臨床教學(xué)總結(jié)精選(九篇)
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第1篇：臨床教學(xué)總結(jié)范文
中圖分類號：R 249文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
［摘 要］ 田從豁教授臨床注重辨證論治，取穴以辨證為基礎(chǔ)。本文從辨證論治的角度總結(jié)介紹田老臨床常用穴方19個，及其相對固定的主治范圍、手法和隨證加減用法，以及田老運用這些穴方的一些心得體會。
［主題詞］ 名醫(yī)經(jīng)驗；取穴；辨證論治；@田從豁
Summary of professor TIAN Cong-huo′s commonly-used acupoint prescriptionsZHANG Hua1,LIU Bao-yan2, ZHOU Xue-zhong2, WANG Ying-hui1, LIU Zhi-shun (1. Acupuncture & Moxibustion Section, Guang′anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China; 2. China Academy of Chinese Medical Sciences)
ABSTRACT Clinically, professor TIAN Cong-huo pays attention to treatment based on syndrome differentiation, with acupoint selection based on syndrome differentiation. In this present paper, clinically commonly-used 19 acupoint prescriptions, and relatively fixed indication ranges, manipulation methods, modified acupoint prescriptions, and professor TIAN′s experience in application of these acupoints are summarized and introduced.KEY WORDS Famous Doctor； Point Locating； Syndrome Differ Treatment; @TIAN Cong-huo
田從豁教授從事針灸臨床、科研、教學(xué)工作50余年，有深厚的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗。本次研究引用“人機結(jié)合、以人為主”的方法，進(jìn)行田從豁教授臨床配穴經(jīng)驗的研究，采用田從豁教授1970―2006年診治的針灸門診病歷348份，將病歷資料錄入名老中醫(yī)臨床信息采集系統(tǒng)，形成結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)庫，運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、深度訪談的定性研究兩種方法相結(jié)合，以客觀的病歷數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以名老中醫(yī)本人的意見為主對數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)田老臨床常用穴方19個。但由于病歷數(shù)有限，所總結(jié)的穴方不可能反映田老全部經(jīng)驗。
穴方中的手法為通過與田老交流、田老講解并演示所總結(jié)。田老常用提插捻轉(zhuǎn)補瀉法，適當(dāng)配合迎隨、呼吸補瀉法。提插法重插輕提為補，輕插重提為瀉；捻轉(zhuǎn)法拇指向前用力為補，食指向前用力為瀉。提插捻轉(zhuǎn)幅度一般不大，動作要輕柔，同時注意體會手下感覺，空虛者為未得氣，過于沉緊則患者疼痛不適，應(yīng)“如魚吞鉤餌”，患者感覺舒適為度。迎隨補瀉一般采用30°～45°刺，順經(jīng)為補，逆經(jīng)為瀉；呼吸補瀉則隨患者呼吸進(jìn)針、出針，即“吸內(nèi)呼出”為補，“呼內(nèi)吸出”為瀉。下面將所總結(jié)的穴方及部分典型病例報道如下。
1 利水除痹方
取穴：水分、陰交、肓俞。
主治：痹癥日久、腹脹、腹水、浮腫等正氣虛或水濕盛之證。
加減：病久體弱加足三里；肝失疏泄加陽陵泉；腎陽虛衰加命門、腎俞；水飲凌心加心俞。
手法：水分用瀉法，陰交用平補平瀉法，肓俞用補法。
典型病例：患者，女，31歲，1999年6月9日初診。主訴：雙下肢脛骨發(fā)涼半年。病史：自去年入冬后出現(xiàn)雙下肢脛骨前自覺冒涼氣，下肢無疼痛、腫脹，曾經(jīng)針灸治療無效。肢體肌肉無萎縮，肌力、肌張力正常，直腿抬高試驗陰性，血常規(guī)、抗鏈“O”、類風(fēng)濕因子等檢查均正常。飲食正常，眠差，月經(jīng)延期3～4日，舌淡、苔白微膩，脈沉滑。西醫(yī)診斷：雙下肢發(fā)涼待查。中醫(yī)診斷：痹癥，屬風(fēng)寒濕邪入侵經(jīng)絡(luò)，濕邪阻滯，氣血不運。治宜祛風(fēng)散寒除濕，針刺水分、陰交、肓俞、足三里、鶴頂、解溪，每周治療3次，共治療14次痊愈。隨訪2年未復(fù)發(fā)。
體會：利水除痹方最初為田老治療痹癥日久的經(jīng)驗用方，后逐漸用于腹水、浮腫等水濕較盛兼有正虛之證，亦取得很好療效。因穴位距離臍部較近，臨床運用時應(yīng)注意嚴(yán)格消毒。
2 疏散外風(fēng)方
取穴：大椎、風(fēng)池、風(fēng)門。
主治：外感風(fēng)寒或風(fēng)熱外束之證。
加減：風(fēng)寒加大椎拔罐，風(fēng)門、肺俞隔姜灸；風(fēng)熱加大椎放血拔罐或少商、商陽放血；肺
氣郁閉加尺澤、列缺。
手法：大椎向下斜刺，用平補平瀉法；風(fēng)池向鼻尖方向斜刺，用瀉法；風(fēng)門向下斜刺或直刺，用瀉法。
典型病例：患者，女，43歲，1986年11月4日初診。主訴：咳嗽3天。病史：3天前因著涼出現(xiàn)咳嗽頻作，胸痛，痰白呈泡沫樣，易咯出，咽癢，喉中痰鳴，頭痛，惡心，納差。兩肺聽診有痰鳴音，血常規(guī)正常，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：呼吸道感染。中醫(yī)診斷：咳嗽，屬風(fēng)寒束肺。治宜宣肺散寒、化痰止咳，針刺大椎、風(fēng)門、風(fēng)池、肺俞、列缺、尺澤，大椎、風(fēng)門、肺俞加拔罐，每日1次，治療3次痊愈。
體會：本方無論外感風(fēng)寒風(fēng)熱，均可運用，臨床應(yīng)注意根據(jù)具體情況配用不同穴位。3穴深
處均有重要臟器，不宜深刺，且田老認(rèn)為外感病邪在表宜淺刺，故本方針刺勿過深。
3 調(diào)和沖任、補腎益精方
取穴：關(guān)元、三陰交。
主治：遺尿、不孕不育、更年期綜合征、月經(jīng)不調(diào)等腎精不足或沖任失調(diào)之證。
加減：脾虛氣弱加足三里、中脘；腎虛加腎俞、肓俞、命門、志室、太溪；沖任不調(diào)加氣海、中極。
手法：補益用補法，調(diào)和沖任用平補平瀉法。
典型病例：患者，女，8歲，2006年1月23日初診。主訴：自出生后一直遺尿。曾經(jīng)中西醫(yī)治療效果不好，現(xiàn)白天尿急，夜間遺尿，每夜1～4次，尿常規(guī)正常，飲食、睡眠正常，大便干，1～3日一行，舌尖紅、苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：遺尿。中醫(yī)診斷：小兒遺尿，屬腎氣不充。治宜培元益腎，針刺關(guān)元、三陰交、水道，夾脊胸腰段梅花針輕度叩刺，命門拔罐，治療1次即未遺尿，后繼續(xù)每周治療3次，共治療10次痊愈。隨訪半年未復(fù)發(fā)。
體會：本方為治療月經(jīng)不調(diào)常用對穴，田老取其補益腎精的作用，用于治療各種腎精不足或
虧虛之證，臨床運用常配足三里、中脘健運脾胃，有陽中引陰之意。
4 調(diào)和氣血方
取穴：血海、曲池、足三里、三陰交。
主治：蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、皮膚瘙癢等氣血不和、營衛(wèi)失調(diào)之證。
加減：氣滯血瘀加局部火針淺刺，或大椎、膈俞放血拔罐；肝氣不舒加陽陵泉、期門；中焦
氣滯加中脘、胃俞；風(fēng)邪外襲加疏散外風(fēng)方；病久虛實夾雜加背俞四穴（肝俞、膈俞、脾俞、腎俞）。
手法：平補平瀉法，或先瀉后補法。
典型病例：患者，男，54歲，2005年12月7日初診。主訴：全身皮膚瘙癢1年。病史：1年前無明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，并起片狀紅斑，抓后更重，曾用西替利嗪治療，僅能維持1小時不癢。現(xiàn)皮膚瘙癢，夜間尤甚，全身片狀紅斑，此起彼伏，飲食、睡眠正常，二便正常，舌尖紅、苔薄白，脈弦緊。診斷：癮疹，屬風(fēng)寒外束，治宜祛風(fēng)散寒、理氣活血。大椎、膈俞刺血拔罐，針刺血海、曲池、足三里、三陰交、風(fēng)池、風(fēng)門，針后皮膚瘙癢明顯減輕，繼續(xù)每周治療3次，共治療16次基本痊愈。隨訪半年未復(fù)發(fā)。
體會：對于蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎等皮膚病，田老常以調(diào)暢氣血、調(diào)和營衛(wèi)之法治療，取穴多取陽明經(jīng)穴與血海、三陰交等調(diào)陰血之穴合用。田老認(rèn)為陽明經(jīng)多氣多血，凡陽明經(jīng)穴均有調(diào)氣血作用，臨床均可選用。
5 補益氣血方
取穴：氣海、中脘、足三里、三陰交。
主治：各種疾病見氣血不足證者。
加減：脾虛或臟腑功能不調(diào)加章門；腎虛加肓俞、太溪、腎俞、命門；肝郁血虛加膈俞、陽陵泉；中焦氣機不暢加天樞、曲池。
手法：補法，多加用溫和灸或艾盒灸。
體會：田老重視中焦脾胃的作用及任、督二脈穴位的應(yīng)用，氣海、中脘同屬任脈，三陰交、足三里分屬脾、胃表里兩經(jīng)，4穴健脾益氣而兼調(diào)氣機升降，養(yǎng)血而兼活血。臨床見正虛邪實者，應(yīng)配伍運用祛邪穴位。
6 調(diào)理臟腑方
取穴：肝俞、膈俞、脾俞、腎俞。
主治：哮喘、蕁麻疹、失眠、眩暈等氣血不和、臟腑不調(diào)之證。
加減：背俞穴應(yīng)用不僅此4穴，根據(jù)不同病情采用不同臟腑之俞加減。
手法：肝俞、膈俞用平補平瀉法，脾俞、腎俞用補法。
體會：本方的配伍體現(xiàn)了田老重視調(diào)理臟腑的思想，對于久病者，雖為一臟之病，多累及他臟；或雖未及他臟，但僅治一臟亦很難奏效，田老往往采用“調(diào)五臟以治一臟”的方法，多臟同治。臨床運用時，不限于此4個背俞穴，可根據(jù)具體病情選用不同背俞穴。
7 調(diào)氣血和營衛(wèi)方
取穴：大椎、風(fēng)池、肺俞、膈俞、脾俞、腎俞。
主治：咳嗽、哮喘、蕁麻疹等病久本虛標(biāo)實、氣血失調(diào)、營衛(wèi)失和之證。
加減：風(fēng)邪外襲加曲池、風(fēng)門；血瘀加三陰交、心俞；本虛明顯加夾脊（胸腰段）梅花針中度叩刺。
手法：大椎、肺俞用平補平瀉法，風(fēng)池、膈俞用瀉法，脾俞、腎俞用補法。
體會：田老善用大椎與背俞穴，本虛標(biāo)實的肺衛(wèi)表證及營衛(wèi)失和證，以大椎振奮陽氣，與背 俞穴合用宣肺祛風(fēng)，活血行氣，兼顧培本。邪實較甚者，大椎可加刺血拔罐。
8 安神和中方
取穴：百會、印堂、神門、中脘、足三里、三陰交。
