精神病患者指導意見精選(九篇)

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第1篇：精神病患者指導意見范文

一、基本情況

精神病福利院是蘇州市民政局直屬全額撥款的事業(yè)單位，系江蘇省民政系統(tǒng)一級精神病院(省民政系統(tǒng)最高級)，1984年更名為蘇州市普濟醫(yī)院為了區(qū)別于管辦分離改革的市屬醫(yī)院，經市改革領導小組同意和市編辦批準，改稱為蘇州市精神病福利院增掛普濟護理院牌子;市慈善總會在我院設立慈善病床15張，至增至110張(實際開放65張)，用于城區(qū)特困精神病人的醫(yī)療救助;3月，市殘聯(lián)在我院成立蘇州市精神殘疾人庇護中心，為社會特困群體中的精神殘疾人士提供庇護。

主要職能：負責收養(yǎng)治療市區(qū)內三無精神病患者;精神病康復軍人、退伍軍人;對市區(qū)部分社會特困精神病患者開展慈善醫(yī)療;負責治療與護理城市救助管理(收容)中查無地址、姓名的受助精神病患者，并對其中超過6個月以上的轉為三無精神病患者進行收養(yǎng)治療。

二、加強精神病人救治、管理和服務工作的主要做法和經驗

近年來，隨著蘇州改革的不斷深入，開放程度的不斷加大，經濟快速發(fā)展，政府一系列社會保障政策措施的相繼出臺，蘇州市社會救助體系得到進一步完善，我院服務對象的范圍也在不斷拓寬，服務對象的特殊性和復雜性也在不斷增加，對我們的救治、管理和服務工作提出了新的要求和挑戰(zhàn)，針對這些新情況和新問題，重點做好以下主要工作：

2、實施規(guī)范管理，嚴格按照衛(wèi)生行政部門的法規(guī)、制度開展工作。近年來，我院積極開展依法執(zhí)業(yè)，誠信服務活動，狠抓醫(yī)療質量的提高和服務水平的提升。多年來，我院始終按照二級?？漆t(yī)院的標準和要求，認真落實衛(wèi)生行政部門的相關法規(guī)，嚴格執(zhí)行三級查房、病歷書寫、病例討論等核心醫(yī)療制度，聘請上海精神衛(wèi)生中心等國內知名專科機構專家、教授來院查房授課，指導工作。同時還導入iso9001質量管理體系，通過質量管理體系認證同時取得uks證書(由世界最權威的質量管理認可機構之一英國皇家認可委員會頒發(fā)的證書)。近年又在同級?？漆t(yī)療機構中率先引入his系統(tǒng)、電子病歷、辦公oa系統(tǒng)等，推進數(shù)字化醫(yī)院建設。我院繼取得市區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資質后，已實現(xiàn)了相城區(qū)、吳中區(qū)、蘇州工業(yè)園區(qū)等醫(yī)保定點全區(qū)域覆蓋。連續(xù)多年獲得市社保局醫(yī)保定點先進單位。，在接受市衛(wèi)生局醫(yī)療機構年度校驗的145家單位中，以優(yōu)異的成績獲得蘇州市依法執(zhí)業(yè)、誠信服務a級信用等級單位稱號，并且處于獲此殊榮的9家單位前列。

3、全面整合資源，推行醫(yī)、護、康、社、教、養(yǎng)六位一體服務模式。把幫助提高服務對象社會功能和自理能力，作為醫(yī)療護理康復業(yè)務工作出發(fā)點和落腳點，大力推進醫(yī)、護、康、社、教、養(yǎng)六位一體模式。一是優(yōu)化醫(yī)療質量，創(chuàng)新醫(yī)療服務模式。引進國外先進的服務理念，推行團隊服務模式，對病員實施多人(醫(yī)生、護士、

社工等)參與、相互協(xié)作的小組服務工作，并積極開展音樂放松療法、催眠療法、腦電治療、森田療法、心理治療和可視音樂治療等，進一步健全院科兩級質控組織，完善各項醫(yī)療制度。二是重視細節(jié)管理，深化護理服務內涵。以構建軀體護理、心理護理、生活護理為一體與援助、自助、互助相結合的整體護理援助系統(tǒng)為目標。實行基礎護理、?？谱o理、心理護理、康復護理并舉的服務方式，全面推行個性化護理并逐步推進服務對象個案護理計劃，分類服務開展率達100%，分級護理率達100%，個性化護理率達100%。針對病員生活能力狀況開展自理能力再訓，并引入互評互比激勵機制，激發(fā)病員參與積極性，養(yǎng)成良好的生活習性。三是探索社工介入，完善康復治療體系。將社工工作全面介入精神病患者康復輔助治療體系，嘗試運用優(yōu)勢視角理論幫助休養(yǎng)員自行開展小組工作。相繼成立休養(yǎng)員縫紉組、腰鼓隊、電腦之家等11個興趣小組，每天安排病員開展收看電視、下棋打牌、閱讀報紙等活動，每周定期組織書畫、器樂、手工和功能訓練等康復活動，每月舉辦中大型工娛療味活動，如組織生日聚會、放映電影、卡拉ok等，在各大節(jié)日舉辦拜年會、元宵節(jié)猜燈謎、重陽登高等聯(lián)歡、慶祝活動。此外，積極聯(lián)系工療加工活，拓展康復輔助項目，并通過各類途徑將休養(yǎng)員手工作品進行義賣。四是設置特教課程，推進特殊教育工作。將休養(yǎng)員思想文化教育列入日常康復服務項目，開設教育培訓課程，開展健康宣教，普及消防常識。同時，對精神殘障兒童、青少年設置特教課程，開展集健康、語言、社會、科學、藝術為一體的特殊教育。五是完善保障機制，強化生活照料服務。重點抓好病員的膳食供應和飲食營養(yǎng)，聘請專業(yè)營養(yǎng)師調配花色品種和科學膳食，對糖尿病、痛風等疾病對象專門供應特殊飲食，每月給三無對象發(fā)放零用金，用于在陽光超市內購買零星食品。同時根據季節(jié)變化，及時添置和更換在院病員服裝，做好冬季保暖和夏季防暑工作，確保病區(qū)空氣流通、地面整潔，盡力保障好休養(yǎng)員的在院生活。

4、積極探索創(chuàng)新，打造蘇精福特色業(yè)務工作模式。近年來，我們緊緊圍繞服務和保障好收養(yǎng)收治對象這一中心任務，不斷加大業(yè)務建設力度，拓展視野，創(chuàng)新思路，探索實施四大特色業(yè)務工作模式。一是住院患者的分類管理模式。通過實踐，我們認識到一個病室的患者中，其病重、病情、病程等分別有明顯的差異，對開展有計劃、有步驟并帶有群體性的康復醫(yī)療活動頗為不利。初，我院根據病人生活活動能力，軀體情況等將病人相對分類。這樣就從客觀上為分類管理創(chuàng)造了條件，繼而對全院患者按康復需要對不同對象給予不同康復措施。分類管理既可以保證不同功能的康復醫(yī)療措施能順利展開，又可使群體性的康復活動有一定的規(guī)律性而不零亂，取得事半功倍的療效。二是模擬社區(qū)生活情境模式。本院住院病人中半數(shù)以上為慢性精神病人。長期的住院生活，使這類患者社會功能明顯減退，衰退傾向日趨嚴重，為此，我們參照國內外的成功經驗，在院內開設了諸如休養(yǎng)員陽光超市、復康工作坊，成立了休養(yǎng)員陽光工作室等一系列模擬社區(qū)和生活場景，以提高患者社交技能及加強社會適應能力，使患者體現(xiàn)到自身的價值。同時對室內外的墻面及活動場所、病室等環(huán)境進行精心設計和布置，努力營造充滿人情味的、盡可能體現(xiàn)家庭式溫馨的舒適環(huán)境。三是省內首個兒童青少年精神科。隨著我院收治對象中流浪救助精神病人特別是兒童青少年精神病患者日漸增多，由于他們的醫(yī)療、護理、康復及教育具有特殊性，下半年，我院成立了省內首個兒童青少年精神科，致力于兒童自閉癥、精神發(fā)育遲滯、學習困難、多動癥、抽動癥、注意、情緒、睡眠、進食障礙等兒童青少年常見精神、心理與行為問題的干預。同時還將逐步向社區(qū)拓展和延伸服務，為更多有需求的精障兒童及其家庭提供幫助。四是特色老年精神科。圍繞老年科的業(yè)務工作，針對不同對象、不同需求，提供多元化、個性化的關懷服務。評估患者及家屬的實際需要，重新進行功能定位，針對不同對象、不同需求，開展醫(yī)療(精神科治療)、護理(生活護理、軀體護理、心理護理、自助、互助或介護等)、康復(肢體康復、心理康復等)或其他服務，側重個性化，做好個案，為我院及蘇州市老年精神科醫(yī)療工作提供一個理想的服務模式。

