醫(yī)保限制藥品醫(yī)院管理策略精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保限制藥品醫(yī)院管理策略范文

關(guān)鍵詞藥品可及性醫(yī)療保險(xiǎn)

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533(2011)06-0278-04

1中國藥品可及性狀況

“看病難、 看病貴” 是當(dāng)前人民群眾最關(guān)心、 反應(yīng)最強(qiáng)烈的問題之一，而且已經(jīng)成為影響我國和諧社會(huì)構(gòu)建的突出問題之一[1]，影響了我國人民群眾對(duì)藥品的可及性。除此之外，國際上藥品知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)嚴(yán)格，我國制藥企業(yè)創(chuàng)新能力薄弱以及藥品審批等制度的不合理等因素也造成人民群眾無法公平地獲得健康所必需的藥品。

1.1藥價(jià)居高不下

有病難治，其關(guān)鍵原因還是高昂的藥品價(jià)格，這也就涉及到了人民群眾對(duì)藥品的可獲得性。在我國衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用構(gòu)成中，藥品占有相當(dāng)大的比率(表1) 。同時(shí)，現(xiàn)行的醫(yī)藥合業(yè)制度使醫(yī)生和患者在藥品選擇上存在利益矛盾。

1.2制藥企業(yè)研發(fā)能力薄弱

我國制藥企業(yè)大多以仿制為主，而原研為主的大型企業(yè)的缺乏導(dǎo)致核心競爭力的缺失，無法和國外制藥企業(yè)競爭。許多國外的藥品研發(fā)和生產(chǎn)企業(yè)以知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)為名，實(shí)施藥品的壟斷生產(chǎn)經(jīng)營，制定過高的藥品價(jià)格，而我國由于自身科研能力不足，只能購買國外昂貴的藥品，增加了人民群眾獲得藥品的困難。新藥研發(fā)人員的激勵(lì)機(jī)制有待完善，政府對(duì)企業(yè)的新藥研發(fā)也需增加支持力度。

1.3藥品審批時(shí)間較長

我國藥品審批時(shí)間較長。陳英耀等[2]的研究指出，我國藥品審批時(shí)間明顯長于美國，多數(shù)審批延遲時(shí)間較長。而藥品審批時(shí)間的后延使醫(yī)生和患者可供選擇的藥品數(shù)量相對(duì)減少，容易形成壟斷，以致藥品價(jià)格居高不下。同時(shí)，審批中出現(xiàn)的尋租、腐敗現(xiàn)象增加了企業(yè)成本，而企業(yè)又會(huì)將此成本轉(zhuǎn)嫁到患者身上，最終導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高，可及性下降[3]。

1.4國際上重視藥品知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)

2008年11月在北京舉辦了《專利保護(hù)與公共健康――藥物創(chuàng)新與藥物可及性》國際論壇，論壇上出現(xiàn)了兩種截然不同的觀點(diǎn)：一方面，作為發(fā)展中國家的專家呼吁降低專利保護(hù)力度，消除某些專利藥品的壟斷 [4]，甚至有些國家會(huì)通過強(qiáng)制許可或者平行進(jìn)口等方法來實(shí)現(xiàn)一些涉及大眾健康安全的藥品可及性，如2005年巴西在購買雅培公司制造的Kalera時(shí)即成功運(yùn)用了強(qiáng)制許可的威懾力 [5]；另一方面，來自發(fā)達(dá)國家特別是美國的專家則極力反對(duì)弱化專利保護(hù)。國際上對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的重視增加了發(fā)展中國家獲得某些基本藥物的難度，導(dǎo)致了一定程度的藥品可及性問題。

2代表性國家藥物可及性的發(fā)展?fàn)顩r

2.1美國

近幾年，美國衛(wèi)生費(fèi)用呈逐年遞增狀態(tài)，從2003年的17 350億美元增長到2007年的22 410億美元 （圖1）。美國藥品支出在衛(wèi)生費(fèi)用支出中所占比率近幾年處于基本持平狀態(tài)，2008年藥品支出占美國衛(wèi)生費(fèi)用支出的11.8%。

