孤獨(dú)癥兒童護(hù)理措施精選(九篇)
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第1篇：孤獨(dú)癥兒童護(hù)理措施范文
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】1814-8824(2008)-11-0067-02
孤獨(dú)癥以社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄、刻板重復(fù)的動(dòng)作為主要臨床表現(xiàn)，是常見(jiàn)的兒童廣泛性精神發(fā)育障礙。由于兒童孤獨(dú)癥的病因不明確，該病的治療一直沒(méi)有特效方案［1］。近年來(lái)，作者對(duì)收治的孤獨(dú)癥患兒采取行為訓(xùn)練、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練與針刺等中醫(yī)藥方法綜合治療的同時(shí)，對(duì)孤獨(dú)癥患兒家長(zhǎng)實(shí)施健康教育，使每位家長(zhǎng)掌握孤獨(dú)癥的基本知識(shí)、正確的護(hù)理和日常生活中的訓(xùn)練方法，改善預(yù)后，受到患兒家長(zhǎng)的普遍歡迎，收到了滿(mǎn)意的效果，報(bào)道如下:
1 臨床資料
2004年3月～2008年3月在本醫(yī)院康復(fù)病房收治的兒童孤獨(dú)癥的16例患兒，平均年齡為(3．79±1．67)歲。男14例，女2例，男女比例為7：1。
2 健康教育的內(nèi)容
2.1 入院宣教 入院后熱情接待，主動(dòng)自我介紹及病區(qū)環(huán)境、設(shè)施、主管醫(yī)生、康復(fù)治療師、主管護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院及病區(qū)各項(xiàng)規(guī)章制度、患者的權(quán)利和義務(wù)等。說(shuō)明要為患兒提供教育服務(wù)的內(nèi)容，了解患兒家長(zhǎng)的健康教育需求，取得患兒家長(zhǎng)的信任。要求患兒家長(zhǎng)熟悉上述介紹并簽字。
2.2 康復(fù)評(píng)定 由主管醫(yī)生、康復(fù)治療師、主管護(hù)士、患兒及家長(zhǎng)共同參與，對(duì)患兒進(jìn)行孤獨(dú)癥行為量表(ABC)評(píng)分。孤獨(dú)癥行為量表共57項(xiàng)，分值為0～158分，>67分可確診孤獨(dú)癥［2］。由主管醫(yī)生將評(píng)分結(jié)果、病情估計(jì)、治療措施及預(yù)后判斷等告知家長(zhǎng)，主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)與家長(zhǎng)溝通，了解家長(zhǎng)對(duì)患兒病情的反應(yīng)，科學(xué)解釋、正確引導(dǎo)，幫助家長(zhǎng)克服對(duì)于疾病可能有的無(wú)知、緊張和無(wú)助障礙，以積極配合治療。
2.3 康復(fù)治療和護(hù)理 對(duì)患兒的治療方法包括行為訓(xùn)練（ABA訓(xùn)練法）、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、音樂(lè)治療、語(yǔ)言訓(xùn)練、針刺治療、按摩治療、游戲治療等。護(hù)士要由淺入深地講解每種治療方法的作用和注意事項(xiàng)，并要求家長(zhǎng)掌握力所能及的康復(fù)訓(xùn)練手法，如音樂(lè)治療和游戲治療的方法。需要對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練的重要性，使家長(zhǎng)積極配合治療。
2.4 用藥宣教 孤獨(dú)癥沒(méi)有特效藥物，對(duì)于部分有合并癥的患兒，可能需要藥物治療。由主管醫(yī)生和主管護(hù)士分別對(duì)使用藥物的名稱(chēng)、性質(zhì)、用法和注意事項(xiàng)等進(jìn)行說(shuō)明，要求家長(zhǎng)了解和配合使用。
2.5 出院指導(dǎo) 由護(hù)士通知家長(zhǎng)做好出院準(zhǔn)備并指導(dǎo)在家中的日常護(hù)理和康復(fù)治療，教會(huì)家長(zhǎng)家庭康復(fù)訓(xùn)練的方法。孤獨(dú)癥的治療是長(zhǎng)期的，必須要求家長(zhǎng)掌握家庭治療方法。
3 健康教育形式
3.1 口頭教育 口頭宣傳是一種最基本的健康教育方法，使用方便，機(jī)動(dòng)靈活，適應(yīng)性強(qiáng)，可隨時(shí)隨地進(jìn)行，可充分利用語(yǔ)調(diào)、表情等語(yǔ)言，頗有生命力、說(shuō)服力。(1)群體教育：將家長(zhǎng)集中起來(lái)講解有關(guān)孤獨(dú)癥的知識(shí)和治療方法。(2) 個(gè)體教育：根據(jù)患兒的不同癥狀以及不同時(shí)期的問(wèn)題和家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，因人、因時(shí)、因病施教。
3.2 書(shū)面教育 與口頭宣傳相比，書(shū)面教育不受時(shí)間和空間限制，宣傳方式有標(biāo)語(yǔ)、板報(bào)、傳單、小冊(cè)子等。(1)板報(bào)：這是書(shū)面教育的主要形式，宣教有關(guān)孤獨(dú)癥的基本知識(shí)及護(hù)理和治療知識(shí)等，每月一次。文字宣傳一定要配有宣傳畫(huà)、圖片等，宣傳畫(huà)主題突出，色彩鮮艷，構(gòu)思新穎，文字簡(jiǎn)練，標(biāo)題醒目，讓群眾一看就懂。圖片要真實(shí)性強(qiáng)，感染力強(qiáng)，鼓舞和教育作用大。 (2)文章、書(shū)籍、雜志：將有關(guān)孤獨(dú)癥的文章、書(shū)籍、雜志等發(fā)放給家長(zhǎng)，詢(xún)問(wèn)其閱讀后的體會(huì)。(3)多媒體、電視：制作購(gòu)買(mǎi)與孤獨(dú)癥有關(guān)的多媒體幻燈片、影碟等，集中讓家長(zhǎng)觀看。
3.3 示范互動(dòng) 由主管護(hù)士向家長(zhǎng)示范講解治療方法，并請(qǐng)家長(zhǎng)交流心得，共同解決治療中的問(wèn)題。
4 結(jié)果
通過(guò)以上健康教育，家長(zhǎng)加深了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，情緒及心理狀態(tài)穩(wěn)定，對(duì)患兒的護(hù)理和康復(fù)能力大大提高，達(dá)到了健康教育的目標(biāo)。
5 討論
孤獨(dú)癥是一種長(zhǎng)期性疾病，患兒康復(fù)治療手段復(fù)雜、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，部分家長(zhǎng)難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。健康教育是以“疾病為中心”的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變到以“患者為中心”的護(hù)理模式的具體體現(xiàn)，是連接衛(wèi)生知識(shí)與行為改變的橋梁，對(duì)臨床各種診療有增效作用，而且也是一種治療方法。在對(duì)孤獨(dú)癥患兒家長(zhǎng)實(shí)施健康教育的體會(huì)健康教育的開(kāi)展實(shí)踐過(guò)程中，我們總結(jié)出健康教育有下列好處：
