醫(yī)保監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)保監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制范文
[關(guān)鍵詞] 骨折延遲愈合；血液流變學(xué)；可溶性血管細(xì)胞黏附分子1；人可溶性細(xì)胞間黏附分子1；人胰島素生長(zhǎng)因子1；血小板衍生生長(zhǎng)因子
[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）09（c）-0043-03
骨折是骨外科常見疾病，隨著全球老齡化的加劇，其發(fā)病率居高不下。骨折延遲愈合是骨科醫(yī)師經(jīng)常面對(duì)的重要問題，盡管骨折治療手段不斷推陳出新，但骨折延遲愈合的發(fā)生率仍然高達(dá)8%～10%。骨折在正常的愈合時(shí)間未達(dá)到骨折完全愈合的標(biāo)準(zhǔn)，則稱為骨折延遲愈合，X線主要表現(xiàn)為骨折線明顯，骨折端骨痂少或者無明顯骨痂形成[1-2]。骨折延遲愈合不僅使患者恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，且增加了再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，給患者的生活質(zhì)量帶來很大的影響[3-4]。如何正確及時(shí)有效地恢復(fù)骨折愈合是如今研究的重要內(nèi)容。
目前研究顯示，除影響骨折愈合的物理因素外，患者自身內(nèi)在因素如血液流變學(xué)及血清可溶性血管細(xì)胞黏附分子1（soluble vascular cell adhesion molecule-1，sVCAM-1）、人可溶性細(xì)胞間黏附分子1（soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1）、血小板衍生生長(zhǎng)因子（platelet-derived growth factor，PDGF）及胰島素樣生長(zhǎng)因子1（insulin-like growth factor-1，IGF-1）水平等同樣是影響骨折愈合的重要因素[5-8]。本研究對(duì)65例骨折延遲患者及65例骨折愈合正常的患者的血流變指標(biāo)及血清sVCAM-1、sICAM-1、PDGF、IGF-1水平進(jìn)行研究比較，現(xiàn)在總結(jié)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年8月～2012年10月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的骨折延遲愈合患者65例為研究組，其中，男38例，女27例，年齡23～72歲，平均（48.6±6.2）歲；閉合性骨折35例，開放性骨折30例；按照AO分型：A型骨折16例，B型骨折35例，C型骨折14例；骨折部位：肱骨干骨折15例，脛腓骨骨折22例，股骨頸骨折17例，尺橈骨骨折11例。選取同期我院治療的骨折愈合正常患者65例為對(duì)照組，其中，男35例，女30例，年齡21～74歲，平均（49.1±6.5）歲；閉合性骨折37例，開放性骨折28例；按照AO分型：A型骨折15例，B型骨折37例，C型骨折13例；骨折部位：肱骨干骨折14例，脛腓骨骨折24例，股骨頸骨折16例，尺橈骨骨折11例。所有患者及其家屬均知情同意參加研究，且通過我院倫理委員會(huì)審核通過。兩組患者年齡、性別、骨折類型、骨折部位，同部位、同種類型骨折的治療方法等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
分別于患者骨折后1、8、12周，抽取所有患者晨起空腹靜脈血5 mL，分離血清，放置于-40℃保存?zhèn)溆?。血清sVCAM-1、sICAM-1、PDGF、IGF-1水平的檢測(cè)分別使用sVCAM-1 ELISA試劑盒、sICAM-1 ELISA試劑盒、PDGF ELISA試劑盒和IGF-1 ELISA檢測(cè)試劑盒，由2名有資質(zhì)的檢驗(yàn)人員嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作，所有試劑盒均由上海江萊生物科技有限公司生產(chǎn)。血液流變學(xué)的檢測(cè)主要檢測(cè)：紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、血漿黏度檢測(cè)均使用ZL6000i全自動(dòng)血液流變學(xué)分析儀（上海瀾瑞科技醫(yī)療有限公司生產(chǎn)），由我院檢驗(yàn)科醫(yī)師進(jìn)行操作。統(tǒng)計(jì)兩組患者的上述所有數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的比較
兩組患者骨折1周時(shí)的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、血漿黏度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 1.15、1.78、0.99，P > 0.05）。兩組患者骨折8、12周時(shí)紅細(xì)胞剛性指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 1.77、0.69，P > 0.05）；兩組患者骨折8、12周時(shí)的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組患者的血清人可溶性細(xì)胞間黏附分子1、可溶性血管細(xì)胞黏附分子1比較
兩組患者骨折1周時(shí)的血清sICAM-1、sVCAM-1和比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 0.99、0.79、1.25，P > 0.05）。兩組患者骨折8、12周的血清sICAM-1、sVCAM-1比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
2.3 兩組患者的血清胰島素樣生長(zhǎng)因子、血小板衍生生長(zhǎng)因子比較
兩組患者骨折1周時(shí)的血清IGF-1和PDGF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 1.69、0.97，P > 0.05）。兩組患者骨折8、12周的血清IGF-1和PDGF比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。
3 討論
骨折延遲愈合對(duì)患者的治療效果及預(yù)后具有嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致骨折患者的綜合生存狀態(tài)處于相對(duì)較差的狀態(tài)。目前，引起其骨折的物理性因素成為研究影響骨折愈合相關(guān)因素的主要傾向，而針對(duì)患者自身相關(guān)指標(biāo)對(duì)骨折愈合的影響，尤其是血清中相關(guān)指標(biāo)的研究相對(duì)較少[9]。近些年來，臨床中越來越重視影響患者骨折愈合的內(nèi)在因素，相關(guān)研究日益增加。
臨床中較為常用的檢測(cè)因子如血液流變學(xué)，其主要研究血液變形性及血液流動(dòng)性，可有效反映機(jī)體的血液黏滯程度，本研究中發(fā)現(xiàn)研究組患者血流變學(xué)指標(biāo)在其骨折8、12周顯著高于對(duì)照組，說明骨折延遲愈合患者的血漿黏稠度較高，必然在一定程度上影響機(jī)體的血液循環(huán)，同時(shí)給骨折部位及其周圍的血供帶來負(fù)面的影響，而血供是保證骨折愈合效果及速度的重要方面[10]，最終影響到患者的骨折愈合過程。同時(shí)血凝升高、血流淤滯也是深靜脈血栓形成的重要條件，增加骨折患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間。因此，血液流變學(xué)的早期檢測(cè)，早期了解血液黏稠度，對(duì)骨折的愈合以及預(yù)防靜脈血栓的形成，預(yù)測(cè)骨折愈合轉(zhuǎn)歸具有重要的臨床意義。
另外，sICAM-1、sVCAM-1是臨床中較為常用的細(xì)胞間及細(xì)胞外基質(zhì)的黏附因子，其可誘導(dǎo)機(jī)體中炎癥細(xì)胞的黏附與趨化作用，本研究發(fā)現(xiàn)研究組患者在骨折8、12周sICAM-1、sVCAM-1較對(duì)照組顯著增高，這可導(dǎo)致骨折愈合康復(fù)過程中的炎性狀態(tài)，從而對(duì)骨折的愈合情況產(chǎn)生不利的影響[11-12]?？梢娧甯咚絪ICAM-1、sVCAM-1的出現(xiàn)可能導(dǎo)致骨折延遲愈合的發(fā)生，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)骨折患者ICAM-1和VCAM-1血清水平的變化，對(duì)預(yù)測(cè)骨折延遲愈合的發(fā)生具有重要意義，并利于臨床工作中進(jìn)行早期干預(yù)。
本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)研究組患者血清PDGF、IGF-1水平顯著低于對(duì)照組，PDGF、IGF-1為重要的骨生長(zhǎng)刺激因子，在骨折修復(fù)過程中對(duì)間充質(zhì)細(xì)胞增殖、分化起到調(diào)節(jié)，并促進(jìn)軟骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞增生，誘導(dǎo)軟骨內(nèi)成骨和膜內(nèi)成骨過程[13-14]，由此可見，PDGF、IGF-1水平降低可能是導(dǎo)致骨折延遲愈合愈合的重要內(nèi)在因素之一。
本研究發(fā)現(xiàn)，骨折患者血液粘滯程度的增加以及血清sICAM-1、sVCAM-1的升高、PDGF、IGF-1的降低，可能是其導(dǎo)致延遲愈合的重要內(nèi)在因素，對(duì)骨折患者具有重要的臨床意義，因此，在臨床工作中可以通過這些指標(biāo)的觀察來預(yù)測(cè)患者骨折的愈合情況及轉(zhuǎn)歸，及時(shí)做出臨床干預(yù)，減少骨折延遲愈合的發(fā)生，同時(shí)希望對(duì)將來骨折新型治療方法的研究提供一定的理論根據(jù)。
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第2篇：醫(yī)保監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制范文
一、協(xié)調(diào)會(huì)商機(jī)制的性質(zhì)目的和主要任務(wù)
協(xié)調(diào)會(huì)商機(jī)制是各部門在防范和打擊經(jīng)濟(jì)犯罪工作中加強(qiáng)協(xié)調(diào)和配合的載體，目的是在正常的司法制度和工作程序的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增強(qiáng)工作合力，逐步形成完整的監(jiān)督、防范、打擊體系，建立健全各部門間預(yù)防和打擊經(jīng)濟(jì)犯罪的協(xié)作長(zhǎng)效機(jī)制。
協(xié)調(diào)會(huì)商機(jī)制的主要任務(wù)：一是對(duì)預(yù)防和打擊經(jīng)濟(jì)犯罪工作的重要問題、重要事項(xiàng)、重點(diǎn)案件進(jìn)行會(huì)商，建立信息靈通、反應(yīng)迅速、協(xié)調(diào)有效、打擊有力的協(xié)作機(jī)制，使各部門加強(qiáng)協(xié)作配合，形成整體合力；二是及時(shí)溝通各部門間關(guān)于預(yù)防、打擊經(jīng)濟(jì)犯罪工作的重大問題、重點(diǎn)案件等相關(guān)信息，研究解決預(yù)防和打擊經(jīng)濟(jì)犯罪中遇到的法律、政策問題，全面提升預(yù)防、打擊經(jīng)濟(jì)犯罪工作的主動(dòng)性、針對(duì)性和實(shí)效性；三是提高對(duì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域重大、突發(fā)經(jīng)濟(jì)犯罪案件的應(yīng)急處理能力和水平，及時(shí)有效地控制涉案人員和資金，獲取并固定相關(guān)證據(jù)，為依法打擊經(jīng)濟(jì)犯罪活動(dòng)奠定基礎(chǔ)；四是在充分履行各自職能的基礎(chǔ)上，與各部門日常工作有機(jī)結(jié)合起來，建立各部門間預(yù)防和打擊經(jīng)濟(jì)犯罪的協(xié)作長(zhǎng)效機(jī)制。
