醫(yī)療基金監(jiān)管條例精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)療基金監(jiān)管條例主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文

關(guān)鍵詞：居民基本醫(yī)療保險；基金監(jiān)管；機制創(chuàng)新

1城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管現(xiàn)狀分析

隨著我國全民醫(yī)保制度的推進(jìn)實施，醫(yī)療保險的覆蓋范圍不斷增大，群眾參保積極性和參保人數(shù)明顯提升。與此同時，居民基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)管難度也隨之不斷增大，其中所暴露出的問題日益明顯。醫(yī)療保險基金系統(tǒng)性風(fēng)險的不斷加大對醫(yī)保監(jiān)管工作提出了更高的要求。具體而言，當(dāng)前我國醫(yī)療保險基金監(jiān)管工作中所存在的問題和風(fēng)險主要包括以下幾個方面：（1）醫(yī)保基金監(jiān)管的法律意識淡薄，制度保障缺位。醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管必須以健全完善的法律法規(guī)和規(guī)章制度為依據(jù)。醫(yī)保基金監(jiān)管的法律和制度是醫(yī)?；鸨O(jiān)管過程和監(jiān)管行為的準(zhǔn)繩，也是醫(yī)保各參與主體的行為規(guī)范。目前，由于我國尚未建立專門性的醫(yī)保監(jiān)管單行條例，也沒有針對性的法律條文對醫(yī)保監(jiān)管行為進(jìn)行約束和規(guī)制，導(dǎo)致部分定點醫(yī)院以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)行醫(yī)保管理規(guī)定時法律意識淡薄，一味追求自身經(jīng)濟效益的最大化，甚至存在醫(yī)院或醫(yī)師與不法分子相互勾結(jié)串通騙保的現(xiàn)象，直接影響了醫(yī)保基金的運行安全。（2）醫(yī)療保險基金監(jiān)管的政府職能缺失，行政監(jiān)督機構(gòu)職能交叉。由于我國醫(yī)療保險基金監(jiān)管在基金支付方式、監(jiān)督管理等政策規(guī)定方面存在的缺陷，導(dǎo)致參保人員盲目求醫(yī)和醫(yī)療保險費用居高不下。醫(yī)療保險基金運行涉及到多個行政部門。而現(xiàn)實中往往由于不同部門之間的缺乏溝通和信息不對稱，造成醫(yī)?；疬\行中各自為政，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范的程序。政府作為醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主體，在醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面的職能缺失使得醫(yī)保基金監(jiān)管形同虛設(shè)。各行政監(jiān)督機構(gòu)的多頭管理和職能交叉使醫(yī)?；鸨O(jiān)管難以形成合力，監(jiān)管效果不理想。（3）醫(yī)?；鸨O(jiān)管信息化建設(shè)落后，缺乏有效的監(jiān)管評價與反饋機制。信息化是提高醫(yī)保系統(tǒng)運行效率的重要基礎(chǔ)，同時也是提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管效率的重要手段。但目前我國還沒有形成全國統(tǒng)一的醫(yī)保監(jiān)管智能系統(tǒng)，各個地區(qū)往往結(jié)合自身特點自行開展醫(yī)保信息化建設(shè)，造成各統(tǒng)籌地區(qū)之間信息系統(tǒng)的平臺接口標(biāo)準(zhǔn)無法統(tǒng)一，醫(yī)保信息化系統(tǒng)的兼容性較差，信息化建設(shè)的整體水平不高。在醫(yī)保基金監(jiān)管過程中，由于缺乏健全和完善的信息公開機制，醫(yī)?；鸬纳鐣O(jiān)督也無法充分發(fā)揮其效力，針對群眾投訴也缺乏有效的監(jiān)管評價和反饋機制，造成醫(yī)?；鸨O(jiān)管流于形式。

第2篇：醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文

我國的失業(yè)保險制度是在1986年正式建立的。建立失業(yè)保險制度的主要目的之一是配合國有企業(yè)改革和勞動制度改革。1993年4月，國務(wù)院了《國有企事業(yè)職工待業(yè)保險規(guī)定》，1999年1月國務(wù)院又頒布了《失業(yè)保險條例》，它標(biāo)志著我國失業(yè)保險制度進(jìn)入了正常運行時期。但隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展和市場經(jīng)濟體制的日益完善，失業(yè)保險制度越來越不能更好地適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的需要，實施中存在諸多問題和不足，極大地影響了失業(yè)保險的保障作用。概括起來主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.1現(xiàn)行失業(yè)保險制度的覆蓋面過窄，不能涵蓋所有勞動者。社會保障覆蓋面的大小，反映了一個國家社會保障的總體狀況，是社會保障的核心問題。我國的就業(yè)和失業(yè)保障制度主要是針對城鎮(zhèn)人口設(shè)計實施的。隨著我國市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和我國的城鎮(zhèn)化進(jìn)程快速提高，目前，全國外出務(wù)工的農(nóng)民工總量規(guī)模巨大。

1.2現(xiàn)行失業(yè)保險基金規(guī)模小，基金承受能力較弱。由于失業(yè)保障制度在實施過程中出現(xiàn)失業(yè)保險覆蓋范圍越來越窄的的現(xiàn)象，導(dǎo)致收繳的失業(yè)保險數(shù)額有限，基金承受能力相對較弱，遠(yuǎn)低于國際上失業(yè)救濟金的平衡水平，致使其難以應(yīng)付越來越嚴(yán)峻的失業(yè)保障形勢，失業(yè)保險的受益率和替代率較低，失業(yè)保險金和失業(yè)補償?shù)目傮w水平不高。

1.3失業(yè)保險統(tǒng)籌水平和統(tǒng)籌層次較低，影響失業(yè)保障作用的充分發(fā)揮。目前失業(yè)保險制度在直轄市和設(shè)區(qū)的市實行全市統(tǒng)籌，其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府規(guī)定，大部分地區(qū)實際上是地級市層次的失業(yè)保險統(tǒng)籌。由于統(tǒng)籌層次較低，基金的整體承受能力較弱，從而造成了一些地區(qū)失業(yè)保險基金嚴(yán)重不足，而另一些地區(qū)則存在大量結(jié)余。我國現(xiàn)階段只有部分地區(qū)建立了調(diào)劑金制度，失業(yè)保險社會互濟的功能不能得以充分發(fā)揮。

1.4失業(yè)保險制度對如何合理地使用基金，合理確定基金使用的結(jié)構(gòu)和比例，沒做明確說明。失業(yè)保險基金的支出鑒于我國目前失業(yè)人員多、基金有限的情況下，目前過于偏重失業(yè)人員的生活救濟，促進(jìn)再就業(yè)的功能明顯弱化，不能形成有效的良性循環(huán)。

1.5《失業(yè)保險條例》的正常實施，缺乏與之相配套的監(jiān)管機制。雖然1999年國務(wù)院的《社會保險費征繳暫行條例》等一些法規(guī)在實際工作中起到了一定作用，但是在失業(yè)保險實施過程中出現(xiàn)的諸多問題，則沒有可靠的法律依據(jù)進(jìn)行解決，法律中缺乏責(zé)任規(guī)范和制裁辦法，同時，失業(yè)保險制度所指定的監(jiān)管機構(gòu)，在分工和監(jiān)管方面描述的比較籠統(tǒng)，致使監(jiān)管部門不能完全發(fā)揮其有效的監(jiān)督作用，使失業(yè)保險工作在征繳、使用、監(jiān)管方面面臨嚴(yán)重困難。

2健全和完善失業(yè)保險制度的建議

2.1擴大失業(yè)保險覆蓋面。隨著我國市場經(jīng)濟的發(fā)展以及從業(yè)人員結(jié)構(gòu)和層次的不斷發(fā)生變化，相對于正規(guī)就業(yè)人員，靈活就業(yè)人員參加失業(yè)保險具有自身的特殊性，應(yīng)針對具體特點，合理確定標(biāo)準(zhǔn)和操作辦法，要有利于勞動力的合理流動，確保靈活就業(yè)人員能夠順利參保失業(yè)保險。這樣有利于保持社會安定。拓寬失業(yè)保險的覆蓋面，將這些人員盡快納入失業(yè)保險的征繳范圍，增加失業(yè)保險基金的存量的同時，使這部分人的失業(yè)保險得以保障。

2.2從失業(yè)保險“權(quán)利與義務(wù)對等”的原則來考慮，是否也應(yīng)統(tǒng)一建立起個人失業(yè)保險繳費賬戶。規(guī)定企業(yè)所繳納的費用按多少比例進(jìn)入個人賬戶，多少比例進(jìn)入統(tǒng)籌基金。明確享受失業(yè)保險的條件，不僅要根據(jù)繳費時間的長短，還要根據(jù)繳費賬戶的多少來確定應(yīng)享受的失業(yè)保險待遇。還可采取根據(jù)失業(yè)風(fēng)險程度實行差別費率，政府根據(jù)各行各業(yè)的情況，對失業(yè)率高的行業(yè)按高的費率來征收保險費，對失業(yè)率低的行業(yè)按相應(yīng)的費率來征收。

2.3合理確定基金使用的比例。以失業(yè)救濟和保障基本生活為主，緊密結(jié)合再就業(yè)，實行有效管理。首先，將基金用于失業(yè)職工基本生活保障，包括失業(yè)救濟金、醫(yī)療補助金、生活困難補助和失業(yè)女職工生育補助金等方面進(jìn)行合理分配；其次，運用一定的基金積極幫助失業(yè)職工再就業(yè)，包括轉(zhuǎn)業(yè)訓(xùn)練費、生產(chǎn)自救費、職業(yè)介紹等，同時，通過發(fā)放一定的救濟金作為啟動資金，鼓勵失業(yè)職工組織起來就業(yè)和自謀職業(yè)；再次，為充分發(fā)揮失業(yè)保險促進(jìn)就業(yè)的作用，對于那些一畢業(yè)就失業(yè)的大學(xué)生，可考慮從社會責(zé)任和社會效益的角度，逐步將他們納入失業(yè)保險的保障范圍，失業(yè)保險基金應(yīng)該出一部分錢，通過發(fā)放職業(yè)培訓(xùn)補貼等方式，幫助這些大學(xué)生盡快就業(yè)。

