醫(yī)保內(nèi)部管理制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保內(nèi)部管理制度范文

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新常態(tài)，現(xiàn)代醫(yī)院正逐步向精準(zhǔn)化、質(zhì)量化、信息化、數(shù)字化的方向發(fā)展，醫(yī)院管理也面臨著新的挑戰(zhàn)，隨著現(xiàn)代管理理論向醫(yī)院管理的有機(jī)滲透和融合，現(xiàn)代醫(yī)院管理理論也在不斷創(chuàng)新和發(fā)展。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是公立醫(yī)院改革的需要，也是新形勢(shì)下醫(yī)療改革的需要，對(duì)于推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)具有重要意義。文章通過(guò)對(duì)目前醫(yī)院管理制度存在問(wèn)題的現(xiàn)狀分析，提出建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本思路和途徑。

關(guān)鍵詞：

現(xiàn)代醫(yī)院；管理；制度

醫(yī)院作為提供健康衛(wèi)生服務(wù)的主體，是保護(hù)人民群眾健康的基本保障。黨的十八屆五中全會(huì)明確提出，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。2016年，在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，指出，沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全國(guó)小康。要著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)督制度5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。因此，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是國(guó)家實(shí)施長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)的要求，對(duì)推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)具有重要意義。

1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的含義

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求，維護(hù)公益性原則，著眼全民共享目標(biāo)，在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫(yī)院之間責(zé)任和權(quán)利關(guān)系的一系列制度安排；是建立在醫(yī)院功能結(jié)構(gòu)科學(xué)合理的基礎(chǔ)上，能夠有效改進(jìn)醫(yī)院管理，提高醫(yī)院運(yùn)行效率，保障醫(yī)院公益性質(zhì)的符合行業(yè)發(fā)展規(guī)律的一系列醫(yī)院制度的總和；目的是實(shí)現(xiàn)產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、政事分開(kāi)、管理科學(xué)，既包括外部層面科學(xué)籌劃政府治理制度，也包括內(nèi)部層面系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)和運(yùn)行管理制度等。

2醫(yī)院管理制度建設(shè)存在的問(wèn)題

2．1相關(guān)法律缺位

在醫(yī)院管理過(guò)程中，盡管有一些衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等作為法律依據(jù)，但是上述法律法規(guī)只針對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)某一方面的行為，我國(guó)尚沒(méi)有一部專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院管理相關(guān)的法律。由于法律法規(guī)不健全，公立醫(yī)院性質(zhì)模糊，定位不明確，從根本上導(dǎo)致建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的“上位法”缺失，導(dǎo)致在實(shí)際操作中“無(wú)法可依、無(wú)章可循”。

2．2醫(yī)院監(jiān)管缺位

新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，公立醫(yī)院改革一直強(qiáng)調(diào)管辦分開(kāi)，但實(shí)際上，政府作為公立醫(yī)院所有者，對(duì)行業(yè)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)管所有職能采取“一手抓”，政府權(quán)力集中，沒(méi)有真正做到管辦分開(kāi)。從監(jiān)管效果來(lái)看政府主要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行日常的行業(yè)監(jiān)管，但缺乏以財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行為重點(diǎn)的運(yùn)行監(jiān)管［1］。

2．3配套政策不到位

國(guó)家雖然鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)和社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，但由于政策不明晰以及相關(guān)的配套政策不到位，公立醫(yī)院仍然占有主導(dǎo)地位。我國(guó)公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院雖然機(jī)構(gòu)數(shù)量基本相當(dāng)，但公立醫(yī)院擁有80％以上的醫(yī)療資源，提供85％以上的衛(wèi)生服務(wù)量，在整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)中，民營(yíng)醫(yī)院和社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展緩慢。

2．4醫(yī)院相關(guān)利益方制度不完善

主要體現(xiàn)在一是在藥品供應(yīng)保障體系方面。我國(guó)公立醫(yī)院多數(shù)推行以省為單位的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，普遍存在流程不規(guī)范，招標(biāo)設(shè)計(jì)不合理、公立醫(yī)院藥品供應(yīng)保障體系尋租等問(wèn)題，導(dǎo)致招標(biāo)價(jià)格高、供給可靠性低、藥品質(zhì)量得不到保證；二是在醫(yī)保制度方面，主要表現(xiàn)為醫(yī)保付費(fèi)改革滯后，醫(yī)保機(jī)構(gòu)缺乏專(zhuān)業(yè)人才。醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判機(jī)制需要完善，醫(yī)保付費(fèi)支付設(shè)計(jì)不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為扭曲［2］。

2．5法人治理結(jié)構(gòu)不健全

公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)是國(guó)家治理體系現(xiàn)代化的重要組成部分，醫(yī)院法人治理機(jī)制是國(guó)家治理能力的具體體現(xiàn)［3］。目前我國(guó)部分已實(shí)施法人治理的醫(yī)院，內(nèi)部權(quán)力制衡體系大多形同虛設(shè)，還不能完全真正發(fā)揮決策和監(jiān)督作用。政府的職能還沒(méi)有完全轉(zhuǎn)型，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行大包大攬和直接干預(yù)，導(dǎo)致醫(yī)院沒(méi)有成為真正獨(dú)立的法人主體，沒(méi)有自主經(jīng)營(yíng)權(quán)。醫(yī)院對(duì)于自身運(yùn)營(yíng)中所涉及的人、財(cái)、物等沒(méi)有實(shí)際的管理權(quán)，使醫(yī)院在日常運(yùn)行和管理中存在效率低下等諸多問(wèn)題［3］。

2．6人事制度改革緩慢

醫(yī)院作為事業(yè)單位，現(xiàn)有人事編制制度在一定程度上制約了醫(yī)院發(fā)展［4］。一方面，事業(yè)單位編制內(nèi)的員工把編制當(dāng)做“鐵飯碗”，工作有惰性；而一些醫(yī)院非編制的員工與其工資待遇有差距，沒(méi)有完全實(shí)行同工同酬，不利于調(diào)動(dòng)工作積極性；另一方面，編制制度束縛了人才的流動(dòng)，不能適應(yīng)市場(chǎng)化需求。近年來(lái)，我國(guó)事業(yè)單位也開(kāi)始改革，推行取消編制，但進(jìn)展緩慢，大部分地區(qū)和公立醫(yī)院還未落實(shí)到位。醫(yī)院內(nèi)部的崗位設(shè)置、人員晉升等制度相對(duì)落后，醫(yī)院招人與用人機(jī)制不靈活?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)的相對(duì)滯后、部分不適應(yīng)時(shí)代需求的條款修訂遲緩，也影響了醫(yī)院人事制度改革，繼而影響了醫(yī)療行業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)。

2．7薪酬制度不合理

我國(guó)公立醫(yī)院薪酬制度設(shè)計(jì)不合理，無(wú)法調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。醫(yī)療服務(wù)定價(jià)過(guò)低，醫(yī)務(wù)人員的收入大部分來(lái)源于藥品加成［5］。醫(yī)院內(nèi)實(shí)行的行政化管理，大多實(shí)行按職稱(chēng)、按級(jí)別管理的工資制度，績(jī)效工資占比較小，不利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。另一方面，公立醫(yī)院績(jī)效考核與績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不夠完善，績(jī)效考核中績(jī)效工資的發(fā)放與醫(yī)務(wù)人員工作量與業(yè)務(wù)收入掛鉤，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員過(guò)分追求病人就診量，病人滿意度不高，開(kāi)大處方行為仍然難以杜絕。

3建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的思路和途徑

3．1完善以政府為核心的外部管理制度

3．1．1完善相關(guān)法律法規(guī)

逐步完善我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相關(guān)“上位法”。建議借鑒國(guó)外的一些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，盡快出臺(tái)《基本醫(yī)療衛(wèi)生制度法》以及《醫(yī)院章程制定暫行辦法》等具有法律效力的文件，將各方面政策文件上升到法律層面，使現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)中有法可依、有章可循。

3．1．2加快轉(zhuǎn)變政府職能

通過(guò)政府治理推動(dòng)醫(yī)院管理體制的完善領(lǐng)導(dǎo)、管理和保障是政府治理的大核心。醫(yī)院管理體制的終極目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)統(tǒng)一。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委是委屬（管）醫(yī)院的出資人，應(yīng)履行出資人職能，參與各委屬（管）醫(yī)院的管理決策；地方各級(jí)地方政府應(yīng)成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，對(duì)醫(yī)院管委會(huì)進(jìn)行部分授權(quán)，代表地方政府作為地方醫(yī)院出資人履行職責(zé)；地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)層面，應(yīng)設(shè)立醫(yī)院管理中心，職能與醫(yī)院管理委員會(huì)對(duì)應(yīng)，作為其日常辦事機(jī)構(gòu)［6］。

3．1．3實(shí)施管辦分開(kāi)，明確各方監(jiān)管職能

要推進(jìn)公立醫(yī)院行業(yè)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)管分開(kāi)。在組織機(jī)構(gòu)上講，就是要設(shè)立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)（如管理局、管委會(huì)、醫(yī)管中心等）代表政府履行部分職責(zé)。因此，建議衛(wèi)生行政部門(mén)主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院的行業(yè)監(jiān)管，醫(yī)院管理中心等專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行監(jiān)管。加強(qiáng)以公立醫(yī)院財(cái)務(wù)安全與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行為重點(diǎn)的運(yùn)行監(jiān)管，實(shí)施全成本核算、總會(huì)計(jì)師、第三方會(huì)計(jì)審計(jì)監(jiān)督等制度，強(qiáng)化審計(jì)監(jiān)督，促進(jìn)國(guó)有資產(chǎn)的保值增效。

3．1．4明晰醫(yī)院產(chǎn)權(quán)，建立多元化辦醫(yī)格局

隨著公私合營(yíng)（PPP）模式在醫(yī)療市場(chǎng)的應(yīng)用，公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革也逐步推進(jìn)，隨之而來(lái)的是醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步。未來(lái)，公立醫(yī)院可以探索產(chǎn)權(quán)制度變更，做到“歸屬清晰、權(quán)責(zé)明確、保護(hù)嚴(yán)格、流轉(zhuǎn)順暢”［7］。通過(guò)引入社會(huì)資本，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行融資，建立公私合營(yíng)的股份制公立醫(yī)院。促進(jìn)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，推動(dòng)多種產(chǎn)權(quán)形式共存的多元化辦醫(yī)格局的形成。衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)制定行業(yè)管理政策，為公立醫(yī)院和其他產(chǎn)權(quán)形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境。

