醫(yī)保服務(wù)管理制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保服務(wù)管理制度范文

一、鞏固擴(kuò)大醫(yī)療生育保險(xiǎn)覆蓋面

1、鞏固2011年醫(yī)療生育保險(xiǎn)擴(kuò)面成果，確保2013年底全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到101.5萬人；生育保險(xiǎn)按照省政府文件將行政事業(yè)單位納入?yún)⒈７秶瑓⒈Ｈ藬?shù)超過19.3萬人。

2、全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳收入達(dá)到52000萬元，其中職工醫(yī)保49370萬元，居民醫(yī)保2630萬元；生育保險(xiǎn)征繳收入達(dá)到2200萬元。

3、建立健全跨年度自動(dòng)續(xù)保機(jī)制，推動(dòng)通過銀行預(yù)存代扣、單位社區(qū)代收代繳、網(wǎng)上繳費(fèi)、手機(jī)繳費(fèi)等措施，方便用人單位、職工、居民參保繳費(fèi)。

二、全面落實(shí)各項(xiàng)政策調(diào)整措施

4、做好醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌。各地應(yīng)嚴(yán)格按照十政辦發(fā)[2011]67號(hào)文件落實(shí)醫(yī)保費(fèi)率、待遇水平等政策調(diào)整。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例達(dá)到75%以上、70%左右。按照十財(cái)社發(fā)[2011]185號(hào)文件規(guī)定及時(shí)上解風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，加快完成信息系統(tǒng)建設(shè)，切實(shí)做到全市統(tǒng)一政策、服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦流程、基金預(yù)決算和信息系統(tǒng)。

5、按照十人社發(fā)[2011]66號(hào)文件的具體規(guī)定落實(shí)參加職工醫(yī)保的退休人員達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限后不再繳費(fèi)的政策。

6、按照十政辦規(guī)[2011]4號(hào)文件加快推進(jìn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度實(shí)施，全市統(tǒng)一政策和操作辦法，年底居民門診簽約率達(dá)到50%以上。

7、各級政府對居民醫(yī)保補(bǔ)助提高到240元，其中市縣財(cái)政增加6.4元應(yīng)及時(shí)落實(shí)到位。利用新增加的醫(yī)保補(bǔ)助，全市統(tǒng)一制定居民醫(yī)保大病醫(yī)療補(bǔ)助辦法，有效提高重大疾病保障水平。

8、根據(jù)省政府出臺(tái)的《省生育保險(xiǎn)辦法》制定全市統(tǒng)一的生育保險(xiǎn)辦法，實(shí)行市級統(tǒng)籌，擴(kuò)大參保范圍，提高生育津貼和生育醫(yī)療保障水平，實(shí)行護(hù)理假津貼制度。

三、改革完善管理服務(wù)機(jī)制

9、完善醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金收支預(yù)算制度，加強(qiáng)預(yù)決算執(zhí)行情況的檢查和評估。

10、深化付費(fèi)方式改革，按照“預(yù)算管理、過程監(jiān)管、超支分擔(dān)、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”的原則，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制盒費(fèi)用分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。

11、根據(jù)《省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)管理規(guī)程（試行）》（鄂人社發(fā)[2013]5號(hào)），建立并實(shí)施異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算和監(jiān)管。

12、完善優(yōu)勝劣汰的兩定對象管理制度，加強(qiáng)對兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。進(jìn)一步推進(jìn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)分級管理制度，各縣市要做好A級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評定，并按要求及時(shí)上報(bào)評定AA級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。建立為參保者服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控管理辦法。按照省廳出臺(tái)的反欺詐騙保處罰辦法，加強(qiáng)與衛(wèi)生、藥監(jiān)和公安等多部門的協(xié)作，建立醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)合反欺詐工作機(jī)制，加大對欺詐騙保行為的依法處罰力度。

13、全面貫徹落實(shí)《省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄（2013年試行版）》，將醫(yī)保三大目錄全部統(tǒng)一到省目錄范圍。

四、積極參與醫(yī)改工作

14、完成醫(yī)改有關(guān)任務(wù)，充分發(fā)揮醫(yī)保在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的引導(dǎo)作用。

五、加強(qiáng)能力建設(shè)

15、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高創(chuàng)新業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)行能力。加強(qiáng)調(diào)查研究，著眼于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展，加強(qiáng)對重大問題前瞻性研究，做好政策準(zhǔn)備。

第2篇：醫(yī)保服務(wù)管理制度范文

適應(yīng)醫(yī)保發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的案例研究

湖北省武漢市華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院(以下簡稱普愛醫(yī)院)是一家三級甲等綜合醫(yī)院，現(xiàn)有編制床位910張，實(shí)際開放床位1527張，設(shè)有70余個(gè)臨床醫(yī)技科室，擁有骨科、心血管介入內(nèi)科、腫瘤科等市級重點(diǎn)學(xué)科，承擔(dān)著武漢地區(qū)社保對象的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行基本情況見表1。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展和人民群眾健康需求的提升，刺激了定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)量不斷增長。從表1可知，2010年與2009年相比，醫(yī)院從城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中獲得的收入年增長幅度為46.4%，2011年與2010年相比年增長為21.4%；2010年和2011年，門診人次年增長幅度分別為19.0%和20.5%，住院人次年增長幅度分別為31.1%和12.5%，次均門診費(fèi)用年增長幅度分別為8.6%和5.5%，次均住院費(fèi)用年增長幅度分別為17.0%和6.4%，次均住院自付費(fèi)用年增長幅度分別為16.1%和0.5%。2011年次均門診費(fèi)用和次均住院費(fèi)用年增長幅度比2010年顯著下降。2009年至2011年，平均住院日和住院個(gè)人負(fù)擔(dān)率呈下降趨勢，住院個(gè)人自費(fèi)率控制在較低水平（小于5%）。探索與實(shí)踐面對醫(yī)保的新要求，醫(yī)院不斷強(qiáng)化醫(yī)保管理，主要措施如下：建立有效運(yùn)行機(jī)制，營造良好醫(yī)保文化。醫(yī)院將營造良好的醫(yī)保文化作為發(fā)展戰(zhàn)略之一。建立院內(nèi)醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，縱向是不同管理層次的控制，即從分管院長到醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、質(zhì)管辦、物價(jià)科、藥劑科、財(cái)務(wù)科等職能部門，再到各臨床科室的控制。橫向是不同專業(yè)科室的控制，組建由臨床一線醫(yī)生與護(hù)士長為成員的醫(yī)保管理小組，明確病區(qū)醫(yī)保管理工作職責(zé)。首先提高全院干部職工對落實(shí)醫(yī)保政策的認(rèn)識(shí)。其次是制定實(shí)施宣傳培訓(xùn)計(jì)劃，組織醫(yī)保政策知識(shí)大講堂，到臨床科室宣講培訓(xùn)及專題輔導(dǎo)；將市醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定及院內(nèi)管理制度匯編成冊，下發(fā)到臨床醫(yī)務(wù)人員；在醫(yī)院網(wǎng)站上開辟“醫(yī)保園地”，介紹相關(guān)政策，供醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)查閱與學(xué)習(xí)；舉辦新職工醫(yī)保培訓(xùn)講座，建立考核制度，新醫(yī)生必須通過醫(yī)保政策考試才能取得處方權(quán)。通過營造醫(yī)保文化，全院人人關(guān)心、學(xué)習(xí)和執(zhí)行醫(yī)保政策，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保良性運(yùn)轉(zhuǎn)。適應(yīng)結(jié)算方式改革，完善院內(nèi)醫(yī)保管理制度。根據(jù)市醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的要求，醫(yī)院逐步制定與完善了《普愛醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診管理辦法》、《普愛醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理辦法》、《普愛醫(yī)院門診重癥（慢性?。┕芾磙k法》、《普愛醫(yī)院臨床基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理辦法》、《普愛醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法》等，對每一個(gè)工作環(huán)節(jié)按政策規(guī)范提出具體要求和標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)保管理工作走向制度化、規(guī)范化軌道。同時(shí)，醫(yī)院將醫(yī)保管理納入醫(yī)療質(zhì)量檢查考核范圍，制定詳細(xì)的考評指標(biāo)，明確各部門每日、每周、每月應(yīng)做的工作，為醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)提供了動(dòng)力。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過程管理，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。根據(jù)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)信用等級評定考核的要求，醫(yī)院嚴(yán)把六個(gè)關(guān)口，即嚴(yán)把門診重癥治療管理、住院資格審驗(yàn)、醫(yī)保用藥管理、醫(yī)生治療管理、醫(yī)療收費(fèi)管理、病歷質(zhì)量管理。通過六個(gè)關(guān)口的管理，對醫(yī)療服務(wù)的全過程進(jìn)行監(jiān)督和干預(yù)，有效遏制了醫(yī)保違規(guī)行為。同時(shí)，醫(yī)院建立信息披露制度，將各類醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目名稱及價(jià)格、藥品價(jià)格、材料價(jià)格、醫(yī)保相關(guān)政策予以公示；堅(jiān)持“住院費(fèi)用明細(xì)清單制度”及“醫(yī)療費(fèi)用查詢制”，提高收費(fèi)透明度，主動(dòng)接受社會(huì)和群眾監(jiān)督。4加強(qiáng)信息系統(tǒng)應(yīng)用管理，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保辦公室利用醫(yī)院信息系統(tǒng)每周將各科室住院醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)構(gòu)、指標(biāo)執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，隨時(shí)提供給相關(guān)管理部門和臨床科室，使其了解和掌握醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的使用情況。建立了醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警機(jī)制，醫(yī)保辦公室發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與臨床科室和醫(yī)生溝通，并提出醫(yī)療費(fèi)用控制建議。各科室和醫(yī)生根據(jù)醫(yī)保辦公室提供的信息對存在的問題進(jìn)行整改，確保醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用總額控制在合理水平。

