醫(yī)療保障工作調(diào)研精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療保障工作調(diào)研范文

【關(guān)鍵詞】城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 醫(yī)藥衛(wèi)生 醫(yī)療保障 【中圖分類號(hào)】R-012 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障問題，是當(dāng)前我國社會(huì)廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一，涉及到我國未來醫(yī)療保障體系的發(fā)展與完善。北京大學(xué)課題組（以下簡稱課題組）立足于我國國情和城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的實(shí)際，堅(jiān)持科學(xué)的方法論，從多學(xué)科、多層次、多角度、多領(lǐng)域進(jìn)行整體性調(diào)查與研究。課題組調(diào)研采用多階段分層隨機(jī)科學(xué)抽樣，抽取了北京、天津、重慶3個(gè)直轄市和黑龍江、山東、河北、遼寧、陜西、山西、貴州7個(gè)省30個(gè)縣（區(qū)）、60個(gè)鄉(xiāng)村和城市社區(qū)，查閱相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料、開展實(shí)地考察，力求調(diào)研具有廣泛的代表性。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，整體上看，3個(gè)直轄市、7個(gè)省都建立了較為完整的醫(yī)療保障體系和醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例逐年提高，民眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕。近幾年，各地又建立了大病保險(xiǎn)制度，將醫(yī)療費(fèi)用超過規(guī)定額度的患者納入大病保障范圍。有些省市的大病統(tǒng)籌政策內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到75%，有效緩解了因病致貧、因病返貧。受訪民眾對(duì)醫(yī)療保障的總體評(píng)價(jià)比較滿意。但調(diào)研也發(fā)現(xiàn)一些地方的醫(yī)療保障仍存在一些不容忽視的問題，主要是醫(yī)療保障與醫(yī)療服務(wù)發(fā)展不平衡，醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)滯后于醫(yī)療保障體系的發(fā)展。

城鄉(xiāng)基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足，民眾對(duì)醫(yī)療保障的獲得感不夠高

城鄉(xiāng)基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足，農(nóng)村尤為突出。其中主要不是醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施差或醫(yī)療配備少，而是缺乏高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才。盡管各級(jí)政府每年對(duì)于衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入有大幅度增長，但大多用于保需方，即增加醫(yī)療保障資金，直接投入縣（區(qū)）醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)不僅數(shù)額少，而且大多用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備購置，醫(yī)務(wù)人員薪酬等日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)仍要靠醫(yī)療服務(wù)收入解決，導(dǎo)致醫(yī)院采用過度檢查和多用自費(fèi)藥品等手段以增加收入。盡管醫(yī)?；鹱罱K都要補(bǔ)償?shù)结t(yī)院，但由于大醫(yī)院能力強(qiáng)、水平高、治療疑難病癥多，獲得的醫(yī)保基金補(bǔ)償就多，醫(yī)務(wù)人員薪酬標(biāo)準(zhǔn)也就高；而縣（區(qū)）醫(yī)院由于能力弱、水平低，治療疑難病癥少，獲得的醫(yī)保基金補(bǔ)償也就少，醫(yī)務(wù)人員薪酬標(biāo)準(zhǔn)也就低。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，由于能夠開設(shè)的診療項(xiàng)目少、能力差，獲得的醫(yī)保基金補(bǔ)償較少，醫(yī)務(wù)人員薪酬只能靠財(cái)政支付，標(biāo)準(zhǔn)更低。利益導(dǎo)向使鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人才流失較為嚴(yán)重，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空有新建的服務(wù)樓，而病人卻寥寥無幾，主要是缺少優(yōu)質(zhì)人才。

民眾對(duì)醫(yī)療保障的獲得感不夠高。在調(diào)研中，很多受訪群眾反映醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比例與政策公布的報(bào)銷比例差距較大。醫(yī)保規(guī)定政策內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70%以上，而實(shí)際報(bào)銷比例只有50%左右。究其原因，是醫(yī)保制度規(guī)定了報(bào)銷范圍和目錄，納入目錄的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例可以達(dá)到70%，另外還有大量的藥品、檢查費(fèi)、床位費(fèi)等，未列入報(bào)銷目錄，全部由患者自費(fèi)。由此造成政策報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距。應(yīng)當(dāng)看到，由于目前我國醫(yī)保籌資水平比較低，財(cái)政撥款以及企事業(yè)和居民繳費(fèi)也難以快速增加醫(yī)保基金，醫(yī)保費(fèi)用的報(bào)銷比例不可能很高。問題在于，很多未列入報(bào)銷目錄的自費(fèi)藥品和醫(yī)療項(xiàng)目，也是治療疑難雜癥不可缺少的。而且越是大病、重病患者，自費(fèi)比例越高，負(fù)擔(dān)越重。政府主管部門對(duì)于公立醫(yī)院使用自費(fèi)藥品和自費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目，缺乏規(guī)范的限制，致使一些重病患者意見較大。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物不適應(yīng)患者就t需求。不少民眾反映，目前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥物品種很少，常備藥物數(shù)量很小，給社區(qū)民眾特別是常見病、老年病、慢性病患者帶來很多不便，影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“守門人”作用的發(fā)揮。北京市大型醫(yī)院平均常備藥約1200個(gè)品規(guī)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只有220個(gè)，差距較大。適應(yīng)社區(qū)民眾日常用藥需求，適當(dāng)增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常備藥品種和數(shù)量，是應(yīng)當(dāng)盡快解決的問題。此外，政府主管部門對(duì)于社會(huì)藥店的經(jīng)營行為缺乏嚴(yán)格監(jiān)管，有些定點(diǎn)藥店不僅直接刷醫(yī)?？ㄤN售藥品，也刷醫(yī)?？ㄤN售化妝品、食品、清潔用品等非藥商品。這些行為雖然使未患病的民眾得到了實(shí)惠，卻違反了國家醫(yī)保政策，侵蝕了醫(yī)?；?，實(shí)際上損害了民眾健康利益，應(yīng)當(dāng)引起政府醫(yī)保部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的高度重視。

居民重復(fù)參保與異地報(bào)銷難問題并存，有些醫(yī)保政策不適應(yīng)民眾的實(shí)際需求

居民重復(fù)參保與異地報(bào)銷難問題并存。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有些外出農(nóng)民工既在老家參加了新農(nóng)合，又在打工地參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。出現(xiàn)這個(gè)問題的原因，主要是目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保屬于兩種制度、兩套經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，信息相互分割，存在一些漏洞。盡快統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，是一個(gè)不能回避的問題。此外，城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)報(bào)銷難的問題比較突出。有些外出農(nóng)民工及隨遷老人、子女，在原籍參加新農(nóng)合，到打工地就醫(yī)不能報(bào)銷，得自己先墊付費(fèi)用，年終再回家報(bào)銷；導(dǎo)致有的不能及時(shí)就醫(yī)，耽誤病情。出現(xiàn)這個(gè)問題，主要是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌層級(jí)比較低，有的是市級(jí)統(tǒng)籌，有的是縣級(jí)統(tǒng)籌，各省沒有建立結(jié)算中心，省與省之間沒有互聯(lián)互通的醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)。隨著我國城鎮(zhèn)化建設(shè)不斷加快，人口流動(dòng)量日益增加，跨縣（區(qū)）、跨省市的異地就醫(yī)數(shù)量越來越大，應(yīng)盡快提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，并研究建立各省、自治區(qū)、直轄市之間的醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算制度。

有些醫(yī)保政策不適應(yīng)民眾的實(shí)際需求。目前的醫(yī)保制度是，根據(jù)居民的戶籍和身份分別參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合，不符合變化了的新情況。2015年調(diào)查結(jié)果顯示，有超過三成的受訪民眾希望參加其他類型的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。有的農(nóng)民工及其子女進(jìn)城后希望參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有些城鎮(zhèn)下崗職工因原有企業(yè)難以繳納醫(yī)保費(fèi)用，希望參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，也有些收入水平較高又患病的自由職業(yè)者希望加入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。這些都是隨著居民的就業(yè)、居住、收入等客觀條件變化而出現(xiàn)的新情況。如何適應(yīng)這些居民的合理需求，建立起權(quán)利公平、機(jī)會(huì)公平、規(guī)則公平的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌基本醫(yī)療保障制度，維護(hù)公眾健康權(quán)益，是擺在各級(jí)政府及全社會(huì)面前的一項(xiàng)繁重而艱巨的任務(wù)。

完善我國城鄉(xiāng)統(tǒng)籌基本醫(yī)療保障體系的對(duì)策和建議

建立創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、開放、共享的公立醫(yī)療服務(wù)體系。政府主管部門應(yīng)當(dāng)秉承創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、開放、共享的發(fā)展理念，在公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間搭建一座平臺(tái)，組建不同形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體――由一家三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合若干二級(jí)醫(yī)院，一家二級(jí)醫(yī)院聯(lián)合若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，一家縣級(jí)醫(yī)院聯(lián)合若干鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)，實(shí)行資源共享、人才共享、利益共享和責(zé)任共擔(dān)。醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才在隸屬關(guān)系不變、原待遇標(biāo)準(zhǔn)和渠道不變的情況下，應(yīng)當(dāng)定員、定崗、定期輪流到聯(lián)合體內(nèi)的下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療服務(wù)?；鶎拥尼t(yī)務(wù)人員也需要定期輪流到醫(yī)院培訓(xùn)、進(jìn)修。政府主管部門應(yīng)當(dāng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技能考核，考核不合格的給予一年的補(bǔ)習(xí)機(jī)會(huì)，仍不合格的應(yīng)予辭退。今后，三級(jí)醫(yī)院原則上不應(yīng)從醫(yī)學(xué)院校直接招聘醫(yī)務(wù)人員，而應(yīng)從聯(lián)合體的二級(jí)醫(yī)院中選調(diào)，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選調(diào)。在聯(lián)合體內(nèi)，上級(jí)醫(yī)院的科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)與下級(jí)醫(yī)院實(shí)行轉(zhuǎn)崗任職。

擴(kuò)大報(bào)銷目錄，規(guī)范藥品招標(biāo)采購。建議政府醫(yī)保管理部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保報(bào)銷政策的研究，逐步調(diào)整和擴(kuò)大報(bào)銷目錄，凡是與人民生命和健康密切相關(guān)的藥品和醫(yī)療項(xiàng)目，原則上都應(yīng)列入報(bào)銷目錄，并對(duì)醫(yī)生的用藥行為實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)管。擴(kuò)大報(bào)銷范圍可能會(huì)降低一些報(bào)銷比例，但從公平角度看，更容易得到廣大民眾的擁護(hù)。藥品是關(guān)系人民生命健康的特殊商品，國家應(yīng)當(dāng)實(shí)行特殊的監(jiān)管政策，建立全國統(tǒng)一、規(guī)范、嚴(yán)格的藥品招標(biāo)采購制度和藥品價(jià)格審核制度，以藥品出廠價(jià)為基礎(chǔ)，加上合理的商品流通費(fèi)用，確定中標(biāo)價(jià)格，遏制藥品流通暴利。對(duì)于一些用量小、價(jià)格低的特殊藥品，政府采購應(yīng)當(dāng)給予必要的扶持，保證其生產(chǎn)和供應(yīng)。同時(shí)，對(duì)于定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)肅查處用醫(yī)保卡銷售非藥商品的違規(guī)行為。對(duì)于居民的醫(yī)?？?，應(yīng)當(dāng)建立保值制度，明確當(dāng)年用不完的可以結(jié)轉(zhuǎn)到下年繼續(xù)使用。醫(yī)保卡積累的費(fèi)用額度，歸參保者個(gè)人所有，可用于日后的醫(yī)療個(gè)人花費(fèi)，但不得挪作他用。