3．1．5積極推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制

強(qiáng)化國(guó)家醫(yī)保、醫(yī)保相關(guān)制度的保障作用，促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，從加強(qiáng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的角度做好醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”有效銜接，相互制約。醫(yī)保作為患者醫(yī)療費(fèi)用支付方，要發(fā)揮好主動(dòng)權(quán)，加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的引導(dǎo)與監(jiān)管，推進(jìn)多種支付方式改革。鼓勵(lì)醫(yī)院、醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)三者間進(jìn)行談判與合作，引導(dǎo)合理用藥和適宜治療，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩M(jìn)而逐步提高保障績(jī)效。

3．2完善以法人治理為核心的醫(yī)院內(nèi)部管理制度

3．2．1完善醫(yī)院法人治理制度

落實(shí)醫(yī)院法人治理應(yīng)建立治理結(jié)構(gòu)和完善治理機(jī)制。建立四層的法人治理結(jié)構(gòu)，即股東會(huì)、理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)和醫(yī)院管理層法人治理結(jié)構(gòu)，分別代表醫(yī)院權(quán)力機(jī)構(gòu)、決策機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)和執(zhí)行機(jī)構(gòu)，四者相互獨(dú)立、相互監(jiān)督，相互聯(lián)系，相互制衡。使公立醫(yī)院具有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的能力，成為真正的獨(dú)立法人并進(jìn)行高效率的運(yùn)作，最終提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率［7］。

3．2．2改革醫(yī)院人事制度

深化醫(yī)療改革的內(nèi)容之一就是人事制度改革。一是逐步推進(jìn)公立醫(yī)院編制改革，創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，探索編制備案制，弱化編制集中管理，強(qiáng)化編制分級(jí)和動(dòng)態(tài)管理，最終逐步取消編制；二是完善崗位設(shè)置，變編制身份管理為崗位管理，推行醫(yī)院全員聘用合同制，通過(guò)公開(kāi)自主招聘、考核上崗等規(guī)范醫(yī)院人事管理，不斷加強(qiáng)醫(yī)院人才隊(duì)伍的建設(shè)。

3．2．3探索科學(xué)合理的醫(yī)院薪酬制度

建立科學(xué)的績(jī)效考核薪酬制度和體系。要以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性為宗旨，以完成社會(huì)公益目標(biāo)任務(wù)為前提，以工作崗位、風(fēng)險(xiǎn)度、工作量和強(qiáng)度等因素科學(xué)合理地確定薪酬等級(jí)，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的、科學(xué)合理的薪酬制度。一是建立穩(wěn)定的薪酬投入保障制度，逐漸提高院薪酬水平，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值；二是改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員工資結(jié)構(gòu)，打破按職稱(chēng)、按級(jí)別管理的工資制度，改為崗位工資制度；三是以公益性為導(dǎo)向，完善公立醫(yī)院績(jī)效考核制度和績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：醫(yī)保內(nèi)部管理制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金；內(nèi)部控制制度；內(nèi)部控制理論

當(dāng)前，全面深化醫(yī)療保障制度成了經(jīng)濟(jì)新常態(tài)背景的必然要求，醫(yī)療保險(xiǎn)基金面臨著資金籌措困難、繳費(fèi)能力不足等問(wèn)題，醫(yī)療保險(xiǎn)平衡性不穩(wěn)定，保障問(wèn)題日益突出。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的縱向發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理難度直線上升，對(duì)相關(guān)內(nèi)部控制制度的要求也逐漸提高。文章對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制制度策略進(jìn)行研究，以健全全民醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步推動(dòng)新醫(yī)療改革進(jìn)程，為同行業(yè)其他事業(yè)單位提供參考。

1內(nèi)部控制理論概述

內(nèi)部控制理論最早出現(xiàn)在1936年的美國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)上，目的是保證資產(chǎn)安全和賬簿記錄的準(zhǔn)確性。1992年《內(nèi)部控制—整合框架》的出現(xiàn)意味著內(nèi)部控制整體框架基本形成。針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的內(nèi)部控制在國(guó)際上建設(shè)較早，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要任務(wù)是普及基本醫(yī)療保障，構(gòu)建先進(jìn)的，符合個(gè)人、財(cái)政及社會(huì)變化的醫(yī)療保障制度。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和使用必須保證動(dòng)態(tài)平衡，但其中的制衡點(diǎn)很難找到，內(nèi)部控制可以利用多方利益訴求，將醫(yī)療保險(xiǎn)基金的控制與自身相結(jié)合，提升其平衡和共濟(jì)能力，保證醫(yī)保機(jī)制順利運(yùn)轉(zhuǎn)[1]。

2醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制制度存在的問(wèn)題

2.1醫(yī)療保險(xiǎn)基金存在一定的監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)

（1）醫(yī)療保障服務(wù)中心工作量大、面廣，管理基數(shù)大，很難保證日常監(jiān)管工作面面俱到，同時(shí)其監(jiān)管手段較為落后，基本上都是在事后才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尚未形成網(wǎng)絡(luò)全程監(jiān)控局面，信息化、網(wǎng)絡(luò)化及智能化水平低下。（2）目前，雖然基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面正在逐步拓寬，但是非公經(jīng)濟(jì)參保擴(kuò)展依舊較為困難，部分參保單位并未按照要求為職工購(gòu)買(mǎi)社會(huì)保險(xiǎn)，瞞報(bào)、漏報(bào)行為依舊存在，僅依靠人社部門(mén)難以執(zhí)行到位，由此可能產(chǎn)生各種勞動(dòng)糾紛，難以保障公民的參保權(quán)益。（3）為了獲得更大的利益，一些醫(yī)務(wù)人員在診斷過(guò)程中存在超過(guò)患者實(shí)際需求的治療行為，甚至出現(xiàn)非參保人員使用參保人員醫(yī)療卡的現(xiàn)象，極大地造成了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流失。僅靠醫(yī)保部門(mén)監(jiān)管，并不能杜絕這些情況，存在很大的監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)。

2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制機(jī)制不健全，易誘發(fā)管理問(wèn)題

很多企事業(yè)單位受上級(jí)部門(mén)剛性約束，對(duì)內(nèi)部控制尚未形成深度認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致內(nèi)部控制工作始終停留在初創(chuàng)建設(shè)階段，認(rèn)為只要不出事，內(nèi)部運(yùn)行良好，就是內(nèi)部控制做得好。導(dǎo)致其將內(nèi)部控制組織結(jié)構(gòu)、控制制度當(dāng)作可有可無(wú)的存在，內(nèi)部控制機(jī)制不健全，很多內(nèi)部人員的醫(yī)療保險(xiǎn)管理意識(shí)較弱，管理不到位，甚至出現(xiàn)違規(guī)操作，主要是因?yàn)槠涔ぷ髁颗c人力配置之間的矛盾、有限服務(wù)能力和無(wú)限服務(wù)對(duì)象之間的矛盾等。這些都增加了工作人員的工作壓力，長(zhǎng)此以往勢(shì)必引起職責(zé)糾紛，導(dǎo)致內(nèi)部控制管理失控[2]。

2.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部相關(guān)管理人才匱乏

（1）部分人員并非醫(yī)療專(zhuān)業(yè)或財(cái)務(wù)管理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，即使后續(xù)參與了相關(guān)的技能培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，但由于基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，效果并不明顯。（2）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的內(nèi)控管理創(chuàng)新性較差。內(nèi)部控制是一種新型管理模式，諸多事業(yè)單位從2014年左右才開(kāi)始慢慢引入內(nèi)部控制概念，缺少建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)事業(yè)單位的職工在長(zhǎng)期工作中已經(jīng)形成了固態(tài)的工作思維和工作模式，對(duì)這種新型概念的接受存在一定抵觸心理，導(dǎo)致其創(chuàng)新力較差，跟不上新時(shí)期醫(yī)療保險(xiǎn)基金事業(yè)發(fā)展的變化。

3醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制的策略

3.1加大醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管力度

要想構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制制度，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作，就要加大對(duì)相關(guān)醫(yī)療事業(yè)單位的監(jiān)管力度，通過(guò)上級(jí)部門(mén)監(jiān)管、網(wǎng)絡(luò)線上監(jiān)管及審計(jì)、社會(huì)監(jiān)督等形式，致力于形成全過(guò)程、全系統(tǒng)的監(jiān)管模式。（1）加大線下機(jī)構(gòu)服務(wù)行為監(jiān)督力度。以醫(yī)療保險(xiǎn)基金為出發(fā)點(diǎn)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，嚴(yán)厲打擊冒名使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金等欺詐行為。（2）形成社會(huì)共同監(jiān)督機(jī)制。僅靠醫(yī)療單位的職工加以監(jiān)督遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須要求相關(guān)部門(mén)和公眾的參與。一方面，可加強(qiáng)與公安機(jī)關(guān)、藥品監(jiān)察局、審計(jì)部門(mén)等的聯(lián)系，發(fā)揮部門(mén)聯(lián)動(dòng)作用，形成監(jiān)管合力，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)清理行動(dòng)，為內(nèi)部控制制度建設(shè)提供透明、干凈的內(nèi)部氛圍；另一方面，可與第三方保險(xiǎn)公司合作，借助其力量進(jìn)行三方監(jiān)管，確保社會(huì)監(jiān)督渠道暢通無(wú)阻，打好內(nèi)部控制制度建設(shè)的基礎(chǔ)。

3.2完善內(nèi)部管理組織架構(gòu)