結(jié)論與建議

醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度要具有激勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)院加強(qiáng)自我管理、自我約束、自我完善的“總杠桿”作用。即運(yùn)用醫(yī)保支付制度促使醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)保管理和改善服務(wù)，實(shí)施合理有效治療，降低成本，提高質(zhì)量和效率。那么，怎樣才能使支付制度發(fā)揮“總杠桿”作用呢？一是支付制度特別是支付標(biāo)準(zhǔn)和支付方式要科學(xué)合理，根據(jù)基金收入總量，把滿足參保群眾的基本醫(yī)療需求、確?；鸢踩歪t(yī)療機(jī)構(gòu)的利益兼顧起來。二是要經(jīng)過平等協(xié)商談判確定支付標(biāo)準(zhǔn)和支付方式。過去醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)“一口價(jià)”有失公平，現(xiàn)在醫(yī)保機(jī)構(gòu)也不能搞“一口價(jià)”。各地實(shí)踐表明，談判協(xié)商確定的支付標(biāo)準(zhǔn)和支付方式不僅彰顯科學(xué)合理性，而且談判協(xié)商的過程也是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳的過程，是動(dòng)員和激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的一種有效激勵(lì)機(jī)制。在醫(yī)療需求急劇增長、醫(yī)保改革要求很高的背景下，普愛醫(yī)院之所以能夠初步走出一條醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升、醫(yī)療費(fèi)用得到合理控制、醫(yī)院收入穩(wěn)步增長的路子，其內(nèi)在因素在于醫(yī)院通過醫(yī)保政策的宣傳學(xué)習(xí)和營造醫(yī)保文化，具有主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)保發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的理念、管理制度和考核激勵(lì)機(jī)制，形成了“醫(yī)保興院”的氛圍。在全民醫(yī)保背景下，“醫(yī)保興院”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的可靠之路，誰走得早、走得好，誰就早受益，大受益。

本文作者：黃李鳳胡紹劉慧敏馬煜楊東亮吳維民工作單位：華中科技大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院

第3篇：醫(yī)保服務(wù)管理制度范文

關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn);信息化管理;醫(yī)保信息管理系統(tǒng)

中圖分類號(hào):TN948.61文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1007-9599 (2010) 04-0000-01

Web-based Information Technology Costs Under Status of County Health Insurance Information Management

Cai Jingtao

(Cost of labor and Social Security Bureau,Linyi276000,China)

Abstract:The medical insurance management information is an important Social Security information content,is to strengthen the effective supervision of medical insurance fund and improve the level of macroeconomic policy-making powerful magic, is to improve healthcare management,an effective means to improve the management level is an in-depth people's convenience project.This paper analyzes the cost status of the county medical insurance information management,medical insurance information management issues and the strengthening of the existing medical insurance information management measures.

Keywords:Health insurance;Information management;Health insurance information management System

近年來,隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)體系及其相應(yīng)制度、法規(guī)的日臻完善,其信息化的管理也在逐漸走向成熟,醫(yī)療保險(xiǎn)信息化在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用日趨深入。醫(yī)保管理信息化是社會(huì)保障信息化的重要內(nèi)容,是加強(qiáng)醫(yī)?；鹩行ПO(jiān)管,提高宏觀決策水平的有力法寶,是改進(jìn)醫(yī)保管理方式,提高管理水平的有效手段,是一項(xiàng)深入民心的便民工程。搞好醫(yī)保信息管理,能有效地降低醫(yī)保成本,防止漏洞,提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理水平,使醫(yī)保管理工作走上規(guī)范化、信息化,更好地為參保職工提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和諧、健康發(fā)展。

一、我縣醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理現(xiàn)狀

從幾年前醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革到今天醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋,幾乎所有的醫(yī)療保險(xiǎn)決策管理部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都高度重視信息管理,配備專業(yè)人員,建立專門組織,配置計(jì)算機(jī)硬件,開發(fā)實(shí)用的軟件,形成了參保登記、費(fèi)用征繳、待遇審核、費(fèi)用記錄處理、費(fèi)用結(jié)算和服務(wù)監(jiān)督等一套較為完善的醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)。我縣于2005年8月份實(shí)現(xiàn)了與市醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)聯(lián)接,成立了醫(yī)保局信息中心和醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理中心,配備了專職的信息管理人員。全縣20家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),12家定點(diǎn)零售藥店實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保信息管理系統(tǒng)全面鋪開,參保人員就診、購藥和住院信息由終端計(jì)算機(jī)接送到中心數(shù)據(jù)庫存儲(chǔ)、處理,其間將相關(guān)信息傳回終端,并將處理的結(jié)果告知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和參?；颊摺?006年5月份我縣依托全市聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng),實(shí)行全市“醫(yī)保一卡通”,參保人員可持醫(yī)保證、醫(yī)保IC卡自由地在全市范圍內(nèi)任何聯(lián)網(wǎng)縣(市)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店使用個(gè)人賬戶就診和購藥,滿足了參保人員在全市持醫(yī)保證、醫(yī)保卡暢通消費(fèi)的需要?！搬t(yī)保一卡通”的實(shí)行,大大方便了參保人員,使參保人員可以享受到更靈活更便捷更優(yōu)質(zhì)的服務(wù),能合理地引入競爭機(jī)制,使定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理水平得到提高。我縣醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)性工作,如檔案管理、IC卡管理、繳費(fèi)管理等各項(xiàng)管理,都是由醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)來完成,使我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作邁向信息化管理進(jìn)程。

二、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理的對策

醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng),是基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理的樞紐,對于實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)處理信息化,加強(qiáng)基金收、支動(dòng)態(tài)監(jiān)控和分析預(yù)測,對政策執(zhí)行情況進(jìn)行評估,合理控制基本醫(yī)療費(fèi)用增長,減少醫(yī)療資源浪費(fèi),加快決策科學(xué)化進(jìn)程,支持醫(yī)療保險(xiǎn)基金長期安全運(yùn)行等有著極其重大的意義。

(一)領(lǐng)導(dǎo)重視,加大投入力度

醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的建設(shè)是一項(xiàng)投資大、技術(shù)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。在系統(tǒng)建設(shè)和實(shí)施過程中不僅涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的各個(gè)部門、人員的職責(zé)和利益,還涉及參保人員的切身利益。在進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)劃和整體運(yùn)作中,主管領(lǐng)導(dǎo)要親自主持,統(tǒng)一協(xié)調(diào)和指揮,制定整套行之有效的各項(xiàng)管理制度,確保醫(yī)保系統(tǒng)規(guī)范、有效、安全運(yùn)行。要加大對醫(yī)保系統(tǒng)軟、硬件和安全管理的投入力度,可爭取政府投入資金、軟件投資銀行吸納資金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌集資金等多方籌措辦法,保證各項(xiàng)資金的及時(shí)到位,確保醫(yī)保信息管理系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)穩(wěn)定暢通。

(二)提高醫(yī)保信息工作人員的整體素質(zhì)

醫(yī)保信息化建設(shè)離不開專業(yè)的技術(shù)人員,工程技術(shù)和維護(hù)技術(shù)隊(duì)伍是醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)成敗的關(guān)鍵。信息管理工作人員強(qiáng)調(diào)的是多功能、多面手的整體素質(zhì),突出政策意識(shí),科學(xué)知識(shí),組織才能,迅速反應(yīng)能力和科學(xué)管理能力,尤其要注重既懂計(jì)算機(jī)技術(shù)又懂醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的復(fù)合型人才的培養(yǎng)。這就要求信息人員不但要有強(qiáng)烈的探索性和創(chuàng)造性精神,還必須具備工作認(rèn)真踏實(shí),埋頭苦干的獻(xiàn)身精神和工作責(zé)任感。要熟練地掌握計(jì)算機(jī)技術(shù)等現(xiàn)代信息技術(shù),充分調(diào)動(dòng)信息人員的積極性和創(chuàng)造性,只有提高了信息人員的整體素質(zhì),才能把醫(yī)保信息管理做好。

(三)建立一套完善的應(yīng)急機(jī)制

醫(yī)保信息系統(tǒng)保障就醫(yī)的要求,決定了它非同一般的功能,它是廣大參保人員的健康保障線。出現(xiàn)故障,沒有一套快速反應(yīng)的應(yīng)急機(jī)制,不能及時(shí)地排除故障是萬萬不行的。為此要成立一支快速反應(yīng)的應(yīng)急機(jī)構(gòu),區(qū)分軟、硬件和安全系統(tǒng)等各個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié),確立專人負(fù)責(zé),協(xié)調(diào)人、財(cái)、物等方面需求,制定一套快速反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案,做到遇事不慌,分工負(fù)責(zé),計(jì)劃周密,安排合理,確保故障能盡快排除。