美國作為世界上最發(fā)達(dá)的國家，其醫(yī)療保障制度也相對(duì)較完善，其藥品可及性的程度與發(fā)展中國家不盡相同，其問題主要集中在藥品的合理處方、正確使用以及抗藥性、醫(yī)藥資源配置公平性等方面。

2.1.1過度醫(yī)保造成醫(yī)藥資源的浪費(fèi)

2010年3月23日美國新醫(yī)改法案的正式推出使95%的美國人享受到了醫(yī)療保障。美國的醫(yī)保主要是采用私人商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)相結(jié)合的辦法。換言之，整個(gè)美國醫(yī)療保險(xiǎn)制度所需要的資金絕大部分由政府的稅收負(fù)擔(dān)。這會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生一系列的問題，如醫(yī)生開過量的處方迎合患者急于治好病的心理；患者傾向于選擇那些名氣響、設(shè)備先進(jìn)、服務(wù)優(yōu)良的醫(yī)院，導(dǎo)致“無病小看、小病大看、大病重看”現(xiàn)象的出現(xiàn)，造成醫(yī)藥資源的浪費(fèi)。

2.1.2醫(yī)療衛(wèi)生資源享受與分布不均勻

美國醫(yī)療衛(wèi)生資源享受與分布的不均勻嚴(yán)重影響了美國普通民眾的藥品可及性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國衛(wèi)生負(fù)擔(dān)公平性位列全球191個(gè)國家的第54位，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于英國、德國、日本以及北歐國家[6]。由于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度占據(jù)主導(dǎo)地位，所以那些患有慢性病、遺傳性疾病以及其它疑難雜癥等適齡患者很容易被排除在外。同時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)保障標(biāo)準(zhǔn)偏低、享受標(biāo)準(zhǔn)比較嚴(yán)格，無法解決困難群體的醫(yī)療求助問題。根據(jù)蘭德公司的一項(xiàng)調(diào)查，美國20%的家庭付不起醫(yī)療費(fèi)用，其中3/4竟是投保者。

2.1.3藥品支出負(fù)擔(dān)分布不均

藥品支出負(fù)擔(dān)在不同人群中分布極不均勻。盡管65歲以上的老年人只占美國總?cè)丝诘?3%，然而其消費(fèi)的藥品量超過藥品總用量的1/3，并占藥品總支出的42% [7]。此外，由于美國現(xiàn)有的老年人的政府醫(yī)療保險(xiǎn)中不包含門診藥品保險(xiǎn)，所以他們沒有藥品保險(xiǎn)的比率（38%）高于其他人群（23%）。除了年齡因素之外，如果進(jìn)一步考慮健康因素，藥品支出分布的差異則更巨大，因而也影響了美國普通民眾的藥品可及性。

2.2英國

被認(rèn)為是世界上最公平的衛(wèi)生保健系統(tǒng)之一的英國國家衛(wèi)生服務(wù)體制強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生服務(wù)的公平性。然而，盡管英國的衛(wèi)生費(fèi)用支出占GDP比率自1990年的5.9%升至2008年的8.7%（圖2），但由于英國政府嚴(yán)格控制年度醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算總額，英國在衛(wèi)生費(fèi)用支出方面一直滯后于其它發(fā)達(dá)國家。

2.2.1私人醫(yī)保承擔(dān)的份額小

英國的醫(yī)保體制采用貝弗里奇模式，即實(shí)行全民醫(yī)療服務(wù)體系 (NHS)，私人醫(yī)保承擔(dān)的份額小。由于全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立理念就是無論居民的收入高低，均能按需獲取醫(yī)療保健服務(wù)，具有覆蓋人群的廣泛性和提供服務(wù)的綜合性等特點(diǎn)。

