醫(yī)保的管理制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保的管理制度范文

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革；醫(yī)療質(zhì)量管理；對(duì)策

［中圖分類號(hào)］F842.6 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1005-6432（2011）48-0137-01

1 我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍明顯擴(kuò)大

在新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的要求下,政府職員和大學(xué)生也納入了醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的范圍內(nèi),為醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理一體化提供了良好的基礎(chǔ)。另外,城鎮(zhèn)醫(yī)療參保人員數(shù)量也有了明顯的提高：僅2009年,我國城鎮(zhèn)醫(yī)療參保人員就增加了8000萬。截至2009年年底,城鎮(zhèn)參保人員覆蓋率達(dá)到了93%,新農(nóng)合覆蓋率達(dá)到94%。然而我們不能忽視的是,仍有一部分城鎮(zhèn)居民沒有涵蓋在醫(yī)保的范圍內(nèi),這些人的看病治病問題仍是今后需要著力解決的問題。

1.2 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)得到了初步遏制

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)以及費(fèi)用結(jié)算辦法等管理措施加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方的約束,促使其提供成本更低,效率更高,質(zhì)量更優(yōu)的服務(wù)。近幾年來,衛(wèi)生系統(tǒng)綜合醫(yī)院人均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用的增長(zhǎng)率較之前有大幅度降低,醫(yī)療費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)相對(duì)合理,個(gè)人負(fù)擔(dān)基本適中,居民“看病難、看病貴”的問題有所緩解。

1.3 “以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象仍然存在

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下,醫(yī)療成本隨經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)不斷攀升,政府的補(bǔ)償平均占醫(yī)院總收入的比例較少,形成了一定的虧損。第二,醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)具有一定的專業(yè)性,一些醫(yī)生可以通過技術(shù)上的決策權(quán)誘導(dǎo)病人過度醫(yī)療。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì),縣級(jí)以上醫(yī)院的藥費(fèi)基本占總收入的60％以上(一些超過了65％),這與45％的規(guī)定是有距離的?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度在一定程度上成為了醫(yī)院銷售藥品的助推器,在第三方付費(fèi)的前提下,很容易導(dǎo)致醫(yī)患所謂的互利現(xiàn)象,增加道德風(fēng)險(xiǎn)。于是,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院、門診部就成為最大藥品經(jīng)銷商。

2 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的影響

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院全部工作所取得的醫(yī)療效果的集中表現(xiàn)。它是醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作質(zhì)量的核心。提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管好科室的出發(fā)點(diǎn)和最終歸宿所在。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、提高醫(yī)療質(zhì)量,是醫(yī)院治院之本,也是推動(dòng)我國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)順暢發(fā)展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深化,醫(yī)生―醫(yī)療保險(xiǎn)―患者三者之間的關(guān)系日益密切,醫(yī)保政策的制訂、貫徹、實(shí)施每個(gè)環(huán)節(jié)都離不開醫(yī)院的積極配合和支持；醫(yī)院作為供方在確保參保職工的醫(yī)療需求,保證醫(yī)?；鸷侠硎褂蒙?也離不開醫(yī)保機(jī)構(gòu)的理解和支持。由此可見,醫(yī)院在醫(yī)保順利運(yùn)行中起著承上啟下的中間環(huán)節(jié)作用。

醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)制度改革,根據(jù)“以支定籌、收支平衡”的原則,建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,同時(shí)通過建立有效的費(fèi)用制約機(jī)制,強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理制度,進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的生存和發(fā)展產(chǎn)生了重大而深遠(yuǎn)的影響。

2.1 醫(yī)院的管理、監(jiān)督和控制體系將得到強(qiáng)化

醫(yī)療保險(xiǎn)制度強(qiáng)調(diào)“公平與效率”并重,強(qiáng)調(diào)合理控制醫(yī)療費(fèi)用,實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)后醫(yī)院在資源投入穩(wěn)步增加的基礎(chǔ)上,將面臨來自社會(huì)各方面的控制。醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門將對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)管理,強(qiáng)化監(jiān)督。網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置,有利于強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的地位和管理職能,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的制約力度。同時(shí),根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)制度平穩(wěn)實(shí)施和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的要求,醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的宏觀控制和調(diào)整,例如限制醫(yī)院數(shù)量、調(diào)整各級(jí)醫(yī)院功能、合理規(guī)劃醫(yī)院布局等。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后,控制醫(yī)院經(jīng)營行為、規(guī)范醫(yī)生服務(wù)行為將成為醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理的重點(diǎn),醫(yī)療質(zhì)量也將隨之成為衡量管理成敗與否的關(guān)鍵。

2.2 醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制將發(fā)生變革

實(shí)施社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革制度后,各地區(qū)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門將通過多種手段,改變目前醫(yī)院以高精技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)和藥品為核心的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,力爭(zhēng)形成以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)價(jià)格為核心的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。目前,我國衛(wèi)生服務(wù)體制不規(guī)范,醫(yī)院機(jī)構(gòu)重疊、地區(qū)之間分布不均衡、各級(jí)醫(yī)院功能和職責(zé)劃分不清,造成競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制不健全,競(jìng)爭(zhēng)秩序比較混亂。因此,實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)改革制度后,通過制定和實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃,進(jìn)行醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的調(diào)整和醫(yī)院功能的有機(jī)重組,醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制將逐步趨于完善。同時(shí),通過建立職工享受一定就醫(yī)自由的定點(diǎn)醫(yī)療制度,將為醫(yī)療服務(wù)供體之間的公平競(jìng)爭(zhēng)創(chuàng)造條件。通過上述調(diào)控措施,醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和經(jīng)營環(huán)境將得到顯著改善,醫(yī)院之間服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng)尤為激烈,衛(wèi)生資源的浪費(fèi)也將隨之減少。

2.3 醫(yī)藥分開結(jié)算將使醫(yī)院管理規(guī)范化

由于門診藥房與醫(yī)院分開,病人須憑醫(yī)生處方到社會(huì)零售藥店購藥,可憑醫(yī)?？ńY(jié)算藥費(fèi),使由于藥價(jià)產(chǎn)生的問題隨之減少,有利于醫(yī)院與藥房的規(guī)范化管理,提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

3 主要對(duì)策

3.1 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

醫(yī)保改革后,門診藥房與醫(yī)院分開,醫(yī)院通過藥品所產(chǎn)生的收入將隨之減少,這對(duì)于醫(yī)院的管理也是一個(gè)挑戰(zhàn)。醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,樹立以“仁”為本的醫(yī)風(fēng),從根本上改善醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。對(duì)于違反醫(yī)院規(guī)章制度,敗壞醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的醫(yī)務(wù)工作者以法律手段給予相應(yīng)的懲戒,幫助醫(yī)院樹立積極健康的醫(yī)療風(fēng)氣。

3.2 成立獨(dú)立于醫(yī)院的專業(yè)性醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管部門

成立獨(dú)立于醫(yī)院的專業(yè)性的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管部門,收集就診患者對(duì)醫(yī)療工作者的醫(yī)療服務(wù)的即時(shí)評(píng)價(jià),根據(jù)年評(píng)價(jià)情況調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)在該醫(yī)院的報(bào)銷比例,促進(jìn)各基層醫(yī)院之間的良性競(jìng)爭(zhēng),提高醫(yī)生與患者之間的溝通質(zhì)量,使患者的權(quán)利和義務(wù)得到保證。各醫(yī)院也應(yīng)實(shí)行與崗位績(jī)效相關(guān)的薪酬統(tǒng)計(jì),提高醫(yī)務(wù)工作者工作的積極性。

3.3 開通醫(yī)療費(fèi)用借貸業(yè)務(wù)

雖然我國幾次進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,逐步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面積,但是還有很多居民沒有基本的醫(yī)療保障,他們?cè)卺t(yī)院接受的醫(yī)療服務(wù)也將因此受到影響。若將銀行與醫(yī)院聯(lián)合,開通醫(yī)療費(fèi)用借貸業(yè)務(wù),則可以緩解貧困人群的資金壓力,為人們順利就醫(yī)提供便利,為醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平提供充足的物質(zhì)保障。

當(dāng)前,醫(yī)療保險(xiǎn)改革已取得初步成效,醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的提供者,是實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)改革的主導(dǎo)力量。因此,醫(yī)院應(yīng)正視現(xiàn)實(shí),以醫(yī)療改革為契機(jī),變壓力為動(dòng)力,積極采取切實(shí)可行的措施,加強(qiáng)監(jiān)督,建立合理的約束、激勵(lì)機(jī)制,充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性和主觀能動(dòng)性,發(fā)揮人力資源的最大潛力,同時(shí)不斷增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力,加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)。只有這樣,醫(yī)院才能在日益激烈的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的戰(zhàn)場(chǎng)上立于不敗之地。

參考文獻(xiàn)：

第2篇：醫(yī)保的管理制度范文

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)民工 群體意識(shí) 組織化 醫(yī)療保障 制度

改革開放以來，越來越多的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力開始到外地打工，成為城市中不容忽視而且規(guī)模巨大的特殊社會(huì)群體――農(nóng)民工。農(nóng)民工為城市的建設(shè)和快速發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)，他們中的許多人已經(jīng)與城市無法分割，應(yīng)當(dāng)享有普通市民所享有的社會(huì)保障，尤其是最基本的醫(yī)療保障。有2.1億之多的農(nóng)民工已成為中國產(chǎn)業(yè)工人的主力軍，他們的權(quán)益應(yīng)該得到保障。農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題是目前迫切需要解決的問題。

