醫(yī)療保健管理精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)療保健管理主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫(yī)療保健管理范文

第一條為規(guī)范互聯網醫(yī)療保健信息服務活動,保證互聯網醫(yī)療保健信息科學、準確,促進互聯網醫(yī)療保健信息服務健康有序發(fā)展,根據《互聯網信息服務管理辦法》,制定本辦法。

第二條在中華人民共和國境內從事互聯網醫(yī)療保健信息服務活動,適用本辦法。

本辦法所稱互聯網醫(yī)療保健信息服務是指通過開辦醫(yī)療衛(wèi)生機構網站、預防保健知識網站或者在綜合網站設立預防保健類頻道向上網用戶提供醫(yī)療保健信息的服務活動。

開展遠程醫(yī)療會診咨詢、視頻醫(yī)學教育等互聯網信息服務的,按照衛(wèi)生部相關規(guī)定執(zhí)行。

第三條互聯網醫(yī)療保健信息服務分為經營性和非經營性兩類。

經營性互聯網醫(yī)療保健信息服務,是指向上網用戶有償提供醫(yī)療保健信息等服務的活動。

非經營性互聯網醫(yī)療保健信息服務,是指向上網用戶無償提供公開、共享性醫(yī)療保健信息等服務的活動。

第四條從事互聯網醫(yī)療保健信息服務,在向通信管理部門申請經營許可或者履行備案手續(xù)前,應當經省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門審核同意。

第二章設立

第五條申請?zhí)峁┗ヂ摼W醫(yī)療保健信息服務,應當具備下列條件:

(一)主辦單位為依法設立的醫(yī)療衛(wèi)生機構、從事預防保健服務的企事業(yè)單位或者其他社會組織;

(二)具有與提供的互聯網醫(yī)療保健信息服務活動相適應的專業(yè)人員、設施及相關制度;

(三)網站或者頻道有2名以上熟悉醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識的技術人員;提供性知識宣傳的,應當有1名副高級以上衛(wèi)生專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師。

第六條申請?zhí)峁┑幕ヂ摼W醫(yī)療保健信息服務中含有性心理、性倫理、性醫(yī)學、性治療等性科學研究內容的,除具備第五條規(guī)定條件外,還應當同時具備下列條件:

(一)主辦單位必須是醫(yī)療衛(wèi)生機構;

(二)具有僅向從事相關臨床和科研工作的專業(yè)人員開放的相關網絡技術措施。

第七條申請?zhí)峁┗ヂ摼W醫(yī)療保健信息服務的,應當按照屬地管理原則,向主辦單位所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門提出申請,并提交下列材料:

(一)申請書和申請表。申請表內容主要包括:網站類別、服務性質(經營性或者非經營性)、內容分類(普通、性知識、性科研)、網站設置地點、預定開始提供服務日期、主辦單位名稱、機構性質、通信地址、郵政編碼、負責人及其身份證號碼、聯系人、聯系電話等;

(二)主辦單位基本情況,包括機構法人證書或者企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照;

(三)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員學歷證明及資格證書、執(zhí)業(yè)證書復印件,網站負責人身份證及簡歷;

(四)網站域名注冊的相關證書證明文件;

(五)網站欄目設置說明;

(六)網站對歷史信息進行備份和查閱的相關管理制度及執(zhí)行情況說明;

(七)衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門在線瀏覽網站上所有欄目、內容的方法及操作說明;

(八)健全的網絡與信息安全保障措施,包括網站安全保障措施、信息安全保密管理制度、用戶信息安全管理制度;

(九)保證醫(yī)療保健信息來源科學、準確的管理措施、情況說明及相關證明。

第八條從事互聯網醫(yī)療衛(wèi)生信息服務網站的中文名稱,除與主辦單位名稱相同的以外,不得以“中國”、“中華”、“全國”等冠名。

第九條省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門自受理之日起20日內,對申請?zhí)峁┗ヂ摼W醫(yī)療保健信息服務的材料進行審核,并作出予以同意或不予同意的審核意見。予以同意的,核發(fā)《互聯網醫(yī)療保健信息服務審核同意書》,公告,并向衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局備案;不予同意的,應當書面通知申請人并說明理由。

《互聯網醫(yī)療保健信息服務審核同意書》格式由衛(wèi)生部統(tǒng)一制定。

第十條互聯網醫(yī)療保健信息服務提供者變更下列事項之一的,應當向原發(fā)證機關申請辦理變更手續(xù),填寫《互聯網醫(yī)療保健信息服務項目變更申請表》,同時提供相關證明文件:

(一)《互聯網醫(yī)療保健信息服務審核同意書》中審核同意的項目;

(二)互聯網醫(yī)療保健信息服務主辦單位的基本項目;

(三)提供互聯網醫(yī)療保健信息服務的基本情況。

第十一條《互聯網醫(yī)療保健信息服務審核同意書》有效期2年。需要繼續(xù)提供互聯網醫(yī)療保健信息服務的,應當在有效期屆滿前2個月內,向原審核機關申請復核。通過復核的,核發(fā)《互聯網醫(yī)療保健信息服務復核同意書》。

第三章醫(yī)療保健信息服務

第十二條互聯網醫(yī)療保健信息服務內容必須科學、準確,必須符合國家有關法律、法規(guī)和醫(yī)療保健信息管理的相關規(guī)定。

提供互聯網醫(yī)療保健信息服務的網站應當對的全部信息包括所鏈接的信息負全部責任。

不得含有封建迷信、內容的信息;不得虛假信息;不得未經審批的醫(yī)療廣告;不得從事網上診斷和治療活動。

非醫(yī)療機構不得在互聯網上儲存和處理電子病歷和健康檔案信息。

第十三條醫(yī)療廣告,必須符合《醫(yī)療廣告管理辦法》的有關規(guī)定。應當注明醫(yī)療廣告審查證明文號,并按照核準的廣告成品樣件內容登載。

不得夸大宣傳,嚴禁刊登違法廣告。

第十四條開展性知識宣傳,必須提供信息內容的來源,并在明顯位置標明。信息內容要由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員審核把關,確保其科學、準確。

不得轉載、摘編非法出版物的內容;不得以宣傳性知識為名渲染性心理、性倫理、性醫(yī)學、性治療等性科學研究的內容;嚴禁傳播內容。

第十五條開展性科學研究的醫(yī)療保健網站,只能向從事相關臨床和科研工作的專業(yè)人員開放。

嚴禁以開展性科學研究為名傳播內容。綜合性網站的預防保健類頻道不得開展性科學研究內容服務。

第十六條提供醫(yī)療保健信息服務的網站登載的新聞信息,應當符合《互聯網新聞信息服務管理辦法》的相關規(guī)定;登載的藥品信息應當符合《互聯網藥品信息服務管理辦法》的相關規(guī)定。

第十七條提供互聯網醫(yī)療保健信息服務,應當在其網站主頁底部的顯著位置標明衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門《互聯網醫(yī)療保健信息服務審核同意書》或者《互聯網醫(yī)療保健信息服務復核同意書》的編號。

第四章監(jiān)督管理

第十八條衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局對各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門的審核和日常監(jiān)管工作進行指導和管理。

省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門依法負責對本行政區(qū)域內主辦單位提供的醫(yī)療保健信息服務開展審核工作,對本行政區(qū)域的互聯網醫(yī)療保健信息服務活動進行監(jiān)督管理。

第十九條各級衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門對下列內容進行日常監(jiān)管:

(一)開辦醫(yī)療機構類網站的,其醫(yī)療機構的真實性和合法性;

(二)提供性知識宣傳和普通醫(yī)療保健信息服務的,是否取得互聯網醫(yī)療保健信息服務資格,是否超范圍提供服務;

(三)提供性科學研究信息服務的,其主辦單位是否具備相應資質,是否違規(guī)向非專業(yè)人士開放;

(四)是否利用性知識宣傳和性科學研究的名義傳播內容,是否刊載違法廣告和禁載廣告。

第二十條衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門設立投訴舉報電話和電子信箱,接受上網用戶對互聯網醫(yī)療保健信息服務的投訴舉報。

第二十一條衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門對上網用戶投訴舉報和日常監(jiān)督管理中發(fā)現的問題,要及時通知互聯網醫(yī)療保健信息服務提供者予以改正;對超范圍提供互聯網醫(yī)療保健信息服務的,應責令其停止提供。

第二十二條互聯網醫(yī)療保健信息服務審核和監(jiān)督管理情況應當向社會公告。

第五章法律責任

第二十三條未經過衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門審核同意從事互聯網醫(yī)療保健信息服務的,由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門通報同級通信管理部門,依法予以查處;情節(jié)嚴重的,依照有關法律法規(guī)給予處罰。

第二十四條已通過衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門審核或者復核同意從事互聯網醫(yī)療保健信息服務的,違反本辦法,有下列情形之一的,由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門給予警告,責令其限期改正;情節(jié)嚴重的,對非經營性互聯網醫(yī)療保健信息服務提供者處以3000元以上1萬元以下罰款,對經營性互聯網醫(yī)療保健信息服務提供者處以1萬元以上3萬元以下罰款;拒不改正的,提出監(jiān)管處理意見,并移交通信管理部門依法處理;構成犯罪的,移交司法部門追究刑事責任:

(一)超出審核同意范圍提供互聯網醫(yī)療保健信息服務的;

(二)超出有效期使用《互聯網醫(yī)療保健信息服務審核同意書》的;