2.4建立失業(yè)保險信息監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。為了使基金真正體現(xiàn)社會保障功能，應(yīng)盡快建立信息監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)失業(yè)保險的全方位監(jiān)控。建議建立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、勞動者代表、工會代表和其他公眾團(tuán)體代表組成的社會監(jiān)督機構(gòu)，負(fù)責(zé)對失業(yè)保險工作的監(jiān)督。按期、定時公布失業(yè)保險基金的使用情況，增加基金使用的透明度，以有效控制基金的不明流向，杜絕挪用、侵占基金現(xiàn)象的發(fā)生，還要由財政、審計等部門加強對預(yù)算決算的審核和執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。

2.5盡快出臺與失業(yè)保險條例相配套的一系列的法律法規(guī)。完善失業(yè)保險的法律法規(guī)體系，使失業(yè)保險制度的建設(shè)有法可依，為失業(yè)保險條例的有效實施提供一個良好的法律環(huán)境。

2.6建立科學(xué)、完整的失業(yè)保險統(tǒng)計指標(biāo)體系。沒有相關(guān)信息地收集，就沒有科學(xué)地分析與預(yù)測。建立以失業(yè)人數(shù)、失業(yè)結(jié)構(gòu)、失業(yè)再就業(yè)比例與結(jié)構(gòu)、失業(yè)保險基金收支數(shù)量與結(jié)構(gòu)、失業(yè)保險金的增值與保值比例等指標(biāo)為主的統(tǒng)計指標(biāo)體系，有利于失業(yè)保險基金現(xiàn)狀的真實反映。

3結(jié)論

完善的失業(yè)保險制度，牽動著整個社會發(fā)展、社會穩(wěn)定的大局，它不僅是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的需要，是完善社會保障體系的需要，同時也是維護(hù)社會穩(wěn)定，共建和諧社會的需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂學(xué)靜.《現(xiàn)代社會保障概論》.首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)出版社.2005年.

[2]熊敏鵬等.《社會保障學(xué)》.機械工業(yè)出版社.2004年.

第3篇：醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文

關(guān)鍵詞：失業(yè)  保險  問題  建議

        0 引言

        失業(yè)保險是指國家通過立法強制實行的由社會集中建立基金對因失業(yè)而暫時中斷生活來源的勞動者提供物質(zhì)幫助的制度，它是社會保障體系中的重要組成部分，是社會保險的主要項目之一。建立健全完善的失業(yè)保險制度不僅是適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的需要，而且對維護(hù)社會穩(wěn)定，共建和諧社會，保持經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展，起著重要作用。

        1 我國目前失業(yè)保險條例中存在的問題

        我國的失業(yè)保險制度是在1986年正式建立的。建立失業(yè)保險制度的主要目的之一是配合國有企業(yè)改革和勞動制度改革。1993年4月，國務(wù)院了《國有企事業(yè)職工待業(yè)保險規(guī)定》，1999年1月國務(wù)院又頒布了《失業(yè)保險條例》，它標(biāo)志著我國失業(yè)保險制度進(jìn)入了正常運行時期。但隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展和市場經(jīng)濟體制的日益完善，失業(yè)保險制度越來越不能更好地適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的需要，實施中存在諸多問題和不足，極大地影響了失業(yè)保險的保障作用。概括起來主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

        1.1 現(xiàn)行失業(yè)保險制度的覆蓋面過窄，不能涵蓋所有勞動者。社會保障覆蓋面的大小，反映了一個國家社會保障的總體狀況，是社會保障的核心問題。我國的就業(yè)和失業(yè)保障制度主要是針對城鎮(zhèn)人口設(shè)計實施的。隨著我國市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和我國的城鎮(zhèn)化進(jìn)程快速提高，目前，全國外出務(wù)工的農(nóng)民工總量規(guī)模巨大。 

        1.2 現(xiàn)行失業(yè)保險基金規(guī)模小，基金承受能力較弱。由于失業(yè)保障制度在實施過程中出現(xiàn)失業(yè)保險覆蓋范圍越來越窄的的現(xiàn)象，導(dǎo)致收繳的失業(yè)保險數(shù)額有限，基金承受能力相對較弱，遠(yuǎn)低于國際上失業(yè)救濟金的平衡水平，致使其難以應(yīng)付越來越嚴(yán)峻的失業(yè)保障形勢，失業(yè)保險的受益率和替代率較低，失業(yè)保險金和失業(yè)補償?shù)目傮w水平不高。

        1.3 失業(yè)保險統(tǒng)籌水平和統(tǒng)籌層次較低，影響失業(yè)保障作用的充分發(fā)揮。目前失業(yè)保險制度在直轄市和設(shè)區(qū)的市實行全市統(tǒng)籌，其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府規(guī)定，大部分地區(qū)實際上是地級市層次的失業(yè)保險統(tǒng)籌。由于統(tǒng)籌層次較低，基金的整體承受能力較弱，從而造成了一些地區(qū)失業(yè)保險基金嚴(yán)重不足，而另一些地區(qū)則存在大量結(jié)余。我國現(xiàn)階段只有部分地區(qū)建立了調(diào)劑金制度，失業(yè)保險社會互濟的功能不能得以充分發(fā)揮。

        1.4 失業(yè)保險制度對如何合理地使用基金，合理確定基金使用的結(jié)構(gòu)和比例，沒做明確說明。失業(yè)保險基金的支出鑒于我國目前失業(yè)人員多、基金有限的情況下，目前過于偏重失業(yè)人員的生活救濟，促進(jìn)再就業(yè)的功能明顯弱化，不能形成有效的良性循環(huán)。

        1.5 《失業(yè)保險條例》的正常實施，缺乏與之相配套的監(jiān)管機制。雖然1999年國務(wù)院的《社會保險費征繳暫行條例》等一些法規(guī)在實際工作中起到了一定作用，但是在失業(yè)保險實施過程中出現(xiàn)的諸多問題，則沒有可靠的法律依據(jù)進(jìn)行解決，法律中缺乏責(zé)任規(guī)范和制裁辦法，同時，失業(yè)保險制度所指定的監(jiān)管機構(gòu)，在分工和監(jiān)管方面描述的比較籠統(tǒng)，致使監(jiān)管部門不能完全發(fā)揮其有效的監(jiān)督作用，使失業(yè)保險工作在征繳、使用、監(jiān)管方面面臨嚴(yán)重困難。

        2 健全和完善失業(yè)保險制度的建議

   2.1 擴大失業(yè)保險覆蓋面。隨著我國市場經(jīng)濟的發(fā)展以及從業(yè)人員結(jié)構(gòu)和層次的不斷發(fā)生變化，相對于正規(guī)就業(yè)人員，靈活就業(yè)人員參加失業(yè)保險具有自身的特殊性，應(yīng)針對具體特點，合理確定標(biāo)準(zhǔn)和操作辦法，要有利于勞動力的合理流動，確保靈活就業(yè)人員能夠順利參保失業(yè)保險。這樣有利于保持社會安定。拓寬失業(yè)保險的覆蓋面，將這些人員盡快納入失業(yè)保險的征繳范圍，增加失業(yè)保險基金的存量的同時，使這部分人的失業(yè)保險得以保障。

        2.2 從失業(yè)保險“權(quán)利與義務(wù)對等”的原則來考慮，是否也應(yīng)統(tǒng)一建立起個人失業(yè)保險繳費賬戶。規(guī)定企業(yè)所繳納的費用按多少比例進(jìn)入個人賬戶，多少比例進(jìn)入統(tǒng)籌基金。明確享受失業(yè)保險的條件，不僅要根據(jù)繳費時間的長短，還要根據(jù)繳費賬戶的多少來確定應(yīng)享受的失業(yè)保險待遇。還可采取根據(jù)失業(yè)風(fēng)險程度實行差別費率，政府根據(jù)各行各業(yè)的情況，對失業(yè)率高的行業(yè)按高的費率來征收保險費，對失業(yè)率低的行業(yè)按相應(yīng)的費率來征收。

        2.3 合理確定基金使用的比例。以失業(yè)救濟和保障基本生活為主，緊密結(jié)合再就業(yè)，實行有效管理。首先，將基金用于失業(yè)職工基本生活保障，包括失業(yè)救濟金、醫(yī)療補助金、生活困難補助和失業(yè)女職工生育補助金等方面進(jìn)行合理分配；其次，運用一定的基金積極幫助失業(yè)職工再就業(yè)，包括轉(zhuǎn)業(yè)訓(xùn)練費、生產(chǎn)自救費、職業(yè)介紹等，同時，通過發(fā)放一定的救濟金作為啟動資金，鼓勵失業(yè)職工組織起來就業(yè)和自謀職業(yè)；再次，為充分發(fā)揮失業(yè)保險促進(jìn)就業(yè)的作用，對于那些一畢業(yè)就失業(yè)的大學(xué)生，可考慮從社會責(zé)任和社會效益的角度，逐步將他們納入失業(yè)保險的保障范圍，失業(yè)保險基金應(yīng)該出一部分錢，通過發(fā)放職業(yè)培訓(xùn)補貼等方式，幫助這些大學(xué)生盡快就業(yè)。

第4篇：醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文

關(guān)鍵詞：見義勇為；合法權(quán)益；權(quán)利救濟

中圖分類號：D92文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009—0118（2012）11—0116—02



近年來，頻見于報端的見義勇為壯舉引起了人們的極大關(guān)注。見義勇為，既使得中華民族的傳統(tǒng)美德得以傳承，又符合我們構(gòu)建和諧社會的現(xiàn)實需要。但是在我們倡導(dǎo)見義勇為、弘揚道德風(fēng)尚的同時，也要看到因見義勇為行為而引發(fā)的法律問題。尤其是針對見義勇為者的法律糾紛。保護(hù)見義勇為者的合法權(quán)益，表彰其為社會主義道德所做出的貢獻(xiàn)具有重要的現(xiàn)實意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。