科學(xué)的內(nèi)部控制組織架構(gòu)是保證內(nèi)部控制制度正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵，具體可從組織架構(gòu)和規(guī)章制度方面入手。（1）構(gòu)建權(quán)責(zé)分明的組織層次，秉持不相容崗位相分離的原則，進(jìn)一步細(xì)化崗位職責(zé)，排查各節(jié)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)進(jìn)行自查、互查、上下級(jí)檢查，結(jié)合法律法規(guī)深入分析組織架構(gòu)在層層流轉(zhuǎn)的工作內(nèi)容中存在的問(wèn)題，并加以解決[3]。（2）把握醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)關(guān)卡，發(fā)揮內(nèi)外審計(jì)作用，以專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)為契機(jī)，強(qiáng)化醫(yī)療單位的審計(jì)工作，尤其注意保證審計(jì)的獨(dú)立性和客觀性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并責(zé)令整改。（3）建立健全內(nèi)控相關(guān)規(guī)章制度，以系統(tǒng)性、制衡性、科學(xué)性為基本原則，做好政策解讀工作，深入分析醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制的實(shí)際需求，構(gòu)建相關(guān)規(guī)章制度，如醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳程序、醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)管理制度、醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制崗位管理制度、醫(yī)療保險(xiǎn)基金信息安全管理制度等，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，使其內(nèi)部控制制度真正發(fā)揮作用。

3.3利用績(jī)效考核強(qiáng)化基金管理

大多數(shù)事業(yè)單位績(jī)效考核主要針對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目、重點(diǎn)業(yè)務(wù)及職工對(duì)既有標(biāo)準(zhǔn)的完成情況，不符合當(dāng)下內(nèi)部控制的管理需求。因此，醫(yī)療單位必須將預(yù)算管理和收支管理納入績(jī)效考核，以評(píng)價(jià)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作。（1）豐富相關(guān)預(yù)算績(jī)效管理內(nèi)容，明確預(yù)算績(jī)效管理指標(biāo)，細(xì)化預(yù)算編制內(nèi)容，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控，做好預(yù)算分析總結(jié)，使預(yù)算完成有評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果與個(gè)人績(jī)效掛鉤，提升資金使用效率，端正職工態(tài)度，保證管理效率。其中，尤其要注重預(yù)算績(jī)效目標(biāo)的設(shè)置，保證其既能順利實(shí)現(xiàn)，又能發(fā)揮個(gè)人最大價(jià)值，具有一定操作意義，這也將作為下一年度預(yù)算編制的重要依據(jù)[4]。（2）規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支業(yè)務(wù)績(jī)效管理，加快收支風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制建設(shè)，將醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況與職工個(gè)人績(jī)效掛鉤，提高其重視程度。針對(duì)收入管理中基金籌集不到位及補(bǔ)貼不能及時(shí)到賬的問(wèn)題，醫(yī)療單位可建立稽查機(jī)制，將資金落地效率與績(jī)效考核相結(jié)合，加快資金流轉(zhuǎn)。針對(duì)部分騙保、套用醫(yī)療保險(xiǎn)基金及會(huì)計(jì)核算錯(cuò)誤導(dǎo)致的責(zé)任回溯不到位問(wèn)題，單位可加大監(jiān)管力度，通過(guò)線上監(jiān)控和線下監(jiān)控結(jié)合的方式加以遏制，同時(shí)加大對(duì)相關(guān)職工的培訓(xùn)力度，提高其專(zhuān)業(yè)水平，保證基本財(cái)務(wù)信息安全[5]。

3.4搭建醫(yī)保信息系統(tǒng)

信息化時(shí)代，醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制與信息化的結(jié)合是大勢(shì)所趨，監(jiān)督、績(jī)效考核等都需要信息化技術(shù)的幫助。雖然目前醫(yī)療單位的工作量逐漸趨于飽和，但是工作效率的提升依舊較緩，這就要求醫(yī)療單位創(chuàng)新內(nèi)控管理模式，努力跟上現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)格局的變化。（1）搭建醫(yī)保信息系統(tǒng)，加大內(nèi)部控制信息化的人力、物力及財(cái)力投資力度，保證醫(yī)保信息系統(tǒng)涵蓋醫(yī)療保險(xiǎn)基金政策、基本業(yè)務(wù)等，設(shè)置系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)，避免錯(cuò)誤賦權(quán)，同時(shí)構(gòu)建剛性復(fù)核機(jī)制，保證資金的安全流轉(zhuǎn)和透明度，逐步形成智慧醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)[6]。（2）強(qiáng)化企業(yè)內(nèi)部溝通系統(tǒng)建設(shè)。由于工作性質(zhì)不同，部門(mén)存在一定溝通壁壘，再加上各自為政工作模式成為固態(tài)，久而久之，部門(mén)之間便不愿交換信息，這不利于醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)控制度建設(shè)，因此單位可在保證工作任務(wù)完成的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一部門(mén)溝通系統(tǒng)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，或拓寬不同系統(tǒng)間的渠道，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)無(wú)差別傳輸[7-8]。

4結(jié)束語(yǔ)

當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)療改革工作取得了顯著成效。醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制制度的建設(shè)不僅是提升其內(nèi)部管理質(zhì)量和工作效率的關(guān)鍵做法，更是其適應(yīng)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)、踐行國(guó)家政策的必然措施。2021年，經(jīng)濟(jì)下行壓力明顯波及了醫(yī)療事業(yè)單位，醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集難度不斷加大，再加上人口老齡化加劇，利用內(nèi)部控制強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理勢(shì)在必行。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：醫(yī)保內(nèi)部管理制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；收支平衡

隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院在自身財(cái)務(wù)管理上遇到了很大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院的自身發(fā)展需要保證自身成本和收入的平衡，保證自身運(yùn)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作是為醫(yī)院提供經(jīng)濟(jì)支持的基礎(chǔ)性工作，對(duì)于醫(yī)院的收支平衡的管理有著重要的意義。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作是利用各種資源創(chuàng)造醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，為醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)提供資金支持，高效的財(cái)務(wù)管理工作可以更好的對(duì)成本和收入進(jìn)行平衡，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，使醫(yī)院提高自身的效益。當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不斷激烈化，醫(yī)院自身的管理工作直接決定了自身發(fā)展水平和生存能力，決定了醫(yī)院自身的財(cái)政水平。因此，財(cái)務(wù)管理工作作為醫(yī)院管理工作中的重要內(nèi)容，已經(jīng)成為了促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。

1.我國(guó)醫(yī)院對(duì)于成本和收入平衡工作中存在的問(wèn)題

1.1財(cái)務(wù)管理工作中人員素質(zhì)問(wèn)題

財(cái)務(wù)管理工作是直接保證醫(yī)院內(nèi)部成本和收入平衡的基礎(chǔ)，是對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要環(huán)節(jié)，要保證成本和收入平衡，做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作十分必要。近年來(lái)，在我國(guó)醫(yī)院中財(cái)務(wù)管理工作人員的素質(zhì)普遍不足，不能滿足不斷發(fā)展的醫(yī)療行業(yè)的形勢(shì)需求。在實(shí)際財(cái)務(wù)管理工作中，管理人員的自身觀念和意識(shí)較為落后，知識(shí)水平和理論較為薄弱，業(yè)務(wù)水準(zhǔn)和工作效率難以得到保證。目前的醫(yī)院管理隊(duì)伍中，整體管理隊(duì)伍的水平不足，需要進(jìn)一步的加強(qiáng)。在財(cái)務(wù)管理工作中，由于管理人員的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力的問(wèn)題，導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作整體質(zhì)量不良，財(cái)務(wù)管理工作不能達(dá)到應(yīng)有的目的，從而造成了醫(yī)院難以達(dá)到成本和收入平衡，影響醫(yī)院的自身發(fā)展。

1.2醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療成本的管理不足

在現(xiàn)階段醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)不斷激烈的形勢(shì)下，市場(chǎng)活動(dòng)和醫(yī)院緊密相連。醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療成本的管理和控制是保證成本和收入平衡的前提，只有做好醫(yī)療成本的預(yù)算和審核，實(shí)行完善的醫(yī)療成本管理機(jī)制，才可以有效的控制醫(yī)療成本，保證成本和收入的平衡。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員要根據(jù)市場(chǎng)形勢(shì)進(jìn)行自身的調(diào)節(jié)和管理，減少醫(yī)療成本的支出，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。醫(yī)院的成本管理工作對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作十分重要，是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的重要基礎(chǔ)。在成本管理與核算工作中，目前的大多數(shù)醫(yī)院的工作都存在著一些問(wèn)題，成本核算和管理工作過(guò)于局限，缺乏全面的科學(xué)的成本管理機(jī)制，沒(méi)有形成完善的管理與考核體系，成本核算工作有待加強(qiáng)。

1.3醫(yī)院內(nèi)部管理制度不完善

要做好成本和收入平衡的控制工作，首先要保證財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量，而要做好財(cái)務(wù)管理工作，完善的內(nèi)部管理制度是基礎(chǔ)。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理作中，部分醫(yī)院?jiǎn)挝淮嬖谥贫炔煌晟频那闆r，內(nèi)部管理和控制工作難以得到保證。在財(cái)務(wù)審計(jì)和投資決策上，由于管理工作的不足，造成審計(jì)和決策工作過(guò)于隨意，財(cái)務(wù)管理工作難以得到保障。在責(zé)任管理上，缺乏完善的項(xiàng)目追蹤和責(zé)任管理制度，在出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題時(shí)產(chǎn)生責(zé)任不明的現(xiàn)象。在對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、藥品等管理上，缺乏嚴(yán)格的審查和控制制度，造成了脫離監(jiān)管，出現(xiàn)回扣、流失、違紀(jì)等不良的現(xiàn)象。缺乏完善的內(nèi)部管理與控制制度，使得醫(yī)院內(nèi)部資金流向程序不規(guī)范，很容易造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。

1.4醫(yī)院內(nèi)部對(duì)于資金管理上的問(wèn)題

在我國(guó)醫(yī)院的資金管理工作中，大部分單位的資產(chǎn)負(fù)債率較高，大大的超過(guò)了醫(yī)院所具有的償還能力，存在很多債務(wù)問(wèn)題，造成了成本和收入的失衡。要保證成本和收入的平衡，首先要保證財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量，避免因?yàn)樽陨碣Y金管理問(wèn)題，而影響了醫(yī)院的正常發(fā)展和運(yùn)營(yíng)。目前，在部分醫(yī)院當(dāng)中，在醫(yī)院具備高度負(fù)債的時(shí)候，存在嚴(yán)重的欠款問(wèn)題，使得收支管理工作遭遇很大的困難。目前我國(guó)開(kāi)始實(shí)行全民醫(yī)保的政策，隨著參保人員的不斷增加，使得醫(yī)院的資金被大量占用，醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行結(jié)算工作還存在一些效率問(wèn)題，致使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理舉步維艱，醫(yī)院難以控制成本和收入的平衡。