主治：失眠、神經(jīng)衰弱、更年期綜合征、臟躁等心神不寧，或兼脾胃不和之證。
加減：陰陽失衡加巨闕；陽氣不振加大椎；頭目不清加風(fēng)池。
手法：百會直刺7 mm，刮針向下的補法，或用溫和灸法，余穴用平補平瀉法，或依據(jù)病性虛實采用補瀉之法。
體會：對于失眠、神經(jīng)衰弱等病，田老注重從平衡陰陽入手，取穴要求陰經(jīng)穴與陽經(jīng)穴同取，上部穴與下部穴相配，以調(diào)和陰陽。
9 醒腦健腦方
取穴：風(fēng)府、風(fēng)池、百會、大椎。
主治：中風(fēng)、高血壓、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎等腦髓失養(yǎng)，或神昏、癡呆之證。
加減：熱盛神昏加十二井、水溝；肝經(jīng)氣逆加合谷、太沖；病久加膈俞、腎俞；腎精不足加
肓俞、腎俞；脾胃虛弱加中脘、足三里。
手法：實證大椎用放血拔罐法，放血量5 mL以上，余穴用瀉法，虛證用補法。
體會：田老重視頭部腧穴的運用，認(rèn)為頭部腧穴密集，但目前應(yīng)用較少，療效不肯定，可能與針具偏細(xì)、刺激量較小有關(guān)，為加大刺激量可采用雙針刺或多針叢刺等方法。
10 調(diào)和氣血、疏肝理氣方取穴：肩、曲池。
主治：中風(fēng)、痹癥、痿證、蕁麻疹等經(jīng)絡(luò)失暢、氣血失和或各種疾病證候中兼有肝郁氣滯者。
加減：營衛(wèi)不和加大椎；肝郁明顯加陽陵泉、期門。
手法：平補平瀉法。
體會：本方為田老的老師高鳳桐老中醫(yī)所授。本方作用一是疏肝理氣，二是調(diào)和氣血和營衛(wèi)，三是通經(jīng)活絡(luò)，用于疏通局部經(jīng)氣，有“治痿獨取陽明”之意。臨床根據(jù)不同治療目的選配不同腧穴。
11 滋陰益陽方
取穴：肓俞、氣海、中脘。
主治：各種疾病見陰陽虛證者。
加減：陽虛加大椎、百會；陰虛加太溪、三陰交。
手法：補法，可加用灸法。
體會：田老補虛多從脾胃入手，選穴除脾、胃本經(jīng)穴外，重視任、督脈穴位的運用，肓俞為腎經(jīng)與沖脈交會穴，為田老常用腧穴。本方既可用于虛證，又可用于虛實錯雜之證，為一補益基本方。
12 和胃降逆方
取穴：梁門、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)。
主治：胃脘痛、嘔吐等胃失和降之證。
加減：脾胃不和加章門。
手法：中脘、足三里用平補平瀉法，梁門、內(nèi)關(guān)用瀉法。
體會：本組與下面調(diào)和肝胃方、寬胸理氣方、和降肺胃方、通腑降濁方幾組均含調(diào)暢氣機升降之意，而各有側(cè)重。田老認(rèn)為脾胃為氣機升降之樞，調(diào)氣機必從脾胃入手，故幾組均取胃之募穴、腑之會穴中脘、胃經(jīng)合穴足三里調(diào)暢中焦氣機。
13 調(diào)和肝胃方
取穴：期門、中脘、足三里、三陰交。
主治：胃脘痛、脅痛、吞酸、泄瀉等肝旺脾虛、氣機失調(diào)之證。
加減：脾虛較重加章門、脾俞；肝郁較重加陽陵泉、太沖。
手法：平補平瀉法。
14 寬胸理氣方
取穴：膻中、中脘、足三里、三陰交。
主治：哮喘、咳嗽、心痛、胸悶等肺氣不降，或胸中氣滯之證。
加減：痰濕蘊肺加肺俞、豐??；心氣不足加心俞、巨闕。
手法：中脘、足三里、三陰交用平補平瀉法，膻中用瀉法。
15 和降肺胃方
取穴：天突、中脘、足三里。
主治：咳嗽、呃逆等肺胃氣逆之證。
加減：虛寒證中脘加用灸法；實熱證加大椎放血拔罐；寒凝證加胃俞或肺俞用灸法、中脘加用灸法。
手法：中脘、足三里用平補平瀉法；天突穴根據(jù)不同癥狀采用不同手法，咽癢咳嗽直刺12mm深，針尖抵氣管內(nèi)膜處，患者欲咳未咳時出針，用捻轉(zhuǎn)顫法瀉之；咳喘痰多先刺入皮下，再斜刺至氣管向下入針37～50 mm，吸氣緩慢入針，捻轉(zhuǎn)向下補法30秒后，呼氣出針；神經(jīng)性嘔吐、呃逆先刺入皮下，再斜刺沿食道向下入針50～75 mm，向下捻轉(zhuǎn)30～60秒，呼氣出針；梅核氣先刺入皮下再斜刺向下，針尖沿胸骨內(nèi)緣入針37～50 mm，捻轉(zhuǎn)向上刮針法，30秒后出針。
16 通腑降濁方
取穴：天樞、中脘、足三里、三陰交。
主治：便秘、泄瀉、腹脹等腸胃氣機不暢之證。
加減：熱證加大腸俞、合谷、曲池；寒證加中脘、關(guān)元；脾虛加脾俞、中脘；腎虛加關(guān)元、命門。
手法：平補平瀉法。
17 調(diào)理中焦方
取穴：天樞、中脘、氣海。
主治：久病脾胃虛弱，氣虛不運，或中焦氣滯，腹脹、便秘等證。
加減：水濕不運加水道、陰陵泉或臍周4穴（肓俞、水分、陰交）；水谷不運加足三里、下巨虛；瘀血阻滯加大椎放血拔罐；痰濁內(nèi)生加豐隆。
手法：氣虛者用補法，或用灸法；氣滯者用瀉法。
體會：病在脾胃，田老常用此方加減，重在行中焦氣機，益氣健脾，助運化。病在他臟，兼有中焦不運或氣滯者，也可合用本方。
18 暖宮活血方
取穴：關(guān)元、外陵、歸來。
主治：經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾病寒凝血滯、沖任失調(diào)之證。
加減：病久本虛加中脘、足三里；精虧加命門、志室、太溪。
手法：依據(jù)病性虛實采用補瀉之法，可加用灸法。
體會：本方為田老治療婦科病的基本方，臨床根據(jù)具體疾病配用不同穴位，如不孕多加三陰交、血海，帶下多加帶脈、維道、豐隆，月經(jīng)不調(diào)多加氣海、中極、肝俞、腎俞、脾俞等穴。
19 獨取陽明方
取穴：百會、肩NFDA1、曲池、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交。
主治：中風(fēng)、痿證、痹癥等經(jīng)絡(luò)空虛或阻滯，或氣虛血瘀之證。
加減：瘀血阻滯加大椎放血拔罐；中風(fēng)腦髓失養(yǎng)加大椎芒針通調(diào)督脈；言語不利、失語加舌下穴速刺；經(jīng)絡(luò)阻滯加風(fēng)池搜風(fēng)通絡(luò)。
手法：平補平瀉法，或依據(jù)病性虛實采用補瀉之法。
體會：“治痿獨取陽明”，本方取手足陽明經(jīng)穴為主，是一個治療痿證、中風(fēng)后功能障礙等的基本方，但往往僅取陽明經(jīng)穴收效較慢，故應(yīng)適當(dāng)加用大椎刺血拔罐等法祛瘀生新。為防止中風(fēng)后遺癥患者產(chǎn)生肢體痙攣，田老一般不加用電針治療。
20 小結(jié)
田從豁教授臨床非常注重辨證，認(rèn)為辨證是中醫(yī)用藥、選穴及確定手法的依據(jù)，臨證時要辨證與辨病相結(jié)合，以辨證為主，運用八綱、臟腑、經(jīng)絡(luò)等具體辨證方法，診斷疾病與證候，確定治則與治法。治療中注重“以平為期”，田老臨床多從陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)、邪正關(guān)系論治，而治療均注意“以平為期”，祛邪不忘扶正，善于調(diào)理臟腑，調(diào)和氣血。非常重視中焦脾胃的作用，很多疾病的治療從脾胃入手，疑難雜癥、久治不愈者則多從痰論治。
第2篇：臨床教學(xué)總結(jié)范文
關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；臨床教學(xué)
呼吸內(nèi)科是對內(nèi)科系統(tǒng)非常重要的一個科室，是各級醫(yī)院必備的專業(yè)科室之一，并且越來越多的醫(yī)學(xué)生選擇從事呼吸內(nèi)科專業(yè)的學(xué)習(xí)。臨床教學(xué)與培訓(xùn)對象主要是實習(xí)生、進(jìn)修生、輪轉(zhuǎn)生、研究生，加強其專科教學(xué)水平，可持續(xù)提高醫(yī)院呼吸?？圃\治水平。
國際醫(yī)學(xué)教育研究所將全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求分為7個宏觀領(lǐng)域和能力要求：①職業(yè)價值態(tài)度行為和職業(yè)倫理；②醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識；③交流溝通技能；④臨床技能；⑤群體健康和衛(wèi)生保健知識；⑥信息處理；⑦批判性思維和研究能力。國際醫(yī)學(xué)教育研究所制定的國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)旨在規(guī)范全球醫(yī)學(xué)教育，使世界各國醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的畢業(yè)生均具有共同的核心職業(yè)價值觀、核心知識和核心技能[1]。
1 案例教學(xué)法的應(yīng)用特點
案例教學(xué)法是指根據(jù)教學(xué)目的，選擇在臨床診斷和治療疾病的過程中遇到真實病案為基本教學(xué)素材，把學(xué)生帶入到一個真實的情境當(dāng)中，讓學(xué)生在這種情境中去體驗、去學(xué)習(xí)[2]。臨床教學(xué)中通過應(yīng)用案例教學(xué)方法，學(xué)生易形成對某一疾病的診斷要點和治療原則的認(rèn)識，加強對分析疾病的病因、病理特點的能力，逐步掌握疾病的規(guī)律，達(dá)到鞏固理論知識的目的。案例教學(xué)將患者交給學(xué)生，而教師的主要作用是引導(dǎo)學(xué)生的診斷思路，充分發(fā)揮其主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生良好的自學(xué)能力，利于其今后的繼續(xù)學(xué)習(xí)和發(fā)展。案例教學(xué)通過問答、演示、討論活躍了課堂氣氛，增強了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
2 PBL教學(xué)法的應(yīng)用概況
PBL 教學(xué)法是"基于問題式學(xué)習(xí)"或"問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)"的自主學(xué)習(xí)模式[3]，是提倡讓學(xué)生通過自主探索和討論合作相結(jié)合來解決問題，培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力，發(fā)展學(xué)生綜合素質(zhì)的新型的教學(xué)方法，它于20世紀(jì)末開始引入我國醫(yī)學(xué)院校的教育改革中。目前，我國很多醫(yī)學(xué)院校在臨床教學(xué)中已經(jīng)采用和實施了PBL 教學(xué)法。它是一種以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，自學(xué)及教師引導(dǎo)相結(jié)合的以小組討論形式，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例診治等問題進(jìn)行研究的教學(xué)模式，是由加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首次提出并實施的教育方法。該教學(xué)模式通過解決臨床患者疾病的問題來學(xué)習(xí)臨床課程，學(xué)習(xí)并建立有效的臨床推理過程，目的在于培養(yǎng)學(xué)生臨床推理與終生學(xué)習(xí)的能力[4]。PBL是一種新的教學(xué)模式，能激發(fā)學(xué)生分析問題、主動學(xué)習(xí)解決問題所需的知識，進(jìn)而一步一步地解決問題[2]。
3 案例教學(xué)法結(jié)合PBL在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用
