醫(yī)保工作管理制度精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)保工作管理制度范文
(醫(yī)保基金使用安全)
我院嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)XX醫(yī)?！?019〕80號文件要求，嚴(yán)格執(zhí)行《XX市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)》、《XX市基本醫(yī)療保險定點門診質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)》防止騙取醫(yī)保基金行為，現(xiàn)將工作情況報告如下：
一、高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系
成立以主管領(lǐng)導(dǎo)為組長，分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長，相關(guān)科室負責(zé)人為成員的醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障醫(yī)保基金安全的重要措施。我院歷來高度重視維護醫(yī)?；鸢踩ぷ?，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)?；鹗褂霉ぷ?，分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。
二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化
建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“投訴箱”和公布投訴電話；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。參保人就診住院時嚴(yán)格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保局和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。
三、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，乙類藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上方可使用。
四、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)
第2篇：醫(yī)保工作管理制度范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)保管理；醫(yī)院質(zhì)量與安全管理；管理成效
隨著醫(yī)保管理在新時期占據(jù)了較大的份額，醫(yī)保工作的質(zhì)量和效率關(guān)乎著醫(yī)院的發(fā)展前景。因此，將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系具有重要的意義。
1 傳統(tǒng)醫(yī)保管理中存在的缺陷
在傳統(tǒng)的醫(yī)保模式的實行中，是按照人次進行醫(yī)保付費以及特殊病種付費。這種付費方式不利于醫(yī)療費用的增長，同時不利于醫(yī)保制度的合理實行。人次付費的方式難以有效的控制醫(yī)療成本，將醫(yī)療風(fēng)險全部轉(zhuǎn)移給醫(yī)療組織，一旦醫(yī)保付費超過一定程度，就會導(dǎo)致醫(yī)療組織無法承擔(dān)，因而會出現(xiàn)拒付的現(xiàn)象，不利于患者的臨床治療，并且會影響醫(yī)療組織的聲譽，從而使患者不再相信醫(yī)保失業(yè)[1]。
人次付費的醫(yī)保模式管理難度較大，并且政策保護性較強。由于管理制度的不嚴(yán)格，致使在醫(yī)保付費中存在冒名住院和作假等現(xiàn)象，十分不利于醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展[2]。
2 醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的對策
2.1成立醫(yī)保管理組織 將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，除了按照醫(yī)院的要求設(shè)定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、病案管理委員會和護理管理質(zhì)量委員會等組織之外，還需要建立農(nóng)合質(zhì)量管理委員會，其主要保證農(nóng)合醫(yī)保的管理質(zhì)量。具體工作包括對農(nóng)合醫(yī)保的計劃、考核和改進等。成立農(nóng)合醫(yī)保委員會可以將醫(yī)保體系建設(shè)成為全面的質(zhì)量管理網(wǎng)格。
2.2建設(shè)管理隊伍 在醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展中，將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，需要建設(shè)完善的管理隊伍[3]。要建立完善的管理機制，隨著醫(yī)保人員的不斷增加，醫(yī)保的工作難度和工作量也隨之增加，因此，在醫(yī)保事業(yè)的管理中，加強管理隊伍建設(shè)，并且逐漸調(diào)整人力資源配備，努力提升管理隊伍的素質(zhì)具有重要的意義，不但可以提升醫(yī)保管理的效率，還可以加強對醫(yī)保流程的審核，進而可以確保醫(yī)療事業(yè)的順利發(fā)展。
2.3建立完善的管理制度 將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，需要建立完善的管理制度和管理流程。傳統(tǒng)的傳力制度已經(jīng)難以滿足新時期的醫(yī)保管理需要。因此，醫(yī)院需要建立完善的工作制度、管理制度和醫(yī)保支付制度等。只有完善了醫(yī)療保險制度，才可以保證醫(yī)保失業(yè)的順利進行，繼而可以保證百姓參保的積極性。另外，醫(yī)院要加強對流程的管理，以便方便縮減百姓的參保流程[4]。
2.4制定完善的評價標(biāo)準(zhǔn) 在醫(yī)保體系的執(zhí)行中，傳統(tǒng)的評價標(biāo)準(zhǔn)是以醫(yī)院的收益為準(zhǔn)，醫(yī)院需要建立完善的評價標(biāo)準(zhǔn)，要對醫(yī)院科室的醫(yī)保組織、醫(yī)保管理質(zhì)量和醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量進行綜合性的評價，只有完善醫(yī)療評價標(biāo)準(zhǔn)，才可以更好的對實行過程中的缺陷進行改進，繼而可以更好的完善醫(yī)保管理制度。