建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。從城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的角度考慮，應(yīng)當(dāng)盡快實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的整合，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前，基本醫(yī)保實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌面臨的最大難題，一是需要提高農(nóng)民個(gè)人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)；二是城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)有著較大差距，如果城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一繳費(fèi)而不能享受同等的醫(yī)療服務(wù)，則不夠公平。解決的辦法是，在一定的過渡期內(nèi)，對(duì)務(wù)農(nóng)的農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民采取差別化繳費(fèi)政策，允許農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低于城鎮(zhèn)居民；對(duì)于進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村居民，因有較穩(wěn)定收入且享受城鎮(zhèn)的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)與城鎮(zhèn)居民同標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。對(duì)于城鎮(zhèn)下崗職工繳費(fèi)困難者，應(yīng)當(dāng)允許其參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

實(shí)現(xiàn)省際醫(yī)?；ヂ?lián)互通，解決異地報(bào)銷困難。目前各地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，大多以縣、市統(tǒng)籌為主，統(tǒng)籌層次低，不僅抵御風(fēng)險(xiǎn)能力差，而且給異地報(bào)銷帶來了諸多困難。我們建議，國家應(yīng)當(dāng)積極推動(dòng)各地提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，到“十三五”期末，全國實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。同時(shí)，各省之間應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)，包括醫(yī)保報(bào)銷政策信息、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用信息等，并實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。對(duì)于外出務(wù)工人員的看病費(fèi)用，可以去就醫(yī)地即時(shí)報(bào)銷，并通過省際結(jié)算平臺(tái)定期結(jié)算。這項(xiàng)措施適應(yīng)我國人口流動(dòng)的新形勢，有利于城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，有利于各地協(xié)調(diào)發(fā)展，也有利于方便民眾就醫(yī)、維護(hù)人民健康，是一件利國利民的好事，政府主管部門應(yīng)當(dāng)積極協(xié)調(diào)、大力推進(jìn)。

進(jìn)一步深化公立醫(yī)院體制機(jī)制改革。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療保障體系的中心環(huán)節(jié)，對(duì)于治療疑難重癥、創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?、保障人民健康權(quán)益，都具有不可替代的作用。中央對(duì)公立醫(yī)院改革的基本要求是“破除逐利機(jī)制，維護(hù)公益性質(zhì)”。公立醫(yī)院改革的核心，是落實(shí)政府責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院收入和支出的監(jiān)督和管理，為醫(yī)院運(yùn)行提供基本經(jīng)費(fèi)保障，建立符合我國國情和醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，并對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)績效進(jìn)行規(guī)范審核，改變公立醫(yī)院“自收自支”的狀態(tài)。近幾年，公立t院改革取得了一定成效，但實(shí)現(xiàn)中央提出的改革目標(biāo)還有很大差距，還需要大力推進(jìn)。建議國家有關(guān)部門研究建立《面向城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)代化標(biāo)準(zhǔn)體系》，使標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)格化的電子診斷結(jié)果和病歷可在不同醫(yī)院使用，減少重復(fù)檢查，實(shí)現(xiàn)資源共享，并推動(dòng)遠(yuǎn)程診療，提高醫(yī)療水平，降低診治費(fèi)用。

加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)民眾對(duì)醫(yī)保體系建設(shè)的參與感和支持度。基本醫(yī)療保障體系涉及千家萬戶的幸福和億萬民眾的安康，參保民眾既享有保障的權(quán)利，也承擔(dān)共濟(jì)的義務(wù)。政府部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳教育，使廣大參保民眾認(rèn)識(shí)到，醫(yī)保體系關(guān)系民眾整體健康，不僅要關(guān)注自身的利益，也要關(guān)注基金的安全，保證醫(yī)?；鹫嬲l(fā)揮互助共濟(jì)的作用。政府醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成為參保民眾之家，對(duì)于部分民眾的意見，凡是能夠解決的，要盡力研究改進(jìn)；對(duì)于暫時(shí)做不到的，應(yīng)做好政策解釋工作，爭取民眾的理解和支持，使廣大民眾成為參與醫(yī)保、關(guān)心醫(yī)保、支持醫(yī)保、維護(hù)醫(yī)保的骨干力量。

（作者為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院教授、博導(dǎo)）

【注：本文系國家哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃重點(diǎn)項(xiàng)目“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌背景下我國醫(yī)療保障體系問題研究”的主要成果之一】

【參考文獻(xiàn)】

第2篇：醫(yī)療保障工作調(diào)研范文

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療現(xiàn)狀及存在問題

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是隨著現(xiàn)代醫(yī)療需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的過程中由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉(zhuǎn)制企業(yè)的弱勢群體、失業(yè)或無業(yè)人員，因此社區(qū)醫(yī)療服務(wù)便上升為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。但是眼下大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然不能滿足居民的各種需求，呈現(xiàn)處“叫好不叫座”的尷尬場面。究其原因，有以下幾點(diǎn)：

第一，較多的患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力缺乏信心。勝利街道居委會(huì)的xx主任告訴我們，居民們普遍認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，設(shè)備簡陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對(duì)全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。

第二，社區(qū)醫(yī)院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。園林街道人大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站孟大夫稱，雖然現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療藥品范圍放開了許多，但還是沒法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫(yī)院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區(qū)醫(yī)院點(diǎn)滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區(qū)醫(yī)院不具備這些設(shè)備患者只能先在大醫(yī)院就診。這也是大多數(shù)歲數(shù)比較大的患者怕麻煩不來社區(qū)醫(yī)院看病的重要原因。

第三，調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的定位非?；\統(tǒng)，大多是預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育，沒有對(duì)公共服務(wù)、社會(huì)管理、疾病治療和疾病防止加以區(qū)別，沒有細(xì)致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀，發(fā)揮作用不夠、機(jī)械地按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)劃分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

(二)社區(qū)醫(yī)保管理平臺(tái)建設(shè)滯后

職工的醫(yī)療保險(xiǎn)平臺(tái)是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實(shí)施網(wǎng)絡(luò)則可以依賴社區(qū)。實(shí)際上，每一個(gè)街道、社區(qū)都已建立了勞動(dòng)和社會(huì)保障站；但是省市一級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門不負(fù)責(zé)具體操作；社會(huì)保險(xiǎn)部門又不能隔著鍋臺(tái)指導(dǎo)街道、社區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)這一塊業(yè)務(wù)，這樣街道社區(qū)機(jī)構(gòu)等于是聾子的耳朵——擺設(shè)。雖然，國家召開了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議，也有規(guī)劃。但是社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)、醫(yī)療保障政策還不完善、需要細(xì)化，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障難以操作、街道社區(qū)無法律依據(jù)，對(duì)參加養(yǎng)老保險(xiǎn)、登記繳費(fèi)、審核、監(jiān)察、責(zé)任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設(shè)不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護(hù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障合法權(quán)益。人員編制、經(jīng)費(fèi)保障、監(jiān)察辦案機(jī)構(gòu)等等存在很多問題，嚴(yán)重地影響了社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保障的工作效益。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理平臺(tái)目前是硬件不硬、軟件太軟。

二、街道社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的對(duì)策思考

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的推開，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革邁向全民醫(yī)保、完善目標(biāo)關(guān)鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國國情的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加緊實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面專項(xiàng)行動(dòng)，按照“低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期的構(gòu)思、根據(jù)城鎮(zhèn)居民的特點(diǎn)和醫(yī)療需求、以及街道社區(qū)的承受能力，合理確定繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例，在開展養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面的基礎(chǔ)上，同步推進(jìn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面行動(dòng)，避免城鎮(zhèn)居民因大病造成的養(yǎng)老和健康風(fēng)險(xiǎn)，為城鎮(zhèn)居民穩(wěn)定構(gòu)筑雙保險(xiǎn)機(jī)制。

(一)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)基本原則

第一是低水平起步原則。

從我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的實(shí)際國情出發(fā)，根據(jù)各方承受能力，合理確定籌資水平，保障標(biāo)準(zhǔn)。重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的住院和門診的大病醫(yī)療需求，同時(shí)鼓勵(lì)有條件的地區(qū)逐步試行醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展逐步提高醫(yī)療保障水平，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的受益面，確保醫(yī)療保險(xiǎn)的長足發(fā)展。

第二是確保自愿原則。

國務(wù)院決定2007年在有條件的省市、選定2—3個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)，明確確定地方進(jìn)行試點(diǎn)的自愿性，充分尊重地方的積極性和主動(dòng)性。廣泛宣傳和重點(diǎn)宣傳相結(jié)合，城鎮(zhèn)居民可自愿繳費(fèi)、參加醫(yī)療保險(xiǎn)，充分尊重群眾的意愿和選擇，政府作為后盾、建立財(cái)政輔助制度、引導(dǎo)和幫助居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三，屬地化管理原則。

明確國家、省、市、縣的責(zé)任，國家確定基本原則和主要政策，地方確定具體辦法。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地化管理。統(tǒng)籌層次原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，以有利于發(fā)揮現(xiàn)有管理體系的優(yōu)勢。社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)的工作職能，貼近基層、和諧社會(huì)，從長遠(yuǎn)考慮要積極探索適合城鎮(zhèn)居民特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，大力實(shí)施“低費(fèi)率、保大病”的政策，鼓勵(lì)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)而社會(huì)保險(xiǎn)，將城鎮(zhèn)居民完全納入社會(huì)保障范圍。

第四，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則。

堅(jiān)持以人為本，做好醫(yī)療保障相關(guān)工作基本政策、基本標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接，保證城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)試點(diǎn)的順利進(jìn)行和醫(yī)療保障各類制度的協(xié)調(diào)推進(jìn)。

(二)構(gòu)筑預(yù)警、監(jiān)管、處理三大網(wǎng)絡(luò)體系

1.建立欠費(fèi)監(jiān)控預(yù)警網(wǎng)絡(luò)體系。建立居民參保繳費(fèi)監(jiān)控預(yù)警體系，由街道(鎮(zhèn))、村、社區(qū)、勞動(dòng)或社會(huì)保障管理服務(wù)機(jī)關(guān)對(duì)欠費(fèi)居民實(shí)行直接監(jiān)控，每月對(duì)轄區(qū)居民繳納保費(fèi)情況進(jìn)排查，督促參保居民按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