一、農(nóng)民工群體的基本特征

農(nóng)民工作為城市中涌現(xiàn)的特殊社會(huì)群體，有其自身的特殊性。

1.流動(dòng)性。大多數(shù)農(nóng)民工既無相對(duì)穩(wěn)定的住所也無穩(wěn)定的職業(yè)，經(jīng)常處于流動(dòng)之中，從一個(gè)城市向另一個(gè)城市，從一個(gè)崗位向另一個(gè)崗位流動(dòng)。

2.角色未定性。在二元社會(huì)結(jié)構(gòu)的大背景下，農(nóng)民工以農(nóng)民的身份進(jìn)入到城市，扮演城市工人的角色。這種職業(yè)與身份的不一致，直接導(dǎo)致了農(nóng)民工雖然工作和居住在城市中，但在制度上卻沒有把他們視為城市的一員，也導(dǎo)致了他們不能享受城市居民的各種權(quán)利和保障。

3.組織化程度低。進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工一般都沒有組織性，由于他們一般缺乏專業(yè)技能，主要從事短期的體力勞動(dòng)。農(nóng)民工求職的方式主要靠在建筑工地或在交通方便的路口蹲點(diǎn)，等待別人來挑選并雇傭他們。

4.權(quán)利意識(shí)淡薄。由于農(nóng)民工文化水平低，法律意識(shí)和法律知識(shí)匱乏，權(quán)利意識(shí)淡薄，并不懂得用合同或組織的方式對(duì)自己權(quán)益受侵害進(jìn)行提前預(yù)防。在一些低端行業(yè)，很多女民工根本不知道她們?cè)谠衅凇a(chǎn)期、哺乳期的權(quán)益受勞動(dòng)法保護(hù)，一旦懷孕就自動(dòng)辭職。

5.狹隘功利性。由于受小農(nóng)意識(shí)的影響，農(nóng)民工缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)眼光，更多關(guān)注自己的眼前利益和顯示利益，而較少關(guān)注長(zhǎng)遠(yuǎn)利益和潛在利益。對(duì)涉及自身利益的事情，表現(xiàn)出狹隘的功利性熱情，對(duì)涉及他人和集體利益的事務(wù)，則又顯得較為冷漠。

農(nóng)民工的上述特征，是小農(nóng)意識(shí)在農(nóng)民身上的自然表現(xiàn)。這些特征雖然有經(jīng)濟(jì)貧困和文化愚昧作為解釋，但正是這些東西成了限制他們改善生存狀態(tài)的主客觀條件，也成了建立和推行涉及農(nóng)民工的各種社會(huì)保障制度的重要障礙。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障存在的問題

近年來，農(nóng)民工醫(yī)療保障問題已引起中央和一些地方政府的重視，并逐步出臺(tái)了一些政策，但面對(duì)農(nóng)民工社會(huì)保障的缺失及其對(duì)工傷、醫(yī)療保險(xiǎn)的迫切需求，這些政策的效果難如人意。農(nóng)民工醫(yī)療保障制度形成和建立緩慢的主要原因，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.農(nóng)民工醫(yī)療保障意識(shí)較低

農(nóng)民工對(duì)長(zhǎng)期艱苦的農(nóng)村生活已經(jīng)適應(yīng)，雖然他們大多數(shù)從事高危行業(yè)，而且生產(chǎn)生活條件非常惡劣，但他們覺得自己年輕力壯，不會(huì)生什么大病，沒有必要參加醫(yī)療保障制度，更不愿繳納相關(guān)費(fèi)用。主要原因是：第一，他們的維權(quán)意識(shí)低下，對(duì)自身的醫(yī)療保障權(quán)利認(rèn)識(shí)不夠；第二，對(duì)于參保后能享受到的權(quán)利認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)醫(yī)療保障尚未建立起信任；第三，農(nóng)民工收入比較低，除了基本生計(jì)之外沒有能力繳納昂貴的醫(yī)療保障費(fèi)用；第四，部分用人單位社會(huì)責(zé)任缺失，對(duì)要求參保的農(nóng)民工進(jìn)行刁難甚至解雇，農(nóng)民工為了能夠養(yǎng)家糊口，只能放棄對(duì)醫(yī)保的要求。

2.農(nóng)民工組織意識(shí)淡漠，能力貧乏

農(nóng)民工是一個(gè)身份特殊性的群體，他們?cè)诔鞘兄猩睿缪葜鞘薪ㄔO(shè)者和參與者的角色，但戶籍卻是農(nóng)民。中國的醫(yī)療保障具有極強(qiáng)的單位組織性，這便意味著占相當(dāng)大比例無組織依托的農(nóng)村流動(dòng)人口，還享受不到政府提供的制度內(nèi)的醫(yī)療保障。

3.中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的設(shè)計(jì)缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性

由于中國實(shí)行農(nóng)村和城市醫(yī)療保障雙軌制，農(nóng)民工享受不到城鎮(zhèn)居民的各種醫(yī)療保障待遇，新型合作醫(yī)療制度則規(guī)定農(nóng)民以家庭為單位參加農(nóng)村合作醫(yī)療，這就存在兩方面的問題：一方面，由于農(nóng)民工一般都在外地打工，如果參保，一旦患病就要在戶籍地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，顯然成本太高；另一方面，如果農(nóng)民工不參保，則會(huì)影響到家庭中其他人員參保的可能性。再者，各地政府在制定針對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障政策時(shí)，往往以本地區(qū)情況為考慮重點(diǎn)，所制定的政策在籌資標(biāo)準(zhǔn)、付費(fèi)方式等方面存在很大差異，使各地的醫(yī)療保障政策無法對(duì)接。顯然，這種地區(qū)性的政策無法滿足農(nóng)民工流動(dòng)的需求。

4.農(nóng)民工的醫(yī)療保障的法制不健全

醫(yī)療保障是國家以法律的形式加以規(guī)定，并以國家強(qiáng)制力保證其實(shí)施的一種制度。當(dāng)前農(nóng)民工醫(yī)療保障立法的滯后、法律制度的欠缺給農(nóng)民工醫(yī)療保障權(quán)益的保護(hù)帶來了諸多問題，如保障資金來源不穩(wěn)定、勞動(dòng)保障監(jiān)察力度不夠、執(zhí)法不嚴(yán)等。目前，中國還沒有一部系統(tǒng)的完整的面向農(nóng)民工的醫(yī)療保障法律，這就使得農(nóng)民工的醫(yī)療保障工作無法可依。

三、建立健全農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的措施

農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的健全與完善不僅關(guān)系到其權(quán)益的維護(hù)，而且對(duì)中國農(nóng)村城市化進(jìn)程和全面建設(shè)小康社會(huì)也有著重大而深遠(yuǎn)的影響。隨著經(jīng)濟(jì)所有制形式和勞動(dòng)就業(yè)方式的多樣化發(fā)展，農(nóng)民工群體日益壯大，不斷分化為三大類：第一類長(zhǎng)期在城市工作，有著相對(duì)穩(wěn)定的職業(yè)、住所和收入來源。這部分人實(shí)際上已經(jīng)是市民，除了沒有城市戶籍外，他們與城鎮(zhèn)居民沒有本質(zhì)上的不同。第二類是農(nóng)閑時(shí)候外出打工，農(nóng)忙時(shí)節(jié)回家種地的農(nóng)民工，也可以稱為季節(jié)工。他們本質(zhì)上還是農(nóng)民，只是農(nóng)閑時(shí)進(jìn)城打工，打工的目的是為了改善在農(nóng)村的生活。第三類是占農(nóng)民工大多數(shù)的流動(dòng)打工者。隨著時(shí)間的推移和工作技能的提高，他們中的一部分會(huì)向第一類轉(zhuǎn)變，另一部分則會(huì)回到農(nóng)村成為第二類農(nóng)民工，也就是季節(jié)工。而當(dāng)前所實(shí)施的農(nóng)民工醫(yī)療保障措施，幾乎都是依據(jù)第一類農(nóng)民工制定的，忽略了季節(jié)工和第三類流動(dòng)打工者的存在，導(dǎo)致制度設(shè)計(jì)與現(xiàn)實(shí)嚴(yán)重脫節(jié)。

2008年10月14日，國家發(fā)改委了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（征求意見稿），向社會(huì)公開征求意見。雖然其中提到要妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題，但沒有詳細(xì)而具體的實(shí)施措施。而且由于農(nóng)民工的特殊身份和就業(yè)特點(diǎn)，在政策的推進(jìn)過程中依然會(huì)存在很多問題，對(duì)此必須采取相應(yīng)的對(duì)策。

1.提高農(nóng)民工醫(yī)療保障意識(shí)

農(nóng)民工是醫(yī)療保障的客體，也是責(zé)任主體。他們對(duì)醫(yī)療保障的認(rèn)識(shí)，在很大程度上決定著醫(yī)療保障的推行與實(shí)施效果。但因醫(yī)療保障目的的長(zhǎng)遠(yuǎn)性與農(nóng)民工普遍存在的傳統(tǒng)、保守和急功近利的觀念存在一定沖突，農(nóng)民工并不重視自己享受社會(huì)保障的權(quán)益。建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的當(dāng)務(wù)之急是要經(jīng)由廣泛宣傳提高他們的保障意識(shí)，調(diào)動(dòng)他們參與醫(yī)療保障的積極性和主動(dòng)性。

