新生兒肺炎的護(hù)理診斷精選(九篇)

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第1篇：新生兒肺炎的護(hù)理診斷范文

[中圖分類號] R722.135 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）07（b）-0137-04

新生兒肺炎是新生兒期感染性疾病中最常見的一種，病情變化快、進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多、病死率較高，如果不及時治療非常容易發(fā)展成重癥肺炎，最嚴(yán)重的結(jié)果甚至?xí)劳?。相關(guān)研究報道顯示，新生兒肺炎占新生兒疾病死亡總病例的12.6%左右[1]。反之，如果患兒能夠得到及時的治療，科學(xué)的護(hù)理，則患兒治愈較快，疾病轉(zhuǎn)歸預(yù)后較好。有研究報道顯示，采用一系列有針對性的急救措施及護(hù)理方法可以明顯有效地提高新生兒肺炎的臨床急救效果[2]。西安市兒童醫(yī)院（以下簡稱“我院”）新生兒科對收治的36例重癥新生兒肺炎患兒采用了有針對性的急救措施及護(hù)理配合，達(dá)到了較為滿意的臨床轉(zhuǎn)歸，現(xiàn)具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月～2013年10月我院重癥新生兒肺炎患兒36例為研究對象，所有患兒均診斷為重癥新生兒肺炎[3]，出生時間為1～27 d，平均15 d，其中男22例，女14例，早產(chǎn)兒27例，足月兒9例。

1.2 急救措施與護(hù)理方案

1.2.1 制訂急救方案 根據(jù)臨床表現(xiàn)及診斷結(jié)果迅速判定所有患兒的病情。針對不同病情制訂個體化的急救方案。迅速讓患兒處于有利于肺擴(kuò)張的，以減少肺部瘀血及避免肺不張，從而改善呼吸功能，并準(zhǔn)備好各種常用的搶救器材，如喉鏡、霧化吸入裝置、呼吸機(jī)等設(shè)備，以便快速而順利地實(shí)施救治。

1.2.2 快速開放靜脈通道 迅速開放雙上肢靜脈通道，必要時下肢靜脈也可開放。遵從醫(yī)囑正確配制好各種藥品，及時糾正和維持患兒的酸堿及水電解質(zhì)平衡。

1.2.3 保持呼吸道通暢 肺炎患兒的呼吸中樞一般發(fā)育不良，特別是早產(chǎn)兒尤為不成熟，臨床可表現(xiàn)為咳嗽無力，不足以有效清除呼吸道分泌物，極易使痰液阻滯呼吸道而引起窒息、呼吸暫停等并發(fā)癥，這樣會加重肺部感染。故應(yīng)讓患兒抬高頭部或取半臥位，及時給患兒吸入解痙藥物及一定量的抗生素，以使呼吸道保持濕化，有效解除氣管、支氣管痙攣，并可達(dá)到消炎抗感染和稀釋痰液的目的。

1.2.4 合理吸氧 依據(jù)患兒缺氧程度不同及呼吸困難癥狀選擇個體化的給氧方式，如鼻管吸氧、面罩吸氧、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）等。密切監(jiān)測血氧飽和度，并依據(jù)其指標(biāo)變化及時調(diào)節(jié)氧濃度和氧流量，切忌用高濃度氧氣長期吸入而導(dǎo)致氧中毒[4]出現(xiàn)呼吸暫停、發(fā)紺等臨床癥狀，如果經(jīng)吸痰、拍背、彈足底等治療無效時應(yīng)及時用氣囊加壓給氧。必要時，需使用呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.2.5 保持中性體溫 本研究中的27例早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差且體內(nèi)棕色脂肪含量較少，極易出現(xiàn)因體溫過低而導(dǎo)致的硬腫癥[3]應(yīng)該根據(jù)這些患兒的體溫變化、臨床癥狀及體重狀況采取個體化的保暖措施，使體溫維持在36.5～37.5℃之間。

1.2.6 維持營養(yǎng)平衡 足夠的熱量攝入有利于患兒抵抗感染，應(yīng)該結(jié)合患兒消化吸收情況，采用不同的營養(yǎng)提供方式，分為腸道內(nèi)及腸道外營養(yǎng)。具體可采用自行吸吮法、鼻飼法或靜脈內(nèi)營養(yǎng)法。同時應(yīng)該密切觀察患兒喂養(yǎng)耐受情況，如出現(xiàn)嗆咳、嘔吐、腹脹及消化道出血等表現(xiàn)，則及時調(diào)整喂養(yǎng)方式。進(jìn)食后應(yīng)該采取右側(cè)臥位，以防止食物誤吸入氣管而導(dǎo)致窒息或肺炎加重。

1.2.7 嚴(yán)密監(jiān)測相關(guān)指標(biāo) 密切觀察生命體征和血氧飽和度等指標(biāo)。如出現(xiàn)心率突然加快、呼吸增快或暫停、咳喘、發(fā)紺加重、肺部明顯濕性?音等，則高度疑似肺出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生，以便迅速診斷或排除。并配合處理，正確遵從醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療。預(yù)防出現(xiàn)水及電解質(zhì)紊亂、黃疸、心衰、硬腫癥和多器官功能衰竭等并發(fā)癥。

1.2.8 心理護(hù)理 所有患兒在入院時都存在一定程度的意識障礙，但極少有意識完全喪失的患兒。在搶救過程中給予患兒心理護(hù)理是十分必要的，護(hù)理人員要認(rèn)真細(xì)致地觀察患兒的情緒變化，使用親切柔和的話語安慰患兒，充分讓患兒感受到信任及關(guān)懷，并且還可用眼神、手勢等暗示性措施鼓勵患兒，使患兒更加配合治療。

1.2.9 鼓勵家長參與護(hù)理 責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家長了解重癥新生兒肺炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、急救措施及護(hù)理方法；一起評估患兒的護(hù)理需求；進(jìn)行拍背技術(shù)指導(dǎo)，直至家長基本掌握；根據(jù)胸部X線片結(jié)果對患兒采取恰當(dāng)?shù)囊?；和家長一起制訂患兒的排痰計劃。

1.3 評價指標(biāo)

將患兒急救前后的肺活量（VC）、深吸氣量（IC）、補(bǔ)呼氣量（ERV）、最大肺活量（FVC）、每分最大通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）、峰流速（PEF）等各項評價呼吸功能的基本指標(biāo)變化情況進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

急救措施及護(hù)理實(shí)施后，患兒VC、IC、ERV、FVC、MVV、FEV1、FEV1/FVC及PEF各指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

新生兒肺炎是臨床新生兒科一種常見的疾病，發(fā)病季節(jié)主要集中在冬季和春季，其他季節(jié)也有發(fā)生病例的報道。新生兒一旦患上肺炎，如不能得到及時、徹底而有效的治療，病情如果沒有得到全面控制，非常容易出現(xiàn)反復(fù)而多次發(fā)作的現(xiàn)象，這對于正處在生長發(fā)育關(guān)鍵時期的新生兒來說極為不利，有時甚至是致命的[5]。目前將新生兒肺炎分為產(chǎn)前感染（包括宮內(nèi)和產(chǎn)時）和出生后感染。這種感染大多數(shù)來自孕婦，或者經(jīng)過胎盤來傳染給孩子。也可能因?yàn)樵袐D羊膜早破、產(chǎn)程過長，陰道中微生物上行感染而造成。與大齡兒相比，新生兒肺炎的癥狀也有所不同，大多數(shù)并沒有典型的癥狀，少數(shù)可能咳嗽，甚至可能不會有體溫升高的情況發(fā)生。新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等；也有一些患兒，特別是早產(chǎn)兒不出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，而咳喘癥狀十分明顯。重癥新生兒肺炎患兒極易出現(xiàn)一些嚴(yán)重并發(fā)癥[6]：①心力衰竭。發(fā)病時患兒表現(xiàn)為躁動不安，呼吸十分急促，心率>180 次/min，呼吸頻率>60 次/min。②呼吸衰竭。患兒表現(xiàn)為呼吸困難，煩躁不安，有的患兒出現(xiàn)呼吸早期加快或呼吸節(jié)律紊亂等變化，危重患兒出現(xiàn)譫妄、抽搐甚至昏迷等癥狀。③缺氧性腦病。重癥肺炎所致的呼吸困難引起缺氧，導(dǎo)致患兒血氧飽和度嚴(yán)重下降引起缺氧性腦病，患兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡或煩躁不安并可繼發(fā)昏迷驚厥。缺氧性腦病發(fā)作往往較為突然，來勢兇猛，病情兇險，又常常與多種并發(fā)癥交錯出現(xiàn)，相互影響，使病情變得更為嚴(yán)重而復(fù)雜，病死率極高。由此可見，對于重癥新生兒肺炎的治療和護(hù)理的研究具有十分重要的臨床意義和實(shí)踐意義。本研究結(jié)果表明，對重癥新生兒肺炎患兒實(shí)施急救措施及護(hù)理方案后，患兒的VC、IC、ERV、FVC、MVV、FEV1、FEV1/FVC及PEF各項評價呼吸功能的基本指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前（P < 0.05），說明這些治療措施有效、護(hù)理方案合理，值得臨床借鑒，有一定的臨床價值。

