醫(yī)保屬地管理規(guī)定精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)保屬地管理規(guī)定范文
符合我市財(cái)政、用人單位和個(gè)人的接受能力，醫(yī)療平安制度改革的任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本平安制度。即建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求。保證職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療平安制度。
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度的原則是
（一）基本醫(yī)療平安水平與我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。
（二）基本醫(yī)療平安與用人單位接受能力相適應(yīng)。逐步推進(jìn)。
（三）基本醫(yī)療平安費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)。
（四）基不醫(yī)療平安基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳尸目結(jié)合。
（五）實(shí)行屬地管理的原則。城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參與基本醫(yī)療安全。
（六）享受基本醫(yī)療安全的權(quán)利應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)相對(duì)立。
二、實(shí)施范圍與籌資水平（繳費(fèi)率）統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶。
（一）實(shí)施范圍：全市城鎮(zhèn)所有企業(yè)（省直、市直、國有及國有控股企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)）機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)林、民辦非企業(yè)單位以及退休（職）人員。待條件幼稚后逐步納入基本醫(yī)療平安范圍。
實(shí)行以市為統(tǒng)籌單位，統(tǒng)籌層次上。執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療平安基金屬地使用和管理政策。努力形成醫(yī)療互助共濟(jì)制和抵御一般風(fēng)險(xiǎn)的能力。駐德的各上管單位執(zhí)行我市的統(tǒng)籌政策和標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。
（二）籌資水平（繳費(fèi)率）
1基本醫(yī)療平安費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。
2全市實(shí)行統(tǒng)一比例。用人單位繳費(fèi)按本單位上年度職工月平均工資、額（以國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定為準(zhǔn)）4％繳納。職工個(gè)人繳合按自己上年月工資收人的2％繳納。隨著我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展的變化情況，用人單位和職工的繳費(fèi)率可作相應(yīng)的調(diào)整。用人單位職工月人均繳費(fèi)工資低于上年度全市職工60%按60％核定繳費(fèi)基數(shù)繳納，無法認(rèn)定工資總額的單位，以本市上年度月書均工資乘以職工人數(shù)為基數(shù)繳納。
3基本醫(yī)療平安費(fèi)用由用人單位按規(guī)定以現(xiàn)金或轉(zhuǎn)帳方式向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)繳納。財(cái)政撥款單位繳納局部。
（三）統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶
基本醫(yī)療平安基金由統(tǒng)籌金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。
1個(gè)人帳戶。職工按自己上年工資收入的2％繳納的醫(yī)療平安費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶。46周歲以上職工計(jì)入2.23%退體人員按自己退休金的2.4％計(jì)入。
2統(tǒng)籌基金：用人單位繳納的基本醫(yī)療平安費(fèi)按規(guī)定計(jì)入個(gè)人帳戶后的余額局部。由醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中調(diào)劑使用。
三、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)：
勞動(dòng)保證部門是實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安管理與監(jiān)督檢查的主管部門。其主要職責(zé)是
（一）貫徹落實(shí)國家、省、市有關(guān)基本醫(yī)療安全的政策。
（二）負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的資格審檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（三）負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收繳、支付和運(yùn)營情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
（四）協(xié)調(diào)醫(yī)療平安工作中各部門關(guān)系。
醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是.