2.5將管理與績效掛鉤 在新時期醫(yī)保管理的實行中，將醫(yī)保納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，可以將其和醫(yī)院的績效進行掛鉤，傳統(tǒng)的醫(yī)保與醫(yī)院的收益是分開進行的，難以促進醫(yī)院工作人員的積極性，不利于醫(yī)保工作的順利開展[5]。將其與績效考核利益掛鉤，可以提升工作人員的積極性，繼而可以使工作人員積極的拓展業(yè)務(wù)，并且會嚴(yán)格按照執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)進行工作。進而可以為醫(yī)院樹立良好的品牌形象，促進患者積極的進行參保。
3 醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理成效
3.1限制醫(yī)療費用的增長 隨著我國醫(yī)療費用的增長得到較大程度的限制。人均增長費用相比于以前有較大程度的減少，由此可見，醫(yī)保管理的改革，在一定程度上限制了醫(yī)療費用的增長，是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要表現(xiàn)，因此，在新時期將醫(yī)保納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系具有重要的意義[6]。
3.2拒付金額逐年下降 根據(jù)衛(wèi)生部最新調(diào)查顯示，將醫(yī)保納入醫(yī)院的質(zhì)量與安全管理體系，可以逐漸的減少醫(yī)院的拒付金額。根據(jù)資料顯示，相比于去年，我國醫(yī)療保險的拒付金額下降0.3%。由此可見，醫(yī)保事業(yè)的改革，在一定程度上保證了醫(yī)保事業(yè)的順利開展，同時可以保證患者的正常就診[7-8]。
3.3自費的比例逐漸下降 在新時期的醫(yī)保中，將醫(yī)保管理納入質(zhì)量與安全管理體系，可以增加患者的保證額度?；颊咴诮邮苤委煏r，可以逐步減少自費的指出，從而可以為患者的康復(fù)提供強有力的保證[9]。
4 結(jié)語
在傳統(tǒng)醫(yī)保的實行中，按照人次付費的方式難以保證拒付的概率，同時難以提升醫(yī)保管理效率[10-11]。針對這種現(xiàn)象，將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，可以最大程度的限制醫(yī)療費用的增長，同時可以逐漸降低拒付金額和自費比例。對于新時期的醫(yī)保事業(yè)發(fā)展而言，具有重要的意義。
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第3篇：醫(yī)保工作管理制度范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)保管理方法；會計核算分析
中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）016-000-01
一、前言
隨著醫(yī)療體制的深入改革，醫(yī)保在全國范圍內(nèi)逐漸得以普及，并讓廣大民眾從中受益。醫(yī)院是醫(yī)療保險體制改革當(dāng)中的重要載體，能夠在一定程度上推動醫(yī)療的深入改革。在新形勢下，醫(yī)院只有做好醫(yī)保管理，并強化會計核算工作，才能夠有效提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓醫(yī)療保險的覆蓋面不斷擴大，大大減輕患者就診時的經(jīng)濟壓力，推動醫(yī)療體制的深入改革。
二、醫(yī)院醫(yī)保管理現(xiàn)狀分析
1.醫(yī)保管理缺乏重視
很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒有充分地認識到醫(yī)保工作的重要性，在醫(yī)院的發(fā)展過程只注重醫(yī)院的運營效率，對于醫(yī)保管理的重視度不足，更談不將醫(yī)保管理納入醫(yī)院的重點管理工作范疇。還有的醫(yī)院沒有設(shè)立專門的醫(yī)保管理部門，使得醫(yī)保與非醫(yī)保的工作相互混淆，并存在一定的交叉，權(quán)責(zé)不明，管理效率低下。其次，醫(yī)保管理工作人員對自身的權(quán)責(zé)范圍不清楚，在日常管理工作過程中，不能熟悉掌握醫(yī)保的流程與相關(guān)政策，對患者就醫(yī)造成了誤導(dǎo)，嚴(yán)重影響到患者的正常就診。
2.醫(yī)?？ü芾聿唤∪?/p>
當(dāng)前醫(yī)院在醫(yī)保管理工作中，對于醫(yī)?？ǔ钟姓叩墓芾聿蛔?，導(dǎo)致很多非醫(yī)保患者持有醫(yī)?？ㄟM行就診，使得醫(yī)院的管理體制混亂。很多患者為了節(jié)省住院費用，通常會持有他人的醫(yī)?？ㄟM行就診，這種現(xiàn)象在住院檢查及醫(yī)院門診中尤為突出，不僅嚴(yán)重影響到醫(yī)保制度的正常執(zhí)行，而且會對其他的醫(yī)?；颊咴斐奢^大影響。而存在此類現(xiàn)象，也說明了醫(yī)院對于醫(yī)?？ǖ墓芾聿唤∪?，在住院檢查及門診治療中存在較大的管理漏洞[1]。
3.醫(yī)保信息管理不足
當(dāng)前，我國絕大多數(shù)的醫(yī)院已經(jīng)逐步實現(xiàn)了信息化管理，醫(yī)院的日常管理效率得到了大大的提升。但醫(yī)院在發(fā)展過程中，對于醫(yī)保信息的管理重視度不足，沒有形成專項資金投入，導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)保信息統(tǒng)計與分析較為低效，且真實性有待考察，不能真正為醫(yī)院提供客觀的醫(yī)保數(shù)據(jù)，使得醫(yī)院的管理效率不能得到有效提升。
三、醫(yī)保管理與會計核算間的關(guān)系
1.會計核算在醫(yī)保工作中的關(guān)鍵作用
醫(yī)院的醫(yī)療保險制度，是社會保障系統(tǒng)中的核心要素，同時也是醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。在這當(dāng)中，會計核算的作用可謂舉足輕重。當(dāng)前，醫(yī)療保障系統(tǒng)及其制度已經(jīng)得到了逐漸的完善，在這種大環(huán)境下，醫(yī)院想要強化醫(yī)保管理，還需要對會計核算的流程進行優(yōu)化，并完善其核算方法，才能夠真正滿足醫(yī)院財務(wù)管理的相關(guān)要求，保證醫(yī)療基金收支平衡，讓醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益能夠得到保障。
2.會計核算在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的局限