（1）健康教育密切了護(hù)患關(guān)系：通過(guò)健康教育的實(shí)施，護(hù)理人員增強(qiáng)了以患兒及其家長(zhǎng)為中心、為患兒及其家長(zhǎng)提供全方位服務(wù)的意識(shí)，促進(jìn)護(hù)士對(duì)患兒及其家長(zhǎng)的關(guān)懷，密切了護(hù)患關(guān)系，也增加了患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的信任感和尊敬感，大大減少了醫(yī)療糾紛和投訴。
（2）健康教育體現(xiàn)了護(hù)士的價(jià)值：健康教育需要掌握豐富的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、人文知識(shí)等。健康教育的實(shí)施，調(diào)動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)掌握孤獨(dú)癥知識(shí)的積極性，使護(hù)士在理論和實(shí)踐等各方面得到提高，得到患兒家長(zhǎng)的高度贊揚(yáng)，也使護(hù)士的價(jià)值得到最大限度的體現(xiàn)。
（3）健康教育提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量：護(hù)士通過(guò)細(xì)致周到的健康教育，使護(hù)理工作真正做到程序化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，顯著提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量?；純杭议L(zhǎng)在接受健康教育后，認(rèn)識(shí)了疾病，增強(qiáng)了克服疾病的信心，減輕了心理壓力，更積極配合醫(yī)療護(hù)理。通過(guò)健康教育，患兒家長(zhǎng)還學(xué)會(huì)了正確的家庭訓(xùn)練方法，有利于縮短住院時(shí)間，既減輕患兒的家庭負(fù)擔(dān)，又確保患兒長(zhǎng)期得到康復(fù)治療，加快患兒康復(fù)，降低患兒致殘率。
參 考 文 獻(xiàn)
第2篇：孤獨(dú)癥兒童護(hù)理措施范文
問(wèn)：我的寶寶快3歲了，小便還不能很好控制，有時(shí)候會(huì)尿在褲子上，晚上有時(shí)候會(huì)尿床，不知道有沒(méi)有什么好的辦法訓(xùn)練寶寶排尿。
答：2～3歲的幼兒小便還不能完全自理，常會(huì)因玩得太高興而憋尿，憋不住時(shí)撒在身上。因此，家長(zhǎng)應(yīng)隨時(shí)注意寶寶的神態(tài)，讓他不要憋尿，告訴他小便后可以玩得更痛快。但不宜逼他定時(shí)坐盆排尿。
4～6歲的兒童，要培養(yǎng)他們按時(shí)小便的習(xí)慣。到了排尿的時(shí)間，即使尿量不多，只要有尿意，就要解小便。但是，不要在短時(shí)期內(nèi)頻繁督促孩子小便，這會(huì)使他們的膀胱容量得不到應(yīng)有的增大。同時(shí)，也會(huì)使孩子的心理一直處于緊張狀態(tài)，他們唯恐自己尿褲而受到責(zé)備，甚至出現(xiàn)夜間遺尿的情況。
夜間，可以要求寶寶臨睡前解一次小便；家長(zhǎng)臨睡時(shí)讓孩子再解一次；半夜叫醒寶寶解第三次小便。這樣，一般可以維持到次日清晨而不尿床。這對(duì)父母來(lái)說(shuō)的確比較辛苦。父母也可采取順其自然的態(tài)度，不過(guò)分在意，隨著寶寶年齡的增長(zhǎng)，身心的成熟，絕大多數(shù)寶寶尿床的毛病會(huì)不治而愈。
如何訓(xùn)練寶寶坐便盆
問(wèn)：我女兒22個(gè)月了，就是不愿意坐便盆，大小便還要大人“把”。我也訓(xùn)練她，可她就是不愿意坐。有沒(méi)有什么好的方法??？
答：其實(shí)訓(xùn)練寶寶坐便盆不是件難事，下面幾點(diǎn)建議供你參考：1.將便盆放在房間內(nèi)固定的地方，孩子開(kāi)始坐便盆時(shí)，保持每次2～3分鐘，逐步增加到5～10分鐘，時(shí)間不能過(guò)久，如未解出大便，可起來(lái)活動(dòng)一下，再坐便盆。2.切記不可讓幼兒坐在便盆上給他吃糖果、玩玩具、喂飯等，更不能用便盆代替椅子，讓幼兒長(zhǎng)久地坐在上面，這樣不利于良好習(xí)慣的培養(yǎng)。3.便盆最好放在容易看到的較明亮的地方，便于尋找，也不會(huì)因?yàn)楹诎?，引起嬰兒懼怕坐便盆?.給寶寶選擇一個(gè)合適的坐便器。寶寶一般會(huì)喜歡色彩鮮艷的坐便器，如喜歡坐在可愛(ài)的小動(dòng)物背上便便。另外，如果訓(xùn)練十天、半個(gè)月后仍不成功，表示寶寶生理尚未成熟，可暫停一段時(shí)日后重新再來(lái)。
寶寶順利斷奶的要訣
問(wèn)：我兒子10個(gè)月了，我想給他斷奶，但聽(tīng)說(shuō)寶寶斷奶斷得不好容易生病，我想請(qǐng)教一下怎么斷奶比較好？
答：首先，要選擇好斷奶的時(shí)間，只有在寶寶身體狀況好，消化能力正常時(shí)才可以斷奶。如果寶寶到了斷奶月齡時(shí)，恰逢生病、出牙，或是換保姆、搬家、旅行等，最好先不要斷奶，否則會(huì)增大斷奶的難度。斷奶一般選擇在讓人感覺(jué)舒適的時(shí)節(jié)，如春末或秋初。這時(shí)，生活方式和習(xí)慣的改變對(duì)寶寶的沖擊較小。其次，從孩子出生4個(gè)月起，按月齡及時(shí)適當(dāng)?shù)亟o寶寶添加斷奶食品。斷奶時(shí)，每天先給寶寶減掉一頓奶，同時(shí)斷奶食品的量相應(yīng)加大。過(guò)一周左右，若寶寶消化和吸收的情況良好，可再減去一頓奶，并加大斷奶食品量，依次逐漸斷奶。第三，減奶時(shí)最好從白天喂的那頓開(kāi)始。因?yàn)椋滋煊泻芏辔龑殞毜氖虑?，所以他不?huì)特別在意媽媽?zhuān)谠绯亢屯黹g，寶寶會(huì)對(duì)媽媽非常依戀，需要從吃奶中獲得慰藉，因此不易斷奶。在斷掉白天那頓奶后再慢慢停止夜間喂奶，直至完全斷奶。另外，斷奶期間，媽媽還要對(duì)寶寶格外關(guān)心和照料，并多花費(fèi)一些時(shí)間來(lái)陪伴他，撫慰寶寶的不安情緒，這樣寶寶就能順利度過(guò)斷奶期了。
感冒會(huì)引起寶寶中耳炎嗎
問(wèn)：我的女兒4歲了，有一次患感冒以后說(shuō)耳朵痛，帶她到醫(yī)院檢查后診斷為中耳炎。感冒會(huì)引起中耳炎嗎？得了中耳炎該怎么辦？會(huì)不會(huì)留下后遺癥？
答：小兒的中耳炎與感冒有密切的關(guān)系，主要有兩個(gè)方面的原因：
1.大多數(shù)感冒剛開(kāi)始是由病毒感染引起的。由于寶寶的抵抗力差，細(xì)菌容易趁虛而入，繼發(fā)細(xì)菌感染引起中耳炎。常見(jiàn)的細(xì)菌是肺炎球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。
2.在耳朵與咽部之間有一條斜行的管道，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)咽鼓管，寶寶的咽鼓管與成人不同，具有短、平、寬的特點(diǎn)，并且咽鼓管的方向幾乎呈水平，這樣感冒后發(fā)生的細(xì)菌感染就容易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳，引起中耳炎。