2.按經(jīng)濟(jì)情況對(duì)參保居民建立分類監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)體系。對(duì)老、幼、轉(zhuǎn)制、合并病殘居民家庭的經(jīng)濟(jì)收入進(jìn)行深入細(xì)致、客觀的綜合性等級(jí)排隊(duì)評(píng)價(jià)；對(duì)經(jīng)濟(jì)收入比較穩(wěn)定家庭居民的繳費(fèi)情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，存在欠費(fèi)的要限期補(bǔ)交、不按規(guī)定繳費(fèi)的要降低其信用等級(jí)。

3.完善參保關(guān)系監(jiān)察、爭議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)體系。健全完善市、(縣)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)專兼職人員到位，實(shí)現(xiàn)定人、定崗、定責(zé)，條件好的可以聘請(qǐng)為社會(huì)保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員、成立街道(社區(qū))調(diào)解組織，形成四級(jí)監(jiān)控、爭議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)式管理，隨時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)的舉報(bào)投訴、爭議情況，維護(hù)參保居民合法權(quán)益，把問題解決在基層及萌芽狀態(tài)。對(duì)參保當(dāng)事人及時(shí)、滿意答復(fù)，確保不出現(xiàn)惡性有爭議案件或群體性突發(fā)事件。

(三)建立執(zhí)法、維權(quán)機(jī)制。

1.加強(qiáng)與工會(huì)、民政、工商、稅務(wù)、公檢法、銀行等部門的互動(dòng)、建立聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，形各部門齊抓共管的工作局面，特別是對(duì)惡意欠費(fèi)群眾，嚴(yán)重違反醫(yī)療保障法規(guī)的團(tuán)體、機(jī)構(gòu)，加大聯(lián)合處罰力度，取消其信貸款、社保、民政，勞保優(yōu)惠政策享受資格等，該強(qiáng)制執(zhí)行的從速處理，該依法處理的決不手軟，并在新聞媒體上、社區(qū)街道及時(shí)曝光，使一些違反醫(yī)療保障法規(guī)的機(jī)構(gòu)或居民受到嚴(yán)重處罰。

2.建立突發(fā)性應(yīng)急機(jī)制。專門編制醫(yī)療保障關(guān)系專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案、有效應(yīng)對(duì)因醫(yī)療保障關(guān)系、醫(yī)患矛盾而引發(fā)的突發(fā)性，明確應(yīng)急的工作組織體系、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員分工預(yù)警機(jī)制、信息、應(yīng)急保障等內(nèi)容、全面提升事件處理的應(yīng)急反應(yīng)能力，將突發(fā)造成的損失降到最低點(diǎn)。

3.完善醫(yī)療保障應(yīng)急周轉(zhuǎn)金機(jī)制。建立市、縣、鎮(zhèn)三級(jí)應(yīng)急周轉(zhuǎn)金制度，對(duì)短期內(nèi)無法按正常途徑解決醫(yī)療保險(xiǎn)基金影響醫(yī)療保險(xiǎn)聲譽(yù)的，先由街道、社區(qū)專項(xiàng)資金墊付，當(dāng)街道社區(qū)無力支付時(shí)，啟動(dòng)市、縣級(jí)應(yīng)急周轉(zhuǎn)金，確保社會(huì)秩序持續(xù)穩(wěn)定。

(四)強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施，提高服務(wù)能力

1.全面推進(jìn)基層平臺(tái)建設(shè)。在基層勞動(dòng)和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)建設(shè)中，要有醫(yī)療保障工作責(zé)任，按照機(jī)構(gòu)人員、場地、經(jīng)費(fèi)、制度、工作“六到位”要求，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障服務(wù)建設(shè)，在村(社區(qū))建立醫(yī)療保障服務(wù)站；梳理醫(yī)療保障工作各項(xiàng)管理和服務(wù)職能，確保醫(yī)療保障管理與服務(wù)職能的下延。

第3篇：醫(yī)療保障工作調(diào)研范文

自二十世紀(jì)五十年代以來，我國長期實(shí)行的是由國家、企業(yè)包攬職工醫(yī)療費(fèi)用的公費(fèi)和勞保醫(yī)療制度，該制度對(duì)保障干部、職工的健康確實(shí)發(fā)揮了積極的作用，但隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，這一制度的弊端也日益顯現(xiàn)。

其中最突出的問題是醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的快速增長對(duì)政府財(cái)政產(chǎn)生了巨大的壓力。據(jù)歷年來中國衛(wèi)生部公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，20世紀(jì)90年代以前，我國衛(wèi)生總費(fèi)用年平均增長率為17%，90年代后為24%，而同期國內(nèi)生產(chǎn)總值年平均增長率則分別為14%和21%，衛(wèi)生總費(fèi)用的年平均增長率明顯高于國內(nèi)生產(chǎn)總值的年平均增長率。隨著我國經(jīng)濟(jì)體制改革的深化，有些地區(qū)的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度使得國家財(cái)政和企業(yè)的負(fù)擔(dān)過重，實(shí)際上已經(jīng)難以維持，大批干部職工得不到基本醫(yī)療保障，已成為影響社會(huì)穩(wěn)定的重大隱患。

在中國農(nóng)村，合作醫(yī)療是中國農(nóng)村衛(wèi)生工作的基本制度之一，但事實(shí)證明，除部分試點(diǎn)地區(qū)和城市郊區(qū)，農(nóng)村合作醫(yī)療并沒有像預(yù)期的那樣恢復(fù)和重建，1998年衛(wèi)生部進(jìn)行“第二次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”顯示，全國農(nóng)村居民中得到某種程度醫(yī)療保障的人口只有12.56%，其中合作醫(yī)療的比重僅為6.5%.1997年之后由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展遲緩，農(nóng)村收入增長緩慢，依靠“自愿”參加的合作醫(yī)療又陷于停頓甚至有所下降的低迷階段。

至于有的地方的工會(huì)組織和醫(yī)院以互助共濟(jì)的形式開展的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，總體保障水平不高，規(guī)模也不大，風(fēng)險(xiǎn)分散性較弱。目前此種形式還未得到完全的肯定，有人質(zhì)疑其增加了企業(yè)負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)，從而有悖于國家醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革的原則。

顯然，僅靠政府的力量不能完全解決全民的醫(yī)療保障問題，而且其暴露的問題也日益嚴(yán)峻。那么我國的醫(yī)療保障問題應(yīng)該如何解決？答案就是大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，讓商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為必要的一部分，在我國醫(yī)療保障體系改革的大潮中肩負(fù)起自己的歷史使命。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療保障體系中的作用

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大我國醫(yī)療保障制度的覆蓋面。雖然我國經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和現(xiàn)代企業(yè)制度的建立都已初見成效，社會(huì)上仍將產(chǎn)生大量缺乏醫(yī)療保障的人群，而且職工只能享受半費(fèi)勞保待遇，這些群體尤其渴望購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)將醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍擴(kuò)大到能覆蓋社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)所不能覆蓋的人群。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)分擔(dān)高額度醫(yī)療費(fèi)用帶給人們的風(fēng)險(xiǎn)。由于開展社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間短，資金積累有限，個(gè)人需要支付的費(fèi)用多，特別是一些大病和特殊疾病的醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額，使患者個(gè)人背上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)藥費(fèi)用的持續(xù)上漲強(qiáng)化了人們的保險(xiǎn)意識(shí)。而只有通過購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)才能減少潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)滿足多層次的需求。從國家已頒布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度配套文件看，人們就醫(yī)將受到更多制約，一些比較高級(jí)的診療項(xiàng)目基本醫(yī)療保險(xiǎn)將不予支付費(fèi)用；對(duì)部分經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)定、享受社會(huì)醫(yī)療保障的群體來說，社會(huì)醫(yī)療保障僅能提供最“基本”的醫(yī)療保險(xiǎn)，保障有限，不能滿足他們的需求，而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則能適應(yīng)高層次、特殊的醫(yī)療需求。這樣可以發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)自愿投保、全面保障的優(yōu)點(diǎn)，在不增加國家財(cái)政負(fù)擔(dān)的情況下滿足部分特殊人群較高層次的醫(yī)療需求。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的有利條件

我國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)雖然起步較晚、規(guī)模不夠、產(chǎn)品還沒有豐富起來，但是經(jīng)過前一段時(shí)間的積累和探索，已經(jīng)具備了非常有利的發(fā)展條件：

國家政策的傾斜。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)共同構(gòu)筑了我國的醫(yī)療保障體系，目前我國高層領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)還不能滿足我國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場的需求，已經(jīng)高度重視商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。朱總理在1998年就指出，我國醫(yī)療保障體系改革的目的就是“力求建立一個(gè)以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，包括醫(yī)療福利和醫(yī)療救助的多層次的醫(yī)療保障體系”。2002年7月，副總理又對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的問題做了兩次重要的批示，肯定了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的成績，鼓勵(lì)大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

較快的發(fā)展速度。由于醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制難度較大，各家保險(xiǎn)公司采取比較謹(jǐn)慎的發(fā)展策略，主要以附加險(xiǎn)的形式辦理醫(yī)療險(xiǎn)業(yè)務(wù)，其主要目的是為了提高公司聲譽(yù)、促進(jìn)業(yè)務(wù)發(fā)展和積累壽險(xiǎn)客戶。盡管如此，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)仍然取得長足的進(jìn)步。目前，國內(nèi)已有12家人壽保險(xiǎn)公司開展了各種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。全國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入從1996年的21億元增至2002年的122億元，年平均增幅達(dá)52％，其增長幅度遠(yuǎn)高于同期壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

一定的人才儲(chǔ)備。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)要求從業(yè)人員同時(shí)具備保險(xiǎn)和醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)管理、市場調(diào)研、條款設(shè)計(jì)、市場推動(dòng)等方面有較深刻的了解。經(jīng)過這幾年的發(fā)展，我們已經(jīng)儲(chǔ)備了一定數(shù)量的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才，專業(yè)橫跨保險(xiǎn)、精算、統(tǒng)計(jì)、醫(yī)學(xué)、法律等學(xué)科。他們與美國、德國的醫(yī)療保險(xiǎn)專家多次在理論和實(shí)踐方面進(jìn)行合作，比較系統(tǒng)和全面的掌握了醫(yī)療保險(xiǎn)的產(chǎn)品設(shè)計(jì)、精算、風(fēng)險(xiǎn)控制等關(guān)鍵技術(shù)，并且在我國的農(nóng)村健康保險(xiǎn)、城市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)踐中取得了成功的經(jīng)驗(yàn)。

初步的產(chǎn)品開發(fā)能力。針對(duì)日益高漲的市場需求，近幾年各家保險(xiǎn)公司都在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)方面進(jìn)行了有益的嘗試，目前已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，比較熟練地掌握了醫(yī)療保險(xiǎn)開發(fā)的精算理論和方法，具備了較強(qiáng)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)能力。目前我國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場上經(jīng)營的產(chǎn)品涉及國際上通行的多數(shù)類型和各種保障期限的產(chǎn)品，既有醫(yī)療費(fèi)用型保險(xiǎn)，又有定額給付型保險(xiǎn)，涉及的保障期限有終身、長期和短期，涉及的人群有嬰幼兒、大中小學(xué)生、職工、婦女和部分老年人，涉及的保障內(nèi)容有意外、殘疾、住院、手術(shù)、重大疾病、特種疾病和手術(shù)、門診等100多種產(chǎn)品，為保險(xiǎn)市場的不斷創(chuàng)新奠定了一定的基礎(chǔ)。