三、特殊人群的現(xiàn)狀、存在的主要問題。

作為一家民政精神病院，我院的建設和發(fā)展并非一帆風順，可以說是逆水行舟，艱難行進。就我院近幾年收治對象的現(xiàn)狀和特點以及發(fā)展中遇到的困難和挑戰(zhàn)來看，目前的現(xiàn)狀和問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

2、病人壓床，床位周轉緩慢。住院病員病情日趨慢性化，趨向退頓，加之家屬和社會的原因，一旦入院，就較難出院(而本院與各區(qū)民政部門及家屬鑒定的協(xié)議住院期為3個月，我院醫(yī)生也經常性敦促監(jiān)護人辦理出院手續(xù))，以致長年滯留院內，長期占有床位，影響繼續(xù)收治(每個區(qū)都有為數(shù)不少的慈善對象在排隊等待)。這使得慈善床位的效率、作用未能最大化，對整個社會特困對象來說，也有失公平。

3、精神病患者并發(fā)傳染病及嚴重軀體并發(fā)癥時轉診治療困難。長期住院精神病患者由于增齡、器官功能減退、長期接受藥物治療等原因，并發(fā)各種傳染病及嚴重軀體并發(fā)癥的情況日漸增多，同時由于社會目前普遍對于精神病患者存在一些偏見，一旦這些患者需要轉診時，衛(wèi)生系統(tǒng)綜合醫(yī)院又面露難色，不愿接收，以致此類患者常常得不到及時救治。

4、社會接納度低，家屬、監(jiān)護人配合不夠。一方面與當前社會上普遍存在對于精神病患的認知、關注、關心不夠有關，另一方面，這些患者的家屬也多為弱勢群體，客觀上根本無力來關心患者，一旦將患者送來我院治療后，則再也不聞不問，甚至當被告知患者并發(fā)嚴重軀體并發(fā)癥或傳染性疾病需轉診治療時，也是不予關心，或是顯得無可奈何，甚至表示讓他(們)任其自然。

5、法律保障相對滯后。流浪精神病人是城市救助中的弱勢人員，也是民政精神病院收治的主要對象之一，他們大多由于病史不詳，或認知障礙，無法提供有效信息等，難以進行及時、正確的疾病診斷，從而無法確定是否住院監(jiān)護。而國內目前尚缺相關法律規(guī)定，一旦日后家屬起訴，院方利益將難以保障。如何做到救治過程中既保障救助對象的權益，又防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療缺陷和醫(yī)療事故的發(fā)生，給醫(yī)院管理提出了新的課題，應引起有關人員的重視。

6、人才引進困難，技術力量薄弱。民政精神病院大多由于名稱(多冠名精神病院、福利院等)、收治對象、醫(yī)院條件、工資薪酬等原因，人才引進困難一直都是一個難題，即便勉強引進，往往也難以真正留住人才。相對于服務人員整體素質、業(yè)務技術力量與社會不斷發(fā)展的服務需求帶來壓力和挑戰(zhàn)，所有這些都使單位建設與社會快速發(fā)展需求不相協(xié)調，甚至對單位的正常運行帶來困難，成為制約民政精神病院發(fā)展的瓶頸。

7、對護理人員的規(guī)范化教育培訓不足。目前，民政系統(tǒng)的精神科專業(yè)人員一般都是依靠衛(wèi)生系統(tǒng)的精神病院提供培訓，而提供精神專科護理員的培訓機構更是幾乎沒有。在?？谱o士的培養(yǎng)方面，江蘇省目前暫未開設精神科專科護士的培養(yǎng)班，希望相關部門能夠組織培訓。

8、傳染病防控形勢嚴峻。由于流浪救助精神病人大多病史不祥，且他們的生活環(huán)境惡劣，行為異常，感染各種傳染病的概率較高，而在院精神病人均為群居生活，且傳染病大多有潛伏期，容易引起交叉感染。

9、外來救助病人交流溝通困難。隨著社會開放程度的提高，流動人口急劇增加，往往很多救助病人為外地來蘇人員，來自四面八方，也有一些是來自偏遠山區(qū)，文化程度低，還有很多為智障病人，交流成為最大的難題。希望能夠有多一些來自全國各地的志愿者幫助尋找他們的家人。

10、收治病人老齡化，護理風險增加。近年來，整個社會進入老齡化，自然我們收治的對象也出現(xiàn)同樣的情況，老年人占到65%以上，因此生活護理量較重，與此同時，跌倒、哽噎等不安全因素也隨之增加。這就更需要我們多培養(yǎng)一些全科護士來應對。

四、加強特殊人群服務管理工作的意見和建議

1、爭取政府重視。隨著改革的不斷深入，社會經濟的不斷發(fā)展，社會心理因素導致精神障礙的發(fā)病率明顯增加，因病致貧現(xiàn)象日益加重，特別是精神疾病，使很多家庭成為社會弱勢群體。同時，由于精神病人的社會危害大，反復發(fā)作，需要住院和長期服藥維持治療。因此，對于社會弱勢群體中的精神病患者開展醫(yī)療救助，只有政府發(fā)揮主導作用，多部門協(xié)調聯(lián)合，列入政府的發(fā)展規(guī)劃中，要像養(yǎng)老中的陽光計劃，殘疾兒童中的明天計劃那樣，加大對精神殘疾弱勢群體的資助，使他們感受陽光和雨露。

2、民政部門對民政精神病院要有明確定位。要正如衛(wèi)生部、教育部、公安部、民政部、司法部、財政部、中殘聯(lián)印發(fā)《關于進一步加強精神衛(wèi)生工作的指導意見》要求的那樣：加強分工協(xié)作，衛(wèi)生、民政、公安、教育、司法、殘聯(lián)、共青團、婦聯(lián)、老齡委等部門、單位和團體要針對日益突出的精神衛(wèi)生問題，在各自職責范圍內采取有效的預防和控制措施，加大工作力度，并加強協(xié)調配合，形成合力。民政精神病院要立足服務民政保障對象，真正履行好民政職能。

3、爭取社會支持。要加大宣傳力度，利用各種場合和條件，開展多種活動充分進行宣傳，征得社會的同情和關愛，贏得社會支持。

4、加強內部建設和管理。要轉變服務理念和服務模式，結合民政精神病人的特點，逐步將封閉式管理向相對開放式管理模式的轉變;大力加強人性化服務，把單純的醫(yī)療服務向醫(yī)療、康復、護理為一體的服務模式轉變;要從重視疾病治療向重視病人身心康復和社會功能全面發(fā)展的轉變。

四、民政系統(tǒng)精神病人服務工作與社會支持

民政服務民生，民政工作尤其是精神病防治這一重任需要依靠公眾與社會各方的支持和幫助，因此我們認為主要應從以下幾個方面著手開展工作。

1、加強病人管理，做好重性精神疾病病人的建檔工作。各區(qū)、街道要安排做好重性精神疾病病人的發(fā)現(xiàn)、建檔、管理工作，由專人負責督促實施。對重性精神疾病患者建立報告、登記管理制度，基層要建立病人檔案，加強分級隨訪管理，并定期向社區(qū)管理人員匯報?？山柚沂袑嵤┑闹醒胙a助重性精神疾病管理治療項目工作開展病人的診治、隨訪、健康教育等項公共衛(wèi)生服務工作，建立健全病人管理檔案，為我市掌握重性精神疾病資料及開展病人健康指導提供科學依據。