目前，醫(yī)院的醫(yī)?；鹪跁嫼怂阒胁捎玫氖鞘崭秾崿F(xiàn)制，費用與收入在歸屬期間，與現(xiàn)金收支有著極為密切的關(guān)系。通過會計核算就能夠更加真實、準(zhǔn)確地反應(yīng)出現(xiàn)金流量的變化狀況，并對醫(yī)院醫(yī)療保險實際基金的結(jié)余加以反應(yīng)[2]。但即便如此，醫(yī)院的會計核算制度也存在一定的缺陷，導(dǎo)致當(dāng)前的損益難以得到準(zhǔn)確、及時地反應(yīng)。由于收付實現(xiàn)制的財務(wù)信息缺乏完整性，只能依據(jù)醫(yī)療保險基金進出狀況對基金的收入及支出核算。因此，無法有效地反應(yīng)出基金收支當(dāng)期損益。同時，收入只對實際繳納的數(shù)額進行核算，而欠繳數(shù)額卻未在賬面上進行反應(yīng)，導(dǎo)致不能有效地獲取應(yīng)收未收的賬款信息。
四、提高醫(yī)保管理及會計核算工作效率
1.建立健全管理制度
醫(yī)院要結(jié)合自身的實際發(fā)展與工作需求，健全醫(yī)保管理制度，并對會計核算方法加以優(yōu)化，讓醫(yī)保管理工作與會計核算工作實現(xiàn)相互協(xié)調(diào)與統(tǒng)一，進而有效提升醫(yī)院的運營效率。同時，醫(yī)院要對崗位進行優(yōu)化設(shè)置，堅持統(tǒng)一管理的原則，實現(xiàn)權(quán)責(zé)分配，對于涉及醫(yī)保管理與會計核算的相關(guān)崗位加以合理設(shè)置，以保證各項管理制度能夠落實到位，另外，還要強化考核制度，并對制度執(zhí)行中的各個環(huán)節(jié)進行考核，尤其是關(guān)于經(jīng)濟指標(biāo)的考核更是要提高重視度。
2.強化會計人員管理
醫(yī)院要提高會計核算效率，還需要加強人才培養(yǎng)，有效提升財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)技能與專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)一支作風(fēng)優(yōu)良、業(yè)務(wù)扎實、素質(zhì)過硬的財務(wù)人才隊伍。讓財務(wù)人員能夠?qū)Ω鳝h(huán)節(jié)涉及到的會計知識進行熟練掌握，并深入了解醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)，能夠在醫(yī)保管理制度下有效完成會計核算工作，確保會計核算信息的真實性。
3.優(yōu)化賬務(wù)處理流程
在醫(yī)院的會計核算工作中，為提供詳盡的會計信息，可在應(yīng)收醫(yī)療款的科目下方增設(shè)對應(yīng)的明細科目。在醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)生時，醫(yī)院要結(jié)合實際墊付的金額進行核算，確保保證金核算的精準(zhǔn)性[3]。若出現(xiàn)費用不合理現(xiàn)象，在醫(yī)療保險機構(gòu)加以扣除時，針對于此部分的費用，還需索要相關(guān)的文件加以審核。每月?lián)芸顣r，將醫(yī)療保險機構(gòu)實際扣除的保證金從醫(yī)療保險機構(gòu)的往來賬中結(jié)轉(zhuǎn)至此往來賬。同時，若醫(yī)院醫(yī)療保險結(jié)構(gòu)有預(yù)留保險金，則需要建立“醫(yī)保保證金”的往來科目，在每月進行撥款時，把實際扣除的保證金在醫(yī)療保險機構(gòu)對應(yīng)的往來賬目中進行結(jié)轉(zhuǎn)，并在下一年度醫(yī)保機構(gòu)撥付上一年的保證金時候進行結(jié)轉(zhuǎn)。
五、結(jié)束語
醫(yī)院在發(fā)展過程中，需要提高醫(yī)保管理效率，并優(yōu)化內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有效提升醫(yī)保管理部門的工作效率、管理水平，以實現(xiàn)新時代的醫(yī)院發(fā)展需求，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，促進醫(yī)療體制的深入改革。醫(yī)療保險資金為醫(yī)院的主要收入之一，也是醫(yī)院管理體制中的重要組成部分，醫(yī)療保險管理部門需要協(xié)同財務(wù)部門，優(yōu)化會計核算方式，并配置綜合素養(yǎng)較高的財務(wù)人員進行醫(yī)保資金的核算，及時發(fā)現(xiàn)問題與解決問題，實現(xiàn)醫(yī)保資金的有效控制管理。
參考文獻：
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第4篇：醫(yī)保工作管理制度范文
中圖分類號：F253.7文獻標(biāo)識碼： A
隨著醫(yī)療保險覆蓋面擴大速度快速增加，定點醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理日趨引人重視。醫(yī)保財務(wù)管理直接關(guān)系到參保人的利益，關(guān)系到定點醫(yī)院的利益。對醫(yī)保財務(wù)管理在醫(yī)保運行中的狀況進行總結(jié)分析，可為醫(yī)保財務(wù)管理制度標(biāo)準(zhǔn)更加完善、更加科學(xué)提供參考。
一、醫(yī)保財務(wù)管理內(nèi)容
1、完成醫(yī)院與參保人結(jié)算 醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)結(jié)算分為院內(nèi)部分和院外部分，院內(nèi)主要是完成醫(yī)?；颊呓Y(jié)算，院外完成醫(yī)院與社保的結(jié)算。我院從2001年至2004年醫(yī)保結(jié)算全部是手工進行的。醫(yī)保財務(wù)人員對每個參保人的住院費用明細嚴(yán)格審核，按照遼寧省醫(yī)保三大目錄和市政府規(guī)定的報銷比例和計算公式給參保人結(jié)算住院費用。2005年后實行微機管理以來，大大提高了醫(yī)院與醫(yī)?；颊呓Y(jié)算速率，方便了參保職工，做到出院即時結(jié)算。因全民醫(yī)保進程加快，來院就醫(yī)住院人次量每年都呈大幅度上升趨勢，我院2002年度住院醫(yī)保結(jié)算僅187人次，2010年度住院結(jié)算2989人次，同時醫(yī)保改革，醫(yī)保政策規(guī)定也隨之不斷調(diào)整，不斷完善細化，比如從大部分人次結(jié)算轉(zhuǎn)為增加到400多個單病種結(jié)算，促使醫(yī)保財務(wù)管理具體業(yè)務(wù)也開始變得復(fù)雜起來。新參保人員在沒有醫(yī)?？ㄇ闆r下住院還是手工結(jié)算，也加大了醫(yī)保財務(wù)管理工作量。