作為城鄉(xiāng)聯(lián)結(jié)的載體，農(nóng)民工正處于城市健康教育活動(dòng)和農(nóng)村健康教育活動(dòng)的交叉點(diǎn)。在目前農(nóng)民工全部納入社會(huì)醫(yī)療保障體系還無法充分實(shí)現(xiàn)的情況下，可以組織醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者直接進(jìn)入農(nóng)民工密集區(qū)域，免費(fèi)為農(nóng)民工義診，發(fā)放藥品，傳授基本醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，普及工傷自救和互救的有關(guān)技巧。以農(nóng)民工集中區(qū)和流入地為重點(diǎn)，開展健康知識(shí)普及和教育工作。針對(duì)農(nóng)民工中存在的重大健康與疾病問題，以提高農(nóng)民工基本健康標(biāo)準(zhǔn)為目標(biāo)，強(qiáng)化農(nóng)民工自我保健意識(shí)和能力。

2.滿足農(nóng)民工醫(yī)療服務(wù)的多樣化需求

由于農(nóng)民工群體本身存在異質(zhì)性，其需求也具多樣性，應(yīng)從促進(jìn)農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移、推進(jìn)城市化高度，制定多元化的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。除了改善農(nóng)民工生活和工作環(huán)境之外，對(duì)那些有穩(wěn)定住所、穩(wěn)定工作和穩(wěn)定收入的農(nóng)民工，納入城市的基本醫(yī)療保障范疇，給予同城鎮(zhèn)職工相同的醫(yī)療待遇。對(duì)那些只在農(nóng)閑時(shí)才外出打工、沒有脫離農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，生活重心仍在農(nóng)村的季節(jié)性農(nóng)民工，納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下。這樣既可以使他們通過外出打工增加收入，又可以得到醫(yī)療保障，免除其后顧之憂。對(duì)于那些已經(jīng)脫離了傳統(tǒng)的土地保障范圍，在城市工作、生活，但沒有固定住所，沒有相對(duì)穩(wěn)定工作，流動(dòng)性強(qiáng)、穩(wěn)定性差的農(nóng)民工，建立全國統(tǒng)一的“流動(dòng)醫(yī)保賬戶”作為一種較為合理的過渡性政策。這樣即使農(nóng)民工經(jīng)常變換工作地點(diǎn)，也不必去所在城市醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參保和退保。

3.強(qiáng)化農(nóng)民工醫(yī)療保障的政府責(zé)任

農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的公益性和福利性要求政府承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。只有政府責(zé)任真正到位，才能保障農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的健全和發(fā)展。首先，要從制度上解決農(nóng)民工醫(yī)療保障的問題，必須打破城鄉(xiāng)分割的管理體制，改革戶籍制度，實(shí)行居住地戶口登記制，使他們能夠在城市獲得長(zhǎng)期合法的居住權(quán)，給予農(nóng)民工與市民平等的待遇；其次，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)的組織領(lǐng)導(dǎo)體制。應(yīng)成立全國城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)小組，總攬全局，統(tǒng)籌規(guī)劃，組織重大政策的制定和實(shí)施，并協(xié)調(diào)解決各地區(qū)、各部門等方面的利益矛盾。各級(jí)政府要相應(yīng)地成立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)總體方案和各項(xiàng)政策的協(xié)調(diào)、制定與實(shí)施。再次，企業(yè)作為農(nóng)民工群體的直接受益者，應(yīng)承擔(dān)農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的主要繳費(fèi)責(zé)任，要意識(shí)到農(nóng)民工醫(yī)療保障與勞動(dòng)力資源之間的關(guān)系。當(dāng)然，農(nóng)民工在享受權(quán)利的同時(shí)也應(yīng)當(dāng)履行相關(guān)義務(wù)。農(nóng)民工醫(yī)保制度通過農(nóng)民工個(gè)體承擔(dān)一定比例的參保費(fèi)用，在農(nóng)民工可承受的范圍內(nèi)，分擔(dān)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)提高農(nóng)民工的控費(fèi)意識(shí)，有利于促進(jìn)農(nóng)民工醫(yī)保制度的健康發(fā)展。

4.加快立法進(jìn)程，完善農(nóng)民工醫(yī)療保障的制度建設(shè)

在勞動(dòng)法、老年人、婦女兒童權(quán)益保護(hù)法律的基礎(chǔ)上，針對(duì)中國處于城市化和市場(chǎng)化轉(zhuǎn)型的實(shí)際，應(yīng)加緊制定針對(duì)新的最大弱勢(shì)群體――農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)法律和法規(guī)，以切實(shí)維護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益，促進(jìn)全社會(huì)的公平與公正。通過法律手段保障對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障資金的投入，明確資金的來源；運(yùn)用法律手段來規(guī)范農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建立過程中的權(quán)、責(zé)、利關(guān)系，明確中央和各地方政府所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任；改善農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納方式，依法管理農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金，在有條件的地方推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，以此來增加農(nóng)民工抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。另外，還要設(shè)立相應(yīng)的仲裁機(jī)構(gòu)來解決醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支取過程中可能出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)糾紛。各級(jí)勞動(dòng)行政部門肩負(fù)勞動(dòng)法規(guī)政策的檢查監(jiān)督職能，應(yīng)定期對(duì)用人單位進(jìn)行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)有違反勞動(dòng)法律法規(guī)、侵害勞動(dòng)者權(quán)益的行為，應(yīng)及時(shí)查處糾正，予以經(jīng)濟(jì)制裁和行政處罰，并在農(nóng)民工權(quán)益受損時(shí)，為他們提供法律服務(wù)與支持，幫助農(nóng)民工維護(hù)自己的權(quán)益。

總之，農(nóng)民工的醫(yī)療保障制度已經(jīng)引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注，但由于農(nóng)民工自身的特殊性，在相關(guān)政策的實(shí)施中遇到許多障礙。農(nóng)民工醫(yī)保制度的順利推行需要各方面的努力與相互配合，也需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，爭(zhēng)取醫(yī)療保障制度在農(nóng)民工權(quán)益維護(hù)與保障，構(gòu)建和諧社會(huì)，促進(jìn)中國城鄉(xiāng)改革和發(fā)展中發(fā)揮更重大的作用。

參考文獻(xiàn)：

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第3篇：醫(yī)保的管理制度范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)；財(cái)務(wù)管理；制度

現(xiàn)如今，雖然我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)在加緊的改革，但是還是存在一定不足，例如，在醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理中，相關(guān)工作人員的專業(yè)技能與專業(yè)素質(zhì)都還是處于較低的水平，醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理制度還是不夠完善，對(duì)于財(cái)務(wù)的掌控力度也不能夠加強(qiáng)推進(jìn)相關(guān)的信息化建設(shè)，所以我們還是需要從多個(gè)方面、多個(gè)層次來進(jìn)行系統(tǒng)地解決。

一、當(dāng)前我國醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)制度管理當(dāng)中存在的問題

1.財(cái)務(wù)管理體系不完善

要想增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)制度管理，必須完善財(cái)務(wù)管理體系，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息進(jìn)行管理。但在醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理過程中，是不了解醫(yī)療保險(xiǎn)賠付和支出的具體情況的，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)保險(xiǎn)信息記錄難度增大和保險(xiǎn)信息無法匹配等問題出現(xiàn)。另外由于財(cái)務(wù)管理人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理不注重，很容易導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理問題出現(xiàn)。

2.工作人員的職業(yè)道德水平有待提高

因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)所需要牽扯的面比較廣，資金的來源和發(fā)放也是比較復(fù)雜的，所以醫(yī)療保險(xiǎn)的工作量相當(dāng)大，對(duì)相關(guān)工作人員的要求也很高，但是有一些工作人員職業(yè)道德比較低，對(duì)自身從事的醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)不熱愛，太安于現(xiàn)狀，所以導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)出現(xiàn)一定的問題。大多數(shù)人覺得醫(yī)療保險(xiǎn)的會(huì)計(jì)工作，每天就是在不斷計(jì)算，繁瑣而復(fù)雜，再看到一些業(yè)務(wù)人員所做的只是社會(huì)應(yīng)酬，心理會(huì)存在一些不平衡，所以在工作時(shí)比較消極、馬虎應(yīng)對(duì)，有的甚至在工作中隱瞞收入，將收入推遲或者是提前確認(rèn)，更有甚者進(jìn)行一些違法違紀(jì)行為，這些行為都會(huì)造成會(huì)計(jì)信息失真，甚至更嚴(yán)重的后果。

3.財(cái)務(wù)管理理念不科學(xué)

現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大都是比較注重在業(yè)務(wù)上開發(fā)，而缺乏對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的科學(xué)合理認(rèn)識(shí)，并且將財(cái)務(wù)管理看作為平常的會(huì)計(jì)核算，完全忽略財(cái)務(wù)管理的管理職能，主要就是因?yàn)?，管理者不具有先進(jìn)的管理理念，沒有設(shè)置一個(gè)內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理制度；對(duì)財(cái)務(wù)管理投入的資本少，不具備推進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作的能力；根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況來看，工作人員只是過度研究了相關(guān)的理論，而并沒有在實(shí)際中有效的落實(shí)下來。