（一）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療平安基金的籌集、管理和支付；
（二）編制職工基本醫(yī)療平安基金預(yù)決算。
（三）負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店簽訂有關(guān)責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)的合同。
（四）受理參保單位、職工有關(guān)醫(yī)療平安業(yè)務(wù)查詢；
（五）做好其他配套服務(wù)工作。
按各自職責(zé)范圍配合勞動(dòng)行政部門共同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安工作。財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等部門。
四、基本醫(yī)療平安基金的支付：
（一）明確劃定統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶各自的支付范圍和用途。分開使用。不得相互擠占，嚴(yán)格禁止統(tǒng)籌基金透支個(gè)人帳戶。個(gè)人醫(yī)療帳戶基金主要用于支付自己基本醫(yī)療范疇內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，也可用于統(tǒng)籌基金支付中的個(gè)人負(fù)擔(dān)局部和定點(diǎn)藥店自購藥品等未列入統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)。超支不補(bǔ)，節(jié)余歸己。個(gè)人帳戶用完后，職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店所發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)全部自付。
（二）統(tǒng)籌基金主要用于符合用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療費(fèi)用。住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行起付規(guī)范和最高限額控制。
設(shè)置起付線標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院為1000元；二級(jí)醫(yī)院為550元；一級(jí)醫(yī)院為450元。年度內(nèi)多次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)在第一次住院的基礎(chǔ)上逐次遞減10％。統(tǒng)籌基金的最高支付限額規(guī)范，統(tǒng)籌基金的起付規(guī)范要根據(jù)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定不同的起付線。原則上應(yīng)控制在全市職工年平均工資的10％左右。住院費(fèi)用在使用統(tǒng)籌基金支付前。原則上控制在本市上年職工年平均工資的4倍，即2萬元。
起付標(biāo)準(zhǔn)以下，最高支付限額以上的醫(yī)藥費(fèi)，全部從個(gè)人帳戶中支付或由個(gè)人自付：起付規(guī)范以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)，依照國家和省、市的醫(yī)療平安用藥范圍、病種準(zhǔn)入目錄、診療項(xiàng)目管理意見、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付規(guī)范執(zhí)行，主要從統(tǒng)籌基金中支付。同時(shí)個(gè)人按就診醫(yī)院等級(jí)負(fù)擔(dān)一定比例，具體規(guī)定為：一次性住院醫(yī)藥費(fèi)按一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含專科醫(yī)院）等級(jí)，從起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元的個(gè)人分別承當(dāng)13％、15％、30%;5001元至10000元的個(gè)人分別承當(dāng)12％、14％?30%10001元至20000元的個(gè)人分別承當(dāng)11％、13%30%退休人員在此基礎(chǔ)上個(gè)人負(fù)擔(dān)比例減2％。
不得從統(tǒng)籌基金中支付?？赏ㄟ^建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療補(bǔ)助、補(bǔ)充醫(yī)療安全、商業(yè)醫(yī)廳保險(xiǎn)、單位互助和社會(huì)救助等途徑解決。逾越統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用。
五、基本醫(yī)療平安基金的管理：
（一）基本醫(yī)療平安基金納入財(cái)政專戶管理。不得擠占挪用。
（二）醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全基本醫(yī)療保金預(yù)決算制度。做好基本醫(yī)療平安基金的籌集，管理和支付工作。醫(yī)保經(jīng)辦構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由財(cái)政預(yù)算解決。
（三）建立基本醫(yī)療平安基金監(jiān)督委員會(huì)。并向社會(huì)公布。
（四）嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療平安基金的銀行計(jì)息方法：當(dāng)年籌資局部按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息。對(duì)比3年期整存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息。個(gè)人帳戶的本金和利息為個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工自己工作調(diào)動(dòng)時(shí)，個(gè)人帳戶隨工作關(guān)系一并劃轉(zhuǎn)并繼續(xù)使用。調(diào)往外地（含出境定居）個(gè)人帳戶可一次性結(jié)清付給現(xiàn)金。
（五）市內(nèi)所有單位都必需參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安統(tǒng)籌。不得瞞報(bào)、漏報(bào)。工資總額依照國家統(tǒng)計(jì)部《關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》計(jì)算：?jiǎn)挝缓妥约罕匦柰瑫r(shí)繳費(fèi)，單位繳費(fèi)發(fā)生困難暫時(shí)不能履行繳費(fèi)責(zé)任時(shí)，自己繳費(fèi)和個(gè)人帳戶停止記載。個(gè)人帳戶有節(jié)余的可繼續(xù)用于醫(yī)療，沒有節(jié)余費(fèi)用自付。參保人員要在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)就醫(yī)。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用，不得從基本醫(yī)療平安基金中支付，確須轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的需經(jīng)醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。對(duì)未按規(guī)定料理醫(yī)療平安登記和繳費(fèi)的單位，由勞動(dòng)行政部門責(zé)令限期改正，情節(jié)嚴(yán)重或特別嚴(yán)重的按國務(wù)院《社會(huì)平安費(fèi)征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定，對(duì)直接責(zé)任人和主管領(lǐng)導(dǎo)予以處分，構(gòu)成犯罪的追究刑事責(zé)任。
