衛(wèi)生院醫(yī)保報銷規(guī)章制度精選(九篇)

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第1篇：衛(wèi)生院醫(yī)保報銷規(guī)章制度范文

一、總體進展情況

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作啟動以來，三盟市高度重視醫(yī)改工作，積極探索，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，秉持“?；?、強基層、建機制”的基本原則，積極推進醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動”。以公立醫(yī)院改革、全民醫(yī)療保險體系建設(shè)、推進社會辦醫(yī)、藥品流通領(lǐng)域改革和鞏固完善基層綜合改革等為重點，加快改革步伐，創(chuàng)新管理方式，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進各項改革任務(wù)。

（一）公立醫(yī)院綜合改革情況

三盟市所有旗縣均開展了旗縣級公立醫(yī)院綜合改革，各地積極貫徹落實自治區(qū)決策部署，因地制宜，取得了階段性成效。一是多渠道補償初步健立。全部取消藥品加成政策（蒙藥、中藥飲片除外）并同步推進醫(yī)療價格調(diào)整。在經(jīng)濟壓力下行普遍增加的情況下，各地加大取消藥品加成后的補助力度，將補助資金列入年度預(yù)算。二是不斷完善藥品采購機制。所有旗縣級公立醫(yī)院在自治區(qū)藥品集中采購平臺采購藥品。網(wǎng)采率、基本藥物使用率均達到或超過自治區(qū)指標(biāo)任務(wù)。三是不斷健全旗縣級公立醫(yī)院管理體制。三盟市均成立了公立醫(yī)院管理委員會（理事會），推進旗縣級公立醫(yī)院去行政化，部分地區(qū)開始探索執(zhí)行醫(yī)院總會計師制度。四是不斷完善人事分配制度。對編內(nèi)、編外人員在崗位設(shè)置，收入分配制度、職稱評定等方面統(tǒng)籌考慮。對緊缺人才，各地均建立了人才引進“綠色通道”。五是不斷提升醫(yī)院服務(wù)能力與效率。通過加強旗縣公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和重點科室建設(shè)，提高診療質(zhì)量，旗縣域內(nèi)就診率均高于上年同期水平。藥占比、出院患者平均住院日也均較上年同期有所降低和縮短。

2015年通遼市被確立為城市公立醫(yī)院改革自治區(qū)級試點地區(qū)。在破除以藥補醫(yī)方面，科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院、通遼市中醫(yī)院開始實施藥品零差率。按照《醫(yī)療服務(wù)項目價格（試行）2012版》要求，通遼市開展了醫(yī)療服務(wù)價格改革宣傳、測算、人員培訓(xùn)工作。在管理體制改革方面，市政府成立了通遼市公立醫(yī)院管理委員會。強化醫(yī)院精細(xì)化管理，科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院聘用總會計師，全市二級以上醫(yī)院全面開展全成本核算工作。

（二）全民醫(yī)保體系建設(shè)情況

三盟市基本醫(yī)保參保（合）率均穩(wěn)定在95%以上，達到或超過國家標(biāo)準(zhǔn)要求。城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合醫(yī)保政府補助均達到380元。全面實施大病保險政策，各地均印發(fā)了大病保險實施方案，并且實現(xiàn)大病保險全覆蓋，減輕患者負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合大病保險實際報銷比例均高于50%。去年，三地共補助25474人次。逐步擴大城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍，救助人數(shù)逐年上升。民政救助和疾病應(yīng)急救助順利開展，三盟市去年民政救助人數(shù)40.13萬人，疾病應(yīng)急救助1199人。

（三）發(fā)展社會辦醫(yī)情況

三盟市落實鼓勵和支持社會辦醫(yī)的政策，資源規(guī)劃中給社會辦醫(yī)留足發(fā)展空間，放寬準(zhǔn)入條件，滿足群眾多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。在簡化辦醫(yī)審批手續(xù)，土地使用、投融資方面給予支持。在定點報銷、職稱評定、等級評審等方面與公立醫(yī)療機構(gòu)享受同等待遇。截至目前，三盟市社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)中，非公立醫(yī)療機構(gòu)2487家，其中民營醫(yī)院90家。呼倫貝爾市簡化對康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、護理院等緊缺型醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和執(zhí)業(yè)等審批手續(xù)，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求。滿洲里市華頤老年病防治院，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、養(yǎng)老模式融入到社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老中，滿足社會發(fā)展需求。通遼市將一級醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入和新農(nóng)合定點機構(gòu)審批權(quán)限下放到旗縣衛(wèi)生（計生）行政部門，鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)。各地積極發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的激勵約束作用，促進非公立醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)成本。此外，三盟市還加大對非公立醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，嚴(yán)禁非公立醫(yī)療機構(gòu)超范圍服務(wù)，依法嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)和醫(yī)療欺詐行為。

（四）藥品供應(yīng)保障情況

一是積極開展常用低價藥品的議價、采購工作。組織醫(yī)療機構(gòu)遴選常用低價藥品配送企業(yè)，對常用低價藥品開展聯(lián)合議價工作，形成了統(tǒng)一采購價格。二是基本藥物制度得到鞏固。各地認(rèn)真落實自治區(qū)政策要求，一律實行零差率銷售。截至二季度，三盟市共采購基本藥物23531.41萬元。三是高值醫(yī)用耗材順利開展。將群眾反映強烈，手術(shù)風(fēng)險較大，價格相對較高的心臟介入類、起搏器類、電生理類、神經(jīng)外科類及眼科類等五大類納入采購范圍并在自治區(qū)藥材平臺統(tǒng)一采購。截至二季度，共采購高值醫(yī)用耗材3735.68萬元。四是加強藥品監(jiān)督檢查工作。呼倫貝爾市加大對常用低價藥品的督導(dǎo)檢查，針對部分醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)外采購現(xiàn)象提出整改意見，并限期整改。通遼市按月對全市各級醫(yī)療機構(gòu)藥械采購情況進行通報，對采購異常，配送、結(jié)算不及時等情況進行調(diào)查解決。

（五）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革情況

三盟市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革持續(xù)深化，群眾看病難得到一定緩解。一是不斷加大政府投入力度。按照事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員工資，并對基本運轉(zhuǎn)給予保障。根河市還對基層醫(yī)療機構(gòu)冬季采暖按照50元/每平方米的標(biāo)準(zhǔn)給予補助。全面實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)率逐年提高，特別是 “十個全覆蓋”工程的實施，各地嘎查村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)率達到90%以上。各地積極開展“群眾滿意衛(wèi)生院建設(shè)活動”。二是不斷提升服務(wù)能力。開展績效考核工作，拉大績效考核工資比例，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展差別化的醫(yī)療服務(wù)，增加基層工作人員收入。科左后旗積極開展“醫(yī)養(yǎng)一體”家庭病床服務(wù)模式，將“家庭病床”納入新農(nóng)合報銷范圍，解決農(nóng)村牧區(qū)臥床老年人不能享受合作醫(yī)療待遇問題。三是加強人才隊伍建設(shè)。全面實施全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、免費定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生、基層醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育等工作。各地加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的投入，積極落實村醫(yī)各項補助經(jīng)費，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入穩(wěn)中有升。四是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。各地均實現(xiàn)了人均基本公共衛(wèi)生補助經(jīng)費40元標(biāo)準(zhǔn)，大部分地區(qū)能夠新增5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費用于支持鄉(xiāng)村醫(yī)生開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

二、存在的問題和不足

新一輪醫(yī)改在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得了突破性進展，改革的紅利得到持續(xù)釋放。但也存在一些問題和不足，需要引起重視。

（一）城市公立醫(yī)院改革步伐滯后

通遼市城市公立醫(yī)院改革尚屬起步階段，改革時間短，配套政策不完善，改革成效尚未充分體現(xiàn)。受制于地方財力影響，財政投入不足，導(dǎo)致改革缺少緩沖期，推動改革壓力較大。從人事制度改革來看，僅成立了公立醫(yī)院管理委員會，深層次的人事、管理等方面改革相對滯后。

（二）醫(yī)保支付方式改革進展緩慢

三盟市在完善全民醫(yī)保體系方面建立了穩(wěn)定可持續(xù)的籌資保障水平，大病保險全覆蓋讓更多患者減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。從醫(yī)保支付方式改革來看，在總額控制基礎(chǔ)上，各地推進按病種、按人頭等多種付費方式并存的復(fù)合式付費方式改革。但總體改革緩慢，醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范性有待提高，醫(yī)務(wù)人員按照臨床路徑開展診療缺乏激勵約束機制。

（三）社會辦醫(yī)仍然面臨巨大困難

各地都能按照自治區(qū)要求，出臺鼓勵引導(dǎo)社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)的政策，但民辦醫(yī)院人才不足，影響長足發(fā)展。雖然當(dāng)前政策允許公立醫(yī)院醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，但受制于公立醫(yī)院規(guī)章制度影響，醫(yī)師流動性較低。此外，民辦醫(yī)院在醫(yī)保、職稱評定、人才引進和科研經(jīng)費等方面，在具體操作過程中難與公立醫(yī)院享受同等待遇。