對重癥新生兒肺炎患兒采取必要的針對性急救措施及護(hù)理方法十分重要。一般來說，重癥新生兒肺炎患兒病情較為緊急而復(fù)雜，這就要求醫(yī)護(hù)人員在接診后的第一時間根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合診斷資料迅速判定病情。在治療過程中要根據(jù)患兒的不同情況采取相應(yīng)而合理的綜合性措施，如給予面罩吸氧、霧化吸入藥物、機(jī)械通氣及靜脈補(bǔ)液等綜合處理。重癥新生兒肺炎患兒因?yàn)樵慢g小、病情重，理解能力及配合意識均較差，因此在搶救的過程中，醫(yī)護(hù)人員要對患兒的情緒狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控，采取有針對性的心理安慰措施，從而有效地提高患兒的配合度，最終達(dá)到增進(jìn)搶救效果的目的[7]。對患兒家長進(jìn)行健康指導(dǎo)并取得家長配合的護(hù)患互動護(hù)理模式，體現(xiàn)了護(hù)理中的人文精神，是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的必然趨勢，一定會在臨床護(hù)理中取得良好的效果[8]。

第2篇：新生兒肺炎的護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】 新生兒肺炎 護(hù)理

由于新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，分泌物不易排出，易引起呼吸道阻塞甚至肺不張引起通氣換氣受限。導(dǎo)致新生兒肺炎的發(fā)生。新生兒肺炎是新生兒期常見的疾病，占新生兒死亡原因的10％～20％[1]。對新生兒肺炎可采取有效的治療手段，而護(hù)理是重要環(huán)節(jié)[2]。2003年5月～2009年5月對我院新生兒無陪病房356例肺炎患兒在常規(guī)治療的同時實(shí)施無陪侍整體護(hù)理管理，現(xiàn)將護(hù)理體會匯報如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組356例，年齡0d～28d，平均年齡15d；均符合新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中吸入性肺炎287例，感染性肺炎69例。

1.2 治療方法 所有病例均采用綜合治療，包括保持呼吸道通暢、注意保暖、合理喂養(yǎng)和氧療等基礎(chǔ)治療，針對不同病原菌給予抗生素治療。入院初根據(jù)發(fā)病時間及發(fā)病原因選用不同抗生素：對于宮內(nèi)感染及產(chǎn)時感染者，給予氨芐青霉素等，重者用第三代頭孢菌素類藥物；對于產(chǎn)后感染性肺炎者，給予青霉素、氨芐青霉素、第一代頭孢菌素類藥物，待血培養(yǎng)檢查出病原菌后，再根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素治療。支持療法：保證充足的營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫功能，必要時可輸血漿和免疫球蛋白等。

1.3 護(hù)理資料

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 每日為新生兒洗澡，觀察皮膚是否紅潤、干燥，有無膿瘡或黃疸。洗澡后更換清潔、柔軟的衣服。勤換尿布，排便后用溫水洗臀部，涂MEBO軟膏，避免大小便刺激，防止臀紅的發(fā)生。保持新生兒眼睛清潔，每日用生理鹽水眼睛沖洗液棉球擦拭；每日用生理鹽水棉球清潔新生兒口腔，要警惕鵝口瘡的發(fā)生，如有散在或線狀白點(diǎn)，則按醫(yī)囑用蘇打水擦拭或涂制霉菌素散。

1.3.2 加強(qiáng)新生兒的保護(hù)，防止交叉感染 控制室內(nèi)溫度在22℃～24℃，相對濕度為55％～65％。限制家屬探視；保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)；空氣消毒每6小時1次，桌面、物體表面用乙酸液每日擦洗2次，地面用消毒液清掃每日4次。各種操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，工作人員接觸患兒前后嚴(yán)格洗手，保持新生兒用具、衣服等清潔。嚴(yán)禁患有感染性疾病的工作人員接觸新生兒。

1.3.3 合理喂養(yǎng)，保證熱量供給 對于體溫不升的患兒或早產(chǎn)兒放在開放暖箱或閉式暖箱中保暖。根據(jù)患兒體重和日齡調(diào)節(jié)暖箱溫度，使患兒皮膚溫度保持在36.5℃左右[4]。新生兒患病期間喂奶工作由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)工執(zhí)行，患兒物品專人專用，每日嚴(yán)格消毒；病情輕者可少量多次喂奶，但不宜過飽，以每次2/3量為宜，防止嘔吐和吸入，喂奶后托起患兒協(xié)助排氣，取頭高，右側(cè)臥位，防止溢乳；嗆奶嚴(yán)重者改用稠奶；喂奶后30min密切觀察患兒病情變化。重癥患兒采取鼻飼，并根據(jù)不同日齡、體重、對液量的具體要求靜脈補(bǔ)液。喂奶后觀察面色變化及呼吸、心率、腹脹等情況。不能進(jìn)食者予以補(bǔ)充氨基酸和脂肪乳，以保證熱量和水分的正常吸收。

1.3.4 保持呼吸道通暢

1.3.4.1 翻身和引流 根據(jù)重力作用的原理，通過改變的方法促進(jìn)肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，分泌物多時根據(jù)病情2h～4h翻身1次，可防止肺萎縮及肺不張[5]，保證支氣管排痰通暢。

1.3.4.2 胸部叩擊 胸部叩擊可以通過有節(jié)律的叩打，對呼吸道—肺部產(chǎn)生直接震動，使附著管壁的痰液松動脫落，有利于痰液的排出。我們常用軟的面罩或護(hù)理人員的手指手掌。叩擊時手指手掌緊貼患兒胸壁，手指方向與肋間平行，用軟的面罩邊緣接觸胸壁，以免漏氣。在新生兒呼氣時用腕部的力量輕叩肺部，叩擊部位在前胸、腋下、肩胛間和肩胛下左右共8個部位，叩擊速度為100次／min～120次／min，每次叩擊提起2.5cm—5.0cm，每次叩擊1min—2min，每個部位反復(fù)6、7次，總共時間不超過l0min，叩擊動作要注意輕快，同時注意觀察患兒的呼吸、心率、皮膚及口唇是否紫紺，喂奶或胃管喂養(yǎng)后30 min內(nèi)不能進(jìn)行此操作。在喂養(yǎng)或吸痰前30 min～45 min改變后再叩擊，叩擊前可適當(dāng)提高氧濃度10％～15％，對于用呼吸機(jī)的危重患兒48 h～72 h及肺出血、體重低于1.0 kg的早產(chǎn)兒不能進(jìn)行此操作。

1.3.4.3 超聲霧化吸入 對新生兒肺炎患兒行超聲霧化吸入，每4小時1次，每次15 min～20 min，在霧化液中加入沐舒坦及地塞米松，使藥液隨吸氣吸入到較深的終末支氣管，能疏松和稀化在呼吸道內(nèi)堆積的痰液，濕潤氣道，從而提高呼吸道的清潔功能，并可解除支氣管痙攣、改善通氣功能、有利于痰液吸出。