2、加強技術培訓，做好基層醫(yī)務人員的隨訪指導工作。為有效實施好醫(yī)改公共衛(wèi)生服務均等化工作內容，建立健全我市的精神衛(wèi)生服務體系，各級各部門醫(yī)療機構要注重對精神衛(wèi)生?？漆t(yī)師的培養(yǎng)、培訓工作，積極參加各類專業(yè)培訓，組織開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)人員的師資培訓，加大對基層工作人員重性精神疾病管理治療的專業(yè)培訓和管理培訓力度。適時對社區(qū)精防工作人員、民警進行專門培訓普及常識，加強對有危險行為傾向患者進行追蹤隨訪，有效組織實施病人隨訪指導，切實做好重性精神疾病病人的管理工作。

3、加強部門配合，做好肇事肇禍事件的應急處置工作。積極主動與公安、民政、殘聯(lián)等部門協(xié)調配合，加大對肇事肇禍病人的應急處置和精神疾患人員的治療救助管理。建立部門協(xié)同制度，各級衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生單位要在建檔、管理精神疾患病人的同時，建立安全管理制度和突發(fā)事件應急處置預案，促進社會和諧和人群安全。與相關部門聯(lián)系，及時了解當?shù)鼐窦膊』颊咝畔?，通過應急處置、入院就診等方式減少肇事肇禍率。

第2篇：精神病患者指導意見范文

1.機構設置和編制核定。社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置和編制的核定，要符合事業(yè)單位改革和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方向以及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求；要立足于調整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，輔之以改擴建和新建，避免重復建設；要統(tǒng)籌考慮地區(qū)之間的經濟發(fā)展差異，保障城市居民享受到最基本的社區(qū)衛(wèi)生服務。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構為公益性事業(yè)單位，按其公益性質核定的社區(qū)衛(wèi)生服務機構編制為財政補助事業(yè)編制。機構設置，要有利于方便群眾就醫(yī)；人員編制的核定，要符合精干、高效的要求，保證社區(qū)衛(wèi)生服務機構最基本的工作需要。

二、機構設置

2.社區(qū)衛(wèi)生服務機構的構成。社區(qū)衛(wèi)生服務機構由社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站組成，具備條件的地區(qū)可實行一體化管理。

3.社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置范圍。政府原則上按照街道辦事處范圍或3－10萬居民規(guī)劃設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心，根據需要可設置若干社區(qū)衛(wèi)生服務站。新建社區(qū)，可由所在街道辦事處范圍的社區(qū)衛(wèi)生服務中心就近增設社區(qū)衛(wèi)生服務站。

4.社區(qū)衛(wèi)生服務中心的舉辦形式。要進一步加大政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心的力度，同時按照平等、競爭、擇優(yōu)的原則，鼓勵社會力量舉辦。社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要通過對現(xiàn)有一級、部分二級醫(yī)院和國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構等進行轉型或改造設立，也可由綜合性醫(yī)院舉辦。街道辦事處范圍內的一級醫(yī)院和街道衛(wèi)生院，可按照本意見的標準，直接改造為社區(qū)衛(wèi)生服務中心。人員較多、規(guī)模較大的二級醫(yī)院，可按本意見的標準，選擇符合條件的人員，在醫(yī)院內組建社區(qū)衛(wèi)生服務中心，實行人事、業(yè)務、財務的單獨管理。社會力量舉辦的衛(wèi)生醫(yī)療機構，符合資質條件和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的，也可以認定為社區(qū)衛(wèi)生服務中心，提供社區(qū)衛(wèi)生服務。街道辦事處范圍內沒有上述醫(yī)療單位的，在做好規(guī)劃的基礎上，政府應當建設社區(qū)衛(wèi)生服務中心，或引進衛(wèi)生資源舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

5.社區(qū)衛(wèi)生服務站的舉辦形式。社區(qū)衛(wèi)生服務站舉辦主體可多元化。社區(qū)衛(wèi)生服務站可由社區(qū)衛(wèi)生服務中心舉辦，或由綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院舉辦，也可按照平等、競爭、擇優(yōu)的原則，根據國家有關標準，通過招標選擇社會力量舉辦。

三、職能配置

6.社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務對象。社區(qū)衛(wèi)生服務機構以社區(qū)、家庭和居民為服務對象，主要承擔疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務。對危急重病、疑難病癥治療等，應交由綜合性醫(yī)院或?？漆t(yī)院承擔。

7.社區(qū)衛(wèi)生服務機構的主要職責：

社區(qū)預防：社區(qū)衛(wèi)生診斷，傳染病疫情報告和監(jiān)測，預防接種，結核病、艾滋病等重大傳染病預防，常見傳染病防治，地方病、寄生蟲病防治，健康檔案管理，愛國衛(wèi)生指導等。

社區(qū)保健：婦女保健，兒童保健，老年保健等。

社區(qū)醫(yī)療：一般常見病、多發(fā)病的診療，社區(qū)現(xiàn)場救護，慢性病篩查和重點慢性病病例管理，精神病患者管理，轉診服務等。

社區(qū)康復：殘疾康復，疾病恢復期康復，家庭和社區(qū)康復訓練指導等。

社區(qū)健康教育：衛(wèi)生知識普及，個體和群體的健康管理，重點人群與重點場所健康教育，宣傳健康行為和生活方式等。

社區(qū)計劃生育：計劃生育技術服務與咨詢指導，發(fā)放避孕藥具等。

8.疾病預防控制、婦幼保健機構的職能調整。疾病預防控制機構和婦幼保健機構應根據機構編制部門和衛(wèi)生行政部門的意見，將適宜社區(qū)承擔的公共衛(wèi)生服務工作交給社區(qū)衛(wèi)生服務機構，并對其進行業(yè)務指導和技術支持。各級機構編制部門應根據本地區(qū)疾病預防控制機構、婦幼保健機構、社區(qū)衛(wèi)生服務機構實際承擔職能的情況，對其編制進行統(tǒng)籌考慮。

四、編制配備

9.核編范圍。國家只核定政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人員編制，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務站不再核定人員編制。

10.核編標準。原則上社區(qū)衛(wèi)生服務中心按每萬名居民配備2－3名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心在醫(yī)師總編制內配備一定比例的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。全科醫(yī)師與護士的比例，目前按1∶1的標準配備。其他人員不超過社區(qū)衛(wèi)生服務中心編制總數(shù)的5%。具體某一社區(qū)衛(wèi)生服務中心的編制，可根據該中心所承擔的職責任務、服務人口、服務半徑等因素核定。服務人口在5萬居民以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，核編標準可適當降低。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人員編制應結合現(xiàn)有基層衛(wèi)生機構的轉型和改造，首先從衛(wèi)生機構現(xiàn)有人員編制中調劑解決，同時相應核銷有關機構的編制。要充分利用退休醫(yī)務人員資源。

五、機構編制管理

11.指導意見的實施。各省、自治區(qū)、直轄市機構編制部門會同衛(wèi)生、財政、民政等部門根據本指導意見，結合本地實際制定本省、自治區(qū)、直轄市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準實施辦法。各地在制定實施辦法時，可根據本地經濟和財政狀況、社區(qū)衛(wèi)生服務需求狀況、交通狀況、人口密度等，在本指導意見編制標準的基礎上掌握適當?shù)姆?。各地要根據國務院確定的工作目標，結合本地社區(qū)衛(wèi)生服務工作進展情況，本著適應需要、從嚴掌握、逐步到位的原則，合理設置機構、核定和使用編制。

12.機構編制的審批程序。省級衛(wèi)生行政部門根據本省（自治區(qū)、直轄市）社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置標準，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置和人員編制的數(shù)額提出審核意見，省、自治區(qū)、直轄市機構編制部門會同財政部門核定社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員編制。

13.編制管理。社區(qū)衛(wèi)生服務中心采取定編不定人的辦法，在核定的編制范圍內，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心公開招聘所需人員，不得超編進人。受聘全科醫(yī)師等衛(wèi)生技術人員必須符合衛(wèi)生行政部門確定的資質條件。