（四）藥品采購配送不足問題仍然存在

一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物配送不及時情況依然存在。三盟市中，除通遼市對配送工作較為滿意，其余地區(qū)均出現(xiàn)配送積極性不強，配送不到位現(xiàn)象。二是旗縣級公立醫(yī)院低價藥品采購議價存在困難。呼倫貝爾市和興安盟一些旗縣反映對低價藥品二次議價，出現(xiàn)了拒絕議價和議價不降反升現(xiàn)象。部分藥品采購困難，只能通過在大網(wǎng)采購其它功能相似的藥品滿足基層需求。

（五）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員工作積極性不高

蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施基本藥物制度后，各地政府對其實行在“核定收支”后“保工資、保運轉(zhuǎn)”，因大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效工資差距不大，使醫(yī)務(wù)人員工作積極性有所下降，與此同時，以前能夠開展的業(yè)務(wù)也出現(xiàn)了逐步萎縮現(xiàn)象。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員更傾向于積極開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

三、下一步工作建議

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，所觸及的深層次矛盾越來越多、難度也越來越大，醫(yī)改深水區(qū)復(fù)雜性集中體現(xiàn)，亟待解決的問題會越來越多，對此提出以下建議。

（一）切實加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)

各地區(qū)、各部門應(yīng)進一步加強醫(yī)改的整體協(xié)調(diào)性，統(tǒng)籌推進各項改革工作。加強對各地政策落地實施和撥付資金到位情況的考核。對改革開展科學(xué)補償，避免“一刀切”出現(xiàn)的改與不改都給予補助資金情況，使補助真正發(fā)揮使用效益。

（二）提高旗縣醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)

將旗縣外轉(zhuǎn)率較高的薄弱科室作為旗縣醫(yī)院重點建設(shè)內(nèi)容，通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、對口幫扶、遠程指導(dǎo)教學(xué)等方式加強科室建設(shè)。積極開展付費方式改革，規(guī)范醫(yī)療行為。制定吸引人才的優(yōu)惠政策，逐步加強緊缺人才引進和培養(yǎng)力度。

（三）鞏固完善基層綜合改革

根據(jù)地域特殊情況，分類建設(shè)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。對服務(wù)人口急劇下降地區(qū)的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，合理核編定崗。不斷調(diào)動醫(yī)技人員積極性，避免“大鍋飯”現(xiàn)象出現(xiàn)。此外，加大基層人員培訓(xùn)力度，制定優(yōu)惠政策，吸引高技術(shù)人員下沉基層、服務(wù)基層。

（四）做好醫(yī)改宣傳和培訓(xùn)

第2篇：衛(wèi)生院醫(yī)保報銷規(guī)章制度范文

一、進一步擴大醫(yī)療救助范圍，不斷提高城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助的針對性。

（一）實施門診醫(yī)療救助。對城鄉(xiāng)低保對象中的常補對象和農(nóng)村五保供養(yǎng)對象，按每人每年100元標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放門診醫(yī)療卡，主要用于常見病的門診治療。其中農(nóng)村集中供養(yǎng)的五保對象，按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)直接撥入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，資金由各敬老院統(tǒng)一掌握管理，集中使用。救助資金于每年年初以核撥發(fā)放《定點醫(yī)院救助卡》的形式下發(fā)，救助對象年內(nèi)發(fā)生新增或核消，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政所到縣民政局統(tǒng)一申報，縣民政局審核后分別辦理增發(fā)或停發(fā)手續(xù)。門診醫(yī)療實行定點制，梅江鎮(zhèn)戶籍的定點門診醫(yī)院為縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院，其他各鄉(xiāng)鎮(zhèn)戶籍的為所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

（二）實施住院救助。對城鄉(xiāng)居民低保對象，農(nóng)村五保對象，凡當(dāng)年在縣級以上醫(yī)院住院治療，取消救助病種限制，按城市居民醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)藥、醫(yī)療費用，經(jīng)縣醫(yī)保局、縣農(nóng)醫(yī)局等醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)藥、醫(yī)療費用，經(jīng)縣農(nóng)醫(yī)保局、縣農(nóng)醫(yī)局等醫(yī)保機構(gòu)按規(guī)定報銷后，個人負(fù)擔(dān)部分可申請城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療救助。其救助比例如下：

1、城鄉(xiāng)低?！胺浅Ｑa”對象，按個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用的30%比例予以救助，原則上一年累計救助金額不超過8000元。

2、城鄉(xiāng)低保“常補”對象和農(nóng)村五保分散供養(yǎng)對象按個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用的50%予以救助，原則上一年累計救助金額不超過10000元。

3、集中供養(yǎng)的五保對象，按個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用的80%予以救助，原則上一年累計救助金額不超過15000元。

（三）實施特殊對象救助。即對沒有納入城鄉(xiāng)低保對象中的家庭經(jīng)濟困難戶（即“城鄉(xiāng)低保邊緣戶”）中家庭成員患有惡性腫瘤、尿毒癥（腎衰竭）、重癥肝病（肝硬化急性肝壞死）、腦中風(fēng)、急性心肌梗塞、急性壞死性胰腺炎、外傷性重要臟器破裂、顱腦損傷、急性上消化道大出血、重性精神?。ň穹至寻Y、雙相情感障礙、器質(zhì)性精神障礙）、紅斑狼瘡、腦性癱瘓等12種大病的，除縣醫(yī)保機構(gòu)按規(guī)定報銷醫(yī)療費用外，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費超過2萬以上（含2萬元）的，憑縣醫(yī)保機構(gòu)核實后可到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政所申請鄉(xiāng)大病救助，救助比例為20%，原則上一年累計救助金額不超過4000元。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在受理此類救助對象時，必須經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府核審?fù)饨y(tǒng)一上報，且對此類人員的救助資金全年應(yīng)控制在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)救助資金總額的10%以內(nèi)。

二、進一步規(guī)范操作程序，不斷提高城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助的時效性

（一）個人向所在村（居）委會提出書面申請，村（居）委會核實其病情及醫(yī)療費支出后，由村（居）委會主要負(fù)責(zé)人簽字或蓋章同意后報鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政所受理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政所每月匯總后報鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府大病救助評審委員會審核同意，再報縣民政局匯總整理，在一個月內(nèi)提交縣城鄉(xiāng)大病救助委員會審批。

（二）城鄉(xiāng)居民低保邊緣戶的家庭成員患有前文規(guī)定病種的，由個提出書面申請，縣醫(yī)保機構(gòu)核準(zhǔn)病種，村（居）委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政所進行調(diào)查和核實，并做好由調(diào)查人簽字的書面調(diào)查材料，然后填寫城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助申請審批表，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府審核同意后，上報縣民政局提交縣城鄉(xiāng)大病救助委員會審批。

（三）規(guī)范憑證：個人應(yīng)提交書面申請書，身份證復(fù)印件，一寸相片一張，縣級以上醫(yī)院疾病證明，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審核表以及縣醫(yī)保機構(gòu)核準(zhǔn)的病種和醫(yī)藥費用報付證明。

三、進一步加強組織領(lǐng)導(dǎo)，不斷完善城鄉(xiāng)救助管理體制

第3篇：衛(wèi)生院醫(yī)保報銷規(guī)章制度范文

1　基本情況

慈溪市自開展社區(qū)衛(wèi)生工作以來也把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與上級醫(yī)療機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診列入主要工作來抓，具體開展了以下工作：

1.1　簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議　一是全市22家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和市內(nèi)3家市級醫(yī)療機構(gòu)簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議：二是22家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與下屬339家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。

1.2　規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診工作　出臺了一些制度來規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診工作，要求轉(zhuǎn)診必須出具轉(zhuǎn)診單、同時做好轉(zhuǎn)診登記、接收轉(zhuǎn)診登記等工作。衛(wèi)生主管部門還把各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的轉(zhuǎn)診工作列入考核。

1.3　轉(zhuǎn)診的基本情況　2009年1-12月上轉(zhuǎn)：服務(wù)站轉(zhuǎn)中心5899人次、中心轉(zhuǎn)市級38例，下轉(zhuǎn)：市級轉(zhuǎn)中心29例、中心轉(zhuǎn)服務(wù)站6911例：2010年1-5月份上轉(zhuǎn)：服務(wù)站轉(zhuǎn)中心1787例、中心轉(zhuǎn)市級40例，下轉(zhuǎn)：市級轉(zhuǎn)中心20例、中心轉(zhuǎn)服務(wù)站3144例。

2　存在的問題

2.1　社區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診相對突出　在實際開展過程中比較突出的問題是轉(zhuǎn)診社區(qū)內(nèi)為主。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站之間的轉(zhuǎn)診工作占了很大比例。全市2009年雙向轉(zhuǎn)診共計12 877人次，社區(qū)內(nèi)的轉(zhuǎn)診占總轉(zhuǎn)診數(shù)的99.48％：2010年1-5月份社區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診也達到總轉(zhuǎn)診數(shù)的98.8％。由此可以看出慈溪市的雙向轉(zhuǎn)診基本上在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間開展，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與市級醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診嚴(yán)重偏低，數(shù)據(jù)表明雙向轉(zhuǎn)診工作存在嚴(yán)重的不平衡性。

2.2　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與市級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診率極低　按照醫(yī)療機構(gòu)的功能設(shè)置，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與市級醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診應(yīng)該占到轉(zhuǎn)診的相當(dāng)部分的比率。而從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，卻少得可憐，慈溪市2009年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與市級醫(yī)療機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診數(shù)占總轉(zhuǎn)診量的0.52％，2010年1-5月也僅為總量的1.20％。而現(xiàn)實的市級醫(yī)院機構(gòu)的門診病人絕大部分來自各基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)。但是如此低的轉(zhuǎn)診數(shù)，表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與市級醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診工作并沒有比較規(guī)范的開展起來，存在很大的管理漏洞。

