科室醫(yī)保管理制度精選(九篇)

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第1篇：科室醫(yī)保管理制度范文

【關(guān)鍵詞】管理制度 醫(yī)保醫(yī)師 醫(yī)療保險(xiǎn) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 管理工作 醫(yī)療服務(wù)行為 必要性

醫(yī)療費(fèi)用高漲已經(jīng)成為一個(gè)全球性問(wèn)題，在我國(guó)伴隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)所有人無(wú)縫隙覆蓋，越來(lái)越多的人享受到醫(yī)療保障的同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)運(yùn)行也受到了高額醫(yī)藥費(fèi)用的沖擊。當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員趨于利益，為患者開(kāi)更多的藥品及動(dòng)用大型新型檢查設(shè)備變得十分普遍，在醫(yī)患關(guān)系中，占主導(dǎo)地位的醫(yī)務(wù)人員為供方，作為需方的患者需求只能由醫(yī)務(wù)人員單方?jīng)Q定，并且難以拒絕其對(duì)高價(jià)檢查及高價(jià)藥品的選擇，加上存在醫(yī)務(wù)人員工資獎(jiǎng)金與業(yè)務(wù)收入掛鉤以及藥品營(yíng)銷中回扣提成的現(xiàn)實(shí)環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員難以因病施治，醫(yī)保醫(yī)師制度勢(shì)在必行。

一、建立醫(yī)保醫(yī)師管理制度

在醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌范圍內(nèi)全面建立統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)師管理制度。明確各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師的管理，制定各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師違規(guī)行為判定標(biāo)準(zhǔn)和處理方法，解決各統(tǒng)籌地區(qū)在醫(yī)療服務(wù)管理體系建設(shè)中，在管理水平、管理方法、管理標(biāo)準(zhǔn)、違規(guī)行為判定標(biāo)準(zhǔn)和處理方法等方面存在的差異，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理支出，直接保護(hù)參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度安全、健康的平穩(wěn)運(yùn)行。

二、規(guī)范管理，促進(jìn)醫(yī)保醫(yī)師管理制度實(shí)施

通過(guò)建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，實(shí)行“一人一證一碼”管理，建立各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師信息庫(kù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)師的規(guī)范管理。

（1）實(shí)行“一人一證一碼”管理。醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行“一人一證一碼”管理。“一證”即《醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師證書(shū)》，具有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師》（由國(guó)家衛(wèi)生廳頒發(fā)）資格的從業(yè)人員，由其所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)頒發(fā)《服務(wù)醫(yī)師證書(shū)》。 “一碼”即醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)編碼，按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的行政區(qū)劃代碼配置以流水碼編制，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)需要配發(fā)副碼。醫(yī)保醫(yī)師持“一證”上崗服務(wù)，憑“一碼”跟蹤管理，且市區(qū)與所屬縣域一致管理，實(shí)現(xiàn)資源共享。

（2）建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在對(duì)醫(yī)保醫(yī)師考核時(shí)建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，對(duì)醫(yī)保醫(yī)師考核實(shí)行積分制。醫(yī)保醫(yī)師每年度初始積分為10分，考核時(shí)根據(jù)本年度考核查實(shí)的違規(guī)情形的嚴(yán)重程度扣除相應(yīng)分值，并根據(jù)扣分情況，暫?；蛉∠t(yī)保醫(yī)師資格，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)被取消醫(yī)保醫(yī)師資格人數(shù)達(dá)到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）醫(yī)師總數(shù)的30%的（醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室在5人以下的，比例為50%），醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以暫停該科室醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格，或暫停該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。

（3）借力職改平臺(tái)，將醫(yī)保醫(yī)師崗位管理與自身待遇掛鉤。在專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘工作中，醫(yī)保醫(yī)師考核分?jǐn)?shù)作為其能否晉升高一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的重要因素，在同一等級(jí)崗位分級(jí)聘用中，醫(yī)保醫(yī)師考核分?jǐn)?shù)做為晉、降級(jí)的首要條件，從資格晉升和工資待遇上督促醫(yī)保醫(yī)師合理檢查，合理用藥，合理治療，保障參保人員的合法權(quán)益。

（4）改變醫(yī)務(wù)人員收入分配方式，促進(jìn)醫(yī)保醫(yī)師自律。大力推行就醫(yī)基本藥物制度，切斷醫(yī)務(wù)人員和藥品營(yíng)銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。如北京、上海等一線城市的大中型醫(yī)院已全面推廣住院費(fèi)用計(jì)算機(jī)查詢，尊重患者對(duì)檢查治療用藥和價(jià)格的知情權(quán)。醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)金與藥品銷量脫鉤，代之以患者的滿意度，促使醫(yī)保醫(yī)師自覺(jué)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從源頭上減少醫(yī)?；鹆魇?。

（5）搭建醫(yī)保醫(yī)師管理信息平臺(tái)。建立醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師信息庫(kù)，不僅設(shè)置醫(yī)保醫(yī)師的自然情況和編碼，同時(shí)設(shè)置醫(yī)保醫(yī)師信譽(yù)檔案，對(duì)醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行跟蹤管理，由醫(yī)、保、患三方評(píng)定其服務(wù)質(zhì)量，對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)保醫(yī)師異地違規(guī)情況做到及時(shí)統(tǒng)計(jì)、合計(jì)扣分，各統(tǒng)籌地區(qū)間可以信息共享，共同管理醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)行為。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可將醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用撥付與醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)個(gè)體掛鉤，切實(shí)加大對(duì)醫(yī)保醫(yī)師的管理力度。

三、齊抓共管，提高醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)水平

通過(guò)加強(qiáng)和完善醫(yī)療監(jiān)管，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理和醫(yī)保醫(yī)師自我約束能力，接受社會(huì)監(jiān)督，切實(shí)提高醫(yī)保醫(yī)師的服務(wù)水平。

（1）完善醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理。醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管特別是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管是當(dāng)前制度運(yùn)行的薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在實(shí)際工作中，通過(guò)細(xì)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格，完善服務(wù)協(xié)議管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保醫(yī)師日常管理和監(jiān)督考核，對(duì)參保人員加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳及醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算預(yù)警，強(qiáng)化參保人員費(fèi)用意識(shí)，加大對(duì)違規(guī)診療和就醫(yī)行為的查處力度，以及切實(shí)加強(qiáng)自身干部隊(duì)伍建設(shè)，不斷加強(qiáng)和完善醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督管理。

（2）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)醫(yī)保醫(yī)師貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策情況、履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議情況、醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、參保人員滿意度評(píng)價(jià)等，制定內(nèi)部配套管理制度和醫(yī)保醫(yī)師獎(jiǎng)懲措施，形成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理和醫(yī)保醫(yī)師自我約束的良性機(jī)制。

第2篇：科室醫(yī)保管理制度范文

關(guān)鍵詞 門診費(fèi)用 總額預(yù)付制 醫(yī)保管理

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有效控制醫(yī)療費(fèi)用、保證醫(yī)療統(tǒng)籌基金收支平衡、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、保障參保人員基本醫(yī)療的關(guān)鍵手段。隨著醫(yī)保政策的改革，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在部分定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用總額預(yù)付的管理方式，收到了較好成效。在此基礎(chǔ)上，我市于2009年又對(duì)三級(jí)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門（特）診總額預(yù)付管理，使門診總量預(yù)付管理和有效控制醫(yī)?；鸬氖褂贸蔀獒t(yī)保管理的重點(diǎn)。現(xiàn)就門診醫(yī)療費(fèi)用總額預(yù)付制下的醫(yī)保管理分析報(bào)告如下。

門診費(fèi)用的構(gòu)成

門診是患者到醫(yī)院就醫(yī)的第一環(huán)節(jié)，也是人們常見(jiàn)病、多發(fā)病及慢性病診治的地方。醫(yī)生開(kāi)具的檢查、治療費(fèi)及藥品費(fèi)用是門診醫(yī)療費(fèi)用的主要構(gòu)成。

門診醫(yī)?？傤~預(yù)付的特點(diǎn)、結(jié)算和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方法

門診醫(yī)?？傤~預(yù)付特點(diǎn)及結(jié)算形式：社?；鹣刃袎|付，緩解了醫(yī)院墊付基金的現(xiàn)狀，使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院雙方相對(duì)處于低風(fēng)險(xiǎn)管理狀態(tài)。按照以收定支、收支平衡、總額控制、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、結(jié)余留用的原則，對(duì)醫(yī)院實(shí)行門診聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)總額預(yù)付管理，并根據(jù)基金征收規(guī)模、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院服務(wù)能力等確定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算基金年度指標(biāo)。預(yù)算指標(biāo)的確定，應(yīng)在確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金略有結(jié)余的前提下，同比上一年全部協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費(fèi)支出略有增長(zhǎng)，其增幅應(yīng)控制在5%～10%。社保中心按每月預(yù)算額度的94%向醫(yī)院撥付基金，6%作為考核預(yù)留金，半年調(diào)整，年終考核結(jié)算，根據(jù)年終考核情況對(duì)醫(yī)院進(jìn)行等級(jí)評(píng)定和撥付考核預(yù)留金。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取此結(jié)算方式，充分考慮到了醫(yī)院的利益，調(diào)動(dòng)了醫(yī)院合理控制醫(yī)療成本的積極性，使其逐步向合理用藥、合理檢查、合理治療等過(guò)渡，一定程度上制約了醫(yī)?；鸬牧魇?。

風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方法：①對(duì)醫(yī)院超額完成年度服務(wù)總量導(dǎo)致年度門診支付總額超標(biāo)，且人次與人數(shù)的比例、次均門診費(fèi)用符合控制指標(biāo)的部分，按規(guī)定比例分擔(dān)，超出控制指標(biāo)的社保基金不予分擔(dān)。②對(duì)符合規(guī)定的超出部分按如下比例分擔(dān)，一是實(shí)際支出超過(guò)預(yù)算總額10%以內(nèi)，社?；饝?yīng)支付超出額70%，醫(yī)院負(fù)擔(dān)30%；二是實(shí)際支出超過(guò)預(yù)算總額20%以內(nèi)，超出預(yù)算總額10%以內(nèi)的部分按以上辦法撥付，但超過(guò)預(yù)算總額10%以上的部分，社保基金要支付超出額30%，醫(yī)院負(fù)擔(dān)70%；三是實(shí)際支出超過(guò)預(yù)算總額的20%以上時(shí)，社?；饘?duì)超過(guò)20%以上部分不再予以分擔(dān)。

實(shí)行門診總額預(yù)付為醫(yī)院醫(yī)保管理帶來(lái)的挑戰(zhàn)

