鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保理管制度精選(九篇)

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第1篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保理管制度范文

[關(guān)鍵詞]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；合理用藥；現(xiàn)狀分析

[中圖分類號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（c）-0154-05

Rational use of drugs present situation analysis of 22 township health center in Jiujiang City

WEI Ling1 SHEN Dong-mei1 WAN Zhao-lei1 CAI Jie-qing1 XIANG Xiao-mei2

1.Department of Pharmacy，the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China；2.Department of Pharmacy，the Fifth People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To analyze the existing problems and irrational use of drugs in township health center prescription review in our city，and to put forward some targeted suggestions for the quality improvement.Methods From September to October 2015，22 township health center were selected from 10 counties and 2 districts of our city by expert group of Health and Family Planning Commission in Jiujiang bination of investigation，assessment and talk was used to investigate the development and rational use of prescription review.Results 22 township health center carried out the work of prescription review，but the level is different，the reasonable rate of outpatient prescriptions and hospital doctor′s advice was lower.Conclusion Health administrative departments should further strengthen the supervising for prescription review of township health center.Improving the status quo of drugs rational use in hospitals，internal management of medical institutions needs to be improved，and to further strengthen the training of rational drug use knowledge and skills of medical staff，improve the rational use of drug system construction，construct and implement the performance evaluation system of prescription review，train the ability of farmers rational drug awareness.

[Key words]Township health center；Rational use of drugs；Present situation analysis

不合理濫用藥、大處方造成巨大的衛(wèi)生資源浪費(fèi)，也導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用居高不下。為促進(jìn)藥品合理使用，p輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，我市縣、區(qū)中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全面實(shí)施了國家基本藥物制度，在促進(jìn)臨床合理用藥方面取得初步成效。為鞏固國家基本藥物制度實(shí)施成果，發(fā)揮藥師的用藥指導(dǎo)作用，規(guī)范醫(yī)生處方行為，切實(shí)減少不合理用藥，我省認(rèn)真組織各市、縣、區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展處方點(diǎn)評(píng)工作[1]。為了及時(shí)掌握實(shí)施情況，研究解決實(shí)際操作過程中出現(xiàn)的問題，2015年9～10月，由九江市衛(wèi)生計(jì)生委組織專家組對22家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行調(diào)查與分析，為衛(wèi)生管理服務(wù)提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

2015年9～10月，由九江市衛(wèi)生計(jì)生委組織專家組分別從本市10個(gè)縣、2個(gè)區(qū)內(nèi)各選擇具有代表性的11家中心衛(wèi)生院、11家一般衛(wèi)生院開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方示范點(diǎn)評(píng)，開發(fā)區(qū)中心衛(wèi)生院和廬山區(qū)中心衛(wèi)生院合并一起點(diǎn)評(píng)，同時(shí)收集衛(wèi)生行政部門組織、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展處方點(diǎn)評(píng)工作相關(guān)資料。

1.2方法

根據(jù)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查的要求，采取“查、評(píng)、談”相結(jié)合的方式，對衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展處方點(diǎn)評(píng)工作情r進(jìn)行督查。

1.2.1 查 現(xiàn)場檢查10個(gè)縣、兩個(gè)區(qū)衛(wèi)生行政部門和22所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展處方點(diǎn)評(píng)工作相關(guān)文件資料，主要包括制度建設(shè)和落實(shí)、組織實(shí)施、結(jié)果應(yīng)用、及存在的問題等方面。

1.2.2評(píng) 專家組進(jìn)行示范性處方點(diǎn)評(píng)，隨機(jī)抽查每個(gè)衛(wèi)生院當(dāng)月門診西藥處方100張，共計(jì)2200張；手術(shù)抗菌藥物用藥和非手術(shù)抗菌藥物用藥住院病歷共30 份，共計(jì)660份；對其進(jìn)行現(xiàn)場點(diǎn)評(píng)。將抽查的門診西藥處方、住院醫(yī)囑分別抄錄在“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作表、住院病歷非手術(shù)抗菌藥物用藥合理性評(píng)價(jià)表、住院病歷手術(shù)抗菌藥物用藥合理性評(píng)價(jià)表”中，統(tǒng)計(jì)門診西藥處方中平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)；抗菌藥、注射劑、激素藥、使用百分率；國家基本藥物占處方用藥的、藥品通用名占處方用藥的百分率；平均每張?zhí)幏浇痤~；合理處方百分率。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)論分為不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方三種不合理處方，進(jìn)行具體分析，重點(diǎn)對門診處方中抗生素、注射劑、激素類藥物以及住院病歷中抗菌素類藥物的使用情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.2.3談 召開座談會(huì)，聽取10個(gè)縣、兩個(gè)區(qū)的衛(wèi)生行政部門關(guān)于開展處方點(diǎn)評(píng)情況的匯報(bào)。專家組向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)反饋督查和處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，提出改進(jìn)建議。

1.3觀察指標(biāo)

衛(wèi)生行政組織作開展處方點(diǎn)評(píng)工作情況、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展處方點(diǎn)評(píng)工作情況、門診處方基本用藥情況、門診不合格處方情況、住院歸檔病歷情況。

2結(jié)果

2.1衛(wèi)生行政組織作開展處方點(diǎn)評(píng)工作情況

各縣、區(qū)衛(wèi)生行政部門均按照要求，建立了健全的開展處方點(diǎn)評(píng)工作相關(guān)制度，組織實(shí)施到位，具體內(nèi)容見表1。

2.2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展處方點(diǎn)評(píng)工作情況

處方點(diǎn)評(píng)制度建設(shè)：此次調(diào)查中的中心衛(wèi)生院均建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)制度，3家一般衛(wèi)生院未建立；在建立起的處方點(diǎn)評(píng)機(jī)構(gòu)中，有2家中心衛(wèi)生院、5家一般衛(wèi)生院未細(xì)化各成員的職責(zé)分工，3家中心衛(wèi)生院、6家一般衛(wèi)生院未建立健全相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，未將點(diǎn)評(píng)結(jié)果入績效考核，其余雖建立健全相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，但未具體進(jìn)行實(shí)施。處方點(diǎn)評(píng)工作組織實(shí)施：22家衛(wèi)生院均成立了處方點(diǎn)評(píng)工作小組，并組織專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，有年度處方點(diǎn)評(píng)記錄。處方點(diǎn)評(píng)工作小組制度上組織結(jié)構(gòu)合理，但實(shí)際操作中卻未按各成員的職責(zé)分工進(jìn)行，多由一人承擔(dān)。8家處方點(diǎn)評(píng)方法與路徑不規(guī)范，3家未建立，處方點(diǎn)評(píng)人員技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高。處方點(diǎn)評(píng)工作結(jié)果應(yīng)用：處方點(diǎn)評(píng)工作記錄少，有6家中心衛(wèi)生院、9家一般衛(wèi)生院只對處方點(diǎn)評(píng)工作表相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行填寫，但未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，更沒有進(jìn)行分析及有效干預(yù)。點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容基本局限于門急診處方，基本未開展對病房醫(yī)囑的處方點(diǎn)評(píng)工作。各衛(wèi)生院均未對不合理用藥情況未采取行政處置措施（表2）。

2.3門診處方基本用藥情況

在22家處方示范點(diǎn)評(píng)衛(wèi)生院隨機(jī)抽查的2200張門診西藥處方中，門診處方基本指標(biāo)中國家基本藥物占處方用藥的百分率、藥品通用名占處方用藥的百分率分別為99.63%、95.27%，抗菌藥、注射劑、激素藥、使用百分率分別為52.48%、40.38%、2.68%，每張門診處方藥品品種數(shù)為2.54種，平均每張?zhí)幏浇痤~20.86元，處方合理率為59.48%。

2.4門診不合格處方情況

2200張?zhí)幏街胁缓侠硖幏?91張，占40.52% ，其中用藥不規(guī)范處方466張，占不合理處方率為52.32%，主要表現(xiàn)為處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)（年齡、臨床診斷未填寫）；藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的；未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的（如使用商品名西比靈膠囊、快克膠囊、易坦凈口服藥、阿莫仙等）；以藥品名稱（注射液、粉針劑均以“針”代替），藥品的用法用量書寫不規(guī)范（無規(guī)格、無劑量單位、以“#”代表“片”或“?！保?；處方修改未簽名并注明修改日期；臨床診斷未寫、不清或不全（如待查）；無特殊情況，處方超過7日用量；小兒處方部分未用專用處方。用藥不適宜處方424張，占不合理處方率為47.59%，其中抗菌藥物用藥不適宜處方為最多，如用時(shí)間依賴性抗菌藥物qd給藥（如頭孢類、青霉素類、克林霉素），應(yīng)一日多次給藥；診斷上呼吸道感染、扁桃體炎選三代頭孢（頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉），根據(jù)指南應(yīng)該選青霉素類、一或二代頭孢；阿莫西林克拉維酸鉀膠囊使用前未做皮試；重復(fù)給藥：下呼吸道感染治療使用克林霉素+替硝唑，克林霉素有抗厭氧菌的作用，在下呼吸道感染治療中不需要聯(lián)合抗厭氧菌藥物。超常用藥處方67張，占不合理處方率為7.56%，如無感染指征使用抗菌藥：診斷為頭皮血腫、高血壓、左足外傷、裂狀肌綜合征、上呼吸道感染、泌尿結(jié)石等，診斷為網(wǎng)球肘、高血壓、結(jié)膜炎初對癥選用藥外還使用了板藍(lán)根顆粒、麝香壯骨膏、仙靈骨葆膠囊等。無正當(dāng)理由為同一患者開具2種以上藥理作用相同的藥物：下呼吸道感染使用頭孢類和青霉素類（頭孢拉定+阿莫西林）、頭孢類+克林霉素等聯(lián)合用藥。有較多處方同時(shí)存在兩項(xiàng)以上的錯(cuò)誤。