2.3　轉(zhuǎn)診相關(guān)制度的缺失　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本上初步建立了雙向轉(zhuǎn)診制度，也能落實到日常工作中去。但是在具體配套的制度上還有不足。如轉(zhuǎn)診流程上還存在不規(guī)范地方。社區(qū)開具轉(zhuǎn)診單后，病人持單轉(zhuǎn)到市級醫(yī)療機構(gòu)后，沒有相應(yīng)的對接機制。市級醫(yī)療機構(gòu)也沒有接收后的反饋制度。也就是說社區(qū)轉(zhuǎn)出后就不能掌握到轉(zhuǎn)診病人的任何信息，除非病人或家屬主動回原來就診社區(qū)進行告知，事實上這樣的情況很少。

3　原因分析

3.1　社區(qū)內(nèi)部轉(zhuǎn)診突出的原因　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與中心轉(zhuǎn)診率相對較高，主要原因是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)已經(jīng)建立了一套比較規(guī)范的轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)內(nèi)的服務(wù)站每月有一個月會制度，在這個月會上中心對所有的公共衛(wèi)生工作和基本醫(yī)療工作都有一個雙向的互動交流，通過這個平臺，雙向轉(zhuǎn)診工作落實的較好，從數(shù)據(jù)來看，基本上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與服務(wù)站之間的轉(zhuǎn)診機制已經(jīng)建立并真正開展起來了。

3.2　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與市級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診不暢的原因：

3.2.1　轉(zhuǎn)不暢　多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不愿轉(zhuǎn)診，目前慈溪市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)變而來，實施的是一套人馬、兩塊牌子的模式。過去的衛(wèi)生院發(fā)展模式偏離了以常見病、多發(fā)病的診療以及預(yù)防保健為主的宗旨，也就是發(fā)展方向出現(xiàn)偏差。往等級醫(yī)院發(fā)展的較明顯。導(dǎo)致慈溪市大部分衛(wèi)生院在人員、醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施的方面投入巨大。而單靠國家的投入不能解決其發(fā)展所需要的資金，衛(wèi)生院必然通過依靠大力發(fā)展醫(yī)院各項業(yè)務(wù)，通過業(yè)務(wù)的提高獲得發(fā)展資金。導(dǎo)致基層單位為了自身的發(fā)展，不管本身是否具備條件，對來院就診的病人來者不拒，留住本不應(yīng)該在衛(wèi)生院診治的病人，導(dǎo)致轉(zhuǎn)診率低。只有病人主動要求轉(zhuǎn)院或者本院實在是不行而且易引發(fā)糾紛或事故時才會往上級轉(zhuǎn)診。

3.2.2　向下轉(zhuǎn)診不暢　市級醫(yī)院很少向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)診的原因是多方面的：一方面主要是目前的醫(yī)療機制有問題，突出的是投入問題。按照醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和功能劃分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)本來應(yīng)當(dāng)承擔(dān)各自轄區(qū)內(nèi)的多發(fā)病、常見病的診治，也就是基本醫(yī)療，而市級醫(yī)療機構(gòu)作為負(fù)責(zé)本地區(qū)的急診、急救、醫(yī)療中心，分工應(yīng)該很明確，事實上是市級醫(yī)療機構(gòu)人滿為患，解決的疾病絕大部分是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以解決的，市級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該把這部分病人轉(zhuǎn)到社區(qū)就診。但是市級醫(yī)療機構(gòu)由于不能從其他途徑獲得資金，只能通過多診治病人，來獲得更多的資金，所以市級醫(yī)療機構(gòu)不愿意放棄一切能得到的經(jīng)濟利益，出現(xiàn)了與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)爭奪病源，從而導(dǎo)致轉(zhuǎn)診制度的名存實亡。另一方面也有病人不相信基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平有關(guān)。隨著社會的發(fā)展。人們對健康的需求也進一步加大。不同于原來的缺醫(yī)少藥的年代，人們希望獲得更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)能力雖有所提高，但與人們的實際需求還是有一定的差距，導(dǎo)致病人寧愿舍近求遠，多花錢看小病的現(xiàn)象不斷重演。

4　對策

雙向轉(zhuǎn)診，簡單地來說就是一個轉(zhuǎn)診過程。它有上下轉(zhuǎn)診、橫向轉(zhuǎn)診兩種形式。從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的角度來看，主要是落實好縱向轉(zhuǎn)診即是上下級醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診。雙向轉(zhuǎn)診被世界上大多數(shù)先進國家廣泛使用的模式，也被認(rèn)為是目前化解我國看病難、看病貴的一劑良方。按照制度本身的要求，雙向轉(zhuǎn)診即社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)遇到本身無法救治的患者，即根據(jù)病情將其轉(zhuǎn)到條件便利且具備相應(yīng)治療條件的醫(yī)院去，待到病情穩(wěn)定至可以在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)進行后續(xù)治療和康復(fù)時再將其轉(zhuǎn)回到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。然而從慈溪市的轉(zhuǎn)診實際開展情況來看，基本上流于形式，沒有起到分流病人的作用，達不到制度本身的設(shè)計要求。要達到制度規(guī)定的要求，實現(xiàn)轉(zhuǎn)診的目標(biāo)。必須從政策和制度、社會保障以及改變?nèi)罕姷木歪t(yī)觀等多方面來開展工作。

4.1　從衛(wèi)生布局的角度要科學(xué)規(guī)劃、職能劃分要明確　對縣(市)級的三級衛(wèi)生網(wǎng)要科學(xué)、統(tǒng)一、合理規(guī)劃，縣(市)級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該設(shè)置三家左右。等級醫(yī)院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的急診、醫(yī)療業(yè)務(wù)為主，社區(qū)則負(fù)責(zé)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作，限制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)往等級醫(yī)院的方向發(fā)展。

4.2　從經(jīng)濟學(xué)的角度來考慮雙向轉(zhuǎn)診工作　現(xiàn)在開展的雙向轉(zhuǎn)診其實也是轉(zhuǎn)診機構(gòu)經(jīng)濟利益的重新分配，有些社區(qū)醫(yī)院由于擔(dān)心影響收入，不愿意主動將病人轉(zhuǎn)向大醫(yī)院：而一些大醫(yī)院也不愿將應(yīng)轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院康復(fù)的病人轉(zhuǎn)走。這也要求衛(wèi)生主管部門如何對轉(zhuǎn)診帶來的經(jīng)濟利益重新分配提供新的解決方案。對市級醫(yī)療機構(gòu)?？梢钥紤]國家實施購買服務(wù)的方式向接受轉(zhuǎn)診的縣(市)級醫(yī)療機構(gòu)支付資金。設(shè)置三家縣市級醫(yī)療機構(gòu)的目的是保持一定程度的競爭，防止一家壟斷。導(dǎo)致轉(zhuǎn)診工作落不到實處；對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心政府要落實保障，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施定崗定編，核定工作成本，保證運轉(zhuǎn)資金充足，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不必通過牟利來維持生存發(fā)展。通過政策落實，可以斬斷醫(yī)療機構(gòu)的利益鏈條，有利于轉(zhuǎn)診工作的順利實施。

第4篇：衛(wèi)生院醫(yī)保報銷規(guī)章制度范文

以病人為中心以質(zhì)量為核心護理服務(wù)理念新護理模式社會發(fā)展新參加一切運動以服務(wù)病人奉獻社會為宗旨以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)全心全意為病人服務(wù)。以下是為大家整理的衛(wèi)生院職員試用期工作匯報資料，提供參考，歡迎你的閱讀。

衛(wèi)生院職員試用期工作匯報一

工作一月來在院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任護士長言傳身教、關(guān)心造就下在同事支撐贊助、密切下我加強思想政治學(xué)習(xí)對工作精益求精美滿地了所承擔(dān)工作任務(wù)個人思想政治素質(zhì)和工作能力都了進步為今后工作和學(xué)習(xí)打下了基礎(chǔ)現(xiàn)將工作和學(xué)習(xí)情況總結(jié)如下：

一、政治思想：

以病人為中心以質(zhì)量為核心護理服務(wù)理念新護理模式社會發(fā)展新參加一切運動以服務(wù)病人奉獻社會為宗旨以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)全心全意為病人服務(wù)

二、法律意識：

學(xué)習(xí)《護士法》及其法律法規(guī)讓我意識到法律制度法制觀念依法辦事、依法自身合法權(quán)益已人們共鳴現(xiàn)代護理質(zhì)量觀念全方位、全過程讓病人滿意這人們對醫(yī)療護理服務(wù)更高、更新需求這就請求我法律知識安全掩護意識使護理人員懂法、用法依法

三、工作學(xué)習(xí)

在工作中遵守醫(yī)院和科室規(guī)章制度，查對制度及護理操作規(guī)程制度毛病事故，無菌操作孕產(chǎn)婦新生兒安全“以病人為中心以質(zhì)量為核心”服務(wù)理念文明禮貌服務(wù)文明用語到工作中每個崗位工作儀表端莊、著裝整潔、禮貌待患、和氣、語言規(guī)范。

對年輕護士傳、幫、帶護師職責(zé)努力護理病歷書寫質(zhì)量及護理表格合格率;對毛病、毛病總結(jié)、分析、查找工作隱患防患于未然。

在工作過程中我深深感到自身沾染病知識很少感到自身學(xué)習(xí)、自身素質(zhì)緊急性一向書本學(xué)習(xí)每天擠出充實汲取“營養(yǎng)”;二向周圍同事學(xué)習(xí)謙虛謹(jǐn)慎、虛心求教向同事請教參加醫(yī)院和科室組織沾染病知識學(xué)習(xí)班;三在實踐中學(xué)習(xí)把所學(xué)知識運用于工作中在實踐中檢驗所學(xué)知識查找防止和克服淺嘗輒止、一知半解偏向。

我時刻提示要自身思想道德修養(yǎng)和人格品德錘煉奉獻意識把無私無私做為人格修養(yǎng)不受社會上不良風(fēng)氣從一點一滴小事做起;工作中嚴(yán)以律己忠于職守防微杜漸堅固全心全意為病人服務(wù)宗旨。

我在醫(yī)院試用期來感受到醫(yī)院向上朝氣對未來充滿信心愿意為六院一份菲薄力量請和同事們監(jiān)督和支撐!