醫(yī)院外部壓力：實(shí)行門診醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付制后，醫(yī)院將面臨醫(yī)保管理部門、醫(yī)保患者的雙重壓力。首先醫(yī)保管理部門要求醫(yī)保指標(biāo)不能超出，而面對(duì)醫(yī)保患者，醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量不能下降。這兩個(gè)方面相互影響，如要保證醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的增長(zhǎng)，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加。作為醫(yī)院就會(huì)控制次均費(fèi)用和服務(wù)數(shù)量，但患者來(lái)院就診即使限號(hào)也會(huì)引起患者的不滿，這樣就使?jié)M意度下降，造成醫(yī)院復(fù)雜的外部壓力。

醫(yī)院內(nèi)部壓力：醫(yī)院醫(yī)?？偭肯拗埔院?，其業(yè)務(wù)總收入也受到了限制。診療過(guò)多反而需要醫(yī)院來(lái)承擔(dān)，醫(yī)院在日常醫(yī)保管理中面臨更大壓力，既要根據(jù)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息及時(shí)調(diào)控工作策略，防止過(guò)度用藥和檢查治療，又要保證醫(yī)生工作的積極性。同時(shí)費(fèi)用控制還限制了新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的應(yīng)用，在某種程度上限制了學(xué)科的發(fā)展，這些都是醫(yī)院所面臨的內(nèi)部壓力。

門診總額預(yù)付的管理對(duì)策

制定醫(yī)保制度，實(shí)行科室績(jī)效管理：首先醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)保規(guī)范化管理，嚴(yán)格履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，在費(fèi)用控制的基礎(chǔ)上要求合理的診治過(guò)程，提高社會(huì)滿意度。其次要完善醫(yī)院醫(yī)保管理制度，制定相關(guān)工作流程，如門診醫(yī)生出診須知、醫(yī)保藥品使用限定、大型設(shè)備管理等，同時(shí)把大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率作為考核指標(biāo)，建立門診特殊病審核規(guī)范及醫(yī)保目錄外項(xiàng)目告知制度，并根據(jù)相關(guān)內(nèi)容制定科室績(jī)效獎(jiǎng)懲辦法，保證醫(yī)保基金的合理應(yīng)用。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)：要利用局域網(wǎng)或門診大廳開(kāi)設(shè)醫(yī)保政策宣傳，實(shí)時(shí)播放最新醫(yī)保動(dòng)態(tài)，供醫(yī)務(wù)人員和患者了解學(xué)習(xí)。并將醫(yī)保相關(guān)政策知識(shí)裝訂成冊(cè)發(fā)到每位醫(yī)生手中，以規(guī)范醫(yī)生的診療過(guò)程。同時(shí)要對(duì)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)，讓醫(yī)生了解總額預(yù)付制的基金給付方式，要求醫(yī)務(wù)人員既要為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)，還要減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)?；鸬氖褂?。

嚴(yán)格控制門診醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)生診斷檢查、治療費(fèi)用及藥品費(fèi)用是門診醫(yī)療費(fèi)用的主要構(gòu)成，因此應(yīng)從規(guī)范醫(yī)療行為、合理用藥方面著手，依照醫(yī)保藥品使用規(guī)定及診療目錄，制定門診醫(yī)生診療規(guī)范。杜絕大處方和點(diǎn)名開(kāi)藥及檢查，使醫(yī)療資源得到合理應(yīng)用。要將醫(yī)保合理用藥和檢查納入臨床科室績(jī)效管理范圍，對(duì)違規(guī)科室及個(gè)人給予扣罰，使醫(yī)保相關(guān)違規(guī)問(wèn)題得到及時(shí)糾正。

統(tǒng)計(jì)總額預(yù)付基金使用情況并及時(shí)調(diào)控：總額預(yù)付基金使用情況是醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重要內(nèi)容，為進(jìn)一步控制醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?？茖?duì)每月上傳的醫(yī)療費(fèi)用及上傳人次要及時(shí)監(jiān)測(cè)，根據(jù)次均費(fèi)用情況反饋科室并及時(shí)對(duì)門診用藥天數(shù)及處方量進(jìn)行調(diào)控。并對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)醫(yī)生要進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，以控制醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用。要按月、季度、半年、年等對(duì)總額預(yù)付基金使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如有異常及時(shí)糾正和整改，積極調(diào)控。

加強(qiáng)與醫(yī)保管理部門的溝通：①要及時(shí)了解醫(yī)保政策及要求，完善醫(yī)院醫(yī)保管理制度，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保管理工作改進(jìn)；②讓醫(yī)保管理部門了解醫(yī)院的學(xué)科技術(shù)優(yōu)勢(shì)、新設(shè)備的引進(jìn)、病種收治特點(diǎn)、影響醫(yī)院費(fèi)用的客觀因素、醫(yī)院醫(yī)保管理的措施以及在醫(yī)保費(fèi)用控制方面作出的努力；③在實(shí)際運(yùn)行中，醫(yī)院應(yīng)把醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和建議，及時(shí)反饋給社保管理部門，共同推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展。

綜上所述，隨著保險(xiǎn)人群的擴(kuò)大，門診醫(yī)療服務(wù)逐步向定額預(yù)付開(kāi)始過(guò)渡。在運(yùn)行初期，作為醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門既是先行者也是實(shí)施者，因此，醫(yī)院應(yīng)積極探索醫(yī)療保險(xiǎn)管理方法，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率，以達(dá)到適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的要求。

參考文獻(xiàn)

1 楊曉祥,陳濤,張亮金.醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革對(duì)醫(yī)院的影響及對(duì)策.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2003,22（12）:49.

2 姜關(guān)亮,柴萍,趙江.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式對(duì)醫(yī)院管理的影響.中國(guó)醫(yī)院管理,2008,15（1）:163.

第3篇：科室醫(yī)保管理制度范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院;醫(yī)保管理;醫(yī)保事業(yè)發(fā)展

【Abstract】 Objective To strengthen and develop the management of medical care in hospital.Methods Highly emphasizing on implementation of medical care, ensuring the integrity of medical care Framework, and improving the medical care System. Results Enhancement of the general competency, build-up of the brand image, and increase of economic efficiency for the hospital.Conclusion The core of medical care implementation is to reinforce internal control of the hospital.

【Key words】 Hospital; Medical care management; Medical care development

華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是唐山地區(qū)唯一的省級(jí)醫(yī)院,是集醫(yī)、教、研于一體的國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院,是首批醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院,在群眾中享有很高的聲譽(yù)。在探索醫(yī)院發(fā)展道路過(guò)程中,主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革大局,轉(zhuǎn)變觀念,增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),結(jié)合 “構(gòu)建和諧醫(yī)院”的實(shí)施方案,建立了一套完整的醫(yī)保管理體系,實(shí)現(xiàn)了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。

1 方法

唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行模式為市縣兩級(jí)統(tǒng)籌。本院在成為市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院之后,相繼同唐山市管轄區(qū)內(nèi)的18家縣(市)區(qū)級(jí)醫(yī)保單位簽定了就醫(yī)協(xié)議,8家醫(yī)保單位同我院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng),醫(yī)?；颊叩木歪t(yī)人次也有飛速的增長(zhǎng),2008年醫(yī)?；颊唛T診就醫(yī)達(dá)到了11萬(wàn)余人(次);住院就醫(yī)達(dá)到了11145余人(次)。

本院建立了一個(gè)以市醫(yī)保管理為中心,豐南、豐潤(rùn)、樂(lè)亭、南堡、古冶、唐海等聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保單位參照市醫(yī)保管理,兼顧各家政策特點(diǎn)的管理模式,形成了統(tǒng)籌兼顧、突出重點(diǎn)的管理方法,探索了一條以一家醫(yī)療單位為載體、服務(wù)市縣兩級(jí)參保職工的醫(yī)療保險(xiǎn)管理之路。

1.1 高度重視是做好醫(yī)保工作的思想前提 隨著醫(yī)療保險(xiǎn)工作的不斷深入,醫(yī)療保險(xiǎn)逐漸成為醫(yī)院補(bǔ)償?shù)闹髑?。這種形勢(shì)下,醫(yī)院面臨的既是機(jī)遇,也是挑戰(zhàn),本院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)保工作,多次組織召開(kāi)全院職工參加的醫(yī)保工作專題會(huì)議,并且把會(huì)議內(nèi)容印制成冊(cè),發(fā)放到每位職工手中,使全院職工提高了對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí),轉(zhuǎn)變了觀念,認(rèn)清了形勢(shì),增強(qiáng)了自覺(jué)做好醫(yī)保工作的自覺(jué)意識(shí),為做好醫(yī)保工作樹(shù)立了良好的思想前提[1]。

1.2 健全機(jī)構(gòu)是做好醫(yī)保工作的客觀保障 健全的機(jī)構(gòu)是保障醫(yī)保工作順利開(kāi)展的立足點(diǎn),為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)保工作齊抓共管、上下聯(lián)動(dòng)的局面,從以下三方面入手健全了機(jī)構(gòu)。一是建立領(lǐng)導(dǎo)體系,成立了由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)、各科室主任(科長(zhǎng))為成員、醫(yī)?？曝?fù)責(zé)組織實(shí)施的醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組;二是強(qiáng)化醫(yī)保科內(nèi)部建設(shè),抽調(diào)精兵強(qiáng)將成立了醫(yī)?？?把財(cái)會(huì)、醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、計(jì)算機(jī)等專業(yè)人員充實(shí)到醫(yī)保科中,使醫(yī)保隊(duì)伍實(shí)現(xiàn)了專業(yè)化、年輕化、高素質(zhì);三是把機(jī)構(gòu)建設(shè)延伸到科室、病區(qū),規(guī)定科室、病區(qū)要明確一名工作人員為醫(yī)保專管員,負(fù)責(zé)本科室醫(yī)保工作,作為本科室與醫(yī)?？坡?lián)系的紐帶,使全院上下形成了由院領(lǐng)導(dǎo)到至各科室、病區(qū)的完整的管理人員體系。

1.3 完善制度是做好醫(yī)保工作的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)

1.3.1 建立培訓(xùn)制度 首先制定了并堅(jiān)持了每季度一次的全院各科室主任、醫(yī)保專管員參加的醫(yī)保政策、制度學(xué)習(xí)制度,集中學(xué)習(xí)醫(yī)保政策、制度規(guī)定;其次印制了《醫(yī)療保險(xiǎn)指南》、《醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策問(wèn)答》、《醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策補(bǔ)充規(guī)定》的小冊(cè)子,下發(fā)到各科室、病區(qū),使廣大醫(yī)務(wù)人員可以隨時(shí)學(xué)習(xí)醫(yī)保知識(shí)。