(三)未在網站主頁規(guī)定位置標明衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門審核或者復核同意書編號的;

(四)提供不科學、不準確醫(yī)療保健信息服務,并造成不良社會影響的;

第2篇：醫(yī)療保健管理范文

[關鍵詞]健康保險，管理式醫(yī)療，道德風險

一、我國商業(yè)健康保險的現狀

我國商業(yè)醫(yī)療保險自開辦以來發(fā)展迅速，目前各壽險公司、財產保險公司普遍都在經營健康保險業(yè)務，同時首家專業(yè)的健康保險公司已經開業(yè)，還有部分正在籌建。目前我國商業(yè)健康保險險種已經超過300個，商業(yè)健康保險服務的領域也日益拓寬，健康保險產品覆蓋面廣，社會影響明顯增大。當前我國健康保險市場的主要特征有：

(一)健康險的發(fā)展和醫(yī)療改革及經濟增長同步

在醫(yī)療改革進行之后，作為社會醫(yī)療體系的一個重要組成部分，健康保險的覆蓋面更寬，產品更加個性化，滿足了醫(yī)療市場的需求，得到長足的發(fā)展。

(二)盡管我國健康險起步晚，但發(fā)展迅速，利潤空間較大

2005年健康險保費收入為3 123 019.4萬元(見圖1)，自1999年以來在短短的6年內增長了8.5倍，年均增長率為23.5%，這遠遠超過了國民經濟的發(fā)展速度。而賠付和保費收入的比率自1999年—2005年分別為30%、19%、 54%、41%、29%、34%、35%。除了在2001年的比例高于 50%以外，其他年份均是在30%左右，說明商業(yè)健康保險還是有很大的利潤空間，各大保險公司近年來爭先恐后地發(fā)展健康險也充分證明了這一點。

(三)由于我國經濟發(fā)展的地區(qū)差距明顯，健康保險在地區(qū)間呈現出不同的發(fā)展態(tài)勢

以2006年1-5月的健康保險的保費收入來看，最高的三個地區(qū)分別為北京180 087.96萬元，江蘇131 890.48萬元，上海126619.46萬元，而最低的三個地區(qū)分別為西藏0萬元，青海1906.12萬元，海南3 323.12萬元，差距巨大，當然這和經濟發(fā)展水平密切相關。就平均保費而言，東部發(fā)達地區(qū)最高，中部其次，西部最低(見圖2)。北京的平均保費是貴州的47倍之多，地區(qū)差異明顯。

(四)我國商業(yè)保險的覆蓋范圍較窄，在整個保險業(yè)沒有相應的地位，各項指標同發(fā)達國家甚至世界平均水平相比差距很大

盡管目前商業(yè)健康保險發(fā)展速度很快，但和其他險種相比所占比例仍然很低，其保費收入在人身險保費中所占比例2001年為4.32%，2002年為5.38%，2003年為 8.03%，2004年為8.05%，2005年為8.4%，而英、美等發(fā)達國家這一比例一般都在20%以上。從保險深度來看， 2005年我國國民生產總值為182 321億元，健康險保費收入僅占gdp的0.17%，其他國家和地區(qū)的該項指標要比我國高出許多。從保險密度上來看，2005年我國健康險的人均保費僅約23元，無論是從深度還是密度來講，我國均遠遠低于世界平均水平。從覆蓋面來看，我國由商業(yè)醫(yī)療保險提供保障的人群僅占總人口的3甲。左右，而在發(fā)達國家，這一比例一般為60%。我國的商業(yè)保險保費也只占個人承擔醫(yī)療費用的10%，而這一比例在美國是50%。

二、我國健康保險中存在道德風險及費用控制問題

健康保險中最主要也是最關鍵的問題是道德風險的問題，健康保險關系中的三方：投保人、保險人、醫(yī)療機構不是同一個利益主體，掌握的信息也不對稱，三者復雜的關系使得商業(yè)健康保險市場中存在著大量的道德風險和逆向選擇。

對于投保人來講，由于是第三方付費，對投保人沒有任何節(jié)約的激勵機制，缺乏動機去關心或監(jiān)督醫(yī)療服務和成本，并有可能出現被保險方因為醫(yī)療服務的邊際成本下降而對醫(yī)療服務的過度需求和過度使用，從而產生道德風險。

醫(yī)療市場信息的非對稱性也使得被保險人很難控制醫(yī)療費用的不合理支出，相反醫(yī)療機構處于信息技術的優(yōu)勢地位，出于自身利益最大化的考慮，利用自己的專業(yè)化優(yōu)勢，進行供方誘導，給患者提供額外的不必要的服務，致使醫(yī)療費用上升，而這些費用將全部轉嫁給保險人。在這種情況下保險公司幾乎不可能對費用進行控制，從而造成沉重的負擔。

長期以來我國醫(yī)療機構實行“以藥養(yǎng)醫(yī)、以患養(yǎng)醫(yī)”的經營方針，醫(yī)政體制改革明顯滯后，這些因素都使得不合理的醫(yī)療費用節(jié)節(jié)攀升，健康保險的經營風險增大。

三、我國商業(yè)健康保險的必由之路——管理式醫(yī)療

管理式醫(yī)療是以市場為導向的，其核心內容是保險公司參與醫(yī)療服務提供者的管理，它是把醫(yī)療服務與醫(yī)療服務所需資金的供給結合起來的一種系統(tǒng)。管理式醫(yī)療的根本原則是要負責管理病人所需要的各種服務，并將這些服務結合起來，基本的目標是通過促進恰當有效地使用醫(yī)療服務來降低醫(yī)療費用。

管理式醫(yī)療在服務中融合了保險和醫(yī)療提供這兩個功能，極大地改變了對醫(yī)療機構的激勵。在傳統(tǒng)的情況下，作為保險人的保險公司處于付費的位置，對病人及醫(yī)生的行為無能為力，這勢必導致醫(yī)療費用的上漲。而在管理式醫(yī)療保險模式下，醫(yī)療機構同意以一筆事先約定的固定費用負責滿足一個病人全部的醫(yī)療保健，這就必然要對醫(yī)療費用進行控制，同時更加有效地利用醫(yī)療資源。管理式醫(yī)療的這種很強的激勵機制，在兼顧醫(yī)療資源的利用和控制醫(yī)療費用二者之間就會更富有成效。因此，國外醫(yī)療保險模式的核心就是保險與醫(yī)療服務提供者成為利益共同體，這也是管理式醫(yī)療保險模式能夠降低費用的根本原因。

 

(一)美國的經驗

美國從上世紀70年代開始興起管理式醫(yī)療，管理式醫(yī)療機構主要包括健康維護者組織(health maintenance organization，hmo)，優(yōu)先醫(yī)療服務組織(preferred provider organization，ppo)，專有提供者組織(exclusive provider organization，epo)，記點服務計劃(point-of-service，pos)等。

自1973年美國頒布了健康維護組織法以后，各州都建立了大量的hmo。由于在控制費用方面優(yōu)勢明顯，得到聯邦政府的推崇，并通過相關立法給予推廣。美國hmo將醫(yī)療服務提供者組織起來，為本地區(qū)的自愿參保者提供成套的綜合醫(yī)療服務，并按人頭或根據保障計劃從hmo報銷費用。根據保險人、醫(yī)療服務提供者和投保人的三者關系，hmo有以下三種組織模式：

1.團體模式。投保人根據保險合同向hmo繳納保費， hmo與醫(yī)師團體商議，確定醫(yī)療服務價格，并按比例將保費支付給醫(yī)師團體。投保人就醫(yī)時，從與hmo有協(xié)議的醫(yī)師那里得到醫(yī)療服務。

2.雇員模式。在這種模式下，醫(yī)師是hmo自己的雇員，從hmo領取工資。投保人向hmo交保費，生病時從hmo的醫(yī)師那里得到醫(yī)療服務，省卻了理賠環(huán)節(jié)。

3.網絡模式。與團體模式不同的是hmo與多個醫(yī)師團體簽訂協(xié)議，向不同的投保人群提供醫(yī)療保障。

hmo對醫(yī)療機構的支付方式主要有：

1.醫(yī)生工資制：保險公司主要根據醫(yī)生的實際工作日，以“工資”的形式來支付醫(yī)生的勞務費用，這種方式主要用于hmo自己雇用的醫(yī)師。

2.按人頭付費制(capitation)：醫(yī)生按照與保險公司簽訂的協(xié)議，負責特定投保人群的醫(yī)療服務，其收入以醫(yī)生所管轄的投保人數來計算，保險公司將以投保人的數量為標準按比例將部分保費預付給醫(yī)生，之后保險人和投保人不再向醫(yī)療服務者支付任何費用。

3.按病種付費(drg)：drg是根據疾病的分類，將住院病人按一定標準分為若干組，每組又根據疾病輕重程度分為若干級，對每一組中不同級別都制定相應的標準付費，這種結算方法主要針對某些?？漆t(yī)生。

優(yōu)先醫(yī)療服務組織是一種建立在占領醫(yī)療市場和價格競爭基礎上，協(xié)調醫(yī)療服務提供者與醫(yī)療服務購買者之間合同關系的一個中介組織。傳統(tǒng)優(yōu)先醫(yī)療服務組織建有自己的醫(yī)療服務網，通常包括基層保健醫(yī)生和專業(yè)醫(yī)生，為患者提供有成本效益的服務。優(yōu)先醫(yī)療服務組織一般以實際提供的醫(yī)療服務為基礎，采用比例付費法對醫(yī)療服務提供者進行補償。優(yōu)先醫(yī)療服務組織的參加者，可以在該組織提供的服務網內就醫(yī)，不需支付額外費用；也可以到規(guī)定的服務網之外就醫(yī)，不過要自己負擔額外的醫(yī)療費用。