衛(wèi)生院職員試用期工作匯報二

冬去春來，轉(zhuǎn)眼間我來到工人醫(yī)院已經(jīng)四個月了。在這四個月中，有初到新環(huán)境的不適，有掌握新知識的喜悅，有與同事共同攻關(guān)的艱辛，也有遇到困難的惆悵。20__年已然開始了，現(xiàn)在就這段時間的總結(jié)一下。

作為一名試用期病案員，從沒接觸過病案工作到一步步熟悉病歷復(fù)印流程、病歷歸檔到病歷編碼錄入，讓我學(xué)到了病案室雖然不是臨床科室，但卻在后勤保障中起著至關(guān)重要的作用。它涉及病患的費用報銷，病患的起訴、打官司，是重要的法律文件，病案室除了整理、歸納、編碼病歷外也有保證病歷安全這一項涉及醫(yī)務(wù)安全的工作。

病案室是醫(yī)院的窗口，病案員的工作也體現(xiàn)著醫(yī)院的整體素質(zhì)、效率和服務(wù)。在工作中經(jīng)常會遇到相關(guān)部門進行病歷檢查、外地病患家屬臨時復(fù)印病歷、慢病辦理時期病患家屬大量復(fù)印病歷的情況。

面對這些急性大量工作時，就需要我和同事們高效率高熱情甚至加班加點來查找病例的情況。記得有一次醫(yī)保中心檢查需要抽檢上百本病歷，在臨下班半個小時我和同事們在兩個小時內(nèi)完成了查找病歷工作。偶爾還會遇到態(tài)度不好的醫(yī)患家屬，但我們都是本著服務(wù)的態(tài)度，耐心、平心靜氣的進行接待。通過經(jīng)歷這些，讓我更加體會到了作為一名病案員身上擔(dān)負(fù)的責(zé)任，作為一名窗口人員我應(yīng)有的工作態(tài)度和工作熱情。

這四個月是學(xué)習(xí)的四個月，是成長的四個月，在這四個月中我也發(fā)現(xiàn)了身上的不足。有更多的醫(yī)務(wù)知識需要我去學(xué)習(xí)，我處理某些與病患溝通上經(jīng)驗還是不足等。

為了以后更好的工作，我準(zhǔn)備突出做好以下幾個方面：向其他的同事學(xué)習(xí)她們身上更多的處理問題經(jīng)驗，多看多學(xué)多做;系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)病歷知識、條款，醫(yī)務(wù)知識，創(chuàng)新工作方法，提高工作效率;更加提高自己對病案工作的熱情，用心服務(wù)。

在接下來的工作中，我會更加努力，多向同事學(xué)習(xí)，多向領(lǐng)導(dǎo)匯報，及時糾正和彌補自身的不足，把更多的工作熱情放到工作中去，相信在以后的工作中我會做得更好!

衛(wèi)生院職員試用期工作匯報三

試用期很快就過去了，在這段時間中我不斷成長，不斷進步，努力工作，對待自己護士的職責(zé)一顆沒有忘卻。

一、堅守崗位

來到護士崗位上我知道了自己的任務(wù)明白了自己使命，一顆不敢忘懷，我們是護士，是天使，帶個人們光明的天使，每一天我都要努力的工作每一天我都堅持自己的崗位，我每天都會按時到崗位上班，因為一旦耽擱，就會有很大的.影響，因為醫(yī)院里的人都是非常需要我們幫助的人，都是我們要關(guān)注的人，我們?nèi)绻习嗤砹藭绊懙剿麄?，我們的崗位也不允許我們這樣做。

身在其位就要做好自己該做的，這是我的本分，也是我必須要做的，醫(yī)護人員的天職就是救死扶傷，就是帶來光明與希望，晚上班就是浪費時間，浪費時間就是浪費生命，這是非常嚴(yán)重的。

每天工作哪怕再累，在忙碌我都會把自己的工作做好，對待工作的一些細(xì)節(jié)我也是不管有絲毫大一，不敢有任何的怠慢，兢兢業(yè)業(yè)做好每一個工作，從不敢忘懷自己的責(zé)任，時刻把自己的責(zé)任牢記在心，時刻做好自己的一切，努力堅持只要能給病人帶來幫助，苦點累點又有什么關(guān)系呢?只有懂得去堅守崗位才能夠成為一個合格的護士才能夠做好自己的工作，才能夠給病人帶來希望，帶來光明。

二、努力學(xué)習(xí)

我們是新護士有很多地方不明白，很多東西不懂但是護士崗位又是一個非常重要的崗位，在這個崗位上想要不出現(xiàn)問題，讓自己進入到工作狀態(tài)，就必須把基礎(chǔ)打牢，地基越厚實，才能夠建造更加寬廣的大殿。

我們想要提升自己只有通過學(xué)習(xí)才可以，只有不斷努力才行，每次學(xué)習(xí)是都不忘時刻努力的工作，時刻堅持工作，在工作中積累經(jīng)驗，在想老護士，有經(jīng)驗的護士取經(jīng)，求教，一點點進步，每天每時每刻都有一顆求教之心，孜孜不倦的向他人請教學(xué)習(xí)，自己努力鉆研，努力工作做到最好，一次次突破一次次進步是我試用期間學(xué)習(xí)的方式。

三、善待病人

每一個來到醫(yī)院的病人都是需要我們幫助的，在我們力所能及的基礎(chǔ)上我們應(yīng)該盡量而為，對待病人時友好相處，和善微笑，因為微笑能夠帶來溫暖，來到醫(yī)院的病人內(nèi)心都是忐忑的，都非常緊張，因此他們都比較脆弱，容易受到打擊，我們應(yīng)該盡量安撫，盡量讓他們振奮起來，給病人提供幫助，給病人尊重，讓病人知道他的病情是可以治療的，只要堅持就可以了，不忘給他們打起。

第5篇：衛(wèi)生院醫(yī)保報銷規(guī)章制度范文

為進一步加快我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合省級試點先行市建設(shè)步伐，穩(wěn)步推進我市社會養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，市政協(xié)成立以主席為組長、副主席為副組長、相關(guān)界別組委員參加的調(diào)研組，對我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進行了專題調(diào)研，并與市民政、衛(wèi)計、市醫(yī)院頤養(yǎng)中心等部門和單位就這一議題進行專題協(xié)商，形成協(xié)商報告如下。

一、 協(xié)商所達成的共識

       截止2017年底，我市60周歲以上老年人達14.127萬人，人口老齡化率達16.95%。養(yǎng)老資源方面，現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)（臨清市頤養(yǎng)中心）1家，養(yǎng)老機構(gòu)9家，其中公辦4家養(yǎng)老院，民辦養(yǎng)老機構(gòu)5家，全市共有養(yǎng)老床位5020張。醫(yī)療資源方面，我市現(xiàn)有三級醫(yī)療機構(gòu)1家、二級醫(yī)療機構(gòu)3家、8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、16個基層衛(wèi)生院和二、三、四人民醫(yī)院。

近年來，市委、市政府高度關(guān)注老齡事業(yè)，將社會養(yǎng)老服務(wù)作為保障和改善民生的重要舉措，穩(wěn)步推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，有效保障了我市老年人基本健康養(yǎng)老服務(wù)需求。目前主要采用五種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式：

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。 注重以老年人需求為導(dǎo)向，積極引導(dǎo)、培育、扶持市場資源和社會力量廣泛參與，大力推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)結(jié)合，不斷增加養(yǎng)老服務(wù)供給。我市新建的市醫(yī)院頤養(yǎng)中心是一家集養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復(fù)、臨終關(guān)懷為一體的醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機構(gòu)，是市政府重點民生工程，也是我市唯一一家省級新舊動能轉(zhuǎn)換重點項目。項目占地面積260畝，總建筑面積15萬平方米，建成養(yǎng)老床位1140張，一期工程已投入運營。另外，我市華美醫(yī)院養(yǎng)老項目已通過前期論證，正式向市民政局提交建設(shè)申請，規(guī)劃占地197畝，醫(yī)護型養(yǎng)老床位1000張，一般性老年生活床位800張，康復(fù)、療養(yǎng)、衛(wèi)生保健床位200張，病房床位1000張，建筑面積20萬平方米，前期各項工作正在有序開展。