比較有效的風(fēng)險(xiǎn)控制體系。我國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在幾十年的發(fā)展歷程中業(yè)已摸索出一套較粗放但又行之有效的風(fēng)險(xiǎn)控制體系，無論是在定性風(fēng)險(xiǎn)控制方面還是在定量風(fēng)險(xiǎn)控制方面都取得了長足進(jìn)步。在定性控制方面，涉及到產(chǎn)品、銷售、核保、理賠等環(huán)節(jié)建立了一套專業(yè)的業(yè)務(wù)流程，經(jīng)過技術(shù)處理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)；在定量控制方面，建立了多角度的（即分機(jī)構(gòu)、分險(xiǎn)種、分人群等）動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營中的各種風(fēng)險(xiǎn)。

由此可見，我國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)具備了比較有利的發(fā)展條件，有能力在我國的醫(yī)療保障體系中發(fā)揮其重要作用。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展需要解決的問題

但是，應(yīng)該看到我國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的還不成熟，仍然存在著阻礙其發(fā)展的多方面的現(xiàn)實(shí)困難：

財(cái)稅政策對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的支持力度不夠。目前，財(cái)稅問題也是制約商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的一個(gè)主要因素。投保人購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)仍然不能享受稅收優(yōu)惠，個(gè)人及絕大部分團(tuán)體購買的醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)都是在稅后支付，這不利于鼓勵(lì)團(tuán)體為員工購買醫(yī)療保險(xiǎn)，也不利于鼓勵(lì)個(gè)人為自己的健康投資。無疑會(huì)挫傷投保人購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性、提高保險(xiǎn)產(chǎn)品的價(jià)格、增加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的難度。

規(guī)范約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的法律法規(guī)不健全。長期以來形成的醫(yī)療服務(wù)主體的壟斷格局依然存在，加之我國人口眾多，醫(yī)療服務(wù)始終處于“賣方市場”，加劇了醫(yī)療費(fèi)用的上漲，促使道德風(fēng)險(xiǎn)滋生。降低商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，必須對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供方——醫(yī)院和醫(yī)生的行為進(jìn)行規(guī)范，使醫(yī)院和醫(yī)生在制定醫(yī)療方案的同時(shí)考慮到醫(yī)療成本的因素。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的配套改革與發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)相輔相成，兩者缺一不可。

專業(yè)化經(jīng)營醫(yī)療保險(xiǎn)的理念和方法還未深入人心。由于保險(xiǎn)本身的特殊性，它涉及到保險(xiǎn)人、投保人和醫(yī)療服務(wù)提供者三方關(guān)系，而醫(yī)療服務(wù)提供者的介入增加了醫(yī)療保險(xiǎn)管理的難度和復(fù)雜性。但我國目前沒有專門經(jīng)營醫(yī)療保險(xiǎn)的公司，醫(yī)療保險(xiǎn)都是壽險(xiǎn)公司在經(jīng)營，多數(shù)壽險(xiǎn)公司仍然沿用壽險(xiǎn)的管理方法、流程和理念來經(jīng)營醫(yī)療保險(xiǎn)，結(jié)果往往是導(dǎo)致保費(fèi)很高、保障很低，但保險(xiǎn)公司卻虧損。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才資源儲(chǔ)備相對(duì)不足。醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)營要求從業(yè)人員必須對(duì)醫(yī)學(xué)、精算、風(fēng)險(xiǎn)管理、市場推動(dòng)等方面有較深的了解，而目前各保險(xiǎn)公司的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理者卻并未具備這些多方面的知識(shí)。同時(shí)，保險(xiǎn)公司還缺乏高素質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)營銷人員，難以向客戶詳細(xì)解釋保險(xiǎn)條款，阻礙了業(yè)務(wù)規(guī)模的擴(kuò)大。而且保險(xiǎn)公司的基層缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)核保人員，導(dǎo)致在醫(yī)療保險(xiǎn)逆選擇風(fēng)險(xiǎn)高的情況下難以保證核保質(zhì)量，增加了醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)收集、整理和分析的體系有待完善。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)綜合性、技術(shù)性很強(qiáng)，它的險(xiǎn)種設(shè)計(jì)和經(jīng)營需要有周密的市場調(diào)研、大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)分析、嚴(yán)密的精算來支持。而我國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)剛起步，積累的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)較少，目前都是以國外的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)作為精算的基礎(chǔ)，但由于投保人群特征的差異，數(shù)據(jù)必然有偏差，全盤照搬國外的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，勢必加大商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，給商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)發(fā)展埋下隱患。

為了使商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)成功的擔(dān)負(fù)起自己的歷史使命，針對(duì)阻礙商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)困難，我們提出相應(yīng)的政策措施：

內(nèi)部機(jī)制的建立

建立多層次的經(jīng)營機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)體系。為了發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在整個(gè)國家醫(yī)療保障體系中應(yīng)有的作用，必須建設(shè)好商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營體系及其組織架構(gòu)。這個(gè)架構(gòu)中包括專業(yè)經(jīng)營主體——全國性專業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)公司、專業(yè)管理主體——壽險(xiǎn)公司中成立的專業(yè)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門、銷售主體——銷售醫(yī)療保險(xiǎn)為主的經(jīng)紀(jì)公司或機(jī)構(gòu)以及健康服務(wù)主體——承擔(dān)管理醫(yī)療服務(wù)提供網(wǎng)絡(luò)、費(fèi)用結(jié)算、后期客戶健康服務(wù)等工作的專業(yè)性健康管理公司，逐步形成“經(jīng)營—行銷—服務(wù)”一體化的專業(yè)性組織體系。

完善內(nèi)部管理制度和運(yùn)行機(jī)制。在行業(yè)中各經(jīng)營單位建立起自上而下的統(tǒng)一、規(guī)范、高效、便利的內(nèi)部業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、管理制度和運(yùn)行機(jī)制體系。包括全行業(yè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、管理制度體系和運(yùn)行機(jī)制；建立起行業(yè)內(nèi)部信息交流和基礎(chǔ)研究體系。鑒于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的特性和醫(yī)療費(fèi)用支出的多邊性，在險(xiǎn)種費(fèi)率和保障責(zé)任上要求較大的靈活性和組合性，在風(fēng)險(xiǎn)控制上要求各類數(shù)據(jù)的多樣性和準(zhǔn)確性，因而，長期的基礎(chǔ)研究及必要的信息交流和利用，就成為發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)不可或缺的基礎(chǔ)工作。

建立健全多層次的人才培養(yǎng)體系。為培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)化人才隊(duì)伍，應(yīng)建立以有關(guān)大學(xué)、研究機(jī)構(gòu)和各個(gè)經(jīng)營機(jī)構(gòu)為主體，其他專業(yè)管理協(xié)會(huì)為輔助的、多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才教育培訓(xùn)體系。

建立科學(xué)高效的風(fēng)險(xiǎn)防范系統(tǒng)。醫(yī)療保險(xiǎn)的可控性經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)主要包括決策性風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營管理風(fēng)險(xiǎn)。它主要涉及業(yè)務(wù)開展中售前、售中和售后的各個(gè)環(huán)節(jié)。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范的重點(diǎn)在于根據(jù)現(xiàn)行政策，充分利用各種條件，制定合理發(fā)展戰(zhàn)略，調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)提供者參與費(fèi)用控制的積極性；在業(yè)務(wù)開展的各個(gè)環(huán)節(jié)建立起相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制。主要做好業(yè)務(wù)規(guī)劃制定、市場調(diào)研分析、經(jīng)營模式選擇、產(chǎn)品開發(fā)定位、核保和理賠、業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)分析、信息反饋等工作，最終實(shí)現(xiàn)既能開拓市場，又能控制經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)。

外在環(huán)境要求和配套政策支持

加強(qiáng)法律和財(cái)稅政策的支持。在構(gòu)建新的醫(yī)療保障體制的過程中，應(yīng)盡快明確商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的法律地位。政府的角色，主要是制定有利于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的財(cái)稅政策，根據(jù)經(jīng)營業(yè)務(wù)的性質(zhì)，確定不同的財(cái)稅待遇。稅收政策是政府支持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)最主要的方法之一，市場經(jīng)濟(jì)條件下的財(cái)稅政策不僅對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的供需雙方具有雙重的調(diào)節(jié)功能，而且可以擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。

第4篇：醫(yī)療保障工作調(diào)研范文

現(xiàn)將《衛(wèi)生部關(guān)于貫徹落實(shí)〈國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見〉的通知》（衛(wèi)疾控發(fā)〔*〕168號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，結(jié)合實(shí)際

，講如下意見，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。

一、建立和完善工作機(jī)制，切實(shí)抓好農(nóng)民工疾病預(yù)防控制和適齡兒童免疫工作

各地要高度重視，建立和完善政府主導(dǎo)、多部門配合的農(nóng)民工疾病預(yù)防控制和適齡兒童免疫工作管理機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)民工疾病

預(yù)防控制和適齡兒童免疫工作。各級(jí)衛(wèi)生部門要加強(qiáng)與公安、教育、計(jì)劃生育、婦聯(lián)、街道等部門的溝通與合作，把農(nóng)民工子女中適

齡兒童免疫接種納入到本地兒童免疫規(guī)劃管理，定期組織對(duì)農(nóng)民工聚居地進(jìn)行摸底造冊(cè)，建立健全適齡兒童登記制度，及時(shí)掌握免疫

規(guī)劃目標(biāo)人群底數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行兒童入托、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證制度，及時(shí)查漏補(bǔ)種，保證農(nóng)民工適齡兒童得到與本地兒童同樣的預(yù)防

接種服務(wù)。

各地要嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)〈*省霍亂等部分傳染病及病媒生物監(jiān)測方案（試行）〉的通知》（粵衛(wèi)〔*〕62號(hào)）

、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)麻疹預(yù)防控制工作的通知》（粵衛(wèi)〔*〕73號(hào)）等要求，做好農(nóng)民工和農(nóng)民工聚集地等重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場所疾病監(jiān)

測和傳染病防控工作。

二、逐步完善農(nóng)民工醫(yī)療保障機(jī)制

（一）主動(dòng)引導(dǎo)農(nóng)民工自愿參加原籍的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。要結(jié)合健康教育工作，主動(dòng)向農(nóng)民工宣傳有關(guān)政策。凡屬于農(nóng)民戶籍

者，均可回原籍參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，享受相應(yīng)醫(yī)療保障待遇。

（二）積極探索和完善參合農(nóng)民工在城市就醫(yī)后的合作醫(yī)療結(jié)算辦法。各地要積極探索和完善參合農(nóng)民工在城市就醫(yī)后的合作醫(yī)