中耳炎要及時(shí)治療，主要治療方案是選擇有效的抗生素藥物，常用青霉素、紅霉素、阿奇霉素、頭孢霉素等，要求劑量足夠、療程至少1周以上。其他尚有耳朵局部的處理措施，如清洗、引流膿液、耳用抗生素藥物滴劑和少量耳用粉劑等。
中耳炎多數(shù)是能治好的，即在合理治療和護(hù)理下能夠痊愈，不會(huì)留下后遺癥。但如果發(fā)現(xiàn)太晚，不僅會(huì)出現(xiàn)感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)，由于治療延誤，還會(huì)遺留聽(tīng)力下降等問(wèn)題。
我寶寶的中耳炎反復(fù)發(fā)作，該怎么辦
問(wèn)：我女兒8個(gè)月大，經(jīng)常一感冒就反復(fù)發(fā)作中耳炎，現(xiàn)在我們都害怕她感冒。像這種情況的中耳炎該如何預(yù)防呢？
答：提高寶寶的抵抗力以預(yù)防感冒，方是預(yù)防中耳炎的積極措施，因此我們提倡母乳喂養(yǎng)、按時(shí)添加輔食，從合理飲食方面來(lái)增強(qiáng)寶寶的體質(zhì)；平時(shí)注意給寶寶制訂規(guī)律性的鍛煉身體的方案，并經(jīng)常帶寶寶到戶(hù)外活動(dòng)。
特別要注意以下幾點(diǎn)：1.當(dāng)寶寶患了感冒或其他呼吸道傳染病時(shí)要積極治療，還要注意寶寶的口腔衛(wèi)生。2.給孩子洗澡、洗頭時(shí)，要用手堵住孩子的外耳道口，以防污水流入。3.不要給孩子用力挖耳朵，以防皮膚感染，而使細(xì)菌侵入引起感染。
另外，如果孩子有反復(fù)感冒的現(xiàn)象，提示孩子的體質(zhì)不佳，應(yīng)該請(qǐng)醫(yī)生給予1~2個(gè)療程的提高抵抗力治療，或者檢查孩子的免疫功能后決定治療方案，否則反復(fù)感冒將增加其患中耳炎的可能。
我的兒子喜歡獨(dú)處，是兒童孤獨(dú)癥嗎
問(wèn)：我兒子今年3歲半，喜歡一個(gè)人玩，不合群，不愛(ài)叫人，不愛(ài)說(shuō)話，有時(shí)候大人叫他也不理不睬，我們以為他是性格內(nèi)向，現(xiàn)在聽(tīng)說(shuō)有個(gè)詞叫“孤獨(dú)癥”，不知道我兒子這樣是不是孤獨(dú)癥？
第3篇：孤獨(dú)癥兒童護(hù)理措施范文
一、切實(shí)做好“強(qiáng)基育人”戰(zhàn)略工程。
按照殘聯(lián)章程規(guī)定和上級(jí)要求，切實(shí)配強(qiáng)鎮(zhèn)殘聯(lián)理事長(zhǎng)，殘疾人專(zhuān)職干事、委員，加強(qiáng)鎮(zhèn)、村殘疾人工作者政治和業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，提高服務(wù)殘疾人能力和工作水平。
二、深入推進(jìn)“量體裁衣式”個(gè)性化服務(wù)。
各村（社區(qū)）應(yīng)當(dāng)配備從事“量服”工作的專(zhuān)門(mén)人員，加強(qiáng)“量服”宣傳和典型案例收集總結(jié)，認(rèn)真按照省、市、縣殘聯(lián)要求深化入戶(hù)調(diào)研，深化服務(wù)方案和發(fā)展方案的制定、落實(shí)，進(jìn)一步提高“量服”質(zhì)量和水平。今年的考核重點(diǎn)是“落實(shí)履蓋率”、“二代證殘疾人辦證比例”、“入戶(hù)督查情況”和“發(fā)展方案質(zhì)量”。省、市、縣殘聯(lián)將加大檢查、指導(dǎo)力度，分別隨機(jī)抽查入戶(hù)到殘疾人家庭，并通報(bào)“量服”推進(jìn)情況。
三、加強(qiáng)與縣殘疾人康復(fù)服務(wù)聯(lián)系，加大康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，造福更多殘疾人。
（一）對(duì)提出申請(qǐng)符合條件的貧困白內(nèi)障患者，全部推薦實(shí)施免費(fèi)復(fù)明手術(shù)。
（二）組織全鎮(zhèn)12歲以下腦癱兒童，6歲以下聾兒進(jìn)行專(zhuān)家篩查，對(duì)具備條件的實(shí)施腦癱康復(fù)手術(shù)和人工耳蝸手術(shù)，納入康復(fù)救助項(xiàng)目。
（三）推薦符合條件的殘疾人實(shí)施股骨頭壞死置換手術(shù)，假肢安裝手術(shù)，矯治手術(shù)。
（四）加強(qiáng)社區(qū)（村）康復(fù)活動(dòng)場(chǎng)所建設(shè)，培訓(xùn)社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員，積極開(kāi)展社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，為殘疾人配備各類(lèi)輔助適配器具，幫助其改善行動(dòng)能力。
（五）配合縣殘疾人康復(fù)服務(wù)中心要在鞏固實(shí)施好腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練、成年肢體殘疾人康復(fù)訓(xùn)練、盲人按摩、中醫(yī)理療、殘疾人日間托養(yǎng)和工療、滿(mǎn)足全鎮(zhèn)精神殘疾人免費(fèi)門(mén)診用藥等項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，充分挖掘和組織資源，積極探索實(shí)施聾兒培訓(xùn)、孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練、智殘兒童康復(fù)訓(xùn)練、盲人定向行走訓(xùn)練、言語(yǔ)殘疾人手語(yǔ)訓(xùn)練、殘疾人親友護(hù)理訓(xùn)練等服務(wù)項(xiàng)目，豐富和拓展服務(wù)內(nèi)容。
四、深化殘疾人扶貧基地和就業(yè)基地建設(shè)，大力實(shí)施殘疾人扶貧解困民生工程。
通過(guò)資金扶持、項(xiàng)目支持、培訓(xùn)指導(dǎo)等有效措施，在條件成熟的村建立涵蓋工療、日間托養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容的殘疾人就業(yè)基地，積極探索建立扶持殘疾人個(gè)體創(chuàng)業(yè)和靈活就業(yè)的新機(jī)制，扶持和促進(jìn)更多殘疾人就業(yè)、創(chuàng)業(yè)。
繼續(xù)實(shí)施“陽(yáng)光家園”工程，將全鎮(zhèn)符合要求的四類(lèi)一級(jí)殘疾人全部納入“陽(yáng)光家園”關(guān)懷范圍。積極落實(shí)上級(jí)要求。組織實(shí)施好殘疾人家庭無(wú)障礙改造項(xiàng)目、農(nóng)村貧困殘疾人家庭危房改造項(xiàng)目、扶貧貸款貼息項(xiàng)目、殘疾人機(jī)動(dòng)輪椅燃油補(bǔ)貼項(xiàng)目、“溫暖萬(wàn)家行”項(xiàng)目和其他服務(wù)項(xiàng)目，用足用夠各級(jí)政府和部門(mén)對(duì)殘疾人的關(guān)懷、幫助政策。
五、積極宣傳殘保法和省殘保法實(shí)施辦法。
嚴(yán)格執(zhí)行“按1.6%比例安置殘疾人就業(yè)”的新規(guī)定，配合財(cái)政和地稅部門(mén)依法征收殘疾人就業(yè)保障金，力爭(zhēng)殘保金足額征收。