(四)做好醫(yī)保信息系統(tǒng)的安全防范措施

安全防范,是醫(yī)保信息系統(tǒng)安全、有效運(yùn)行的重要舉措。一是要建立軟、硬件防火墻和有效的防病毒措施,以防黑客、木馬、病毒侵入系統(tǒng)。二是確定不同管理人員的使用權(quán)限,各部門操作人員的職能不同,分配的權(quán)限也不同,如醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有檔案管理、繳費(fèi)管理等權(quán)限,定點(diǎn)機(jī)構(gòu)只能按定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議分配管理權(quán)限。三是完善醫(yī)保登入識(shí)別系統(tǒng)。現(xiàn)行的醫(yī)保系統(tǒng)登入,只是輸入用戶名(工號(hào))、密碼即可,缺乏有效的識(shí)別和登入人員的身份驗(yàn)證,存在操作人員在各個(gè)網(wǎng)點(diǎn)都能進(jìn)行醫(yī)保登入操作,造成系統(tǒng)的安全隱患?？刹扇⒉僮魅藛T的身份驗(yàn)證信息(如姓名、工號(hào)、身份證號(hào)、指紋等)寫入一張IC卡上,當(dāng)操作人員登入系統(tǒng)時(shí),通過IC卡刷卡識(shí)別,驗(yàn)證人員身份,方可登入系統(tǒng)。四是采取當(dāng)前用戶普遍公認(rèn)的Oracle數(shù)據(jù)庫,確保數(shù)據(jù)庫具有安全級別高、查詢速度快、并發(fā)性能好、使用方便和良好在線分析功能,采用安全可靠的小型機(jī)雙機(jī)系統(tǒng),確保數(shù)據(jù)的安全穩(wěn)定;五是采用DDN等專線連接方式建立網(wǎng)絡(luò),保障網(wǎng)絡(luò)的安全運(yùn)行。

當(dāng)前,我們正處在一個(gè)信息技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)期,現(xiàn)代化、科學(xué)化的醫(yī)保管理向信息化管理提出了更高的要求。因此,加強(qiáng)醫(yī)保信息管理,是體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的最佳途徑,我們將沿著這條途徑,更進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保信息管理,使我縣信息管理工作日臻完善。

參考文獻(xiàn):

第4篇：醫(yī)保服務(wù)管理制度范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療保險(xiǎn)；管理

[中圖分類號(hào)]R193.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）08（a）-110-02

醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中的重要組成部分，保證醫(yī)保工作順利地有條不紊地進(jìn)行，是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要基礎(chǔ)之一。保證參保人能得到合理、有效、優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)保工作發(fā)展的前景[1]。如何做好醫(yī)院醫(yī)保管理工作，關(guān)系到醫(yī)院、患者的切身利益，是政府保障勞動(dòng)者權(quán)益和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要工作。

我院是三級甲等醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，在2006年社保年度中，在醫(yī)保運(yùn)行過程中不斷進(jìn)行自我調(diào)整和改進(jìn)，我院大德路總院被以總分98分的高分被評為為數(shù)不多的最高信用等級（“AAA”級）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一。現(xiàn)將我們的具體做法介紹如下：

1完善院內(nèi)監(jiān)督管理機(jī)制

1.1建立醫(yī)院醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組和管理機(jī)構(gòu)

由分管副院長和職能科負(fù)責(zé)人組成，并賦予相應(yīng)職能。醫(yī)院醫(yī)保管理辦公室專職人員由醫(yī)務(wù)科、門診辦公室、財(cái)務(wù)科、藥劑部、審計(jì)科及信息科組成。門診辦公室主管門診醫(yī)保工作，醫(yī)務(wù)科主管病房醫(yī)保工作，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算，藥劑部、審計(jì)科及信息科負(fù)責(zé)維護(hù)醫(yī)保醫(yī)藥診療信息，明確分工，相互配合，密切協(xié)同。

1.2規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化監(jiān)督管理

醫(yī)院制定了轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度和科室醫(yī)保總控指標(biāo)等，并由分管院長帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)科、藥劑等部門人員組織對臨床科室的檢查，重點(diǎn)抓合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，對超指征用藥、超范圍檢查、抗生素重復(fù)使用等問題，責(zé)令有關(guān)科室立即整改，避免了濫用藥物而導(dǎo)致的醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用超標(biāo)。

1.3建立臨床科室的醫(yī)保專管員制度

制度是行為的準(zhǔn)則，健全的規(guī)章制度是做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作的保證。在健全制度的基礎(chǔ)上，抓好落實(shí)是關(guān)鍵。為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，我院又制定了臨床科室的醫(yī)保專管員制度，要求各臨床科室推薦一名主治崗位的醫(yī)生和一名主管護(hù)士作本科的醫(yī)保專管員，主要職責(zé)為向科室其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳和培訓(xùn)、處理日常醫(yī)療工作中出現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)保問題。醫(yī)保專管員是醫(yī)院與患者、臨床各科室與醫(yī)教部、醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間交流、溝通的橋梁和紐帶，為醫(yī)保工作順利開展打下良好的基礎(chǔ)，在2007年中成功地配合醫(yī)保中心開展各項(xiàng)醫(yī)保新業(yè)務(wù)如七種門診慢性病的結(jié)算工作、單病種（腫瘤?？频龋┑慕Y(jié)算管理工作[2，3]。

2保證醫(yī)療質(zhì)量、嚴(yán)格控制醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用

醫(yī)院作為醫(yī)療保險(xiǎn)的載體，能否提供優(yōu)質(zhì)、費(fèi)用合理的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革成敗的關(guān)鍵。我院從規(guī)范醫(yī)療行為、合理用藥方面著手。組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)各種醫(yī)保政策，使其能夠深入領(lǐng)會(huì)醫(yī)保精神，熟悉掌握醫(yī)保用藥和診療項(xiàng)目，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療質(zhì)量，不開大處方藥、不無病開藥、不亂檢查、不多收費(fèi)、不重復(fù)收費(fèi)等，不給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；堅(jiān)持做到收費(fèi)公開、透明，給每位醫(yī)保患者提供打印“住院病人費(fèi)用一日清單”及出院時(shí)打印“總費(fèi)用清單”服務(wù)。

為進(jìn)一步控制醫(yī)保的醫(yī)療費(fèi)用，我院建立了醫(yī)保費(fèi)用通報(bào)制度，每月通過院內(nèi)行政網(wǎng)公布各科醫(yī)保費(fèi)用情況；要求各醫(yī)保專管員對其所在科室每月的醫(yī)?；颊叱~4倍費(fèi)用及3 000元以下（含3 000元）費(fèi)用的自查結(jié)果進(jìn)行初審，醫(yī)保辦定期組織專家對部分超4倍醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保病歷進(jìn)行原因分析；每月將醫(yī)保中心的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月結(jié)算審核說明中提到的醫(yī)保費(fèi)用問題及時(shí)反饋給各臨床科室，督促科室在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，控制醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用，對違規(guī)行為責(zé)令科室進(jìn)行整改，并將醫(yī)保合理用藥、合理檢查納入科室的目標(biāo)責(zé)任中，跟年終獎(jiǎng)掛鉤，對違規(guī)科室予以扣罰；對在醫(yī)保服務(wù)管理中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)上報(bào)醫(yī)保中心，從而使醫(yī)保問題得到及時(shí)糾正。

3加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)

高質(zhì)量的醫(yī)療水平、規(guī)范的醫(yī)療行為、和諧的醫(yī)患關(guān)系、良好的醫(yī)院形象來自于員工的群體素質(zhì)，這是醫(yī)院生存和發(fā)展的原動(dòng)力，也是贏得參?；颊叩母尽Ｒ虼?，醫(yī)院始終把提高職工綜合素質(zhì)當(dāng)作一項(xiàng)系統(tǒng)工程來抓。為確保醫(yī)療保險(xiǎn)政策的貫徹實(shí)施，我院采取各種方式來加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，如：我院將市醫(yī)保下發(fā)的有關(guān)醫(yī)保政策基本知識(shí)的文件及醫(yī)院制定的一系列醫(yī)保管理制度裝訂成冊，印制《新職工培訓(xùn)手冊》，發(fā)放到各臨床科室，要求各科室的新職工入職前熟讀，并舉行新職工醫(yī)保培訓(xùn)講座；在每期院內(nèi)期刊上《醫(yī)訊》設(shè)有固定版面，專門刊登醫(yī)保政策及相關(guān)內(nèi)容；對每批來我院進(jìn)修的醫(yī)護(hù)人員均開展醫(yī)保政策的培訓(xùn)；定期邀請醫(yī)保中心人員為我院全院醫(yī)生舉行醫(yī)保知識(shí)講座。由于我院良好的醫(yī)保管理和醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院連年都是廣州市收治醫(yī)?；颊咦疃嗟尼t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

雖然我院醫(yī)保管理工作取得了較大的發(fā)展，但現(xiàn)行管理政策仍然存在值得完善之處，改革實(shí)踐的發(fā)展也激勵(lì)我們做出新的思考，對于從事醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的人來說，要不斷地學(xué)習(xí)和探索，更要注重管理水平的提高。醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作者要本著全心全意為患者服務(wù)的精神搞好醫(yī)院醫(yī)保管理工作，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉鍵.醫(yī)療保健制度對醫(yī)院的影響與對策[J].中華醫(yī)院管理雜志,2001,17(5):279-271.

[2]廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、廣州市財(cái)政局.關(guān)于將糖尿病等7種慢性病門診?？扑庂M(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的通知[S].穗勞社醫(yī)[2007]2號(hào).