（二）社區(qū)養(yǎng)老。注重加強社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療資源結(jié)合，加快社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，扶持安民區(qū)院建設(shè)了“安民醫(yī)院日間照料中心”，正在支持市醫(yī)院建設(shè)規(guī)范的“古樓社區(qū)老年人生活服務(wù)中心”，支持華美醫(yī)院建設(shè)“華潤社區(qū)老年人生活服務(wù)中心”。隨著這些中心的建成，能自理老人的可以活動、健身，失能、半失能老人可以享受日間生活護理照料、康復(fù)理療、精神慰藉等多項服務(wù)，既解決了子女沒有時間照顧老人的后顧之憂，也解決了老人不用離開社區(qū)便可享受養(yǎng)老服務(wù)的問題。同時，通過政策引導(dǎo)，逐步落實老舊小區(qū)、新建小區(qū)養(yǎng)老服務(wù)用房配建工作，將養(yǎng)老服務(wù)用房無償提供為老服務(wù)組織，建立面向居家老人提供服務(wù)的站點，開展助餐、助浴、代購、維修、家政、康復(fù)、醫(yī)療簽約等多項服務(wù)。

（三）簽約服務(wù)。注重開展多項簽約服務(wù)，探索適合老年人看病就醫(yī)便捷高效的新途徑。市人民醫(yī)院設(shè)立老年病科和老年病床，為入住老年人提供預(yù)約就診、急診救治、中醫(yī)保健等多項服務(wù)；19所基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)老年人康復(fù)科，配備專業(yè)人員為老年人健康進行科學(xué)管理與評判。市轄區(qū)23所醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)均開通老年人就醫(yī)綠色通道和“雙向轉(zhuǎn)診”服務(wù)。目前我市老年人家庭醫(yī)生簽約1.57萬人，簽約率71.7%，健康管理率72.2%，穩(wěn)步構(gòu)建“小病就地診治，急危重病到醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)或痊愈回家”的新模式。

（四）定期巡診。注重加強養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的對接服務(wù)，為入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人定期開展巡診和接診，部分解決了高齡、失能、半失能老人身體活動不方便的問題。沒有條件建立醫(yī)療站點的敬老院，指導(dǎo)建立與二級以上醫(yī)院協(xié)作對接，協(xié)作醫(yī)院定期組織全科醫(yī)生對入住老年人、尤其是失能、半失能老人進行巡診和接診服務(wù)。目前我市4處中心敬老院、5處民辦養(yǎng)老院已同市醫(yī)院、華美醫(yī)院、安民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院分院、中醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)簽訂“醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議”，使老年人足不出戶也可享受到醫(yī)療服務(wù)。 

（五）平臺建設(shè)。注重加強信息平臺建設(shè)，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)中。目前正與移動公司聯(lián)合，在城市社區(qū)和基層衛(wèi)生院建立智慧健康養(yǎng)老服務(wù)平臺。該平臺肩負(fù)120急救、健康咨詢、群眾滿意度調(diào)查回訪，以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等多項職能。通過為老年人配備智能腕表，將老年人心率、血壓、睡眠、出行、運動等一些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及時反饋醫(yī)院平臺，數(shù)據(jù)異常時自動報警，值班醫(yī)師可隨時實現(xiàn)健康監(jiān)測。遇有緊急情況，還可以選擇一鍵撥號至親友電話或醫(yī)院急救電話，獲得及時救助。

二、協(xié)商過程中發(fā)現(xiàn)的困難和問題

     醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是構(gòu)建健康養(yǎng)老服務(wù)體系的必由之路，也是積極應(yīng)對人口快速老齡化的長久之策。要放眼長遠、務(wù)求實效，穩(wěn)步推進這項工作有序開展。但從工作實際看，由于社會認(rèn)知、投入不夠、政策保障、專業(yè)人才匱乏等多重問題，我市醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)有機融合之路并不順利，面臨諸多困難和矛盾。

    （一）從養(yǎng)老機構(gòu)看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“三多三少”：一是摸索多、經(jīng)驗少。近年來，中央、省、市先后出臺大量相關(guān)文件，對于解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)中遇到的問題提出了解決辦法，但對于養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療資源的結(jié)合缺少具體、符合我市實際、操作性強的政策措施。目前我市養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作仍處于起步階段，發(fā)展歷史短，很多工作都在摸索之中，可借鑒的成功經(jīng)驗少，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合審批手續(xù)繁瑣，承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)尚且運營艱難，難以承受醫(yī)療護理重?fù)?dān)。另外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)還不能納入醫(yī)療保險定點機構(gòu)，嚴(yán)重降低了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)投資建設(shè)的積極性。 二是投入多、補貼少。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)需要大量的資金做后盾，而養(yǎng)老機構(gòu)普便運營困難，財政補貼的相關(guān)政策有待制定和落實。一般性養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，省、聊城市給予一張床位補貼1萬元，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)每張床位給予補貼1.2萬元，但相比建設(shè)投資，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)每張床位需要建設(shè)投資近20萬元，缺口相差很大。目前，養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)補貼主要依靠省、聊城市一次性建設(shè)補助和運營補助，縣級財政還沒有將補助資金納入預(yù)算，省、市要求的每年本級留成的彩票公益金的50%以上要用于養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)還沒有落實。三是困難多、辦法少。養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最大的困難在于資金、政策、標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)人才隊伍缺失，因為是我市是示范先行試點，上級的很多政策和指導(dǎo)辦法還未及時跟進制定和出臺，單靠自己解決難度很大。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)或開辦診所，需要聘請有醫(yī)師資格的醫(yī)生和有護理資格證的護士，大部分傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)難以給醫(yī)護人員提供同等的工資福利待遇。同時，在養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)對醫(yī)護人員的發(fā)展也受到一定的限制，極大的降低了醫(yī)護人員的參與積極性。這些現(xiàn)實問題如不能有效解決，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作任重而道遠。

（二）從醫(yī)療機構(gòu)看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“三個缺乏”：一是缺乏醫(yī)護人員。醫(yī)護人員短缺現(xiàn)象較為明顯，醫(yī)療機構(gòu)開展自身業(yè)務(wù)就很緊張，開展養(yǎng)老服務(wù)壓力更大。醫(yī)療機構(gòu)在自身市場需求很旺盛的情況下，到養(yǎng)老機構(gòu)巡診、接診，很大程度上沒有時間精力、抽不出醫(yī)務(wù)人員。二是缺乏利益驅(qū)動。醫(yī)療機構(gòu)和傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)雖然開展了簽約式服務(wù)，但是由于傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模小、供養(yǎng)老人少，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展為老服務(wù)不能獲取經(jīng)濟效益，沒能真正實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)有機融合，還存在“兩張皮”問題。與傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)相比，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)因為其更高層次、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)致收費較高，把大多數(shù)老年人“擋在門外”，機構(gòu)也難以獲得經(jīng)濟效益。三是缺乏政策保障。醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在日間照料中心，最老年人出現(xiàn)意外而引起糾紛，如果能開通老年人意外險，就會在一定程度上消除醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的后顧之憂。另外，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)問題的解決政策還未落地，醫(yī)生離開醫(yī)院到養(yǎng)老機構(gòu)就業(yè)會有職業(yè)風(fēng)險。

     （三）從老年群體看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“三個不平衡”： 一是預(yù)期和現(xiàn)實不平衡。老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展未來期望很美好，希望能盡快實現(xiàn)老有所養(yǎng)醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所樂，現(xiàn)實中很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進展緩慢，有些措施實際效果并不理想，難以解決居家老人或養(yǎng)老機構(gòu)入住的高齡、失能、半失能老人的便捷醫(yī)護問題，面對突發(fā)性重大疾病仍然束手無策，對多元化、高質(zhì)量、近距離的社會養(yǎng)老服務(wù)需求日益迫切。二是需求與供給不平衡。隨著人口結(jié)構(gòu)的快速變化，我市老年人口對健康養(yǎng)老的社會化需求越來越大，要求的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)越來越高，傳統(tǒng)的基本養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)不能滿足現(xiàn)實社會需要，獨子、失獨家庭將很快進入面對社會養(yǎng)老問題的高峰期。從現(xiàn)實來看，我市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系尚未真正建立，供給嚴(yán)重不足，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求與市場實際供給嚴(yán)重脫節(jié)，如果不做好前期準(zhǔn)備工作，可能會造成工作上的被動。三是收入與收費不平衡。目前我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)只有市頤養(yǎng)中心一家，屬中高端醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)，收費標(biāo)準(zhǔn)相對較高。面對此類醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)工薪階層和城鄉(xiāng)居民難以承受，傳統(tǒng)的養(yǎng)老院又因為基礎(chǔ)設(shè)施較差、服務(wù)項目單一不愿入住，面向社會大眾的社區(qū)居家健康養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)勢必會提上重要議事日程。