1.5醫(yī)院對(duì)于成本和收入監(jiān)管問(wèn)題

做好醫(yī)療成本和收入的監(jiān)管工作，有助于提高醫(yī)院對(duì)成本和收入的控制，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，財(cái)務(wù)管理監(jiān)管不力是財(cái)務(wù)管理中較為凸顯的問(wèn)題。在現(xiàn)階段財(cái)務(wù)管理工作中，由于財(cái)務(wù)管理漏洞較多，責(zé)任分布不明確，造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)的經(jīng)濟(jì)損失，浪費(fèi)的現(xiàn)象。對(duì)于財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管工作上，缺乏有效的管理手段和方式，財(cái)務(wù)監(jiān)管的自身職能沒(méi)有得到有效的發(fā)揮。

2.如何加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作保證成本和收入的平衡

2.1加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部成本和收入平衡的控制有著重要的意義，是醫(yī)院的財(cái)政基礎(chǔ)。要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作，首先要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的自身素質(zhì)。在進(jìn)行日常財(cái)務(wù)管理工作中，財(cái)務(wù)管理人員要不斷的提高自身業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理意識(shí)，根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展形勢(shì)來(lái)不斷的強(qiáng)化自己，使自身適應(yīng)新的發(fā)展形勢(shì)。在醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇的今天，提高財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人才的培養(yǎng)也是醫(yī)院加強(qiáng)自身生存發(fā)展能力，提高競(jìng)爭(zhēng)能力的重要措施。

2.2加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療成本的管理工作

醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本管理工作是做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的核心，也是保證醫(yī)院成本和收入平衡的前提。加強(qiáng)成本管理工作要加強(qiáng)自身的成本意識(shí)，轉(zhuǎn)變以往的成本管理工作理念。在進(jìn)行成本管理工作中，將勤儉節(jié)約精神融入到日常的工作當(dāng)中，加強(qiáng)成本管理的工作。想要提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作效率，降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益就要加強(qiáng)成本的核算、預(yù)測(cè)、管理工作，建立完善的成本考核和績(jī)效評(píng)估制度，提高人力、物力等資源的利用效率。醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，市場(chǎng)化不斷與醫(yī)療行業(yè)相融合，醫(yī)院自身只有提高自身經(jīng)濟(jì)效益，在低成本的情況下提供良好的醫(yī)療服務(wù)，保證自身成本和收入的平衡。

2.3加強(qiáng)內(nèi)部管理和控制

加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的控制才能有效提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平，保證醫(yī)院財(cái)政良好，對(duì)成本和收入平衡進(jìn)行保障。在進(jìn)行內(nèi)部管理和控制時(shí)，首先要監(jiān)理完善的內(nèi)部管理制度，將工作人員的相應(yīng)職責(zé)和部門(mén)職能進(jìn)行合理的分配，根據(jù)自身醫(yī)院實(shí)際財(cái)務(wù)管理部門(mén)的劃分，確定相關(guān)部門(mén)的權(quán)限。確立準(zhǔn)確的崗位職責(zé)劃分，合理分工，形成制約的完整的內(nèi)部控制和管理形勢(shì)，將現(xiàn)代化管理模式有效的融入到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中。

2.4提高對(duì)醫(yī)院資金流向的管理

資金管理是財(cái)務(wù)管理工作的核心內(nèi)容，資金管理工作的質(zhì)量決定了醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)的資金來(lái)源，決定了醫(yī)院資金的利用效率。在進(jìn)行資金管理時(shí)，要對(duì)自身財(cái)務(wù)情況進(jìn)行合理的分析，為管理決策提供真實(shí)客觀的財(cái)務(wù)信息。在進(jìn)行預(yù)算的工作時(shí)，要考慮到資金的時(shí)間價(jià)值，做好對(duì)資金流向的控制。在進(jìn)行資金收入管理中，要做到統(tǒng)一管理和調(diào)配，加強(qiáng)對(duì)資金的審查和監(jiān)督，做好內(nèi)部的管理和控制，確保醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療、藥劑、后勤等資金充足。

2.5加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)的監(jiān)管工作

財(cái)務(wù)管理工作的監(jiān)管是對(duì)醫(yī)院資金進(jìn)行審核，保證資金流向的重要環(huán)節(jié)。只有高質(zhì)量的財(cái)務(wù)監(jiān)督，才能有效的保證財(cái)務(wù)工作的質(zhì)量，從而促進(jìn)醫(yī)院成本和收入的平衡。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)該做好財(cái)務(wù)監(jiān)督和管理工作，在進(jìn)行組織收費(fèi)時(shí)嚴(yán)格的執(zhí)行國(guó)家的相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)。在進(jìn)行各種成本報(bào)銷(xiāo)時(shí)，要按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核和執(zhí)行，提高財(cái)務(wù)監(jiān)管力度和水平。對(duì)于醫(yī)院的欠款管理，要根據(jù)相關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行監(jiān)管和審查，對(duì)于出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題做好及時(shí)的處理工作。

3.結(jié)束語(yǔ)

現(xiàn)階段，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展十分火爆，醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)較大，如何保證自身成本和收入平衡成為了醫(yī)院管理人員關(guān)心的重點(diǎn)問(wèn)題，也成為了決定醫(yī)院生存和發(fā)展的重要指標(biāo)。醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，要考慮到自身的實(shí)際情況，對(duì)現(xiàn)有的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整和改革，引入創(chuàng)新的管理模式，加強(qiáng)對(duì)資金監(jiān)督和管理，保證財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院的收支平衡，為醫(yī)院提供良好的資金基礎(chǔ)，保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)：

第4篇：醫(yī)保內(nèi)部管理制度范文

一、醫(yī)保定點(diǎn)店沒(méi)有核心競(jìng)爭(zhēng)力

目前我國(guó)的醫(yī)保定點(diǎn)藥店，其實(shí)是沒(méi)有核心競(jìng)爭(zhēng)力的，依靠定點(diǎn)資格的取得就可以獲得足夠的客流量、營(yíng)業(yè)額和銷(xiāo)售利潤(rùn)。因此他們的服務(wù)技能、藥學(xué)服務(wù)水平等方面大都沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)，也大都不正規(guī)，不是真正靠賣(mài)國(guó)家規(guī)定的基本藥物目錄內(nèi)的產(chǎn)品。

未來(lái)隨著新醫(yī)改的深化，按照政府新醫(yī)改的推進(jìn)安排，到2010年年底，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥目錄產(chǎn)品使用比例是60%，2012年底則要達(dá)到100%，基藥目錄內(nèi)產(chǎn)品使用在基層醫(yī)療單位是零差率，價(jià)格上有明顯優(yōu)勢(shì)；加上醫(yī)保深入、患者呼聲日高以及各地基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了留住患者，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診患者購(gòu)藥可以報(bào)銷(xiāo)的比例正在逐步提高，廣州每人每月可以報(bào)銷(xiāo)300元，加上零差率后，定點(diǎn)藥店就沒(méi)有任何優(yōu)勢(shì)。

二、新醫(yī)改藥店的定點(diǎn)資格和政策限制

1、數(shù)量不可能無(wú)限多。

由于政府財(cái)政支付能力和城市職工和居民參保覆蓋率的限制，任何地方政策都不可能全面放開(kāi)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的審批，目前絕大多數(shù)城市醫(yī)保定點(diǎn)藥店數(shù)量都低于城市藥店數(shù)量的10%。比如廣州6000多家藥店，醫(yī)保定點(diǎn)資格僅400家左右。

2、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越高。

目前的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)大概有：（一）藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照的副本及復(fù)印件；通過(guò)GSP認(rèn)證的證明材料； （三）藥師注冊(cè)證或資格證及其與零售藥店的勞動(dòng)關(guān)系證明原件及復(fù)印件；（四）相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度和藥品經(jīng)營(yíng)品種清單；（五）零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員、藥店職工及各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員名單；（六）市勞動(dòng)保障行政部門(mén)規(guī)定的其他材料。

遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省規(guī)定的藥品價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格；具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，24小時(shí)提供服務(wù)的能力，經(jīng)營(yíng)品種不得少于鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的90％。藥品抽驗(yàn)連續(xù)2年合格率達(dá)100％，無(wú)違法違規(guī)行為，定點(diǎn)期內(nèi)不得發(fā)生假藥案件；能保證營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有1名藥師在崗，營(yíng)業(yè)人員必須經(jīng)地{市)以上藥品經(jīng)營(yíng)管理部門(mén)培訓(xùn)合格，并取得有關(guān)部門(mén)發(fā)放的藥品經(jīng)營(yíng)職業(yè)資格證和健康證；能?chē)?yán)格執(zhí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度。

2009年《廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》 從3月1日起正式實(shí)施， 針對(duì)不同類(lèi)型的藥店，其銷(xiāo)售營(yíng)業(yè)額有不同的要求：經(jīng)營(yíng)中藥的零售藥店日均2000元以上，經(jīng)營(yíng)綜合藥品的零售藥店日均4000元以上，連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)在大型商場(chǎng)內(nèi)直營(yíng)的零售藥店日均10000元以上。

2010年2月18日，新出臺(tái)的《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》有了距離限制：凡申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的零售藥店，有500米距離的限制。上海的規(guī)定 “同一條街只能設(shè)一家醫(yī)保定點(diǎn)藥店”。杭州市勞動(dòng)保障部門(mén)則早就規(guī)定，現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店1000米范圍內(nèi)不新增定點(diǎn)。

投資其他軟硬件：電腦一臺(tái)、刷卡機(jī)一臺(tái)、打印機(jī)一臺(tái)、專(zhuān)用軟件一套，大約需要9000多元；

每月向電信局繳納一定金額的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行費(fèi)。各地繳納的標(biāo)準(zhǔn)不一。各地還對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)店進(jìn)行分級(jí)考核、公開(kāi)招標(biāo)等限制措施。

