早產(chǎn)兒護理問題及措施精選(九篇)

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第1篇：早產(chǎn)兒護理問題及措施范文

【關(guān)鍵詞】護理干預；NICU；早產(chǎn)兒；父母；焦慮

當前，新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)是治療新生兒危重疾病的集中病室，是為了對高危新生兒進行病情的連續(xù)監(jiān)護和及時有效的搶救治療及護理而建立的。NICU集中了高水平的醫(yī)護技術(shù)力量和現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備，實行封閉式無陪護管理。多數(shù)早產(chǎn)兒出生后需要立即轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護室，對其父母會造成一種危機情境。在早產(chǎn)兒的治療過程中，其父母被隔離在NICU之外，無法確定早產(chǎn)兒的情況，常表現(xiàn)為焦慮萬分，無能為力。為此，作者對本科NICU早產(chǎn)兒父母采取適當?shù)淖o理干預，以減輕早產(chǎn)兒父母的焦慮情緒，現(xiàn)作簡短的分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：選自2006年2月~2008年12月在我院婦產(chǎn)科娩早分產(chǎn)兒合并焦慮的產(chǎn)婦52例(孕滿28~37周，早產(chǎn)兒體重1000~2500g)，產(chǎn)婦年齡20歲以上，具有初中以上文化程度，無產(chǎn)后合并癥，早產(chǎn)兒送往NICU或新生兒觀察室。

1.2方法將分娩早產(chǎn)兒產(chǎn)婦52例隨機分為對照組和干預組，對照組進行常規(guī)產(chǎn)后護理，干預組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施護理干預，觀察期為10天，在產(chǎn)后當日，護理后10天各進行評價一次。采用漢密爾頓(HAMITON)焦慮量表評分，>14分可判斷有焦慮，>21分有明顯焦慮，>29分為嚴重焦慮，并以減分率為效。

2護理措施

2.1心理護理因早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)送NICU治療造成母嬰分離，產(chǎn)婦失去母親角色而處于較高焦慮狀態(tài)，對早產(chǎn)兒病情的擔心，孩子不在身邊的失落而使產(chǎn)婦焦躁、哭泣、食欲不振而影響產(chǎn)后身體恢復，護士應(yīng)主動接近產(chǎn)婦，給予心理疏導和支持，要加倍關(guān)愛產(chǎn)婦，用親切的態(tài)度，細微的護理幫助產(chǎn)婦消除負性情緒，平安渡過產(chǎn)褥期。

2.2知識宣教為早產(chǎn)兒產(chǎn)婦講解早產(chǎn)發(fā)生的原因，早產(chǎn)兒常規(guī)治療的方法，早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)、保暖、護理方面的方法和注意的問題，早產(chǎn)兒的預后，也可用成功病例鼓勵產(chǎn)婦，使其正確的認識和對待，有助于產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，減輕焦慮。

2.3信息支持每天把早產(chǎn)兒在NICU的情況通報給產(chǎn)婦，并耐心解答產(chǎn)婦提出的問題，同時可以適當安排母親探視早產(chǎn)兒，在本組中，為母親提供早產(chǎn)兒信息支持可以幫助產(chǎn)婦了解早產(chǎn)兒的治療和護理措施，識別自己的焦慮情緒并采取正確的應(yīng)對措施，明顯降低產(chǎn)婦焦慮水平。

2.4護理積極鼓勵和指導產(chǎn)婦進行護理，每天堅持3小時擠奶一次，6小時按摩，保持正常泌乳，將擠出的奶汁交于新生兒觀察室護士喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，既有利于增強早產(chǎn)兒免疫力，也可以對產(chǎn)婦起到安慰、激勵作用，使產(chǎn)婦感到與早產(chǎn)兒的情感聯(lián)系，持續(xù)泌乳也可為早產(chǎn)兒出院后的母乳喂養(yǎng)做好準備。

2.5 生活護理為產(chǎn)婦提供安靜、單獨的休息空間，避免正常產(chǎn)婦與嬰兒同室造成的刺激。在做好護理同時，可指導產(chǎn)婦進行一定的產(chǎn)后鍛煉，填補空閑時間，促進身體康復。

3 結(jié)果

用焦慮自評量表對52例早產(chǎn)兒父母焦慮狀況進行測評，護理干預前、后SAS得分分別為(54.90±3.96)分和(49.64±3.68)分，兩者比較，P

4討論

在分娩當日兩組焦慮評分無統(tǒng)計學意義，但分娩后10天評分，干預組與對照組差異有顯著性。減分率≥50%為顯效，≥ 25%為有效，

家長心理狀態(tài)的變化，影響著患兒整個治療過程，因此必須重視早產(chǎn)兒父母的焦慮情緒。本文結(jié)果顯示給予護理干預后NICU早產(chǎn)兒父母的焦慮值較護理干預前降低了5分左右，與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義，說明采取適當?shù)淖o理干預可以減輕NICU早產(chǎn)兒父母的焦慮程度。

4.1要重視NICU早產(chǎn)兒父母保證子女安全的需求

相關(guān)研究顯示新生兒科患兒親屬列出的重要需要中保證患兒的安全位于第1位。因此本科室通過責任護士向早產(chǎn)兒父母介紹NICU高水平的醫(yī)護技術(shù)力量及先進醫(yī)療設(shè)備、NICU每天工作流程、成功治愈個案以及如實地告知早產(chǎn)兒的病情進展及預后等，使其父母感受到自己的子女是在接受最好的治療和護理，使其獲得安全感，從而增強其對子女的治療信心，提高應(yīng)對能力，減輕其緊張和焦慮程度。

4.2要重視NICU早產(chǎn)兒父母探視子女的需求

由于新生兒病房的封閉式管理、嚴格的消毒隔離制度，早產(chǎn)兒父母被隔離在NICU之外，不能看到其子女的治療過程及生理和病情的變化，往往表現(xiàn)為非常焦慮和思念。為此，本科NICU安排了專門的探視窗口，父母在探視窗口可以隨時觀看其子女的情況及治療護理措施，這種探視方式既緩解了早產(chǎn)兒父母的分離性焦慮和思念之情，也杜絕了因父母直接進入NICU探視其子女造成交叉感染的機會。

4.3要重視NICU早產(chǎn)兒父母了解子女信息的需求

同時讓家屬了解有關(guān)病情、診療計劃、治療效果與預后的信息可以使其產(chǎn)生安定感，從而有利于其適應(yīng)較高的焦慮水平。NICU早產(chǎn)兒父母信息需求的重要性在臨床工作中已被充分認識到。為此，本科醫(yī)護人員使用通俗的語言向家長及時、耐心而又坦率地解釋病情和治療護理措施的必要性，讓早產(chǎn)兒父母了解診療計劃、治療的經(jīng)過和效果，使他們增強信心，對醫(yī)生和護士產(chǎn)生信任感，從而減輕因家庭不能正常發(fā)揮功能而引起的消極情緒。