一、見義勇為人員應(yīng)享有的合法權(quán)益

（一）見義勇為人員應(yīng)享有的基本權(quán)利

1、獲得表彰的榮譽權(quán)。根據(jù)《青島市表彰與保護(hù)見義勇為公民條例》（以下簡稱《條例》）第4條的規(guī)定，公民有下列行為之一的，市人民政府可以授予其“青島市見義勇為公民”稱號。第5條規(guī)定，對市人民政府授予“青島市見義勇為公民”稱號的公民，頒發(fā)榮譽證書，給予一次性獎勵；具有本市常住戶口的，經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)，可以按下列規(guī)定享受有關(guān)待遇：（1）正在待崗或失業(yè)的，優(yōu)先安排上崗或就業(yè)；（2）現(xiàn)為農(nóng)業(yè)人口的，辦理農(nóng)轉(zhuǎn)非；（3）正在就學(xué)的，在其升學(xué)和畢業(yè)分配時，予以照顧；（4）現(xiàn)為現(xiàn)役軍人的，在其轉(zhuǎn)業(yè)或復(fù)員時，優(yōu)先予以安置。公民有見義勇為行為，尚達(dá)不到授予“青島市見義勇為公民”稱號條件的，區(qū)（市）人民政府及有關(guān)部門可以給予相應(yīng)的表彰和獎勵。對見義勇為者的表彰，反映了社會對見義勇為者行為的高度認(rèn)可和贊譽，同時也會激勵人們敢于見義勇為。

2、獲得相應(yīng)物質(zhì)獎勵的權(quán)利。根據(jù)《條例》第6條的規(guī)定，見義勇為人員有獲得物質(zhì)獎勵的權(quán)利。市和區(qū)（市）人民政府分別設(shè)立見義勇為獎勵基金。見義勇為獎勵基金由市和區(qū)（市）人民政府指定的部門按規(guī)定進(jìn)行管理并接受監(jiān)督，?？顚Ｓ谩Ｖ挥羞M(jìn)一步加大對見義勇為人員的物質(zhì)獎勵力度，才可以切實保障見義勇為人員的正當(dāng)權(quán)益，使他們在同犯罪行為作斗爭時不縮手縮腳，有助于弘揚正義，震懾犯罪，維護(hù)社會的正常秩序。

3、申請給予醫(yī)療救助、生活補助或給予撫恤的權(quán)利。根據(jù)《條例》的規(guī)定，見義勇為人員有權(quán)得到以下保障和保護(hù)：醫(yī)療救助、誤工補貼、生活補助、傷殘撫恤和優(yōu)待以及人身保護(hù)。例如，《條例》第11條規(guī)定，“因見義勇為而負(fù)傷的公民，各醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)積極搶救和治療，不得推諉，貽誤治療。醫(yī)療費用的承擔(dān)，有工作單位的，按工傷的有關(guān)規(guī)定辦理；無工作單位的，由醫(yī)療單位墊支，財政部門據(jù)實核撥。”第12條規(guī)定，“有關(guān)部門和單位應(yīng)當(dāng)妥善安置因見義勇為而負(fù)傷、致殘、犧牲公民的家屬的工作和生活。公民因見義勇為而犧牲、致殘，造成家庭生活低于當(dāng)?shù)匾话闼降?，由民政部門給予救濟?！钡?3條規(guī)定，“對市人民政府授予“青島市見義勇為公民”稱號的公民，按規(guī)定給予辦理終身人身保險?！豹?/p>

另外，對于見義勇為人員還應(yīng)當(dāng)給予申請法律援助的權(quán)利，這項權(quán)利規(guī)定在本《條例》中沒有明確規(guī)定，顯然是一項欠缺。

（二）相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)履行的相應(yīng)義務(wù)

為了充分保護(hù)見義勇為者以上的合法權(quán)益應(yīng)，還應(yīng)當(dāng)規(guī)定相應(yīng)的義務(wù)主體。主要包括：

1、見義勇為事件發(fā)生地的政府。發(fā)生見義勇為事件所在地的地方政府應(yīng)當(dāng)負(fù)有保護(hù)見義勇為人員、給予見義勇為者物質(zhì)獎勵及幫助的義務(wù)。

2、見義勇為者所在單位的上級主管部門或機關(guān)，負(fù)有保障見義勇為者生活不受大的影響的義務(wù)，其所在單位不得因見義勇為者傷殘而解雇，見義勇為者的住房、生活、工作崗位應(yīng)得到應(yīng)有的照顧。

3、不法侵害行為的實施者。不法侵害行為的實施者不僅要承擔(dān)對國家法律承擔(dān)責(zé)任，還要對被害人和見義勇為者承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任。

4、見義勇為中的受益人。見義勇為中的受益人有義務(wù)為見義勇為者提供必要的物質(zhì)補償（如醫(yī)療費、誤工費等），但以受益人所能承受的程度為限。



二、見義勇為人員合法權(quán)益之救濟

見義勇為的行為雖然可歌可泣，但嚴(yán)峻的現(xiàn)實問題卻是，許多因見義勇為而犧牲，或致傷、致殘、喪失勞動能力的英雄們，其本人及家庭的生活就會立刻陷入困境，成為一個特殊的群體。或者是無心惹上了官司糾紛，致使英雄流血又流淚。因而“救人有風(fēng)險，出手需謹(jǐn)慎”也隨之成為人們明哲保身的信條。那么在見義勇為行為實施之后，見義勇為者該如何維護(hù)自己的合法權(quán)益呢？主要可以通過法律救濟和經(jīng)濟救濟的途徑來尋求幫助。

（一）法律救濟

見義勇為人員及其近親屬因見義勇為行為得不到確認(rèn)，或是因合法權(quán)益得不到相應(yīng)的救濟和保障而發(fā)生糾紛時，可向當(dāng)?shù)氐姆稍鷻C構(gòu)申請法律咨詢，需要法律援助時，可以向法律援助機構(gòu)申請法律援助，為維護(hù)其合法權(quán)益可以提訟。針對見義勇為人員的法律救濟措施主要有：

1、為其提供的法律服務(wù)。此種法律服務(wù)主要是發(fā)生在訴訟之前的訴狀和其他法律文書等法律服務(wù)，除此以外還包括為其提供法律以及信息咨詢服務(wù)，告知申請確認(rèn)見義勇為行為的程序，幫助當(dāng)事人就賠償?shù)葐栴}進(jìn)行協(xié)調(diào)和談判等。對于見義勇為人員的損害，有明確的致害人或者受益人的，見義勇為人員或者其近親屬應(yīng)通過見義勇為的確認(rèn)機關(guān)、人民政府或者人民調(diào)解委員會與致害人或者受益人進(jìn)行協(xié)商，要求其依法承擔(dān)賠償責(zé)任或者補償責(zé)任，協(xié)商不成的，再選擇其他方式進(jìn)行救濟。

2、為其提供訴訟援助。與致害人協(xié)商賠償或者與受益人協(xié)商要求其給予補償沒有達(dá)成一致意見的，見義勇為人員可以通過訴訟程序來維護(hù)其合法權(quán)益。主要可以通過民事訴訟、刑事附帶民事訴訟來主張權(quán)利。對于見義勇為行為的確認(rèn)有異議的，見義勇為人員還可以提起行政訴訟。為見義勇為人員提供的訴訟援助主要有，詳細(xì)告知其在訴訟過程中的權(quán)利與義務(wù)、法院審判的程序、出庭的相關(guān)人員及其職責(zé)、作用（包括法官、檢察官、辯護(hù)律師、被告人）等。對于司法過程的情況了解的越多，見義勇為者就越有可能消除恐懼與不安情緒，能夠積極參與審判過程。

（二）經(jīng)濟援助

見義勇為人員因見義勇為行為可能會導(dǎo)致犧牲、致傷、致殘、或是喪失勞動能力，其本人及家庭的生活會陷入困境，因此迫切需要相關(guān)部門為其提供經(jīng)濟援助。當(dāng)前，能夠使見義勇為者得到及時救治和實質(zhì)補償，行之有效的經(jīng)濟援助方式，是見義勇為基金。

1、基金的來源。根據(jù)《條例》第6條的規(guī)定，見義勇為人員有獲得物質(zhì)獎勵的權(quán)利。市和區(qū)（市）人民政府分別設(shè)立見義勇為獎勵基金。見義勇為獎勵基金由市和區(qū)（市）人民政府指定的部門按規(guī)定進(jìn)行管理并接受監(jiān)督，?？顚Ｓ谩？梢娨娏x勇為基金的來源主要靠政府的財政撥款，這樣一來就使得基金的資金渠道受到極大地限制，從而對見義勇為者的經(jīng)濟援助杯水車薪，基金本身也顯得捉襟見肘。因此，應(yīng)當(dāng)拓寬見義勇為基金的來源。筆者認(rèn)為，可以通過以下渠道募集基金。（1）政府財政撥款。按照《條例》以及相關(guān)法規(guī)的規(guī)定，政府通過財政預(yù)算的方式每年有計劃地給予基金一定額度的撥款；（2）社會廣泛募集。社會募集的方式多種多樣，可以通過發(fā)行彩票的方式將募集的資金歸入基金帳戶；可以動員群眾直接以貨幣、實物的形式募捐，然后將實物拍賣或折價售賣；也可以通過慈善機構(gòu)、慈善家直接募捐；（3）通過合法方式使見義勇為基金保值增值。但是要加大對見義勇為基金的監(jiān)管力度。因為現(xiàn)行的社保資金在“泛行政化”的制度設(shè)計下，“在沒有法人資產(chǎn)和獨立的經(jīng)濟利益約束下，社保資金管理中心很難建立起有效的監(jiān)督管理機制、規(guī)范的會計審計、信息披露制度和風(fēng)險防范機制，即使有健全的法律法規(guī)也極易成為美麗的陪襯”。

2、申請程序。申請見義勇為基金的程序分以下幾步：（1）見義勇為人員提出申請；（2）縣（市、區(qū)）社會治安綜合治理工作機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到申請后對見義勇為事實進(jìn)行調(diào)查核實；（3）通知申請人調(diào)查結(jié)果，并將獎勵的決定告知申請人；（4）作出物質(zhì)獎勵的決定。鑒于見義勇為人員權(quán)益保護(hù)的特殊性和緊迫性，該程序應(yīng)盡可能地體現(xiàn)公正與效率。