1.3.4.4 吸氧 中、重度缺氧患兒經(jīng)皮進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測。中度缺氧采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量0.3L/min～0.5L/min，氧流量25%～30%；或口罩給氧1L/min～1.5L/min，重度缺氧者可用頭罩給氧，氧流量5L/min～8L/min，氧濃度以維持血氧飽和度在90％左右即可。如無效應(yīng)改用呼吸機(jī)給氧。在喂養(yǎng)或吸痰前30 min～45 min實(shí)施胸部叩擊前可適當(dāng)提高氧濃度10％～15％。

1.3.4.5 吸痰的護(hù)理 對于多痰患兒、根據(jù)醫(yī)囑每次引流、胸部叩擊、超聲霧化吸入后的吸痰，要注意無菌操作，一般先吸引口腔內(nèi)分泌物再吸引鼻腔內(nèi)分泌物，以免患兒在喘息和哭叫時將分泌物吸入肺部。吸痰的壓力為80～100 mmHg，每次吸痰時間不超過15s，若吸痰后出現(xiàn)青紫可加大氧流量10％～15％[6]，吸痰時要注意觀察分泌物的量、粘稠度以及顏色、面色及吸痰前后呼吸音變化，吸痰后要注意觀察患兒的精神狀況、呼吸頻率、心率、面部皮膚和口唇顏色等。

1.3.5 病情觀察

1.3.5.1 由于新生兒病情變化差異大，病情變化快，患病時各種反應(yīng)能力較低。因此，應(yīng)密切觀察患兒的一般情況、生命體征變化、吃奶情況、有無嗆咳及紫紺等，特別是新生兒體溫、脈搏、意識狀態(tài)、呼吸、吸吮等指征，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時處理，并做好各項護(hù)理記錄。

1.3.5.2 由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫升降不穩(wěn)定，如果出現(xiàn)體溫不升，呼吸心率減慢、雙眼凝視、哭聲微弱或不哭以及刺激時無反應(yīng)等，均為病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。

1.3.5.3 呼吸頻率、深淺、節(jié)律的觀察有助于缺氧程度的判斷。特別是觀察患兒安靜時的呼吸頻率，雙肺有無呼吸音改變等，若患兒面色蒼白、出現(xiàn)口唇或指(趾)青紫、鼻翼扇動、張口呼吸、點(diǎn)頭樣呼吸、吸氣時出現(xiàn)“三凹征”、吸氣、呼吸暫停等說明病情危重，及時搶救。

1.3.5.4 觀察呼吸道分泌物可以判斷是否有羊水、血液、嘔吐物或胎糞的吸入，特別要注意觀察呼吸道分泌物性狀，包括顏色、量、黏稠度等。

1.3.5.5 正常新生兒吮奶有力，有食欲要求，患肺炎時多數(shù)患兒拒奶、嗆奶，口吐白沫，觀察哺乳情況和吸吮情況有助于判斷患兒病情的變化，如患兒吐奶呈噴射狀，應(yīng)考慮到顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

1.3.6 觀察有無并發(fā)癥 新生兒肺炎常見并發(fā)癥是呼吸衰竭及心力衰竭、敗血癥、多臟器功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血。給予特別護(hù)理，對患兒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察預(yù)防電解質(zhì)紊亂、黃疸、硬腫癥和各器官功能衰竭的發(fā)生。

1.3.7 輸液時嚴(yán)格掌握靜脈輸液量及速度，一般選用注射器輸液泵調(diào)節(jié)靜脈輸液速度，每分鐘以4滴～6滴為宜，以免靜脈輸液速度過快加重心臟負(fù)擔(dān)引起肺水腫或心衰。

2 結(jié)果

356例新生兒肺炎患兒因病情危重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院5人，其余全部治愈出院，平均住院天數(shù)（11±4）天。

3 討論

3.1 由于新生兒的生理解剖特點(diǎn)，反應(yīng)性差，肺含氣過少，呼吸表淺以及新生兒肺炎病因不同[7]，以致新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)差異較大，臨床護(hù)理的難度也相應(yīng)增加。

3.2 新生兒無陪病房是新生兒監(jiān)護(hù)病房，病房內(nèi)溫度、濕度適宜，消毒隔離措施嚴(yán)格，可有效降低交叉感染的發(fā)生；同時配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士、護(hù)工持續(xù)24h進(jìn)行病情觀察、治療及護(hù)理，不僅有利于新生兒疾病恢復(fù)同時降低了嗆奶發(fā)生率，縮短患兒住院日數(shù)，減輕患兒痛苦。

3.3 由于新生兒氣管及支氣管腔相對狹小，黏膜柔嫩，血管及黏膜血管豐富，感染后分泌物不易排出，易發(fā)生氣道狹窄甚至阻塞，肺部含血量多，易瘀血發(fā)生感染。新生兒特別是早產(chǎn)兒咳嗽反射弱，無法將呼吸道內(nèi)的分泌物排出，直接威脅患兒的生命，此時通過對新生兒系統(tǒng)、專業(yè)的護(hù)理，尤其通過肺部物理療法促使呼吸道分泌物排出，改善通氣功能，減少肺部瘀血，對控制感染，提高新生兒肺炎的治愈有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]劉世超．新生兒肺炎200例X線診斷體會[J]．實(shí)用兒科雜志，1993，8(3)：239．

[2]毛云霞，胡超芬，鐘政武. 新生兒肺炎98例臨床觀察與護(hù)理體會[J].臨床肺科雜志，2008，13（8）：1102.

[3]李毅.兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社，2001：11.

[4]黃人健.護(hù)士手冊.北京:北京金盾出版社，1999：415．

[5]朱念瓊.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:北京人民出版社，2005:4．

第3篇：新生兒肺炎的護(hù)理診斷范文

【摘要】目的 探討新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床特點(diǎn)以及防治措施?方法選取2011年8月至2013年8月筆者所在醫(yī)院使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣的60例危重新生兒臨床資料及病原學(xué)構(gòu)成，分析其常見病原菌，總結(jié)預(yù)防和治療經(jīng)驗(yàn)?結(jié)果 60例進(jìn)行機(jī)械通氣的患兒中有28例發(fā)生了VAP，其病原菌以革蘭陰性菌為主，占93.33%，其中以銅綠假單胞菌?肺炎克雷伯菌?大腸埃希菌最多，且對主要抗生素廣泛耐藥；革蘭陽性菌占占6.67%，除對萬古霉素敏感外，對其余大多數(shù)抗生素耐藥?結(jié)論 新生兒進(jìn)行人工機(jī)械通氣時，要盡量縮短機(jī)械通氣的時間，治療保證無菌操作?VAP病原菌以革蘭陰性菌為主，合理使用抗生素，可提高M(jìn)V治療的成功率?

【關(guān)鍵詞】新生兒；機(jī)械通氣；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；藥敏試驗(yàn)

隨著新生兒急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，機(jī)械通氣在新生兒監(jiān)護(hù)病房（newborn intensive care unit，NICU）的廣泛應(yīng)用，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎也日益增多，成為影響危重新生兒搶救成功率的重要因素[1] ?本研究對本院2011年8月-2013年8月NICU 收治呼吸機(jī)機(jī)械通氣60例危重新生兒臨床資料進(jìn)行分析?報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2011年8月～ 2013 年8 月，收治需要呼吸機(jī)輔助呼吸治療的60例患兒， 其中符合VAP 診斷標(biāo)準(zhǔn)的28例患兒作為研究對象，機(jī)械通氣開始年齡25 min ～ 10 d，胎齡最小29+1周，最大41周，產(chǎn)重最小970 g，最大4100 g，機(jī)械通氣時間2 ～ 7 d，男17例，女11 例，足月兒12例，早產(chǎn)兒16例；住院日最短3 d，最長46d?VAP 患兒原發(fā)?。悍瓮该髂げ?3例，吸入性肺炎10例，反復(fù)呼吸暫停2例，先天性心臟病2例，敗血癥1例?

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

28例均符合新生兒VAP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ：機(jī)械通氣（MV）治療48 h 后符合以下條件：（1） 胸片顯示新的或進(jìn)行性肺浸潤；（2） 發(fā)熱；（3） 外周血WBC 計數(shù)>20.0 x 109 /L 或CRP>8 mg / L；（4） 氣道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性?其中胸片改變?yōu)樵\斷必要條件，加上其他3 條中符合2 條即可診斷?