焦慮是一種與不明確的危險因素有關(guān)的憂慮和不良預感，它使人感到不安與不適。早產(chǎn)兒娩出后由于治療和護理的需要而分離產(chǎn)婦，母嬰分離產(chǎn)婦由于對早產(chǎn)知識缺乏了解，擔心早產(chǎn)兒的病情和預后，加之對嬰兒早產(chǎn)思想和物質(zhì)上毫無準備或準備不足，產(chǎn)后心理狀態(tài)脆弱，處于較高程度的煩躁、焦慮狀態(tài)。護理人員在產(chǎn)后及時給予疏導，解釋，提供心理援助，開展早產(chǎn)和早產(chǎn)兒護理與喂養(yǎng)知識宣教，給予精心細致的生活護理等相關(guān)護理干預措施，從實踐結(jié)果來看，干預組總有效率96%，可明顯降低母嬰分離產(chǎn)婦焦慮水平。

參考文獻

第2篇：早產(chǎn)兒護理問題及措施范文

凡胎齡滿28周以上，不足37周，體重＜2500g的新生兒，應(yīng)稱為早產(chǎn)兒。我國早產(chǎn)兒在活產(chǎn)兒中的發(fā)生率5%～10%，美國7.1%～17.9%，國內(nèi)報道早產(chǎn)兒死亡率12.7%～20.8%。Kdrda認為75%的圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)，且早產(chǎn)兒死亡率是足月兒的20倍。早產(chǎn)兒由于各臟器發(fā)育尚不成熟，免疫功能低下，出生時常伴隨其他疾病，所以早產(chǎn)兒的護理非常重要，使早產(chǎn)兒平穩(wěn)安全地渡過體溫關(guān)、呼吸關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)、感染關(guān)等?，F(xiàn)將對早產(chǎn)兒護理體會總結(jié)如下。

臨床資料

2007年新生兒重癥監(jiān)護室投入使用以來，每年收治多例早產(chǎn)兒，除幾例因愈后極差家長放棄治療外，其余均痊愈出院。

基本護理措施

早產(chǎn)兒室配備：與足月兒分開，除滿足足月兒室條件外，還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復蘇囊等設(shè)備。工作人員相對固定，為加強早產(chǎn)兒的護理管理，最好開展系統(tǒng)化整體護理。

維持體溫穩(wěn)定：早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫升降不定，多為體溫低下，因此早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24～26℃，晨間護理時提高到27～28℃，相對濕度55%～65%。維持患兒體溫的適中溫度根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施：①體重＜2000g　85例，盡早放入保溫箱中保暖，并根據(jù)體重、日齡選擇適中溫度使患兒體溫維持在正常范圍。②體重≥2000g　38例，在箱外保暖，以降低氧耗量和散熱量。③病情較重者，體溫＜35.5℃　10例，在遠紅外線輻射床保暖下進行搶救，床溫控制在32～35℃，并將塑料保鮮膜罩在輻射床上，以減少對流散熱和水分的丟失。每2小時監(jiān)測體溫1次，根據(jù)患兒體溫隨時調(diào)節(jié)箱溫及床溫。床溫傳感器探頭暴露在適當位置，避免遮蓋及掉在地上，以免床溫失控，造成患兒烤傷及脫水。

合理喂養(yǎng)：按照早產(chǎn)兒的體重、月齡，參考其活動、哭鬧、大小便及有無病，給予5%糖水或奶喂養(yǎng)。奶喂養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為主。故凡具有吸吮力的早產(chǎn)兒應(yīng)堅持采用母乳喂養(yǎng)，若無母乳應(yīng)專用早產(chǎn)兒配方奶為好。目前多主張早期、足量喂養(yǎng)，一般在生后6小時開始，喂奶前先試喂糖水1～2次，無嘔吐給予牛奶喂服。

維持有效呼吸：早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟，常會發(fā)生原發(fā)性呼吸暫?，F(xiàn)象。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，若持續(xù)吸氧最好不超過3天，或在血氣監(jiān)測下指導用氧，預防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動減少呼吸暫停發(fā)生。

預防感染：對早產(chǎn)兒實行保護性隔離，是護理工作中極為重要的一環(huán)。早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高。更應(yīng)加強口腔、皮膚及臍部的護理，發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時處理。經(jīng)常更換以防發(fā)生肺炎。制定嚴密的消毒隔離制度，嚴禁非專室人員入內(nèi)，嚴格控制參觀和示教人數(shù)，超常人流量后應(yīng)及時進行空氣及有關(guān)用品消毒，確?？諝饧皟x器物品潔凈，防止交叉感染。

護理新進展

加強環(huán)境管理：包括保持適宜的環(huán)境溫度，減少噪音的刺激，減少光線的刺激，減少疼痛的刺激等。疼痛對新生兒，尤其是接受大量致痛性操作的早產(chǎn)兒和危重兒，可造成一系列的近期和遠期不良影響，應(yīng)引起臨床重視，并給予相應(yīng)的干預措施，包括：護理時盡量減少操作；在執(zhí)行侵入性治療如打針、抽血或吸痰的操作時，應(yīng)給予肢體支持（一手握住嬰兒的雙膝將雙腿靠近軀體，另一手掌輕壓上肢使其靠近前胸）使其形成屈曲；盡量減少對肢體的捆綁；在祛除膠布、電極等黏貼物時應(yīng)使用祛除劑以減輕不適感；撫觸、非營養(yǎng)性吸吮（安慰奶嘴）也能減輕疼痛感；必要時使用止痛劑。

促進智力及生長發(fā)育的護理：隨著早產(chǎn)兒救治水平的不斷提高，特別是極低體重兒，治愈后其智力及生長發(fā)育較正常同齡兒低，生活質(zhì)量可能有所下降。為早產(chǎn)兒提供近似子宮內(nèi)環(huán)境的需求也逐步增長，現(xiàn)代概念的撫觸術(shù)除了其醫(yī)療功能外，在早產(chǎn)兒更多地體現(xiàn)在通過對皮膚感官溫和的刺激代替宮內(nèi)溫柔的相擁，促進嬰兒智力及生長的健康發(fā)育。在患兒恢復期開展嬰兒撫觸，3次/日，每次15分鐘，由上至下輕輕按摩，并將這一技術(shù)仔細傳授給患兒家長，并堅持每個月隨防1次。嬰兒撫觸在國內(nèi)及國外均已被證實可以提高患兒的生長及智力發(fā)育，可減少后遺癥，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，并為提高患兒生活質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)。

對父母的心理支持：父母往往認為早產(chǎn)兒易于出現(xiàn)各種健康問題，而產(chǎn)生較重的心理負擔。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該給早產(chǎn)兒母親更多的支持，可以通過開設(shè)網(wǎng)上和電話咨詢，定期舉辦早產(chǎn)兒健康講座，或制定宣傳小冊子等途徑來為早產(chǎn)兒父母提供一些方便快捷的醫(yī)療資源，從而減輕他們的心理負擔。另外，醫(yī)務(wù)人員要在早產(chǎn)兒住院期間為他們提供一些有益的幫助，如允許父母1～2次/日進入NICU參與護理他們的嬰兒。這種護理方式在發(fā)達國家已廣泛實施，而國內(nèi)目前只允許病情危重的新生兒的父母入內(nèi)探視。

促進親子關(guān)系建立：嬰兒在撫育過程中有被觸摸、擁抱及關(guān)注的需要。親子之間親密的接觸對于父母和嬰兒都十分重要，尤其是出生后數(shù)周內(nèi)親子間互動，對于日后親子關(guān)系建立有深遠的影響。母子間的親密感主要通過親密行為表現(xiàn)出來，包括：觸摸、親吻、擁抱、面對面注視。護理人員必須了解親子之間親密感的重要性，并設(shè)法提供促進親子關(guān)系建立的途徑，鼓勵親密行為的表達。