六、切實(shí)做好殘疾人教育和維權(quán)工作。
各級(jí)殘聯(lián)組織和殘工人員要高度重視，主動(dòng)教育和引導(dǎo)殘疾人自力更生，自尊自強(qiáng)，著力培育殘疾人自強(qiáng)意識(shí)、感恩意識(shí)和依法、理性表達(dá)訴求，維護(hù)權(quán)益的法制觀念，為構(gòu)建和諧社會(huì)盡責(zé)、努力。
七、各級(jí)殘聯(lián)要加強(qiáng)殘疾人文化體育工作。
加強(qiáng)文化、藝術(shù)、體育人才的發(fā)掘和培養(yǎng)。村（社區(qū)）殘協(xié)要適時(shí)組織開(kāi)展文化體育活動(dòng)，豐富殘疾人生活，為省、市殘運(yùn)會(huì)準(zhǔn)備和輸送競(jìng)技人才。
第4篇：孤獨(dú)癥兒童護(hù)理措施范文
【關(guān)鍵詞】 準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù);準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù);準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù);兒童屈光不正以及弱視
AbstractIn recent years， several studies of corneal refractive surgery——laser assisted surgery in children have shown some specific advantages. However， the indications， safety， efficacy， stability and predictability of laser assisted refractive surgery remain considerable controversies. This article reviewed current related literatures to summarize and discuss some challenges on the application of pediatric refractive surgery， make clear the application perspective so as to provide certain inspirations.
KEYWORDS: photorefractive keratectomy; laser in situ
keratomileusis;laserassisted subepithelial keratomileusis; pediatric refractive errors and amblyopia
0引言
屈光問(wèn)題嚴(yán)重影響人們正常生活工作，如何有效解決一直是研究熱點(diǎn)。近年來(lái)準(zhǔn)分子激光手術(shù)已得到廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的認(rèn)可，成為一種有效的矯治方法。但適宜人群年齡在18歲以上。然而兒童屈光問(wèn)題日趨嚴(yán)重，傳統(tǒng)矯治方法并不能解決所有問(wèn)題。因此，一些學(xué)者考慮準(zhǔn)分子激光手術(shù)條件可否放寬，應(yīng)用到兒童中解決一些難治性屈光疾病。我們概括分析近期發(fā)表的相關(guān)研究文獻(xiàn)，對(duì)兒童屈光手術(shù)的利弊進(jìn)行探討。
1角膜屈光手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證
1.1適應(yīng)證 許多小樣本研究探討了屈光手術(shù)在兒童中的應(yīng)用。一般來(lái)說(shuō)，近視屈光參差>2.00D，遠(yuǎn)視屈光參差>1.00D，散光屈光參差>1.50D有可能發(fā)展為弱視[1，2]。法國(guó)學(xué)者提出眼球任何子午線上遠(yuǎn)視>+3.50D，近視>3.00D，散光在90或180度上>1.50D，在斜軸上>1.00D，屈光參差>1.50D可能發(fā)展為弱視[3]。Yin等[4]研究的兒童LASIK手術(shù)，近視屈光度為4.50～17.50D，遠(yuǎn)視為+3.50～+9.25D[4]。Leibole用PRK和LASEK治療近視患兒，范圍為3.25～24.25D[5]。Utine研究的屈光度為+5.17±1.65D[6]。雖然各自納入范圍不一致，但都是針對(duì)嚴(yán)重屈光參差、高度屈光不正兒童。在用傳統(tǒng)治療(眼鏡、隱形眼鏡、遮蓋療法)時(shí)，患兒因雙眼物像不等、復(fù)視等不耐受。隱形眼鏡炎癥風(fēng)險(xiǎn)及摘帶不便，亦不能取得較好效果。目前被認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)為不耐受、不配合傳統(tǒng)治療的屈光不正兒童，其中單眼高度近視是最適合類(lèi)型。另有人認(rèn)為此類(lèi)手術(shù)可用于伴發(fā)神經(jīng)行為障礙兒童如腦癱、孤獨(dú)癥、智障等。這些兒童傳統(tǒng)治療耐受性、依從性也很低，因而可考慮角膜屈光手術(shù)[7]。此相關(guān)研究較少，但展示了準(zhǔn)分子激光手術(shù)在特殊兒童人群中的應(yīng)用前景。
1.2手術(shù)禁忌 為了準(zhǔn)確評(píng)估屈光狀態(tài)，納入合適兒童。除與成人相同的術(shù)前檢查外，特別要依據(jù)兒童屈光特點(diǎn)選增一些項(xiàng)目，如眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、雙眼視覺(jué)、同時(shí)視、融合范圍、中心視野、眼軸、立體視覺(jué)等。對(duì)于不合作兒童，有學(xué)者觀察其視覺(jué)功能，社會(huì)行為進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)許多研究可以概括一些不宜手術(shù)的情況如眼部急性炎癥、感染，近期眼內(nèi)手術(shù)，瞼裂過(guò)小，角膜瘢痕，圓錐角膜，眼后段病理性改變，眼壓>19mmHg。LASIK應(yīng)排除角膜厚度
2手術(shù)安全性
目前認(rèn)為術(shù)后最佳矯正視力(bestcorrected visual acuity， BCVA)有無(wú)丟失是衡量安全性主要指標(biāo)[1]。Astle研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后1a，41.2%兒童最佳矯正視力沒(méi)有改變，26.5%提高1行，29.4%提高2～8行。3眼BCVA下降。在另一研究中發(fā)現(xiàn)，89%兒童視力提高，5例患兒降低[12，16]。Paysse等[17]發(fā)現(xiàn)PRK術(shù)后31mo，27%患眼矯正視力沒(méi)有變化，64%提高1行，9%下降1～2行。Tychsen等[18]發(fā)現(xiàn)35例兒童術(shù)后34例(97%)視力改善， 13例(38%)提高1行，21例(62%)提高>1行， 9例(26%)明顯提高(≥3行)，1例不變。Yin等治療高度屈光參差兒童并隨訪3a ，發(fā)現(xiàn)平均BCVA顯著提高，沒(méi)有任何眼丟失BCVA[14，19]。Utine等[6]研究報(bào)道術(shù)后6眼BCVA提高≥4行，4眼提高2～3行，12眼提高1行，9眼沒(méi)改變，1眼因混濁下降1行。以上研究均顯示患兒術(shù)后BSVA提高，這可能與屈光參差對(duì)患眼視覺(jué)抑制作用解除，部分視功能恢復(fù)較快有關(guān)。證明了角膜屈光手術(shù)是比較安全的。研究也表明，最佳矯正視力明顯增加(≥3行)的比例較少。主要原因有術(shù)后角膜混濁，弱視復(fù)發(fā)，后續(xù)治療兒童配合欠佳。尚無(wú)直接因手術(shù)造成視力下降的報(bào)道。術(shù)后矯正視力與患兒弱視，雙眼屈光參差度，年齡，及依從性有關(guān)。從上述資料看出低年齡、輕度屈光不正兒童效果較好。