療結(jié)算辦法。信息化程度較高的地方，可以探索建立即時(shí)賠付的結(jié)算辦法；尚不具備條件實(shí)行即時(shí)賠付的地方，可以適當(dāng)延長參合農(nóng)

民工在城市就醫(yī)后的合作醫(yī)療結(jié)算時(shí)間。

（三）積極配合勞動(dòng)社會(huì)保障部門研究完善農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)。要積極配合勞動(dòng)社會(huì)保障部門完善農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保

險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的銜接辦法和政策，鼓勵(lì)農(nóng)民工參加企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，確保農(nóng)民工享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。

三、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，保障農(nóng)民工就醫(yī)權(quán)益

各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，保證農(nóng)民工就醫(yī)權(quán)益。要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，鼓勵(lì)和扶持民營醫(yī)

療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，積極穩(wěn)妥地探索設(shè)立慈善醫(yī)院、平價(jià)病房及平價(jià)門診，方便農(nóng)民工就醫(yī)，為農(nóng)民工提供優(yōu)質(zhì)、便捷、價(jià)格適宜的基本

醫(yī)療服務(wù)。

四、落實(shí)職業(yè)病防治責(zé)任，維護(hù)農(nóng)民工健康權(quán)益

各級(jí)衛(wèi)生行政部門要根據(jù)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職責(zé)分工，建立和落實(shí)責(zé)任制，密切配合有關(guān)部門，采取切實(shí)有效措施，做好職業(yè)病防治

工作，切實(shí)維護(hù)農(nóng)民工健康權(quán)益。

（一）嚴(yán)格執(zhí)行我省職業(yè)衛(wèi)生重點(diǎn)監(jiān)督檢查計(jì)劃。通過專項(xiàng)監(jiān)督檢查，各地要掌握本轄區(qū)職業(yè)病防治工作存在問題，制定開展職

業(yè)衛(wèi)生工作的對(duì)策，推動(dòng)職業(yè)病防治工作發(fā)展。

（二）開展農(nóng)民工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)調(diào)研。今年下半年，我廳將根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署，組織制定農(nóng)民工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)狀況調(diào)研方案

，進(jìn)一步摸清我省農(nóng)民工職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀和存在問題，為做好職業(yè)病防治工作提供決策依據(jù)。

（三）配合衛(wèi)生部開展基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作。按照衛(wèi)生部的要求，我廳將進(jìn)一步細(xì)化基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作方案，以

推動(dòng)全省職業(yè)衛(wèi)生工作深入開展。深圳、*兩地要結(jié)合實(shí)際，積極探索，開展以提高農(nóng)民工職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)水平為目的的基本職業(yè)衛(wèi)生服

務(wù)試點(diǎn)工作。其他地區(qū)也可參照開展相應(yīng)工作。

（四）加大職業(yè)病防治法宣傳培訓(xùn)力度。各地在開展日常監(jiān)督檢查工作中，要采取多種形式，開展農(nóng)民工職業(yè)病防治法律和專業(yè)

知識(shí)培訓(xùn)，提高農(nóng)民工防病意識(shí)和自我保護(hù)能力。

五、加強(qiáng)食品等健康相關(guān)產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督工作

要堅(jiān)持監(jiān)管重心下移，關(guān)口前移的原則，授權(quán)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)或監(jiān)督員承擔(dān)職權(quán)范圍內(nèi)的食品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)衛(wèi)生許可和許可后

監(jiān)管工作。要加大與建設(shè)、經(jīng)貿(mào)等部門的配合力度，加強(qiáng)工地食堂和企業(yè)飯?zhí)玫谋O(jiān)督管理，保障食品衛(wèi)生，預(yù)防控制食物中毒的發(fā)生

；加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村等邊遠(yuǎn)地區(qū)的食品衛(wèi)生宣傳，提高農(nóng)民工食品衛(wèi)生安全意識(shí)，預(yù)防因誤食有毒動(dòng)植物引發(fā)食物中毒。要組織力量開展農(nóng)

村食品制假造假窩點(diǎn)和兒童食品的專項(xiàng)整治，認(rèn)真抓好農(nóng)村食品安全監(jiān)管和銷售網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)生監(jiān)督，形成農(nóng)村安全食品供應(yīng)的主渠道；緊

第5篇：醫(yī)療保障工作調(diào)研范文

根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，參保人的醫(yī)療費(fèi)用在起付線以上、封頂線以下部分，主要由統(tǒng)籌基金支付，但個(gè)人仍需負(fù)擔(dān)一定比例，即個(gè)人與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同負(fù)擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，這就是所謂的醫(yī)療保險(xiǎn)共付比例。具體的共付比例因在不同等級(jí)醫(yī)院就診或參保人的年齡不同而有所不同。

參加醫(yī)療保險(xiǎn)后個(gè)人的負(fù)擔(dān)會(huì)加重嗎?

某事業(yè)單位的職工老張，過去一直享受公費(fèi)醫(yī)療。到醫(yī)院看病，除了掛號(hào)費(fèi)，個(gè)人基本不付任何醫(yī)藥費(fèi)。他擔(dān)心參加醫(yī)療保險(xiǎn)后會(huì)因支付部分醫(yī)藥費(fèi)而增加個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其實(shí)這種擔(dān)心是沒有必要的。

與過去的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度相比，醫(yī)療保險(xiǎn)制度將涉及到參保職工個(gè)人利益的調(diào)整。根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，我國將實(shí)行個(gè)人賬戶與社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，個(gè)人賬戶將用于門診醫(yī)療費(fèi)用的支付，社會(huì)統(tǒng)籌基金將用于住院和治療慢性病的費(fèi)用的支付。個(gè)人賬戶上的資金用完之后，將由自己負(fù)擔(dān)門診費(fèi)用。即使使用統(tǒng)籌基金，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定的比例。這看上去是增加了個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其實(shí)不然。理由如下：①隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高和個(gè)人收入的增加，每個(gè)職工已初步具備了一定的經(jīng)濟(jì)承受能力。②絕大多數(shù)職工身體處于健康狀態(tài)，個(gè)人賬戶一般都有所節(jié)余。即使少數(shù)職工患了慢性病，個(gè)人賬戶用完之后還可以從統(tǒng)籌基金中報(bào)銷一定的比例，個(gè)人負(fù)擔(dān)不會(huì)太重。③個(gè)別低收入的職工患了大病，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用開支較大，導(dǎo)致家庭生活困難，可從所在單位的福利費(fèi)中得到一定的補(bǔ)償。④從醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市幾年來的運(yùn)行情況看，職工的基本醫(yī)療確實(shí)得到了保障，因病致貧的現(xiàn)象并不多見。由此可見，參加醫(yī)療保險(xiǎn)后并不會(huì)加重個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度后保障水平會(huì)下降嗎?

小李在一家經(jīng)濟(jì)效益較好的企業(yè)工作，過去參加勞保醫(yī)療時(shí)看病都是實(shí)報(bào)實(shí)銷。他擔(dān)心實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)后醫(yī)療保障達(dá)不到現(xiàn)有水平。實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，職工的醫(yī)療保障水乎是不會(huì)下降的。原因主要有以下幾點(diǎn)：①在醫(yī)療保險(xiǎn)制度出臺(tái)之前，有關(guān)專家已經(jīng)進(jìn)行了反復(fù)的調(diào)研、測算和論證，故新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不會(huì)引起醫(yī)療保障水平的下降。②醫(yī)改之前，醫(yī)療服務(wù)市場操作不夠規(guī)范，有誘導(dǎo)醫(yī)療需求的傾向。加上職工的醫(yī)療費(fèi)用意識(shí)淡薄，浪費(fèi)現(xiàn)象十分嚴(yán)重。據(jù)估計(jì)，醫(yī)療總費(fèi)用中的20％～30％是被浪費(fèi)掉的。在新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，個(gè)人交納工資總額的2％，單位交納6％，共計(jì)8％的籌資水平能夠滿足職工的基本醫(yī)療需求，不會(huì)導(dǎo)致保障水平的降低。③醫(yī)療保險(xiǎn)具有社會(huì)共濟(jì)的功能，每個(gè)職工的疾病風(fēng)險(xiǎn)將由全體參保人員分擔(dān)。尤其是困難企業(yè)的職工，參加醫(yī)療保險(xiǎn)后保障水平非但不會(huì)降低，反而會(huì)有所提高。

什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)?

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是在一定的歷史條件下，根據(jù)生產(chǎn)力發(fā)展的水平、衛(wèi)生資源的狀況和各方面的承受能力，在國家或地區(qū)的基本保障范圍內(nèi)，為全體參保人員提供的基礎(chǔ)性的、必不可少的醫(yī)療服務(wù)。其中所說的基本醫(yī)療，主要包括基本用藥、基本診療、基本設(shè)施和基本服務(wù)等。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的一個(gè)概念?；踞t(yī)療保險(xiǎn)只能滿足參保人的基本醫(yī)療需求。超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的醫(yī)療需要，可以通過其他形式的醫(yī)療保障加以補(bǔ)充。顯然，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一種補(bǔ)充形式，也是多層次醫(yī)療保障的重要組成部分。

第6篇：醫(yī)療保障工作調(diào)研范文

關(guān)鍵詞：城市貧困；醫(yī)療救助；綜合評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：R197文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1003-4161(2008)02-0058-00

貧困人口醫(yī)療救助制度（Medical Assistance, MA）是多層次醫(yī)療保障體系與社會(huì)救助體系的重要組成部分，它通過向因疾病導(dǎo)致生活困難和對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)缺乏支付能力的貧困家庭提供資金和政策幫助，防止因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，增強(qiáng)貧困人口對(duì)醫(yī)療服務(wù)的可及性［1］。我國政府于2005年正式啟動(dòng)城市貧困人口醫(yī)療救助制度，截至2007年上半年，全國城市共完成醫(yī)療救助232.5萬人次，目前已有83.7％的縣（市、區(qū)）開始了城市醫(yī)療救助試點(diǎn)。醫(yī)療救助制度的實(shí)施，著眼于改善貧困人口的健康和生活狀況，對(duì)于保障“人人享有基本衛(wèi)生保健”、促進(jìn)社會(huì)公平和經(jīng)濟(jì)良性發(fā)展具有重要意義［2］。

為了使城市醫(yī)療救助工作更好地為城市貧困家庭服務(wù)，實(shí)現(xiàn)其政策目標(biāo)，有必要從需方的角度對(duì)救助制度的實(shí)施情況與效果進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。盡管目前有一些對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)綜合評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)，但很少有對(duì)醫(yī)療救助實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)的研究，特別是缺少建立在對(duì)多個(gè)城市救助制度和救助人群調(diào)查基礎(chǔ)上的報(bào)道。因此，本課題從這方面開展研究，旨在對(duì)目前各地開展的救助試點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)，同時(shí)探討適用于現(xiàn)階段城市醫(yī)療救助制度的評(píng)價(jià)方法與框架。