2.5住院歸檔病歷情況

在22家衛(wèi)生院隨機(jī)抽查的660份住院病歷中307份病歷用藥基本合理，353份存在不合理用藥現(xiàn)象，不合格率為53.48%，匯總并分析住院病歷點(diǎn)評(píng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物的不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)在重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不適宜、適應(yīng)證不適宜、遴選藥品不適宜、療程過長等方面。如痔瘡、腦供血不足病歷無發(fā)熱、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞正常，使用頭孢曲松、克林霉素、頭孢噻肟鈉靜滴9 d；上呼吸道感染全部使用抗菌藥和抗病毒藥聯(lián)用（如：頭孢類+穿琥寧+利巴韋林），頭孢類+青霉素重復(fù)用藥，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥qd給藥等。

3討論

3.1開展處方點(diǎn)評(píng)工作情況

部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對處方點(diǎn)評(píng)不夠重視，未建立公示、獎(jiǎng)懲制度，建立的也流于形式，存在未落到實(shí)處的現(xiàn)象?；鶎俞t(yī)務(wù)人員對開展處方點(diǎn)評(píng)工作的必要性和重視性認(rèn)識(shí)不夠，工作開展不到位，在處方點(diǎn)評(píng)工作中，未全面細(xì)致地分析點(diǎn)評(píng)臨床用藥的合理性，存在“走過場”的現(xiàn)象，未確保處方點(diǎn)評(píng)工作質(zhì)量。

3.2門診西藥處方基本指標(biāo)情況

國家基本藥物占處方用藥的百分率高，這與我市對基本藥物使用的宣傳，以及醫(yī)務(wù)人員、群眾對基本藥物認(rèn)識(shí)的提高密不可分；每張?zhí)幏剿幤菲贩N數(shù)及處方金額控制在相對合理的水平，與早期我市中心衛(wèi)生院實(shí)施國家基本藥物現(xiàn)狀的調(diào)查分析結(jié)果[2]基本相符，門診抗菌藥物使用率（52.8%）、注射劑使用率（40.38%）較高 ，為加強(qiáng)抗生素的合理使用，世界各國都制定不同的管制政策，提倡“能口服的，不注射”[3]；糖皮質(zhì)激素藥品使用率高達(dá)4.68%，多數(shù)未能按照有關(guān)臨床路徑治療原則使用激素，存在一些感染性或發(fā)熱待查的患者中無指征使用激素的現(xiàn)象。

3.3合理用藥情況

門診西藥處方與住院病歷均有不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方三種不合理處方情況，其中門診西藥處方不規(guī)范處方最多，住院病歷抗菌藥物聯(lián)合用藥不適宜、療程偏長問題較突出。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中未建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、醫(yī)生認(rèn)知因素、醫(yī)生自身因素、患者期望、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面都是影響醫(yī)務(wù)人員處方合理用藥的因素[4]。通過訪談與文獻(xiàn)研究，筆者總結(jié)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥原因主要包括以下幾個(gè)方面：①多年來，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對人才的吸引力有限，基層醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷層次較低，普遍缺少專業(yè)的藥劑人員，大多數(shù)藥房工作人員由醫(yī)師、護(hù)士或技工人員來擔(dān)當(dāng)，自身缺乏藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，對藥物危害的認(rèn)識(shí)、合理用藥問題的理解不夠深刻，很難有效地指導(dǎo)臨床合理用藥。②人才培訓(xùn)不到位，合理用藥與處方點(diǎn)評(píng)工作培訓(xùn)與宣傳力度不強(qiáng)。一方面基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中、高級(jí)職稱專業(yè)技術(shù)人才缺乏，繼續(xù)教育方面不重視，臨床用藥指征掌握不全面，特別是抗菌藥物，從而在疾病診斷和治療中出現(xiàn)不合理用藥、不規(guī)范用藥的情況。另一方面處方點(diǎn)評(píng)工作小組的總體水平不高，點(diǎn)評(píng)具體工作多由藥學(xué)人員承擔(dān)，缺乏臨床醫(yī)師的參與，不合理用藥情況未進(jìn)行分析評(píng)估總結(jié)和反饋。③患者用藥習(xí)慣和自我選擇，尤其農(nóng)村地區(qū)有病就打靜脈點(diǎn)滴、感冒就用抗菌藥已經(jīng)成為居民的習(xí)慣性要求， 也導(dǎo)致藥品的不合理使用[5]。④2012年基藥目錄和最新增補(bǔ)目錄公布后，基藥品種數(shù)增加較多，一些常用的藥品都進(jìn)目錄，但網(wǎng)上遲遲不能采購到。部分藥品中標(biāo)公司在配送藥品時(shí)常以缺貨等各種原因和理由來隨意更換藥品廠家、規(guī)格或以非中艘┢反替標(biāo)藥。⑤現(xiàn)在國家藥物目錄政出多門，有農(nóng)保用藥目錄、國家基藥目錄、社保藥物目錄、醫(yī)保藥物目錄，且這些目錄里面的藥物不統(tǒng)一，有的這個(gè)目錄可以用，另一個(gè)目錄不能用，這種情況很多，也對基層醫(yī)院處方用藥造成困惑甚至混亂。⑥我省結(jié)合本省區(qū)域常見病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀，及不同人群的用藥習(xí)慣，合理調(diào)整基本藥物目錄結(jié)構(gòu)[6]，但血吸蟲病等地方病用藥、晚期腫瘤、腎衰尿毒癥、腎移植、糖尿病、尿崩癥、帕金森癥患者等仍不是國家基藥范圍內(nèi)的用藥，但又是維持患者生命的用藥，出于救死扶傷的人道主義，醫(yī)院應(yīng)盡量滿足，但又違背了基層合理用藥和處方點(diǎn)評(píng)的工作原則，所以基層醫(yī)院比較犯難。⑦現(xiàn)在很多患者從大醫(yī)院出院后，回家后要進(jìn)一步維持或鞏固治療，他們在住院期間用的藥很多都是非國家基藥，且用這些藥已很好地控制了病情，他們需要繼續(xù)使用該藥品，這也給基層醫(yī)院合理用藥及點(diǎn)評(píng)工作帶來影響。

3.4建議

開展處方點(diǎn)評(píng)工作，可以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥、規(guī)范診療路徑、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，為了進(jìn)一步促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥物合理使用，筆者通過政策解讀、文獻(xiàn)研究、經(jīng)驗(yàn)借鑒[7-21]，總結(jié)建議采取以下措施：①高度重視、明確分工、責(zé)任到人、有效干預(yù)、強(qiáng)化監(jiān)督、定期開展處方點(diǎn)評(píng)工作，使處方點(diǎn)評(píng)工作常態(tài)化、制度化、規(guī)范化。②加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)方法培訓(xùn)。衛(wèi)生行政部門要利用有利時(shí)機(jī)，適時(shí)開展《處方管理辦法》《品管理辦法》《國家基本藥物處方集》《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》等規(guī)范性文件的培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生處方書寫、合理用藥水平，控制抗生素、激素藥品的亂用。③引進(jìn)和培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中、高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員，合理布人才結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)合理用藥軟件建設(shè)。④建立本醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)績效考評(píng)體系與獎(jiǎng)懲機(jī)制并實(shí)施，促進(jìn)處方點(diǎn)評(píng)工作深入持久地開展，不斷提高臨床用藥水平。⑤增強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照處方點(diǎn)評(píng)專家組的反饋意見，認(rèn)真分析梳理處方存在的問題，按照專家的改進(jìn)建議，對問題進(jìn)行逐項(xiàng)整改。學(xué)習(xí)并總結(jié)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作經(jīng)驗(yàn)，做到活學(xué)活用。⑥多渠道宣傳合理用藥知識(shí)，逐步改正不良用藥習(xí)慣，保障群眾用藥安全。

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第2篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保理管制度范文

[關(guān)鍵詞] 藥房協(xié)管；醫(yī)院管理

[中圖分類號(hào)]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）01（b）-108-02

近年來，老百姓對虛高的藥價(jià)深惡痛絕，治療傷風(fēng)感冒花費(fèi)幾百元的事經(jīng)常發(fā)生。不少出廠價(jià)才幾元的藥品，最終到老百姓手里時(shí)要翻上幾倍甚至幾十倍。一些醫(yī)藥代表坦承，藥價(jià)之所以會(huì)高，其中主要原因就是“回扣”。自2003年以來，蘇州市吳中區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在上級(jí)衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下，緊密結(jié)合實(shí)際，積極探索“藥房協(xié)管”的新型管理模式。在2004年部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，2005年在全區(qū)全面推廣，以糾正醫(yī)藥購銷中的不正當(dāng)交易行為，強(qiáng)化藥品購銷管理，規(guī)范藥品采購行為，保證醫(yī)院用藥質(zhì)量，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，優(yōu)化衛(wèi)生行業(yè)的政風(fēng)行風(fēng)。

1新時(shí)期推進(jìn)“藥房協(xié)管”的重要性和必要性

藥房協(xié)管是一種新的藥房管理方式，就是醫(yī)院將藥品采購權(quán)交給醫(yī)藥公司，醫(yī)藥公司協(xié)助醫(yī)院管理藥劑科工作，醫(yī)院藥劑科產(chǎn)權(quán)和工作職能及原有工作人員的行政隸屬關(guān)系不變。推進(jìn)醫(yī)院藥房協(xié)管工作，有助于做到“兩個(gè)切斷、兩個(gè)壓低、三方贏利”。

1.1兩個(gè)切斷

基本切斷了醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)與醫(yī)院的直接經(jīng)營聯(lián)系，杜絕了醫(yī)院以各種名義收取和接受醫(yī)藥方的各種財(cái)物及不按行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度如實(shí)記賬和私設(shè)小金庫被少數(shù)人私分的弊端。基本切斷了醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間的直接經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。杜絕了醫(yī)藥代表對醫(yī)院的滲入，醫(yī)生收“開單費(fèi)”、“拿回扣”、接受吃飯、洗浴、不合理考察、娛樂、旅游等現(xiàn)象。