1.3.2 確立職責(zé)分工制度 對(duì)財(cái)務(wù)科、信息科、門診部、住院部、病區(qū)等直接醫(yī)保服務(wù)部門,以質(zhì)量體系認(rèn)證文件的形式規(guī)定負(fù)責(zé)人的工作職責(zé),制成宣傳牌上墻公布,同時(shí),明確了醫(yī)?？崎L(zhǎng)、結(jié)算人員、醫(yī)保審批人員、信息人員、醫(yī)保專管員、醫(yī)保質(zhì)檢人員、住院處人員、收款人員等人員職責(zé)。

1.3.3 對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)行量化分析 醫(yī)?？泼吭聦?duì)醫(yī)保收入、醫(yī)保就醫(yī)人次及患者日均、人均費(fèi)用、醫(yī)保與非醫(yī)?；颊哔M(fèi)用對(duì)比等數(shù)據(jù)的變化情況進(jìn)行科學(xué)地量化分析,找出提高或降低的原因,結(jié)合醫(yī)?；颊叻答佇畔⒓案骺剖以卺t(yī)保工作中出現(xiàn)的問(wèn)題,由醫(yī)?？茀R總后直接向院長(zhǎng)和主管院長(zhǎng)匯報(bào),院領(lǐng)導(dǎo)在第一時(shí)間了解和掌握醫(yī)保工作信息及醫(yī)?；颊呔歪t(yī)的動(dòng)態(tài)情況后,對(duì)醫(yī)保工作中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)加以解決。

1.4 內(nèi)部管理是做好醫(yī)保工作的核心

1.4.1 市本級(jí)醫(yī)保管理 市本級(jí)醫(yī)保由于就醫(yī)患者多、工作量大,成為醫(yī)院醫(yī)保工作的重中之重。

實(shí)行患者住院的全程監(jiān)控?；颊咿k理入院手續(xù),跟蹤核實(shí)患者的身份、病情,嚴(yán)防冒名頂替和不符合病情的住院治療。治療過(guò)程中,我們對(duì)特檢特治項(xiàng)目的審核批準(zhǔn)嚴(yán)把第一道關(guān),查看是否符合病情和要求;對(duì)用藥及時(shí)監(jiān)督,嚴(yán)防不合理用藥;建立自費(fèi)項(xiàng)目管理制度,醫(yī)?；颊吒鶕?jù)實(shí)際病情需用自費(fèi)藥品、自費(fèi)檢查項(xiàng)目、自費(fèi)治療時(shí)醫(yī)生必須向患者明示,患者同意,并本人簽字。實(shí)行對(duì)住院費(fèi)用網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控。對(duì)于患者住院的費(fèi)用,每天通過(guò)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行核實(shí),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)到病區(qū)查閱病歷,對(duì)不合理的費(fèi)用、病歷記載不全、記賬不合理等現(xiàn)象,及時(shí)糾正。

1.4.2 做好各縣(市)區(qū)醫(yī)保管理工作。各縣(市)區(qū)醫(yī)保管理工作具有點(diǎn)多、線長(zhǎng)、面廣以及分散性等特點(diǎn),無(wú)形中增加了管理的難度。針對(duì)上述情況,參照市本級(jí)住院患者管理辦法,制定了適合各縣(市)區(qū)醫(yī)保的管理辦法。

按區(qū)域分別管理。在門診按各縣(市)區(qū)醫(yī)保分別設(shè)置收費(fèi)窗口,按各縣(市)區(qū)醫(yī)保單位名稱刻成章下發(fā)到住院部和各病區(qū),住院部辦理住院手續(xù)時(shí)在病歷袋和住院首頁(yè)加蓋醫(yī)保類別章,患者住院后各病區(qū)再依據(jù)住院患者的醫(yī)保類別,在“住院患者卡片”和“床頭卡”上加蓋類別章,以便區(qū)分住院患者所屬醫(yī)保單位,按各醫(yī)保單位的不同要求及規(guī)定進(jìn)行分別管理。印發(fā)相關(guān)政策。把各縣(市)區(qū)醫(yī)保政策有關(guān)規(guī)定印發(fā)到各臨床及醫(yī)技科室。協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭,各部門協(xié)同合作、交叉監(jiān)督,醫(yī)?？?、物價(jià)科、醫(yī)政科、護(hù)理部等部門實(shí)行相關(guān)工作檢查結(jié)果的相互通報(bào)制度,成功的解決了單個(gè)科室負(fù)責(zé)醫(yī)保工作不全面不深入的問(wèn)題。

2 體會(huì)

2.1 健全的管理體系對(duì)于醫(yī)院本身的作用[2]。

2.1.1 醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的不斷擴(kuò)大,參保職工逐年增長(zhǎng),醫(yī)保形成的醫(yī)療市場(chǎng)也隨之?dāng)U大,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)同時(shí)日漸激烈。這種形勢(shì)下,健全內(nèi)部管理可以提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力,樹(shù)立醫(yī)院品牌形象,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)。

2.1.2 健全的管理體系可以合理配置院內(nèi)醫(yī)療資源,提高醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、降低成本,營(yíng)造優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境,從而實(shí)現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的目標(biāo)。

2.1.3 健全的管理體系可以促進(jìn)責(zé)任機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制、約束機(jī)制、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的形成,為構(gòu)建和諧醫(yī)院創(chuàng)造先決條件,使醫(yī)院各項(xiàng)工作協(xié)調(diào)發(fā)展,穩(wěn)步推進(jìn),走上可持續(xù)發(fā)展之路。

2.2 健全的管理體系對(duì)于醫(yī)保管理部門的作用。

2.2.1 定點(diǎn)醫(yī)院形成了健全的內(nèi)部管理體系,必然會(huì)最大限度減少違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,使醫(yī)保管理部門管理難度降低,節(jié)約人力、物力消耗,可以把更多的精力投入到醫(yī)保擴(kuò)面、完善政策中去[3]。

2.2.2 醫(yī)院違規(guī)減少之后,必然會(huì)最大程度減少基金浪費(fèi),確?；鸷侠硎褂谩踩\(yùn)行,使醫(yī)保工作健康發(fā)展,從而保障全體參保職工的利益。

2.2.3 醫(yī)保管理部門將醫(yī)院健全管理體系過(guò)程中創(chuàng)造的管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推廣,能夠提高整個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的定點(diǎn)管理的水平,提升醫(yī)保工作整體管理水平。

2.3 健全的管理體系對(duì)于參保職工的作用。

2.3.1 可以有效的降低參保職工個(gè)人負(fù)擔(dān)率、藥品自費(fèi)率等指標(biāo),減輕參保職工經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),切實(shí)保障參保職工的利益。

2.3.2 可以提升醫(yī)院整體服務(wù)水平,使參保職工享受到更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

2.3.3 可以使各定點(diǎn)醫(yī)院之間形成良好的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,促進(jìn)所有定點(diǎn)醫(yī)院的管理水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高,參保職工選擇醫(yī)院的空間必然會(huì)隨之增大,最大限度的滿足不同經(jīng)濟(jì)能力、醫(yī)療需求的參保職工就醫(yī)需要。

當(dāng)前,醫(yī)保工作由于開(kāi)展時(shí)間短、政策不完善、體制不健全等因素形成的醫(yī)、保、患三者之間的矛盾還將是一個(gè)時(shí)期內(nèi)困擾醫(yī)療保險(xiǎn)制度的難題[4]。醫(yī)院形成了健全的內(nèi)部管理體系,就能夠促使院內(nèi)各項(xiàng)工作協(xié)調(diào)發(fā)展,進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)保管理部門管理水平提高,參保職工獲得的必然是優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。因此,化解醫(yī)、保、患三者之間矛盾的重點(diǎn)是細(xì)化醫(yī)院內(nèi)部管理制度,加強(qiáng)醫(yī)院管理體系建設(shè)步伐。也只有這樣,才能構(gòu)建和諧醫(yī)院,創(chuàng)造人文管理環(huán)境,為醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 趙紅梅,金英子,詹碧華,等.醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2007,6(20).

[2] 王鴻勇,尹愛(ài)田,錢東福,等.醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)體系間良性互動(dòng)關(guān)系的構(gòu)建.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2006,5(9).

第4篇：科室醫(yī)保管理制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保監(jiān)管；科室合作；經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：F840 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2014）25-0071-02

醫(yī)保農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院作為醫(yī)療、農(nóng)合保險(xiǎn)制度實(shí)施的主要載體，承擔(dān)著貫徹執(zhí)行醫(yī)保各項(xiàng)政策，并按規(guī)章管理與使用好醫(yī)?；鸬呢?zé)任，這是保證醫(yī)療、農(nóng)合保險(xiǎn)基金運(yùn)行和管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院的醫(yī)?？剖以诩?xì)化醫(yī)療、農(nóng)合保險(xiǎn)政策上面除了監(jiān)管保證資金的合理規(guī)范應(yīng)用，還應(yīng)在某些程度上保證入保患者的最大利益，我們?cè)谄綍r(shí)工作中總結(jié)發(fā)現(xiàn)，臨床科室對(duì)醫(yī)保政策的實(shí)施執(zhí)行、對(duì)醫(yī)保患者的診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)保費(fèi)用涵蓋范圍、比例、內(nèi)容有部分認(rèn)識(shí)盲區(qū)，我們除了加強(qiáng)宣傳，嘗試與臨床科室在平時(shí)工作中就建立一些長(zhǎng)效機(jī)制，提出相應(yīng)監(jiān)督管理對(duì)策，獲得了滿意的效果。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

從2013年3月至2014年2月期間，我院肝膽外科在院的醫(yī)保、農(nóng)合手術(shù)患者。選定腹腔鏡膽囊切除術(shù)、雙鏡聯(lián)合十二指腸鏡取石+腹腔鏡膽囊切除術(shù)、肝部分切除術(shù)的患者共450例進(jìn)行評(píng)估。

（二）方法

分別在患者入院至手術(shù)前、手術(shù)至手術(shù)后、到出院的過(guò)程中醫(yī)保、農(nóng)合費(fèi)用的產(chǎn)生及項(xiàng)目的合理情況進(jìn)行階段性評(píng)估及監(jiān)管。

（三）依據(jù)

評(píng)估以《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理》、《臨床診療指南外科學(xué)》、衛(wèi)生部各類臨床路徑以及相關(guān)藥品說(shuō)明書(shū)等為依據(jù)。

二、結(jié)果

450例患者經(jīng)過(guò)科室間的合作協(xié)調(diào)，明顯降低了醫(yī)保違規(guī)事件的發(fā)生，醫(yī)保費(fèi)用產(chǎn)生合理，醫(yī)保信息完善有序，加強(qiáng)了合理診治，確保了患者的利益，得到患者及家屬的認(rèn)可。

三、體會(huì)