1.3 方法

對于MV治療48小時后，采集下呼吸道分泌物或拔除氣管插管時剪取氣管套管末端送檢，按照衛(wèi)生部醫(yī)政司編寫的《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[3] 進(jìn)行培養(yǎng)和鑒定分離?

1.4 治療

28例VAP出現(xiàn)VAP癥狀而病原菌未明確之前，首先按經(jīng)驗(yàn)選用涵蓋革蘭陰性和陽性菌的藥物，后根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素，并輔以定時翻身?拍背吸痰，氣管內(nèi)沖洗，霧化吸入?維持水電質(zhì)?酸堿平衡等綜合治療?

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本組資料以率（%）表示?組間采用f檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

2.1 常見致病菌及藥敏

28例VIP患兒培養(yǎng)分離出病原菌30株?28株為革蘭陰性菌，占93.33%，其中銅綠假單胞菌8株，占26.67%，肺炎克雷伯菌7株，占23.33%，大腸埃希菌6株，占20.00%鮑曼不動桿菌3株，占10.00%，陰溝腸桿菌2株，占6.67%，非發(fā)酵菌1株，占3.33%，勒米諾氏菌l株，占3.33%?革蘭陽性菌2株，占6.67%，溶血性鏈球菌和表皮葡萄球菌各1株?藥敏實(shí)驗(yàn)顯示：革蘭陰性桿菌對頭孢類抗生素廣譜耐藥，敏感性位于前5 位的抗生素依次為阿米卡星?亞胺培南?環(huán)丙沙星?哌拉西林他唑巴坦?頭孢哌酮?分離的革蘭陽性菌，均對萬古霉素均敏感?

2.2 轉(zhuǎn)歸

臨床轉(zhuǎn)歸：60例患兒中，治愈47例，死亡2例，放棄11例?28例VAP中治愈15例（53.57%），好轉(zhuǎn)8例（28.57%），死亡1例（3.57%），放棄4例（14.29%）?

3 討 論

新生兒特別是早產(chǎn)兒因?yàn)槠浔旧眇つて琳习l(fā)育以及免疫功能尚未成熟，加之外部因素包括經(jīng)口或鼻插入氣管導(dǎo)管?胃管，會破壞會厭部正常屏障，使口咽部細(xì)菌定植于氣管內(nèi)以致肺部感染?呼吸機(jī)管道及復(fù)蘇器械消毒不嚴(yán)格，醫(yī)護(hù)人員不注意洗手，廣譜抗生素的不合理應(yīng)用，介人性操作的增多，特別是氣管插管，破壞機(jī)體自然防御機(jī)制，為病原菌進(jìn)入下呼吸道提供機(jī)會，同時又成為病原菌繁殖的場所?據(jù)報道新生兒VAP 發(fā)病率為28.3% -50% ， 本文資料顯示V A P 發(fā)生率46.7%，與以往研究結(jié)果相符和?在臨床治療過程中，縮短機(jī)械通氣時間對降低VAP發(fā)生率有重意義，機(jī)械通氣時間越長，VAP發(fā)生率越高[4] ?分析原因與胎糞?羊水吸入，氣管插管，吸引器的使用損傷呼吸道上皮細(xì)胞，呼吸道黏膜基底層暴露，需要延長應(yīng)用MV等因素有關(guān)?陳勝蓮?譚育華[5] 研究結(jié)果顯示新生兒VAP與胎齡?出生體重密切相關(guān)?胎齡37w的新生兒，隨著出生體重的降低，新生兒VAP的發(fā)生率明顯增高?要降低早產(chǎn)兒機(jī)械通氣發(fā)生VAP的風(fēng)險.就要有效防治新生兒肺透明膜病，早期應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)替代治療可減少機(jī)械通氣應(yīng)用的時間和機(jī)會?

VAP致病菌以革蘭陰性菌為主，本組資料顯示新生兒呼吸相關(guān)性肺炎的病原主要為革蘭陰性桿菌（93.33% ），與文獻(xiàn)報道一致[4] ?其中以銅綠假單胞菌?肺炎克雷伯菌?大腸埃希菌?鮑曼不動桿菌為主，而革蘭陽性菌僅僅占6.67%?藥敏實(shí)驗(yàn)顯示：革蘭陰性桿菌對頭孢類抗生素廣譜耐藥，敏感性位于前5 位的抗生素依次為阿米卡星?亞胺培南?環(huán)丙沙星?哌拉西林他唑巴坦?頭孢哌酮?但阿米卡星?環(huán)丙沙星在新生兒的使用受到限制?因此應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗生素，以提高療效，降低VAP 死亡率?VAP患者在獲得培養(yǎng)結(jié)果之前，早期足夠的抗生素治療可改善患者預(yù)后?最初經(jīng)驗(yàn)性治療的抗生素其抗菌譜應(yīng)選擇足以確保覆蓋所有可能致病菌，以提高首次用藥成功率?疑似VAP患兒常已用過多種抗生素治療，在獲得培養(yǎng)結(jié)果之前選經(jīng)驗(yàn)性治療方案時應(yīng)考慮細(xì)菌對先期使用抗生素耐藥的可能，培養(yǎng)結(jié)果回報后根據(jù)患者治療反應(yīng)和藥敏結(jié)果，可酌情改用針對性強(qiáng)?敏感的抗生素治療，同時應(yīng)針對該地區(qū)病原菌情況選用抗生索，盡量避免長期?濫用廣譜抗生素?

VAP的發(fā)生大大增加了呼吸衰竭的治療難度，成為改善機(jī)械通氣患兒預(yù)后的重大障礙?加強(qiáng)預(yù)防措施是減少VAP發(fā)生的關(guān)鍵，對VAP的預(yù)防應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：①做好圍生期的保健，降低早產(chǎn)兒?極低出生體重兒的出生率?②嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)，加強(qiáng)消毒隔離質(zhì)量控制[6] ?呼吸機(jī)管道應(yīng)嚴(yán)格消毒，各種操作集中進(jìn)行，減少侵襲性操作?洗手是預(yù)防醫(yī)源性感染的第一道防線，醫(yī)務(wù)人員必須按要求正確洗手?病室應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)感染病原菌的監(jiān)測?③減少上呼吸機(jī)時間，在原發(fā)病得到控制下，病情穩(wěn)定時需及時拔管撤機(jī)，以縮短機(jī)械通氣的時間?④根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)，合理應(yīng)用抗生素?⑤加強(qiáng)支持治療，保證足夠熱卡，提高患兒機(jī)體抵抗力?⑥加強(qiáng)患兒的翻身?拍背?吸痰等基礎(chǔ)護(hù)理工作?總之，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防重于治療?

參考文獻(xiàn)

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[2] 曹毅民，郭在晨. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷技術(shù)[J]. 中華兒科雜志，20

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[4] 游楚明，傅萬海，張志剛， 等. 新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危素及病原學(xué)分析[J]. 中國新生兒科雜志，2008，（5）：296―295.

[5] 陳勝蓮，譚育華.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素分析與對策[J]兒科護(hù)理，2009，16（8）：45―46.