4.缺少相關(guān)的獎(jiǎng)罰措施

在醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理制度中，缺少對(duì)工作人員的獎(jiǎng)罰措施。醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)的目的是讓工作人員努力工作，為公司創(chuàng)造最大的效益，而工作人員希望的是減少勞動(dòng)量，增加勞動(dòng)的報(bào)酬，所以導(dǎo)致兩者背道而馳。醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度中，缺乏對(duì)工作人員的獎(jiǎng)罰措施，使工作人員在工作過程中，沒有動(dòng)力，只能夠消極面對(duì)，甚至?xí)v容了某些工作人員進(jìn)行違法亂紀(jì)的行為。

二、完善財(cái)務(wù)管理制度的對(duì)策

1.提高工作人員的職業(yè)道德水平

提高工作人員的職業(yè)道德，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理制度來說是首要任務(wù)。與此同時(shí)，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在招聘工作人員時(shí)，要把職業(yè)道德水平放在首位，也要加緊對(duì)相關(guān)工作人員的培訓(xùn)和個(gè)人的提升，會(huì)計(jì)人員具有積極學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)的精神，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，提高自身職業(yè)道德。

2.完善獎(jiǎng)罰機(jī)制

在醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理體系中，相關(guān)工作人員工作沒有積極性，覺得個(gè)人工作只是簡(jiǎn)單地計(jì)算，不具有重要性，我們需要及時(shí)扭轉(zhuǎn)這種思想，建立相關(guān)的獎(jiǎng)罰機(jī)制，根據(jù)員工的崗位職責(zé)，設(shè)立相應(yīng)的考核指標(biāo)，對(duì)于做的比較優(yōu)秀的員工，我們可以給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)措施，相反地，對(duì)于在工作中表現(xiàn)的消極的工作人員我們要積極開導(dǎo)，并且加以懲戒，使其能夠明白個(gè)人工作的重要性，提高工作興趣和效率。相同的，企業(yè)也要加強(qiáng)對(duì)工作人員的監(jiān)管任務(wù)，嚴(yán)格規(guī)范化管理相應(yīng)的財(cái)務(wù)機(jī)制，使醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理制度能夠更加的完善、明了。

3.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理監(jiān)督力度

要想完善醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理制度，必須加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)監(jiān)督力度，相關(guān)監(jiān)督部門要定期核查財(cái)務(wù)管理當(dāng)中的醫(yī)療保險(xiǎn)信息的正確性，要避免醫(yī)療保險(xiǎn)管理相關(guān)信息被遺漏和私自挪用。相關(guān)部門要起到模范帶頭作用，嚴(yán)格按照相關(guān)財(cái)務(wù)管理法律法規(guī)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)監(jiān)督，把醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理拉上正軌，提高醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理效率，要嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理行為監(jiān)督。當(dāng)相關(guān)人員共同重視起完善醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度的時(shí)候，醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理制度一定能夠得到完善。

4.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度規(guī)范化

要想促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)收支平衡，就必須加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度規(guī)范化，要明確醫(yī)療保險(xiǎn)基金的具體使用標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度科學(xué)合理性，避免違法進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金詐騙行為出現(xiàn)。另外還要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)核算，提高醫(yī)療保險(xiǎn)核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，適當(dāng)縮短醫(yī)療保險(xiǎn)的核算周期，提高基金信息準(zhǔn)確性，避免財(cái)務(wù)信息遺漏，細(xì)化醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理職責(zé)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理效率。

三、結(jié)語

總而言之，我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度完善化的認(rèn)識(shí)。并通過不斷的發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理當(dāng)中的問題，來進(jìn)行分析總結(jié)，使我國的醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理能夠更加的規(guī)范化、科學(xué)化。與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)工作人員要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理部門的監(jiān)督，對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，增加對(duì)工作人員的獎(jiǎng)罰措施，使工作人員在提高職業(yè)道德的同時(shí)，也提升了工作的興趣。從根本上使醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理水平有所提高，也使完善的財(cái)務(wù)管理制度能夠推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的科學(xué)規(guī)范化。

參考文獻(xiàn)：

第4篇：醫(yī)保的管理制度范文

關(guān)鍵詞：管理式醫(yī)療保障;新農(nóng)合;經(jīng)驗(yàn)啟示

一、美國管理式醫(yī)療保障的特性

1.限制參保者選擇權(quán)。管理式醫(yī)療保障模式中的運(yùn)作主體是醫(yī)療保險(xiǎn)公司，他們吸納醫(yī)療服務(wù)的需求者和醫(yī)療服務(wù)的提供者。在患者和醫(yī)生之間充當(dāng)中介性的醫(yī)療保險(xiǎn)組織，其對(duì)病人和醫(yī)生的選擇權(quán)都做出限定[1]。在管理式醫(yī)療保障模式下，保險(xiǎn)公司可以把參保者組織起來，病人所需的醫(yī)療服務(wù)選擇權(quán)也掌握在保險(xiǎn)公司手里，通過發(fā)揮集體效應(yīng)來選擇優(yōu)質(zhì)高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。而作為主要以自由執(zhí)業(yè)為主的醫(yī)療服務(wù)提供方――醫(yī)生而言，要么降價(jià)簽約，要么服務(wù)于那些沒有保險(xiǎn)的人群，顯然選擇后者是不理性的。在美國的管理式醫(yī)療保障模式中，健康維護(hù)組織（HMO）是最早出現(xiàn)的，同時(shí)也是最為復(fù)雜且占主導(dǎo)型的一種管理式醫(yī)療形式，病人對(duì)服務(wù)提供者的選擇權(quán)局限在與HMO簽訂合同的醫(yī)生，有周期的限制，如一年。

2.監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)過程。在管理式醫(yī)療保障模式下，保險(xiǎn)公司是對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程進(jìn)行監(jiān)管的最主要組織。保險(xiǎn)公司以盈利為目的，他們會(huì)在競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)中以控制醫(yī)療服務(wù)成本的做法去增加被保險(xiǎn)者的醫(yī)療保障權(quán)益。醫(yī)療保險(xiǎn)公司與患者也是一種契約關(guān)系，在對(duì)病人的轉(zhuǎn)診和治療過程中，建立“醫(yī)療使用審核”制度，以確?，F(xiàn)有的醫(yī)療花費(fèi)是合理和必要的，防止“過度醫(yī)療”的出現(xiàn)。在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)提供過程中，監(jiān)管體系相當(dāng)完善。在病人看病前，保險(xiǎn)公司會(huì)監(jiān)督病人是否是選擇與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽約時(shí)所分配的定向性的指定醫(yī)生;在疾病惡化或者需要轉(zhuǎn)診時(shí)，病人要向與保險(xiǎn)公司簽約的醫(yī)生申請(qǐng)并得到保險(xiǎn)公司的認(rèn)可才可以;在住院或治療后期，保險(xiǎn)公司的相關(guān)機(jī)構(gòu)如財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)病人的醫(yī)療清單進(jìn)行審核。這樣在整個(gè)服務(wù)過程中，醫(yī)生不能隨便提供醫(yī)療服務(wù)，病人不能胡亂消費(fèi)醫(yī)療資源。

3.采用醫(yī)生雇傭制。美國的管理式醫(yī)療保障制度目前幾乎已經(jīng)深覆蓋了美國的整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)，絕大多數(shù)的全科醫(yī)生為了尋求市場(chǎng)而不得不與管理式的醫(yī)療保險(xiǎn)公司簽訂合同。美國最大的兩個(gè)管理化衛(wèi)生保健組織――健康維護(hù)組織（HMO）和優(yōu)先提供者組織（PPO）有1.85億個(gè)成員，覆蓋了美國73.6%的醫(yī)療保險(xiǎn)入保者，占美國總?cè)丝诘?3.3% [2]。以HMO為例，保險(xiǎn)公司通過與醫(yī)生簽訂合同，并且有周期限制，有的是一年或者二年不等。在醫(yī)生與病人的關(guān)系上，病人的醫(yī)生時(shí)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)特派或分配的，只能對(duì)口看病。在醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)提供環(huán)節(jié)，醫(yī)生所提供的服務(wù)必須按照合約規(guī)定用醫(yī)用藥。所以，醫(yī)療服務(wù)的提供者―醫(yī)生是受雇這并且也是被監(jiān)督者，同時(shí)也是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的協(xié)商者。這樣就用醫(yī)療服務(wù)相關(guān)決定權(quán)就決定在效率相對(duì)較高的醫(yī)療保險(xiǎn)公司手中。

二、我國新農(nóng)合的發(fā)展現(xiàn)狀

1.農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用開支劇增。自新農(nóng)合實(shí)施以來，從2004―2013年近十年的國家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)可以看出，2004年農(nóng)村人均醫(yī)療費(fèi)用支出3 061.41元，2013年達(dá)到1 274.44元。農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用支出增加，一方面會(huì)促進(jìn)農(nóng)民參合，加大新農(nóng)合覆蓋面，但另一方面還會(huì)給國家?guī)碡?cái)政支出壓力。新農(nóng)合的每一位參保農(nóng)民都有國家的財(cái)政補(bǔ)助，合作性降低。而且新農(nóng)合的制度效應(yīng)還會(huì)促使醫(yī)療費(fèi)用的畸形增長(zhǎng)，制度負(fù)面效應(yīng)往往會(huì)造成農(nóng)民的道德風(fēng)險(xiǎn)和過度醫(yī)療發(fā)生。再加上新農(nóng)合是以大病統(tǒng)籌為原則，專員報(bào)銷比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于門診，這就會(huì)使得農(nóng)民更加傾向于住院二輕視疾病預(yù)防，這樣又會(huì)加大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院床位價(jià)格。