作為醫(yī)院的醫(yī)?？剖遥J(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策和各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查管理制度和協(xié)議執(zhí)行情況，及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并提出改進(jìn)措施，不斷完善各項(xiàng)醫(yī)保管理制度和工作流程是我們的主要工作之一，通過(guò)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的管理補(bǔ)充及完善各項(xiàng)措施，使我們能更好地服務(wù)醫(yī)保農(nóng)合患者，更好地服務(wù)臨床一線科室。我們選擇一個(gè)科室進(jìn)行跟蹤評(píng)估監(jiān)管，這種建立科室間的協(xié)作關(guān)系、互相信任，能更加有效地提升工作效率，做好我們的工作。

肝膽外科新入院的這三類手術(shù)、醫(yī)保農(nóng)合患者，從一入院，由科室通過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士確認(rèn)患者醫(yī)保、農(nóng)合身份，向其介紹醫(yī)保、農(nóng)合的登記辦理工作，對(duì)相關(guān)的醫(yī)保、農(nóng)合政策，騙保的嚴(yán)重性進(jìn)行宣傳告知，必要時(shí)可協(xié)同辦理相關(guān)手續(xù)。從入院到手術(shù)前跟蹤其費(fèi)用產(chǎn)生情況，主要為術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，各項(xiàng)檢查，科室醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員與管床醫(yī)生相互協(xié)調(diào)工作，從醫(yī)囑開(kāi)具、醫(yī)囑執(zhí)行、重大檢查審批、病程及談話記錄體現(xiàn)等各方面做到自我評(píng)估，術(shù)前我們?cè)俳y(tǒng)一檢查，有問(wèn)題積極糾正。

患者手術(shù)期間產(chǎn)生的費(fèi)用基本是手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、輸血費(fèi)、耗材費(fèi)等，這三種手術(shù)具相對(duì)手術(shù)成熟度高、耗材單純等特點(diǎn)，我們對(duì)相關(guān)費(fèi)用的產(chǎn)生行術(shù)前家屬告知，對(duì)于不理解的患者可行術(shù)前醫(yī)保手術(shù)相關(guān)費(fèi)用、耗材告知談話記錄簽字，其中對(duì)相關(guān)自費(fèi)的藥品都須簽署自費(fèi)藥品使用同意書(shū)，重大耗材進(jìn)行申請(qǐng)，確保費(fèi)用產(chǎn)生的合理性及相關(guān)文件的及時(shí)性。

患者術(shù)后恢復(fù)至出院期間，相關(guān)使用的藥品及檢查進(jìn)行規(guī)范，若恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題，需要特殊檢查，告知患者家屬的同時(shí)，醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員與管床醫(yī)生相互協(xié)調(diào)，對(duì)于換藥、出院帶藥等方面適時(shí)提醒避免漏操作及誤操作，出院前告知患者結(jié)算時(shí)所需要的單據(jù)及證件，評(píng)估患者費(fèi)用產(chǎn)生是否符合臨床診治路徑。

最終結(jié)算時(shí)，患者在科室滿意度評(píng)價(jià)方面加入醫(yī)保報(bào)銷滿意度評(píng)價(jià)，得到患者及家屬的認(rèn)可是我們最終的工作目標(biāo)。

臨床一線醫(yī)生平時(shí)工作量非常大，可能存在對(duì)醫(yī)保相關(guān)政策的掌握不夠或?qū)φ呃斫獯嬖阱e(cuò)誤，醫(yī)囑漏開(kāi)、病歷書(shū)寫不規(guī)范，自我保護(hù)下系列檢查及治療中出現(xiàn)過(guò)度診療等行為。我們從醫(yī)保政策宣教、與科室溝通協(xié)作、設(shè)立醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員、患者滿意度調(diào)查等各方面，對(duì)肝膽外科手術(shù)患者的臨床診療過(guò)程進(jìn)行監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)不合理情況及類別，做出針對(duì)性改良方案。當(dāng)制度細(xì)化成可操作的程序，又變成了習(xí)慣，才能更好地為醫(yī)生及患者減負(fù)。通過(guò)這種相互協(xié)作，科室明顯降低了醫(yī)保違規(guī)事件的發(fā)生，醫(yī)保結(jié)算效率及患者滿意度提高，我們將進(jìn)一步推廣到其他科室。

參考文獻(xiàn)：

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第5篇：科室醫(yī)保管理制度范文

關(guān)鍵詞：PDCA模式 醫(yī)院管理 醫(yī)保管理 應(yīng)用

一、PDCA的基本意義

PDCA是一種質(zhì)量管理的模式，是按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、行動(dòng)這樣一個(gè)順序不斷重復(fù)循環(huán)的質(zhì)量管理。這種質(zhì)量管理模式能夠?qū)?fù)雜的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，從而是質(zhì)量管理的效率得到提高。目前這種管理模式在醫(yī)院的各項(xiàng)質(zhì)量管理工作中廣泛應(yīng)用，在醫(yī)保管理上，根據(jù)實(shí)際工作，將PDCA循環(huán)分成四個(gè)部分：P階段，分析管理中存在的問(wèn)題，制定工作計(jì)劃；D階段，采取一定的措施保證計(jì)劃的執(zhí)行；C階段，檢查目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度；A階段，總結(jié)本次工作并指出下一次工作。

二、PDCA循環(huán)在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應(yīng)用

1、制定目標(biāo)

根據(jù)政策法規(guī)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保部門的要求，并且結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，將醫(yī)保管理工作的總體目標(biāo)制定出來(lái)，并且通過(guò)召開(kāi)工作會(huì)議的方式將醫(yī)保管理的目標(biāo)傳達(dá)給醫(yī)保部門所有的管理者與員工。傳達(dá)過(guò)程不僅要包括目標(biāo)的內(nèi)容，還需要將目標(biāo)所反應(yīng)的理念與要求一并傳達(dá)。各個(gè)科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)部門的總體目標(biāo)制定符合本科室情況的具體目標(biāo)，科室目標(biāo)應(yīng)當(dāng)包括三項(xiàng)指標(biāo)：執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議和規(guī)章制度目標(biāo)、醫(yī)保政策培訓(xùn)目標(biāo)、醫(yī)保費(fèi)用管理目標(biāo)。另外，目標(biāo)的制定還要考慮考核的問(wèn)題，目標(biāo)的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)能夠用數(shù)量指標(biāo)或者質(zhì)量指標(biāo)描述出來(lái)，便于考核。制定的目標(biāo)還應(yīng)當(dāng)具有可實(shí)現(xiàn)性。例如，在制定執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議和規(guī)章制度目標(biāo)中，醫(yī)師需要對(duì)患者的身份進(jìn)行核實(shí)，并且將身份證明證件復(fù)印件與病例保存在一起。

2、實(shí)施目標(biāo)

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院中醫(yī)保管理的主體，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量對(duì)于醫(yī)保管理具有很大的影響，這就要求醫(yī)院中所有的一線義務(wù)人員都應(yīng)當(dāng)加入到醫(yī)院醫(yī)保工作中，承擔(dān)醫(yī)保管理中的責(zé)任。在醫(yī)保管理體系中，一般都是以院長(zhǎng)作為總負(fù)責(zé)人，醫(yī)保部分作為主導(dǎo)，臨床參與的目標(biāo)管理模式；在科室層，科室主任對(duì)于科室醫(yī)保工作全面負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)與醫(yī)保專管員監(jiān)管為醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組，臨床醫(yī)務(wù)人員全員參與的醫(yī)保目標(biāo)管理模式；醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組圍繞本科室的醫(yī)保質(zhì)量管理目標(biāo)組織各層次、各專項(xiàng)的醫(yī)保培訓(xùn)，向醫(yī)務(wù)人員和參保人員宣傳醫(yī)保政策，從而保證醫(yī)保政策能夠在所有的醫(yī)務(wù)人員身上得到落實(shí)，還應(yīng)當(dāng)與參保的病人及家屬做好溝通工作，保證醫(yī)保的各項(xiàng)政策與規(guī)定都能夠順利實(shí)施。在醫(yī)院中，醫(yī)保部分需要將上級(jí)的指令傳達(dá)下去，所以還要嚴(yán)格保證這個(gè)過(guò)程的準(zhǔn)確性。

3、考核目標(biāo)

醫(yī)院的醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)設(shè)置專門的人員對(duì)醫(yī)保質(zhì)量管理的狀況進(jìn)行檢查與考核，檢查與考核的內(nèi)容包括全院各相關(guān)科室的醫(yī)保培訓(xùn)、醫(yī)保政策及醫(yī)保協(xié)議的執(zhí)行醫(yī)保費(fèi)用的使用等目標(biāo)完成情況。檢查與考核人員需要對(duì)考核記過(guò)進(jìn)行計(jì)算，以分?jǐn)?shù)的形式納入到醫(yī)院的目標(biāo)管理中，對(duì)于考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)以書(shū)面的形式及時(shí)反饋給相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，以便對(duì)政策做出調(diào)整。還需要將醫(yī)保工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整體，及時(shí)反饋上去。

4、效果與體會(huì)

在醫(yī)院醫(yī)保管理中使用PDCA循環(huán)，主要目的是達(dá)到這四個(gè)具體效果：一是保證醫(yī)保的培訓(xùn)工作到位，使得一線的醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)保政策也有一定的了解，保證所有的醫(yī)務(wù)人員都能夠準(zhǔn)確的了解醫(yī)保政策并且嚴(yán)格執(zhí)行；二是明確目標(biāo)，通過(guò)對(duì)管理目標(biāo)的培訓(xùn)，讓所有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)保部門的目標(biāo)有一定的了解，將醫(yī)保管理工作變成醫(yī)院全體人員參與的行為，提高其控制行為，保證目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；三是將考核工作與績(jī)效工作結(jié)合起來(lái)，調(diào)動(dòng)所有工作人員的積極性，；四是與病患者和家屬有一個(gè)很好的溝通，提升就醫(yī)者與對(duì)醫(yī)院的滿意程度，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

三、實(shí)例分析

下表是某醫(yī)院在2009年度至2011年度的門診、住院患者費(fèi)用同期對(duì)比：

從這個(gè)圖表可以看出來(lái)，2009年至2011 年醫(yī)?？傤~指標(biāo)及醫(yī)保藥品指標(biāo)超標(biāo)比例逐年降低，尤其是2011 年，兩項(xiàng)醫(yī)?？偭恐笜?biāo)均達(dá)到醫(yī)保機(jī)構(gòu)給定的范圍內(nèi)，呈結(jié)余狀態(tài)。在應(yīng)用了PDCA模式以后，此醫(yī)院的所有指標(biāo)完成程度比起之前都有一個(gè)很大的提升，而且醫(yī)務(wù)人員與患者之間的矛盾明確減少，患者的投訴情況也減少了。這充分表明PDCA模式在醫(yī)院醫(yī)保管理中具有積極作用。