第5篇：醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金；監(jiān)管；管理效率

實現(xiàn)醫(yī)?；鸢踩咝У倪\營和保值增值，必須建立一個完善的監(jiān)管體系，消除監(jiān)管過程中存在的各種隱患。針對醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面存在的各種問題，可以從以下幾個方面進(jìn)行改進(jìn)完善：

一、完善立法，使整個監(jiān)管體系有法可依

只有健全的法律體系得以建立，有明確的法律條文治理違法亂紀(jì)現(xiàn)象，規(guī)范醫(yī)療行為，才能從源頭上使監(jiān)管有法可依，違法必究。這是加強監(jiān)管力度和提高監(jiān)管效率的根本保證。首先是要加快醫(yī)療保障立法進(jìn)程，明確規(guī)范醫(yī)?；既降呢?zé)任和行為，尤其是對醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范，這樣一來可以有效減少違法亂紀(jì)現(xiàn)象的出現(xiàn)；其次是與《社會保險法》的相關(guān)法律法規(guī)的出臺結(jié)合，加快基金監(jiān)管條例制定的步伐，為有效監(jiān)管基金提供強有力的法律保障。最后研究制定反欺詐辦法，主要針保險待遇享受，對在發(fā)放領(lǐng)取保險金過程中出現(xiàn)的各種欺詐、騙取醫(yī)保金的行為進(jìn)行明確定性，加大懲處力度，嚴(yán)懲不法分子。例如浙江省委在地方立法項目中增加“醫(yī)療保險欺詐違規(guī)”的懲罰依據(jù)，出臺省級層面的、具有可操作性的反醫(yī)保欺詐規(guī)定和辦法，在全省范圍內(nèi)探索建立以總額預(yù)算結(jié)算管理辦法為宏觀調(diào)控手段，按單病種付費制、按服務(wù)單元付費、按人頭付費等多種付費方式相結(jié)合的醫(yī)療保險支付方式。

二、明確監(jiān)管主體的職責(zé)，加強各主體之間的協(xié)調(diào)聯(lián)系

過多的監(jiān)管主體導(dǎo)致監(jiān)管交叉重疊，職責(zé)混亂的監(jiān)管造成缺位空白，一直都是困_醫(yī)療保險基金監(jiān)管機構(gòu)的一個難題。明確監(jiān)管主體的職責(zé)，實施有效監(jiān)管，可以從以下幾個方面著手：一是對監(jiān)管主體的工作權(quán)限劃分要明確合理，由醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)保業(yè)務(wù)的事前和事中監(jiān)督；審計部門負(fù)責(zé)事后審查；而財政部門貫穿于事前事中事后的全程工作中，從始至終整體監(jiān)管。二是要加強各監(jiān)管主體部門之間的溝通合作，協(xié)調(diào)監(jiān)管，通過文件材料的傳閱、聽取專題報告等形式，構(gòu)建完善溝通協(xié)調(diào)機制。作為一項有著很強綜合性的工作，醫(yī)保基金的監(jiān)管需要綜合掌握運用醫(yī)療、財務(wù)、審計等各方面的知識，經(jīng)辦機構(gòu)人員不僅僅要有工作責(zé)任感，更要具備豐富的從業(yè)知識與經(jīng)驗，熟練的操作技能。

三、提高基金的統(tǒng)籌層次，設(shè)立專門的管理機構(gòu)

決定醫(yī)?；鸨O(jiān)管機構(gòu)監(jiān)管能力的關(guān)鍵在于對醫(yī)保基金監(jiān)管機構(gòu)的科學(xué)準(zhǔn)確合理界定，精準(zhǔn)定位。具有專業(yè)性和規(guī)范性的監(jiān)管機構(gòu)，是醫(yī)保制度得以健康持續(xù)平穩(wěn)發(fā)展的基本條件。我國的醫(yī)療保險體制建設(shè)起步較晚，制度不健全，因而相應(yīng)的管理部門也并不完善。隨著時代的發(fā)展，醫(yī)?；鸬囊?guī)模不斷擴張，發(fā)展趨勢不斷上升，未來醫(yī)保基金的專業(yè)化拓展也會層層遞進(jìn)，為了醫(yī)保基金有更好的發(fā)展空間，應(yīng)該提升它在社會保險中的地位。行政級別的上升，專門管理機構(gòu)的設(shè)立，不僅顯示了政府對醫(yī)保事業(yè)的重視，可以分配更多的資源，還有效促進(jìn)了醫(yī)保管理機構(gòu)自身的協(xié)調(diào)發(fā)展，提高工作效率。一直以來，醫(yī)療保險都受到世界普遍關(guān)注。由于其動態(tài)指標(biāo)的復(fù)雜性，需要動態(tài)監(jiān)控與靜態(tài)分析的有效結(jié)合，完善預(yù)警機制，實行量化管理，有效地維護(hù)基金安全運行。通過建立數(shù)學(xué)模型來實時時監(jiān)控基金的運行情況，并根據(jù)數(shù)據(jù)的變化及時實施管理改善措施，將單一的“事后處理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆虑笆轮斜O(jiān)督”，確?；鸬陌踩\行，使得醫(yī)療保險基金的監(jiān)管提升到一個新高度。

四、建立嚴(yán)格的信息披露制度，構(gòu)建醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)

通過信息技術(shù)的合理運用，達(dá)到管理優(yōu)化的目的，強化管理手段的同時又要避免僵化管理，懂得靈活變通，努力實現(xiàn)醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)安全規(guī)范性和連續(xù)穩(wěn)定性的質(zhì)量要求。首先是要對醫(yī)療保險管理機構(gòu)與兩個定點之間的信息系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)行完善，確保醫(yī)療服務(wù)使用信息的準(zhǔn)確，優(yōu)化參保醫(yī)療服務(wù)處理系統(tǒng)，使得參保人員醫(yī)療費用的使用有理有據(jù)，公開透明，遏制因管理的不嚴(yán)謹(jǐn)而造成不合理用藥、不必要檢驗和檢查的現(xiàn)象；其次要保證醫(yī)保管理部門與定點醫(yī)療機構(gòu)雙向互動，實時監(jiān)督，確保網(wǎng)絡(luò)信息傳遞的及時安全有效，使得轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)等能夠通過互聯(lián)網(wǎng)直接報審，無需再層層遞交書面材料上報審核，這樣既節(jié)省時間，提高了工作效率，也滿足了當(dāng)前醫(yī)療保險費用審查的要求；再次是要對醫(yī)療保險管理統(tǒng)計指標(biāo)進(jìn)行完善，確保能夠全面、及時、準(zhǔn)確地反映醫(yī)療保險基本信息和相關(guān)數(shù)據(jù)[5]；最后是要為每位參保人員建立一份電子檔案，當(dāng)其有醫(yī)療需求時，能夠有針對性地提供醫(yī)療保險服務(wù)，并對其進(jìn)行監(jiān)督管理，確保服務(wù)的合理性。

五、完善基金運營管理，提升管理效率

基金的管理運營包括基金的籌集、給付、結(jié)算等環(huán)節(jié)。在籌集方面出現(xiàn)的問題可以從通過加大醫(yī)保制度宣傳，強化對醫(yī)療保險基金的籌資法制建設(shè)，建立完善的法律體系，做好基金的征集催繳工作。例如鎮(zhèn)江市為做好基金籌集工作，統(tǒng)一基金的征繳基數(shù)，盡快從目前醫(yī)?；鸬摹半p基數(shù)”征繳過渡為“單基數(shù)”征繳；改變征收方式，建立基金統(tǒng)一征收的體制。對于結(jié)算上存在的漏洞，可以采取合理結(jié)算辦法，例如在結(jié)算時可以采用項目和病種相結(jié)合的結(jié)算方式，實現(xiàn)定額管理、總量控制、質(zhì)量掛鉤。同時大力推進(jìn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，簡化結(jié)算流程，及時結(jié)算。在給付方面，引用外部監(jiān)督，提高治理效能，建立基金不合理支付風(fēng)險評估辦法，減少不合理支付行為的發(fā)生；加強醫(yī)生職業(yè)道德建設(shè)，樹立良好文化環(huán)境，培養(yǎng)誠信參保；強化政務(wù)信息建設(shè)，實現(xiàn)信息公開透明化。

六、加大對監(jiān)管人員的培養(yǎng)，提升素質(zhì)與技能

監(jiān)管人員專業(yè)水平的高低和職業(yè)素質(zhì)的優(yōu)劣對于基金的監(jiān)管效率有很大的影響。因此，要加大對基金監(jiān)管工作人員隊伍的建設(shè)，要根據(jù)業(yè)務(wù)的職責(zé)性質(zhì)來選擇符合要求的人才，擇優(yōu)錄??；要根據(jù)工作流程、工作特點和發(fā)展趨勢，加大對人才的培養(yǎng)力度和拓展空間。監(jiān)管工作涉及面廣、紛繁復(fù)雜，往往需要工作人員同時具備醫(yī)學(xué)、審計、法律等綜合性知識。因此，在已經(jīng)掌握了基本工作技能的基礎(chǔ)上，還需要加強其他專項技能的培訓(xùn)，提高工作人員的綜合素質(zhì)。組織工作人員定期學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識、實行一對一技能培訓(xùn)，加強實踐操作訓(xùn)練，促使醫(yī)?；鸸芾砣藛T在掌握豐富專業(yè)只是、法律知識、醫(yī)學(xué)知識等的同時，能夠熟練地將理論運用于實踐，提升醫(yī)?；鸸芾碚叩臉I(yè)務(wù)能力。要積極創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件，互相交流借鑒，對于外國先進(jìn)的監(jiān)管方法，立足國情合理引用，提升監(jiān)管效率，降低監(jiān)管成本，實現(xiàn)醫(yī)?；鸬谋Ｖ翟鲋?。

參考文獻(xiàn)：

[1]薄云霓.醫(yī)療保險基金管理相關(guān)問題的探討[J].公共管理，2014，（09）

[2]何黎花.分析社?；鸨O(jiān)管的現(xiàn)狀、問題與建議[J].經(jīng)營管理者，2014，（05）

[3]于慧萍.如何合理進(jìn)行醫(yī)療保險基金管理[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2014，（05）