第4篇：新生兒肺炎的護(hù)理診斷范文

關(guān)鍵詞：新生兒窒息；搶救；護(hù)理

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0349-01

新生兒窒息（Asphyxia of Newborn）是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴(yán)重窒息是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一，必須經(jīng)過積極搶救和科學(xué)的護(hù)理才能改善新生兒預(yù)后，減少后遺癥，現(xiàn)將新生兒窒息的搶救和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，旨在為新生兒的搶救提供依據(jù)。

1 資料與方法

臨床資料:選取我院新生兒科住院窒息患兒136例，分娩方式均為陰道分娩；胎齡38.25±1.69周；男85例，女51例；出生體重3.14±1.20kg。窒息情況如下：輕度102例，重度34例。合并缺氧、缺血性腦病、顱內(nèi)出血31例，合并吸入性肺炎98例。

2 新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前，國際上較為通用的新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)為Apgar評分，該方法操作簡便，即可評價新生兒有無窒息又可評價其直系嚴(yán)重程度。具體操作如下：于新生兒娩出后1分鐘、5分鐘、10分鐘進(jìn)行評定，窒息嚴(yán)重程度等級：8～10分為正常，4～7分為輕度窒息、0～3分為重度窒息。重度窒息還包括另外一種情況：即出生后評分正常，幾分鐘后Apgar評分下降至3分以下。

Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)包含的內(nèi)容有：1）皮膚顏色；2）呼吸；3）肌張力；4）喉反射；5）心率等。

3 搶救及護(hù)理措施

3.1 復(fù)蘇評估：準(zhǔn)備好復(fù)蘇過程所必需的醫(yī)療器械。做好系統(tǒng)性產(chǎn)前檢查，若發(fā)現(xiàn)母體及胎兒異常，及時處理，避免胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)測，如有異常，及時行陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，做好新生兒常規(guī)復(fù)蘇的準(zhǔn)備。胎兒娩出后立即進(jìn)行快速評估：是否足月？羊水是否清？是否有哭聲或呼吸？肌張力是否好？如果以上內(nèi)容有否，則立即進(jìn)行搶救。

3.2 清理呼吸道，保持呼吸道通暢：清理呼吸道，保持呼吸道通暢，是搶救窒息新生兒的首要步驟和關(guān)鍵措施。胎頭娩出后，醫(yī)護(hù)人員用左手自鼻根向下擠壓擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，應(yīng)用吸球迅速清除口、咽、鼻、喉器官中的黏液等異物，斷臍后用消毒毛巾擦干嬰兒全身，置復(fù)溫臺保暖。

輕度窒息新生兒取頭略后伸，肩部墊高2～3 cm，盡快用嬰兒吸痰器吸凈口腔、咽喉及鼻腔的黏液和羊水，動作輕柔，直到吸干凈為止。

羊水混胎便或重度窒息者，立即進(jìn)行氣管插管，清理呼吸道，防止吸入性肺炎的發(fā)生。

3.3 通氣給氧：當(dāng)清理分泌物，經(jīng)觸覺刺激后，呼吸仍未建立，心率

3.4 胸外心臟按壓：經(jīng)上措施處理，如患兒未建立呼吸，心率

3.5 配合用藥復(fù)蘇：緊急情況下，可配合藥物搶救。重度窒息者經(jīng)用100 %氧適當(dāng)通氣和胸部按壓30s后心率＜60次/分時，可用1∶10 000腎上腺素（0.1～03）ml/kg，臍靜脈推注或氣管內(nèi)注入。由于母親使用鎮(zhèn)痛藥或致新生兒呼吸抑制時，可用納洛酮0.1 mg/kg，臍靜脈推注或氣管內(nèi)注入。

3.6 維持正常體溫：窒息新生兒體溫不穩(wěn)定，常出現(xiàn)體溫不升，應(yīng)置于保育箱內(nèi)，根據(jù)患兒體重和日齡調(diào)節(jié)箱溫，保持患兒中樞體溫在36～37℃，各項護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，注意保暖。

3.7 防止感染：嚴(yán)格進(jìn)行消毒，對患兒實(shí)行保護(hù)性隔離，病室保持恒溫、恒濕及空氣新鮮。室溫保持25℃左右，相對濕度60%左右，每日通風(fēng)換氣，保持環(huán)境清潔。同時，嚴(yán)格督促工作人員手的消毒，堅持做到進(jìn)入NICU前及進(jìn)行各項操作前后必須嚴(yán)格、正確地洗手并加強(qiáng)皮膚、口腔、臍部、臀部的護(hù)理，防止感染。

3.8 心理護(hù)理：給產(chǎn)婦講解相關(guān)知識，使其盡量保持情緒穩(wěn)定，維持正常的泌乳功能，同時做好家屬的安撫工作。常規(guī)護(hù)理復(fù)蘇的新生兒，必要時派專人進(jìn)行護(hù)理，保持病房安靜，避免親友直接探望，患呼吸系統(tǒng)疾病的任何人不允許護(hù)理復(fù)蘇兒，一切護(hù)理工作必須認(rèn)真、仔細(xì)。

4 小結(jié)

胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)稱為新生兒窒息，該癥仍是我國圍產(chǎn)兒死亡和致殘的重要原因之一，其發(fā)生率占活產(chǎn)兒的5%～10%。新生兒窒息原因雖然多而復(fù)雜，但只要積極采取預(yù)防措施就可減少新生兒窒息的發(fā)生。做好孕期保健，正確選擇分娩方式，以減少新生兒窒息的發(fā)生。

本組136例新生兒窒息搶救過程中，由于醫(yī)護(hù)人員做好充分準(zhǔn)備及密切合作，及時有效地清理呼吸道，做好保暖工作，使新生兒盡快建立呼吸通道，改善微遁環(huán)，糾正缺氧，為搶救成功贏得寶貴的時間，使窒息新生兒得到及時搶救，134例搶救成功，大大降低了新生兒死亡率，減少合并癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸以佳.外科護(hù)理學(xué)[M].第2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003, 74

第5篇：新生兒肺炎的護(hù)理診斷范文

關(guān)鍵詞 沐舒坦 新生兒 肺炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.063

新生兒肺炎是新生兒期最常見疾病之一,常以拒食、口吐白沫、氣促及痰多、咳嗽、呼吸困難、紫紺等為臨床癥狀,以彌散性肺部炎性病變?yōu)橹饕±硖攸c(diǎn),這是新生兒的生理解剖特點(diǎn)和免疫學(xué)上的薄弱之處所決定的。

資料與方法

2004年1月～2007年12月我院符合新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的住院病例82例,男47例,女35例,其中10例并發(fā)呼吸衰竭和或心力衰竭。隨機(jī)分為對照組和治療組,對照組37例,治療組45例。對照組男23例,女14例,治療組男24例,女21例;對照組平均日齡4.6天,治療組平均日齡4.7天。兩組病情、年齡、性別等資料比較(P>0.05),具有可比性。

治療方法:兩組均給予保暖、加強(qiáng)護(hù)理、吸氧、吸痰、抗感染、能量合劑等常規(guī)治療,心力衰竭時給予西地蘭(0.02～0.03mg/kg)、速尿(1mg/kg);呼吸衰竭時給予納洛酮(0.1mg/kg)、氨茶堿治療。治療組加用沐舒坦注射液(勃林格翰國際公司生產(chǎn))7.5mg/(kg•次),每日2次緩慢靜滴,觀察病人的臨床表現(xiàn)、咳嗽消失時間、肺部音消失時間、住院日等情況。

統(tǒng)計學(xué)方法:采用X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

結(jié) 果

結(jié)果見表1。

不良反應(yīng):本次臨床治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

討 論

新生兒氣管、支氣管較狹窄,毛細(xì)支氣管平滑肌薄而少,且運(yùn)動能力較弱,炎癥時黏膜腫脹,炎癥分泌物增加,加上新生兒咳嗽反射弱,易致分泌物黏稠,排出困難,堵塞氣管,臨床上出現(xiàn)氣急、紫紺、呼吸困難、甚至呼吸衰竭,故在新生兒肺炎的治療中,有效祛痰、清除呼吸道分泌物極為重要。

沐舒坦藥理作用主要表現(xiàn)為以下4個方面:作用于氣管、支氣管分泌細(xì)胞,調(diào)節(jié)漿液及黏液腺的分泌,使?jié){液分泌增多,痰液稀釋?；謴?fù)支氣管上皮細(xì)胞的活性,促進(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復(fù),增大纖毛活動空間,增強(qiáng)纖毛擺動頻率及程度,促進(jìn)痰液排出。具有協(xié)同抗生素作用,延長藥物半衰期[2],使抗生素的肺組織/血漿濃度比值上升,縮短抗生素的治療時間。抗氧化、清除氧自由基,抑制組胺、白三烯等炎性因子的釋放,抑制白細(xì)胞和肺泡巨嗜細(xì)胞釋放因子,防止肺損傷。

沐舒坦不良反應(yīng)小。曾有學(xué)者報道在成人或兒童病例中發(fā)現(xiàn)有瘙癢、皮疹、低熱、惡心等不良反應(yīng),停藥后無需特殊處理即可緩解。本組病例未發(fā)生不良反應(yīng)可能與新生兒反應(yīng)不典型或滴速相對較慢有關(guān)。