結(jié)束語(yǔ)：

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)的各個(gè)領(lǐng)域都在進(jìn)行變革，而引進(jìn)先進(jìn)的、科學(xué)的管理制度是醫(yī)院制度改革中的重要內(nèi)容。PDCA是一項(xiàng)能夠提升醫(yī)院管理水平和管理效率的質(zhì)量管理模式，對(duì)于保證醫(yī)院醫(yī)保工作的高效率進(jìn)行具有重要作用，值得在醫(yī)院醫(yī)保工作中大力推廣。參考文獻(xiàn)：

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第6篇：科室醫(yī)保管理制度范文

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 財(cái)務(wù)管理 專項(xiàng)監(jiān)督

中圖分類號(hào)：F234.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2011）11-163-02

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進(jìn)與深化，財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)投入逐步加大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)型逐步完成，政府監(jiān)管部門對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)信息的可靠性要求越來(lái)越高，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作顯得十分重要。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作中存在不少薄弱環(huán)節(jié)，盡快完善相關(guān)管理措施顯得十分迫切。

一、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)

（一）財(cái)務(wù)管理目標(biāo)設(shè)置不當(dāng)，落實(shí)醫(yī)改管理目標(biāo)轉(zhuǎn)型不夠

作為基層衛(wèi)生服務(wù)單位，同樣面臨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，解決“吃飯”問(wèn)題是前一時(shí)期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要目標(biāo)，“保吃飯”成為衛(wèi)生院運(yùn)行的重要目標(biāo)，形成了以增加可支配收入為中心的運(yùn)行模式。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、基本藥物制度的實(shí)施，政府衛(wèi)生投入的加大，“吃飯”問(wèn)題已不再是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存的主要矛盾，原有的管理運(yùn)行模式亟需加快轉(zhuǎn)型。

（二）財(cái)務(wù)管理機(jī)制模糊，制度缺乏

目前，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有一套真正的財(cái)務(wù)管理制度，一些單位雖然有名義上的財(cái)務(wù)管理制度，但只涉及一些報(bào)銷和費(fèi)用審批及崗位責(zé)任制等方面的管理，缺乏會(huì)計(jì)方法、資產(chǎn)管理及賬戶處理中出現(xiàn)的各種情況的指導(dǎo)意見(jiàn)，更沒(méi)有完善的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理控制制度。財(cái)務(wù)管理工作組織架構(gòu)不完整，往往僅表現(xiàn)為財(cái)務(wù)人員的職責(zé)，沒(méi)有科學(xué)的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理控制體系和流程。

（三）財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不強(qiáng)，適應(yīng)會(huì)計(jì)環(huán)境的能力不足

新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度已經(jīng)實(shí)施，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)與會(huì)計(jì)軟件也不斷更新，對(duì)會(huì)計(jì)人員的技能要求不斷提高。部分會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)技能不強(qiáng)，滿足于完成會(huì)計(jì)記賬工作，應(yīng)付財(cái)務(wù)報(bào)告的報(bào)送，而核算基礎(chǔ)薄弱，甚至賬目不全、賬賬不符、賬實(shí)不符。

（四）內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督機(jī)制不健全

內(nèi)部審計(jì)部門獨(dú)立性差，審計(jì)人員大多為兼職，審計(jì)專業(yè)技能不足，手段單一。審計(jì)流于形式，往往僅是應(yīng)付上級(jí)檢查做資料，不能起到日常監(jiān)督、全面監(jiān)督、客觀監(jiān)督的作用。

二、醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行過(guò)程中普遍存在的薄弱環(huán)節(jié)

（一）資產(chǎn)管理不實(shí)

1.固定資產(chǎn)管理不實(shí)，資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)不明，無(wú)固定資產(chǎn)日常維修、維護(hù)、保養(yǎng)措施，降低了固定資產(chǎn)的使用壽命。較大型儀器設(shè)備的購(gòu)置缺乏科學(xué)的論證，報(bào)廢手續(xù)不完善、轉(zhuǎn)讓手續(xù)不健全的現(xiàn)象普遍存在，報(bào)廢不報(bào)批、處置不報(bào)批，賬務(wù)不能及時(shí)處理，不能執(zhí)行固定資產(chǎn)的清查制度，造成固定資產(chǎn)的流失，資產(chǎn)不實(shí)，賬實(shí)不符。

2.藥品等存貨采購(gòu)環(huán)節(jié)、管理環(huán)節(jié)存在不足。（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在藥品采購(gòu)、入賬、入庫(kù)等環(huán)節(jié)不規(guī)范的現(xiàn)象，財(cái)務(wù)人員僅僅起著賬房先生的作用，直到付款時(shí)才通知財(cái)務(wù)人員，財(cái)務(wù)人員不能對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督。藥品等采購(gòu)無(wú)制度或虛設(shè)，不能根據(jù)使用量及業(yè)務(wù)的周期性合理測(cè)算采購(gòu)周期、采購(gòu)量，出現(xiàn)部分品種存量不足，部分品種則長(zhǎng)期積壓，甚至到期報(bào)損。資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率低，嚴(yán)重影響資金的使用效率。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品等存貨存放條件不足，僅能做到防盜竊等，不能完全滿足藥品存放對(duì)溫度、濕度等環(huán)境要求。（3）忽視部分用量小、金額小、使用頻率低的搶救藥品、器械的日常管理，缺少日常維護(hù)，過(guò)期、毀損后不能及時(shí)補(bǔ)充，增加了可能風(fēng)險(xiǎn)。（4）盤點(diǎn)清查制度執(zhí)行不嚴(yán)。一是盤點(diǎn)周期長(zhǎng)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存貨損溢情況。二是盤點(diǎn)范圍不全面，僅重視在庫(kù)藥品等物資的盤點(diǎn)，忽視可較長(zhǎng)時(shí)間使用的低值易耗品以及采取領(lǐng)用制度的非單獨(dú)計(jì)價(jià)的材料物資的盤點(diǎn)。三是因醫(yī)療單位業(yè)務(wù)的特殊性，盤點(diǎn)時(shí)藥房藥品不能完全禁止流動(dòng)，未能采取有效措施保障盤點(diǎn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。四是部分存貨存在購(gòu)銷差價(jià)，盤點(diǎn)價(jià)格設(shè)計(jì)時(shí)不能兼顧，造成盤點(diǎn)僅能反映一種價(jià)格結(jié)果，盤點(diǎn)結(jié)果的分析利用受到限制。（5）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存貨中的藥品、衛(wèi)生材料等普遍不能分庫(kù)保管，分庫(kù)設(shè)賬。隨著藥品零差價(jià)制度的實(shí)施，藥品差價(jià)率已基本不存在，其出售收入僅是購(gòu)進(jìn)成本的補(bǔ)償，無(wú)增值收益，而醫(yī)用材料卻存在差價(jià)。且醫(yī)用材料的使用及收費(fèi)方式多樣，有的不能單獨(dú)計(jì)價(jià)收費(fèi)，其使用直接構(gòu)成醫(yī)療成本的凈增加，有的卻可以單獨(dú)計(jì)價(jià)、單獨(dú)收費(fèi)，有對(duì)應(yīng)的收入補(bǔ)償方式。新會(huì)計(jì)制度要求藥品以購(gòu)進(jìn)價(jià)核算，采用實(shí)際成本核算消耗成本，不同補(bǔ)償機(jī)制、不同差價(jià)率的存貨不加區(qū)分地保管與使用，不利于成本核算,也不利于便捷準(zhǔn)確地計(jì)量存貨價(jià)值。

3.貨幣性資金控制不夠。一是收費(fèi)處的現(xiàn)金收入常常不能做到按日足額送存銀行，月末核對(duì)收入賬現(xiàn)象普遍存在，資金被循環(huán)挪用風(fēng)險(xiǎn)大。二是收費(fèi)處找零備用金設(shè)計(jì)失當(dāng)，收費(fèi)員之間無(wú)統(tǒng)籌使用機(jī)制，有的過(guò)少，不能滿足日常需要，有的過(guò)多，占用資金且安全隱患大。三是銀行存款由出納人員進(jìn)行對(duì)賬，依賴于出納人員的職業(yè)操守。

4.應(yīng)收醫(yī)療款管理欠缺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)收醫(yī)療款主要有兩塊，一塊是醫(yī)保機(jī)構(gòu)待結(jié)算款，一塊是病人欠費(fèi)。對(duì)于病人欠費(fèi)往往能有效控制，但對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算差額核算與管理有待規(guī)范。

（二）預(yù)算編制規(guī)范性不足、執(zhí)行力不夠

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，預(yù)算的編制是非常隨意的，是應(yīng)付上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)檢查的，甚至存在無(wú)預(yù)算現(xiàn)象。對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況更不理想，哪里需要就往那里貼，資金管理表現(xiàn)出很大的隨意性和盲目性。

（三）所屬門診醫(yī)療服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理不到位

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所服務(wù)的社區(qū)人群居住分散性特點(diǎn)決定了其下設(shè)門診醫(yī)療服務(wù)部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對(duì)這些站點(diǎn)的管理基本上處于財(cái)務(wù)承包、自負(fù)盈虧、定項(xiàng)勞務(wù)補(bǔ)助等原始形式，而其財(cái)務(wù)收支過(guò)程基本上不受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制和監(jiān)督管理。過(guò)度醫(yī)療行為、收費(fèi)欠規(guī)范行為時(shí)有發(fā)生。

（四）信息系統(tǒng)控制設(shè)計(jì)不足、重視不夠、信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重

目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應(yīng)用，收效甚好，但部分衛(wèi)生院信息系統(tǒng)運(yùn)行仍存在不足。一是既懂信息技術(shù)又懂醫(yī)療業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)流程的復(fù)合型人才數(shù)量不足，對(duì)信息系統(tǒng)本身的缺限識(shí)別能力弱；二是會(huì)計(jì)信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，缺乏將會(huì)計(jì)系統(tǒng)軟件納入信息管理系統(tǒng)的一體化規(guī)劃，財(cái)務(wù)軟件與醫(yī)院內(nèi)部管理軟件，新農(nóng)合結(jié)算軟件、醫(yī)保結(jié)算軟件、救助結(jié)算軟件、離休病人結(jié)算軟件的系統(tǒng)平臺(tái)各異，數(shù)據(jù)不能共享，各系統(tǒng)信息成了信息孤島；三是對(duì)各系統(tǒng)的維護(hù)、升級(jí)困難，各系統(tǒng)提供商不能提供后續(xù)服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又缺乏相應(yīng)專業(yè)能力，系統(tǒng)功能不能滿足新的業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)環(huán)境、信息需求，甚至數(shù)據(jù)錯(cuò)誤不能得到糾正。部分?jǐn)?shù)據(jù)的提取利用仍需手工加工匯總，給財(cái)務(wù)核算與管理工作增加了難度。

