(shù)后腹腔引流

LC手術(shù)是否放置腹腔引流管的指征和開腹手術(shù)的指征相同［6］。術(shù)后放置腹腔引流 管，便 于術(shù)后觀察及早期發(fā)現(xiàn)膽汁瘺、出血，提高手術(shù)的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，有重要的治療 意義。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 朱江帆.普通外科內(nèi)鏡手術(shù)學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001： 235.

［2］ 胡三元.腹腔鏡臨床診治技術(shù)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002： 72-73.

［3］ MOOSSA A R,EASTER D W,VAN SONNENBERG E,et al.Laparoscopicinjuries to the bile duct.A cause for concern［J］.Ann Surg,1992,215(3):203 -208.

［4］ 王漢寧，杜立學(xué)，馬靜，等. 腹腔鏡治療急性亞急性期膽囊炎的體會(huì)［J ］.肝膽胰外科雜志，2000，12(1)：49-50.

［5］ 黎介壽，吳孟超，黃志強(qiáng).普通外科手術(shù)學(xué):手術(shù)學(xué)全集［M］.2版.北 京:人民軍醫(yī)出版社，2005:655.

第3篇：急性膽囊炎的治療辦法范文

發(fā)病信號(hào)：突發(fā)偏癱或劇烈胸痛

1.突然出現(xiàn)視物不清、說話不利索、一側(cè)肢體無力、一側(cè)面部麻木、短暫性遺忘、頭暈耳鳴、頭痛伴惡心嘔吐、站立不穩(wěn)、吞咽困難等，應(yīng)考慮腦血管病可能。

2. 約70％的心肌梗死有先兆癥狀，如心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長，疼痛性質(zhì)較發(fā)生改變，含服硝酸甘油后疼痛不易緩解，伴惡心、嘔吐、大汗或明顯心動(dòng)過緩等。

防治對(duì)策：按時(shí)服藥，掌握急救原則

1. 規(guī)律服藥，積極治療基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等；

2. 注意休息，娛樂要有節(jié)制；

3. 忌暴飲暴食，多吃粗纖維食物、多吃蔬菜、水果，多飲水；

4. 不吸煙，少喝酒；

5. 心境平和、避免情緒激動(dòng)；

6. 注意防寒保暖。

7. 一旦發(fā)病，病人應(yīng)立即躺下休息，病人家屬應(yīng)立即撥打急救電話，盡快送病人去有救治條件的醫(yī)院就診。

8. 冠心病病人可緊急服用麝香保心丸、消心痛等藥物。呼吸困難者，可服用利尿藥。

防急性腸胃炎：食物現(xiàn)做現(xiàn)吃

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 陳尼維

節(jié)日期間，吃飯常常會(huì)變得沒有規(guī)律，暴飲暴食的情況比較常見，容易發(fā)生胃腸功能紊亂。同時(shí)，節(jié)日期間食物豐富，吃不完的食物若貯存不當(dāng)，細(xì)菌和病毒很容易在食物中繁殖，進(jìn)食含有病原菌及毒素的食物后，就會(huì)發(fā)生急性腸胃炎。

發(fā)病信號(hào)：進(jìn)食4～24小時(shí)后出現(xiàn)腹痛、腹瀉等消化道癥狀

急性腸胃炎病人一般在進(jìn)食后4～24小時(shí)后出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱和脫水。急性胃腸炎可發(fā)生于各年齡段，但抵抗力差的老人和小孩更易發(fā)生。

防治對(duì)策：食物現(xiàn)做現(xiàn)吃，不濫用止瀉藥

1．飲食一定要規(guī)律，按時(shí)進(jìn)食，以免干擾胃腸道的消化功能，影響消化能力。

2．食物最好現(xiàn)買、現(xiàn)做、現(xiàn)吃，盡量一次吃完。沒有吃完的菜肴必須盡快放到冰箱內(nèi)儲(chǔ)存。再次食用時(shí)，一定要充分加熱。

3.烹調(diào)肉、魚和家禽等食物時(shí)，必須確保熟透，尤其是脂肪層較厚的部位（脂肪對(duì)熱的傳導(dǎo)有阻隔作用）。

4.水果和蔬菜也可能攜帶細(xì)菌，故在烹調(diào)和食用前，一定要用流動(dòng)的清水徹底沖洗干凈。

5． 為避免交叉感染，刀和砧板一定要注意“生熟分開”。

6．一旦發(fā)生急性胃腸炎，又吐又瀉時(shí)，應(yīng)及時(shí)口服補(bǔ)液鹽。若家中沒有現(xiàn)成的補(bǔ)液鹽，也可飲用含電解質(zhì)的飲料或淡鹽水（氯化鈉）。若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、便中帶血、心率加快等中毒癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

需要提醒的是，有腹瀉癥狀的急性腸胃炎病人不要隨意服用止瀉藥，因?yàn)楦篂a是人體排出體內(nèi)致病菌的一種自我保護(hù)方法，服用止瀉藥不當(dāng)，會(huì)把毒素留在體內(nèi)，加重病情。

3.防消化道出血：忌亂吃，慎用藥

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 陳尼維

春節(jié)期間氣候寒冷，人體血管收縮，胃腸道黏膜供血減少，胃腸道抵抗力下降?；加新晕秆住儾?、肝硬化等基礎(chǔ)疾病病人，一旦吃得過飽、飲酒過量或服用了一些容易損傷胃黏膜的藥物（如感冒藥、消炎止痛藥等），很容易發(fā)生上消化道出血。

發(fā)病信號(hào)：嘔血或黑便

急性上消化道出血以嘔血和黑便為主要表現(xiàn)，同時(shí)還常伴有心率加快、四肢乏力、頭暈等全身癥狀。部分病人可能不知道自己有消化道出血，僅因感覺心慌、頭暈等不適來醫(yī)院就診。

根據(jù)失血量的多少，上消化道出血可以分為大量出血（出血量在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)1000毫升并伴有急性周圍循環(huán)衰竭癥狀，如暈厥、休克等）、顯性出血（嘔血或解柏油樣黑便）和隱性出血（大便隱血試驗(yàn)陽性）。

防治對(duì)策：合理飲食，發(fā)病須就醫(yī)

1． 節(jié)日期間切忌暴飲暴食，注意勞逸結(jié)合。

2. 患有慢性胃炎、潰瘍病等消化系統(tǒng)疾病者應(yīng)限制飲酒，有肝硬化病史者更要忌酒。

3. 一旦發(fā)現(xiàn)消化道出血跡象，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。就診途中，應(yīng)注意預(yù)防因嘔吐導(dǎo)致的人為窒息和因失血導(dǎo)致的低血壓。

4. 上消化道出血的治療措施分2個(gè)方面：一是對(duì)癥處理，如飲食調(diào)整、輸液、止血，必要時(shí)輸血等；二是病因處理，根據(jù)不同疾病采用相應(yīng)的治療方法，如胃、十二指腸潰瘍出血采取止酸治療，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血采用三腔管壓迫止血，出血嚴(yán)重者還需手術(shù)治療。

4.防急性膽囊炎：忌油膩食物

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院普外科 黃新余（教授） 劉嘉哲

近年來，急性膽囊炎的發(fā)病率明顯上升，已成為我國最常見的急腹癥之一。急性膽囊炎的病因主要有機(jī)械梗阻和細(xì)菌感染兩大類。其中，80%以上的急性膽囊炎是由膽囊結(jié)石引起的，最常見于40歲以上女性。春節(jié)期間，人們正常的飲食、生活規(guī)律被打亂，過量飲酒和進(jìn)食油膩食物的情況也很常見，很容易誘發(fā)急性膽囊炎。

發(fā)病信號(hào)：右上腹劇痛

急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹部劇烈絞痛或脹痛，伴惡心、嘔吐。部分病人可有背部和右肩隱痛。當(dāng)合并膽囊感染時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)高熱，體溫可高達(dá)40℃。一旦出現(xiàn)上述癥狀，病人應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，以免因膽囊壞死、穿孔而誘發(fā)腹膜炎，危及生命。

對(duì)策：藥物治療，必要時(shí)手術(shù)

病情較輕或有緩解趨勢(shì)的急性單純性膽囊炎病人可以采用禁食、解痙、消炎等方法進(jìn)行治療，待病情穩(wěn)定一段時(shí)間后，再行手術(shù)治療。病情較重或病情有加重趨勢(shì)、可能為化膿性或壞疽穿孔性膽囊炎者，需急診手術(shù)治療。