第3篇：精神病患者指導意見范文

一、基本原則

堅持政府主導、鼓勵社會參與的原則，確保社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性質，多渠道、多元化發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。堅持總體規(guī)劃、合理布局的原則，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求，有利于方便群眾就醫(yī)。堅持精簡效能、整合資源的原則，立足于調整和充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，輔之以改擴建和新建，避免重復建設。堅持因地制宜、保障基本的原則，統(tǒng)籌考慮地區(qū)之間的經濟發(fā)展差異，促進社區(qū)衛(wèi)生服務和經濟社會發(fā)展相適應，保障廣大群眾享受到基本的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務。

二、機構設置

社區(qū)衛(wèi)生服務網絡以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體、社區(qū)衛(wèi)生服務站以及其他具有社區(qū)特色專業(yè)服務機構為補充。社區(qū)衛(wèi)生服務機構由社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站組成，具備條件的可實行一體化管理。社區(qū)衛(wèi)生服務機構由省轄市政府統(tǒng)一規(guī)劃設置，原則上按照每3至10萬居民或街道所轄范圍規(guī)劃設置一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，根據需要規(guī)劃設置社區(qū)衛(wèi)生服務站。進一步加大政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心的力度，同時按照平等、競爭、擇優(yōu)的原則，鼓勵社會力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構，加快推進社區(qū)衛(wèi)生多元化發(fā)展。

政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心為公益性事業(yè)單位，按其公益性質核定的社區(qū)衛(wèi)生服務機構編制為財政補助事業(yè)編制，有條件的地區(qū)可實行收支兩條線管理。要充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，對政府舉辦的區(qū)級醫(yī)院、街道衛(wèi)生院以及國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構等進行轉型、改造或功能轉換，設立社區(qū)衛(wèi)生服務中心。社會力量舉辦的衛(wèi)生醫(yī)療機構，符合資質條件和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的，可以認定為社區(qū)衛(wèi)生服務中心，提供社區(qū)衛(wèi)生服務，并按照有關規(guī)定享受政府補助。社區(qū)衛(wèi)生服務中心名稱統(tǒng)一規(guī)范為“ХХ區(qū)ХХ（街道名稱或社區(qū)名稱）社區(qū)衛(wèi)生服務中心”，不得再兼掛其他醫(yī)療機構牌子。

社區(qū)衛(wèi)生服務站可由社區(qū)衛(wèi)生服務中心舉辦，或由綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院舉辦，也可通過公開招標選擇社會力量舉辦。

三、工作職責

城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構以社區(qū)、家庭和居民為服務對象，主要承擔疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務。其主要工作職責是：

（一）社區(qū)預防：社區(qū)衛(wèi)生診斷，傳染病疫情報告和監(jiān)測，預防接種，結核病、艾滋病等重大傳染病預防，常見傳染病防治，地方病、寄生蟲病防治，健康檔案管理，愛國衛(wèi)生指導等。

（二）社區(qū)保?。簨D女保健，兒童保健，老年保健等。

（三）社區(qū)醫(yī)療：一般常見病、多發(fā)病的診療，社區(qū)現(xiàn)場應急救護，慢性病篩查和重點慢性病病例管理，精神病患者服務，轉診服務等。

（四）社區(qū)康復：殘疾康復，疾病恢復期康復，家庭和社區(qū)康復訓練指導等。

（五）社區(qū)健康教育：衛(wèi)生知識普及，個體和群體的健康服務，重點人員與重點場所健康教育，宣傳健康行為和生活方式等。

（六）社區(qū)計劃生育：計劃生育技術服務與咨詢指導，發(fā)放避孕藥具等。

調整社區(qū)衛(wèi)生服務機構與疾病預防控制、婦幼保健機構的工作職責。疾病預防控制、婦幼保健機構將適宜社區(qū)承擔的公共衛(wèi)生服務工作交給社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔，并對其進行業(yè)務指導和技術支持。機構編制部門根據本地區(qū)疾病預防控制、婦幼保健、社區(qū)衛(wèi)生服務機構實際承擔職能的情況，對其編制進行統(tǒng)籌考慮。

四、人員編制

國家只核定政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人員編制，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務站不再核定人員編制。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心按每萬名居民配備2-3名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，護士與全科醫(yī)師的比例按1：1配備。設護理康復或日間觀察床位的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，本著從緊掌握的原則，增配適量醫(yī)師和護士。每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心應在核定的醫(yī)師總數(shù)內配備一定比例的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據實際工作的需要，可配備藥劑、檢驗、B超和放射人員各1名，其他人員按不超過醫(yī)師、護士和醫(yī)技人員編制總數(shù)的5%配備。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心所需人員編制首先在衛(wèi)生機構現(xiàn)有人員編制中調劑解決，同時相應核銷有關機構的編制。社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備主任1名，副主任1-2名。

五、機構編制管理

省轄市衛(wèi)生行政部門根據本意見，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和人員編制提出審核意見，機構編制部門會同財政部門核定社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員編制，并報省編辦備案。

第4篇：精神病患者指導意見范文

【關鍵詞】遺囑 公證 財產

一、辦理遺囑公證所涉及的財產問題

根據司法部頒布的《遺囑公證細則》第七條之規(guī)定,申辦遺囑公證應當提交遺囑涉及的不動產、交通工具或其他有產權憑證的財產的產權證明?，F(xiàn)實中筆者遇到的情況比較復雜,如居住權能否在遺囑中處分,僅有購房合同的房產能否處分,夫妻共同財產有一方去世未進行遺產分割,能否只對自己的一半和應繼承份額加以處分。

1、房屋居住權能否通過遺囑處分的問題

房屋居住權是個人對單位公有房屋基于租賃關系產生的房屋使用權,該房屋的所有權人是單位,公民個人沒有所有權,而法律規(guī)定公民僅對享有所有權的財產能進行遺囑處分,因此,該房屋不能作為遺囑處分的財產,公民的合法繼承人享有優(yōu)先租賃的權利。

2、沒有房產兩證的房產能否通過遺囑處分

公證實務中常有當事人來咨詢,自己的房產僅有購房合同能否辦理遺囑公證。有的公證員擔心無兩證的房產手續(xù)不完備,存在債務糾紛,提出不予辦理。《遺囑公證細則》規(guī)定的是“遺囑涉及的不動產、交通工具或者其他有產權憑證的財產的產權證明”。而司法部《遺囑公證細則》(征求意見稿)第十七條規(guī)定:“對于符合下列條件的遺囑公證申請,公證機構應當出具公證書:其中第(三)條規(guī)定:遺囑人提供了所處分的財產是其個人財產的證明;無法提供證明的,承諾所處分的財產是其個人財產……”。司法部《遺囑公證細則》(征求意見稿)實際上采取了折衷的辦法:以遺囑人提供財產權利證明為原則,以遺囑人個人承諾(僅限無法提供證明的前提下)為例外。

二、關于夫妻共同遺囑

根據司法部頒布的《遺囑公證細則》第十五條之規(guī)定“遺囑人堅持申請辦理共同遺囑公證的,共同遺囑中應當明確遺囑變更、撤銷及生效的條件”,可見我國法律允許共立遺囑。但是對于共同遺囑,在遺囑生效時間和可否撤銷或變更上不易確定,會影響到設立遺囑的效力,達不到預防糾紛,減少訴訟的目的,原因有如下幾點。

第一,遺囑的生效問題。在遺囑中約定雙方均過世后將財產留給其合法繼承人之一,遺囑的生效時間是雙方均過世,倘若一方過世,另一方還健在,其他合法繼承人只要有人提出繼承析產的問題,依照我國《繼承法》的規(guī)定,就可以繼承析產,但此時該遺囑尚未生效,因此,無法體現(xiàn)遺囑人的真實意愿。

第二,共同遺囑還存在保密問題。一方死亡后繼承開始,就要公開遺囑內容;而此時另一方尚未死亡,遺囑不宜公開,影響了遺囑的執(zhí)行及效力。

第三,如果雙方均健在,一方希望變更時,另一方不愿意,又會造成個人的意思無法自由表達。

共同遺囑有很多的弊端,建議需要設立共同遺囑的夫妻分別設立遺囑。這樣,既有利于保護遺囑人、配偶以及遺囑繼承人的利益,也有利于實現(xiàn)遺囑的目的和維護家庭穩(wěn)定。

三、如何確認遺囑是否是遺囑人的最后一份遺囑

根據遺囑公證管轄的特點,自然人可以在其住所地或行為發(fā)生地申請辦理遺囑公證;即遺囑公證在若干個公證處均可辦理。如何在遺囑生效時確定該遺囑是否是遺囑人的最后一份遺囑,成了遺囑繼承的一件重要問題,也是一個難點問題,目前我國未設立相關的法律規(guī)定這一問題,業(yè)內存在有幾種不同的意見。

第一,直接采用公證遺囑,認為遺囑繼承人只要持遺囑公證原件及遺囑人死亡證明材料,財產、親屬等相關證明即可辦理。

第二,認為由遺囑人的法定繼承人共同對遺囑的內容做出確認,是否同意該遺囑的處理意見;倘若遺囑人的法定繼承人之一不是遺囑繼承人,其不同意遺囑人的處分財產的意見,該如何處理?如果法定繼承人不是受益人,其不愿到公證處表示意見,又該如何處理?是否按法定繼承呢?如果按法定繼承,這是否有違遺囑人當初辦理遺囑的初衷了,是否也是對立遺囑人生前意愿的不尊重呢?