1.數(shù)據(jù)和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

在對(duì)各地城市醫(yī)療救助政策進(jìn)行回顧的基礎(chǔ)上，選取西南A市、華東B市、C市和華北D市作為樣本城市。調(diào)研城市的選取原則一是考慮樣本的一致性，在城市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平上不應(yīng)有較大的差別，四城市均為2006年在全國300多個(gè)城市中GDP前20名以內(nèi)的副省級(jí)以上城市。二是MA試點(diǎn)進(jìn)度大致相當(dāng)，且當(dāng)?shù)鼐戎哂幸欢ǖ拇硇浴４_定調(diào)研城市后，采用多階段分層抽樣的方法，即區(qū)―街道―社區(qū)―住戶，每市各隨機(jī)抽取200戶屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助對(duì)象的家庭。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

調(diào)查員由公共衛(wèi)生專業(yè)的碩士研究生擔(dān)任，經(jīng)培訓(xùn)后，在當(dāng)?shù)孛裾块T工作人員協(xié)助下，對(duì)抽樣家庭進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容主要包括：（1）2006年家庭的社會(huì)人口特征和收支狀況；（2）2006年調(diào)查家庭的衛(wèi)生服務(wù)利用情況；（3）2006年調(diào)查家庭的醫(yī)藥費(fèi)用信息；（4）調(diào)查家庭對(duì)醫(yī)療救助的利用和評(píng)價(jià)。同時(shí)與當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)醫(yī)療救助的民政工作人員訪談，收集當(dāng)?shù)豈A政策的文件、工作報(bào)表、數(shù)據(jù)等，總結(jié)當(dāng)?shù)豈A制度的主要特點(diǎn)。

1.3 資料分析

應(yīng)用Epidata 2.1錄入數(shù)據(jù)，SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析。本次共放發(fā)問卷800份，收回有效問卷767份，回收率95.8％，其中合格問卷745份，回收問卷的合格率為97.1％。

2.醫(yī)療救助綜合評(píng)價(jià)框架與方法

醫(yī)療救助是由政府提供資金、政策和技術(shù)支持，對(duì)因疾病生活困難和對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)缺乏支付能力的家庭提供一定經(jīng)濟(jì)支持的保障制度，目的是為了減輕這部分家庭的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止因病致貧，促進(jìn)貧困人群的衛(wèi)生服務(wù)利用。從制度的這一目標(biāo)和內(nèi)容出發(fā)，我們從救助的提供、目標(biāo)人群對(duì)救助的利用、救助的效果這三個(gè)方面對(duì)城市醫(yī)

療救助的實(shí)施與產(chǎn)出進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，以此為基礎(chǔ)形成醫(yī)療救助制度的綜合評(píng)價(jià)體系。提供――利用――效果，這三個(gè)環(huán)節(jié)彼此關(guān)聯(lián)，構(gòu)成了醫(yī)療救助制度運(yùn)行的全過程。

對(duì)醫(yī)療救助的評(píng)價(jià)實(shí)際是將醫(yī)療救助的實(shí)施結(jié)果與制度目標(biāo)或?qū)?yīng)的某種標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的過程。我們希望通過這樣的比較回答以下方面的問題：當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療救助制度是否提供了適宜水平的救助資金和救助政策；當(dāng)?shù)氐呢毨Ъ彝ナ欠衲軌蛴行Ю镁戎?；?dāng)?shù)氐木戎贫葴p輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)利用的效果如何？在這樣的框架下，我們建立起救助制度的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，如下表所示。

具體評(píng)價(jià)指標(biāo)的選取遵循以下原則：

3.樣本城市醫(yī)療救助試點(diǎn)的評(píng)價(jià)

運(yùn)用上述評(píng)價(jià)體系，我們對(duì)抽樣調(diào)研的ABCD四城市的醫(yī)療救助試點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)研究?？紤]到目前同一城市的不同城區(qū)內(nèi)救助政策和水平還有一定的區(qū)別，這里的評(píng)價(jià)結(jié)果僅限于反映所調(diào)研城區(qū)的制度。

3.1 醫(yī)療救助的提供評(píng)價(jià)

3.1.1 醫(yī)療救助的籌資水平

醫(yī)療救助籌資水平的高低直接影響到救助工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，目前各地救助資金主要來源于財(cái)政撥款。就全國水平看，財(cái)政投入力度比較有限，2006年全國城市醫(yī)療救助平均籌資額為94.17元/人，同期城鎮(zhèn)居民年人均醫(yī)療保健支出為600.9元/人。考慮到各地經(jīng)濟(jì)和物價(jià)水平的差異，本文根據(jù)調(diào)查結(jié)果，用調(diào)研地區(qū)人均籌資額占目標(biāo)人群人均醫(yī)療費(fèi)用的比例來衡量籌資水平，ABCD四城市分別為14.2％、11.6％、16.3％和9.2％。

3.1.2 救助資金的利用率

救助資金的利用率即一定時(shí)期內(nèi)資金支出額占同期總的籌資額的比例，反映了在有限的預(yù)算下，救助資金的支出水平和利用效率。本次調(diào)研城市的救助資金利用率依次為62.8％、59.5％、66.3％和65.1％，總的來看四城市在資金利用率上差異不大。

3.1.3 次均救助水平

次均醫(yī)療救助額反映了所提供的醫(yī)療救助水平，由于各地門診救助政策差異較大，不便比較，我們用次均住院救助水平作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。其中最高為D市3670.4元/人次，其余分別為A市2974.6元/人次、B市2633元/人次、C市3059元/人次。

3.1.4 救助的內(nèi)容與范圍

醫(yī)療救助制度包括哪些具體的政策是科學(xué)設(shè)計(jì)試點(diǎn)方案的關(guān)鍵，按照政策目標(biāo)，一個(gè)合理的救助制度應(yīng)該具備以下特點(diǎn)與內(nèi)容：

（1）以大病/住院救助為重點(diǎn)，同時(shí)兼顧門診救助。幾乎所有的試點(diǎn)地區(qū)都將對(duì)大病/住院醫(yī)療的救助作為重點(diǎn)，但對(duì)門診服務(wù)的救助也有所關(guān)注。本次調(diào)研中的A市對(duì)門診救助投入最大，但醫(yī)療救助和社會(huì)救助不同，疾病的發(fā)生具有不確定性，不同性質(zhì)的疾病對(duì)不同的家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)也不一。A市對(duì)所有低保戶均每人每年發(fā)放100元救助金，在擴(kuò)大受益面的同時(shí)也產(chǎn)生了一些浪費(fèi)，一方面一些健康水平較好的家庭可能不需要救助，另一方面一些真正需要救助的家庭100元的標(biāo)準(zhǔn)可能又偏低。相比之下C市重點(diǎn)救助患有慢性病人群的做法更具成本效益。

（2）醫(yī)療救助應(yīng)與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切合作。醫(yī)療救助作為整個(gè)醫(yī)療保障網(wǎng)的網(wǎng)底，所提供的只能是低水平的保障［3］，和保險(xiǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間緊密的合作可以使有限的資金得到更有效的利用。樣本城市中A市的救助制度基本注意了和保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作，而D市的試點(diǎn)在這方面基本上沒有予以考慮。

3.2 醫(yī)療救助的利用評(píng)價(jià)

3.2.1 制度的知曉率

醫(yī)療救助首先要由救助對(duì)象向街道提出申請(qǐng)，再經(jīng)民政部門審批，因此城市弱勢群體能否充分利用醫(yī)療救助，首先取決于他們是否了解這一制度，這與民政部門的宣傳工作力度密切相關(guān)。四城市的抽樣家庭對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助試點(diǎn)知曉率依次為A市40.3％、B市33.1％、C市39.9％、D市52.4％。

3.2.2 目標(biāo)人群的住院救助受益率

受益率是評(píng)價(jià)健康保障制度的一項(xiàng)重要指標(biāo)，住院救助受益率是所有救助對(duì)象中得到住院醫(yī)療救助的家庭的比例。四城市的抽樣家庭住院救助受益率依次為A市11.3％、B市14.9％、C市16.4％、D市10％。

3.2.3 制度的可及性

健康保障制度的可及性是指保障制度覆蓋人群的廣泛性，以及保障對(duì)象利用健康保障服務(wù)的方便程度。在既定的政策框架下，只有廣泛覆蓋全部目標(biāo)人群的制度，才能夠?qū)崿F(xiàn)社會(huì)保障的目的。同樣，如果一個(gè)制度實(shí)現(xiàn)了廣泛覆蓋，但是，當(dāng)參保人獲得保障服務(wù)時(shí)非常不方便，需要克服種種限制，這種保障制度的可及性就受到削弱。

（1）制度覆蓋的廣泛性

目前各地在進(jìn)行救助試點(diǎn)時(shí)主要考慮了三類人群：低保戶、收入在低保標(biāo)準(zhǔn)以上的低收入戶、其他困難群眾。低保線在政策研究和基層工作中常作為實(shí)際的官方貧困線，作為利貧性的醫(yī)療保障制度，收入在低保線以下的家庭理應(yīng)成為主要的目標(biāo)人群。但由于目前醫(yī)療保障體系的不健全，加上醫(yī)療費(fèi)用增長過快，實(shí)際因病需要得到救助的家庭遠(yuǎn)不止低保家庭，那些低保邊緣戶或低收入戶也應(yīng)被納入救助范圍，同時(shí)在能得到的救助內(nèi)容上和低保戶應(yīng)有所區(qū)別。本次調(diào)研的城市均將部分收入在低保水平以上家庭納入救助對(duì)象。（表1）

（2）目標(biāo)人群對(duì)制度可及性的評(píng)價(jià)

可及性原則是站在受益人的角度衡量制度的優(yōu)劣。在對(duì)貧困家庭的問卷內(nèi)容中包括了總體上制度是否方便利用以及不方便利用的原因等問題，結(jié)果所有調(diào)研家庭中認(rèn)為制度比較方便利用的比例為：A市81.1％、B市81.8％、C市65.2％、D市77.4％。對(duì)于不方便利用的主要原因，不同城市的調(diào)查結(jié)果相似，最常見的為救助病種范圍太小，其次為救助起付線太高、自己沒錢墊付等。

3.3 醫(yī)療救助的效果評(píng)價(jià)

3.3.1 對(duì)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響

我們以總的醫(yī)藥自負(fù)費(fèi)用占家庭收入的比例來衡量經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，世界衛(wèi)生組織建議用醫(yī)藥自負(fù)費(fèi)用超過可支配收入的40％來衡量災(zāi)難性醫(yī)藥支出的發(fā)生，各國可自行調(diào)整這一標(biāo)準(zhǔn)［4］。我們通過比較救助實(shí)施前后衛(wèi)生支出大于40％收入水平的家庭數(shù)來評(píng)價(jià)醫(yī)療救助對(duì)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響。結(jié)果如表3所示，樣本地區(qū)救助試點(diǎn)對(duì)貧困人口疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕，但效果還不夠明顯。

3.3.2 目標(biāo)人群對(duì)減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)效果的評(píng)價(jià)