而把關醫(yī)生是優(yōu)先醫(yī)療服務組織規(guī)定每個參加者從優(yōu)先醫(yī)療服務組織中選擇一個基層保健醫(yī)生作為其把關醫(yī)生，通過控制參保病人使用什么樣的醫(yī)生，使用什么樣的服務，控制住院天數來降低費用，這也是它與傳統(tǒng)的優(yōu)先醫(yī)療服務組織的一大區(qū)別。把關醫(yī)生優(yōu)先醫(yī)療服務組織同傳統(tǒng)的優(yōu)先醫(yī)療服務組織的另一大區(qū)別是，它采用人頭支付法補償基層保健醫(yī)生的費用，結果將更多的財務風險轉嫁給了醫(yī)療服務提供者。

專有提供者組織(epo)類似于hmo，不同的是投保人只能找指定的醫(yī)生看病，否則費用全部自擔。指定的醫(yī)生按服務項目價格收費，但收費可打折。它對加入其服務網絡的醫(yī)療服務提供者的選擇更有限制性，對醫(yī)療服務提供者的資信要求更加嚴格。所以病人可以得到更高質量的醫(yī)療服務。

服務點計劃(pos)是一種相對比較新的管理式醫(yī)療安排，服務點計劃結合了hmo與ppo的特點，向計劃參加者提供綜合的醫(yī)療服務。計劃服務網絡內的醫(yī)療服務提供者收取固定的保費，一般不按實際收費，參加者也可以使用計劃外的醫(yī)療服務，但在后者情況下其享受的福利相應減少，如分攤部分醫(yī)療費用，或支付更高的保費。對于部分特定的疾病，如器官移植、精神病治療等則不能使用計劃外的醫(yī)療服務。

(二)關于我國實行管理式醫(yī)療的建議

管理式醫(yī)療保險是在美國這種商業(yè)性醫(yī)療保險模式下發(fā)展并迅速壯大起來的，盡管如此，對于我國來講還是有很強的借鑒意義。

1.宏觀方面

(1)在條件合適的情況下逐步修改相關法律條文，清除管理式醫(yī)療的制度性障礙，如《保險公司管理規(guī)定》限制了醫(yī)療機構參與商業(yè)健康保險的運作，《保險法》規(guī)定了保險公司不可以投資于醫(yī)療機構，《保險兼業(yè)管理暫行辦法》決定了兼業(yè)機構也不具備這方面的職能，《保險公司財務制度》限制了保險公司財務管理制度向醫(yī)院支付雙方合作所得的合法渠道。

(2)政府對于管理式醫(yī)療組織要給予一定的財政、稅收政策的優(yōu)惠，促進其快速的發(fā)展，以應對當前我國醫(yī)療費用高速上漲的情況，不僅可以使投保人獲得必需的醫(yī)療服務，也能降低保險公司的經營風險。

(3)加強政府的監(jiān)管力度，避免出現醫(yī)療機構與保險人侵害投保人利益的事件，因為在健康保險的三者關系中，投保人處于弱勢的地位，而醫(yī)療機構和保險人在管理式醫(yī)療制度下，具有共同的目標，即醫(yī)療費用的最小化，在這個前提之下二者可能合謀，使投保人得不到必須的、足夠的醫(yī)療服務。

(4)建立一種完善的健康信息系統(tǒng)及其管理系統(tǒng)，在這種系統(tǒng)中，保險人可以查閱到投保人以往的健康信息，以減少信息不對稱的程度。

2.微觀方面

(1)通過開展預防保健服務和健康教育來控制費用，健康管理從被保險人的角度出發(fā)，通過降低被保險人的疾病發(fā)生率來控制賠款，從源頭上控制醫(yī)療費用，既有經濟效益，又有社會效益。

(2)通過選擇醫(yī)療服務提供者和對醫(yī)療服務使用的審核控制費用。首先對醫(yī)生職業(yè)資格證明進行審查，通過對醫(yī)生行醫(yī)記錄的調查，制訂明確標準，挑選醫(yī)療服務提供者等。同時在醫(yī)生提供醫(yī)療服務之前對其進行恰當的評估，以避免浪費和降低對病人的潛在風險，為投保人提供高質量的、必要的，恰當的醫(yī)療服務。

[參考文獻]

[1]丁純.健康險：牛排還是雞肋[j].瞭望東方周刊，2004，(5).

[2]閻瑞昌.健康保險欺詐的常見形式[j].上海保險，2002，(10).

[3]孟 丹，郝冬梅，尹曉娟.我國商業(yè)健康保險市場現狀[j].當代經濟，2004，(8).

[4]魏迎寧.走專業(yè)化道路努力推進健康保險跨越式發(fā)展[j].保險研究，2003，(12).

[5]李 瓊，文 珊.商業(yè)健康保險破局之道[j].中國保險，2004，(11).

[6]吳定富.牢固樹立全面協(xié)調可持續(xù)的發(fā)展現，抓住機遇，加快發(fā)展，做大做強保險業(yè)[j].保險研究，2004，(3).

[7]李艷榮.美國健康維護組織(hmo)的制度優(yōu)勢及啟示[j].保險研究，2005，(11).

第3篇：醫(yī)療保健管理范文

關鍵詞： 醫(yī)療保險； 管理信息化； 存在問題； 完善途徑

醫(yī)療保險信息系統(tǒng)是醫(yī)療保險管理中不可缺少的支持系統(tǒng)，它是一個以人為主導，利用計算機硬件、軟件、網絡通信設備以及其他辦公設備，進行信息的收集、傳輸、加工、儲存、更新和維護，以提高醫(yī)療保險管理效率及決策科學性為目的，支持高層決策、中層控制、基層運作的集成化的人機系統(tǒng)。醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)能利用過去及現在的數據預測未來，實測醫(yī)療保險運行過程中的各種功能情況，利用信息控制醫(yī)療保險的運行，幫助醫(yī)療保險機構實現其規(guī)劃的目標［1］。

隨著信息技術在醫(yī)療領域的不斷發(fā)展和人們對醫(yī)療保健水平要求的逐步提高，醫(yī)院保險信息化建設越來越引起人們的廣泛關注和重視。醫(yī)療保險管理信息化是指醫(yī)療保險管理通過建立內部及外部的信息管理平臺，實現管理和運作自動化、智能化，從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務的目的［2］。本文對醫(yī)療保險管理信息化建設中存在的問題及其完善途徑進行研究。

1醫(yī)療保險管理信息化建設中存在的問題

1．1盲目追求快速到位

醫(yī)療保險管理信息化是發(fā)展的趨勢，但絕不是一勞永逸的事情。在實際工作中，有些地方在信息化建設中出現了在認識和操作上盲目追求快速到位的思想和做法，這是不可取的。由于醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)業(yè)務紛繁復雜，在數據方面，既包括參保人員的數據和參保企業(yè)的數據，又包括業(yè)務和財務的數據；在應用流程方面，既有橫向并聯又有縱向串聯；同時系統(tǒng)和外界有著千絲萬縷的聯系，所以不可能一蹴而就。

1．2認識和操作上的偏差

在實際工作中，各地區(qū)在對醫(yī)療保險管理信息化建設的認識和操作上存在偏差。有的地區(qū)是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農合各搞一套，規(guī)模小，功能少，并且互不兼容，重復投入造成了人、財、物的極大浪費；有的地方不講求使用效益，從硬件到軟件，從網絡到數據，都與實際脫節(jié)，成了中看不中用的花瓶擺設；有的地區(qū)更新信息系統(tǒng)是棄陳推新，而不是改陳推新，將老系統(tǒng)的東西當作糟粕，全面覆蓋，而不是去偽存真、去粗取精，這樣極容易造成數據的丟失和重復勞動。諸如此類的問題還有很多。

1．3信息管理人才缺乏

醫(yī)療保險信息化業(yè)務量的快速增長需要大量的信息管理人才，但在實際工作中，各級醫(yī)療保險機構缺乏具有較高素質的專業(yè)人才，阻礙了醫(yī)療保險管理信息化的進程。

2探尋完善醫(yī)療保險管理信息化建設的有效途徑

2．1加強信息化建設規(guī)劃

隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農村合作醫(yī)療范圍的擴大和全面推開，新的情況和問題將會更多，下一步統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險對信息化的要求將會更高。組織力量加大力度抓緊研究制定醫(yī)療保險信息化的長期發(fā)展規(guī)劃，已經成為迫在眉睫的重大任務。必須抓緊制定發(fā)展戰(zhàn)略，探索經驗，總結規(guī)律，為確保醫(yī)療保險信息化建設的順利推進奠定基礎。整合城鄉(xiāng)、地區(qū)各自設立的封閉的信息系統(tǒng)，應該與推進制度和管理的城鄉(xiāng)一體化、推進市級統(tǒng)籌緊密結合，即信息化建設與體制機制建設結合；搞信息系統(tǒng)的縱向整合，不能忘了強基層，著眼建設從上到下、直通社區(qū)、靠近群眾家門口的信息系統(tǒng)，著力打造便捷醫(yī)保、高效醫(yī)保；搞信息系統(tǒng)的橫向整合，應該從方便經辦、方便群眾出發(fā)，信息系統(tǒng)的管理不可與經辦管理服務相分離，等等。總之，信息化建設更應該走一條上下左右統(tǒng)籌兼顧、與制度建設和服務需求等協(xié)調一致的發(fā)展路子。