第5篇：醫(yī)保服務(wù)管理制度范文

一、工作目標(biāo)

通過推進(jìn)市級公立醫(yī)院綜合試點(diǎn)改革，公立醫(yī)院新的補(bǔ)償機(jī)制逐步建立，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制得到根本改變；公立醫(yī)院管理水平和運(yùn)行效率明顯提高，醫(yī)療費(fèi)用得到合理控制；市域醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步完善，廣大醫(yī)務(wù)人員積極性有效調(diào)動(dòng)，服務(wù)能力明顯提高，醫(yī)療質(zhì)量安全更有保障，人民群眾看病就醫(yī)更加便捷，公立醫(yī)院公益性的回歸和可持續(xù)發(fā)展得到保證。

二、工作任務(wù)

（一）逐步建立公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行新機(jī)制

1．破解“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，實(shí)行藥品零差率銷售。公立醫(yī)院所有藥品（中藥飲片除外）實(shí)行零差率銷售。根據(jù)實(shí)際需求制定市域藥品總控目錄，市域總控藥品目錄由國家基本藥品目錄（包括省增補(bǔ)藥品目錄）、醫(yī)保甲乙類藥品目錄以及其他必需藥品組成，并合理確定各類藥品目錄比例。試點(diǎn)醫(yī)院嚴(yán)格使用市域總控藥品。年度基本藥物（包括省增補(bǔ)藥品）和中藥飲片使用金額不得少于藥品總金額的25%，非醫(yī)保目錄藥品使用金額控制在藥品總金額的15%以內(nèi)。中藥飲片處方的費(fèi)用原則上不得高于上年度平均水平。公立醫(yī)院因控制藥費(fèi)支出而減少的收入通過增加政府投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和加強(qiáng)內(nèi)部成本控制等途徑解決。

2．調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)結(jié)構(gòu)。按照醫(yī)藥費(fèi)用“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，以2010年藥品差價(jià)為基礎(chǔ)，根據(jù)藥品實(shí)際招標(biāo)價(jià)格下降幅度，財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付方式調(diào)整情況和醫(yī)院內(nèi)部適當(dāng)消化的要求，適度調(diào)整手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)（或增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)）、床位費(fèi)等。價(jià)格調(diào)整方案由物價(jià)局會(huì)同衛(wèi)生局提出，報(bào)市價(jià)格主管部門審核，并報(bào)省級物價(jià)主管部門批準(zhǔn)后施行。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整要與醫(yī)保、衛(wèi)生、財(cái)政政策調(diào)整相同步。應(yīng)同步調(diào)整的政策由醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生等部門另行制定。

3．發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用，引導(dǎo)病人合理就醫(yī)。實(shí)行藥品零差率銷售后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合政策均按照由此而調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行。因政策調(diào)整造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)赤字的，由市財(cái)政給予保障。調(diào)整基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級醫(yī)院、本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)與外地醫(yī)院之間的就診報(bào)銷比例，擴(kuò)大差距，引導(dǎo)病人合理就診。同步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度改革，探索實(shí)施總額控制下的總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)或按人頭付費(fèi)等支付方式。

（二）建立公立醫(yī)院內(nèi)部綜合管理新模式

1．深化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)管理。（1）開展預(yù)約診療服務(wù)。重點(diǎn)推進(jìn)電話預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約、自助掛號(hào)預(yù)約，特別是社區(qū)預(yù)約和分時(shí)段預(yù)約，推進(jìn)以預(yù)約診療為主要模式的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。到2013年底，社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占本地門診就診量的比例達(dá)到25%。（2）優(yōu)化醫(yī)院門（急）診環(huán)境和流程。積極開展門（急）診流程再造，醫(yī)療環(huán)境重置，減少就診流程和環(huán)節(jié)，積極創(chuàng)造條件推行“先診療、后結(jié)算”模式，依靠信息化手段，為群眾提供方便快捷的各項(xiàng)檢查結(jié)果查詢服務(wù)。（3）推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。合理配備醫(yī)院護(hù)士數(shù)量。臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95%；病房實(shí)際床護(hù)比≥1:0.4。積極實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”，努力創(chuàng)建“溫馨病房”、“無陪護(hù)病房”“低陪護(hù)病房”，逐步實(shí)現(xiàn)80%的病房開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的目標(biāo)。

2．開展抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用行為，提升抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，二級醫(yī)院、三級醫(yī)院抗菌藥物品種分別控制在35種、50種以內(nèi)；住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%；抗菌藥物占藥品消耗比例控制在等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)；醫(yī)院利用信息化手段檢測抗菌藥物臨床應(yīng)用情況。

3．實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用控制策略。嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)用控制管理，通過多種手段控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。積極探索基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合結(jié)算制度改革，實(shí)行總額控制下的多種結(jié)算方式的應(yīng)用；擴(kuò)大臨床路徑試點(diǎn)范圍和推行單病種質(zhì)量控制工作；開展日間手術(shù)試點(diǎn)，縮短住院床日；逐步增加國家基本藥物在門診和病區(qū)使用金額的比例；積極推行同級醫(yī)療或區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)輔助檢查結(jié)果互認(rèn)。建立相關(guān)費(fèi)用指標(biāo)考核體系和公示制度。

4．加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)行為管理。加大醫(yī)院龍頭學(xué)科和區(qū)域?qū)２≈行慕ㄔO(shè)力度，增強(qiáng)解決臨床實(shí)際問題的能力。針對轉(zhuǎn)診率靠前的臨床科室進(jìn)行重點(diǎn)幫扶，逐步降低轉(zhuǎn)診率。加快發(fā)展特色優(yōu)勢學(xué)科，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)積極開展包括中醫(yī)藥技術(shù)在內(nèi)的適宜技術(shù)的推廣利用。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，重點(diǎn)管好病歷書寫、手術(shù)安全、醫(yī)院感染和急診急救工作。通過實(shí)施單病種質(zhì)量控制、臨床路徑和處方點(diǎn)評等管理措施，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥。

5．加強(qiáng)衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)。深入開展“三好一滿意”活動(dòng)，教育廣大醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守行為規(guī)范，尊重患者、理解患者，主動(dòng)為患者著想。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分尊重患方的知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)。設(shè)立醫(yī)院病人服務(wù)中心，完善服務(wù)、投訴受理工作機(jī)制。強(qiáng)化監(jiān)督檢查，提高制度執(zhí)行力。堅(jiān)持廉潔行醫(yī)，嚴(yán)肅查處違法違紀(jì)的單位和個(gè)人，嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，堅(jiān)決查處開大處方、濫用藥物及過度檢查等行為。

（三）推行公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革新措施

1．完善院長負(fù)責(zé)制。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，強(qiáng)化具體經(jīng)營管理職能和責(zé)任。突出院長職業(yè)管理能力的培養(yǎng)，推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。探索建立以理事會(huì)為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)利運(yùn)行機(jī)制。制定落實(shí)院長任職資格、選拔任用、考核評價(jià)和問責(zé)獎(jiǎng)懲等方面的管理制度，完善院長收入分配激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制。同時(shí)，重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)須經(jīng)集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行。實(shí)施院務(wù)公開，推進(jìn)民主管理。

2．完善人事和收入分配制度。根據(jù)公立醫(yī)院功能定位、工作量和現(xiàn)有編制使用現(xiàn)狀，核定公立醫(yī)院人員編制數(shù)。建立健全以全員聘用制度和崗位管理制度為主的內(nèi)部人事管理制度。完善績效考核制度，建立以崗位和職級為基礎(chǔ)、總額控制、分配合理的工資制度和以工作數(shù)量、工作成效、技術(shù)含量為基礎(chǔ)的績效考核機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例適當(dāng)增加，提高臨床一線醫(yī)生和護(hù)士的工資待遇水平，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。探索規(guī)范醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)。

3．增強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行效率。推廣醫(yī)院精細(xì)化管理，積極落實(shí)審批權(quán)、采購權(quán)、保管權(quán)和使用權(quán)“四權(quán)分離”的機(jī)制，招標(biāo)采購醫(yī)院各種物資。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行成本控制，提高運(yùn)行效率。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，建立健全內(nèi)審內(nèi)控制度，嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，提高資產(chǎn)的共享程度和利用效率。

（四）發(fā)揮市級公立醫(yī)院聯(lián)動(dòng)紐帶新作用

1．加強(qiáng)醫(yī)療資源合理配置。結(jié)合我市“十二五”衛(wèi)生規(guī)劃，制訂公立醫(yī)院設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃，明確公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、規(guī)模、布局、結(jié)構(gòu)和大型醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。通過規(guī)劃和籌資手段加大對醫(yī)療資源配置的宏觀調(diào)控力度。深化“五大中心”建設(shè)，繼續(xù)探索加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生資源整合的有效途徑，提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。

2．加強(qiáng)與大醫(yī)院的對口協(xié)作。加強(qiáng)與上海、杭州等地上級醫(yī)院的交流與協(xié)作，爭取與更多的上級醫(yī)院建立各種形式的對口協(xié)作關(guān)系。邀請上級醫(yī)院專家定期來姚講課、技術(shù)指導(dǎo)。選派優(yōu)秀年青醫(yī)生以培訓(xùn)、進(jìn)修等形式到上級醫(yī)院深造。借助上級醫(yī)院的人才優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢幫助我市公立醫(yī)院推進(jìn)學(xué)科建設(shè)和人才培訓(xùn)。

3．加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)。大力推進(jìn)市鎮(zhèn)縱向合作機(jī)制建設(shè)，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)公立醫(yī)院的人員、技術(shù)、管理等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動(dòng)。公立醫(yī)院通過合作、托管、組建醫(yī)療聯(lián)合體等多種方式，建立市鎮(zhèn)醫(yī)院間的長期對口協(xié)作關(guān)系，加快完善基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度，推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，發(fā)揮三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能和效率。實(shí)施健康關(guān)愛工程，通過健康體檢，建立健康檔案，開展跟蹤隨訪、健康教育等活動(dòng)，關(guān)心群眾健康，提高群眾身體素質(zhì)。