臨床教學(xué)與培訓(xùn)的學(xué)生，其具有一定的基礎(chǔ)理論知識，但在臨床實踐中不能將基礎(chǔ)理論知識與臨床病例診治相結(jié)合，常常不會運用或不能很好運用所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識分析、判斷臨床病例，所以需要將其與臨床實踐相結(jié)合，掌握規(guī)范的臨床診療技能[1]。如何正確處理培養(yǎng)過程中的一些問題將有助于在較短的時間內(nèi)使他們在臨床技能、科研能力、綜合素質(zhì)得到較大的提高。張冬等[2]認(rèn)為結(jié)合臨床分析并進(jìn)行討論的學(xué)習(xí)可以有效地提高學(xué)生的興趣和效率，因此將案例教學(xué)法結(jié)合PBL引入內(nèi)科培訓(xùn)教育中，根據(jù)實際情況進(jìn)行了一些適當(dāng)調(diào)整，在臨床診治過程中精心挑選臨床病例，由學(xué)生去采集病史，匯總病例資料，然后指導(dǎo)老師提出臨床相關(guān)問題，讓學(xué)生有針對性的開展學(xué)習(xí)，對不能解決的問題，老師指導(dǎo)學(xué)生查閱參考資料，最后把疑難問題反饋給老師。老師針對討論中存在的疑難點、重點的理論知識及操作要點進(jìn)行逐一講解，最后總結(jié)點評，并指出討論中學(xué)生存在的不足，有針對性地提出下一步的學(xué)習(xí)計劃和對將學(xué)到的理論知識如何延伸應(yīng)用給予相關(guān)建議。這種新鮮、活躍、有趣的臨床教學(xué)模式，能激發(fā)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣與熱情，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力并鍛煉臨床思維能力，能夠在面對臨床資料時進(jìn)行分析、判斷、整理、鑒別，制定完善的治療方案，實施治療計劃等，為今后更好地完成臨床工作打下了堅實的基礎(chǔ)[2]。首先讓學(xué)生到床旁去采集病史，然后教師針對教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容，提出臨床相關(guān)問題，如哮喘的發(fā)病誘因，急性發(fā)作期臨床表現(xiàn)和治療的要點，有無其他的基礎(chǔ)疾病，治療要點等。同時將其分成不同小組，將所見病例每周安排小組病例總結(jié)、提問題、討論分析，這樣不僅強化對自己診治病例中相關(guān)問題的理解，而且通過交流接觸更多病例，這樣帶教教師也能及時發(fā)現(xiàn)他們學(xué)習(xí)的薄弱之處和教學(xué)不足，隨時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。
4 案例教學(xué)法結(jié)合PBL在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的特點及存在問題
呼吸科臨床帶教采用案例教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)法具有以下好處：①以問題作為學(xué)習(xí)的中心點有利于住院醫(yī)師臨床思維的拓展；②學(xué)生必須改變以往傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方法下的學(xué)習(xí)方式養(yǎng)成自覺學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)的好習(xí)慣；③在小組討論研究過程中可以相互取長補短，培養(yǎng)團隊協(xié)作意識；④強調(diào)主觀能動性，讓醫(yī)學(xué)生們參與到研究問題、解決問題的全過程中來，督促學(xué)生不斷地思考。案例教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科的臨床教學(xué)中，通過臨床實例教案，采用問題式、討論式和啟發(fā)式的教學(xué)方式，讓學(xué)生進(jìn)行研究、討論、總結(jié)，同時老師適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，補充不足，充分讓學(xué)生掌握知識，提高學(xué)生自己分析問題、解決問題的能力。但在具體實施過程中也存在以下不足：①臨床帶教老師要改變以往根深蒂固的傳統(tǒng)的教學(xué)模式，采用以學(xué)生為中心的引導(dǎo)式教學(xué)模式；②帶教老師應(yīng)充分準(zhǔn)備好臨床病例，并對其分析、總結(jié)，以便在臨床教學(xué)過程中，使學(xué)生更加深入的了解疾病的特點；③學(xué)生學(xué)歷程度不同，教學(xué)效果不一致；④案例教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)法對學(xué)生的自學(xué)能力要求較高，學(xué)生們自學(xué)能力程度不一，致使其接受知識的進(jìn)度不一。
5 總結(jié)
案例教學(xué)法結(jié)合PBL適用于內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)，特別在呼吸病學(xué)的發(fā)展中，對臨床教學(xué)質(zhì)量提出更高的標(biāo)準(zhǔn)。案例教學(xué)法結(jié)合PBL在呼吸內(nèi)科教學(xué)中需進(jìn)一步完善，發(fā)揮其優(yōu)勢，使臨床教學(xué)工作不斷改進(jìn)，不斷創(chuàng)新，更趨完善，進(jìn)一步提高教學(xué)效率，適應(yīng)臨床教學(xué)發(fā)展的需要。
參考文獻(xiàn)：
第3篇：臨床教學(xué)總結(jié)范文
摘要：目的增加學(xué)員實踐機會，規(guī)范科室查房流程，加強學(xué)員操作能力。 方法 由科室二線以上教員指導(dǎo)，以學(xué)員為主體，利用夜間時間，進(jìn)行床旁查房。由學(xué)員提前溫習(xí)相關(guān)知識，總結(jié)匯報病情，其他學(xué)員補充，教員提問并糾正錯誤。 結(jié)果 不僅避免了科室輕臨床重教學(xué)的現(xiàn)象，而且還彌補了學(xué)員只學(xué)不用的操作盲區(qū)，增加了診斷治療疾病的經(jīng)驗。 結(jié)論臨床教學(xué)夜查房能提高學(xué)員操作水平，提升科室臨床教學(xué)能力，是從理論到實踐的跨步。
關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)；夜查房；效果
【中圖分類號】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-3089（2016）34-0297-01
一、臨床教學(xué)夜查房的目的及意義
R床教學(xué)夜查房是以臨床病例診治為主線，由臨床教員主持，以學(xué)員為主體的臨床教學(xué)活動，應(yīng)以落實大綱要求和實現(xiàn)臨床教學(xué)目標(biāo)為原則，要求科室教學(xué)查房日當(dāng)天值班二線以上教員組織在科全體實習(xí)生、規(guī)培生、研究生進(jìn)行教學(xué)夜查房，有別于醫(yī)療查房和疑難病例討論。
醫(yī)學(xué)生長期在學(xué)校學(xué)習(xí)，多為理論知識，沒有臨床實踐，缺乏醫(yī)患溝通技巧，臨床教學(xué)夜查房在晚上進(jìn)行，為學(xué)員提供充分的時間和空間，是從理論知識向臨床實踐轉(zhuǎn)變的有效手段，也是提升醫(yī)學(xué)生臨床診療水平，加強學(xué)員臨床診療思維培養(yǎng)的重要方式，為避免科室查房中重臨床輕教學(xué)的情況提供保障。
二、教學(xué)查房流程
公布查房信息：與患者溝通，提前一天將查房床號登記護(hù)士站白板或科室公告欄上
確定主講學(xué)員：與主講學(xué)員溝通，查房要點
召集學(xué)員：召集在科學(xué)員，開始查房
匯報病史：學(xué)員匯報患者病史等情況，帶教教員補充，查房教員指導(dǎo)問題要領(lǐng)
體格檢查：學(xué)員為患者進(jìn)行體格檢查，報告情況，查房教員示范
討論：教員組織學(xué)員分析病例，提示方法，學(xué)員提出診斷，教員做出肯定或否定態(tài)度，解答學(xué)員問題并點評；教員對查房病例和教學(xué)查房情況點評進(jìn)行總結(jié)
記錄：主講學(xué)員將查房內(nèi)容登記科室“查房記錄本”上，以備教務(wù)科檢查
三、教學(xué)查房實施中常見問題
1.科室對教學(xué)夜查房的重視不夠
科室不認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床教學(xué)夜查房的操作流程，容易將教學(xué)查房和科室學(xué)習(xí)講座或醫(yī)療查房混為一談，主動權(quán)由教員掌握，學(xué)員不能動手操作，未充分發(fā)揮教學(xué)查房在提升學(xué)員能力中的作用。
2.教員教學(xué)能力有待提高
查房教員為臨床二線以上教員，臨床診療水平及專業(yè)知識應(yīng)過硬，但是缺乏將自己臨床知識和水平整理總結(jié)能力，不能較好達(dá)到引導(dǎo)學(xué)員的目的，教學(xué)能力有待提高。
3.選擇病例不適合查房
病例的選擇直接關(guān)系到查房的質(zhì)量，如選擇非典型或不常見病例，學(xué)員對病例極度不熟悉，在問診、操作時均會有困難，主動學(xué)習(xí)的積極性受到影響，收獲的知識也有限；如選擇過難病例或病人病情較重，患者須絕對臥床，不能自我表達(dá)，學(xué)員僅靠口述查體步驟，就不能達(dá)到查房目的。
4.學(xué)員消毒意識和愛傷觀念差
學(xué)員查房前應(yīng)與患者提前溝通，詢問患者意愿；查房過程中應(yīng)保護(hù)患者隱私，不能在患者面前討論敏感病情；查房結(jié)束后應(yīng)主動向患者道謝。大多數(shù)學(xué)員缺乏愛傷觀念，消毒意識不強，忘記戴口罩，查房前后未進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。
5.學(xué)員動手能力差
學(xué)員理論知識過硬，能背誦問診查體流程，但操作能力差，面對真實病人，學(xué)員過于緊張，查體手法和問診思路混亂，存在“會說不會做”的盲區(qū)。
6.學(xué)員查房積極性有待提高
學(xué)員存在“事不關(guān)己，高高掛起”的消極心態(tài)，僅主講學(xué)員認(rèn)真了解病例，準(zhǔn)備查房資料，對病例涉及相關(guān)人員進(jìn)行準(zhǔn)備，部分學(xué)員對病例不熟悉，在補充、提問環(huán)節(jié)不積極。
7.學(xué)員臨床診療思維缺乏
學(xué)員問診查體主要表現(xiàn)為常規(guī)系統(tǒng)查體，缺乏圍繞重點診斷開展臨床診療能力，尤其對鑒別診斷能力差。
8.學(xué)員查房精神面貌不好
少數(shù)學(xué)員未提前查閱相關(guān)知識，對病例不熟悉，缺乏自信，匯報病史時聲音較小，語言不流暢。
四、教學(xué)查房實施應(yīng)對措施
1.科室提高對教學(xué)夜查房的重視度
科室應(yīng)將臨床教學(xué)夜查房作為實踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)員臨床思維能力和臨床實踐能力的有效方式。組織查房教員學(xué)習(xí)臨床教學(xué)查房實施規(guī)范，了解查房流程，加強教學(xué)能力提高。