手術(shù)安全性的評(píng)估除最佳矯正視力外，還應(yīng)考慮麻醉風(fēng)險(xiǎn)及各種并發(fā)癥。成人采用表面局部麻醉。兒童全身麻醉、局部麻醉都進(jìn)行了嘗試。理論上，局部麻醉效果好，患者術(shù)中清醒，能夠固視，減少偏心切削可能。但好動(dòng)、恐懼使兒童難以配合，偏心風(fēng)險(xiǎn)大。因而局部麻醉要求是較成熟，配合好的大齡兒童。對(duì)于幼齡兒童，往往選擇全身麻醉降低風(fēng)險(xiǎn)。但研究表明吸入性麻醉劑吸收激光能量，影響激光效能以致欠矯[20]。另外準(zhǔn)分子激光治療中心通常缺乏專(zhuān)業(yè)麻醉人員，必要時(shí)輔以基礎(chǔ)麻醉，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)[9]。目前雖尚無(wú)麻醉反應(yīng)的報(bào)道，但不排除發(fā)表偏倚。所以麻醉方式應(yīng)以?xún)和陨頎顩r為依據(jù)，慎重選擇。手術(shù)是否安全還應(yīng)考慮并發(fā)癥。準(zhǔn)分子激光手術(shù)在成人中的并發(fā)癥均可能在兒童中出現(xiàn)。但與成人相比，兒童不成熟，好動(dòng)，治療依從性低;又處于發(fā)育階段，屈光狀態(tài)不穩(wěn)定，手術(shù)反應(yīng)較成人強(qiáng)烈，因而角膜混濁，屈光回退，偏心并發(fā)癥要比成年人更為常見(jiàn)，具有特殊性。兒童角膜混濁幾率較大。Tychsen等[5]在PRK和LASEK研究中發(fā)現(xiàn)術(shù)后78%出現(xiàn)0～1級(jí)角膜混濁，14%為2級(jí)，8%為3～4級(jí)，認(rèn)為混濁程度可能與屈光度和年齡有關(guān)。Astle等[12]也研究發(fā)現(xiàn)59.5%無(wú)混濁，10.8%為+0.5級(jí)混濁，13.5%為+1級(jí)，16.2% +2級(jí)。PRK易致角膜混濁，這與成人研究相一致。而在LASIK中，角膜混濁相對(duì)較少。Agarwal等[21]研究報(bào)道3眼為+2級(jí)混濁，可能與角膜炎癥和愈合反應(yīng)有關(guān)。偏心也易發(fā)生，雖然報(bào)道較少，但兒童不配合，注視差或者無(wú)法固視，瞼裂小等，容易出現(xiàn)切削偏心。Paysse等[17]在兒童PRK中發(fā)現(xiàn)2例切削偏心超過(guò)1mm。Tychsen[22]也發(fā)現(xiàn)5例患兒平均切削偏心0.67mm，但不影響效果。如何有效預(yù)防與兒童配合程度，麻醉方式，激光設(shè)備有關(guān)。目前激光設(shè)備配有主動(dòng)跟蹤系統(tǒng)，可以主動(dòng)式瞳孔中心定位;飛秒激光可以提高切削精確度，尤其適合于注視較短患兒。而且兒童易揉眼睛，后續(xù)治療(眼球遮蓋等)依從性差，更易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因而術(shù)后悉心護(hù)理至關(guān)重要[18]。而成人易發(fā)的層間角膜炎在兒童中報(bào)道較少。
總之，與成人相比兒童不成熟，依從性差增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥可能。因而兒童屈光手術(shù)安全性要從麻醉風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)難易程度，術(shù)后視覺(jué)效果，有無(wú)并發(fā)癥及程度進(jìn)行綜合評(píng)估。
3手術(shù)效果預(yù)測(cè)和穩(wěn)定性
3.1手術(shù)效果 成人手術(shù)效果已被證實(shí)。手術(shù)幫助患者摘除眼鏡，獲得滿(mǎn)意視力。但兒童手術(shù)效果預(yù)測(cè)及穩(wěn)定性尚無(wú)定論。手術(shù)目的不同于成人，即消除屈光參差，改善兒童對(duì)傳統(tǒng)治療的依從性進(jìn)而改善其視覺(jué)行為、社會(huì)能力。有研究認(rèn)為兩眼矯正屈光參差度≤3.00D便可[16]，也有的以正視眼為矯正目標(biāo)。術(shù)后裸眼視力以及屈光度是衡量手術(shù)有效性的重要指標(biāo)。Astle等[23]發(fā)現(xiàn)PRK術(shù)后1a，矯正視力與預(yù)期目標(biāo)相差在1.00D內(nèi)的比例為40%，平均視力及屈光度顯著提高。Yin等[4]報(bào)道，LASIK術(shù)后1a近視組和遠(yuǎn)視組患兒的平均裸眼視力，平均球、柱鏡度數(shù)均明顯改善。Autrata等[24]報(bào)道了PRK和LASEK研究，隨訪1a平均等效球鏡由8.30D明顯提高到1.60D。Utine等[6]在LASIK中也發(fā)現(xiàn)兒童術(shù)后視力明顯改善。上述研究表明患兒術(shù)后裸眼視力、屈光度均有明顯改善。而且輕度屈光不正，低年齡患兒，矯正效果更好。有的患兒術(shù)后裸眼視力甚至好于術(shù)前最佳矯正視力，這與術(shù)后解除了患眼視覺(jué)功能的抑制有關(guān)。但多為短、中期效果，缺乏遠(yuǎn)期研究。
3.2穩(wěn)定性和預(yù)測(cè)性 成人屈光手術(shù)日趨成熟，穩(wěn)定性和預(yù)測(cè)性越來(lái)越好。然而尚無(wú)足夠資料評(píng)價(jià)手術(shù)在兒童中的預(yù)測(cè)性和穩(wěn)定性。Assad在LASIK中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6mo 68%眼屈光度與預(yù)期目標(biāo)相差在1.00D以?xún)?nèi)，術(shù)后2a比例下降至48%[25]。Paysse等[17]治療11眼，術(shù)后9mo 66.7%患眼屈光度與預(yù)期目標(biāo)相差在1.50D以?xún)?nèi)。Astle等[12]在PRK，LASEK研究中發(fā)現(xiàn)術(shù)后屈光度與預(yù)測(cè)值相差在0.50或1.00D以?xún)?nèi)的比例隨隨訪延長(zhǎng)而下降。另外某些高度近視患兒術(shù)后殘留屈光度甚至好于預(yù)測(cè)值，這與Lin等[26]，Tychsen[22]研究結(jié)果相似。術(shù)后隨訪極為重要，不同研究隨訪時(shí)間不同，可能會(huì)影響術(shù)后效果及穩(wěn)定性。Yin等研究認(rèn)為兒童在術(shù)后6～12mo內(nèi)屈光狀態(tài)趨于穩(wěn)定[1]，因而大都以術(shù)后6，12mo作為隨訪點(diǎn)與術(shù)前進(jìn)行比較。