出院指導

患兒出院前向其父母詳細的出院指導。包括體溫監(jiān)測，正確的母乳喂養(yǎng)方法，監(jiān)測體重，如何觀察病情，預防感染措施，查體及疫苗接種，新生兒護理知識，神經(jīng)精神發(fā)育指導，保證出院后小兒生存質(zhì)量。

由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，功能低下，易并發(fā)各種疾病，故對早產(chǎn)兒護理非常重要，早產(chǎn)兒室實行24小時專人護理，并利用各種儀器監(jiān)護，及時了解病情變化，及時評估病情，并制定和實施各種護理計劃、護理措施終止病情進一步發(fā)展，減輕機體的損害程度，保證高水平的護理質(zhì)量。根據(jù)早產(chǎn)兒的特點，通過一系列的護理措施以及先進儀器設(shè)備和精湛的技術(shù)，提高了早產(chǎn)兒的存活率。早產(chǎn)兒是一個極其脆弱的群體，醫(yī)務(wù)人員為其提供良好的醫(yī)療護理，對提高早產(chǎn)兒存活率及日后的生活質(zhì)量有著重要意義。

參考文獻

1　全漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：192-193.

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4　張教花，張秀芹.極低體重兒的重癥監(jiān)護［J］.護理研究，2004，18（3）：511.

第3篇：早產(chǎn)兒護理問題及措施范文

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒;評判性思維;護理

[中圖分類號] R473.72[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(c)-106-02

所謂評判性思維是指個體在復雜的情景中,能靈活運用已有的知識和經(jīng)驗,對問題及解決方法進行選擇,識別假設(shè),在反思的基礎(chǔ)上進行分析、推理,作出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式[1]。臨床護士在護理過程中只有注重對自己評判性思維能力的培養(yǎng)和提高,用適當?shù)淖o理方法解決患者的實際問題,滿足患者的需求,才能提高護理質(zhì)量[2]。自 20世紀末,評判性思維在中國護理教育事業(yè)中逐漸得到重視,我院新生兒科于2009年收治了56例早產(chǎn)兒,在護理程序中運用評判性思維實施早產(chǎn)兒的護理,并收到一定的成效?，F(xiàn)將早產(chǎn)兒的護理體會報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2009年 1~ 12月我院新生兒科共收治早產(chǎn)兒56 例,男 29例,女27例,孕周:29～30周1例,31～32周7例,33～34周24例,35～36周 22例,37周2例。體重:1 500～2 000 g 22例,2 000～2 500 g 25例,2 500～3 000 g 9例。

1.2方法

在《廣東省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中期評價標準》指導下,運用評判性思維在護理56例早產(chǎn)兒過程中提出護理問題,總結(jié)護理經(jīng)驗,以適應(yīng)現(xiàn)代臨床護理發(fā)展的需要。

早產(chǎn)兒是指胎齡未滿 37周,出生體重不足2 500 g,身長在46 cm以下的嬰兒。由于出生時未足月,早產(chǎn)兒體內(nèi)各器官發(fā)育不成熟,體質(zhì)弱,適應(yīng)環(huán)境能力差,胎齡越小越不易存活。為了降低早產(chǎn)兒病死率,提高生命質(zhì)量,對胎兒及時實施有效的基礎(chǔ)護理和特殊護理是十分重要的[3]。我科全體護士運用評判性思維積極展開討論提出護理問題,對問題進行評判性地分析、綜合、推理、評估、判斷、決策,在護理程序中發(fā)現(xiàn)問題提出相應(yīng)的護理措施并及時修改,大大提高了患兒的生存能力,縮短了住院周期,存活率高。

1.2.1建立與完善保暖制度,防止新生兒低體溫、燒傷、燙傷,加強皮膚的護理。早產(chǎn)兒尤其是早產(chǎn)低體重兒因為體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,體內(nèi)的棕色脂肪貯存量少,又因其體表面積大,散熱快,不能自我提供良好的體溫調(diào)節(jié),需置于保暖箱內(nèi)保暖[4]。據(jù)馬小花[5]報道“鳥巢”式護理先將“鳥巢”置于暖箱內(nèi)預熱后,沿著早產(chǎn)兒身體四周圍繞,制造一個類似“鳥巢”的自然環(huán)境,使其體表溫度、熱量集聚在“小巢”內(nèi),這就不會因反復開啟暖箱門空氣對流而使熱量散發(fā)出去,降低環(huán)境溫度波動的幅度,利于中性溫度的維持。據(jù)周運蓉等報道制作了柔軟、溫暖、舒適、安全的“鳥巢”安置患兒。根據(jù)新生兒的胎齡、體重、日齡、病情提供適宜的環(huán)境溫度和箱內(nèi)溫度,使中心體溫恒定在36.5～37.5℃。使用“鳥巢”時,頭部戴帽子或給予覆蓋物,身體覆蓋塑料薄膜,減少輻射、對流散熱。在病情許可的情況下應(yīng)每天給予患兒沐浴 1次,沐浴時室溫26～28℃,盆浴時先放冷水,后放熱水,水溫40～43℃,嚴防燙傷。避免使用堿性的沐浴液,以免破壞皮膚的酸堿度。

1.2.2嚴格遵循《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》,提高安全用氧意識,防治氧中毒。早產(chǎn)兒由于呼吸中樞發(fā)育不成熟,肺表面活性物質(zhì)缺乏,易出現(xiàn)呼吸暫停和肺透明膜病。應(yīng)密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律及有無缺氧癥狀,嚴格掌握氧療指征,必須有相應(yīng)的監(jiān)測儀器,如經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測儀,血氣分析儀等。對早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時,一定要告知家人早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性,并取得家人同意并簽名。凡是經(jīng)過氧療,符合眼科篩查標準的早產(chǎn)兒,應(yīng)在出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時進行眼科ROP篩查,以早期發(fā)現(xiàn),早期治療。

1.2.3預防靜脈輸注時藥液外滲,以免給患兒不必要的傷害。每次進行輸液時,嚴格執(zhí)行無菌操作,選擇合適的血管,避開關(guān)節(jié)部位和頭部,熟練掌握靜脈穿刺技術(shù),提高一次穿刺成功率,應(yīng)使用留置針頭,避免血管損傷。每次輸液前后應(yīng)用生理鹽水沖管。當使用鈣劑等易引起外滲的藥物時,要嚴密觀察,在可許的情況下,安排專人護理。當發(fā)現(xiàn)藥液外滲時,立即停止輸液拔出針頭,穿刺處以離心的方向擠出血液,滲出部位外涂喜遼妥外用藥膏。建立藥物外滲的預防和處理指引。輸液完藥液后采取正確的拔針按壓方法,在針尖即將拔離皮膚瞬間,迅速用棉簽沿血管和走向縱行按壓穿刺點及其上方,直至不出血為止,時間為3～5 min。