二、協(xié)調(diào)會(huì)商機(jī)制的組織架構(gòu)及工作職能
（一）領(lǐng)導(dǎo)小組。成立由副區(qū)長(zhǎng)任組長(zhǎng)、區(qū)府辦公室副主任任副組長(zhǎng)、各成員單位分管領(lǐng)導(dǎo)任組員的區(qū)打擊經(jīng)濟(jì)犯罪協(xié)調(diào)會(huì)商機(jī)制領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組）。其主要職責(zé)是：
1、每年召開一次年會(huì)，總結(jié)部署相關(guān)工作；
2、組織開展打擊經(jīng)濟(jì)犯罪的各項(xiàng)專項(xiàng)行動(dòng)；
3、協(xié)調(diào)重大經(jīng)濟(jì)犯罪案件的查處工作。
（二）領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。作為領(lǐng)導(dǎo)小組的日常辦事機(jī)構(gòu)，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在區(qū)公安分局經(jīng)偵支隊(duì)，由區(qū)公安分局經(jīng)偵支隊(duì)支隊(duì)長(zhǎng)任辦公室主任，辦公室成員為各成員單位的相關(guān)職能部門領(lǐng)導(dǎo)，具體工作由區(qū)公安分局經(jīng)偵支隊(duì)承擔(dān)。
主要職責(zé)是：
1、按照上級(jí)部門工作部署和領(lǐng)導(dǎo)指示精神，結(jié)合實(shí)際，研究制定本區(qū)打擊經(jīng)濟(jì)犯罪的工作方案，明確階段性工作重點(diǎn)和相關(guān)工作措施；
2、加強(qiáng)對(duì)本區(qū)經(jīng)濟(jì)犯罪活動(dòng)規(guī)律特點(diǎn)的分析研究，就制定防范、打擊經(jīng)濟(jì)犯罪的相關(guān)政策提出意見和建議；
3、協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)小組開展相關(guān)工作，總結(jié)階段性工作成效、編發(fā)簡(jiǎn)報(bào)、開展對(duì)外宣傳等；
4、針對(duì)工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)、協(xié)調(diào)組織相關(guān)部門和單位進(jìn)行會(huì)商研究，采取針對(duì)性措施。
（三）成員單位及下屬職能部門。領(lǐng)導(dǎo)小組由刑事執(zhí)法與行政執(zhí)法銜接小組、刑事執(zhí)法與經(jīng)濟(jì)金融監(jiān)管銜接小組兩個(gè)工作班子組成。
1、刑事執(zhí)法與行政執(zhí)法銜接小組。主要由區(qū)公安分局和行政執(zhí)法機(jī)關(guān)參與。成員單位及下屬職能部門為：區(qū)公安分局及下屬經(jīng)偵支隊(duì)、區(qū)工商分局及下屬公平交易科、區(qū)稅務(wù)局及下屬稽查科、區(qū)文化市場(chǎng)行政執(zhí)法大隊(duì)、區(qū)食品藥品監(jiān)管分局及下屬稽查科、區(qū)質(zhì)量技監(jiān)局及下屬行政執(zhí)法科、區(qū)煙草專賣局及下屬稽查支隊(duì)，區(qū)醫(yī)保辦公室及下屬醫(yī)保監(jiān)督科、區(qū)知識(shí)產(chǎn)權(quán)局。
2、刑事執(zhí)法與經(jīng)濟(jì)金融監(jiān)管銜接小組。主要由區(qū)公安分局和經(jīng)濟(jì)、金融監(jiān)管部門參加。成員單位及下屬職能部門為：區(qū)公安分局及下屬經(jīng)偵支隊(duì)，區(qū)經(jīng)濟(jì)委員會(huì)、區(qū)發(fā)展改革委員會(huì)、區(qū)國有（集體）資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)下屬紀(jì)委。
第3篇：醫(yī)保監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制范文
各地藥品增補(bǔ)將嚴(yán)格控制
由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在配備和使用國家基本藥物之外，也允許使用省增補(bǔ)藥品，如果增補(bǔ)藥品過多，無疑將影響國家基本藥物目錄主導(dǎo)作用的發(fā)揮，甚至出現(xiàn)架空國家基本藥物目錄的情況。
國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)有關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示，相關(guān)部門經(jīng)過調(diào)查分析認(rèn)為，隨著新版目錄的實(shí)施，今后各地增補(bǔ)藥品的數(shù)量應(yīng)該總體回落。
國家衛(wèi)生計(jì)生委專門下發(fā)了《基層藥品增補(bǔ)“回頭看”工作方案》，在2013年4～6月組織開展“回頭看”活動(dòng)。今后，各地為適應(yīng)基層防治需求，自行增補(bǔ)的藥品品種（包括規(guī)格、劑型）都將嚴(yán)格管理。要按照“十二五”醫(yī)改的部署要求，堅(jiān)持由省級(jí)人民政府統(tǒng)一增補(bǔ)，不得將權(quán)限下放到市（地）、縣（市、區(qū)）或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格控制增補(bǔ)數(shù)量和品種，嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物各項(xiàng)政策。
新目錄推動(dòng)完善藥物政策
國家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示，有關(guān)部門還將進(jìn)一步以基本藥物制度為抓手，鞏固完善基層運(yùn)行新機(jī)制，穩(wěn)固公益性的管理體制、長(zhǎng)效性的補(bǔ)償機(jī)制、競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制、激勵(lì)性的分配機(jī)制以及規(guī)范性的藥品采購機(jī)制。通過鞏固基層綜合改革成果，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療互聯(lián)互動(dòng)，增加和擴(kuò)大醫(yī)改成效。同時(shí)，不斷完善國家藥物政策。
“基本藥物目錄是基本藥物制度實(shí)施的龍頭，2012年版目錄實(shí)施后，對(duì)于完善國家藥物政策將起到積極推動(dòng)作用?！边@位負(fù)責(zé)人介紹，新版目錄增加了品種數(shù)量，優(yōu)化了目錄結(jié)構(gòu)，增加了婦女兒童適宜品種和劑型等，將促進(jìn)基本藥物公平可及；藥品質(zhì)量安全監(jiān)督管理部門將繼續(xù)通過全品種覆蓋抽驗(yàn)、全過程電子監(jiān)管等方式，強(qiáng)化基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，藥品質(zhì)量安全水平將進(jìn)一步提升；各地在規(guī)范基本藥物集中采購機(jī)制過程中，把企業(yè)通過新修訂GMP認(rèn)證作為質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，鼓勵(lì)基本藥物生產(chǎn)向優(yōu)勢(shì)企業(yè)集中，鼓勵(lì)優(yōu)勢(shì)企業(yè)盡快通過新修訂GMP認(rèn)證，提升基本藥物質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和優(yōu)化升級(jí)，支持優(yōu)質(zhì)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展；通過加強(qiáng)培訓(xùn)教育，規(guī)范處方行為，指導(dǎo)臨床合理用藥，提高基層藥學(xué)人員素質(zhì)。此外，還要推動(dòng)建立健全長(zhǎng)效穩(wěn)定的基本藥物籌資機(jī)制，完善藥品定價(jià)、報(bào)銷等政策，豐富和創(chuàng)新藥物政策內(nèi)涵，逐步形成有中國特色的國家藥物政策體系。（完）
實(shí)施基藥制度：深化醫(yī)改重要內(nèi)容
第4篇：醫(yī)保監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)保監(jiān)管；科室合作；經(jīng)驗(yàn)
中圖分類號(hào)：F840 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2014）25-0071-02
醫(yī)保農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院作為醫(yī)療、農(nóng)合保險(xiǎn)制度實(shí)施的主要載體，承擔(dān)著貫徹執(zhí)行醫(yī)保各項(xiàng)政策，并按規(guī)章管理與使用好醫(yī)?；鸬呢?zé)任，這是保證醫(yī)療、農(nóng)合保險(xiǎn)基金運(yùn)行和管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院的醫(yī)保科室在細(xì)化醫(yī)療、農(nóng)合保險(xiǎn)政策上面除了監(jiān)管保證資金的合理規(guī)范應(yīng)用，還應(yīng)在某些程度上保證入?；颊叩淖畲罄?，我們?cè)谄綍r(shí)工作中總結(jié)發(fā)現(xiàn)，臨床科室對(duì)醫(yī)保政策的實(shí)施執(zhí)行、對(duì)醫(yī)?；颊叩脑\療過程中產(chǎn)生的醫(yī)保費(fèi)用涵蓋范圍、比例、內(nèi)容有部分認(rèn)識(shí)盲區(qū)，我們除了加強(qiáng)宣傳，嘗試與臨床科室在平時(shí)工作中就建立一些長(zhǎng)效機(jī)制，提出相應(yīng)監(jiān)督管理對(duì)策，獲得了滿意的效果。
一、對(duì)象與方法
（一）對(duì)象
從2013年3月至2014年2月期間，我院肝膽外科在院的醫(yī)保、農(nóng)合手術(shù)患者。選定腹腔鏡膽囊切除術(shù)、雙鏡聯(lián)合十二指腸鏡取石+腹腔鏡膽囊切除術(shù)、肝部分切除術(shù)的患者共450例進(jìn)行評(píng)估。
（二）方法
分別在患者入院至手術(shù)前、手術(shù)至手術(shù)后、到出院的過程中醫(yī)保、農(nóng)合費(fèi)用的產(chǎn)生及項(xiàng)目的合理情況進(jìn)行階段性評(píng)估及監(jiān)管。
（三）依據(jù)
評(píng)估以《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理》、《臨床診療指南外科學(xué)》、衛(wèi)生部各類臨床路徑以及相關(guān)藥品說明書等為依據(jù)。
二、結(jié)果
450例患者經(jīng)過科室間的合作協(xié)調(diào)，明顯降低了醫(yī)保違規(guī)事件的發(fā)生，醫(yī)保費(fèi)用產(chǎn)生合理，醫(yī)保信息完善有序，加強(qiáng)了合理診治，確保了患者的利益，得到患者及家屬的認(rèn)可。