     （四）從政府部門看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“兩個不完備”：一是部門聯(lián)動機制不健全。衛(wèi)計部門是國家衛(wèi)計委指定的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合牽頭部門，而民政部門是養(yǎng)老服務(wù)具體管理部門，二者能否實現(xiàn)緊密結(jié)合至關(guān)重要。另外，據(jù)初步估算，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目從立項到正常運營至少涉及17個職能部門。在運營過程中，至少需要民政、衛(wèi)計、人社、財政四個部門的密切協(xié)作配合。交叉重疊的部門管理直接導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)處于“九龍治水”的困境中，部門之間職責(zé)界定模糊，容易出現(xiàn)利益紛爭、責(zé)任推諉等問題，這些是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作推進緩慢的關(guān)鍵原因之一。二是政策保障體制不健全。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作是試點性、創(chuàng)新型工作，政策先行是保證做好這項工作的根本，很多配套政策需要提前研究制定。但從實踐看，這項工作做得并不到位。比如說，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)院或診所能否納入醫(yī)保定點的問題，長期護理險擴面的問題，老人意外險試行的問題，養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)有機融合的問題，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的問題，“12349”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺何時開通的問題，等等還有很多。

       三、對策建議

    我市是山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范先行市，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作影響深遠、意義重大。需要進一步調(diào)高任務(wù)目標(biāo)，結(jié)合貫徹落實上級關(guān)于新舊動能轉(zhuǎn)換的部署要求，以健康養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)為根本，創(chuàng)新體制機制，完善配套體系，學(xué)習(xí)借鑒成功經(jīng)驗，少走彎路，務(wù)求實效，及時化解社會養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中出現(xiàn)的新情況、新問題，確保我市健康養(yǎng)老事業(yè)穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展。為此，建議如下：

     （一）頂層設(shè)計，健全政策保障體系。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作涉及改革發(fā)展深水區(qū)，示范先行市的定位決定了上級很多指導(dǎo)性配套政策滯后工作現(xiàn)實，需要大膽決策、實踐和創(chuàng)新。一是成立議事協(xié)調(diào)機構(gòu)。盡快建立部門之間統(tǒng)籌聯(lián)動工作機制，打破民政、衛(wèi)計、人社三條線分立狀態(tài)，從根本上解決“養(yǎng)老不醫(yī)護、治病不養(yǎng)老”的問題。每周定期通報各自工作動態(tài)，共商破解制約養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的難題，多出經(jīng)驗、出辦法、出典型，為我市養(yǎng)老事業(yè)做出積極貢獻。二是提高批辦效率。建議民政、衛(wèi)生共同編制申辦養(yǎng)老項目審批服務(wù)指南，優(yōu)化審批流程，精簡辦事環(huán)節(jié)，推進“一門式”服務(wù)，對新辦醫(yī)養(yǎng)老結(jié)合機構(gòu)推行并聯(lián)審批，積極協(xié)調(diào)解決消防審批、竣工驗收、衛(wèi)生防疫、環(huán)境評價等實際困難，打造無障礙審批環(huán)境。三是加大扶持力度。建議加大財政對養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)扶持力度，將養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)市（縣）級需要配套的補助資金納入年度預(yù)算。嚴(yán)格落實省、聊城市要求，將每年本級留成彩票公益金的50%以上用于展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，加快傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提檔升級。對基層公立養(yǎng)老機構(gòu)新建醫(yī)療機構(gòu)或引入醫(yī)療機構(gòu)分支機構(gòu)，以及資源利用率較低的醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為護理院、康復(fù)醫(yī)院、安寧療護中心的，嚴(yán)格按上級規(guī)定給予資金支持或運營補貼。

（二）務(wù)求實效，規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。建議學(xué)習(xí)借鑒湖北省隨州市“兩室聯(lián)建”工作思路，試點推進老年人互助照料活動中心和衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。一是科學(xué)化選址。嚴(yán)格按照建設(shè)規(guī)劃和“一村（居）一策”提出的選址建設(shè)方案，選擇人口相對集中、交通十分便利的地方作為建設(shè)地點。具體操作有以下幾種模式：老年人互助照料活動中心在中心戶、農(nóng)資服務(wù)中心、電信服務(wù)網(wǎng)點等原有服務(wù)項目上建成并運營，衛(wèi)生室就近建設(shè)。衛(wèi)生室在村（居）委會已建成或正在建的，可以從村（居）委會調(diào)劑辦公用房建設(shè)老年人互助照料活動中心。衛(wèi)生室和老年人互助照料活動中心都需要興建的，必須統(tǒng)一規(guī)劃，選擇在人口密集、集中，交通便利的位置聯(lián)合興建，并且要建有老年人室外活動場地。二是標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計。依照“兩室”功能定位和室內(nèi)布局要求，對“兩室”進行統(tǒng)一規(guī)劃，結(jié)合實際設(shè)計圖紙。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計，衛(wèi)生室設(shè)有獨立的診斷室、治療室、觀察室、公共衛(wèi)生室、藥房；老年人互助照料活動中心設(shè)置“四室一廚”，即日間休息室、休閑娛樂室、圖書學(xué)習(xí)室、健身康復(fù)室和廚房。三是優(yōu)質(zhì)化建設(shè)。選派質(zhì)量監(jiān)督代表進駐“兩室”聯(lián)建施工工地，對施工材料實行專人專管，實時跟蹤項目建設(shè)過程。質(zhì)量監(jiān)督專班對所進原材料實行登記制度，杜絕不合格建筑材料進入工地，及時開展工程建設(shè)質(zhì)量驗收。同時完善建設(shè)施工檔案，實行責(zé)任追究制，施工單位對“兩室”工程質(zhì)量終身負(fù)責(zé)；在“兩室”建設(shè)中，對床鋪、檔案柜、電腦、有線電視、空調(diào)以及廚具等硬件設(shè)施進行統(tǒng)一配置，對標(biāo)識標(biāo)牌、規(guī)章制度等統(tǒng)一制作。四是多元化投入。地方政府是責(zé)任主體，將“兩室聯(lián)建”建設(shè)資金納入財政預(yù)算。探索市場化運作籌資的新路子,通過“土地資產(chǎn)置換、老板墊資、單位自籌、愛心資助”等方式多元籌資，有條件的地方鼓勵村辦或個人辦農(nóng)村“兩室”，通過實施駐村（居）工作隊幫扶、慈善捐助、企業(yè)冠名等方法解決；同時，對建設(shè)資金嚴(yán)格監(jiān)管，防止重復(fù)性建設(shè)、開發(fā)性建設(shè)、舉債性建設(shè)。

三是整合資源，搭建智慧養(yǎng)老服務(wù)體系。建議學(xué)習(xí)借鑒河南省新鄉(xiāng)市“12349”平臺建設(shè)經(jīng)驗，為老年人提供方便快捷的居家養(yǎng)老服務(wù)。一是建好信息平臺。依托“12349”居家養(yǎng)老信息服務(wù)平臺，將老年人的基本資料、健康情況、家庭信息、個人興趣等相關(guān)資料錄入信息系統(tǒng)，并以該系統(tǒng)為載體，通過市場化運作的形式，實現(xiàn)養(yǎng)老需求和服務(wù)供給的有效對接。二是選好運營模式。老年人會使用、企業(yè)愿意參與是信息系統(tǒng)能否發(fā)揮作用的關(guān)鍵。根據(jù)老年人理性和節(jié)儉的消費特征，探索開展積分制養(yǎng)老模式，凡系統(tǒng)登記的老年人在指定的聯(lián)盟單位消費可以積攢積分，積分可以在與12349信息平臺合作的超市、醫(yī)院、餐館等服務(wù)網(wǎng)點抵現(xiàn)金使用。三是盤活社會資源。大力宣傳并營造養(yǎng)老、敬老、孝老社會氛圍，引導(dǎo)社會各行各業(yè)加入信息平臺提供無償或低償服務(wù)，大力整合家政服務(wù)、旅游、醫(yī)療、商場、物業(yè)等與老年人生活密切相關(guān)的服務(wù)資源，以信息平臺為紐帶、以積分制為核心，建立異業(yè)聯(lián)盟，在擴大服務(wù)中產(chǎn)生規(guī)模效益。

第6篇：衛(wèi)生院醫(yī)保報銷規(guī)章制度范文

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府引導(dǎo)、組織，農(nóng)民自愿參加，籌資政府出大頭、個人出小頭，對農(nóng)民疾病住院醫(yī)療費用給予一定補助，抵御疾病風(fēng)險，緩解看病難、看病貴的醫(yī)療救助體系。20*年我市新農(nóng)合工作作為省級試點縣（市）之一，全市參合村覆蓋率達到100%，共有160033戶509568人參加新農(nóng)合，占全市農(nóng)業(yè)人口的94.9%。到目前為止，全市新農(nóng)合工作逐步走上制度化、規(guī)范化的軌道，合作醫(yī)療基金運管平穩(wěn)，總體發(fā)展態(tài)勢良好，取得了廣大農(nóng)民群眾的真心擁護。

1、高度重視，精心組織，新農(nóng)合工作穩(wěn)步推進。市委常委會、市長辦公會多次專題研究新農(nóng)合工作，把實施新農(nóng)合作為市委、市政府為民辦實事的頭等大事來抓，成立了*新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會、監(jiān)督委員會，組建了新農(nóng)合管理中心，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組。同時經(jīng)過充分調(diào)研，結(jié)合實際制定了《*新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》和年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療《工作方案》，確保了我市新農(nóng)合工作機構(gòu)、人員、經(jīng)費、管理四到位，保證了新農(nóng)合的順利實施。