5.防急性胰腺炎：忌酗酒暴食

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院普外科 黃新余（教授） 劉嘉哲

酗酒和暴飲暴食是誘發(fā)急性胰腺炎的最重要誘因。春節(jié)作為一年中最隆重的節(jié)日，親朋好友免不了觥籌交錯(cuò)，把酒言歡，故急性胰腺炎在春節(jié)期間尤其高發(fā)。目前，急性胰腺炎以輕癥居多，但20%～30%的病人可發(fā)展為重癥胰腺炎。

發(fā)病信號(hào)：突發(fā)左上腹劇痛，向腰背部放射

急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹或左上腹痛，常在大量飲酒和飽餐后發(fā)生，半數(shù)病人可出現(xiàn)向腰背部放射的束帶狀痛，彎腰抱膝時(shí)，疼痛可略微減輕。急性胰腺炎病人往往伴有發(fā)熱、惡心和嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)煩躁不安、皮膚蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀。

防治策略：禁食禁水，盡快就醫(yī)

急性胰腺炎起病急，病情兇險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。因此，一旦出現(xiàn)上述發(fā)病信號(hào)，病人應(yīng)禁食禁水，并立即去醫(yī)院就診。通常，多數(shù)病人經(jīng)禁食、胃腸減壓、體液補(bǔ)充、抗炎、抗胰酶、解痙止痛等治療后，病情可緩解，病程多在3～7天。部分重癥病人可能需手術(shù)治療。

6.防痛風(fēng)：忌高蛋白飲食

痛風(fēng)歷來被認(rèn)為是“富貴病”和“酒肉病”。痛風(fēng)的患病率與高蛋白飲食呈正相關(guān)。春節(jié)期間親朋好友聚餐，動(dòng)物蛋白（高嘌呤）大量攝入，飲酒也較常見，很容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。此外，受寒也是痛風(fēng)發(fā)作的主要誘因，春節(jié)期間氣溫低，不注意保暖也會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

發(fā)病信號(hào)：受累關(guān)節(jié)紅腫、疼痛

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙引起血尿酸過高，尿酸鹽在結(jié)締組織（軟骨、滑膜等）結(jié)晶、沉積，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石沉積和關(guān)節(jié)畸形。痛風(fēng)大多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)有紅腫熱痛的表現(xiàn)，首發(fā)關(guān)節(jié)多為單側(cè)拇趾關(guān)節(jié)，其次為踝關(guān)節(jié)。疼痛在起病后24～48小時(shí)達(dá)到高峰，一周左右可逐步緩解。急性期化驗(yàn)大多可發(fā)現(xiàn)血尿酸濃度增高，外周血白細(xì)胞增高，血沉加快。

對(duì)策：急性期止痛，緩解期降尿酸

痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)應(yīng)盡早治療，治療目的是緩解疼痛。病人應(yīng)臥床休息，抬高患肢，待疼痛緩解后，可逐步恢復(fù)活動(dòng)；多飲水，24小時(shí)尿量不少于2000毫升；避免攝入高嘌呤食物，如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、肉類等，可用牛奶、雞蛋、谷類補(bǔ)充蛋白質(zhì)；忌酒，不食辛辣刺激性食品；注意關(guān)節(jié)保暖。若疼痛劇烈，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止痛藥物，以緩解疼痛癥狀。需要提醒的是，由于降血尿酸藥物無消炎止痛作用，且會(huì)促使關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸鹽分解而加重關(guān)節(jié)炎癥狀，故在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)暫停此類藥物。待急性關(guān)節(jié)痛緩解后，再繼續(xù)使用降血尿酸藥。

7.防食管異物：忌邊吃邊聊

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 倪凌達(dá) 易紅良（副主任醫(yī)師）

春節(jié)期間聚餐較多，不少人喜歡邊吃邊聊，一不小心就容易發(fā)生異物誤咽。誤咽異物是常見的耳鼻咽喉科疾病。最常見的異物是魚刺、雞鴨骨、肉骨等。這些異物多停留在咽喉部。食管異物若長期滯留，很容易引起感染，輕則局部疼痛，重則感染擴(kuò)散，引起膿毒血癥，甚至危及生命。異物若嵌頓過深、時(shí)間過久，還可能會(huì)穿透食管壁，引起食管穿孔，導(dǎo)致縱隔炎、縱隔膿腫，甚至導(dǎo)致大動(dòng)脈破潰出血等。

防治對(duì)策：“土辦法”大多不靠譜

1.不要慌張。切忌采用強(qiáng)咽米飯、饅頭等“土辦法”，以免將異物帶入咽喉更深處，增加后期處理難度。此外，醋無法使魚骨“溶解”，喝醋對(duì)消除食管異物無任何用處。。

2.如果張嘴即見異物，且手頭有鑷子等工具，可嘗試將其拔出。

3. 嘗試通過猛烈咳嗽，將異物咯出。

第4篇：急性膽囊炎的治療辦法范文

我院自2002年8月開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopy cholecystectomy，LC)，至2007年12月已成功地為469例膽囊疾病患者施行該手術(shù)，除9例因出血或膽瘺及其他原因中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)外，其余均獲得了非常滿意的臨床療效，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。現(xiàn)分析如下：

1 臨床資料

本組469例，男102例，女367例，年齡19~84歲，平均48.6歲，病史0~16年，平均3.12年；其中慢性膽囊炎急性發(fā)作15例，膽囊息肉樣病變38例，單純膽囊結(jié)石117例，膽囊炎合并膽囊結(jié)石264例；急性膽囊炎35例；合并糖尿病34例，高血壓65例，竇性心動(dòng)過緩5例。術(shù)中膽囊破潰73例，用生理鹽水沖洗89例，放置引流管16例；首次進(jìn)氣量1.3~4.0L，平均2.65L，手術(shù)時(shí)間20~150min，平均44.83min，手術(shù)后住院時(shí)間2~9d，平均3.37d；中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)9例。

2 結(jié)果

本組469例LC手術(shù)，除9例因腹腔粘連、膽囊三角解剖困難、膽囊管殘端損傷等原因中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)外，其余460例全部成功，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間20~150min，平均為44.83min，術(shù)中出血10~50ml，中轉(zhuǎn)開腹術(shù)中出血100~200ml，術(shù)后住院天數(shù)2~9d，平均為3.37d。

3 討論

腹腔鏡作為微創(chuàng)外科的重要手段，在外科手術(shù)領(lǐng)域已越來越普及，它已被證明是最少發(fā)生并發(fā)癥和治療良性膽囊疾病的最合適的手術(shù)方法[1]，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、對(duì)病人全身及腹腔局部的干擾少、住院時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快和瘢痕較小等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為治療膽囊疾病的主要術(shù)式。雖然LC手術(shù)在某些方面優(yōu)于OC手術(shù)，但它絕不能替代開腹膽囊切除術(shù)，如果掌握不好，很可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥甚至要付出患者的生命。為了更好地開展這一手術(shù)，本文從以下幾個(gè)方面進(jìn)行歸納總結(jié)。

3.1 病例的選擇：在前期階段，通常選擇一些良性的慢性膽囊炎并(或)膽囊結(jié)石和膽囊息肉樣病變的病人，B超下膽囊壁的厚度以不超過0.5cm為宜，且不伴有膽總管病變，膽囊萎縮、急性膽囊炎等在開展初期應(yīng)視為相對(duì)禁忌。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累和技術(shù)熟練程度的提高，病例的選擇也可逐漸放寬。目前，筆者對(duì)于病程不超過3d的急性膽囊炎病人也行電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)，效果同樣滿意。但下列情況不宜行LC手術(shù)：①疑有膽囊癌患者；②合并原發(fā)性膽管結(jié)石者；③有膽總管狹窄或囊腫者；④疑有腹腔廣泛粘連者；⑤有嚴(yán)重心肺功能障礙難以耐受全身麻醉及手術(shù)者；⑥上腹部特別是右上腹有過手術(shù)的患者；⑦妊娠6個(gè)月者；⑧嚴(yán)重出血性疾病；⑨膈疝等不宜建立人工氣腹者[2]。⑩合并膽腸瘺。[11]Mirzzi綜合征。[12]肝硬化并門靜脈高壓者。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備：充分的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)成功的重要步驟，筆者認(rèn)為LC手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)包括以下幾點(diǎn)：①入院后的各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、血液生化、胸部透視、心電圖等，以了解患者是否能夠耐受麻醉及手術(shù)；②B超檢查以了解膽囊及膽總管的局部情況，初步估計(jì)患者是否適合行LC手術(shù)以及手術(shù)可能遇到的困難，以便能夠在手術(shù)中及時(shí)作出正確的處理；③術(shù)前應(yīng)常規(guī)對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行檢查，以避免術(shù)中因器械不能正常使用給手術(shù)帶來麻煩；④對(duì)某些特殊病人，還應(yīng)該邀請(qǐng)麻醉科、心內(nèi)科等相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，以確保手術(shù)的安全；⑤本組病例中，有1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)鈦夾鉗損壞不能夾閉膽囊動(dòng)脈，最后通過結(jié)扎的辦法完成了膽囊動(dòng)脈的處理，增加了手術(shù)的難度，也延長了手術(shù)時(shí)間。