三、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。市級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)任務(wù)重、難度大，要充分認(rèn)識(shí)我市公立醫(yī)院改革的重要性、復(fù)雜性和艱巨性，堅(jiān)持總體設(shè)計(jì)、突出重點(diǎn)、大膽創(chuàng)新、穩(wěn)步推進(jìn)的試點(diǎn)原則，切實(shí)加強(qiáng)對我市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的領(lǐng)導(dǎo)。試點(diǎn)工作由市公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)具體事務(wù)協(xié)調(diào)和處理。市衛(wèi)生局要在確定的醫(yī)改方向和原則基礎(chǔ)上，細(xì)化措施，突出重點(diǎn)，在體制機(jī)制創(chuàng)新上積極穩(wěn)妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實(shí)效。

（二）加強(qiáng)部門配合。市發(fā)展改革局（物價(jià)局）負(fù)責(zé)將市級公立醫(yī)院的發(fā)展列入全市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，同時(shí)對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整；市財(cái)政局負(fù)責(zé)資金保障工作，加強(qiáng)資金的監(jiān)督管理；市人力社保局負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行、人事分配制度落實(shí)情況的監(jiān)管；市食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管；市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實(shí)施公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)具體工作，以出資人身份建立對公立醫(yī)院績效考評和獎(jiǎng)懲機(jī)制；加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部考核。各有關(guān)部門要密切配合，及時(shí)制訂出臺(tái)市級公立醫(yī)院綜合改革配套文件，細(xì)化相關(guān)政策措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并研究解決工作中遇到的困難和問題，對發(fā)現(xiàn)的重大問題，應(yīng)及時(shí)向市政府報(bào)告，有效形成推進(jìn)改革試點(diǎn)的工作合力，確保市級公立醫(yī)院綜合改革深入推進(jìn)。

（三）加大宣傳力度。宣傳部門和新聞單位要采取多種有效形式，加強(qiáng)對市級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性，爭取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解和支持，妥善處理好改革過程中出現(xiàn)的問題與矛盾，共同營造全社會(huì)參與的良好氛圍。衛(wèi)生、宣傳部門要加強(qiáng)對公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的輿情監(jiān)測與研判，積極引導(dǎo)社會(huì)輿論，堅(jiān)定改革信心，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，為公立醫(yī)院改革營造良好的社會(huì)環(huán)境和輿論氛圍。

（四）加大保障力度。公立醫(yī)院綜合改革要進(jìn)一步體現(xiàn)政府職責(zé)，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。合理安排政府對公立醫(yī)院的投入，主要用于公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、單位繳納社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)助、績效工資改革后退休人員增加的費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼和承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助等方面。建立公立醫(yī)院改革調(diào)節(jié)基金，基金來源以財(cái)政安排和衛(wèi)生系統(tǒng)自籌等多渠道籌措，由市衛(wèi)生局專項(xiàng)用于公立醫(yī)院改革政策性補(bǔ)虧。

四、工作安排

（一）改革試點(diǎn)范圍

市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院、市梨洲醫(yī)院。

（二）改革實(shí)施步驟

公立醫(yī)院綜合改革從2012年1月開始，分三個(gè)階段進(jìn)行：

1．2012年1月—6月底，前期準(zhǔn)備階段。通過調(diào)研，擬定方案，征求意見，與有關(guān)部門協(xié)調(diào)相關(guān)政策。完善綜合改革方案，制定相關(guān)配套政策，出臺(tái)改革文件和相關(guān)配套政策。

第6篇：醫(yī)保服務(wù)管理制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保 經(jīng)費(fèi) 慢性病 可行性

一、慢性病管理的必要性

（一）醫(yī)療資源消耗過大

由于慢性病具有病程長、病情重、治愈率低、易復(fù)發(fā)、需要長期治療等特點(diǎn)，加之近年來我國慢性病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，致使用于慢性病發(fā)病后的專項(xiàng)檢查和治療費(fèi)用不斷增大，不僅加重了醫(yī)?；鸬闹С鰤毫?，而且占用了醫(yī)院大部分醫(yī)療資源。加強(qiáng)慢性病管理，通過對慢性病進(jìn)行全程干預(yù)，可以有效控制慢性病發(fā)病前的危險(xiǎn)因素，降低慢性病發(fā)病率，對于緩解醫(yī)?；鹬С鰤毫?，減少對現(xiàn)有緊缺醫(yī)療資源的消耗量具有重要意義。

（二）醫(yī)療費(fèi)用增長過快

現(xiàn)階段，腦血管病、糖尿病、高血壓等慢性疾病的患病率不斷增加，并且這類疾病的治療費(fèi)用隨著治療藥物和檢查治療手段的不斷改進(jìn)而有所提高，同時(shí)慢性病患者對檢查治療的服務(wù)需求日益增長，從而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長過快。這不僅對慢性病患者造成了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，還增加了醫(yī)院的業(yè)務(wù)量。而慢性病管理可以通過健康教育和預(yù)防保健等手段，以預(yù)防為主降低慢性病的患病率和發(fā)病率，從而有利于減少醫(yī)療費(fèi)用支出，提高醫(yī)保資金利用效率，降低醫(yī)院管理的難度。

（三）慢性病的危害大

2011年4月，根據(jù)衛(wèi)生部的《中國慢性病報(bào)告》中指出，中國居民的健康正面臨慢性病十分嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，位于前4位的死因?yàn)槟X血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病，這四類疾病均屬于慢性病范疇，心血管疾病、癌癥、糖尿病等慢性病造成的死亡率高達(dá)85%以上。慢性病不僅會(huì)對人體健康構(gòu)成重大威脅，同時(shí)也對我國勞動(dòng)力人口造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響。所以，當(dāng)前加強(qiáng)慢性病管理突顯其必要性，這也是醫(yī)院必須承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。

二、醫(yī)保經(jīng)費(fèi)用于慢性病管理的可行性分析

（一）醫(yī)院對慢性病管理的重視程度不斷提高

由于慢性病會(huì)消耗大量的醫(yī)療資源，對患者、醫(yī)院、醫(yī)保部門均帶來巨大壓力，所以醫(yī)保部門出臺(tái)了一系列政策措施，使醫(yī)院逐步提高了對慢性病管理的重視程度。在相關(guān)政策的指導(dǎo)下，我國部分地區(qū)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院建立了參保人員慢性病管理機(jī)制，對就診的慢性病參保人員免收掛號(hào)費(fèi)和檢查費(fèi)，為其建立電子健康檔案，獨(dú)立核算醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)，并對門診處方實(shí)施重點(diǎn)保管。這為醫(yī)保費(fèi)用應(yīng)用于慢性病管理創(chuàng)設(shè)了良好的醫(yī)院管理?xiàng)l件。

（二）醫(yī)保結(jié)余為慢性病管理經(jīng)費(fèi)支出提供了資金支持

2011年，我國基本醫(yī)保的結(jié)余為人均55元，累計(jì)結(jié)余為人均133元，假設(shè)將醫(yī)保經(jīng)費(fèi)從結(jié)余中劃出人均40元用于慢性病管理是完全可行的。此外，按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃要求中指出，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)要提高到每人每年360元以上，與此同時(shí)個(gè)人繳費(fèi)也要相應(yīng)提高。從以上靜態(tài)數(shù)據(jù)分析可以看出，將一部分醫(yī)保經(jīng)費(fèi)用于慢性病管理是可行的，也是十分必要的。慢性病管理費(fèi)的具體分配比例可根據(jù)各地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際情況以及醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療資源水平而確定。

（三）醫(yī)院收取慢性病管理費(fèi)的可行性分析

1、從專職慢性病管理的醫(yī)生收入角度分析。假設(shè)每名醫(yī)生每年可以為1500人提供慢性病管理服務(wù)，按照每位居民每年支出40元管理服務(wù)費(fèi)進(jìn)行計(jì)算，那么一年的總管理服務(wù)費(fèi)為6萬元，醫(yī)生每月可收入5000元，這種收入標(biāo)準(zhǔn)可以滿足專職醫(yī)生的薪資需求。

2、從專職慢性病管理的醫(yī)生工作量角度分析。假設(shè)每一居民每年平均需要2次慢性病管理服務(wù)，每名醫(yī)生則需要在一年內(nèi)為3000人次提供服務(wù)。在一年中去除雙休日、節(jié)假日進(jìn)行計(jì)算，醫(yī)生一年工作天數(shù)為250天左右，每名醫(yī)生需要每天為12人提供服務(wù)，也就是在正常每日8小時(shí)的工作時(shí)間內(nèi)，平均可為居民提供40分鐘的慢性病管理服務(wù)。由此分析可以看出，專職醫(yī)生可以完全接受這樣的工作量。

三、結(jié)論及建議

慢性病已經(jīng)成為我國導(dǎo)致人口死亡的第一大因素，不僅對人體健康構(gòu)成了重大威脅，更加大了醫(yī)療費(fèi)用成本支出和醫(yī)療資源的消耗。因此，將醫(yī)保經(jīng)費(fèi)用于慢性病管理，對于降低慢性病患病率和發(fā)病率，提高醫(yī)保資金利用效率和醫(yī)院管理效率突顯其必要性。醫(yī)院可在研究慢性病病種、危害因素的基礎(chǔ)上，結(jié)合國外慢性病管理的成功經(jīng)驗(yàn)，制定慢性病管理與服務(wù)項(xiàng)目，合理確定項(xiàng)目收費(fèi)；醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)編制慢性病管理協(xié)議，由居民與提供慢性病管理服務(wù)的醫(yī)生簽訂協(xié)議，以此增強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任感，提高居民對服務(wù)的滿意度；慢性病管理要以社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為中心，提高醫(yī)療資源的利用效率，方便居民就近尋求服務(wù)；醫(yī)院要落實(shí)評價(jià)考核制度，對醫(yī)生的實(shí)際服務(wù)狀況進(jìn)行評定，并根據(jù)評定結(jié)果實(shí)施獎(jiǎng)懲措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫秀蘭.探析慢性病服務(wù)管理模式，完善醫(yī)療保險(xiǎn)門診管理制度[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息.2012（9）