三、體會(huì)
作為醫(yī)院的醫(yī)保科室，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策和各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查管理制度和協(xié)議執(zhí)行情況，及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并提出改進(jìn)措施，不斷完善各項(xiàng)醫(yī)保管理制度和工作流程是我們的主要工作之一，通過工作中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行有針對(duì)性的管理補(bǔ)充及完善各項(xiàng)措施，使我們能更好地服務(wù)醫(yī)保農(nóng)合患者，更好地服務(wù)臨床一線科室。我們選擇一個(gè)科室進(jìn)行跟蹤評(píng)估監(jiān)管，這種建立科室間的協(xié)作關(guān)系、互相信任，能更加有效地提升工作效率，做好我們的工作。
肝膽外科新入院的這三類手術(shù)、醫(yī)保農(nóng)合患者，從一入院，由科室通過培訓(xùn)的護(hù)士確認(rèn)患者醫(yī)保、農(nóng)合身份，向其介紹醫(yī)保、農(nóng)合的登記辦理工作，對(duì)相關(guān)的醫(yī)保、農(nóng)合政策，騙保的嚴(yán)重性進(jìn)行宣傳告知，必要時(shí)可協(xié)同辦理相關(guān)手續(xù)。從入院到手術(shù)前跟蹤其費(fèi)用產(chǎn)生情況，主要為術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，各項(xiàng)檢查，科室醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員與管床醫(yī)生相互協(xié)調(diào)工作，從醫(yī)囑開具、醫(yī)囑執(zhí)行、重大檢查審批、病程及談話記錄體現(xiàn)等各方面做到自我評(píng)估，術(shù)前我們?cè)俳y(tǒng)一檢查，有問題積極糾正。
患者手術(shù)期間產(chǎn)生的費(fèi)用基本是手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、輸血費(fèi)、耗材費(fèi)等，這三種手術(shù)具相對(duì)手術(shù)成熟度高、耗材單純等特點(diǎn)，我們對(duì)相關(guān)費(fèi)用的產(chǎn)生行術(shù)前家屬告知，對(duì)于不理解的患者可行術(shù)前醫(yī)保手術(shù)相關(guān)費(fèi)用、耗材告知談話記錄簽字，其中對(duì)相關(guān)自費(fèi)的藥品都須簽署自費(fèi)藥品使用同意書，重大耗材進(jìn)行申請(qǐng)，確保費(fèi)用產(chǎn)生的合理性及相關(guān)文件的及時(shí)性。
患者術(shù)后恢復(fù)至出院期間，相關(guān)使用的藥品及檢查進(jìn)行規(guī)范，若恢復(fù)過程中出現(xiàn)相關(guān)問題，需要特殊檢查，告知患者家屬的同時(shí)，醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員與管床醫(yī)生相互協(xié)調(diào)，對(duì)于換藥、出院帶藥等方面適時(shí)提醒避免漏操作及誤操作，出院前告知患者結(jié)算時(shí)所需要的單據(jù)及證件，評(píng)估患者費(fèi)用產(chǎn)生是否符合臨床診治路徑。
最終結(jié)算時(shí)，患者在科室滿意度評(píng)價(jià)方面加入醫(yī)保報(bào)銷滿意度評(píng)價(jià)，得到患者及家屬的認(rèn)可是我們最終的工作目標(biāo)。
臨床一線醫(yī)生平時(shí)工作量非常大，可能存在對(duì)醫(yī)保相關(guān)政策的掌握不夠或?qū)φ呃斫獯嬖阱e(cuò)誤，醫(yī)囑漏開、病歷書寫不規(guī)范，自我保護(hù)下系列檢查及治療中出現(xiàn)過度診療等行為。我們從醫(yī)保政策宣教、與科室溝通協(xié)作、設(shè)立醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員、患者滿意度調(diào)查等各方面，對(duì)肝膽外科手術(shù)患者的臨床診療過程進(jìn)行監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)不合理情況及類別，做出針對(duì)性改良方案。當(dāng)制度細(xì)化成可操作的程序，又變成了習(xí)慣，才能更好地為醫(yī)生及患者減負(fù)。通過這種相互協(xié)作，科室明顯降低了醫(yī)保違規(guī)事件的發(fā)生，醫(yī)保結(jié)算效率及患者滿意度提高，我們將進(jìn)一步推廣到其他科室。
參考文獻(xiàn)：
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第5篇：醫(yī)保監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制范文
加快完成醫(yī)改工作任務(wù)，為深入貫徹落實(shí)年全國和市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議精神。進(jìn)步滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求，現(xiàn)就加快推進(jìn)年醫(yī)改重點(diǎn)工作提出如下意見：
一、總體要求
繼續(xù)圍繞“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革。堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，為深入貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革年度主要工作安排的通知》〔〕8號(hào)）和《市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)年醫(yī)改重點(diǎn)工作的意見》渝府發(fā)〔〕16號(hào)）精神。以人為本、改善民生；堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合；堅(jiān)持基層體系建設(shè)與公立醫(yī)院發(fā)展相結(jié)合。加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，加快推進(jìn)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，完成國家醫(yī)改近期五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，讓廣大醫(yī)務(wù)人員和人民群眾滿意。
二、工作任務(wù)
（一）加快完善基本醫(yī)療保障制度
1.做好擴(kuò)面提標(biāo)。擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)?！保?、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”）覆蓋面，參保率達(dá)95%以上，實(shí)現(xiàn)全社會(huì)應(yīng)保盡保，政府對(duì)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到200元/人·年。（責(zé)任單位：縣人力社保局、財(cái)政局）
2.提高保障水平。職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔、二檔報(bào)銷封頂線分別提高到7萬元、12萬元。提高重大疾病醫(yī)療保障水平，兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障覆蓋全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)；將耐藥結(jié)核病治療費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷比例提高到90%，最高限額提高到5萬元/人·年。（責(zé)任單位：縣人力社保局、財(cái)政局）
3.加大救助力度。健全醫(yī)療救助制度，將資助困難人群參保范圍從低保對(duì)象、五保戶擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘疾人、貧困大學(xué)生、低收入等特殊困難群體。完善門診救助，取消醫(yī)療救助起付線，政策范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用救助比例原則上高于50%。完善醫(yī)療救助信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療救助的及時(shí)性。大力實(shí)施低收入困難群體重大疾病臨時(shí)救助。（責(zé)任單位：縣民政局、財(cái)政局）
4.加強(qiáng)基金管理。嚴(yán)格基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，強(qiáng)化政府對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管職責(zé)，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)藥費(fèi)用責(zé)任，確?；鸢踩＃ㄘ?zé)任單位：縣人力社保局、財(cái)政局）
5.加強(qiáng)費(fèi)用控制。大力推行總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多種醫(yī)藥費(fèi)用支付方式，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)行為，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)控費(fèi)責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，完善醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材管理、采購和價(jià)格等政策，規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物行為；推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查結(jié)果互認(rèn)制度，開展臨床路徑管理，加大對(duì)大處方的查處力度。強(qiáng)化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)決治理醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂，加大對(duì)違法違規(guī)行為的懲處力度。加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和成本核算，定期公開醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息，接受社會(huì)監(jiān)督。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局）
（二）加快推進(jìn)基本藥物制度建設(shè)
1.實(shí)現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋。在政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)實(shí)施國家基本藥物制度，基本藥物全部實(shí)現(xiàn)市級(jí)采購配送，零差率銷售。按照全市的統(tǒng)一要求啟動(dòng)全縣所有村衛(wèi)生站實(shí)施國家基本藥物制度，并實(shí)行基本藥物“零差率”銷售。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、財(cái)政局）