3、管理制度上的限制

藥店的主管部門(mén)是食品藥品監(jiān)督管理局，醫(yī)保中心作為社保局下屬的事業(yè)單位，并非行政部門(mén)，其同零售藥店之間應(yīng)該是合同關(guān)系。 既然是合同關(guān)系，協(xié)議的內(nèi)容就應(yīng)該由雙方協(xié)商制定。但現(xiàn)實(shí)卻是，藥店的聲音很小，即使是行業(yè)協(xié)會(huì)，其力量依然太弱。有些根本不敢告，搞一次就會(huì)長(zhǎng)期得不到資格或被死死盯住進(jìn)行監(jiān)管。也有地方告民政部門(mén)，但作用甚微。

4、非藥品的禁銷(xiāo)的限制

醫(yī)保定點(diǎn)藥店由于很少能拿到醫(yī)院外流的處方，筆者曾經(jīng)多次演講中說(shuō)過(guò)，醫(yī)藥分開(kāi)的標(biāo)志不是醫(yī)院設(shè)不設(shè)藥房，而是處方能否外流，目前醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)，補(bǔ)償機(jī)制不到位的情況下，醫(yī)院就千方百計(jì)不讓處方外流，藥店于是想起對(duì)策，這就是各種套取醫(yī)保資金的行為：主要有：不按處方規(guī)定配（售）藥品或超劑量配（售）藥品，擅自更改外配處方；違反藥品價(jià)格政策；向參保人員出售假藥、劣藥；為參保人員套取個(gè)人賬戶現(xiàn)金；用參保人員的個(gè)人賬戶銷(xiāo)售主副食品、化妝品、日用品等；其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的行為?！∮谑呛颖笔趧?dòng)和社會(huì)保障部門(mén)近日發(fā)出通知，從2006年1月16日起，醫(yī)保定點(diǎn)藥店仍然擺放和銷(xiāo)售化妝品及生活用品，將取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。接著各地同樣舉措迅速蔓延。估計(jì)有些地方時(shí)自己辦的藥店，非藥品才遲遲不要求撤柜，連鎖藥店對(duì)此則很是憤怒，我符合GSP標(biāo)準(zhǔn)和《藥品管理法》，營(yíng)業(yè)執(zhí)照上有一些非藥品的經(jīng)營(yíng)資格，你憑什么要我下柜??？但社會(huì)勞動(dòng)保證部門(mén)就是堅(jiān)決這樣做，各地藥店為了保住定點(diǎn)資格還是乖乖就范。

以后這樣的限制一定會(huì)越來(lái)越嚴(yán)格，執(zhí)法力度也同樣是越來(lái)越強(qiáng)。

三、醫(yī)保定點(diǎn)店的未來(lái)趨勢(shì)

1、非基藥目錄內(nèi)產(chǎn)品的銷(xiāo)售慢慢擴(kuò)大

醫(yī)保目錄產(chǎn)品大于基藥目錄內(nèi)產(chǎn)品數(shù)量。加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)產(chǎn)品的銷(xiāo)售，淡化基藥目錄內(nèi)產(chǎn)品的銷(xiāo)售，這樣就可以區(qū)別于基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)。

2、提高服務(wù)水平和能力，以服務(wù)促進(jìn)非報(bào)銷(xiāo)刷卡品種銷(xiāo)售

可以預(yù)見(jiàn)，由于社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是政府舉辦，政府買(mǎi)單，機(jī)制的問(wèn)題，使得他們的服務(wù)意愿和服務(wù)態(tài)度，以及服務(wù)數(shù)量上都不會(huì)有積極性，能夠少干點(diǎn)他們不會(huì)選擇多干。這就是國(guó)有體制的通病，機(jī)上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才的匱乏，他們的服務(wù)水平肯定好不到能力去，這就給醫(yī)保定點(diǎn)店留下機(jī)會(huì)，醫(yī)保定點(diǎn)藥店，可以通過(guò)積極主動(dòng)、熱情周到、系統(tǒng)推進(jìn)的高水平的藥學(xué)征服患者，說(shuō)法他們除了可以刷卡的產(chǎn)品外，自費(fèi)多花錢(qián)購(gòu)買(mǎi)一些高檔高端升級(jí)換代藥品產(chǎn)品。帶動(dòng)整個(gè)非醫(yī)保品種的銷(xiāo)售。

第5篇：醫(yī)保內(nèi)部管理制度范文

隨著醫(yī)療體制改革的深化，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)調(diào)控的發(fā)力，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)日益加劇，同時(shí)公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)終端，集各種矛盾和問(wèn)題于一身，是一場(chǎng)醫(yī)改的攻堅(jiān)戰(zhàn)。這場(chǎng)戰(zhàn)役能否打的成功需要地方政府、衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、財(cái)政、物價(jià)以及人社聯(lián)動(dòng)出臺(tái)政策，而最重要的醫(yī)院自身如何修煉內(nèi)功，順應(yīng)外部環(huán)境的變化。筆者就改革方案的總體指導(dǎo)下，淺要的探討如何推進(jìn)現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)。

關(guān)鍵詞：

公立醫(yī)院；醫(yī)改；管理制度

國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確指出公立醫(yī)院要強(qiáng)化精細(xì)化管理。取消藥品加成，推行分級(jí)診療，通過(guò)完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及形成機(jī)制、增加政府補(bǔ)助、改革支付方式以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)的補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)改倒逼醫(yī)院去從人、財(cái)、物全面提高管理的運(yùn)行效率，理順自身的管理流程，推進(jìn)管理機(jī)制創(chuàng)新，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。筆者結(jié)合醫(yī)改要求、醫(yī)院管理制度現(xiàn)狀以及如何進(jìn)行制度建設(shè)從財(cái)務(wù)管理角度進(jìn)行簡(jiǎn)述。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》([2016]26號(hào))中提到要落實(shí)公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，建立綜合性績(jī)效評(píng)價(jià)體系，充分發(fā)揮內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理自[1]。本輪醫(yī)改強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院要通過(guò)內(nèi)部管理和運(yùn)行機(jī)制改革，維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性，提升競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

一、實(shí)施全面預(yù)算管理

近年來(lái)，公立醫(yī)院相繼開(kāi)展了全面預(yù)算管理工作，但多數(shù)還停留在財(cái)務(wù)預(yù)算制度、編制、審批。全面預(yù)算管理的實(shí)質(zhì)其實(shí)是建立一個(gè)“信息共享、目標(biāo)協(xié)同”的平臺(tái)，建立一個(gè)“行為追溯、各負(fù)其責(zé)”的機(jī)制，是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)院年度工作計(jì)劃，用會(huì)計(jì)語(yǔ)言對(duì)醫(yī)院活動(dòng)進(jìn)行事前規(guī)劃和描述，以精準(zhǔn)化的財(cái)務(wù)信息和業(yè)務(wù)信息為基礎(chǔ)對(duì)醫(yī)院人、財(cái)、物各種資源進(jìn)行配置。[2]實(shí)施全面預(yù)算管理首先要根據(jù)醫(yī)院的十三五規(guī)劃、戰(zhàn)略目標(biāo)制定預(yù)算目標(biāo)，目標(biāo)的制定可以讓全員對(duì)醫(yī)院的理念、價(jià)值觀、文化等有一致認(rèn)同，制定好全面預(yù)算管理制度。其次遵循科學(xué)、高效、權(quán)責(zé)明確等原則，建立健全全面預(yù)算管理組織體系，組織體系中一般應(yīng)包括預(yù)算管理委員會(huì)、預(yù)算管理辦公室和責(zé)任單位。預(yù)算編制應(yīng)歸口并分級(jí)，預(yù)算調(diào)整要嚴(yán)格程序進(jìn)行審批，并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果納入業(yè)績(jī)考評(píng)體系，系統(tǒng)自動(dòng)審核評(píng)分，為預(yù)算考核提供科學(xué)有效依據(jù)。按照全面預(yù)算從目標(biāo)制定到監(jiān)督考核每一環(huán)節(jié)都必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的管控程序，才能真正將預(yù)算落實(shí)，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

二、加強(qiáng)內(nèi)部控制管理

根據(jù)《財(cái)政部關(guān)于全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(財(cái)會(huì)〔2015〕24號(hào))要求，內(nèi)部控制尚未建立或內(nèi)部控制制度不健全的單位，必須于2016年底前完成內(nèi)部控制的建立和實(shí)施工作。目前，多數(shù)醫(yī)院內(nèi)控工作是由財(cái)務(wù)、監(jiān)察審計(jì)部門(mén)牽頭，這種理解是狹義的，事實(shí)上各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)都存在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，都需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制，需要舉全院之力共同參與、制定、遵守規(guī)則。加強(qiáng)內(nèi)部控制管理首先是要構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制管理框架體系，通過(guò)各職能部門(mén)梳理業(yè)務(wù)流程，關(guān)鍵業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)以及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略，根據(jù)全面性、重要性、制衡性、適應(yīng)性和有效性建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，形成內(nèi)部控制手冊(cè)，完善并落實(shí)內(nèi)控績(jī)效考核制度，引入第三方內(nèi)控審計(jì)報(bào)告制度，擴(kuò)大社會(huì)審計(jì)力度，引起決策層的高度重視。

三、實(shí)行全成本核算管理

在全民醫(yī)保制度下，醫(yī)保是公立醫(yī)院的主要收入來(lái)源，醫(yī)保強(qiáng)調(diào)醫(yī)?；鹌胶鈫?wèn)題：擴(kuò)大人群覆蓋面，提高醫(yī)保支付比例同時(shí)總額包干，造成接收醫(yī)保病人越多損失越大，醫(yī)院應(yīng)由收入最大化轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀咀钚』虼诵屎统杀緦⒊蔀楣⑨t(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況重要的衡量指標(biāo)。目前，很多醫(yī)院成本核算已經(jīng)開(kāi)展。但多數(shù)還停留在兩級(jí)核算和為內(nèi)部獎(jiǎng)金分配提供依據(jù)的初級(jí)階段，沒(méi)有專(zhuān)職的成本管理組織、沒(méi)有形成系統(tǒng)、科學(xué)、專(zhuān)業(yè)且全面的成本管理制度。細(xì)化成本一方面能使醫(yī)院將無(wú)效的實(shí)踐行為逐步減少，實(shí)現(xiàn)每一個(gè)人、每一件物、每一分錢(qián)、每一次行為全方面、全流程的管理和記錄。另一方面以成本核算體系和數(shù)據(jù)作為支撐，參與定價(jià)和談判，讓價(jià)格和價(jià)值真正統(tǒng)一。全成本核算工作首先要高度統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，建立成本核算管理體系。引進(jìn)成本核算軟件，對(duì)各專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)的分析，重新確定成本核算與分?jǐn)傄?guī)則，特別是公共資源部分成本分?jǐn)?如門(mén)診電梯的成本、公共衛(wèi)生間的成本等等)使成本核算更加細(xì)化和公平。通過(guò)全成本核算的建立，梳理醫(yī)療服務(wù)流程規(guī)范，醫(yī)保、物價(jià)、成本核算部門(mén)可以測(cè)算和分析價(jià)格體系改變帶來(lái)的影響，逐步實(shí)現(xiàn)DRGs付費(fèi)模式。