2、完成定點醫(yī)院與社保（醫(yī)保局）結(jié)算 醫(yī)院與社保結(jié)算最終目的是為得到為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)并支付醫(yī)保償付額（報銷費用）后社保給醫(yī)院回撥款。盡管社保是按照政策及協(xié)議規(guī)定給醫(yī)院撥款，由于社保是按當(dāng)月定點醫(yī)院發(fā)生的人次結(jié)算定額人頭數(shù)、每個單病種定額人頭數(shù)總額減去扣款后再撥款，而醫(yī)院支付患者醫(yī)保償付額，是按省三大目錄項目甲乙丙類、市政府規(guī)定報銷比例結(jié)算的，因此，社保撥款數(shù)額和醫(yī)院給醫(yī)?；颊邎箐N數(shù)額是不會相等的。為保證醫(yī)院利益，醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)人員，必須持實事求是、認真嚴(yán)謹(jǐn)、負責(zé)的態(tài)度，做到科學(xué)作表報社保。 為完成醫(yī)院與社保結(jié)算，醫(yī)保財務(wù)人員，每天要作以下工作：（1）審核病志及住院明細，是否合理檢查合理用藥合理收費，病種及項目是否為醫(yī)保范疇；（2）作月份住院費用明細表，表內(nèi)項目要齊全，數(shù)字準(zhǔn)確、病種診斷正規(guī)，從醫(yī)保卡號、姓名性別、診斷、入出院時間、天數(shù)、住院總費用到統(tǒng)籌報銷額之前的醫(yī)院登記信息，可以通過電腦直接抄錄；（3）作表第二步，該表中有些項目從電腦中不是在同一頁出現(xiàn)的，有的網(wǎng)絡(luò)中不存在，比如，社保給予的單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，職別、單位名稱、自負費用、壽險賠付額等，這就要求財務(wù)人員通過手工分類，手工計算后再填寫，統(tǒng)籌申報額必須準(zhǔn)確按照社保人次結(jié)算撥款額、單病種結(jié)算撥款額填寫，當(dāng)月發(fā)生N個單病種就填寫N個統(tǒng)籌申報額；（4）要將城市居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保按表1形式分別作表；（5）將部分職工醫(yī)保和城居保手工結(jié)算的同樣分別作明細報表連同收據(jù)及相關(guān)資料一并報社保；（6）特殊報表，包括疑難病厲申報，使用衛(wèi)材費用申報；（7）遺留問題報表，因某種原因，社保拒付款或扣款醫(yī)院通過與社保勾通、談判，拿出合理證據(jù)，爭取補撥款。（8）將以上各類明細表及社保要求提取的資料按時報送社保。
3、社保撥款后再歸納分賬統(tǒng)計 完成醫(yī)院與社保結(jié)算后,醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)還沒結(jié)束，要對撥款審批內(nèi)容與申報表對照，作社保撥款登記報院財務(wù)科記賬，還要對當(dāng)月每個病種再作統(tǒng)計，把社保撥款和醫(yī)院支付患者報銷費按病種對照，此表能直接反映出醫(yī)院在醫(yī)保運行中盈虧情況。上報院領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)院加強醫(yī)保管理和社保調(diào)整決策提供可參考性的科學(xué)的統(tǒng)計資料。此表比填寫上報明細表1還要繁瑣，源于社保撥款把多種結(jié)算方式一同撥款，給醫(yī)院財務(wù)人員對社保回撥款按城居保、職工醫(yī)保及不同病種為主體的具體撥款額分帳對照統(tǒng)計帶來困難。
4、解答財務(wù)咨詢 總有參保人對醫(yī)院醫(yī)保支付醫(yī)保償付提出疑問或不理解，醫(yī)保財務(wù)人員及醫(yī)保辦其他管理人員總是根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定給予耐心合理解釋。
二、現(xiàn)狀分析
1、社保與定點醫(yī)院的結(jié)算方式和定點醫(yī)院與參保人的結(jié)算方式不對等。定點醫(yī)院與參保人的醫(yī)保結(jié)算，整個運行過程是成功的，尤其是在實行微機管理以來更加方便快捷，實現(xiàn)了即時完成結(jié)算。而醫(yī)院與社保結(jié)算相比之下顯得繁瑣。從保險業(yè)務(wù)角度上看，醫(yī)療保險受益者是參保人，不是醫(yī)院，醫(yī)院是政府和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)認定的受委托方，當(dāng)定點醫(yī)院依照雙方協(xié)議完成與參保人的醫(yī)保結(jié)算、并墊付醫(yī)保報銷費用后，最關(guān)心的是社?；負芸?。社保在不同繳費基數(shù)參保人群分配醫(yī)保償付比例上、在實行單病種、疑難病及衛(wèi)材撥付款等諸方面，采取不同結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)算方式也隨之細化，更加科學(xué)，對減少醫(yī)保基金風(fēng)險是肯定的。醫(yī)保結(jié)算方式越細化越能有望實現(xiàn)縮小社保撥款額和醫(yī)院墊付報銷費用額的差額趨于相對平衡。但完善和細化也會給醫(yī)保財務(wù)管理具體操作帶來繁瑣，政府和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)如果能夠通過微機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)升級或出臺統(tǒng)一規(guī)范措施，力爭達到結(jié)算方式制度標(biāo)準(zhǔn)化同時簡化操作提高結(jié)算速率，是雙方醫(yī)保財務(wù)管理人員所期待的。
第5篇：醫(yī)保工作管理制度范文
(一)加強計算機信息的開發(fā)與維護，確保會計信息的質(zhì)量、安全和完整
湖南省醫(yī)保局自啟動以來，針對醫(yī)?；鸬臅嫼怂阋呀?jīng)全面實現(xiàn)電算化，由此既保證會計工作的有效性和準(zhǔn)確性，又可以保證財務(wù)審核的質(zhì)量，最終提高了工作效率。首先，醫(yī)保管理體系中三個目錄的維護已經(jīng)存在于計算機網(wǎng)絡(luò)體系中。就醫(yī)患者的基金支付比例和自付比例都已經(jīng)包含在系統(tǒng)當(dāng)中，疾病的分類也在該系統(tǒng)當(dāng)中，由此所有醫(yī)保基金核算的基礎(chǔ)工作都可以通過計算機來完成。其次，我局實施會計電算化以來，會計核算相關(guān)軟件和重要數(shù)據(jù)都已制定相應(yīng)的管理制度，設(shè)置了不同崗位的操作權(quán)限。
(二)住院醫(yī)療費支付過程中加強財務(wù)審核，搞好財務(wù)結(jié)算，達到管理基金的目的