2.加強(qiáng)基本藥物配備和使用管理。執(zhí)行基本藥物配備政策，全縣所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按比例配備基本藥物，并首選基本藥物。規(guī)范基本藥物使用，繼續(xù)開展基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行《市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見疾病診療及基本藥物使用指南》，指導(dǎo)基層規(guī)范使用基本藥物。完善基本藥物報(bào)銷和醫(yī)療保障支付政策，全面落實(shí)基本藥物全部納入醫(yī)保目錄報(bào)銷。將實(shí)施基本藥物制度情況納入基層醫(yī)療單位考核體系，與財(cái)政補(bǔ)助和績(jī)效工資等掛鉤，提高基層單位執(zhí)行制度的自覺性。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局）
3.加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)管。充分利用縣藥品監(jiān)管平臺(tái)，強(qiáng)化基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，對(duì)基本藥物進(jìn)行全品種覆蓋抽驗(yàn)和監(jiān)管，提升對(duì)基本藥物從生產(chǎn)、流通到使用全過程追溯的能力，控制用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。（責(zé)任單位：縣食藥監(jiān)局、衛(wèi)生局）
（三）加快衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，今年完成9個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴(kuò)建項(xiàng)目。推進(jìn)一個(gè)民營三甲醫(yī)院建設(shè)；新建27個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、財(cái)政局）
（四）加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)
全面實(shí)施基層衛(wèi)生人員三年輪訓(xùn)計(jì)劃，整合培訓(xùn)資源，科學(xué)制定培訓(xùn)內(nèi)容，提高培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性。建立農(nóng)村衛(wèi)生人員崗前規(guī)范化培訓(xùn)制度，對(duì)考聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)護(hù)專業(yè)畢業(yè)生實(shí)行規(guī)范化培訓(xùn)，使其達(dá)到相應(yīng)技術(shù)水平。年，選派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員38名到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修一個(gè)月到一年；選派鄉(xiāng)村醫(yī)生514名到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院短期見習(xí)；通過網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員300人；培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)技和公共衛(wèi)生人員78人；安排15名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)；對(duì)38名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)（副院長(zhǎng)）進(jìn)行管理知識(shí)培訓(xùn)，提高衛(wèi)生管理水平；繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，選派10名二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)場(chǎng)幫扶工作1年；免費(fèi)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)16名本科醫(yī)學(xué)生。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）
（五）推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革
1.深化人事制度改革。強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性，調(diào)整鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作重點(diǎn)和服務(wù)模式，落實(shí)“公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和綜合管理”三位一體的職能，切實(shí)發(fā)揮好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為群眾健康“守門員”的職責(zé)。足額核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制，實(shí)行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整。實(shí)行定編、定崗、定責(zé)的全員聘用制度和崗位管理制度，按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，推行院長(zhǎng)競(jìng)聘制和目標(biāo)責(zé)任制，逐步建立優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。探索醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)長(zhǎng)期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升等方面給予適當(dāng)傾斜，穩(wěn)定基層隊(duì)伍。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、編辦、財(cái)政局）
2.健全績(jī)效考核和分配激勵(lì)機(jī)制。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績(jī)效工資考核辦法，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資水平和調(diào)節(jié)基金調(diào)控線。完善績(jī)效考核辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對(duì)象滿意度等指標(biāo)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績(jī)效工資總額和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤。堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干重點(diǎn)傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。加強(qiáng)績(jī)效工資政策培訓(xùn)和宣傳，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在績(jī)效考核和收入分配中民主管理的作用。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、財(cái)政局）
3.完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。細(xì)化對(duì)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位及村衛(wèi)生室的補(bǔ)助政策，理清政府補(bǔ)助的內(nèi)容和方式，增強(qiáng)可操作性，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性的發(fā)揮。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后藥品零差率形成的減收和實(shí)行績(jī)效工資的增支，要多渠道籌集資金，按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核”予以足額補(bǔ)助。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、財(cái)政局）
（六）加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)
1.完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。制定“十二五”衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局。加快建立縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立縱向的業(yè)務(wù)合作關(guān)系，引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到所在醫(yī)院有分工協(xié)作關(guān)系的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，逐步實(shí)施首診在社區(qū)，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）與縣醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)和管理優(yōu)勢(shì)，提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）
2.廣泛開展便民服務(wù)措施。推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、預(yù)約診療、先診療后結(jié)算、便民門診等措施，方便患者就醫(yī)。繼續(xù)推進(jìn)臨床路徑試點(diǎn)，增加實(shí)施病種數(shù)量，擴(kuò)大臨床路徑實(shí)施范圍，促進(jìn)合理規(guī)范診療。開展“弘揚(yáng)白求恩精神，做人民健康衛(wèi)士”主題活動(dòng)和“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動(dòng)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）