四、推進(jìn)績(jī)效分配改革

醫(yī)改要求深化編制改革，職工收入不與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤，更多的突出工作量、工作效率、成本控制、科研教學(xué)、公益性等指標(biāo)，重點(diǎn)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性[3]。目前，大多數(shù)公立醫(yī)院均不同程度地開(kāi)展了員工績(jī)效考核評(píng)價(jià)，為了調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，多數(shù)使用的是統(tǒng)收減支的績(jī)效核算方法，其考評(píng)內(nèi)容和指標(biāo)仍然以創(chuàng)收能力、收支結(jié)余率、工作量等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為主導(dǎo)，無(wú)法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值。反映預(yù)算執(zhí)行情況、資金使用效率、醫(yī)療質(zhì)量與安全、學(xué)科發(fā)展等方面的指標(biāo)少之又少，管理導(dǎo)向更加傾向于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，有悖于公立醫(yī)院的公益性宗旨?？?jī)效分配改革首先是要對(duì)全員崗位系數(shù)進(jìn)行評(píng)定，分別從崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度設(shè)計(jì)新的績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系。引進(jìn)績(jī)效考評(píng)軟件，通過(guò)動(dòng)態(tài)性、過(guò)程性的考核，立體式評(píng)價(jià)員工創(chuàng)造的價(jià)值，利用公開(kāi)透明的軟件數(shù)據(jù)說(shuō)話，讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)新的評(píng)價(jià)指標(biāo)更直觀。深入了解基層醫(yī)護(hù)人員需求，不斷修改完善，從而建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制。

五、提高物資管理水平

醫(yī)改要求嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，公立醫(yī)院需滿足逐步降低普通門(mén)診量，降低門(mén)診及住院均次費(fèi)用，降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用等一系列指標(biāo)要求。目前，公立醫(yī)院控費(fèi)途徑多樣，但都有通過(guò)降低采購(gòu)成本，提高資產(chǎn)管理利用效率來(lái)減輕病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。加大招標(biāo)采購(gòu)與競(jìng)價(jià)機(jī)制以降低藥品耗材占比，如廣東省有家醫(yī)院成功的案例是利用競(jìng)價(jià)機(jī)制，中標(biāo)供應(yīng)商的份額增大，要求供應(yīng)商為其建設(shè)藥品供應(yīng)鏈提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)了藥品零加成，為醫(yī)院藥事節(jié)約成本。要加強(qiáng)藥品和一次性醫(yī)用材料的成本審核，進(jìn)行科學(xué)定價(jià)，將政府集中招標(biāo)采購(gòu)作為向醫(yī)院供應(yīng)藥品的主渠道，杜絕商業(yè)賄賂行為。針對(duì)一院多址的情況，應(yīng)統(tǒng)一調(diào)配和管理，統(tǒng)一品規(guī)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送，實(shí)現(xiàn)集約化管理，提高醫(yī)院的議價(jià)能力，降低采購(gòu)成本，提高藥品耗材的供給與管理的質(zhì)量與能力。引進(jìn)物資系統(tǒng)管理軟件，尤其當(dāng)物品使用情況不完全可測(cè)或穩(wěn)定時(shí)，我們要在提高材料的供應(yīng)率和增加的庫(kù)存成本之間做出折中，特別是對(duì)一項(xiàng)材料的平均使用量和需求，供應(yīng)商提供貨物所需時(shí)間，安全儲(chǔ)備、綜合使用變動(dòng)、以及斷供的損失等，通過(guò)物資系統(tǒng)管理軟件，讓每一件物資在流通過(guò)程中達(dá)到可控。值得注意的是，很多醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的口徑不一致，如病歷、藥品、人員、物資、檢查項(xiàng)目、會(huì)計(jì)、成本、預(yù)算、績(jī)效等，在名稱(chēng)和編碼上各系統(tǒng)都不盡一致，無(wú)法完成信息共享，并耗費(fèi)大量的人力和財(cái)力。借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，由醫(yī)院信息中心對(duì)建立標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫(kù)，形成高效集成、互聯(lián)互通的大數(shù)據(jù)平臺(tái)。

六、總結(jié)

目前國(guó)家還未出臺(tái)科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制、合理的人事薪酬制度、支付方式改革的滯后，以及醫(yī)療行為的激勵(lì)約束機(jī)制尚未形成等多種因素，新一輪醫(yī)改要求醫(yī)院自身要抓好管理工作，再造組織構(gòu)架、運(yùn)行流程、運(yùn)營(yíng)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院管理理念、管理方式的深刻變革，推動(dòng)醫(yī)院由規(guī)模擴(kuò)張性向內(nèi)涵挖潛型轉(zhuǎn)變，由數(shù)量增長(zhǎng)性向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)粗放型管理向現(xiàn)代集約型管理轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理以備戰(zhàn)史上最嚴(yán)格的醫(yī)改戰(zhàn)役[4]。在公益性框架下，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，提供成本最優(yōu)、價(jià)格公允的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]韓斌斌.新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中公立醫(yī)院預(yù)算管理的優(yōu)化分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011(30)：73-74.

[3]鐘瓊娥.淺談公立醫(yī)院改革背景下的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理[J].科教導(dǎo)刊，2016(1)：183-185.

第6篇：醫(yī)保內(nèi)部管理制度范文

關(guān)鍵詞：事業(yè)單位;醫(yī)療保險(xiǎn)管理;存在問(wèn)題;完善對(duì)策

事業(yè)單位的良好、穩(wěn)定發(fā)展需要由單位員工的共同努力才能實(shí)現(xiàn)，單位領(lǐng)導(dǎo)只有切實(shí)考慮員工的利益，才能激發(fā)員工的工作熱情和工作積極性。事業(yè)單位通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的實(shí)施，降低了單位員工在患病之后的風(fēng)險(xiǎn)，最大化的保證了員工的利益。目前事業(yè)單位的醫(yī)療保險(xiǎn)管理中還存在一些問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作造成了不同程度的影響，只有制定有效的措施對(duì)這些問(wèn)題加以科學(xué)解決，事業(yè)單位才能構(gòu)建完善的社會(huì)保障體系。

一、事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理的含義

醫(yī)療保險(xiǎn)管理是依靠相應(yīng)的機(jī)構(gòu)和程序?qū)崿F(xiàn)的，涉及到醫(yī)療活動(dòng)的全部過(guò)程，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，可以確保醫(yī)療活動(dòng)按照規(guī)范的程序順利開(kāi)展，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)制度的最大價(jià)值。醫(yī)療保險(xiǎn)管理包括兩個(gè)管理層次，分別是國(guó)家的宏觀管理和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的微觀管理，國(guó)家通過(guò)頒布相關(guān)的法律法規(guī)以及政策，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理進(jìn)行指導(dǎo)和調(diào)控；醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金進(jìn)行控制、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督。事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理需要從六個(gè)方面來(lái)實(shí)現(xiàn)，首先應(yīng)該自上而下建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，做好基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的不同服務(wù)項(xiàng)目，制定科學(xué)、科學(xué)合理的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)；從省、市宏觀層面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)資金進(jìn)行調(diào)控，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的不同需求合理分配醫(yī)?；穑_保全面醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)；完善醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，實(shí)行多元化套餐服務(wù)，提供更多的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目供員工自由選擇；對(duì)繳費(fèi)年限進(jìn)行規(guī)定，并將醫(yī)療待遇劃分成不同等級(jí)，為醫(yī)療保險(xiǎn)建事業(yè)建設(shè)的持續(xù)深入創(chuàng)造有利條件；做好對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督，將醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行落實(shí)，科學(xué)計(jì)算醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。

二、事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的問(wèn)題

1.醫(yī)療保險(xiǎn)制度不夠完善。完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠?qū)︶t(yī)療保險(xiǎn)管理進(jìn)行規(guī)范，是將醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行落實(shí)的重要保證。我國(guó)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理起步較晚，相關(guān)體系還不夠成熟，還沒(méi)有形成較為完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，制約了醫(yī)療保險(xiǎn)管理的發(fā)展。醫(yī)保中心不同部門(mén)之間的責(zé)任劃分不明確，沒(méi)有將醫(yī)保中心部門(mén)的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行落實(shí)，患病員工在報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)候找不到相關(guān)負(fù)責(zé)部門(mén)；醫(yī)保基金在進(jìn)行分配的時(shí)候，沒(méi)有制度進(jìn)行約束，醫(yī)療保險(xiǎn)資金不到位現(xiàn)象比較常見(jiàn)；沒(méi)有建立完善的監(jiān)管機(jī)制，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度不足，無(wú)法保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理造成影響。

2.醫(yī)保費(fèi)控制不到位。對(duì)醫(yī)保費(fèi)進(jìn)行有效控制是事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理中一項(xiàng)重要工作，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不完善增加了醫(yī)保費(fèi)的控制的難度，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)結(jié)算不合理現(xiàn)象。事業(yè)單位根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)型對(duì)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用比例進(jìn)行明確劃分，在進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算的時(shí)候往往會(huì)存在不科學(xué)現(xiàn)象；沒(méi)有建立成本制約機(jī)制，事業(yè)單位在對(duì)運(yùn)行成本進(jìn)行預(yù)算的時(shí)候，沒(méi)有將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用考慮在內(nèi)，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)不到位現(xiàn)象；沒(méi)有對(duì)員工出入院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范，容易造成醫(yī)保費(fèi)過(guò)高現(xiàn)象；缺乏對(duì)院中住院期間以及結(jié)算之后的監(jiān)督與檢查，醫(yī)療費(fèi)用的審核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、不規(guī)范，很多醫(yī)保費(fèi)的用處不明確。