20*年度新農(nóng)合補償基金每人每年50元,其中參合個人繳納10元/人年,中央和省政府16元/人年，*市政府3元/人年,*政府21元/人年。所有籌集基金，除按規(guī)定提留風(fēng)險金外，全部用于參合人員住院補償，專款專用。在全市上下共同努力下，做到了在規(guī)定時限內(nèi)，參合人員登記造冊，發(fā)給《合醫(yī)證》，籌集基金到位和核對公示，及時啟動補償程序。

2、基線調(diào)查，科學(xué)測算，合理制定補償方案。經(jīng)過開展基線調(diào)查，在省和*市專家組指導(dǎo)下，我市堅持“兼顧參合人員的普惠性、公平性以及較高的受益面”原則，20*年度我市明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)、市直和市級以上醫(yī)療機構(gòu)補償起付線分別為200元、600元和1200元，支付比例分別為55%、40%和20%，年度累計補償封頂線統(tǒng)一為每人年度2萬元。并對低保戶、特困戶、重點優(yōu)撫對象、革命“五老”人員、“二女計生戶”和“一女貢獻獎戶”等特殊人群個人繳納的10元/人年由市財政給予補助的優(yōu)惠措施。補償方案運行7個月后，市衛(wèi)生局和“新農(nóng)合管理中心”對基金使用的情況進行反復(fù)分析、測算、比對，及時調(diào)整“二次補償”方案。從2007年5月1日起對部分住院醫(yī)藥費用的起付線與支付比例作了相應(yīng)的調(diào)整：按規(guī)定生育并住院分娩的納入正常的補償范圍;精神病病人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，年度累計總醫(yī)藥費用超過2000元的，給予一次性補助1000元;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的醫(yī)藥費用支付比例由原來55%調(diào)整為60%;在市直定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的醫(yī)藥費用的起付線由600元降低到500元（中醫(yī)院由原來500元降低到400元）,同時將支付比例由原來40%調(diào)整為45%;將小兒科用藥目錄列入醫(yī)保范圍。并對5月1日之前已補償?shù)膶ο蟀葱聵?biāo)準(zhǔn)給予追補。截止2007年6月底，全市已有15701人次的住院醫(yī)藥費用得到補助，累計住院總費用9379.90萬元，實際補償金額1642.74萬元，占住院總費用的17.5%，人均補償1046.26元,一次最高補償為11880元，累計補償超過10000元的有45人，累計最高補償為20000元的有兩人。預(yù)測年度基金使用率達81.5%。

3、廣泛宣傳，積極引導(dǎo)，共濟互惠意識得到提高。堅持正確的輿論導(dǎo)向，嚴(yán)格把握政策，加大工作力度，充分利用有線電視、廣播、報刊、發(fā)放宣傳資料、張貼標(biāo)語、開設(shè)宣傳專欄等多種形式，大張旗鼓地宣傳推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目的、意義和具體做法，鼓勵、引導(dǎo)群眾積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有效地提高了農(nóng)民群眾的參合率。20*年度全市共印發(fā)《致農(nóng)民朋友一封信》16萬封，大、小宣傳彩頁12萬張，宣傳小冊子3萬份以及各種宣傳標(biāo)語和專欄專刊。市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村各級和有關(guān)部門積極引導(dǎo)，逐村挨戶廣泛動員，極大提高了農(nóng)民共濟互惠的意識。

4、積極推進信息化建設(shè)，不斷提高監(jiān)管能力。圍繞規(guī)范管理，我市多次組織新農(nóng)合管理、經(jīng)辦人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進一步提高了經(jīng)辦機構(gòu)的管理能力和效率。市財政劃撥專項經(jīng)費，為新農(nóng)合管理中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合醫(yī)辦和各定點醫(yī)療機構(gòu)配備計算機、打印機等必備設(shè)施，為全市信息化管理奠定了基礎(chǔ)。20*年8月，我市建成新農(nóng)合計算機數(shù)字平臺并正式投入使用，實現(xiàn)了全市“信息管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)”運行，對全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和16個新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)參合患者醫(yī)療信息實行統(tǒng)一監(jiān)管。

5、加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，不斷提高服務(wù)水平。按全市公立醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模、服務(wù)能力、硬件設(shè)施等條件核定了16家“新農(nóng)合”定點醫(yī)院，緊緊圍繞“為民、便民、惠民”工作目標(biāo)，制定了定點醫(yī)療機構(gòu)工作規(guī)范等規(guī)章制度，切實加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，嚴(yán)格用藥規(guī)定，定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平不斷提高。實行“新農(nóng)合”制度后，參合對象已從合作醫(yī)療中受益，有效緩解了“看病難、看病貴”的問題。同時，各定點醫(yī)療機構(gòu)積極簡化報銷程序，做到參合對象當(dāng)天出院，及時拿到報銷補償錢款，極大地方便了群眾。

6、加強基金監(jiān)督管理，確保資金安全運行。嚴(yán)格執(zhí)行《*新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理細(xì)則》，按照“錢帳分離”和資金封閉運行的要求，實行資金專戶儲存。各定點醫(yī)療機構(gòu)、新農(nóng)合管理中心、財政局等按照職責(zé)分工,認(rèn)真開展補償基金審核、補償基金墊付與撥付基金工作。市新農(nóng)合管理中心每天均做到網(wǎng)上巡視檢查，做到基金使用“當(dāng)天明了，當(dāng)旬抽查，當(dāng)月審核”，每月及時公示有關(guān)住院補償情況，接受社會各界監(jiān)督;定期派專人負(fù)責(zé)各定點醫(yī)療機構(gòu)巡回督查資金使用及病例核銷情況，定期對基金運轉(zhuǎn)情況進行督查分析，形成《分析報告》，及時報送市委、市政府及有關(guān)部門。

經(jīng)過全市上下的共同努力，我市新農(nóng)合工作初步取得了“政府得民心、農(nóng)民得實惠、衛(wèi)生得發(fā)展”的成效，主要有：

第7篇：衛(wèi)生院醫(yī)保報銷規(guī)章制度范文

一、各項任務(wù)指標(biāo)完成情況

（一）社保擴面情況：

1、養(yǎng)老保險：1-5月份，全縣企業(yè)新增參保人員650人，其中首次參保523人；減少196人，其中退休88人；外地轉(zhuǎn)入6人。凈增454人，完成市下達任務(wù)的90.8%，到5月底，全縣企業(yè)共參保人數(shù)12875人，其中在職10343人，離退休2532人。全縣機關(guān)事業(yè)單位新增67人，其中首次參保12人；減少64人，其中退休33人。到5月底，共參保人員8541人，其中在職6917人，離退休1624人。

2、醫(yī)療保險：1-5月份，全縣新參保人數(shù)281人，完成市下達任務(wù)的40%，到5月底全縣共參加醫(yī)療保險人員14448人，其中在職參保11112人，退休人員參保3336人。

3、工傷保險：至5月底全縣工傷參保人數(shù)9572人。

（二）基金收支情況（1－5月份）：

1、基本養(yǎng)老保險收支情況

（1）城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險

共收取城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險費1621萬元（其中基本養(yǎng)老保險費收入1616萬元），完成年度任務(wù)2770萬元的58.5%；支出基金1211萬元（其中基本養(yǎng)老金支出1122萬元），當(dāng)年結(jié)余410萬元，累計結(jié)余2200萬元?；鹬Ц赌芰_到10.43個月。

（2）機關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險

共收取機關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險費1219萬元（其中基本養(yǎng)老保險費收入1214萬元），完成年度任務(wù)3016萬元的40.4%；支出基金1261萬元（其中基本養(yǎng)老金支出1218萬元），當(dāng)年結(jié)余-42萬元，累計結(jié)余1029萬元。

2、農(nóng)村社會養(yǎng)老保險

共發(fā)生利息收入0萬元，支出12萬元（其中基本養(yǎng)老金0萬元，退保金12萬元），當(dāng)年結(jié)余-12萬元，累計結(jié)余28萬元。

3、后備基金（地方養(yǎng)老保險金）

發(fā)生利息收入0萬元，支出7萬元,當(dāng)年結(jié)余-7萬元，累計結(jié)余1206萬元。

4、基本醫(yī)療保險

共收取基本醫(yī)療保險基金551萬元（其中統(tǒng)籌保險費收入356萬元），支出基金529萬元（其中統(tǒng)籌基金支出239萬元），當(dāng)年結(jié)余22萬元(其中統(tǒng)籌基金結(jié)余117萬元，個人帳戶結(jié)余－95萬元（主要支付05年度的醫(yī)療費用）)，累計結(jié)余2300萬元。其中統(tǒng)籌基金2113萬元)，個人帳戶結(jié)余187萬元。

5、工傷保險

共收取工傷保險費20萬元，支出基金1萬元，當(dāng)年結(jié)余19萬元，累計結(jié)余161萬元。

6、特殊人員醫(yī)療保險

該險種包括離休人員醫(yī)療保障基金、副縣以上退休人員醫(yī)療保障基金、特殊照顧人員醫(yī)療保障基金、傷殘人員醫(yī)療保障基金等。

1－5月份共收取特殊人員醫(yī)療保障基金100萬元，支出基金56萬元，當(dāng)年結(jié)余44萬元，累計結(jié)余71萬元。

7、大病救助醫(yī)療保險

共收取大病救助醫(yī)療保險19萬元，支出基金29萬元，當(dāng)年結(jié)余-10萬元，累計結(jié)余220萬元。

8、公務(wù)員醫(yī)療補助

共收取公務(wù)員醫(yī)療補助86萬元，支出基金90萬元，當(dāng)年結(jié)余-4萬元，累計結(jié)余68萬元。

9、新型農(nóng)村合作醫(yī)療

共收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險費282萬元，支出97萬元，當(dāng)年結(jié)余185萬元，累計結(jié)余477萬元。