2.2.2政府對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用的高度控制

英國NHS體系給政府財(cái)政帶來了一定的壓力，病患離不開藥，藥品支出占衛(wèi)生費(fèi)用支出的很大部分。近幾年來，英國的藥品支出雖然呈緩慢上升趨勢(shì)，但占衛(wèi)生費(fèi)用總支出的比率卻呈下降趨勢(shì)，自2000 年的14.1%降至2008年的11.8%。這也間接表明，英國政府對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用總支出的高度控制。

2.2.3醫(yī)療服務(wù)效率偏低

貝弗里奇模式存在著醫(yī)療服務(wù)提供的質(zhì)量和效率問題，具體表現(xiàn)為英國候診、住院和手術(shù)等待時(shí)間長、人數(shù)多。這種情況導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)的滯后性，許多患者無法得到及時(shí)的救治，造成了藥品可及性的障礙。另外，該模式的管理體制高度官僚化，缺乏市場競爭和激勵(lì)機(jī)制，這些缺陷最終放大了日益擴(kuò)大的醫(yī)療需求與近乎剛性的預(yù)算約束間的矛盾，并在醫(yī)療服務(wù)提供的低效率上引起了民眾的強(qiáng)烈不滿，有52%的英國人認(rèn)為該體制需要根本性的改革。

2.3烏干達(dá)

烏干達(dá)作為目前世界上最不發(fā)達(dá)的國家之一，落后的經(jīng)濟(jì)制約了藥品可及性。由于地處熱帶，加之醫(yī)療衛(wèi)生條件落后，烏干達(dá)各種疾病的發(fā)病率很高，有些疾病在部分地區(qū)甚至常年流行，瘧疾、肺結(jié)核、霍亂和艾滋病是當(dāng)?shù)厮拇笾旅膊　?/p>

2.3.1疾病高發(fā)，人民貧困

瘧疾是烏干達(dá)發(fā)病率（28.4％）和死亡率最高的疾病，幾乎滲透到全國的各個(gè)角落。烏干達(dá)衛(wèi)生部的官員稱，每年約有7～11萬兒童死于瘧疾，3.7%的兒童5歲前因瘧疾喪生，20％的住院者為瘧疾患者，25%～40％的就醫(yī)者是因患瘧疾。該部的一項(xiàng)調(diào)查還顯示，瘧疾患者在農(nóng)村和城市的平均治療費(fèi)用分別為每人每次1.5美元和2.5美元左右。根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，烏干達(dá)人均醫(yī)療費(fèi)用為143美元，衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的7.2%。高發(fā)的疾病，高昂的醫(yī)療費(fèi)用，而烏干達(dá)有35%以上的人民生活在絕對(duì)貧困線以下，幾乎沒有購買能力。

2.3.2國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)規(guī)模小，實(shí)力弱

除了國外跨國投資公司在烏干達(dá)投資的醫(yī)藥企業(yè)和一些處于壟斷地位的國有醫(yī)藥企業(yè)外，烏干達(dá)絕大多數(shù)醫(yī)藥企業(yè)的規(guī)模都很小，資金有限，加之銀行利率較高，經(jīng)營規(guī)模難以擴(kuò)大，很難與跨國制藥公司競爭。例如，烏干達(dá)現(xiàn)有藥品生產(chǎn)企業(yè)6家，印度人投資540萬美元建立的坎帕拉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)能力最大，印巴藥品在當(dāng)?shù)厥袌鏊急壤_(dá)60%~70% [8]。上述企業(yè)生產(chǎn)的藥品目前僅能滿足全國藥品需求的5％，其余均需通過進(jìn)口解決。

2.3.3藥品主要依靠進(jìn)口

在烏干達(dá)，外國藥品進(jìn)入市場大致有三個(gè)主要渠道：一是國際組織采購。由聯(lián)合國基金會(huì)、國際紅十字會(huì)、世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會(huì)等國際組織通過一些基金會(huì)免費(fèi)向非洲困難地區(qū)提供藥品。二是國際組織將一部分全球資金和募集款分給非洲各國家，非洲國家公立醫(yī)院實(shí)行政府采購。三是私營市場，包括藥店、藥房、私立醫(yī)院和診所。外國藥品要進(jìn)入非洲的私營市場，需獲得各國政府部門的審批，具體到各個(gè)國家情況各異。盡管如此，歐美藥品價(jià)格還是昂貴，一般民眾根本無力購買。