3.積極探索公立醫(yī)院改革。加強(qiáng)成本核算與控制，有效控制門診、住院次均醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)，研究建立公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，完善院長(zhǎng)選撥任用、激勵(lì)約束措施，推進(jìn)醫(yī)院管理隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)院管理科學(xué)化、精細(xì)化水平。將實(shí)施便民惠民措施與推進(jìn)綜合改革、探索解決體制機(jī)制問題相結(jié)合，使兩者相互支持、相互促進(jìn)，形成持續(xù)內(nèi)在動(dòng)力，建立長(zhǎng)效機(jī)制，使人民群眾享受到改革成果。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）
（七）促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化
1.落實(shí)人員和經(jīng)費(fèi)。按照轄區(qū)每萬名常住人口配備1—2名專職公共衛(wèi)生人員標(biāo)準(zhǔn)，配齊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專職公共衛(wèi)生工作人員，并對(duì)全體人員實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的技能培訓(xùn)，提高公共服務(wù)能力?；竟残l(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每年每人25元。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、編辦、財(cái)政局）
2.完成各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作重點(diǎn)，使工作重心從診治疾病為主向預(yù)防為主，防治結(jié)合轉(zhuǎn)移。嚴(yán)格按《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》免費(fèi)向全縣人民提供9項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，確保全面完成國家和市下達(dá)的任務(wù)。居民健康檔案建檔率城鎮(zhèn)達(dá)75%以上，農(nóng)村達(dá)60%以上，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核合格率達(dá)95%以上。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)的培訓(xùn)和管理，制定出臺(tái)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)管理辦法》，嚴(yán)格考核措施，落實(shí)補(bǔ)助政策，確保工作實(shí)效。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）
三、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加大醫(yī)改工作力度。調(diào)整充實(shí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)常務(wù)工作和分管衛(wèi)生工作的副縣長(zhǎng)任副組長(zhǎng)?？h醫(yī)改辦要充實(shí)醫(yī)改辦人員，落實(shí)專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)工作，建立多部門協(xié)同推進(jìn)醫(yī)改工作的機(jī)制，形成工作合力。
（二）強(qiáng)化財(cái)力保障。做好資金測(cè)算，多渠道籌集資金，健全政府投入長(zhǎng)效機(jī)制。要重點(diǎn)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)經(jīng)費(fèi)，確?；舅幬镏贫群突鶎泳C合改革順利推進(jìn)。要完善政府投入方式，提高資金使用效益，按確定的任務(wù)、改革進(jìn)度和績(jī)效考核結(jié)果，將財(cái)政補(bǔ)助及時(shí)足額撥付到位，確保各項(xiàng)改革順利推進(jìn)。
（三）強(qiáng)化人才保障。加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，制定和實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)、培訓(xùn)。加強(qiáng)科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊(duì)伍建設(shè)。規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍。
第6篇：醫(yī)保監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制范文
制度設(shè)計(jì)的四項(xiàng)基本原則
以人為本、統(tǒng)籌安排的原則從目標(biāo)定位入手，重在強(qiáng)調(diào)維護(hù)人民健康權(quán)益，切實(shí)解決因病致貧、因病返貧的突出問題，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與重特大疾病醫(yī)療救助等的協(xié)同互補(bǔ)作用，明確“意見”的設(shè)計(jì)目標(biāo)。
政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作的原則基于政府與社會(huì)和市場(chǎng)關(guān)系的角度，強(qiáng)調(diào)在政府主導(dǎo)下，通過制定政策、組織協(xié)調(diào)、籌資管理和監(jiān)管指導(dǎo)等作用，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，明確了“意見”的運(yùn)作模式。
責(zé)任共擔(dān)、持續(xù)發(fā)展的原則是基于我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)，重在強(qiáng)調(diào)大病保險(xiǎn)保障水平要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平及承受能力相適應(yīng)，通過政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì)的意識(shí)和作用。
因地制宜、機(jī)制創(chuàng)新的原則基于我國區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，重在強(qiáng)調(diào)遵循國家確定的總體原則框架下，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定開展大病保險(xiǎn)的具體方案和創(chuàng)新措施，同時(shí)完善大病保險(xiǎn)承辦準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管制度，建立大病保險(xiǎn)長(zhǎng)期穩(wěn)健運(yùn)行的長(zhǎng)效機(jī)制，明確了“意見”的實(shí)施方法。
適應(yīng)經(jīng)濟(jì)水平的籌資機(jī)制
“意見”確立了根據(jù)不同區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的差異而形成的基本醫(yī)療保障水平之上的大病保險(xiǎn)籌資機(jī)制。對(duì)于涉及城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)、資金來源、統(tǒng)籌來源和范圍，做出了符合我國國情和現(xiàn)實(shí)條件的指導(dǎo)性意見。
對(duì)于籌資標(biāo)準(zhǔn)，“意見”明確指出各地要結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平，以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素，科學(xué)合理地測(cè)算和確定大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)，即目前我國城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)尚不具備全國統(tǒng)一籌資的條件，只能由各地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況合理制定籌資標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)于資金來源，“意見”提出要從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來源，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制。
對(duì)于統(tǒng)籌層次和范圍，“意見”認(rèn)為開展大病保險(xiǎn)可以在市（地）級(jí)行政區(qū)域進(jìn)行統(tǒng)籌，也可以探索全?。▍^(qū)、市）統(tǒng)一政策，有條件的地方可以探索建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民的統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的
保障內(nèi)容
“意見”確立了我國城鄉(xiāng)居民現(xiàn)階段基本醫(yī)療保障水平之上的大病保險(xiǎn)的保障內(nèi)容。對(duì)于保障對(duì)象，“意見”明確規(guī)定，現(xiàn)階段大病保險(xiǎn)保障對(duì)象僅為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人，不包括實(shí)行基本醫(yī)療保障制度的企事業(yè)職工和享受公務(wù)員及軍人醫(yī)療保障制度的人員。
對(duì)于保障范圍，意見要求大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障，在基本醫(yī)療保障水平的基礎(chǔ)上，對(duì)于參保（合）人患大病發(fā)生的超過基本醫(yī)療保障水平之上的合規(guī)高額醫(yī)療費(fèi)用給予保障；高額醫(yī)療費(fèi)用的判定標(biāo)準(zhǔn)，可以根據(jù)個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入作為地方政府確定的基礎(chǔ)，實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用（可規(guī)定不予支付的事項(xiàng)）項(xiàng)目，可以由地方政府做出具體規(guī)定，各地也可以根據(jù)實(shí)際情況從個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病保險(xiǎn)。
對(duì)于保障水平，“意見”明確規(guī)定要以避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高；同時(shí)，隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病報(bào)銷比例，最大限度地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的承辦方式
“意見”明確了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的承辦方式。對(duì)于政府向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)采購大病保險(xiǎn)，“意見”明確規(guī)定地方政府衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、發(fā)展改革部門共同制定大病保險(xiǎn)的籌資、報(bào)銷范圍、最低補(bǔ)償比例，以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本要求；通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。