三、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，減少管理薄弱環(huán)節(jié)的對(duì)策

（一）明確財(cái)務(wù)管理目標(biāo)任務(wù)，建立健全財(cái)務(wù)管理機(jī)制

隨著醫(yī)改制度的實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存和吃飯問(wèn)題已從制度上得到保障，依法組織收入，合法合規(guī)并堅(jiān)持節(jié)約的原則使用資金，進(jìn)行準(zhǔn)確的核算，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)的使用效率與效果成為財(cái)務(wù)管理的重要任務(wù)。對(duì)此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)將財(cái)務(wù)管理納入重要工作視線，圍繞財(cái)務(wù)管理目標(biāo)任務(wù)強(qiáng)力推進(jìn)財(cái)務(wù)管理制度的建立與實(shí)施。加強(qiáng)職工管理重要性的思想認(rèn)識(shí)。保證每個(gè)職工均熟悉財(cái)務(wù)管理意義，并主動(dòng)參與財(cái)務(wù)管理制度的建立，明確每一部門、每一崗位的管理職責(zé)，知曉并履行各自崗位的管理義務(wù)。全體工作人員應(yīng)明確財(cái)務(wù)管理工作人人有份、人人有責(zé)，不單純是財(cái)務(wù)部門的工作。

（二）加強(qiáng)人員管理技能培訓(xùn)，建立部門責(zé)任制、崗位責(zé)任制

1.加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。一方面會(huì)計(jì)制度依賴財(cái)務(wù)人員正確的執(zhí)行，新的會(huì)計(jì)制度的實(shí)施依賴財(cái)務(wù)人員正確的把握，會(huì)計(jì)信息的提取和有效利用依賴于財(cái)務(wù)人員正確的處理與加工；同時(shí)會(huì)計(jì)人員還肩負(fù)著財(cái)務(wù)管理的重要職責(zé)，應(yīng)充分掌握財(cái)務(wù)管理技能，向領(lǐng)導(dǎo)層建議管理措施，起草管理方案，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理制度的制定與實(shí)施，這些均要求會(huì)計(jì)人員掌握并及時(shí)更新會(huì)計(jì)知識(shí)管理理論。另一方面，信息化管理系統(tǒng)的廣泛實(shí)施要求財(cái)務(wù)人員掌握更多的計(jì)算機(jī)知識(shí)，信息化系統(tǒng)中嵌入的業(yè)務(wù)流程、關(guān)鍵控制點(diǎn)和處理規(guī)則的有效地發(fā)揮作用，需要正確的授權(quán)制度和操作人員正確的操作，財(cái)務(wù)人員應(yīng)首先掌握，為管理信息系統(tǒng)有效使用與維護(hù)提供技術(shù)支持。

2.加強(qiáng)資產(chǎn)保管使用相關(guān)科室技能培訓(xùn)。對(duì)各崗位、各部門進(jìn)行有針對(duì)性的管理技能培訓(xùn)，明確責(zé)任。（1）藥房、藥庫(kù)等存貨保管科室除實(shí)物安全外還應(yīng)培訓(xùn)入庫(kù)、出售、領(lǐng)用、退藥、調(diào)藥、報(bào)損、盤點(diǎn)等各個(gè)環(huán)節(jié)注意事項(xiàng)。近效期藥品設(shè)專架存放，關(guān)注藥品的有效期；品設(shè)專柜保管，需冷藏藥品加強(qiáng)冷藏溫度的監(jiān)控；搶救藥品存放位置應(yīng)保證容易識(shí)別、容易取用；零差價(jià)藥品、單獨(dú)計(jì)價(jià)的材料、非單獨(dú)計(jì)價(jià)的材料等管理要求不同存貨，應(yīng)分庫(kù)保管，沒(méi)有條件的應(yīng)分架存放，單獨(dú)設(shè)賬。存貨保管科室應(yīng)定期盤點(diǎn)，做到賬實(shí)相符，賬賬相符，追查存貨毀損原因，落實(shí)責(zé)任，因制度設(shè)計(jì)原因的優(yōu)化流程，建立制度的優(yōu)化機(jī)制。（2）儀器設(shè)備等固定資產(chǎn)使用部門要加強(qiáng)上崗前培訓(xùn)、使用操作規(guī)程培訓(xùn)，限制非專業(yè)人員對(duì)儀器設(shè)備的操作。建立維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃、設(shè)立賬卡，明確保管使用責(zé)任。

3.加強(qiáng)收費(fèi)部門的現(xiàn)金收費(fèi)管理、票據(jù)管理、退費(fèi)管理的培訓(xùn)。建立繳費(fèi)制度、對(duì)現(xiàn)金收入的繳款制度、找零兌換限額制度，保證收入及時(shí)入賬，資金安全完整。

4.加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算制度的培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)保結(jié)算限額、次均費(fèi)用、結(jié)算辦法、結(jié)算流程等進(jìn)行全方位的培訓(xùn)。醫(yī)保結(jié)算差一方面表現(xiàn)為可以收回但金額待定的考核性結(jié)算差，這部分結(jié)算差主要應(yīng)與醫(yī)療服務(wù)人員溝通醫(yī)?？己宿k法，規(guī)范服務(wù)方式，保證考核結(jié)果，且應(yīng)單獨(dú)設(shè)置賬戶、單獨(dú)核算。另一方面包括能確定不能收回的永久性差，主要有：（1）醫(yī)保次均費(fèi)用、日均費(fèi)用超支等款項(xiàng)，降低醫(yī)療費(fèi)用，防止醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，是醫(yī)改目標(biāo)之一，醫(yī)療服務(wù)單位應(yīng)依據(jù)患者病情需要主動(dòng)采取措施，避免藥品濫用，醫(yī)療過(guò)度，落實(shí)醫(yī)保政策，減少這一結(jié)算差，對(duì)于實(shí)際發(fā)生的差額及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理，正確反映財(cái)務(wù)結(jié)果。（2）違反醫(yī)保政策發(fā)生的結(jié)算差，應(yīng)及時(shí)追究責(zé)任人，由責(zé)任人賠付。

5.信息管理系統(tǒng)的培訓(xùn)。信息管理系統(tǒng)涉及到醫(yī)院業(yè)務(wù)開(kāi)展各個(gè)層面的管理控制，每個(gè)崗位、部門不同的操作權(quán)限，實(shí)際上是業(yè)務(wù)流程的控制環(huán)節(jié)及信息的訪問(wèn)限制，各權(quán)限設(shè)置不能交叉，權(quán)限不能轉(zhuǎn)授于不相容職務(wù)者。同時(shí)要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，確保信息系統(tǒng)控制有效、信息安全。

（三）建立成本核算制度

建立醫(yī)療服務(wù)成本的核算管理制度，應(yīng)將成本目標(biāo)、核算方法、成本控制方法與職工充分溝通，保證全部職工目標(biāo)一致、措施得當(dāng)，重點(diǎn)確保安全、降低消耗、控制支出、挖掘潛力。對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)將重點(diǎn)放在公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用產(chǎn)出效果評(píng)價(jià)上，在達(dá)到預(yù)訂的目標(biāo)效果基礎(chǔ)上降低支出成本。醫(yī)療成本節(jié)約、公衛(wèi)資金使用效果的提高應(yīng)與個(gè)人收入掛鉤，以調(diào)動(dòng)增收節(jié)支、提高效益的積極性，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的全面提高。

（四）實(shí)行全面預(yù)算控制

預(yù)算管理，是國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的重要措施，全面依法預(yù)算的編制是國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的明確要求，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織收入、實(shí)現(xiàn)支出的年度法定依據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)將批準(zhǔn)的預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行層層分解，從橫向和縱向落實(shí)到內(nèi)部各部門、各環(huán)節(jié)、各崗位，形成部門、崗位預(yù)算執(zhí)行責(zé)任體系，同時(shí)應(yīng)考慮業(yè)務(wù)周期性、時(shí)限性因素將年度預(yù)算細(xì)分為季度、月度預(yù)算，實(shí)施分期預(yù)算控制。財(cái)務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)與預(yù)算執(zhí)行科室的溝通，運(yùn)用財(cái)務(wù)信息和其他相關(guān)資料監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行情況，采用恰當(dāng)?shù)姆绞郊皶r(shí)向領(lǐng)導(dǎo)層和各預(yù)算執(zhí)行部門報(bào)告和反饋預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度、差異及其對(duì)預(yù)算目標(biāo)的影響，促進(jìn)預(yù)算的實(shí)現(xiàn)。對(duì)預(yù)算的執(zhí)行應(yīng)堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正原則建立考核制度，切實(shí)做到獎(jiǎng)懲分明。

（五）加強(qiáng)對(duì)下屬站、點(diǎn)的財(cái)務(wù)管理

對(duì)下屬站、點(diǎn)的財(cái)務(wù)管理流程進(jìn)行全面監(jiān)管，建立財(cái)務(wù)一體化管理模式，對(duì)財(cái)務(wù)收支、資產(chǎn)管理落實(shí)責(zé)任制度，保證財(cái)務(wù)收支規(guī)范，資產(chǎn)安全。

（六）建立財(cái)務(wù)管理制度設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)制度，執(zhí)行審計(jì)監(jiān)督制度、責(zé)任追究制度

財(cái)務(wù)管理制度的設(shè)計(jì)有一個(gè)不斷完善的過(guò)程，隨著環(huán)境的變化，新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，均應(yīng)對(duì)制度進(jìn)行優(yōu)化。同時(shí)對(duì)制度的執(zhí)行過(guò)程及結(jié)果應(yīng)建立日常的財(cái)務(wù)管理審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，并輔以專項(xiàng)監(jiān)督，明確監(jiān)督程序、措施。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)依性質(zhì)、嚴(yán)重程度、處理權(quán)限及時(shí)報(bào)告或反饋，落實(shí)改進(jìn)措施，對(duì)相關(guān)責(zé)任人依制度進(jìn)行處理。

提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基于職能定位，加快管理目標(biāo)轉(zhuǎn)型，努力查找財(cái)務(wù)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地完善財(cái)務(wù)管理制度設(shè)計(jì)，保證醫(yī)改資金的高效使用。實(shí)行讓社區(qū)群眾受益這一醫(yī)改目標(biāo)，同時(shí)也有益于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作的完善是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、復(fù)雜的系統(tǒng)工作，需要廣大衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員，特別是財(cái)務(wù)人員不斷的探索和改進(jìn)。