第三,設立公告制度,公證處受理遺囑繼承公證后,在媒體(如報刊、網絡)上公告,期限屆滿,如無人提出疑義,即可辦理遺囑繼承公證。

第四,核實制度,向遺囑人的法定繼承人通過電話、信函告知遺囑的情況,可采用保全送達公證的方式處理,如當事人有更新的遺囑,讓當事人在一個合理的期限內到公證處提交相關資料,如到期沒有異議,公證處即給予辦理遺囑繼承公證。

對于這種情況,建議以后全國的公證系統(tǒng)建立聯(lián)網,搞好遺囑的登記工作,數(shù)據統(tǒng)一才方便查詢,不管當事人在哪里辦過公證遺囑,都可以查到,這樣才能知道當事人辦了幾份遺囑,哪是最后一份遺囑,而不是無據可查,心中沒底。

四、在設立遺囑時是否應公開

在實際案例中,曾有當事人要求所有的子女都到場,將遺囑公開讓子女們心中都有數(shù)。而目前我國《遺囑公證細則》規(guī)定“公證人員詢問遺囑人,除見證人、翻譯人員外,其他人員一般不得在場”,因此,一般在辦證過程中即使當事人有子女陪同前來均要求回避,今后,在遺囑人自愿并告知其不受脅迫地表達真實意愿的前提下,能否根據其請求,在一定程度上公開,也是值得大家探討的問題。

我國法律規(guī)定賦予公證遺囑最高法律效力,但在實踐中公證遺囑的最高效力未能得到更好的體現(xiàn),存在著立法相對滯后的問題,對遺囑效力的確認未曾設立專門的法律程序,有時甚至給遺囑的繼承設置了障礙。因為我們無從查找被繼承人是否有變更后的遺囑,是否存在第二份、第三份等遺囑,而要求其他非遺囑繼承人或非受遺贈人予以確認時還可能會遭到拒絕,使得公證的效力受損,影響了公證的法律效力。在設立遺囑時允許所有繼承人參加有時能更好地防止日后根據遺囑辦理繼承權公證時其他非受遺贈人不合作的問題。

五、完善遺囑公證證據的問題

近來,常常有一些遺囑繼承糾紛訴至法院,對公證遺囑的效力產生質疑,公證處要怎樣為自己辯護?怎樣讓遺囑的證據效力更強?首先,應該嚴格依照程序規(guī)則來辦,該由兩名公證員承辦,不是特殊情況下一定不要一個人辦。立遺囑人不會寫字又沒有印章的,按規(guī)定要提取十個手指的指模,千萬不能只提一個手指的指摸。程序的不完備最終可能導致整個遺囑公證被,立遺囑人的意愿不能受到保護,公證處的公信力下降。其次,《遺囑公證細則》僅規(guī)定對年老體弱、危重傷病人、聾、啞、盲人、間歇性精神病患者、弱智者辦理遺囑公證時進行錄像,有條件的公證機構應添置專門的錄音、攝像設備,對所有遺囑公證的受理、承辦過程攝像、錄音,并轉刻錄成光盤,并將光盤由當事人、在場人員簽字封存附卷。遺囑人的聲、像等情況均一覽無遺,能有力的避免今后可能出現(xiàn)的糾紛。

六、公證處能否確認遺囑效力的問題

之前公證業(yè)對于能否確認遺囑的效力持不同見解,確認遺囑的效力直接關系到遺產的歸屬,產生的法律后果和責任重大,出于規(guī)避執(zhí)業(yè)風險,不少公證員的觀點是由法院來確認遺囑的效力。2009年10月22日中國公證員協(xié)會第五屆常務理事會第九次會議通過《辦理繼承公證的指導意見》,其中第十四條規(guī)定公證機構辦理遺囑繼承公證應當按照下列方式審查確認遺囑的效力:第一,遺囑為公證遺囑的,公證機構應當對遺囑內容是否符合法律規(guī)定進行審查,并向全體法定繼承人核實,核實的內容包括詢問被子繼承人有無其他遺囑或者遺贈扶養(yǎng)協(xié)議,法定繼承人中有無缺乏勞動能力又沒有生活來源的人。法定繼承人對公證機構的核實沒有回復的,或者無法與法定繼承人取得聯(lián)系的,公證機構在對遺囑進行審查后,可以確認遺囑的效力。第二,遺囑為公證遺囑以外的其他符合法定形式的遺囑的,公證機構應當取得全體法定繼承人對遺囑內容無異議的書面確認,并經審查認為遺囑的內容符合法律規(guī)定,可以確認遺囑的效力。根據上述規(guī)定,明確了公證處具有確認遺囑效力的權利,確認的關鍵在于向所有法定繼承人核實遺囑是否真實,對遺囑的內容有無異議,有無其他遺囑或扶養(yǎng)協(xié)議以及該遺囑是否最后的遺囑,法定繼承人中有無缺乏勞動能力又沒有生活來源的人這些問題。這一規(guī)定操作性強,能更有效地保護遺囑人的真實意愿得以實現(xiàn),是公證的一大進步。

第5篇：精神病患者指導意見范文

一、概述

以法治原則為導向的社會管理創(chuàng)新，因其具有明確的規(guī)范性，更能為社會管理主體所準確適用，也更能為社會公眾所認同。檢察機關在社會管理創(chuàng)新中發(fā)揮作用，其最為基本的法治規(guī)范依據顯然應當是《刑法》與《刑事訴訟法》。但是，由于刑事法律主要是以刑罰措施懲治與震懾犯罪行為，“控制”屬性占據了檢察職能的重要方面，“管理”屬性不甚明確。刑罰的規(guī)范強制性或控制性，在一定程度上模糊了檢察機關以現(xiàn)有的基本法律規(guī)范為依據參與社會管理創(chuàng)新的基礎定位。

然而，刑罰控制并非檢察職能發(fā)揮的唯一規(guī)范內容。根據我國《刑法》第三十七條的規(guī)定，對于犯罪情節(jié)輕微不需要判處刑罰的，可以免予刑事處罰，但是可以根據案件的不同情況，予以訓誡或者責令具結悔過、賠禮道歉、賠償損失，或者由主管部門予以行政處罰或者行政處分?？梢?，我國《刑法》明確將訓誡、責令具結悔過、賠禮道歉、賠償損失、建議主管部門予以行政處罰或者行政處分等非刑罰處罰，作為一種規(guī)范意義上的刑事處罰措施，而這些非刑罰處罰措施具有明顯的管理屬性。由于在檢察實踐中一般強調刑罰措施的應用，忽略了非刑罰處罰措施的規(guī)范適用與理性創(chuàng)新，導致檢察工作弱化了以明確的《刑法》規(guī)范為根據參與社會管理創(chuàng)新的職能發(fā)揮。