第6篇：醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文

“過度治療”日漸普遍

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，應(yīng)按照基本醫(yī)療保險辦法處理。而在實際治療中，一些與工傷疾病相關(guān)的、但屬于過度治療的費用，卻仍然能從工傷基金中列支。這種“過度醫(yī)療”現(xiàn)象，導(dǎo)致了近年來工傷賠付費用的畸形增長，也造成醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費，從而影響工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)的成本控制，嚴(yán)重干擾了工傷保險系統(tǒng)的正常運行。

以沈陽市為例，從2007年開始實行工傷定點醫(yī)療機構(gòu)墊付制度以來，藥物濫用、過度檢查、長期住院等現(xiàn)象便時有發(fā)生，而且各級醫(yī)院住院人均費用，普遍高于定點醫(yī)療協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)。其中，藥費占比最大，其次是檢查費和治療費，而床位費和其他費用則相對較少。各項費用中，藥品費用和檢查費的平均值和構(gòu)成比呈逐年上升趨勢。盡管床位費和其他費用也在逐年增加，但由于藥費和檢查費用增長過快，使其占比一直難以提高。

“過度治療”非一日之寒

患者貪圖小便宜

一是工傷職工的主觀上存在過度醫(yī)療消費傾向。工傷患者就診時知道自己不需要支付醫(yī)療費，而是由工傷保險基金支付，于是醫(yī)療消費需求可能會無限膨脹，出現(xiàn)小病大養(yǎng)、門診改為住院、掛床治療等現(xiàn)象。即使一些患者并不需要治療，也會去醫(yī)院開些藥物，讓家人或者朋友“搭便車”。在對查閱日常處方的過程中發(fā)現(xiàn)，一些全家都可以使用的外用貼膏類藥物、鈣片等處方量都開到最大量，部分患者會“充分利用”這次工傷機會為自己謀取更多醫(yī)療福利。

二是部分工傷患者缺乏醫(yī)療常識，認(rèn)為所有病癥都是由工傷引起的。隨著工傷患者呈現(xiàn)老齡化趨勢，一些老年人會有一些心血管疾病或腿腳不靈便，其會誤認(rèn)為是由工傷引起的。于是他們自行查閱大量用藥信息，誤認(rèn)為中藥副作用小可以長期服用，進(jìn)而長期占有公共醫(yī)療資源。

醫(yī)療機構(gòu)心有余力不足

一是我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，特別對于享受工傷醫(yī)療待遇的患者，大部分醫(yī)院為統(tǒng)一管理，只為其配備1至2名專職醫(yī)生，而新發(fā)工傷及累計老工傷患

者逐年增加，每位醫(yī)生每天接待患者人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其負(fù)荷量，為避免醫(yī)患矛盾進(jìn)一步加劇，避免鬧事、投訴，很多醫(yī)生選擇順應(yīng)患者要求，患者來了不詢問病情就按以前處方開藥，患者自己要什么藥就開什么藥。

二是醫(yī)療機構(gòu)收益主要依靠大量售藥和醫(yī)療服務(wù)，使得“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象普遍存在。部分醫(yī)院不僅不能很好地控制過度醫(yī)療問題，反而受到利益趨使千方百計地增加工傷職工治療費用。一方面醫(yī)生為了自身的方便和利益，要求患者做“高、精、尖”醫(yī)療設(shè)備的檢查，開具營養(yǎng)藥、進(jìn)口藥等藥價比更高的藥物；另一方面，在傳統(tǒng)的按服務(wù)付費制度的情況下，醫(yī)療機構(gòu)因為其提供服務(wù)越多，得到的收益就會越大，于是主動為工傷職工提供“過度治療”。

三是一些行業(yè)企業(yè)有自己下屬的職工醫(yī)院，醫(yī)院補償不足，負(fù)擔(dān)過重，主要依靠工傷醫(yī)療獲取醫(yī)院的經(jīng)濟效益，這導(dǎo)致大部分職工醫(yī)院主觀上縱容過度醫(yī)療，小病大治，給工傷保險基金的使用安全帶來沖擊。

監(jiān)管方體系缺失難掌控

一是法規(guī)滯后。主要表現(xiàn)在法規(guī)條文的滯后。隨著工傷患者的不斷增多，醫(yī)療政策的逐步改革，出現(xiàn)一系列新矛盾、新問題。但是現(xiàn)有法規(guī)尚不能明確劃分責(zé)任主體，沒有明確的界定和約束，也不能對過度醫(yī)療監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題采取有效懲處。此外，法規(guī)出臺后宣傳力度不夠，造成政策誤讀。例如，《沈陽市人力資源和社會保障局關(guān)于工傷職工醫(yī)療及工傷定點醫(yī)療機構(gòu)管理有關(guān)問題的通知》中規(guī)定，門診治療的工傷患者結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為每人每月1000元，并要求工傷定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者病情統(tǒng)籌使用，但多數(shù)工傷患者卻誤解為即使病情本身不需用藥，每月也可以免費領(lǐng)取價值1000元的藥品。

二是監(jiān)管不利。依據(jù)《工傷保險條例》，工傷經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)對工傷保險基金進(jìn)行管理，監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議認(rèn)真履約，并有權(quán)拒付工傷職工非工傷疾病的醫(yī)療費用，可惜這些均為事后監(jiān)管措施。在查閱有關(guān)違規(guī)治療費用時，有的醫(yī)療機構(gòu)還不予配合，設(shè)置種種障礙，或以種種理由予以辯解，甚至讓工傷患者本人到經(jīng)辦機構(gòu)來質(zhì)問。而對于日益增多的過度醫(yī)療費用，經(jīng)辦機構(gòu)工作人員經(jīng)辦工作十分繁重，要嚴(yán)格監(jiān)督往往有心無力。

此外，專業(yè)醫(yī)療人員短缺也造成臨床監(jiān)管的缺位。沈陽市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)專業(yè)人員8人，藥學(xué)專業(yè)人員只有2人，由于缺乏專業(yè)醫(yī)療人員，現(xiàn)有的醫(yī)療隊伍只是通過看病歷、看處方來裁定治療過程，不能親自接觸患者查看患者的實際臨床狀況，由于疾病的復(fù)雜與多樣，缺乏專業(yè)人員的監(jiān)督就無法起到明顯作用。另外，為保持社會穩(wěn)定，一部分特殊工傷上訪人員往往能得到額外的安撫，因而形成了“愛哭的孩子有奶吃”的惡性循環(huán)。

三是企業(yè)失位。自沈陽市實行醫(yī)院墊付醫(yī)療費用后，在門診治療的工傷患者，直接與醫(yī)院溝通，在一定程度上脫離了企業(yè)的監(jiān)管。特別是新納入的老工傷人員，很多破產(chǎn)企業(yè)一次性繳納費用之后，基本不再詢問其治療情況，不能很好地制約、規(guī)范其醫(yī)療行為。

解決“過度醫(yī)療”的幾點建議

對過度醫(yī)療的問題，一些工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)采取對照病歷、檢查處方措施，雖能在一定程度上抑制過度醫(yī)療的上升勢頭，但仍無法徹底根除這一頑疾。為此，筆者建議如下：

宣傳法律法規(guī)，提高法律意識

完善相關(guān)法律法規(guī)，確保要與社會發(fā)展同步。職能部門要根據(jù)工傷醫(yī)療中出現(xiàn)的新情況、新矛盾，及時、有針對性地出臺、完善相應(yīng)的政策條文，讓經(jīng)辦機構(gòu)在解決這些問題時有法可依，有章可循。

加強對用人單位和參保人員的法制教育?！豆ｋU條例》既保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償?shù)臋?quán)利，分散用人單位的工傷賠付風(fēng)險，又規(guī)定了用人單位和工傷職工必須遵守規(guī)定義務(wù)，特別在工傷治療中的基本誠信是必

須遵守和履行的義務(wù)。

強化監(jiān)督檢查，加大處罰力度

加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)用藥行為。工傷經(jīng)辦機構(gòu)需成立工傷醫(yī)療專家組，監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)因傷施治、合理用藥，同時嚴(yán)把工傷復(fù)發(fā)住院審批關(guān)，確保工傷保險基金安全。

堅持監(jiān)管常態(tài)化。目前，工傷經(jīng)辦機構(gòu)只是每年定期派人員到醫(yī)院進(jìn)行實地檢查，不少醫(yī)院為檢查提前做好準(zhǔn)備，導(dǎo)致實際檢查過程中一些問題未能及時發(fā)現(xiàn)。對此，經(jīng)辦機構(gòu)要增加不定期巡查，對全市各定點醫(yī)療機構(gòu)住院實名制執(zhí)行情況、診療行為是否規(guī)范、抗生素使用是否合理等行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

加強行政監(jiān)督力度。對醫(yī)療機構(gòu)、工傷職工使用大額過度治療費用，視為騙取工傷保險待遇，由勞動保障行政機關(guān)責(zé)令退還。情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究法律責(zé)任。

完善定點醫(yī)療機構(gòu)考評制度。對違規(guī)行為的處理納入全年工作考核，逐步將督促整改變?yōu)榧m錯處罰，對出現(xiàn)問題較多或情節(jié)較重的醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人要有相應(yīng)的處理措施。工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)可向社會公布舉報電話，杜絕倒賣藥品等行為。

加強醫(yī)療改革頂層設(shè)計

近年來，在全國基本醫(yī)療費用普遍快速增長的趨勢下，職工工傷醫(yī)療費用也水漲船高。如何優(yōu)化醫(yī)院資源配置，做到“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”等問題，以及改變現(xiàn)在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，對解決工傷醫(yī)療中過度治療問題有著深遠(yuǎn)的影響。