2．2加緊做好社區(qū)經辦服務平臺信息化建設

醫(yī)療保險參保對象社會化趨勢明顯，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人參保模式已經形成，人口老齡化程度越來越高，社區(qū)就醫(yī)人數逐年增加，社區(qū)經辦服務平臺已經成為醫(yī)療保險管理的前沿陣地。社區(qū)醫(yī)療保險管理信息化建設平臺應當加強硬件配置、軟件開發(fā)，加快聯網步伐，提升網絡速度，提升工作人員能力。社區(qū)信息程度和水平的提升將為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、退休參保人員乃至城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌提供良好的服務和支持。

2．3加快醫(yī)療保險信息管理人才隊伍建設

加快建立完善的信息化管理機構和人才體系，經考核選拔出符合信息時代要求的各級信息主管及管理人員。加強隊伍建設，首先要保證有充足的辦事人員，經辦機構信息管理人員要相對固定，保持隊伍穩(wěn)定；其次是要有能力的辦事人員，在優(yōu)先考慮經驗豐富的臨床人員的同時，要繼續(xù)加強對信息管理人員的培養(yǎng)。通過增加信息管理的繼續(xù)教育，提高管理人員的業(yè)務水平。對信息管理人員除加強專業(yè)教育外，還要加強法律法規(guī)、職業(yè)道德及團

隊精神等素質教育。

3結語

只有對醫(yī)療保險管理信息化建設進行有效組織及管理，嚴格抓好信息化建設質量，才能保證醫(yī)療保險業(yè)務活動正常進行，從而提高醫(yī)療保險管理效率及決策的科學性。

主要參考文獻

［1］ 周綠林，李紹華． 醫(yī)療保險學［m］． 北京：科學出版社，2006：153．

第4篇：醫(yī)療保健管理范文

關鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)療保險；管理問題；優(yōu)化建議

隨著醫(yī)療事業(yè)的改革及發(fā)展，醫(yī)療保障技術逐漸成為社會經濟運行及制度革新的基本要求，通過醫(yī)療保險管理問題的建立，可以有效完善社會的核心發(fā)展，并實現制度成果的充分體現。通過醫(yī)療保險制度的確立及完善，可以促進社會的穩(wěn)步發(fā)展。但是，在醫(yī)院醫(yī)療保險制度構建的過程中，仍然存在著很多制約性的問題。因此，在現階段社會運行及發(fā)展的過程中，應該在促進醫(yī)療保險制度優(yōu)化運行的基礎上，保證勞動者的身心健康，從而為醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度的構建提供創(chuàng)新性的依據。

一、醫(yī)院醫(yī)療保險管理問題的現狀分析

（一）醫(yī)?；颊邔︶t(yī)療需求的過度

在現階段醫(yī)院體系運行及發(fā)展的過程中，存在著醫(yī)?；颊邔︶t(yī)療需求過度的現象，其具體內容體現在以下幾個方面：第一，在一些地方性醫(yī)保政策制度構建的過程中，存在著醫(yī)?；颊咴谄胀ㄩT診中不能接受報銷或者報銷比例非常低的現象，而且，需要在住院治療的過程中，根據選擇的醫(yī)療項目進行醫(yī)保問題的分析。但是，對于一些醫(yī)?；颊叨?，為了滿足醫(yī)保申請需求，會強烈要求住院治療，便于享受醫(yī)療保險的待遇，這一現象的出現也就為醫(yī)保管理造成了制約性的影響。第二，對于一些慢性病以及多發(fā)病的患者而言，在其接受治療的過程中會出現反復治療的現象。他們一旦入院就會要求長期住院治療，并進行全身的徹底檢查，導致醫(yī)院的資源出現了嚴重浪費的現象。

（二）醫(yī)院醫(yī)療服務系統(tǒng)的限制性

醫(yī)院醫(yī)療體系主要服務于醫(yī)療服務機制，但是，在醫(yī)院醫(yī)療服務系統(tǒng)優(yōu)化中存在著醫(yī)療服務過度的現象，其具體內容體現在以下幾個方面：首先，在一些醫(yī)院運行的過程中，存在著小病“大治”、輕病“重治”的現象。對于我國的醫(yī)療保險制度而言，主要采用了按“病種定額”的制度撥付方式，所以，對于一些病情較弱的患者會采用價格較高的治理方式，使有效獲得額定結余的費用支出，這種現象的出現會嚴重影響科室的收入。其次，對于一些醫(yī)院而言，在治療醫(yī)保患者的過程中，需要對醫(yī)療費用進行系統(tǒng)性的統(tǒng)籌，但是，在醫(yī)保系統(tǒng)基金安排的過程中，存在著定額給付的醫(yī)院運行理念，有效采取嚴格管理的制度機制。由于在醫(yī)療保險制度機制構建中，更為嚴重的會過度進行醫(yī)療填補，有效降低了醫(yī)院醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的資源浪費現象。

二、醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度的優(yōu)化建議

（一）完善醫(yī)保管理制度的管理機制

在醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度構建的過程中，應該做到以下幾點內容：第一，有效完善醫(yī)保管理的組織機構，實現醫(yī)保管理制度規(guī)范的有序性，并根據工作職責以及工作任務的定崗執(zhí)行，進行醫(yī)保管理制度明確分工。醫(yī)院中的醫(yī)保辦應該認真學習各項醫(yī)保政策制度，保證患者政策咨詢的合理性，而且也應該認證落實醫(yī)保制度機制，通過對社會中各個醫(yī)保服務體系的支持，完善醫(yī)院醫(yī)療保險制度體系，實現醫(yī)療保險管理工作的規(guī)范性發(fā)展。因此，在醫(yī)療保險制度完善的過程中，其具體管理系統(tǒng)的構建可以通過圖一所示。第二，科學完善規(guī)章制度管理機制，規(guī)范醫(yī)保制度的服務性。在醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度確定中，應該實現定點醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療服務的有效結合，保證醫(yī)保管理制度的補充及完善。對于醫(yī)院而言，在保險制度構建中，也應該研究出高效的醫(yī)保服務管理模式，保證質量標準化的系統(tǒng)考核。

（二）實現醫(yī)療保險制度的合理宣傳

伴隨著醫(yī)療保險制度的構建，醫(yī)院體系所面臨的患者大多數是醫(yī)?；颊撸?，在現階段醫(yī)療保險制度構建及明確的過程中，應該不斷完善并加強醫(yī)務人員的醫(yī)保政策培訓，并通過積極的醫(yī)保政策宣傳，構建系統(tǒng)的醫(yī)保政策宣傳制度。第一，醫(yī)院中的醫(yī)保經辦人員應該及時掌握新醫(yī)保的動態(tài)發(fā)展體系，及時向醫(yī)院主管領導進行醫(yī)保工作的匯報，結合醫(yī)院自身發(fā)展的實際，構建最優(yōu)化的制度服務體系。第二，有效提高醫(yī)務人員對醫(yī)保政策的重視程度，構建宣傳制度機制，并在此基礎上保證醫(yī)保工作制度構建的順利進行。對于醫(yī)院的相關人員而言，應該每年定期舉辦醫(yī)保政策宣傳班，及時優(yōu)化醫(yī)保服務流程，改善醫(yī)療機構中的問題，實現醫(yī)保管理制度的有序有效進行。

三、結束語

總而言之，在現階段醫(yī)院醫(yī)療保險制度構建的過程中，應該針對醫(yī)療保險政策的基本規(guī)定進行醫(yī)保活動的管理，適當的進行管理對策的設計，全面增強醫(yī)療保險政策的服務理念，促進健康性醫(yī)療管理系統(tǒng)的設計及優(yōu)化。對于醫(yī)院醫(yī)療保險管理機制而言，應該在制度管理中構建科學化的管理措施，將醫(yī)療保險制度進行細化分析，發(fā)現醫(yī)院保險經濟的全新增長點，從而為醫(yī)院醫(yī)療保險制度的確立構建系統(tǒng)化的技術指導。

參考文獻

[1]王宇哲.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)療保險管理體系構建研究[D].吉林大學,2013.

[2]李中凱,姚曉葉,潘雯,廖原.醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的問題及對策[J].中國社會醫(yī)學雜志,2015,02:93-95.

[3]高鑫,郭鶯,錢鄰.醫(yī)院管理與醫(yī)療保險的關系與利益探討[J].中國醫(yī)院,2010,02:6-9.