第7篇：醫(yī)保服務(wù)管理制度范文

居住證管理管理?xiàng)l例各方建議應(yīng)建戶籍自由登記制度

臺(tái)盟中央建議，積極的進(jìn)行制度改革，創(chuàng)建農(nóng)民工同城市融合的制度平臺(tái)，推進(jìn)城鄉(xiāng)平等就業(yè)制度建設(shè)，還農(nóng)民與城市居民平等的就業(yè)權(quán)利，改革戶籍制度，變嚴(yán)格的戶籍管理制度為戶籍自由登記制度，徹底消除戶籍同福利待遇掛鉤的現(xiàn)狀，還農(nóng)民與城市居民平等的社會(huì)權(quán)利。

統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老醫(yī)保

居住證管理辦法

全國政協(xié)委員、河北農(nóng)業(yè)大學(xué)博士生導(dǎo)師王海波建議，流動(dòng)就業(yè)人員異地參保面臨困難，可通過4種辦法完善社會(huì)保障管理制度。一是抓緊制訂完善跨地域接續(xù)社會(huì)保險(xiǎn)的辦法，切實(shí)解決流動(dòng)就業(yè)人員難以便利地參加社會(huì)保險(xiǎn)的問題。二是盡快統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民的基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。三是盡快出臺(tái)將企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)銜接的辦法，努力把更多新一代農(nóng)民工納入企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。四是待遇計(jì)算辦法要簡潔明了，使參保人清楚參保繳費(fèi)與自己年老以后的待遇是如何掛鉤的，以最大限度地調(diào)動(dòng)職工和農(nóng)民工參保積極性。

將農(nóng)民工納入工會(huì)管理

全國政協(xié)委員、北京市金杜律師事務(wù)所管委會(huì)主席王俊峰建議，鑒于進(jìn)城就業(yè)農(nóng)民工已經(jīng)成為產(chǎn)業(yè)工人的重要組成部分，建議各級工會(huì)組織成立農(nóng)民工工作部，將農(nóng)民工納入工會(huì)管理，了解訴求，多措并舉。取消針對農(nóng)民工進(jìn)城就業(yè)的不合理限制、亂收費(fèi)等歧視性規(guī)定。

掃除進(jìn)城上學(xué)財(cái)政障礙

民盟中央建議，改革現(xiàn)有教育財(cái)政資源配置模式，引入教育券制度，將教育財(cái)政資源配置路徑由政府學(xué)校學(xué)生轉(zhuǎn)為政府學(xué)生學(xué)校，既能保證學(xué)生從政府獲得教育資助，平衡流入地政府與流出地政府在教育財(cái)政上的關(guān)系，也能為學(xué)生沖破戶籍地限制，根據(jù)需要選擇就學(xué)地創(chuàng)造條件，為進(jìn)城務(wù)工人員子女在城市上學(xué)掃除財(cái)政上的障礙。

居住證管理管理?xiàng)l例征求意見20xx年12月4日國務(wù)院法制辦就《居住證管理辦法(征求意見稿)》向社會(huì)征求意見。意見稿明確居住證持有人可與戶籍人口享有同等的包括免費(fèi)接受義務(wù)教育、平等勞動(dòng)就業(yè)等多項(xiàng)權(quán)利，并可逐步享受同等的中等職業(yè)教育資助、就業(yè)扶持、住房保障、養(yǎng)老服務(wù)、社會(huì)福利、社會(huì)救助、隨遷子女在當(dāng)?shù)貐⒓又锌己透呖嫉馁Y格等權(quán)利。

意見稿明確了居住證持有人享受的各項(xiàng)便利。根據(jù)規(guī)定，居住證持有人在居住地享受按照國家有關(guān)規(guī)定辦理出入境證件，機(jī)動(dòng)車登記，申領(lǐng)機(jī)動(dòng)車駕駛證，報(bào)名參加職業(yè)資格考試、申請授予職業(yè)資格，辦理生育服務(wù)證等便利。

《居住證管理辦法(征求意見稿)》

第8篇：醫(yī)保服務(wù)管理制度范文

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院改革； 優(yōu)質(zhì)服務(wù)； 看病難看病貴； 建議

[中圖分類號(hào)] R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-07-265-01

Active Responding to Public Hospital Reform and Implementing High-quality Service

Zhou LifangChen YongqiangLi BingXiong JianfangXu Ping

(Liuzhou Worker's Hospital, the Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical UniversityGuangxi Liuzhou545005)

[Abstract] Overcharge the common people for inadequate medical services is one of the main government concerns of livelihood of the people and one of the main purposes of public hospital reform is to solve this problem. This article summarizes the experience and the problems of responding to public hospital reform in our hospital this year, aimed to improve the quality and efficacy of medical service and offer some basic and applicable advices for the national health care reform.

[Keywords] Public hospital reform; High-quality service; Overcharge the common people for inadequate medical services; Advices

根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理工作的通知》《衛(wèi)生部關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理的若干意見》《2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案》要求，為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院服務(wù)能力，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)水平、保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。我們認(rèn)真開展了“強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、提高服務(wù)質(zhì)量”活動(dòng)，特別在優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)流程等方面做了一定工作，取得了明顯的社會(huì)效益。

1 實(shí)施臨床路徑，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)績效 臨床路徑是醫(yī)療管理者用來控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療品質(zhì)的方法之一。最終目的是讓患者診療流程規(guī)范化，避免過度檢查、過度治療，降低病種付費(fèi)，讓患者得到實(shí)惠。我院從2010年4月起積極開展了臨床路徑試點(diǎn)工作，至2010年底，共有10個(gè)科室21個(gè)病種進(jìn)入臨床路徑管理。目前實(shí)施臨床路徑的患者數(shù)289例，完成臨床路徑的患者數(shù)345例。

臨床路徑實(shí)施后平均住院日為10.11天，較實(shí)施前減少了1.08天，患者醫(yī)療費(fèi)用明顯減少,如計(jì)劃性剖宮產(chǎn)原來費(fèi)用為5301.93元,進(jìn)入臨床路徑后下降為4712.36元。病人的滿意度由原來的93.6%上升至現(xiàn)在的99.8%。具體我們抓好了如下工作：1）成立醫(yī)院開展臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)了對工作的領(lǐng)導(dǎo)和實(shí)施。2）制定了臨床路徑質(zhì)量管理及控制制度。3）成立科室臨床路徑管理工作小組，制定了詳細(xì)的工作計(jì)劃及操作要求。4）各科室已建立臨床路徑登記臺(tái)賬。5）以衛(wèi)生部版本為基礎(chǔ)，修改路徑表單，在規(guī)范醫(yī)療常規(guī)同時(shí)，使之貼近日常工作，制定具有醫(yī)院特色的臨床路徑表單。6）制定了患者版臨床路徑，并協(xié)助制定了護(hù)理版臨床路徑，并在骨科推廣使用，并向全院推廣。7）指導(dǎo)了各科管理員如何書寫變異分析。8）制定了相關(guān)考核辦法和激勵(lì)辦法。

2 創(chuàng)新骨科手術(shù)付費(fèi)，規(guī)范費(fèi)用結(jié)算模式，努力減輕患者負(fù)擔(dān) 目前，各醫(yī)院的骨科均發(fā)展較快，原來醫(yī)保執(zhí)行的是以人均付費(fèi)的形式付費(fèi)，對臨床科室的發(fā)展有一定的影響，而骨科疾病大多數(shù)是大病、重病，治療費(fèi)用較高；醫(yī)院在管理醫(yī)師疾病診療過程中的藥品和耗材費(fèi)用上有一定難度。因此，我們積極主動(dòng)想辦法，努力爭取上級主管部門支持，有效實(shí)施骨科手術(shù)打包付費(fèi)，取得了較好效果。主要抓好了如下工作：

2.1 明確病種、定額結(jié)算。病種選擇：①常見病、多發(fā)病，且病因明確，發(fā)病機(jī)制清楚；②沒有其他并發(fā)癥、合并癥的單純性疾病或治療過程中臨床變異較少的疾??；③療效確切，預(yù)后良好；質(zhì)量易于控制，成本易于核算。

2.2 建立備案制度，對按病種付費(fèi)項(xiàng)目報(bào)市物價(jià)局、衛(wèi)生局、人力資源和社會(huì)保障局、市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心備案，并自覺接受各主管部門審核及監(jiān)督。

2.3 建立和實(shí)施患者知情同意制度。要尊重患者自主選擇意愿，在患者選擇限價(jià)單病種治療前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將費(fèi)用、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及在治療過程可能出現(xiàn)的變異等情況，向患者告知并簽署“單病種治療協(xié)議書”，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.4 醫(yī)院在臨床診療活動(dòng)中按專科病種的臨床路徑執(zhí)行，臨床路徑符合率要求≥80%。