第4篇：臨床教學(xué)總結(jié)范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)八年制；臨床教學(xué)；標(biāo)準(zhǔn)化病人；OSCE考站
八年制醫(yī)學(xué)教育是我國醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容之一，旨在縮短醫(yī)學(xué)教育時間，培養(yǎng)高學(xué)歷、高水平的臨床醫(yī)學(xué)尖端人才。如何切實提高八年制醫(yī)學(xué)生的臨床工作能力也是檢驗臨床教學(xué)質(zhì)量優(yōu)劣的一個指標(biāo)[1]。臨床實習(xí)是臨床教學(xué)中最基本的教學(xué)活動，是對實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)知識、專業(yè)技能和臨床思維能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是切實提高醫(yī)學(xué)生技能水平的重要手段[2]。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)教研室對近年來的八年制宗濂班臨床教學(xué)工作進(jìn)行總結(jié)與分析，提出改進(jìn)及優(yōu)化臨床實習(xí)的經(jīng)驗方法，以期進(jìn)一步提高臨床教學(xué)質(zhì)量。
1八年制醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)現(xiàn)狀
醫(yī)學(xué)八年制的教育目標(biāo)是培養(yǎng)具有一定科研能力的臨床醫(yī)師，使其成為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的優(yōu)秀接班人。目前，全國尚無統(tǒng)一的八年制醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案，大部分醫(yī)學(xué)院校實行“2+2+4”課程模式，即2年普通基礎(chǔ)教學(xué)，2年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)，4年臨床專業(yè)教學(xué)。目前八年制實踐教學(xué)經(jīng)驗不足，缺乏對學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，缺乏規(guī)范性及計劃性，針對性不強，主題不突出。
2八年制醫(yī)學(xué)生規(guī)范化實踐教學(xué)的實施
八年制醫(yī)學(xué)生自身素質(zhì)較高，自信心強，思維活躍，理解及接受能力強，學(xué)習(xí)積極性高。我教研室創(chuàng)新教學(xué)方法，采用翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)化病人等，進(jìn)一步提高八年制醫(yī)學(xué)生的臨床能力，并通過OSCE考站進(jìn)行效果評價。
2．1翻轉(zhuǎn)課堂在八年制臨床帶教中的應(yīng)用
翻轉(zhuǎn)課堂由教師制作教學(xué)視頻，學(xué)生課外觀看視頻講解，然后再回到課堂中分享、交流學(xué)習(xí)成果與心得，以實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)[3]。八年制醫(yī)學(xué)生根據(jù)教師的指導(dǎo)和要求在課外觀看教學(xué)視頻，既可以自由選擇學(xué)習(xí)時間和地點，也可以根據(jù)個人具體情況確定學(xué)習(xí)進(jìn)度，充分理解課程內(nèi)容，提出問題，在查房時與教師探討交流。傳統(tǒng)課堂強調(diào)的是“教”，而翻轉(zhuǎn)課堂強調(diào)的是“學(xué)”?！敖獭笔墙處煿噍?，學(xué)生被動接受；“學(xué)”則是學(xué)生主動，教師輔助。將翻轉(zhuǎn)課堂融入實踐教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率。
2．2PBL教學(xué)在八年制臨床帶教中的應(yīng)用
以病例為中心，采用以問題為基礎(chǔ)（Problem-BasedLearning，PBL）的探索式課堂教學(xué)模式可明顯增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[4]。帶教教師圍繞病例特點及重點內(nèi)容備好課，以教學(xué)大綱為重點，輔以新進(jìn)展、新技術(shù)，書寫教學(xué)查房教案，并制作PPT課件。學(xué)生圍繞病例提出問題并展開討論，帶教教師通過梳理疾病的基礎(chǔ)知識，講解疾病的診斷及相關(guān)的鑒別診斷，逐漸培養(yǎng)八年制醫(yī)學(xué)生的綜合能力，提高臨床診療水平。
2.3標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedPatients，SP）在八年制臨床帶教中的應(yīng)用
SP指通過對病人或正常人標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，使他們能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)某種疾病的臨床表現(xiàn)與體征，從而可用于臨床教學(xué)與考核工作[5]。在教學(xué)查房過程中，SP可提供較為全面系統(tǒng)的臨床信息，有利于提高八年制醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力。2.4教學(xué)效果評價為了進(jìn)一步評價臨床教學(xué)效果，我們采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）[6]。OSCE是一種通過模擬臨床場景來測試醫(yī)學(xué)生臨床能力的評估方法，考生通過一系列事先設(shè)計的考站進(jìn)行實踐測試。將我校2010級及2011級八年制宗濂班（各29人）分別作為對照組和實驗組，2010級采用傳統(tǒng)帶教法，2011級采用創(chuàng)新教學(xué)法。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)OSCE考站共包括5個部分：病史詢問、神經(jīng)查體、輔助檢查判讀、病例分析和答辯。結(jié)果顯示，實驗組以上5個部分的成績均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。
第5篇：臨床教學(xué)總結(jié)范文
關(guān)鍵詞 前瞻性理念 臨床護(hù)理教學(xué) 安全管理
在大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，很多錯誤重復(fù)發(fā)生的根本原因就在于護(hù)理管理的方式存在瑕疵。目前我國現(xiàn)行的護(hù)理管理方式仍為強制性的，即大多數(shù)是非自愿性。對此情況，我院護(hù)理部結(jié)合自身實際，采取了相應(yīng)的對策，從2010年開始將前瞻性理念應(yīng)用到臨床教學(xué)護(hù)理安全管理中，在臨床實踐中確保了護(hù)理安全，取得了良好效果，現(xiàn)將具體方法總結(jié)如下。
資料與方法
2010年2月-2011年2月隨機抽取在我院實習(xí)的護(hù)士257人，男20人，年齡18～23歲，女237人，年齡17～25歲。本科198人，實習(xí)時間26～45周；?？?9人，實習(xí)時間28～42周。
方法：①前瞻性分析與評估：通過護(hù)理學(xué)生及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控反饋，問題主要包括2點：a護(hù)理學(xué)生輪轉(zhuǎn)科室結(jié)束時對每個輪狀科室進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括總帶教及單獨帶教老師的教學(xué)安全管理質(zhì)量進(jìn)行評估，常見問題包括教學(xué)方法陳舊、熱情不高、師生間溝通不足、實踐機會少等；b護(hù)理部定期對各臨床科室教學(xué)護(hù)理安全管理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控并評估，一般每個月1次，評估內(nèi)容主要包括是否完成教學(xué)計劃、帶教責(zé)任心以及學(xué)生操作是否規(guī)范等。②通過多角度對問題進(jìn)行分析：a醫(yī)院：在臨床區(qū)域設(shè)立專門護(hù)理安全管理示教室，臨床往往由于患者及其家屬對于醫(yī)院示教的不滿導(dǎo)致學(xué)生實踐機會減少，可采用崗前培訓(xùn)的方式對護(hù)理學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，促使學(xué)生盡快適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)的角色，深入了解護(hù)理安全管理制度及相關(guān)法律知識，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程熟練進(jìn)行臨床操作，使護(hù)理學(xué)生懂得應(yīng)用法律武器保護(hù)自己。b科室：護(hù)理學(xué)生在科室內(nèi)應(yīng)落實專業(yè)知識過硬、護(hù)理經(jīng)驗豐富總帶教及專門帶教老師人選，并對護(hù)理安全管理教學(xué)工作嚴(yán)格按照教學(xué)要求控制教學(xué)質(zhì)量。
滿意度及應(yīng)用安全評價：①滿意度評估：采取自行設(shè)計調(diào)查問卷的方式，對本院實習(xí)護(hù)理學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容涉及教學(xué)護(hù)理安全管理滿意度各方面。本調(diào)查采用不記名調(diào)查方式，發(fā)放問卷257份，回收有效問卷252份（98.05%），其中滿分3分：0分：差，1分：尚可，2分：良，3分：優(yōu)。②應(yīng)用安全評價：在前瞻性理念應(yīng)用于護(hù)理安全管理工作前后，護(hù)理學(xué)生的安全意識及行為進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS18.0軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)采取X2檢驗，當(dāng)P
結(jié) 果
滿意度評估結(jié)果：對護(hù)理學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查對教學(xué)護(hù)理安全管理滿意度進(jìn)行調(diào)查，257名護(hù)理學(xué)生的滿意度分別為醫(yī)院>95%、科室>96%、帶教老師>98%。
應(yīng)用安全評估：統(tǒng)計結(jié)果顯示，在前瞻性理念應(yīng)用前后，護(hù)理人員安全意識、安全行為方面改善較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