1.2.4建立完善新生兒的喂養(yǎng)制度,早產(chǎn)兒使用管飼喂養(yǎng)時,確保管飼安全。①由于消化吸收功能、黏膜屏障功能和胃腸道動力不成熟,吸吮力和吞咽能力較弱,應(yīng)采取合適的喂養(yǎng)方式。有研究發(fā)現(xiàn),早產(chǎn)兒在接受全腸道喂養(yǎng)的同時進行微量吸吮,可使胃腸激素和胃腸動力發(fā)生變化,加速胃腸功能成熟[6]。有吸吮能力的早產(chǎn)兒用奶瓶喂奶,選擇合適的奶嘴,喂奶時專人看護,禁止離崗,如離開時應(yīng)暫停喂奶,禁止物品遮擋口鼻。無吸吮能力的早產(chǎn)兒,可采取管飼喂養(yǎng)法。應(yīng)以母乳喂養(yǎng)為主,一般遵循由稀到濃,量由少到多,喂奶前后取頭高右側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),禁止面部朝上、平臥位。鼻飼奶前先回抽,確認無誤才注奶,如胃中有積乳量大于前一次入量1/3,則不加量或降至前一次量。②管飼喂養(yǎng)是指選擇合適的測量方法,將胃管經(jīng)口置入胃內(nèi)的方法。以耳垂到鼻尖再到劍突為插入的長度,胃管插入后記錄管的長度,每次管飼前要確認胃管在胃內(nèi),檢查胃管刻度,抽取回抽物的pH值≤5.5。胃管每3天更換一次。管飼喂養(yǎng)使用一次性無菌注射器,避免反復使用,嚴格控制流速,這樣可減少經(jīng)鼻留置胃管導致的通氣障礙,減少呼吸暫停的發(fā)生,又能有效防止胃食管反流及防止反流物的吸入。

2結(jié)果

56 例早產(chǎn)兒平均住院天數(shù)13 d,其中轉(zhuǎn)院6例,高流量吸氧3例,留置胃管管飼喂養(yǎng)16例。

3討論

評判性思維能力是主體有選擇性獲取知識的關(guān)鍵環(huán)節(jié),因此,具有評判性思維能力的護士才能善于思考、發(fā)現(xiàn)問題,不斷創(chuàng)新和開拓 ,通過學習達到自我提高的目的[7]。在臨床護理工作中大大提高護士的綜合能力,總結(jié)護理經(jīng)驗,以適應(yīng)現(xiàn)代臨床護理發(fā)展的需要。

[參考文獻]

[1]彭幼清.護理學導論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:79.

[2]李福娟.評判性思維在臨床護理中的運用[J].實用中醫(yī)藥雜志,2005,21(6):375.

[3]孫保英.36 例早產(chǎn)兒的護理[J].全科護理,2009,7(35):3252.

[4]楊春鳳,冼日鳳.“鳥巢”在早產(chǎn)兒護理中的研究進展[J].臨床醫(yī)學,2008,14(14):2121.

[5]馬小花.早產(chǎn)兒鳥巢式護理的臨床觀察[J].廣西中醫(yī)學院學報,2009,12(3):91.

[6]申紅翠,李月琴.早產(chǎn)兒的觀察與護理[J].長治醫(yī)學院學報,2009,23(1):67.

第4篇：早產(chǎn)兒護理問題及措施范文

【關(guān)鍵詞】連延續(xù)護理；早產(chǎn)兒；護理措施；

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0163

早產(chǎn)兒屬于高危兒童，由于其胎齡早、出生體質(zhì)量低，患兒機體的生長發(fā)育較正常分娩兒童較弱，往往需要行補液、腸內(nèi)營養(yǎng)、機械通氣等治療與護理。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年1月-2014年1月我科出生的早產(chǎn)兒100例，其中男6例，女40例；孕周30～36周，平均（34.8±3.2）周；早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量2000～3000g，平均（2245.3±538.5）g.早產(chǎn)兒父母均為初中以上學歷，平均年齡（28.6±4.1）歲。根據(jù)患兒分娩時間分為觀察組（2012～07/12）和對照組（2012～01/06）各50例，兩組一般資料及父母基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準符合《實用新生兒學》中早產(chǎn)兒的診斷標準。

1.3納入標準（1）符合早產(chǎn)兒診斷標準；（2）無窒息史；（3）家屬知情同意且配合治療者。

1.4排除標準（1）患有遺傳代謝性疾病、先天畸形及需氧氣支持患兒；（2）重度缺血缺氧性腦??；（3）原發(fā)性呼吸暫停；（4）失訪患兒。

1.5方法兩組患兒采用相同的院內(nèi)護理方法，對照組患兒不采用延續(xù)護理；觀察組患兒進行延續(xù)護理，內(nèi)容包含院內(nèi)家長培訓、早產(chǎn)兒建檔和出院后家庭隨訪。

1.5.1院內(nèi)護理早產(chǎn)兒出生后，送人暖箱進行護理，暖箱溫度模擬子宮環(huán)境，使患兒腋溫36.5℃、肛溫37℃。暖箱內(nèi)濕度根據(jù)早產(chǎn)兒日齡進行調(diào)節(jié)，自80%緩慢調(diào)至6O%.做好隔離。暖箱定期清潔和消毒，患兒每日行1次擦浴和臍部護理，3次撫觸護理，每次撫觸時間10～15min，可同時播放輕柔音樂，撫摸過程中同時以溫柔的聲音跟患兒說話，以目光與患兒交流。撫觸自頭面部、經(jīng)胸部、臍部、背部、上肢、直到下肢[1]。

1.5.2院內(nèi)家長培訓了解主要照看早產(chǎn)兒的家長（一般為早產(chǎn)兒母親），通過問卷調(diào)查其文化程度、經(jīng)濟條件、對早產(chǎn)兒護理知識的知曉程度等，制定針對性的培訓方案。出院前給予培訓，內(nèi)容包括護理內(nèi)容、護理方法、護理目標、常規(guī)護理記錄、護理操的動作、懷抱及撫觸動作、異常情況觀察等。

1.5.3早產(chǎn)兒建檔建立早產(chǎn)兒檔案本，院內(nèi)護理由護士記錄，院外護理由責任護士與患兒家長共同制定家庭護理的項目、方法、頻次和要求等，并要求家長對相關(guān)護理內(nèi)容及時的登記到檔案本中。包括：（1）日常護理，如皮膚、臍部、臀部等護理，體溫、皮膚顏色、臍部情況、大小便等的觀察方法和異常表現(xiàn)特點，體溫測量和保暖措施，呼吸的觀察，保護性隔離方法等；（2）明確免疫、體檢、復診時間；（3）喂養(yǎng)護理，提倡母乳喂養(yǎng)，并指導母乳不足情況下如何喂養(yǎng)，及如何應(yīng)用魚肝油等輔食給患兒補充營養(yǎng)；（4）感觀刺激，包括撫觸、音樂播放、對患兒說話、眼神交流等。[2]

1.5.4家庭隨訪患兒出院后，隔日進行1次電話隨訪，了解家庭護理的具體情況及存在疑問，督促家長對患兒進行按時、按需的各項護理。每周上門隨訪，仔細觀察患兒皮膚、呼吸、發(fā)育等情況，測量體質(zhì)量、頭圍、身長，檢查有無黃疸，根據(jù)患兒發(fā)育情況及時調(diào)整家庭護理計劃。于兩組早產(chǎn)兒糾正胎齡達4O周時進行生長發(fā)育情況比較，記錄護理期間疾病情況[3]。

1.6統(tǒng)計學方法應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析，計數(shù)資料采用檢驗，計量資料采用X±S表示，t檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況比較。

兩周后體重增長情況對照組

結(jié)果說明，觀察組患兒體質(zhì)量增長、身長增長均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組早產(chǎn)兒護理期間發(fā)病情況比較。