1.2兩個(gè)壓低

進(jìn)一步壓低了藥品進(jìn)價(jià)費(fèi)用空間，醫(yī)院有能力在現(xiàn)有藥品價(jià)格基礎(chǔ)上降低藥品零售價(jià)來優(yōu)惠老百姓。進(jìn)一步壓低了醫(yī)藥代表給付藥品回扣的費(fèi)用空間。實(shí)施藥房協(xié)管，有利于擠掉醫(yī)藥代表手中操縱藥品回扣、藥品提成費(fèi)及利潤造成藥價(jià)虛高的“水分”，有利于斬?cái)噌t(yī)藥代表與醫(yī)院的不正當(dāng)聯(lián)系。

1.3 三方贏利

實(shí)施醫(yī)院藥房協(xié)管工作，把藥品利潤合理分配給病人、醫(yī)院和醫(yī)藥公司三方。藥房協(xié)管使得醫(yī)藥公司贏得了固定的客戶，不必整天為開拓市場而東奔西跑；醫(yī)院增加了藥品收益，并基本解決了藥品回扣問題；病人減輕了不合理用藥的負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年全面實(shí)行藥房協(xié)管的吳中區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入由2004年的26 899萬元，上升為29 082萬元，增幅為8.1%；但藥品收入?yún)s由2004年的15 316萬元，下降為14 625萬元，降幅為4.5%，藥品所占比例由2004年的59.5%，下降為54.4%，下降了5.1% ；平均每張?zhí)幏絾蝺r(jià)由2004年的69.7元，下降為64.0元，降幅為8.2%；門診每1人次診療費(fèi)用由2004年的94.6元，下降為90.3元，下降了4.5%。從這一系列數(shù)據(jù)可以看出，“藥房協(xié)管”從體制上約束了醫(yī)生的用藥選擇，規(guī)范了醫(yī)生的用藥行為，醫(yī)院在醫(yī)療業(yè)務(wù)中藥品收入占總收入比例下降，醫(yī)生用藥量趨于合理，醫(yī)院行風(fēng)明顯好轉(zhuǎn)，老百姓得到了真正的實(shí)惠。

同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員擺脫了藥商的糾纏，能把精力集中到業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上，提高醫(yī)技水平，服務(wù)于廣大病人。從總體診療環(huán)境來說，現(xiàn)在看不到醫(yī)藥代表冒充病人監(jiān)督醫(yī)生開處方的現(xiàn)象了。在今年最近一次的社會(huì)綜合滿意度測評(píng)中，出院、住院病人的滿意度為97.96%。

2吳中區(qū)推進(jìn)“藥房協(xié)管”的具體實(shí)踐

近年來，吳中區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)結(jié)合“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)院藥房協(xié)管。

2.1出臺(tái)藥房協(xié)管制度

藥品是一種與人民群眾的身體健康息息相關(guān)的特殊商品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直是藥品分銷最主要的終端市場。在藥品購銷的運(yùn)轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)中，我們用制度作出相關(guān)規(guī)定。首先，通過公開招標(biāo)確定醫(yī)院藥品供應(yīng)單位，由具有雄厚實(shí)力、擁有醫(yī)藥專業(yè)人才和專業(yè)化管理能力、能保證醫(yī)療單位的臨床用藥及藥品經(jīng)濟(jì)效益的、具有GSP資質(zhì)的醫(yī)藥公司，協(xié)助醫(yī)院管理藥品的購銷業(yè)務(wù)和藥劑科工作。其次，在醫(yī)院藥劑科產(chǎn)權(quán)和職工人事關(guān)系不變的前提下，醫(yī)院與中標(biāo)單位簽訂“藥房協(xié)管”協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)、“協(xié)管”期限、操作程序、醫(yī)生用藥情況考核（不開大處方）、培訓(xùn)和讓利患者等內(nèi)容。

2.2落實(shí)責(zé)任抓實(shí)施

吳中區(qū)衛(wèi)生局在區(qū)紀(jì)委、財(cái)政局、物價(jià)局、藥監(jiān)局的大力支持下，通過公開招標(biāo)的方式（有別于政府采購法中公開招標(biāo)），確定藥品供應(yīng)單位，對區(qū)衛(wèi)生單位的藥房試行“協(xié)管”。同時(shí)，區(qū)衛(wèi)生局強(qiáng)調(diào)醫(yī)院仍是管理的主體，把用藥主動(dòng)權(quán)掌握在醫(yī)院手中，以醫(yī)院藥事委員會(huì)或藥事小組作為協(xié)管方的監(jiān)督組織，防止協(xié)管方為追求最大利潤，在藥品選擇上的不合理行為。在此基礎(chǔ)上，積極引導(dǎo)醫(yī)院管理者正視和及時(shí)疏導(dǎo)解決協(xié)管后出現(xiàn)的諸多新問題、新矛盾，如醫(yī)務(wù)人員暫時(shí)不適應(yīng)藥房協(xié)管，患者不理解藥房協(xié)管工作；特別要冷靜對待協(xié)管后藥品收入的下降，要多角度分析藥品下降的利與弊，積極分析原因，提出相應(yīng)的對策。

2.3強(qiáng)化監(jiān)管抓實(shí)效

一方面，加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處方抽查，醫(yī)院藥事管理委員會(huì)定期或不定期召開藥事管理會(huì)議，審議批準(zhǔn)藥品品種供應(yīng)與調(diào)整，密切關(guān)注藥品收入變化，掌握藥品種類、劑型、規(guī)格的使用動(dòng)態(tài)，及時(shí)溝通，反饋信息，防止臨床用藥與協(xié)管方供藥的脫節(jié)，特別是搶救藥品供應(yīng)的及時(shí)性。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)處方的規(guī)范化管理。各醫(yī)院通過建立處方會(huì)審制度，以業(yè)務(wù)院長為組長、醫(yī)務(wù)科長和各科主任為成員的處方會(huì)審小組，以醫(yī)保用藥目錄為基礎(chǔ)，組織實(shí)施處方會(huì)審工作。規(guī)范了臨床醫(yī)師醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，規(guī)范了處方用藥，提高了處方質(zhì)量，有效地防止小病大治或大病誤治等不合理治療現(xiàn)象和醫(yī)療事故的出現(xiàn)，保障患者的利益。

同時(shí)，實(shí)施醫(yī)院藥房協(xié)管是一項(xiàng)滲透性很強(qiáng)的工作，因而把它與目標(biāo)管理、政務(wù)公開和政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)有機(jī)結(jié)合起來，增強(qiáng)了工作的有效性。①藥房協(xié)管與目標(biāo)管理相結(jié)合。吳中區(qū)衛(wèi)生局與各醫(yī)院、衛(wèi)生院院長簽訂了醫(yī)院、衛(wèi)生院委托管理責(zé)任制合同，明確醫(yī)院藥房協(xié)管作為醫(yī)院（衛(wèi)生院）委托管理目標(biāo)責(zé)任制的重要內(nèi)容，藥房協(xié)管工作實(shí)施的好壞與院領(lǐng)導(dǎo)的報(bào)酬掛鉤，并實(shí)行院科兩級(jí)考核，通過區(qū)衛(wèi)生局一年兩次的檢查，推動(dòng)醫(yī)院藥房協(xié)管工作的落實(shí)。②藥房協(xié)管與院務(wù)公開相結(jié)合。區(qū)衛(wèi)生局要求醫(yī)院全部收費(fèi)納入計(jì)算機(jī)管理，通過設(shè)立電腦觸摸查詢系統(tǒng)、電子大屏幕等設(shè)施，公布各種藥品和醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。給每一位患者提供費(fèi)用清單，使患者能夠明明白白消費(fèi)，方便進(jìn)行查對和監(jiān)督。提高了醫(yī)院藥房協(xié)管工作的透明度，也提高了群眾的知曉度和參與度。③藥房協(xié)管與政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)相結(jié)合。吳中區(qū)衛(wèi)生局將實(shí)施醫(yī)院藥房協(xié)管作為全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)的重要機(jī)遇，通過實(shí)施醫(yī)院藥房協(xié)管，阻斷醫(yī)藥代表與醫(yī)院和醫(yī)生之間的接觸，使醫(yī)藥回扣得到了遏止，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，糾正了行業(yè)不正之風(fēng)，提升了衛(wèi)生單位和醫(yī)務(wù)人員的形象。

3 進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)化“藥房協(xié)管”的幾點(diǎn)思考

開展“藥房協(xié)管”工作，是探索醫(yī)藥管理新機(jī)制的一種嘗試，取得了一定成效，但離廣大群眾的希望和上級(jí)的要求尚有距離。如何進(jìn)一步完善藥房協(xié)管工作，徹底解決商業(yè)賄賂、不正當(dāng)競爭等行為值得我們認(rèn)真思考。

3.1堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)

在財(cái)政供養(yǎng)不能到位的情況下，藥房協(xié)管只能是一種過渡方式。目前區(qū)財(cái)政對醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助為每人每年16 000元，衛(wèi)生院由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）依據(jù)財(cái)力補(bǔ)助（數(shù)額更少）。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民的事業(yè)，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，也關(guān)系到經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。如何堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，讓醫(yī)務(wù)人員安心從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，不再為醫(yī)院的生存和發(fā)展擔(dān)心，作為政府是應(yīng)該思考的。

3.2建議將“藥房協(xié)管”納入《政府采購法》中

2006年蘇州市糾風(fēng)辦出臺(tái)了《關(guān)于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實(shí)施藥房協(xié)管工作的意見》的文件，全面推廣此項(xiàng)工作。在蘇州地區(qū)正式按《政府采購法》等相關(guān)法規(guī)組織實(shí)施，采購信息必須在指定媒體上。目前在具體操作方式上，國家尚未將其納入到政府采購法中。