討 論
建立健全教學(xué)管理體制，加強前瞻性教學(xué)組織管理。本院住院量及護(hù)士數(shù)量近年來呈增加趨勢，導(dǎo)致臨床護(hù)理安全管理教學(xué)工作量加大，需改善原有制度，制定切實可行的護(hù)理教學(xué)實習(xí)計劃和教學(xué)任務(wù)，加強監(jiān)督及抽查力度，定期舉辦培訓(xùn)課程及經(jīng)驗交流會議，總結(jié)其所在科室的帶教經(jīng)驗教訓(xùn)，并且對科室護(hù)士進(jìn)行教學(xué)質(zhì)控和評估等，將前瞻性理念貫徹到臨床教學(xué)中，加強教學(xué)組織管理工作，把臨床教學(xué)任務(wù)做到無縫隙。
加強護(hù)理安全教育，創(chuàng)造舒適帶教環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度、臨床技術(shù)水平及護(hù)理管理水平的高低是臨床護(hù)理的安全與否的綜合反映[1]。據(jù)文獻(xiàn)報道[2]，實習(xí)護(hù)士的護(hù)理安全方面的意識普遍缺乏，專業(yè)知識與臨床實踐結(jié)合能力較差，臨床中缺乏溝通技巧，操作規(guī)程不規(guī)范，可通過以下措施改善這種情況：①加強安全前瞻性教育，落實總帶教及帶教老師人選，加強護(hù)士經(jīng)驗及知識溝通，共同營造學(xué)習(xí)氛圍；②加強法律學(xué)習(xí)，提升護(hù)士自身素質(zhì)，明確護(hù)士職責(zé)，了解自身服務(wù)對象，預(yù)防隱患，發(fā)現(xiàn)隱患及時控制，確保護(hù)理安全。
豐富臨床教學(xué)內(nèi)容，彌補學(xué)校課程設(shè)置不足。我國現(xiàn)有基本護(hù)理教材已無法滿足臨床的需要，而且前瞻性教育推廣力度不足[3]。應(yīng)將前瞻性理念應(yīng)用于護(hù)生崗前培訓(xùn)中是十分必要的，也可增加到院級和科級業(yè)務(wù)講座中，并且要在平日示教中，教會實習(xí)護(hù)士識別風(fēng)險的方法策略，彌補因課程設(shè)置不足出現(xiàn)的失誤。
規(guī)范臨床操作行為，嚴(yán)格把關(guān)風(fēng)險環(huán)節(jié)。由于臨床工作量大、壓力較大，而且新護(hù)士經(jīng)驗不足，操作不夠熟練，導(dǎo)致護(hù)理工作出現(xiàn)差錯。據(jù)文獻(xiàn)報道，護(hù)理差錯原因排名第二位是缺乏前瞻性理念[4]，可采取以下措施規(guī)范護(hù)理操作，保證護(hù)理安全：臨床實習(xí)前2～4周，統(tǒng)一安排護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)，提高掌握及了解程度，把前瞻性理念貫穿始終；在臨床實習(xí)階段，帶教老師在堅持“放手不放眼”原則及考慮患者一般情況條件下，提供護(hù)生實踐機會，嚴(yán)格控制實踐操作風(fēng)險，對護(hù)生及患者負(fù)責(zé)[5]。
綜上所述，護(hù)理安全管理在臨床教學(xué)中非常重要。改善預(yù)防措施，確保臨床護(hù)理安全工作，及時發(fā)現(xiàn)并清除潛在的護(hù)理安全隱患，營造安全的臨床環(huán)境。通過加強對前瞻性理念的應(yīng)用以來，我院未發(fā)生一件因?qū)嵙?xí)護(hù)士失誤導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛及事故。在臨床教學(xué)護(hù)理安全管理中應(yīng)用前瞻性理念，不僅可以樹立以患者安全為中心的理念，不斷推進(jìn)適應(yīng)護(hù)理工作的新要求，還可促使護(hù)理安全管理貫穿于臨床教學(xué)工作的從始到終，增強臨床護(hù)理安全，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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第6篇：臨床教學(xué)總結(jié)范文
[關(guān)鍵詞] 臨床教學(xué)；兒科；實踐
[中圖分類號]G642.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（b）-108-02
臨床教學(xué)實習(xí)是理論知識與臨床實踐聯(lián)系的橋梁，是培養(yǎng)學(xué)生逐步建立科學(xué)的臨床思維方法、提高分析問題和解決問題能力的重要教學(xué)階段；是繼續(xù)完成和達(dá)到教學(xué)計劃所規(guī)定的目標(biāo)的最后環(huán)節(jié)，是整個教學(xué)計劃的重要組成部分。兒科作為臨床學(xué)科之一，在學(xué)習(xí)兒科學(xué)時普遍感到不僅專業(yè)知識難學(xué)、難記，而且臨床操作常常由于種種原因而不能夠有真正的動手操作機會。因而影響了兒科臨床教學(xué)質(zhì)量的提高，故近年來我院針對影響兒科教學(xué)質(zhì)量的原因進(jìn)行了認(rèn)真分析，找出對策，加大對兒科實習(xí)生的管理，增強兒科帶教安全意識，盡可能提高兒科臨床教學(xué)質(zhì)量。
1 加強臨床教師的帶教意識，提高師資隊伍的整體素質(zhì)
我院是一所公益性教學(xué)醫(yī)院，除了具有救死扶傷的共性任務(wù)之外，還具有培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的責(zé)任。一直以來，我院在教、醫(yī)、研三個方面互相促進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展，并始終堅持重教強醫(yī)、科技興院的辦院方針，把提高臨床帶教老師的素質(zhì)放在首位。選派教學(xué)意識強、臨床經(jīng)驗豐富、工作負(fù)責(zé)、思想端正的教師承擔(dān)實習(xí)生教學(xué)任務(wù)，并且分出承擔(dān)大學(xué)、大專、中專醫(yī)學(xué)生教學(xué)任務(wù)的層次，并與職稱聘任掛鉤。另外，對帶教老師實行聘任和任期制，每年對帶教老師進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和資格考核，評學(xué)評教，在已設(shè)立優(yōu)秀教學(xué)科室獎、優(yōu)秀帶教老師獎的基礎(chǔ)上加大獎勵力度，提高老師的帶教積極性，從而鼓勵帶教老師不斷進(jìn)步。
近年來，針對臨床老師帶教工作出現(xiàn)的問題，相繼修訂出臺了《臨床教學(xué)管理制度》、《臨床帶教與住院醫(yī)師培訓(xùn)導(dǎo)師職責(zé)》、《臨床教學(xué)工作考核標(biāo)準(zhǔn)》、《?？疲ㄗ≡海┽t(yī)師培訓(xùn)工作考核標(biāo)準(zhǔn)》，以及《學(xué)生入科帶教流程》、《科教外事科教學(xué)查房流程》、《住院醫(yī)師培訓(xùn)督查流程》等規(guī)章制度。通過制定一系列臨床教學(xué)管理規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化的規(guī)章制度，使臨床教師認(rèn)識到，帶教老師不僅是知識與技能的傳授者，也是合格人才的塑造者。在全面推進(jìn)素質(zhì)教育的今天，教學(xué)醫(yī)院必須提高臨床教師的帶教意識，認(rèn)真肩負(fù)起教書育人的重任。鼓勵教師多學(xué)寫論文，把教學(xué)質(zhì)量作為年度考核獎懲的重要標(biāo)準(zhǔn)。加強教學(xué)查房，每次查房做到有督導(dǎo)，有改進(jìn)。從而調(diào)動了臨床帶教老師的積極性，提高了兒科臨床教學(xué)質(zhì)量。
2 加強素質(zhì)培養(yǎng)和管理
一是加強動手能力的培養(yǎng)，促進(jìn)和改善臨床實踐教學(xué)。各科室嚴(yán)格按照實綱的技能訓(xùn)練要求，積極創(chuàng)造條件讓學(xué)生獨立完成或參與完成某些基本操作。加強日常帶教中對實習(xí)生的臨床技能考核，分別以筆試、口試和實踐操作的形式對實習(xí)生逐一考核。要求學(xué)生撰寫不少于2份的住院大病歷，按照指標(biāo)逐項評分，提高其病歷書寫能力。通過典型病例、疑難病例的臨床教學(xué)，提高學(xué)生對疾病的臨床表現(xiàn)及疾病的橫向和縱向分析能力，提升其診斷和鑒別診斷的能力。定期召開實習(xí)生座談會，科教科及有關(guān)科室參加與實習(xí)生一起討論是否完成了實習(xí)目標(biāo)，同時總結(jié)教學(xué)工作中的成功之處與需改進(jìn)的部分，盡力為實習(xí)學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。
二是注重培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和人際交往能力。醫(yī)患互動是以人為中心的活動，良好的醫(yī)患溝通和人際交往能力是每個臨床醫(yī)生的必備能力。因此，如何與帶教老師、護(hù)理人員、患者進(jìn)行交流是學(xué)生所必須掌握的。在學(xué)生剛來院實習(xí)時帶教老師就要積極鼓勵和指導(dǎo)他們與醫(yī)、護(hù)、技工作人員積極交流，使他們了解醫(yī)療工作中與各崗位人員的相互協(xié)調(diào)和合作關(guān)系，在以后的日常工作中能與各崗位人員順利溝通，建立良好的合作關(guān)系，保證醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。另外，要求學(xué)生尊重帶教老師的同時又能主動積極與老師保持溝通，保持與老師的平等對話，能與老師共同探討問題。最重要的是讓學(xué)生在醫(yī)療活動中學(xué)會與患者的溝通，給予患者更多的理解和關(guān)注，能夠更深入地了解患者的需求，獲得患者的信任和配合。
3 加強醫(yī)患關(guān)系的管理溝通
醫(yī)患關(guān)系一直是兒科臨床教學(xué)的一個突出問題。2004年，我院率先在山東省成立第一家醫(yī)院客戶服務(wù)中心，客戶服務(wù)中心成立以來，更大程度地提高了服務(wù)質(zhì)量及工作效率，全面提升了患者對醫(yī)院的滿意度。客服中心成立后建立了醫(yī)院溝通制，及時解決在服務(wù)流程、服務(wù)環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)上存在的問題。制定《醫(yī)院服務(wù)承諾實施方案》，開通“客戶服務(wù)投訴”和“兒童醫(yī)療保健咨詢”2部熱線。為方便患兒家長、醫(yī)院職工及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)之間溝通，制定了院領(lǐng)導(dǎo)接訪日制度，將過去多頭管理的工作歸納到客戶服務(wù)中心，由專人進(jìn)行科學(xué)化、程序化、制度化管理，出臺了一系列《醫(yī)患溝通制》、《醫(yī)療糾紛預(yù)警方案》、《服務(wù)流程》等規(guī)范化文件，對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范約束，使差錯、事故的發(fā)生率減少。醫(yī)院實行的標(biāo)準(zhǔn)化管理，為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)構(gòu)造了良好的平臺。