貧困家庭對(duì)醫(yī)療救助的效果是否滿意是評(píng)價(jià)救助工作的內(nèi)容之一，我們將認(rèn)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助對(duì)于減輕家庭疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)“很有幫助”或“有一定幫助”的家庭視為滿意，回答“基本沒有幫助”或“完全沒有幫助”者視為不滿意，結(jié)果D市調(diào)研家庭滿意率最高，為90％，其余地區(qū)分別為A市65.8％，B市70.6％、C市66.2％?？傮w看還是優(yōu)于可觀指標(biāo)，可見盡管救助的受益人群只是一小部分，對(duì)疾病負(fù)擔(dān)減輕也有限，多數(shù)貧困家庭還是對(duì)制度給予了較高的評(píng)價(jià)，很多訪談對(duì)象表示救助的開展讓他們感受到社會(huì)和政府的關(guān)心。

3.3.3 試點(diǎn)開展后衛(wèi)生服務(wù)利用的改進(jìn)

促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)利用是醫(yī)療救助制度的政策目標(biāo)之一，我們?cè)趩柧碚{(diào)查中詢問了被調(diào)查家庭救助試點(diǎn)開展前后衛(wèi)生服務(wù)利用水平的情況。凡回答經(jīng)常或一直有家庭成員患病應(yīng)就診而未能就診者，視為發(fā)生應(yīng)就診未就診，結(jié)果如下表所示。

3.3.4 目標(biāo)人群對(duì)制度公平性的評(píng)價(jià)

醫(yī)療救助制度的建立不僅完善了保障體系，而且改進(jìn)了健康的公平性和衛(wèi)生系統(tǒng)的整體績效，制度的公平性也是考察評(píng)價(jià)試點(diǎn)工作的內(nèi)容之一。問卷調(diào)查顯示大多數(shù)貧困家庭對(duì)救助制度的公平性比較認(rèn)可，覺得“很公平”或“比較公平”的家庭數(shù)ABCD四地區(qū)依次為76.3％、77.9％、75.1％和90.3％。

4.結(jié)論

我們從醫(yī)療救助的提供、利用、效果三個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)了目前進(jìn)行的城市救助試點(diǎn)工作，其結(jié)論和政策建議概括如表5所示。

通過對(duì)不同地區(qū)救助制度的評(píng)價(jià)，我們也發(fā)現(xiàn)了一些在各地試點(diǎn)中存在的共同問題，如籌資水平普遍偏低、資金利用率可以進(jìn)一步提高、困難群眾對(duì)醫(yī)療救助還不夠了解等。我們認(rèn)為通過本文的綜合評(píng)價(jià)方法有助于對(duì)各地開展的城市醫(yī)療救助試點(diǎn)的實(shí)施情況進(jìn)行分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)其中的問題和不足。缺陷在于由于缺少基層單位關(guān)于醫(yī)療救助統(tǒng)一完整的數(shù)據(jù)和資料，加上其工作牽涉部門較多，與新農(nóng)合或城鎮(zhèn)醫(yī)保相比醫(yī)療救助在試點(diǎn)探索中各地政策差異較大，因此未能在上述框架基礎(chǔ)上建立更加完善的指標(biāo)體系。相信隨著醫(yī)療救助工作的不斷推進(jìn)，在以后的研究中將作進(jìn)一步改進(jìn)。

基金項(xiàng)目：中英城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與貧困救助項(xiàng)目（UHPP）基金.

參考文獻(xiàn)：

［1］ 李小華，董軍. 醫(yī)療救助的內(nèi)涵、特點(diǎn)與實(shí)質(zhì)［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2005，(7):9-10

［2］ 吳任慰. 建構(gòu)適合我國國情的新型醫(yī)療救助體制 ［J］. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版). 2004，(3):31-34.

［3］ 王保真，李琦. 醫(yī)療救助在醫(yī)療保障體系中的地位和作用. ［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì). 2006，25(1):40-43

［4］ Kei kawabata, Ke xu, Guy carrin. Prevent impoverishment through protection against catastrophic health expenditure［R］. Geneva. Bulletion of the world health organization 2002，(8)［作者簡介］練樂堯（1977－），男，江蘇人，四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院博士研究生。

第7篇：醫(yī)療保障工作調(diào)研范文

一、主要做法

（一）深入調(diào)查研究，全面摸清各種醫(yī)療保障政策。針對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助、財(cái)政兜底等醫(yī)療保障制度多部門分散管理，保障政策、保障對(duì)象、保障水平、保障信息等未對(duì)接、共享，各種醫(yī)療保障制度各自為政，保障混亂，群眾不滿意等問題，我縣組織相關(guān)部門的專業(yè)人員，深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村、各部門，認(rèn)真調(diào)研，為實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)、有序、全面救治救助，制定統(tǒng)籌優(yōu)化健康扶貧政策和措施提供了可靠依據(jù)。

（二）統(tǒng)籌扶貧政策，全力實(shí)施“四個(gè)一”工程。堅(jiān)持以問題為導(dǎo)向，狠抓各項(xiàng)健康扶貧措施的落實(shí)。一是出臺(tái) “一份文件”。即《桑植縣提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平促進(jìn)健康扶貧工作實(shí)施意見（試行）》（桑政辦發(fā)〔2017〕20號(hào)），建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、扶貧特惠保、民政大病住院、民政補(bǔ)充醫(yī)療、財(cái)政兜底六重醫(yī)療保障，落實(shí)健康扶貧工程的“三提高、兩補(bǔ)貼、一減免、一兜底”規(guī)定措施，實(shí)現(xiàn)從繳費(fèi)住院“城鄉(xiāng)醫(yī)保一張卡”到“醫(yī)療結(jié)算一站式”新醫(yī)保服務(wù)模式。二是建好“一個(gè)平臺(tái)” ，即陽光醫(yī)療信息平臺(tái)。為保證“一份文件” （桑政辦發(fā)〔2017〕20號(hào)）五重醫(yī)療保障制度實(shí)施有序、全面、精準(zhǔn)實(shí)施，實(shí)現(xiàn)扶貧辦信息、五重醫(yī)療保障政策與醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)的對(duì)接、共享，開發(fā)出“陽光醫(yī)療信息平臺(tái)”，為實(shí)施健康扶貧醫(yī)療救治救助 “一站式”結(jié)算服務(wù)奠定基礎(chǔ)。三是用好“一張卡”。即社會(huì)保障卡。參保繳費(fèi)、就醫(yī)結(jié)算、銀行金融等均可在社會(huì)保障卡上完成。四是開辟醫(yī)保新“一站式”結(jié)算。我縣將涉及醫(yī)保的各項(xiàng)政策集中到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“先診療后付費(fèi)”窗口，實(shí)行住院報(bào)銷一次性結(jié)算，真正實(shí)現(xiàn)了人民群眾不跑路、部門政策不重疊的精準(zhǔn)、快捷醫(yī)療保障目標(biāo)。

2017年累計(jì)救助7037名建檔立卡貧困患者，資金支出6765萬元，其中醫(yī)保基金支出4899萬元、大病保險(xiǎn)支出275萬元、特惠保36萬元、民政救助958萬元、財(cái)政兜底597萬元。我縣籍農(nóng)村貧困患者住院實(shí)際報(bào)銷比例87.66%，人均住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)僅為497元(救助前為1418元)，縣級(jí)及縣級(jí)以上人均住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)為1023元(救助前費(fèi)用負(fù)擔(dān)為2839元)。2017年為建檔立卡貧困人口減免住院起付費(fèi)716萬元；提高報(bào)銷比例10%，為患者減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)   萬元；扶貧統(tǒng)籌資金和民政資金為建檔立卡戶補(bǔ)貼1071.8萬元繳納個(gè)人參合基金，扶貧統(tǒng)籌資金補(bǔ)貼625.356萬元繳納扶貧特惠保（兩補(bǔ)貼）,明顯有效緩解了貧困人口“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象。

（三）擴(kuò)大救治范圍，穩(wěn)妥推進(jìn)“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃根據(jù)《 湖南省健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》《張家界市健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》精神，結(jié)合我縣實(shí)際，出臺(tái)了我縣健康扶貧工程行動(dòng)相關(guān)計(jì)劃實(shí)施方案。一是出臺(tái)《桑植縣農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作實(shí)施方案》，自2017年11月份啟動(dòng)至年底，已救治6人（直腸癌1人、終末腎病5人），住院費(fèi)用10.4萬元，其中保內(nèi)費(fèi)用9.3萬元，報(bào)銷費(fèi)用9.3萬元（提高大病保障水平），減免0.55萬元（一減免），實(shí)際報(bào)銷比例94.6%。根據(jù)我縣實(shí)際，除對(duì)省里規(guī)定的4類9種疾病患者實(shí)施定點(diǎn)集中外，還擴(kuò)大了大病集中救治病種。出臺(tái)《桑植縣2017年重點(diǎn)民生實(shí)事項(xiàng)目“重型精神疾病患者救治救助工程”》、《桑植縣塵肺病農(nóng)民基本醫(yī)療救治救助實(shí)施方案》、《關(guān)于做好高血壓等五種疾病門診治療基本藥物免費(fèi)的通知》。將塵肺病、肺結(jié)核病、艾滋病、重癥精神病、高血壓病、糖尿病等六種疾病患者納入了大病集中救治和門診基本藥物免費(fèi)治療范疇。二是出臺(tái)《桑植縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》。2017年10月份正式啟動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，組建家庭簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)23支，常住居民簽約率32.51%，重點(diǎn)人群簽約率65.13%，建檔立卡貧困人口實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。三是重病兜底保障一批。建檔立卡貧困人口重病住院后，出院經(jīng)一站式結(jié)算神諭的合規(guī)費(fèi)用按10萬以內(nèi)全部兜底保障，2017年財(cái)政共支出兜底資金522萬余元（一兜底）。

（四）開通綠色通道，全面實(shí)施“先診療后付費(fèi)”措施。出臺(tái)了《桑植縣住院患者縣域內(nèi)“先診療后付費(fèi)”和“一站式結(jié)算”工作實(shí)施方案》。與縣醫(yī)保局簽訂協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展農(nóng)村貧困人口入院“先診療”和出院結(jié)算繳納自負(fù)費(fèi)用的綠色通道，極大地減輕患者就醫(yī)墊付醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大病縣域內(nèi)首診比例達(dá)90%以上，縣域內(nèi)救治比例為83.4%，患者及時(shí)就醫(yī)率明顯上升。