3.3三個(gè)原則必須為藥房協(xié)管所遵循

第一是醫(yī)療安全原則。藥房協(xié)管要堅(jiān)持質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理，保證臨床用藥的安全、及時(shí)、有效。第二是讓利群眾原則。要堅(jiān)決將降低的采購成本盡可能讓利于民，嚴(yán)格執(zhí)行國家的政策規(guī)定，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行當(dāng)期全市藥品政府采購后公布的臨時(shí)最高限價(jià)。第三是誠實(shí)守信原則。藥房協(xié)管必須做到誠實(shí)守信，做到全過程公開、公平、公正。各醫(yī)療單位不得指定協(xié)管醫(yī)藥公司，不得以任何借口、方式利用藥房協(xié)管牟取部門或個(gè)人利益。

總之，實(shí)施藥房協(xié)管對衛(wèi)生系統(tǒng)自身來講是一次重要的機(jī)遇。衛(wèi)生系統(tǒng)給合開展藥房協(xié)管工作，建立和完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度，不斷提高醫(yī)技水平，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，更好地履行醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)，求真務(wù)實(shí)，真抓實(shí)干，團(tuán)結(jié)奮斗，開拓創(chuàng)新，努力滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，不斷開創(chuàng)全區(qū)衛(wèi)生工作新局面，確?！笆晃濉毙l(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的順利實(shí)施，為實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)率先”和富民強(qiáng)區(qū)的目標(biāo)作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

第3篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保理管制度范文

一、指導(dǎo)思想、工作目標(biāo)及實(shí)施范圍

（一）指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，突出公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，創(chuàng)新體制機(jī)制，探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開和非營利性運(yùn)行途徑。建立優(yōu)質(zhì)、高效的縣域公立醫(yī)療龍頭、醫(yī)療教學(xué)科研培訓(xùn)基地，探索縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制創(chuàng)新，加強(qiáng)內(nèi)部管理，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平；完善服務(wù)體系，健全保障機(jī)制，促進(jìn)我縣縣級(jí)公立醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源均等化。

（二）工作目標(biāo)

縣級(jí)醫(yī)院積極發(fā)揮龍頭作用，縣人民醫(yī)院五年內(nèi)達(dá)到三級(jí)醫(yī)院規(guī)模，縣中醫(yī)院繼續(xù)鞏固擴(kuò)大二級(jí)甲等中醫(yī)院建設(shè)成果，縣婦幼保健院積極創(chuàng)建二級(jí)甲等?？漆t(yī)院，深入推進(jìn)縣鎮(zhèn)一體化管理，不斷滿足全縣人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，切實(shí)緩解群眾看病難、看病貴問題。

（三）實(shí)施范圍

縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即：縣人民醫(yī)院，縣中醫(yī)醫(yī)院，縣婦幼保健院。

二、主要任務(wù)

（一）進(jìn)一步完善縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)體系

1、加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)劃和建設(shè)。結(jié)合衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃，借助公立醫(yī)院改革之東風(fēng)，搶抓公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣機(jī)遇，進(jìn)一步改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，科學(xué)編制，合理規(guī)范門診和住院科室設(shè)置，增加門診科室設(shè)置，積極探索并完善緩解和方便群眾就醫(yī)途徑，提升技術(shù)與管理水平?？h人民醫(yī)院要緊緊抓住新建搬遷機(jī)遇，力爭五年內(nèi)達(dá)到三級(jí)醫(yī)院規(guī)模，床位設(shè)置500張；縣中醫(yī)醫(yī)院完成門診綜合樓建設(shè)，力爭盡快投入使用；縣婦幼保健院完成住院樓裝修等工程，各項(xiàng)業(yè)務(wù)全面開展。

2、明確醫(yī)院功能定位。縣級(jí)公立醫(yī)院作為全縣醫(yī)療中心，充分發(fā)揮對全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的引領(lǐng)作用和農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的龍頭作用，主要承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)、常見病、多發(fā)病的診療，危、急、重癥病人救治，重大疑難疾病的初診、處置和轉(zhuǎn)診，適宜醫(yī)療技術(shù)的推廣應(yīng)用，自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等衛(wèi)生人員教學(xué)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。

3、實(shí)施縣鎮(zhèn)一體化試點(diǎn)，建立公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作機(jī)制。結(jié)合我縣實(shí)際，分步推進(jìn)我縣縣鎮(zhèn)一體化管理工作，建立與省、市三級(jí)公立醫(yī)院之間，與農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分工協(xié)作機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均等化。以縣人民醫(yī)院結(jié)對幫扶啞柏中心衛(wèi)生院為重點(diǎn)，積極實(shí)施縣鎮(zhèn)一體化改革試點(diǎn)；以縣中醫(yī)醫(yī)院結(jié)對幫扶終南中心衛(wèi)生院為輔，不斷探索適合我縣縣情的縣鎮(zhèn)一體化管理路徑；以縣婦幼保健院結(jié)對幫扶馬召中心衛(wèi)生院為第三梯隊(duì)，借助我縣成功經(jīng)驗(yàn)，隨后跟進(jìn)。探索組建縣公立醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)專家團(tuán)，開展集團(tuán)專家會(huì)診、知名專家下鄉(xiāng)坐診、雙向掛職鍛煉、定期進(jìn)修、全員培訓(xùn)等措施，團(tuán)隊(duì)式幫扶，推進(jìn)分級(jí)醫(yī)療，雙向轉(zhuǎn)診，著力提高基層醫(yī)院的服務(wù)能力和水平，提升全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

4、用政策引導(dǎo)群眾合理就診。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)要合理提高多發(fā)病、常見病在鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例，引導(dǎo)群眾在基層就近診療，實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，方便群眾，減輕縣級(jí)醫(yī)院診療負(fù)擔(dān)。

（二）完善公立醫(yī)院管理機(jī)制

1、加強(qiáng)行政管理，提高服務(wù)效能。公立醫(yī)院要按照改革的內(nèi)容，突出醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)流程，在調(diào)動(dòng)人員的積極性、提高醫(yī)療水平、規(guī)范醫(yī)療行為上下功夫，創(chuàng)新工作思路，強(qiáng)化管理，提高管理服務(wù)效能。

2、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。一是實(shí)施臨床路徑管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。在公立醫(yī)院選擇合適病種逐步實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物行為，規(guī)范診療流程，治理過度醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。二是全面落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，切實(shí)規(guī)范護(hù)理服務(wù)。創(chuàng)新護(hù)理管理模式，減少護(hù)理質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)，使護(hù)理資源得到優(yōu)化重組；強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量意識(shí)，提倡護(hù)理特色服務(wù)，建立醫(yī)院整體的護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系，規(guī)范操作流程，保障護(hù)理安全。三是認(rèn)真落實(shí)三級(jí)查房、院長行政查房和執(zhí)業(yè)藥師臨床查房等核心制度，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。四是落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量月分析評(píng)議會(huì)議，對存在的問題進(jìn)行分析和處理，對醫(yī)療事故個(gè)案進(jìn)行剖析，幫助醫(yī)務(wù)人員提高水平。全面開展醫(yī)生用藥量、抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自費(fèi)比例“四個(gè)排隊(duì)”評(píng)估工作。五是開展預(yù)約診療服務(wù)。通過預(yù)約診療服務(wù)，暢通急診綠色通道，優(yōu)化服務(wù)流程，按病情分類診療等措施，努力縮短病人等候時(shí)間。

3、深化公立醫(yī)院后勤管理模式，提升后勤管理效能。積極探索在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院推行后勤管理社會(huì)化。將醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生、園林綠化、物業(yè)管理、餐飲服務(wù)、安全保衛(wèi)等后勤管理逐步推向社會(huì)，降低運(yùn)行成本，提高后勤管理效能。

4、落實(shí)二級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)。全縣二級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)，醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥原則，認(rèn)真執(zhí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、下級(jí)醫(yī)院對上級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)制度，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，簡化患者就醫(yī)環(huán)節(jié)。

5、建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。逐步建立符合醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，把住院醫(yī)師培訓(xùn)作為全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生培養(yǎng)的必經(jīng)環(huán)節(jié)；逐步完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度和配套政策。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。

6、加大人才引進(jìn)及培養(yǎng)力度。結(jié)合我縣實(shí)際，將人才引進(jìn)作為公立醫(yī)院改革的突破口和醫(yī)改工作的主要內(nèi)容，進(jìn)一步加大政策優(yōu)惠力度，采取有效措施，開辟人才引進(jìn)綠色通道，簡化招聘程序，積極組織引進(jìn)。2011-2013年，為縣級(jí)公立醫(yī)院每年招聘50名專業(yè)技術(shù)人才（副高以上職稱、醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生、大專學(xué)歷以上醫(yī)護(hù)人員），充實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院技術(shù)隊(duì)伍，爭取三年內(nèi)本科以上學(xué)歷專業(yè)技術(shù)人員達(dá)到30%以上，加快后繼人才培養(yǎng)步伐。

7、加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)，完善以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為重點(diǎn)的培訓(xùn)制度，制定人才培養(yǎng)計(jì)劃，每年選拔一定數(shù)量的骨干人才，到市級(jí)三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，不斷提升業(yè)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)和臨床診療能力。

8、強(qiáng)力推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施及配套設(shè)施建設(shè)。在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的投入力度，確保5月份完成縣醫(yī)院整體搬遷；縣中醫(yī)院門診綜合樓7月底前完成主體封頂，年底投入使用；縣婦保院4月底前完成住院樓配套設(shè)施建設(shè)，確保正常投入使用。繼續(xù)加大項(xiàng)目爭取力度，確保縣級(jí)公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配置高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、高質(zhì)量的完成，在全省公立醫(yī)院改革工作中走在前列，發(fā)揮公立醫(yī)院應(yīng)有的作用，同時(shí)增加醫(yī)技人員、門診科室、床位設(shè)置，擴(kuò)大就診人數(shù)，達(dá)到大病不出縣，就近治療，減少患者進(jìn)城或出境就診，切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”問題。