我院要求帶教老師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮主觀能動性和積極性，平時多與患兒在一起，主動關(guān)心、愛護(hù)患兒，建立良好的“朋友”關(guān)系，使患兒對醫(yī)生有良好的信任及親和感，這樣以便在臨床操作中使之配合。在實際臨床操作中，盡可能地與患兒家長做好溝通工作，盡可能地讓學(xué)生參與，操作完成后，讓學(xué)生總結(jié)經(jīng)驗、談體會，與其他學(xué)生交流，提高臨床操作成功率和信心。
4 加強醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育培養(yǎng)
我院2005年進(jìn)一步完善《精神文明獎懲條例》和《醫(yī)院內(nèi)部管理條例》補充細(xì)則，制定“職業(yè)道德積分管理制度”，為全院每一名職工建立職業(yè)道德電子檔案，將個人及科室的獎懲情況隨時記錄，與年終考評、行風(fēng)建設(shè)及各種檢查提供重要依據(jù)。2006年實施《處理意見反饋》制度，將投訴時間及內(nèi)容填寫在處理意見反饋表中，被投訴科室寫出原因分析和整改措施及科室處罰意見，主管部門簽字后客服存檔。同時建立服務(wù)預(yù)警機制，開展“無缺陷”感動服務(wù)，收到明顯成效，患者滿意度不斷提高，2007年達(dá)到96.7%，率同期下降72.78%，有21個科室實現(xiàn)了“零投訴、零糾紛”。
在學(xué)生整個臨床實習(xí)的階段，通過開展醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)專題工作，介紹一些德高望重的醫(yī)學(xué)專家和我院醫(yī)務(wù)人員的先進(jìn)事跡，以他們?yōu)榭＃ぐl(fā)學(xué)生為醫(yī)學(xué)事業(yè)獻(xiàn)身的精神，引導(dǎo)學(xué)生樹立堅定的專業(yè)思想，形成以治病救人為己任的思想。同時開展評選“優(yōu)秀實習(xí)生”的創(chuàng)優(yōu)活動，從而營造一個良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的氛圍，創(chuàng)造出良好的育人環(huán)境。
5 幾點思考
一是迫切需要優(yōu)化臨床帶教方式。盡管我院在提高帶教老師的整體素質(zhì)方面極盡所能，然則仍然存在教學(xué)方式落后的問題。教學(xué)方式是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。常言講的好，“授之以魚，莫如授之以漁”，帶教老師的教學(xué)工作需要更加注意方式方法問題，而不能始終停留在填鴨式教學(xué)階段。二是引導(dǎo)突破心理障礙。兒科臨床教學(xué)中往往因為“小太陽”和“小皇帝”們的特殊地位，學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中畏首畏腳，不敢也不能動手實踐。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從多方面對其進(jìn)行心理輔導(dǎo)和教育，消除其心理上的障礙，使其更快進(jìn)入到正常的臨床學(xué)習(xí)狀態(tài)中去。三是和諧處理醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系處理的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾面前的形象，有時候更甚于醫(yī)療技術(shù)水平的影響。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從兒科臨床教學(xué)開始，就對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患關(guān)系相關(guān)問題的教育，使能夠正確看待醫(yī)患關(guān)系，在思想上重視醫(yī)患關(guān)系，學(xué)會如何正確處理醫(yī)患關(guān)系引發(fā)的問題。
[參考文獻(xiàn)]
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第7篇：臨床教學(xué)總結(jié)范文
【關(guān)鍵詞】：醫(yī)學(xué)人文教育護(hù)理臨床教學(xué)
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變與社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對生命的價值、觀念及尊重都發(fā)生了巨大的改變，一方面要求護(hù)士在維系人的生命與健康的同時，要懂得人、理解人、關(guān)懷人，另一方面要求護(hù)理教育者加強護(hù)理專業(yè)學(xué)生的人文素質(zhì)教育[1]。
1醫(yī)學(xué)人文教育的概念
醫(yī)學(xué)人文教育是指在醫(yī)學(xué)教育過程中對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文教育，使醫(yī)學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)知識的同時擁有人文情懷，讓醫(yī)學(xué)生具備廣博的專業(yè)知識與精湛的醫(yī)學(xué)技能，擁有敬畏生命、關(guān)愛生命的理念來面對患者[2]。醫(yī)學(xué)人文教育就是針對醫(yī)學(xué)生培育醫(yī)學(xué)人文精神、提升醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，培養(yǎng)與提高醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能，使其成為具有較高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的醫(yī)務(wù)工作者的教育形式[3]。
2醫(yī)學(xué)人文教育在護(hù)理臨床教學(xué)中的研究方法
2.1調(diào)查研究，通過問卷調(diào)查及統(tǒng)計學(xué)工具，了解受培護(hù)理群體的人文素養(yǎng)現(xiàn)狀。陳少如[4]運用此方法明確了護(hù)士職業(yè)價值觀在人文關(guān)懷認(rèn)知與人文關(guān)懷能力之間的中介效應(yīng)，為護(hù)理管理者制定系統(tǒng)的人文關(guān)懷能力培訓(xùn)策略、改進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量提供理論依據(jù)。
2.2通過文獻(xiàn)研究法、觀察法、訪談法構(gòu)建新的人文教學(xué)系統(tǒng)。高晨晨[5]的研究嘗試開發(fā)了一套集護(hù)理人文關(guān)懷敘事素材和配套敘事教學(xué)實施方案為一體的護(hù)理人文關(guān)懷敘事教學(xué)系統(tǒng)，為在臨床護(hù)理實踐教學(xué)中開展人文關(guān)懷教學(xué)和培訓(xùn)提供教育資源。
2.3實驗研究，通過隨機對照方法評價不同教學(xué)方法對臨床護(hù)理教學(xué)對象的人文素養(yǎng)教學(xué)的影響。陳藝[6]等通過實驗研究探討人文護(hù)理關(guān)懷教學(xué)模式在護(hù)理臨床教學(xué)中的開展與效果。
3醫(yī)學(xué)人文教育在護(hù)理臨床教學(xué)中的教學(xué)方法
3.1PBL（problem-basedlearning）教學(xué)法指在教學(xué)過程中教師針對教學(xué)內(nèi)容提出問題并引導(dǎo)學(xué)生開展小組討論，最終達(dá)到傳授知識的目的。以小組討論為主要形式的PBL教學(xué)能夠更好地構(gòu)建醫(yī)學(xué)生的價值觀，使其認(rèn)識到臨床醫(yī)學(xué)需從科學(xué)與人文兩個維度考慮[7]。
3.2混合式教學(xué)法（BlendingLearning）就是要把傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式的優(yōu)勢和數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)的優(yōu)勢結(jié)合起來，，既發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過程的主導(dǎo)作用，又要充分體現(xiàn)學(xué)生主動性、積極性與創(chuàng)造性。張異凡[8]等研究表明混合式教學(xué)，將護(hù)理人文關(guān)懷的重點內(nèi)容貫穿于多種形式的培訓(xùn)中，對新入職護(hù)士的人文關(guān)懷能力培養(yǎng)具有重要的促進(jìn)意義。張璨[9]等的研究表明混合式教學(xué)法在發(fā)揮教師教學(xué)主導(dǎo)作用的同時，充分體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性地位，是提高醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)的有效模式。
3.3情景教學(xué)法是指在教學(xué)過程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動具體的場景，以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生的心理機能得到發(fā)展的教學(xué)方法。潘曉女等[10]研究表明實施人文護(hù)理情景教學(xué)，對提高帶教質(zhì)量有積極意義。
4醫(yī)學(xué)人文教育在護(hù)理臨床教學(xué)的問題探討
4.1護(hù)理臨床教學(xué)醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)該貫穿于護(hù)理受訓(xùn)人員教學(xué)的全過程，包括見習(xí)，實習(xí)，規(guī)培，低年資培訓(xùn)等的臨床相關(guān)過程，相關(guān)研究也需要對過程進(jìn)行全面的研究探索。
4.2護(hù)理臨床教學(xué)人員要不拘于形式，不斷嘗試各種教學(xué)方法，綜合各個教學(xué)方法的優(yōu)點進(jìn)行臨床教學(xué)，探索最有效的教學(xué)途徑。
4.3醫(yī)學(xué)人文教育是一個跟實踐相結(jié)合的教學(xué)活動，要求護(hù)理臨床教學(xué)在實踐過程中去實施和提高，所以對帶教老師要求有足夠的人文素養(yǎng)的同時還能夠在工作過程中對學(xué)員進(jìn)行教育和啟發(fā)。
第8篇：臨床教學(xué)總結(jié)范文
【關(guān)鍵詞】腫瘤內(nèi)科 臨床教學(xué) CBL聯(lián)合PBL模式 應(yīng)用
【中圖分類號】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）11-0152-02