作為一名合格的勞動保障部門的財務(wù)審核工作人員，必須要依法行事，強化監(jiān)督審核工作。對于一些法律條文、相關(guān)規(guī)定必須認真理解，做到心中有數(shù)。需要工作人員熟練掌握的相關(guān)規(guī)定包括以下規(guī)范：《定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》、《定點醫(yī)療機構(gòu)考核管理辦法》、《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用結(jié)算暫行辦法》。工作人員在進行財務(wù)審核的過程中必須要把握好以下幾點：第一，審核發(fā)票以及發(fā)票必須保證其真實性；第二，醫(yī)保使用人員的診療項目、用藥、自付比例都要參照規(guī)定進行結(jié)算審核，確保無誤；第三，費用申報的邏輯關(guān)系必須保持平衡；第四，對于出現(xiàn)異常費用的情況要單列審查，確保其真實性、有效性。
二、充分發(fā)揮財務(wù)審核作用，實現(xiàn)基金管理目標(biāo)
隨著社會經(jīng)濟高速發(fā)展，我國醫(yī)保改革工作不斷深入，醫(yī)保參與人員已經(jīng)逐步走向多元化趨勢。雖然定點醫(yī)保醫(yī)院也不斷增加，但是很多不正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)仍然出現(xiàn)很多騙保行為。這些不道德行為及破壞了社會的和諧發(fā)展，同時增加了醫(yī)保風(fēng)險。這對當(dāng)前我國醫(yī)?；鸬墓芾硖岢隽烁叩囊?。首先，相關(guān)管理部門必須強化醫(yī)保管理制度，加強財務(wù)審核的每一個環(huán)節(jié)，讓財務(wù)監(jiān)督切實發(fā)揮其應(yīng)有的作用。其次，當(dāng)現(xiàn)有醫(yī)保資金達到收支平衡的時候，醫(yī)保財務(wù)審核工作必須起到監(jiān)督作用，準(zhǔn)確核算數(shù)據(jù)，為下一步的管理決策提供必要的數(shù)據(jù)信息。
三、總結(jié)
第6篇：醫(yī)保工作管理制度范文
關(guān)鍵詞：福建??；醫(yī)保基金；財務(wù)管理；模式
醫(yī)保基金財務(wù)管理的主要內(nèi)容是對社會醫(yī)療保險基金的管理，包括資金的收支管理、資金預(yù)算、基金籌集等工作。如果醫(yī)?；鹭攧?wù)管理失誤就會導(dǎo)致資金的挪用、擠占，直接影響人民群眾的切身利益，基金財務(wù)管理失敗會導(dǎo)致基金過度結(jié)余或者匱乏。福建省近年來不斷加大醫(yī)保制度改革，先后出臺了一系列的政策措施，如《福建省人民政府關(guān)于推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的實施意見》（閩政〔2007〕29號）、《福建省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財務(wù)管理暫行辦法（2008）》等。在城鎮(zhèn)醫(yī)?；鸸芾砗托滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療保險方面取得了重要的成績，但也存在著一定的問題，本文結(jié)合福建省醫(yī)保基金財務(wù)管理現(xiàn)狀和存在的問題對創(chuàng)新福建省醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ竭M行探究。
一、福建省醫(yī)療保險基金財務(wù)管理現(xiàn)狀和存在的問題分析
（一）政策體系須進一步完善
近年來福建省不斷的加強醫(yī)?；鹬贫雀母锖拓攧?wù)管理體系建設(shè)，初步形成了財務(wù)決算和核算體系、醫(yī)保基金支出管理政策體系，基本實現(xiàn)資金的籌集、支出和管理的政策體系。但是在資金的使用、監(jiān)管及資金投資等方面政策法規(guī)欠缺，還需要進一步完善。
（二）財務(wù)電算化管理程度須進一步加強
目前福建省關(guān)于醫(yī)保基金管理沒有一套完善的管理系統(tǒng)，經(jīng)常出現(xiàn)財務(wù)與社會保障部門、金融部門和醫(yī)療系統(tǒng)的信息不對稱，數(shù)據(jù)延遲、核算準(zhǔn)確率不高，手工記賬、手工核算方式仍然普遍存在，尤其在農(nóng)村或者偏遠城鎮(zhèn)，醫(yī)?；鸸芾碇行呢攧?wù)人員綜合素質(zhì)不高，缺乏風(fēng)險意識和財務(wù)管理創(chuàng)新理念。醫(yī)?；鹦畔旌拓攧?wù)管理的信息化、電算化建設(shè)直接影響社會醫(yī)保基金的規(guī)范有效運行，所以福建省財務(wù)電算化管理加強迫在眉睫。
（三）醫(yī)保基金增值率低，收支不平衡現(xiàn)象普遍存在
當(dāng)前福建省各市、縣醫(yī)?；鹬饕糜谫徺I國債和銀行存款，醫(yī)?；鹪鲋抵饕繃鴤豌y行利息增值，且由于醫(yī)?；皙毩⒑怂?，為納入地方財政補助范圍，各地方財政未對醫(yī)?；疬M行補助。另外有些單位在醫(yī)保基金繳納時受單位經(jīng)濟效益和辦事效率等因素影響，并不能及時繳納醫(yī)?；?，區(qū)域醫(yī)?；鸬劫~難，所以多數(shù)地區(qū)存在著醫(yī)保基金收支不平衡狀態(tài)，部分地區(qū)過度結(jié)余造成資源浪費，而有些地區(qū)基金不足。
（四）醫(yī)?；鸹I集成本高，違規(guī)行為仍然存在
福建省近年來醫(yī)保基金籌集的手段逐漸多元化，基金的財務(wù)管理涉及到社會保障部門、財政部門、金融機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)，程序復(fù)雜，資金的管理難度大。在基金籌集階段需要投入大量的人力、物力和財力，成本高。且仍有部分地區(qū)仍有資金截留、挪用和騙取基金的違規(guī)行為，使得醫(yī)?；鸬呢攧?wù)管理工作難度加大。
（五）醫(yī)?；鹣嚓P(guān)部門財務(wù)管理體制不健全
醫(yī)保基金的相關(guān)部門指的是財政、社會保障部門以及定點的醫(yī)療機構(gòu)、零售網(wǎng)點等業(yè)務(wù)部門，尤其是定點醫(yī)療機構(gòu)、零售網(wǎng)點等部門存在著內(nèi)部財務(wù)管理制度不健全情況；另外，在醫(yī)?；鹭攧?wù)管理部門財務(wù)管理方面缺乏明確的管理制度和管理辦法，缺乏相關(guān)的監(jiān)督機制。
二、福建省醫(yī)療保險基金財務(wù)管理模式創(chuàng)新探究
福建省醫(yī)療保險基金財務(wù)管理存在著政策體系不健全、電算化程度低等一系列的問題，福建省醫(yī)?；鹭攧?wù)管理迫切需要建立起收支管理科學(xué)、規(guī)范并且合理的財務(wù)管理模式。從征收、支出和監(jiān)督使用各個環(huán)節(jié)相互關(guān)聯(lián)和影響，征收方面加大力度和征收方式，支出方面健全政策體系和制度，在監(jiān)督方面健全法律法規(guī)體系，規(guī)范醫(yī)保基金支出流程（如圖1所示）。