對(duì)于大病保險(xiǎn)招投標(biāo)及其合同的管理辦法，“意見”明確規(guī)定要堅(jiān)持公開、公平、公正和誠實(shí)信用的原則，建立健全招標(biāo)機(jī)制，規(guī)范招標(biāo)程序；商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要依法投標(biāo)，招標(biāo)人應(yīng)與中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽署保險(xiǎn)合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，合作期限原則不低于3年。
第7篇：醫(yī)保監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制范文
北京市將調(diào)整對(duì)城市特困人員醫(yī)療救助政策，放寬救助病種限制，降低救助起付線，擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量。
北京市此次在繼續(xù)執(zhí)行危重病救助政策基礎(chǔ)上，將腦血栓恢復(fù)、糖尿病、高血壓等部分慢性病、常見病納入了救助范圍。并將起付線下調(diào)為500元。
另外，各區(qū)縣在指定1至2所非營利性二級(jí)公立醫(yī)院承擔(dān)本地區(qū)醫(yī)療救助任務(wù)的基礎(chǔ)上，將定點(diǎn)醫(yī)院擴(kuò)大到非營利性一級(jí)醫(yī)院以及城市社區(qū)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。醫(yī)療救助對(duì)象可在上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)指定2至3所就醫(yī)。
食品安全將分段監(jiān)管
國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)食品安全工作的決定》，責(zé)成國家食品藥品監(jiān)管局會(huì)同有關(guān)部門進(jìn)一步加強(qiáng)食品安全工作?！稕Q定》要求在2005年春節(jié)前在全國范圍內(nèi)組織開展一次食品安全工作綜合檢查。
《決定》指出要建立健全監(jiān)管制度和長(zhǎng)效機(jī)制：按照一個(gè)監(jiān)管環(huán)節(jié)由一個(gè)部門監(jiān)管的原則，采取分段監(jiān)管為主、品種監(jiān)管為輔的方式，進(jìn)一步理順食品安全監(jiān)管職能，建立食品安全監(jiān)管責(zé)任制和責(zé)任追究制；地方各級(jí)人民政府對(duì)當(dāng)?shù)厥称钒踩?fù)總責(zé)，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)各地區(qū)的食品安全監(jiān)管和整冶工作；各有關(guān)部門要力爭(zhēng)在2004年年底前，清理、修訂涉及食品安全方面的部門規(guī)章；盡快理清與食品安全有關(guān)的產(chǎn)品和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建食品安全標(biāo)準(zhǔn)體系。
陜西為衛(wèi)生行政許可設(shè)時(shí)限
陜西省日前規(guī)定，從9月1日起，凡百姓提出的衛(wèi)生許可申請(qǐng)，衛(wèi)生行政部門必須在20日內(nèi)做出明確答復(fù)。
陜西省規(guī)定，衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)對(duì)申請(qǐng)材料不齊全或者不符合法定形式，應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)或者在5日內(nèi)出具補(bǔ)充材料通知書，逾期不告知的，自收到申請(qǐng)材料之日起受理。衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)對(duì)申請(qǐng)材料審查后，認(rèn)為可以直接作出行政許可決定的，應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)做出許可決定。
深圳：見死不救醫(yī)院最高罰3萬
《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)急救醫(yī)療條例（征求意見稿）》日前出臺(tái)，條例規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其相關(guān)人員，如果拒絕收治急、危、重傷病員，可視情節(jié)對(duì)單位處以3000元以上30000元以下的罰款，對(duì)個(gè)人的罰款則在1000元到10000元之間。
條例還規(guī)定：“市急救中心設(shè)立‘120’急救醫(yī)療呼救電話，實(shí)行24小時(shí)值班應(yīng)答制度，在受理呼救信息后，應(yīng)在5分鐘內(nèi)派出救護(hù)人員和救護(hù)車?！比绻茨茏龅竭@一點(diǎn)，將由市衛(wèi)生行政部門或委托的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)責(zé)令限期改正，逾期不改正的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予行政處分。
醫(yī)保藥品目錄擴(kuò)容
新調(diào)整的《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》與2000年版相比，中成藥品種由415個(gè)增加到823個(gè)，增加了98％；西藥品種由725個(gè)增加到1031個(gè)，增加了42％。
所作出的調(diào)整還有：
一是險(xiǎn)種適用范圍從基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大到工傷保險(xiǎn)；二是在保持用藥水平相對(duì)穩(wěn)定與連續(xù)的基礎(chǔ)上，增加了新的品種；三是調(diào)整了《藥品目錄》的分類，對(duì)部分劑型進(jìn)行了歸并，明確了部分藥品準(zhǔn)予支付費(fèi)用的限定范圍。
艾滋病自愿咨詢檢測(cè)要規(guī)范
衛(wèi)生部制定下發(fā)了《艾滋病自愿咨詢檢測(cè)工作實(shí)施方案（試行）》。
《方案》要求，各級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制中心，在求詢方便的地點(diǎn)設(shè)立艾滋病自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)點(diǎn)。艾滋病高流行地區(qū)的縣級(jí)綜合醫(yī)院和適量的省、市級(jí)醫(yī)院，必須設(shè)立自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)點(diǎn)。
第8篇：醫(yī)保監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制范文
>> 隱身的埋單者 “埋單” 埋單 26000人的損失誰來埋單？ 女人為你的身體埋單 別為你的“輕狂”埋單 埋單的愛情潛臺(tái)詞 誰將為燒毀的大樓埋單 誰的夢(mèng)想誰埋單 我為自己的輕狂埋單 請(qǐng)為你的傲慢埋單 吃飯?jiān)鯓勇斆鞯穆駟?誰為你的夢(mèng)想埋單 誰該為浪費(fèi)的食物埋單 請(qǐng)為自己的失誤埋單 誰來為父親的傷病埋單？ 誰為我的青春埋單 誰在為你的免費(fèi)埋單 誰的錯(cuò)誤誰“埋單” 為孩子的善良“埋單” 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：中國 > 藝術(shù) > 大病埋單的青島方案 大病埋單的青島方案 雜志之家、寫作服務(wù)和雜志訂閱支持對(duì)公帳戶付款！安全又可靠！ document.write("作者： 劉硯青")
申明:本網(wǎng)站內(nèi)容僅用于學(xué)術(shù)交流，如有侵犯您的權(quán)益，請(qǐng)及時(shí)告知我們，本站將立即刪除有關(guān)內(nèi)容。 青島康樂老年愛心護(hù)理院，醫(yī)護(hù)人員在給老人取藥
48歲的青島市民楊女士于2008年被確診患上戈謝病，卻因無力承擔(dān)藥費(fèi)而放棄治療。近年來，并發(fā)癥已讓她先后經(jīng)歷了脾臟切除手術(shù)、胃食管手術(shù)和腸梗阻手術(shù)。2015年1月30日，被納入救助的楊女士第一次接受了思而贊注射。
楊女士屬于低收入?yún)⒈Ｈ巳?，可以在特藥特材救助的基礎(chǔ)上進(jìn)一步享受特殊醫(yī)療救助，每年只需花費(fèi)可承擔(dān)的幾萬元就可以得到價(jià)值300萬元的藥品救助，自付費(fèi)降幅超過99%。
此前的2015年元旦，一則《青島市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于實(shí)施大病醫(yī)療救助制度的有關(guān)問題的意見》（以下簡(jiǎn)稱“《意見》”），將包括格列衛(wèi)、思而贊等在內(nèi)的26種特殊藥品和特殊醫(yī)用耗材（以下簡(jiǎn)稱“特藥特材”）納入青島大病醫(yī)療救助。
“這26種產(chǎn)品有幾個(gè)共同點(diǎn)：在基本醫(yī)保目錄外，治療重大疾病必需，難以被其他治療手段替代，價(jià)格高昂?！鼻鄭u市社保局局長(zhǎng)耿成亮告訴《t望東方周刊》，青島市把近年來老百姓集中反映的情況與專家論證相結(jié)合，重點(diǎn)將針對(duì)惡性腫瘤（如肺癌、乳腺癌）、高致殘性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕、糖尿病、帕金森癥）和罕見類疾病（如BH4缺乏癥、多發(fā)性硬化癥、戈謝病）這三類疾病的治療藥物納入救助范圍，財(cái)政報(bào)銷70%。
“我們想通過這種政府財(cái)政撥款、企業(yè)降價(jià)贈(zèng)藥、慈善機(jī)構(gòu)捐錢捐藥和患者自付相結(jié)合的機(jī)制，讓每一個(gè)青島參保居民都能用得起藥、看得起病。”耿成亮說。
財(cái)政劃撥年年結(jié)余
在這個(gè)項(xiàng)目中，承擔(dān)著報(bào)銷70%比重的財(cái)政撥款是關(guān)鍵性費(fèi)用。但這筆支出是否會(huì)給政府帶來壓力？青島市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴本刊記者，經(jīng)過測(cè)算和實(shí)踐，這種做法甚至比醫(yī)?；饎潛芨″X。
青島市早在2012年7月就啟動(dòng)了第一批特藥特材救助，納入了9類藥材。截至2014年年底，全市共有超過1300名重大疾病患者因此受益，共計(jì)花費(fèi)7100萬元。
“我們當(dāng)時(shí)為了方便對(duì)比設(shè)計(jì)了兩種方案，一種是提高報(bào)銷比例，另一種是擴(kuò)大保障范圍，將特藥特材納入報(bào)銷范圍。目前看來第二種做法更具有現(xiàn)實(shí)意義。畢竟目前相當(dāng)部分的‘看病貴’問題都是由醫(yī)保無法報(bào)銷的范圍外費(fèi)用所導(dǎo)致的，所以直接針對(duì)這些疾病報(bào)銷會(huì)更有利于減輕患者負(fù)擔(dān)?！惫⒊闪粮嬖V記者，因?yàn)橛辛饲捌诘膰L試，青島市政府從2015年起再納入17個(gè)產(chǎn)品，并面對(duì)全市所有參保人全面推行特藥特材救助。