六、醫(yī)療服務(wù)管理：
勞動(dòng)保證行政部門負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的資格審查，審查合格者發(fā)給資格證書，并向社會(huì)公布，供參保人員選擇。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店實(shí)行年審制度，年審合格者，保管其定點(diǎn)資格；審核不合格者，取消其定點(diǎn)資格。醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)中西醫(yī)并舉、基層、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，與確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店簽訂合同、明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并嚴(yán)格履行合同條款。確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店時(shí),基本醫(yī)療平安實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。要引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，職工可選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干定點(diǎn)藥店購藥。對(duì)于違反有關(guān)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，要給予警告、獎(jiǎng)勵(lì)直至取消定點(diǎn)資格。
嚴(yán)禁濫開藥、濫用大型醫(yī)療設(shè)備檢查，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則。不得放寬出入院標(biāo)準(zhǔn)，分解住院人次。定點(diǎn)藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品零售價(jià)格，提供平安有效的優(yōu)質(zhì)藥品，執(zhí)行處方和非處方藥品管理規(guī)定。
預(yù)定各自的定額控制指標(biāo)。基本醫(yī)療探險(xiǎn)初期，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同類別、級(jí)別和所承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)量?？蓪C(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)單位的基本醫(yī)療平安基金單獨(dú)設(shè)帳，分別管理，各自平衡，不得互相擠占，待條件幼稚后再統(tǒng)籌管理。
七、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇:
（一）離休人員、老不參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療安全。醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。
（二）二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變。
（三）國家公務(wù)員在參與基本醫(yī)療平安基礎(chǔ)上。具體方法另行規(guī)定。
（四）退休人員參與基本醫(yī)療安全。
（五）工（公）傷職工治療工傷部位和女職工生育的醫(yī)藥費(fèi)不納入基本醫(yī)療平安基金支付范圍。
八、實(shí)施方法：
積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度改革。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度的決定》和《省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安制度總體規(guī)劃》要求。
然后，首先在機(jī)關(guān)事業(yè)單位原享受公費(fèi)醫(yī)療的單位和有繳費(fèi)能力、能夠達(dá)到籌資水平的企業(yè)中運(yùn)行。再逐步擴(kuò)大覆蓋面。認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不時(shí)完善配套政策。
九、組織領(lǐng)導(dǎo)：
第2篇：醫(yī)保屬地管理規(guī)定范文
第一條為進(jìn)一步完善社會(huì)醫(yī)療保障體系,增強(qiáng)城鎮(zhèn)居民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力,提高市民健康水平，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔**〕20號(hào)）和《**省人民政府關(guān)于印發(fā)<**省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法(試行)的通知》(湘政發(fā)〔**〕22號(hào))精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是指由政府組織引導(dǎo),實(shí)行城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合，繳費(fèi)狀況和待遇水平相一致，以大?。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟(jì)制度。
本辦法所稱城鎮(zhèn)居民，是指本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)戶籍人口、在校非本地籍學(xué)生、村改居人口、城鎮(zhèn)規(guī)劃區(qū)內(nèi)未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的失地村民。
第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持籌資水平、保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平以及各方承受能力相適應(yīng)的原則；堅(jiān)持政府引導(dǎo)、自愿參加、全面覆蓋、屬地管理的原則；堅(jiān)持政府補(bǔ)助與家庭繳費(fèi)相結(jié)合、建立多渠道籌資機(jī)制的原則；堅(jiān)持履行繳費(fèi)義務(wù)和享受醫(yī)保待遇相統(tǒng)一的原則；堅(jiān)持以收定支、收支平衡的原則；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，與各項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)調(diào)發(fā)展的原則。
第四條勞動(dòng)和社會(huì)保障行政主管部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理工作。主要職責(zé)是：
（一）研究確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及實(shí)施方案；（二）制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度配套措施；
（三）負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督管理；
（四）負(fù)責(zé)中央、省、市補(bǔ)助資金和全市調(diào)劑金的分配。
第五條勞動(dòng)和社會(huì)保障行政主管部門所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作進(jìn)行管理和指導(dǎo)。主要職責(zé)是：