3.3 術(shù)中應(yīng)注意的問題：手術(shù)情況：331例采用3孔操作法，138例采用4孔操作。全部病例均自臍部建立氣腹，在建立氣腹時(shí)，應(yīng)預(yù)先設(shè)置好氣腹的壓力，通常為12~15mmHg左右，但對(duì)于老年患者，尤其是合并有心肺功能輕度異常的，氣腹壓力應(yīng)適當(dāng)下調(diào)2mmHg，以減少氣腹對(duì)心肺功能的影響。進(jìn)氣300~500ml后即可通過叩診肝區(qū)濁音來檢查CO2氣體是進(jìn)入腹腔而不是在腹壁或腹內(nèi)的其他臟器內(nèi)。穿刺第一個(gè)Trocar時(shí)，因?yàn)槭敲ご?，切勿使用暴力，以大幅旋轉(zhuǎn)方式逐漸進(jìn)入，避免損傷腹內(nèi)臟器及血管，文獻(xiàn)曾有穿刺損傷腹主動(dòng)脈而致病人死亡的報(bào)道。其中6例因有下腹部手術(shù)史，采用了注水法了解氣腹針進(jìn)入腹腔情況。先自臍孔插入腹腔鏡，再自劍突下孔插入電凝鉤，探查腹腔及肝膽情況。最后穿刺右肋緣下的工作孔道，膽囊三角(Calot)處一定要顯示清晰，正確辨認(rèn)膽總管、肝總管、膽囊管三管間的關(guān)系[3]，為了便于顯露，通常采取頭高腳低15°~20°及左側(cè)臥15°~20°的。一般而言，只要牽引方向正確，稍稍給點(diǎn)張力，Calot三角區(qū)的解剖關(guān)系是比較清楚的。特別要注意，不要使用太大的牽引力，以免將膽總管拉直被誤認(rèn)為是膽囊管而損傷。對(duì)復(fù)雜型膽囊結(jié)石包括膽囊頸嵌頓性結(jié)石病人，三角區(qū)有明顯粘連而影響手術(shù)的順利進(jìn)行，施行LC時(shí)，Calot三角是解剖的目標(biāo)，而不是為證實(shí)膽囊管與膽總管的連接，應(yīng)圍繞在膽囊壺腹解剖分離，除少數(shù)冰凍性粘連外，多數(shù)病例還是能夠分離的[4]。膽囊動(dòng)脈的處理通常在確認(rèn)膽囊管并被離斷后更易于顯露辨認(rèn)。膽囊動(dòng)脈變異較多，陳訓(xùn)如[5]曾報(bào)告膽囊動(dòng)脈有主干型(78%)、分支型(7.8%)、肝床迷走型(2%)和膽囊動(dòng)脈細(xì)小迷走或缺如(11.4%)，處理時(shí)應(yīng)加以注意。如有粘連先行分離，若分離粘連及解剖Calot三角較為困難時(shí)，不可強(qiáng)行解剖，而應(yīng)適時(shí)中轉(zhuǎn)開腹，以免導(dǎo)致不必要的損傷。分離膽囊動(dòng)脈不必做到“骨骼化”，以免所上鈦夾可能滑脫，解剖膽囊管時(shí)可不必見到所謂三管交匯處，但必須辨明所見之膽囊管一定是與膽囊壺腹部相延續(xù)；分別夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈之后剪斷，順行或順逆結(jié)合切除膽囊。膽囊床電凝止血，膽囊自劍下戳孔取出，各穿刺孔采用可吸收線皮內(nèi)縫合。膽囊張力過高時(shí)，可在鏡下先行穿刺抽出膽汁，以便夾持膽囊。中轉(zhuǎn)開腹的9例中，3例為炎癥過重，無法解剖Calot三角，1例為肝右動(dòng)脈變異自膽囊管下方經(jīng)過入肝。

3.4 手術(shù)操作

3.4.1 必須在良好的麻醉下建立好充足的氣腹，置入腹腔鏡后，另外2或3個(gè)操作孔應(yīng)在腹腔鏡看清楚下進(jìn)行，置入時(shí)決不能使用暴力，否則易損傷腹內(nèi)臟器。469例未發(fā)生1例腹內(nèi)臟器損傷。

3.4.2 謹(jǐn)慎細(xì)致地處理膽囊三角(calot三角)，處理膽囊三角是LC手術(shù)最關(guān)鍵的步驟，分離時(shí)必須認(rèn)真、仔細(xì)、耐心，必須在視野清晰的情況下進(jìn)行，必須辨認(rèn)清楚膽囊管與膽總管的關(guān)系，上鈦夾前一定要游離出膽囊管并確認(rèn)無誤后才上，且鈦夾要上牢靠，近端可上雙鈦夾，膽囊管用剪刀剪斷，至于先處理膽囊動(dòng)脈還是膽囊管應(yīng)根據(jù)術(shù)中情況決定。遇水腫、粘連時(shí)更應(yīng)仔細(xì)、謹(jǐn)慎，遇出血時(shí)切不可盲目使用鈦夾或電凝止血，應(yīng)用紗布?jí)浩然蛭驴辞宄蟛趴商幚?，以免損傷肝外膽管；如遇粘連重、解剖結(jié)構(gòu)不清楚、分離困難或出血損傷時(shí)應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷中轉(zhuǎn)開腹，決不能勉強(qiáng)行LC術(shù)。

3.4.3 剝離膽囊及安放引流：分離(剝離)膽囊時(shí)應(yīng)在漿膜下進(jìn)行[6]，用電凝鉤采用順逆結(jié)合方法分離膽囊，膽囊床止血應(yīng)徹底，遇有出血時(shí)不要盲目電凝，應(yīng)用紗布?jí)浩然蛭鳑_洗看清楚才進(jìn)行，安放引流應(yīng)視術(shù)中情況，若膽囊炎癥及周圍水腫明顯應(yīng)在肝下放置引流管，取膽囊前后均應(yīng)查看膽囊床有無出血、漏膽汁、膽囊管及膽囊動(dòng)脈鈦夾是否固定可靠。每次電凝鉤起的組織不宜太多太厚，且要靈活地控制腳踏電凝開關(guān)，以避免誤傷鄰近組織或重要臟器。盡量保持膽囊完整剝離，尤其應(yīng)避免結(jié)石掉入腹腔，一旦有結(jié)石掉入腹腔，應(yīng)及時(shí)取出。取石時(shí)可把自制指套送入腹腔，然后將結(jié)石裝入指套內(nèi)取出。有的也可直接用特制的結(jié)石鉗鉗取。膽囊床常規(guī)電凝止血以減少創(chuàng)面滲血并可防止細(xì)小的迷走膽管漏膽汁。但靠近Calot三角處避免使用電凝，以防損傷肝總管或右肝管。

3.5 中轉(zhuǎn)開腹的指征：469例中轉(zhuǎn)開腹9例，占1.9%。分別是腹腔嚴(yán)重粘連、膽囊動(dòng)脈出血、膽囊三角區(qū)“冰凍樣”粘連、瓷化膽囊以及膽囊管入膽總管處撕裂后漏膽汁。文獻(xiàn)報(bào)道：對(duì)腹腔廣泛致密粘連，無法顯露肝膽區(qū)，膽囊嚴(yán)重粘連，可疑膽囊腸瘺或膽道瘺，膽囊三角“冰凍樣”粘連，術(shù)中膽道及腸管損傷，不能辨認(rèn)正常解剖關(guān)系，或發(fā)現(xiàn)有解剖異常者，術(shù)中有難以處理的出血以及機(jī)械故障等，均應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)[8]。不能過于追求LC手術(shù)成功率，否則會(huì)釀成嚴(yán)重后果。LC雖有很多優(yōu)越性，但是它畢竟不同于開腹手術(shù)，有其局限性，主要體現(xiàn)在：①LC是二維平面圖像，缺乏立體效果，對(duì)組織結(jié)構(gòu)的質(zhì)地判斷不如OC準(zhǔn)確，當(dāng)Calot三角炎癥重、存在解剖變異時(shí)判斷困難；②止血手段有限；③鏡下縫合打結(jié)等操作較開放手術(shù)困難。開展LC的初期手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)從嚴(yán)掌握，隨著技術(shù)的逐步成熟可適當(dāng)放寬。必須強(qiáng)調(diào)的是，LC因其特殊的手術(shù)環(huán)境及對(duì)手術(shù)設(shè)備性能的依賴，具有一定的局限性和獨(dú)有的一些潛在的危險(xiǎn)性，因此在對(duì)待中轉(zhuǎn)開腹的問題上，術(shù)者應(yīng)具備客觀的判斷能力，對(duì)于整個(gè)手術(shù)的成功及患者的康復(fù)而言，及時(shí)地中轉(zhuǎn)開腹并不意味著手術(shù)的失敗，而是確保病人安全、減少手術(shù)并發(fā)癥和保證手術(shù)質(zhì)量的重要措施和明智之舉。