但遠(yuǎn)期研究少，僅個(gè)別研究隨訪長(zhǎng)達(dá)3，4.5a[4，5]。因而完善隨訪措施，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，才能更好評(píng)價(jià)手術(shù)效果。手術(shù)穩(wěn)定性影響因素及其預(yù)防尚未明確。Assad研究顯示術(shù)后2a，平均屈光回退2.28±1.62D[25]。Tychsen等[18]認(rèn)為兒童準(zhǔn)分子激光手術(shù)最主要問(wèn)題就是屈光回退，隨訪1a，近視組屈光度回退1.00D，遠(yuǎn)視組為0.50D。胡春明等[27]、嚴(yán)宗輝等[28]在兒童LASIK術(shù)后隨訪期間，發(fā)現(xiàn)患兒均有一定程度的屈光回退。因而兒童術(shù)后屈光回退更為常見(jiàn)。有研究指出兒童術(shù)后1a內(nèi)屈光回退屬正?，F(xiàn)象，這可能由于眼睛發(fā)育，眼軸繼續(xù)增長(zhǎng)，易向近視轉(zhuǎn)變，另一方面PRK，LASEK手術(shù)破壞了角膜前彈力層，術(shù)后愈合反應(yīng)強(qiáng)烈從而促進(jìn)回退發(fā)生[29]。因而為了減少屈光回退，Astle等[12]認(rèn)為兒童可以存在輕度的欠矯或過(guò)矯，但如何有效的預(yù)防尚無(wú)定論。成人中氟米龍、維生素C能有效預(yù)防近視回退，一些學(xué)者在兒童中進(jìn)行嘗試，取得一定的成效[30]。這只是個(gè)體研究，缺乏代表性，因而兒童應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇利弊需要大樣本長(zhǎng)期研究進(jìn)行評(píng)估。而角膜混濁也是影響兒童手術(shù)效果和穩(wěn)定性的重要因素。成人研究表明絲裂霉素C能有效抑制角膜混濁，維持屈光穩(wěn)定。因而有人建議兒童術(shù)后試用絲裂霉素C來(lái)預(yù)防混濁發(fā)生[31]。但是絲裂霉素C對(duì)兒童的影響，尤其是前期應(yīng)用的副作用尚未明確。因而有效防治混濁的措施有待于證實(shí)。
4結(jié)論
綜上所述，目前的研究還存在的種種問(wèn)題：(1)納入兒童的標(biāo)準(zhǔn)不一致，個(gè)體差異明顯，術(shù)式和年齡仍有較大爭(zhēng)議;(2)兒童的篩選受到當(dāng)?shù)乜陀^因素的限制;(3)研究樣本較小，沒(méi)有普遍性，研究結(jié)果不能有效反映群體;(4)目前回顧性研究居多，尚無(wú)隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)更準(zhǔn)確的反映手術(shù)有效性、安全性、穩(wěn)定性和預(yù)測(cè)性;(5)對(duì)角膜屈光手術(shù)中術(shù)后可能的種種問(wèn)題尚無(wú)明確的處理準(zhǔn)則。這些問(wèn)題還需要更多大規(guī)模長(zhǎng)期隨機(jī)對(duì)照研究加以解決。但是研究也顯示出準(zhǔn)分子激光手術(shù)在兒童中具有積極療效。某學(xué)者已明確了兒童屈光手術(shù)的適宜人群：傳統(tǒng)治療失敗的神經(jīng)發(fā)育異常兒童;弱視高風(fēng)險(xiǎn)性神經(jīng)發(fā)育正常兒童[29]。如今隨著兒童角膜屈光手術(shù)不斷開(kāi)展，人們對(duì)準(zhǔn)分子激光手術(shù)的理論和實(shí)踐水平也日趨完善，從而為準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)在兒童中的推廣奠定良好的條件。
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第5篇：孤獨(dú)癥兒童護(hù)理措施范文
一、完善殘疾人教育體系，切實(shí)保障殘疾人受教育權(quán)利
1.鞏固提高殘疾兒童少年義務(wù)教育普及水平。到2015年，城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地方適齡視力、聽(tīng)力、智力殘疾兒童少年(以下簡(jiǎn)稱(chēng)三類(lèi)殘疾兒童少年)入學(xué)率基本達(dá)到當(dāng)?shù)仄胀▋和倌晁?；其他地方三?lèi)殘疾兒童少年入學(xué)率達(dá)到90%以上。積極創(chuàng)造條件，以多種形式對(duì)重度肢體殘疾、重度智力殘疾、孤獨(dú)癥、腦癱和多重殘疾兒童少年等實(shí)施義務(wù)教育，保障兒童福利機(jī)構(gòu)適齡殘疾兒童少年能夠接受義務(wù)教育。
2.加快發(fā)展以職業(yè)教育為主的殘疾人高中階段教育。要積極整合教育資源，采取多種形式發(fā)展殘疾人高中階段教育，為殘疾學(xué)生就業(yè)和繼續(xù)深造創(chuàng)造條件。特殊教育學(xué)校要根據(jù)需要舉辦殘疾人高中教育部(班)；普通高中要招收具有接受普通教育能力的殘疾學(xué)生就讀；殘疾人中等職業(yè)學(xué)校要積極拓寬專(zhuān)業(yè)設(shè)置，擴(kuò)大招生規(guī)模；普通中等職業(yè)學(xué)校要積極開(kāi)展殘疾人職業(yè)教育。
3.加快推進(jìn)殘疾人高等教育發(fā)展。要進(jìn)一步完善高校招收殘疾學(xué)生政策，普通高校要依據(jù)有關(guān)法律和政策招收符合錄取標(biāo)準(zhǔn)的殘疾學(xué)生，不得因其殘疾而拒絕招收。鼓勵(lì)和支持普通高校開(kāi)辦特殊教育學(xué)院(系)或開(kāi)設(shè)特殊教育專(zhuān)業(yè)。繼續(xù)辦好中州大學(xué)聾人藝術(shù)設(shè)計(jì)學(xué)院、鄭州師院特殊教育系、推拿職業(yè)學(xué)院，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大招生規(guī)模，拓寬專(zhuān)業(yè)設(shè)置，提高辦學(xué)層次。各地要為殘疾人接受成人高等學(xué)歷教育、遠(yuǎn)程教育和參加自學(xué)考試等提供更多方便，滿(mǎn)足其接受高等教育的需求。
4.因地制宜發(fā)展殘疾兒童學(xué)前教育。各地要根據(jù)本地殘疾兒童的實(shí)際狀況，開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的殘疾兒童學(xué)前教育機(jī)構(gòu)，滿(mǎn)足殘疾兒童接受學(xué)前教育的需求。有條件的幼兒園要開(kāi)設(shè)學(xué)前康復(fù)教育班，接收適齡殘疾兒童。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦學(xué)前特殊教育機(jī)構(gòu)。各級(jí)教育、民政、衛(wèi)生部門(mén)和殘聯(lián)要相互協(xié)作，采取多種形式，在有條件的地方積極舉辦0-3歲殘疾兒童早期干預(yù)、早期教育和康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)。