結(jié)果說明，腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

3.1早產(chǎn)兒護理以往常常局限于院內(nèi)，當早產(chǎn)兒出院后，家庭護理不受控制，由于家長對于早產(chǎn)兒基本特點、護理手段等了解不足，家庭護理可能存在不科學、不細致、無針對性等問題，不僅對于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育存在影響，還可能引發(fā)各類疾病，給患兒帶來痛苦和不安全因素。

3.2目前延續(xù)護理尚未具有明確的定義，一般認為延續(xù)護理是指在不同的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)間實現(xiàn)無縫隙銜接，為患兒提供連貫的健康照顧，形成患兒與專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的持續(xù)聯(lián)系。延續(xù)護理是隨著社會發(fā)展和醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的一種新的護理方式，將住院護理延伸到患兒出院后的治療與康復過程中，幫助患兒完善自我管理。國內(nèi)外多項研究表明，延續(xù)護理干預是一種安全有效的干預方式，可以提高緩患兒的依從性和生活質(zhì)量，改善護患關(guān)系，降低患兒的再住院率[3]。

3.3本研究比較了延續(xù)護理干預和普通護理對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響，結(jié)果顯示觀察組患兒體質(zhì)量、頭圍和身長的增長均顯著優(yōu)于對照組，表明延續(xù)護理可以促進患兒的生長發(fā)育，增強患兒體質(zhì)；早產(chǎn)兒容易發(fā)生各種疾病，本研究結(jié)果顯示觀察組患兒的腹瀉、貧血和呼吸道感染等疾病的患病率均顯著低于對照組，表明延續(xù)護理干預可以降低早產(chǎn)兒的患病率。

3.4綜上所述，延續(xù)護理干預可以有效促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，降低早產(chǎn)兒常見疾病的患病率，值得進一步研究。

參考文獻

[1]孫家??；早產(chǎn)兒護理新進展[J]；護理實踐與研究；2012年04期

第5篇：早產(chǎn)兒護理問題及措施范文

    1資料與方法

    1.1臨床資料2012~01/12惠州市第一婦幼保健院產(chǎn)科收治早產(chǎn)兒120例,其中男68例,女52例;孕周30~36周,平均(34.8±3.2)周;早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量1250~2500g,平均(2135.3±548.3)g.早產(chǎn)兒父母均為初中以上學歷,平均年齡(28.6±4.1)歲。根據(jù)患兒分娩時間分為觀察組(2012~07/12)和對照組(2012~01/06)各60例,兩組一般資料及父母基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標準符合《實用新生兒學》中早產(chǎn)兒的診斷標準。

    1.3納入標準(1)符合早產(chǎn)兒診斷標準;醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理(2)無窒息史;(3)家屬知情同意且配合治療者。

    1.4排除標準(1)患有遺傳代謝性疾病、先天畸形及需氧氣支持患兒;(2)重度缺血缺氧性腦病;(3)原發(fā)性呼吸暫停;(4)失訪患兒。

    1.5方法兩組患兒采用相同的院內(nèi)護理方法,對照組患兒不采用連續(xù)性護理;觀察組患兒進行連續(xù)性護理,內(nèi)容包含院內(nèi)家長培訓、早產(chǎn)兒建檔和出院后家庭隨訪。

    1.5.1院內(nèi)護理早產(chǎn)兒出生后,送人暖箱進行護理,暖箱溫度模擬子宮環(huán)境,使患兒腋溫36.5℃、肛溫37℃。暖箱內(nèi)濕度根據(jù)早產(chǎn)兒日齡進行調(diào)節(jié),自80%緩慢調(diào)至6O%.做好隔離。暖箱定期清潔和消毒,患兒每日行1次擦浴和臍部護理,3次撫觸護理,每次撫觸時間10~15min,可同時播放輕柔音樂,撫摸過程中同時以溫柔的聲音跟患兒說話,以目光與患兒交流。撫觸自頭面部、經(jīng)胸部、臍部、背部、上肢、直到下肢。

    1.5.2院內(nèi)家長培訓了解主要照看早產(chǎn)兒的家長(一般為早產(chǎn)兒母親),通過問卷調(diào)查其文化程度、經(jīng)濟條件、對早產(chǎn)兒護理知識的知曉程度等,制定針對性的培訓方案。出院前給予培訓,內(nèi)容包括護理內(nèi)容、護理方法、護理目標、常規(guī)護理記錄、護理操的動作、懷抱及撫觸動作、異常情況觀察等。

    1.5.3早產(chǎn)兒建檔建立早產(chǎn)兒檔案本,院內(nèi)護理由護士記錄,院外護理由責任護士與患兒家長共同制定家庭護理的項目、方法、頻次和要求等,并要求家長對相關(guān)護理內(nèi)容及時的登記到檔案本中。包括:(1)日常護理,如皮膚、臍部、臀部等護理,體溫、皮膚顏色、臍部情況、大小便等的觀察方法和異常表現(xiàn)特點,體溫測量和保暖措施,呼吸的觀察,保護性隔離方法等;(2)明確免疫、體檢、復診時間;(3)喂養(yǎng)護理,提倡母乳喂養(yǎng),并指導母乳不足情況下如何喂養(yǎng),及如何應(yīng)用魚肝油等輔食給患兒補充營養(yǎng);(4)感觀刺激,包括撫觸、音樂播放、對患兒說話、眼神交流等。

    1.5.4家庭隨訪患兒出院后,隔日進行1次電話隨訪,了解家庭護理的具體情況及存在疑問,督促家長對患兒進行按時、按需的各項護理。每周上門隨訪,仔細觀察患兒皮膚、呼吸、發(fā)育等情況,測量體質(zhì)量、頭圍、身長,檢查有無黃疸,根據(jù)患兒發(fā)育情況及時調(diào)整家庭護理計劃。于兩組早產(chǎn)兒糾正胎齡達4O周時進行生長發(fā)育情況比較,記錄護理期間疾病情況。

    1.6統(tǒng)計學方法應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析,計數(shù)資料采用檢驗,計量資料采用X±S表示,t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況比較。

    結(jié)果說明,觀察組患兒體質(zhì)量增長、身長增長均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。

    2.2兩組早產(chǎn)兒護理期間發(fā)病情況比較。

    結(jié)果說明,腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。

    3討論

    早產(chǎn)兒護理以往常常局限于院內(nèi),當早產(chǎn)兒出院后,家庭護理不受控制,由于家長對于早產(chǎn)兒基本特點、護理手段等了解不足,家庭護理可能存在不科學、不細致、無針對性等問題,不僅對于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育存在影響,還可能引發(fā)各類疾病,給患兒帶來痛苦和不安全因素。

    目前連續(xù)性護理尚未具有明確的定義,一般認為連續(xù)護理是指在不同的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)間實現(xiàn)無縫隙銜接,為患兒提供連貫的健康照顧,形成患兒與專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的持續(xù)聯(lián)系。連續(xù)護理是隨著社會發(fā)展和醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的一種新的護理方式,將住院護理延伸到患兒出院后的治療與康復過程中,幫助患兒完善自我管理。國內(nèi)外多項研究表明,連續(xù)性護理干預是一種安全有效的干預方式,可以提高緩患兒的依從性和生活質(zhì)量,改善護患關(guān)系,降低患兒的再住院率。