（三）改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制

1、科學(xué)合理確定公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制。依據(jù)《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（2008）》，合理核定縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院人員編制，建立合理的人才補(bǔ)充機(jī)制，分三年基本解決公立醫(yī)院臨床、醫(yī)技、護(hù)理等專業(yè)技術(shù)人員短缺的問題。

2、探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。明確政府辦醫(yī)改主體，在衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，探索建立以理事會(huì)為核心的公立醫(yī)院法人管理職責(zé)，重大決策、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行。實(shí)施院務(wù)公開，推進(jìn)民主管理。完善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)，推進(jìn)醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。

3、深化公立醫(yī)院人事制度改革。建立健全以人員聘用制度和崗位管理制度為主要的人事管理制度。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務(wù)和專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制，實(shí)行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。同時(shí)提高醫(yī)院臨聘人員待遇，穩(wěn)定臨聘人員隊(duì)伍。

4、完善公立醫(yī)院分配激勵(lì)機(jī)制和績效考核制度。合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，適當(dāng)拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的人員重點(diǎn)傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

（四）健全公立醫(yī)院的監(jiān)管機(jī)制

1、實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，依法實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。

2、加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管。充分依托現(xiàn)有衛(wèi)生監(jiān)督管理體制，由衛(wèi)生監(jiān)督所成立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)組織，抽調(diào)具有較高診療技術(shù)水平和質(zhì)量管理水平的專家，對醫(yī)療質(zhì)量“四合理”進(jìn)行監(jiān)督檢查。每半年開展一次醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3、加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%，健全財(cái)務(wù)分析和報(bào)告制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管。建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。建立社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度，充分發(fā)揮社會(huì)各方面對公立醫(yī)院的監(jiān)督作用。全面推進(jìn)醫(yī)院信息公開制度，接受社會(huì)監(jiān)督。強(qiáng)化醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督制約作用，依照協(xié)議對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，并納入公立醫(yī)院考核和評(píng)價(jià)內(nèi)容中。

4、建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。建立以司法、法院、公安等部門為主體的醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，負(fù)責(zé)調(diào)解醫(yī)患糾紛和協(xié)助患者進(jìn)行醫(yī)療事故責(zé)任鑒定。積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制，積極開展醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制，積極開展創(chuàng)建平安醫(yī)院活動(dòng)。

（五）積極推行國家基本藥物制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”政策

按照省公立醫(yī)院改革要求，在縣政府舉辦的公立醫(yī)院逐步推行國家基本藥物制度。提高基本藥物使用率，不斷滿足臨床用藥需求，保障用藥安全，逐步解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理治療、合理用藥、減輕廣大患者負(fù)擔(dān)。2011年，縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院按照省、市藥品“三統(tǒng)一”政策要求，結(jié)合我縣實(shí)際情況貫徹執(zhí)行，逐步提高基本藥物使用率。

（六）強(qiáng)化信息化建設(shè)

1、提高醫(yī)院信息化水平。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，通過改革現(xiàn)有的就醫(yī)流程，提高管理和服務(wù)水平。積極探索實(shí)行“醫(yī)療一卡通”，方便患者就醫(yī)。

2、逐步構(gòu)建縣域衛(wèi)生信息平臺(tái)。充分利用現(xiàn)有資源逐步建立醫(yī)院之間、上級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)互通機(jī)制，構(gòu)建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺(tái)，為全縣縣域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)奠定基礎(chǔ)。

（七）完善政府保障責(zé)任，改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制

1、落實(shí)政府保障支付制度改革

進(jìn)一步推行按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，著力解決看病貴問題。對無主病人、五保戶、貧困戶，落實(shí)醫(yī)療救助，解決低收入人群醫(yī)療費(fèi)用；推廣就醫(yī)“一卡通”辦法，基本實(shí)現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)結(jié)算。提高中醫(yī)治療新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷比例，在原報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上提高10%，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。

2、加大政府投入

（1）提高公立醫(yī)院在職人員工資待遇，不斷調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院廣大干部職工的積極性。今年，縣財(cái)政對縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院在去年定額補(bǔ)助基礎(chǔ)上適度增加。今后，根據(jù)省、市醫(yī)改工作政策逐年提高補(bǔ)償比例。

（2）進(jìn)一步完善急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。以縣急救中心為龍頭，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸，建立急救網(wǎng)點(diǎn)，每年由縣財(cái)政列支20萬元，用于強(qiáng)化急救設(shè)施建設(shè)。

（3）縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院執(zhí)行國家基本藥物政策，按照有關(guān)規(guī)定落實(shí)藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購，探索實(shí)施零差率銷售工作，逐步提高基本藥物使用率。縣財(cái)政根據(jù)省、市規(guī)定給予必要補(bǔ)助。

（4）建立優(yōu)秀人才獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。每年引進(jìn)一定數(shù)量的優(yōu)秀人才，縣財(cái)政每年安排50萬元專項(xiàng)資金獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀人才。

三、實(shí)施步驟

（一）準(zhǔn)備階段：2011年3月30日前，成立組織機(jī)構(gòu)，調(diào)查研究，討論分析，制定實(shí)施方案，對縣級(jí)公立醫(yī)院安排部署；

（二）啟動(dòng)階段：2011年4月1日——5月15日，學(xué)習(xí)研究《實(shí)施方案》，制定相關(guān)配套政策（包括財(cái)政投入、理事會(huì)職能、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院管理、人事分配制度等）；

（三）實(shí)施階段：2011年5月16日——2011年10月31日，宣傳、貫徹、落實(shí)各項(xiàng)改革措施，全面進(jìn)行改革；

（四）調(diào)整總結(jié)階段：2011年11月1日——2011年12月31日，召開縣級(jí)公立醫(yī)院改革研討會(huì)，討論分析改革存在問題，調(diào)整相關(guān)政策，制定相關(guān)評(píng)估方案；2012年2月15日前，對改革進(jìn)行全面評(píng)估，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，剖析存在問題，進(jìn)一步完善改革政策，為全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革尋求路徑。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?？h政府成立縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，小組下設(shè)醫(yī)改辦公室，辦公室設(shè)在縣發(fā)改委，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)縣級(jí)公立醫(yī)院改革工作及改革的日常工作。具體組成如下：

（二）強(qiáng)化部門責(zé)任。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)，各有關(guān)部門要在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，從改革大局和廣大人民群眾的根本利益出發(fā)，明確工作任務(wù)，認(rèn)真履行職責(zé)。發(fā)改委負(fù)責(zé)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的綜合協(xié)調(diào)，把公立醫(yī)院的發(fā)展列入全縣經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，做好公立醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目的儲(chǔ)備，根據(jù)需要安排醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目并爭取中央、省市政府資金的投資。財(cái)政、審計(jì)部門負(fù)責(zé)審核、落實(shí)公立醫(yī)院的補(bǔ)助資金，監(jiān)督財(cái)務(wù)收支運(yùn)行情況。衛(wèi)生局負(fù)責(zé)公立醫(yī)院改革具體內(nèi)容的制定，積極探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、盈利性與非盈利性分開的途徑和方式方法。做好對公立醫(yī)院的監(jiān)督管理、考核、評(píng)價(jià)，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等工作。編辦要按改革的有關(guān)政策，對縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行核崗、定編，解決編制問題。人社部門要優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生單位專業(yè)人才用人機(jī)制，暢通綠色通道，擴(kuò)大衛(wèi)生部門用人的自，不斷創(chuàng)新用人機(jī)制。物價(jià)部門負(fù)責(zé)公立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格的審核監(jiān)督。食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。民政部門制定大病救助和慈善救助政策及相關(guān)工作。司法部門負(fù)責(zé)調(diào)解醫(yī)患糾紛和協(xié)助患者進(jìn)行醫(yī)療事故責(zé)任鑒定。各相關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，認(rèn)真履行好職責(zé)，密切配合，形成合力，確?？h級(jí)醫(yī)院改革工作順利推進(jìn)。

第4篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保理管制度范文

新的醫(yī)療改革方案經(jīng)過多方長時(shí)間的論證即將破繭而出，衛(wèi)生部已經(jīng)表示強(qiáng)化政府責(zé)任和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能是新方案中的重點(diǎn)內(nèi)容之一。醫(yī)療市場的特殊性決定了政府需要加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生體系的投入，保證醫(yī)療服務(wù)的公平性，使得人人可以享有基本的醫(yī)療服務(wù)。但政府如何投入?yún)s是要進(jìn)一步討論的問題。醫(yī)療體系總體上可以分成兩大部分，一部分是醫(yī)療服務(wù)的提供，一部分是對醫(yī)療需求的融資。那么，政府的責(zé)任主要是補(bǔ)貼需方，還是直接提供醫(yī)療服務(wù)，抑或?qū)π璺胶凸┓蕉歼M(jìn)行干預(yù)？

政府僅僅補(bǔ)貼需方難以減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)