腫瘤學(xué)具有較完善的理論體系，在實際臨床中應(yīng)用效果良好，具有較強的實踐性[1]。其中，腫瘤內(nèi)科是腫瘤學(xué)中重要的組成部分，涉及到多個學(xué)科領(lǐng)域，運用的診斷、治療方法較多，是一項重要的學(xué)科。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，現(xiàn)代腫瘤內(nèi)科包含的內(nèi)容逐漸增多，但腫瘤內(nèi)科是腫瘤學(xué)的分支，教學(xué)課時不多，導(dǎo)致以往的臨床教學(xué)方法已經(jīng)無法達(dá)到腫瘤內(nèi)科的教學(xué)要求[2]。因此，對相關(guān)教學(xué)方法的探討，對腫瘤內(nèi)科的教學(xué)具有重要意義。本文對實際教學(xué)經(jīng)驗和方法進(jìn)行歸納總結(jié)，其詳情如下。
一、腫瘤內(nèi)科教學(xué)目的
腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)主要是為了提高學(xué)生的臨床思維能力，使學(xué)生能夠全面的收集病史，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，進(jìn)而做出準(zhǔn)確的分析，并根據(jù)相關(guān)的輔助檢查結(jié)果，做出診斷結(jié)論，針對患者的特點制作治療方案[3]。腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)的基本要求是讓學(xué)生對腫瘤內(nèi)科學(xué)的診斷、治療知識進(jìn)行全面掌握，包括患者在治療過程中病情的發(fā)展情況，腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，進(jìn)行腫瘤化療、放療的副作用，患者重要器官與機體多個循環(huán)之間的聯(lián)系與影響等內(nèi)容上，根據(jù)患者臨床實際情況進(jìn)行診斷、治療分析，最大限度提高學(xué)生分析、解決問題的能力，使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、邏輯思維能力和獨立思考能力得到提升。
二、當(dāng)前腫瘤內(nèi)科教學(xué)情況以及存在的問題
腫瘤內(nèi)科學(xué)是腫瘤學(xué)的重要組成部分，涉及學(xué)科范圍較大。但是在進(jìn)行臨床教學(xué)時，缺乏具有標(biāo)準(zhǔn)性教學(xué)大綱和相應(yīng)的教學(xué)教材[4]。一般情況下，教師會在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、影像學(xué)等多個學(xué)科內(nèi)講授關(guān)于腫瘤內(nèi)科的相關(guān)內(nèi)容，使得學(xué)生在進(jìn)行學(xué)習(xí)時，對腫瘤內(nèi)科只能通過零碎的知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，進(jìn)而學(xué)生無法系統(tǒng)性的學(xué)瘤內(nèi)科，導(dǎo)致腫瘤內(nèi)科學(xué)的教學(xué)效果較差[5]。
以往腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)主要方式是課程講授。這種教學(xué)方法以教師為中心，針對理論知識進(jìn)行講解，但是無法保證學(xué)生對相關(guān)知識的掌握程度，一旦學(xué)生沒有學(xué)習(xí)的熱情，將嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量，難以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，降低了學(xué)生的臨床綜合能力。因此，亟待應(yīng)用更加高效的教學(xué)方法改善目前的教學(xué)現(xiàn)狀，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。
三、CBL聯(lián)合PBL模式在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用
1.選擇案例和設(shè)置問題
實施 CBL教學(xué)方法的核心是選擇恰當(dāng)?shù)陌咐瑢虒W(xué)效果有重要的影響。教師在選擇案例時，應(yīng)先明確腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)大綱中的教學(xué)難點、重點，把握教學(xué)大綱目標(biāo)，再結(jié)合需要講授的相關(guān)理論知識進(jìn)行案例選擇。案例教學(xué)應(yīng)該圍繞較為典型的疾病案例進(jìn)行講解，將腫瘤的理論知識和臨床診斷、治療方法均融合在案例的分析中，使該案例成為臨床教學(xué)的良好的教材。選擇案例時，應(yīng)該選擇腫瘤內(nèi)科臨床診治的病例，較為常見的腫瘤有肺癌、軟組織腫、惡性黑色素、乳腺癌、肝癌膀胱癌、胃癌、腎癌大腸癌、食道癌、鼻咽癌等。應(yīng)選擇時間較近的案例，最好是學(xué)生比較熟悉的病例，準(zhǔn)備齊全病例的相關(guān)資料，如實驗室檢查、影像檢查、輔助檢查等檢查的文檔、視頻、圖片資料，使學(xué)生能夠?qū)Σ±呐R床癥狀、體征有直觀的了解，并幫助學(xué)生進(jìn)行分析。
實施PBL教學(xué)方法的關(guān)鍵是設(shè)置問題。PBL的問題主要根據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合腫瘤內(nèi)科學(xué)的理論知識和診斷方法，設(shè)置問題情境或者提出研究課題，并在設(shè)置的問題的基礎(chǔ)上提出更加細(xì)化、具體的問題，問題中涉及的知識范圍較廣，需要學(xué)生綜合利用學(xué)習(xí)的理論知識，并進(jìn)行分析，從而找出問題答案。
運用CBL聯(lián)合PBL模式進(jìn)行教學(xué)，是一項綜合性較強的教學(xué)方法，具較強的層次性，且實施的步驟之間既有區(qū)別又有聯(lián)系，其系統(tǒng)性較強，能夠有效展現(xiàn)教學(xué)的具體內(nèi)容，提高教學(xué)的實用性。
2.實施教學(xué)
實施教學(xué)前期，讓學(xué)生知曉教學(xué)內(nèi)容，并進(jìn)行預(yù)習(xí)。教師準(zhǔn)備教案，包括教學(xué)的內(nèi)容安排、教學(xué)進(jìn)度安排等。教師可以根據(jù)教案進(jìn)行教學(xué)預(yù)演，對相關(guān)問題設(shè)置不恰當(dāng)?shù)牡胤竭M(jìn)行修正。進(jìn)行正式授課時，教師對案例進(jìn)行簡單講述，展示病例的相關(guān)資料，包括患者病史、體格檢查、實驗室檢查結(jié)果等相關(guān)資料，向?qū)W生提出問題，讓學(xué)生針對該問題進(jìn)行思考。學(xué)生尋找問題相關(guān)資料過程中，教師引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合相關(guān)理論和實踐經(jīng)驗進(jìn)行思考，指導(dǎo)學(xué)生使用資料查閱工具。學(xué)生結(jié)束資料尋找后，教師與學(xué)生進(jìn)行共同探討，教師向?qū)W生講授相關(guān)的知識，學(xué)生向教師講述問題解決思路，在整個討論過程中，應(yīng)以學(xué)生為中心，引發(fā)學(xué)生自主思考，教師對涉及到較專業(yè)的知識進(jìn)行講解。最后，討論結(jié)束，教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評價，判斷學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和實際解決問題的能力，從多個方面考察學(xué)生，包括理論知識掌握程度，討論過程的表現(xiàn)情況，病例報告等，全面、中肯的對學(xué)生進(jìn)行綜合評價。
3.CBL聯(lián)合PBL模式應(yīng)用中應(yīng)注意的問題
教學(xué)應(yīng)選擇專業(yè)知識水平較高、臨床實踐經(jīng)驗豐富的教師。教師不僅能充分發(fā)揮本專業(yè)知識，還能擴展教學(xué)知識內(nèi)同，具有先進(jìn)的教學(xué)理念，有較高的教學(xué)能力。教學(xué)場所應(yīng)選擇資料較豐富，便于學(xué)生查閱的地方，不僅有專業(yè)用書，還可在網(wǎng)絡(luò)中搜索知識，且相關(guān)儀器設(shè)備應(yīng)齊全。
四、 結(jié)語
綜上所述，將CBL聯(lián)合PBL模式應(yīng)用在腫瘤臨床內(nèi)科教學(xué)中，創(chuàng)建了一種適宜腫瘤內(nèi)科學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，并在現(xiàn)有經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，不斷創(chuàng)新，以彌補教學(xué)中的不足，有效提高教學(xué)質(zhì)量在實際教學(xué)中應(yīng)用效果良好，值得推廣。
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第9篇：臨床教學(xué)總結(jié)范文
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)生；臨床思維；臨床教學(xué)；觀察；臨床實踐能力
[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2015）30-0119-03
Application for observation-reflection-reading-comparative thinking method in improving the ability of medical students' clinical practice
DU Yueliang1 WU Zhuyu2
1.Department of Nephrology，the First Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe 462000，China； 2.Department of Respiratory，the First Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe 462000，China
[Abstract] As to the medical students from the campus to the clinical，not only learning environment changes，also it means the transition of the role. In the process of growing up as a qualified clinician，it is an important topic to improve the ability of medical students' clinical practice. Moreover， the training of medical students' clinical thinking ability is vital to promote their clinical practice ability. This paper discusses the observation-reflection-reading-comparative thinking method in a role in clinical teaching.