2.費(fèi)用支付方式低效率。新農(nóng)合推行初期，幾乎都是實(shí)行按照服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的方式，這不利于醫(yī)療資源的合理配置。當(dāng)前我國的新農(nóng)合制度并沒有第三方參與，商業(yè)保險(xiǎn)公司很少涉足國家的醫(yī)療服務(wù)體系。按服務(wù)項(xiàng)目支付，首先會(huì)促進(jìn)農(nóng)村居民重視治療、忽略預(yù)防保健的健康理念;其次會(huì)誘發(fā)參合農(nóng)民的道德風(fēng)險(xiǎn)，知道自己患有醫(yī)療服務(wù)報(bào)銷范圍的病人會(huì)傾向于參保和濫用藥，不符合者則不愿參保，這樣還會(huì)誘發(fā)新農(nóng)合制度范圍內(nèi)的逆向選擇;最后會(huì)加大醫(yī)療衛(wèi)生資源的不合理分配，醫(yī)療水平和設(shè)施本身就很高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)得到更多的醫(yī)療保障資源，能夠提供較小范圍或者較少服務(wù)項(xiàng)目的村、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)則會(huì)越來越不受歡迎。

3.制度服務(wù)理念落伍。新農(nóng)合的實(shí)施的原則是大病統(tǒng)籌原則，而且醫(yī)療報(bào)銷比例不合理，門診低，住院高。在新農(nóng)合制度設(shè)計(jì)之初就沒有把醫(yī)療保健這一重要環(huán)節(jié)注入制度中，參合農(nóng)民只想到患病就醫(yī)用藥可以有補(bǔ)助，但不注重如果不患病就不會(huì)有費(fèi)用支出這一理念。在參合農(nóng)民享受到一定的住院補(bǔ)償后的受益幻覺將會(huì)影響病人們對(duì)制度效應(yīng)的評(píng)價(jià)。整個(gè)醫(yī)療服務(wù)供給與需求之間是脫節(jié)的，醫(yī)療資源的配置范圍和標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于管理式醫(yī)療保健。制度的缺陷會(huì)誘導(dǎo)農(nóng)民錯(cuò)誤健康理念的形成，時(shí)間久了，就會(huì)形成惡性循環(huán)。當(dāng)農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用支出不斷膨脹，農(nóng)民支付壓力越來越大時(shí)，反而會(huì)影響新農(nóng)合制度本身的可持續(xù)發(fā)展。

4.體制監(jiān)控能力低。新農(nóng)合制度的監(jiān)管只涉及醫(yī)療服務(wù)提供方（醫(yī)院、醫(yī)生）和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（政府）。作為權(quán)益當(dāng)事人――參合者（農(nóng)民），以及更具保險(xiǎn)管理、費(fèi)用測(cè)算的保險(xiǎn)公司卻被拒之門外。由于農(nóng)民與以醫(yī)生之間存在醫(yī)療服務(wù)信息不對(duì)稱，醫(yī)療服務(wù)主動(dòng)權(quán)掌握在單一的醫(yī)療服務(wù)提供方――醫(yī)生手里，不利于最合理的醫(yī)療服務(wù)方式的形成。新農(nóng)合是國辦醫(yī)療，保險(xiǎn)公司沒有國家的允許和扶持也不可能進(jìn)入農(nóng)民的基本醫(yī)療健康保障中。這樣就會(huì)給新農(nóng)合的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)很大的自，在其藥品選擇，籌資機(jī)制，費(fèi)用支付比例，受益范圍和資格等環(huán)節(jié)可謂一人說了算。這樣不但沒有效率，還會(huì)增造成藥品價(jià)格上升，服務(wù)質(zhì)量下降的負(fù)面影響。

三、美國管理式醫(yī)療保障對(duì)再塑新農(nóng)合的啟示

1.轉(zhuǎn)變費(fèi)用支付方式。由于醫(yī)療保障不同諸如養(yǎng)老、工傷等其他項(xiàng)目，在保障服務(wù)和保障需求之間存在著醫(yī)院這一特殊機(jī)構(gòu)。在保險(xiǎn)經(jīng)辦與需求相互分離的情況下，美國的管理式醫(yī)療保障通過不同的費(fèi)用支付方式來約束醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。在管理式醫(yī)療保障模式下，保險(xiǎn)公司是經(jīng)辦方，通過與參保者簽訂協(xié)議的方式來決定不同的病人要使用不同的醫(yī)療費(fèi)用支付方式。例如在對(duì)簽約醫(yī)生的待遇支付方面就采用按人頭付費(fèi)的方式來激勵(lì)醫(yī)生提高其看病效率和數(shù)量。另外，通過對(duì)病人的費(fèi)用支付提取一定比例的方式來約束醫(yī)生對(duì)醫(yī)療資源的節(jié)約。醫(yī)療費(fèi)用留有結(jié)余則給醫(yī)生提成的就多，反之亦然。在新農(nóng)合推廣的村、鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生服務(wù)提供者可以考慮實(shí)施按人頭付費(fèi)和按比例付費(fèi)并存的方式來提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和醫(yī)生的看病積極性。對(duì)住院者采取預(yù)付費(fèi)來約束過度醫(yī)療也是好方法。

2.建立農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最底層次一般是限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所。村級(jí)的衛(wèi)生診所逐漸減少，能夠納入到新農(nóng)合范圍的更少。在美國管理式醫(yī)療保障模式下，全科醫(yī)生“守門人”制度值得借鑒。參合病人沒有自己固定的醫(yī)生，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院又沒有制定農(nóng)民的健康檔案，這樣就會(huì)造成病人盲目尋醫(yī)，重復(fù)就醫(yī)現(xiàn)象發(fā)生。農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)可以向美國那樣逐步引入雙向轉(zhuǎn)診制度，建議一個(gè)從一般疾病到?？萍膊?從門診到住院，從村級(jí)衛(wèi)生站到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所再到縣市級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度。發(fā)展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，從治療擴(kuò)大到預(yù)防和康復(fù)，加快縣、想、存、醫(yī)療衛(wèi)生組織建設(shè)，形成體系。完善的轉(zhuǎn)診制度可以節(jié)約病人多額看病時(shí)間，節(jié)約衛(wèi)生資源，從而降低農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。

3.轉(zhuǎn)變新農(nóng)合辦醫(yī)理念。在美國的管理式醫(yī)療保障實(shí)施之后，美國的醫(yī)療費(fèi)用膨脹得到一定的控制。保險(xiǎn)公司作為盈利性的商業(yè)組織機(jī)構(gòu)，在競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)中總會(huì)最大限度的節(jié)約成本。健康保險(xiǎn)公司在對(duì)參保者除了限制其尋醫(yī)用藥的選擇權(quán)外，還會(huì)通過定期檢查或安排體檢的方式來構(gòu)建參保者的預(yù)防保健體系。這樣病人患病先防后治在住院的過程符合正常的醫(yī)療康復(fù)程序。而我國新農(nóng)合以大病統(tǒng)籌為主，住院報(bào)銷比例高于門診的做法肯定會(huì)誘發(fā)道德風(fēng)險(xiǎn)和過度醫(yī)療，從而造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。在實(shí)施過程中，可以考慮把病人的健康體檢列入新農(nóng)合的報(bào)銷范圍。

4.強(qiáng)化對(duì)新農(nóng)合制度的監(jiān)管職能。在美國的管理式醫(yī)療保障制度下，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是醫(yī)療體系中的第三方購買者，他在控制醫(yī)療費(fèi)用支出，節(jié)約醫(yī)療服務(wù)成本方面作用巨大。新農(nóng)合制度中沒有第三方組織的介入。新農(nóng)合政策的制定和和執(zhí)行者是政府一身，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都是政府限定好的定點(diǎn)醫(yī)院。病人沒有話語權(quán)，這就要求醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，探求低成本、高效率的醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)特征進(jìn)行不同的支付和管理方式，建立專科醫(yī)生之間的相互評(píng)審機(jī)制，制定醫(yī)生雇傭合同制，給予病人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審和監(jiān)督的權(quán)利。

參考文獻(xiàn)：

[1] Enthoven，Alain C.Theory and Practice of Managed Competitionin Health Care Financing.Amsterdan：ElsevierScience Publishers

第5篇：醫(yī)保的管理制度范文

【關(guān)鍵詞】機(jī)關(guān)事業(yè)單位；養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革；意義；財(cái)政壓力；分析

一、背景條件

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代向市場(chǎng)時(shí)代轉(zhuǎn)型期形成的退休養(yǎng)老金“雙軌制”所引發(fā)的矛盾日益突出，從制度內(nèi)部來看，由于機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員的退休金由單位或財(cái)政負(fù)擔(dān)，使得部分地區(qū)和單位不堪重負(fù)，一些基層單位甚至難以保證按時(shí)足額發(fā)放。從全社會(huì)的角度來看，主要是機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員與企業(yè)人員之間的待遇核算方法難以統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，導(dǎo)致退休待遇差距較大，產(chǎn)生不公平現(xiàn)象。近年來，隨著我國人口老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重， 機(jī)關(guān)事業(yè)單位與企業(yè)人員之間養(yǎng)老金差距越來越大，已成為全社會(huì)所關(guān)注和詬病的熱點(diǎn)問題。