通過規(guī)范醫(yī)保基金的征繳、支出和監(jiān)督機制，杜絕醫(yī)?；鸬倪`規(guī)支出等行為，保障福建省醫(yī)?；鸬牧夹赃\營。在征繳方面規(guī)范征繳行為，實行多元化征繳方式；在支出方面采用總量控制、定額管理、結(jié)余獎勵和超支自負等辦法，并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策法律規(guī)定，杜絕違規(guī)行為；在健全監(jiān)督機制方面必須規(guī)范醫(yī)保基金的操作流程、加強內(nèi)部控制、健全政策、制度體系，強化領(lǐng)導(dǎo)機制。
創(chuàng)新福建省醫(yī)?；鹭攧?wù)管理模式是提高醫(yī)?；鸸芾硭?，確保福建省醫(yī)保基金良性運營、保障參保人員切身利益的重要手段。創(chuàng)新福建醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ綉?yīng)結(jié)合福建省存在的問題，主要從以下幾個方面著手。
（一）加強會計電算化建設(shè)，提高基金財務(wù)管理自動化水平
福建省現(xiàn)有的醫(yī)?；鹭攧?wù)管理電算化水平不高，部分地區(qū)基金財務(wù)管理人員計算機水平有限，另外使用的系統(tǒng)性能需要進一步提升。創(chuàng)新基金管理模式首先要提高從業(yè)人員系統(tǒng)操作水平，通過專業(yè)培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)知識，提升計算機系統(tǒng)操作水平，其次要引進更加合理的系統(tǒng)，能夠有效的將前臺業(yè)務(wù)和財務(wù)軟件系統(tǒng)有效結(jié)合，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的及時共享，避免數(shù)據(jù)延遲和統(tǒng)計差異，財務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、及時。
（二）健全內(nèi)部財務(wù)管理制度，確保基金安全運行
健全內(nèi)部財務(wù)管理制度是做好內(nèi)部控制的首要前提，也是對基金管理的先決條件，福建省各級醫(yī)?；鸸芾聿块T應(yīng)該嚴(yán)格依照《會計法》、《社會保險基金會計制度》、《福建省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財務(wù)管理暫行辦法》等有關(guān)政策文件為指導(dǎo)，建立起醫(yī)保基金管理部門、經(jīng)辦部門的的財務(wù)管理制度，包括財務(wù)的核算決算、授權(quán)模式、審批模式、輪崗模式等，在醫(yī)?；鹭攧?wù)管理的核心崗位方面實現(xiàn)輪崗模式等，同時明確各個崗位的工作職責(zé)。從源頭上控制違規(guī)行為的產(chǎn)生，規(guī)范內(nèi)部財務(wù)管理，促使從業(yè)人員綜合素質(zhì)提升和防止腐敗現(xiàn)象發(fā)生。
（三）優(yōu)化監(jiān)督機制，科學(xué)預(yù)警、監(jiān)測基金運行
優(yōu)化監(jiān)督機制能夠確保醫(yī)?；疬\行各個環(huán)節(jié)都能得到有效的監(jiān)測，從正面防止違規(guī)操作的產(chǎn)生，對違規(guī)傾向的基金管理能夠預(yù)警，對存在違規(guī)行為的管理要進行追究法律責(zé)任。優(yōu)化監(jiān)督機制首先要建立健全醫(yī)?；鸸芾淼恼咧贫润w系，規(guī)范醫(yī)?；鸬牟僮髁鞒蹋龅接姓驴裳?，有據(jù)可依；其次要建立科學(xué)的監(jiān)測指標(biāo)、分析方法，對醫(yī)保基金的狀態(tài)和走勢能夠準(zhǔn)確判斷，如對醫(yī)保基金的結(jié)余率和累計結(jié)余率進行分析，出現(xiàn)較大偏差時立即查清原因；再次要加強基金監(jiān)管的領(lǐng)導(dǎo)機制，實行領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)制，嚴(yán)格把關(guān)審批和授權(quán)，確保監(jiān)督機制有效發(fā)揮監(jiān)督作用。
（四）建立各相關(guān)部門協(xié)調(diào)機制，規(guī)范醫(yī)?；鹭攧?wù)管理
醫(yī)?；鸸芾砩婕暗截斦块T、社會保障部門、醫(yī)療機構(gòu)等多個相關(guān)部門，基金的管理難度較大。因此創(chuàng)新福建省醫(yī)保基金管理模式必須建立協(xié)調(diào)機制，多方共同努力才能確?；鸸芾砜茖W(xué)、規(guī)范。首先，醫(yī)保機構(gòu)必須加強與財政部門協(xié)調(diào)機制建設(shè)，有效協(xié)調(diào)財務(wù)部門專戶與與經(jīng)辦部門財務(wù)專戶數(shù)據(jù)核對，出現(xiàn)差異應(yīng)找出原因并追究責(zé)任，對未能及時入賬的基金進行調(diào)節(jié)或者進行單獨規(guī)類，確保兩方數(shù)據(jù)協(xié)調(diào)一致；再次，定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥銷售網(wǎng)點與經(jīng)辦機構(gòu)要協(xié)調(diào)一致，加強定點醫(yī)療機構(gòu)和銷售機構(gòu)的財務(wù)人員培訓(xùn)，做好基金財務(wù)管理工作；再次，需要對下屬市、縣（區(qū)）醫(yī)?；鸾?jīng)辦機構(gòu)財務(wù)管理要嚴(yán)格把關(guān)，發(fā)揮財務(wù)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督、培訓(xùn)等作用，加強上下數(shù)據(jù)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。
（五）加強基金財務(wù)管理人員繼續(xù)教育，提高從業(yè)人員綜合素質(zhì)
醫(yī)保基金財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)直接影響著基金管理是否科學(xué)、合理的關(guān)鍵，福建省應(yīng)加強全省醫(yī)?；鹭攧?wù)管理人員的繼續(xù)教育，通過專業(yè)技術(shù)知識教育、計算機操作技術(shù)教育、會計從業(yè)人員職業(yè)道德教育，提高他們的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德水平，促使他們自覺維護法律法規(guī)，養(yǎng)成奉公守法、誠實守信的工作作風(fēng)，敢于抵制醫(yī)保基金的違法、違紀(jì)行為。
三、結(jié)論