（一）負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的落實(shí)，確保經(jīng)辦程序規(guī)范，執(zhí)行政策統(tǒng)一；
（二）負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的支付和管理；
（三）市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)岳陽樓區(qū)、云溪區(qū)、君山區(qū)、岳陽經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、南湖風(fēng)景區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集、管理和支付；
（四）市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)中央、省、市補(bǔ)助資金和全市調(diào)劑金的測(cè)算、核實(shí)；
（五）市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行情況的監(jiān)督。
第六條相關(guān)部門按照各自職責(zé)，協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。
教育部門負(fù)責(zé)協(xié)助做好在校學(xué)生的參保工作，加強(qiáng)對(duì)在校學(xué)生的健康教育和管理。
公安部門負(fù)責(zé)提供參保城鎮(zhèn)居民的戶籍和人口信息。
民政部門負(fù)責(zé)確認(rèn)城鎮(zhèn)居民中需給予財(cái)政補(bǔ)助的困難人員的身份及其參保繳費(fèi)的資助工作。
財(cái)政部門負(fù)責(zé)財(cái)政補(bǔ)助資金的籌集，保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)并列入財(cái)政預(yù)算。
衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行行業(yè)監(jiān)管，確保規(guī)范服務(wù)。
殘聯(lián)負(fù)責(zé)確認(rèn)城鎮(zhèn)居民中需給予財(cái)政補(bǔ)助的重度殘疾人的身份。
編制部門負(fù)責(zé)配備與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的人員編制。
食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，保障藥品安全。
街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)具體承辦本轄區(qū)內(nèi)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的入戶調(diào)查、申報(bào)受理、資格審查、登記、基礎(chǔ)信息錄入、變更和匯總上報(bào)等工作。
第二章參保對(duì)象及其權(quán)利義務(wù)
第七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象為不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、嬰幼兒、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，具體包括：
（一）嬰幼兒、少年兒童、中小學(xué)階段的學(xué)生以及18周歲以下的非在校未成年人員（以下簡(jiǎn)稱未成年人）；
（二）年滿18周歲以上、60周歲以下且無固定職業(yè)、無穩(wěn)定收入的人員（以下簡(jiǎn)稱非從業(yè)居民）；
（三）年滿60周歲以上的老年居民（以下簡(jiǎn)稱老年居民）。
第八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享有下列權(quán)利：
（一）接受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的免費(fèi)健康咨詢、健康教育等服務(wù)；
（二）享受本辦法規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
（三）享有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)。
第九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員應(yīng)履行下列義務(wù)：
（一）遵守本辦法及相關(guān)政策規(guī)定；
（二）及時(shí)、足額繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
（三）服從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的管理，遵守相關(guān)規(guī)章制度。
第三章基金征繳
第十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源渠道包括：
（一）城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
（二）中央、省、市、縣（市、區(qū)）政府的補(bǔ)助資金；
（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金利息收入；
（四）社會(huì)捐助資金；
（五）依法納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他資金。
第十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。岳陽樓區(qū)、云溪區(qū)、君山區(qū)、岳陽經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、南湖風(fēng)景區(qū)由市統(tǒng)一經(jīng)辦。各縣、市和屈原管理區(qū)暫實(shí)行縣級(jí)經(jīng)辦。
第十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭為單位參保，個(gè)人繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助?；I資標(biāo)準(zhǔn)為未成年人每人每年80元，其他城鎮(zhèn)居民每人每年200元。政府按以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)城鎮(zhèn)居民給予繳費(fèi)補(bǔ)助：
（一）凡參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，每人每年補(bǔ)助40元；
（二）屬于低保對(duì)象或重度殘疾（持有《中華人民共和國殘疾人證》且殘疾等級(jí)為1-2級(jí)的殘疾人員）的未成年人每人每年增加補(bǔ)助10元，其他低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年居民等困難居民每人每年增加補(bǔ)助60元；
（三）對(duì)無勞動(dòng)能力，無生活來源，無法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人、扶養(yǎng)人沒有贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的“三無”人員，給予全額補(bǔ)助；
（四）各縣、市和屈原管理區(qū)繳費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按此辦法執(zhí)行；
（五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金，岳陽樓區(qū)、云溪區(qū)、君山區(qū)、岳陽經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、南湖風(fēng)景區(qū)的居民由市與區(qū)財(cái)政按5：5的比例分擔(dān)，其它縣、市和屈原管理區(qū)居民由市與縣、市和屈原管理區(qū)財(cái)政按4：6的比例分擔(dān)；