近年來，政府正逐步完善醫(yī)療保障制度對醫(yī)療需求提供補(bǔ)貼。1998年底國務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，要求在全國范圍內(nèi)建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)和職工共同承擔(dān)，職工繳本人繳費(fèi)工資的2％，企業(yè)繳費(fèi)為職工平均工資的6％，企業(yè)繳費(fèi)和職工繳費(fèi)均在稅前扣除。2003年初國務(wù)院提出《建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意見》，在全國范圍內(nèi)試點(diǎn)，計(jì)劃到2010年實(shí)現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)。2007年開始對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行試點(diǎn)（《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》）。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和近期開始試點(diǎn)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)都有一個(gè)十分重要的特征，即有較高比例的政府補(bǔ)貼。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政府補(bǔ)貼在試點(diǎn)之初將補(bǔ)貼額定為農(nóng)戶繳費(fèi)額的2倍，大多數(shù)地區(qū)農(nóng)戶每人每年繳費(fèi)10元，各級(jí)政府補(bǔ)助20元，2007年將政府補(bǔ)貼幅度進(jìn)一步提高到每人每年30元，有的地方甚至補(bǔ)貼70元，2008年政府補(bǔ)貼提高到80元。2006年中央和地方兩級(jí)政府補(bǔ)貼合計(jì)占合作醫(yī)療籌資總額的70～80％，對住院費(fèi)用的平均補(bǔ)償約為30％，門診費(fèi)用的補(bǔ)償比例略高，各地有所差異。對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政府補(bǔ)貼，以上海2008年為例，60周歲以上、不滿70周歲的，籌資標(biāo)準(zhǔn)為1200元，其中政府補(bǔ)貼70％；超過18周歲、不滿60周歲的，籌資標(biāo)準(zhǔn)700元，政府補(bǔ)貼32％。中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)260元，政府補(bǔ)貼75％。醫(yī)?；鸢凑詹煌挲g支付至少50％的醫(yī)療費(fèi)用。

那么政府補(bǔ)貼的效果如何？新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)過四年的試點(diǎn)已經(jīng)可以發(fā)現(xiàn)一些問題?，F(xiàn)有的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，安徽八個(gè)定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行合作醫(yī)療后，患者的次均住院費(fèi)用和住院天數(shù)較實(shí)行合作醫(yī)療前有所增加。患者次均住院費(fèi)用增長5.7％，加長了0.7天。云南玉龍縣實(shí)施合作醫(yī)療后，平均次均門診費(fèi)用26.92元，住院費(fèi)用1674.08元，這兩個(gè)數(shù)字前三年平均分別為25.33元和1176.50元，住院費(fèi)用上漲十分明顯。對江蘇省宿遷市的訪談發(fā)現(xiàn)，村民普遍的感覺是，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院看病，即便除去報(bào)銷的部分，花的錢還是要比以往多出很多。參加了合作醫(yī)療，看病的錢卻沒少花。世界銀行的經(jīng)濟(jì)學(xué)家Wagstaff對中國的研究也表明，醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)增加家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

可見，供給方對醫(yī)療保險(xiǎn)的反應(yīng)是不可忽視的問題。如果不對醫(yī)療供給市場進(jìn)行改革，補(bǔ)貼需求方不能得到預(yù)期的效果。

供方的營利性和壟斷性削弱了政府補(bǔ)貼的效果

中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革自1985年開始，主要采用了放權(quán)讓利、自主經(jīng)營的企業(yè)改革模式。政府鼓勵(lì)醫(yī)院以各種方式自籌資金發(fā)展醫(yī)院，解決醫(yī)療資源短缺的問題。國家財(cái)政對衛(wèi)生的投入逐年遞減。1980年政府衛(wèi)生投入占總費(fèi)用的1/3，1990年則降至1/4，而2004年僅為17％。1980年以來，雖然政府衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用逐年上升，但其所占國家財(cái)政支出份額卻持續(xù)下降，從“六五”時(shí)期的2.86%降至2004年的1.66%。在政府投入微不足道的狀況下，追求營利目標(biāo)逐步變成了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及其內(nèi)部各個(gè)層面的共同行動(dòng)。

當(dāng)醫(yī)療供給方是一個(gè)追求營利的機(jī)構(gòu)，有了醫(yī)療保險(xiǎn)后醫(yī)療價(jià)格或醫(yī)療費(fèi)用可能會(huì)上漲。在醫(yī)療服務(wù)中，病人缺乏必要的知識(shí)，醫(yī)療消費(fèi)主要是由醫(yī)生做決策。醫(yī)療保險(xiǎn)使得病人在金錢方面的約束比原來放松了，這樣醫(yī)院就有機(jī)會(huì)在原來的基礎(chǔ)上提高費(fèi)用，比如延長病人的住院時(shí)間，增加檢查項(xiàng)目，增加藥品用量，選擇較貴的藥品等。因此，如果沒有有效的費(fèi)用控制機(jī)制，醫(yī)療保險(xiǎn)就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的上漲。在美國有一項(xiàng)調(diào)查，84％的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)家和73％的醫(yī)生都同意“第三方支付會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療消費(fèi)的成本高于其收益”。美國蘭德公司的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，與共付比例（消費(fèi)者承擔(dān)的比例）為95%和25%的保險(xiǎn)形式相比，全部保險(xiǎn)形式下的醫(yī)療支出分別為它們的1.5倍和1.18倍。

費(fèi)用上漲的另一個(gè)渠道是醫(yī)療設(shè)備的投資。有了醫(yī)療保險(xiǎn)后，醫(yī)院的就診量會(huì)增加，財(cái)務(wù)狀況得到改善，醫(yī)院就有能力去購買技術(shù)含量比較高的設(shè)備。醫(yī)院傾向于采用先進(jìn)的設(shè)備提高費(fèi)用，而且技術(shù)含量高的設(shè)備帶來的利潤率高于一般的基本醫(yī)療服務(wù)的利潤率，另一方面，先進(jìn)的設(shè)備可以吸引一部分收入較高的患者。所以醫(yī)院有動(dòng)機(jī)去投資醫(yī)療設(shè)備。如果醫(yī)療保險(xiǎn)促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)的升級(jí)，那么有醫(yī)療保險(xiǎn)后患者負(fù)擔(dān)的費(fèi)用就可能比以前還要高。當(dāng)然這時(shí)患者得到的服務(wù)也是提高了，問題的關(guān)鍵是這樣的服務(wù)是不是必要的。不可否認(rèn)，有些醫(yī)療服務(wù)是不必要的。

醫(yī)療保險(xiǎn)導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用上漲還取決于另外一個(gè)因素，即醫(yī)療供給市場的競爭程度。目前每個(gè)地區(qū)都有少數(shù)幾家大醫(yī)院，消費(fèi)者的選擇很有限，這些醫(yī)院有比較強(qiáng)的地域壟斷性，引入醫(yī)療保險(xiǎn)后，費(fèi)用上漲的空間也比較大。改革以來醫(yī)療服務(wù)市場的競爭性有所增強(qiáng)，主要體現(xiàn)在醫(yī)院產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)的改變。2002年我國公有性質(zhì)（包括國有和集體）醫(yī)療機(jī)構(gòu)為152826家，2005年降至139084家，其所占總機(jī)構(gòu)數(shù)目的比重從49.9%降至46.5%。同時(shí)非公有性質(zhì)（包括聯(lián)營、私營和其他）醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)目從2002年的153176家上升到2005的159913家，但其市場份額卻微不足道。醫(yī)療供給市場并沒有形成不同所有制醫(yī)院相互競爭的局面，民營醫(yī)院很少能成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，導(dǎo)致很多人即使有醫(yī)療保險(xiǎn)，也沒有勇氣跨進(jìn)醫(yī)院的大門。

政府干預(yù)在于改變對供方的激勵(lì)

可見，醫(yī)療改革中對醫(yī)療服務(wù)提供方的改革是一個(gè)十分關(guān)鍵的內(nèi)容。通常的思路是對其進(jìn)行監(jiān)管，政府對于供方最直接的監(jiān)管是控制價(jià)格和限定服務(wù)內(nèi)容，這類措施一直在采用，但收效甚微。不僅中國如此，美國在1970年代對醫(yī)院的投資實(shí)行審批制度，包括建筑物的投資、醫(yī)療設(shè)備的投資和新的服務(wù)項(xiàng)目等，同時(shí)對醫(yī)院的預(yù)算進(jìn)行監(jiān)管，結(jié)果醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的上漲態(tài)勢并沒有得到遏制，而且有很多副作用，如阻礙新技術(shù)的采用。其原因在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身并沒有降低成本和費(fèi)用的激勵(lì)。

由政府直接提供醫(yī)療服務(wù)并減少醫(yī)院的營利動(dòng)機(jī)是否可能降低醫(yī)療費(fèi)用，在理論上并沒有定論。在醫(yī)療服務(wù)中，市場權(quán)力主要在醫(yī)生一方，醫(yī)生決定醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量，而醫(yī)療服務(wù)屬于信用產(chǎn)品，其質(zhì)量事前難以判斷。以營利為目標(biāo)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生降低服務(wù)質(zhì)量或提供不必要的服務(wù)，同時(shí)又不會(huì)被輕易發(fā)現(xiàn)。政府直接提供有可能會(huì)是較低的價(jià)格，但又會(huì)導(dǎo)致低效率。因此，對這個(gè)問題的回答只能由實(shí)踐作出。中國目前還沒有對不同所有制醫(yī)院效率的研究，從美國的大量研究結(jié)果看，不同所有制醫(yī)院在質(zhì)量和成本方面差異很小，其中一項(xiàng)用美國1982～1994期間的數(shù)據(jù)研究表明，對于治療最初6個(gè)月的費(fèi)用，非營利醫(yī)院和私人營利醫(yī)院之間并沒有顯著的差異，但公立醫(yī)院的費(fèi)用要低19％。在質(zhì)量方面，兩年后的生存率私立醫(yī)院為67％，公立醫(yī)院為67％，私立醫(yī)院為69％，并沒有明顯差異。和對其他行業(yè)所有制研究的結(jié)論類似，在決定經(jīng)營績效方面，醫(yī)院所有制的因素并不重要。