福建省醫(yī)?；鹭攧?wù)管理直接關(guān)系到社會保障能否有效發(fā)揮作用，直接關(guān)系福建省居民的切身利益，做好醫(yī)保基金財務(wù)管理工作，是建設(shè)海峽西岸經(jīng)濟的后勤保障。本文通過分析福建省醫(yī)?；鸫嬖诘膯栴}和對醫(yī)保基金管理模式進行構(gòu)想，并針對創(chuàng)新福建省醫(yī)保基金管理模式提出了對策建議，主要從提高醫(yī)?；痣娝慊芾硭健⒓訌娯攧?wù)部門內(nèi)部管理、優(yōu)化基金監(jiān)督機制和建立多部門協(xié)調(diào)機制等方面進行探究，對福建省醫(yī)療保險制度改革和社會保障工作具有一定的參考意義。
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第7篇：醫(yī)保工作管理制度范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療欠費；公立醫(yī)院；處理追蹤
公立醫(yī)院欠費原因分析與追蹤對策李蘋（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院計財處病員管理科，安徽合肥230022）摘要：公立醫(yī)院醫(yī)療欠費數(shù)額逐年增加，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的良性循環(huán)和正常經(jīng)濟運行。通過剖析醫(yī)療機構(gòu)普遍存在的多種形式欠費原因及解決途徑，修訂欠費管理制度，結(jié)合實際工作處理追蹤案例，針對各種欠費類型，實行多種欠費追討方式輔以事后跟蹤。探討分類制定追討欠費問題對策，研究多元化控制手段和解決方案，實行精細化管理。建議將醫(yī)療欠費納入醫(yī)院內(nèi)部控制管理，運用風(fēng)險應(yīng)對策略，降低醫(yī)療收入壞賬風(fēng)險，實現(xiàn)對醫(yī)療欠費的有效控制和清償，保證醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)和醫(yī)療業(yè)務(wù)良性可持續(xù)發(fā)展。
1醫(yī)療欠費原因的情況分析及解決途徑
醫(yī)療欠費是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)應(yīng)收未收取金額款項，據(jù)大多公立醫(yī)院財務(wù)報告分析，逐年增加的欠費數(shù)額嚴(yán)重影響了醫(yī)院的良性循環(huán)和正常經(jīng)濟運行。拖欠醫(yī)療費用的原因有以下形式，解決醫(yī)院欠費問題的途徑不僅是建立保障全民獲得基本醫(yī)療服務(wù)保險的體系，更要完善社會救助機制、健全管理制度等措施的有力實施。（1）“綠色通道”欠費。醫(yī)院本著“先急救，后付費”原則，救治后患者死亡、無力償還等原因，造成后續(xù)承擔(dān)了巨額醫(yī)療欠費。要求治療同時進行費用跟蹤催繳，特別關(guān)注重危病人、貧困患者的醫(yī)療費用和就診預(yù)交金交納情況，及時收集符合國家應(yīng)急救助條件患者的相關(guān)信息材料，定期整理匯總申請專項補助經(jīng)費。（2）患者經(jīng)濟困難造成的欠費。隨著我國社會救助機制日益完善，設(shè)立“疾病應(yīng)急救助基金”“專項救助基金”等多項國家緊急救助基金管理，專門用于此類費用的申報。通過慈善基金會援助同時，借助平安醫(yī)院、商業(yè)保險風(fēng)險共擔(dān)，實施扶貧政策，制定貧困醫(yī)保、大病醫(yī)保等類型，提高報銷比例。（3）醫(yī)保拒付造成欠費。定期組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識，要求遵照醫(yī)保門診慢性病管理的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格依據(jù)患者病情及診療常規(guī)為患者提供相關(guān)藥品和檢驗檢查等服務(wù)。落實住院費用DRG付費管理，按疾病診斷分組與點數(shù)法相結(jié)合，實施“總額預(yù)算，年度清算”，防止醫(yī)保基金流失，提高醫(yī)療保障基金使用效益。（4）醫(yī)療糾紛引發(fā)的欠費。醫(yī)院有些科室自身管理不善，在救治、手術(shù)、治療、用藥等環(huán)節(jié)，存在溝通不協(xié)調(diào)、責(zé)任不明確等原因，造成巨額欠費。醫(yī)院應(yīng)建立健全績效考核管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛欠費。（5）惡意欠費。目前社會普遍存在誠信缺失造成惡意逃費、賴賬形成欠費。醫(yī)療科室對有惡意逃費跡象的病人應(yīng)多加防范，采取相應(yīng)的措施并及時報醫(yī)務(wù)部門。同時和法院搭建執(zhí)行通道，使用社會聯(lián)合征信的機制，讓“老賴”受到相應(yīng)的懲罰。也可建立醫(yī)院互助的“醫(yī)院欠費共擔(dān)基金”，共同分擔(dān)病人欠費的經(jīng)濟風(fēng)險。
第8篇：醫(yī)保工作管理制度范文
一、高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系
接到通知要求后，我院立即成立以***為組長，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)?？乒ぷ魅藛T為組員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。
二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化
幾年來，在區(qū)人勞局和社保局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度。設(shè)置基本醫(yī)療保險政策宣傳欄和投訴箱編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)保患者交費、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴(yán)格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。
加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、醫(yī)學(xué)專用處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強護理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，乙類藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了自費知情同意書，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，嚴(yán)格執(zhí)行五率標(biāo)準(zhǔn)，自費藥品占總藥品費的10%以下;平均個人負擔(dān)部分不超過發(fā)生醫(yī)療費用額的30%。