新生兒肺炎是新生兒常見病,易產(chǎn)生并發(fā)癥,如心衰、呼衰,死亡率高,臨床對于新生兒肺炎多于加強(qiáng)護(hù)理、抗感染、抗病毒、支持治療等綜合治療為主,同時進(jìn)行對癥輔助治療。沐舒坦有較強(qiáng)的祛痰作用,在應(yīng)用抗感染治療的同時,加用沐舒坦注射液輔助治療新生兒肺炎,癥狀和體征改善快,并發(fā)癥產(chǎn)生少,治療和住院時間明顯縮短,不良反應(yīng)小,有文獻(xiàn)報道總有效率達(dá)88.9%[3],是治療新生兒肺炎的有效輔助藥物,值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

第6篇：新生兒肺炎的護(hù)理診斷范文

[關(guān)鍵詞] 小兒敗血癥；流行病學(xué)

敗血癥為小兒臨床常見病之一，嚴(yán)重威脅著小兒的生命健康。為探討本地區(qū)小兒敗血癥的流行病學(xué)規(guī)律，常見致病菌及耐藥情況，我院兒科對2004年1月至2006年12月收治的臨床診斷敗血癥病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料自2004年1月至2006年12月我科共收治臨床診斷敗血癥患兒234例，占同期住院患兒的5.13％(234／4557)。其中男140例(59.83％)，女94例(40.2％)，男女比為1.49：1。居住地區(qū)分布：農(nóng)村210例(89.74％)，城區(qū)24例(10.26％)。年齡分布：≤28天142例(60.68％)，～1歲43例(18.38％)，一3歲24例(10.26％)，～6歲14例(5.98％)，6～12歲11例(4.70％)。

l.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)凡急性發(fā)熱，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高，而無局限某一系統(tǒng)的急性感染時，都應(yīng)考慮敗血癥的可能。凡新近有皮膚感染、外傷，特別是有擠壓瘡癤史者，或呼吸道、尿路等感染灶或各處局灶感染，雖經(jīng)有效抗菌藥物治療體溫仍未控制且感染中毒癥狀明顯者，應(yīng)高度懷疑敗血癥的可能。如在病程中出現(xiàn)皮疹、肝脾大、遷徙性膿腫等，則敗血癥的臨床診斷可基本成立。

1.2.2 確診依據(jù)血培養(yǎng)骨和(或)髓培養(yǎng)陽性。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)234例敗血癥患兒中體溫升高者(發(fā)熱)185例(79.06％)，體溫正常者35例(14.96％)，體溫不升者14例(5.98％)。黃疸51例(21.79％)。皮疹28例(11.97％)。肝脾腫大20例(8.55％)。發(fā)紺3l例(13.25％)。淋巴結(jié)腫大9例(3.85％)。無陽性體征34例(14.53％)。有局部感染灶152例(64.96％)，以臍部感染(臍炎，臍部分泌物)最多，有52例(22.22％)，其次為呼吸道感染，有39例(16.67％)，肺炎26例(11.11％)，消化道感染13例(5.56％)，皮膚感染膿庖瘡13例(5.56％)，皮膚皺褶糜爛5例(2.14％)，紅臀1例(0.43％)。出現(xiàn)并發(fā)癥42例(17.95％)，其中合并化膿性腦膜炎9例(3.85％)，肺炎30例(12.82％)。伴隨營養(yǎng)不良17例(7.26％)，先天性心臟病5例(2.14％)，佝僂病3例(1.28％)。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC≥20×10(H9) ／L者113例(48.29％)，10～20×10(M9) ／L者97例(41.45％)，4.0～10×10(H9)／L者23例(9.83％)，4.0 x10(H9) ／L以下1例(O.43％)；血小板計數(shù)，正常者167例(71.37％)，增高者59例(25.21％)，減少者5例(2.14％)；合并貧血19例(8.12％)。

血培養(yǎng)111例，培養(yǎng)率為47.44％，培養(yǎng)陽性50例，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為45.05％，占敗血癥患兒21.37％。金黃色葡萄球菌24例，肺炎鏈球菌13例，表皮葡萄球菌6例，銅綠假單胞菌2例，肺炎桿菌2例，四聯(lián)球菌2例，乙型鏈球菌1例。

2.3 治療轉(zhuǎn)歸 痊愈106例(45.30％)，好轉(zhuǎn)111例(47.44％)，放棄治療13例(5.56％)，死亡1例(0.43％)，轉(zhuǎn)院5例(2.14％)。

234例臨床診斷敗血癥患兒共做血培養(yǎng)111例，檢驗(yàn)率為47.44％，培養(yǎng)陽性50例，陽性檢出率為45.05％。致病菌為金黃色葡萄球菌24例(48％)，肺炎球菌13例(26％)，表皮葡萄球菌6(12％)例，銅綠假單胞菌2例(4％)，肺炎桿菌2例(4％)，四聯(lián)球菌2例(4％)，乙型鏈球菌1例(2％)。

3 討論

由于小兒免疫功能不健全，對各種病原體的易感性高，因此感染性疾病仍然是兒科臨床最常見的疾病，同時也是導(dǎo)致兒童死亡的重要原因。在感染性疾病中，敗血癥也是兒科常見病之一。據(jù)統(tǒng)計，我國敗血癥的死亡率為1／10萬，而1歲以內(nèi)的小嬰兒死亡率則為7.38／10萬，本資料顯示小兒敗血癥死亡率為0.43％，占同期住院患兒的2／10萬，放棄13例，占同期敗血癥的5.56％，占同期住院患兒的2.19／萬。無論是敗血癥的發(fā)病率還是死亡率，小嬰兒均明顯高于成人和大齡兒童，國內(nèi)報道新生兒敗血癥的發(fā)病率占活產(chǎn)新生兒的1％～10％。

本資料顯示小兒敗血癥的發(fā)病率性別上元顯著差異，為1.49：l。分布區(qū)域主要在農(nóng)村，共210例(89.74％)，農(nóng)村明顯高于城鎮(zhèn)，考慮農(nóng)村小兒敗血癥發(fā)生與農(nóng)村衛(wèi)生狀況、衛(wèi)生保健知識缺乏、衛(wèi)生意識淡漠有關(guān)。降低小兒敗血癥的發(fā)生率和小兒死亡率的關(guān)鍵在農(nóng)村，在農(nóng)村開展衛(wèi)生保健知識的宣傳和普及，加強(qiáng)健康教育，提高基層群眾衛(wèi)生保健知識水平和對疾病認(rèn)識程度，提高預(yù)防疾病的意識非常重要。

小兒敗血癥的發(fā)生與年齡密切相關(guān)，年齡越小發(fā)病率越高，新生兒發(fā)病率最高，本組資料中新生兒142例，占60.68％，在培養(yǎng)陽性的50例中新生兒3l例(62％)，1歲以內(nèi)的小嬰兒11例(2l.57％)，～3歲5例(10％)，-6歲3例(6％)。說明小兒敗血癥中以新生兒敗血癥為主，敗血癥的發(fā)生率隨著年齡的增長而降低，小兒敗血癥防治關(guān)鍵在于新生兒和小嬰兒感染性疾病的防治。有資料顯示，小兒敗血癥的發(fā)生與出生體質(zhì)量關(guān)系密切，出生體質(zhì)量越低敗血癥發(fā)生率越高。新生兒時期臍部和皮膚護(hù)理對敗血癥的防治十分重要。本組資料顯示，臍部護(hù)理不當(dāng)，局部感染或有分泌物者52例(22.22％)，皮膚感染13例(5.56％)。因此，保持新生兒皮膚清潔、干燥，臍帶脫落前用“干”法，即在換尿布后涂少量植物油，除會陰和臀部外不用水洗。浴后應(yīng)用軟毛巾吸干，而不應(yīng)揩擦以免損傷皮膚。皮膚皺褶處撒爽身粉量不宜過多，以免結(jié)成硬塊而刺激皮膚。這些方法盡管十分簡單，但許多農(nóng)村父母卻做不好，不知道其中的道理。因此加強(qiáng)在圍生期保健宣教，教會孕產(chǎn)婦新生兒護(hù)理知識十分重要，也將會有效地減少新生兒敗血癥的發(fā)生。