既然這種有針對(duì)性的報(bào)銷更能解決實(shí)際問題，為什么不能通過醫(yī)?；鸾y(tǒng)一救助呢？ 以浙江為例，浙江省在2015年1月底將15種高值藥品納入大病保險(xiǎn)特殊用藥，由醫(yī)?；鹇駟?。
“我國的醫(yī)保繳費(fèi)思路，一直是從工資中提取一定比例來建立。而發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的做法是每年固定從財(cái)政資金中給醫(yī)保撥款，有些地方的比例甚至?xí)_(dá)到10%～15%?！蹦祥_大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來對(duì)本刊記者說，由于我國醫(yī)?；鸬幕I資能力有限，政府只能以收定支。因此，一些城市的醫(yī)?；鸹蛟S可以承擔(dān)大病救助，而有些城市就會(huì)感覺吃緊。
“大家一直認(rèn)為這件事情該由醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)。”中歐國際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南告訴本刊記者，讓財(cái)政出錢完全可行，但能否在全國推廣，還要根據(jù)各地的收入水平和管理能力來判斷。
在朱銘來看來，既然青島市通過財(cái)政支付把這個(gè)原本該由醫(yī)?；鸾鉀Q的問題變成了一項(xiàng)社會(huì)福利，那就必須建立長(zhǎng)效機(jī)制，即便是在財(cái)政收入下降的情況下，也要持續(xù)。
“錢本位”還是“人本位”
“我們這個(gè)項(xiàng)目之所以能做到專項(xiàng)撥款年年結(jié)余，是因?yàn)閷?shí)行了極為嚴(yán)格的預(yù)算和監(jiān)管體制?！鼻鄭u市社保局統(tǒng)籌辦負(fù)責(zé)人劉軍帥向本刊記者介紹，青島市分析了歷年的患者數(shù)據(jù)，精確計(jì)算后設(shè)計(jì)了這一方案。
據(jù)了解，盡管青島市財(cái)政支付的患者數(shù)量和金額都有上限，但參保者在申請(qǐng)救助時(shí)并不受限制，因?yàn)檎c特藥特材供應(yīng)企業(yè)在簽署協(xié)議時(shí)規(guī)定，一旦發(fā)生超員、超支，超出部分完全由企業(yè)承擔(dān)。
青島還對(duì)特藥特材救助嚴(yán)格定點(diǎn)管理。比如，參保患者要經(jīng)過責(zé)任醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)評(píng)估，獲得特藥特材救助待遇資格后，憑責(zé)任醫(yī)師處方選擇一家具備供藥條件的特供藥店。
“我們?cè)谌羞x擇了300多名醫(yī)生作為項(xiàng)目的責(zé)任醫(yī)師。而患者之所以要去指定藥店拿藥，一是為了價(jià)格保密，二是規(guī)范醫(yī)生行為，做到醫(yī)藥分開。”劉軍帥說。 2014年12月23日，青島醫(yī)保城藥店
本刊記者在采訪中了解到，青島特藥特材救助從籌備到推出歷時(shí)5年，青島市曾計(jì)劃聯(lián)合若干大城市共同參與，以便和特藥特材供應(yīng)企業(yè)談判時(shí)把價(jià)格壓得更低，但很多城市都因擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)而拒絕參與。
“很多人說國家政策已經(jīng)定了是‘?；尽?，你們何必冒這個(gè)頭？”青島市社保局一位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)《t望東方周刊》說，在他看來，“?；尽辈⒉灰馕吨槐Ｕ献罨舅幬锖妥畛Ｒ娂膊?。
“‘有多少錢辦多少事兒’顯然是一種‘錢本位’思想。醫(yī)療保障是一個(gè)國家的減壓器、穩(wěn)定閥，政府必須以人為本，運(yùn)用各種手段、調(diào)動(dòng)各方資源去解決?！边@名負(fù)責(zé)人說。
外延不應(yīng)成為泛福利
耿成亮表示，未來肯定會(huì)有更多特藥特材納入救助范圍，但要想做到持續(xù)發(fā)展，就必須建立起一套行之有效的管理機(jī)制。
“目前我們?cè)谒幤泛Y選上還沒有找到成熟模式，在藥品的退出機(jī)制上也未考慮充分。我們一直想把它做成按療效付費(fèi)的項(xiàng)目，所以未來和藥企談判時(shí)會(huì)設(shè)計(jì)一個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)，以判斷產(chǎn)品的有效性，能達(dá)標(biāo)就簽約，不能達(dá)標(biāo)隨時(shí)淘汰。”劉軍帥說。
蔡江南認(rèn)為青島在項(xiàng)目設(shè)計(jì)上還應(yīng)細(xì)化?！跋鄬?duì)于城市居民來說，農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)承受能力更有限，所以這項(xiàng)政策應(yīng)該針對(duì)不同階層、不同收入的人群，區(qū)分報(bào)銷比例?！?/p>
第9篇：醫(yī)保監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制范文
關(guān)鍵詞：家庭過期藥品；回收；法律依據(jù)；現(xiàn)狀；原因；建議
什么叫過期藥品？所有藥品都標(biāo)注有效期，超過有效期的藥品即為過期藥品。隨著人們健康觀念地不斷更新，自我診療逐漸被接受，家庭小藥箱已然成為家庭必備物品，日常儲(chǔ)備藥品的品種和數(shù)量不斷增大，常見如消炎鎮(zhèn)痛、清熱解毒、皮膚外傷、感冒藥以及一些慢性病用藥等，儲(chǔ)備量的增加不可避免的導(dǎo)致家庭過期藥品的出現(xiàn)，如何處置家庭過期藥品已成為一個(gè)社會(huì)性問題，以下從政策法律、現(xiàn)狀及形成原因、餐廚垃圾處理借鑒經(jīng)驗(yàn)、處理建議等幾個(gè)方面進(jìn)行分析，對(duì)處置家庭過期藥品提出幾點(diǎn)建議供參考。
一、我國對(duì)過期藥品處置的法律依據(jù)
（1）過期藥品處置與《中華人民共和國藥品管理法》?！吨腥A人民共和國藥品管理法》第四十九條第三款第（三）項(xiàng)的規(guī)定，超過有效期的藥品按劣藥論處，禁止生產(chǎn)、銷售劣藥?！吨腥A人民共和國藥品管理法實(shí)施條例》第六十八條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用劣藥的，依照《藥品管理法》第七十五條的規(guī)定給予處罰。法律法規(guī)只明確規(guī)定了經(jīng)營、使用過期藥品的企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律義務(wù)，卻沒有明確公民處理家庭過期藥品的行為規(guī)范，也沒有賦予任何監(jiān)管部門及企業(yè)回收或處置家庭過期藥品的法律責(zé)任。
（2）過期藥品處置與《國家危險(xiǎn)廢物名錄》。一般認(rèn)為過期藥品是被列入《國家危險(xiǎn)廢物名錄》的品種，應(yīng)該按照危險(xiǎn)廢物來處理。查詢結(jié)果顯示，1998年原國家環(huán)境保護(hù)局、國家經(jīng)濟(jì)貿(mào)易委員會(huì)、對(duì)外貿(mào)易經(jīng)濟(jì)合作部、公安部聯(lián)合了《國家危險(xiǎn)廢物名錄》（環(huán)發(fā)〔1998〕89號(hào)），該名錄HW03“廢藥物、藥品”項(xiàng)目雖然包括了過期藥品，但也明確了是指生產(chǎn)、使用、經(jīng)營單位的過期報(bào)廢藥品，并未包括家庭與個(gè)人。2008年中華人民共和國環(huán)境保護(hù)部、中華人民共和國國家發(fā)展和改革委員會(huì)聯(lián)合了新版的《國家危險(xiǎn)廢物名錄》，其第六條第一款規(guī)定家庭日常生活中產(chǎn)生的廢藥品及其包裝物可以不按照危險(xiǎn)廢物進(jìn)行管理。第二款規(guī)定廢藥品從生活垃圾中分類收集后，其運(yùn)輸、貯存、利用或者處置，按照危險(xiǎn)廢物進(jìn)行管理。也就是說家庭過期藥品是可以按照普通生活垃圾處理，只有在大量分類集聚后才作為危險(xiǎn)廢物進(jìn)行處理。
二、家庭過期藥品處置的現(xiàn)狀
（1）國外回收家庭過期藥品的情況。從目前的資料看來，國外的關(guān)注點(diǎn)普遍在家庭廢棄藥品，而不是僅關(guān)注于過期藥品，家庭廢棄藥品包括了過期藥品和不過期但廢棄不用的藥品。美國關(guān)注于家庭廢棄處方藥可能產(chǎn)生的社會(huì)危害性。一是著眼于部分藥物的成癮性。聯(lián)邦緝毒局（DEA）將每年的4月30日定為“處方藥品回收日”，民眾可將過期藥品送往全美各地5200個(gè)回收點(diǎn)，回收點(diǎn)設(shè)在指定的警察局。二是著眼于部分藥物黑市交易。為了避免沒使用完的藥品被人拿去黑市轉(zhuǎn)賣，美國食品和藥品管理局（FDA）建議，部分廢棄藥品可以沖入水池或者廁所并列出了建議藥品名單，其他大部分的藥品如果要丟棄，也可以與咖啡渣、貓沙等廢棄物混在一起，放進(jìn)密封容器封緊后丟進(jìn)生活垃圾。韓國關(guān)注于家庭廢棄藥物處理更多著眼于環(huán)境保護(hù)。2010年7月，韓國環(huán)境部和保健福祉部聯(lián)合出臺(tái)一項(xiàng)藥品回收制度，以完善韓國家庭廢棄藥品回收體系，避免環(huán)境問題發(fā)生。
（2）我國回收家庭過期藥品的情況。約從2002年開始，全國許多城市都開展了家庭過期藥品回收公益活動(dòng)，大體上分為三種形式，一是藥品生產(chǎn)企業(yè)公益性回收自己生產(chǎn)的過期藥品（流通或使用中過期）。二是藥品經(jīng)營零售企業(yè)公益性回收家庭過期藥品，并贈(zèng)送換購券，因此兼有促銷的成分。三是政府部門推出的公益活動(dòng)，以宣傳藥品安全為核心。杭州市屬于較早開始此項(xiàng)活動(dòng)的城市之一，以當(dāng)時(shí)的杭州市藥品監(jiān)督志愿者服務(wù)隊(duì)為主體首先推出了“清理家庭小藥箱”主題活動(dòng)，協(xié)助居民清理家庭藥箱中的過期藥品，并宣傳藥品安全知識(shí)。當(dāng)年底就在華東大藥房、海王星辰、武林藥店、天天好等較大規(guī)模零售企業(yè)的8家門店設(shè)立了“清理家庭藥箱服務(wù)點(diǎn)”。此后，該項(xiàng)目成為志愿者服務(wù)的固定項(xiàng)目之一，回收家庭過期藥品更是從中獨(dú)立出來，成為最受老百姓歡迎的服務(wù)項(xiàng)目。2005年，西湖食品藥品監(jiān)管分局志愿者服務(wù)活動(dòng)推出了小綠化小盆栽置換家庭過期藥品活動(dòng)，得到群眾熱烈響應(yīng)。2006年，杭州市食品藥品監(jiān)督管理局與各區(qū)縣市局青年志愿者聯(lián)合開展了“過期藥品回收箱進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)，全市共放置回收箱300個(gè)。
生產(chǎn)企業(yè)回收比較有代表性的是廣藥集團(tuán)白云山制藥。2014年3月，該企業(yè)對(duì)外了《中國家庭過期藥品回收白皮書》。白皮書顯示，我國約有78.6%的家庭備有“小藥箱”，其中八成以上家庭沒有定期清理的習(xí)慣，很少有人知道如何正確處理家庭過期藥。該企業(yè)自2005年開始，將回收家庭過期藥品作為一項(xiàng)公益活動(dòng)堅(jiān)持開展了10年，覆蓋全國185個(gè)城市，耗資3000多萬元。但是，收集后的過期藥品處理也存在空白地帶。生活垃圾處理中心不愿意處理過期藥品；一般按照正規(guī)醫(yī)療廢棄物或者危險(xiǎn)物處理，需要按照重量或者體積支付費(fèi)用，1立方米約需要300元。后期如果自行焚燒，填埋等還是存在環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)該說，涉藥企業(yè)和藥品監(jiān)管部門開展了多樣化的家庭過期藥品回收活動(dòng)，但總體上評(píng)價(jià)還是局部的、間斷的，并未形成可持續(xù)的長(zhǎng)效機(jī)制，分析原因看來，目前這種回收機(jī)制主要還是建立在一種公益性活動(dòng)的基礎(chǔ)上，缺少政策、法律的定位，不屬于藥品監(jiān)管的范疇，無法納入部門的常規(guī)性工作，當(dāng)然也就談不上資金、人員等物質(zhì)方面的保障。