五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度，讓參保人明明白白消費。
六、系統(tǒng)的維護及管理
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)社保局的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責(zé)，要求醫(yī)保專用計算機嚴(yán)格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。
第9篇：醫(yī)保工作管理制度范文
大家好！我叫，今年40歲，大學(xué)本科學(xué)歷。1992年參加工作，先后在精神科、神經(jīng)內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、脊柱外科等從事臨床工作；2005以來，分別在體檢中心，醫(yī)?？啤⒔】到逃迫温?，現(xiàn)任我院發(fā)展部醫(yī)療開發(fā)科科長。
回顧自己的20年的歷程，從一個懵懵懂懂的學(xué)生成長為思想成熟、業(yè)務(wù)較強的管理人員，點點滴滴的進步得到了各級領(lǐng)導(dǎo)的熱心指導(dǎo)，受到過周圍同事無數(shù)次的幫助，是我院多年培養(yǎng)教育的結(jié)果。今天，懷著一顆感恩的心參加醫(yī)?？瓶崎L一職的競聘，是想挖掘自身潛力，更好地服務(wù)同仁、患者，力爭為我院科學(xué)發(fā)展做出一份更為積極的貢獻。競爭醫(yī)?？崎L這一職位，自我感覺擁有以下優(yōu)勢：
一是我熟悉醫(yī)保工作。我從事臨床工作十年，了解患者的需求和臨床科室的相關(guān)情況，牢固樹立服務(wù)患者、服務(wù)一線的意識，能夠有針對性開展醫(yī)保工作，滿足患者和臨床科室的實際需要。2005年，我走上管理崗位，從管理的角度加深了對醫(yī)保的了解。尤其是2008年元月至七月，我曾擔(dān)任醫(yī)?？聘笨崎L；這半年多從業(yè)經(jīng)歷，讓我對醫(yī)保政策有全方位的了解，熟悉醫(yī)保工作流程和基本藥品目錄；并與省、市、區(qū)醫(yī)保局和廳農(nóng)合處建立了良好的協(xié)作關(guān)系，能夠抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，突破壁壘創(chuàng)新工作。競爭這個崗位我更多了一份熟悉、親近和自信。
二是我具備良好的（一定的）組織管理能力。我曾經(jīng)四個部門擔(dān)任副科長，而體檢中心、醫(yī)?？?、醫(yī)療開發(fā)科都是需要與行政部門、醫(yī)院內(nèi)部科室及各類身份的人打交道，尤其是多次參與大型活動，簽訂協(xié)議，更需要反復(fù)的溝通。在院領(lǐng)導(dǎo)和同事們的支持下，2011年我科室成功的策劃了“百萬惠民在社區(qū)”的大型便民活動，今年我部門與天心區(qū)和雨花區(qū)衛(wèi)生局所屬18家衛(wèi)生服務(wù)中心72所衛(wèi)生服務(wù)站打包簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，這些實踐活動，鍛煉提高了組織和溝通協(xié)調(diào)能力。擔(dān)任醫(yī)療開發(fā)科科長期間，我制定并修繕了多項管理制度，并輔之以教育培訓(xùn)、考核等各項方式對團隊進行建設(shè)，管理水平也有了明顯提高。
三是我具備強烈的事業(yè)心和責(zé)任感。我所在的醫(yī)療開發(fā)科是屬于主動走出去的科室。下社區(qū)，出差是我一個女同志的日常工作，面對種種挑戰(zhàn)，總是以最飽滿的情緒和最積極的態(tài)度，以身作則帶領(lǐng)科室的同事走進社區(qū)，走進基層，任勞任怨，搬桌椅、拉橫幅、發(fā)傳單，積極宣傳我們醫(yī)院，推介我們的專家教授，戰(zhàn)勝困難完成任務(wù)。事業(yè)心、責(zé)任感在一次次的鍛煉中被激發(fā)，被提升。
優(yōu)勢僅僅是個良好工作基礎(chǔ)，更重要的是作為一名醫(yī)?？崎L該如何去演繹和詮釋它的職能。我認為醫(yī)?？崎L的崗位職責(zé)可以“把握好政策、帶領(lǐng)好團隊、服務(wù)好患者、歸流好資金”四個“好”來概括：一要熟練掌握醫(yī)保政策，牢牢把握“醫(yī)保工作為群眾”的要領(lǐng)，合理回避醫(yī)保政策風(fēng)險，落實執(zhí)行好政策，讓患者最大程度享受政策的恩惠，實現(xiàn)患者、醫(yī)院、社會多方共贏；二要積極配合醫(yī)保中心，以誠信、有效溝通和優(yōu)質(zhì)服務(wù)取得醫(yī)保中心的認可，形成良性循環(huán)，以實現(xiàn)醫(yī)保資金的及時回籠，服務(wù)于我院高速發(fā)展；三要進一步健全科室學(xué)習(xí)培訓(xùn)機制、工作紀(jì)律與管理制度，特別應(yīng)注意完善激勵機制，充分調(diào)動每個成員的積極性，為參保人員和臨床科室提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。長期以來，我院各級領(lǐng)導(dǎo)和同事們?yōu)獒t(yī)保工作付出了的大量心血，開創(chuàng)了我院醫(yī)保工作新局面；如能得到大家的厚愛，我將倍加珍惜這一有利時機，努力為我院發(fā)展增磚添瓦，將重點做好以下工作：
一堅持“兩個服務(wù)”，提升服務(wù)水平。堅持服務(wù)醫(yī)保人員，以主動服務(wù)為主，為參保人員提供熱情、周到的窗口服務(wù)，即時、高效的結(jié)算服務(wù)和詳盡的政策宣傳服務(wù)；堅持服務(wù)臨床科室，以走下去的形式，主動到臨床科室進行政策宣傳、信息溝通和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，為臨床科室提供最及時的政策咨詢、藥品和申報審批查詢。
二強化業(yè)務(wù)建設(shè)，增強管理能力。針對薄弱環(huán)節(jié)和出現(xiàn)的問題，完善本科室各項規(guī)章制度，推行精細化管理；按照醫(yī)?？己说膬?nèi)容制定考核細則，強化監(jiān)督考核，重點監(jiān)督各臨床科室對醫(yī)?；颊吆侠頇z查、合理用藥、合理治療；與有關(guān)職能科室對在架病歷和出院病歷進行檢查，對存在的問題及時解決，堅決杜絕違規(guī)行為。
三加強溝通協(xié)作，爭取上級支持。保持與上級醫(yī)保主管部門及時有效的溝通，保持信息對稱。將醫(yī)保政策執(zhí)行過程中存在的問題及時向上級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)反映，提出合理建議，最大程度的保障醫(yī)院及參保人員的權(quán)益。