第7篇：新生兒肺炎的護(hù)理診斷范文

關(guān)鍵詞 羊水污染 胎兒窘迫 評估及分析

2000年我國＜5歲兒童前3位死亡原因?yàn)榉窝?、出生窒息、早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量，新生兒窒息為第2位死因，在城市感染性疾病得到控制后出生窒息已成為第1位死因。為了降低我國新生兒窒息的病死率及傷殘率，提高新生兒生存質(zhì)量，衛(wèi)生部組織國內(nèi)專家結(jié)合我國國情編寫了適用于我國的2005年新生兒復(fù)蘇指南。胎兒窘迫是導(dǎo)致新生兒窒息甚至死亡的直接原因。發(fā)生窘迫的時間越長，其結(jié)果越嚴(yán)重，可直接威脅圍產(chǎn)兒生命及造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損傷，其中羊水中胎糞污染與胎兒缺氧關(guān)系密切。因此在產(chǎn)科分娩中要重視羊水污染，預(yù)測發(fā)生胎兒窘迫的風(fēng)險，結(jié)合產(chǎn)科情況以采取相應(yīng)的措施盡快結(jié)束分娩，以減少新生兒不良結(jié)局的發(fā)生。

資料與方法

2009年3月～2010年3月住院分娩總數(shù)1356例，同期足月分娩均除外了新生兒肺部畸形，發(fā)生胎兒窘迫的150例，其中伴有羊水Ⅲ度污染98例為觀察組，其余52例為對照組。羊水Ⅲ度糞染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為羊水呈黃褐色或褐綠色黏稠狀。胎齡36～43周，出生體重2300～4800g，其中男嬰85例，女嬰65例，生后有活力者(即呼吸有力，肌張力好，心率＞100次/分)142例(94.6%)，無活力者(即呼吸抑制，肌張力低，且/或心率＜100次/分)8例(5.4%)。羊水污染的新生兒出生后Apgar評分7～10分89例，4～6分36例，4分以下25例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式、實(shí)驗(yàn)室檢查比較差異無顯著性意義(P＞0.05)，主要合并癥和并發(fā)癥等經(jīng)均衡檢驗(yàn)差異無顯著性意義(P＞0.05)。統(tǒng)計學(xué)分析采用X2＞檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

羊水污染新生兒常發(fā)生窒息、缺氧缺血性腦病、胎糞吸入性肺炎、羊水咽下綜合征等并發(fā)癥。羊水污染度高，胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率愈高?？偨Y(jié)本資料羊水Ⅲ度污染組新生兒窒息率19.7%、新生兒肺炎率14.5%、缺氧缺血性腦病發(fā)生率3.8%均高于對照組6.8%、5.9%、0.9%，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，羊水Ⅲ度污染組的新生兒窒息、新生兒肺炎、缺氧缺血性腦病等發(fā)生率與分娩方式無關(guān)。因此，羊水Ⅲ度糞染和胎兒窘迫新生兒窒息、新生兒病率、死亡率關(guān)系密切，羊水的性狀及量是作為胎兒胎盤功能的監(jiān)測指標(biāo)之一。

討 論

羊水胎糞污染的原因：宮內(nèi)窘迫胎兒缺氧時，促進(jìn)胎兒腸血管收縮，以致腸蠕動加快及括約肌松弛；臍帶受壓致迷走神經(jīng)活性增加；胎兒腸道成熟具有“排便”功能；分娩過程中胎頭或臍帶受壓可刺激腸道副交感神經(jīng)引起胎兒排便。但發(fā)生胎糞吸入綜合征(MAS)和窒息者大多存在胎兒宮內(nèi)窘迫或分娩過程中有乏氧過程。

當(dāng)發(fā)生胎兒窘迫時，凡具備陰道助產(chǎn)條件者，應(yīng)迅速結(jié)束分娩，否則行剖宮產(chǎn)術(shù)。無論采取何種分娩方式，都應(yīng)在短時間內(nèi)迅速結(jié)束分娩，使胎兒能迅速脫離缺氧環(huán)境，避免加重胎兒窘迫程度，對降低新生兒窒息率、新生兒肺炎、缺氧缺血性腦病的發(fā)生均是非常重要的環(huán)節(jié)。胎兒娩出后應(yīng)嚴(yán)格按2005年新生兒復(fù)蘇指南復(fù)蘇流程進(jìn)行復(fù)蘇：①通暢呼吸道；②提供正壓人工呼吸(氣囊面罩或氣管插管)；③施行胸外按壓；④注入腎上腺素。還應(yīng)注意復(fù)蘇環(huán)境、溫度、通氣策略和設(shè)備等。立即行氣管插管，清理呼吸道，建立呼吸。重點(diǎn)監(jiān)護(hù)腦水腫、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、酸堿平衡失調(diào)及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防顱內(nèi)出血。

通過本案的探討總結(jié)，羊水胎糞污染是導(dǎo)致新生兒窒息的重要原因之一，亦是導(dǎo)致胎糞吸入綜合征的直接原因。是我國新生兒死亡和造成遠(yuǎn)期后遺癥(如腦癱、支氣管肺發(fā)育不良等)的主要原因之一。因此我們認(rèn)為羊水污染是診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的指標(biāo)，而新生兒窒息常常是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)。出現(xiàn)羊水污染應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與觀察，綜合多項指標(biāo)全面分析，及時處理胎兒宮內(nèi)窘迫，減少對胎兒的危害，對提高新生兒出生率及產(chǎn)科質(zhì)量有很重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：新生兒肺炎的護(hù)理診斷范文

[關(guān)鍵詞] 新生兒；醫(yī)院感染；防控措施

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（a）-0130-02

目前，隨著新生兒急救及監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高，新生兒特別是重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的危重新生兒，其院內(nèi)感染的發(fā)生率也在增加，有報道新生兒醫(yī)院感染爆發(fā)占整個醫(yī)院感染爆發(fā)的60%，這不僅嚴(yán)重影響著搶救的成功率及存活率，延長住院時間，增加患兒家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也是造成醫(yī)患糾紛的一個主要原因。為進(jìn)一步有效預(yù)防和控制新生兒醫(yī)院感染，該研究對該院NICU2010年1月―2013年5月71例醫(yī)院感染原因進(jìn)行分析并提出控制對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇入住該院NICU48 h 的新生兒1360例，男812例，女548例。早產(chǎn)兒428例，足月兒932例。新生兒呼吸窘迫198例，吸入綜合征57例，缺氧缺血性腦病78例，新生兒窒息98例，新生兒高膽紅素血癥375例，肺炎286例，化膿性腦炎48例，其他120例；氣管插管（反復(fù)吸痰、機(jī)械通氣）103例。

1.2 方法

采用回顧性的調(diào)查方法，查閱1 360例新生兒的臨床資料，分析總結(jié)病例中發(fā)生醫(yī)院感染的臨床病例資料。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》以及目標(biāo)性監(jiān)測的結(jié)果及臨床表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生情況

1 360例住院新生兒發(fā)生醫(yī)院感染71例，感染率為5.22%。早產(chǎn)兒428例，發(fā)生感染51例，發(fā)生率為12.14%。足月兒932例，發(fā)生感染20例 ，發(fā)生率為2.16%。感染部位：呼吸道48例（67.6%），皮膚粘膜9例（12.7%），胃腸道8例（11.3%），血液4例（5.6%），其他2例（2.8%）。

2.2 醫(yī)院感染病原菌情況

71例醫(yī)院感染患兒中分離出32株病原菌，其中肺炎克雷伯菌13株（40.6%），大腸埃希菌5株（15.6%），銅綠假單胞菌4株（12.5%），表皮葡萄球菌3株（9.3%），金黃色葡萄球菌2株（6.3%），白假絲孝母菌2株（6.3%），鮑氏不動桿菌1株（3.1%），其他2株（6.3%）。