第6篇：早產(chǎn)兒護理問題及措施范文

[關(guān)鍵詞]早產(chǎn)兒； 呼吸暫停； 護理干預

[中圖分類號] R722[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-02-145-01

呼吸暫停 (Apnea)是指呼吸停止超過20s伴有心率減慢(

1 呼吸管理

1.1 呼吸道護理

早產(chǎn)兒頸部向前彎或食管受壓，均可發(fā)生呼吸暫停，因此要保持呼吸道通暢。方法是：早產(chǎn)兒頭部放在中線位置，肩下和頸部墊上小軟枕，使頸部姿勢自然；或給予睡水袋、俯臥位[2]，即俯臥頭抬高15℃，偏向左側(cè)或右側(cè)，保持舒適，以減少上呼吸道梗阻，預防或減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生。

1.2 嚴密觀察病情

早產(chǎn)兒給予多功能監(jiān)護儀監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度等，設(shè)置好各參數(shù)報警值。同時，醫(yī)師、護士應(yīng)定時巡視，密切觀察呼吸 (頻率、節(jié)律、深淺度 )、面色、反應(yīng)、腹部、肢體活動等情況，以及，常規(guī)監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、血氣、血色素等及時發(fā)現(xiàn)問題、及時糾正。

1.3 呼吸暫停的急救

呼吸暫停一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)區(qū)別是梗阻性呼吸暫停，還是中樞性呼吸暫停[4]。若為梗阻性暫停，應(yīng)立即清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢；若為中樞性呼吸暫停，輕者應(yīng)立即刺激，如輕輕搖動患兒、捏耳垂、彈足底、托背呼吸等，多數(shù)能恢復呼吸；若有發(fā)紺予以吸氧，嚴重者行人工胸外按壓、復蘇囊并加壓吸氧，或使用持續(xù)氣道正壓呼吸 (CPAP)，當CPAP治療無效時，行氣管內(nèi)插管機械通氣治療。

1.4 藥物應(yīng)用

遵醫(yī)囑靜脈給予氨茶堿、納洛酮交替使用，可以預防和治療早產(chǎn)兒呼吸暫停，注意按時用藥，劑量準確，用微量泵控制輸入速度。

2 體溫管理

早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，調(diào)節(jié)功能差，體溫常隨環(huán)境溫度變化而不穩(wěn)定，暖箱能為早產(chǎn)兒提供適宜的環(huán)境溫度。暖箱溫度根據(jù)體重、日齡、體溫調(diào)節(jié)而定，使體溫維持在36.5℃-37.0℃ 之間 (耗氧量減置最低 )，2-4 h監(jiān)測體溫 1次，能避免體溫過高過低或驟升驟降致早產(chǎn)兒大腦及多臟器出血、呼吸暫停[3]。一切治療及護理集中在箱內(nèi)進行，注意暖箱不宜放在空氣對流、近窗或陽光直射處保持室溫24-26℃，濕度 55% -65%。

3 安全喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒各種消化酶不足，消化吸收能力差。對于病情較穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，吸吮和吞咽能力好的，用奶瓶喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時注意速度宜慢，以防胃食道反流致呼吸暫停或窒息；吸吮力弱或頻繁發(fā)生呼吸暫停的患兒留置胃管，進行鼻飼，保證患兒足夠熱卡，如腸道進食少，可采用靜脈營養(yǎng)，同時，觀察腹脹及排便情況。患兒腹脹，增加腹壓可造成呼吸暫停，如 24h 未排便，應(yīng)采取相應(yīng)措施：用小兒開塞露塞肛通便，或1:3開塞露液和生理鹽水小劑量保留灌腸。另外，可通過腹部按摩來促進胃腸蠕動，減少嘔吐和胃食管反流的發(fā)生，能有效防止呼吸暫停的發(fā)生[3]。

4 防治感染

早產(chǎn)兒感染要以預防為主，N I CU 或早產(chǎn)兒室應(yīng)制定嚴密的消毒隔離制度，醫(yī)護人員應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作制度，加強口腔、臍部、皮膚等基礎(chǔ)護理。早產(chǎn)兒用物盡可能使用一次性用物，乳具、被服高壓消毒；盡可能減少接觸患兒，減少侵襲性操作，做好保護性隔離，防止發(fā)生感染。合理應(yīng)用抗生素，必要時靜脈用丙種球蛋白、血漿等提高免疫力。

總之，早產(chǎn)兒呼吸暫停如不及時發(fā)現(xiàn)處理，可因腦缺氧損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦室周圍白質(zhì)軟化及耳蝸背側(cè)神經(jīng)核受損，導致腦性癱瘓及高頻性耳聾，甚至猝死[4]。醫(yī)護人員要對早產(chǎn)兒進行精心的護理，密切的觀察，及時發(fā)現(xiàn)呼吸暫停并及早干預，有效地防止早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生和發(fā)展，才能提高治愈率，降低傷殘率。

參考文獻

[1] 吳圣楣,陳惠金,朱建幸, 等.新生兒醫(yī)學[M].上?？茖W技術(shù)出版社,2006:105.

[2] 蔡榮英, 陳秀撈,謝桂馥,林安田，水墊與護理干預對早產(chǎn)兒呼吸暫停的影響中國實用醫(yī)藥 2009,8,4(24):203-204.

第7篇：早產(chǎn)兒護理問題及措施范文

關(guān)鍵詞：非營養(yǎng)性吸吮；腹部按摩；刺激；早產(chǎn)兒；管飼喂養(yǎng)

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：B

由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，早期容易出現(xiàn)拒食、嘔吐、腹脹、胃出血等臨床表現(xiàn)，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，甚至可能繼發(fā)出血壞死性小腸結(jié)腸炎、 胃腸穿孔等嚴重并發(fā)癥，故早產(chǎn)兒喂養(yǎng)是新生兒管理的重點[1]。因此，促進早產(chǎn)兒胃腸動力、減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生、促進生長發(fā)育尤為重要。現(xiàn)將我科在早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)中實施非營養(yǎng)性吸吮、腹部按摩及刺激等干預措施的報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年4月我科收治的早產(chǎn)兒60例，男23例，女37例。納入標準：①胎齡28～36+6w；②出生1h體重：0.9～2.0kg；③日齡：1～20d；④出生后由于喂養(yǎng)不耐受予管飼喂養(yǎng)者。采用擲硬幣法隨機分成干預組（30例）和對照組（30例）。干預組30例，男13例，女17例，胎齡（31.2±1.4）w，日齡1h～16d（平均6.7d），出生1h體重1.2～1.95kg（平均1.65±0.13kg）；對照組30例，男10例，女20例，胎齡（30.7±1.7）w，日齡0.5h～19d（平均5.8d），出生1h體重0.9～1.98kg（平均1.43±0.27kg）。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、日齡、出生體重之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 兩組患兒入院后均給予常規(guī)治療，如維持呼吸、體溫、血壓、血糖的穩(wěn)定，有感染者積極抗感染治療、營養(yǎng)支持、預防處理各種并發(fā)癥如高膽紅素血癥等。只要確定為喂養(yǎng)不耐受的病例，予插入胃管行管飼微量喂養(yǎng)。干預組在此基礎(chǔ)上同時給予非營養(yǎng)性吸吮、腹部按摩及刺激等措施。非營養(yǎng)性吸吮：即在每次鼻飼喂養(yǎng)前15min，給予消毒的無孔吸吮，10～15min/次，7～8次/d。腹部按摩：即兩次喂奶中間或喂奶后30min，行腹部按摩，以臍為中心，四指并攏，順時針運動，同時給予腹部一定壓力，速度適中。按摩時間為5～10min/次，3～4次/d，同時抬高患兒頭肩部30°～40°，以防胃內(nèi)容物反流。刺激：用棉簽輕輕按摩患兒口以刺激排便，3～5min/次，3～4次/d，以腹部按摩后為佳。若超過48h無排便者，可予開塞露3～5ml通便。