各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)章制度、管理措施，規(guī)范診療行為，加強內(nèi)部管理，強化醫(yī)務(wù)人員工傷保險政策培訓(xùn)，嚴(yán)把工傷保險“三個目錄”，重點抓好抗生素應(yīng)用管理、出入院標(biāo)準(zhǔn)審查及康復(fù)價值評定，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者權(quán)益，定期開展內(nèi)部核查，掌握病床周轉(zhuǎn)率及處方開具情況。對于故意開大處方、做不必要檢查、謀求個人利益的醫(yī)生，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部要進(jìn)行嚴(yán)肅處理，對于醫(yī)生為控制藥費與治療費比率隨意開處理療項目的情況，也應(yīng)引起醫(yī)療部門的反思。

樹立正確的服務(wù)觀念

作為經(jīng)辦機構(gòu)工作人員，要切實為工傷患者服務(wù)，加強民意溝通，站在患者的角度，耐心、細(xì)心、真誠地為他們解決實際問題，讓他們接受良好的治療，幫助其康復(fù)。對于一些不合規(guī)的治療要求，要從醫(yī)療專業(yè)、工傷政策等多角度認(rèn)真予以解答，防止矛盾激化。

細(xì)化管理模式

在經(jīng)辦過程中，逐步做好數(shù)據(jù)的統(tǒng)計工作，通過宏觀數(shù)據(jù)查找問題。此外，工傷經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)針對不同醫(yī)院了解其主要工傷醫(yī)療流程，根據(jù)每家醫(yī)院不同情況，查、堵漏洞。

第7篇：醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文

醫(yī)保政策出臺對管理提出更高要求《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的出臺對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保內(nèi)部審核管理提出了新挑戰(zhàn)。醫(yī)保部門的工作發(fā)展到對醫(yī)保準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、診療行為規(guī)范性、用藥合理性等醫(yī)療行為和醫(yī)保病歷的審核以及對相關(guān)費用的監(jiān)控?！蛾P(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（〔2020〕20號）更是明確規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)使用醫(yī)保基金時，應(yīng)符合政策規(guī)定的支付范圍，同時要做好服務(wù)協(xié)議執(zhí)行、醫(yī)療費用監(jiān)控、醫(yī)?；鸨O(jiān)管等方面的待遇審核及支付工作，并定期向社會公開物價收費標(biāo)準(zhǔn)、患者結(jié)算情況等信息。飛檢等工作要求加強醫(yī)保審核根據(jù)國家醫(yī)療保障局基金飛行檢查工作要求，醫(yī)院在接受現(xiàn)場檢查時要及時提供診療活動中的病歷、文件、票據(jù)等記錄資料和監(jiān)管以及審核管理等相關(guān)材料，如實回答飛行檢查組的詢問。這就要求在日常的醫(yī)保管理工作中加強醫(yī)保審核，對違規(guī)問題做好自查和及時的整改記錄；在檢查組發(fā)現(xiàn)有異議的數(shù)據(jù)問題時能積極準(zhǔn)確應(yīng)對，并立即做出解釋說明等等。加強醫(yī)保審核是減少違規(guī)的需要在病人次均費用不斷增高的趨勢下，醫(yī)保管理部門應(yīng)一方面把好醫(yī)保準(zhǔn)入關(guān)，將醫(yī)保政策明確規(guī)定的應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金支付、公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)等的不屬于醫(yī)保基金支付的醫(yī)藥費予以剔除；另一方面要確保診療的規(guī)范性，對比分析不同臨床科室醫(yī)保的運行數(shù)據(jù)，指導(dǎo)醫(yī)生熟練掌握醫(yī)保政策、合理把控住院指征、嚴(yán)格考核范圍內(nèi)的項目占比，進(jìn)一步優(yōu)化院內(nèi)各類醫(yī)保審核審批流程，杜絕醫(yī)保違規(guī)費用等等現(xiàn)象的出現(xiàn)，并減少醫(yī)保拒付。

醫(yī)院醫(yī)保審核管理面臨的問題

醫(yī)保審核人員業(yè)務(wù)能力亟待加強醫(yī)保管理工作的成效對醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展起著舉足輕重的作用。一方面，醫(yī)保管理工作幾乎貫穿了醫(yī)療服務(wù)的全過程，需要醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策有深層次的掌握。但實際問題是醫(yī)務(wù)人員要面對繁重的臨床診療工作，想要將醫(yī)保政策精準(zhǔn)地傳達(dá)到每一位醫(yī)務(wù)人員難度較大；另一方面，大多數(shù)患者對醫(yī)保政策不甚了解,對醫(yī)保就醫(yī)流程、報銷比例和可報范圍等方面缺乏基本的認(rèn)識。增強醫(yī)保政策宣傳覆蓋面，精準(zhǔn)執(zhí)行醫(yī)保政策等等都是醫(yī)保管理的迫切任務(wù)，需要醫(yī)保工作人員不斷加強學(xué)習(xí)，提升專業(yè)知識。監(jiān)管機制有待完善醫(yī)保管理工作涉及領(lǐng)域廣泛且政策性強，需要醫(yī)務(wù)、質(zhì)管、病案、信息、財務(wù)和物價等職能科室以及藥劑、臨床及其相關(guān)輔助科室等諸多部門協(xié)調(diào)配合完成相關(guān)工作。但由于各職能部門間協(xié)調(diào)溝通不足、監(jiān)管協(xié)調(diào)不到位等等原因，致使醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)保管理時常存在政策盲點和誤區(qū)。醫(yī)保審核不夠及時，違規(guī)行為自查、整改和監(jiān)督不到位，最直接的后果是醫(yī)保拒付問題嚴(yán)重。信息化程度不高智能審核系統(tǒng)事先設(shè)定好的系統(tǒng)規(guī)則在判斷收費頻次、金額等方面具有較高的精確性，但在收費項目是否必要、診療是否規(guī)范、用藥是否合理以及病歷書寫是否合規(guī)等方面仍然存在局限性。系統(tǒng)規(guī)則評判醫(yī)保用藥的合理性多是通過第一診斷，不能考慮到多診斷的因素和患者實際需要。醫(yī)院收治的急危重患者的臨床用藥因系統(tǒng)的局限性，有時會被判定為違反醫(yī)保限定適應(yīng)癥和限制性條件的違規(guī)用藥。另外，智能審核平臺在抓取數(shù)據(jù)時因統(tǒng)計口徑不一、關(guān)鍵點誤差等問題，存在讀取出的數(shù)據(jù)與實際數(shù)據(jù)不符的情況，需人工對數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，這也增加了醫(yī)保管理工作的難度。

如何做好醫(yī)院醫(yī)保審核管理

第8篇：醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文

［關(guān)鍵詞］基本醫(yī)療保險；財務(wù)審核；征繳

引言

我國基本醫(yī)療保險制度自改革試點推行直至全面落實，已經(jīng)歷10余年時間，在改革過程中，基礎(chǔ)醫(yī)療保險事業(yè)處于高速發(fā)展的狀態(tài)。現(xiàn)階段，基本醫(yī)療保險應(yīng)如何管理以及發(fā)展也一直是人們關(guān)注的重點，特別是基本醫(yī)療保險財務(wù)監(jiān)督問題突出。面對新的形勢以及新的要求，基礎(chǔ)醫(yī)療保險管理期間財務(wù)審核必須貫徹相應(yīng)的原則，明確重點，保證基金的穩(wěn)定性以及安全性。因此，如何強化財務(wù)審核便成為基本醫(yī)療保險推行的重中之重。

1基礎(chǔ)醫(yī)療保險征繳與財務(wù)審核

1.1征繳程序中應(yīng)征基金流失的關(guān)鍵原因與形式

基本醫(yī)療保險制度得以正常運營以及健康發(fā)展的基礎(chǔ)是及時且按量征繳基本醫(yī)療保險費，然而就目前而言，征繳流程中，基本醫(yī)療保險流失現(xiàn)象并不少見，主要形式與原因如下。第一，工資基礎(chǔ)上報不合理?；踞t(yī)療保險是將繳費單位所上報的在職員工工資總數(shù)作為基礎(chǔ)，依照7%的比例收取保險費用。但是，大部分企業(yè)出于企業(yè)自身經(jīng)營利益的考慮，通常情況下，存在不同程度少報工資數(shù)量的現(xiàn)象，甚至有企業(yè)存在瞞報工資基數(shù)的現(xiàn)象。第二，“單基數(shù)”征繳基本醫(yī)療保險費用。所謂單基數(shù)繳費指僅為在職人員繳納基本醫(yī)療保險費用，但退休人員與在職人員享有相同的基本醫(yī)療保險待遇，使許多企業(yè)借助參保的機會帶領(lǐng)集團(tuán)中全部退休人員享有醫(yī)保待遇的現(xiàn)象產(chǎn)生。第三，企業(yè)在改革、轉(zhuǎn)型以及發(fā)展期間，企業(yè)在職人員角色也會產(chǎn)生相應(yīng)變化，或企業(yè)職工會出現(xiàn)較大變動，進(jìn)而產(chǎn)生斷保期，應(yīng)征基金也會隨之出現(xiàn)流失現(xiàn)象。