第7篇：科室醫(yī)保管理制度范文

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院財(cái)務(wù)；管理制度

醫(yī)院管理與普通單位管理相對(duì)比，具有一定的特殊性，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要開(kāi)展財(cái)務(wù)預(yù)算管理，同時(shí)還需要對(duì)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行管理。從其核算方式來(lái)進(jìn)行分析，醫(yī)院財(cái)務(wù)核算呈現(xiàn)出一定的獨(dú)立性。所以，醫(yī)院需要抓住新醫(yī)改的時(shí)機(jī)，加強(qiáng)其財(cái)務(wù)管理制度的完善，確保醫(yī)院能夠得到穩(wěn)定的運(yùn)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益的雙豐收。

一、強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理約束力

對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作而言，其基礎(chǔ)工作則是開(kāi)展預(yù)算管理。醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中具有一定的特殊性，要保證醫(yī)院能夠得到長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展，需要醫(yī)院制定相應(yīng)的發(fā)展總體目標(biāo)。在新醫(yī)改的促進(jìn)作用下，醫(yī)院的生存與發(fā)展得迎來(lái)了新的機(jī)遇，同時(shí)也提高了對(duì)其財(cái)務(wù)管理工作的要求。在這樣的發(fā)展形勢(shì)下，醫(yī)院需要制定合理的財(cái)務(wù)管理制度，通過(guò)將其建設(shè)與發(fā)展資金進(jìn)行合理分配來(lái)促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。在此過(guò)程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況的分析，并開(kāi)展全方位的預(yù)算，制定出長(zhǎng)期與短期相結(jié)合的財(cái)務(wù)管理規(guī)劃。以精細(xì)化的管理模式引入到科室、部門的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)當(dāng)中，從而才能夠有效確定醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)以及總收入。再通過(guò)認(rèn)真分析醫(yī)院的實(shí)際支出情況，將醫(yī)療物價(jià)以及業(yè)務(wù)等因素納入考量范圍，科學(xué)化、合理化的制定醫(yī)院收支預(yù)算。在新醫(yī)改的促進(jìn)作用下，拓展醫(yī)院收入渠道，讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)趨向于合理化。針對(duì)現(xiàn)行的預(yù)算編制，在遵循國(guó)家相關(guān)財(cái)政政策的前提下對(duì)其進(jìn)行完善，從本質(zhì)上提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

二、強(qiáng)化醫(yī)院自身財(cái)務(wù)管理

在新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院只有發(fā)揮出其自身財(cái)務(wù)管理的主動(dòng)性，才能夠有效促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制水平的不斷提升。除了上述的加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的預(yù)算管理工作以外，還應(yīng)該要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員積極學(xué)習(xí)與創(chuàng)新預(yù)算管理方法，才能有效提升醫(yī)院財(cái)務(wù)資金的使用效率。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中需要針對(duì)其固定資產(chǎn)以及成本核算的控制能力進(jìn)行分析。對(duì)于各科室及部門的固定資產(chǎn)情況要進(jìn)行認(rèn)真嚴(yán)格的審核，收集相關(guān)資產(chǎn)的使用情況并對(duì)其開(kāi)展成本核算，在一定程度上可以有效地預(yù)防醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。與此同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門需要充分發(fā)揮出其職能監(jiān)管作用，針對(duì)醫(yī)院投資及建設(shè)實(shí)施有效監(jiān)管，可以有效避免盲目投資及浪費(fèi)的問(wèn)題，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金價(jià)值最大化。相關(guān)財(cái)務(wù)管理部門，需要規(guī)范化財(cái)務(wù)報(bào)表形式，對(duì)其報(bào)表內(nèi)容進(jìn)行完善。還需要結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)收入、支出、補(bǔ)助等內(nèi)容來(lái)對(duì)報(bào)表進(jìn)行分析與評(píng)估，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表具有真實(shí)有效性。

三、強(qiáng)化醫(yī)院往來(lái)資金管理加大醫(yī)保資金的管控力度

新醫(yī)改形勢(shì)的不斷深化，讓醫(yī)保資金成為了醫(yī)院的主要收入渠道。在這樣的發(fā)展形勢(shì)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保管理力度。通過(guò)與多部門之間的相互協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資金管理的精細(xì)化。針對(duì)醫(yī)保結(jié)算財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行相關(guān)財(cái)務(wù)管理能力的培訓(xùn)，讓其能夠讓先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理念帶進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門當(dāng)中。推動(dòng)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的整體提升的同時(shí)，促進(jìn)了醫(yī)院能夠得到長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。因此，在安排醫(yī)保結(jié)算崗位工作人員時(shí)，要求其具有極強(qiáng)的財(cái)務(wù)專業(yè)水平且還需要有極強(qiáng)的責(zé)任心。此外，崗位工作人員要對(duì)相關(guān)政策進(jìn)行及時(shí)了解，以便能夠?qū)Σ煌?jí)別患者開(kāi)展具有針對(duì)性的管理。在進(jìn)行醫(yī)保資金核對(duì)過(guò)程中，需要認(rèn)真審核每一筆醫(yī)保資金往來(lái)賬項(xiàng)，從而可以避免出現(xiàn)醫(yī)保資金審扣問(wèn)題，其資金的回款速度也能夠得到大幅度提升。對(duì)于醫(yī)保報(bào)賬崗位的人員設(shè)置，需要合理化、規(guī)范化，這樣才能夠避免與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)發(fā)生誤會(huì)，導(dǎo)致其醫(yī)保資金滯留。其崗位工作人員需要針對(duì)醫(yī)保往來(lái)款回款工作進(jìn)行定期清理與審核，可以很大程度上的緩解醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力。

四、加快醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)步伐

新醫(yī)改形勢(shì)下，針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行創(chuàng)新，是提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率的有效手段。因此，可以結(jié)合當(dāng)前信息技術(shù)，利用好醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，構(gòu)建起一套適合自身醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)及藥品價(jià)格管理的統(tǒng)一體系。在此管理體系中，通過(guò)將各項(xiàng)收費(fèi)定額計(jì)算方式設(shè)計(jì)到系統(tǒng)中，并通過(guò)優(yōu)化設(shè)計(jì)來(lái)完善其系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)兼容性、實(shí)用性較強(qiáng)的自動(dòng)化統(tǒng)計(jì)。在其軟件的支持下，能夠確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的準(zhǔn)確率，讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作更加便捷。對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作人員而言，還可以利用其財(cái)務(wù)分析模塊，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理以及財(cái)政決策進(jìn)行科學(xué)合理的分析，有效地避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)決策因素所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著新醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)該意識(shí)到其存在的重要性及作用。結(jié)合當(dāng)前新醫(yī)改以及自身醫(yī)院發(fā)展需求，應(yīng)該及時(shí)針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展分析，并尋找到其工作過(guò)程中所存在的問(wèn)題。通過(guò)不斷優(yōu)化與完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式向著經(jīng)營(yíng)型模式的轉(zhuǎn)變提供財(cái)務(wù)決策參考，促進(jìn)醫(yī)院能夠得到長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王楊.淺議新形勢(shì)下如何完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2016（03）.

第8篇：科室醫(yī)保管理制度范文

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理

目前，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革不斷深入，企事業(yè)單位職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村新合療制度等相繼推出，基本醫(yī)療參保地區(qū)、參保人群不斷擴(kuò)大，在確保人民群眾得到基本醫(yī)療保障的同時(shí)，也給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的要求，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要職能是計(jì)劃、決策和控制，醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)和前瞻決策都要以財(cái)務(wù)核算為依據(jù)，都必須有準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)，嚴(yán)密的財(cái)務(wù)分析，在經(jīng)營(yíng)決策的實(shí)施過(guò)程中更離不開(kāi)財(cái)務(wù)部門合理的財(cái)務(wù)控制，最終，還要用財(cái)務(wù)分析指標(biāo)來(lái)評(píng)估經(jīng)營(yíng)成果，因此醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平是保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的重要條件。本文從以下以下幾個(gè)方面闡述了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)重點(diǎn)抓好的幾個(gè)問(wèn)題。

一、 加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)財(cái)務(wù)管理

醫(yī)院基礎(chǔ)財(cái)務(wù)管理是指醫(yī)院在日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中采用基本方法、管理原理、管理制度進(jìn)行的財(cái)務(wù)管理，包括會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)和人員管理、預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算管理、庫(kù)存物資管理、固定資產(chǎn)管理、會(huì)計(jì)監(jiān)督、內(nèi)部會(huì)計(jì)管理制度等。

（一）、提高財(cái)會(huì)人員綜合素質(zhì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)工作專業(yè)性較強(qiáng)，在日常管理方面工作量大，要想不斷跟上新的發(fā)展形勢(shì)，需要高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人才，要鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員努力做好業(yè)務(wù)的同時(shí)，通過(guò)多種形式加強(qiáng)進(jìn)修，加強(qiáng)會(huì)計(jì)職業(yè)道德教育，開(kāi)展繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，使得財(cái)務(wù)人員的知識(shí)水平能跟上醫(yī)院發(fā)展步伐，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

（二）、加強(qiáng)醫(yī)院核算的軟件、硬件投入，提高醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化水平

隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院的管理決策對(duì)財(cái)務(wù)信息的要求量越來(lái)越大，對(duì)財(cái)務(wù)工作的準(zhǔn)確度、及時(shí)性要求越來(lái)越高，醫(yī)院應(yīng)全面開(kāi)展會(huì)計(jì)電算化工作，才能滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求，滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。

（三）、加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理

醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)預(yù)算的編制、調(diào)整和考評(píng)等工作，改變現(xiàn)如今由財(cái)務(wù)部門牽頭負(fù)責(zé)的預(yù)算編制形式。院長(zhǎng)作為第一責(zé)任人對(duì)醫(yī)院總體預(yù)算負(fù)責(zé)，各科科主任對(duì)本科室預(yù)算負(fù)責(zé)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)總體發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)，確立總的業(yè)務(wù)收入及收入結(jié)構(gòu)，不搞赤字預(yù)算，確定支出時(shí)，既要根據(jù)前三年的實(shí)際支出情況，也要考慮物價(jià)上漲、業(yè)務(wù)量增加等因素，確定醫(yī)院整體收支預(yù)算，對(duì)收支指標(biāo)合理分析，層層落實(shí)到科室，醫(yī)院還要做好預(yù)算的執(zhí)行評(píng)價(jià)與激勵(lì)。