3.6 引流管的放置：腹腔引流管是觀察腹腔內(nèi)有無出血及膽瘺的窗口，它可提高手術(shù)的安全性，同時(shí)還可減少術(shù)后發(fā)熱的時(shí)間和程度，有學(xué)者報(bào)告，以下幾種情況應(yīng)放置腹腔引流管：①膽石癥急性發(fā)作期；②膽囊管和Calot三角嚴(yán)重粘連有分隔者；③膽床和Calot三角電凝止血后創(chuàng)面較大者；④分離中膽囊破裂沖洗液過多難以吸干凈者；⑤化膿性膽囊炎；⑥可疑膽瘺或腸瘺發(fā)生者[9]。筆者體會(huì)：凡是術(shù)中膽囊三角處不清晰，處理困難的；膽囊與周圍組織粘連嚴(yán)重而致手術(shù)創(chuàng)面滲血較多的；術(shù)中有動(dòng)脈出血或膽瘺雖然處理仍不十分可靠的，應(yīng)放引流管觀察。本組有9例放置引流管，術(shù)后均無明顯的出血和膽瘺(

3.7 術(shù)后處理及恢復(fù)情況：術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，當(dāng)天持續(xù)或間斷吸氧，術(shù)后應(yīng)補(bǔ)液、抗炎等對(duì)證處理，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，早期特別應(yīng)注意觀察有無出血、漏膽汁征象，重視腹部體征及引流情況，若有出血、漏膽汁應(yīng)及時(shí)開腹或者在腹腔鏡下處理，若遇膽總管損傷應(yīng)視情況進(jìn)行修補(bǔ)，“T”管引流或行膽腸Roux-en-y吻合術(shù)，本院曾有1例行“T”管引流，2例行膽腸Roux-en-y吻合術(shù)。6~10h后可下床活動(dòng)并可進(jìn)少量低脂流質(zhì)飲食。術(shù)后常見的不適為：創(chuàng)口微痛，雙肩背部不適感，為腹腔殘留CO2氣體所致；部分患者于術(shù)后3~10h出現(xiàn)惡心，給予胃復(fù)安等對(duì)癥治療后即可緩解；個(gè)別病例出現(xiàn)體溫升高至37.5~38℃，1例出現(xiàn)戳孔周圍皮下氣腫、1例出現(xiàn)戳孔周圍皮下瘀血，均未做特殊處理自行消退。開腹手術(shù)者按常規(guī)開腹術(shù)管理。本組患者均恢復(fù)順利，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 張希建.經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的幾點(diǎn)體會(huì).腹部外科，1995，8(1)：46.

[2] 陳訓(xùn)如.腹腔鏡外科理論與實(shí)踐.昆明：云南科技出版社，1995：230.

[3] 朱炳光.腹腔鏡膽囊切除術(shù)11654例報(bào)告.中國實(shí)用外科雜志，1998，18(5)：289.

[4] 張震波.腹腔引流在LC術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值.中國實(shí)用外科雜志，2001，21(2)：112.

[5] 陳訓(xùn)如.腹腔鏡外科理論與實(shí)踐.昆明：云南科學(xué)技術(shù)出版社，1995：291.

[6] 蔡秀軍，李立波，宋向陽等.特殊類型腹腔鏡膽囊切除術(shù).中國實(shí)用外科雜志，1998，18(6)：346~347.

[7] 年，沈銘昌，郭幕依.實(shí)用外科病理學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：404.

[8] 朱江帆.普通外科內(nèi)鏡手術(shù)學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：234~235.

第5篇：急性膽囊炎的治療辦法范文

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊手術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防

【中國分類號(hào)】 R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0412-01

一、腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因分析

1 臨床資料：我院2011年1月至2011年6月腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)，術(shù)后并發(fā)癥15例,其中術(shù)后殘余結(jié)石9例(60% );膽漏5例(33% );術(shù)后傷口感染1例(0. 7% )。

2 原因分析：（1） 殘余結(jié)石 本組膽總管殘余結(jié)石9例,術(shù)前4例膽石癥急性發(fā)作,細(xì)小結(jié)石自膽囊管落入膽總管,術(shù)前2例患者有黃疸,B超檢查膽總管增寬,未見結(jié)石.術(shù)中3例見膽囊頸部結(jié)石嵌頓,Mirizzi綜合征Ⅰ型,術(shù)中未行膽道造影.因此,我們認(rèn)為:①LC保留膽囊管殘端不可過長,以防止膽囊管殘端結(jié)石;②對(duì)膽囊管增粗、膽管擴(kuò)張、黃疸、慢性胰腺炎等病例應(yīng)行術(shù)中膽道造影;③術(shù)中解剖時(shí),盡量把膽囊管向外下牽拉使膽囊管與膽總管成90°角.同時(shí),術(shù)中不可過度擠壓和牽拉膽囊,可減少結(jié)石落入膽總管的機(jī)會(huì).（2）膽漏 在臨床實(shí)踐中,我們認(rèn)為發(fā)生膽漏的主要原因有以下幾點(diǎn):①鈦夾鉗未夾緊或松動(dòng);②膽囊管水腫增厚或增粗鈦夾鉗夾閉不全;③副肝管或迷走膽管損傷或漏夾;④膽總管損傷.本組膽漏5例, 3例為膽總管損傷,均為膽管橫斷傷,術(shù)中發(fā)現(xiàn)并轉(zhuǎn)開腹行膽管對(duì)端吻合術(shù),2例因膽囊管水腫增粗,膽囊管夾閉不全而溢膽汁,因此,術(shù)中操作嚴(yán)謹(jǐn),膽囊管施夾時(shí)動(dòng)作輕柔,手術(shù)結(jié)束前仔細(xì)檢查、及時(shí)處理亦可防止膽漏.（3） 切口感染 本組發(fā)生1例,主要為膽汁污染切口所致.因此,術(shù)中操作應(yīng)注意保護(hù)切口,取膽囊時(shí)采用標(biāo)本袋,防止膽汁污染及結(jié)石散落殘留.

3 討論 LC最多見的并發(fā)癥是膽總管損傷,其次是肝總管、膽囊管和變異膽管損傷,再次是膽漏及出血、胃腸損傷,但在本資料中發(fā)現(xiàn)的是殘留結(jié)石,其次是膽漏.

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為手術(shù)宜在發(fā)病后48 h內(nèi)進(jìn)行,發(fā)作48 h以上者手術(shù)難度明顯增加,手術(shù)中轉(zhuǎn)率增加.在急性膽囊炎發(fā)作后3 d內(nèi)越早做LC成功率越高,因?yàn)樵缙谀懩冶谒[輕,膽囊周圍還沒形成致密粘連, LC時(shí)容易分離.但患者就醫(yī)時(shí)間往往超過了這個(gè)時(shí)限.

盡管LC具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、腹部瘢痕小等優(yōu)點(diǎn).但據(jù)大宗病例文獻(xiàn)報(bào)道,其手術(shù)并發(fā)癥仍高于開腹膽囊切除術(shù),其并發(fā)癥仍然是影響LC療效和安全性的重要因素,也是引發(fā)糾紛的主要原因.因此,加強(qiáng)技能培訓(xùn),熟練掌握手術(shù)時(shí)機(jī)及解剖位置,嚴(yán)格手術(shù)規(guī)范,增強(qiáng)責(zé)任心是解決LC手術(shù)并發(fā)癥行之有效的辦法.