2.4墨西哥

墨西哥屬于中等偏上收入國家，2008年的人均GDP為11 990美元，其衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的6.2%（圖3），低于拉美國家7%的平均水平。當(dāng)然，墨西哥的衛(wèi)生費(fèi)用占GDP比率一直呈上升趨勢(shì)，主要是公共支出的增加，初步解決了籌資水平低和公共財(cái)政投入低的問題。

2.4.1公平性影響藥品可及性

2000年《世界衛(wèi)生組織報(bào)告》將墨西哥衛(wèi)生體系的綜合績效列為第54名，但是其衛(wèi)生系統(tǒng)的籌資公平性僅位列144位。墨西哥衛(wèi)生體系籌資公平性的不良表現(xiàn)反映在墨西哥一半以上家庭沒有醫(yī)療保險(xiǎn)以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)上，而沒有保險(xiǎn)的人們只能自付醫(yī)療費(fèi)用。這種情況限制了人們對(duì)藥品的可獲得性。墨西哥2001-2006年國家衛(wèi)生計(jì)劃（NHP）把公平性、質(zhì)量和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)列為墨西哥衛(wèi)生體系面臨的主要挑戰(zhàn)。

2.4.2藥品費(fèi)用支出占衛(wèi)生費(fèi)用比率高

在墨西哥，藥品支出占衛(wèi)生費(fèi)用支出的很大一部分且呈逐年遞增的趨勢(shì)，2008年藥品支出占衛(wèi)生費(fèi)用支出的28.3%。這主要還是由于民眾對(duì)藥品的鋼性需求讓政府不得不加大對(duì)藥品的投資。政府對(duì)藥品的資金投入增加有利于墨西哥藥品費(fèi)用的降低，有利于新藥的研制與開發(fā)。

2.4.3條塊分割的醫(yī)療保險(xiǎn)制度影響可及性

近年來，墨西哥宏觀經(jīng)濟(jì)增長緩慢，公共財(cái)政能力有限，政府財(cái)政對(duì)大眾醫(yī)療保險(xiǎn)的支持也存在難以持續(xù)的問題。另外，目前參保者中98%以上是收入最低的20%人口，如何吸引收入較高的富裕人群加入大眾醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)較大的挑戰(zhàn)。最重要的潛在問題是墨西哥僅僅提出了整合目前條塊分割的服務(wù)體系的理念，至于如何將大眾醫(yī)療保險(xiǎn)制度與針對(duì)正規(guī)就業(yè)群體的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行整合還沒有有效的政策和措施。解決兩種體制的并軌問題需要強(qiáng)有力的政治推動(dòng)和制度性改革，否則可能會(huì)進(jìn)一步加劇體制的割裂。體制的不完善，將會(huì)從根本上影響藥品可及性的可持續(xù)發(fā)展。

3結(jié)語

本文主要從影響公眾獲得藥品的因素這個(gè)角度出發(fā)分析了我國的藥品可及性現(xiàn)狀以及存在的問題，同時(shí)歸納總結(jié)了國際上4個(gè)具有代表性國家的藥品可及性發(fā)展?fàn)顩r，以期對(duì)我國在提高人民群眾藥品可及性的問題上有所借鑒。根據(jù)國情和人民群眾的需要制定和完善我國的衛(wèi)生保健體系，公平合理地分配、利用醫(yī)療資源，并進(jìn)行國際間必

要的相互合作，這對(duì)我國這樣一個(gè)發(fā)展中國家完善醫(yī)療體制、保障人民群眾的健康權(quán)有著重大的意義。

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