5.大力開(kāi)展面向成年殘疾人的職業(yè)教育培訓(xùn)。依托現(xiàn)有的高等職業(yè)學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校和設(shè)立職業(yè)高中部的特殊教育學(xué)校，建立殘疾人培訓(xùn)基地，以就業(yè)為導(dǎo)向，開(kāi)展多種形式的技能培訓(xùn)，提高殘疾人的就業(yè)和創(chuàng)業(yè)能力，逐步構(gòu)建文化教育與職業(yè)教育相結(jié)合、職前教育與職后教育相溝通的殘疾人職業(yè)教育體系。
6.積極掃除殘疾青壯年文盲。各地要將掃除殘疾人青壯年文盲納入當(dāng)?shù)貟呙すぷ髡w規(guī)劃，統(tǒng)一部署，同步推進(jìn)。各有關(guān)部門(mén)和民間組織、殘疾人教育機(jī)構(gòu)、殘疾人所在單位要積極開(kāi)展掃除殘疾人青壯年文盲工作，使殘疾青壯年文盲率顯著下降。
二、完善特殊教育經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，提高特殊教育保障水平
7.加強(qiáng)特殊教育學(xué)校建設(shè)。統(tǒng)籌規(guī)劃特殊教育發(fā)展，抓好國(guó)家中西部特殊教育學(xué)校建設(shè)掃尾工程，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，確保工程建設(shè)質(zhì)量。嚴(yán)禁將特殊教育學(xué)校用于普通教育。
統(tǒng)籌安排在普通學(xué)校、兒童福利機(jī)構(gòu)或其他機(jī)構(gòu)附設(shè)的特教班以及高中階段特殊教育學(xué)校(班)和高等特殊教育專(zhuān)業(yè)的建設(shè)。在建設(shè)青少年學(xué)生校外活動(dòng)場(chǎng)所時(shí)，要充分考慮殘疾學(xué)生的需求。
8.全面實(shí)施殘疾學(xué)生免費(fèi)義務(wù)教育。對(duì)義務(wù)教育階段殘疾學(xué)生在“兩免一補(bǔ)”基礎(chǔ)上，針對(duì)殘疾學(xué)生的特殊需要，進(jìn)一步提高補(bǔ)助水平。按照福利彩票公益金的使用宗旨，結(jié)合我省實(shí)際，支持殘疾兒童少年特殊教育。
9.做好中等教育和高等教育階段殘疾學(xué)生資助工作。普通高校全日制本專(zhuān)科在校生中家庭經(jīng)濟(jì)困難的殘疾學(xué)生和中等職業(yè)學(xué)校一、二年級(jí)在校殘疾學(xué)生要全部享受?chē)?guó)家助學(xué)金。在特殊教育學(xué)校職業(yè)高中班(部)就讀的殘疾學(xué)生也應(yīng)享受?chē)?guó)家助學(xué)金。就讀普通高中的殘疾學(xué)生按照每生每年1500元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
10.提高特殊教育生均公用經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保特殊教育學(xué)校正常運(yùn)轉(zhuǎn)。鑒于特殊教育生均成本高的實(shí)際情況，義務(wù)教育階段特殊教育生均公用經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按普通生標(biāo)準(zhǔn)的3-5倍確定，高中及以上階段特殊教育生均公用經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按普通生標(biāo)準(zhǔn)的2-3倍確定。所需資金按學(xué)校隸屬關(guān)系由同級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。
11.加大特殊教育專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金投入。省財(cái)政繼續(xù)安排特殊教育專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，主要用于支持特殊教育學(xué)校充實(shí)教學(xué)與康復(fù)儀器設(shè)備。市、縣級(jí)政府要設(shè)立特殊教育專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助(經(jīng))費(fèi)并逐步增長(zhǎng)。在安排教育經(jīng)費(fèi)增量時(shí)，向特殊教育學(xué)校傾斜。
各地要從殘疾人就業(yè)保障金中每年安排不低于5%的資金，用于特殊教育學(xué)校開(kāi)展包括社會(huì)成年殘疾人在內(nèi)的各種職業(yè)教育與培訓(xùn)。
三、深化特殊教育教學(xué)改革，提高特殊教育的針對(duì)性
12.根據(jù)殘疾學(xué)生身心發(fā)展特點(diǎn)和特殊需求，增強(qiáng)教育的針對(duì)性。注重學(xué)生的潛能開(kāi)發(fā)和缺陷補(bǔ)償，培養(yǎng)殘疾學(xué)生樂(lè)觀面對(duì)人生、全面融入社會(huì)的意識(shí)和自尊、自信、自立、自強(qiáng)精神。加強(qiáng)殘疾學(xué)生法制教育、心理健康教育和安全教育。
認(rèn)真推進(jìn)特殊教育課程改革，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變教育觀念，創(chuàng)新教育模式，改進(jìn)教學(xué)方法，注重提高殘疾學(xué)生生活自理、與人交、融入社會(huì)、勞動(dòng)和就業(yè)等方面的能力。13.全面推進(jìn)隨班就讀工作，不斷提高教育質(zhì)量。重點(diǎn)推進(jìn)縣級(jí)隨班就讀支持保障體系建設(shè)。所有實(shí)施義務(wù)教育的學(xué)校要積極創(chuàng)造條件，接收具有接受普通教育能力的適齡殘疾兒童少年隨班就讀。在隨班就讀人數(shù)較多的學(xué)校，有計(jì)劃地開(kāi)展特殊教育資源教室建設(shè)。建立特殊教育學(xué)校定期委派教師到普通學(xué)校巡回指導(dǎo)隨班就讀工作的制度，確保隨班就讀的質(zhì)量。
14.加強(qiáng)職業(yè)技術(shù)教育，促進(jìn)殘疾人就業(yè)。特殊教育學(xué)校要在開(kāi)足開(kāi)好勞動(dòng)技術(shù)、綜合實(shí)踐活動(dòng)等課程的同時(shí)，開(kāi)設(shè)符合學(xué)生特點(diǎn)、適合當(dāng)?shù)匦枰穆殬I(yè)課程。根據(jù)市場(chǎng)和社會(huì)需求，加強(qiáng)殘疾人中等職業(yè)學(xué)校骨干專(zhuān)業(yè)課程建設(shè)。不斷更新高等特殊教育院校教學(xué)內(nèi)容，合理調(diào)整專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)。加強(qiáng)學(xué)生的生產(chǎn)實(shí)習(xí)和社會(huì)實(shí)踐，促進(jìn)職業(yè)教育實(shí)訓(xùn)基地共建共享。做好學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)工作。鼓勵(lì)和扶持各類(lèi)特殊教育學(xué)校(院)、職業(yè)學(xué)校及職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，開(kāi)展各種形式的殘疾人職業(yè)培訓(xùn)。各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)要加大殘疾人職業(yè)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)投入，在生產(chǎn)實(shí)習(xí)基地建設(shè)、職業(yè)技能鑒定、就業(yè)安置等方面給予特殊優(yōu)惠和扶持保護(hù)。