1.2建立健全征繳政策，強化財務(wù)審核工作

基本醫(yī)療保險征繳工作一直受到有關(guān)部門的關(guān)注，政府經(jīng)辦人員以及財務(wù)人員應(yīng)共同采取更為有力的方案，以持續(xù)加強關(guān)于財務(wù)審核的關(guān)鍵作用，提高繳費基數(shù)以及征稅率，具體可采用如下方式。第一，強化關(guān)于工資基數(shù)的稽查。基本醫(yī)療保險是按照一定比例，以職員工工資總數(shù)為基礎(chǔ)所繳納的稅款。而實務(wù)工作之中，不乏企業(yè)為了自身利益少報，甚至瞞報工資總額的現(xiàn)象，以此縮減企業(yè)在該方面投入的成本。因此，稽查工資基數(shù)是征繳工作能否順利開展的重點。為了顯著提高稽查效率，建議有關(guān)部門可采用如下措施：其一，要求年底參保的企業(yè)需要積極主動上報單位上一年度工資總額度，以便為醫(yī)保局次年計算繳費數(shù)量提供參考；其二，征繳經(jīng)辦人員需要同審核人員一同前往企業(yè)進(jìn)行稽查，單年稽查面應(yīng)不少于1/3，而針對重點企業(yè)需要予以重點審核，同時單位人事管理部門簽立的勞動合同、工資表以及財務(wù)憑證等應(yīng)予以嚴(yán)格審核；其三，依法針對違規(guī)企業(yè)予以處理，針對直接負(fù)責(zé)人應(yīng)采用《社會保險征繳條例》予以處罰，同時把稽查結(jié)果列入下年度工資審核工作之內(nèi)，以此加強審核工作，實現(xiàn)上報核查行為的標(biāo)準(zhǔn)化。第二，強化政策宣傳。明晰單位醫(yī)保專管人員的責(zé)任，明晰“工資基數(shù)”的計算范圍。第三，針對開展企業(yè)改革或是出現(xiàn)在職員工變動的企業(yè)，需要進(jìn)一步健全繳費政策，為其繳費提供參考。而征繳經(jīng)辦人員以及財務(wù)人員在面臨目前變化的狀況下，應(yīng)指導(dǎo)企業(yè)持續(xù)地繳納費用，同時增加基金征繳率。其一，嘗試將企業(yè)的分流人才匯集在人才交流中心予以統(tǒng)一的管控；其二，針對未到退休年齡但已經(jīng)退休的人員，為其補繳基礎(chǔ)醫(yī)療保險費用；其三，參保企業(yè)退休人員同在職人員之間比例為30%或以上，超出的部分需要補繳相應(yīng)的費用。

2強化財務(wù)審核以及監(jiān)督管理的效果

基于我國經(jīng)濟水平的持續(xù)提升以及醫(yī)保事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，政府力求實現(xiàn)全民參與保險的目標(biāo)。如今，因為保險類別數(shù)量顯著增加，定點醫(yī)院數(shù)量也隨之增加，導(dǎo)致騙保行為屢見不鮮，為基本醫(yī)療保險增加了工作難度。因此，企業(yè)需要強化財務(wù)審核、監(jiān)管的強度，避免不同類型非法騙保行為，以健全醫(yī)療基金的管理制度，具體可采用如下措施。第一，醫(yī)療機構(gòu)必須自發(fā)建立并健全財務(wù)管理制度，必須監(jiān)管醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)審批以及核查工作中的收入與支出程序。第二，不斷提升財務(wù)審核工作相關(guān)人員自身專業(yè)能力以及工作水平。財務(wù)有關(guān)人員個人工作能力與財務(wù)審核工作水平之間有密切關(guān)系。財務(wù)人員工作能力高，便能夠在第一時間查明其中存在的問題，并尋找相應(yīng)的處理方案，精確把控財務(wù)審核的未來方向，以便財務(wù)審核工作可以滿足醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展趨勢。第三，企業(yè)需要強化關(guān)于收支均衡的管控工作，財務(wù)審核也需要從整體出發(fā)針對不同類型有關(guān)信息數(shù)據(jù)予以精確把握以及計算，從而為管理人員以及企業(yè)決策人員的決策制定提供必要的數(shù)據(jù)參考與支持，以保證決策的正確性與合理性。第四，設(shè)定科學(xué)的醫(yī)保征繳率。醫(yī)保局不僅需要確基金收入與支出基本保持平衡，同時也需要確保企業(yè)繳納金額處于相對合理范圍中，需要綜合計算征繳率。這不僅屬于基礎(chǔ)工作，同時也是具有較強政策性的活動，所以財務(wù)人員需要保證工作開展得有理有據(jù)，在確保征繳基金足夠且科學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地居民日工資平均值，設(shè)定科學(xué)的醫(yī)療保險費用繳納比例，以此實現(xiàn)醫(yī)療保險基金收支平衡，減輕企業(yè)承受的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

3強化基本醫(yī)療保險支出環(huán)節(jié)的財務(wù)核查

3.1強化計算機信息數(shù)據(jù)的開發(fā)以及維護(hù)

醫(yī)保局各項工作應(yīng)積極引入信息化技術(shù)，通過計算機技術(shù)與信息化技術(shù)的運用，提高醫(yī)保局財務(wù)審核人工作的效率，保證財務(wù)核算的質(zhì)量，具體可采用如下措施。第一，將3個目錄引入計算機醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi)，同時將患者自己支付的比例以及基金支付比例同時也引入其中，病癥分類也引入其中。如此一來，醫(yī)保局僅需要利用計算機系統(tǒng)便可完成基金核算基本工作，一方面大幅縮減了企業(yè)工作人員工作量；另一方面，顯著提高了醫(yī)保局整體工作效率。第二，設(shè)定計算機操作流程，建立通過計算機應(yīng)用軟件予以管理或是利用數(shù)據(jù)管理制度，同時設(shè)計不同崗位的操作權(quán)限，以此實現(xiàn)對操作人員的管理。通過上述方案，能夠形成優(yōu)秀的內(nèi)部管控，從而保證醫(yī)保局業(yè)務(wù)信息質(zhì)量。企業(yè)通過各個地區(qū)醫(yī)保局?jǐn)?shù)年的實踐以及醫(yī)保系統(tǒng)的持續(xù)完善以及升級，使財務(wù)人員于基金收支期間可利用醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)開展各項審核工作，不僅可以提高財務(wù)審核工作的效率，同時也可保證財務(wù)核算的嚴(yán)謹(jǐn)性。

3.2住院醫(yī)療費用支付期間強化財務(wù)審核

財務(wù)審核人員在患者及其家屬支付住院醫(yī)療費用支付期間尤其需要關(guān)注財務(wù)審核工作，保證財務(wù)結(jié)算工作的質(zhì)量，以實現(xiàn)針對基金的管理，具體可采用如下方式。第一，設(shè)定具體的審核憑據(jù)，明晰審核工作中的關(guān)鍵點。身為醫(yī)保局財務(wù)審核工作人員，其首要責(zé)任是依法行政，然后才是履行審核與執(zhí)行。因此，財務(wù)人員需要先了解崗位涉及的有關(guān)法律法規(guī)或是條例，具體包括《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用結(jié)算暫行辦法》《定點醫(yī)療機構(gòu)考核管理辦法》以及《定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》等，都可以作為審核的主要憑據(jù)。財務(wù)審核人員在審核期間，必須掌控如下內(nèi)容：其一，發(fā)票同發(fā)票寫作是否真實；其二，藥品、診治項目以及自付比例需要對比目錄以及計算方式予以審核，確保其是否對應(yīng)；其三，保證費用申報表維持平衡關(guān)系；其四，針對醫(yī)療機構(gòu)存在的異常支付費用予以專例審核。第二，需要結(jié)合管理及基金收支平衡的原則，精準(zhǔn)計算，并確認(rèn)支付的計算方法。住院醫(yī)療費用于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中占有較大比重，也至關(guān)重要，結(jié)算方法同樣是管理基金的難點以及重中之重，是用以均衡醫(yī)生、保險以及患者三方利益必不可少的渠道，所以需要引起財務(wù)審核人員的關(guān)注，并將其作為管理工作的關(guān)鍵，結(jié)合當(dāng)前基金收入與支出狀況，按照“后付制混合結(jié)算方法”予以計算。所謂“后付制”指患者在住院期間，僅需要支付自身需要自付的金額，統(tǒng)籌支付的金額則先交由醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行墊付，之后按月度于規(guī)定時間同醫(yī)保局之間進(jìn)行結(jié)算。而“混合計算”則指人均費用控制管控依照平均定額予以計算、依照服務(wù)內(nèi)容予以計算以及包干計算。關(guān)于藥品費用的管控，則需要依照服務(wù)項目費用定額予以計算。該計算方法采用了不同的結(jié)算方式，使不同結(jié)算方式之間可以實現(xiàn)彼此優(yōu)勢彌補或彼此結(jié)合的相同效果，不僅對醫(yī)療結(jié)構(gòu)醫(yī)療行為以及所獲取的經(jīng)濟效益產(chǎn)生一定程度影響，同時也對患者醫(yī)療消費活動產(chǎn)生不同程度的影響，借此達(dá)到干預(yù)統(tǒng)籌基金收入與支出平衡的目的，進(jìn)而實現(xiàn)對基金的有效管理。通過運用這一結(jié)算方法，可以有效縮減基金投入，并縮減人均住院所花費的費用，實現(xiàn)藥品費用比例下降。

第9篇：醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文

*市人民政府辦公室《關(guān)于認(rèn)真做好社會保障基金檢查工作的緊急通知》（延政辦發(fā)[20*]85號）下發(fā)以后，我縣高度重視，立即召開專題會議進(jìn)行了安排部署，責(zé)成由縣人事和勞動社會保障局牽頭，組織財政局、地稅局、就業(yè)管理局、醫(yī)保辦、企業(yè)養(yǎng)老經(jīng)辦中心、機關(guān)事業(yè)養(yǎng)老辦、農(nóng)村養(yǎng)老辦等有關(guān)部門，對全縣20*年機關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險基金、城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險基金、農(nóng)村養(yǎng)老保險基金、失業(yè)保險基金、醫(yī)療保險基金、工傷保險基金、生育保險基金工作進(jìn)行了全面自查，現(xiàn)就自查情況總結(jié)報告如下：

20*年以來，我縣堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，牢固樹立以人為本的理念，進(jìn)一步健全完善社會保障體系，全面落實“兩個確?！闭撸訌姟叭龡l保障線”的銜接工作，不斷擴大失業(yè)、養(yǎng)老、工傷、生育、醫(yī)療等社會保險覆蓋面

，完善管理制度，強化基金征繳與監(jiān)管，全力提高社會保障能力和水平，推動了社會保障事業(yè)的全面、持續(xù)、協(xié)調(diào)、健康發(fā)展。

一、各項社會保險基金收支情況

（一）養(yǎng)老保險基金

1、企業(yè)職工養(yǎng)老保險基金。20*年，全縣應(yīng)參保2284人，實際參保2284人，參保率達(dá)100%。征繳保險基金765.11萬元，收入戶利息收入48.95萬元，支出戶利息收入0.02萬元，共支出126.82萬元。截止20*年6月30日，基金存儲309.*萬元，其中支出戶存儲2.45萬元，收入戶存儲3*.6萬元。