2.5 單病種付費(fèi)結(jié)算方式以“臨床診療行為收費(fèi)+內(nèi)置手術(shù)耗材收費(fèi)”模式的單病種定價(jià)模式。

2.6 醫(yī)保中心與醫(yī)院單病種費(fèi)用結(jié)算設(shè)置成打包計(jì)費(fèi)方式進(jìn)行。通過抓以上工作，我們認(rèn)為取得了明顯效果：①科學(xué)性：與目前衛(wèi)生部開展的臨床路徑實(shí)施工作一致，走在全區(qū)工作前面，按臨床路徑制定收費(fèi)目錄，并非簡單的價(jià)格協(xié)商，而是從規(guī)范行業(yè)行為和合理定價(jià)角度開展工作。②目前總共制定了12個(gè)骨科病種19項(xiàng)骨科單病種手術(shù)方式打包項(xiàng)目，基本包括了骨科常見手術(shù)、重大手術(shù)項(xiàng)目，與國內(nèi)其它已實(shí)施單病種項(xiàng)目醫(yī)院比較存在明顯優(yōu)勢。③單病種打包收費(fèi)項(xiàng)目切入點(diǎn)以具體的手術(shù)方式為切入點(diǎn)：項(xiàng)目測算思路清晰，可控性好，管理容易，也兼顧到醫(yī)學(xué)的專業(yè)性和個(gè)性化治療的需要。較以病種為切入點(diǎn)有明顯優(yōu)勢。④對醫(yī)用耗材及藥品使用進(jìn)行規(guī)范，進(jìn)入打包項(xiàng)目藥比均控制在10%以下，而目前柳州市醫(yī)保骨科藥比限額均在35%左右；項(xiàng)目中對于內(nèi)置耗材不達(dá)標(biāo)的，甚至規(guī)定了倒扣條款。⑤對全市其它醫(yī)院具有參照及指導(dǎo)意義：經(jīng)與上級主管部門協(xié)商，單病種打包項(xiàng)目先在柳州市工人醫(yī)院試行，成熟后將在全市三甲醫(yī)院全面鋪開，并進(jìn)一步擴(kuò)展到二級醫(yī)院；還可適時(shí)擴(kuò)大病種范圍。⑥同期在全區(qū)率先開展“無陪護(hù)”整體護(hù)理項(xiàng)目，創(chuàng)新護(hù)理模式，為提高護(hù)理質(zhì)量及優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境做出有意義的探索。

從骨科收治醫(yī)保患者實(shí)行單病種付費(fèi)看，總體效果是患者對這種付費(fèi)方式非常滿意，一致認(rèn)為能夠明明白白消費(fèi)，同時(shí)也規(guī)范了醫(yī)師的診療行為，再也沒有亂檢查和過度治療的現(xiàn)象發(fā)生。以脊柱外科的后路腰椎節(jié)段融合術(shù)為例：打包前除耗材以外的醫(yī)療費(fèi)用約為16424元，打包后除耗材外的醫(yī)療費(fèi)用降為12432元；以椎體成形術(shù)為例：打包前藥品/總費(fèi)用比平均為31.75%，打包后藥品/總費(fèi)用比平均為10.74%；單側(cè)人工全髖節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)為例：打包前藥比為35.5%，打包后降為8.07%。明顯讓利于患者，出院時(shí)患者測評的滿意度為100%。

3 實(shí)施床旁結(jié)帳,優(yōu)化結(jié)帳流程,方便患者出院 為了強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，積極改進(jìn)入、出院流程為患者提供及時(shí)、便捷的服務(wù)，有效縮短出院病人結(jié)帳時(shí)間，我們認(rèn)真抓了住院患者床旁結(jié)帳工作。一是出臺(tái)了新的“預(yù)結(jié)賬管理規(guī)定”、“住院病人費(fèi)用管理規(guī)定”、“貴重耗材管理規(guī)定”、“床旁結(jié)賬管理要求”和“住院卡及出院病歷歸檔管理要求”等相關(guān)制度。二是根據(jù)這些制度設(shè)計(jì)了病人了解整個(gè)住院流程的《住院病友預(yù)結(jié)賬告知書》、《醫(yī)保病人住院流程須知》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療病友須知》、《自費(fèi)病人住院流程須知》、《床旁結(jié)賬委托書》和《床旁結(jié)賬清單》等。三是進(jìn)行床旁結(jié)賬試點(diǎn)，第一批設(shè)四個(gè)試點(diǎn)科室開始執(zhí)行床旁結(jié)賬工作。在試點(diǎn)科室執(zhí)行的1個(gè)月中，床旁結(jié)賬率達(dá)到75%，受到患者及家屬的好評，明顯緩解了住院處出院結(jié)賬窗口排隊(duì)情況。 第二批設(shè)六個(gè)試點(diǎn)科室開始執(zhí)行，至今床旁結(jié)賬率達(dá)到63%。從執(zhí)行床旁結(jié)賬工作以來，病人普遍反映良好。但也有個(gè)別職工反映，因?yàn)閷?shí)行住院病人費(fèi)用管理規(guī)定可能會(huì)導(dǎo)致少數(shù)醫(yī)保病人因不愿提前繳納住院押金而出院。四是全面鋪開，全院所有臨床病區(qū)實(shí)施床旁結(jié)帳。到目前為止，全院床旁結(jié)帳率達(dá)76.53%以上，通過實(shí)施床旁結(jié)帳工作，總體效果很好。目前所有的住院病人都可以進(jìn)行床旁結(jié)賬（包括醫(yī)保和新農(nóng)合患者）。辦理出院時(shí)間由原來的2小時(shí)縮短至現(xiàn)在的20分鐘，病人的滿意度達(dá)到100%。同時(shí)試點(diǎn)科室一致認(rèn)為住院費(fèi)用控制管理是可行的，理由是：⑴ 為醫(yī)師的催款提供良好的依據(jù)。⑵ 避免過高的欠費(fèi)。⑶ 床旁結(jié)賬時(shí)金額不會(huì)太大?；颊吒械绞r(shí)、省事、省錢、得到了實(shí)惠。五是開設(shè)住院費(fèi)用管理規(guī)定綠色通道、特殊病人通道、離休干部通道，有效照顧到種類患者，減緩了醫(yī)患矛盾和糾紛。

總之，床旁結(jié)賬堅(jiān)持以病人為中心，注重人性化、優(yōu)化服務(wù)流程，提升醫(yī)院品牌，增強(qiáng)競爭力，《柳州日報(bào)》、《南國今報(bào)》、柳州電視臺(tái)及央視4臺(tái)對此進(jìn)行了專題報(bào)道，市內(nèi)一些兄弟醫(yī)院也要求到我院參觀學(xué)習(xí)，社會(huì)影響良好。

4 建立預(yù)約診療服務(wù),改進(jìn)門診工作流程，提升門診服務(wù)質(zhì)量 1）建立有預(yù)約門診工作制度和管理規(guī)范，具有完善的工作機(jī)制。2）設(shè)立專職人員負(fù)責(zé)預(yù)約掛號(hào)服務(wù)并在醒目處有標(biāo)示。3）向患者提供現(xiàn)場預(yù)約、電話預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)診療服務(wù)。4）制定逐步預(yù)約門診變更、暫停、取消等特殊情況的應(yīng)急預(yù)案。5)制定逐步提高預(yù)約門診比例的計(jì)劃并組織落實(shí)。6)實(shí)施“先診療，后結(jié)算” （一卡通）服務(wù)，運(yùn)行良好并取得良好實(shí)際效果。7)有優(yōu)化患者門診就診流程的具體措施，有門診高峰時(shí)段合理分流患者的工作預(yù)案。8)有完善、清晰易懂的醫(yī)療就診標(biāo)識(shí)，能夠合理規(guī)劃患者流向。9)有科學(xué)、合理的門診導(dǎo)診措施引導(dǎo)患者就診。10)有縮短患者等待檢查結(jié)果時(shí)間的措施。11)有專門的檢查結(jié)果查詢電話，向患者提供多種形式的查詢服務(wù)，并設(shè)有專門發(fā)放檢查報(bào)告單窗口。12)對門診樓實(shí)施改造裝修、增加了診室、收費(fèi)窗口、發(fā)藥窗口和候診室，并安裝了電子呼叫系統(tǒng)和檢查報(bào)告自動(dòng)打印機(jī)，有效縮短了繳費(fèi)排隊(duì)等候時(shí)間。13)實(shí)施了門診處方無紙化及門診化驗(yàn)單無紙化，有效減少誤差和提高了效率。

5 開展示范工程，創(chuàng)新護(hù)理管理,打造服務(wù)品牌

5.1 領(lǐng)導(dǎo)重視、健全組織、落實(shí)責(zé)任。成立了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組。并按衛(wèi)生廳優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程聯(lián)絡(luò)單位進(jìn)行管理。

5.2 制定活動(dòng)方案，認(rèn)真組織實(shí)施。印發(fā)了關(guān)于《開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案》。分別召開了院長辦公會(huì)、院辦公會(huì)、院周會(huì)進(jìn)行學(xué)習(xí)動(dòng)員，提出了具體要求和措施。并召開全員護(hù)士大會(huì)，解讀了衛(wèi)生廳“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的活動(dòng)方案要求。各級人員認(rèn)真學(xué)習(xí)文件精神，認(rèn)真組織實(shí)施。

5.3 為了確?；颊咦≡喊踩?，減少護(hù)士交辦環(huán)節(jié)，護(hù)理部推行APN排班模式。

5.4 正式推行開展整體護(hù)理包干制，保證護(hù)士能夠扎扎實(shí)實(shí)為患者做治療和健康護(hù)理。

5.5 建立健全護(hù)士績效考核制度，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。制定分級護(hù)理質(zhì)量管理、病床管理、護(hù)理病歷書寫管理、消毒隔離管理、急救藥品及設(shè)備管理、護(hù)理流程管理、特殊科室護(hù)理管理、應(yīng)急預(yù)案管理、安全管理等一系列管理制度。通過對這些工作的考核提高護(hù)士績效及護(hù)理質(zhì)量。