15.加快特殊教育信息化建設(shè)。實(shí)施省特殊教育學(xué)校信息化建設(shè)工程，加強(qiáng)包括多媒體教室在內(nèi)的特殊教育信息化軟硬件建設(shè)。建好省級(jí)特殊教育資源庫(kù)和特教信息資源管理系統(tǒng)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)特殊教育資源共享。特殊教育學(xué)校要根據(jù)殘疾學(xué)生的特點(diǎn)積極開(kāi)展信息技術(shù)教育，大力推進(jìn)信息技術(shù)教育在教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用，提高殘疾學(xué)生信息素養(yǎng)和運(yùn)用信息技術(shù)的能力。16.深入開(kāi)展特殊教育研究。依托現(xiàn)有的高校特殊教育學(xué)院(系)和條件較好的特殊教育學(xué)校建立特殊教育研究中心，承擔(dān)區(qū)域特殊教育研究、教學(xué)指導(dǎo)、咨詢(xún)服務(wù)等工作。加強(qiáng)特殊教育科研骨干隊(duì)伍建設(shè)。提高特殊教育科研質(zhì)量和水平。省和省轄市教育部門(mén)所屬的教學(xué)研究和科學(xué)研究部門(mén)要配備專(zhuān)職或兼職的特殊教育研究人員，組織并指導(dǎo)學(xué)校開(kāi)展教育教學(xué)研究。特殊教育學(xué)校要鼓勵(lì)和支持教師結(jié)合教學(xué)實(shí)踐開(kāi)展教育教學(xué)研究，力爭(zhēng)推出一批原創(chuàng)性的研究成果。繼續(xù)開(kāi)展盲文和中國(guó)手語(yǔ)研究推廣工作。積極開(kāi)展特殊教育的國(guó)際、地區(qū)、校際科研學(xué)術(shù)交流合作，提升我省特殊教育研究水平。
17.實(shí)施特殊教育提升計(jì)劃。開(kāi)展特殊教育示范校創(chuàng)建活動(dòng)，帶動(dòng)和引導(dǎo)各地加強(qiáng)特殊教育學(xué)校建設(shè)，提升特殊教育學(xué)校辦學(xué)水平，促進(jìn)特殊教育事業(yè)發(fā)展。
四、加強(qiáng)特殊教育教師隊(duì)伍建設(shè)，提高教師專(zhuān)業(yè)化水平
18.加強(qiáng)特殊教育教師培養(yǎng)培訓(xùn)工作。統(tǒng)籌規(guī)劃，合理布局，加大特教師資培養(yǎng)力度。鼓勵(lì)和支持各級(jí)師范院校、綜合性院校舉辦特殊教育師范專(zhuān)業(yè)或開(kāi)設(shè)特殊教育課程。加大特殊教育研究生或相關(guān)專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)力度。注重特殊教育專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，提高培養(yǎng)質(zhì)量。鼓勵(lì)高校優(yōu)秀畢業(yè)生到特殊教育學(xué)校、兒童福利機(jī)構(gòu)等單位任教。
要將特殊教育教師培訓(xùn)納入教師繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)在職教師實(shí)行輪訓(xùn)，重點(diǎn)抓好骨干教師特別是中青年骨干教師培訓(xùn)。要加強(qiáng)對(duì)在普通學(xué)校、兒童福利機(jī)構(gòu)或其他機(jī)構(gòu)中從事特殊教育工作的教師和特殊教育學(xué)校巡回指導(dǎo)教師的培訓(xùn)。要高度重視殘疾人職業(yè)教育專(zhuān)業(yè)課教師培訓(xùn)。依托高校特殊教育學(xué)院(系)、其他有關(guān)院校和專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)“特殊教育教師培訓(xùn)基地”、“殘疾人職業(yè)教育師資培訓(xùn)基地”。
特殊教育學(xué)校教師培訓(xùn)費(fèi)按照學(xué)校年度公用經(jīng)費(fèi)預(yù)算總額的5%安排，用于教師按照學(xué)校年度培訓(xùn)計(jì)劃參加培訓(xùn)所需的差旅費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、資料費(fèi)和住宿費(fèi)等開(kāi)支。
19.執(zhí)行特殊教育教職工編制標(biāo)準(zhǔn)。各地要認(rèn)真執(zhí)行省定特殊教育教職工編制標(biāo)準(zhǔn)，中小學(xué)階段按照教職工人數(shù)和殘疾學(xué)生人數(shù)1：3配備，確保特殊教育學(xué)校正常教學(xué)和管理需要。提高高校特殊教育學(xué)院(系)教職工編制標(biāo)準(zhǔn)，按照教職工人數(shù)與殘疾學(xué)生人數(shù)1：5的比例配備教職工。要為特殊教育學(xué)校配備必要的醫(yī)療康復(fù)和護(hù)理人員，并納入教職工編制管理，實(shí)行教學(xué)、醫(yī)療、康復(fù)相結(jié)合，使學(xué)生的身心缺陷得到有效矯正和補(bǔ)償。要加強(qiáng)中小學(xué)教職工編制管理，各地富余的中小學(xué)教職工，符合條件的，可調(diào)整充實(shí)到特殊教育隊(duì)伍。
20.落實(shí)特殊教育教師待遇。從事特殊教育工作的教職工和聾兒聽(tīng)力語(yǔ)言訓(xùn)練的教師及手語(yǔ)翻譯，按照有關(guān)規(guī)定，享受特殊教育津貼，具體標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各地要采取切實(shí)措施，確保特殊教育教師及從事特殊教育工作人員工資待遇落實(shí)到位。要將承擔(dān)隨班就讀教學(xué)與管理人員的工作列入績(jī)效考核內(nèi)容。其工作量計(jì)算要根據(jù)隨班就讀學(xué)生人數(shù)情況，適當(dāng)高于當(dāng)?shù)亟處煒?biāo)準(zhǔn)課時(shí)工作量。要在優(yōu)秀教師和優(yōu)秀教育工作者表彰中適當(dāng)提高特殊教育教師和校長(zhǎng)的比例。
五、強(qiáng)化政府職能，全社會(huì)共同推進(jìn)特殊教育事業(yè)發(fā)展
21.進(jìn)一步強(qiáng)化政府發(fā)展特殊教育的責(zé)任。各地要把各級(jí)各類(lèi)特殊教育納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，列入政府重要議事日程，堅(jiān)持特教特辦，定期研究解決特殊教育事業(yè)發(fā)展中的重大問(wèn)題。要將特殊教育發(fā)展情況作為教育督導(dǎo)的重要內(nèi)容，定期督導(dǎo)檢查。對(duì)在特殊教育工作中取得優(yōu)異成績(jī)的地方、單位和個(gè)人，根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。