第5篇：醫(yī)療保健管理范文

根據《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔*〕20號）精神，為做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作，現就城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理的有關問題提出如下意見：

一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理的基本要求

（一）建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是落實以人為本的科學發(fā)展觀和構建社會主義和諧社會的重要舉措。加強和完善醫(yī)療服務管理，對保障參保居民合理的醫(yī)療權益，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用支出，提高醫(yī)療保險基金的使用效率，保證制度的平穩(wěn)運行，具有重要意義。各級各相關部門要密切配合，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作中，強化城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理，切實保障廣大參保居民的基本醫(yī)療需求。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理包括醫(yī)療服務的范圍管理、醫(yī)療服務的定點管理和醫(yī)藥費用的結算管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅持從低水平起步。要根據城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資水平和基金保障能力，考慮城鎮(zhèn)居民的經濟承受能力，按照重點保障住院和門診大病、有條件的地區(qū)兼顧一般門診醫(yī)療費用的原則，合理確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療服務范圍、水平，以及醫(yī)療費用的結算辦法及標準。

（三）參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理的有關規(guī)定，結合城鎮(zhèn)居民的特點，完善基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理的相關政策。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農村合作醫(yī)療實行一體化管理的，也可以參照新型農村合作醫(yī)療有關醫(yī)療服務管理的規(guī)定執(zhí)行。各地應按照國家有關規(guī)定和本意見精神，因地制宜，積極探索加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理的具體措施。

二、合理確定醫(yī)療服務范圍

（四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務范圍包括用藥、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務范圍，由相關部門按照有關程序和權限，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務范圍的基礎上進行適當調整。具體范圍由勞動保障部門會同有關部門按照相關規(guī)定，在認真組織專家評審、充分聽取有關方面意見的基礎上研究確定。

（五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用藥范圍在國家和?。▍^(qū)、市）《基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》的基礎上，進行適當調整、合理確定。要把國家《基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》甲類目錄藥品全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的支付范圍。國家根據兒童用藥的特點，按照"臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、兼顧中西藥"的原則，適當增加兒童用藥的品種及劑型。

（六）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍，原則上執(zhí)行當地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的診療項目、醫(yī)療服務設施范圍。各地也可根據本地實際適當增加孕產婦、嬰幼兒必需的診療項目和醫(yī)療服務設施及中醫(yī)藥診療項目和醫(yī)療服務設施。新增診療項目和醫(yī)療服務設施暫由各省（區(qū)、市）負責制定。

（七）各地要完善基本醫(yī)療保險用藥、診療項目和醫(yī)療服務設施管理，加強對高價藥品、新增診療項目、大型醫(yī)用設備檢查及高值醫(yī)用耗材的準入和使用管理，控制醫(yī)療費用支出，提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用效率，減輕城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和參保人員的費用負擔。

三、加強定點管理

（八）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理。具體管理辦法按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理的有關規(guī)定執(zhí)行。要根據城鎮(zhèn)居民的就醫(yī)特點和需要，進一步細化和完善定點醫(yī)療服務協(xié)議管理，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險對醫(yī)療服務的約束作用。要根據各項醫(yī)療保障制度協(xié)調發(fā)展的需要，統(tǒng)籌確定各類醫(yī)療保障人群醫(yī)療服務定點管理的辦法和措施。

（九）合理確定定點醫(yī)療機構和零售藥店的范圍和數量，具體由各地勞動保障部門商衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門和食品藥品監(jiān)管部門確定。參保居民在定點醫(yī)療機構和零售藥店就醫(yī)購藥所發(fā)生的費用，由醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。各地要根據參保居民的醫(yī)療需求，將符合條件的婦產醫(yī)院、婦幼保健院、兒童醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構等納入定點范圍。

（十）要探索促進參保居民合理利用醫(yī)療服務資源的管理機制，引導參保居民充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務機構、基層醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務及中醫(yī)藥服務，探索建立雙向轉診機制。對納入基金支付的門診大病和實行醫(yī)療費用統(tǒng)籌的普通門診醫(yī)療服務項目，要制定有效利用社區(qū)和基層醫(yī)療服務的就醫(yī)管理辦法和醫(yī)療費用結算辦法。對參保居民在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構和基層醫(yī)療機構就醫(yī)的費用，可適當提高基金的支付比例。

四、完善費用結算管理

（十一）要根據醫(yī)療服務范圍和籌資水平，建立和完善基本醫(yī)療保險費用結算方式，合理確定醫(yī)療費用結算標準，并納入協(xié)議管理。對符合規(guī)定的醫(yī)療費用，要按協(xié)議及時結算并足額支付，不符合規(guī)定的醫(yī)療費用不予支付。

第6篇：醫(yī)療保健管理范文

為貫徹落實XX市衛(wèi)生局和市環(huán)保局《關于轉發(fā)省衛(wèi)生廳、省環(huán)境保護局<關于開展醫(yī)療廢物管理專項檢查的通知>的通知》（XX[2012]XX號）文件精神，我縣組織環(huán)保、衛(wèi)生部門聯合開展了醫(yī)療廢物管理工作專項檢查?，F將檢查情況報告如下：

 一、專項檢查工作基本情況

（一）關于專項檢查工作部署與實施情況。為做好醫(yī)療廢物管理工作專項檢查，縣環(huán)保、衛(wèi)生部門按要求對轄區(qū)內的醫(yī)療機構和醫(yī)療廢物處置單位開展現場檢查，對照《醫(yī)療廢物管理條例》相關規(guī)定，對檢查中存在違法行為的，責令其限期整改。通過此次醫(yī)療廢物管理工作專項檢查，我縣醫(yī)療機構和醫(yī)療廢物處置單位提高了認識，進一步建立和完善了醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)療廢物各項管理工作逐步進入法治軌道。

（二）關于醫(yī)療廢物的流向管理情況。目前全縣縣級醫(yī)療機構、大部分醫(yī)療單位（含個體診所）已將醫(yī)療廢物交由有資質的單位集中焚燒處理，2011年累計集中焚燒處理240噸。從專項檢查情況得知，被檢查的醫(yī)療單位及醫(yī)療廢物集中處置單位較好地執(zhí)行醫(yī)療廢物轉移聯單制度、醫(yī)療廢物登記管理制度和醫(yī)療廢物與生活垃圾分類制度，依法做好醫(yī)療廢物的收集、貯存、運送和集中焚燒處理等各項工作。尚未進入集中處理收集的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和醫(yī)療單位，執(zhí)行各項醫(yī)療廢物管理制度情況仍不盡人意。

（三）關于醫(yī)療衛(wèi)生機構及處置單位的內部管理情況。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構及處置單位的內部管理是做好醫(yī)療廢物管理工作的保障，從專項檢查情況看，我縣醫(yī)療機構及醫(yī)療廢物集中處置單位較好地執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，設置專門機構或專人從事醫(yī)療廢物管理。

（四）關于對醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物處置單位監(jiān)督檢查或抽查情況。近年來，我縣加大對醫(yī)療廢物的管理力度，縣環(huán)保、衛(wèi)生部門對醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物處置單位開展不定期監(jiān)督檢查。同時，加強對醫(yī)療廢物焚燒處理設施的監(jiān)督管理，嚴防二次污染事故發(fā)生。

二、存在的主要問題

（一）部分醫(yī)療機構非法處置醫(yī)療廢物，特別診所較為突出，如未依法集中處置醫(yī)療廢物、未按規(guī)范分類收集和貯存醫(yī)療廢物以及將醫(yī)療廢物混入生活垃圾等，存在環(huán)境問題與安全隱患。

（二）醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作有待進一步加強，我縣目前的醫(yī)療廢物集中焚燒僅為過渡階段，要進一步加快醫(yī)療廢物處置點的建設速度。

（三）醫(yī)療廢物集中焚燒收集有待全面鋪開，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下的醫(yī)療單位的醫(yī)療廢物收集工作。全縣醫(yī)療廢物集中焚燒處置率也有待進一步提高。

三、下一步工作計劃

（一）切實做好醫(yī)療廢物污染防治工作，進一步開展《醫(yī)療廢物管理條例》宣傳，加強業(yè)內管理人員的業(yè)務培訓，加大日常監(jiān)督和執(zhí)法力度，嚴肅查處轉讓、買賣醫(yī)療廢物以及將醫(yī)療廢物混入其他廢物、生活垃圾或向環(huán)境排放的違法行為，消除污染隱患。

（二）積極推進醫(yī)療廢物集中無害化處置，將醫(yī)療廢物收集覆蓋全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物焚燒的技術規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療廢物收集、貯存、轉移和焚燒處置工作，實施醫(yī)療廢物經營許可證制度，確保醫(yī)療廢物運輸和焚燒處置安全。

第7篇：醫(yī)療保健管理范文

隨著我國社會經濟的快速發(fā)展，人們生活水平質量日益提高，社會各界十分關注醫(yī)療保險管理工作。由于醫(yī)療保險業(yè)務本身具有著復雜性，導致其所涉及的數據十分巨大，而參保的人數與日俱增，對醫(yī)療保險的實時性有了更高的要求。隨著信息技術和網絡技術的快速發(fā)展，為醫(yī)療保險工作提供了可靠的技術支持，可以有效的解決數據量大的問題。本文主要講述了醫(yī)療保險業(yè)務的特點，信息化管理建設過程中所存在的問題以及解決措施。

關鍵詞：

醫(yī)療保險；信息化；途徑

隨著信息時代和網絡時代的來臨，人們對醫(yī)療保險管理水平的要求越來越高，醫(yī)療保險信息化管理受到了社會各界的廣泛關注。醫(yī)療保險管理的信息化主要就是指醫(yī)療保險管理通過內外信息管理平臺來實現自動化、智能化，不僅能夠提高工作效率，還能夠降低成本，改善服務。

一、醫(yī)療保險業(yè)務的特點

1.業(yè)務處理數據量大。醫(yī)療保險業(yè)務主要需要每位參保人員建立個人帳戶，其做記載的內容諸多，比如參保人員的基本信息、就醫(yī)情況以及費用明細等諸多內容，并且需要保存較長的實踐，所以，導致醫(yī)療保險所產生的數據量十分驚人。我國每年的參保人數在急劇增加，根據不完全統(tǒng)計，如果以10萬人為單位，那么其所產生的數據總量能夠達到7000兆字節(jié)，根據計算可以得出一個結論，每個參保人所產生的數據量一般為300字節(jié)。但是，在實際工作中，實際數據量往往遠超這個理論的數據，比如參保人住院所產生的消費記錄以及統(tǒng)計計算信息等內容，這些內容所產生的數據量十分龐大，還必須要對這些數據進行及時的保存和備份，通過計算機技術才能夠快速、高效的完成。