二、腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防處理方法分析

目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)因其創(chuàng)傷小，痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療良性膽囊疾病的首選方法，但是LC的并發(fā)癥，特別是膽道損傷等嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率卻明顯高于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)(OC)，最多見的是膽總管損傷，其次是肝膽管、膽囊管和變異膽管損傷，再次為膽漏及出血、胃腸損傷。根據(jù)開展LC的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，重視以下幾方面有利于避免或減少LC嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

LC是治療膽囊疾病安全有效的手段，但是由于其存在內(nèi)在缺陷:①二維結(jié)構(gòu);②遠(yuǎn)距離操作;③醫(yī)生觸覺喪失，不能對(duì)Calot三角進(jìn)行精細(xì)解剖;④任何有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師LC并發(fā)癥最初均發(fā)生于第15～50例病人，即"學(xué)習(xí)曲線"的上升期，若再加上外科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足及技術(shù)上處理不當(dāng)，易發(fā)生內(nèi)臟損傷、血管損傷特別是膽道損傷等嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，甚至造成患者死亡。因此，外科醫(yī)師在進(jìn)行LC手術(shù)之前，除需要傳統(tǒng)外科手術(shù)的系統(tǒng)訓(xùn)練，能夠嫻熟實(shí)行開腹膽囊切除，能準(zhǔn)確辨認(rèn)肝外膽管和血管的正常解剖和變異，還必須接受腹腔鏡外科的正規(guī)訓(xùn)練，同時(shí)手術(shù)組人員的要保持相對(duì)固定配合。及時(shí)發(fā)現(xiàn)LC術(shù)中膽管損傷和妥善處理，尤其強(qiáng)調(diào)妥善處理LC膽管損傷比能施行LC更重要，防止發(fā)生不必要的并發(fā)癥。多數(shù)LC手術(shù)并發(fā)癥是由于術(shù)者術(shù)前不能對(duì)患者全身情況及膽道局部病變有全面、深入的了解所致。因此，術(shù)前B超、膽道造影特別是ERCP檢查對(duì)弄清膽囊病變及膽囊與膽管的關(guān)系是十分重要的。在LC術(shù)前、術(shù)中選擇性地對(duì)以下情況進(jìn)行ERCP、術(shù)中膽道造影:①術(shù)前懷疑膽總管結(jié)石;過去有梗阻性黃疸或胰腺炎病史者;②B超提示膽總管直徑＞0.8cm，管壁明顯增厚;血總膽紅素濃度＞1.2mg/dl;③膽囊內(nèi)小結(jié)石，可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管;④反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎。術(shù)中膽道造影、術(shù)中超聲檢查對(duì)解剖膽囊三角有指導(dǎo)意義。術(shù)中對(duì)于復(fù)雜類型的LC，三角區(qū)粘連明顯，三管關(guān)系模糊不清，術(shù)中可行膽道造影、術(shù)中超聲檢查。術(shù)中膽道造影、術(shù)中超聲檢查能清楚辨認(rèn)膽囊管、膽總管、肝總管的關(guān)系，了解膽囊管的長度，顯示膽總管下端。術(shù)中膽道造影、術(shù)中超聲檢查能全面了解膽道正常和變異解剖。術(shù)中膽道造影、術(shù)中超聲檢查能避免更為嚴(yán)重的膽道損傷的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)膽管損傷，及時(shí)處理改善患者的預(yù)后。

盡管LC時(shí)經(jīng)驗(yàn)非常重要，但有了豐富的LC經(jīng)驗(yàn)之后，仍需慎重、細(xì)致的手術(shù)操作。若粗心大意，任何有LC經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都可能損傷膽管。因此，在LC手術(shù)操作過程中，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn):①麻醉要滿意，腹肌要松弛，術(shù)野顯露充分。②靈活運(yùn)用順行、逆行或順逆結(jié)合的方法切除膽囊。③在解剖Calot三角時(shí)盡可能鈍性分離，盡量敞開Calot三角區(qū)，辨清膽囊管、肝總管、膽總管三者的關(guān)系;明確膽囊動(dòng)脈及其進(jìn)入膽囊的途徑，結(jié)扎時(shí)確認(rèn)無誤;牽拉膽囊不宜張力過大，應(yīng)適當(dāng)放松，避免將膽管壁牽起而誤夾及大塊鉗夾或切割;不要盲目止血。④注意膽管生理性及病理性解剖變異。⑤膽囊切除術(shù)畢，應(yīng)常規(guī)復(fù)查一遍膽道解剖。⑥當(dāng)膽囊壺腹難于顯露，術(shù)中出血難于控制或疑有膽管損傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹。

三、總結(jié)

總之，LC手術(shù)并發(fā)癥率受多方面因素影響，嚴(yán)格掌握和控制手術(shù)適應(yīng)證，重視術(shù)前、術(shù)中影像學(xué)檢查，適時(shí)中轉(zhuǎn)開腹，操作中細(xì)心謹(jǐn)慎，避免暴力是減少LC并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。

參考文獻(xiàn)

第6篇：急性膽囊炎的治療辦法范文

小兒反復(fù)呼吸道感染方

(原方名：加味白術(shù)散)

方藥：黨參、白術(shù)、葛根、藿香、黃芪各30克，茯苓60克、炙甘草30克，木香10克。

用法：將上藥研制成粉，貯瓶備用。

服法：每次每公斤體重0.2克，每天服2次，隔日服。以2個(gè)月為1療程。較大兒童加白糖調(diào)開水沖服，較小兒童，則將藥粉與米糕調(diào)勻服用。

功效主治：益氣固表。防治小兒反復(fù)呼吸道感染。

療效：《浙江中醫(yī)雜志》報(bào)道，共觀察80例，分治療、對(duì)照兩組進(jìn)行觀察。治療組40例，年齡在1～2歲20例，3～5歲12例，6～12歲8例。患兒原有疾?。贺E病24例，營養(yǎng)不良13例，營養(yǎng)性貧血9例，厭食29例，慢性腸炎18例。對(duì)照組只作常規(guī)預(yù)防(如隔離、防寒)，不給服任何中西藥，兩組自用藥開始觀察1年，對(duì)比發(fā)病次數(shù)。結(jié)果：治療組顯效29例，有效6例，無效5例；對(duì)照組顯效7例，有效7例，無效26例。加味白術(shù)散預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

反復(fù)上呼吸道感染方

(原方名：加味屏風(fēng)散)

方藥：黃芪24克，炒白術(shù)、白茯苓各16克，雞內(nèi)金10克，五味子8克。

用法：共為細(xì)末，過篩裝瓶備用。小于3歲每次5克，大于3歲每次7克，每日1次，溫開水沖服，療程為2個(gè)月。對(duì)照組用左旋咪唑治療，每日1.25～2.5毫克／公斤體重，分3次口服，服2天停5天，療程為2個(gè)月。

功效主治：補(bǔ)氣健脾。主治反復(fù)上呼吸道感染。

療效：《中西醫(yī)結(jié)合雜志》報(bào)道，100例患兒隨機(jī)分為治療組53例，對(duì)照組47例。經(jīng)治療，治療組顯效(經(jīng)過1個(gè)療程治療后，未再復(fù)發(fā)，持續(xù)3個(gè)月，與以往比較，體力恢復(fù)、體重增加)34例，有效(經(jīng)過1個(gè)療程治療后，有復(fù)發(fā)，但癥狀輕，上感次數(shù)減少1／2以上)16例，無效(未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn))3例，總有效率為94.3％；對(duì)照組顯效29例，有效9例，無效9例，總有效率81％。用此方治療者，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

急慢性支氣管炎發(fā)作期方

(原方名：麻桔溫涼湯)

方藥：麻黃、薄荷、甘草各4克，杏仁、桑葉、桔梗、連翹各10克，8克。

加減變化：高熱口渴加石膏；干咳少痰加玉竹、沙參；咳痰黃稠加浙貝；痰多色白加二陳湯（注：二陳湯由茯苓、半夏、陳皮、甘草組成）；咽痛加牛蒡子；胸滿氣促加瓜蔞殼、厚樸。

用法： 每日1劑，水煎取汁500毫升，分2～3次溫服。4劑為1療程。

功效主治：宣肺止咳，散寒清熱。主治急慢性支氣管炎發(fā)作期。

療效：《湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》報(bào)道，用本方治療54例，痊愈(臨床癥狀消失，血常規(guī)、肺部體征和X線檢查正常)46例；好轉(zhuǎn)(臨床癥狀明顯緩解，血常規(guī)和肺部體征恢復(fù)正常)6例；無效(經(jīng)2個(gè)療程治療，臨床癥狀、血常規(guī)和肺部體征、X線檢查無改善)2例?？傆行?6.29％。服藥有效時(shí)間：最快1天，最長5天，平均3.5天。

頑固性外感咳嗽方

(原方名：固表宣肺湯)

方藥：生黃芪24克，防風(fēng)、荊芥、杏仁、桔梗、前胡、白前、浙貝各10克，麻黃、炙甘草各6克。

加減變化：風(fēng)寒犯肺證加蘇葉、桂枝各10克；風(fēng)熱犯肺證加生石膏、牛蒡子各15克，連翹、蘆根各10克；燥邪犯肺證加北沙參、麥冬各10克，天花粉12克，山藥15克。