應當看到，在當前的檢察工作中，檢察機關通過適用相對不對有關犯罪人進行非刑罰處罰，其案件類型集中在輕傷害犯罪案件、在校學生犯罪案件、交通肇事案件等，極少數(shù)情況拓展至知識產權犯罪案件，非刑罰處罰的適用范圍仍然比較狹窄。同時，現(xiàn)有法律框架下的非刑罰處罰措施僅可適用于自然人，不能適用于犯罪單位。但是，司法實踐中部分單位實施了輕微的經濟犯罪行為，實際上也有必要通過非刑罰處罰的方式進行處理，以求更好地實現(xiàn)對單位參與經濟社會活動的規(guī)范管理，但由于法律規(guī)定的非刑罰處罰適用對象具有局限性，檢察機關無法進行適用。正是由于我國《刑法》規(guī)定的上述非刑罰處罰方法，在適用方式與內容上具有很大的局限性，且無法結合具體案件特點與行為人人格特征進行有針對性的非刑罰化刑事適用，導致檢察實踐中較少采用甚至是虛置非刑罰處罰。筆者認為，有必要對非刑罰處罰刑事適用方法進行理性創(chuàng)新，更為全面且有效地發(fā)揮檢察機關在辦理刑事案件的過程中參與社會管理的作用。

二、經濟犯罪檢察監(jiān)管：深度參與社會管理的非刑罰處罰制度創(chuàng)新

經濟犯罪危害社會經濟秩序，應當追究當事人的刑事責任，但有必要進行區(qū)分，選擇經濟犯罪中社會危害可彌補、犯罪人及犯罪公司可矯正的案件，適用非刑罰處罰，節(jié)省經濟犯罪刑罰處罰所需要的資源及成本。創(chuàng)新經濟犯罪非刑罰處罰機制，建構經濟犯罪檢察監(jiān)管制度，在檢察環(huán)節(jié)對經濟犯罪案件適用相對不并附加強制監(jiān)管這一非刑罰處罰措施，有利于發(fā)揮檢察機關參與社會經濟管理的法律專業(yè)能力與特長。

經濟犯罪非刑罰處罰的實體性法律效果必定是對涉嫌經濟犯罪的公司及主要負責人員免予刑事處罰。理論上有一種觀點認為，對經濟犯罪適用輕緩的非刑罰處罰措施有寬容甚至縱容經濟犯罪之嫌。[1]其論證依據主要為：涉案公司或者自然人通過認罪且支付賠償獲取相對不以及免予刑罰處罰的實體處分，在一定程度上折射出以經濟補償代替刑罰的刑事司法處遇傾向，不利于司法公正的實現(xiàn)。相對不放棄了實體定罪機制，而免予刑罰處罰的適用放棄了刑罰處罰的強烈震懾功能，有可能成為大型公司以及相關自然人主體在實施經濟犯罪之后逃避刑事責任的途徑，從而弱化或者擾亂刑事法律體系追究公司與經濟犯罪刑事責任的實體基礎與程序運作。當然，理論上也有觀點支持對經濟犯罪的輕刑化、非刑罰化處理。[2]

筆者認為，部分經濟犯罪案件適用相對不能夠拓展非刑罰處罰在刑事司法過程中充分發(fā)揮檢察權對實然經濟犯罪的遏制作用與未然經濟犯罪的監(jiān)管作用。而后者正是檢察機關參與社會管理創(chuàng)新的重要規(guī)范路徑。

檢察機關辦理重大經濟犯罪案件，必須重視指控犯罪的法律效果與社會效果。重大經濟犯罪案件或者定罪適用刑罰后的公司強制關閉、雇員失業(yè)等附帶性結果，容易引發(fā)一系列社會問題。因此，檢察機關必須積極考慮利用非刑罰處罰這一緩沖機制，有效解決經濟犯罪行為責任問題與刑事司法行為社會成本管理問題。相對于經濟犯罪或者直接判處巨額罰金刑而言，相對不肯定是一種相對輕緩的非刑罰處遇程序。然而，程序的公正性并不必然取決于震懾力度的強弱，而在于程序本身運行的透明性、平等性及合理性。關鍵在于，檢察機關應當在內部制訂較為嚴格的經濟犯罪非刑罰處罰實體條件與程序規(guī)范，指導一線辦案的檢察官，在相對一致的標準下選擇或者不以及對應的刑事和解內容，確保經濟犯罪案件非刑罰程序適用的公正性。

只要在司法理念與司法能力層面塑造堅實的檢察官職業(yè)能力，才能以具有權威效應的司法能力保證經濟犯罪案件相對不的順利運行。這顯然是檢察機關參與社會經濟生活管理的基礎。例如，上海市檢察機關已經根據區(qū)域情況在各級檢察院建立相關的金融犯罪、航運犯罪、知識產權犯罪等專門案件的辦案科室或者辦案組，以專業(yè)化的職業(yè)能力和知識儲備應對經濟犯罪案件的挑戰(zhàn)。這就為公正、準確且高效地適用經濟犯罪案件非刑罰處罰措施奠定了堅實的職業(yè)能力基礎。

此外，有必要對經濟犯罪案件非刑罰處罰程序配備具有豐富經濟犯罪辦案經驗的檢察官，以此保證檢察官群體在辦理重大疑難經濟犯罪案件過程中形成強烈的司法職業(yè)能力與職業(yè)文化，保障社會正義的實現(xiàn)，使用一切合法合理的方法形成公正的不決定實體結果與程序運作。特別是在當前我國社會對于司法權威存在或多或少質疑的背景下，[3]檢察官不能將完成經濟犯罪案件非刑罰處罰程序視為一項普通的工作，應當高度重視自己在被告單位、被告人、辯護律師、被害人以及社會公眾面前的形象。公正、嚴明、誠實的檢察官在經濟犯罪非刑罰處罰司法實踐中更容易獲取被告單位、被告人及其辯護律師的信任，各項檢察工作會因此而順利開展。與此同時，各級檢察機關還應當定期組織經濟犯罪案件檢察業(yè)務培訓，通過學習研討培訓的方式提高辦案質量。

檢察機關參與經濟社會管理，最重要的是制度創(chuàng)新。筆者認為，有必要建立公司犯罪不后強制性檢察監(jiān)管制度，要求承認經濟犯罪的公司對內部監(jiān)管機制進行重整，執(zhí)行嚴格的合規(guī)程序，即為了監(jiān)管、預防、震懾經濟犯罪專門設計內部犯罪風險控制機制，使其成為公司治理極為重要的一部分內容。檢察機關設立專門的經濟犯罪防控機構并配置專員，有權強制要求認罪的經濟犯罪公司接受檢察機關專員擔任內部監(jiān)管職務，協(xié)助公司保證合規(guī)程序的正常運轉，降低公司經濟犯罪的案發(fā)可能。在試點運行成功的條件下，在公司經濟犯罪案件不程序中附加強制性內部監(jiān)管機制可以強化檢察機關工作人員在公司內部的監(jiān)管權限，使其有權在省級以上檢察機關的指導下評估、建議、修改公司治理的規(guī)章、解雇違紀違法職員、直接以公司名義雇用審計人員、律師在公司內部針對審計、法律問題進行盡職調查。由于檢察機關工作人員具有專門的法律知識與業(yè)務能力支撐，可以憑借專業(yè)能力在很大程度上承擔起經濟違法犯罪治理的社會管理職責。

公司犯罪強制性檢察內部監(jiān)管機制有利于快速提高公司治理效率，特別是控制經濟犯罪風險。檢察機關監(jiān)管人員不僅能夠成為認罪公司財務上的監(jiān)管者，而且可以深入公司內部管理流程全方位執(zhí)行經濟犯罪預防計劃。當然，一個不容忽視的問題是，檢察機關要求建立的強制性內部監(jiān)管機制所耗費的高管理成本，在一定程度上對認罪公司造成經濟壓力。例如，美國司法部率先探索實施經濟犯罪檢察機關內部強制性監(jiān)管。但是，根據相關的數(shù)據統(tǒng)計顯示，大型的涉案公司僅監(jiān)管費用一項平均高達600萬美元。[1]此外，以檢察機關為主導的監(jiān)管人員以治理專員的身份介入公司事務亦存在正當性疑慮。因此，節(jié)省檢察機關參與社會管理的成本、明確法律監(jiān)管與內部治理界限是經濟犯罪非刑罰處罰程序如何適用強制監(jiān)管實踐需要不斷思索的疑難問題。