從2015年開始，國務(wù)院出臺(tái)一系列文件啟動(dòng)了機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革工作。文件指出，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位和參保人員共同負(fù)擔(dān)，參保單位繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的比例為本單位繳費(fèi)工資總額的20%；參保人員繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的比例為本人繳費(fèi)工資的8%，由單位代扣代繳。同時(shí)，在參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立職業(yè)年金制度，費(fèi)用由參保單位和個(gè)人共同繳納（其中單位繳納8%，個(gè)人繳納4%），是一種補(bǔ)充性養(yǎng)老保險(xiǎn)。

二、機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的意義主要有以下幾個(gè)方面

1.有利于統(tǒng)籌推進(jìn)社會(huì)保障體系建設(shè)

近年來，隨著城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的全面建立，廣大農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)企業(yè)職工和其他就業(yè)群體參保意識(shí)普遍增強(qiáng)，參保率有了很大的提高，而全國近4000萬機(jī)關(guān)事業(yè)單位在職職工和1500多萬退休人員成為制度全覆蓋的“短板”， 改革機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，是加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民社會(huì)保障體系建設(shè)的重大舉措。

2.有利于逐步化解“待遇差”的矛盾?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)制度的改革，標(biāo)志著養(yǎng)老保險(xiǎn)“制”的終結(jié)。改革前，機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員個(gè)人不繳費(fèi)而享受較高水平的養(yǎng)老金，權(quán)利與義務(wù)不對(duì)等，成為矛盾的焦點(diǎn)；改革后，能有效減少存在于養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和分配中不公平的現(xiàn)象。

3.有利于全面體現(xiàn)工作人員的勞動(dòng)貢獻(xiàn)。將現(xiàn)行退休費(fèi)計(jì)發(fā)辦法改為按繳費(fèi)水平、繳費(fèi)年限確定基本養(yǎng)老金待遇，多繳多得，長(zhǎng)繳多得，能夠更加全面體現(xiàn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員整個(gè)職業(yè)生涯的勞動(dòng)貢獻(xiàn)，進(jìn)一步增強(qiáng)激勵(lì)性，提高工作效率。

三、測(cè)算改革為我國的財(cái)政帶來的壓力

機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，是我國養(yǎng)老保險(xiǎn)范圍的一大重要變革，涉及到了社會(huì)方方面面的經(jīng)濟(jì)利益，那么跟改革之前相比較而言，改革之后的基本養(yǎng)老與職業(yè)年金賬戶總和，是增加了還是減少了我國的財(cái)政壓力呢？而建立職業(yè)年金制度，會(huì)不會(huì)又一次增加社會(huì)分配不公平現(xiàn)象呢？本文主要對(duì)這次的改革為我國財(cái)政壓力造成的影響進(jìn)行了相關(guān)的預(yù)測(cè)，進(jìn)而提出了相應(yīng)的建議。

1.對(duì)比我國機(jī)關(guān)事業(yè)單位中關(guān)于養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用資金構(gòu)造改革前后的變化

改革前，我國大部分地區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位中養(yǎng)老保險(xiǎn)制度一直以來運(yùn)用的都是國家統(tǒng)包，個(gè)人不需要繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)的費(fèi)用，個(gè)人賬戶為空賬，當(dāng)工作人員達(dá)到退休年g之后，由我國的財(cái)政進(jìn)行統(tǒng)一發(fā)放。改革后，則是由個(gè)人和單位按照規(guī)定的比例進(jìn)行繳納。通過對(duì)比我們發(fā)現(xiàn)，在改革之前，主要是由我國的財(cái)政負(fù)擔(dān)機(jī)關(guān)事業(yè)單位中全部的養(yǎng)老壓力。而在改革之后，財(cái)政所承受的壓力是由兩部分組成的，也就是職業(yè)年金賬戶和統(tǒng)籌賬戶。

2.轉(zhuǎn)軌成本

改革前，我國關(guān)于養(yǎng)老保險(xiǎn)方面施行的是現(xiàn)收現(xiàn)付制，當(dāng)期所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用于支付當(dāng)期的退休金額。改革后，我國則選擇了部分累積制，也就是個(gè)人賬戶施行累積制，統(tǒng)籌賬戶施行現(xiàn)收現(xiàn)付制?？墒牵谵D(zhuǎn)軌體制的過程中，改革前已退休人員他們還沒有自己的個(gè)人賬戶，若是直接執(zhí)行制度合并，那么就不能完全實(shí)現(xiàn)他們的養(yǎng)老權(quán)益，我們把這些隱性的養(yǎng)老債務(wù)叫做轉(zhuǎn)軌成本。也就是說，是在這次改革當(dāng)中，計(jì)算發(fā)放養(yǎng)老金的方法有3種：一是改革以前就已經(jīng)退休的“老人”；二是改革前參加工作但是改革以后退休的“中人”；三是改革之后參加工作的“新人”。

因?yàn)楦母锴氨阋淹诵莸呐c改革前參加工作改革后退休的工作人員他們所參與的是傳統(tǒng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，是現(xiàn)收現(xiàn)付制度，沒有累積成自己的個(gè)人賬戶，假如在改革之后對(duì)他們施行部分的累積制，那么個(gè)人賬戶就會(huì)包含隱形負(fù)債，政府財(cái)政應(yīng)該對(duì)此具有兜底義務(wù)，所以，由于改革而產(chǎn)生的轉(zhuǎn)軌成本要計(jì)算在財(cái)政壓力中。本文將通過運(yùn)用“老人老辦法”的方式測(cè)算轉(zhuǎn)軌成本，也就是由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)已經(jīng)退休人員的養(yǎng)老費(fèi)用，而財(cái)政承擔(dān)的支付養(yǎng)老金額是目前企業(yè)職工退休額度標(biāo)準(zhǔn)與改革以前機(jī)關(guān)事業(yè)單位之間的待遇差。

3.測(cè)試財(cái)政壓力的模型

根據(jù)對(duì)比事業(yè)單位中養(yǎng)老金的來源構(gòu)造情況，我們可以推算出改革前與改革之后我國財(cái)政所承擔(dān)的費(fèi)用情況，進(jìn)而經(jīng)過比較得出這次改革我國財(cái)政壓力變化情況。

首先，我們把轉(zhuǎn)軌以前財(cái)政為機(jī)關(guān)事業(yè)單位擔(dān)負(fù)的養(yǎng)老支出費(fèi)用設(shè)為F1，把轉(zhuǎn)軌以后我國的財(cái)政為基本社會(huì)統(tǒng)籌賬戶進(jìn)行繳費(fèi)設(shè)為F2，其中，機(jī)關(guān)事業(yè)單位的平均工資是W1，而單位為統(tǒng)籌賬戶進(jìn)行繳費(fèi)的繳費(fèi)率是M1，機(jī)關(guān)事業(yè)單位中正在工作人員數(shù)量是N1，那么F2=N1*W1*M1。我們把我國財(cái)政為職業(yè)年金賬戶進(jìn)行繳費(fèi)設(shè)為F3，機(jī)關(guān)事業(yè)單位繳費(fèi)的職業(yè)年金繳費(fèi)率是M2，那么F3=N1*W1*M2，我們把因轉(zhuǎn)軌而產(chǎn)生的成本設(shè)為D1，假設(shè)我國機(jī)關(guān)事業(yè)單位已退休人數(shù)是N2，企業(yè)中養(yǎng)老保險(xiǎn)年均退休金為P1，機(jī)關(guān)事業(yè)單位中養(yǎng)老年均退休金額是P2，那么：D1=N2* P2- N2* P1 。經(jīng)過這次的改革之后，假設(shè)我國財(cái)政承擔(dān)的壓力是AF，那么AF=F2+ F3+ D1。如果我國財(cái)政承擔(dān)壓力變化是ΔF，那么ΔF=AF-F1 = （ F2+ F3+ D1）-F1 = （ N1*W1*M1+ N1*W1*M2 + N2*P2-N2*P1）-F1= N1*W1*（ M1+ M2）+ N2* （ P2-P1）-F1。

由此可見，財(cái)政向職業(yè)年金賬戶進(jìn)行繳費(fèi)的繳費(fèi)率與基本統(tǒng)籌賬戶金額越高，那么改革之后所面臨的財(cái)政壓力就會(huì)越大。機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)人員養(yǎng)老待遇的水平越高，那么相應(yīng)的改革時(shí)期轉(zhuǎn)規(guī)成本就會(huì)越高，這樣一來改革后財(cái)政面臨的壓力也就會(huì)越大。

四、建議與措施

根據(jù)測(cè)算得出，機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革可以幫助緩解我國未來的財(cái)政壓力，不過在轉(zhuǎn)換制度這一過渡階段，還要注意下面幾點(diǎn)問題：