用法：水煎，每日1劑，取汁450毫升，分3次服，7劑為1療程。

功效主治：固表宣肺，化痰止咳。主治頑固性外感咳嗽。

療效：《貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》報(bào)道，用本方治療44例，其中治愈29例，占65.9％；顯效9例，占20.5％；好轉(zhuǎn)5例，占11.3％；無效1例，占2.3％?？傆行?7.7％。

老年慢性支氣管炎方

(原方名：開上攝下湯)

方藥：紫菀、白前、葦莖、杏仁、瓜蔞仁、胡桃仁、淡蓯蓉各10克，竹瀝2支，枸杞12克。

加減變化：痰熱偏盛減蓯蓉加魚腥草、金蕎麥各30克，川貝9克；腎氣虛加熟地、巴戟肉各12克，沉香5克。

用法：水煎服，每日1劑，頭、二煎汁攪勻，分2次溫服，10天為1療程。

功效主治：清熱潤肺，化痰止咳。主治老年慢性支氣管炎。

療效：《四川中醫(yī)》報(bào)道，用本方治療168例，均為55～78歲老人，其中男93例，女75例，病程為3～35年。服用本方1～2療程后（10天為1個(gè)療程），臨床控制(咳、喘、痰等主癥緩解，體征消失，停藥后半年內(nèi)未復(fù)發(fā))89例；有效(癥狀減輕、復(fù)發(fā)次數(shù)減少)63例，無效16例，總有效率為90％。

慢性支氣管炎遷延期方

(原方名：川芎桃丹湯)

方藥：川芎6克，桃仁、丹參、補(bǔ)骨脂、紫菀、半夏各10克。

加減變化：風(fēng)熱痰淤型加魚腥草30克，黃芩、桑白皮各10克，甘草6克；風(fēng)寒痰淤型加細(xì)辛6克，防風(fēng)、蘇梗、白芥子各10克；氣虛痰淤型加炙甘草6克，黨參、白術(shù)、茯苓各10克。

用法：每日1劑，水煎分2次服。

功效主治： 活血化淤，兼化痰濁。主治慢性支氣管炎遷延期。

療效：《新中醫(yī)》報(bào)道，用本方治療196例。臨床控制(咳、痰、喘、哮鳴音4項(xiàng)中3項(xiàng)達(dá)臨床控制，另1項(xiàng)顯效)130例；顯效(咳、痰、喘、哮鳴音4項(xiàng)中3項(xiàng)達(dá)顯效，另1項(xiàng)達(dá)好轉(zhuǎn)；或2項(xiàng)臨床控制，2項(xiàng)顯效或好轉(zhuǎn))31例；好轉(zhuǎn)(凡不具備顯效及無效標(biāo)準(zhǔn)，均屬好轉(zhuǎn))26例；無效(咳、痰、喘、哮鳴音4項(xiàng)均無效，或僅1項(xiàng)好轉(zhuǎn))9例?？傆行?5.3％。

低血壓方

(原方名：黃芪升壓湯)

方藥：黃芪30克，黨參15克，麥冬12克，五味子10克、炙甘草5克，肉桂5克，桂枝、升麻各9克。

加減變化：伴手足逆冷者加附子、細(xì)辛；失眠者加酸棗仁、首烏、合歡皮；心悸者加朱砂、琥珀；健忘者加龍眼肉、胡桃肉；血虛者加當(dāng)歸、熟地；陰虛者加龜版、知母。

用法：每日l劑，加水300毫升，煎成lOO毫升，上下午各服1次。

功效主治：益氣充脈。主治低血壓。

療效：《湖北中醫(yī)雜志》報(bào)道，用本方治療121例，臨床治愈(血壓上升到110/70毫米汞柱～120/79毫米汞柱之間，并隨訪半年以上，血壓基本穩(wěn)定，自覺癥狀消失者)59例；有效(血壓上升到96/66毫米汞柱～100/71毫米汞柱之間，并隨訪半年，血壓有下降趨勢(shì)，但不需服藥，自覺癥狀消失者)43例；無效(血壓與自覺癥狀無改善者)19例?？傆行?4.29％。

冠心病高粘血癥方

(原方名：養(yǎng)陰活血湯)

方藥：沙參、元參、麥冬、黃芪、瓜蔞各15克，首烏、丹參各30克，海藻、昆布、赤芍、川芎各12克。

加減變化：氣虛明顯者加黨參、黃精各l5克；陰虛較重加生地15克或西洋參12克。

用法：每日1劑，水煎，分2次服。1個(gè)月為1療程。治療后復(fù)查血流變、血脂。

功效主治： 益氣養(yǎng)陰，活血祛痰。主治冠心病高粘血癥。

療效：《湖北中醫(yī)雜志》報(bào)道，用本方治療85例，其中男54例，女31例；年齡46～79歲；病程3～17年；經(jīng)治療，癥狀有明顯改善；85例中，胸痛50例，明顯改善43例；胸悶75例，明顯改善63例；氣短72例，明顯改善69例；心悸31例，明顯改善28例；乏力70例，明顯改善63例；頭暈28例，明顯改善21例；煩熱16例，明顯改善12例：口干35例，明顯改善30例；便秘15例，明顯改善13例。

急性腎小球腎炎方

(原方名：加味越婢湯)

方藥：麻黃l0克，生石膏30克，生姜3片，大棗3枚，炙甘草3克。

加減變化：發(fā)熱重兼口渴者重用生石膏40～60克，加連翹10克；氣虛者加黃芪30克；浮腫甚者去炙甘草，加生姜皮10克．蛇床子、地膚子各20克；尿蛋白多者加益母草30克，血尿重者加茅根30克，小薊10克。

用法： 每日1劑，水煎分2次服，5天為1療程，1～2療程后檢驗(yàn)小便1次。小兒劑量酌減，服藥期間禁高鹽及油膩之品。

功效主治： 清熱宣肺，行水消腫。主治急性腎小球腎炎。

療效：《湖南中醫(yī)雜志》報(bào)道， 治療42例，痊愈(服藥1～3療程后，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，浮腫逐漸消失，尿檢正常，停藥半年或1年后無復(fù)發(fā))33例，占79％；好轉(zhuǎn)(服藥后癥狀逐漸減輕，尿檢明顯好轉(zhuǎn)，蛋白微量)6例，占14％；無效(服藥1～3療程后，癥狀、體征無明顯改善或有加重者)3例，占7％?？傆行蕿?3％。

急慢性膽囊炎方

(原方名：三金利膽湯)

方藥：金錢草30克，雞內(nèi)金、香附、炒山楂、白芍各12克，郁金、川芎各10克，炒枳殼15克，酒軍（即酒炒大黃）6克(后下)，柴胡5克。

加減變化：內(nèi)熱毒盛者加蒲公英30～60克，黃芩12克；肝膽實(shí)熱者加龍膽草、山梔各l0克；腹?jié)M脾虛者加川樸、砂仁各10克，炒白術(shù)15克；大便干燥者加芒硝(沖服)、枳實(shí)各10克；脾胃虛寒便溏者去酒軍，加干姜10克，黨參12克；血淤針刺痛感者加元胡15克，五靈脂12克，九香蟲10克；口干渴者加天花粉、麥冬、石斛各l0克；濕偏盛者加車前子30克(包)，蒼術(shù)15克；正氣虛者加太子參、潞黨參各15克；血虛者加當(dāng)歸12克；肝胃不和，胃氣上逆者加半夏、生姜各10克，柿蒂30克。

用法：每日1劑，水煎，分2次服，病重發(fā)熱者每6小時(shí)服藥1次，7天為1療程，一般4～6療程，少數(shù)病人用8療程。惡心嘔吐甚者先服生姜湯后，采用少量多次給藥方法，待病情稍好轉(zhuǎn)后改為每日1劑，水煎分2次服。

功效主治：清熱利膽，健脾利濕，理氣通腑。主治急慢性膽囊炎。

第7篇：急性膽囊炎的治療辦法范文

【關(guān)鍵詞】 膽囊切除術(shù)；膽管損傷;治療

膽囊切除術(shù)仍為當(dāng)今治療膽囊結(jié)石癥的主要手段，但醫(yī)源性膽管損傷多發(fā)生于膽囊切除術(shù)中。為更好的避免膽管損傷，現(xiàn)通過18例膽管損傷病例分析，談一下防治體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組18例，男8例，女10例，年齡26~65歲，均因?yàn)槟懩已?、膽囊結(jié)石、膽囊息肉行膽囊切除術(shù)，其中急性膽囊炎行急診手術(shù)12例，擇期6例。