1.3觀察內(nèi)容 觀察兩組患兒胃內(nèi)殘余量3d、5d、7d、9d的變化，以及胎糞排凈時間、黃疸持續(xù)時間、胃管留置時間、平均住院時間。

1.4評價標準 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受診斷標準為[2]：①頻繁嘔吐（≥3次/d）；②胃殘留量超過上次喂養(yǎng)量的1/2；③24h腹圍增加>1.5cm；④排除梗阻性疾病；⑤留置胃管并洗胃至胃液澄清后，若胃管內(nèi)再次抽出咖啡色或紅色液體者，排除咽下母血。

1.5統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，各組測定結(jié)果以均值±標準差（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，以P

2結(jié)果

干預組患兒第3d、5d、7d、9d胃內(nèi)殘余量明顯少于對照組，見表1；胎糞排凈時間、黃疸持續(xù)時間、胃管留置時間、平均住院時間，干預組均優(yōu)于對照組，見表2。

3討論

早產(chǎn)兒的胎齡越小，其吸吮力就越弱，甚至無吞咽反射，再加上胃賁門括約肌松弛，胃容量小的特點，胃腸道功能常發(fā)育不成熟、胃腸激素水平顯著低于正常足月兒。因此，常常發(fā)生吞咽困難、嘔吐、排便障礙等，導致喂養(yǎng)不耐受，影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，引起發(fā)育遲緩，。針對這一問題， 臨床多采取靜脈長期高營養(yǎng)支持治療， 但其可提高肝臟、血管等發(fā)生疾病的危險 ， 同時大大增加了醫(yī)療負擔[3]。

我院采用的非營業(yè)性吸吮、腹部按摩及刺激等護理干預手段，均屬于物理治療方法，安全、無副作用，且不會增加經(jīng)濟負擔。非營養(yǎng)性吸吮可刺激口腔粘膜感覺神經(jīng)末梢，增加迷走神經(jīng)活性，提高胃收縮能力，刺激促胃液素、胃動素分泌增加，促進胃排空，可有效減少胃內(nèi)殘余量，并改善吸吮和吞咽協(xié)調(diào)能力，防止嗆奶、窒息[4]。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受常伴隨排便不暢， 腹部按摩及刺激能激發(fā)排便反射、 促進結(jié)腸動力及胃排空、 暢通排泄途徑，從而縮短了胃管留置時間，使患兒盡快的從管飼喂養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)口喂養(yǎng)。因此，刺激排便結(jié)合非營業(yè)性吸吮能盡快的誘導胃腸功能成熟， 明顯縮短胃腸營養(yǎng)的時間[5]， 是治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的有效措施。

總之，本資料中兩組數(shù)據(jù)比較結(jié)果表明，對管飼喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒早期實施非營養(yǎng)性吸吮、腹部按摩及刺激等干預措施，可明顯減少胃內(nèi)殘余量，縮短胎糞排凈時間、黃疸持續(xù)時間、胃管留置時間及平均住院時間，有效的促進胃腸功能成熟，且經(jīng)濟、安全，有較好的臨床效果，值得推廣。

參考文獻：

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第8篇：早產(chǎn)兒護理問題及措施范文

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)；窒息；復蘇；護理

近年來，隨著圍生醫(yī)學技術(shù)的進步與新生兒重癥監(jiān)護病房的建立，新生兒窒息規(guī)范復蘇方法的推廣應(yīng)用，使我國新生兒窒息的發(fā)生率和病死率明顯下降[1]，特別是早產(chǎn)兒和低體重兒的存活率明顯提高。但復蘇后的觀察護理，影響窒息復蘇的效果及早產(chǎn)兒的康復，生后5 分鐘及10 分鐘評分有助于判斷復蘇效果和預后。我院新生兒科NICU病房，2006 年1 月至2008 年12 月共收治早產(chǎn)兒窒息患兒768 例，積極治療及護理后效果滿意，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006 年1 月至2008 年12 月我院共收治早產(chǎn)兒768 例。病例選擇標準：①胎齡＜37 W，②出生體重＜2500 g，③出生1 分鐘Apgar評分＜7 分，④復蘇后存在心、腦、腎、肺等臟器功能受損者。其中男412 例，女356 例，胎齡＜28 W，4 例；28～32 W，213 例；32～36 W，457 例；36 W以上94 例。出生體重＜1000 g 11 例；1000～1499 g，564 例；1500～2500 g，193 例。

1.2 方法

對所有早產(chǎn)兒窒息患兒生后立即給予新生兒復蘇。①復蘇程序：A暢通氣道B建立呼吸C恢復循環(huán)D藥物應(yīng)用E環(huán)境與評估。②復蘇后監(jiān)護：監(jiān)護內(nèi)容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等問題。認真觀察并做好相關(guān)記錄。③家庭支持：耐心細致解答病情，告訴家長患兒目前情況和可能的預后，幫助家長樹立信心、促進父母角色的轉(zhuǎn)變。

1.3 結(jié)果

768 例早產(chǎn)兒窒息患兒治愈684 例，好轉(zhuǎn)49 例，未愈23 例，死亡12 例，治愈率89.06%（684/768）。其中新生兒腦卒中2 例，后死亡，放棄治療23 例。

2 觀察與護理

2.1 體溫監(jiān)測及護理

《2005小兒心肺復蘇指南》強調(diào)應(yīng)預防和積極處理過高體溫，避免體溫過高對于復蘇新生兒尤為重要[2]。但是早產(chǎn)兒體溫過低又易引起硬腫癥。因此，要密切觀察體溫變化，根據(jù)早產(chǎn)兒胎齡和體溫情況，將箱溫調(diào)至適中溫度，相對濕度為55～65%。護士應(yīng)密切監(jiān)測患兒的體溫，患兒體溫未正常前應(yīng)每小時監(jiān)測一次，正常后可每4 小時測一次。

2.2 呼吸監(jiān)測及護理

呼吸是監(jiān)護的重點，呼吸評分和呼吸次數(shù)對復蘇后的觀察有一定幫助。初生12 小時內(nèi)每4 小時評一次，以后24 小時內(nèi)每8 小時評一次，最后在出生后48 小時再評一次。二次評到8 分以上可停止再評，預后良好。假使呼吸次數(shù)有增無減，并出現(xiàn)呼吸困難則要考慮有無氣胸。如窒息兒呼吸已接近正常而二天后有加快者，常是繼發(fā)肺炎的征兆。若反復呼吸暫停，遵醫(yī)囑可用氨茶堿，以興奮心、腦、擴張血管和利尿。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理。供氧勿常規(guī)使用，在發(fā)生呼吸困難和青紫時才給予。吸入氧濃度與時間根據(jù)缺氧程度和用氧方法而定。一般氧濃度以30%-40%為宜，維持血氧飽和度90～95%，PaO2 60～80 mmHg為安全。