到目前為止，總累計結(jié)余資金7760萬元。

二、主要采取工作措施：

（一）、加大確保力度，鞏固了離退休人員養(yǎng)老金社會化發(fā)放成果

全面推進養(yǎng)老保險費全收全支，是推進養(yǎng)老金社會化發(fā)放進程，是社會保障體系的重要環(huán)節(jié)。2006年在全面實現(xiàn)養(yǎng)老金社會化發(fā)放的基礎(chǔ)上，把著力點放在規(guī)范發(fā)放上來。做到四個規(guī)范，即：規(guī)范數(shù)據(jù)庫資料，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，規(guī)范稽核辦法，規(guī)范發(fā)放職責(zé)。進一步夯實了社會化發(fā)放基礎(chǔ)，上半年，全縣繼續(xù)鞏固社保機構(gòu)直接發(fā)放、銀行和郵寄等多種社會化發(fā)放方式，極大地方便了離退休人員就近領(lǐng)取養(yǎng)老金。上半年還及時落實增資政策，按照泰人勞社〔2006〕2號文件精神，周密安排，精心準(zhǔn)備，認(rèn)真細(xì)致做好這次增資工作。在時間緊、任務(wù)重的情況下，專職人員加班加點，多方籌措資金，及時為離退休人員辦理正常增資，僅一個星期時間，己為全縣4640名符合條件增資的離退休人員人平月增資50元，增資額達28萬多元，做到了不漏一人、不錯一分，確保了離退休人員養(yǎng)老金的提標(biāo)、增資工作按時發(fā)放到位，保證了國家政策落實到每個離退休職工身上。

（二）、維護職工權(quán)益，狠抓擴面續(xù)保不放松

社保經(jīng)辦機構(gòu)積極主動參與、支持和配合企業(yè)改革順利進行。對那些己參保的企業(yè)，主動介入做工作，確認(rèn)參保職工個人帳戶的記錄和個人繳費年限。首先做好離退休人員測算剝離工作，全部實行社會化發(fā)放，從根本上解決離退休人員的老有所養(yǎng)問題。同時，做好內(nèi)退、下崗、買斷職工的續(xù)保工作，解決好因企業(yè)改制而導(dǎo)致參保職工中斷養(yǎng)老保險繳費、養(yǎng)老保險關(guān)系接續(xù)不上的問題。上半年還完成了企業(yè)社會保險費的登記、申報工作，完善了社會保險數(shù)據(jù)庫。通過全體干部的全面宣傳和動員，到5月底，全縣續(xù)保人數(shù)40人。

（三）、開展專項稽核，防止虛報冒領(lǐng)

一是做好2006年度繳費工資申報和人員的核對工作，向所有參保企業(yè)下發(fā)了通知，對企業(yè)自查提出了具體要求；二是嚴(yán)格實行“三對照”，即將企業(yè)職工工資花名冊與參保職工個人繳費核定表進行核對，查企業(yè)所有職工是否參加養(yǎng)老保險，有無漏保或隱瞞職工人數(shù)的現(xiàn)象；查看企業(yè)職工工資發(fā)放表和工資年報表，將企業(yè)工資總額及職工個人實際收入與申報繳費工資進行核對，查是否有少、漏報和隱瞞上報繳費工資總額的行為；將企業(yè)離退休人數(shù)與社保機構(gòu)離退休人員花名冊進行核對，查有無虛報冒領(lǐng)養(yǎng)老金的行為。三是加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理工作，協(xié)同醫(yī)療科到各定點機構(gòu)檢查53次。查處5起違規(guī)醫(yī)療案件，追回醫(yī)?；?萬元，審核扣除各定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)127627.50元。四是完成社會保險登記證的發(fā)、換證工作和供養(yǎng)人員健康申報稽核工作，共稽核供養(yǎng)人員260人，已做認(rèn)證172人，死亡5人，從2006.4起暫停發(fā)放供養(yǎng)人員95人(7人在2006年之前已暫停)，月暫停發(fā)放金額20675元。配合養(yǎng)老保險科做好退休人員因死亡未報多領(lǐng)養(yǎng)老金16人次，共計23165元。

（四）、醫(yī)療保險順利開展。一是重抓醫(yī)療費用審核。認(rèn)真審核參保人員的醫(yī)藥費用報銷，組織人員到相關(guān)醫(yī)療單位去進行查實醫(yī)藥費用，避免了不合理的報銷，保證了醫(yī)療保險基金的公平、合理使用，維護廣大參保職工的醫(yī)療保障權(quán)益，確保參保患者住院費用能夠及時報銷。1－5月份，共結(jié)算報銷住院費用400人次。二是加強對三家醫(yī)院、三家中心衛(wèi)生院和六家定點藥店進行的用藥審核和拔付業(yè)務(wù)審核，審核人次63734。三是全面啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)報工作。到5月底，全縣共參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療197390人，共結(jié)算報銷住院費用605人次，送報494.425萬元，實報25萬元，核減金額397萬元。

（五）、加強基礎(chǔ)管理，規(guī)范業(yè)務(wù)工作

按照省下發(fā)的《湖北省社會保險基礎(chǔ)管理系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃》，全縣下大氣力建立健全社會保險的業(yè)務(wù)運行、資金支撐、信息服務(wù)、監(jiān)督檢查、社會化服務(wù)、內(nèi)部管理等六大體系。一是進一步完善基金財務(wù)管理制度，完善基金收支兩條線的管理辦法，主動加強與財政、審計部門的聯(lián)系，達到基金收支存運轉(zhuǎn)通暢的目標(biāo)。二是加強了各種臺帳的管理，做好基金財務(wù)對帳日清月結(jié)。三是做好了與地稅的核定，對帳銜接工作，實現(xiàn)了企業(yè)主動到勞動保險經(jīng)辦機構(gòu)登記、申報、核定社會保險費，由企業(yè)主動到地稅部門繳費的良性運轉(zhuǎn)。四是嚴(yán)格執(zhí)行財經(jīng)紀(jì)律規(guī)章制度，杜絕了新的擠占挪用基金問題。五是進一步理順社保機構(gòu)與財政、監(jiān)察、審計、銀行、稅務(wù)部門的業(yè)務(wù)關(guān)系，搞好協(xié)調(diào)配合，確保六個環(huán)節(jié)的銜接和資金的暢通運轉(zhuǎn)。六是積極爭取政府和財政部門理解和支持，合理合法地解決了本機構(gòu)的經(jīng)費，保證了各項工作的正常進行。在基礎(chǔ)管理方面，進一步規(guī)范了對參保單位的帳、表、卡、冊的管理，上半年個人帳戶分配率、記入率、對帳率均達到100%。

（六）、開展文明創(chuàng)建，提高整體素質(zhì)

抓住社保辦理服務(wù)大廳建成投入使用這一契機，按照三優(yōu)文明窗口標(biāo)準(zhǔn)，積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗動，不斷完善服務(wù)大廳前臺窗口建設(shè)，努力提高工作效率，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，樹立社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的良好形象。全體工作人員以江總書記三個代表重要思想為指導(dǎo)，按照黨員先進性教育和“八榮八恥”的具體要求，緊密聯(lián)系社會保險工作實際，認(rèn)真查擺改善發(fā)展環(huán)境、改進機關(guān)作風(fēng)方面存在的突出問題，采取切實有效措施加強整改，樹立社會保險部門誠實守信、依法行政、廉潔勤政、務(wù)實高效、服務(wù)優(yōu)良的良好形象，干部職工的理論水平，政治業(yè)務(wù)素質(zhì)明顯提高，機關(guān)組織建設(shè)、思想建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)、廉政建設(shè)和制度建設(shè)得到全面加強。

半年來，通過全體人員的共同努力，社會保險各項工作基本實現(xiàn)了時間過半，任務(wù)過半，為完成全年工作任務(wù)打下了良好的基礎(chǔ)。但是，也存在一些問題。如：擴面工作進展不快；全縣社區(qū)管理工作有待進一步開展；網(wǎng)絡(luò)建設(shè)尚待開拓等等。這些問題都有待我們在今后的工作中拿出切實可行的措施和辦法，盡快加以解決。下半年，各要根據(jù)年度工作目標(biāo)內(nèi)容加大工作落實力度，為完成全年工作任務(wù)繼續(xù)努力，按照一二三的工作思路，著重應(yīng)抓好以下幾個方面的工作：

一個重點即抓住擴面工作的重點。按照《條例》要求繼續(xù)做好養(yǎng)擴面工作。重點抓好改制企業(yè)、非公有制經(jīng)濟組織員工的養(yǎng)老保險登記、申報工作。做好失業(yè)人員斷保職工的續(xù)保工作，以擴面促征繳；充分發(fā)揮《泰順縣個體勞動者基本醫(yī)療保險辦法》出臺的優(yōu)勢，不斷加大基本醫(yī)療保險的擴面工作，大力開拓新的穩(wěn)定的社會保障資金來源渠道，增強社會保障的支撐能力。