3.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度不足。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)是為患病員工提供醫(yī)療服務(wù)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管是醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的重要環(huán)節(jié)，能夠保證患病員工的就醫(yī)質(zhì)量，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度不足，是當(dāng)前事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理中普遍存在的問(wèn)題，沒(méi)有成立專(zhuān)門(mén)的組織或者機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療部門(mén)實(shí)施監(jiān)督和檢查，醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在漏洞；有些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益，經(jīng)常增加一些沒(méi)必要的檢查和治療項(xiàng)目，增加了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；對(duì)醫(yī)院的用藥明細(xì)不夠清晰，員工在治療過(guò)程中隨使用的藥品價(jià)格不統(tǒng)一，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算不合理，無(wú)形中增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的壓力。

4.缺乏技術(shù)參考和實(shí)例借鑒。事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的重要組成部分，完善了社會(huì)保障體系，作為社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的補(bǔ)充內(nèi)容，相比于其他企業(yè)或者單位的醫(yī)療保險(xiǎn)管理，事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理處于起步探索階段，相關(guān)制度和程序都不夠完善，沒(méi)有比較先進(jìn)的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，管理工作的開(kāi)展難度比較大。在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型進(jìn)行設(shè)計(jì)的時(shí)候，受技術(shù)限制，保險(xiǎn)類(lèi)型種類(lèi)較少，無(wú)法滿足事業(yè)單位實(shí)際的醫(yī)療保險(xiǎn)需要；由于缺乏優(yōu)秀的管理實(shí)例作為參考，在建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的時(shí)候，考慮不夠全面，服務(wù)平臺(tái)功能建設(shè)不夠全面，無(wú)法充分發(fā)揮管理機(jī)構(gòu)的職能。

三、事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理的完善對(duì)策

1.提高對(duì)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重視。要想做好事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，就要從思想上認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重要意義，事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該將醫(yī)療保險(xiǎn)管理作為單位運(yùn)營(yíng)管理一部分，明確醫(yī)療保險(xiǎn)管理在促進(jìn)單位發(fā)展過(guò)程中起到的作用，轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)觀念和管理思路，以國(guó)家頒布下達(dá)的法律法規(guī)為基本準(zhǔn)則，結(jié)合單位員工的實(shí)際情況，制定科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，為員工的身體健康提供重要保證。加強(qiáng)內(nèi)部管理，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中容易出現(xiàn)爭(zhēng)議或者矛盾的環(huán)節(jié)進(jìn)行明確規(guī)范，比如建立藥品使用規(guī)范、出入院規(guī)范等，將醫(yī)療保險(xiǎn)管理做到位。

2.完善事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度。建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，對(duì)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范。將醫(yī)療保險(xiǎn)管理責(zé)任進(jìn)行明確的劃分，協(xié)調(diào)不同管理部門(mén)之間的關(guān)系，將管理責(zé)任進(jìn)行落實(shí)，保證員工在就醫(yī)之后可以及時(shí)得到相應(yīng)的醫(yī)保費(fèi)用；制定完善的醫(yī)?；鸱峙浞桨福Y(jié)合事業(yè)單位的發(fā)展實(shí)情，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)償需求，對(duì)醫(yī)保基金基金科學(xué)調(diào)控，確保能夠?qū)⑨t(yī)?；鹩玫秸?，最大化的發(fā)揮出醫(yī)?；鸬淖饔?；建立信息公開(kāi)制度，使醫(yī)療保險(xiǎn)管理公開(kāi)化、透明化，同時(shí)要發(fā)揮員工的監(jiān)督和輿論作用，實(shí)施舉報(bào)有獎(jiǎng)制度，避免醫(yī)療保險(xiǎn)管理違法現(xiàn)象的發(fā)生。

3.創(chuàng)新醫(yī)保費(fèi)結(jié)算方式。事業(yè)單位應(yīng)該對(duì)醫(yī)保費(fèi)結(jié)算方式進(jìn)行創(chuàng)新，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)的控制，確保相關(guān)費(fèi)用的科學(xué)性及合理性。結(jié)合自身的實(shí)際發(fā)展情況，建立多元化的醫(yī)保費(fèi)結(jié)算方法，優(yōu)化結(jié)算模式，加強(qiáng)對(duì)新的結(jié)算方式的探索；增加醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目，給予患病員工更多的選擇，患病員工可以根據(jù)自己的需求，通過(guò)對(duì)不同服務(wù)套餐的對(duì)比，選擇更加合適、更加經(jīng)濟(jì)的一種，節(jié)省了部分醫(yī)?；?；加強(qiáng)對(duì)患病員工住院期間和結(jié)算后的監(jiān)督與檢查，對(duì)醫(yī)保費(fèi)進(jìn)行核算，明確各項(xiàng)費(fèi)用的明細(xì)。

4.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。做好對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，確?；疾T工可以得到更高水平的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理質(zhì)量。制定統(tǒng)一的藥物標(biāo)準(zhǔn)，邀請(qǐng)醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)家，通過(guò)對(duì)不同藥物的分析制定統(tǒng)一的藥品價(jià)格，規(guī)范藥物的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)科學(xué)付費(fèi)的實(shí)現(xiàn)；根據(jù)不同患病類(lèi)型規(guī)范用藥種類(lèi)，將藥品價(jià)格及各種信息進(jìn)行公開(kāi)，提高患病員工對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)，在進(jìn)行治療的時(shí)候，對(duì)應(yīng)該用到的藥物種類(lèi)做到心中有數(shù)，避免出現(xiàn)過(guò)度用藥現(xiàn)象；明確不同患病類(lèi)型需要進(jìn)行的檢查項(xiàng)目，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了獲取利益故意增加檢查項(xiàng)目。

四、結(jié)語(yǔ)

就當(dāng)前的事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理而言，還有很多不足之處有待完善，必須堅(jiān)定不移的深入推進(jìn)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理建設(shè)工作，提高思想重視、完善管理制度、創(chuàng)新結(jié)算方式、加大監(jiān)管力度，確保醫(yī)療保險(xiǎn)管理的科學(xué)性和有效性，推動(dòng)我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

作者:蔣海巖 單位:吉林省通化縣人力資源和社會(huì)保障局

參考文獻(xiàn)：

[1]趙慶歡.淺談事業(yè)單位醫(yī)保問(wèn)題與解決建議[J].中國(guó)外資，2013，（5）.

第7篇：醫(yī)保內(nèi)部管理制度范文

一、經(jīng)濟(jì)管理

經(jīng)濟(jì)管理就是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的指導(dǎo)下，通過(guò)改進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理手段和方法，運(yùn)用科學(xué)的經(jīng)濟(jì)手段來(lái)計(jì)劃、組織、實(shí)施、指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，以提高整體經(jīng)濟(jì)管理水平的工作。經(jīng)濟(jì)管理工作中通過(guò)合理的使用人力、物力和財(cái)力開(kāi)展經(jīng)濟(jì)分析和核算，最大可能的減少勞動(dòng)消耗，在完成醫(yī)療、科研、教學(xué)和預(yù)防等工作的基礎(chǔ)上，取得最大的保健服務(wù)經(jīng)濟(jì)效果，滿足人們的保健需求，創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

二、經(jīng)濟(jì)管理面臨的新形勢(shì)

1．醫(yī)保付費(fèi)逐漸替代了傳統(tǒng)的收費(fèi)。近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療保障制度改革得到了大力的推進(jìn)，患者交納醫(yī)療費(fèi)用的平臺(tái)逐漸轉(zhuǎn)移到了醫(yī)保結(jié)算中心，患者和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成協(xié)議之后，規(guī)范了醫(yī)院的收入，預(yù)算收入則代替原先的直接收費(fèi)變成醫(yī)院的主要收入來(lái)源。醫(yī)院中醫(yī)療人數(shù)的多少?zèng)Q定了醫(yī)院的收入，因此醫(yī)保的覆蓋面積擴(kuò)大之后，醫(yī)院的收入也會(huì)隨之發(fā)生變化。

2．“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐漸消失。以前，藥品收入構(gòu)成了很大一部分經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象非常普遍［1］。自從我國(guó)藥品流通體制改革之后，逐漸取消了藥品的額外收入，經(jīng)濟(jì)效益開(kāi)始需要依靠控制成本費(fèi)用和加強(qiáng)內(nèi)部管理效益。在這種形勢(shì)下，經(jīng)濟(jì)管理工作成為了重點(diǎn)工作內(nèi)容。

3．醫(yī)療企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)逐漸激烈。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)開(kāi)放之后，醫(yī)療領(lǐng)域開(kāi)始出現(xiàn)了各種民間資本和外資資本，這直接加劇了醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，使醫(yī)院的外部環(huán)境變得嚴(yán)峻。在這種形勢(shì)下，醫(yī)院要充分把握機(jī)會(huì)，轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)管理的理念，改進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理的方法，以更好地適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療市場(chǎng)。

三、新形勢(shì)下提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的有效措施

1．加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理。新形勢(shì)下，醫(yī)院要提高收益必須要投入一定的成本，不斷加強(qiáng)成本管理。具體可以從以下幾個(gè)方面做起：首先，樹(shù)立成本管理意識(shí)。只有認(rèn)識(shí)到成本管理工作的重要性，才能做好成本管理工作。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)要制定出一套完整的成本管理制度和程序，加強(qiáng)醫(yī)院工作人員的成本管理意識(shí)，并將其落實(shí)到實(shí)際工作中，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的正常進(jìn)行，進(jìn)而提高醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)效益。其次，不斷提高醫(yī)院的成本效益。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的主要任務(wù)就是用有限的資源來(lái)實(shí)現(xiàn)最大的利益，因此提高成本效益就是醫(yī)院成本管理的核心工作。醫(yī)院只有做好成本管理工作，才能發(fā)揮出成本的最大價(jià)值。

2．拓展醫(yī)療市場(chǎng)和領(lǐng)域。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的迅速發(fā)展，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈，醫(yī)院只有加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理、不斷完善醫(yī)療設(shè)備、拓展醫(yī)療市場(chǎng)，提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，才能提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院之間可以加強(qiáng)溝通合作，吸收各自的優(yōu)勢(shì)和經(jīng)驗(yàn)，以不斷完善醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)院的就診人數(shù)，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院的快速發(fā)展。