三、檢察機關參與精神疾病社會管理：建立健全特殊人群犯罪非刑罰處罰措施

我國《刑法》、《治安管理處罰法》以及衛(wèi)生部、教育部、公安部聯(lián)合制定的《關于進一步加強精神衛(wèi)生工作的指導意見》等一系列法律文件對精神病強制醫(yī)療進行了規(guī)定，但實踐中仍存在適用范圍不合理、收治精神病人操作混亂、解除強制規(guī)范無序、強制醫(yī)療執(zhí)行乏力等問題，有必要通過建立健全與精神疾病行為人相關的非刑罰處罰措施，通過檢察職能的發(fā)揮，完善精神疾病社會管理機制。

根據《刑法》規(guī)定，間歇性的精神病人在精神正常的時候犯罪，應當負刑事責任；尚未完全喪失辨認或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應當負刑事責任，但是可以從輕或者減輕處罰。實踐中，司法機關對部分間歇性精神病人或者限制刑事責任能力的精神病人實施的輕微犯罪適用免予刑罰。但由于現(xiàn)有的精神病人強制治療對象局限于對經法定程序鑒定確認的不負刑事責任的精神病人，無法適應社會對具有犯罪傾向的精神病人進行社會綜合治理的要求。

筆者認為，在我國《刑法》對不具有刑事責任能力的精神病犯罪人實施看管以及政府強制治療制度的基礎上，有必要完善對間歇性精神病犯罪人和限制刑事責任能力精神病犯罪人的非刑罰處罰機制?；谝话愎姲踩Ｗo和對特定精神病患者的治療保護的考量，根據保護和矯正的雙重目的將間歇性精神病犯罪人安置于特殊醫(yī)療機構是亟待付諸于實踐的選擇。對于確實存在人身危險性且監(jiān)護人無能力看管的，檢察機關應當決定適用強制治療的非刑罰處罰措施。經過鑒定機構認定人身危險性明顯減弱，不會對社會安全構成現(xiàn)實危險的，可以解除強制治療。在實踐操作中應當注意以下要點：

其一，犯罪類型應當具有明確的限定性。檢察機關適用非刑罰處罰措施的精神病犯罪人強制醫(yī)療的犯罪類型應當限定為暴力犯罪。由于暴力犯罪對社會公眾安全構成現(xiàn)實且緊迫的威脅，在監(jiān)護人看管治療仍不足以防止該危害發(fā)生的情況下，有必要對其強制醫(yī)療。其二，決定強制醫(yī)療的主體應該是檢察官。盡管強制治療屬于非刑罰處罰，但基于其治療手段的強制性以及不確定期限性的特點，對精神病人的人身限制強度較大。因此，必須經過司法性審查才能適用強制醫(yī)療措施。對于相對不的案件，檢察官有權決定是否強制治療。檢察機關應當關注后續(xù)的強制醫(yī)療情況，對于經鑒定符合人身危險性控制指標的，裁定解除強制治療措施。其三，組織實施。檢察機關應當監(jiān)督公安機關具體負責執(zhí)行強制治療的實施，治療費用應當由國家承擔。強制性醫(yī)療應當實行不定期制度，根據病人的病情輕重由主治醫(yī)院確定不同的治療時間和不同嚴厲程度的管理方式。盡管此種非刑罰處罰的期間可以超出罪責可能判處刑罰的期限并視情況予以延伸，但其精確程度是建立在間歇性精神病人已然的犯罪行為分析上，區(qū)別于保安處分對未然行為危險性的純粹估計。筆者建議，在省級層面設立專門的精神病強制治療中心，對被確認屬于間歇性精神病犯罪者實施有針對性的治療和矯正。

實踐中不僅存在精神病犯罪人系統(tǒng)化非刑罰處罰制度闕如的問題，對于精神障礙型犯罪人的刑事處遇制度更是處于完全真空狀態(tài)。我國《刑法》僅對醉酒犯罪應當負刑事責任，對于醉酒輕微犯罪適用免予刑罰后如何進一步適用符合社會安全保障以及糾正醉酒精神障礙傾向需要的非刑罰處罰配套機制完全沒有做出規(guī)定。并且，實踐中不僅存在酗酒成癮型的精神障礙，吸毒成癮進而犯罪的也屬于多發(fā)性現(xiàn)象，對于此類精神障礙者實施輕微犯罪免予刑罰之后如何適用非刑罰處罰，同樣存在法律規(guī)范缺位的問題。

筆者認為，有必要引入區(qū)別于精神病人的精神障礙者概念，并在刑事責任能力章節(jié)中規(guī)定，醉酒成癮和吸食成癮進而使自己陷入限制刑事責任能力狀態(tài)的，應當承擔刑事責任；實施輕微犯罪免予刑罰的，可以根據情況強制其接受心理矯正治療。建議在省級建立精神障礙者心理矯治中心，強制解決犯罪人酗酒、藥物濫用、吸食問題，糾正其人格障礙，醫(yī)院定期對犯罪人進行心理狀況測試，符合標準的解除強制心理矯治非刑罰處罰。檢察機關在辦理案件過程中發(fā)現(xiàn)可以適用非刑罰處罰的犯罪人具有醉酒成癮、吸食等精神障礙問題，應當強制其進行心理矯治。精神障礙犯罪人心理矯正治療措施激發(fā)積極的心理道德情感，使之成為犯罪人的心理抑制動力，從而監(jiān)控行為主體健康心理的危險蛻變前兆，適時呈現(xiàn)，改變不良生活習性，阻止現(xiàn)實犯罪行為的成型。心理矯正治療的實際運用能夠在刑事領域開辟全新的司法文化，使犯罪人痊愈、犯罪問題解決等概念成為了刑事司法的現(xiàn)實價值而非外部強加且遙不可及的目標。心理狀態(tài)、心理療法、心理分析等心理學解釋模型使刑事司法不斷融入對犯罪人的個體性考察，不僅去除犯罪人行為惡習，還承擔起心理輔導的重任，通過聚焦、提升心理學專家在刑事司法過程中的作用來保證制度價值的實現(xiàn)。檢察機關如果能夠在辦理案件過程中加強對犯罪人心理問題的考察，在逐步建立與健全精神矯治機構的背景下，能夠在很大程度上實現(xiàn)對社會特殊群體的精神問題治理。

四、建構未成年犯罪人非刑罰處罰標準：檢察機關強化社會管理創(chuàng)新重要內容

根據《聯(lián)合國少年司法最低限度標準規(guī)則（北京規(guī)則）》（以下簡稱《北京規(guī)則》）的約定，締約國應當使主管當局對未成年犯罪人采取各種處理措施，使其具有靈活性，從而最大程度地避免刑罰。世界各國均積極貫徹《北京規(guī)則》設定的公約義務。

例如，德國聯(lián)邦在判例中指出，必須通過法律的形式制訂獨立的未成年罪犯非刑罰處罰制度。[1]德國規(guī)范未成年罪犯非刑罰處罰執(zhí)行的現(xiàn)有法律依據是《青少年司法法》第九十一條、第九十二條。德國認為，對于限制未成年罪犯人身自由的刑罰以及非刑罰處罰措施而言，上述程序性法律規(guī)范遠不足以建構充分的法律保障體系?；诖?，立法機關正在積極修訂《青少年司法法》，通過構建全面且獨立的未成年犯罪人非刑罰處罰體系完善未成年犯罪人非刑罰措施的執(zhí)行制度。[2]然而，當前我國司法實踐對未成年犯罪人適用緩刑的比例尚且不高，未成年犯罪人非刑罰處罰更是很少適用。筆者認為，檢察機關有必要建構獨立的未成年犯罪人非刑罰處罰辦案標準，以量化的方式評價未成年犯罪人的人格特征及其行為惡性程度，從而決定是否對其采取非刑罰處罰。

檢察機關應當根據未成年犯罪人的特點，研究制訂有關未成年犯罪人非刑罰處罰刑事適用規(guī)則的司法解釋。在司法解釋中專門將未成年犯罪人非刑罰處罰措施的內容、種類、適用范圍、執(zhí)行等方面問題進行細致規(guī)定。同時，各地檢察機關可以根據本地區(qū)情況探索未成年犯罪人非刑罰處罰輔的地方操作規(guī)則，進一步明確司法機關、司法行政部門的管轄范疇、非刑罰處罰具體措施的實施方法和未成年犯罪人非刑罰處罰期間的管理制度等。