2、機關(guān)養(yǎng)老保險基金。20*年，全縣參保1253人，其中合同制干部223人，合同制工人875人

，自收自支事業(yè)單位在職職工131人，離退休人員24人。應(yīng)收保險基金266.53萬元，實際收繳276.*萬元，利息收入7.31萬元，異地轉(zhuǎn)移收入1.99萬元。共支出40.11萬元，其中支付離退休人員養(yǎng)老金39.97萬元，異地轉(zhuǎn)移支出0.096萬元，退保0.*4萬元。經(jīng)查，20*年底，全縣機關(guān)養(yǎng)老保險基金結(jié)存1445.58萬元，其中財政專戶1300.31萬元，基金收入戶91.27萬元，購買國債54萬元。截止20*年6月30日，基金結(jié)存1640.19萬元，其中財政專戶1516.52萬元，基金收入戶89.93萬元，支出戶14.74萬元，購買國債19萬元。

3、農(nóng)村養(yǎng)老保險基金。全縣參加農(nóng)村養(yǎng)老保險3346人

，共收繳保險費6.56萬元，收繳工作已于2000年停止。截止20*年底，全縣農(nóng)村社會養(yǎng)老保險基金累計結(jié)余93.33萬元，利息收入0.23萬元，共有10人領(lǐng)保，領(lǐng)保金額為451.56元；有12人退保，退保金額4712.54元。經(jīng)查，現(xiàn)存儲基金93.*萬元，其中財政專戶存款92.64萬元，支出戶存款0.44萬元。

（二）醫(yī)療保險基金

20*年，全縣醫(yī)療保障應(yīng)參保人數(shù)為8593人，實際參保人數(shù)為78*人

，參保率達(dá)91%。共征繳醫(yī)療保險基金780.62萬元，其中個人帳戶繳納191.89萬元，統(tǒng)籌基金繳納474.52萬元，大病互助基金繳納114.21萬元。支出醫(yī)療保險基金499.94萬元，其中醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出232.76萬元，醫(yī)療保險個人帳戶基金支出213.12萬元，大病互助基金支出54.*萬元。20*年結(jié)余基金280.68萬元，利息收入6.73萬元，累計結(jié)余基金996.9萬元。截止20*年6月30日，全縣醫(yī)療保險基金存儲1533.25萬元，其中收入戶存款116.78萬元，支出戶存款45.54萬元，財政專戶存款1370.93萬元。

（三）工傷保險基金

我縣工傷保險啟動于20*年。全縣工傷保險應(yīng)保人數(shù)1934人，實際參保人數(shù)1902人，參保率達(dá)98%。實際繳費基數(shù)1711.8萬元。20*年，應(yīng)收繳工傷保險基金10萬元，實際收繳1.38萬元，利息收入55元，累計結(jié)余1.46萬元。截止20*年6月30日，共存儲工傷保險基金2.9萬元。

（四）生育保險基金

我縣生育保險啟動于20*年。全縣生育保險應(yīng)保人數(shù)5*1人，實際繳費基數(shù)4849.2萬元。20*年，應(yīng)收繳生育保險基金17萬元，實際收繳20萬元，利息收入426元，共支出11.09萬元，累計結(jié)余18.8萬元，其中當(dāng)年結(jié)余8.91萬元。截止20*年6月30日，共存儲生育保險基金13.9萬元。

（五）失業(yè)保險基金

20*年，全縣共有企事業(yè)參保單位265個，參保人數(shù)6001人，征繳失業(yè)保險費25.81萬元，支出戶利息收入85.1元，全年未支出。20*年，全縣共有企事業(yè)參保單位265個，參保人數(shù)6001人，已征繳失業(yè)保險費24.69萬元，支出戶利息收入139元。今年1—10月份，共發(fā)放失業(yè)保險金19.4萬元，醫(yī)療補助8950.5元，購買支票20元。截止20*年6月30日，支出戶共存款3.6萬元。

（六）地方稅務(wù)局社會保險基金

20*年，全縣社會保險基金征收任務(wù)738萬元，其中養(yǎng)老保險費688萬元，失業(yè)保險費50萬元，實際征收入庫社會保險基金801萬元，占計劃任務(wù)的1*.5%。20*年，

全縣社會保險基金征收任務(wù)970萬元，其中養(yǎng)老保險費897萬元，失業(yè)保險費73萬元。今年1—10月份，已完成征收任務(wù)539.44萬元，占計劃任務(wù)的55.6%。

二、加強社會保險體系建設(shè)，提高社會保障能力

（一）強化工作措施，穩(wěn)步擴大社會保險覆蓋面。按照“應(yīng)保盡保，全面保障”的原則，全面落實“兩個確保”政策，切實加強“三條保障線”的銜接，進(jìn)一步擴大養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷、生育等社會保險覆蓋面，

在鞏固國有、集體企業(yè)參保成果的基礎(chǔ)上，大膽突破現(xiàn)有社會保障制度的“盲區(qū)”，積極探索建立覆蓋多種形式就業(yè)人員、復(fù)雜勞動關(guān)系人員的社會保障制度和辦法，認(rèn)真研究弱勢群體、困難群眾的社會保險問題，不斷將各類企業(yè)和人員納入保障范圍，全面提高了社會保障能力和水平。養(yǎng)老保險重點向個體私營企業(yè)、自由職業(yè)者及其他企業(yè)臨時用工擴展覆蓋；失業(yè)保險向機關(guān)事業(yè)單位擴面；醫(yī)療保險重點向靈活就業(yè)人員擴展；工傷、生育保險向高危特種行業(yè)以及進(jìn)城務(wù)工人員覆蓋。通過擴面覆蓋，社會保險體系基本實現(xiàn)了資金來源多元化、社會保險制度化、管理服務(wù)規(guī)范化，有效地保障了職工在退休、失業(yè)、患病、工傷、生育時的基本權(quán)益，在維護(hù)改革發(fā)展穩(wěn)定大局中發(fā)揮了社會“安全網(wǎng)”和經(jīng)濟“減震器”的作用。同時，積極開展下崗職工基本生活保障向失業(yè)保險并軌工作，為斷保職工接續(xù)了養(yǎng)老保險關(guān)系。

（二）加強基金征管，確保各項社會保險基金平穩(wěn)運行。加強社會保險基金的征繳與管理，是提高基金支付能力的有效舉措

。為此，我們根據(jù)省、市有關(guān)要求，不斷完善制度，切實加強各項社會保險基金的征繳與管理，增強各項保險基金的支撐能力，積極推進(jìn)參保人員社會化管理服務(wù)工作?？h財政不斷優(yōu)化財政支出結(jié)構(gòu)，加大對社會保險資金的投入，足額預(yù)算黨政事業(yè)單位醫(yī)療、失業(yè)、生育保險費，確?；鹱泐~收繳。地稅部門和各基金管理單位充分發(fā)揮職能作用，采取有效措施，狠抓征收工作，確保年度征繳任務(wù)的順利完成?？h人事和勞動社會保障部門認(rèn)真貫徹執(zhí)行《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定，加大繳費基數(shù)稽核力度，依法實施征繳，做到了應(yīng)繳盡繳。同時，加大社會保險基金監(jiān)督力度，堅持把企業(yè)申報與稽查、稽核有機結(jié)合起來，制止和杜絕了虛報、漏報、瞞報、少報現(xiàn)象。積極開展社會保險基金的專項監(jiān)督檢查，確保了社會保險基金的安全運行。

（三）完善管理制度，提高社會化服務(wù)水平。按照“六統(tǒng)一”的原則，全面推行各項社會保險社會化發(fā)放制度，積極為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的服務(wù)。加強醫(yī)療保險管理，建立就醫(yī)流程和工作流程制度，規(guī)范醫(yī)、患、保三方的行為，提高服務(wù)質(zhì)量。全面實施《工傷保險條例》，進(jìn)一步健全完善配套制度，確保了醫(yī)療保險的規(guī)范化運行。積極推行養(yǎng)老保險社會化發(fā)放制度，把企業(yè)離休職工養(yǎng)老保險標(biāo)準(zhǔn)參照機關(guān)事業(yè)單位離休人員標(biāo)準(zhǔn)同步提高，基本實現(xiàn)了企業(yè)離退休人員管理服務(wù)社會化目標(biāo)。建立健全了工傷、生育基金規(guī)范運行制度，實行專款專用，規(guī)范化操作，有效提高了管理服務(wù)水平。

三、加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任，努力推動社會保險事業(yè)健康發(fā)展

一是切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。縣政府成立了由主管副縣長任組長，監(jiān)察、審計、財政、地稅、人事和勞動社會保障等部門主要負(fù)責(zé)人為成員的社會保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在人事和勞動社會保障局下設(shè)辦公室，由人事和勞動社會保障局局長兼任辦公室主任，專門負(fù)責(zé)社會保障工作的日常管理、監(jiān)督檢查。全面推行目標(biāo)管理責(zé)任制，縣安監(jiān)局將企業(yè)參加工傷保險工作列入安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任管理，與安全生產(chǎn)責(zé)任同落實、同考核。

二是健全社會保障網(wǎng)絡(luò)。為了滿足社會保障工作的需要，縣上成立了就業(yè)管理局、公療辦、勞動保障事務(wù)所、機關(guān)事業(yè)統(tǒng)籌辦，配備了專職領(lǐng)導(dǎo)和工作人員，加強社會保障隊伍建設(shè)。各相關(guān)部門加強協(xié)作，健全完善工作機制，積極為廣大勞動者提供基本保障。

三是強化監(jiān)督檢查。建立了經(jīng)常檢查與突擊督查相結(jié)合的工作機制，縣人事和勞動社會保障局組織勞動監(jiān)察執(zhí)法人員，對不按規(guī)定為職工繳納社會保險的單位和企業(yè)，嚴(yán)肅查處，限期整改落實。審計部門將機關(guān)單位參加社會保險和基金繳納列為單位財務(wù)審計和單位領(lǐng)導(dǎo)離任審計的重要內(nèi)容，對不參加社會保險出現(xiàn)相關(guān)費用的，嚴(yán)肅處理。

四、存在問題

（一）社會保險基金征繳難度大，一些企業(yè)借口改制而拖欠保險費。