[Key words] Medical students； Clinical thinking； Clinical teaching； Observation； Clinical practice ability
醫(yī)學(xué)生在實習(xí)階段，對臨床往往充滿新鮮感，卻容易困惑于復(fù)雜的臨床疾病表現(xiàn)，書本上學(xué)到的知識無法準(zhǔn)確地應(yīng)用到臨床，他們迫切需要正確的引導(dǎo)。臨床實習(xí)是從醫(yī)學(xué)生成長為臨床醫(yī)生的重要階段，是理論聯(lián)系實際的實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)[1]，也是醫(yī)學(xué)生人生觀和價值觀培養(yǎng)的關(guān)鍵時期，是醫(yī)學(xué)教育的重要階段。做為一名醫(yī)學(xué)院校高校教師，在每年的醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中，都在為能讓他們早日成為一名合格的臨床醫(yī)生而努力。臨床教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生基本操作技能、基本臨床知識及基本臨床思維能力，完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，其中思維能力的培養(yǎng)至關(guān)重要[2]。臨床思維是臨床能力的核心和基礎(chǔ)，是成為一名合格醫(yī)生的前提條件[3]。
臨床思維是臨床醫(yī)師接觸患者、形成初步臨床診斷、制定合理治療方案的基本思維形式，是臨床醫(yī)師的基本功，也是學(xué)生進(jìn)入臨床教學(xué)必須較早得到解決的一個基本問題[4]。結(jié)合個人多年來的教學(xué)實踐及感悟，總結(jié)了一個切實可行的臨床思維教學(xué)方法，即觀察-思考-閱讀-對照思維方法在提高醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力方面有很好的效果，與同道探討。
1 正確思維方法的重要性及觀察-思考-閱讀-對照思維方法的產(chǎn)生
1.1 科學(xué)正確的思維方法
人類認(rèn)識事物的正確思維建立在客觀現(xiàn)象之上，首先是對客觀事物正確的觀察，觀察是思維的窗口，然后在觀察基礎(chǔ)之上進(jìn)行思考，結(jié)合相關(guān)理論經(jīng)驗，得出初步想法，然后付之實踐，結(jié)果出來后再進(jìn)行對照，評價對錯得失，然后總結(jié)經(jīng)驗，循環(huán)式前進(jìn)。
1.2 醫(yī)學(xué)生正確思維方法的缺失
醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，也是一門實踐性很強的學(xué)科。臨床工作繁復(fù)庸雜，患者病情往往瞬息萬變，剛進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生經(jīng)常出現(xiàn)理論與實踐脫節(jié)，不能正確地把書本上的知識運用到臨床，更不能正確地對患者進(jìn)行診斷及鑒別診斷，更談不上給出正確的治療方案。
1.3 臨床思維的概念
欲改變行為，首先要改變思想。古人云，博學(xué)之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之（禮記.中庸）。臨床思維是醫(yī)生認(rèn)識疾病的過程[5]，正確的臨床思維能起到事半功倍的效果。臨床思維是指醫(yī)生在疾病診治過程中，將所獲得的感性資料如病史、體征、輔助檢查等，結(jié)合專業(yè)理論知識及臨床經(jīng)驗，用一定的思維方法加以分析綜合，最終達(dá)到正確診治疾病的理性過程[6]。
1.4 臨床思維方法的重要性及個人心得
一般來說，臨床思維的基礎(chǔ)有三個要素：醫(yī)學(xué)理論、臨床經(jīng)驗和思維方法[7]。其中，正確的思維方法無疑是極重要的。所以，要讓醫(yī)學(xué)生成為一名臨床經(jīng)驗豐富的大夫，授予醫(yī)學(xué)生正確的臨床思維顯得尤為必要。結(jié)合近年來的臨床教學(xué)經(jīng)歷及以上認(rèn)識，本人總結(jié)認(rèn)為觀察-思考-閱讀-對照思維方法對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)有至關(guān)重要的作用。
2 觀察-思考-閱讀-對照思維方法在臨床醫(yī)學(xué)實踐中的具體內(nèi)容解析
從觀察臨床現(xiàn)象入手，進(jìn)而思考現(xiàn)象間的聯(lián)系，結(jié)合閱讀相關(guān)書籍文獻(xiàn)，得出初步結(jié)論（診斷），再回到床邊，解釋臨床現(xiàn)象，對照自己的診療對與錯，了解藥效及疾病轉(zhuǎn)歸，這個過程可以反復(fù)循環(huán)，這就是觀察-思考-閱讀-對照思維方法的基本內(nèi)涵。
2.1 獨立認(rèn)真的觀察是臨床思維的重要基礎(chǔ)
觀察是有目的、有計劃地感知事物外在屬性和各事物間外在聯(lián)系的行為。觀察現(xiàn)象是一切科學(xué)認(rèn)識的必由之路?！坝^察，觀察，再觀察”曾作為巴甫洛夫的座右銘被寫在實驗室的墻壁上。觀察是正確思維的基礎(chǔ)，在臨床實踐活動中，對癥狀體征及輔助檢查等準(zhǔn)確及時的觀察尤為重要。臨床觀察是發(fā)現(xiàn)臨床問題的主要途徑[8]，中醫(yī)講究望聞問切，西醫(yī)重在視觸叩聽。特別強調(diào)觀察必須是醫(yī)學(xué)生自己親歷而為，否則可能是盲目的。在臨床教學(xué)活動中，要非常重視對觀察能力的培養(yǎng)。讓學(xué)生在教學(xué)過程中主動參與，培養(yǎng)獨立分析的臨床思維[9]。
2.2 科學(xué)思維方式是關(guān)鍵
思維是用感覺、知覺、記憶、想象，表述有高度抽象性事物，借助語言和文字把豐富的感性材料加以分析和綜合，由此及彼、由表及里、去粗求精、去偽存真，認(rèn)識事物的本質(zhì)和規(guī)律。臨床思維是分析、綜合、比較、概括等多種邏輯思維的結(jié)合。醫(yī)學(xué)思維是哲學(xué)思維的一個領(lǐng)域。臨床思維是按照邏輯規(guī)律反映疾病的思維方式[10]，臨床思維必須遵循相應(yīng)的邏輯規(guī)律[11]。臨床常用的思維方式還有橫向思維、縱向思維、逆向思維、多向思維等，強調(diào)綜合性、全局性、整體性、可能性等觀念，抓住主要矛盾。這些都是醫(yī)學(xué)生在臨床實踐中的思考方法。
2.3 閱讀是知識經(jīng)驗的源泉
思維能力的形成必須以一定的知識為基礎(chǔ)[12]，閱讀是非常重要的。高爾基曾說：“書是人類進(jìn)步的階梯。”讀書有助于豐富和補充知識，拓寬思路，開卷有益，對醫(yī)學(xué)生來說更能指導(dǎo)臨床診斷及治療，從而提高臨床思維能力及臨床實踐能力。只看病，不讀書，猶如航海沒有指南針，是盲目的；只看書，不看病，猶如在海上漂浮，沒有目的。
2.4 對照是臨床診療的標(biāo)尺
對照自己診療的對與錯，了解藥效及疾病轉(zhuǎn)歸，把臨床實踐與臨床理論聯(lián)系起來，從而不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，深入思考及學(xué)習(xí)，不斷向成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生而努力。這一過程的重復(fù)，就是認(rèn)識疾病、積累經(jīng)驗、提高水平、增進(jìn)能力的過程。孔子曰：“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”，觀察-思考-閱讀-對照思維方法在臨床醫(yī)學(xué)實踐中切實貫徹了人類認(rèn)識論的精髓，并在臨床教學(xué)中起到了很好的效果。
3 觀察-思考-閱讀-對照思維方法在臨床實踐中的教學(xué)應(yīng)用
3.1 觀察-思考-閱讀-對照思維方法的科學(xué)指導(dǎo)作用
臨床思維的培養(yǎng)是個循序漸進(jìn)的過程，應(yīng)該滲透到臨床教學(xué)的各個環(huán)節(jié)[13]。結(jié)合個人的教學(xué)經(jīng)歷，觀察-思考-閱讀-對照思維方法對指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生迅速融入臨床工作，提高個人臨床診療水平均起到很好的作用。
3.2 臨床教學(xué)應(yīng)用舉例。
在講授腎病綜合征一節(jié)，本人從一例患者的診斷入手，生動而詳細(xì)地給同學(xué)們講解了觀察-思考-閱讀-對照思維方法的臨床應(yīng)用，不僅讓大家對臨床疾病的診斷和治療學(xué)習(xí)了科學(xué)正確的思維方法，而且充滿了躍躍欲試的探索興趣。舉例如下：在門診遇到一位雙下肢及眼瞼水腫的患者，初步檢查尿蛋白（+++），考慮為腎臟疾病，但不能確定是腎炎還是腎病綜合征。進(jìn)一步抽血化驗，檢查血漿白蛋白等，結(jié)果血漿白蛋白低于30 g/L，血脂升高，初步符合三高一低表現(xiàn)，診斷考慮腎病綜合征。收入院后查患者24 h尿蛋白定量4 g/d，進(jìn)一步確診為腎病綜合征。閱讀相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，腎病綜合征有原發(fā)、繼發(fā)之分，并且腎臟病理類型各有不同，需要進(jìn)一步完善檢查及進(jìn)行腎活檢。接下來就對患者進(jìn)行了更全面的檢查，排除繼發(fā)因素，明確診斷為原發(fā)性腎病綜合征、膜性腎病。再次結(jié)合文獻(xiàn)，這種類型腎病的治療可以應(yīng)用激素及免疫抑制劑，但可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)，下一步就是與家屬溝通治療效果預(yù)后及不良反應(yīng)，制定下一步治療方案，定期復(fù)查。
3.3 觀察-思考-閱讀-對照思維方法的顯著教學(xué)效果
經(jīng)過對觀察-思考-閱讀-對照思維方法在臨床中的應(yīng)用講解，一個疾病的診療過程得到完整正確的展現(xiàn)，同學(xué)們在輕松的教學(xué)過程中學(xué)到了正確的思維模式，既掌握了臨床診療能力，也為以后的醫(yī)學(xué)事業(yè)注入了良性發(fā)展動力。
4 觀察-思考-閱讀-對照思維方法對醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力培養(yǎng)的重要價值及推廣意義
4.1 醫(yī)學(xué)生基本能力培養(yǎng)的教學(xué)要求
臨床實踐中，一方面要扎扎實實地掌握基本理論、基本知識和基本技能；另一方面要培養(yǎng)自身的創(chuàng)新精神和科學(xué)的臨床思維能力[14]。這是醫(yī)學(xué)生基本能力培養(yǎng)的教學(xué)要求，對如何培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，是臨床教學(xué)中的主要環(huán)節(jié)[15]，也是幫助醫(yī)學(xué)生將課堂上學(xué)到的醫(yī)學(xué)理論知識運用到臨床實踐的教學(xué)途徑。
4.2 觀察-思考-閱讀-對照思維方法的臨床及教學(xué)推廣價值
觀察-思考-閱讀-對照思維方法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中表現(xiàn)出了很強的實用效果，邏輯思維清晰，概念簡單易學(xué)，對提高醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力有突出的指導(dǎo)作用。該方法在臨床教學(xué)活動應(yīng)用中，一方面易于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握臨床知識技能，另一方面也利于教師在臨床醫(yī)學(xué)課程的教育教學(xué)，值得行業(yè)內(nèi)大力推廣。
4.3 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的迫切性
“授之以魚，不如授之以漁”。臨床思維的培養(yǎng)在教科書中很少提及，客觀上造成了醫(yī)學(xué)生理論與實踐結(jié)合欠佳，醫(yī)學(xué)知識與臨床診療脫節(jié)，目前迫切需要提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。臨床實習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生優(yōu)秀臨床思維能力和高尚人文精神的重要環(huán)節(jié)，是完成教學(xué)計劃確定培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段，重視這一階段的臨床思維能力培養(yǎng)能起到事半功倍的效果。通過在臨床教學(xué)中傳授觀察-思考-閱讀-對照思維方法，使醫(yī)學(xué)生達(dá)到學(xué)以致用的目的，并能不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，大大提高了臨床診治水平。所以，切實提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力迫在眉睫。
綜上，高等醫(yī)學(xué)教育中關(guān)于醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)的研究一直是備受關(guān)注而又存在諸多矛盾的問題，臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生由一名學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵一環(huán)[16]。臨床思維是臨床醫(yī)生最重要的基本功，是鑒別一個醫(yī)生醫(yī)療水平高低的關(guān)鍵，也是判斷一所醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量高低的重要依據(jù)。遺憾的是，目前我國的醫(yī)學(xué)教育恰又是這一環(huán)節(jié)最為薄弱，致使學(xué)生進(jìn)入臨床工作后，在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)難以適應(yīng)新的環(huán)境，難以完成從一個醫(yī)學(xué)院校學(xué)生到臨床實習(xí)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換[17]。因此，臨床思維教學(xué)改革勢在必行。首先，要將臨床思維培養(yǎng)和考核貫穿臨床教學(xué)各個階段，通過師資培訓(xùn)提高臨床教師教學(xué)過程中強化學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的意識和能力；其次，如何培養(yǎng)臨床思維是更關(guān)鍵的問題，方法很重要，本文的研究成果能給臨床教學(xué)帶來卓有成效的改變。臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，通過對醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的正確培養(yǎng)，特別是對觀察-思考-閱讀-對照思維方法的大力推廣應(yīng)用，能切實提高醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，造就高水平的現(xiàn)代醫(yī)生。
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