筆者建議，檢察機關在辦理未成年人犯罪案件過程中，有必要通過對未成年犯罪人的犯罪風險指標與犯罪需求指標進行統(tǒng)計分析，根據風險系數(shù)將未成年犯罪人分層，按照個體特性確定是否處以以及適用具體的非刑罰處罰的方法、強度以及時間，憑借行為主體的階段性表現(xiàn)再度分配管理與監(jiān)督力量。犯罪風險指標是影響再犯可能的靜態(tài)因素，包括未成年犯罪人年齡、犯罪前科、與定罪量刑非直接相關的犯罪行為個體化特點等等。犯罪需求指標是影響未成年人再犯可能的動態(tài)因素，會隨著刑事處遇的過程逐漸發(fā)生變化，包括工作狀況、婚姻家庭依戀、社會關系、有無藥物濫用情況等可變性較大的變量依據。

應當將未成年犯罪人賠償損失的非刑罰處罰進行合理改造，改變一律金錢支付的賠償方式，而是提供多種賠償損失的途徑。例如，由未成年犯罪人向被害人直接提供勞動補償損失，或者為未成年犯罪人提供勞動機會，在獲取報酬之后賠償被害人損失。通過勞動成果賠償被害人損失，不僅同樣能夠起到被害人補償作用，而且有助于未成年犯罪人通過實際行動進行切實的反思，促進其在勞動中得到深刻的教育。筆者建議，可以通過司法解釋明確工讀學校的性質，明確將未成年犯罪人工讀教育置于非刑罰處罰體系之中加以規(guī)范。同時做好宣傳工作，防止社會公眾歧視工讀學校學生，實現(xiàn)學生身份的一律平等。

檢察機關在對未成年犯罪人適用非刑罰處罰的方式上也可以進行創(chuàng)新，將社會關護、社區(qū)服務、參加軍訓夏令營、參觀監(jiān)獄、參加戒毒戒酒戒煙治療、參加藥物濫用等犯罪預防課程針對未成年犯罪人的社會化矯正措施全面納入非刑罰處罰的范疇內，由檢察機關在刑事訴訟程序的規(guī)范化框架內進行運作。例如，對于適用相對不的未成年犯罪人，檢察機關可以要求其為社區(qū)提供一定期限的服務，其工作類別包括在醫(yī)院、慈善、教育、文化機構中從事幫助、事務性工作，或者在社區(qū)從事保養(yǎng)或清潔。

需要注意的是，加大未成年犯罪人非刑罰處罰的刑事適用力度，優(yōu)化未成年犯罪人刑事責任追究的方式方法，盡量以不影響在校未成年犯罪人學業(yè)為宗旨。對未成年犯罪案件謹慎公訴，有效控制有罪判決導致未成年犯罪人被剝奪學籍的情況。積極建議修改相關教育立法，刪除有罪判決即取消學籍的規(guī)定，建議對免予刑罰處罰的在校未成年犯罪人保留學籍。這實際上都是檢察職能在《刑法》與《刑事訴訟法》規(guī)范適用過程中參與未成年犯罪人教育與管理的重要內容。

五、立體性非刑罰處罰：與經濟社會管理多元化發(fā)展相適應的檢察職能創(chuàng)新

經濟社會管理多元化發(fā)展的趨勢要求針對犯罪人的非刑罰處罰形成多層次、多元化的方法體系，從而滿足針對不同類型犯罪人恰到好處地適用非刑罰處罰措施的檢察實踐需求。

其一，犯罪人相關資格和權利的剝奪。我國《刑法》將剝奪政治權利等資格刑作為附加刑置于刑罰體系，但資格刑的種類極為有限，無法針對犯罪行為和犯罪人特點進行適用，有必要在更為廣泛的層面拓展剝奪資格和權利型的處罰。筆者建議，可以在非刑罰處罰的體系內適當增加各種類型的剝奪資格和權利的處罰，檢察機關通過非刑罰的方式規(guī)范地對不的犯罪人剝奪相關資格與權利并進行監(jiān)督。

實踐中，對于實施商業(yè)賄賂犯罪的，檢察機關可以在一定期限內禁止其從事相關經濟領域的活動，屬于律師、會計師、審計師、拍賣師、清算師等特殊中介組織工作人員的，可以進一步規(guī)定剝奪其執(zhí)業(yè)資格；實施交通肇事犯罪的，可以規(guī)定在一定期限內禁止從事交通運輸活動；實施金融證券犯罪的，可以規(guī)定禁止從事證券、期貨、基金、銀行等行業(yè)工作；實施貪污賄賂瀆職犯罪的，可以規(guī)定在一定期限內禁止從事公務性工作。上述非刑罰處罰措施針對犯罪行為輕微沒有必要予以刑罰的犯罪人。應當看到，雖然《公司法》、《證券法》中已經設置了剝奪從事相關領域董事、經理、監(jiān)事等高級管理人員職位資格的規(guī)范，但由于其沒有配套的程序規(guī)定，尤其是監(jiān)管機制缺失，實踐操作中并不規(guī)范。將此類剝奪特定資格和權利的處罰作為免予刑罰犯罪人的一種實體處遇，置于規(guī)范化的非刑罰處罰刑事適用體系進行整體運作，由檢察機關進行全程監(jiān)控，可以切實防止剝奪資格或者權利適用中的失控或者虛置，加強此類犯罪人參與社會經濟活動的規(guī)范管理。

其二，懲罰性賠償。懲罰性損害賠償（punitive damages），也稱示范性的賠償（exemplary damages）或報復性的賠償（vindictive damages），是指賠償數(shù)額超出實際的損害數(shù)額的賠償。[1]懲罰性賠償具有補償受害人損失，但更重要的是懲罰和遏制不法行為，是英美法系中普通法的一種法律救濟措施。懲罰性賠償最突出的特點就在于“懲罰性”――不以實際損失的發(fā)生為適用前提，賠償數(shù)額不以實際損害為標準。懲罰性賠償通過對故意的、惡意的實施不法行為的人強加更重的經濟負擔，來懲罰和制裁不法行為，它是在補償性賠償金之外，要求侵權行為人另行支付款項，并不以受害人所遭受損失為主要依據，它的功能不僅在于彌補受侵害人所遭受的損失，而且在于懲罰和制裁嚴重過錯行為。

但是，由于懲罰性賠償具有明顯的懲罰功能，民法理論與實務中對其責任實現(xiàn)的性質存在極大爭議，認為其具有部分刑事處罰的性質，不屬于侵犯責任法的范疇。[2]筆者認為，正是懲罰性賠償?shù)膽土P性特征決定了該種制裁方式可以納入非刑罰處罰體系，同時通過檢察權規(guī)范懲罰性賠償?shù)倪\行，對于犯罪行為造成被害人損失但沒有必要予以刑罰處罰的，可以適用懲罰性賠償，通過高額的賠償使犯罪人對整個社會承擔賠償責任。

犯罪人主觀上具有惡意或者嚴重過失，實施犯罪行為造成被害人損失，檢察機關要求其承擔懲罰性賠償責任，以示《刑法》對于此類危害行為的強烈否定。從《刑法》適用經濟性的角度，有的案件沒有必要對犯罪人處以刑罰措施，要求其在經濟上對被害人進行全面賠償以及懲罰性賠償?shù)奶幜P意義、補償意義、教育意義更為明顯，社會效果更好。例如，初次酒后駕駛即造成被害人重傷或者死亡。從被害方的角度分析，家人更為需要的是實質性的賠償，通過懲罰性賠償部分的加重賠償，被害人方面的經濟生活壓力能夠得以明顯釋緩。從犯罪人的角度分析，一旦因其偶然實施的犯罪行為承擔刑罰責任，不僅當前的生活陷入困境，而且今后存在回歸社會困難的疑問，通過懲罰性賠償接受教育重新投入社會生活，更有利于在參與社會生活過程中接受教育、管理與改造。