重要的是市場的競爭程度，而且市場競爭需要和支付方式的改革共同發(fā)生作用，改變對醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)。支付方式改革是讓從醫(yī)院有誘導(dǎo)需求的激勵(lì)轉(zhuǎn)變?yōu)橛薪档歪t(yī)療成本的激勵(lì)。1980年代后美國的醫(yī)療保險(xiǎn)和英國的國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（NHS）都采用合同購買服務(wù)并按治療人數(shù)付費(fèi)的支付方式，醫(yī)療費(fèi)用的上漲幅度明顯下降。法國等其他發(fā)達(dá)國家近年來也開始做類似的改革。具體做法是保險(xiǎn)公司或政府按某種服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)事先支付費(fèi)用，比如按服務(wù)人數(shù)或病床數(shù)，確定一定時(shí)期的預(yù)算總額；或者在疾病分級(jí)的基礎(chǔ)上制定對不同的病種制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；以及按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)，將疾病的診斷結(jié)果分成若干組，對每個(gè)組確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均的成本確定，價(jià)格的確定，和醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的成本沒有直接的聯(lián)系，醫(yī)院只是價(jià)格的接受者。這樣醫(yī)院會(huì)做出努力，選擇最合適的技術(shù)，將自己的成本下降到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之下。

第5篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保理管制度范文

一、解決“新三難”問題就是解決當(dāng)前城區(qū)最重要的民生問題

近年來，市委、市政府高度重視加快中心城市、教育和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，我們在深入開展“雙創(chuàng)”、強(qiáng)化城市規(guī)劃管理、加快道路等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、完善城市功能、提高管理水平方面；在調(diào)整城區(qū)學(xué)校布局、擴(kuò)充教育資源、實(shí)施17所中小學(xué)校擴(kuò)容改造、改善薄弱學(xué)校辦學(xué)條件、提高教育質(zhì)量方面；在推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)施城區(qū)重點(diǎn)醫(yī)院技改、縣級(jí)公立醫(yī)院改革、擴(kuò)大藥品“三統(tǒng)一”覆蓋面、城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)等方面，投入了大量財(cái)力，傾注了大量心血，解決了一大批群眾關(guān)注的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，有效的推動(dòng)了城市發(fā)展，改善了民生，提高了群眾生活水平，取得了十分顯著的成效。

必須看到，在城市化進(jìn)程加快、城市人口大量增加、公共服務(wù)需求急劇增長，與城區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施不完善、公共產(chǎn)品供給不足、資源低效利用、管理方式滯后的矛盾尖銳，“新三難”問題比較突出?！白≡弘y”問題，主要還是住好醫(yī)院難；“上學(xué)難”問題，主要還是上好學(xué)校難；“行車難”問題，主要體現(xiàn)在通行不暢、擁堵不堪、秩序混亂、亂停車問題嚴(yán)重。這既有總量不足、投入不夠、資源不優(yōu)的問題，又是管理不科學(xué)、結(jié)構(gòu)不合理、資源利用率低的問題。

一是需求劇增與供應(yīng)不足的矛盾突出。近幾年交通、教育、醫(yī)療需求的過快增長，機(jī)動(dòng)車擁有量快速增加，人們對享有優(yōu)質(zhì)教育資源和醫(yī)療資源需求的急劇膨脹，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了我們供給能力的增長速度和預(yù)期。目前，城區(qū)的人均道路擁有量、停車位比率、人均病床位、床位與醫(yī)護(hù)人員比率、學(xué)校平均班額、生均校園面積、師生配備比例確實(shí)低于國家標(biāo)準(zhǔn)，供應(yīng)不足的問題實(shí)際存在。如何解決這種供需失衡的矛盾，一方面需要完善基礎(chǔ)設(shè)施，增加道路、教育、醫(yī)療等公共產(chǎn)品供給量；另一方面，需要對現(xiàn)有資源進(jìn)行有效管理，挖掘潛力，提高使用效益。兩者同等重要，在財(cái)力受限條件下，后者就顯得十分重要。

二是結(jié)構(gòu)不合理與管理不科學(xué)的問題并存。比如說，市一小一個(gè)班的學(xué)生曾經(jīng)高達(dá)100余人，現(xiàn)在一個(gè)班平均也在80人以上，同時(shí)由于師資配置問題，市一小還閑置了10個(gè)教室。果園小學(xué)、培新小學(xué)、漢濱初級(jí)中學(xué)、中學(xué)等幾所質(zhì)量較好的學(xué)校，都嚴(yán)重存在“班大學(xué)生多”的問題。漢濱初中分校、南門小學(xué)、石堤小學(xué)等幾所薄弱學(xué)校又生源不足，反映出群眾對優(yōu)質(zhì)教育資源的要求，也是當(dāng)前教育資源配置、學(xué)校之間發(fā)展不平衡的表現(xiàn)。比如說，堵車問題主要發(fā)生在城區(qū)巴山路、興安路、大橋路等主干道的幾個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)上，主要出現(xiàn)在上下班、上學(xué)放學(xué)的高峰時(shí)段；停車場位不足問題主要在江南城區(qū)，95%的車都停放在道路上，擠占道路導(dǎo)致交通更加不暢，但現(xiàn)有的地下停車場多數(shù)被改變用途，使用率僅為10%；人車混流，相互干擾問題十分嚴(yán)重。這既有交通系統(tǒng)不完善、布局不合理等問題，也有管理不到位，交通疏導(dǎo)不盡合理的問題。在“住院難”問題上，也同樣存在結(jié)構(gòu)不合理、管理不科學(xué)的問題。

三是壓力越來越大。按照中心城市發(fā)展規(guī)劃，我們的遠(yuǎn)景目標(biāo)是建設(shè)百萬人口的城市，省上定位為區(qū)域中心城市，到2015年，中心城市建成區(qū)將達(dá)到44平方公里，人口45萬以上。近年來，人口向中心城市聚集的速度明顯加快；小汽車進(jìn)入家庭的速度也越來越快，近兩年在掛牌上戶的機(jī)動(dòng)車幾乎一年增長一倍；城區(qū)學(xué)生生源2011年新增2508人，從發(fā)展趨勢看，今年有可能新增3000人；群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求日益增長，縣鄉(xiāng)到中心城區(qū)醫(yī)院就診、住院的患者大幅增長。這些“硬”需求、“硬”增長，給城區(qū)交通、教育、醫(yī)療的發(fā)展帶來巨大壓力和考驗(yàn)。解決好城區(qū)群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的“新三難”問題，事關(guān)群眾的切身利益，事關(guān)城市發(fā)展和民生改善，事關(guān)美好建設(shè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，這是我們立足當(dāng)前改善民生的重要舉措，也是我們著眼長遠(yuǎn)解決突出問題的必然要求。我在城區(qū)醫(yī)院調(diào)研時(shí)說過，生命不能等候，健康不能等候，這是就“住院難”問題而言；我也多次說過，今天不去做，明天就會(huì)后悔，我想這個(gè)話是適合于解決“新三難”問題的，眼前的問題和矛盾我們不去解決，只能讓問題越來越嚴(yán)重，矛盾越積累越深，到最后就會(huì)積重難返。市區(qū)兩級(jí)、各有關(guān)部門務(wù)必要高度重視，把解決“新三難”問題，作為當(dāng)前我們在中心城區(qū)開展“三問三解”活動(dòng)的重中之重，真正做到解民憂、解民怨、解民困。

二、解決“新三難”問題必須立足當(dāng)前、著眼長遠(yuǎn)

解決“新三難”問題，必須采取強(qiáng)有力措施，突出強(qiáng)化管理、挖掘潛力工作重點(diǎn)，力爭2012年6月底以前，“新三難”問題明顯緩解，基本滿足群眾當(dāng)前急需。同時(shí)，從中心城市發(fā)展的實(shí)際出發(fā)，系統(tǒng)謀劃解決“新三難”問題的方案措施，加大工作力度逐年消化解決，最大限度的滿足群眾需求。

（一）關(guān)于“住院難”問題。

近期目標(biāo)和措施是：1、增加床位。今年新增病床位400張，市中醫(yī)院、人民醫(yī)院各增加500張床位。明年再想方設(shè)法增加1000張床位，確保盡快緩解群眾住院困難。從目前看，城區(qū)幾所醫(yī)院落實(shí)新增床位的行動(dòng)積極，通過壓縮行政用房、調(diào)整病房、租房辦公等措施，取得了一定成效，希望進(jìn)一步抓緊落實(shí)到位。2、挖掘內(nèi)部潛力挖掘內(nèi)部潛力挖掘內(nèi)部潛力挖掘內(nèi)部潛力。采取多種措施，更加科學(xué)的調(diào)配、使用好現(xiàn)有床位。加強(qiáng)醫(yī)技人員調(diào)配整合，提高工作效率；縮短住院病人平均住院時(shí)間，加快病床周轉(zhuǎn)；建立住院服務(wù)調(diào)配管理機(jī)制，動(dòng)態(tài)配置、合理疏導(dǎo)患者住院；采取預(yù)約診療服務(wù)，增設(shè)門診手術(shù)室，合理分流患者等措施，發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源的最大效益。3、科學(xué)配置資源。探索建立中心醫(yī)院、中醫(yī)院、人民醫(yī)院與漢陰縣、紫陽縣、石泉縣中心醫(yī)院聯(lián)合掛鉤就診轉(zhuǎn)診制度，根據(jù)病情分流就診住院患者，病情恢復(fù)期患者可轉(zhuǎn)至縣級(jí)醫(yī)院住院治療。