3．不斷強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院的主要產(chǎn)品就是醫(yī)療服務(wù)，所以加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作是強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的核心。隨著新醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院要樹(shù)立良好的質(zhì)量意識(shí)，重視醫(yī)療服務(wù)工作，充分認(rèn)識(shí)到我國(guó)醫(yī)療改革的新形勢(shì)，通過(guò)積極的學(xué)習(xí)各種新的醫(yī)療改革政策，完善醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，更好地把握醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作。醫(yī)院開(kāi)展各項(xiàng)工作的重要前提就是制定一系列的標(biāo)準(zhǔn)，因此醫(yī)院要對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，比如醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、用藥規(guī)范、出入院標(biāo)準(zhǔn)等，以促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

4．逐步深化內(nèi)部管理。深化內(nèi)部管理是醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，人力資源在醫(yī)院的發(fā)展中具有非常重要的作用，因此要特別加強(qiáng)人事制度改革，以不斷提升醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。通過(guò)深入挖掘醫(yī)院的人力資源，不斷精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)、提高醫(yī)院各部門(mén)的工作效率，以降低醫(yī)院的運(yùn)行成本。醫(yī)院要樹(shù)立起新的服務(wù)理念，通過(guò)借鑒其他行業(yè)的管理經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)服務(wù)人員的培訓(xùn)工作，以不斷提高醫(yī)院的服務(wù)管理水平。深化醫(yī)院的內(nèi)部管理改革，建立健全適應(yīng)新醫(yī)療市場(chǎng)的內(nèi)部管理機(jī)制，改革財(cái)務(wù)管理工作，成立內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，建立總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)制度，加強(qiáng)醫(yī)院資金管理，進(jìn)而提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作效率。

5．加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的信息化建設(shè)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，各行各業(yè)都開(kāi)始將信息化技術(shù)應(yīng)用到管理工作中。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息化建設(shè)是時(shí)展形勢(shì)下的必然要求，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式逐漸由科學(xué)管理和定向管理轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)態(tài)管理。當(dāng)前，我國(guó)很多醫(yī)院還沒(méi)有建立起統(tǒng)一的信息系統(tǒng)平臺(tái)，不能實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的共享，醫(yī)院只有整合信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的動(dòng)態(tài)管理，才能提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的效率和質(zhì)量。當(dāng)前，很多醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理都分散于各個(gè)部門(mén)，如果將信息化建設(shè)應(yīng)用到固定資產(chǎn)管理工作中，就可以實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)管理的一體化和連續(xù)化，提高資產(chǎn)管理的效率。

四、結(jié)語(yǔ)

在當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，醫(yī)院要在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)有利地位，就要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，通過(guò)科學(xué)的預(yù)測(cè)當(dāng)前的市場(chǎng)背景，結(jié)合自身的發(fā)展情況，不斷提升經(jīng)濟(jì)管理水平，不斷提升醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

作者:諶軍 單位:重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院

第8篇：醫(yī)保內(nèi)部管理制度范文

一、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)不完善

在社會(huì)信息技術(shù)的不斷發(fā)展下，信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中發(fā)揮了重要的作用，通過(guò)完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，能夠減少醫(yī)療保險(xiǎn)工作不必要的麻煩。但是實(shí)際情況是，很多醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)不完善，醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室無(wú)法對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)行為進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)控，做不到事中監(jiān)控、事后監(jiān)管工作。一些具有醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人由于缺乏對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的正確認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致其難以及時(shí)享受到醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）醫(yī)保政策普及性不夠

醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)展的質(zhì)量對(duì)醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要影響意義，需要醫(yī)院醫(yī)保管理工作人員加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策的普及和宣傳，提升醫(yī)保在社會(huì)上的影響力，從而進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)保政策制度的貫徹落實(shí)。但是在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷改革下，政府和社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)相應(yīng)出臺(tái)了更多的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，加大了醫(yī)療保險(xiǎn)工作的難度。復(fù)雜化的工作影響，新醫(yī)療保險(xiǎn)政策也無(wú)法得到有效的宣傳。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)不完善

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展落后于醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)采用的是收支平衡、總量控制的管理手段，具體來(lái)說(shuō)醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)改革標(biāo)準(zhǔn)要求為患者提供更為完善的醫(yī)療服務(wù)，但是在實(shí)際操作中因醫(yī)保資金有限，無(wú)法支付醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)院在為患者提供服務(wù)的時(shí)候，受到資金的限制，無(wú)法充分滿足患者的就醫(yī)需要。另外，醫(yī)院遇到的參?；颊哳?lèi)型較多，包括城鎮(zhèn)職工、學(xué)生醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等多種類(lèi)型的醫(yī)療保險(xiǎn)，不同醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)應(yīng)不同的需求，在具體的操作執(zhí)行上存在很多困難，不利于醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開(kāi)展。

（四）醫(yī)院醫(yī)?；鸬挠邢扌院歪t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)無(wú)限性之間的矛盾

醫(yī)療服務(wù)是一種主動(dòng)和被動(dòng)結(jié)合的醫(yī)療消費(fèi)模式，具有無(wú)限性的特點(diǎn)，但是受醫(yī)院醫(yī)保資金限制的影響，在政府資金投入不足的情況下，無(wú)法為參保人員提供完善化的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。另外，在醫(yī)保制度的深化發(fā)展下，醫(yī)療患者能夠自己選擇所需要就醫(yī)的醫(yī)院，具有很強(qiáng)的流動(dòng)性，和醫(yī)保固定化的量化指標(biāo)之間存在沖突。

二、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的完善措施

（一）建立完善化的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)

醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)需要加強(qiáng)對(duì)數(shù)字化、信息化管理工作的重視，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況加強(qiáng)對(duì)持卡就醫(yī)政策、及時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)的推行。同時(shí)，還可以借助信息技術(shù)簡(jiǎn)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的效率，滿足更多參保人員的需求，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)更好的發(fā)展。三、結(jié)束語(yǔ)綜上所述，在醫(yī)療改革的深化發(fā)展下，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作進(jìn)行調(diào)整是十分必要的，需要引起有關(guān)人員的高度重視。在醫(yī)院發(fā)展的過(guò)程中，需要有關(guān)人員根據(jù)自身發(fā)展實(shí)際情況優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，提升醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理水平。

（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳

第一，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)最新動(dòng)態(tài)的掌握。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室需要將最新出臺(tái)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，組織相關(guān)科室，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際制定出適合醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理流程，保證每一名參保人員都能享受到自己的基本權(quán)益。第二，提升醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的重視。醫(yī)院需要提升醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重視，在最大限度上減少醫(yī)療保險(xiǎn)拒付現(xiàn)象的出現(xiàn)。在條件允許的情況下，可以每年舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)政策、醫(yī)療保險(xiǎn)拒付常見(jiàn)問(wèn)題分析，從而更好的促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)建設(shè)發(fā)展。第三，開(kāi)展醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院全體工作人員的醫(yī)療保險(xiǎn)政策講座，對(duì)醫(yī)院全體人員開(kāi)展全方位的醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)。

（三）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的清醒認(rèn)識(shí)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)行之后，醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作涉及到醫(yī)院、參保人員、醫(yī)療保險(xiǎn)組織的共同利益。為了促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的順利開(kāi)展，需要有關(guān)人員加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患人群、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理要求的了解，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療管理面臨的困境，及時(shí)找到解決困境的策略。另外，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施之后，醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)營(yíng)發(fā)展環(huán)境的變化，需要參?；颊哌M(jìn)一步提升自己的維權(quán)理念和消費(fèi)意識(shí)，醫(yī)院也要重新布置自己的醫(yī)療保險(xiǎn)管理戰(zhàn)略，積極轉(zhuǎn)變思想觀念，提升醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)。

（四）完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理機(jī)制

第一，完善醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度要更加規(guī)范、有序，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的明確分工，根據(jù)不同工作職責(zé)對(duì)不同人員加強(qiáng)監(jiān)督管理。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策制度，保證及時(shí)解答患者咨詢(xún)各項(xiàng)政策。同時(shí)還需要在醫(yī)院內(nèi)部全面落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理機(jī)制，調(diào)動(dòng)社會(huì)各種積極力量完善醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系。第二，完善醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度，提升醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度的服務(wù)性。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度的制定需要實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療管理和傳統(tǒng)醫(yī)療管理服務(wù)的結(jié)合，構(gòu)建高效的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理模式。

第9篇：醫(yī)保內(nèi)部管理制度范文

記者在采訪中了解到，昆山出臺(tái)《昆山市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見(jiàn)》，到2015年，全市初步建成功能明確、分工協(xié)作、信息互通、轉(zhuǎn)診有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的醫(yī)療服務(wù)體系，滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。

此次公立醫(yī)院改革的任務(wù)主要分五部分內(nèi)容。一是改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制；二是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；三是完善醫(yī)療服務(wù)體系；四是提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力和水平；五是完善監(jiān)管機(jī)制。

參與公立醫(yī)院改革的單位包括市第一人民醫(yī)院等 8家二級(jí)以上公立醫(yī)院，以及花橋人民醫(yī)院等5家一級(jí)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)實(shí)施綜合改革。

此次公立醫(yī)院綜合改革核心是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性，并力圖通過(guò)建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、內(nèi)部管理、收入分配和上下聯(lián)動(dòng)協(xié)作等新機(jī) 制，切實(shí)提高公立醫(yī)院服務(wù)能力，有效解決群眾的看病就醫(yī)問(wèn)題。目前13家公立醫(yī)院都是差額撥款事業(yè)單位，運(yùn)營(yíng)主要依靠服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三 個(gè)渠道。實(shí)施改革后，所有公立醫(yī)院均實(shí)行“藥品零差價(jià)”。公立醫(yī)院的收入來(lái)源變?yōu)榉?wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，通過(guò)“一減一調(diào)一增”（即通過(guò)藥品按實(shí)際進(jìn) 價(jià)實(shí)行零差率銷(xiāo)售減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格和醫(yī)療保險(xiǎn)政策、增加政府對(duì)醫(yī)院財(cái)政投入）來(lái)建立公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行新機(jī)制。