濃度過高，吸氧時間過長，可引起支氣管，肺發(fā)育不良及/或早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，導致嚴重后果。待呼吸平穩(wěn)，皮色轉(zhuǎn)紅半小時后可停止給氧。注意保持呼吸道通暢，當喉有痰鳴音，呼吸時聲音粗糙，呼吸停頓或有嘔吐，均應(yīng)用一次性吸管吸引。同時經(jīng)常更換，以防止發(fā)生肺炎。護士應(yīng)密切觀察呼吸頻率、血糖飽和度、血氣分析等指標，預防氧療并發(fā)癥。同時還應(yīng)注意觀察心音、面色及末梢循環(huán)情況。

2.3 消化功能的監(jiān)測和喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，吞咽反射弱，易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。常出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、胃潴留、嘔吐、腹脹等消化功能紊亂。喂養(yǎng)不耐受者，多次喂奶有嘔吐、腹脹或咖啡樣物。要注意觀察患兒大小便次數(shù)、量及性質(zhì)。對于早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)，目前主張早期從逐量逐逐步增加到足量的喂養(yǎng)方法。 第一次經(jīng)口喂消毒過的水，如吸吮吞咽無問題，可給予糖水，以后給奶。如有吸吮、吞咽、呼吸動作不協(xié)調(diào)、胃排空延遲等可用管飼法。對早產(chǎn)兒亦強調(diào)生母母乳喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)按日齡及接受情況而變動。第一日總量（水和奶）可60～90ml/kg。體重大于2000 g者，每4 小時喂一次；1501～2000 g者每3 小時喂一次；1000～1500 g者，每2 小時喂一次，小于1000 g者主要靠靜脈營養(yǎng)。但亦宜試喂，可每2～4 小時給0.5～1 ml母乳，讓其逐步適應(yīng)。如為管飼者，飼前先進行抽吸。如吸出的量小于上次奶量的10%者，可回注，否則，應(yīng)在再注入量中減去此量，方案要再議。在靜脈營養(yǎng)期間，宜經(jīng)常行非營養(yǎng)性吸吮訓練（無孔橡皮），及早過渡到經(jīng)胃腸喂養(yǎng)，并降低靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥。黃疸期間患兒吸吮無力、納差，護士應(yīng)按需調(diào)整喂養(yǎng)方式，如果患兒存在胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理。每天要詳細記錄出入量，以便制定出更適合患兒的喂養(yǎng)方案。

2.4 防止糖代謝紊亂

糖代謝紊亂有可能影響其腦部正常生長發(fā)育及功能。根據(jù)《實用新生兒學》新生兒低血糖和高血糖的診斷標準：全血血糖＜2.2 mmol/L為新生兒低血糖；＞7.0 mmol/L為新生兒高血糖[3]。監(jiān)測血糖每天4 次使其保持在2.6～6.4 mmol/L之間，如有異常，須及時報告醫(yī)生進行處理。

2.5 腦水腫的監(jiān)測

復蘇后常見的腦損害為腦水腫，護士應(yīng)密切觀察患兒是否有抽搐及抽搐發(fā)作頻率、持續(xù)時間等，監(jiān)測患兒意識、瞳孔、血壓的變化，及早發(fā)現(xiàn)和防止腦死亡的過程。臨床上一旦顱內(nèi)壓增高癥控制不佳，很容易發(fā)生新生兒腦卒中即新生兒大腦動脈梗死，以右側(cè)大腦中動脈多見。本科室也有2例腦卒中發(fā)生，預后不佳。

2.6 內(nèi)環(huán)境監(jiān)測

進行pH監(jiān)測、預防酸堿失衡。監(jiān)護室應(yīng)嚴格記錄小兒體重、腹圍、前囟張力、尿量、肌張力、反應(yīng)狀況及一般情況，及早發(fā)現(xiàn)不良狀況向醫(yī)生報告，以便早期處理。

2.7 循環(huán)功能的護理

復蘇后患兒常有心功能減退，嚴重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護，護士應(yīng)密切觀察心率、心律、血壓、心電圖、血電解質(zhì)等變化。

2.8 預防感染

預防感染為護理中極為重要的一環(huán)。在國外，早產(chǎn)兒感染引起敗血癥的發(fā)生率比足月兒高3～10 倍[4]。須做好早產(chǎn)兒室及暖箱的日常清潔消毒工作。每日定時通風，空氣消毒機消毒。要定時更換氧氣濕化瓶、吸引器、水瓶、暖箱水槽中的水，要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。護理前后須用快速手消毒劑，護理人員按期做鼻咽拭子培養(yǎng)，感染及帶菌者應(yīng)調(diào)離早產(chǎn)兒室工作。加強早產(chǎn)兒皮膚、臍部、臀部及口腔的護理。早產(chǎn)兒中有感染者宜及時治療，有傳染病者及時隔離，預防院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻

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第9篇：早產(chǎn)兒護理問題及措施范文

1評定標準

(1)滿意：患兒在住院期間，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，機體發(fā)育良好，院外隨訪中神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)發(fā)育良好，生長發(fā)育指標正常；(2)較滿意：患兒在住院期間，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，機體發(fā)育良好，院外隨訪中神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)發(fā)育正常，生長發(fā)育指標偏低；(3)不滿意：患兒在住院期間，出現(xiàn)并發(fā)癥，機體發(fā)育緩慢，院外隨訪中，神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)發(fā)育緩慢，生長發(fā)育指標偏低。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。兩組滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

2討論

早產(chǎn)兒作為特殊的護理群體，如果管理不科學、稍有不慎就會容易發(fā)生早產(chǎn)兒并發(fā)癥，給患兒造成終身遺憾。在管理中，尤其要注重呼吸管理和喂養(yǎng)管理，以及預防并發(fā)癥。早產(chǎn)兒呼吸中樞未發(fā)育成熟，對呼吸調(diào)節(jié)能力差，易導致呼吸淺快，伴有不規(guī)則呼吸或呼吸暫停。由于早產(chǎn)緣故，患兒咳嗽反射弱，對呼吸道的黏液無力排除，容易造成呼吸窘迫綜合征或肺不張[1]。所以在管理中，要保持患兒呼吸道通暢，對有呼吸窘迫患兒要進行吸氧。在喂養(yǎng)中，由于患兒消化功能弱，要多次、微量喂養(yǎng)，如果患兒吮吸能力差，可使用鼻飼，在喂養(yǎng)過程中，要注意觀察患兒生命體征，有無發(fā)紺、有無腹脹、吐奶現(xiàn)象。此外，一天一次測重，當體重過低時，給予腸道外營養(yǎng)支持。在基本管理的基礎(chǔ)上，合理加用中醫(yī)的護理方法。祖國醫(yī)學認為：艾葉有溫經(jīng)通絡(luò)、驅(qū)寒散瘀的作用。用艾葉煎水浸浴，可使早產(chǎn)兒盡快復溫；金銀花清熱解毒，對多種病原菌有殺滅和抑制的功效。用金銀花水進行口腔護理，可有效地預防和治療口腔炎；茶籽油有消炎、生肌、潤膚的作用，用茶籽油涂擦皮膚可預防早產(chǎn)兒皮膚炎及濕疹；甘草有清熱解毒的作用，可去胎毒[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可調(diào)節(jié)機體的免疫功能，提高早產(chǎn)兒對毒素的耐受能力，提高肝臟的解毒能力。