1.2 損傷部位和類型 膽總管及肝總管橫斷傷10例，橫斷加結(jié)扎3例，膽總管小口傷1例，單純膽總管結(jié)扎2例，膽總管側(cè)壁小裂傷2例。

1.3 發(fā)現(xiàn)時(shí)間 術(shù)中發(fā)現(xiàn)8例，術(shù)后7 d內(nèi)發(fā)現(xiàn)7例，3例分別于術(shù)后12 d、19 d、24 d發(fā)現(xiàn)。

1.4 治療方法與結(jié)果 本組中8例在術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，其中2例膽總管橫斷予行膽管端端吻合術(shù)，1例膽總管壁小口損傷予60無損傷線縫合，均放置T管支撐引流，恢復(fù)均良好，分別于7~9月后拔除T管，均治愈。4例膽總管橫斷、1例肝總管橫斷均予行膽管空腸RouxenY吻合，隨訪3年情況良好。本組中10例于術(shù)后發(fā)現(xiàn)，2例見腹腔引流管引出膽汁，引流通暢，無膽汁潴留，無腹膜炎表現(xiàn)，經(jīng)造影檢查顯示膽總管側(cè)壁小裂傷，予維持腹腔引流及內(nèi)鏡輔助治療后治愈。2例術(shù)后48 h內(nèi)剖腹探查，見為單純的膽總管結(jié)扎，由于時(shí)間較短，膽管黏膜及膽管壁尚未發(fā)生壞死，予拆除結(jié)扎線，并置T管支撐引流，同時(shí)予抗炎、支持治療，分別于4~5月后拔除T管，均治愈。3例膽總管橫斷加結(jié)扎，3例膽總管橫斷，其中3例發(fā)現(xiàn)較早，局部炎癥粘連不明顯，予膽管空腸RouxenY吻合術(shù)，術(shù)后康復(fù)良好。另3例因發(fā)現(xiàn)較晚，局部炎癥粘連較嚴(yán)重，予膽道、腹腔雙引流并予抗炎及支持治療，5~6月后予膽道重建，1例恢復(fù)良好，2例出現(xiàn)膽管空腸吻合口狹窄，經(jīng)2~4次膽道修復(fù)與重建，都未取得滿意效果。

2 討論

2.1 膽囊切除術(shù)致膽管損傷其原因主要包括 疏忽大意，麻醉不滿意，強(qiáng)調(diào)小切口而顯露不良，出血時(shí)盲目止血結(jié)扎，牽扯膽囊過度以及炎性粘連解剖不清和先天性膽道異常等。因此操作時(shí)需耐心細(xì)致，務(wù)必明確三管(膽囊頸管、膽總管、肝總管)的解剖關(guān)系后，才能離斷膽囊頸管。當(dāng)Calot三角區(qū)因炎癥及致密粘連、解剖結(jié)構(gòu)不清時(shí)，不要強(qiáng)求順行切除而因順逆結(jié)合，邊分邊切或作逆行切除，或切開膽囊導(dǎo)引下再行分離，術(shù)野出血時(shí)切忌盲目鉗夾結(jié)扎止血，其中1例因術(shù)野出血，誤將膽總管一并縫扎而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)造成嚴(yán)重后果。

2.2 膽管損傷的處理 對(duì)膽管損傷的患者，一經(jīng)確診即應(yīng)采取合理的治療程序。

2.2.1 術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管損傷的處理 膽囊切除術(shù)后常規(guī)檢查肝外膽管有無損傷，術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)即刻修復(fù)成功率高，此時(shí)局部解剖清楚、病理改變尚未形成，處理較容易。①膽管壁小口損傷(

2.2.2 術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽漏的處理 有主張24 h之內(nèi)發(fā)現(xiàn)膽漏需緊急開腹探查，根據(jù)膽管損傷情況決定手術(shù)方式［1］。但多數(shù)主張若漏出的膽汁量少且慢，癥狀和體征較輕，或雖有膽漏但腹腔引流通暢，無膽汁潴留及腹膜炎表現(xiàn)則可觀察治療。膽管壁小的損傷，腹腔引流通暢則有愈合可能。若腹腔引流不暢或術(shù)中未放置引流，腹膜炎表現(xiàn)者則應(yīng)緊急手術(shù)，予清除積留膽汁，由于腹腔炎癥重，局部條件差，原則上先行近端膽管和腹腔引流，3個(gè)月后行二期膽道修復(fù)手術(shù)。

2.2.3 術(shù)后出現(xiàn)梗阻性黃疸的處理 對(duì)于手術(shù)后早期出現(xiàn)黃疸，超聲顯示肝外膽管擴(kuò)張或MRCP顯示膽管截?cái)嗟幕颊撸R床上無腹膜炎及膽管炎表現(xiàn)者，何時(shí)進(jìn)行修復(fù)，目前多主張觀察待膽管擴(kuò)張后再行修復(fù)。徐智［1］認(rèn)為應(yīng)觀察7~10 d，膽管擴(kuò)張直徑>12 mm，再行限期手術(shù)。姜洪池等［2］認(rèn)為4周后，膽管擴(kuò)張直徑>15 mm，再行膽道重建比較合適。筆者通過對(duì)本組病例的分析，認(rèn)為術(shù)后48 h內(nèi)梗阻性黃疸，影像學(xué)檢查肝下、腹腔無膽汁潴留，在不能排除膽管結(jié)扎線誤扎膽管的情況下，應(yīng)剖腹探查，本組2例為單純膽總管結(jié)扎，經(jīng)正確處理后恢復(fù)良好，避免了后期復(fù)雜的手術(shù)。

總之，在做膽囊切除術(shù)時(shí)，術(shù)前要做好詳盡的檢查，術(shù)中要耐心細(xì)致的操作，盡量避免膽管損傷，術(shù)后要仔細(xì)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)膽道損傷，即應(yīng)采取合理治療程序；減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，是每一個(gè)外科醫(yī)生的職責(zé)所在。

參 考 文 獻(xiàn)

第8篇：急性膽囊炎的治療辦法范文

關(guān)鍵詞：普外科腹腔鏡；舒適護(hù)理；干預(yù)作用

腹腔鏡手術(shù)是一種普外經(jīng)常開展的手術(shù)方式，具有的優(yōu)勢(shì)有：術(shù)中痛苦小、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快及免疫保護(hù)[1，2]，患者對(duì)此比較滿意，因此臨床應(yīng)用也在不斷擴(kuò)大。由于患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)了解甚少，仍有部分患者產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，這些對(duì)手術(shù)的進(jìn)行及康復(fù)存在一定的不利影響[3]。患者存在個(gè)體差異，舒適護(hù)理主要是依據(jù)患者的個(gè)體差異來制定具有創(chuàng)造性的個(gè)體化護(hù)理方法，以幫助患者在生理、心理等各達(dá)到舒適。本院以普外科腹腔鏡手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分組給予舒適護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理方法對(duì)照。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院普外科2015年2月～2016年2月90例普外科腹腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和舒適護(hù)理組，每組患者分別為45例。常規(guī)護(hù)理組中男性19例，女性26例，年齡為25～62歲，平均年齡（36.6±3.7）歲，膽囊炎膽囊結(jié)石18例，急性胰腺炎15例，胃癌6例，結(jié)直腸癌6例；舒適護(hù)理組中男性17例，女性28例，年齡為23～67歲，平均年齡（38.4±4.2）歲，膽囊炎膽囊結(jié)石21例，急性胰腺炎16例，胃癌6例，結(jié)直腸癌2例。兩組患者的一般資料比較不存在顯著性差異（P>0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 患者愿意配合實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行治療與檢查、無手術(shù)禁忌癥狀、無精神障礙且意識(shí)清楚。

1.3方法 常規(guī)護(hù)理在術(shù)前告知患者注意事項(xiàng)，進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后觀察患者的病情[4]。舒適護(hù)理組的干預(yù)措施如下：①入院護(hù)理：患者入院后，提供較為舒適的病房環(huán)境、向患者介紹病區(qū)基本情況、主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，消除患者對(duì)醫(yī)院、病區(qū)的陌生感；②術(shù)前護(hù)理：護(hù)士以交談等方式與患者進(jìn)行溝通，告知患者及其家屬將要進(jìn)行的手術(shù)方式并對(duì)手術(shù)安全性進(jìn)行評(píng)估，盡量滿足患者需求并針對(duì)性疏導(dǎo)患者存在的不良心理、樹立治療信心，確?；颊呤中g(shù)前的心理狀態(tài)。③術(shù)后護(hù)理：待患者返回病房后，護(hù)士協(xié)助患者取得舒適，隨時(shí)對(duì)患者病情、密切觀察疼痛程度進(jìn)行并給予適當(dāng)護(hù)理，同時(shí)注意患者引流管是否固定及是否流暢，觀察傷口恢復(fù)情況從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。④出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后做好飲食、活動(dòng)、隨訪及康復(fù)鍛煉，調(diào)查并記錄圍手術(shù)期的護(hù)理滿意度。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組采用不同護(hù)理方式的患者術(shù)后平均住院時(shí)間、平均下床時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者護(hù)理滿意度程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析所得數(shù)據(jù)，用率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)法，P