（五）開展深度貧困縣民政重點(diǎn)救助工作，切實(shí)減輕健檔立卡貧困戶就醫(yī)負(fù)擔(dān)。2018年，我縣被列為全省11個(gè)深度貧困縣開展農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作試點(diǎn)縣之一。根據(jù)《湖南省人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于在全省深度貧困縣開展農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作試點(diǎn)的通知》(湘政辦發(fā)〔2017〕75號(hào))文件精神，結(jié)合《桑植縣提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平促進(jìn)健康扶貧工作實(shí)施意見(試行)》(桑政辦發(fā)〔2017〕20號(hào))文件精神，我縣出臺(tái)了《桑植縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<桑植縣農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作試點(diǎn)方案>的通知》（桑政辦發(fā)〔2018〕3號(hào)）文件。從今年1月1日起，對(duì)農(nóng)村建檔立卡貧困人口中患大病需住院治療和43種特殊病種(含長期慢性病、重大疾病、罕見病)需長期門診治療服藥的患者實(shí)施重點(diǎn)救治，并已將我縣農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助試點(diǎn)工作的相關(guān)政策納入醫(yī)療結(jié)算一站式管理。

二、存在的問題

我縣自開展健康扶貧工程以來，在縣脫貧攻堅(jiān)指揮領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下，健康扶貧工程在我縣初步實(shí)現(xiàn)了“農(nóng)村貧困人口大病得到及時(shí)救治、就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減低、就醫(yī)條件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和可及性顯著提升”等目的。但與國家對(duì)健康扶貧工程要求相比，還存在一些后續(xù)需繼續(xù)跟進(jìn)和努力的地方。

（一）基層基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施落后。陣地建設(shè)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)業(yè)務(wù)用房面積，按照2020年達(dá)到規(guī)劃床位數(shù)面積的僅占57%。2017年共建村級(jí)衛(wèi)生室240所，在建157所，有26所還未開工。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)醫(yī)療設(shè)備添置，大部分靠上級(jí)部門配送或捐贈(zèng)。

（二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足。醫(yī)務(wù)人員總量不足、醫(yī)學(xué)文憑及業(yè)務(wù)水平不高、醫(yī)學(xué)專技人員儲(chǔ)備缺乏、人才隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)有待加強(qiáng)。縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力不強(qiáng)、無優(yōu)勢專科。

（三）慢性病、傳染病、地方病防控力度和婦幼健康服務(wù)有等待進(jìn)一步加強(qiáng)。我縣受制于缺乏預(yù)防醫(yī)學(xué)和婦幼兒保專業(yè)人才、地理環(huán)境是地廣人稀等因素限制，出現(xiàn)慢病發(fā)現(xiàn)率低、只簽約不服務(wù)、傳染病的監(jiān)測防控村級(jí)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量不高和傳染病報(bào)告人員意識(shí)不強(qiáng)，鄉(xiāng)、村、組婦幼兒保專干隊(duì)伍不穩(wěn)定、不專業(yè)，高危孕產(chǎn)婦的發(fā)現(xiàn)、出生缺陷的防控、兒童營養(yǎng)改善項(xiàng)目等婦幼兒保工作難突破，我縣疾病預(yù)防控制和婦幼兒保工作難保障。

第8篇：醫(yī)療保障工作調(diào)研范文

全國政協(xié)委員、福建省福州市第二醫(yī)院副院長林紹彬教授在談及這個(gè)話題時(shí)，將我國城鄉(xiāng)醫(yī)保的現(xiàn)行框架比喻為“三元制度”。他認(rèn)為：“現(xiàn)行的三種制度，已經(jīng)成為三種規(guī)則，其基金各自管理，不能相互挪用。這種‘三元制度’的框架設(shè)計(jì)至少存在四方面的問題?！?/p>

林紹彬教授進(jìn)一步剖析說：“之所以說存在四方面的問題，首先，是三種制度缺乏公平性、選擇性。由于醫(yī)保目錄是體現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)‘保基本’的指標(biāo)之一，于是，三種保險(xiǎn)制度都強(qiáng)調(diào)了‘?；尽t(yī)保目錄卻有互有差別，出現(xiàn)有高有低，缺乏社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性，引發(fā)社會(huì)矛盾。由于三種醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)則不同，相互無法銜接，導(dǎo)致變更保險(xiǎn)險(xiǎn)種時(shí)出現(xiàn)待遇落差，引發(fā)社會(huì)不滿。城鄉(xiāng)職工、居民在參保上沒有選擇的余地，城鎮(zhèn)職工選擇職工醫(yī)保，城鎮(zhèn)居民只能選擇居民醫(yī)保，農(nóng)村村民只能選擇新農(nóng)合，不同險(xiǎn)種存在待遇落差，引發(fā)社會(huì)抱怨，這樣既不利于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，也不利于促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)。其次，三種制度存在職能重疊交叉、投入重復(fù)浪費(fèi)的現(xiàn)象。比如說，城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)分別由人力資源社會(huì)保障部門和衛(wèi)生部門管理，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度又由民政部門管理。這幾項(xiàng)制度職能上相近，內(nèi)容和性質(zhì)上相同，但管理上卻分屬三個(gè)部門，彼此相互分割，難以形成合力，發(fā)揮更大作用。三個(gè)部門職能有明顯的重疊交叉現(xiàn)象，而且部門內(nèi)部層層設(shè)置專門機(jī)構(gòu)和人員，每個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)——各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)部也分別設(shè)置城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷窗口，負(fù)責(zé)各自的報(bào)銷和結(jié)算工作，這樣不僅使每一項(xiàng)制度的管理機(jī)構(gòu)窗口經(jīng)辦力量薄弱，又存在部分人力、財(cái)力、物力資源重復(fù)浪費(fèi)，特別是機(jī)構(gòu)重疊問題，造成了人力資源、辦公場地的重復(fù)投入和浪費(fèi)；不同部門建設(shè)各自的基本醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，又造成了資金、設(shè)備、管理人員的浪費(fèi)。三是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)由衛(wèi)生部門管理，雖然能充分掌握衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀與群眾的醫(yī)療服務(wù)需求信息，但由于提供與購買服務(wù)、管辦不分離的雙重身份，使新農(nóng)合監(jiān)管難以到位，監(jiān)督機(jī)制不健全。四是存在重復(fù)參保的現(xiàn)象。職工、居民醫(yī)保和新農(nóng)合分別由人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生部門管理，參保管理和信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，造成城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合存在重復(fù)參保的現(xiàn)象，部分城郊失地農(nóng)民和外出打工農(nóng)民存在既參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療又參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)象；還有部分農(nóng)村未成年人既在學(xué)校參加城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)，又在家參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這種重復(fù)參保不僅增加了城鄉(xiāng)居民的負(fù)擔(dān)，還增加了財(cái)政支出的壓力。”

針對(duì)自己認(rèn)識(shí)到的問題，林紹彬委員經(jīng)過大量的調(diào)研后建議：“首先，要盡快出臺(tái)《全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)法》或加快修訂《社會(huì)保險(xiǎn)法》，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康有序、可持續(xù)發(fā)展，不斷提高人民群眾健康水平。其次要盡快建立城鄉(xiāng)居民一體化基本醫(yī)療保障體系。將城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等制度進(jìn)行整合，按參保對(duì)象的經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療需求設(shè)定不同的保障層次，并確定與之相適應(yīng)的籌資與待遇水平，以滿足不同經(jīng)濟(jì)水平人群的醫(yī)療保障需求。最后在城鄉(xiāng)居民一體化醫(yī)保制度的框架下，整合城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?！?/p>

“三種醫(yī)保制度最后達(dá)到‘三者合一’，即可做到人才、資源、信息、資金共享，從而提高效率和管理水平，降低行政管理成本。”林紹彬委員最后總結(jié)說。

第9篇：醫(yī)療保障工作調(diào)研范文

人保部：將“老工傷”職工全部納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理

人力資源社會(huì)保障部近日提出要求：今年6月底前，凡是未解決“老工傷”入保問題的地區(qū)，要制定工作方案，出臺(tái)相關(guān)政策；今年不能全部解決的，要突出重點(diǎn)，優(yōu)先解決“老工傷”人員較為集中、問題比較突出的煤炭、非煤礦山等行業(yè)和關(guān)閉破產(chǎn)等企業(yè)的“老工傷”入保問題。目前，全國仍有約130萬的“老工傷”人員未納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理。有關(guān)負(fù)責(zé)人于目前表示，力爭用兩年時(shí)間在全國范圍內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，有條件的省份要積極建立省級(jí)調(diào)劑金制度。

云南：廉租房建設(shè)情況調(diào)研督查

按照云南省省委、省政府的要求，全省廉租房在建項(xiàng)目、2008年第四季度新開工項(xiàng)目、2009年新建項(xiàng)目全部納入省政府百日調(diào)研督查范圍。今年3月至4月3日，調(diào)研督察組對(duì)昆明市、紅河州、西雙版納州、普洱市、曲靖市等地的廉租房建設(shè)情況進(jìn)行了摸底調(diào)查。上述州市將廉租住房建設(shè)納入當(dāng)?shù)卣匾摹懊裆こ獭保袑?shí)強(qiáng)化措施，已將各項(xiàng)任務(wù)分解到住，進(jìn)展情況良好。目前，云南省政府下達(dá)昆明市的12000套(共計(jì)58.185萬平方米)廉租房建設(shè)任務(wù)已分解落實(shí)，正分批開展建設(shè)。其中，省發(fā)改委追加的2633套任務(wù)也已分解，可確保年底完成。其他各州市根據(jù)具體情況也相應(yīng)制定了廉租住房建設(shè)、分配、入住、退出和租賃補(bǔ)貼發(fā)放等方案，采取多渠道籌集資金、多模式推進(jìn)建設(shè)。

統(tǒng)計(jì)局：2008年全國城鎮(zhèn)在崗職工平均工資為29229元

根據(jù)年度統(tǒng)計(jì)結(jié)果，2008年全國城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資為29229元，日平均工資為111.99元。與2007年相比，全國城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資增加了4297元，增長17.2％，增幅回落1.5個(gè)百分點(diǎn)。扣除物價(jià)因素，實(shí)際增長11.0％。

分四大區(qū)域看，平均工資由高到低排列依次是東部、西部、東北和中部，它們分別為34316元、25602元、25101元和24390元；城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的增長率從高到低依次為：東北18.7％、西部17.6％、中部17.2％、東部16.4％。

云南：確定全省就業(yè)工作總體要求

近日，云南省省委、省政府經(jīng)認(rèn)真調(diào)查研究，確定了今年全省就業(yè)工作的總體要求：全省就業(yè)工作應(yīng)以保持就業(yè)局勢基本穩(wěn)定為首要任務(wù)，堅(jiān)持扶持重點(diǎn)對(duì)象就業(yè)與整體推進(jìn)就業(yè)工作相結(jié)合，更加突出以創(chuàng)業(yè)促進(jìn)就業(yè)的指導(dǎo)思想。總體要求確定的具體目標(biāo)如下：努力實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)新增就業(yè)人員22萬人，下崗失業(yè)人員再就業(yè)8萬人(其中包括實(shí)現(xiàn)就業(yè)困難人員再就業(yè)5萬人)，穩(wěn)定企業(yè)崗位10萬個(gè)，開發(fā)公益性崗位3萬個(gè)，扶持2萬人創(chuàng)業(yè)并帶動(dòng)5萬人以上就業(yè)，新增農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移就業(yè)50萬人，城鎮(zhèn)登記失業(yè)率控制在4.6％以內(nèi)。