2.涉及范圍廣。目前，我國的醫(yī)療保險主要可以分為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民以及新型農村合作醫(yī)療三大部分。其所涉及的范圍比較廣，比如國家行政機關、事業(yè)單位、社會團體以及靈活就業(yè)人員等諸多范圍。城鎮(zhèn)居民主要就是指并沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民。新型農村合作醫(yī)療主要就是指廣大農民朋友。醫(yī)療保險業(yè)務十分的重要，會伴隨參保人員的終身，所以，為了能夠保證醫(yī)療保險管理工作的高效性和質量，必須要結合先進的信息技術和網絡技術，做好醫(yī)療保險管理信息化的建設，不僅能夠有效的降低相關工作人員的工作量，還可以最大程度上降低失誤的出現。

3.實時性強。醫(yī)療保險與其他保險之間的最大區(qū)別就是實時性非常強，與其他保險相比，參保人員的就醫(yī)時間存在著很大的不確定性，并且與醫(yī)療保險業(yè)務關系的發(fā)生也是隨時性的，一旦就醫(yī)，必然會產生較大數據的變動，如果不能保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，會給參保人員信息的準確性帶來一定的影響，所以，必須要保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，能夠進行隨時連接，從而保證信息的完善度和準確度。

4.對數據信息的要求高。醫(yī)療保險管理水平的高低會直接影響到參保人員的切身利益，在實際生活中，一旦參保人員發(fā)生相應的變化，比如就醫(yī)情況以及繳費信息等，必須要及時、完整的對其進行記錄，尤其是參保人員的個人賬戶以及統(tǒng)籌支付等內容，必須要嚴格的按照相關規(guī)定和標準進行操作，不能存在違規(guī)操作，必須要嚴格的對其進行管理，規(guī)范數據的使用和操作權限，從根本上提高數據的安全性，也有助于我國和諧社會的構建。

二、醫(yī)療保險管理信息化建設存在的問題

1.認識不足。醫(yī)療保險信息化建設工作十分的復雜，但是我國相關人員并沒有認識到這方面。由于醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設具有著諸多特點，比如政策性強、涉及面廣以及數據交換頻繁等特點，所以其本身是一項十分艱巨、復雜的系統(tǒng)。醫(yī)療保險管理工作主要的目的就是建設衛(wèi)生、民政社區(qū)服務以及公安戶籍管理等在內的一條龍服務，其具有著先進性，是我國現代化的具體體現之一，所以，在進行信息化建設的時候，必須要協(xié)調好各個部門之間的關系，比如信息化建設主管部門、勞動局、衛(wèi)生局以及財政局等多方面的關系，進而從根本上保證醫(yī)療保險信息化建設的穩(wěn)定開展，保證醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的穩(wěn)定性和高效性。

2.政策制度的制定和實施過多依賴于信息化管理系統(tǒng)。醫(yī)療保險信息系統(tǒng)涉及的范圍非常廣，其數據量十分巨大，會直接關系到廣大參保人員的切身利益，計算機憑借著其強大的計算和分析能力得到了人們的廣泛認可，并且在醫(yī)療保險管理中加以引用，進而從根本上保證醫(yī)療保險系統(tǒng)能夠為社會提供更為優(yōu)質的服務。但是，由于應用系統(tǒng)過于復雜也會導致其實用性比較差，從而會嚴重的影響到其正常工作的開展。

3.醫(yī)療保險信息化建設盲目追求快速到位的思想。信息化是未來發(fā)展的主要方向，信息化的建設并不是一朝而成，一勞永逸的事情，由于醫(yī)療保險業(yè)務本身所產生的數據量十分的巨大，并且又十分的復雜，包括了各種險種的業(yè)務和財務數據，所以在進行信息技術和網絡技術串聯的過程中與外界也有著十分緊密的聯系。

三、提高醫(yī)療保險信息化系建設的措施

1.主機系統(tǒng)。主機系統(tǒng)是信息化建設的重要組成部分，其主要功能就是儲存所有參保人員的醫(yī)療信息和關鍵數據。所以，必須要保證醫(yī)保中心利用主服務器和其他軟件相連，為了安全起見，必須要實現雙擊備份，進而從根本上保證主機的性能和可靠性。

2.網絡系統(tǒng)。網絡系統(tǒng)在醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)建設過程中處于十分關鍵的位置，其主要功能就是將主服務器、交換機以及路由器等設備進行有效的連接，并且以此為基礎配置相應的遠程服務器。在醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)中，可以通過專網之間連到信息中心的路由器上，并且實現遠程訪問社保中心數據庫的目的。還可以將醫(yī)院、藥店等定點單位進行聯系，既可以將醫(yī)保中心的網絡和廣域網進行連接，從而加強了相應的檢索和存儲的能力，又可以通過局域網實現相關業(yè)務的處理，從根本上滿足系統(tǒng)數據所要求的統(tǒng)一性和安全性。另外，在進行網絡使用的時候，必須要充分的應用多種廣域網，比如光釬以及4G等技術，實現遠程實時的備份，進一步提高數據的安全性。

3.數據庫系統(tǒng)。數據庫作為信息技術的核心內容，在醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)建設中處于十分重要的地位，其質量會直接影響到整個醫(yī)療保險系統(tǒng)的正常運行。在進行數據庫構建的時候，由于其數據量十分巨大并且十分的復雜，對數據的要求很高，所以，不僅需要保證數據的可靠性，還必須要保證數據的實時性和統(tǒng)一性。為了能夠滿足這些很難的要求，醫(yī)保中心必須要結合現代數據庫管理軟件來不斷的完善數據庫系統(tǒng)。目前我國醫(yī)保中心一般都會選擇ORACLE10g為數據庫，相關的醫(yī)療機構和藥店往往會選擇比較簡單的SQLSERVER作為數據庫。一般情況下，醫(yī)保中心在選擇數據庫的時候，往往會選擇分布式存儲結構，然后根據數據服務器對其進行科學、合理的配置，進而從根本上提高主機系統(tǒng)的性能，還可以起到保護數據庫的作用。隨著我國社會經濟的快速發(fā)展，我國城市現代化進程日益加快，人們的生活水平質量得到了顯著的提高，人們十分關注自身的切身利益，其中醫(yī)療保險作為人們最為基本的利益，受到了社會各界的廣泛關注。隨著參保人數的急劇增加，對醫(yī)療保險系統(tǒng)提出了更高的要求，為了能夠滿足日益高漲的需求，醫(yī)療保險系統(tǒng)必須要結合信息技術和網絡技術不斷的進行完善和創(chuàng)新，建立科學、合理的信息化系統(tǒng)，進而從根本上提高自身的性能和安全，維護廣大參保人員的切身利益，有助于我國和諧社會的構建。

參考文獻：

[1]頊慶坤醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)中數據傳輸設計，計算機與網絡．2002,(7)：1159第2期.

[2]徐銘.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)研發(fā).山東大學.2009-04-15.

[3]劉宏宇.社會醫(yī)療保險網絡管理信息系統(tǒng)設計和實現.信息產業(yè)部電子第二十八研究所.南京.[J]電子工程師2001-11-30.

[4]國務院關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知.國發(fā)[2012]11號.

第8篇：醫(yī)療保健管理范文

[關鍵詞] 實習;病歷書寫;醫(yī)療安全

[中圖分類號] R197.322[文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210(2010)06(b)-111-02

臨床實習是醫(yī)學生向住院醫(yī)師過渡的重要階段,從某種意義上講,實習醫(yī)師在實習期間扮演了無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師角色,書寫病歷就成為了實習醫(yī)師必不可少的學習內容之一,但是由于實習醫(yī)師的能力及各方面的影響,導致了實習醫(yī)師的病歷存在很大的安全隱患。我院在如何培養(yǎng)實習醫(yī)師的同時達到保障醫(yī)療安全方面采取了種種措施,筆者就以下幾個方面進行探討:

1 病歷書寫的重要性

1.1 診療中的重要性

病歷是患者在就診過程中病情及治療措施的一種載體,后續(xù)診治醫(yī)師對患者病情的把握及采取何種診療方式主要依據病歷的記載,所以,病歷關系著醫(yī)師對病情的把握及患者的人身健康,其重要性不言而喻。

1.2 訴訟中的重要性

當前醫(yī)療訴訟已經屢見不鮮,而目前中國醫(yī)療訴訟舉證責任為醫(yī)方,在這種醫(yī)療訴訟中,醫(yī)方如何做到證明自己在診療過程中不存在過錯,就只能依賴作為最重要的法律證據材料的病歷。

2 實習醫(yī)師病歷書寫存在的安全問題

在教學醫(yī)院,臨床與科教并重,實習醫(yī)師的病歷書寫是眾多培養(yǎng)中一個非常重要的技能,它不僅關系著現在的醫(yī)療質量而且影響著實習醫(yī)師的未來醫(yī)療行為,但是實習醫(yī)師卻因為種種因素的影響,導致了很多病歷問題,給教學醫(yī)院帶來了非常嚴肅的醫(yī)療安全隱患挑戰(zhàn)。