（六）隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和基本醫(yī)療費(fèi)用的需要，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌資標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)可作相應(yīng)調(diào)整。
第十三條年滿60周歲，且連續(xù)繳費(fèi)10年以上的參保人員，個(gè)人繳費(fèi)部分按比例每年遞減10%，遞減部分由財(cái)政給予補(bǔ)助。
第十四條鼓勵(lì)多渠道籌集城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
提倡和鼓勵(lì)社會(huì)各界捐助，支持發(fā)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)。
有條件的用人單位或組織可對(duì)職工家屬或居民參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金可享受國家稅收優(yōu)惠政策。
第十五條符合岳陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的居民持《戶口簿》、《居民身份證》、《低保證》、《殘疾人證》等有效證件的原件和復(fù)印件一份，到戶口所在地的社區(qū)辦理申報(bào)登記、資格審核、異動(dòng)變更手續(xù)。同一家庭成員，除已參加城鎮(zhèn)職工或靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成員外，應(yīng)同時(shí)辦理參保手續(xù)。非本地籍學(xué)生以學(xué)校為單位到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。
第十六條財(cái)政部門根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的參保人數(shù)，按不低于每人每年3元的標(biāo)準(zhǔn)，為社區(qū)和其他經(jīng)辦單位撥付代辦費(fèi)。岳陽樓區(qū)、云溪區(qū)、君山區(qū)、岳陽經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、南湖風(fēng)景區(qū)代辦費(fèi)由市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政各負(fù)擔(dān)50%，列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。其它縣、市和屈原管理區(qū)代辦費(fèi)由同級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)，列入財(cái)政預(yù)算。
第十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按年度征繳，當(dāng)年保費(fèi)在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的期限內(nèi)一次性繳清。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)每年10月1日至11月30日為下年度繳費(fèi)期。2008年繳費(fèi)期為1月1日至3月31日。
未在繳費(fèi)期參?；驍啾：罄m(xù)保的城鎮(zhèn)居民，從繳費(fèi)之日起90日后享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
繳費(fèi)期之后戶籍關(guān)系遷入人員，應(yīng)在戶籍遷入的下一年度參保，要求當(dāng)年參保的，應(yīng)繳納當(dāng)年度全部保費(fèi)。從繳費(fèi)之日起90日后享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
在異地享受退休待遇，退休后戶籍遷入本市的人員不屬于本辦法的參保范圍。
繳費(fèi)期之后出生的嬰兒，在出生30日以后，辦理了戶籍手續(xù)，且父母雙方均參加了社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可在當(dāng)年參保。參保時(shí)，繳納當(dāng)年度全部保費(fèi)，從繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十八條為充分發(fā)揮城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)統(tǒng)籌和互濟(jì)作用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不退費(fèi)、不轉(zhuǎn)移。
第十九條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)逐年提取城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的3%建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，主要用于調(diào)節(jié)和彌補(bǔ)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金所出現(xiàn)的虧損。
第二十條本辦法第七條第二款所列人員，在實(shí)現(xiàn)就業(yè)后，應(yīng)轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限可計(jì)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保年限。達(dá)到法定退休年齡，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的連續(xù)繳費(fèi)年限不滿15年的，須以退休時(shí)的上一年度本統(tǒng)籌地區(qū)職工社會(huì)平均工資為基數(shù)補(bǔ)齊保費(fèi)差額。
第二十一條因重大疫情、災(zāi)情及重大事故所發(fā)生的城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府另行安排資金解決。
第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第二十二條參保人員患病所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍和不予報(bào)銷的項(xiàng)目范圍，以及藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十三條參保人員患病，須持由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制發(fā)的《岳陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《岳陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡》，到勞動(dòng)和社會(huì)保障行政主管部門確定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按下列規(guī)定執(zhí)行：
參保人員患病住院發(fā)生的符合本辦法第十七條和第二十二條規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用（含無責(zé)任方的意外傷害事故住院醫(yī)療費(fèi)），按醫(yī)院等級(jí)予以補(bǔ)償。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：