5.6 規(guī)范護(hù)理病歷書寫內(nèi)容，簡化護(hù)理文書記錄。目前我院護(hù)理記錄已經(jīng)采用電腦錄入法，強(qiáng)調(diào)危重患者記錄要細(xì)，多以打鉤式完成，全身皮膚狀況評估，均以人體圖來標(biāo)識(shí)受傷位置，節(jié)時(shí)省力，一目了然。

5.7突出重點(diǎn)強(qiáng)化效果，對示范病區(qū)要求重點(diǎn)抓住1個(gè)項(xiàng)目。如神經(jīng)二病區(qū)實(shí)施小組責(zé)任制，輸液巡視到床邊；心胸外科開展了床邊交接班改革，實(shí)行班班交接和交班護(hù)士與責(zé)任制護(hù)士交接，加深患者對護(hù)士的認(rèn)識(shí)；心內(nèi)二病區(qū)開展床邊工作制，貼近病人作健康宣教。真正體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念。

5.8 走出去、請進(jìn)來，揚(yáng)長避短、共同進(jìn)步。組織了3批護(hù)理骨干有主管院長帶隊(duì)，分別到廣西醫(yī)科大附院、佛山市人民醫(yī)院進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，邀請了區(qū)內(nèi)外護(hù)理專家到我院指導(dǎo)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專題講座。

5.9 關(guān)心護(hù)士，提高待遇。為了合理安排護(hù)理人員，按要求配置護(hù)士，我們聘用了436名合同護(hù)士，并實(shí)行同工同酬,同時(shí)實(shí)行臨床一線護(hù)士夜班費(fèi)直補(bǔ)制，即由醫(yī)院直接補(bǔ)給，不納入科室成本核算，僅此一項(xiàng)，每月投入達(dá)到13萬多元。

6 實(shí)施檢查互認(rèn),提供查詢服務(wù),百姓方便實(shí)惠 在檢查結(jié)果查詢方面已經(jīng)開展如下工作：1)電話查詢：病人電話至服務(wù)總臺(tái)，總臺(tái)工作人員告訴其檢驗(yàn)結(jié)果。2)電話告知：病人留電話在服務(wù)總臺(tái)，得檢驗(yàn)結(jié)果后工作人員致電告訴其結(jié)果。3)郵寄告知：病人留地址在服務(wù)總臺(tái)，工作人員郵寄結(jié)果給病人。4)實(shí)時(shí)現(xiàn)場查詢：只要有病人來現(xiàn)場查詢，工作人員立即給予辦理好。5)實(shí)施同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查結(jié)果互認(rèn):①臨床檢驗(yàn)（帶檢驗(yàn)報(bào)告單原件）：乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎表面抗體、乙型肝炎e抗原、乙型肝炎e抗體、乙型肝炎核心抗體、丙型肝炎抗體（以上六項(xiàng)肝功能異常和術(shù)前除外）；甲胎蛋白；總膽固醇、甘油三脂。②醫(yī)學(xué)影像（帶書面報(bào)告單原件及圖片資料）：CR、DR檢查；CT檢查；MRI檢查；PET檢查；ECT檢查。

目前全院臨床醫(yī)師能貫徹執(zhí)行《醫(yī)學(xué)檢查互認(rèn)制度》切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，同時(shí)也提高了病歷質(zhì)量。

以上開展的一系列優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目，已取得了初步成效，但是也遇到一些實(shí)際問題，如開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理及床旁結(jié)帳過程中，需要大量的人力、財(cái)力支持，目前政府沒有加大這方面的投入，醫(yī)院感覺到壓力很大，建議政府醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)投入，合理配置護(hù)理人員等。總之，我們將按照《柳州市公立醫(yī)院改革實(shí)施方案》，積極探索具有醫(yī)院特色、專科優(yōu)勢、技術(shù)品牌、管理先進(jìn)、流程合理、效果顯著的管理體制。切實(shí)履行了公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：醫(yī)保服務(wù)管理制度范文

整合目前我國的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)以及新農(nóng)合保險(xiǎn)，已經(jīng)成為我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的重要內(nèi)容。本文針對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌發(fā)展，首先介紹了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的概念，進(jìn)而分析了在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌推進(jìn)過程中可能面臨的一些問題，并就加快推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌，提出了幾項(xiàng)可行建議措施。

【關(guān)鍵詞】

城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn);統(tǒng)籌;改革近年來，我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷發(fā)展完善，形成了包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度等在內(nèi)的多種醫(yī)療保險(xiǎn)制度，已經(jīng)接近實(shí)現(xiàn)全民覆蓋。但是，目前在我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系中，仍然存在著明顯的二元醫(yī)療保險(xiǎn)制度特點(diǎn)，已經(jīng)難以適應(yīng)我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化發(fā)展的實(shí)際需要。因此，加快推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌，確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的均衡發(fā)展，已經(jīng)成為我國醫(yī)療保險(xiǎn)改革的重要內(nèi)容，這對于提升醫(yī)療保險(xiǎn)制度整體水平也具有非常重要的作用。

1、城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌概述

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)，主要是指在我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系建設(shè)完善過程中，注重城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的理念，也就是將農(nóng)村與城鎮(zhèn)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為統(tǒng)一的有機(jī)整體，通過整體來規(guī)劃安排設(shè)計(jì)，以確保城鄉(xiāng)醫(yī)療制度的均衡協(xié)調(diào)發(fā)展，充分體現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的普惠性與公益性，并不斷推動(dòng)城鎮(zhèn)化建設(shè)進(jìn)程的加快實(shí)施。但需要正確理解的是，推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌發(fā)展，并不是徹底的消除城鄉(xiāng)差異，而是充分考慮到不同區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展基礎(chǔ)的不同以及政策因素的限制，因地制宜的制定城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的分割，確保城鄉(xiāng)居民都能夠享受平等的社會(huì)基本醫(yī)療保障權(quán)益。

2、我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌發(fā)展現(xiàn)狀分析

(1)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性未能充分體現(xiàn)。在我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合三種醫(yī)療保險(xiǎn)制度并行的情況下，造成了城鄉(xiāng)之間在醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面出現(xiàn)了較大的差異，尤其是在醫(yī)療保險(xiǎn)制度而覆蓋面、付款方式、資金管理以及繳費(fèi)等多方面，不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間還存在著較大的差距，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性不強(qiáng)。

(2)對各種醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合還不夠徹底。雖然現(xiàn)階段國家不斷地推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷統(tǒng)籌，但是不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合方面還存在著不少的問題。特別是在籌資方面，由于籌資方式的不同，因此在短時(shí)間內(nèi)很難進(jìn)行有效的統(tǒng)一。而且，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理方面，整合水平也不高，難以滿足城鎮(zhèn)化發(fā)展的需要，同時(shí)也是制約醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)均等化的主要問題。

(3)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的碎片化問題較為突出。現(xiàn)在我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面積已經(jīng)有了較大的提高，但是醫(yī)療保險(xiǎn)制度由于受到不同區(qū)域發(fā)展情況不同而出現(xiàn)較大的差異的問題仍然較為嚴(yán)重，醫(yī)療保險(xiǎn)制度整體中還存在著較為突出的碎片化問題，增加了統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌發(fā)展的難度。

3、統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的措施

(1)加快實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合。推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的整合，最關(guān)鍵的還是要逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，只有盡快建立多層次統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，才能指導(dǎo)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的有序推進(jìn)。其中制度建設(shè)的重點(diǎn)應(yīng)該集中在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合三項(xiàng)制度的保障范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)保待遇等方面進(jìn)行整合，盡可能的不斷提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。具體來說，在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍上，應(yīng)該確保能夠涵蓋現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保人員;在籌資政策上，應(yīng)該共同遵循多渠道籌資的原則，繼續(xù)推行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式;在醫(yī)保目錄上，也應(yīng)該統(tǒng)一做到醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的一致;在定點(diǎn)服務(wù)管理上，則應(yīng)該完善考核評價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制;在基金管理方面，則應(yīng)該盡可能的執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。

(2)不斷地提高城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，重要的內(nèi)容之一就是不斷地提高城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次，特別是關(guān)于基金的統(tǒng)籌。因?yàn)樵斐刹煌t(yī)療保險(xiǎn)制度支付待遇的差異化，最主要的原因就是由于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌層次不同。在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌上，應(yīng)該針對這些問題，盡可能的實(shí)現(xiàn)基金的統(tǒng)一管理，實(shí)行市級或者是省級的統(tǒng)籌管理。

(3)加大城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的財(cái)政補(bǔ)貼投入。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)作為一項(xiàng)關(guān)系國計(jì)民生的重大任務(wù)，推進(jìn)落實(shí)需要財(cái)政資金的有力支持。作為政府管理部門，在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌方面，應(yīng)該充分發(fā)揮政府統(tǒng)籌的主導(dǎo)作用，適當(dāng)?shù)奶岣哓?cái)政補(bǔ)貼投入力度。在財(cái)政補(bǔ)貼投入上，應(yīng)該充分考慮到基層財(cái)政負(fù)擔(dān)，對于財(cái)政醫(yī)療保障支出方面應(yīng)該盡可能的提高支出層次，尤其是以省級財(cái)政為主。

(4)改進(jìn)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理。很多地方目前三種醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各不相同，在推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的過程中，也應(yīng)該注重實(shí)現(xiàn)管理經(jīng)辦的統(tǒng)籌，尤其是徹底改變傳統(tǒng)的多頭管理、管辦分散的問題，可以統(tǒng)一整合至人社部門進(jìn)行歸口管理。

作者：田媛晶 單位：威海經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)就業(yè)和社會(huì)保障處

【參考文獻(xiàn)】

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