2.1 合法性問題

衛(wèi)生部規(guī)定,實習醫(yī)師可以在帶教老師的指導下進行相應的醫(yī)療行為,但是在現實的工作中發(fā)現,實習醫(yī)師為患者開具的醫(yī)囑、醫(yī)療證明文書及大病例中經常發(fā)現并沒有上級醫(yī)師簽名而使其變成了非法行醫(yī)。

2.2 書寫能力缺陷

臨床對于實習醫(yī)師來說是一個全新的環(huán)境;實習人員的臨床思維與能力還不能達到要求,客觀上造成了病歷書寫的缺陷,包括病史紀錄不全,主次診斷選擇不正確等。臨床又是一個十分重要而又繁瑣的工作,并且對工作經驗的要求也是比較高的,特別在病歷書寫方面,要求做到重視每一個細節(jié),所以導致實習醫(yī)師書寫病歷過程中會出現一些不能意識到的失誤。

2.3 病歷書寫質量

通過對我院的實習醫(yī)師病歷的檢查,發(fā)現其存在著很多共性方面的問題,如一般項目填寫不準確、不完整,主訴重點不夠突出,現病史記述不夠詳細、準確,個人史欠詳細,體格檢查中陽性體征記錄不具體,診療計劃不具體,缺乏針對性,格式、文字、術語缺陷等。

3 如何改進實習醫(yī)師病歷書寫質量

針對實習醫(yī)師存在的種種問題,我院不斷嘗試各種措施進行培訓、干預,以盡可能地減少實習醫(yī)師病歷質量問題。

3.1 重視職業(yè)素質的培養(yǎng)

職業(yè)素質,包括職業(yè)道德、職業(yè)紀律、職業(yè)作風、職業(yè)習慣等。醫(yī)學是直接服務于人的生命科學,高尚的醫(yī)德醫(yī)風是做一個合格的醫(yī)生的前提,是醫(yī)生職業(yè)的靈魂。明確高尚的醫(yī)德醫(yī)風既是順利完成實習階段學習任務的前提和保證,也是做一個合格醫(yī)師的必備素質。

3.2 增強實習生的法律意識

俗話說,當醫(yī)生是“一腳在醫(yī)院,一腳在法院”。雖然有些夸張,但是足以說明醫(yī)生這個職業(yè)的嚴峻處境。臨床醫(yī)師只有知法、懂法及依法行醫(yī),才能適應醫(yī)療環(huán)境的變化。《醫(yī)療事故處理條例》等的出臺,使得病歷書寫質量越來越受到重視。因此,我院在實習醫(yī)師進點前和實習過程中重點組織學習相關的法律知識,提高其法律意識,把臨床實習中病歷書寫的重要性提高到法律層面,使其自覺維護病歷質量,切實做好自我保護。

3.3 加強實習病歷書寫的培訓和控制

病歷質量能真實地反映學生的實習質量和帶教老師的臨床教學水平;同時也是醫(yī)院醫(yī)療安全的關注重點,必須采取相應措施,強化對病歷書寫的監(jiān)督和檢查。因此,我院將實習醫(yī)師的病歷質量管理納入我院病歷質量管理的重中之重,并對其進行管理。

3.3.1 進院前培訓鑒于很多實習醫(yī)師是沒有臨床經驗的現狀,進點前培訓就顯得至關重要,通過進點前的培訓,給實習醫(yī)師樹立相應的臨床思維,讓其對臨床有個比較概括的了解,對其進點后有著不可估量的作用。

3.3.2專科培訓進點前的培訓是對實習醫(yī)師的宏觀培訓,但是各個?？朴兄髯缘奶厣??？婆嘤柧筒豢苫蛉?通過?？频呐嘤?實習醫(yī)師會明白該專科的特點,常規(guī)病歷書寫的要點等,通過?？频南到y(tǒng)培訓,使得實習醫(yī)師在書寫病歷時有的放矢,從而保證了病歷書寫的質量。

3.3.3 及時批閱和講評實習醫(yī)師的病歷從醫(yī)院各科室的實習醫(yī)師病歷書寫情況分析,雖然經過前期的各種培訓,實踐中還是無法避免的出現各種問題,故帶教老師需要定期與不定期的批閱實習醫(yī)師的病歷,幫助其發(fā)現問題,一對一的講解,加深了實習醫(yī)師對錯誤的認識。帶教教師在批閱病歷的同時針對存在的問題,挑選好較典型病例,給實習醫(yī)師進行講評,并組織進行討論和辯論使實習醫(yī)師對自己的病歷書寫情況作出正確的認識,及時作出改正, 使得病史書寫更加規(guī)范,措辭更加嚴謹,從而不斷地提高病歷書寫質量。

3.3.4 疑難病例討論 臨床實踐中,經常遇到一些疑難病例,邀請相關專家會診,這是實習醫(yī)師極好的學習機會。在疑難病例討論前,實習醫(yī)師在帶教老師的指導下做好病歷摘要的準備,力求內容要簡潔、完整、邏輯性強、客觀真實、重點難點突出,要求其記錄各位專家發(fā)言的中心內容和重點內容。通過這一環(huán)節(jié),學會理解專家發(fā)言的主要精髓,專家分析問題的獨特思維,從不同的角度看待問題和探討問題;并且對所討論的問題在縱向上深入了解,進一步培養(yǎng)學生嚴謹的思維方式和周密的分析能力。疑難病例討論后,在帶教老師的指導下,及時歸納總結學習各位專家診斷疾病的思路,啟發(fā)創(chuàng)造性思維,培養(yǎng)和鍛煉實習醫(yī)師的臨床思維。

3.3.5 考核為了能夠及時掌握實習醫(yī)師的病歷書寫質量,考核自然是最好的手段之一。將歷書寫納入出科考核,制訂考核表,由帶教老師從規(guī)范性、完整性、診斷正確、分析合理、處理原則得當等方面評價實習醫(yī)師病歷書寫能力。?？瓶己酥?由醫(yī)教部專門組織院內考核,通過考試和抽查來發(fā)現實習醫(yī)師書寫的病歷中存在的問題。針對發(fā)現的問題,組織帶教醫(yī)師與實習醫(yī)師進行討論、修訂,進而提高病歷質量。

3.3.6 院級病歷質控以上措施有效地保障了病歷的書寫質量,但是對整個病歷質量還需要最后把關,即院級質控,由醫(yī)教部組織相關人員對所有病歷進行地毯式檢查,發(fā)現問題及時修訂,通過院級質控有效地杜絕了病歷中殘留的問題,為醫(yī)療安全把好最后一道關。

3.4 政策鼓勵

通過舉辦優(yōu)秀病歷展的舉辦,讓實習醫(yī)師取長補短,共同提高。舉行病歷書寫比賽、年終評選優(yōu)秀病歷書寫能手等措施以調動積極性,醫(yī)務招聘時將病歷書寫作為一個重要的參考指標等一系列的措施,有效地推動了我院實習醫(yī)師對病歷書寫的重視程度,大大提高了我院實習醫(yī)師病歷書寫的質量。

4 達到的醫(yī)療安全效果

4.1 達到了行醫(yī)主體的合法性

隨著對實習醫(yī)師的法律講座及臨床帶教培訓的不斷加強,依法行醫(yī)的意識逐漸深入實習醫(yī)師腦中,使得各位實習醫(yī)師能夠在平時的工作中,特別是在病歷書寫過程中,時刻保持著警惕性,時刻牢記著病歷就是最重要的證據材料的觀念,嚴格按照法律、法規(guī)做事,有效地保障了我院病歷書寫的合法性。

4.2 有效地保障了我院的醫(yī)療質量

鑒于對病歷書寫的要求和培訓,我院實習醫(yī)師的病歷書寫質量大幅度提高,病歷書寫錯誤大量減少,真實地反映了每個患者的真實病情,為上級醫(yī)師對病情判斷打好了良好的基礎,有效地推動了我院的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

4.3 在訴訟中起到了積極的作用

醫(yī)療訴訟案件在每個醫(yī)院并不罕見,通過了解,很多醫(yī)院的訴訟案件并非輸在醫(yī)療上,而是輸在病歷上。通過鑒定發(fā)現很多醫(yī)院的病歷(特別是實習醫(yī)師病歷)總是存在很多可以避免的問題,我院通過對實習醫(yī)師病歷書寫的幾年監(jiān)管,自2004年起,沒有出現一起因病歷書寫問題而敗訴的醫(yī)療案件。

總之,病歷書寫不僅是醫(yī)學臨床實習的一項重要內容,同時也是每個醫(yī)院醫(yī)療安全的非常重要的一個方面,有效地管理、監(jiān)督好實習醫(yī)師的病歷,無論對實習醫(yī)師的成長和醫(yī)院的醫(yī)療質量、醫(yī)療安全都將是一個非常重要的工作。相信通過上述方法,這兩個方面都會有著長足的進展。

[參考文獻]

[1]姜昆,嚴麗潔.關于實習醫(yī)師書寫正式病歷的困境及對策討論[J].中國醫(yī)學倫理學,2007,3(20):80-81.

[2]王秀莉.如何提高實習醫(yī)生的病歷書寫能力[J].衛(wèi)生職業(yè)教,2005,17(23):117-118.

[3]嚴敏嬋.實習醫(yī)師病歷書寫存在的缺陷及對策[J].醫(yī)學信息,2000,9(13):494-495.

[4]張勇,劉堅鵬,蔡杰.實習醫(yī)師病歷書寫存在的問題及解決方法[J].中國病案,2007,7(8):42-43.