（一）社區(qū)醫(yī)院：起付線為100元，起付線以上部分，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償65%；
（二）一級(jí)醫(yī)院。起付線為100元，起付線以上部分，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償65%；
（三）二級(jí)醫(yī)院。起付線為300元，起付線以上部分，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償55%；
（四）三級(jí)醫(yī)院。起付線為600元，起付線以上部分，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償40%。
未成年人因無他方責(zé)任的意外傷害事故發(fā)生的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償50%。
未成年人發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用全年累計(jì)最高補(bǔ)償金額為50000元，其它城鎮(zhèn)居民發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用全年累計(jì)最高補(bǔ)償金額為30000元。
起付線以下和最高支付限額以上的部分，由個(gè)人自負(fù)。
第二十四條參保人員連續(xù)繳費(fèi)3年以上的，從第4年起，其住院補(bǔ)償比例每年提高2%，提高比例累計(jì)不超過10%。
第二十五條參保人員患惡性腫瘤門診放、化療，腎功能衰竭透析治療，器官移植術(shù)后抗排斥及免疫抑制治療，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的最高補(bǔ)償限額以內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用；腦部疾病全癱康復(fù)治療在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的2000元以下（含2000元）的門診醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償60%。
第二十六條參保人員下列情形引起傷病就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償范圍：
（一）自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒；
（二）交通、醫(yī)療事故；
（三）整形、整容；
（四）出國或赴港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（五）未經(jīng)批準(zhǔn)在非城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；
（六）其他違法行為導(dǎo)致傷、病、殘的。
第二十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的條件確定。
第二十八條參保人員到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？平或?yàn)本人《岳陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《岳陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡》、居民身份證或戶口簿，經(jīng)審核確認(rèn)后辦理住院手續(xù)，并預(yù)繳個(gè)人自負(fù)費(fèi)用。醫(yī)療終結(jié)辦理出院手續(xù)時(shí)，應(yīng)由個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員與住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第五章監(jiān)督和管理
第二十九條參保居民有下列行為之一的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中止其當(dāng)年度內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償：
（一）將本人《岳陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《岳陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡》轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)的；
（二）偽造、涂改醫(yī)療文書及費(fèi)用票據(jù)等憑證的。
第三十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違反規(guī)定補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用并給予相應(yīng)處罰；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格：
（一）辦理住院時(shí)未認(rèn)真校驗(yàn)《岳陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《岳陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡》等證件的，將非參保對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用和非城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償項(xiàng)目的費(fèi)用列入補(bǔ)償范圍的；
（二）不執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格的；
（三）擅自增加收費(fèi)項(xiàng)目的；
（四）違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的其他行為。
第三十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理，財(cái)政專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ谩Ｘ?cái)政專戶儲(chǔ)存的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金所得利息并入基金。
第三十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。財(cái)政部門、勞動(dòng)和社會(huì)保障行政主管部門負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行監(jiān)管。審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。
第三十三條參保人員有權(quán)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行監(jiān)督，有權(quán)查詢城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納和享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等情況，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供相應(yīng)服務(wù)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)向參保人員和社會(huì)公示城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的法律、法規(guī)、政策及有關(guān)規(guī)章制度，接受群眾及社會(huì)的監(jiān)督。