近2-3年的目標(biāo)和措施：1、提高中心城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。通過資源整合、項(xiàng)目建設(shè)、完善服務(wù)體系等措施，到2015年，實(shí)現(xiàn)中心城區(qū)擁有病床位6000張的目標(biāo)，從根本上緩解“住院難”問題。在建的市人民醫(yī)院、中醫(yī)院醫(yī)技大樓和市兒童醫(yī)院要加快建設(shè)進(jìn)度，盡快建成投用；加快實(shí)施市中心醫(yī)院擴(kuò)建、精神病院建設(shè)項(xiàng)目，解決職業(yè)技術(shù)學(xué)院南校區(qū)北院、市療養(yǎng)院、市精神病?？漆t(yī)院、水電三局基地醫(yī)院移交管理和能力提升問題；2、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。年底前完成縣級(jí)公立醫(yī)院改革。按照“常見病不出村、小病不出鎮(zhèn)、大病不出縣”的要求，完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，提高縣鎮(zhèn)醫(yī)院住院救治能力，讓大多數(shù)患者在縣域內(nèi)就診；3、創(chuàng)新覆蓋城鄉(xiāng)的雙向轉(zhuǎn)診制度。建立完善城區(qū)骨干醫(yī)院與社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所的協(xié)作機(jī)制，實(shí)行基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度，最大限度地提高現(xiàn)有衛(wèi)生資源的利用效率。發(fā)揮好醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用，引導(dǎo)患者就近看??；4、加快人才培養(yǎng)。實(shí)施“名醫(yī)”戰(zhàn)略，擴(kuò)充優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源規(guī)模。實(shí)行醫(yī)技人員對口支援制度，提高基層醫(yī)院醫(yī)療水平和救治能力。

（二）關(guān)于“上學(xué)難”問題

近期目標(biāo)和措施是：1、加快消化“班大學(xué)生多”的矛盾。從現(xiàn)在開始工作，今年秋季入學(xué)，不允許出現(xiàn)70個(gè)人以上的班，不允許出現(xiàn)建起的教室閑置問題。以后每年平均班額逐步下降。今年小學(xué)升初中的學(xué)生入學(xué)矛盾突出，市區(qū)教育局和城區(qū)中學(xué)要采取初中擴(kuò)容、考試分流、學(xué)區(qū)入學(xué)的辦法，妥善予以解決。2、建立中心城區(qū)師資動(dòng)態(tài)調(diào)配機(jī)制。優(yōu)先保證學(xué)生分班的教師需求，誰先把“大班”問題解決了，就優(yōu)先選調(diào)教師。市教育局、編委辦、人社局和漢濱區(qū)政府，對目前城區(qū)學(xué)校教師不足問題要進(jìn)行全面摸底，拿出方案及時(shí)補(bǔ)充。以后形成制度，每年根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，不能因?yàn)閹熧Y不足問題造成“上學(xué)難”。3、盡快完成中心城區(qū)學(xué)校中長期建設(shè)布局規(guī)劃。把城區(qū)學(xué)校建設(shè)納入中心城市建設(shè)總體規(guī)劃，實(shí)行中小學(xué)校建設(shè)前置介入和審核備案制度，優(yōu)化中心城區(qū)學(xué)校布局，確保學(xué)校建設(shè)與城市建設(shè)同步。4、解決弱校師資和管理薄弱問題。按照“名校帶一般”的思路，著力解決城區(qū)學(xué)校發(fā)展不平衡的問題，從加強(qiáng)師資力量入手，重點(diǎn)整合城區(qū)教育質(zhì)量較低、生源不足的學(xué)校，提高教育質(zhì)量，擴(kuò)大招生規(guī)模。

近2年的目標(biāo)和措施，重點(diǎn)是實(shí)施一批學(xué)校改建、擴(kuò)建、新建項(xiàng)目。加大協(xié)調(diào)力度，把職業(yè)技術(shù)學(xué)院東校區(qū)改擴(kuò)建為初級(jí)中學(xué)，南校區(qū)劃撥給中學(xué)擴(kuò)大辦學(xué)規(guī)模；將城區(qū)東片區(qū)原巴山廠子校改擴(kuò)建為九年制學(xué)校，將石堤小學(xué)改擴(kuò)建為初級(jí)中學(xué)，擴(kuò)建果園、南門、五星小學(xué)，城區(qū)7棟學(xué)校危樓要盡快拆除重建，加快江北、東壩小學(xué)遷建；新建的高新中學(xué)、高新小學(xué)、高新幼兒園和城區(qū)公辦幼兒園要加快建設(shè)進(jìn)度。全力爭取中省教育項(xiàng)目資金的支持，籌集城區(qū)學(xué)校建設(shè)資金；建立完善教育經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，加大對城區(qū)學(xué)校建設(shè)的投入。市發(fā)展投資集團(tuán)市場融資優(yōu)先改善城區(qū)辦學(xué)條件，重點(diǎn)改造城區(qū)薄弱學(xué)校。

（三）關(guān)于“行車難”問題

3月份，市人大常委會(huì)對城區(qū)交通管理工作進(jìn)行了專題視察調(diào)研，三屆人大常委會(huì)第九次會(huì)議聽取了市政府和調(diào)研組的匯報(bào)并提出了審議意見。解決好“行車難”問題，也是我們落實(shí)市人大決議的具體措施。

2012年6月以前，通過強(qiáng)化交通管理，輔助技術(shù)措施治理，提高道路使用效率，提高通行保暢能力，“行車難”問題明顯緩解。1、突出解決重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)路段堵車問題。育才路和漢濱初中、漢濱高中、果園小學(xué)、培新小學(xué)、市幼兒園等學(xué)校上學(xué)、放學(xué)時(shí)段，巴山路和大橋路擁堵嚴(yán)重的什字路口，是治理的重點(diǎn)。2、嚴(yán)格交通管控措施。要針對這些重點(diǎn)擁堵路段的實(shí)際情況，全面開展“行車難”綜合治理，要按照精細(xì)化、科學(xué)化的要求，一路一策，制定管控辦法，進(jìn)一步優(yōu)化交通組織，實(shí)行渠化、繞行、禁停、限行、限時(shí)、單行等綜合措施，加強(qiáng)交通疏導(dǎo)、分流、控制，嚴(yán)格整治各類交通違章、違規(guī)行為，提高城市交通管理水平。特別是要加強(qiáng)交巡警力量的調(diào)配，提高管理水平、控制能力，在交通高峰期發(fā)揮作用，善于疏導(dǎo)、科學(xué)調(diào)度，一定要避免面對擁堵束手無策、聽之任之現(xiàn)象發(fā)生。3、開展停車場專項(xiàng)整治行動(dòng)。對城區(qū)劃定的占道停車泊位進(jìn)行清理，壓縮主要干道的停車位，嚴(yán)格控制占道停車；對已建成的13個(gè)地下停車場，必須盡快開放停車，嚴(yán)禁改變用途；車輛多的用車單位必須自備停車場，嚴(yán)禁占道停車；機(jī)關(guān)、企業(yè)事業(yè)單位的內(nèi)部停車場要向社會(huì)開放。、重點(diǎn)學(xué)校實(shí)行錯(cuò)時(shí)放學(xué)。把學(xué)生的安全通行放在首位，除強(qiáng)化交通管制、加強(qiáng)警力配備、增設(shè)安全設(shè)施等措施外，城區(qū)內(nèi)學(xué)校要實(shí)行錯(cuò)時(shí)放學(xué)，學(xué)校內(nèi)部要實(shí)行分班級(jí)錯(cuò)時(shí)放學(xué)，入學(xué)時(shí)段學(xué)校要保證學(xué)生隨到隨時(shí)進(jìn)入校園，不允許出現(xiàn)學(xué)生在校門口等候開門現(xiàn)象。5、縮短市政維修施工時(shí)段。市政維修必須樹立搶險(xiǎn)意識(shí)，盡量減少占用道路的時(shí)間和面積，小型工程施工必須快上快結(jié)，維修時(shí)段盡量安排在夜間。市政工程維修前，市建設(shè)局和市公安局要加強(qiáng)協(xié)調(diào)，制定車輛疏導(dǎo)分流方案。6、加快發(fā)展城市公共交通。由漢濱區(qū)政府負(fù)責(zé)，市交通局、住建局配合，盡快制定完善城市公交發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施。繼續(xù)加強(qiáng)出租車總量控制。堅(jiān)持公共交通優(yōu)先發(fā)展，制定扶持發(fā)展政策，優(yōu)化公共交通線路，合理設(shè)置公交站點(diǎn)，更新車輛，增加運(yùn)力，方便群眾出行，緩解交通壓力。引導(dǎo)群眾樹立節(jié)約出行、低碳出行的意識(shí)，合理引導(dǎo)汽車消費(fèi)。7、建立和完善城市交通長效管理機(jī)制。按照“政府負(fù)責(zé)、部門協(xié)作、權(quán)責(zé)統(tǒng)一、綜合治理”的原則，理順中心城區(qū)交通管理體制，明確各相關(guān)職能部門的管理職責(zé)，加快實(shí)施城市交通建設(shè)和管理發(fā)展規(guī)劃。深入開展文明交通宣傳活動(dòng)，提高廣大市民的安全意識(shí)，養(yǎng)成自覺遵守交通規(guī)章的習(xí)慣。

近2年的工作措施，要按照標(biāo)本兼治、綜合治理的原則，著眼于中心城市的長遠(yuǎn)發(fā)展，保持城市交通供需基本平衡。完善城市交通路網(wǎng)、公共交通、交通管制系統(tǒng)等規(guī)劃；加快實(shí)施一批骨干路網(wǎng)、道路改造、停車場、行人過街設(shè)施等交通基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目，打通多條東西向、南北向的大通道；引入市場機(jī)制，加快建設(shè)一批公共停車場，實(shí)行計(jì)時(shí)收費(fèi)，提高停車泊位的使用效率；結(jié)合數(shù)字化城市建設(shè)，更新完善交通智能化系統(tǒng)；加快江北汽車客運(yùn)站建設(shè)進(jìn)度，啟動(dòng)實(shí)施高速客運(yùn)站和城東客運(yùn)站建設(shè)，把安運(yùn)司汽車站、供銷車隊(duì)汽車站遷至城市周邊；合理布局物流倉儲(chǔ)產(chǎn)業(yè)發(fā)展功能區(qū)，商業(yè)物流實(shí)行小型貨車中轉(zhuǎn)，減少中心城區(qū)大型客車、貨車流量。