第9篇：醫(yī)療保健管理范文

2008年我國建立了多層次的醫(yī)療保險體制，其中以城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新型農村合作醫(yī)療三類醫(yī)保險種為主體，工傷保險、生育保險、家庭病床、鐵路醫(yī)保等小范圍險種作為補充。隨著各類醫(yī)療保險覆蓋范圍逐漸擴大，2011年我國正式進入“全民醫(yī)?！睍r代。文章通過對目前醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌運行機制出現的一系列問題進行分析，指明建立醫(yī)?；鹗〗y(tǒng)籌運行機制的必要性并提出相應合理化建議。

1實現醫(yī)療保險基金省級統(tǒng)籌機制的必要性

11醫(yī)療保險基金低統(tǒng)籌層次引發(fā)的一系列問題

（1）統(tǒng)籌層次低，基金風險大。自2009年新一輪醫(yī)改啟動至今，我國現已建成了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度。目前，基本醫(yī)保的參保人數超過13億人，覆蓋面穩(wěn)固在95%以上，與醫(yī)保政策全覆蓋形成巨大反差的是我國醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次比較低，大部分集中在縣級，較少部分集中在地市級，只有個別大城市才實現了全市統(tǒng)籌。據統(tǒng)計，全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有2620個統(tǒng)籌單位，其中約85%是縣級統(tǒng)籌。[1]由于醫(yī)療保險是對可能出現的疾病風險進行共同分擔，在繳費金額固定的情況下，參加保險的人數越多，繳納基金的規(guī)模就越大，縣級統(tǒng)籌相對于市級、省級統(tǒng)籌而言參保人數相對少，形成的基金規(guī)模和共濟能力有限，一旦出現大范圍的疫情災害或意外事故，有限的醫(yī)?；鸢踩珜⒋嬖诤艽箅[患。

（2）統(tǒng)籌層次低，政策不統(tǒng)一，各類成本高。由于經濟規(guī)模及發(fā)展不平衡，不同的統(tǒng)籌地區(qū)參保人數與繳費情況存在較大差別，基金統(tǒng)籌支付能力也相對懸殊。目前，各地（市）縣都在國家級、省級醫(yī)保政策基礎上結合本地實際制定相應政策，涉及的繳費基數、起付線、封頂線、支付比例、醫(yī)保目錄等存在著地方差異，同時，不同的醫(yī)保政策也帶來了不同的管理方法和信息結算系統(tǒng)，導致信息系統(tǒng)、基金平臺建設的重復投入，各地經辦機構和經辦人員的重復配備，大大增加了經濟成本和人員管理成本。

（3）統(tǒng)籌層次低，異地就醫(yī)難。醫(yī)保統(tǒng)籌層次大都在縣一級，而較好的醫(yī)療資源卻相對集中在上一級醫(yī)院，當出現急、危、重和疑難雜癥的醫(yī)療救治時，參保人出于自身考慮，往往選擇轉往資源較好的上級醫(yī)院治療，只要參保人離開縣級醫(yī)院統(tǒng)籌范圍，就屬于異地就醫(yī)，異地就醫(yī)不僅僅需要縣級醫(yī)院開具轉診轉治申請，經縣級醫(yī)保經辦機構審批通過后，還要面臨在上級醫(yī)院就診時基金統(tǒng)籌政策的不一致，例如增加轉外治理費用，降低醫(yī)保統(tǒng)籌支付額等。如此種種都大大增加了參保人的就醫(yī)難度和經濟負擔。

（4）統(tǒng)籌層次低，基金使用效率低下?；鸾y(tǒng)籌層次低必然出現統(tǒng)籌的單元比較多，出于基金使用安全考慮，每個單元對于醫(yī)?；鹂傤~的管理目標都是“略有結余”，造成了每個單位的“小結余”聚集在一起使得醫(yī)?；鹂偭拷Y余過多，不能完整發(fā)揮整個醫(yī)?；鹗褂眯省?/p>

12建立醫(yī)療保險基金的省級統(tǒng)籌是社會經濟發(fā)展的必然要求

（1）《社會保險法》的要求?！渡鐣ｋU法》第六十四條明確提出“基本養(yǎng)老保險基金逐步實現全國統(tǒng)籌，其他社會保險基金逐步實現省級統(tǒng)籌”。省級統(tǒng)籌是醫(yī)保較為理想的狀態(tài)，對提高財務的可持續(xù)性、省內報銷簡化手續(xù)和轉移接續(xù)醫(yī)保關系、統(tǒng)一報銷政策，進而實現全國異地就醫(yī)直接結算等，具有重大現實意義。

（2）實現社會公平的要求。社會保險法奠定了公民人人享有基本醫(yī)療保險的平等權利，影響公平性的主要問題在分配的合理和機會的均等上。[2]醫(yī)療保險的公平可以理解為同病同治，每個參保人都能公平獲得相應的醫(yī)療服務。要實現醫(yī)療保險的公平性，相關部門應根據國務院部署，按照“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理”的要求，研制具體實施方案。

（3）優(yōu)化資源配置的要求。醫(yī)保基金省級統(tǒng)籌，有利于精簡優(yōu)化醫(yī)保政策部門和醫(yī)療經辦機構人員的組織配備，提高人力資源配置，大大節(jié)約人力成本及管理成本，實現資源的優(yōu)化配置。

2實現醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌機制的建議

21適當增加政府轉移支付，引進商業(yè)保險

醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付政策的不統(tǒng)一，歸根結底還是由于各統(tǒng)籌地區(qū)依據不同經濟發(fā)展情況制定的“以收定支”策略，如何確定合理的醫(yī)保繳費標準是實現醫(yī)?；鹗〗y(tǒng)籌的重要前提。我們可以從省級出發(fā)，以縣為單位，匯總統(tǒng)計最近幾年每年繳費基金總額和基金支出總額，測算基金使用和結余情況，在確?；鹂傤~安全的情況下，醫(yī)保待遇盡量向高標準傾斜。建議通過調整財政支出結構，適當提高財政衛(wèi)生支出水平，強化政府對醫(yī)療保險基金的資金支持力度，適當增加政府轉移支付用以彌補部分貧困縣市的繳費資金缺口，適時引進商業(yè)保險機構共同合作，為基本醫(yī)療保險中的大病保險、意外傷害保險補充資金，同時積極探索引進其他民間資金或模式共同籌資。

22建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度和運行機制

實現醫(yī)療保險基金省統(tǒng)籌，不僅僅要解決資金缺口問題，還要建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度，包括醫(yī)保基金籌資繳費標準、基金支付待遇水平、醫(yī)保藥品目錄及診療服務項目目錄、定點醫(yī)療機構管理政策、醫(yī)保關系的轉移續(xù)接等。只有統(tǒng)一各項醫(yī)療保險制度的運行機制，實現醫(yī)療保險的省級統(tǒng)籌才能做到有法可依、有章可循。

23建立統(tǒng)一的信息結算系統(tǒng)和信息平臺

建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息結算系統(tǒng)和信息平臺，實現全省聯網現實操作。在實際工作中，我們經常會遇到這種情況：即使政策允許實現異地就醫(yī)結算，也因為信息系統(tǒng)中的醫(yī)保項目不匹配、信息不完善而造成參保人無法實現聯網結算異地報銷。因此，要努力建設一個先進的覆蓋全省的醫(yī)保信息系統(tǒng)作為技術支持，通過信息技術手段把省、地（市）、縣醫(yī)保經辦機構財務、業(yè)務、統(tǒng)計、稽核等工作統(tǒng)一到一個平臺管理，實現全省醫(yī)保制度統(tǒng)一、流程統(tǒng)一、操作統(tǒng)一、結果統(tǒng)一，全面提升管理水平。有了全省聯網系統(tǒng)，醫(yī)保監(jiān)管機構就能及時調取醫(yī)保基金各類經濟數據進行分析和評估，監(jiān)測醫(yī)?；鹗褂们闆r，對基金使用過程中有可能出現的風險進行提前預警，合理控制醫(yī)保費用過高、過快增長，積極引導醫(yī)?；鹪诳傤~一定的情況下更合理、更有效率地運行。

24積極探索多種付費方式的改革，確?；疬\行安全

當前醫(yī)療費用的過快增長，醫(yī)?；鹑氩环蟪觯痫L險增大是制約醫(yī)療保險基金實現省統(tǒng)籌的一個重要因素。積極探索醫(yī)保支付方式的改革，逐步由以往按醫(yī)保項目付費的方式變革為按疾病類型付費，如單病種付費，或按總額預付制等。單病種付費模式是指通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學地制定出每一種疾病的定額償付標準，醫(yī)療保險機構按照該標準與住院人次向定點醫(yī)療機構支付住院費用，使得醫(yī)療資源利用標準化，避免醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務項目、重復項目和分解項目，防止醫(yī)院小病大治，有效控制醫(yī)療費用不合理增長?？傤~預付制是根據一定區(qū)域內參保人數、年均接診人數、次均接診費用來測算年度統(tǒng)籌補償控制總額，由醫(yī)保經辦機構定期預撥，實行總額控制、包干使用、超支分擔的支付方式。?@種支付方式對醫(yī)院服務質量提出較高要求，使得醫(yī)院收入不能隨服務量增長而增長，只能在總額預算內控制過量醫(yī)療服務，一旦超支，就只能和醫(yī)保機構共同分擔，有效遏制醫(yī)療費用的不合理增長，確保醫(yī)保基金運行安全。