1.改革要以平穩(wěn)過渡為原則

改革會(huì)不可避免的碰觸到現(xiàn)有利益中的剛性部分，所以，我們一定要格外的嚴(yán)謹(jǐn)與穩(wěn)妥，這就要求在改革養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的過程中，我們不但要做到公平，同時(shí)還要有一定的效率，做到循序漸進(jìn)。比如，對(duì)于改革前就已經(jīng)退休的“老人”和改革前參加工作改革后退休的“中人”來說，實(shí)行逐步過渡辦法，對(duì)于這一部分的財(cái)政壓力，我們調(diào)整成了D1，。我國在進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整的時(shí)候也可以將此作為參考依據(jù)。因?yàn)闄C(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老水平是企業(yè)養(yǎng)老水平的兩倍之多，在改革相關(guān)制度以后就會(huì)馬上使其養(yǎng)老待遇呈現(xiàn)直線下降的趨勢(shì)，這樣便也會(huì)直接降低已退休人員養(yǎng)老金水平，所以要設(shè)置過渡期，確保原養(yǎng)老水平不降低，這不僅可以減少改革路上的阻礙，還利于幫助實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老待遇朝著平穩(wěn)的方向過渡。

2.提高職業(yè)年金基金的投資收益率，增加個(gè)人賬戶累積

改革前，我國的機(jī)關(guān)事業(yè)單位中養(yǎng)老保險(xiǎn)金是直接由財(cái)政進(jìn)行撥款，完全不涉及基金投資運(yùn)營問題。改革后，機(jī)關(guān)事業(yè)單位為員工繳納8%的職業(yè)年金，計(jì)入個(gè)人賬戶，實(shí)施基金累積制。個(gè)人賬戶累積額的多少直接對(duì)未來個(gè)人養(yǎng)老水平造成一定的影響，所以，我們要對(duì)這些資金進(jìn)行投資進(jìn)而得到相應(yīng)的投資收益；同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)基金的管理，一方面，政府為了確?；鸨Ｖ翟鲋稻蜁?huì)加大投入專業(yè)人才，加強(qiáng)監(jiān)管力度，預(yù)防投資風(fēng)險(xiǎn)，保證基金安全；另一方面，政府職責(zé)主要是建立一個(gè)公正有序的市場(chǎng)氛圍，轉(zhuǎn)變基金投資運(yùn)營的管理理念，創(chuàng)新管理模式，可以交由專業(yè)公司管理基金，也可以通過信托或者其他模式進(jìn)行專業(yè)化的投資運(yùn)營，提高職業(yè)年金基金的投資運(yùn)營效果。

參考文獻(xiàn)：

第6篇：醫(yī)保的管理制度范文

為了防范期貨市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范期貨交易保證金管理，經(jīng)研究決定，對(duì)期貨交易保證金的管理作如下規(guī)定：

一、期貨交易所向會(huì)員收取的保證金應(yīng)是現(xiàn)金、可上市流通的國庫券和標(biāo)準(zhǔn)倉單。其中現(xiàn)金在交易保證金中所占的比例不得低于60％，國庫券抵押現(xiàn)金的比例不得高于該券種市值的80％。

二、標(biāo)準(zhǔn)倉單只能用于沖抵同時(shí)滿足下列條件頭寸所需的交易保證金：

1、被交易所批準(zhǔn)的套期保值空頭頭寸；

2、確定進(jìn)行實(shí)物交割的頭寸；

3、以標(biāo)準(zhǔn)倉單所代表的商品為標(biāo)的物的頭寸。

三、禁止使用銀行存單、國庫券代保管憑證抵作交易保證金。

四、對(duì)于使用銀行本票、匯票和支票支付保證金的，交易所要建立嚴(yán)格的確認(rèn)管理程序，只有在確認(rèn)資金到賬后，方可用作交易保證金。

第7篇：醫(yī)保的管理制度范文

【關(guān)鍵詞】 喘息性支氣管炎；血清嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子；單核細(xì)胞趨化蛋白-1

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.020

嬰幼兒喘息在兒科中十分常見， 是下呼吸道感染性疾病中的一種， 患兒主要臨床癥狀為反復(fù)喘憋等[1]。嬰幼兒喘息有較高發(fā)病率， 且患兒中50%～70%可進(jìn)展成哮喘， 臨床治療較為困難。該病主要致病原因?yàn)椴《靖腥荆?主要病毒為副流感病毒、流感病毒及呼吸道合胞病毒， 且呼吸道合胞病毒為造成嬰幼兒反復(fù)喘息的重要原因[2]。本文選取120例病毒感染所致的喘息性支氣管炎患兒， 分析病毒感染所致的喘息性支氣管炎患兒血清嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子的監(jiān)測(cè)及臨床意義， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2014年3月在本院接受治療的120例病毒感染喘息性支氣管炎患兒， 包括男91例， 女29例， 年齡7個(gè)月～3歲， 平均年齡（1.6±0.4）歲。按照患兒1年喘息發(fā)作的次數(shù)進(jìn)行分組， 1年發(fā)作1次者為輕度喘息組， 共含80例患兒， 1年發(fā)作次數(shù)在2次及以上為重度喘息組， 共含有40例患兒；選取同期在本院體檢的120例健康嬰幼兒作為對(duì)照組， 年齡8個(gè)月～4歲， 平均年齡（1.7±0.5）歲。三組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)所有受試者均采集靜脈血液3 ml， 以4000 rpm/min的速度離心， 分離血清后將其放至低溫環(huán)境內(nèi)保存， 以雙抗體夾心ABC-ELISA法對(duì)MCP-1、Eotaxin含量進(jìn)行檢測(cè)。以臨床痊愈期、恢復(fù)期及急性期進(jìn)行分組并檢測(cè)相應(yīng)指標(biāo)， 之后以輕度窒息及重度窒息分組進(jìn)行指標(biāo)數(shù)值分析。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 輕度喘息組及重度喘息組患兒Eotaxin與MCP-1均顯著高于對(duì)照組（P

2. 2 急性期及恢復(fù)期患兒Eotaxin與MCP-1均顯著高于臨床痊愈期患兒（P

表1 三組Eotaxin、MCP-1檢測(cè)水平比較（ x-±s， ng/L）

組別 例數(shù) Eotaxin MCP-1

對(duì)照組 120 15.3±4.6 31.4±10.9

輕度喘息組 80 84.6±12.7a 86.4±20.4a

重度喘息組 40 136.4±13.5ab 135.4±23.5ab

注：與對(duì)照組比較， aP

表2 喘息性支氣管炎分期Eotaxin、MCP-1

檢測(cè)水平比較（ x-±s， ng/L）

分期 例數(shù) Eotaxin MCP-1

急性期 20 105.7±10.3ab 107.4±14.6ab

恢復(fù)期 40 43.8±7.5a 80.7±13.4a

臨床痊愈期 60 25.4±5.1 50.4±12.9

注：與臨床痊愈期比較， aP

3 討論

喘息屬于臨床常見下呼吸道疾病， 在喘息性支氣管炎患兒中較為常見， 主要臨床癥狀為咳嗽、呼吸困難。眾所周知， 嬰幼兒呼吸系統(tǒng)還未發(fā)育完全且病情易發(fā)生反復(fù)， 50%以上患兒疾病可進(jìn)展成哮喘[3]。目前關(guān)于嬰幼兒發(fā)生喘息性支氣管炎的原因已有一些研究， 然而該病發(fā)病機(jī)制并不完全清楚， 大部分研究人員認(rèn)為該病和呼吸道合胞病毒感染密切相關(guān)。呼吸道合胞病毒可對(duì)患兒氣道造成持續(xù)性刺激， 促使其出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性， 嚴(yán)重影響患兒健康。近年來， 病毒性喘息和哮喘之間的關(guān)系已受到廣大醫(yī)學(xué)工作人員的關(guān)注。已有研究發(fā)現(xiàn)， 患兒發(fā)生支氣管哮喘是效應(yīng)細(xì)胞（T淋巴細(xì)胞等）、氣道嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等合成炎癥介質(zhì)， 導(dǎo)致氣道發(fā)生慢性炎癥所致， 從中可以看出， 哮喘發(fā)生的機(jī)制是氣道炎癥發(fā)生及進(jìn)展。國內(nèi)有研究[4]指出， 喘息性支氣管炎、急性期哮喘患兒的外周血液內(nèi)同時(shí)存在多種炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子。Eotaxin為趨化因子家族C-C家族的一個(gè)成員， 為EOS選擇性化學(xué)性趨化劑。人體纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞均可生成這一物質(zhì)， 肺內(nèi)主要在肺泡、支氣管上產(chǎn)生?，F(xiàn)階段Eotaxin已是哮喘發(fā)病機(jī)制研究人員重點(diǎn)關(guān)注的熱點(diǎn)。已有研究顯示， 哮喘人群支氣管黏膜上Eotaxin表達(dá)水平較高， 該物質(zhì)的表達(dá)和Eotaxin mRNA細(xì)胞數(shù)、癥狀評(píng)分、氣道反應(yīng)性等密切相關(guān)， 由此可見Eotaxin和EOS募集、激活及趨化等關(guān)系密切， 且可對(duì)肺組織造成損傷， 導(dǎo)致患兒肺功能明顯降低[5]。血清中的Eotaxin可參與到病毒感染引發(fā)的喘息性支氣管炎起病及進(jìn)展過程中， 同時(shí)在喘息復(fù)發(fā)中也扮演著重要作用。有家族疾病遺傳病史、特應(yīng)質(zhì)性疾病史、肥胖、喘息復(fù)發(fā)史等患兒更易出現(xiàn)喘息反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象。故而在臨床中， 對(duì)于喘息性支氣管炎患兒展開血清Eotaxin監(jiān)測(cè)可為患兒病情判斷、預(yù)后評(píng)估等提供有力參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張春玲， 王靜， 程哲， 等.哮喘患者誘導(dǎo)痰中TARC、MDC水平變化及糖皮質(zhì)激素對(duì)其影響.山東醫(yī)藥， 2012， 52（24）：74.