三、家庭過期藥品產(chǎn)生的原因
（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具大處方。醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)效益驅(qū)使大處方的出現(xiàn)，處方量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了病人對(duì)藥品的需求量，用不完的剩余藥品留在家中，最終成為過期藥品。隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院實(shí)施零利率后，大處方現(xiàn)象將逐步得到遏制。
（2）患者用藥不遵守醫(yī)囑。許多藥品都有療程要求，比如說抗生素，一旦使用就必須遵守其周期性要求，而許多患者缺少用藥知識(shí)，自我感覺差不多了就停止用藥，導(dǎo)致藥品剩余成為儲(chǔ)備藥品，長(zhǎng)期放置后成為過期藥品。同時(shí)，不遵醫(yī)囑用藥導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥性增加，降低了藥品的有效性。
（3）銷售市場(chǎng)藥品大包裝。藥品的最小包裝過大，拆零銷售利潤(rùn)薄、難保存、風(fēng)險(xiǎn)大，有關(guān)管理規(guī)定又煩瑣不堪，導(dǎo)致銷售者傾向于整盒、整瓶出售，不愿拆零，造成患者購買多余的藥品，增加了家庭過期藥品的產(chǎn)生。生產(chǎn)企業(yè)更換包裝規(guī)格需要向國家食品藥品監(jiān)督管理局申請(qǐng)，審批周期長(zhǎng)、手續(xù)多，導(dǎo)致生產(chǎn)者不愿根據(jù)市場(chǎng)需要增加包裝規(guī)格。
（4）醫(yī)保資金管理有漏洞。部分人員在醫(yī)保政策上享有優(yōu)惠，可以不受限制的多配藥，配高價(jià)藥。藥品是用來治病的，對(duì)健康人來說并無用處，藥品儲(chǔ)存過久而過期，甚至有些人把醫(yī)保配來的藥品二次銷售，賺取利潤(rùn)。
（5）非理性消費(fèi)和習(xí)慣性儲(chǔ)備。一些促銷活動(dòng)會(huì)引起某些居民的非理性消費(fèi)，或者聞風(fēng)大量購買板藍(lán)根顆粒等事件，多買藥品用于儲(chǔ)備，而實(shí)際上藥品使用的專業(yè)性、特殊性導(dǎo)致這些儲(chǔ)備藥品可能長(zhǎng)期不需要使用，最終變成過期藥品，造成個(gè)人金錢和社會(huì)資源的雙重浪費(fèi)。
四、可借鑒的餐廚垃圾處理經(jīng)驗(yàn)
由于“地溝油”“垃圾豬”等餐廚廢棄物引發(fā)的各類食品安全問題備受社會(huì)關(guān)注，成為影響人民群眾生命健康的一大難題。推動(dòng)餐廚廢棄物資源化利用和無害化處理作為發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，建設(shè)資源節(jié)約型和環(huán)境友好型社會(huì)，保障食品安全，提高城市生態(tài)文明水平的重要內(nèi)容，餐廚垃圾處理試點(diǎn)工作是從2005年開展的，積累了很多經(jīng)驗(yàn)、出臺(tái)了規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，部分省市還予以規(guī)章立法，將為過期藥品資源化利用和無害化處理提供經(jīng)驗(yàn)和借鑒。以上海市為例，首先制定了一系列配套的相關(guān)文件及管理措施，制訂了《上海市餐廚生活垃圾處理辦法》，編制了《餐廚垃圾處理管理實(shí)施方案》、《餐廚垃圾處理管理辦法問答》手冊(cè)、《餐廚垃圾處理管理實(shí)務(wù)手冊(cè)》、《餐廚垃圾處理管理宣傳手冊(cè)》。完善了各級(jí)餐廚垃圾管理網(wǎng)絡(luò)，建立、健全餐廚垃圾收運(yùn)網(wǎng)絡(luò)，積極推進(jìn)餐廚垃圾處置系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了減量化、資源化、無害化的處理目標(biāo)。中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《餐廚垃圾處理技術(shù)規(guī)范》（CJJ 184-2012）由住建部于2012年12月24日，2013-05-01實(shí)施。
五、家庭過期藥品處置的建議
（1）明確家庭過期藥品回收處置的法律和社會(huì)定位。首先應(yīng)明確牽頭或者負(fù)責(zé)家庭過期藥品的主體機(jī)構(gòu)，從目前行政部門的職責(zé)上來說，藥品監(jiān)管部門主要是負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量的管理，而家庭過期藥品回收和處置的重點(diǎn)是如何無害化處理，減少潛在的環(huán)境和社會(huì)危害性，所以市容環(huán)衛(wèi)部門應(yīng)是家庭過期藥品回收和處置的主體，“共同參與、承擔(dān)義務(wù)、規(guī)范處理、資源利用”的想法，藥品監(jiān)管部門、衛(wèi)生行政部門、社會(huì)保障部門協(xié)助開展有關(guān)工作，鼓勵(lì)企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體積極參與。借鑒餐廚垃圾處理的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)盡快完善處理辦法，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等，明確家庭過期藥品屬于廢物處理范疇，要求居民必須將家庭過期藥品破壞包裝后單獨(dú)放置，并做好標(biāo)識(shí)，以此抑制和減少家庭過期藥品的產(chǎn)生。
（2）規(guī)范處方，提高藥學(xué)人員對(duì)臨床的參與度。加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生合理用藥的考核力度，進(jìn)一步規(guī)范處方管理，避免大處方的出現(xiàn)?，F(xiàn)階段，一些小規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如診所、門診部等沒有藥學(xué)人員，只有醫(yī)生和護(hù)士。由于各種原因，我國醫(yī)學(xué)和藥學(xué)是作為兩個(gè)專業(yè)設(shè)置的，醫(yī)生無論是在高等教育學(xué)習(xí)階段還是繼續(xù)教育階段，更注重于對(duì)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，而忽視了藥學(xué)的內(nèi)容，對(duì)藥代、藥劑、藥理、毒理、生化等藥物學(xué)了解有限，不利于處方的規(guī)范化管理，不利于合理用藥水平的提高。應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開辦條件中增加關(guān)于藥學(xué)人員配置及基本條件的強(qiáng)制性要求（如國家藥品安全“十二五”規(guī)劃中就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店在2015年底配備執(zhí)業(yè)藥師），應(yīng)在所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立臨床藥學(xué)崗位，負(fù)責(zé)審核處方、監(jiān)控用藥，指導(dǎo)臨床。同時(shí)，引導(dǎo)患者合理用藥，不無故用藥，也不無故停藥。
（3）加強(qiáng)醫(yī)保資金的管理，對(duì)節(jié)約醫(yī)保資金者給予鼓勵(lì)。醫(yī)保管理部門應(yīng)對(duì)所有參保人群進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)同一年齡段同一類病種的人群進(jìn)行用藥評(píng)估，至少應(yīng)該包括用藥品種、用藥數(shù)量、用藥時(shí)間、用藥機(jī)構(gòu)、治療結(jié)果等方面，從而評(píng)價(jià)醫(yī)保資金在社會(huì)保障方面的有效性，重點(diǎn)分析平行病例使用醫(yī)保資金的差異性來源，為確認(rèn)單病種合理治療資金的區(qū)間范圍提供數(shù)字依據(jù)，既有利于患者治療，又可以最大限度的發(fā)揮醫(yī)保資金的作用，對(duì)浪費(fèi)醫(yī)保資金者從嚴(yán)予以打擊，對(duì)節(jié)約醫(yī)保資金者也要給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，減少主動(dòng)性過多配藥行為，減少家庭過期藥品的產(chǎn)生。
（4）建立新型藥品包裝管理制度，鼓勵(lì)開發(fā)新型藥品包裝材料，鼓勵(lì)醫(yī)院和藥店折零銷售。現(xiàn)行管理制度中，藥品包裝量是說明書規(guī)定內(nèi)容的一部分，任何更改藥品說明書的行為都必須國家食品藥品管理局核定，周期長(zhǎng)，手續(xù)復(fù)雜，成本增加。在這種情況下，企業(yè)哪怕是知道市場(chǎng)需要更大的包裝量（如降壓藥使用者提出增大包裝量，由7片/盒增加至30片/盒，由周劑量包裝增加至月劑量包裝，減少包裝材料浪費(fèi)）或者更小包裝量（如便于終端根據(jù)患者情況拆零銷售）也沒有動(dòng)力去改變，建議是否將其他項(xiàng)目均無變化，僅改變包裝量的變化改為省級(jí)藥品監(jiān)管部門備案制。我國藥品包裝材料行業(yè)相對(duì)來說本就比較落后，國家應(yīng)出臺(tái)政策鼓勵(lì)新型包裝材料的開發(fā)和使用，包括方便使用的小包裝或者分包裝設(shè)計(jì)，簡(jiǎn)化注冊(cè)手續(xù)，提高注冊(cè)效率，對(duì)已經(jīng)用于藥品包裝的材料，僅更改物理形狀設(shè)計(jì)者的實(shí)行備案制。簡(jiǎn)化零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)拆零藥品的管理要求，鼓勵(lì)拆零銷售。
（5）加大社會(huì)宣傳力度，引導(dǎo)公眾合理消費(fèi)藥品，對(duì)公益性開展家庭過期藥品回者給予政策性鼓勵(lì)。建立公眾溝通機(jī)制，減少居民對(duì)藥品的盲目消費(fèi)，營造全社會(huì)節(jié)約用藥的氛圍。提高執(zhí)業(yè)藥師的公眾認(rèn)知度，讓更多的普通民眾在消費(fèi)藥品時(shí)主動(dòng)尋求執(zhí)業(yè)藥師的指導(dǎo)，從而引導(dǎo)消費(fèi)行為，避免重復(fù)購藥和超使用量購藥，在全社會(huì)樹立正確的用藥觀念和過期藥品回收處置的理念沒有公眾的配合是不可能實(shí)現(xiàn)的，所以說有必要建立長(zhǎng)效的公眾溝通機(jī)制，尤其是政府部門要有整體性規(guī)劃，綜合利用公共關(guān)系和廣告等多種傳播媒介，增進(jìn)公眾對(duì)減少家庭過期藥品的產(chǎn)生以及產(chǎn)生后相應(yīng)處理措施的理解和接受度。對(duì)于積極主動(dòng)地開展公益性過期藥品回收的企業(yè)和社會(huì)團(tuán)體，要給予更多的支持和鼓勵(lì)，如在稅收優(yōu)惠、誠信檔案、審批加快、程序減免等方面特殊對(duì)待，從而鼓勵(lì)更多地社會(huì)力量主動(dòng)參與，推進(jìn)家庭過期藥品回收機(jī)制逐漸完善并長(zhǎng)期實(shí)施。
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