（四）、完善醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，就必須建立健全醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，醫(yī)院應(yīng)依法設(shè)置會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)、配備會(huì)計(jì)人員，建立會(huì)計(jì)崗位責(zé)任制，按照會(huì)計(jì)法和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的要求進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，編制會(huì)計(jì)報(bào)告，同時(shí)財(cái)務(wù)管理不能將眼光局限于財(cái)務(wù)活動(dòng)，而應(yīng)貫穿醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理全過(guò)程，在確定醫(yī)院財(cái)務(wù)發(fā)展戰(zhàn)略、分析評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和作出決策等環(huán)節(jié)，應(yīng)扮演好關(guān)鍵助手和管理角色，醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人應(yīng)參與醫(yī)院相應(yīng)決策工作，并關(guān)注經(jīng)營(yíng)管理的更廣范疇。

（五）、加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理，防止國(guó)有資產(chǎn)流失

加強(qiáng)資產(chǎn)管理，確保資產(chǎn)保值、增值，醫(yī)院資產(chǎn)包括固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)，主要有：醫(yī)療設(shè)備、藥品、庫(kù)存物資、債權(quán)和貨幣資金。在管理中實(shí)行專業(yè)管理與群眾管理相結(jié)合的原則，建立一套行之有效的管理制度，特別是加強(qiáng)對(duì)閑置不用的材料和設(shè)備的管理。

如何把這部分呆滯的資金靈活運(yùn)用起來(lái)是醫(yī)院資產(chǎn)管理容易忽視的問(wèn)題，每個(gè)年度，財(cái)務(wù)部門和物資部門、設(shè)備管理部門應(yīng)共同調(diào)查摸底，提出積壓清單，明確處理積壓物資的意見(jiàn)和審批手續(xù)，按國(guó)有資產(chǎn)管理辦法的規(guī)定，辦理報(bào)廢手續(xù)或者變賣為貨幣資產(chǎn)，加速醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，使閑置的物資和設(shè)備給醫(yī)院帶來(lái)效益。

二、 加強(qiáng)成本核算，建立目標(biāo)成本責(zé)任中心

目前，醫(yī)院實(shí)行差額補(bǔ)助，經(jīng)費(fèi)不足，又要降低醫(yī)療收費(fèi)水平，醫(yī)院要保證正常的經(jīng)營(yíng)發(fā)展，就必須加強(qiáng)成本核算。加強(qiáng)成本核算可以推行目標(biāo)成本核算制度，完善目標(biāo)成本管理，目標(biāo)成本管理是指醫(yī)院在一定時(shí)間內(nèi)（通常為一年），為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)規(guī)定的經(jīng)濟(jì)效益而確定的成本，可以分為醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)總成本和單位成本。目標(biāo)成本管理是指根據(jù)醫(yī)院總的規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本進(jìn)行事先預(yù)測(cè)，制定出目標(biāo)成本，事中對(duì)目標(biāo)成本執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、控制，并做一些適當(dāng)調(diào)整，事后進(jìn)行考核、分析，以達(dá)到用最小的成本實(shí)現(xiàn)最大的經(jīng)濟(jì)效益的成本管理體系。其成本核算方法就是將成本費(fèi)用指標(biāo)分解落實(shí)到各核算單位即目標(biāo)成本責(zé)任中心，然后考核其成本控制情況，利用成本考核指標(biāo)進(jìn)行事后的成本分析評(píng)價(jià)，并依據(jù)目標(biāo)成本的完成情況進(jìn)行獎(jiǎng)金的考核分配，做到獎(jiǎng)懲分明，充分調(diào)動(dòng)全院職工參與管理的積極性。

三、 加強(qiáng)資金運(yùn)營(yíng)管理

    醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)資金的運(yùn)營(yíng)的過(guò)程管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)內(nèi)部各部門的資金需求，切實(shí)做好資金在醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)的綜合平衡，全面提升資金運(yùn)營(yíng)效率，保證資金的合理占用和良性循環(huán)，并定期召開(kāi)資金調(diào)度會(huì)或資金安全檢查，嚴(yán)格規(guī)范資金的收支條件、程序和審批權(quán)限，辦理資金業(yè)務(wù)時(shí)要符合不相容職務(wù)相互分離的要求，不得由一人辦理貨幣業(yè)務(wù)的全過(guò)程，醫(yī)院還應(yīng)開(kāi)展資金運(yùn)營(yíng)分析，掌握醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)的效率和效果，為持續(xù)的優(yōu)化調(diào)整奠定基礎(chǔ)。

四、 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保病人醫(yī)藥費(fèi)用的管理

新醫(yī)改形勢(shì)下，各類醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人越來(lái)越廣泛，醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)保管理制度，如超規(guī)定、超范圍，超計(jì)量用藥等還存在，由此產(chǎn)生的費(fèi)用被醫(yī)保部門拒付后只能由醫(yī)院承擔(dān)，導(dǎo)致每年有相當(dāng)一部分醫(yī)保病人的醫(yī)藥費(fèi)不能收回，影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門聯(lián)合醫(yī)保部門完善各項(xiàng)規(guī)章制度，定期或不定期檢查醫(yī)保費(fèi)用，對(duì)超規(guī)定、超范圍，超計(jì)量用藥情況進(jìn)行公布，并將醫(yī)?？劭钆c科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，促使醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)保的各項(xiàng)規(guī)定，合理檢查、合理用藥，減少醫(yī)保拒付金額，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)與社保機(jī)構(gòu)密切配合，加快醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的硬件建設(shè)與軟件開(kāi)發(fā)，提升網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行質(zhì)量，加快醫(yī)保病人醫(yī)藥費(fèi)用的結(jié)算。

總之，新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院自身建設(shè)和發(fā)展的需要，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)只有不斷拓展，不斷完善，才能提高資金使用效益，降低醫(yī)療服務(wù)成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金運(yùn)動(dòng)的良性循環(huán) ，使醫(yī)院的發(fā)展更快，取得更好的社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)：

第9篇：科室醫(yī)保管理制度范文

Abstract: Fine management is a modern management idea, is also the objective requirements of the synthetic management of the hospital. Through elaborating the connotation of refined management, the article pointed out the necessity of implementing refined management of medical insurance, and put forward the suggestion on refined management of medical insurance, and the significance of implementing refined management of medical insurance.

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院；醫(yī)療保險(xiǎn)；精細(xì)化管理

Key words: hospital；medical insurance；fine management

中圖分類號(hào)：F272 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2012）24-0172-02

0 引言

醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的管理水平直接影響到醫(yī)院技術(shù)、科研、服務(wù)水平，甚至關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展。精細(xì)化管理是提高醫(yī)院整體管理水平的重要舉措，運(yùn)用精細(xì)化管理方法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的改革，是醫(yī)學(xué)科技迅速發(fā)展的必然趨勢(shì)。

1 精細(xì)化管理的內(nèi)涵

精細(xì)化管理思想源于泰勒的“科學(xué)管理”理論，是通過(guò)各種管理方法和手段將管理工作的每一個(gè)執(zhí)行環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，提高組織的執(zhí)行力和效率，從整體上提高組織的效益的管理理念。精細(xì)化管理是一種理念，一種文化，它是社會(huì)分工的精細(xì)化，以及服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化對(duì)現(xiàn)代管理的必然要求，是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本為主要目標(biāo)的管理方式。①

2 醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)精細(xì)化管理的必要性

2.1 精細(xì)化管理是提高醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的必由之路 隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在不斷完善，更符合廣大人民群眾的需要。醫(yī)院是醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的載體和醫(yī)保政策的主要執(zhí)行者，醫(yī)院的醫(yī)保管理模式也應(yīng)該由傳統(tǒng)管理向科學(xué)管理、由粗放式到精細(xì)化、由人治向法治化過(guò)渡。加快精細(xì)化管理步伐，提高管理水平，不但完善了醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，更是提高了醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力，是醫(yī)院保持持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的重要途徑。

2.2 精細(xì)化管理是獲得群眾認(rèn)可的重要措施 醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革最重要的目的是使病人受惠。將精細(xì)化管理理念運(yùn)用到醫(yī)院醫(yī)保管理中，可以提高工作效率，減少參保病人的候診、住院時(shí)間，使服務(wù)流程簡(jiǎn)潔明快，服務(wù)態(tài)度熱情周到，服務(wù)行為文明規(guī)范，服務(wù)措施便民利民，服務(wù)環(huán)境舒適安全，服務(wù)信息公開(kāi)透明，提高病人滿意度。

2.3 精細(xì)化管理是醫(yī)院醫(yī)保科學(xué)發(fā)展的重要保證 推動(dòng)精細(xì)化管理的過(guò)程是提高核心競(jìng)爭(zhēng)力、向管理要效益的過(guò)程。醫(yī)院醫(yī)保的精細(xì)化管理能有效地避免過(guò)度服務(wù)，更好的取信于病人，取得良好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。同時(shí)它可以規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)作、明確管理目標(biāo)、細(xì)化管理單元、改進(jìn)管理方式，確保醫(yī)保管理高效準(zhǔn)確到位，提升醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)的效率和效益。

3 醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施精細(xì)化管理中存在的問(wèn)題

3.1 對(duì)精細(xì)化管理的認(rèn)識(shí)不到位 把精細(xì)化管理看成是“吹毛求疵”，認(rèn)為精細(xì)化管理與過(guò)去的日常管理沒(méi)什么區(qū)別，只不過(guò)是給“管理”冠個(gè)好聽(tīng)的名字罷了，對(duì)精細(xì)化管理真正的含義理解不透，認(rèn)識(shí)比較膚淺，沒(méi)有真正從思想上高度重視起來(lái)，認(rèn)識(shí)上的不到位，必然會(huì)帶來(lái)行動(dòng)上的遲緩和管理行為的弱化。

3.2 精細(xì)化管理難以落到實(shí)處 精細(xì)化管理要落到實(shí)處，重在執(zhí)行。但很多時(shí)候，一些設(shè)計(jì)非常精良的精細(xì)化管理細(xì)則，卻難以得到良好的實(shí)施，出現(xiàn)“執(zhí)行陷阱”現(xiàn)象。究其原因：

一方面精細(xì)化管理其操作性設(shè)計(jì)得不盡合理，難以得到良好的實(shí)施；

另一方面執(zhí)行人怕得罪人，怕麻煩，不愿意認(rèn)真執(zhí)行，最后導(dǎo)致精細(xì)化管理只能流于形式。

3.3 精細(xì)化管理的“度”難以把握 為了追求精細(xì)化，往往把一些可以省略的步驟變成不可缺省的。有時(shí)候這是好事，但凡事都有兩面，有時(shí)也會(huì)不可避免地出現(xiàn)精細(xì)化導(dǎo)致效率低下的極端現(xiàn)象，即“效率陷阱”現(xiàn)象，其問(wèn)題的關(guān)鍵在于管理者對(duì)精細(xì)化“度”的把握，這取決于決策者和執(zhí)行者的卓識(shí)和能力。

4 醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理的實(shí)施建議