[2] 莫蔚農(nóng)， 徐嘉望， 王紅旗.病毒相關(guān)性喘息性支氣管炎患兒血清sICAM-1的檢測(cè)及其與喘息高危因素的相關(guān)性分析.中國婦幼保健， 2012， 27（33）：5325.

[3] 謝志才.病毒相關(guān)性喘息患兒血清中嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子的檢測(cè)及臨床意義.中國婦幼保健， 2012， 27（4）：538.

[4] 袁潮鋼.呼吸道合胞病毒性毛細(xì)支氣管炎中嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子的作用和臨床意義.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2012， 50（2）：68.

第8篇：醫(yī)保的管理制度范文

湖北省貫徹《國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》的實(shí)施意見

為落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》精神，現(xiàn)結(jié)合我省實(shí)際，在貫徹《湖北省深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案》（鄂政發(fā)〔1995〕111號(hào)文件）基礎(chǔ)上，提出以下實(shí)施意見。

一、企業(yè)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的比例，一般不得超過企業(yè)工資總額的20％，凡超過的，力爭(zhēng)3至5年內(nèi)逐步降到20％。目前企業(yè)繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的比例尚未達(dá)到20％的地（市）、縣，不得借統(tǒng)一制度之機(jī)，擅自提高企業(yè)繳費(fèi)比例。少數(shù)地、市、縣（市）因離退休人數(shù)較多、養(yǎng)老保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)過重，目前確需超過企業(yè)工資總額20％或調(diào)整原有企業(yè)繳費(fèi)比例的，須報(bào)省人民政府審批。

二、職工個(gè)人繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率從1998年元月1日起為職工本人繳費(fèi)工資的4％，以后原則上每?jī)赡晏岣咭粋€(gè)百分點(diǎn)，最終達(dá)到本人繳費(fèi)工資的8％。有條件的地方，可適當(dāng)加快個(gè)人繳費(fèi)比例提高的速度。

三、從1998年元月1日起按本人繳費(fèi)工資11％的數(shù)額為職工建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶，個(gè)人繳費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶，其余部分從企業(yè)繳費(fèi)中劃入。1997年12月31日前已為職工建立的個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額予以保留，并與統(tǒng)一制度后職工個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額合并計(jì)算。從1998年元月1日起職工調(diào)動(dòng)時(shí)個(gè)人帳戶全部隨同轉(zhuǎn)移，1998年元月1日以前的只轉(zhuǎn)移個(gè)人帳戶中個(gè)人繳費(fèi)部分。

四、凡1996年元月1日以后參加工作的職工，單位和個(gè)人同時(shí)繳費(fèi)累計(jì)不滿15年的，退休后不享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇，其個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額一次性支付給本人。

五、1996年元月1日以后參加工作的職工，單位和個(gè)人同時(shí)繳費(fèi)累計(jì)滿15年的，退休后按月發(fā)給基本養(yǎng)老金?；攫B(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人帳戶養(yǎng)老金組成。退休時(shí)基礎(chǔ)養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的20％，個(gè)人帳戶養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為本人帳戶儲(chǔ)存額除以120.六、1996年元月1日前參加工作，1996年元月1日以后退休且單位和個(gè)人同時(shí)繳費(fèi)（含視同繳費(fèi)）累計(jì)滿10年的人員，其基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金、個(gè)人帳戶養(yǎng)老金、過渡性養(yǎng)老金三部分組成。

基礎(chǔ)養(yǎng)老金按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY20％的比例計(jì)發(fā)。鄂政發(fā)〔1995〕111號(hào)文件規(guī)定的基礎(chǔ)養(yǎng)老金高出20％的部分，納入過渡性養(yǎng)老金仍按省政府111號(hào)文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和辦法計(jì)發(fā)。從2001年開始，對(duì)基礎(chǔ)養(yǎng)老金仍按鄂政發(fā)〔1995〕111號(hào)文件規(guī)定調(diào)整，直到20％為止。

七、進(jìn)一步擴(kuò)大基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍，盡快適應(yīng)多種所有制經(jīng)濟(jì)共同發(fā)展的需要。要抓緊落實(shí)國家提出的擴(kuò)大覆蓋面計(jì)劃，重點(diǎn)加快三資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和個(gè)體經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)步伐，有關(guān)部門要配合勞動(dòng)部門，盡快制訂《湖北省城鎮(zhèn)私營企業(yè)員工和個(gè)體經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法》。

八、加快基本養(yǎng)老保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌步伐，力爭(zhēng)2000年實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌。

九、勞動(dòng)行政部門要認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行國家現(xiàn)有的退休政策，各地不得自行放寬退休條件，任何企業(yè)都不能自行辦理職工退休審批手續(xù)。企業(yè)職工凡沒有經(jīng)過當(dāng)?shù)貏趧?dòng)行政部門辦理退休審批手續(xù)的一律無效。

十、加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的管理?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)基金要保證專款專用，全部用于職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，嚴(yán)禁擠占挪用和揮霍浪費(fèi)。基金結(jié)余額，除預(yù)留相當(dāng)于2個(gè)月的支付費(fèi)用外，應(yīng)全部購買國家債券和存入專戶，嚴(yán)格禁止投入其他金融和經(jīng)營性事業(yè)。要加強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的收繳。要建立健全社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)，財(cái)政、審計(jì)部門要依法加強(qiáng)監(jiān)督，確?；鸬陌踩?。

第9篇：醫(yī)保的管理制度范文

（一）醫(yī)保檔案信息資源建設(shè)的現(xiàn)狀

1.檔案的管理觀念較落后，導(dǎo)致了檔案的利用率過低。一方面醫(yī)院管理人員的傳統(tǒng)思想過于落后，認(rèn)為檔案的信息資源建設(shè)工作不能直接帶來經(jīng)濟(jì)效益，因此忽視了檔案資源的作用；另一方面，對(duì)于檔案的信息資源的開發(fā)利用的程度較小，從而導(dǎo)致了大部分的檔案材料閑置了，使這些檔案本身失去了在醫(yī)院建設(shè)發(fā)展所提供的價(jià)值和實(shí)際的意義。

2.醫(yī)療信息檔案資源的管理制度不健全。目前，大部分的醫(yī)院對(duì)檔案的管理缺乏統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，都是根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行管理；有的醫(yī)院雖然建立了一些管理制度，只是拘泥于形式上，執(zhí)行卻是不嚴(yán)格。而目前，信息化的時(shí)代，檔案的信息資源逐漸的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，但是醫(yī)院人事考核的方案中，尚未將檔案的管理納入考核之中，致使檔案工作人員缺乏激勵(lì)性，無法做到檔案信息資源的管理統(tǒng)一化的標(biāo)準(zhǔn)。

3.檔案信息化的進(jìn)展速緩慢。由于國家對(duì)于檔案管理的軟硬件的設(shè)施基礎(chǔ)、技術(shù)保障、以及信息化的建設(shè)體系尚未健全，醫(yī)保檔案的信息化較為落后。對(duì)于檔案的管理沒有獨(dú)立的檔案管理網(wǎng)，檔案的信息化資源更新的周期較長(zhǎng)，信息化的內(nèi)容和形式過于單一。

（二）面對(duì)醫(yī)保檔案信息資源這種狀況，做出的措施

1.從思想上改變觀念。醫(yī)保的檔案信息資源與人的意識(shí)是緊密聯(lián)系的，因此更應(yīng)該觀念上改變傳統(tǒng)的思想意識(shí)，逐步認(rèn)識(shí)到檔案信息對(duì)于醫(yī)院的服務(wù)的重要性，從而更加的提高了檔案管理工作的工作效率。確立以檔案信息服務(wù)于醫(yī)院的思想，逐步的開發(fā)關(guān)于檔案信息資源的利用。

2.逐步的完善關(guān)于檔案信息的設(shè)施。檔案信息資源的建設(shè)，基礎(chǔ)設(shè)施是最基本的物質(zhì)條件，確保了檔案實(shí)體的存在不受人為或自然災(zāi)害的影響，完善檔案管理的設(shè)施能夠更好的適應(yīng)現(xiàn)代化科技的發(fā)展需求。

3.完善和健全醫(yī)院檔案信息資源的管理制度。只有健全完善了醫(yī)保檔案的管理制度，才能更好的使檔案信息資源運(yùn)作有序，適用于醫(yī)院。真正的實(shí)現(xiàn)工作的規(guī)范化、管理方法的科學(xué)化，使檔案信息資源工作做到統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，更加的利于電子文檔的歸檔、管理，進(jìn)一步的完善的檔案信息資源的開發(fā)和檔案數(shù)據(jù)的建設(shè)，從而保證了檔案工作統(tǒng)一管理。

二、開發(fā)利用醫(yī)療保險(xiǎn)檔案資源，對(duì)城鎮(zhèn)居民和各單位職工帶來的作用

1.我國的城鎮(zhèn)居民和單位的職工生活能否安康最基本的保障就是醫(yī)保措施的實(shí)行，這種措施改善了人們的生活，同時(shí)也促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定。