2 結(jié)果

2.1比較常規(guī)組護(hù)理組、舒適護(hù)理組患者的對(duì)給與護(hù)理的滿意度及手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率相較于常規(guī)組明顯較低，且護(hù)理滿意度相較于常規(guī)組明顯較高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2比較常規(guī)組、舒適護(hù)理組患者術(shù)后舒適程度和康復(fù)速度，顯示舒適護(hù)理組的舒適度相較于常規(guī)組顯著較高，且平均住院時(shí)間和平均下床時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

有臨床研究表明，在疾病的治療時(shí)間內(nèi)，對(duì)患者身心狀態(tài)實(shí)施干預(yù)可有效影響預(yù)后[5]。舒適護(hù)理注重患者身心感受，從其身心舒適度的角度出發(fā)對(duì)手術(shù)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，是對(duì)患者的人文關(guān)懷，充分體現(xiàn)了對(duì)患者的人性化及醫(yī)院以人為本的護(hù)理理念，能使護(hù)理工作更加細(xì)致、周全、用心，從而有助于提升臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)患糾紛問題的有效解決[6]。

對(duì)普外科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理，術(shù)前通過宣教用語從知識(shí)認(rèn)知、心理層面、術(shù)前準(zhǔn)備方面注重患者感受，并加深患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，從而提升患者舒適度和信任感；術(shù)中從、環(huán)境溫濕度、手術(shù)操作等各方面考慮患者是否舒適，期間注意避免患者受寒、疼痛等；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)引流管、傷口、疼痛、飲食等護(hù)理及指導(dǎo)，促進(jìn)其身心愉悅，在良好的心理狀態(tài)下加速康復(fù)。本研究研究結(jié)果顯示，舒適護(hù)理組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低于常規(guī)組（P

從以上結(jié)論可知，在普外科腹腔鏡手術(shù)中舒適護(hù)理效果顯著，值得借鑒。在借鑒過程中應(yīng)根據(jù)不同醫(yī)院、不同患者的具體情況，不能一概而論。對(duì)于不同的患者可嘗試不同的干預(yù)辦法以達(dá)到最佳的治療效果，以便更好地為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張展志，于軍輝，羅成華.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療慢性闌尾炎的對(duì)比分析[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2012，26（1）：36-38.

[2]周中勝.傳統(tǒng)開腹術(shù)與腹腔鏡治療膽道結(jié)石的臨床對(duì)比[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（17）：2306-2307.

[3]李鳳輝.舒適護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的干預(yù)作用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（4）：241-242.

[4]岳文莉.舒適護(hù)理在普外手術(shù)患者術(shù)后的應(yīng)用觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（1）：195-196.

第9篇：急性膽囊炎的治療辦法范文

[關(guān)鍵詞]老年；急性膽源性胰腺炎；治療

[中圖分類號(hào)]R656　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1674―4721(2009)02(b)―024―02

急性膽源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis，ABP)是指因各種膽道疾病誘發(fā)的急性胰腺炎。近年來發(fā)病率在不斷增加，有報(bào)道膽源性胰腺炎約占急性胰腺炎發(fā)病率的60.8％左右。老年急性膽源性胰腺炎患者，各器官功能退化，機(jī)體抵抗力差，常合并多種疾病，術(shù)后并發(fā)癥多、病死率高。目前發(fā)病機(jī)制尚不完全明了，其診斷和治療亦存在爭議。1998年10月～2008年10月綿陽市游仙區(qū)涪江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(原綿陽市游仙區(qū)東材醫(yī)院)共診治老年ABP患者27例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　材料與方法

1.1　一般資料

本組男性10例，女性17例，年齡55～83歲，平均年齡(62.3±1.7)歲。其中9例合并高血壓病、冠心病、糖尿病等慢性疾病。

1.2　臨床表現(xiàn)

本組27例患者均表現(xiàn)為急性持續(xù)性上腹部疼痛，16例有發(fā)熱(59.3％)，其中1例伴休克(3.7％)，6例有黃疸(22.2％)。首次發(fā)病22例，第2次或者第2次以上發(fā)作5例，膽囊已切除者2例。

1.3　輔助檢查結(jié)果

27例患者均行彩色多普勒檢查，其中20例發(fā)現(xiàn)有膽囊和(或)膽管結(jié)石(74.1％)，膽道蛔蟲1例(3.7％)，僅有膽囊炎而無結(jié)石2例(7.4％，17例行CT檢查發(fā)現(xiàn)膽囊和，或膽管結(jié)石14例(82.4％)。B超和／或CT提示水腫型胰腺炎26例，出血壞死型胰腺炎1例。27例患者均行皿生化檢查，ALT>40 U/L27例(100％)ALT>150 U/L 25例(92.6％)，58例(100％)患者均有血尿淀粉酶增高。

1.4　治療方法

14例患者24～48 h行急診手術(shù)治療，手術(shù)方式為膽囊切除加膽總管探查，T管引流14例。另有2例附加胰包膜切開，小網(wǎng)膜腔引流。13例非手術(shù)治療，主要措施：禁食、胃腸減壓，鎮(zhèn)痛、解痙，抑制胰液分泌及抗胰酶療法，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，使用能透過胰腺屏障的廣譜抗生素，積極治療合并癥。隨訪：隨訪時(shí)間3個(gè)月～4年，平均12個(gè)月左右。

2　結(jié)果

手術(shù)治療組：無死亡，并發(fā)癥包括切口感染1例，胰腺假性囊腫1例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽道存在小于5mm結(jié)石10例(71.4％)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)充血水腫型胰腺炎13例，出血壞死型1例。非手術(shù)治療組：無死亡，無并發(fā)癥。非手術(shù)治療組待病情緩解后1個(gè)月延期手術(shù)8例，其中腹腔鏡下膽囊切除2例，開腹手術(shù)6例。

3　討論

ABP的發(fā)病機(jī)制：傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為膽胰管共同通道阻塞，膽汁返流導(dǎo)致胰管內(nèi)壓增高，胰蛋白酶激活，胰腺自身消化胰腺腺泡損傷而導(dǎo)致ABP。但在臨床實(shí)踐中，有50％左右的患者僅有膽囊結(jié)石或肝內(nèi)膽管結(jié)石，而無膽道梗阻，亦無明確排石史，此類患者很難用“共同通道”和“返流學(xué)說”來解釋。隨著細(xì)胞分子技術(shù)的發(fā)展，對(duì)ABP的認(rèn)識(shí)有了進(jìn)一步的提高，認(rèn)為ABP其實(shí)是由膽道疾病引發(fā)的一種全身性疾病，與白細(xì)胞過度激活有關(guān)，由多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的參與。膽汁返流并非必須條件，ABP不一定存在膽汁反流，單純的膽管十二指腸連接處梗阻并不一定引起膽胰返流。ABP與膽道結(jié)石的數(shù)量和性質(zhì)的無明顯關(guān)系，但與膽道結(jié)石的大小有重要的關(guān)系。本組手術(shù)治療的14例患者中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽道存在小于5mm結(jié)石10例(71.4％)，由此可見小于5mm結(jié)石最容易引起vater壺腹嵌頓或造成oddi's括約肌水腫痙攣狹窄從而導(dǎo)致ABP。

ABP的輔助檢查診斷：B超為ABP的首選檢查方法，但ABP患者普遍腹腔脹氣明顯，B超對(duì)膽管下端的小結(jié)石較難發(fā)現(xiàn)，本組4例患者B超未能發(fā)現(xiàn)而CT提示膽道下端結(jié)石。本組17例患者行CT檢查，14例發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石(82.4％)，因此，對(duì)于B超未發(fā)現(xiàn)結(jié)石的懷疑ABP患者應(yīng)行CT檢查，在提供膽道病變的影像學(xué)的同時(shí)還可對(duì)胰腺的損害和胰周炎癥的性質(zhì)和范圍可作出較為可靠的判斷。血生化檢查可為診斷提供較為可靠的指標(biāo)，ABP患者血直接膽紅素和，或血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)明顯升高。國外有學(xué)者認(rèn)為ALT升高水平與ABP的特異性和陽性呈正相關(guān)，ALT>150 U／L95％為ABP。本組25例患者ALT>150 U／L(92.6％)，與國外文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。