3 討論

3.1 NICU發(fā)生醫(yī)院感染原因分析

該研究顯示，醫(yī)院感染發(fā)生率早產(chǎn)兒高于足月兒，呼吸道為醫(yī)院感染最常見的部位，占67.6%。其原因有：①新生兒具有免疫功能缺陷，生物、血-腦脊液屏障功能不全，對外界抵抗力差，收住嬰兒多為早產(chǎn)兒、低體重兒、羊水污染、窒息等[2]，致使其易發(fā)生呼吸道，皮膚等各種感染。②醫(yī)院感染的發(fā)生與侵入性操作有很大關(guān)系[3]。氣管插管、洗胃、吸痰，鼻飼，灌腸及各種留置通路的建立，創(chuàng)傷性檢查、監(jiān)護(hù)、治療等侵入性操作增加了損傷皮膚黏膜的機(jī)會，使細(xì)菌侵入的條件得以增加。③抗生素的濫用、不合理使用易發(fā)生菌群失調(diào)，各種條件致病菌得以生長繁殖并致病，使細(xì)菌耐藥性增加[4]，同時二重感染易發(fā)生。

3.2 控制對策

3.2.1 建立相關(guān)管理制度 規(guī)范新生兒病區(qū)管理，制定《醫(yī)院感染管理制度》、《新生兒消毒隔離制度》、《新生兒入室工作制度》、《新生兒探視制度》、《配奶工作制度》、《新生兒護(hù)理安全工作制度》、《新生兒病房工作制度》等，并使制度培訓(xùn)學(xué)習(xí)及落實(shí)得到加強(qiáng)，從而使控制醫(yī)院感染重在預(yù)防的理念在全體醫(yī)護(hù)人員中樹立起來，并落實(shí)預(yù)防的理念到工作中。

3.2.2 加強(qiáng)手衛(wèi)生及手機(jī)管理 醫(yī)務(wù)工作者的手被認(rèn)為是傳播病原體的重要途徑，手機(jī)與手直接接觸，其衛(wèi)生情況與手衛(wèi)生息息相關(guān)，但與手衛(wèi)生相比，手機(jī)衛(wèi)生至今未能引起人們的關(guān)注[5]。因此，在NICU限制使用手機(jī)，工作人員入室時先按“六步洗手法”徹底清洗雙手，以后每接觸患兒前后均要進(jìn)行手的清洗或消毒。為確保手衛(wèi)生落實(shí)及手機(jī)管理，醫(yī)院應(yīng)配置速干手消毒劑，非接觸式水龍頭如感應(yīng)式或腳踏式水龍頭，洗手液容器選擇感應(yīng)式或一次性容器裝，非一次性容器應(yīng)每周清潔消毒，配置干手器、擦手毛巾或擦手紙等干手設(shè)施；每一位工作人員都要參加手衛(wèi)生的培訓(xùn)及考核，掌握洗手指征和洗手方法；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，加強(qiáng)手機(jī)管理。

3.2.3 完善布局及優(yōu)化診療和護(hù)理流程[6] 新生兒病房的建筑布局應(yīng)符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)規(guī)定，分開清潔區(qū)與污染區(qū)，功能流程區(qū)合理，保證分開患兒出入口與工作人員出入口及家屬探視通道，防止物品流程和人員流程交叉逆行導(dǎo)致感染。制定符合控制醫(yī)院感染要求的診療和護(hù)理流程如沐浴流程、配奶流程、暖箱的清潔消毒流程、儀器的清潔流程、環(huán)境的清潔消毒流程、工作人員出入病房流程等。

3.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離 新生兒病房為層流病房，溫度調(diào)至24 ～26 ℃，相對濕度在55%～65%。保持病室整齊清潔，減少人員流動、定期大掃除。每天用消毒液對辦公家具、醫(yī)療器械、各種臺面、治療車、洗手液盒、水龍頭、門把手、門窗、病歷夾、等進(jìn)行擦拭，加強(qiáng)對呼吸球囊、面罩、喉鏡、呼吸機(jī)、暖箱、氣管導(dǎo)管芯等的消毒及管理。暖箱的消毒頻率為1周[7]，水槽內(nèi)加滅菌注射用水并每天更換，每月對各種暖箱過濾棉進(jìn)行清洗，對層流的過濾網(wǎng)進(jìn)行清洗2次/月。對于新生兒必須執(zhí)行侵入性操作的，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及操作規(guī)范。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動地、前瞻性地、客觀地觀察每例患兒的疾病情況，對腹瀉、發(fā)熱、特殊或不明原因感染的患兒及時進(jìn)行隔離，專人護(hù)理，并采取相應(yīng)的消毒措施。所用物品應(yīng)優(yōu)先選擇一次性醫(yī)療用品，非一次性物品必須專人專用專消毒，嚴(yán)禁交叉使用[8]。

3.2.5 加強(qiáng)對新生兒醫(yī)院感染的監(jiān)測 每月定期對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、奶瓶、奶嘴、使用中的消毒液進(jìn)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，當(dāng)疑有感染流行或暴發(fā)時隨時監(jiān)測。對新生兒醫(yī)院感染高危因素、發(fā)病率、病原體特點(diǎn)及耐藥性進(jìn)行掌握，為控制醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)[9]。同時觀察醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防控制醫(yī)院感染的各項操作是否規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)。

3.2.6 合理使用抗生素 應(yīng)針對病原菌結(jié)合藥敏試驗(yàn)選擇抗菌藥物。對新生兒局部用藥、預(yù)防用藥和聯(lián)合用藥的指征要嚴(yán)格掌握，使感染源對抗菌藥物抵抗的發(fā)生率降到最低[10]。

4 結(jié)語

NICU內(nèi)患兒的健康與康復(fù)，不僅需要醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心、耐心、細(xì)心呵護(hù)，而且需要預(yù)防和控制新生兒醫(yī)院感染。對新生兒醫(yī)院感染原因進(jìn)行分析，可針對危險因素采取控制措施。預(yù)防和控制新生兒醫(yī)院感染，醫(yī)院有健全管理制度，醫(yī)務(wù)人員要主動學(xué)習(xí)感染控制的知識，強(qiáng)化控制感染意識，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及手衛(wèi)生，與感染科、檢驗(yàn)科、藥劑科、產(chǎn)科的密切合作，并加強(qiáng)監(jiān)測。采取主動預(yù)防，主動監(jiān)測，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，控制醫(yī)院感染暴發(fā)。

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第9篇：新生兒肺炎的護(hù)理診斷范文

新生兒肺炎（neonatal pneumonia）是新生兒期的常見病，以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)，需及早診斷和正確處理。筆者臨床治療126例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2000～2006年收治的126例新生兒肺炎，其中重癥肺炎56例，合并有心衰者32例，有驚厥者21例。全部病例均經(jīng)病史、體征及X線證實(shí)。

1.2 方法 （1）呼吸道管理：反復(fù)吸凈口咽、鼻分泌物，保持呼吸道通暢；霧化吸入，引流，定期翻身、拍背有利于痰液排出。（2）供氧有低氧血癥時可根據(jù)病情和血氧監(jiān)測情況采用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方法供氧；重癥并發(fā)呼吸衰竭者，可給予正壓通氣治療。（3）抗生素治療應(yīng)針對病原選用抗生素，金葡菌肺炎可用耐酶青霉素、第一代頭孢菌素或丁胺卡那霉素；革蘭陰性菌或綠膿桿菌對一般抗生素耐藥者可用第三代頭孢菌素；B族溶血性鏈球菌肺炎選用氨芐青霉素與青霉素治療，3天后用大劑量青霉素，療程10～14天；李斯特菌肺炎可用氨芐青霉素；單純皰疹肺炎可用阿糖胞苷或無環(huán)鳥苷；呼吸道合胞病毒肺炎可用病毒唑霧化吸入3～7天；厭氧菌感染首選甲硝唑靜脈滴注；衣原體肺炎可用紅霉素，劑量為50 mg/（kg·d)，共2～3周。（4）對癥及支持治療：積極糾正低體溫、循環(huán)障礙和體液酸堿平衡紊亂等；保證供給充分營養(yǎng)和增強(qiáng)免疫功能，輸給血漿、白蛋白和免疫球蛋白等。

1.3 結(jié)果 126例患者均獲臨床痊愈。